Разработка голеностопа после перелома в домашних условиях: методы реабилитации, упражнения, повязки

Для нормального заращения костной ткани после перелома нужно восстановление полноценного лимфооттока в поражённом участке, повышение мышечного тонуса. К наиболее распространённым осложнениям, возникающим при неправильном выполнении реабилитационных мероприятий, относятся появление гигромы, выраженного болевого синдрома.

Содержание статьи:

Что такое перелом лодыжки

Доля переломов лодыжки достигает примерно 20 % от всех случаев травм костей человеческого скелета. Такая частота возникновения подобных повреждений во многом обусловлена особенностями анатомии. На эту часть ноги приходится довольно большая весовая нагрузка в процессе ходьбы.

Обратите внимание! Травмирование голеностопного сустава диагностируется на основании выяснения полной клинической картины травмы, проведённого в обязательном порядке рентгенологического обследования. Такую процедуру делают в двух проекциях.

В качестве основных методов лечения при травме голеностопа применяются:

• наложение гипсовых повязок;
• проведение скелетного вытяжения.

В отдельных ситуациях используются аппараты, предназначенные для проведения чрескостного остеосинтеза. Лечение может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Особенности реабилитационного периода

Основная цель реабилитационных мероприятий после переломов лодыжки – возвращение суставу функциональности. При этом в восстановительный период обеспечивается и решение перечисленных ниже важнейших задач:

• предупреждение мышечной атрофии;
• повышение тонуса мышц, находящихся в области повреждённой конечности;
• снятие отёчности за счёт улучшения кровообращения в поражённой зоне;
• увеличение подвижности сустава;
• предупреждение возникновения осложнений.

После снятия фиксирующей гипсовой повязки пациент нередко предъявляет жалобы на дискомфорт в районе лодыжки, отёчность, ухудшение ахиллова рефлекса. При отсутствии правильных реабилитационных мероприятий у больного может возникнуть хромота. Такое осложнение особенно часто наблюдается при травмировании кубовидной кости.

Методы реабилитации после перелома голеностопа

К основным методам разработки голеностопа после перелома в домашних условиях принадлежат:

• проведение физиотерапевтических процедур;
• выполнение упражнений из комплекса лечебной гимнастики;
• соблюдение специальной диеты;
• проведение курса массажа;
• применение бандажа в качестве специального фиксатора.

Длительность реабилитационного периода во многом зависит от тяжести травмы, наличия осложнений. Для восстановления после лёгких переломов малой берцовой кости потребуется разработка травмированной конечности на протяжении двух недель.

Препараты

Перелом голеностопа в течение продолжительного времени сопровождается выраженным болевым синдромом, отёчностью. При наличии у пострадавшего, повредившего лодыжку, сильного дискомфорта в голени или боли в колене принимают нестероидные противовоспалительные лекарства. Такие средства устраняют воспаление, снимают отёк, избавляют от болевых ощущений. При этом назначаются перечисленные ниже препараты:

• «Ибупрофен»;
• «Диклофенак»;
• «Нимесил».

Для улучшения защитных функций организма применяются адаптогены и препараты из группы биорегуляторов. К числу таких средств принадлежат настойка женьшеня или элеутерококка. Для повышения прочности костей стоит принимать препараты, содержащие кальций:

• «Витрум»;
• «Кальций-Д3 Никомед форте».

При наличии сильных болей, мешающих нормальному восстановлению стопы после перелома, показан приём обезболивающих лекарств. В таком случае требуется назначение анальгетиков. Отлично зарекомендовали себя:

• «Пенталгин»;
• «Темпалгин»;
• «Анальгин»;
• «Баралгин».

Лекарства, предназначенные для нормализации кровообращения, способствуют улучшению кровотока в области нижних конечностей. Благодаря таким средствам исключается вероятность развития застойных процессов. К указанным лекарствам принадлежат «Аскорутин», «Трентал».

Лечебные упражнения

После травмы голеностопного сустава рекомендована умеренная физическая нагрузка под началом инструктора. Стоит заниматься ездой на велосипеде или выполнением упражнений на велотренажере.

Занятия лечебной физкультурой могут включать в себя:

• выполнение приседаний с поддержкой на одной ноге;
• поочередную ходьбу на пальцах ног и пятках;
• выполнение общеукрепляющих упражнений, предполагающих использование эспандеров.

Обратите внимание! Чтобы правильно разрабатывать ногу после перелома голеностопа, помимо лечебных упражнений, делают и солевые ванночки с экстрактами лечебных трав. Такая процедура способствует улучшению кровообращения в районе конечностей после снятия фиксирующей повязки. Рекомендованы и специальные обёртывания с глиной.

 Чем поможет массаж

Такая процедура способствует устранению отёчности тканей, улучшению кровообращения. В результате восстановление пациента после травмы происходит гораздо быстрее. При выполнении процедуры стоит применять мази и гели с обезболивающими свойствами. После проведения сеанса массажа на поражённый участок тела накладывают эластичный бинт.

 Физиотерапия

Благодаря регулярным физиотерапевтическим сеансам значительно сокращается срок срастания костей. Такое лечение особенно нужно после проведения остеотомии. В ходе такого оперативного вмешательства происходит сопоставление костных отломков и их фиксация при помощи шурупов, проволоки, специальных пластин.

Активно применяют перечисленные ниже физиотерапевтические методы:

• магнитотерапию;
• лечение лазером;
• электрофорез;
• УВЧ-терапию;
• парафиновые и озокеритовые обёртывания.

Что даёт плавание

Плавание особенно помогает после проведения остеосинтеза: занятие в воде уменьшают выраженность болевого синдрома. При этом все движения пациента должны быть размеренными, осторожными, плавными. Интенсивность тренировок и продолжительность процедур постепенно увеличивают вдвое.

 Лечение народными средствами

Переломы лодыжки ноги следует лечить традиционными методами, под обязательным наблюдением доктора. После окончания острого периода, когда будут устранены неприятные симптомы, помогают применяемые в домашних условиях народные методы. Для устранения отёка, воспалительного процесса и боли используются следующие средства:

• изготовление компресса с хреном. Сначала нужно тщательно вымыть, а затем размять больший лист лекарственного растения. Получившийся компресс прикладывают к больному месту. После это нужно наложить фиксирующую повязку, которую оставляют на три часа;
• аппликации со столетником. Крупный лист алоэ измельчают при помощи блендера. В получившуюся кашицу добавляют 10 граммов липового мёда, тщательно перемешивают образовавшуюся массу. После этого средство, приготовленное в домашних условиях, выкладывают на марлю, которой надёжно бинтуют повреждённый голеностопный сустав. Такую аппликацию рекомендуется оставить на теле на всю ночь;
• регенерирующая мазь с конским жиром для разработки лодыжки ноги. При приготовлении этого средства размягчают 50 граммов жира животного происхождения. После этого полученную мазь массажными движениями втирают в больное место. Сверху надевают шерстяной носок. Заживляющую мазь оставляют на теле до утра. После этого средство смывают достаточным количеством воды. После этого на поражённое место наносят аптечную мазь, обладающую противовоспалительными свойствами.

В период восстановления после операции на ноге по согласованию с лечащим врачом можно принимать перцовую настойку. Процесс приготовления средства выглядит следующим образом:

1. 5 стручков красного перца помещают в стеклянную ёмкость.
2. Указанные ингредиенты заливают 1 литром водки.
3. Ёмкость со средством ставят в тёмное, прохладное помещение на три недели.

По прошествии указанного времени средство фильтруют. При каждом использовании перцовой настойки небольшое количество напитка переливают в отдельную ёмкость, подогревают, втирают в кожу плавными, массирующими движениями.

Ортопедические приспособления

Чтобы правильно разработать сустав после травмы, нужно иммобилизовать конечность. Грамотно установленные ортопедические приспособления предотвращают повторное смещение отломков. Это во многом определяет правильное срастание ноги.

В целях фиксации нередко применяются ортезы, которые подбираются доктором строго индивидуально. В тяжёлых случаях показано использование деротационной конструкции. С её помощью полностью обездвиживается поражённый сустав.

Непосредственно после перелома стоит носить разгрузочные стельки, помогающие устранить острые боли в голеностопе или пятке. Подобный эффект достигается за счёт равномерного распределения нагрузки, которая оказывается на суставы нижних конечностей при движении.

Комплекс упражнений для восстановления после перелома лодыжки

Существуют специально разработанные упражнения, которые следует выполнять в домашних условиях после перелома голеностопа. К их числу относят:

• выполнение прыжков;
• бег на месте;
• катание теннисного мяча стопой;
• вытягивание носка;
• захват небольших предметов пальцами нижних конечностей;
• медленную ходьбу по лестничным ступенькам

Для того чтобы выздоровление происходило максимально быстро, тренировки выполняют ежедневно. Каждое упражнение повторяют не менее 5-10 раз.

Запрещённые упражнения после перелома лодыжки

Больному, пытающемуся разработать ногу после перелома, запрещается бегать или прыгать. Категорически противопоказана и ходьба на внутренней или внешней стороне стопы.

В течение периода восстановления после травмы лодыжки запрещены длительные прогулки. Пациенту стоит на время забыть и о любых силовых нагрузках. Из-за слишком интенсивной физической активности может произойти нарушение целостности кости, возникновение разнообразных осложнений.

Фиксирующие повязки

Бандаж представляет собой эластичную повязку, у которой имеются удобные застёжки. Она помогает регулировать степени фиксации повреждённого голеностопа. Соответствующий фиксатор выполняет перечисленные ниже функции:

• устранение болевых ощущений;
• снижение вероятности повторного перелома;
• устранение отёка;
• ускорение процесса заживления послеоперационной раны.

По степени фиксации различают приведённые ниже разновидности бандажей:

• мягкие. Такими фиксаторами пользуются на позднем этапе реабилитации. В этот период кости лодыжки уже успели срастись, но для окончательной их консолидации необходимо дополнительное время;
• полужёсткие. Ношение такого фиксатора показано сразу же после снятия гипса. Конструкция полужёстких бандажей предполагает наличие не только эластичной ткани, но и вставок, сделанных из металла или пластика.

Выделяют такие преимущества бандажа для голеностопного сустава:

• отсутствие дискомфорта при ношении фиксатора;
• наличие креплений, позволяющих регулировать силу фиксации самостоятельно.

Обратите внимание! При ношении бандажа 2/3 части голени и пальцы ноги остаются открытыми. Это значительно упрощает уход за участком ноги, расположенном возле травмы.

При ношении бандажа после перелома лодыжки стоит обращать внимание на такие нюансы:

• хороший фиксатор отлично повторяет рельеф голени. Изделие не должно облегать ногу слишком плотно. В противном случае ухудшается кровообращение в районе лодыжки;
• применение бандажа стоит сочетать с ношением ортопедической обуви.

Правильное питание

Чтобы правильно разработать голеностоп после операции, при составлении меню на каждый день нужно отдавать предпочтение богатым фосфором и кальцием продуктам. В рацион включают блюда из бобовых культур, цветной капусты. В меню на каждый день должны присутствовать и следующие продукты:

• кисломолочные изделия;
• филе курицы;
• несолёный сыр;
• блюда из говядины;
• яйца.

В период восстановления после травмы ноги в рацион включают и бананы, абрикосы, инжир. От употребления некоторых продуктов (маринадов, блюд быстрого приготовления, копчёностей) стоит отказаться. Противопоказаны и алкогольные напитки, препятствующие полноценному усвоению витамина D.

Чего делать нельзя

Больному нельзя допускать возникновения отёка мягких тканей. Из-за длительного лежания происходит замедление кровотока в организме пациента. Наложенная на лодыжку гипсовая повязка – физическая преграда как для движения, так и для растирания кожного покрова. Поэтому, по мнению врачей, спустя некоторое время после травмы стоит периодически снимать повязку и производить аккуратные поглаживающие движения для восстановления нормального кровотока в районе конечностей: для снижения вероятности отёка мягких тканей.

Реабилитация после перелома лодыжки на ноге направлена на повышение эластичности мышечных волокон. При соблюдении соответствующих рекомендаций удаётся разработать правильное сочленение костей голени со стопой в домашних условиях.

сроки восстановления после снятия гипса, физиотерапия для голеностопа

Для полноценной работы голеностопа после перелома лодыжки, важным считается не только необходимое лечение, но и правильная реабилитация, ускоряющая выздоровление и предотвращающая возможные осложнения.

Этап реабилитации после перелома лодыжки складывается из комплекса мероприятий, которые необходимы с первых дней после получения травмы до окончательного восстановления функциональности сустава.

План восстановления работы голеностопа разрабатывается врачом травматологом или реабилитологом индивидуально каждому пациенту. Прежде чем рассмотреть основные методы реабилитационного периода, важно ознакомиться с причинами, видами само́й травмы.

Содержание статьи:

Что такое перелом лодыжки

В травматологии перелом лодыжки – распространенный вид травмы, он составляет 40% всех случаев. Характеризуется нарушением целостности отростков большеберцовой или малоберцовой кости. Наиболее подвержены подобным травмам лица пожилого возраста, дети и спортсмены. Лодыжка объединяет стопу с костями голени. Ее функция – обеспечение нормального передвижения, опора нижней конечности и амортизация.

Опасность перелома заключается в том, что возле голеностопа проходят сухожилия, артерии и нервные окончания, поэтому при получении подобной травмы присутствует риск их повреждения, это существенно затрудняет лечение, а при его отсутствии и вовсе может привести к инвалидности.

Причиной перелома лодыжки в основном становится падение на твердую поверхность или удар тяжелым предметом. Увеличивается риск травмы при дефиците кальция, витамина D или присутствие в анамнезе человека дегенеративно – дистрофических заболеваний суставов.

По виду нарушений целостности кости и мягких тканей, выделяют:

• Закрытый перелом — полное или частичное разрушение кости без повреждения целостности мягких тканей.
• Открытый перелом — разрушение не только кости, но и нарушение целостности кожи, сосудов и связок.

По степени нарушения анатомии костей выделяют перелом:

• со смещением;
• без смещения.

После получения травмы любого из перечисленных типов человек нуждается в срочной госпитализации. Без неё велика вероятность тяжелых осложнений.

Особенности реабилитационного периода

Длительность восстановления после перелома лодыжки рассчитывается исходя из сложности травмы, обычно занимает от 1 до 6 месяцев. Больному накладывают гипс, назначается полный покой и ограничение подвижности конечности на 2 недели.

Первые реабилитационные мероприятия с минимальными физическими нагрузками проводятся спустя несколько дней после наложения гипса. Интенсивность и диапазон мероприятий увеличивается после окончания периода иммобилизации.

Чтобы убедиться в успешном срастании костных отломков, сразу после снятия гипсовой повязки проводят контрольный рентген.

Чтобы сустав вновь стал полноценно функционировать после длительного нахождения в обездвиженном состоянии, больному назначается комплекс процедур:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• диетотерапия;
• прием лекарственных препаратов.

Интенсивность нагрузок и их последовательность полностью зависит от общего состояния пациента, динамики сращения перелома.

Физиотерапевтические процедуры

Началом реабилитационного периода считаются физиотерапевтические процедуры, которые проводятся сразу после иммобилизации голеностопного сустава. После снятия гипсовой повязки на конечности присутствует гиперпигментация, возможны кровоподтеки по причине длительного нахождения в статичном состоянии. Из-за влияния физических факторов улучшается кровоток, снижается отечность тканей, уменьшается болезненность, исключаются застойные процессы. На практике чаще назначают:

• Электрофорез.
• Ультрафиолетового облучения (УФО) и ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
• Магнитотерапия.
• Теплые ванны.
• Озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации.
• Инфракрасная лазерная терапия.

Благодаря физиотерапии процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, а риск возможных осложнений сводится к минимуму. Для полноценной реабилитации рекомендуется около 10–20 процедур с воздействием физиотерапии. Методику выбирает лечащий врач.

Массаж ноги после перелома

Массаж является обязательной процедурой в реабилитационном комплексе. Его рекомендуется проводить после физиотерапевтического воздействия на больной сустав. Массаж не должен приносить боли или дискомфорта. Вначале массажных процедур все движения нужно выполнять последовательно — поглаживание, растирание, и только потом – разминание и выжимание.

Проводить массаж должен врач или массажист в начале восстановительного периода, затем человек может делать это самостоятельно, предварительно изучив технику выполнения. Во время процедуры массажа можно использовать дополнительные средства, например обезболивающие мази и гели. Необходимо осуществлять этот вид лечения регулярно два раза в день на протяжении 1–2 месяцев.

В результате — улучшается кровообращение, снимается отечность тканей, восстановление происходит быстрее. После массажа на поражённую область тела накладывается эластичный бинт.

Особенности ЛФК на разных этапах восстановления

Основной практикой в период реабилитации после перелома лодыжки и после снятия гипса считается лечебная физкультура, которая способствует восстановлению утраченных функций сустава, ускорить выздоровление.

Ещё в период иммобилизации следует проводить некоторые физические упражнения, но в меру. Лучше это делать под присмотром и продолжать до полного восстановления, постепенно увеличивая нагрузки.

При систематических и правильных физических упражнениях наладить нормальную работу сустава можно уже через 2 месяца. В случае с открытым переломом со смещением период восстановления может занять до 6 месяцев.

ЛФК во время ношения гипса при переломе лодыжки

Через некоторое время, обычно — спустя несколько дней после травмы, врач рекомендует делать следующие упражнения:

1. Напрягать мышцы голени.
2. Двигать пальцами ноги;
3. Делать махи больной ногой.
4. Поднимать и опускать конечности в гипсе, совершать движения в стороны.

Упражнения стоит делать не более 5 минут. При появлении боли или усталости тренировки нужно прекратить.

ЛФК после перелома лодыжки и снятия гипса

Гипс снимают после окончательного сращивания костных отростков, это происходит примерно через 4–6 недель после травмы. Каждому пациенту назначают индивидуальный план тренировок.

Стандартные упражнения:

• Ходьба на пятках и носках по 5 минут в день.
• Приседание с отрывом пяток от пола.
• Прыжки по 8–15 раз.
• Бег приставным шагом и на месте.
• Катание стопой теннисного мячика.
• Захват пальцами ног любых предметов.
• Вытягивание носка.
• Ходьба по лестнице.

