Стеноз привратника желудка это: Стеноз рубцовый желудка и 12-перстной кишки

alexxlab Разное

Содержание

Стеноз рубцовый желудка и 12-перстной кишки

Рубцовый стеноз желудка и 12-перстной кишки – это уменьшение просвета органа из-за наличия рубцов. Заболевание может проходить в три стадии:

  • стадия компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Пациенты при таком заболевании жалуются на тяжесть и боль в животе, слабость, частую рвоту, для них характерна бледность и сухость кожных и слизистых покровов, обезвоживание. Заболевание может быть врожденным или приобретенным, чаще встречается у мальчиков. Приобретенная форма диагностируется чаще у мужчин 30-50-ти лет.

При рубцовом стенозе нарушается процесс пищеварения. Это состояние, если оно приобретенное, является осложнением других болезней ЖКТ, обычно язвы.

Причины появления стеноза

  • Врожденная патология появляется по причине аномалий развития у плода пищеварительного тракта. Приобретенная, как правило, является следствием язвенной болезни.
  • При стенозе пищевой комок не может нормально двигаться по пищеварительному тракту. Он задерживается в желудке, вызывая переполнение. Постепенно желудок растягивается, его стенки становятся тоньше, появляются застойные явления, нарушается обмен веществ.
  • Постепенно ситуация приходит к тому, что желудок не может полностью опорожняться. У больного проявляется частая рвота, объем рвотных масс увеличивается. С рвотой выходит жидкость и минеральные вещества. Далее заболевание приводит к тому, что из тканей выводится кальций, нарушается работа нервной системы.

Симптоматика стеноза

На стадии компенсации ярко выраженных признаков нет. Присутствует изжога, тяжесть в животе, отрыжка. Рвота происходит редко, и она приносит облегчение.

На стадии субкомпенсации симптоматика усиливается. Появляется отрыжка тухлым, тяжесть в животе становится сильнее, больные жалуются на частую рвоту, коликообразную боль в животе. Так как рвота улучшает состояние, часто больные вызывают ее сами. В связи с этим происходит потеря массы тела.

Декомпенсация – это прогрессирование заболевания. Формируется дисфункция желудка, общее состояние человека сильно ухудшается, его мучает постоянная рвота, которая не улучшает самочувствие, как было раньше. Рвотные

  • массы имеют неприятный запах, потому что пищевые массы долго бродят в желудке. Тяжесть в животе становится очень сильной, больные мало двигаются, страдают от истощения. На этой стадии также:
  • слизистые оболочки и кожа становятся сухими;
  • появляется обезвоживание;
  • нарушается минеральный обмен;
  • появляются головокружения, слабость, случаются обмороки;
  • учащается пульс;
  • снижается АД;
  • может развиваться паралич диафрагмы, в результате чего происходит остановка дыхания и летальный исход.

Методы диагностики

Гастроэнтеролог назначается следующие обследования:

  • анализы крови и мочи;
  • рентгенография системы пищеварения с контрастом;
  • ФГДС.

Лечение стеноза желудка и 12-перстной кишки

Лечение всегда хирургическое. Перед операцией корректируют обмен веществ. Для этого больному вводят растворы декстрана, альбумина, глюкозы, физраствор, раствор электролитов. Кроме того, нужно постоянно через зонд удалять содержимое желудка, чтобы снизить давление на его стенки. Чтобы восполнять энергетические потери, пациентам назначается парентеральное питание. Примерно через неделю после такой подготовки проводится операция. Это может быть резекция желудка, расширение просвета 12-перстной кишки, ваготомия и др.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При поздней диагностике развиваются осложнения, не совместимые с жизнью.

Профилактика патологии

Нужно своевременно лечить болезни пищеварительной системы, отказаться от вредных привычек, потреблять здоровую пищу. Необходимо регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога и выполнять все его назначения.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог, маммолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

     Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

     пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

     Дунайский пр., 47

  • Устинов Павел Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Ардашов Павел Сергеевич

     пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

     пр. Ударников, 19

  • Гриневич Владимир Станиславович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Петрова Виталина Васильевна

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Салимов Вахоб Валиевич

     Дунайский пр., 47

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Пилоростеноз (высокая желудочно-кишечная непроходимость)

Главная угроза – полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и развитие истощения.

  • Механизм развития

Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка (пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже. Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.

Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация – угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6, 12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем хирургической помощи.

Пилоростеноз

Источник изображения: Designua / Shutterstock


  • Баллонная дилатация зоны рубцовой стриктуры

Если пациент обратился в Ильинскую больницу на ранней стадии заболевания, и у него диагностирован компенсированный рубцовый язвенный стеноз выходного отдела желудка, то пациенту можно предложить эндоскопический метод лечения — баллонную дилатацию зоны рубцовой стриктуры. Через рот в зону сужения проводится тонкий эндоскоп. Под одновременным контролем эндоскопа и рентгена через инструментальный канал эндоскопа в зону сужения доставляется специальный баллон. Баллон раздувается, зона стеноза растягивается, непроходимость разрешается. Давление в баллоне контролируется манометром, что исключает повреждение и разрыв тканей желудка. Рентген-эндоскопически ассистированная баллонная дилатация зоны рубцово-язвенного сужения выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки - деликатная, но действенная операция.

  • Лапароскопическая пилоропластика

Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет – хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику. Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая устойчивый положительный эффект.

  • Лапароскопическая субтотальная резекция желудка

Если у пациента диагностирована выраженная декомпенсированная стадия желудочно-кишечной непроходимости, то вышеперечисленные операции не эффективны. В этом случае хирурги Ильинской больницы выполняют лапароскопическую субтотальную резекцию желудка. Желудок у пациента сильно увеличен, его перистальтика нарушена, в желудке скапливается пища. Поэтому хирургу необходимо резецировать большую часть этого растянутого и потерявшего свои функции желудка. Операция выполняется лапароскопически через четыре небольших разреза. Оставшаяся часть желудка подсоединяется к петле тощей кишки — формируется анастомоз. На следующий день после такой операции пациент уже может пить воду. Через день ему проводят рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для контроля состоятельности анастомоза. Если всё в порядке, то пациенту сразу разрешают есть жидкую пищу. 

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз)

Гипертрофический стеноз привратника (пилоростеноз) — это идиопатическое утолщение мышечного слоя желудка, которое приводит к прогрессирующей непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология

Стеноз привратника (пилоростеноз) относительно распространен, мужчины имеют гендерную предрасположенность М: Ж ~ 4: 1), чаще встречается у представителей европеоидной расы [4]. Обычно выявляется в течении первой недели или до 3-месячного возраста. Имеется семейная предрасположенность. Распространенность составляет приблизительно 2-5 на 1000 новорожденных в год. Пилоростеноз менее распространен в Индии, в азиатской и африканской популяциях.

Клиническая картина

Клинически обычно проявляется рвотой фонтаном без примеси желчи. Гипертрофированный привратник можно пальпировать как плотное округлое образование в правом верхнем квадранте живота. При аускультации живота может быть слышен шум плеска в области пупка [6].

Факторы риска

Семейный анамнез по материнской линии [10].

Патология

Гипертрофический стеноз привратника является результатом гиперплазии и гипертрофии волокон сфинктера привратника. Патогенез не известен. Основные теории [9]:

  • иммуногистохимические аномалии
  • генетические аномалии
  • инфекционные причина
  • теория гиперкислотности
Сочетанная патология

Диагностика

Рентгенография

При рентгенографии брюшной полости картина, как правило, неспецифична, иногда может визуализироваться растянутый желудок с минимальным наличием газов в дистальных отделах кишечника.

Рентгеноскопия

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью позволяет исключить другие, более серьезные причины заболевания. Исследование позволяет не визуализировать гипертрофированный привратник, но прийти к заключению о природе заболевания за счет:

  • задержки опорожнения желудка
  • перистальтических волн (признак гусеницы)
  • удлиненного привратника с узким просветом (признак струны)
    • за счет сморщивания слизистой может формироваться две узкие полоски бария (признак рельсов)
  • привратник может выступать в просвет заполненного контрастом преддверия (признак плеча) или начальные отделы луковицы двенадцатиперстной кишки (признак гриба)
  • вход в привратник может по форме напоминать клюв птицы (признак клюва)

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование — это модальность выбора. Преимущества метода перед скопическим исследованием с бариевой взвесью заключаются в том, что УЗИ позволяет визуализировать непосредственно сфинктр привратника, а также не использует ионизирующего излучения. К сожалению, УЗИ не позволяет исключить такие диагнозы как кишечную непроходимость. Техника визуализации включается в поиске желчного пузыря, затем зонд поворачивается косо-сагиттально относительно его тела с целью найти располагающийся продольно привратник [7].

