Что такое стенокардия?

Стенокардия или «грудная жаба» — резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Стенокардия — ведущий симптом ишемической болезни сердца (ИБС) развивающейся в результате сужения или закупорки сосудов сердца.

Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут.

Чем вызваны приступы стенокардии?

Как уже было отмечено, эпизоды резкой проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя.

Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект.

Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт?

В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличие от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.

Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Всякую ли боль в груди можно расценивать как стенокардию?

Безусловно, нет.

Не всякая боль в груди и даже не всякая боль в области сердца являются признаками стенокардии. Например, если боль длится менее 30-40 секунд, проходит после глубокого вдоха, изменения положения или глотка воды, Вам не стоит беспокоится по поводу стенокардии.

Как ставится диагноз стенокардии?

Обычно врач ставит диагноз стенокардии путем выяснения характера Ваших симптомов и обстоятельств их проявления. Для исключения сопутствующих заболеваний проводится ряд медицинских тестов, включающих электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и после нагрузки, тест на стресс и измерение давления.

Какое существует лечение стенокардии?

Для успешного лечения стенокардии в первую очередь следует обратить внимание на снижение факторов риска, вызывающих сердечно-сосудистые нарушения. К факторам риска относятся: повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение. Врач пропишет Вам необходимые медикаменты для нормализации давления, посоветует правильную диету и необходимые физические упражнения.

На протяжении десятков лет средством первого выбора в лечении и профилактике стенокардии являются нитраты. В настоящее время применяются тринитраты, динитраты и мононитраты. Механизмом их действия является дилатация (расширение) сосудов сердца, увеличение притока кислорода к сердечной мышце и снижение напряжения стенкимиокарда. Назначая нитрат, доктор должен обязательно проконсультировать Вас о побочных эффектах, вызываемых этими препаратами. К нежелательным эффектам нитратов относятся головная боль, покраснение лица, падениеартериального давления, головокружение и развитие толерантности (нечувствительности организма к определенной дозе препарата).

Кроме нитратов в терапии стенокардии используются бета-блокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов.

Можно ли заниматься физическими упражнениями больным со стенокардией?

Да, безусловно. Однако при разработке графика и интенсивности физической нагрузки Вам следует проконсультироваться с врачом. Упражнения помогут Вам поднять порог болевой чувствительности, уменьшить стресс, улучшить снабжение сердца кислородом и контролировать вес. Доктора советуют постепенно увеличивать физические нагрузки, начиная с малого. Вы можете начать с 5 минутной ежедневной прогулки и через пару месяцев увеличить время до 1/2 или 1 часа. Необходимо избегать резких перегрузок.

В чем разница между стабильной и нестабильной стенокардией?

Необходимо различать разницу между стабильной стенокардией (стенокардией напряжения) и нестабильной (стенокардией покоя).

Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию или стенокардию напряжения — наиболее распространенный вид заболевания.

Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной или стенокардией покоя и нуждается в особо тщательном лечении.

Термин нестабильная стенокардия применяется и в случае возникновения всех симптомов инфаркта, которые, однако, не подтверждены клиническими тестами и при которых отсутствует повреждение сердечной мышцы.

Профилактика стенокардии

К первой линии защиты от развития стенокардии относятся следующие меры: физическая активность, употребление здоровой пищи, умеренность в питании, снижение количества употребляемого алкоголя, отказ от курения.

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

• сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;

• отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;

• недостаток кислорода и головокружение;

• очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

---

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

---

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

• артериальной гипертензии,

• курения, ожирения,

• нарушение обмена холестерина,

• диабета,

• низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

---

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

---

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

• Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

  Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

• Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

  Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

  Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

• Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.

• Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

  Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

• Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.

• Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.

• Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

• общего холестерина и липидных фракций,

• липопротеидов высокой и низкой плотности,

• триглицеридов,

• креатинкиназы,

• глюкозы,

• маркеров системного воспаления (ЦРБ),

• показателей свертывающей системы — коагулограммы,

• электролитов,

• тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

• ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.

• Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.

• ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

• Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.

• Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

• коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.

• мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно.
Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода. Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

• снижение избыточного веса;

• контроль артериального давления;

• контроль диабета;

• ведение здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность;

• настрой эмоционального состояния на позитивный лад.

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

причины, симптомы, лечение стенокардии в Москве – Консультация и обследование – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Стенокардия проявляется приступами сердечной боли, возникающей вследствие того, что миокард в недостаточной степени снабжается кровью. Причины такого явления очевидны – ишемическое сужение артерий, не пропускающее поток крови в должном объеме или спазматические процессы.

Причины развития заболевания

Основной причиной стенокардии является ишемия, развивающаяся на фоне многолетнего отложения на внутренних стенках артерий атеросклеротических бляшек. Постепенно увеличиваясь, этот слой уменьшает просвет артерии, на фоне этого увеличивается давление крови на стенки, сам сосуды теряют эластичность и становятся более жесткими. По суженным артериям приток крови патологически уменьшается, как следствие – миокард не получает приносимых с ней витаминов и кислорода в количестве, необходимом для нормального функционирования.

В развитии стенокардии участвуют различные факторы риска, важно отметить, что они являются едиными для всех болезней сердечно-сосудистого спектра:

• Сахарный диабет и другие эндокринологические расстройства.
• Избыточная масса тела.
• Наследственная предрасположенность.
• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности
• Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
• Преимущественно сидячий образ жизни с недостаточностью физической активности.
• Курение, алкоголь, другие вредные привычки.
• Профессиональные факторы, например, постоянные чрезмерные физические нагрузки.
• Хроническое недосыпание.

Значительно реже стенокардия возникает на фоне инфекционных и инфекционно-аллергических поражений. Провоцирует приступы стенокардии также эмоциональное напряжение.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы стенокардии

Острая боль возникает в участке верхней или нижней трети грудины, значительно реже в эпигастральной области, под левой лопаткой или в левом плече. Боль может иррадиировать в обе руки или только в левую, в шею и даже в челюстную зону. Характер боли у пациентов со стенокардией различается, но преимущественно это ощущения сдавливание или сильного жжения. Иногда боль становится невыносимой, сопровождается развитием у человека страха смерти, необъяснимой тревожности. Продолжительность ишемической боли в большинстве случаев 5-10 мин, реже – до 15 мин.

Также у пациента наблюдается:

• Повышенное потоотделение.
• Нарушение сердечного ритма в любую из сторон – тахикардия или брадикардия.
• Нестабильная дисфункция миокарда, например, систолическое артериальное давление.

Степени развития заболевания

Стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Первая категория подразделяется на:

1 степень – плохо поддается диагностике, проявляется только при длительных физических нагрузках.

2 степень – подъемы по лестнице даются с большим трудом, в малейшей стрессовой ситуации возникает тахикардия и давящее ощущение в груди. В состоянии физического или эмоционального покоя – дискомфорт проходит.

3 степень – даже незначительные нагрузки вызывают приступ, также его может спровоцировать изменение погоды.

4 степень – крайне опасная для человека стадия стенокардии. Противопоказаны элементарные нагрузки и любые волнения. Приступы могут возникать даже, когда человек отдыхает и абсолютно не нервничает.

Нестабильная стенокардия подразделяется на:

• Возникшую впервые – серьезный повод заподозрить у пациента сердечную ишемию.
• Прогрессирующую – состояние постепенно ухудшается, приступы учащаются и усиливаются.
• Постинфарктная – стенокардия развивается впервые после перенесенного инфаркта или хирургического вмешательства.
• Спонтанная (стенокардия покоя) – возникает неожиданно без явных на то причин.

К какому врачу обратиться?

Любые тревожные признаки, характеризующие патологические процессы в сердце – это повод незамедлительно отправиться на прием к кардиологу. Самолечение, использование народных методов или советов врачей, которые получили другие больные – недопустимо. Каждый клинический случай стенокардии уникален – он спровоцирован различными факторами, имеет различную степень выраженности, поэтому без индивидуальной диагностики и разработанной конкретно для вас программы лечения одолеть болезнь не получится.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Диагностика стенокардии

• Электрокардиограмма.
• Последовательный анализ сердечных биомаркеров (например, КФК, тропонина, миоглобина и др.)
• Полный анализ крови с определением уровня гемоглобина
• Биохимический анализ сыворотки крови (включая магний и калий)
• Физическое тестирование больного в стабильном состоянии
• Рентгенография грудной клетки
• ЭХО ЭКГ
• Компьютерная томографическая ангиография
• Магнитно-резонансная ангиография
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Перфузионная визуализация миокарда
• Холтеровское мониторирование

При проведении дифференциальной диагностики у пациента необходимо исключить аортальный стеноз и гипертрофическую кардиомиопатию, которые сопровождаются гемодинамическую стенокардию. Существенную диагностическую ценность имеют инструментальные методы исследования.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии зависит от тяжести состояния. Чаще всего при терапии подбирают тактику воздействия с целью:

• Снижения потребности миокарда в кислороде
• Улучшения кровоснабжения миокарда
• Оценки риска прогрессирования заболевания миокарда или осложнений, связанных с лечением.

В тяжелых случаях применяется и хирургический метод – шунтирование коронарных артерий.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1» — это опытные специалисты, которые помогут вам избавиться от серьезных болезней сердца и сосудов. Если после диагностики будет выявлена стенокардия, мы назначаем пациентам адекватное и эффективное лечение, рассказываем о прогнозах и дальнейшей профилактике. Под контролем профессионалов победить болезнь будет легче, а значит, вы можете рассчитывать на долгую жизнь без боли в сердце.

Записаться на платный прием к кардиологу по доступной цене можно на удобное время по телефону «Клиники №1» или с помощью формы обратной связи на сайте медучреждения.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название	Стоимость
Измерение АД	60,00
Консультация после МРТ/МСКТ	540,00
Первичная консультация пульмонолога	1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация)	1800,00
Первичный приём ревматолога	1800,00
Повторная консультация пульмонолога	960,00
Повторный прием кардиолога	960,00
Повторный приём ревматолога	960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка)	2460,00
Расшифровка ЭКГ	600,00
Снятие ЭКГ	360,00
Суточное мониторирование АД	2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	3000,00
ЭКГ с нагрузкой	1950,00

ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ

«Если больной объединяется с болезнью – врач бессилен. Если больной объединяется с врачом,вместе они справятся с любым недугом»

Авиценна

 

 ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия – самая частая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке. Боль сжимающего, давящего или жгучего характера обычно возникает при физических и эмоциональных нагрузках, локализуется за грудиной, может передаваться под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Как правило, боль проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

ПРИЧИНЫ СТЕНОКАРДИИ

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью. Атеросклероз – это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, суживают просвет сосуда. Иногда приступ стенокардии может вызвать спазм – резкое сужение коронарной артерии вследствие напряжения мышечного слоя стенки сосуда.

При физическом или эмоциональном напряжении сердце сокращается чаще и сильнее, требует больше кислорода и питательных веществ, однако вследствие сужения коронарных артерий потребность сердца в кислороде не удовлетворяется. Возникает ишемия – кислородное голодание сердца. Сердце подает сигнал тревоги – возникает боль.

ЧТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУП

• Повышенные физические нагрузки
• Эмоциональное напряжение
• Повышение артериального давления
• Воздействие холода
• Курение

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ

• Прекратить физическую нагрузку
• Сесть (но не ложиться)
• Принять таблетку нитроглицерина под язык
• Если через 5-7 минут боль не прошла, принять вторую таблетку нитроглицерина и вызвать скорую помощь

ЧЕМ ОПАСНА СТЕНОКАРДИЯ

Продолжительный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда – тяжелое и опасное заболевание. Поэтому необходимо тщательно выполнять все назначения врача и избегать ситуаций, провоцирующих приступ.

Помните, что изменив образ жизни и принимая выписанные врачом лекарства, можно эффективно предотвращать возникновение приступов стенокардии, уменьшить риск развития инфаркта миокарда, и, тем самым, продлить жизнь. Лечение под контролем врача должно быть длительным и регулярным.

ФАКТОРЫ РИСКА, КОТОРЫЕ МОЖНО И НУЖНО УСТРАНИТЬ

Контролируйте уровень холестерина

Уровень холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Для этого нужно ограничить потребление жиров животного происхождения, включать в рацион больше овощей и фруктов. Рекомендации по рациональному питанию и по препаратам, снижающих уровень холестерина, даст Вам лечащий врач.

Контролируйте артериальное давление

В норме АД не должно превышать 140/90 мм рт.ст. более высокие цифры – это уже гипертония. Если Ваше АД превышает норму – обратитесь к врачу.

Больше двигайтесь

Больше бывайте на свежем воздухе, ходите пешком. Объем допустимых физических нагрузок определит Ваш лечащий врач.

Бросьте курить

Курение ускоряет развитие атеросклероза, вызывает спазм коронарных артерий и в три раза повышает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Снизьте избыточный вес

Вычислите индекс массы тела = масса тела (кг)/ рост (м)²

20-24,9 – нормальная масса тела;

25-29,9 – избыточная масса тела;

30-39,9 – ожирение;

40 и больше – выраженное ожирение

Избегайте стрессовых ситуаций

Помните: положительные эмоции – залог успешного лечения!

Приступ стенокардии — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Приступ стенокардии

Стенокардия (грудная жаба) – это заболевание, характеризующееся дискомфортом и болью за грудиной, которое возникает вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда.

Симптомы болезни

Наиболее главным симптомом заболевания является боль и чувство сдавливания за грудиной, которое длится от 15ти минут до получаса. Боль резко возникает и прекращается. Может иррадиировать в левую руку, плечо, под лопатку, шею или область нижней челюсти. В положении лежа симптомы обычно усиливаются. Больные напуганы и тревожны. Иногда наблюдается слабость, тошнота, одышка и повышенная потливость.

Болевой приступ часто провоцирует физическая нагрузка, ходьба или эмоциональное напряжение. 

Причины болезни

Основной причиной стенокардии является недостаточное питание сердечной мышцы, вследствие недостаточного притока крови. Чаще всего это возникает в случае сужения просвета коронарных артерий из-за поражения их атеросклеротическими бляшками.

Приступ стенокардии может возникнуть при наличии воспаления в коронарных сосудах, а так же при отравлении угарным газом.

Большое значение имеет предрасположенность. Если у кого-то из ближайших родственников в анамнезе есть инфаркт миокарда – риск стенокардии увеличивается в 10 раз.

Так же риск заболевания увеличивается у людей с малоподвижным образом жизни, курильщиков, у людей с лишним весом и с сахарным диабетом.

Диагностика

Диагностика стенокардии начинается с подробного опроса пациента. Врач узнает жалобы, оценивает общее состояние, локализацию и интенсивность болевого синдрома, препараты, которые его купируют.

При физикальном обследовании отклонений, как правило, не обнаруживают. Оцениваются кожные покровы, толщина подкожной клетчатки, признаки анемии и сахарного диабета. Пальпацией и перкуссией определяют границы сердца. Методом аускультации выслушивают сердечные тоны, ритм сердца, шумы.

Обязательно высчитывается индекс массы тела, измеряется артериальное давление и подсчитывается частота сердечных сокращений.

Лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимический анализ крови +глюкоза.

Из инструментальных методов исследования назначаются:

• Рентгенография. Позволяет определить размеры сердца, возможные аневризмы и признаки сердечной недостаточности
• Электрокардиография (ЭКГ) — позволяет определить степень ишемии миокарда
• Коронарная ангиография – основной и наиболее точный метод диагностики состояния сосудов. Исследование показывает наличие атеросклеротического поражения, его размеры, месторасположение, степень сужения артерий
• Холтеровское мониторирование – метод исследования, при котором портативный прибор регистрирует работу сердца в течение суток. Из записи исследования можно определить все виды нарушений сердечной деятельности, ишемические приступы
• Нагрузочные пробы выполняются пациентом с одновременной регистрацией ЭКГ. Тесты выполняются на тредмиле или велоэргометре. Пациент выполняет постепенно увеличивающуюся нагрузку, прибор регистрирует ЭКГ и артериальное давление. Доктор оценивает показатели и общее состояние больного. Задача теста заключается в установлении зависимости между чувством дискомфорта в грудной клетке и признаками ишемии миокарда на ЭКГ
• Компьютерная томография сердца и коронарных артерий. Назначается при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы при вышеперечисленных методах исследования, а также для дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и болей другого происхождения
• Эндоваскулярная эхокардиография (ЭХО-КГ) дает возможность детально изучить характер поражения сердечных сосудов. Исследование не входит в перечень обязательных диагностических процедур и может быть назначено по усмотрению врача.

Осложнения

• Аритмии
• Инфаркт миокарда
• Недостаточность кровообращения
• Блокады сердца
• Левожелудочковая недостаточность
• Кардиосклероз
• Хроническая сердечная недостаточность
• Внезапная смерть.

Лечение болезни

Лечение стенокардии направлено на предотвращении приступов и риска развития осложнений.

Для быстрого купирования приступа назначаются препараты – нитраты. Они облегчают состояние и уменьшают  боль в течение нескольких минут.

Плановое лечение предусматривает прием антиишемических препаратов, нитратов пролонгированного действия, бэтта-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, статинов, антиагрегантов и др.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы и лечение в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Сердце – это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер (двух предсердий и двух желудочков) и выполняющий функцию насоса. Правый желудочек при сокращении направляет кровь в легкие, где она насыщается кислородом и возвращается в левый желудочек. При сокращении левого желудочка кровь направляется в главный сосуд – аорту, откуда по артериям доставляется ко всем органам и тканям.

Здоровое сердце взрослого человека:

• Размером приблизительно с его кулак
• Перекачивает около 6 литров крови в минуту
• Сокращается примерно 100 тысяч раз в день

Сердце не только обеспечивает приток крови к органам, но и, подобно всем прочим мышцам, само нуждается в снабжении кровью. Она доставляется к сердцу по коронарным артериям – сосудам, отходящим от основания аорты. Здоровые артерии имеют широкий просвет и гладкие стенки, что обеспечивает беспрепятственный ток крови. При сужении коронарных артерий развивается ишемическая болезнь сердца.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Это несоответствие между потребностями сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и возможностями их доставки по суженным коронарным артериям.

Каковы причины ишемической болезни сердца?

Основной причиной ИБС является атеросклероз. Фактором, способствующим возникновению атеросклеротических бляшек в сосудах, является повышение уровня холестерина. Дополнительными факторами риска развития ИБС являются повышенное артериальное давление, сахарный диабет, курение, избыточный вес, недостаточная физическая активность. В возрасте до 50 лет мужчины более подвержены риску развития заболевания, чем женщины.

Что такое стенокардия?

Стенокардия – это болевые ощущения в области сердца, вызванные недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы через суженные коронарные артерии. Всякую ли боль в области сердца можно назвать стенокардией? Нет! Существует много причин для болей в грудной клетке. Если они упорно беспокоят Вас, не стоит откладывать визит к врачу, особенно, если у Вас имеются факторы риска развития ИБС.

Что является факторами риска?

Немодифицируемые (неконтролируемые) факторы:

• Наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников)
• Возраст (мужчины после 50 лет, женщины после 60 лет)
• Мужской пол
• Физиологическая или хирургическая менопауза у женщин

Модифицируемые (контролируемые) факторы:

• Курение
• Неправильное питание и нарушенный липидный обмен
• Сахарный диабет
• Избыточное употребление алкоголя
• Малоподвижный образ жизни
• Избыточный вес
• Повышенное артериальное давление
• Стресс

Что такое инфаркт миокарда?

По мере увеличения атеросклеротических бляшек внутри коронарных артерий приступы стенокардии становятся более частыми и могут возникать даже в покое. На этой стадии заболевания даже незначительный провоцирующий фактор (стресс, волнение кратковременный подъем артериального давления) может стать причиной разрыва бляшки. На месте разрыва образуется тромб, который полностью перекрывает просвет коронарной артерии, что приводит к гибели участка сердечной мышцы. Если катастрофа произошла в крупной коронарной артерии, это грозит потерей большого участка миокарда, что может привести к тяжелым осложнениям и последствиям заболевания.

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда?

• Своевременно диагностировать ишемическую болезнь сердца
• Повлиять на модифицируемые факторы риска
• Принимать лекарственные препараты, назначенные Вашим доктором

Ишемическая болезнь сердца, Симптомы, лечение, атеросклероз, атеросклеротические бляшки, сосуды, холестерин, артериальное давление, сахарный диабет, курение, избыточный вес, стенокардия, коронарные артерии, риск, тромб.

Врачи разработали программу по информированию населения о симптомах стенокардии

18/04/2019

18–20 апреля 2019 года в Санкт-Петербурге прошел VII Международный образовательный форум «Российские дни сердца». Ведущие российские и европейские специалисты обсудили наиболее актуальные проблемы кардиологии. В рамках форума врачебному сообществу была представлена программа по информированию населения о симптомах стенокардии. Инициатива была разработана рабочей группой по сердечно-сосудистой терапии Европейского общества кардиологов (ESC) и Российским Кардиологическим Обществом (РКО) при поддержке компании Сервье.

