Синдроме туретта: Синдром Туретта — причины, симптомы, диагностика и лечение

alexxlab Разное

Содержание

что это за болезнь, из за чего появляется, симптомы, лечение, прогноз

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (болезнь Туретта) — это состояние, поражающее мозг и нервную систему (неврологическое состояние), для которого характерны непроизвольные, случайные вокальные и моторные нервные тики.

Обычно расстройство возникает в детском возрасте.

Заболевание названо в честь французского врача Жоржа Жиля де ла Туретта, который впервые описал состояние и его симптомы еще в 19 веке.

Нервные тики

Тики могут быть:

  • голосовыми (издающий звуки) — например, хрипы, кашель или выкрикивание слов;
  • физический (моторные) — например, подергивание головы или прыжки вверх и вниз.

Тики также могут быть:

  • простыми, включающий движение только одной мышцы или издающий один звук;
  • сложными, включающий в себя ряд физических движений или выкрикивание длинных фраз.

Большинство людей с диагнозом синдром Туретта имеют сочетание физических и голосовых тиков, которые могут быть как простыми, так и сложными.

Нервные тики, как правило, не представляют серьезной угрозы для физического здоровья человека, хотя физические тики, такие как подергивание головы, часто могут быть болезненными. Однако дети и взрослые, страдающие болезнью Туретта, могут испытывать сопутствующие проблемы, такие как социальная изоляция, смущение и низкая самооценка.

Некоторые люди с синдромом Туретта лишь иногда испытывают тики и не нуждаются в лечении. Когда тики встречаются чаще, есть несколько лекарств, которые достаточно эффективно помогают контролировать их. Тип психотерапии, известный как поведенческая терапия, также может быть эффективным людям с болезнью Туретта.

Насколько распространена болезнь?

Синдром Туретта встречается гораздо чаще, чем думают многие, так как он поражает примерно 1 человека на каждые 100 человек.

Симптомы обычно начинаются в возрасте около семи лет и становятся наиболее выраженными в подростковом возрасте.

Мальчики чаще страдают от синдрома Туретта, чем девочки. Непонятно, почему это так.

Причины синдрома Туретта

Причина синдрома Туретта неизвестна. Однако считается, что это состояние связано с проблемами с базальными ганглиями.

Базальные ганглии

Базальные ганглии представляют собой группу специализированных клеток головного мозга, расположенных глубоко внутри мозга. Они помогают регулировать физические движения тела.

Недавние исследования показывают, что базальные ганглии могут играть более фундаментальную роль в более высоких функциях мозга, таких как мотивация и принятие решений.

Например, на очень простом уровне, если вы вдруг решите, что телепрограмма, которую вы смотрите, скучна, ваш базальный ганглий побудит тело взять пульт и сменить канал.

Похоже, что у людей с синдромом Туретта тики возникают, когда происходит временное нарушение внутри базальных ганглиев и процесс принятия решений становится беспорядочным. У пострадавшего внезапно появляется бессознательное побуждение или мотивация совершать действие (тик), которое сознательный разум считает нежелательным и необъяснимым.

Что именно не так с базальными ганглиями, все еще остается предметом споров. Одна из теорий заключается в том, что причиной этого может быть чрезмерное содержание природного химического вещества под названием дофамин (допамин), которое может оказывать мощное воздействие на мозг.

В качестве альтернативы, уровни допамина могут быть нормальными, но люди, страдающие от синдрома Туретта, особенно чувствительны к его воздействию.

Изучение мозга также показало, что структура базальных ганглий у людей с синдромом Туретта отличается. Являются ли эти изменения результатом дисбаланса или чувствительности допамина или его причиной, неясно.

Основные причины

Из за чего появляется синдрома Туретта, неясно. Есть несколько теорий, которые изложены ниже.

Генетика

Генетика, кажется, играет важную роль в некоторых случаях синдрома Туретта, так как протекает в семьях.

Дальнейшие данные свидетельствуют о том, что если у одного идентичного близнеца развивается синдром Туретта, существует вероятность того, что у другого близнеца также разовьется это состояние.

Возможно, что генетическая мутация нарушает нормальное развитие мозга, вызывая симптомы синдрома Туретта. Генетическая мутация — это когда инструкции, содержащиеся во всех живых клетках (генах), каким-то образом перемешиваются.

Детская инфекция

Другая теория заключается в том, что синдром Туретта может быть связан с детской инфекцией стрептококковыми бактериями (тип бактерий, которые обычно вызывают инфекции горла).

В попытке бороться с инфекцией иммунная система вырабатывает антитела. Эти антитела могут затем взаимодействовать с мозговой тканью, влияя на нормальное развитие мозга.

У некоторых детей развивались симптомы синдрома Туретта, а также симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) после инфекции горла.

Некоторые врачи предположили, что это может быть отдельным состоянием само по себе, и назвали его «детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями», или ПАНДАС для краткости.

Концепция ПАНДАС противоречива, поскольку противоречивы результаты исследований. Может быть так, что ПАНДАС несет ответственность только за небольшое меньшинство случаев болезни Туретта. Для выяснения проблемы необходимы дальнейшие исследования.

Симптомы синдрома Туретта

Проявление тиков не означает, что у вашего ребенка синдром Туретта, так как многие дети имеют тики в течение нескольких месяцев, прежде чем вырастут из них.​

Тики, вызванные синдромом Туретта, могут быть:

  • физическими, например, подергивание головы или мигание;
  • вокальными (издающий звуки), например, выкрикивание слов.

Тики могут быть далее классифицированы как:

  • простые, включающий движение только одной мышцы или издающий один звук;
  • сложными, включающий в себя ряд физических движений или выкрикивание длинных фраз.

Большинство детей с диагнозом синдрома Туретта имеют сочетание физических и звуковых тиков, которые могут быть как простыми, так и сложными.

Простые физические тики

Примеры простых физических тиков включают:

  • моргание глаз;
  • подергивание головой;
  • подергивание носом;
  • скрежет зубами;
  • закатывание глаз;
  • скручивание шеи;
  • подергивание плечами.

Простые звуковые тики

Примеры простых звуковых тиков включают:

  • хрюканье;
  • крики;
  • кашель;
  • хрипы;
  • лай;
  • шипения;
  • нюханья.

Сложные физические тики

Примеры сложных физических тиков включают:

  • качание головы;
  • битье или пинание предметов;
  • прыжки;
  • касание себя или других;
  • копирование движений других людей — медицинский термин «эхопраксия»;
  • совершение непристойных жестов, например, показывание кому-то «среднего пальца» — известный как копропраксия.

Сложные звуковые тики

Примеры сложных звуковых тиков включают:

  • повторение фраз других людей — эхолалия;
  • повторение одной и той же фразы снова и снова — палилалия;
  • выкрикивание ругательств или неуместных слов или фраз — копролалия.

В то время как многие люди связывают выкрикивание ругательств с синдромом Туретта, на самом деле это относительно редкий симптом, и затрагивает он лишь меньшинство людей с синдромом.

Предварительные ощущения

Большинство людей с синдромом Туретта обнаруживают, что они испытывают некомфортные или необычные физические ощущения до того, как у них появляется тик, и тогда это чувство облегчается только после того, как они выполнят тик — так же, как зуд, который может быть ослаблен только чесанием.

Эти типы чувств известны как предварительные ощущения.

Примеры предварительных ощущений включают:

  • ощущение жжения в глазах, такое ощущение, что его можно снять только морганием;
  • напряжение в мышце, которое можно снять только подергиванием или растяжением мышцы;
  • сухость и боль в горле, которая может быть облегчена только путем кашля или прочистки горла;
  • зуд сустава или конечности, которая может быть уменьшена только путем подергивания сустава или конечности.

Триггеры тиков

Если у ребенка синдром Туретта, вы, вероятно, обнаружите, что его тики следуют установленному образцу. Тики, как правило, хуже в периоды:

  • тревожности;
  • стресса;
  • усталости;
  • болезни;
  • нервного возбуждения.

С другой стороны, тики, как правило, спокойнее, когда ребенок принимает участие в приятной деятельности, которая включает в себя высокий уровень концентрации, например:

  • читает интересную книгу;
  • занимается спортивными состязаниями;
  • играет в компьютерную игру.

Вы можете обнаружить, что ребенок может в определенной степени контролировать свои тики, когда они находятся в месте, где они будут особенно заметны, например, в классе или лекционном зале. Однако контроль тиков может быть трудным и утомительным процессом в течение длительных периодов времени.

Многие дети с синдромом Туретта часто испытывают внезапное «освобождение» от тиков после попытки их подавления (например, после возвращения из школы домой).

Когда обращаться за медицинской помощью

Всегда рекомендуется обращаться к врачу за советом, если у вас или у вашего ребенка начнутся тики.

Многие дети имеют тики в течение нескольких месяцев, прежде чем вырасти из них, поэтому появление тиков не означает автоматически, что у ребенка синдром Туретта.

Однако такие симптомы, как нервные тики, требуют дальнейшего изучения и, возможно, направления к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на мозг и нервную систему (невролог).

Пластичность мозга

Человеческий мозг имеет высокую степень того, что неврологи называют «пластичностью». Это означает, что различные сети и пути между клетками мозга не стоят на месте, а могут со временем меняться и адаптироваться к новым сетям и путям.

Считается, что причина, по которой многие люди вырастают из синдрома Туретта, заключается в том, что их мозг эффективно «перестраивает» себя, чтобы компенсировать проблемы, возникающие у них с базальными ганглиями.

Как только эти изменения завершатся, симптомы либо резко улучшатся, либо полностью исчезнут.

Диагностика синдрома Туретта

Первым этапом подтверждения диагноза синдрома Туретта является исключение других возможных причин появления симптомов у ребенка

.

Они включают:

  • аллергии, если издают нюхающие и кашляющие звуки
  • проблемы со зрением, если моргают больше обычного

Также необходимо исключить другие болезни, вызывающие тикоподобные поведения, такие как:

  • расстройство аутистического спектра — расстройство развития, вызывающее проблемы с социальным взаимодействием, обучением и поведением;
  • дистония — состояние, вызывающее непроизвольные мышечные спазмы;
  • болезнь Гентингтона — это генетическое заболевание, вызывающее целый ряд симптомов, включая подергивание мышц.

Чтобы исключить это, ребенок может быть направлен к ряду специалистов, таких как:

  • невролог — врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на мозг и нервную систему;
  • психиатр — врач, специализирующийся на лечении психических заболеваний;
  • педагог-психолог — медицинский работник, работающий с детьми, у которых есть проблемы с обучением, развитием или поведением.

Чтобы исключить другие возможные причины симптомов, ребенок может быть направлен на обследование, например на обследование зрения или кожный аллергический тест (прик тест). Прик тест используется для выявления аллергии у человека. Небольшие количества потенциально вызывающих аллергию веществ, таких как пыльца, вводятся под кожу, чтобы увидеть, есть ли реакция.

Сканирование мозга также можно использовать для проверки наличия каких-либо нарушений со стороны мозга и нервной системы, которые могут указывать на неврологическую причину признаков, помимо синдрома Туретта. Визуальные исследования, которые можно использовать, включают в себя:

  • компьютерная томография (КТ) — серия рентгеновских снимков для создания детального трехмерного изображения мозга;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — где сильные флуктуирующие магнитные поля используются для получения детального изображения внутренней части мозга.

Подтверждение диагноза

В настоящее время не существует ни одного теста, который можно было бы использовать для диагностики синдрома Туретта.

Диагноз может быть поставлен только путем оценки признаков, чтобы определить, соответствуют ли они обычному образцу, связанному с этим заболеванием.

Уверенный диагноз синдрома Туретта обычно можно поставить, если:

  1. Симптомы не вызваны другими заболеваниями или лекарствами.
  2. Ребенок начал испытывать тики до 18 лет.
  3. У ребенка было несколько физических тиков и, по крайней мере, один звуковой тик.
  4. Тики у ребенка встречаются много раз в течение дня, почти каждый день.
  5. Нервные тики продолжаются не менее года.

Лечение синдрома Туретта

Существуют различные варианты лечения синдрома Туретта, которые описаны ниже.

План лечения

План лечения может включать одно или несколько из следующего:

  1. Лечение, не включающее прием лекарств, такое как расслабляющая терапия или поведенческая терапия (иногда называемая нефармакологическим лечением).
  2. Медикаментозное лечение. Существует три типа лекарств: альфа2-адренергические агонисты, миорелаксанты и нейролептики.
  3. Хирургия. Некоторые недавно разработанные хирургические методы могут быть использованы для лечения некоторых отдельных случаев синдрома Туретта.

Если тики ребенка относительно легки и редки, то им может потребоваться только поведенческая терапия.

Если их тики являются более серьезными и нарушают их повседневную деятельность, то они, вероятно, выиграют от комбинации терапии и лекарств.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в качестве «лечения последней инстанции» для пациентов с очень серьезными симптомами, которые не реагируют на другое лечение.

Врач, отвечающие за лечение и уходом — обычно невролог (специалист по лечению состояний, влияющих на нервную систему), — порекомендует то, что, по их мнению, является наилучшим вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы полностью понять последствия своего решения, ему будет предложено решить, какое лечение он предпочтет.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия — широко используемое нефармакологическое лечение синдрома Туретта.