Дифференциальная диагностика

Как соответствующей визуализации дифференциально-диагностический ряд узкий, но необходимо учитывать клинические данные и не забывать о других причинах рвоты у новорожденных.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной рвоты у двух третей младенцев [8].

Другие причины непроходимости проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта [8]:

  • кишечная непроходимость (напр. инвагинация кишечника)
  • обтурация выходного отдела желудка (напр. за счет гипертрофированной слизистой)
  • обструкция двенадцатиперстной кишки
  • кольцевидная поджелудочная железа
  • безоар

Стеноз привратника желудка: причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение, стеноз при язвенной болезни желудка

Одним из частых осложнений язвенной болезни, требующих длительного восстановительного, а зачастую и хирургического лечения, является стеноз привратника — сужение пилородуоденальной зоны или привратниковой части желудка.

Стеноз, или сужение просвета выходной (дистальной) части желудка, приводит к нарушению продвижения пищевых масс в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник.

Причины стеноза

Пилородуоденальный стеноз, или стеноз привратника, может быть органическим, когда имеет место необратимое сужение вследствие рубцового деформирования тканей в процессе заживления язвы, в результате злокачественной трансформации раковой опухоли.

В других случаях стеноз с локализацией в привратниковой части желудка может быть функциональным, обусловленным выраженным воспалительным процессом в этой зоне, когда сужение связано со значительным отёком слизистого и подслизистого слоёв желудка. Такое состояние также может иметь место при обострении язвенной болезни желудка.

Отличительной особенностью функционального стеноза является то, что в процессе лечения и купирования воспаления в тканях привратника отёк уменьшается и пассаж содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку восстанавливается.

Симптомы и признаки стеноза привратника

Жалобы больного с пилородуоденальным стенозом, или стенозом привратника, зависят от стадии заболевания и от того, насколько выражено сужение.

В начальной стадии пациента со стенозом беспокоит чувство переполнения и тяжести после еды. Затем присоединяются симптомы, связанные с забросом кислого содержимого в пищевод, — отрыжка кислым, изжога. В начале заболевания резкого замедления опорожнения желудка не наблюдается, так как его мышечный слой усиленно сокращается, частично компенсируя стеноз. На данной стадия стеноз привратника носит характер частично компенсированного.

Иногда для улучшения самочувствия больные принимают соду и самостоятельно вызывают рвоту (при значительном стенозе и затруднении эвакуации пищи в желудок).

Эта стадия может длиться до 2 лет, постепенно переходя в более тяжелое состояние, обусловленное грубой деформацией и значительным стенозированием привратниковой части желудка.

При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе изжога, отрыжка кислым и воздухом наблюдаются гораздо чаще. Вскоре к имеющимся признакам стеноза присоединяются более тяжёлые симптомы. У больных начинает наблюдаться постоянное отрыгивание пищей, резкое снижение аппетита вплоть до его отсутствия.

При съедании незначительного количества пищи больного беспокоят сильная тяжесть в эпигастрии и симптомы переполнения в области желудка. Чтобы улучшить своё состояние, больной с критическим стенозом вынужден постоянно прибегать к рвоте, в которой всегда обнаруживается непереваренная пища, съеденная недавно или накануне. Рвота приносит облегчение.

Больной со значительным стенозом привратника начинает отказываться от еды, так как замечает связь своего плохого самочувствия с приёмом пищи. Мучительное ощущение переполнения в эпигастрии, симптомы жажды, резкого снижения аппетита, отсутствие желания принимать пищу являются характерными для этой стадии стеноза.

Из-за недостаточного поступления пищевых веществ у больного со стенозом в области привратника наблюдаются похудение, слабость, бледность, нарушение ритма сердца, одышка. Вскоре присоединяются симптомы белковой и витаминной недостаточности: сухость кожи, ломкость ногтей и волос, снижение упругости и влажности кожи. Вследствие ослабления организма часты интеркуррентные (сопутствующие) инфекции.

Диагностика стеноза привратника желудка

Осмотр области живота может выявить асимметрию и увеличение в области желудка. При пальпации в области желудка (на стадии компенсации стеноза) обнаруживается усиленная перистальтика и его небольшое расширение.

В далеко зашедшей стадии желудок значительно увеличен в объёме, нижняя граница иногда достигает пупка. При перкуссии желудка натощак определяется выраженный шум плеска (в норме никогда не бывает).

При исследовании крови у больных со стенозом наблюдается снижение общего белка, уровня гемоглобина и числа эритроцитов, кальция, магния, калия, натрия, железа, сдвиг pH в щелочную сторону (алкалоз).

Изменяется ЭКГ-картина, так как при тяжёлом стенозе затрудняется поступление в кровь важных минералов и электролитов, ответственных за нервно-мышечную передачу, в том числе в сердечной мышце. Диагностика стеноза включает в себя также инструментальные методы, например рентгеновское исследование.

Рентген желудка проводится с контрастированием бариевой взвесью, позволяющим визуализировать время нахождения контраста в желудке, нарушение и особенности его эвакуации.

Лечение стеноза привратника желудка

Функциональный стеноз, связанный с обострением язвенной болезни, локализованной в пилорической части, может быть купирован в результате успешно проведённой консервативной противоязвенной терапии. Лечение язвы проводится по назначению врача с использованием антисекреторных средств (ИПП, обволакивающие препараты) и лекарственных препаратов, направленных на эрадикацию хеликобактериоза.

Органический пилородуоденальный стеноз, особенно при значительной стадии сужения, лечится только оперативным, или хирургическим, путём. Существует несколько методик операции, каждая из которых подбирается индивидуально для каждого больного.

Профилактикой формирования стеноза привратника является своевременное лечение язвенной болезни и мероприятия, направленные на предупреждение обострений заболеваний желудка.

Как выявить стеноз привратника желудка

Карась Роман Сергеевич Гастроэнтеролог, Кандидат медицинских наук,

Что такое стеноз желудка?

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) представляет собой сужение мышечного клапана, обеспечивающего удержание химуса (содержимого желудка) до того момента, пока он не будет готов к следующему процессу пищеварения. Данная патология приводит к нарушениям водно-солевого баланса, нутритивного статуса и гомеостаза.

Причины развития

Возникновение стеноза выходного отдела желудка может быть обусловлено:

  • генетической предрасположенностью;
  • рецидивирующей язвенной болезнью – повторяющееся воспаление слизистых покровов провоцирует появление изъязвлений и формирование соединительнотканных рубцов;
  • злокачественным процессом, протекающим в стенках пищеварительного тракта;
  • последствием оперативного вмешательства;
  • бесконтрольным применением фармацевтических препаратов.

Патогенез

Развитие пилоростеноза проходит 3 стадии:

  1. Выходное отверстие слегка сужено – наблюдается переполнение желудка пищей, однако благодаря усиленным сокращениям его стенок и гиперплазии мышечных клеток это явление компенсируется.
  2. Желудок постоянно переполнен пищеварительными соками и химусом, пациенты жалуются на постоянные боли, отрыжку, снижение массы тела. Облегчение наступает после рвоты.
  3. Декомпенсация – характеризуется растягиванием стенок желудка, нарушением метаболизма белков, алкалозом, гипо-кальциемией, мышечной слабостью, параличом диафрагмы и миокарда. 

Симптомы и первые признаки

Основное клиническое проявление пилоростеноза – неукротимая рвота съеденной ранее пищей, свидетельствующая о наличии застоя в желудке. Пациенты отмечают наличие:

  • шума плеска в желудке до приема пищи;
  • видимой перистальтики в эпигастральной области;
  • изжоги;
  • тяжести в желудке;
  • кислой отрыжки;
  • рвоты;
  • урчания в кишечнике;
  • быстрой утомляемости;
  • сухости кожных и слизистых покровов;
  • расстройства стула.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается необратимыми дистрофическими изменениями стенок желудка, обезвоживанием организма, кахексией.

