Симптомы микра инсульта: Малый инсульт (микроинсульт). Предвестники мозговой катастрофы

Содержание

Малый инсульт (микроинсульт). Предвестники мозговой катастрофы

Конечно, последствия обширного инсульта – наиболее трагические. Но и микроинсульт – это совсем не шутки. Не обращать внимания на это состояние крайне опасно. Почему?

Быстро, но не бесследно
Строго говоря, слово «микроинсульт» – не из научной терминологии. Врачи в таких случаях говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения или транзиторных ишемических атаках. Они возникают из-за спазма сосудов головного мозга или образования тромбов (что приводит к временной и неполной закупорке сосудов).

Симптомы малого инсульта схожи с симптомами большого – это головокружение, затруднения в речи, онемение и слабость в конечностях (пациенты нередко жалуются на то, что отлежали руку или отсидели ногу). Единственная разница – все эти явления непродолжительны (от нескольких минут до нескольких часов) и проходят на первый взгляд бесследно.

Однако в последние годы благодаря широкому внедрению методов нейровизуализации (КТ, МРТ) было доказано, что даже кратковременные сосудистые нарушения приводят к изменению вещества головного мозга. Поэтому тактика лечения микроинсульта должна быть такой же, как при инсульте.

Признаки малого инсульта (микроинсульта):

Внезапная потеря чувствительности, онемение какой-либо части тела.
Потеря координации, затруднения при ходьбе.
Затруднения речи.
Потеря памяти.
Повышенная чувствительность к яркому свету и звукам.
Беспричинная сильная головная боль.

Окно надежды
Терапевтическое окно (время, когда микроинсульт можно ликвидировать без последствий) – не более 4,5 часа. Самый надёжный вариант – обратиться в сосудистый центр (они открыты во многих городах России), которые специализируются на лечении инсультов.

При поступлении в больницу пациенту должны быть проведены МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга (питающих мозг), исследования крови и работы сердца, которые дают полное представление о риске развития большого инсульта. По статистике, у 60% пациентов, переживших микроинсульт, через некоторое время развивается полноценный ишемический или геморрагический инсульт. Следующий этап – лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения головного мозга. После этого нужно разбираться с проблемами, которые привели к развитию микроинсульта.

Жара, страда и нервы
Причин, приводящих к инсульту, множество. Наиболее значимая – жаркая погода. В дымное лето 2010 года в Центральном регионе было зафиксировано рекордное количество инсультов. В жару происходит обезвоживание, кровь сгущается и вероятность образования тромбов увеличивается. Ударом может закончиться и «битва за урожай» – получить его рискуют люди, занимающиеся интенсивным физическим трудом под палящим солнцем.

Наиболее опасно длительное пребывание в согнутом положении с опущенной головой. Это увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и провоцирует разрыв сосудов (особенно если у пациента есть аневризма – выпячивание стенки артерии). Спровоцировать острое нарушение кровообращения могут злоупотребление спиртными напитками, курение, стрессы, физическое или психологическое переутомление, стрессы.

На роду написано?
Есть люди, которые живут под дамокловым мечом инсульта постоянно. Это пациенты с сахарным диабетом, гипертонией и стенокардией. Они должны находиться под постоянным врачебным наблюдением и регулярно принимать назначенные препараты.

Инсульт на роду написан людям с извитыми сонными артериями и атеросклерозом сосудов головного мозга. Выявить патологию позволяет дуплексное сканирование сосудов головного мозга (исследование можно пройти в любой районной поликлинике). Если диагностируется сужение сосудов, пациента направляют на стентирование сонных артерий, которое восстанавливает просвет в сосудах.
Об этом рассказала заместитель директора Научного центра неврологии, доктор медицинских наук, профессор Маринэ Танашян.

ЧИТАТЬ в источнике…

АиФ Здоровье № 32 08/08/2017

Британские медики: при микроинсульте нужно пить аспирин

19 мая 2016

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Аспирин поможет при микроинсульте

Британские медики советуют людям, перенесшим микроинсульт, немедленно начать принимать аспирин. Это может существенно снизить вероятность повторных или более обширных инсультов.

Ученые из Оксфордского университета отметили, что, хотя врачи и сейчас советуют пациентам принимать аспирин после микроинсультов, положительная динамика от приема препарата на самой ранней стадии «очень недооценена».

В статье, опубликованной в британском медицинском журнале Lancet, врачи из Оксфорда призвали обновить рекомендации практикующим врачам по использованию аспирина в этом случае.

Национальная система здравоохранения Англии (NHS) уже заявила, что тщательно рассмотрит результаты исследования.

Самые критические часы

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Аспирин оказывает самое положительное воздействие в первые минуты после инсульта

Микроинсульты, или транзиторные ишемические атаки (ТИА), происходят из-за нарушения кровообращения головного мозга. Они могут вызывать онемение конечностей, нарушения речи или зрения.

Все эти симптомы, как правило, исчезают в течение нескольких дней. Однако в первые дни после микроинсульта сохраняется повышенный риск обширного инсульта, вызывающего более серьёзные и долговременные симптомы.

О том, что аспирин может существенно уменьшить подобный риск, было известно и раньше. Врачи уже давно прописывают людям из группы риска аспирин, поскольку он уменьшает риск образования тромбов и разжижает кровь. Однако теперь ученые доказали, что наибольшую пользу аспирин приносит в первые критические часы после микроинсульта или ТИА.

По оценкам ученых из Оксфорда прием аспирина на ранней стадии может снизить риск обширного инсульта в пять раз: с одного из 20 человек до одного из 100.

Глава исследовательской группы профессор Питер Ротуэлл заявил, что польза от незамедлительной аспириновой терапии «в огромной степени недооценена».

«Мы хотим, чтобы люди, если у них появились подозрения, что у них случился микроинсульт или ТИА, немедленно приняли аспирин и обратились к врачу», — добавил он.

__________________________________________________________________

Симптомы инсульта. Проверьте следующее:

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Чем обширнее инсульт, тем серьезнее симптомы и тем дольше они не проходят

Лицо — лицо «съехало» на одну сторону? Может ли пациент улыбнуться?
Руки – может ли пациент поднять обе руки над головой и удержать их в этом положении?
Речь – может ли больной нормально выговаривать слова?
Время — Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, то это – инсульт, немедленно звоните в скорую помощь.

Дополнительные симптомы инсульта и микроинсульта

Неожиданная потеря зрения или нечеткое зрение в одном или обоих глазах;
Неожиданная слабость или онемение одной стороны тела;
Неожиданная потеря память или дезориентация;
Неожиданное головокружение, невозможность удержаться на ногах, падение, особенно в сочетании с любым из вышеприведенных симптомов.

___________________________________________________________________

Теперь ученые призывают все медицинские службы, включая работников скорой помощи и телефонных операторов Национальной системы здравоохранения рекомендовать пациентам принимать аспирин как можно скорее при первых подозрениях на инсульт.

При этом они подчеркивают, что не нужно пациентов с микроинсультом немедленно отправлять домой из больницы, снабдив их рецептом на аспирин. Внимательное медицинское обследования по-прежнему очень важно.

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Аспирин — одно из наиболее широкораспространенных лекарств в мире

Оксфордские медики изучили данные 15 клинических исследований, в которых приняли участие тысячи людей. Все они принимали аспирин как сразу после инсульта, так и в более долгосрочной перспективе, для предотвращения повторных ударов.

Доктор Дейд Уэбб из благотворительной организации «Ассоциация инсульта» заявил, что результаты исследования «наполнили его оптимизмом».

«Однако важно отметить, что прием аспирина не является альтернативой полноценной врачебной помощи. Любой человек, который подозревает, что у него случился инсульт, должен незамедлительно позвонить в скорую помощь, — сказал он. – Тем не менее эти исследования показывают, что если пациент испытывает некоторые симптомы, которые могут указывать на микроинсульт, но его состояние постепенно улучшается, то ему следует принять аспирин».

___________________________________________________________________

Что это такое

Транзиторная ишемическая атака (также известная как микроинсульт) – симптомы, как правило, исчезают в течение 24 часов, чаще всего в течение 10-60 минут.

Слабый инсульт – симптомы длятся более 24 часов, но, как правило, исчезают в течение нескольких дней, и являются относительно слабыми.

Обширный инсульт – как правило, означает, что ряд симптомов не проходит вообще.

Источник: профессор Питер Ротуэлл, Оксфордский университет

Тем временем Тони Радд, директор отдела Клинических исследований инсульта Национальной системы здравоохранения, отметил, что, хотя в новом исследовании, безусловно, содержатся важные данные, их следует тщательно изучить, прежде чем изменять рекомендации для практикующих врачей.

Эксперты от здравоохранения вообще не советуют принимать аспирин без предварительной консультации врача людям, страдающим от кровотечений или астмы.

Новые рекомендации врачам о том, как лечить инсульты должны быть опубликованы в Британии осенью.

____________________________________________________________________

История аспирина

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Салициловая кислота была выделена из растительных алкалоидов

3000 – 1500 до нашей эры: Древние шумеры и египтяне использовали кору ивы как противовоспалительное и обезболивающее средство.

400 до нашей эры: Гиппократ рекомендовал давать чай из листьев ивы (они содержат естественный алкалоид, из которого был выделен аспирин) женщинам для облегчения боли при родах.

1763: Английское Королевское общество опубликовал результаты исследования по использованию высушенной растертой коры ивы для лечения лихорадки. Исследование было проведено священником прихода Чиппинг-Нортон в Оксфордшире Эдвардом Стоуном.

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Целебные свойства коры ивы, в которой содержится салицин, были известны с древних времен

1828: Йозеф Бухнер, профессор фармакологии университета Мюнхена в Германии, успешно выделил из ивы активный компонент в виде горьких желтых кристаллов, которые он назвал салицином.

1830: Швейцарский фармацевт Иоганн Пагенстехер выделил салицин из цветов таволги вязолистной. Позднее таких же результатов добился немецкий ученый Карл Якоб Левиг.

1853: Французский химик Шарль Фредерик Жерар определил химическую структуру салициловой кислоты и смог синтезировать ее химическим путем.

1876: Первые клинические испытания салицина показали, что он снижает лихорадку и воспаление в суставах у пациентов, страдающих ревматизмом.

1897: Сотрудник германской фармацевтической компании Bayer, химик Феликс Хоффман, добавил ацетиловую группу к салициловой кислоте, тем самым уменьшив раздражающий эффект, который последняя оказывала на желудок. Компания запатентовала эту находку.

1899: Bayer выпускает ацетилсалициловую кислоту на рынок под торговым названием «аспирин». «А» – ацетил, «спир» – от латинского названия таволги Spiraea ulmaria, «ин» – общепринятый суффикс в названиях лекарств того времени.

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Структурная формула ацетилсалициловой кислоты была определена только в середине XIX века

1950: Аспирин попадает в Книгу рекордов Гиннеса, как самое распространенное болеутоляющее средство в мире.

1971: Джон Вейн, профессор фармакологии в Лондонском университете (University of London) публикует работу, объясняющую механизм воздействия аспирина на организм.

1974: Опубликованы результаты первого клинического испытания аспирина как средства, снижающего риск смерти при инфаркте. Результаты показали 12% уменьшение летальных исходов в первые полгода, и 25% — за год. Однако результаты оказались статистически неоднозначными.

1991 и 1993: В США отмечена положительная роль аспирина в лечении рака.

1997: В Китае проведено исследование, показавшее, что использование аспирина на ранних стадиях лечения ишемических инсультов дает незначительный, но положительный эффект.

1998: Исследования подтверждают, что аспирин существенно снижает риск инфарктов.

2005: В США подтверждают, что аспирин снижает риск возникновения инсультов у женщин.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Фирма Bayer первой получила патент на аспирин

2011: В Британии опубликованы результаты восьми клинических испытаний, показавшие, что у людей, принимавших аспирин регулярно в течение четырех лет, на 44% снижаются риск умереть от раковых заболеваний по сравнению с контрольной группой, получавшей плацебо.

2013: Дальнейшие исследования подтвердили положительный эффект аспирина при борьбе с раком, однако у пациентов растет риск возникновения язвы желудка и внутрикишечных кровотечений.

2014: Ряд научных исследований показал долгосрочный профилактический эффект от регулярного приема аспирина в профилактике рака кишечника, желудка и пищевода.

2018: Ожидаются результаты исследования о том, насколько положителен эффект от приема аспирина для пожилых людей старше 70 лет, и насколько он превышает потенциальные риски.

9 самых первых признаков микроинсульта — Into-Sana

О том, что такое микроинсульт и чем он отличается от инсульта, «Обозревателю» рассказала кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей ктатегории медицинских центров Into-Sana Наалья Ивановна Романенко.

В повседневной жизни, употребляя слово «микроинсульт», вероятно, характеризуют менее грозное острое нарушение мозгового кровообращения, чем инсульт. В современной медицине понятие «микроинсульт» отсутствует. Вместо этого используют термин «транзиторная ишемическая атака» (ТИА). Часто ТИА рассматривают как доброкачественное явление, а инсульт – как серьезное заболевание. Такие взгляды неправильны. ТИА и инсульт представляют единый патологический процесс, в основе которого лежит острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера. В случае ТИА наблюдается преходящее острое сосудистое неврологическое нарушение, которое не сопровождается образованием инфаркта мозга. И то, и другое состояние несет потенциальный риск инвалидизации и смерти. Тем не менее, при ТИА еще есть возможность, благодаря лечению, предотвратить повреждение головного мозга. В Украине регистрируется от 90 до 100 случаев ТИА на 100 тыс. населения. Наиболее часто ТИА встречаются у людей пожилого возраста. В возрасте от 65 до 69 лет ТИА встречается у 2,7% мужчин и у 1,6% женщин, а в возрасте от 75 до 79 лет — у 3,6% мужчин и 4,1% женщин.

Каковы причины, симптомы, последствия этого явления?

Причинами ТИА являются атеросклеротическое поражение артерий, артериальная гипертензия, заболевания сердца, сахарный диабет, др. Вышеуказанные причины обусловливают примерно 95% ТИА и доминируют у лиц пожилого и старческого возраста. Приблизительно в 5% случаев, чаще у лиц молодого возраст.

ТИА вызываются другими причинами:

расслоение артерий;
васкулиты, врожденные аномалии артерий;
мигрень;
гематологические нарушения;
инфекции;
злокачественные новообразования;
оральные контрацептивы;
беременность и послеродовой период;
патологическая извитость сосудов;
экстравазальная компрессия позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками.

Следует отметить, что для ТИА характерно внезапное начало и быстрый регресс симптомов, чаще всего в течение 1 часа.

Необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

Слабость одной верхней и/или нижней конечностях. Может возникнуть паралич лица.
Онемение половины лица и/или конечности.
Преходящее нарушение зрения на один глаз.
Нарушения речи: затруднения в вспоминании слов, произношении либо восприятии слов.
Нарушения координации: нарушается равновесие при движениях рук, ног или тела. Пациент может пошатываться либо упасть при ходьбе или в положении стоя.
Диплопия: раздвоение либо мутность изображения.
Головокружение: пациент описывает не как странные ощущения в голове, а будто он сам кружится.

Затруднения при глотании.
Поведенческие нарушения: пациент не воспринимает сказанное или делает неслаженные движения. Возможно чрезмерная тяга ко сну. Возможно возбуждение либо психоз.

ТИА может быть предвестником всех типов инсульта, но чаще всего предшествует развитию атеротромботического инсульта. На фоне ТИА развивается 25-50% атеротромботических инсультов, 11-30% кардиоэмболических, 11-14% лакунарных и 9-11% геморрагических инсультов.

Можно ли распознать микроинсульт?

Мы не всегда можем распознать ТИА, поскольку симптомы продолжаются короткое время и многие пациенты не придают существенного значения преходящим кратковременным нарушениям и не обращаются к врачу.

Часто диагноз «ТИА» нельзя поставить без четкого описания симптомов глазами свидетелей.

В каких случаях необходима помощь медиков. Что будет, если не обратиться к врачам, возможны ли осложнения (какие) и наступление инсульта (через какое время)?

Во всех случаях с ТИА в ургентном порядке следует госпитализировать пациента в стационар для экстренной диагностики с использованием нейровизуализации и немедленного лечения. Эти подходы являются новыми для Европы. Амбулаторной помощи недостаточно. Всем пациентам с ТИА необходимо провести магнито-резонансную томографию головного мозга, а также МР-ангиографию либо КТ-ангиографию мозговых сосудов. Нередко ТИА предшествует инсульту, поэтому экстренная госпитализация и оценка состояния пациентов с подозрением на ТИА позволяет впоследствии снизить риск развития инсульта.

Чем опасны микроинсульты? Есть ли возможность их профилактики?

Пациенты, которые перенесли ТИА, имеют высокий риск развития инсульта. В первые 3 месяца после ТИА от 10 до 17% пациентов переносят ишемический инсульт, при этом от четверти до половины этих инсультов возникают в первые 48 часов после ТИА. Кроме этого, после ТИА возрастает риск других сердечно-сосудистых заболеваний. В течение первых 90 дней после ТИА инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, желудочковая аритмия наблюдались у 2,6% пациентов. Предупредить ТИА возможно путем проведение первичной профилактики.

Как уже отмечалось, риск ТИА непосредственно связан с уровнем артериального давления (АД). В первую очередь, важно контролировать уровень АД. Целевое значение артериального давления — 120/80 мм рт. ст. Оно достигается путем изменения образа жизни и гипотензивной терапией. Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы крови. Если ее содержание повышено, обязательно обратитесь к врачу, поскольку вы нуждаетесь в определенной диете. Еще одним направлением предупреждения ТИА является применение липидоснижающих препаратов, в том числе статинов. Решение об их приеме принимается после определения уровня общего холестерина и липопротеидов крови. Если повышен уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, обязательно обратитесь к врачу, который подберет вам диету, физические упражнения или специальную лекарственную терапию.

Появились новые сведения об отсутствии профилактического эффекта от приема витаминов, антиоксидантов и гормональной заместительной терапии у женщин. Несколько изменились представления о возможностях антитромбоцитарной терапии в первичной профилактике.

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах – до 100 мг/сут – рекомендована женщинам, но профилактический эффект от ее назначения минимален. Целесообразно применять малые дозы ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики ТИА у пациентов с асимптомным стенозом внутренней сонной артерии более 50%.

Важно также отказаться от курения, злоупотребления алкоголем. Регулярная физическая активность (прогулка в течение 30 минут 5-6 раз в неделю, плавание, велосипед, танцы, прочее) улучшит самочувствие и будет способствовать снижению риска ТИА. Необходимо придерживаться диеты с уменьшением количества поваренной соли и насыщенных жиров, питания, обогащенного богатыми клетчаткой фруктами и овощами.

Ишемический инсульт.

Первые признаки инсульта. Геморрагический инсульт, симптомы. Микроинсульт

Инсульт (синоним — острое нарушение мозгового кровообращения) — это гибель участка головного мозга, связанная с прекращением его кровоснабжения.

Учитывая, что инсульт одно из самых страшных и тяжелых неврологических заболеваний, но в то же время довольно частое и с годами молодеет, в клинике «Ваше здоровье» разработаны специальные программы:

Ишемический инсульт

Если причиной прекращения кровоснабжения и повреждения тканей мозга является закупорка артерии атеросклеротической бляшкой и/или тромбом — это ишемический инсульт

. Иначе его еще называют инфаркт мозга (размягчение мозговой ткани).

Как ни страшно это признавать, но ишемический инсульт является лидером среди причин смертности людей. Примерно 80% из числа инсультов — ишемические. Нарушения этого вида могут иметь различные формы и виды. Иногда протекают незаметно, а иногда сопровождаются тяжелым состоянием или смертью.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — вид ишемического инсульта, характеризующийся местной вспышкой неврологического расстройства (например, резкая слепота на один глаз), которая проходит за короткое время, чаще всего в течение 24 часов.

Микроинсульт — ишемический инсульт, удлиненные ишемический атаки, при которых неврологические функции восстанавливаются от 2х до 21 суток.
Прогрессирующий ишемический инсульт — постепенное неуклонное развитие общемозговых и местных атак, которое продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. Неврологические функции восстанавливаются не полностью, чаще остаются минимальные последствия.
Законченный ишемический инсульт, сопровождающийся смертью — инфаркт мозга со стойким дефицитом неврологических функций.

Ишемический инсульт наступает при закупорке артерий следующих видов:

внутренняя сонная
позвоночная, основная артерия и их ветви

мозговые (передняя, средняя и задняя)

Геморрагический инсульт

Если причиной является разрыв артерии и кровоизлияние говорят о геморрагическом инсульте. Соотношение ишемических и геморрагических видов 4:1. Больше подвержены геморрагическому инсульту люди, страдающие высоким артериальным давлением.

Мозговое кровоизлияние при геморрагическом инсульте как правило сопровождается резким острым началом: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота и постепенная потеря бодрствования — от потери сознания до коматозного состояния.

В зависимости от того, где расположена гематома (локализации кровоизлияния) зависят неврологические симптомы. Чаще всего геморрагический инсульт сопровождается поражением двигательных функций руки и ноги одной стороны (правой или левой), нарушения памяти, поведения чувствительности, речи.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозное лечение проводит невролог. К хирургическому методу прибегают, основываясь на тяжести состояния больного, расположения гематомы и ее объеме

При обильном кровоизлиянии как правило, пациента спасти не может даже операция. .

Инсульт. Статистика заболевания

Ежедневные стрессы, увеличение темпа жизни, курение, гиподинамия – все это приводит к спазмам сосудов и повышению артериального давления, что значительно увеличивает риск возникновения заболевания.

Численность населения Земли по данным 2011 года составляла уже более 7 миллиардов, из них более миллиарда находятся в группе риска. В течение каждых шести секунд на планете от инсульта умирает один человек. В России заболеваемость, инвалидность и смертность от этого состояния остаются одними из самых высоких показателей в мире.

Каждые 1,5 минуты у кого-то из Россиян происходит инфаркт мозга. Что особенно тревожно — грозное заболевание стремительно «молодеет»: если двадцать лет назад оно считалось уделом людей пожилых, то сегодня все чаще им страдают молодые люди.

Важно! Только 20% перенесших пациентов возвращаются к прежней жизни! Более 30% — умирают сразу же после него!

Инсульт.

Причины и факторы риска

Опираясь на многолетний опыт, специалисты выделили основные причины инсульта:

повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
повышение холестерина крови
сахарный диабет
предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
применение оральных контрацептивов
курение
злоупотребление алкоголем
факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
возраст (С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается)
Наследственность (Люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта)

Инсульт, первые признаки

Внимание!
Без промедления вызывайте скорую медицинскую помощь, если вы заподозрили у себя или у кого-то из родственников инсульт. Первые признаки инсульта:

Перекошенность лица – при взгляде в зеркало человек замечает асимметрию нижней части лица, уголков рта.
Потеря чувствительности на лице, руке или ноге, особенно, если все это сосредоточено на одной стороне тела.
Внезапная слабость или отсутствие движений в конечностях с одной стороны.
Внезапное расстройство речи – несвязность, гнусавость, либо полное ее отсутствие, трудность понимания обращенных фраз.
Нарушение глотания – поперхивание при питье воды, приеме пищи.
Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза.
Головокружение, потеря равновесия или координации, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение или слабость.
Внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль.

Как правило так проявляется инсульт, первые признаки, указанные в перечне, редко сопровождают микроинсульт, поэтому он проходит не замеченным.

Инсульт. Симптомы, что делать?

Если у человека внезапно появились вышеописанные первые признаки инсульта, симптомы, необходимо заподозрить развитие заболевание и срочно проконсультироваться с врачом!

Если вы оказались рядом с человеком, у которого заметили симптомы инсульта, необходимо:

положить его удобно,
срочно вызвать скорую помощь.

Давать больному какие либо лекарства не надо.

Если больной с симптомами инсульта находится без сознания, его нельзя оставлять лежать на спине! У человека без сознания снижена мышечная сила, язык может закрыть дыхательное горло, человек умрет от удушья. Человека без сознания всегда необходимо держать на боку, для того чтобы изо рта могла вытекать слюна, язык не затруднял дыхание.

Микро инсульт. Симптомы

Примерно в трех случаях из четырех симптомы инсульта выражены не резко и проходят в течение суток. Это преходящее нарушение мозгового кровообращения (другое название транзиторная ишемическая атака). Бытовое название ”микроинсульт” лучше не использовать.

Такие кратковременные преходящие симптомы инсульта или микроинсульты служат предупреждением. Риск развития больших инсультов с тяжелыми последствиями после них очень высок, поэтому требуется назначение планового лечения инсульта для предупреждения развития повторного наступления.

Инсульт. Лечение или профилактика?

Чем раньше человек обратится к неврологу, тем эффективнее будет лечение инсульта! Не надо ждать, что недуг пройдет сам собой! Лечение инсульта необходимо, поскольку:

Последствия заболевания могут быть необратимыми!
Люди, которым удалось пережить острое состояние, нередко теряют способность к движению!
На полную реабилитацию могут уйти месяцы, а в особо сложных случаях и годы!

Лучше не ждать болезнь. Лечение не приносит полного выздоровления. А профилактические меры, напротив, помогут не только избежать лечения инсульта, но и помогут поправить общее здоровье всего организма:

Контролируйте свое артериальное давление.
Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий (мерцательной аритмии).
Узнайте, нет ли у вас повышенного уровня холестерина.
Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям эндокринолога для контроля уровня глюкозы крови
Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни.
Если вы курите, прекратите!
Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно!
Используйте диету с низким содержанием соли и жира.

Пройдите специальную программу «Скажи инсульту — НЕТ!» в Научно исследовательском медицинском центре «Ваше Здоровье».

Микроинсульт симптомы и первые признаки

Симптомы микроинсульта

потеря контроля над мышцами лица и конечностей – вплоть до полной невозможности управлять своей мимикой, а также движениями рук и ног. Иногда этот симптом ограничивается слабостью конечностей, которая может быть в большей степени выражена только с правой или только с левой стороны тела;
невозможность сфокусировать взгляд;
внезапно появившаяся резкая и сильная головная боль;
утрата способности изъясняться членораздельно и возможности строить фразы;
неспособность переносить громкие звуки и свет;
в некоторых случаях у пострадавшего могут быть позывы на рвоту;
кожа пациента может покрыться мурашками. При этом он не ощущает признаков жара или озноба.

Кто рискует оказаться на больничной койке после микроинсульта?

пациенты кардиолога, которым поставлен диагноз «Гипертоническая болезнь» или «Стенокардия»;
лица, чьи близкие родственники имеют в анамнезе инсульт или микроинсульт;
те, у кого есть какие-либо проблемы с эластичностью сосудов, а также пациенты с повышенной свертываемостью крови и диагностированным тромбозом;
пациенты эндокринолога, которые наблюдаются у него по поводу сахарного диабета;
лица, в анамнезе которых присутствуют различные нарушения кровообращения, а также гипертонические кризы. Кроме того, временно утратить трудоспособность после микроинсульта могут также и страдающие от ожирения пациенты;
серьезно повышает риск развития у человека этой патологии наличие у него таких вредных привычек, как табакокурение или систематическое употребление алкоголя. Чаще всего именно эти пороки становятся провокаторами микроинсульта даже у пациентов молодого возраста.

проблемы с памятью – вплоть до амнезии;
невозможность на чем-либо сконцентрироваться;
раздражительность;
депрессия;
в 6 случаях из 10 за микроинсультом может последовать ишемическая атака мозга.

5 симптомов микроинсульта

Микроинсульт – это тоже нарушение кровообращения головного мозга, как и серьезный инсульт с печальными последствиями. Но, как вы понимаете из приставки «микро» — поражаются лишь мелкие сосуды головного мозга. Поэтому происходит не глобальное разрушение клеток мозга, а разрушаются лишь небольшие, не критичные для общего состояния, участки мозговой ткани. Как правило, кровообращение тканей, расположенных возле пораженного места, восстанавливается почти сразу. В этом-то и заключается проблема: люди, которые перенесли микроинсульт, зачастую даже не догадываются об этом, пишет сайт insultanet.ru. Как и при серьезном инсульте, признаки «микро» ощущаются почти одновременно:

1. Головная боль или головокружение.

2. Онемение конечностей и лица.

3. Резкое повышение артериального давления.

4. Нарушение чувствительности и координации движений.

5. Возможна непереносимость яркого света или кратковременная потеря сознания.

Если вы обнаружили одновременное проявление сразу трех-четырех симптомов — сразу обращайтесь в медицинское учреждение за помощью. Если с момента возникновения заболевания прошло не более шести часов, то лечение даст возможность с минимальными потерями перенести микроинсульт и практически полностью восстановить функции мозга.

Для того, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут быть вызваны микроинсультом, рекомендуется время от времени проходить магнитно-резонансное обследование мозга, которое позволит на начальных стадиях отследить малейшие негативные изменения.

ВАЖНО!

Часто бывает у молодых

Многие ошибочно думают, что микроинсульт может произойти только у людей старше 50 лет. Но, увы, часто он случается у 30-летних из-за повышенной чувствительности к геомагнитным бурям и перепадам атмосферного давления. Из-за стрессов и не всегда здорового образа жизни. И даже от чрезмерных физических нагрузок в тренажерных залах!

Как правило, почувствовав эти симптомы, люди машут рукой, мол, это все усталость. ..

причины, симптомы, предупреждение и реабилитация в Москве – Консультация и обследование при инсульте – Неврология в Клинике № 1

Обследование, предупреждение и реабилитация

Инсульт – достаточно распространенное заболевание, которое часто становится причиной потери трудоспособности и даже смерти пациента. В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения отдельной части мозга. В результате ткани не получают питания, нервные клетки повреждаются или отмирают. Это влечет неизбежное нарушение функций частей организма, связанных с пораженным участком. Главная задача при инсульте – среагировать как можно быстрее, так как каждая минута промедления несет разрушительное действие.

Причины развития заболевания

Есть несколько причин, выступающих факторами риска и существенно повышающих вероятность развития болезни. Среди них:

Гипертония – повышение артериального давления. Сосуды мозга не выдерживают постоянного давления, теряют эластичность, повышается риск разрыва.
Повышенное содержание холестерина. Возникновения бляшек на стенках сосудов также негативно влияет на их свойства.
Пожилой возраст. Состояние сосудов с возрастом ухудшается.
Заболевания сердца. В эту категорию относится нарушение сердечного ритма, формирование тромбов.
Сахарный диабет. При этом заболевании структура стенок сосудов меняется, ткани истончаются и становятся хрупкими.
Аневризма в головном мозге. С образованием аневризмы стенки сосудом истончаются, возрастает риск их разрыва.
Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя негативно влияют на сосуды, ставят под угрозу их целостность, а также провоцируют скачки давления.
Ожирение, неправильное питание. Это ведет к повышению уровня холестерина.
Нарушенная свертываемость крови. В крови образуются сгустки, которые могу закупоривать сосуды.
Стеноз сонных артерий.

Симптомы

Инсульт имеет несколько характерных признаков:

Нарушение речи.
Паралич лица и конечностей (зачастую с одной стороны).
Внезапная слабость.
Резкое падение зрения.
Нарушение походки, потеря равновесия.
Острая головная боль.
Головокружение.

При появлении подобных симптомов скорую помощь необходимо вызвать срочно. Своевременные действия врачей помогут минимизировать последствия инсульта. В целом симптомы можно разделить на общемозговые и очаговые. Первые связаны с поражением мозга (кружится голова, состояние возбуждения или слабость), вторые – с пораженным участком мозга (потеря зрения, смещение зрачка, нарушение речи, ригидность мышц на затылке).

Если лечение будет начато в течение трех-шести часов после инсульта, можно надеяться на благоприятный исход для пациента.

Проверьте предрасположенность к инсульту в Клинике №1

Прием невролога
МРТ
КТ
УЗИ сосудов мозга и шеи
ЭКГ
Ангиография
Мониторирование по Холтеру

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Виды заболевания

Есть несколько типов инсульта:

Ишемический. Встречается наиболее часто. Острое нарушение кровообращения в одном из участков.
Геморрагический. Участок мозга пропитывается кровью.
Субарахноидальный. Разрыв сосудов мозговой оболочки.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой инсульта занимается врач невролог. Первые мероприятия после случившегося проводят врачи скорой помощи. После проведения неотложных действий пациента переводят в стационарное отделение для терапии, где продолжается лечение в зависимости от клинической картины.

Диагностика

Диагностика проводится несколькими способами. Проводится осмотр, оцениваются видимые нарушения. Основным диагностическим методом является МРТ, КТ диагностика. Визуализируется зона поражения, тип инсульта. Также проводятся дополнительные исследования – УЗИ сосудов мозга и шеи, ЭКГ, ангиография, мониторирование по Холтеру и другие.

Лечение

Лечение направлено на восстановление функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, снятие отека мозга. В зависимости от возникших осложнений терапия корректируется. После ишемического инсульта кровоток в пораженной области восстанавливается с использованием антиагрегантов, нейропротекторов и антикоагулянтов. Используются ноотропные препараты, антиоксиданты, витаминные комплексы. При геморрагическом инсульте применяются ангиопротекторы, однако самым эффективным вариантом считается операция.

Пройдите диагностику последствий инсульта в Клинике №1

Прием невролога
МРТ
КТ
УЗИ сосудов мозга и шеи
ЭКГ
Ангиография
Мониторирование по Холтеру

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Записаться на консультацию к неврологу

Посетить консультацию невролога и пройти качественное обследование предлагает «Клиника №1» в Москве. Преимущества Многопрофильного медицинского центра – опытные врачи, новейшее оборудование, комфорт и безопасность пациентов, гибкая система скидок, выгодные программы обслуживания. Записаться на прием можно по телефону или на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

Системы транскатетерной стимуляции Micra — Показания, безопасность и предупреждения

Показания (или использование по назначению)

Micra ™, Micra Model MC1VR01 и Micra AV Model MC1AVR1, показаны для использования пациентам, которые испытали одно или несколько из следующих состояний:

Пароксизмальная или постоянная атриовентрикулярная блокада высокой степени при наличии AF
Пароксизмальная или постоянная атриовентрикулярная блокада высокой степени при отсутствии ФП в качестве альтернативы двухкамерной кардиостимуляции, когда двухкамерная трансвенозная система стимуляции считается сложной, высокорисковой или не необходимой для эффективной терапии
Симптоматический синдром брадикардии-тахикардии или дисфункция синусового узла (синусовая брадикардия или синусовые паузы) в качестве альтернативы предсердной или двухкамерной кардиостимуляции, когда двухкамерная трансвенозная кардиостимуляция считается сложной, с высоким риском или не считается необходимой для эффективной терапии

Micra AV Model MC1AVR1 также показана для стимуляции VDD у пациентов с адекватной частотой синусита, которым может помочь поддержание AV-синхронизма. Устройство Micra AV обеспечивает синхронную желудочковую стимуляцию AV, аналогично трансвенозной системе VDD. Имплантированное устройство зависит от надлежащего восприятия предсердных механических сигналов для достижения AV-синхронизации. Уровень AV-синхронизации может варьироваться у отдельных пациентов и может быть непредсказуемым до имплантации.

Электрокардиостимуляция с учетом частоты сердечных сокращений предназначена для увеличения частоты сердечных сокращений в соответствии с возрастающими уровнями активности.

Устройство предназначено для использования только в правом желудочке .

Предупреждения и меры предосторожности

Окончание обслуживания (EOS) — Когда условие EOS выполнено, врач имеет возможность навсегда запрограммировать устройство на Off и оставить его в сердце или извлечь устройство, при условии, что устройство еще не стало инкапсулированный. Удаление устройства Micra после его инкапсуляции может быть затруднено из-за развития фиброзной ткани. Если требуется удаление устройства, рекомендуется, чтобы это удаление производил врач, имеющий опыт удаления имплантированных электродов.

Условия использования МРТ — Перед выполнением МРТ пациента, которому имплантировано устройство Micra, специалисты-кардиологи и радиологи, участвующие в этой процедуре, должны понимать требования, характерные для их задач, как определено в руководствах к устройству.

Режим реагирования на частоту может не подходить для пациентов, которые не переносят частоту стимуляции выше запрограммированной нижней частоты. Для модели Micra MC1VR01 асинхронная стимуляция VVIR с синусовым ритмом может не подходить, если соревновательная стимуляция считается нежелательной или вызывает симптомы синдрома кардиостимулятора.Врачи и пациенты должны учитывать возраст и состояние здоровья пациента при выборе системы стимуляции, режима работы и техники имплантации, наиболее подходящих для каждого пациента.

Следует соблюдать меры предосторожности перед назначением антикоагулянтов, антиагрегантов или контрастных веществ пациентам с известной гиперчувствительностью к этим агентам.

Использование деактивированных устройств Micra на месте и активного устройства Micra, активного трансвенозного кардиостимулятора или дефибриллятора не подвергалось клиническим испытаниям для определения клинически значимости ЭМИ или физического взаимодействия.Стендовые испытания подтверждают, что имплантация активного устройства Micra или активного трансвенозного кардиостимулятора или дефибриллятора рядом с инактивированным устройством Micra вряд ли вызовет электромагнитные помехи или физическое взаимодействие. Планируются исследования после утверждения, чтобы охарактеризовать риски совместно имплантированных деактивированных устройств Micra. В настоящее время рекомендуемый уход за устройством Micra в конце срока его службы может включать добавление устройства для замены с объяснением устройства Micra или без него, которое следует выключить.

Для Micra AV модели MC1AVR1 действия пациента и окружающая среда, которая вызывает у пациента механические вибрации, могут мешать механическому восприятию сокращений предсердий. Это может привести к потере AV-синхронизации.

Возможные нежелательные явления или возможные осложнения

Возможные осложнения включают, помимо прочего, токсическую / аллергическую реакцию, чрезмерную чувствительность, синдром кардиостимулятора, остановку сердца, учащение тахикардии, некроз, инфаркт миокарда и хирургические осложнения, такие как перфорация сердца, выпот в перикард, тампонада сердца, эмболизация устройства, гематома. , AV свищ, расслоение сосудов, инфекция, сердечное воспаление и тромбоз.

См. Руководство к устройству для получения подробной информации о процедуре имплантации, показаниях, противопоказаниях, предупреждениях, мерах предосторожности, условиях использования МРТ и потенциальных осложнениях / побочных эффектах. Для получения дополнительной информации позвоните в Medtronic по телефону 1-800-328-2518 и / или посетите веб-сайт Medtronic по адресу medtronic.com.

Внимание! Федеральный закон (США) разрешает продажу этих устройств только врачам или по их указанию.

Micra: самый маленький кардиостимулятор в мире

Новый современный кардиостимулятор Micra ^TM теперь используется в Институте сердца Университета Стони Брук для лечения некоторых пациентов с нарушением сердечного ритма, называемым брадикардией.При брадикардии, также называемой медленным пульсом, сердце бьется слишком медленно, чтобы оно могло перекачивать кровь, богатую кислородом, для удовлетворения потребностей организма. Когда это происходит, человек может чувствовать слабость или одышку, терять энергию или иногда терять сознание даже при незначительном усилии. Чтобы вылечить эту дисфункцию кардиостимулятора и улучшить самочувствие пациента, часто рекомендуется установить кардиостимулятор. Не всем с низкой частотой сердечных сокращений нужен кардиостимулятор — ключевыми факторами являются наличие симптомов и тип нарушения ритма.

Как работают кардиостимуляторы

Сердцебиение вызывается электрическими импульсами в сердечной мышце. Если внутренняя электрическая система сердца не поддерживает частоту сердечных сокращений в нормальном темпе, может быть имплантирован кардиостимулятор. Когда сердечный ритм неправильный, кардиостимулятор посылает в сердце электрический импульс, чтобы нормализовать ритм и облегчить симптомы у пациента.

Для имплантации традиционного кардиостимулятора делается «карман» под кожей чуть ниже ключицы. Затем провода направляются через плечевую вену в одну, две или три из четырех камер сердца, в зависимости от конкретного нарушения ритма у пациента.Как только провода помещаются в сердце, они присоединяются к кардиостимулятору. Затем кардиостимулятор вводится в кожный «карман» и разрез закрывается.

Micra — кардиостимулятор новейшего поколения

Micra — это революционно новый кардиостимулятор для пациентов, у которых нарушение сердечного ритма можно лечить с помощью кардиостимулятора в правой нижней камере сердца (правый желудочек). Он не подходит для пациентов, которым требуется двух- или трехкамерная кардиостимуляция. Кардиостимулятор Micra — это значительный прорыв для пациентов во многих отношениях, включая упрощенный метод имплантации и улучшенное качество жизни.

Micra имеет длину около дюйма и ширину четверть дюйма — на 93% меньше, чем у традиционных кардиостимуляторов. Таким образом, его можно полностью имплантировать в правый желудочек сердца. В отличие от традиционных кардиостимуляторов, устройство Micra не ощущается, когда оно находится в нужном положении.

Кардиостимулятор Micra полностью автономен. Нет проводов, которые могут сломаться, износиться или выйти из строя. Все, что нужно Micra для регулирования сердечного ритма, находится внутри устройства.
Процедура имплантации занимает менее часа. Катетер — в основном полая трубка — вводится в правую бедренную вену через разрез в паху. Катетер переносит кардиостимулятор до правого желудочка сердца.
Используя рентгеноскопический контроль для отображения движущихся изображений камеры сердца в реальном времени, кардиостимулятор Micra прикрепляется к мышце правого желудочка в том месте, где он обеспечивает наилучшую помощь пациенту при кардиостимуляции.
Катетер удаляется и небольшой разрез в паху зашивается.
Micra работает столько же, сколько и традиционный кардиостимулятор, а возможно, даже дольше.

Имплантация через катетер означает, что в грудной клетке нет разреза, который может оставить шрам или заразиться, нет «шишки» на груди, где установлен традиционный кардиостимулятор, и нет проводов, соединяющих кардиостимулятор с сердцем. Ночь после процедуры пациенты проводят в больнице.

Как и все кардиостимуляторы, Micra не лечит болезнь и не останавливает ее прогрессирование. Но это может достаточно ослабить симптомы, чтобы пациент чувствовал себя намного комфортнее и мог заниматься повседневными делами и, возможно, даже начать или продолжить режим упражнений.

Глубина знаний Стоуни-Брук

Правильная имплантация Micra — это приобретенный навык, требующий большой точности. Устройство должно быть размещено в области правой нижней камеры, где оно будет обеспечивать оптимальную стимуляцию для отдельного пациента. Точное размещение также помогает продлить активный срок службы Micra, который может составлять до 12 лет или дольше, в зависимости от количества энергии, потребляемой устройством.

В Центре сердечного ритма в Стоуни-Брук Института сердца в Стоуни-Брук имплантации Micra выполняются кардиологами Эриком Дж.Рашба, д.м.н., зав. Кафедрой электрофизиологии; Роджер Фан, доктор медицины; и Ибрагим О. Алмасри, доктор медицины.

Сделайте что-нибудь хорошее для своего сердца сегодня. Пройдите бесплатную оценку риска для здоровья сердца. Узнайте о своих факторах риска и принесите результаты на прием к следующему врачу. Начните оценку здоровья сердца прямо сейчас

У вас есть вопрос о профилактике сердечных заболеваний?
Ищете решение проблемы с сердцем?
Позвоните, чтобы записаться на прием к одному из наших кардиологов.
(631) 44-СЕРДЦЕ (444-3278). Мы готовы помочь.

Семь признаков возможной неисправности кардиостимулятора

Кардиостимулятор — это устройство, помещаемое в грудную клетку или живот, которое посылает электрические импульсы, помогая сердцу биться в нормальном ритме. Во всем мире 3 миллиона человек живут с кардиостимуляторами, и ежегодно им имплантируют 600 000 новых кардиостимуляторов. Эти устройства необходимы для здоровья пациентов, поэтому важно знать, перестал ли работать ваш кардиостимулятор, и что с этим делать.

Как кардиостимулятор помогает сердцу

Кардиостимулятор помогает людям с аритмией. Это включает тахикардию, которая представляет собой необычно высокую частоту сердечных сокращений, и брадикардию, которая представляет собой необычно медленную частоту сердечных сокращений. Люди с этими состояниями могут бороться с прокачкой достаточного количества крови по телу, вызывая усталость, затрудненное дыхание или даже обмороки. Чтобы этого избежать, для коррекции аномального сердечного ритма используется кардиостимулятор.

Кардиостимуляторы состоят из электродов, которые контролируют ваше сердцебиение.Электроды передают эти данные по проводам на компьютеризированный генератор с батарейным питанием. Если электрод обнаруживает ненормальное сердцебиение, компьютер сообщает генератору о необходимости создания электрических импульсов. Эти импульсы проходят по проводам к сердцу, помогая сердцу регулировать свой ритм.

Признаки и причины неисправности кардиостимулятора

Вы можете определить неисправность кардиостимулятора, если у вас появились симптомы аритмии. У вас может быть боль в груди, затрудненное дыхание, головокружение или головокружение.

Существует несколько причин, по которым ваш кардиостимулятор может перестать работать. К ним относятся следующие:

Ваше состояние изменилось, и его нужно перепрограммировать. Ваш кардиостимулятор записывает электрическую активность вашего сердца. Врачи будут использовать эти данные, чтобы настроить кардиостимулятор так, чтобы он работал на вас наиболее эффективно.
Возникают электромагнитные помехи, вызванные сильными магнитами или генераторами энергии. Сюда не входят простые повседневные устройства, такие как сотовые телефоны, микроволновые печи, электрические одеяла или пульты дистанционного управления от телевизора.Ваш врач может помочь вам понять, каких устройств следует избегать.
Провод между кардиостимулятором и сердцем оборван, что нарушает связь между электродами и генератором.
Разрядился аккумулятор.

При выходе из строя кардиостимулятора повышается риск инсульта и сердечной недостаточности. Риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (AFib) увеличивается в пять раз. Риск смерти, связанной с сердечными заболеваниями, увеличивается вдвое. Поэтому важно как можно скорее обратиться за помощью.

Что делать, если ваш кардиостимулятор не работает

Вы можете позаботиться о своем здоровье и своем кардиостимуляторе, не тяните, не перекручивайте и не толкайте генератор. Вы также можете сообщить врачам и стоматологам перед проведением каких-либо процедур, что у вас есть кардиостимулятор. Если вы считаете, что это не помогает, вам следует обратиться к кардиологу или электрофизиологу (также известному как врач EP).

В некоторых ситуациях вам необходимо обратиться за неотложной помощью. К ним относятся:

Икота не прекращается.
Подергивание мышц живота или груди.
Боль, отек, покраснение или дренаж в месте имплантации. Это могут быть признаки инфекции.
Постоянное ощущение, что сердце трепещет.
Ощущение, что ваш генератор болтается в кармане под кожей.

Если у вас есть опасения по поводу своего кардиостимулятора, запишитесь на прием к консультантам по сердечному ритму в районах Сарасота и Тампа-Бэй. Наша опытная команда готова помочь вам и ответить на любые вопросы о здоровье вашего сердца.Поговорите с координатором по уходу сегодня.

О консультантах по сердечному ритму, П.А.

Опытные электрофизиологи компании Heart Rhythm Consultants, P.A. служили Западной Флориде, включая Сарасоту, Венецию, Тампу, Порт-Шарлотт и Центр Сан-Сити более 15 лет. Наши специализированные кардиологи или врачи EP помогают пациентам справиться с нарушениями сердечного ритма, независимо от того, страдают ли они от аритмий, таких как фибрилляция предсердий (AFib), или других нерегулярных сердечных сокращений. ДокторДилип Дж. Мэтью, доктор Антонио Моретта и доктор Раджеш Малик проводят лечение аритмии, такое как абляция сердца, криоабляция и имплантация кардиостимуляторов или дефибрилляторов. Доктор Мэтью провел около 5000 сложных операций на сердце. Посмотрите наши офисы в Сарасоте и Венеции, Флорида.

Как определить предупреждающие признаки инсульта FAST

Когда у вас инсульт, ваш мозг не получает кровь, в которой он нуждается. Вам нужно немедленно начать лечение, чтобы снизить вероятность повреждения мозга, инвалидности или даже смерти.

Используйте тест FAST, чтобы определить наиболее частые симптомы инсульта у себя или у кого-то еще.

F ace: Улыбнитесь и посмотрите, не опускается ли одна сторона лица.

A rms: поднимите обе руки. Опускается одна рука?

S peech: произнесите короткую фразу и проверьте, нет ли невнятной или странной речи.

T Время: Если ответ на любой из этих вопросов — да, немедленно позвоните в службу 911 и запишите время появления симптомов.

Минуты имеют значение при лечении инсульта.Вызов врача или поездка в больницу — пустая трата времени. Работники скорой помощи могут быстрее оценить вашу ситуацию, и это повысит ваши шансы получить необходимое лечение в кратчайшие сроки.

В зависимости от типа инсульта врачи могут прописать вам аспирин или сильнодействующие препараты, разрушающие тромбы. Лечение работает лучше всего, если вы получите это лекарство в течение 3 часов после появления симптомов. Если ваш инсульт был вызван разрывом кровеносного сосуда, врачи постараются как можно скорее остановить кровотечение.

Предупреждающие знаки

Иногда инсульт случается постепенно, но у вас, вероятно, есть один или несколько внезапных симптомов, таких как:

Онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно с одной стороны
Путаница или Проблемы с пониманием других людей
Проблемы с речью
Проблемы со зрением одним или обоими глазами
Проблемы с ходьбой, сохранением равновесия или координации
Головокружение
Сильная головная боль, которая возникает без причины

Если у вас есть эти симптомы, позвоните 911 даже если вы не уверены, что у вас инсульт.

Будьте готовы

Ежегодно около 800 000 человек в США страдают от инсульта. Они могут случиться с кем угодно и когда угодно. Планирование чрезвычайной ситуации может иметь большое значение.

Выучите предупреждающие признаки инсульта и сообщите об этом своей семье и друзьям.
Если у вас есть какие-либо заболевания, носите медицинский браслет или другое удостоверение личности с указанием их, вашей аллергии и любых лекарств, которые вы принимаете.
Научите своих детей тесту FAST, а также тому, как звонить в службу 911, сообщать свой адрес и описывать происходящее.

Бесэлектродная кардиостимуляция с использованием транскатетерной системы стимуляции (Micra TPS) в реальных условиях: первый опыт Швейцарии в регионе Романди | EP Europace

Аннотация

Aims

Безвинтовые кардиостимуляторы имплантируются в Швейцарии с июня 2015 года. Крупные мировые регистры продемонстрировали высокую эффективность имплантации, низкую частоту осложнений и хорошие электрические параметры при сроке наблюдения до 12 месяцев. Однако данных за пределами исследовательской среды мало.Целью данного исследования является оценка реального опыта в отношении клинической безопасности и эффективности безвыводных кардиостимуляторов Micra TPS (система транскатетерной стимуляции).

Методы и результаты

Ретроспективное обсервационное многоцентровое исследование, предназначенное для оценки исходной безопасности и эффективности Micra TPS в швейцарском регионе Романде. Всего было включено 92 пациента из четырех различных центров с показателем успешности имплантации 97,8% (90 из 92). Пороги были в целом низкими при имплантации (медиана 0.38 В / 0,24 мс, в диапазоне от 0,13 до 2,88 В / 0,24 мс) и оставалась стабильной в течение 1 года наблюдения. Частота серьезных периоперационных нежелательных явлений составила 6,5% у шести пациентов, что привело к длительной госпитализации у пяти пациентов и смерти у одного пациента. Кроме того, еще три основных события (3,3%) произошли в течение среднего периода наблюдения в течение 1 года, что потребовало имплантации стандартного трансвенозного кардиостимулятора у двух пациентов и хирургической эксплантации Micra TPS у одного пациента из-за трудноизлечимой желудочковой тахикардии.

Заключение

Безвинцовые кардиостимуляторы являются ценным дополнением для лечения отдельных пациентов, которым требуется однокамерная кардиостимуляция. Однако в этом первоначальном опыте частота серьезных осложнений была высокой (9,8%). Процедура имплантации требует надлежащего обучения и должна выполняться в соответствующих условиях.

Что нового?

Этот практический опыт подтверждает, что имплантация Micra TPS имеет высокий процедурный успех (97,8%) с общими хорошими электрическими параметрами, которые остаются стабильными с течением времени.
Тем не менее, частота серьезных осложнений была высокой и составляла около 10%, что, скорее всего, объяснялось тем фактом, что в этой серии сообщалось о первоначальном опыте операторов, а также из-за нестабильности популяции пациентов.
Впервые опубликованы данные о периоперационной смерти и трудноизлечимой мономорфной желудочковой тахикардии, требующей экстренной хирургической эксплантации устройства.

Введение

С 1970 года изучались полностью автономные внутрисердечные кардиостимуляторы, но так и не попали в клиническую практику из-за долговечности и размера батарей.¹ В июне 2015 года в Швейцарии была представлена Micra TPS (система транскатетерной стимуляции, Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США). В отличие от обычных кардиостимуляторов с выводами и подкожным карманом, эти миниатюрные внутрисердечные устройства имплантируются непосредственно в правый желудочек. Цель этого нового устройства — избежать осложнений, связанных с отведением и карманом при использовании традиционных систем кардиостимуляции, которые, согласно различным исследованиям, могут составлять до 9–12% случаев через 6 месяцев. ² ^, ³

В исследовательском исследовании Micra Reynolds et al. сообщают о 99,2% успешной имплантации (719/725 пациентов). ⁴ Конечная точка эффективности, определяемая низким и стабильным порогом стимуляции через 6 месяцев, составила 98,3% (данные от 292 пациентов). Долгосрочная безопасность той же группы соответствовала ранее опубликованным данным с 96% отсутствием серьезных осложнений через 12 месяцев. ⁵ В реестре послепродажного обслуживания Roberts et al. ⁶ подтвердили хорошие результаты исследовательского исследования с успешностью имплантации 99.6%, низкий уровень серьезных осложнений через 30 дней (1,5%) и отличные электрические характеристики Micra TPS.

Поскольку это новая технология и в настоящее время проводится только одно исследование в реальных условиях, нашей целью было оценить производительность и безопасность этого устройства в Романди (франкоговорящем) регионе Швейцарии.

Методы

Дизайн исследования

Исследование является ретроспективным, наблюдательным, нерандомизированным, многоцентровым и предназначено для оценки эффективности и безопасности Micra TPS в регионе Романди на раннем этапе.Протокол плана исследования был одобрен этическим комитетом университетской больницы Женевы, который служил центральным комитетом для исследовательских центров.

Пациенты, процедура и устройство для исследования

В исследование были включены все пациенты, которым в период с июня 2015 года по май 2017 года должна была имплантироваться Micra TPS. Пациенты имели клинические показания к применению однокамерного кардиостимулятора (по оценке центра). Критерии исключения отсутствовали.Пациенты были набраны из четырех центров, имплантировавших Micra TPS: университетских больниц Женевы и Лозанны и региональных больниц Фрибурга и Сиона.

Micra TPS — это автономный однокамерный желудочковый кардиостимулятор. Он имеет объем 0,8 см. ³, длину 25,9 мм и вес 2,0 г (, рис. 1, ). Он имеет те же функции, что и традиционный однокамерный кардиостимулятор, с такими функциями, как адаптивная к частоте стимуляция, автоматические пороги захвата и т. Д.но с более ограниченными функциями памяти и алгоритмами.

Устройство вводится через бедренную вену через интродьюсер с внешним диаметром 27 Fr и размещается в правом желудочке, где оно фиксируется четырьмя гибкими нитиноловыми стержнями (см. Рисунок 2 ).

Рисунок 1

Безвыводной кардиостимулятор Micra TPS. Изображение адаптировано и воспроизведено с разрешения Medtronic. TPS, система транскатетерной стимуляции.

Рисунок 1

Безвыводной кардиостимулятор Micra TPS.Изображение адаптировано и воспроизведено с разрешения Medtronic. TPS, система транскатетерной стимуляции.

Рисунок 2

Имплантация Micra TPS. ( A ) Позиционирование устройства в верхушке правого желудочка с помощью отклоняемого катетера. ( B ) Удаление оболочки с обнажением четырех нитиноловых выступов, которые прикрепляют устройство к миокарду; испытание на отрыв выполняется, осторожно натягивая шовный материал, фиксирующий устройство, и проверяется растяжение по крайней мере 2 из 4 зубцов.( C ) Устройство освобождается путем разрезания нити, а оболочка извлекается. ( D ) Боковой рентгеновский снимок грудной клетки, показывающий устройство в верхушке правого желудочка ( A – C показаны на задне-передних рентгеноскопических изображениях). TPS, система транскатетерной стимуляции.

Рисунок 2

Процедура была выполнена в лаборатории катетеризации четырех центров семью разными кардиологами, которые прошли специальную подготовку у производителя.

Последующие действия и конечные точки

Были проанализированы данные из файлов пациентов относительно процедуры имплантации, последующего наблюдения за устройством и побочных эффектов.При необходимости дополнительная информация предоставлялась операторами напрямую.

Графики были просмотрены на предмет продолжительности процедуры, времени рентгеноскопии, электрических параметров (пороговые значения захвата, импеданс кардиостимуляции и напряжения батареи) и осложнений.

К основным осложнениям, связанным с процедурой, относились такие, которые привели к продолжительному пребыванию в больнице, потребовали новой госпитализации, привели к значительной инвалидности, были опасными для жизни или привели к смерти через 6 месяцев после имплантации.

Для сравнения продолжительности процедуры и времени рентгеноскопии со стандартными однокамерными кардиостимуляторами были проанализированы данные из Швейцарского национального реестра кардиостимуляторов ⁷ за 2016 год. Также были извлечены данные для всех безвыводных кардиостимуляторов, имплантированных в Швейцарии с июня 2015 года по май 2017 года. . Веб-сайт автоматически предоставляет пользователю средние значения и диапазоны данных за выбранный период времени.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с помощью программы IBM SPSS v24.Распределение данных проверяли с помощью анализа гистограмм и тестов Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилка. Электрические параметры показали асимметричное распределение, и изменения за период наблюдения анализировали с помощью теста Краскела – Уоллиса. Данные отображаются в виде среднего ± стандартное отклонение или медианы ± 25–75 процентилей, в зависимости от ситуации. Двустороннее значение P- <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Пациенты

Мы включили 92 пациента, которым имплантировали с июня 2015 года по июнь 2017 года, с последним сбором данных в конце июня 2017 года, со средним периодом наблюдения 12.4 ± 7,4 мес.

Исходные характеристики наших пациентов представлены в Таблице 1 . Самому молодому пациенту было 22 года, он страдал от врожденной атриовентрикулярной (АВ) блокады высокой степени. Micra TPS был имплантирован вместо двухкамерной системы по выбору пациента. Только два пациента были моложе 60 лет, а самому старому пациенту было 96 лет.

Характеристики .	пациентов ( n = 92) .
Возраст (лет)	80,3 ± 11,1
Мужской	60 (65%)
LVEF (%)	57 ± 10
Брадикардия с предсердной аритмией	47 (51,1%)
Синусовый ритм с АВ-блокадой	22 (23,9%)
АВ-блокада 2-й степени	6 (6,5%)
16 (17.4%)
Дисфункция синусового узла	16 (17,4%)
Гиперчувствительность каротидного синуса	7 (7,6%)
Сопутствующие заболевания
LBBB	15 (16,3)
Заболевание периферических сосудов	16 (17,4)
Заболевание коронарной артерии	43 (46,7)
Клапан6)
Хроническая почечная недостаточность	28 (30,4)
Предварительный кардиостимулятор	4 (4,3)

Характеристики .	пациентов ( n = 92) .
Возраст (лет)	80,3 ± 11,1
Мужской	60 (65%)
LVEF (%)	57 ± 10
Брадикардия с предсердной аритмией	47 (51.1%)
Синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой	22 (23,9%)
атриовентрикулярная блокада 2 степени	6 (6,5%)
атриовентрикулярная блокада 3 степени	16 (17,4%)
Дисфункция синусового узла	16 (17,4%)
Гиперчувствительность каротидного синуса	7 (7,6%)
Сопутствующие заболевания
COP4)
LBBB	15 (16,3)
Заболевание периферических сосудов	16 (17,4)
Заболевание коронарной артерии	43 (46,7)	Val )
Хроническая почечная недостаточность	28 (30,4)
Предварительный кардиостимулятор	4 (4,3)

Характеристики .	пациентов ( n = 92) .
Возраст (лет)	80,3 ± 11,1
Мужской	60 (65%)
LVEF (%)	57 ± 10
Брадикардия с предсердной аритмией	47 (51,1%)
Синусовый ритм с АВ-блокадой	22 (23,9%)
АВ-блокада 2-й степени	6 (6.5%)
АВ-блокада 3-й степени	16 (17,4%)
Дисфункция синусового узла	16 (17,4%)
Гиперчувствительность сонного синуса	7 (7,68%)	7 (7,68%) Сопутствующие заболевания
ХОБЛ	16 (17,4)
LBBB	15 (16,3)
Заболевание периферических сосудов	16 (17,4)	16 (17,4)
Порок клапанов	30 (32,6)
Хроническая почечная недостаточность	28 (30,4)
Предыдущий кардиостимулятор	4 (4,3)

пациентов ( n = 92) .
Возраст (лет)	80,3 ± 11,1
Мужской	60 (65%)
LVEF (%)	57 ± 10
Брадикардия с предсердной аритмией	47 (51.1%)
Синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой	22 (23,9%)
атриовентрикулярная блокада 2 степени	6 (6,5%)
атриовентрикулярная блокада 3 степени	16 (17,4%)
Дисфункция синусового узла	16 (17,4%)
Гиперчувствительность каротидного синуса	7 (7,6%)
Сопутствующие заболевания
COP4)
LBBB	15 (16,3)
Заболевание периферических сосудов	16 (17,4)
Заболевание коронарной артерии	43 (46,7)	Val )
Хроническая почечная недостаточность	28 (30,4)
Предыдущий кардиостимулятор	4 (4,3)

Причина имплантации Micra TPS вместо обычного трансвенного кардиостимулятора не была подробно описана в файлах пациента. .Однако одному пациенту не удалось имплантировать трансвенозное устройство из-за стойкой левой верхней полой вены, а у четырех пациентов было септическое состояние, которое противопоказало традиционный трансвенозный кардиостимулятор.

У четырех пациентов ранее был установлен трансвенозный кардиостимулятор, который у двоих из них пришлось удалить из-за инфекции. Третий пациент прошел лучевую терапию груди, потребовавшую удаления кардиостимулятора. У последнего пациента был трансвенозный кардиостимулятор, срок жизни которого приближался к концу, и он предпочел не заменять устройство на обычную систему.

Успех процедуры

Из 92 пациентов, перенесших имплантацию, 90 (97,8%) были успешно имплантированы. Два безуспешных случая подробно описаны ниже (одна смерть и одна тампонада сердца).

Средняя продолжительность процедуры составила 41 ± 22 мин (диапазон 16–129 мин). Средняя продолжительность рентгеноскопии составляла 6,7 ± 4,8 мин (диапазон 1-26 мин) со средним произведением дозы на площадь 2630 ± 4594 сГр · см ².

Согласно данным Швейцарского национального реестра кардиостимуляторов за тот же двухлетний период (июнь 2015 г. — май 2017 г.), всего в Швейцарии было имплантировано 289 безвыводных кардиостимуляторов Micra TPS.Средняя продолжительность процедуры составила 47 минут (диапазон 16–130 минут) со средней продолжительностью рентгеноскопии 9,4 минуты (диапазон 1-60 минут). По сравнению с Micra TPS, имплантация стандартных однокамерных трансвенозных кардиостимуляторов ( n = 1320) занимала в среднем 50 минут при времени рентгеноскопии 5,3 минуты (данные национального реестра за 2016 г.).

Электрические характеристики

Результаты отображаются в Рисунок 3 .

Рисунок 3

Электрические характеристики Micra TPS при имплантации и последующем наблюдении в течение 1 года.Прямоугольники соответствуют медиане и 25–75 перцентилям, а усы соответствуют минимальным и максимальным значениям. мес, мес; TPS, система транскатетерной стимуляции.

Рисунок 3

Электрические характеристики Micra TPS при имплантации и последующем наблюдении в течение 1 года. Прямоугольники соответствуют медиане и 25–75 перцентилям, а усы соответствуют минимальным и максимальным значениям. мес, мес; TPS, система транскатетерной стимуляции.

Пороги захвата при имплантации были низкими (медиана 0.38 В / 0,24 мс, в диапазоне от 0,13 до 2,88 В / 0,24 мс). В день 1 после имплантации у 74 (82,2%) из 90 пациентов с имплантацией порог захвата был <1 В / 0,24 мс, а у четырех (4,4%) пациентов был повышенный порог ≥2 В / 0,24 мс, все из которых были также повышается при имплантации. Пороги оставались стабильными в течение периода наблюдения.

Пороги захвата ≥2 В / 0,24 мс через 1, 6 и 12 месяцев наблюдались у 6/78 (7,7%), 5/46 (10,9%) и 3/30 (10%) пациентов, соответственно. У одного пациента порог захвата увеличился более чем на 1.5 В от имплантации до 6 месяцев наблюдения. За исключением этого пациента, все пациенты с повышенными порогами захвата на исходном уровне оставались стабильными в течение периода наблюдения.

Амплитуды чувствительности оставались стабильными, но наблюдалось значительное снижение импеданса кардиостимуляции за время наблюдения.

Среднее напряжение батареи через 1 год (29 пациентов) составило 3,04 ± 0,04 В.

Основные осложнения, связанные с процедурой

Периоперационные осложнения

Было шесть основных периоперационных осложнений (6.5%) у шести пациентов из всех четырех исследовательских центров, что привело к длительной госпитализации у пяти пациентов и смерти у одного пациента. Эти случаи подробно описаны ниже:

Смерть наступила у 91-летней женщины с диабетом и гипертонией (с индексом массы тела 25 кг / м ²) с сердечной недостаточностью и АВ-блокадой 2-й степени. Во время попыток позиционирования Micra TPS поперек трикуспидального клапана (и перед тем, как установить устройство на верхушке), у пациента произошла тампонада и гемодинамический коллапс.Несмотря на экстренный перикардиоцентез и реанимацию, реанимировать пациента не удалось. Вскрытие не проводилось, и предполагается, что устройство перфорировало отросток предсердия. Это был 7-й пациент оператора, без последующих серьезных периоперационных осложнений у следующих 32 пациентов.
Второй случай тампонады сердца и гемодинамического коллапса произошел у 76-летней женщины с болезнью носовых пазух и пароксизмальной ФП во время введения устройства в верхушку правого желудочка.Успешно реанимирована перикардиоцентезом. Процедура была прервана, и пациент отказался от дальнейшей имплантации. Это была 8-я имплантация оператору.
У пациента мужского пола 79 лет с ФП и симптоматической брадикардией возникло местное осложнение в виде гематомы и активного кровотечения в месте пункции в паховой области (несмотря на предварительное прекращение приема антикоагулянтов и наложение гемостатического шва в форме восьмерки в месте пункции. после снятия оболочки).Потребовалась внешняя компрессия, что впоследствии привело к обширному тромбозу глубоких вен подвздошно-бедренно-подколенной области. В конечном итоге пациенту потребовалось установить фильтр нижней полой вены. Он пролечился в больнице в течение 30 дней и получил переливание трех единиц эритроцитов. Осложнение возникло у 9-го пациента оператора с 15-летним стажем работы с бедренным венозным доступом большого диаметра для удаления свинца.
Еще одно местное осложнение произошло у 86-летнего пациента мужского пола с трехсосудистой ишемической болезнью сердца и пароксизмальной ФП.Ему имплантировали Micra TPS из-за АВ-блокады Mobitz II второй степени. Во время вмешательства после трех развертываний катетер TPS был удален для проверки из-за высоких пороговых значений, и на дистальной части конечности был обнаружен объемный тромб. Оператор сменил устройство, и новый TPS был успешно развернут с низким порогом стимуляции. Обычная трансторакальная эхокардиограмма показала тромб, прикрепленный к трикуспидальному клапану (который отсутствовал на предоперационной записи). Он получил внутривенный терапевтический гепарин, и тромб исчез.Через 48 часов после имплантации у него появилась гемодинамическая нестабильность (гипотензия и тахикардия) с падением гемоглобина, потребовавшим переливания двух единиц упакованных эритроцитов. Гематома размером 8 × 5 см без активного кровотечения обнаружена в правом месте пункции паха. Выписан через 5 дней консервативного лечения. Это был 8-й пациент оператора.
Пациент 70 лет с медленной фибрилляцией предсердий (ФП), 50% фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), заболеванием коронарных артерий с двумя сосудами и гипертонией, перенесенный во время катетерной обработки двух эпизодов нестабильной желудочковой тахикардии, которые потребовалась экстренная электрическая кардиоверсия.Устройство было окончательно позиционировано после трех развертываний без дальнейшей аритмии во время процедуры и в следующие 24 часа, в течение которых отслеживался ритм пациента.
Пациент 75 лет с симптоматической брадикардией и постоянной ФП, умеренным стенозом аорты, ишемической болезнью сердца и нормальной фракцией выброса страдал от сильной разрывающей боли в груди во время имплантации, которая сохранялась в течение нескольких дней после процедуры. Было проведено полное обследование, и можно было исключить сердечную, легочную или желудочно-кишечную этиологию.Предполагаемой причиной была скелетно-мышечная боль, связанная с положением во время процедуры.

Осложнения во время наблюдения

Три (3,3%) серьезных осложнения возникли в течение среднего периода наблюдения 12,4 ± 7,4 месяца.

Два пациента имели повышенные пороги захвата (4,25 В / 0,24 мс и 4,0 В / 0,24 мс), что потребовало имплантации традиционной трансвенозной системы через 2 и 13 месяцев после имплантации, соответственно. Следует отметить, что пороги захвата были уже повышены при имплантации для этих двух пациентов в 2 раза.5 В / 0,24 мс и 2,0 В / 0,24 мс, несмотря на многократное развертывание системы (3 и 5 соответственно) с оставлением устройств в апикальном положении в надежде, что пороговые значения со временем улучшатся. Micra TPS были оставлены на месте, и при трансвенозной имплантации не было никаких осложнений.

Пациент, которому потребовалась электрическая кардиоверсия по поводу желудочковой тахикардии во время имплантации, был госпитализирован через 2 месяца с рецидивирующей гемодинамически нестабильной мономорфной желудочковой тахикардией на 180–220 b.вечера. Несмотря на амиодарон, бета-адреноблокаторы, верапамил, лидокаин и внешнюю дефибрилляцию, желудочковая тахикардия сохранялась. Радиочастотная катетерная абляция была выполнена после сопоставления тахикардии с межжелудочковой перегородкой через транссептальный доступ, рядом с местом введения Micra TPS. Применение радиочастотной энергии мощностью до 50 Вт приводило к замедлению и прерыванию аритмии. Однако желудочковая тахикардия рецидивировала с постепенным ускорением (предполагая автоматический механизм) после окончания процедуры.Пациенту была проведена экстренная хирургическая эксплантация Micra TPS, после чего аритмия разрешилась в течение следующих 2 недель (под амиодароном, который ранее вводили для лечения ФП). МРТ выявила асимметричную гипертрофию перегородки с ФВЛЖ 50%, без ишемии. Был имплантирован стандартный однокамерный кардиостимулятор, и его, наконец, выписали после 40-дневной госпитализации, протекавшей без осложнений в течение следующих 3 лет наблюдения.

Случаев эмболизации устройства или инфицирования не было.

Летальность при последующем наблюдении

Во время наблюдения было зарегистрировано 19 смертей (20,7%), ни одна из которых не имела прямого отношения к Micra TPS. Среди этих смертей 4 произошли из-за терминальной сердечной недостаточности, 1 — из-за инсульта, 2 — из-за ишемического колита и 12 — по неизвестным причинам.

Обсуждение

Основные результаты нашего исследования заключались в следующем: (i) успех имплантата был высоким и сопоставим с предыдущими отчетами; (ii) электрические параметры при имплантации и при последующем наблюдении были хорошими и сопоставимыми с предыдущими данными; (iii) частота серьезных осложнений составила 9.8% и выше, чем сообщалось ранее.

Показатель успешности имплантации был высоким, с продолжительностью процедуры, сопоставимой с ранее описанной в первой публикации по имплантации Micra TPS (общее время процедуры 34,8 ± 24,1 мин, время рентгеноскопии 8,9 ± 16,6 мин). ⁴ Продолжительность имплантации в нашей серии также была сопоставима с продолжительностью имплантации стандартных однокамерных кардиостимуляторов в Швейцарии (47 минут против 50 минут, соответственно), с немного большей продолжительностью рентгеноскопии (9,4 минут против 5.3 мин соответственно). Воздействие рентгеновских лучей на пациента при имплантации Micra TPS, вероятно, будет значительно выше, поскольку для проверки правильности фиксации зубцов необходимы высококачественные снимки видео (это смягчается для оператора, который находится в паху пациента).

Пороги захвата были низкими, как сообщалось ранее, ⁴, что важно для долговечности устройства. Высокие пороги (≥2 В / 0,24 мс) встречались у 10,9% пациентов через 6 месяцев, что выше, чем 2% для ранее сообщенных данных.⁴ Пороговые значения были стабильными в течение периода наблюдения. Как сообщалось ранее, импедансы для кардиостимуляции ⁴ со временем уменьшались, что может сократить срок службы батареи, поскольку это приводит к более высокому потреблению тока.

В нашей серии исследований был высокий уровень серьезных осложнений (6,5% в периоперационном периоде и 3,3% в период наблюдения). Это намного выше, чем сообщалось ранее (1,5% через 30 дней ⁶ и 4,0% через 6 месяцев ⁴). Это первая публикация о смерти после операции, напрямую связанной с процедурой.Смертность может быть занижена в литературе по разным причинам (например, пациенты не включены в регистр). Однако следует отметить, что Medtronic автоматически сообщает обо всех известных им случаях периоперационной смерти в базу данных MAUDE, поэтому, вероятно, большинство случаев уже раскрыто. На момент публикации этой статьи в этой базе данных был зарегистрирован летальный исход из-за тампонады во время процедуры у 12 пациентов, которым имплантирован Micra TPS.⁸

Мы предполагаем, что тампонада в результате имплантации Micra TPS может быть более серьезной, чем тампонада, вызванная стандартным электродом для стимуляции, из-за размера устройства. Это подчеркивает важность того, что экстренный перикардиоцентез доступен на месте в качестве помощи при тампонаде, и что парамедицинский персонал подготовлен к реанимации. Французское общество кардиологов недавно опубликовало рекомендации, согласно которым эти устройства следует имплантировать только в кардиохирургических центрах из-за исключительной необходимости экстренной торакотомии и риска разрывов сосудов бедренной кости.⁹

Еще одним осложнением была опасная для жизни желудочковая аритмия, которая возникла при имплантации и при последующем наблюдении у одного пациента и разрешилась только после экстренной эксплантации хирургического устройства. Вероятнее всего, причиной этого события было проаритмическое действие фиксирующих пальцев. Следует отметить, что Micra TPS в настоящее время не хранит электрограммы желудочковых аритмий, и в случае обморока следует учитывать этот диагноз. Недавно появилась публикация о преждевременных сокращениях желудочков, предположительно вызванных Micra TPS (экстрасистолы имели идентичную морфологию с сокращениями ритма), которые вызвали полиморфную желудочковую тахикардию и потребовали чрескожного извлечения устройства.¹⁰

Может быть несколько объяснений более высокой частоты осложнений, наблюдаемых в нашем отчете по сравнению с литературой. Популяция наших пациентов была значительно старше (в среднем 80,3 года по сравнению с 75,9 года в исследовательском исследовании ⁴ и 75,2 года в регистре после утверждения ⁶), и с большим количеством сопутствующих заболеваний, особенно с ишемической болезнью сердца, легочными заболеваниями и хроническими заболеваниями. почечная недостаточность. Важно отметить, что этот отчет включает в себя первоначальный опыт всех операторов, и на осложнения (а также относительно высокая доля повышенных пороговых значений), вероятно, повлияла их кривая обучения.Два случая тампонады сердца произошли в самом начале опыта операторов и не встречались впоследствии. Однако другие осложнения, возможно, не связаны с кривой обучения этой процедуре (например, желудочковая аритмия или проблема венозного доступа, с которой сталкивается оператор, имеющий опыт работы с бедренным доступом большого диаметра).

В недавнем исследовании EHRA ¹¹ 64% операторов считали имплантацию безвыводных кардиостимуляторов «простой и безопасной». Тем не менее, в нашем отчете подчеркивается важность надлежащего обучения (включая симуляторы виртуальной реальности), поскольку процедура сильно отличается от процедуры с использованием обычных устройств и может иметь серьезные осложнения.Кроме того, рекомендуется уделять очень пристальное внимание во время первоначального опыта имплантологов (например, в первых 10 случаях), в идеале при поддержке коллег. Как и в случае с любой другой процедурой, после этого первоначальный опыт должен быть закреплен и поддержан достаточным количеством дел. Французское общество кардиологов предлагает минимум 20 имплантаций на медицинский центр в год с максимум двумя операторами. ⁹

Было удивительно отметить, что пациентам с синусовым ритмом с АВ-блокадой, дисфункцией синуса или гиперчувствительностью каротидного синуса имплантировали однокамерный кардиостимулятор, поскольку в соответствии с действующими рекомендациями показано двухкамерное устройство.¹² Причины выбора внутрисердечного кардиостимулятора вместо стандартного устройства редко упоминались в файлах пациентов. Пожилой возраст, когнитивные расстройства и другие сопутствующие заболевания или низкий процент стимуляции могли повлиять на выбор типа кардиостимулятора. Поскольку в этом исследовании сообщается о первом опыте работы с Micra TPS, новизна устройства, вероятно, также могла повлиять на выбор исследователей. В настоящее время нет международных рекомендаций по использованию безвыводных кардиостимуляторов.Недавно Французская национальная комиссия по оценке медицинских средств и технологий рекомендует внутрисердечные кардиостимуляторы в основном взрослым с высоким риском связанных со свинцом осложнений (перелом свинца в анамнезе) и которым необходимо беречь вены ( химиотерапия или гемодиализ), а также пациентам без венозного доступа и с высоким риском инфицирования (эндокардит или сепсис в анамнезе). ⁹ Ожидаемая продолжительность жизни пациента является важным фактором, так как дополнительные устройства будут имплантированы при разрядке батареи (разряженное устройство будет инактивировано, а не эксплантировано).Omdahl et al. ¹³ продемонстрировали на шести сердцах человеческих трупов, что до трех устройств могут быть размещены в правом желудочке без физического взаимодействия. В исключительных случаях маленьким пациентам может быть имплантирован Micra TPS, чтобы отсрочить имплантацию трансвенозной системы, как это было в случае с самым молодым пациентом в нашей серии в возрасте 22 лет.

Ограничения

Размер выборки нашего исследования относительно невелик, всего 92 пациента. Ретроспективный характер нашего исследования означает, что данные могли быть упущены (например,грамм. незначительные осложнения, о которых не сообщалось в файлах пациентов). Обучение, полученное некоторыми операторами от производителя при запуске устройства, с тех пор было изменено и может не отражать обучение, которое в настоящее время предоставляется новым операторам (что, возможно, влияет на частоту возникновения осложнений).

Выводы

Внутрисердечные безвыводные кардиостимуляторы представляют собой технологическое достижение и смену парадигмы в аппаратной терапии. Ясно, что они полезны для отдельных пациентов, например, с проблемами венозного доступа или с риском осложнений с карманом / электродом.Однако более широкое использование этих устройств в качестве замены традиционных трансвенозных кардиостимуляторов следует тщательно взвесить с учетом долговечности устройства (ограниченное ~ 10 годами — по истечении которого необходимо имплантировать новое устройство), риска осложнений ( которые, как показывает наш отчет, ни в коем случае нельзя пренебречь — по крайней мере, на начальном этапе работы оператора), а также их стоимость (примерно на 50% больше, чем у обычного однокамерного кардиостимулятора в Швейцарии).

Благодарности

Авторы выражают благодарность г-же Карин Стеттлер за ее ценную помощь.

Конфликт интересов: H.B. сообщает о гонорарах докладчиков и контрактах на стипендии / исследования от Abbott, Biotronik, Boston Scientific, Medtronic и LivaNova. М.Ф. получил гонорары от Medtronic Switzerland. C.S. получила гранты на исследования от Medtronic, Boston, Abott и Biotronik и владеет долей участия в Acutus Medical.

Список литературы

Spickler

Rasor

Kezdi

Misra

Robins

LeBoe4 C.

Полностью автономный внутрисердечный кардиостимулятор

J Электрокардиол

1970

325

Киркфельдт

Johansen

Nohr

Jørgensen

Осложнения после имплантации сердечных имплантируемых электронных устройств: анализ полной общенациональной когорты в Дании

Eur Heart J

2014

1186

Удо

Zuithoff

van Hemel

de Cock

Doevendans

Частота и предикторы краткосрочных и долгосрочных осложнений при кардиостимуляционной терапии: исследование FOLLOWPACE

Ритм сердца

2012

728

Reynolds

Duray

Omar

Soejima

Neuzil

A Система внутрисердечной транскатетерной кардиостимуляции без отведения

N Engl J Med

2016

374

533

Duray

Ritter

El-Chami

Narasimhan

Толосана

Долгосрочная эффективность системы транскатетерной стимуляции: результаты 12-месячного исследования Micra Transcatheter Pacing Study

Ритм сердца

2017

702

Робертс

Клементи

Аль Самади

Garweg

Якопино

Безвыводной кардиостимулятор в реальных условиях: Реестр пост-одобрения системы транскатетерной стимуляции Micra

Ритм сердца

2017

1375

Группа кардиологических и электрофизиологических стимуляций SSC. Статистические данные

2017

Defaye

Klug

Anselme

Gras

Hermida

JS4000 O

Рекомендации по имплантации безвыводных кардиостимуляторов от Французской рабочей группы по кардиостимуляции и электрофизиологии Французского общества кардиологов

Arch Cardiovasc Dis

2018

111

Amin

Billakanty

Chopra

EY4

Преждевременное сокращение желудочков, вызванное полиморфной желудочковой тахикардией, после имплантации безвыводного кардиостимулятора: уникальный побочный эффект безвыводной кардиостимуляции

Чехол Heart Rhythm Rep

2018

180

Боведа

Ленарчик

Haugaa

Iliodromitis

000

Iliodromitis

, Д,

Использование безвыводных кардиостимуляторов в Европе: результаты исследования Европейской ассоциации сердечного ритма

Europace

2018

555

Brignole

Auricchio

Baron-Esquivias

Breithardt

Рекомендации ESC по кардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии.Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA)

Europace

2013

1070

118

Omdahl

Eggen

Bonner

Iaizzo

Wika

Анатомия правого желудочка позволяет разместить несколько транскатетерных кардиостимуляторов Micra

Pacing Clin Electrophysiol

2016

393

Heart Care Lafayette, Луизиана (Лос-Анджелес), Региональный медицинский центр Богоматери Лурдской

Мы предоставляем в Acadiana услуги кардиологов, ориентированных на пациентов, с помощью наших кардиологов, сердечно-сосудистых / торакальных хирургов и сосудистых хирургов.Наши медицинские достижения позволили нам помочь тысячам пациентов с существующими заболеваниями улучшить качество жизни. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем вам помочь, позвоните по телефону 337-470-1025.

Кардиологическая больница Богоматери Лурдской — первая в Лафайете, предлагающая инновационное лечение для пациентов с риском инсульта из-за закупорки шейных артерий, известного как заболевание сонной артерии.В минимально инвазивной процедуре, которая называется TransCarotid Artery Revascularization или TCAR , используется новая одобренная FDA система нейрозащиты, которая временно меняет кровоток в артерии во время процедуры. Опасные частицы налета и сгустки крови, которые могут сместиться и в противном случае попасть в мозг и вызвать инсульт, безопасно отводятся, в то время как специальный транскаротидный стент вставляется, чтобы открыть и стабилизировать закупорку.

Кардиологическая больница Богоматери Лурдес была первой больницей в Акадиане, которая предложила кардиостимулятор Micra.Micra размером с большую витаминную таблетку, но способна регулировать сердцебиение, как и ее более крупные собратья. Однако настоящий прорыв там, где он находится. Вместо того, чтобы имплантироваться под кожу через разрез грудной клетки и прикрепляться к сердцу с помощью проводов, как традиционный кардиостимулятор, Micra продевается через бедренную вену и имплантируется непосредственно в камеру сердца, что снижает риск заражения от начальной процедуры и имплантируется. ведет в будущее. Еще одним преимуществом является более короткое время восстановления — от трех до пяти дней по сравнению с шестью неделями.

TAVR — это аббревиатура от революционной процедуры сердечного клапана, называемой транскатетерной заменой аортального клапана, и представляет собой минимально инвазивное лечение пациентов с тяжелым стенозом аорты, которые не подходят для традиционной операции на открытом сердце. Это революционный процесс замены клапана, и это еще одно новшество Acadiana. Жизнь более 200 пациентов изменилась к лучшему благодаря TAVR, и все они здесь, у себя дома, в Акадиане. В отличие от замены аортального клапана, выполняемой при традиционной операции на открытом сердце, TAVR — это менее инвазивная технология, которая позволяет заменить больной аортальный клапан сердца, пока сердце все еще бьется.Замена аортального клапана во время процедуры TAVR означает, что имплантируемый клапан вводится через катетер и помещается в пораженный аортальный клапан. TAVR — отличный вариант замены сердечного клапана с более коротким временем восстановления для пациента, чтобы он мог вернуться к повседневной деятельности.

Доступный 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, CV STAT® — это система направления и транспортировки для кардиологических пациентов, которым требуется более высокий уровень кардиологической помощи со стороны участвующей больницы.Мы всегда на шаг опережаем ваше прибытие, что гарантирует, что мы полностью готовы к экстренному обследованию и лечению, как только на место прибывает транспорт для оказания экстренной помощи. Эта система с одним вызовом использует проверенные оптимизированные процессы для оказания более высокого уровня кардиологической помощи пациентам из отдаленных общин и близлежащих приходов в Акадиане.

Богоматерь Лурдская выполнила первую сердечно-сосудистую конвергентную процедуру в Акадиане. Конвергент — это двухэтапная совместная процедура с участием электрофизиолога и кардиохирурга, используемая для лечения агрессивной фибрилляции предсердий.Хотя процедура конвергенции является новой для этой области, добавление закрытия левого предсердия (LAA) с использованием роботизированной хирургии меняет правила игры для пациентов и проводится только в Лурдесе. Роботизированное закрытие УЛП выполняется через грудную клетку пациента с помощью небольших малоинвазивных разрезов. Застежка или зажим могут снизить риск инсульта у пациента и избавить от необходимости принимать разжижающие кровь лекарства.

Признаки сердечного приступа

Около 85% повреждений сердца происходит в течение первых двух часов сердечного приступа, поэтому важно распознать симптомы сердечного приступа и быстро действовать. Общие симптомы включают:

Боль или дискомфорт в груди, например давление, сдавливание, жжение, боль или стеснение
Потливость или головокружение
Боль, которая распространяется по руке (-ям)
Усталость и / или беспокойство
Ощущение полноты
Одышка
Симптомы сердечного приступа у женщин могут отличаться от симптомов у мужчин, и их труднее распознать, включая боль в челюсти и спине, а также тошноту и другие симптомы гриппа.И хотя более половины пациентов испытывают тревожные признаки, сердечные приступы также могут возникать без предупреждения.

Хорошие новости? 80% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если вы будете знать свои факторы риска и контролировать их.

Micra Medicare; Защита от эмболии TAVR; Kengreal Real-World

Более подробная информация об окончательном решении о покрытии Medicare безвыводных кардиостимуляторов: для покрытия доказательной базы Medtronic попросила одобрить существующее одобренное FDA исследование Micra Post-Approval и другое исследование для отслеживания продольных данных.Страхование вступает в силу после утверждения исследований центрами Medicare и Medicaid.

Реальные результаты применения кангрелора (Kengreal) для чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме в одном центре выявили кровотечение примерно у 20% пациентов, хотя и без серьезных, опасных для жизни или внутричерепных кровотечений. Примечательно, что 80% пациентов перешли на тикагрелор (Брилинта) вместо клопидогреля (Плавикс), как это было сделано в ходе испытаний, сообщили исследователи в журнале Американского колледжа кардиологии .

Лекарство от гипертонии верапамил облегчает симптомы хронического риносинусита с носовыми полипами, согласно рандомизированному исследованию, опубликованному в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology . Исследователи предположили потенциальный воспалительный механизм.

Статины были связаны с более низким риском венозной тромбоэмболии от 15% до 25% в рандомизированных испытаниях и обсервационных исследованиях, соответственно, согласно метаанализу в Lancet Hematology .

Защита от эмболии при процедурах транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) снижает риск смерти или инсульта на 4%, при этом количество, необходимое для лечения, составляет 22, согласно метаанализу пяти исследований, опубликованному в журнале Journal of the American. Колледж кардиологии .

Мацитентан (Опсумит) не достиг своей основной конечной точки для повышения переносимости физической нагрузки в исследовании III фазы MAESTRO по лечению легочной артериальной гипертензии из-за синдрома Эйзенменгера.

Баллон IN.PACT Admiral, покрытый лекарственным покрытием, был допущен к испытаниям с участием 330 пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности с неудачными артериовенозными свищами на фоне простой баллонной ангиопластики. ( Healio )

Европейские регулирующие органы последовали примеру FDA, открыв путь на рынок для версии 6 Fr системы направленной атерэктомии HawkOne для лечения заболеваний периферических артерий выше и ниже колена.( Массовое устройство )

CE был также присвоен транскраниальной допплеровской ультразвуковой системе Lucid M1 ( Mass Device ) и восстановлен для эндоваскулярных систем аневризмы брюшной аорты Endologix AFX и AFX2 ( Endovascular Today ).

Скоординированный реестр устройств для острого ишемического инсульта находится на повестке дня открытого семинара FDA в четверг, 2 февраля.

Малый инсульт (микроинсульт). Предвестники мозговой катастрофы

Британские медики: при микроинсульте нужно пить аспирин

Самые критические часы

Симптомы инсульта. Проверьте следующее:

Дополнительные симптомы инсульта и микроинсульта

Что это такое

История аспирина

9 самых первых признаков микроинсульта — Into-Sana

Каковы причины, симптомы, последствия этого явления?

ТИА вызываются другими причинами:

Необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

Можно ли распознать микроинсульт?

Чем опасны микроинсульты? Есть ли возможность их профилактики?

Ишемический инсульт.

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Инсульт. Статистика заболевания

Инсульт.

Инсульт, первые признаки

Инсульт. Симптомы, что делать?

Микро инсульт. Симптомы

Инсульт. Лечение или профилактика?

Микроинсульт симптомы и первые признаки

Симптомы микроинсульта

Кто рискует оказаться на больничной койке после микроинсульта?

5 симптомов микроинсульта

причины, симптомы, предупреждение и реабилитация в Москве – Консультация и обследование при инсульте – Неврология в Клинике № 1

Обследование, предупреждение и реабилитация

Причины развития заболевания

Симптомы

Проверьте предрасположенность к инсульту в Клинике №1

Виды заболевания

К какому врачу обратиться?

Диагностика

Лечение

Пройдите диагностику последствий инсульта в Клинике №1

Записаться на консультацию к неврологу

Цены на консультацию и прием врача невролога

Системы транскатетерной стимуляции Micra — Показания, безопасность и предупреждения

Показания (или использование по назначению)

Предупреждения и меры предосторожности

Возможные нежелательные явления или возможные осложнения

Micra: самый маленький кардиостимулятор в мире

Семь признаков возможной неисправности кардиостимулятора

Как кардиостимулятор помогает сердцу

Что делать, если ваш кардиостимулятор не работает

О консультантах по сердечному ритму, П.А.

Как определить предупреждающие признаки инсульта FAST

Предупреждающие знаки

Будьте готовы

Бесэлектродная кардиостимуляция с использованием транскатетерной системы стимуляции (Micra TPS) в реальных условиях: первый опыт Швейцарии в регионе Романди | EP Europace

Аннотация

Введение

Методы

Дизайн исследования

Пациенты, процедура и устройство для исследования

Последующие действия и конечные точки

Статистический анализ

Результаты

Пациенты

Успех процедуры

Электрические характеристики

Основные осложнения, связанные с процедурой

Периоперационные осложнения

Осложнения во время наблюдения

Летальность при последующем наблюдении

Обсуждение

Ограничения

Выводы

Благодарности

Список литературы

Heart Care Lafayette, Луизиана (Лос-Анджелес), Региональный медицинский центр Богоматери Лурдской

Micra Medicare; Защита от эмболии TAVR; Kengreal Real-World

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Добавить комментарий Отменить ответ