Диагностика и лечение пациентов с диагнозом «вертебрально-базилярная недостаточность»

В.А. ПАРФЕНОВ, Л.М. АНТОНЕНКО, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,  кафедра нервных болезней

В статье описываются современные подходы к диагностике и лечению наиболее часто встречающихся причин головокружения — вертебрально-базилярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, фобическое постуральное головокружение.

Одним из наиболее распространенных диагнозов в условиях амбулаторной неврологической практики в нашей стране является вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН). В ряде исследований показано, что в большом проценте случаев при проведении специализированного обследования у пациентов с диагнозом ВБН выявляются совершенно другие причины, объясняющие имеющиеся неврологические нарушения [4, 6, 8, 25]. Проведенные ранее на нашей кафедре исследования показали, что среди пациентов, направляемых в больницу в связи с интенсивным изолированным головокружением, преобладали пациенты с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, синдромом или болезнью Меньера [7, 8].

 ВБН — это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями. Патогенетической основой данного состояния является цереброваскулярная патология, проявляющаяся транзиторными ишемическими атаками или малыми инсультами в вертебрально-базилярной артериальной системе, хотя возможно постепенное нарастание неврологического дефицита [3]. Сосудистая природа ВБН отражена и в Международной классификации болезней Х пересмотра, где ВБН классифицируется как «синдром вертебробазилярной артериальной системы» (G45) и относится к классу V («Сосудистые заболевания нервной системы»).

Для лучшего понимания процессов, происходящих при поражении вертебробазилярной артериальной системы, следует остановиться на анатомических особенностях строения данного сосудистого бассейна. Позвоночная артерия (ПА), парная, справа отходит от безымянной артерии, слева — непосредственно от подключичной артерии. Выделяют четыре анатомических сегмента ПА. Промежуток от отхождения артерии от безымянной (справа) или подключичной (слева) артерий до ее входа в отверстия поперечных отростков С5 или С6 позвонков называется первым сегментом. Второй сегмент составляет участок ПА, где она проходит через отверстия поперечных отростков С6—С2 позвонков. Третий сегмент составляет расстояние, на протяжении которого ПА огибает дугу атланта, прободает твердую мозговую оболочку на уровне большого затылочного отверстия. Последний, четвертый сегмент начинается от точки прободения ПА твердой мозговой оболочки и продолжается до границы между мостом и продолговатым мозгом, где происходит слияние правой и левой позвоночных артерий, и формируется базилярная артерия. Базилярная артерия делится на две задние мозговые артерии. От этих крупных артерий отходят огибающие ветви и мелкие пенетрирующие артерии, которые проходят в глубинные отделы головного мозга. Первый и четвертый сегменты позвоночных артерий наиболее подвержены атеротромботическому поражению. Церебральный атеросклероз является наиболее частой причиной стенозирующего поражения экстракраниального отдела позвоночных артерий, предрасполагающими факторами для возникновения которого являются аномалии развития: гипо- или аплазия, патологическая извитость позвоночных артерий [10, 11].

Данная патология может приводить к развитию ВБН. Значительно реже ВБН бывает обусловлена нарушением проходимости основной артерии или мелких артерий мозгового ствола и мозжечка [10, 11]. Опасным осложнением атеросклеротического стеноза позвоночной и (или) основной артерии является нарастающий тромбоз этих артерий. Клинически он может проявляться повторными транзиторными ишемическими атаками в вертебробазилярной системе, а в тяжелых случаях перерастать в стволовой инсульт. В проведенных исследованиях было показано, что 43% инфарктов в вертебробазилярной системе возникли по артериотромботическому механизму [21]. Мелкие артерио-артериальные эмболии, обусловленные распадом атеросклеротической бляшки или пристеночного тромба, являются причиной транзиторных ишемических атак в вертебробазилярной системе примерно в 20% случаев [21].

Микроангиопатия артерий вертебробазилярной системы также может быть причиной возникновения ВБН. Основными этиологическими факторами развития церебральной микроангиопатии являются артериальная гипертензия и сахарный диабет [1, 6, 12].

Разнообразие клинической картины ВБН обусловлено тем, что в бассейн кровоснабжения вертебробазилярной системы входят различные отделы центральной нервной системы: шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг, мост, средний мозг, мозжечок, часть таламуса и гипоталамической области, затылочной доли, задние и медиобазальные отделы височных долей головного мозга.

В большинстве случаев ВБН проявляется только транзиторными ишемическими атаками, которые представляют собой острое кратковременное расстройство кровоснабжения головного мозга, не приводящее к стойким изменениям мозгового вещества, с полным регрессом неврологического дефицита в течение 24 ч. Клиническая картина ВБН может складываться из различного сочетания двигательных нарушений в виде слабости в конечностях различной степени выраженности, чувствительных расстройств: гипестезии или парестезии конечностей, лица, часто двусторонние, гомонимной гемианопсии или корковой слепоты, нарушения равновесия, приступов головокружения.

Изолированное возникновение одного из описанных неврологических синдромов не может рассматриваться как проявление транзиторной ишемической атаки [21, 22].

Головокружение и нарушение равновесия — наиболее частая причина гипердиагностики ВБН. Часто под «вертебрально-базилярной недостаточностью» и «гипертоническим церебральным кризом» скрываются самые разные расстройства, нередко не имеющие никакого отношения к патологии сосудистой системы головного мозга [1, 2, 4, 6, 9].

Жалоба на головокружение — одна из наиболее частых причин обращения к врачу амбулаторной практики после головной боли [18]. Причинами головокружения наряду с ВБН могут быть самые разнообразные патологические процессы: заболевания кохлео-вестибулярного аппарата, психогенные расстройства, дегенеративные заболевания центральной нервной системы (ЦНС).

Головокружением в медицинской практике обозначают состояние, при котором у больного возникает ощущение вращения окружающих предметов или иллюзия собственного вращения или движения [10, 18]. Пациенты используют этот термин для обозначения целого ряда других симптомов, многие из которых совершенно не подходят под это определение: ощущение легкости в голове, слабости, пелены перед глазами, расплывчатость зрения, «ватности» в ногах, потемнение в глазах после резкого подъема на ноги из положения сидя или лежа. Поэтому большое значение для выявления причины головокружения имеет сбор анамнеза. Врач прежде всего должен выяснить, что именно пациент называет головокружением. Для этого можно попросить пациента описать свои жалобы, не используя слово головокружение. Описание ощущения неустойчивости, усиливающейся в темноте, ощущения «подушки» под ногами при ходьбе является признаком сенситивной атаксии при поражении периферических нервов и проводников глубокой чувствительности ЦНС. Жалоба на потемнение в глазах при резком переходе в вертикальное положение указывает на дисфункцию вегетативной нервной системы. Описываемое пациентом чувство слабости, пелены перед глазами, нечеткости зрения при отсутствии объективных признаков поражения нервной системы при неврологическом осмотре чаще всего может быть признаком хронической усталости, анемии, гиповитаминоза.

