возможные причины отклонения, вероятные последствия

В статье рассмотрим, что означает, когда средняя концентрация Hb в эритроците понижена.

Этот показатель в исследованиях крови обозначается в виде MCHC. Он свидетельствует о том, насколько эти кровяные элементы насыщены гемоглобином — сложным железосодержащим белком.

Сложный белок

Hb является сложным белком крови. Он присутствует в эритроцитах — красных кровяных тельцах. В структуру гемоглобина входит ион железа, который окружен белком глобином. Это природное формирование выполняет в организме человека множество различных функций:

• связывает кислород, перенося его от легких ко всем органам и тканям человеческого тела;
• переносит к легким углекислый газ;
• способствует нормализации кислотно-щелочного баланса крови.

Кислород – это очень важный элемент, необходимый для существования всех клеток организма. Без помощи гемоглобина этот элемент никак не может поступать к ним из легких, поэтому даже незначительное снижение его концентрации сказывается на жизнедеятельности.

Показатель MCHC

Иными словами, показатель MCHC является соотношением количества гемоглобина к клеточному объему. Его можно вычислить посредством определенной формулы, в которой учитывается уровень железосодержащего белка и гематокрит. Концентрация гемоглобина в эритроците от клеточного объема не зависит и не показывает абсолютной концентрации в эритроците железосодержащего белка. Измеряется показатель в граммах на децилитр или в граммах на литр.

Часто бывает, что средняя концентрация Hb в эритроцитах MCHC понижена. О чем это говорит, рассмотрим дальше.

Общий анализ

Для установления отклонения пациенту назначается общий анализ. Биологическую жидкость сдают на голодный желудок с утра, забор крови производится из пальца в лабораторных условиях. Важным фактором правильности показателей анализа является соблюдение правил подготовки к нему, например, отказ от пищи не менее, чем за 8 часов до проведения исследования. Кроме того, нельзя употреблять алкоголь и прочие напитки, за исключением воды. Результат специалисты получают при помощи специального гематологического анализатора.

Почему бывает средняя концентрация Hb в эритроците понижена?

Снижение MCHC — причины

Низкий MCHC может свидетельствовать о таком состоянии, как гипохромия. Оно характеризуется тем, что красные клетки крови гемоглобином насыщены недостаточно. Подобное состояние обусловлено патологиями, при которых происходит нарушение процессов производства железосодержащего белка. Гипохромия провоцируется также разнообразными видами анемий, отравлением свинцом, гиповитаминозом, некоторыми врожденными заболеваниями наследственного характера. Помимо этого, она может быть связана с нарушением обмена железа в организме. Средняя концентрация Hb в эритроците понижена может быть по следующим причинам:

• Гипохромные и сидеробластические железодефицитные анемии.
• Постгеморрагическая анемия хронического типа.
• Гемоглобинопатии, при которых нарушается синтез гемоглобина, происходит замена в его цепях определенных аминокислот.
• Нарушение процессов водно-электролитного обмена.
• Мегалобластные анемии, при которых красные кровяные клетки увеличиваются в объеме более значительно, чем происходит насыщение этих элементов железосодержащим белком.
• Талассемия (некоторые разновидности) – наследственное заболевание, обусловленное наличием мутаций в генах, которые в ответе за формирование железосодержащего белка.

При нарушениях продуцирования гемоглобина MCHC уменьшается в последнюю очередь. Поэтому снижение уровня железосодержащего белка при нормальных показателях других элементов крови (содержания гемоглобина и эритроцитов) свидетельствует о получении ошибочных результатов лабораторного исследования.

Опасно ли, когда средняя концентрация Hb в эритроцитах МСНС понижена, разберем дальше.

Функция MCH

MCH в анализе крови выполняет функцию элемента, который окрашивает кровь человека в красный цвет. В связи со своей специфической структурой гемоглобин может связывать сразу несколько элементов (углекислоту, углекислый газ и кислород), находящиеся в составе крови, для последующего их перемещения к органам по кровеносной системе.

У взрослых людей средний показатель гемоглобина считается постоянной единицей, у детей же это значение колеблется то в сторону уменьшения, то в сторону повышения. Но во время отсутствия подготовки к проведению исследования (общий анализ крови), результаты могут показать, что средний уровень гемоглобина в эритроците понижен или повышен, и это можно будет считать ложным результатом для взрослого пациента. Почему еще может быть понижена средняя концентрация Hb в эритроците?

