Сонная артерия у человека. Где находится на шее, анатомия, симптомы болезней, закупорки

Артерии — это сосуды в кровеносной системе, по которым кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает ко всем органам. По сонной артерии (находится на шее возле щитовидной железы) осуществляется транспортировка крови к органам головного мозга и тканям шеи.

Нарушение деятельности данных сосудов (сужение, закупорка или воспаление) может привести к ухудшению зрения, потере речи или полному параличу. При прекращении кровотока на длительное время, наступает смерть, так как по сонной артерии у человека поступает около 70% крови.

Содержание записи:

Почему артерии называют сонными?

Сонная артерия является крупным сосудом, по которому осуществляется доставка основного объема крови ко всем тканям и органам головы, в том числе и мозгу.

Если пережать артерию, то рецепторы (нервные окончания) воспринимают данное действие как повышение показателя давления и в результате происходит уменьшение количества сокращений сердца с последующим снижением давления и замедляется дыхание (аналогично организм работает в период сна).

Также уменьшается объем поступления крови к мозгу. Совместно это приводит к состоянию сонливости, а при длительном пережиме возможна потеря сознания и смертельный исход. Из-за развития сонного состояния, в результате воздействия на артерию, ее назвали сонной.

Сколько сонных артерий у человека?

На шее, с правой и левой стороны, расположены 2 общие сонные артерии.

Они выделяется крупным диаметром, правильной цилиндрической формой и эластичностью. Каждая артерия имеет разделение на наружную (кровь по ним поступает тканям головы и шеи) и внутреннюю (питает мозг и глаза). В результате у человека насчитывается 3 пары сонных артерий (общие, наружные и внутренние).

Где находятся?

Сонная артерия у человека находится по бокам шеи возле щитовидной железы. Левая сонная артерия выходит из аорты (главная артерия, которая берет начало в левом желудочке), а правая из плечевой артерии (является веткой аорты). В связи с этим левая сонная артерия длиннее правой примерно на 20-25 см.

Далее, возле кадыка (выступающая часть хряща щитовидной железы), правая и левая сонная артерия разветвляются на внешнюю и внутреннюю. Выше, каждая артерия делится на многочисленные капилляры, которые питают все ткани головы и шеи.

За что отвечают?

Основное назначение сонной артерии – это обеспечение тканей головы и шеи кислородом и питательными веществами.

При этом функции внутренней и наружной сонной артерии разные, так как они снабжают кровью разные органы:

Наружная сонная артерия ответвляется к лицевой части головы и питает:	Внутренняя сонная артерия поднимается к основанию черепа и снабжает кровью:
Мимические и жевательные мышцы лица.	Ткани головного мозга.
Кожу лица и эпидермис под волосами.
Ротовая полость. В том числе, язык, слюнные железы и корни зубов.	Мышцы лба и височной части.
Носовую полость и ткани среднего уха.
Щитовидную железу, глотку и гортань.	Глазные ткани.

Наружная и внутренняя артерии дополнительно соединяются между собой многочисленными артериями, это обеспечивает бесперебойное поступление крови к тканям, если вдруг на каком-либо участке артерии происходит замедление поступления крови.

Также сосуды снабжены нервными окончаниями, в результате сонные артерии выполняют следующие дополнительные функции:

• нормализация показателя артериального давления;
• регулирование количества сердечных сокращений;
• реагируют на дефицит кислорода в составе крови.

При умении правильно действовать на сонную артерию можно понизить артериальное давление без приема лекарственных средств. Важно, данную процедуру разрешено делать только специалисту, так как более сильные или более длительные манипуляции могут привести к смерти.

Как найти самостоятельно на шее?

Для нахождения сонной артерии на шее требуется визуально определить нахождение кадыка. Далее справа или слева от него, в области, рядом с впадиной под нижней челюстью, нужно расположить указательный и средний пальцы (данные пальцы обладают большей чувствительностью).  При правильных манипуляциях будут ощущаться пульсируемые толчки крови по сосуду.

Где находится сонная артерия у человека на шее

Нажимы должны быть слабыми, без пережатия артерий.

Самостоятельно определять сонную артерию рекомендовано с правой стороны указательным и средним пальцем правой руки. Важно, пульс на сонной артерии прощупывается лучше, чем на запястье руки, поэтому измерять количество ударов сердца в минуту лучше именно на сонной артерии (особенно у людей без сознания).

Диаметр сонной артерии

Сонная артерия у человека находится не только на шее, ее капилляры распространены по всем тканям головы. Диаметр общего сосуда в норме у взрослых (от аорты до места разветвления) равняется 5,98 мм. При повышении показателя артериального давления диаметр сосуда может увеличиваться в размерах до 6,15 мм. Диаметр наружной и внутренней сонной артерии меньше и составляет около 5 мм.

Диаметр капилляров может достигать до 0,01 мм. С возрастом внутри сосудов разрастаются соединительные ткани, в результате ухудшается проходимость артерий, но наружный диаметр не увеличивается и не уменьшается в размерах.

Давление в сонной артерии

Показатель давления в сонной артерии находится в диапазоне 100-139 мм рт. ст. (верхний) и 60-89 мм рт. ст. (нижний). Значение может увеличиваться или уменьшаться с возрастом, после усиленных физических нагрузок, эмоциональных потрясений, а также от воздействия атмосферного давления. У здорового взрослого человека, после стабилизации состояния, показатель давления приходит в норму.

Сегменты ВСА

Сонная артерия (внутренняя часть) имеет условное разделение на сегменты. Деление начинается от бифуркации (место, где основная сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю) и до места разветвления внутренней сонной артерии на мелкие сосуды и капилляры. Далее вкратце рассмотрено, где находятся и какие функции выполняют данные участки у человека.

Сегменты внутренней сонной артерии

Разветвление основной сонной артерии на наружную и внутреннюю происходит приблизительно возле третьего шейного позвонка.

С данного участка производится разделение внутренней артерии на следующие сегменты:

Название сегмента	Начало сегмента	Окончание сегмента	Какие органы и ткани питает
Шейный	Бифуркация	Наружное отверстие канала височной кости	Участок не имеет ответвлений, поэтому не питает тканей. Но на данном отрезке сонная артерия граничит с гортанным, подъязычным и блуждающим нервом.
Каменистый	Область височной кости	Рваное отверстие (расположено в основании черепа)	Располагается в сонном канале. Питает барабанную полость (внутреннее ухо).
Рваного отверстия	Сегмент расположен в рваном отверстии		Является самым коротким сегментом и не имеет ответвлений, поэтому питание тканей не осуществляет.
Пещеристый	Рваное отверстие	Проксимальное кольцо твердой мозговой оболочки	Окружен пещеристым синусом. Участок имеет с-образный изгиб, и называется сифоном внутренней сонной артерии (более подробное назначение сегмента рассмотрено ниже). Питает клетки оболочки мозга, гипофиз и нервные волокна.
Клиновидный	Пещеристый синус	Дистальное кольцо.	Сегмент имеет небольшую длину, в норме ответвления отсутствуют. В крайне редких случаях отмечалось наличие ответвления глазной артерии (то есть питает ткани глаза).
Офтальмический	Дистальное кольцо	Место отхождения задней соединительной артерии	Сегмент питает гипофиз и глазное яблоко.
Коммуникативный	Место ответвления соединительной артерии	Разветвляется на мелкие сосуды	Является заключительным сегментом. Участвует в питании мозга и имеет соединения с артериями позвонка.

Внутренняя сонная артерия, разветвленная внутри черепа, питает не только ткани мозга, но и зрительный нерв, гипофиз и гипоталамус, тем самым обеспечивая их нормальное функционирование.

Сифон внутренней сонной артерии

Сонная артерия у человека, находится которая на пещеристом участке (сифон внутренней сонной артерии) и отвечает за питание мозга и нервных волокон, чаще всего подвергается развитию патологий. К ним относятся: выраженная извилистость, сужение или наоборот расширение диаметра сосуда.

Проявляются данные отклонения головн

Артериальная система человека: строение, фукнции, патологии

Сосуды, несущие кровь по направлению от сердца к периферии человеческого организма — это артерии. В большей части таких кровеносных трубок находится кровь, насыщенная кислородом. Однако есть исключения: одна из главный артерий человека, образующая легочный ствол, транспортирует насыщенную углекислым газом кровь. Кроме того, существуют врожденные аномалии, при которых по сети транспортируется смешанная кровь.

Отличительная особенность таких сосудов — способность к пульсирующим сокращениям, поддерживающим скорость и направление тока биологической жидкости по организму. Их пульсации совпадают с сокращениями сердечной мышцы, благодаря чему система работает как единый механизм. Диаметр трубок колеблется от 3 см на выходе из сердца до долей миллиметра на периферии.

Строение

В общем анатомическом строении артерии мало отличаются от других разновидностей сосудов. Их стенки состоят из нескольких слоев, соединенных друг с другом мембраной:

1. Внутренний слой или интима состоит из эндотелиальных клеток, плотно соединенных друг с другом. В них присутствуют чувствительные клетки, соединенные с другими слоями сосуда, реагирующие на изменение внутренней среды.
2. Средний слой или медиа состоит из эластичных волокон и гладкомышечных клеток. Он отвечает за изменение диаметра сосудов. Анатомия этого слоя отличается в разных типах артерий в зависимости от локализации в организме. Например, в расположенных ближе к сердцу участках преобладают эластичные волокна, в то время как в сосудах конечностей преобладают мышцы.
3. Наружная оболочка артерии или адвентиция состоит из нескольких слоев соединительных клеток. Он защищает кровеносную трубку от внешних воздействий.

Сосуды такого типа отличаются повышенной устойчивостью к растяжениям, так как давление крови внутри них значительно выше, чем в венах. Это становится причиной того, что со временем их анатомическая структура изменяется. В крупных стволах утолщается внутренняя оболочка, а в периферических происходит уплотнение среднего и наружного слоев.

Функции

Так как по артериям кровь разносится по всему организму, основной их функцией была и остается транспортировка биологических жидкостей. Также сосудам такого типа присущи дополнительные функциональные свойства:

• регуляторная — благодаря способности изменять диаметр просвета артерии участвуют в регуляции АД;
• обменная — несмотря на то, что по артериям несется кровь со сравнительно стабильным химическим составом, в легочной ветви происходит активный газообмен: углекислый газ в сосудах, по которым кровь течет от сердца к легким, высвобождается, а к красным кровяным тельцам присоединяются молекулы кислорода;
• защитная — поверхностная сеть сосудов предупреждают критический перегрев организма, расширяясь и отдавая тепло во внешнюю среду.

Каждая из перечисленных функций выполняется под действием внутренних и внешних факторов, химических и физических изменений, на которые реагируют рецепторы на интиме.

Виды

Анатомическая и топографическая классификация выделяет несколько разновидностей сосудов в зависимости от их строения и локализации. По строению стенок их существует три типа:

1. Эластические — крупные трубки (крупные стволы, аорта), в среднем слое которых преобладают эластичные волокна. Они имеют способность к растяжению и наиболее устойчивы к колебаниям давления крови.
2. Переходные — средние по диаметру трубки (большая часть артериальной сети), в среднем слое которых в равной степени присутствуют мышечные и эластичные клетки. Они отличаются умеренной сократительной способностью.
3. Мышечные — самые тонкие ответвления артериальной системы (артериолы, прекапилляры), в среднем слое которых почти отсутствуют эластичные моменты, зато мышечный слой развит хорошо. Они располагаются на максимальном удалении от сердца, поэтому для поддержания направления и скорости тока крови они волнообразно сокращаются.

Топографическая классификация более разветвленная и разделяет на несколько типов в зависимости от расположения в организме в целом, а также в зависимости от области кровоснабжения:

• расположенные по поверхности тела и отвечающие за кровоснабжение внешних оболочек и мышц, называются пристеночными или париетальными;
• расположенные внутри организма и отвечают за кровоснабжение внутренних органов, называются внутренними или висцеральными;
• отвечающие за транспортировку крови в областях вне внутренних органов, относятся к типу внеорганных;
• проникающие в паренхимы, дольки и сегменты, стенки органов, и имеющими разветвления в пределах этого органа, называются внутриорганными.

Большая часть внутриорганных артерий названа по имени органа — почечная, семенниковая, коронарная, бедренная и т. д.

Помимо этого в анатомии выделяют типы артерий, которые отличаются по структуре ветвления, — рассыпной и магистральный.