Если пациент описывает ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела, то это чаще всего указывает на заинтересованность вестибулярного анализатора. Для проведения дифференциального диагноза наиболее важными являются следующие параметры: характер и длительность головокружения, провоцирующий фактор, сопутствующие симптомы.

Для выяснения характера головокружения можно предложить пациенту провести аналогию, описать, на что похоже испытываемое головокружение. Например, приступы интенсивного головокружения с ощущением вращения предметов, как при катании на карусели, могут быть признаком вестибулярного нейронита, иллюзия раскачивания пола, как палубы корабля, при ходьбе чаще всего может указывать на психогенное головокружение.

По длительности приступы головокружения могут быть кратковременные: от нескольких секунд до нескольких минут, что характерно, например, для вестибулярной пароксизмии. Головокружение длительностью от 5 до 20 мин в сочетании с другими описанными выше неврологическими синдромами может быть признаком транзиторной ишемической атаки.

Приступ головокружения, длящийся в течение нескольких дней, может быть признаком вестибулярного нейронита [10, 18].

При беседе с пациентом необходимо выяснить, какие факторы провоцируют головокружение. Например, головокружение, возникающее лежа при повороте в постели наиболее характерно для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, если приступ головокружения провоцируется кашлем, натуживанием, громкими звуками, то это позволяет заподозрить у пациента перилимфатическую фистулу. Когда пациент указывает на определенную обстановку, провоцирующую головокружение и неустойчивость, например на улице, где много людей, в метро, это может быть признаком фобического постурального головокружения [10, 18, 20].

Очень важно для постановки правильного диагноза выявление симптомов, которые сопутствуют приступу головокружения. Остро возникшее головокружение и снижение слуха на одно ухо позволяет заподозрить инфаркт лабиринта (синдром передней нижней мозжечковой артерии) [4, 8]. Приступы головокружения, сопровождающиеся подострым снижением слуха на одно ухо, парезом мимической мускулатуры на этой стороне часто являются проявлением опухоли мостомозжечкового угла [18]. При указании на то, что перед повторяющимися приступами головокружения у пациента возникает нарастающий шум в ухе, чувство заложенности, снижение слуха на это ухо, следует провести диагностический поиск синдрома и/или болезни Меньера [18].

Наиболее трудным для диагностики из причин головокружения, обусловленных сосудистым поражением головного мозга в вертебробазилярном бассейне, является изолированное головокружение. По данным проведенного исследования, около 0,7% случаев изолированного вестибулярного головокружения было обусловлено инсультом [4, 8]. Другие варианты инфарктов головного мозга в вертебробазилярном бассейне, сопровождающиеся головокружением, сочетаются с поражением структур ствола мозга и проявляются симптомами очагового поражения головного мозга. Патоморфологической основой изолированного головокружения, обусловленного инсультом, является избирательное поражение узелка мозжечка или участка ствола мозга в области входа корешка вестибулярного нерва. Эти структуры находятся в зоне кровоснабжения медиальной ветви задней нижней мозжечковой артерии. При данной патологии пациенты предъявляют жалобы на остро возникшее вращательное головокружение длительностью до нескольких часов, часто сопровождающееся тошнотой, рвотой, что также характерно для заболеваний периферической вестибулярной системы. Следует проводить дифференциальный диагноз прежде всего с вестибулярным нейронитом [4, 8]. Предположить сосудистую причину изолированного головокружения может позволить наличие у пациента стойкой артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, стенозирующего атеросклероза церебральных артерий, ранее перенесенного инсульта или повторных транзиторных ишемических атак в анамнезе. Для диагностики данных нарушений важную роль играет тщательный сбор анамнеза с учетом сосудистых факторов риска, нейровестибулярное обследование и проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга, при которой выявляется очаговое ишемическое поражение головного мозга в области узелка мозжечка или участка ствола мозга в месте входа корешка вестибулярного нерва [4, 8].
 
Пациенты с церебральным атеросклерозом и гипертонической ангиопатией церебральных артерий в вертебробазилярной системе часто предъявляют жалобы на головокружение [11, 13, 22]. При более внимательном расспросе удается выяснить, что пациенты под жалобой на головокружение подразумевают ощущение неустойчивости, пошатывание при ходьбе, усиливающееся при поворотах, наклонах. У пожилых больных неустойчивость может сопровождаться падениями. Эти нарушения в большинстве случаев обусловлены повреждением лобно-подкорково-стволово-мозжечковых связей вследствие немых лакунарных инсультов или лейкоареоза [3]. При неврологическом обследовании этих пациентов нередко выявляется рассеянная очаговая неврологическая симптоматика: рефлексы орального автоматизма, анизорефлексия, дисдиадохокинез, интенция при выполнении указательных проб. При исследовании функции вестибулярного анализатора могут выявляться незначительные отклонения от нормы в виде нарушения плавных следящих движений глаз и зрительных саккад [4]. У пациентов с сосудистой деменцией возникает феномен лобно-подкорковой дисбазии, который относится к нарушениям ходьбы высшего уровня и связан с нарушением лобно-подкорково-стволовых взаимодействий [3]. Проведенные исследования показали, что нарушения устойчивости, связанные с нарушением высшего уровня регуляции движения возникают у 40% данной категории больных [13].

Следует более подробно остановиться на дифференциальном диагнозе ВБН с заболеваниями, которые, по данным различных исследований, являются наиболее частой причиной обращения за неврологической помощью пациентов с жалобой на головокружение. К ним относится доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — его обнаружили у 18,3% пациентов, — и фобическое постуральное головокружение, выявленное в 15,9% случаев [10, 18].

ДППГ — это одна из наиболее распространенных форм периферического вестибулярного головокружения [10, 14, 15, 25]. Основным клиническим признаком ДППГ являются приступы вращательного головокружения длительностью до нескольких минут, в большинстве случаев сопровождающиеся тошнотой, нередко рвотой, возникающие при изменении положения головы. Наиболее характерно возникновение головокружения, когда пациент поворачивается в постели с боку на бок, садится после сна, наклоняется или запрокидывает голову назад. Иногда пациент может проснуться ночью с ощущением головокружения, тошноты. Наиболее сильные приступы головокружения возникают при первом изменении положения тела после сна. При повторных движениях сила головокружения ослабевает. Это одно из тех заболеваний, при котором жалобы настолько характерны, что диагноз можно поставить уже после сбора анамнеза, при этом достаточно часто пациент указывает даже на сторону поражения. ДППГ наиболее часто встречается у людей в возрасте 50—70 лет, хотя может развиться в любом возрасте, в 2 раза чаще возникает у женщин [16, 18].