Иные причины отклонения от нормы

Низкий гемоглобин является естественной реакцией организма на недостаток железа. Помимо основных, можно выделить еще несколько причин, в связи с которыми концентрация Hb в эритроцитах понижена:

• Потеря крови (острая либо хроническая). Если организм подвергается однократной сильной либо систематической кровопотере, то, как следствие, в крови уровень гемоглобина начинает уменьшаться. Это может происходить при травмах, по причине оперативного вмешательства или при некоторых патологиях. Часто такое состояние наблюдается у женщин, и причина понижения концентрации гемоглобина может быть в полименорее (обильные и длительные менструации). Низкий гемоглобин диагностируется также у женщин, которые перенесли миому матки, кисту яичников или внематочную беременность. Причина также может скрываться в регулярных носовых кровотечениях, внутренних кровотечениях, при развитии заболеваний пищеварительного тракта, дентальных патологий.
• Короткая длительность жизни эритроцитов. Этот фактор обусловлен возникновением аутоиммунных заболеваний, если организм подвергается воздействию инфекции, или в случае, когда снижение эритроцитов является наследственным заболеванием.
• Неправильное питание. Причина того, что содержание Hb в эритроците МСН понижено, может заключаться в нехватке железа, поступающего из органических продуктов. Микроэлементы, животные белки и витамины в достаточном количестве не поступают в организм, если пациент длительное время отказывается от употребления мяса. Несбалансированное питание приводит к нарушению функций репродуктивной системы у женщин и недостаточной выработки гормонов.

• Среднее содержание HB в эритроците МСН понижено бывает из-за интоксикации организма. Анемия может развиваться во время острого отравления, во время присутствия в организме паразитов, при частых стрессовых ситуациях.
• Патологии крови. Разрушение эритроцитов и снижение гемоглобина может развиться вследствие патологий крови, при наличии злокачественных образований и нарушениях работы костного мозга.
• Хронические болезни. При инфекционных заболеваниях (энтероколит, туберкулез, гепатит, пиелонефрит) в крови возникает перераспределение железа, что провоцирует низкий уровень гемоглобина.
• Беременность. Снижение гемоглобина может возникать у женщин в период беременности, кормления грудью и послеродового восстановления. Это обусловлено очень интенсивным использованием железа в организме, которое нужно для поддержания жизнедеятельности.

Чем чревата пониженная концентрация Hb в эритроците?

Последствия

Последствия низкого гемоглобина выступают как первопричины развития анемии, ввиду недостатка в крови железа. Низкий гемоглобин вызывает снижение насыщенности тканей организма кислородом и оказывает выраженную нагрузку на функционирование всех систем и органов. Гемоглобин по всему организму переносит углекислый газ из легких и способствует стабилизации во внутренней среде кислотно-щелочного баланса.

Уменьшение концентрации гемоглобина способствует ухудшению общего самочувствия, провоцирует сонливость, головокружение, апатию и снижение показателей артериального давления. Поскольку гемоглобин является молекулярным соединением железа и белка в кровяных тельцах, он не только наполняет кислородом организм, но и считается важным биохимическим компонентом для множества органических реакций. В результате снижения в крови гемоглобина в организме человека наступает кислородное голодание, имеющее такие названия – «гипоксия», «малокровие», «анемия».

Опасность анемии с возрастом

С возрастом опасность анемии возрастает, и усугубляются последствия для жизни и здоровья. В первую очередь, происходит негативное влияние на сердце и сосуды. Развивается ишемия миокарда, что может осложняться инфарктом, появляются признаки атеросклеротических заболеваний, сосуды теряют эластичность, в их просвете образуются бляшки и тромбы. Из-за снижения гемоглобина могут появляться частые головные боли, снижение внимания и памяти. В тяжелых ситуациях происходит нарушение мозгового кровообращения.

Какова норма показателя

Чтобы самостоятельно понять, снижен в организме уровень гемоглобина или нет, необходимо знать, каковы нормальные показатели этого элемента. Это значение зависит от возраста, и нормы железосодержащего белка таковы:

• новорожденные дети — 115-180 г/л;
• 2-6 месяцев – 95-140 г/л;
• 6-12 месяцев – 105-150 г/л;
• 1-12 лет – 105-150 г/л;
• девочки 12-18 лет – 112-152 г/л;
• мальчики 12-18 лет – 120-160 г/л;
• мужчины в возрасте 18-65 лет – 130-160 г/л;
• мужчины старше 60 лет – 125-165 г/л;
• женщины в возрастном диапазоне от 18 до 60 – 120-150 г/л;
• женщины 60 лет и более старшего возраста – 117-138 г/л;
• женщины во время беременности – 110-140 г/л.

Мы рассмотрели, что означает, когда средняя концентрация Hb в эритроцитах понижена. Причины патологии мы подробно описали.

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10

-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10^-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии.

Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 — 112 фл
	1-5 лет	73 — 85 фл
	5-10 лет	75 — 87 фл
	10-12 лет	76 — 94 фл
Женский	12-15 лет	73 — 95 фл
	15-18 лет	78 — 98 фл
	18-45 лет	81 — 100 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 — 94 фл
	15-18 лет	79 — 95 фл
	18-45 лет	80 — 99 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

• Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
• Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
• Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B₁₂ или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Пол	Референсные значения
		30 — 37 пг
14 дней — 1 мес.		29 — 36 пг
1 — 2 мес.		27 — 34 пг
2 — 4 мес.		25 — 32 пг
4 — 6 мес.		24 — 30 пг
6 — 9 мес.		25 — 30 пг
9 — 12 мес.		24 — 30 пг
1 — 3 года		22 — 30 пг
3 — 6 лет		25 — 31 пг
6 — 9 лет		25 — 31 пг
9-15 лет		26 — 32 пг
15-18 лет		26 — 34 пг
18-45 лет		27 — 34 пг
45-65 лет		27 — 34 пг
> 65 лет	женский	27 — 35 пг
> 65 лет	мужской	27 — 34 пг

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 — 370 г/л
1-3 года	280 — 380 г/л
3-12 лет	280 — 360 г/л
12-19 лет	330 — 340 г/л
Больше 19 лет	300 — 380 г/л

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Возраст	RDW-CV, %
	14,9 — 18,7
> 6 мес.	11,6 — 14,8

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

• Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• Гематокрит
• Ретикулоциты
• Эритропоэтин
• Эритроциты
• Гемоглобин

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

Показатели эритроцитов — клинические методы

Определение

Средний объем эритроцитов (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) были впервые введены Wintrobe в 1929 году для определения размера (MCV) и гемоглобина. содержание (МСН, МСНС) эритроцитов. Названные индексами эритроцитов , эти значения полезны для выяснения этиологии анемий. Индексы эритроцитов можно рассчитать, если известны значения гемоглобина, гематокрита (объем эритроцитарной массы) и количество эритроцитов. С появлением электронных счетчиков клеток индексы эритроцитов теперь автоматически измеряются во всех анализах крови.

Изменение размера эритроцитов (анизоцитоз) может быть определено количественно и выражено как ширина распределения эритроцитов (RDW) или как индекс морфологии эритроцитов. RDW более широко доступен и обсуждается в этой главе. Распределение размеров популяции клеток графически представлено гистограммами эритроцитов (кривые Прайса-Джонса) (см. ). Подобные гистограммы также доступны для лейкоцитов и тромбоцитов.

Рисунок 152.1

Гистограммы эритроцитов в различных условиях. (A) Гетерозиготная бета-талассемия. (B) Плохая утилизация железа (блок R-E, хроническое заболевание). в) Железодефицитная анемия. (D) Диморфная анемия — дефицит железа, недавнее переливание крови. (E) Макроцитарная анемия (печень (подробнее…)

MCV определяет размер эритроцитов и выражается в фемтолитрах (10 ^-15 ; fl) или в кубических микронах (мкм ³ ). Нормальные значения MCV составляют 87 ± 7 фл.

MCH определяет количество гемоглобина на эритроцит. Нормальные значения MCH составляют 29 ± 2 пикограмма (пг) на клетку.

MCHC указывает количество гемоглобина на единицу объема. В отличие от MCH, MCHC коррелирует содержание гемоглобина с объемом клетки. Он выражается в г/дл эритроцитов или в процентах. Нормальные значения MCHC составляют 34 ± 2 г/дл.

RDW представляет собой коэффициент вариации объемного распределения (размера) эритроцитов и выражается в процентах. Нормальное значение RDW составляет 13 ± 1,5%.

Методика

Показатели эритроцитов MCV, MCH и MCHC рассчитываются на основе гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов следующим образом: индексы как часть профиля. Обычно используются два типа автоматических машин. В таких приборах, как модель Coulter S, используется принцип электрического импеданса; другие, такие как Hemalog System Analyzer, используют оптические методы для подсчета клеток. Большинство автоматических машин дают следующие значения: количество лейкоцитов, количество эритроцитов, количество тромбоцитов, гемоглобин, гематокрит, MCV, MCH и MCHC. Новые машины, способные рассчитывать RDW или индекс морфологии эритроцитов, средний объем тромбоцитов, абсолютное количество лимфоцитов и дифференциальный подсчет лейкоцитов, в настоящее время используются во многих клинических лабораториях. Эти инструменты также способны создавать гистограммы.

Хотя автоматические счетчики клеток работают быстро, удобно и точно, определенные условия могут мешать машинным расчетам и приводить к ложным значениям. Важно, чтобы клиницисты ознакомились с более распространенными причинами ложных результатов с помощью электронных счетчиков ():

Таблица 152.1

Ложные результаты с автоматическими счетчиками клеток.

• При агглютинации эритроцитов дублетные эритроциты считаются за единицу, а более крупные скопления вообще не считаются за эритроциты. Это приводит к «уменьшению» количества эритроцитов и ложно повышенному MCV. На определение значения гемоглобина не влияет. Предварительный нагрев образца устраняет эти ложные значения.

• При гипергликемии эритроциты являются временно гипертоническими по отношению к изотонической разбавляющей жидкости, что приводит к набуханию клеток и повышению MCV. Этого можно избежать, если оставить некоторое время для уравновешивания после разбавления.

• Количество гемоглобина определяется на основе его абсорбционных характеристик. Такие состояния, как гиперлипидемия , гипербилирубинемия, очень высокое количество лейкоцитов и высокий уровень сывороточного белка, могут мешать этому измерению и приводить к ложно повышенным значениям гемоглобина.

• Присутствие в образце крови иммуноглобулинов или фибриногена, осаждаемых низкими температурами, приводит к нарушению подсчета клеток, что приводит к ложному увеличению количества лейкоцитов, а иногда к небольшому повышению гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и небольшому снижению в МЦВ. Предварительный нагрев образца до 37°C скорректирует искусственные значения.

• При изменении показателей гемоглобина, количества эритроцитов и MCV, MCH и MCHC также становятся ненормальными, поскольку эти показатели рассчитываются, а не измеряются напрямую.

Иногда набор ложных значений может быть первым признаком непредвиденного клинического состояния (например, сочетание низкого гематокрита, нормального гемоглобина и высоких MCV и MCHC характерно для холодовых агглютининов). MCV, поскольку это среднее значение, может быть нормальным при наличии двух разных клеточных популяций (например, при диморфной анемии, фрагментации эритроцитов с ответом ретикулоцитов). Поэтому важно исследовать мазок периферической крови при оценке анемии. Когда доступно, RDW является хорошим индикатором степени анизоцитоза. Точно так же гистограмма эритроцитов, которая предлагает графическое изображение распределения размеров эритроцитов, выявит анизоцитоз даже при нормальном MCV.

Фундаментальная наука

Во время эритропоэза процесс созревания эритроидных тел включает прогрессирующую конденсацию ядерного хроматина (называемую ядерным созреванием ) и, наконец, его экструзию из клетки, синтез гемоглобина в цитоплазме (называемый цитоплазматическим созреванием) , и сопутствующее уменьшение размера клеток из-за деления и потери воды.

Дефекты созревания ядер, наблюдаемые при мегалобластных анемиях, вызванных фолиевой кислотой или B ₁₂ , приводят к большим овальным эритроцитам (макроовалоцитам) с нормальным содержанием гемоглобина. MCV и MCH повышены, в то время как MCHC остается нормальным. Отмечается анизоцитоз, часто повышена RDW. При макроцитозе при заболевании печени, когда нет дефекта созревания ядер, клетки имеют большие размеры из-за избыточной мембраны эритроцитов. Эти клетки имеют круглую, а не овальную форму, и RDW в норме.

Нарушение синтеза гемоглобина приводит к образованию мелких клеток (низкий MCV) с анизоцитозом или без него. При гетерозиготной β-талассемии клетки одинаково малы (низкий MCV; RDW, как правило, нормальный), тогда как при дефиците железа анизоцитоз (повышенный RDW) может быть первым лабораторным отклонением, даже до появления анемии и микроцитоза.

При аномалиях, связанных с созреванием ядра, выработка гемоглобина протекает нормально, в то время как деление клеток отстает, что в конечном итоге приводит к увеличению размеров клетки. Напротив, при дефектном и замедленном синтезе гемоглобина продолжающееся деление клеток приводит к микроцитозу.

Клиническое значение

Анемии можно классифицировать на основании их этиологии (например, гемолитическая, геморрагическая и т. д.), реакции эритропоэза (например, гипопролиферативная, неэффективная) или морфологии клеток (например, макроцитарная, микроцитарно-гипохромная).

Показатели эритроцитов важны для морфологической классификации анемий. Поскольку различные этиологические факторы приводят к характерно разной морфологии эритроцитов, клиницист может правильно спланировать лечение пациента с анемией, если он сможет правильно интерпретировать анализ крови и мазок периферической крови.