Чтобы выздоровление наступило максимально быстро, тренироваться стоит ежедневно. Достаточно выполнять каждый вид упражнений по 5–10 раз.

Запрещенные упражнения после перелома лодыжки

Запрещается вставать на поврежденную конечность, прыгать или бегать. Категорически запрещено ходить на внешней или внутренней стороне стопы, также нельзя допускать длительных прогулок. Любые силовые нагрузки могут нарушить целостность кости, спровоцировать осложнения.

Сколько проходит реабилитация

При закрытой травме восстановление происходит гораздо быстрее, занимает 3–6 недель. Когда диагностируется открытый перелом со смещением, лечение вместе с реабилитацией может занять до 6 месяцев и больше. Увеличивается длительность реабилитация и при повреждении мышц, связок и сосудов, которые находятся возле лодыжки.

Удлиняется период реабилитации после трехлодыжечного перелома, поскольку разрабатывать нужно не только поврежденный сустав, но и атрофированные мышцы.

Как быстро срастется кость, и вернется функция сустава, зависит от возраста больного, общего состояния здоровья. Так, у детей переломы лечатся быстрее, чем у людей зрелого или пожилого возраста.

Особенности питания

Ускорить время реабилитации после перелома голеностопа можно при помощи правильного и здорового питания, которое сможет обеспечить организм больного необходимыми питательными веществами. Чтобы ускорить срастание кости, в рационе должны присутствовать продукты с бо́льшим содержанием белка, кальция, кремния, витаминов.

В ежедневный рацион нужно включить коровье молоко, творог, сыр, кефир, яйца. Пользу принесут и морепродукты, овощи и фрукты. На период лечения нужно отказаться от крепкого кофе, алкоголя, а также «тяжелой» пищи.

Препараты

С первых дней травмы врач назначает прием лекарственных препаратов для купирования боли, устранения мышечного спазма, также витаминные комплексы для быстрейшего восстановления. Врачом могут быть назначены следующие препараты:

• Обезболивающие средства – Анальгин, Кетанов, Трамадол. Назначаются в первые дни после перелома, когда присутствует сильная и нестерпимая боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Парацетамол. Снимают воспаление, уменьшают болезненность.
• Препараты для улучшения кровообращения — Трентал, Аскорутин. Нормализуют обменные процессы, улучшают кровоток, исключают риск застойных процессов.
• Витаминные комплексы и препараты кальция — Кальцемин, Центрум, Кальций Д3 Никомед и другие.
• Хондропротекторы – препараты укрепления и восстановления хрящевой ткани: Глюкозамин, Структум, Терафлекс, Дона.

Длительность приема аптечных препаратов зависит от тяжести травмы, клинической картины и общего самочувствия.

Реабилитация дома

После стационарного лечения больной отправляется на амбулаторное. Реабилитация в домашних условиях — комплекс стандартных мероприятий, которые осуществляются после снятия гипсовой повязки.

Травма со смещением

Перелом лодыжки со смещением является тяжелым видом травмы, потому что в этом состоянии нарушается не только целостность кости, но и повреждаются связки, сосуды и сухожилия. После операции гипс накладывается на 4–6 месяцев. Если нет противопоказаний, а состояние улучшается, реабилитацию можно продолжить в домашних условиях. Состоит он из нескольких этапов, а также — минимальных нагрузок. По мере восстановления ассортимент мероприятий можно расширить.

В период реабилитации важно соблюдать все рекомендации врача. Допустимые упражнения и процедуры должны проводиться регулярно, только в этом случае можно ждать положительной динамики.

Травма без смещения

Без смещения травма — несложная, в этом случае можно использовать привычное лечение с применением эластичного ортеза, бандажа с крепкой фиксацией или же гипсовой повязки. После снятия бандажа или гипсовой повязки, которую накладывают на 1–2 месяца, проводят рентген и только тогда назначаются реабилитационные процедуры:

• лечебная физкультура;
• массажи;
• парафиновые обертывания;
• электрофорез;
• витаминотерапия.

Восстановление занимает 3–4 месяца.

Как разработать ногу после перелома

Чтобы восстановить функционирование голеностопа, нужен комплексный подход, при котором все процедуры и манипуляции — регулярные и выполняются по рекомендации травматолога или реабилитолога.

Видео: «Восстановление голеностопного сустава после перелома»

Лечебная физкультура

Первостепенная роль отводится лечебной физкультуре, которая позволяет привести мышцы в тонус, повысить их эластичность, удалить застойные процессы, восстановить подвижность скованных суставов. Вначале любые упражнения должны выполняться под присмотром специалиста, затем человек самостоятельно должен изучить технику и проводить упражнения самостоятельно в домашних условиях. Нагрузки должны соответствовать периоду реабилитации, начинаться с минимальных и заканчиваться более активными упражнениями.

1. Сгибать и разгибать пальцы ног.
2. Вращать ногой в голеностопном суставе.
3. Разводить носки в разные стороны.
4. Поднимать ноги вверх и сгибать колени.

Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз. Когда функциональность поврежденного сустава улучшается, нет противопоказаний к повышенным нагрузкам, можно расширить их диапазон ходьбой по лестнице, прыжками, водными процедурами. Каждый пациент получает инструкцию от лечащего врача, которая подробно ознакомит человека с техникой допустимых упражнений.

Массаж

Когда нога длительное время находится в гипсе, после его снятия присутствует отечность, дискомфорт и сухость кожи. Массажные процедуры помогут решить эту проблему. Благодаря массажу можно привести в тонус поврежденные ткани, улучшить кровоток, разработать связки и мышцы. Вначале выполнять массаж должен профессиональный массажист, затем подобные процедуры проводит сам больной или его близкие. В процессе процедуры человек не должен ощущать боли.

Что является противопоказанием для массажа и физиотерапии

Реабилитация – важный период, от которого зависит насколько быстро человек сможет вернуться к привычному образу жизни. Однако проводить массаж и физиотерапию можно не всегда. Их не назначают при следующих состояниях:

• ранний период после травмы;
• нестабильная травма;
• риск кровотечения;
• открытые раны;
• гнойные процессы кожи;
• тромбоз сосудов.

Учитывая наличие противопоказаний к физиотерапии и массажу, перед их проведением нужна консультация врача.

Осложнения, которые увеличат сроки реабилитации

Осложнения при переломе лодыжки могут появиться на разных стадиях. Их риск взрастает при неправильно оказанной первой помощи, отсутствии своевременного лечения или при несоблюдении врачебных рекомендаций. К распространенным и общим последствиям травмы относят:

• нагноение послеоперационной раны;
• повреждение сосудов и мягких тканей в процессе операции;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• неправильное срастание перелома;
• формирование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Все вышеперечисленные состояния относятся к тяжелым, могут привести к необратимым патологическим процессам, инвалидности. При своевременном и правильном лечении, полноценной реабилитации, риск осложнений минимальный, а восстановление сустава произойдет достаточно быстро.

Заключение

Постпереломная реабилитация — долгий и сложный процесс, позволяющий восстановить функционирование сустава, исключить различные осложнения. От качества реабилитации зависит выздоровление, по этому больной должен строго выполнять все медицинские рекомендации.

Когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки

Перелом лодыжки является серьезной и частой травмой нижней конечности, которая резко ограничивает активность пациента. В некоторых случаях она может приводить к инвалидности. Чтобы восстановление утраченной функции прошло эффективно и в сжатые сроки, необходима правильная реабилитация, направленная на возвращение активности поврежденной конечности.

Содержание статьи:

Длительность лечения лодыжки

Продолжительность лечебного периода перелома можно назвать условным, так как он зависит от степени повреждения голеностопа, возраста пациента, способности костной ткани к регенерации. У молодых пациентов выздоровление идет интенсивнее, чем у пожилых.

Лечебные мероприятия могут проводиться консервативным или оперативным путем. Срастание кости при простом переломе лодыжки по времени будет непродолжительным, в отличие от сложного повреждения, когда продолжительность лечения может увеличиваться в 2–3 раза.

Травматический дефект лодыжки подразделяется на 2 основные категории:

• перелом наружной лодыжки;
• перелом внутренней стороны лодыжки.

Сломанная кость может состоять из нескольких фрагментов без повреждения мягких тканей, что указывает на травму закрытого характера. Если обломки кости разрывают мышцы, кожу и выглядывают наружу, такой перелом считается открытым и представляет собой травму высокой степени сложности.

Без смещения

При переломе без смещения не происходит сдвига фрагментов и не наблюдается разрывов связок мышц или сухожилий. Возникает этот костный дефект при подворачивании ступни. Основным проявлением травмы выступает отек голени.

Боль при переломе лодыжки без смещения выражена неярко, когда даже можно наступать на ногу. Иногда она чувствуется только при осмотре области повреждения. Это объясняется отсутствием нагрузки на поврежденную голень, основной объем которой приходится на большеберцовую кость. Апикальный перелом наружной лодыжки дает значительный по ощущениям болевой синдром.

При переломе внутренней лодыжки образуется дефект большеберцовой кости в виде косого или прямого повреждения. Травма без смещения – это самый легкий вариант костной патологии, как в лечении, так и во времени реабилитации. Восстановление утраченной функции органа и трудоспособности происходит в максимально сжатые сроки.

Со смещением

Сложные травмы со смещением относятся к тяжелым повреждениям ноги. Они возникают при падении с высоты, во время прыжков или дорожно-транспортных происшествий и нередко встречаются у профессиональных спортсменов, горнолыжников, парашютистов, дельтапланеристов.

При смещении фрагментов клиническая картина резко проявляется и сопровождается появлением следующей симптоматики:

• хрустом в момент перелома или крепитацией обломков;
• сильной болью вследствие повреждения надкостницы;
• резким ограничением движений в суставе;
• нереальностью наступать на ногу;
• визуальной деформацией стопы;
• обширным отеком и гематомой голени;
• подвижностью кожных обломков при пальпации области травмы.

При открытом травматическом повреждении лодыжки будет наблюдаться кровотечение и наличие костных фрагментов, виднеющихся в ране. Интенсивная боль может спровоцировать развитие шокового состояния с падением артериального давления, появления озноба, тошноты, слабости.

Любой перелом требует вызова врача скорой помощи с введением анестетика и дальнейшей консультации травматолога для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Возможные осложнения

Осложнения при переломе кости могут возникнуть в раннем периоде травмы и в процессе ее лечения. К таким осложнениям на разных этапах терапевтических мероприятий относятся:

• вторичная раневая инфекция;
• послеоперационное кровотечение;
• травматическое повреждение сосудов или нервов;
• артроз голеностопного сустава за счет массивного разрыва связок или отсутствия реабилитационных мероприятий;
• лимфостаз с развитием отечности, стойкими болями и трофическими нарушениями поврежденной конечности;
• мышечная дистрофия стопы посттравматического характера вследствие повреждения периферических нервов нижней конечности;
• образование ложного сустава;
• неправильное срастание кости;
• остеомиелит.

Четкое выполнение всех рекомендаций травматолога редко приводят к различным осложнениям. Многое зависит от самого пациента, от выполнения им врачебных инструкций, правильного прохождения реабилитации и режима движения.

Сколько ходить в гипсе

Для придания неподвижности сломанной ноге применяется гипс. Время его ношения зависит от возраста пациента, его индивидуальных особенностей и скорости регенерации костной ткани. Обычно срок фиксации ноги составляет 1–2 месяца.

Если травма была открытого характера, продолжительность ношения гипса увеличивается до 3–4 месяцев. Эти сроки являются условными, и только травматолог определяет, когда его необходимо снимать.

Как правило, это осуществляется по результатам рентгеновских снимков, которые делаются в динамике. Продолжительность ношения гипса зависит от характера произошедшей травмы лодыжки.

Без смещения

Несмотря на легкость перелома, в клинической картине будет преобладать отек голеностопного сустава и боль, которые могут присутствовать после наложения гипса несколько дней. Спустя время боль в ноге стихает, но отек тканей остается и после снятия фиксатора. С гипсом пациент ходит 1–2 месяца, в зависимости от возраста, состояния костного скелета (наличие остеопороза) и способности к восстановлению клеточной структуры.

После срастания области перелома и снятия гипса разрешается слегка наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку переносом на нее тяжести тела.

Со смещением

Сдвиг обломков при переломе лодыжки со смещением предполагает их репозицию и фиксацию гипсовой повязкой. В таком положении пациент находится не менее 8 недель. Если регенерация кости прошла нормально, гипс снимается после контрольного рентгеновского снимка. Только после этого можно будет осторожно наступать на травмированную конечность.

Реабилитации

После удаления гипса наступает ответственный период восстановления утраченной функции конечности. Первое время наблюдается боль, отечность сустава и невозможность наступать на ногу. Чтобы купировать негативные последствия перелома и избежать осложнений, реабилитационные мероприятия должны быть направлены на борьбу с контрактурой и достижение следующих результатов:

• увеличение объема движений в суставе;
• стимулирование мышечного тонуса поврежденной конечности;
• купирование отечности тканей в области костной мозоли;
• повышение эластичности связок голеностопного сустава;
• восстановление активных и пассивных движений в суставе в полном объеме.

Период реабилитации после перелома лодыжки будет проходить гладко, если регулярно выполнять лечебную гимнастику, правильно приступать на ногу, принимать рекомендованные врачом лекарственные препараты.

Как долго проходит реабилитация голеностопного сустава после снятия гипса

Ее сроки зависят от тяжести травмы, возрастных особенностей пациента и его активности. У молодых пациентов реабилитация после перелома лодыжки без смещения может занять около 2 месяцев. В процессе разработки сустава, уменьшение болезненности в области щиколотки позволит более свободно наступать на ногу и переносить на нее тяжесть тела.

В пожилом возрасте восстановление после перелома лодыжки может доходить до 10–12 месяцев. Если больной активен, посещает занятия ЛФК, выполняет все рекомендации травматолога и врача лечебной физкультуры, период реабилитации может значительно сокращаться.

При травме со смещением отломков реабилитация может продолжиться до 6 месяцев и более. Этот срок восстановления утраченной функции нижней конечности зависит от выраженности контрактуры голеностопа и мышечной дистрофии в голени, когда полностью наступать на ногу можно будет при купировании болевого синдрома.

Как долго заживает и болит

Болевой синдром при переломе лодыжки наблюдается и после снятия гипсовой повязки. Восстановление целостности костной ткани происходит в несколько этапов, во время которых происходят следующие процессы:

• край обломков поврежденной костной ткани растворяется вследствие биохимических реакций определенными ферментами;
• в месте перелома начинает формироваться первичная костная мозоль, представляющая собой соединительно-тканую спайку мягкой консистенции;
• из клеток надкостницы и слоя, выстилающего ткань трубчатых костей, образуется мозоль;
• концентрация кальция в месте дефекта провоцирует увеличение его плотности;
• со временем костная ткань восстанавливается полностью.

Этот процесс может длиться до года. Поэтому важно постепенно увеличивать нагрузку и строго соблюдать режим и рекомендации, когда можно наступать на ногу после простого или сложного перелома лодыжки.

Отечность и болезненность при простом нарушении костной ткани может наблюдаться в течение 1–2 месяцев. При травме, осложненной смещением обломков, происходит повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, что увеличивает продолжительность болевого синдрома до 2–3 месяцев. Оперативное вмешательство по сопоставлению костных фрагментов не ведет к усилению боли. Рана, чаще всего, заживает первичным натяжением, образуя тонкий рубец.

Через сколько можно наступать на ногу

При простом переломе лодыжки или со смещением, можно наступать на ногу только после снятия гипсовой повязки. Ходьба разрешается только после рекомендации врача. При не осложненном переломе активные движения и ходьба возможны через 4–5 дней после снятия гипса и начала лечебной гимнастики.

Сложная травма со смещением предполагает начало ходьбы не ранее, чем через 1–2 недели после снятия гипсовой повязки. На практике специалисты не рекомендуют давать нагрузку в полном объеме на голеностопный сустав, а использовать для ходьбы костыли. Первое время необходимо как-нибудь щадить и только приступать на ногу после перелома лодыжки.

Это надо делать для повышения мышечного тонуса ноги, улучшения капиллярного кровотока в костной мозоли. Со временем (через 1–2 недели), костыли можно будет заменить тростью. Хороший эффект, в процессе реабилитации, дает использование фиксирующих повязок на голеностоп эластичным бинтом.

Длительность ношения фиксатора при травме голени

Анатомически голень представлена большеберцовой и малоберцовой костями. Длительность ношения гипса зависит от характера травмы. Если перелом голени произошел без смещения, гипс будет наложен на 5–6 недель, и наступать на ногу можно будет только после снятия фиксатора.

Травма со смещением отломков предполагает ношение фиксатора не менее 4 месяцев. Вопрос о длительности фиксации конечности определяет только травматолог на основании вида травматического повреждения ноги, рентгенологического обследования и активности образования костной мозоли.

Методы эффективного восстановления

Большое значение при восстановлении утраченной функции нижней конечности вследствие перелома лодыжки, играет реабилитация, которая начинается после снятия фиксатора. Объем восстановительных мероприятий определяется травматологом и врачом ЛФК с учетом тяжести перелома и возраста пациента.

Реабилитация проводится по нескольким направлениям. Если присутствует болевой синдром назначаются обезболивающие препараты, как наружного, так и внутреннего применения. Медикаменты назначаются лечащим врачом. Хороший эффект отмечается от применения физиотерапевтических процедур, которые дают следующие результаты:

• снятие отечности тканей;
• уменьшение болевого синдрома;
• стимулирование регенеративного процесса поврежденной кости.

Для получения более высоких результатов в восстановлении функции голеностопа, электролечение дополняется другими видами реабилитации (грязевые или парафиновые аппликации, радоновые ванны, иглоукалывание).

Массаж

Назначение массажа может быть оправдано на всех этапах лечебного процесса. Приступать к данной процедуре можно сразу после снятия с ноги гипса. Для снижения дискомфорта используются различные мази или гели, обладающие обезболивающим эффектом.

С помощью массажа улучшается питание в области повреждения, в результате чего происходит лучшее восстановление поврежденных тканей, стимулируется обмен веществ в суставе и окружающих его мышцах. Курс лечения составляет 10–20 процедур.