Методы диагностики

Для диагностирования пилоростеноза используются итоговые данные:

  1. Клинического опроса пациента.
  2. Физикального обследования.
  3. Ультра-сонографии брюшных органов.
  4. Электрогастрографии.
  5. Эзофагогастродуоденоскопии.
  6. Электрокардиографии.
  7. Клинического анализа крови – для определения уровня гемоглобина и гематокрита, численности эритроцитов и лейкоцитов.
  8. Общеклинического анализа мочи – для оценивания состояния мочевыделительной способности почек.
  9. Биохимического анализа крови – для измерения количества: глюкозы; альфа-амилазы; щелочной фосфатазы; ионов электролитов; кальция; общего белка и его фракций; мочевины; креатинина; АЛТ; АСТ; общего и прямого билирубина.
  10. Молекулярно-биологического анализа, позволяющего обнаружить генетический материал патогенной бактерии Helicobacter pylori.

Лечение

Пациентов со стенозом привратника желудка госпитализируют в стационар для проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка включает в себя:

  • декомпрессию желудка;
  • прием ингибиторов протонного насоса, прокинетиков и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
  • коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного баланса.

Выбор хирургического метода зависит от состояния пациента и стадии патологического процесса.

Возможные осложнения

При пилоростенозе из-за многократной рвоты организм пациента обезвоживается, происходит дисбаланс электролитов, в слизистых и кожных покровах откладывается билирубин, и они принимают желтый оттенок. Патологический процесс часто приводит к остановке дыхания и сердца.

Недостаточность привратника (Defectum seruatoribus) | Новая медицина Ликино-Дулево

Недостаточность привратника желудка — особенность строения желудка (часть специалистов считают это патологией), которая заключается в неполноценности сокращений запирательной мышцы привратника. Привратник желудка является областью перехода из желудка в 12-перстную кишку. Переваренная еда попадает в тонкий кишечник из желудка именно через привратник. Если случается стеноз привратника (то есть его сужение), то пища, естественно, остается в желудке, не может попасть в кишку. Там она может прибывать сутки или даже 2-3 суток. При недостаточности привратника пища из желудка слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Причиной может быть острое воспаление в желудке или низкий тонус мышц (что типично для пожилых людей). При данной особенности организма в желудок может попасть обычное содержимое кишки — желчные кислоты (помогают пище перевариваться). Раздражение в желудке при недостаточности привратника может быть вызвано попадание в данный орган панкреатических веществ, а также желчи (которая продуцируется печенью для лучшего переваривания). Потому рассматриваемая особенность организма грозит появлением воспалительного процесса в желудке, вслед за которым появляется гастрит и язва. Недостаточность привратника желудка нельзя полностью вылечить. Но всё же можно поспособствовать лучшему самочувствию больного. Обязательно нужно лечить другие существующие у человека болезни. Если есть опущение или растяжение желудка, нужно питаться часто небольшими порциями (дробное питание). И желательно делать это в установленное время (по графику). Для лечения иногда нужны лекарства, которые способствуют лучшему тонусу желудка и привратника. В их число входит Мотилак, Реглан, Ганатон. Чтобы укрепить организм, можно применять лечение травами. Но как монотерапия данный метод использован быть не может. Нередко эрозии желудка сопутствуют опухолям толстой кишки, хроническим заболеваниям печени, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови. Вам нужно наблюдаться у гастроэнтеролога, при подтверждении диагноза будет назначено соответствующее лечение.

Когда не стоит откладывать визит к врачу-эндоскописту

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» очередное занятие Школы практического мастерства провели в отделении эндоскопии и УЗД

 

Не только пациенты, но и медицинские работники без особой радости относятся к проведению эндоскопических процедур, предпочитая отложить визит в кабинет врача на «потом»…А ведь именно медицинской сестре приходится сообщать больному, что ему предстоит пройти обследование в кабинете эндоскопии, настроить его на позитивное отношение к гастродуоденоскопии. И как прикажете это делать, если сами  относитесь к ней, мягко говоря, с прохладцей?

 

 

Занятие в Школе практического мастерства, посвященное проведению гастродуоденоскопии, полезно было не только с точки зрения приобретения медицинскими сестрами больницы новых знаний, но и потому, что многие мифы об этой процедуре рассыпались буквально на глазах.

 

Заведующий отделением эндоскопии и УЗД Владимир Николаевич Лычагин не только убедительно и доходчиво рассказал об этой манипуляции, но и показал, как она проводится. Действительно, ничего страшного: так, слегка дискомфортные ощущения. Словом, совсем не повод для того, чтобы поступиться той значимостью, которую представляет собою исследование.

 

 

Напомним, что ЭГДС – это исследование, представляющая собой осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специального оптического прибора – гастроскопа. В современной медицине это один из основных инструментальных методов исследования верхних отделов ЖКТ. Исследование проводится как планово, так и экстренно.

 

Плановая диагностическая гастродуоденоскопия проводится в тех случаях, когда по характеру жалоб (боли в подложечной области, диспепсические расстройства и другогие) имеются все основания думать о заболевании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Например, хронический гастрит, язвенная болезнь или злокачественное новообразование. Процедура показана и при отсутствии каких-либо характерных субъективных жалоб, если имеющиеся симптомы – например, немотивированное похудание, анемия, — не позволяют исключить заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Регулярное проведение диагностической гастродуоденоскопии жизненно необходимо больным, у которых повышенный риск развития рака желудка. К группе повышенного риска относятся больные с диффузным атрофическим гастритом, анемией Аддисона – Бирмера, гастритом культи желудка, болезнью Менетрие, полипозом желудка.

 

Экстренная гастродуоденоскопия проводится для установления источника желудочно-кишечного кровотечения, для диагностики и последующего удаления инородных тел желудка, в ряде случаев для дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний (например, для исключения прикрытой перфорации язвы). В настоящее время гастродуоденоскопия широко применяется и с лечебными целями. Так, с ее помощью удаляют полипы, извлекают инородные тела. Существуют различные эндоскопические методы остановки желудочно-кишечных кровотечений: местное применение гемостатических средств и введение сосудосуживающих препаратов, криотерапия, электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция. Разработаны многочисленные эндоскопические способы лечения язвенной болезни. Эндоскопическое бужирование применяется при лечении стеноза привратника, а эндоскопическая лазеротерапия используется для паллиативного лечения опухолей желудка.

 

Абсолютными противопоказаниями для проведения гастродуоденоскопии являются выраженное сужение пищевода, препятствующее прохождению аппарата, химические ожоги пищевода и желудка в остром периоде (8 — 10 дней), аневризма аорты больших размеров, острая стадия инфаркта миокарда, терминальные и коматозные состояния. К относительным противопоказаниям относятся резко выраженный кифосколиоз и тяжелый остеохондроз позвоночника, большой зоб, дивертикул Ценкера, варикозное расширение вен пищевода, заболевания, протекающие с выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, гортани, гемофилия, психические нарушения. Безусловно, не следует проводить гастродуоденоскопию пациентам, проявляющим, несмотря на все разъяснения и убеждения, негативное отношение к исследованию. В связи с постоянным совершенствованием аппаратов, применяющихся при гастродуоденоскопии и делающих переносимость этой процедуры более легкой, круг противопоказаний к данному исследованию постоянно сужается.

 

При плановой гастродуоденоскопии больных предупреждают, что исследование проводится утром натощак, что не относится к экстренной гастродуоденоскопии. Последняя проводится в любое время суток, независимо от того, когда больной в последний раз принимал пищу.

 

Ну а что делать с больными, испытывающими повышенный страх перед исследованием, готовыми сорваться с кушетки и бежать из кабинета сломя голову? Во-первых, с ними проводится разъяснительная беседа. Если же слово врача не отозвалось должным образом в сознании пациента, в ход идет «тяжелая артиллерия»: используются седативные препараты накануне вечером и утром в день обследования. Больным, имеющим признаки декомпенсированного стеноза привратника, предварительно промывают желудок с помощью толстого зонда.