Стенокардия – это проявление ишемической болезни сердца (ИБС), самой частой причины смерти в России и во всем мире[1]. Доказано, что стенокардия удваивает риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых заболеваний[2]. Примерно одна треть амбулаторных пациентов с хронической ИБС страдают от стенокардии[3], в то время как треть пациентов продолжают отмечать симптомы стенокардии уже спустя 1 месяц после реваскуляризации миокарда[4]. Недавнее исследование показало, что стенокардия недооценена у 43,3% пациентов с ИБС[5]. Среди пациентов с частыми приступами 44% находились на субоптимальной антиангинальной терапии[3].

Это заболевание негативно влияет на качество жизни пациентов: в 3 раза увеличивает риск потери трудоспособности, в 4 раза увеличивает риск развития депрессии[6].

Несмотря на эти тревожные цифры, врачи зачастую недооценивают стенокардию. Это означает, что многие пациенты не получают надлежащего лечения, в том числе в силу низкой информированности о симптомах этого заболевания. Ключом к изменению ситуации может стать кампания по распространению информации о симптомах стенокардии среди пациентов.

При поддержке компании Сервье врачи разработали комплект материалов: постеры, инфографику, брошюру для подготовки к визиту к врачу, Q&A о заболевании и рекомендациях по образу жизни, а также визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) для измерения степени интенсивности симптоматики стенокардии.

В материалах рассказывается об основных симптомах стенокардии, которые пациенты часто принимают за обычное недомогание или переутомление: боль в груди, одышка, потливость, усталость. После подтверждения диагноза врач назначает не только соответствующую терапию, но и рекомендации, которые помогут снизить негативные последствия заболевания и частоту приступов стенокардии. К примеру, врачи советуют уделять физической активности как минимум 150 минут в неделю и обратить внимание на аэробные упражнения (бег, гребля, плавание, езда на велосипеде или даже танцы), которые увеличивают толерантность к физической нагрузке^[7].

Кроме того, врачи советуют вести здоровый образ жизни, придерживаться здорового питания, сократить прием алкоголя и полностью отказаться от курения^[7]. На курении врачи сделали особый акцент, ведь в одной сигарете содержится более 4000 вредных веществ, и регулярное курение даже 2 сигарет в день увеличивает риск инфаркта миокарда и онкологических заболеваний, причем не только рака легкого, как принято считать, но и всех других органов.

  «Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России остается высокой, и наше государство прикладывает значительные усилия для улучшения ситуации. Российское кардиологическое общество также заинтересовано в здоровье наших граждан, поэтому ежегодно проводит мероприятия по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе артериальной гипертензии и инфаркта миокарда.

Проект «Angina Awareness Initiative» («Узнай о стенокардии больше») разработан при тесном сотрудничестве с нашими европейскими коллегами и призван привлечь внимание как врачей, так и пациентов к проблемам стенокардии. Мы рассчитываем, что данный проект станет еще одним хорошим начинанием в борьбе с ишемической болезнью сердца»,- прокомментировал президент Российского кардиологического общества, главный внештатный кардиолог Министерства Здравоохранения РФ Евгений Владимирович Шляхто.

 

 

[1] Mozaffarian D et al. Circulation. 2016; 33(4): e38-e360

[2] Ohman EM. N Engl J Med. 2016; 374:1167-1176

[3] Kureshi F et al. Clin Cardiol. 2017; 40(1): 6-10

[4] Huqi A et al. Can J Cardiol. 2016; 32:986.e23-986.e29

[5] Qintar M et al. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2016; 2(3): 208-214

[6] Jespersen L et al. Clin Res Cardiol. 2013; 102:571-58

^[7] 2016 on European Guidelines cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal doi:10.1093eurheartj/ehw106

 

Стенокардия — NHS

Стенокардия — это боль в груди, вызванная снижением притока крови к сердечным мышцам. Обычно это не опасно для жизни, но это предупреждающий знак того, что вы можете подвергнуться риску сердечного приступа или инсульта.

С помощью лечения и изменения здорового образа жизни можно контролировать стенокардию и снизить риск этих более серьезных проблем.

Сделайте прививку от гриппа

Грипп может быть очень серьезным заболеванием, если у вас стенокардия.Попросите бесплатную прививку от гриппа по телефону:

• в приемной терапевта
• в местной аптеке, где есть служба вакцинации против гриппа

Узнайте больше о вакцине против гриппа

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии — боль в груди.

Боль в груди, обычно вызванная стенокардией:

• ощущение стянутости, тупости или тяжести — она ​​может распространиться на левую руку, шею, челюсть или спину
• вызвана физическим напряжением или стрессом
• прекращается в течение нескольких минут после отдыха

Иногда могут наблюдаться другие симптомы, например тошнота или одышка.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас не диагностирована стенокардия, обратитесь к семейному врачу срочно, если у вас приступ боли в груди, который проходит через несколько минут после отдыха.

Они могут проверить, не проблема ли это с сердцем, и направят вас в больницу для обследования.

Узнайте больше о том, как диагностируется стенокардия

Позвоните в службу скорой помощи по номеру 999, если у вас возникла боль в груди, которая не прекращается через несколько минут.Это может быть сердечный приступ.

Типы

Существует 2 основных типа стенокардии, которые могут быть диагностированы:

• стабильная стенокардия (чаще) — приступы имеют триггер (например, стресс или физическая нагрузка) и прекращаются в течение нескольких минут после отдыха
• нестабильная стенокардия (более серьезно) — приступы более непредсказуемы (они могут не иметь триггера) и могут продолжаться, несмотря на покой.

У некоторых людей после стабильной стенокардии развивается нестабильная стенокардия.

Лечение ангины

Возможно, вам придется принимать несколько разных лекарств до конца жизни.

Вам могут дать лекарства:

• лечить приступы, когда они случаются (принимать только при необходимости)
• предотвращать дальнейшие приступы
• снижать риск сердечных приступов и инсультов

Если лекарства не подходят или не помогают , может быть рекомендована операция по улучшению притока крови к сердечным мышцам.

Жить со стенокардией

Если это хорошо контролируется, нет причин, по которым вы не можете вести нормальную жизнь со стенокардией.

Обычно вы можете продолжать заниматься своими обычными делами.

Одна из самых важных вещей, которые вам нужно сделать, — это внести изменения в здоровый образ жизни, например:

Это может помочь снизить риск сердечных приступов и инсультов.

Причины ангины

Стенокардия обычно возникает из-за того, что артерии, снабжающие кровью сердечные мышцы, сужаются из-за скопления жирных веществ.

Это называется атеросклерозом.

Вещи, которые могут повысить риск атеросклероза, включают:

• нездоровое питание
• отсутствие физических упражнений
• курение
• увеличение возраста
• семейный анамнез атеросклероза или проблем с сердцем

Видео: ангина

В этом видео эксперт описывает симптомы, стадии и лечение стенокардии.

Последний раз просмотр СМИ: 3 сентября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 3 сентября 2021 г.

Последняя проверка страницы: 23 марта 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 марта 2021 г.

Стенокардия — Симптомы и причины

Обзор

Стенокардия — это тип боли в груди, вызванный уменьшением притока крови к сердцу. Ангина (an-JIE-nuh или AN-juh-nuh) — симптом ишемической болезни сердца.

Стенокардия, также называемая стенокардией, часто описывается как сдавливание, давление, тяжесть, стеснение или боль в груди. Некоторые люди с симптомами стенокардии говорят, что стенокардия ощущается как тиски, сжимающие их грудь, или как тяжелый груз, лежащий на груди. Стенокардия может быть новой болью, которую необходимо проверить у врача, или повторяющейся болью, которая проходит после лечения.

Хотя стенокардия встречается относительно часто, ее все еще трудно отличить от других типов боли в груди, например, дискомфорта от несварения желудка.Если у вас возникла необъяснимая боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы

Симптомы стенокардии включают боль и дискомфорт в груди, которые можно описать как давление, сдавливание, жжение или чувство полноты.

У вас также могут быть боли в руках, шее, челюсти, плече или спине.

Другие симптомы, которые могут быть у вас при стенокардии, включают:

• Головокружение
• Усталость
• Тошнота
• Одышка
• Потение

Эти симптомы должны быть немедленно оценены врачом, который может определить, есть ли у вас стабильная стенокардия или нестабильная стенокардия, которая может быть предвестником сердечного приступа.

Стабильная стенокардия — наиболее частая форма стенокардии. Обычно это происходит, когда вы напрягаетесь и уходит с отдыхом. Например, боль, возникающая при подъеме в гору или в холодную погоду, может быть стенокардией.

Характеристики стабильной стенокардии

• Развивается, когда ваше сердце работает сильнее, например, когда вы тренируетесь или поднимаетесь по лестнице
• Обычно можно предсказать, и боль обычно похожа на предыдущие типы боли в груди, которые у вас были
• Длится недолго, около пяти минут или меньше
• Исчезает раньше, если вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии

Степень тяжести, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Новые или другие симптомы могут указывать на более опасную форму стенокардии (нестабильная стенокардия) или сердечного приступа.

Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)

• Возникает даже в состоянии покоя
• Изменения в привычной картине стенокардии
• Неожиданно
• Обычно протекает тяжелее и длится дольше, чем стабильная стенокардия, может быть 30 минут или дольше
• Может не исчезнуть после отдыха или приема лекарств от стенокардии
• Может сигнализировать о сердечном приступе

Есть еще один тип стенокардии, называемый вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала.Этот тип стенокардии встречается реже. Это вызвано спазмом сердечных артерий, который временно снижает кровоток.

Характеристики вариантной стенокардии (стенокардия Принцметала)

• Обычно возникает в состоянии покоя
• Часто бывает тяжелым
• Может сниматься лекарствами от стенокардии

Стенокардия у женщин

Симптомы стенокардии у женщин могут отличаться от симптомов стенокардии у мужчин. Эти различия могут привести к задержке обращения за лечением.Например, боль в груди является частым симптомом у женщин со стенокардией, но может быть не единственным симптомом или наиболее распространенным симптомом у женщин. У женщин также могут быть такие симптомы, как:

• Тошнота
• Одышка
• Боль в животе
• Дискомфорт в шее, челюсти или спине
• Колющая боль вместо давления в груди

Когда обращаться к врачу

Если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии, это может быть признаком сердечного приступа.Позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь. Организуйте транспортировку. Везите себя в больницу только в крайнем случае.

Если дискомфорт в груди стал для вас новым симптомом, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить, что вызывает боль в груди, и получить соответствующее лечение. Если вам поставили диагноз стабильной стенокардии, и она ухудшается или меняется, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Стенокардия возникает из-за снижения притока крови к сердечной мышце.Ваша кровь несет кислород, который необходим вашей сердечной мышце для выживания. Когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией.

Наиболее частой причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ваши сердечные (коронарные) артерии могут сужаться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это называется атеросклерозом.

В периоды низкой потребности в кислороде — например, когда вы отдыхаете — сердечная мышца все еще может функционировать в условиях пониженного кровотока, не вызывая симптомов стенокардии.Но когда вы увеличиваете потребность в кислороде, например, когда вы тренируетесь, может возникнуть стенокардия.

• Стенокардия стабильная. Стабильная стенокардия обычно возникает из-за физической активности. Когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или ходите, вашему сердцу требуется больше крови, но суженные артерии замедляют кровоток. Помимо физической активности, другие факторы, такие как эмоциональный стресс, низкие температуры, обильная пища и курение, также могут сужать артерии и вызывать стенокардию.

• Нестабильная стенокардия. Если жировые отложения (бляшки) в разрыве кровеносного сосуда или образуются тромбы, они могут быстро заблокировать или уменьшить кровоток через суженную артерию. Это может резко и резко снизить приток крови к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия также может быть вызвана сгустками крови, которые блокируют или частично блокируют кровеносные сосуды вашего сердца.

  Нестабильная стенокардия ухудшается и не проходит после отдыха или обычных лекарств. Если кровоток не улучшается, ваше сердце испытывает недостаток кислорода и происходит сердечный приступ.Нестабильная стенокардия опасна и требует неотложной помощи.

• Стенокардия Принцметала. Этот тип стенокардии вызван внезапным спазмом в коронарной артерии, который временно сужает артерию. Это сужение снижает приток крови к сердцу, вызывая сильную боль в груди. Стенокардия Принцметала чаще всего возникает в покое, обычно в течение ночи. Атаки, как правило, происходят кластерами. Эмоциональный стресс, курение, лекарства, сужающие кровеносные сосуды (например, некоторые лекарства от мигрени), и употребление запрещенного наркотика кокаина могут вызвать стенокардию Принцметала.

Факторы риска

Следующие факторы риска повышают риск ишемической болезни сердца и стенокардии:

• Употребление табака. Жевательный табак, курение и длительное воздействие вторичного табачного дыма повреждают внутренние стенки артерий, включая артерии, ведущие к сердцу, позволяя отложениям холестерина накапливаться и блокировать кровоток.
• Диабет. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, которая приводит к стенокардии и сердечным приступам, ускоряя атеросклероз и повышая уровень холестерина.
• Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление повреждает артерии, ускоряя их затвердевание.
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови. Холестерин является основной частью отложений, которые могут сужать артерии по всему телу, в том числе те, которые питают ваше сердце. Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, увеличивает риск стенокардии и сердечных приступов. Высокий уровень триглицеридов, типа жира в крови, связанного с вашим питанием, также вреден для здоровья.
• Семейный анамнез сердечных заболеваний. Если член семьи болен ишемической болезнью сердца или перенес сердечный приступ, у вас повышенный риск развития стенокардии.
• Пожилой возраст. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 имеют больший риск, чем молодые люди.
• Недостаток упражнений. Малоподвижный образ жизни способствует высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету 2 типа и ожирению. Однако важно поговорить с врачом перед тем, как начинать программу упражнений.
• Ожирение. Ожирение связано с высоким уровнем холестерина в крови, высоким кровяным давлением и диабетом, которые увеличивают риск стенокардии и сердечных заболеваний. Если у вас избыточный вес, вашему сердцу приходится больше работать, чтобы снабжать организм кровью.
• Напряжение. Стресс может увеличить риск стенокардии и сердечных приступов. Слишком сильный стресс, равно как и гнев, также могут повысить кровяное давление. Выбросы гормонов, вырабатываемые во время стресса, могут сузить артерии и усугубить стенокардию.

Осложнения

Боль в груди, возникающая при стенокардии, может вызывать дискомфорт при выполнении некоторых обычных действий, таких как ходьба. Однако самое опасное осложнение — сердечный приступ.

Общие признаки и симптомы сердечного приступа включают:

• Давление, ощущение полноты или сжимающую боль в центре груди, которая длится более нескольких минут
• Боль, распространяющаяся за пределы груди на плечо, руку, спину или даже на зубы и челюсть
• Нарастающие эпизоды боли в груди
• Тошнота и рвота
• Длительная боль в верхней части живота
• Одышка
• Потение
• Обморок
• Надвигающееся чувство гибели

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить стенокардию, сделав те же изменения в образе жизни, которые могут улучшить ваши симптомы, если у вас уже есть стенокардия. К ним относятся:

• Бросить курить.
• Мониторинг и контроль других состояний здоровья, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
• Правильное питание и поддержание здорового веса.
• Увеличение физической активности после одобрения врача.Старайтесь уделять умеренной активности 150 минут в неделю. Кроме того, рекомендуется заниматься силовыми тренировками по 10 минут два раза в неделю и растягиваться три раза в неделю по 5-10 минут каждый раз.
• Снижение уровня стресса.
• Ограничение употребления алкоголя двумя или меньшими порциями в день для мужчин и одной порцией в день или меньше для женщин.
• Делать ежегодную прививку от гриппа, чтобы избежать сердечных осложнений, вызванных вирусом.

Ангина — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать стенокардию, врач сначала проведет физический осмотр и расспросит вас о ваших симптомах.Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас в семье сердечные заболевания.

Ваш врач может назначить несколько тестов, чтобы подтвердить, есть ли у вас стенокардия:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Каждое биение вашего сердца вызывается электрическим импульсом, генерируемым специальными клетками вашего сердца. Электрокардиограмма регистрирует эти электрические сигналы, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может найти закономерности среди этих сердечных сокращений, чтобы увидеть, замедлился ли или прервался ли кровоток через ваше сердце, или у вас сердечный приступ.
• Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда сердце работает тяжелее. Во время стресс-теста вы тренируетесь, ходя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Ваше артериальное давление и показания ЭКГ контролируются во время тренировки. Другие тесты также могут проводиться одновременно с стресс-тестом. Если вы не можете тренироваться, вам могут дать лекарства, которые заставят ваше сердце работать тяжелее, чтобы имитировать тренировку, а затем провести визуализационный тест.
• Эхокардиограмма. На эхокардиограмме звуковые волны используются для создания изображений сердца. Ваш врач может использовать эти изображения, чтобы определить проблемы, связанные со стенокардией, включая повреждение сердечной мышцы из-за плохого кровотока. Во время стресс-теста может быть сделана эхокардиограмма, которая покажет, есть ли в вашем сердце области, в которые не поступает достаточно крови.

• Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса.Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в ваш кровоток вводится радиоактивное вещество.

  Это вещество смешивается с вашей кровью и попадает в ваше сердце. Специальный сканер, который обнаруживает радиоактивный материал в вашем сердце, показывает, как это вещество перемещается с кровью в сердечной мышце. На изображениях можно увидеть плохой кровоток в любой части вашего сердца, потому что туда попадает не так много радиоактивного вещества.

• Рентген грудной клетки. Этот тест делает снимки вашего сердца и легких. Это необходимо для поиска других состояний, которые могли бы объяснить ваши симптомы, и для проверки наличия увеличенного сердца.
• Анализы крови. Некоторые сердечные ферменты медленно просачиваются в вашу кровь, если ваше сердце было повреждено сердечным приступом. Образцы крови можно проверить на наличие этих ферментов.

• Коронарная ангиография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов вашего сердца.Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

  Во время коронарной ангиографии краситель, видимый рентгеновским аппаратом, вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Рентгеновский аппарат быстро делает серию изображений (ангиограмм), позволяя детально изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.

• Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика.Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и грудной клетки, которые могут показать, сужены ли какие-либо артерии вашего сердца или сердце увеличено.
• Сердечная МРТ . В кардиологическом MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает подробные изображения структуры вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Существует множество вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, прием лекарств, ангиопластику и стентирование, а также операцию коронарного шунтирования.Цели лечения — снизить частоту и тяжесть симптомов, а также снизить риск сердечного приступа и смерти.

Однако, если у вас нестабильная стенокардия или боль при стенокардии, которая отличается от той, что у вас обычно бывает, например, возникает в состоянии покоя, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

Лекарства

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают при стенокардии, возможно, вам придется принимать лекарства. Сюда могут входить:

• Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему притоку крови к сердечной мышце. Вы можете принимать нитраты при дискомфорте в груди, связанном со стенокардией, перед тем, как делать что-то, что обычно вызывает стенокардию (например, физическая нагрузка), или в долгосрочной профилактической форме. Самая распространенная форма нитрата, используемая для лечения стенокардии, — это таблетки нитроглицерина, которые вы кладете под язык.
• Аспирин. Аспирин снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток по суженным сердечным артериям.Предотвращение образования тромбов также может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте принимать аспирин ежедневно, предварительно не посоветовавшись с врачом.
• Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта), могут помочь предотвратить образование тромбов, снижая вероятность слипания тромбоцитов. Одно из этих лекарств может быть рекомендовано, если вы не можете принимать аспирин.
• Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы блокируют действие гормона адреналина, также известного как адреналин. В результате сердце бьется медленнее и с меньшей силой, что снижает кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают расслабиться и открыться кровеносным сосудам, чтобы улучшить кровоток, уменьшая или предотвращая стенокардию.
• Статины . Статины — это препараты, используемые для снижения холестерина в крови. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина. Они также могут помочь вашему организму реабсорбировать холестерин, который накопился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов.Статины также оказывают множество других полезных эффектов на сердечные артерии.
• Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий. Это увеличивает кровоток в сердце, уменьшая или предотвращая приступ стенокардии.
• Лекарства для снижения артериального давления. Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хроническое заболевание почек, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство для снижения кровяного давления.Существует два основных класса препаратов для лечения артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
• Ранолазин (Ранекса). Ranexa можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

Медицинские процедуры и хирургия

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но медицинские процедуры, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование, также могут использоваться для лечения стенокардии.

• Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики — также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) — в вашу суженную артерию вводится крошечный баллончик. Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую катушку из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

  Эта процедура улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Ангиопластика и стентирование — хороший вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или если изменение образа жизни и лекарства неэффективны для лечения хронической стабильной стенокардии.

• Операция по аортокоронарному шунтированию. Во время операции аортокоронарного шунтирования вена или артерия из других частей тела используются для обхода заблокированной или суженной сердечной артерии. Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет стенокардию. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, не поддающейся лечению другими методами.
• Внешняя контрпульсация (ECP). В модели ECP манжеты для измерения кровяного давления накладываются на икры, бедра и таз, чтобы увеличить приток крови к сердцу. ECP требует нескольких сеансов лечения. Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и другие кардиологические организации говорят, что ECP может помочь уменьшить симптомы у людей с рефрактерной стенокардией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку сердечные заболевания часто являются причиной стенокардии, вы можете уменьшить или предотвратить стенокардию, работая над уменьшением факторов риска сердечных заболеваний. Изменение образа жизни — самый важный шаг, который вы можете сделать.

• Если вы курите, бросьте курить. Избегайте воздействия пассивного курения.
• Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
• Придерживайтесь здоровой диеты с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельнозерновых и многих фруктов и овощей.
• Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений.
• Поскольку стенокардия часто возникает в результате физических нагрузок, полезно контролировать себя и делать перерывы для отдыха.
• Лечите заболевания или состояния, которые могут увеличить риск развития стенокардии, например диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
• Избегайте больших приемов пищи, из-за которых вы чувствуете себя слишком сытым.
• Избежать стресса легче сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способ расслабиться.Поговорите со своим врачом о методах снижения стресса.
• Ограничьте употребление алкоголя двумя или менее порциями в день для мужчин и одним напитком в день или меньше для женщин.

Подготовка к приему

Если у вас возникла внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Если вы считаете, что у вас может быть рецидивная стенокардия, потому что ваши симптомы кратковременны и возникают только во время упражнений, или вы беспокоитесь о риске стенокардии из-за сильного семейного анамнеза, запишитесь на прием к лечащему врачу.Если стенокардия обнаруживается на ранней стадии, ваше лечение может быть более простым и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, лучше подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.Например, для анализа крови, чтобы проверить уровень холестерина или другие показатели сердечных заболеваний, вам может потребоваться некоторое время голодать.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любую семейную историю стенокардии, боли в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить свою диету и привычки, связанные с упражнениями. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При стенокардии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся? Как мне подготовиться к этим тестам?
• Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
• Какие продукты мне следует есть или избегать?
• Каков приемлемый уровень физической активности?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Как часто мне нужно обращаться к вам по поводу моей стенокардии?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Это боль? Дискомфорт? Герметичность? Давление? Острый? Колющие?
• Где находится боль? В какой-то конкретной области или в более общем плане?
• Боль распространяется на шею и руки? Как и когда началась боль? Было ли что-то конкретное, что вызвало боль? Он начинается постепенно и нарастает или начинается внезапно?
• Как долго это длится?
• Что еще хуже? Мероприятия? Дыхание? Движение тела?
• Что от этого лучше? Отдых? Глубокий вдох? Сидеть?
• Есть ли у вас другие симптомы боли, например тошнота или головокружение?
• У вас проблемы с глотанием?
• Часто ли у вас бывает изжога? (Изжога может имитировать чувство стенокардии.)

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и стать более физически активными. Это основные линии защиты от стенокардии и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.

20-летнее наблюдение за исследованием Ренфрю-Пейсли

Хотя частота инфаркта миокарда снижается, частота стенокардии увеличивается. ¹ Несмотря на то, что стенокардия является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца и наиболее частым симптоматическим сердечным заболеванием, относительно мало известно о долгосрочном естественном течении стенокардии на популяционном уровне, особенно у женщин. ^{2 , 3 , 4 , 5} Большинство существующих популяционных исследований в основном или исключительно сообщали об исходах у мужчин. ^{6 , 7 , 8 , 9} Лишь немногие описали прогноз у женщин, но обычно не сравнивали его с мужчинами в той же популяции. ^{10 , 11} Большинство существующих исследований, в которых сообщалось о клинических исходах, были сосредоточены на смерти, инфаркте миокарда или обоих случаях. ^{2 , 3 , 4 , 6 , 7 , 8} Пациенты со стенокардией подвержены повышенному риску других осложнений ишемической болезни сердца (например, сердечной недостаточности) или внесердечных сосудистые события (например, инсульт). ⁹ Точно так же истинное бремя стенокардии на протяжении всей жизни отражается не только в фатальных, но и в нефатальных событиях, особенно в тех, которые приводят к госпитализации.Следовательно, целью этого исследования было изучить долгосрочный популяционный риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий как у мужчин, так и у женщин со стенокардией, в течение 20-летнего периода наблюдения за 15 402 людьми первоначально среднего возраста (8354 женщины). ), которые впервые прошли скрининг в период с 1972 по 1976 год. ^{12 , 13 , 14}

Методы

Образцы и исходные данные

Подробная информация об исследовании Ренфрю – Пейсли была опубликована ранее. ¹⁵ Вкратце, в период с 1972 по 1976 год в этом эпидемиологическом исследовании приняли участие 7048 мужчин и 8354 женщины в возрасте 45–64 лет, проживающие в промышленно развитых городах Ренфрю и Пейсли, западная Шотландия, Великобритания. ¹² Эти люди представляли 80% целевого населения, проживающего в этих двух городах. Были задокументированы демографический профиль каждого человека и состояние кардиореспираторного здоровья. ¹²

Критерии стенокардии Роуза

Использовалась стандартная классификация стенокардии Роуза. ¹⁶ Достоверность Анкеты Розы при стенокардии была проверена в исследованиях, сравнивающих ее с клиническим диагнозом стенокардии, отклонениями на ЭКГ, сканированием таллием и в качестве предиктора смертности от ишемической болезни сердца. ^{17 , 18 , 19 , 20 , 21} В этой классификации стенокардия I степени определяется как боль или дискомфорт при ходьбе в гору или в спешке. Стенокардия классифицируется как степень II, когда человек сообщает о боли или дискомфорте в груди также при ходьбе в обычном темпе по ровной поверхности. Стенокардия далее классифицируется как «определенная», если, кроме того, боль локализуется в грудины или левой груди и руке, заставляет человека останавливаться или замедляться и проходит в течение 10 минут после того, как человек останавливается или замедляется.Если эти дополнительные критерии не выполняются, стенокардия классифицируется как «возможная». Для целей данного исследования стенокардия была определена как «определенная» стенокардия Роуза I и II степени и не была подтверждена дальнейшими исследованиями или оценками. Был отмечен возможный инфаркт миокарда (идентифицированный отдельным вопросом в анкете Роуза, когда он когда-либо испытывал сильную боль в передней части грудной клетки, длящуюся ≥30 мин).

Критерии ишемических изменений на ЭКГ

Также была получена и закодирована ЭКГ с шестью отведениями. ¹² Считалось, что следующие коды Миннесоты представляют ЭКГ-свидетельства ишемии: 1.1–1.3, зубцы Q; 4.1–4.3, переход ST и депрессия сегмента; 5.1–5.3, аномалии зубца Т; 7.1 — блокада левой ножки пучка Гиса. ²²

Последующее наблюдение за исследованием

Как сообщалось ранее, электронная связь с больничными картами и записями о смерти возможна для всех жителей Шотландии. ^{13 , 14 , 15} Мы наблюдали за всеми людьми до даты смерти или цензуры.Дата цензуры составляла 20 лет с даты первого посещения для проверки. Шотландская система регистрации заболеваемости использовалась для получения подробной информации обо всех выписках из больниц (согласно восьмой (небольшое количество начальных эпизодов) и девятой редакции Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ9)) за 20 лет. после первоначальной проверки. ²³ Мы отметили возникновение и сроки госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда (410), ишемической болезни сердца (410–414), сердечной недостаточности (425.4, 425,5, 428 и 402), тромбоэмболическая болезнь (415 и 451,1), аневризма аорты (441), фибрилляция предсердий (427,3) и цереброваскулярные нарушения (430–438). Эти диагнозы в сочетании с несколькими другими, менее часто регистрируемыми диагнозами, вместе называются госпитализациями по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Аудиты показали, что точность этих данных составляет около 90% для установления правильного диагноза при выписке. ²⁴ случаев смерти и их подтвержденная причина были получены из Центрального реестра Национальной службы здравоохранения за тот же период.Мы исключили 17 (0,1%) пациентов, эмигрировавших, так как их жизненный статус был неизвестен.

Статистический анализ

Данные о мужчинах и женщинах анализировались отдельно и сравнивались. Поскольку отклонение на ЭКГ признано имеющим прогностическое значение, людей с ишемическими изменениями на ЭКГ анализировали отдельно от пациентов без ишемических изменений на ЭКГ, и сравнивали группы. ²⁵ Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия χ ² и непрерывных переменных с использованием критерия t Стьюдента.Мы использовали модели регрессии пропорциональных рисков Кокса, чтобы изучить взаимосвязь между стенокардией Роуза (с ишемическими изменениями на ЭКГ и без них) и исходом. Мы скорректировали возраст, артериальное давление, холестерин, историю диабета, количество выкуриваемых сигарет в день (с дополнительной переменной 0/1 для бывшего курильщика), инфаркт миокарда Роуза, скорректированный объем форсированного выдоха за одну секунду и социальный класс. Все данные были проанализированы с помощью SPSS V.11.5.

Результаты

Распространенность стенокардии

На исходном скрининге 669 (9.5%) мужчин и 799 (9,6%) женщин страдали стенокардией Роза. Из них 22,7% мужчин и 14,8% женщин имели ишемическое изменение на ЭКГ. Напротив, у 697 (9,9%) мужчин и 712 (8,5%) женщин на ЭКГ было ишемическое изменение. Из них 21,8% мужчин и 16,6% женщин страдали стенокардией.

Исходные характеристики в соответствии с наличием стенокардии на исходном уровне

По сравнению с людьми без стенокардии и без ишемических изменений на ЭКГ, люди со стенокардией или ишемическими изменениями на ЭКГ были старше и с большей вероятностью имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистые заболевания. заболевание (эти результаты обычно были более выражены для людей с отклонениями на ЭКГ; таблица 1).Этот градиент наблюдался также при заболеваниях легких.

Таблица 1 Исходные характеристики когорты Ренфрю – Пейсли, в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме на исходном уровне

Нет стенокардии ишемические изменения на ЭКГ (n = 5834) 9 0742 58 (5) ***

	Мужчины				Женщины				20
	Нет стенокардии, ишемические изменения на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 118)
Возраст (лет) †	54 (6)	56 (6) ***	56 (5) ***	57 (5) ***	54 (6)	56 (5) ***	55 (6) ***
История инсульта ‡	55 (0.9)	19 (3,5) ***	13 (2,5) **	6 (4,0) **	53 (0,8)	30 (5,1) ***	12 (1,8) **	9 (7,6) ***
Инфаркт миокарда Rose ‡	380 (6,5)	98 (18,0) ***	136 (26,3) ***	74 (48,7) ***	296 (4,3)	58 (9,8) ***	121 (17,8) ***	29 (24,6) ***
Текущий или бывший курильщик ‡	4811 (82.5)	462 (84,8)	463 (89,6) ***	131 (86,2)	3786 (54,4)	284 (47,8) **	387 (56,8)	69 (58,5)
Диабет ‡	67 (1,1)	10 (1,6)	9 (1,7)	4 (2,6)	70 (1,0)	17 (2,9) ***	8 (1,2)	5 (4,2) **
Глюкоза крови (ммоль / л) †	5,1 (1,6)	5,5 (2,1) ***	5.1 (1,6)	5,2 (1,3)	5,0 (1,3)	5,4 (2,2) **	5,1 (1,3)	5,6 (2,3) *
Холестерин плазмы (ммоль / л) †	5,9 (1,0)	5,9 (1,0) *	5,9 (1,0)	6,0 (1,0) *	6,4 (1,1)	6,5 (1,1)	6,4 (1,1)	6,6 (1,2) *
Индекс массы тела (кг / м 2 ) †	25,8 (3,4)	26,5 (3,4) ***	25.9 (3,6)	26,3 (3,6)	25,6 (4,4)	26,7 (4,9) ***	26,9 (4,9) ***	27,0 (5,5) **
Систолическое АД (мм Hg) †	147 (22)	159 (26) ***	150 (24) *	154 (± 25) **	149 (24)	163 (29) ***	153 (27) ***	165 (31) ***
Диастолическое АД (мм рт. Ст.) †	85 (13)	91 (15) ***	86 (14)	89 (16) **	84 (13)	90 (15) ***	87 (14) ***	92 (17) ***
Кардиоторакальное соотношение †	0 .46 (0,05)	0,49 (0,05) ***	0,47 (0,05) *	0,50 (0,05) ***	0,48 (0,05)	0,50 (0,06) ***	0,49 (0,05) ***	0,52 (0,06) ***
Скорректированный ОФВ 1 (%) †	90,2 (21,6)	85,4 (21,8) ***	78,7 (25,7) ***	79,9 (25,1) ***	93,7 (22,7)	88,8 (23,6) ***	84,8 (25,6) ***	83,5 (26,2) ***
Хронический бронхит ‡	247 (4.2)	38 (7,0) **	100 (19,3) ***	27 (17,8) ***	207 (3,0)	32 (5,4) **	96 (14,1) ** *	9 (7,6) *
Фибрилляция предсердий на ЭКГ ‡	35 (0,6)	10 (1,8) **	5 (1,0)	3 (2,0)	20 (0,3)	14 (2,4) ***	6 (0,9) *	7 (5,9) ***

По сравнению с женщинами, мужчины, страдающие стенокардией, были значительно чаще курильщиками или бывшими курильщиками (p < 0.001) и иметь более низкий объем форсированного выдоха за одну секунду (p <0,001) и более высокий хронический бронхит (p = 0,002). Мужчины также чаще имели в анамнезе инфаркт миокарда Роуза (p <0,001). И наоборот, у женщин был более высокий общий холестерин (p <0,001), систолическое артериальное давление (p = 0,005) и кардиоторакальный коэффициент (p <0,001).

Выживаемость в течение 20-летнего периода наблюдения

За 20-летний период наблюдения умерло больше мужчин, чем женщин, независимо от того, была ли у них стенокардия (рис. 1; таблица 2).Мужчины и женщины со стенокардией умирают чаще, чем те, у кого нет стенокардии. В целом 67,7% мужчин со стенокардией умерли в течение 20 лет наблюдения по сравнению с 45,4% мужчин без стенокардии (p <0,001). Соответствующие показатели для женщин составили 43,3% и 30,4% (p <0,001). И стенокардия, и ишемические изменения на ЭКГ были связаны с повышенным риском. Ишемическое изменение на ЭКГ было связано с более высоким риском, чем при только стенокардии (т. Е. Когда на ЭКГ не было ишемических изменений).

Рис. 1 Кривые выживаемости Кокса с поправкой на возраст для смерти от всех причин в зависимости от наличия стенокардии или ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) у (A) мужчин и (B) женщин.

Таблица 2 Причина смерти в течение 20 лет в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме на исходном уровне

42 Любая сердечно-сосудистая причина .4)42 907 .2)42 90742 9075)42 9076) От 1,32 до 16,52)42 907

	Мужчины				Женщины
	Нет стенокардии, нет ишемии ЭКГ (n = 5834)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемических изменений на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии , без ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 118)
Любая причина	2537 (43.5)	358 (65,7) ***	325 (62,9) ***	128 (84,2) ***	2012 (28,9)	285 (48,0) ***	268 (39,4) ***	78 (66,1) ***
	1,00	1,53 (1,37 до 1,71)	1,18 (1,04 до 1,33)	2,47 (2,06 до 2,97)	1,00	1,48 (1,30 до 1,68)	1,15 (1,01–1,31)	1,99 (1,58–2,51)
246 (45,1) ***	179 (34,6) ***	96 (63,2) ***	916 (13,2)	190 (32,0) ***	141 (20,7) ***	58 (49,2) ***
1,00	2,02 (1,75 до 2,32)	1,35 (1,14 до 1,59)	3,50 (2,81 до 4,34)	1,00	1,90 (1,61 до 2,23)	1,25 (1,04 до 1,50)	2,71 (2,06 до 3,58)
170 (31,2) ***	145 (28,0) ***	77 (50,7) ***	543 (7,8)	104 (17,5) ***	83 (12,2) ***	38 (32,2) ***
1,00	1,97 (1,67 до 2,34)	1,54 (1,28 до 1,84)	3,82 (2,99 до 4,88)	1,00	1,78 (1,43 до 2,21)	1,23 (0,97–1,57)	2,92 (2,07–4,18)
143 (26,2) ***	112 (21,7) ***	65 (42,8) ***	462 (6,6)	82 (13,8) ***	73 (10,7) ***	33 (28,0) ***
1,00	1,99 (1,65 до 2,39)	1,44 (1,17 до 1,77)	3,84 (2,94 до 5,02)	1,00	1,64 (1,29 до 2,10)	1,28 (0,99 до 1,65)	2,98 (2,05 до 4,32)
7 (1,3)	5 (1,0)	2 (1,3)	26 (0,4)	10 (1,7) ***	6 (0,9)	3 (2,5) *
1,00	2,56 (1,11–5,91)	1,67 (0,63–4,42)	3,72 (0,86–16,13)	1,00	3,55 (1,66–7,58)	1,82 (0,73–4,52)
043
	Фибрилляция предсердий	1 (0)	0 (0)	0 (0)	1 (0.2)	3 (0,4) **	0 (0)
1,00		—	—	—	1,00	—	—	—
Ход	232 (4,0)	48 (8,8) ***	14 (2,5)	8 (5,3)	58 (9,8) ***	38 (5.6) *	14 (11,9) ***
	1,00	1,99 (1,45 до 2,75)	0,56 (0,32 до 0,97)	1,60 (0,78 до 3,29)	1,00	1,86 (1,39 до 2,50)	1,17 (0,83 — 1,65)	2,25 (1,29 — 3,92)
5 (0.9)	2 (0,4)	1 (0,7)	7 (0,1)	0 (0)	1 (0,1)	0 (0)
1,00	1,89 (0,71 до 5,04 )	0,69 (0,16 до 3,02)	2,12 (0,27 до 16,40)	1,00	—	1,19 (0,14 до 10,03)	—
					907 43
Венозная тромбоэмболия	17 (0.3)	2 (0,4)	2 (0,4)	1 (0,7)	12 (0,2)	4 (0,7) *	1 (0,1)	0 (0)
	1,00	1,47 (0,33–6,51)	1,34 (0,30–6,06)	3,51 (0,43–28,88)	1,00	2,49 (0,76–8,19)	—	—

Пациенты с ангиной аномалия на ЭКГ имела самый высокий риск смерти. Стенокардия была связана с увеличением скорректированного риска смерти от всех причин, сердечно-сосудистых причин и, особенно, коронарных причин.Скорректированный коэффициент риска (HR; 95% (CI)) доверительный интервал (CI) смерти от любой причины составил 1,30 (1,17-1,44) у мужчин и 1,20 (1,07-1,35) у женщин (по сравнению с теми, у кого нет стенокардии), тогда как HR для смерти от коронарной причины составлял 1,71 (1,47–2,00) у мужчин и 1,36 (1,11–1,67) у женщин.

Стенокардия и ишемическое изменение на ЭКГ были по отдельности связаны с повышенным риском, хотя риск, связанный с отклонением от нормы на ЭКГ, был выше. У мужчин со стенокардией, но без изменений ЭКГ, скорректированный ОР для смерти от ишемической болезни сердца увеличился на 54% (по сравнению с людьми без стенокардии и изменений ЭКГ), тогда как у женщин риск был повышен на 23%.Соответствующее увеличение у людей с отклонениями на ЭКГ, но без стенокардии составило 97% у мужчин и 78% у женщин.

Увеличение RR было наибольшим у пациентов со стенокардией и отклонениями на ЭКГ, где у мужчин был почти в четыре раза, а у женщин почти в три раза увеличился риск смерти от ишемической болезни сердца по сравнению с таковым у людей без стенокардии или ишемических изменений на ЭКГ.

Госпитализация по сердечно-сосудистым причинам

Мужчины и женщины со стенокардией чаще, чем пациенты без стенокардии, были госпитализированы по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (таблица 3).В целом, 43,5% мужчин со стенокардией испытали подобное событие в течение 20 лет наблюдения по сравнению с 32,7% мужчин без стенокардии (p <0,001). Соответствующие показатели для женщин составили 37,4% и 24,6% (p <0,001). Скорректированный RR для госпитализации по сердечно-сосудистой причине был увеличен в той же степени, что и риск смерти от сердечно-сосудистой причины. Как и в случае смерти, повышенный риск серьезного коронарного события был еще выше.

Таблица 3 Доля пациентов, госпитализированных по сердечно-сосудистой причине (основной диагноз выписки) в течение 20 лет, в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме в начале

42 907 .1)4242 9072) 9079)42 10) 907–1,00 ) 907 907

	Мужчины				Женщины
	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 5834)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 118)
Любая сердечно-сосудистая причина	1859 (31.9)	230 (42,2) ***	219 (42,4) ***	72 (47,4) ***	1647 (23,7)	211 (35,5) ***	237 (34,8) ***	62 (52,5) ***
	1,00	1,57 (1,37 до 1,81)	1,40 (1,21 до 1,62)	2,40 (1,88 до 3,07)	1,00	1,45 (1,25 до 1,68)	1,38 (от 1,20 до 1,59)	2,54 (от 1,96 до 3,29)
113 (20,7) ***	117 (22,6) ***	37 (24,3) ***	557 (8,0)	83 (14,0) ***	110 (16,2) ***	24 (20,3) ***
1,00	1,78 (1,46 до 2,18)	1,72 (1,40 до 2,10)	2,51 (1,77 до 3,54)	1,00	1,65 (1,30 до 2,09)	1,76 (1,42 до 2,18)	2,13 (1,40 до 3,26)
79 (14,5) *	86 (16,6) ***	32 (21,1) ***	393 (5,6)	61 (10,3) ***	78 (11,5) ** *	18 (15,4) ***
1,00	1,50 (1,18–1,91)	1,57 (1,24–1,98)	2,79 (1,92–4,06)	1,00	1,66 (1,67–2,19)	1,78 (1,89 до 2,29)	2,36 (1,45 до 3,85)
										40 (7,3) ***	33 (6,4) **	15 (9,9) ***	177 (2,5)	51 (8,6) ***	47 (6,9) * **	13 (11,0) ***
1,00	2,01 (1,42–2,83)	1,34 (0,92–1,96)	3,48 (2,03–5,98)	1,00	2,80 (2,03–3,87 )	2,11 (1,51–3,00)	3,89 (2,18–6,94)
7 (1,3)	12 (2,3) **	0 (0)	65 (0,9)	11 (1,9) *	20 (2,9) ***	1 (0,8)
1,00	1,51 (0,68–3,34)	2,24 (1,15–4,34)	–	1,00	1,92 (0,99–3,69)	2,92 (1,73–4,92)
Ход	371 (6.4)	54 (9,9) **	35 (6,8)	12 (7,9)	423 (6,1)	59 (9,9) ***	61 (9,0) **	14 (11,9 ) *
	1,00	1,57 (1,17–2,10)	0,93 (0,65–1,33)	1,75 (0,97–3,14)	1,00	1,27 (0,95–1,69)	1,30 (0,98–1,70)	1,87 (1,08 до 3,22)
Аневризма аорты 54 (043		9)	6 (1,1)	4 (0,8)	4 (2,6)	13 (0,2)	0 (0)	1 (0,1)	1 (0,8)
	1,00	1,33 (0,56–3,14)	0,76 (0,27–2,17)	4,67 (1,60–13,57)	1,00	–	0,71 (0,09–5,47)	5,45 (0,67–44,30)
Венозная тромбоэмболия	102 (1.7)	10 (1,8)	9 (1,7)	2 (1,3)	72 (1,0)	6 (1,0)	10 (1,5)	1 (0,8)
	1,00	1,33 (0,69–2,58)	1,08 (0,54–2,18)	1,40 (0,34–5,78)	1,00	0,98 (0,42–2,27)	1,12 (0,56–2,21)	0,76 (0,10–5,59)

Как и в случае со смертью, риск госпитализации по сердечно-сосудистой причине был увеличен как стенокардией, так и ишемическим изменением на ЭКГ по отдельности.В отличие от смерти, увеличение риска не было существенно большим при отклонении от нормы на ЭКГ, чем при стенокардии. Однако, как и в случае смерти, наибольший риск наблюдался у пациентов со стенокардией и отклонениями на ЭКГ. У этих пациентов относительный риск госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний был увеличен в 2,4 раза у мужчин и в 2,5 раза у женщин (по сравнению с людьми без стенокардии и ишемических изменений на ЭКГ).

Стенокардия, ишемическое изменение на ЭКГ и, особенно, оба вместе, были связаны с повышенным риском госпитализации из-за сердечной недостаточности и инсульта (стенокардия сама по себе не увеличивала риск инсульта у мужчин).

Смерть или госпитализация по сердечно-сосудистым причинам

Пациенты со стенокардией с большей вероятностью испытали серьезное нефатальное или фатальное сердечно-сосудистое событие, чем пациенты без стенокардии (рис. 2; таблица 4). В целом, 61,6% мужчин со стенокардией испытали подобное событие в течение 20 лет наблюдения по сравнению с 43,4% мужчин без стенокардии (p <0,001). Соответствующие показатели для женщин составили 45,9% и 30,9% (p <0,001). Скорректированный ОР для серьезного сердечно-сосудистого события с летальным исходом или без него был увеличен в той же степени, что и риск смерти от сердечно-сосудистой причины.Как и в случае смерти, повышенный риск серьезного коронарного события был еще выше. У мужчин со стенокардией был повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации (ОР 1,49, 95% ДИ от 1,33 до 1,66), инфаркта миокарда (ОР 1,63, 95% ДИ от 1,41 до 1,89) и сердечной недостаточности (ОР 1,54, 95% ДИ от 1,13 до 2,10 ) по сравнению с мужчинами без стенокардии. Соответствующие ОР (95% ДИ) для женщин составили 1,38 (1,23–1,55), 1,56 (1,31–1,85) и 1,92 (1,44–2,56).

Рис. 2 Кривые выживаемости Кокса с поправкой на возраст для случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации в зависимости от наличия стенокардии или ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) у (A) мужчин и (B) женщин.

Таблица 4 Сердечно-сосудистые события (смерть или госпитализация) в течение 20 лет в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме на исходном уровне

Стенокардия , без ишемических изменений на ЭКГ (n = 5834)42 907 .9)423)42 9072)0) 907–09 )

	Мужчины				Женщины				Нет
Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемическая изменения на ЭКГ (n = 118)
Любая сердечно-сосудистая причина	2421 (41.5)	345 (63,3) ***	294 (56,9) ***	118 (77,6) ***	2046 (29,4)	292 (49,2) ***	285 (41,9) ***	82 (69,5) ***
	1,00	1,79 (1,55 до 1,95)	1,37 (1,21 до 1,56)	2,88 (2,34 до 3,49)	1,00	1,57 (1,38 до 1,78)	1,30 (1,14 до 1,48)	2,56 (2,04 до 3,21)
224 (41,1) ***	205 (39,7) ***	91 (59,9) ***	913 (13,1)	155 (26,1) ***	158 (23,2) ***	48 (40,7) ***
1,00	1,89 (1,64 до 2,19)	1,59 (1,37 до 1,86)	3,33 (2,66 до 4,16)	1,00	1,79 (1,50 до 2,13) ​​	1,52 (1,28 до 1,81)	2,46 (1,82 до 3,33)
186 (34,1) ***	154 (29,8) ***	80 (52,6) ***	710 (10,2)	117 (19,7) ***	124 (18,2) ***	39 (33,1) ***
1,00	1,85 (1,56 до 2,17)	1,44 (1,21 до 1,72)	3,60 (2,83 до 4,57)	1,00	1,68 (1,37 до 2,06)	1,52 (1,24 до 1,85)	2,57 (1,84 до 3,59)
42 (7,7) ***	36 (7,0) **	16 (10,5) ***	192 (2,8)	57 (9,6) ***	50 (7,2) * **	15 (12,7) ***
1,00	1,98 (1,42–2,77)	1,39 (0,96–2,00)	3,52 (2,08–5,93)	1,00	2,90 (2,13–3,94) )	2,06 (1,49–2,85)	4,02 (2,34–6,92)
									7 (1,3)	12 (2,3) **	0 (0)	65 (0,9)	12 (2,0) *	23 (3,4) ***	1 (0,8)
1,00	1,48 (0,69–3,28)	2,21 (1,14–4,28)	–	1,00	2,04 (1,08–3,84)	3,39 (2,07–5,57)
Ход	473 (8.1)	74 (13,6) ***	40 (7,7)	15 (9,9)	523 (7,5)	85 (14,3) ***	75 (11,0) **	22 ( 18,6) ***
	1,00	1,67 (1,30–2,15)	0,83 (0,59–1,16)	1,72 (1,02–2,91)	1,00	1,52 (1,19–1,93)	1,27 (0 до 1,63)	2,25 (1,45 до 3,49)
Aortic 907.1)	9 (1,7)	5 (1,0)	4 (2,6)	19 (0,3)	0 (0)	2 (0,3)	1 (0,8)
	1,00	1,55 (0,76–3,16)	0,77 (0,30–1,97)	3,76 (1,32–10,75)	1,00	–	0,97 (0,22–4,30)	3,66 (0,47–28,42) 3
Венозная тромбоэмболия	115 (2.0)	12 (2,2)	10 (1,9)	3 (2,0)	77 (1,1)	9 (1,5)	11 (1,6)	1 (0,8)
	1,00	1,40 (0,76–2,56)	1,05 (0,54–2,04)	1,81 (0,56–5,82)	1,00	1,32 (0,65–2,66)	1,02 (0,52–2,00)	0,69 (0,09–5,03)

Как и в случае со смертью, риск серьезного смертельного или нефатального события был увеличен как стенокардией, так и ишемическим изменением на ЭКГ по отдельности.Повышение риска было больше при отклонении от нормы на ЭКГ. Однако даже у пациентов со стенокардией, но без аномалий на ЭКГ, наблюдалось существенное и значительное повышение риска сердечно-сосудистых и коронарных событий по сравнению с пациентами, у которых на ЭКГ не было ни стенокардии, ни ишемических изменений.

Все эти риски были увеличены у пациентов со стенокардией и аномалиями на ЭКГ, у которых ОР серьезного фатального или нефатального коронарного события был увеличен в четыре раза у мужчин и в три раза у женщин (по сравнению с людьми без стенокардии и ишемическое изменение на ЭКГ).

Исследование комбинированных летальных и нефатальных исходов также показало, что стенокардия, ишемическое изменение на ЭКГ и, особенно, и то, и другое, были связаны с повышенным риском смерти или госпитализации из-за сердечной недостаточности и инсульта (стенокардия сама по себе не увеличивала риск инсульта у мужчин).

Исходы у мужчин по сравнению с таковыми у женщин

Скорректированный HR (95% ДИ) смерти от любой причины у женщин по сравнению с таковым для мужчин составил 0,52 (0,44–0,61; p <0,001; таблица 5).Даже после поправки на мощный эффект ишемического изменения на ЭКГ (который чаще обнаруживался у мужчин), женщины имели менее половины риска любого неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода у мужчин. Однако это различие в основном объяснялось меньшим риском коронарных событий; риск инсульта и сердечной недостаточности был не ниже у женщин.

Таблица 5 Скорректированный риск * летальных и нефатальных исходов в течение 20 лет у женщин по сравнению с исходами у мужчин со стенокардией

	Смерть	Госпитализация	Смерть или госпитализация
Любая сердечно-сосудистая причина	0.44 (0,36-0,55)	0,61 (0,51-0,74)	0,54 (0,46-0,64)
Ишемическая болезнь сердца	0,33 (0,25-0,42)	0,49 (0,38-0,65)	0,42 (0,34) до 0,51)
Инфаркт миокарда	0,38 (0,29 до 0,51)	0,50 (0,36 до 0,68)	0,44 (0,35 до 0,56)
Сердечная недостаточность	1,05 (от 0,37 до 3,45) 0,7 (0,49–1,20)	0.79 (от 0,51 до 1,21)
Фибрилляция предсердий	—	0,77 (от 0,34 до 1,74)	0,84 (от 0,38 до 1,87)
Цереброваскулярный инцидент	1,50 (0,83 до 2,70) 1,50 (0,83 до 2,70) до 1,47)	1,11 (0,75 до 1,65)
Аневризма аорты	0,30 (от 0,02 до 5,02)	0,19 (0,03 до 1,07)	0,24 (0,05 до 1,08)
907эмболия	0.52 (от 0,20 до 1,36)	0,48 (от 0,19 до 1,20)

Обсуждение

Это популяционное исследование описывает более полно, чем предыдущие исследования, бремя смертности и заболеваемости, связанное со стенокардией в течение длительного периода. последующих действий. В частности, летальные и нефатальные исходы описаны в большой группе женщин, которые обычно исключались из предыдущих эпидемиологических исследований стенокардии.

Хотя предполагается, что стенокардия связана с относительно хорошим прогнозом, настоящий анализ ясно показывает иное. ²⁶ Рассмотрение только летальных исходов недооценивает неблагоприятный прогностический эффект стенокардии. ^{9 , 27} Принимая во внимание, что около 40% мужчин и 25% женщин, сообщивших об этом симптоме в среднем возрасте, умерли от сердечно-сосудистой причины, почти половина женщин и две трети мужчин испытали серьезные смертельные или несмертельные заболевания. -Смертельное сердечно-сосудистое событие в течение следующих двух десятилетий.

Наши данные о мужчинах полностью подтверждают результаты предыдущих исследований, таких как Рейкьявикское исследование, ⁷ , Гетеборгское исследование первичной профилактики ⁸ и Британское региональное исследование сердца. ⁹ Мы обнаружили, что у женщин прогноз лучше, чем у мужчин, как отмечалось в нескольких предыдущих исследованиях, включавших оба пола. ^{3 , 5} Это было особенно верно для коронарных событий (как фатальных, так и нефатальных). Хотя у мужчин была более высокая частота определенных неблагоприятных коронарных прогностических факторов (особенно ЭКГ-свидетельства ишемии и инфаркта), женщины оставались в группе более низкого риска после поправки на эти различия. Интересно, однако, что женщины были менее защищены от некоронарных сердечно-сосудистых событий, включая инсульт, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий.Нам не известны другие сообщения об этом несоответствии. Следовательно, хотя у женщин риск смертельного или нефатального инфаркта миокарда в течение двадцати лет составлял только 1 из 5 по сравнению с 1 из 3 рисков у мужчин, риск инсульта и сердечной недостаточности у женщин составлял 1 из 8 и 1 из 12, соответственно, по сравнению с 1 из 12 и 1 из 13, соответственно, у мужчин. Эти различия могут отражать заметно более высокое систолическое артериальное давление (мощный фактор риска инсульта) и кардиоторакальное соотношение (мощный фактор риска сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий) у женщин на исходном уровне.

Почему женщины выживают лучше, чем мужчины? Одно из объяснений состоит в том, что более высокая доля женщин, у которых наблюдается стенокардия, не страдают сердечными заболеваниями. ^{18 , 28 , 29} Альтернативно, женщины с определенной стенокардией и ишемической болезнью сердца имеют лучшую систолическую функцию левого желудочка, чем мужчины (хотя у них такая же сердечная недостаточность). ³⁰ Систолическая функция левого желудочка — очень мощный предиктор смерти.

Как описано другими ранее (и упоминалось выше), мы обнаружили, что ишемические изменения на ЭКГ являются мощным предиктором коронарной смерти. ^{7 , 25} Кроме того, мы обнаружили, что эти изменения также были сильными предикторами нефатальных коронарных событий и других нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная недостаточность и инсульт. Действительно, аномалия на ЭКГ была более мощным предиктором всех этих неблагоприятных исходов, чем симптом стенокардии в одиночку (т.е. при отсутствии ишемических изменений на ЭКГ). У людей с отклонениями на ЭКГ и стенокардией был наихудший исход, с риском инфаркта миокарда 1 из 2 и 1 из 10 для инсульта и сердечной недостаточности у мужчин и соответствующих значений 1 из 3, 1 из 5 и 1 в 8 у женщин.Действительно,> 75% мужчин и> 66% женщин в этой категории испытали серьезное смертельное или нефатальное сердечно-сосудистое событие во время последующего наблюдения.

Следует подчеркнуть, что стенокардия без сопутствующих изменений на ЭКГ (аналогична неосложненной стенокардии в предыдущих исследованиях ^{2 , 6 , 7 , 8} ) по-прежнему позволяла прогнозировать неблагоприятный исход даже у женщин. Однако, как и в общей когорте, риск смерти от коронарной болезни у этих пациентов был повышен в большей степени у мужчин (71%), чем у женщин (33%), тогда как эта разница была меньше для смерти от сердечно-сосудистых причин ( 46% у мужчин и 31% у женщин).Мы также обнаружили гораздо меньшую разницу между мужчинами и женщинами, когда рассматривались комбинированные летальные и нефатальные исходы, с увеличением риска коронарных событий примерно на 70–80% и повышением риска сердечно-сосудистых событий на 40–50% у обоих полов в эта категория (т.е. пациенты со стенокардией, но без изменений ЭКГ).

У нашего исследования есть несколько ограничений. Стенокардия была зарегистрирована только в один момент времени, и хорошо известны спонтанные изменения. ^{27 , 31} Действительность анкеты Rose и какие категории Rose должны быть включены в обсуждение. ^{32 , 33 , 34} Наше исследование проводилось в районе с высокой распространенностью ишемической болезни сердца. ³⁵ Мы не измеряли заболеваемость (например, симптомы или функциональные ограничения), не связанную с госпитализацией. ²⁷ Также у нас не было записей о коронарной реваскуляризации в качестве результата или лечения; точно так же у нас не было доступа к информации о лечении. Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом ³⁶ ; однако, по замыслу, наше исследование рассматривает результаты в группе людей среднего возраста.Возможно отсутствие применимости к другим популяциям, так как это когорта из Шотландии, и потому что создание когорты произошло 30 лет назад. По необходимости, это историческая когорта, демографические характеристики и профили факторов риска изменились за определенный промежуток времени, и несколько недавних методов лечения, снижающих заболеваемость и смертность у пациентов со стенокардией, не могут принести пользу. ^{37 , 38 , 39 , 40} Смертность пациентов со стенокардией в нашем исследовании выше, чем в современных фармацевтических исследованиях.Например, в исследовании «Предотвращение событий с ингибированием ангиотензинпревращающего фермента» (PEACE) сообщалось о смертности 8,1% за 5 лет, ⁴¹ , а в исследовании ACTION (исследование результатов исследования коронарной болезни с применением нифедипина GITS) смертность составила 1,53 на 100 пациентов. -Лет ⁴² (когорта стенокардии Ренфрю-Пейсли: 5-летняя смертность 11,6% и 2,62 на 100 пациенто-лет). Средний возраст пациентов был выше в обоих этих исследованиях (около 63 против 56 лет в нашем исследовании).Современные фармакологические методы лечения и варианты реваскуляризации могут улучшить исход у пациентов со стенокардией.

