Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии (ВП шунтирование)

ВП шунтирование – это эффективная нейрохирургическая процедура, применяемая при гидроцефалии для отведения избыточно накапливающейся внутри мозга жидкости. Шунтирование может быть единственной операцией при невозможности осуществить эндоскопическое вмешательство.

Человеческий мозг производит примерно 500 мл спинномозговой жидкости каждый день. Эта жидкость циркулирует внутри мозга, действуя как амортизатор и доставляя питательные вещества в ткани головного мозга. Производство спинномозговой жидкости и её поглощение / отведение обычно равны, что и обеспечивает постоянное давление в головном мозге. Гидроцефалия возникает, когда существует избыток спинномозговой жидкости в головном мозге либо по причине блокировки её отведения, либо при нарушение её абсорбции в кровоток, однако, независимо от причин вызвавших гидроцефалию, чрезмерное накопление спинномозговой жидкости приводит к увеличению давления внутри мозга, вызывая тяжелые симптомы, нарушая функции мозга и приводя в дальнейшем к повреждению его ткани.   Повышенное внутричерепное давление вызывает тошноту, рвоту, сильные головные боли, особенно в области лба, нарушение сознания, памяти, ходьбы, утрату контроля над поведением. ВП шунт состоит из двух катетеров и клапана, встроенных в ткани тела и незаметных снаружи. Для установки ВП шунта, нейрохирург сверлит небольшое отверстие в черепе и вставляет первый катетер в полость желудочка головного мозга. Второй катетер выведен позади уха и уходит в брюшную полость. Односторонний клапан соединяет оба катетера. Клапан сконструирован таким образом, что при достижении определенного уровня внутричерепного давления, клапан открывается и позволяет избыточной спинномозговой жидкости стекать в брюшную полость. Госпитали в Индии устанавливают также программируемые магнитные клапаны, настройки которого нейрохирург может производить снаружи без необходимости выполнения второй операции, а также венозные шунты, отводящие избыточную спинномозговую жидкость в область груди. До 30% от общего количество операций по нейрохирургии приходится на клиники Индии.

Ежегодно, госпитали посещают тысячи медицинских туристов, и получают квалифицированное лечение от специалистов мирового уровня. Процедуры доступны для всех. Стоимость операций в индийских клиниках довольно низкая по сравнению с передовыми клиниками Израиля, Германии, Турции, Белоруссии, Южной Кореи, Литвы. Контакты для связи с нами, и адреса представительств: Посетите наши центральные офисы в СНГ: в Украине – Киев – Русановский бульвар 7, офис 2; в Казахстане — Алматы – ул. Наурызбай Батыра 65-69/73А, 210 офис; в России — Москва – Лубянский проезд 15/2, 314 офис. Позвоните нам по контактным телефонам: Казахстан – +7(707) 123-12-54, +7(727) 250-12-54. Украина – +38(073) 803-03-03. Россия — 8(800) 250-05-59,+7(495) 621-38, 56, +7(495) 920-05-59. Или напишите нам на электронную почту: Россия — [email protected]; Украина — [email protected]; Казахстан — [email protected].

Программируемый VP шунт — уникальный метод лечения гидроцефалии

Для начала напомним о том, что такое гидроцефалия

Гидроцефалией называют патологию, характеризующуюся ростом объема жидкости в головном мозге больного.  

Это состояние способствует повышению давления внутри черепа, из-за чего у человека развиваются многочисленные нарушения деятельности мозга.

Кто подвержен заболеванию?

Заболеванию подвержены все возрастные группы, начиная от детей пренатального периода развития до пожилых людей.

Скопление жидкости в желудочковой системе головного мозга – один из самых распространенных врожденных дефектов. По статистике данное заболевание встречается у 1 из 500 новорожденных. Однако водянка головного мозга бывает не только у младенцев, но и у взрослых.

Причины приобретенной гидроцефалии

Наиболее частые причины приобретенной гидроцефалии – опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние и нарушение абсорбции цереброспинальной жидкости.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы появляются только тогда, когда повышается внутричерепное давление – а это происходит на фоне критического увеличения количества скопившейся жидкости.

Среди симптомов у младенцев – раздражительность и заметное взбухание в области родничка. Повышенное внутричерепное давление проявляется головными болями, нарушениями зрения, рвотой, сонливостью, очень громким плачем, односторонним косоглазием, отеком сетчатки глаза (поздний симптом). Без лечения повышенное черепное давление у грудных детей может привести к повреждению мозга и, как следствие, к тяжелым нарушениям в развитии когнитивных функций и снижению обучаемости.

Методы лечения гидроцефалии (водянки)

Существует несколько методов лечения водянки головного мозга, но наиболе предпочтительный и, к тому же, малотравматичный из них – установка

шунта в мозговой желудочек для отведения ликвора в другую область тела. Как правило, делается отвод в брюшную полость через трубочку, которая проводится под кожей.

VP-шунт используется для выведения лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Эта жидкость производится в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга. Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Она также разносит питательные элементы по всему мозгу и выводит отходы. Спинномозговая жидкость постоянно обновляется.

Как правило, спинномозговая жидкость поступает из желудочков, цикрулирует вокруг головного и спинного мозга и всасывается в кровоток. Гидроцефалия происходит, когда спинномозговая жидкость накапливается в желудочках. Это приводит к увеличению размеров желудочков и чрезмерному давлению на мозг.

VP-шунт Sophysa®

VP-шунт — это устройство, которое во время операции устанавливают в вашем теле. Шунт выводит спинномозговую жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это снижает давление и уменьшает отек в головном мозге.

VP-шунт Sophysa® состоит из 3-х частей:

• Обратный клапан и резервуар, контролирующие поток спинномозговой жидкости.
• Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), который выводит спинномозговую жидкость из головного мозга. Он крепится к клапану и может быть размещен в передней, задней или боковой части головы.
• Длинный катетер, перемещающий спинномозговую жидкость в брюшную полость. Он крепится к клапану и прокладывается под кожей, за ухом, проходит по шее и опускается в брюшную полость.

Как практически осуществляется процедура?

Шунтирование производится под общим наркозом.

В начале операции хирург производит небольшой разрез скальпа (обычно за ухом) и долбит черепную кость специальным инструментом. Через полученное отверстие в полость одного из мозговых желудочков вводится тонкая силиконовая трубка. К трубке крепится однонаправленный клапан, который должен открываться и закрываться в соответствии с количеством жидкости в структурах мозга.

Два дополнительных разреза производятся на шее и животе: хирург проводит еще одну трубку под кожей через шею в брюшную полость.

Мозговая трубка подсоединяется к клапану, клапан – к брюшной трубке. Тем самым избыточная цереброспинальная жидкость стекает по трубке в брюшную полость и там абсорбируется.

Изредка хирурги вместо брюшной полости избирают для оттока ликвора легкое или одно из предсердий.

Так как

VP-шунт Sophysa® выводит лишнюю спинномозговую жидкость и снижает давление в головном мозге, то он может облегчить симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу после операции. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.

Регулируемый клапан

Polaris® это высокоточный клапан с механизмом «шарик в конусе» и магнитным ротором с системой самоблокировки. Регулировка клапана выполняется чрескожно, при помощи специально предназначенного для этой цели набора для регулирования. Каждая модель клапана Polaris® настраивается на 5 уровней давления. Режим функционирования стандартной модели клапана 30 — 200 мм h3O. Для удовлетворения более редких клинических потребностей используются клапаны с дополнительными режимами функционирования: 10-140 мм Н2О, 50-300 мм Н2О и 80-400 Н2О. Каждый клапан индивидуально тестируется во время производства и маркируется уникальным серийным номером.

Шунтирование при гидроцефалии — безопасное и эффективное лечение гидроцефалии в Москве

Гидроцефалия характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в естественных полостях головного мозга. В Юсуповской больнице неврологи проводят обследование пациентов с гидроцефалией, используя современную аппаратуру ведущих производителей США, Италии, Германии. После определения причины и степени тяжести заболевания на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей-неврологов высшей категории, нейрохирургов принимают решение о тактике ведения пациентов с гидроцефалией.

В последние годы для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости нейрохирурги широко практикуют прогрессивные эндоскопические методики, не требующие установки шунта. Их выполняют нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Если развивается гидроцефалия головного мозга у детей, шунтирование может быть единственной операцией при невозможности осуществить эндоскопическое вмешательство.

Шунтирование при гидроцефалии у взрослых

Шунтирующие оперативные вмешательства проводят пациентам любого возраста. Чаще всего гидроцефалия, при которой показаны операции, встречается у детей и пожилых людей. Различают следующие причины скопления избыточного количества ликвора в головном мозге:

• усиленная выработка ликвора в головном мозге;
• нарушение всасывания спинномозговой жидкости в церебральных сосудах;
• нарушение транспорта цереброспинальной жидкости в головном мозге.

Наиболее часто гидроцефалия развивается по причине нарушения циркуляции ликвора. К этому приводят кисты, воспалительные процессы и новообразования головного мозга. Шунтирование мозга при гидроцефалии выполняют нейрохирурги. Шунт при гидроцефалии представляет собой полую трубку, через которую излишек спинномозговой жидкости отводится в одну из полостей организма, где происходит его всасывание. При гидроцефалии применяют различные виды шунтов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками. Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей и взрослых позволяет улучшить качество жизни пациентов.

Шунтирующая система состоит из трёх частей. Внутренняя часть – это тонкая гибкая силиконовая трубочка (катетер). Её имплантируют непосредственно в желудочек мозга, в котором скапливается избыточная спинномозговая жидкость. Катетер открывается в накопительный резервуар. В месте соединения резервуара и катетера установлен специальный клапан, который регулирует объём дренируемого ликвора. Цереброспинальная жидкость собирается в резервуаре и отводится в полость грудной клетки или живота через наружный отдел шунта.

Наружный отдел шунта – это его часть, соединяющая внутренний катетер с полостью, в которую производится дренаж. Этот отрезок шунта нейрохирурги проводят под кожей шеи. Он не виден постороннему глазу.

При гидроцефалии у взрослых нейрохирурги используют следующие виды шунтов:

• вентрикулоперитонеальные – открываются в полость живота;
• вентрикулоплевральные – отводят цереброспинальную жидкость в плевральную полость;
• вентрикулоатриальные – открываются в предсердие.

При отсутствии альтернативного метода дренирование производят в желчный или мочевой пузырь.

Важная составляющая системы шунтирования – это клапан. Он обеспечивает движение спинномозговой жидкости в одном направлении (из желудочка головного мозга наружу) и препятствует обратному току ликвора. Клапан регулирует объём цереброспинальной жидкости, поступающей в резервуар.

Фиксированные шунты оснащены клапанами с тремя заданными режимами: низкой, средней или высокой интенсивности. В программируемые системы шунтирования установлены более совершенные клапаны, позволяющие корректировать объём оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач. Он использует для этой цели наружное магнитное устройство. Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей осуществляют с помощью фиксированного шунта, а затем его меняют программируемым шунтом.

Жизнь после шунтирования гидроцефалии

Шунт остаётся в организме пациента пожизненно. Операция шунтирования головного мозга имеет некоторые недостатки и побочные эффекты, но её по-прежнему широко используют при гидроцефалии для лечения и профилактики последствий повышенного внутричерепного давления. Качество жизни пациентов после шунтирования гидроцефалии значительно улучшается.

Нейрохирурги время от времени проводят ревизию шунта. Эту процедуру выполняют в связи с ростом ребёнка или нарушением функционирования шунта – его износом, закупоркой. Современные шунты рассчитаны на десятилетний срок службы. Предсказать, когда шунт потребует замены, практически невозможно. Родители, чьи дети больны гидроцефалией и нуждаются в шунтировании, получают от нейрохирурга подробные инструкции по уходу за малышом, признаках нарушения нормальной работы шунта и мерах безопасности. При закупорке шунта и нарушении оттока цереброспинальной жидкости нейрохирурги оказывают пациентам экстренную квалифицированную медицинскую помощь.

Эндоскопические операции при гидроцефалии

Помимо шунтирующих операций при гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы проводят и эндоскопические оперативные вмешательства. Эндоскопические операции, уменьшающие внутричерепное давление, являются приоритетным направлением в лечении гидроцефалии. Применяют несколько видов эндоскопических операций при гидроцефалии:

• эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка;
• акведуктопластику;
• эндоскопическое удаление новообразований, локализованных в желудочках мозга;
• вентрикулокистоцистерностомию;
• септостомию.

Нейрохирург во время операции через миниатюрное отверстие вводит эндоскопические инструменты с маленькой видеокамерой в череп пациента. Врач видит полость желудочков головного мозга и контролирует ход оперативного вмешательств. С помощью эндоскопического метода формируется путь оттока спинномозговой жидкости. Наиболее часто нейрохирурги выполняют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка. При этом врач создаёт отток цереброспинальной жидкости из третьего желудочка мозга в цистерны мозга, где и происходит всасывание избытка ликвора.

При наличии признаков гидроцефалии позвоните по телефону Юсуповской больницы. Контакт-центр работает круглосуточно без выходных. Вас запишут на приём к неврологу. После комплексного обследования врачи проведут индивидуальное лечение. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Осложнения ликворошунитирующих операций и способы их уменьшения

РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им проф. А Л.ПОЛЕНОВА

На правах рукописи

АБУ ХАНИЕХ ИБРАХИМ

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛИКВОРОШУНИТИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ И СПОСОБЫ ИХ УМЕНЬШЕНИЯ

14.00.28 — нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004.

Работа выполнена в Ростовском государственном медицинском университете на кафедре нервных болезней и нейрохирургии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Балязин Виктор Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Хачатрян Вильям Арамович

доктор медицинских наук, профессор Можаев Станислав Васильевич

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. Эу*

2004г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Яцук Сергей Лукич

Актуальность темы.

Проблема хирургического лечения гидроцефалии имеет большое медико-социальное значение. Актуальность ее определяет прежде всего распространенность заболевания, гидроцефалией страдают от 1 до 10 детей из каждой тысячи новорожденных. Отмечается большое число осложнений, обусловленных неадекватным подбором шунта, требующих повторных операций и большие материальные затраты на лечение этого контингента больных. Так, по данным Bondurant C.P., Jimenez. D.F. (1995), ежегодные расходы США на ликворошунтирующие операции составляют почти 100 миллионов долларов. Около половины этих средств расходуется на повторные операции, связанные с дисфункцией ранее имплантированного шунта, преимущественно по причине неадекватного дренирования ликвора.

Процент повторных операций велик и составляет по данным различных авторов от 30% до 57% (В. А. Хачатрян, В.П. Бсрснев, Ш.М. Сафин 1998; Гайдар Б.В. 2002, Mazza С. et al., 1980; Borgbjerg B.M. et al., 1998; Czosnyka Z. et al. 1998; Kang J.K., Lee I. W., 1999; Zemack G., Romnct В.,2000; и др.). Несколько более оптимистичные данные представлены В.А. Хачатряном с соавт. (1998), где неадекватная коррекция ликворообращения наблюдалась всего в 18,6% из них в виде гипердренирования у 13,4% и ги-подренирования у 5,2% оперированных. Большие надежды возлагались на программированные шунты Codman Hakim с возможностью бескровного регулирования давления при появлении симптомов неадекватного дренирования. Однако в течение пяти лет после имплантации сохранилось лишь 53,1% имплантированных программируемых шунтов (Zemack G., Romner В., 2000), что мало отличается от результатов имплантации традиционных ликворо-шунтируюших систем. Достаточное распространение получили антисифонные устройства, включаемые в конструкцию шунта с целью борьбы с гипердренажными осложнениями. Но и они не оправдали возлагавшихся на них надежд. Так, поданным de Silva М.С., Drake J.M. (1991), 63% больных стра-

дали от дисфункции шунта в течение пяти лет

фонного устройства, а в 40% из числа оперированных имелись нарушения функции шунта с антисифонным устройством в течение первого года после имплантации. Одной из причин повторных операций у шунтированных больных является необходимость удлинения шунта в связи с ростом ребенка (Greif L, Miller C.L., 1991). Проблема выбора оптимальной длины шунта для конкретного больного обсуждается в медицинской литературе уже ни одно десятилетие (Lorber G., Uphold V., 1981;).

Многие больные подвергаются повторным операциям в течение жизни от 3 до 11 и более раз (Хачатрян В.А. с соавт.,1998; Баратов В.В.,

2000; Коммунаров В.В 2003, Salomro IF. et al.,1990; Yamasaki S. et al., 1977; и др->-

Одним из серьезных осложнений ликворошунтирующих операций, связанных с неадекватным дренированием, является миграция шунта или отдельных его фрагментов. Миграция абдоминального фрагмента шунта обусловленная ростом больного в 40% — 50% является причиной всех повторных ревизий в среднем через два года после имплантации (Коновалов А. Н, Корниенко В.Н., Озерова В.И. 2001; Rama В., Jansen J., 1987). Отсутствие до настоящего времени эффективных средств профилактики дисфункции шунта побудили Epstein F. (1985) написать статью под названием «Как поддерживать шунт функционирующим или это несбыточная мечта», поэтому поиск средств и способов уменьшения осложнений ликворошунтирующих операций является важной проблемой современной нейрохирургии.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных гидроцефалией путем усовершенствования способов шунтирующих операций.

Задачи исследования.

1. Изучить результаты лечения, осложнения и причины дисфункций шунта у больных гидроцефалией ранее применявшимися способами шунтирования

2. Сформулировать концепцию шунтирования ликвора при соблюдении поддержания нормальных цифр ликворного давления в вертикальном и горизонтальном положении больного.

3. Разработать модель абдоминального катетера, изменяющего свою длину по мере роста ребенка и позволяющего избежать повторных операций.

4. Усовершенствовать способ индивидуального подбора шунта, обеспечивающего сброс избыточного ликвора при поддержании нормальных параметров внутричерепного давления как в горизонтальном, так и в верти кальном положении больного.

5. Провести сравнительное изучение результатов лечения больных гидроцефалией традиционными и разработанными нами способами.

Научная новизна

Разработана новая концепция индивидуального подбора шунта конкретному больному, позволившая поддерживать круглосуточно независимо от положения тела больного в пространстве нормальные среднестатистические цифры внутричерепного давления (Патент на изобретение № 2215549). Применяемые ранее шунтирующие системы избавляют больного лишь от избыточного количества ликвора, но при этом не исключается развитие гипердренажного состояния и обусловленных им серьезных осложнений.

Разработанная телескопическая конструкция абдоминального катетера (Свидетельство на полезную модель № 22616) исключает выполнение повторных ликворошунтирующих операций, связанных с необходимостью удлинения абдоминального катетера по мере роста заболевшего ребенка. Имплантация предлагаемой телескопической конструкции абдоминального катетера дренажной системы избавляет больного от множественных ревизий шунта, а поддержание нормальных цифр, внутричерепного давления значительно уменьшает число возможных осложнений, что повышает качество жизни ликворошунтированных больных.

Практическое значение работы

Применение телескопической конструктции индивидуально подобранного абдоминального катетера для вентрикулоперитонеального шунтирования больных гидроцефалией отличается существенными преимуществами по профилактике многих осложнений. Использование предлагаемой конструкции шунта в нейрохирургической практике значительно сокращает число повторных операций, связанных с необходимостью удлинения абдоминального катетера по мере роста больного ребенка.

Предложенный оригинальный принцип расчета параметров работы шунта обеспечивает удаление не только избыточного количества спинномозговой жидкости, но и поддерживает нормальные цифры внутричерепного давления круглосуточно в вертикальном и горизонтальном положении больного, что в значительной мере также сокращает число повторных операций, обусловленных дисфункцией шунта.

Положения, выносимые на защиту

1. Улучшение результатов хирургического лечения гидроцефалии в значительной мере может быть достигнуто путем разработки новых подходов к индивидуальному подбору шунта, а также при совершенствовании существующих моделей шунтирующих систем с применением прежде всего телескопической конструкции абдоминального катетера.

2. Разработанная и успешно апробированная система индивидуально подобранного абдоминального катетера телескопической конструкции лик-ворошунтирующей системы позволяет не только удалять избыточное количество ликвора, но и поддерживать круглосуточно нормальное внутричерепное давление независимо от положения тела больного. Применение такой модификации ликворошунтируюшей системы значительно сокращает число повторных ревизий шунта в связи с неадекватным оттоком спинномозговой жидкости.

3. Использование предложенной телескопической конструкции абдоминального катетера ликворошунтирующей системы практически полностью исключает повторные операции, направленные на увеличение его длины по мере роста ребенка.

Публикация и внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Практические результаты исследования используются в повседневной работе клиники нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, а также внедрены в работу неврологического и нейрохирургического отделений Ростовской областной клинической больницы.

Апробация работы

Материалы работы доложены на IV международном симпозиуме «Современные минимально инвазивные технологии (нейрохирургия, вертеб-рология, неврология, нейрофизиология)» (Санкт-Петербург, 2001), заседании Ростовского филиала Всероссийской ассоциации неврологов и нейрохирургов (Ростов-на-Дону, 2001), Ш съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), первой конференции неврологов и нейрохирургов ЮжноРоссийского федерального округа (Ростов-на-Дону, 2002 )

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста и содержит 23 таблицы и 31 рисунками, из которых 26 иллюстрированные наблюдения. В указателе литературы приводится 174 источника: 44 отечественных и 130 зарубежных.

Материалы и методы исследования

Изучены результаты хирургического лечения 190 больных гидроцефалией различной этиологии, которым выполнено 637 операций, находившимся в клинике нейрохирургии Ростовского государственного медицинско-

го университета за период с 1990 по 2003 годы, отнесены к группе сравнения. Кроме того 58 больных (64 операции выполнены у них автором) включены в основную группу. Подавляющее большинство операций группы сравнения проведено одним хирургом, что свидетельствует об однородности методики и техники предпринятых оперативных вмешательств. У 170 (89,4%) больных установлена система Pudenz Мытищенского производства, у 10 (5,3%) пациентов- Codman и у 10 (5,3) больных — односегментный шунт с щелевым клапаном. У всех пациентов отведение ликвора производили в брюшинную полость. Среди 190 больных основной группы сравнения врожденная гидроцефалия диагностирована у 90 (47,4%) больных, воспалительная — 33 (17,4%), посттравматическая — 24 (12,6%), опухолевая природа заболевания -21 (11,1%), цереброваскулярная — 15 (7,9%) и не уточненной природы — 7 (3,7%).

Компьютерная томография, выполненная у 167 больных и МРТ проведена у 107 пациентов, методы нейровизуализации выявили выраженную гидроцефалию у 98 (59,6%) больных и умеренно выраженную у 69 (40,4%) обследованных. Толщина мозгового плаща была различной и варьировала от

1 см до 5 см. Эхоэнцефалография сделана 53 (27,9 %) больным в возрасте до

2 лет, у которых был открытым большой родничок. Выраженная гидроцефалия установлена у 42 (79,2 %) таких пациентов, умеренно выраженнная — 11 (20,8 % ). Ликворологическое исследование больных группы сравнения состояло из измерения внутрижелудочкового давления и изучения состава лик-вора. Ликворное давление колебалось в широких пределах — от 130 до 600 мм водн. столба. Существенных изменений в составе ликвора не обнаружено у 63 (33,2%) больных. Гиперальбуминоз от 0,55 г/л до 11,0 г/л выявлен у 45 (23,7%) больных. У 10 (5,3%) пациентов содержание белка достигало 11,0 г/л и более. Повышенное количество белка в ликворе чаще наблюдалось у больных с внутричерепными новообразованиями. Плеоцитоз от 100 клеточных элементов в одном литре до 10000 и более выявлен у 32 (16,8%) боль-

ных, и, в основном, это были пациенты, перенесшие нейроинфекцию либо субарахноидальные кровоизлияния.

Подавляющему большинству больных (166 — 87,4%) имплантированы шунты среднего давления. Всем больным избыточную цереброспинальную жидкость отводили в полость брюшины. Шунты отечественного производства в течение 2 часов содержали в 6% растворе перекиси водорода, затем ав-токлавировали, после чего в течение 1 — 1,5 часов помещали в 70% спиртовом растворе хлоргексидина. Профилактическая антибактериальная терапия в послеоперационном периоде проведена всем 190 оперированным. Имплантацию шунта осуществляли под общей анестезией в положении больного на спине с ротацией головы на 30° — 40° влево. Имплантацию шунта начинали с внедрения вентрикулярного катетера в полость бокового желудочка через задний рог в области точки Денди. После выполнения ликвородинамических исследований, вентрикулярный катетер соединяли с клапанной системой. Клапанную систему фиксировали над фрезевым отверстием. С помощью па-раректального или парамедианного разреза мягких тканей обнажали брюшину. Через подкожный тоннель дистальный конец перитонеального катетера выводили в рану на животе. После наложение кисетного шва вскрывали брюшину на протяжении 0,5 см и дистальный отрезок перитонеального катетера длиной 15 — 30 см погружали в брюшинную полость, герметизацию которой осуществляли кисетным швом вокруг катетера. Рана зашивали послойно наглухо.

У 82 (43,2%) пациентов из 190 первично оперированных больных достигнута стабилизация общего состояния с регрессом общемозговых и большинства очаговых симптомов. Изучение катамнеза подтвердило адекватную работу шунта. Количество повторных операций, выполненных 108 (56,8 %) больным, обусловленных дисфункцией шунта колебалось от 2 до 16 вмешательств на одного больного. У 108 (56,8 %) пациентов было выполнено 447 повторных ликворошунтирующих операций, которые сводились к реим-

плантации шунта с коррекцией положения отдельных его фрагментов и имплантации нового шунта.

Наиболее частой причиной дисфункции шунта была миграция отдельных его фрагментов, обусловленная ростом оперированного ребенка, а также развитие и гипо- или гипердренажного состояния как при работающей шунтирующей системе, так и при ее повреждении. Миграция фрагментов шунтирующей системы имела место у 35 (18,4%) оперированных больных из 190. Подавляющее большинство наблюдений миграции абдоминального катетера (24 пациентов — 22,2%) обусловлены смещением его из брюшной полости в мягкие ткани передней брюшной стенки в связи с ростом оперированного ребенка. Подобная миграция абдоминального катетера лежит в основе развития гиподренажного состояния с возобновлением не только общемозговых, но и очаговых симптомов. Всем этим больным произведено удлинение абдоминального катетера путем присоединения к нему еще пластмассового переходника с дополнительным фрагментом абдоминального катетера длиной 15-20 см.

У 6 (3,2%) больных диагностирована миграция вентрикулярного катетера в вещество мозга с последующим развитием гиподренажного состояния. По-видимому, такое осложнение является следствием гипердренажного состояния неадекватно подобранного шунта. При этом в течение короткого времени уменьшается величина гидроцефально расширенных желудочков либо за счет увеличения толщены мозгового плаща, либо за счет образования субдуральных гидром или гематом. В результате этого проксимальный фрагмент вентрикулярного катетера оказывается в мозговом веществе и облите-рируется мозговым детритом. В данном случае имевшее место гипердренажное состояние сменяется гиподренажным и требуется повторное хирургического вмешательство, направленное на восстановление проходимости шунтирующей системы или ее замену.

Если у растущего ребенка причиной миграции абдоминального катетера в мягкие ткани является относительное укорочение шунта, не соответст-

вующее длине тела растущего организма, то причина миграции фрагментов шунта у взрослых недостаточно выяснена. Можно полагать, что в связи с развитием выраженного гипердренирования в вертикальном положении пациента создается чрезмерно низкое (50.0 -70.0 мм водн.ст.) внутричерепное давление, приводящее в движение отдельные фрагменты шунта, способствующее их разъединению, наряду с недостаточно надежной фиксацией их в местах соединения.

Гипердренажные состояния при функционирующем шунте развиваются вследствие значительного превышения потока ликвора, проходящего через шунт относительно скорости избыточного его накопления. Подобное состояние имело место у 20 (10,5%) больных из группы сравнения. По-видимому, количество шунтзависимых больных с гипердренажными состояниями значительно больше, однако состояние субкомпенсации откладывает их поступление в клинику для корригирующих вмешательств. Кроме того, по мере роста ребенка увеличивается гидростатическое давление в шунте, что ведет к увеличению давления, обеспечивающего поток ликвора через шунт в вертикальном положении больного. Тем более, с возрастом человек 2/3 суток проводит стоя или в положении сидя и лишь 1/3 лежа, когда давление, обеспечивающее поток ликвора через шунт (сифонный эффект), является разницей между гидростатическим давлением и давлением открывающим клапан.

Гиподренажные состояния в группе сравнения наблюдали у 15 (7,9%) больных, и они проявлялись гипертензионным синдромом в виде головной боли, тошноты, рвоты, диплопии, появлением стволовых симптомов, возникновением расстройств сознания и пр. При гиподренаже МРТ или КТ обнаруживается прежняя или более выраженная степень гидроцефалии при функционирующей дренажной системе.

У 9 (4,7) больных выявлена перитонеальная псевдокиста, явившаяся причиной гиподренажного состояния, повлекшего необходимость повторной

операции по перемещению перитонеального катетера у 7 (3,7 %) пациентов и вентрикулоатриостомии -2(1,1 %).

Таким образом, анализ 637 операций, выполненных 190 больным гидроцефалией за период с 1990 по 2003 годы показал, что основными причинами дисфункции шунта были гипер-и гиподренажные состояния, миграция отдельных фрагментов шунта и. обусловленные этим осложнения. Именно разработка способов и приемов профилактики и снижения количества подобных осложнений составили основу предпринятого исследования.

Поставив перед собой задачу индивидуального подбора шунта, обеспечивающего адекватную его работу независимо от положения тела больного в пространстве, прежде всего проведено усовершенствование телескопической конструкции абдоминального катетера, с тем чтобы исключить его миграцию из брюшной полости по мере роста оперированного ребенка (Свидетельство на полезную модель на изобретение № 22616). Телескопическая конструкция абдоминального катетера имплантирована нами 47 (81%) больных в возрасте от 1 месяца до 15 лет. У всех этих пациентов регрессировали общемозговые симптомы, значительно уменьшились нарушения высших корковых функций, уменьшились пирамидные и мозжечковые нарушения. Обращала на себя внимание адекватность работы шунта на протяжении всего периода наблюдения за больными (с 1998 по 2003 гг.), которым были имплантированы шунты с такой телескопической конструкцией абдоминального катетера. Несмотря на рост ребенка и удлинение абдоминального катетера, гипердренажное состояние у них не развивалось на протяжении всего периода наблюдения. Serto et а1. (1992). Стремление нейрохирурга сохранить постоянство гидростатического давления или хотя бы уменьшить нарастающий сифонный эффект, безусловно, приводит к сокращению числа повторных операций.

Оптимально работающий шунт должен обеспечивать поддержание в желудочках головного мозга нормальных цифр ‘ликворного давления как в горизонтальном (от 130 до 180 мм водн. ст.), так и в вертикальном (от -70 до — 140 мм водн.ст.) положении больного. Такой результат может быть достигнут при условии равномерного в течение суток пропуска избытка ликвора через шунтирующую систему. Известно, что поддержание ликворного давления в желудочках мозга в горизонтальном положении зависит от пропускной способности клапана. В то же время, скорость потока ликвора через систему в вертикальном положении зависит от гидростатического давления, определяемого длиной абдоминального катетера за минусом величины давления открывающего клапан и виртуальной величины внутрижелудочкового давления.

Давление ликвора в желудочках мозга в горизонтальном положении больного составляет сумму давления открывающего клапан и давления, обеспечивающего поток ликвора. Эта сумма не должна превышать максимальные значения нормальных величин, что исключает развитие как гипер-, так и гиподренажных состояний. Минимальное внутрижелудочковое давление обычно несколько выше открывающего клапан давления, при выравнивании их величин поток ликвора через шунт останавливается. Чтобы обеспечить в вертикальном положении больного поддержание нормальных цифр

внутрижелудочкового давления, присущего вертикальному положению (от — 70 до — 140 мм водн.ст.), необходимо, чтобы гидростатическое давление, обусловленное длиной абдоминального катетера, не превышало суммы давления открывающего клапан, давления поддерживающего нормальные параметры внутрижелудочкового давления и давления, обеспечивающего поток ликвора. Последняя цифра, в идеале, должна быть одинаковой как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного. Но на практике это достигается лишь у детей раннего возраста, у которых расстояние от места пункции желудочка мозга до дистального конца абдоминального катетера не превышает 250 — 320 мм.

Важным этапом является определение давления, при котором осуществляется сброс избытка ликвора через шунтирующую систему. Цифры этого давления в сумме с давлением открывающим клапан не должны выходить за рамки цифр нормы внутрижелудочкового давления в горизонтальном положении пациента. Интраоперационно в течение 20 минут наблюдают за работой шунта с установившейся величиной внутрижелудочкового давления. Если давление не изменяется, либо колебания его не выходят за параметры среднестатистической нормы внутрижелудочкового давления, то шунт подобран адекватный с величиной давления, обеспечивающего адекватный поток спинномозговой жидкости, равного разнице между внутрижелудочковым давлением и давлением, открывающим клапан в горизонтальном положении больного.

При переходе в вертикальное положение, в норме в желудочках головного мозга давление становится отрицательным, а движение ликвора по шунтирующей системе осуществляется уже за счет гидростатического давления.

Если у пациента расстояние от места пункции бокового желудочка до дистального конца абдоминального катетера превышает 320-350 мм, то возникает необходимость использования внутреннего абдоминального катетера меньшего диаметра, величина которого определяется по номограмме, рас-

считанной нами с помощью экспериментальных измерений пропускной способности силиконовых трубок различного диаметра.

У детей с завершившимся процессом роста и у взрослых нет необходимости использования телескопической конструкции абдоминального катетера. В этих случаях коррекция адекватности потока ликвора как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного осуществляется с помощью инжектора соединенного с дистальным концом абдоминального катетера, диаметр которого должен быть подобран таким образом, чтобы мог позволять удалять лишь избыточное количество ликвора, уменьшая его поток через шунтирующую систему при цифрах давления потока в вертикальном положении, значительно превышающих их значение в горизонтальном положении больного. Необходимый диаметр определяется с помощью номограммы.

В другой ситуации, когда, при интраоперационном изучении адекватности работы шунтирующей системы, внутрижелудочковое давление сохраняется выше средней статистической нормы (180 мм води.ст.), возникает необходимость подбора клапана с более низким открывающим давлением, с таким условием, чтобы эвакуация избыточного ликвора происходила при сохранении в желудочках мозга величины внутрижелудочкового давления не выходящего за границы нормы.

В целях поддержания близких к норме величин внутрижелудочкового давления как в горизонтальном,’ так и в вертикальном положении больного необходимо уменьшить поток ликвора через шунтирующую систему таким образом, чтобы в течение суток удалялся лишь избыточный объем его.

Разработка методики индивидуального подбора шунта, отвечающего этим требованиям, основывалась на классических положениях теории гидравлики для каналов малых и сверхмалых проходных сечений (диаметров).

Согласно уравнению неразрывности потока жидкости ее расход определяется по формуле:

где ц — гидростатический коэффициент линейных потерь давления в канале; D — диаметр расчетного сечения канала; g — 9,81 — ускорение свободного падения; Р — давление жидкости в рассеченном сечении канала; я -3,14.

Проведя несложные математические преобразования уравнения получим:

Учитывая, что расход ликвора во всех проходных сечениях шунтирующей системы является величиной постоянной в соответствующий момент времени, можно записать, что:

Где Q1 — расход ликвора через расчетное сечение вентрикулярного катетера, диаметр которого фирмами производителями выпускается, как правило, равным 1 мм; Q2 — Расход ликвора через расчетное сечение внутреннего абдоминального катетера, диаметр которого необходимо определить.

Подставив уравнения (4.2) для соответствующих расчетных сечений катетеров в уравнение (4.3), получим:

3,48 х ц1 х D12 х Ol = 3,48 ц2 х (D22 х >ПР2 , (4.4)

где Р1 — абсолютная величина давления ликвора на начальном участке вентрикулярного катетера; Р2 — абсолютная величина давления ликвора в выходном сечении дистального конца абдоминального катетера.

С учетом соответствующих преобразований уравнение (4.4) приводится к виду:

Если предположить, что гидравлический коэффициент линейных потерь давления в канале то есть является неизменной величиной для силиконовых трубок различного диаметра, то задача определения оптимального диаметра дистального конца абдоминального катетера сводилась бы к решению следующего уравнения, полученного на основе преобразования уравнения (4.5):

О2 = О,х(Р1/Р2)0’2\ (4.6)

Однако на практике значение гидравлического коэффициента линейных потерь давления Р зависит от диаметра проходного сечения канала и не является величиной постоянной. В настоящее время отсутствуют надежные способы его теоретического определения для столь малых диаметров исследуемых трубок, а экспериментальные способы сопровождаются большой погрешностью измерений (более 95%) из-за отсутствия высокоточной измерительной техники. Однако в перспективе, когда появятся технические возможности точного определения значений коэффициента Р, уравнение (4.5) может быть использовано как основное для подбора шута.

Учитывая изложенное выше, разработаны способ и соответствующая методика подбора шунта, в «которой вместо уравнения (4.6) использована адекватная ему номограмма «напорно-расходных» характеристик силиконовых трубок различного внутреннего диаметра.

Сущность предлагаемого нами способа (патент № 2215549) заключается в том, что он основан на имплантации шунтирующей системы, состоящей из вентрикулярного катетера клапана и абдоминального катетера и инжектора в его дистальном отрезке. При этом предварительно у больного необходимо определить предполагаемое в вертикальном положении сифонное давление, обеспечивающее поток ликвора при поддержании нормальных цифр внутрижелудочкого давления Затем в номограмме зависимости соотношения давления, обеспечивающего поток ликвора в горизонтальном положении пациента к среднему давлению в катетерах различного диаметра определяем диаметр инжектора абдоминального катетера из условия обеспечения, им требуемого расхода ликвора при давлении Рср, определяемом по формуле

где Р1 — давление, обеспечивающее удаление требуемого расхода ли-квора в положении больного лежа определенное по номограмме; Р2 — избыточное давление ликвора в вертикальном положении больного, величину ко-

торого определяют индивидуально в зависимости от роста пациента, как разницу между гидростатическим давлением и величиной давления открывающего клапан и виртуальным значением нормального внутрижелудочкового давления в вертикальном положении больного Р2 = Ргидростат ~ РОТКр — РвеНТр

Структура формулы (4.7) обоснована тем, что человек 1/3, времени проводит в положении лежа, а 2/3 — в вертикальном положении

Практическое применение разработанной нами методики индивидуального подбора шунта облегчается использованием предварительно построенной Р1/Р среднее номограммой

Номограмма для определения диаметра инжектора или внутреннего сегмента абдоменального катетера катетера

О 0 13! 0J5 0J75 0J 0625 075 0S7S I I 125 U5 IT75 15 1-625 17J 1 875 2

Р1/Р2

За период с 1998 по 2003 годы нами выполнено 58 имплантаций шун-тируюших систем Pudenz, Мытищинского производства, больным в возрасте от нескольких месяцев до 57 лет. При этом 47 пацтентам до 15 лет установлена телескопическая конструкция абдоминального катетера Инжектор на

дистальном конце обычного абдоминального катетера установлен 11 взрослым оперированным. В течение всего периода наблюдения за этой группой больных с 1998 по 2003 годы дисфункция шунта имела место в 5 (8,6 %) случаях. Из них гипердренажное состояние было у 3 пациентов и гиподренаж-ное — у 2. Четырем больным была выполнена повторная операция по изменению сечения внутреннего абдоминального катетера и одному пациенту имплантирован инжектор в обычный абдоминальный катетер.

Сопоставляя результаты имплантации шунта в группе сравнения и в группе больных, оперированных автором с использованием телескопической конструкции абдоминального катетера и индивидуального подбора шунта и диаметра внутреннего абдоминального катетера, либо инжектора к дисталь-ному концу обычного абдоминального катетера следует отметить значительное сокращение повторных оперативных вмешательств. Так, в группе сравнения один оперированный больной подвергался в среднем 4,14 операций, в то время как в группе собственных наблюдений на одного повторно оперированного больного приходится 1,2 операции. Летальность в группе сравнения составила 8,94%. Все 58 больных шунтированных автором живы. Сроки клинического проявления дисфункции шунта различны, но преобладающее’ их число отмечается в первые три года после имплантации. В группе сравнения дисфункция пгунта превышала 56,8%. В группе собственных наблюдений дисфункция шунта проявилась в течение первого полугодия у 4 больных и у одного больного через 10 месяцев после имплантации шунта, что составляет 8,6% от числа оперированных больных.

Процент разъединения и миграции отдельных компонентов шунта в группе сравнения (18,4%) мало отличается от величин, приводимых в литературе. Так, (Holter) Aldiich E. F. И Harmann P. (1990), используя многокомпонентную вентрикулоперитонеальную шунтирующую систему из 248 оперированных ими больных наблюдали рассоединение фрагментов шунта у 41 больного (14,9%).

Число гипердренажных осложнений колеблется в широких пределах от 10% до 40% (Czosnyka Z. et al., 1998; Drake J.M., et al., 1998; Major O. et al., 1994; da Silva M.C., Drake J.M., 1991; Saine Rose C. et al., 1991; Hirsch J.R et al., 1991; Giari Tahull J.M. et al., 1984; и др.). В группе сравнения по материалам клиники нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета оно составляет 10,52% от общего количества оперированных больных. В группе собственных наблюдений эта величина является в два раза меньше и равняется 5,2%. При этом полностью отсутствовали такие осложнения как миграция шунта и его фрагментов, укорочение в связи с ростом оперированного ребенка, в то время как в группе сравнения эти осложнения имели место у 18,4% оперированных больных. Пять наблюдений дисфункции шунта, обусловленные гипо- или гипердренажными осложнениями имели место на начальном этапе разработки предлагаемой нами методики и в последующем были адекватно откорректированы.

Таким образом, используя разработанную методику индивидуального подбора шунта и телескопическую конструкцию абдоминального катетера для детского контингента и инжектор для взрослых удалось существенно улучшить результаты лечения больных гидроцефалией.

ВЫВОДЫ

1. В анализируемом материале хирургического лечения гидроцефалии с применением ликворошунтирующих систем в сравнительной группе из 190 пациентов отмечается развитие осложнений в 56,8% случаев в раннем и отдаленном периодах. По частоте возникновения они распределяются в следующем порядке и отражают миграцию шунта (32,4%), неадекватный подбор шунта (32,4%), что приводит к проявлению гипердренажа (18,5%) или ги-подренажа (13,9%), развитию инфекционно-воспалительного процесса (16,0%), образованию перитонеальной псевдокисты (8,8%), возникновению пролежней в области операционной раны (3,8%), формированию ликворной подушки (1,8%), появлению аллергии на имплантированный шунт (0,9%) и

образованию ликворного свища в месте выхода перитонеального катетера (0,9%)

2. В подавляющем большинстве случаев в структуре осложнений, возникающих после ликворошунтирующих операций, выделяется миграция компонентов дренажной системы, которая требует однократных или многократных оперативных вмешательств, чаще всего связанных с ростом ребенка (22,0%) Заметно реже наблюдаются разъединение отдельных фрагментов шунта (2,8%) и миграция катетера в прилегающие полости тела (1,8%) Кроме абдоминального катетера также возникает смещение вентрикулярного катетера ликворошунтирующей системы (5,5%). Разработка и совершенствование имплантации дренажных систем у больных гидроцефалией и, прежде всего детскою возраста, основывается на высоком проценте осложнений, связанных с миграцией абдоминального катетера именно в период роста ребенка

3 Используемая телескопическая конструкция абдоминального катетера с учетом физико-математических характеристик применяемых специальных ликвородренажных систем у больных гидроцефалией, позволяет предотвратить возрастную миграцию шунта и вместе с тем снизить процент послеоперационных осложнений. Для этой цели индивидуально подбирается диаметр и длина внутреннего сегмента абдоминального катетера телескопической конструкции ликворошунтирующей системы, учитывающие рост пациента Подобранные вышеуказанные параметры позволяют поддерживать показатели внутричерепного давления у оперированных больных как в вертикальном, так и горизонтальном положении

4. Предлагаемый для улучшения результатов способ хирургического лечения больных гидроцефалией основывается на анатомометрических, лик-вородинамических и гидродинамических данных Использование, для номограммы длины расстояния от подключичной области до края реберной дуги у оперируемого ребенка и одного из его родителей, уточненные показатели давления клапанного устройства, величины исходного вентрикулярного и

стабилизированного давления, диаметр внутреннего и наружного сегментов абдоминального катетера телескопической конструкции ликворошунтирую-щей системы является весьма перспективным приемом по выбору критериев в комплексной оценке нарушений ликвородинамики и оптимального оперативного вмешательства.

5. Выполненные по разработанной методике ликворошунтирующие операции у больных гидроцефалией основной группы протекают с заметно редкими осложнениями как в раннем, так и отдаленном периодах (до 3-х лет). Прежде всего в таких наблюдениях нет осложнений, связанных с миграцией компонентов шунта в период роста ребенка, а также уменьшается число других осложнений (в группе сравнения — 56,8%, в группе личных наблюдений — 8,6%). Среди оперированных больных первой группы летальность составляла 8,9%, во второй группе летальных исходов не отмечалось.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение ликворошунтирующих операций у больных гидроцефалией различного генеза позволяет в подавляющем большинстве случаев достигнуть эффективного и длительного контроля над стойкими расстройствами ликворообращения, но сопровождается развитием стабильного дренажезави-симого состояния и возникновением различного характера осложнениями, которые в большинстве случаев развиваются у пациентов детского возраста вследствии их роста Для профилактики возможного появления осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах является подбор оптимальных параметров имплантируемых клапанных ликворошунтирующих систем.

2. Использование разработанного оригинального способа для улучшения результатов хирургического лечения больных гидроцефалией, который основывается на анатомометрических, ликворологических и гидродинамических данных, позволяет выполнить такие вмешательства в оптимальном варианте. При этом надо учитывать длину образуемого кожного туннеля при

имплантации абдоминального катетера в области шеи, грудной клетки и живота, исходное и окончательное вентрикулярное давление после парциального выведения спинномозговой жидкости на этапе введения вентрикулярного катетера, а также гидродинамические параметры подготовленной дренажной ликворной системы с телескопической конструкцией абдоминального катетера.

3. После ликворошунтирующих операций у больных гидроцефалией как в ближайшем и отдаленном периодах возникают различные осложнения, поэгому весьма важным считается их своевременное диагностирование и адекватное лечение. Вот почему все пациенты, перенесшие ликворошунти-рующие операции, обязательно должны находиться под постоянным диспансерным учете у невролога с периодическим консультированием у нейрохирурга, осматриваться периодически нейроофтальмологом и обследоваться нейросонографически. Им следует проводить компьютерную и магнитно-резонансную томографию в течение первых 10 дней после операции, а затем первые шесть месяцев и после первого года после проведенного оперативного вмешательства. Именно такое комплексное пролонгированное наблюдение обеспечивает предупреждение развития грозных осложнений и своевременное проведение требуемого лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Абу Ханиех Ибрахим.с соавт. Миграция вентрикулоперитонеально-го шунта в полость черепа. / Балязин В.А., Луценко П.П., Абу Ханиех Ибра-хим // VI международный симпозиум. СПб., 2001, С.369-370.

2. Абу Ханиех Ибрахим. Телескопический абдоминальный катетер, удлиняющийся по мере роста ребенка, снижает риск повторных операций.// III съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. -С.-498.

3. Абу Ханиех Ибрахим. Телескопический абдоминальный катетер, удлиняющийся по мере роста ребенка.//Сбор. Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дану, 2002.-С.-130.

4. Абу Ханиех Ибрахим. Снижение риска повторных операций при хирургическом лечении гидроцефалии у детей с помощью телескопической конструкции абдоминального катетера// Сбор. Актуальные проблемы медицины Дона.Ростов-на Дону, 2003 -С -43-44.

5. Абу Ханиех Ибрахим. Шунтирующее устройство для лечения гидроцефалии, г Москва 20 апреля 2002г./ Балязин В А., Балязина Е.В , Абу Ханиех Ибрахим // Свидетельство на полезную модель № 22616

6. Абу Ханиех Ибрахим Способ лечения больных гидроцефалией, 2003 г Москва 10 ноября 2003г./ Балязин В. А , Беспалов В. И, Абу Ханиех Ибрахим // Патент на изобретение №2215549.

Формат 60×84 1/16. Объём Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ 10-02. Бесплатно.

Подписано в печать 19.02.04 Отпечатано с готового оригинал-макета. Издательство «Система».

,3 — 46 04

IamA 31-летняя женщина с гидроцефалией.До сих пор у меня было 19 операций на головном мозге, и у меня в голове есть клапан, который контролирует скорость потока спинномозговой жидкости.AMA!

Моя короткая биография:

Я родился с болезнью, называемой гидроцефалия (обычно известной как «вода в мозге»), когда в желудочках мозга накапливается спинномозговая жидкость. У меня есть вентрикулоперитонеальный (VP) программируемый шунт, чтобы перенаправить избыток жидкости в ткани органа в моем животе для естественного поглощения. «Программируемая» часть — это клапан в моей голове (вне черепа, но под кожей), который может изменять расход жидкости в позвоночнике с помощью магнитов и без инвазивной хирургии. Однако мой клапан застрял, поэтому в следующий раз, когда что-то пойдет не так, мне снова понадобится операция.

У меня было это с рождения, и из-за осложнений у меня было 19 операций на головном мозге до настоящего времени. Скорее всего, в будущем их будет больше, но до сих пор у меня 5 лет без операции.

Я хотел сделать эту АМА, чтобы повысить осведомленность о гидроцефалии. Гидроцефалия является распространенным врожденным дефектом, но о ней почти не говорят и она не получает финансирование для исследований, в которых она действительно нуждается. От 1 на 500 до 1 на 1000 рождений приводит к гидроцефалии; это так же часто, как синдром Дауна. Несмотря на то, что это состояние было признано с 2500 года до нашей эры, до 1952 года нашей эры лечение не проводилось. Люди часто умирали от необработанной гидроцефалии. Очень мало достижений было сделано с 1950-х годов.

Если вы хотите узнать больше, спросите меня здесь или посетите Ассоциацию гидроцефалии ; это отличный ресурс.

Мое доказательство: Доказательство было предоставлено в частном порядке, но вот изображение, которым я поделюсь с настройкой моего шунта!

Редактировать: Вау! Я ступил путь на час и вернулся к потоку замечательных вопросов! Я только что взял пиво и немного пиццы и постараюсь ответить на все вопросы. Пусть они идут!

Редактировать 2: Это взорвалось так много! Спасибо всем за ваши вопросы. Я постараюсь ответить на них все, но мне определенно нужен перерыв.

А пока вот несколько полезных ресурсов, чтобы узнать больше о гидроцефалии:

Страница Википедии Ассоциации гидроцефалии для Диаграммы шунта гидроцефалии В.П.

И чтобы ответить на пару повторяющихся вопросов, нет, это не то, как выглядит клапан, и я не представитель Valve. Похоже на это, и он сидит снаружи моего черепа и под кожей.

Редактировать 3: Ух ты! Это взорвалось больше, чем я мог себе представить! Большое спасибо всем. У меня есть вечеринка, чтобы пойти, так что я на ночь. Я постараюсь ответить на вопросы людей и их руководителей в течение следующих нескольких дней, но их много. Извини, если я не доберусь до твоего.

Редактировать 4: Я просто хочу напомнить всем, что я не медицинский работник; просто профессиональный пациент. Пожалуйста, имейте в виду, что мои ответы касаются моего опыта и не должны приниматься за совет вашего нейрохирурга.

Тем, кто спрашивает о питьевой воде: когда ваш мозг находится в бедственном положении, ваше тело начинает сбрасывать натрий, чтобы защитить его. Если ваш уровень натрия становится слишком низким, это опасно для жизни. Чтобы бороться с этим, часто врачи назначают таблетки соли и ограничивают потребление воды. Однако, если ваш шунт работает нормально, ваш мозг не в беде, и это спорный вопрос. Не изменяйте потребление воды из-за того, что вы видели здесь, следуйте советам вашего нейрохирурга. Для меня я просто ненавижу вкус.

Спасибо всем за ваши ответы.

ВЕНТРИКУЛО-СИНУСТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ДЕТЕЙ (РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ МЕТОДА) | Хачатрян

1. Khachatryan WA, Вersnev VP, Safin ShM, Orlov YuA, Trofimova TN. The hydrocephalus. Pathogenesis, diagnosis, surgical treatment. SPb.: Meditsinskoe izdatel’stvo, 1998. р. 234. In Russian [Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М., Орлов Ю.А., Трофимова Т.Н. Гидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение. СПб.: Медицинское издательство, 1998. c. 234].

2. Khachatryan WA. The hydrocephalus. Pathogenesis and pathogenetic treatment. Russian Neurosurgical J named after professor A.L. Polenov. 2014; 2: 60–68. In Russian [Хачатрян В.А. Гидроцефалия. Патогенез и патогенетическое лечение. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2014; 2:60-68].

3. Khachatryan WA, Mojaev SV, Zoloteiko IS. The Dural sinus venous pressure in patients with hydrocephalus. Problems of cerebral blood flow pathology in neurosurgical clinic. 1988; 69-72. In Russian [Хачатрян В.А., Можаев С.В., Золотейко И.О.. Венозное давление в синусах твердой мозговой оболочки у больных гидроцефалией. Вопросы патолого-мозгового кровообращения в нейрохирургическое клинике. 1987; 69-72].

4. Khachatryan WA. Anastamosis between the lateral ventricle and transverse sinus (ventriculosinustransversostomy) in the treatment of hydrocephalus. Problems of Pediatric Neurosurgery. 1985; 126-129. In Russian [Хачатрян В.А. Анастамоз между боковым желудочком и поперечным синусом (вентрикуло-синустрансверзостомия) в лечении гидроцефалии. Проблемы детской нейрохирургии. 1985; 126-129].

5. Khachatryan WA, Bersnev VP, Olyushin VE. Ventriculo-sinustransversostomy. Guidelines. SPb.: 1992. р. 9. In Russian [Хачатрян В.А., Берснев В.П., Олюшин В.Е. Вентрикуло-синустрансверзостомия. Методические рекомендации. СПб. 1992. c. 9].

6. Вersnev V, Khachatryan W, Oliushin V. The treatment of hydrocephalus by ventriculo-sinustransversostomy. J. Problems of Neurosurgery named after N.N. Burdenko. 1989; 4:17–19.

7. Cushing H. The cerebral envelopes. Surgery: its principles and practice. 1989; 3:111.

8. Joung HL, Park T. Ventriculo-atrial shunt via the transverse sinus for hydrocephalus. Abst. Meeting of American Association of Neurological surgeon. 1990; s.386.

9. Khachatryan W. Ventriculo-sinus operations in the treatment of hydrocephalus (critical analysis and results). S.I. Jahrestagu der deutschen Gesellschaftfür Neurochirurgie. 2000; s.49.

10. Mathews G, Osterholm J. Ventriculosagittal sinus shunting in adult hydrocephalus. Congr. Neurol Surg. Exp. Med. 1973; s.135.

11. Pieri A, Cantini R. Shunting in the transverse sinus: the ultimate site of shunting in hydrocephalus. 12th European Congress of Neurosorgery. 2003; s.76.

12. Pudenz R. The surgical treatment of hydrocephalus — an historical review. Surg. Neurol. 1981; 5:15–27.

13. Pudenz R. The ventriculo-atrial shunt. J. Neurosurg. 1966; 25:602–608.

14. Sainte-Rose Ch., Hooven M., Hirsch J. A new approach in the treatment of hydrocephalus. J. Neurosurg. 1987; 66:213–226.

15. Toma A., Tarnairis A., Kitchen N. Ventriculo-sinus shunt. Neurosurg. Rev. 2010; 33(2):147–152.

16. Khachatryan W. Ventriculo-Sinus transversal shunt in the treatment of hydrocephalus. Pediatric neurosurgery and neurology. 2015; 43:70-79.

17. Ransohoff J, Shulman K, Fishman R. Hydrocephalus: A review of etiology and treatment. J Pediatr 1960; 56:499-511.

18. Sainte-Rouse Ch. Intracranial venous sinus hypertension, cause of consequence of hydrocephalus in infants. J neurosurg. 1984; 60:727-736.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование — Медицинский центр «Парацельс»

Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ)-операция, направленная насоздание обходного пути оттока жидкости из полости черепа присформированной гидроцефалии (Гидроцефалия (от др.греческого ὕδωρ — водаи κεφαλή — голова) — избыточное скопление ликвора в желудочковой системеголовного мозга, характеризующееся нарушением его оттока, всасывания,реже гиперпродукции. Классическим признаком гидроцефалии являетсярасширение желудочков мозга — Вентрикуломегалия ( «водянка» головногомозга). Вне зависимости от технических нюансов выполнения операции,конечным итогом ВПШ является создание искусственного оттока ликвора из расширенных желудочков в брюшную полость. В некоторых случаях с цельюснижения риска травматизации органов брюшной полости, при наличииспаечного процесса после перенесенных ранее полостных операций, возможноиспользование лапароскопических методик.

Альтернативой проведенияпериферического катетера в брюшную полость может явитьсяпредсердие(вентрикулоатриальное шунтирование через лицевую либоярёмную вену, чаще проводится у детей и у пациентов со спаечным процессом в брюшной полости).

Вне зависимости от моделей, все клапанныешунтирующие системы разделяются на три основных типа в зависимости отуровня ликворного давления или, другими словами, «пропускнойспособности». Выбор оптимального давления для конкретного пациента всегдаявляется краеугольными камнем в достижении необходимого лечебногоэффекта, так как неправильный подбор системы может приводить кнедостаточному или, напротив, избыточному дренированию спинномозговой жидкости.

Существенным подспорьем в решении данной проблемы явилось появлениесовременных шунтирующих систем с программируемыми клапанами.Технически, данная операция не отличается существенно от стандартноговентрикулоперитонеальногошунтирования.

Секретзаключаетсявспециальном антисифонном устройстве в клапане шунта с возможностьюдистанционного контроля за степенью дренирования и соответственно, внутричерепным давлением пациента.

Длительность операции – до одного часа, анестезия общая (эндотрахеальныйнаркоз).

Записаться на операцию Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ) можно по номеру 8(343)272-03-03

Использование программируемых шунтов по сравнению с непрограммируемыми при лечении гидроцефалии нормального давления

Медицина (Балтимор). 2017 сен; 96 (39): e8185.

Многоцентровое ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод в Турции

, MD, ^{a, ∗} , MD, ^a , MD, ^b , MD, ^c , MD, ^d , MD , ^e , MD, ^a , MD, ^a , MD, ^a and, MD ^f

Юрдал Серарслан

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемал, Хатай

Atilla 29 Atilla

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Mürteza akır

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

Ebru Güzel

^c Gazela Gazel

^c Газетеранская больница Газтеантеп 29, , Медицинское отделение Газтеантеп 29

^d Отделение нейрохирургии, Университет Бахчешехир, Стамбул

Аслан Гюзель

^e Отделение нейрохирургии, Больница Медикал Парк Газиантеп, Университет Бахчешехир, Газиантеп

Боран Урфали

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Мустафа Арас

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемала, Хатай

0 Отделение Мустафа Эмраха

Мустафа Эмрах2 Кая Университет, Хатай

Неби Йылмаз

^f Отделение нейрохирургии, больница Эриаман, Анкара, Турция.

Редактор мониторинга: Ричард Райсон.

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

^c Отделение радиологии, Госпиталь Медикал Парк Газиантеп, Университет Газиантеп

0002 Стамбул

^e Отделение нейрохирургии, больница Газиантеп Медикал Парк, Университет Бахчешехир, Газиантеп

^f Отделение нейрохирургии, Больница Эриаман, Анкара, Турция.

^∗ Для переписки: Юрдал Серарслан, отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай, Турция (электронная почта: moc.oohay@nalsraresy).

Поступило 11.04.2017 г .; Пересмотрено 5 сентября 2017 г .; Принято 7 сентября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution-NoDerivatives License 4.0, которая допускает коммерческое и некоммерческое распространение, при условии, что она передается без изменений и целиком, с указанием авторства. автору.http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Вентрикулоперитонеальные шунтирующие системы, которые используются при лечении гидроцефалии нормального давления, часто связаны с проблемами дренажа. Регулируемые шунтирующие системы могут предотвратить или устранить эти проблемы, но они могут быть дорогостоящими. Цель нашего исследования — сравнить осложнения и общую стоимость нескольких шунтирующих систем.

В исследование были включены пациенты с гидроцефалией нормального давления, перенесшие вентрикулоперитонеальное шунтирование в период с 2011 по 2016 годы.Исследование предполагает согласие пациента и получение информированного согласия. Осложнения и средние затраты на человека сравнивались у пациентов с регулируемыми и нерегулируемыми шунтами. При расчете средней стоимости учитывались цены на шунты, хирургические осложнения и стоимость ревизии.

Из 110 обследованных пациентов у 80 был нерегулируемый шунт, а у 30 — регулируемый. В группе с регулируемыми шунтами частота субдурального выпота и гематомы составила 19.73% и 3,29% соответственно. В группе с нерегулируемыми шунтами эти показатели составили 22,75% и 13,75% соответственно. Один пациент из регулируемой группы перенес операцию по поводу субдуральной гематомы, а 8 пациентов из нерегулируемой группы перенесли ту же операцию. Десяти пациентам потребовалось хирургическое вмешательство по поводу субдурального выпота, и существующие шунтирующие системы у этих пациентов были заменены регулируемыми шунтирующими системами. Когда эти дополнительные затраты были учтены в анализе, разница в стоимости между шунтирующими системами уменьшилась с 600 долларов США до 111 долларов США.

Когда были учтены осложнения и дополнительные расходы, которые возникают во время хирургического лечения гидроцефалии с нормальным давлением, разница в цене между регулируемыми и нерегулируемыми шунтирующими системами оказалась намного ниже.

Ключевые слова: регулируемый шунт , экономически эффективный, гидроцефалия, гидроцефалия нормального давления, шунт, Турция

1. Введение

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — хроническое заболевание, при котором пациенты имеют нарушение походки, нарушения мочеиспускания и жалобы на легкие когнитивные нарушения. ^[1–4] НПХ обычно обнаруживается у пожилых людей, при этом в нескольких популяционных исследованиях сообщается, что его распространенность составляет 21,9 на 100 000 человек, а заболеваемость составляет около 5,5 пациентов на 100 000 человек в год. ^[5,6] Однако, к сожалению, диагноз ГПН не учитывается другими диагнозами, в первую очередь цереброваскулярным заболеванием или нейродегенеративными расстройствами. ^[7] Несмотря на достижения в области медицины, в настоящее время нет четкой клинической картины или диагностических тестов, позволяющих отличить НПХ от других деменций. ^[8]

Вентрикулоперитонеальные (ВП) шунтирующие системы используются при лечении этого заболевания. Первая шунтирующая система VP была представлена ​​Холтером и Шпицем в 1956 году. ^[9] В настоящее время существует около 130 различных типов шунтов. ^[10] Хотя операция по шунтированию VP по-прежнему является золотым стандартом лечения этого заболевания, показания к операции остаются спорными. ^[11] Учитывая, что операция по шунтированию у пожилых пациентов часто связана с осложнениями, многие исследователи стремились разработать новые рекомендации по показаниям к хирургическим вмешательствам, но консенсуса пока не достигнуто. ^[11–15]

В конце 1980-х годов регулируемые шунтирующие системы (AdSS) были описаны Black et al. ^[16] В этих шунтирующих системах давление открытия (OP) может быть скорректировано чрескожно, в результате чего осложнения, связанные с недостаточным или избыточным дренажом, могут быть предотвращены или устранены неинвазивным способом. Таким образом, AdSS могут снизить количество осложнений. Стоимость AdSS в нашей стране, однако, в 2-6 раз больше, чем стоимость других типов шунтирующих систем, и, таким образом, AdSS не часто являются предпочтительными.

Однако по сравнению с общей стоимостью лечения и лечения осложнений у пожилых пациентов после операций по поводу гидроцефалии ^[17–19] , однако, AdSS являются относительно недорогими. Регулировка OP может предотвратить различные осложнения, возникающие в результате операции по шунтированию, такие как субдуральные выпоты и гематомы, ^[20] , а также может предотвратить изменения шунта из-за этих осложнений. Принимая это во внимание, разница в цене между этими двумя типами шунтов, вероятно, не так высока, как прогнозировалось.

Существует несколько исследований экономической эффективности AdSS при гидроцефалии, но лишь ограниченное количество исследований, посвященных НПХ. Целью нашего ретроспективного исследования было оценить и сравнить общую стоимость AdSS и нерегулируемых шунтирующих систем (NAdSS) исключительно у пациентов с ГНД.

2. Материалы и методы

В этом многоцентровом ретроспективном исследовании представлены данные пациентов с ГНД, перенесших операцию по шунтированию ВП в период с июня 2011 года по март 2016 года в Университете Мустафы Кемаля в Антакье, Турция, больнице Медицинского парка Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция. и Университет Бахчешехир в Стамбуле, Турция, были собраны и проанализированы.

Спинальная пункция проводилась всем пациентам в течение 3 дней подряд с дренированием не менее 20 мл спинномозговой жидкости. ОП также измеряли у всех пациентов. Через 3 дня была проведена клиническая оценка, чтобы определить, каким пациентам будет лучше имплантировать шунт.

Операции по шунтированию выполнялись с использованием стандартных методов шунтирующей хирургии, и решение о типе шунта, которое было использовано (AdSS или NAdSS), и выбор значения OP для каждого пациента основывалось на предпочтениях хирурга.

Существовало 3 различных типа OP NAdSS: от 30 до 80 мм H ₂ O для шунтирующего типа низкого давления, от 80 до 120 мм H ₂ O для шунтового типа среднего давления и от 120 до 170 мм H ₂ O для шунтирующего типа высокого давления. Использовались два типа AdSS. ОП первого AdSS составлял от 30 до 200 мм H ₂ O с шагом 10 мм H ₂ O. ОП второго AdSS составлял от 20 до 145 мм H ₂ O. В пределах первых 24 Через час после операции всем пациентам была сделана компьютерная томография (КТ) для проверки размещения желудочкового катетера.Затем компьютерная томография была проведена через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Неврологические обследования (мини-психиатрический осмотр и ходьба) проводились через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

2.1. Регулировка OP

Выбор значения для первой регулировки OP зависел от решения хирурга и устанавливался, когда клапан находился в стерильной упаковке. Среднее значение OP составляло 130 мм H ₂ O во время имплантации (диапазон: 40–145 мм H ₂ O).После операции параметры OP были проверены с помощью простой рентгенограммы черепа. Послеоперационная коррекция ОП постепенно снижалась и проводилась в соответствии с клиническими данными и результатами визуализации. У 21 пациента было произведено 62 коррекции. Среднее количество корректировок было 2,9 раза на человека.

2.2. Расчет стоимости

Суммарные затраты на лечение были рассчитаны с учетом затрат на первичную операцию по шунтированию, шунтирующую систему и, если применимо, операцию по устранению осложнений.Основой для расчета стоимости послужили правила выплат Института социального обеспечения (SSI) Турецкой Республики от 2016 года. Стоимость операций, медицинского оборудования и радиологического обследования рассчитывалась путем пересчета цены за пациента, выставленной SSI, в доллары США (USD) с использованием обменного курса.

Стоимость операции по шунтированию составила 520 долларов США (включая госпитализацию, неограниченное количество дней в палате и послеоперационный уход). Стоимость AdSS составляла 975 долларов США, а стоимость NAdSS — 375 долларов США.Стоимость операции по осложнению (субдуральный сбор или эвакуация гематомы) составила 480 долларов США. Согласно правилам оплаты SSI, стоимость радиологического обследования, ухода и корректировки OP не принималась во внимание.

2.3. Группы пациентов

Пациенты были ретроспективно проанализированы по возрасту и полу. Также отмечен тип имплантированного шунта, осложнения и дополнительные операции. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от типа имплантированного шунта (AdSS или NAdSS).

3. Результаты

Всего в исследование было включено 110 пациентов. Общий срок наблюдения составил 72 месяца (минимальный срок наблюдения — 12 месяцев). Тридцать пациентов получили AdSS и 80 пациентов получили NAdSS. Возраст пациентов на момент первой операции составил от 36 до 82 лет. Средний возраст составил 62 года для пациентов, получивших AdSS, и 61 год для пациентов, получивших NAdSS. Среди всех пациентов наиболее частым осложнением был выпот (21.74%), за которыми следуют хроническая субдуральная гематома (10,8%) и дисфункция шунта и инфекция (6,34%) (таблица).

Таблица 1

Частота осложнений у всех пациентов.

3.1. Группа AdSS

Для пациентов, получавших AdSS, общая частота осложнений составила 26,33% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 6 пациентов (19,7%). Все эти пациенты лечились только с коррекцией OP, и ни одному из них не потребовалось хирургическое дренирование. Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась только у 1 пациента (3.3%) и потребовалось хирургическое дренирование. Инфекция наблюдалась у 1 пациента и лечилась внутривенным введением антибиотиков. Ревизия шунта этим пациентам никогда не выполнялась.

Таблица 2

Частота осложнений группы регулируемых шунтирующих систем.

Общая стоимость операции составила 520 долларов США + 975 долларов США = 1495 долларов США × 30 пациентов = 44 850 долларов США. Дополнительная стоимость осложненной операции по удалению субдуральной гематомы у 1 пациента составила 480 долларов США.Общая стоимость была определена в 45 330 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1511 долларов США для пациентов, получивших AdSS.

3.2. Группа NAdSS

Семьдесят девять пациентов в этой группе получили NAdSS среднего давления, а 1 пациент получил NAdSS низкого давления. Общая частота осложнений составила 52,5% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 18 пациентов (22,5%). За 8 из этих пациентов внимательно наблюдали, и выпоты реабсорбировались сами по себе.У 10 пациентов шунтирующие системы были заменены на AdSS.

Таблица 3

Частота осложнений по группе нерегулируемых шунтирующих систем.

Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась у 11 пациентов (13,7%). Из этих пациентов 8 потребовалась хирургическая эвакуация, и все их шунтирующие системы были переведены на AdSS. Двое из этих пациентов были пролечены шунтирующей связкой, и у одного была резорбированная гематома. У двоих из 8 пациентов, перенесших эту операцию, развилась инфекция, и они оба умерли.Инфекция шунта наблюдалась у 6 пациентов (7,5%), 2 из которых умерли. Дисфункция шунта наблюдалась у 7 пациентов (8,7%). У этих пациентов были заменены шунтирующие системы, но AdSS не был выбран.

Общая стоимость операции NAdSS составила 520 долларов США + 375 долларов США = 895 долларов США × 80 пациентов = 71 600 долларов США. Замещение шунта с помощью AdSS выполнено 18 пациентам в связи с осложнениями (выпот или гематома). Дополнительная стоимость этих операций и шунтирующих систем составила 18 × 1495 долларов США = 26 730 долларов США.Эвакуационная операция выполнена 8 пациентам по причине субдурального скопления. Дополнительная стоимость этих операций составила 8 × 480 долларов = 3840 долларов США. Замена исходного шунта на такой же шунт была произведена у 11 пациентов в связи с инфекцией и дисфункцией шунта. Дополнительная стоимость этих операций составила 11 × 895 долларов США = 9845 долларов США. Общая стоимость была определена в 112 015 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1400 долларов США среди пациентов, получивших NAdSS.

Разница в стоимости между AdSS и NAdSS изначально была определена в 600 долларов США.Если учесть затраты на ревизию шунта и операции, которые были выполнены из-за осложнений, разница между этими типами шунта сократилась до 111 долларов США.

4. Обсуждение

НПХ — заболевание, которое встречается в основном у пожилых людей. ^[21] Танака и др. Определили, что распространенность возможного НПХ у пожилых людей составляет 1,4% (95% доверительный интервал = 0,6–2,9). ^[6] Очевидные изменения показателей смертности и рождаемости приведут к старению мирового населения в двадцать первом веке. ^[22] Прогнозируется, что с 2000 по 2030 год доля лиц в возрасте> 65 лет увеличится с 15,5% до 24,3% от общей численности населения Европы. ^[23,24] Кроме того, число людей в возрасте 85 лет и старше составляло 9,3 миллиона в 2000 году и, по прогнозам, вырастет до 19,5 миллиардов к 2030 году. ^[22] Таким образом, в будущем мы Вероятно, встретится гораздо больше людей с заболеванием НПХ.

Шунтирующая операция — самая простая и наиболее распространенная стратегия лечения ГНД, но, к сожалению, до 51.9% операций связаны с осложнениями и требуют ревизии шунта. ^[25,26] Наиболее частым осложнением шунтирования в течение первого года является чрезмерный дренаж, который может возникнуть у одной трети пациентов. ^[27–29]

В больших сериях ретроспективных исследований осложнений у пациентов с шунтированием ВП, в которые были включены пациенты с педиатрической гидроцефалией, сообщалось, что наиболее частым осложнением были окклюзии проксимального и дистального шунта с частотой осложнений от 40% до 50%, в то время как следующим наиболее частым осложнением были инфекции, с частотой от 5% до 15%. ^[30–39] Было показано, что из-за НПХ наиболее частыми осложнениями, которые наблюдаются у пациентов с присоединенным шунтом, являются чрезмерный и недостаточный дренаж. Уровень инфицирования у этих пациентов составляет от 5% до 10%, что близко к частоте осложнений, обнаруживаемых при педиатрической гидроцефалии. ^{[13,15,40,41]}

Результаты ретроспективных исследований Wu et al. С участием 11 550 взрослых и 13 889 педиатрических случаев в период с 1990 по 2000 год подтверждают эти данные. Это исследование показало, что наиболее частым осложнением, которое развивается у детей, является дисфункция шунта; у пациентов с ГНП наиболее частым осложнением был субдуральный выпот. ^[42] В нашем исследовании наиболее частыми осложнениями были чрезмерный дренаж и проблемы, связанные с избыточным дренажом (такие как субдуральный выпот и гематома), которые возникали в 32,61% случаев.

Эти данные согласуются с результатами нашего исследования и подтверждают гипотезу о том, что использование AdSS снизит частоту осложнений после операции НПХ. Эти типы шунтирующих систем чаще встречаются при патологиях чрезмерного и недостаточного дренажа у пациентов с ГНД.

Есть несколько отчетов, которые показали, что постепенное понижение параметров OP с высоких значений до более низких в течение послеоперационных периодов может минимизировать частоту осложнений. ^{[13,40,43–46]} Однако несколько исследований показали, что облегчить дренажные осложнения с помощью AdSS и повторных операций можно только с помощью неинвазивных процедур. ^[10,47–52] Результаты текущей работы подтверждают эти выводы. Чрезмерный дренаж и связанные с ним осложнения наблюдались у 32,61% пациентов в нашей когорте, но повторные операции по поводу избыточного или недостаточного дренажа никогда не требовались пациентам, получавшим AdSS. У этих пациентов корректировки ОП было достаточно.

В нашем исследовании у 10 пациентов в группе NAdSS развилась субдуральная гематома, и 8 из этих пациентов прошли хирургическое лечение. Однако в группе AdSS только у 1 пациента развилась субдуральная гематома. Также важно отметить, что этот пациент не проходил плановый контроль. Неоспоримо, что повторные операции увеличивают риск заражения. В группе NAdSS у 2 пациентов, перенесших вторую операцию и у которых шунтирующая система была изменена из-за субдуральной гематомы, развилась инфекция и они умерли.Однако несколько исследований показали, что типы шунтов не изменяют скорость инфицирования или окклюзии, а AdSS только уменьшают осложнения, связанные с чрезмерным или недостаточным дренированием. ^[53–59] Следовательно, неверно делать вывод о том, что AdSS сами по себе способствуют снижению частоты инфицирования, а скорее о том, что AdSS уменьшают потребность пациентов с NPH в повторных хирургических процедурах. Затем это способствует снижению частоты инфицирования, что в конечном итоге снижает смертность.

В нашем исследовании мы показали, что дополнительная стоимость использования AdSS по сравнению с использованием NAdSS составляла 600 долларов США, но затем была снижена до 111 долларов США, когда рассматривались операции по осложнениям.Таким образом, разница в стоимости между двумя типами шунтов оказалась не такой большой, как предполагалось. Частота операций, выполненных из-за осложнений, была намного ниже в группе регулируемого шунта. В конечном итоге это могло бы способствовать снижению показателей заболеваемости и смертности, связанных со второй операцией, особенно у пожилых людей. Однако, обладая этими преимуществами, важно помнить, что электромагнитные устройства могут изменять параметры OP AdSS; поэтому параметры OP следует контролировать после оценки магнитно-резонансной томографии. ^[59]

Однако наше исследование ограничено тем, что только правила оплаты SSI с 2016 года послужили основой для расчета затрат в этом анализе. Однако продолжительность госпитализации и возникающие осложнения, а также дополнительные обследования, вероятно, увеличат стоимость, превышающую ту, которая была рассчитана в наших исследованиях. Таким образом, с учетом этих дополнительных затрат разница в стоимости между разными типами шунтов будет еще больше уменьшена.

5. Выводы

У пациентов с ГНД чрезмерный и недостаточный дренаж — частые проблемы, и этих осложнений можно избежать с помощью регулируемого шунта.Хотя регулируемые шунты могут показаться более дорогими, эта разница значительно уменьшается, если учесть стоимость хирургических вмешательств. Учитывая уровни заболеваемости и смертности, которые могут возникнуть в результате повторных операций, регулируемые шунты должны быть предпочтительным типом шунта для этой популяции пациентов. Поэтому мы рекомендуем использовать программируемые шунты при лечении НПХ.

Footnotes

Сокращения: AdSSs = регулируемые шунтирующие системы, CT = компьютерная томография, NAdSSs = нерегулируемые шунтирующие системы, NPH = гидроцефалия нормального давления, OP = давление открытия, SSI = учреждение социального обеспечения, USD = доллары США, VP = вентрикулоперитонеальные .

У авторов нет сведений о финансировании и конфликте интересов.

Ссылки

[1] Глисон П.Л., Блэк П.М., Мацумаэ М. Нейробиология гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургическая клиника N Am 1993; 4: 667–75. [PubMed] [Google Scholar] [2] Шоу Р., Эверингем Э., Махант Н. и др. Клинические результаты хирургического лечения идиопатической гидроцефалии нормального давления. J Clin Neurosci 2016; 29: 81–6. [PubMed] [Google Scholar] [3] Солана Э., Сахукильо Дж., Юнке С. и др. Когнитивные нарушения и нейропсихологические изменения после хирургического лечения в когорте из 185 пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления.Arch Clin Neuropsychol 2012; 27: 304–17. [PubMed] [Google Scholar] [4] Адамс Р.Д., Фишер С.М., Хаким С. и др. Симптоматическая скрытая гидроцефалия с «нормальным» давлением спинномозговой жидкости. Излечимый синдром. N Engl J Med 1965; 273: 117–26. [PubMed] [Google Scholar] [5] Брин А., Эйде П.К. Распространенность вероятной идиопатической гидроцефалии нормального давления в норвежском населении. Acta Neurol Сканд 2008. 118: 48–53. [PubMed] [Google Scholar] [6] Танака Н., Ямагути С., Исикава Х. и др. Распространенность возможной идиопатической гидроцефалии нормального давления в Японии: проект Осаки-Тадзири.Нейроэпидемиология 2009. 32: 171–5. [PubMed] [Google Scholar] [7] Ваннест Дж. Диагностика и лечение гидроцефалии нормального давления. J Neurol 2000; 247: 5–14. [PubMed] [Google Scholar] [8] МакГирт М.Дж., Вудворт Дж., Кун А.Л. и др. Диагностика, лечение и анализ отдаленных результатов при идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57: 699–705. [PubMed] [Google Scholar] [10] Рингель Ф., Шрамм Дж., Мейер Б. Сравнение программируемых шунтирующих клапанов и стандартных клапанов для сообщения о гидроцефалии взрослых: ретроспективный анализ 407 пациентов.Surg Neurol 2005; 63: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] [11] Пока М.А., Матаро М., Матарин М. и др. Хороший исход у пациентов с гидроцефалией нормального давления и факторами, указывающими на плохой прогноз. J Neurosurg 2005. 103: 455–63. [PubMed] [Google Scholar] [12] Хеллстром П., Клинге П., Танс Дж. И др. Новая шкала оценки тяжести и исхода в iNPH. Acta Neurol Сканд 2012; 126: 229–37. [PubMed] [Google Scholar] [13] Мори Э., Исикава М., Като Т. и др. Руководство по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления: второе издание.Нейрол Мед Чир 2012; 52: 775–809. [PubMed] [Google Scholar] [14] Исикава М., Хашимото М., Кувана Н. и др. Рекомендации по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрол Мед Чир 2008; 48 (доп.): S1–23. [PubMed] [Google Scholar] [15] Пуджари С., Харкар С., Метеллус П. и др. Гидроцефалия нормального давления: отдаленный исход после операции шунтирования. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008. 79: 1282–6. [PubMed] [Google Scholar] [16] Блэк П.М., Хаким Р., Бейли NO. Использование программируемого клапана Hakim Codman-Medos в ведении пациентов с гидроцефалией: иллюстративные случаи.Нейрохирургия 1994; 34: 1110–3. [PubMed] [Google Scholar] [17] Пикус Х.Дж., Леви М.Л., Ганс В. и др. Исход, анализ затрат и долгосрочное наблюдение недоношенных новорожденных с массивным кровоизлиянием в зародышевый матрикс IV степени и прогрессирующей гидроцефалией. Нейрохирургия 1997. 40: 983–8. [PubMed] [Google Scholar] [18] МакКаллум Дж. Э., Турбевиль Д. Стоимость и исход в серии шунтированных недоношенных детей с внутрижелудочковым кровоизлиянием. Педиатр Нейрохирург 1994; 20: 63–7. [PubMed] [Google Scholar] [19] Кокрейн Д., Кестл Дж., Стейнбок П. и др.Модель для анализа затрат на детей с шунтированной гидроцефалией. Педиатр Нейрохирург 1995; 23: 14–9. [PubMed] [Google Scholar] [20] Земак Г., Ромнер Б. Удерживают ли регулируемые шунтирующие клапаны наш бюджет? Ретроспективный анализ 541 имплантированного программируемого клапана Codman Hakim. Br J Neurosurg 2001; 15: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] [22] Кинселла К., Хе У. Бюро переписи населения США, Международные отчеты о населении, P95 / 09-1, An Aging World: 2008, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 2009. [Google Scholar] [23] Aebi M, Gunzburg R, Szpalski M.Старение позвоночника. Берлин, Гейдельберг: Springer; 2005. [Google Scholar] [24] Kinsella KG, Taeuber CM, Census USBot (1993) An Aging World II. Министерство торговли, экономики и статистики США, Бюро переписи населения. [Google Scholar] [25] Редди Г.К. Хирургия желудочно-перитонеального шунта и частота ревизии шунта у взрослых пациентов с гидроцефалией, связанной с кровотечением. Clin Neurol Neurosurg 2012; 114: 1211–6. [PubMed] [Google Scholar] [26] Редди Г.К., Боллам П., Ши Р. и др. Ведение гидроцефалии у взрослых с вентрикулоперитонеальным шунтом: многолетний опыт работы в одном учреждении.Нейрохирургия 2011; 69: 774–80. [PubMed] [Google Scholar] [27] Хебб А.О., Кузимано, доктор медицины. Идиопатическая гидроцефалия нормального давления: систематический обзор диагноза и результатов. Нейрохирургия 2001; 49: 1166–84. [PubMed] [Google Scholar] [28] Бун AJ, Tans JT, Delwel EJ, et al. Голландское исследование гидроцефалии нормального давления: рандомизированное сравнение шунтов низкого и среднего давления. J Neurosurg 1998. 88: 490–5. [PubMed] [Google Scholar] [29] Хан Ку, Варен Р. Э., Гревал С. С. и др. Осложнения избыточного дренажа при идиопатической гидроцефалии нормального давления и давление открытия люмбальной пункции.J Neurosurg 2013; 119: 1498–502. [PubMed] [Google Scholar] [30] МакГирт MJ, Leveque JC, Wellons JC, III, et al. Выживаемость шунта спинномозговой жидкости и этиология неудач: семилетний институциональный опыт. Педиатр Нейрохирург 2002; 36: 248–55. [PubMed] [Google Scholar] [31] МакГирт MJ, Zaas A, Fuchs HE, et al. Факторы риска инфекции вентрикулоперитонеального шунта у детей и предикторы инфекционных патогенов. Clin Infect Dis 2003. 36: 858–62. [PubMed] [Google Scholar] [32] Пиатт Дж. Х. младший, резюме Карлсона.Поиск детерминант выживаемости шунта спинномозговой жидкости: ретроспективный анализ 14-летнего институционального опыта. Педиатр Нейрохирург 1993; 19: 233–41. [PubMed] [Google Scholar] [33] Пруссейт Дж., Саймон М., фон дер Брели С. и др. Эпидемиология, профилактика и лечение инфекций вентрикулоперитонеального шунта у детей. Педиатр Нейрохирург 2009. 45: 325–36. [PubMed] [Google Scholar] [34] Куигли М.Р., Рейгель Д.Х., Кортина Р. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости. Отчет о 41 случае и критический обзор литературы.Педиатр Neurosci 1989; 15: 111–20. [PubMed] [Google Scholar] [35] Саймон Т.Д., Холл М., Рива-Камбрин Дж. И др. Уровни инфицирования после первоначального шунтирования спинномозговой жидкости в педиатрических больницах США. Клиническая статья. J Нейрохирург Педиатр 2009. 4: 156–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [36] Stone JJ, Walker CT, Jacobson M, et al. Частота ревизий вентрикулоперитонеальных шунтов у детей через 15 лет. J Нейрохирург Педиатр 2013; 11: 15–9. [PubMed] [Google Scholar] [37] Янгер Дж. Дж., Симмонс Дж. К., Барретт Ф. Ф.Частота оперативных инфекций при процедурах вентрикулоперитонеального шунтирования в детской больнице. Инфекционный контроль 1987. 8: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] [38] Ахмед А., Сандлас Дж., Котари П. и др. Анализ результатов шунтирующей операции при гидроцефалии. J Indian Assoc Pediatr Surg 2009. 14: 98–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [39] Контны У., Хофлинг Б., Гутьяр П. и др. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости у детей. Инфекционное заболевание 1993; 21: 89–92. [PubMed] [Google Scholar] [40] Бергснайдер М., Блэк П.М., Клинге П. и др.Хирургическое лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57 (доп.): S29–39. [PubMed] [Google Scholar] [41] Галлия Г.Л., Ригамонти Д., Уильямс Массачусетс. Диагностика и лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нат Клин Прак Нейрол 2006; 2: 375–81. [PubMed] [Google Scholar] [42] Ву Й, Грин Н.Л., Ренш М.Р. и др. Осложнения вентрикулоперитонеального шунта в Калифорнии: 1990–2000 гг. Нейрохирургия 2007. 61: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] [43] Мори К. Управление идиопатической гидроцефалией нормального давления: мультиинституциональное исследование, проведенное в Японии.J Neurosurg 2001; 95: 970–3. [PubMed] [Google Scholar] [44] Бергснайдер М., Ян И., Ху Х и др. Взаимосвязь между давлением открытия клапана, положением тела и внутричерепным давлением при гидроцефалии с нормальным давлением: парадигма для выбора настройки программируемого давления клапана. Нейрохирургия 2004; 55: 851–8. [PubMed] [Google Scholar] [45] Хашимото М., Исикава М., Мори Э. и др. Диагноз идиопатической гидроцефалии нормального давления подтверждается схемой на основе МРТ: проспективным когортным исследованием. Цереброспинальная жидкость Res 2010; 7: 18.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [46] Ларссон А., Дженсен С., Билтинг М. и др. Влияет ли давление открытия шунта на эффект хирургического вмешательства при гидроцефалии нормального давления? Acta Neurochir (Вена) 1992; 117: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] [47] Бергснайдер М. Управление гидроцефалией с помощью программируемых клапанов после черепно-мозговой травмы и субарахноидального кровоизлияния. Curr Opin Neurol 2000; 13: 661–4. [PubMed] [Google Scholar] [48] Кармель П. У., Олбрайт А. Л., Адельсон П. Д. и др. Заболеваемость и лечение субдуральной гематомы / гигромы с помощью дифференциальных клапанов переменного и фиксированного давления: рандомизированное контролируемое исследование программируемых клапанов по сравнению с обычными клапанами.Нейрохирург Фокус 1999; 7: e7. [PubMed] [Google Scholar] [49] Хатлен Т.Дж., Шуртлефф Д.Б., Лозер Д.Д. и др. Непрограммируемые и программируемые шунтирующие клапаны спинномозговой жидкости: 5-летнее исследование. J Нейрохирург Педиатр 2012; 9: 462–7. [PubMed] [Google Scholar] [51] Кондагски К., Томпсон Д., Рейнольдс М. и др. Опыт использования клапана Strata в управлении избыточным дренажом шунта. J Neurosurg 2007; 106 (доп.): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ли Л., Кинг Н.К., Кумар Д. и др. Использование программируемых шунтов по сравнению с непрограммируемыми при лечении гидроцефалии, вторичной по отношению к аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию: ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод.J Neurosurg 2014; 121: 899–903. [PubMed] [Google Scholar] [53] Lumenta CB, Roosen N, Dietrich U. Клинический опыт применения клапана с регулируемым давлением SOPHY при лечении гидроцефалии. Чайлдс Нерв Syst 1990; 6: 270–4. [PubMed] [Google Scholar] [54] Мальм Дж., Кристенсен Б., Карлссон Т. и др. Прогностическая ценность динамических тестов спинномозговой жидкости у пациентов с идиопатическим синдромом гидроцефалии взрослых. Arch Neurol 1995; 52: 783–9. [PubMed] [Google Scholar] [55] Рейнпрехт А., Чех Т., Дитрих В.Клинический опыт использования нового шунтирующего клапана с регулируемым давлением. Acta Neurochir (Вена) 1995. 134: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] [56] Синду М., Гуйотат-Пелиссу И., Чидиак А. и др. Клапан чрескожного регулирования давления для лечения гидроцефалии и арахноидальных кист у взрослых. Опыт работы с 75 случаями. Acta Neurochir (Вена) 1993; 121: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] [57] Спранг С., Митке К., Шакери К. и др. Важность клапана с двойным переключением для лечения нормотензивной или гипертонической гидроцефалии у взрослых.Eur J Pediatr Surg 1997; 7 (приложение 1): 38–40. [PubMed] [Google Scholar] [58] Земак Г., Ромнер Б. Регулируемые клапаны при гидроцефалии нормального давления: ретроспективное исследование 218 пациентов. Нейрохирургия 2002; 51: 1392–400. [PubMed] [Google Scholar] [59] Земак Г., Ромнер Б. Семилетний клинический опыт работы с программируемым клапаном Кодмана-Хакима: ретроспективное исследование 583 пациентов. J Neurosurg 2000; 92: 941–8. [PubMed] [Google Scholar]

Использование программируемых и непрограммируемых шунтов в лечении гидроцефалии нормального давления

Медицина (Балтимор).2017 сен; 96 (39): e8185.

Многоцентровое ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод в Турции

, MD, ^{a, ∗} , MD, ^a , MD, ^b , MD, ^c , MD, ^d , MD , ^e , MD, ^a , MD, ^a , MD, ^a and, MD ^f

Юрдал Серарслан

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемал, Хатай

Atilla 29 Atilla

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Mürteza akır

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

Ebru Güzel

^c Gazela Gazel

^c Газетеранская больница Газтеантеп 29, , Медицинское отделение Газтеантеп 29

^d Отделение нейрохирургии, Университет Бахчешехир, Стамбул

Аслан Гюзель

^e Отделение нейрохирургии, Больница Медикал Парк Газиантеп, Университет Бахчешехир, Газиантеп

Боран Урфали

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Мустафа Арас

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемала, Хатай

0 Отделение Мустафа Эмраха

Мустафа Эмрах2 Кая Университет, Хатай

Неби Йылмаз

^f Отделение нейрохирургии, больница Эриаман, Анкара, Турция.

Редактор мониторинга: Ричард Райсон.

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

^c Отделение радиологии, Госпиталь Медикал Парк Газиантеп, Университет Газиантеп

0002 Стамбул

^e Отделение нейрохирургии, больница Газиантеп Медикал Парк, Университет Бахчешехир, Газиантеп

^f Отделение нейрохирургии, Больница Эриаман, Анкара, Турция.

^∗ Для переписки: Юрдал Серарслан, отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай, Турция (электронная почта: moc.oohay@nalsraresy).

Поступило 11.04.2017 г .; Пересмотрено 5 сентября 2017 г .; Принято 7 сентября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution-NoDerivatives License 4.0, которая допускает коммерческое и некоммерческое распространение, при условии, что она передается без изменений и целиком, с указанием авторства. автору.http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Вентрикулоперитонеальные шунтирующие системы, которые используются при лечении гидроцефалии нормального давления, часто связаны с проблемами дренажа. Регулируемые шунтирующие системы могут предотвратить или устранить эти проблемы, но они могут быть дорогостоящими. Цель нашего исследования — сравнить осложнения и общую стоимость нескольких шунтирующих систем.

В исследование были включены пациенты с гидроцефалией нормального давления, перенесшие вентрикулоперитонеальное шунтирование в период с 2011 по 2016 годы.Исследование предполагает согласие пациента и получение информированного согласия. Осложнения и средние затраты на человека сравнивались у пациентов с регулируемыми и нерегулируемыми шунтами. При расчете средней стоимости учитывались цены на шунты, хирургические осложнения и стоимость ревизии.

Из 110 обследованных пациентов у 80 был нерегулируемый шунт, а у 30 — регулируемый. В группе с регулируемыми шунтами частота субдурального выпота и гематомы составила 19.73% и 3,29% соответственно. В группе с нерегулируемыми шунтами эти показатели составили 22,75% и 13,75% соответственно. Один пациент из регулируемой группы перенес операцию по поводу субдуральной гематомы, а 8 пациентов из нерегулируемой группы перенесли ту же операцию. Десяти пациентам потребовалось хирургическое вмешательство по поводу субдурального выпота, и существующие шунтирующие системы у этих пациентов были заменены регулируемыми шунтирующими системами. Когда эти дополнительные затраты были учтены в анализе, разница в стоимости между шунтирующими системами уменьшилась с 600 долларов США до 111 долларов США.

Когда были учтены осложнения и дополнительные расходы, которые возникают во время хирургического лечения гидроцефалии с нормальным давлением, разница в цене между регулируемыми и нерегулируемыми шунтирующими системами оказалась намного ниже.

Ключевые слова: регулируемый шунт , экономически эффективный, гидроцефалия, гидроцефалия нормального давления, шунт, Турция

1. Введение

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — хроническое заболевание, при котором пациенты имеют нарушение походки, нарушения мочеиспускания и жалобы на легкие когнитивные нарушения. ^[1–4] НПХ обычно обнаруживается у пожилых людей, при этом в нескольких популяционных исследованиях сообщается, что его распространенность составляет 21,9 на 100 000 человек, а заболеваемость составляет около 5,5 пациентов на 100 000 человек в год. ^[5,6] Однако, к сожалению, диагноз ГПН не учитывается другими диагнозами, в первую очередь цереброваскулярным заболеванием или нейродегенеративными расстройствами. ^[7] Несмотря на достижения в области медицины, в настоящее время нет четкой клинической картины или диагностических тестов, позволяющих отличить НПХ от других деменций. ^[8]

Вентрикулоперитонеальные (ВП) шунтирующие системы используются при лечении этого заболевания. Первая шунтирующая система VP была представлена ​​Холтером и Шпицем в 1956 году. ^[9] В настоящее время существует около 130 различных типов шунтов. ^[10] Хотя операция по шунтированию VP по-прежнему является золотым стандартом лечения этого заболевания, показания к операции остаются спорными. ^[11] Учитывая, что операция по шунтированию у пожилых пациентов часто связана с осложнениями, многие исследователи стремились разработать новые рекомендации по показаниям к хирургическим вмешательствам, но консенсуса пока не достигнуто. ^[11–15]

В конце 1980-х годов регулируемые шунтирующие системы (AdSS) были описаны Black et al. ^[16] В этих шунтирующих системах давление открытия (OP) может быть скорректировано чрескожно, в результате чего осложнения, связанные с недостаточным или избыточным дренажом, могут быть предотвращены или устранены неинвазивным способом. Таким образом, AdSS могут снизить количество осложнений. Стоимость AdSS в нашей стране, однако, в 2-6 раз больше, чем стоимость других типов шунтирующих систем, и, таким образом, AdSS не часто являются предпочтительными.

Однако по сравнению с общей стоимостью лечения и лечения осложнений у пожилых пациентов после операций по поводу гидроцефалии ^[17–19] , однако, AdSS являются относительно недорогими. Регулировка OP может предотвратить различные осложнения, возникающие в результате операции по шунтированию, такие как субдуральные выпоты и гематомы, ^[20] , а также может предотвратить изменения шунта из-за этих осложнений. Принимая это во внимание, разница в цене между этими двумя типами шунтов, вероятно, не так высока, как прогнозировалось.

Существует несколько исследований экономической эффективности AdSS при гидроцефалии, но лишь ограниченное количество исследований, посвященных НПХ. Целью нашего ретроспективного исследования было оценить и сравнить общую стоимость AdSS и нерегулируемых шунтирующих систем (NAdSS) исключительно у пациентов с ГНД.

2. Материалы и методы

В этом многоцентровом ретроспективном исследовании представлены данные пациентов с ГНД, перенесших операцию по шунтированию ВП в период с июня 2011 года по март 2016 года в Университете Мустафы Кемаля в Антакье, Турция, больнице Медицинского парка Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция. и Университет Бахчешехир в Стамбуле, Турция, были собраны и проанализированы.

Спинальная пункция проводилась всем пациентам в течение 3 дней подряд с дренированием не менее 20 мл спинномозговой жидкости. ОП также измеряли у всех пациентов. Через 3 дня была проведена клиническая оценка, чтобы определить, каким пациентам будет лучше имплантировать шунт.

Операции по шунтированию выполнялись с использованием стандартных методов шунтирующей хирургии, и решение о типе шунта, которое было использовано (AdSS или NAdSS), и выбор значения OP для каждого пациента основывалось на предпочтениях хирурга.

Существовало 3 различных типа OP NAdSS: от 30 до 80 мм H ₂ O для шунтирующего типа низкого давления, от 80 до 120 мм H ₂ O для шунтового типа среднего давления и от 120 до 170 мм H ₂ O для шунтирующего типа высокого давления. Использовались два типа AdSS. ОП первого AdSS составлял от 30 до 200 мм H ₂ O с шагом 10 мм H ₂ O. ОП второго AdSS составлял от 20 до 145 мм H ₂ O. В пределах первых 24 Через час после операции всем пациентам была сделана компьютерная томография (КТ) для проверки размещения желудочкового катетера.Затем компьютерная томография была проведена через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Неврологические обследования (мини-психиатрический осмотр и ходьба) проводились через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

2.1. Регулировка OP

Выбор значения для первой регулировки OP зависел от решения хирурга и устанавливался, когда клапан находился в стерильной упаковке. Среднее значение OP составляло 130 мм H ₂ O во время имплантации (диапазон: 40–145 мм H ₂ O).После операции параметры OP были проверены с помощью простой рентгенограммы черепа. Послеоперационная коррекция ОП постепенно снижалась и проводилась в соответствии с клиническими данными и результатами визуализации. У 21 пациента было произведено 62 коррекции. Среднее количество корректировок было 2,9 раза на человека.

2.2. Расчет стоимости

Суммарные затраты на лечение были рассчитаны с учетом затрат на первичную операцию по шунтированию, шунтирующую систему и, если применимо, операцию по устранению осложнений.Основой для расчета стоимости послужили правила выплат Института социального обеспечения (SSI) Турецкой Республики от 2016 года. Стоимость операций, медицинского оборудования и радиологического обследования рассчитывалась путем пересчета цены за пациента, выставленной SSI, в доллары США (USD) с использованием обменного курса.

Стоимость операции по шунтированию составила 520 долларов США (включая госпитализацию, неограниченное количество дней в палате и послеоперационный уход). Стоимость AdSS составляла 975 долларов США, а стоимость NAdSS — 375 долларов США.Стоимость операции по осложнению (субдуральный сбор или эвакуация гематомы) составила 480 долларов США. Согласно правилам оплаты SSI, стоимость радиологического обследования, ухода и корректировки OP не принималась во внимание.

2.3. Группы пациентов

Пациенты были ретроспективно проанализированы по возрасту и полу. Также отмечен тип имплантированного шунта, осложнения и дополнительные операции. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от типа имплантированного шунта (AdSS или NAdSS).

3. Результаты

Всего в исследование было включено 110 пациентов. Общий срок наблюдения составил 72 месяца (минимальный срок наблюдения — 12 месяцев). Тридцать пациентов получили AdSS и 80 пациентов получили NAdSS. Возраст пациентов на момент первой операции составил от 36 до 82 лет. Средний возраст составил 62 года для пациентов, получивших AdSS, и 61 год для пациентов, получивших NAdSS. Среди всех пациентов наиболее частым осложнением был выпот (21.74%), за которыми следуют хроническая субдуральная гематома (10,8%) и дисфункция шунта и инфекция (6,34%) (таблица).

Таблица 1

Частота осложнений у всех пациентов.

3.1. Группа AdSS

Для пациентов, получавших AdSS, общая частота осложнений составила 26,33% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 6 пациентов (19,7%). Все эти пациенты лечились только с коррекцией OP, и ни одному из них не потребовалось хирургическое дренирование. Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась только у 1 пациента (3.3%) и потребовалось хирургическое дренирование. Инфекция наблюдалась у 1 пациента и лечилась внутривенным введением антибиотиков. Ревизия шунта этим пациентам никогда не выполнялась.

Таблица 2

Частота осложнений группы регулируемых шунтирующих систем.

Общая стоимость операции составила 520 долларов США + 975 долларов США = 1495 долларов США × 30 пациентов = 44 850 долларов США. Дополнительная стоимость осложненной операции по удалению субдуральной гематомы у 1 пациента составила 480 долларов США.Общая стоимость была определена в 45 330 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1511 долларов США для пациентов, получивших AdSS.

3.2. Группа NAdSS

Семьдесят девять пациентов в этой группе получили NAdSS среднего давления, а 1 пациент получил NAdSS низкого давления. Общая частота осложнений составила 52,5% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 18 пациентов (22,5%). За 8 из этих пациентов внимательно наблюдали, и выпоты реабсорбировались сами по себе.У 10 пациентов шунтирующие системы были заменены на AdSS.

Таблица 3

Частота осложнений по группе нерегулируемых шунтирующих систем.

Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась у 11 пациентов (13,7%). Из этих пациентов 8 потребовалась хирургическая эвакуация, и все их шунтирующие системы были переведены на AdSS. Двое из этих пациентов были пролечены шунтирующей связкой, и у одного была резорбированная гематома. У двоих из 8 пациентов, перенесших эту операцию, развилась инфекция, и они оба умерли.Инфекция шунта наблюдалась у 6 пациентов (7,5%), 2 из которых умерли. Дисфункция шунта наблюдалась у 7 пациентов (8,7%). У этих пациентов были заменены шунтирующие системы, но AdSS не был выбран.

Общая стоимость операции NAdSS составила 520 долларов США + 375 долларов США = 895 долларов США × 80 пациентов = 71 600 долларов США. Замещение шунта с помощью AdSS выполнено 18 пациентам в связи с осложнениями (выпот или гематома). Дополнительная стоимость этих операций и шунтирующих систем составила 18 × 1495 долларов США = 26 730 долларов США.Эвакуационная операция выполнена 8 пациентам по причине субдурального скопления. Дополнительная стоимость этих операций составила 8 × 480 долларов = 3840 долларов США. Замена исходного шунта на такой же шунт была произведена у 11 пациентов в связи с инфекцией и дисфункцией шунта. Дополнительная стоимость этих операций составила 11 × 895 долларов США = 9845 долларов США. Общая стоимость была определена в 112 015 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1400 долларов США среди пациентов, получивших NAdSS.

Разница в стоимости между AdSS и NAdSS изначально была определена в 600 долларов США.Если учесть затраты на ревизию шунта и операции, которые были выполнены из-за осложнений, разница между этими типами шунта сократилась до 111 долларов США.

4. Обсуждение

НПХ — заболевание, которое встречается в основном у пожилых людей. ^[21] Танака и др. Определили, что распространенность возможного НПХ у пожилых людей составляет 1,4% (95% доверительный интервал = 0,6–2,9). ^[6] Очевидные изменения показателей смертности и рождаемости приведут к старению мирового населения в двадцать первом веке. ^[22] Прогнозируется, что с 2000 по 2030 год доля лиц в возрасте> 65 лет увеличится с 15,5% до 24,3% от общей численности населения Европы. ^[23,24] Кроме того, число людей в возрасте 85 лет и старше составляло 9,3 миллиона в 2000 году и, по прогнозам, вырастет до 19,5 миллиардов к 2030 году. ^[22] Таким образом, в будущем мы Вероятно, встретится гораздо больше людей с заболеванием НПХ.

Шунтирующая операция — самая простая и наиболее распространенная стратегия лечения ГНД, но, к сожалению, до 51.9% операций связаны с осложнениями и требуют ревизии шунта. ^[25,26] Наиболее частым осложнением шунтирования в течение первого года является чрезмерный дренаж, который может возникнуть у одной трети пациентов. ^[27–29]

В больших сериях ретроспективных исследований осложнений у пациентов с шунтированием ВП, в которые были включены пациенты с педиатрической гидроцефалией, сообщалось, что наиболее частым осложнением были окклюзии проксимального и дистального шунта с частотой осложнений от 40% до 50%, в то время как следующим наиболее частым осложнением были инфекции, с частотой от 5% до 15%. ^[30–39] Было показано, что из-за НПХ наиболее частыми осложнениями, которые наблюдаются у пациентов с присоединенным шунтом, являются чрезмерный и недостаточный дренаж. Уровень инфицирования у этих пациентов составляет от 5% до 10%, что близко к частоте осложнений, обнаруживаемых при педиатрической гидроцефалии. ^{[13,15,40,41]}

Результаты ретроспективных исследований Wu et al. С участием 11 550 взрослых и 13 889 педиатрических случаев в период с 1990 по 2000 год подтверждают эти данные. Это исследование показало, что наиболее частым осложнением, которое развивается у детей, является дисфункция шунта; у пациентов с ГНП наиболее частым осложнением был субдуральный выпот. ^[42] В нашем исследовании наиболее частыми осложнениями были чрезмерный дренаж и проблемы, связанные с избыточным дренажом (такие как субдуральный выпот и гематома), которые возникали в 32,61% случаев.

Эти данные согласуются с результатами нашего исследования и подтверждают гипотезу о том, что использование AdSS снизит частоту осложнений после операции НПХ. Эти типы шунтирующих систем чаще встречаются при патологиях чрезмерного и недостаточного дренажа у пациентов с ГНД.

Есть несколько отчетов, которые показали, что постепенное понижение параметров OP с высоких значений до более низких в течение послеоперационных периодов может минимизировать частоту осложнений. ^{[13,40,43–46]} Однако несколько исследований показали, что облегчить дренажные осложнения с помощью AdSS и повторных операций можно только с помощью неинвазивных процедур. ^[10,47–52] Результаты текущей работы подтверждают эти выводы. Чрезмерный дренаж и связанные с ним осложнения наблюдались у 32,61% пациентов в нашей когорте, но повторные операции по поводу избыточного или недостаточного дренажа никогда не требовались пациентам, получавшим AdSS. У этих пациентов корректировки ОП было достаточно.

В нашем исследовании у 10 пациентов в группе NAdSS развилась субдуральная гематома, и 8 из этих пациентов прошли хирургическое лечение. Однако в группе AdSS только у 1 пациента развилась субдуральная гематома. Также важно отметить, что этот пациент не проходил плановый контроль. Неоспоримо, что повторные операции увеличивают риск заражения. В группе NAdSS у 2 пациентов, перенесших вторую операцию и у которых шунтирующая система была изменена из-за субдуральной гематомы, развилась инфекция и они умерли.Однако несколько исследований показали, что типы шунтов не изменяют скорость инфицирования или окклюзии, а AdSS только уменьшают осложнения, связанные с чрезмерным или недостаточным дренированием. ^[53–59] Следовательно, неверно делать вывод о том, что AdSS сами по себе способствуют снижению частоты инфицирования, а скорее о том, что AdSS уменьшают потребность пациентов с NPH в повторных хирургических процедурах. Затем это способствует снижению частоты инфицирования, что в конечном итоге снижает смертность.

В нашем исследовании мы показали, что дополнительная стоимость использования AdSS по сравнению с использованием NAdSS составляла 600 долларов США, но затем была снижена до 111 долларов США, когда рассматривались операции по осложнениям.Таким образом, разница в стоимости между двумя типами шунтов оказалась не такой большой, как предполагалось. Частота операций, выполненных из-за осложнений, была намного ниже в группе регулируемого шунта. В конечном итоге это могло бы способствовать снижению показателей заболеваемости и смертности, связанных со второй операцией, особенно у пожилых людей. Однако, обладая этими преимуществами, важно помнить, что электромагнитные устройства могут изменять параметры OP AdSS; поэтому параметры OP следует контролировать после оценки магнитно-резонансной томографии. ^[59]

Однако наше исследование ограничено тем, что только правила оплаты SSI с 2016 года послужили основой для расчета затрат в этом анализе. Однако продолжительность госпитализации и возникающие осложнения, а также дополнительные обследования, вероятно, увеличат стоимость, превышающую ту, которая была рассчитана в наших исследованиях. Таким образом, с учетом этих дополнительных затрат разница в стоимости между разными типами шунтов будет еще больше уменьшена.

5. Выводы

У пациентов с ГНД чрезмерный и недостаточный дренаж — частые проблемы, и этих осложнений можно избежать с помощью регулируемого шунта.Хотя регулируемые шунты могут показаться более дорогими, эта разница значительно уменьшается, если учесть стоимость хирургических вмешательств. Учитывая уровни заболеваемости и смертности, которые могут возникнуть в результате повторных операций, регулируемые шунты должны быть предпочтительным типом шунта для этой популяции пациентов. Поэтому мы рекомендуем использовать программируемые шунты при лечении НПХ.

Footnotes

Сокращения: AdSSs = регулируемые шунтирующие системы, CT = компьютерная томография, NAdSSs = нерегулируемые шунтирующие системы, NPH = гидроцефалия нормального давления, OP = давление открытия, SSI = учреждение социального обеспечения, USD = доллары США, VP = вентрикулоперитонеальные .

У авторов нет сведений о финансировании и конфликте интересов.

Ссылки

[1] Глисон П.Л., Блэк П.М., Мацумаэ М. Нейробиология гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургическая клиника N Am 1993; 4: 667–75. [PubMed] [Google Scholar] [2] Шоу Р., Эверингем Э., Махант Н. и др. Клинические результаты хирургического лечения идиопатической гидроцефалии нормального давления. J Clin Neurosci 2016; 29: 81–6. [PubMed] [Google Scholar] [3] Солана Э., Сахукильо Дж., Юнке С. и др. Когнитивные нарушения и нейропсихологические изменения после хирургического лечения в когорте из 185 пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления.Arch Clin Neuropsychol 2012; 27: 304–17. [PubMed] [Google Scholar] [4] Адамс Р.Д., Фишер С.М., Хаким С. и др. Симптоматическая скрытая гидроцефалия с «нормальным» давлением спинномозговой жидкости. Излечимый синдром. N Engl J Med 1965; 273: 117–26. [PubMed] [Google Scholar] [5] Брин А., Эйде П.К. Распространенность вероятной идиопатической гидроцефалии нормального давления в норвежском населении. Acta Neurol Сканд 2008. 118: 48–53. [PubMed] [Google Scholar] [6] Танака Н., Ямагути С., Исикава Х. и др. Распространенность возможной идиопатической гидроцефалии нормального давления в Японии: проект Осаки-Тадзири.Нейроэпидемиология 2009. 32: 171–5. [PubMed] [Google Scholar] [7] Ваннест Дж. Диагностика и лечение гидроцефалии нормального давления. J Neurol 2000; 247: 5–14. [PubMed] [Google Scholar] [8] МакГирт М.Дж., Вудворт Дж., Кун А.Л. и др. Диагностика, лечение и анализ отдаленных результатов при идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57: 699–705. [PubMed] [Google Scholar] [10] Рингель Ф., Шрамм Дж., Мейер Б. Сравнение программируемых шунтирующих клапанов и стандартных клапанов для сообщения о гидроцефалии взрослых: ретроспективный анализ 407 пациентов.Surg Neurol 2005; 63: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] [11] Пока М.А., Матаро М., Матарин М. и др. Хороший исход у пациентов с гидроцефалией нормального давления и факторами, указывающими на плохой прогноз. J Neurosurg 2005. 103: 455–63. [PubMed] [Google Scholar] [12] Хеллстром П., Клинге П., Танс Дж. И др. Новая шкала оценки тяжести и исхода в iNPH. Acta Neurol Сканд 2012; 126: 229–37. [PubMed] [Google Scholar] [13] Мори Э., Исикава М., Като Т. и др. Руководство по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления: второе издание.Нейрол Мед Чир 2012; 52: 775–809. [PubMed] [Google Scholar] [14] Исикава М., Хашимото М., Кувана Н. и др. Рекомендации по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрол Мед Чир 2008; 48 (доп.): S1–23. [PubMed] [Google Scholar] [15] Пуджари С., Харкар С., Метеллус П. и др. Гидроцефалия нормального давления: отдаленный исход после операции шунтирования. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008. 79: 1282–6. [PubMed] [Google Scholar] [16] Блэк П.М., Хаким Р., Бейли NO. Использование программируемого клапана Hakim Codman-Medos в ведении пациентов с гидроцефалией: иллюстративные случаи.Нейрохирургия 1994; 34: 1110–3. [PubMed] [Google Scholar] [17] Пикус Х.Дж., Леви М.Л., Ганс В. и др. Исход, анализ затрат и долгосрочное наблюдение недоношенных новорожденных с массивным кровоизлиянием в зародышевый матрикс IV степени и прогрессирующей гидроцефалией. Нейрохирургия 1997. 40: 983–8. [PubMed] [Google Scholar] [18] МакКаллум Дж. Э., Турбевиль Д. Стоимость и исход в серии шунтированных недоношенных детей с внутрижелудочковым кровоизлиянием. Педиатр Нейрохирург 1994; 20: 63–7. [PubMed] [Google Scholar] [19] Кокрейн Д., Кестл Дж., Стейнбок П. и др.Модель для анализа затрат на детей с шунтированной гидроцефалией. Педиатр Нейрохирург 1995; 23: 14–9. [PubMed] [Google Scholar] [20] Земак Г., Ромнер Б. Удерживают ли регулируемые шунтирующие клапаны наш бюджет? Ретроспективный анализ 541 имплантированного программируемого клапана Codman Hakim. Br J Neurosurg 2001; 15: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] [22] Кинселла К., Хе У. Бюро переписи населения США, Международные отчеты о населении, P95 / 09-1, An Aging World: 2008, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 2009. [Google Scholar] [23] Aebi M, Gunzburg R, Szpalski M.Старение позвоночника. Берлин, Гейдельберг: Springer; 2005. [Google Scholar] [24] Kinsella KG, Taeuber CM, Census USBot (1993) An Aging World II. Министерство торговли, экономики и статистики США, Бюро переписи населения. [Google Scholar] [25] Редди Г.К. Хирургия желудочно-перитонеального шунта и частота ревизии шунта у взрослых пациентов с гидроцефалией, связанной с кровотечением. Clin Neurol Neurosurg 2012; 114: 1211–6. [PubMed] [Google Scholar] [26] Редди Г.К., Боллам П., Ши Р. и др. Ведение гидроцефалии у взрослых с вентрикулоперитонеальным шунтом: многолетний опыт работы в одном учреждении.Нейрохирургия 2011; 69: 774–80. [PubMed] [Google Scholar] [27] Хебб А.О., Кузимано, доктор медицины. Идиопатическая гидроцефалия нормального давления: систематический обзор диагноза и результатов. Нейрохирургия 2001; 49: 1166–84. [PubMed] [Google Scholar] [28] Бун AJ, Tans JT, Delwel EJ, et al. Голландское исследование гидроцефалии нормального давления: рандомизированное сравнение шунтов низкого и среднего давления. J Neurosurg 1998. 88: 490–5. [PubMed] [Google Scholar] [29] Хан Ку, Варен Р. Э., Гревал С. С. и др. Осложнения избыточного дренажа при идиопатической гидроцефалии нормального давления и давление открытия люмбальной пункции.J Neurosurg 2013; 119: 1498–502. [PubMed] [Google Scholar] [30] МакГирт MJ, Leveque JC, Wellons JC, III, et al. Выживаемость шунта спинномозговой жидкости и этиология неудач: семилетний институциональный опыт. Педиатр Нейрохирург 2002; 36: 248–55. [PubMed] [Google Scholar] [31] МакГирт MJ, Zaas A, Fuchs HE, et al. Факторы риска инфекции вентрикулоперитонеального шунта у детей и предикторы инфекционных патогенов. Clin Infect Dis 2003. 36: 858–62. [PubMed] [Google Scholar] [32] Пиатт Дж. Х. младший, резюме Карлсона.Поиск детерминант выживаемости шунта спинномозговой жидкости: ретроспективный анализ 14-летнего институционального опыта. Педиатр Нейрохирург 1993; 19: 233–41. [PubMed] [Google Scholar] [33] Пруссейт Дж., Саймон М., фон дер Брели С. и др. Эпидемиология, профилактика и лечение инфекций вентрикулоперитонеального шунта у детей. Педиатр Нейрохирург 2009. 45: 325–36. [PubMed] [Google Scholar] [34] Куигли М.Р., Рейгель Д.Х., Кортина Р. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости. Отчет о 41 случае и критический обзор литературы.Педиатр Neurosci 1989; 15: 111–20. [PubMed] [Google Scholar] [35] Саймон Т.Д., Холл М., Рива-Камбрин Дж. И др. Уровни инфицирования после первоначального шунтирования спинномозговой жидкости в педиатрических больницах США. Клиническая статья. J Нейрохирург Педиатр 2009. 4: 156–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [36] Stone JJ, Walker CT, Jacobson M, et al. Частота ревизий вентрикулоперитонеальных шунтов у детей через 15 лет. J Нейрохирург Педиатр 2013; 11: 15–9. [PubMed] [Google Scholar] [37] Янгер Дж. Дж., Симмонс Дж. К., Барретт Ф. Ф.Частота оперативных инфекций при процедурах вентрикулоперитонеального шунтирования в детской больнице. Инфекционный контроль 1987. 8: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] [38] Ахмед А., Сандлас Дж., Котари П. и др. Анализ результатов шунтирующей операции при гидроцефалии. J Indian Assoc Pediatr Surg 2009. 14: 98–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [39] Контны У., Хофлинг Б., Гутьяр П. и др. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости у детей. Инфекционное заболевание 1993; 21: 89–92. [PubMed] [Google Scholar] [40] Бергснайдер М., Блэк П.М., Клинге П. и др.Хирургическое лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57 (доп.): S29–39. [PubMed] [Google Scholar] [41] Галлия Г.Л., Ригамонти Д., Уильямс Массачусетс. Диагностика и лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нат Клин Прак Нейрол 2006; 2: 375–81. [PubMed] [Google Scholar] [42] Ву Й, Грин Н.Л., Ренш М.Р. и др. Осложнения вентрикулоперитонеального шунта в Калифорнии: 1990–2000 гг. Нейрохирургия 2007. 61: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] [43] Мори К. Управление идиопатической гидроцефалией нормального давления: мультиинституциональное исследование, проведенное в Японии.J Neurosurg 2001; 95: 970–3. [PubMed] [Google Scholar] [44] Бергснайдер М., Ян И., Ху Х и др. Взаимосвязь между давлением открытия клапана, положением тела и внутричерепным давлением при гидроцефалии с нормальным давлением: парадигма для выбора настройки программируемого давления клапана. Нейрохирургия 2004; 55: 851–8. [PubMed] [Google Scholar] [45] Хашимото М., Исикава М., Мори Э. и др. Диагноз идиопатической гидроцефалии нормального давления подтверждается схемой на основе МРТ: проспективным когортным исследованием. Цереброспинальная жидкость Res 2010; 7: 18.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [46] Ларссон А., Дженсен С., Билтинг М. и др. Влияет ли давление открытия шунта на эффект хирургического вмешательства при гидроцефалии нормального давления? Acta Neurochir (Вена) 1992; 117: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] [47] Бергснайдер М. Управление гидроцефалией с помощью программируемых клапанов после черепно-мозговой травмы и субарахноидального кровоизлияния. Curr Opin Neurol 2000; 13: 661–4. [PubMed] [Google Scholar] [48] Кармель П. У., Олбрайт А. Л., Адельсон П. Д. и др. Заболеваемость и лечение субдуральной гематомы / гигромы с помощью дифференциальных клапанов переменного и фиксированного давления: рандомизированное контролируемое исследование программируемых клапанов по сравнению с обычными клапанами.Нейрохирург Фокус 1999; 7: e7. [PubMed] [Google Scholar] [49] Хатлен Т.Дж., Шуртлефф Д.Б., Лозер Д.Д. и др. Непрограммируемые и программируемые шунтирующие клапаны спинномозговой жидкости: 5-летнее исследование. J Нейрохирург Педиатр 2012; 9: 462–7. [PubMed] [Google Scholar] [51] Кондагски К., Томпсон Д., Рейнольдс М. и др. Опыт использования клапана Strata в управлении избыточным дренажом шунта. J Neurosurg 2007; 106 (доп.): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ли Л., Кинг Н.К., Кумар Д. и др. Использование программируемых шунтов по сравнению с непрограммируемыми при лечении гидроцефалии, вторичной по отношению к аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию: ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод.J Neurosurg 2014; 121: 899–903. [PubMed] [Google Scholar] [53] Lumenta CB, Roosen N, Dietrich U. Клинический опыт применения клапана с регулируемым давлением SOPHY при лечении гидроцефалии. Чайлдс Нерв Syst 1990; 6: 270–4. [PubMed] [Google Scholar] [54] Мальм Дж., Кристенсен Б., Карлссон Т. и др. Прогностическая ценность динамических тестов спинномозговой жидкости у пациентов с идиопатическим синдромом гидроцефалии взрослых. Arch Neurol 1995; 52: 783–9. [PubMed] [Google Scholar] [55] Рейнпрехт А., Чех Т., Дитрих В.Клинический опыт использования нового шунтирующего клапана с регулируемым давлением. Acta Neurochir (Вена) 1995. 134: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] [56] Синду М., Гуйотат-Пелиссу И., Чидиак А. и др. Клапан чрескожного регулирования давления для лечения гидроцефалии и арахноидальных кист у взрослых. Опыт работы с 75 случаями. Acta Neurochir (Вена) 1993; 121: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] [57] Спранг С., Митке К., Шакери К. и др. Важность клапана с двойным переключением для лечения нормотензивной или гипертонической гидроцефалии у взрослых.Eur J Pediatr Surg 1997; 7 (приложение 1): 38–40. [PubMed] [Google Scholar] [58] Земак Г., Ромнер Б. Регулируемые клапаны при гидроцефалии нормального давления: ретроспективное исследование 218 пациентов. Нейрохирургия 2002; 51: 1392–400. [PubMed] [Google Scholar] [59] Земак Г., Ромнер Б. Семилетний клинический опыт работы с программируемым клапаном Кодмана-Хакима: ретроспективное исследование 583 пациентов. J Neurosurg 2000; 92: 941–8. [PubMed] [Google Scholar]

Использование программируемых и непрограммируемых шунтов в лечении гидроцефалии нормального давления

Медицина (Балтимор).2017 сен; 96 (39): e8185.

Многоцентровое ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод в Турции

, MD, ^{a, ∗} , MD, ^a , MD, ^b , MD, ^c , MD, ^d , MD , ^e , MD, ^a , MD, ^a , MD, ^a and, MD ^f

Юрдал Серарслан

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемал, Хатай

Atilla 29 Atilla

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Mürteza akır

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

Ebru Güzel

^c Gazela Gazel

^c Газетеранская больница Газтеантеп 29, , Медицинское отделение Газтеантеп 29

^d Отделение нейрохирургии, Университет Бахчешехир, Стамбул

Аслан Гюзель

^e Отделение нейрохирургии, Больница Медикал Парк Газиантеп, Университет Бахчешехир, Газиантеп

Боран Урфали

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Мустафа Арас

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемала, Хатай

0 Отделение Мустафа Эмраха

Мустафа Эмрах2 Кая Университет, Хатай

Неби Йылмаз

^f Отделение нейрохирургии, больница Эриаман, Анкара, Турция.

Редактор мониторинга: Ричард Райсон.

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

^c Отделение радиологии, Госпиталь Медикал Парк Газиантеп, Университет Газиантеп

0002 Стамбул

^e Отделение нейрохирургии, больница Газиантеп Медикал Парк, Университет Бахчешехир, Газиантеп

^f Отделение нейрохирургии, Больница Эриаман, Анкара, Турция.

^∗ Для переписки: Юрдал Серарслан, отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай, Турция (электронная почта: moc.oohay@nalsraresy).

Поступило 11.04.2017 г .; Пересмотрено 5 сентября 2017 г .; Принято 7 сентября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution-NoDerivatives License 4.0, которая допускает коммерческое и некоммерческое распространение, при условии, что она передается без изменений и целиком, с указанием авторства. автору.http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Вентрикулоперитонеальные шунтирующие системы, которые используются при лечении гидроцефалии нормального давления, часто связаны с проблемами дренажа. Регулируемые шунтирующие системы могут предотвратить или устранить эти проблемы, но они могут быть дорогостоящими. Цель нашего исследования — сравнить осложнения и общую стоимость нескольких шунтирующих систем.

В исследование были включены пациенты с гидроцефалией нормального давления, перенесшие вентрикулоперитонеальное шунтирование в период с 2011 по 2016 годы.Исследование предполагает согласие пациента и получение информированного согласия. Осложнения и средние затраты на человека сравнивались у пациентов с регулируемыми и нерегулируемыми шунтами. При расчете средней стоимости учитывались цены на шунты, хирургические осложнения и стоимость ревизии.

Из 110 обследованных пациентов у 80 был нерегулируемый шунт, а у 30 — регулируемый. В группе с регулируемыми шунтами частота субдурального выпота и гематомы составила 19.73% и 3,29% соответственно. В группе с нерегулируемыми шунтами эти показатели составили 22,75% и 13,75% соответственно. Один пациент из регулируемой группы перенес операцию по поводу субдуральной гематомы, а 8 пациентов из нерегулируемой группы перенесли ту же операцию. Десяти пациентам потребовалось хирургическое вмешательство по поводу субдурального выпота, и существующие шунтирующие системы у этих пациентов были заменены регулируемыми шунтирующими системами. Когда эти дополнительные затраты были учтены в анализе, разница в стоимости между шунтирующими системами уменьшилась с 600 долларов США до 111 долларов США.

Когда были учтены осложнения и дополнительные расходы, которые возникают во время хирургического лечения гидроцефалии с нормальным давлением, разница в цене между регулируемыми и нерегулируемыми шунтирующими системами оказалась намного ниже.

Ключевые слова: регулируемый шунт , экономически эффективный, гидроцефалия, гидроцефалия нормального давления, шунт, Турция

1. Введение

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — хроническое заболевание, при котором пациенты имеют нарушение походки, нарушения мочеиспускания и жалобы на легкие когнитивные нарушения. ^[1–4] НПХ обычно обнаруживается у пожилых людей, при этом в нескольких популяционных исследованиях сообщается, что его распространенность составляет 21,9 на 100 000 человек, а заболеваемость составляет около 5,5 пациентов на 100 000 человек в год. ^[5,6] Однако, к сожалению, диагноз ГПН не учитывается другими диагнозами, в первую очередь цереброваскулярным заболеванием или нейродегенеративными расстройствами. ^[7] Несмотря на достижения в области медицины, в настоящее время нет четкой клинической картины или диагностических тестов, позволяющих отличить НПХ от других деменций. ^[8]

Вентрикулоперитонеальные (ВП) шунтирующие системы используются при лечении этого заболевания. Первая шунтирующая система VP была представлена ​​Холтером и Шпицем в 1956 году. ^[9] В настоящее время существует около 130 различных типов шунтов. ^[10] Хотя операция по шунтированию VP по-прежнему является золотым стандартом лечения этого заболевания, показания к операции остаются спорными. ^[11] Учитывая, что операция по шунтированию у пожилых пациентов часто связана с осложнениями, многие исследователи стремились разработать новые рекомендации по показаниям к хирургическим вмешательствам, но консенсуса пока не достигнуто. ^[11–15]

В конце 1980-х годов регулируемые шунтирующие системы (AdSS) были описаны Black et al. ^[16] В этих шунтирующих системах давление открытия (OP) может быть скорректировано чрескожно, в результате чего осложнения, связанные с недостаточным или избыточным дренажом, могут быть предотвращены или устранены неинвазивным способом. Таким образом, AdSS могут снизить количество осложнений. Стоимость AdSS в нашей стране, однако, в 2-6 раз больше, чем стоимость других типов шунтирующих систем, и, таким образом, AdSS не часто являются предпочтительными.

Однако по сравнению с общей стоимостью лечения и лечения осложнений у пожилых пациентов после операций по поводу гидроцефалии ^[17–19] , однако, AdSS являются относительно недорогими. Регулировка OP может предотвратить различные осложнения, возникающие в результате операции по шунтированию, такие как субдуральные выпоты и гематомы, ^[20] , а также может предотвратить изменения шунта из-за этих осложнений. Принимая это во внимание, разница в цене между этими двумя типами шунтов, вероятно, не так высока, как прогнозировалось.

Существует несколько исследований экономической эффективности AdSS при гидроцефалии, но лишь ограниченное количество исследований, посвященных НПХ. Целью нашего ретроспективного исследования было оценить и сравнить общую стоимость AdSS и нерегулируемых шунтирующих систем (NAdSS) исключительно у пациентов с ГНД.

2. Материалы и методы

В этом многоцентровом ретроспективном исследовании представлены данные пациентов с ГНД, перенесших операцию по шунтированию ВП в период с июня 2011 года по март 2016 года в Университете Мустафы Кемаля в Антакье, Турция, больнице Медицинского парка Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция. и Университет Бахчешехир в Стамбуле, Турция, были собраны и проанализированы.

Спинальная пункция проводилась всем пациентам в течение 3 дней подряд с дренированием не менее 20 мл спинномозговой жидкости. ОП также измеряли у всех пациентов. Через 3 дня была проведена клиническая оценка, чтобы определить, каким пациентам будет лучше имплантировать шунт.

Операции по шунтированию выполнялись с использованием стандартных методов шунтирующей хирургии, и решение о типе шунта, которое было использовано (AdSS или NAdSS), и выбор значения OP для каждого пациента основывалось на предпочтениях хирурга.

Существовало 3 различных типа OP NAdSS: от 30 до 80 мм H ₂ O для шунтирующего типа низкого давления, от 80 до 120 мм H ₂ O для шунтового типа среднего давления и от 120 до 170 мм H ₂ O для шунтирующего типа высокого давления. Использовались два типа AdSS. ОП первого AdSS составлял от 30 до 200 мм H ₂ O с шагом 10 мм H ₂ O. ОП второго AdSS составлял от 20 до 145 мм H ₂ O. В пределах первых 24 Через час после операции всем пациентам была сделана компьютерная томография (КТ) для проверки размещения желудочкового катетера.Затем компьютерная томография была проведена через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Неврологические обследования (мини-психиатрический осмотр и ходьба) проводились через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

2.1. Регулировка OP

Выбор значения для первой регулировки OP зависел от решения хирурга и устанавливался, когда клапан находился в стерильной упаковке. Среднее значение OP составляло 130 мм H ₂ O во время имплантации (диапазон: 40–145 мм H ₂ O).После операции параметры OP были проверены с помощью простой рентгенограммы черепа. Послеоперационная коррекция ОП постепенно снижалась и проводилась в соответствии с клиническими данными и результатами визуализации. У 21 пациента было произведено 62 коррекции. Среднее количество корректировок было 2,9 раза на человека.

2.2. Расчет стоимости

Суммарные затраты на лечение были рассчитаны с учетом затрат на первичную операцию по шунтированию, шунтирующую систему и, если применимо, операцию по устранению осложнений.Основой для расчета стоимости послужили правила выплат Института социального обеспечения (SSI) Турецкой Республики от 2016 года. Стоимость операций, медицинского оборудования и радиологического обследования рассчитывалась путем пересчета цены за пациента, выставленной SSI, в доллары США (USD) с использованием обменного курса.

Стоимость операции по шунтированию составила 520 долларов США (включая госпитализацию, неограниченное количество дней в палате и послеоперационный уход). Стоимость AdSS составляла 975 долларов США, а стоимость NAdSS — 375 долларов США.Стоимость операции по осложнению (субдуральный сбор или эвакуация гематомы) составила 480 долларов США. Согласно правилам оплаты SSI, стоимость радиологического обследования, ухода и корректировки OP не принималась во внимание.

2.3. Группы пациентов

Пациенты были ретроспективно проанализированы по возрасту и полу. Также отмечен тип имплантированного шунта, осложнения и дополнительные операции. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от типа имплантированного шунта (AdSS или NAdSS).

3. Результаты

Всего в исследование было включено 110 пациентов. Общий срок наблюдения составил 72 месяца (минимальный срок наблюдения — 12 месяцев). Тридцать пациентов получили AdSS и 80 пациентов получили NAdSS. Возраст пациентов на момент первой операции составил от 36 до 82 лет. Средний возраст составил 62 года для пациентов, получивших AdSS, и 61 год для пациентов, получивших NAdSS. Среди всех пациентов наиболее частым осложнением был выпот (21.74%), за которыми следуют хроническая субдуральная гематома (10,8%) и дисфункция шунта и инфекция (6,34%) (таблица).

Таблица 1

Частота осложнений у всех пациентов.

3.1. Группа AdSS

Для пациентов, получавших AdSS, общая частота осложнений составила 26,33% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 6 пациентов (19,7%). Все эти пациенты лечились только с коррекцией OP, и ни одному из них не потребовалось хирургическое дренирование. Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась только у 1 пациента (3.3%) и потребовалось хирургическое дренирование. Инфекция наблюдалась у 1 пациента и лечилась внутривенным введением антибиотиков. Ревизия шунта этим пациентам никогда не выполнялась.

Таблица 2

Частота осложнений группы регулируемых шунтирующих систем.

Общая стоимость операции составила 520 долларов США + 975 долларов США = 1495 долларов США × 30 пациентов = 44 850 долларов США. Дополнительная стоимость осложненной операции по удалению субдуральной гематомы у 1 пациента составила 480 долларов США.Общая стоимость была определена в 45 330 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1511 долларов США для пациентов, получивших AdSS.

3.2. Группа NAdSS

Семьдесят девять пациентов в этой группе получили NAdSS среднего давления, а 1 пациент получил NAdSS низкого давления. Общая частота осложнений составила 52,5% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 18 пациентов (22,5%). За 8 из этих пациентов внимательно наблюдали, и выпоты реабсорбировались сами по себе.У 10 пациентов шунтирующие системы были заменены на AdSS.

Таблица 3

Частота осложнений по группе нерегулируемых шунтирующих систем.

Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась у 11 пациентов (13,7%). Из этих пациентов 8 потребовалась хирургическая эвакуация, и все их шунтирующие системы были переведены на AdSS. Двое из этих пациентов были пролечены шунтирующей связкой, и у одного была резорбированная гематома. У двоих из 8 пациентов, перенесших эту операцию, развилась инфекция, и они оба умерли.Инфекция шунта наблюдалась у 6 пациентов (7,5%), 2 из которых умерли. Дисфункция шунта наблюдалась у 7 пациентов (8,7%). У этих пациентов были заменены шунтирующие системы, но AdSS не был выбран.

Общая стоимость операции NAdSS составила 520 долларов США + 375 долларов США = 895 долларов США × 80 пациентов = 71 600 долларов США. Замещение шунта с помощью AdSS выполнено 18 пациентам в связи с осложнениями (выпот или гематома). Дополнительная стоимость этих операций и шунтирующих систем составила 18 × 1495 долларов США = 26 730 долларов США.Эвакуационная операция выполнена 8 пациентам по причине субдурального скопления. Дополнительная стоимость этих операций составила 8 × 480 долларов = 3840 долларов США. Замена исходного шунта на такой же шунт была произведена у 11 пациентов в связи с инфекцией и дисфункцией шунта. Дополнительная стоимость этих операций составила 11 × 895 долларов США = 9845 долларов США. Общая стоимость была определена в 112 015 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1400 долларов США среди пациентов, получивших NAdSS.

Разница в стоимости между AdSS и NAdSS изначально была определена в 600 долларов США.Если учесть затраты на ревизию шунта и операции, которые были выполнены из-за осложнений, разница между этими типами шунта сократилась до 111 долларов США.

4. Обсуждение

НПХ — заболевание, которое встречается в основном у пожилых людей. ^[21] Танака и др. Определили, что распространенность возможного НПХ у пожилых людей составляет 1,4% (95% доверительный интервал = 0,6–2,9). ^[6] Очевидные изменения показателей смертности и рождаемости приведут к старению мирового населения в двадцать первом веке. ^[22] Прогнозируется, что с 2000 по 2030 год доля лиц в возрасте> 65 лет увеличится с 15,5% до 24,3% от общей численности населения Европы. ^[23,24] Кроме того, число людей в возрасте 85 лет и старше составляло 9,3 миллиона в 2000 году и, по прогнозам, вырастет до 19,5 миллиардов к 2030 году. ^[22] Таким образом, в будущем мы Вероятно, встретится гораздо больше людей с заболеванием НПХ.

Шунтирующая операция — самая простая и наиболее распространенная стратегия лечения ГНД, но, к сожалению, до 51.9% операций связаны с осложнениями и требуют ревизии шунта. ^[25,26] Наиболее частым осложнением шунтирования в течение первого года является чрезмерный дренаж, который может возникнуть у одной трети пациентов. ^[27–29]

В больших сериях ретроспективных исследований осложнений у пациентов с шунтированием ВП, в которые были включены пациенты с педиатрической гидроцефалией, сообщалось, что наиболее частым осложнением были окклюзии проксимального и дистального шунта с частотой осложнений от 40% до 50%, в то время как следующим наиболее частым осложнением были инфекции, с частотой от 5% до 15%. ^[30–39] Было показано, что из-за НПХ наиболее частыми осложнениями, которые наблюдаются у пациентов с присоединенным шунтом, являются чрезмерный и недостаточный дренаж. Уровень инфицирования у этих пациентов составляет от 5% до 10%, что близко к частоте осложнений, обнаруживаемых при педиатрической гидроцефалии. ^{[13,15,40,41]}

Результаты ретроспективных исследований Wu et al. С участием 11 550 взрослых и 13 889 педиатрических случаев в период с 1990 по 2000 год подтверждают эти данные. Это исследование показало, что наиболее частым осложнением, которое развивается у детей, является дисфункция шунта; у пациентов с ГНП наиболее частым осложнением был субдуральный выпот. ^[42] В нашем исследовании наиболее частыми осложнениями были чрезмерный дренаж и проблемы, связанные с избыточным дренажом (такие как субдуральный выпот и гематома), которые возникали в 32,61% случаев.

Эти данные согласуются с результатами нашего исследования и подтверждают гипотезу о том, что использование AdSS снизит частоту осложнений после операции НПХ. Эти типы шунтирующих систем чаще встречаются при патологиях чрезмерного и недостаточного дренажа у пациентов с ГНД.

Есть несколько отчетов, которые показали, что постепенное понижение параметров OP с высоких значений до более низких в течение послеоперационных периодов может минимизировать частоту осложнений. ^{[13,40,43–46]} Однако несколько исследований показали, что облегчить дренажные осложнения с помощью AdSS и повторных операций можно только с помощью неинвазивных процедур. ^[10,47–52] Результаты текущей работы подтверждают эти выводы. Чрезмерный дренаж и связанные с ним осложнения наблюдались у 32,61% пациентов в нашей когорте, но повторные операции по поводу избыточного или недостаточного дренажа никогда не требовались пациентам, получавшим AdSS. У этих пациентов корректировки ОП было достаточно.

В нашем исследовании у 10 пациентов в группе NAdSS развилась субдуральная гематома, и 8 из этих пациентов прошли хирургическое лечение. Однако в группе AdSS только у 1 пациента развилась субдуральная гематома. Также важно отметить, что этот пациент не проходил плановый контроль. Неоспоримо, что повторные операции увеличивают риск заражения. В группе NAdSS у 2 пациентов, перенесших вторую операцию и у которых шунтирующая система была изменена из-за субдуральной гематомы, развилась инфекция и они умерли.Однако несколько исследований показали, что типы шунтов не изменяют скорость инфицирования или окклюзии, а AdSS только уменьшают осложнения, связанные с чрезмерным или недостаточным дренированием. ^[53–59] Следовательно, неверно делать вывод о том, что AdSS сами по себе способствуют снижению частоты инфицирования, а скорее о том, что AdSS уменьшают потребность пациентов с NPH в повторных хирургических процедурах. Затем это способствует снижению частоты инфицирования, что в конечном итоге снижает смертность.

В нашем исследовании мы показали, что дополнительная стоимость использования AdSS по сравнению с использованием NAdSS составляла 600 долларов США, но затем была снижена до 111 долларов США, когда рассматривались операции по осложнениям.Таким образом, разница в стоимости между двумя типами шунтов оказалась не такой большой, как предполагалось. Частота операций, выполненных из-за осложнений, была намного ниже в группе регулируемого шунта. В конечном итоге это могло бы способствовать снижению показателей заболеваемости и смертности, связанных со второй операцией, особенно у пожилых людей. Однако, обладая этими преимуществами, важно помнить, что электромагнитные устройства могут изменять параметры OP AdSS; поэтому параметры OP следует контролировать после оценки магнитно-резонансной томографии. ^[59]

Однако наше исследование ограничено тем, что только правила оплаты SSI с 2016 года послужили основой для расчета затрат в этом анализе. Однако продолжительность госпитализации и возникающие осложнения, а также дополнительные обследования, вероятно, увеличат стоимость, превышающую ту, которая была рассчитана в наших исследованиях. Таким образом, с учетом этих дополнительных затрат разница в стоимости между разными типами шунтов будет еще больше уменьшена.

5. Выводы

У пациентов с ГНД чрезмерный и недостаточный дренаж — частые проблемы, и этих осложнений можно избежать с помощью регулируемого шунта.Хотя регулируемые шунты могут показаться более дорогими, эта разница значительно уменьшается, если учесть стоимость хирургических вмешательств. Учитывая уровни заболеваемости и смертности, которые могут возникнуть в результате повторных операций, регулируемые шунты должны быть предпочтительным типом шунта для этой популяции пациентов. Поэтому мы рекомендуем использовать программируемые шунты при лечении НПХ.

Footnotes

Сокращения: AdSSs = регулируемые шунтирующие системы, CT = компьютерная томография, NAdSSs = нерегулируемые шунтирующие системы, NPH = гидроцефалия нормального давления, OP = давление открытия, SSI = учреждение социального обеспечения, USD = доллары США, VP = вентрикулоперитонеальные .

У авторов нет сведений о финансировании и конфликте интересов.