Анемии классифицируют в зависимости от размера эритроцитов на нормоцитарные (нормальный MCV), макроцитарные (повышенный MCV) и микроцитарные (сниженный MCV). Микроцитарные анемии также часто описывались как гипохромные на основании исследования периферического мазка и MCHC, когда это значение определялось вручную. Однако MCHC, измеренный электронными приборами, в основном является нормальным при микроцитарной анемии, а значение MCH близко соответствует значению MCV. Оптические свойства мелких, тонких микроцитов делают их гипохромными в мазке крови, в то время как концентрация гемоглобина остается в пределах нормы (микроцитарная, нормохромная анемии).

Гиперхромных анемий нет. При сфероцитозе MCHC увеличивается из-за потери мембраны и, как следствие, сферической формы, которую принимает клетка.

Общая доступность RDW в качестве меры анизоцитоза помогает в дальнейшей оценке анемии на основе морфологии (см. ). Значительный анизоцитоз часто приводит к увеличению RDW, тогда как при его отсутствии RDW остается нормальным.

Таблица 152.2

MCV и RDW при оценке анемии.

Следует еще раз отметить, что оценка анемии s не будет полной без тщательного исследования хорошо приготовленного мазка периферической крови. Индексы эритроцитов, RDW и гистограммы эритроцитов не помогут идентифицировать такие состояния, как включения эритроцитов (например, малярийные паразиты) или аномалии мембран, такие как сфероцитоз, которые могут быть причиной анемии.

Ссылки

1. Бессман Д.Д., Гилмер П.Р., Гарднер Ф.Х. Улучшена классификация анемий по MCV и RDW. Ам Джей Клин Патол. 1983;80:322–326. [PubMed: 6881096]

2. Бессман Д. Д., Гилмер П. Р., Гарднер Ф. Х. Слишком рано выставлять RDW для различения дефицита железа и талассемии. Ам Джей Клин Патол. 1986; 86: 693–5. [PubMed: 3776927]

3. Cornbelt J. Ложные результаты автоматических счетчиков гематологических клеток. Лаборатория мед. 1983; 14: 509–14.

4. Готфрид ЭЛ. Эритроцитарные индексы с электронным счетчиком. N Engl J Med. 1979; 300:1277. [PubMed: 431694]

5. Johnson CS, Tegos C, Beutler E. Малая талассемия: обычные измерения эритроцитов и дифференциация от дефицита железа. Ам Джей Клин Патол. 1983; 80: 31–36. [PubMed: 6858962]

6. МакКлюр С., Кастер Э., Бессман Д.Д. Улучшенное выявление ранней железодефицитной анемии у пациентов без анемии. ДЖАМА. 1985; 253:1021–23. [PubMed: 3968826]

7. Пейн Б.А., Пьер Р.В., Моррис М.А. Использование инструментов для получения профилей эритроцитов. J Мед Тех. 1985; 2: 379–88.

8. Роуз М. С. Эпитафия для MCHC. Бр J Мед. 1971; 4:169. [Бесплатная статья PMC: PMC1799061] [PubMed: 5113025]

9. Williams WJ. Исследование крови. В: Williams WJ, Beutler E, Erslev AJ, Lichtman MA, eds. Гематология, 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1983; 9–14.

10. Винтроуб ММ. Принципы гематологического исследования. В: Wintrobe MM, изд. Клиническая гематология, 8-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1981; 7–19.

Почему у женщин должны быть более низкие референтные пределы концентрации гемоглобина и ферритина, чем у мужчин?

БМЖ. 2 июня 2001 г .; 322 (7298): 1355–1357.

DOI: 10.1136/bmj.322.7298.1355

, почетный старший преподаватель, ^A , офицер клинических исследований, ^B , старший директор по ветеринару, ^C , старший директор по ветеринару, ^C , старший директор по ветеринару, ^C , старший ветеринарный директор, ^. , консультант-дерматолог, ^d и , консультант-эндокринолог ^d

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Необходимость транспортировки кислорода и удаления углекислого газа из тканей животных является фундаментальной потребностью жизни, независимо от возраста или пола. ¹ Роль железа в организме человека и многих других млекопитающих является центральной в этом процессе. ^{2 ,3} Концентрация гемоглобина и количество эритроцитов являются важными диагностическими показателями анемии у людей и животных.