Таким образом, стенокардия, как определено в анкете Роуза, является обычным явлением и связана со значительной долгосрочной смертностью и заболеваемостью как у мужчин, так и у женщин. Рассмотрение только смерти (или смерти и инфаркта миокарда) сильно недооценивает бремя общественного здравоохранения, связанное со стенокардией. Что касается пациентов среднего возраста со стенокардией, почти две трети мужчин и половина женщин умрут или потребуют госпитализации по сердечно-сосудистой причине в течение следующих 20 лет.Если у этих людей есть ишемические изменения на ЭКГ, пропорции возрастают до более чем трех четвертей для мужчин и двух третей для женщин. Активные усилия по выявлению и лечению пациентов со стенокардией (многие из которых, особенно женщины, ⁴³ не известны системе здравоохранения ^{4 , 44} ) могут привести к значительному сокращению прямого и косвенного бремени сердечно-сосудистых заболеваний. ^{45 , 46}

20-летнее наблюдение за исследованием Ренфрю-Пейсли

Хотя частота инфаркта миокарда снижается, частота стенокардии увеличивается. ¹ Несмотря на то, что стенокардия является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца и наиболее частым симптоматическим сердечным заболеванием, относительно мало известно о долгосрочном естественном течении стенокардии на популяционном уровне, особенно у женщин. ^{2 , 3 , 4 , 5} Большинство существующих популяционных исследований в основном или исключительно сообщали об исходах у мужчин. ^{6 , 7 , 8 , 9} Лишь немногие описали прогноз у женщин, но обычно не сравнивали его с мужчинами в той же популяции. ^{10 , 11} Большинство существующих исследований, в которых сообщалось о клинических исходах, были сосредоточены на смерти, инфаркте миокарда или обоих случаях. ^{2 , 3 , 4 , 6 , 7 , 8} Пациенты со стенокардией подвержены повышенному риску других осложнений ишемической болезни сердца (например, сердечной недостаточности) или внесердечных сосудистые события (например, инсульт). ⁹ Точно так же истинное бремя стенокардии на протяжении всей жизни отражается не только в фатальных, но и в нефатальных событиях, особенно в тех, которые приводят к госпитализации.Следовательно, целью этого исследования было изучить долгосрочный популяционный риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий как у мужчин, так и у женщин со стенокардией, в течение 20-летнего периода наблюдения за 15 402 людьми первоначально среднего возраста (8354 женщины). ), которые впервые прошли скрининг в период с 1972 по 1976 год. ^{12 , 13 , 14}

Методы

Образцы и исходные данные

Подробная информация об исследовании Ренфрю – Пейсли была опубликована ранее. ¹⁵ Вкратце, в период с 1972 по 1976 год в этом эпидемиологическом исследовании приняли участие 7048 мужчин и 8354 женщины в возрасте 45–64 лет, проживающие в промышленно развитых городах Ренфрю и Пейсли, западная Шотландия, Великобритания. ¹² Эти люди представляли 80% целевого населения, проживающего в этих двух городах. Были задокументированы демографический профиль каждого человека и состояние кардиореспираторного здоровья. ¹²

Критерии стенокардии Роуза

Использовалась стандартная классификация стенокардии Роуза. ¹⁶ Достоверность Анкеты Розы при стенокардии была проверена в исследованиях, сравнивающих ее с клиническим диагнозом стенокардии, отклонениями на ЭКГ, сканированием таллием и в качестве предиктора смертности от ишемической болезни сердца. ^{17 , 18 , 19 , 20 , 21} В этой классификации стенокардия I степени определяется как боль или дискомфорт при ходьбе в гору или в спешке. Стенокардия классифицируется как степень II, когда человек сообщает о боли или дискомфорте в груди также при ходьбе в обычном темпе по ровной поверхности. Стенокардия далее классифицируется как «определенная», если, кроме того, боль локализуется в грудины или левой груди и руке, заставляет человека останавливаться или замедляться и проходит в течение 10 минут после того, как человек останавливается или замедляется.Если эти дополнительные критерии не выполняются, стенокардия классифицируется как «возможная». Для целей данного исследования стенокардия была определена как «определенная» стенокардия Роуза I и II степени и не была подтверждена дальнейшими исследованиями или оценками. Был отмечен возможный инфаркт миокарда (идентифицированный отдельным вопросом в анкете Роуза, когда он когда-либо испытывал сильную боль в передней части грудной клетки, длящуюся ≥30 мин).

Критерии ишемических изменений на ЭКГ

Также была получена и закодирована ЭКГ с шестью отведениями. ¹² Считалось, что следующие коды Миннесоты представляют ЭКГ-свидетельства ишемии: 1.1–1.3, зубцы Q; 4.1–4.3, переход ST и депрессия сегмента; 5.1–5.3, аномалии зубца Т; 7.1 — блокада левой ножки пучка Гиса. ²²

Последующее наблюдение за исследованием

Как сообщалось ранее, электронная связь с больничными картами и записями о смерти возможна для всех жителей Шотландии. ^{13 , 14 , 15} Мы наблюдали за всеми людьми до даты смерти или цензуры.Дата цензуры составляла 20 лет с даты первого посещения для проверки. Шотландская система регистрации заболеваемости использовалась для получения подробной информации обо всех выписках из больниц (согласно восьмой (небольшое количество начальных эпизодов) и девятой редакции Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ9)) за 20 лет. после первоначальной проверки. ²³ Мы отметили возникновение и сроки госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда (410), ишемической болезни сердца (410–414), сердечной недостаточности (425.4, 425,5, 428 и 402), тромбоэмболическая болезнь (415 и 451,1), аневризма аорты (441), фибрилляция предсердий (427,3) и цереброваскулярные нарушения (430–438). Эти диагнозы в сочетании с несколькими другими, менее часто регистрируемыми диагнозами, вместе называются госпитализациями по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Аудиты показали, что точность этих данных составляет около 90% для установления правильного диагноза при выписке. ²⁴ случаев смерти и их подтвержденная причина были получены из Центрального реестра Национальной службы здравоохранения за тот же период.Мы исключили 17 (0,1%) пациентов, эмигрировавших, так как их жизненный статус был неизвестен.

Статистический анализ

Данные о мужчинах и женщинах анализировались отдельно и сравнивались. Поскольку отклонение на ЭКГ признано имеющим прогностическое значение, людей с ишемическими изменениями на ЭКГ анализировали отдельно от пациентов без ишемических изменений на ЭКГ, и сравнивали группы. ²⁵ Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия χ ² и непрерывных переменных с использованием критерия t Стьюдента.Мы использовали модели регрессии пропорциональных рисков Кокса, чтобы изучить взаимосвязь между стенокардией Роуза (с ишемическими изменениями на ЭКГ и без них) и исходом. Мы скорректировали возраст, артериальное давление, холестерин, историю диабета, количество выкуриваемых сигарет в день (с дополнительной переменной 0/1 для бывшего курильщика), инфаркт миокарда Роуза, скорректированный объем форсированного выдоха за одну секунду и социальный класс. Все данные были проанализированы с помощью SPSS V.11.5.

Результаты

Распространенность стенокардии

На исходном скрининге 669 (9.5%) мужчин и 799 (9,6%) женщин страдали стенокардией Роза. Из них 22,7% мужчин и 14,8% женщин имели ишемическое изменение на ЭКГ. Напротив, у 697 (9,9%) мужчин и 712 (8,5%) женщин на ЭКГ было ишемическое изменение. Из них 21,8% мужчин и 16,6% женщин страдали стенокардией.

Исходные характеристики в соответствии с наличием стенокардии на исходном уровне

По сравнению с людьми без стенокардии и без ишемических изменений на ЭКГ, люди со стенокардией или ишемическими изменениями на ЭКГ были старше и с большей вероятностью имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистые заболевания. заболевание (эти результаты обычно были более выражены для людей с отклонениями на ЭКГ; таблица 1).Этот градиент наблюдался также при заболеваниях легких.

Таблица 1 Исходные характеристики когорты Ренфрю – Пейсли, в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме на исходном уровне

Нет стенокардии ишемические изменения на ЭКГ (n = 5834) 9 0742 58 (5) ***

	Мужчины				Женщины				20
	Нет стенокардии, ишемические изменения на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 118)
Возраст (лет) †	54 (6)	56 (6) ***	56 (5) ***	57 (5) ***	54 (6)	56 (5) ***	55 (6) ***
История инсульта ‡	55 (0.9)	19 (3,5) ***	13 (2,5) **	6 (4,0) **	53 (0,8)	30 (5,1) ***	12 (1,8) **	9 (7,6) ***
Инфаркт миокарда Rose ‡	380 (6,5)	98 (18,0) ***	136 (26,3) ***	74 (48,7) ***	296 (4,3)	58 (9,8) ***	121 (17,8) ***	29 (24,6) ***
Текущий или бывший курильщик ‡	4811 (82.5)	462 (84,8)	463 (89,6) ***	131 (86,2)	3786 (54,4)	284 (47,8) **	387 (56,8)	69 (58,5)
Диабет ‡	67 (1,1)	10 (1,6)	9 (1,7)	4 (2,6)	70 (1,0)	17 (2,9) ***	8 (1,2)	5 (4,2) **
Глюкоза крови (ммоль / л) †	5,1 (1,6)	5,5 (2,1) ***	5.1 (1,6)	5,2 (1,3)	5,0 (1,3)	5,4 (2,2) **	5,1 (1,3)	5,6 (2,3) *
Холестерин плазмы (ммоль / л) †	5,9 (1,0)	5,9 (1,0) *	5,9 (1,0)	6,0 (1,0) *	6,4 (1,1)	6,5 (1,1)	6,4 (1,1)	6,6 (1,2) *
Индекс массы тела (кг / м 2 ) †	25,8 (3,4)	26,5 (3,4) ***	25.9 (3,6)	26,3 (3,6)	25,6 (4,4)	26,7 (4,9) ***	26,9 (4,9) ***	27,0 (5,5) **
Систолическое АД (мм Hg) †	147 (22)	159 (26) ***	150 (24) *	154 (± 25) **	149 (24)	163 (29) ***	153 (27) ***	165 (31) ***
Диастолическое АД (мм рт. Ст.) †	85 (13)	91 (15) ***	86 (14)	89 (16) **	84 (13)	90 (15) ***	87 (14) ***	92 (17) ***
Кардиоторакальное соотношение †	0 .46 (0,05)	0,49 (0,05) ***	0,47 (0,05) *	0,50 (0,05) ***	0,48 (0,05)	0,50 (0,06) ***	0,49 (0,05) ***	0,52 (0,06) ***
Скорректированный ОФВ 1 (%) †	90,2 (21,6)	85,4 (21,8) ***	78,7 (25,7) ***	79,9 (25,1) ***	93,7 (22,7)	88,8 (23,6) ***	84,8 (25,6) ***	83,5 (26,2) ***
Хронический бронхит ‡	247 (4.2)	38 (7,0) **	100 (19,3) ***	27 (17,8) ***	207 (3,0)	32 (5,4) **	96 (14,1) ** *	9 (7,6) *
Фибрилляция предсердий на ЭКГ ‡	35 (0,6)	10 (1,8) **	5 (1,0)	3 (2,0)	20 (0,3)	14 (2,4) ***	6 (0,9) *	7 (5,9) ***

По сравнению с женщинами, мужчины, страдающие стенокардией, были значительно чаще курильщиками или бывшими курильщиками (p < 0.001) и иметь более низкий объем форсированного выдоха за одну секунду (p <0,001) и более высокий хронический бронхит (p = 0,002). Мужчины также чаще имели в анамнезе инфаркт миокарда Роуза (p <0,001). И наоборот, у женщин был более высокий общий холестерин (p <0,001), систолическое артериальное давление (p = 0,005) и кардиоторакальный коэффициент (p <0,001).

Выживаемость в течение 20-летнего периода наблюдения

За 20-летний период наблюдения умерло больше мужчин, чем женщин, независимо от того, была ли у них стенокардия (рис. 1; таблица 2).Мужчины и женщины со стенокардией умирают чаще, чем те, у кого нет стенокардии. В целом 67,7% мужчин со стенокардией умерли в течение 20 лет наблюдения по сравнению с 45,4% мужчин без стенокардии (p <0,001). Соответствующие показатели для женщин составили 43,3% и 30,4% (p <0,001). И стенокардия, и ишемические изменения на ЭКГ были связаны с повышенным риском. Ишемическое изменение на ЭКГ было связано с более высоким риском, чем при только стенокардии (т. Е. Когда на ЭКГ не было ишемических изменений).

Рис. 1 Кривые выживаемости Кокса с поправкой на возраст для смерти от всех причин в зависимости от наличия стенокардии или ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) у (A) мужчин и (B) женщин.

Таблица 2 Причина смерти в течение 20 лет в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме на исходном уровне

42 Любая сердечно-сосудистая причина .4)42 907 .2)42 90742 9075)42 9076) От 1,32 до 16,52)42 907

	Мужчины				Женщины
	Нет стенокардии, нет ишемии ЭКГ (n = 5834)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемических изменений на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии , без ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 118)
Любая причина	2537 (43.5)	358 (65,7) ***	325 (62,9) ***	128 (84,2) ***	2012 (28,9)	285 (48,0) ***	268 (39,4) ***	78 (66,1) ***
	1,00	1,53 (1,37 до 1,71)	1,18 (1,04 до 1,33)	2,47 (2,06 до 2,97)	1,00	1,48 (1,30 до 1,68)	1,15 (1,01–1,31)	1,99 (1,58–2,51)
246 (45,1) ***	179 (34,6) ***	96 (63,2) ***	916 (13,2)	190 (32,0) ***	141 (20,7) ***	58 (49,2) ***
1,00	2,02 (1,75 до 2,32)	1,35 (1,14 до 1,59)	3,50 (2,81 до 4,34)	1,00	1,90 (1,61 до 2,23)	1,25 (1,04 до 1,50)	2,71 (2,06 до 3,58)
170 (31,2) ***	145 (28,0) ***	77 (50,7) ***	543 (7,8)	104 (17,5) ***	83 (12,2) ***	38 (32,2) ***
1,00	1,97 (1,67 до 2,34)	1,54 (1,28 до 1,84)	3,82 (2,99 до 4,88)	1,00	1,78 (1,43 до 2,21)	1,23 (0,97–1,57)	2,92 (2,07–4,18)
143 (26,2) ***	112 (21,7) ***	65 (42,8) ***	462 (6,6)	82 (13,8) ***	73 (10,7) ***	33 (28,0) ***
1,00	1,99 (1,65 до 2,39)	1,44 (1,17 до 1,77)	3,84 (2,94 до 5,02)	1,00	1,64 (1,29 до 2,10)	1,28 (0,99 до 1,65)	2,98 (2,05 до 4,32)
7 (1,3)	5 (1,0)	2 (1,3)	26 (0,4)	10 (1,7) ***	6 (0,9)	3 (2,5) *
1,00	2,56 (1,11–5,91)	1,67 (0,63–4,42)	3,72 (0,86–16,13)	1,00	3,55 (1,66–7,58)	1,82 (0,73–4,52)
043
	Фибрилляция предсердий	1 (0)	0 (0)	0 (0)	1 (0.2)	3 (0,4) **	0 (0)
1,00		—	—	—	1,00	—	—	—
Ход	232 (4,0)	48 (8,8) ***	14 (2,5)	8 (5,3)	58 (9,8) ***	38 (5.6) *	14 (11,9) ***
	1,00	1,99 (1,45 до 2,75)	0,56 (0,32 до 0,97)	1,60 (0,78 до 3,29)	1,00	1,86 (1,39 до 2,50)	1,17 (0,83 — 1,65)	2,25 (1,29 — 3,92)
5 (0.9)	2 (0,4)	1 (0,7)	7 (0,1)	0 (0)	1 (0,1)	0 (0)
1,00	1,89 (0,71 до 5,04 )	0,69 (0,16 до 3,02)	2,12 (0,27 до 16,40)	1,00	—	1,19 (0,14 до 10,03)	—
					907 43
Венозная тромбоэмболия	17 (0.3)	2 (0,4)	2 (0,4)	1 (0,7)	12 (0,2)	4 (0,7) *	1 (0,1)	0 (0)
	1,00	1,47 (0,33–6,51)	1,34 (0,30–6,06)	3,51 (0,43–28,88)	1,00	2,49 (0,76–8,19)	—	—

Пациенты с ангиной аномалия на ЭКГ имела самый высокий риск смерти. Стенокардия была связана с увеличением скорректированного риска смерти от всех причин, сердечно-сосудистых причин и, особенно, коронарных причин.Скорректированный коэффициент риска (HR; 95% (CI)) доверительный интервал (CI) смерти от любой причины составил 1,30 (1,17-1,44) у мужчин и 1,20 (1,07-1,35) у женщин (по сравнению с теми, у кого нет стенокардии), тогда как HR для смерти от коронарной причины составлял 1,71 (1,47–2,00) у мужчин и 1,36 (1,11–1,67) у женщин.

Стенокардия и ишемическое изменение на ЭКГ были по отдельности связаны с повышенным риском, хотя риск, связанный с отклонением от нормы на ЭКГ, был выше. У мужчин со стенокардией, но без изменений ЭКГ, скорректированный ОР для смерти от ишемической болезни сердца увеличился на 54% (по сравнению с людьми без стенокардии и изменений ЭКГ), тогда как у женщин риск был повышен на 23%.Соответствующее увеличение у людей с отклонениями на ЭКГ, но без стенокардии составило 97% у мужчин и 78% у женщин.

Увеличение RR было наибольшим у пациентов со стенокардией и отклонениями на ЭКГ, где у мужчин был почти в четыре раза, а у женщин почти в три раза увеличился риск смерти от ишемической болезни сердца по сравнению с таковым у людей без стенокардии или ишемических изменений на ЭКГ.

Госпитализация по сердечно-сосудистым причинам

Мужчины и женщины со стенокардией чаще, чем пациенты без стенокардии, были госпитализированы по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (таблица 3).В целом, 43,5% мужчин со стенокардией испытали подобное событие в течение 20 лет наблюдения по сравнению с 32,7% мужчин без стенокардии (p <0,001). Соответствующие показатели для женщин составили 37,4% и 24,6% (p <0,001). Скорректированный RR для госпитализации по сердечно-сосудистой причине был увеличен в той же степени, что и риск смерти от сердечно-сосудистой причины. Как и в случае смерти, повышенный риск серьезного коронарного события был еще выше.

Таблица 3 Доля пациентов, госпитализированных по сердечно-сосудистой причине (основной диагноз выписки) в течение 20 лет, в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме в начале

42 907 .1)4242 9072) 9079)42 10) 907–1,00 ) 907 907

	Мужчины				Женщины
	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 5834)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 118)
Любая сердечно-сосудистая причина	1859 (31.9)	230 (42,2) ***	219 (42,4) ***	72 (47,4) ***	1647 (23,7)	211 (35,5) ***	237 (34,8) ***	62 (52,5) ***
	1,00	1,57 (1,37 до 1,81)	1,40 (1,21 до 1,62)	2,40 (1,88 до 3,07)	1,00	1,45 (1,25 до 1,68)	1,38 (от 1,20 до 1,59)	2,54 (от 1,96 до 3,29)
113 (20,7) ***	117 (22,6) ***	37 (24,3) ***	557 (8,0)	83 (14,0) ***	110 (16,2) ***	24 (20,3) ***
1,00	1,78 (1,46 до 2,18)	1,72 (1,40 до 2,10)	2,51 (1,77 до 3,54)	1,00	1,65 (1,30 до 2,09)	1,76 (1,42 до 2,18)	2,13 (1,40 до 3,26)
79 (14,5) *	86 (16,6) ***	32 (21,1) ***	393 (5,6)	61 (10,3) ***	78 (11,5) ** *	18 (15,4) ***
1,00	1,50 (1,18–1,91)	1,57 (1,24–1,98)	2,79 (1,92–4,06)	1,00	1,66 (1,67–2,19)	1,78 (1,89 до 2,29)	2,36 (1,45 до 3,85)
										40 (7,3) ***	33 (6,4) **	15 (9,9) ***	177 (2,5)	51 (8,6) ***	47 (6,9) * **	13 (11,0) ***
1,00	2,01 (1,42–2,83)	1,34 (0,92–1,96)	3,48 (2,03–5,98)	1,00	2,80 (2,03–3,87 )	2,11 (1,51–3,00)	3,89 (2,18–6,94)
7 (1,3)	12 (2,3) **	0 (0)	65 (0,9)	11 (1,9) *	20 (2,9) ***	1 (0,8)
1,00	1,51 (0,68–3,34)	2,24 (1,15–4,34)	–	1,00	1,92 (0,99–3,69)	2,92 (1,73–4,92)
Ход	371 (6.4)	54 (9,9) **	35 (6,8)	12 (7,9)	423 (6,1)	59 (9,9) ***	61 (9,0) **	14 (11,9 ) *
	1,00	1,57 (1,17–2,10)	0,93 (0,65–1,33)	1,75 (0,97–3,14)	1,00	1,27 (0,95–1,69)	1,30 (0,98–1,70)	1,87 (1,08 до 3,22)
Аневризма аорты 54 (043		9)	6 (1,1)	4 (0,8)	4 (2,6)	13 (0,2)	0 (0)	1 (0,1)	1 (0,8)
	1,00	1,33 (0,56–3,14)	0,76 (0,27–2,17)	4,67 (1,60–13,57)	1,00	–	0,71 (0,09–5,47)	5,45 (0,67–44,30)
Венозная тромбоэмболия	102 (1.7)	10 (1,8)	9 (1,7)	2 (1,3)	72 (1,0)	6 (1,0)	10 (1,5)	1 (0,8)
	1,00	1,33 (0,69–2,58)	1,08 (0,54–2,18)	1,40 (0,34–5,78)	1,00	0,98 (0,42–2,27)	1,12 (0,56–2,21)	0,76 (0,10–5,59)

Как и в случае со смертью, риск госпитализации по сердечно-сосудистой причине был увеличен как стенокардией, так и ишемическим изменением на ЭКГ по отдельности.В отличие от смерти, увеличение риска не было существенно большим при отклонении от нормы на ЭКГ, чем при стенокардии. Однако, как и в случае смерти, наибольший риск наблюдался у пациентов со стенокардией и отклонениями на ЭКГ. У этих пациентов относительный риск госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний был увеличен в 2,4 раза у мужчин и в 2,5 раза у женщин (по сравнению с людьми без стенокардии и ишемических изменений на ЭКГ).

Стенокардия, ишемическое изменение на ЭКГ и, особенно, оба вместе, были связаны с повышенным риском госпитализации из-за сердечной недостаточности и инсульта (стенокардия сама по себе не увеличивала риск инсульта у мужчин).