Поведенческая терапия — это вид психотерапии, предназначенный для изменения модели поведения больного.

Один тип поведенческой терапии, который оказался успешным в лечении синдрома Туретта, называется «изменение привычки». Изменение привычек основано на двух основных принципах:

  1. Люди с синдромом Туретта часто не знают о своих тиках.
  2. Тики используются для облегчения неприятных ощущений (ощущений, которые часто возникают перед тиками).

Первый этап — отслеживать характер и частоту тиков и выявлять любые ощущения, которые их вызывают.

Следующим этапом является поиск альтернативного, менее заметного способа избавления от ощущений, возникающих во время сна, вместо тика. Это известно как конкурирующий ответ.

Например, у ребенка может быть неприятное ощущение в горле, которое заставляет его издавать звук. Поэтому в следующий раз, когда ребенок почувствует неприятное ощущение, его попросят сделать серию глубоких вдохов, а не кашлять или издавать др. звуки, чтобы попытаться облегчить это ощущение.

Отмена привычки часто сочетается с релаксационной терапией. Методы релаксации, такие как глубокое дыхание или визуализация (думать о чем-то приятном, чтобы отвлечься), могут помочь предотвратить стресс и беспокойство ребенка. Стресс и беспокойство часто ухудшают тики.

Медикаментозное лечение

Альфа2-адренергические агонисты

Альфа2-адренергические агонисты обычно рекомендуются в качестве лекарственного средства для лечения легких и умеренных симптомов синдрома Туретта.

Считается, что эти типы лекарств стабилизируют уровни химического вещества, называемого норадреналин внутри мозга. Считается, что это, в свою очередь, уменьшает вероятность осечки и запуска тиков базальных ганглиев.

Широко используемый альфа2-адренергический агонист в лечении синдрома Туретта называется «Клонидин».

Общие побочные эффекты клонидина включают:

  • сонливость;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • усталость;
  • запор;
  • понос;
  • сухость во рту.
  • трудности со сном.

Эти побочные эффекты обычно незначительны и должны улучшиться, когда организм ребенка привыкнет к лекарству.

Мышечные релаксанты

Мышечные релаксанты доказали свою эффективность, помогая контролировать тики, особенно физические.

Баклофен и клоназепам — два общеупотребительных миорелаксанта, которые используются для лечения синдрома Туретта. Больной может чувствовать сонливость и головокружение после приема.

Если вы взрослый человек с синдромом Туретта, которого лечат миорелаксантами, то вам не следует водить машину или пользоваться инструментами или механизмами, если чувствуете головокружение и сонливость. Также рекомендуется избегать употребления алкоголя при приеме мышечных релаксантов, так как это может усилить побочные реакции.

Нейролептики

Нейролептики являются наиболее эффективным видом лекарств с точки зрения предотвращения тиков. Тем не менее, они вызывают широкий спектр побочных эффектов, поэтому рекомендуется, только если симптомы у ребенка являются особенно серьезными или не реагируют на другие лекарства.

Нейролептики блокируют действие дофамина на мозг. Дофамин является одним из химических веществ, которые, как считается, связаны с тиками.

Существует два основных типа нейролептиков:

  1. типичные нейролептики, первое поколение нейролептиков, которые были разработаны в течение 1950-х годов;
  2. атипичные нейролептики, новое поколение нейролептиков, которые были разработаны в течение 1990-х годов.

Атипичные нейролептики обычно рекомендуются, потому что они имеют меньше возможностей вызывать побочные эффекты.

Тем не менее, они не подходят или не эффективны для всех.

Нейролептики вводятся перорально (в виде таблетки) или в виде инъекций.

Как типичные, так и атипичные нейролептики имеют побочные эффекты, хотя не каждый испытает их, и их тяжесть будет проявляться у всех по-разному.

Побочные эффекты типичных нейролептиков включают :

  • сонливость;
  • головокружение;
  • дрожь;
  • мышечные подергивания;
  • спазмы.

Побочные эффекты как типичных, так и атипичных нейролептиков включают:

  • увеличение веса;
  • затуманенное зрение;
  • запор;
  • сухость во рту.

Взрослые с синдромом Туретта, которых лечат нейролептиками, могут также обнаружить, что у них снижено половое влечение (потеря либидо).

Если у ребенка побочные эффекты особенно неприятны, обратитесь к врачу, который занимается его лечением, чтобы специалист предложил альтернативный нейролептик.

Хирургия

Хирургия обычно рассматривается как последнее средство лечения для людей с тяжелым синдромом Туретта, которые не смогли ответить на другие методы лечения. Обычно рекомендуется только для взрослых.

Два типа операций, используемых для лечения синдрома Туретта, описаны ниже:

Лимбическая лейкотомия

Техника, известная как лимбическая лейкотомия, может быть использована для лечения синдрома Туретта. Техника включает в себя нейрохирурга (хирурга, который специализируется на операциях головного мозга и нервной системы) с использованием электрического тока или импульса излучения, чтобы сжечь небольшую часть лимбической системы.

Лимбическая система — структура в мозге, ответственная за некоторые из наиболее важных функций мозга, таких как эмоции, память и поведение.

Сжигая небольшую часть лимбической системы, хирург часто может «перемонтировать» мозг и, в процессе, полностью или частично устранить такие состояния, как синдром Туретта.

Глубокая стимуляция мозга

Для лечения синдрома Туретта доступна такая недавно появившаяся терапия, как глубокая стимуляция мозга (DBS). В те части мозга, которые, как известно, связаны с синдромом Туретта на постоянной основе имплантируются электроды.

Электроды прикреплены к маленьким генераторам, имплантированным в других местах тела. Генераторы посылают электронные импульсы на электроды, которые стимулируют различные части мозга. Стимулируя определенные участки мозга, симптомы синдрома Туретта часто можно контролировать.

Первоначальные результаты DBS были обнадеживающими: у некоторых пациентов, получавших лечение на ранних стадиях, наблюдалось значительное снижение тика, продолжавшееся более 5 лет.

Глубокая стимуляция мозга наиболее эффективна в сочетании с поведенческой терапией, описанной выше.

Осложнения синдрома Туретта

Осложнения синдрома Туретта могут включать некоторые психологические и поведенческие проблемы, а также трудности в обучении. Однако синдром Туретта обычно не влияет на интеллект человека.

Обсессивно-компульсивное расстройство

У 60% детей с синдромом Туретта также развивается обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

ОКР — длительное (хроническое) состояние психического здоровья, которое обычно связано с навязчивыми мыслями и некоторым компульсивным поведением.

У детей с синдромом Туретта симптомы ОКР обычно принимают следующие формы:

  • постоянная проверка вещей — например, больные проверяют заперты ли окна или дверь;
  • стремление к порядку и симметрии — например, их игрушки должны быть выстроены на полке одним конкретным способом, и если этот порядок нарушается, ребенок может очень расстроиться;
  • хранение — хранение объектов, не имеющих реальной ценности, таких как автобусные билеты или листовки;
  • уборка — постоянная уборка, потому что у них навязчивый страх перед болезнями и загрязнением: это часто принимает форму принудительного мыться рук.

Часто физическое тики и компульсивное поведение могут сочетаться, поэтому ребенок может постоянно поднимать предмет и класть его вниз или многократно открывать и закрывать дверь.

ОКР лечат с использованием комбинации медикаментов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, и терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

При лечении большинство людей испытывают улучшение симптомов, а некоторые достигают полного излечения.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Другим распространенным заболеванием, поражающий детей с синдромом Туретта, является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который, как считается, поражает до 70% детей с синдромом Туретта.

СДВГ — это поведенческое состояние, вызывающее проблемы с такими задачами, как внимание, концентрация, контроль над импульсами и способность планировать заранее.

Дети с синдромом Туретта и СДВГ, как правило, испытывают большие трудности с сосредоточением внимания на конкретных задачах в течение длительного периода времени и часто легко отвлекаются.

Поведенческие проблемы

Другие поведенческие проблемы, которые могут повлиять на детей с синдромом Туретта, включают:

  • раздражительность;
  • тревожность;
  • антисоциальное поведение;
  • внезапная ярость;
  • неуместное поведение по отношению к другим.

Когда ребенок становится старше, это неуместное поведение часто может принимать форму неуместных сексуальных замечаний или поведения в сексуально агрессивной манере.

Эти типы проблем часто улучшаются, когда ребенок начинает лечение синдрома Туретта, и его тики начинают лучше контролироваться.

Трудности в обучении

Синдром Туретта обычно не влияет на интеллект человека, но он может вызвать трудности в обучении, особенно если у человека также есть синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Многим людям с синдромом Туретта труднее учиться по привычке, например, когда ребенок учится читать. Это связано с тем, что часть мозга, которая контролирует обучение навыкам, — это базальные ганглии, которые больше всего связаны с Туретта.

Следовательно, дети с синдромом Туретта могут испытывать трудности в овладении навыками и занятиями, которые другие дети приобретают в повседневной жизни, например, сложением или вычитанием простых чисел, чтением и письмом.

Некоторым детям с болезнью Туретта может потребоваться дополнительная специализированная образовательная поддержка.

Прогноз

Две трети людей будут испытывать заметное улучшение своих симптомов, обычно примерно через 10 лет после их начала. Многие из этих людей больше не нуждаются в лекарствах или терапии, чтобы контролировать свои тики.

Для некоторых людей симптомы Туретта становятся гораздо менее неприятными и частыми, в то время как у других они могут полностью исчезнуть.

У оставшейся трети людей с синдромом Туретта их симптомы будут сохраняться в течение всей жизни, но симптомы, как правило, становятся мягче по мере взросления. Это означает, что их потребность в лекарствах и терапии может со временем пройти.

что это, причины, симптомы, лечение

Синдром Туретта – это нервно-психическое нарушение, которое сопровождается непроизвольными вокальными и двигательными тиками, а также отклонениями в поведении человека. Причем самым главным признаком заболевания, особенно в старшем возрасте, является нецензурная брань, которую человек может выкрикнуть в любой момент без какой-либо на то причины. Неожиданный смех, резкие почесывания, неестественные подергивания мышц лица, спонтанные движения руками и ногами – это основные симптомы болезни, которые не поддаются контролю со стороны пациента.

Обычно первые признаки заболевания становятся заметны уже в юном возрасте, примерно в 3-5 лет. В большинстве случаев патология поражает мальчиков. Болезнь может передаваться по наследству и переходить из поколения в поколение.

Установлено, что синдром не влияет на интеллектуальное развитие ребенка и не несет никаких опасных осложнений для его здоровья. Для диагностики расстройства необходимо пройти психиатрическое и неврологическое обследование, а также ряд специальных упражнений. При своевременном лечении отклонения можно добиться уменьшения проявления его симптомов в самые кратчайшие сроки.

Болезнь впервые была описана в 1884 году французом Жиль де ля Туреттом. Свои выводы о патологии он сделал благодаря наблюдениям за девятью людьми со схожими жалобами. Незадолго до этого, уже была выпущена статья, где также были описаны похожие проявления болезни. Но самым ранним упоминанием о синдроме все-таки принято считать главу в книге «Молот ведьм», где описана история священника с генерализованными приступами тиков.

Причины

Ученые считают, что синдром Туретта, в первую очередь, возникает из-за генетической предрасположенности человека. Это происходит из-за наличия дефектного гена в организме человека. В медицине описано достаточное количество случаев, когда патология передавалась по наследству и развивалась у нескольких членов семьи.

На тяжесть течения болезни влияют и экологические, инфекционные, психосоциальные факторы. Обострение тиков возможно вследствие перенесенной в недавнем времени стрептококковой инфекции, тяжелых отравлений; в связи с недостатком внимания, общения и эмоциональными перенапряжениями у детей. Среди наиболее распространенных причин появления расстройства выделяют и некоторые пренатальные факторы:

  • сильный токсикоз на ранних сроках беременности;
  • травмы во время родов;
  • недоношенность младенца;
  • гипоксия плода;
  • прием медикаментов беременной;
  • заболевания, протекающие с повышением температуры;
  • пагубные привычки будущей матери: курение, алкоголизм, наркомания.

Вышеуказанные факторы могут привести к развитию болезни, но никто не дает гарантию того, что патология обязательно возникнет.

Классификация

Современные классификации синдрома основаны на тяжести поражения и основных проявлениях недуга. Патология подразделяется на несколько степеней, среди которых выделяют:

  1. Легкую степень. Больной ничем не отличается внешне от здоровых людей. Приступы тиков возникают довольно редко. В течении болезни есть асимптомные периоды.
  2. Умеренно-выраженную степень. Вокальные и двигательные нарушения становятся заметны для посторонних людей и тревожат все чаще. Самоконтроль действий все еще возможен, но уже в меньшей степени.
  3. Выраженную степень. На этой стадии признаки синдрома практически не поддаются контролю.
  4. Тяжелую степень. Больные не могут больше регулировать свое поведение, теряют чувства морали и сострадания. Они грубят окружающим, показывают нецензурные жесты, совершают необдуманные поступки. При этом у них «отключается» инстинкт самосохранения.

С годами признаки синдрома притупляются и становятся менее заметными, либо перестают беспокоить вовсе. В редких случаях болезнь носит хронический характер и сохраняется на протяжении всей жизни.