У людей препубертатного возраста существенных различий между полами в количестве эритроцитов или концентрациях гемоглобина и ферритина в сыворотке не обнаружено. ⁴ Разница проявляется только после начала менструации. ⁴ Только через 10 лет после менопаузы эта ситуация возвращается к женщинам, когда концентрация гемоглобина становится такой же, как у мужчин того же возраста. ^{4 ,5} Эта ситуация усугубляется тем фактом, что репродуктивная история современных женщин отличается от их прошлого. Они достигают половой зрелости в более раннем возрасте, имеют меньше беременностей и кормят грудью в течение более коротких периодов; поэтому они менструируют дольше, чем женщины в прошлом. Менструация является основной причиной потери железа у женщин. ^{6 – 8} Кроме того, 90% британских женщин детородного возраста не получают рекомендуемую суточную дозу элементарного железа (14,8 мг) из своего рациона. ⁹ Оценка концентрации гемоглобина и количества эритроцитов у женщин из Канады, Центральной Америки, Китая и США показывает, что эта ситуация широко распространена. ^{4 ,10 – 14} Женщины во всем мире подвержены риску отрицательного баланса железа, и по текущим критериям, если их концентрация гемоглобина ниже 115 г/л, они считаются анемичными, тогда как в у мужчин точка отсечения составляет 130 г/л. ¹⁵

Насколько известно авторам, из приматов только у людей наблюдаются половые различия в концентрации гемоглобина и количестве эритроцитов. Обзор гематологии млекопитающих также не смог установить разницы. ¹⁶ В то время как у большинства млекопитающих, включая приматов Нового Света, менструации нет, у приматов Старого Света, включая человекообразных обезьян, она есть. Как и у людей, у приматов Старого Света есть фазы предменструального цикла, размножения и менопаузы, а частота менструаций такая же, как у людей, с менструациями примерно каждые 28 дней. ^{16 – 18} Однако, в отличие от людей, не было обнаружено существенной разницы между более низкой концентрацией гемоглобина (таблица) или количеством эритроцитов (данные не представлены) самок приматов и самцов того же возраста, отобранных Зоологическим обществом Лондон. ¹⁷

Обобщающие пункты

• Считается «нормальным» обнаружение более низкого количества эритроцитов и более низких концентраций гемоглобина и ферритина в сыворотке у менструирующих женщин, чем у мужчин того же возраста

• Ни у одного другого млекопитающего, включая менструирующих приматов, нет такой половой разницы, как и у людей до полового созревания или после менопаузы

• Менструация является основной причиной потери железа у женщин; 90% британских женщин не получают рекомендованного суточного потребления железа из своего рациона

• Популяции, использованные для установления референтных диапазонов для женщин, включали большую часть женщин с дефицитом железа, поэтому нижние пределы слишком низкие

• Этот скрытый дефицит имеет фундаментальное значение для здоровья женщин, особенно девочек-подростков

• Референтные диапазоны ферритина и гематологических параметров у мужчин могут иметь большее значение при оценке статуса железа у женщин

Синтез гема происходит в основном в митохондрии. ¹² Нет данных, свидетельствующих о снижении количества митохондрий или сниженной способности к синтезу гема у женщин детородного возраста по сравнению с мужчинами. Таким образом, можно утверждать, что гормональная среда является возможной причиной наблюдаемых половых различий в количестве эритроцитов и концентрациях гемоглобина и ферритина в сыворотке крови у людей. Повышение концентрации эритропоэтина в сыворотке происходит в ответ на анемию, что, в свою очередь, увеличивает всасывание железа из пищи. Hallberg et al показали, что мужчины и женщины с одинаковым статусом железа поглощают одинаковое количество железа из одной и той же диеты. ¹⁹ Если они верны, то не должно быть различий в концентрациях эритропоэтина у мужчин и женщин с «нормальными» концентрациями ферритина в сыворотке, соответствующими возрасту и весу. Точно так же для тироксина нельзя обнаружить половых различий; поэтому, за исключением железа и половых гормонов, нет доказательств более низких концентраций любого другого параметра, участвующего в синтезе гема, у женщин детородного возраста, чем у мужчин. ²⁰ Кроме того, данные о менструирующих приматах Старого Света показывают, что различия в половых гормонах вряд ли могут быть причиной половых различий у людей. Следовательно, из всех задействованных параметров только железо имеет измеренную разницу.

Средний верхний предел концентрации гемоглобина у менструирующих приматов значительно выше у самцов, чем у самок, как и у людей. Однако это не относится к приматам, у которых нет менструации (таблица), что позволяет предположить, что менструация отвечает за ограничение верхней концентрации гемоглобина у приматов, не являющихся людьми, которые менструируют. ¹⁷ Возможно, то же самое можно сказать и о людях, так как диета с дефицитом железа значительно влияет на более низкую концентрацию гемоглобина у женщин.

Нет доказательств, подтверждающих мнение о том, что женщины репродуктивного возраста имеют более низкую биологическую потребность в каких-либо параметрах гема, чем мужчины того же возраста. Данные, полученные от людей, указывают на возможность того, что текущие более низкие контрольные уровни количества эритроцитов и концентраций гемоглобина и ферритина в сыворотке у женщин были получены на основе выборки населения с дефицитом железа. Следовательно, может показаться, что большое количество женщин проводят большую часть своей жизни с отрицательным балансом железа, возникающим из-за диетического дисбаланса. Дефицит железа является наиболее серьезной проблемой питания, затрагивающей людей во всем мире. ²¹ Присутствие гемового железа в рационе человека увеличивает усвоение негемового железа, и тенденция к рациону с более низким содержанием гемового железа может усугубить проблему диетической недостаточности. ²² Кроме того, типичная британская диета содержит много распространенных продуктов, которые могут ограничивать всасывание железа, например, молочные продукты, злаки и танин ²¹ , что усугубляет ситуацию.

Вредные эффекты железодефицитной анемии и железодефицитной анемии обусловлены частично нарушением доставки кислорода к тканям и частично дефицитом железосодержащих соединений, особенно ферментов, в различных тканях. ² Беспокойство и раздражительность у детей с дефицитом железа связаны с повышением концентрации катехоламинов, которая возвращается к норме после лечения железом. ²² Более низкие показатели IQ были обнаружены у британских и американских девочек-подростков с дефицитом железа. ^{23 ,24} Отклонения в ответ на инфекцию были выявлены у людей с дефицитом железа, у которых наблюдается снижение функции нейтрофилов и нарушение пролиферации Т-клеток. ³ Исследования на людях подтвердили данные о сниженной работоспособности и плохой работоспособности у животных при железодефицитной анемии. ²⁵ Снижение терморегуляции также было подтверждено у людей с дефицитом железа, у которых была повышена концентрация норадреналина, и были обнаружены различия в концентрациях адреналина, дофамина, трийодтиронина и тироксина. Нормальные концентрации этих показателей восстанавливались после приема препаратов железа. ²⁵ Сообщалось о выпадении волос у женщин с дефицитом железа, которые ответили на добавки железа. ^{26 ,27} Количество негемового железа в головном мозге в значительной степени не зависит от запасов железа в организме. ²⁰ В целом при рождении присутствует 10% железа в мозге взрослого человека, а к 10 годам этот показатель достигает 50%; однако только к 20 годам достигается полный взрослый состав. ²² Хотя большинство пагубных последствий дефицита железа можно устранить с помощью соответствующих добавок железа, беспокойство вызывает возможность того, что, если в подростковом возрасте существует дефицит, то, как у крыс, люди могут быть не в состоянии восполнить дефицит железа. дефицита путем приема добавок железа, и девочки-подростки могут вступить во взрослую жизнь с нарушенным набором железа в головном мозге. ^{20 – 25}

Мы предполагаем, что текущие «нормальные» значения количества эритроцитов и концентрации гемоглобина и ферритина в сыворотке крови, указанные лабораториями, были получены из выборки населения, включавшего большую часть женщин с дефицитом железа. Мы предлагаем использовать референтные диапазоны для мужчин для этих параметров при оценке гематологического статуса и статуса железа у женщин. По текущим критериям дефицит железа является самой распространенной причиной анемии в мире, и более полумиллиарда человек страдают от неблагоприятных последствий. ²⁸ Если принять эту гипотезу, то значительно больше женщин будут классифицироваться как страдающие дефицитом железа или страдающие анемией. Ожидается, что реклассификация количества эритроцитов и концентраций гемоглобина и ферритина в сыворотке крови до нормальных значений для мужчин будет иметь фундаментальные и положительные последствия для здоровья и благополучия женщин.

​

Таблица

Нижний и верхний пределы концентрации гемоглобина у различных нечеловеческих приматов

Вид	Концентрация гемоглобина (г/л)
	Мужчины			Женщины
	Lower limit	Upper limit		Lower limit	Upper limit
Non-menstruating primates:
Lemurs (n=31)	143	203		140	204
Лори и кустарниковые (n=25)	124	210		120	194
Marmosets and tamarins (n=37)	125	196		125	188
New World monkeys (n=150)	119	195		123	190
Mean	128	201		127 *	194 *
Menstruating primates:
Old World Monkeys (n=121)	110	175		103	151
Apes (n=166)	96	184		96	160
Means	103	180		99 *	155 †

Open in a separate window

^* P>0. 05. ^† Р<0,01.

Мы благодарим профессора Хидео Уно, доктора Джулиана Барта и доктора Криса Гаммера, Питера Кандалла и Нину Бусуттил за их помощь, комментарии и предложения относительно рукописи.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

1. Ботвелл Т.Х., Чарльтон Р.В., Кук Д.Д., Финч К.А. Обмен железа у человека. Оксфорд: Блэквелл Сайентифик; 1979. С. 7–43. [Google Scholar]

2. Hallberg L. Всасывание железа и дефицит железа. Питание человека. Клин Нутр. 1982;36C:259–278. [PubMed] [Google Scholar]

3. Dallman PR. Биохимические основы проявлений дефицита железа. Энн Рев Нутр. 1986; 6: 13–40. [PubMed] [Google Scholar]

4. Вальберг Л.С., Сорби Дж., Людвиг Дж., Пеллетье О. Ферритин сыворотки и статус железа у канадцев. Can Med Assoc J. 1976; 114:417–421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Myers AM, Saunders CRG, Chalmers DG. Уровень гемоглобина подходит пожилым людям. Ланцет. 1968; ii 3 августа: 261–263. [PubMed] [Академия Google]

6. Hallberg L, Hogdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynec Scand. 1966; 45: 320–351. [PubMed] [Google Scholar]

7. Frassinelli-Gunderson EP, Margen S, Brown JR. Запасы железа у пользователей оральных контрацептивов. Am J Clin Nutr. 1985; 41: 703–712. [PubMed] [Google Scholar]

8. Саймон Т.Л., Гарри П.Дж., Хупер Э.М. Запасы железа в крови доноров. ДЖАМА. 1981; 245:2038–2043. [PubMed] [Академия Google]

9. Министерство сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия. Опрос о диетах и ​​питании взрослых британцев — дальнейший анализ. Лондон: HMSO; 1994. С. 72–75. [Google Scholar]

10. Витери Ф.Е., де Туна В., Гусман М.А. Нормальные гематологические показатели населения Центральной Америки. Бр Дж Гематол. 1972; 23: 189–204. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ji G, Su Z, Bo-ling S, Hui-min F, Li-hui H. Менструальная кровопотеря и гематологические показатели у здоровых китайских женщин. J Reprod Med. 1987; 32: 822–826. [PubMed] [Академия Google]

12. Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL. Распространенность дефицита железа в США. ДЖАМА. 1997; 277: 973–976. [PubMed] [Google Scholar]

13. Кук Дж.Д., Финч К.А., Смит Н. Оценка статуса железа в популяции. Кровь. 1976; 48: 449–455. [PubMed] [Google Scholar]

14. Cook JD, Skikne BS, Lynch SR, Reusser ME. Оценки обеспеченности железом населения США. Кровь. 1986; 68: 726–731. [PubMed] [Google Scholar]

15. Хоффбранд А.В., Петтит Дж.Е. Эссенциальная гематология. 3-е изд. Оксфорд: Блэквелл Сайентифик; 1993. с. 419. [Google Scholar]

16. Jain NC, Jain AH. Основы ветеринарной гематологии. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1993. [Google Scholar]

17. Lynx. Гематологическая и биохимическая база данных. Лондон: Зоологическое общество, январь; 2000. [Google Scholar]

18. Уокер М.Л. Менопауза у самок макак-резусов. Am J Приматол. 1995; 35: 59–71. [Google Scholar]

19. Hallberg L, Hultén L, Gramatkovski E. Всасывание железа из всего рациона у мужчин: насколько эффективно регулирование всасывания железа? Дж. Клин Нутр. 1997;66:347–356. [PubMed] [Google Scholar]

20. Hallgren B, Sourander P. Влияние возраста на негеминовое железо в мозге человека. Дж. Нейрохим. 1958; 3: 41–51. [PubMed] [Google Scholar]

21. Hallberg L, Sandström B, Aggett PJ. Железо, цинк и другие микроэлементы. В: Garrow SJ, James WPT, редакторы. Питание человека и диетология, 9-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1993. [Google Scholar]

22. Dillmann E, Johnson DG, Martin J, Mackler B, Finch CA. Повышение уровня катехоламинов при дефиците железа. Am J Physiol. 1979;237:337–81р. [PubMed] [Google Scholar]

23. Нельсон М. Первый отчет Комитета по образованию и занятости Палаты общин. Школьное питание. Лондон: Канцелярия; 1999. Статус железа и когнитивные функции у девочек-подростков в Великобритании; интервенционное исследование. . (HC 96.) [Google Scholar]

24.