 

При ЭГДС  обращают внимание на количество содержимого в желудке и его характер (слизь, желчь, кровь и др.), оценивают состояние слизистой оболочки пищевода,  желудка и двенадцатиперстной кишки (наличие ее отека, гиперемии, эрозий, кровоизлияний в слизистую оболочку, атрофии, гипертрофии и др.). Подробно отмечают все характеристики язвенного дефекта (локализацию, форму, размеры, состояние краев, дна и окружающей слизистой оболочки), опухолевых изменений (размеры, характер роста и др.). Уточняют наличие или отсутствие деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженность перистальтики, наличие двигательных нарушений (гастроэзофагеальный рефлюкс, дуодено-гастральный рефлюкс, нарушение эвакуации).

 

В необходимых случаях (в первую очередь при обнаружении в желудке изъязвлений, опухоли, полипов) гастродуоденоскопию дополняют биопсией. Биопсийный контроль характера пораже¬ний желудка является достаточно ответственной манипуляцией. Так, до 5 — 10% всех биопсий при инфильтративно-язвенной фор¬ме рака желудка дают ложноотрицательный результат, что может привести к выбору неправильной тактики лечения и в итоге отразиться на судьбе больного.

 

Осложнения при проведении гастродуоденоскопии встречаются сравнительно редко. Наиболее серьезными из них являются травматические повреждения глотки, пищевода и желудка (вплоть до возникновения перфорации). Они связаны с неосторожным введением гастроскопа или же с изменением стенок пищевода и желуда (например, вследствие опухоли кардиального отдела желудка на фоне предперфоративного состояния при язвенной болезни). Могут возникнуть кровотечения (в частности, после полипэктомии, биопсии), нарушения со стороны дыхательной и сердечно¬сосудистой системы. Соблюдение всех мер предосторожности при введении гастроскопа, строгий учет показаний и противопоказаний, правильная подготовка больных к исследованию позволяют избежать осложнений и делают проведение гастродуоденоскопии вполне безопасным.

 

 

В ходе занятия в Школе практического мастерства медицинским сестрам напомнили об алгоритме обработки гибких эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств. Пошагово проводится сначала предварительная очистка – сразу после извлечения эндоскопа из тела пациента. При этом медицинская сестра , проводящая эту процедуру, должна обязательно надеть отдельный халат и использовать средства индивидуальной защиты.

 

Следующий шаг – окончательная очистка, когда с эндоскопа снимаются все части и элементы, которые подлежат съему, и погружаются в емкость с раствором моющего средства. При помощи специальных щеток удаляют загрязнения из каналов. Щетки очищаются в том же растворе моющего средства.

 

 

После окончательной очистки эндоскоп промывают в емкости  с водой или под проточной водой. Каналы же продуваются воздухом под давлением при помощи шприца или специального устройства.

 

Процедура обработки гибкого эндоскопа завершается дезинфекцией высокого уровня, которая проводится в стерильных эмалированных или пластмассовых емкостях, закрывающихся крышками, при полном погружении аппарата в раствор. Процедура проводится при четком следовании инструкции, разработанной специалистами по санитарно-эпидемиологической работе.

 

Продезифицированные должным образом эндоскопы хранят в стерильной простыне или специальном чехле не более трех часов, или в шкафу (72 часа) для сушки и хранения эндоскопов, обеспечивая условия, исключающие вторичную контаминацию аппарата микроорганизмами.             

Стеноз привратника | Детская больница Филадельфии

Стеноз привратника — это утолщение или набухание привратника — мышцы между желудком и кишечником — которое вызывает сильную и сильную рвоту в первые несколько месяцев жизни. Его также называют инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом.

Увеличение привратника вызывает сужение (стеноз) отверстия желудка в кишечник, что препятствует перемещению содержимого желудка в кишечник.

Стеноз привратника обычно поражает детей в возрасте от 2 до 8 недель, но может возникать в любое время от рождения до 6 месяцев. Это одна из самых распространенных проблем, требующих хирургического вмешательства у новорожденных. Поражает 2-3 ребенка из 1000.

У младенцев со стенозом привратника рвота обычно ухудшается в течение первых недель или месяцев жизни. Рвота часто описывается как рвота без желчи и метательными снарядами, потому что она более сильная, чем обычные срыгивания, обычно наблюдаемые в этом возрасте.

Сильная рвота может привести к обезвоживанию, из-за чего ребенок может спать слишком много, плакать без слез или иметь меньше мокрых или грязных подгузников в течение 24 часов. Некоторые младенцы плохо кормятся и теряют вес, но другие демонстрируют нормальную прибавку в весе.

Постоянный голод, отрыжка и колики — другие возможные признаки стеноза привратника, потому что ваш ребенок не может нормально есть. Обезвоживание и электролитный дисбаланс — частые проблемы, которые могут продлить пребывание в больнице.

Диагностика стеноза привратника осуществляется после тщательного изучения медицинского и семейного анамнеза и проведения физического обследования. Также часто рекомендуются рентгенологические исследования.

При осмотре при пальпации живота может быть обнаружено образование в верхней центральной части живота. Эта масса, состоящая из увеличенного привратника, называется «оливковой», и иногда становится очевидной после того, как вашему ребенку дают питательную смесь.

Ощупывание образования пальпацией — диагностический навык, требующий большого терпения и опыта.Часто возникают пальпируемые (или даже видимые) перистальтические волны из-за того, что желудок пытается протолкнуть свое содержимое через суженный выход привратника.

Помимо сбора анамнеза и физического осмотра, для подтверждения диагноза пилорического стеноза используются определенные диагностические процедуры:

  • Ультразвук: наиболее распространенный визуализирующий тест, используемый для выявления утолщенного привратника.
  • Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия рентгеновских снимков, сделанных после того, как ваш ребенок выпил специальный контрастный агент. Контрастное вещество освещает суженное отверстие привратника и показывает, как опорожняется желудок.

Традиционные рентгеновские снимки брюшной полости бесполезны для диагностики стеноза привратника, за исключением случаев, когда это необходимо для исключения других потенциальных проблем.

Первым шагом в лечении стеноза привратника является стабилизация состояния ребенка за счет коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса, которые могут серьезно повлиять на развитие ребенка. Вашему ребенку будет проведена внутривенная инъекция (IV) для восполнения жидкости и солей, которые он потерял из-за рвоты. Обычно это можно сделать примерно за 24-48 часов.Анализы крови позволят контролировать ее самочувствие.

Как только анализы крови станут нормальными, вашему ребенку будет назначена операция, называемая пилоромиотомией. Для лечения стеноза привратника необходимо хирургическое вмешательство.

Ваш ребенок не сможет кормить грудью или из бутылочки до тех пор, пока не будет проведена операция по исправлению стеноза привратника. Многие дети суетливы в это предоперационное время, потому что они не могут есть, но чрезвычайно важно свести к минимуму вероятность их рвоты. В результате дети со стенозом привратника останутся на внутривенном введении жидкости, чтобы поддерживать их водный баланс перед операцией.

Хирургия стеноза привратника

Операция по исправлению стеноза привратника называется пилоромиотомией. В этой процедуре хирурги разделяют мышцу привратника, чтобы открыть выходное отверстие желудка.

В Детской больнице Филадельфии пилоромиотомия выполняется лапароскопически через небольшие разрезы и с помощью крошечных эндоскопов. Выполняя лапароскопическую операцию, мы можем свести к минимуму образование рубцов, снизить вероятность инфекций и ускорить выздоровление детей.

Вашему ребенку сделают общий наркоз, чтобы он уснул во время процедуры.Когда она уснет, хирург сделает небольшие лапароскопические разрезы на животе. Хирург разрезает мышечный слой, затем вводит обезболивающее и закрывает разрез. Эти швы будут под кожей, и их не нужно будет снимать.