Смерть или госпитализация по сердечно-сосудистым причинам

Пациенты со стенокардией с большей вероятностью испытали серьезное нефатальное или фатальное сердечно-сосудистое событие, чем пациенты без стенокардии (рис. 2; таблица 4). В целом, 61,6% мужчин со стенокардией испытали подобное событие в течение 20 лет наблюдения по сравнению с 43,4% мужчин без стенокардии (p <0,001). Соответствующие показатели для женщин составили 45,9% и 30,9% (p <0,001). Скорректированный ОР для серьезного сердечно-сосудистого события с летальным исходом или без него был увеличен в той же степени, что и риск смерти от сердечно-сосудистой причины.Как и в случае смерти, повышенный риск серьезного коронарного события был еще выше. У мужчин со стенокардией был повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации (ОР 1,49, 95% ДИ от 1,33 до 1,66), инфаркта миокарда (ОР 1,63, 95% ДИ от 1,41 до 1,89) и сердечной недостаточности (ОР 1,54, 95% ДИ от 1,13 до 2,10 ) по сравнению с мужчинами без стенокардии. Соответствующие ОР (95% ДИ) для женщин составили 1,38 (1,23–1,55), 1,56 (1,31–1,85) и 1,92 (1,44–2,56).

Рис. 2 Кривые выживаемости Кокса с поправкой на возраст для случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации в зависимости от наличия стенокардии или ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) у (A) мужчин и (B) женщин.

Таблица 4 Сердечно-сосудистые события (смерть или госпитализация) в течение 20 лет в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме на исходном уровне

Стенокардия , без ишемических изменений на ЭКГ (n = 5834)42 907 .9)423)42 9072)0) 907–09 )

	Мужчины				Женщины				Нет
Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемическая изменения на ЭКГ (n = 118)
Любая сердечно-сосудистая причина	2421 (41.5)	345 (63,3) ***	294 (56,9) ***	118 (77,6) ***	2046 (29,4)	292 (49,2) ***	285 (41,9) ***	82 (69,5) ***
	1,00	1,79 (1,55 до 1,95)	1,37 (1,21 до 1,56)	2,88 (2,34 до 3,49)	1,00	1,57 (1,38 до 1,78)	1,30 (1,14 до 1,48)	2,56 (2,04 до 3,21)
224 (41,1) ***	205 (39,7) ***	91 (59,9) ***	913 (13,1)	155 (26,1) ***	158 (23,2) ***	48 (40,7) ***
1,00	1,89 (1,64 до 2,19)	1,59 (1,37 до 1,86)	3,33 (2,66 до 4,16)	1,00	1,79 (1,50 до 2,13) ​​	1,52 (1,28 до 1,81)	2,46 (1,82 до 3,33)
186 (34,1) ***	154 (29,8) ***	80 (52,6) ***	710 (10,2)	117 (19,7) ***	124 (18,2) ***	39 (33,1) ***
1,00	1,85 (1,56 до 2,17)	1,44 (1,21 до 1,72)	3,60 (2,83 до 4,57)	1,00	1,68 (1,37 до 2,06)	1,52 (1,24 до 1,85)	2,57 (1,84 до 3,59)
42 (7,7) ***	36 (7,0) **	16 (10,5) ***	192 (2,8)	57 (9,6) ***	50 (7,2) * **	15 (12,7) ***
1,00	1,98 (1,42–2,77)	1,39 (0,96–2,00)	3,52 (2,08–5,93)	1,00	2,90 (2,13–3,94) )	2,06 (1,49–2,85)	4,02 (2,34–6,92)
									7 (1,3)	12 (2,3) **	0 (0)	65 (0,9)	12 (2,0) *	23 (3,4) ***	1 (0,8)
1,00	1,48 (0,69–3,28)	2,21 (1,14–4,28)	–	1,00	2,04 (1,08–3,84)	3,39 (2,07–5,57)
Ход	473 (8.1)	74 (13,6) ***	40 (7,7)	15 (9,9)	523 (7,5)	85 (14,3) ***	75 (11,0) **	22 ( 18,6) ***
	1,00	1,67 (1,30–2,15)	0,83 (0,59–1,16)	1,72 (1,02–2,91)	1,00	1,52 (1,19–1,93)	1,27 (0 до 1,63)	2,25 (1,45 до 3,49)
Aortic 907.1)	9 (1,7)	5 (1,0)	4 (2,6)	19 (0,3)	0 (0)	2 (0,3)	1 (0,8)
	1,00	1,55 (0,76–3,16)	0,77 (0,30–1,97)	3,76 (1,32–10,75)	1,00	–	0,97 (0,22–4,30)	3,66 (0,47–28,42) 3
Венозная тромбоэмболия	115 (2.0)	12 (2,2)	10 (1,9)	3 (2,0)	77 (1,1)	9 (1,5)	11 (1,6)	1 (0,8)
	1,00	1,40 (0,76–2,56)	1,05 (0,54–2,04)	1,81 (0,56–5,82)	1,00	1,32 (0,65–2,66)	1,02 (0,52–2,00)	0,69 (0,09–5,03)

Как и в случае со смертью, риск серьезного смертельного или нефатального события был увеличен как стенокардией, так и ишемическим изменением на ЭКГ по отдельности.Повышение риска было больше при отклонении от нормы на ЭКГ. Однако даже у пациентов со стенокардией, но без аномалий на ЭКГ, наблюдалось существенное и значительное повышение риска сердечно-сосудистых и коронарных событий по сравнению с пациентами, у которых на ЭКГ не было ни стенокардии, ни ишемических изменений.

Все эти риски были увеличены у пациентов со стенокардией и аномалиями на ЭКГ, у которых ОР серьезного фатального или нефатального коронарного события был увеличен в четыре раза у мужчин и в три раза у женщин (по сравнению с людьми без стенокардии и ишемическое изменение на ЭКГ).

Исследование комбинированных летальных и нефатальных исходов также показало, что стенокардия, ишемическое изменение на ЭКГ и, особенно, и то, и другое, были связаны с повышенным риском смерти или госпитализации из-за сердечной недостаточности и инсульта (стенокардия сама по себе не увеличивала риск инсульта у мужчин).

Исходы у мужчин по сравнению с таковыми у женщин

Скорректированный HR (95% ДИ) смерти от любой причины у женщин по сравнению с таковым для мужчин составил 0,52 (0,44–0,61; p <0,001; таблица 5).Даже после поправки на мощный эффект ишемического изменения на ЭКГ (который чаще обнаруживался у мужчин), женщины имели менее половины риска любого неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода у мужчин. Однако это различие в основном объяснялось меньшим риском коронарных событий; риск инсульта и сердечной недостаточности был не ниже у женщин.

Таблица 5 Скорректированный риск * летальных и нефатальных исходов в течение 20 лет у женщин по сравнению с исходами у мужчин со стенокардией

	Смерть	Госпитализация	Смерть или госпитализация
Любая сердечно-сосудистая причина	0.44 (0,36-0,55)	0,61 (0,51-0,74)	0,54 (0,46-0,64)
Ишемическая болезнь сердца	0,33 (0,25-0,42)	0,49 (0,38-0,65)	0,42 (0,34) до 0,51)
Инфаркт миокарда	0,38 (0,29 до 0,51)	0,50 (0,36 до 0,68)	0,44 (0,35 до 0,56)
Сердечная недостаточность	1,05 (от 0,37 до 3,45) 0,7 (0,49–1,20)	0.79 (от 0,51 до 1,21)
Фибрилляция предсердий	—	0,77 (от 0,34 до 1,74)	0,84 (от 0,38 до 1,87)
Цереброваскулярный инцидент	1,50 (0,83 до 2,70) 1,50 (0,83 до 2,70) до 1,47)	1,11 (0,75 до 1,65)
Аневризма аорты	0,30 (от 0,02 до 5,02)	0,19 (0,03 до 1,07)	0,24 (0,05 до 1,08)
907эмболия	0.52 (от 0,20 до 1,36)	0,48 (от 0,19 до 1,20)

Обсуждение

Это популяционное исследование описывает более полно, чем предыдущие исследования, бремя смертности и заболеваемости, связанное со стенокардией в течение длительного периода. последующих действий. В частности, летальные и нефатальные исходы описаны в большой группе женщин, которые обычно исключались из предыдущих эпидемиологических исследований стенокардии.

Хотя предполагается, что стенокардия связана с относительно хорошим прогнозом, настоящий анализ ясно показывает иное. ²⁶ Рассмотрение только летальных исходов недооценивает неблагоприятный прогностический эффект стенокардии. ^{9 , 27} Принимая во внимание, что около 40% мужчин и 25% женщин, сообщивших об этом симптоме в среднем возрасте, умерли от сердечно-сосудистой причины, почти половина женщин и две трети мужчин испытали серьезные смертельные или несмертельные заболевания. -Смертельное сердечно-сосудистое событие в течение следующих двух десятилетий.

Наши данные о мужчинах полностью подтверждают результаты предыдущих исследований, таких как Рейкьявикское исследование, ⁷ , Гетеборгское исследование первичной профилактики ⁸ и Британское региональное исследование сердца. ⁹ Мы обнаружили, что у женщин прогноз лучше, чем у мужчин, как отмечалось в нескольких предыдущих исследованиях, включавших оба пола. ^{3 , 5} Это было особенно верно для коронарных событий (как фатальных, так и нефатальных). Хотя у мужчин была более высокая частота определенных неблагоприятных коронарных прогностических факторов (особенно ЭКГ-свидетельства ишемии и инфаркта), женщины остались в группе более низкого риска после поправки на эти различия. Интересно, однако, что женщины были менее защищены от некоронарных сердечно-сосудистых событий, включая инсульт, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий.Нам не известны другие сообщения об этом несоответствии. Следовательно, хотя у женщин риск смертельного или нефатального инфаркта миокарда в течение двадцати лет составлял только 1 из 5 по сравнению с 1 из 3 рисков у мужчин, риск инсульта и сердечной недостаточности у женщин составлял 1 из 8 и 1 из 12, соответственно, по сравнению с 1 из 12 и 1 из 13, соответственно, у мужчин. Эти различия могут отражать заметно более высокое систолическое артериальное давление (мощный фактор риска инсульта) и кардиоторакальное соотношение (мощный фактор риска сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий) у женщин на исходном уровне.

Почему женщины выживают лучше, чем мужчины? Одно из объяснений состоит в том, что более высокая доля женщин, у которых наблюдается стенокардия, не страдают сердечными заболеваниями. ^{18 , 28 , 29} Альтернативно, женщины с определенной стенокардией и ишемической болезнью сердца имеют лучшую систолическую функцию левого желудочка, чем мужчины (хотя у них такая же сердечная недостаточность). ³⁰ Систолическая функция левого желудочка — очень мощный предиктор смерти.

Как описано другими ранее (и упоминалось выше), мы обнаружили, что ишемические изменения на ЭКГ являются мощным предиктором коронарной смерти. ^{7 , 25} Кроме того, мы обнаружили, что эти изменения также были сильными предикторами нефатальных коронарных событий и других нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная недостаточность и инсульт. Действительно, аномалия на ЭКГ была более мощным предиктором всех этих неблагоприятных исходов, чем симптом стенокардии в одиночку (т.е. при отсутствии ишемических изменений на ЭКГ). У людей с отклонениями на ЭКГ и стенокардией был наихудший исход, с риском инфаркта миокарда 1 из 2 и 1 из 10 для инсульта и сердечной недостаточности у мужчин и соответствующих значений 1 из 3, 1 из 5 и 1 в 8 у женщин.Действительно,> 75% мужчин и> 66% женщин в этой категории испытали серьезное смертельное или нефатальное сердечно-сосудистое событие во время последующего наблюдения.

Следует подчеркнуть, что стенокардия без сопутствующих изменений на ЭКГ (аналогична неосложненной стенокардии в предыдущих исследованиях ^{2 , 6 , 7 , 8} ) по-прежнему позволяла прогнозировать неблагоприятный исход даже у женщин. Однако, как и в общей когорте, риск смерти от коронарной болезни у этих пациентов был повышен в большей степени у мужчин (71%), чем у женщин (33%), тогда как эта разница была меньше для смерти от сердечно-сосудистых причин ( 46% у мужчин и 31% у женщин).Мы также обнаружили гораздо меньшую разницу между мужчинами и женщинами, когда рассматривались комбинированные летальные и нефатальные исходы, с увеличением риска коронарных событий примерно на 70–80% и повышением риска сердечно-сосудистых событий на 40–50% у обоих полов в эта категория (т.е. пациенты со стенокардией, но без изменений ЭКГ).

У нашего исследования есть несколько ограничений. Стенокардия была зарегистрирована только в один момент времени, и хорошо известны спонтанные изменения. ^{27 , 31} Действительность анкеты Rose и какие категории Rose должны быть включены в обсуждение. ^{32 , 33 , 34} Наше исследование проводилось в районе с высокой распространенностью ишемической болезни сердца. ³⁵ Мы не измеряли заболеваемость (например, симптомы или функциональные ограничения), не связанную с госпитализацией. ²⁷ Также у нас не было записей о коронарной реваскуляризации в качестве результата или лечения; точно так же у нас не было доступа к информации о лечении. Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом ³⁶ ; однако, по замыслу, наше исследование рассматривает результаты в группе людей среднего возраста.Возможно отсутствие применимости к другим популяциям, так как это когорта из Шотландии, и потому что создание когорты произошло 30 лет назад. По необходимости, это историческая когорта, демографические характеристики и профили факторов риска изменились за определенный промежуток времени, и несколько недавних методов лечения, снижающих заболеваемость и смертность у пациентов со стенокардией, не могут принести пользу. ^{37 , 38 , 39 , 40} Смертность пациентов со стенокардией в нашем исследовании выше, чем в современных фармацевтических исследованиях.Например, в исследовании «Предотвращение событий с ингибированием ангиотензинпревращающего фермента» (PEACE) сообщалось о смертности 8,1% за 5 лет, ⁴¹ , а в исследовании ACTION (исследование результатов исследования коронарной болезни с применением нифедипина GITS) смертность составила 1,53 на 100 пациентов. -Лет ⁴² (когорта стенокардии Ренфрю-Пейсли: 5-летняя смертность 11,6% и 2,62 на 100 пациенто-лет). Средний возраст пациентов был выше в обоих этих исследованиях (около 63 против 56 лет в нашем исследовании).Современные фармакологические методы лечения и варианты реваскуляризации могут улучшить исход у пациентов со стенокардией.

Таким образом, стенокардия, как определено в анкете Роуза, является обычным явлением и связана со значительной долгосрочной смертностью и заболеваемостью как у мужчин, так и у женщин. Рассмотрение только смерти (или смерти и инфаркта миокарда) сильно недооценивает бремя общественного здравоохранения, связанное со стенокардией. Что касается пациентов среднего возраста со стенокардией, почти две трети мужчин и половина женщин умрут или потребуют госпитализации по сердечно-сосудистой причине в течение следующих 20 лет.Если у этих людей есть ишемические изменения на ЭКГ, пропорции возрастают до более чем трех четвертей для мужчин и двух третей для женщин. Активные усилия по выявлению и лечению пациентов со стенокардией (многие из которых, особенно женщины, ⁴³ не известны системе здравоохранения ^{4 , 44} ) могут привести к значительному сокращению прямого и косвенного бремени сердечно-сосудистых заболеваний. ^{45 , 46}

20-летнее наблюдение за исследованием Ренфрю-Пейсли

Хотя частота инфаркта миокарда снижается, частота стенокардии увеличивается. ¹ Несмотря на то, что стенокардия является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца и наиболее частым симптоматическим сердечным заболеванием, относительно мало известно о долгосрочном естественном течении стенокардии на популяционном уровне, особенно у женщин. ^{2 , 3 , 4 , 5} Большинство существующих популяционных исследований в основном или исключительно сообщали об исходах у мужчин. ^{6 , 7 , 8 , 9} Лишь немногие описали прогноз у женщин, но обычно не сравнивали его с мужчинами в той же популяции. ^{10 , 11} Большинство существующих исследований, в которых сообщалось о клинических исходах, были сосредоточены на смерти, инфаркте миокарда или обоих случаях. ^{2 , 3 , 4 , 6 , 7 , 8} Пациенты со стенокардией подвержены повышенному риску других осложнений ишемической болезни сердца (например, сердечной недостаточности) или внесердечных сосудистые события (например, инсульт). ⁹ Точно так же истинное бремя стенокардии на протяжении всей жизни отражается не только в фатальных, но и в нефатальных событиях, особенно в тех, которые приводят к госпитализации.Следовательно, целью этого исследования было изучить долгосрочный популяционный риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий как у мужчин, так и у женщин со стенокардией, в течение 20-летнего периода наблюдения за 15 402 людьми первоначально среднего возраста (8354 женщины). ), которые впервые прошли скрининг в период с 1972 по 1976 год. ^{12 , 13 , 14}

Методы

Образцы и исходные данные

Подробная информация об исследовании Ренфрю – Пейсли была опубликована ранее. ¹⁵ Вкратце, в период с 1972 по 1976 год в этом эпидемиологическом исследовании приняли участие 7048 мужчин и 8354 женщины в возрасте 45–64 лет, проживающие в промышленно развитых городах Ренфрю и Пейсли, западная Шотландия, Великобритания. ¹² Эти люди представляли 80% целевого населения, проживающего в этих двух городах. Были задокументированы демографический профиль каждого человека и состояние кардиореспираторного здоровья. ¹²

Критерии стенокардии Роуза

Использовалась стандартная классификация стенокардии Роуза. ¹⁶ Достоверность Анкеты Розы при стенокардии была проверена в исследованиях, сравнивающих ее с клиническим диагнозом стенокардии, отклонениями на ЭКГ, сканированием таллием и в качестве предиктора смертности от ишемической болезни сердца. ^{17 , 18 , 19 , 20 , 21} В этой классификации стенокардия I степени определяется как боль или дискомфорт при ходьбе в гору или в спешке. Стенокардия классифицируется как степень II, когда человек сообщает о боли или дискомфорте в груди также при ходьбе в обычном темпе по ровной поверхности. Стенокардия далее классифицируется как «определенная», если, кроме того, боль локализуется в грудины или левой груди и руке, заставляет человека останавливаться или замедляться и проходит в течение 10 минут после того, как человек останавливается или замедляется.Если эти дополнительные критерии не выполняются, стенокардия классифицируется как «возможная». Для целей данного исследования стенокардия была определена как «определенная» стенокардия Роуза I и II степени и не была подтверждена дальнейшими исследованиями или оценками. Был отмечен возможный инфаркт миокарда (идентифицированный отдельным вопросом в анкете Роуза, когда он когда-либо испытывал сильную боль в передней части грудной клетки, длящуюся ≥30 мин).

Критерии ишемических изменений на ЭКГ

Также была получена и закодирована ЭКГ с шестью отведениями. ¹² Считалось, что следующие коды Миннесоты представляют ЭКГ-свидетельства ишемии: 1.1–1.3, зубцы Q; 4.1–4.3, переход ST и депрессия сегмента; 5.1–5.3, аномалии зубца Т; 7.1 — блокада левой ножки пучка Гиса. ²²

Последующее наблюдение за исследованием

Как сообщалось ранее, электронная связь с больничными картами и записями о смерти возможна для всех жителей Шотландии. ^{13 , 14 , 15} Мы наблюдали за всеми людьми до даты смерти или цензуры.Дата цензуры составляла 20 лет с даты первого посещения для проверки. Шотландская система регистрации заболеваемости использовалась для получения подробной информации обо всех выписках из больниц (согласно восьмой (небольшое количество начальных эпизодов) и девятой редакции Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ9)) за 20 лет. после первоначальной проверки. ²³ Мы отметили возникновение и сроки госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда (410), ишемической болезни сердца (410–414), сердечной недостаточности (425.4, 425,5, 428 и 402), тромбоэмболическая болезнь (415 и 451,1), аневризма аорты (441), фибрилляция предсердий (427,3) и цереброваскулярные нарушения (430–438). Эти диагнозы в сочетании с несколькими другими, менее часто регистрируемыми диагнозами, вместе называются госпитализациями по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Аудиты показали, что точность этих данных составляет около 90% для установления правильного диагноза при выписке. ²⁴ случаев смерти и их подтвержденная причина были получены из Центрального реестра Национальной службы здравоохранения за тот же период.Мы исключили 17 (0,1%) пациентов, эмигрировавших, так как их жизненный статус был неизвестен.