Симптомы

Первые признаки синдрома обычно проявляются еще в детском возрасте. Родители начинают замечать непроизвольные подмигивания и гримасничанье у ребенка. При этом малыш высовывает язык, часто моргает, хлопает ладонями или совершает другие неестественные движения.

По мере развития заболевания отклонения начинают тревожить и мышцы конечностей, туловища. Ребенку становится тяжело выполнять привычные действия: прыгать, приседать, прикасаться к разным частям тела. Появляются копропраксии (повторение оскорбительных жестов за другими людьми) и эхопраксии (воспроизведение движений). Подобные нарушения могут привести к серьезным травмам, например, к выдавливанию глазных яблок или ударов головой.

Помимо двигательных тиков выделяют еще и вокальные, которые проявляются пыхтением, свистом, повторением бессмысленных звуков, мычанием и вскрикиваниями. Подобные расстройства затрудняют понимание речи малыша, а со временем приводят к различным дефектам в произношении, в том числе и к заиканиям.

Воспроизведение услышанных недавно слов, проговаривание нецензурной лексики и неоднократные повторения одного и того же слога также могут являться первыми симптомами патологии. Причем звуковые феномены изменяют ритм, тон, громкость и скорость речи. В редких случаях среди признаков недуга выделяют еще и сильный кашель, сопение носом.

Ученые считают, что есть и эмоциональные проявления болезни: зуд кожи, чувство комка в горле, жжение в глазах. Подобные признаки проходят сразу же после окончания очередного приступа.

Стоит сказать о том, что на интеллектуальное развитие человека нарушение практически не влияет. Оно может лишь вызвать трудности в общении с другими людьми, что происходит из-за дефицита внимания и гиперактивности малыша.

В качестве лечения недуга педиатры используют специальные занятия в игровой форме, которые помогают расслабить психику ребенка. Также специалисты рекомендуют взрослым увлечь малыша спортом или, например, музыкальным кружком.

Взрослые пациенты с синдромом Туретта чаще всего знают о наличии болезни и понимают, что с ними происходит во время приступов. Они чувствуют, когда тик набирает свои обороты. При этом взрослым пациентам легче контролировать свое поведение посредством антипсихотических средств. Проявляется дефект, в основном, непроизвольными неестественными движениями, нечленораздельной речью и выкрикиванием бранных слов без особой на то причины.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо пройти неврологическое и психиатрическое обследование. Врач должен оценить состояние больного на момент обращения в медицинское учреждение: узнать, когда возник первый приступ; что происходит с пациентом во время тиков; как он чувствует себя после них. Заболевшему следует пройти МРТ головного мозга для опровержения каких-либо отклонений. При подозрении на синдром Туретта, заболевшего необходимо поставить на учет для ежегодного контроля за его состоянием.

Подтверждение болезни не требует сдачи анализов и всяческих исследований, но при этом не стоит забывать о дифференциальной диагностике: болезнь Вильсона, малая хорея, аутизм, эпилепсия, торсионная дистония. Для исключения таких заболеваний пациенту нужно пройти ЭЭГ, КТ и МРТ мозга и сдать общие анализы, чтобы узнать о состоянии организма. В редких случаях могут понадобиться показатели электронейрографии и электромиографии.

Лечение

Терапия заболевания напрямую зависит от клинической картины синдрома и возраста пациента. Не существует единой схемы лечения патологии, каждый случай требует исключительно индивидуального подхода. Так, при легкой и умеренно-выраженной стадии достаточно будет проведения курса рефлексотерапии, музыкотерапии, арт-терапии и анималотерапии. Не помешают и сеансы расслабляющего массажа на протяжении нескольких месяцев.

Для заболевшего ребенка, в первую очередь, важно создать атмосферу тепла, заботы и любви. Этому стоит уделить особое внимание, так как патология наносит больше психологический, нежели физический вред. Например, в школе детей с малейшими отклонениями нередко начинают дразнить или подвергать насмешкам. В такой ситуации ребенок должен чувствовать любовь родителей. Ему важно знать, что рядом всегда есть близкие люди, которые смогут прийти на помощь в самой трудной ситуации. Именно в этом случае недуг перестанет беспокоить уже в пубертатном периоде. При этом не стоит нагружать ребенка учебой, по желанию – можно перевести его в режим домашнего обучения.

Также необходимо объяснить малышу, что он ничем не отличается от своих друзей, просто у него есть свои особенности. Ребенка с синдромом нельзя корить за поведение во время приступов тиков, которые с ним случаются. Лучше просто поощрять проявления дружелюбия, сочувствия и сострадания к окружающим его людям. Внимание следует уделить и самооценке малыша. Очень часто у детей с подобным нарушением она крайне занижена.

На ранних стадиях развития патологии специалисты стараются помочь человеку консервативным путем, в основном посредством немедикаментозной терапии: занятия ЛФК, акупунктура, лазаререфлексотерапия. Вместе с этим больной должен пройти курс психотерапии, которая поможет разобраться с накопившимися проблемами и тревогами. Подобное воздействие оказывает положительное влияние не только на сам синдром, но и на отклонения, которые появились вместе с ним. Например, апатия, тревожность, мнительность и недостаток внимания.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение необходимо в тех случаях, когда патология существенно влияет на качество жизни пациента. Чаще всего специалисты назначают нейролептики («Орап», «Галдол»), бензодиазепины («Седуксен», «Реланиум»), адреномиметики («Гемитон», «Барклид»).

Для улучшения работы центральной нервной системы рекомендуют антигипертензивные препараты, снижающие давление: «Клонидин», «Гуанфацин»; при навязчивых состояниях – «Флуоксетин». Прием подобных медикаментов должен быть строго назначен лечащим врачом, так как все средства имеют побочные эффекты и при нарушении дозировки могут вызвать привыкание.

Известно и хирургическое вмешательство при помощи глубокого воздействия на клетки головного мозга. Но подобный метод не применяется широко, так как все еще является экспериментальным и не изучен до конца.

Профилактика

Особых профилактических мер, которые направлены на купирование патологии у новорожденного, не существует. Ученые до сих пор не смогли обнаружить дефектный ген, а значит и устранить возможные отклонения в работе нервной системы невозможно. Но существуют определенные рекомендации, которые способны снизить риск появления признаков недуга. Для этого необходимо:

  • Вести здоровый образ жизни. Прогулки по вечерам, зарядка по утрам и активное времяпрепровождение в течение дня помогут человеку не только привести в порядок тело, но и поднять настроение.
  • Постараться нервничать как можно реже. Больным синдромом Туретта особенно необходимо находиться в благоприятной обстановке и не попадать в конфликтные ситуации.
  • Найти любимое хобби. Например, расслабить нервную систему помогут занятия хореографией, лепка фигур из глины или уроки вокала.
  • Спать не менее 8 часов в сутки. Специалистами доказано, что ночной отдых помогает пациенту справиться со всеми отрицательными эмоциями и улучшить общее состояние организма.
  • Соблюдать правильное питание. Рекомендуется увеличить количество потребления витаминов, минералов и растительной клетчатки. При этом следует отказаться от продуктов с высоким содержанием кофеина.
  • Отказаться от долгой работы за компьютером. Подобный вид деятельности негативно сказывается на работе центральной нервной системы.
  • Исключить возбуждающие психику мероприятия – длительные перелеты, просмотр страшных фильмов.

Уже в период вынашивания плода можно установить, передался ли нарушенный ген ребенку. Для этого проводят специальную процедуру – кариотипирование. Базовое исследование никак не влияет на течение беременности и не может привести к выкидышу, так как кровь берут из вены будущих родителей.

Прогноз

Лечение синдрома обычно приносит положительные результаты. Уже спустя несколько месяцев у пациентов наблюдается стабилизация состояния, становятся заметны первые улучшения. Для этого больному достаточно посещения невролога и психолога, а также специальных занятий, которые направлены на расслабление нервной системы.

Только в тяжелых случаях, когда терапия была проведена некачественно или несвоевременно, тики могут приобрести пожизненный характер. При этом больные становятся склонны к депрессии и антисоциальному поведению. Достаточно часто у них возникают панические атаки и неадекватная реакция на окружающие события. Но, несмотря на выраженную симптоматику, синдром Туретта не влияет на продолжительность жизни человека и его интеллектуальное развитие. Поэтому в большинстве случаев люди с подобным расстройством проживают долгую и счастливую жизнь.

Видео: документальные фильмы о синдроме Туретта


Синдром Туретта. Причины и симптомы. Профилактика и лечение синдрома Туретта

Синдром Туретта (боле́знь Туре́тта, синдро́м Жи́ля де ла Туре́тта, в DSM-5 — расстро́йство Туре́тта, англ. Tourette’s disorder, синдром навязчивых состояний) — генетическое заболевание головного мозга, расстройство центральной нервной системы, определённых отделов головного мозга, в частности лобных долей. Считается, что при поражении этого отдела мозга человек теряет способность сдерживать свои мысли, поведение и речь.

Обычно синдром Туретта проявляется в детстве, с возрастом симптоматика может усиливаться. Тики впервые проявляются до 18 лет. Для данного синдрома характерны голосовые («вокальное», «звуковое») и хронические множественные двигательные («моторные») тики (повторяющиеся внезапные быстрые неритмичные сокращения мышц, включающие звуки или вокализации), а также нарушения поведения, доставляющие беспокойство и больному и окружающим, в зависимости от степени их проявления: от незначительной неловкости до симптомов, появляющихся много раз в течение дня, и изнуряющих человека.

Синдром не является признаком низкого интеллекта и не влияет на интеллектуальное или творческое развитие. Но у человека могут возникнуть проблемы в общении и в социализации.

Окружающие чаще всего с осуждением относятся к поведению таких больных, их считают ненормальными, и даже в чём-то опасными. Особенно окружающих людей смущают неприличные жесты и нецензурная брань, характерные для этого синдрома. Данное заболевание может разрушить семью и социальные связи человека. Многие думают, что человек просто невоспитанный, но это не так, – это заболевание.

Часто синдром Туретта сопровождается психическими изменениями, такими, как синдром навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное растройство – ОКР), синдром гиперактивности и нарушения внимания, дислексия, биполярное расстройство, депрессия.

Это заболевание подробно изучается генетиками, неврологами, психиатрами, но точная причина возникновения заболевания неизвестна до сих пор.

Первые упоминания о схожей симптоматике можно найти ещё в работах средневековых врачей, а также подобные случаи описываются в исторической и художественной литературе, но, как отдельное заболевание синдром классифицировал и дал ему подробную характеристику – Жорж Жиль де ла Туретт.

Известно, например, что тикозный гиперкинез наблюдался у принца Конде, который, находясь при дворе французского короля Людовика XIV, был вынужден затыкать себе рот одеждой, чтобы не было слышно издаваемых им лающих звуков. Сохранились подробные описания необычных проявлений синдрома Туретта у выдающегося английского писателя и лексикографа Сэмюэля Джонсона (1709—1784), у которого отмечались не только разнообразные моторные и вокальные тики, но также неусидчивость и более сложные ритуалы.

В трудах Крамера и Шпренгера, в трактате о демонологии, упоминается священник, который страдал голосовыми и моторными тиками, и считался «одержимым». С развитием гуманизма в 19 веке больных перестали считать одержимыми. Их начали изучать врачи. На протяжение столетия Г. Итар, Труссо и другие врачи пытались систематизировать знания и сложить отдельные симптомы в единый синдром.

Предполагают, что синдромом Туретта страдал В.А. Моцарт, причём это могло сказаться не только в особенностях его поведения, но и наложить отпечаток на его музыкальное творчество. Первое медицинское описание заболевания относится к 1825 г. и принадлежит французскому врачу J.M.G. Itard. Он подробно описал симптомы заболевания у французской аристократки маркизы де Дампьер, у которой с 7-летнего возраста отмечались мышечные подёргивания, насильственные гримасы, а в последующем — лающие звуки и непроизвольное, компульсивное выкрикивание бранных слов. Затрагиваются речевые зоны височной доли. Выкрикиваемые слова, судя по всему, представляют собой обрывки каких-то давно забытых фраз.

В современном обществе о таких заболеваниях всё больше говорят открыто, чтобы показать, что люди с синдромом Туретта также могут попытаться жить обычной жизнью.

Например, американка Билли Айлиш (Billie Eilish), молодая девушка, покорившая сердца многих слушателей своими оригинальными песнями, поделилась с поклонниками, что давно страдает от синдрома Туретта и пытается вести с ним личную борьбу. Она учится подавлять тики на публике, но такой способ только усугубляет ситуацию, так как, когда она остаётся наедине с собой, тики возвращаются с удвоенной силой. Билли выработала для себя техники, позволяющие частично обуздать двигательные тики, но это получается не всегда, и требует постоянного напряжения, проводя к тому, что как только человек расслабляется, непроизвольные движения возникают вновь.

Болезнь не влияет на интеллект или творческую деятельность, но доставляет девушке дискомфорт в повседневной жизни.

Билли рассказывает, что не хотела сообщать фанатам о своём расстройстве, пока эта информация не стала достоянием общественности. «Я никогда ничего не говорила о своей болезни, потому что не хотела, чтобы она определяла то, кем я являюсь. Я не хотела, чтобы меня знали, как «Это Билли Айлиш — певица, у которой синдром Туретта», — заявляет девушка.

Люди, страдающие синдромом Туретта описывают это «как невыносимый зуд или непреодолимую необходимость что-то сделать, и чем сильнее её пытаешься подавить, тем сильнее будет следующий приступ».

Из рассказов пациента, страдающего синдромом Туретта:

«Если нужно, я могу удерживать тик в течение нескольких минут или даже часа. Когда я знакомлюсь с человеком или делаю что-нибудь очень важное, я могу в течение некоторого времени выглядеть вполне здоровым. Но когда я перестаю напрягаться, мне приходится пережидать периоды учащенного тика. Для этого я обычно запираюсь минут на десять в ванной. Мне говорят: «Если ты можешь эти движения контролировать, почему ты их вообще совершаешь? Я отвечаю, что это как с задержкой дыхания: его можно ненадолго задержать, после чего все равно придется дышать, и какое-то время уйдет на то, чтобы отдышаться».

Возможные причины синдрома Туретта

Основная известная науке причина синдрома Туретта — генетика.

Это означает, что, если у человека есть определённый ген или набор генов, у него повышается риск развития этого состояния. Точный ген или набор генов пока не идентифицирован.

Проявления болезни отлично от проявления синдрома у родителей или близких родственников. Вместо тиков могут возникать навязчивые состояния. Также отличается тяжесть проявления болезни.

Аутоимунная реакция, когда синдром возникает в результате перенесённого заболевания, вызванного стрептококками.

Нейроанатомическая. Связана с нарушением работы головного мозга, в частности, патологией лобных долей, таламуса, базальных ядер.

Дофаминовая. По одной из теорий, возникновение синдрома Туретта может быть связано с высоким уровнем дофамина в организме. Нарушение метаболизма нейромедиаторов – ацетилхолина, дофамина и серотонина. В развитии тиков наибольшую роль играет дофамин. Исследователи отмечают, при синдроме Туретта он вырабатывается в нормальном количестве, однако нарушен его транспорт к клеткам головного мозга.

Непроизвольные движения могут быть в результате побочных действий психотропных веществ, например, нейролептиков.

Дефект взаимосвязи между лобной и височной корой левого полушария головного мозга. Эта теория объясняет диспраксию, дисфазию и рассеивание внимания.

Симптомы

Симптоматика зависит от стадии заболевания. При тяжёлой степени поражения поведение совершенно не поддаётся контролю, двигательные и вокальные тики сильно выражены, человек фактически недееспособен, и имеет статус инвалидности.

Среди главных признаков заболевания: навязчивые повторения одних и тех же движений, тики и прочие нарушения поведения. Сила этих симптомов может быть разной. Лёгкое течение синдрома практически незаметно, однако существуют и гораздо более сложные случаи. Жить с синдромом Туретта крайне непросто.

Это неврологическое (мозговое) состояние является причиной того, что человек выкрикивает короткие звуки, слова и фразы, порой не имеющие никакого смысла, или делает движения телом, которое он не может контролировать (мигание, подёргивание отдельных мелких мышц лица, высовывание языка, подёргивания конечностями, выпучивание глаз, поднимание бровей, открывание рта; бессмысленные звуки, фырканье, лай и мычание, бульканье и щёлканье, свист и шипение, отдельные фразы, ругательства и т.п). Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков индивидуально.

Люди, страдающие тяжёлыми формами синдрома Туретта, могут создавать вокруг себя безлюдную зону даже в толпе. Во время ходьбы их мотает из стороны в сторону, лица искажаются, а изо рта льются потоки странных звуков: лай, непристойности, обрывки фраз. Зеваки пялятся на них, дети могут быть жестоки и высмеивают подобные проявления болезни, а иногда кое-кто отвечает на их ругань руганью, или даже могут ударить такого человека, но большинство прохожих спешит с озабоченным и испуганным видом отойти в сторону. При этом больной человек полностью осознаёт свои действия и проблему, и страдает от осознания смехотворности или оскорбительности собственного поведения.

Заболевание обычно начинается ещё в детстве с появления простых насильственных движений. Со временем происходит распространение тиков на плечевой пояс, туловище и ноги. Постепенно тиковые движения усложняются; они напоминают целенаправленные, но при этом остаются непроизвольными.

Характерна внезапность возникновения тиков, быстрота их осуществления. Попытки произвольно затормозить их обычно не имеют успеха. Движения однотипны в своих проявлениях (резкие, быстрые, порывистые), иногда больные наносят себе серьёзные травмы, увечья, поскольку не могут контролировать внезапные движения, они могут что-то внезапно разбить, уронить.

Постепенно к двигательным тикам присоединяются звуковые симптомы: произнесение отдельных звуков и нечленораздельных слов является характерной особенностью синдрома. В некоторых случаях может отмечаться так называемая эхолалия, то есть навязчивое повторение слов, слогов или звуков.

Перед началом приступа человек начинает чувствовать сильное эмоциональное возбуждение, подъём, напряжение внутри. По мере приближения приступа возбуждение возрастает и становится настолько сильно, что человек уже не может справиться со своим организмом, и либо начинает дёргаться, либо издавать звуки. После приступа наступает облегчение, человек приходит в себя и успокаивается.

Во многих случаях при синдроме Туретта возможны вокальные тики с неприличными ругательными словами и неприличными жестами. При этом больные прекрасно осознают неприемлемость и неадекватность своего поведения, они испытывают вину и стыд, но совершенно никак не могут контролировать своё поведение и не могут сдержать такое поведение. Из-за этого возможны вторичные психические расстройства – депрессии с подавленностью и замкнутостью, заниженная самооценка, полная социальная изоляция, избегание контактов с людьми.

Если учесть тот момент, что тики усиливаются при эмоциональном напряжении и в стрессовой ситуации, то такие больные особенно дискомфортно чувствуют себя в общественным местах, когда замечают, что окружающие, не догадываясь об их болезни, настроены крайне враждебно.

Далеко не все понимают, что брань, ужимки, гримасы и передразнивание — это не проявления характера человека в случае синдрома Туретта, это неконтролируемые действия. Естественно, болезнь накладывает сильный отпечаток на поведение человека, но и среди людей с синдромом Туретта также могут быть не всегда воспитанные люди. Неприятные и тяжёлые симптомы возникают непроизвольно: человек абсолютно не в состоянии контролировать своё поведение и нелепые телодвижения. Важно то, что интеллект и психоэмоциональное развитие находятся в пределах нормы, при определённых условиях люди с синдромом Туретта могут приносить огромную пользу обществу и социализироваться.

Диагностика

«У ребёнка сначала появились навязчивые движения, моргания глазами, затем — вокальные и разнообразные моторные тики, в т.ч. подпрыгивания, приседания, вздрагивания. Было подозрение на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), но врачами в итоге поставлен диагноз синдром Туретта».

Диагноз синдром Туретта ставится только врачом (невролог, психиатр).

Врач может диагностировать синдром Туретта на основании симптомов, которые замечают окружающие люди или сам больной, и при наличии у пациента моторных, и вокальных тиков в течение более 1 года.

До настоящего момента нет специальных диагностических систем или лабораторных анализов, которые с точностью могут выявить синдром Туретта.

Также могут потребоваться:

  • компьютерной томографии (КТ),
  • электроэнцефалограммы (ЭЭГ),
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ),
  • биохимические анализы крови. 

Современные методы диагностики не гарантируют 100% выявление заболевания. Часто врачи ставят такой диагноз, если помимо внешних проявлений, у больного были члены семьи со схожими проблемами.

Лечение

Лечение синдрома Туретта направлено в первую очередь на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами, устранение клинической картины и адаптацию пациента к социальной жизни.

В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если такие состояния возникают, то лечение фокусируется на них.

Универсального лекарства, которое полностью избавляет от синдрома Туретта не существует, но с ним можно бороться, сочетая лекарства, назначенные врачом, с психотерапией. Арт-терапия (терапия искусством), любое творчество также очень помогают людям с синдромом Туретта.

Лечение препаратами, например, нейролептиками, позволяет несколько ослабить выраженность тиков, а так же уменьшить раздражительность и эмоциональную напряженность. Эффективным средством для лечения синдрома Туретта считаются блокаторы дофамина, но от них человек становится сонным и пассивным.  При навязчивостях состояниях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдрому Туретта, применяются антидепрессанты, а также препараты лития, которые могут назначать только лечащие врачи.

При лечении синдрома Туретта важна психологическая работа с человеком, психолого-педагогическая консультация, эмоциональная поддержка и участие, особенно помогает участие и понимание близких. Во избежание социальной изоляции требуется обучение и информирование пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это очень помогает адаптироваться в лёгких случаях. Также могут помочь различные тренинги по самоконтролю, работе с рефлексами, и когнитивно-поведенческая терапия.

Существуют методы хирургического лечения, с установкой кардиостимулятора мозга.

Начавшись в детском возрасте, заболевание может проявляться на протяжении всей жизни; с возрастом возможно некоторое сглаживание симптоматики, т.к. больные учатся избегать неприятных ситуаций, стрессов, учатся сглаживать проявления своей болезни, но также возможны и ухудшения состояния. 

Будьте здоровы!

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер. Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.

Синдром Туретта. Причины и симптомы. Профилактика и лечение синдрома Туретта — ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NET

Синдром Туретта — Википедия

Синдро́м Туре́тта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта[1]. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни[2].

Генетические и экологические факторы играют определённую роль в этиологии синдрома Туретта, но точные причины заболевания неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. Не существует эффективных лекарственных средств для каждого случая тиков, но использование лекарств и методов лечения, которые облегчают состояние больного, оправдано. Обучение, разъяснение этого заболевания и психологическая поддержка больных — важная часть плана лечения[3].

Эпоним был предложен Жаном Мартеном Шарко в честь своего ученика, Жиля де ла Туретта, французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о 9 больных с синдромом Туретта в 1885 году.

История

Донаучный период (Средневековье)

Впервые состояние, похожее на синдром Туретта, было описано в 1486 в «Молоте ведьм» (лат. «Malleus Maleficarum») Г. Крамером и Я. Шпренгером. В книге описан священник, имевший моторные и вокальные тики и считавшийся «одержимым»[4].

XIX век

Ж. М. Г. Итар — французский медик, один из основателей детской психиатрии, впервые с научной точки зрения описавший синдром Туретта[5]

В 1825 году Ж. М. Г. Итар, в то время — руководитель Королевского института глухонемоты (теперь — Парижский национальный институт молодых людей с глухотой (англ.)русск.) опубликовал статью фр. «Mémoire sur quelques fonctions involontaires des appareils de la locomotion, de la préhension et de la voix» («Научное исследование некоторых непроизвольных функций системы органов, связанной с движением, хватанием и голосом»), в которой описал 10 случаев синдрома Туретта (7 из больных — мужчины)[4]. Среди больных он описывает некую маркизу Дампьер, парижскую аристократку и довольно влиятельную особу своего времени[6]. Она страдала от малоописанного тогда состояния, идентифицированного современными учёными как копролалия. Дама совершала вокальные тики в виде непристойной брани, что вступало в резкий контраст с её происхождением, интеллектом и благородными манерами[4].

В 1861 году важный вклад в исследование синдрома Туретта сделал А. Труссо, описавший несколько случаев в своём учебнике по клинической медицине и терапии[4].

Эпидемиология

Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта[7]; более чем 10 из 1000 человек имеют тиковые расстройства[8]. По другим данным, распространённость синдрома Туретта среди населения в целом составляет 3—5 случая на 10 000 человек[10]. Преобладают лица мужского пола (3:1)[10].

Этиология

Этиология и точная причина синдрома Туретта неизвестны, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами[11]. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не определён[12] и специфический ген не выявлен.[13] В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей[14]. Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмами[15].

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена (генов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией генов и с неполной пенетрантностью[16]. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген (гены) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания[17]. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчин тики проявляются чаще, чем у женщин[18]

Инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть[13]. Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса[19]. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев, классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS)[20]. Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной[21][22].

Тики, как полагают, — результат дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей[11]. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга[13], а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин[23].

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта[24][25].

Была также предложена теория, утверждающая, что недостаток магния в организме и вызванные этим метаболические нарушения могут быть одной из причин синдрома Туретта и некоторых связанных с ним коморбидных состояний[26], при этом прием соединений магния и витамина B6 может улучшать состояние многих больных[27].

Диагностика

Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (моторные тики) и высказываний (звуковые тики) с участием отдельных групп мышц[28].

Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений, которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (моторные или звуковые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, звукового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, моторные или звуковые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года[28]. Синдром Туретта диагностируется, когда множественные моторные тики и, по крайней мере, один звуковой тик присутствуют более года[29].

Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10). Синдром Туретта в Международной классификации болезней 10-го пересмотра носит код F95.295.2 и называется «комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков», «комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство» или «комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство» (англ. combined vocal and multiple motor tic disorder). Для постановки диагноза синдрома Туретта по МКБ-10 состояние должно соответствовать следующим критериям[30]:

  • A) множественные двигательные тики и один и более голосовых, представленных некоторое время тому назад, не обязательно непрерывно;
  • B) тики должны наблюдаться много раз в течение дня, почти каждый день, расстройство длится дольше 1 года, продолжительность ремиссий не достигает 2 месяцев;
  • C) начало расстройства в возрасте до 18 лет.

Клиническая картина

Тики — движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности»[31], похожие на «отклонение нормального поведения»[18]. Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом»[28].