После того, как ваш ребенок проснется, он пойдет в палату восстановления на несколько часов, а затем в свою больничную палату. Вот чего ожидать:

  • Ее разрез будет покрыт небольшими полосками ленты под названием Steri-strips® или временным клеем под названием Dermabond®.Полоски стерилизатора отпадут сами по себе.
  • Капельница останется на месте до выписки ребенка; однако внутривенное введение жидкости будет прекращено, как только ваш ребенок начнет переносить смесь или грудное молоко.
  • Через несколько часов после операции ваш ребенок снова сможет начать кормление. Она может начать с Pedialyte® или сразу перейти к смеси или грудному молоку. В любом случае начнется с небольшого количества и будет медленно увеличиваться.
  • В первые дни после операции можно ожидать рвоты, поскольку желудочно-кишечный тракт успокаивается.
  • Если рвота продолжается, мы можем назначить антацид. При непрекращающейся рвоте слизистая оболочка желудка может воспалиться. Антацид поможет защитить желудок, и его можно прекратить при послеоперационном посещении.
  • Врач или медсестра / медбрат вашего ребенка назначат ему ацетаминофен (Тайленол®, Темпра®, Панадол®) от боли.

Ваш ребенок будет выписан через один или два дня после операции, если у него нет температуры, он ест и не рвет, а его разрез не красный и не дренирует.

Если у вашего ребенка все еще есть проблемы с частым срыгиванием после операции, у него может быть диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы проверить его на предмет гастроэзофагеального рефлюкса.

Обязательно позвоните врачу вашего ребенка (в Детской больнице вам следует позвонить по номеру 215-590-2730), если:

  • Вы видите какие-либо признаки инфекции в месте разреза, такие как покраснение, отек, выделения или кровотечение
  • Ваш боль ребенка усиливается, а ацетаминофен не помогает
  • У вашего ребенка поднимается температура выше 101 градуса по Фаренгейту.
  • У вашего ребенка сильная рвота или рвота зеленого цвета.

Стеноз привратника маловероятен.Младенцы, перенесшие операцию по поводу стеноза привратника, не должны иметь долгосрочных последствий.

Стеноз привратника — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Стеноз привратника, также известный как детский гипертрофический стеноз привратника (IHPS), является необычным заболеванием у младенцев, характеризующимся аномальным утолщением привратника желудка в желудочно-кишечный тракт. закупорка выпускного отверстия. Клинически младенцы чувствуют себя хорошо при рождении. Затем, в возрасте от 3 до 6 недель, у младенцев начинается «метательная» рвота, потенциально приводящая к обезвоживанию и потере веса.Радиолог играет центральную роль в диагностике этого состояния. Лечение хирургическое. Это упражнение подчеркивает роль межпрофессиональной команды в диагностике и лечении.

Цели:

  • Обзор эпидемиологии стеноза привратника.

  • Опишите типичное проявление стеноза привратника.

  • Обобщите факторы риска стеноза привратника.

  • Опишите роль межпрофессиональной группы в диагностике и лечении стеноза привратника.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Стеноз привратника, также известный как инфантильный гипертрофический стеноз привратника (IHPS), является необычным заболеванием у младенцев, характеризующимся аномальным утолщением пилорических мышц в желудке, приводящим к обструкции выходного отверстия желудка. Клинически младенцы чувствуют себя хорошо при рождении. Затем, в возрасте от 3 до 6 недель, у младенцев начинается «метательная» рвота, потенциально приводящая к обезвоживанию и потере веса.[1]

Радиолог играет центральную роль в диагностике этого состояния. Лечение хирургическое.

Этиология

Точная этиология младенческого гипертрофического пилорического стеноза неизвестна. Некоторые исследования показали, что младенцы, получавшие антибиотики из группы макролидов, имели повышенную частоту гипертрофического стеноза привратника. Послеродовое воздействие эритромицина также было связано с повышенным риском развития пилорического стеноза. Другие факторы риска включают кормление из бутылочки, преждевременные роды, роды с помощью кесарева сечения и появление первенцев (от 30% до 40% случаев).Если мать была заядлым курильщиком во время беременности, риск гипертрофического пилорического стеноза мог увеличиться в 1,5 раза. в 2,0 раза. [1]

Эпидемиология

Заболеваемость пилорическим стенозом составляет от 2 до 5 случаев на 1000 живорождений в год. Это чаще встречается у мужчин; соотношение мужчин и женщин составляет 4: 1. Семейная связь существует, но наследственность является полигенной. Стеноз привратника чаще встречается у белого населения. Реже встречается у индейцев, азиатов и чернокожих.[1] [2]

Заболеваемость составляет 2,4 на 1000 у белых, 1,8 у латиноамериканцев, 0,7 у чернокожих и 0,6 у азиатов.

Патофизиология

Отличительным признаком пилорического стеноза является выраженная гипертрофия и гиперплазия как кругового, так и продольного мышечного слоя привратника [3]. Это утолщение приводит к сужению просвета антрального отдела желудка. Пилорический канал удлиняется. Мышцы привратника утолщаются. Слизистая становится отечной и утолщенной. В тяжелых случаях желудок расширяется из-за непроходимости выходного отверстия желудка.Это препятствие вызывает немедленную послеобеденную, не желчную рвоту.

Анамнез и физикальное состояние

Младенцы со стенозом привратника, как правило, с метательной, не желчной рвотой. Рвота может быть прерывистой или возникать после каждого кормления. Рвота не должна быть желчной. Примерно у 60–80% младенцев со стенозом привратника в правом верхнем квадранте может присутствовать твердый, не болезненный, твердый привратник диаметром от 1 до 2 см, классически описываемый как «оливковый».Врач может также наблюдать обратные перистальтические волны.

У младенцев может наблюдаться обезвоживание. Признаками обезвоживания у младенцев являются: вдавленные роднички, сухость слизистых оболочек, уменьшение слезотечения, плохой тургор кожи и вялость. [4]

Классическим электролитным дисбалансом при стенозе привратника является гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз. Диагноз стеноза привратника ставится раньше из-за более раннего использования сонографии, так что эти лабораторные отклонения теперь присутствуют менее чем в 50% случаев.Обезвоживание может вызвать гипернатриемию или гипонатриемию; оба могут привести к преренальной почечной недостаточности. Может присутствовать повышенный уровень неконъюгированного билирубина.

Оценка

У младенцев с сильной рвотой, вызванной стенозом привратника, может развиться глубокая гипохлоремия и гипокалиемия. Классическим биохимическим отклонением при гипертрофическом стенозе привратника является гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз. [4]

Ультрасонография стала стандартным методом визуализации для диагностики гипертрофического стеноза привратника.Он надежен, высокочувствителен, высокоспецифичен и прост в исполнении. Для диагностики стеноза привратника необходим опытный ультрасонограф. У начинающего сонографа могут возникнуть проблемы с поиском привратника. Толщина стенки привратника 3 мм или больше и длина пилорического канала 15 мм или более считаются аномальными и указывают на стеноз привратника. Результаты УЗИ также включают целевых признаков и отсутствие опорожнения желудка.

Верхний барий может помочь в диагностике стеноза привратника, когда ультразвуковое исследование не является диагностическим, но требуется редко.Он должен демонстрировать удлиненный привратник и может показывать заметную задержку опорожнения желудка. Результаты могут включать в себя строковый знак, двуручный знак или знак клюва.

Иногда верхняя эндоскопия, выполняемая детским гастроэнтерологом, может использоваться в качестве дополнительного диагностического инструмента в редких, отобранных случаях, когда другие визуализационные тесты не являются диагностическими или когда у младенца наблюдаются атипичные клинические признаки.

Рентгенологическому исследованию брюшной полости недостает чувствительности и специфичности. Обнаружение может включать большой желудочный газ с отсутствием газа в толстой кишке, вторичным по отношению к желудочной непроходимости.Может присутствовать гусеничный признак, который является рентгенологическим обнаружением, которое показывает появление расширенного желудка, вторичного по отношению к гипертрофированным желудочным сокращениям привратника.

Лечение / управление

Во-первых, необходимо лечение, которое обычно состоит из регидратации и коррекции электролитного дисбаланса. Если признаки обезвоживания отсутствуют или проявляются незначительно, назначают 5% декстрозу с 0,25% NaCl и 2 мэкв KCl на 100 мл. Если умеренная или тяжелая, рекомендуют более высокие концентрации NaCl для ЭКО.Уровни бикарбонатов следует корректировать и контролировать, учитывая их влияние на потенциальную гиповентиляцию. Следует учитывать трубку NG.