Статистический анализ

Данные о мужчинах и женщинах анализировались отдельно и сравнивались. Поскольку отклонение на ЭКГ признано имеющим прогностическое значение, людей с ишемическими изменениями на ЭКГ анализировали отдельно от пациентов без ишемических изменений на ЭКГ, и сравнивали группы. ²⁵ Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия χ ² и непрерывных переменных с использованием критерия t Стьюдента.Мы использовали модели регрессии пропорциональных рисков Кокса, чтобы изучить взаимосвязь между стенокардией Роуза (с ишемическими изменениями на ЭКГ и без них) и исходом. Мы скорректировали возраст, артериальное давление, холестерин, историю диабета, количество выкуриваемых сигарет в день (с дополнительной переменной 0/1 для бывшего курильщика), инфаркт миокарда Роуза, скорректированный объем форсированного выдоха за одну секунду и социальный класс. Все данные были проанализированы с помощью SPSS V.11.5.

Результаты

Распространенность стенокардии

На исходном скрининге 669 (9.5%) мужчин и 799 (9,6%) женщин страдали стенокардией Роза. Из них 22,7% мужчин и 14,8% женщин имели ишемическое изменение на ЭКГ. Напротив, у 697 (9,9%) мужчин и 712 (8,5%) женщин на ЭКГ было ишемическое изменение. Из них 21,8% мужчин и 16,6% женщин страдали стенокардией.

Исходные характеристики в соответствии с наличием стенокардии на исходном уровне

По сравнению с людьми без стенокардии и без ишемических изменений на ЭКГ, люди со стенокардией или ишемическими изменениями на ЭКГ были старше и с большей вероятностью имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистые заболевания. заболевание (эти результаты обычно были более выражены для людей с отклонениями на ЭКГ; таблица 1).Этот градиент наблюдался также при заболеваниях легких.

Таблица 1 Исходные характеристики когорты Ренфрю – Пейсли, в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме на исходном уровне

Нет стенокардии ишемические изменения на ЭКГ (n = 5834) 9 0742 58 (5) ***

	Мужчины				Женщины				20
	Нет стенокардии, ишемические изменения на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 118)
Возраст (лет) †	54 (6)	56 (6) ***	56 (5) ***	57 (5) ***	54 (6)	56 (5) ***	55 (6) ***
История инсульта ‡	55 (0.9)	19 (3,5) ***	13 (2,5) **	6 (4,0) **	53 (0,8)	30 (5,1) ***	12 (1,8) **	9 (7,6) ***
Инфаркт миокарда Rose ‡	380 (6,5)	98 (18,0) ***	136 (26,3) ***	74 (48,7) ***	296 (4,3)	58 (9,8) ***	121 (17,8) ***	29 (24,6) ***
Текущий или бывший курильщик ‡	4811 (82.5)	462 (84,8)	463 (89,6) ***	131 (86,2)	3786 (54,4)	284 (47,8) **	387 (56,8)	69 (58,5)
Диабет ‡	67 (1,1)	10 (1,6)	9 (1,7)	4 (2,6)	70 (1,0)	17 (2,9) ***	8 (1,2)	5 (4,2) **
Глюкоза крови (ммоль / л) †	5,1 (1,6)	5,5 (2,1) ***	5.1 (1,6)	5,2 (1,3)	5,0 (1,3)	5,4 (2,2) **	5,1 (1,3)	5,6 (2,3) *
Холестерин плазмы (ммоль / л) †	5,9 (1,0)	5,9 (1,0) *	5,9 (1,0)	6,0 (1,0) *	6,4 (1,1)	6,5 (1,1)	6,4 (1,1)	6,6 (1,2) *
Индекс массы тела (кг / м 2 ) †	25,8 (3,4)	26,5 (3,4) ***	25.9 (3,6)	26,3 (3,6)	25,6 (4,4)	26,7 (4,9) ***	26,9 (4,9) ***	27,0 (5,5) **
Систолическое АД (мм Hg) †	147 (22)	159 (26) ***	150 (24) *	154 (± 25) **	149 (24)	163 (29) ***	153 (27) ***	165 (31) ***
Диастолическое АД (мм рт. Ст.) †	85 (13)	91 (15) ***	86 (14)	89 (16) **	84 (13)	90 (15) ***	87 (14) ***	92 (17) ***
Кардиоторакальное соотношение †	0 .46 (0,05)	0,49 (0,05) ***	0,47 (0,05) *	0,50 (0,05) ***	0,48 (0,05)	0,50 (0,06) ***	0,49 (0,05) ***	0,52 (0,06) ***
Скорректированный ОФВ 1 (%) †	90,2 (21,6)	85,4 (21,8) ***	78,7 (25,7) ***	79,9 (25,1) ***	93,7 (22,7)	88,8 (23,6) ***	84,8 (25,6) ***	83,5 (26,2) ***
Хронический бронхит ‡	247 (4.2)	38 (7,0) **	100 (19,3) ***	27 (17,8) ***	207 (3,0)	32 (5,4) **	96 (14,1) ** *	9 (7,6) *
Фибрилляция предсердий на ЭКГ ‡	35 (0,6)	10 (1,8) **	5 (1,0)	3 (2,0)	20 (0,3)	14 (2,4) ***	6 (0,9) *	7 (5,9) ***

По сравнению с женщинами, мужчины, страдающие стенокардией, были значительно чаще курильщиками или бывшими курильщиками (p < 0.001) и иметь более низкий объем форсированного выдоха за одну секунду (p <0,001) и более высокий хронический бронхит (p = 0,002). Мужчины также чаще имели в анамнезе инфаркт миокарда Роуза (p <0,001). И наоборот, у женщин был более высокий общий холестерин (p <0,001), систолическое артериальное давление (p = 0,005) и кардиоторакальный коэффициент (p <0,001).

Выживаемость в течение 20-летнего периода наблюдения

За 20-летний период наблюдения умерло больше мужчин, чем женщин, независимо от того, была ли у них стенокардия (рис. 1; таблица 2).Мужчины и женщины со стенокардией умирают чаще, чем те, у кого нет стенокардии. В целом 67,7% мужчин со стенокардией умерли в течение 20 лет наблюдения по сравнению с 45,4% мужчин без стенокардии (p <0,001). Соответствующие показатели для женщин составили 43,3% и 30,4% (p <0,001). И стенокардия, и ишемические изменения на ЭКГ были связаны с повышенным риском. Ишемическое изменение на ЭКГ было связано с более высоким риском, чем при только стенокардии (т. Е. Когда на ЭКГ не было ишемических изменений).

Рис. 1 Кривые выживаемости Кокса с поправкой на возраст для смерти от всех причин в зависимости от наличия стенокардии или ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) у (A) мужчин и (B) женщин.

Таблица 2 Причина смерти в течение 20 лет в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме на исходном уровне

42 Любая сердечно-сосудистая причина .4)42 907 .2)42 90742 9075)42 9076) От 1,32 до 16,52)42 907

	Мужчины				Женщины
	Нет стенокардии, нет ишемии ЭКГ (n = 5834)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемических изменений на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии , без ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 118)
Любая причина	2537 (43.5)	358 (65,7) ***	325 (62,9) ***	128 (84,2) ***	2012 (28,9)	285 (48,0) ***	268 (39,4) ***	78 (66,1) ***
	1,00	1,53 (1,37 до 1,71)	1,18 (1,04 до 1,33)	2,47 (2,06 до 2,97)	1,00	1,48 (1,30 до 1,68)	1,15 (1,01–1,31)	1,99 (1,58–2,51)
246 (45,1) ***	179 (34,6) ***	96 (63,2) ***	916 (13,2)	190 (32,0) ***	141 (20,7) ***	58 (49,2) ***
1,00	2,02 (1,75 до 2,32)	1,35 (1,14 до 1,59)	3,50 (2,81 до 4,34)	1,00	1,90 (1,61 до 2,23)	1,25 (1,04 до 1,50)	2,71 (2,06 до 3,58)
170 (31,2) ***	145 (28,0) ***	77 (50,7) ***	543 (7,8)	104 (17,5) ***	83 (12,2) ***	38 (32,2) ***
1,00	1,97 (1,67 до 2,34)	1,54 (1,28 до 1,84)	3,82 (2,99 до 4,88)	1,00	1,78 (1,43 до 2,21)	1,23 (0,97–1,57)	2,92 (2,07–4,18)
143 (26,2) ***	112 (21,7) ***	65 (42,8) ***	462 (6,6)	82 (13,8) ***	73 (10,7) ***	33 (28,0) ***
1,00	1,99 (1,65 до 2,39)	1,44 (1,17 до 1,77)	3,84 (2,94 до 5,02)	1,00	1,64 (1,29 до 2,10)	1,28 (0,99 до 1,65)	2,98 (2,05 до 4,32)
7 (1,3)	5 (1,0)	2 (1,3)	26 (0,4)	10 (1,7) ***	6 (0,9)	3 (2,5) *
1,00	2,56 (1,11–5,91)	1,67 (0,63–4,42)	3,72 (0,86–16,13)	1,00	3,55 (1,66–7,58)	1,82 (0,73–4,52)
043
	Фибрилляция предсердий	1 (0)	0 (0)	0 (0)	1 (0.2)	3 (0,4) **	0 (0)
1,00		—	—	—	1,00	—	—	—
Ход	232 (4,0)	48 (8,8) ***	14 (2,5)	8 (5,3)	58 (9,8) ***	38 (5.6) *	14 (11,9) ***
	1,00	1,99 (1,45 до 2,75)	0,56 (0,32 до 0,97)	1,60 (0,78 до 3,29)	1,00	1,86 (1,39 до 2,50)	1,17 (0,83 — 1,65)	2,25 (1,29 — 3,92)
5 (0.9)	2 (0,4)	1 (0,7)	7 (0,1)	0 (0)	1 (0,1)	0 (0)
1,00	1,89 (0,71 до 5,04 )	0,69 (0,16 до 3,02)	2,12 (0,27 до 16,40)	1,00	—	1,19 (0,14 до 10,03)	—
					907 43
Венозная тромбоэмболия	17 (0.3)	2 (0,4)	2 (0,4)	1 (0,7)	12 (0,2)	4 (0,7) *	1 (0,1)	0 (0)
	1,00	1,47 (0,33–6,51)	1,34 (0,30–6,06)	3,51 (0,43–28,88)	1,00	2,49 (0,76–8,19)	—	—

Пациенты с ангиной аномалия на ЭКГ имела самый высокий риск смерти. Стенокардия была связана с увеличением скорректированного риска смерти от всех причин, сердечно-сосудистых причин и, особенно, коронарных причин.Скорректированный коэффициент риска (HR; 95% (CI)) доверительный интервал (CI) смерти от любой причины составил 1,30 (1,17-1,44) у мужчин и 1,20 (1,07-1,35) у женщин (по сравнению с теми, у кого нет стенокардии), тогда как HR для смерти от коронарной причины составлял 1,71 (1,47–2,00) у мужчин и 1,36 (1,11–1,67) у женщин.

Стенокардия и ишемическое изменение на ЭКГ были по отдельности связаны с повышенным риском, хотя риск, связанный с отклонением от нормы на ЭКГ, был выше. У мужчин со стенокардией, но без изменений ЭКГ, скорректированный ОР для смерти от ишемической болезни сердца увеличился на 54% (по сравнению с людьми без стенокардии и изменений ЭКГ), тогда как у женщин риск был повышен на 23%.Соответствующее увеличение у людей с отклонениями на ЭКГ, но без стенокардии составило 97% у мужчин и 78% у женщин.

Увеличение RR было наибольшим у пациентов со стенокардией и отклонениями на ЭКГ, где у мужчин был почти в четыре раза, а у женщин почти в три раза увеличился риск смерти от ишемической болезни сердца по сравнению с таковым у людей без стенокардии или ишемических изменений на ЭКГ.

Госпитализация по сердечно-сосудистым причинам

Мужчины и женщины со стенокардией чаще, чем пациенты без стенокардии, были госпитализированы по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (таблица 3).В целом, 43,5% мужчин со стенокардией испытали подобное событие в течение 20 лет наблюдения по сравнению с 32,7% мужчин без стенокардии (p <0,001). Соответствующие показатели для женщин составили 37,4% и 24,6% (p <0,001). Скорректированный RR для госпитализации по сердечно-сосудистой причине был увеличен в той же степени, что и риск смерти от сердечно-сосудистой причины. Как и в случае смерти, повышенный риск серьезного коронарного события был еще выше.

Таблица 3 Доля пациентов, госпитализированных по сердечно-сосудистой причине (основной диагноз выписки) в течение 20 лет, в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме в начале

42 907 .1)4242 9072) 9079)42 10) 907–1,00 ) 907 907

	Мужчины				Женщины
	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 5834)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 118)
Любая сердечно-сосудистая причина	1859 (31.9)	230 (42,2) ***	219 (42,4) ***	72 (47,4) ***	1647 (23,7)	211 (35,5) ***	237 (34,8) ***	62 (52,5) ***
	1,00	1,57 (1,37 до 1,81)	1,40 (1,21 до 1,62)	2,40 (1,88 до 3,07)	1,00	1,45 (1,25 до 1,68)	1,38 (от 1,20 до 1,59)	2,54 (от 1,96 до 3,29)
113 (20,7) ***	117 (22,6) ***	37 (24,3) ***	557 (8,0)	83 (14,0) ***	110 (16,2) ***	24 (20,3) ***
1,00	1,78 (1,46 до 2,18)	1,72 (1,40 до 2,10)	2,51 (1,77 до 3,54)	1,00	1,65 (1,30 до 2,09)	1,76 (1,42 до 2,18)	2,13 (1,40 до 3,26)
79 (14,5) *	86 (16,6) ***	32 (21,1) ***	393 (5,6)	61 (10,3) ***	78 (11,5) ** *	18 (15,4) ***
1,00	1,50 (1,18–1,91)	1,57 (1,24–1,98)	2,79 (1,92–4,06)	1,00	1,66 (1,67–2,19)	1,78 (1,89 до 2,29)	2,36 (1,45 до 3,85)
										40 (7,3) ***	33 (6,4) **	15 (9,9) ***	177 (2,5)	51 (8,6) ***	47 (6,9) * **	13 (11,0) ***
1,00	2,01 (1,42–2,83)	1,34 (0,92–1,96)	3,48 (2,03–5,98)	1,00	2,80 (2,03–3,87 )	2,11 (1,51–3,00)	3,89 (2,18–6,94)
7 (1,3)	12 (2,3) **	0 (0)	65 (0,9)	11 (1,9) *	20 (2,9) ***	1 (0,8)
1,00	1,51 (0,68–3,34)	2,24 (1,15–4,34)	–	1,00	1,92 (0,99–3,69)	2,92 (1,73–4,92)
Ход	371 (6.4)	54 (9,9) **	35 (6,8)	12 (7,9)	423 (6,1)	59 (9,9) ***	61 (9,0) **	14 (11,9 ) *
	1,00	1,57 (1,17–2,10)	0,93 (0,65–1,33)	1,75 (0,97–3,14)	1,00	1,27 (0,95–1,69)	1,30 (0,98–1,70)	1,87 (1,08 до 3,22)
Аневризма аорты 54 (043		9)	6 (1,1)	4 (0,8)	4 (2,6)	13 (0,2)	0 (0)	1 (0,1)	1 (0,8)
	1,00	1,33 (0,56–3,14)	0,76 (0,27–2,17)	4,67 (1,60–13,57)	1,00	–	0,71 (0,09–5,47)	5,45 (0,67–44,30)
Венозная тромбоэмболия	102 (1.7)	10 (1,8)	9 (1,7)	2 (1,3)	72 (1,0)	6 (1,0)	10 (1,5)	1 (0,8)
	1,00	1,33 (0,69–2,58)	1,08 (0,54–2,18)	1,40 (0,34–5,78)	1,00	0,98 (0,42–2,27)	1,12 (0,56–2,21)	0,76 (0,10–5,59)

Как и в случае со смертью, риск госпитализации по сердечно-сосудистой причине был увеличен как стенокардией, так и ишемическим изменением на ЭКГ по отдельности.В отличие от смерти, увеличение риска не было существенно большим при отклонении от нормы на ЭКГ, чем при стенокардии. Однако, как и в случае смерти, наибольший риск наблюдался у пациентов со стенокардией и отклонениями на ЭКГ. У этих пациентов относительный риск госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний был увеличен в 2,4 раза у мужчин и в 2,5 раза у женщин (по сравнению с людьми без стенокардии и ишемических изменений на ЭКГ).

Стенокардия, ишемическое изменение на ЭКГ и, особенно, оба вместе, были связаны с повышенным риском госпитализации из-за сердечной недостаточности и инсульта (стенокардия сама по себе не увеличивала риск инсульта у мужчин).

Смерть или госпитализация по сердечно-сосудистым причинам

Пациенты со стенокардией с большей вероятностью испытали серьезное нефатальное или фатальное сердечно-сосудистое событие, чем пациенты без стенокардии (рис. 2; таблица 4). В целом, 61,6% мужчин со стенокардией испытали подобное событие в течение 20 лет наблюдения по сравнению с 43,4% мужчин без стенокардии (p <0,001). Соответствующие показатели для женщин составили 45,9% и 30,9% (p <0,001). Скорректированный ОР для серьезного сердечно-сосудистого события с летальным исходом или без него был увеличен в той же степени, что и риск смерти от сердечно-сосудистой причины.Как и в случае смерти, повышенный риск серьезного коронарного события был еще выше. У мужчин со стенокардией был повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации (ОР 1,49, 95% ДИ от 1,33 до 1,66), инфаркта миокарда (ОР 1,63, 95% ДИ от 1,41 до 1,89) и сердечной недостаточности (ОР 1,54, 95% ДИ от 1,13 до 2,10 ) по сравнению с мужчинами без стенокардии. Соответствующие ОР (95% ДИ) для женщин составили 1,38 (1,23–1,55), 1,56 (1,31–1,85) и 1,92 (1,44–2,56).

Рис. 2 Кривые выживаемости Кокса с поправкой на возраст для случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации в зависимости от наличия стенокардии или ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) у (A) мужчин и (B) женщин.

Таблица 4 Сердечно-сосудистые события (смерть или госпитализация) в течение 20 лет в зависимости от наличия стенокардии и ишемических изменений на электрокардиограмме на исходном уровне

Стенокардия , без ишемических изменений на ЭКГ (n = 5834)42 907 .9)423)42 9072)0) 907–09 )

	Мужчины				Женщины				Нет
Нет стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ (n = 545)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 517)	Стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (n = 152)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 6961)	Нет стенокардии, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 594)	Стенокардия, нет ишемических изменений на ЭКГ (n = 681)	Стенокардия, ишемическая изменения на ЭКГ (n = 118)
Любая сердечно-сосудистая причина	2421 (41.5)	345 (63,3) ***	294 (56,9) ***	118 (77,6) ***	2046 (29,4)	292 (49,2) ***	285 (41,9) ***	82 (69,5) ***
	1,00	1,79 (1,55 до 1,95)	1,37 (1,21 до 1,56)	2,88 (2,34 до 3,49)	1,00	1,57 (1,38 до 1,78)	1,30 (1,14 до 1,48)	2,56 (2,04 до 3,21)
224 (41,1) ***	205 (39,7) ***	91 (59,9) ***	913 (13,1)	155 (26,1) ***	158 (23,2) ***	48 (40,7) ***
1,00	1,89 (1,64 до 2,19)	1,59 (1,37 до 1,86)	3,33 (2,66 до 4,16)	1,00	1,79 (1,50 до 2,13) ​​	1,52 (1,28 до 1,81)	2,46 (1,82 до 3,33)
186 (34,1) ***	154 (29,8) ***	80 (52,6) ***	710 (10,2)	117 (19,7) ***	124 (18,2) ***	39 (33,1) ***
1,00	1,85 (1,56 до 2,17)	1,44 (1,21 до 1,72)	3,60 (2,83 до 4,57)	1,00	1,68 (1,37 до 2,06)	1,52 (1,24 до 1,85)	2,57 (1,84 до 3,59)
42 (7,7) ***	36 (7,0) **	16 (10,5) ***	192 (2,8)	57 (9,6) ***	50 (7,2) * **	15 (12,7) ***
1,00	1,98 (1,42–2,77)	1,39 (0,96–2,00)	3,52 (2,08–5,93)	1,00	2,90 (2,13–3,94) )	2,06 (1,49–2,85)	4,02 (2,34–6,92)
									7 (1,3)	12 (2,3) **	0 (0)	65 (0,9)	12 (2,0) *	23 (3,4) ***	1 (0,8)
1,00	1,48 (0,69–3,28)	2,21 (1,14–4,28)	–	1,00	2,04 (1,08–3,84)	3,39 (2,07–5,57)
Ход	473 (8.1)	74 (13,6) ***	40 (7,7)	15 (9,9)	523 (7,5)	85 (14,3) ***	75 (11,0) **	22 ( 18,6) ***
	1,00	1,67 (1,30–2,15)	0,83 (0,59–1,16)	1,72 (1,02–2,91)	1,00	1,52 (1,19–1,93)	1,27 (0 до 1,63)	2,25 (1,45 до 3,49)
Aortic 907.1)	9 (1,7)	5 (1,0)	4 (2,6)	19 (0,3)	0 (0)	2 (0,3)	1 (0,8)
	1,00	1,55 (0,76–3,16)	0,77 (0,30–1,97)	3,76 (1,32–10,75)	1,00	–	0,97 (0,22–4,30)	3,66 (0,47–28,42) 3
Венозная тромбоэмболия	115 (2.0)	12 (2,2)	10 (1,9)	3 (2,0)	77 (1,1)	9 (1,5)	11 (1,6)	1 (0,8)
	1,00	1,40 (0,76–2,56)	1,05 (0,54–2,04)	1,81 (0,56–5,82)	1,00	1,32 (0,65–2,66)	1,02 (0,52–2,00)	0,69 (0,09–5,03)

Как и в случае со смертью, риск серьезного смертельного или нефатального события был увеличен как стенокардией, так и ишемическим изменением на ЭКГ по отдельности.Повышение риска было больше при отклонении от нормы на ЭКГ. Однако даже у пациентов со стенокардией, но без аномалий на ЭКГ, наблюдалось существенное и значительное повышение риска сердечно-сосудистых и коронарных событий по сравнению с пациентами, у которых на ЭКГ не было ни стенокардии, ни ишемических изменений.

Все эти риски были увеличены у пациентов со стенокардией и аномалиями на ЭКГ, у которых ОР серьезного фатального или нефатального коронарного события был увеличен в четыре раза у мужчин и в три раза у женщин (по сравнению с людьми без стенокардии и ишемическое изменение на ЭКГ).

Исследование комбинированных летальных и нефатальных исходов также показало, что стенокардия, ишемическое изменение на ЭКГ и, особенно, и то, и другое, были связаны с повышенным риском смерти или госпитализации из-за сердечной недостаточности и инсульта (стенокардия сама по себе не увеличивала риск инсульта у мужчин).

Исходы у мужчин по сравнению с таковыми у женщин

Скорректированный HR (95% ДИ) смерти от любой причины у женщин по сравнению с таковым для мужчин составил 0,52 (0,44–0,61; p <0,001; таблица 5).Даже после поправки на мощный эффект ишемического изменения на ЭКГ (который чаще обнаруживался у мужчин), женщины имели менее половины риска любого неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода у мужчин. Однако это различие в основном объяснялось меньшим риском коронарных событий; риск инсульта и сердечной недостаточности был не ниже у женщин.

Таблица 5 Скорректированный риск * летальных и нефатальных исходов в течение 20 лет у женщин по сравнению с исходами у мужчин со стенокардией

	Смерть	Госпитализация	Смерть или госпитализация
Любая сердечно-сосудистая причина	0.44 (0,36-0,55)	0,61 (0,51-0,74)	0,54 (0,46-0,64)
Ишемическая болезнь сердца	0,33 (0,25-0,42)	0,49 (0,38-0,65)	0,42 (0,34) до 0,51)
Инфаркт миокарда	0,38 (0,29 до 0,51)	0,50 (0,36 до 0,68)	0,44 (0,35 до 0,56)
Сердечная недостаточность	1,05 (от 0,37 до 3,45) 0,7 (0,49–1,20)	0.79 (от 0,51 до 1,21)
Фибрилляция предсердий	—	0,77 (от 0,34 до 1,74)	0,84 (от 0,38 до 1,87)
Цереброваскулярный инцидент	1,50 (0,83 до 2,70) 1,50 (0,83 до 2,70) до 1,47)	1,11 (0,75 до 1,65)
Аневризма аорты	0,30 (от 0,02 до 5,02)	0,19 (0,03 до 1,07)	0,24 (0,05 до 1,08)
907эмболия	0.52 (от 0,20 до 1,36)	0,48 (от 0,19 до 1,20)

Обсуждение

Это популяционное исследование описывает более полно, чем предыдущие исследования, бремя смертности и заболеваемости, связанное со стенокардией в течение длительного периода. последующих действий. В частности, летальные и нефатальные исходы описаны в большой группе женщин, которые обычно исключались из предыдущих эпидемиологических исследований стенокардии.

Хотя предполагается, что стенокардия связана с относительно хорошим прогнозом, настоящий анализ ясно показывает иное. ²⁶ Рассмотрение только летальных исходов недооценивает неблагоприятный прогностический эффект стенокардии. ^{9 , 27} Принимая во внимание, что около 40% мужчин и 25% женщин, сообщивших об этом симптоме в среднем возрасте, умерли от сердечно-сосудистой причины, почти половина женщин и две трети мужчин испытали серьезные смертельные или несмертельные заболевания. -Смертельное сердечно-сосудистое событие в течение следующих двух десятилетий.

Наши данные о мужчинах полностью подтверждают результаты предыдущих исследований, таких как Рейкьявикское исследование, ⁷ , Гетеборгское исследование первичной профилактики ⁸ и Британское региональное исследование сердца. ⁹ Мы обнаружили, что у женщин прогноз лучше, чем у мужчин, как отмечалось в нескольких предыдущих исследованиях, включавших оба пола. ^{3 , 5} Это было особенно верно для коронарных событий (как фатальных, так и нефатальных). Хотя у мужчин была более высокая частота определенных неблагоприятных коронарных прогностических факторов (особенно ЭКГ-свидетельства ишемии и инфаркта), женщины остались в группе более низкого риска после поправки на эти различия. Интересно, однако, что женщины были менее защищены от некоронарных сердечно-сосудистых событий, включая инсульт, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий.Нам не известны другие сообщения об этом несоответствии. Следовательно, хотя у женщин риск смертельного или нефатального инфаркта миокарда в течение двадцати лет составлял только 1 из 5 по сравнению с 1 из 3 рисков у мужчин, риск инсульта и сердечной недостаточности у женщин составлял 1 из 8 и 1 из 12, соответственно, по сравнению с 1 из 12 и 1 из 13, соответственно, у мужчин. Эти различия могут отражать заметно более высокое систолическое артериальное давление (мощный фактор риска инсульта) и кардиоторакальное соотношение (мощный фактор риска сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий) у женщин на исходном уровне.

Почему женщины выживают лучше, чем мужчины? Одно из объяснений состоит в том, что более высокая доля женщин, у которых наблюдается стенокардия, не страдают сердечными заболеваниями. ^{18 , 28 , 29} Альтернативно, женщины с определенной стенокардией и ишемической болезнью сердца имеют лучшую систолическую функцию левого желудочка, чем мужчины (хотя у них такая же сердечная недостаточность). ³⁰ Систолическая функция левого желудочка — очень мощный предиктор смерти.

Как описано другими ранее (и упоминалось выше), мы обнаружили, что ишемические изменения на ЭКГ являются мощным предиктором коронарной смерти. ^{7 , 25} Кроме того, мы обнаружили, что эти изменения также были сильными предикторами нефатальных коронарных событий и других нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная недостаточность и инсульт. Действительно, аномалия на ЭКГ была более мощным предиктором всех этих неблагоприятных исходов, чем симптом стенокардии в одиночку (т.е. при отсутствии ишемических изменений на ЭКГ). У людей с отклонениями на ЭКГ и стенокардией был наихудший исход, с риском инфаркта миокарда 1 из 2 и 1 из 10 для инсульта и сердечной недостаточности у мужчин и соответствующих значений 1 из 3, 1 из 5 и 1 в 8 у женщин.Действительно,> 75% мужчин и> 66% женщин в этой категории испытали серьезное смертельное или нефатальное сердечно-сосудистое событие во время последующего наблюдения.

Следует подчеркнуть, что стенокардия без сопутствующих изменений на ЭКГ (аналогична неосложненной стенокардии в предыдущих исследованиях ^{2 , 6 , 7 , 8} ) по-прежнему позволяла прогнозировать неблагоприятный исход даже у женщин. Однако, как и в общей когорте, риск смерти от коронарной болезни у этих пациентов был повышен в большей степени у мужчин (71%), чем у женщин (33%), тогда как эта разница была меньше для смерти от сердечно-сосудистых причин ( 46% у мужчин и 31% у женщин).Мы также обнаружили гораздо меньшую разницу между мужчинами и женщинами, когда рассматривались комбинированные летальные и нефатальные исходы, с увеличением риска коронарных событий примерно на 70–80% и повышением риска сердечно-сосудистых событий на 40–50% у обоих полов в эта категория (т.е. пациенты со стенокардией, но без изменений ЭКГ).

У нашего исследования есть несколько ограничений. Стенокардия была зарегистрирована только в один момент времени, и хорошо известны спонтанные изменения. ^{27 , 31} Действительность анкеты Rose и какие категории Rose должны быть включены в обсуждение. ^{32 , 33 , 34} Наше исследование проводилось в районе с высокой распространенностью ишемической болезни сердца. ³⁵ Мы не измеряли заболеваемость (например, симптомы или функциональные ограничения), не связанную с госпитализацией. ²⁷ Также у нас не было записей о коронарной реваскуляризации в качестве результата или лечения; точно так же у нас не было доступа к информации о лечении. Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом ³⁶ ; однако, по замыслу, наше исследование рассматривает результаты в группе людей среднего возраста.Возможно отсутствие применимости к другим популяциям, так как это когорта из Шотландии, и потому что создание когорты произошло 30 лет назад. По необходимости, это историческая когорта, демографические характеристики и профили факторов риска изменились за определенный промежуток времени, и несколько недавних методов лечения, снижающих заболеваемость и смертность у пациентов со стенокардией, не могут принести пользу. ^{37 , 38 , 39 , 40} Смертность пациентов со стенокардией в нашем исследовании выше, чем в современных фармацевтических исследованиях.Например, в исследовании «Предотвращение событий с ингибированием ангиотензинпревращающего фермента» (PEACE) сообщалось о смертности 8,1% за 5 лет, ⁴¹ , а в исследовании ACTION (исследование результатов исследования коронарной болезни с применением нифедипина GITS) смертность составила 1,53 на 100 пациентов. -Лет ⁴² (когорта стенокардии Ренфрю-Пейсли: 5-летняя смертность 11,6% и 2,62 на 100 пациенто-лет). Средний возраст пациентов был выше в обоих этих исследованиях (около 63 против 56 лет в нашем исследовании).Современные фармакологические методы лечения и варианты реваскуляризации могут улучшить исход у пациентов со стенокардией.

Таким образом, стенокардия, как определено в анкете Роуза, является обычным явлением и связана со значительной долгосрочной смертностью и заболеваемостью как у мужчин, так и у женщин. Рассмотрение только смерти (или смерти и инфаркта миокарда) сильно недооценивает бремя общественного здравоохранения, связанное со стенокардией. Что касается пациентов среднего возраста со стенокардией, почти две трети мужчин и половина женщин умрут или потребуют госпитализации по сердечно-сосудистой причине в течение следующих 20 лет.Если у этих людей есть ишемические изменения на ЭКГ, пропорции возрастают до более чем трех четвертей для мужчин и двух третей для женщин. Активные усилия по выявлению и лечению пациентов со стенокардией (многие из которых, особенно женщины, ⁴³ не известны системе здравоохранения ^{4 , 44} ) могут привести к значительному сокращению прямого и косвенного бремени сердечно-сосудистых заболеваний. ^{45 , 46}

Можно ли умереть от ангины? Симптомы, причины и лечение

Стенокардия — это боль, которую вы чувствуете в груди.Это случается, когда ваше сердце не получает достаточно крови.

Существует несколько различных типов стенокардии. Они классифицируются на основе их причины, характера симптомов и степени тяжести.

Сама по себе стенокардия может быть симптомом основного сердечного заболевания, например закупорки кровеносных сосудов вокруг сердца («коронарный атеросклероз») или сердечной недостаточности.

Можно ли умереть от стенокардии? Нет, потому что стенокардия — это симптом, а не болезнь или состояние.

Однако этот симптом является признаком ишемической болезни сердца, а это означает, что у вас может быть повышенный риск сердечного приступа, а сердечные приступы могут быть опасными для жизни.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о стенокардии, о том, как ее лечить и когда вам следует обратиться к врачу.

Общие симптомы стенокардии могут включать:

• Боль или дискомфорт в груди, которые обычно начинаются за грудиной или в груди и могут ощущаться как сдавливание, стеснение, тяжесть, давление или жжение
• боль или дискомфорт, которые также могут возникать в ваш:
• чувство слабости или усталости
• потливость
• одышка
• тошнота или тошнота в животе
• головокружение или обморок

Существует несколько различных типов стенокардии.У каждого типа есть свои определяющие характеристики.

• Стенокардия стабильная. Этот тип следует постоянному образцу, часто возникающему после напряжения или стресса. Симптомы обычно длятся недолго, и их можно облегчить с помощью лекарств или отдыхом.
• Нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия не имеет определенной закономерности и может быть более серьезной. Это может произойти в состоянии покоя, длиться дольше и не купируется лекарствами. Поскольку он может прогрессировать до сердечного приступа, это считается неотложной медицинской помощью.
• Микроваскулярная стенокардия. Микрососудистая стенокардия поражает очень мелкие артерии сердца. Это может произойти, когда вы занимаетесь повседневными делами, длиться дольше и вызывать сильную боль. Лекарства не могут облегчить симптомы. Этот тип стенокардии чаще встречается у женщин.
• Вариант стенокардии (Принцметала). Этот тип стенокардии встречается редко и может возникнуть во время сна или отдыха. Это вызвано внезапным спазмом артерий в сердце и может вызвать сильную боль.Симптомы часто можно облегчить с помощью лекарств, но в некоторых случаях спазм артерий может привести к потенциально опасным для жизни аритмиям или повреждению сердечной мышцы.

Стенокардия у женщин может быть иной, чем у мужчин, поскольку женщины могут по-разному испытывать симптомы классической стенокардии. Некоторые женщины могут не ощущать классических симптомов давления или стеснения в груди, но иногда могут просто чувствовать усталость как симптом стенокардии.

Женщины также могут чаще болеть ишемической микрососудистой болезнью.Ишемическая микрососудистая болезнь связана с закупоркой крошечных артерий в сердце, что может повлиять на кровоток.

Это отличается от ишемической болезни сердца, при которой скопление бляшек ограничивает кровоток. На самом деле, по данным Американской кардиологической ассоциации, до 50 процентов женщин с симптомами стенокардии не имеют закупорки эпикардиальной (основной) коронарной артерии.

Женщины с ишемической микрососудистой болезнью часто испытывают микрососудистую стенокардию, которая может возникать во время нормальной деятельности, а также при физическом или психологическом стрессе.

С биологической точки зрения, стенокардия может быть вызвана множеством причин:

• Ишемическая болезнь сердца. Когда вещество, называемое бляшкой, накапливается на стенках сердечных артерий, вызывая их сужение.
• Ишемическая микрососудистая болезнь. Когда маленькие артерии сердца повреждаются, что снижает кровоток.
• Спазмы. Внезапный спазм артерий вокруг сердца может вызвать их сужение, ограничивая кровоток.
• Сгустки крови. В случае нестабильной стенокардии / инфаркта миокарда в артериях вокруг сердца может образовываться сгусток крови, который частично или полностью блокирует кровоток в артерии, вызывая симптомы стенокардии и, возможно, сердечный приступ (при поражении сердца) .

Существует также несколько факторов риска, которые могут вызвать симптомы стенокардии из-за несоответствия между подачей кислорода к сердцу и потребностью сердца в кислороде.

Часто это ситуации, когда сердцу требуется дополнительная подача кислорода.Они могут включать:

• физическое напряжение
• умственное или эмоциональное напряжение
• переедание
• очень холодная или высокая температура
• курение

Чтобы диагностировать стенокардию, ваш врач сделает следующее:

Возьмите ваша история болезни

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, в том числе о том, на что они похожи, как долго они у вас есть и когда они возникают. Они также спросят, есть ли у вас в семье сердечные заболевания или какие-либо факторы риска сердечных заболеваний.

Проведение медицинского осмотра

Сюда могут входить такие вещи, как прослушивание своего сердца, измерение частоты пульса и измерение артериального давления.

Выполнение диагностических тестов

Существует множество возможных тестов, которые ваш врач может использовать для диагностики стенокардии. Они могут включать:

• Анализы крови. Анализы крови могут измерять определенные белки, которые выделяются во время сердечного приступа. Также можно измерить уровни холестерина и липидов.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может помочь исключить заболевание легких или костей, которое может быть причиной ваших симптомов.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ измеряют электрические импульсы, генерируемые при биении сердца. Определенные образцы ЭКГ могут указывать на нарушение кровотока.
• Стресс-тест. Стресс-тест оценивает работу вашего сердца во время тренировки. Во время стресс-теста также могут использоваться другие тесты, такие как ЭКГ и эхокардиограмма или ядерная визуализация.
• Эхокардиограмма. Этот тест генерирует изображения вашего сердца с помощью звуковых волн. Это может помочь вашему врачу определить, есть ли проблема со сжимающей или расслабляющей функцией сердца или с сердечными клапанами.
• Коронарная ангиография. В этом тесте используются рентгеновские лучи и специальный краситель, чтобы помочь врачу определить, вызывает ли закупорка или частично закупоренная артерия ваши симптомы. При необходимости его также можно использовать для лечения закупорки.
• Коронарная КТ-ангиография. В этой процедуре используется компьютерная томография, чтобы определить, сужены ли артерии.
• Стресс МРТ. В этом тесте используется МРТ-сканирование для создания подробных изображений вашего сердца и его кровеносных сосудов, когда они находятся в состоянии стресса.

Существует множество вариантов лечения стенокардии. Ваш врач вместе с вами разработает план лечения, соответствующий вашему состоянию.

Лекарства

При стенокардии можно назначать несколько различных лекарств. Какой из них вам пропишут, зависит от типа вашей стенокардии.

Лекарства от ангины могут помочь облегчить симптомы обострения или предотвратить обострение.Возможные лекарства от стенокардии включают:

• нитратов, таких как нитроглицерин, которые могут помочь кровеносным сосудам расслабиться и расширить
• бета-блокаторов, которые заставляют сердце биться медленнее и менее сильно, снижая потребность в кислороде.
• Блокаторы кальциевых каналов, которые помогают расслабить кровеносные сосуды
• Ингибиторы АПФ, которые могут помочь снизить кровяное давление
• Препараты, предотвращающие образование тромбов, для предотвращения образования тромбов, такие как аспирин
• Статины, помогающие снизить уровень холестерина
• ранолазин, который может помочь вам реже испытывать симптомы

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни также может помочь ограничить симптомы стенокардии.Примеры:

Surgery

В случаях, когда лекарства и изменения образа жизни не помогают справиться со стенокардией, вам может потребоваться операция. Кроме того, неотложная медицинская помощь, такая как нестабильная стенокардия, также может потребовать хирургического лечения.

Тип используемой процедуры будет зависеть от вашего индивидуального состояния. Варианты включают:

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). PCI использует небольшой баллон, чтобы помочь открыть или расширить артерию. Затем устанавливается стент, чтобы артерия оставалась открытой.Это делается во время коронарной ангиограммы.
• Коронарное шунтирование. В этой процедуре используется кровеносный сосуд из другого места тела (обычно вена на ноге или артерия на груди), чтобы помочь обойти заблокированную артерию в сердце.

Стенокардия может быть индикатором других сердечных заболеваний. Это может означать, что вы подвергаетесь повышенному риску возникновения потенциально опасного для жизни события, такого как сердечный приступ или проблемы с другими кровеносными сосудами, такими как сосуды головного мозга (инсульт) или сосуды ног (заболевание периферических артерий. ).

Если у вас стенокардия, очень важно получить лечение. Если со стенокардией правильно справиться с помощью лекарств и изменения образа жизни, вы сможете вести вполне нормальный образ жизни.

После того, как вам поставили диагноз стенокардия, вам, возможно, придется посещать врача несколько раз в год. Это очень важно, чтобы убедиться, что лечение, которое вы получаете, эффективно помогает контролировать ваше состояние.

Внешний вид зависит от человека. Это может зависеть от нескольких факторов, включая ваше общее состояние здоровья, образ жизни и наличие каких-либо других основных заболеваний.

Всегда важно обращаться к врачу, если вы испытываете боль в груди. Они могут помочь вам выяснить, что может быть причиной этого, и выбрать подходящее лечение.

Если боль в груди возникает внезапно, является сильной или длится дольше нескольких минут, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Это могут быть признаки сердечного приступа.

Если у вас стенокардия и вы заметили, что ваши симптомы изменились, появились в состоянии покоя или не реагируете на лекарства, вам также следует обратиться за неотложной помощью.

No related posts.