Шунт при гидроцефалии программируемый: О программируемом VP-шунте для пациентов детского возраста — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Об операции по установке вентрикулоперитонеального шунта у пациентов детского возраста

Эта информация поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ventriculoperitoneal, VP) шунта. Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите этот материал с собой на все визиты в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

VP-шунт используется для выведения лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Она производится в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга.

Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда ее становится слишком много, она начинает давить на головной мозг и череп. Из-за лишней жидкости желудочки увеличиваются в размере (см. рисунок 1). Это называется гидроцефалией.

Рисунок 1: Головной мозг с гидроцефалией и без нее

Для выведения лишней спинномозговой жидкости из мозга у вас в голове могут установить VP-шунт. Шунт выводит жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это уменьшает давление и отек в головном мозге.

Симптомы гидроцефалии

Наиболее распространенные симптомы гидроцефалии:

головная боль;
тошноты и рвоты;
Слабость, сонливость или и то, и другое
раздражительность;
Изменения личности
Проблемы с мышлением и памятью (спутанность сознания)
проблемы с удержанием равновесия и ходьбой;
нарушение координации движений;
Утрата контроля над мочеиспусканием
Нарушения зрения, включая нечеткое зрение, двоение в глазах, закатывание глазных яблок зрачком вниз
судорожные припадки;
увеличенная голова и вспучивание родничка у младенцев;
крик высокого тона у младенцев;
Вялое сосание у младенцев

Так как VP-шунт выводит лишнюю спинномозговую жидкость и уменьшает давление в головном мозге, то он может облегчить симптомы.

Некоторые симптомы исчезнут сразу же после установки VP-шунта. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.

Информация о VP-шунте

VP-шунт состоит из 3-х частей (см. рисунок 2):

Обратный клапан и резервуар, контролирующий поток жидкости.
Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), который выводит жидкость из головного мозга. Он крепится к клапану и может быть размещен в передней, задней или боковой части головы.
Длинный катетер, перемещающий жидкость в брюшную полость. Он крепится к клапану и прокладывается под кожей, за ухом, проходит по шее и опускается в брюшную полость.

Рисунок 2. VP-шунт

Объем жидкости, который будет выводиться VP-шунтом, зависит от настроек шунта.

В непрограммируемом VP-шунте настройки выполняются врачом заранее и не могут быть изменены.
Если вам установят программируемый VP-шунт, при необходимости его настройки могут быть изменены врачом.

Ваш нейрохирург объяснит вам, какой из типов VP-шунтов подходит вам больше всего.

Чего стоит ожидать во время операции по установке VP-шунта

Операция по установке VP-шунта будет проводиться в операционной. Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете на время операции). Когда вы заснете, медсестра/медбрат сбреет волосы в той области, где будут сделаны разрезы. Вам не будут сбривать волосы на всей голове.

Нейрохирург сделает несколько небольших разрезов на голове. Иногда разрезы также делаются на шее и животе. Эти разрезы помогают вводить и правильно устанавливать длинный катетер.

На разрезы накладываются швы или скобки. Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться у вас под кожей. Однако вы сможете нащупать трубки шунта вдоль вашей шеи.

После соединения всех частей, шунт начнёт выводить лишнюю спинномозговую жидкость для снижения давления в вашем головном мозге.

Операция продлится около 1 часа.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после установки VP-шунтов и операций по их установке включают:

Инфекция
Неисправность шунта, при которой он выводит слишком много или слишком мало спинномозговой жидкости.
кровотечение;

Перед операцией нейрохирург расскажет вам обо всех возможных рисках и осложнения.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
У меня случаются приступы апноэ во сне.
У меня ранее были проблемы с анастезией.

У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
Я употребляю алкоголь.
Я курю.
Я принимаю легкие наркотики.

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции.

Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.

Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

Дооперационное исследование будет, скорее всего, проходить по одному из указанных ниже адресов:

Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
1275 York Avenue (между East 67^th и East 68^th Streets)
Воспользуйтесь лифтом B и поднимитесь на 9-й ^этаж

Дооперационное исследование (Presurgical Testing, PST)
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
Воспользуйтесь лифтом и поднимитесь на 7-й ^этаж

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
имена и номера телефонов ваших врачей.

Парковка у центра PACC

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67^th и East 68^th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53^rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56^th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53^rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54^th Street между Second Avenue и Third Avenue.

При необходимости поговорите с вашим социальным работником о жилье

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

Прекратите принимать лечебные средства и добавки из трав

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу.

Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти в день операции.

Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проходить в одном из указанных ниже центров:

Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
Лифт B, 9-й^этаж
Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
Лифт B, 6-й^этаж

Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street).

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

‌
Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.

Утро перед операцией

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, запивая их небольшим глотком воды.

Что необходимо запомнить

Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
Наденьте удобную свободную одежду.
Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
Мобильный телефон и зарядное устройство.
Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Парковка по прибытии в больницу

Дополнительную информацию о парковках у главного корпуса больницы MSK см. выше в разделе «Парковка у центра PACC».

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В этот же день может быть назначена операция для нескольких людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол.

Как только вам будет удобно, ваш анестезиолог подаст анестезию через IV-капельницу, MediPort^® или центральный катетер.

Когда вы заснёте, начнётся операция. Вы не будете чувствовать никакой боли во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Что ожидать в день процедуры

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)).

Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к аппаратам для отслеживания основных показателей (температуры тела, сердцебиения, кровяного давления и уровня кислорода). Вам могут также наложить повязки (бинты) на разрезы.

Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Ваша палата будет находиться в одном из следующих мест:

Педиатрическое отделение интенсивной терапии (Pediatric Intensive Care Unit, PICU)
Отделение интенсивной терапии для взрослых (ICU)
Неврологическое отделение профессиональной терапии (Neurology Advanced Care Unit, NACU)

Выбор палаты зависит от вашего возраста и состояния.

Через 24 часа, для дальнейшего ухода за вами вас, скорее всего, переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение. Через 24-48 часов после операции врач снимет закрывающие разрезы бинты. После снятия бинтов разрезы больше не будут закрыты.

Пока вы находитесь в больнице, вас будут часто просить пошевелить руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»).

В зависимости от плана лечения, к вам может прийти физиотерапевт и начать с вами работать. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать боль?

У вас могут быть небольшие головные боли или ощущение дискомфорта в месте разрезов в первые несколько дней после операции. Медсестра/медбрат будет давать вам обезболивающее лекарство. Скажите медсестре/медбрату, если лекарство не помогает вам снять боль.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Медсестра/медбрат дадут вам прохладные напитки и пастилки для рассасывания, чтобы помочь справиться с дискомфортом.

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 1-3 дня, но это зависит от вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

После операции вам дадут погрызть ледяную крошку. Вы начнете с жидкой пищи, а затем постепенно перейдете к твердой.

Когда мне снимут швы или скобы?

Швы или скобы снимут с вашего разреза через 7–10 дней после операции. Их могут оставить на более долгий срок, если раньше вам уже проводили такую операцию. Ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации снимут их в ходе вашего последующего визита в клинику.

Как мне ухаживать за разрезом?

Ежедневно осматривайте разрез на наличие любых признаков покраснения, припухлости или выделений.
Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принять душ или ванну через 24 часа после операции. Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей.
Не мочите разрезы в течение 5 дней после операции.
Не давайте разрезам мокнуть в воде. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.
Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдёт около 6 недель. Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдет около 6 недель.

Когда я смогу вернуться на работу?

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться на работу. Это зависит от вашего возраста, вида деятельности, состояния здоровья и других факторов.

Когда я смогу вернуться в школу?

Вы можете вернуться в школу как только почувствуете, что готовы к этому. Сообщите медсестре/медбрату в школе, что вам установили VP-шунт.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы сможете заниматься любыми неконтактными видами спорта (например, плаваньем или бегом), выполнять физические упражнения и ходить в тренажерный зал через 2 недели после операции. Не занимайтесь контактными видами спорта, например футболом, боксом и борьбой. Не забывайте при необходимости надевать шлем, чтобы снизить риск получения травмы головы. Узнайте особые рекомендации по ношению шлема у вашего нейрохирурга.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу путешествовать?

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит ваш врач.

Какой последующий уход я буду получать?

Вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или обоих специалистов сразу. Они будут проверять, как работает VP-шунт с течением времени.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии программируемого VP-шунта?

Магниты

Настройка давления некоторых программируемых VP-шунтов может случайно сбиться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта.

Узнайте у вашего нейрохирурга, нужно ли вам принимать меры предосторожности рядом с магнитами. Обязательно выполняйте рекомендации производителя для вашего типа шунта, касающиеся мер предосторожности при взаимодействии с магнитным полем.

Вот несколько общих правил для многих моделей шунтов:

Держите все предметы с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) от места установки клапана.
Не используйте коврики и подушки для магнитной терапии.
Не пользуйтесь iPad 2, если у вас установлен программируемый VP-шунт Medtronic Strata^®.
Не пользуйтесь наушниками для прослушивания аудио, не сверившись с рекомендациями производителя шунта.

Магнитно-резонансная томография

Перед прохождением MRI:

Скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт.
Подготовьтесь к тому, чтобы перепрограммировать шунт после MRI.
Не проходите MRI, если нет кого-то, кто может помочь вам перепрограммировать шунт после процедуры.

Если вы проходите MRI, перед сканированием скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт. Лаборанту нужно будет знать модель шунта и его настройку. Медсестра/медбрат выдаст вам карточку с этой информацией. Всегда носите ее с собой. Вы можете показать эту карточку лаборанту.

В зависимости от модели программируемого VP-шунта магнит в аппарате MRI может сбить настройку давления. После проведения MRI настройка давления должна быть проверена и (или) перепрограммирована нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации. Возможно, вам понадобится сделать рентгеновские снимки, чтобы увидеть, изменилась ли настройка давления.

Перед прохождением MRI договоритесь с вашим нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации о перепрограммировании шунта после MRI. Шунт нужно перепрограммировать в течение 4 часов после MRI.

На некоторые типы программируемых VP-шунтов MRI не влияет. Спросите у вашего нейрохирурга или медсестры/медбрата высшей квалификации, нужно ли перепрограммировать ваш шунт после MRI.

При прохождении исследования методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert с отметкой о наличии у вас гидроцефалии и установленного программируемого VP-шунта. Если когда-либо вы серьезно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии программируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии непрограммируемого VP-шунта?

Вам не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности при прохождении исследования методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)), компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert, где будет написано, что у вас гидроцефалия и установлен непрограммируемый VP-шунт. Если когда-либо вы серьёзно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии непрограммируемого VP-шунта.

Операция на брюшной полости

Когда мне следует звонить своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации?

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появился какой-либо из следующих признаков или симптомов того, что VP-шунт не работает должным образом:

рвота при легкой тошноте или ее отсутствии;
постоянная головная боль, от которой не помогают лекарства;
Проблемы со зрением (нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения)
раздражительность;
Слабость
Изменения личности
потеря координации движений или равновесия;
отек, покраснение вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
вспучивание родничка на голове у младенца;
сложности при пробуждении или бодрствовании.
снижение успеваемости в школе.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо признаки или симптомы инфекции VP-шунта. При инфицировании тканей VP-шунт может перестать работать надлежащим образом, и давление в вашем головном мозге увеличится. Признаки и симптомы инфекции VP-шунта включают:

температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
покраснение, отек вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
боль в области шунта или в области трубки, идущей от головы к брюшной полости.

Эти предупреждающие признаки могут появляться быстро. При возникновении любого из этих симптомов незамедлительно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации.

‌
Если вам не удается разбудить своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону (212) 639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону (212) 639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

Вернуться к началу

Ресурсы

Этот раздел содержит список вспомогательных служб MSK, а также список материалов, которые упоминались в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Образовательные ресурсы

Вспомогательные службы MSK

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Служба выставления счетов пациентам
646-227-3378
Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Clinical Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут помочь направить вас в местные агентства и программы и дать информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации воспользуйтесь библиотекой LIBGUIDES на веб-сайте MSK: http://library. mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.

Внешние ресурсы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Универсальный ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25^th и 26^th Streets)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www. gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer. com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Программа помощи в оплате рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.

Вернуться к началу

Шунтирование при гидроцефалии у детей

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-dlya-detej-s-diagnozom-gidrotsefaliya-_1.pdf

Что это?

Шунтирование – это хирургический метод лечения, направленный на нормализацию оттока СПЖ посредством выведения излишков этой жидкости за пределы ликворной системы.

Существует несколько видов шунтирования, но самое распространенное на сегодняшний день считается шунтирование, при котором ликвор выводится в брюшную полость, остальные применяют в тех случаях, когда использовать брюшную полость для вывода ликвора не имеется возможности по медицинским показаниям.

Как это работает:

Во время операции по шунтированию головного мозга при гидроцефалии у детей, в голову устанавливают шунт – специальную дренажную систему, состоящую из клапана и двух катетеров (трубок). Основной компонент системы – клапан. Он предназначен для поддержания нормального внутричерепного давления и предупреждения оттока жидкости в обратном направлении. При повышении давления в желудочках до критической отметки приспособление открывается, и лишняя жидкость вытекает.

Катетеры выполняют роль «трубопровода», по которым ликвор перемещается из одного отдела организма в другой. Одна дренажная трубка (вентрикулярный катетер) устанавливается в головной мозг, другая (дистальный катетер) выводится в предсердие или в одну из полостей организма (чаще в брюшную).

Важно! Особенности шунтирования у маленьких детей заключаются в том, что организм растет, поэтому система, установленная новорожденным для шунтирования головного мозга при гидроцефалии, со временем, перестает подходить организму. Требуются повторные операции по замене, восстановлению или коррекции шунтирующей системы.

Системы шунтирования:

Результат операции по шунтированию мозга при гидроцефалии у детей напрямую зависит от качества шунтирующей системы, ее правильного подбора для каждого пациента в индивидуальном порядке и квалификации нейрохирурга.

Виды систем:

Фиксированная. Клапан имеет 3 заданных режима интенсивности оттока ликвора – высокая, средняя, низкая.
Программируемая. Клапан позволяет корректировать объем оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач, используя для этой цели наружное магнитное устройство.

Важно! При гидроцефалии у новорожденных и маленьких детей для шунтирования головного мозга обычно устанавливается фиксированный шунт, а затем производится его замена на программируемый.

Марки систем:

B. Braun Aesculap (Германия)

Клапан «MIETHKE proGAV». Первый регулируемый гравитационный клапан для лечения гидроцефалии и у детей, и у взрослых.

широкий спектр давлений открытия для последовательного изменения в интервале от 0 до 20 смh3O
интегрированная гравитационная часть для эффективной защиты от гипердренажа
механизм «активный замок» предотвращения случайной перенастройки внешними магнитными полями
запатентованные инструменты для эффективной перенастройки уровня давления
титановый корпус, гарантирующий надежную работу независимо от внешних воздействий
безопасная работа в магнитном поле напряженностью до 3 Тесла
определение настроек уровня давления без рентгенологического исследования. Medtronik (США)

Medtronic (США)

Система Strata II

подходят для детей и взрослых
регулируется отток СПЖ
работа клапана не зависит от положения тела
регулировка давления выполняется неинвазивным путем (не оказывая воздействия на кожу с помощью игл или хирургических инструментов)
купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия затягиваются), что позволяет выполнять инъекции
по протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана.

Codman (США). Компания является частью группы компаний DePuy, входящей в корпорацию Johnson & Johnson.

Программируемая шунтирующая система CODMAN HAKIM

регуляция рабочего давления клапана производится неинвазивным методом
можно устанавливать любое из 18 различных уровней давления
отклонения рабочего давления составляют всего +/- 10 мм h3O

Integra (США)

Большой выбор клапанов: фиксированного давления, регулируемые клапаны, двухкомпонентная шунтирующая система, неонатальная (для новорожденных) с резервуаром Рикмана (UltraVS)

Sophysa (Франция)

Предлагает широкий выбор нейрохирургических имплантов для лечения гидроцефалии, включая различные виды клапанов, катетеров и резервуаров. Кроме того, линейка оборудования включает датчики внутричерепного давления и температуры, а также системы наружного дренирования спинномозговой жидкости.

Важно! Шунт при гидроцефалии у детей и давление в нем должен подбирать нейрохирург в зависимости от формы заболевания и возраста ребенка.

После любой операции всегда присутствует риск развития осложнений. Важно тщательно следить за состоянием ребенка после проведенной операции и срочно обращаться к врачу, в случае возникновения каких-либо подозрительных симптомов.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

Механическая дисфункция: закупорка системы на одном из уровней, перегиб, прокол, отсоединение катетера.
Инфекции: развиваются в виде менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, сепсиса, абсцесса.
Гидродинамические дисфункции: гипердренирование (избыточный отвод жидкости из полостей головного мозга) или гиподренирование (недостаточный отвод жидкости из полостей головного мозга)
Субдуральные гематомы, гигромы
Вторичные заболевания: эпилепсия, синдром ДЦП (детский церебральный паралич), ЧАЗН (частичная атрофия зрительного нерва).

Гидроцефальные симптомы: беспокойство, сонливость, частое срыгивание, рвота, запрокидывание головы, гипертонус конечностей, судороги, набухший родничек, усиливается венозный рисунок на голове.
Высокая температура
Появление ликвора по ходу шунта, в области помпы или на передней брюшной стенке.
Покраснение, нагноение или уплотнение по краям шва или вдоль прохождения дренажной системы под кожей.
Аллергические реакции после приема медикаментов.

Важно! Если Вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов, срочно обратитесь за консультацией к нейрохирургу!

Что в обязательном порядке нужно знать и выполнять родителям детей с шунтами:

Рекомендуется попросить оперирующего нейрохирурга вписать в ВЫПИСКУ марку, модель дренажной системы и давление, которое он настроил. Во-первых, это информация будет полезна в экстренных случаях, во-вторых, поможет избежать ситуации по подмене шунта во время операции.
У программируемого клапана следует проверять настройку уровня эффективности работы шунта (какое давление) до и после проведения МРТ. Проверку нужно проводить вне помещения с аппаратурой МРТ.
Необходимо подробно изучить характеристики дренажной системы Вашего ребенка. Не со всеми видами шунта можно проходить через рамки металлоискателей. Возможны сбои настроек дренажной системы.
Настройку уровня давления клапана всегда следует проверять после того, как ребенок был подвергнут воздействию интенсивных магнитных полей.
Чего следует избегать: перегрева (баня, долгое нахождение на солнце), переохлаждения, травм головы, электромагнитное лечение.

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-hydrocephalus.pdf

Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Нейрохирургия

Шунты при гидроцефалии
Операция по формированию шунта в ряде случаев является единственным способом разрешить гидроцефалию. Следует сказать, что шунт не излечивает от гидроцефалии, а позволяет приспособиться к жизни при заболевании или пороке развития, сопровождающемся гидроцефалией. Благодаря такой операции удается избежать или минимизировать негативные влияния гидроцефалии на функцию головного мозга, а также позволить ребенку расти и развиваться. В большинстве случаев шунт устанавливается пожизненно.

Суть операции шунтирования заключается в обеспечении дренажа или сброса избыточного количества спинно-мозговой жидкости (ликвора) в другие полости тела. Устройство шунта позволяет удалять ликвор, не допуская чрезмерных изменений внутричерепного давления и не нарушая водно-электролитного баланса в организме человека. Операция проводится под наркозом. Установку шунта производят таким образом, что вся система помещается под кожу, то есть не заметна снаружи.

Технологически шунт – это система трубок, клапанов и резервуаров, изготовленных из специального ареактивного медицинского материала. Один конец шунта (проксимальный) помещается в желудочек головного мозга, другой (дистальный) – в место «сброса» излишней спинно-мозговой жидкости, где эта жидкость может быть поглощена. Система клапанов позволяет автоматически регулировать интенсивность сброса ликвора и препятствует обратному его току.

Виды шунтов:

Вентрикуло-перитонеальный шунт. Дистальный конец шунта погружают в брюшную полость пациента, где и происходит всасывание избытка ликвора. Является наиболее распространенным типом шунтирования.
Вентрикуло-атриальный шунт. Соединяет полость боковых желудочков мозга с полостью правого предсердия. Является операцией выбора при патологических процессах в брюшной полости.
Менее распространенные варианты:
Вентрикуло-плевральный шунт. Соединяет полость желудочков мозга с плевральной полостью пациента.
Шунт, соединяющий желудочки мозга с желчным или мочевым пузырем.

Каждый вариант шунтирующей операции имеет свои преимущества и недостатки.

УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ!

С какими проблемами сталкиваются пациенты с шунтами?

Просвет шунта может обтурироваться (забиваться, засоряться) фрагментами ткани мозга, сгустками крови и т.д.)
В шунте может развиваться инфекция
Конец шунта может смещаться
Шунт может ломаться

Каждый из вариантов приводит к нарушению работы шунта, что негативно сказывается на состоянии пациента и требует срочной замены шунта или смены места его расположения.
Согласно статистике, около 40% шунтов требуют замены в течение первого года после постановки, 60% — в течение первых пят лет и 80% в течение 10 лет после установки.

Какие симптомы свидетельствуют о нарушении работы шунта?

Появление головной боли
Рвота
Боль в спине (при пороках развития позвонков)
Нарушение глотания и речи
Нарушение чувствительности или работы той или иной конечности
Судороги.

Признаки инфицирования шунта:

Повышение температуры тела
Боль
Покраснение кожи в месте прохождения шунта
Боль в животе
Отделяемое из места кожных разрезов.

Операции по установке шунта при гидроцефалии проводят в ведущих многопрофильных клиниках Германии и Израиля. Современное оборудование и высококвалифицированный персонал позволят минимизировать риск возможных осложнений, что позволит шунтовой системе служить как можно дольше. Условия пребывания, в том числе палаты совместного пребывания с родителями, сделают лечение максимально комфортным.

По всем вопросам обращайтесь к специалистам компании «MedicalExpert». Мы готовы предоставить Вам актуальную и достоверную информацию по установке шунтов при гидроцефалии. Специалисты компании помогут в организации заочной консультации с ведущими врачами центров нейрохирургии Германии и Израиля. Возможна услуга «второе мнение».

Сократ или гидроцефал? | Республика Татарстан

Опубликовано: 28.11.2017 16:40

На входе в кабинет нейрохирурга меня едва не сшибла дверью чета молодых людей – у обоих лица цвели счастливыми, чуть растерянными улыбками. Женщина вытирала слезы и что-то сбивчиво говорила спутнику, державшему на руках щекастого веселого малыша лет двух. Извинившись передо мной за едва не нанесенные травмы, они будто испарились из больничного коридора…

Чем их так осчастливил врач – операцию сделал удачно?

-Как раз наоборот, – поясняет заведующий нейрохирургическим отделением ДРКБ, главный детский нейрохирург Приволжского федерального округа Владимир Иванов. – Я сказал родителям, что их сыну делать операцию точно не нужно – нет у него гидроцефалии.

Оказывается, родители двухлетнего Сережи уже прошли все круги ада, пытаясь вылечить мальчишку от грозного недуга. Уж больно большеголовым уродился парень, в роддоме даже удивились. Правда, патологии не обнаружили, но рекомендовали не пренебрегать консультациями невролога. Молодые и обеспеченные папа с мамой решили обратиться к частному врачу – мол, деньги есть, а в платных клиниках всегда внимательнее лечат. И завертелось… «Очень похоже на гидроцефалию». И то одна «необходимая» процедура, то другая, то лекарства весьма и весьма недешевые. А улучшений никаких – как был Сережка «головастиком», так и остается. И решились они на самую кардинальную процедуру – операцию.

– Хорошо еще, что в Татарстане, кроме как в нейрохирургическом отделении ДРКБ, нигде оперативным путем гидроцефалию не лечат, – констатирует Владимир Станиславович. – А то ни за что ни про что ребенка на операционный стол уложили бы беспокойные родители. Притащили мне кипу снимков и результатов обследований, перепуганы насмерть оба. Один мальчишка спокоен. Я посмотрел на отца – у него тоже голова крупная, да и у мамы не из мелких. В общем, у людей Сократ растет, а они – в панику…

Детское население Татарстана – это около 814 тысяч человек.

Ежегодно рождается около 55 тысяч младенцев. В среднем по поводу гидроцефалии в год проводится около 150 операций

В Татарстане есть ряд заведений, которые якобы успешно лечат гидроцефалию с помощью своих оригинальных методов. Должен сказать: если у ребенка, по мнению педиатра или невропатолога, есть подозрение на гидроцефалию, то первым его должен осмотреть нейрохирург. Только он может определить точный диагноз. Очень часто различные специалисты ставят диагноз: гипертензионно-гидроцефальный синдром, но что они при этом имею в виду, я, врач с немалым стажем, объяснить не могу. Лечат родители ребенка всевозможными таблетками, очень недешевыми, идут в коммерческие центры, получают направления на процедуры на каких-то аппаратах. Лечат зачастую то, чего нет, и, естественно, не за просто так. Приходят ко мне, говорят: мы уже давно пьем вот такой препарат. Я очень часто отменяю этот прием. Заходят в кабинет напуганные, а выпархивают, как на крыльях. Готовы руки целовать. А за что? За их собственную глупость.

История эта не только наша, она повсеместная.

Впрочем, за шутливым тоном главного детского нейрохирурга ПФО кроется высокий профессионализм и многолетний опыт. Крох с серьезнейшим заболеванием – гидроцефалией, которую в народе давно окрестили водянкой мозга, ему довелось видеть немало. И оперировать. К счастью, сейчас это делают с высокой долей успешности.

– Гидроцефалия – это та патология, с которой наиболее часто встречается детский нейрохирург в своей практике наряду с черепно-мозговой травмой, – поясняет он. – Это избыточное скопление жидкости в головном мозге, в частности, в его полостях, желудочках, цистернах вследствие тех или иных патологических причин.

Владимир ИВАНОВ, заведующий нейрохирургическим отделением ДРКБ, главный детский нейрохирург Приволжского федерального округа:

Гидроцефалия – это та патология, с которой наиболее часто встречается детский нейрохирург в своей практике наряду с черепномозговой травмой.

Без жидкости не может существовать ни один живой организм. Человек вообще на две трети состоит из нее. А мозг, как центр нервной системы и вообще всей жизни организма, вырабатывает и потребляет свою собственную – ликвор называется. Именно он переносит питательные вещества для клеток мозга. В норме за сутки у детей до года вырабатывается сто пятьдесят миллилитров ликвора в желудочках и столько же всасывается. У детей до пяти лет – уже до трехсот, у взрослого человека – до литра. Так вот, при гидроцефалии эти процессы нарушены. У взрослых такая патология отмечается довольно редко, в основном в результате травм или инсультов. А у детей, особенно глубоко недоношенных, часто – от трех до десяти на тысячу, родившихся живыми.

Откуда берется гидроцефалия? Причин много. Это и врожденные пороки развития, и инфекция, в частности внутриутробная, так называемая ВУИ. В последнем случае виновата мамочка, потому что во время беременности она должна сдавать кровь на внутриутробные инфекции и вовремя предупредить те или иные состояния. Это могут быть цитомегаловирусные инфекции, герпетическая инфекция вследствие перенесенной краснухи, токсоплазмоза, даже венерических болезней. Но для того чтобы пройти анализ в женской консультации, важно вовремя встать на учет. Инфекцию ребенок может получить и в младенческом возрасте – энцефалит, менингит. Причиной водянки мозга может быть и черепно-мозговая травма, а также тяжелые роды.

Мозг недоношенного младенца незрелый, склонный к кровоизлияниям. При этом кровь попадает в ликвор и нарушает его всасывание. Жидкость начинает скапливаться в головном мозге, давит на него, повышается внутричерепное давление, в частности в желудочках мозга. Они увеличиваются в размерах, сдавливают мозг изнутри, нарушается его питание, кровь не поступает в нужном объеме по сдавленным кровеносным сосудам, и он постепенно атрофируется. В запущенных случаях это грубейшая атрофия мозга с замещением его жидкостью и патологическим ростом головы. Если ничего не делать, голова приобретает просто гигантские размеры. К счастью, в республике таких детей нет, мы лечим пациентов на ранних стадиях.

– Всего двадцать лет назад гидроцефалы в классическом виде были и у нас, – говорит Владимир Иванов. – Как правило, это были отказные дети. Представьте удручающую картину – огромная грушевидная голова не держится на маленьком тельце, поэтому дети вынуждены только лежать. Часто они уже не разговаривают, слепые, и помочь им можно, лишь слегка уменьшив безмолвные страдания и остановив процесс дренированием. Повернуть его вспять уже невозможно. Пока в некоторых регионах такая ситуация сохраняется. Так что очень важно, чтобы специалист-неонатолог вовремя заметил проблему – начало гидроцефалии.

– А может ребенок быть просто большеголовым?

– Конечно. На голове младенца есть так называемые роднички, акустические окна по-медицински, через которые совершенно без проблем при помощи аппарата УЗИ можно посмотреть размеры желудочков. Если ребенок рождается в перинатальном центре, тем более недоношенный, у него незрелость не только мозга, там все системы незрелые, и последствия могут быть очень серьезными. Тут важно, чтобы при первых подозрениях на гидроцефалию неонатологи связались с нейрохирургами. На ранней стадии заболевание можно вовремя скорректировать. По данным УЗИ, замеров окружности головы (у любого невропатолога есть график роста головы младенца соответственно возрасту), аппаратной диагностики (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) диагноз ставится довольно точно.

Гидроцефалия – это необязательно операция. При внутриутробных инфекциях сначала идет медикаментозное лечение, и в тридцати процентах случаев все стабилизируется. Бывает водянка на фоне кровоизлияния, но и тут иногда удается обойтись без шунтирования. Однако важно вовремя обратиться к нейрохирургу. Иногда промедление может обернуться высокой ценой – мозг-то за это время может претерпеть серьезные изменения. Поэтому, чтобы нормализовать давление в мозге и сохранить его функцию, медлить нельзя. Но врачи не всесильны – иногда и после оперативного лечения может быть грубый неврологический дефицит. Радует, что преимущественно вовремя оказанная помощь бывает очень действенной.

Родителям на заметку: если вдруг младенец становится очень беспокойным, без конца плачет, срыгивает, у него появляются косоглазие, венозная сеточка на голове, напряжение большого родничка (смотреть ребенка нужно в покое, например во время сна), необходимо поделиться наблюдениями с участковым педиатром и попросить направление в ДРКБ на консультацию к неврологу или нейрохирургу

Мы с 1995 года имплантируем шунтирующие системы, по которым «лишний» ликвор отводится в брюшную полость. Шунт – это не просто трубка. На ней «стоит» умный клапан, который открывается только при повышении внутричерепного давления. Устанавливается система под кожей, ее не видно. Бывают программируемые клапаны, когда можно менять давление сброса ликвора. Дети с шунтами живут полной жизнью, занимаются спортом. Одно условие – необходимо быть под контролем у врача и раз в год проверяться. Шунт ставится «на вырост», но, как правило, в семь-девять лет система удлиняется соответственно росту ребенка. Приблизительно в трети случаев шунт с возрастом пациента перестает работать. Не потому, что система ненадежная, а потому, что организм включает собственные механизмы решения этой проблемы, и помощь извне уже не требуется.

– Детская онкология у вас лечится?

– Неврологическая – да. Приблизительно тридцать операций в год мы проводим по поводу различных видов опухолей головного мозга, кроме самых редких, и довольно успешно – более десяти лет у нас не было ни одного летального исхода. И квалификация хирургов высокая, и оснащенность на уровне, и выхаживать пациентов научились – результаты не хуже европейских.

В ДРКБ работает единственное в Татарстане детское нейрохирургическое отделение. В год через него проходят более 100 детей, оперируемых по поводу гидроцефалии. Около сорока вмешательств из разряда эндоскопических – малоинвазивных. Возможно и консервативное лечение при помощи препаратов, уменьшающих выработку ликвора. Если водянка прогрессирует, принимается решение о хирургическом лечении.

Как правило, это имплантация шунтирующей системы. Проходящий под кожей шунт отводит из желудочков мозга ликвор в брюшную полость.

Если шунт при гидроцефалии хирург ставит минут сорок, то удаление опухоли длится дольше, иногда до пяти часов. По распространенности опухоли центральной нервной системы у детей на втором месте после лейкозов среди онкологических заболеваний.

Операции эти по расходным материалам и медикаментам дорогие. Но на Западе – в несколько раз выше. Там, помимо всего прочего, очень дорога работа медиков.

Фото: infopechen.ru
[uptolike]

Добавить комментарий

ЛПУ — Нейрохирургическое отделение

№	ФИО	Наименование ВУЗа и год окончания	возраст	Последняя сертификация (год получения сертификата)	категория
1.	Хайруллин Наиль Талгатович	Куйбышевский мед.институт, 1988	1965	2019	высшая
2.	Ханипов Ренат Радикович	Казанский ГМУ, 2017	1992	2019
3.	Тимербаев Ришат Рахимзянович	Казанский ГМУ, 1988	1962	2013	высшая
4.	Муртазин Марат Ренатович	Казанский ГМУ, 1992	1967	2014	высшая
5.	Мулихов Марат Нурлыахметович	Казанский ГМУ, 1998	1974	2015	высшая
6.	Панюхов Александр Геннадьевич	Казанский ГМУ,1995	1985	2015	первая
7.	Исмагилов Дамир Олфатович	Казанский ГМУ, 2009	1986	2015	первая
8.	Абдуллин Ринат Рафисович	Казанский ГМУ, 2009	1986	2015	первая
9.	Дорофеева Ольга Игоревна	Казанский ГМУ, 1995	1972	2015	высшая
10.	Хасанов Рушан Маратович	Казанский ГМУ, 2009	1992	2018	нет
11.	Халиуллин Азат Хамитович	Казанский ГМУ, 2011	1987	2018	первая
12.	Габасов Марсель Венерович	Санкт-Петербургская педиатрическая мед.академия, 2011	1985	2018	первая
13.	Майков Георгий Владимирович	Казанский ГМУ, 2015	1991	2016
14.	Ягудин Равиль Измайлович	Казанский ГМУ, 1979	1956	2016	высшая
15.	Толстов Алексей Сергеевич	Казанский ГМУ, 2015	1992	2017	нет
16.	Нуруллина Мадина Касимовна	Казанский ГМУ, 1989	1966	2015	высшая
17.	Гайнуллин Наиль Илгизович	Казанский ГМУ, 2010	1986	2011	первая
18.	Валеев Искандер Ельгизарович	Казанский ГМУ, 1997	1974	2016	высшая
19.	Орлов Григорий Владимирович	Казанский ГМУ, 1992	1969	2015	высшая
20.	Ахмадуллин Ришат Нурисламович	Казанский ГМУ, 2012	1989	2015	нет

Лечение водянки головного мозга – операция при гидроцефалии мозга в Днепре

Гидроцефалия – заболевание головного мозга, сопровождающееся увеличением количества жидкости в желудочках головного мозга. В нейрохирургии на базе больницы Мечникова лечение водянки головного мозга проводят нейрохирурги высшей категории.

Показания к операции:

головная боль
тошнота, рвота
снижение зрения, внимания
двоение в глазах, а также расфокусированность зрения
смещение глазных яблок книзу (так называемое закатывание глаз)
нарушение равновесия, координации при ходьбе
Потеря памяти
Сонливость
Личностные изменения
Недержание мочи

Причины гидроцефалии мозга

Ниже приведен список основных заболеваний, провоцирующих гидроцефалию:

Опухоли мозга (внутрижелудочковой, парастволовой, стволовой локализации).
Инфекционные и воспалительные заболевания ЦНС (менингит, вентрикулит, энцефалит, туберкулез и др.).
Внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния
Острые нарушения мозгового кровообращения
Энцефалопатии различного генеза (алкоголизм, хронические гипоксические состояния и пр.).

Лечение гидроцефалии мозга разных видов

Рассмотрим классификацию видов гидроцефалии мозга, лечение которых проводится в нашей нейрохирургии.

По происхождению :

врожденная (причины — внутриутробные инфекции, гипоксия, врожденные аномалии развития)
приобретенная

По темпам течения выделяют следующие группы гидроцефалии:

Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.
Подострую прогредиентную гидроцефалию, развивающуюся в течение месяца с начала заболевания.
Хроническую гидроцефалию, которая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более.

По патогенезу:

Окклюзионная (несообщающаяся, закрытая) гидроцефалия
Сообщающаяся (дизрезорбтивная, открытая)
Гиперсекреторная гидроцефалия

По уровню давления ликвора гидроцефалия:

Гипотензивная
Нормотензивная
Гипертензивная

Операция при гидроцефалии мозга в Днепре

Наши нейрохирурги проводят операцию при гидроцефалии мозга с использованием современных технологий. Это позволяет снизить риски и позволяет пациенту в будущем забыть сложности связанные с заболеванием и жить полноценной жизнью.

У нас проводят лечение водянки головного мозга любой этиологии – после травм, менингита и инсульта.

По показаниям производится установка шунтов с возможностью изменения давления сброса ликвора в любой момент после операции с помощью программатора.

При различных формах назальной ликвореи и гидроцефалии головного мозга, операция обосновано включает применение программируемых шунтирующих систем и эндоскопические вмешательства.

При сложных конвекситальных, краниобазальных и краниофациальныхповреждениях и дефектах черепа производятся реконструктивные операции с использованием компьютерного трехмерного моделирования и лазерной стереолитографии.

Консультацию по лечению гидроцефалии можно получить по телефонам:

+38 (095) 540 69 28

+38 (068) 258 68 68

+38 (056) 373 09 48

Гидроцефалия головного мозга и шунтирование

Гидроцефалия головного мозга встречается не только у ребенка, но и у взрослого. При этой болезни скапливается спинномозговая жидкость в черепной коробке. Такое заболевание несет угрозу для здоровья человека, и могут быть серьезные осложнения.

Чаще всего шунтирование головного мозга при гидроцефалии делают пожилым людям или детям. Водянка у ребенка, как правило, врожденная, черепная коробка при этом большого размера.

У взрослого человека может появиться, если были перенесены другие заболевания. Тяжело обнаружить данную патологию, поэтому есть большой риск умереть.

Исход зависит от того, на какой стадии была найдена болезнь, и как будет проводится лечение гидроцефалии.

Виды и симптомы

Бывает несколько видов гидроцефалии, из них каждый имеет свои симптомы. Патология связана с нарушением оттока спинномозговой жидкости из мозга. Существуют такие типы:

Смешанный. Этот тип считается самым серьезным заболеванием. Объём жидкости увеличивается снаружи мозга и внутри.
Наружный. Происходит скопление жидкости в субарахноидальных образованиях.
Внутренний. Скапливается в желудочках мозга лишняя жидкость.

От конкретного вида будет зависеть способ лечения, поэтому важно при диагностике определить тип патологии. Болезнь также разделяют на хроническую и острую форму. В первом случае симптомы не яркие, недуг может продолжаться длительное время. При острой форме происходит стремительное развитие патологии, признаки нельзя игнорировать, потому как они сильно проявляются. Симптомы:

Головные боли могут отдавать в область глаз, часто это происходит после того, как человек проснулся.
Тошнота может проявляться утром вместе с головными болями.
Рвота не появляется по причине приема пищи. После того, как человек вырвет, ему легчает.
Нарушается зрение, ощущается жжение в глазах.
Сонливость возникает из-за большого объёма жидкости в головном мозге.
Возникает эпилепсия.

Самое главное, вовремя понять, что у человека гидроцефалия головного мозга, и быстро начать лечение. Необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью врача.

Последствия болезни гидроцефалии

Когда поставили диагноз гидроцефалия, всё зависит от того, какая форма болезни.

Если болезнь найдена только на начальной стадии развития, то это увеличивает шанс, что человек сам сможет ориентироваться в быту, социуме, и болезнь не повлияет на его работоспособность.

Нужно сразу же обращаться врачу, если стали заметны первые симптомы заболевания, необходимо проходить чаще обследования. По назначению врача предстоит проходить курсы терапии и реабилитацию.

Гидроцефалия может грозить не очень хорошими новостями от врачей на последней стадии заболевания. Одно из последствий — необратимые процессы в тканях головного мозга, это происходит из-за того, что ликвор давит на мозг.

Запущенная стадия имеет такие последствия:

Снижается работоспособность мышц;
Начинает пропадать слух и зрение;
Нарушается дыхание и сердечная система;
Появляется умственное нарушение, снижается мышление, память и ухудшается внимательность;
Наблюдаются приступы эпилепсии;
Возникает слабоумие;
Нарушается координация.

При таких осложнениях пациенту назначают инвалидность, группу определяют по состоянию человека. Если заболевание ухудшается, и мозг утратил свою работоспособность, то есть большая вероятность, что больной впадет в кому или умрет.

Лечение

Уже долгое время проводят шунтирование при гидроцефалии. Это достаточно сложная операция, позволяет восстановить кровоток и движение ликвора.

При водянке головного мозга происходит скопление жидкости в желудочках и это приводит к высокому внутричерепному давлению. Это случается потому, что происходит сдавление в голове и влияет на работоспособность мозга.

Состояние больного может быстро усугубляться, для этого врач должен своевременно предпринять меры.

Для начала назначают лекарственные препараты, но если никаких результатов не видно, то пациента оперируют. Шунтировать мозг при гидроцефалии нужно для отведения жидкости в мочевой пузырь, брюшную и плевральную полость, околосердечную сумку.

Шунты при гидроцефалии устанавливаются при возникновении патологического состояния: большое количество спинномозговой жидкости; при нарушении оттоки ликвора из-за атрофии мозга; сужение путей оттока.

Шунтирование помогает:

нормализовать отток спинномозгового вещества, это поможет избавится головному мозгу от давления жидкости;
произойдет восстановление работы мозга;
предотвратит неврологические болезни;
помогает продлить жизнь человеку, 75% новорожденных детей умирают на первых годах своей жизни, если не будет проведена вовремя операция;

Бывают случаи, что могут проводить шунтирование сосудистой системы и артерий мозга. Такая операция показана при том, когда происходит засорение артерий в голове, это приводит к плохому кровообращению. Не происходит нормального количества кислорода и необходимых элементов для нейронов и происходит их отмирание.

Если будет проведена операция вовремя, то это позволяет не допустить инсульта и смерть человека. Обязательно нужно проводить шунтирование при аневризме аорты, опухоли головного мозга и окклюзии сонных артерий. Если у человека диагностирована гидроцефалия, шунт может быть выполнен по назначению врача.

Проведение шунтирования

Операция происходит под общим наркозом, перед тем как проводить шунтирование, врач назначает специальное обследование. Это позволяют выбрать подходящий метод шунтирования гидроцефалии.

Нужно пройти такие процедуры, как: анализ крови и мочи, флюорография, кардиограмма, КТ, УЗИ артерий, магнитно-резонансную томографию.

Как только все вышеуказанные процедуры пройдены, пациент подписывает о том, что он не против хирургического вмешательства.

Больному говорят о рисках и осложнениях операции, если шунтирование при гидроцефалии требуется провести у новорождённых, то разрешение дают родители.

До операции за пару недель запрещается принимать алкоголь, курить и пить нестероидные противовоспалительные препараты. За 8 часов до хирургического вмешательства не допускается принимать пищу, а пить воду можно только в ограниченном количестве.

Проводится операция следующим образом: делают отверстие, через которое водится шунт к мозгу. Следующее действие заключается в том, чтобы сделать прокладывание в мягкие ткани шунтом, делая одновременно путь дренажной трубки с артериями.

Дальше производят установку шунта в нужном желудочке через проделанное отверстие. Операция заключается в том, чтобы вывести жидкость из желудочков мозга в другую полость, допустим в брюшную или в правое предсердие. Количество жидкости, которая должна выходить из мозга, регулируется специальным клапаном, это не допускает резко упасть давлению.

Осложнения после операции

Когда происходит операция, врач делает дырку в голове больного. Риск есть в том, что может произойти занесение инфекции и быть повреждение сосудов. После такой процедуры еще могут возникать такие осложнения, как:

развивается эпилепсия;
шунт может избегаться или искривляться;
блокирование шунта в разных местах;
повреждение тканей в головном мозге во время операции;
недостаток или переизбыток оттока ликвора из головы;
инсульт.

Больше всего могут получить осложнения женщины, пожилые люди, пациенты у которых почечная недостаточность и плохая свертываемость крови.

Это увеличивает вероятность столкнуться с последствиями, как вовремя операции, так и после нее. Самые серьезные осложнения могут быть такие, как инфаркт. Больных, у которых проблемы со свертываемостью кровотока, при хирургическом вмешательстве подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Если процедура будет выполнена удачно, последствием всё равно может быть пожизненная реабилитация. Больному прописывают медикаментозное лечение, они помогут уменьшить внутричерепное давление и смогут снять отечность. Запрещаются физические нагрузки, а также курение и употребление алкоголя. Человеку необходимо быть на диете.

Реабилитация

После того, как наркоз прекратил своё действие, у больного может быть головокружение, першение в горле и боль. Подниматься с кровати можно только на вторые сутки после операции. Если наблюдается хорошее самочувствие и положительная динамика на томографии, выписывают пациента на 7-8 день.

Запрещается дома в первые 2-4 недели убираться, готовить и поднимать тяжести. Врачом назначаются такие препараты, как противосудорожные и нестероидные противовоспалительные средства.

Пока хирург не скажет, что у пациента стабильное состояние, нельзя водить автомобиль и посещать работу. Также не стоит пить алкогольные напитки, от них лучше отказаться на всю жизнь. В период реабилитации нужно побольше ходить, постепенно следует увеличивать своё темп.

Нужно знать, что шунтирование не лечит заболевание, а не допускает его последствий. Чтобы не было повторений болезни, необходимо слушать, что советует врач. Важно вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, полезно будет кататься на велосипеде, и ходить в быстром темпе.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/shuntirovannaya-gidrotsefaliya.html

Шунтирование при гидроцефалии головного мозга у взрослых: виды, вентрикулоперитонеальный вид, способы, результат, последствия

Гидроцефалия – это опасное для жизни человека заболевание. Оно провоцирует превышение допустимого уровня скапливания жидкости – ликвора, что приводит к давлению на ткани мозга.

Из-за невозможности найти пути оттока ликвор становится провокатором внутричерепного давления, что является прямой угрозой к сдавлению мозга.

Гидроцефалия в большинстве случаев – врожденное заболевание, но не исключается возможность его проявления как в раннем детском возрасте, так и у взрослых людей.

Возможным и практически единственным путем избавления от тяжелых симптомов болезни является хирургическое вмешательство — шунтирование.

Что представляет собой шунтирование при гидроцефалии головного мозга

Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки (шланга, катетера) создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.

Самым распространенным способом устранения проблем при гидроцефалии признано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет создать обходной вариант выведения ликвора из желудочковой системы головного мозга пациента.

В арсенале врачей имеется больше двухсот различных видов систем для шунтирования. Главная цель операции — вывести ликвор из расширенных желудочков в иное место: в брюшную полость, грудную клетку или мочевой пузырь, откуда он будет легче выводиться при помощи клапанов и трубок.

Системы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом наблюдаемого давления для достижения положительных результатов в противостоянии болезни. Дело в том, что при неправильном выборе системы может возникнуть излишний или недостаточный ток ликворной жидкости.

Современные технологии предлагают совершенные системы для шунтирования со специальными устройствами в клапане шунта. С их помощью осуществляется наблюдение за необходимым уровнем выведения скапливаемой жидкости, что приводит к стабилизации внутричерепного давления и облегчает состояние больного.

На протяжении всего послеоперационного периода в клинике подбор нужного уровня выведения ликвора проводится под наблюдением специалистов. В случае возникновения нарушения в работе системы пациенту следует обратиться к лечащему врачу.

Подобные операции примерно в 85% дают положительные результаты. Однако необходимо отметить, что почти у половины прооперированных пациентов возможно появление осложнений в период от 6 месяцев до года после шунтирования. В таком случае может быть проведена повторная операция по замене шунта или его клапанов.

Важно знать: многим пациентам, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство, необходимо будет перенести еще не одну подобную операцию из-за износа материала и появления новейших моделей. А качество их жизни будет напрямую связано с качеством функционирования установленной системы шунтов.

Показания к операции

Факторов, нарушающих отток жидкости из головного мозга, немало. Среди них:

перенесенные черепно-мозговые травмы – ЧМТ;
рак мозга;
внутричерепные кровоизлияния;
нейроинфекции;
недостаточность кровообращения в сосудах мозга;
глубокая недоношенность;
травмирование ребенка при родах;
аномалии центральной нервной системы.

Подобные явления способны спровоцировать тяжелую патологию, которая приводит к нарушению нормального соответствия между вырабатываемой и удаляемой жидкостью.

Показания к операции основываются на постановке адекватного диагноза.

Так, диагностирование врожденной гидроцефалии возможно уже на основании дородового исследования на УЗИ. Но это заболевание обнаруживается и в раннем возрасте при медицинском наблюдении за развитием ребенка, а также при наличии определенной симптоматики у взрослых.

Осматривая пациентов, врач обязательно учитывает их возраст и симптомы заболевания.

Если у младенца наблюдается непомерно большой размер головы, выпуклость родничка, повторяющаяся рвота, беспокойное поведение, громкий плач, судорожные конвульсии, изменение формы лица, и он отстает в развитии, — это может свидетельствовать о наличии у него мозговой водянки.

У дошкольников и детей школьного возраста эти признаки несколько иные. Дети жалуются на болезненные ощущения в голове. Возможно проявление слабости, затруднение в запоминании, замедленное развитие.

Для людей пожилого возраста характерны такие признаки, как спутанность сознания, нарушение координации движений, медлительность мышления. Не исключаются и перечисленные выше симптомы.

При обследовании ребенка или взрослого человека с подозрением на данное заболевание учитываются не только физические и неврологические показатели, но и данные КТ и МРТ, результаты которых дают представление о нарушении процессов в головном мозге.

Если диагноз гидроцефалии подтвердился при обследовании на указанных аппаратах, пациенту рекомендуется шунтирование головного мозга. Ведущая роль в определении показаний к операции отводится заключению нейрохирурга.

Виды

При установлении диагноза о наличии гидроцефалии операция производится при помощи шунта в виде полой трубки, через которую и будет впоследствии осуществляться отвод лишней жидкости.

В зависимости от показаний нейрохирургами избирается наиболее действенный для данного клинического случая вид операции. Возможные варианты шунтирования:

вентрикулоперитонеальный — отведение тока жидкости в полость живота;
вентрикулоатриальный — в правое предсердие;
вентрикулоплевральный — в полость плевры;
в качестве места для отвода жидкости используется желчный или мочевой пузырь, если нет возможности использовать ранее упомянутые полости.

Выбор одного из видов шунтирования зависит от показаний для каждого индивидуума, состояния его физического здоровья.

Способы шунтирования

В связи с тем, что гидроцефалия головного мозга не излечивается терапевтическим методом, на протяжении длительного времени традиционным способом остаются операции с использованием шунта – шунтирующие.

Действие вживленного шунта направлено на то, чтобы вывести цереброспинальную жидкость в ту или иную полость организма (живот, предсердие, плевра, мочевой или желчный пузырь) и обеспечить нормализацию внутричерепного давления.

При использовании этого способа система катетеров и клапанов вводится в брюшную (или иную) полость с целью отвести ликвор в нужном направлении и снизить давление в голове.

Данный способ характеризуется только одним недостатком – это маленькая длина катетера. К тому же он может засориться или перегнуться, из-за чего шунт придется менять. Эта процедура не терпит отлагательства и предусматривает немедленное обращение пациента к специалистам.

Немаловажное значение в самой системе имеет состояние клапана, который способен регулировать уровень наполняемости резервуара. Удобно наличие трех режимов пропускной способности шунта, осуществляемых современными клапанами, — высокий, средний и низкий.

Но предпочтение в последнее время отдается моделям со специальной программой, отводящей ток спинномозговой жидкости по мере превышения допустимых норм.

Шунтирование не дает возможности избавиться полностью от болезни. Но благодаря проведенной операции исключаются негативные симптомы, и больной может вести нормальную жизнь, если не пренебрегает советами о наблюдении за состоянием шунта.

Наиболее прогрессивным и менее травмирующим при водянке головного мозга является нейроэндоскопический способ. Применяется он реже из-за дорогостоящей системы.

Проводится эндоскопическая операция при данном диагнозе в течение получаса, в отличие от шунтирования, производимого в течение одного, а то и двух часов.

Проходит она в следующем порядке:

в клапаны мозга вводится нейроэндоскоп с мини-камерой;
камера передает картину на экран, что дает возможность врачам увидеть, куда следует ввести систему для отвода жидкости;
удаление излишка ликвора производится через дно третьего желудочка при помощи катетера.

Этот способ дает возможность человеку избежать неоднократных шунтирующих операций, так как обеспечивает постоянную нормализацию работы ликворной системы.

Но необходимо отметить, что возможность применения эндоскопической операции при гидроцефалии возможна не при всех проявлениях заболевания. Именно поэтому шунтирование с использованием имплантационных шунтов признается основным способом борьбы с ней.

Результаты

Шунтирование при гидроцефалии головного мозга дает возможность не только спасти большое количество человеческих жизней, но и возвращает пациентам ощущение полноценности.

Однако, необходимо знать, что последствия могут не всегда быть предсказуемыми в связи с тем, что мозг является исключительно сложной структурой. Но вероятность возникновения нежелательных побочных явлений не выше, чем при проведении любого хирургического вмешательства.

К возможным побочным проявлениям можно отнести, нежелание шунта или его клапанов стать частью человеческого организма. Иногда наблюдается эпилепсия, тромбы в шунте или инсульт.

В то же время ликворное шунтирование в 85-ти процентах дает только положительные результаты, о чем свидетельствуют благодарные отзывы людей, получивших после операции возможность радоваться жизни.

Во избежание возникновения осложнений в послеоперационный период, необходимо при первом сигнале организма об отклонениях в самочувствии немедленно обращаться к врачу.

Нельзя игнорировать советы специалистов по соблюдению режима дня, диеты, приема назначенных специалистом медикаментозных препаратов, а также не стоит нарушать рекомендуемую дозировку двигательной активности.

Положительные результаты после проведенного шунтирования головного мозга во многом зависят от поведения самого пациента и окружающих его людей.

Риски, связанные с имплантацией шунта, велики и не излечивают гидроцефалию. Однако ни под каким предлогом нельзя оттягивать проведение этой процедуры, если она рекомендована врачами, так как это может привести к необратимым процессам и даже смерти.

Возможные побочные эффекты перекрываются результатами качества жизни пациента после операции. И хотя гидроцефалия не отступает навсегда и полностью, нельзя не использовать возможность исключить риск летального исхода и притупить симптомы заболевания. В этом и есть главное назначение шунтирования.

Комментарий эксперта

Обнаруженные признаки гидроцефалии по МРТ часто наводят на пациента ужас о предстоящей операции.

Далеко не все случаи найденной гидроцефалии на МРТ являются признаком нормотензивной гидроцефалии и требуют шунтирования головного мозга, вопрос решается индивидуально, после консультации невролога, нейрохирурга, проведения специальных тестов. Признаком заболевания является триада симптомов: нарушение походки, деменция, нарушение функции тазовых органов.

Источник: https://nevralgia.ru/gidrotsefaliya/shuntirovanie/

Шунтирование при гидроцефалии — безопасное и эффективное лечение гидроцефалии в Москве

Гидроцефалия характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в естественных полостях головного мозга.

В Юсуповской больнице неврологи проводят обследование пациентов с гидроцефалией, используя современную аппаратуру ведущих производителей США, Италии, Германии.

После определения причины и степени тяжести заболевания на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей-неврологов высшей категории, нейрохирургов принимают решение о тактике ведения пациентов с гидроцефалией.

В последние годы для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости нейрохирурги широко практикуют прогрессивные эндоскопические методики, не требующие установки шунта.

Их выполняют нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.

Если развивается гидроцефалия головного мозга у детей, шунтирование может быть единственной операцией при невозможности осуществить эндоскопическое вмешательство.

Шунтирование при гидроцефалии у взрослых

Шунтирующие оперативные вмешательства проводят пациентам любого возраста. Чаще всего гидроцефалия, при которой показаны операции, встречается у детей и пожилых людей. Различают следующие причины скопления избыточного количества ликвора в головном мозге:

усиленная выработка ликвора в головном мозге;
нарушение всасывания спинномозговой жидкости в церебральных сосудах;
нарушение транспорта цереброспинальной жидкости в головном мозге.

Наиболее часто гидроцефалия развивается по причине нарушения циркуляции ликвора. К этому приводят кисты, воспалительные процессы и новообразования головного мозга. Шунтирование мозга при гидроцефалии выполняют нейрохирурги.

Шунт при гидроцефалии представляет собой полую трубку, через которую излишек спинномозговой жидкости отводится в одну из полостей организма, где происходит его всасывание. При гидроцефалии применяют различные виды шунтов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками.

Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей и взрослых позволяет улучшить качество жизни пациентов.

Шунтирующая система состоит из трёх частей. Внутренняя часть – это тонкая гибкая силиконовая трубочка (катетер). Её имплантируют непосредственно в желудочек мозга, в котором скапливается избыточная спинномозговая жидкость.

Катетер открывается в накопительный резервуар. В месте соединения резервуара и катетера установлен специальный клапан, который регулирует объём дренируемого ликвора.

Цереброспинальная жидкость собирается в резервуаре и отводится в полость грудной клетки или живота через наружный отдел шунта.

Наружный отдел шунта – это его часть, соединяющая внутренний катетер с полостью, в которую производится дренаж. Этот отрезок шунта нейрохирурги проводят под кожей шеи. Он не виден постороннему глазу.

При гидроцефалии у взрослых нейрохирурги используют следующие виды шунтов:

вентрикулоперитонеальные – открываются в полость живота;
вентрикулоплевральные – отводят цереброспинальную жидкость в плевральную полость;
вентрикулоатриальные – открываются в предсердие.

При отсутствии альтернативного метода дренирование производят в желчный или мочевой пузырь.

Важная составляющая системы шунтирования – это клапан. Он обеспечивает движение спинномозговой жидкости в одном направлении (из желудочка головного мозга наружу) и препятствует обратному току ликвора. Клапан регулирует объём цереброспинальной жидкости, поступающей в резервуар.

Фиксированные шунты оснащены клапанами с тремя заданными режимами: низкой, средней или высокой интенсивности.

В программируемые системы шунтирования установлены более совершенные клапаны, позволяющие корректировать объём оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач. Он использует для этой цели наружное магнитное устройство.

Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей осуществляют с помощью фиксированного шунта, а затем его меняют программируемым шунтом.

Жизнь после шунтирования гидроцефалии

Шунт остаётся в организме пациента пожизненно. Операция шунтирования головного мозга имеет некоторые недостатки и побочные эффекты, но её по-прежнему широко используют при гидроцефалии для лечения и профилактики последствий повышенного внутричерепного давления. Качество жизни пациентов после шунтирования гидроцефалии значительно улучшается.

Нейрохирурги время от времени проводят ревизию шунта. Эту процедуру выполняют в связи с ростом ребёнка или нарушением функционирования шунта – его износом, закупоркой. Современные шунты рассчитаны на десятилетний срок службы. Предсказать, когда шунт потребует замены, практически невозможно.

Родители, чьи дети больны гидроцефалией и нуждаются в шунтировании, получают от нейрохирурга подробные инструкции по уходу за малышом, признаках нарушения нормальной работы шунта и мерах безопасности.

При закупорке шунта и нарушении оттока цереброспинальной жидкости нейрохирурги оказывают пациентам экстренную квалифицированную медицинскую помощь.

Эндоскопические операции при гидроцефалии

Помимо шунтирующих операций при гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы проводят и эндоскопические оперативные вмешательства. Эндоскопические операции, уменьшающие внутричерепное давление, являются приоритетным направлением в лечении гидроцефалии. Применяют несколько видов эндоскопических операций при гидроцефалии:

эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка;
акведуктопластику;
эндоскопическое удаление новообразований, локализованных в желудочках мозга;
вентрикулокистоцистерностомию;
септостомию.

Нейрохирург во время операции через миниатюрное отверстие вводит эндоскопические инструменты с маленькой видеокамерой в череп пациента. Врач видит полость желудочков головного мозга и контролирует ход оперативного вмешательств.

С помощью эндоскопического метода формируется путь оттока спинномозговой жидкости. Наиболее часто нейрохирурги выполняют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка.

При этом врач создаёт отток цереброспинальной жидкости из третьего желудочка мозга в цистерны мозга, где и происходит всасывание избытка ликвора.

При наличии признаков гидроцефалии позвоните по телефону Юсуповской больницы. Контакт-центр работает круглосуточно без выходных. Вас запишут на приём к неврологу. После комплексного обследования врачи проведут индивидуальное лечение. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Полина Юрьевна Вахромеева

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
«Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
«Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/shuntirovanie-golovnogo-mozga-pri-gidrotsefalii/

Методы шунтирования головного мозга при гидроцефалии

В сегодняшние дни очень распространено, особенно в детском возрасте, такое заболевание как гидроцефалия головного мозга.

Люди при этой болезни очень страдают, иногда даже теряют некоторые функции мозга, работоспособность и большую часть своего здоровья. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – вот выход из ситуации.

Если врач рекомендует оперативное вмешательство, то лучше последовать совету доктора, чем потерять свое здоровье навсегда.

Гидроцефалия – страшное заболевание

Гидроцефалия – это патология, которая обычно возникает, когда накапливается в избытке цереброспинальная жидкость в голове.

Если это заболевание не лечить совсем или лечение будет назначено неверно, то важные мозговые структуры человека способны претерпеть глобальные поражения.

Это может привести и к летальному исходу или, что еще хуже, к полному вегетативному состоянию пациента. Гидроцефалию мозга у ребенка можно полностью вылечить.

В лечебные мероприятия при гидроцефалии (водянке мозга) входят:

диагностические мероприятия обстоятельного характера;
выбор и назначение определенного лечения медикаментами;
контролирование состояния больного;
при необходимости внесение коррекции в программу лечения;
назначение и выполнение мероприятий по поддержанию состояния больного с применением средств народной медицины;
в случае недостаточности лечения медикаментами проведение оперативного вмешательства.

В первую очередь врачи, конечно, назначают медикаментозное лечение. Если заболевание выявлено вовремя и не совсем запущено, то это весьма целесообразно.

Основными лекарствами при гидроцефалии являются препараты, которые уменьшают секрецию цереброспинальных вод. В основном назначаются диуретики, мочегонные препараты, которые помогают почкам перегонять жидкость в организме и выводить мочу в большем количестве.

При этом содержание воды уменьшается как в тканях и мышцах организма, так и в полости самого черепа.

При заболевании гидроцефалией используются такие мочегонные средства как:

осмотические лекарства;
петлевые медикаменты;
ингибиторы фермента карбоангидразы.

Петлевые препараты – самые мощные диуретики. Они угнетают транспорт хлоридов в организме, что способствует замедлению такого процесса, как обратное всасывание ионов натрия. Такие средства обычно применяют ежедневно в течение пяти дней. На больший срок их не рекомендуется назначать, так как это может привести к тому, что повысится вероятность развития ацидоза в организме.

Если при гидроцефалии часто наблюдаются головокружения у пациента, то ему чаще назначаются осмотические препараты для мочевыведения. К подобным лекарствам можно отнести «Маннит».

Иногда программа лечения может включать комбинированные средства, например, когда в состав лекарства входит диуретик, а также гипотензивный компонент. Еще одна группа препаратов представлена ноотропными медикаментами.

Эти лекарства – нейрометаболические стимуляторы. Они оказывают хорошее воздействие на психические аспекты работы мозга человека.

Когда заболевание развивается стремительно и отягощается, единственным выходом для спасения жизни человека в запущенных вариантах течения недуга остается оперативное вмешательство. Хирургическим путем устраняются обструкции, которые привели к тому, что была нарушена циркуляция цереброспинальных вод.

С помощью операции снижается количество этой жидкости и создаются удобные пути для ее оттока из черепа. Если шунтирование мозга при гидроцефалии провести вовремя и своевременно, то в 80% случаев болезнь перестанет прогрессировать.

Такая операция подходит для пациентов любого возраста и крайне рекомендуется при запущенных стадиях гидроцефалии.

Шунтирование сосудов мозга

Данное вмешательство является методом лечения в хирургии. С помощью шунтирования врачи улучшают или восстанавливают нарушенное кровоснабжение в головном мозге. Таким образом, можно возвратить полноценные функции мозга. В ходе операции устанавливается специальный шунт (анастомоз) между сосудами в мозгу и достигается перераспределение кровотока между отделами органа.

В современной медицине существует 2 вида шунтирования при гидроцефалии. Первый способ – это внедрение скальпового шунта. Здесь используется шунт, изготовленный из артерии, взятой из скальпа.

При выборе варианта учитывают скорость кровотока, а также общее состояние сосудистой системы организма пациента. Также врачи смотрят, нет ли у больного сопутствующих недугов.

Каждый случай рассматривается отдельно для любого претендента на операцию.

Второй вид шунтирования – это аутодонорское. Здесь сосуд у больного берут обычно из части подкожной вены на ноге (вена должна быть большого размера) или из локтевой артерии на руке. Можно также использовать лучевую артерию.

Один край сосуда требуется сшить с наружной частью сонной артерии, а потом ввести сосуд подкожно и сквозь трепанационное окно, которое подготовлено заранее, подшить к закупоренному сосуду мозга. Подшивать нужно выше места стеноза.

Такой вариант шунтирования мозга используют в основном для сосудов, где высокая скорость течения крови. Для маленьких сосудов лучше применять первый вид шунтирования, ведь он более щадящий и требует меньшего объема вмешательства.

В этом случае необходимо выделить лишь один конец сосуда и ввести его в трепанационное отверстие, чтобы соединить с маленьким сосудом, находящимся на поверхности головного мозга. Так улучшается кровоток в органе.

При гидроцефалии для шунтирования используют силиконовый шунт.

Подготовка к шунтированию

За 2 – 3 недели до предстоящей операции пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от приема алкогольных напитков, а также от курения. Нестероидного типа медикаменты исключаются из приема. Естественно, что пациент должен обязательно пройти обследование.

Делаются кардиограмма сердца, флюорография, а также проводятся все необходимые анализы, включая кал и мочу. Врач вправе назначить МРТ или же КТ, если это будет необходимо.

Внутриартериальная ангиография тоже может быть проведена, если врач посчитает это нужным, ведь перед тем, как проводить эндоскопическое лечение гидроцефалии или шунтирование, необходимо знать, где точно расположен стеноз и закупорка артерии.

Когда врач собирается провести вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии, то просто необходимо сделать УЗИ артерий. Эта методика поможет провести дополнительную диагностику сосудов головного мозга и тела болеющего человека.

Процедура шунтирования

Если у пациента такое страшное заболевание как гидроцефалия в запущенной стадии, шунтирование назначается врачом практически немедленно. Производится процедура с помощью эндоскопии.

В противном случае могут быть пагубные последствия, тяжелейшие осложнения или даже летальный исход.

В большинстве случаев отсутствие экстренности приводит к развитию таких проблем, как психологические и неврологические диагнозы.

Шунтирование при гидроцефалии предполагает использование силиконового шнура, так называемого шунта, который устанавливается для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из черепа человека (а именно желудочков головного мозга) в какое-либо другое место организма. Этим местом может быть мочевой пузырь или брюшная полость, а также грудная клетка.

Есть два вида этой процедуры:

Вентрикулоперитонеальное;
Вентрикулоатриальное.

В первом варианте делается отверстие в черепе и туда вводится трубка. Один ее конец ведет в полость желудочков мозга, а другой отводится в брюшину. Этот метод не особо рекомендуется, так как есть риск получить заражение и осложнения. Второй вариант более безопасен, но система шунтов здесь сложнее по устройству и снабжена клапанами.

Это делает данный метод надежным и функциональным. Система шунтов подлежит полной замене каждые 6 месяцев. С таким агрегатом пациент сможет спокойно жить, его мозг будет полноценно работать, а лишняя жидкость выводиться. Но обязательно нужно регулярно контролировать состояние шунтирующей системы, чтобы не произошло ничего плохого.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/nevrologiya/shuntirovanie-golovnogo-mozga-pri-gidrotsefalii.html

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии: последствия

Избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора, церебральной жидкости) в полостях (желудочках) головного мозга приводит к развитию гидроцефалии. Этот недуг опасен тяжелыми осложнениями и требует немедленного лечения.

В некоторых случаях врачи применяют шунтирование головного мозга, которое при гидроцефалии считается довольно эффективным. После операции дальнейшая жизнь человека полностью зависит от работы шунта.

Как проводится процедура, существуют ли противопоказания, и чего следует ожидать больному?

Что представляет собой процедура

Уже более 50 лет шунтирование при гидроцефалии является стандартным методом лечения любой формы данного недуга. Это довольно сложная и рискованная процедура, позволяющая восстановить циркуляцию крови и движение ликвора, что значительно улучшает качество жизни пациента.

При гидроцефалии (водянке мозга) большое скопление ликвора в желудочках вызывает повышение внутричерепного давления. В итоге происходит сдавливание структур мозга, что негативно сказывается на его функциональности.

Спинномозговая жидкость защищает нежные ткани мозга от механических и инфекционных повреждений, и обеспечивает обменные реакции.

Если баланс между выработкой и адсорбцией нарушается, то отток церебральной жидкости ухудшается, из-за чего страдают все обменные процессы в мозге и нервной системе.

Патология характеризуется такими симптомами:

Высокое внутричерепное давление.
Мучительные приступы цефалгии.
Интоксикация организма.
Нарушения координации.
Ухудшение зрения, слуха, речи.

Состояние пациента быстро ухудшается, поэтому врачу нужно не допустить усугубления ситуации и создать дополнительные пути оттока ликвора. Сначала назначается медикаментозная терапия, но если она не дает результатов, и в динамике улучшений не наблюдается, то используют радикальные методы.

Шунтирование мозга при гидроцефалии бывает с отведением ликвора в:

Плевральную полость.
Мочевой пузырь.
Брюшную полость.
Околосердечную сумку.

Шунты в голове устанавливаются в зависимости от причины возникновения патологического состояния:

Чрезмерная выработка спинномозговой жидкости.
Нарушение оттока ликвора (частичное или полное) из-за атрофии мозговой ткани.
Сужение путей оттока.

Гидроцефалия – опаснейший недуг, поражающий новорожденных детей и взрослых людей. Причины ее возникновения могут быть самыми разными: врожденные пороки развития, ишемия, травмы, кисты, опухоли, последствия инфекционных недугов, родовые травмы.

Необходимо знать, что после проведения процедуры исчезнут лишь симптомы недуга. Но вылечить причину, по которой жидкость из желудочков мозга не отходит, с помощью шунтирования невозможно.

Зачем нужно шунтирование

Если патология носит незначительный характер, то используют медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях применяют только один метод — шунтирование. Оно позволяет:

Нормализовать отток спинномозговой жидкости, что избавит головной мозг от давления ликвора.
Восстановить работу мозга.
Избавиться от неврологических симптомов.
Продлить жизнь человека и снизить процент ранней смертности (75% новорожденных с гидроцефалией погибают на первом году жизни, если своевременно не провести операцию).

В некоторых случаях проводится шунтирование сосудов и артерий головного мозга. Показана такая процедура при закупорке артерий головного мозга, что приводит к нарушению кровообращения. Нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего начинается их отмирание. Вовремя проведенная операция позволяет избежать инсульта – причины гибели многих людей.

Обязательно нужно шунтирование при:

Окклюзии сонных артерий.
Аневризме аорты.
Опухоли головного мозга.

Как проводится

Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:

Кардиограмма.
Флюорография.
Анализы крови и мочи.
Магниторезонансная термограмма.
Компьютерная томография.
Ультразвуковое исследование артерий.

Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.

Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют.

За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употребления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).

Шунтирование сосудов и артерий головного мозга позволяет создать новое ответвление кровотока, обходящее проблемный сосуд. В качестве шунта используют вену или искусственно созданный кровеносный сосуд. Его вшивают за местом повреждения или перед ним. После данной операции кровообращение возобновляется в новом участке.

Шунтирование при гидроцефалии проходит так:

Пациента накрывают простынями и оставляют раскрытыми те места, где будут проводиться разрезы.
Места проведения ликворного шунтирования смазывают антисептиком.
Проделывают трепанационное отверстие, через которое подводят дренажную трубку (шунт) к мозгу.

Отведение трубки в брюшную полость выполняют крайне редко, так как оно связано с высоким риском осложнений. Более безопасным считается вентрикулоатриальный вид шунтирования, при котором дренажную трубку вводят в левое или правое предсердие. В таких случаях шунт будет коротким, а значит, риск осложнений минимизируется.

Следующий этап заключается в прокладывании в мягких тканях шунта, синхронизируя путь дренажной трубки с артериями. Далее шунт устанавливают в необходимом желудочке через трепанационное отверстие.

Современные врачи используют дренажные трубки, оснащенные специальными клапанами, предотвращающими обратный отток ликвора, что обеспечивает дополнительную надежность и функциональность операции.

Шунтирование таким же способом проводится и у детей.

Противопоказания и реабилитация

Отказать в операции больным могут при сердечной недостаточности и инфекционных заболеваниях. Сразу после процедуры человек ощущает слабость, головную боль, головокружение. Это нормальное состояние, которое переживают люди в послеоперационное время. В этот период пациентам проводят МРТ для оценки состояния головного мозга.

Восстановление пациента требует приема определенных препаратов (антибиотики, обезболивающие). Если давление повышено, используют диуретики в сочетании с Маннитолом.

Кроме этого необходимо:

Отказаться от работы, требующей повышенной концентрации внимания и быстрой реакции.
Избегать переутомления и тяжелых физических нагрузок.

Возможные риски и осложнения

Шунтирование при гидроцефалии способно привести к серьезным осложнениям. 20% пациентов уже в первый год приходится использовать повторное вмешательство.

После операции может:

Развиться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит из-за попадания в организм стафилококка.
Образоваться субдуральная гематома, которая в будущем рассасывается без врачебного вмешательства.

Кроме этого установленная проводящая система в результате естественных процессов (например, рост ребенка) может выйти из строя. В некоторых случаях после трепанации черепа пациенты могут столкнуться с:

Закупоркой шунта на любом участке.
Развитием эпилепсии.
Последствиями повреждения мозговых тканей при операции.
Перегибом или искривлением шунта
Избыточным или недостаточным оттоком ликвора из мозговых полостей.
Инсультом, который является следствием пережатия артерий или образования тромба в кровеносном сосуде.

При шунтировании сосудов головного мозга могут возникнуть:

Аритмия.
Ишемическая болезнь сердца.
Инфаркт.
Хронические боли в области операции.
Инфицирование.
Тромбоз артерий.

Невзирая на сложность и опасность данного типа операции, прогнозы специалистов о дальнейшем состоянии пациентов довольно благоприятны и оптимистичны. Шунт, являясь неким протезом, заменяющим ликворные пути, помогает значительно улучшить самочувствие больных и избежать развития тяжелых последствий.

Источник: https://BolitGolova.info/mozg/shuntirovanie-golovnogo-mozga-pri-gidrocefalii.html

Программируемый шунт

— Лечение — Для пациентов — Нейрохирургия UR

Для получения дополнительной информации посетите наш сайт Программы детской нейрохирургии

Что это?

Программируемый шунт — это тип вентрикулоперитонеального шунта (VPS), который используется для лечения гидроцефалии. Гидроцефалия — это неврологическое заболевание, буквально означающее наличие воды в головном мозге, которое может быть очень тяжелым. Эта жидкость (спинномозговая жидкость или спинномозговая жидкость) обычно вырабатывается, а затем реабсорбируется с определенной скоростью, и когда эти скорости не сбалансированы, это может привести к увеличению жидкости, вызывая давление и приводя к неврологическим симптомам.ЦСЖ обычно находится в полостях мозга, называемых желудочками. Назначение программируемого шунта — отвод этой избыточной жидкости из желудочка. Это достигается путем помещения трубки в желудочек (в головном мозге), по которой жидкость отводится в брюшную полость. Программируемый шунт имеет регулируемый клапан, который предотвращает движение жидкости в неправильном направлении и позволяет жидкости стекать только при слишком высоком давлении.

Какова его цель?

Назначение программируемого шунта — снизить аномально высокое давление внутри мозга.Это достигается путем размещения в головном мозге катетера, который позволяет отводить лишнюю жидкость в брюшную полость. Программируемый шунт имеет регулируемый клапан, который позволяет изменять количество жидкости, сливаемой после имплантации шунта.

Как это делается?

Пациент ложится спать под наркозом. В черепе на макушке за линией роста волос делается небольшое отверстие. Небольшой катетер направляется в полость мозга (желудочек), заполненную жидкостью.Трубка подводится к месту за ухом, где находится клапан для регулирования потока жидкости. Трубка снова направляется вниз к животу (брюшине), где жидкость может свободно стекать и абсорбироваться организмом. Операция обычно занимает около полутора часов.

Какие риски?

Основными рисками процедуры являются кровотечение, инфекция, повреждение нормальной мозговой ткани и необходимость операции в будущем. Риск кровотечения является непосредственным и будет обнаружен, пока пациент все еще находится в больнице.При сильном кровотечении может потребоваться более крупная операция, чтобы предотвратить повреждение головного мозга. При установке шунта катетер должен пройти через нормальную ткань мозга, чтобы достичь полости для жидкости (желудочка). Шунт обычно размещается в той части мозга, которая может переносить эту манипуляцию, но в редких случаях у пациентов могут развиваться слабость, сенсорные или зрительные изменения и затруднения речи. Риск инфицирования и непроходимости — наиболее частая проблема с VPS. Шунтирующая трубка — это инородный объект в организме, который может помешать организму уничтожить бактерии, растущие на трубке.Если шунт инфицирован, его необходимо удалить и заменить на совершенно новую систему. Если возникает препятствие, необходимо заменить только ту часть шунтирующей системы, которая не работает.

Каков процент успеха?

Показатели успеха зависят от возраста пациента и причины, по которой требуется шунт. Как правило, частота отказов вентрикулоперитонеального шунтирования составляет около 50%. Шунтирующая трубка может быть инфицирована или закупорена, что потребует хирургического вмешательства.Эндоскопическая третья вентрикулозотомия (ETV) — это альтернативное лечение, которое имеет более высокий процент успеха, но доступно только для некоторых пациентов (см. Эндоскопическая третья вентрикулозотомия).

Как долго я пробуду в больнице?

В зависимости от клинической ситуации пациенты могут отправиться домой через 2-7 дней после операции.

Что особенного в том, как мы проводим это лечение?

The Rochester Neurosurgery Partners — частота отказов шунтирования — одна из самых низких в стране.В настоящее время они проводят исследование, чтобы рассчитать точную частоту пересмотра и определить, какие факторы приводят к хорошему результату. Материалы и технологии, используемые для этой процедуры, являются новейшими и передовыми. Это включает использование шунтирующих катетеров, покрытых антибиотиками, и нейронавигацию под контролем МРТ.

О программируемом шунте VP для педиатрических пациентов

Эта информация поможет вам узнать о вашем программируемом вентрикулоперитонеальном (ВП) шунте.В этом ресурсе слова «вы» и «ваш» относятся к вам или вашему ребенку.

Шунт VP используется для отвода лишней спинномозговой жидкости (CSF) из вашего мозга. ЦСЖ — это жидкость, которая вырабатывается в желудочках (полостях) вашего мозга. CSF защищает ваш мозг и спинной мозг, действуя как подушка. Он также переносит питательные вещества в мозг и уносит отходы. Вы все время создаете новый CSF.

Обычно спинномозговая жидкость течет из желудочков, вокруг головного и спинного мозга и в кровоток.Гидроцефалия (HY-droh-SEH-fuh-lus) возникает, когда CSF накапливается в желудочках. Это увеличивает ваши желудочки и оказывает давление на мозг (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Мозг с гидроцефалией и без нее.

Гидроцефалия может возникнуть, если поток спинномозговой жидкости заблокирован или если в ваш кровоток не поступает достаточное количество спинномозговой жидкости.

Вернуться наверх

О шунте VP

Шунт VP — это устройство, которое вводится в ваше тело во время операции.Шунт выводит CSF из вашего мозга и перемещает его в брюшную полость (живот), где он поглощается вашим телом. Это снижает давление и отек в мозгу.

Шунт VP состоит из 3 частей (см. Рисунок 2):

Рисунок 2. Шунт VP

Односторонний клапан и резервуар, контролирующий поток спинномозговой жидкости.
Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), отводящий спинномозговую жидкость из головного мозга. Он прикреплен к клапану и может быть размещен спереди, сзади или сбоку от вашей головы.
Длинный катетер, по которому спинномозговая жидкость перемещается в брюшную полость. Он прикреплен к клапану и проходит под кожей, за ухом, вниз по шее и в брюшную полость.

Для получения дополнительной информации об операции по установке шунта VP, прочтите ресурс «О хирургии вашего желудочно-перитонеального (VP) шунта для педиатрических пациентов».

Поскольку шунт VP выводит излишки спинномозговой жидкости и снижает давление в вашем мозгу, он может облегчить ваши симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу после операции.Другие будут проходить медленнее, иногда в течение нескольких недель.

Ваш программируемый шунт VP также можно использовать для введения некоторых лекарств в желудочки.

О настройках программируемого шунта VP

Количество CSF, сливаемое вашим шунтом VP, зависит от настройки давления. С помощью программируемого шунта VP ваш нейрохирург может регулировать настройки давления шунта даже после того, как он был установлен. Как правило, более высокое значение давления означает, что сливается меньше спинномозговой жидкости.Установка более низкого давления означает, что сливается больше спинномозговой жидкости. Настройки разные для каждого производителя.

Запишите тип имеющегося у вас программируемого шунта VP и настройку давления ниже.

Тип программируемого шунта VP: __________________________
Настройка давления: _____________________________________

Медсестра / медбрат выдаст вам карточку бумажника, в которой указано, что у вас гидроцефалия, и программируемый шунт VP.Запишите тип имеющегося у вас программируемого шунта VP и настройку давления шунта на карте. Всегда носите карту с собой. Если вам нужна неотложная медицинская помощь, покажите ее медицинским работникам.

Вернуться наверх

Меры предосторожности при использовании программируемого шунта VP

Магниты

Настройка давления некоторых программируемых шунтов VP может случайно измениться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели вашего шунта.

Спросите своего нейрохирурга, нужно ли вам принимать меры предосторожности, когда вы находитесь рядом с магнитами.Обязательно следуйте инструкциям производителя по мерам предосторожности в отношении магнитного поля, характерным для вашего типа шунта.

Вот несколько общих правил для многих шунтов:

Держите все изделия с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов (5 сантиметров) от места имплантации клапана.
Не используйте прокладки и подушки для магнитотерапии.
Не используйте iPad 2, если у вас есть программируемый шунт VP Medtronic Strata ^®.
Не используйте аудиогарнитуры, не ознакомившись с инструкциями производителя шунта.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие виды сканирования

До МРТ:

Сообщите технологу МРТ, что у вас есть программируемый шунт VP.
Примите меры для перепрограммирования шунта после МРТ.
Не делайте МРТ, если после этого никто не сможет перепрограммировать ваш шунт.

Если вам делают МРТ, скажите технологу МРТ, что у вас есть программируемый шунт VP , прежде чем у вас будет сканирование. Им нужно будет знать модель и настройку вашего шунта. Покажите им карточку бумажника, которую дала вам медсестра.

В зависимости от модели вашего программируемого шунта VP магнит в сканере МРТ может изменить настройку давления вашего шунта. После МРТ настройку давления в шунте необходимо будет проверить, перепрограммировать или и то, и другое. Возможно, вам понадобится рентгеновский снимок, чтобы увидеть, изменились ли настройки давления.

Перед МРТ позаботьтесь о перепрограммировании шунта после МРТ. Ваш шунт следует перепрограммировать в течение 4 часов после МРТ.

На некоторые типы программируемых шунтов VP не влияет МРТ. Спросите своего нейрохирурга или практикующей медсестры (НП), нужно ли перепрограммировать шунт после МРТ.

Вам не нужно предпринимать никаких мер предосторожности, если вам предстоит компьютерная томография (КТ) или рентген.

Ювелирные изделия MedicAlert®

Вы всегда должны носить браслет или ожерелье MedicAlert, на котором написано, что у вас гидроцефалия, и программируемый шунт VP. Если вы когда-либо серьезно заболели или получили травму и вам понадобится медицинская помощь, он сообщит сотрудникам службы экстренной помощи о вашем программируемом шунте VP. Вы можете купить браслет или ожерелье MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите www.medicalert.org.

Абдоминальная хирургия

Если вам когда-либо понадобится операция на брюшной полости, сообщите об этом врачу, проводящему операцию, и вашему нейрохирургу, чтобы можно было принять меры предосторожности.

Сообщите своему нейрохирургу, если у вас перитонит или дивертикулит, требующий неотложной операции или лечения антибиотиками.

Физическая активность

Не занимайтесь контактными видами спорта (такими как футбол, бокс и борьба). Вы можете заниматься бесконтактным спортом (например, плаванием и бегом).

При необходимости наденьте шлем, чтобы снизить риск травмы головы. Спросите своего нейрохирурга о конкретных рекомендациях по ношению шлема.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если:

У вас есть предупреждающие признаки того, что ваш программируемый шунт VP не работает должным образом.Эти признаки включают:
- Увеличенный размер головы и вздутие мягкого места у младенцев
- Головная боль, которая не проходит после отдыха или приема лекарств
- Рвота (рвота) с небольшой тошнотой или без тошноты (ощущение, будто вас вот-вот вырвет)
- Усталость (чувство необычной усталости или слабости)
- Раздражительность (легко расстраивать или раздражать)
- Изменения личности (поведение не похоже на ваше обычное Я)
- Проблемы с мышлением и памятью (например, спутанность сознания)
- Проблемы с равновесием или ходьбой
- Проблемы с пробуждением или бодрствованием
- Слабый контроль мочевого пузыря
- Изъятия
- Высокий крик у младенцев
- Проблемы с едой
- Проблемы со зрением, например:
  - Затуманенное зрение
  - Двойное зрение
  - Потеря зрения
  - Глаза, повернутые вниз (также называемые закатом)
У вас есть предупреждающие признаки инфекции шунта VP.Эти признаки включают:
- Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
- Отек, покраснение или и то, и другое по ходу шунта
- Боль вокруг шунта или вокруг шунтирующей трубки от головы до брюшной полости

Эти предупреждающие знаки могут появиться быстро. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков или симптомов, немедленно позвоните своему врачу.

Если вы не можете разбудить ребенка, позвоните в службу 911 или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Вернуться наверх

Шунтирующие системы | Ассоциация гидроцефалии

Что такое шунт?

Самым распространенным методом лечения гидроцефалии является хирургическая установка медицинского устройства, называемого шунтом. Шунт в своей простейшей форме представляет собой гибкую трубку, называемую катетером, которая помещается в область мозга, где вырабатывается спинномозговая жидкость (CSF). Эта область мозга известна как боковые желудочки. Затем трубка вводится под кожу в другую область тела, чаще всего в брюшную полость или сердце, отводя избыток спинномозговой жидкости от мозга, где он может естественным образом абсорбироваться организмом.Слив лишней жидкости в другое место тела, он снижает давление на мозг.

Шунт состоит из трех основных компонентов:

Приточный или проксимальный катетер, отводящий спинномозговую жидкость из боковых желудочков. Эта трубка выходит из мозга через небольшое отверстие, просверленное в черепе, а затем проходит на короткое расстояние под кожей.
Клапанный механизм, который регулирует внутричерепное давление, контролируя поток жидкости через шунтирующую трубку. Это устройство подключается к проксимальному катетеру и располагается между кожей и черепом, обычно на макушке, на затылке или сразу за ухом.Клапаны работают в определенном диапазоне давлений. Существует множество производителей клапанов и шунтов. Ваш врач определит тип клапана на основе своего опыта, предпочтений и ваших потребностей.
Отток или дистальный катетер, который проходит под кожей и направляет спинномозговую жидкость от клапана в брюшную (брюшную) полость, сердце или другое подходящее место дренажа.

Какие шунтирующие системы являются наиболее распространенными?

Наиболее распространенные шунтирующие системы:

Вентрикулоперитонеальные (ВП) шунты. Этот тип шунта направляет спинномозговую жидкость из желудочков головного мозга в брюшную полость, пространство в брюшной полости, где расположены органы пищеварения. Кончик дистального катетера лежит в этой полости рядом с петлями кишечника и кишечника, но не внутри них. ЦСЖ, направленная в эту область, реабсорбируется в кровоток и в конечном итоге выводится через нормальное мочеиспускание.
Вентрикуло-предсердные (ВА) шунты. Этот тип шунта отводит спинномозговую жидкость из желудочков головного мозга в правое предсердие сердца.Дистальный катетер вводится в вену на шее, а затем осторожно продвигается через вену в правое предсердие сердца. Здесь CSF попадает прямо в кровоток и впоследствии выводится из организма при нормальном мочеиспускании.
Вентрикулоплевральные (ВПЛ) шунты. Этот тип шунта отводит спинномозговую жидкость из желудочков головного мозга в плевральную (грудную) полость. Эта полость представляет собой пространство между грудной стенкой и легкими. Он выстлан мембраной вдоль грудной стенки (париетальная плевральная мембрана) и поверхности легких (висцеральная плевральная мембрана) с плевральной жидкостью между ними.К этой жидкости добавляется спинномозговая жидкость, которая всасывается и затем выводится при нормальном мочеиспускании.
Пояснично-перитонеальные (LP) шунты. Это уникальный тип шунта , который отводит спинномозговую жидкость из области позвоночника, а не из мозга (не в головной мозг), называемого интратекальным пространством. ЦСЖ отводится в брюшную полость. ЦСЖ, направленная в эту область, реабсорбируется в кровоток и в конечном итоге выводится через нормальное мочеиспускание. Дополнительные сведения о брюшной полости см. В описании шунта VP выше.

Фиксированные и регулируемые (программируемые) клапаны

У человека с гидроцефалией внутричерепное давление (ВЧД) или давление в головном мозге выше, чем у человека без гидроцефалии. Обычно это происходит из-за избытка спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга. Чтобы обеспечить снижение давления в головном мозге человека с гидроцефалией до диапазона, характерного для взрослого или ребенка без гидроцефалии, помещается шунт, чтобы отвести избыток спинномозговой жидкости и снизить внутричерепное давление.Большинство клапанов регулирования давления работают по принципу изменения дифференциального давления (DP) — разницы между давлением на проксимальном кончике катетера и давлением на дистальном кончике катетера. Нейрохирурги выбирают DP-клапан в зависимости от возраста пациента, размера желудочков, величины давления, которое необходимо снять, и других важных клинических факторов. Существует множество клапанов, но все они работают, чтобы контролировать количество сливаемой спинномозговой жидкости. Клапаны либо настроены на фиксированное давление , либо могут быть регулируемыми , также называемыми программируемыми , снаружи корпуса.

Клапаны фиксированного давления спускают воду до определенного внутричерепного давления. Клапаны фиксированного давления регулируют давление в головном мозге с помощью одностороннего клапана с заданной настройкой давления. В открытом состоянии клапан позволяет спинномозговой жидкости оттекать от мозга. Большинство имеющихся в продаже клапанов фиксированного давления имеют от трех до пяти возможных настроек: низкое, среднее или высокое давление (а также очень низкое и очень высокое). После имплантации настройку давления нельзя изменить без дополнительной операции.

Регулируемые (программируемые) клапаны регулируют ВЧД на основе настройки давления, как клапан фиксированного давления, но настройку может отрегулировать ваш врач с помощью внешнего регулировочного инструмента, применяемого вне тела, если необходимо изменить способ много CSF истощается. Это позволяет вашему лечащему врачу неинвазивно изменять или программировать настройку давления клапана во время визита в офис. Количество доступных настроек зависит от модели клапана и производителя.

Эти клапаны предназначены для регулировки сильным магнитным полем внешнего регулировочного инструмента. Некоторые из этих клапанов могут быть подвержены регулировке сильными магнитными полями окружающей среды, и необходимо следить за тем, чтобы игрушки с магнитами и другими источниками магнитных полей находились подальше от имплантированного устройства. Некоторые регулируемые клапаны содержат механизмы, которые нельзя регулировать с помощью других магнитных полей, кроме тех, которые создаются программистом. Важно спросить своего врача, какие меры предосторожности следует соблюдать.

В следующей таблице приведены примеры шунтирующих клапанов:

Резервуары

Многие шунтирующие системы также имеют резервуар, расположенный под кожей между входным (проксимальным) катетером и клапаном. Резервуар выполняет несколько важных функций. Его можно использовать для отбора образцов спинномозговой жидкости для тестирования, ваш врач может ввести жидкость в систему, чтобы проверить поток и функцию шунта, а также его можно использовать для измерения давления.Кроме того, резервуар можно прощупать через кожу и прокачать вручную, чтобы проксимальный катетер оставался открытым. Как правило, если кто-то нажимает на резервуар, а он не возвращается в исходное положение, это может означать закупорку проксимального катетера, поскольку резервуар не заполняется спинномозговой жидкостью. С другой стороны, если резервуар кажется жестким и для его сжатия требуется больше силы, то клапан и / или дистальный катетер могут быть забиты. Вы не должны качать свой резервуар, если это явно не указано вашим врачом.

Устройства контроля избыточного дренажа

Идеальные характеристики давления и потока в шунте должны соответствовать конкретным потребностям пациента как в положении лежа, так и в положении стоя / сидя. Однако у некоторых пациентов положение стоя или сидя может вызвать сифонный эффект, который по существу «вытягивает» жидкость из боковых желудочков или поясничной области. Это приводит к чрезмерному оттоку спинномозговой жидкости из головного мозга. Чтобы этого не произошло, врач может решить добавить к вашей шунтирующей системе «Устройство управления сифоном», чтобы предотвратить чрезмерный дренаж.

Для уменьшения чрезмерного дренажа спинномозговой жидкости были разработаны различные устройства регулирования сифона и избыточного дренажа. Назначение устройства контроля сифона — свести к минимуму чрезмерный дренаж, который может вызвать дренаж большего количества спинномозговой жидкости, когда человек находится в вертикальном положении.

Осложнения

Шунты спасают жизни и помогают снизить давление на мозг большинства людей. Шунт позволяет людям жить полноценной жизнью, но не без осложнений, в том числе и опасных для жизни.По оценкам, 50% шунтов в педиатрической популяции не работают в течение двух лет после установки, и часто требуются повторные нейрохирургические операции. Наиболее частыми осложнениями при шунтировании являются неисправность и инфекция.

Для получения более подробной информации посетите Осложнения шунтирующей системы и Подготовка к шунтирующей хирургии.

Эта статья была подготовлена Ассоциацией гидроцефалии, авторское право 2021. Мы хотели бы поблагодарить следующих людей за их ценный вклад и экспертный вклад: J.П. Макаллистер, доктор философии, Дэниел Дж. Маккаскер, магистр медицины, Мэрион Л. (Джек) Уокер, доктор медицины, и Марвин Сассман, доктор философии.

Мы также хотели бы поблагодарить наших партнеров по отрасли за их постоянную поддержку:

Medtronic
Codman Specialty Surgical, компания Integra LifeSciences
Aesculap, Inc.
Sophysa
Natus

Помехи магнитного поля с программируемыми шунтами CSF

Пациенты с имплантированными магнитными внешне программируемыми шунтирующими клапанами CSF могут подвергаться риску непреднамеренного изменения настроек клапана при воздействии сильных магнитных полей от внешних магнитных источников и имплантированных медицинских устройств, в которых используются магниты.Последствия для здоровья непреднамеренных изменений настроек шунтирующего клапана спинномозговой жидкости включают симптомы, которые, если их не остановить, могут стать серьезными.

FDA рекомендует поставщикам медицинских услуг сообщать обо всех возможных случаях непреднамеренных изменений клапана через программу FDA MedWatch или через сеть FDA по безопасности медицинских продуктов (MedSun), если ваше учреждение является активным участником программы MedSun.

FDA считает, что все продаваемые шунтирующие системы CSF безопасны и эффективны при использовании по назначению.
FDA в настоящее время не рекомендует пациентам с внешне программируемыми магнитными шунтирующими клапанами CSF избегать использования определенных электронных устройств.

Магнитные помехи

FDA провело (с января 1998 г. по октябрь 2012 г.) анализ возможного взаимодействия между программируемыми шунтирующими клапанами CSF и внешними источниками, содержащими магниты, такими как сотовые телефоны, электронные планшеты, аккумуляторные дрели, наушники и вкладыши. FDA также провело (2019) анализ возможного взаимодействия между программируемыми шунтирующими клапанами спинномозговой жидкости и имплантированными слуховыми аппаратами, содержащими магниты, поскольку эти устройства находятся в непосредственной близости друг от друга.Пациенты с имплантированными магнитными внешне программируемыми шунтирующими клапанами CSF могут подвергаться риску непреднамеренного изменения настроек клапана при воздействии сильных магнитных полей.

Хотя существует риск непреднамеренных изменений в настройке программируемого шунтирующего клапана CSF из-за магнитных помех, его распространенность неизвестна. Пациенты должны знать, что магниты могут влиять на настройки клапана в системах шунтирования спинномозговой жидкости с внешним программированием.

FDA изучило обычно используемые магниты и их напряженность поля, чтобы понять, могут ли они влиять на магнитные внешне программируемые шунтирующие клапаны CSF и как они это делают.Исследования показали, что непреднамеренное изменение системы шунта CSF быстро уменьшается по мере удаления источника магнитного поля от шунта CSF. Хотя выводы FDA не были исчерпывающими, их можно использовать в качестве основы для предлагаемых безопасных расстояний между магнитными внешне программируемыми шунтирующими клапанами CSF и магнитными источниками. Имплантированные медицинские устройства, в которых используются магниты, не были включены в это исследование. В случае имплантированных слуховых аппаратов, содержащих магниты, поставщики медицинских услуг должны следовать рекомендациям, перечисленным в нашем письме поставщикам медицинских услуг о программируемых шунтах CSF и помехах магнитного поля имплантированным слуховым устройствам.

На рисунке 1 показано несколько распространенных магнитных источников. Исследования FDA показали, что эти источники безопасны, если между магнитом и местом имплантированного шунтирующего клапана сохраняется расстояние в два дюйма или более, хотя различия в физиологии тела и характеристиках магнита могут повлиять на результаты.

Рис. 1: FDA рекомендует хранить изделия, содержащие магниты, на расстоянии двух или более дюймов от расположения магнитных внешне программируемых шунтирующих клапанов CSF.Пациентам рекомендуется использовать ухо напротив шунта для устройств, требующих прослушивания (например, сотовых телефонов и наушников).

В отношении имплантированных слуховых аппаратов, в которых используются магниты, поставщики медицинских услуг должны следовать рекомендациям, перечисленным в нашем письме поставщикам медицинских услуг о программируемых шунтах CSF и взаимодействии магнитного поля с имплантированными слуховыми устройствами.

Текущее содержание по состоянию на:
16.07.2019

Процедура шунтирования | Johns Hopkins Medicine в Балтиморе, Мэриленд

Что такое шунт?

Шунт — это полая трубка, которая хирургическим путем вводится в мозг (или иногда в позвоночник), чтобы помочь отвести спинномозговую жидкость и перенаправить ее в другое место в организме, где она может реабсорбироваться.

Процедуры шунтирования могут устранить давление на мозг, вызванное гидроцефалией, и облегчить такие симптомы, как затруднение походки, легкое слабоумие и отсутствие контроля над мочевым пузырем.

Если врач обнаружит, что эти проблемы улучшаются после люмбальной пункции, это может означать, что установка шунта может дать более долгосрочную пользу.

Различные типы шунтов

Различные системы шунтирования перенаправляют избыточную жидкость в:

Брюшную полость (вентрикуло-перитонеальный или пояснично-перитонеальный шунт)
Легкое (вентрикуло-плевральный шунт)
Сердце (вентрикуло -предсердный шунт)

Нейрохирург обсудит с вами плюсы и минусы каждого доступа.

Особые рекомендации по поводу вентрикуло-перитонеального (ВП) шунта

Сообщите в нейрохирургическую бригаду перед любой абдоминальной операцией, чтобы обсудить с хирургом необходимые меры предосторожности. Кроме того, свяжитесь с бригадой, если у вас есть инфекция брюшной полости, включая аппендицит, перитонит, дивертикулит или другое состояние, при котором требуется экстренная операция или лечение антибиотиками.

Особенности использования вентрикуло-предсердного (VA) шунта

Обязательно принимайте антибиотики за 30–60 минут до хирургической или стоматологической процедуры.Ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов на дальнем конце катетера.

Об операции шунта

Фактическая хирургическая процедура по имплантации шунта обычно требует около часа пребывания в операционной. После этого за вами будут внимательно наблюдать в течение 24 часов. Обычно ваше пребывание в больнице составляет от двух до четырех дней.

Контрольные визиты помогут врачу убедиться в том, что шунт функционирует должным образом и продолжает уменьшать симптомы гидроцефалии.

Кроме того, медицинская бригада может порекомендовать физиотерапию, трудотерапию и другие стратегии реабилитации, чтобы помочь разрешить симптомы как можно скорее.

Как шунт помогает

Симптомы гидроцефалии могут улучшиться в течение нескольких дней после операции по шунтированию или могут потребоваться недели или месяцы, чтобы поправиться.

Другие неврологические или медицинские состояния могут повлиять на выздоровление. Если ваши симптомы в основном связаны с гидроцефалией нормального давления, а не с другими состояниями, шунт, вероятно, поможет облегчить их.

Около 10 процентов пациентов показывают некоторое улучшение вскоре после установки шунта, но не демонстрируют долгосрочного ответа. Причины этого не совсем понятны.

У других пациентов могут развиваться дополнительные расстройства головного мозга, которые также влияют на походку и память (например, некоторые формы деменции или болезнь Паркинсона), которые не реагируют на дренаж из шунта.

О шунтирующих системах

Шунты могут быть программируемыми, (внешняя регулировка с помощью магнитного устройства) или непрограммируемыми.

Большинство хирургов выберут программируемую модель, несмотря на то, что в клинических испытаниях оба типа работают примерно одинаково. Аналогичным образом существуют различные производители программируемых шунтов, эффективность которых не доказана клинически.

Антисифонное устройство

Для предотвращения чрезмерного дренажа хирург может имплантировать антисифонное устройство вместе с вашим шунтом, что помогает предотвратить чрезмерный дренаж в вертикальном положении. Хирурги могут выбирать из ряда сильных сторон антисифонных устройств.

Настройки шунта

Как правило, более высокая настройка шунта означает, что сливается меньше жидкости. Меньшее значение означает, что сливается больше жидкости. Настройки различаются для каждого производителя. Число не соответствует внутричерепному давлению. Ваш врач может изменить настройку шунтирующего клапана с помощью программатора или случайно изменить его, если вы приблизитесь к магниту, даже если он находится в наушниках. На некоторые из новых типов шунтов не действуют магниты или магнитные поля, включая МРТ. Всегда уточняйте у врача, влияет ли на тип шунта магнитные поля.

Попросите медицинскую бригаду подтвердить настройку шунта, если:

Вы испытываете головную боль, постоянную тошноту, рвоту, сонливость, слабость, судороги, невнятную речь или ухудшение походки и равновесия.
Вам сделали МРТ по любой причине (компьютерная томография не влияет на шунт). Свяжитесь с вашим лечащим врачом, прежде чем назначать МРТ, чтобы настроить клапан в тот же день.

Осложнения и риски шунтирования

Возможные осложнения хирургического шунтирования включают те, которые связаны с самой операцией, а также те, которые могут возникнуть через несколько дней или лет.

Ситуация каждого человека индивидуальна, поэтому важно, чтобы отдельные лица и их семьи тщательно обдумывали эти возможные осложнения. Вам следует обсудить все ваши опасения с врачом, чтобы убедиться, что потенциальная польза от шунта перевешивает риски.

Риски и осложнения могут включать:

Закупорка (непроходимость) — одна из наиболее распространенных проблем. Закупорки часто можно исправить (иногда с помощью дополнительной операции) и редко приводят к серьезным травмам.

Неисправность шунта может включать чрезмерный или недостаточный дренаж. Неисправная шунтирующая система требует немедленной медицинской помощи.

Чрезмерный дренаж : Когда шунт позволяет церебральной жидкости стекать из желудочков мозга быстрее, чем она производится, желудочки могут разрушиться, разрывая кровеносные сосуды и вызывая кровотечение в головном мозге или сгусток крови, что проявляется сильной головной болью. , тошнота, рвота, судороги и другие симптомы.Этот риск встречается примерно у 5-10 процентов людей с шунтированием.
Недостаточный дренаж возникает, когда спинномозговая жидкость удаляется недостаточно быстро. Повышается давление, и симптомы гидроцефалии повторяются.

Инфекция на месте хирургической раны, шунте или в самой спинномозговой жидкости (менингит). Симптомы могут включать субфебрильную температуру, болезненность мышц шеи или плеч, а также покраснение или болезненность по ходу шунта. Также могут появиться симптомы гидроцефалии.Если вы подозреваете инфекцию, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Трудно предсказать, как долго прослужат шунты, но некоторые практикующие врачи отмечают, что примерно половину всех шунтов необходимо ремонтировать или заменять через 6 лет.

Значение программируемых шунтирующих клапанов для управления субдуральными скоплениями у пациентов с гидроцефалией

Предпосылки . Целью настоящего исследования было оценить значение электромагнитных программируемых шунтирующих клапанов для лечения субдуральных скоплений. Методы . Ретроспективно исследованы взрослые пациенты с гидроцефалией различных причин, которые лечились с помощью программируемых шунтирующих клапанов в течение последних десяти лет. 127 пациентам имплантировано 139 электромагнитных программируемых шунтирующих клапанов. Результатов . Нетравматическое скопление субдуральной жидкости выявлено у 12 пациентов. Лечение этих пациентов заключалось в перепрограммировании давления открытия клапана. У 5 пациентов обнаружены небольшие субдуральные гематомы; 4 из этих пациентов лечились только путем повышения давления открытия, а одному пациенту потребовалось хирургическое дренирование и изменение настройки давления.Хронические травматические субдуральные гематомы выявлены у 6 пациентов. Этим пациентам было проведено хирургическое дренирование и регулировка давления открытия клапана. Заключение . Возможность лечения осложнений, связанных с шунтированием, таких как субдуральный сбор жидкости, путем перепрограммирования давления открытия клапана на более высокое значение является преимуществом по сравнению с непрограммируемыми клапанами и позволяет медленно снижать давление открытия после того, как скопление жидкости реабсорбируется. . Основываясь на наших результатах, мы считаем, что предпочтение следует отдавать программируемым шунтирующим клапанам.

1. Введение

Программируемые шунтирующие клапаны используются для лечения гидроцефалии различных причин [1]. Эти шунтирующие системы подвержены таким осложнениям, как чрезмерный дренаж, аналогичный непрограммируемым клапанам [2–4]. При имплантации клапанов с разным давлением открытия для дренажа спинномозговой жидкости необходимо учитывать несколько факторов. Наиболее важным фактором является выбор оптимального давления открытия клапана для конкретного пациента. Выбор наиболее подходящего давления открытия клапана до операции очень труден, и часто может потребоваться регулировка давления в послеоперационном периоде [5].Когда используется непрограммируемый клапан и имеется осложнение, связанное с шунтированием, такое как скопление субдуральной жидкости, требуется хирургическое вмешательство для изменения давления открытия. Целью настоящего исследования было оценить значение электромагнитных программируемых шунтирующих клапанов для лечения субдуральных скоплений.

2. Материалы и методы

2.1. Популяция пациентов

За 7-летний период 127 взрослым пациентам было имплантировано 139 электромагнитных программируемых шунтирующих клапанов.Мужчин было 68 (53,5%), женщин — 59 (46,5%), средний возраст — 56,7 ± 17,8 лет, от 18 до 89 лет. У всех пациентов дистальный катетер шунта был помещен в брюшную полость. Параметры давления открытия во время имплантации были выбраны на основе возраста пациента, диагноза и продолжительности основного заболевания. Первоначальная настройка была изменена, когда клапан находился в стерильной блистерной упаковке. Основные условия, которые побудили к установке системы шунтирующих клапанов, кратко изложены в таблице 1.

905


Диагноз	Количество пациентов

Акведуктальный стеноз	17 (13,422%)	17 (13,422%)
Менингит	7 (5,5%)
Травма	15 (11,8%)
Внутрижелудочковое кровоизлияние	8 (6,3%)
4 Субарахноидальное кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние	7 (5.5%)
Гидроцефалия нормального давления	57 (44,9%)

2.2. Ревизия шунта

Все пациенты наблюдались в течение минимум 2 лет. За этот период в двенадцати случаях (8,6%) была заменена шунтирующая система. Замена была вызвана инфекцией шунта (25%), закупоркой белковыми сгустками (25%), обструкцией проксимального катетера (16,67%), субоптимальным положением проксимального катетера (16,67%) и неисправностью шунта из-за сложности регулировки давления открытия. (16.67%). Возможными причинами сбоя настройки были раннее извлечение передатчика блока программирования и трудности с точным позиционированием передатчика.

2.3. Регулировка давления открытия клапана

Регулировка давления открытия клапана производилась в соответствии с клиническими или радиологическими данными, полученными в послеоперационном периоде. Изменение полярности магнитного поля, окружающего клапан, позволяет чрескожно регулировать давление открытия программируемого клапана в диапазоне от 30 до 200 мм H ₂ O с шагом 10 мм H ₂ O.Это избавляет пациента от повторной операции для регулировки давления.

3. Результаты

Нетравматическое скопление субдуральной жидкости (гигрома) выявлено у 12 (9,4%) пациентов. Лечение в этих случаях заключалось в перепрограммировании давления открытия клапана. Во всех случаях хирургическое вмешательство не потребовалось. У 5 пациентов обнаружены небольшие субдуральные гематомы; 4 из этих пациентов лечились только путем повышения давления открытия, а одному пациенту потребовалось хирургическое дренирование и изменение настройки давления.Хронические травматические субдуральные гематомы выявлены у 6 пациентов. Этим пациентам было проведено хирургическое дренирование и регулировка давления открытия клапана.

4. Примеры

4.1. Случай 1

У 65-летнего пациента развилась гидроцефалия после лечения опухоли правого церебелопонтинового угла (рис. 1 (а)). Пациенту был установлен программируемый клапан, установленный на 110 мм H ₂ О. Четыре недели спустя субдуральная гигрома была обнаружена на контрольной КТ (рис. 1 (b)).Давление открытия клапана было увеличено до 130 мм H ₂ О. Через шесть недель после регулировки гигрома исчезла (рис. 1 (c)).

4.2. Случай 2

Пациент 73 лет обратился с симптомами, указывающими на гидроцефалию при нормальном давлении. КТ головного мозга выявила увеличенную желудочковую систему (рис. 2 (а)). Был установлен программируемый клапан, установленный на 140 мм H ₂ O. Двадцать три месяца спустя и через 3 месяца после небольшой травмы головы у пациента появилась головная боль. КТ была проведена и выявила двусторонние травматические хронические субдуральные гематомы (рис. 2 (б)).Были выполнены двусторонние заусенцы и давление открытия клапана было увеличено до 180 мм H ₂ О. Через два дня после операции была проведена КТ (Рисунок 2 (c)). Через две недели после операции субдуральные гематомы почти рассосались (рис. 2 (г)). Давление открытия клапана было снижено до 140 мм H ₂ O.

5. Обсуждение

Настоящее исследование показало, что при имплантации электромагнитных программируемых клапанов и возникновении осложнений, связанных с шунтом, хирург имеет возможность неинвазивного перепрограммирования давления открытия клапана.Этого может быть достаточно для обработки субдурального сбора.

Давление открытия клапана является наиболее важным фактором при определении дренажа спинномозговой жидкости. Субдуральный выпот имел место у 71% пациентов с шунтом низкого давления и у 34% пациентов с шунтом среднего давления [6]. Во время имплантации трудно сказать, какой пациент позже потребует корректировки. Если давление открытия шунтирующего клапана не является оптимальным для внутричерепной гидродинамики пациента, во время клинического течения пациента могут возникнуть такие осложнения, как скопление субдуральной жидкости [7, 8].Программируемый шунтирующий клапан оказался сопоставим с обычными клапанами в общей популяции пациентов с гидроцефалией. Частота ревизий шунта была одинаковой в обоих случаях [9]. Хотя не было обнаружено значительных различий в частоте скоплений субдуральной жидкости между группами лечения с программируемым и фиксированным давлением клапана, программируемый клапан дает хирургу возможность неинвазивно регулировать настройку давления открытия в соответствии с клиническими или радиологическими данными во время послеоперационного периода. период [7, 10].Кроме того, шунтирующая система с программируемым клапаном позволяет продолжать лечение известного гидроцефального состояния пациента. Когда происходит скопление субдуральной жидкости, удаление или перевязка шунта для лечения этого осложнения может быть рискованным. Пациентов с программируемыми клапанами во многих случаях можно лечить в амбулаторных условиях.

Тем не менее, программируемые клапаны дороже, чем нерегулируемые. Однако затраты на шунтирующие клапаны спинномозговой жидкости составляют лишь небольшую часть по сравнению с общей стоимостью лечения и ухода за пациентом с гидроцефалией [11].Пожизненное лечение пациентов, страдающих гидроцефалией, требует использования систем шунтирующих клапанов, в которых давление открытия можно регулировать неинвазивно. Это избавляет пациента от физического и психологического стресса и осложнений, связанных с операцией. У пациентов с малой гидроцефалией с нормальным давлением или однократным повышением давления открытия клапана можно дополнительно улучшить исход у пациентов, перенесших шунтирование [8]. У пациентов с шунтом и субдуральной гематомой корректировки уровня давления может быть достаточно для уменьшения объема гематомы [12].Тем не менее, у некоторых пациентов может развиться отсроченная субдуральная гематома, требующая хирургического вмешательства [12]. В нашей серии все случаи с травматическими субдуральными гематомами были прооперированы, и давление открытия клапана было скорректировано.

В заключение, скопления субдуральной жидкости, такие как гигромы и гематомы, являются частыми осложнениями у пациентов с гидроцефалией, получающих системы шунтирующих клапанов. Когда используются электромагнитные программируемые клапаны, хирург может неинвазивно перенастроить давление открытия клапана на более высокое значение, если возникнет осложнение, связанное с шунтом.Это является преимуществом по сравнению с клапанами с фиксированным давлением и позволяет медленно понижать давление открытия после того, как субдуральный сбор жидкости реабсорбируется. Поскольку мы не можем предсказать, какой пациент в дальнейшем будет нуждаться в корректировке в течение его пожизненного лечения, мы предлагаем использовать программируемые шунтирующие клапаны во всех случаях, когда требуется дренаж спинномозговой жидкости.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2013 Dimitrios Pachatouridis et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование с помощью программируемого клапана

Вентрикулоперитонеальное шунтирование с помощью программируемого клапана — это процедура, используемая для снижения давления на мозг.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование с программируемым клапаном

Что такое вентрикулоперитонеальное шунтирование с помощью программируемого клапана?

Вентрикулоперитонеальное шунтирование с помощью программируемого клапана лечит гидроцефалию, снимая давление на мозг путем слива избыточной спинномозговой жидкости (CSF). Благодаря использованию программируемого клапана после операции можно вносить изменения, чтобы обеспечить дренирование оптимального количества спинномозговой жидкости без необходимости проведения нескольких операций.

Кому нужно вентрикулоперитонеальное шунтирование с помощью программируемого клапана?

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, которая движется через головной и спинной мозг.Обычно он выполняет несколько функций, в том числе действует как буфер, помогающий защитить мозг от травм, и служит для питания мозга необходимыми химическими веществами. Гидроцефалия — это состояние, при котором вокруг головного мозга имеется избыточное количество спинномозговой жидкости. Некоторые из причин этого избытка могут быть вызваны тем, что мозг производит слишком много спинномозговой жидкости, если спинномозговая жидкость не всасывается в кровоток должным образом, и если поток спинномозговой жидкости заблокирован. Избыток может вызвать проблемы. Жидкость может оказывать давление на мозг, что может повредить ткани мозга.Симптомы гидроцефалии различаются в зависимости от причины, степени поражения головного мозга и возраста пациента. Существуют разновидности гидроцефалии, в том числе гидроцефалия нормального давления, при которой накопление избытка спинномозговой жидкости происходит медленно с течением времени. Гидроцефалия при нормальном давлении чаще всего возникает у пожилых людей, и ее симптомы включают нарушение походки, проблемы с мочевым пузырем и когнитивные проблемы.

Как это выполняется?

При этой процедуре делается небольшой разрез на черепе.В этой процедуре задействованы два катетера. Первый, желудочковый катетер, вводится через разрез в желудочек головного мозга. Затем этот катетер прикрепляют к программируемому клапану. Второй катетер вводится через разрез в брюшной полости и подводится под кожу к клапану. Наконец, разрезы закрываются и перевязываются.

Назначение клапана состоит в том, что он открывается при повышении давления в головном мозге, позволяя избытку спинномозговой жидкости стекать в брюшную полость.Клапан является программируемым, так как его чувствительность регулируется врачом с помощью магнитного устройства. Таким образом, врачи могут помочь пациентам найти оптимальное давление открытия клапана пациента без необходимости проведения нескольких операций.

После операции

Пациент может находиться в больнице не менее 24 часов, чтобы врач мог наблюдать за тем, чтобы процедура прошла успешно и без осложнений. Некоторые возможные риски процедуры включают инфекцию, кровопотерю и судороги.В редких случаях после выздоровления некоторые пациенты могут испытывать постуральные головные боли. Это головные боли, возникающие в вертикальном положении. Пациенты, которые испытывают это, должны связаться со своим врачом, так как это указывает на необходимость корректировки.

Как и при любой операции, вентрикулоперитонеальное шунтирование с помощью программируемого клапана — это процедура, которую следует обсудить с врачом. Эта статья предназначена только для информационных целей и не заменяет рекомендации врача.