После регидратации младенца следующим шагом будет операция. [5]

Лечение хирургическое и называется пилоромиотомией. В этой операции пилорическая мышца разделяется на подслизистую основу. В зависимости от хирурга операция может быть открытой или лапароскопической. Операция носит лечебный характер и имеет очень низкую заболеваемость.

Дифференциальный диагноз

Заворот средней кишки — это искривление мальротации кишечника, которое в первый месяц жизни может проявляться рвотой желчью.Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта покажет «штопор» вид кишечника. КТ брюшной полости покажет обратную связь между верхней брыжеечной артерией и верхней брыжеечной веной. [5] [6]

Также в дифференциальный диагноз входят гастроэнтерит, острая почечная недостаточность, сепсис, грыжа, колики, запор, некротический энтероколит, травма, токсический мегаколон, болезнь Гиршпрунга, перекрут яичка, аппендицит и инфекция мочевыводящих путей.

Прогноз

При ранней диагностике прогноз отличный.Хирургия лечит. Смертность минимальна. [7]

Осложнения

Несвоевременная диагностика может привести к обезвоживанию и гиповолемическому шоку. [8]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Единственный послеоперационный уход — это продолжение внутривенного введения жидкостей до тех пор, пока они не перенесут кормление. Кормление можно начинать через 4-8 часов после выхода из наркоза. [9]

До 80% пациентов продолжают испытывать более легкую форму рвоты после операции. Если рвота сохраняется через 5 дней после операции, они могут указать на дальнейшие радиологические исследования, такие как серия исследований верхних отделов ЖКТ.

В послеоперационном периоде младенцев следует наблюдать в больнице по поводу хирургических осложнений, таких как неполная пилоромиотомия, перфорация слизистой оболочки и кровотечение.

Младенцы могут быть выписаны домой, если они гидратированы и хорошо переносят кормление.

Консультации

Консультации неонатального хирурга следует начинать, как только радиолог поставит диагноз. [10]

Сдерживание и обучение пациентов

Медицинские работники должны информировать родителей о значительном семейном риске пилорического стеноза.Риск почти в 200 раз выше среди однояйцевых близнецов и в 20 раз среди братьев и сестер. Поэтому родители должны проявлять бдительность в выявлении симптомов у своего будущего потомства как можно раньше. [11]

Жемчуг и другие проблемы

Существуют и другие причины рвоты в младенчестве, такие как заворот средней кишки, перепонка антрального отдела желудка, перепонка двенадцатиперстной кишки, кольцо поджелудочной железы. [12]

У младенцев может наблюдаться пилороспазм, который вызывает некоторую задержку опорожнения желудка.В случаях пилороспазма УЗИ показывает нормальную толщину мышцы привратника и нормальную длину канала привратника.

Улучшение результатов медицинской бригады

Быстрая диагностика и лечение младенцев со стенозом привратника требуют сотрудничества нескольких стационарных медицинских специалистов, действующих как межпрофессиональная медицинская бригада. [12] Во-первых, врачи отделения неотложной помощи должны осмотреть ребенка и при необходимости начать внутривенное введение жидкости. Врачи скорой помощи требуют экстренного УЗИ брюшной полости.Радиолог должен поставить своевременный диагноз, выполнив статическое педиатрическое ультразвуковое исследование квалифицированным сонографистом. Сразу после постановки диагноза необходимо проконсультироваться с хирургом, имеющим опыт хирургии неонатального стеноза привратника. Фармацевт может помочь с электролитами и другими лекарствами, а медсестра будет их вводить и обеспечивать важную поддержку для предотвращения ошибок и отчета о реакции пациента. Такой межпрофессиональный подход приведет к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Ультразвук начали использовать гораздо раньше, чтобы помочь в диагностике, и классические признаки младенческого гипертрофического стеноза привратника встречаются реже.Средний возраст обращения значительно моложе, и у младенцев не развиваются физические признаки или электролитные нарушения, которые были в прошлом.

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Галеа Р., Саид Э. Гипертрофический пилорический стеноз у младенцев: эпидемиологический обзор. Neonatal Netw. 2018 июл; 37 (4): 197-204. [PubMed: 30567916]
2.
Абделлатиф М., Гози С., Камель М.Г., Элавади СС, Гораб ММЕ, Аттиа А.В., Ле Хуйен Т.Т., Дуй ДТВ, Хираяма К., Хай NT.Связь между воздействием макролидов и развитием гипертрофического пилорического стеноза у младенцев: систематический обзор и метаанализ. Eur J Pediatr. 2019 Март; 178 (3): 301-314. [PubMed: 30470884]
3.
Розенталь Ю.С., Чодик Г., Гроссман З., Шалев В., Корен Г. Частота младенческого гипертрофического стеноза привратника и его связь с приемом фолиевой кислоты во время беременности: вложенное исследование случай-контроль. J Pediatr Surg. 2019 Апрель; 54 (4): 701-706. [PubMed: 29884554]
4.
Kaye P. Приобретенный стеноз привратника приводит к гипокалиемии, гиперхлоремию метаболического ацидоза с нормальной анионной щелью. Упорная рвота у взрослого: причина и следствие. BMJ Case Rep. 2018 17 января; 2018 [Бесплатная статья PMC: PMC5778228] [PubMed: 29348282]
5.
Башкович М., Жупанчич Б., Лесяк Н., Вукасович И. [Гипертрофический пилорический стеноз — пятилетний ретроспективный анализ] . Acta Med Croatica. 2016 Апрель; 70 (2): 103-6. [PubMed: 28722837]
6.
Goldman-Yassen AE, Gross J, Novak I., Poletto E, Kim JS, Son JK, Levin TL.Идентификация клинических параметров для повышения диагностической эффективности неэкстрагированных серий верхних отделов желудочно-кишечного тракта у педиатрических амбулаторных больных. Pediatr Radiol. 2019 Февраль; 49 (2): 162-167. [PubMed: 30357445]
7.
Mørk K, Skari H, Schistad O, Næss PA. Хирургическое лечение стеноза привратника. Tidsskr Nor Laegeforen. 17 апреля 2018 г .; 138 (7) [PubMed: 29663766]
8.
Кавахара Х, Такама Й, Йошида Х, Накай Х, Окуяма Х, Кубота А, Йошимура Н., Ида С., Окада А. Медицинское лечение младенцев гипертрофический пилорический стеноз: нужно ли всегда резать «оливку»? J Pediatr Surg.2005 декабрь; 40 (12): 1848-51. [PubMed: 16338303]
9.
Вэй Б., Вей Х. [Стратегия хирургического лечения распространенного рака желудка]. Чжунхуа Вэй Чанг Вай Кэ За Чжи. 2018 25 октября; 21 (10): 1099-1102. [PubMed: 30370506]
10.
Гейл Х.И., Джи М.С., Вестра С.Дж., Нимкин К. УЗИ брюшной полости педиатрического желудочно-кишечного тракта. Мир J Radiol. 2016 28 июля; 8 (7): 656-67. [Бесплатная статья PMC: PMC4965350] [PubMed: 27551336]
11.
Капур Р., Канчерла В., Цао И., Олесон Дж., Зуль Дж., Кэнфилд М.А., Друшель К.М., Кирби Р.С., Мейер Р.Э., Ромитти, Пенсильвания.Распространенность и описательная эпидемиология гипертрофического пилорического стеноза у младенцев в США: популяционное ретроспективное исследование с несколькими штатами, 1999-2010 гг. Врожденные дефекты Res. 2019, 01 февраля; 111 (3): 159-169. [Бесплатная статья PMC: PMC7087451] [PubMed: 30549250]
12.
Dorinzi N, Pagenhardt J, Sharon M, Robinson K, Setzer E, Denne N, Minardi J. Ультразвук. Клинические практические случаи Emerg Med. 2017 ноя; 1 (4): 395-398.[Бесплатная статья PMC: PMC5965224] [PubMed: 29849342]

Стеноз привратника у детей | Симптомы, диагностика и лечение

Причины для беспокойства по поводу стеноза привратника.

Поскольку отверстие желудка блокируется, пища не может попасть в кишечник. Это вызывает сильную рвоту у ребенка со стенозом привратника после еды. В результате такой рвоты может возникнуть несколько проблем.

Самая серьезная проблема — обезвоживание (чрезмерная потеря воды из организма).Ребенок, которого регулярно рвет, не будет получать достаточно жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании.

Кроме того, при рвоте теряются минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий. Недостаток воды и минералов может привести к тому, что младенцы очень быстро похудеют и сильно заболеют.

Причины стеноза привратника.

Нет четкой причины стеноза привратника, хотя предполагается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его появление.

Факторы риска стеноза привратника

Стеноз привратника считают многофакторным признаком, что означает участие многих факторов. Во многих дефектах с многофакторными признаками один пол поражается чаще, чем другой. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что будущий брат или сестра также могут иметь это заболевание.Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

Если ребенок со стенозом привратника — женский:
  • Вероятность рождения будущего сына со стенозом привратника — 1 к 5
  • Вероятность рождения будущей дочери со стенозом привратника — 1 к 14
Если ребенок со стенозом привратника — мужской:
  • Вероятность рождения будущего сына со стенозом привратника — 1 к 20
  • Вероятность рождения будущей дочери со стенозом привратника — 1 к 40
Другие факторы риска стеноза привратника:
  • У представителей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
  • Из-за наследственного фактора несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Признаки и симптомы стеноза привратника

Наиболее частый симптом стеноза привратника — сильная рвота метательными снарядами, которая сильно отличается от «мокрой отрыжки», которая может возникнуть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или кормит грудью.

Затем вырывается большое количество грудного молока или смеси, и они могут пройти несколько футов по комнате.Иногда молоко выглядит свернувшимся из-за того, что остается в желудке, где подвергается действию кислоты.

Другие симптомы включают:
  • Похудание
  • Обезвоживание
  • Вялость (недостаток энергии)
  • Меньшее испражнение
  • Запор
  • Легкая желтуха (желтоватое окрашивание кожи)

Диагностика стеноза привратника.

При тщательном физикальном осмотре обычно выявляется плотная масса размером с оливку в средней части живота.Ваш врач может посоветовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, аналогичными тем, которые наблюдаются у детей со стенозом привратника. Эти процедуры включают:

  • Анализы крови — для оценки обезвоживания и минерального дисбаланса
  • УЗИ брюшной полости — золотой стандарт диагностики стеноза привратника. Это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Он используется для определения толщины и длины пилорической мышцы.
  • Бариевый глоток / верхний отдел желудочно-кишечного тракта, серия — исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы (пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки). Глотается плотная меловая жидкость, называемая барием, которая покрывает внутреннюю часть органов, чтобы они были обнаружены на рентгеновском снимке. Для оценки органов пищеварения делают рентгеновские снимки. Этот тест также продемонстрирует задержку опорожнения содержимого желудка, а также сужение привратника.

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника лечат в два этапа. Во-первых, жидкости вводятся внутривенно для лечения обезвоживания и восстановления нормального химического состава организма.

После этого выполняется операция, называемая пилоромиотомией. Это открывает тугую мышцу, которая вызвала сужение желудка, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эта операция выполняется с использованием открытого или лапароскопического доступа.

После операции

Боль

Находясь в операционной, вашему ребенку вводят обезболивающее в разрез. Это должно позволить им чувствовать себя комфортно и выглядеть комфортно в течение шести-восьми часов после операции. При необходимости вы можете дать ацетаминофен (лекарство, такое как тайленол), чтобы облегчить дискомфорт.

Кормление

Ничего не следует принимать внутрь в течение первых двух часов после операции. Через два часа после операции начинают кормление в домашних условиях (грудным молоком или смесью).Кормление продолжают, даже если у ребенка наблюдается от двух до трех эпизодов рвоты. Если рвота продолжается, все кормления следует приостановить на два часа, а затем возобновить кормление. Ребенка можно выписать, если допустимо три кормления подряд. Целевое кормление обычно составляет от 2 до 4 унций каждые три часа и в зависимости от количества, рекомендованного вашим лечащим врачом перед операцией.

Рвота

Хотя у ребенка часто рвота в течение 24–48 часов после операции, обычно она проходит без дальнейшего лечения.Срыгивание небольшого количества корма — это нормально. Если ребенка рвет большую часть или все его кормление более двух раз в день, обратитесь к своему хирургу.

Разрез

Разрез вашего ребенка должен быть чистым и сухим, и вы не должны купать его в ванне в течение одной недели после операции. Разрез можно закрыть тканевым клеем или Steri-Strips (бинтоподобной лентой). Если используются полоски Steri-Strips, оставьте их на месте и снимайте только в соответствии с инструкциями вашего детского хирурга.Обычно их оставляют на 7-10 дней.

Позвоните врачу вашего ребенка, если:

  • Температура вашего ребенка выше 101 ° F (38,6 ° C), даже если она опускается ниже этого значения при введении парацетамола.
  • В месте разреза наблюдается усиление покраснения, отека или дренажа, или если в этом месте есть дренаж с неприятным запахом.
  • Боль не снимается лекарствами.
  • Есть признаки обезвоживания, такие как уменьшение количества мокрых подгузников каждый день, отсутствие слез во время плача или появление впалого родничка (мягкое пятно на голове).
  • Рвота чаще двух раз в день. Небольшие срыгивания — это нормально.

Долгосрочная перспектива

Хирургия не имеет долгосрочных последствий, и вероятность рецидива пилорического стеноза составляет менее 1%.

Пилорический стеноз у детей | Детская национальная больница

Профилактика и оценка рисков

Что вызывает стеноз привратника?

Стеноз привратника считается многофакторным признаком. Многофакторное наследование означает, что многие факторы вызывают врожденный дефект.Факторы обычно являются как генетическими, так и средовыми. Часто один пол (мужской или женский) затрагивается многофакторными признаками чаще, чем другой. Похоже, что существует другой порог выражения, а это означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Если ребенок родился со стенозом привратника, вероятность его повторения зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.

Какие дети подвержены более высокому риску стеноза привратника?

  • Белые, похоже, страдают стенозом привратника чаще, чем дети других рас.
  • У мальчиков стеноз привратника возникает чаще, чем у девочек.
  • Стеноз привратника может передаваться по наследству; несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Почему стеноз привратника вызывает беспокойство?

Поскольку отверстие желудка блокируется и у младенцев начинается рвота, могут возникнуть несколько проблем.Самая серьезная проблема — обезвоживание. Когда ребенка рвет регулярно, он не получает достаточно жидкости, чтобы удовлетворить свои потребности в питании. Младенцы имеют меньшее тело, чем взрослые, и не переносят потерю жидкости так же легко, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются во время рвоты ребенка. Младенцы, которым не хватает необходимого количества воды и минералов в организме, могут очень быстро заболеть.

Еще одна проблема — потеря веса.Ребенок, которого рвет большую часть (или все) кормление, не будет иметь достаточного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частыми симптомами, отмечаемыми у ребенка со стенозом привратника, является сильная рвота метательными снарядами. Этот вид рвоты отличается от «мокрой отрыжки», которая может возникнуть у ребенка в конце кормления. Вызывает рвоту большим количеством грудного молока или смеси, которые могут пройти несколько футов по комнате. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или кормит грудью.Иногда молоко выглядит свернувшимся, потому что, поскольку молоко остается в желудке и не продвигается в тонкий кишечник, желудочная кислота «свертывает» его.

Другие симптомы могут включать:

  • Потеря веса
  • Ненасытный голод, несмотря на рвоту
  • Недостаток энергии
  • Меньшее испражнение
  • Запор
  • Частый слизистый стул

Симптомы пилорического стеноза могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Хирургическое отделение — стеноз привратника

Стеноз привратника, также называемый инфантильным гипертрофическим стенозом привратника, является заболеванием, вызванным увеличением привратника. Привратник — это мышца, которая открывается и закрывается, позволяя пище проходить через желудок в кишечник. Когда эта мышца увеличивается, пища не может выходить из желудка. Из-за задержки кормления у младенца рвота.

Что вызывает стеноз привратника?