Ссылки

[1] Глисон П.Л., Блэк П.М., Мацумаэ М. Нейробиология гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургическая клиника N Am 1993; 4: 667–75. [PubMed] [Google Scholar] [2] Шоу Р., Эверингем Э., Махант Н. и др. Клинические результаты хирургического лечения идиопатической гидроцефалии нормального давления. J Clin Neurosci 2016; 29: 81–6. [PubMed] [Google Scholar] [3] Солана Э., Сахукильо Дж., Юнке С. и др. Когнитивные нарушения и нейропсихологические изменения после хирургического лечения в когорте из 185 пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления.Arch Clin Neuropsychol 2012; 27: 304–17. [PubMed] [Google Scholar] [4] Адамс Р.Д., Фишер С.М., Хаким С. и др. Симптоматическая скрытая гидроцефалия с «нормальным» давлением спинномозговой жидкости. Излечимый синдром. N Engl J Med 1965; 273: 117–26. [PubMed] [Google Scholar] [5] Брин А., Эйде П.К. Распространенность вероятной идиопатической гидроцефалии нормального давления в норвежском населении. Acta Neurol Сканд 2008. 118: 48–53. [PubMed] [Google Scholar] [6] Танака Н., Ямагути С., Исикава Х. и др. Распространенность возможной идиопатической гидроцефалии нормального давления в Японии: проект Осаки-Тадзири.Нейроэпидемиология 2009. 32: 171–5. [PubMed] [Google Scholar] [7] Ваннест Дж. Диагностика и лечение гидроцефалии нормального давления. J Neurol 2000; 247: 5–14. [PubMed] [Google Scholar] [8] МакГирт М.Дж., Вудворт Дж., Кун А.Л. и др. Диагностика, лечение и анализ отдаленных результатов при идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57: 699–705. [PubMed] [Google Scholar] [10] Рингель Ф., Шрамм Дж., Мейер Б. Сравнение программируемых шунтирующих клапанов и стандартных клапанов для сообщения о гидроцефалии взрослых: ретроспективный анализ 407 пациентов.Surg Neurol 2005; 63: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] [11] Пока М.А., Матаро М., Матарин М. и др. Хороший исход у пациентов с гидроцефалией нормального давления и факторами, указывающими на плохой прогноз. J Neurosurg 2005. 103: 455–63. [PubMed] [Google Scholar] [12] Хеллстром П., Клинге П., Танс Дж. И др. Новая шкала оценки тяжести и исхода в iNPH. Acta Neurol Сканд 2012; 126: 229–37. [PubMed] [Google Scholar] [13] Мори Э., Исикава М., Като Т. и др. Руководство по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления: второе издание.Нейрол Мед Чир 2012; 52: 775–809. [PubMed] [Google Scholar] [14] Исикава М., Хашимото М., Кувана Н. и др. Рекомендации по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрол Мед Чир 2008; 48 (доп.): S1–23. [PubMed] [Google Scholar] [15] Пуджари С., Харкар С., Метеллус П. и др. Гидроцефалия нормального давления: отдаленный исход после операции шунтирования. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008. 79: 1282–6. [PubMed] [Google Scholar] [16] Блэк П.М., Хаким Р., Бейли NO. Использование программируемого клапана Hakim Codman-Medos в ведении пациентов с гидроцефалией: иллюстративные случаи.Нейрохирургия 1994; 34: 1110–3. [PubMed] [Google Scholar] [17] Пикус Х.Дж., Леви М.Л., Ганс В. и др. Исход, анализ затрат и долгосрочное наблюдение недоношенных новорожденных с массивным кровоизлиянием в зародышевый матрикс IV степени и прогрессирующей гидроцефалией. Нейрохирургия 1997. 40: 983–8. [PubMed] [Google Scholar] [18] МакКаллум Дж. Э., Турбевиль Д. Стоимость и исход в серии шунтированных недоношенных детей с внутрижелудочковым кровоизлиянием. Педиатр Нейрохирург 1994; 20: 63–7. [PubMed] [Google Scholar] [19] Кокрейн Д., Кестл Дж., Стейнбок П. и др.Модель для анализа затрат на детей с шунтированной гидроцефалией. Педиатр Нейрохирург 1995; 23: 14–9. [PubMed] [Google Scholar] [20] Земак Г., Ромнер Б. Удерживают ли регулируемые шунтирующие клапаны наш бюджет? Ретроспективный анализ 541 имплантированного программируемого клапана Codman Hakim. Br J Neurosurg 2001; 15: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] [22] Кинселла К., Хе У. Бюро переписи населения США, Международные отчеты о населении, P95 / 09-1, An Aging World: 2008, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 2009. [Google Scholar] [23] Aebi M, Gunzburg R, Szpalski M.Старение позвоночника. Берлин, Гейдельберг: Springer; 2005. [Google Scholar] [24] Kinsella KG, Taeuber CM, Census USBot (1993) An Aging World II. Министерство торговли, экономики и статистики США, Бюро переписи населения. [Google Scholar] [25] Редди Г.К. Хирургия желудочно-перитонеального шунта и частота ревизии шунта у взрослых пациентов с гидроцефалией, связанной с кровотечением. Clin Neurol Neurosurg 2012; 114: 1211–6. [PubMed] [Google Scholar] [26] Редди Г.К., Боллам П., Ши Р. и др. Ведение гидроцефалии у взрослых с вентрикулоперитонеальным шунтом: многолетний опыт работы в одном учреждении.Нейрохирургия 2011; 69: 774–80. [PubMed] [Google Scholar] [27] Хебб А.О., Кузимано, доктор медицины. Идиопатическая гидроцефалия нормального давления: систематический обзор диагноза и результатов. Нейрохирургия 2001; 49: 1166–84. [PubMed] [Google Scholar] [28] Бун AJ, Tans JT, Delwel EJ, et al. Голландское исследование гидроцефалии нормального давления: рандомизированное сравнение шунтов низкого и среднего давления. J Neurosurg 1998. 88: 490–5. [PubMed] [Google Scholar] [29] Хан Ку, Варен Р. Э., Гревал С. С. и др. Осложнения избыточного дренажа при идиопатической гидроцефалии нормального давления и давление открытия люмбальной пункции.J Neurosurg 2013; 119: 1498–502. [PubMed] [Google Scholar] [30] МакГирт MJ, Leveque JC, Wellons JC, III, et al. Выживаемость шунта спинномозговой жидкости и этиология неудач: семилетний институциональный опыт. Педиатр Нейрохирург 2002; 36: 248–55. [PubMed] [Google Scholar] [31] МакГирт MJ, Zaas A, Fuchs HE, et al. Факторы риска инфекции вентрикулоперитонеального шунта у детей и предикторы инфекционных патогенов. Clin Infect Dis 2003. 36: 858–62. [PubMed] [Google Scholar] [32] Пиатт Дж. Х. младший, резюме Карлсона.Поиск детерминант выживаемости шунта спинномозговой жидкости: ретроспективный анализ 14-летнего институционального опыта. Педиатр Нейрохирург 1993; 19: 233–41. [PubMed] [Google Scholar] [33] Пруссейт Дж., Саймон М., фон дер Брели С. и др. Эпидемиология, профилактика и лечение инфекций вентрикулоперитонеального шунта у детей. Педиатр Нейрохирург 2009. 45: 325–36. [PubMed] [Google Scholar] [34] Куигли М.Р., Рейгель Д.Х., Кортина Р. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости. Отчет о 41 случае и критический обзор литературы.Педиатр Neurosci 1989; 15: 111–20. [PubMed] [Google Scholar] [35] Саймон Т.Д., Холл М., Рива-Камбрин Дж. И др. Уровни инфицирования после первоначального шунтирования спинномозговой жидкости в педиатрических больницах США. Клиническая статья. J Нейрохирург Педиатр 2009. 4: 156–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [36] Stone JJ, Walker CT, Jacobson M, et al. Частота ревизий вентрикулоперитонеальных шунтов у детей через 15 лет. J Нейрохирург Педиатр 2013; 11: 15–9. [PubMed] [Google Scholar] [37] Янгер Дж. Дж., Симмонс Дж. К., Барретт Ф. Ф.Частота оперативных инфекций при процедурах вентрикулоперитонеального шунтирования в детской больнице. Инфекционный контроль 1987. 8: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] [38] Ахмед А., Сандлас Дж., Котари П. и др. Анализ результатов шунтирующей операции при гидроцефалии. J Indian Assoc Pediatr Surg 2009. 14: 98–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [39] Контны У., Хофлинг Б., Гутьяр П. и др. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости у детей. Инфекционное заболевание 1993; 21: 89–92. [PubMed] [Google Scholar] [40] Бергснайдер М., Блэк П.М., Клинге П. и др.Хирургическое лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57 (доп.): S29–39. [PubMed] [Google Scholar] [41] Галлия Г.Л., Ригамонти Д., Уильямс Массачусетс. Диагностика и лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нат Клин Прак Нейрол 2006; 2: 375–81. [PubMed] [Google Scholar] [42] Ву Й, Грин Н.Л., Ренш М.Р. и др. Осложнения вентрикулоперитонеального шунта в Калифорнии: 1990–2000 гг. Нейрохирургия 2007. 61: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] [43] Мори К. Управление идиопатической гидроцефалией нормального давления: мультиинституциональное исследование, проведенное в Японии.J Neurosurg 2001; 95: 970–3. [PubMed] [Google Scholar] [44] Бергснайдер М., Ян И., Ху Х и др. Взаимосвязь между давлением открытия клапана, положением тела и внутричерепным давлением при гидроцефалии с нормальным давлением: парадигма для выбора настройки программируемого давления клапана. Нейрохирургия 2004; 55: 851–8. [PubMed] [Google Scholar] [45] Хашимото М., Исикава М., Мори Э. и др. Диагноз идиопатической гидроцефалии нормального давления подтверждается схемой на основе МРТ: проспективным когортным исследованием. Цереброспинальная жидкость Res 2010; 7: 18.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [46] Ларссон А., Дженсен С., Билтинг М. и др. Влияет ли давление открытия шунта на эффект хирургического вмешательства при гидроцефалии нормального давления? Acta Neurochir (Вена) 1992; 117: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] [47] Бергснайдер М. Управление гидроцефалией с помощью программируемых клапанов после черепно-мозговой травмы и субарахноидального кровоизлияния. Curr Opin Neurol 2000; 13: 661–4. [PubMed] [Google Scholar] [48] Кармель П. У., Олбрайт А. Л., Адельсон П. Д. и др. Заболеваемость и лечение субдуральной гематомы / гигромы с помощью дифференциальных клапанов переменного и фиксированного давления: рандомизированное контролируемое исследование программируемых клапанов по сравнению с обычными клапанами.Нейрохирург Фокус 1999; 7: e7. [PubMed] [Google Scholar] [49] Хатлен Т.Дж., Шуртлефф Д.Б., Лозер Д.Д. и др. Непрограммируемые и программируемые шунтирующие клапаны спинномозговой жидкости: 5-летнее исследование. J Нейрохирург Педиатр 2012; 9: 462–7. [PubMed] [Google Scholar] [51] Кондагски К., Томпсон Д., Рейнольдс М. и др. Опыт использования клапана Strata в управлении избыточным дренажом шунта. J Neurosurg 2007; 106 (доп.): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ли Л., Кинг Н.К., Кумар Д. и др. Использование программируемых шунтов по сравнению с непрограммируемыми при лечении гидроцефалии, вторичной по отношению к аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию: ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод.J Neurosurg 2014; 121: 899–903. [PubMed] [Google Scholar] [53] Lumenta CB, Roosen N, Dietrich U. Клинический опыт применения клапана с регулируемым давлением SOPHY при лечении гидроцефалии. Чайлдс Нерв Syst 1990; 6: 270–4. [PubMed] [Google Scholar] [54] Мальм Дж., Кристенсен Б., Карлссон Т. и др. Прогностическая ценность динамических тестов спинномозговой жидкости у пациентов с идиопатическим синдромом гидроцефалии взрослых. Arch Neurol 1995; 52: 783–9. [PubMed] [Google Scholar] [55] Рейнпрехт А., Чех Т., Дитрих В.Клинический опыт использования нового шунтирующего клапана с регулируемым давлением. Acta Neurochir (Вена) 1995. 134: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] [56] Синду М., Гуйотат-Пелиссу И., Чидиак А. и др. Клапан чрескожного регулирования давления для лечения гидроцефалии и арахноидальных кист у взрослых. Опыт работы с 75 случаями. Acta Neurochir (Вена) 1993; 121: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] [57] Спранг С., Митке К., Шакери К. и др. Важность клапана с двойным переключением для лечения нормотензивной или гипертонической гидроцефалии у взрослых.Eur J Pediatr Surg 1997; 7 (приложение 1): 38–40. [PubMed] [Google Scholar] [58] Земак Г., Ромнер Б. Регулируемые клапаны при гидроцефалии нормального давления: ретроспективное исследование 218 пациентов. Нейрохирургия 2002; 51: 1392–400. [PubMed] [Google Scholar] [59] Земак Г., Ромнер Б. Семилетний клинический опыт работы с программируемым клапаном Кодмана-Хакима: ретроспективное исследование 583 пациентов. J Neurosurg 2000; 92: 941–8. [PubMed] [Google Scholar]

Использование программируемых и непрограммируемых шунтов в лечении гидроцефалии нормального давления

Медицина (Балтимор).2017 сен; 96 (39): e8185.

Многоцентровое ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод в Турции

, MD, ^{a, ∗} , MD, ^a , MD, ^b , MD, ^c , MD, ^d , MD , ^e , MD, ^a , MD, ^a , MD, ^a and, MD ^f

Юрдал Серарслан

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемал, Хатай

Atilla 29 Atilla

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Mürteza akır

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

Ebru Güzel

^c Gazela Gazel

^c Газетеранская больница Газтеантеп 29, , Медицинское отделение Газтеантеп 29

^d Отделение нейрохирургии, Университет Бахчешехир, Стамбул

Аслан Гюзель

^e Отделение нейрохирургии, Больница Медикал Парк Газиантеп, Университет Бахчешехир, Газиантеп

Боран Урфали

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Мустафа Арас

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемала, Хатай

0 Отделение Мустафа Эмраха

Мустафа Эмрах2 Кая Университет, Хатай

Неби Йылмаз

^f Отделение нейрохирургии, больница Эриаман, Анкара, Турция.

Редактор мониторинга: Ричард Райсон.

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

^c Отделение радиологии, Госпиталь Медикал Парк Газиантеп, Университет Газиантеп

0002 Стамбул

^e Отделение нейрохирургии, больница Газиантеп Медикал Парк, Университет Бахчешехир, Газиантеп

^f Отделение нейрохирургии, Больница Эриаман, Анкара, Турция.

^∗ Для переписки: Юрдал Серарслан, отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай, Турция (электронная почта: moc.oohay@nalsraresy).

Поступило 11.04.2017 г .; Пересмотрено 5 сентября 2017 г .; Принято 7 сентября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution-NoDerivatives License 4.0, которая допускает коммерческое и некоммерческое распространение, при условии, что она передается без изменений и целиком, с указанием авторства. автору.http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Вентрикулоперитонеальные шунтирующие системы, которые используются при лечении гидроцефалии нормального давления, часто связаны с проблемами дренажа. Регулируемые шунтирующие системы могут предотвратить или устранить эти проблемы, но они могут быть дорогостоящими. Цель нашего исследования — сравнить осложнения и общую стоимость нескольких шунтирующих систем.

В исследование были включены пациенты с гидроцефалией нормального давления, перенесшие вентрикулоперитонеальное шунтирование в период с 2011 по 2016 годы.Исследование предполагает согласие пациента и получение информированного согласия. Осложнения и средние затраты на человека сравнивались у пациентов с регулируемыми и нерегулируемыми шунтами. При расчете средней стоимости учитывались цены на шунты, хирургические осложнения и стоимость ревизии.

Из 110 обследованных пациентов у 80 был нерегулируемый шунт, а у 30 — регулируемый. В группе с регулируемыми шунтами частота субдурального выпота и гематомы составила 19.73% и 3,29% соответственно. В группе с нерегулируемыми шунтами эти показатели составили 22,75% и 13,75% соответственно. Один пациент из регулируемой группы перенес операцию по поводу субдуральной гематомы, а 8 пациентов из нерегулируемой группы перенесли ту же операцию. Десяти пациентам потребовалось хирургическое вмешательство по поводу субдурального выпота, и существующие шунтирующие системы у этих пациентов были заменены регулируемыми шунтирующими системами. Когда эти дополнительные затраты были учтены в анализе, разница в стоимости между шунтирующими системами уменьшилась с 600 долларов США до 111 долларов США.

Когда были учтены осложнения и дополнительные расходы, которые возникают во время хирургического лечения гидроцефалии с нормальным давлением, разница в цене между регулируемыми и нерегулируемыми шунтирующими системами оказалась намного ниже.

Ключевые слова: регулируемый шунт , экономически эффективный, гидроцефалия, гидроцефалия нормального давления, шунт, Турция

1. Введение

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — хроническое заболевание, при котором пациенты имеют нарушение походки, нарушения мочеиспускания и жалобы на легкие когнитивные нарушения. ^[1–4] НПХ обычно обнаруживается у пожилых людей, при этом в нескольких популяционных исследованиях сообщается, что его распространенность составляет 21,9 на 100 000 человек, а заболеваемость составляет около 5,5 пациентов на 100 000 человек в год. ^[5,6] Однако, к сожалению, диагноз ГПН не учитывается другими диагнозами, в первую очередь цереброваскулярным заболеванием или нейродегенеративными расстройствами. ^[7] Несмотря на достижения в области медицины, в настоящее время нет четкой клинической картины или диагностических тестов, позволяющих отличить НПХ от других деменций. ^[8]

Вентрикулоперитонеальные (ВП) шунтирующие системы используются при лечении этого заболевания. Первая шунтирующая система VP была представлена ​​Холтером и Шпицем в 1956 году. ^[9] В настоящее время существует около 130 различных типов шунтов. ^[10] Хотя операция по шунтированию VP по-прежнему является золотым стандартом лечения этого заболевания, показания к операции остаются спорными. ^[11] Учитывая, что операция по шунтированию у пожилых пациентов часто связана с осложнениями, многие исследователи стремились разработать новые рекомендации по показаниям к хирургическим вмешательствам, но консенсуса пока не достигнуто. ^[11–15]

В конце 1980-х годов регулируемые шунтирующие системы (AdSS) были описаны Black et al. ^[16] В этих шунтирующих системах давление открытия (OP) может быть скорректировано чрескожно, в результате чего осложнения, связанные с недостаточным или избыточным дренажом, могут быть предотвращены или устранены неинвазивным способом. Таким образом, AdSS могут снизить количество осложнений. Стоимость AdSS в нашей стране, однако, в 2-6 раз больше, чем стоимость других типов шунтирующих систем, и, таким образом, AdSS не часто являются предпочтительными.

Однако по сравнению с общей стоимостью лечения и лечения осложнений у пожилых пациентов после операций по поводу гидроцефалии ^[17–19] , однако, AdSS являются относительно недорогими. Регулировка OP может предотвратить различные осложнения, возникающие в результате операции по шунтированию, такие как субдуральные выпоты и гематомы, ^[20] , а также может предотвратить изменения шунта из-за этих осложнений. Принимая это во внимание, разница в цене между этими двумя типами шунтов, вероятно, не так высока, как прогнозировалось.

Существует несколько исследований экономической эффективности AdSS при гидроцефалии, но лишь ограниченное количество исследований, посвященных НПХ. Целью нашего ретроспективного исследования было оценить и сравнить общую стоимость AdSS и нерегулируемых шунтирующих систем (NAdSS) исключительно у пациентов с ГНД.

2. Материалы и методы

В этом многоцентровом ретроспективном исследовании представлены данные пациентов с ГНД, перенесших операцию по шунтированию ВП в период с июня 2011 года по март 2016 года в Университете Мустафы Кемаля в Антакье, Турция, больнице Медицинского парка Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция. и Университет Бахчешехир в Стамбуле, Турция, были собраны и проанализированы.

Спинальная пункция проводилась всем пациентам в течение 3 дней подряд с дренированием не менее 20 мл спинномозговой жидкости. ОП также измеряли у всех пациентов. Через 3 дня была проведена клиническая оценка, чтобы определить, каким пациентам будет лучше имплантировать шунт.

Операции по шунтированию выполнялись с использованием стандартных методов шунтирующей хирургии, и решение о типе шунта, которое было использовано (AdSS или NAdSS), и выбор значения OP для каждого пациента основывалось на предпочтениях хирурга.

Существовало 3 различных типа OP NAdSS: от 30 до 80 мм H ₂ O для шунтирующего типа низкого давления, от 80 до 120 мм H ₂ O для шунтового типа среднего давления и от 120 до 170 мм H ₂ O для шунтирующего типа высокого давления. Использовались два типа AdSS. ОП первого AdSS составлял от 30 до 200 мм H ₂ O с шагом 10 мм H ₂ O. ОП второго AdSS составлял от 20 до 145 мм H ₂ O. В пределах первых 24 Через час после операции всем пациентам была сделана компьютерная томография (КТ) для проверки размещения желудочкового катетера.Затем компьютерная томография была проведена через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Неврологические обследования (мини-психиатрический осмотр и ходьба) проводились через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

2.1. Регулировка OP

Выбор значения для первой регулировки OP зависел от решения хирурга и устанавливался, когда клапан находился в стерильной упаковке. Среднее значение OP составляло 130 мм H ₂ O во время имплантации (диапазон: 40–145 мм H ₂ O).После операции параметры OP были проверены с помощью простой рентгенограммы черепа. Послеоперационная коррекция ОП постепенно снижалась и проводилась в соответствии с клиническими данными и результатами визуализации. У 21 пациента было произведено 62 коррекции. Среднее количество корректировок было 2,9 раза на человека.

2.2. Расчет стоимости

Суммарные затраты на лечение были рассчитаны с учетом затрат на первичную операцию по шунтированию, шунтирующую систему и, если применимо, операцию по устранению осложнений.Основой для расчета стоимости послужили правила выплат Института социального обеспечения (SSI) Турецкой Республики от 2016 года. Стоимость операций, медицинского оборудования и радиологического обследования рассчитывалась путем пересчета цены за пациента, выставленной SSI, в доллары США (USD) с использованием обменного курса.

Стоимость операции по шунтированию составила 520 долларов США (включая госпитализацию, неограниченное количество дней в палате и послеоперационный уход). Стоимость AdSS составляла 975 долларов США, а стоимость NAdSS — 375 долларов США.Стоимость операции по осложнению (субдуральный сбор или эвакуация гематомы) составила 480 долларов США. Согласно правилам оплаты SSI, стоимость радиологического обследования, ухода и корректировки OP не принималась во внимание.

2.3. Группы пациентов

Пациенты были ретроспективно проанализированы по возрасту и полу. Также отмечен тип имплантированного шунта, осложнения и дополнительные операции. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от типа имплантированного шунта (AdSS или NAdSS).

3. Результаты

Всего в исследование было включено 110 пациентов. Общий срок наблюдения составил 72 месяца (минимальный срок наблюдения — 12 месяцев). Тридцать пациентов получили AdSS и 80 пациентов получили NAdSS. Возраст пациентов на момент первой операции составил от 36 до 82 лет. Средний возраст составил 62 года для пациентов, получивших AdSS, и 61 год для пациентов, получивших NAdSS. Среди всех пациентов наиболее частым осложнением был выпот (21.74%), за которыми следуют хроническая субдуральная гематома (10,8%) и дисфункция шунта и инфекция (6,34%) (таблица).

Таблица 1

Частота осложнений у всех пациентов.

3.1. Группа AdSS

Для пациентов, получавших AdSS, общая частота осложнений составила 26,33% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 6 пациентов (19,7%). Все эти пациенты лечились только с коррекцией OP, и ни одному из них не потребовалось хирургическое дренирование. Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась только у 1 пациента (3.3%) и потребовалось хирургическое дренирование. Инфекция наблюдалась у 1 пациента и лечилась внутривенным введением антибиотиков. Ревизия шунта этим пациентам никогда не выполнялась.

Таблица 2

Частота осложнений группы регулируемых шунтирующих систем.

Общая стоимость операции составила 520 долларов США + 975 долларов США = 1495 долларов США × 30 пациентов = 44 850 долларов США. Дополнительная стоимость осложненной операции по удалению субдуральной гематомы у 1 пациента составила 480 долларов США.Общая стоимость была определена в 45 330 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1511 долларов США для пациентов, получивших AdSS.

3.2. Группа NAdSS

Семьдесят девять пациентов в этой группе получили NAdSS среднего давления, а 1 пациент получил NAdSS низкого давления. Общая частота осложнений составила 52,5% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 18 пациентов (22,5%). За 8 из этих пациентов внимательно наблюдали, и выпоты реабсорбировались сами по себе.У 10 пациентов шунтирующие системы были заменены на AdSS.

Таблица 3

Частота осложнений по группе нерегулируемых шунтирующих систем.

Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась у 11 пациентов (13,7%). Из этих пациентов 8 потребовалась хирургическая эвакуация, и все их шунтирующие системы были переведены на AdSS. Двое из этих пациентов были пролечены шунтирующей связкой, и у одного была резорбированная гематома. У двоих из 8 пациентов, перенесших эту операцию, развилась инфекция, и они оба умерли.Инфекция шунта наблюдалась у 6 пациентов (7,5%), 2 из которых умерли. Дисфункция шунта наблюдалась у 7 пациентов (8,7%). У этих пациентов были заменены шунтирующие системы, но AdSS не был выбран.

Общая стоимость операции NAdSS составила 520 долларов США + 375 долларов США = 895 долларов США × 80 пациентов = 71 600 долларов США. Замещение шунта с помощью AdSS выполнено 18 пациентам в связи с осложнениями (выпот или гематома). Дополнительная стоимость этих операций и шунтирующих систем составила 18 × 1495 долларов США = 26 730 долларов США.Эвакуационная операция выполнена 8 пациентам по причине субдурального скопления. Дополнительная стоимость этих операций составила 8 × 480 долларов = 3840 долларов США. Замена исходного шунта на такой же шунт была произведена у 11 пациентов в связи с инфекцией и дисфункцией шунта. Дополнительная стоимость этих операций составила 11 × 895 долларов США = 9845 долларов США. Общая стоимость была определена в 112 015 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1400 долларов США среди пациентов, получивших NAdSS.

Разница в стоимости между AdSS и NAdSS изначально была определена в 600 долларов США.Если учесть затраты на ревизию шунта и операции, которые были выполнены из-за осложнений, разница между этими типами шунта сократилась до 111 долларов США.

4. Обсуждение

НПХ — заболевание, которое встречается в основном у пожилых людей. ^[21] Танака и др. Определили, что распространенность возможного НПХ у пожилых людей составляет 1,4% (95% доверительный интервал = 0,6–2,9). ^[6] Очевидные изменения показателей смертности и рождаемости приведут к старению мирового населения в двадцать первом веке. ^[22] Прогнозируется, что с 2000 по 2030 год доля лиц в возрасте> 65 лет увеличится с 15,5% до 24,3% от общей численности населения Европы. ^[23,24] Кроме того, число людей в возрасте 85 лет и старше составляло 9,3 миллиона в 2000 году и, по прогнозам, вырастет до 19,5 миллиардов к 2030 году. ^[22] Таким образом, в будущем мы Вероятно, встретится гораздо больше людей с заболеванием НПХ.

Шунтирующая операция — самая простая и наиболее распространенная стратегия лечения ГНД, но, к сожалению, до 51.9% операций связаны с осложнениями и требуют ревизии шунта. ^[25,26] Наиболее частым осложнением шунтирования в течение первого года является чрезмерный дренаж, который может возникнуть у одной трети пациентов. ^[27–29]

В больших сериях ретроспективных исследований осложнений у пациентов с шунтированием ВП, в которые были включены пациенты с педиатрической гидроцефалией, сообщалось, что наиболее частым осложнением были окклюзии проксимального и дистального шунта с частотой осложнений от 40% до 50%, в то время как следующим наиболее частым осложнением были инфекции, с частотой от 5% до 15%. ^[30–39] Было показано, что из-за НПХ наиболее частыми осложнениями, которые наблюдаются у пациентов с присоединенным шунтом, являются чрезмерный и недостаточный дренаж. Уровень инфицирования у этих пациентов составляет от 5% до 10%, что близко к частоте осложнений, обнаруживаемых при педиатрической гидроцефалии. ^{[13,15,40,41]}

Результаты ретроспективных исследований Wu et al. С участием 11 550 взрослых и 13 889 педиатрических случаев в период с 1990 по 2000 год подтверждают эти данные. Это исследование показало, что наиболее частым осложнением, которое развивается у детей, является дисфункция шунта; у пациентов с ГНП наиболее частым осложнением был субдуральный выпот. ^[42] В нашем исследовании наиболее частыми осложнениями были чрезмерный дренаж и проблемы, связанные с избыточным дренажом (такие как субдуральный выпот и гематома), которые возникали в 32,61% случаев.

Эти данные согласуются с результатами нашего исследования и подтверждают гипотезу о том, что использование AdSS снизит частоту осложнений после операции НПХ. Эти типы шунтирующих систем чаще встречаются при патологиях чрезмерного и недостаточного дренажа у пациентов с ГНД.

Есть несколько отчетов, которые показали, что постепенное понижение параметров OP с высоких значений до более низких в течение послеоперационных периодов может минимизировать частоту осложнений. ^{[13,40,43–46]} Однако несколько исследований показали, что облегчить дренажные осложнения с помощью AdSS и повторных операций можно только с помощью неинвазивных процедур. ^[10,47–52] Результаты текущей работы подтверждают эти выводы. Чрезмерный дренаж и связанные с ним осложнения наблюдались у 32,61% пациентов в нашей когорте, но повторные операции по поводу избыточного или недостаточного дренажа никогда не требовались пациентам, получавшим AdSS. У этих пациентов корректировки ОП было достаточно.

В нашем исследовании у 10 пациентов в группе NAdSS развилась субдуральная гематома, и 8 из этих пациентов прошли хирургическое лечение. Однако в группе AdSS только у 1 пациента развилась субдуральная гематома. Также важно отметить, что этот пациент не проходил плановый контроль. Неоспоримо, что повторные операции увеличивают риск заражения. В группе NAdSS у 2 пациентов, перенесших вторую операцию и у которых шунтирующая система была изменена из-за субдуральной гематомы, развилась инфекция и они умерли.Однако несколько исследований показали, что типы шунтов не изменяют скорость инфицирования или окклюзии, а AdSS только уменьшают осложнения, связанные с чрезмерным или недостаточным дренированием. ^[53–59] Следовательно, неверно делать вывод о том, что AdSS сами по себе способствуют снижению частоты инфицирования, а скорее о том, что AdSS уменьшают потребность пациентов с NPH в повторных хирургических процедурах. Затем это способствует снижению частоты инфицирования, что в конечном итоге снижает смертность.

В нашем исследовании мы показали, что дополнительная стоимость использования AdSS по сравнению с использованием NAdSS составляла 600 долларов США, но затем была снижена до 111 долларов США, когда рассматривались операции по осложнениям.Таким образом, разница в стоимости между двумя типами шунтов оказалась не такой большой, как предполагалось. Частота операций, выполненных из-за осложнений, была намного ниже в группе регулируемого шунта. В конечном итоге это могло бы способствовать снижению показателей заболеваемости и смертности, связанных со второй операцией, особенно у пожилых людей. Однако, обладая этими преимуществами, важно помнить, что электромагнитные устройства могут изменять параметры OP AdSS; поэтому параметры OP следует контролировать после оценки магнитно-резонансной томографии. ^[59]

Однако наше исследование ограничено тем, что только правила оплаты SSI с 2016 года послужили основой для расчета затрат в этом анализе. Однако продолжительность госпитализации и возникающие осложнения, а также дополнительные обследования, вероятно, увеличат стоимость, превышающую ту, которая была рассчитана в наших исследованиях. Таким образом, с учетом этих дополнительных затрат разница в стоимости между разными типами шунтов будет еще больше уменьшена.

5. Выводы

У пациентов с ГНД чрезмерный и недостаточный дренаж — частые проблемы, и этих осложнений можно избежать с помощью регулируемого шунта.Хотя регулируемые шунты могут показаться более дорогими, эта разница значительно уменьшается, если учесть стоимость хирургических вмешательств. Учитывая уровни заболеваемости и смертности, которые могут возникнуть в результате повторных операций, регулируемые шунты должны быть предпочтительным типом шунта для этой популяции пациентов. Поэтому мы рекомендуем использовать программируемые шунты при лечении НПХ.

Footnotes

Сокращения: AdSSs = регулируемые шунтирующие системы, CT = компьютерная томография, NAdSSs = нерегулируемые шунтирующие системы, NPH = гидроцефалия нормального давления, OP = давление открытия, SSI = учреждение социального обеспечения, USD = доллары США, VP = вентрикулоперитонеальные .

У авторов нет сведений о финансировании и конфликте интересов.

Ссылки

[1] Глисон П.Л., Блэк П.М., Мацумаэ М. Нейробиология гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургическая клиника N Am 1993; 4: 667–75. [PubMed] [Google Scholar] [2] Шоу Р., Эверингем Э., Махант Н. и др. Клинические результаты хирургического лечения идиопатической гидроцефалии нормального давления. J Clin Neurosci 2016; 29: 81–6. [PubMed] [Google Scholar] [3] Солана Э., Сахукильо Дж., Юнке С. и др. Когнитивные нарушения и нейропсихологические изменения после хирургического лечения в когорте из 185 пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления.Arch Clin Neuropsychol 2012; 27: 304–17. [PubMed] [Google Scholar] [4] Адамс Р.Д., Фишер С.М., Хаким С. и др. Симптоматическая скрытая гидроцефалия с «нормальным» давлением спинномозговой жидкости. Излечимый синдром. N Engl J Med 1965; 273: 117–26. [PubMed] [Google Scholar] [5] Брин А., Эйде П.К. Распространенность вероятной идиопатической гидроцефалии нормального давления в норвежском населении. Acta Neurol Сканд 2008. 118: 48–53. [PubMed] [Google Scholar] [6] Танака Н., Ямагути С., Исикава Х. и др. Распространенность возможной идиопатической гидроцефалии нормального давления в Японии: проект Осаки-Тадзири.Нейроэпидемиология 2009. 32: 171–5. [PubMed] [Google Scholar] [7] Ваннест Дж. Диагностика и лечение гидроцефалии нормального давления. J Neurol 2000; 247: 5–14. [PubMed] [Google Scholar] [8] МакГирт М.Дж., Вудворт Дж., Кун А.Л. и др. Диагностика, лечение и анализ отдаленных результатов при идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57: 699–705. [PubMed] [Google Scholar] [10] Рингель Ф., Шрамм Дж., Мейер Б. Сравнение программируемых шунтирующих клапанов и стандартных клапанов для сообщения о гидроцефалии взрослых: ретроспективный анализ 407 пациентов.Surg Neurol 2005; 63: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] [11] Пока М.А., Матаро М., Матарин М. и др. Хороший исход у пациентов с гидроцефалией нормального давления и факторами, указывающими на плохой прогноз. J Neurosurg 2005. 103: 455–63. [PubMed] [Google Scholar] [12] Хеллстром П., Клинге П., Танс Дж. И др. Новая шкала оценки тяжести и исхода в iNPH. Acta Neurol Сканд 2012; 126: 229–37. [PubMed] [Google Scholar] [13] Мори Э., Исикава М., Като Т. и др. Руководство по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления: второе издание.Нейрол Мед Чир 2012; 52: 775–809. [PubMed] [Google Scholar] [14] Исикава М., Хашимото М., Кувана Н. и др. Рекомендации по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрол Мед Чир 2008; 48 (доп.): S1–23. [PubMed] [Google Scholar] [15] Пуджари С., Харкар С., Метеллус П. и др. Гидроцефалия нормального давления: отдаленный исход после операции шунтирования. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008. 79: 1282–6. [PubMed] [Google Scholar] [16] Блэк П.М., Хаким Р., Бейли NO. Использование программируемого клапана Hakim Codman-Medos в ведении пациентов с гидроцефалией: иллюстративные случаи.Нейрохирургия 1994; 34: 1110–3. [PubMed] [Google Scholar] [17] Пикус Х.Дж., Леви М.Л., Ганс В. и др. Исход, анализ затрат и долгосрочное наблюдение недоношенных новорожденных с массивным кровоизлиянием в зародышевый матрикс IV степени и прогрессирующей гидроцефалией. Нейрохирургия 1997. 40: 983–8. [PubMed] [Google Scholar] [18] МакКаллум Дж. Э., Турбевиль Д. Стоимость и исход в серии шунтированных недоношенных детей с внутрижелудочковым кровоизлиянием. Педиатр Нейрохирург 1994; 20: 63–7. [PubMed] [Google Scholar] [19] Кокрейн Д., Кестл Дж., Стейнбок П. и др.Модель для анализа затрат на детей с шунтированной гидроцефалией. Педиатр Нейрохирург 1995; 23: 14–9. [PubMed] [Google Scholar] [20] Земак Г., Ромнер Б. Удерживают ли регулируемые шунтирующие клапаны наш бюджет? Ретроспективный анализ 541 имплантированного программируемого клапана Codman Hakim. Br J Neurosurg 2001; 15: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] [22] Кинселла К., Хе У. Бюро переписи населения США, Международные отчеты о населении, P95 / 09-1, An Aging World: 2008, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 2009. [Google Scholar] [23] Aebi M, Gunzburg R, Szpalski M.Старение позвоночника. Берлин, Гейдельберг: Springer; 2005. [Google Scholar] [24] Kinsella KG, Taeuber CM, Census USBot (1993) An Aging World II. Министерство торговли, экономики и статистики США, Бюро переписи населения. [Google Scholar] [25] Редди Г.К. Хирургия желудочно-перитонеального шунта и частота ревизии шунта у взрослых пациентов с гидроцефалией, связанной с кровотечением. Clin Neurol Neurosurg 2012; 114: 1211–6. [PubMed] [Google Scholar] [26] Редди Г.К., Боллам П., Ши Р. и др. Ведение гидроцефалии у взрослых с вентрикулоперитонеальным шунтом: многолетний опыт работы в одном учреждении.Нейрохирургия 2011; 69: 774–80. [PubMed] [Google Scholar] [27] Хебб А.О., Кузимано, доктор медицины. Идиопатическая гидроцефалия нормального давления: систематический обзор диагноза и результатов. Нейрохирургия 2001; 49: 1166–84. [PubMed] [Google Scholar] [28] Бун AJ, Tans JT, Delwel EJ, et al. Голландское исследование гидроцефалии нормального давления: рандомизированное сравнение шунтов низкого и среднего давления. J Neurosurg 1998. 88: 490–5. [PubMed] [Google Scholar] [29] Хан Ку, Варен Р. Э., Гревал С. С. и др. Осложнения избыточного дренажа при идиопатической гидроцефалии нормального давления и давление открытия люмбальной пункции.J Neurosurg 2013; 119: 1498–502. [PubMed] [Google Scholar] [30] МакГирт MJ, Leveque JC, Wellons JC, III, et al. Выживаемость шунта спинномозговой жидкости и этиология неудач: семилетний институциональный опыт. Педиатр Нейрохирург 2002; 36: 248–55. [PubMed] [Google Scholar] [31] МакГирт MJ, Zaas A, Fuchs HE, et al. Факторы риска инфекции вентрикулоперитонеального шунта у детей и предикторы инфекционных патогенов. Clin Infect Dis 2003. 36: 858–62. [PubMed] [Google Scholar] [32] Пиатт Дж. Х. младший, резюме Карлсона.Поиск детерминант выживаемости шунта спинномозговой жидкости: ретроспективный анализ 14-летнего институционального опыта. Педиатр Нейрохирург 1993; 19: 233–41. [PubMed] [Google Scholar] [33] Пруссейт Дж., Саймон М., фон дер Брели С. и др. Эпидемиология, профилактика и лечение инфекций вентрикулоперитонеального шунта у детей. Педиатр Нейрохирург 2009. 45: 325–36. [PubMed] [Google Scholar] [34] Куигли М.Р., Рейгель Д.Х., Кортина Р. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости. Отчет о 41 случае и критический обзор литературы.Педиатр Neurosci 1989; 15: 111–20. [PubMed] [Google Scholar] [35] Саймон Т.Д., Холл М., Рива-Камбрин Дж. И др. Уровни инфицирования после первоначального шунтирования спинномозговой жидкости в педиатрических больницах США. Клиническая статья. J Нейрохирург Педиатр 2009. 4: 156–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [36] Stone JJ, Walker CT, Jacobson M, et al. Частота ревизий вентрикулоперитонеальных шунтов у детей через 15 лет. J Нейрохирург Педиатр 2013; 11: 15–9. [PubMed] [Google Scholar] [37] Янгер Дж. Дж., Симмонс Дж. К., Барретт Ф. Ф.Частота оперативных инфекций при процедурах вентрикулоперитонеального шунтирования в детской больнице. Инфекционный контроль 1987. 8: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] [38] Ахмед А., Сандлас Дж., Котари П. и др. Анализ результатов шунтирующей операции при гидроцефалии. J Indian Assoc Pediatr Surg 2009. 14: 98–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [39] Контны У., Хофлинг Б., Гутьяр П. и др. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости у детей. Инфекционное заболевание 1993; 21: 89–92. [PubMed] [Google Scholar] [40] Бергснайдер М., Блэк П.М., Клинге П. и др.Хирургическое лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57 (доп.): S29–39. [PubMed] [Google Scholar] [41] Галлия Г.Л., Ригамонти Д., Уильямс Массачусетс. Диагностика и лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нат Клин Прак Нейрол 2006; 2: 375–81. [PubMed] [Google Scholar] [42] Ву Й, Грин Н.Л., Ренш М.Р. и др. Осложнения вентрикулоперитонеального шунта в Калифорнии: 1990–2000 гг. Нейрохирургия 2007. 61: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] [43] Мори К. Управление идиопатической гидроцефалией нормального давления: мультиинституциональное исследование, проведенное в Японии.J Neurosurg 2001; 95: 970–3. [PubMed] [Google Scholar] [44] Бергснайдер М., Ян И., Ху Х и др. Взаимосвязь между давлением открытия клапана, положением тела и внутричерепным давлением при гидроцефалии с нормальным давлением: парадигма для выбора настройки программируемого давления клапана. Нейрохирургия 2004; 55: 851–8. [PubMed] [Google Scholar] [45] Хашимото М., Исикава М., Мори Э. и др. Диагноз идиопатической гидроцефалии нормального давления подтверждается схемой на основе МРТ: проспективным когортным исследованием. Цереброспинальная жидкость Res 2010; 7: 18.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [46] Ларссон А., Дженсен С., Билтинг М. и др. Влияет ли давление открытия шунта на эффект хирургического вмешательства при гидроцефалии нормального давления? Acta Neurochir (Вена) 1992; 117: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] [47] Бергснайдер М. Управление гидроцефалией с помощью программируемых клапанов после черепно-мозговой травмы и субарахноидального кровоизлияния. Curr Opin Neurol 2000; 13: 661–4. [PubMed] [Google Scholar] [48] Кармель П. У., Олбрайт А. Л., Адельсон П. Д. и др. Заболеваемость и лечение субдуральной гематомы / гигромы с помощью дифференциальных клапанов переменного и фиксированного давления: рандомизированное контролируемое исследование программируемых клапанов по сравнению с обычными клапанами.Нейрохирург Фокус 1999; 7: e7. [PubMed] [Google Scholar] [49] Хатлен Т.Дж., Шуртлефф Д.Б., Лозер Д.Д. и др. Непрограммируемые и программируемые шунтирующие клапаны спинномозговой жидкости: 5-летнее исследование. J Нейрохирург Педиатр 2012; 9: 462–7. [PubMed] [Google Scholar] [51] Кондагски К., Томпсон Д., Рейнольдс М. и др. Опыт использования клапана Strata в управлении избыточным дренажом шунта. J Neurosurg 2007; 106 (доп.): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ли Л., Кинг Н.К., Кумар Д. и др. Использование программируемых шунтов по сравнению с непрограммируемыми при лечении гидроцефалии, вторичной по отношению к аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию: ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод.J Neurosurg 2014; 121: 899–903. [PubMed] [Google Scholar] [53] Lumenta CB, Roosen N, Dietrich U. Клинический опыт применения клапана с регулируемым давлением SOPHY при лечении гидроцефалии. Чайлдс Нерв Syst 1990; 6: 270–4. [PubMed] [Google Scholar] [54] Мальм Дж., Кристенсен Б., Карлссон Т. и др. Прогностическая ценность динамических тестов спинномозговой жидкости у пациентов с идиопатическим синдромом гидроцефалии взрослых. Arch Neurol 1995; 52: 783–9. [PubMed] [Google Scholar] [55] Рейнпрехт А., Чех Т., Дитрих В.Клинический опыт использования нового шунтирующего клапана с регулируемым давлением. Acta Neurochir (Вена) 1995. 134: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] [56] Синду М., Гуйотат-Пелиссу И., Чидиак А. и др. Клапан чрескожного регулирования давления для лечения гидроцефалии и арахноидальных кист у взрослых. Опыт работы с 75 случаями. Acta Neurochir (Вена) 1993; 121: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] [57] Спранг С., Митке К., Шакери К. и др. Важность клапана с двойным переключением для лечения нормотензивной или гипертонической гидроцефалии у взрослых.Eur J Pediatr Surg 1997; 7 (приложение 1): 38–40. [PubMed] [Google Scholar] [58] Земак Г., Ромнер Б. Регулируемые клапаны при гидроцефалии нормального давления: ретроспективное исследование 218 пациентов. Нейрохирургия 2002; 51: 1392–400. [PubMed] [Google Scholar] [59] Земак Г., Ромнер Б. Семилетний клинический опыт работы с программируемым клапаном Кодмана-Хакима: ретроспективное исследование 583 пациентов. J Neurosurg 2000; 92: 941–8. [PubMed] [Google Scholar]

Использование программируемых и непрограммируемых шунтов в лечении гидроцефалии нормального давления

Медицина (Балтимор).2017 сен; 96 (39): e8185.

Многоцентровое ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод в Турции

, MD, ^{a, ∗} , MD, ^a , MD, ^b , MD, ^c , MD, ^d , MD , ^e , MD, ^a , MD, ^a , MD, ^a and, MD ^f

Юрдал Серарслан

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемал, Хатай

Atilla 29 Atilla

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Mürteza akır

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

Ebru Güzel

^c Gazela Gazel

^c Газетеранская больница Газтеантеп 29, , Медицинское отделение Газтеантеп 29

^d Отделение нейрохирургии, Университет Бахчешехир, Стамбул

Аслан Гюзель

^e Отделение нейрохирургии, Больница Медикал Парк Газиантеп, Университет Бахчешехир, Газиантеп

Боран Урфали

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

Мустафа Арас

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафа Кемала, Хатай

0 Отделение Мустафа Эмраха

Мустафа Эмрах2 Кая Университет, Хатай

Неби Йылмаз

^f Отделение нейрохирургии, больница Эриаман, Анкара, Турция.

Редактор мониторинга: Ричард Райсон.

^a Отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай

^b Отделение нейрохирургии, Университет Ататюрка, Эрзурум

^c Отделение радиологии, Госпиталь Медикал Парк Газиантеп, Университет Газиантеп

0002 Стамбул

^e Отделение нейрохирургии, больница Газиантеп Медикал Парк, Университет Бахчешехир, Газиантеп

^f Отделение нейрохирургии, Больница Эриаман, Анкара, Турция.

^∗ Для переписки: Юрдал Серарслан, отделение нейрохирургии, Университет Мустафы Кемаля, Хатай, Турция (электронная почта: moc.oohay@nalsraresy).

Поступило 11.04.2017 г .; Пересмотрено 5 сентября 2017 г .; Принято 7 сентября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution-NoDerivatives License 4.0, которая допускает коммерческое и некоммерческое распространение, при условии, что она передается без изменений и целиком, с указанием авторства. автору.http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Вентрикулоперитонеальные шунтирующие системы, которые используются при лечении гидроцефалии нормального давления, часто связаны с проблемами дренажа. Регулируемые шунтирующие системы могут предотвратить или устранить эти проблемы, но они могут быть дорогостоящими. Цель нашего исследования — сравнить осложнения и общую стоимость нескольких шунтирующих систем.

В исследование были включены пациенты с гидроцефалией нормального давления, перенесшие вентрикулоперитонеальное шунтирование в период с 2011 по 2016 годы.Исследование предполагает согласие пациента и получение информированного согласия. Осложнения и средние затраты на человека сравнивались у пациентов с регулируемыми и нерегулируемыми шунтами. При расчете средней стоимости учитывались цены на шунты, хирургические осложнения и стоимость ревизии.

Из 110 обследованных пациентов у 80 был нерегулируемый шунт, а у 30 — регулируемый. В группе с регулируемыми шунтами частота субдурального выпота и гематомы составила 19.73% и 3,29% соответственно. В группе с нерегулируемыми шунтами эти показатели составили 22,75% и 13,75% соответственно. Один пациент из регулируемой группы перенес операцию по поводу субдуральной гематомы, а 8 пациентов из нерегулируемой группы перенесли ту же операцию. Десяти пациентам потребовалось хирургическое вмешательство по поводу субдурального выпота, и существующие шунтирующие системы у этих пациентов были заменены регулируемыми шунтирующими системами. Когда эти дополнительные затраты были учтены в анализе, разница в стоимости между шунтирующими системами уменьшилась с 600 долларов США до 111 долларов США.

Когда были учтены осложнения и дополнительные расходы, которые возникают во время хирургического лечения гидроцефалии с нормальным давлением, разница в цене между регулируемыми и нерегулируемыми шунтирующими системами оказалась намного ниже.

Ключевые слова: регулируемый шунт , экономически эффективный, гидроцефалия, гидроцефалия нормального давления, шунт, Турция

1. Введение

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — хроническое заболевание, при котором пациенты имеют нарушение походки, нарушения мочеиспускания и жалобы на легкие когнитивные нарушения. ^[1–4] НПХ обычно обнаруживается у пожилых людей, при этом в нескольких популяционных исследованиях сообщается, что его распространенность составляет 21,9 на 100 000 человек, а заболеваемость составляет около 5,5 пациентов на 100 000 человек в год. ^[5,6] Однако, к сожалению, диагноз ГПН не учитывается другими диагнозами, в первую очередь цереброваскулярным заболеванием или нейродегенеративными расстройствами. ^[7] Несмотря на достижения в области медицины, в настоящее время нет четкой клинической картины или диагностических тестов, позволяющих отличить НПХ от других деменций. ^[8]

Вентрикулоперитонеальные (ВП) шунтирующие системы используются при лечении этого заболевания. Первая шунтирующая система VP была представлена ​​Холтером и Шпицем в 1956 году. ^[9] В настоящее время существует около 130 различных типов шунтов. ^[10] Хотя операция по шунтированию VP по-прежнему является золотым стандартом лечения этого заболевания, показания к операции остаются спорными. ^[11] Учитывая, что операция по шунтированию у пожилых пациентов часто связана с осложнениями, многие исследователи стремились разработать новые рекомендации по показаниям к хирургическим вмешательствам, но консенсуса пока не достигнуто. ^[11–15]

В конце 1980-х годов регулируемые шунтирующие системы (AdSS) были описаны Black et al. ^[16] В этих шунтирующих системах давление открытия (OP) может быть скорректировано чрескожно, в результате чего осложнения, связанные с недостаточным или избыточным дренажом, могут быть предотвращены или устранены неинвазивным способом. Таким образом, AdSS могут снизить количество осложнений. Стоимость AdSS в нашей стране, однако, в 2-6 раз больше, чем стоимость других типов шунтирующих систем, и, таким образом, AdSS не часто являются предпочтительными.

Однако по сравнению с общей стоимостью лечения и лечения осложнений у пожилых пациентов после операций по поводу гидроцефалии ^[17–19] , однако, AdSS являются относительно недорогими. Регулировка OP может предотвратить различные осложнения, возникающие в результате операции по шунтированию, такие как субдуральные выпоты и гематомы, ^[20] , а также может предотвратить изменения шунта из-за этих осложнений. Принимая это во внимание, разница в цене между этими двумя типами шунтов, вероятно, не так высока, как прогнозировалось.

Существует несколько исследований экономической эффективности AdSS при гидроцефалии, но лишь ограниченное количество исследований, посвященных НПХ. Целью нашего ретроспективного исследования было оценить и сравнить общую стоимость AdSS и нерегулируемых шунтирующих систем (NAdSS) исключительно у пациентов с ГНД.

2. Материалы и методы

В этом многоцентровом ретроспективном исследовании представлены данные пациентов с ГНД, перенесших операцию по шунтированию ВП в период с июня 2011 года по март 2016 года в Университете Мустафы Кемаля в Антакье, Турция, больнице Медицинского парка Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция. и Университет Бахчешехир в Стамбуле, Турция, были собраны и проанализированы.

Спинальная пункция проводилась всем пациентам в течение 3 дней подряд с дренированием не менее 20 мл спинномозговой жидкости. ОП также измеряли у всех пациентов. Через 3 дня была проведена клиническая оценка, чтобы определить, каким пациентам будет лучше имплантировать шунт.

Операции по шунтированию выполнялись с использованием стандартных методов шунтирующей хирургии, и решение о типе шунта, которое было использовано (AdSS или NAdSS), и выбор значения OP для каждого пациента основывалось на предпочтениях хирурга.

Существовало 3 различных типа OP NAdSS: от 30 до 80 мм H ₂ O для шунтирующего типа низкого давления, от 80 до 120 мм H ₂ O для шунтового типа среднего давления и от 120 до 170 мм H ₂ O для шунтирующего типа высокого давления. Использовались два типа AdSS. ОП первого AdSS составлял от 30 до 200 мм H ₂ O с шагом 10 мм H ₂ O. ОП второго AdSS составлял от 20 до 145 мм H ₂ O. В пределах первых 24 Через час после операции всем пациентам была сделана компьютерная томография (КТ) для проверки размещения желудочкового катетера.Затем компьютерная томография была проведена через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Неврологические обследования (мини-психиатрический осмотр и ходьба) проводились через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

2.1. Регулировка OP

Выбор значения для первой регулировки OP зависел от решения хирурга и устанавливался, когда клапан находился в стерильной упаковке. Среднее значение OP составляло 130 мм H ₂ O во время имплантации (диапазон: 40–145 мм H ₂ O).После операции параметры OP были проверены с помощью простой рентгенограммы черепа. Послеоперационная коррекция ОП постепенно снижалась и проводилась в соответствии с клиническими данными и результатами визуализации. У 21 пациента было произведено 62 коррекции. Среднее количество корректировок было 2,9 раза на человека.

2.2. Расчет стоимости

Суммарные затраты на лечение были рассчитаны с учетом затрат на первичную операцию по шунтированию, шунтирующую систему и, если применимо, операцию по устранению осложнений.Основой для расчета стоимости послужили правила выплат Института социального обеспечения (SSI) Турецкой Республики от 2016 года. Стоимость операций, медицинского оборудования и радиологического обследования рассчитывалась путем пересчета цены за пациента, выставленной SSI, в доллары США (USD) с использованием обменного курса.

Стоимость операции по шунтированию составила 520 долларов США (включая госпитализацию, неограниченное количество дней в палате и послеоперационный уход). Стоимость AdSS составляла 975 долларов США, а стоимость NAdSS — 375 долларов США.Стоимость операции по осложнению (субдуральный сбор или эвакуация гематомы) составила 480 долларов США. Согласно правилам оплаты SSI, стоимость радиологического обследования, ухода и корректировки OP не принималась во внимание.

2.3. Группы пациентов

Пациенты были ретроспективно проанализированы по возрасту и полу. Также отмечен тип имплантированного шунта, осложнения и дополнительные операции. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от типа имплантированного шунта (AdSS или NAdSS).

3. Результаты

Всего в исследование было включено 110 пациентов. Общий срок наблюдения составил 72 месяца (минимальный срок наблюдения — 12 месяцев). Тридцать пациентов получили AdSS и 80 пациентов получили NAdSS. Возраст пациентов на момент первой операции составил от 36 до 82 лет. Средний возраст составил 62 года для пациентов, получивших AdSS, и 61 год для пациентов, получивших NAdSS. Среди всех пациентов наиболее частым осложнением был выпот (21.74%), за которыми следуют хроническая субдуральная гематома (10,8%) и дисфункция шунта и инфекция (6,34%) (таблица).

Таблица 1

Частота осложнений у всех пациентов.

3.1. Группа AdSS

Для пациентов, получавших AdSS, общая частота осложнений составила 26,33% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 6 пациентов (19,7%). Все эти пациенты лечились только с коррекцией OP, и ни одному из них не потребовалось хирургическое дренирование. Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась только у 1 пациента (3.3%) и потребовалось хирургическое дренирование. Инфекция наблюдалась у 1 пациента и лечилась внутривенным введением антибиотиков. Ревизия шунта этим пациентам никогда не выполнялась.

Таблица 2

Частота осложнений группы регулируемых шунтирующих систем.

Общая стоимость операции составила 520 долларов США + 975 долларов США = 1495 долларов США × 30 пациентов = 44 850 долларов США. Дополнительная стоимость осложненной операции по удалению субдуральной гематомы у 1 пациента составила 480 долларов США.Общая стоимость была определена в 45 330 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1511 долларов США для пациентов, получивших AdSS.

3.2. Группа NAdSS

Семьдесят девять пациентов в этой группе получили NAdSS среднего давления, а 1 пациент получил NAdSS низкого давления. Общая частота осложнений составила 52,5% (таблица). Наиболее частым осложнением был субдуральный выпот, который наблюдался у 18 пациентов (22,5%). За 8 из этих пациентов внимательно наблюдали, и выпоты реабсорбировались сами по себе.У 10 пациентов шунтирующие системы были заменены на AdSS.

Таблица 3

Частота осложнений по группе нерегулируемых шунтирующих систем.

Нетравматическая субдуральная гематома наблюдалась у 11 пациентов (13,7%). Из этих пациентов 8 потребовалась хирургическая эвакуация, и все их шунтирующие системы были переведены на AdSS. Двое из этих пациентов были пролечены шунтирующей связкой, и у одного была резорбированная гематома. У двоих из 8 пациентов, перенесших эту операцию, развилась инфекция, и они оба умерли.Инфекция шунта наблюдалась у 6 пациентов (7,5%), 2 из которых умерли. Дисфункция шунта наблюдалась у 7 пациентов (8,7%). У этих пациентов были заменены шунтирующие системы, но AdSS не был выбран.

Общая стоимость операции NAdSS составила 520 долларов США + 375 долларов США = 895 долларов США × 80 пациентов = 71 600 долларов США. Замещение шунта с помощью AdSS выполнено 18 пациентам в связи с осложнениями (выпот или гематома). Дополнительная стоимость этих операций и шунтирующих систем составила 18 × 1495 долларов США = 26 730 долларов США.Эвакуационная операция выполнена 8 пациентам по причине субдурального скопления. Дополнительная стоимость этих операций составила 8 × 480 долларов = 3840 долларов США. Замена исходного шунта на такой же шунт была произведена у 11 пациентов в связи с инфекцией и дисфункцией шунта. Дополнительная стоимость этих операций составила 11 × 895 долларов США = 9845 долларов США. Общая стоимость была определена в 112 015 долларов США, а средняя стоимость на душу населения была определена в 1400 долларов США среди пациентов, получивших NAdSS.

Разница в стоимости между AdSS и NAdSS изначально была определена в 600 долларов США.Если учесть затраты на ревизию шунта и операции, которые были выполнены из-за осложнений, разница между этими типами шунта сократилась до 111 долларов США.

4. Обсуждение

НПХ — заболевание, которое встречается в основном у пожилых людей. ^[21] Танака и др. Определили, что распространенность возможного НПХ у пожилых людей составляет 1,4% (95% доверительный интервал = 0,6–2,9). ^[6] Очевидные изменения показателей смертности и рождаемости приведут к старению мирового населения в двадцать первом веке. ^[22] Прогнозируется, что с 2000 по 2030 год доля лиц в возрасте> 65 лет увеличится с 15,5% до 24,3% от общей численности населения Европы. ^[23,24] Кроме того, число людей в возрасте 85 лет и старше составляло 9,3 миллиона в 2000 году и, по прогнозам, вырастет до 19,5 миллиардов к 2030 году. ^[22] Таким образом, в будущем мы Вероятно, встретится гораздо больше людей с заболеванием НПХ.

Шунтирующая операция — самая простая и наиболее распространенная стратегия лечения ГНД, но, к сожалению, до 51.9% операций связаны с осложнениями и требуют ревизии шунта. ^[25,26] Наиболее частым осложнением шунтирования в течение первого года является чрезмерный дренаж, который может возникнуть у одной трети пациентов. ^[27–29]

В больших сериях ретроспективных исследований осложнений у пациентов с шунтированием ВП, в которые были включены пациенты с педиатрической гидроцефалией, сообщалось, что наиболее частым осложнением были окклюзии проксимального и дистального шунта с частотой осложнений от 40% до 50%, в то время как следующим наиболее частым осложнением были инфекции, с частотой от 5% до 15%. ^[30–39] Было показано, что из-за НПХ наиболее частыми осложнениями, которые наблюдаются у пациентов с присоединенным шунтом, являются чрезмерный и недостаточный дренаж. Уровень инфицирования у этих пациентов составляет от 5% до 10%, что близко к частоте осложнений, обнаруживаемых при педиатрической гидроцефалии. ^{[13,15,40,41]}

Результаты ретроспективных исследований Wu et al. С участием 11 550 взрослых и 13 889 педиатрических случаев в период с 1990 по 2000 год подтверждают эти данные. Это исследование показало, что наиболее частым осложнением, которое развивается у детей, является дисфункция шунта; у пациентов с ГНП наиболее частым осложнением был субдуральный выпот. ^[42] В нашем исследовании наиболее частыми осложнениями были чрезмерный дренаж и проблемы, связанные с избыточным дренажом (такие как субдуральный выпот и гематома), которые возникали в 32,61% случаев.

Эти данные согласуются с результатами нашего исследования и подтверждают гипотезу о том, что использование AdSS снизит частоту осложнений после операции НПХ. Эти типы шунтирующих систем чаще встречаются при патологиях чрезмерного и недостаточного дренажа у пациентов с ГНД.

Есть несколько отчетов, которые показали, что постепенное понижение параметров OP с высоких значений до более низких в течение послеоперационных периодов может минимизировать частоту осложнений. ^{[13,40,43–46]} Однако несколько исследований показали, что облегчить дренажные осложнения с помощью AdSS и повторных операций можно только с помощью неинвазивных процедур. ^[10,47–52] Результаты текущей работы подтверждают эти выводы. Чрезмерный дренаж и связанные с ним осложнения наблюдались у 32,61% пациентов в нашей когорте, но повторные операции по поводу избыточного или недостаточного дренажа никогда не требовались пациентам, получавшим AdSS. У этих пациентов корректировки ОП было достаточно.

В нашем исследовании у 10 пациентов в группе NAdSS развилась субдуральная гематома, и 8 из этих пациентов прошли хирургическое лечение. Однако в группе AdSS только у 1 пациента развилась субдуральная гематома. Также важно отметить, что этот пациент не проходил плановый контроль. Неоспоримо, что повторные операции увеличивают риск заражения. В группе NAdSS у 2 пациентов, перенесших вторую операцию и у которых шунтирующая система была изменена из-за субдуральной гематомы, развилась инфекция и они умерли.Однако несколько исследований показали, что типы шунтов не изменяют скорость инфицирования или окклюзии, а AdSS только уменьшают осложнения, связанные с чрезмерным или недостаточным дренированием. ^[53–59] Следовательно, неверно делать вывод о том, что AdSS сами по себе способствуют снижению частоты инфицирования, а скорее о том, что AdSS уменьшают потребность пациентов с NPH в повторных хирургических процедурах. Затем это способствует снижению частоты инфицирования, что в конечном итоге снижает смертность.

В нашем исследовании мы показали, что дополнительная стоимость использования AdSS по сравнению с использованием NAdSS составляла 600 долларов США, но затем была снижена до 111 долларов США, когда рассматривались операции по осложнениям.Таким образом, разница в стоимости между двумя типами шунтов оказалась не такой большой, как предполагалось. Частота операций, выполненных из-за осложнений, была намного ниже в группе регулируемого шунта. В конечном итоге это могло бы способствовать снижению показателей заболеваемости и смертности, связанных со второй операцией, особенно у пожилых людей. Однако, обладая этими преимуществами, важно помнить, что электромагнитные устройства могут изменять параметры OP AdSS; поэтому параметры OP следует контролировать после оценки магнитно-резонансной томографии. ^[59]

Однако наше исследование ограничено тем, что только правила оплаты SSI с 2016 года послужили основой для расчета затрат в этом анализе. Однако продолжительность госпитализации и возникающие осложнения, а также дополнительные обследования, вероятно, увеличат стоимость, превышающую ту, которая была рассчитана в наших исследованиях. Таким образом, с учетом этих дополнительных затрат разница в стоимости между разными типами шунтов будет еще больше уменьшена.

5. Выводы

У пациентов с ГНД чрезмерный и недостаточный дренаж — частые проблемы, и этих осложнений можно избежать с помощью регулируемого шунта.Хотя регулируемые шунты могут показаться более дорогими, эта разница значительно уменьшается, если учесть стоимость хирургических вмешательств. Учитывая уровни заболеваемости и смертности, которые могут возникнуть в результате повторных операций, регулируемые шунты должны быть предпочтительным типом шунта для этой популяции пациентов. Поэтому мы рекомендуем использовать программируемые шунты при лечении НПХ.

Footnotes

Сокращения: AdSSs = регулируемые шунтирующие системы, CT = компьютерная томография, NAdSSs = нерегулируемые шунтирующие системы, NPH = гидроцефалия нормального давления, OP = давление открытия, SSI = учреждение социального обеспечения, USD = доллары США, VP = вентрикулоперитонеальные .

У авторов нет сведений о финансировании и конфликте интересов.

Ссылки

[1] Глисон П.Л., Блэк П.М., Мацумаэ М. Нейробиология гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургическая клиника N Am 1993; 4: 667–75. [PubMed] [Google Scholar] [2] Шоу Р., Эверингем Э., Махант Н. и др. Клинические результаты хирургического лечения идиопатической гидроцефалии нормального давления. J Clin Neurosci 2016; 29: 81–6. [PubMed] [Google Scholar] [3] Солана Э., Сахукильо Дж., Юнке С. и др. Когнитивные нарушения и нейропсихологические изменения после хирургического лечения в когорте из 185 пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления.Arch Clin Neuropsychol 2012; 27: 304–17. [PubMed] [Google Scholar] [4] Адамс Р.Д., Фишер С.М., Хаким С. и др. Симптоматическая скрытая гидроцефалия с «нормальным» давлением спинномозговой жидкости. Излечимый синдром. N Engl J Med 1965; 273: 117–26. [PubMed] [Google Scholar] [5] Брин А., Эйде П.К. Распространенность вероятной идиопатической гидроцефалии нормального давления в норвежском населении. Acta Neurol Сканд 2008. 118: 48–53. [PubMed] [Google Scholar] [6] Танака Н., Ямагути С., Исикава Х. и др. Распространенность возможной идиопатической гидроцефалии нормального давления в Японии: проект Осаки-Тадзири.Нейроэпидемиология 2009. 32: 171–5. [PubMed] [Google Scholar] [7] Ваннест Дж. Диагностика и лечение гидроцефалии нормального давления. J Neurol 2000; 247: 5–14. [PubMed] [Google Scholar] [8] МакГирт М.Дж., Вудворт Дж., Кун А.Л. и др. Диагностика, лечение и анализ отдаленных результатов при идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57: 699–705. [PubMed] [Google Scholar] [10] Рингель Ф., Шрамм Дж., Мейер Б. Сравнение программируемых шунтирующих клапанов и стандартных клапанов для сообщения о гидроцефалии взрослых: ретроспективный анализ 407 пациентов.Surg Neurol 2005; 63: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] [11] Пока М.А., Матаро М., Матарин М. и др. Хороший исход у пациентов с гидроцефалией нормального давления и факторами, указывающими на плохой прогноз. J Neurosurg 2005. 103: 455–63. [PubMed] [Google Scholar] [12] Хеллстром П., Клинге П., Танс Дж. И др. Новая шкала оценки тяжести и исхода в iNPH. Acta Neurol Сканд 2012; 126: 229–37. [PubMed] [Google Scholar] [13] Мори Э., Исикава М., Като Т. и др. Руководство по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления: второе издание.Нейрол Мед Чир 2012; 52: 775–809. [PubMed] [Google Scholar] [14] Исикава М., Хашимото М., Кувана Н. и др. Рекомендации по ведению идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрол Мед Чир 2008; 48 (доп.): S1–23. [PubMed] [Google Scholar] [15] Пуджари С., Харкар С., Метеллус П. и др. Гидроцефалия нормального давления: отдаленный исход после операции шунтирования. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008. 79: 1282–6. [PubMed] [Google Scholar] [16] Блэк П.М., Хаким Р., Бейли NO. Использование программируемого клапана Hakim Codman-Medos в ведении пациентов с гидроцефалией: иллюстративные случаи.Нейрохирургия 1994; 34: 1110–3. [PubMed] [Google Scholar] [17] Пикус Х.Дж., Леви М.Л., Ганс В. и др. Исход, анализ затрат и долгосрочное наблюдение недоношенных новорожденных с массивным кровоизлиянием в зародышевый матрикс IV степени и прогрессирующей гидроцефалией. Нейрохирургия 1997. 40: 983–8. [PubMed] [Google Scholar] [18] МакКаллум Дж. Э., Турбевиль Д. Стоимость и исход в серии шунтированных недоношенных детей с внутрижелудочковым кровоизлиянием. Педиатр Нейрохирург 1994; 20: 63–7. [PubMed] [Google Scholar] [19] Кокрейн Д., Кестл Дж., Стейнбок П. и др.Модель для анализа затрат на детей с шунтированной гидроцефалией. Педиатр Нейрохирург 1995; 23: 14–9. [PubMed] [Google Scholar] [20] Земак Г., Ромнер Б. Удерживают ли регулируемые шунтирующие клапаны наш бюджет? Ретроспективный анализ 541 имплантированного программируемого клапана Codman Hakim. Br J Neurosurg 2001; 15: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] [22] Кинселла К., Хе У. Бюро переписи населения США, Международные отчеты о населении, P95 / 09-1, An Aging World: 2008, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 2009. [Google Scholar] [23] Aebi M, Gunzburg R, Szpalski M.Старение позвоночника. Берлин, Гейдельберг: Springer; 2005. [Google Scholar] [24] Kinsella KG, Taeuber CM, Census USBot (1993) An Aging World II. Министерство торговли, экономики и статистики США, Бюро переписи населения. [Google Scholar] [25] Редди Г.К. Хирургия желудочно-перитонеального шунта и частота ревизии шунта у взрослых пациентов с гидроцефалией, связанной с кровотечением. Clin Neurol Neurosurg 2012; 114: 1211–6. [PubMed] [Google Scholar] [26] Редди Г.К., Боллам П., Ши Р. и др. Ведение гидроцефалии у взрослых с вентрикулоперитонеальным шунтом: многолетний опыт работы в одном учреждении.Нейрохирургия 2011; 69: 774–80. [PubMed] [Google Scholar] [27] Хебб А.О., Кузимано, доктор медицины. Идиопатическая гидроцефалия нормального давления: систематический обзор диагноза и результатов. Нейрохирургия 2001; 49: 1166–84. [PubMed] [Google Scholar] [28] Бун AJ, Tans JT, Delwel EJ, et al. Голландское исследование гидроцефалии нормального давления: рандомизированное сравнение шунтов низкого и среднего давления. J Neurosurg 1998. 88: 490–5. [PubMed] [Google Scholar] [29] Хан Ку, Варен Р. Э., Гревал С. С. и др. Осложнения избыточного дренажа при идиопатической гидроцефалии нормального давления и давление открытия люмбальной пункции.J Neurosurg 2013; 119: 1498–502. [PubMed] [Google Scholar] [30] МакГирт MJ, Leveque JC, Wellons JC, III, et al. Выживаемость шунта спинномозговой жидкости и этиология неудач: семилетний институциональный опыт. Педиатр Нейрохирург 2002; 36: 248–55. [PubMed] [Google Scholar] [31] МакГирт MJ, Zaas A, Fuchs HE, et al. Факторы риска инфекции вентрикулоперитонеального шунта у детей и предикторы инфекционных патогенов. Clin Infect Dis 2003. 36: 858–62. [PubMed] [Google Scholar] [32] Пиатт Дж. Х. младший, резюме Карлсона.Поиск детерминант выживаемости шунта спинномозговой жидкости: ретроспективный анализ 14-летнего институционального опыта. Педиатр Нейрохирург 1993; 19: 233–41. [PubMed] [Google Scholar] [33] Пруссейт Дж., Саймон М., фон дер Брели С. и др. Эпидемиология, профилактика и лечение инфекций вентрикулоперитонеального шунта у детей. Педиатр Нейрохирург 2009. 45: 325–36. [PubMed] [Google Scholar] [34] Куигли М.Р., Рейгель Д.Х., Кортина Р. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости. Отчет о 41 случае и критический обзор литературы.Педиатр Neurosci 1989; 15: 111–20. [PubMed] [Google Scholar] [35] Саймон Т.Д., Холл М., Рива-Камбрин Дж. И др. Уровни инфицирования после первоначального шунтирования спинномозговой жидкости в педиатрических больницах США. Клиническая статья. J Нейрохирург Педиатр 2009. 4: 156–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [36] Stone JJ, Walker CT, Jacobson M, et al. Частота ревизий вентрикулоперитонеальных шунтов у детей через 15 лет. J Нейрохирург Педиатр 2013; 11: 15–9. [PubMed] [Google Scholar] [37] Янгер Дж. Дж., Симмонс Дж. К., Барретт Ф. Ф.Частота оперативных инфекций при процедурах вентрикулоперитонеального шунтирования в детской больнице. Инфекционный контроль 1987. 8: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] [38] Ахмед А., Сандлас Дж., Котари П. и др. Анализ результатов шунтирующей операции при гидроцефалии. J Indian Assoc Pediatr Surg 2009. 14: 98–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [39] Контны У., Хофлинг Б., Гутьяр П. и др. Шунтирующие инфекции спинномозговой жидкости у детей. Инфекционное заболевание 1993; 21: 89–92. [PubMed] [Google Scholar] [40] Бергснайдер М., Блэк П.М., Клинге П. и др.Хирургическое лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 2005; 57 (доп.): S29–39. [PubMed] [Google Scholar] [41] Галлия Г.Л., Ригамонти Д., Уильямс Массачусетс. Диагностика и лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нат Клин Прак Нейрол 2006; 2: 375–81. [PubMed] [Google Scholar] [42] Ву Й, Грин Н.Л., Ренш М.Р. и др. Осложнения вентрикулоперитонеального шунта в Калифорнии: 1990–2000 гг. Нейрохирургия 2007. 61: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] [43] Мори К. Управление идиопатической гидроцефалией нормального давления: мультиинституциональное исследование, проведенное в Японии.J Neurosurg 2001; 95: 970–3. [PubMed] [Google Scholar] [44] Бергснайдер М., Ян И., Ху Х и др. Взаимосвязь между давлением открытия клапана, положением тела и внутричерепным давлением при гидроцефалии с нормальным давлением: парадигма для выбора настройки программируемого давления клапана. Нейрохирургия 2004; 55: 851–8. [PubMed] [Google Scholar] [45] Хашимото М., Исикава М., Мори Э. и др. Диагноз идиопатической гидроцефалии нормального давления подтверждается схемой на основе МРТ: проспективным когортным исследованием. Цереброспинальная жидкость Res 2010; 7: 18.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [46] Ларссон А., Дженсен С., Билтинг М. и др. Влияет ли давление открытия шунта на эффект хирургического вмешательства при гидроцефалии нормального давления? Acta Neurochir (Вена) 1992; 117: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] [47] Бергснайдер М. Управление гидроцефалией с помощью программируемых клапанов после черепно-мозговой травмы и субарахноидального кровоизлияния. Curr Opin Neurol 2000; 13: 661–4. [PubMed] [Google Scholar] [48] Кармель П. У., Олбрайт А. Л., Адельсон П. Д. и др. Заболеваемость и лечение субдуральной гематомы / гигромы с помощью дифференциальных клапанов переменного и фиксированного давления: рандомизированное контролируемое исследование программируемых клапанов по сравнению с обычными клапанами.Нейрохирург Фокус 1999; 7: e7. [PubMed] [Google Scholar] [49] Хатлен Т.Дж., Шуртлефф Д.Б., Лозер Д.Д. и др. Непрограммируемые и программируемые шунтирующие клапаны спинномозговой жидкости: 5-летнее исследование. J Нейрохирург Педиатр 2012; 9: 462–7. [PubMed] [Google Scholar] [51] Кондагски К., Томпсон Д., Рейнольдс М. и др. Опыт использования клапана Strata в управлении избыточным дренажом шунта. J Neurosurg 2007; 106 (доп.): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ли Л., Кинг Н.К., Кумар Д. и др. Использование программируемых шунтов по сравнению с непрограммируемыми при лечении гидроцефалии, вторичной по отношению к аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию: ретроспективное исследование с анализом затрат и выгод.J Neurosurg 2014; 121: 899–903. [PubMed] [Google Scholar] [53] Lumenta CB, Roosen N, Dietrich U. Клинический опыт применения клапана с регулируемым давлением SOPHY при лечении гидроцефалии. Чайлдс Нерв Syst 1990; 6: 270–4. [PubMed] [Google Scholar] [54] Мальм Дж., Кристенсен Б., Карлссон Т. и др. Прогностическая ценность динамических тестов спинномозговой жидкости у пациентов с идиопатическим синдромом гидроцефалии взрослых. Arch Neurol 1995; 52: 783–9. [PubMed] [Google Scholar] [55] Рейнпрехт А., Чех Т., Дитрих В.Клинический опыт использования нового шунтирующего клапана с регулируемым давлением. Acta Neurochir (Вена) 1995. 134: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] [56] Синду М., Гуйотат-Пелиссу И., Чидиак А. и др. Клапан чрескожного регулирования давления для лечения гидроцефалии и арахноидальных кист у взрослых. Опыт работы с 75 случаями. Acta Neurochir (Вена) 1993; 121: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] [57] Спранг С., Митке К., Шакери К. и др. Важность клапана с двойным переключением для лечения нормотензивной или гипертонической гидроцефалии у взрослых.Eur J Pediatr Surg 1997; 7 (приложение 1): 38–40. [PubMed] [Google Scholar] [58] Земак Г., Ромнер Б. Регулируемые клапаны при гидроцефалии нормального давления: ретроспективное исследование 218 пациентов. Нейрохирургия 2002; 51: 1392–400. [PubMed] [Google Scholar] [59] Земак Г., Ромнер Б. Семилетний клинический опыт работы с программируемым клапаном Кодмана-Хакима: ретроспективное исследование 583 пациентов. J Neurosurg 2000; 92: 941–8. [PubMed] [Google Scholar]

Типы, процедуры, риски и восстановление

Вентрикулоперитонеальный шунт — это медицинское устройство, которое врачи используют для лечения состояния мозга, называемого гидроцефалией.

Гидроцефалия — это состояние, при котором жидкость накапливается в головном мозге, что увеличивает давление вокруг мозга. Вентрикулоперитонеальный шунт снижает это давление. Врачи вводят это медицинское устройство, когда человек находится под общим наркозом.

В этой статье исследуются вентрикулоперитонеальные шунты и процедура их установки. Также обсуждаются риски вентрикулоперитонеального шунтирования и восстановления.

Цель вентрикулоперитонеального шунта — удалить лишнюю жидкость из головного мозга человека.Накопление жидкости может повысить давление в мозгу, что может быть опасно. Вентрикулоперитонеальный шунт отводит избыточную мозговую жидкость, снижая давление в головном мозге до безопасного уровня.

Вентрикулоперитонеальные шунты состоят из клапана и двух трубок, называемых катетерами, по которым отводится жидкость.

Один катетер выводит жидкость из мозга из небольшого отверстия, которое врач проделывает в черепе. Это называется приточным катетером. Другой проходит под кожей, выводя жидкость к дренажу в другом месте тела.Это называется катетером оттока.

Клапан, также известный как насос, управляет шунтом так, что он сливает жидкость по мере необходимости.

Существует два типа вентрикулоперитонеального шунта

• программируемый
• непрограммируемый

В случае непрограммируемого шунта врач программирует клапан так, чтобы он срабатывал при достижении жидкости определенного объема. После вставки нельзя настроить непрограммируемый шунт. Однако программируемый шунт имеет внешний регулируемый клапан, который врач может в любой момент отрегулировать в соответствии с потребностями пациента.

Врачи часто используют вентрикулоперитонеальный шунт для лечения гидроцефалии, которая также известна как вода в головном мозге. Гидроцефалия — это состояние, при котором спинномозговая жидкость скапливается в полостях головного мозга человека.

CSF доставляет в мозг необходимые питательные вещества и выводит отходы. Для этого спинномозговая жидкость проходит через полости в головном мозге, называемые желудочками, омывая мозг жидкостью. Затем он истощается из основания мозга, а кровь реабсорбирует его.

Когда у человека гидроцефалия, этот процесс происходит неправильно.Избыток спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга увеличивает давление на мозг. При отсутствии лечения гидроцефалия может вызвать повреждение головного мозга или смерть.

По данным ассоциации Hydrocephalus Association , более 1 миллиона человек в США страдают этим заболеванием. Если у человека гидроцефалия, это может означать наличие:

• преграды, которая останавливает отток спинномозговой жидкости должным образом
• избыточное производство спинномозговой жидкости
• неправильное всасывание спинномозговой жидкости

Следующие факторы могут вызвать гидроцефалию:

• гены, то есть может передаваться по наследству
• травмы головы
• опухоль головного мозга
• инсульт
• инфекция головного мозга

Человек с гидроцефалией может испытывать следующие симптомы:

• проблемы с памятью
• головные боли
• судороги
  509 раздражительность
• 509
• проблемы со зрением
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• увеличенный размер головы
• плохая координация

Поделиться на Pinterest Врач устанавливает шунт, пока человек находится под общим наркозом.
Изображение предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины, 2016 г.

Врач назначит пациенту общий наркоз, прежде чем ему будет установлен вентрикулоперитонеальный шунт. Когда человек полностью заснет, врач просверлит небольшое отверстие в его черепе через разрез за ухом.

Затем врач вставит приточный катетер в мозг. Они прикрепят клапан к концу катетера, чтобы контролировать его работу. Они вводят выводной катетер под кожу, который ведет к небольшому разрезу в брюшной полости.Отсюда организм может реабсорбировать дренированную спинномозговую жидкость.

Как только врач соединит все части шунта, шунтирующая система начнет откачивать спинномозговую жидкость из мозга.

Врач посоветует человеку, как подготовиться к этой процедуре. Врач может порекомендовать:

• прекратить употребление алкоголя, так как это может повлиять на операцию и выздоровление;
• прекратить прием витамина Е, поскольку он может вызвать кровотечение;
• отказ от лечебных трав и добавок;
• обсуждение любых существующих лекарств, поскольку людям может потребоваться прекратите принимать некоторые препараты перед операцией
• обсудить любые сердечные устройства и результаты любых тестов на сердечные заболевания
• заявить о наличии аллергии
• рассказать о том, как курение может повлиять на операцию
• поговорить об апноэ во сне, если таковое имеется

Врач может спросить: человек не должен есть после полуночи накануне операции.Они также могут посоветовать человеку, сколько воды ему следует выпить перед операцией и когда ее пить.

После операции у человека может появиться легкая головная боль. Врач назначит им обезболивающее, чтобы справиться с этим.

Человек может быть не в состоянии нормально есть сразу после операции. Возможно, им придется начать с жидкости и перейти к твердой пище.

Врач снимет швы во время повторного посещения. Тем временем человек должен поддерживать чистоту разрезов и ежедневно проверять наличие признаков инфекции.Признаки инфекции могут включать:

• покраснение
• опухоль
• утечку жидкости

Врач сообщит человеку, когда он снова сможет принимать душ. Принятие душа может оказаться невозможным, поскольку намокание разрезов может повлиять на их заживление.

После операции рекомендуется отдыхать, чтобы ускорить выздоровление. Врач посоветует, когда человек может вернуться к нормальной повседневной деятельности и вернуться к работе.

Общий наркоз безопасен для большинства людей.Но у некоторых людей могут наблюдаться побочные эффекты, в том числе:

Иногда вентрикулоперитонеальный шунт может перестать работать правильно и требует замены. Признаки того, что устройство не работает должным образом:

• покраснение или припухлость в месте прохождения катетера под кожей
• потеря координации или равновесия
• рвота без сильной тошноты
• головная боль, которая не проходит
• крайняя усталость
• проблемы с пробуждением или бодрствованием
• чувство раздражительности

Если вентрикулоперитонеальный шунт перестает работать правильно, это может привести к чрезмерному или недостаточному дренированию спинномозговой жидкости.Если насос откачивает спинномозговую жидкость быстрее, чем ее производит организм, у человека может возникнуть кровоизлияние в мозг. Если насос не откачивает спинномозговую жидкость достаточно быстро, симптомы гидроцефалии могут вернуться.

Также возможно инфицирование вентрикулоперитонеального шунта. Признаки инфекции включают:

• покраснение или припухлость в месте прохождения катетера под кожей
• боль вокруг катетера
• высокая температура
• головная боль

Если у человека есть какие-либо признаки инфекции, он должен немедленно обратиться к врачу далеко.

После установки вентрикулоперитонеального шунта следует избегать контакта с магнитами. Магнитные поля могут повлиять на работу клапана на шунте.

Иногда наушники могут влиять на эффективность вентрикулоперитонеального шунта, поэтому перед их использованием рекомендуется ознакомиться с инструкциями производителя шунта.

Если человеку в будущем понадобится МРТ, он должен сообщить оператору МРТ, что у него вентрикулоперитонеальный шунт.

Аналогичным образом, если человеку в будущем предстоит операция на брюшной полости, он должен сообщить врачу, что у него вентрикулоперитонеальный шунт.

Людям с вентрикулоперитонеальным шунтом рекомендуется носить медицинский браслет, чтобы предупреждать людей в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Вентрикулоперитонеальный шунт — эффективный способ лечения симптомов гидроцефалии.

При установке вентрикулоперитонеальный шунт успешно дренирует спинномозговую жидкость и снижает давление в головном мозге у большинства людей.Иногда вентрикулоперитонеальный шунт перестает работать и требует замены.

Мировоззрение человека будет зависеть от первопричины гидроцефалии. Им может потребоваться другое лечение, чтобы справиться с их состоянием.

Ранняя диагностика и лечение гидроцефалии могут улучшить внешний вид человека.

Гидроцефалия — О шунтах | Medtronic

Обзор

Шунты используются для лечения гидроцефалии более 50 лет. Устройства позволяют избытку спинномозговой жидкости стекать в другую область тела.

Как это работает

Шунт обычно состоит из двух катетеров и одностороннего клапана. Клапан регулирует количество, направление потока и давление спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга.

Когда давление спинномозговой жидкости в головном мозге увеличивается, открывается односторонний клапан, и избыточная жидкость стекает в нижнюю полость.

Обычно жидкость «шунтируется» (перемещается) с использованием шунтов следующих типов:

• Вентрикулоперитонеальный шунт перемещает жидкость из желудочков головного мозга в брюшную полость
• Вентрикуло-предсердный шунт перемещает жидкость из желудочков головного мозга в камеру сердца
• Пояснично-брюшной шунт перемещает жидкость из нижней части спины в брюшную полость

Фиксированные и регулируемые клапаны давления спинномозговой жидкости

Существуют различные типы шунтирующих клапанов.Два наиболее распространенных:

• Клапаны с фиксированным давлением — регулируют скорость потока спинномозговой жидкости на основе заданного давления
• Клапаны регулируемого давления — Эти клапаны регулируют поток спинномозговой жидкости в зависимости от настройки давления, которое можно регулировать. Используя специально разработанные магнитные инструменты, ваш врач может неинвазивным образом изменить настройку давления имплантированного регулируемого клапана во время визита в офис без необходимости проведения другой хирургической процедуры.

Минимизация чрезмерного дренажа с помощью устройства управления сифоном

Оба типа клапанов могут иметь защиту от чрезмерного дренажа в виде устройства управления сифоном. Назначение устройства контроля сифона — свести к минимуму чрезмерный дренаж из-за силы тяжести, который может вызвать утечку большего количества спинномозговой жидкости, когда человек находится в вертикальном положении.

Ваш хирург выберет клапан в зависимости от вашего типа гидроцефалии и других медицинских состояний, которые у вас могут быть.

О резервуарах на клапанах

Некоторые клапаны имеют резервуар, который можно использовать по разным причинам. Промыв резервуар, ваш нейрохирург может проверить функцию шунтирования. Он или она также может взять образец спинномозговой жидкости для лабораторных исследований.

Деталь — Отбор проб спинномозговой жидкости для лабораторных исследований

Деталь — Перекачка клапана для проверки функции шунтирования

О катетерах

Для лечения не сообщающейся (обструктивной) гидроцефалии один катетер необходимо ввести в желудочек головного мозга.При сообщающейся (необструктивной) гидроцефалии спинномозговая жидкость может отводиться из желудочков головного мозга или из поясничного отдела позвоночника в другую полость тела (обычно в брюшную полость). Пояснично-перитонеальные шунты (LP) обычно предназначены для взрослого населения, но не ограничиваются им.

.