После каждого сеанса накладывается повязка из эластичного бинта для лучшей фиксации голеностопа и длительного сохранения тепла в тканях после физического воздействия на них.

Гимнастика

Лечебная гимнастика при переломе лодыжки является основным элементом реабилитации. Занятия проводятся в специализированных группах после снятия гипсовой повязки. Благодаря специальным упражнениям, направленным на ослабленный мышечно-связочный аппарат голеностопа, происходит разработка сустава и восстановление его функций.

Для каждого пациента врач ЛФК определяет индивидуальную программу реабилитации с учетом возраста и тяжести перелома. На начальном периоде восстановления занятия проводятся в кабинетах ЛФК при поликлиниках или в условиях физкультурного диспансера через день. В дальнейшем они практикуются ежедневно.

Выполнять упражнения можно и в домашних условиях, но только после правильного освоения тренировки.

Добавки

Для успешной реабилитации при переломе костей организму необходимы витамины, микроэлементы, минералы. Полноценное питание не всегда может восполнить их недостающее количество. Для ускорения восстановления поврежденной кости, травматологи рекомендуют принимать следующие витаминные комплексы:

• Кальцемин или глюконат кальция – устраняет дефицит кальция в организме;
• Коллаген Ультра – комплекс витаминов, входящих в его состав, стимулирует образование костной мозоли;
• Глюкозамин хондроитин – ускоряет консолидацию перелома, стимулирует образование хрящевой ткани;
• Остеогенон – способствует образованию минерального каркаса в районе перелома;
• Витрум Остеомаг – повышает прочность костной ткани;
• Мумие – стимулирует обменные процессы в организме.

Комплексное лечение перелома лодыжки с включением медикаментозных средств, биологически активных добавок, содержащих витамины и микроэлементы, позволит быстрее и качественнее пройти период реабилитации, восстановить утраченные функции и трудоспособность.

Как разработать ногу после перелома голеностопа (лфк, массаж)

Реабилитация после перелома голеностопа является важной составляющей лечения, поскольку после длительного нахождения в гипсовой повязке мышечная ткань частично атрофируется и нога теряет свою функциональность. Полноценная подвижность конечностей обеспечивается несколькими суставами — тазобедренным, коленом и голеностопом. Роль голеностопного сустава тяжело переоценить, благодаря ему человек может поворачивать стопу в разные стороны, делать вращательные движения, стоять, ходить, прыгать и бегать.

Многие люди, столкнувшись с травмой и пройдя лечение, не знают, как разработать ногу после перелома голеностопа, поэтому часто перелом голеностопа становится причиной возникновения последствий. Если не разработать голеностопный сустав с помощью массажиста и физкультуры, человека могут мучить хронические боли, а двигательная функциональность конечности нарушается, делая пострадавшего практически инвалидом.

Причины травмы

Сломать голеностоп можно во время спортивных занятий или домашних дел. Часто подобное повреждение возникает по причине дорожно-транспортного происшествия. Производственные травмы так же не являются редкостью. Голеностоп можно сломать, прыгнув на ноги с определенной высоты, либо получив прямой удар во время драки.

Наиболее часто повреждения голеностопного сустава происходят в зимний период. Человек, поскользнувшись на льду, подворачивает ступню, вследствие чего возникает травма. Если ступню защемит в чем-то и произойдет одновременный ее поворот, то возникает ротационный перелом.

Кроме травматического фактора, иногда перелом происходит из-за различных патологий. Если у человека есть остеомиелит, остеопороз, туберкулез костной ткани, онкология или другие заболевания, влияющие на прочность костей, то хватит даже незначительного удара по ноге, чтобы сломать ее.

Патологическим переломам в большей степени подвержены пожилые люди, у которых в организме недостаточно кальция и других микроэлементов. Восстановление после перелома голеностопа у пожилых людей длится дольше и не всегда приводит к желаемому результату.

Симптоматика

При переломе голеностопного сустава человек испытывает сильную боль, конечность становится деформированной и отекает. Помимо этого присутствуют такие признаки:

• наличие гематомы;
• крепитация отломков;
• укорочение травмированной конечности;
• рана и кровотечение при открытом типе травмы;
• онемение пальцев при повреждении сосудисто-нервного пучка.

Так как травма происходит внутри суставной капсулы, то возможно развитие гемартроза, при котором кровь скапливается внутри сустава. В таком случае восстановить сустав без проведения пункции невозможно.

Оказание первой помощи

Если человек повредил голеностопный сустав, необходимо сразу же вызвать «скорую» и, тем временем, оказать ему доврачебную помощь. При открытом типе травмы первым делом останавливается кровотечение посредством наложения жгута на голень. Далее следует обработать антисептиком края раны, не допуская его попадания в рану и наложить стерильную повязку.

Нельзя вынимать из раны отдельные фрагменты костей или пытаться вправить отломки обратно.

При возникновении закрытого перелома человеку дается обезболивающий препарат, а конечность фиксируется с помощью импровизированной шины. Иммобилизовать конечность лучше с трех сторон — по внешней и внутренней стороне ноги, а также снизу. Нижняя шина в идеале должна огибать пятку, однако если нет возможности сделать такое приспособление, можно обойтись и без этого. Между шиной и ногой человека должна быть мягкая прослойка, лучше всего обмотать доску ватой и бинтом. Обувь с травмированной конечности должна быть снята сразу после получения травмы.

Для уменьшения отечности и для предотвращения большой гематомы к месту перелома следует приложить что-то холодное, например, лед или замороженный продукт, предварительно обмотав его тканью. Правильно и своевременная оказанная помощь, в частности, иммобилизация, поможет предотвратить такие осложнения, как вторичное смещение отломков, повреждение окружающих тканей, сосудов и нервов, а также возникновение травматического шока.

Лечение

При возникновении перелома сустава голеностопа его могут лечить консервативным методом или с помощью операции. Если перелом не осложненный, то пациенту накладывают гипс, захватывающий и пяточную область. Операция не делается, если;

1. Травма изолирована и не имеет смещения отломков — срок иммобилизации два месяца;
2. Есть небольшое смещение и вывих ступни — делается вправление, репозиция и накладывается гипсовая повязка на два месяца;
3. Имеет место отрыв заднего конца большой берцовой кости — гипс накладывается на три месяца.

При невозможности провести закрытую репозицию, либо в случае, когда костные отломки опять расходятся под действием силы мышц, доктор проводит операцию. В ходе хирургического вмешательства врач сопоставляет отломки кости и фиксирует их металлическими или титановыми приспособлениями. Если в суставной капсуле скопилась лишняя кровь, то делается пункция. Гипсовая повязка после проведения операции не накладывается, вместо нее доктора делают тугую повязку эластичным бинтом. Это необходимо, чтобы предотвратить нарушения в работе сосудов и отёчность.

После перелома в голеностопе лечение также подразумевает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также антибиотиков широкого спектра действия, если травма осложненная. После того как врач наложит гипс или проведет операцию, пациенту можно вставать на вторые сутки, но ходить следует с помощью костылей.

Опираться на травмированную ногу нельзя до момента полного сращения кости.

Восстановительный период

Время, через которое можно нагружать травмированную ногу, зависит от типа травмы:

• если перелом изолированный и нет смещения, то реабилитацию можно начинать спустя неделю;
• если было смещение, то небольшая нагрузка разрешается через две недели;
• после проведения операции — спустя три недели;
• в случаях с отрывом большой берцовой кости — не ранее, чем спустя полтора или два месяца.

Голеностопный сустав после перелома нуждается в определенных усилиях больного и терпении. Разработка голеностопа после перелома подразумевает комплекс различных упражнений, подобранных доктором индивидуально, физиотерапевтические процедуры и массаж. Гимнастика помогает мышечной ткани вернуться к прежнему состоянию после длительного пребывания ноги в гипсе.

Реабилитация после снятия гипса должна начинаться в тот же день, а в идеале — еще до того, как доктор снимет гипсовую повязку. Многие думают, что разрабатывать и разминать ногу, пока она находится в гипсе, невозможно, однако это не так. При иммобилизации конечности доктор оставляет свободными пальцы, их и следует массировать, а также делать упражнения для разработки. Мышечно-связочный аппарат хорошо соединяет пальцы с тканями голеностопного сустава, поэтому разрабатывать пальцы, пока нога находится в гипсе, полезно для голеностопа.

Физиотерапия

Прохождение лечебных физиотерапевтических процедур в период восстановления положительно сказывается на функциональности конечности.

К основным процедурам, которые доктор назначает для восстановления ноги в области щиколотки, относятся:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• мышечная электростимуляция;
• парафиновые аппликации;
• ударно-волновая терапия;
• ионотерапия;
• гидротерапия;
• грязелечение;
• магнитная терапия.

Дополнительно для общего оздоровления доктор может назначить электросон и употребление кислородных коктейлей. Хорошо снять отечность после ношения гипсовой повязки помогает мануальная терапия, однако это должен делать специально обученный медицинский сотрудник — мануальный терапевт, знающий расположение активных точек на теле человека.

Курс массажа

Массаж после перелома лодыжки является обязательным в период реабилитации. Его можно делать самому в домашних условиях, однако намного лучше, если эту процедуру будет проводить квалифицированный специалист. Область травмы после сращения кости массируют, благодаря чему увеличивается приток крови к суставу, что положительно сказывается как на мышечной ткани, так и на самой кости. Когда проходит реабилитация, перелом быстрее заживает, если для массажа используются различные масла и крема.

Лечебная физкультура

ЛФК при переломе — практически основной пункт восстановления. Благодаря упражнениям и физическим нагрузкам на ногу, человек может вернуться к активному образу жизни в самый короткий период. По окончанию лечения доктор расскажет и покажет, как разработать ногу после перелома с помощью различных упражнений.

Комплекс занятий всегда разрабатывается в индивидуальном порядке, однако есть самые распространенные упражнения, назначаемые врачами во время реабилитации:

1. Сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе;
2. Делать вращательные движения стопой;
3. Катать ступней небольшой резиновый мячик;
4. Положив мячик между голенью и тыльной стороной стопы, тянуть на себя носок ноги;
5. Ходить на внутренней и внешней стороне подошвы, а также на пятках и носочках;
6. Делать перекаты с пятки на носок и обратно.

При разработке голеностопа нагружать ногу следует постепенно. При возникновении дискомфорта или болей в момент выполнения упражнений, следует остановиться и продолжить немного позже, снизив интенсивность и нагрузку. Зная, как разработать голеностоп и выполняя рекомендации лечащего доктора, можно быстро вернуть нижней конечности функциональность и уберечь себя от последствий.

Реабилитация после перелома ноги: упражнения, массаж, ЛФК

Роль реабилитации после перелома ноги не менее важна, она способствует восстановлению сломанной конечности. Как восстановить ногу после перелома необходимо знать каждому человеку, столкнувшемуся с травмой.

У всех людей происходит частичная атрофия ноги после гипса, так как, находясь в гипсовой повязке, человек длительное время не может шевелить конечностью. Лечащий врач всегда рассказывает пациенту, что делать после снятия гипса, чтобы восстановление после перелома наступило быстрее.

Последствия ношения гипса

Сам по себе перелом приводит к тому, что физическая активность человека снижается. Длительная иммобилизация руки или ноги после перелома приводит к тому, что в травмированной конечности нарушается кровообращение, питательные вещества в меньшей степени поступают в ткани, и мышцы начинают терять силу.

Когда после перелома стопы доктор снимает гипс с ноги, она начинает отекать, человеку становится больно опираться на травмированную конечность. Нога после снятия гипса становится тоньше здоровой ноги, из-за усохшей мышечной массы, и в то же время наливается жидкостью. Тоже происходит и с другими частями тела, на которые был наложен гипс.

Реабилитация после переломов является очень важным этапом на пути к выздоровлению и может занять довольно длительный срок. Но без массажа, физиотерапии и ЛФК при переломах голени или других костей невозможно полностью восстановиться и вернуться к активному образу жизни.

Когда и как начинать реабилитацию

В идеале разработка конечности начинается еще до того, как снимут гипс, но упражнения в этом периоде минимальны, человек должен шевелить пальцами, не двигая травмированным суставом. Помимо этого ему массируют область, около гипса, чтобы в ней не застаивалась кровь. Не менее важным, а может и основным этапом является реабилитация после снятия гипса.

Реабилитация после перелома ноги или руки важна для следующего:

1. Повысить подвижность травмированных суставов;
2. Разработать конечность;
3. Улучшить эластичность и тонус мышц;
4. Возобновить хороший кровоток.

Несомненно, каждого пациента интересует, что делать после снятия гипса. Основным критерием для выбора реабилитационных мероприятий служит общее состояние больного, однако есть четыре обязательных пункта для успешного и быстрого восстановления в стационаре и в домашних условиях:

1. Массаж после перелома назначается на третьи сутки от момента получения травмы;
2. ЛФК (лечебная физическая культура) назначается на следующий день после наложения гипса;
3. Физиотерапевтические процедуры восстанавливают ткани и начинаются на второй день;
4. Специальная диета, обогащенная кальцием, должна присутствовать с первого же дня.

Весь курс реабилитации тщательно подбирается доктором для каждого конкретного случая.

Лечебная физкультура для ног

Каждый, кто столкнулся с травмой нижней конечности, должен знать, как разработать ногу после перелома. На самом деле в этом нет ничего сложного, стоит только придерживаться врачебных рекомендаций и не бросать тренировку при первых же улучшениях. Занимаясь гимнастикой, можно быстро восстановиться после перелома голени, ступни или другой кости в нижней конечности. Занимаясь физкультурой, не стоит сразу же приступать ко всем возможным упражнениям, поначалу достаточно трех видов по несколько раз в день.

После того как доктор снял гипс, можно разрабатывать ногу с помощью следующих упражнений:

• Первое упражнение — это обыкновенная ходьба. Как только врач разрешит опираться на травмированную конечность, следует осторожно ступать сначала на носочек или пятку, а потом и на всю ступню.
• Через неделю после снятия гипсовой повязки можно сесть или встать и вращать стопой в разных направлениях, а также по кругу.
• Встать около стула, взяться руками за спинку, оторвать ногу от пола и подержать ее в таком положении несколько секунд. Сначала не нужно дожидаться, пока конечность устанет. Это же упражнение проделать второй ногой, стоя на поврежденной конечности. За один заход можно повторить упражнение десять раз для каждой ноги.
• Встать у опоры, взяться за нее руками, аккуратно приподняться на носочки, потом перенести свой вес на пятки. Если при выполнении упражнения чувствуется дискомфорт, то следует делать это упражнение одной ногой, а вторая должна стоять на полу. Это упражнение хорошо помогает разработать ногу после перелома малой берцовой кости или голеностопного сустава.
• В том же исходном положении оторвать ногу от пола и делать махи вперед и назад. Не стоит сразу же сильно махать ногой, скорость и диапазон должны набираться постепенно.

Приблизительно спустя месяц после того, как доктор снимет гипс, упражнения стоит усложнить и дополнить занятиями на тренажере. Суставы хорошо разрабатываются, если заниматься на «велосипеде», но изначально тренировки не должны превышать десяти минут в день.

Массаж после перелома

Устранить отечность и помочь восстановиться хрящам помогает лечебный массаж. Изначально следует просто легонько гладить место повреждения. Лучше, если массаж будет делать профессиональный специалист, особенно после перелома ножки у ребенка. Детские косточки срастаются быстрее, поэтому последствия ношения гипсовой повязки у детей не такие серьезные, как у взрослых, однако не стоит отказываться от массажа, независимо от того, в каком возрасте произошла травма.

Как долго и какой интенсивности делать массаж, зависит от степени тяжести повреждения. Если пациент предпочитает делать массаж сам дома, то сначала следует пройти небольшое обучение этому делу у специалиста. Перед массажем можно дополнительно разогреть ткани с помощью ванны с морской солью и травяными отварами. Точечный массаж способствует улучшению капиллярного кровообращения, не дает застаиваться лимфе, активизирует метаболизм в мышцах.

Физиотерапия после перелома

Для ускорения восстановления доктор всегда назначает пациенту физиотерапевтические процедуры, которые увеличивают силу мышц, помогают улучшить координацию, активизируют обменные процессы и улучшают кровообращение.

К таким процедурам относятся следующие:

• Магнитная терапия — очень быстро помогает восстановить конечность при переломе после снятия гипсовой повязки благодаря пассивному колебательному воздействию магнитного поля на ткани. Увеличивает силу мышц, улучшает кровообращение и транспортировку по конечности питательных веществ.
• Электростимуляция — импульсные токи воздействуют на нервные окончания и мышцы, из-за чего улучшается кровоснабжение травмированного участка. Также низкочастотный ток повышает тонус, благодаря чему мышечные ткани лучше реагируют на восстановительные процедуры.
• Облучение ультрафиолетом — помогает организму вырабатывать витамин Д, без которого кальций не может полноценно усвоится и пойти к костям и мышцам.
• Парафиновые аппликации — помогают разогреть мышечную ткань, тем самым улучшая кровообращение в месте повреждения.

Для прохождения физиотерапевтических процедур можно посещать поликлинику по месту жительства, но лучше будет отдохнуть в оздоровительном санатории или реабилитационном центре, где есть специальное оборудование и профессиональные медицинские работники, которые точно знают, какие процедуры помогут быстрее восстановиться и вернуть подвижность после перелома.

Диета в период реабилитации

Для полного выздоровления после переломов не менее важным является правильное питание. Придерживаться диеты необходимо еще до того, как доктор снимет гипс. Для того чтобы ткани быстрее восстановились, организм должен получать витамины, минералы и питательные вещества в достаточном количестве. Не только кальций важен при переломах. Человек должен употреблять пищу, в которой так же содержится кремний. Для быстрого сращения костей полезно кушать рыбу, орехи, творог, пить кефир и молоко, добавлять в салаты и выпечку кунжут.

Очень положительно на организм при переломах действует стручковая фасоль, различная зелень, хурма и цветная капуста. Кремний в достаточном количестве содержится в малине, смородине, грушах, редисе и репе. При необходимости доктор может назначить прием витамина Д. Это может понадобиться, если лечение и восстановление после перелома выпало на зимний период времени, когда у человека мало возможности синтезировать собственный витамин Д с помощью солнечных лучей.