Для рассыпного типа характерно частое раздвоение сосуда на равноценные ветви, которые в свою очередь делятся на 2 еще более мелких сосуда. При рассмотрении артерии такого типа окажется, что их форма напоминает крону дерева. Они встречаются в оболочках организма и мягких тканях, во внутренних органах. Магистральные сосуды выглядят как прямая трубка, от которой с равными интервалами отходят чуть менее узкие ответвления. Центральный ствол постепенно сужается, как и его боковые «отростки». Магистральные сосуды представляют внеорганные системы артерий.

Система артерий

Артериальная система организма состоит из множества отделов, отвечающих за кровоснабжение отдельных органов и структур. Основные, самые главные и крупные ответвления системы называются стволами и разделяются на несколько магистралей. На выходе из левого желудочка располагается ствол из крупных артерий, началом которой служит аорта. Она продолжается восходящим сосудом и образует дугу, от которой ответвляются общий подключичный и плечеголовый стволы. Последний в свою очередь разветвляется на парные сонные и подключичную артерии справа. Из этого корневого участка аорты (аортальной луковицы) ответвляется коронарная сеть.

По мере продвижения вверх сосуды разделяются на парные сонные артерии, одна из которых отвечает за кровоснабжение наружных оболочек головы (лица, черепа, шеи), а другая за кровоснабжение головного мозга и глаз. Подключичные же ответвления разделяются на парные позвоночные, отвечающие за кровоснабжение грудной клетки и диафрагмы, верхней части грудины. Находящаяся вверху грудной клетки подключичная трубка постепенно переходит в плечевые участки, отвечающие за кровоснабжение верхних конечностей. Эта система представлена плечевой, лучевой, локтевой, поверхностной и глубинной артериями.

Нисходящая часть аорты является началом для сосудов, отвечающих за кровоснабжение органов брюшной полости, сосудов, питающих переднюю брюшную стенку, наружные половые органы и нижние конечности. От нисходящей дуги отходит несколько стволов:

• множественные парные наружные межреберные артерии и внутренние ответвления, доставляющие кровь к расположенным в грудной клетке структурам и органам;
• брюшная аорта, от которой отходит множество парных (почечных, яичниковых) и непарных (желудочная, печеночная и т. д.) крупных артерий, снабжающих кровью органы брюшной полости;
• по мере снижения из одной трубки отходят магистральные артерии, именуемые подвздошными: внутренняя снабжает кровью органы мочеполовой системы, а наружная переходит в бедренную часть кровеносной системы;
• бедренные трубки по мере продвижения вниз переходят в подколенные, далее в большеберцовые, малоберцовые и подошвенные сосуды.

Большая часть сосудов конечностей представлена артериями смешанного типа. Только аорта и основные стволы грудной и брюшной аорты относятся к категории эластичных. Практически все системы имеют анастомозы артерий — «побочные» протоки, соединяющие сосуды одного отдела кровеносной системы. Они играют роль обходных каналов, которые задействуются в случае ухудшения проводимости основных магистралей.

Малые артериальные ответвления постепенно сужаются и разветвляются, образуя артериолы, а затем прекапилляры. Диаметр этих трубок редко превышает 2 мм, а в их стенках преобладают мышечный слой.

Патологии

Для артериальной сети характерны врожденные и приобретенные патологии локального и системного характера. Наиболее распространенными и опасными считаются приобретенные заболевания артерий:

• расслоение аорты;
• аневризмы сосудов;
• склеротические изменения;
• отложения липопротеидов с образованием бляшек;
• стеноз артерий и т. д.

Практически все перечисленные болезни артерий являются следствием нарушения внутренней среды организма. К ним относят дисбаланс гормонов, метаболизма, обменных процессов. Например, расслоение аорты, стеноз и аневризмы — типичные следствия повышенной нагрузки на кровеносную систему вследствие гипертонии, которая развивается у пожилых людей. В их организме происходят многочисленные возрастные изменения, в основе которых лежит замедление метаболических и обменных процессов, спад синтеза половых гормонов.

Наиболее распространенной патологией артериальной системы считается атеросклероз, обусловленный накоплением липидов (холестерина) в крови и его оседанием на стенках. В этом заболевании основную роль играет дисбаланс липидного обмена.

Врожденные заболевания артерий представлены обширным списком аномалий в строении сосудов. К ним относят артериовенозные фистулы — протоки между артериями и венами, провоцирующие нарушения гемодинамики. Проявляться такие заболевания могут местной симптоматикой (нетипичный сосудистый рисунок на коже), регионарными признаками (гипертрофия или атрофия органов, частей тела) или общими нарушениями (сердечной недостаточностью, патологиями головного мозга и т. д.).

Где находится сонная артерия у человека, фото

Анатомическое строение общей сонной артерии

Общая сонная артерия (ОСА) присутствует и на правой, и на левой стороне тела. Эти кровеносные сосуды начинаются от разных артерий:

• Правая ОСА начинается на шее от плечеголовного ствола.
• Левая ОСА начинается от дуги аорты в грудной полости.

Разделение ОСА на внутреннюю и наружную ветви происходит у края щитовидного хряща, примерно на высоте 4-го позвонка шеи. Левая ОСА состоит из двух частей – грудной и шейной. Правая ОСА начинается на шее или очень близко к ней, поэтому имеет только небольшой грудной отдел. Средний диаметр ОСА у взрослых мужчин и женщин составляет 6,5 мм и 6,1 мм соответственно.

Ход ОСА в грудной полости

В грудной полости размещена значительная часть лишь левой ОСА. Она отходит прямо от дуги аорты и проходит вверх через верхнее средостение до места соединения между грудиной и ключицей. В грудной полости левая ОСА связана со следующими анатомическими структурами:

• Спереди она отделена от грудины мышцами, передними отделами левой плевры и левого легкого, левой плечеголовной веной и остатками вилочковой железы.
• Сзади она соседствует с трахеей, пищеводом, левым возвратным гортанным нервом и грудным протоком.
• Справа от нее находятся плечеголовной ствол (в нижней части грудного отдела) и трахея (в верхней части), нижние щитовидные вены и остатки вилочковой железы.
• Слева от нее находятся блуждающий и диафрагмальный нервы, левая плевра и левое легкое.

Ход общих сонных артерий на шее

На шее анатомия правой и левой ОСА почти идентична. Каждая из них идет косо верх, от места соединения грудины и ключицы к щитовидному хрящу, где происходит их разделение. Внизу шеи две ОСА разделены между собой лишь трахеей, а в верхней части их разделяет щитовидная железа, гортань и глотка. ОСА содержится в специальном футляре, где находится, кроме нее, также блуждающий нерв и яремная вена. Этот футляр сформирован из глубокой шейной фасции.

Примерно на уровне четвертого шейного позвонка ОСА раздваивается на внутреннюю и наружную сонные артерии (ВСА и НСА, соответственно). Эти обе ветви идут вверх, но ВСА располагается глубже и кровоснабжает головной мозг, а НСА проходит более поверхностно, снабжая кровью шею и лицо. В нижней части шеи ОСА размещена достаточно глубоко, она прикрыта спереди поверхностной фасцией, подкожной мышцей, глубокой шейной фасцией и мышцами. В верхней части шеи ОСА лежит более поверхностно.

Позади ОСА отделена от поперечных отростков шейных позвоночников. Между артериями и этими мышцами расположен симпатический ствол. Медиально ОСА граничит с пищеводом, трахеей и щитовидной железой, а в верхних отделах – с гортанью и глоткой. Латеральнее артерий размещены внутренние яремные вены и блуждающие нервы.

Клиническое значение общих сонных артерий

ОСА часто используются для измерения пульса, особенно у пациентов, пребывающих в состоянии шока, когда на периферических артериях его обнаружить практически невозможно. Пульс на сонных артериях ищут, нажимая пальцами вглубь в направлении к трахее по переднему краю кивательной мышцы на уровне верхней границы щитовидного хряща.

Анатомия НСА

Наружная сонная артерия (НСА) кровоснабжает органы лица и шеи. Она отходит от ОСА у щитовидного хряща, затем изгибается, проходит к нижней челюсти, где разделяется внутри околоушной железы на верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Поверхностная височная артерия кровоснабжает околоушную железу, кожу и мимические мышцы, ушную раковину, внешний слуховой проход, скуловую кость и височную мышцу. Верхнечелюстная артерия кровоснабжает зубы и десны, мышцы и кожу подбородка, внешний слуховой проход и барабанную перегородку, твердую оболочку мозга, околоносовые синусы, слизистые оболочки носа, твердое и мягкое небо, глотку и слуховую трубу, жевательные мышцы. По своему ходу НСА отдает следующие ветви:

• Внешняя щитовидная артерия, кровоснабжающая щитовидную железу, мышцы, связки и слизистую гортани.
• Восходящая глоточная артерия, кровоснабжающая глотку, мягкое небо и барабанную полость.
• Языковая артерия, кровоснабжающая язык.
• Лицевая артерия, кровоснабжающая поверхностные структуры лица.
• Затылочная артерия, доставляющая кровь мышцам шеи и спины, коже скальпа.
• Задняя ушная артерия, несущая кровь к коже головы позади уха и ушной раковине.

Анатомия внутренней сонной артерии

Внутренняя сонная артерия (ВСА) кровоснабжает головной мозг. Она начинается от ОСА в месте раздвоения последней. В ВСА выделяют 7 сегментов:

• Шейный сегмент – часть ВСА от места бифуркации ОСА до вхождения в каротидный канал на основе черепа. В начале ВСА находится каротидный синус.
• Каменистый сегмент – часть ВСА, которая находится в височной кости, в ее каменистой части.
• Сегмент рваного отверстия – проходит в одноименном отверстии.
• Пещеристый сегмент – начинается при выходе ВСА из рваного отверстия и проходит через пещеристый синус.
• Клиновидный сегмент – начинается при выходе ВСА из пещеристого синуса и длится до ее входа в субарахноидальное пространство.
• Глазной сегмент – начинается от кольца твердой оболочки и заканчивается в месте отхождения задней соединительной артерии.
• Соединительный сегмент – это терминальная часть ВСА, идущая до места ее бифуркации.

ВСА в конце концов разделяется на переднюю мозговую и среднюю мозговую артерии. Ее ветви принимают участие в формировании вилизиевого круга.

Анатомия, Ветви, Норма, Скорость Кровотока

Общая сонная артерия – магистральный сосуд, являющий транспортировщиком крови от сердца к самой верхней части тела человека. Именно эта артерия наряду со своими ветвями обеспечивает поступление к мозгу 70% необходимой ему крови. Глаза, затылок, ушной район, челюстная и височная железы, мышцы лица и языка… Широкая сеть из ветвей сонных артерий простилается через все ткани и органы, сосредоточенные в области головы.

 

 

Строение

Место зарождения общей сонной артерии – район грудной клетки. Анатомия артерии такова, что она изначально состоит из 2-х крупных сосудов, расходящихся в разные стороны – влево и вправо. Каждый из них поднимается вверх, проходит вдоль трахеи с пищеводом, минует отростки шейных позвонков, проходя по переднему участку шеи. И оканчивается примерно у 4-го позвонка. Там начинается бифуркация (раздвоение).

Левая общая сонная артерия короче правой, поскольку ответвляется от брахиоцефальногоплечеголовного ствола. Тогда как правая прямо от аорты. Ее длина варьирует от 6 до 12 см. Длина правой в норме может равняться 16 см. Диаметр сонных артерий разнится у женщин и мужчин. У первых он составляет в среднем 6, 1, у вторых – 6,5 мм.

Кнаружи от ОСА и немного кпереди шеи выполняет свои противоположные функции яремная вена. Тоже парная. Она направляет венозную кровь вниз – обратно к сердечной мышце. Посреди артерии и вены расположился блуждающий нерв. Вся эта структура вместе образует главный шейный нервно-сосудистый пучок.

В самом низу шеи артерии спрятаны глубоко. Их прикрывают внешняя оболочка шеи, подкожная мышца, затем глубокие ткани шеи и наконец глубокие мышцы. В верхней же части они лежат поверхностно.

Обе сонные артерии граничат с трахеей, пищеводом, щитовидной железой. А чуть повыше с гортанью, глоткой.

Бифуркация

Достигнув края щитовидного хряща, в районе размещения сонного треугольника, главные артерии разделяются на 2 более мелкие – внутреннюю и наружную. Это бифуркация общей сонной артерии, что означает – раздвоение. Диаметр раздвоенных ветвей примерно одинаков.

