Синупрет при аденоидах у детей: инструкция по применению pulmono.ru

Аденоидит – воспаление глоточной миндалины – заболевание, которое часто развивается у детей вследствие переохлаждения и воздействия бактериальной инфекции. Иммунитет часто болеющего человека не в состоянии справиться с патогенными микроорганизмами, они активно размножаются в лимфоидной ткани. Миндалина воспаляется и увеличивается в размерах. Чаще всего аденоидит встречается у детей дошкольного возраста.

Наиболее распространёнными признаками заболевания являются нарушения носового дыхания, компенсаторное дыхание через рот, сопение, храп, боли в голове, нарушение когнитивных функций. Острое воспаление глоточной миндалины сопровождается лихорадкой, слизисто-гнойными выделениями из носа, общей интоксикацией организма.

Синупрет при аденоидах у детей является частью консервативного лечения. Использование препарата показано при аденоидите 1 и 2 степени, когда разросшаяся глоточная миндалина закрывает не более половины носовых ходов. Более тяжёлые формы заболевания, при которых сошник перекрыт полностью, требуют хирургического вмешательства.

Состав препарата и формы выпуска

В состав препарата Синупрет входят экстракты горечавки, первоцвета, бузины, вербены и щавеля. Препарат снижает интенсивность воспалительного процесса, уменьшает отёчность слизистых оболочек, способствует отхождению мокроты. Его прием усиливает секрецию жидкой слизи, которую легко удалить из носовых пазух. Лекарство выпускается в виде капель, драже и сиропа.

Капли Синупрет содержат этиловый спирт в объёмной доле 17,5%. Лекарство выглядит как светлая, сильно пахнущая травами жидкость, обладает горьким вкусом. Допускается появление осадка или помутнение. Перед употреблением рекомендуется взболтать флакон с препаратом.

В отличие от капель, сироп Синупрет не содержит этанола. Чаще всего он назначается детям в возрасте до 2 лет, но сироп можно принимать и взрослым в более высокой дозировке.

Драже Синупрет круглые, двояковыпуклые, зеленоватого цвета. В качестве вспомогательных веществ в их состав входят крахмал, сорбитол, желатин, моногидрат лактозы.

Действие лекарства

Влияние препарата на организм человека обусловлено свойствами каждого из его компонентов:

1. Первоцвет – в его состав входят сапонины – гликозиды, оказывающие отхаркивающий и седативный эффект, усиливающие секрецию слизи в бронхах, стимулирующие активность реснитчатого эпителия дыхательных путей, а также аскорбиновая кислота, которая укрепляет иммунитет;
2. Бузина оказывает антибактериальное и противовоспалительное влияние;
3. Вербена содержит гликозиды вербемин и вербенамин, которые являются спазмолитиками и антисептиками;
4. Корень горечавки – благодаря биофлавоноидам снимает лихорадку и воспаление, подавляет кашель;
5. Щавель способствует регенерации повреждённых тканей.

Синупрет обладает выраженным иммуномодулирующим эффектом. Он повышает устойчивость организма к вирусным и бактериальным инфекциям и препятствует размножению микроорганизмов в носоглотке.

Несмотря на противомикробное действие препарата, одного его недостаточно для лечения аденоидита. Рекомендуется сочетать Синупрет с антибиотиками и другими лекарствами по назначению врача.

Способ приёма и дозировка

Капли для детей Синупрет при аденоидах можно давать ребёнку с двухлетнего возраста. Препарат принимают перорально, запивая достаточным количеством тёплой воды. Если ребёнокотказывается пить Синупрет, его можно капать в чай, сок или другой любимый напиток. Эффективность лекарства не зависит от того, когда оно было принято – до еды или после, но людям с заболеваниями ЖКТ рекомендуется пить капли после еды, так как спирт, входящий в состав препарата может раздражать слизистую оболочку пищевода и вызывать болевые ощущения.

Доза для детей от 2 до 6 лет составляет 15 капель. Детям в возрасте от 6 до 12 назначают по 25 капель, а подросткам старше 12 лет необходима взрослая доза – 50 капель. Принимают лекарство три раза в день. Одного флакона хватает почти на 10-12 дней. Перед употреблением капли необходимо взболтать. Срок годности вскрытого флакона составляет 6 месяцев. Хранить его нужно в тёмном и прохладном месте.

Некоторые педиатры допускают использование лекарства для лечения детей младше 2 лет, но в этом случае доза не должна превышать 10 капель.

Синупрет в форме драже назначают детям с 6 лет. Для ребёнка от 6 до 12 лет доза составляет 1 драже 3 раза в день. Дети старше 12 и взрослые принимают по 2 драже. Таблетки нельзя разжёвывать, так как это снижает их эффективность.

Сироп Синупрет дают детям от 2 до 6 лет по 2 мл 3 раза в день, от 6 до 12 лет – по 3 мл, от 12 лет – по 7 мл. Для взрослого точную дозу определяет врач.

Синупрет при беременности и лактации

Многочисленные исследования позволили врачам сделать вывод, что Синупрет можно применять во время беременности. Он не оказывает мутагенного или тератогенного воздействия на плод. Беременным женщинам рекомендуется использовать драже, так как в их состав не входит спирт.

По влиянию препарата на ребёнка через грудное молоко данных пока нет. Согласно инструкции в период лактации Синупрет противопоказан.

Побочные реакции

Побочные эффекты при употреблении препарата встречаются достаточно редко и обусловлены индивидуальной непереносимостью любого из его компонентов. Реакции гиперчувствительности проявляются в виде:

• кожных высыпаний,
• зуда,
• отёков,
• локального воспаления,
• спазма гладкой мускулатуры бронхов,
• болей в желудке,
• нарушений пищеварения,
• анафилактического шока.

Признаки интоксикации – тошноту, слабость, одышку, учащение пульса — могут развиваться у людей, перенёсших химическое кодирование от алкоголизма. При развитии любых побочных реакций следует прекратить приём лекарства и немедленно обратиться к врачу. Также смена препарата рекомендована в случаях, когда Синупрет не оказал выраженного положительного влияния на состояние больного в течение 2 недель.

Противопоказания

Противопоказанием к лечению препаратом является аллергия к любой из его составляющих, возраст до 2 лет, эпилепсия, травмы и патологии головного мозга.

Людям, страдающим заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта, злоупотребляющим спиртными напитками или прошедшим противоалкогольное лечение необходимо отдавать предпочтение драже Синупрет. При сахарном диабете и непереносимости лактозы, глюкозы, галактозы приём драже нежелателен.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Комаровский убеждён в эффективности и целесообразности назначения Синупрет при аденоидах. По его мнению, биологически активные вещества растительного происхождения способствуют облегчённому отхождению мокроты и укрепляют иммунитет. Больной чувствует себя лучше уже 2-3 день лечения. Также действие Синупрет позволяет избежать присоединения вторичной инфекции.

Но Комаровский утверждает, что полностью вылечить аденоидит с помощью только одного препарата невозможно, так как Синупрет не является противомикробным средством. Лечение должно быть комплексным и включать как антибиотики, так и вспомогательные лекарства.

Синупрет – гомеопатическое лекарство на растительной основе. Назначение препарата для лечения аденоидита должно сочетаться с антибактериальной терапией. Синупрет выпускается в виде капель, драже и сиропа. Побочные эффекты после приёма лекарства чаще всего обусловлены индивидуальной непереносимостью. Дозировку и длительность лечения должен определять лечащий врач.

Синупрет при аденоидах у детей: применяем правильно

Синупрет при аденоидах — одно из наиболее безопасных и эффективных лекарств, помогающее справиться с такими проявлениями патологии, как отечность слизистой и затрудненность дыхания через нос.

Разнообразие представленных в аптеке форм медикамента — и капли, и драже, и сироп, позволяет подобрать оптимальную схему лечения. Облегчение самочувствия наблюдается уже через несколько суток от момента начала комплексной терапии. Все компоненты препарата подобраны таким образом, чтобы фармакологическое воздействие оказывалось максимально, с минимальной возможностью появления нежелательных эффектов.

Состав лекарства

Комбинированное лекарственное средство «Синупрет» для детей имеет в своем составе несколько компонентов на растительной основе:

1. Корневище желтой горечавки – оказывает выраженное противовоспалительное воздействие в носоглоточных тканях, благодаря чему наблюдается выраженное облегчение дыхательной деятельности.
2. Соцветия первоцвета – богаты флавоноидами и каротинами, сапонинами и эфирными маслами, которые в комплексе укрепляют локальный иммунитет, подавляют разрастания аденоидных вегетаций, уменьшают выраженность гипертрофии миндалин. К тому же соцветия первоцвета обладают способностью разжижать вязкий секрет, облегчать его эвакуацию.
3. Трава щавеля обыкновенного – природные фенолы-антиоксиданты в его составе оказывают мощное противовоспалительное воздействие. А природный витамин С – повышает защитные свойства организма.
4. Щавель снимает хроническую заложенность носового дыхания. Наблюдается и сосудосуживающий эффект.
5. Вербена – природный антибиотик, с выраженной противомикробной активностью. Присутствующие в складках носоглоточной миндалины патогенные микроорганизмы на фоне применения препарата «Синупрет» не имеют возможности размножаться.
6. Цветки бузины черной обладают выраженной противогриппозной, противореспираторной активностью. Они предотвращают осложнения аденоидов в виде присоединения вирусной инфекции.

Гомеопатия при аденоидах – препарат «Синупрет» можно смело отнести именно к этой подгруппе медикаментов благодаря вышеперечисленному его составу.

Фармакологические эффекты

Комбинированное лекарственное средство «Синупрет» выбирается отоларингологами, при диагностировании аденоидов у детей, из-за его способности оказывать следующие фармакологические эффекты:

• противовоспалительный – уменьшение выраженности отечности в тканях миндалин, снижение выработки секреции слизистой оболочки;
• иммуностимулирующий – усиливается собственная защита тканей носоглотки, способность противодействовать бактериальной и вирусной атаке извне;
• секретолитический – значительно уменьшается вязкость продуцируемой слизи, устраняется непродуктивный кашель у детей с аденоидами, беспокоящий их больше в ночные часы;
• восстановление дыхательной деятельности через нос – малыши перестают дышать ртом, храпеть во сне, гнусавить, улучшается обоняние.

Применение «Синупрета» при аденоидных вегетациях будет более эффективным, если препарат используется комплексно – в комбинации с иными медикаментами. Предварительная консультация отоларинголога строго обязательна – самолечение аденоидов у детей недопустимо.

Основные показания к применению

Поскольку в составе препарата «Синупрет» присутствуют исключительно натуральные целебные травы, то спектр его лечебного использования отличается небывалой широтой. Отоларингологами гомеопатическое средство рекомендуется к приему при следующих заболеваниях:

• воспалительные процессы в тканях дыхательных структур, сопровождающиеся выделением вязкого секрета – фарингиты и ларингиты, бронхиты и трахеиты;
• острые и хронические гаймориты любой этиологии;
• приступы кашля, провоцирующиеся стеканием мокроты по задней стенке глотки;
• аллергические расстройства, сопровождающиеся выделением слизи в тканях носоглотки;
• острые и хронические синуситы различной природы появления.

Однако, самый распространенный выбор специалистов — лечение аденоидов «Синупретом». Ведь его натуральный состав позволяет ему отлично сочетаться и с антибиотиками, и с антигистаминными препаратами, и даже с кортикостероидами.

На фоне проведения курсового лечения гомеопатическим лекарством, удается добиться значительного улучшения состояния миндалин – их размеры существенно уменьшаются, дискомфорт и затрудненность дыхания исчезают. Самочувствие ребенка возвращается к возрастной норме.

Противопоказания и нежелательные эффекты

Несмотря на всю свою безопасность и натуральность состава, препарат «Синупрет» имеет перечень ограничений к использованию у детей. Так, у некоторых малышей может наблюдаться индивидуальная непереносимость отдельных компонентов лекарства. Поэтому перед началом его введения в организм, требуется обязательно выяснить анамнез аллергических заболеваний малыша.

Имеет значение и возрастная подгруппа ребенка – к примеру, форму драже допустимо принимать только с 6–7 лет, тогда как капли «Синупрет» могут назначаться двухлетним малышам.

С особой осторожностью – под контролем специалиста и лабораторных параметров крови медикамент может быть допущен к комплексной фармакотерапии у детей с заболеваниями печени, эпилепсией, патологиями головного мозга.

Большинством маленьких пациентов препарат на растительной основе переносится хорошо. В редких случаях фиксировались следующие нежелательные эффекты:

• различные аллергические расстройства – к примеру, крапивница, кожный зуд, локальный отек слизистой;
• реже наблюдались диспепсические проявления – позывы на тошноту, рвоту, диарею, болевые ощущения в подложечной области.

Случаев передозировки противовоспалительного средства «Синупрет» не регистрировалось. Однако, дозы и кратность применения препарата, а также общая продолжительность лечебного курса должны определяться исключительно отоларингологом. Самостоятельное их изменение недопустимо.

Существующие формы выпуска

В аптечной сети гомеопатическое лекарство «Синупрет» представлено в различных формах, что помогает подобрать наилучшие схемы и дозы медикамента при том или ином ЛОР заболевании.

Оптимальными признаются капли при аденоидах – их удобно считать, трудно ошибиться с дозой, имеют приятный вкус. Поэтому дети с 2 до 5 лет не сопротивляются проводимому лечению. Достаточно 15 капель 3 р/с. Подросткам 10–16 лет доза увеличивается до 20 капель. Взрослым же требуется 50 капель 3 р/с.

Таблетки «Синупрет», равно как и драже «Синупрет», рекомендуются к приему у детей с 6–7 лет – по 1 шт. с интервалом в 8–9 часов. Детям старшего возраста – с 16–18 лет и взрослым требуется увеличение дозы до 2 шт. трижды за сутки. Измельчение таблеток или драже не требуется. Допустимо сопровождать их прием употреблением достаточного объема воды.

Сироп «Синупрет» оптимальная форма для малышей 2–5 лет. Его необходимо принимать по 2 мл перед завтраком, обедом и перед ночным отдыхом. С 6–7 лет и до 12-летнего возраста необходим прием медикамента по 3 мл 3 р/с. Тогда как от 13 лет и старше по 7 мл каждые 8–9 часов.

По индивидуальной потребности дозы препарата и кратность его приема могут быть изменены отоларингологом.

Отзывы о гомеопатическом средстве

Приведу вам отзывы людей, испробовавших синупрет для лечения аденоидов. Будем учится на чужих ошибках?

Майя:

После 4 недель кашля и насморка у моей манюньки обратилась я к педиатру, он поставил на диагноз аденоидит. Стали мы его лечить. Назначил нам педиатр целую схему лечения: иммунал, чистить нос аквалором, ринофлуимуцил, синупрет и лимфомиозот. На фоне всего этого лечения состояние дочки улучшилось, а когда ее осмотрел ЛОР, спустя некоторое время, то и серьезных отклонений не обнаружил.