Патогенетические механизмы развития ДППГ связаны с раздражением рецепторов вестибулярного аппарата отолитами (кристаллами карбоната кальция). Отолиты отделяются от отолитовой мембраны вследствие травмы или дегенеративных процессов. В результате в ствол головного мозга поступают различные импульсы от двух лабиринтов, что приводит к возникновению головокружения и нистагма. Учитывая близость расположения вегетативных ядер, приступ головокружения при ДППГ почти всегда сопровождается вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, подъемом артериального давления. Поэтому пациенты, страдающие артериальной гипертензией, часто расценивают приступ головокружения с подъемом артериального давления как проявление гипертонического криза и обращаются к терапевту с целью коррекции гипотензивной терапии. Клиническая картина ДППГ имеет характерные особенности. Приступы вращательного головокружения возникают внезапно при изменении положения пациента. Одним из самых частых вариантов начала заболевания является возникновение головокружения при повороте в постели ночью или утром после пробуждения. Приступ головокружения длится не более минуты, однако обычно бывает очень выраженным, нередко сопровождается тошнотой, рвотой. При попытке встать возникает неустойчивость, в тяжелых случаях пациент не может передвигаться без посторонней помощи или дополнительной опоры. Характерным клиническим признаком приступа ДППГ является позиционный горизонтально-ротаторный нистагм. Он имеет латентный период 1—5 с, вначале нарастает, длится около 10 с, а затем постепенно стихает. Направление нистагма определяется тем, какой полукружный канал поражен. Нередко приступ головокружения при ДППГ может возникнуть при запрокидывании головы назад или наклоне вниз. При этом если человек стоит, то может возникнуть падение из-за потери равновесия. Падения при приступе ДППГ чаще возникают у лиц пожилого и старческого возраста. Средняя продолжительность заболевания составляет около 2 нед. [10, 18]. Диагностика ДППГ основывается на характерных жалобах, анамнезе и клинической картине заболевания. Подтверждением диагноза ДППГ является возникновение типичного эпизода головокружения с периферическим позиционным нистагмом у пациента при проведении провокационных проб. Наиболее часто используется проба Дикса-Холлпайка для диагностики отолитиаза заднего полукружного канала, проба МакКлюра-Пагнини для выявления поражения горизонтального полукружного канала [10, 17—19].

Второй по частоте причиной обращения пациентов с жалобами на головокружение после ДППГ является психогенное головокружение [18, 20]. Психогенное головокружение может быть первичным, когда оно развивается самостоятельно, и даже при тщательном сборе анамнеза и обследовании не удается выявить признаки поражения вестибулярной системы [10, 18, 19]. Нередко причиной возникновения психогенного головокружения является перенесенный эпизод истинного вестибулярного головокружения с нарушением ориентации в пространстве, выраженной вегетативной реакцией, чувством тревоги, страха, например, вестибулярного нейронита, приступа ДППГ [10, 24]. Фобическое постуральное головокружение — это вариант психогенного головокружения, при котором жалоба на головокружение является основной и практически единственной [10, 24]. Часто эти пациенты отмечают плохую переносимость транспорта, качелей, каруселей с детства, что некоторыми авторами расценивается как имеющаяся минимальная дисфункция вестибулярной системы, которая может вызывать ощущение неустойчивости [10]. При просьбе описать свои жалобы, не используя слово головокружение, пациенты часто характеризуют свои ощущения как чувство дереализации, неустойчивости, покачивания, как на палубе, страха падения. Провоцирующими факторами могут являться: многолюдные места или, наоборот, пустая комната; пребывание на мосту; вождение автомобиля; стрессовые ситуации. При расспросе можно выявить, что во время или сразу после приступов отмечаются тревожные и вегетативные нарушения (сердцебиение, тошнота, потливость, нарушение ритма дыхания). Часто у пациентов, страдающих фобическим постуральным головокружением, отмечается склонность к навязчивым состояниям, тревожно-депрессивным расстройствам. Диагностика фобического постурального головокружения основывается на характерном сочетании жалоб на головокружение и расстройство равновесия, которое возникает приступами в положении стоя или при ходьбе, может провоцироваться определенной обстановкой, часто сопровождается тревогой при отсутствии объективных признаков вестибулярных нарушений. Однако при постановке данного диагноза врачу надо быть очень внимательным, необходимо исключить органическое происхождение головокружения, провести тщательное клиническое обследование системы поддержания равновесия, вестибулометрию и стабилографию. Длительно существующие не диагностированные вестибулярные расстройства могут приводить к развитию тревожного расстройства и/или депрессии [24]. Отсутствие провоцирующего фактора или тревоги также должно заставить врача сомневаться в психогенной природе заболевания.

Лечение ВБН — сложная многоуровневая задача. Она включает в себя лечение гипертонической болезни, атеросклероза, кардиальной патологии, нарушения свертывающей системы крови, которые являются причиной развития транзиторных ишемических атак, инфарктов в вертебрально-базилярной системе. У больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт, необходимо проводить длительную профилактику повторного инсульта, включающую прием антиагрегантов или антикоагулянтов, гипотензивных препаратов и гиполипидемических средств.

Для улучшения церебрального кровотока и метаболизма головного мозга целесообразно проводить курсы сосудистых и ноотропных препаратов.

С целью улучшения вестибулярной компенсации рекомендуется сочетать медикаментозную терапию с вестибулярной реабилитацией [23]. Высокую эффективность показали современные аппаратные методы реабилитации, включая реабилитацию на стабилографической платформе с биологической обратной связью [5].

Таким образом, ВБН — это сосудистое заболевание головного мозга, диагностика которого требует тщательного сбора анамнеза, уточнения характера головокружения пациента, длительности, частоты, провоцирующих факторов приступа головокружения и сопутствующих симптомов. Грамотно собранный анамнез, проведение оценки функции вестибулярного анализатора с помощью нейровестибулярного обследования в большинстве случаев позволяют избежать диагностических ошибок. Наиболее эффективным лечением ВБН является сочетание медикаментозной терапии с проведением вестибулярной реабилитации.

Литература

1.    Абдулина О.В., Парфенов В Л. Вестибулярное голово¬кружение в неотложной неврологии. Клиническая геронтология, 2005, 11: 15-18.
2.    Вейс Г. Головокружение. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. М.: Практика, 1997. С. 9-120.
3.    Гусев Е.И., Никифоров А.С., Бурд Г.С. Основные неврологические синдромы и симптомы. М., 2001.
4.    Замерград М.В. Головокружение: роль сосудистых факторов. Эффективная фармакотерапия. Неврология и Психиатрия, 2013, 4(45): 4-5.
5.    Зиновьева Г.А. Нарушения устойчивости вертикальной позы у больных пожилого возраста и их коррекция методом биоуправления по стабилограмме. Автореф. дисс. к.м.н. М., 2001.
6.    Парфенов В.А. Дифференциальная диагностика и лечение головокружения у больных артериальной гипертонией. Терапевтический архив, 2005, 1: 56-58.
7.    Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Дифференциальный диагноз, прогноз и лечение острого вестибулярного головокружения. Неврологический журнал, 2007, 6: 21-25.
8.    Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Пери¬ферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврологический журнал, 2005, 6: 28-32.
9.    Парфенов В.А., Замерград М.В. Что скрывается за диагнозом гипертонический церебральный криз. Неврологический журнал, 1998, 5: 29-33.
10.    Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение диагностика, лечение, распространенные диагностические ошибки. Учеб. пособие. М.: «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011.
11.    Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М., 2006.
12.    Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., 2001.
13.    Штулъман Д.Р. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно. М., 2005. С. 125-130.
14.    Brandt Т, Huppert I, HechtJ et al. Benign paroxys¬mal positioning vertigo: a long-term follow-up (6-17 years) of 125 patients. ActaOtolaryngol., 2006, 126(2): 160-163.
15.     Brandt Т, Huppert Т, Ниfпег K et al. Long-term course and relapses of vestibular and balance disorders. Restor. Neurol. Neurosci., 2010, 28(1): 69-82.
16.    Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer, 2000.
17.    Brandt Т, Daroff RB. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch. Otolaryngol., 1980, 106: 484-485.
18.    Brandt Т, Dieterich М. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer, 2004.
19.    Brandt Т, Huppert D, Hecht J et al. Benign paroxysmal positional vertigo: A long-term follow-up (6-17 years) of 125 patients. ActaOtolaryngol., 2006, 126: 160-163.
20.    Bronstein AM, Gresty MA et al. Phobic postural vertigo. Neurology, 1997, 46: 1480-1481.
21.    Сaplan LR. Vertebrobasilar occlussion disease: riviewof selected aspects. Cerebrovascular disease, 1992, 2: 320-326.
22.    Caplan LR. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Thomas Willis Lecture. Stroke, 2000, 31: 2011-2023.
23.    Cass SP, Borello-France D, Furman JM. Functional out¬come of vestibular rehabilitation in patients with ab¬normal sensory-organization testing. Am. J. Otol., 1996, 17: 581-94.
24.    Huppert D, Kunihiro T, Brandt T. Phobic postural vertigo (154 patients) its association with vestibular disorders. J. Audio Med., 1995, 4: 97-103.
25.     Neuhauser HK. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol., 2007, 20: 40-46.

Источник: Медицинский совет, № 17, 2014

Ключевые слова: вертебрально-базиллярная недостаточность головокружение диагностика лечение

28.10.2022

Применение ресвератрола и индол-3-карбинола в качестве антипролиферативного метода профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний

21. 10.2022

Некоторые аспекты приверженности к комбинированной гормональной контрацепции у молодых женщин

20.10.2022

Эффективность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника

19.10.2022

Антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами в условиях полипрагмазии: курс на безопасность

18.10.2022

Инозин пранобекс в лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (опыт клинического применения)

17. 10.2022

Эффективность эзофагопротектора в лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор

Что такое вертебро-васкулярная недостаточность

18 августа 2022

18.08

6 минут

6 мин.

2796

18

1

Обновлено: 18 августа 2022

Обновлено 18.08

Неуклюжесть, частые головокружения без видимых причин, астения — эти признаки могут указывать на нарушения мозгового кровообращения. К этому приводят самые разные болезни и синдромы, среди которых и синдром вертебро-базилярной артериальной системы. Выясняем, что это за болезнь и почему она возникает.

Содержание статьи

1. Что такое синдром ВБН
2. Причины, по которым развиваются вертебральные нарушения
3. Симптомы вертебро-базилярной недостаточности
4. Диагностика ВББ в неврологии
5. Лечение вертебро-базилярного синдрома
6. Частые вопросы
7. Заключение эксперта

Что такое синдром ВБН

За кровоснабжение головного мозга отвечают каротидный и вертебро-базилярный бассейн, Виллизиев круг и круг Захарченко. Каждый из них состоит из своих артерий. КАротидный бассейн составляют сонные артерии, Виллизиев круг — различные мозговые артерии, вертебро-базилярный — позвоночные и базилярная артерии.

Позвоночные артерии начинаются в грудной полости и подходят к головному мозгу в костном канале отростков шейных позвонков. Там они сливаются в базилярную артерию, которая располагается в одноименной борозде головного мозга. Эти артерии отвечают за 30% кровоснабжения головного мозга.

Если по каким-то причинам кровообращение в позвоночных или базилярной артерии нарушается, это приводит к нарушению питания головного мозга и развитию определенных неврологических симптомов. Такой симптомокомплекс называется синдром вертебро-базилярной недостаточности (ВБН). Он бывает врожденным и приобретенным.

Причины, по которым развиваются вертебральные нарушения

В основе синдрома вертебро-базилярной артериальной недостаточности — снижение поступления кислорода и питательных веществ, которое возникает на фоне дисциркуляции крови. К изменению нормального кровотока чаще всего приводит сдавливание самой артерии. К этому приводят следующие причины:

Причина	Описание
Вертебральный патологии	К ним относятся травмы позвоночника в области шеи, дегенеративные изменения (остеохондроз, грыжи), смещение и подвывихи позвонков.
Сердечно-сосудистые заболевания	Включают повышенное артериальное давление, атеросклеротические изменения в сосудах и воспаления сосудистой стенки, тромбозы.
Другие причины	Объединяют врожденные патологии позвонков и сосудов, эндокринные нарушения, мышечные спазмы и новообразования, которые приводят к передавливанию сосудов, аутоиммунные патологии.

Чаще всего вертебро-базилярная недостаточность развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. На начальных стадиях болезнь развивается остро (острая ВБН). В отсутствии лечения переходит в хроническую форму (ХВБН).

Важно! В детском возрасте ВБН возникает на фоне гипоксии во время беременности, осложненных или преждевременных родов, а также из-за врожденных аномалий развития. Во взрослом возрасте преобладают вертебральные и сосудистые причины ВБН.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности

Изменение кровотока в вертебро-базилярном бассейне приводит к тому, что мозг начинает получать меньше питательных веществ и кислорода. Это вызывает ишемию, которая, в свою очередь, приводит к развитию неврологических симптомов. Среди них:

• вестибулярные нарушения — спонтанные обмороки, головокружения, шум в ушах;
• моторные нарушения — спонтанные падения, трудности с координацией движений;
• сенсорные нарушения — тугоухость, выпадение полей зрения, двоение в глазах, мушки перед глазами;
• болевой синдром — сильная головная боль, которая локализуется в области затылка;
• когнитивные нарушения — проблемы с памятью и вниманием, выполнением привычных умственных действий;
• астения — общая слабость, быстрая утомляемость, частые перепады настроения, беспричинная раздражительность;
• сердечно-сосудистые нарушения — артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, сбоям в работе сердца.

Также вертебро-васкулярная недостаточность может приводить к расстройству настроения и депрессиям, вызывать нарушения сна и амнезию. Если болезнь не лечить, она может привести к параличу верхних конечностей, галлюцинациям, нарушениям речи, ишемическому кризу и другим последствиям.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если столкнулись с одним или несколькими симптомами ВБН. Наши врачи помогут разобраться в симптомах, подскажут, какие обследования нужно пройти и что сделать, чтобы облегчить состояние до постановки диагноза.

Диагностика ВББ в неврологии

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий, среди которых цереброваскулярные патологии, ишемическая атака и синдром картодиного синуса, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Он проведет опрос, выяснит, когда возникли симптомы, наблюдались ли провоцирующие факторы и так далее.

По результатам опроса он назначит обследования, которые включают:

1. Ангиография. С ее помощью оценивают состояние сосудов. Для этого в кровяное русло вводят контрастное вещество, а затем проводят КТ или МРТ.
2. Допплерография. Помогает оценить скорость кровотока в позвоночных и базилярной артерии.
3. Анализы крови. С их помощью обнаруживаются характерные для провоцирующих недостаточность болезней изменения в составе крови. Проверяют уровень холестерина и сахара в крови, основные биохимические показатели и липидный профиль.
4. Томография. Помогает определить причины, по которым возникла вертебро-базилярная недостаточность. Назначают как КТ, так и МРТ.

В МКБ-10 синдром вертебро-базилярной артерии относят к эпизодическим и пароксизмальным расстройствам. Он имеет код G45.0 в группе «Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы». Лечение и диагностикой патологии занимается невропатолог.

Читайте также Что такое транзиторная ишемическая атака и почему она возникает?

Лечение вертебро-базилярного синдрома

В лечении вертебро-базилярной недостаточности применяют комплексный подход. Во-первых, устраняют причину, которая привела к нарушению кровообращения в позвоночных и базилярной артериях. Во-вторых, восстанавливают нормальный кровоток. Для этого обычно назначается:

1. Медикаментозная терапия. Подбираются препараты, которые улучшают питание мозга, регулируют липидный обмен, снижают уровень сахара в крови, снимают болевой синдром и улучшают состояние здоровья пациента.
2. Вспомогательная терапия. Она направлена на улучшение состояния здоровья человека и включает ЛФК, физиотерапию, мануальную терапию и иглорефлексотерапию.
3. Коррекция образа жизни. Рекомендуется соблюдение режима сна и бодрствования, подобрать диету, которая помогает справиться с атеросклерозом и сахарным диабетом, и адекватную физическую нагрузку.

Если консервативное лечение не помогает или патология начинает угрожать жизни пациента, проводится оперативное вмешательство. С его помощью устраняют причину, которая привела к сдавливают артерии, или расширяют саму артерию при помощи установки специального стена.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если сомневаетесь в назначенном лечении. Наши врачи оценят назначения, дадут рекомендации и подскажут, что делать, чтобы улучшить кровоснабжение мозга без лекарств.

Частые вопросы

Как расшифровывается диагноз ВБН и что это значит?

+

Аббревиатура ВБН расшифровывается как вертебро-базилярная недостаточность. Эта патология, при которой происходят нарушения в работе головного мозга, вызванные снижением кровотока в базилярной или позвоночных артериях.

Почему нарушается кровообращения в вертебро-васкулярном бассейне?

+

К этому состоянию приводят несколько причин. Во-первых, сложное течение беременности, тяжелые или преждевременные роды. Во-вторых, болезни и травмы позвоночника, а также сердечно-сосудистой системы. В-третьих, эндокринные нарушения, аутоиммунные болезни, новообразования и мышечные зажимы.

Как проявляется вертебро-базилярная недостаточность?

+

К появлению симптомов приводит ишемия головного мозга. Она проявляются головными болями в области затылка, нарушением координации движения, слуха и зрения, проблемами с моторикой и умственной работой, головокружениями и обмороками.

Что нужно для диагностики вертебро-базилярного синдрома?

+

Для этого нужно собрать подробный анамнез и пройти диагностику. Она включает не только поиск патологии в вертебро-васкулярном бассейне, но и причин, по которым произошло нарушение кровообращения. Обычно диагностика включает КТ, МРТ, ангиографию, допплерографию и анализы крови.

Как лечится вертебро-базилярная болезнь?

+

Лечение проводится комплексно. Устраняется причина, которая привела к нарушению кровообращения, и подбираются лекарства для восстановления нормального кровотока и питания мозга. Также рекомендуется применение ЛФК, физиотерапия, лечебного массажа и коррекция образа жизни.

Заключение эксперта

Вертебро-базилярная недостаточность — сбой в работе головного мозга, который происходит из-за нарушения кровообращения в позвоночной или базилярной артерии. Причина такого сбоя — компрессия артерии из-за болезней позвоночника и сердечно-сосудистой системы. Лечение такой недостаточности проводят комплексно. Оно направлено на устранение основной причины, которая привела к нарушению кровотока, и восстановление кровообращения.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Агишев Дамир Адгемович врач – невролог

Стаж 35 лет

Консультаций 1121

Статей 130

Специалист с многолетним опытом работы с пациентами. Лечение больных с опухолями спинного мозга и нервных корешков, нарушениями мозгового кровообращения, черепно–мозговыми травмами, последствиями травм головного, спинного мозга, периферических нервов.

• 1986 — 2021 ГКБ им. Демихова — врач-нейрохирург, невролог.
• 2021 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (невролог)

Источники

1. … Курушина О. В. Барулин А. Е. Вертебро-васкулярная недостаточность// Рус. мед. журн. — 2013. — Т. 21. — № 16
2. … Барыкова Т. С., Фастаковская Е. В. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. — № 2.
3. … Калашникова Л.А. Диссекция артерий, кровоснабжающих мозг, и нарушения мозгового кровообращения (научный обзор). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007; 1 (1)
4. … Болезни нервной системы: Руководство для врачей. Под ред. H.H. Яхно. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина; 2005. Т. 1.

Поделиться:

Категория: Неврология

Про здоровье Беременность и роды Про детей ЗОЖ Психология Неврология Гастроэнтерология Уход за собой Лекарства и БАД

Предыдущая статья

Боковой амиотрофический склероз

Следующая статья

Синдром лобной доли

Другие статьи по теме

Монахова Альбина Петровна

10. 06

Влияние эмоций на здоровье человека

Психология

Агишев Дамир Адгемович

30.06

Аномалия Арнольда-Киари

Неврология

Черепенько Людмила Викентьевна

18.01

Прививка от клеща

Про здоровье

Лучший онлайн-сервис VPN для скорости и безопасности

+ 3 месяца бесплатно

• Получите ведущую службу VPN

• Сгенерировать и хранить прочные пароли

• Защитите файлы в зашифрованном облаке

30-30- гарантия возврата денег в день

68%68%68%68%68%

+ 3 месяца бесплатно

• Получите лучший VPN-сервис

• Создание и хранение надежных паролей

• Защита файлов в зашифрованном облаке

30-дневная гарантия возврата денег

68%68%68%68%68%

+ 3 месяца бесплатно

• 0 VPN-сервис

  Создание и хранение надежных паролей

• Защита файлов в зашифрованном облаке

30-дневная гарантия возврата денег

68%68%68%68%68%

+ 25 3 месяца бесплатно

4 ведущий VPN-сервис

Создание и хранение надежных паролей

Защита файлов в зашифрованном облаке

30-дневная гарантия возврата денег

68%68%68%68%68%

реклама, трекеры и вредоносное ПО

Поднимите свою кибербезопасность на новый уровень с помощью функции защиты от угроз NordVPN. Вам не нужно подключаться к VPN-серверу, чтобы он работал. Как только вы включите его в настройках, Защита от угроз всегда сделает ваш просмотр более безопасным, быстрым и плавным, не отслеживая ваши действия в Интернете. Не беспокойтесь о загрузке вредоносного ПО, работе с трекерами и навязчивой рекламой или посещении вредоносного URL-адреса — Защита от угроз нейтрализует эти киберугрозы до того, как они смогут нанести реальный ущерб вашему устройству или данным.

Узнать больше

Получите безопасный и частный доступ к Интернету

Хороший сервис VPN предоставляет безопасный зашифрованный туннель для потока онлайн-трафика. Никто не может увидеть через туннель, получить ваши онлайн-данные или узнать ваш настоящий IP-адрес и местоположение. NordVPN — лучший VPN, если вы ищете спокойствия при подключении к общедоступной сети Wi-Fi. Получите безопасный доступ к личной информации или рабочим файлам, зашифруйте свое интернет-соединение и сохраните в тайне историю посещенных страниц и личность в Интернете. Наслаждайтесь конфиденциальностью и безопасностью в Интернете с NordVPN. Нужно больше? Узнайте о дополнительных преимуществах VPN, предлагаемых нашими приложениями.

Посмотреть все функции

Защитить все свои устройства

Используете ли вы Windows на работе, macOS дома и Linux для своих специальных проектов? Вы будете наслаждаться конфиденциальностью и безопасностью в Интернете на каждой платформе. Существует приложение NordVPN для Windows, macOS, iOS, Android, Linux и даже Android TV. О, а также зашифрованные прокси-расширения для Chrome, Firefox и Edge. Лучше всего то, что с помощью одной учетной записи NordVPN вы можете защитить до 6 устройств одновременно. Это лучший VPN-провайдер для всех ваших гаджетов, которому доверяют 14 миллионов пользователей по всему миру. Попробуйте нашу безрисковую VPN с 30-дневной гарантией возврата денег и путешествуйте по Интернету в уединении!

Доступно:

Выберите свои приложения

Наслаждайтесь быстрым и стабильным подключением в любом месте

Буферизация — это абсолютный убийца, поэтому потоковое воспроизведение или загрузка файлов при медленном интернет-соединении не вариант. Не беспокойтесь — что отличает NordVPN от других VPN, так это непревзойденное сочетание надежной защиты, высокой скорости соединения и неограниченной пропускной способности. Выбирайте из более чем 5600 серверов NordVPN в 59 странах и наслаждайтесь самым быстрым VPN в мире — от Великобритании до Австралии, Канады или любой другой страны. Тысячи VPN-серверов позаботятся о том, чтобы ваше интернет-соединение не пострадало. Так что включайте VPN, заходите на сайты, загружайте файлы, транслируйте видео и наслаждайтесь быстрым подключением.

Проверить местоположения

Но не верьте нам на слово

Узнайте, что другие люди говорят о NordVPN.

• YouTube

• твиты

• Tech Reviews

• Показаны

PEWDIEPIE111. VPN — это одна из тех вещей, которые просто хорошо иметь. Я рекомендую NordVPN.

Смотреть на YouTube

CaseyNeistat12M подписчиков

---

NordVPN — очень хороший VPN, он очень высоко ценится в отрасли. Пользуюсь 3 года, проблем нет, использую на айфоне, на андроиде, на ноуте мак.

Смотреть на YouTube

Philip DeFranco6M подписчиков

---

Я являюсь клиентом NordVPN в течение многих лет, и если вы до сих пор не проверили его, вы лишаетесь душевного спокойствия, которое возникает при защите вашего персональные данные и интернет-активность.

Смотреть на YouTube

Фабрис Соонекиндт

@fsoonekindt

Я никогда не мог безопасно искать или просматривать Интернет в качестве интернаута в настоящее время на любом из моих устройств так, как это должно было быть: свободный просмотр / без сбора данных — и отслеживание с самого начала, без помощи моей любимой виртуальной сети @NordVPN
Спасибо за это!

19:12 – 4 января 2022

Жесткий

@CmDHoVeR

@NordVPN явно имеет ЛУЧШУЮ службу поддержки клиентов в мире. Вы подключаетесь к помощнику по поддержке быстрее, чем электричество. Члены команды настолько квалифицированы, что решение проблемы достигается еще до того, как она доберется до вас.

16:07 – 24 января 2022

Kanthala Raghu

@kanthalaraghu

Я недавно начал использовать Nord VPN и был настолько впечатлен, что даже купил подписку на 2 года. Вам нравится сервис, и спасибо @NordVPN за помощь в обеспечении безопасности в Интернете и защите конфиденциальности.

23:47 – 6 февраля 2022 г.

По мере развития услуг VPN трудно превзойти NordVPN. Он имеет большой и разнообразный набор серверов, отличный набор расширенных функций, надежные методы обеспечения конфиденциальности и безопасности, а также доступные клиенты для каждой основной платформы.

Макс Эдди

Аналитик программного обеспечения, PCMag

Суть в следующем: когда вы в сети, вам не нужно беспокоиться о безопасности или о том, что ваша информация попадет туда, если у вас есть VPN. NordVPN делает это просто.

Tech of Tomorrow

Tech Reviefer, YouTube

Forbes Advisor

Best VPNS 2021

Android Central

Лучший VPN для Android 2021

Экспертные обзоры

. Лучший вал.0003

PC Magazine

Выбор редакции 2021

Сэкономьте в эту Черную пятницу

+ 3 месяца бесплатно.

Получите предложение

30-дневная гарантия возврата денег

Сэкономьте в эту Черную пятницу

+ 3 месяца бесплатно.

Получить предложение

30-дневная гарантия возврата денег

Блог о кибербезопасности NordVPN

Получайте последние новости о безопасности, обновления службы VPN, экспертные мнения и полезные советы.

Часто задаваемые вопросы

Что такое NordVPN?

NordVPN — это служба VPN и флагманский продукт компании Nord Security, занимающейся кибербезопасностью. Мы ценим свободу выбора людей превыше всего, поэтому стремимся предоставить нашим пользователям доступ к бесплатному и безопасному Интернету. Благодаря упорному труду, самоотверженности и технологическим инновациям мы создали самый быстрый VPN в мире с самыми современными функциями.

Безопасно ли использовать VPN?

Использование надежных VPN-сервисов абсолютно безопасно. Если вы платите за надежного провайдера, такого как NordVPN, вы получаете безопасный, простой в использовании и высококачественный продукт. Однако использование бесплатных VPN может быть опасным. Когда вы не платите за услугу, провайдер должен как-то зарабатывать деньги. Поэтому они забрасывают вас рекламой, отслеживают и продают ваши данные или даже используют вычислительную мощность вашего устройства.

Стоит ли тратиться на конфиденциальность в Интернете?

Да. Защищая свою конфиденциальность в Интернете, вы защищаете конфиденциальную информацию о себе, такую ​​как ваши сообщения, виртуальное местоположение, IP-адрес и многое другое. Стоимость вашей конфиденциальности того стоит, когда вы сопоставляете ее с рисками, с которыми мы сталкиваемся в Интернете каждый день.

Обзор настроек VPN для устройств Apple

Искать в этом руководстве

• Добро пожаловать
• Введение в развертывание платформы Apple
• Какие новости
• • • Введение в профили MDM
    • Введение в полезные нагрузки MDM
    • О контроле устройств
  • Выберите модель развертывания
  • • Общие сведения о типах регистрации устройств Apple
    • Регистрация пользователей и MDM
    • Регистрация устройств и MDM
    • Автоматическая регистрация устройств и MDM
  • Выберите решение MDM
  • • Введение в планирование миграции MDM
    • Настройте новое решение MDM
    • Повторная регистрация устройств в MDM
  • Используйте сервисы, основанные на стандартах
• • Развертывание устройств с помощью Apple School Manager, Apple Business Manager или Apple Business Essentials
  • • Настройка устройств
    • Установка приложений с помощью Apple Configurator
    • Добавление устройств Apple в Apple School Manager, Apple Business Manager или Apple Business Essentials
  • Настройте свою сеть для MDM
  • • Подготовьтесь к использованию eSIM с устройствами Apple
    • Используйте MDM для развертывания устройств с сотовой связью
  • Настройка устройств для работы с APN
  • • Оптимизируйте свои сети Wi-Fi
    • Просмотр совокупной пропускной способности для сетей Wi-Fi
  • • Введение в кэширование контента
    • Настроить кэширование контента
    • Использовать записи DNS TXT
    • Расширенные настройки кэширования контента
    • Кэширование контента из командной строки
    • Метрики кэширования контента
    • Настройка общего интернет-соединения
• • Введение в службы идентификации Apple
  • Регистрация единого входа (SSO) для iPhone и iPad
  • • Управляемые идентификаторы Apple
    • iCloud
    • iMessage и FaceTime
  • • Введение в единый вход
    • Расширение единого входа Kerberos
  • • Интеграция с Azure AD
    • Интегрируйте компьютеры Mac с Active Directory
    • Интеграция с Microsoft Exchange
    • Идентификация iPhone или iPad с помощью Microsoft Exchange
• • • Помощник по настройке
    • Панели помощника по настройке в Apple TV
    • Настройте локальные учетные записи macOS
  • Планируйте свои профили конфигурации
  • Просмотр полезной нагрузки MDM
  • Обзор декларативных конфигураций
  • Просмотрите ограничения MDM
  • • Об обновлениях программного обеспечения
    • Тестируйте и откладывайте обновления программного обеспечения
    • Используйте MDM для развертывания обновлений программного обеспечения
  • Используйте MDM для управления фоновыми задачами на Mac
  • Развертывание Apple TV
  • • Общий обзор iPad
    • Подготовьте общий iPad
• • Введение в распространение контента
  • Способы распространения контента
  • • Распространение управляемых приложений
    • Распространение пользовательских приложений
    • Распространение приложений, не включенных в список
    • Распространять проприетарные внутренние приложения
    • Распространение пользовательских пакетов для Mac
    • Идентификаторы пакетов для нативных приложений для iPhone и iPad
    • Идентификаторы пакетов для нативных приложений Apple TV
• • • Как устройства Apple подключаются к сетям Wi-Fi
    • Подключайтесь к сетям 802. 1X
  • • Детали спецификации iPhone Wi-Fi
    • Подробная информация о спецификации Wi-Fi на iPad
  • • Подробная информация о спецификации Wi-Fi MacBook Pro
    • Подробная информация о спецификации MacBook Air Wi-Fi
  • Подробная информация о спецификации Apple TV Wi-Fi
  • • Обзор VPN
    • Поддержка Wi-Fi в роуминге
    • Настройка Cisco IPsec VPN
    • Используйте клиенты SSL VPN
    • Используйте VPN-прокси и конфигурацию сертификата
  • Фильтровать содержимое
  • • Бонжур открытие
    • Используйте AirPlay
• • Общие сведения о безопасности управления устройствами
  • Блокировка и обнаружение устройств
  • Стереть устройства
  • Блокировка активации
  • Управление сопряжением Thunderbolt и USB
  • Быстрое реагирование службы безопасности
  • Применение политик паролей
  • Используйте постоянные токены
  • Используйте встроенные функции сетевой безопасности
  • Аттестация управляемого устройства
  • • Введение в управление сертификатами
    • Распространение сертификатов
  • • Введение в интеграцию смарт-карт
    • • Поддерживаемые функции смарт-карт на iPhone и iPad
      • Использование смарт-карты на iPhone и iPad
    • • Поддерживаемые функции смарт-карт на Mac
      • Использование смарт-карты на Mac
      • Настройка Mac для проверки подлинности только с помощью смарт-карты
      • Использование FileVault и смарт-карт
      • Дополнительные параметры смарт-карты
  • • Безопасность запуска
    • Расширения системы и ядра в macOS
    • • Введение в FileVault
      • Используйте безопасные и загрузочные токены
      • Управление FileVault с помощью MDM
    • Улучшения безопасности приложений для Mac
• • • • Информация о регистрации пользователей MDM
      • Список полезных данных MDM для регистрации устройств
      • Список полезных данных MDM для автоматической регистрации устройств
    • • Список полезной нагрузки для iPhone и iPad
      • Список полезной нагрузки для Mac
      • Список полезной нагрузки для Apple TV
      • Список полезной нагрузки для общего iPad
    • • Ограничения для iPhone и iPad
      • Ограничения для Mac
      • Ограничения для Apple TV
      • Ограничения для контролируемых устройств
    • • Список команд MDM
      • Список параметров команды настройки MDM
    • • Запросы информации об устройстве
      • Запросы информации о сети устройства
      • Запросы операционной системы
      • Запросы установленных приложений
      • Запросы безопасности
    • Декларативные отчеты о состоянии
  • • Настройки полезной нагрузки специальных возможностей
    • Параметры полезной нагрузки автоматизированной среды управления сертификатами (ACME)
    • Параметры полезной нагрузки сертификата Active Directory
    • Настройки полезной нагрузки AirPlay
    • Настройки полезной нагрузки AirPlay Security
    • Параметры полезной нагрузки AirPrint
    • Настройки полезной нагрузки App Lock
    • Параметры полезной нагрузки связанных доменов
    • Параметры полезной нагрузки автономного режима одного приложения
    • Настройки полезной нагрузки календаря
    • Настройки полезной нагрузки сотовой связи
    • Параметры полезной нагрузки предпочтения сертификата
    • Параметры полезной нагрузки отзыва сертификата
    • Параметры полезной нагрузки прозрачности сертификата
    • Параметры полезной нагрузки сертификатов
    • Настройки полезной нагрузки дисплея конференц-зала
    • Настройки полезной нагрузки контактов
    • Параметры полезной нагрузки кэширования контента
    • Параметры полезной нагрузки службы каталогов
    • Параметры полезной нагрузки DNS-прокси
    • Параметры полезной нагрузки DNS Settings
    • Параметры полезной нагрузки док-станции
    • Настройки полезной нагрузки доменов
    • Настройки полезной нагрузки энергосбережения
    • Параметры полезной нагрузки Exchange ActiveSync (EAS)
    • Параметры полезной нагрузки веб-служб Exchange (EWS)
    • Расширяемые параметры полезной нагрузки единого входа
    • Расширяемые параметры полезной нагрузки Kerberos для единого входа
    • Настройки полезной нагрузки расширений
    • Параметры полезной нагрузки поставщика файлов
    • Параметры полезной нагрузки FileVault
    • Настройки полезной нагрузки Finder
    • Параметры полезной нагрузки брандмауэра
    • Параметры полезной нагрузки шрифтов
    • Глобальные настройки полезной нагрузки HTTP-прокси
    • Настройки полезной нагрузки аккаунтов Google
    • Настройки полезной нагрузки макета главного экрана
    • Настройки полезной нагрузки идентификации
    • Параметры полезной нагрузки Identity Preference
    • Параметры полезной нагрузки политики расширения ядра
    • Параметры полезной нагрузки LDAP
    • Параметры полезной нагрузки Lights Out Management
    • Настройки полезной нагрузки сообщений экрана блокировки
    • Параметры полезной нагрузки управляемых элементов входа
    • Параметры полезной нагрузки окна входа
    • Настройки полезной нагрузки почты
    • • настройки Wi-Fi
      • Настройки Ethernet
      • Настройки WEP, WPA, WPA2, WPA2/WPA3
      • Динамические настройки WEP, WPA Enterprise и WPA2 Enterprise
      • Настройки EAP
      • Настройки точки доступа 2. 0
      • Устаревшие настройки точки доступа
      • Настройки линии быстрого доступа Cisco
      • Параметры конфигурации сетевого прокси
    • Параметры полезной нагрузки правил использования сети
    • Настройки полезной нагрузки уведомлений
    • Настройки полезной нагрузки родительского контроля
    • Настройки полезной нагрузки пароля
    • Печать параметров полезной нагрузки
    • Политика предпочтений конфиденциальности Управление настройками полезной нагрузки
    • Настройки полезной нагрузки SCEP
    • Параметры полезной нагрузки безопасности
    • Параметры полезной нагрузки помощника по настройке
    • Параметры полезной нагрузки единого входа
    • Параметры полезной нагрузки смарт-карты
    • Параметры полезной нагрузки календарей с подпиской
    • Настройки полезной нагрузки системных расширений
    • Параметры полезной нагрузки миграции системы
    • Параметры полезной нагрузки Time Machine
    • Настройки полезной нагрузки TV Remote
    • • Обзор настроек VPN
      • Настройки полезной нагрузки AppLayerVPN
      • Настройки IKEv2
      • Параметры IPsec
      • Настройки L2TP
      • Настройки VPN-прокси
    • Параметры полезной нагрузки веб-клипов
    • Параметры полезной нагрузки Web Content Filter
    • Настройки полезной нагрузки Xsan
  • • Декларативные настройки календаря
    • Декларативная конфигурация контактов
    • Декларативная конфигурация Exchange
    • Декларативная конфигурация учетных записей Google
    • Декларативная конфигурация LDAP
    • Декларативная конфигурация почты
    • Декларативная конфигурация пароля
    • Декларативная конфигурация календарей с подпиской
    • Декларативная конфигурация устаревшего профиля
    • Устаревшая декларативная конфигурация интерактивного профиля
    • Учетные данные для аутентификации и настройки актива идентификации
• • Присоединяйтесь к AppleSeed для ИТ
  • Поддержка AppleCare
  • Профессиональные услуги
  • Обучение внедрению и управлению
  • Сеть консультантов Apple
  • веб-ресурсы Apple
• Глоссарий
• История изменений документа
• Авторские права

Вы можете настроить параметры VPN для iPhone, iPad или Mac, зарегистрированных в решении для управления мобильными устройствами (MDM). Используйте полезные данные VPN, чтобы ввести настройки VPN для подключения к вашей сети. Параметры, которые вы указываете в профиле конфигурации, не могут быть изменены пользователями. Некоторые настройки VPN и Wi-Fi, такие как параметры 802.1X, можно задать только с помощью профиля конфигурации.

Примечание: Для некоторых конфигураций VPN требуется удостоверение. В зависимости от конфигурации VPN полезной нагрузке VPN может потребоваться, чтобы связанная полезная нагрузка Certificates содержала сертификат, связанный с удостоверением.

Полезная нагрузка VPN поддерживает следующее. Дополнительные сведения см. в разделе Информация о полезной нагрузке. Список переменных VPN см. в разделе Параметры переменных для полезной нагрузки MDM для устройств Apple.

• Поддерживаемый идентификатор полезной нагрузки: com.apple.vpn.managed

• Поддерживаемые операционные системы и каналы: iOS, iPadOS, устройство macOS, пользователь macOS.

• Поддерживаемые типы регистрации: Регистрация пользователя (только VPN уровня приложений и сопоставление VPN уровня приложений), регистрация устройств, автоматическая регистрация устройств.

• Допускаются дубликаты: Верно — пользователю или устройству может быть доставлено более одной полезной нагрузки VPN.

Вы можете использовать настройки в таблице ниже с полезной нагрузкой VPN.

Установка			Описание						Требуется
9094 IKEV2 MDMMSMANS
9094.			Нет
Настройки IPsec MDM			Настройте VPN-подключение для использования безопасности протокола Интернета (IPsec).						Нет
Настройки L2TP MDM			Настройте VPN-соединение для использования протокола туннелирования уровня 2 (L2TP).						Нет
Сторонний тип подключения			Сторонние типы VPN-подключения. Возможные варианты: Пользователи должны установить как профиль конфигурации, так и соответствующее приложение для проверки подлинности. Некоторые сторонние VPN-приложения доступны в App Store.						Нет
Пользовательский тип подключения SSL			Для получения других решений SSL VPN обратитесь к поставщику и узнайте, есть ли у него приложение в App Store. Если это так, выберите «Пользовательский SSL». Убедитесь, что поле «Идентификатор» соответствует идентификатору, указанному в приложении VPN вашего поставщика, и имеет обратный формат DNS (например, com. No related posts. Боль в области яичек у мужчин: Боль в яичках (мошонке) у мужчины — симптомы и лечение | Медицинский центр Операции на мочевом пузыре у женщин при недержании мочи: Операции при недержании мочи у женщин Похожие записи При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […] Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […] Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт