Что такое острая коронарная недостаточность

Содержание статьи

Классификация болезни

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

• Стенокардия напряжения.
• Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски. Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств. Иммунная система атакует измененный холестерин, который поглощается макрофагами, становящимися затем пенистыми клетками. Они находятся под внутренней оболочкой артерии – интимой, которая становится покрышкой бляшки, лежащей между интимой и медией – средней оболочкой.

Образуется уплотнение, перекрывающее просвет. В дальнейшем, вследствие быстрого тока крови, оно может повредиться – запускается процесс внутрисосудистого свертывания крови, создания тромба .

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания. При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови. Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

• Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
• Стенозе аортального отверстия.
• Гипертрофии миокарда.

При повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в результате стресса или физического напряжения) возрастает потребность в кислороде. Суженые коронарные артерии неадекватно обеспечивают кровоснабжение миокарда. Выделение адреналина в ответ на холод или стресс вызывает спазм венечных сосудов, что приводит к развитию заболевания.

Выделяют такие формы патологии:

• Стабильная стенокардия.
• Нестабильная стенокардия.
• Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

Существует несколько типов нестабильной стенокардии:

• Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
• Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
• Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
• Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
• Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
• Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть от ишемической болезни наступает в течение 24 часов после возникновения болей за грудиной и других симптомов. Иногда, это единственное проявление острой недостаточности коронаров.

В 1964 году Всемирная организация Здравоохранения предложила называть этим определением смерть, развившуюся спустя 6 часов после появления первых приступов.

На данный момент внезапной смертью называется гибель больного в течение 24 часов после ишемической атаки, не осложненной кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Причиной такого исхода может быть полная остановка сердца, возникшая из-за повреждения проводящей системы, обеспечивающей ритмичное сокращение. Также это обширный некроз кардиомиоцитов, делающий невозможным адекватное кровоснабжение головного мозга. Вследствие длительной гипоксии из-за сердечной недостаточности, мозг умирает и наступает биологическая смерть.

Этот синдром часто возникает у пожилых пациентов и лиц среднего возраста при холодовом спазме, сильном стрессе. У молодых спортсменов она вызывается вазоспастической стенокардией, спровоцированной стрессом в сочетании с большой физической нагрузкой. Данная категория лиц применяет антигипоксические препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, и повышающие устойчивость к гипоксии. Однако стенокардия Принцметалла даже в этом случае может стать причиной гибели.

Факторами, увеличивающими риск внезапной смерти, являются:

• Метаболический синдром (толерантность к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
• Питание с избытком жиров и соли.
• Наличие крупной атеросклеротической бляшки в сочетании с высоким артериальным давлением.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Системные васкулиты (волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертывание крови.

Как определить коронарную недостаточность?

Заболевание проявляется в форме загрудинных жгучих болей, которые могут отдавать в левые лопатку и плечо, нижнюю челюсть и шею. Иногда присутствуют боли в спине, имитирующие симптомы остеохондроза.

Возможна и безболевая форма заболевания, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Ишемическая атака сопровождается тревожностью и страхом смерти, а иногда и тошнотой, рвотой. Болевые приступы провоцируются низкой температурой воздуха или воды (при нырянии в прорубь), физической нагрузкой и стрессом.

Возможно также развитие отека легких из-за сердечной недостаточности (сердечная астма). При этом у больного выделяется розовая пена изо рта.

Для диагностики применяются ЭКГ, ЭхоЭГ, коронарография. Осуществляется забор крови на биохимический анализ на тропонин, лактатдегидрогеназу, при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Первая помощь при обострении

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

При непрекращающемся приступе более 20 минут, больному дают разжевать аспирин для устранения тромбоза.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (Нестабильная стенокардия, Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST) > Клинические протоколы МЗ РК

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Основной целью амбулаторного этапа при обращении пациента с ОКСбпST является диагностика и незамедлительная транспортировка в профильный стационар.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез.
Клинические проявления ОКСбпST:
·          Продолжительная (>20 мин) ангинозная боль в грудной клетке в покое: типичная боль в области сердца характеризуется дискомфортом или тяжестью за грудиной (стенокардия), иррадиирущей в левую руку, шею или челюсть, которая может быть преходящей (обычно продолжается несколько минут) или более длительной. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичные проявления, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия или изолированная одышка. Атипичные симптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста, у женщин, больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией.

·          Впервые возникшая стенокардия напряжения (II или III ФК) (CCS) с анамнезом заболевания 1-2 месяца с тенденцией к прогрессированию клинической симптоматики. Приступы могут возникать при физической нагрузке и оставаться первое время относительно стереотипными, в других случаях приступы стенокардии быстро нарастают по частоте и интенсивности, вплоть до спонтанных приступов  с длительностью от 5 до 15 минут и более.   

·          Прогрессирующая стенокардия напряжения, по крайней мере, до III ФК: нарастание тяжести приступов стенокардии с прогрессирующим снижением толерантности к физической нагрузке, расширение зоны болей и их иррадиации, удлинение продолжительности приступов, снижение эффективности нитроглицерина, появление новых сопутствующих симптомов (одышки, перебоев в сердце, слабости, страха и т. д.). 

·          Ранняя постинфарктная стенокардия развившаяся пределах 2-х недель после ИМ.
Пациент с прогрессирующей или с впервые возникшей стенокардией давностью в несколько часов или суток потенциально намного более угрожаем в отношении развития ИМ или ВСС, чем пациент с аналогичными жалобами у которого нарастание симптомов произошло в последние 2-4 недели или менее 8 недель.

Пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез ИБС, диабет, гиперлипидемия, гипертензия, почечная недостаточность, предшествующее проявление ИБС, так же как поражения периферических и сонных артерий, повышают вероятность наличия ОКСбпST. Состояния, которые могут усугубить или ускорить развитие ОКСбпST, включают анемию, инфекции, воспалительный процесс, лихорадку, метаболические или эндокринные (в особенности щитовидной железы) нарушения.

Физикальное обследование: больных с подозрением на ОКСбпST мало информативно. Признаки сердечной недостаточности, гемодинамической или электрической нестабильности требуют быстрой диагностики и лечения. Аускультация сердца может выявить систолический шум вследствие ишемической митральной регургитации, которое ассоциировано с плохим прогнозом. Редко систолический шум может указывать на механическое осложнение (например, отрыв папиллярных мышц или дефект межжелудочковой перегородки) подострого и, возможно, недиагностированного ИМ.
     
Физикальное обследование может выявить признаки некоронарных причин болей в грудной клетке (например, ТЭЛА, острый аортальный синдром, миоперикардит, аортальный стеноз) или экстракардиальной патологии (например, пневмоторакс, пневмония или заболевания опорно-двигательного аппарата). В данном случае, наличие боли в грудной клетке, которая может быть воспроизведена пальпацией грудной клетки, имеет относительно высокую отрицательную предсказательную ценность для ОКСбпST. Согласно проявлениям, абдоминальные расстройства (например, спазм пищевода, эзофагит, язва желудка, холецистит, панкреатит) также могут рассматриваться в плане дифференциальной диагностики. Разница АД между верхней и нижней конечностями или между руками, нерегулярный пульс, расширение яремных вен, шумы в сердце, шум трения плевры, боль, воспроизводимая пальпацией грудной клетки или живота, предполагают постановку альтернативного диагноза. Бледность, потливость или тремор рук могут указывать на такие состояния, как анемия и тиреотоксикоз.

Лабораторные исследования: (в т.ч. определение уровня тропонина) на амбулаторном этапе возможно, но не целесообразны.

Инструментальные исследования: ЭКГ покоя в 12 отведениях — это первый метод диагностики, который используют при подозрении на ОКСбпST (рис. 1). ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 мин после обращения и она должна быть незамедлительно интерпретирована опытным специалистом. Для ОКСбпST характерны депрессия или преходящий подъем сегмента ST и/или изменения зубца Т, в более чем трети случаев ЭКГ может быть нормальной. Если стандартные отведения не являются информативными, а пациент имеет симптомы, указывающие на продолжающуюся ишемию миокарда, должны быть записаны дополнительные отведения. Окклюзия левой огибающей артерии или ИМ правого желудочка могут быть обнаружены только в отведениях V7-V9 и V3R-V4R, соответственно. У пациентов с соответствующими признаками и симптомами выявление стойкого подъема сегмента ST уl

2.4. Синдром острой и хронической коронарной недостато0чности

Под коронарной недостаточностью понимают рас-стройства кровообращения в коронарных (венечных) сосудах. В физиологических условиях в них поступает около 5% всей крови, выб­расываемой в аорту. В результате нарушения равно-весия между коронарным кровотоком и метаболическими по-требностями сердеч­ной мышцы в ней могут возникать ишеми-ческие, дистрофические, некротические и склеротические из-менения.

В клинике различают острую и хроническую коронарную не­достаточность. Острая коронарная недостаточность насту-пает внезапно или в течение нескольких минут. В ее проис-хождении важную роль играют нарушения функционального состояния коронарных артерий (спазм, дистония), тромбоз ко-ро­нарной артерии, а также быстро возникающая относительная ко­ронарная недостаточность при резко возросшей потребности мио­карда в кислороде.

Спазм коронарных артерий может быть связан с нару-шением механизмов нейрогуморальной регуляции сердца, по-вышенной ак­тивацией симпатико-адреналовой системы, сопро-вождающейся выб­росом катехоламинов. Рефлекторный ангио-спазм нередко наблюда­ется при желчнокаменной болезни, гры-же пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желу-дка и двенадцатиперстной киш­ки. Тромбоз коронарной артерии чаще всего вызывается внезап­ным вскрытием атеросклероти-ческой бляшки с образованием тром­ба на ее лопнувшей по-верхности.

Хроническая коронарная недостаточность развивается посте­пенно и имеет прогрессирующий характер. При этом ко-ронарное кровообращение не обеспечивает метаболические по-требности ми­окарда сначала при физической и психо-эмоциональной нагрузке, а затем и в покое. В основе хрони-ческой коронарной недоста­точности лежат разнообразные длительные, рецидивирующие и прогрессирующие поражения коронарных артерий, приводящие к их стойкому сужению или окклюзии.

Наиболее частой причиной острой и хронической коро-нарной недостаточности является атеросклероз коронарных ар-терий, ре­же — ревматизм, узелковый периартериит, кардио-миопатии, а также гемодинамические сдвиги некоронарного ге-неза при стено­зе устья аорты и недостаточности аортального клапана.

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий (чаще левой), ведущее к нарушениям коронарного кровообра-щения, ле­жит в основе ишемической болезни сердца (стенока-рдии и ин­фаркта миокарда). Ишемические состояния миока-рда, связанные с поражением коронарных артерий другого про-исхождения, рассмат­риваются как синдромы острой или хрони-ческой коронарной не­достаточности в рамках соответствую-щих нозологических форм.

По сравнению с другими органами (исключение состав-ляет кора головного мозга) сердце наиболее интенсивно погло-щает кислород крови. Левая коронарная артерия, имеющая диа-метр 3,4  4,9 мм (чаще 3,9), снабжает кровью основную массу левого желудочка, левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, переднюю часть межжелудочковой перего-родки. Поэто­му перебои в снабжении кардиомиоцитов кисло-родом при наруше­нии кровообращения в левой коронарной ар-терии приводят к ише­мическим расстройствам обширных уча-стков миокарда. Клинически это проявляется приступами за-грудинных болей, нарушениями рит­ма и явлениями сердечной недостаточности.

Типичный приступ загрудинных болей, как правило, воз-ника­ет при уменьшении просвета венечного сосуда более, чем на 75% и поражении двух или трех коронарных артерий. Отсутствие ише­мических нарушений в миокарде при меньших изменениях просвета венечных сосудов обусловлено защитным механизмом, гарантирую­щим получение миокардом нормаль-ного количества кислорода даже при уменьшении кровотока в три раза в результате возрастания полноты отдачи кислорода гемоглобином.

Возникновение боли при нарушении коронарного крово-обращения объясняется появлением гипоксии миокарда, веду-щей к на­коплению молочной и аденозинфосфорной кислоты, неорга­нического фосфора, уменьшению содержания внутри-клеточного ка­лия и накоплению натрия.

Продукты нарушенного обмена вызывают раздражение интерорецепторов миокарда и адвентиции коронарных сосудов. Импульс раздражения по типу висцеро  сенсорного реф­лекса передается сегментарно в составе задних корешков и спи­нальных ганглиев (С8, Д2, Д3, Д4) в задние рога спинного моз­га, а затем в область таламуса, где формируется болевая доми­нанта. Эта реакция находит свое отражение в центрах коры го­ловного мозга.

В связи с тем, что в составе задних корешков спинного мозга проходят сенсорные нервные волокна кожной рецепции, раздражение с которых также передается в таламус, болевое ощущение проецируется на периферию соответственно зонам За­харьина — Геда (область грудины, левого плеча, внутренняя по­верхность левой руки и околосердечная область).

В происхождении боли важное место занимает повы-шение функционального состояния симпато-адреналовой си-стемы, что сопровождается накоплением катехоламинов в ми-окарде. При этом усиливается потребление кислорода и гипок-сия миокарда усугубляется.

Аритмии и признаки сердечной недостаточности так же, как и приступы загрудинной боли, могут быть клиническими проявле­ниями коронарной недостаточности. В основе их про-исхождения лежат процессы ишемического (гипоксического) нарушения мета­болизма, приводящие к электрической неста-бильности миокарда и уменьшению его сократительной спосо-бности.

Боль в области сердца при коронарной недостаточности в большинстве случаев весьма типична.

1. Характер боли: сжимающий или давящий.

2. Локализация боли: загрудинная или в предсердечной об­ласти по левому краю грудины.

3. Иррадиация боли: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в верхнюю часть живота. Возможна атипичная иррадиация боли в правую лопатку, руку, но­ги.

4. Связь появления болевого приступа с физи­ческой на-грузкой.

5. Длительность боли не более 10 мин с момента прекра-ще­ния нагрузки.

6. Быстрый и полный купирующий эффект нитрогли-церина.

Во время приступа больной старается быть неподвиж-ным. Кожные покровы могут бледнеть, иногда на лице вы-ступают ка­пельки холодного пота. Выражение лица застывшее, встревожен­ное (испуганное), глаза широко раскрыты (страх смерти).

В момент приступа загрудинных болей нередко обна-руживается тахи­кардия и экстрасистолия. При аускультации сердца у таких больных можно отметить приглушенность сер-дечных тонов.

В ряде случаев при изменении порога интерорецеп-тивной чувствительности типичных болевых ощущений не возникает или боли вообще нет (безболевые формы коро-нарной недостаточности).

Для диагностики коронарной недостаточности в насто-ящее время используют электрокардиографию в покое и с на-грузочными пробами (велоэргометрия, фармакологические и холодовая пробы, тест чреспищеводной электрической стиму-ляции предсердий), селективную коро­нарографию, рентгеноло-гическое и эхокардиографическое иссле­дования.

Электрокардиограмма, снятая в покое, обычно малоин-форма­тивна. При возможности следует записать электрокар-диограмму во время болевого приступа. Признаком нарушения коронарного кровообращения является смещение сегмента ST более, чем на 1 мм вниз или вверх от изоэлектрической линии.

Диагностическая значимость электрокардиографии уве-личива­ется при ее многочасовой регистрации с помощью мони-торных устройств, позволяющих выявить признаки ишемии миокарда и различные нарушения сердечного ритма, даже не ощущаемые сами­ми больными.

Нагрузочные пробы помогают выявить ишемию ми-окарда, не определяемую в покое и объективизировать степень выраженности коронарной недостаточности.

Признаками ишемии миокарда во время велоэргометри-ческого тестирования являются:

а) возникновение приступа загрудинных бо­лей, характер-ных для коронарной недостаточности,

б) изменения на электрокардиограмме — депрессия или подъем (элевация) сегмен­та ST, появление отрицательного зубца Т.

В протокол велоэрго­метрического исследования вносят данные по пороговой мощности нагрузки, которые необходимы для установления степени коро­нарной недостаточности — ее функционального класса.

Фармакологические нагрузочные пробы проводятся при невозможности вы­полнения и сомнительных результатах вело-эргометрии. Наиболь­шее распространение получили проба с изадри­ном и курантилом. Сущность этих проб заключается в выявлении на электрокардиограмме ишемии миокарда путем увеличения час­тоты сердечных сокращений, либо за счет пере-распределения ко­ронарного кровотока. С этой же целью прово-дится тест чреспищеводной электрической стимуляции пред-сердий,

Для диагностики ангиоспастической и рефлекторной формы коронарной недостаточности можно использовать холо-довую про­бу, сущность которой заключается в электрокардио-графическом контроле в течение 5 — 10 мин при погружении кисти правой ру­ки пациента в холодную (нулевой темпера-туры) воду.

Для дифференциальной диагностики ишемической боле-зни сердца широко используются пробы с нитроглицерином, -адреноблокаторами и хлоридом калия.

Наиболее информативным методом диагностики коро-нарной не­достаточности является селективная коронарография. Диагности­чески значимы для коронарной недостаточности су-жение просвета артерии более, чем на 75% и окклюзия сосудов.

Косвенную информацию для диагностики хронической коронар­ной недостаточности можно получить по результатам рентгеноло­гического и эхокардиографического методов исследований. Выяв­ление с помощью рентгенологических ме-тодов признаков атероск­лероза аорты или кальциноза коронар-ных артерий свидетельству­ет в пользу атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца.

Эхокардиографическое исследование позволяет обнару­жить рубцовые изменения миокарда после перенесенных ин-фарктов миокарда в виде зон гипо- или акинезии соответству-ющих участ­ков.

Острая коронарная недостаточность развивается вне-запно или в течение нескольких минут и может продолжаться до 1,5 — 2 часов. Степень тяжести острой коронарной недоста-точности зависит от ее причины (ангиоспазм или тромбоз ве-нечных сосу­дов), уровня нарушения коронарного кровообра-щения (магистрального или коллатерального), уменьшения ди-аметра просвета коронарных артерий и прямо коррелирует с обширностью и глуби­ной ишемии миокарда. В соответствии с этим острая коронарная недостаточность может быть легкой, средней степени тяжести и тяжелой.

Легкая и среднетяжелая острая коронарная недоста-точность обычно возникает в результате динамического (обра-тимого) на­рушения коронарного кровообращения. Она продо-лжается в течение 5 — 10 мин, после чего нарушенные обмен-ные процессы в миокарде полностью восстанавливаются.

При тяжелой острой коронарной недостаточности, продолжаю­щейся в течение 1,5 — 2 часов, в ишемизированном миокарде образу­ются зоны дистрофии и очаги некроза, то есть возникает тяже­лейшая форма ишемической болезни сердца — инфаркт миокарда. С развитием инфаркта клинические сим-птомы тяжелой острой коро­нарной недостаточности, как пра-вило, уменьшаются или пол­ностью исчезают, так как сокра-щаются метаболические потреб­ности в области некротизиро-ванного миокарда.

Главным клиническим признаком выраженности острой ко­ронарной недостаточности является интенсивность болевого приступа.

Поскольку в абсолютном большинстве случаев ишеми­ческая боль является основным симптомом стенокардии, ее часто называют стенокардитической или ангинозной. Иногда подобную боль называют приступом стенокардии или «сте-нокардией», что не совсем точно, так как стенокардия это не болевой симптом, а одна из самостоятельных форм ишеми-ческой болезни сердца.

Ангинозные приступы делятся на легкие, средней степе-ни тяжести и тяжелые в зависимости от условий их возникнове-ния, остроты и продолжительности.

Легкий болевой приступ возникает при боль­шой физиче-ской нагрузке, мало беспокоит больного и исчезает сразу же после ее прекращения. Трудоспособность больных не наруша-ется.

Болевой приступ средней тяжести легко возникает при обыч­ных физических нагрузках (ходьба, подъем по лестнице), харак­теризуется классическими клиническими проявлениями, продолжа­ется 5 — 10 мин и купируется только после приема нитроглице­рина. Общее состояние больных в этот период ухуд-шается, они временно нетрудоспособны.

Тяжелый болевой приступ свидетельствует об угрожаю-щем жизни больного состоянии. Ощущения боли острейшие, яркие, протекают с возбуждением и чувством «страха смер-ти». Продолжительность болевого приступа, как правило, от 10 — 15 до 30 мин. Купируются боли сочетанным па­рентера-льным введением препаратов с выраженным аналгетическим и нейролептическим действием.

Хроническая коронарная недостаточность является следстви­ем хронического (чаще атеросклеротического) пора-жения венеч­ных сосудов и формируется в течение многих месяцев и лет. Несмотря на активное развитие коллатерального кровообращения, она приводит к дистрофическим и склероти-ческим изменениям в ишемизированном миокарде, то есть к кардиосклерозу. Миокарди­одистрофия и кардиосклерз, ухуд-шая условия коронарного крово­обращения, еще более усугуб-ляют хроническую ишемию миокарда. Развивается порочный круг, в котором наряду с прогрессирующим атеросклерозом ко-ронарных артерий создаются условия для неуклонного стадий-ного развития хронической ише­мии миокарда.

Клинически хроническая коронарная недостаточность выража­ется повторяющимися ангинозными приступами разли-чной степени тяжести, нарушениями сердечного ритма и хро-нической сердечной недостаточностью, которые возникают вначале при физической и эмоциональной нагрузках, а затем и в покое.

При объективном исследовании обращает на себя вни-мание одышка, как следствие поражения сердечной мышцы. Нередко из-за кардиосклероза выявляется расширение серде-чной тупости. Сердце принимает аортальную конфигурацию, тоны его становятся приглушенными. Сердечный ритм может быть нарушенным из-за же­лудочковой экстрасистолии, мерца-тельной аритмии или блокады.

В зависимости от тяжести поражения миокарда на элект-ро­кардиограмме у больных хронической коронарной недоста-точ­ностью обнаруживают различные сочетания ЭКГ-признаков ишемии, дистрофии и кардиосклероза. Наиболее часто они вы-ражаются в виде стойкой депрессии сегмента ST с двухфазным, сглаженным или отрицательным зубцом Т.

Выделяют четыре функциональных класса (степени) хронической коронарной недостаточности.

Функциональный класс I — приступы ишемических загрудинных болей возникают только при больших (чрезмер-ных) нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная коронарная недостаточность). Толерантность к стандартизированной велоэр­гометрической пробе высокая: величина пороговой мощности ос­военной нагрузки не менее 750 кгм/мин.

Функциональный класс II — небольшое ограничение обычной физической активности. Болевые приступы возникают при среднем темпе ходьбы (80 — 100 шагов в 1 мин) по ров-ному месту на расстояние свыше 500 м, особенно в сырую холодную погоду, против ветра, при подъеме по лестнице выше одного этажа. По­роговая мощность 450  600 кгм/мин.

Функциональный класс III — выраженное ограниче-ние обычной физической активности. Приступы возникают сразу при ускорении ходьбы, беге или ходьбе в среднем темпе по ровному месту на расстояние 100 — 500 м, при подъеме на 1 этаж лестницы. Поро­говая мощность 300 кг/мин.

Функциональный класс IV — резко выраженное огра-ничение физической активности. Минимальная бытовая и эмо-циональная нагрузка вызывает приступ болей или больные не способны вы­полнить малейшую физическую нагрузку без приступа боли. Ха­рактерно возникновение болевых приступов в покое. Пороговая мощность 150 кгм/мин.

причины, симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Острая коронарная недостаточность – это несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его поступлением по коронарным сосудам. Это приводит к нарушению функций органа, развитию инфаркта миокарда и внезапной смерти больного. Поэтому при первых проявлениях необходимо вызывать скорую помощь. При своевременном купировании приступа есть шансы на выживание.

Особенности патологии, опасность

Дефицит необходимых компонентов при коронарной недостаточности возникает внезапно. Так как во время работы сердце тратит большое количество энергии, то резервы быстро исчерпываются и недостаток кислорода приводит к гибели клеток. Мертвые ткани не могут выполнять свои функции. Нахождение очага некроза на пути проводящей системы вызывает аритмию. При гибели большого количества клеток нарушается сократительная функция сердца, из чего можно сделать вывод, что при острой коронарной недостаточности существует вероятность внезапной остановки сердца.

На протяжении первых нескольких минут от развития патологии оценивают уровень снижения кровотока. Если первая помощь не была оказана сразу, то все заканчивается летальным исходом. Также при патологическом процессе возможны такие осложнения:

• ожог кожного покрова во время дефибрилляции;
• повторное развитие асистолии и фибрилляции желудочков;
• искусственная вентиляция легких иногда приводит к переполнению желудка воздухом;
• интубация трахеи может закончиться бронхоспазмом;
• при внутрисердечных инъекциях повреждаются артерии;
• развивается метаболический и дыхательный ацидоз;
• возможна гипоксическая кома.

Тяжесть осложнений зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи.

Причины возникновения

Развитие коронарной недостаточности происходит при нарушении тока крови в венечных сосудах или в связи с повышенной работой сердца.

Сбои кровообращения происходят, если артерии поражены атеросклерозом, произошел спазм, развиваются воспалительные или травматические изменения внутреннего слоя сосудов.

Повышение нагрузки на сердечную мышцу происходит:

• если человек переживает стресс, во время которого происходит выброс адреналина;
• при высокой температуре тела и анемии, вызывающих увеличение частоты сокращений сердца;
• при гипертонической болезни;
• в связи с различными пороками, сопровождающимися стенозом клапанов и ухудшающими нормальное движение крови;
• при заболеваниях инфекционного происхождения.

Обычно острая форма коронарной недостаточности возникает при ишемической болезни, но иногда ее развитие связано с:

• закупоркой легочной артерии тромбом;
• тампонадой, вызванной скоплением жидкости в перикарде;
• разрывом аневризмы аорты;
• ушибом и разрывом сердца.

Виды

Коронарная недостаточность может протекать в разных формах.

Острая

При этом патологическом состоянии происходит резкий спазм сосудов, обеспечивающих поступление крови к миокарду. Спазм может произойти при чрезмерных нагрузках или в состоянии покоя.

Развитие приступа происходит, когда в ткани сердца не поступает достаточное количество кислорода. При этом продукты окисления не выводятся из организма, и происходит их накопление. Выраженность приступа зависят от:

• реакции стенок поврежденной артерии;
• области и обширности атеросклеротического процесса;
• раздражающей силы.

Появление приступа ночью во время отдыха говорит о тяжелом поражении сосудов. Больные при этом страдают от внезапной боли, которая беспокоит в течение 20 минут и распространяется на левую часть тела.

Хроническая

Хроническая коронарная недостаточность возникает при стенокардии и атеросклерозе. Ее развитие происходит в несколько стадий:

1. Для начальной характерно возникновение приступов стенокардии при психоэмоциональных или физических нагрузках.
2. Выраженная стадия отличается учащением и повышением интенсивности приступов, которые возникают при средней физической активности.
3. При коронарной недостаточности тяжелой степени боли беспокоят даже в состоянии покоя. Также наблюдается нарушение ритма сердца. Сосуды все больше сужаются, что приводит к ухудшению состояния больного.

При длительном нарушении обменных процессов атеросклеротические бляшки на стенках артерий будут покрываться новыми отложениями, что существенно уменьшит приток крови к сердечной мышце. Отсутствие терапии приводит к смерти.

Внезапная смерть

Так называют состояние, при котором летальный исход наблюдается у человека с патологией сердечно-сосудистой системы, когда его состояние было стабильным.

При острой коронарной недостаточности внезапная смерть причины имеет в виде ишемической болезни сердца, в том числе и ее бессимптомное течение. Пациент гибнет от асистолии и фибрилляции желудочков. При осмотре видно, что кожа обрела бледно-серый оттенок, снизилась ее температура, зрачки постепенно расширяются, определить пульс и тоны сердца невозможно, дыхание агональное. Через несколько минут дыхание прекращается и наступает смерть.

Симптомы и диагностические признаки

Отличительной особенностью состояния является внезапное появление. Пациент может чувствовать себя удовлетворительно и резко появляются такие симптомы:

1. Жгучие и давящие загрудинные боли.
2. Нарушение ритма сердца, что связано с электрической нестабильностью миокарда, характерной для коронарной недостаточности. Самой опасной является фибрилляция желудочков. Она полностью прекращает деятельность органа и требует срочной помощи.
3. Потеря сознания. Это связано с ухудшение кровоснабжения других органов.
4. При этом наблюдается побледнение кожного покрова, посинение губ и конечностей.
5. В альвеолах скапливается жидкость, из-за чего отекают легкие. При этом наблюдается шумное и свистящее дыхание, изо рта выделяется розовая пена, одышка усиливается в лежачем положении.

Чтобы определить острую коронарную недостаточность проводят:

• электрокардиограмму, которая показывает изменения в толще миокарда, регистрирует нарушения ритма;
• УЗИ сердца для определения пороков, изменения размеров камер, аневризмы, жидкости в перикарде;
• коронарографию для объективной оценки состояния венечных сосудов.

Если есть показания, могут применяться и другие диагностические методики.

Лечение острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность – это одна из основных причин внезапной смерти. Если вовремя обратиться за помощью, благодаря современным методикам, можно устранить причину приступа. Полностью вылечить человека невозможно, так как атеросклероз неизлечим.

Ангиопластика и стентирование

В ходе ангиопластики осуществляют восстановление кровотока по коронарным артериям. Для этого в место сужения сосуда устанавливают специальный баллон, который раздувается и расширяет просвет. После этого на его место ставят стент, который будет поддерживать артерию открытой.

Тромболитическая терапия

Во время тромболизиса в вену вводят лекарственные средства, которые способствуют растворению тромба, который сузил или перекрыл просвет артерий. Это нормализует приток крови к сердечной мышце. Лечение проводят с помощью Альтеплазы, Стрептокиназы и других препаратов.

Шунтирование коронарных артерий

При шунтировании проводят замену пораженной артерии нормальным сосудом, который берут из грудной клетки или конечностей. С его помощью создаются обходные пути для тока крови, минуя место сужения или блокировки артерии.

Операция возможна только при рассечении грудной клетки по срединной линии, поэтому считается радикальным хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия

Острую коронарную недостаточность лечат также различными медикаментами. Подбором подходящего варианта занимается врач. Применение препаратов осуществляют для:

• уменьшения риска инфаркта миокарда, стенокардии, инсультов, сердечной недостаточности;
• облегчения клинической картины;
• улучшения качества жизни;
• уменьшения необходимости в медицинской помощи;
• увеличения продолжительности жизни больного.

В случае развития острого приступа коронарной недостаточности прибегают к использованию:

1. Наркотических обезболивающих средств в виде Морфина, Промедола, Омнопона.
2. Антиагрегантов. Под влиянием этих лекарственных средств можно добиться снижения риска формирования тромбов, угнетая способность тромбоцитов склеиваться. Самый популярный антиагрегант это Ацетилсалициловая кислота.
3. Антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови. Такого эффекта добиваются Гепарином, Эноксапарином и Фондапаринуксом.
4. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Они способствуют расширению сосудов, уменьшению артериального давления, снижению нагрузки на сердце. С помощью этих средств улучшается работа сердца, и увеличиваются шансы на благоприятный исход в случае с внезапным инфарктом миокарда.
5. Блокаторов рецепторов ангиотензина. Их могут назначать вместо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, если человек их плохо переносит. Обе группы препаратов обладают похожим действием.
6. Бета-блокаторов. Они способствуют замедлению сердечного ритма, уменьшению артериального давления и снижению риска инфаркта миокарда.
7. Статинов. Под их влиянием снижается содержание холестерина в крови, что позволяет избежать приступа острого нарушения кровообращения в миокарде или головном мозге. Они также способствуют стабилизации атеросклеротических бляшек, что позволяет избежать их разрыва.
8. Нитратов. Под их влиянием происходит расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения сердца. С их помощью можно предотвратить или устранить проявления приступа стенокардии. Известным препаратом этой групп является Нитроглицерин.

Изменение образа жизни

Коронарная недостаточность – это опасная проблема. Если человек пережил острый приступ, то необходимо приложить все усилия, чтобы избежать его повторения. Кроме употребления медикаментов, для этих целей вносят изменения в привычный образ жизни. Больной должен:

1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
2. Правильно питаться. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.
3. Соблюдать нормальную физическую активность.
4. Следить за показателями артериального давления.
5. Контролировать массу тела.
6. Избегать негативного влияния на организм стрессов.

Прогноз

Прогноз зависит от вида и тяжести заболевания. В случае крупноочагового инфаркта 25% больных гибнут от приступа в течение нескольких минут. Если скорая помощь успела вовремя, есть шансы на выживание. В медучреждении выживают до 80% больных. Большая часть из них могут прожить еще около пяти лет. Вероятность десятилетней выживаемости ниже, но все же существует. Если возник приступ мелкоочагового инфаркта и нестабильная стенокардия, то прогноз лучше, но на протяжении жизни нужно принимать лекарства и соблюдать режим.

Профилактика

При острой коронарной недостаточности существует высокая вероятность смерти. Поэтому необходимо пытаться предотвратить развитие патологии. Для этого следует избегать болезней, способных нарушить состояние венечных артерий, а также не допускать влияния состояний, которые перегрузят сердечную мышцу.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Острая коронарная недостаточность чаще всего приводит к гибели больного. Это происходит, когда в сердце перестает поступать кровь, и оно прекращает свою деятельность. Болезнь чаще всего встречается у представителей мужского пола в возрасте после 40 лет. Но может развиваться и у детей. Патология требует немедленной помощи медиков, так как в большинстве случаев способствует гибели больного. Чтобы избежать этого нельзя прекращать терапию болезни сердца, которая направлена на нормализацию продвижения крови.

Причины и факторы риска

Чаще всего к подобным проблемам приводит длительно протекающий атеросклероз венечных артерий. Тяжелые осложнения возможны, если патологический процесс распространился на две основные ветви.

Внезапная гибель больного может произойти, когда развивается острое прекращение поступления крови к миокарду. В этом состоянии, когда человек переживает эмоциональное потрясение, подвергает организм чрезмерным нагрузкам, курит или употребляет алкоголь, повышается потребность миокарда в кислороде, но он не поступает в необходимых количествах. Это приводит к асистолии, для которой характерно полное прекращение работы сердца.

Коронарный кровоток сокращается также, когда резко снижается артериальное давление. Это может произойти и во время отдыха или сна.

Проблема может быть связана с фибрилляцией желудочков, их мерцанием или трепетанием и сбоями в работе проводящей системы сердца. Из-за этого орган начинает сокращаться с опасной для здоровья частотой, а организм больного при этом не получает достаточное количество крови.
Причины патологии существуют разные. Чаще всего это происходит, если сужается просвет артерий и по ним не может нормально продвигаться кровь. Такое состояние возможно при атеросклеротическом поражении или закупорке сгустком крови.

Повышение вероятности приступа возможно:

1. В случае инфаркта.
2. При ишемической болезни.
3. Если человек без причины часто теряет сознание.
4. При дилатационной кардиомиопатии. Она способствует уменьшению насосной функции сердца.
5. При гипертрофической кардиомиопатии. В этом случае утолщаются стенки органа, и нарушается его работа.
6. Если сосудистая система подвержена повреждениям.
7. В результате наследственной предрасположенности.
8. При высоком содержании холестерина в крови и избыточном весе.
9. В связи с вредными привычками.
10. Если микроэлементы содержатся в организме в избыточном или недостаточном количестве.

На некоторые факторы больной может повлиять и снизить их влияние, тем самым избежать состояния сердца.

В чем опасность

Коронарная недостаточность – это состояние, угрожающее жизни больного. В случае приступа в течение нескольких минут нужно оценить уровень снижения кровотока. Если пациенту не окажут помощь, то высокий риск внезапной смерти.

Данное состояние опасно:

• появлением ожогов после применения дефибриллятора;
• фибрилляцией желудочков и рецидивами асистолии;
• проникновением воздуха в желудок в результате искусственной вентиляции легких;
• бронхоспазмом, если проводили интубацию;
• повреждением слизистых оболочек и зубов;
• переломом грудной клетки и ребер, повреждением легких;
• пневмотораксом;
• кровотечениями и воздушной эмболией;
• повреждением сосудов в процессе внутрипредсердных инъекций;
• развитием воспалительного процесса в головном мозге;
• коматозным состоянием вследствие нарушения попадания кислорода в мозг.

Поэтому каждый больной должен проходить терапию для улучшения работы сердца.

Проявления

Проявления коронарной недостаточности у половины больных полностью отсутствуют. У некоторых пациентов кружится голова и учащается сердцебиение. Просто так приступы не появляются. Перед этим сначала развиваются коронарные патологии. Поэтому человек в течение длительного времени ощущает неприятные симптомы:

• быстро устает;
• страдает от приступов удушья и тяжести в плечах;
• ощущает давление в грудной клетке и болезненность разной частоты и интенсивности.

Каждому больному следует посещать врача при первых симптомах.

Чем помочь

Внезапная коронарная смерть является частым осложнением болезни. Поэтому, если состояние больного начало резко ухудшаться, его нужно положить на пол и провести реанимационные мероприятия, которые следует продолжать до того, пока приедет скорая помощь.

Методы диагностики

Наблюдают две формы течения болезни: острую и хроническую. Первый вариант связан с внезапным развитием приступа, но симптоматика нарастает последовательно.

Для диагностирования проблемы больного сначала осматривают, проверяют на сонных артериях есть ли пульс. В этом состоянии:

• набухают ли вены на шее;
• синеет верхняя часть тела;
• полностью прекращается дыхательная функция;
• тонически однократно сокращаются скелетные мышцы.

Если в ходе реанимационных мероприятий удается добиться облегчения состояния больного, а после их прекращения ситуация ухудшается, то подтверждают острый приступ коронарной недостаточности. По определенным признакам могут подтвердить болезнь:

• если человек теряет сознание;
• не получается обнаружить пульс и тона;
• больной не дышит;
• зрачки расширены и не реагируют на свет;
• кожный покров посерел и обретает синий оттенок.

Острая коронарная недостаточность – это патология, которую должны выявить как можно скорее, чтобы улучшить состояние больного.

Варианты лечения

Для спасения жизни больного потребуется экстренная помощь медиков.

Чтобы реанимировать больного выполняют единичный удар кулаком в среднюю зону грудной клетки. После этого:

1. Немедленно реализуют закрытый массаж сердца, делая около девяноста нажимов в минуту.
2. Выполняют искусственную вентиляцию легких любым доступным методом. Продолжать действия нужно не меньше тридцати секунд.
3. В тяжелых случаях интубируют трахею.
4. Выполняют дефибрилляцию. Начинают с 200 Дж, при отсутствии помощи поднимают до трехсот, а после этого до 360 Дж. Для выполнения дефибрилляции используют специальное устройство. С его помощью осуществляют воздействие на грудную клетку с применением электрического импульса. Это нужно, чтобы восстановить ритм сокращений сердца.
5. В центральные вены внедряют катетер. Через него обеспечивают подачу адреналина. Для спасения больного его нужно по миллиграмму вводить раз в три минуты с 1,5 мг/кг Лидокаина. Если нет никакого результата, то такую же дозу продолжают вводить с таким же интервалом времени. Когда и это перестает помогать, прибегают к введению Новокаинамида, если его нет, пользуются магнием сульфатом.
6. Если полностью прекратилась сердечная деятельность, чтобы привести в норму работу сердца, экстренным путем вводят Атропин по грамму раз в несколько минут.

Также необходимо избавиться от ацидоза, гипоксии и других причин остановки сокращений. Больного срочным путем доставляют в медучреждение

Если пострадавший вернулся в сознание, назначают методы для предотвращения рецидива. О том, что терапия дает хорошие результаты можно узнать, если зрачки сузились и нормально реагируют на яркий свет.

Чтобы быстро добиться нормализации работы сердца все препараты вводят в вену очень быстро. Если не удается получить доступ к венам, то введение Адреналина, Лидокаина и Атропина осуществляют через трахею, но дозировку при этом нужно увеличить в несколько раз. Для этого на трахею устанавливают специальную мембрану или трубку. Перед введением лекарства должны растворить в изотоническом растворе натрия хлорида.

Если нельзя ввести лекарственные средства вышеописанными способами, лечащий врач обращается к внутрипредсердным инъекциям. Для их выполнения пользуются тонкой иглой со строгим соблюдением техники.

Прекращают выполнение реанимационных процедур, если в течение тридцати минут не наблюдается улучшения его самочувствия и выявляют стойкое прекращение сокращений сердца.

За жизнь больного перестают бороться, если кровообращение не удалось установить в течение получаса или если получили документа с отказом пациента от реанимационных процедур.

Хроническая коронарная недостаточность – это менее опасное состояние, но оно также требует лечения. В зависимости от причины проблемы используют медикаменты или назначают хирургические процедуры. Если состояние пациента удовлетворительное, то принимают меры, с помощью которых:

• не позволяют провоцирующим факторам влиять на организм;
• добиваются стабилизации основной болезни;
• пытаются избежать появления болезненных ощущений в области сердца. Это может произойти, когда больной нервничает или физически перенапрягается.

Если возникла острая коронарная недостаточность, внезапная смерть причины имеет связанные с ишемическими процессами. Именно они вызывают скоропостижный летальный исход.

Меры профилактики

Чтобы избежать резкого ухудшения самочувствия, пациент с ишемическими нарушениями должен пристально следить за состоянием своего здоровья. Он должен вовремя замечать изменения в физическом состоянии, не прекращать употребление назначенных врачом медикаментов и соблюдать все врачебные рекомендации.

Вероятность внезапной смерти больного можно значительно снизить, проходя профилактическое лечение, антиоксидантами, бета-адреноблокаторами, Предукталом, аспирином и Курантилом.

Больным категорически противопоказано попадать в ситуации, которые могут усилить нагрузку на сердце и сосуды. Ни в коем случае нельзя отказываться от двигательной активности, поэтому под присмотром врача выполняют упражнения лечебной физкультуры.

Важно полностью отказаться от курения, особенно в сочетании со стрессами и физическими нагрузками. Нельзя длительное время пребывать в помещениях, в которые не поступает достаточно воздуха.

Если больной не может самостоятельно снизить психоэмоциональные нагрузки, то важно провести беседу с психологом для выработки методов адекватного реагирования.

Важно соблюдение диеты. Тяжелую пищу и переедание нужно полностью исключить. Благодаря этому снижают нагрузку на сердце. Также нужно контролировать потребление жидкости, сделать упор на овощи и фрукты, нежирные блюда. Главным условием является снижение употребления соли, так как она не дает жидкости выводиться из организма и сердце вынуждено работать в усиленном режиме.

Острая коронарная недостаточность симптомы перед смертью — Сердце

Варианты лечения

До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:

• Дать таблетку «Нитроглицерина» под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается.
  Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием «Нитроглицерина» может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать.
• Дать разжевать таблетку «Аспирина» (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
• Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.

Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.

Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара

Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:

• Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
• Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
• Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
• Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
• Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.

Лечение хронической коронарной недостаточности

Для спасения жизни больного потребуется экстренная помощь медиков.

Чтобы реанимировать больного выполняют единичный удар кулаком в среднюю зону грудной клетки. После этого:

1. Немедленно реализуют закрытый массаж сердца, делая около девяноста нажимов в минуту.
2. Выполняют искусственную вентиляцию легких любым доступным методом. Продолжать действия нужно не меньше тридцати секунд.
3. В тяжелых случаях интубируют трахею.
4. Выполняют дефибрилляцию. Начинают с 200 Дж, при отсутствии помощи поднимают до трехсот, а после этого до 360 Дж. Для выполнения дефибрилляции используют специальное устройство. С его помощью осуществляют воздействие на грудную клетку с применением электрического импульса. Это нужно, чтобы восстановить ритм сокращений сердца.
5. В центральные вены внедряют катетер. Через него обеспечивают подачу адреналина. Для спасения больного его нужно по миллиграмму вводить раз в три минуты с 1,5 мг/кг Лидокаина. Если нет никакого результата, то такую же дозу продолжают вводить с таким же интервалом времени. Когда и это перестает помогать, прибегают к введению Новокаинамида, если его нет, пользуются магнием сульфатом.
6. Если полностью прекратилась сердечная деятельность, чтобы привести в норму работу сердца, экстренным путем вводят Атропин по грамму раз в несколько минут.

Также необходимо избавиться от ацидоза, гипоксии и других причин остановки сокращений. Больного срочным путем доставляют в медучреждение

Если пострадавший вернулся в сознание, назначают методы для предотвращения рецидива. О том, что терапия дает хорошие результаты можно узнать, если зрачки сузились и нормально реагируют на яркий свет.

Чтобы быстро добиться нормализации работы сердца все препараты вводят в вену очень быстро. Если не удается получить доступ к венам, то введение Адреналина, Лидокаина и Атропина осуществляют через трахею, но дозировку при этом нужно увеличить в несколько раз. Для этого на трахею устанавливают специальную мембрану или трубку. Перед введением лекарства должны растворить в изотоническом растворе натрия хлорида.

Если нельзя ввести лекарственные средства вышеописанными способами, лечащий врач обращается к внутрипредсердным инъекциям. Для их выполнения пользуются тонкой иглой со строгим соблюдением техники.

Прекращают выполнение реанимационных процедур, если в течение тридцати минут не наблюдается улучшения его самочувствия и выявляют стойкое прекращение сокращений сердца.

Хроническая коронарная недостаточность – это менее опасное состояние, но оно также требует лечения. В зависимости от причины проблемы используют медикаменты или назначают хирургические процедуры. Если состояние пациента удовлетворительное, то принимают меры, с помощью которых:

• не позволяют провоцирующим факторам влиять на организм;
• добиваются стабилизации основной болезни;
• пытаются избежать появления болезненных ощущений в области сердца. Это может произойти, когда больной нервничает или физически перенапрягается.

Если возникла острая коронарная недостаточность, внезапная смерть причины имеет связанные с ишемическими процессами. Именно они вызывают скоропостижный летальный исход.

В основе борьбы с синдромом коронарной недостаточности лежит медикаментозная терапия. Лечение сконцентрировано на устранении причины заболевания и купировании основных симптомов.

При обостренных симптомах коронарной недостаточности сердца и для оказания первой помощи, если пациент находится в сознании, используются следующие препараты: Нитроглицерин – для обеспечения клеток сердечной мышцы кислородом. Циркуляция крови налаживается и наступает улучшение состояния. Аналогичное действие оказывает Динитрат изосорбида.

Антиагреганты и антикоагулянты. Препараты этих групп сосредоточены на изменении характеристик крови – вязкости и склонности к тромбообразованию.

• Аспирин помогает разжижить кровь, предотвращает формирование тромбов. Даже если коронарные артерии сужены, более жидкая кровь все равно будет легче проходить к сердцу.
• Клопидогрел. Применяют при вероятности тромбообразования. Препарат изменяет ферментативную систему рецепторов тромбоцитов, благодаря чему бляшки не формируются.
• Тиклопидин. Препарат применяют также для предотвращения образования сгустков:он не дает им слипаться.

Бета-адреноблокаторы. Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, помогают снизить потребности сердца в кислороде, стабилизируют кровяное давление (особенно при гипертонии), регулируют сердцебиение. Благодаря приему лекарств снижается сила сокращения сердечной мышцы, и уменьшается потребность миокарда в кислороде.

Во время острых припадков наблюдаются неприятные покалывания в зоне сердца, отдающие в конечности или в область живота. Чтобы немного купировать боль, можно использовать:

• Морфин – сильное обезболивающее средство, но при этом является наркотическим препаратом. Как правило, морфин отпускается по рецепту.
• Дроперидол – седативный препарат, который блокирует дофаминовые рецепторы головного мозга.
• Диазепам – успокоительное и снотворное лекарственное средство.
• Промедол помогает снять спазм, снимает болевые ощущения и при этом обладает снотворным действием.

  Морфин

При наличии воспалительного процесса в организме используются кортикостероиды, при инфекции – антибиотики.

Ни одна травка, фрукт, овощ или другой продукт не смогут вылечить такое серьезное заболевание, как коронарная недостаточность сердца. Но при правильном подходе рецепты народной медицины помогут слегка улучшить состояние больного и поддерживать его на уровне после медикаментозной терапии.

Лечение недостаточности в домашних условиях направлено на укрепление сердца, улучшение работы сосудов и налаживание циркуляции крови.

1. Листья крапивы следует собрать до июня (когда начинается ее активное цветение), высушить на солнце. Измельченные листочки (5 ст. л.), залить 500 мл кипятка и проварить на медленном огне. Закрыть крышкой и дать постоять пару часов. Настоянный отвар процедить. Принимать можно до 100 мл за раз, суточная норма не более 300 мл. Для улучшения вкуса можно добавить мед.
2. Синеголовник собирается в период цветения. Растение следует сушить несколько дней, после чего сложить в коробочку или мешочек. На 1 стакан кипятка положить 1 ст. л. травы, проварить. Отвар принимать по 1 ст. л. до 5 раз в сутки с равным промежутком времени между приемами.
3. Для укрепления стенок сосудов можно употреблять отвар овса. Полстакана зерен залить 1 л кипятка, дать хорошо настояться. Отвар держать процеженным в холодильнике и употреблять по 100 мл трижды в сутки перед едой.
4. Настойка из конского каштана. Для приготовления понадобится 100 г каштанов. Плоды положить в стеклянную 3 литровую банку, залить 1 л водки или очищенного самогона. Емкость нужно поставить в темное прохладное место на 10-12 дней, каждые два дня смесь необходимо взбалтывать. Готовую настойку следует принимать по 30 капель, можно смешать с очищенной водой, три раза в день в течение месяца. При необходимости курс можно повторить спустя месяц перерыва.

   Настойка из конского каштана

Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточности

Классификация заболевания обусловлена длительностью приступов, их остротой и причиной появления. Уменьшение кровотока в артериях может происходить медленно или неожиданно, полость сосуда перекрывается целиком или фрагментарно – в зависимости от этого также можно делить коронарную патологию на виды.

Заболевание протекает в следующих формах:

• Острая (внезапная) коронарная сердечная недостаточность (код по МКБ 10 – I 24.8). Данная форма недуга является необратимой. При острой коронарной сердечной недостаточности происходит резкое сокращение сосудов, по которым поступает кровь, обогащенная кислородом, к сердцу. Если происходит полное засорение артерии, в мышечном слое сердца начинает развиваться некроз, который зачастую влечет за собой сердечный приступ.

Острая коронарная недостаточность также характеризуется внезапными приступами стенокардии, серьезными нарушениями биения сердца.

• Относительная коронарная недостаточность сердца. Появляется по причине увеличения миокарда, при этом венечные сосуды работают нормально. Необходимость в кровоснабжении увеличивается и страдают разросшиеся участки сердечной мышцы – именно там наблюдается дефицит поставки крови с О2 и незаменимыми для функционирования веществами. Вследствие этого начинается кислородное голодание этих участков, что приводит к ишемии.

Данное состояние может наблюдаться при скачке кровяного давления, сильном психоэмоциональном напряжении, тяжелой физической деятельности.

• Хроническая коронарная недостаточность. Промежутки в артериях незаметно сужаются, что дает повод к развитию стенокардии. Сначала приступы могут возникать на фоне нагрузок, как физических, так и эмоциональных. Однако поступление крови к сердцу со временем все больше затрудняется, приступы могут возникать и в полном состоянии покоя. Кровеносные пути сужаются настолько сильно, что состояние больного значительно ухудшается.

Длительное нарушение процессов обмена приводит к тому, что появившиеся на стенках сосудов атеросклеротические бляшки дополняют новые сгустки – прилив крови к миокарду еще больше уменьшается.

Выделяют несколько форм патологии по серьезности заболевания.

Степень тяжести коронарной недостаточности	Описание
Легкая	Нарушение кровообращения по венечным артериям, которое может быть спровоцировано сильным эмоциональным стрессом или предельной физической нагрузкой. При этом человек может ощущать легкое покалывание в груди, мимолетное «перехватывание» дыхания – при этом физическая активность не нарушается. Приступы довольно редкие и непродолжительные – от пары секунд до двух минут. Как правило, такой припадок не беспокоит человека, и он не зацикливается на мимолетной боли.
Средняя	Фактором, который может спровоцировать данный приступ, может быть обычная нагрузка на организм, но длительная (например, длительные пешие прогулки, бег, подъем по лестнице). Эмоциональные переживания, стресс (во время сдачи экзаменов или рабочие стрессовые моменты) также могут привести к всплеску коронарного нарушения средней степени тяжести. При этом наблюдается давящая боль в левой части груди, может отдавать на левую руку. Общее состояние пациента ухудшается, снижается или полностью пропадает работоспособность на время приступа, который может длиться до 10 минут. Для снятия спазма можно принять нитроглицерин.
Тяжелая	При острой коронарной недостаточности тяжелой степени возникает кризовое состояние, которое может настигнуть пациента даже во время покоя, сна. Иногда этот недуг может приводить к развитию сердечной астмы. Криз наступает резко и вызывает страх, который только вредит общему состоянию. Такой приступ сам не проходит, и вылечить его без должного медицинского вмешательства невозможно. Немного купировать проблему до приезда скорой помощи помогут таблетки Валидола или Нитроглицерина – но только на короткий промежуток. Дальнейшее лечение заключается в назначении пациенту нейролептических препаратов и их прием под присмотром специалистов. Обязательно назначают обследование, во время которого можно выявить долговременную сердечную недостаточность.

Острый коронарный синдром — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Острый коронарный синдром

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое острый коронарный синдром (ОКС)?

ACS — внезапное снижение притока крови к сердцу. Это вызывает недостаток кислорода в вашем сердце и может привести к нестабильной стенокардии или сердечному приступу.

Что вызывает ACS?

ACS вызывается сужением кровеносных сосудов, по которым кровь и кислород поступают в сердечную мышцу. Нестабильная стенокардия возникает, когда часть артерии закупорена или сгусток застревает, а затем вырывается. Сердечный приступ возникает, когда суженная артерия полностью блокируется, обычно сгустком крови или бляшкой.

Что увеличивает мой риск ACS?

• Накопление бляшек или тромбоцитов в артериях
• В личном или семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца
• Заболевания, такие как заболевание почек, высокое кровяное давление или диабет
• Быть женщиной старше 40 лет или мужчиной старше 33 лет
• Ожирение, курение или отсутствие физических упражнений

Каковы признаки и симптомы ACS?

• Боль или дискомфорт в груди, включая сдавливание, сдавливание, давление, стеснение или тяжесть
• Боль или дискомфорт в руках, плечах, шее, спине или челюсти
• Изжога, тошнота или рвота
• Боль в животе
• Одышка
• Потливость, слабость или обморок

Как диагностируется ACS?

• ЭКГ регистрирует электрическую активность вашего сердца.Он используется для проверки сердечного ритма. Возможно, вам понадобится более одной ЭКГ.
• Анализ крови может показать признаки повреждения сердечной мышцы. Эти тесты будут проводиться более одного раза.
• Эхокардиограмма (эхо) — это вид УЗИ, который показывает размер и форму вашего сердца. Эхо также смотрит на то, как движется ваше сердце, когда оно бьется. Эхо может показать жидкость вокруг сердца или проблемы с сердечными клапанами.
• Катетеризация сердца — это процедура для проверки артерий на наличие закупорки.Через кровеносный сосуд в ноге или руке к сердцу вводится трубка. Контрастная жидкость будет введена через трубку, чтобы медицинские работники лучше видели изображения. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• Стресс-тест помогает медицинским работникам увидеть изменения, которые происходят в вашем сердце, когда оно находится в состоянии стресса. Медицинские работники могут оказывать давление на ваше сердце физическими упражнениями или лекарствами.

Какие лекарства используются для лечения ОКС?

• Ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы открывают кровеносные сосуды и помогают сердцу быстро и регулярно перекачивать кровь.
• Лекарство от холестерина помогает снизить количество бляшек в артериях.
• Аппарат для измерения артериального давления помогает снизить нагрузку на сердце.
• Обезболивающее помогает уменьшить боль и замедляет сердечный ритм.
• Разжижители крови предотвращают образование тромбов. Сгустки могут вызвать инсульты, сердечные приступы и смерть. Ниже приведены общие правила техники безопасности, которым следует следовать при приеме разбавителей крови:
  • Следите за кровотечением и синяками, пока вы принимаете разбавители крови.Следите за кровотечением из десен или носа. Следите за кровью в моче и испражнениях. Используйте мягкую мочалку для мытья кожи и мягкую зубную щетку, чтобы почистить зубы. Это предотвратит кровотечение кожи и десен. Если вы бреетесь, используйте электробритву. Не занимайтесь контактными видами спорта.
  • Сообщите своему стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете разбавитель крови. Носите браслет или ожерелье с надписью, что вы принимаете это лекарство.
  • Не начинайте и не прекращайте прием любых других лекарств, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом.Многие лекарства нельзя использовать с разжижителями крови.
  • Принимайте разбавитель крови точно в соответствии с предписаниями врача. Не пропускайте дозы или принимайте меньше, чем предписано. Немедленно сообщите своему врачу, если вы забыли принять разбавитель крови или приняли слишком много.
  • Варфарин — это разжижитель крови, который вам может потребоваться принять. Если вы принимаете варфарин, вам следует знать следующее:
    • Продукты и лекарства могут влиять на количество варфарина в крови.Не вносите серьезных изменений в свой рацион, пока принимаете варфарин. Варфарин лучше всего работает, если вы ежедневно потребляете примерно одинаковое количество витамина К. Витамин К содержится в зеленых листовых овощах и некоторых других продуктах. Запросите дополнительную информацию о том, что есть, когда вы принимаете варфарин.
    • Если вы принимаете варфарин, вам необходимо будет посещать вашего врача для последующих посещений. Вам потребуются регулярные анализы крови. Эти тесты используются для определения того, сколько лекарств вам нужно.
• Антитромбоциты , такие как аспирин, помогают предотвратить образование тромбов.Принимайте антитромбоцитарные лекарства точно так, как указано. Эти лекарства повышают вероятность кровотечения или синяков. Если вам предложили принять аспирин, не принимайте вместо него ацетаминофен или ибупрофен.
• Тромболитики помогают разрушать и растворять сгустки.
• Нитроглицерин открывает артерии, ведущие к сердцу, поэтому сердце получает больше кислорода. Он назначается в виде таблеток, внутривенных вливаний, пластыря или пасты для местного применения.

Какие еще методы лечения ОКС?

• Ангиопластика — это процедура открытия артерии, заблокированной бляшкой.В закупоренную артерию продевают трубку с баллоном на конце. Баллон наполняется жидкостью, которая прижимает бляшку к стенке артерии. Это открывает артерию, и по ней может течь кровь.
• Установка внутрисосудистого коронарного стента обычно выполняется во время ангиопластики. Стент — это полая трубка из проволочной сетки, которая вводится в коронарную артерию. Стент поддерживает артерию и держит ее открытой, чтобы кровь могла течь по ней.
• Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — операция на открытом сердце.Для замены заблокированной артерии используется трансплантат из другой артерии вашего тела.
• Cardiac rehab — это программа, которая учит вас вести более здоровый образ жизни, включая питание и упражнения.

Как я могу помочь предотвратить ACS?

• Ешьте разнообразную здоровую нежирную пищу. Здоровые продукты включают фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу. Запросите дополнительную информацию о диете, полезной для сердца.
• Спросите о деятельности. Ваш лечащий врач скажет вам, какие действия следует ограничить или избегать. Спросите, когда вы можете водить машину, вернуться на работу и заняться сексом. Спросите о наиболее подходящем для вас плане упражнений.
• Поддерживайте нормальный вес. Узнайте у врача, сколько вам следует весить. Попросите его помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.
• Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение сердца и легких.Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
• Сделайте прививки от гриппа и пневмонии. Все взрослые должны получить вакцину от гриппа (гриппа). Получайте его каждый год, как только он станет доступен. Пневмококковая вакцина вводится взрослым в возрасте 65 лет и старше. Вакцина вводится каждые 5 лет для предотвращения пневмококковой инфекции, например пневмонии.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) по любому из следующих номеров:

• У вас есть один из следующих признаков сердечного приступа:
  • Сжатие, давление или боль в груди
  • У вас может быть также любое из следующего:
    • Дискомфорт или боль в спине, шее, челюсти, животе или руке
    • Одышка
    • Тошнота или рвота
    • Головокружение или внезапный холодный пот
• У вас есть один из следующих признаков инсульта:
  • Онемение или обвисание одной стороны лица
  • Слабость в руке или ноге
  • Замешательство или трудности при разговоре
  • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее об остром коронарном синдроме

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Справочник клиники Мэйо

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Медицина.com Руководства (внешние)

Справочное руководство по острым коронарным синдромам

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 29 мая 2020 г.

На этой странице

Обзор

Острый коронарный синдром — это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.

Одним из таких состояний является сердечный приступ (инфаркт миокарда), когда смерть клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани.Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, снижение кровотока изменяет работу вашего сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль или дискомфорт в груди. Это неотложная медицинская помощь, требующая своевременной диагностики и лечения. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.

Симптомы

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются внезапно.В их числе:

• Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление, стеснение или жжение
• Боль распространяется от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или челюсти
• Тошнота или рвота
• Расстройство желудка
• Одышка (одышка)
• Внезапное сильное потоотделение (потоотделение)
• Головокружение, головокружение или обмороки
• Необычная или необъяснимая усталость
• Чувство беспокойства или беспокойства

Боль или дискомфорт в груди — наиболее частый симптом.Однако признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У вас с большей вероятностью будут признаки и симптомы без боли в груди или дискомфорта, если вы женщина, пожилой человек или страдаете диабетом.

Когда обращаться к врачу

Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи. Боль или дискомфорт в груди могут быть признаком любого количества серьезных, опасных для жизни состояний. Получите неотложную помощь для быстрой диагностики и соответствующего ухода. Не садитесь за руль в больницу.

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) внутри и на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества к сердечным мышцам.

Когда зубной налет разрывается или раскалывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток блокирует приток крови к сердечным мышцам.

Когда снабжение клеток кислородом слишком низкое, клетки сердечной мышцы могут погибнуть. Гибель клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, представляет собой сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда не происходит гибели клеток, уменьшение количества кислорода по-прежнему приводит к тому, что сердечные мышцы не работают должным образом. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, это называется нестабильной стенокардией.

Факторы риска

Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечных заболеваний. К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

• Старение
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин в крови
• Курение сигарет
• Недостаток физической активности
• Нездоровое питание
• Ожирение или избыточный вес
• Диабет
• Семейный анамнез боли в груди, болезни сердца или инсульта
• Повышенное артериальное давление, преэклампсия или диабет в анамнезе во время беременности
• Инфекция COVID-19

Диагностика

Если у вас есть признаки или симптомы, связанные с острым коронарным синдромом, врач отделения неотложной помощи, скорее всего, назначит несколько анализов.Некоторые тесты могут быть выполнены, пока врач задает вам вопросы о ваших симптомах или истории болезни. Всего тестов:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к коже, измеряют электрическую активность сердца. Аномальные или нерегулярные импульсы могут означать, что ваше сердце не работает должным образом из-за недостатка кислорода в сердце. Определенные образцы электрических сигналов могут указывать на общее расположение блокировки. Тест можно повторить несколько раз.
• Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, если гибель клеток привела к повреждению сердечной ткани. Положительный результат свидетельствует о сердечном приступе.

Информация этих двух тестов, а также ваши признаки и симптомы используются для первичной диагностики острого коронарного синдрома. Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы определить, можно ли классифицировать ваше состояние как сердечный приступ или нестабильную стенокардию.

Другие тесты могут быть выполнены, чтобы узнать больше о вашем состоянии, исключить другие причины симптомов или помочь вашему врачу персонализировать ваш диагноз и лечение.

• Коронарная ангиограмма. Для этой процедуры используется рентгеновское изображение кровеносных сосудов сердца. Длинная крошечная трубка (катетер) проходит через артерию, обычно в руке или паху, к артериям сердца. По трубке краситель попадает в артерии. Серия рентгеновских снимков показывает, как краситель движется по артериям, обнаруживая любые закупорки или сужения. Катетер также можно использовать для лечения.
• Эхокардиограмма. В эхокардиограмме используются звуковые волны, направленные в ваше сердце из устройства, похожего на палочку, для получения живого изображения вашего сердца.Эхокардиограмма может помочь определить, правильно ли работает сердце.
• Визуализация перфузии миокарда. Этот тест показывает, насколько хорошо кровь течет через сердечную мышцу. В кровь вводится небольшое безопасное количество радиоактивного вещества. Специализированная камера снимает путь вещества через ваше сердце. Они покажут вашему врачу, достаточно ли крови проходит через сердечные мышцы и где кровоток снижен.
• Компьютерная томография (КТ) ангиограмма. В КТ-ангиограмме используется специальная рентгеновская технология, позволяющая получить несколько изображений — двухмерные срезы в поперечном сечении — вашего сердца. Эти изображения могут обнаруживать суженные или заблокированные коронарные артерии.
• Стресс-тест. Стресс-тест показывает, насколько хорошо работает ваше сердце, когда вы тренируетесь. В некоторых случаях вместо физических упражнений вы можете принимать лекарства для увеличения частоты пульса. Этот тест проводится только при отсутствии признаков острого коронарного синдрома или другого опасного для жизни состояния сердца, когда вы находитесь в состоянии покоя.Во время стресс-теста можно использовать ЭКГ , , эхокардиограмму или изображение перфузии миокарда, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.

Лечение

Ближайшие цели лечения острого коронарного синдрома:

• Облегчить боль и страдания
• Улучшить кровоток
• Как можно быстрее и лучше восстановить работу сердца

Целями долгосрочного лечения являются улучшение общей функции сердца, управление факторами риска и снижение риска сердечного приступа.Для достижения этих целей может использоваться комбинация лекарств и хирургических процедур.

Лекарства

В зависимости от вашего диагноза лекарства для неотложной или постоянной помощи (или того и другого) могут включать следующее:

• Тромболитики (разрушители тромбов) помогают растворить сгусток крови, блокирующий артерию.
• Нитроглицерин улучшает кровоток, временно расширяя кровеносные сосуды.
• Антитромбоцитарные препараты помогают предотвратить образование тромбов и включают аспирин, клопидогрель (плавикс), прасугрел (Эффиент) и другие.
• Бета-блокаторы помогают расслабить сердечную мышцу и замедлить сердечный ритм. Они снижают нагрузку на сердце и снижают кровяное давление. Примеры включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL) и надолол (Corgard).
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоток, позволяя сердцу работать лучше. К ним относятся лизиноприл (Принивил, Зестрил), беназеприл (Лотензин) и другие.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) помогают контролировать артериальное давление и включают ирбесартан (Авапро), лозартан (Козаар) и некоторые другие.
• Статины снижают количество холестерина, перемещающегося в крови, и могут стабилизировать отложения бляшек, снижая вероятность их разрыва. Статины включают аторвастатин (липитор), симвастатин (зокор, фолипид) и некоторые другие.

Хирургия и другие процедуры

Ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур для восстановления кровотока в сердечных мышцах:

• Ангиопластика и стентирование. В этой процедуре ваш врач вставляет длинную крошечную трубку (катетер) в заблокированную или суженную часть вашей артерии.Через катетер к суженному участку пропускают проволоку со спущенным баллоном. Затем баллон надувается, открывая артерию, прижимая бляшки к стенкам артерии. Сетчатую трубку (стент) обычно оставляют в артерии, чтобы она оставалась открытой.
• Хирургия коронарного шунтирования. С помощью этой процедуры хирург берет кусок кровеносного сосуда (трансплантат) из другой части вашего тела и создает новый путь для крови, который идет вокруг (в обход) заблокированной коронарной артерии.

Образ жизни и домашние средства

Здоровый образ жизни сердца — важная часть профилактики сердечного приступа. Рекомендации включают следующее:

• Не курите. Если вы курите, бросьте. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения. Также избегайте пассивного курения.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Придерживайтесь диеты, включающей большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты и умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса.
• Будьте активны. Регулярно занимайтесь спортом и оставайтесь физически активными. Если вы не выполняли упражнения регулярно, поговорите со своим врачом о лучших упражнениях, чтобы начать здоровый и безопасный распорядок дня.
• Проверьте свой холестерин. Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови в кабинете врача. Избегайте жирного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием холестерина. Если ваш врач прописал статины или другие лекарства, снижающие уровень холестерина, принимайте их ежедневно в соответствии с указаниями врача.
• Контролируйте артериальное давление. Регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями врача. Ежедневно принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с рекомендациями.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес утомляет ваше сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету, сердечным заболеваниям и другим состояниям.
• Управляйте стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, уменьшите стресс в повседневной деятельности.Переосмыслите рабочие привычки и найдите здоровые способы минимизировать стрессовые события в своей жизни или справиться с ними. Если вам нужна помощь в борьбе со стрессом, поговорите со своим врачом или психиатром.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. Употребление более одного-двух спиртных напитков в день может повысить кровяное давление.

Запись на прием

Если у вас возникла внезапная боль в груди или другие симптомы острого коронарного синдрома, немедленно обратитесь за неотложной помощью или позвоните по номеру 911.

Описание симптомов содержит важную информацию, которая поможет бригаде скорой медицинской помощи поставить диагноз. Будьте готовы ответить на следующие вопросы.

• Когда появились признаки или симптомы?
• Как долго они просуществовали?
• Какие симптомы вы сейчас испытываете?
• Как бы вы описали боль?
• Где находится боль?
• Как бы вы оценили степень боли?
• Что-нибудь ухудшает или уменьшает симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнать больше об остром коронарном синдроме

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Острый коронарный синдром: причины, симптомы и лечение

Острый коронарный синдром описывает ряд состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.

Блокировка может быть внезапной и возникать в одно мгновение, а может приходить и уходить в течение определенного периода времени.

Заболевание возникает из-за накопления жировых отложений в стенках коронарных артерий и на них.Эти артерии отвечают за доставку кислорода и питательных веществ к сердечным мышцам.

Для нормальной работы сердечным мышцам необходим постоянный и постоянный приток богатой кислородом крови. Сгусток крови — наиболее частая причина закупорки коронарной артерии.

Острый коронарный синдром используется для описания трех типов ишемической болезни сердца:

• Нестабильная стенокардия
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST или сердечный приступ (NSTEMI)
• Инфаркт миокарда или сердечный приступ (STEMI) с подъемом сегмента ST )

Если снабжение клеток кислородом становится слишком низким, клетки сердечной мышцы могут погибнуть.

Отсутствие кровоснабжения какой-либо ткани называется ишемией. Гибель клеток приводит к повреждению мышечной ткани, и это сердечный приступ или инфаркт миокарда.

В некоторых случаях клетки не умирают, но повреждение из-за недостаточного снабжения кислородом приводит к тому, что сердечные мышцы не работают правильно или эффективно. Проблема может быть временной или постоянной. Нестабильная стенокардия — это термин, используемый для описания состояния, когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток.

Местоположение закупорки, время, в течение которого кровоток блокируется, и степень повреждения определяют тип острого коронарного синдрома. Врачи классифицируют коронарные синдромы на основе:

• Наличие в крови определенных веществ, выделяемых поврежденным сердцем
• Симптомы
• Результаты электрокардиографии (ЭКГ)

Правильная классификация особенно важна при выборе правильного лечения .

Поделиться на Pinterest Факторы риска, связанные с острым коронарным синдромом, включают курение и ожирение.

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются быстро, иногда без предупреждения, и могут предупредить человека о том, что что-то не так. Общие симптомы включают:

• Боль или дискомфорт в груди
• Боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, челюсти, шее или животе
• Одышка
• Головокружение или головокружение
• Расстройство желудка
• Тошнота или рвота
• Потливость

Эти симптомы очень серьезны, и человеку следует немедленно обратиться за неотложной помощью.Боль в груди, вызванная острым коронарным синдромом, может возникать внезапно без предупреждения, что происходит во время сердечного приступа.

В других случаях боль может быть непредсказуемой и заметно усиливаться даже после отдыха, что является симптомом нестабильной стенокардии. Боль или дискомфорт в груди обычно являются наиболее частым симптомом острого коронарного синдрома, но признаки и симптомы различаются в зависимости от возраста, пола и наличия других заболеваний.

Есть определенные факторы риска, связанные с острым коронарным синдромом, о которых следует знать.К факторам риска относятся:

Чтобы поставить быстрый и точный диагноз, врач проведет анализы, а также спросит о любых симптомах и предыдущей истории болезни. Типичные тесты включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест измеряет электрическую активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Аномальные или нерегулярные импульсы могут указывать на плохую работу сердца из-за недостатка кислорода в сердце. Определенные образцы электрических сигналов также могут помочь указать место блокировки.
• Анализы крови: Определенные ферменты могут быть обнаружены в крови, если смерть клеток приводит к повреждению ткани сердца. Положительный результат свидетельствует о сердечном приступе.
• Сканирование перфузии сердца: это сканирование может показать, получает ли сердце достаточно крови, и может проверить области повреждения после сердечного приступа.

Информация из этих тестов, а также фактические признаки и симптомы используются, чтобы помочь диагностировать острый коронарный синдром и определить, следует ли классифицировать его как сердечный приступ или нестабильную стенокардию.

Врачи могут использовать другие тесты, чтобы определить, требуется ли дополнительное лечение или есть ли дополнительные проблемы с сердцем.

Некоторые врачи могут приказать человеку носить монитор Холтера, который регистрирует электрическую активность сердца в течение 24 часов. Монитор помогает определить, есть ли у человека нарушения сердечного ритма или периоды недостаточного кровоснабжения, которые могут не иметь никаких симптомов.

Могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины, а также помочь лучше лечить человека.

Поделиться на PinterestОстрый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Это неотложная медицинская помощь. При остром коронарном синдроме назначается немедленное лечение. Краткосрочные цели включают облегчение боли и улучшение кровотока, чтобы как можно быстрее восстановить работу сердца.

Долгосрочные цели включают улучшение общей функции сердца, управление факторами риска и снижение риска сердечного приступа. Типичное лечение включает комбинацию лекарственных препаратов и хирургических процедур.

Лекарства включают:

• Нитроглицерин
• Антитромбоцитарные препараты
• Бета-блокаторы
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) 33
• Стоматологические службы
принять или получить аспирин в машине скорой помощи. Если лекарства не помогают облегчить проблемы и восстановить надлежащую функцию крови, может потребоваться ангиопластика и стентирование, а также операция коронарного шунтирования.

Изменение образа жизни

У некоторых людей можно предотвратить острый коронарный синдром. Болезнь сердца может привести непосредственно к острому коронарному синдрому, но те, у кого нет болезни сердца, могут защитить себя, ведя здоровый образ жизни:

• Соблюдение здоровой для сердца диеты: соблюдение диеты, включающей фрукты, овощи, цельные зерна и нежирный белок.
• Не курить: Те, кто курит, могут попробовать лекарства и получить консультацию, которая поможет им бросить курить.
• Быть активным: регулярно заниматься спортом, чтобы оставаться в хорошей форме.Люди должны стремиться к умеренным упражнениям не менее 2-3 часов в неделю.
• Обратите внимание на числа: люди должны знать свое кровяное давление и уровень холестерина, понимать, что означают числа, а также их оптимальный диапазон.
• Поддержание здорового веса.
• Умеренное употребление алкоголя: Употребление более одного или двух алкогольных напитков в день может повысить кровяное давление.

Людям, у которых в прошлом были такие проблемы, как сердечный приступ, также могут посоветовать принимать один детский аспирин в дополнение к ежедневным лекарствам.Аспирин помогает предотвратить образование сгустков тромбоцитов и снижает риск второго сердечного приступа примерно на 22 процента.

Изменяя образ жизни и применяя правильные лекарства, можно предотвратить острый коронарный синдром или вылечить его и вести нормальный образ жизни.

Острые коронарные синдромы у пожилых людей

Клинические данные о лечении острого коронарного синдрома (ОКС) у пожилых менее надежны, чем у пациентов моложе 75 лет. Пожилые люди имеют самый высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний и часто имеют ОКС.Можно ожидать, что со временем это число будет расти, поскольку общество стареет. Пожилые люди часто переносят неблагоприятные исходы от ОКС из-за атипичного проявления и задержки распознавания. Кроме того, пожилые пациенты обычно не получают оптимального лечения ОКС в соответствии с рекомендациями. Из-за высокого исходного риска ишемических осложнений пожилые люди также чувствуют себя хуже даже при оптимальном лечении ОКС, поскольку они часто имеют более сложное коронарное заболевание, больше сопутствующих заболеваний, меньший сердечно-сосудистый резерв и более высокий риск осложнений лечения.Они также подвергаются более широкому спектру фармакологического лечения. Осложнения лечения можно до некоторой степени смягчить путем тщательной корректировки дозы антитромботических и дополнительных методов лечения. В то время как осторожный переход к уходу и надлежащее использование вторичных профилактических мер после выписки важны для пациентов с ОКС любого возраста, пожилые люди более уязвимы к системным ошибкам и поэтому заслуживают особого внимания со стороны клинициста.

Ключевые слова

острый коронарный синдром, пожилые люди, сердечно-сосудистые заболевания

Эпидемиологические данные

Пациенты пожилого возраста (> 75 лет) ¹ составляют значительную долю пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и временными тенденциями в частота инфаркта миокарда сдвигается в сторону пожилых людей ² .Средний возраст первого обращения с ОКС в США составляет 65 лет для мужчин и 72 года для женщин. Около двух третей инфарктов миокарда возникает у пациентов старше 65 лет, а одна треть — у пациентов старше 75 лет. С другой стороны, в рандомизированные клинические испытания было включено значительно меньше пожилых пациентов, чем врачи сталкиваются в реальной жизни ³ . Таким образом, доказательства, составляющие основу лечения ОКС, могут не применяться к большому количеству пациентов, и клиницистам необходимо экстраполировать данные, чтобы они соответствовали потребностям и предпочтениям своих пожилых пациентов.Шестьдесят процентов госпитализаций с ОКС происходят у пациентов старше 65 лет, а 85% смертности от ОКС приходится на популяции Medicare. Большинство смертей, связанных с инфарктом миокарда, происходит у пациентов старше 65 лет ⁴ .

Возраст — не только мощный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний; он также является независимым фактором риска неблагоприятных исходов после сердечно-сосудистых событий, осложнений сердечно-сосудистых процедур и вмешательств, а также побочных эффектов фармакотерапии, в частности антитромботической терапии.Смертность после первого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (без ИМпST) у очень пожилых пациентов очень высока: в отношении результатов через год, среди пациентов в возрасте 65–79, 80–84, 85–89, и старше 90 лет, смертность постепенно увеличивалась с 13,3% до 23,6%, 33,6% и 45,5% соответственно ⁵ .

Кроме того, у пожилых пациентов обычно более сложное сердечно-сосудистое заболевание, больше сопутствующих заболеваний и, как правило, более атипичная клиническая картина.У пожилых пациентов с ОКС чаще встречается гипертония, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), фибрилляция предсердий, цереброваскулярные заболевания, анемия и почечная недостаточность. Возраст также имеет важное значение для фармакокинетики и фармакодинамики ⁶ . Проблемы, связанные с уходом за пожилыми пациентами с ОКС, включают своевременное признание, отказ от спасающих жизнь терапий только на основании возраста и уважение предпочтений пациентов и целей лечения.

Атипичные симптомы

Может быть несколько объяснений того, почему у пожилых людей худшие исходы с ОКС.Хотя боль в груди остается наиболее частым проявлением ОКС, у пожилых пациентов часто появляются атипичные симптомы (то есть без боли в груди) ⁷ . У пациентов без боли в груди диагноз ОКС часто упускается или откладывается, что приводит к худшим результатам. Примечательно, что боль в груди как симптом присутствует только у 40% пациентов старше 85 лет, но присутствует почти у 80% пациентов в возрасте до 65 лет. Общие симптомы у пожилых людей с ОКС включают одышку, потоотделение, тошноту, рвоту и обморок.У пациентов в возрасте не менее 85 лет атипичное проявление инфаркта миокарда, по-видимому, является стандартом, и клиницист должен быть готов диагностировать ОКС у многих пациентов этого возраста с острыми заболеваниями ⁸ . Острый отек легких чаще возникает у пожилых пациентов с ОКС. Повышенная жесткость артерий, проявляющаяся в повышении артериального пульсового давления, а также в увеличении распространенности многососудистой ишемической болезни сердца (ИБС), может объяснить, почему у пожилых пациентов с ОКС чаще появляются признаки и симптомы CHF ⁹ .

Помимо атипичных симптомов, электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях, стандартное обследование пациентов с подозрением на ОКС, может быть недиагностическим, и поэтому рекомендуется проводить серийные ЭКГ для диагностики результатов высокого риска, таких как подъем сегмента ST. Диагноз ИМпST более сложен у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Следовательно, более высокая распространенность БЛНПГ у пожилых людей может способствовать диагностической неопределенности на ранней стадии выявления, когда наиболее важны быстрая стратификация риска и сортировка.

Задержки на догоспитальном этапе также способствуют предотвращению своевременного лечения. Несмотря на то, что при коронарной ангиографии у пожилых пациентов наблюдается более тяжелая ишемическая болезнь сердца, чем у более молодых пациентов, у пожилых пациентов больше шансов получить медикаментозное лечение и у них будет больше неблагоприятных исходов ¹⁰ . Кроме того, гемодинамическое влияние данного размера инфаркта может быть более выражено у пожилых людей из-за снижения сердечного резерва. Возрастное снижение сердечного резерва может быть связано со снижением бета-адренергической реакции.Также с возрастом повышается вероятность возникновения сопутствующих заболеваний. Эти сопутствующие заболевания не только скрывают проявление ОКС, но и способствуют ухудшению результатов. Инфаркт миокарда 2 типа, который возникает в результате повышенной потребности миокарда в кислороде в условиях тяжелой фиксированной обструктивной ИБС, обычно вызван сопутствующими заболеваниями, такими как тахикардия, пневмония с гипоксемией, хроническая болезнь легких и эпизоды кровотечения. Эти сопутствующие заболевания часто осложняют госпитализацию пожилых пациентов, и их необходимо распознавать, поскольку они требуют стратегии лечения, отличной от таковой при инфаркте миокарда 1 типа.В целом пожилые пациенты чаще испытывают осложнения ОКС, такие как ЗСН, блокада сердца, разрыв желудочков и фибрилляция предсердий. Кроме того, слабость и инвалидность могут осложнить острую госпитализацию, а также выздоровление и реабилитацию. С другой стороны, слабость не учитывается в клинически принятых оценках риска.

Общие аспекты управления

Лечение ACS значительно изменилось за последние 40 лет. Обычно причиной ОКС является тромботическая обструкция эпикардиальной коронарной артерии.Таким образом, лечение в первую очередь направлено на раннюю реваскуляризацию коронарных сосудов, поддерживаемую использованием антитромботической фармакотерапии ¹¹ . В целом, более агрессивное использование инвазивных коронарных процедур и антитромботических препаратов связано с меньшим риском ишемических осложнений, но более высоким риском кровотечения. Результаты исследования показали, что с пожилыми людьми обращаются менее эффективно ¹² . Предположительно, практикующие врачи считают соотношение риска и пользы кардиологических процедур менее благоприятным для пожилых людей.В то время как пожилые пациенты не участвовали в улучшении показателей выживаемости, наблюдаемых у более молодых пациентов в первые дни коронарных вмешательств (1979–1994) ² , более свежие данные показали, что смертность пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда после госпитализации существенно снизилась. за последние 15 лет ¹³ . Это улучшение, вероятно, опосредовано более широким использованием рекомендованных стратегий управления; таким образом, применение руководящих принципов, разработанных в ходе испытаний, в основном с участием более молодых пациентов, может принести пользу и пожилым людям.Однако неблагоприятные исходы увеличиваются с возрастом по всему спектру ACS ^10,14–16 . Данные наблюдений свидетельствуют о том, что исходы у пожилых пациентов улучшаются, когда они получают кардиологические процедуры в соответствии с рекомендациями ¹⁷ . Данные реестра о событиях ОКС в Англии и Уэльсе в период с 2003 по 2010 год показывают существенное снижение госпитальной смертности во всех возрастных группах, включая пожилых и очень старых, мужчин и женщин, а также ИМпST и не ИМпST. В течение периода исследования использование чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и научно-обоснованной фармакологической терапии значительно увеличилось для всех возрастных групп.Хотя пожилые пациенты по-прежнему получали реваскуляризацию коронарных артерий реже, чем более молодые пациенты, следует отметить, что почти половина всех пациентов с ИМпST старше 85 лет прошли ЧКВ, а приверженность научно обоснованной фармакотерапии при выписке составила около 90% в этой группе . Итальянское исследование ACS для пожилых людей предполагает, что пожилым пациентам с повышенным уровнем тропонина помогает ранний инвазивный подход. ¹⁹ . Данные того же исследования, объединенные с данными реестра, позволили предположить, что коронарная реваскуляризация у пожилых женщин была связана с более низкой годичной смертностью по сравнению с ранним консервативным подходом без увеличения тяжелых кровотечений ²⁰ .Результаты исследования After Eighty подтверждают использование инвазивной стратегии у пациентов в возрасте не менее 80 лет ²¹ . Даже у лиц пожилого возраста и лиц долгожителей с ОКС есть доказательства того, что соблюдение рекомендованных в руководствах методов лечения связано с уменьшением смертности ²² . Несмотря на повышенный риск обширного кровотечения у пациентов старше 75 лет, рутинная ранняя инвазивная стратегия значительно улучшила результаты у пожилых пациентов с ACS ²³ .Данные реестра позволяют предположить, что за последние 15 лет постепенный переход от консервативного к более инвазивному подходу у пожилых пациентов мог способствовать снижению смертности по всему спектру ОКС, независимо от возраста и пола ^24,25 . Соответственно, абсолютная польза от ранней инвазивной терапии для пожилых людей оказывается больше, чем для более молодых пациентов, из-за их высокой исходной смертности.

Фармакологические соображения

Сообщалось, что риск побочных реакций на лекарства увеличивается с увеличением количества лекарств, принимаемых одновременно.При одновременном приеме двух лекарств существует 13% -ный риск неблагоприятного взаимодействия с лекарствами, и риск увеличивается до 38% для четырех лекарств и 82% для семи или более лекарств, назначаемых одновременно ²⁶ . В свете этих данных крайне важно сбалансировать риски полипрагмазии с пользой отказа от приема лекарств, рекомендованных в соответствии с рекомендациями, которые доказали свою пользу для пожилых людей.

Связанное с возрастом снижение функции органов, мышечной массы и объема распределения, а также изменения фармакокинетики требуют от лечащего врача тщательной корректировки дозировки лекарств (таблица 1).Поскольку риск кровотечения увеличивается с возрастом, корректировка дозы особенно важна, когда речь идет о терапии антикоагулянтами. Клиренс креатинина предпочтительно рассчитывается по уравнению Кокрофта-Голта и должен лежать в основе приема лекарств для почек, а не уровня креатинина в сыворотке. Данные наблюдений показали, что пациенты с ОКС часто получают антитромботическую терапию в избыточных дозах. Факторы, связанные с избыточным дозированием, включали пожилой возраст, а также женский пол, почечную недостаточность, низкую массу тела, сахарный диабет и ²⁷ швейцарских франков.Среди пациентов, недавно перенесших ОКС, режим высоких доз статинов, как известно, обеспечивает большую защиту от смерти или серьезных сердечно-сосудистых событий, чем режим низких или средних доз статинов ²⁸ . Анализ подгрупп из исследования PROVE-IT-TIMI 22 (оценка правастатина или аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда 22), в котором участвовали 634 пожилых пациента, показал, что режим высоких доз статинов приводит к большему сокращению нежелательных явлений у пожилых людей, чем в младших исследуемых предметах.Частота возникновения основных побочных эффектов статинов у пожилых людей не только была сходной с таковой у более молодых пациентов, но и не отличалась от интенсивности режима приема статинов ²⁹ . Как и в случае с населением в целом с ОКС, оптимальная медикаментозная терапия должна быть начата до выписки из больницы, поскольку было показано, что эта стратегия улучшает долгосрочное соблюдение режима амбулаторного лечения. Хотя рандомизированные данные по пациентам старше 75 лет немногочисленны, обсервационное исследование показало, что ранняя терапия бета-адреноблокаторами не применялась для 51% пациентов старше 65 лет, которые были госпитализированы с острым инфарктом миокарда, хотя у них не было явное противопоказание к этой терапии.Тем не менее, то же исследование показало, что пациенты, получавшие бета-блокаторы, имели более низкий уровень внутрибольничной смертности, чем пациенты, которые не получали бета-блокаторы ³⁰ . Результаты Национальной инициативы по улучшению качества CRUSADE (может ли быстрая стратификация риска у пациентов с нестабильной стенокардией подавить неблагоприятные исходы при раннем внедрении рекомендаций Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации) показали, что раннее использование аспирина и бета-блокаторов в больнице было меньше вероятно, у пациентов старше 65 лет и что гепарин значительно реже использовался после 85 лет.На частое применение клопидогрела и ингибиторов гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa больше всего влияет возраст. Только 30% пациентов старше 85 лет получали клопидогрель и только 12,8% получали ингибиторы гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa. Для пациентов, переживших первичную госпитализацию, использование многих препаратов для выписки было одинаковым у молодых и старых пациентов, за исключением того, что клопидогрель и гиполипидемическая терапия по-прежнему реже назначались пожилым пациентам. В то время как внутрибольничная смертность и частота осложнений увеличивались с возрастом, у тех, кто получал больше рекомендованной терапии, смертность была ниже, чем у тех, кто не получал ³¹ .

Таблица 1. Лекарства от острого коронарного синдрома.

6 _{b, c} , б, в 907 пожилые

Антиагрегант
Аспирин
P 2 Y 12 антагонисты
907 907 307 307 307 907 907 907 907 907 907 907 907 у пациентов в возрасте от до 75 лет или с массой тела менее 60 кг)
Тикагрелор
Кангрелор b
Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa
Эптифибатид b, c
Абциксимаб b
Антикоагулянт
Гепарин с низкой массой
Дальтепарин (низкомолекулярный гепарин) b
Фондапаринукс c (в США использование при остром коронарном синдроме не по назначению)
Аргатробан b
Бивалирудин b, c место кровотечения часто у пациентов старше 65 лет)
Антиишемический
Нитроглицерин
Бета-адреноблокатор c (у пожилых людей рассмотрите возможность более низких начальных доз и титровать до ответа)
Статины c
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента c
Блокатор рецепторов ангиотензина c

Реваскуляризация у взрослых Мостиновая инфокация сердца

Реваскуляризация ЭКГ, и это было связано с наличием более тяжелой многососудистой ИБС, которая могло привести к ишемическому прекондиционированию или значительному росту побочных эффектов ³² .Менее 30% проявлений ОКС у пациентов старше 75 лет вызваны ИМпST ⁹ . Хотя хорошо известно, что коронарная реперфузия имеет решающее значение в течение 12 часов после появления симптомов, в регистре Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE) 30% пациентов с ИМпST, появившихся в течение 12 часов после появления симптомов, не получали реперфузионную терапию. Возраст 75 лет и старше был одной из характеристик тех, кто с меньшей вероятностью подвергнется реваскуляризации ³³ .

Текущие данные поддерживают использование реперфузионных методов лечения, включая фибринолиз, в возрасте до 85 лет ¹⁴ .Выбор между фибринолитиками или ЧКВ в значительной степени определяется факторами, отличными от возраста, такими как время от поступления, время в пути до лаборатории катетеризации сердца, сопутствующие заболевания и признаки кардиогенного шока ³⁴ . Безопасность и эффективность реперфузии, особенно фибринолитической терапии, у очень пожилых людей (≥85 лет) еще предстоит определить, поскольку с возрастом возрастает риск внутричерепного кровотечения и разрыва сердца.

Когда рассматриваются варианты реваскуляризации для пожилых людей, целесообразно выбрать операцию коронарного шунтирования (АКШ) вместо ЧКВ у пожилых пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, которые являются подходящими кандидатами, особенно при сахарном диабете или сложном многососудистом CAD, чтобы улучшить результаты ¹¹ .АКШ может стать единственным вариантом в определенных клинических условиях, таких как коронарная анатомия, не поддающаяся ЧКВ, неудачное ЧКВ или необходимость хирургического вмешательства при механических осложнениях или сопутствующем клапанном заболевании.

Когда принимается решение об инвазивном подходе, трансрадиальный доступ может быть особенно привлекательным для пожилых людей, поскольку он снижает риск осложнений, связанных с кровотечением в месте доступа. В анализе подгрупп исследования RIVAL (Радиальный доступ в сравнении с бедренным доступом для коронарного вмешательства) у пожилых пациентов, перенесших катетеризацию сердца, была более низкая частота серьезных кровотечений или осложнений в месте доступа, но пожилые люди также имели более высокие показатели перекрестного пересечения места доступа с радиальным доступом по сравнению с бедренный доступ ³⁵ .С возрастом увеличивается операционная летальность и риск осложнений АКШ. Кроме того, продолжительность госпитализации и послеоперационного выздоровления может быть значительно увеличена у пожилых пациентов после АКШ, и поэтому ее следует учитывать при консультировании пациента. Клиницист должен индивидуализировать оценку пациента, признавая широкую неоднородность, существующую между хронологическим и биологическим возрастом, и определяя предпочтения пациента и его жизненные цели. Еще одна недостаточно используемая мера в уходе за пожилыми пациентами с ОКС — направление на кардиологическую реабилитацию.Учитывая общее снижение функционального статуса у пожилых людей, пожилые люди подвергаются повышенному риску инвалидности после ОКС. Имеются данные о том, что преимущества кардиологической реабилитации применимы как к пожилым, так и к более молодым пациентам с коронарной болезнью ³⁶ . Пожилые люди могут даже выиграть больше, поскольку сердечная реабилитация у пожилых людей может выходить за рамки сердечно-сосудистой системы и включать улучшение физической формы, а также улучшение баланса, стабильности, мышечной силы и тонуса.

Выводы

По мере того, как население продолжает стареть, врачи будут сталкиваться с растущим числом пожилых и очень пожилых пациентов с ОКС. Хотя уход должен быть индивидуальным, только возраст никогда не должен быть причиной отказа от потенциально спасающих жизнь процедур и вмешательств. Пожилые пациенты подвергаются высокому риску кровотечений, но они также подвергаются высокому риску ишемических осложнений, если придерживаться менее агрессивных стратегий лечения.Таким образом, перед клиницистами стоит тщательная стратификация риска для риска ишемии и риска кровотечений с учетом оценки слабости, качества жизни, целей лечения и индивидуальных предпочтений. Ранние инвазивные протоколы кажутся такими же возможными для пожилых людей, как и для населения в целом. Чтобы снизить риск кровотечения и побочные эффекты лекарств, необходимо скорректировать дозировку фармакотерапии в соответствии с функцией почек и объемом распределения с учетом возраста и пола.

Сокращения

ОКС, острый коронарный синдром; АКШ, шунтирование коронарной артерии; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ХСН, застойная сердечная недостаточность; ЭКГ, электрокардиограмма; LBBB, блокада левой ножки пучка Гиса; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; ИМпST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Информация о гранте

Автор (ы) заявили, что гранты не были задействованы для поддержки этой работы.

Рекомендуется F1000

Ссылки

• 1. Александр К.П., Ньюби Л.К., Кэннон С.П., и др. : Острая коронарная помощь у пожилых людей, часть I: Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST: научное заявление для медицинских работников от Совета по клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации: в сотрудничестве с Обществом гериатрической кардиологии. Тираж. 2007; 115 (19): 2549–69. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 2.Роджер В.Л., Якобсен С.Дж., Вестон С.А., и др. : Тенденции в заболеваемости и выживаемости пациентов с госпитализированным инфарктом миокарда, округ Олмстед, Миннесота, с 1979 по 1994 год. Ann Intern Med. 2002; 136 (5): 341–8. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 3. Ли ПЙ, Александр К.П., Хэммилл Б.Г., и др. : Представленность пожилых людей и женщин в опубликованных рандомизированных исследованиях острых коронарных синдромов. JAMA. 2001; 286 (6): 708–13.PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 4. Голдберг Р. Дж., Маккормик Д., Гурвиц Дж. Х., и др. : Возрастные тенденции краткосрочной и долгосрочной выживаемости после острого инфаркта миокарда: 20-летняя популяционная перспектива (1975–1995). Am J Cardiol. 1998; 82 (11): 1311–7. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 5. Lopes RD, Gharacholou SM, Holmes DN, et al. : Кумулятивная частота смертей и повторных госпитализаций среди пожилых людей в первый год после ИМбпST. Am J Med. 2015; 128 (6): 582–90. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 6. Mangoni AA, Jackson SH: Возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики: основные принципы и практическое применение. Br J Clin Pharmacol. 2004; 57 (1): 6–14. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
• 7. Brieger D, Eagle KA, Goodman SG, et al. : Острые коронарные синдромы без боли в груди, недооцененная и недолеченная группа высокого риска: выводы из Глобального реестра острых коронарных событий. Сундук. 2004; 126 (2): 461–9. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 8. Байер А. Дж., Чада Дж. С., Фараг Р. Р., и др. : Изменение проявления инфаркта миокарда с возрастом. J Am Geriatr Soc. 1986; 34 (4): 263–6. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 9. Mehta RH, Rathore SS, Radford MJ, et al. : Острый инфаркт миокарда у пожилых людей: различия по возрасту. J Am Coll Cardiol. 2001; 38 (3): 736–41. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 10. Stone PH, Thompson B, Anderson HV, et al. : Влияние расы, пола и возраста на ведение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q: Регистр TIMI III. JAMA. 1996; 275 (14): 1104–12. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 11. Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г., et al. : 2014 Руководство AHA / ACC по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014; 130 (25): e344–426. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 12. Авезум А., Макдисс М., Спенсер Ф., и др. : Влияние возраста на ведение и исход острого коронарного синдрома: наблюдения из Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE). Am Heart J. 2005; 149 (1): 67–73. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 13. Пуймират Э., Айссауи Н., Кайла Г., и др. : Изменение однолетней смертности пожилых пациентов, поступивших с острым инфарктом миокарда, в связи с ранним лечением. Am J Med. 2017; 130 (5): 555–63. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 14. White HD, Barbash GI, Califf RM, et al. : Возраст и исход современной тромболитической терапии. Результаты исследования GUSTO-I. Глобальное использование стрептокиназы и TPA для исследования окклюзированных коронарных артерий. Тираж. 1996; 94 (8): 1826–33. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 15. Маггиони А.П., Масери А., Фреско С., и др.: Возрастное увеличение смертности среди пациентов с первым инфарктом миокарда, получавших тромболизис. Следователи Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico (GISSI-2). N Engl J Med. 1993; 329 (20): 1442–8. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 16. ДеДжеар В.С., Стоун Г.В., Гринес Л., и др. : Ангиографические и клинические характеристики, связанные с повышенной внутрибольничной смертностью у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда, перенесших чрескожное вмешательство (объединенный анализ первичной ангиопластики в исследованиях инфаркта миокарда). Am J Cardiol. 2000; 86 (1): 30–4. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 17. Альтер Д.А., Мануэль Д.Г., Гунрадж Н., и др. : Возраст, соотношение риска и пользы, а также прогнозируемые эффекты доказательной терапии. Am J Med. 2004; 116 (8): 540–5. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 18. Гейл С.П., крупный рогатый скот Б.А., Вулстон А., и др. : Устранение неравенства в уходе? Снижение смертности у пожилых людей после острых коронарных синдромов.Национальный проект аудита ишемии миокарда, 2003–2010 гг. Eur Heart J. 2012; 33 (5): 630–9. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 19. Савонитто С., Каваллини С., Петронио А.С., и др. : Раннее агрессивное лечение по сравнению с первоначально консервативным лечением у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: рандомизированное контролируемое исследование. JACC Cardiovasc Interv. 2012; 5 (9): 906–16. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 20.Де Карло М., Моричи Н., Савонитто С., и др. : Связанные с сексом исходы у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: выводы из итальянского исследования ACS для пожилых людей. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8 (6): 791–6. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 21. Тегн Н., Абдельнор М., Оберже Л., и др. : Инвазивная стратегия по сравнению с консервативной у пациентов в возрасте 80 лет и старше с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST или нестабильной стенокардией (исследование «После восьмидесяти»): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2016; 387 (10023): 1057–65. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 22. Сколник А.Х., Александр К.П., Чен А.Ю., et al. : Характеристики, лечение и исходы у 5,557 пациентов в возрасте> или = 90 лет с острыми коронарными синдромами: результаты инициативы CRUSADE. J Am Coll Cardiol. 2007; 49 (17): 1790–7. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 23.Бах Р.Г., Cannon CP, Weintraub WS, и др. : Влияние рутинного раннего инвазивного лечения на исход для пожилых пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Ann Intern Med. 2004; 141 (3): 186–95. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 24. Де Лука Л., Оливари З., Болоньезе Л., и др. : Десятилетие изменений клинических характеристик и ведения пожилых пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, поступивших в итальянские кардиологические отделения. Открытое сердце. 2014; 1 (1): e000148. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст | F1000 Рекомендация
• 25. Де Лука Л., Марини М., Гонзини Л., et al. : Современные тенденции и возрастные половые различия в ведении и исходе для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (12): pii: e004202. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст | F1000 Рекомендация
• 26.Голдберг Р.М., Маби Дж., Чан Л., и др. : Взаимодействие лекарств и лекарств и лекарств-болезней в ED: анализ популяции высокого риска. Am J Emerg Med. 1996; 14 (5): 447–50. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 27. Александр К.П., Чен А.Ю., Роу М.Т., et al. : Избыточная дозировка антитромбоцитарных и антитромбиновых агентов при лечении острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST. JAMA. 2005; 294 (24): 3108–16.PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 28. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. : Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острых коронарных синдромов. N Engl J Med. 2004; 350 (15): 1495–504. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 29. Ray KK, Bach RG, Cannon CP, et al. : Преимущества достижения необязательной цели NCEP-LDL-C среди пожилых пациентов с ОКС. Eur Heart J. 2006; 27 (19): 2310–6. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 30. Krumholz HM, Radford MJ, Wang Y, et al. : Ранняя терапия бета-адреноблокаторами при остром инфаркте миокарда у пожилых пациентов. Ann Intern Med. 1999; 131 (9): 648–54. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 31. Александр К.П., Роу М.Т., Чен А.Ю., et al. : Развитие сердечно-сосудистой помощи пожилым пациентам с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: результаты Национальной инициативы по улучшению качества CRUSADE. J Am Coll Cardiol. 2005; 46 (8): 1479–87. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 32. Александр К.П., Ньюби Л.К., Армстронг П.В., и др. : Острая коронарная помощь у пожилых людей, часть II: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: научное заявление для медицинских работников от Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии: в сотрудничестве с Обществом гериатрической кардиологии. Тираж. 2007; 115 (19): 2570–89.PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 33. Игл К.А., Гудман С.Г., Авезум А, и др. : Практика вариаций и упущенных возможностей реперфузии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: данные Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE). Ланцет. 2002; 359 (9304): 373–7. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 34. Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, O’Gara PT, et al.: 2013 Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (4): e78–140. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 35. Кантор В.Дж., Мехта С.Р., Юань Ф., et al. : Сравнение радиального и бедренного доступа для пожилых пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших коронарную ангиографию и вмешательство: выводы из исследования RIVAL. Am Heart J. 2015; 170 (5): 880–6. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | F1000 Рекомендация
• 36. Френгли Дж. Д., Сансон Г. Р., Альба А., и др. : Влияние возраста на результаты реабилитации и выживаемость в пост-острой стационарной кардиологической реабилитации. J Cardiopulm Rehabil Пред. 2011; 31 (4): 230–8. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст

Руководство по лечению острых коронарных синдромов

Лечение ФП: новейшие рекомендации.Презентация CardioCase. Дело Этель. Уэйн Варника, MD, FACC, FACP, FRCPC

Лечение ФП: новейшие рекомендации Уэйн Варника, доктор медицины, FACC, FACP, FRCPC, презентация CardioCase. Дело Этель, 73 года, демонстрирует учащенное сердцебиение и легкий дискомфорт в груди. В ЭД, ЭКГ

Подробнее

Автор не разглашает

Мэри Брэдбери, фармацевт, специалист по клинической фармации BCPS, кардиохирург 18 сентября 2012 г. Мэри[email protected] В этой презентации будет обсуждаться немаркированное и исследовательское использование продуктов Автор

Подробнее

Острый коронарный синдром

Оценка качества острого коронарного синдрома Продолжительность пребывания Затраты на ПКР на случай Критические события Оценка / ЭКГ в острой фазе ASA по прибытии (если не подтверждено противопоказание) Тропонин STAT, повторить один раз в

Подробнее

Дабигатран (Прадакса) Рекомендации

Дабигатран (прадакса) Рекомендации Дабигатран — новый антикоагулянт, снижающий риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.Дабигатран — прямой ингибитор тромбина, аналогичный варфарину, без

Подробнее

Хирургические и антикоагулянтные агенты

КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО Для использования в (клинических областях): Для использования (группами персонала): Для использования (пациентами): Владелец документа: Статус: Консультации перед госпитализацией и хирургические отделения Персонал, участвующий в предварительной хирургической оценке

Подробнее

Сердечный приступ: что нужно знать

Руководство WorkLife4You Сердечный приступ: что нужно знать Что такое сердечный приступ? Сердце работает 24 часа в сутки, перекачивая в организм кислород и богатую питательными веществами кровь.Кровь поступает в сердце через

Подробнее

КЛЮЧ С АННОТИРОВАННЫМ ОТВЕТОМ ACLS PRE-TEST

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ ACLS КЛЮЧ ОТВЕТА С АННОТАЦИЯМИ Июнь, 2011 г. Вопрос 1: Вопрос 2: Нет пульса с таким ритмом. Вопрос 3: Вопрос 4: Вопрос 5: Вопрос 6: Вопрос 7: Вопрос 8: Вопрос 9: Вопрос 10:

Подробнее

Эндоскопия и ACS.01.08.2014 д-р Ван

Эндоскопия и ACS 8/1/2014 Краткое описание д-ра Ванга I. Антитромбоциты II. Ишемическая болезнь сердца в США III. GI Кровотечение при ОКС IV. Рекомендации ACC / AHA: Двойная антитромбоцитарная терапия при ИБС V. Противоречие между PPI и Plavix

Подробнее

КАК РАЗМЕСТИТЬ ЭТУ СТАТЬЮ:

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОЦЕНКИ РИСКА TIMI С ТЯЖЕСТЬЮ АНГИОГРАФИИ В ПРОГНОЗЕ РАЗМЕРА ИШЕЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ без подъема ST N.Сентил 1, С. Р. Рамакришнан 2,

Подробнее

Программа кардиологической реабилитации KIH

Программа кардиологической реабилитации KIH Для получения дополнительной информации обращайтесь: + 92-51-2870361-3, 2271154 [email protected] Что такое сердечная реабилитация В кардиологической реабилитации описаны все меры, которые использовались для

Подробнее

Сердечно-сосудистый риск при диабете

Сердечно-сосудистый риск при диабете. Липиды. Гиперхолестеринемия — важный обратимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и с ней следует активно бороться у всех пациентов с диабетом.У пациентов типа 1 —

Подробнее

Апиксабан плюс моно по сравнению с двойной антиагрегантной терапией при острых коронарных синдромах: выводы исследования APPRAISE-2

Апиксабан плюс моно по сравнению с двойной антиагрегантной терапией при острых коронарных синдромах: выводы из исследования APPRAISE-2 Конни Н. Хесс, доктор медицинских наук, Стефан Джеймс, доктор медицинских наук, Ренато Д. Лопес, доктор медицинских наук, Дэниел М. Войдыла,

Подробнее

Тест 5: оценка сердечной недостаточности (n = 163)

Тест 5 Сводная статистика сердечной недостаточности Правильные ответы на вопросы отмечены *.Студенты получили 2 балла за вопрос № 3 за выбор спиронолактона или эплеренона. Однако

Подробнее

Новые пероральные антикоагулянты

Новые пероральные антикоагулянты Трейси Миникиелло, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины, Сан-Франциско, Служба антикоагуляции и тромбоза штата Вашингтон, Анселл, J. Hematology Copyright 2010 American Society of Hematology.

Подробнее

Обновление лечения легочной эмболии

Новости по лечению тромбоэмболии легочной артерии Калифорнийского университета в Сан-Франциско Джеффри Табас, доктор медицинских наук, профессор Отделение неотложной помощи Школы медицины UCSF Больница общего профиля Сан-Франциско sf g h Раскрытие Нет финансовых отношений для раскрытия

Подробнее

Кардиологическая реабилитация в AUBMC

Кардиологическая реабилитация в клинических протоколах AUBMC и роль медсестры продвинутого уровня. Презентация: Мохамад Исса, MSN, BSN, BC- RN, AUBMC CCU КОНТРОЛЬ История сердечно-сосудистых заболеваний

Подробнее

Помощь при инсульте Первая неделя

Лечение инсульта Первая неделя Флоренс Найтингейл (1820-1910) Инсультное отделение Специализированный персонал, обученный ведению инсульта Поэтапные инструкции, подкрепленные подробными контрольными списками Доступен непрерывный мониторинг

Подробнее

определение острого коронарного синдрома и синонимы острого коронарного синдрома (английский)

Острый коронарный синдром (ACS) относится к любой группе симптомов, связанных с обструкцией коронарных артерий.Наиболее частым симптомом, позволяющим поставить диагноз ОКС, является боль в груди, часто иррадиация в левую руку или угол челюсти, напоминающая давление по характеру и сопровождающаяся тошнотой и потоотделением. Острый коронарный синдром обычно возникает в результате одной из трех проблем: инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (30%), инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (25%) или нестабильной стенокардии (38%). ^[1]

Эти типы названы в соответствии с внешним видом электрокардиограммы (ЭКГ / ЭКГ) как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). ^[2] Могут быть некоторые различия в том, какие формы ИМ классифицируются как острый коронарный синдром. ^[3]

ОКС следует отличать от стабильной стенокардии, которая развивается при физической нагрузке и разрешается в покое. В отличие от стабильной стенокардии, нестабильная стенокардия возникает внезапно, часто в состоянии покоя или при минимальном напряжении, или при меньшей степени напряжения, чем предыдущая стенокардия человека («стенокардия крещендо»). Новообразованная стенокардия также считается нестабильной стенокардией, поскольку предполагает наличие новой проблемы в коронарной артерии.

Хотя ОКС обычно ассоциируется с коронарным тромбозом, он также может быть связан с употреблением кокаина. ^[4] Боль в области сердца в груди также может быть спровоцирована анемией, брадикардией (чрезмерно низкой частотой сердечных сокращений) или тахикардией (чрезмерно высокой частотой сердечных сокращений).

Признаки и симптомы

Кардинальным признаком снижения притока крови к сердцу является боль в груди, которая ощущается как сжатие вокруг груди и иррадиирует в левую руку и левый угол челюсти. Это может быть связано с потоотделением (потоотделением), тошнотой и рвотой, а также с одышкой.Во многих случаях ощущение «нетипичное», боль ощущается по-разному или даже полностью отсутствует (что более вероятно у пациентов женского пола и у пациентов с диабетом). Некоторые могут сообщать об учащенном сердцебиении, тревоге или чувстве надвигающейся гибели и ощущении острой болезни.

Описание дискомфорта в груди как сдавливания мало помогает в диагностике, поскольку не является специфическим для ОКС. ^[5]

Диагностика

Классификация острых коронарных синдромов. ^[6]

Электрокардиограмма

При острой боли в груди электрокардиограмма — это исследование, которое наиболее достоверно различает различные причины. ^[7] Если это указывает на острое повреждение сердца (подъем сегмента ST , новая блокада левой ножки пучка Гиса), немедленно показано лечение сердечного приступа в виде ангиопластики или тромболизиса (см. Ниже). При отсутствии таких изменений сразу отличить нестабильную стенокардию от ИМпST не представляется возможным.

Визуализация и анализы крови

Поскольку это лишь одна из многих потенциальных причин боли в груди, у пациента обычно есть несколько анализов в отделении неотложной помощи, например рентген грудной клетки, анализы крови (включая маркеры миокарда, такие как тропонин I или T, и D-димер при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии) и телеметрия (мониторинг сердечного ритма).

Оценка прогнозов

Оценка ACI-TIPI может использоваться для диагностики; Используя 7 переменных из записи о поступлении, эта оценка грубо предсказывает, у каких пациентов может развиться ишемия миокарда. ^[8] Например, согласно рандомизированному контролируемому исследованию, мужчины, страдающие болью в груди при нормальной или недиагностической ЭКГ, имеют более высокий риск развития острого коронарного синдрома, чем женщины. ^[9] В этом исследовании чувствительность составила 65,2%, а специфичность — 44%. В этом конкретном исследовании частота острого коронарного синдрома составила 8,4%, что означает, что положительная прогностическая ценность мужчины с болью в груди и коронарным синдромом составляет 9,6%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 93.2% (нажмите здесь, чтобы скорректировать эти результаты для пациентов с более высоким или низким риском острого коронарного синдрома).

Во втором когортном исследовании также было обнаружено, что электрокардиография с физической нагрузкой является плохим предиктором острого коронарного синдрома при последующем наблюдении. ^[10] Из пациентов, у которых через 6 лет наблюдения было коронарное событие, у 47% в начале исследования была отрицательная ЭКГ. При среднем периоде наблюдения 2,21 года кривые рабочих характеристик приемника дали ЭКГ в покое 0 баллов.72, а ЭКГ с нагрузкой — 0,74.

Профилактика

Острый коронарный синдром часто отражает степень поражения коронарных артерий атеросклерозом. Первичная профилактика атеросклероза — это контроль факторов риска: здоровое питание, физические упражнения, лечение гипертонии и диабета, отказ от курения и контроль уровня холестерина; У пациентов со значительными факторами риска было показано, что аспирин снижает риск сердечно-сосудистых событий. Вторичная профилактика обсуждается при инфаркте миокарда.

После того, как в марте 2006 года в Шотландии был введен запрет на курение во всех закрытых общественных местах, число госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома сократилось на 17 процентов. 67% снижение произошло среди некурящих. ^[11]

Лечение

Людей с предполагаемым ОКС обычно лечат аспирином, клопидогрелем, нитроглицерином и, если дискомфорт в груди сохраняется, морфином. ^[12] Польза от других анальгетиков, таких как закись азота, неизвестна. ^[12]

ИМпST

Основная статья: Инфаркт миокарда

Если ЭКГ подтверждает изменения, указывающие на инфаркт миокарда (подъем сегмента ST в определенных отведениях, новая блокада левой ножки пучка Гиса или истинный задний паттерн инфаркта миокарда), можно назначить тромболитики или провести первичную коронарную ангиопластику. В первом случае вводят лекарство, которое стимулирует фибринолиз, разрушая тромбы, закупоривающие коронарные артерии. В последнем случае гибкий катетер проходит через бедренную или лучевую артерии и продвигается к сердцу для выявления закупорки коронарных артерий.При обнаружении окклюзии их можно устранить механически с помощью ангиопластики и, как правило, развертывания стента, если считается, что поражение, называемое виновником поражения, вызывает повреждение миокарда. Данные свидетельствуют о важности быстрой сортировки, передачи и лечения. ^[13] Срок для проведения тромболитического введения «от двери к игле» в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов (ACC) должен быть в пределах 30 минут, тогда как время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) от двери до баллона должно быть меньше 90 минут.Было обнаружено, что тромболизис с большей вероятностью будет осуществляться в рамках установленных рекомендаций ACC у пациентов с ИМпST, чем при ЧКВ, согласно исследованию случай-контроль. ^[14]

NSTEMI и NSTE-ACS

Если ЭКГ не показывает типичных изменений, применяется термин «ACS без подъема сегмента ST». Пациент все еще может страдать «инфарктом миокарда без подъема сегмента ST» (ИМбпST). Таким образом, общепринятым лечением нестабильной стенокардии и острого коронарного синдрома является эмпирическое лечение аспирином, гепарином (обычно низкомолекулярным гепарином, таким как эноксапарин) и клопидогрелом, с внутривенным введением тринитрата глицерина и опиоидов, если боль сохраняется.

Обычно анализ крови на сердечные тропонины проводится через двенадцать часов после появления боли. Если результат положительный, коронарная ангиография обычно выполняется в срочном порядке, так как это позволяет предсказать сердечный приступ в ближайшем будущем. Если тропонин отрицательный, может потребоваться тест на беговой дорожке или сцинтиграмма с таллием.

Если на электрокардиограмме нет признаков подъема сегмента ST, отсрочка срочной ангиопластики до следующего утра не означает, что сделать это немедленно. ^[15]

В когортном исследовании, сравнивающем ИМбпST и ИМпST, пациенты с ИМбпST имели статистически схожую смертность через год после ЧКВ по сравнению с пациентами с ИМпST (3,4% против 4,4%). ^[16] Однако у ИМбпST было значительно больше «серьезных сердечных событий» (смерть, инфаркт миокарда, инвалидизирующий инсульт или необходимость реваскуляризации) в течение одного года (24,0% против 16,6%).

ОКС, ассоциированный с кокаином, следует лечить так же, как и у других пациентов с острым коронарным синдромом, за исключением того, что нельзя использовать бета-блокаторы и назначать бензодиазепины на ранней стадии. ^[17]

Прогноз

Оценка TIMI

Оценка риска TIMI может идентифицировать пациентов с высоким риском ^[18] и была независимо подтверждена. ^{[19] [20]}

Биомаркеры для диагностики

Цель диагностических маркеров — выявить пациентов с ОКС, даже если нет доказательств повреждения сердечной мышцы.

• Альбумин, модифицированный ишемией (IMA) — В случаях ишемии — альбумин претерпевает конформационные изменения и теряет способность связывать переходные металлы (медь или кобальт).IMA можно использовать для оценки доли модифицированного альбумина при ишемии. Его использование ограничивается скорее исключением ишемии, чем диагностическим тестом на наличие ишемии.
• Миелопероксидаза (МПО) — уровни циркулирующего МПО, лейкоцитарного фермента, повышаются сразу после ОКС и могут быть использованы в качестве раннего маркера состояния.

• Гликогенфосфорилаза Изофермент BB- (GPBB) является ранним маркером сердечной ишемии и одним из трех изоферментов гликогенфосфорилазы.

• Тропонин — поздний кардиальный маркер ACS

Биомаркеры для стратификации риска

Цель прогностических маркеров — отразить различные компоненты патофизиологии ОКС. Например:

• Натрийуретический пептид — Натрийуретический пептид B-типа (BNP) и N-концевой Pro BNP можно применять для прогнозирования риска смерти и сердечной недостаточности после ОКС.
• Моноцитарный хемопривлекательный протеин (MCP) -1 — был показан в ряде исследований для выявления пациентов с более высоким риском неблагоприятных исходов после ОКС. Чейз М., Роби Дж. Л., Зогби К. Э., Сис К. Л., Шофер Ф. С., Холландер Дж. Э. (2006). «Проспективная проверка тромболизиса в шкале риска инфаркта миокарда в популяции с болью в груди отделения неотложной помощи». Анналы экстренной медицины 48 (3): 252–9. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2006.01.032. PMID 16934646.
.

No related posts.