Наиболее опасными признаками являются:

• лихорадка в течение длительного времени;
• множественные поражения крупных и мелких суставов;
• появление сильной одышки в покое.

При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Если больному человеку вовремя не было назначено комплексное лечение, течение заболевания может осложниться:

• некрозом головки бедренной кости, что приведет к инвалидности;
• тяжелым поражением сердечно-легочной системы;
• амилоидозом, при котором страдают функции внутренних органов.

Чтобы снизить риск развития тяжелых осложнений при серонегативном артрите, нужно придерживаться всех рекомендаций врача.

Стадии болезни

Выделяют 4 стадии развития серонегативного ревматоидного артрита:

1. Начальная. В течение первых полутора-двух месяцев развиваются признаки интоксикации и начального поражения одного крупного сустава.
2. Ранняя. Это первые 12 месяцев болезни. Суставные дегенеративные изменения прогрессируют, поражения становятся симметричными. Проявляются признаки системных поражений.
3. Прогрессирующая. Развивается от года до двух лет. На пораженных участках нарастают необратимые нарушения, присоединяется поражение мелких суставчиков кисти и стопы.
4. Запущенная. После двух лет. За счет анкилоза нарушается суставная функция, конечность становится неподвижной.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и подтверждается данным дополнительного обследования, позволяющих выявить патологический процесс на ранней стадии.

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови – выявляются признаки воспаления – ускоренная СОЭ, увеличение содержания лейкоцитов;признаки анемии;
  2. биохимический анализ – выявляется дисбаланс сывороточных белков: снижается количество альфа- и повышается количество гаммаглобулинов; в крови обнаруживается С-реактивный белок (СРБ) – признак воспалительного процесса;
  3. иммунологические анализы являются маркером, позволяющим отличить серонегативный и серопозитивный виды РА:
  4. ревматоидный фактор (антитела к IgG) не выявляется или его титры незначительны; наличие ревматоидного фактора говорит о серопозитивном РА;
  5. антитела к циклическому цитрулинсодержащему пептиду (анти-ЦЦП, АЦЦП) могут быть положительными и тогда это подтверждает диагноз серонегативного артрита; цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в тканевые белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела.
• Инструментальная диагностика:
  1. рентген суставов;
  2. УЗИ;
  3. МРТ или КТ – наиболее информативные методы диагностики;
  4. при необходимости – артроскопия – эндоскопическое исследование пораженного сустава.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Лечебные мероприятия

Существует ли вероятность, что серонегативный ревматоидный артрит можно вылечить? Полностью вылечить невозможно, но при лечении серонегативных форм РА, как и при лечении любого другого хронического заболевания, стараются добиться длительной ремиссии. Чем она продолжительнее, тем выше качество жизни больного.

Современные лечебные технологии позволяют добиваться неограниченно долгой ремиссии. Но пациент всегда должен помнить, что рецидив возможен и придерживаться рекомендаций врача по предупреждению обострений.

Лечение серонегативного ревматоидного артрита должно быть комплексным и включить:

• соблюдение двигательного режима, занятия ЛФК;
• правильное рациональное питание;
• медикаментозную терапию;
• очищение крови;
• средства народной медицины, назначенные врачом;
• физиотерапевтические процедуры;
• ортопедическая коррекция;
• хирургическая операция.

Режим, ЛФК, диета

Серонегативный ревматоидный артрит требует осознанного отношения к режиму дня и двигательной активности. Ограничение движений необходимо только во время обострений серонегативного артрита. Как только состояние больного улучшается, ему назначаются комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенно нарастающей нагрузкой. Если этого не сделать, будет нарушаться кровообращение, снизится подвижность конечности, возрастет риск развития анкилоза, мышцы утратят свою силу и уменьшатся в объеме.

Кроме ЛФК во время ремиссии рекомендовано больше ходить пешком, плавать, кататься на велосипеде. Противопоказаны травматичные движения – прыжки, футбол и т.д.

Важно правильно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Пищу следует обогащать кальцием и витамином D (творог, сыр, кефир, рыбий жир) – это необходимо для предупреждение остеопороза.

Лекарственная терапия и средства народной медицины

Медикаментозное лечение серонегативного ревматоидного артрита начинается с применения противовоспалительных препаратов для устранения воспаления и связанной с ним боли. Больным назначают лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и др. Их назначают внутрь или в виде наружных средств – гелей, мазей, кремов.

При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) – Гидрокортизон, Бетаметазон, Дексаметазон и др. Их принимают внутрь, вводят в виде инъекций или непосредственно в суставную полость. Также их можно применять наружно в виде мазей и кремов. ГКС отлично снимают признаки воспаления, но имеют серьезные побочные действия, поэтому их назначают только по показаниям и короткими курсами на несколько дней.

Следующая группа препаратов – иммуносупрессоры – средства, подавляющие чрезмерную активность иммунитета – Метотрексат, Сульфасалазин, Циклофосфамид, Циклоспорин, Лефлуномид. Серонегативный ревматоидный артрит часто не реагирует на применение того или иного препарата, лечить его труднее, чем серопозитивный. Поэтому врачи часто используют комбинированную базисную терапию, применяя сразу несколько лекарственных препаратов, наблюдая за состояние больного и лабораторными показателями.

Самыми современными лекарствами для подавления активности серонегативного артрита считаются биологические агенты. Препараты этой группы относятся к биологически активным веществам (антитела, цитокины), воздействующим непосредственно на поломанные звенья иммунитета. К таким препаратам относятся Ритуксимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт. Это эффективная, но достаточно дорогостоящая терапия, способная перевести лечение на более высокий уровень.

Для усиления эффекта медикаментозной терапии серонегативного артрита прием индивидуально подобранных лекарственных средств сочетают со средствами народной медицины. Это также может снизить большую лекарственную нагрузку на организм пациента.

Очищение крови

При тяжелой интоксикации и распространенном процессе можно использовать такие процедуры, как гемосорбция и плазмаферез, осищающие кровь от токсических веществ.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение присоединяют на всех этапах лечения серонегативного ревматоидного артрита. Электрофорез с НПВК и ГКС помогает устранить воспаление и боль, магнито- и лазеротерапию можно использовать для подавления деструктивных процессов в тканях. Курсы физиолечения ускоряют процесс выздоровления и снижают риск развития осложнений.

Ортопедическая коррекция

Больного серонегативным артритом учат держать пораженную конечность в физиологически правильном положении для снижения риска деформации. Для этого используют специальные приспособления для выравнивания конечности — ортезы. Их носят по несколько часов в день, снимая во время выполнения физических упражнений. Ортезы помогают вылечить суставные дисфункции при разных формах ревматоидного артрита.

Хирургические операции

Применяется редко, только если диагностируют функциональную суставную несостоятельность. Проводятся операции эндопротезирования или резекции части суставной капсулы. Операция помогает вылечить больного даже при тяжелых поражениях.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В клинике «Парамита» в Москве практикуется индивидуальный подход к терапии каждого пациента.

• лекарственная терапия – назначается комплекс высокоэффективных лекарств, применяются новейшие схемы и методики;
• лекарственные травы – используются, как научные подходы к применению фитотерапии, так и народные средства для снижения нагрузки от медикаментов;
• физиотерапия – умелое сочетание медикаментозной терапии с физиопроцедурами дает быстрый и стойкий положительный эффект;
• лечебное движение – специально подобранные упражнения ЛФК, кинезитерапии улучшают кровообращение, тренируют мышцы; лечебный массаж закрепляет этот эффект;
• плазмолифтинг (PRP-терапия) – передовая методика активизации восстановительных процессов при помощи собственных тромбоцитов пациента, обработанных по специальной методике;
• рефлексотерапия (РТ – акупунктура, прижигание полынными сигаретами, точечный массаж)– воздействие различными способами на активные точки на поверхности тела человека, рефлекторно связанные с различными органами и тканями; проверенные веками высокая эффективность методов РТ позволяет полностью избавить пациента от рецидивов болезни даже без применения лекарств;
• фармакопунктура – метод рефлексотерапии, при котором в акупунктурные точки вводятся современные эффективные лекарства.

Специалистам нашей клиники удается быстро добиться ремиссии серонегативного артрита и поддерживать ее на протяжении длительного времени. Пациенты, которые выполняют все рекомендации врача и регулярно проводят противорецидивное лечение, забывают о своем заболевании и ведут обычный образ жизни.

Профилактика обострений

Серонегативный ревматоидный артрит серьезное заболевание, требующее постоянного соблюдения рекомендаций врача. Чтобы предупредить рецидив, нужно:

• больше двигаться, заниматься обязательными упражнениями ЛФК, но избегать тяжелых физических нагрузок, вести здоровый образ жизни;
• избегать переохлаждений, если это необходимо, сменить место проживания, профессию;
• исключить все вредные привычки;
• правильно питаться;
• поддерживать здоровье своего тела, лечиться от сопутствующие заболевания;
• выполнять все назначенные врачом процедуры.

Серонегативный ревматоидный артрит можно и нужно постоянно поддерживать в состоянии ремиссии. Справиться с этой нелегкой задачей и повысить качество жизни вам помогут специалисты московской клиники «Парамита».

Литература:

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008.С. 290–331
2. Насонов ЕЛ, редактор. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2013.
3. Emery P, Breedveld FC, Dougados M, Kalden JR, Schiff MH, Smolen JS. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis 2002;61:4 290-297 doi:10.1136/ard.61.4.290
4. Schett G, Emery P, Tanaka Y, et al. Tapering biologic and conventional DMARD therapy in rheumatoid arthritis: current evidence and future directions. Ann Rheum Dis 2016l0:1-10. Doi.10.1136/annrheumdis-2016-209201.

Ревматоидный артрит — симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита в СПб

По своей сущности ревматоидный артрит относится к хроническим аутоиммунным системным заболеваниям. Его основной отличительной чертой является синовиит, приводящий к деструкции суставного хряща и, в будущем, к деформации сустава.

От этой формы артрита страдает порядка 0,8% населения. Чаще заболевание встречается у женщин, средний возраст больных составляет 30-50 лет. Необходимо отметить, что к пожилым годам половые различия в распространенности ревматоидного артрита сглаживаются, тогда как распространенность заболевания увеличивается.

Ученые до сих пор не установили точных причин возникновения ревматоидного артрита, но выявили, что важную роль играет генетическая предрасположенность, а также климат и проживание в условиях городской среды. Предполагается, что этот вид артрита развивается в ответ на инфекции, так же выдвигается гипотеза, что болезнь может развиваться в ответ на вещества, вырабатываемые некоторыми микроорганизмами, например, суперантигены. В любом случае, ревматоидный артрит по своей тяжести выделяется среди других видов воспалительных заболеваний в суставах, так как довольно рано приводит к значительному понижению качества жизни пациентов и существенному ограничению подвижности.

Симптомы ревматоидного артрита

Среди симптомов ревматоидного артрита можно выделить следующие признаки:

• Боль, припухлость и уплотнение в пораженных суставах;
• Скованность (обычно в утренние часы)
• Слабость, утомляемость
• Снижение веса тела
• Повышение температуры тела

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита опирается на изучение клинической картины заболевания, показания лабораторных и рентгенологических исследований. Если у больного присутствуют любые четыре из нижеперечисленных признаков, необходимо провести дополнительные инструментальные исследования для диагностики:

• Скованность движений в утреннее время суток;
• Наличие артрита в более, чем двух суставах;
• Диагностированный артрит суставов кисти;
• Симметричный артрит;
• Наличие ревматоидных узелков;
• Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови;
• Изменения, обнаруженные в результате рентгенологического исследования.

Для правильной диагностике первые четыре признака должны наблюдаться у больного не менее шести недель. Различают серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит, клиническая картина и лечение которых отличаются друг от друга.

Лечение ревматоидного артрита

Главная цель лечения – принести облегчение больному, замедлить развитие болезни и повысить подвижность пораженных суставов. Процесс лечения ревматоидного артрита начинается с изучения симптомов и постановки диагноза. Современная медицина предпочитает комплексный подход к лечению артритов. В зависимости от степени развития заболевания, назначается симптоматическая терапия, призванная снизить болезненные ощущения и противовоспалительная терапия, направленная на замедление развития болезни. К сожалению, эффективное лекарство от артрита еще не найдено. Стоит отметить, что любое фармакологическое средство необходимо принимать по назначению врача по строгой схеме. Это объясняется тем, что препараты, прописываемые при тяжелых формах артрита, имеют много побочных эффектов и противопоказаний, должны соблюдаться особые условия приема. Например, метотрексат при ревматоидном артрите необходимо принимать в сочетании с фолиновой кислотой, производной от фолиевой кислоты. Нарушения в режиме приема могут привести к тяжелым побочным эффектам.

Часто у пациентов возникают различные вопросы по лечению ревматоидного артрита народными средствами, которые обсуждаются на различных форумах. Стоит отметить, что возможно лишь симптоматическое лечение артрита народными средствами – компрессы из капустного листа либо цикория, обработка суставов чистотелом и т.д. могут снизить болевые ощущения, но не несут выздоровления. Поэтому нельзя надеяться на самолечение и народные средства – при первых симптомах ревматоидного артрита необходимо обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

серопозитивный RA против серонегативного RA

, написанный Кэтрин Уитборн

в этой статье

• Серопозитивные RA
• Серонегативные RA
• Сходства
• Дифференциал
• лечение

РА), вы можете задаться вопросом, что ждет вас в будущем. Ответ может заключаться в том, какой из двух основных типов у вас есть.

Серопозитивный РА

Это более распространенный тип (60-80% людей с РА являются серопозитивными). Наличие серопозитивного ревматоидного артрита означает, что в вашей крови есть антитела, которые могут атаковать ваше тело и вызвать воспаление суставов. Они называются антициклическими цитруллиновыми пептидами (ваш врач может назвать их анти-ЦЦП) или антицитруллиновыми белковыми антителами (АСРА).

Ваш врач может назначить вам анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас анти-КЦП. Но их наличие не всегда означает, что у вас РА. Ваш врач позвонит вам после того, как выяснит, от каких симптомов вы страдаете.

Серонегативный РА

Быть серонегативным означает, что у вас в крови вообще нет анти-ЦЦП или их мало. Если у вас все еще есть симптомы РА и отрицательный тест на анти-ЦЦП, то у вас, вероятно, серонегативный РА.

Сходства

Какой бы диагноз вам ни поставили, симптомы, скорее всего, будут одинаковыми. К ним относятся:

• Боль в суставах
• Тугоподвижность суставов
• Скованность тела по утрам в течение 30 минут и более
• Воспаление других областей тела, кроме суставов
• Усталость

Различия обычно имеют более сильную боль, чем пациенты с серонегативным типом. Они также чаще:

• Наличие узелков (припухлости под кожей)
• Наличие васкулита (воспаление кровеносных сосудов)
• Наличие ревматоидных заболеваний легких
• Наличие других заболеваний наряду с ревматоидным артритом, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Курильщики также чаще заражаются серопозитивным ревматоидным артритом.

Если вы серонегативны, но у вас есть симптомы ревматоидного артрита, у вас может быть другое заболевание. Например, если вы серонегативны, но у вас есть воспаление в организме, у вас может быть остеоартрит. Это заболевание суставов, при котором хрящи на ваших костях изнашиваются, что вызывает тугоподвижность суставов.

Лечение

Независимо от того, какой у вас тип РА, ваше лечение, скорее всего, будет одинаковым.

Вам будет назначено одно или несколько из следующих лекарств:

• Противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен
• Кортикостероидные препараты, такие как преднизон
• Традиционные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD) ), такие как метотрексат (Trexall, Otrexup, Rasuvo) или лефлуномид (Arava)

Ваш врач может назначить биологическую терапию DMARD. Есть некоторые свидетельства того, что люди с серонегативным статусом не так хорошо реагируют на DMARD ритуксимаб (Mabthera). Также доступны синтетические направленные DMARD, такие как ингибиторы JAK.

Эти лекарства не вылечат ваш ревматоидный артрит. Они просто облегчат симптомы или замедлят рост болезни.

Ваш врач может также назначить:

• Физиотерапия
• Упражнения
• Горячие и холодные компрессы для облегчения боли

В крайнем случае вам могут сделать операцию на суставах или сухожилиях.

Понимание Seronegative RA | Arthritis Foundation

Что нужно знать о серонегативном ревматоидном артрите

У многих людей, первоначально диагностированных с серонегативным ревматоидным артритом, оказывается заболевание суставов другого типа.

Линда Рат | 27 июня 2022 г.

Некоторые исследователи считают, что ревматоидный артрит (РА) — это не отдельное заболевание, а совокупность заболеваний. Это также может быть одно заболевание с множеством разных причин. Несмотря на то, что в конечном итоге РА определяется, у взрослых выделяют два основных подтипа: серопозитивный и серонегативный. При серопозитивном РА анализы крови показывают необычно высокие уровни антител, называемых антициклическими цитруллиновыми пептидами (анти-ЦЦП). Это специфические маркеры РА, которые могут проявиться за десять лет до появления симптомов. Примерно от 60% до 80% людей с диагнозом РА имеют анти-КЦП. По определению, у людей с серонегативным РА в крови нет этих антител, хотя это вызывает споры.

Однажды врачи использовали антитело, называемое ревматоидным фактором (РФ), для проверки серопозитивности. У большинства людей с анти-КЦП также есть РФ, но также и у людей с множеством других состояний, включая инфекции. Вот почему в настоящее время предпочтение отдается тесту anti-CCP, хотя для большей точности вместе с ним часто используется тест RF.

Роль анализов крови в диагностике РА

Ни один анализ крови не может достоверно диагностировать РА. У некоторых здоровых людей результаты теста на анти-ЦЦП положительные, в то время как у других, страдающих ревматоидным артритом, результаты теста отрицательные. Анализы крови являются лишь одним из нескольких факторов, включая историю болезни, медицинский осмотр и рентген, которые помогают врачам диагностировать заболевание. Тем не менее, антитела являются довольно хорошим индикатором РА, если у вас также есть боль в суставах и опухоль, а также повреждение костей и хрящей при визуализирующих исследованиях.

Серонегативный ревматоидный артрит более сложен и требует больше времени для диагностики, поскольку врачи пытаются исключить другие типы артрита, которые не связаны с высокими уровнями анти-ЦЦП, такие как псориатический артрит, подагра и спондилоартрит.

Тем не менее, по мнению некоторых экспертов, серонегативный РА остается неточным диагнозом. Серонегативный РА редко становится серопозитивным, но нередко диагноз серонегативного РА впоследствии меняется на что-то другое. В одном исследовании почти 10 000 человек с диагнозом серонегативного ревматоидного артрита более чем у 500 впоследствии был обнаружен спондилоартрит, у 275 — псориатический артрит и у 245 — аксиальный спондилоартрит. Поскольку эти формы артрита в основном поражают нижнюю часть спины и позвоночник, а РА поражает руки и ноги, кажется, что первоначальный диагноз был основан исключительно на отсутствии анти-ЦЦП.

Еще одно замечание: некоторые исследования показали, что примерно у трети людей с диагнозом серонегативного ревматоидного артрита на самом деле наблюдается высокий уровень тех же аутоантител, что и у серопозитивных пациентов с ревматоидным артритом.

Сероположительные и серонегативные: что хуже?

В спорах о том, у серопозитивных или серонегативных пациентов заболевание более тяжелое, результаты исследований неоднозначны. Голландское исследование показало, что у людей с серонегативным заболеванием воспаление и активность заболевания были значительно выше, чем у людей с серопозитивным РА. А международная группа исследователей сообщила о редком, но особенно тяжелом и разрушительном подтипе серонегативного заболевания. Однако в другом исследовании сообщалось об одинаковой активности и прогрессировании заболевания при обоих типах РА через два года.

Серопозитивному и серонегативному ревматоидному артриту посвящено все большее количество исследований, но требуется больше. На данный момент, если у вас диагностирован серонегативный РА, спросите, почему ваш врач пришел к такому диагнозу, и рассмотрите возможность получения второго мнения. Если у вас есть серьезные симптомы, поговорите со своим врачом о том, чтобы использовать тот же подход «лечить до цели» и лекарства, назначенные для серопозитивного РА.