Лиза:

Лор выставил дочке аденоиды. Теперь периодически появляются сопли. Если нос заложен, и сопли не отходят, или если при кашле не отходит мокрота, тогда я даю дочке синупрет, но только в виде капель. Это гомеопатия, вреда от нее точно не будет. В большинстве случаев помогает. Но если сопли становятся зелеными, тогда уже приходится переходить на антибиотики.

Аналоги

Если на фоне приема гомеопатического лекарства у человека появились нежелательные последствия, лечащим врачом будет проводиться коррекция терапии. В ряде случаев требуется замена препарата – назначаются аналоги «Синупрета».

К примеру, капли «Лимфомиозот» обладают способностью уменьшать выраженность отечных проявлений в тканях миндалин. Они обладают к тому же противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. На фоне их применения наблюдается улучшение лимфодренажа и взаимодействия иммунной и эндокринной систем.

Гранулы «Иов-малыш» помогают быстро справиться с воспалительными явлениями в рото– и носоглотке. Они практически полностью всасываются при приеме в терапевтических дозах – детям 2–7 лет по 2–7 гранул, единожды за сутки, за полчаса до еды. Общая продолжительность лечебного воздействия – не менее 1.5–2 месяцев.

При аденоидах отлично зарекомендовало себя гомеопатическое масло туи – способов его применения несколько:

• закапывание в носовые проходы с последующим распределением по миндалинам;
• паровые ингаляции – добавить 1–2 капли в чашку с горячей водой и дышать до остывания;
• ношение аромамедальонов – очень удобно для детей, поскольку не требует введения внутрь организма, достаточно капнуть на ткань, которую помещают в медальон.

Эффективное лечение при аденоидах – это быстрое облегчение состоянии малыша без необходимости прибегать к оперативному вмешательству. Подобное вполне возможно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Капли «Синупрет» при аденоидах у детей зарекомендовали себя отличным помощником при 1–2 стадии гипертрофии миндалин. Они имеют свои показания, а также противопоказания к применению. Поэтому должны назначаться только специалистом.

Синупрет при аденоидах

Аденоиды представляют собой увеличение в размерах глоточной или носоглоточной миндалин за счет разрастания лимфоидной ткани. Это состояние часто встречается у детей, особенно в возрасте от 3 до 7 лет. Чтобы избежать развития возможных осложнений, необходимо вовремя провести лечение, часто для этих целей используется Синупрет.

Общие сведения

Синупрет – растительный препарат, имеет в своем составе экстракт корня горечавки, цветок первоцвета и бузины, травы щавеля и вербены. Содержит спирт (этиловый).

Лекарственное средство выпускается в виде прозрачной жидкости светло-коричневого цвета. Имеется несколько форм: оральные капли, сироп и таблетки.

Назначают Синупрет при аденоидах, как правило, в виде сиропа или капель. Таблетированные формы применяются для лечения взрослых и детей старше 12 лет. Срок годности препарата в закрытой упаковке составляет 2 года. Открытый флакон следует хранить шесть, а капли не более трех месяцев.

Активные вещества медсредства оказывают комплексное действие на организм. Одним из эффектов является подавление размножения респираторных вирусов.

Препарат обладает иммуностимулирующей активностью, противовоспалительным и противоотечным действием. Снижает вязкость выделяемого секрета, улучшая тем самым его отхождение. Восстанавливает вентиляцию околоносовых пазух.

Показания и способ применения

Воспаленные аденоиды, проявляющиеся выделениями из носа и затруднением носового дыхания, являются не единственным состоянием, при котором назначают Синупрет. Его приписывают и при других воспалительных процессах в носовых пазухах – фронтите, гайморите, этмоидите.

Нецелесообразно назначать Синупрет при выраженном разрастании аденоидов (2–3 стадия).

Оральные капли необходимо растворять в других жидкостях, чтобы замаскировать горький вкус, который может вызывать у ребенка отказ от препарата. Принимают после употребления пищи. Средство в виде капель может назначаться для проведения ингаляций с помощью небулайзера. Это позволяет преобразовать спиртовой раствор в форму аэрозоля и обеспечить глубокое проникновение лекарства в пораженные слизистые.

Для достижения увлажняющего эффекта Синупрет разбавляют физиологическим раствором в соотношение 1:3 для грудничков, для детей до 7 лет 1:2.

Сироп представляет собой жидкость с запахом вишни, сладкую на вкус. Его можно принимать и в неразведенном состоянии во время еды. Средство предназначено для детей до года, доза подбирается в соответствии с весом и ростом ребенка.

Перед употреблением сиропа или оральных капель, флакон с лекарством необходимо тщательно встряхнуть для растворения образовавшегося осадка. В целом определение дозы препарата осуществляется за счет возраста пациента.

Курс лечения определяется лечащим врачом индивидуально и в среднем составляет 7–14 дней.

Случаи вступления в реакцию с другими лекарственными препаратами не были зафиксированы. Известно, что комбинация с рядом антибиотиков существенно повышает эффективность последних.

Противопоказания и нежелательные реакции

Перечень к ограничению приема Синупрета очень мал, что позволяет назначать его детям с двухлетнего возраста. Лекарство запрещено принимать лишь при наличии аллергических реакций на какой-либо компонент.

Поскольку препарат растительного происхождения, он не вызывает привыкания, что позволяет принимать его на протяжении длительного времени. С осторожностью назначается детям, страдающим функциональной диспепсией, заболеваниями печени, при органических поражениях головного мозга и эпилепсии.

Синупрет в виде сиропа не рекомендуется пациентам с непереносимостью сахаров. При наличии в анамнезе сахарного диабета, необходимо подбирать дозировку.

Синупрет в форме капель не следует применять для лиц, страдающих алкоголизмом, или завершившим курс лечения от него, а также при непереносимости этилового спирта.

Случаи передозировки на настоящее время не были зафиксированы. При превышении дозы у детей могут проявиться побочные реакции со стороны органов пищеварения в виде болей в желудке, диспепсических проявлений (тошнота, рвота, диарея). Возможны симптомы аллергической реакции.

При появлении таких признаков необходимо срочно отменить препарат и обратится к лечащему врачу.

Отличие от схожих препаратов

Существует ряд схожих по оказанному фармакологическому действию препаратов, однако есть и отличия, благодаря которым и выбирают более подходящее средство.

Исходя из данных, приведенных в таблице, Синупрет часто назначают детям старше двух лет благодаря тому, что у него низкая вероятность вызывать аллергические реакции. Является довольно эффективным препаратом в борьбе с вязкими выделениями из носа, разжижая их и облегчая отхождение. Для препарата характерно длительное сохранение активности после приема. Поэтому, применяя при аденоидах у детей Синупрет, можно обеспечить заболевшему состояние клинического благополучия на длительное время.

Не стоит забывать, что Синупрет является препаратом для симптоматического лечения аденоидита. Он не уменьшает аденоиды, поэтому не устраняет основную причину заболевания.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Диагноз: «Аденоиды» — Заболевания: профилактика, лечение, полезные советы — Каталог статей

ДИАГНОЗ: «АДЕНОИДЫ».

Один из наиболее известных диагнозов – «аденоиды».  Трудно не утонуть в море информации, разобраться в специальных вопросах и принять правильное решение. При этом часто именно не правильная позиция родителей приводит к нарушению тактики лечения и, соответственно, снижению его эффективности.

Современные родители – люди просвещенные, о многих заболеваниях детского возраста и слышали и читали. Однако знать название болезни далеко не то же самое, что понимать ее суть.

 

ТРИ СТЕПЕНИ ПРОБЛЕМЫ:

Аденоиды (аденоидные вегетации) – это патологическая гипертрофия третьей (носоглоточной) миндалины.

Причины гипертрофии аденоидной ткани глоточной миндалины связанны с особенностями организма ребенка – конституцией , аллергизацией и частыми инфекционными болезнями.

Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины.

 

1 степень – аденоиды уменьшают дыхательный просвет незначительно и практически не влияют на дыхание.

2 степень – аденоиды прикрывают верхние две трети дыхательного просвета и умеренно затрудняют носовое дыхание.

3 степень – аденоиды прикрывают полностью или почти полностью дыхательный просвет, носовое дыхание при этом сильно затруднено или отсутствует.

 

ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

Аденоиды закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых)труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха. Искажается речь, голос становится гнусавым. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Лицо ребенка приобретает особое выражение, получившее название «аденоидное лицо», или внешний «аденоидизм»: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть, сглаженные носогубные складки, вытекающая из углов рта слюна.

Постоянное дыхание через рот приводит к деформации черепа. Иногда отмечают неправильное расположение зубов. Это ведет к неправильному прикусу, иногда – к искривлению носовой перегородки.

Помимо увеличения аденоидов, отрицательное воздействие на организм ребенка может оказывать длительный воспалительный процесс в носоглотке – хронический аденоидит.

 

ВСЕ СВЯЗАНО:

У детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи

 из носоглотки а ротоглотку, что приводит к упорному кашлю.

Воспалительный процесс распространяется в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа. Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вызывают нарушение речевой функции. Речь у них глухая, отрывистая, с оттенком гнусавости.

Затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей.

Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, что ведет к простудным заболеваниям, частым ангинам, фарингитам, болезням бронхов и легочной ткани.

Существует тесная связь между хроническим аденоидитом и синуситом. В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на глоточную миндалину, которая не может не ответить на эту агрессию воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита.

Нередко осложнение острого аденоидита – евстахиит, отит.

Аденоидные вегетации (разрастания) становятся источниками бактериальной обсемененности и грибковой аллергизации. У 25% детей с аденоидами выявляется аллергический ринит.

 

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение аденоидита начинается с консервативной терапии.

Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого применяется отсасывание содержимого, промывание полости носа и носоглотки стерильными солевыми растворами (АкваМарис, Маример).

При густом слизистом отделяемомприменяют разжижающие препараты (Ринофлуимуцил, Ацетилцистеин). Растительным препаратом разжижающим густую слизь в носоглотке и укрепляющим слизистую оболочку, является Синупрет. Он позволяет снять воспаление и отек, повышает защитные силы слизистой носа, помогает бороться с инфекцией.

После очищения полости носа и носоглотки применяют препараты для местной антибактериальной терапии (Изофра, Полидекса). Порядок применения для каждого ребенка определяет только врач.

Перспективным направлением лечения хронических аденоидитов является использование специальных бактериальных

препаратов – иммунокорректоров со свойствами вакцин (ИРС – 19).

Из физиотерапии назначается кварцевое облучение носа и глотки, лазеротерапия, а при обострениях – общая антибактериальная терапия

 И антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Курсы лечения целесообразно повторять осенью и весной.

В осеннее – зимний период необходимо проводить специфическую противовирусную профилактику – вакцинацию, местное применение противовирусных мазей (Виферон, флореналиевая и оксолиновая мази) и противовирусных препаратов (Анаферон детский).

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение – аденотомия.

 

В качестве профилактики развития хронического аденоидита и увеличение аденоидов можно предложить общие мероприятия: закаливание, сбалансированное питание. Даже при начальных симптомах простудных заболеваний не следует посещать детские учреждения.

 

М.В. Муратов, кандидат медицинских наук

ДГКБ № 5 имени Н.Ф. Филатова

М.В. Муратова, кандидат медицинских наук,

СЗГМУ имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Журнал «Для заботливых родителей № 4 2012 года

 

Аденоиды у детей, как выполняется удаление и лечение?

Аденоидные вегетации (иначе, аденоиды) – это разрастание лимфоидной ткани, которая является основой носоглоточной миндалины. Они участвуют в защитных процессах организма, в частности являются щитом, который препятствует распространению инфекций в организме у детей.

Аденоиды являются препятствием для распространения инфекции, при попадании инфекции в организм они «берут удар на себя» и увеличиваются в объёме. Возвращение в прежнее состояние происходит достаточно медленно (от 1 до 3 недель). За этот период ребёнок может снова заболеть, поэтому аденоиды у часто болеющих детей так и остаются разросшимися, отечными.

Признаки аденоидных вегетаций можно условно разделить на местные и общие. Местные симптомы часто доставляют ребёнку и родителям немало хлопот, именно с такими жалобами чаще всего обращаются родители к врачу-оториноларингологу:

• снижение функции носового дыхания (ребёнок дышит ртом)
• малыш посапывает во сне или храпит
• имеет место ночной кашель, снижение слуха, постоянные насморки, трудно поддающиеся лечению
• снижается тембр голоса, появляется хрипотца и гнусавость
• в тяжёлых случаях (III-IV ст.) имеет место деформация лицевого черепа (аденоидный тип лица).

Общие симптомы аденоидов у детей часто не вызывают особых беспокойств у родителей, поскольку они не так заметны. Однако, они являются следствием нарушения носового дыхания и постоянного недостатка кислорода в организме: раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, отставание в умственном и физическом развитии.

Методы лечения аденоидов у детей

С древних пор знахари и целители всех мастей пытались лечить заложенность носа и насморк самыми различными способами. Отсутствие элементарных методов диагностики не позволяло в те времена установить точный диагноз, но некоторые рецепты действительно обладали чудодейственным эффектом и помогали надолго исцелить дитя от насморка и заложенности носа.

Так, например, считалось, что особым эффектом при лечении аденоидов обладал сок чистотела. Сегодня этот метод практически не используется, ведь растение ядовито, а какие родители станут травить своего ребенка, когда под рукой есть немало надёжных и безопасных препаратов?

Мёд, смешанный в равных пропорция с мякотью алоэ или с протёртым луком, также считался отличным средством против заложенности носа. Использовать этот раствор можно лишь в том случае, если у ребёнка нет аллергии на один из компонентов этой смеси. В Закарпатье до сих пор используют сок цветущей арники вместе с виноградным вином. По всей видимости, там ещё можно найти хорошее виноградное вино, которое не повредит детскому организму.

Впервые диагноз «Аденоиды» был поставлен врачом Мейером (Дания), именно он и предложил удалять вегетативные лимфоидные разрастания. Стоит отметить, что стойкий терапевтический эффект после хирургического вмешательства наблюдается достаточно быстро. «После удаления аденоидов ребенок подобен распускающемуся бутону розы», — говорили корифеи древней медицины.

И в самом деле, едва оправившись от операции малыш начинает демонстрировать потрясающие успехи: он быстро реабилитируется в учёбе, догоняет своих сверстников в физическом плане, даже аденоидный тип лица сглаживается и челюсть принимает обычные размеры. И всё было бы замечательно, если бы через некоторое время аденоиды не возвращались снова. До сих пор встаёт почти шекспировский вопрос у родителей: удалять или не удалять?

Как лечат аденоиды у детей?

Сегодня лечение аденоидов успешно осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Какой из них будет назначен малышу, зависит от симптоматики заболевания и от степени разрастания аденоидных вегетаций.

При аденоидных разрастаниях I и II степени чаще всего назначается лечение, направленное на повышение иммунитета маленького пациента:

• витаминотерапия
• фитотерапия
• гомеопатические препараты
• природные иммуномодуляторы
• физиотерапевтические процедуры
• санаторно-курортное лечение

Иногда совместно с ними назначаются антигистаминные препараты и назальные спреи, включающие в себя гормон и антибиотик. Хирургическое лечение аденоидов рекомендуется при аденоидных разрастаниях III и IV степени и в том случае, если заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не даёт ощутимых результатов. Аденотомия (удаление разросшейся лимфоидной ткани носоглоточной миндалины) проводится под местным или общим обезболиванием чаще всего в условиях стационара.

Операция по удалению аденоидов

В настоящее время методов лечения аденоидов у детей великое множество и все они по отдельности и в совокупности дают отличный результат. Очень важно, чтобы специалист установил точный диагноз и подобрал правильный курс лечения для конкретного ребёнка, учитывая его анамнез, психофизиологические особенности и аллергический статус.

В специализированной клинике ЛОР-болезней доктора Коренченко в Санкт-Петербурге используется уникальная методика лечения аденоидов и индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту. Прежде чем назначить лечение, врач назначит тщательное обследование для установки диагноза и подбора методики лечения.

В настоящее время на ранних стадиях аденоидов мы с успехом используем антибактериальные препараты нового поколения, физиотерапевтические процедуры, промывание носовых синусов специальными антисептиками.

Несколько лет назад мы впервые стали использовать метод лазерной редукции в лечении аденоидов, результат оказался потрясающим. Миндалина в этом случае сохраняется, а аденоидные вегетации исчезают навсегда. Процедура не доставляет особых неприятностей пациенту и проводится под местным обезболиванием. Каждый пациент после операции бесплатно находится у нас на диспансерном учёте в течение года, в этот период мы несколько раз проводим осмотр, а при необходимости корректируем лечение.

Современные методы лечения аденоидов – это подарок для любящих родителей и их детей, они безболезненны, безвредны и очень эффективны. Не изобретайте велосипед и не пытайтесь запихивать в нос любимому чаду луковую кашицу. Обратитесь за помощью к специалисту, и пусть Ваши любимые носики дышат свободно!

Необоснованное использование антибиотиков при риносинусите. XIII Конгресс Российского общества ринологов. Сателлитный симпозиум компании «Бионорика»

На симпозиуме, посвященном проблемам диагностики и лечения риносинусита, ведущие российские оториноларингологи обсудили вопросы нерационального применения антибактериальных средств, распространенность антибиотикорезистентности, подходы к ведению пациентов с данным заболеванием. Особое внимание участники симпозиума уделили обсуждению эффективности фитотерапии (препарат Синупрет). 

Профессор, д.м.н. А.С. Лопатин

Профессор, д.м.н. С.Я. Косяков

Профессор, д.м.н. Н.В. Бойко

Пять причин не назначить антибиотик при риносинусите

Президент Российского общества ринологов, врач-оториноларинголог, научный консультант Поликлиники № 1 Управления делами Президента РФ, д.м.н., профессор Андрей Станиславович ЛОПАТИН перечислил основные недостатки нерациональной антибиотикотерапии и проанализировал современные подходы к лечению пациентов с риносинуситом. По его словам, есть несколько причин, по которым не следует назначать антибиотики.

Первая причина – низкая эффективность. Согласно результатам исследований, польза от применения антибиотиков при остром риносинусите обычно значительно уступает вреду потенциальных побочных эффектов. Четыре последних систематических обзора по данной проблеме показали, что при назначении антибиотика излечение острого риносинусита в течение 7–15 дней имеет место в 91% случаев, при назначении плацебо – в 86% случаев¹.

Утверждение, что бактерии – уникальные и единственные возбудители острого риносинусита, сегодня подвергается сомнению. Согласно данным метаанализа микробиологических культуральных исследований, при остром риносинусите бактерии высевают из верхнечелюстных пазух в 61% случаев, а из среднего носового хода – только в 32,9% случаев².

В проспективном когортном исследовании, проведенном в Финляндии среди новобранцев с клинически диагностированным острым риносинуситом, была изучена роль микробов в патогенезе заболевания. Исследователи применяли назальную эндоскопию, компьютерную томографию, культуральные и молекулярные методы. На ранней стадии заболевания в 84% случаев в носоглотке выявляли РНК вирусов и только в 56% случаев – бактерии. Причем у большинства пациентов обнаруживались нетипируемые штаммы гемофильной палочки (Haemophilus influenzae), что свидетельствовало об изменении привычного спектра микрофлоры при остром риносинусите³.

В клинической практике антибиотики назначают прежде всего для того, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить развитие осложнений. Однако в исследованиях последних лет назначение антибиотиков не предупреждало развития осложнений. Так, исследователи, проанализировав применение антибиотиков в большой популяции больных острым риносинуситом во Франции (12 млн больных) и Нидерландах (12,7 млн больных), пришли к выводу, что во Франции, где антибиотики назначали в три раза чаще, чем в Нидерландах, частота развития осложнений практически не отличалась от таковой в Нидерландах. При этом разницы в количестве внутричерепных и орбитальных осложнений между популяциями не выявлено⁴.

Вторая причина – побочные эффекты. В американском наблюдательном исследовании оценивали частоту обращений в отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов различных лекарственных средств. Побочные явления чаще ассоциировались с препаратами пенициллинового ряда (36,9%) и цефалоспоринами (12,2%)⁵.

Амоксициллина клавуланат считается оптимальным антибиотиком при различных бактериальных инфекциях, в частности инфекции дыхательных путей. Между тем препарат негативно влияет на слизистую оболочку органов пищеварения. Диарейный синдром, ассоциированный с приемом амоксициллина клавуланата, регистрируется у 24% больных и требует отмены антибиотика.

Кроме того, антибиотики обладают гепатотоксичностью. Гепатотоксичность основных антибиотиков, в том числе амоксициллина, достаточно низкая, но при добавлении к ним клавулановой кислоты степень гепатотоксичности возрастает почти в 100 раз. Об этом необходимо помнить, назначая амоксициллин или амоксициллина клавуланат⁶.

В исследованиях последних лет зарегистрированы новые побочные эффекты антибиотиков, в частности азитромицина и левофлоксацина. На фоне их применения увеличивается риск развития серьезных сердечных аритмий, вплоть до внезапной смерти. Цефтриаксон способен вызывать образование камней в почках и почечную недостаточность у детей^7–9.

Европейское медицинское агентство (European Medicines Agency, EMA) рекомендует полностью отказаться или ограничить применение антибиотиков из группы фторхинолонов вследствие тяжелых побочных эффектов. Эксперты EMA считают, что прием фторхинолонов приводит к инвалидизирующим и потенциально необратимым побочным эффектам, затрагивающим одну или несколько систем организма человека. По мнению специалистов американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, врачи не должны назначать фторхинолоны при остром бактериальном синусите, бактериальном обострении хронического бронхита или неосложненной инфекции мочевыводящих путей при наличии других вариантов лечения.

Третья причина – антибиотикорезистентность микроорганизмов. По данным эпидемиологических исследований, в США ежегодно около двух миллионов человек переносят инфекции, вызванные полирезистентными штаммами патогенов, по меньшей мере 23 000 человек умирают. В Европейском союзе от инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к антибиотикам, ежегодно умирают около 25 000 пациентов. Ущерб в результате дополнительных расходов в Европе достигает 1,5 млрд евро¹⁰.

В России долгое время ситуация с антибиотикорезистентностью была стабильной. Согласно данным проспективного многоцентрового микробиологического исследования ПеГАС III, в 2007–2009 гг. были выявлены только два антимикробных препарата, антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae к которым превышала эмпирический 20%-ный порог, – ко-тримоксазол и тетрациклин¹¹. Сегодня ситуация изменилась, причем не в лучшую сторону. Данные мониторинга антибиотикорезистентности демонстрируют тенденцию к повышению уровня устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии. В частности, установлена резистентность пневмококков к азитромицину, кларитромицину, эритромицину.

Четвертая причина: антибактериальные препараты влияют на микробиом околоносовых пазух. В настоящее время о микробиоме говорят очень много. Как ни парадоксально, рассматривается роль антибиотиков в развитии хронического риносинусита. При этом особая роль в развитии дисбиоза слизистой оболочки верхних дыхательных путей отводится коринебактериям (Corynebacterium tuberculostearicum). Экспериментальные исследования показали, что антибиотики потенцируют патологическое действие коринебактерий на слизистой оболочке дыхательного тракта¹². Экспериментальные данные нашли подтверждение в недавних клинических исследованиях. Показано, что системная атибиотикотерапия более чем в два раза повышает риск развития хронического риносинусита и приводит к более выраженному снижению качества жизни в течение двух лет по окончании курса лечения¹³.

Пятая причина – невозможность эрадикации возбудителя. На слизистой оболочке пазух носа здорового человека и пациента с хроническим риносинуситом присутствуют одни и те же бактерии: гемофильная палочка, золотистый стафилококк, лактобактерии, стрептококки. Состав этих бактерий не меняется, но меняется их количественное соотношение. При воспалении угнетаются так называемые полезные штаммы бактерий и начинают бурно развиваться и превалировать бактерии, способствующие хроническому воспалению, в частности золотистый стафилококк, коринебактерии. При использовании антибиотиков не только уничтожаются патогенные штаммы микроорганизмов, но зачастую существенно нарушается состав комменсальной микрофлоры. Как следствие, болезнетворные бактерии получают свободное пространство для размножения и колонизации слизистой оболочки¹⁴.

Наконец, нельзя не сказать о глобальной проблеме – возрастающей частоте необоснованного назначения антибиотиков. Как показывают результаты европейских эпидемиологических исследований, при остром риносинусите почти 84,8% пациентов получают системные антибиотики, причем чаще из группы макролидов¹⁵.

Анализ данных фармакоэпидемиологического российского исследования в педиатрической популяции показал, что при остром риносинусите 95,5% детей получают антибиотики¹⁶.

В настоящее время при остром риносинусите помимо антибиотиков и топических глюкокортикостероидов (ГКС) применяют широкий спектр препаратов. К сожалению, эффективность и безопасность многих из них не имеет достаточной доказательной базы. Например, в недавнем исследовании добавление ацетилцистеина к стандартному протоколу лечения (амоксиклав, псевдоэфедрин, промывание полости носа) пациентов с подострым синуситом не способствовало повышению эффективности лечения¹⁷.

Следует напомнить, что все лекарственные препараты, содержащие фенспирид (оригинальный препарат Эреспал и все его дженерики), были изъяты из обращения из-за неблагоприятного соотношения «польза – риск» и вероятности развития фатальных побочных эффектов.

В соответствии с европейским консенсусным согласительным документом по риносинуситу и назальному полипозу EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) 2012 г., вышедшим под эгидой Международного ринологического общества, при риносинусите допускается применение фитотерапевтических препаратов, одним из которых является Синупрет. Препарат может применяться в комплексной терапии, улучшая результаты лечения острого риносинусита антибиотиками и деконгестантами. Синупрет может использоваться и в монорежиме при остром риносинусите. Клинические исследования показали, что в отличие от плацебо на фоне терапии Синупретом состояние больных риносинуситом достоверно улучшается на третий день от начала лечения¹⁸.

В национальные клинические рекомендации по острому риносинуситу Российского общества ринологов Синупрет включен как один из вариантов стартовой терапии при нетяжелых формах острого и хронического риносинусита¹⁹.

Эффективность Синупрета при хроническом риносинусите доказана в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании с участием 927 пациентов. Эффективность лечения оценивали исходя из суммы баллов симптомов. В группе пациентов, получавших Синупрет, отмечалось значимое уменьшение выраженности симптомов риносинусита по сравнению с группой плацебо²⁰.

Эффективность растительного лекарственного препарата обусловлена наличием в его составе натуральных экстрактов пяти лекарственных растений и сложным спектром их действующих веществ: флавоноидов, танинов и горечей. Доказанная эффективность, безопасность и широкий спектр фармакологических свойств делают возможным включение Синупрета в схемы оптимального лечения пациентов с острым и хроническим риносинуситом.

В заключение профессор А.С. Лопатин еще раз подчеркнул, что хроническое воспаление в околоносовых пазухах обусловлено не специфическими микроорганизмами, а в большей степени изменениями физиологического микробиома, инициирующими иммунный ответ слизистой оболочки. Одна из причин нарушения микробиома околоносовых пазух – нерациональная антибиотикотерапия, чему можно противопоставить рациональное и ответственное назначение антибиотиков, а также использование альтернативных средств.

Стратегия снижения неоправданного применения антибиотиков: как доказательная фитотерапия помогает нам в ежедневной практике

По словам заведующего кафедрой оториноларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н., профессора Сергея Яковлевича КОСЯКОВА, прогноз Всемирной организации здравоохранения неутешителен: к 2050 г. количество ежегодных летальных исходов от инфекций, вызванных супербактериями, резистентными к антибактериальной терапии, достигнет 10 млн. Поэтому на современном этапе особую актуальность приобретает борьба с распространением антибиотикорезистентности и нерациональным назначением антибиотиков.

За последнее десятилетие изданы рекомендации по диагностике и лечению острого риносинусита Американского общества инфекционных болезней (The Infectious Diseases Society of America, IDSA)²¹, Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI)²², AAO-HNS (The Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis, CPG:AS)²³. Соответствующие рекомендации отражены также в европейском согласительном документе EPOS-2012²⁴. В большинстве современных клинических рекомендаций по лечению острого синусита подчеркивается, что при легкой форме острого риносинусита предпочтительны симптоматическое лечение и наблюдение. Диагностика острого риносинусита должна включать оценку степени тяжести заболевания и риска развития осложнений. Больным острым риносинуситом назначают интраназальные ГКС в монорежиме или в комбинации с пероральными антибиотиками. Антибиотикотерапия резервирована для пациентов с высокой температурой и сильной односторонней лицевой болью. Пероральные ГКС назначают при тяжелом остром риносинусите для ускорения разрешения симптомов заболевания.

По мнению экспертов, фитопрепараты часто используются при острых риносинуситах. Между тем их эффективность подтверждена результатами только нескольких двойных слепых плацебоконтролируемых рандомизированных исследований²⁵.

Таким образом, антибиотики практически не влияют на течение острого риносинусита. В большинстве случаев острый риносинусит имеет вирусную природу. Бактериальные инфекции осложняют течение острого риносинусита в 1–2% случаев, чаще разрешаются спонтанно. Все клинические рекомендации указывают на нецелесообразность применения антибиотиков при неосложненных острых риносинуситах^{23, 25–30}. Тем не менее проблема неконтролируемого использования антибиотиков при риносинуситах не утрачивает актуальности.

В американском исследовании изучали национальное бремя использования антибиотиков у взрослых, в том числе при риносинусите. Показано, что на долю риносинусита (хронического и острого) приходится 11,1% всех первичных диагнозов при амбулаторных посещениях. Частота назначений антибиотиков по поводу риносинусита превышает таковую при любой другой нозологии. За пятилетний период зарегистрировано 21,4 млн визитов по поводу острого риносинусита и 47,9 млн – по поводу первичной диагностики хронического риносинусита. Всего антибиотики были назначены в 85,5% случаев при остром риносинусите и в 69,3% случаев – при хроническом³¹.

Почему врачи назначают антибиотики при риносинусите так часто? Прежде всего чтобы удовлетворить пациента. Не последнюю роль играют параметры клинической эффективности и стандартов, недостаток информации, беспокойство по поводу редких, но тяжелых офтальмологических/интракраниальных осложнений. Это следствие того, что клинические рекомендации по диагностике и лечению риносинуситов, подготовка которых часто происходит на административном уровне, не получают широкого распространения среди практикующих врачей.

Тенденция к увеличению роста антибиотикорезистентности наблюдается во всем мире. Чтобы решить данную проблему, в развитых странах разрабатывают стратегии по предотвращению и сдерживанию нерационального использования антибиотиков.

По данным европейского исследования, с 2012 по 2016 г. в Голландии отмечалась более низкая частота применения пероральных антибиотиков по сравнению с Федеративной Республикой Германии (ФРГ). При этом отмечалось снижение амбулаторных назначений антибиотиков в обеих странах. Но в ФРГ у детей в возрасте от двух до пяти лет антибиотики использовались в два раза чаще, чем в Голландии³².

Среди стран – членов Европейского союза в Голландии, Швеции, Латвии, Германии уровень потребления антибиотиков более низкий. Европейские исследователи отмечают, что уровень использования антибиотикотерапии постепенно снижается, но не так быстро, как хотелось бы³³.

В Кокрейновский обзор, посвященный отсроченному назначению антибиотиков при респираторных инфекциях, были включены 11 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3555 пациентов (острый средний отит – три исследования, стрептококковый фарингит – три исследования, кашель – два исследования, боль в горле – одно исследование, простуда – одно исследование, различные инфекции респираторного тракта – одно исследование). В пяти исследованиях участвовали только дети, в двух – только взрослые, в четырех – и взрослые, и дети. Шесть исследований были проведены в учреждениях первичной медицинской помощи, три – в педиатрических клиниках, два – в отделениях неотложной помощи. В десяти исследованиях сравнивали отсроченное назначение антибиотиков с немедленным назначением, в четырех – отсроченное с отсутствием применения антибиотиков³⁴.

Результаты обзора продемонстрировали, что в 93% случаев потребовалось немедленное назначение антибиотиков, в 32% – отсроченное. В 14% случаев антибиотики не назначались. Разница в клиническом течении заболевания у пациентов с кашлем, острой инфекцией респираторного тракта, бронхитом отсутствовала. При остром среднем отите, тонзиллите немедленные антибиотики были чуть более эффективны, чем отсроченные. Зафиксированы незначительные преимущества в отношении нормализации температуры тела, выделений из носа, снижения боли. Наблюдались лишь незначительные различия в побочных эффектах без существенной разницы в частоте осложнений. Исследователи отметили, что задержка назначения антибиотика по сравнению с немедленным назначением незначительно снижает удовлетворенность пациентов лечением (86 против 91%).

Итак, чтобы решить проблему антибиотикорезистентности, необходимо помимо рационального применения антибиотиков использовать альтернативные подходы, в том числе фитотерапию.

Докладчик отметил, что данные многочисленных исследований доказывают дозозависимый противовоспалительный эффект и противовирусную активность препарата Синупрет при остром риносинусите. Препарат стимулирует трансэпителиальный транспорт ионов хлора in vitro и in vivo, что увеличивает образование жидкой части секрета, препятствуя высыханию слизистой оболочки, и ускоряет мукоцилиарный транспорт³⁵. На фоне применения Синупрета частота биения ресничек в культуре клеток дыхательного эпителия увеличивается.

Синупрет демонстрирует in vitro противовирусную активность относительно вирусов, обычно вызывающих респираторные инфекции³⁶, угнетает активность нейраминидазы штаммов гриппа А, ограничивая распространение инфекции независимо от чувствительности изолята к осельтамивиру³⁷, эффективно снижает активность различных энзимов каскада арахидоновой кислоты in vitro, ингибируя формирование противовоспалительных медиаторов³⁸.

В немецком многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом рандомизированном клиническом исследовании эффективности и безопасности препарата Синупрет принимали участие 380 пациентов с острым синуситом. Больные в течение 15 дней получали Синупрет или плацебо. Результаты оценивали по шкале выраженности основных симптомов (Major Syptom Score, MSS). Показатель по шкале MSS на момент последнего визита продемонстрировал достоверно значимое улучшение на фоне терапии Синупретом по сравнению с плацебо – разница составила 1,03 балла. У больных, принимавших препарат, отмечалось более быстрое купирование головной боли³⁹.

В немецких клинических рекомендациях по риносинуситу 2017 г. одобрено применение препарата Синупрет при остром риносинусите.

Фитопрепараты целесообразно использовать в виде адъювантной терапии, при остром вирусном риносинусите – в монорежиме.

Хронический риносинусит у детей

Симпозиум продолжила профессор кафедры болезней уха, горла и носа Ростовского государственного медицинского университета, д.м.н. Наталья Владимировна БОЙКО. Она рассказала об особенностях течения хронического риносинусита у детей.

Основоположник научной педиатрии в России Степан Фомич Хотовицкий говорил: «Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого». Следовательно, заболевания у ребенка протекают не так, как у взрослого. К сожалению, на современном этапе отдельные клинические рекомендации для лечения детей с различными заболеваниями, в частности хроническим риносинуситом, не разрабатываются. Не проводятся в педиатрической популяции и микробиологические исследования по хроническому риносинуситу.

Патоморфология хронического риносинусита у детей и взрослых различна. Педиатрической популяции присущи более высокая плотность лимфоцитов и меньшее количество эозинофилов в подслизистом слое, более тонкие базальная мембрана и эпителиальный слой, большее количество слизистых желез. Предполагается, что транзиторная (неэозинофильная) форма риносинусита, свойственная раннему детскому возрасту, постепенно, по мере созревания иммунной системы, трансформируется в персистирующую (эозинофильную), характерную для взрослых.

Согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии и Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, хронический риносинусит подразделяют на два фенотипа: без полипов (CRSsNP) и с полипами (CRSwNP)⁴⁰.

У детей с хроническим риносинуситом с полипами часто выявляются синдромные генетические заболевания, связанные с нарушением мукоцилиарного транспорта (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия). В литературе описан интересный клинический случай пациента с синдромом Уокса и эозинофильным средним отитом. Синдром Уокса характеризуется сочетанным поражением ЛОР-органов, наличием тяжелого рецидивирующего деформирующего полипоза носа с раннего детства⁴¹. Исследование цитокинового профиля пациента показало высокое содержание эозинофильного катионного протеина, интерлейкинов 5 и 17, иммуноглобулина Е.

В EPOS-2012 под риносинуситом понимается воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся двумя или более симптомами, один из которых затруднение носового дыхания или выделения из носа (постназальный затек), боль/давление в области лица, снижение или потеря обоняния, иногда кашель. Диагноз также устанавливают по характерным эндоскопическим признакам и изменениям, выявленным при компьютерной томографии. Указанные симптомы хронического риносинусита обнаруживаются и у детей, и у взрослых, но с разной частотой.

В многоцентровом исследовании затруднение носового дыхания отмечалось у 83,7% взрослых пациентов с хроническим риносинуситом, боль и давление в области пораженной пазухи – у 64,7%, выделения из носа – у 63,6%⁴². В свою очередь у детей с хроническим риносинуситом выделения из носа зарегистрированы в 81% случаев, затруднения носового дыхания – в 63%, лицевая боль – в 9%, а кашель – в 57% случаев⁴³.

При сохранении симптомов более 12 недель риносинусит считается хроническим. Диагностика хронического риносинусита у детей с симптомами кашля предусматривает дифференцирование с другими нозологиями, такими как хронический аденоидит, первичная цилиарная дискинезия.

В исследованиях последних лет изучали распространенность и значимость оториноларингологических сопутствующих заболеваний. Первичная цилиарная дискинезия – редкое наследственное заболевание, в основе патогенеза которого лежит нарушение цилиарной функции, что приводит к хроническому воспалению в верхних и нижних дыхательных путях. Клиническими симптомами первичной цилиарной дискинезии являются неонатальный ринит, тахипноэ, пневмония, кашель, рецидивирующие отиты, хронический риносинусит. Однако в 70% случаев диагноз первичной цилиарной дискинезии устанавливается в возрасте 10,9 ± 14,4 года после 50 и более визитов к врачу⁴⁴. Сложность диагностики этого заболевания у детей заключается в неправильной трактовке симптомов на начальном этапе. Поскольку ведущим симптомом первичной цилиарной дискинезии являются частые воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, обычно патология диагностируется после формирования хронического среднего отита и хронического полипозного риносинусита. Среди наиболее эффективных методов диагностики можно отметить электронную микроскопию, определение оксида азота в слизистой оболочке носа, высокоскоростную видеомикроскопию, генетические исследования.

Факторы, способствующие формированию хронического риносинусита у детей, отличаются от таковых у взрослых. Хронический риносинусит отличается от острого продолжительностью сохранения симптомов в результате действия дополнительных факторов. В младшей детской возрастной группе (от года до пяти лет) однократный курс стандартной антибактериальной терапии при остром риносинусите в большинстве случаев дает положительный эффект. В то же время детям в возрасте от пяти до семи лет требуется комплексная терапия, что скорее всего свидетельствует об участии в патологическом процессе дополнительных факторов⁴⁵.

Основным местом скопления и роста возбудителей инфекции у детей является лимфоидная ткань носоглотки (аденоиды). Поэтому в отличие от взрослых у детей хронический риносинусит нередко начинается с воспаления аденоидов, которые служат резервуаром для микроорганизмов. Степень обсемененности аденоидов напрямую коррелирует с частотой развития хронического синусита. В то же время размер аденоидов на формирование хронического риносинусита не влияет. Воспаление носоглоточных миндалин ухудшает мукоцилиарный клиренс и назальную обструкцию.

Лечение хронического риносинусита у детей комплексное и включает медикаментозные методы, аденотомию и эндоскопическую хирургию. Медикаментозная терапия направлена на устранение факторов, предрасполагающих к развитию хронического воспаления в пазухах. Как уже отмечалось, антибиотикотерапию следует назначать только при тяжелом риносинусите.

В настоящее время все большую распространенность получает фитотерапия. Так, в плацебоконтролируемом рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании 160 больных острым риносинуситом получали антибиотики и деконгестанты. Пациенты были разделены на две группы. В первой группе назначали плацебо, во второй – препарат Синупрет. Продолжительность курса составила 14 дней. Результаты терапии оценивали по динамике симптомов и данных радиографического исследования⁴⁶. Согласно рентгенологическим данным и оценкам пациентов, традиционную терапию острого бактериального риносинусита можно улучшить за счет включения в терапевтическую схему Синупрета.

В другом многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании с участием больных хроническим риносинуситом Синупрет продемонстрировал дозозависимый эффект²⁰. По сравнению с дозой 240 мг препарат в дозе 480 мг эффективнее купировал симптомы хронического риносинусита. Эффективность препарата зависела от длительности курса лечения: достоверные различия появлялись через восемь недель от начала приема препарата во второй контрольной точке.

В заключение профессор Н.В. Бойко отметила, что антибактериальная терапия – не тот путь, по которому нужно идти при лечении больных хроническим синуситом. Особое значение приобретает противовоспалительная терапия. При упорном течении хронического риносинусита у детей аденотомия должна предшествовать хирургическим вмешательствам на околоносовых пазухах, к которым прибегают в таких случаях у взрослых.

Заключение

Синупрет (Bionorica SE, Германия) – комбинированный лекарственный препарат растительного происхождения, состоящий из частей пяти лекарственных растений:  цветков первоцвета, травы щавеля, корня горечавки, вербены и цветков бузины. Препарат выпускается в двух лекарственных формах: таблетки, покрытые оболочкой, и капли для приема внутрь.

Синупрет оказывает секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, умеренное антибактериальное и противовирусное действие. Препарат уменьшает воспаление слизистой оболочки и восстанавливает нарушенный мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Неспецифическая противовоспалительная активность Синупрета обусловлена ингибирующим влиянием на активность медиаторов воспаления.

В многочисленных исследованиях доказаны эффективность и безопасность Синупрета в различных клинических ситуациях, связанных с лечением взрослых и детей с риносинуситом.

СИНУПРЕТ / СИНУПРЕТ ФОРТЕ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | SINUPRET / SINUPRET FORTE компании «Bionorica SE»

растительные компоненты, входящие в состав лекарственного средства, проявляют комплексную активность, которая заключается в секретолитическом действии, противоотечном, противовоспалительном, иммуностимулирующем и противовирусном эффекте.

Активные компоненты препарата Синупрет подавляют размножение различных респираторных вирусов, таких как вирус гриппа А, парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ).

Под влиянием препарата регулируется секреция и уменьшается отек тканей. Восстанавливаются дренаж и вентиляция околоносовых пазух, устраняется заложенность носа, нормализуется защитная функция эпителия дыхательных путей. Повышается эффективность антибиотикотерапии.

острое и хроническое воспаление придаточных пазух носа.

Синупрет таблетки. Если врач не назначил иначе, взрослым и детям в возрасте старше 12 лет принимать по 2 таблетки 3 раза в сутки.

Дети в возрасте 6–11 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Таблетки следует принимать не разжевывая, преимущественно запивая достаточным количеством жидкости.

Обычно рекомендованный курс лечения составляет 7–14 дней.

Следует соблюдать раздел ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ.

Дети. В связи с недостаточностью опыта не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет. Для лечения детей дошкольного возраста (до 6 лет), которым назначаются низкие дозы, следует применять Синупрет в форме капель или сиропа.

Синупрет капли оральные. Если врач не назначил иначе, препарат применяют в таких дозах:

Возраст	Разовая доза	Суточная доза
Дети в возрасте 2–5 лет	По 15 капель, что эквивалентно 0,9 мл	45 капель (3 раза по 15 капель), что эквивалентно 2,7 мл
Дети в возрасте 6–11 лет	По 25 капель, что эквивалентно 1,5 мл	75 капель (3 раза по 25 капель), что эквивалентно 4,5 мл
Дети в возрасте старше 12 лет и взрослые	По 50 капель, что эквивалентно 3 мл	150 капель (3 раза по 45 капель), что эквивалентно 9 мл

Взрослые принимают капли, как правило, в неразбавленном виде или при желании с необходимым количеством жидкости. Детям капли следует применять в разведенном виде и, чтобы скрыть горький вкус, можно добавлять в сок или чай.

Обычно рекомендованный курс лечения составляет 7–14 дней, если не был назначен врачом другой. Следует соблюдать раздел ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ.

Дети. В связи с недостаточностью опыта применения препарат не следует применять у детей в возрасте до 2 лет.

Синупрет сироп. Препарат дозировать с помощью мерного колпачка в дозах, указанных в таблице, в соответствии с возрастом, 3 раза в сутки:

Возраст	Разовая доза, мл	Суточная доза, мл
Дети в возрасте 2–5 лет	2,1	6,3 (3 раза по 2,1 мл)
Дети в возрасте 6–11 лет	3,5	10,5 (3 раза по 3,5 мл)
Взрослые и дети в возрасте старше 12 лет	7	21 (3 раза по 7 мл)

Применять Синупрет сироп можно как в неразбавленном виде, так и с небольшим количеством жидкости (не содержащей алкоголя). Перед употреблением сироп следует взболтать. Препарат можно принимать во время приема пищи, напитков или между приемами пищи. Пациентам, которые жалуются на функциональную диспепсию (так называемый чувствительный желудок), рекомендуют принимать сироп после еды. Для детей в возрасте до 6 лет разовую дозу сиропа следует развести в 1 столовой ложке воды.

В процессе хранения возможно помутнение или выпадение осадка, что не влияет на эффективность препарата.

Если врач не назначил иначе, рекомендованный курс лечения составляет 7–14 дней. Следует соблюдать раздел ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ.

Дети. В связи с недостаточностью опыта применения препарат не следует применять у детей в возрасте до 2 лет.

Синупрет форте таблетки. Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки. Таблетки следует принимать не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Пациентам с гастритом или функциональной диспепсией (так называемый чувствительный желудок) следует принимать препарат после еды.

Если врач не назначил иначе, рекомендованный курс лечения составляет 7–14 дней. Следует соблюдать раздел ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ.

Дети. Не применять у детей в возрасте до 12 лет в связи с недостаточностью исследований.

повышенная индивидуальная чувствительность к какому-либо из действующих или вспомогательных компонентов препарата, другим видам первоцвета, а также пептическая язва.

нечасто отмечают случаи желудочно-кишечных расстройств (включая боль в желудке, тошноту, диарею, рвоту, дискомфорт в животе). Также возможны реакции повышенной чувствительности, включая сыпь, покраснение кожи, зуд, крапивницу, отек Квинке, одышку, припухлость лица.

При возникновении каких-либо побочных реакций следует прекратить применение препарата и обязательно обратиться к врачу.

Синупрет таблетки. Особого внимания требует прием препарата у пациентов с гастритом или функциональной диспепсией (так называемый чувствительный желудок). Препарат следует применять после еды с достаточным количеством жидкости (например стаканом воды).

Препарат содержит глюкозу, лактозу, сахарозу и сорбит. Поэтому больным с наследственной непереносимостью фруктозы, галактозы, лактазной недостаточностью, нарушением всасывания глюкозы-галактозы или недостаточностью сахаразы-изомальтазы препарат не следует принимать.

Примечание для больных сахарным диабетом. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит в среднем 0,01 ХЕ.

Если симптомы заболевания не исчезают или периодически повторяются после 7–14 дней лечения, следует обратиться к врачу.

Синупрет капли оральные. Особого внимания требует прием препарата у пациентов с гастритом или функциональной диспепсией (так называемый чувствительный желудок). Препарат следует применять после еды.

Лекарственное средство содержит этанол 19% (об./об.), поэтому его не следует применять у пациентов с алкоголизмом или лиц, успешно завершивших лечение от алкоголизма.

Также при приеме в дозах, превышающих рекомендуемые, есть риск для здоровья детей и пациентов с заболеваниями печени, эпилепсией, органическими заболеваниями головного мозга.

Во время хранения препарата возможно его помутнение или выпадение осадка, однако это не влияет на действие препарата. Перед употреблением взбалтывать.

Если симптомы заболевания не исчезают или периодически повторяются после 7–14 дней лечения, следует обратиться к врачу.

Синупрет сироп. Это лекарственное средство содержит 8% этанола, поэтому его не следует применять у пациентов с алкоголизмом или лиц, успешно завершивших лечение от алкоголизма. Также при приеме доз, превышающих рекомендуемые, есть риск для здоровья детей и пациентов с заболеваниями печени, эпилепсией, органическими заболеваниями головного мозга.

Особого внимания требует прием препарата у пациентов с гастритом или функциональной диспепсией (так называемый чувствительный желудок). Препарат необходимо применять после еды.

Синупрет сироп не следует принимать без консультации врача пациентам с непереносимостью определенных сахаров, поскольку это лекарственное средство содержит мальтит жидкий.

Примечание для больных сахарным диабетом. 7 мл сиропа содержат 5,5 г мальтита жидкого, что соответствует около 0,35 ХЕ. Это следует учитывать при необходимости соблюдения диеты при заболевании сахарным диабетом. Значение калорийности составляет 2,3 ккал/г мальтита жидкого. Мальтит жидкий может оказать легкое слабительное действие.

Если симптомы заболевания не исчезают после 7–14 дней лечения, увеличивается их выраженность или периодически повторяются, следует обратиться к врачу.

Синупрет форте таблетки. Если у пациента возникают кровотечение из носа, устойчивая лихорадка, сильная боль, гнойные выделения из носа или симптомы заболевания длятся более 7–14 дней, или ухудшаются или повторяются, следует обратиться к врачу.

В случае если известно о наличии гастрита или функциональных расстройств желудка (так называемый чувствительный желудок), необходима особая осторожность при приеме этого препарата. Синупрет форте, таблетки следует принимать преимущественно после еды с достаточным количеством жидкости (например стаканом воды).

Из-за содержания глюкозы, лактозы, сахарозы и сорбита препарат не следует принимать больным с наследственной непереносимостью фруктозы, галактозы, лактазной недостаточностью, нарушением всасывания глюкозы-галактозы (мальабсорбцией) или недостаточностью сахаразы-изомальтазы. Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, ему следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.

Примечание для больных сахарным диабетом. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит в среднем 0,03 ХЕ.

Применение в период беременности и кормления грудью. В период беременности и кормления грудью препарат следует применять только после консультации с врачом в случае, если польза от применения превышает потенциальный риск для плода/ребенка.

Из-за содержания этанола сироп следует принимать в случае, когда невозможно принимать таблетки Синупрет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. В рекомендуемых дозах препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами, но следует помнить, что препарат в форме сиропа и капель содержит этанол.

Синупрет таблетки, Синупрет капли оральные. Взаимодействия с другими лекарственными средствами не наблюдалось. Комбинация с антибиотиками возможна и целесообразна.

Синупрет сироп, Синупрет форте таблетки. В настоящее время отсутствуют сведения о каких-либо взаимодействиях с другими лекарственными средствами. В случае одновременного применения других лекарственных средств следует обратиться за консультацией к врачу.

случаи передозировки в настоящее время неизвестны. Возможно увеличение выраженности указанных побочных реакций, таких как тошнота, боль в желудке, диарея. В таких случаях следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Лечение: симптоматическая терапия.

Синупрет таблетки, Синупрет сироп, Синупрет форте таблетки. В оригинальной упаковке при температуре не выше 30 °С в недоступном для детей месте.

Синупрет капли оральные. В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте. После вскрытия флакона препарат пригоден для применения в течение 6 мес.

Дата добавления: 12.06.2021 г.

АСИНИС

Richard Bittner

капли оральные флакон-капельница 20 мл, № 1

капли оральные флакон-капельница 50 мл, № 1

капли оральные флакон-капельница 100 мл, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

АФЛУ ТАЙСС

Naturwaren

раствор для орального применения флакон-капельница 50 мл, № 1

раствор для орального применения флакон-капельница 30 мл, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

АФЛУБИН

Richard Bittner

капли оральные флакон-капельница 20 мл, № 1

капли оральные флакон-капельница 50 мл, № 1

таблетки, № 12, 48

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

БРОНХИПРЕТ^®

Bionorica SE

раствор флакон 50 мл в картонной коробке, № 1

раствор флакон 100 мл в картонной коробке, № 1

сироп флакон 50 мл, № 1

сироп флакон 100 мл, № 1

БРОНХИПРЕТ^® ТП

таблетки, покрытые оболочкой, № 20, 50

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

отхаркивающие средства, за исключением комбинированных препаратов, содержащих противокашлевые средства

ВОКАРА

Richard Bittner

капли оральные флакон-капельница 20 мл, № 1

капли оральные флакон-капельница 50 мл, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

ИМУПРЕТ

Bionorica SE

таблетки, покрытые оболочкой, № 50

капли оральные флакон 100 мл, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

ИНФЛЮЦИД

Alpen Pharma AG

таблетки блистер в коробке, № 60

раствор оральный флакон 30 мл, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

ЛИНКАС

Herbion Pakistan

сироп флакон 120 мл, № 1

ЛИНКАС ПАСТИЛКИ

пастилки со вкусом апельсина, № 16

пастилки со вкусом меда и лимона, № 16

пастилки со вкусом мяты, № 16

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

МАЛИПИН

ООО «ДКП «Фармацевтическая фабрика»

сироп 97 мг/5 мл флакон 125 г с дозирующим устройством, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

ПАПАЛОР

Эрсель Фарма

капли оральные 800 мг/1 г контейнер 20 мл, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

ПЕЛОРСИН

Фармак

раствор оральный 800 мг/1 г флакон 25 мл, № 1

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 20

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

РЕЗИСТОЛ

Галичфарм

капли оральные флакон с пробкой-капельницей 20 мл в пачке, № 1

капли оральные флакон с пробкой-капельницей 50 мл в пачке, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

СТОДАЛЬ

Boiron

сироп флакон 200 мл с мерной чашкой, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

ТОНЗИПРЕТ

Bionorica SE

таблетки для сосания, № 50, 100

капли оральные флакон 30 мл, № 1

капли оральные флакон 50 мл, № 1

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

УМКАЛОР

DHU

раствор оральный флакон 20 мл, № 1

раствор оральный флакон 50 мл, № 1

сироп флакон 100 мл, № 1

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 15, 30

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях

СИНУС И АДЕНОИДНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ РИНОСИНУЗИТОМ И АСТМОЙ

Ann Allergy Asthma Immunol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 1 февраля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4308669

NIHMSID: NIHMS642581

, MD, ¹ , MD, ¹ , MD, ¹ , MD, ² , MD, ² , MD, ^{2, 3} and, MD ⁴

Antony Anfuso

¹ Отделение отоларингологии, Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

Хасан Рамадан

¹ Кафедра отоларингологии, Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

Эндрю Террелл

¹ Кафедра отоларингологии, Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

Есим Демирдаг

² Департамент педиатрии, Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

Шерил Уолтон

² Департамент педиатрии, Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

Дэвид П.Skoner

² Департамент педиатрии, Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

³ Allegheny Health Network, Питтсбург, Пенсильвания, США

Джованни Пьедимонте

⁴ Педиатрический институт и детская больница, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, США

¹ Кафедра отоларингологии, Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

² Департамент педиатрии, Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

³ Allegheny Health Network, Питтсбург, Пенсильвания, США

⁴ Педиатрический институт и детская больница, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, США

ПЕРЕПИСКА Джованни Пьедимонте, М.D., Кливлендский педиатрический институт и детская больница, 9500 Евклид-авеню / A-111, Кливленд, Огайо, 44159, телефон: (216) 444-2344, факс: (216) 636-1445, gro.fcc@GMIDEIP

Ключевые слова : Астма, аллергический ринит, атопия, цитокины, хемокины, синусит

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический риносинусит (ХРС) и астма часто сосуществуют как у детей, так и у взрослых. Сообщалось, что 27% из серии педиатрических пациентов, поступивших с астматическим статусом, имели рентгенологические доказательства синусита ^{1, 2} , в то время как в другом исследовании 61 из 128 детей-астматиков имели признаки риносинусита при эндоскопическом обследовании ³ .Меньшее количество исследований изучали, влияет ли астма на верхние дыхательные пути. Наша группа ранее показала, что дети с астмой имеют худшие хирургические результаты после операции на носовых пазухах и / или аденоидэктомии по сравнению с детьми без астмы ⁴ . Аналогичным образом, у взрослых астматиков, перенесших эндоскопическую операцию на пазухах (ESS) по поводу CRS, хирургические результаты хуже, чем у контрольных пациентов, не страдающих астмой.

Эпидемиологическая связь между СВК и астмой подтверждена патофизиологическими и терапевтическими наблюдениями.Гистологические исследования показали, что тучные клетки и эозинофилы как в слизистой оболочке носа у людей с аллергическим ринитом, так и в слизистой оболочке бронхов астматиков ^7-9 , а воздействие на пациентов с ринитом определенных аллергенов вызывает эозинофильную инфильтрацию как в слизистую оболочку носа, так и в бронхи. ^{2, 10} . Кроме того, несколько исследований показали, что медикаментозное лечение СВК улучшает симптомы астмы и функцию легких ^{2, 11-14} , а хирургическое лечение улучшает симптомы астмы и сокращает количество обращений за неотложной помощью у детей с обоими заболеваниями ¹⁵ .

Несмотря на эту работу, точное взаимодействие между астмой и СВК все еще плохо изучено, особенно у детей. Это связано в первую очередь с отсутствием прямых измерений воспаления слизистой оболочки, сравнивающих верхние дыхательные пути у детей, не страдающих астмой, и у детей, страдающих астмой, поскольку большинство пациентов находятся под медицинским контролем и не требуют хирургического вмешательства. Таким образом, основная цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы заполнить эту пустоту путем анализа экспрессии большого количества воспалительных цитокинов и хемокинов в тканях синуса и аденоидов, хирургически удаленных у педиатрических субъектов с CRS, невосприимчивых к медицинскому лечению, по сравнению с контрольными субъектами без заболеваний верхних или нижних дыхательных путей.

Кроме того, определяя количественные и качественные различия в экспрессии цитокинов, связанные с сосуществованием астмы и СВК у детей, мы стремились лучше понять клиническую взаимосвязь между этими очень распространенными патологическими состояниями и, возможно, помочь в интерпретации клинических испытаний. и в выборе более целенаправленных терапевтических стратегий.

МЕТОДЫ

Всего в это проспективное нерандомизированное исследование было включено 38 детей в возрасте от 2 до 12 лет.У 28 детей был CRS, устойчивый к максимальному медицинскому лечению, и они прошли ESS в Университете Западной Вирджинии в период с марта 2010 года по сентябрь 2011 года. Операция включала промывание верхнечелюстной пазухи, баллонную антростомию верхней челюсти, антростомию верхней челюсти или антростомию верхней челюсти с передней этмоидэктомией. По показаниям ESS сочетали с аденоидэктомией. Аденоидэктомия была выполнена детям с СВК на основании доказательств того, что аденоиды действуют как резервуар бактерий у этих детей, и удаление аденоидов улучшило результаты. ⁴ Всем пациентам с ХКБ была сделана компьютерная томография носовых пазух для подтверждения диагноза синусита, и они получили максимальную медикаментозную терапию, включая 3-недельный курс антибиотиков, местного назального спрея с физиологическим раствором и местного назального стероидного спрея. Критерии исключения: муковисцидоз, врожденные синдромы, цилиарная дискинезия, инвазивный грибковый синусит, иммунодефицит и травма пораженных носовых пазух. Для участия в этом исследовании требовалось согласие родителей и ребенка, и Наблюдательный совет Университета Западной Вирджинии одобрил протокол эксперимента.

В контрольную группу вошли 10 детей, родители которых подписали информированное согласие на тонзиллэктомию и аденоидэктомию, а также на биопсию ткани носовых пазух при патологиях, отличных от СВК, включая рецидивирующий стрептококковый фарингит и аденотонзиллярную гипертрофию. Этим пациентам не делали компьютерную томографию для подтверждения отсутствия ХРС, поскольку было бы неэтично подвергать их рентгеновскому облучению. Вместо этого все родители заполнили предоперационную анкету для оценки сино-назальных симптомов (SN-5), и пациенты были исключены из контрольной группы, если их оценка по SN-5 была> 3.5. SN-5 — это проверенная анкета для оценки симптомов для оценки СВК у детей, которая состоит из пяти областей: симптомы инфекции, заложенность носа, симптомы аллергии, эмоциональное расстройство и ограничения активности ¹⁶ . Было обнаружено, что оценка SN-5 в высокой степени коррелирует с диагностикой синусита у детей с помощью компьютерной томографии, при этом оценка> 3,5 высоко указывает на истинное заболевание носовых пазух. ¹⁶

Демографические и исторические данные, зарегистрированные для всех субъектов, включали возраст, пол, анамнез предыдущей аденоидэктомии и использование назальных стероидов.Диагностика астмы была основана на рекомендациях, опубликованных Глобальной инициативой по астме (GINA), с использованием истории болезни и данных спирометрии, интерпретированных сертифицированным педиатрическим пульмонологом. Конкретные уровни IgE в сыворотке измеряли с помощью иммуноферментного анализа ImmunoCAP® Fluorenzyme (FEIA, уровень> 0,35 kU / L считался положительным) или для подтверждения диагноза аллергического ринита использовали стандартный кожный тест на аэроаллергены.

Образцы ткани пазухи были взяты из области среднего прохода под эндоскопическим контролем с помощью кусающих или режущих щипцов.Перед аденоидэктомией аденоидная ткань удалялась через ротоглотку кусающим или режущим пинцетом. Все образцы немедленно замораживали жидким азотом, а затем хранили при -80 ° C. Каждый образец гомогенизировали в 1X буфере для лизиса белка, дважды гомогенизировали по 30 с каждый и центрифугировали для удаления остатков.

Экспрессию воспалительных цитокинов и хемокинов в слизистой оболочке измеряли с использованием системы Luminex ™ 100 (Luminex, Остин, Техас) и набора Milliplex (Millipore, Billerica, MA) в соответствии с техническими требованиями производителя.Каждый медиатор нормализовали к общему содержанию белка в тканях, измеренному с помощью Precision Red Advanced Protein Assay (Cytoskeleton, Denver, CO). 40 протестированных цитокинов и хемокинов включали: EGF, эотаксин, FGF-2, лиганд Flt-3, фракталкин, G-CSF, GM-CSF, GRO, IL-10, IL-12 (p40), IL-12 (p70). , IL-13, IL-15, IL-17, IL-1α, IL-1β, IL-1ra, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, INF -α2, INF-γ, IP-10, MCP-1, MCP-3, MDC, MIP-1α, MIP-1β, PDGF-AA, PDGF-AB / BB, RANTES, sCD40L, sIL-2Ra, TGF-α , TNF-α, TNF-β и VEGF.

Данные были проанализированы с использованием t-критерия Стьюдента для непрерывных переменных или критерия хи-квадрат для номинальных переменных. Статистически значимыми считались различия с p-значением <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 10 контрольных субъектов не было СВК (на основании клинической оценки), астмы или аллергического ринита. Их средний возраст составлял 4,5 года, из них 7 женщин (). Четверо из них получали назальные стероиды во время операции в попытке уменьшить отек аденоидов.Не было статистически значимой разницы между демографическими и клиническими данными, полученными от контрольных субъектов, по сравнению с 10 пациентами, у которых был диагностирован только СВК (то есть без астмы или аллергического ринита), за исключением более низкого среднего клинического показателя SN-5 (p <0,0001).

Таблица 1

Сравнение демографических и клинических данных контрольных субъектов (без СВК, астмы или аллергического ринита) и только пациентов с хроническим риносинуситом (СВР) (без аллергического ринита или астмы).

	Контроль (N = 10)	Только CRS (N = 10)	p-значение
Женщины (%)	7 (70%)	5 (50%)
Средний возраст (лет)	4,5	6,5	0,08
Назальный стероид	4 (40%)	3 (30%)	0,65
Ревизия Аденоидэктомия	0 (0%)	2 (20%)	0.14
Средний балл по SN-5	2,02	4,33	<0,0001
Аллергический ринит	0 (0%)	0 (0%)	0
Астма	0 (0%)	0 (0%)	0

Двадцать три из 28 детей с CRS, устойчивыми к максимальному медицинскому лечению, также перенесли аденоидэктомию, и 11 из них (48%) перенесли аденоидэктомию. предыдущая аденоидэктомия ().Пятнадцать пациентов (54%) страдали астмой и 8 (29%) страдали аллергическим ринитом. Одиннадцать пациентов (39%) были женского пола, средний возраст на момент операции 6,6 года. Восемнадцать пациентов (64%) принимали назальные стероиды во время операции в среднем в течение 3 месяцев. Средний балл по SN-5 составил 4,59. Не было значительных различий по полу, возрасту, предыдущей аденоидэктомии, шкале SN-5 или диагнозу аллергического ринита между астматической и неастматической группами. Однако в два раза больше пациентов с СВК и астмой получали назальные стероиды по сравнению с пациентами с СВК без астмы, и эта разница была близка к статистической значимости (p = 0.06).

Таблица 2

Сравнение демографических и клинических данных пациентов с хроническим риносинуситом с астмой и без астмы.

	Астма (N = 15)	Без астмы (N = 13)	p-значение
Женщины (%)	5 (33%)	6 (46%)
Средний возраст (лет)	6,87	6,38	0.67
Назальный стероид	12 (80%)	6 (46%)	0,06
Ревизия Аденоидэктомия	7 (47%)	4 (31%)	0,39
Средний балл по SN-5	4,77	4,34	0,23
Аллергический ринит	5 (33%)	3 (23%)	0,59

Когда ткань носовых пазух контрольных пациентов сравнивали с тканью носовых пазух детей с СВК, но без астмы или аллергического ринита, 34 из 40 воспалительных Количество тестируемых цитокинов было увеличено в группе CRS ( ) , и разница была значимо различной для 7 цитокинов, включая TNF-β (p = 0.046), МСР-3 (p = 0,042), IL-7 (p = 0,023), IL-12 (p70) (p = 0,015), IL-12 (p40) (p = 0,044), лиганд Flt-3 ( p = 0,007) и EGF (p = 0,033). Аналогичным образом, когда лимфоидная ткань контрольных пациентов сравнивалась с лимфоидной тканью детей с СВК, но без астмы или аллергического ринита, 36 из 40 протестированных цитокинов были увеличены в группе СВК (), и разница была статистически значимой для 16 из них. цитокины, включая VEGF (p = 0,018), TNF-β (p = 0,028), MCP-3 (p = 0,027), INF-γ (p = 0,041), IL-6 (p = 0,024), IL-5 ( р = 0.006), IL-15 (p = 0,0007), IL-12 (p70) (p = 0,003), RANTES (p = 0,008), PDGF-AB / BB (p = 0,036), MIP-1β (p = 0,028). , MDC (p = 0,033), GRO (p = 0,023), фракталкин (p = 0,014), лиганд Flt-3 (p = 0,0007) и FGF-2 (p = 0,012).

Экспрессия воспалительных цитокинов и хемокинов только в тканях носовых пазух детей с хроническим риносинуситом (ХРС) (т. Е. Без астмы или аллергического ринита) по сравнению с детьми контрольной группы без СВК, астмы или аллергического ринита. Семь из протестированных цитокинов были значительно повышены в группе CRS (отмечены красным).Данные представляют собой средние концентрации в нг на мкг общего тканевого белка. * р <0,05; ** p <0,01 = значительно отличается от контроля.

Экспрессия воспалительных цитокинов и хемокинов в аденоидной ткани детей только с СВК (т.е. без астмы или аллергического ринита) по сравнению с контрольной группой без СВК, астмы или аллергического ринита. Шестнадцать тестируемых цитокинов были значительно увеличены в группе CRS (отмечены красным). Данные представляют собой средние концентрации цитокинов в нг на мкг общего тканевого белка.* р <0,05; ** р <0,01; *** p <0,001 = значительно отличается от контроля.

По сравнению с детьми, не страдающими астмой, с СВК, ткань носовых пазух детей-астматиков с СВК показала повышенные уровни 27 из 40 протестированных воспалительных цитокинов ( ) , но это повышение было статистически значимым только для TNF-β ( р = 0,009). В аденоидной ткани 39 из 40 протестированных цитокинов были выше у детей с астмой по сравнению с детьми без астмы ( ) , и увеличение было статистически значимым для 5 из них, включая EGF (p = 0.018), эотаксин (p = 0,037), FGF-2 (p = 0,013), GRO (p = 0,037) и PDGFAA (p = 0,049).

Экспрессия воспалительных цитокинов и хемокинов в ткани носовых пазух у детей с СВК и астмой по сравнению с детьми с СВК без астмы. Только TNF-β был значительно повышен у детей с астмой (отмечен красным). Данные представляют собой средние концентрации цитокинов в нг на мкг общего тканевого белка. ** p <0,01 = значимо отличается от детей с СВК без астмы.

Экспрессия воспалительных цитокинов и хемокинов в лимфоидной ткани детей с СВК и астмой vs.дети с ХРС без бронхиальной астмы. Пять из протестированных цитокинов были значительно повышены у детей-астматиков (отмечены красным). Данные представляют собой средние концентрации цитокинов в нг на мкг общего тканевого белка. * p <0,05 = достоверно отличается от детей с СВК без астмы.

суммирует статистическую значимость различий экспрессии цитокинов в ткани носовых пазух, измеренных между контрольной группой и группой, принимающей только CRS (т.е. без астмы или аллергического ринита), а также между группами астматической и неастматической CRS.Все цитокины, которые были значительно увеличены в группе только CRS по сравнению с контрольной группой, также были увеличены в группе астматического CRS по сравнению с группой неастматического CRS. TNF-β был единственным цитокином, который был значительно повышен в группе астматического CRS по сравнению с группой неастматического CRS, а также был значительно повышен в группе, получавшей только CRS, по сравнению с контрольной группой.

Таблица 3

Резюме статистической значимости различий в экспрессии цитокинов и хемокинов в ткани носовых пазух.

	Только CRS по сравнению с контролем	CRS с астмой или без астмы
EGF	р = 0,0325	p = 0,1466
Flt-3 лиганд	р = 0,0072	р = 0,1212
ИЛ-12 (р40)	р = 0,0440	р = 0,2547
ИЛ-12 (р70)	р = 0,0151	р = 0.2546
Ил-7	р = 0,0233	p = 0,2210
MCP-3	р = 0,0417	p = 0,3128
TNF-β	р = 0,0455	p = 0,0095

суммирует статистическую значимость различий экспрессии цитокинов в аденоидной ткани, измеренной между контрольной группой и группой, принимающей только CRS (т.е. без астмы или аллергического ринита), а также между группами астматических и неастматических CRS.Пятнадцать из 16 цитокинов, которые были значительно увеличены в группе только CRS по сравнению с контрольной группой, также были увеличены в группе астматического CRS по сравнению с группой неастматического CRS. FGF-2 и GRO были значительно увеличены как в группе, получавшей только CRS, по сравнению с контрольной группой, так и в группе с астматическим CRS по сравнению с группой без астматического CRS. Фракталкин и IL-12 (p70) были значительно увеличены в группе, получавшей только CRS, по сравнению с контрольной группой и приблизились к значимости в группе астматической CRS по сравнению с группой неастматической CRS.

Таблица 4

Резюме статистической значимости различий в экспрессии цитокинов и хемокинов в аденоидной ткани.

	Только CRS по сравнению с контролем	CRS с астмой или без астмы
FGF-2	р = 0,0121	р = 0,0133
Лиганд Flt-3	p = 0,0007	p = 0,4566
Фракталкин	р = 0.0141	p = 0,0581
GRO	р = 0,0227	р = 0,0368
Ил-12 (р70)	p = 0,0029	р = 0,0676
ИЛ-15	p = 0,0007	p = 0,5948
INF-γ	р = 0,0409	p = 0,3711
MCP-3	р = 0,0266	р = 0.1770
MDC	р = 0,0328	p = 0,2602
MIP-1β	р = 0,0275	p = 0,2318
PDGF-AB / BB	р = 0,0356	p = 0,6515
RANTES	р = 0,0082	p = 0,7540
TNF-β	р = 0,0282	p = 0,2674
VEGF	р = 0.0175	р = 0,7050
ИЛ-5	р = 0,0063	р = 0,4207
ИЛ-6	р = 0,0243	p = 0,3437
EGF	p = 0,0000	р = 0,0183
Эотаксин	p = 0,0891	р = 0,0368
PDGF-AA	p = 0,4355	р = 0,0493

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показывает, что воспалительная реакция в синусовых и аденоидных тканях у детей с СВК качественно схожа, но количественно усиливается на фоне сопутствующего диагноза астмы.В частности, цитокины и хемокины, которые были значительно увеличены в группе, получавшей только CRS (т.е. без астмы или аллергического ринита) по сравнению с контрольной группой, почти повсеместно выражались на более высоких уровнях в группе астматической CRS по сравнению с группой неастматической CRS. . Хотя эти данные согласуются с предыдущими эпидемиологическими и клиническими наблюдениями ^{17, 18} , наше исследование является первым, подтверждающим эту патофизиологическую модель с прямым измерением воспаления слизистой оболочки у детей.

В ткани носовых пазух TNF-β был единственным цитокином, повышение которого достигло статистической значимости в группе астматического CRS по сравнению с группой неастматического CRS. Этот цитокин также был значительно увеличен в группе, получавшей только CRS, по сравнению с контрольной группой. В аденоидной ткани FGF-2 и GRO были значительно увеличены как в группе, получавшей только CRS, по сравнению с контрольной группой, так и в группе астматической CRS по сравнению с группой неастматической CRS. Фракталкин и IL-12 (p70) были значительно увеличены в группе, получавшей только CRS, по сравнению с контрольной группой и приблизились к значимости в группе астматической CRS по сравнению с группой неастматической CRS.

Эти воспалительные паттерны могут дать информацию о будущем использовании конкретных цитокинов в качестве биомаркеров, а также идентифицировать конкретные мишени для биологической терапии с использованием гуманизированных антицитокиновых антител. Действительно, результаты нашего исследования показывают, что необходимы новые терапевтические стратегии, учитывая сильный воспалительный ответ, обнаруживаемый в тканях пациентов с СВК с астмой, несмотря на использование большинством из них назальных стероидов. Поскольку биодоступность назальных спреев не зависит от усилий или маневра, вполне вероятно, что ткани пазух и аденоиды, исследованные в этом исследовании, подвергались воздействию значительных концентраций сильнодействующих местных кортикостероидов, что вызывает некоторую озабоченность по поводу фактического противовоспалительного действия этих препаратов. этих препаратов in vivo .Поскольку дети, включенные в это исследование, не прошли медицинское лечение, возможно, что они представляют собой отдельную субпопуляцию с особенно тяжелым воспалением или резистентностью к стероидам или, возможно, менее совместимы с терапией.

Кроме того, наши данные дают представление о взаимосвязи между СВК и астмой. В частности, наши данные подтверждают гипотезу о том, что дети с астмой и СВК имеют аналогичную, но более тяжелую форму того же воспалительного процесса, что и дети с СВК, но без астмы.Возможно, что этот паттерн экспрессии цитокинов является проявлением гипотезы «объединенных дыхательных путей», т.е. что воспалительный процесс, связанный с атопией, однороден в смежных верхних и нижних сегментах дыхательных путей. Но также возможно, что заболевание нижних дыхательных путей у пациентов с СВК и астмой вызвано, по крайней мере частично, более тяжелым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях. Это может быть результатом постназальных выделений, заселяющих нижние дыхательные пути, или, скорее, происходить из-за системной абсорбции медиаторов воспаления, синтезируемых в верхних дыхательных путях.Более вероятно, что нейрогенная связь, основанная на холинергических назо-сино-бронхиальных рефлексах и / или нехолинергических, неадренергических рефлексах аксонов, лучше всего соответствует патофизиологическим моделям, разработанным на животных и других экспериментальных системах. Во всех описанных выше сценариях настоящие данные убедительно подтверждают практику агрессивного лечения заболеваний носовых пазух у детей, страдающих астмой, с целью достижения лучшего или полного контроля над симптомами астмы.

Среди ограничений этого исследования наиболее важным является относительно небольшой размер выборки.Однако сбор образцов в педиатрической популяции всегда проблематичен, особенно когда образцы необходимо получать от бессимптомных контрольных групп. Хотя вполне вероятно, что больший размер выборки увеличит количество различий, достигающих статистической значимости, анализ мощности предполагает, что это будет недопустимо с точки зрения времени и затрат. Одним из ограничений, напрямую связанных с небольшим размером выборки, является невозможность определить потенциальное влияние сенсибилизации и воздействия аллергена на уровни цитокинов.То же самое можно сказать и о применении местных кортикостероидов, которые, как было показано, значительно сокращают лимфоидную ткань ^19,20 и лечат риносинусит ²⁰ . Мы могли бы наблюдать значительные статистические различия, если бы мы получили образцы после периода вымывания местных стероидов. Однако это было бы неэтично. Рандомизация способствовала бы качеству исследования, но также помешала бы доступу части пациентов с тяжелыми симптомами к терапии, доказавшей свою эффективность.Наконец, оценка SN-5, используемая для исключения СВК у контрольных пациентов, не так точна, как компьютерная томография носовых пазух, но было бы неэтично облучать детей без симптомов.

По сравнению с детьми с CRS без астмы, у детей с CRS с астмой были значительно более высокие уровни TNF-β в синусах и уровни EGF, эотаксина, FGF-2, GRO и PDGF-AA в аденоидах. Хотя, насколько нам известно, экспрессия TNF-бета не изучалась в синусных или аденоидных тканях при СВК или астме, были сообщения, демонстрирующие высокую распространенность полиморфизма TNF-бета при хроническом синусите ²¹ и при астме ²² .Недавнее исследование продемонстрировало повышение маркеров активации Т-клеток в аденоидах у детей с СВК. Это исследование также показало, что тяжесть СВК была связана с уровнями активированных клеток и цитокинов в аденоидных тканях ²³ . Таким образом, наши результаты показывают, что TNF-бета может быть одним из основных участников механизма CRS и астмы. Однако для изучения этой возможности необходимы дополнительные исследования.

Текущее исследование не позволило точно идентифицировать клеточное происхождение или роль в патогенезе этих цитокинов.Такие исследования могут быть осложнены хорошо известными цитокиновыми характеристиками избыточности и плейотропии (множественные источники клеток, способность оказывать более одного действия, часто на несколько типов клеток). Следовательно, подтверждение причинной роли любого из этих цитокинов в патофизиологии потребует проведения контролируемого клинического исследования с использованием конкретного блокирующего агента. Неудивительно, что эти цитокины участвуют в стимуляции роста, пролиферации и дифференцировки клеток, а также в ряде ключевых процессов, связанных с аллергией и астмой, таких как химиопривлечение воспалительных клеток (например,грамм. эозинофилов) и ремоделирование тканей ^24,25 . Кроме того, больше различий наблюдалось в аденоидах по сравнению с пазухами, что, возможно, отражает главную роль аденоидов в регуляции иммунной функции.

Наше исследование было сосредоточено на пазухах и лимфоидной ткани у детей, но другие исследователи проводили исследования у детей со средним отитом ^26-29 . Недавнее исследование продемонстрировало более высокую продукцию IL-5 и TNF-α в стимулированных клетках из гипертрофических аденоидов у педиатрических пациентов со средним отитом с выпотом (OME), чем у детей без OME ²⁹ .Sobol et al. ²⁶ оценивали жидкости среднего уха на клетки с помощью иммуноцитохимии и на экспрессию цитокинов с помощью гибридизации in situ у двадцати шести пациентов со средним отитом с выпотом, подвергшихся миринготомии и установке вентиляционной трубки. По сравнению с детьми, не страдающими атопией, в излияниях среднего уха у детей с атопией преобладали эозинофилы, Т-лимфоциты и медиаторы Т (H) 2 (IL-4 и IL-5). В последующем исследовании с использованием образцов биопсии среднего уха от 7 детей с персистирующим средним отитом с выпотом и 7 детей контрольной группы ²⁷ было выявлено статистически значимое увеличение экспрессии CD3, основного основного белка и IL-5 в популяции с атопией. .В нашем исследовании также оценивался IL-5, и были выявлены значительные различия между CRS-только и контролем в лимфоидной ткани (), но не между CRS-с и без астмы и не в ткани синуса.

Таким образом, наши данные показывают, что воспалительная реакция слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей-астматиков с СВК аналогична, но более серьезна, по сравнению с таковой у неастматических детей с СВК. Это наблюдение согласуется с гипотезой о том, что астма у этих пациентов вызвана или обостряется тяжелым заболеванием верхних дыхательных путей, и может служить основанием для наблюдения, что дети-астматики подвержены риску худших хирургических исходов после операции на носовых пазухах и / или аденоидэктомии по сравнению с другими пациентами. -астматики ⁴ .Наши результаты подтверждают концепцию, согласно которой лечение заболеваний носовых пазух имеет первостепенное значение при лечении хронической астмы у детей. Кроме того, это исследование предоставляет конкретную и прямую информацию о профилях воспаления, критически важных для будущей валидации биомаркеров и идентификации мишеней для биологической терапии детского СВК и астмы.

ОБЗОРЫ

Авторы благодарят Ленни Самселла за помощь в проведении некоторых экспериментов. Некоторые результаты, представленные в этой статье, были представлены на Международной конференции Американского торакального общества в 2012 году (Сан-Франциско, Калифорния).Это исследование было частично профинансировано за счет гранта NHLBI HL-61007 от Национального института здоровья США доктору Джованни Пьедимонте и за счет средств проекта «Ожирение, диабет и астма у детей Западной Вирджинии».

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Энтони Анфусо, доктор медицины, Хасан Рамадан, доктор медицины, Эндрю Террелл, доктор медицины, Есим Демирдаг, доктор медицины, Шерил Уолтон, доктор медицины, и Джованни Пьедимонте, доктор медицины, внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретацию результатов исследования. данные, а также подготовка и критическая редакция рукописи.

Дэвид П.Сконер, доктор медицины, внес свой вклад в сбор, анализ и интерпретацию данных, а также в подготовку и критическую редакцию рукописи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Фуллер CG, Schoettler JJ, Gilsanz V, Nelson MD, Jr, Church JA, Richards W. Синусит в астматическом статусе. Clin Pediatr. 1994; 33: 712–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Смарт Б.А., Славин Р.Г. Ринит и детская астма. Immunol Allergy Clin North Am. 2005. 25: 67–82. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тоска М.А., Риччио А.М., Марселья Г.Л., Калиго Г., Паллестрини Э., Амели Ф.Носовая эндоскопия у детей-астматиков: оценка частоты риносинуситов и аденоидитов, корреляция с цитологией и микробиологией. Clin Exp Allergy. 2001; 31: 609–15. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамадан ХХ. Хирургическое лечение хронического синусита. Ларингоскоп. 2004; 114: 2103–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дедзима К., Хама Т., Миядзаки М., Ясуда С., Фукусима К., Осима А. и др. Клиническое исследование эндоскопической хирургии носовых пазух по поводу синусита у пациентов с бронхиальной астмой. Int Arch Allergy Immunol.2005. 138: 97–104. [PubMed] [Google Scholar] 6. Pawankar R, Zernotti ME. Риносинусит у детей и астма степени тяжести. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009; 9: 151–3. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тогиас А. Ринит и астма: доказательства интеграции дыхательной системы. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: 1171–83. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пипкорн У., Карлссон Г., Энербак Л. Клеточный ответ аллергической слизистой оболочки человека на воздействие естественного аллергена. J Allergy Clin Immunol. 1988. 82: 1046–54. [PubMed] [Google Scholar] 9.Оллереншоу С., Вулкок А. Характеристики воспаления в биоптатах из крупных дыхательных путей субъектов с астмой и субъектов с хроническим ограничением воздушного потока. Am Rev Respir Dis. 1992; 145: 922–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брауншталь GJ, Overbeek SE, Kleinjan A, Prins JB, Hoogsteden HC, Fokkens WJ. Провокация носового аллергена вызывает экспрессию молекул адгезии и тканевую эозинофилию в верхних и нижних дыхательных путях. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 469–76. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рахелевски Г., Кац Р., Сигель СК.Хроническая болезнь носовых пазух с сопутствующим реактивным заболеванием дыхательных путей у детей. Педиатрия. 1984; 73: 526–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Tosca MA, Cosentino C, Pallestrini E, Caligo G, Milanese M, Ciprandi G. Улучшение клинических и иммунопатологических параметров у детей-астматиков, лечившихся от сопутствующего хронического риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003. 91: 71–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бусинко Л., Фиоре Л., Фредиани Т., Артузо А., Ди Фацио А., Беллиони П. Клинические и терапевтические аспекты синусита у детей с бронхиальной астмой.Int J Paediatr Otolaryngol. 1981; 3: 287–94. [PubMed] [Google Scholar] 14. Oliveira C, Sole D. Улучшение гиперреактивности бронхов у детей-астматиков, леченных от сопутствующего синусита. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 79: 70–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Парсонс Д., Филлипс С. Функциональная эндоскопическая хирургия у детей. Ларингоскоп. 1993; 103: 899–903. [PubMed] [Google Scholar] 16. Террелл AM, Рамадан HH. Корреляция SN-5 и компьютерной томографии у детей с хроническим риносинуситом.Ларингоскоп. 2009; 119: 1394–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Passalacqua G, Ciprandi G, Canonica GW. Взаимодействие носа и легких: заболевание единых дыхательных путей. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2001; 1: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эрикссон Дж., Бьерг А., Лотвалл Дж. И др. Фенотипы ринита коррелируют с различными проявлениями симптомов и моделями факторов риска астмы. Respir Med. 2011; 105: 1611–1621. [PubMed] [Google Scholar] 19. Резенде Р.М., Сильвейра Ф., Барбоса А.П. и др. Объективное уменьшение лимфоидной ткани после лечения мометазона фуроатом.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012. 76 (6): 829–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Георгалас К., Томас К., Оуэнс С., Абрамович С., Лак Г. Медикаментозное лечение риносинусита, связанного с аденоидной гипертрофией у детей: оценка клинического ответа и изменений на магнитно-резонансной томографии. АннОтол Ринол Ларингол. 2005. 114 (8): 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 21. Такеучи К., Мадзима Ю., Сакакура Ю. Полиморфизм гена фактора некроза опухоли при хроническом синусите. Ларингоскоп. 2000. 110 (10 Pt 1): 1711–4.[PubMed] [Google Scholar] 22. Ян М., ФУ X, Чжан И, Чжан Дж, Хэ Дж, Тиан Ц, Хуанг Дж, Фань Х. Полиморфизм + 252A / G в гене лимфотоксина-а увеличивает риск астмы: метаанализ. Респирология. 2012. 17 (8): 1229–36. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шин С.Ю., Чой Г.С., Пак Х.С., Ли К.Х., Ким С.В., Чо Дж.С. Иммунологическое исследование лимфоидных тканей у детей с хроническим риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 141 (1): 91–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бориш Л., Стейнке Дж. В.. Цитокины и хемокины.J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: S460–75. [PubMed] [Google Scholar] 26. Соболь С.Е., Таха Р., Шлосс М.Д. и др. Экспрессия цитокинов T (H) 2 у детей с атопией и средним отитом с выпотом. J Allergy Clin Immunol. 2002. 110 (1): 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 27. Wright ED, Hurst D, Miotto D, Giguere C, Hamid Q. Повышенная экспрессия основного основного белка (MBP) и интерлейкина-5 (IL-5) в образцах биопсии среднего уха от пациентов с атопией и постоянным средним отитом с выпотом. Otolaryngol Head Neck Surg.2000. 123 (5): 533–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сконер А.Р., Сконер К.Р., Сконер ДП. Аллергический ринит, гистамин и средний отит. Allergy Asthma Proc. 2009. 30 (5): 470–81. [PubMed] [Google Scholar] 29. Zelazowska-Rutkowska B, Ilendo E, Skotnicka B, Wysocka J, Kasprzycka E. Продукция цитокинов мононуклеарными клетками гипертрофических аденоидов у детей с средним отитом с выпотом. Folia Histochem Cytobiol. 2012; 50 (4): 586–9. [PubMed] [Google Scholar]

Воспаление носовых пазух и аденоидов у детей с хроническим риносинуситом и астмой

Задний план: Хронический риносинусит (ХРС) и астма часто сосуществуют у детей и взрослых.Однако точный патофизиологический механизм этого взаимодействия все еще плохо изучен, особенно у детей, из-за отсутствия прямых измерений воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Цель: Определить патофизиологический механизм путем анализа экспрессии большого количества воспалительных цитокинов и хемокинов в тканях синуса и аденоидов, удаленных хирургическим путем у педиатрических пациентов с CRS, невосприимчивых к медикаментозному лечению.

Методы: В это проспективное нерандомизированное исследование были включены 28 детей в возрасте от 2 до 12 лет с диагнозом СВК с астмой или без нее и 10 детей контрольной группы. Экспрессию в слизистой оболочке 40 воспалительных цитокинов измеряли с помощью мультиплексного анализа и нормализовали по общему тканевому белку.

Полученные результаты: По сравнению с детьми с СВК и без астмы, дети с СВК и астмой имели значительно более высокие уровни фактора некроза опухоли-α в синусах и аденоидные уровни эпидермального фактора роста, эотаксина, фактора роста фибробластов-2, связанных с ростом онкогенов и тромбоцитов. фактор роста-АА.

Заключение: Воспалительная реакция слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей с астмой и СВК была аналогичной, но более тяжелой, по сравнению с детьми с СВК без астмы. Это наблюдение согласуется с гипотезой о том, что астма у этих пациентов вызвана или обостряется тяжелым заболеванием верхних дыхательных путей, и поддерживает концепцию о том, что лечение заболевания носовых пазух имеет первостепенное значение в лечении хронической астмы у детей с использованием, впервые в истории, прямых измерений дыхательных путей. воспаление у детей.

Детский аллергический ринит | Здоровье34

Аллергический ринит у малышей

Добрый день, доктор. У моего сына (3,5 года) примерно 2-3 недели назад появились симптомы гриппа. Я думал, что ему стало лучше, и казалось, что это так, но после 3 дней отсутствия симптомов начался кашель с большим количеством мокроты.Я отвел его к доктору. Она диагностировала у него аллергический ринит. Она дала следующие лекарства: Проспан, Синупрет, Аллесет на каждый вечер, Аспелон и Авамис на каждое утро. Прошло 4 дня, и я не вижу улучшения. Из носа все еще течет, и он все еще кашляет. Также он сейчас жалуется на боль в животе. Ему удалили миндалины и аденоиды год назад, а люверсы уже вынуты. Не могли бы вы дать мне совет. Следует ли мне продолжать принимать лекарство или я могу попробовать еще что-нибудь.По обеим сторонам семьи есть пазухи, так что я думаю, что и у него тоже. Спасибо!

Отвечать 70 просмотров

Ваш важный вопрос возник сегодня только в связи с вопросами педиатра.На вопросы педиатру Health34 будут даны ответы сразу же после их получения.

По вашим словам, болезнь вашего сына началась с гриппоподобных симптомов. Это не похоже на аллергию и больше указывает на вирусную инфекцию, особенно вызванную вирусом, известным как риновирус, вызывающим простуду. Это не имеет ничего общего с Covid, если вы беспокоитесь. Ваш врач диагностировал аллергический ринит и назначил ему 3 лекарства, которые очень эффективны при лечении аллергического ринита: аллецет, назальный спрей Авамис (кортизон) и аспелон (кортизон).Вашему сыну не стало лучше после этого лечения. Это делает вирусную инфекцию причиной его болезни еще более вероятной. Вирусные инфекции у детей дошкольного возраста обычно проходят от 10 дней до 2 недель. Важно повысить его иммунитет, особенно если он ходит в детский сад и с приближением зимы. Рекомендуется принимать сироп Zinplex один раз в день каждый день и хороший детский пробиотик ежедневно в течение 10 дней в месяц. Держите его нос чистым, используя детский назальный спрей Salex два раза в день каждый день.Следите за тем, чтобы он регулярно мыл руки. Болезнь вашего сына очень распространена среди дошкольников, особенно зимой. он должен перерасти эту тенденцию к частым вирусным инфекциям к 6 годам, если не раньше.

Предоставленная информация не является диагнозом вашего состояния. Вам следует проконсультироваться с практикующим врачом или другим подходящим медицинским работником для медицинского осмотра, постановки диагноза и официального совета.Health34 и эксперт не несут ответственности за любой ущерб или личный вред, который вы можете понести в результате использования этого контента.

(PDF) Исследование современного лекарственного препарата Sinupret Drops у китайских педиатрических пациентов

По результатам, мы сгруппировали наших врачей по трем категориям в соответствии с их рецептом, содержащим синупрет.

номер в полугодии:  (1) Часто (больше50 рецептов),  (2) Медиан (от10 до50 рецептов),

и (3) Нечасто (меньше10 рецептов)  (Рис.3) .Мы обнаружили, чтоврачивкатегории (1) болееоднородныв

ихдозировочныепредпочтенияибольшеклонятсяиспользовать1 / 2 / полной дозировки (9 мл в день), которая может быть относительно безопасной

и эффективной дозировкой. «Такое» обычное »предпочтение в дозировке Синупрета, которое на

более вероятно, является результатом их собственного» суждения и предпочтения в дозировке. чем 10

рецептов более склонны к использованию более высокойдозировки (более чем 1/2 тупой) дозировки, безсоблюдения

уменьшения «Дозировка» препарата для педиатрических пациентов, что может быть связано с «незнанием» ими «потенциального» риска.

Очевидно, что «выбор» половинной дозировки в значительной степени преобладает в нашей больнице, вероятно, благодаря ее удобству

и «традиционному мышлению». «половинного» снижения дозы у детей. «Тем не менее,« такая »фиксация» в дозировке

Синупрет может не подходить «для молодых» педиатрических пациентов и других пациентов. Регулировка дозировки

на основе «возраста» (особенно «возраста» 3 и ниже) «должна» выполняться »для« гибкости »[9]. во время исследования, мы заметили случаи тошноты, рвоты, диареи и сыпи, вызванные синупрет каплями (20-месячный ребенок

, вес 12 кг, 3mltid, po) собранныйвследнтакойреакциинаркоманиимониторингаиотчетностисистемыв нашей больнице

.«Несмотря на то, что врачи снизили» дозу, «побочные» реакции продолжаются.

Кроме того, «даже» для «той же» возрастной группы «педиатрических» пациентов «другое» рассмотрение все еще необходимо », чтобы« принять »,« как

вес ребенка » или «серьезность» заболевания. Безопасные и эффективные лекарства в соответствии с возрастом предлагаются в

нескольких рандомизированных контролируемых клинических испытаниях синупрета. Китай [10–13]. Например, «было» заявлено, что

«дозировка» 1 мл  тида использовалась  для детей младше 1 года. -старый [13], «дозировка» 4 мл жидкости для детей

от 1 до 6 лет, 6 мл жидкости для детей в возрасте от 7 до 12 лет [11].В заключение можно сказать, что дозировка

капель Синупрета для детей младшего возраста в нашей больнице может быть дополнительно уточнена путем улучшения

. клинические измерения.

Внедрение синупрета капель синупрета  педиатрическим пациентам в больнице

В дополнение к острым и  хроническим риносинуситам «Синупрет» капли, «другие» симптомы », такие как

, как« секреторный »отит, среда, аденоидная гипертрофия, ринит и т. Д. Также лечатся с помощью« Синупрета »капель (таблица) 2).

Эти «заболевания» явно связаны с «синуситом» и «случаями» детей с хроническим синуситом

, сопровождающимися «аденоидной» гипертрофией или секреторным «отитом» СМИ. являются «очень распространенными» в «предыдущих» отчетах »[14–15].« Если в педиатрии

пациента страдают »от аденоидной» гипертрофии на «длительное» время, «это» вызовет «серьезную» обструкцию. «Евстахиевой трубки»,

, которые, как следствие, изменяют «микробную среду» носоглоточной полости и уменьшают поток воздуха в дыхательных путях

.«Оно» также будет »сопровождаться« отитом »СМИ и другими связанными с ним воспалениями, если болезнь

ухудшится. «не по назначению» применение «Синупрета» капель в верхних дыхательных путях

других заболеваний, кроме синусита, если рассматривать его противовоспалительное, антибронхоспазматическое и иммуномодулирующее средство

эффекта [2–3].

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA ограничивает использование отпускаемых по рецепту кодеиновых лекарств от боли и кашля, а также обезболивающих трамадола у детей; не рекомендует применять кормящим женщинам

Кодеин
Поиск в базе данных Системы сообщений о побочных эффектах FDA (FAERS) с января 1969 по май 2015 года выявил во всем мире 64 случая угнетения дыхания, в том числе 24 смертельных исхода, у детей младше 18 лет с применением кодеинсодержащих лекарств.Сообщалось о пятидесяти случаях у детей младше 12 лет. Угнетение дыхания произошло после того, как дети получили от одной до 18 доз, в среднем пять доз. Наиболее часто упоминаемые в этих случаях лекарственные средства, содержащие кодеин, — это ацетаминофен с кодеином, применяемый от боли, и прометазин с кодеином (с фенилэфрином или без него), используемый от кашля и простуды.

Из 24 случаев смерти 21 произошел у детей младше 12 лет. Причины использования кодеинсодержащих лекарств в этих случаях включали обезболивание после тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии, другие послеоперационные боли, общую боль, першение или стрептококковую боль в горле, а также кашель и простуду.

В 10 из 64 случаев упоминался статус генотипа изофермента 2D6 (CYP2D6) цитохрома P450. Семь из этих пациентов имели сверхбыстрый метаболизм, пятеро из которых умерли. Сверхбыстрые метаболизаторы субстратов CYP2D6 слишком быстро превращают кодеин в своем организме в потенциально опасно высокие уровни морфина, активной формы кодеина, способствуя опасному для жизни или смертельному угнетению дыхания. Три других пациента были активными метаболизаторами, один умер.

В пятнадцати из 64 случаев зарегистрированы уровни кодеина или морфина в крови; остальные 49 случаев — нет.В 13 случаях уровни в крови были выше терапевтического диапазона, а в двух случаях уровни в крови были в пределах терапевтического диапазона. Один пациент, у которого уровень в крови был в терапевтическом диапазоне, умер после обезболивания после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.

Трамадол
Поиск в базе данных FAERS с января 1969 г. по март 2016 г. выявил девять случаев угнетения дыхания во всем мире у детей младше 18 лет, включая три случая смерти. За исключением 15-летнего ребенка, получавшего трамадол в течение нескольких дней, угнетение дыхания произошло в течение первых 24 часов после приема препарата.

Три смертельных случая произошли за пределами США среди детей младше 6 лет. Повышенные концентрации трамадола в сыворотке были отмечены у всех трех пациентов. Причины лечения этих детей трамадолом заключались в лечении боли после тонзиллэктомии, боли после операции по поводу косолапости и для снятия лихорадки. Во всех трех случаях речь шла о пероральных каплях трамадола, состав которых недоступен в США

.

Один случай, в котором был зарегистрирован статус сверхбыстрого метаболизатора CYP2D6, произошел у 5-летнего ребенка из Франции, которому вечером после аденотонзиллэктомии прописали однократную дозу трамадола, и он вернулся в медицинское учреждение на следующее утро с опиоидной интоксикацией. ; его реанимировали. ²² Образец мочи показал повышенную концентрацию метаболитов. Было проведено генотипирование CYP2D6, и были обнаружены три функциональных аллеля, которые соответствовали сверхбыстрому метаболизму.

Один несмертельный случай в США произошел с 6-летним мальчиком, которому прописали трамадол из-за невропатии рук и ног. После третьей дозы у пациента наблюдалось угнетение дыхания и он не реагировал. Пациент полностью выздоровел после приема двух доз налоксона.

Четыре других несмертельных случая у подростков, принимавших трамадол для лечения скелетно-мышечной боли или радикулита, описали отсутствие реакции или сонливость после одной или нескольких доз трамадола; все требовало медицинского вмешательства.Два из них были случаями в США.

Кормящие матери
Кодеин и его активный метаболит, морфин, присутствуют в грудном молоке. Поиск в медицинской литературе ^1-19 соответствующих данных относительно использования кодеина во время кормления грудью выявил многочисленные сообщения о угнетении дыхания и седативном действии, в том числе об одной детской смерти, особенно у матерей с генотипом сверхбыстрого метаболизатора CYP2D6.

В случае смерти младенца выяснилось, что мать являлась сверхбыстрым метаболизатором CYP2D6, что потенциально приводило к более высоким уровням морфина, секретируемого в грудное молоко, что приводило к смерти младенца.В других исследованиях, сравнивающих сонливость у младенцев на грудном вскармливании, матери которых принимали кодеин / ацетаминофен, по сравнению с одним только ацетаминофеном, частота сонливости была выше в группе, подвергавшейся воздействию кодеина / ацетаминофена. Некоторые матери этих младенцев были сверхбыстрыми метаболизаторами CYP2D6. ^15,16

Матери со сверхбыстрым метаболизмом кодеина достигают более высоких, чем ожидалось, уровней морфина в сыворотке крови, что потенциально приводит к более высоким уровням морфина в грудном молоке, что может быть опасным для их младенцев, находящихся на грудном вскармливании.У женщин с нормальным метаболизмом кодеина количество кодеина, секретируемого в грудное молоко, низкое и зависит от дозы.

Согласно Лекарства для беременных и кормящих ⁵ , как трамадол, так и его фармакологически активный метаболит (О-десметилтрамадол) выделяются с грудным молоком. Средняя абсолютная биодоступность дозы 100 мг составляет 75%. Таким образом, прием рекомендованной дозы может привести к образованию количества препарата в грудном молоке, которое может превышать указанные выше. Влияние этого воздействия на грудного ребенка неизвестно.

.