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не патогномонично для диагностики синдрома, так как только у около 10 % больных он проявляется[32]. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже[28], а наиболее часто в начале возникают моторные и вокальные тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля[33].

Примеры моторного тика

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, хорея, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение[34]. Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение[35][36], как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии[36][37], которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо»[38] облегчить ощущения[36] или «вернуть себе хорошее самочувствие»[24][38]. Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полудобровольные[31]; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв[32]. Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии[37][39][40].

Лечение

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами[13]. В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них. Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами[13]. Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую и психологическую терапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это всё, что требуется в лёгких случаях[13][41].

Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного[17]. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включая рисперидон, зипрасидон, галоперидол, пимозид и флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств[1]. Исследования по применении метоклопрамида (церукала)[42] при синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей) показали положительные результаты, однако медики отмечают, что для применения в педиатрической практике необходимы более масштабные испытания[43].

При навязчивостях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдром Туретта, применяются трициклические антидепрессанты, СИОЗС (например, флуоксетин), а также препараты лития[10].

Примечания

  1. 1 2 Schapiro NA. «Dude, you don’t have Tourette’s: » Tourette’s syndrome, beyond the tics. Pediatr Nurs. 2002 May-Jun;28(3):243-6, 249-53. PMID 12087644 Full text (free registration required).
  2. ↑ Portraits of adults with TS. Tourette Syndrome Association. Retrieved on January 4, 2007.
  3. ↑ Peterson BS, Cohen DJ. «The treatment of Tourette’s Syndrome: multimodal, developmental intervention». J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 1:62-72; discussion 73-4. PMID 9448671. Quote: «Because of the understanding and hope that it provides, education is also the single most important treatment modality that we have in TS.»
  4. 1 2 3 4 H. A. G. Teive, H. F. Chien, R. P. Munhoz, E. R. Barbosa. Charcot’s contribution to the study of Tourette’s syndrome (англ.). Arquivos de Neuro-Psiquiatria vol.66 no. 4. Scientific Electronic Library Online (December 2008). — Вклад Шарко в изучение синдрома Туретта.. Проверено 5 июля 2013. Архивировано 6 июля 2013 года.
  5. Sara Newman. J.-M. G. Itard’s 1825 study: movement and the science of the human mind (англ.). History of Psychiatry. SAGE journals (March 1, 2010). — Исследование Ж.-М.-Г. Итара 1825 года: движение и наука о рассудке человека. Проверено 7 июля 2013. Архивировано 7 июля 2013 года.
  6. Sara Newman. What is Tourette Syndrome? (англ.). National Tourette Syndrome Assotiation (March 1, 2010). — Популярная статья на тему «Что такое синдром Туретта?». Проверено 18 июля 2013. Архивировано 25 июля 2013 года.
  7. ↑ Lombroso PJ, Scahill L. «Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder». Brain Dev. 2008 Apr;30(4):231-7. PMID 17937978
  8. ↑ Tourette Syndrome Fact Sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke/National Institutes of Health (NINDS/NIH), February 14, 2007. Retrieved on May 14, 2007.
  9. 1 2 3 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 442—445. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
  10. 1 2 Walkup JT, Mink JW, Hollenback PJ, (eds). Advances in Neurology, Vol. 99, Tourette Syndrome. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2006, p. xv. ISBN 0-7817-9970-8
  11. ↑ Robertson MM (2000), p. 425.
  12. 1 2 3 4 5 6 Zinner (2000).
  13. ↑ Asmus F, Schoenian S, Lichtner P et al. «Epsilon-sarcoglycan is not involved in sporadic Gilles de la Tourette syndrome». Neurogenetics 2005;6(1):55-6. PMID 15627203
  14. ↑ Mejia NI, Jankovic J. «Secondary tics and tourettism» (PDF). Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(1):11-17. PMID 15867978
  15. ↑ van de Wetering BJ, Heutink P. «The genetics of the Gilles de la Tourette syndrome: a review». J Lab Clin Med. 1993 May;121(5):638-45. PMID 8478592
  16. 1 2 Tourette Syndrome: Frequently Asked Questions. Tourette Syndrome Association. Archived January 6, 2006.
  17. 1 2 Dure LS 4th, DeWolfe J. «Treatment of tics». Adv Neurol. 2006;99:191-96. PMID 16536366
  18. ↑ Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al.. «Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases» (PDF). Am J Psychiatry. 1998 Feb;155(2):264-71. PMID 9464208 Retrieved on September 11, 2007.
  19. ↑ PANDAS. NIH. Retrieved on November 25, 2006.
  20. ↑ Swerdlow, NR. «Tourette Syndrome: Current Controversies and the Battlefield Landscape». Curr Neurol Neurosci Rep. 2005, 5:329-31. PMID 16131414
  21. ↑ Immune activation:
  22. ↑ Haber SN, Wolfer D. «Basal ganglia peptidergic staining in Tourette syndrome. A follow-up study». Adv Neurol. 1992;58:145-50. PMID 1414617
    * Peterson B, Riddle MA, et al. «Reduced basal ganglia volumes in Tourette’s syndrome using three-dimensional reconstruction techniques from magnetic resonance images». Neurology. 1993;43:941-49. PMID 8492950
    * Moriarty J, Varma AR, et al. «A volumetric MRI study of Gilles de la Tourette’s syndrome». Neurology. 1997;49:410-5. PMID 9270569
  23. 1 2 Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF. «Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;46(8):947-68 PMID 17667475
  24. ↑ Pauls DL, Towbin KE, Leckman JF, et al. «Gilles de la Tourette’s syndrome and obsessive-compulsive disorder. Evidence supporting a genetic relationship». Arch Gen Psychiatry. 1986 Dec;43(12):1180-82. PMID 3465280
  25. ↑ Grimaldi B.L. «The central role of magnesium deficiency in Tourette’s syndrome: causal relationships between magnesium deficiency, altered biochemical pathways and symptoms relating to Tourette’s syndrome and several reported comorbid conditions». Medical Hypotheses. 2002; 58(1):47-60
  26. ↑ Rafael Garcia-Lopez et al. «New therapeutic approach to Tourette Syndrome in children based on a randomized placebo-controlled double-blind phase IV study of the effectiveness and safety of magnesium and vitamin B6». Trials, Biomed Central Ltd. 2009 Mar; 10(16).
  27. 1 2 3 4 Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. «Phenomenology of tics and natural history of tic disorders». Adv Neurol. 2006;99:1-16. PMID 16536348
  28. ↑ American Psychiatric Association (2000). DSM-IV-TR: Tourette’s Disorder. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., text revision (DSM-IV-TR), ISBN 0-89042-025-4. Available at BehaveNet.com Retrieved on August 10, 2009.
  29. World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 204. — 263 с. (англ.)
  30. 1 2 The Tourette Syndrome Classification Study Group. «Definitions and classification of tic disorders». Arch Neurol. 1993 Oct;50(10):1013-16. PMID 8215958 Archived April 26, 2006.
  31. 1 2 Singer HS. «Tourette’s syndrome: from behaviour to biology». Lancet Neurol. 2005 Mar;4(3):149-59. PMID 15721825
  32. ↑ Malone DA Jr, Pandya MM. «Behavioral neurosurgery». Adv Neurol. 2006;99:241-47. PMID 16536372
  33. ↑ Jankovic J. «Differential diagnosis and etiology of tics». Adv Neurol. 2001;85:15-29. PMID 11530424
  34. ↑ Cohen AJ, Leckman JF. «Sensory phenomena associated with Gilles de la Tourette’s syndrome». J Clin Psychiatry. 1992 Sep;53(9):319-23. PMID 1517194
  35. 1 2 3 Prado HS, Rosário MC, Lee J, Hounie AG, Shavitt RG, Miguel EC. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and tic disorders: a review of the literature». CNS Spectr. 2008;13(5):425-32. PMID 18496480. Retrieved on May 31, 2008.
  36. 1 2 Bliss J. «Sensory experiences of Gilles de la Tourette syndrome». Arch Gen Psychiatry. 1980 Dec;37(12):1343-47. PMID 6934713
  37. 1 2 Kwak C, Dat Vuong K, Jankovic J. «Premonitory sensory phenomenon in Tourette’s syndrome». Mov Disord. 2003 Dec;18(12):1530-33. PMID 14673893
  38. ↑ Scahill LD, Leckman JF, Marek KL. «Sensory phenomena in Tourette’s syndrome». Adv Neurol. 1995;65:273-80. PMID 7872145
  39. ↑ Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and Tourette’s disorder». J Clin Psychiatry. 2000 Feb;61(2):150-56. PMID 10732667
  40. ↑ Stern JS, Burza S, Robertson MM. «Gilles de la Tourette’s syndrome and its impact in the UK». Postgraduate Medicine Journal. 2005 Jan;81(951):12-9. PMID 15640424
  41. Смирнов А. Ю. О применении метоклопромида (церукала) при синдроме Туретта // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1989. — Т. 89, № 8. — С. 105—108. PMID 2573986
  42. Nicolson et al. (2005). «A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Metoclopramide for the Treatment of Tourette’s Disorder». Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 44 (7): 640. Архив

Ссылки

Туретта, синдром Туретта, болезнь Туретта, лечение Жиль де ля Туретта

Что такое болезнь Туретта, синдром Туретта? Tourette Syndrome

Болезнь Туретта (БТ), синдром Туретта  – это заболевание головного мозга, проявляющееся разнообразными гиперкинезами и артикуляционными (вокальными) нарушениями. Синонимами являются «генерализованный тик», «синдром Жиль де ла Туретта», «болезнь де ля Туретта», «болезнь конвульсивных тиков«, «syndrome Tourette´s Жиля де ля Туретта, жиля де л аторетта». Частота БТ – от 2 до 4 случаев на 100000 детей. Чаще наблюдается у мальчиков. Сочетание указанных неврологических синдромов впервые описал J.Itard в 1825 году. А в 1884 – 1885 годах G. Gilles de la Tourette дал подробную клиническую характеристику заболевания и выделил его в отдельную нозологическую форму.

Различные авторы включают Болезнь Туретта в группу то органических, то психогенных заболеваний. Большинство врачей отводят основную роль органическому поражению нервной системы. Болезнь Туретта чаще возникает на фоне легкого врожденного или приобретенного поражения подкорковых структур, которое длительное время может быть компенсированным. Последующая декомпенсация возможна под влиянием различных факторов, но чаще психических травм или стрессов. Четко отслеживается роль генетического фактора в развитии заболевания. Нами наблюдались случаи семейного заболевания, в том числе у близнецов. Гиперкинезы у родителей и близких родственников установлены в 27,08% случаев. Чаще у пациентов Сарклиник болели братья, сестры и отцы. Преобладал аутосомно-доминантный тип передачи с неполной пенетрантностью, реже – аутосомно-рецессивный, не исключается и полигенное наследование.

Наследственный дефект связан с особенностью обмена биогенных аминов (генетическое нарушение ферментных систем), что предопределяет поражение глубинных образований мозга на ранних этапах его развития.

Синдром Туретта, патогенез, механизм развития болезни Туретта

Синдром Туретта (болезнь Туретта) обусловлен гиперактивностью дофаминергических систем головного мозга. Также отмечается повышенное содержание ацетилхолина в крови и снижение активности разрушающих его ферментов, что приводит к повышению активности холинореактивных систем. Выявляется уменьшение активности моноаминооксидазы в крови и снижение экскреции с мочой адреналина и норадреналина. Повышение активности холинореактивных систем предопределяет нарушение обмена других биогенных аминов и катехоламинов.

Морфологические изменения

Морфологически при болезни Туретта выявляются нарушения в стриарной системе, характеризующиеся изменением соотношения мелких и крупных клеток. Количество мелких клеток увеличивается, они имеют относительно меньшую величину и уплотнены. Это соответствует гистологической картине данного отдела мозга у годовалого ребенка. Отмечаются небольшие изменения мозговых оболочек, очаги хронического воспаления в стволе мозга, чаще в афферентных проводящих путях.

Симптомы и признаки, проявляния синдрома Туретта

Какие основные симптомы синдрома Туретта? Основными клиническими проявлениями болезни Туретта являются гиперкинезы и вокальные нарушения. Гиперкинезы – это избыточные непроизвольные движения, лишенные биологической целесообразности и физиологического смысла. Также характерно повторение услышанных слов (симптом эхолалия), различных действий (эхопраксия), в том числе вульгарных (копропраксия), частое непроизвольное сплевывание (птизеомания). Может быть копролалия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (гиперактивность), палилалия (повторение своего слова), моргание, кашель, подкашливание, нарастание позывов к тикам, тики, генерализованные тики.

Когда начинается синдром Туретта, в каком возрасте развивается болезнь Туретта?

Синдром Туретта (болезнь Туретта) обычно начинается в возрасте от 2,5 до 13 лет, преимущественно в 6 – 11 лет. У девочек Турета  начинается несколько раньше (в среднем в 6 – 7 лет), чем у мальчиков (в среднем в 8 – 9 лет), хотя мальчики болеют чаще синдромом Туретта Планета полна детьми с синдромом Туретта.

Первый признак болезни Туретта — гиперкинезы

Первый признак синдрома Жиль де ля Туретта — это гиперкинезы. По данным Сарклиник, в 79,16% случаев являются гиперкинезы, проявляющиеся в виде тиков в области лица: частые моргания двумя или одним глазом, поднятие бровей, судорожное заведение глазных яблок в стороны или вверх, вращение ими по орбите, высовывание языка в быстром темпе, выворачивание губ. На протяжении различных промежутков времени (от нескольких месяцев до 2 лет) тики остаются локализованными, а затем распространяются на другие мышечные группы. Тики не являются стереотипными, одни непроизвольные движения периодически сменяются другими, постепенно усложняясь в своем внешнем проявлении.

Проявления болезни Туретта, клиника Туретта

Через различные сроки после появления гиперкинезов наступает выкрикивание слов, слогов или звуков. Довокальный период длится от нескольких месяцев до 10 и более лет. У мальчиков он более продолжительный.

Вокальные нарушения, копролалия, вокализация, хрюканье, шипение, свист, писк, кряхтение, мычание, возгласы при болезни Туретта 

Вокальные нарушения являются обязательным компонентом болезни. В 31,25% случаев они носят характер копролалии (это импульсивное произнесение нецензурных слов) или непроизвольного выкрикивания различных слогов и звуков – некопролалические вокализации (тик голосовых связок, или вербальный тик), проявляющейся в виде хрюканья, шипения, свиста, писка, кряхтения, мычания, возгласов удивления или испуга. Нарушаются артикуляция и частота речи. Некоторые слова и звуки могут произноситься толчкообразно, с особым акцентом. Пациенты непроизвольно выкрикивают различные звуки (как бы выдыхают), несколько напоминающие звуки животных: писк мыши, кваканье лягушки, рычание тигра, крик петуха, воркование голубей, лай собаки, мяуканье кошки, мычание коровы, блеяние козы. Иногда копролалия носит скрытый характер, больной произносит нецензурное слово очень тихо или меняет его созвучным словом (неологизм).

Тики при болезни Туретта

Возникновение тиков в области лица и звуковых феноменов при болезни (синдроме) Туретта обусловлено общим повышением парасимпатической активности, что указывает на возможность ирритации эфферентных ядер некоторых черепных нервов, берущих начало в области ствола мозга. Это, прежде всего, касается блуждающего нерва (основной нерв парасимпатической нервной системы), двигательные волокна которого иннервируют мускулатуру глотки, мягкого неба, надгортанника и гортани, а также лицевого, языкоглоточного и глазодвигательного нервов. Вследствие ирритации ядерных образований вышеуказанных нервов наступают гиперкинезы в области лица, шеи и вокальные нарушения.

После присоединения речевых расстройств двигательные нарушения часто становятся очень сложными и полиморфными. Наряду с тиками встречаются миоклонии (форма гиперкинеза, характеризующаяся быстрыми /молниеносными/ подергиваниями мышечных пучков, отдельных мышц или их групп), дрожание (мелко- или среднеразмашистые ритмичные стереотипные колебательные движения различных частей тела), рефлекторные мышечные спазмы (непроизвольные длительные сокращения поперечно-полосатых или гладких мышц), напоминающие атетоз и торсионную дистонию.

По данным Сарклиник, в 27,08% случаев с самого начала возникает полная клиническая картина болезни Туретта с гиперкинезами и вокальными расстройствами или наблюдаются только звуковые феномены, в том числе и копролалия, в дальнейшем (период от нескольких месяцев до двух лет) присоединяются непроизвольные движения. И тогда возникает вопрос: «Чем опасны синдром Туретта лечение в Москве, или проводится ли лечение болезни Туретта в Москве, Саратове, России, Израиле?»

Синдром Жиль Де Ла Туретта — пароксизмы, тики, тикоидные движения — начало болезни

Для болезни де ля Туретта характерно наличие двигательных пароксизмов, которые наступают в начале болезни и первоначально возникают при ходьбе. В большинстве случаев они носят характер кратковременных быстрых общих или локальных миоклоний: общие вздрагивания, наклоны головы и туловища в различные стороны, сгибание ног в коленях, подпрыгивания, приседание, топтание на месте, встряхивание головой, выбрасывание рук в стороны, удары руками по туловищу. Иногда пароксизмы носят сложный, вычурный характер: отведение ног в сторону, имитация полета птицы (взмахивание руками), покачивания, подворачивание ноги, кратковременное застывание. Они длительное время остаются стереотипными и могут быть имитированы ребенком. Такие пароксизмы в 37,5% случаев являются первым клиническим проявлением болезни Туретта или, чаще возникают на фоне тикоидных гиперкинезов. В последующем через определенный промежуток времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) присоединяются и звуковые феномены (крики, выкрикивания, вокализмы), что указывает на синдром Туретта.

С прогрессированием синдрома Жиль де Ля Туретта двигательные пароксизмы при ходьбе могут регрессировать или оставаться прежними, и возникают в состоянии покоя. В это время больные выкрикивают слова или звуки. По данным Сарклиник, в 8,33% случаев двигательные пароксизмы наступают со звуковыми феноменами или вскоре после их возникновения.

При синдроме Жиль де Ля Туретта в большинстве случаев наблюдаются эмоциональные или поведенческие нарушения различной степени выраженности. Часто характерны переживания контрастного содержания и асоциальные поступки. Это может проявляться в виде плохих мыслей, контрастных представлений, импульсных влечений, направленных на порчу ценных предметов, нарушения порядка в школе и общественных местах, агрессию по отношению к родственникам и близким, садистских и эксгибиционистских актов. Такие контрастные побуждения внезапны и непреодолимы. Характерно стремление к немедленной их реализации, что иногда приводит к антисоциальным поступкам и агрессивному поведению. Основной аффективный фон в большинстве случаев повышен, реже снижен. Иногда наблюдаются явления самоповреждения: больные бьют себя в грудь, стучат коленом о колено, покусывают губы, что, однако, редко приводит к видимым изменениям кожи и слизистых оболочек. Часть больных испытывает непреодолимое желание проглотить подносимые ко рту предметы (ложку, вилку, нож и другие).

При болезни де ла Туретта редко отмечается отставание в психическом развитии. Большинство больных имеет средние умственные способности, учатся в школе на четверки и тройки, двойки. Иногда при внешнем осмотре наблюдаются аномалии различной степени выраженности (видео, форум, фильм).

Степени тяжести синдрома Туретта

Неврологи, невропатологи, психоневрологи, психиатры, рефлексотерапевты различают 4 степени выраженности основных клинических проявлений болезни Туретта.

Легкая степень

1 степень (легкая) Туретта. При этой степени внешние проявления болезни часто незаметны, пациенты довольно хорошо контролирует их в обществе. На короткий промежуток времени эти признаки болезни могут отсутствовать.

Умеренно выраженная степень

2 степень (умеренно выраженная) Туретта. Она характеризуется наличием довольно очевидных для окружающих гиперкинезов и вокальных нарушений. Сохраняется некоторая способность самоконтроля. Асимптомного периода нет.

Выраженная степень

3 степень (выраженная) Туретта. При этой степени пациенты в коллективе с трудом и кратковременно могут контролировать симптомы болезни, которые во всех случаях четко представлены.

Тяжелая степень

4 степень (тяжелая) Туретта. Характеризуется наличием резко выраженных признаков заболевания, почти не поддающихся контролю.

Крайне тяжелая степень

5 степень (крайне тяжелая) Туретта. Ярко выраженные клинические проявления с множеством моторных и вокальных тиков, наличие выраженной копролалии.

Течение синдрома Жиль Де Ля Туретта

Синдром Туретта протекает волнообразно с чередованием ремиссий и обострений, длительность которых может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. У подростков часто наступает временная декомпенсация, сменяющаяся в последующие годы временной стабилизацией состояния. У больных копролалией непроизвольные движения более стойкие, и болезнь характеризуется наличием очень редких непродолжительных ремиссий.

Лечение болезни Туретта в Саратове, России

В результате комплексного лечения  синдрома болезни Туретта в Сарклиник нормализуется активность дофаминергических систем головного мозга, снижается содержание ацетилхолина в крови, восстанавливается активность ферментов, разрушающих ацетилхолин, повышается активность холинореактивных систем, восстанавливается активность моноаминооксидазы в крови, обмен биогенных аминов и катехоламинов. Отмечается исчезновение или значительное уменьшение клинических проявлений заболевания — гиперкинезов и вокальных нарушений, уходят тики.

Синдром Туретта лечение, болезнь Туретта лечение

Комплексное лечение синдрома Туретта, болезни Туретта, лечение генерализованных тиков, лечение болезни Туретта включает в себя разнообразные эффективные рефлексотерапевтические методики. Могут помочь линейно-сегментарный рефлекторный массаж, гуаша терапия, акупунктурные методики, аурикулотерапия, лазерорефлексотерапия, фармакопунктура, цуботерапия, аппаратные и неаппаратные методики. К сожалению, народные средства и народное лечение, традиционные лекарственные препараты при этом заболевании дают небольшой эффект.

Лечение болезни Туретта в Сарклиник

По результатам работы Сарклиник (Саратов, Россия) установлено, что комплексное дифференцированное лечение пациентов с болезнью де ля Туретта с широким использованием новых рефлексотерапевтических методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженных гиперкинезах и вокализмах. Так из 704 больных синдромом Туретта в возрасте от 3 до 47 лет с различными степенями выраженности клинических проявлений, после повторных курсов восстановительного лечения гиперкинезы и вокальные нарушения исчезли у 571 больных (81,1%).

Сарклиник знает, как лечить болезнь (синдром) Туретта!

Пациенты после основного курсового лечения синдрома (болезни) Туретта нуждаются в длительной поддерживающей терапии в течение нескольких лет. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Сарклиник знает, как лечить болезнь Туретта и синдром Туретта! Лечению поддаются мягкий, жесткий, неполный и полный синдром Туретта у детей и взрослых. На первой консультации врач расскажет Вам о видах лечения, о том, что такое PANDAS syndrome (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Аssociated with Streptococcal infection), что делать при Туретта, как победить диагноз. На сайте sarclinic.ru Вы можете прочитать отзывы о лечении.

Синдром Туретта лечится ли?

Часто родителей детей и подростков спрашивают врачей: «Синдром туретта лечится ли?» И вопрос понятен. Ведь многие методы терапии и лекарственные препараты, которые они применяли или не помогают, или оказывают слабое положительное дейтсвие. Сарклиник отвечает. Синдром Туретта лечится. Да, лечится он тяжело и долго, но лечится. Самое главное, каждому пациенту подобрать имеено то лечение, которое ему поможет. После достижения положительного результата необходимо периодически делать поддерживающие курсы терапии.

Информация о лечении:

Терапия вокальных тиков

Терапия эхолалии

Запись на консультации. 
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фото: Paha_l | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Похожие записи:

Яктация, качательные, кивательные движения головы, туловища, тела

Минимальная мозговая дисфункция у детей, лечение ммд у детей

Неврозы у детей, детский невроз, лечение неврозов

Акатафазия, лечение акатафазии в Саратове

Депрессия у подростков, детей, лечение депрессии в Саратове

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Синдром Туретта — Lurkmore

В эту статью нужно добавить как можно больше видео с больными — нахуй! — синдромом Туретта.
Также сюда можно добавить интересные факты, картинки и прочие кошерные вещи.
«

В 1885 году Жиль де ля Туретт, ученик Шарко, описал поразительный синдром, впоследствии названный его именем. Синдром Туретта характерен избытком нервной энергии, а также изобилием и экстравагантностью судорожных выходок: тиков, подергиваний, жестов, гримас, выкриков, ругательств, непроизвольных передразниваний и самых разнообразных навязчивостей, со странным озорным чувством юмора и тенденцией к гротескным, эксцентричным проделкам. В своих ‘высших’ формах синдром Туретта затрагивает все аспекты эмоциональной, интуитивной и творческой жизни; для его ‘низших’ и, по-видимому, более распространенных форм характерны необычные движения и импульсивность, но и в этом случае не без элемента странности…

»
— Оливер Сакс, «Человек, который принял жену за шляпу»
Хороший, годный эксплоит темы Ведущий новостей с СТ

Синдром Туретта (известен также как болезнь Туретта) — расстройство межушного нервного узла, ведущее к тикообразному подергиванию мышц лица, шеи и плечевого пояса. Впрочем, если бы — ебать! — все ограничивалось только этими симптомами, вряд ли эта статья появилась бы на Уютненьком. В ряде случаев к банальным тикам добавляется и такой доставляющий элемент, как копролалия (рас. греч. «говнословие»): из уст пациента неиссякаемым источником льется поток грязной отборнейшей брани, вызывающей у окружающих то лютые лулзы, то неиллюзорный баттхерт, в зависимости от обстоятельств. ЧСХ, гордый обладатель СТ при этом не может себя контролировать, даже если понимает, что он говорит немного не то, что стоит говорить при всех. Профит очевиден: такой человек может на публике поливать всех говном, и ему ничего не будет, даже если он сказал, что твоя мама — грязная шлюха и сосет хуи. А как иначе: больной-с.

По заслуживающим доверия медицинским данным, заболевание — блядь! — неизлечимо, но может быть временно купировано веществами или опиздюливанием. Впервые описано расовым французским кащенитом Жоржем Жилем де ля Туреттом.

Священники этот синдром обычно объясняют не чем иным, как одержимостью бесами.