Для того чтобы реабилитация дала положительный эффект, мало знать, что делать после снятия гипса. Необходимо четко выполнять все врачебные рекомендации и подходить к восстановлению комплексно. Если заняться лечебной физкультурой, но проигнорировать массаж, либо ходить на физиотерапевтические процедуры, но пренебречь ЛФК, это может не принести должного результата.

Упражнения для реабилитации после перелома лодыжки со смещением

Содержание статьи

1. Разновидности травм и их признаки
2. Сроки больничного
3. Влияет ли возраст на длительность лечения и возникновение последствий
4. Особенности ЛФК на разных этапах восстановления
5. Запрещенные упражнения ЛФК зарядки для разработки и восстановления голеностопа после перелома лодыжки со смещением
6. Восстановление при помощи массажа

Упражнения и ЛФК гимнастика для голеностопного сустава после перелома лодыжки и снятия гипса особенно важны для процесса реабилитация, определяют то, как быстро человек сможет вернуться к нормальной жизни. Будучи неотъемлемой частью восстановительной терапии, они требуют учета целого спектра деталей и нюансов, ведь при неправильном подходе можно существенно оттянуть выздоровление, спровоцировать весьма неприятные побочные эффекты и последствия. Ниже подробно рассказываем о том, как вести себя при данном недуге, какие действия следует предпринимать.

Стоит сразу отметить, что сеть пансионатов для пожилых «Забота» принимает на временное и постоянное проживание людей преклонного возраста после перелома лодыжки и оказывает круглосуточный уход за своими подопечными. Ведется медицинский контроль состояния здоровья проживающих. Также по рекомендациям врача с пожилыми проводятся занятия ЛФК для эффективного восстановления после перелома.

Разновидности травм и их признаки

Первым, что нужно учитывать при составлении реабилитационной программы, является характер и специфика повреждений. Например, переломы могут быть открытыми или закрытыми, со смещением или без и т.д. Если переходить к профессиональной медицинской терминологии, то можно выделить следующие разновидности размолов:

• косую;
• продольную;
• окольчатую;
• поперечную;
• винтообразную.

Ключевым классификационным признаком выступают особенности линии дробления. Еще одно основание для деления – причина увечья. Если на кость оказывается сильное давление со стороны (к примеру, удар о какую-то поверхность или падение), говорят о травматической форме перелома. Однако это далеко не единственный вариант возникновения повреждений. Определенные болезни или патологии могут снижать уровень кальция, тем самым негативным образом сказываясь на прочности костных тканей. Как результат, кости становятся менее крепким и более подверженными внешним воздействиям, ломаются. Подобные травмы называют патологическими.

Что примечательно, рассматриваемый недуг сопровождается весьма характерной и очевидной симптоматикой:

• сильной резкой болью;
• отеками и синяками в травмированных областях.

Болевые ощущения усиливаются при любой (даже самой незначительной) нагрузке на травмированную ногу.

Описав основные формальные нюансы, дадим краткое определение проблемы. Итак, переломом лодыжки называют внутрисуставные нарушения целостности кости, возникающие при чрезмерном проворачивании ступни внутрь, ее усиленном опущении или отведении. Получив подобное увечье, человек должен действовать максимально быстро и оперативно. В первую очередь необходимо:

• осмотреть травмированные места;
• проверить, нет ли открытых ран и бьющей струей крови.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Объективная оценка позволит избежать еще большего травмирования. После проведения первичного самостоятельного осмотра необходимо немедленно отправиться в больницу для получения профессиональной медицинской помощи. Что касается наиболее часто встречаемых переломных форм, то здесь выделяют:

• Открытые. Среди наиболее явных и характерных признаков – кровоточащие раны, в которых отчетливо просматриваются костные осколки. При повреждении нога быстро отекает, начинает деформироваться.
• Закрытые. Считается более легкой и благоприятной разновидностью по сравнению с предыдущей. Вызывает смену цвета кожи – голень приобретает специфичный синюшный оттенок; отечности, а также очевидные деформации. Голеностопный сустав становится подвижным в нестандартных местах, может принимать неестественные положения. При малейшем давлении возникают дискомфортные ощущения, сопровождающиеся сильной болью.
• Со смещением. Стопа фиксируется необычным для себя образом. Параллельно нарушается целостность дельтовидных связок.

Важно упомянуть, что в большинстве случаев у пострадавшего может возникнуть болевой шок. Это вполне нормальная реакция организма на массивные повреждения конечностей, позволяющая легче перенести стресс, быстрее адаптироваться и восстанавливаться.

Сроки больничного

Длительность лечения определяется характером полученных повреждений, а также наличием осложнением – возникновение каких-либо дополнительных расстройств и нарушений является веским основанием, чтобы продлить бюллетень до десяти месяцев. Смещение костных тканей также оттягивает процесс выздоровления, существенно расширяя сроки домашнего или стационарного восстановления. Это вполне обосновано, поскольку реабилитация и правда требует больше времени. Если же обращаться к официальным сводкам и правилам, то можно обнаружить следующие сроки открытия больничного листа:

• при закрытом переломе медиальной лодыжки – от 60 до 65 со смещением и от 40 до 45 дней без;
• латеральной – 65-75/40-45;
• при стандартном двухлодыжечном – 100-115/70-80;
• при трехлодыжечном – 120-160/100-110;
• при открытом двухлодыжечном/трехлодыжечном – 120-160/105-120.

Приведенные периоды прописаны на законодательном уровне, регламентируются Трудовым Кодексом Российской Федерации. При первом обращении в медицинское учреждение пострадавшему выдается бюллетень на десять дней. Предполагается, что данное время будет затрачено на точную оценку повреждений, постановку диагноза. Далее, на основе полученной информации, специалист сможет определить длительность лечения и восстановления, на основании чего и будет сформирован больничный лист.

Отметим, что установленный максимум составляет 120 дней. Если в ходе финального обращения выясняется, что человек по-прежнему остается недееспособным и не может вернуться к полноценной работе, ставится вопрос о продлении стационарного либо домашнего лечения еще на 120 дней. Решение принимается экспертной медико-социальной комиссией, призванной оценить все «за» и «против», провести объективный анализ. Если существенных улучшений не наметилось и после продленного срока, оформляется временная инвалидность.

Важно отметить: если реабилитация проходила в другом городе, в бюллетень включаются дополнительные дни, необходимые, чтобы добраться до официального рабочего места.

Влияет ли возраст на длительность лечения и возникновение последствий

Ответ на поставленный вопрос строго определен: да, влияет. Например, взрослому человеку потребуется около полутора месяцев, чтобы полностью реабилитироваться после стандартного закрытого перелома без смещения. Для сравнения ребенку необходимо вдвое меньше времени. Чем можно объяснить данный факт? Все дело в скорости и интенсивности обменных процессов. Так, в детском возрасте обмен веществ значительно быстрее и активнее, а потому костным тканям удается срастись и восстановиться буквально за двадцать-тридцать дней. Что примечательно, какие-либо последствия и побочные эффекты проявляются крайне редко – их единственной причиной является несоблюдение требований лечащего врача или некорректно составленная реабилитационная программа.

У пожилых людей все гораздо сложнее и проблематичнее. На фоне стремительно ухудшающегося с годами здоровья перелом представляется для организма огромным стрессом, справиться с которым чрезвычайно непросто. Так, даже незначительное повреждение будет заживать невообразимо долго. Что примечательно, порой разломы в костных тканях могут образовываться даже от незначительных травм и ушибов.

В так называемом «третьем» возрасте рядовой закрытый перелом срастается в течение трех-четырех месяцев, а на полное восстановление и вовсе уходит около двух лет. Сроки реабилитации строго индивидуальны, определяются физиологическими особенностями отдельного человека, избранной методикой лечения. Правильная сбалансированная диета, предполагающая употребление богатых фосфором и кальцием продуктов, благотворно сказывается на состоянии организма, позволяет предупредить развитие некоторых осложнений, несколько ускорить процесс выздоровления. Важно отметить, что наличие определенных хронических и генетических заболеваний также влияет на длительность реабилитационно-восстановительного периода.

Если сращивание костей не контролировалось специалистом либо же больной не соблюдал предписанные рекомендации, возможно образование следующих последствий;

• хромоты;
• болевых ощущений в области голеностопа хронического характера;
• дискомфорта при двигательной активности;
• артритов и артрозов.

В детском возрасте наиболее частый побочный эффект – снижение мышечной массы. Гораздо реже может возникать разница в длине нижних конечностей, что также сказывается на походке. Кроме того, в некоторых случаях наблюдаются психологические проблемы, вызванные длительной изоляцией от сверстников.

Особенности ЛФК на разных этапах восстановления

Все лечебно-реабилитационные мероприятия определяются тяжестью перенесенной травмы, а также индивидуальными особенностями больного (наличием хронических болезней, возрастом, противопоказаниями к определенным процедурам и т.д.). Как правило, восстановительная программа включает в себя:

• физиотерапевтическое воздействие;
• лечебно-физиотерапевтическую физкультуру;
• массажи и прогревания;
• сбалансированную диету, обогащенную фосфором и кальцием.

План реабилитации составляется врачом на основе первичных и вторичных осмотров, собранного анамнеза, а также результатов рентгенологических и лабораторных исследований. Ориентируясь на данные с рентген-снимков, специалист принимает решение, как именно должен разрабатываться голеностоп, когда следует приступать к упражнениям. Отметим, что условно все ЛФК-мероприятия можно подразделить на две обширные группы:

• которыми занимаются непосредственно в период ношения гипса;
• те, что разрешаются только после его снятия.

Ниже более подробно рассказываем о специфике восстановительных действий, делимся полезными советами и рекомендациями, позволяющими избежать побочных эффектов.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Лечебная физкультура при загипсованной лодыжки

Основной реабилитационной практикой при подобных повреждениях считается ЛФК. Способствующая восстановлению утраченной суставной функциональности, она ускоряет процесс выздоровления, позволяет быстрее вернуться к нормальной жизни.

Удивительно, но некоторые упражнения разрешается выполнять даже в период иммобилизации. Ключевое правило – строго придерживаться врачебных предписаний и не переусердствовать. Лучше всего действовать под чутким присмотром специалиста, который сможет отслеживать уровень нагрузки. Отметим, что регулярные систематические занятия позволят наладить работу сустава уже спустя полтора-два месяца. Какие же действия следует предпринимать в период ношения гипса?

• напрягать голеностопные мышцы;
• двигать пальцами поврежденной ноги;
• пытаться делать небольшие махи вперед/назад, влево/вправо.

Время подобных «тренировок» не должно превышать пяти минут. В случае появления болевых или дискомфортных ощущений все мероприятия должны быть прекращены.

Лечебная физкультура и гимнастика голеностопа после перелома лодыжки для реабилитации в домашних условиях

Гипсовое покрытие снимается по истечении четырех-шести недель – именно столько времени требуется, чтобы срастить все костные отростки. Далее, составляется восстановительно-реабилитационная программа, основывающаяся на:

• физиологических особенностях больного;
• наличии хронических заболеваний;
• результатах, достигнутых в период иммобилизации.

Несмотря на то, что план тренировок всегда определяется в индивидуальном порядке, существует стандартный набор упражнений. Сюда входят:

• ходьба на пяточках и носочках – около пяти-десяти минут в день;
• приседания – несколько подходов по десять раз;
• прыжки – до пятнадцати в сутки;
• пробежка приставным шагом;
• разминание стопы мягким мячиком;
• захват мелких предметов пальцами нижних конечностей;
• вытягивание носочков;
• прогулки по лестнице.

Чтобы ускорить процесс выздоровления требуется заниматься физкультурой ежедневно, не ленясь и не отлынивая.

При благоприятном раскладе последствия закрытой травмы удается устранить за пять-шесть недель. Если же в ходе повреждения произошло смещение, лечение затянется. В отдельных случаях реабилитация способна занять более года. Истончения и разрывы связок, сосудов и мышц только увеличивают ее длительность.

Запрещенные упражнения ЛФК зарядки для разработки и восстановления голеностопа после перелома лодыжки со смещением

Что примечательно, далеко не все физические нагрузки способны приносить пользу. Выделяется отдельная категория занятий, которые негативно сказываются на состоянии костных тканей, провоцируют образование новых разломов и дефектов. Итак, что же категорически запрещается делать сразу после снятия гипса?

• Чрезмерно нагружать травмированную конечность.
• Активно бегать и прыгать.
• Задействовать исключительно внутреннюю или внешнюю поверхность стопы при ходьбе.
• Отправляться на длительные прогулки.

В общем-то, опасны любые силовые тренировки, поскольку они рискуют нарушить целостность кости, тем самым спровоцировав ряд новых серьезных осложнений.

Восстановление при помощи массажа

Длительное пребывание ноги в гипсе не самым лучшим образом сказывается на ее состоянии. В частности, появляются разнообразные дискомфортные ощущения, зуд, отечность, а также проблемы с кожей – сухость, микротрещины и т.д. Единственный способ устранить перечисленные дефекты – пройти курс массажных процедур. Только грамотное терапевтическое воздействие поможет решить эту деликатную проблему, избавиться от всех беспокоящих мелочей. Чего стоит ждать от массажа?

• приведения кожных покровов в тонус;
• улучшения кровотока;
• более быстрого заживления поврежденных участков;
• детальной проработки связок;
• предупреждения мышечных зажимов.

Отметим, что добиться реальных результатов от подобных мероприятий вы сможете только при условии грамотного выбора специалиста. Так, все массажные манипуляции обязан выполнять опытный квалифицированный специалист с медицинским образованием – настоящий профессионал своего дела. Во время проведения процедуры не должны возникать болезненные и дискомфортные ощущения. Если же боль присутствует, немедленно сообщите об этом массажисту.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Подводя итоги всему вышесказанному, можем отметить, что упражнения для восстановления ноги после перелома лодыжки играют ключевую роль в процессе реабилитации. Вы можете сидеть на строгих диетах, тоннами пить всевозможные лекарства и препараты, ходить на физиотерапевтические процедуры, однако, ничто не будет так эффективно, как качественная самостоятельная тренировка в домашних условиях. Уделяя всего пятнадцать минут в день выполнению несложных, но невероятно полезных упражнений, вы сможете существенно улучшить свое самочувствие, разработать голеностопный сустав, а также предупредить развитие неприятных последствий и побочных эффектов.

Наиболее часто повреждения голеностопного сустава происходят в зимний период. Человек, поскользнувшись на льду, подворачивает ступню, вследствие чего возникает травма. Если ступню защемит в чем-то и произойдет одновременный ее поворот, то возникает ротационный перелом.

Кроме травматического фактора, иногда перелом происходит из-за различных патологий. Если у человека есть остеомиелит, остеопороз, туберкулез костной ткани, онкология или другие заболевания, влияющие на прочность костей, то хватит даже незначительного удара по ноге, чтобы сломать ее.

Патологическим переломам в большей степени подвержены пожилые люди, у которых в организме недостаточно кальция и других микроэлементов. Восстановление после перелома голеностопа у пожилых людей длится дольше и не всегда приводит к желаемому результату.

Симптоматика

При переломе голеностопного сустава человек испытывает сильную боль, конечность становится деформированной и отекает. Помимо этого присутствуют такие признаки:

• наличие гематомы;
• крепитация отломков;
• укорочение травмированной конечности;
• рана и кровотечение при открытом типе травмы;
• онемение пальцев при повреждении сосудисто-нервного пучка.

Так как травма происходит внутри суставной капсулы, то возможно развитие гемартроза, при котором кровь скапливается внутри сустава. В таком случае восстановить сустав без проведения пункции невозможно.

Оказание первой помощи

Если человек повредил голеностопный сустав, необходимо сразу же вызвать «скорую» и, тем временем, оказать ему доврачебную помощь. При открытом типе травмы первым делом останавливается кровотечение посредством наложения жгута на голень. Далее следует обработать антисептиком края раны, не допуская его попадания в рану и наложить стерильную повязку.

Нельзя вынимать из раны отдельные фрагменты костей или пытаться вправить отломки обратно.

При возникновении закрытого перелома человеку дается обезболивающий препарат, а конечность фиксируется с помощью импровизированной шины. Иммобилизовать конечность лучше с трех сторон — по внешней и внутренней стороне ноги, а также снизу. Нижняя шина в идеале должна огибать пятку, однако если нет возможности сделать такое приспособление, можно обойтись и без этого. Между шиной и ногой человека должна быть мягкая прослойка, лучше всего обмотать доску ватой и бинтом. Обувь с травмированной конечности должна быть снята сразу после получения травмы.

Для уменьшения отечности и для предотвращения большой гематомы к месту перелома следует приложить что-то холодное, например, лед или замороженный продукт, предварительно обмотав его тканью. Правильно и своевременная оказанная помощь, в частности, иммобилизация, поможет предотвратить такие осложнения, как вторичное смещение отломков, повреждение окружающих тканей, сосудов и нервов, а также возникновение травматического шока.

Лечение

При возникновении перелома сустава голеностопа его могут лечить консервативным методом или с помощью операции. Если перелом не осложненный, то пациенту накладывают гипс, захватывающий и пяточную область. Операция не делается, если;

1. Травма изолирована и не имеет смещения отломков — срок иммобилизации два месяца;
2. Есть небольшое смещение и вывих ступни — делается вправление, репозиция и накладывается гипсовая повязка на два месяца;
3. Имеет место отрыв заднего конца большой берцовой кости — гипс накладывается на три месяца.

При невозможности провести закрытую репозицию, либо в случае, когда костные отломки опять расходятся под действием силы мышц, доктор проводит операцию. В ходе хирургического вмешательства врач сопоставляет отломки кости и фиксирует их металлическими или титановыми приспособлениями. Если в суставной капсуле скопилась лишняя кровь, то делается пункция. Гипсовая повязка после проведения операции не накладывается, вместо нее доктора делают тугую повязку эластичным бинтом. Это необходимо, чтобы предотвратить нарушения в работе сосудов и отёчность.

После перелома в голеностопе лечение также подразумевает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также антибиотиков широкого спектра действия, если травма осложненная. После того как врач наложит гипс или проведет операцию, пациенту можно вставать на вторые сутки, но ходить следует с помощью костылей.