В этой области находится расширение главного сосуда, получившее название сонный синус. К нему прилегает маленькое сплетение – сонный гломус. Несмотря на свои скромные размеры, этот узелок выполняет очень важную функцию – контроль за стабильностью давления, химическим составом крови и беспрерывной работой важной сердечной мышцы.

Наружная артерия, в самом начале после раздвоения общей, расположена ближе к оси внутренней. А затем – дальше. В самом начале она покрыта мышцей шеи – грудино-ключично-сосцевидной, а по достижении сонного треугольника – мышцей подкожной и пластиной шейной фасции.

На равной высоте с нижним челюстным выступом артерия разветвляется. Это основные ее ветви – верхняя челюстная и внешняя височная. Они делятся еще на множество артериальных ветвей, разделенные на группы:

1.  передняя: внешняя щитовидная, языковая, лицевая;
2.  задняя: ушная, затылочная, ключично-грудино-сосцевидная;
3.  медиальная: восходящая глоточная.

Таким образом НСА обеспечивает доставку крови, насыщенной кислородом и полезными элементами, к щитовидным, слюнным железам, затылочной, околоушной, верхне-челюстной, височной областям, а также к лицевым и языковым мышцам.

Вторая ветвь общей сонной артерии, а именно – внутренняя, имеет латеральное и слегка сдвинутое назад размещение в шее. А чуть дальше медиальное. Она поднимается абсолютно вертикально, минуя промежуточную между глоткой и яремной веной зону. И достигает сонного канала, куда и проникает через отверстие.

Теперь позади от артерии размещен блуждающий нерв и полиганглионит. А впереди – нерв подъязычный. Выше – нерв глоточно-языковой. Внутри сонного канала сосуд становится каменистым. Он изгибается и разветвляется на сонно-барабанные сосуды, поставляющие кровь к барабанной полости и уху.

На выходе из канала сосуд вновь изгибается, но теперь вверх, впадает в бороздку клинообразной кости, и ее пещеристый участок входит в выемку в коре мозга, поставляя кровь к переднему и заднему его участкам посредством двух артерий – передней и средней.

А мозговой участок изгибается еще раз напротив зрительного канала, где от нее ответвляется глазная артерия.

Таким образом, ВСА подразделяется на 7 секций:

•  соединительная;
•  шейная;
•  глазная;
•  пещеристая;
•  каменистая;
•  участок рваного отверстия;
• клиновидная.

С помощью такого анатомического строения сонная артерия и ее ветви поставляют кровь ко всем тканям и органам, сосредоточенным в верхней части тела.

Сонный гломус

Сонный гломус, расположенный в районе бифуркации, представляет собой маленькое тельце. Его длина равна 2,5, а ширина – 1,5 мм. Второе его название – каротидный параганглий. Это важный элемент из-за того, что гломус содержит развитую сеть капилляров и массу хеморецепторов (элементов сенсорных систем человека).

Благодаря специфическим образованиям гломус реагирует на колебания концентрации кислорода в крови, а также углекислого газа и водородных ионов. С помощью этих данных он контролирует состав крови, стабильность давления и интенсивность работы сердечной мышцы.

Сонный синус, расширенная область в месте бифуркации, также имеет особенности в строении. Его средняя оболочка плохо развита, зато наружная довольно плотная, утолщенная. Здесь сосредоточено огромное число эластичных волокон и нервов.

Уровень кровотока

При подозрении на стеноз или закупорку сонных артерий необходимо пройти обследование с помощью дуплексного сканирования. Оно позволит выявить:

 ширину просвета в сосудах;

•  возможное наличие отслоений, тромбов и бляшек;
•  расширение или сужение стенок, если оно есть;
•  наличие аневризмов, разрывов или деформаций.

Дуплексное сканирование проводят по магистральным сосудам – это сонные, позвоночные и подключичные. Их выделяют в отдельную группу брахиоцефальных, так как они имеют самые больше размеры в теле человека и отвечают за поступление крови к верхней части тела. Сокращенная аббревиатура исследования звучит как УЗД БЦА.

При полноценном кровоснабжении, если артерии имеют нормальный просвет, нет бляшек и деформаций, головной мозг должен получать 55 мл крови на 100 г своего веса. Любой анатомический или патологический дефект в сонных артериях нарушает общий кровоток, в результате все головные ткани, а главное мозг, получают меньше кислорода. Это чревато серьезными последствиями, а нередко и летальным исходом.

Клиническое значение

Помимо наиважнейшего физиологического есть у сонной артерии и клиническое значение. Ее специфическое расположение позволяет прощупать и измерить пульс. Проверяют его в углублении, расположенном между переднебоковой мышцей и гортанью, на 2 см ниже края челюсти. Эта особенность имеет огромное значение, ведь пульс на запястье ощутим далеко не всегда. Особенно если человек пребывает в состоянии глубокого шока.

Ветви, Анатомия, Сегменты, Лечение, Протезирование

Артерии головы и шеи отвечают за кровоснабжение этих областей, расположенных в них мышц, органов и желез. К ним относятся общая сонная артерия и артерии, на которые она разделяется: внешняя и внутренняя сонная артерия. Последняя отвечает за кровоснабжение органов зрения и головного мозга. Разделяется на множественные ветви, которые расходятся по всей голове.

Расположение

Выходит внутренняя сонная артерия из общей сонной артерии в зоне ее разделения (на внутреннюю и наружную). Она без ответвлений поднимается вертикально между глоткой и яремной артерией и подходит к сонному каналу. В нем располагается ее каменистая часть. После изгиба сонной артерии в этой области, образовываются ответвления — расходятся сонно-барабанные артерии.

По выходу из сонного канала существует борозда внутренней сонной артерии — линейное углубление, в котором она изгибается и далее пролегает через пещеристую пазуху.

В области зрительного канала находится еще одна часть сонной внутренне артерии — мозговая. После нее артерия делает еще один изгиб, от которого отходит глазная артерия. Завершается топография внутренней сонной артерии конечными ветвями — передней и средней мозговыми артериями.

Классификация сегментов

Внутренняя сонная артерия имеет специальную классификацию и делится на части, которые отвечают за кровоснабжение разных областей головы. Схема расхождения ответвлений исключает их наличие в области шеи: дополнительные образования в этой области отсутствуют.

Верхние отделы головы снабжают кровью следующие ветви внутренней сонной артерии:

• Глазная (от нее отходят еще 10 ветвей).
• Передняя мозговая.
• Средняя мозговая.
• Задняя мозговая.
• Передняя ворсинчатая

Различают сегменты внутренней сонной артерии, в области которых присутствуют или отсутствуют ветви. Например, среди всех 7 сегментов есть 3 участка без ветвей: шейный C1, рваный C3, клиновидный C5. Наибольшее количество ветвей находится в ее пещеристом сегменте C4. Имеет внутренняя сонная артерия еще 3 сегмента: каменистый C2, офтальмический C6 и коммуникативный C7. 

Также между внутренней и наружной сонной артерией имеются вспомогательные соустья, которые принимают участие в кровоснабжении организма. Они отходят от глазной, лицевой, задней соединительной и поверхностной височной артерии.

Внутреннюю сонную артерию на топографии можно хорошенько разглядеть.

Причины окклюзии

Самой распространенной причиной окклюзии сонной внутренней артерии можно считать уже имеющиеся проблемы со здоровьем, его слабость в результате хронических или приобретенных заболеваний. При атеросклерозе образовавшая на стенке верхней сонной артерии бляшка может со временем разрастаться и привести к ее значительной закупорке.

Может быть вызвана окклюзия внутренней сонной артерии и такими причинами:

1.  патологические особенности сосудов;
2.  сахарный диабет;
3.  проблемы с лишним весом;
4.  вредная работа с ненормированным графиком и условиями.

Злоупотребление алкоголем, ненормированный режим дня, курение и другие негативные воздействия могут значительно усугубить состояние здоровья. Поэтому окклюзия при наличии подобных привычек, болезней встречается чаще, чем у людей, ведущих здоровый образ жизни и вовремя осуществляющих посещение врачей, лечение заболеваний.

Симптомы окклюзии

Явность симптомов и частота, интенсивность их проявления напрямую зависят от имеющихся поражений артерии. При ее незначительной закупорке они могут и вовсе не проявляться, не влияя на состояние пациента. В подобных ситуациях мозговые клетки адаптируются к «новым» условиям кровоснабжения.

Кроме того обходные сосуды позволяют несколько изменить сами условия кровоснабжения мозга. Поэтому поступление питательных веществ и кислорода в меньшем объеме могут изначально не отражаться на состоянии человека, и он будет чувствовать легкую усталость. Остальные симптомы будут появляться при большем поражении артерии и значительном ухудшении состояния здоровья. 

Проявляется окклюзия следующими симптомами:

•  слабость и сонливость;
•  чрезмерная раздражительность или нестабильность, перепады настроения;
•  депрессия;
•  спутанность сознания.

Если вовремя не провести ее лечение симптоматика может несколько измениться. В подобных случаях последствием несвоевременной диагностики и подбора терапии или проведения хирургической операции станет возникновение ТИА. Они проявляются более серьезными признаками: онемением лица, онемение пальцев рук, зрительные проблемы (частые появление «звездочек» перед глазами), нарушения в речи и проблемы с четким произношением.

После незначительно закупорки внутренней сонной артерии в течение 1-го года своевременное лечение может предупредить появление ТИА, поскольку их вероятность не превышает 25%. В дальнейшем состояние пациента может значительно ухудшаться. При отсутствии помощи подобные симптомы будут со временем усиливаться.

Лечение окклюзии

Проводить лечение сонных артерий внутренних специалисты начинают только после выявления пораженных участков сосудов. Первично выполняется ультразвуковое обследование, которое позволяет провести диагностику кровотока. Дополнительно осуществляется МРТ головного мозга, которая поможет изучить структуру сосудов, их состояние.

Такая процедура обеспечивает получение очных данных по уровню окклюзии артерий и определить метод, позволяющий их лечить с нанесением минимального вреда здоровью пациента.

Согласно выявленному состоянию внутренней артерии назначается наиболее действенное ее лечение.

Хирургическое вмешательство проводиться при следующих показаниях:

•  высокой опасности инсульта;
•  перенесенная транзиторная ишемическая атака;
•  окклюзию ВСА более 70%.

Сохранность просвета позволяет провести протезирование внутренней сонной артерии, которое обеспечит восстановление нормального кровоснабжения головы и органов зрения. В процессе операции проводиться удаление пораженного участка и его замена эдопротезом в области здоровых участков. Такое ее лечение гарантирует корректность последующей работы установленного элемента и исключает опасность серьезных проблем со здоровьем пациента и предупреждает опасность полной закупорки артерии, которая может привести к гибели человека.

Атеросклероз сонных артерий и сосудов шеи: симптомы и лечение

Содержание статьи

Главные сосуды шеи: расположение и функции

У человека есть два основных вида магистральных артерий шеи – сонные и вертебральные (позвоночные). Обе являются парными. Правая отходит от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Далее они на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонную артерию (НСА и ВСА соответственно).

Общая сонная артерия кровоснабжает кожу головы, язык, мышцы глотки, внутренняя – орган зрения, большие полушария головного мозга и промежуточный мозг (таламус и гипоталамус).

Позвоночные артерии отходят от подключичных и через отверстия в позвонках шейного отдела направляются к головному мозгу, где они формируют так называемый вертебро-базиллярный бассейн, который кровоснабжает спинной и продолговатый мозг, а также мозжечок. ВСА и позвоночные артерии как главные источники питания головного мозга объединены под названием «брахиоцефальные» или «экстракраниальные».

Основную проблему представляет атеросклероз внутренних сонных артерий.

Атеросклероз сонных артерий

Патология представляет собой хроническое сосудистое заболевание, при котором в стенке сонных артерий откладывается холестерин. Со временем формируются бляшки, сужающие их просвет и нарушающие гемодинамику головном мозге. В международной классификации болезней эта патология находится под шифром I65.2. Риск ишемического инсульта (смерти участка мозга вследствие прекращения или затруднения поступления крови) при сужении просвета ВСА более, чем на 50 %, возрастает в 3 раза.

Атеросклероз ВСА является причиной примерно 20 % ишемических инсультов.

Атеросклероз сонных артерий входит в структуру так называемой цереброваскулярной болезни, которая наряду с инфарктом миокарда и инсультом занимает ведущие позиции среди причин смерти. Ее распространенность составляет примерно 6000 случаев на 100 000 населения. Особенно часто она встречается у пожилых людей.

Причины и механизм развития болезни

Атеросклероз сонных артерий развивается вследствие множества причин. Перечислим их в порядке значимости:

1. Дислипидемия. Представляет собой нарушение обмена липидов, а именно появление высокого уровеня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин»), а также низкое содержание липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин»). Иногда встречается наследственная гиперхолестеринемия.
2. Высокое артериальное давление. Постоянно повышенное АД увеличивает риск осложнений любых болезней сердца и сосудов .
3. Сахарный диабет. Уже давно известно, что длительная высокая концентрация глюкозы в крови в несколько раз ускоряет развитие атеросклероза.
4. Ожирение. У людей с избыточным весом уровень холестерина и триглицеридов в крови намного выше, чем у тех, которые имеют нормальную массу тела. Определить свой индекс массы тела можно здесь.
5. Малоподвижный образ жизни – недостаточная физическая активность закономерно ведет к ожирению.
6. Курение – компоненты табачного дыма, в том числе и никотин, способствуют образованию в организме свободных радикалов (активных форм кислорода), запускающих перекисное окисление липидов. Такой холестерин откладывается в стенках сосудов.
7. Неправильное питание. Избыток в рационе мяса и недостаток овощей, фруктов и рыбы ведут к метаболическому синдрому, который повышает риски фатальных сердечных состояний.
8. Стресс приводит к повышению артериального давления и выбросу гормонов, увеличивающих содержание глюкозы в крови.
9. Генетическая предрасположенность.
10. Мужской пол. У мужчин раньше и быстрее развивается атеросклероз, потому что женские половые гормоны (эстрогены) способны замедлять процесс формирования бляшек.

Сам механизм образования атеросклеротической бляшки довольно сложен и до конца не выяснен.

Стоит отметить, что у любого человека на крупных сосудах имеются отложения холестерина, даже у мертворожденных детей на вскрытии обнаруживают минимальные атеросклеротические изменения в стенках аорты.

На данный момент времени ученые выделяют три основные стадии атеросклероза:

1. Образование липидных пятен и полосок. Первым звеном является повреждение эндотелия (внутренней оболочки) артерии, что создает благоприятные условия для проникновения частиц холестерина. Сильнее всего этому способствует высокое АД. Макрофаги поглощают молекулы липопротеида, превращаясь в пенистые клетки.
2. Появление фиброзной бляшки. Далее из-за повреждения эндотелия и скопления пенистых клеток выделяются факторы роста, что приводит к усиленному делению гладкомышечных клеток и выработке соединительнотканных волокон (коллагена и эластина). Формируется стабильная бляшка с толстой и плотной фиброзной покрышкой и мягким липидным ядром, сужающая просвет сосуда.
3. Формирование осложненной бляшки. Прогрессирование процесса ведет к увеличению липидного ядра, постепенному истончению фиброзной капсулы, разрыву и пристеночному тромбообразованию, почти или полностью закупоривающим просвет артерии.

В случае внутренней сонной артерии пристеночный тромб отрывается и закупоривает более мелкие сосуды (среднюю, переднюю мозговую артерии), вызывая ишемический инсульт.

Любимые места бляшек

Наиболее часто атеросклеротические бляшки располагаются в следующих местах:

• в области бифуркации сонной артерии, т. е. там, где общая сонная разделяется на наружную и внутреннюю;
• в устье ВСА – начальный сегмент ее ответвления от НСА;
• в устье позвоночных артерий;
• в сифоне ВСА (месте изгиба при ее входе в череп).

Это объясняется тем, что в этих местах из-за неровности хода сосуда создается турбулентный (вихревой) поток крови, что увеличивает вероятность повреждение эндотелия.

Симптомы и жалобы больного

Клинические симптомы атеросклероза сосудов шеи возникают, когда просвет артерии сужен более чем на 50 %, и головной мозг начинает испытывать кислородное голодание. Как показывает практика, есть пациенты и с большей степенью стеноза, которые не предъявляют никаких жалоб и чувствуют себя вполне здоровыми. Длительная недостаточность кровоснабжения головного мозга называется хронической ишемией или дисциркуляторной энцефалопатией. Ее симптомы:

• быстрое наступление усталости, снижение физической и интеллектуальной работоспособности;
• ухудшение памяти и умственная деградация;
• утрата критического мышления;
• частые перепады настроения;
• нарушение сна – сонливость днем, бессонница ночью;
• головокружение, головная боль, шум в ушах.

Коварство атеросклероза в том, что долгое время он может протекать абсолютно бессимптомно вплоть до развития острых состояний. К ним относятся:

• транзиторная ишемическая атака;
• ишемический инсульт (ОНМК).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это резкое ухудшение кровообращения определенного участка головного мозга. Она является предынсультным состоянием. Симптомы:

• головокружение;
• нарушение равновесия, шаткость походки;
• преходящая слепота на 1 глаз;
• нарушение речи;
• онемение, чувство слабости в одной половине лица, руке, ноге и т. д.

При ишемическом инсульте наблюдается практически та же картина, но более тяжелая, с риском летального исхода, также может наступить полный паралич одной половины тела или эпилептический припадок. Основное отличие ТИА от инсульта состоит в том, что ее симптомы полностью проходят через 24 часа, а в случае с ОНМК остаются надолго, а также требуют проведения специализированных мероприятий. Если ТИА вовремя не диагностировать и не оказать квалифицированное лечение, то она может перейти в инсульт.

Признаки атеросклероза на УЗИ, доплере и дуплексе

УЗИ – это быстрый и простой способ оценить, в каком состоянии находятся сосуды. Это один из первых инструментальных методов диагностики, который назначается пациенту при подозрении на такой диагноз, как атеросклероз сонных артерий.

Существует 2 метода ультразвукового исследования сосудов:

• допплерография;
• дуплексное сканирование.

При допплерографии можно увидеть только скорость кровотока и определить, нарушен ли он. Дуплексное сканирование позволяет оценить анатомию сосуда, его извитость, толщину стенки и бляшки. Для диагностики атеросклероза сонных артерий назначается именно этот вид исследования, так как он более информативен.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сонных артерий представляет собой сложную задачу. Способ терапии напрямую зависит от степени стеноза сосудов и клинической картины, а именно наличия дисциркуляторной энцефалопатии и перенесенных транзиторных ишемических атак и инсультов. При небольшом сужении ВСА и незначительной симптоматике, отсутствии острых состояний можно обойтись только лекарственной терапией:

1. Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – основной вид препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза. Они снижают концентрацию холестерина в крови. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности составляет меньше 1,8 ммоль/л.
2. Ацетилсалициловая кислота предотвращает образование тромба на атеросклеротической бляшке. Если у пациента есть язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, ему предпочтительно назначается Клопидогрель.
3. Средства для снижения артериального давления. Пациенту необходимо поддерживать цифры АД на определенном уровне (<140/90 мм рт. ст., а при сахарном диабете <130/80 мм рт. ст.). Для больных с атеросклерозом из всех фармакологических групп предпочтительны ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл), сартаны (Лозартан, Валсартан) или антагонисты кальция (Амлодипин).
4. Лекарства для сахарного диабета. Для стабилизации уровня глюкозы в крови назначают сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) или инъекции инсулина.

Какие же хирургические методы лечения применимы при атеросклерозе сосудов шеи? Есть 3 основные показания к их использованию:

• стеноз более 70 % при абсолютно бессимптомном течении;
• стеноз более 60 % при дисциркуляторной энцефалопатии;
• стеноз более 50 %, если имелись острые состояния (ТИА или ишемический инсульт).

Даже если человеку решено проводить оперативное лечение атеросклеротической бляшки в сонной артерии, он все равно должен принимать лекарственные препараты, перечисленные выше.

Существует следующие способы оперативного вмешательства при атеросклерозе ВСА, у каждого из которых есть свои тонкости и нюансы:

• каротидная эндартерэктомия – классическая и эверсионная;
• стентирование.

При классической эндартерэктомии операция выполняется под общей анестезией. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки выделяется сонная артерия в области бифуркации. Затем во избежание массивного кровотечения ОСА пережимается. Проводится продольный разрез ВСА, шпателем аккуратно отделяется атеросклеротическая бляшка от интимы.

Отверстие закрывается заплатой из большой подкожной вены или синтетического материала. Ее установка предпочтительнее простого ушивания, так как имеет меньшую частоту рестенозов. Данный метод используется при протяженности бляшки более 2 см.

Эверсионная эндратерэктомия отличается тем, что предполагает не продольный разрез ВСА, а полное ее отделение от ОСА, постепенное выворачивание и очищение от холестериновой бляшки. Преимущество такого метода заключается в меньшей деформации и снижении риска рестеноза артерии. Однако он может применяться только при небольшой протяженности поражения (до 1,5-2 см).

Третий способ – эндоваскулярное стентирование. Эта операция выполняется под местной анестезией. Через прокол в бедренной артерии вводится катетер с баллончиком. Под контролем рентгеноскопии он добирается до места сужения в сонной артерии. Баллончик раздувается, затем с помощью другого катетера устанавливается металлический стент (проволочный цилиндр), удерживающий сосуд в расширенном состоянии. Данная операция малотравматична, более безопасна, не требует общей анестезии. Однако она менее эффективна по сравнению с эндартерэктомией, особенно при выраженной степени стеноза (более 85 %).

Советы специалиста: изменение образа жизни

Помимо медикаментозного и хирургического лечения, немаловажную роль играет коррекция образа жизни. Я всегда рекомендую своим пациентам отказаться от курения, регулярно заниматься физическими упражнениями, внести изменения в свой рацион питания (кушать больше овощей, фруктов и рыбы). Больным сахарным диабетом нужно периодически сдавать кровь на гликированный гемоглобин, соблюдать низкоуглеводную диету, посещать эндокринолога и принимать назначенные препараты для снижения сахара в крови.

Стенозирующий и нестенозирующий атеросклероз сонной артерии: разница в симптомах и лечении

На самом деле, это лишь разные стадии одного заболевания. Нестенозирующий атеросклероз – это состояние, при котором бляшка занимает менее 50 % просвета артерии. Как правило, он никак себя не проявляет. Заподозрить его можно по слабому систолическому шуму на сонных артериях. В некоторых случаях нужна лекарственная терапия (статины, антигипертензивные препараты и т. д.). Подробное описание клинической картины и лечения стенозирующего атеросклероза приведено выше.

Атеросклеротическое поражение других сосудов шеи: признаки, диагностика и лечение

Атеросклероз позвоночных артерий встречается реже и развивается в более позднем возрасте, чем сонных. Тем не менее, он является причиной 20 % ишемических инсультов затылочной области головного мозга.

Клинические симптомы следующие:

• проблемы со зрением – двоение в глазах, вспышки, молнии, затуманенность или выпадение полей зрения;
• ухудшение слуха, шум в ушах;
• нарушение равновесия, неустойчивость тела при ходьбе или стоянии;
• головокружение, иногда настолько сильное, что вызывает тошноту и рвоту.

Весьма характерным признаком поражения позвоночных артерий являются дроп-атаки. Это внезапные падения без потери сознания, возникающие при резких поворотах или запрокидывании головы. При выраженном стенозе могут развиться описанные выше острые состояния (ТИА и инсульт). Диагностика осуществляется теми же методами, что и при атеросклерозе сонных артерий – ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Иногда применяется КТ-ангиография.

Медикаментозная терапия остается без изменений, а показания к оперативному вмешательству несколько отличаются.

Если у пациента нет никаких симптомов нарушения мозгового кровообращения, то операция не проводится, даже несмотря на выраженную степень стеноза.

При наличии клинических признаков и стенозе более 50 % выполняется хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается открытой эндартерэктомии, так как эндоваскулярное стентирование у таких больных показало очень низкую эффективность.

Случай из практики: атеросклероз вертебральных артерий

Мужчина 57 лет начал жаловаться на небольшое головокружение, ухудшение слуха. Близкие сказали ему, что его походка стала неровной. Неделю назад, когда он резко повернул голову, произошла потеря чувства равновесия и падение, после чего пациент пришел к врачу.

При расспросе выяснилось, что он страдает гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Прописанные лекарства принимает нерегулярно. При измерении артериального давления тонометр показал значение 165/95 мм рт. ст. Подозревая атеросклеротическое поражение позвоночных артерий, я назначил дуплексное сканирование, в ходе которого были обнаружены стеноз правой ПА до 65 %, сужение левой ПА до 40 %. Я направил больного на хирургическое лечение.

Проведена эндартерэктомия правой ПА. Также больному прописано лекарственную терапию – Розувастатин, Ацетилсалициловая кислота, Периндоприл, Метформин. Пациент отметил значительное улучшение – головокружения прекратились, вернулось чувство равновесия.

Заболевание сонной артерии | Сидарс-Синай

Что такое заболевание сонной артерии?

Сонные артерии являются основными кровеносные сосуды, которые Отправить кровь и кислород в мозг. Когда эти сосуды сужаются, это называется заболеванием сонной артерии. Его также можно назвать сонным стеноз артерии. Сужение вызвано атеросклерозом. Это накопление жирный депозиты, кальций и другие вещи внутри артерия.Заболевание сонной артерии подобно ишемическая болезнь сердца. при этой болезни происходит накопление в артериях сердца. может вызвать сердечный приступ.

Заболевание сонной артерии снижает приток кислорода к мозгу. Мозгу для работы необходим постоянный приток кислорода. Даже кратковременная пауза в кровоснабжении может вызвать проблемы. Клетки мозга начинают умирать уже через несколько минут без крови и кислорода.Если сужение сонных артерий является достаточно серьезная, что блокируется кровоток, это может вызвать инсульт. Если кусок налета ломается это может блокировать приток крови к мозгу. Это тоже может вызвать инсульт.

Что вызывает заболевание сонной артерии?

Атеросклероз вызывает большинство заболеваний сонной артерии. В этом состоянии, жировые отложения накапливаются вдоль оболочка артерий.Этот называется зубной налет. В зубной налет сужает внутренности артерий. уменьшает кровоток или полностью блокирует приток крови к мозгу.

Кто подвержен риску заболевания сонной артерии?

Факторы риска связаны с атеросклерозом включают:

• Пожилой возраст
• Мужской
• Семейная история
• Гонка
• Генетические факторы
• Высокий холестерин
• Высокое кровяное давление
• Курение
• Диабет
• избыточный вес
• Диета с высоким содержанием насыщенных жиров
• Недостаток упражнений

Эти факторы увеличивают человека риск.Но они не всегда вызывают болезнь. Знание ваших факторов риска может помочь вам изменить образ жизни. может работать со своим врачом, чтобы уменьшить то шанс вы получите болезнь.

Каковы симптомы болезни сонной артерии?

заболевание может протекать бессимптомно. В в некоторых случаях первым признаком заболевания является преходящая ишемия. приступ (ТИА) или инсульт.

А TIA внезапно, в ближайщем будущем потеря кровотока в а часть мозга. Обычно это длится от нескольких минут до часа. Симптомы уходи полностью в пределах 24 часов. Нет длительные эффекты. Если симптомы не исчезнут, это инсульт. Симптомы ТИА или инсульт могут включать:

• Внезапная слабость или неуклюжесть рука или нога на 1 сторона кузова
• Внезапный паралич руки или ноги на 1 сторона кузова
• Нарушение координации или движения
• Путаница, потеря способности концентрат
• Головокружение, обморок или головная боль
• Онемение или потеря чувствительности в лицо или руку или ногу
• Временная потеря зрения или нечеткость видение
• Неспособность говорить четко или невнятно речь

Если у вас или у вашего близкого есть какой-либо из эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.TIA может быть предупреждением о том, что вот-вот произойдет инсульт. Но ТИА не предшествуют всем инсультам.

Симптомы ТИА и инсульта одинаковы. Инсульт — это потеря кровотока (ишемия) в головном мозге, длится достаточно долго, чтобы вызвать повреждение головного мозга. Клетки мозга начинают умирать всего через несколько минут без кислорода.

последствия после инсульта зависит от размера и место в мозгу, что было потеря кровотока.Это может включать проблемы с:

• Перемещение
• Говоря
• Мышление
• Вспоминая
• Функция кишечника и мочевого пузыря
• Еда
• Эмоциональный контроль
• Другие жизненно важные функции организма

Рекавери тоже зависит от размера а также место инсульта.Инсульт может привести к долгосрочным проблемам, таким как слабость в руке или нога. Это может вызвать паралич, потерю речи или даже смерть.

Симптомы сонной артерии болезнь может выглядеть как другое здоровье проблемы. Смотрите ваше здравоохранение провайдер для диагностики.

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья.Он или она сделает вам медицинский осмотр. Вы будете нужно тесты. Сюда могут входить:

• Прослушивание к сонным артериям. Для этого теста ваш лечащий врач помещает стетоскоп на сонную артерию. артерия. Этот делается для того, чтобы прислушаться к звуку, который называется шум (BREW-ee). Этот звук производится, когда кровь проходит через суженную артерию.Брут может быть признаком атеросклероз. Но артерия может быть больной а также не издавай этот звук.
• сонная артерия дуплексное сканирование артерий. Этот тест проводится для оценки кровотока в сонные артерии. Зонд, называемый преобразователем, излучает ультразвуковые звуковые волны. В преобразователь тоже нравится микрофон. Это размещается на сонных артериях в определенных местах и углы.Звуковые волны проходят через кожу и другие ткани тела к кровь сосуды. Звуковые волны отражаются от клеток крови. Преобразователь отправляет волны к усилитель мощности. Ваш лечащий врач может слышать звуковые волны. Не достаточное количество звуков или их отсутствие может означать, что кровоток заблокирован.
• МРТ. Это контрольная работа использует большие магниты, радиоволны и компьютер, чтобы делать детальные изображения ткани в теле.Для этого теста вы лежите внутри большой трубки, а магниты тело. Очень громко.
• MR ангиография (МРА). Это контрольная работа использует технологию МРТ и контрастный краситель для внутривенного введения, чтобы сделать кровеносные сосуды видимыми. Контраст краситель заставляет кровеносные сосуды шоу хорошо на МРТ образ. Этот так, чтобы врач мог их увидеть.
• CT ангиография (КТА). В этом тесте используются рентгеновские лучи и а компьютер

Офтальмологическая артерия | neuroangio.org

Эмбриология : Для полного обсуждения этой бесконечной темы вы можете обратиться к Ласхауниасу, Беренштейну и Тер Брюгге. Хирургическая нейроангиография, 2-е издание, 1-й том, Здесь дается ограниченное, но существенное понимание темы посредством общих важных знаний.Здесь приводится краткое обсуждение с некоторыми иллюстрациями. Все эти наблюдения были продвинуты прежде всего анатомической работой D. Padget в его работе Развитие черепных артерий в человеческом эмбрионе . Contrib Embryol 1948; 32: 207–262 и подробно обсуждается Lasjaunias P, Berenstein A, Ter Brugge KG в Клиническая анатомия сосудов и варианты . Берлин, Германия: Springer, 2001: 414–424

Развитие орбитального снабжения кажется довольно странным в том смысле, что взрослый офтальмолог, похоже, не исходит от известного корабля-предшественника в ожидаемом месте.В раннем эмбриональном периоде орбита, кажется, снабжается балансом трех артерий, каждая из которых впоследствии отступает в пользу несколько загадочно появляющегося взрослого офтальмолога. Этими тремя ранними артериями, показанными на рис. 1 , являются:

1) Дорсальная офтальмологическая артерия — берет начало в месте расположения ИЛТ у взрослых и выходит на орбиту через верхнюю глазничную щель. Постепенно роль этой артерии снижается. У взрослого человека переднемедиальная ветвь ИЛТ и рекуррентная тенториальная ветвь глазной артерии (см. Рисунок ниже) соответствуют остаткам дорсальной глазной артерии эмбриона.Очень редко эта артерия сохраняется во взрослой жизни, чтобы поддерживать доминирующее кровоснабжение орбиты, как показано в примере ниже.

2) Вентральная офтальмологическая артерия — этот, казалось бы, странный сосуд берет начало из супраклиниодной сонной артерии или передней мозговой артерии (которая позже станет сегментом A1) и выходит на орбиту через зрительный канал, чтобы анастомозировать с дорсальной глазной артерией. Некоторые млекопитающие, такие как лошади, придерживаются этой позиции как основного решения орбитального снабжения.Иногда такое расположение может сохраняться и у человека (чаще, чем наличие дорсальной офтальмологии). Литературные сообщения о необычном происхождении офтальмологической артерии с сосудом, проходящим над зрительным нервом, на самом деле описывают это расположение (см. Пример ниже).

3) Средняя менингеальная артерия — технически говоря, этот сосуд еще не называется ММА — так как в эмбриональной жизни он берет свое начало от ступенчатой ​​артерии. ММА претерпевает сложную собственную эволюцию с возможным переносом территории ММА от внутренней сонной системы к внешней сонной системе.Однако в рассматриваемой эмбриональной точке «ММА» снабжает орбиту через свою менинго-офтальмологическую ветвь. Это тоже может иногда сохраняться и во взрослой жизни, гораздо чаще, чем дорсальная или вентральная офтальмологическая персистенция (см. Случаи ниже). С клинической точки зрения это НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЙ вариант. Эмболизация средней менингеальной артерии от точки, проксимальной к месту отхождения менинго-офтальмологической артерии, будет иметь тот же эффект, что и эмболизация «обычной» офтальмологической артерии.

Все вышеперечисленные мероприятия могут быть как полными, так и частичными. Например, глазная артерия «обычного» происхождения может снабжать глазное яблоко (и центральную артерию сетчатки), в то время как ММА васкуляризирует слезную железу (в этом случае это называется менинго-слезным вариантом). Итак, изменчивость — это правило. С клинической точки зрения наиболее важным сосудом является сосуд, вызывающий покраснение сосудистой оболочки, хотя любое переменное поступление в орбиту должно давать одну большую паузу перед любым видом эмболизации.Между отдельными системами будут существовать интраорбитальные анастомозы, и эмболизация центральной артерии сетчатки станет серьезным бедствием.

Возвращаясь к эмбриологии, мне непонятно, как описанный выше триумвират уступает место сосуду, который, казалось бы, ниоткуда не приходит. Некоторые очень уважаемые авторитеты (например, Пирс Моррис) полагают, что глазная артерия взрослого человека развивается путем постепенного переноса начала брюшной глазной артерии каудально вдоль ВСА до тех пор, пока она не достигнет своего обычного точечного начала в том, что в конечном итоге называется офтальмологическим сегментом.Механизм этого неясен, и я не думаю, что все авторитеты в этом вопросе разделяют эту точку зрения.

Рисунок 1 : A — вентральная офтальмологическая артерия, B — дорсальная глазная артерия, C — нижнебоковой ствол, D — менинго-офтальмологическая артерия, E — стременная артерия, F — предшественник средней менинигеальной артерии, исходящей из стременной системы. точка

Рисунок 2 — персистирование дорсальной глазной артерии. А — участок «классического» происхождения офтальмологической артерии; Б — дорсальная глазная артерия; C — будущий ИЛТ; Г — возвратная менингеальная ветвь глазной артерии; E — менинго-офтальмологическое отделение ММА

Рисунок 3 — наличие вентральной глазной артерии. А — участок «классического» происхождения офтальмологической артерии; Б — брюшная глазная артерия; C — будущий ИЛТ; Г — возвратная менингеальная ветвь глазной артерии; Д — возвратная тенториальная ветвь глазной артерии; F — Филиалы ММА

Изображения:

Рис. 4: Графическая визуализация «классической» офтальмологической артерии, внутричерепной вид вверху и орбитальный вид внизу.

A) Главная офтальмологическая артерия

B) Слезная ветвь (на самом деле много мелких ветвей к тому моменту, когда она достигает слезной железы), которая будет коллатерализована с передними глубокими височными ветвями IMAX (K) через чрескостный (M) или мышечный (L) пути.Это очень распространенный способ восстановления офтальмологии / ВСА через IMAX.

C) Медиальный отдел, от которого отходят важные передняя (G) и задняя (H) решетчатые артерии. Они входят в переднюю черепную ямку через соответствующие отверстия и питают области решетчатой ​​пластинки и передней ямки. Передняя оболочечная артерия может быть особенно заметной, особенно после птериотомии или других деструктивных процессов средней менингеальной артерии. Решетчатые артерии также направляют ветви в полость носа (см. Ниже)

D) Центральная артерия сетчатки: истинная конечная артерия без коллатералей.Окклюзия приводит к необратимой постоянной потере зрения. Помимо центральной артерии сетчатки, другие офтальмологические ветви снабжают мышцы и другие ткани глазницы.

E) Рекуррентная тенториальная ветвь — важный коллатеральный путь, соединяющий орбиту со средней черепной ямкой, коллатерализующий переднемедиальной ветвью (I) ILT. Оба (E) и (I) являются остатками примитивной дорсальной глазной артерии (см. Эмбриологию)

F) Рецидивная менингеальная ветвь — важная ветвь от латерального (слезного) отдела, которая может коллатерализоваться с офтальмологической ветвью (J) средней менингеальной артерии и является потенциальным соединением между ММА и офтальмологией, часто визуализируемым при основных окклюзиях офтальмологии или ВСА.Эта артерия имеет тенденцию выходить из орбиты через собственное отверстие, которое, когда оно достаточно велико, носит название Foramen of Hyrtl

.

F1) Передняя лобная менингеальная ветвь — твердая мозговая оболочка васкуляризирует лобную выпуклость, может выступать при образовании менингиом и т. Д.

N) Нижние ветви, снабжающие мышцы и другие ткани, которые могут коллатерализоваться с дистальной нижней орбитальной ветвью (O) IMAX, выходящей через подглазничное отверстие и угловую ветвь (P) лицевой артерии.

Побочные пути в / из орбиты. Орбитальное фото из Ласьяуниаса, Беренштейна и Тер Брюгге. Хирургическая нейроангиография, 2-е издание, 1-й том, стр. 446. Костные ориентиры свидетельствуют о побочном потенциале кровоснабжения глазницы. Менинголакримальная ветвь ММА выходит в орбиту через отверстие Гиртла (открытая стрелка). MMA может выходить на орбиту (менингоофтальмологическая ветвь, изогнутая стрелка). Переднемедиальная ветвь ILT может коллатерализироваться через верхнюю орбитальную щель. Передние глубокие височные ветви могут быть чрескостными (наконечник стрелки) или мускулистыми, обтягивающими боковую стенку глазницы и входящими в орбиту таким образом, чтобы соединяться со слезными ветвями глазницы.Угловая ветвь лицевой артерии или подглазничная артерия коллатерализует орбиту снизу. Наконец, решетчатые артерии, обычно снабжаемые офтальмологом для васкуляризации crista galli и переднего якоря и верхней носовой полости, могут в некоторых случаях обратным током и обратным потоком в глазной, хотя для этой цели гораздо чаще задействуются другие коллатерали.

Дорсальная Офтальмологическая Артерия — кавернозное происхождение офтальмологической артерии — это редкое расположение соответствует сохранению эмбриональной дорсальной глазной артерии, что по существу представляет собой ИЛТ-происхождение офтальмологической артерии.

Сосуд берет свое начало из латеральной кавернозной части левой сонной артерии, соответствующей месту расположения ИЛТ, и выходит на орбиту (красные стрелки). Правое отхождение глазничной артерии (желтого цвета) в норме. Ниже показаны средние (слева) и MIP (справа) прогнозы для одного и того же случая.

Другой пациент с дорсальным офтальмологическим происхождением ИЛТ

Другой дорсальный офтальмолог со стереопроекциями

Происхождение дорсальной офтальмологии отмечено красным цветом

Дорсальная офтальмологическая и «обычная» офтальмологические артерии — как видите, могут сосуществовать.В этих случаях сосуды обычно снабжают различные части орбиты — как в этом случае, где более мелкий «обычный» глазной (фиолетовый) цвет хориоидального румянца (голубой), тогда как более крупная дорсальная глазная ветвь (красный) снабжает экстраокулярную мышцу. аппарат.

Любопытно, что тот же пациент демонстрирует отсутствие офтальмологической артерии ВСА на контралатеральной стороне с расположением менинго-офтальмологической артерии (красный), возникающим из-за ММА (оранжевый)

Приобретенный менингогипофизарный ствол офтальмологической артерии от переднемедиальной ветви.

У этого пациента происхождение офтальмологической артерии было связано с аневризмой. На верхнем наборе изображений показано расположение перед лечением с заметной переднемедиальной ветвью (красный цвет) коллатерализирующего орбитального кровоснабжения МГТ (это можно рассматривать как частичное сохранение дорсальной глазной артерии). После лечения аневризма больше не видна, как и «нормальная» офтальмологическая артерия. Орбита теперь полностью снабжается переднемедиальной ветвью МГТ, что напоминает «приобретенное» доральное офтальмологическое расположение.

Передняя и боковая проекции перед лечением, демонстрирующие большую переднемедиальную ветвь (красный цвет) ИЛТ, участвующую в снабжении глазницы вместе с глазной артерией «обычного» происхождения. Маргинальная тенториальная ветвь также важна после птериональной краниотомии для попытки отсечения аневризмы и связанной с краниотомией жертвы ипсилатеральной ММА.

Последующее наблюдение после лечения, передняя и боковая проекции того же пациента. Глазная артерия больше не визуализируется. Теперь вся орбита снабжена увеличенной передней ветвью МГТ.Это очень необычный образец воссоздания. Также обратите внимание на уменьшение размера краевой тенториальной ветви (пурпурный), вероятно, из-за коллатерализации левой территории ММА со времени трепанации черепа 6 месяцев назад.

Эмбриология глазной артерии — дискуссионная тема. В нем есть идея кольца, которое образуется вокруг ОА в области верхушки орбиты на ранних этапах развития, соединяя различных предшественников ОА, таких как дорсальный и вентральный офтальмологические. Предполагается, что отсутствие этого кольца приводит к двойным источникам офтальмологического питания, включая «обычное» и дорсальное офтальмологическое сосуществование, как показано выше.Вот случай такого сосуществования с одной стороны, а с другой — любопытная петля проксимального отдела офтальмологии. Некоторые постулируют, что обе стороны представляют неполное офтальмологическое кольцо на раннем этапе развития.

Примечание слева: овальная ветвь ИЛТ / ММА (белая стрелка), а также классическая переднемедиальная / дорсальная офтальмологическая ветвь ИЛТ (белая стрелка)

Стерео с перекрестными глазами

Анаглиф

Петля перекрестного стерео

Анаглиф

Вентральная офтальмологическая артерия

Этот вариант крайне редко встречается у человека — стойкая эмбриональная связь между областью передней соединительной артерии и внутриглазничной офтальмологической областью — (A) на диаграмме ниже:

A — вентральная глазная артерия, B — дорсальная глазная артерия, C — нижнебоковой ствол, D — менинго-офтальмологическая артерия, E — ступенчатая артерия, F — предшественник средней менинигальной артерии, берущей свое начало от стременной системы в этой точке. случайно обнаруженная вентральная глазная артерия (белые стрелки).Обратите внимание на помутнение сосудистой оболочки глазного яблока (не маркируется)

Стереопара в косом фронтальном положении, демонстрирующая связанную фенестрацию сегмента A1 (черные стрелки), эмбриологический вариант, тесно связанный с брюшной глазной артерией — инфраоптический ход A1

Красивые стереопары

Еще один пример вентральной глазной артерии (белые стрелки) с румянцем сосудистой оболочки глаза в паренхимной фазе (черные стрелки) у пациента с гигантской частично тромбированной аневризмой ACOM, любезно предоставлен Dr.Питер Ким Нельсон.

Стерео пары

Вентральные офтальмологические останки открыты после эмболизации аневризмы трубопровода

Поскольку вентральная офтальмология представляет собой постоянную связь между комплексом ACOM и офтальмологической артерией / офтальмологическим сегментом ВСА, это также объясняет так называемое «инфраоптическое течение» A1. A1, который проходит под зрительным нервом, а не над зрительным нервом, является не чем иным, как сегментом устойчивой вентральной глазной артерии, в данном случае связанной с «нормальным» происхождением самой глазной артерии.Вот пример этого варианта у пациента с гигантской кавернозной аневризмой — еще одно свидетельство аберрантного развития. Инфраоптический A1 / брюшной офтальмологический канал отмечен желтой стрелкой. Офтальмологическая артерия возникает из того же сегмента, что и «А1» — как и должно быть, если оба представляют собой остатки вентральной глазной артерии. Обратите внимание на инфраоптическое течение на Т2 МРТ и эктазию развития контралатеральной правой стороны A1 (белая стрелка)

Стереоскопический вид 3D-DSA, от медиального к латеральному, демонстрирующий преимущественное латеральное расширение аневризмы и анатомию офтальмологического сегмента, а также инфраоптический вентральный офтальмологический сегмент / A1.Также хорошо видна нижнечелюстная артерия (белая стрелка)

Вид в боковой проекции сразу после эмболии трубопровода (вверху) и через 4 месяца (внизу). Обратите внимание на ветви МГТ (фиолетовые стрелки), которые остаются открытыми и теперь становятся видимыми после исчезновения аневризмы. Нижнечелюстная артерия снова отмечена белой стрелкой.

Следующий случай любезно предоставлен доктором Д-р Хима Пендхаркар, Национальный институт психического здоровья и неврологии, Бангалор, Индия , иллюстрирует эту связь у пациента с необычным вариантом Мойя-Мойя, характеризующимся окклюзией сонной артерии на супраклиноидном уровне. , сразу за пределами типичного происхождения глазной артерии.В результате этой более проксимальной окклюзии типичные коллатерали дыма между передней хориоидальной, верхней гипофизарной и лентикулостриатной артериями недоступны. Вместо этого можно увидеть путь от «типичного» офтальмологического канала (черная стрелка) к «брюшному офтальмологическому» (белые стрелки) к передней мозговой артерии. Другими словами, у этого пациента присутствуют как типичная, так и вентральная глазные артерии с ретроградным вентральным офтальмологическим потоком, восстанавливающим территорию передней мозговой артерии.

DSA того же изображения, правая сторона:

То же на левой стороне. Обратите внимание на краевую тенториальную артерию (Bernasconi-Cassinari), воссоздающую территорию задней перикалоссальной артерии.

Основная часть поддержки территории MCA осуществляется через PCOM:

Также обратите внимание на отсутствие эффективных аутосинангиозов наружных и внутренних сонных артерий, чего, я думаю, можно было бы разумно ожидать в этом случае.

Менинго-офтальмологическая артерия — чрезвычайно важный вариант офтальмологического обеспечения от ММА. Обязательно знать «опасный анастомоз»

Глазная артерия не выходит из ВСА. Клиновидная ветвь MMA (B) дает начало менинго-офтальмологической артерии (A), снабжающей орбиту.

Первичная инъекция ВСА слева с некоторым рефлюксом ЭКА демонстрирует отсутствие «нормального» происхождения офтальмологической артерии.Первичная ЭКА с инъекцией рефлюкса ВСА справа показывает менинго-офтальмологическую артерию (красный), ветвь ММА (зеленый), снабжающую исключительно орбиту. Это контрастирует с менинго-слезным вариантом, где указанная артерия снабжает слезный (латеральный) аспект орбиты, тогда как небольшое «нормальное» офтальмологическое средство обслуживает глазное яблоко и остальные ткани глазницы. MRA того же случая показано ниже.

Тот же случай, TOF MRA: Левая глазная артерия обычного происхождения слабо видна.Справа — офтальмолог из ММА. У нас есть несколько других случаев с МРА и ангио-визуализацией того же варианта с менее очевидной корреляцией. Одна из стратегий для их выявления — посмотреть на происхождение глазной артерии. Обычно это видно, хотя кость и направление потока делают его относительно плохо видимым. Асимметрия при визуализации офтальмологической артерии может быть нормальным явлением, однако наблюдение за ММА может иметь смысл.

Намного лучшая демонстрация MRA на магните 3T, в остальном нормальное исследование.Более крупный проксимальный ММА справа (красная стрелка, верхнее правое изображение) испускает менинго-офтальмологические (белые стрелки), которые можно проследить до орбиты. Слева присутствует «стандартный» ММА (желтые стрелки), а также левая офтальмологическая артерия нормального происхождения ВСА (фиолетовая стрелка)

Менинго-слезный (менингослезный) вариант — поступление ММА «ограничено» слезной железой. Обычно ММА выходит на орбиту через свое собственное латеральное «отверстие Хиртла» — в отличие от полного менинго-офтальмологического варианта, когда он проходит через верхнюю орбитальную щель

Менинголакрим белый.Гиртловое отверстие черное

Другой пример

Пример ангиопластики с типичным офтальмологическим происхождением, включая покраснение сосудистой оболочки глазного яблока

Инъекция

ECA показывает ММА (пурпурный) и клиновидную ветвь (белый), снабжающую через слезную ветвь (коричневый) слезную железу (персик). Обратите внимание на боковой вход слезной ветви в глазницу (отверстие Гиртла). Более медиальная ветвь (красная), вероятно, соединяет слезную ветвь с глазной артерией.

Задний сообщающийся отросток офтальмологической артерии.

Naeini, De, Satow и Benndorf продемонстрировали это необычное происхождение офтальмологической артерии у пациента с агенезом ICA в AJR 2006; 184: 571-573 (http://www.ajronline.org/cgi/content/full/184/ 2/571) Сюда же включено очень хорошее обсуждение эмбриологии. Как вышеуказанная эмбриология допускает такое происхождение? Я думаю, что наиболее вероятной возможностью является не агенсус сонной артерии, а приобретенная окклюзия сонной артерии, вероятно, в раннем детстве, проксимальнее места происхождения нормальной глазной артерии.Затем PCOM берет на себя снабжение территории офтальмологической артерии. Подобное расположение можно увидеть при ятрогенных или приобретенных окклюзиях сонных артерий и во взрослой жизни. ПКОМ происхождения офтальмологической артерии . Изображение из Naeini, De, Satow и Benndorf. Односторонний агенез внутренней сонной артерии с офтальмологической артерией, отходящей от задней соединительной артерии. AJR 2006; 184: 571-573 http://www.ajronline.org/cgi/content/full/184/2/571. Эмбриологическое значение такого расположения может заключаться в том, что это результат окклюзии ВСА, а не агенеза.Постулат состоит в том, что ICA действительно сформировалась вместе с глазной артерией и впоследствии была закупорена при восстановлении PCOM офтальмологической территории. Это можно наблюдать и у взрослых. Ниже представлен случай офтальмологического питания через PCOM после плановой ипсилатеральной окклюзии ВСА спиралями в случае каротидно-кавернозного свища.

Версия офтальмологической артерии (красная) для взрослых через ПК. Ипсилатеральная ВСА закрыта катушками (черная) за неделю до этого.Обратите внимание на заметную рецидивирующую менингеальную артерию (фиолетовый), питающую остаточную кавернозную сонную фистулу (синий)

Рецидивирующая менингеальная артерия — это состояние дополняет менинго-офтальмологическую ситуацию. Здесь это глазная артерия, которая снабжает территорию средней менингеальной артерии через ее возвратную менингеальную ветвь (буква F на рисунках выше). Эта ветвь выходит из проксимального отдела офтальмологии и выступает кзади через верхнюю орбитальную щель или через собственное отверстие.Иногда он предполагает снабжение средней менингеальной территории через менингеальную ветвь клиновидного гребня (идущую вдоль гребня, как и ожидалось) и продолжающееся вдоль внутреннего стола лобной кости в виде одной или нескольких лобных ветвей.

Рецидивирующая менингеальная артерия (пурпурный), отходящая от глазной артерии (оранжевая) и направленная назад в среднюю черепную ямку. Артерия принимает территорию менингеальной ветви за клиновидный гребень (красный, в боковой проекции укороченный) и продолжается в виде нескольких ветвей лобно-теменного внутреннего стола (желтый).

Рецидивирующая менингеальная артерия (B), дающая начало артерии клиновидного гребня (C), обычно ветви средней или добавочной менингеальной артерии.

Рецидивирующая менингеальная артерия 2 : На КТ головы аберрантное происхождение ММА можно предположить по отсутствию остистого отверстия (или гораздо меньшего диаметра, чем на противоположной стороне, что свидетельствует об асимметрии размера ММА). Контралатеральное остистое отверстие помечено синим цветом. Возвратная менингеальная артерия проходит по клиновидному гребню (оранжевые стрелки), а затем по выпуклости (красные стрелки).

Рецидивная менингеальная артерия в условиях Мойя-Мойи / синангиоза

Предоперационные передние и боковые снимки, демонстрирующие рецидивную менингеальную артерию (менингеальные сосуды могут быть заметными у пациентов с Мойя-Мойей и другим хроническим прогрессирующим окклюзионным заболеванием, что свидетельствует об аутосинангиозе)

Офтальмологический — красный.Рецидивирующая менингеальная оболочка — желтая.

Пациенту произведен хирургический синангиоз с трепанацией черепа и заусенцами. Послеоперационная визуализация (полученная через 6 месяцев после операции) демонстрирует значительное увеличение интервала рецидивирующей менингеальной оболочки, которая восстанавливает пиальное кровообращение в месте расположения верхнего переднего отверстия заусенца (зеленые стрелки)

Восстановление клиновидной ветви офтальмологической артерии .Поток в офтальмологической артерии полностью изменен из-за отстойника из лобной АВМ. Прочные ветви клиновидного гребня помогают заполнить глазную артерию, которая почти не видна при преэмболизационной инъекции. После эмболизации нормальный антероградный кровоток в офтальмологии восстанавливается.

Красный = глазная артерия. Фиолетовый = румянец ICA. Оранжевый = сфоноидный хребет ответвления ММА. Желтый = ММА.

Рецидивирующая менингеальная артерия очень большого размера.

Несчастный ребенок, подвергшийся обширному облучению у себя на родине с последующим развитием лучевой ангиопатии. На этой инъекции ВСА виден узор моя-моя. Абсолютно огромная рецидивирующая менингеальная артерия (красная), возникающая из большого офтальмологического канала (синяя), снабжает части полушарий головного мозга через коллатерали. Обратите внимание на свидетельство ACA о вентрикуломегалии и большой передней решетчатой ​​артерии (желтый), дающей начало артерии falx cerebri (розовый).Хориоидальный румянец обозначен зеленым цветом. Также присутствует большая краевая тенториальная артерия (Bernasconi-Cassinari), снабжающая задний мост Falx cerebri (черный)

Совместное доминирование — у этого пациента имеется надежная связь между «нормальной» офтальмологической артерией и ММА. Как и при любом восстановлении ВСА офтальмологически — связи всегда есть. Вот офтальмолог «нормального» происхождения (красный), выделяющий решетчатую часть плеча (розовый) с румянцем сосудистой оболочки глазного яблока в венозной фазе (фиолетовый)

Наружная инъекция сонной артерии, виды сбоку, показаны соединения клиновидной ветви с глазной артерией и ветви (те же цвета стрелок)

Виды спереди (белая стрелка — клиновидная ветвь, желтая стрелка — слезная ветвь)

Передняя лобная менингеальная ветвь, пациент с NFII

Стерео инъекции в левую общую сонную артерию пациенту NFII с большой менингиомой лобной язвы.Обратите внимание на массовое воздействие на переднюю мозговую артерию (МРТ ниже). Переднюю лобную менингеальную ветвь (красная) офтальмологической артерии можно увидеть в стереорежиме, она проходит латерально по выпуклости, а не по средней линии, где без стереозвука ее можно принять за заднюю решетчатую артерию ягодичной кости. Фалксиновая артерия (пурпурный), как и ожидалось, участвует в снабжении менингиом. Обратите внимание на заметный вклад фальксиновой ветви (оранжевый цвет) передней мозговой артерии. Передняя хориоидальная артерия (синяя) является заметной, анатомический вариант, при котором сосуд сохраняет большую часть своей эмбриональной кортикальной территории.Обратите внимание на то, что в этих проекциях его происхождение неотделимо от PCOM (зеленый), что приводит к ошибочным описаниям «дублированного PCOM» в более ранней литературе. Фактически, дублировать PCOM невозможно. Увеличенная задняя скальная ветвь MHT отмечена фиолетовым цветом.

Супраклиноидная фенестрация ICA, случай любезно предоставлен доктором. Эйтан Раз и Ховард Риина. Некоторые считают, что редкая супраклиноидная фенестрация ВСА связана с миграцией примитивной вентральной глазной артерии в ее обычное положение.На мой взгляд, в этом нет уверенности, но тем не менее этот любопытный случай может быть показан здесь как эмбриологическая возможность. См. Lasjaunias и Berenstein для получения дополнительной информации. Из 10 или около того случаев, описанных в литературе на сегодняшний день, многие, кажется, связаны с аневризмами, и около 2/3 случаев с правой стороны, как и наша. Однако аневризмы нет.

Ангио того же пациента. Обратите внимание на большую рецидивирующую менингеальную артерию.

Решетчатые артерии — передняя мышечная артерия.

Выступающая передняя фальцевая артерия (красные стрелки), отходящая от решетчатых ветвей глазной артерии, снабжает фалкс. Это часто наблюдается при удалении / жертвоприношении средней менингеальной артерии, например, после птериональной краниотомии. Обратите внимание на большое количество хирургических скоб (синие) и различных электродов (фиолетовые) у этого пациента с субдуральными сетками и другим оборудованием для хирургии эпилепсии.

Решетчатые артерии — носовые ветви.

Инъекция общей сонной артерии, эмболизация после носового кровотечения.IMAX, удаленный от MMA (голубой), закрыт катушками (черный). Слизистая оболочка носа теперь снабжается нижними носовыми ветвями (красный цвет) решетчатой ​​артерии, отходящими от глазницы (желтый). Эти ветви нельзя эмболизировать без катетеризации и эмболии через глазную артерию и риска слепоты (я говорю, что это того не стоит) — хирургическое клипирование / гудение через небольшой разрез возле переносицы носа является предпочтительным методом лечения в случае рецидива носового кровотечения. Обычно этого не происходит, даже если эти ветви присутствуют.Также обратите внимание на очень слабую переднюю петлевидную (пурпурную) ветвь решетчатой ​​артерии. Артерия, обозначенная оранжевой стрелкой, представляет собой еще одну ветвь, васкуляризирующую заднюю часть носовой перегородки и слизистую оболочку носа.

Боковая проекция, демонстрирующая необычно заметное участие глазных сквозных решетчатых ветвей (красные) слизистой оболочки носа. Хорошо виден румянец слизистой оболочки. Также видна перегородочная ветвь (фиолетовая)

AP COMMON инъекция в сонную артерию того же пациента с выступающими решетчатыми ветвями (красный цвет), вызывающими покраснение слизистой оболочки носа.Видны также клиновидно-небная перегородка и боковые ветви (желтые) IMAX.

Другой пример, в стерео, случайно заметного офтальмологического превосходства в питании как носовых (решетчатая = розовая, кожа носовой = белая), так и лба (пурпурная) мягких тканей

Внутриорбитальные ветви

В типичном сценарии инъекции в общую или внутреннюю сонную артерию интраорбитальные ветви могут быть недостаточно хорошо видны — большая часть контраста потребляется мозгом.Чтобы получить подробные изображения, можно либо выполнить прямую внутриглазную артериальную инъекцию (те немногие из нас, кто проводит химиотерапию ретинобластомы, имеют самый большой в мире опыт — И ПРИВЕТСТВУЮТ ПРЕДОСТАВИТЬ ИЗОБРАЖЕНИЯ!), Либо дождаться случая, когда большая часть поток направляется в глазную артерию, то есть в одну из супраклиноидных окклюзий сонной артерии. В этом случае острого инсульта у нас было несколько моментов между этапами реваскуляризации, чтобы получить набор приличных стереоизображений.

Стерео изображение похожей ситуации.Как всегда, везде есть вариативность. В этом случае кровоснабжение глазной артерии ограничено отдельными участками орбиты, без снабжения слезной железы и без участия решетчатой ​​кости. Обратите внимание также на удивительный вид на субэпендимальную венозную систему.

Венозная фаза с гипоплазией нижней офтальмологической вены

Здесь представлена ​​классическая интрадуральная офтальмология.Участок внутри костного канала зрительного нерва находится между белыми стрелками. Вы можете представить себе нерв, расположенный наверху артерии, вот так:

Во многих случаях глазная артерия располагается выше и латеральнее нерва на уровне синих стрелок. Этот поворот является следом эмбрионального офтальмологического кольца, образованного объединением дорсальных и вентральных компонентов интраорбитальных тканей. В этот момент сосуд, как правило, выделяет критические ресничные и центральные артерии сетчатки (желтые).Центральная артерия сетчатки слишком мала, чтобы разрешить ее в большинстве случаев. Ресничные артерии (также известные как сосудистая оболочка, но это название сбивает с толку по понятным причинам) снабжают сосудистую оболочку глаза, которая отвечает за покраснение сосудистой оболочки глаза. Важно понимать, что покраснение сосудистой оболочки не гарантирует наличия зрения — на самом деле центральная артерия сетчатки может быть полностью закупорена. Верно и обратное — может отсутствовать румянец хориоидеи и сохранное зрение — у нас самих есть такой счастливый случай.Важно понять, что центральная артерия сетчатки в большинстве случаев является ранней ветвью глазного яблока.

Помимо этого, можно по существу угадать название и функцию ветки в зависимости от того, куда она идет. Латерально в глазнице расположена слезная железа и слезные ветви (черные стрелки). Слезный румянец обычно хорошо виден, особенно у нервных / эмоциональных пациентов. В этом случае есть кожные ветви, идущие над скуловой грудью за пределы слезной железы (крайняя правая черная стрелка на изображении AP — это будет коллатераля с глубокими височными артериями — см. Ниже).Также примечательны ветви к нижней прямой мышце (оранжевый), верхней прямой мышце (коричневый), передней менингеальной ветви (зеленый). У этого пациента видная надглазничная артерия (розовая), которая выходит из надглазничного отверстия. Вот почему у этого пациента основной ствол глазной артерии продолжается в том же направлении. Важно отметить, что можно увидеть заднюю решетчатую артерию (красная), снабжающую носовую перегородку (светло-голубая, см. Случаи выше). Также присутствуют верхняя (фиолетовая) и нижняя (светло-зеленая) глазные артерии к векам.Вот обещанные стереосистемы, которые значительно облегчают просмотр:

Реконструкция глазной артерии ВСА

Глазная артерия представляет собой наиболее распространенный путь ретроградного восстановления ВСА после более проксимальной приобретенной окклюзии. Все описанные выше НСА с офтальмологическими анастомозами могут участвовать в закрытии глазной артерии, которая направляет поток в ВСА и восстанавливает паренхиму мозга.Статистически наиболее часто задействованные коллатеральные пути проходят через переднюю глубокую височную артерию и среднюю менингеальную артерию, с менее важным вкладом от углового и подглазничного каналов. Другие распространенные пути восстановления ВСА, не затрагивающие глазную артерию, используют ИЛТ через IMAX (обычно круглое отверстие, ММА через его кавернозные и клиновидные ветви гребня и добавочная менингеальная оболочка через овальное отверстие) Ниже приведены некоторые примеры:

Этмоидальная и передняя глубокая височная реконструкция ВСА

AP проекция (вверху) и боковая (внизу), демонстрирующая полную окклюзию правой ВСА.Офтальмологическая артерия ретроградно восстанавливает поток ВСА через передний глубокий височный коллатераль к слезным ветвям и клиновидно-небные ветви IMAX, коллатерализующиеся с решетчатыми ветвями передней и задней перегородок (также известные как красные и оранжевые стрелки в случае, приведенном непосредственно выше)

Окклюзия ВСА с ИЛТ и офтальмологической реконструкцией. Клиновидная ветвь (зеленая, лучше всего видна на AP и в ракурсе на латеральной стороне) MMA (желтая) восстанавливает глазную артерию (синяя).Кавернозные ветви ММА (красный цвет) также участвуют в восстановлении нижнебокового участка туловища (коричневый)

Боковые и передние снимки другого случая, показывающие устойчивый ретроградный кровоток в глазной артерии (красный) от клиновидной плечевой кости (желтый) ММА (синий) и от щетинок дистального отдела IMAX в решетчатые ветви глазной артерии (фиолетовый)

Неинвазивное моделирование офтальмологической реконструкции ВСА: Современная TOF MRA на 1.Машина 5T может быть весьма эффективной для визуализации этих залогов, особенно если знать, где их искать.

Стандартные проекционные МРА-изображения максимальной интенсивности (MIP) демонстрируют двусторонние внутричерепные окклюзии ВСА. Левая верта и базиляр извилистые и выпуклые. Оба PCOM имеют большие размеры и, несомненно, помогают восстановить территорию ICA. Обратите внимание также на извилистость и выступание сосудов в двусторонних офтальмологических областях (красные стрелки), что свидетельствует о наличии прочных офтальмологических анастомозов ECA-ICA.Самый крупный из них — сильно гипертрофированная правая ММА (желтые стрелки)

Прицельные MIP-изображения выделяют направление правой MMA (красные стрелки), которая восстанавливает правую сонную артерию в офтальмологическом сегменте через артерию клиновидного гребня (желтые стрелки). Также присутствуют другие неофтальмологические коллатерали IMAX.

Другой вероятный путь — от дистального отдела внутренней верхнечелюстной кости внутри преригогенно-небной ямки. Этот IMAX (синяя стрелка) проходит поверхностно относительно латеральной крыловидной мышцы и дает медиально ориентированную ветвь (красная стрелка), которая, вероятно, соединяется со слабо видимой областью сигнала, связанного с потоком, в области крыловидно-небной ямки ( желтая стрелка) и простирается кзади к латеральной границе кавернозного синуса (зеленая стрелка).Скорее всего, это анастомоз круглого затылочного отверстия и ILT (см. Также ILT)

Каротидная артерия — определение сонной артерии по The Free Dictionary

Он был пронзен очень маленькой, но очень глубокой раной, которая разделяла сонную артерию. Инструмент, которым была нанесена травма, лежал на ковре рядом с ним. У жвачных животных внутренняя сонная артерия часто отсутствует, а когда она существует, то остается рудиментарной (King, 1987). Таковы были выводы большого исследования, посвященного изучению взаимосвязь между естественным уровнем железа у людей и тремя показателями сердечно-сосудистых заболеваний: толщина стенки сонной артерии, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и бляшка сонной артерии.Ранее в Services Hospital было диагностировано и задокументировано, что MNS имеет значительный стеноз сонной артерии и заболевание периферических артерий, широко распространенное утолщение и сужение сосудов ». [USPRwire, Вт 25 декабря 2018 г.] Стентирование сонной артерии (CAS) — это эндоваскулярная процедура для лечения сужения. сонной артерии, что снижает риск транзиторных ишемических атак (ТИА) или инсультов. (1) ДА во внутренней сонной артерии (ВСА) встречается чрезвычайно редко, в среднем 2 случая.5-3 на 100000. Исследование на людях предполагает защитный эффект крестоцветных овощей от увеличения толщины стенки сонной артерии, что является показателем атеросклероза. Каротидная эндартерэктомия — эффективная хирургическая процедура, которая предотвращает первичный и вторичный ишемический инсульт у бессимптомных и симптоматических пациентов с экстракраниальным Заболевание сонной артерии. В трех случаях опухоли типа III лечили путем иссечения, использования временного шунта и последующей реконструкции внутренней сонной артерии. Одна опухоль III типа иссечена с перевязкой внутренней сонной артерии.Из-за своего заднего расположения и непосредственной близости к внутренней сонной артерии, зрительному нерву и основанию черепа клиновидная пазуха была последней границей околоносовых пазух, к которой часто прибегали хирургическим путем. Сообщается в JAMA 4 апреля 2018 г., в исследовании было обследовано 1000 женщин для толщину сонной артерии и накопление бляшек, а затем проанализировали потребление всех овощей, включая крестоцветные.

Растяжение сонной артерии и яремного сосуда

Во время медсестринского осмотра с головы до ног медсестра осмотрит сонную артерию и сосуды шеи на предмет растяжения.

Эта оценка особенно важна для людей среднего и пожилого возраста, особенно для тех, у кого в анамнезе есть сердечные заболевания.

Медсестра оценивает шум, который может быть признаком атеросклеротического сужения, амплитуду / контур сонной артерии и внешнее вздутие яремной вены.

В этой статье будет выделено:

• Как выслушать сонную артерию
• Как звучит сонный шум
• Как пальпировать сонную артерию
• Как определить расширение сосудов шеи

Видеодемонстрация процедуры оценки сонной артерии и сосудов шеи

Аускультация сонной артерии

Цель: обследование на сонный шум

Как звучит шум сонной артерии ? Это турбулентность кровотока, которая звучит как дующий или свистящий звук

1. Аускультация раструбом стетоскопа
2. Используйте звонок для прослушивания в следующих трех положениях:
   • Угол захвата
   • Средне-шейная зона
   • Основание шеи
3. Слегка нажмите, чтобы не создать ложного шума или нарушения тиража.
4. Попросите пациента сделать вдох, выдох и задержать дыхание на секунду, пока вы слушаете.Это мешает вам слышать звуки дыхания.
5. Тогда сравните стороны.

Пальпация сонной артерии

1. Пощупайте по бокам и слегка пальпируйте. Это предотвращает чрезмерное давление на область каротидного синуса. Если слишком сильно надавить на эту область, вы можете вызвать стимуляцию блуждающего нерва (что более вероятно у пожилых людей). Стимуляция блуждающего нерва замедлит частоту сердечных сокращений.
2. Поэтому пальпируйте нижнюю половину шеи, чтобы не попасть в область каротидного синуса.
3. Найдите трахею и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу… в канавке этих двух мест вы найдете сонную артерию.
4. Используйте указательный и средний пальцы (не используйте большой палец)
5. Отметьте амплитуду и контур сонной артерии. Вы должны почувствовать плавный и быстрый подъем вверх с более медленным движением вниз.
6. Оценка пульсации сонной артерии:

• 4+ или 3+ : ограничивающий
• 2+ : НОРМАЛЬНОЕ
• 1+ : уменьшено

Как оценить наружную яремную вену на предмет вздутия

Эта оценка будет направлена ​​на повышение центрального венозного давления.Повышение центрального венозного давления может наблюдаться у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, перегрузкой жидкостью, тампонадой сердца, легочной гипертензией и т. Д.

• Положите пациента под углом 45 градусов в положение лежа на спине
• Попросите пациента повернуть голову влево… чтобы вы могли оценить правую сторону.
• Найдите грудинно-сосцевидную мышцу в месте расположения наружного яремного сосуда
• Обратите внимание, является ли сосуд выпуклым или большим (посмотрите видео, чтобы увидеть отклонение от нормы внешнего яремного сосуда).
• Нормальный: плоский или слегка заметный

Дополнительные видеоролики по оценке сестринского дела

Что такое сонная артерия? (с иллюстрациями)

Сонная артерия — это главный кровеносный сосуд, снабжающий мозг насыщенной кислородом кровью.Мозг имеет очень высокие потребности в кислороде, и перебои в подаче кислорода могут быть фатальными в считанные минуты, поскольку клетки повреждаются и умирают из-за кислородного голодания. По этой причине сонная артерия является особенно важной частью системы кровообращения и общего кровоснабжения организма. Как и другие крупные артерии, по ней в любой момент времени проходит очень большой объем крови.

Люди могут прощупать пульс в сонной артерии, пальпируя шею.

Есть две сонные артерии, по одной с каждой стороны тела. Оба возникают вначале в виде общей сонной артерии, которая затем разделяется на внешнюю и внутреннюю сонную артерию. Люди могут почувствовать свой пульс в этой артерии, пальпируя шею — методике, которой обычно учат таких людей, как спортсмены, которые хотят контролировать свой пульс во время тренировки. Медицинские работники также могут найти сонную артерию и использовать ее в качестве ориентира при оценке состояния пациента.

Сонная артерия снабжает мозг насыщенной кислородом кровью.

Если у пациента разорвана сонная артерия, он или она может истекать кровью в считанные минуты.Точно так же внутренние повреждения, приводящие к разрыву сонной артерии, могут вызвать очень большой объем внутреннего кровотечения и подвергнуть пациента серьезному риску. Если пациенту удастся вылечиться и он выздоровеет, это может привести к повреждению головного мозга в результате временного отсутствия кислорода в мозгу.

Схема головы и шеи человека, включая сонную артерию.

Сонная артерия может поражать несколько заболеваний. При атеросклерозе бляшки материала накапливаются на внутренней стороне стенок артерий. Это может быть опасно, так как сужает артерию в результате процесса, известного как стеноз. Артерия также может затвердеть, и стенки могут быть разорваны. Стеноз ограничивает количество крови, которая может пройти, и в результате может привести к таким состояниям, как инсульт.Кроме того, бляшки или сгустки крови могут оторваться, попасть в мозг и вызвать инсульт.

Проблемы с сонной артерией, такие как аневризма, иногда выявляются во время медицинского осмотра.

Проблемы с артерией иногда выявляются во время медицинского осмотра.Медицинские визуализирующие исследования можно использовать для отслеживания пути прохождения артерии и выявления стеноза, аневризмы и других проблем. В экстренных случаях доступны хирургические процедуры, а некоторые состояния можно лечить с помощью лекарств или изменения образа жизни.