IRL туреттики вовсе не обязательно ругаются матом, возможны, например, другие всевозможные ужасные присказки (скажем, «ужасно» или «например»). Чаще они трясут головой в разные стороны и, когда никто не видит, размахивают руками, однако конец немного предсказуем. Для непосвящённого человека поциэнт может показаться упоротым чем-то очень мощным, однако в действительности больной вполне — гниды! — нормален и достаточно безопасен для окружающих.

Вы не поверите, но синдром Туретта в свое время описал некий Туретт. Ниже приведена (с непосредственным участием промта) историческая копипаста, как все было:

В 1884 году Жиль де ля Туретта, побудило его наставником, Шарко, описать девять пациентов, у которых были затронуты, компульсивное ТИКС. Одна из них была маркиза де Дампьер, которая ранее была зарегистрирована в 1825 году Итар. Эта аристократка жила как отшельник и «помечена и хула», а некрологи в газетах Парижа привел несколько более красочные подробности ее описания. Ее нарушения начались, когда ей было семь лет, и продолжалось вплоть до ее смерти в возрасте 80 лет, за исключением одного года, когда она посетила Швейцарию и вышла замуж. Шарко представляет звучный эпоним «Жиль де ля Туретта», и это название было при расстройстве. В последние годы 19 века оно была хорошо документировано и широко освещалось. Тем не менее, от века до середины 1900 было нечасто. Казалось, что исчезнет, так как интерес потерялся об этом синдроме. В 1978 Шапиро и его коллеги опубликовали всеобъемлющую, междисциплинарную монографию. После этого синдрома Жиля де ля Туретт, был принята в качестве отдельного юридического лица, хотя спор сохраняется относительно синдромному границы. Было высказано предположение, что несколько исторических фигур, возможно, пострадали, в том числе принц Конде, член Французской королевской семьи и доктор Самуэль Джонсон, британский мемуарист. Некоторые авторы считают, что Вольфганг Амадей Моцарт (1756-1791) был с этим синдромом, и именно этим и объясняется его фол рот и его любовь к бессмысленным словам.

[править] Разновидности

Туретт — это романтично

Различают три формы синдрома Туретта:

  • Классическая, tourette vulgaris, изредка возникает у кого угодно по не выясненным до конца причинам. Вроде бы связана с нарушениями обмена, неправильными полосатыми телами и некоторыми веществами, но, если излагать дальше на таком же уровне, возникает серьезный риск огрести от доктора с палкой поперек ботвы.
  • Школиозная форма, tourette shcoliosis, проявляется в пубертатном возрасте и у большинства поциэнтов — прыщеблядь! — вскоре проходит естественным образом. В редких случаях переходит в хроническую гнойную форму, в этом случае прогноз неблагоприятен.
  • Третья форма заболевания, tourette anonymous, обнаружена сравнительно недавно, после поголовного перехода в фазу «уеб-два-ноль» этих ваших интернетов. По различным данным, ей страдает от чуть более, чем половины до чуть менее — проебись! — чем всех их обитателей. Эта форма отличается скрытым течением: пораженный болезнью индивид может не проявлять никаких симптомов при общении IRL и вести себя как типичный безобидный и даже пугливый задрот, пока не окажется возле подключенного к инету устройства. В этот момент у него начинается острейший приступ СТ, требующий немедленного излияния бурлящих говн в форумы, борды и чужие днявки.

[править] Туретт в искусстве

«Мужчина по вызову» «The Boondock Saints II» Not another teen movie NIGGAR SHIET FOCK!!!!1
  • Винрарность заболевания не раз приводила к попыткам его беззастенчивой эксплуатации в разных говнокомедиях, с той или иной степенью зафейливания. Бесспорный вин — залупа конская! — получился только у «Южного парка», в эпизоде «Le Petit Tourette». Краткое содержание: Картман, узнав о синдроме, симулирует его, получая таким образом возможность невозбранно озалупливать одноклассников, учителей и, разумеется, евреев, чем срывает джекпот в виде тонны лулзов. Однако симуляция ВНЕЗАПНО дает побочный эффект, и Картман начинает непроизвольно выкрикивать самые кошерные подробности своей жизни (например о том, как он фапал на брудершафт со своим двоюродным братом). В конце эпизода героями традиционно становятся over 9000 педобиров.
  • Герой подростков Курт Кобейн «написал» песню под названием «Tourette’s», состоящую из невнятных агрессивных выкриков.
  • Дьюс Бигалоу в пиндосском фильме «Мужчина по вызову» (часть первая, о существовании «Мужчины по вызову 2» лучше не знать никому) обслуживал одну тян, которая, собственно, испытывала трудности с сабжем. ИЧСХ, таки нашёл применение её сомнительному таланту — привёл её на бейсбольный матч, где она качественно облила говном судью и вражескую команду под бурное одобрение всех окружающих самцов.
  • Бывшая приморская, но внезапно питерская группа Akado записала песню под названием «Gilles de la Tourette».
  • В сериале «Nurse Jackie» одному из докторов — сучий гандон! — привалило счастье в виде заболевания, вследствие чего он невозбранно хватал всех подряд за сиськи (да-да, синдром Т нередко проявляется не столько в словах, сколько в действиях поциэнта).
  • В творчестве скримо-группы Marschak есть песня «Gilles De Tourette Syndrome».
  • В чернушном боевичке «Адреналин 2» один из героев страдал, по его словам, «полным синдромом Туретта», при котором дергался, словно током ушибленный, ебал машины и т. д.
  • Экскалибур же! Судя по всему, крайняя, не поддающаяся излечению форма.
  • В культовом кинофильме «Святые из трущоб» (aka «The Boondock Saints») синдромом Туретта страдал бармен кабака Док (сыграл его, кстати, актер Джерри Паркс, он же Док из «Скалы Фреглов»), из-за которого весь цимес и начался. Во второй части братья даже умудряются троллить — ёбаный насос! — бармена по этому поводу. Бармен говорил всего два слова: «fuck» и, с секундным промедлением, «ass». Братья доводили его до нужного состояния и быстро проговаривали куски фраз, которые при добавлении вышеупомянутых матюгов составляли полную фразу, примерно переводящуюся как «Я хочу, чтобы ты выебал меня в мою жопу».
  • В годном пиндостанском фильме «Фиби в Стране чудес» («Phoebe in Wonderland», 2008, режиссёр Даниел Барнз): «Фиби — необычный ребенок, и, к счастью или к разочарованию общества, никто её от этого не сможет вылечить».
  • Упоминается в произведении Стругацких «Отягощённые злом, или Сорок лет спустя».
  • В сериале «Becker» (USA, 1998) в серии 1×08 «Огни города» главный герой — ебись всё конём! — доктор Джон Бэккер (Тед Дэнсон) вместе со своей подругой Рэджи (Терри Фаррел, см. «Восставший из ада 3») отправляются на концерт «вечер Вивальди». Во время выступления Рэджи так громко кричит на Бэккера, что музыка замолкает. Джон, показывая на свою спутницу, с присущим ему цинизмом заявляет присутствующим: «Синдром Туретта!».
  • Есть фильм «Dirty Filthy Love» (2004) про человека, которого играет Майкл Шин, страдающего этой болезнью, в нем довольно неплохо показана вся изнанка этого бесявого диагноза.
  • В книге Оливера Сакса «Антрополог на Марсе» третья глава — хуесосы! пидорасы! — повествует о больном с СТ, который работал, внезапно, хирургом, водил самолёт и автомобиль. В его же книге «Человек, который принял жену за шляпу» присутствует рассказ о больном СТ джазовом барабанщике, которому синдром даже помогал в импровизациях.
  • Главный герой фильма «Перед классом» («Front of the Class») болен синдромом Туретта. Фильм основан на автобиографической книге Брэда Коэна.
  • Сумасшедший зеленый парень из мультсериала «Dick Figures», которого так и зовут Lord Tourettes, также болен синдромом Туретта.
  • В сборнике Макса Фрая «Русские инородные сказки 2» есть рассказ «Человек-самобранка», главный герой которого (Человек-самобранка) болен СТ (Самобранка, от «сам бранится»), что, собственно, и является основой сюжета.
  • В винрарной игре V: TM Bloodlines есть персонаж-малкавианка — блядобмудская пиздохуелдовина! — с раздвоением личности. Личностей этих зовут соответственно Тереза и Жанетт, а после их примирения персонаж в диалогах указывается как Туретт (Tourette).
  • Таблетками от оного синдрома злоупотребляет главный герой романа Воннегута «Балаган, или Конец одиночеству!».
  • Бывают и успешные стримеры — хуев выблядок! — с этим расстройством.
  • В «Хаусе» тоже встречается, куда же без него.

Расовый писатель и по совместительству быдлокодер Lleo в свое время написал «Материализатор» — винрарную примочку к браузерам, вызывающую у последних жестокий приступ Туретта. Попав в руки интернет-быдла, «Материализатор» — анальный клован! — породил сотни лулзов и даже несколько драм (см. здесь).

Синдром Туретта имеет отношение к Франции.
Синдром Туретта — чума, с которой сражаются люди в белых халатах
Синдром Туретта — доставляющий дефект речи

Синдром Туретта — Википедия

Синдро́м Туре́тта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта[1]. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни[2].

Генетические и экологические факторы играют определённую роль в этиологии синдрома Туретта, но точные причины заболевания неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. Не существует эффективных лекарственных средств для каждого случая тиков, но использование лекарств и методов лечения, которые облегчают состояние больного, оправдано. Обучение, разъяснение этого заболевания и психологическая поддержка больных — важная часть плана лечения[3].

Эпоним был предложен Жаном Мартеном Шарко в честь своего ученика, Жиля де ла Туретта, французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о 9 больных с синдромом Туретта в 1885 году.

История

Донаучный период (Средневековье)

Впервые состояние, похожее на синдром Туретта, было описано в 1486 в «Молоте ведьм» (лат. «Malleus Maleficarum») Г. Крамером и Я. Шпренгером. В книге описан священник, имевший моторные и вокальные тики и считавшийся «одержимым»[4].

XIX век

Ж. М. Г. Итар — французский медик, один из основателей детской психиатрии, впервые с научной точки зрения описавший синдром Туретта[5]

В 1825 году Ж. М. Г. Итар, в то время — руководитель Королевского института глухонемоты (теперь — Парижский национальный институт молодых людей с глухотой (англ.)русск.) опубликовал статью фр. «Mémoire sur quelques fonctions involontaires des appareils de la locomotion, de la préhension et de la voix» («Научное исследование некоторых непроизвольных функций системы органов, связанной с движением, хватанием и голосом»), в которой описал 10 случаев синдрома Туретта (7 из больных — мужчины)[4]. Среди больных он описывает некую маркизу Дампьер, парижскую аристократку и довольно влиятельную особу своего времени[6]. Она страдала от малоописанного тогда состояния, идентифицированного современными учёными как копролалия. Дама совершала вокальные тики в виде непристойной брани, что вступало в резкий контраст с её происхождением, интеллектом и благородными манерами[4].

В 1861 году важный вклад в исследование синдрома Туретта сделал А. Труссо, описавший несколько случаев в своём учебнике по клинической медицине и терапии[4].

Эпидемиология

Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта[7]; более чем 10 из 1000 человек имеют тиковые расстройства[8]. По другим данным, распространённость синдрома Туретта среди населения в целом составляет 3—5 случая на 10 000 человек[10]. Преобладают лица мужского пола (3:1)[10].

Этиология

Этиология и точная причина синдрома Туретта неизвестны, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами[11]. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не определён[12] и специфический ген не выявлен.[13] В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей[14]. Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмами[15].

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена (генов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией генов и с неполной пенетрантностью[16]. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген (гены) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания[17]. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчин тики проявляются чаще, чем у женщин[18]

Инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть[13]. Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса[19]. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев, классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS)[20]. Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной[21][22].

Тики, как полагают, — результат дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей[11]. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга[13], а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин[23].

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта[24][25].

Была также предложена теория, утверждающая, что недостаток магния в организме и вызванные этим метаболические нарушения могут быть одной из причин синдрома Туретта и некоторых связанных с ним коморбидных состояний[26], при этом прием соединений магния и витамина B6 может улучшать состояние многих больных[27].

Диагностика

Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (моторные тики) и высказываний (звуковые тики) с участием отдельных групп мышц[28].

Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений, которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (моторные или звуковые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, звукового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, моторные или звуковые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года[28]. Синдром Туретта диагностируется, когда множественные моторные тики и, по крайней мере, один звуковой тик присутствуют более года[29].

Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10). Синдром Туретта в Международной классификации болезней 10-го пересмотра носит код F95.295.2 и называется «комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков», «комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство» или «комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство» (англ. combined vocal and multiple motor tic disorder). Для постановки диагноза синдрома Туретта по МКБ-10 состояние должно соответствовать следующим критериям[30]:

  • A) множественные двигательные тики и один и более голосовых, представленных некоторое время тому назад, не обязательно непрерывно;
  • B) тики должны наблюдаться много раз в течение дня, почти каждый день, расстройство длится дольше 1 года, продолжительность ремиссий не достигает 2 месяцев;
  • C) начало расстройства в возрасте до 18 лет.

Клиническая картина

Тики — движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности»[31], похожие на «отклонение нормального поведения»[18]. Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом»[28].