Опираться на травмированную ногу нельзя до момента полного сращения кости.

Восстановительный период

Время, через которое можно нагружать травмированную ногу, зависит от типа травмы:

• если перелом изолированный и нет смещения, то реабилитацию можно начинать спустя неделю;
• если было смещение, то небольшая нагрузка разрешается через две недели;
• после проведения операции — спустя три недели;
• в случаях с отрывом большой берцовой кости — не ранее, чем спустя полтора или два месяца.

Голеностопный сустав после перелома нуждается в определенных усилиях больного и терпении. Разработка голеностопа после перелома подразумевает комплекс различных упражнений, подобранных доктором индивидуально, физиотерапевтические процедуры и массаж. Гимнастика помогает мышечной ткани вернуться к прежнему состоянию после длительного пребывания ноги в гипсе.

Реабилитация после снятия гипса должна начинаться в тот же день, а в идеале — еще до того, как доктор снимет гипсовую повязку. Многие думают, что разрабатывать и разминать ногу, пока она находится в гипсе, невозможно, однако это не так. При иммобилизации конечности доктор оставляет свободными пальцы, их и следует массировать, а также делать упражнения для разработки. Мышечно-связочный аппарат хорошо соединяет пальцы с тканями голеностопного сустава, поэтому разрабатывать пальцы, пока нога находится в гипсе, полезно для голеностопа.

Физиотерапия

Прохождение лечебных физиотерапевтических процедур в период восстановления положительно сказывается на функциональности конечности.

К основным процедурам, которые доктор назначает для восстановления ноги в области щиколотки, относятся:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• мышечная электростимуляция;
• парафиновые аппликации;
• ударно-волновая терапия;
• ионотерапия;
• гидротерапия;
• грязелечение;
• магнитная терапия.

Дополнительно для общего оздоровления доктор может назначить электросон и употребление кислородных коктейлей. Хорошо снять отечность после ношения гипсовой повязки помогает мануальная терапия, однако это должен делать специально обученный медицинский сотрудник — мануальный терапевт, знающий расположение активных точек на теле человека.

Курс массажа

Массаж после перелома лодыжки является обязательным в период реабилитации. Его можно делать самому в домашних условиях, однако намного лучше, если эту процедуру будет проводить квалифицированный специалист. Область травмы после сращения кости массируют, благодаря чему увеличивается приток крови к суставу, что положительно сказывается как на мышечной ткани, так и на самой кости. Когда проходит реабилитация, перелом быстрее заживает, если для массажа используются различные масла и крема.

Лечебная физкультура

ЛФК при переломе — практически основной пункт восстановления. Благодаря упражнениям и физическим нагрузкам на ногу, человек может вернуться к активному образу жизни в самый короткий период. По окончанию лечения доктор расскажет и покажет, как разработать ногу после перелома с помощью различных упражнений.

Комплекс занятий всегда разрабатывается в индивидуальном порядке, однако есть самые распространенные упражнения, назначаемые врачами во время реабилитации:

1. Сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе;
2. Делать вращательные движения стопой;
3. Катать ступней небольшой резиновый мячик;
4. Положив мячик между голенью и тыльной стороной стопы, тянуть на себя носок ноги;
5. Ходить на внутренней и внешней стороне подошвы, а также на пятках и носочках;
6. Делать перекаты с пятки на носок и обратно.

При разработке голеностопа нагружать ногу следует постепенно. При возникновении дискомфорта или болей в момент выполнения упражнений, следует остановиться и продолжить немного позже, снизив интенсивность и нагрузку. Зная, как разработать голеностоп и выполняя рекомендации лечащего доктора, можно быстро вернуть нижней конечности функциональность и уберечь себя от последствий.

Реабилитация после перелома ноги: упражнения, массаж, ЛФК

Роль реабилитации после перелома ноги не менее важна, она способствует восстановлению сломанной конечности. Как восстановить ногу после перелома необходимо знать каждому человеку, столкнувшемуся с травмой.

У всех людей происходит частичная атрофия ноги после гипса, так как, находясь в гипсовой повязке, человек длительное время не может шевелить конечностью. Лечащий врач всегда рассказывает пациенту, что делать после снятия гипса, чтобы восстановление после перелома наступило быстрее.

Последствия ношения гипса

Сам по себе перелом приводит к тому, что физическая активность человека снижается. Длительная иммобилизация руки или ноги после перелома приводит к тому, что в травмированной конечности нарушается кровообращение, питательные вещества в меньшей степени поступают в ткани, и мышцы начинают терять силу.

Когда после перелома стопы доктор снимает гипс с ноги, она начинает отекать, человеку становится больно опираться на травмированную конечность. Нога после снятия гипса становится тоньше здоровой ноги, из-за усохшей мышечной массы, и в то же время наливается жидкостью. Тоже происходит и с другими частями тела, на которые был наложен гипс.

Реабилитация после переломов является очень важным этапом на пути к выздоровлению и может занять довольно длительный срок. Но без массажа, физиотерапии и ЛФК при переломах голени или других костей невозможно полностью восстановиться и вернуться к активному образу жизни.

Когда и как начинать реабилитацию

В идеале разработка конечности начинается еще до того, как снимут гипс, но упражнения в этом периоде минимальны, человек должен шевелить пальцами, не двигая травмированным суставом. Помимо этого ему массируют область, около гипса, чтобы в ней не застаивалась кровь. Не менее важным, а может и основным этапом является реабилитация после снятия гипса.

Реабилитация после перелома ноги или руки важна для следующего:

1. Повысить подвижность травмированных суставов;
2. Разработать конечность;
3. Улучшить эластичность и тонус мышц;
4. Возобновить хороший кровоток.

Несомненно, каждого пациента интересует, что делать после снятия гипса. Основным критерием для выбора реабилитационных мероприятий служит общее состояние больного, однако есть четыре обязательных пункта для успешного и быстрого восстановления в стационаре и в домашних условиях:

1. Массаж после перелома назначается на третьи сутки от момента получения травмы;
2. ЛФК (лечебная физическая культура) назначается на следующий день после наложения гипса;
3. Физиотерапевтические процедуры восстанавливают ткани и начинаются на второй день;
4. Специальная диета, обогащенная кальцием, должна присутствовать с первого же дня.

Весь курс реабилитации тщательно подбирается доктором для каждого конкретного случая.

Лечебная физкультура для ног

Каждый, кто столкнулся с травмой нижней конечности, должен знать, как разработать ногу после перелома. На самом деле в этом нет ничего сложного, стоит только придерживаться врачебных рекомендаций и не бросать тренировку при первых же улучшениях. Занимаясь гимнастикой, можно быстро восстановиться после перелома голени, ступни или другой кости в нижней конечности. Занимаясь физкультурой, не стоит сразу же приступать ко всем возможным упражнениям, поначалу достаточно трех видов по несколько раз в день.

После того как доктор снял гипс, можно разрабатывать ногу с помощью следующих упражнений:

• Первое упражнение — это обыкновенная ходьба. Как только врач разрешит опираться на травмированную конечность, следует осторожно ступать сначала на носочек или пятку, а потом и на всю ступню.
• Через неделю после снятия гипсовой повязки можно сесть или встать и вращать стопой в разных направлениях, а также по кругу.
• Встать около стула, взяться руками за спинку, оторвать ногу от пола и подержать ее в таком положении несколько секунд. Сначала не нужно дожидаться, пока конечность устанет. Это же упражнение проделать второй ногой, стоя на поврежденной конечности. За один заход можно повторить упражнение десять раз для каждой ноги.
• Встать у опоры, взяться за нее руками, аккуратно приподняться на носочки, потом перенести свой вес на пятки. Если при выполнении упражнения чувствуется дискомфорт, то следует делать это упражнение одной ногой, а вторая должна стоять на полу. Это упражнение хорошо помогает разработать ногу после перелома малой берцовой кости или голеностопного сустава.
• В том же исходном положении оторвать ногу от пола и делать махи вперед и назад. Не стоит сразу же сильно махать ногой, скорость и диапазон должны набираться постепенно.

Приблизительно спустя месяц после того, как доктор снимет гипс, упражнения стоит усложнить и дополнить занятиями на тренажере. Суставы хорошо разрабатываются, если заниматься на «велосипеде», но изначально тренировки не должны превышать десяти минут в день.

Массаж после перелома

Устранить отечность и помочь восстановиться хрящам помогает лечебный массаж. Изначально следует просто легонько гладить место повреждения. Лучше, если массаж будет делать профессиональный специалист, особенно после перелома ножки у ребенка. Детские косточки срастаются быстрее, поэтому последствия ношения гипсовой повязки у детей не такие серьезные, как у взрослых, однако не стоит отказываться от массажа, независимо от того, в каком возрасте произошла травма.

Как долго и какой интенсивности делать массаж, зависит от степени тяжести повреждения. Если пациент предпочитает делать массаж сам дома, то сначала следует пройти небольшое обучение этому делу у специалиста. Перед массажем можно дополнительно разогреть ткани с помощью ванны с морской солью и травяными отварами. Точечный массаж способствует улучшению капиллярного кровообращения, не дает застаиваться лимфе, активизирует метаболизм в мышцах.

Физиотерапия после перелома

Для ускорения восстановления доктор всегда назначает пациенту физиотерапевтические процедуры, которые увеличивают силу мышц, помогают улучшить координацию, активизируют обменные процессы и улучшают кровообращение.

К таким процедурам относятся следующие:

• Магнитная терапия — очень быстро помогает восстановить конечность при переломе после снятия гипсовой повязки благодаря пассивному колебательному воздействию магнитного поля на ткани. Увеличивает силу мышц, улучшает кровообращение и транспортировку по конечности питательных веществ.
• Электростимуляция — импульсные токи воздействуют на нервные окончания и мышцы, из-за чего улучшается кровоснабжение травмированного участка. Также низкочастотный ток повышает тонус, благодаря чему мышечные ткани лучше реагируют на восстановительные процедуры.
• Облучение ультрафиолетом — помогает организму вырабатывать витамин Д, без которого кальций не может полноценно усвоится и пойти к костям и мышцам.
• Парафиновые аппликации — помогают разогреть мышечную ткань, тем самым улучшая кровообращение в месте повреждения.

Для прохождения физиотерапевтических процедур можно посещать поликлинику по месту жительства, но лучше будет отдохнуть в оздоровительном санатории или реабилитационном центре, где есть специальное оборудование и профессиональные медицинские работники, которые точно знают, какие процедуры помогут быстрее восстановиться и вернуть подвижность после перелома.

Диета в период реабилитации

Для полного выздоровления после переломов не менее важным является правильное питание. Придерживаться диеты необходимо еще до того, как доктор снимет гипс. Для того чтобы ткани быстрее восстановились, организм должен получать витамины, минералы и питательные вещества в достаточном количестве. Не только кальций важен при переломах. Человек должен употреблять пищу, в которой так же содержится кремний. Для быстрого сращения костей полезно кушать рыбу, орехи, творог, пить кефир и молоко, добавлять в салаты и выпечку кунжут.

Очень положительно на организм при переломах действует стручковая фасоль, различная зелень, хурма и цветная капуста. Кремний в достаточном количестве содержится в малине, смородине, грушах, редисе и репе. При необходимости доктор может назначить прием витамина Д. Это может понадобиться, если лечение и восстановление после перелома выпало на зимний период времени, когда у человека мало возможности синтезировать собственный витамин Д с помощью солнечных лучей.

Для того чтобы реабилитация дала положительный эффект, мало знать, что делать после снятия гипса. Необходимо четко выполнять все врачебные рекомендации и подходить к восстановлению комплексно. Если заняться лечебной физкультурой, но проигнорировать массаж, либо ходить на физиотерапевтические процедуры, но пренебречь ЛФК, это может не принести должного результата.

Упражнения для реабилитации после перелома лодыжки со смещением

Содержание статьи

1. Разновидности травм и их признаки
2. Сроки больничного
3. Влияет ли возраст на длительность лечения и возникновение последствий
4. Особенности ЛФК на разных этапах восстановления
5. Запрещенные упражнения ЛФК зарядки для разработки и восстановления голеностопа после перелома лодыжки со смещением
6. Восстановление при помощи массажа

Упражнения и ЛФК гимнастика для голеностопного сустава после перелома лодыжки и снятия гипса особенно важны для процесса реабилитация, определяют то, как быстро человек сможет вернуться к нормальной жизни. Будучи неотъемлемой частью восстановительной терапии, они требуют учета целого спектра деталей и нюансов, ведь при неправильном подходе можно существенно оттянуть выздоровление, спровоцировать весьма неприятные побочные эффекты и последствия. Ниже подробно рассказываем о том, как вести себя при данном недуге, какие действия следует предпринимать.

Стоит сразу отметить, что сеть пансионатов для пожилых «Забота» принимает на временное и постоянное проживание людей преклонного возраста после перелома лодыжки и оказывает круглосуточный уход за своими подопечными. Ведется медицинский контроль состояния здоровья проживающих. Также по рекомендациям врача с пожилыми проводятся занятия ЛФК для эффективного восстановления после перелома.

Разновидности травм и их признаки

Первым, что нужно учитывать при составлении реабилитационной программы, является характер и специфика повреждений. Например, переломы могут быть открытыми или закрытыми, со смещением или без и т.д. Если переходить к профессиональной медицинской терминологии, то можно выделить следующие разновидности размолов:

• косую;
• продольную;
• окольчатую;
• поперечную;
• винтообразную.

Ключевым классификационным признаком выступают особенности линии дробления. Еще одно основание для деления – причина увечья. Если на кость оказывается сильное давление со стороны (к примеру, удар о какую-то поверхность или падение), говорят о травматической форме перелома. Однако это далеко не единственный вариант возникновения повреждений. Определенные болезни или патологии могут снижать уровень кальция, тем самым негативным образом сказываясь на прочности костных тканей. Как результат, кости становятся менее крепким и более подверженными внешним воздействиям, ломаются. Подобные травмы называют патологическими.

Что примечательно, рассматриваемый недуг сопровождается весьма характерной и очевидной симптоматикой:

• сильной резкой болью;
• отеками и синяками в травмированных областях.

Болевые ощущения усиливаются при любой (даже самой незначительной) нагрузке на травмированную ногу.

Описав основные формальные нюансы, дадим краткое определение проблемы. Итак, переломом лодыжки называют внутрисуставные нарушения целостности кости, возникающие при чрезмерном проворачивании ступни внутрь, ее усиленном опущении или отведении. Получив подобное увечье, человек должен действовать максимально быстро и оперативно. В первую очередь необходимо:

• осмотреть травмированные места;
• проверить, нет ли открытых ран и бьющей струей крови.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Объективная оценка позволит избежать еще большего травмирования. После проведения первичного самостоятельного осмотра необходимо немедленно отправиться в больницу для получения профессиональной медицинской помощи. Что касается наиболее часто встречаемых переломных форм, то здесь выделяют:

• Открытые. Среди наиболее явных и характерных признаков – кровоточащие раны, в которых отчетливо просматриваются костные осколки. При повреждении нога быстро отекает, начинает деформироваться.
• Закрытые. Считается более легкой и благоприятной разновидностью по сравнению с предыдущей. Вызывает смену цвета кожи – голень приобретает специфичный синюшный оттенок; отечности, а также очевидные деформации. Голеностопный сустав становится подвижным в нестандартных местах, может принимать неестественные положения. При малейшем давлении возникают дискомфортные ощущения, сопровождающиеся сильной болью.
• Со смещением. Стопа фиксируется необычным для себя образом. Параллельно нарушается целостность дельтовидных связок.

Важно упомянуть, что в большинстве случаев у пострадавшего может возникнуть болевой шок. Это вполне нормальная реакция организма на массивные повреждения конечностей, позволяющая легче перенести стресс, быстрее адаптироваться и восстанавливаться.

Сроки больничного

Длительность лечения определяется характером полученных повреждений, а также наличием осложнением – возникновение каких-либо дополнительных расстройств и нарушений является веским основанием, чтобы продлить бюллетень до десяти месяцев. Смещение костных тканей также оттягивает процесс выздоровления, существенно расширяя сроки домашнего или стационарного восстановления. Это вполне обосновано, поскольку реабилитация и правда требует больше времени. Если же обращаться к официальным сводкам и правилам, то можно обнаружить следующие сроки открытия больничного листа:

• при закрытом переломе медиальной лодыжки – от 60 до 65 со смещением и от 40 до 45 дней без;
• латеральной – 65-75/40-45;
• при стандартном двухлодыжечном – 100-115/70-80;
• при трехлодыжечном – 120-160/100-110;
• при открытом двухлодыжечном/трехлодыжечном – 120-160/105-120.

Приведенные периоды прописаны на законодательном уровне, регламентируются Трудовым Кодексом Российской Федерации. При первом обращении в медицинское учреждение пострадавшему выдается бюллетень на десять дней. Предполагается, что данное время будет затрачено на точную оценку повреждений, постановку диагноза. Далее, на основе полученной информации, специалист сможет определить длительность лечения и восстановления, на основании чего и будет сформирован больничный лист.

Отметим, что установленный максимум составляет 120 дней. Если в ходе финального обращения выясняется, что человек по-прежнему остается недееспособным и не может вернуться к полноценной работе, ставится вопрос о продлении стационарного либо домашнего лечения еще на 120 дней. Решение принимается экспертной медико-социальной комиссией, призванной оценить все «за» и «против», провести объективный анализ. Если существенных улучшений не наметилось и после продленного срока, оформляется временная инвалидность.

Важно отметить: если реабилитация проходила в другом городе, в бюллетень включаются дополнительные дни, необходимые, чтобы добраться до официального рабочего места.

Влияет ли возраст на длительность лечения и возникновение последствий

Ответ на поставленный вопрос строго определен: да, влияет. Например, взрослому человеку потребуется около полутора месяцев, чтобы полностью реабилитироваться после стандартного закрытого перелома без смещения. Для сравнения ребенку необходимо вдвое меньше времени. Чем можно объяснить данный факт? Все дело в скорости и интенсивности обменных процессов. Так, в детском возрасте обмен веществ значительно быстрее и активнее, а потому костным тканям удается срастись и восстановиться буквально за двадцать-тридцать дней. Что примечательно, какие-либо последствия и побочные эффекты проявляются крайне редко – их единственной причиной является несоблюдение требований лечащего врача или некорректно составленная реабилитационная программа.

У пожилых людей все гораздо сложнее и проблематичнее. На фоне стремительно ухудшающегося с годами здоровья перелом представляется для организма огромным стрессом, справиться с которым чрезвычайно непросто. Так, даже незначительное повреждение будет заживать невообразимо долго. Что примечательно, порой разломы в костных тканях могут образовываться даже от незначительных травм и ушибов.

В так называемом «третьем» возрасте рядовой закрытый перелом срастается в течение трех-четырех месяцев, а на полное восстановление и вовсе уходит около двух лет. Сроки реабилитации строго индивидуальны, определяются физиологическими особенностями отдельного человека, избранной методикой лечения. Правильная сбалансированная диета, предполагающая употребление богатых фосфором и кальцием продуктов, благотворно сказывается на состоянии организма, позволяет предупредить развитие некоторых осложнений, несколько ускорить процесс выздоровления. Важно отметить, что наличие определенных хронических и генетических заболеваний также влияет на длительность реабилитационно-восстановительного периода.

Если сращивание костей не контролировалось специалистом либо же больной не соблюдал предписанные рекомендации, возможно образование следующих последствий;

• хромоты;
• болевых ощущений в области голеностопа хронического характера;
• дискомфорта при двигательной активности;
• артритов и артрозов.

В детском возрасте наиболее частый побочный эффект – снижение мышечной массы. Гораздо реже может возникать разница в длине нижних конечностей, что также сказывается на походке. Кроме того, в некоторых случаях наблюдаются психологические проблемы, вызванные длительной изоляцией от сверстников.

Особенности ЛФК на разных этапах восстановления

Все лечебно-реабилитационные мероприятия определяются тяжестью перенесенной травмы, а также индивидуальными особенностями больного (наличием хронических болезней, возрастом, противопоказаниями к определенным процедурам и т.д.). Как правило, восстановительная программа включает в себя:

• физиотерапевтическое воздействие;
• лечебно-физиотерапевтическую физкультуру;
• массажи и прогревания;
• сбалансированную диету, обогащенную фосфором и кальцием.

План реабилитации составляется врачом на основе первичных и вторичных осмотров, собранного анамнеза, а также результатов рентгенологических и лабораторных исследований. Ориентируясь на данные с рентген-снимков, специалист принимает решение, как именно должен разрабатываться голеностоп, когда следует приступать к упражнениям. Отметим, что условно все ЛФК-мероприятия можно подразделить на две обширные группы:

• которыми занимаются непосредственно в период ношения гипса;
• те, что разрешаются только после его снятия.

Ниже более подробно рассказываем о специфике восстановительных действий, делимся полезными советами и рекомендациями, позволяющими избежать побочных эффектов.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Лечебная физкультура при загипсованной лодыжки

Основной реабилитационной практикой при подобных повреждениях считается ЛФК. Способствующая восстановлению утраченной суставной функциональности, она ускоряет процесс выздоровления, позволяет быстрее вернуться к нормальной жизни.

Удивительно, но некоторые упражнения разрешается выполнять даже в период иммобилизации. Ключевое правило – строго придерживаться врачебных предписаний и не переусердствовать. Лучше всего действовать под чутким присмотром специалиста, который сможет отслеживать уровень нагрузки. Отметим, что регулярные систематические занятия позволят наладить работу сустава уже спустя полтора-два месяца. Какие же действия следует предпринимать в период ношения гипса?

• напрягать голеностопные мышцы;
• двигать пальцами поврежденной ноги;
• пытаться делать небольшие махи вперед/назад, влево/вправо.

Время подобных «тренировок» не должно превышать пяти минут. В случае появления болевых или дискомфортных ощущений все мероприятия должны быть прекращены.

Лечебная физкультура и гимнастика голеностопа после перелома лодыжки для реабилитации в домашних условиях

Гипсовое покрытие снимается по истечении четырех-шести недель – именно столько времени требуется, чтобы срастить все костные отростки. Далее, составляется восстановительно-реабилитационная программа, основывающаяся на:

• физиологических особенностях больного;
• наличии хронических заболеваний;
• результатах, достигнутых в период иммобилизации.

Несмотря на то, что план тренировок всегда определяется в индивидуальном порядке, существует стандартный набор упражнений. Сюда входят:

• ходьба на пяточках и носочках – около пяти-десяти минут в день;
• приседания – несколько подходов по десять раз;
• прыжки – до пятнадцати в сутки;
• пробежка приставным шагом;
• разминание стопы мягким мячиком;
• захват мелких предметов пальцами нижних конечностей;
• вытягивание носочков;
• прогулки по лестнице.

Чтобы ускорить процесс выздоровления требуется заниматься физкультурой ежедневно, не ленясь и не отлынивая.

При благоприятном раскладе последствия закрытой травмы удается устранить за пять-шесть недель. Если же в ходе повреждения произошло смещение, лечение затянется. В отдельных случаях реабилитация способна занять более года. Истончения и разрывы связок, сосудов и мышц только увеличивают ее длительность.

Запрещенные упражнения ЛФК зарядки для разработки и восстановления голеностопа после перелома лодыжки со смещением

Что примечательно, далеко не все физические нагрузки способны приносить пользу. Выделяется отдельная категория занятий, которые негативно сказываются на состоянии костных тканей, провоцируют образование новых разломов и дефектов. Итак, что же категорически запрещается делать сразу после снятия гипса?

• Чрезмерно нагружать травмированную конечность.
• Активно бегать и прыгать.
• Задействовать исключительно внутреннюю или внешнюю поверхность стопы при ходьбе.
• Отправляться на длительные прогулки.

В общем-то, опасны любые силовые тренировки, поскольку они рискуют нарушить целостность кости, тем самым спровоцировав ряд новых серьезных осложнений.

Восстановление при помощи массажа

Длительное пребывание ноги в гипсе не самым лучшим образом сказывается на ее состоянии. В частности, появляются разнообразные дискомфортные ощущения, зуд, отечность, а также проблемы с кожей – сухость, микротрещины и т.д. Единственный способ устранить перечисленные дефекты – пройти курс массажных процедур. Только грамотное терапевтическое воздействие поможет решить эту деликатную проблему, избавиться от всех беспокоящих мелочей. Чего стоит ждать от массажа?

• приведения кожных покровов в тонус;
• улучшения кровотока;
• более быстрого заживления поврежденных участков;
• детальной проработки связок;
• предупреждения мышечных зажимов.

Отметим, что добиться реальных результатов от подобных мероприятий вы сможете только при условии грамотного выбора специалиста. Так, все массажные манипуляции обязан выполнять опытный квалифицированный специалист с медицинским образованием – настоящий профессионал своего дела. Во время проведения процедуры не должны возникать болезненные и дискомфортные ощущения. Если же боль присутствует, немедленно сообщите об этом массажисту.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Подводя итоги всему вышесказанному, можем отметить, что упражнения для восстановления ноги после перелома лодыжки играют ключевую роль в процессе реабилитации. Вы можете сидеть на строгих диетах, тоннами пить всевозможные лекарства и препараты, ходить на физиотерапевтические процедуры, однако, ничто не будет так эффективно, как качественная самостоятельная тренировка в домашних условиях. Уделяя всего пятнадцать минут в день выполнению несложных, но невероятно полезных упражнений, вы сможете существенно улучшить свое самочувствие, разработать голеностопный сустав, а также предупредить развитие неприятных последствий и побочных эффектов.

Дата создания статьи:

23 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

19 Июня 2020

Источники:

¹ Gimnastikasport.ru

https://gimnastikasport.ru/posle-pereloma-lodyzhki.html

² Упражнения после перелома лодыжки. Методика Максима Поддуева, реабилитолога-остеопата.

https://podduev.com/uprazhneniya-posle-pereloma-lodyzhki/

³ Информационный портал «Лечение коленных суставов»

http://sustavkoleni.ru/lfk-pri-perelome-lodyizhki.html

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Перелом лодыжки (перелом лодыжки) | Артроскопическая хирургия

Перелом лодыжки: общие факты

Перелом лодыжки может быть вызван относительно легкой травмой скручивания или травмой, вызванной высокой энергией. У людей с высокой энергией, например, в автокатастрофе или при высоких падениях, прогноз часто хуже, в зависимости от связанных травм суставного хряща. Переломы лодыжки в результате таких видов спорта, как баскетбол, футбол или футбол, считаются низкоэнергетическими травмами. Наиболее важными факторами для достижения хорошего результата являются выравнивание костей и любые повреждения суставного хряща, связанные с травмой в результате травмы.Более обширные травмы, которые включают 2 или 3 лодыжки (бималлеолярные или трималлеорлярные), вывихи и разрывы синдесмоза, имеют больше шансов на повреждение суставного хряща.

Роль артроскопии в лечении перелома голеностопного сустава

В февральском выпуске Inside AANA eNewsletter за февраль 2019 года Ассоциация артроскопии Северной Америки (AANA) опубликовала Введение и замечание о роли артроскопии в лечении переломов лодыжки. Введение было написано Томасом Ф.Голден, доктор медицины, и Кейси Пайл, доктор медицины, а «Точка» написана Ричардом Д. Феркелем, доктором медицины

.

Как член AANA, доктор Доминик Каррейра поделился ссылками на эти две статьи, поскольку он поддерживает и соглашается с позициями, опубликованными авторами. (Они оба в формате PDF.)

Роль артроскопии в лечении переломов голеностопного сустава »(PDF)

Обсуждение артроскопии острых и хронических переломов голеностопного сустава — Pro »(PDF)

Поскольку успех после перелома лодыжки зависит от лечения суставного хряща, артроскопия способствует лучшему лечению многих из этих травм, особенно если ее выполняет очень опытный артроскопист.

Исследование, ориентированное на пациента: использование наркотиков в лечении

Лето 2018: В Peachtree Orthopaedics доктор Каррейра и его коллеги в настоящее время проводят два важных исследования переломов лодыжки, связанных с их результатами.

Первое исследование — это тщательное изучение употребления наркотиков. Эта тема очень важна с учетом национальной эпидемии злоупотреблений. Новая образовательная программа, начатая в июле 2018 года, изучается для сравнения употребления наркотиков пациентами.

Во-вторых, в рамках исследования, проводимого многоцентровым артроскопическим исследованием голеностопного сустава и стопы (MASTAF), также могут быть включены пациенты с переломами голеностопного сустава, которым выполняется артроскопия для устранения повреждений внутри сустава. Исследовательский проект MASTAF — это многоцентровое исследование артроскопии голеностопного сустава. Доктор Каррейра является одним из основателей MASTAF.

Все пациенты имеют возможность участвовать (или нет) в этих исследованиях, и участие действительно необязательно.

Доктор Каррейра активно участвует в развитии области стопы и голеностопного сустава, а также вносит свой вклад в лечение переломов лодыжек.

Видео перелома голеностопного сустава

На видео выше показан перелом лодыжки, вызванный падением при падении на скейтборд.

Лечение перелома голеностопного сустава

Если форма и анатомия голеностопного сустава не восстановлены точно, хрящевое покрытие голеностопного сустава нарушается, что может привести к артриту.

При переломе лодыжки цель лечения — вернуть кости в их нормальное положение и удерживать их на месте, обычно с помощью пластин и винтов.Правильное расположение костей помогает предотвратить артрит.

Операция выполняется с разрезами на одной или обеих сторонах голеностопного сустава, и в зависимости от тяжести перелома артроскопия может быть полезной для оценки и лечения повреждения суставного хряща внутри сустава. Артроскопия обычно добавляет к процедуре всего несколько минут и не продлевает выздоровление. С помощью артроскопии повреждение хряща, которое может привести к раннему артриту и боли в лодыжке, можно лечить одновременно с переломом костей лодыжки.Техника микропереломов может применяться при глубоких поражениях хряща и рыхлых телах, а также при удалении фрагментов хряща.

Стационарное и амбулаторное хирургическое лечение переломов голеностопного сустава

В недавнем исследовании, проведенном Медицинской школой Файнберга Северо-Западного университета, изучались стационарные и амбулаторные хирургические методы лечения переломов голеностопного сустава. Согласно отчету, полученному в результате исследования, проведение амбулаторных операций по поводу различных переломов лодыжки дает ряд медицинских преимуществ.

Послеоперационное восстановление после операции по поводу перелома лодыжки

• После операции на лодыжку накладывают объемную шину до тех пор, пока не будут сняты швы или скобки примерно через две недели.
• Если сломана левая лодыжка, после прекращения приема наркотиков вы сможете водить машину. Вождение по правой лодыжке можно начинать в 4-6 недель.
• Не разрешается использовать вес до 4-6 недель.
• Через 4 недели начинаются упражнения в бассейне и на велосипеде.На 6 неделе рекомендуется постепенное увеличение активности.

Фотографии перелома голеностопного сустава

До и после рентгеновских снимков, показывающих восстановление перелома лодыжки

Перелом таранной кости (голеностопного сустава), вылеченный с помощью артроскопии

На фотографии выше показан перелом таранной кости (голеностопного сустава), леченный артроскопической помощью. Примечательно, что на рентгенограмме отмечается винтовая фиксация.

Протокол физиотерапии перелома лодыжки

Этот протокол предоставляет вам общие рекомендации по прогрессированию реабилитации в соответствии с конкретными временными рамками.Конкретные изменения в программе могут быть внесены врачом в зависимости от конкретного пациента. Корректировки должны быть сделаны, в частности, в зависимости от возраста пациента и функционального исходного состояния / требований / ожиданий.

Отправьте по факсу первоначальную оценку и последующие отчеты о ходе работы по факсу: 855-270-3558.

Для полного выздоровления может потребоваться до года, и в это время могут наблюдаться периодические боли и ломота. Набухание может продолжаться несколько месяцев.

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

• Восстановление вкратце:
  • Компрессионный чулок для контроля отека вместе со льдом / возвышением после заживления разреза
  • Физиотерапия должна начаться через 2-3 недели после операции
  • Вы можете начать водить машину через 6-8 недель после операции на правой лодыжке. Если операция на левой лодыжке и вождение с автоматическим приводом, можно сразу отогнать наркотики и допустить подъем. Проверьте свою способность водить машину на стоянке!
• Через 12 недель начинайте легкий бег / более высокие нагрузки
• После того, как вы сможете подниматься и опускаться на носках (одиночный подъем пятки) на хирургической стороне, или вы можете прыгать на хирургической стопе (прыжок на одной ноге), вы можете вернуться к спорту и любой деятельности.Это может занять от 6 месяцев до года.

ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ТЕРАПОВ

Подробный протокол восстановления / реабилитации:

Этап I: 1-3 недели

Голы

• Безопасные костыли без веса / ходунки / с ходунками
• Уход за разрезом — держать в чистоте и сухости. Сапоги для душа или сарановая пленка с душем до закрытия. Если вас беспокоит рана, сделайте снимок и отправьте пациента обратно в наш офис.
• Контроль отеков / отеков
• Максимальное движение голеностопного сустава

Указания

• Поддерживайте движение голеностопного сустава с помощью скручивания пальцев ног; голеностопный алфавит; туфли-лодочки
• Высота ноги
• Безопасное использование костылей / коленного сустава
• Повышение безопасности ADL (повседневная деятельность)
• Держите разрез чистым / сухим
• Удаление швов или скоб через 14-21 день

Этап II: 3-6 недели

Голы

• FWB использовала LE в ботинках с ходунками, которая должна быть определена врачом для начала между 4 и 8 неделями
• 100% АРОМАТ во всех плоскостях в области лодыжки DF и PF
• Контрольный отек
• Минимизация осложнений
• Поддержание оптимальной среды заживления костей и мягких тканей

Указания

• Поверхности уровня для тренировки походки с правильным продвижением голени, активация квадрицепсов, симметричная нагрузка на вес
• Велосипед стационарный
• Мобилизация суставов 1-2 степени голеностопных суставов
• PROM в ограниченные диапазоны
• Ретроградный массаж при отеках
• Продолжить участок DF
• TheraBand DF / PF в разомкнутой цепи
• Подъем пятки сидя и BAPS
• Ручное сопротивление в разомкнутой цепи для движения DF / PF
• Разгибание ног, сгибание рук, жим, растяжка на стене с согнутыми и разогнутыми коленями
• Когда FWB:
  • БАПС стоя на 2 ножки
  • Двусторонний подъем пятки стоя
  • Минисквот
  • Баланс одной ноги на полу

Этап III: 6 неделя +

Голы

• Отлучение от ботинок CAM до обычного ношения обуви между 6 и 12 неделями

Указания

• Полная голеностопная и подтаранная A / AA / P ROM, гибкость
• Восстановить походку на ровных поверхностях, холмах, лестницах

Этап IV: 8+ неделя

Указания

• Упражнения CKC TheraBand (встаньте на пораженную ногу и выполните сгибание / разгибание / разгибание / сложение бедра при не задействованном LE)
• BAPS колени согнуты / глаза закрыты / одна нога
• Продолжить упражнения фазы 3
• Лестница
• Упражнения на ловкость
• Продолжить тренировку походки
• Продолжить модальности prn
• Спорт и профессиональная подготовка

Скачать протокол физиотерапии перелома голеностопного сустава (PDF)

Ступни и лодыжки — Хирургия перелома голеностопного сустава

ВНИМАНИЕ ПАЦИЕНТЫ в нашем Далласе и в наших офисах IRVING:

“ Судья округа Даллас Клей Дженкинс сказал, что потребуются люди, посещающие важные предприятия, работающие в основных предприятиях или те, кто ездит на общественном транспорте чтобы рот и нос прикрывали куском ткани.

Поскольку инфицированный человек может передать вирус COVID-19 другим до того, как проявятся какие-либо симптомы, необходимо прикрыть рот и нос, чтобы замедлить распространение вируса. Действует с 23:59. 17 апреля 2020 г., в максимально возможной степени, все лица старше двух (2) лет должны носить какую-либо форму, закрывающую нос и рот, например самодельную маску, шарф, бандану или носовой платок, при покровительстве важному бизнесу или пользуясь общественным транспортом », — сказано в приказе.

