Серозные выделения это: Серозные и серые выделения у женщин с запахом и без — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Серозные и серые выделения у женщин с запахом и без

В теле человека постоянно продуцируются различные жидкости. Те, что выходят наружу, называют выделениями. Главная их функция – защита. Основным симптомом женских патологий является изменение влагалищной слизи по консистенции, объему, запаху и цвету. Отдельно стоит отметить такое понятие, как серозные выделения. Не нужно путать их с серыми. Эта субстанция отличается прозрачностью, и особым составом схожим с сывороткой крови. Она появляется в результате просачивания из сосудов оболочек внутренних органов. В своем составе содержит белок и другие включения в незначительном количестве. Появляется при разнообразных патологиях, поэтому не всегда бывает в чистом виде. При инфекции смешивается с гноем. Обнаружить можно только при тщательном микроскопическом анализе.

Важная информация! Подобные выделения норма в небольшом количестве. Они продуцируются в матке и выходят через цервикальный канал во влагалище.

Серозометра

Патология, которая характеризуется скоплением серозной жидкости в полости матки, называется серозометрой. Это — не диагноз как таковой, а лишь заключение ультразвуковой диагностики. Формируется в большинстве случаев у женщин в период менопаузы по причине перекрытия цервикального канала. Это происходит в связи с возрастной деформацией этой области. Воспалительные процессы провоцируют повышенную продукцию выделений из серозных желез, поэтому жидкости больше, и она может инфицироваться.

Причины патологии:

Перекрытие крупными образованиями – опухолями, миомами, полипами матки.
Зарастание отверстия в связи с окончательным прекращением менструального цикла.

Дополнительные провоцирующие факторы:

Гормональные изменения и нарушения;
Вредные пристрастия – алкоголь, наркотики, курение;
Аборты, гинекологические операции, которые привели к повреждению матки;
Бурная интимная жизнь с множеством сексуальных партнеров и без зашиты от ЗППП;
Неосторожный прием гормональных средств, в том числе контрацептивов;
Плохое питание в плане содержания необходимых веществ.

Симптомы патологии:

Выделения в большом объеме серого цвета, особенно после интима;
Растет живот;
Тянущие боли, которые усиливаются из-за сексуального контакта;
Трудности с опорожнением мочевого пузыря;
Высокая температура – редко.

Лечение:

Препараты для улучшения кровообращения.
Антибиотики при инфекционной патологии.
Гормональные свечи, например, Дюфастон – аналог природного прогестерона или Утрожестан.
Хирургическое купирование скопления жидкости в матке путем раскрытия цервикального канала и выскабливания.
В случае обнаружения онкологии, удаление органа.

Норма

Стоит разобраться и в том, какими должны быть выделения здоровой женщины:

Без запаха, либо присутствует легкий аромат кислого молока;
Консистенция меняется с циклом, так в его середине они бывают более вязкими, могут присутствовать небольшие комочки слизи;

Объем аналогично зависит от периода. Так, наибольшим он становится во время овуляции. А также в дни перед и после месячных;
Прозрачные или с белым оттенком;
Отсутствует зуд, покраснение, припухлость, жжение и прочие неприятные симптомы патологий;
При лабораторном исследовании отмечают серозные включения.

При беременности и после родов

Появление серозных выделений при беременности на ранних сроках – это не причина для беспокойства, если отсутствуют признаки патологии – зуд, жжение, неприятный запах, боли. После родов, спустя 4 недели, процесс очищения матки характеризуется лохиями с серозной составляющей. Кроме того, следует внимательно отнестись к любым изменениям влагалищных выделений в эти периоды. Иммунитет снижается и возможна инфекционная или воспалительная патология.

Забеременеть обычным путем или с помощью ЭКО правильнее при нормальных естественных выделениях. Содержание в них серозной субстанции не является противопоказанием. Планирование и тщательная диагностика поможет выявить имеющиеся патологии, чтобы пролечиться до зачатия. Некоторые женские болезни делают процесс деторождения невозможным или ставят под угрозу жизнь и здоровье ребенка. Например, запущенные венерические заболевания приводят к бесплодию.

Внимание! Опасность во время беременности представляют кровянистые выделения. Это говорит о возможном выкидыше. Поэтому при появлении такого признака следует вызывать скорую помощь. После родов, когда матка уже очистилась, кровь яркого цвета сигнализирует о внутреннем кровотечении из-за повреждений. Нужна срочная медицинская помощь.

О чем говорит цвет?

Как уже обсуждалось ранее, подобные выделения могут смешиваться с влагалищной слизью, тогда основным признаком для первоначальной диагностики является оттенок.

Серые

Серые выделения могут быть вариантом нормы, если отсутствуют симптомы патологий – зуд, жжение, боли внизу живота и другие. В противном случае под подозрением хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз.

Белые

Обильная субстанция белого цвета консистенции сметаны или творога с выраженным запахом кислого молока – первый признак кандидоза. К этому присоединяется сильный зуд и боли при опорожнении мочевого пузыря. Выделения густым слоем покрывают слизистую влагалища и шейку матки. Такая проблема возникает после лечения антибиотиками и часто преследует беременных женщин. Является сигналом о низком иммунном статусе. Лечат противогрибковыми средствами.

Желтые

Есть два варианта таких выделений:

Яркий цвет, неприятный запах, зуд, отечность половых органов, а также боли – признак патологии. Это может быть воспалительный процесс с нагноением в матке и придатках, эрозия шейки или заболевание венерического характера. Что именно, определят анализы.
Легкий желтый оттенок без сопутствующих признаков патологии – вариация нормальных вагинальных выделений.

Коричневые

Мажущая субстанция цвета застарелой крови естественна в последние дни менструации. Если цикл сбивается, то, скорее всего, это симптом гормональных нарушений.

Коричневые выделения являются признаком различных патологий:

Эрозия шейки;
Запущенный кандидоз;
Хламидиоз;
Тяжелые воспаления влагалища и матки;
Трихомониаз.

Оранжевые

Столь яркий оттенок выделений – симптом инфицирования гонореей или трихомониазом. Однако при отсутствии сексуальной жизни говорит о вагинозе бактериальной природы.

Розовые

В норме – это признак наступившей овуляции. Такая субстанция иногда появляется на первых неделях беременности. Чаще всего проявляется при гормональных изменениях, в том числе из-за контрацептивов в любой форме – таблеток, свечей, спиралей. При других обстоятельствах подозревают венерические патологии или эрозию шейки матки. Последнее характеризуется возникновением жидкости после сексуального контакта.

Зеленые

Выделения такого цвета – признак бактериального воспаления матки и придатков. Чаще всего так проявляется гонорея, но не исключены и другие патологии, а также их сочетание. Оттенок придают лейкоциты. По сути, это гнойная жидкость. Часто с резким неприятным запахом.

Черные

Так выглядят сгустки старой крови, которые появляются при эндометриозе, различных воспалениях, гиперплазии, внематочной беременности, онкологии. Нормой считаются темные выделения после родов, когда очищается репродуктивная система, а также при приеме гормональных средств на начальном этапе. Иногда такое случается, когда беременность наступила одновременно с месячными.

Внимание! Если есть специфический запах и зеленовато-черный оттенок выделений, стоит провериться на рак шейки матки.

Красные

Конечно, речь о периоде вне месячных. Тогда кровяные выделения могут быть признаком патологии беременности, повреждения полипа матки, эндометриоза, эрозии, онкологии.

Иногда организм женщины так реагирует на гормональные контрацептивы.

Кремовые и бурые

Пастельные оттенки выделений отмечают на первых неделях беременности. Хотя иногда такая слизь – признак инфекции. Какой, можно выяснить только при обследовании. Бурая жидкость естественна перед и после месячных, если нет признаков патологии.

Консистенция

Иногда многое о состояние женских половых органов говорит структура выделений. В норме они слизистые, могут быть густыми или жидкими, без вкраплений.

С хлопьями

Таковыми являются выделения при кандидозе. Чаще они напоминают творог из-за множества крупных комков.

Пенистые

Иногда подобная консистенция — результат стресса или дисбактериоза. Случается эффект пузырьков при незащищенном сексуальном контакте с новым партнером. В присутствии других признаков предполагают трихомониаз.

Клейкие

Выделения, которые липнут, растягиваются между пальцами говорят о половых инфекциях. Стекловидная прозрачность – признак хламидиоза.

Слизистые

Норма представляет собой слизь в умеренном количестве без включений и резкого запаха. Однако большой объем, прожилки крови в выделениях встречаются при полипах матки, кистах яичников, повреждении шейки.

Водянистые

Очень жидкая субстанция бывает при беременности, воспалении маточных труб, эрозии. Обильность говорит в пользу внутренней патологии.

Гнойные

Это конечно не консистенция. Выделения обильные, пенистые, жидкие, зеленого или желтого цвета, с неприятным запахом – явный признак инфекции или их сочетания. Чаще так проявляются венерические патологии.

Диагностика

Как правило, при жалобах на неестественные выделения из влагалища обращаются к гинекологу. При осмотре на кресле врач самостоятельно оценивает обильность, цвет, запах и консистенцию слизи. А также состояние внешних половых органов, влагалища и шейки. Попутно осуществляет забор мазка для анализа.

Исследования:

Бак-посев влагалищной флоры на определение возбудителя.

ПЦР, ИФА такими способами обнаруживают самых мелких патогенных бактерий – хламидий, уреаплазм, микоплазм.
Кровь на онкомаркеры выявит рак.
На антитела к герпесу, сифилису.
Проба на уровень гормонов.
Ультразвуковое обследование органов малого таза.
Эндоскопический осмотр матки.
Гистология образований – полипов, миом, опухолей.

Методы выбирают в зависимости от ситуации. Иногда инфекционная патология поражает не только влагалище, но уретру и анус. Из этих отверстий тоже появляются выделения, которые могут плохо пахнуть, вызывать зуд, покраснение и припухлость.

Лечение

Сказать, что можно вылечить серозные, гнойные или другие выделения конкретным препаратом нельзя. Избавляются не от признаков, а от самой патологии. Поэтому цель диагностики – выявить причину нехарактерной жидкости из влагалища. Далее, подбирают терапию для каждой женщины. Это различные средства и способы:

Антибактериальные лекарства используют против венерических и других патогенных возбудителей. Выбор производят на основании бак-посева и пробы на чувствительность к группе препаратов. До появления результатов врачи назначают средства широкого спектра. Например, хламидии не поддаются лечению обычными антибиотиками, так как являются внутриклеточными паразитами. Для их уничтожения применяют специальные виды. Сочетают таблетки и местные формы. Сколько дней, и в каких дозах принимать, решит врач.

Противовоспалительные лекарства. Назначения понятно из названия. Используют совместно с антибиотиками при инфекции и самостоятельно для лечения воспалительного процесса.
Для избавления от кандидоза назначают противогрибковые препараты в таблетках и свечах.
При сочетании не венерических инфекций, в том числе с молочницей используют комбинированные средства в свечах, например, Тержинан.
При вирусной природе патологии применяют иммуномодуляторы и противовирусные препараты.
Витамины особенно рекомендованы при любых болезнях.
Бифидо и лактобактерии в лекарственных формах, а также кисломолочные продукты рекомендованы после лечения для восстановления флоры влагалища.

В случае полипов, кист, опухолей, в том числе раковых проводят хирургическую операцию. В ходе которой, при риске для жизни женщины, удаляют органы репродуктивной системы. Сегодня в большинстве случаев применяют лапароскопию – все манипуляции осуществляют через 3 прокола.

Осторожно! Самостоятельная диагностика и лечение выделений приводят к непредсказуемым последствиям. Спринцевания иногда только загоняют патогенных возбудителей глубже, и смывают полезную флору. Любые народные средства имеют место только с одобрения врача. Вылечить гонорею или хламидиоз травками невозможно!

Заключение

Любые из вышеперечисленных типов выделений имеют долю серозных включений, однако, это еще не признак патологии. Соблюдение гигиены и чистоты сексуальных отношений, а также профилактическая диагностика помогут предотвратить серьезные болезни. Потому что избавиться от проблемы на начальном этапе всегда легче. Тянуть с визитом к врачу не стоит. Осложнения женских проблем – бесплодие, удаление органов, онкология.

Выделения из влагалища

Выделения из влагалища могут быть нормальными и патологическими. Выделения, относящиеся к первой группе, наблюдаются у всех без исключения здоровых женщин и представляют собой слизь, слущенные эпителиальные клетки, продукты жизнедеятельности микроорганизмов. В течение менструального цикла характер выделений может меняться, усиливаясь в сроки, близкие к овуляциии, и уменьшаясь сразу после завершения менструации. Визуально такие выделения обычно светлые или белесые, необильные, не имеют неприятного запаха. Провести их точную оценку возможно только путем микроскопии мазка из влагалища.

Патологические выделения являются достаточно тревожным признаком, который встречается при множестве заболеваний органов малого таза. В первую очередь о патологических выделениях из влагалища следует сказать в контексте инфекционно-воспалительных процессов, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем. Для всех них характерно относительно бурное начало, причем после сомнительного незащищенного полового акта проходит несколько дней. Исключение составляет гонорейная инфекция, которая у женщин может протекать практически скрыто, без явной клинической симптоматики. А вот при трихомониазе выделения из влагалища весьма специфичны: они обильные и пенистые, имеют неприятный запах. Неприятный запах выделений, похожий на запах гниющей рыбы, наблюдается и при гарднереллезе. В случае урогенитального кандидоза (молочницы) выделения из влагалища имеют творожистый вид и при этом пациентки предъявляют жалобы на выраженный зуд и жжение гениталий. В случаях внутриклеточных инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) выделения из влагалища скудные и серозные.