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не патогномонично для диагностики синдрома, так как только у около 10 % больных он проявляется[32]. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже[28], а наиболее часто в начале возникают моторные и вокальные тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля[33].

Примеры моторного тика

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, хорея, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение[34]. Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение[35][36], как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии[36][37], которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо»[38] облегчить ощущения[36] или «вернуть себе хорошее самочувствие»[24][38]. Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полудобровольные[31]; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв[32]. Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии[37][39][40].

Лечение

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами[13]. В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них. Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами[13]. Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую и психологическую терапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это всё, что требуется в лёгких случаях[13][41].

Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного[17]. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включая рисперидон, зипрасидон, галоперидол, пимозид и флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств[1]. Исследования по применении метоклопрамида (церукала)[42] при синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей) показали положительные результаты, однако медики отмечают, что для применения в педиатрической практике необходимы более масштабные испытания[43].

При навязчивостях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдром Туретта, применяются трициклические антидепрессанты, СИОЗС (например, флуоксетин), а также препараты лития[10].

Примечания

  1. 1 2 Schapiro NA. «Dude, you don’t have Tourette’s: » Tourette’s syndrome, beyond the tics. Pediatr Nurs. 2002 May-Jun;28(3):243-6, 249-53. PMID 12087644 Full text (free registration required).
  2. ↑ Portraits of adults with TS. Tourette Syndrome Association. Retrieved on January 4, 2007.
  3. ↑ Peterson BS, Cohen DJ. «The treatment of Tourette’s Syndrome: multimodal, developmental intervention». J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 1:62-72; discussion 73-4. PMID 9448671. Quote: «Because of the understanding and hope that it provides, education is also the single most important treatment modality that we have in TS.»
  4. 1 2 3 4 H. A. G. Teive, H. F. Chien, R. P. Munhoz, E. R. Barbosa. Charcot’s contribution to the study of Tourette’s syndrome (англ.). Arquivos de Neuro-Psiquiatria vol.66 no. 4. Scientific Electronic Library Online (December 2008). — Вклад Шарко в изучение синдрома Туретта.. Проверено 5 июля 2013. Архивировано 6 июля 2013 года.
  5. Sara Newman. J.-M. G. Itard’s 1825 study: movement and the science of the human mind (англ.). History of Psychiatry. SAGE journals (March 1, 2010). — Исследование Ж.-М.-Г. Итара 1825 года: движение и наука о рассудке человека. Проверено 7 июля 2013. Архивировано 7 июля 2013 года.
  6. Sara Newman. What is Tourette Syndrome? (англ.). National Tourette Syndrome Assotiation (March 1, 2010). — Популярная статья на тему «Что такое синдром Туретта?». Проверено 18 июля 2013. Архивировано 25 июля 2013 года.
  7. ↑ Lombroso PJ, Scahill L. «Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder». Brain Dev. 2008 Apr;30(4):231-7. PMID 17937978
  8. ↑ Tourette Syndrome Fact Sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke/National Institutes of Health (NINDS/NIH), February 14, 2007. Retrieved on May 14, 2007.
  9. 1 2 3 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 442—445. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
  10. 1 2 Walkup JT, Mink JW, Hollenback PJ, (eds). Advances in Neurology, Vol. 99, Tourette Syndrome. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2006, p. xv. ISBN 0-7817-9970-8
  11. ↑ Robertson MM (2000), p. 425.
  12. 1 2 3 4 5 6 Zinner (2000).
  13. ↑ Asmus F, Schoenian S, Lichtner P et al. «Epsilon-sarcoglycan is not involved in sporadic Gilles de la Tourette syndrome». Neurogenetics 2005;6(1):55-6. PMID 15627203
  14. ↑ Mejia NI, Jankovic J. «Secondary tics and tourettism» (PDF). Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(1):11-17. PMID 15867978
  15. ↑ van de Wetering BJ, Heutink P. «The genetics of the Gilles de la Tourette syndrome: a review». J Lab Clin Med. 1993 May;121(5):638-45. PMID 8478592
  16. 1 2 Tourette Syndrome: Frequently Asked Questions. Tourette Syndrome Association. Archived January 6, 2006.
  17. 1 2 Dure LS 4th, DeWolfe J. «Treatment of tics». Adv Neurol. 2006;99:191-96. PMID 16536366
  18. ↑ Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al.. «Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases» (PDF). Am J Psychiatry. 1998 Feb;155(2):264-71. PMID 9464208 Retrieved on September 11, 2007.
  19. ↑ PANDAS. NIH. Retrieved on November 25, 2006.
  20. ↑ Swerdlow, NR. «Tourette Syndrome: Current Controversies and the Battlefield Landscape». Curr Neurol Neurosci Rep. 2005, 5:329-31. PMID 16131414
  21. ↑ Immune activation:
  22. ↑ Haber SN, Wolfer D. «Basal ganglia peptidergic staining in Tourette syndrome. A follow-up study». Adv Neurol. 1992;58:145-50. PMID 1414617
    * Peterson B, Riddle MA, et al. «Reduced basal ganglia volumes in Tourette’s syndrome using three-dimensional reconstruction techniques from magnetic resonance images». Neurology. 1993;43:941-49. PMID 8492950
    * Moriarty J, Varma AR, et al. «A volumetric MRI study of Gilles de la Tourette’s syndrome». Neurology. 1997;49:410-5. PMID 9270569
  23. 1 2 Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF. «Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;46(8):947-68 PMID 17667475
  24. ↑ Pauls DL, Towbin KE, Leckman JF, et al. «Gilles de la Tourette’s syndrome and obsessive-compulsive disorder. Evidence supporting a genetic relationship». Arch Gen Psychiatry. 1986 Dec;43(12):1180-82. PMID 3465280
  25. ↑ Grimaldi B.L. «The central role of magnesium deficiency in Tourette’s syndrome: causal relationships between magnesium deficiency, altered biochemical pathways and symptoms relating to Tourette’s syndrome and several reported comorbid conditions». Medical Hypotheses. 2002; 58(1):47-60
  26. ↑ Rafael Garcia-Lopez et al. «New therapeutic approach to Tourette Syndrome in children based on a randomized placebo-controlled double-blind phase IV study of the effectiveness and safety of magnesium and vitamin B6». Trials, Biomed Central Ltd. 2009 Mar; 10(16).
  27. 1 2 3 4 Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. «Phenomenology of tics and natural history of tic disorders». Adv Neurol. 2006;99:1-16. PMID 16536348
  28. ↑ American Psychiatric Association (2000). DSM-IV-TR: Tourette’s Disorder. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., text revision (DSM-IV-TR), ISBN 0-89042-025-4. Available at BehaveNet.com Retrieved on August 10, 2009.
  29. World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 204. — 263 с. (англ.)
  30. 1 2 The Tourette Syndrome Classification Study Group. «Definitions and classification of tic disorders». Arch Neurol. 1993 Oct;50(10):1013-16. PMID 8215958 Archived April 26, 2006.
  31. 1 2 Singer HS. «Tourette’s syndrome: from behaviour to biology». Lancet Neurol. 2005 Mar;4(3):149-59. PMID 15721825
  32. ↑ Malone DA Jr, Pandya MM. «Behavioral neurosurgery». Adv Neurol. 2006;99:241-47. PMID 16536372
  33. ↑ Jankovic J. «Differential diagnosis and etiology of tics». Adv Neurol. 2001;85:15-29. PMID 11530424
  34. ↑ Cohen AJ, Leckman JF. «Sensory phenomena associated with Gilles de la Tourette’s syndrome». J Clin Psychiatry. 1992 Sep;53(9):319-23. PMID 1517194
  35. 1 2 3 Prado HS, Rosário MC, Lee J, Hounie AG, Shavitt RG, Miguel EC. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and tic disorders: a review of the literature». CNS Spectr. 2008;13(5):425-32. PMID 18496480. Retrieved on May 31, 2008.
  36. 1 2 Bliss J. «Sensory experiences of Gilles de la Tourette syndrome». Arch Gen Psychiatry. 1980 Dec;37(12):1343-47. PMID 6934713
  37. 1 2 Kwak C, Dat Vuong K, Jankovic J. «Premonitory sensory phenomenon in Tourette’s syndrome». Mov Disord. 2003 Dec;18(12):1530-33. PMID 14673893
  38. ↑ Scahill LD, Leckman JF, Marek KL. «Sensory phenomena in Tourette’s syndrome». Adv Neurol. 1995;65:273-80. PMID 7872145
  39. ↑ Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and Tourette’s disorder». J Clin Psychiatry. 2000 Feb;61(2):150-56. PMID 10732667
  40. ↑ Stern JS, Burza S, Robertson MM. «Gilles de la Tourette’s syndrome and its impact in the UK». Postgraduate Medicine Journal. 2005 Jan;81(951):12-9. PMID 15640424
  41. Смирнов А. Ю. О применении метоклопромида (церукала) при синдроме Туретта // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1989. — Т. 89, № 8. — С. 105—108. PMID 2573986
  42. Nicolson et al. (2005). «A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Metoclopramide for the Treatment of Tourette’s Disorder». Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 44 (7): 640. Архив

Ссылки

Синдром Туретта — Симптомы и причины

Обзор

Синдром Туретта (слишком RET) — это расстройство, которое связано с повторяющимися движениями или нежелательными звуками (тиками), которые трудно контролировать. Например, вы можете неоднократно моргать, пожимать плечами или выдавать необычные звуки или оскорбительные слова.

Тики обычно появляются в возрасте от 2 до 15 лет, в среднем около 6 лет. Мужчины примерно в три-четыре раза чаще, чем женщины, заболевают синдромом Туретта.

Хотя нет лекарства от синдрома Туретта, лечение доступно. Многие люди с синдромом Туретта не нуждаются в лечении, если симптомы не вызывают беспокойства. После подросткового возраста тики часто уменьшаются или становятся контролируемыми.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Тики — внезапные, короткие, прерывистые движения или звуки — являются отличительным признаком синдрома Туретта.Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Тяжелые симптомы могут существенно мешать общению, повседневному функционированию и качеству жизни.

Тики классифицируются как:

  • Простые тики. Эти внезапные, короткие и повторяющиеся тики затрагивают ограниченное количество групп мышц.
  • Сложные тики. Эти различные скоординированные движения включают несколько групп мышц.

Тики могут также включать движение (моторные тики) или звуки (вокальные тики).Моторные тики обычно начинаются раньше, чем вокальные. Но спектр тиков, которые испытывают люди, разнообразен.

Общие моторные тики при синдроме Туретта
Простые тики Сложные тики
Моргание глазами Прикосновение к предметам или обоняние
Дергание головой Повторяющиеся наблюдаемые движения
Пожатие плечами Шаг по определенной схеме
Бегущий взгляд Непристойные жесты
Подергивание носа Гибка или скручивание
Движения рта Прыгающий
Общие вокальные тики, наблюдаемые при синдроме Туретта
Простые тики Сложные тики
Хрюканье Повторение собственных слов или фраз
Кашель Повторение чужих слов или фраз
Очистка горла Использование вульгарных, нецензурных или нецензурных слов
Лай

Кроме того, тики могут:

  • Различные по типу, частоте и степени серьезности
  • Ухудшение, если вы больны, нервничаете, беспокоитесь, устали или возбуждены
  • Происходит во сне
  • Изменения со временем
  • Ухудшение в раннем подростковом возрасте и улучшение при переходе во взрослую жизнь

Перед началом моторных или вокальных тиков вы, вероятно, испытаете дискомфортное телесное ощущение (предчувствие позывов), такое как зуд, покалывание или напряжение.Выражение тика приносит облегчение. Приложив большие усилия, некоторые люди с синдромом Туретта могут временно остановить или сдержать тик.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили, что ваш ребенок демонстрирует непроизвольные движения или звуки.

Не все тики указывают на синдром Туретта. У многих детей развиваются тики, которые проходят сами по себе через несколько недель или месяцев. Но всякий раз, когда ребенок демонстрирует необычное поведение, важно определить причину и исключить серьезные проблемы со здоровьем.

Причины

Точная причина синдрома Туретта неизвестна. Это сложное заболевание, вероятно, вызванное сочетанием унаследованных (генетических) факторов и факторов окружающей среды. Химические вещества в мозге, которые передают нервные импульсы (нейротрансмиттеры), включая дофамин и серотонин, могут играть определенную роль.

Факторы риска

Факторы риска синдрома Туретта включают:

  • Семейная история. Наличие в семейном анамнезе синдрома Туретта или других тиков может повысить риск развития синдрома Туретта.
  • Секс. У мужчин примерно в три-четыре раза выше вероятность развития синдрома Туретта, чем у женщин.

Осложнения

Люди с синдромом Туретта часто ведут здоровый и активный образ жизни. Однако синдром Туретта часто связан с поведенческими и социальными проблемами, которые могут навредить вашей самооценке.

Состояния, часто связанные с синдромом Туретта, включают:

  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • Расстройство аутистического спектра
  • Нарушения обучаемости
  • Нарушения сна
  • Депрессия
  • Тревожные расстройства
  • Боль, связанная с тиками, особенно головная боль
  • Проблемы управления гневом

Августа08, 2018

.

Что такое Туретт — Американская ассоциация Туретта

Facebook-f Instagram Twitter YouTube Linkedin
  • Español
  • Пожертвовать