AOA серьезно относится к здоровью и безопасности наших сотрудников и пациентов и продолжает принимать меры для предотвращения передачи инфекционных заболеваний. Как хранители вашего благополучия, мы проявляем особый интерес к тому, чтобы делать все возможное, чтобы помочь управлять его распространением и снизить риски в сообществе. Помня об этом, мы стремимся поделиться своими действиями, которые мы предпринимаем для сохранения здоровья наших пациентов, членов команды и нашего сообщества.

Мы привержены заботе о здоровье наших пациентов и хотим рассказать вам о реальных и активных шагах, которые мы предпринимаем.При этом учитываются передовые практики, определенные Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) и местными властями.

• Все пациенты и гости должны пройти обследование до их приема. Этот скрининг состоит из 3 вопросов и быстрой проверки температуры.
• Мы внедрили дополнительные протоколы очистки и дезинфекции в каждой клинике, чтобы дезинфицировать поверхности несколько раз в течение дня. Сюда входят дверные ручки, выключатели света, а также бывшее в употреблении и неиспользованное оборудование.
• Мы просим наших пациентов не брать с собой на приемы ненужных гостей.
• Мы поддерживаем тесную связь с нашими сотрудниками, чтобы ограничить их воздействие и предотвратить распространение COVID-19 среди наших пациентов.
• Если у сотрудника появятся симптомы острого респираторного заболевания, его немедленно отправят домой, а в клинике проведут санитарную обработку, чтобы предотвратить возможное воздействие на пациентов.

Мы также рекомендуем нашим пациентам и другим людям следовать некоторым простым рекомендациям CDC, которые служат в качестве полезных советов:

Мойте руки часто с мылом и водой в течение не менее 20 секунд.

Если мыло и вода недоступны, вымойте руки дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.

Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете.

Выбрасывать использованные салфетки в мусор.

Избегайте тесного контакта с больными людьми.

Ежедневно очищайте И дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются.

Самое главное, оставайтесь дома, если вы чувствуете себя плохо, у вас жар или кашель , так как мы будем рады перенести любые предстоящие встречи, которые у вас могут быть.

Мы надеемся, что эти шаги, которые мы предпринимаем, принесут вам уверенность в том, что мы можем продолжать помогать вам в удовлетворении ваших медицинских потребностей. Продолжайте проверять наш веб-сайт на наличие обновлений, поскольку мы продолжаем отслеживать COVID-19.

Спасибо за вашу лояльность и постоянную поддержку.

Руководство AOA

ЗАКРЫТЬ

Прогнозирование вероятности заражения после открытого перелома голеностопного сустава

Ретроспективный обзор более 1000 пациентов, перенесших открытый перелом голеностопного сустава, показал, какие факторы повышают вероятность инфицирования места хирургического вмешательства.

Для исследования исследователи изучили медицинские записи 1003 пациентов со зрелой кожей, перенесших операцию по поводу открытого перелома лодыжки. Они определили инфекцию как комбинацию поверхностного или глубокого гнойного гноя (выделения гноя) и дефисценции раны (разрыв швов). Изучив данные, исследователи обнаружили:

• Частота очагового гнойного поражения составила 12 процентов, а с учетом расхождения раны — 17 процентов.

• Мужчина, страдающий диабетом, прием иммунодепрессантов и курение — все это увеличивало вероятность развития инфекции в области хирургического вмешательства.

«Мужской пол, диабет, иммунодепрессанты и курение были связаны с гнойным ростом», — сказала Маргарет Кук, доктор медицины, которая представила результаты на ежегодном собрании Ассоциации ортопедов-травматологов. «Эти же факторы, наряду со степенью Gustilo, были связаны с любой инфекцией».

Кроме того, исследователи обнаружили, что некоторые проверенные факторы не увеличивают вероятность развития инфекции у человека после операции открытого перелома лодыжки. Индекс массы тела, вывих, классификация Ассоциации ортопедических травм и антибиотики не увеличивали риск инфицирования.

Не все факторы, повышающие риск инфицирования места хирургического вмешательства, поддаются контролю, но исследователи говорят, что хирурги также играют роль в снижении риска хирургической инфекции. Такие действия во время операции, как более длительная обработка раны, более длительное время до закрытия раны или отсутствие закрытия первичного участка, также немного повышают риск инфицирования.

«Хотя различные факторы, влияющие на пациента, предрасполагают к инфекции, есть некоторые факторы хирурга, которые мы можем контролировать. В частности, время до закрытия явно повлияло на инфекцию.Наконец, инфекция в этой популяции привела к другим осложнениям в виде неправильного сращения, несращения и потери репозиции », — сказал Кук.

Комментарий д-ра Сильвермана

Как хирурги, мы обязаны делать все от нас зависящее, чтобы уменьшить риск инфицирования места хирургического вмешательства. Будем надеяться, что пациент ведет здоровый образ жизни, чтобы снизить вероятность диабета, и он не курит и не принимает иммунодепрессанты, и хотя мы ничего не можем поделать с его полом, когда он оказывается на операционном столе, работа хирурга снизить вероятность заражения.

Знание того, что увеличивает риск инфекции с хирургической точки зрения, будет иметь большое значение для снижения инфекций. Я благодарю этих исследователей за их работу и надеюсь, что в будущем мы увидим дальнейшие исследования.

Связанные

Журнал Клуб | Поражения хряща и развитие остеоартроза после внутренней фиксации переломов голеностопного сустава: перспективное исследование |

Февраль 2010 г.

Поражения хряща и развитие остеоартрита после внутренней фиксации перелома голеностопного сустава
: перспективное исследование

Сьорд А.Штуфкенс, Маркус Кнупп, Моника Хорисбергер, Кристоф Ламперт и Бит Хинтерманн
J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 279-286.

Отзыв от

Д-р Дэвид Шеперд
MBBS | Аккредитованный регистратор ортопедов

Тип исследования

• Проспективное когортное обсервационное исследование
• Доказательства уровня II

Расположение

• Liestal и Kantonsspital, St.Галлен, Швейцария

Финансирование

• Грант АО и грант SUVA
• Швейцарский фонд страхования от несчастных случаев

Цель

• Изучить корреляцию между повреждением хряща при артроскопии после перелома лодыжки со смещением и долгосрочными клиническими и рентгенографическими данными.

Гипотеза

• Чем обширнее начальное повреждение хряща, тем выше вероятность развития остеоартрита позже

Критерии включения / исключения

• Включение
  • ORIF перелома голеностопного сустава
  • После операции была проведена артроскопия голеностопного сустава
  • Доступно для продолжения
• Исключение
  • Системные воспалительные заболевания
  • Предыдущая травма голеностопного сустава
  • Субоптимальная фиксация
  • Боковое смещение / укорочение малоберцовой кости

Параметры результата

• Клинические результаты
  • Оценка задних ног Американского общества стопы и голеностопного сустава
• AP и боковые рентгеновские лучи
  • Оценка артрита по Каннусу
  • На основе; Склероз / остеофиты / кальциноз связок / сужение суставной щели / кисты

Метод

• Артроскопия перед ORIF голеностопного сустава
• Классификация дефекта по типу и местонахождению
• Последующее наблюдение с рентгеновскими снимками и клинической оценкой независимым клиницистом
• Среднее время наблюдения 12.9 лет (11,3 — 14,8)

Участок поражения

• десять возможных мест поражения хряща
  • медиальная лодыжка
  • латеральная лодыжка
  • передняя, ​​медиальная, латеральная и задняя части большеберцовой кости
  • передняя, ​​медиальная, латеральная и задняя части таранной кости

Статистический анализ

• Разделены на 2 группы
  • Нет очага
  • Поражение
  • Оценка каннус-артрита <90 баллов = дегенерация сустава
  • Оценка AOFAS <90 баллов = менее оптимального результата
  • Множественный регрессионный анализ
    • Отношения шансов с 95% доверительным интервалом наличия ОА по сравнению с отсутствием.

  Возраст, пол, ИМТ включены в анализ

Результаты

• 81% имеют какую-либо форму поражения хряща
• 65% таранной кости с поражением
• 50% поражение большеберцовой кости
• 39% поражение малоберцовой кости
• 21% все три поверхности
• 19% без повреждения хряща

Заболеваемость ОА

• Остеоартроз Каппана <90
• Клинические признаки остеоартроза, AOFAS <90

Статистика результатов

• При наличии повреждения хряща
  • Неоптимальный клинический коэффициент 5: 1
  • Xray меняет коэффициент 3.5: 1
• Сайтов:
  • Голень — 2,7
  • Талус — 3,7
  • Фибула — без увеличения
• Глубина> 50%
  • Передняя таранная кость — 12,3
  • Боковая таранная кость — 5,4
  • Медиальный М. — 5,2
  • Пост плафон — 4,7

Выводы

• Первичное повреждение хряща после перелома голеностопного сустава является независимым предиктором посттравматического остеоартрита.
• Поражения таранной кости и большеберцовой кости связаны с отрицательными долгосрочными результатами, тогда как поражения малоберцовой кости не коррелируют с худшим отдаленным результатом.
• В частности, глубокие поражения на передней и боковой поверхности таранной кости и на медиальной лодыжке коррелировали с неблагоприятным клиническим исходом.

Плюсы.

• Определение клинической истории болезни, которая ранее не была хорошо документирована
• Проспективное когортное исследование с разумным сроком наблюдения
• Ясные переменные исхода с ослепленными врачами

Минусы.

• Укажите, что повреждение хряща является независимым предиктором.
  • Не коррелируют группу без поражения с развитием ОА
• Степень и локализация перелома голеностопного сустава не указаны — степень поражения или корреляция артритных изменений
• Плохое наблюдение
• Заявлено, что ни один пациент не вернулся из-за плохого исхода
• 109 из 288
• Тип фиксации / диастазирующего винта, который может повлиять на результат, не указан
• Без артроскопии, МРТ при повторном осмотре

Применяемость

• Руководство по информированию пациентов о риске развития ОА
  • Возможно изменение образа жизни
  • За кем наблюдать более регулярно

Take дом сообщение

• Хондральные дефекты связаны с переломами голеностопного сустава, особенно с механизмом, который может создать дефект на медиальной лодыжке или переднебоковой таранной кости.
• Они связаны с развитием остеоартрита, и это исследование определяет естественное течение и вероятность этого явления.

Последнее изменение веб-страницы: 5 августа, 2010

перелом лодыжки | Интернет-журнал стопы и голеностопного сустава

Брайан Т. Дикс, DPM ¹ , Алан Р. Катанзарити, DPM, FACFAS, Роберт В. Мендичино, DPM, FACFAS

Интернет-журнал стопы и голеностопного сустава 6 (11): 1

Предпосылки: Переломы лодыжки у диабетиков со вторичными осложнениями более подвержены послеоперационным осложнениям, чем переломы лодыжки у диабетиков без вторичных осложнений.В этом исследовании ретроспективно сравнивали посттравматические осложнения переломов стопы и голеностопного сустава у диабетиков с вторичными осложнениями и без них. Вторичные осложнения сахарного диабета включают заболевание периферических артерий, нефропатию и / или периферическую невропатию. У неосложненных диабетиков не было ни одного из этих заболеваний конечных органов, связанных с диабетом. Наша гипотеза заключалась в том, что переломы стопы и голеностопного сустава у сложных диабетиков будут вызывать больше посттравматических осложнений, чем у неосложненных диабетиков.
Материалы и методы: Мы сопоставили посттравматические осложнения переломов стопы и голеностопного сустава у 25 больных сахарным диабетом с осложнениями и у 25 больных диабетом без осложнений.
Результаты: При среднем сроке наблюдения 33,8 недели мы установили, что переломы стопы у осложненных диабетиков имели незначительную тенденцию увеличения в 2,8 раза общих посттравматических осложнений по сравнению с переломами стопы у неосложненных диабетиков. Кроме того, при среднем сроке наблюдения 28,8 недель мы продемонстрировали незначительную тенденцию к 1.Увеличение в 4 раза общего количества посттравматических осложнений переломов голеностопного сустава у осложненных диабетиков по сравнению с переломами голеностопного сустава у неосложненных диабетиков. Наконец, при среднем периоде наблюдения 33,7 недели мы обнаружили незначительную тенденцию к увеличению в 1,7 раза общих посттравматических осложнений и в 2,8 раза к увеличению неинфекционных осложнений (неправильное сращение, отсроченное сращение, несращение или нейроартропатия Шарко) при осложненных переломах диабетической стопы и лодыжки. в отличие от неосложненных переломов диабетической стопы и голеностопного сустава.
Заключение: Переломы стопы и голеностопного сустава у осложненных диабетиков предположительно имеют повышенный риск развития посттравматических осложнений по сравнению с неосложненными диабетиками. В частности, переломы стопы следует лечить так же, как переломы голеностопного сустава у сложных диабетиков с длительным периодом отсутствия нагрузки на полную контактную повязку. Должна быть проведена обязательная клиническая оценка после травмы при заболевании периферических артерий, периферической нейропатии и нефропатии.Этот анализ будет использован в качестве шаблона для будущего проспективного сравнительного исследования по оценке переломов стопы и голеностопного сустава у сложных и неосложненных диабетиков с анализом мощности для достижения статистической значимости.

Ключевые слова: Сахарный диабет, перелом голеностопного сустава, артропатия Шарко

Принято: Октябрь, 2013 г.
Опубликован: Ноябрь, 2013 г.

ISSN 1941-6806
DOI: 10.3827 / faoj.2013.0611.001

Адрес для корреспонденции: ¹ Резидент, отделение хирургии стопы и голеностопного сустава, больница Западной Пенсильвании, Питтсбург, Пенсильвания

---

В 2010 году прогнозировалось, что 25.8 миллионов человек в Соединенных Штатах страдали сахарным диабетом, что составляет 8,3% населения, а еще 7 миллионов не диагностированы. [1]

Первым сообщением о сахарном диабете, влияющем на заживление костей, было исследование на животных в 1968 году, проведенное Хербсманом и др. [2] Они обнаружили, что у крыс с неконтролируемым сахарным диабетом заживление переломов снижалось по сравнению со здоровыми контрольными животными.

Другие исследования на животных подтвердили эти результаты и показали, что переломы у диабетических крыс, получавших инсулин, улучшали заживление костей.[3-6] В самом раннем отчете о человеческом случае Козен рассмотрел 9 больных сахарным диабетом с переломами нижних конечностей и сравнил их с 9 подобранными контрольными пациентами. Он подтвердил отсроченное время сращения у пациентов с диабетом. [7]

Несколько исследований продемонстрировали увеличение количества осложнений при диабетических переломах лодыжки по сравнению со здоровой контрольной группой [8–12]. Однако несколько недавних исследований показали, что при переломах голеностопного сустава у диабетиков без сопутствующих заболеваний (неосложненные диабетики) частота осложнений была аналогична контрольной группе.И наоборот, у сложных диабетиков (периферическая нейропатия, нефропатия и заболевание периферических артерий) значительно увеличилось количество осложнений. [13-15] Однако, насколько нам известно, в английской литературе не было исследований, посвященных естественному течению диабетической стопы. и переломы лодыжки одновременно. Таким образом, был проведен ретроспективный обзор 40 пациентов с сахарным диабетом, перенесших перелом стопы и / или голеностопного сустава.

Методы и пациенты

26 июля 2012 г. Совет по надзору за учреждением системы здравоохранения Аллегейни Западной Пенсильвании признал это исследование исключенным.Был проведен ретроспективный обзор карт пациентов, рентгенограмм и оперативных отчетов с кодами диагноза «сахарный диабет» и «перелом» стопы и / или лодыжки. У осложненных диабетиков диагностировали периферическую невропатию (PN), заболевание периферических артерий (PAD) и / или нефропатию. У неосложненных диабетиков не было ни одного из этих заболеваний органов-мишеней. [16,17] PN был диагностирован, когда пациент не мог обнаружить моноволокно Семмеса Вайнштейна 5,07. ЗПА диагностировали, если пациенту в прошлом делали реваскуляризацию или когда у пациента не пальпировалась тыльная сторона стопы или пульс на задней большеберцовой кости.

Нефропатия была диагностирована, когда у пациента уровень креатинина сыворотки был> 1,5. [11] Нейроартропатию Шарко определяли как фрагментацию кости, абсорбцию кости и консолидацию кости [18].

Поверхностные инфекции были классифицированы на основе необходимости только пероральных антибиотиков и местного ухода за ранами. Глубокие инфекции определялись, когда рана требовала внутривенного введения антибиотиков и хирургической обработки. [11]

Несращение было определено, когда прошло не менее 9 месяцев, и на серийных рентгенограммах нет интервальных изменений, соответствующих сращению.Отсроченное сращение уменьшило заживление кости на серийных рентгенограммах.

Данные были собраны для пациентов, пролеченных с 01.01.2002 по 01.07.2012. Исключались пациенты младше 18 лет с неполными медицинскими картами. Собранная информация включала возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), тип перелома, место перелома, лечение перелома, время до сращения, неправильное сращение, несращение, инфекцию, изъязвление, нейроартропатию Шарко, ампутацию, PN, нефропатию и ЗПА.

Тип лечения определялся лечащим хирургом стопы и голеностопного сустава.Всем пациентам с переломом голеностопного сустава выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) пластинами и винтовая фиксация малоберцовой кости. Также была выполнена фиксация медиальной лодыжки винтами или натяжным бандажом. Синдесмотическая фиксация выполнялась при необходимости с помощью трехкортикальных или четырехкортикальных винтов. Все переломы голеностопного сустава получали антибиотики перед операцией с продолжением приема антибиотиков в течение госпитального курса при открытых переломах. Ненагрузка (NWB) обычно применялась как минимум на 7 недель в гипсовой повязке с полным контактом (TCC) с переходом на опорную нагрузку (WB) как минимум на 4 недели в ходунке для переломов по поводу послеоперационных переломов лодыжки.

Переломы переднего отдела стопы (пальца стопы и плюсны) обычно разрешались WB в хирургической обуви или ходунке для переломов в течение как минимум 2 недель перед переходом на кроссовки. Пациенты обычно наблюдались через 2 недели, а затем через 1 месяц до сращения перелома. Во время большинства посещений делались медиальные косые, переднезадние и боковые рентгенограммы для оценки заживления перелома.

Таблица 1: Частота по диабетической группе (осложненная или неосложненная).

Таблица 2: Временные меры в неделях (сложные или несложные). *

Результаты

Всего было 40 переломов диабетической стопы и голеностопного сустава со средним периодом наблюдения 31,7 (4–137) недель. Возраст пациентов варьировал от 43 до 85 лет, в среднем 62,00 ± 10,34 (стандартное отклонение). Всего было 22 женщины (55%) и 18 мужчин (45%). ИМТ пациентов варьировал от 21,81 до 56,35 со средним значением 34,11 ± 5,91. Тридцать семь (93%) получили закрытые травмы, а три (7%) получили открытые травмы.Девятнадцать пациентов (48%) лечились без операции (переломы пальцев стопы, плюсны и кубовидной кости) и 21 (52%) лечились оперативно (перелом голеностопного сустава и отрыв пяточной кости).

Двадцать пять пациентов имели предыдущий диагноз осложненного диабета (63%), а пятнадцать пациентов имели неосложненный диабет (37%).

Что касается типа травмы, то у 17 пациентов был перелом голеностопного сустава (43%), у 12 пациентов был перелом плюсневой кости (30%), у девяти пациентов был перелом фаланги (пальца ноги) (22%), у одного пациента был отрыв пяточной кости (2.5%) и у одного пациента кубовидный перелом (2,5%).

При оценке ИМТ не было выявлено различий между больными осложненным диабетом (среднее значение = 32,64 ± 5,10) и неосложненным диабетом (среднее значение = 36,55 ± 6,51), t (38) = 2,12, p = 0,25. Не было разницы в возрасте между больными осложненным диабетом (среднее значение 62,32 ± 10,65) и неосложненным диабетом (среднее значение 61,93 ± 10,15), t (38) = 0,11, p = 0,91.

Таблица 3: Осложнения при переломах стопы.

Таблица 4: Осложнения при переломах голеностопного сустава.

Таблица 5: Осложнения диабета по осложнениям после травм.

Кроме того, не было статистической разницы между неосложненным и осложненным диабетом в отношении частоты половых контактов и лечения (Таблица 1).

Не было статистической разницы между больными с осложненным и неосложненным диабетом в отношении количества недель WB (8,56 ± 5,64, 7,40 ± 6,70, p = 0,56) и без нагрузки (7,93 ± 4,17, 7,75 ± 3,25, p = 0,90). ). Наряду с отсутствием статистической значимости среди пациентов с осложненным и неосложненным диабетом (таблица 2) в неделях до клинического объединения (10.12 ± 6,35, 9,27 ± 3,44, p = 0,64) и рентгенографическое объединение (14,76 ± 7,20, 12,87 ± 5,87, p = 0,40).

Двадцать три перелома стопы были включены в ретроспективный обзор со средней продолжительностью наблюдения 33,8 недели. (Таблица 3). Восемнадцать (78%) были больными тяжелым диабетом, а пять (22%) — неосложненным диабетом. У десяти (56%) больных диабетом с осложнениями возникло осложнение после травмы.
И наоборот, только у 1 (20%) неосложненного диабетика возникло осложнение после травмы. Двусторонний точный тест Фишера не показал значимой разницы в доле пациентов, у которых возникли посттравматические осложнения, между группами осложненного и неосложненного диабета (p =.32).

Кроме того, всего было семнадцать переломов лодыжки со средним сроком наблюдения 28,8 недель. (Таблица 4). У семи (41%) был осложненный диабет, а у 10 (59%) был неосложненный диабет. Среди осложненных диабетиков у 4 (57%) возникли осложнения после травмы, тогда как у 4 (40%) неосложненных диабетиков возникло осложнение после травмы. Двусторонний точный тест Фишера не показал существенной разницы в доле пациентов, у которых возникло посттравматическое осложнение, между группами осложненного и неосложненного диабета (p =.64).

Таблица 6: Осложнения диабета.

Таблица 7: Осложнения при переломах стопы и лодыжки.

Дальнейший анализ оценил взаимосвязь между тяжестью осложненного диабета (PN + PAD + нефропатия) и количеством посттравматических осложнений, перенесенных каждым пациентом. У восемнадцати диабетиков (72%) был диагностирован один осложняющий фактор, у шести (24%) были диагностированы два осложняющих фактора и у одного (4%) были диагностированы все три осложняющих фактора.

Среди всех осложненных диабетиков у 11 (44%) пациентов не было посттравматических осложнений, у 8 (32%) пациентов было одно осложнение, у пяти (20%) пациентов было два осложнения, а у одного (4%) пациента было три осложнения (таблица 5). Был проведен критерий хи-квадрат Пирсона, который показал отсутствие связи между количеством факторов, осложняющих диабет, и количеством посттравматических осложнений, χ2 (2, N = 25) = 3,96, p = 0,14.

Таблица 8: Неинфекционные осложнения по типу диабета и тотальные переломы.

Была проведена взаимосвязь между типом диабета и наличием посттравматического осложнения при коллапсе при всех типах травм (таблица 6). У четырнадцати (56%) больных диабетом с осложнениями возникло одно или несколько посттравматических осложнений. Среди неосложненных диабетиков 5 (33%) испытали одно или несколько посттравматических осложнений. Двусторонний точный тест Фишера показал отсутствие связи между типом диабета и наличием осложнений травмы (p = 0,20). Все осложнения диабетической стопы и перелома голеностопного сустава описаны в таблице 7.Не выполнялись ампутации при сложных или неосложненных переломах диабетической стопы или голеностопного сустава.

Неинфекционное осложнение включает любое осложнение, связанное с неправильным сращением, отсроченным сращением, несращением или нейроартропатией Шарко.13 В общей сложности 9 (47%) осложненных переломов диабетической стопы и лодыжки имели неинфекционное осложнение, а 4 (19%) неосложненные диабетики испытали неинфекционное осложнение (Таблица 8). Была проведена серия анализов хи-квадрат, которые не обнаружили статистически значимой связи между типом диабета и количеством неинфекционных осложнений при переломах стопы [χ2 (2, N = 23) = .66, p = 0,72.], Переломы лодыжки [χ2 (2, N = 17) = 1,54, p = 0,46] и общие переломы [χ2 (2, N = 40) = 1,95, p = 0,38].

Обсуждение

Этот ретроспективный обзор естественной истории 40 диабетических переломов является первым, в котором совместно оцениваются переломы стопы и лодыжки. Что касается переломов стопы (Рисунок 1), 56% (10/18) переломов стопы в группе с осложнениями испытали осложнение после травмы, в то время как только 20% (1/5) из неосложненной группы перенесли осложнение после травмы (p = .32). Хотя это и не является статистически значимым, количество осложнений у больных сахарным диабетом, перенесших перелом стопы, увеличилось на 36% (2,8 раза) (Таблица 3). Кристиансен описал диабетический перелом второй плюсневой кости, которому позволили немедленно перенести нагрузку на медведя с помощью повязки. Через три месяца после перелома плюсневой кости развилась нейроартропатия Шарко. Он пришел к выводу, что даже при переломах плюсневой кости следует иммобилизовать и отложить нагрузку до полного заживления перелома.[20] Переломы стопы (плюсневая кость, фаланга и кубовидная кость) в этом исследовании были разрешены немедленно в хирургической обуви или ходунке для переломов. Авторы предполагают, что более агрессивный режим иммобилизации, такой как гипсовая повязка без нагрузки или тотальный контакт, следует рассматривать для уменьшения неблагоприятных исходов в группе осложненного диабета.

Рисунок 1: Рентгенограммы, демонстрирующие перелом дистальной фаланги у осложненного диабетика.

Рис. 2: Первоначальная и 12-недельная рентгенограммы бималлеолярного перелома голеностопного сустава у осложненного диабета.

При оценке 17 оперативно леченных переломов голеностопного сустава (Рисунок 2), в группе осложненного диабета частота осложнений после травмы составляла 57% (4/7), в то время как в группе неосложненного диабета частота осложнений после травмы составляла 40% (4/10) (p = .64). Многие исследования, включая метаанализ 356 переломов голеностопного сустава, установили общее увеличение количества осложнений при диабетических переломах лодыжки по сравнению с людьми, не страдающими диабетом. [21-27] Кроме того, Вукич и др. Ретроспективно подтвердили, что у сложных диабетиков было 3 .В 8 (p = 0,003) раз увеличился риск посттравматического осложнения [11]. В нашем исследовании наблюдалась незначительная тенденция увеличения частоты осложнений переломов голеностопного сустава на 17% (1,4 раза) в группе осложненного диабета по сравнению с группой пациентов с неосложненным диабетом. Однако в исследовании Wukich et al. Было зарегистрировано 59 больных диабетом без осложнений и 46 больных с осложненным диабетом, которые достигли статистической значимости. [11] Чтобы достичь статистической значимости в нашем исследовании, необходимо будет оценить примерно 90 дополнительных переломов лодыжки.

При всех переломах диабетической стопы и голеностопного сустава всего 25 сложных и 15 неосложненных переломов. Посттравматические осложнения возникли у 56% (14/25) больных диабетом с осложнениями и у 33% (5/15) диабетиков без осложнений (p = 0,20). Кроме того, 47% (9/19) больных диабетом с осложненным диабетом испытали неинфекционные осложнения по сравнению с только 19% (4/21) больных диабетом без осложнений (p = 0,38). Таким образом, наблюдалась незначительная тенденция повышения риска развития посттравматических осложнений у осложненных диабетиков на 23% (1,7 раза) с 28% (2.В 4 раза) повышенный риск возникновения неинфекционного осложнения. Это увеличение сопоставимо с данными Вукича и др., Которые обнаружили в 3,4 раза повышенный риск развития переломов голеностопного сустава неинфекционного характера у пациентов с осложненным диабетом. Кроме того, в группе с осложненным диабетом на рентгенографическое слияние потребовалось почти на 2 недели больше, чем в группе с неосложненным диабетом (14,76 ± 7,20, 12,87 ± 5,87, p = 0,40). Хотя статистической разницы между группами не было, общее увеличение времени заживления для всех диабетических переломов согласуется с данными других исследований.[2-7,12,22]

С другой стороны, в нашем исследовании диабетические переломы не приводили к ампутации. В литературе показана частота ампутации при диабетических переломах голеностопного сустава от 4 до 17%. [9,23,28] Наша частота ампутации 0%, скорее всего, связана с тем, что мы не находимся в травматологическом центре уровня 1 и только 3 (7%) открытых перелома голеностопного сустава без открытых переломов стопы. Открытые диабетические переломы голеностопного сустава традиционно имеют очень плохие результаты: частота ампутации составляет 38% в тематическом исследовании White, et al., в 2003 году.

Новый анализ оценил взаимосвязь между тяжестью осложненного диабета и количеством посттравматических осложнений, перенесенных каждым пациентом. У восемнадцати диабетиков (72%) был диагностирован один осложняющий фактор, а у семи (28%) были диагностированы два или более осложняющих фактора. Шесть (78%) диабетиков с 2 или более осложняющими факторами испытали по крайней мере одно посттравматическое осложнение по сравнению с 8 (44%) диабетиками только с 1 осложняющим фактором (p =.14). Это также показало незначительную предрасположенность, поскольку увеличивается количество факторов, осложняющих диабет, увеличивается количество осложнений (в 1,7 раза).

Самым очевидным недостатком нашей оценки была недостаточная мощность исследования. Это произошло из-за относительно небольшого числа обследованных пациентов с диабетом. Более 30 пациентов были исключены из исследования из-за неполных медицинских карт, в том числе отсутствия регистрации роста или веса, осложнений, описанных слишком широко для интерпретации, и отсутствия рентгенограмм / диаграмм.Эти пациенты, возможно, помогли сделать данные значимыми.

Другой основной недостаток — ретроспективный характер исследования. Ретроспективные исследования основаны на правильности карт / рентгенограмм пациентов, и поэтому собранная информация является настолько точной, насколько точна документированная медицинская информация. Кроме того, это исследование также не оценивало другие осложнения, такие как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, инсульт или инфаркт миокарда.

Кроме того, могла быть ошибка измерения, поскольку не был инициирован стандартный протокол.Однако все диабетические переломы голеностопного сустава получали ORIF с лечением, основанным на стандартных принципах фиксации. Кроме того, все переломы диабетической стопы, за исключением одного отрывного перелома пяточной кости, лечили без операции в хирургической обуви или ходунках для переломов.

Систематическая ошибка отсутствия ответа также является частью этого исследования, поскольку некоторые пациенты наблюдались дольше, чем другие. Если бы некоторые пациенты наблюдались дольше, можно было бы обнаружить больше осложнений. За большинством переломов стопы наблюдали до сращения переломов и после этого не наблюдали.Более того, также могла быть предвзятость интервью, поскольку лечащий хирург стопы и голеностопного сустава определял, было ли осложнение, и записывал это в клиническую карту пациента.

Заключение

Хотя это и не является статистически значимым, тенденция к увеличению частоты осложнений при переломах стопы у сложных диабетиков заставляет нас полагать, что переломы стопы следует лечить так же, как и переломы голеностопного сустава у сложных диабетиков. Следует рассмотреть возможность клинической оценки ЗПА, ПП и нефропатии после травмы.Этот анализ будет использован в качестве шаблона для будущего проспективного исследования, в котором будут сравниваться сложные и неосложненные переломы диабетической стопы и лодыжки.

Список литературы
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и предиабете в США, 2011 г. Атланта, Джорджия: США. Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г. [Веб-сайт]
2. Хербсман Х, Пауэрс Дж. С., Хиршман А., Шафтан Г. В..Замедление заживления переломов при экспериментальном диабете. Журнал хирургических исследований 1968 г. 8: 424-431. [PubMed]
3. Диксит П.К., Экстром Р.А. Замедление заживления переломов при экспериментальном диабете. Индийский журнал J Med Res 1987 85: 426-435. [PubMed]
4. Мейси Л. Р., Кана С. М., Джингуши С., Терек Р. М., Борретос Дж., Боландер М. Е.. Нарушения раннего заживления переломов при экспериментальном диабете. JBJS 1989 71A: 722-733. [PubMed]
5. Фанк Дж. Р., Хейл Дж. Э., Карминес Д., Гуч Х. Л., Гурвиц С. Р.. Биомеханическая оценка раннего заживления переломов у нормальных крыс и крыс с диабетом.J Orthop Res 2000 8: 126-132. [PubMed]
6. Гуч Х.Л., Хейл Дж. Э., Фуджиока Х., Балиан Г., Гурвиц С. Р.. Изменения экспрессии хряща и коллагена во время заживления переломов при экспериментальном диабете. Connect Tissue Res 2000 41: 81-91. [PubMed]
7. Козен Л. Задерживает ли диабет заживление переломов? Clin Orthop Relat Res 1972 82: 134-140. [PubMed]
8. Чаудхари С.Б., Липорас Ф.А., Ганди А., Донли Б.Г., Пинзур М.С., Лин С.С. Осложнения перелома голеностопного сустава у больных сахарным диабетом. J Am Acad Orthop Surg 2008 16: 159-170.[PubMed]
9. Флинн Дж. М., Родригес-дель-Рио Ф., Пиза, Пенсильвания. Закрытые переломы голеностопного сустава у больного диабетом. Foot Ankle Int 2000 21: 311-319. [PubMed]
10. СуХу Н.Ф., Кренек Л., Иган М.Дж., Частота осложнений после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов лодыжки. JBJS 2009 91A: 1042-1049. [PubMed]
11. Prisk VR, Wukich DK. Переломы голеностопа у диабетиков. Foot Ankle Clin 2006 11: 849-863. [PubMed]
12. Вукич Д.К., Клайн А.Дж. Лечение переломов голеностопного сустава у больных сахарным диабетом.JBJS 2008 90A: 1570-1578. [PubMed]
13. Джонс К. Б., Майерс-Йелден К. А., Марш Дж. Л., Циммерман МБ, Эстин М., Зальцман К. Л.. Переломы голеностопного сустава у больных сахарным диабетом. JBJS 2005 87B: 489-495. [PubMed]
14. Костиган В., Тордарсон Д. Б., Дебнат, Великобритания. Оперативное лечение переломов голеностопного сустава у больных сахарным диабетом. Foot Ankle Int 2007 28: 32-37. [PubMed]
15. Вукич Д.К., Джозеф А., Райан М., Рамирес К., Иррганг Дж. Дж. Исходы переломов лодыжки у пациентов с неосложненным и осложненным диабетом.Foot Ankle Int 2011 32: 120-30. [PubMed]
16. Дейо Р.А., Черкин Д.К., Чиол М.А. Адаптация индекса клинической коморбидности для использования с административными базами данных МКБ-9-CM. J Clin Epidemiol 1992 45: 613-619. [PubMed]
17. Куан Х., Парсонс Г.А., Гали В.А. Достоверность информации о коморбидности, полученной из административных данных МКБ-9-СКК. Med Care 2002 40: 675-685. [PubMed]
18. Эйхенгольц С. Суставы Шарко. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз С. Томас; 1966.
19. Холм С. Простая процедура последовательного множественного отбора.Scand J Statistics 1979 6: 65-70.
20. Кристиансен Б. Переломы голеностопного сустава и стопы у диабетиков, провоцирующие невропатические изменения суставов. Acta Orthop Scand 1980 51: 975-979. [PubMed]
21. Лодер RT. Влияние сахарного диабета на заживление закрытых переломов. Clin Orthop Relat Res 1988 232: 210-216. [PubMed]
22. Низкий CK, Tan SK. Инфекция у больных сахарным диабетом с переломами голеностопного сустава. Ann Acad Med Singapore 1995 24: 353-355. [PubMed]
23. Blotter RH, Коннолли Е., Васан А., Чепмен М.В.Острые осложнения оперативного лечения изолированных переломов голеностопного сустава у больных сахарным диабетом. Foot Ankle Int 1999 20: 687-694. [PubMed]
24. Флинн Дж. М., Родригес-дель-Рио Ф., Пиза, Пенсильвания. Закрытые переломы голеностопного сустава у больного диабетом. Foot Ankle Int 2000 21: 311-319. [PubMed]
25.