Причина увеличения привратника неизвестна.Основным признаком пилорического стеноза является рвота непереваренным грудным молоком или смесью вскоре после кормления. Рвота обычно начинается в возрасте четырех недель, но может случиться уже через две недели после рождения. Как только начинается рвота, она становится более частой и сильной и часто описывается как «сильная» или «метательная». Младенцы со стенозом привратника могут стать суетливыми и, поскольку они не могут нормально кормить, испытывают чувство голода между кормлениями и не могут нормально набирать вес. Если рвота продолжается, младенцы могут заболеть обезвоживанием.

Стеноз привратника — одно из наиболее частых состояний, требующих хирургического вмешательства у младенцев. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и обычно поражает доношенных детей. У недоношенных детей встречается редко. Хотя это и не считается наследственным, стеноз привратника чаще встречается у детей, родители которых сами перенесли стеноз привратника в младенчестве

Как диагностируется стеноз привратника?

Осмотр брюшной полости может позволить врачу нащупать увеличенную пилорическую мышцу (называемую «оливкой»).Если привратник не прощупывается, стеноз привратника может быть диагностирован с помощью ультразвукового исследования или рентгена, сделанного после того, как младенец выпьет жидкость, называемую «контрастом». Это исследование, которое исследует желудок и тонкий кишечник, называется верхним отделом желудочно-кишечного тракта.

Как лечится стеноз привратника?

Стеноз привратника не проходит сам по себе и требует хирургической коррекции. Операция называется «пилоромиотомией», когда хирург разрезает мышечные волокна увеличенной пилорической мышцы, чтобы расширить отверстие в кишечнике.Перед операцией ваш ребенок будет госпитализирован для внутривенного введения жидкости. Кормление будет временно приостановлено и возобновлено после операции. Будет взят образец крови для проверки на обезвоживание и электролитные нарушения. Электролиты измеряют количество натрия, калия, углекислого газа и хлорида в крови. Хирург назначит операцию, как только уровень электролитов у ребенка станет нормальным и обезвоживание будет устранено. Это может занять день лечения внутривенными жидкостями.Пилоромиотомию можно выполнить с помощью небольшого телескопа и двух миниатюрных инструментов через несколько небольших разрезов размером с повязку или через очень маленький разрез на брюшной полости. Операция обычно занимает около часа.

При большинстве операций пилоромиотомии кровопотеря очень мала. Ваш ребенок получит кровь только в редких случаях крайней необходимости.

Как долго мой ребенок будет в больнице?

Большинство младенцев выписываются из больницы через 1-2 дня после операции.

Стеноз привратника — CHOC Children’s, Orange County

Что вызывает стеноз привратника?

Причина пилорического стеноза имеет множество факторов или причин. Факторы, вероятно, являются как генетическими, так и средовыми. Стеноз привратника встречается у мужчин в четыре раза чаще, чем у женщин. Если в семье родился ребенок со стенозом привратника, вероятность его повторения зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.

Какие дети подвержены более высокому риску стеноза привратника?

  • У детей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
  • У мальчиков стеноз привратника возникает чаще, чем у девочек.
  • Стеноз привратника может передаваться по наследству, и несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Почему стеноз привратника вызывает беспокойство?

Поскольку отверстие желудка блокируется и у младенцев начинается рвота, могут возникнуть несколько проблем.Самая серьезная проблема — обезвоживание. Когда ребенка рвет регулярно, он не получает достаточно жидкости, чтобы удовлетворить свои потребности в питании. Младенцы имеют меньшее тело, чем взрослые, и не переносят потерю жидкости так же легко, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются во время рвоты ребенка. Младенцы, которым не хватает необходимого количества воды и минералов в своем организме, могут очень быстро заболеть.

Другая возникающая проблема — потеря веса.Ребенок, которого рвет большую часть или все кормления, не будет иметь достаточного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частые симптомы у ребенка со стенозом привратника — сильная рвота метательными снарядами. Вызывает рвоту большим количеством грудного молока или смеси, которые могут пройти несколько футов по комнате. Этот вид рвоты отличается от «мокрой отрыжки», которая может возникнуть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или кормит грудью.Иногда молоко выглядит свернувшимся, потому что молоко остается в желудке и не продвигается в тонкий кишечник. Кислота желудка свертывает его.

Другие симптомы могут включать:

  • Похудание
  • Ненасытный голод, несмотря на рвоту
  • Недостаток энергии
  • Меньшее испражнение
  • Запор
  • Частый слизистый стул
  • Затрудненное дыхание
  • Бледный цвет.

Симптомы стеноза привратника могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется стеноз привратника?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при стенозе привратника могут включать:

  • Анализы крови. Эти тесты оценивают обезвоживание и минеральный дисбаланс. Узнайте больше об анализах крови в CHOC.
  • Рентген брюшной полости. Диагностический тест, использующий рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.Узнайте больше о рентгеновских лучах в CHOC.
  • УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для наблюдения за работой внутренних органов, а также для оценки кровотока по различным сосудам и потока жидкости через кишечник. Узнайте больше об УЗИ в CHOC.
  • Бариевый глоток / серия для верхних дыхательных путей. Рентгеновский диагностический тест, который исследует органы верхней части пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки).Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, меловая жидкость используется для покрытия внутренних органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) проглатывается. Затем делается рентген для оценки органов пищеварения.

Как лечить стеноз привратника?

Стеноз привратника часто лечится операцией. Однако врачам может потребоваться сначала вылечить обезвоживание вашего ребенка и минеральный дисбаланс. Воду и минералы можно восполнить с помощью внутривенной (IV) жидкости.

Когда обезвоживание вашего ребенка прекратится, можно будет проводить операцию.Под анестезией делается небольшой разрез над пупком и восстанавливается плотная пилорическая мышца.

Каково время восстановления после операции по поводу стеноза привратника?

Младенцы часто могут начать пить небольшое количество прозрачной жидкости в первые 24 часа. Обычно ребенку сначала дают прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом. Реже у младенцев может продолжаться рвота в течение нескольких дней после операции из-за отека в месте восстановления пилорической мышцы. Отек уходит в течение нескольких дней.

Большинство младенцев к тому времени, как пойдут домой, будут нормально кормиться. Младенцы обычно могут вернуться домой в течение двух-трех дней после операции.

Каков долгосрочный прогноз при стенозе привратника?

Стеноз привратника маловероятен. Младенцы, перенесшие операцию, не должны иметь долгосрочных побочных эффектов.

Пилорический стеноз у детей

Пилорический стеноз — это состояние, приводящее к непроходимости желудка. Привратник — это мышца, которая открывается, позволяя непереваренной пище выйти из желудка и пройти в тонкий кишечник.

Что такое стеноз привратника у детей?

При стенозе привратника эта мышца утолщается, вызывая обструкцию. У младенцев обычно возникают проблемы из-за стеноза привратника в возрасте до шести месяцев.

Когда ребенок ест, но не может переваривать пищу, пройдя через желудок, его рвет. Поскольку ребенок не может усваивать пищу, он остается голодным и хочет еще еды. Когда ребенок снова ест, рвота повторяется. Иногда это становится очень сильным (рвота метательными снарядами).

Каковы признаки и симптомы стеноза привратника у детей?

Как диагностируется стеноз привратника у детей?

При подозрении диагноз подтверждается на УЗИ.

Каковы причины стеноза привратника у детей?

Мальчики чаще страдают стенозом привратника, чем девочки, и генетика, вероятно, играет роль в заболевании, но никто точно не знает, что его вызывает.

Как лечится детский стеноз привратника?

Важно восстановить привратник до того, как возникнут осложнения, такие как сильный запор или даже шок. Перед операцией врачи и хирурги лечат ребенка лекарствами и жидкостями, чтобы убедиться, что ребенок здоров и готов к процедуре.

Хирургия

Хирурги обычно выполняют пилоромиотомию, которая представляет собой процедуру, которая расширяет или разделяет пилорическую мышцу. Разделив утолщенную мышцу, привратник может снова открыться, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эндоскопия

Если ребенок недостаточно здоров, чтобы пройти общую анестезию, хирурги могут ввести небольшой баллон, прикрепленный к эндоскопу (небольшую трубку), вниз по пищевой трубке в суженный привратник, а затем надуть баллон, чтобы расширить или расширить отверстие привратник.Во время этой процедуры ребенок может проснуться.

Оба типа процедур безопасны и очень эффективны.

.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *