Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен

• 13 июля, 2021

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах вашего тела, обычно в ногах. Тромбоз глубоких вен может вызвать боль в ногах или их отек, но может протекать бессимптомно.

• Симптомы тромбоза глубоких вен
• Причины тромбоза глубоких вен
• Факторы риска
• Осложнения при ТГВ
• Профилактика тромбоза

ТГВ может быть связан с заболеваниями, которые влияют на процесс свертывания крови. Тромб в ногах также может образоваться, если вы не двигаетесь долгое время, например, после операции или несчастного случая. Но и ходьба на экстремально большие расстояния может приводить к образованию тромбов.

Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, потому что сгустки крови в ваших венах могут перемещаться по кровотоку и застревать в легких, блокируя кровоток (тромбоэмболия легочной артерии).

 Однако тромбоэмболия легочной артерии может возникать без признаков ТГВ.

Когда ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии возникают одновременно, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Симптомы

Признаки и симптомы ТГВ:

• Отек пораженной ноги. В редких случаях отеки появляются на обеих ногах.
• Боль в ноге. Боль часто начинается в икре и может ощущаться как спазмы или болезненные ощущения.
• Красная или обесцвеченная кожа на ноге.
• Ощущение тепла в пораженной ноге.

Тромбоз глубоких вен может протекать без заметных симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если у вас признаки или симптомы ТГВ, обратитесь к врачу.

При появлении признаков или симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – опасного для жизни осложнения тромбоза глубоких вен – обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Звоните 103

Предупреждающие признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Внезапная одышка
• Боль или дискомфорт в груди, которые усиливаются при глубоком вдохе или кашле.
• Ощущение головокружения или головокружения или обморока
• Учащенный пульс
• Учащенное дыхание
• Кашель с кровью

Подозреваете тромбоз глубоких вен? Обратитесь к профессионалам.

Причины

Все, что препятствует нормальному течению или свертыванию крови, может вызвать образование тромбов.

Основными причинами ТГВ являются: повреждение вены в результате хирургического вмешательства или травмы, а также в связи воспалением от инфекции или травмы.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск развития ТГВ, которые включают:

• Возраст. В 60 лет увеличивается риск ТГВ, хотя это может произойти в любом возрасте.
• Сидение в течение длительного времени, например, во время вождения или полета. Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение нескольких часов, ваши икроножные мышцы не сокращаются. Мышечные сокращения способствуют циркуляции крови.
• Продолжительный постельный режим, например, во время длительного пребывания в больнице или паралич.  Сгустки крови могут образовываться в икрах ног, если икроножные мышцы не задействованы в течение длительного времени.
• Травма или операция. Травма вен или операция могут увеличить риск образования тромбов.
• Беременность. Беременность увеличивает давление в венах таза и ног. Особому риску подвержены женщины с наследственным нарушением свертывания крови. Риск образования тромбов в результате беременности может сохраняться до шести недель после рождения ребенка.
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительная гормональная терапия. Оба фактора могут увеличить способность крови к свертыванию.
• Воздействие лекарств или химических веществ. Определенные препараты могут провоцировать образование тромбов. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.
• Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес увеличивает давление в венах таза и ног.
• Курение.  Курение влияет на свертываемость и кровообращение, что может увеличить риск ТГВ.
• Рак. Некоторые формы рака увеличивают содержание в крови веществ, вызывающих свертывание крови. Некоторые формы лечения рака также увеличивают риск образования тромбов.
• Сердечная недостаточность. Повышает риск развития тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Поскольку у людей с сердечной недостаточностью ограничены функции сердца и легких, симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией легочной артерии, более заметны.
• Воспалительные заболевания кишечника. Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, увеличивают риск ТГВ.
• Личный или семейный анамнез ТГВ или ПЭ. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи был один или оба из них, вы можете подвергаться большему риску развития ТГВ.
• Генетика. Некоторые люди наследуют генетические факторы риска или нарушения, такие как фактор V Лейдена, из-за которых их кровь легче свертывается.
   Само по себе наследственное заболевание может не вызывать образования тромбов, если оно не сочетается с одним или несколькими другими факторами риска.
• Фактор риска неизвестен. Иногда сгусток крови в вене может возникнуть без очевидного основного фактора риска. Это называется неспровоцированным ВТЭ.

Осложнения

Осложнения ТГВ могут включать:

• Легочная эмболия (ЛЭ). ЛЭ – потенциально опасное для жизни осложнение, связанное с ТГВ. Это происходит, когда кровеносный сосуд в вашем легком блокируется тромбом, который попадает в легкое из другой части вашего тела, обычно из ноги.
  Если у вас есть признаки и симптомы ЛЭ, важно немедленно обратиться за медицинской помощью . Внезапная одышка, боль в груди при вдохе или кашле, учащенное дыхание, учащенный пульс, чувство слабости или обморока и кашель с кровью могут возникать при ЛЭ.
• Постфлебитический синдром. Повреждение вен тромбом снижает кровоток в пораженных участках, вызывая боль в ногах и отек, обесцвечивание кожи и кожные язвы.
• Осложнения лечения. Осложнения могут возникнуть из-за кроворазжижающих, используемых для лечения ТГВ. Кровотечение – побочный эффект антикоагулянтов. При приеме таких лекарств важно регулярно сдавать анализы крови.

Профилактика

Меры по предотвращению тромбоза глубоких вен включают следующее:

• Не сидите на месте. Если вы перенесли операцию или по другим причинам были на постельном режиме, постарайтесь как можно скорее приступить к работе. Если вы какое-то время сидите, не скрещивайте ноги, так как это может заблокировать кровоток. Если вы путешествуете на машине на большое расстояние, останавливайтесь примерно каждый час и прогуливайтесь.
  Если вы летите в самолете, время от времени стойте или гуляйте. Если вы не можете этого сделать, разминайте голени. Сделайте несколько упражнений. Попробуйте поднимать и опускать пятки, удерживая пальцы ног на полу, затем поднимайте пальцы ног, упираясь пятками в пол.
• Не курите.  Курение увеличивает риск развития ТГВ.
• Делайте зарядку и контролируйте свой вес. Ожирение является фактором риска ТГВ. Регулярные упражнения снижают риск образования тромбов, что особенно важно для людей, которые много сидят или часто путешествуют.

16 Отделение сосудистой хирургии

Актуализировано специалистами. Последняя редакция: 13 июля 2021

симптомы, причины, лечение тромбоза вен нижних конечностей, артерий (глубокий / поверхностный) – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве



Что это такое?

Тромбозы – это патологическое состояние, при котором в сосудах образуются плотные кровяные сгустки (тромбы), замедляющие или вовсе останавливающие нормальное течение крови. В результате чего может возникнуть недостаток питания органов (ишемия), что в свою очередь может привести к отмиранию тканей (некрозу, инфаркту) и летальному исходу. Выделяют два вида тромбозов: венозный и артериальный. Из названий видно, где происходит образование тромбов. В первом случае – в венах, во втором – в артериях. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Артериальный тромбоз наиболее опасен.

Основные причины возникновения

Существует три основных фактора тромбообразования.

1. Повреждение стенки сосуда (в результате травмы, при хирургическом вмешательстве и неправильном питании (образуются холестериновые бляшки), инфекции, подъеме тяжестей, при родах и т.д.).
2. Нарушение свертываемости крови (склонность к повышенной свертываемости). Изменение свертываемости крови может возникнуть из-за нарушения обмена веществ или гормонального дисбаланса.
3. Застой крови. Возникает при длительном неподвижном нахождении человека в одной позе (например, перед компьютером, в самолетном кресле или прикованным к кровати).

К группе риска также можно отнести людей с варикозной болезнью вен, имеющих избыточный вес, вредные привычки, ведущих пассивный образ жизни, а также людей старше 60 лет.

Симптомы тромбоза

Для артериального тромбоза характерны следующие признаки:

• Резкая боль, которая возникает в одной месте и распространяется на прилежащие области в виде пульсирующего потока
• Чувство онемения конечностей в зависимости от расположения тромба, в результате чего они теряют чувствительность и холодеют
• Одышка, нарушение сердечного ритма, сдавленность в груди (при закупорке легочной артерии)
• Головокружение, расстройство речи (при перекрытии мозговых артерий)

При венозном тромбозе наблюдается:

• Боль усиливающего характера в поражённой области
• Отечность и уплотнение вен в месте нахождения тромба
• Цвет кожи в данном месте приобретает синий оттенок
• Набухание и выпирание поверхностных вен.

Диагностика заболевания

При обращении в медицинское учреждение врач проводит диагностику и назначает лечение. Основные диагностические методы:

• Анализы крови на свертываемость
• Магнитно-резонансная флебография
• Дуплексное/триплексное сканирование артерий нижних конечностей
• Дуплексное/триплексное сканирование вен нижних конечностей
• Дуплексное/триплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий
• Дуплексное/триплексное сканирование интракраниальных брахиоцефальных артерий
• Дуплексное/триплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей
• Восходящая флебография с использованием контрастного вещества
• Радионуклидное сканирование местоположения тромба
• Тромбоэластография.

Специалисты, к которым следует обращаться:

• Врач-флеболог
• Сосудистый хирург
• Кардиолог
• Невролог и др.

Лечение

В зависимости от степени тяжести протекающего заболевания возможно консервативное и хирургическое лечение. При оперативном вмешательстве осуществляется: удаление тромбов, прошивание сосуда, перевязывание вен, артериовенозное шунтирование или другая необходимая операция.

Консервативное лечение включает:

• Медикаментозную терапию (антикоагулянты, введение средств, растворяющих тромб и т.д.)
• Диетотерапию
• УВЧ-терапию.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• Использование эластичных бинтов и компрессионного белья
• Отказ от курения
• Рациональное и правильное питание
• Витаминотерапия
• Двигательная активность
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний
• Следить за уровнем холестерина и глюкозы в крови
• Уменьшение массы тела.

В случае появления симптомов заболевания Вы можете обратиться за консультацией и обследованием в Москве к специалистам ЦКБ РАН. Запись производится по телефонам…

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Обзор

Сгусток крови или тромбоз глубоких вен, развивающийся внутри вены ноги.

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ, также называемый венозным тромбозом) возникает, когда тромб (сгусток крови) образуется в глубоких венах тела из-за повреждения вен или слишком медленного тока крови по ним. Сгустки крови могут частично или полностью блокировать кровоток по вене. Большинство ТГВ возникают в голени, бедре или тазу, но они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.

Чем опасен ТГВ?

Несмотря на то, что ТГВ сам по себе не опасен для жизни, сгустки крови могут вырваться на свободу и попасть в кровоток. Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда перемещающиеся сгустки крови (эмболы) застревают в кровеносных сосудах легких. Поскольку это может быть опасным для жизни состоянием, вам необходимо быстро поставить диагноз и начать лечение.

Примерно у половины пациентов с ТГВ в ногах появляются симптомы перемежающейся боли в ногах и отека, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти симптомы называются посттромботическим синдромом и могут возникать из-за повреждения клапанов и внутренней оболочки ваших вен, что приводит к тому, что кровь «сливается» больше, чем должна. Это увеличивает давление внутри ваших вен и вызывает боль и отек.

Характеристики этого состояния включают:

• Скопление крови.
• Хронический отек ног.
• Повышенное давление в венах.
• Повышенная пигментация или обесцвечивание кожи.
• Язвы на ногах, известные как язвы венозного застоя.

В чем разница между ТГВ и тромбозом поверхностных вен?

A Тромбоз поверхностных вен (также называемый флебитом или поверхностным тромбофлебитом) — это образование тромбов в венах, расположенных близко к поверхности кожи. Эти типы сгустков крови редко попадают в легкие, если они сначала не перемещаются из поверхностной системы в глубокую венозную систему. В то время как врач может диагностировать тромбы в поверхностных венах при физическом осмотре, он может диагностировать ТГВ только с помощью ультразвука.

Насколько распространен тромбоз глубоких вен?

Каждый год примерно у 1–3 из 1000 взрослых в США развивается ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии, и до 300 000 человек ежегодно умирают в результате ТГВ/ТЭЛА. Это третье по частоте заболевание сосудов после инфарктов и инсультов. Острый ТГВ/ТЭЛА может возникнуть в любом возрасте, но реже у детей и подростков и чаще у лиц старше 60 лет. Более половины всех ТГВ возникает в результате пребывания в больнице в связи с соматическим заболеванием или операция. Причина, по которой ТГВ чаще встречается после пребывания в больнице, заключается в том, что большую часть времени вы лежите в постели, а не двигаетесь, как обычно.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

ТГВ обычно формируется в венах ног или рук. До 30% людей с ТГВ не имеют симптомов, но иногда симптомы очень легкие и не вызывают беспокойства. Симптомы, связанные с острым ТГВ, включают:

• Отек ноги или руки (иногда это происходит внезапно).
• Боль или болезненность в ноге или руке (может возникать только при стоянии или ходьбе).
• Область ноги или руки, которая опухла или болит, может быть теплее, чем обычно.
• Кожа красная или обесцвеченная.
• Вены у поверхности кожи могут быть больше, чем обычно.
• Боль в животе или боль в боку (когда сгустки крови поражают вены глубоко внутри живота).
• Сильная головная боль (обычно внезапное начало) и/или судороги (когда сгустки крови поражают вены головного мозга).

Некоторые люди не знают, что у них ТГВ, пока тромб не переместится из ноги или руки в легкое. Симптомы острой ТЭЛА включают боль в груди, одышку, кашель с примесью крови, головокружение и обмороки.

Важно немедленно позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы ТГВ. Не ждите, пока ваши симптомы исчезнут. Немедленно начните лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Что вызывает тромбоз глубоких вен?

Эти состояния могут увеличить риск тромбоза глубоких вен:

• Наличие наследственного (генетического) заболевания повышает риск образования тромбов.
• Рак и некоторые виды его лечения (химиотерапия).
• Наличие в анамнезе или у членов вашей семьи тромбоза глубоких вен.
• Ограниченный кровоток в глубокой вене из-за травмы, хирургического вмешательства или иммобилизации.
• Отсутствие движения в течение длительного периода времени, например, длительное сидение в поездке в автомобиле, грузовике, автобусе, поезде или самолете или неподвижность после операции или серьезной травмы.
• Беременность или недавние роды.
• Возраст старше 40 лет (хотя ТГВ может поражать людей любого возраста).
• Наличие избыточного веса/ожирения.
• Наличие аутоиммунного заболевания, такого как волчанка, васкулит или воспалительное заболевание кишечника.
• Употребление табачных изделий.
• Наличие варикозного расширения вен.
• Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия.
• Наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора.
• Наличие COVID-19.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ТГВ?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и просмотрит вашу историю болезни. Вам также необходимо будет пройти визуализирующие тесты.

Тесты для диагностики ТГВ

Дуплексное УЗИ вен . Это наиболее распространенный тест для диагностики ТГВ, поскольку он неинвазивен и широко доступен. Этот тест использует ультразвуковые волны, чтобы показать кровоток и сгустки крови в венах. Специалист по УЗИ сосудов оказывает давление при сканировании руки или ноги. Если давление не заставляет вашу вену сжиматься, это может означать наличие тромба. Если результаты дуплексного УЗИ неясны, ваш врач может использовать другой визуализирующий тест

Венография . В этом инвазивном тесте врач обезболит кожу шеи или паха и с помощью катетера введет в ваши вены специальный краситель (контрастный материал), чтобы увидеть, не блокируют ли какие-либо тромбы частично или полностью кровоток внутри ваших вен. Венография в настоящее время используется редко, но иногда необходимо

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная венография (МРВ). МРТ показывает изображения органов и структур внутри вашего тела. MRV показывает изображения вен в определенных местах вашего тела. Во многих случаях МРТ и МРТ могут дать больше информации, чем дуплексное УЗИ или КТ.

Компьютерная томография (КТ) — это тип рентгена, который показывает структуры внутри вашего тела. Ваш врач может использовать компьютерную томографию, чтобы обнаружить ТГВ в брюшной полости, тазу или головном мозге, а также сгустки крови в легких (легочная эмболия).

Если ваш врач считает, что у вас может быть генетическое или приобретенное нарушение свертываемости крови, вам могут потребоваться специальные анализы крови. Это может быть важно, если:

• У вас в анамнезе были тромбы, которые ваш врач не может связать с какой-либо другой причиной.
• У вас тромб в необычном месте, например, в вене кишечника, печени, почки или головного мозга.
• У вас частая семейная история тромбов.
• У вас есть семейная история определенного генетического нарушения свертывания крови.

Управление и лечение

Руководство по деятельности

Из-за ТГВ вам может быть трудно передвигаться поначалу из-за боли в ногах и отека. Но вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности. Если ваши ноги опухли или стали тяжелыми, лягте в кровать, приподняв пятки примерно на 5–6 дюймов. Это помогает улучшить кровообращение и уменьшить отек.

Дополнительно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вы долго сидите неподвижно.
• Вставайте и ходите в течение нескольких минут каждый час во время бодрствования, особенно во время дальнего перелета или поездки.
• Носите компрессионные чулки до колен. Они минимизируют боль в ногах и отек как минимум на 50%, если вы носите их ежедневно.
• Избегайте действий, которые могут привести к серьезной травме.
• Постоянно пейте воду, особенно во время путешествий.

Какие виды лечения доступны для людей с тромбозом глубоких вен?

Некоторым людям с ТГВ может потребоваться лечение в больнице. Другие могут пройти амбулаторное лечение.

Лечение включает прием лекарств, называемых антикоагулянтами (разжижителями крови), компрессионные чулки и поднятие пораженной ноги (ног) в разное время в течение дня. В меньшинстве случаев, когда ТГВ обширен, может потребоваться инвазивное лечение (процедуры на основе катетера).

Основными целями лечения являются:

• Предотвращение увеличения тромба и вовлечения других вен.
• Предотвратите отрыв тромба в вене и попадание в легкие.
• Уменьшить риск образования еще одного тромба.
• Предотвращение долгосрочных осложнений от тромба (например, хронической венозной недостаточности).

Важная информация о лекарствах

• Принимайте лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Делайте анализы крови по требованию вашего врача и посещайте все запланированные лабораторные приемы.
• Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства (включая лекарства и добавки, которые вы принимаете без рецепта), не спросив своего врача.
• Поговорите со своим врачом о своей диете. Возможно, вам придется внести изменения в зависимости от лекарства, которое вы принимаете.

Лечение ТГВ

Антикоагулянты (разжижители крови)

Этот тип лекарств препятствует свертыванию крови. Антикоагулянты также останавливают рост тромбов и препятствуют их перемещению. Антикоагулянты не разрушают и не «расплавляют» тромбы. Ваше тело может естественным образом растворить сгусток, но иногда сгустки не исчезают полностью. Когда они этого не делают, они обычно сжимаются и превращаются в маленькие «шрамы» внутри ваших вен. Иногда эти «старые» сгустки могут привести к отеку ног, но часто они не вызывают симптомов.

Существуют различные типы антикоагулянтов: варфарин, гепарин и пероральные ингибиторы Ха. Ваш врач поговорит с вами о лучшем типе лекарства для вас.

Если вам необходимо принимать антикоагулянт, возможно, вам придется принимать его всего несколько месяцев (обычно от трех до шести месяцев) или вы можете принимать его в течение неопределенного времени. Время вашего лечения может отличаться в зависимости от конкретных ситуаций каждого человека, в том числе, если:

• У вас раньше были тромбы.
• Вы проходите лечение от другого заболевания, такого как рак или аутоиммунное заболевание (вам может потребоваться прием антикоагулянта, если риск образования тромба выше).

Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом антикоагулянтов. Вы должны немедленно позвонить своему врачу, если заметите, что у вас легко появляются синяки или кровотечения при приеме этого лекарства.

Компрессионные чулки

Возможно, вам придется носить эластичные компрессионные чулки, чтобы уменьшить или полностью избавиться от отека ног. Повреждение маленьких клапанов внутри ваших вен часто вызывает этот отек. У вас также может быть отек, потому что ТГВ блокирует кровоток в вашей вене. Вы носите большинство компрессионных чулок чуть ниже колена. Эти чулки плотно облегают лодыжку и становятся свободнее по мере того, как они сходят с лодыжки. Это вызывает мягкое давление (сжатие) на ногу. Некоторым людям нужно носить их в течение двух лет или более. Несколько клинических исследований показали, что компрессионные чулки облегчают симптомы боли и отека в ногах как минимум на 50%, если их носить ежедневно с утра до вечера (их не нужно носить на ночь).

После операции ваши врачи могут наложить на ваши икры компрессионные устройства, чтобы оказать на них давление. Эти машины сжимают и отпускают покрытые тканью устройства вокруг ваших икр, пока вы лежите в постели. Эти устройства помогают предотвратить ТГВ, если вы находитесь в больнице, но их не назначают за пределами больницы. Кроме того, в отличие от компрессионных чулок, которые можно безопасно носить при наличии ТГВ ноги, вам не следует использовать эти устройства для профилактики ТГВ, если у вас ТГВ.

Процедуры лечения ТГВ

Если вы не можете принимать лекарства для разжижения крови или у вас образуются тромбы во время приема препаратов для разжижения крови без пропусков доз, хирургу может потребоваться провести процедуру по установке фильтра нижней полой вены (НПВ). Процедура проводится под местной анестезией. Ваш хирург вводит фильтр IVC через катетер в крупную вену в паху или на шее, а затем в полую вену (самую большую вену в вашем теле). Если сгустки крови в венах ваших ног отрываются и перемещаются, фильтр IVC предназначен для предотвращения попадания больших сгустков крови (эмболов) в легкие и возникновения легочной эмболии. Хотя фильтр IVC помогает предотвратить легочную эмболию, он не препятствует образованию тромбов в венах.

Профилактика

Как снизить риск?

После ТГВ вам необходимо снизить риск образования тромбов ТГВ/ТЭЛА в будущем следующим образом:

• Принимать лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Приходить на последующие встречи с врачом и в лабораторию. Они сообщают вашему врачу, насколько хорошо работает ваше лечение.
• Изменение образа жизни, например, переход на более здоровую пищу, повышение активности и отказ от табачных изделий.

Если у вас никогда не было ТГВ, но есть повышенный риск его развития, обязательно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вам нужно долго сидеть на месте. Вставайте и ходите хотя бы каждые полчаса, если вам предстоит долгий перелет. Или выходите из машины каждый час, если вы в дальней поездке.
• Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после болезни или операции. Чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше у вас шансов на развитие ТГВ.
• Принимайте лекарства или носите компрессионные чулки после операции (если их прописал ваш лечащий врач), чтобы снизить риск образования тромбов.
• Обратитесь к своему врачу в соответствии с указаниями и следуйте его рекомендациям, чтобы снизить риск образования тромба.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня тромбоз глубоких вен?

Чтобы рассосаться ТГВ, может потребоваться от нескольких месяцев до года, поэтому вам необходимо продолжать принимать лекарства, разжижающие кровь, в соответствии с инструкциями и продолжать носить компрессионные чулки до тех пор, пока ваш врач не скажет вам прекратить прием. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу препаратов, разжижающих кровь. Ваш врач может захотеть сделать больше ультразвуков позже, чтобы узнать, остается ли ваш тромб в том же месте, улучшается или увеличивается.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Сообщите своему лечащему врачу, если ваши симптомы не улучшаются. Вы также должны сообщить им, если у вас слишком легко появляются синяки или у вас обильные месячные.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если препараты для разжижения крови, которые вы принимаете, вызывают обильное кровотечение или вызывают такие проблемы, как ярко-красная кровь в рвоте или фекалиях.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Как долго мне нужно будет принимать препараты для разжижения крови?
• Когда я снова смогу путешествовать?
• Как часто мне нужны последующие встречи?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас тромбоз глубоких вен, вы не одиноки. Каждый год по крайней мере 1 миллион американцев получают один. Могут помочь несколько видов лечения, и ваш лечащий врач может подобрать лечение в соответствии с вашей ситуацией. Если вам пропишут препараты для разжижения крови, обязательно посещайте все последующие приемы, чтобы знать, что вы получаете правильную дозу.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Обзор

Сгусток крови или тромбоз глубоких вен, развивающийся внутри вены ноги.

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ, также называемый венозным тромбозом) возникает, когда тромб (сгусток крови) образуется в глубоких венах тела из-за повреждения вен или слишком медленного тока крови по ним. Сгустки крови могут частично или полностью блокировать кровоток по вене. Большинство ТГВ возникают в голени, бедре или тазу, но они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.

Чем опасен ТГВ?

Несмотря на то, что ТГВ сам по себе не опасен для жизни, сгустки крови могут вырваться на свободу и попасть в кровоток. Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда перемещающиеся сгустки крови (эмболы) застревают в кровеносных сосудах легких. Поскольку это может быть опасным для жизни состоянием, вам необходимо быстро поставить диагноз и начать лечение.

Примерно у половины пациентов с ТГВ в ногах появляются симптомы перемежающейся боли в ногах и отека, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти симптомы называются посттромботическим синдромом и могут возникать из-за повреждения клапанов и внутренней оболочки ваших вен, что приводит к тому, что кровь «сливается» больше, чем должна. Это увеличивает давление внутри ваших вен и вызывает боль и отек.

Характеристики этого состояния включают:

• Скопление крови.
• Хронический отек ног.
• Повышенное давление в венах.
• Повышенная пигментация или обесцвечивание кожи.
• Язвы на ногах, известные как язвы венозного застоя.

В чем разница между ТГВ и тромбозом поверхностных вен?

A Тромбоз поверхностных вен (также называемый флебитом или поверхностным тромбофлебитом) — это образование тромбов в венах, расположенных близко к поверхности кожи. Эти типы сгустков крови редко попадают в легкие, если они сначала не перемещаются из поверхностной системы в глубокую венозную систему. В то время как врач может диагностировать тромбы в поверхностных венах при физическом осмотре, он может диагностировать ТГВ только с помощью ультразвука.

Насколько распространен тромбоз глубоких вен?

Каждый год примерно у 1–3 из 1000 взрослых в США развивается ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии, и до 300 000 человек ежегодно умирают в результате ТГВ/ТЭЛА. Это третье по частоте заболевание сосудов после инфарктов и инсультов. Острый ТГВ/ТЭЛА может возникнуть в любом возрасте, но реже у детей и подростков и чаще у лиц старше 60 лет. Более половины всех ТГВ возникает в результате пребывания в больнице в связи с соматическим заболеванием или операция. Причина, по которой ТГВ чаще встречается после пребывания в больнице, заключается в том, что большую часть времени вы лежите в постели, а не двигаетесь, как обычно.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

ТГВ обычно формируется в венах ног или рук. До 30% людей с ТГВ не имеют симптомов, но иногда симптомы очень легкие и не вызывают беспокойства. Симптомы, связанные с острым ТГВ, включают:

• Отек ноги или руки (иногда это происходит внезапно).
• Боль или болезненность в ноге или руке (может возникать только при стоянии или ходьбе).
• Область ноги или руки, которая опухла или болит, может быть теплее, чем обычно.
• Кожа красная или обесцвеченная.
• Вены у поверхности кожи могут быть больше, чем обычно.
• Боль в животе или боль в боку (когда сгустки крови поражают вены глубоко внутри живота).
• Сильная головная боль (обычно внезапное начало) и/или судороги (когда сгустки крови поражают вены головного мозга).

Некоторые люди не знают, что у них ТГВ, пока тромб не переместится из ноги или руки в легкое. Симптомы острой ТЭЛА включают боль в груди, одышку, кашель с примесью крови, головокружение и обмороки.

Важно немедленно позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы ТГВ. Не ждите, пока ваши симптомы исчезнут. Немедленно начните лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Что вызывает тромбоз глубоких вен?

Эти состояния могут увеличить риск тромбоза глубоких вен:

• Наличие наследственного (генетического) заболевания повышает риск образования тромбов.
• Рак и некоторые виды его лечения (химиотерапия).
• Наличие в анамнезе или у членов вашей семьи тромбоза глубоких вен.
• Ограниченный кровоток в глубокой вене из-за травмы, хирургического вмешательства или иммобилизации.
• Отсутствие движения в течение длительного периода времени, например, длительное сидение в поездке в автомобиле, грузовике, автобусе, поезде или самолете или неподвижность после операции или серьезной травмы.
• Беременность или недавние роды.
• Возраст старше 40 лет (хотя ТГВ может поражать людей любого возраста).
• Наличие избыточного веса/ожирения.
• Наличие аутоиммунного заболевания, такого как волчанка, васкулит или воспалительное заболевание кишечника.
• Употребление табачных изделий.
• Наличие варикозного расширения вен.
• Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия.
• Наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора.
• Наличие COVID-19.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ТГВ?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и просмотрит вашу историю болезни. Вам также необходимо будет пройти визуализирующие тесты.

Тесты для диагностики ТГВ

Дуплексное УЗИ вен . Это наиболее распространенный тест для диагностики ТГВ, поскольку он неинвазивен и широко доступен. Этот тест использует ультразвуковые волны, чтобы показать кровоток и сгустки крови в венах. Специалист по УЗИ сосудов оказывает давление при сканировании руки или ноги. Если давление не заставляет вашу вену сжиматься, это может означать наличие тромба. Если результаты дуплексного УЗИ неясны, ваш врач может использовать другой визуализирующий тест

Венография . В этом инвазивном тесте врач обезболит кожу шеи или паха и с помощью катетера введет в ваши вены специальный краситель (контрастный материал), чтобы увидеть, не блокируют ли какие-либо тромбы частично или полностью кровоток внутри ваших вен. Венография в настоящее время используется редко, но иногда необходимо

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная венография (МРВ). МРТ показывает изображения органов и структур внутри вашего тела. MRV показывает изображения вен в определенных местах вашего тела. Во многих случаях МРТ и МРТ могут дать больше информации, чем дуплексное УЗИ или КТ.

Компьютерная томография (КТ) — это тип рентгена, который показывает структуры внутри вашего тела. Ваш врач может использовать компьютерную томографию, чтобы обнаружить ТГВ в брюшной полости, тазу или головном мозге, а также сгустки крови в легких (легочная эмболия).

Если ваш врач считает, что у вас может быть генетическое или приобретенное нарушение свертываемости крови, вам могут потребоваться специальные анализы крови. Это может быть важно, если:

• У вас в анамнезе были тромбы, которые ваш врач не может связать с какой-либо другой причиной.
• У вас тромб в необычном месте, например, в вене кишечника, печени, почки или головного мозга.
• У вас частая семейная история тромбов.
• У вас есть семейная история определенного генетического нарушения свертывания крови.

Управление и лечение

Руководство по деятельности

Из-за ТГВ вам может быть трудно передвигаться поначалу из-за боли в ногах и отека. Но вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности. Если ваши ноги опухли или стали тяжелыми, лягте в кровать, приподняв пятки примерно на 5–6 дюймов. Это помогает улучшить кровообращение и уменьшить отек.

Дополнительно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вы долго сидите неподвижно.
• Вставайте и ходите в течение нескольких минут каждый час во время бодрствования, особенно во время дальнего перелета или поездки.
• Носите компрессионные чулки до колен. Они минимизируют боль в ногах и отек как минимум на 50%, если вы носите их ежедневно.
• Избегайте действий, которые могут привести к серьезной травме.
• Постоянно пейте воду, особенно во время путешествий.

Какие виды лечения доступны для людей с тромбозом глубоких вен?

Некоторым людям с ТГВ может потребоваться лечение в больнице. Другие могут пройти амбулаторное лечение.

Лечение включает прием лекарств, называемых антикоагулянтами (разжижителями крови), компрессионные чулки и поднятие пораженной ноги (ног) в разное время в течение дня. В меньшинстве случаев, когда ТГВ обширен, может потребоваться инвазивное лечение (процедуры на основе катетера).

Основными целями лечения являются:

• Предотвращение увеличения тромба и вовлечения других вен.
• Предотвратите отрыв тромба в вене и попадание в легкие.
• Уменьшить риск образования еще одного тромба.
• Предотвращение долгосрочных осложнений от тромба (например, хронической венозной недостаточности).

Важная информация о лекарствах

• Принимайте лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Делайте анализы крови по требованию вашего врача и посещайте все запланированные лабораторные приемы.
• Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства (включая лекарства и добавки, которые вы принимаете без рецепта), не спросив своего врача.
• Поговорите со своим врачом о своей диете. Возможно, вам придется внести изменения в зависимости от лекарства, которое вы принимаете.

Лечение ТГВ

Антикоагулянты (разжижители крови)

Этот тип лекарств препятствует свертыванию крови. Антикоагулянты также останавливают рост тромбов и препятствуют их перемещению. Антикоагулянты не разрушают и не «расплавляют» тромбы. Ваше тело может естественным образом растворить сгусток, но иногда сгустки не исчезают полностью. Когда они этого не делают, они обычно сжимаются и превращаются в маленькие «шрамы» внутри ваших вен. Иногда эти «старые» сгустки могут привести к отеку ног, но часто они не вызывают симптомов.

Существуют различные типы антикоагулянтов: варфарин, гепарин и пероральные ингибиторы Ха. Ваш врач поговорит с вами о лучшем типе лекарства для вас.

Если вам необходимо принимать антикоагулянт, возможно, вам придется принимать его всего несколько месяцев (обычно от трех до шести месяцев) или вы можете принимать его в течение неопределенного времени. Время вашего лечения может отличаться в зависимости от конкретных ситуаций каждого человека, в том числе, если:

• У вас раньше были тромбы.
• Вы проходите лечение от другого заболевания, такого как рак или аутоиммунное заболевание (вам может потребоваться прием антикоагулянта, если риск образования тромба выше).

Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом антикоагулянтов. Вы должны немедленно позвонить своему врачу, если заметите, что у вас легко появляются синяки или кровотечения при приеме этого лекарства.

Компрессионные чулки

Возможно, вам придется носить эластичные компрессионные чулки, чтобы уменьшить или полностью избавиться от отека ног. Повреждение маленьких клапанов внутри ваших вен часто вызывает этот отек. У вас также может быть отек, потому что ТГВ блокирует кровоток в вашей вене. Вы носите большинство компрессионных чулок чуть ниже колена. Эти чулки плотно облегают лодыжку и становятся свободнее по мере того, как они сходят с лодыжки. Это вызывает мягкое давление (сжатие) на ногу. Некоторым людям нужно носить их в течение двух лет или более. Несколько клинических исследований показали, что компрессионные чулки облегчают симптомы боли и отека в ногах как минимум на 50%, если их носить ежедневно с утра до вечера (их не нужно носить на ночь).

После операции ваши врачи могут наложить на ваши икры компрессионные устройства, чтобы оказать на них давление. Эти машины сжимают и отпускают покрытые тканью устройства вокруг ваших икр, пока вы лежите в постели. Эти устройства помогают предотвратить ТГВ, если вы находитесь в больнице, но их не назначают за пределами больницы. Кроме того, в отличие от компрессионных чулок, которые можно безопасно носить при наличии ТГВ ноги, вам не следует использовать эти устройства для профилактики ТГВ, если у вас ТГВ.

Процедуры лечения ТГВ

Если вы не можете принимать лекарства для разжижения крови или у вас образуются тромбы во время приема препаратов для разжижения крови без пропусков доз, хирургу может потребоваться провести процедуру по установке фильтра нижней полой вены (НПВ). Процедура проводится под местной анестезией. Ваш хирург вводит фильтр IVC через катетер в крупную вену в паху или на шее, а затем в полую вену (самую большую вену в вашем теле). Если сгустки крови в венах ваших ног отрываются и перемещаются, фильтр IVC предназначен для предотвращения попадания больших сгустков крови (эмболов) в легкие и возникновения легочной эмболии. Хотя фильтр IVC помогает предотвратить легочную эмболию, он не препятствует образованию тромбов в венах.

Профилактика

Как снизить риск?

После ТГВ вам необходимо снизить риск образования тромбов ТГВ/ТЭЛА в будущем следующим образом:

• Принимать лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Приходить на последующие встречи с врачом и в лабораторию. Они сообщают вашему врачу, насколько хорошо работает ваше лечение.
• Изменение образа жизни, например, переход на более здоровую пищу, повышение активности и отказ от табачных изделий.

Если у вас никогда не было ТГВ, но есть повышенный риск его развития, обязательно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вам нужно долго сидеть на месте. Вставайте и ходите хотя бы каждые полчаса, если вам предстоит долгий перелет. Или выходите из машины каждый час, если вы в дальней поездке.
• Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после болезни или операции. Чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше у вас шансов на развитие ТГВ.
• Принимайте лекарства или носите компрессионные чулки после операции (если их прописал ваш лечащий врач), чтобы снизить риск образования тромбов.
• Обратитесь к своему врачу в соответствии с указаниями и следуйте его рекомендациям, чтобы снизить риск образования тромба.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня тромбоз глубоких вен?

Чтобы рассосаться ТГВ, может потребоваться от нескольких месяцев до года, поэтому вам необходимо продолжать принимать лекарства, разжижающие кровь, в соответствии с инструкциями и продолжать носить компрессионные чулки до тех пор, пока ваш врач не скажет вам прекратить прием. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу препаратов, разжижающих кровь. Ваш врач может захотеть сделать больше ультразвуков позже, чтобы узнать, остается ли ваш тромб в том же месте, улучшается или увеличивается.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Сообщите своему лечащему врачу, если ваши симптомы не улучшаются. Вы также должны сообщить им, если у вас слишком легко появляются синяки или у вас обильные месячные.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если препараты для разжижения крови, которые вы принимаете, вызывают обильное кровотечение или вызывают такие проблемы, как ярко-красная кровь в рвоте или фекалиях.