Обильные выделения из влагалища могут быть и при неспецифических воспалительных процессах – кольпитах и вульвовагинитах. Этиологической причиной при этом могут выступать различные микробы (кишечная палочка, протей, клебсиелла, гноеродные кокки, энтеробактерии).

Если выделений из влагалища много, они не успевают удаляться путем стандартной личной гигиены и не успевают испариться, то наблюдается их неблагоприятное воздействие на кожу промежности и вульвы. При этом данный участок тела женщины постоянно влажный, имеются мацерации и эрозии, а также корки. Женщин начинает беспокоить выраженный зуд и дискомфорт в области наружных половых органов.

Воспалительные выделения из влагалища могут визуально иметь серый, желтоватый или зеленоватый оттенок. В них могут содержаться прожилки крови, запах в большинстве случаев – крайне неприятный.

Скудные воспалительные выделения могут быть при патологиях шейки матки (эрозии шейки матки, эктопии, дисплазии).

Патологические выделения из влагалища невоспалительного характера могут быть при объемных процессах органов малого таза (распадающиеся опухоли), опущении матки и травмах органов малого таза.

Во всех случаях появления патологических выделений из влагалища показан осмотр врача и проведение обследования. Получить быструю и истинную картину природы выделений можно уже через несколько минут после осмотра врача, путем проведения микроскопии мазка из влагалища и цервикального канала.

При получении данных о том, что данные выделения содержат большое число лейкоцитов, рекомендуется сразу же произвести забор материала для бактериологического посева и ПЦР-диагностики.

Таким образом, выделения из влагалища, являются признаком множества заболевания, однако преобладающими становятся воспалительные заболевания органов малого таза, как специфической, так и неспецифической этиологии.

Сгустки в матке и выделения: белые, серозные, коричневые

Серые выделения из влагалища — это появление отделяемого серого цвета, чаще с неприятным запахом, из половых путей женщины. Подобные бели сочетаются с зудом в промежности, болезненностью при мочеиспускании и во время полового акта. Симптом характерен для бактериального вагиноза, других воспалительных и инфекционных патологий половых органов. Для выяснения причин серых выделений назначают осмотр в зеркалах, инструментальные методы визуализации, бактериологический анализ. Для устранения симптома необходима терапия основной болезни и нормализация микрофлоры влагалища.

Для заболевания типичны жалобы на жидкие грязно-серые выделения, количество которых может достигать 20 мл в сутки.

Характерная особенность бактериального вагиноза — наличие отделяемого с рыбным запахом, который возникает вследствие размножения бактерий, вырабатывающих зловонные газы. Увеличение объема белей провоцируют половые контакты, стрессы, сопутствующие болезни.

Чаще серые выделения, имеющие необычный запах, является единственным проявлением бактериального вагиноза, некоторые женщины также ощущают дискомфорт и зуд в области репродуктивных органов.

Воспалительные процессы

При атрофическом кольпите, который чаще развивается у пожилых, истончается слизистая, отмирает эпителий, что сопровождается истечением скудного слизистого секрета с неприятным, обычно зловонным запахом. Серые выделения наблюдаются периодически.

После полового акта или гигиенических процедур с использованием мыла в белях появляются прожилки крови. Беспокоят жгучие боли и зуд во влагалище, дискомфорт усиливается при мочеиспускании, дефекации.

Выделяют и другие воспалительные причины сероватого отделяемого: вагиниты, цервициты, начальная стадия эндометрита.

Генитальные инфекции

В начальном периоде поражения репродуктивных органов происходит интенсивное размножение микроорганизмов, развивается неспецифическое воспаление с обильными водянистыми выделениями серого цвета, выраженным зловонием.

Подобное отделяемое могут вызывать различные инфекционные причины: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз. Для трихомониаза характерны густоватые темно-серые бели с кислым запахом.

Спустя несколько дней выделения из влагалища приобретают более типичную окраску (желтую, зеленоватую).

Осложнения фармакотерапии

Частая причина, провоцирующая серые выделения, — прием иммуносупрессивных препаратов и цитостатиков. Эти лекарства отрицательно действуют на микрофлору влагалища, вызывают атрофию эпителия слизистой оболочки, поддерживают хронический воспалительный процесс.

Пациентки отмечают скудные серые бели со зловонным запахом, симптом не связан с фазами менструального цикла.

Сероватые, дурно пахнущие вагинальные выделения образуются после 1-2 недель приема антибиотиков, что обусловлено активацией условно-патогенной флоры во влагалище.

Редкие причины

Несоблюдение интимной гигиены: редкие гигиенические процедуры, загрязнение гениталий мочой или калом у лежачих больных, злоупотребление спринцеваниями и косметическими средствами, вымывающими полезную микрофлору из влагалища.
Эндокринные заболевания: сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников, гипофункция щитовидной железы.
Генитальный туберкулез.
Повреждение слизистых влагалища: химические и термические ожоги, аллергические причины.

Диагностика

Обследованием женщин с жалобами на серые влагалищные выделения занимается врач-гинеколог.

Диагностический поиск предполагает физикальный осмотр половых органов в сочетании с инструментальными методами, а также проведение различных специфических лабораторных анализов для подтверждения причины появления белей со специфическим неприятным запахом. Наиболее информативны такие методы обследования, как:

Гинекологический осмотр. При исследовании с влагалищными зеркалами обращают внимание на цвет и состояние слизистой оболочки, наличие густых выделений на стенках вагины. Наружные половые органы внимательно осматриваются на предмет высыпаний. Обязательно берется влагалищный мазок на микрофлору.
Эндоскопические методы. При скудном сером отделяемом из влагалища без сильного запаха показана кольпоскопия, позволяющая детально изучить слизистую шейки матки на наличие эрозий, эктропиона и других изменений. Выявить патологические причины белей можно с помощью специальных проб — Шиллера, Хробака. По показаниям метод дополняют цервикоскопией.
Бактериологическое исследование. Анализ необходим для оценки степени чистоты влагалища и обнаружения патогенных возбудителей, которые спровоцировали серые вагинальные выделения. Используется бактериоскопия и культуральный метод. Для диагностики бактериального вагиноза делают пробу с KOH.
Сонография. Если серые бели сопровождаются дискомфортом или болезненностью внизу живота, рекомендовано УЗИ органов малого таза, которое позволяет исключить другие причины возникновения симптома — заболевания матки и придатков. Большей информативностью обладает трансвагинальный вариант УЗИ.

Чтобы исключить гормональные предпосылки, вызывающие серые выделения, измеряются уровни эстрогена и прогестерона, дополнительно определяется концентрация гормонов щитовидной железы. В сложных случаях выполняется гистеросальпингография, КТ тазовых органов. При выявлении подозрительных очагов в шейке матки делают биопсию и цитоморфологическое исследование.

Бактериологический посев влагалищного мазка на микрофлору

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения зуда во влагалище и зловония рекомендуется менять ежедневные прокладки несколько раз в день, делать местные ванночки с растительными отварами (коры дуба, тысячелистника, ромашки).

Спринцевания нежелательны, поскольку могут вызвать распространение бактерий по половым путям. Появление выделений со специфическим запахом — показание для обращения к специалисту для уточнения причины симптома и подбора тактики лечения.

До верификации диагноза пациенткам советуют воздержаться от сексуальных контактов.

Консервативная терапия

Для устранения неприятной симптоматики необходимо воздействовать на этиологический фактор образования серых выделений с ощутимо неприятным запахом, а также обеспечить восстановление полезной бактериальной флоры. Для этого комбинируют местную терапию с пероральными лекарственными препаратами. Наиболее эффективными считаются следующие фармацевтические группы:

Средства локального действия. Свечи с антисептиками и антибактериальными препаратами предназначены для эффективного очищения влагалища от патогенных микроорганизмов. Вагинальные суппозитории с лактобактериями позволяют нормализовать состав микрофлоры.
Антибиотики. При массивном бактериальном воспалении требуются системные медикаменты, которые действуют на возбудителей генитальных инфекций. Схему лечения дополняют противовоспалительными средствами из группы НПВС для ускорения выздоровления.
Антигистаминные препараты. Уменьшают количество медиаторов аллергии и провоспалительных цитокинов, купируют зуд и дискомфорт в области гениталий. Предпочтение отдают лекарствам нового поколения без побочного седативного эффекта.

Полная санация влагалища с восстановлением нормальной микрофлоры возможна только при соблюдении сроков антибиотикотерапии.

Преждевременный отказ от приема противомикробных средств способствует формированию устойчивых к лечению форм микроорганизмов, возобновлению серых выделений, необходимости более длительной и серьезной терапии.

После улучшения состояния необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, использовать барьерную контрацепцию при сексуальных контактах с малознакомыми партнерами.

Кровянистые выделения у женщин

Вагинальная секреция – естественное проявление функционирования женской репродуктивной системы. В норме бели имеют прозрачный или мутно-белый цвет и тянущуюся слизистую консистенцию.

Они в зависимости от фазы цикла, становится более густыми и кремообразными. Выделения с кровью, не связанные с месячными, настораживают и пугают представительниц прекрасного пола.

Имеет ли появление крови в белях опасное значение или беспокоиться не стоит?

Норма или патология

Подобное явление может сопровождать гормональные процессы в женском организме и являться вариацией нормы. Чтобы понять, почему идут кровавые бели и предвещают ли они потенциальную угрозу здоровью, имеет смысл подробно разобраться в естественных случаях их возникновения.

Начало полового созревания

Кровянистая вагинальная секреция у девочек до 10 лет всегда является патологией. Причиной такого явления могут оказаться заболевания мочеполовой системы, воспалительные процессы пищеварительных органов, нарушения полового созревания.

Важно! Половая секреция у девочек начинается примерно за год до начала первой менструации. До этого каких-либо выделений в норме быть не должно.

В период полового созревания девушек могут беспокоить нежеланные бели с кровяными примесями. Изменения гормонального фона приводят к колебаниям цикла.

Небольшие кровянистые мажущие выделения, обычно связаны с менструацией, которая может наступать нерегулярно – раз в несколько месяцев или же чаще одного раза в месяц. Такой процесс находится в пределах нормы, однако требует постоянного наблюдения у врача.

Обильная секреция или кровотечение вместо месячных говорят о наличии патологических процессов в организме, которые нужно незамедлительно диагностировать и лечить.

Овуляция

Слизистые выделения у женщин, тянущиеся как сопли с кровью, появляются при овуляции. В середине менструального цикла, перед тем как выйти, созревшая яйцеклетка провоцирует гормональный скачок.

Он сопровождается ослаблением эндометрия и разрывом фолликула, содержащего кровяные капилляры. В результате чего, кровь смешивается с влагалищной секрецией и выходит наружу.

При овуляции подобное явление является вариацией нормы и не повод для беспокойства, если кровянистые незначительные выделения появляются без боли.

Справка: Наличие алых примесей в этот период у одних женщин, и их отсутствие у других, объясняется объемом крови, выделяемой из фолликула.

У кого-то её меньше из-за меньшего количества сосудов и капилляров. Таким образом, объем выделяемой крови настолько мизерный, что остается незамеченным и выходит наружу с мочой.

Секреция с содержанием выделений коричневого цвета говорит, что кровь уже успела окислиться.

Поводом для беспокойств может стать наличие неприятного запаха у выделений, боли в животе и боку, повышение температуры тела, головная боль, быстрая утомляемость. А также необходимо обратиться к врачу, если выделения, выглядящие как слизь – прозрачная и тянущаяся с кровью, слишком обильные и длятся больше двух дней.

Беременность

Отдельного внимания требуют кровянистая секреция у беременных женщин. Подобный признак необязательно говорит о наличии патологии или угрозы жизни плода. С наступлением оплодотворения, появление кровянистых не обильных выделений из влагалища, может свидетельствовать о гормональной перестройке организма и закреплением зародыша.

Важно! Кровомазание на любых сроках беременности требует немедленной консультации с врачом.

Помимо естественных причин, наличие таких выделений может предупреждать о таких состояниях:

Воспалительное заболевание или инфекция.
Отслойка плаценты.
Вероятность преждевременных родов.
Угроза выкидыша.

Кровянистая вагинальная секреция характерна для послеродового периода. В первые часы после родов они обильные, бордового цвета. Затем их количество становится более скудным. Такая секреция наблюдается около 2 месяцев, пока не урегулируется менструальный цикл. Мажущие кровяные скудные выделения могут наблюдаться во время грудного вскармливания и сразу после него.

Для послеродовой кровянистой секреции актуально постепенное уменьшение объема. Отклонение от нормы — повод для обращения за врачебной помощью.

Менопауза

С наступлением климакса до полного прекращения менструации проходит примерно год. За это время, женщины могут наблюдать у себя мажущие бели коричневого цвета. Они связаны с нерегулярным циклом, когда менструация наступает раз в 2–4 месяца, в самое неожиданное время.

Бели с кровянистыми примесями могут появиться вследствие снижения уровня эстрогена во время климакса. Стенки влагалища теряют эластичность, слизистая пересыхает, что приводит к микротрещинам и повреждениям.

После окончания этого периода и с наступлением менопаузы, кровянистых белей наблюдаться не должно.

Аборт

Сразу после искусственного прерывания беременности, неизбежно наблюдаются выделения обильного характера у женщин с кровью коричневого оттенка. Затем они приобретают вид обычной менструации со сгустками крови.

Сигналом патологии может стать длительность кровавых выделений более двух недель или их резкое прекращение раньше срока.

Другие причины

Влагалищная секреция с примесями крови, далеко не всегда признак заболевания гинекологического характера. Среди дополнительных причин отметим следующие:

Аллергия на ткань белья, интимное мыло, лубриканты или же на средства для стирки. Цвет выделений приобретает алый оттенок, без прожилок. Исключением является период овуляции, когда такая консистенция в пределах нормы. А также характерно для аллергической реакции то, что если выходят кроваво-алые выделения, они сопровождаются небольшой припухлостью.
Травмы слизистой оболочки вагины после грубого полового акта, недостаток естественной смазки, использование интимных игрушек.
Послеоперационное восстановление.
Механическое повреждение слизистой после гинекологического осмотра или сдачи мазка из шейки матки. В норме, необильные кровянистые и мажущие выделения, проходят спустя сутки.
Установка внутриматочной спирали.
Нарушение графика приема гормональных контрацептивов.
Сбой гормонального фона после приема средств экстренной контрацепции.
Заболевания эндокринной системы. Нестабильный гормональный фон ослабляет клетки эндометрия.
Прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Признаки отклонения от нормы

Вышеперечисленные обстоятельства являются вариацией нормы для здоровой женщины. Однако при их проявлении не следует пренебрегать консультацией с врачом.

Кровянистые бели являются тревожным звоночком и свидетельствует о развитии гинекологических заболеваниях или мочеполовых инфекциях, когда присутствуют такие симптомы:

Незначительные мажущие бели с кровянистыми примесями, которые не заканчиваются спустя неделю после менструации. Они дополняются общей слабостью, головокружением, тошнотой.
Наблюдаются постоянные кровяные мажущие выделения у женщин после секса.
Межменструальные кровотечения, сопровождаются болью и общим недомоганием.
Белые выделения с прожилками крови, не связаны с периодом адаптации к приему оральных контрацептивов или ВМС.
Кровянистая секреция у женщин с наступлением менопаузы.

Впервые обнаружив кровавые выделения, необходимо обратить внимание на следующие характеристики:

Цвет выделений. Может варьироваться от кроваво-красного до бордового и даже коричневого, а примеси белей – от прозрачного до мутно-белого и желтого.

Консистенция: тянущиеся как слизь с прожилками крови, густые мажущие, кровавые хлопья или обильные сгустки. Объем: в пределах нормы, больше, чем обычно, или же наоборот – скудная секреция.

Продолжительность и фаза менструального цикла: за несколько дней до месячных, более недели после их окончания, больше двух дней в середине цикла.

Недомогания: боль в животе и спине, повышенная температура тела, тошнота, головокружение.

Дополнительные симптомы: запах, зуд, жжение, высыпания на слизистой и в лобковой зоне. Даже если появился хоть один из них.

Гинекологические патологии и воспалительные процессы

Наличие выделений с кровью, может предупреждать о серьезных заболеваниях и наличии воспаления в органах малого таза.

Мочеполовые инфекции: гонорея, трихомониаз, кандидоз, уреаплазмоз и другие. Симптоматика инфекционных заболеваний сопровождается высокой температурой, жжением, зудом и кровянистыми прожилками в выделениях у женщин, высыпаниями на слизистой и в зоне лобка.
Воспалительные процессы: вагинит и цервицит. Провоцируют их возникновение наличие инфекций и грибковые заболевания. Кровянистые примеси в секреции сопровождаются зудом, дискомфортом в V-зоне и болью.
Эрозия шейки матки. Заболевание может протекать почти бессимптомно из-за отсутствия болевых рецепторов в этой области. При воспалительных процессах наблюдаются постоянные кровянистые выделения после секса, боли во время полового акта.
Эндометриоз – разрастание слоя эндометрия вне матки. Для этой патологии характерна секреция с примесями крови перед месячными, часто беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, болезненные менструации.
Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. Сопровождается болями в животе, повышенной температурой, секрецией с кровяными прожилками и сукровицей.
Синдром поликистоза яичников. Эндокринное заболевание может стать причиной сбоя менструального цикла и препятствует образованию и выходу яйцеклетки. Определить можно по таким симптомам как: скудные нерегулярные месячные, андрогенные кровянистые выделения в середине цикла, угревая сыпь, лишний вес.
Миома. Среди симптомов болезни: дискомфортные ощущения во время полового акта, слабость, быстрая утомляемость, постоянно выделяется смазка с кровянистыми вкраплениями после секса.
Полипы и опухоли. Симптомы заболеваний похожи с другими воспалительными процессами: болезненные половые акты, боли в животе, общая слабость. Признаком раковых образований могут быть как межменструальные кровотечения, так и кровяные выделения у женщин в период менопаузы.
Внематочная беременность. Вагинальные кровотечения могут сопровождаться слабостью, тошнотой, головокружениями, болью в пояснице и животе. Требует немедленной госпитализации.

Многие заболевания на ранних стадиях протекают почти бессимптомно. Поэтому, впервые заметив межменструальное кровотечение, которое нельзя объяснить естественными факторами, стоит обратиться за медицинской помощью.

Диагностика и лечение

Неожиданное появление кровяных примесей в белях значит, что важно не пренебрегать обращением к специалисту. Особенно если они сопровождаются болезненной симптоматикой.

Внимание! Установить причину появления крови в вагинальной секреции возможно только при тщательной диагностике и сдаче необходимых анализов. Правильно определить наличие какой-либо патологии самостоятельно – практически невозможно.

Симптоматика многих болезней очень похожа. К тому же, не редкость когда на фоне одного заболевания, начинает развиваться другое, усложняя клиническую картину.

Чтобы определить наличие заболевания или воспалительного процесса, гинекологу потребуется подробный сбор анамнеза – симптомы, история недомогания и описание начала проблемы. А также необходим полный гинекологический осмотр, сдача анализов для лабораторных исследований и УЗИ органов малого таза.

Обнаружив кровянистые следы в выделениях не нужно тревожиться. Если подобное случилось впервые, стоит обратиться к доктору. В дальнейшем наблюдайте за процессом и ответственно относитесь к беспокоящим вас симптомам. Помните, своевременное обнаружение заболевания – ключ к успешному выздоровлению.

7 возможных причин коричневых выделений со сгустками

Пугающим симптомом является выход коричневых выделений со сгустками, в зависимости от периода возникновения и прочих характеристик такое явление наблюдается как при абсолютном здоровье, так и при гинекологических заболеваниях. Можно отличить обычные процессы от негативных по ряду признаков.

Чем являются сгустки коричневого цвета?

Если в выделениях есть немного крови, то они приобретают колер от желтого или бежевого до почти черного, в зависимости от количества разбавляющей слизи. Сгусток — это плотная масса, которая напоминает желе.

Темно-коричневая субстанция может быть куском эндометрия, который имеет подобную структуру.

Иногда цервикальный секрет приобретает вязкость и окрашивается кровью, тогда бели светлые или даже неоднородные с прожилками и сукровицей.

Сгустки в менструальных выделениях

Если в месячной крови присутствуют плотные слизистые фрагменты темного оттенка, то беспокоиться не нужно. Таким образом выходит эндометрий. Стоит обратить внимание, если появился неприятный запах, боли в животе или пояснице. Тревожным признаком является внезапное изменение характеристик менструальных выделений, когда подобного раньше не случалось.

Отхождение крупных фрагментов эндометрия во время месячных может вызвать физическая нагрузка, стресс, половой акт, травма живота и гормональный сбой.

Если вместо менструации идут коричневые выделения со сгустками, заменяя полноценное кровотечение, то следует обязательно обратиться к врачу. Подобное считается нормальным в подростковом возрасте, когда месячные только начались, а также перед менопаузой, когда репродуктивная функция угасает.

Осторожно! Комки свернувшейся крови после 40 лет могут быть симптомом опухоли в матке.

Сгустки накануне месячных

Когда начинается менструация, то первые порции эндометрия и крови незначительны и выходят медленно, поэтому многие женщины отмечают перед кровотечением коричневую “соплю” на белье. С момента овуляции и до начала следующего цикла матку защищает пробка из плотной слизи. Она и выходит с небольшим кусочком эндометрия в виде неравномерно окрашенной субстанции темного оттенка.

Выделения с ошметками в середине менструального цикла

Перед овуляцией тоже выходит слизистая пробка из шеечного канала. В этот момент к ней примешивается несколько капель крови от разрыва созревшего фолликула. Поэтому можно заметить светло-коричневые, бежевые или розоватые выделения, слизистые, вязкие. Данный факт подтверждает наступление овуляции.

Но если в середине месячного цикла коричневатые выделения с крупными сгустками имеют темные оттенки, длятся 2-3 дня и сопровождаются спазмирующими и тянущими болями, то стоит провериться на эндометриоз, миому, гиперплазию эндометрия. Таким образом проявляются серьезные гормональные нарушения. Исключение для тех, кто принимает противозачаточные таблетки.

Коричневые сгустки в другие дни цикла

Хаотичное возникновение плотных комков темных оттенков в межменструальном периоде в вагинальных выделениях случается при различных заболеваниях:

Эндометрит;
Полипы;
Киста яичника;
Разрыв сосуда;
Опухоль;
Дисплазия шейки.

Кроме того, часто во второй фазе цикла такие выделения могут случаться при занятиях спортом. Прыжки, поднятие большого веса, длительные нагрузки приводят к преждевременному отрыву эндометрия, который вырос в достаточно толстый слой.

Выделения при предохранении от беременности

Сгустки внутриматочной слизистой в разное время цикла выходят в первые месяцы после начала курса гормональных препаратов. Они действуют таким образом, что функциональная оболочка органа замещается более плотной.

Пока процесс перестройки не завершится, будут выходить комки коричневого цвета. Месячные в первом цикле до 8-12 дней с темной мазней и сгустками в начале и конце. Побочными эффектами также являются боли в спине и животе, эмоциональные перепады.

При использовании гормональных средств кровь густеет, поэтому часто возникают плотные фрагменты почти черного цвета.

Внимание! Если контрацептив подобран неверно, может начаться кровотечение. Это не так опасно, но требуется подобрать другое средство.

После установки ВМС месячные длительные, обильные и болезненные. Спираль провоцирует спазмирующие сокращения матки, из-за чего часто можно заметить отхождение крупных фрагментов темных оттенков. Это эндометрий.

Коричневые ошметки при беременности

Сгустки кровянистого характера на ранних сроках могут свидетельствовать о наличии гематомы в месте закрепления плаценты. Попутно ощущаются тянущие боли в надлобковой области и внизу спины.

Такой диагноз совсем не редкость, но лишь в единичных случаях он заканчивается выкидышем или рождением нездорового ребенка.

Если выделения темные, алой крови нет, то, скорее всего, гематома опорожняется — заживает.

Выкидыш на маленьком сроке также начинается с болей в животе и выделений кровянистого типа с ошметками. При внематочной беременности патологический процесс развивается постепенно: коричневая мазня, сгустки, а затем обильное кровотечение. Боли из слегка ощутимых доходят до невыносимых. Нужна срочная операция, чтобы спасти пациентку от смерти.

Зачатие также может ознаменоваться коричневыми выделениями. Они светлого оттенка и слизистые, как при овуляции. Возникают накануне, вместо менструации или на фоне задержки, длятся около суток. Это плодное яйцо погрузилось в эндометрий, вызвав отхождение крови, а под действием прогестерона цервикальная слизь начала густеть, приобретая желеобразную структуру.

Коричневые выделения с плотными включениями после 12 недели могут быть симптомом отслойки плаценты, которая сформировалась из хориона. Патология угрожает развитию и жизни малыша, поэтому нужна срочная госпитализация.

Все описанные случаи за исключением зачатия и внематочной беременности, при своевременном обращении легко устраняются с помощью кровоостанавливающих и гормональных препаратов.

Какие заболевания характеризуются коричневыми сгустками?

Темные крупные фрагменты в межменструальном периоде или при месячных возникают при многих патологиях половой системы женщины. Мы опишем самые вероятные причины подобного симптома.

Это инфекционное поражение внутренней оболочки матки. Формируется при наличии патогенных микробов и сниженном иммунитете. Выделения слизистые, напоминают сопли белого, желтого или зеленоватого оттенка, содержат нити и прожилки коричневого цвета.

Либо это однородная грязно-бурая субстанция с неприятным запахом. По сути, гной с кровью. Во время месячных более темные коричневые ошметки. Женщина жалуется на рези и боли внизу живота. Иногда повышается температура.

Если инфекция распространилась и в мочевыводящую систему, то возникают проблемы с мочеиспусканием. Лечение антибактериальными средствами.

Из-за множества факторов, в том числе гормональных нарушений, воспалительных процессов, травм при абортах и операциях, пропадает прослойка между эндометрием и миометрием. Тогда активный поверхностный элемент, который составляет основу менструаций, начинает въедаться в мышцы матки.

Женщина страдает от длительных, очень болезненных и обильных менструаций с крупными сгустками. Выделения коричневого цвета возникают также в середине цикла. Лечат индивидуально, используют гормоны, и другие средства, хирургические методы.

Аденомиоз в большинстве случаев снова возвращается через какое-то время.

Активный эндометрий отрывается от поверхности матки и начинает путешествие. Он проникает внутрь других органов, оседает на стенках. Некоторое время продолжает менструировать, вызывая спазмы и кровопотерю, а затем погибает. В яичнике провоцирует формирование, так называемой шоколадной кисты. Причина в гормональном нарушении.

Вагинальные выделения коричневого цвета с темными сгустками возникают в середине цикла, накануне и в период месячных. Боли ощущаются в местах локализации эндометрия. Крупные фрагменты удаляют во время лапароскопической операции. Угнетают заболевание приемом комбинированных оральных контрацептивов. Полностью излечиться трудно.

Внимание! Иногда, чтобы подтвердить эндометриоз или аденомиоз требуется провести хирургическое вмешательство, потому что прочие диагностические способы неинформативны.

Предположительно с нее начинаются другие патологии внутриматочного слоя. Под влиянием гормональных изменений, он очень быстро нарастает, заполняя почти всю матку. Женщина обнаруживает сгустки коричневого цвета не только в дни месячных, но и в середине цикла, а порой и в межменструальном периоде. Даже половой контакт способен спровоцировать частичную отслойку эндометрия.

Крупные наросты в цервикальном канале или матке действуют по принципу ВМС, вызывая сокращения миометрия, провоцируя отслойку кусочков эндометрия. Кроме того, образования регулярно травмируются и кровоточат, продуцируют слизь.

Поэтому коричневые или розовые выделения с ошметками часто случаются. Месячные долгие и обильные со сгустками. Причин появления патологии много, в том числе наследственный фактор.

Полипы сегодня легко удаляют с минимальным риском рецидива.

Доброкачественные фибромы или рак проявляются кровянистой мазней в межменструальном периоде, иногда она выходит в виде сгустков. Рост образования вызывает дискомфорт в кишечнике и мочевом пузыре. Лечат патологии посредством разного рода хирургических вмешательств.

Ослабленное состояние организма

При анемии, пониженной массе тела, при голодании или недостаточном питании часто возникают менструации в виде небольших сгустков коричневого оттенка. В дальнейшем месячные и вовсе прекращаются из-за недостаточной выработки гормонов. Женскому организму для нормального функционирования необходимы не только витамины и минералы, но и полезные жиры — растительное масло, рыба и прочее.

Какие обследования необходимы при появлении темных сгустков в выделениях?

При гинекологических заболеваниях диагностика почти всегда стандартная с теми или иными отклонениями в индивидуальных случаях:

Мазок изучается разными способами на наличие инфекции;
Шейку осматривают через кольпоскоп;
Проводят УЗИ матки, яичников и труб;
Берут стандартные пробы на ВИЧ, гепатит, сифилис;
Анализ крови общий, биохимический, иногда на уровень гормонов;
Биопсия подозрительных участков;
Выскабливание эндометрия для гистологического исследования;
Внутренний осмотр с помощью гистероскопа.

Интересный факт! Некоторые практикующие хирурги лучше разбираются в лечении аденомиоза, гиперплазии или эндометриоза, чем гинекологи.

Выделения со сгустками коричневого цвета не лечат, потому что это симптом, а не болезнь. Определить диагноз даже врач не сможет без анализов и инструментальной диагностики. А периодические осмотры гинеколога — это лучшая профилактика всех женских проблем.

Серозные и серые выделения у женщин с запахом и без

Отдельно стоит отметить такое понятие, как серозные выделения. Не нужно путать их с серыми. Эта субстанция отличается прозрачностью, и особым составом схожим с сывороткой крови. Она появляется в результате просачивания из сосудов оболочек внутренних органов.

В своем составе содержит белок и другие включения в незначительном количестве. Появляется при разнообразных патологиях, поэтому не всегда бывает в чистом виде. При инфекции смешивается с гноем. Обнаружить можно только при тщательном микроскопическом анализе.

Важная информация! Подобные выделения норма в небольшом количестве. Они продуцируются в матке и выходят через цервикальный канал во влагалище.

Формируется в большинстве случаев у женщин в период менопаузы по причине перекрытия цервикального канала. Это происходит в связи с возрастной деформацией этой области.

Воспалительные процессы провоцируют повышенную продукцию выделений из серозных желез, поэтому жидкости больше, и она может инфицироваться.

Причины патологии:

Перекрытие крупными образованиями – опухолями, миомами, полипами матки.
Зарастание отверстия в связи с окончательным прекращением менструального цикла.

Дополнительные провоцирующие факторы:

Гормональные изменения и нарушения;
Вредные пристрастия – алкоголь, наркотики, курение;
Аборты, гинекологические операции, которые привели к повреждению матки;
Бурная интимная жизнь с множеством сексуальных партнеров и без зашиты от ЗППП;
Неосторожный прием гормональных средств, в том числе контрацептивов;
Плохое питание в плане содержания необходимых веществ.

Симптомы патологии:

Выделения в большом объеме серого цвета, особенно после интима;
Растет живот;
Тянущие боли, которые усиливаются из-за сексуального контакта;
Трудности с опорожнением мочевого пузыря;
Высокая температура – редко.

Лечение:

Препараты для улучшения кровообращения.
Антибиотики при инфекционной патологии.
Гормональные свечи, например, Дюфастон – аналог природного прогестерона или Утрожестан.
Хирургическое купирование скопления жидкости в матке путем раскрытия цервикального канала и выскабливания.
В случае обнаружения онкологии, удаление органа.

Стоит разобраться и в том, какими должны быть выделения здоровой женщины:

Без запаха, либо присутствует легкий аромат кислого молока;
Консистенция меняется с циклом, так в его середине они бывают более вязкими, могут присутствовать небольшие комочки слизи;
Объем аналогично зависит от периода. Так, наибольшим он становится во время овуляции. А также в дни перед и после месячных;
Прозрачные или с белым оттенком;
Отсутствует зуд, покраснение, припухлость, жжение и прочие неприятные симптомы патологий;
При лабораторном исследовании отмечают серозные включения.

При беременности и после родов

Появление серозных выделений при беременности на ранних сроках – это не причина для беспокойства, если отсутствуют признаки патологии – зуд, жжение, неприятный запах, боли.

После родов, спустя 4 недели, процесс очищения матки характеризуется лохиями с серозной составляющей. Кроме того, следует внимательно отнестись к любым изменениям влагалищных выделений в эти периоды.

Иммунитет снижается и возможна инфекционная или воспалительная патология.

Забеременеть обычным путем или с помощью ЭКО правильнее при нормальных естественных выделениях. Содержание в них серозной субстанции не является противопоказанием.

Планирование и тщательная диагностика поможет выявить имеющиеся патологии, чтобы пролечиться до зачатия. Некоторые женские болезни делают процесс деторождения невозможным или ставят под угрозу жизнь и здоровье ребенка.

Например, запущенные венерические заболевания приводят к бесплодию.

Внимание! Опасность во время беременности представляют кровянистые выделения. Это говорит о возможном выкидыше. Поэтому при появлении такого признака следует вызывать скорую помощь. После родов, когда матка уже очистилась, кровь яркого цвета сигнализирует о внутреннем кровотечении из-за повреждений. Нужна срочная медицинская помощь.

Выделения густым слоем покрывают слизистую влагалища и шейку матки. Такая проблема возникает после лечения антибиотиками и часто преследует беременных женщин. Является сигналом о низком иммунном статусе.

Лечат противогрибковыми средствами.

Есть два варианта таких выделений:

Яркий цвет, неприятный запах, зуд, отечность половых органов, а также боли – признак патологии. Это может быть воспалительный процесс с нагноением в матке и придатках, эрозия шейки или заболевание венерического характера. Что именно, определят анализы.
Легкий желтый оттенок без сопутствующих признаков патологии – вариация нормальных вагинальных выделений.

Коричневые выделения являются признаком различных патологий:

Эрозия шейки;
Запущенный кандидоз;
Хламидиоз;
Тяжелые воспаления влагалища и матки;
Трихомониаз.

В норме – это признак наступившей овуляции. Такая субстанция иногда появляется на первых неделях беременности.

Чаще всего проявляется при гормональных изменениях, в том числе из-за контрацептивов в любой форме – таблеток, свечей, спиралей.

При других обстоятельствах подозревают венерические патологии или эрозию шейки матки. Последнее характеризуется возникновением жидкости после сексуального контакта.

Внимание! Если есть специфический запах и зеленовато-черный оттенок выделений, стоит провериться на рак шейки матки.

Иногда организм женщины так реагирует на гормональные контрацептивы.

Таковыми являются выделения при кандидозе. Чаще они напоминают творог из-за множества крупных комков.

Исследования:

Бак-посев влагалищной флоры на определение возбудителя.
ПЦР, ИФА такими способами обнаруживают самых мелких патогенных бактерий – хламидий, уреаплазм, микоплазм.
Кровь на онкомаркеры выявит рак.
На антитела к герпесу, сифилису.
Проба на уровень гормонов.
Ультразвуковое обследование органов малого таза.
Эндоскопический осмотр матки.
Гистология образований – полипов, миом, опухолей.

Антибактериальные лекарства используют против венерических и других патогенных возбудителей. Выбор производят на основании бак-посева и пробы на чувствительность к группе препаратов. До появления результатов врачи назначают средства широкого спектра. Например, хламидии не поддаются лечению обычными антибиотиками, так как являются внутриклеточными паразитами. Для их уничтожения применяют специальные виды. Сочетают таблетки и местные формы. Сколько дней, и в каких дозах принимать, решит врач.
Противовоспалительные лекарства. Назначения понятно из названия. Используют совместно с антибиотиками при инфекции и самостоятельно для лечения воспалительного процесса.
Для избавления от кандидоза назначают противогрибковые препараты в таблетках и свечах.
При сочетании не венерических инфекций, в том числе с молочницей используют комбинированные средства в свечах, например, Тержинан.
При вирусной природе патологии применяют иммуномодуляторы и противовирусные препараты.
Витамины особенно рекомендованы при любых болезнях.
Бифидо и лактобактерии в лекарственных формах, а также кисломолочные продукты рекомендованы после лечения для восстановления флоры влагалища.
В случае полипов, кист, опухолей, в том числе раковых проводят хирургическую операцию. В ходе которой, при риске для жизни женщины, удаляют органы репродуктивной системы. Сегодня в большинстве случаев применяют лапароскопию – все манипуляции осуществляют через 3 прокола.

Осторожно! Самостоятельная диагностика и лечение выделений приводят к непредсказуемым последствиям. Спринцевания иногда только загоняют патогенных возбудителей глубже, и смывают полезную флору. Любые народные средства имеют место только с одобрения врача. Вылечить гонорею или хламидиоз травками невозможно!

Любые из вышеперечисленных типов выделений имеют долю серозных включений, однако, это еще не признак патологии.

Соблюдение гигиены и чистоты сексуальных отношений, а также профилактическая диагностика помогут предотвратить серьезные болезни. Потому что избавиться от проблемы на начальном этапе всегда легче.

Тянуть с визитом к врачу не стоит. Осложнения женских проблем – бесплодие, удаление органов, онкология.

Стоит ли переживать из-за выделений после узи

Выделения из сосков – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

Выделения из сосков — один из самых распространенных поводов обращения женщин к маммологу. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе установят причины патологических выделений при помощи исследования отделяемого из сосков, УЗИ, дуктографии, цифровой рентген- и МР-маммографии и других информативных и безопасных методов диагностики. Мы располагаем всеми возможностями консервативного и оперативного лечения заболеваний молочных желез на современном уровне.

Выделения из сосков чаще всего свидетельствует о развитии патологических процессов в молочной железе. Исключение составляет период беременности и кормления ребенка. Выделения могут варьироваться по цвету и консистенции, появляться при сдавливании соска или произвольно.

Причины патологических выделений из сосков

Выделения из сосков могут быть спровоцированы различными факторами.

Мастопатия

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, возникающее по причине гормонального дисбаланса, вызывающего избыточный рост эпителия или соединительной ткани в железе. При мастопатии помимо болезненных уплотнений в груди могут наблюдаться кровянистые, молозивные или серозные выделения из сосков.

Мастит

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое возникает в результате проникновения инфекции преимущественно через трещины в соске. Чаще всего развивается у кормящих женщин в послеродовом периоде, также может быть не связан с лактацией. При мастите происходит воспаление млечных протоков с выделением молока с примесью гноя.

Галакторея

Галакторея — патологическое самопроизвольное истечение молока из сосков. Может наблюдаться как в перерывах между кормлениями ребенка, так и вне периода лактации после ее прекращения. Молозиво может выделяться при мастопатии или после аборта. Причина таких отклонений — дисфункция эндокринной системы. Следствием обильного самопроизвольного выделения молока может стать экзема.

Внутприпротоковая папиллома.

Папиллома представляет собой доброкачественную опухоль внутри протока, чаще всего, связанного с соском. При внутрипротоковой папилломе пациентки жалуются на буроватые выделения из сосков.

Злокачественные опухоли молочной железы

При отсутствии лечения рака груди, если опухоль распространяется по всей молочной железе (диффузная форма рака), у пациентов, помимо болезненности груди, покраснения кожи, появляются прозрачные или кровянистые выделения из сосков. Также выделения наблюдаются при раке соска (болезнь Педжета) с поверхности опухоли.

Диагностика причин выделений из сосков

Консультация маммолога. Маммолог осмотрит пациента, расспросит о симптомах и при необходимости направит к другим специалистам нашей клиники — гинекологу, эндокринологу, хирургу, онкологу, генетику.
Инструментальные исследования:
- УЗИ молочных желез;
- дуктография;
- цифровая и МР-маммография.
Лабораторные исследования:
- цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
- биопсия с последующим гистологическим исследованием;
- определение гормонального фона;
- генетическое исследование для определения риска развития рака молочной железы.
По результатам обследования маммолог нашей клиники назначит необходимое лечение в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Лечение выделений из сосков

Выделение из соска — симптом многих заболеваний молочной железы, поэтому специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят лечение, направленное на основную патологию. Мы используем наиболее подходящие и эффективные в каждом случае методы лечения:

консервативная терапия заболеваний молочной железы;
хирургическое лечение: вскрытие абсцесса, секторальную резекцию молочной железы без удаления груди при доброкачественных опухолях; радикальную резекцию (с подлежащими участками мышц и фасции) или мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов при злокачественных процессах, в последующем возможны пластические реконструктивные и эстетические операции;
химиотерапия — выполняется при обнаружении злокачественных опухолей — рака груди, болезни Педжета

Если Вы заметили выделения из сосков, следует как можно раньше обратиться к специалисту. Это поможет в самые короткие сроки вылечить заболевание и избежать развития осложнений.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Возможные причины возникновения серозных выделений из сосков молочных желез Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Возможные причины возникновения серозных выделений из сосков молочных желез

Г.Х. Ханафиев, С.А. Берзин, У.Ю. Мальцева, А.Е. Мазур

МУ ГКБ № 40; кафедра онкологии Уральской государственной медицинской академии, Екатеринбург

Контакты: Гелюс Харисович Ханафиев [email protected]

В статье рассмотрены возможные причины возникновения серозных выделений из сосков молочных желез. В исследование вошли 62 пациентки в возрасте от 35 до 60 лет, обратившиеся с жалобами на серозные выделения из сосков молочных желез после длительного безуспешного лечения различными препаратами. У всех обследуемых проведено изучение содержания в крови плацентарного лактогена и состояния матки как возможной причины его появления вне беременности.

Ключевые слова: молочная железа, серозные выделения, плацентарный лактоген

Possible causes of serous nipple discharge

G.Kh. Khanafiyev, S.A. Berzin, U.Yu. Maltseva, A.E. Mazur

State Clinical Hospital Forty; Department of Oncology, Ural State Medical Academy, Yekaterinburg

The paper considers the possible causes of serous nipple discharge. The study enrolled 62 patients aged 35 to 60 years who visited a physician for serous nipple discharge after long-term ineffective treatment with various drugs. The blood level of placental lactogen and the uterus as a possible cause of its nonpregnancy appearance were studied in all the examined.

Key words: breast, serous discharge, placental lactogen

Введение

В настоящее время тактика ведения пациенток при геморрагических, гнойных и молозивных выделениях из сосков молочных желез определена и не представляет сложности. Первые подлежат хирургическому лечению для удаления и гистологической верификации их источника, вторые — адекватной антибактериальной терапии, третьи — лечению антипролактине-мическими препаратами, поскольку молозивные выделения из сосков связаны с гиперпролактинемией, развивающейся вне беременности.

Что же касается серозных выделений, то лечение их при отсутствии органических причин представляет сложную задачу, так как причина их возникновения пока точно не установлена. Между тем поиски способов лечения остаются чрезвычайно актуальными, поскольку наличие серозной сецернации молочных желез является не только фактором дискомфорта для пациенток, но и, будучи симптомом неустановленного нарушения гормонального баланса, аутоиммунного процесса или другой причины, может ассоциироваться с риском развития рака молочной железы.

Из источников литературы известны случаи появления серозных выделений из сосков у пациенток с эндометриозом, а также у женщин, перенесших аборт или применяющих в целях контрацепции вну-триматочную спираль (ВМС) [1]. Это, несомненно, указывает на наличие у женщин с серозными выделениями из сосков молочных желез каких-либо гормо-

нальных сбоев. Но каких именно? В проведенных нами ранее исследованиях [2, 3] показано отсутствие значимых различий между пациентками с сецерни-рующими железами и здоровыми в плане содержания в крови стероидных гормонов женщинами. Также нами не обнаружено существенных различий и в содержании у них пролактина, хотя их ожидания, с учетом физиологических механизмов секреции в молочных железах, были вполне логичными.

В связи с тем что одним из аналогов пролактина является плацентарный лактоген (ПЛ), мы решили исследовать его наличие в крови как возможную причину возникновения серозных выделений из сосков.

ПЛ представляет полипептидный (белковый) гормон, известный также как хорионический или плацентарный соматомаммотропин. Считается, что ему принадлежит существенная роль в развитии молочных желез. ПЛ усиливает выработку прогестерона, стимулирует развитие молочных желез, обладает лактоген-ными свойствами и проявляет иммуносупрессивный эффект, имеющий большое значение для нормального развития беременности. По сравнению с пролактином ПЛ оказывает значительно более слабое действие на молочную железу, но концентрации его во время беременности столь высоки, что он, так же как и пролак-тин, становится важным компонентом лактогенеза. Секретируется ПЛ автономно, начиная с 5-й недели беременности. Содержание его постепенно нарастает, достигая максимума в позднем периоде беременности

Маммология

(табл. 1), и резко снижается после родов (это обусловлено тем, что плацента — обычно единственный источник данного гормона) [4, 5].

Цель исследования — изучение у пациенток с серозными выделениями из сосков молочных желез содержания в крови ПЛ (аналог пролактина) и состояния матки как возможной причины его появления вне беременности.

Материалы и методы

В исследуемую группу вошли 62 пациентки в возрасте от 35 до 60 лет, обратившиеся с жалобами на серозные выделения из сосков молочных желез после длительного безуспешного лечения различными препаратами.

После обследования и исключения гиперпролак-тинемии (в том числе лекарственной), гипотиреоза, беременности, внутрипротоковой папилломы, галакто-форита, протокового рака пациентки получали лечение по поводу диффузной мастопатии (гомеопатическое, симптоматическое, блокаторами дофаминовых рецепторов, гестагены, ретромаммарные блокады, лаваж протоков и др.), которое предполагало, но не обеспечило ликвидацию симптома сецернирующих молочных желез.

На предмет поиска ПЛ у обследуемых пациенток исследовали кровь из локтевой вены: утром, натощак на аппарате МиЕПВСАКЬАБВКТЕМ (Финляндия) по стандартным наборам реактивов DPG (Германия). Для оценки состояния матки, помимо рутинного клинического обследования, пациентки подвергались ультразвуковому исследованию малого таза, гистероскопии с цито- и гистологическим исследованием получаемого при этом материала.

Результаты

Как видно из табл. 2, в крови у пациенток с серозными выделениями из сосков молочных желез был обнаружен ПЛ, причем в количествах, соответствующих ранним срокам беременности, каковой в действительности у них не было. Это является единственным достоверным отличием их гормонального статуса от статуса женщин с нормальными молочными железами.

Чем же могло быть вызвано появление ПЛ в крови у пациенток вне состояния беременности? Можно предположить, что его продуцентом является пролиферирующий эндометрий. Проведенное нами обследование гениталий и сбор анамнеза у пациенток продемонстрировали (см. табл. 2), что у 18 (29 %) из 62 женщин имелась фибромиома матки, у 13 (19,1 %) — гиперплазия эндометрия или полипоз, еще у 13 (19,1 %) — эндометриоз. Шесть (8,8 %) пациенток незадолго до обследования (в течение < 6 мес) перенесли медицинский аборт, а в 12 случаях появление серозных выделений совпало с установкой с целью контрацеп-

ции ВМС (влияние которых на выброс гипофизарного пролактина описано в литературе).

Дальнейшее наблюдение за этими пациентками показало, что лечение патологий эндометрия (в нескольких случаях верифицированных на начальной стадии при отсутствии клинических проявлений) под контролем гинеколога (диагностические гистероскопии, удаление полипов эндометрия, лечение эндометриоза и т. д.) в большинстве случаев позволило ликвидировать серозные выделения из молочных желез.

Следовательно, одним из компонентов патогенеза серозной сецернации молочных желез (возможно, даже ведущим) является присутствие в крови ПЛ вне

Таблица 1. Показатели содержания в крови ПЛ при различных сроках беременности

Срок беременности, нед Содержание ПЛ в крови, мг/л

10-14 0,05-1,7

14-18 0,3—3,5

18-22 0,9—5,0

22-26 1,3—6,7

26-30 2,0—8,5

30-34 3,2-10,1

34-38 4,0-11,2

38-42 4,4-11,7

Таблица 2. Содержание ПЛ в крови и состояние матки у больных с серозными выделениями из сосков молочных желез

Показатель Число больных

1-я группа (п = 27) 2-я группа (п = 35)

Возраст, лет 30-45 46-60

ПЛ крови, мг/л 0,044-0,59 0,01-0,068

Миома матки 8 10

Гиперплазия эндометрия (полипоз) 6 7

Эндометриоз 5 8

Аборт 3 3

ВМС 5 7

беременности. Причиной его появления могут быть пролиферативные процессы эндометрия. Клиническими же их проявлениями являются фибромиомы матки, полипы эндометрия, эндометриоз, состояния после перенесенных абортов, установка ВМС.

Выводы

1. При наличии серозных выделений из сосков молочных желез в условиях нормальных показателей цитологии и микрофлоры протоков целесообразны

исследование содержания ПЛ в крови, а также оценка состояния эндометрия как возможного его источника.

2. При обнаружении патологии эндометрия от успешного ее лечения можно ожидать прекращения серозной сецернации молочных желез.

3. Выявленное при серозной сецернации молочных желез наличие в крови ПЛ может являться признаком начальной (субклинической) стадии патологии эндометрия, а также оценкой степени эффективности проводимого лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гинекология — национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова,

Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: Гэотар-Медиа, 2009.

2. Ханафиев Г.Х., Берзин С.А.,

Мальцева У.Ю. Гормональный состав секрета сецернирующих молочных желез. Сборник научных трудов «Актуальные во-

просы акушерства и гинекологии». Киров, 2008.

3. Ханафиев Г.Х., Берзин С.А.,

Демидов С.М., Бушуева Т.В. Кистозная болезнь молочных желез. Монография. Екатеринбург, 2002.

4. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фето-

плацентарной недостаточности различной степени тяжести. Воп гинекол акуш пери-натол 2004;3(2):7—13.

5. Handwerger S., Freemark M. The roles of placental growth hormone and placental lactogen in the regulation of human fetal growth and development. J Pediatr Endocrinol Metab 2000;13(4):343—56.

Маммология

На что нужно обязательно обратить внимание? На выделения из сосков, на предменструальные боли в груди?

Абсолютно. Сейчас врач-гинеколог должен в свой осмотр включать и осмотр молочных желез. Осмотр включает физикальный и визуальный методы. Далее врач-гинеколог должен проконтролировать, когда были инструментальные исследования у женщины, и, в зависимости от ее ситуации, возраста, порекомендовать те или другие исследования. Что касается выделений из соска, то они дают 50% диагноза для моих коллег, для гинекологов.

Если выделения белые, то или лактация не завершена, или пролактин «прыгает», что встречается и подростковом возрасте, и во взрослом состоянии. А повышенный пролактин повышает риски развития пролиферативных процессов, то есть, повышает риски образования доброкачественных опухолей. Бывают серозные выделения, от бежевого до зеленого цвета. Это может быть показатель как дисгормональных процессов, так и всевозможных инфекционных моментов в молочной железе. Есть патологические выделения, которые ни на маммограмме, ни на ультразвуке, не выявляются. А патология уже есть, и действительно опасная – так называемое, внутрипротоковое разрастание. Представьте себе трубу, в трубе появилась ржавчина, труба начинает потихоньку подтекать – то же самое происходит в организме. В направляющих протоках иногда вырастает маленькая опухоль, она бывает и два, и три миллиметра, мы ее не видим на ультразвуке, маммограмме. Но она нарушает целостность протока, в выделения начинает потихонечку попадать кровь, мы в выделениях начинаем видеть или сукровицу, выделения янтарного цвета, или, когда уже много крови, мы видим кровянистые или бурые, коричневые выделения. Они – показатель дефекта в протоке; то есть, не во всех протоках, а именно в конкретном протоке есть маленькая опухоль, которую нужно дополнительно обследовать и найти, поэтому за выделениями надо следить. Другое дело, что железы очень часто неправильно осматривают, нажимая на сам сосок, а надо брать из глубины. Поэтому используется другая техника – такая же, как при сцеживании, тогда мы действительно имеем шанс не пропустить у наших пациентов патологические выделения. Если видим выделения, более свойственные для дисгармональных процессов, то, естественно, надо обратить внимание и скорректировать.

Диатермоконизация шейки матки

Одним из методов конусовидного иссечения тканей шейки матки является ее диатермоконизация. Это хирургическая процедура, для проведения которой используют не скальпель, а специальный ланцетообразный электрод. Патологически измененные ткани вырезаются в форме конуса, вершина которого обращена в сторону внутреннего зева. Негативные последствия возникают крайне редко, поэтому многие гинекологи рекомендуют пациентам использовать этот метод конизации.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

Диатермоконизация шейки матки проводится при патологических изменениях эпителиальных тканей этого органа, частой причиной которых является дисплазия. Эффективной процедура считается при:

деформации шейки матки, в том числе при вывороте части слизистой цервикального канала в сторону влагалища;

рубцовых изменениях и стриктурах;

гипертрофии шеечной части матки;

дисплазии II-III степени.

Последствия процедуры и противопоказания после нее

После проведения диатермоконизации пациентка отправляется домой. Благодаря опыту гинекологов нашей клиники и применению современного оборудования осложнения после процедуры отмечаются крайне редко. Процесс полного заживления иссеченных тканей длится от 30 дней до нескольких месяцев, что зависит от иммунитета женщины и регенерирующих способностей поврежденных тканей.

Пациентке, перенесшей диатермоконизации шейки матки, в послеоперационный период рекомендуется придерживаться ряда несложных правил:

половое воздержание в течение 30 дней;
исключить физические нагрузки;
не допускать перегревания организма;
не пользоваться тампонами, только прокладками;
не принимать разжижающие кровь препараты;
исключить спринцевание:
использование вагинальных свечей:
специальных средств интимной гигиены.

Важно понимать: на шейке матки после детермоконизации образуется открытая рана, которая должна полностью зажить. Поэтому в первые дни после процедуры женщина будет испытывать ноющие боли внизу живота и ее не должны пугать скудные кровянистые или серозные выделения. В случае появления маточного кровотечения, повышения температуры или неприятных ощущений во влагалище следует немедленно обратиться к врачу.

« На предыдущую страницу

типов и почему это важно?

Обычный дренаж раны

Если у вас открытая рана, вы можете заметить, что жидкость, вытекающая из этого места, часто представляет собой нечто иное, чем ярко-красную кровь.

Если дренаж бледно-красного цвета или если вы видите прозрачную жидкость, смешанную с кровью, вероятно, это серозно-кровавый дренаж. Этот тип дренажа обычно не вызывает беспокойства.

Если дренаж другого цвета, это может быть признаком инфекции. Знание разницы между типами может помочь вам определить, когда следует обратиться к врачу.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о серозно-геморрагическом дренаже, а также о том, как выглядят другие типы дренажа ран.

Серозно-кровянистый дренаж жидкий, как вода. Обычно он имеет светло-красный или розовый оттенок, хотя в некоторых случаях может выглядеть прозрачным. Его внешний вид зависит от того, сколько свернувшейся красной крови смешано с сывороткой.

Чтобы лучше понять серозно-кровянистый дренаж, полезно знать различные компоненты крови.

Ваша кровь состоит из четырех основных частей:

Плазма: Она желтоватого цвета и содержит сыворотку, которая в основном состоит из воды, и фибриногены, которые являются белками, которые помогают вашей крови свертываться.Прозрачная сыворотка — это плазма без фибриногенов.
Эритроциты: Эти яркие красные клетки помогают доставлять кислород из легких к остальным частям тела. Это наиболее часто встречающиеся клетки в вашей крови.
Лейкоциты: Эти лейкоциты помогают бороться с инфекциями.
Тромбоциты: Это фрагменты клеток, которые устремляются к поврежденной артерии или вене. Тромбоциты слипаются, образуя сгусток. Сгусток помогает покрыть рану и замедлить или предотвратить отток крови из раны.

Дренаж раны, содержащий как сыворотку, так и эритроциты — серозно-кровяной дренаж — может означать, что капилляры повреждены.

Капилляры — это самые маленькие кровеносные сосуды в вашем теле. При смене повязки на ране легко повредить капилляры, расположенные близко к поверхности кожи. Это означает, что царапина или рана с большей площадью поверхности могут вызвать серозно-кровавый дренаж.

Если дренаж тонкий и прозрачный, это сыворотка, также известная как серозная жидкость.Это типично, когда рана заживает, но воспаление вокруг нее все еще сильное. Небольшой серозный дренаж — это нормально. Избыток серозной жидкости может быть признаком слишком большого количества нездоровых бактерий на поверхности раны.

Сыворотка или сыворотка с оттенком крови являются нормальным типом дренажа из заживающей раны. Но есть и другие виды дренажа, которые не являются нормальными и могут сигнализировать о серьезных осложнениях.

Основными типами патологического дренажа являются:

кровянистый
геморрагический
гнойный
серопрулентный

Если в вашей ране наблюдаются признаки патологического дренирования, обратитесь к врачу.Они могут определить, почему это происходит, и вылечить возникшие осложнения.

Более глубокие раны, затрагивающие более толстые слои тканей, с большей вероятностью вызывают кровянистый дренаж или более густую красную кровь. Обычно это происходит вскоре после образования раны.

Если красная кровь все еще течет через несколько дней, это может указывать на дальнейшее повреждение раны. Это могло произойти из-за того, что вы были слишком активны после получения раны или из-за того, что рана не была обработана должным образом.

Если кровь продолжает течь, это может быть признаком кровоизлияния. Кровоизлияние возникает при повреждении артерии или вены.

Если кровь ярко-красная и брызжет, это может означать разрыв стенки артерии. Если кровь темно-красного цвета и непрерывно течет, это может означать разрыв вены.

Если рана небольшая или неглубокая, прямого давления чистой тканью или стерильной повязкой может быть достаточно, чтобы остановить кровотечение. После того, как кровотечение остановилось, вы должны очистить рану, обработать ее кремом с антибиотиком и снова закрыть.

Если рана глубокая или большая по площади, возможно, вам потребуется обратиться к врачу. Если вы не уверены, что вам нужно наложить швы или какое-либо другое серьезное вмешательство, не стесняйтесь посетить отделение неотложной помощи или амбулаторию.

Если кровотечение неконтролируемое, позвоните в местную службу экстренной помощи.

Дренаж из раны, имеющий молочную текстуру, серый, желтый или зеленый цвет, известен как гнойный дренаж. Это могло быть признаком инфекции. Дренаж более толстый, потому что он содержит микроорганизмы, разлагающиеся бактерии и белые кровяные тельца, которые атаковали место инфекции.Также может иметь сильный запах.

Если вы видите гнойный дренаж из раны, скорее обратитесь к врачу. Многие инфекции не проходят без лечения.

Иногда серозный дренаж также окрашен жидкостью молочного цвета. Если сыворотка не полностью прозрачна и виден гной, это также признак возможной инфекции.

Серозно-гнойный дренаж также может развиться, когда инфекция проходит, но вам все равно следует обратиться к врачу, чтобы убедиться в этом.

Беспокоит не только появление дренажа из раны.Количество жидкости, выходящей из раны, имеет большое значение. Например, немедленного вмешательства требует геморрагический дренаж.

Один из способов узнать, была ли повреждена артерия или вена, — это посмотреть, как течет кровь. Разорванная артерия кровоточит струями. Из разорванной вены непрерывным потоком выделяется кровь.

Гнойный или серозно-гнойный дренаж может сочиться медленно и понемногу. Независимо от того, сколько гноя видно или как он стекает, ему требуется медицинская помощь.

Если вы заметили чрезмерный кровянистый или серозный дренаж в первые дни после травмы или хирургического разреза, обратитесь к врачу.Аномальный дренаж может быть признаком основного осложнения. Единственный способ узнать наверняка — попросить врача осмотреть вашу рану и исследовать любые другие симптомы, которые у вас есть.

Свежая рана должна истощить больше, чем та, которая заживает должным образом. Если вы перенесли операцию, небольшой серозный или кровянистый дренаж из разреза считается нормальным явлением. Однако чрезмерное кровотечение могло означать, что во время операции был поврежден кровеносный сосуд. Это также может означать, что разжижающие кровь препараты препятствуют свертыванию крови.Вы должны сообщить своему врачу, если заметите какой-либо дренаж в первые дни после операции.

Незначительные порезы и царапины обычно можно лечить дома. Если вы лечили рану профессионально или перенесли операцию, поговорите со своим врачом о том, как ухаживать за раной и что делать, если вы заметили необычный дренаж.

Серозный и серозно-кровянистый дренаж нормальны в течение первых двух-трех дней. Но вы должны следить за признаками того, что количество крови, смешанной с сывороткой, увеличивается.В этом случае обратитесь к врачу.

Очень важно уделять пристальное внимание заживающей ране. Это может помочь вам вовремя обнаружить любые осложнения и получить необходимое лечение до того, как возникнут новые проблемы.

Распространенные типы дренажа ран

В зависимости от дренажа, этот компонент заживления ран может быть признаком успеха.

Хотя и не всегда, из большого количества открытых ран выделяется дренаж, или, как его называют врачи, экссудат.Хотя эта секреция жидкости является частью обычного процесса заживления ран и , она также может указывать на присутствие вредных инфекций или нездорового воспаления. Таким образом, важно понимать различные типы дренажа раны , чтобы лучше понять, что может повлечь за собой обычный режим ухода за раной . Вот три наиболее распространенных типа раневого экссудата:

Кровяной дренаж

Состоящий в основном из крови, кровянистые выделения обычно яркого цвета и довольно густые по общей консистенции, с некоторыми сравнениями с сиропом.Этот специфический дренаж чаще всего встречается при глубоких частичных и полнослойных ранах. Во время воспалительной стадии цикла заживления небольшое количество кровяного дренажа является нормальным, поскольку это указывает на правильное кровообращение. Однако, если через несколько часов у вас все еще наблюдается дренаж, это может указывать на травму в месте раны. К серозно-геморрагическому дренажу добавлена плазма, из-за которой сток кажется розовым. Серозно-геморрагический экссудат обычно свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов и капилляров.

Серозный дренаж

Серозный дренаж, являющийся результатом протеина и других жидкостей, обнаруженных в тканях человека, обычно имеет прозрачный цвет, хотя иногда может иметь слегка коричневатый оттенок. Минимальное количество серозного дренажа не только нормально, но и действительно важно, поскольку этот дренаж содержит сахар, лейкоциты, белки и некоторые другие химические вещества, которые жизненно важны для процесса заживления. Однако слишком много серозного экссудата может указывать на высокий уровень бионагрузки, который связан с обилием потенциально вредных бактерий и других микроорганизмов.

Гнойное отделяемое

В отличие от вышеупомянутых типов выделений, гнойные почти никогда не являются частью нормального и здорового режима лечения ран . Это потому, что эта форма дренажа содержит такие компоненты, как гной, лейкоциты, мертвые бактерии и различные воспалительные клетки — все это признаки инфекции. Фактически, по мере развития инфекции гнойные выделения будут увеличиваться как по объему, так и по общей консистенции. К счастью, вредную природу гнойного гнойного вещества легко определить, учитывая его желтый, коричневый или болезненно-зеленый цвет.К тому времени, как дренаж станет серозно-гнойным — более полупрозрачным по оттенку, но значительно более густым по консистенции — рана, скорее всего, будет инфицирована и потребует серьезного вмешательства.

Измерительный дренаж

Врачи обращают внимание не только на цвет и консистенцию раны, но и на количество фактического дренажа, которое не менее важно при диагностике проблем. Как указал консультант по уходу за раной , уровни дренажа разбиты на процент от общего насыщения:

Скудный дренаж: Насыщенность значительно ниже 25 процентов, что означает, что повязки лишь слегка влажные.
Минимальный дренаж: Обычно не более 25% насыщения, и повязки считаются в основном влажными.
Умеренный дренаж: Насыщенность от 25 до 75 процентов, что означает, что повязки пропитаны.
Обильный дренаж: Самый тяжелый уровень, включающий 75-процентное насыщение. Почти всегда требуется серьезное вмешательство.

Кроме того, врачи обращают внимание на запах раны, особенно на ее силу и любые специфические запахи, например фекальные массы или общую затхлость.

Для ран с особенно высоким уровнем дренажа вам нужно полагаться на новейшие технологии для перевязки ран. Именно здесь на помощь приходит Advanced Tissue . Являясь национальным лидером в области поставок специализированных средств для ухода за ранами, Advanced Tissue оперативно доставляет материалы людям на дому и в учреждения длительного ухода.

Виды дренирования хирургической раны

Caiaimage / Мартин Барро / Getty Images
Если вы или ваш близкий недавно перенесли операцию, вас может беспокоить место хирургического разреза — как за ним ухаживать, как он выглядит и правильно ли заживает.Одна вещь, о которой следует помнить, — это дренаж из этого места, известный как экссудат . Хотя появление дренажа из хирургической раны может вызывать тревогу, обычно это совершенно нормально и даже ожидаемо.
Тем не менее, в некоторых случаях дренаж может быть признаком инфекции, которую довольно легко предотвратить, выполнив простые действия, например, тщательно вымыв руки. Также важно следить за ранними признаками инфекции, поскольку выявляется более ранняя инфекция. тем быстрее его можно вылечить, что сокращает время заживления.
Нормальный дренаж раны против аномального
Экссудат из хирургической раны может многое сказать о том, заживает ли место правильно или нет. Вот некоторые различия между нормальным и ненормальным дренированием раны, которые могут помочь вам оценить, следует ли вам предупреждать врача о том, что что-то не так.
Нормальный дренаж раны
Экссудат прозрачный, слегка желтый или с розовым оттенком
Жидкость жидкая и водянистая; может привести к отсыреванию повязки
Дренаж без запаха
Очень небольшое кровотечение
Отечность, покраснение, болезненность со временем уменьшаются
Аномальный дренаж раны
Экссудат содержит большое количество крови
Дренаж содержит гной и имеет желтый, серый, зеленый, розовый или коричневый цвет
Дренаж неприятно пахнет, даже если он чистый
Кровь фонтанирует из раны
Рана становится все более красной, болезненной и опухшей
Типы нормального дренирования ран
Вот более подробный взгляд на различные типы нормального экссудата.
Серозный экссудат
Этот тип жидкости является нормальным из раны на ранних стадиях заживления, обычно в первые 48–72 часа после разреза. Серозная жидкость нормальна в небольших количествах, но большое количество прозрачной жидкости выходит из разреза. требует вызова вашего хирурга.
В некоторых случаях серозная жидкость может действительно вытекать из кожи, даже если нет травмы или разреза. Обычно это происходит в ответ на сильный точечный отек из-за заболевания или после введения большого количества жидкости, например, во время лечения тяжелой травмы.
Серозно-кровавый дренаж
Этот жидкий водянистый дренаж состоит из крови и сыворотки и может казаться слегка розовым из-за небольшого количества присутствующих эритроцитов. Эти выделения являются нормальным явлением на ранних стадиях заживления, поскольку кровь присутствует в небольших количествах. . Из-за очень небольшого процента крови в жидкости сыворотка может выглядеть розовой.
Типы патологического дренирования ран
Эти описания экссудата, указывающие на то, что может возникнуть проблема с заживлением хирургической раны, могут помочь вам понять, следует ли вам обратиться к хирургу.
Кровавый / кровавый дренаж
Это ненормальный дренаж раны, при котором обычно присутствует большее количество крови, чем при серозно-геморрагическом дренаже . Этот кровавый дренаж не типичен для заживающей раны.
Это может указывать на то, что рана не была обработана достаточно бережно во время ухода за разрезом, пациент слишком быстро ведет себя после операции или другой тип стресса влияет на место разреза. Сообщите об этом типе дренажа своему хирургу.
В основном / Вся кровь
Кровоизлияние — это термин, обозначающий сильное кровотечение из раны. Это может быть опасно для жизни, в зависимости от количества кровопотери, от того, насколько сложно контролировать кровотечение, как долго кровотечение не останавливается, и от других травм.
Термин кровоизлияние конкретно относится к быстрой потере крови. Медицинская помощь абсолютно необходима для лечения кровотечений и может включать переливание крови и реанимацию жидкости.Что касается дренажа, кровотечение — это чистая кровь или почти вся кровь. Немедленно обратитесь за лечением.
Красочный дренаж
Гнойный дренаж, более известный как гной, не является нормальным явлением в разрезе. Этот тип дренажа может быть разных цветов, включая белый, желтый, серый, зеленый, розовый и коричневый.
Считайте, что этот тип дренажа является признаком инфекции, пока не будет доказано обратное. Один только цвет не указывает на инфекцию, но о смене прозрачного дренажа на цветной следует сообщить хирургу.
Дренаж с неприятным запахом
Гнойные (гнойные) выделения могут иметь не только разнообразный цвет, но и неприятный или неприятный запах. Хотя этот запах присутствует не всегда, он типичен для данного типа инфекции.
Выделения с неприятным запахом нельзя игнорировать, поскольку они никогда не считаются нормой. Ясные выделения с неприятным запахом следует рассматривать как признак инфекции, пока не будет доказано обратное.
Количество дренажа раны
Хотя тип дренажа важен, количество дренажа может быть более важным, в зависимости от типа.Например, небольшое кровотечение из раны может не вызывать тревогу, но хлестание крови из раны, известное как кровотечение, является опасным для жизни состоянием.
Как правило, количество выделений и количество крови в них должны уменьшиться в первые дни после операции. В первые несколько дней после операции ожидается больше выделений.
После этого в большинстве ран, как правило, будет меньше выделений и меньше крови, пока они не исчезнут совсем и рана полностью не закроется.
Слово Verywell
Хирургическая рана может нервничать, но это не значит, что есть о чем беспокоиться. Нормальные раны имеют нормальный дренаж — он чистый или есть немного крови или цвета — и кажется, что день за днем, или, по крайней мере, неделя за неделей, становится лучше.
Аномальные раны выглядят сердитыми и имеют сердитый дренаж. Они становятся хуже — чувствительнее, дренаж, больше отек — и большую часть времени они также чувствуют себя хуже.
Иногда эти гневные раны ухудшаются довольно быстро, и когда это происходит, нет никаких сомнений в необходимости медицинского вмешательства. Доверьтесь своему чутью и в этом случае позвоните своему врачу.
Оценка и стратегии лечения раневого экссудата
Линдси Д. Андронако, RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Экссудат из раны и способы его правильной оценки и лечения являются давней клинической проблемой при лечении ран. При составлении плана ухода за пациентом важно учитывать цвет, запах, объем, вязкость экссудата и, если он вызывает мацерацию кожи вокруг раны.Если не контролировать экссудат, то высокий уровень протеазы и низкий уровень фактора роста отрицательно повлияют на время заживления ран.
Типы раневого экссудата
Существует четыре типа дренирования ран: серозный, кровянистый, серозно-кровавый и гнойный. Серозный дренаж прозрачный, жидкий и водянистый. Производство серозного дренажа является типичной реакцией организма на стадии нормального воспалительного заживления. Тем не менее, если имеется большое количество серозного дренажа, это может быть результатом большого количества бионагрузки.Кровянистый дренаж является нормальным явлением только во время воспалительной стадии заживления, когда небольшое количество этой крови может вытекать из полной или частичной раны. Если это наблюдается вне воспалительной фазы, кровянистый дренаж может быть результатом травмы раны.
Серозно-геморрагический дренаж — это наиболее распространенный вид экссудата в ранах. Он жидкий, розовый и водянистый по внешнему виду. Гнойный дренаж имеет молочный цвет, обычно более густой консистенции и может иметь серый, зеленый или желтый цвет.Если жидкость становится очень густой, это может быть признаком инфекции.
Рекомендации по устранению экссудата
Экссудат является побочным продуктом расширения сосудов во время воспалительной стадии, а в хронических ранах дренаж изменяется и содержит протеолитические ферменты. Эффективное управление экссудатом зависит от характеристик раны, таких как количество экссудата, местоположение и состав экссудата. Хронические раны часто содержат бактерии, такие как псевдомонады или стафилококки, которые подавляют рост новых клеток.В этом случае могут быть полезны культуры для борьбы с бактериями, так что можно разработать точный план ухода. Сюда могут входить противомикробные препараты местного действия, антибиотики местного действия, противогрибковые средства или пероральные / внутривенные препараты.
Другими соображениями являются стоимость и частота смены повязок. Когда пациент меняет марлю четыре раза в день из-за экссудата, для пациента и финансовых результатов было бы более выгодно использовать поролоновую повязку. Меньшая смена повязки позволяет не трогать раневое ложе, что способствует миграции новых клеток.Когда раневые ложа остаются нетронутыми в оптимальной влажной среде, они заживают быстрее. Смена повязки только при необходимости также вызывает меньше травм вокруг раны, которые могут быть связаны с повреждением клея или мацерацией. Лечение ран с отрицательным давлением, компрессия и пенная повязка могут быть полезны при лечении экссудата.
В целом, следует отметить, что выбор повязки должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента и раны. Если рана не находится в нормальной воспалительной фазе заживления, врач должен выяснить, что является основной причиной и как управлять дренажем.
Источники
Mulder GD. Количественный анализ раневой жидкости для клинициста и исследователя. Управление стомной раной 1994; 40 (8): 66-9.
Nix DP. Оценка пациента и оценка выздоровления. В Bryant RA, Nix DP, eds. Острые и хронические раны: современные концепции лечения. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Влияние окисленной регенерированной целлюлозно-коллагеновой матрицы на протеазы в раневом экссудате пациентов с хроническими венозными изъязвлениями.Внутривенная рана J 5 (2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Кофакторы при нарушении заживления ран. В Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Уход за хроническими ранами: клинический справочник для специалистов в области здравоохранения. Малверн, Пенсильвания: HMP Communications; 2007: 215-20.
Воуден К., Воуден П. Роль экссудата в процессе заживления: понимание управления экссудатом. В: White RJ, редактор. Тенденции в уходе за ранами Том III. Лондон: Quay Books, 2004.
.
Об авторе
Линдси (Пруссман) Андронако является сертифицированным советом по уходу за ранами Медсестринским советом по лечению недержания и стомы.Она также является дипломатом Американской ассоциации специалистов по лечению ран. Андронако является лауреатом премии Dorland Health People в 2011 году в категории «Медсестра, занимающаяся лечением раневой стомы», и была отмечена в журнале Case In Point как один из «лучших специалистов в области здравоохранения» за ее «страстное руководство и умение работать». общий целостный подход к медицине ».
Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированные или дочерние компании.
Раны с обильным или гнойным дренажом
Рана с обильным или гнойным дренажом — это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, который производит большое количество серозных , кровяных , серозно-кровавых или гнойных выделений . Гнойный дренаж из раны густой желтого, зеленого или коричневого цвета с резким, сильным, зловонным, фекальным или затхлым запахом. Гнойный дренаж — признак нездоровой раны и требует лечения.
Симптомы гнойного дренажа
Для большинства ран небольшое количество жидкого экссудата бледного цвета является нормальным. Поскольку все раны загрязнены, с некротической тканью или без нее, они будут иметь запах. Бактерии разных видов имеют разный запах, цвет и консистенцию, а мертвые ткани в ране вносят дополнительные бактерии в пораженный участок. Увеличение количества или консистенции экссудата вместе с изменением цвета сигнализируют о причине для беспокойства, а также об изменении запаха.

Рисунок 1: Зачеркивание раневого экссудата

Рисунок 2: Лечение экссудата, язва ног с сильным дренированием

Рисунок 3: Удаление раневой повязки неэффективно для управления экссудатом
Этиология
Экссудат или дренаж раны — это результат расширения кровеносных сосудов на ранней воспалительной стадии заживления, возможно, вызванный присутствием определенных бактерий. Пытаясь залечить рану, организм создает и поддерживает оптимальную влажную среду в ране.Экссудат — это производная сыворотки с высоким содержанием белка и различными добавками, способствующими заживлению; Экссудат состоит из мертвых клеток и разжиженных некротических остатков, активных лейкоцитов, факторов роста и естественных ферментов, которые стимулируют автолиз и заживление, по крайней мере, когда они присутствуют в острой ране.
Факторы риска
Во всех ранах должна наблюдаться некоторая форма экссудации, но из некоторых может выделяться больше, чем из других, из-за любого числа факторов, включая расположение раны, давление, гидростатическое давление, температуру, инфекцию, размер раны, использованные повязки и тип раны.Пациенты с диабетом, невропатией или сосудистыми заболеваниями подвержены более высокому риску хронических ран и повышенного дренирования ран.
Осложнения
Состав экссудата из хронических ран отличается от состава экссудата из острых ран и может способствовать дальнейшему воспалению и препятствовать росту и заживлению.
Диагностические исследования
Оценка объема и внешнего вида экссудата может многое сказать врачу о ходе заживления раны. Эта оценка раны может включать в себя отслеживание количества смен повязок, необходимых в день, и визуальный осмотр снятой повязки.Некоторую клиническую преемственность можно поддерживать с помощью инструмента оценки, такого как континуум экссудата.
Лечение ран тяжелым или гнойным дренажом
При лечении необходимо соблюдать баланс между сдерживанием сильного дренажа и предотвращением мацерации и поддержанием влажной среды раны. Ответы должны варьироваться в зависимости от потребностей пациента, типа и местоположения раны и от того, на какой стадии процесса заживления находится рана. Существует множество доступных повязок, позволяющих правильно сочетать повязку и потребности раны.При ранах с венозной недостаточностью компрессия и возвышение могут быть полезны для улучшения кровообращения и подавления экссудата. У некоторых обильных дренажей может быть основная причина, которую можно вылечить, например, инфекция. Некоторые более глубокие или туннельные раны с экссудатом могут подходить для лечения ран с отрицательным давлением.
Список литературы
Краснер Д. Уход за хроническими ранами 5. HMP Communications; 2012.
Морган Н. Типы раневого экссудата. Консультант по уходу за раной. 2012; Июнь.
Белый R, Раскрой KF.Современное управление экссудатом: обзор методов лечения ран. Всемирные раны. 2006.
White R. Управление экссудатом. Время ухода. 2001. 97 (9): 11.
Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.
Дренаж раны — обзор
Почечная недостаточность
Во время начальной фазы ОПН необходимо продолжить усилия по восстановлению внутрисосудистого объема, описанные для преренальной ОПН. Соответствующие антибиотики при сопутствующей инфекции или сепсисе следует начинать при полной нагрузочной дозе, но любое последующее дозирование следует изменять для СКФ менее 20 мл / мин до тех пор, пока эта обычно обратимая фаза не будет фактически обращена или ее прогрессирование до олигурической ОПН не будет исключено. .Следует избегать использования потенциально отягчающих и нефротоксических средств (НПВП, ингибиторов АПФ, гипотензивных средств, диуретиков), а использование рентгеноконтрастных средств должно быть сведено к минимуму и ограничено теми, которые абсолютно необходимы для окончательного диагноза.
Во время олигурической фазы ОПН в хорошо управляемых случаях без серьезных осложнений уровень АМК повышается на 10–20 мг / дл в день, а уровень Cr — от 0,5 до 1 мг / дл в день. У гиперкатаболических пациентов (травма, рабдомиолиз) концентрация Cr может увеличиваться более чем на 2 мг / дл в день.У пациентов без осложнений уровень калия в плазме может увеличиваться на 0,5 мг-экв / л в сутки; в катаболических состояниях он может увеличиваться на 1-2 мг-экв / л в час. Ожидается потеря веса от 0,2 до 0,5 кг / день из-за катаболизма; при сложных гиперкатаболических состояниях потеря веса может составлять 1 кг / сут. Гипокальциемия (от 6 до 8 мг / дл) является обычным явлением, отражая гипоальбуминемию, гиперфосфатемию и резистентность скелета к паратироидному гормону.
Замещение воды должно быть ограничено объемом, эквивалентным объему мочи плюс внепочечные потери (желудочное всасывание, диарея, дренирование раны).Незначительные потери (800 мл / день) следует восстанавливать только с помощью 400–500 мл жидкости, потому что эндогенная продукция воды составляет от 300 до 400 мл / день. Потребность в воде возрастает при высокой температуре окружающей среды, высокой температуре и низкой относительной влажности. За адекватной заменой жидкости лучше всего следить с помощью следующего:
1.
Ежедневное измерение веса. ОПН — это катаболическое состояние, и следует ожидать ежедневной потери веса на 0,5 кг или 1 фунт. Любая прибавка в весе может означать только прием избыточной жидкости.
2.
Измерение концентрации натрия в сыворотке. Повышение уровня натрия в сыворотке (> 145 мэкв / л) будет указывать на недостаточное восполнение воды, тогда как снижение уровня натрия в сыворотке (<135 мэкв / л) будет отражать избыточное восполнение воды.
Введение натрия хлорида следует ограничить после того, как начальное восполнение объема во время преренальной ОПН или начальной фазы ОПН было выполнено. Руководящие принципы замены хлорида натрия следующие:
1.
Потерю веса тела более 300 г / день при нормальном уровне натрия в сыворотке следует заменить 1 мл изотонического раствора на каждый грамм потери веса.
2.
Желудочно-кишечные потери, дренаж раны и предполагаемая секвестрированная жидкость требуют замены изотоническим хлоридом натрия.
3.
При развитии ацидоза потери солей следует заменить бикарбонатом натрия. Доступные формы бикарбоната натрия сконцентрированы (7.5% NaHCO ₃) и гипертонический (890 мОсм). Их нельзя вводить болюсно или добавлять в изотонический физиологический раствор. Их следует восстановить до изотоничности в глюкозе или половинном физиологическом растворе.
Потребление калия должно быть ограничено. Небольшие дефициты восполнять не нужно. Гипокалиемию, если она не тяжелая (<3 мэкв / л), корректировать не следует. Гиперкалиемию, если она присутствует, лучше всего лечить с помощью коррекции ацидоза и ионообменной смолы полистиролсульфоната натрия (Kayexalate, Sanofi-Aventis, Bridgewater, NJ; Kionex, Paddock Labs, Minneapolis, MN; Marlexate, Marlex Pharmaceuticals, Inc., Ньюкасл, Делавэр). Обменные смолы наиболее эффективны при использовании в качестве удерживающих клизм. Гиперкалиемия всегда является показанием к диализу.
Во избежание повышенного катаболизма необходимо удовлетворять потребности в калориях (30 ккал / кг массы тела в день). При сепсисе, хирургическом вмешательстве или ожогах обычные потребности в калориях увеличиваются на 50%. Калорийность может быть представлена в виде глюкозы (от 20% до 70%) и жировых эмульсий (от 10% до 20%). Любой принимаемый белок должен состоять из незаменимых аминокислот с высокой биологической ценностью и не должен превышать 0.5 г / кг массы тела в сутки.
При ОПН высока вероятность кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Следует использовать агенты, блокирующие рецепторы H ₂. Антациды, если они используются, представляют собой дополнительное количество алюминия и кальция. Противопоказано применение магнийсодержащих антацидов.
Диализ следует начинать рано и проводить ежедневно. Непрерывное замещение почек, по-видимому, имеет явное преимущество при диализе у таких пациентов. ⁸⁶ Диализная ванна должна быть отрегулирована до уровня сывороточного калия и должна быть основана на бикарбонате.Представлены убедительные доказательства преимущества биосовместимых мембран при ОПН. ⁸⁷ Используемые диализаторы должны иметь биосовместимую мембрану.
Начало диуретической фазы требует постоянной бдительности. Диализ необходимо продолжать в течение этой фазы до тех пор, пока преддиализные уровни BUN не начнут снижаться значительно ниже 100 мг / дл и у пациентов не будет проблем с повышенным уровнем калия. Уровень натрия в сыворотке необходимо контролировать путем измерения массы тела и концентрации натрия, как указано для олигурической фазы.Хотя потери мочи должны быть восполнены, следует избегать выталкивания жидкости. Лучше всего этого можно достичь, заменяя диурез не чаще, чем каждые 8–12 часов, в зависимости от предыдущего объема мочи, чтобы избежать продолжающегося чрезмерного расширения ECFV, которое часто присутствует. Для пациентов необычно иметь объем мочи более 3-4 л / день во время этой фазы, если не вводится слишком много жидкости. Важно помнить, что почечная функция остается нарушенной, и многие препараты все еще плохо выводятся из организма во время диуретической фазы.Корректировка дозировки должна оставаться в силе, если необходимо избежать токсичности препарата.
Серозная жидкость — обзор
SEROMA
Серома — это скопление серозной жидкости в хирургической полости, которое клинически очевидно. После мастэктомии серомы возникают в мертвом пространстве под приподнятыми кожными лоскутами и представляют собой наиболее частое осложнение мастэктомии, которое развивается примерно в 30% случаев. ^17, ¹⁸ При хирургической абляции груди промежуточные лимфатические и жировые ткани удаляются единым блоком; таким образом, сосудистая сеть и лимфатические сосуды железы пересекаются.После этого ожидается транссудация лимфы и скопление крови в операционном поле. Кроме того, обширное рассечение лоскутов мастэктомии приводит к большому потенциальному мертвому пространству под лоскутами, как и неровности грудной стенки, особенно в глубокой подмышечной ямке. Постоянные дыхательные экскурсии грудной клетки и движения в плече инициируют сдвигающие силы, которые еще больше задерживают прилегание лоскута и заживление ран. Операционная техника должна минимизировать лимфатическое разливание и транссудацию сыворотки, чтобы обеспечить быстрое прилегание кожных лоскутов к глубоким структурам без ущерба для кровотока к кожным лоскутам или подмышечной впадине.
Факторы, влияющие на вероятность образования серомы, включают физическую активность после операции, ожирение, технику операции, использование дренажа с закрытым отсосом и закрытие анатомического мертвого пространства; они были изучены во многих исследованиях. Исторически сложилось так, что различные методы фиксации лоскута и дренажа раны использовались для улучшения первичного заживления ран и минимизации накопления серомы. Было предложено два типа внешней фиксации швами. В исследовании Orr использовалось ¹⁹ натяжных швов, привязанных к резиновой балке для фиксации лоскутов к нижележащим межреберным мышцам и широчайшей мышце спины.В отчете Keyes et al., ²⁰ сквозных лоскутных швов были привязаны непосредственно к поверхности кожи, чтобы прикрепить грудной лоскут к грудной стенке. Дренажи Пенроуза использовались для слива чрезмерного скопления лимфы и крови. После этого Ларсен и Хьюган ²¹ рекомендовали наложение скрытых фиксирующих швов из шелка или рассасывающегося материала для фиксации лоскутов. Эти авторы закрепили кожные лоскуты с помощью 30–50 подкожных ватных швов и по возможности избегали введения дренажа любого типа.За некоторыми исключениями, эти методы фиксации лоскута с использованием валиков и сквозных швов от лоскута до подлежащей грудной стенки не пользуются популярностью из-за появления простых и усовершенствованных аспирационных устройств. ²²
Использование дренажа с отсасывающим катетером с закрытой системой за последние 20 лет в значительной степени способствовало сокращению длительного сбора сыворотки. Удаление скоплений сыворотки было сначала выполнено с помощью статических дренажей, таких как трубка Пола, и введения различных мягких дренажных трубок Пенроуза.И трубка Пола, и дренаж Пенроуза требовали громоздкой марлевой повязки и многократной смены повязки для постоянного серозного загрязнения, ожидаемого при выделении из раны. В 1947 году Мерфи ²³ предложил методы непрерывного дренажа с закрытым отсосом для предотвращения скопления сыворотки под обширными лоскутами. В настоящее время большинство хирургов используют эту технику дренажа с закрытым отсосом для аспирации избыточных скоплений сыворотки, лимфы и крови из раны после мастэктомии.
В классическом отчете Мейтленда и Мэтисона 1970 года, за 5-летний период было осушено ²⁴ 1193 ран.Из 153 мастэктомий традиционный дренаж (например, фитили, Пенроуза) использовался в 72, тогда как аспирационный дренаж использовался в 81-м. Для операций на различных участках, включая мочеполовые, пищеварительные, желчевыводящие пути и области мягких тканей (например, грудь, щитовидная железа), существенных различий между двумя методами не было. Однако при оценке груди как части общего анализа частота раневой инфекции при использовании аспирационного дренажа (4,9%) по сравнению с традиционным дренированием (12.50%) было в 1,7 раза реже ( P = 0,045). Для этой подгруппы пациентов авторы отметили снижение скорости инфицирования раны и увеличение первичного заживления при применении методов дренирования с закрытым отсосом.
Эти результаты были подтверждены Morris ²⁵ после контролируемого клинического испытания, проведенного для сравнения эффективности аспирационного дренажа и статического дренажа. Для ран после радикальной мастэктомии это испытание установило, что скорость заживления ран выше при использовании техники аспирационного дренажа.Кроме того, объем аспирированного дренажа был больше при использовании метода закрытого отсоса, что также позволило снизить инфекцию, некроз тканей и частоту разрушения раны.
Тадыч и Донеган ²⁶ определили суточный дренаж раны и общий дренаж в больнице (THD) через систему закрытого отсоса для 49 последовательных пациентов, перенесших мастэктомию, чтобы оценить частоту образования серомы и лимфедемы. В этой серии пациентов, перенесших модифицированную радикальную мастэктомию и не получивших облучения, THD варьировался от 227 до 3607 мл и не коррелировал с массой тела.Ипсилатеральный отек руки напрямую коррелировал с THD. Клиническое и практическое значение имеет тот факт, что ни у одного пациента с объемом дренажа менее 20 мл за 24 часа до удаления катетера не развилась серома.
Объем хирургического вмешательства также влияет на формирование серомы. Более обширное хирургическое вмешательство увеличивает вероятность образования серомы в дополнение к другим хирургическим осложнениям. Aitken et al. ²⁷ оценили 204 последовательные мастэктомии (радикальные и модифицированные радикальные), в которых методы, используемые для закрытия лоскута и лечения ран, были идентичными.Все потенциальное мертвое пространство было стерто рассасывающимся швом, охватывающим большую грудную, переднюю зубчатую и широчайшую мышцу спины, а также подкожную кожу подмышечного лоскута. Два дренажа Hemovac с закрытым отсосом, один из которых был помещен в верхушку подмышечной впадины вдоль боковой части грудной стенки, а другой — над передней частью грудной клетки, были вставлены через отдельный колотый разрез нижнего лоскута. Средний начальный объем и общий объем жидкости, отсасываемой из ран, были одинаковыми как в группах радикальной, так и в модифицированной радикальной мастэктомии (91.1 мл против 91,7 мл).
Таблица 50-1 суммирует раневые осложнения, наблюдаемые в этой серии. Послеоперационное накопление жидкости произошло в 9,31%, чаще в группе радикальной мастэктомии. Инфицированная серома была выявлена только в группе радикальной мастэктомии с общей частотой 0,98%. Масштабы радикальной мастэктомии, возможно, также объясняли частоту инфекций поверхностных ран, которые в этой группе встречались более чем в четыре раза чаще, чем в группе модифицированной радикальной мастэктомии.Aitken and Minton ²⁸ определили снижение частоты накопления серомы при этих менее обширных операциях на груди (простая мастэктомия имела меньшую частоту, чем модифицированная радикальная, которая, в свою очередь, имела меньшую частоту, чем радикальная мастэктомия).
Хирургическая техника также влияет на вероятность образования серомы. Использование электрокоагуляции увеличивало скорость образования серомы в одном испытании, в котором пациенты были случайным образом распределены для рассечения лоскутов мастэктомии либо скальпелем, либо электрокоагулянтом.Серомы развились в 38% в группе электрокоагуляции по сравнению с 13% в группе скальпеля ( P = 0,01) (таблица 50-2). ²⁷ Некоторые характеристики пациента также влияют на формирование серомы. Три исследования показывают, что у пациентов с более высоким индексом массы тела увеличивается скорость образования серомы. ^29–31 Частота образования серомы также увеличивается с возрастом. ³²
Эффект ограничения подвижности плеча на уменьшение выделений из серозной раны после радикальной мастэктомии был оценен в рандомизированном проспективном клиническом исследовании Flew.³³ Из 64 последовательных пациентов, находящихся в палатах отделения груди Гая в Лондоне, ограничение движений плечевого сустава уменьшило средний объем дренажа на 40% у тех, у кого была неподвижность в течение первых 7 послеоперационных дней, по сравнению с группой, в которой раньше упражнения для рук поощрялись. Это исследование подтвердило сокращение продолжительности дренажа (дней) на 29%. В группе с ограничением плеча сократилось как количество пациентов, которым требовалась операция, так и необходимость в многократных аспирациях; однако различия в продолжительности пребывания в больнице между двумя подгруппами не были статистически значимыми.Мобилизация плеча не привела к увеличению жесткости плеча, хотя автор подтвердил увеличение случаев легкой, но преходящей лимфедемы руки при использовании этой техники. Schultz, Barholm, and Grondal ³² подтверждают эти результаты в своем исследовании 163 пациентов, перенесших модифицированную радикальную мастэктомию (рис. 50-1). В послеоперационном периоде пациенты были рандомизированы на физиотерапию на 1-й или 7-й день. Серомы возникали чаще в группе ранней мобилизации, чем в группе отсроченной.Статистически значимой разницы между двумя группами в отдаленных результатах функции плеча не было.
Однако три исследования не показывают различий в образовании серомы на основании отсроченной или ранней подвижности. ^12, ^34, ³⁵ В проспективном рандомизированном исследовании Petrek et al. ¹² 57 женщин, перенесших модифицированную радикальную мастэктомию или рассечение подмышечных лимфоузлов с сохранением груди, были рандомизированы для ранней или отсроченной мобилизации ипсилатеральной руки.Характеристики пациентов, включая тип хирургического вмешательства, были одинаковыми в каждой группе. Статистически значимой разницы в образовании серомы не было (таблица 50-3). Практика авторов заключается в том, чтобы позволить руке двигаться сразу после операции, но откладывать структурированные упражнения до тех пор, пока не будут удалены дренажи.
Множественные исследования склерозирующих агентов; тромбин; и фибриновый клей, пластыри и герметики в попытке уменьшить образование серомы после мастэктомии, которые дали противоречивые результаты.Карлесс и его коллеги провели метаанализ 11 испытаний фибринового клея и герметиков для уменьшения дренажа и образования серомы.
No related posts.