признаки, причины, методы лечения, отзывы

По статистике ВОЗ, от патологий сердца каждый год погибает более 5 млн человек. Перегрузка правого предсердия (ГПП) или его гипертрофия встречается среди сердечных патологий редко, но значение ее велико, потому что она влечет за собой изменения и в других системах организма.

Немного физиологии

Человеческое сердце включает 4 камеры, каждая из которых в силу определенных причин может увеличиваться и гипертрофироваться. Обычно гипертрофия – попытка организма преодолеть данной компенсацией какую-либо недостаточность органа. Гипертрофия отделов сердца не становится самостоятельным заболеванием — это симптом и других патологий.

Основная функция сердца – создание кровотока для обеспечения всех тканей и органов питательными веществами и кислородом.

Ситуации с ГПП

Венозная кровь из полых вен большого круга поступает в правое предсердие. Перегрузка правого предсердия возникает при поступлении крови из полой вены в избыточном количестве или при легочной гипертензии, когда кровь из правого предсердия в правый желудочек не может пройти сразу и полностью. Полость предсердия от этого начинает постепенно расширяться, стенка утолщается.

Другая причина перегрузки правого предсердия – гипертензия в малом (легочном) круге кровообращения, что ведет к гипертензии и в правом желудочке. По этой причине кровь из ПП не может сразу перейти в желудочек, что также ведет к ГПП. Нагрузка на правую часть сердца увеличивается и при хронических заболеваниях легких. Главной причиной является избыток крови и давление.

Это состояние возникает при стенозе трехстворчатого клапана, отделяющего предсердие от желудочка. В таком случае часть крови застревает в предсердии. Чаще всего такой порок возникает после ревмоатаки, при бактериальном эндокардите.

Другим пороком становится недостаточность указанного клапана, при котором створки его смыкаются не полностью и происходит возврат некоторой части крови. Такое состояние возникает при дилатации левого желудочка. Нагрузка давлением будет возникать при легочных патологиях: бронхит, эмфизема легких, астма, генетические заболевание легочной артерии. Эти заболевания повышают объем крови в желудочке, а вслед за ним перенапрягается и предсердие. Поэтому перегрузка правого предсердия и правого желудочка так часто сочетаются.

Для восстановления нормальности кровотока предсердию приходится с большей силой выталкивать кровь, и оно гипертрофируется. Перегрузка правого предсердия развивается постепенно тогда, когда причинное заболевание остается невыявленным и нелеченным.

Время у каждого пациента индивидуально, но итогом всегда становится истощение компенсаторных возможностей сердечной мышцы и наступление декомпенсированной сердечной недостаточности в хроническом течении.

Другие заболевания, ведущие к ГПП

Спровоцировать развитие перегрузки правого предсердия могут:

1. Ремоделирование миокарда – это явление считается частью постинфарктного кардиосклероза, когда на месте некроза развивается рубец. Здоровые кардиомиоциты становятся объемнее — утолщаются, что внешне выглядит гипертрофированной мышцей. Это также компенсаторный механизм, и чаще всего он охватывает левый желудочек. Так возникает еще одно сочетание перегрузки правого предсердия и диастолической перегрузки левого желудочка.
2. Постмиокардитический кардиосклероз – рубцовая ткань формируется теми же механизмами, но уже после воспалительных процессов в миокарде.
3. Ишемическая болезнь сердца – здесь речь идет о закупорке венечной артерии тромбом или бляшкой атеросклероза. Это обязательно вызывает ишемию миокарда, и сократительная функция кардиомиоцитов нарушается. Тогда соседние с пораженными участки миокарда начинают компенсаторно утолщаться.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия — возникает из-за нарушений генов, при которых происходит равномерное утолщение миокарда всей сердечной мышцы. Она чаще характерна для детей и захватывает миокард правого предсердия, тогда регистрируется перегрузка правого предсердия у ребенка.

Из врожденных патологических состояний сердечной мышцы перегрузку сердца вызывает:

1. Дефектная перегородка между предсердиями. При таком отклонении сердце подает кровь в правую и левую половину сердца под одинаковым давлением, в результате чего предсердие получает увеличенную нагрузку.
2. Аномалия Эбштейна — редко встречающийся порок, при котором створки атриовентрикулярного клапана примыкают к правому желудочку, а не к предсердно-желудочному кольцу. Тогда правое предсердие сливается с частью правого желудочка и также гипертрофируется.
3. Транспозиция магистральных сосудов — главные артерии ССС меняют свое анатомическое положение — главная артерия легких отделяется от левых отделов сердца, а аорта – от правых. В этих случаях ГПП возникает у ребенка до 1 года. Это является очень серьезным отклонением.
4. Также возможна перегрузка правого предсердия у подростков, склонных к фанатичному занятию спортом. Регулярные физические нагрузки – частая причина ГПП.

Симптоматические проявления патологии

Сама по себе ГПП не имеет признаков. Могут беспокоить только симптомы, связанные с основной болезнью, которые дополняются венозным застоем.

Тогда можно сказать, что признаки перегрузки правого предсердия – одышка даже при незначительных нагрузках, боль за грудиной.

Может развиваться недостаточность кровообращения, легочное сердце. При легочном сердце:

• одышка в горизонтальном положении и при малейших нагрузках;
• кашель по ночам, иногда с примесью крови.

Недостаточность кровотока:

• тяжесть в правой стороне груди;
• отеки на ногах;
• асцит;
• расширение вен.

Также могут быть беспричинная утомляемость, аритмии, покалывание в сердце, цианоз. Если эти жалобы возникли только при инфекциях и впервые, можно рассчитывать на исчезновение их после излечения. Для контроля выполняют ЭКГ в динамике.

Диагностика

Каких-то конкретных признаков патологии не существует. Возможно лишь предположить наличие перегрузок, если человек страдает патологиями легких в хронической форме или имеет проблемы с клапанами.

Кроме пальпации, перкуссии и аускультации, используют ЭКГ, с помощью которого определяются некоторые признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ. Однако даже эти показатели могут присутствовать лишь временно и исчезать после нормализации процессов. В других же случаях подобная картина может свидетельствовать о начале процесса гипертрофии предсердия.

Ультразвук помогает определить повышение давления и объем крови, находящейся в различных отделах сердца. Подобный метод способен обнаружить нарушения во всех отделах сердца и сосудах.

Легочное сердце (P-pulmonale)

При нем изменения патологического характера происходят в малом круге кровообращения, и это является главной причиной перегрузки правого предсердия.

На ЭКГ это отражено измененным зубцом Р (предсердный зубец). Он становится высоким и заостренным в виде пика вместо сглаженной верхушки в норме.

Функциональная перегрузка правого предсердия на ЭКГ также может давать измененный Р — это отмечается, например, при гиперактивности щитовидной железы, тахикардии и пр. Отклонение оси сердца вправо не всегда возникает только при ГПП, оно может быть и в норме у высоких астеников. Поэтому для дифференциации применяют и другие исследования.

Если выявлены признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ, пациенту рекомендуют эхокардиографию. Она считается безопасной для любой категории пациентов и ее можно многократно повторять в динамике. Современные аппараты могут дать ответы о толщине стенок сердца, объеме камер и пр.

Совместно с ЭхоКГ врач может назначить и допплерографию, тогда можно получить информацию о гемодинамике и кровотоке.

При расхождении мнений назначают КТ или рентгенографию. Рентгенологическое исследование показывает нарушения правого предсердия и желудочка. Их контуры сливаются с контурами сосудов. Кроме того, рентген покажет состояние и других структур грудной клетки, что очень ценно при легочной патологии как первопричине ГПП.

Последствия ГПП

При хронических заболеваниях легочной системы действующие альвеолы замещаются фиброзной тканью, при этом площадь газообмена становится меньше. Нарушается и микроциркуляция, что ведет к повышению давления в малом круге крови. Предсердиям приходится активно сокращаться, что в конечном счете вызывает их гипертрофию.

Таким образом, осложнениями и последствиями ГПП становятся:

• расширение камер сердца;
• нарушение кровообращения сначала в малом, а затем и в большом круге;
• формирование легочного сердца;
• венозный застой и недостаточность сердечного клапана.

При отсутствии лечения могут развиваться сбои пульса и приступы сердечной недостаточности, что может привести и к летальному исходу.

Лечение

Нормализовать размеры предсердия и улучшить работу сердечной мышцы возможно только при условии лечения основного заболевания – причины патологии. Такое лечение всегда комплексное, монотерапия не имеет смысла.

При наличии легочной патологии это бронхорасширяющие (таблетки и ингаляторы), антибактериальная терапия при бактериальной этиологии нарушений, противовоспалительные препараты.

При бронхоэктазах применяют хирургическое лечение.

При пороках сердца лучшим выходом становится проведение корректирующих операций. После инфарктов и миокардитов необходимо предупреждение ремоделирования с помощью антигипоксантных и кардиопротекторных препаратов.

Показаны антигипоксанты: «Актовегин», «Милдронат», «Мексидол» и «Предуктал». Кардиопротекторы: АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II). Они могут реально замедлить наступление хронической сердечной недостаточности. Чаще других назначают «Эналаприл», «Квадроприл», «Периндоприл» и др.

Обязательны нитронги, бета-блокаторы («Метопролол», «Бисопролол», «Небивалол» и др.), ингибиторы АПФ, антиагреганты, препятствующие появлению тромбов, статины, приводящие в норму количество холестерина.

Также в лечении применяют гликозиды (по показаниям) и антиаритмики, средства, улучшающие обменные процессы в мышце сердца. Судя по отзывам, хорошие результаты получены при назначении рибоксина.

Предотвращение рецидивов

Если медикаментозная терапия – прерогатива врача, большая ответственность возлагается и на самого пациента. Без его участия усилия медиков не будут давать результата. Человек обязательно должен пересмотреть свой образ жизни: отказаться от курения и спиртного, наладить правильное питание, исключить гиподинамию, придерживаться режима дня, проявлять умеренную физическую активность, нормализовать массу тела. Если патологии сердечно-сосудистой и легочной системы переходят в хронический разряд, излечиться от них полностью нельзя.

Улучшить состояние можно только предотвращением обострений этих патологий. Тогда нагрузка на сердечную систему уменьшается.

ГПП и беременность

Во время беременности в организме происходят колоссальные изменения не только в плане гормонального баланса, но и в функционировании внутренних органов. Сложная ситуация возникает при диагностировании перегрузки правого предсердия при беременности, считающейся в данной ситуации экстрагенитальным заболеванием. Диагноз нужно не только установить, но и определить способность женщины к вынашиванию плода и родам.

Лучшим вариантом является, конечно, диагностика патологий сердца еще до зачатия, но такое бывает не всегда. Чаще всего беременные с патологиями сердца госпитализируются в период гестации трижды, делается это для контроля состояния в динамике.

При первом помещении в больницу исследуется порок, определяется активность процесса и оценивается работа кровообращения с учетом вопроса о возможном прерывании беременности.

Повторная госпитализация нужна потому, что физиологическое напряжение организма для поддержания работы мышцы сердца у женщины достигает пика. Третья госпитализация помогает врачам выбрать способ родоразрешения.

Профилактические мероприятия

Профилактика гипертрофии правого предсердия начинается с пересмотра жизненного уклада, который подразумевает правильное сбалансированное питание и рациональный режим труда и отдыха. Если вы не профессиональный спортсмен и вам не обязательны олимпийские медали, не проявляйте упертого фанатизма в занятиях спортом. Это изнуряет организм и истощает сердце. Давление в системе кровообращения повышается, и гипертрофия не заставит себя долго ждать. Вполне достаточно ежедневных прогулок по часу в день, плавания, езды на велосипеде.

Другая проблема – в исключении стрессов. Они также очень негативно сказываются на работе сердца и всего организма в целом. В решении задачи могут помочь йога, медитация, релаксация.

перегрузка правого предсердия — Кардиология

анонимно (Мужчина, 19 лет)

Признаки перегрузки правого предсердия

Здравствуйте, проходил медкомиссию в военкомат. На экг показало признаки перегрузки правого предсердия . Пульс 112-115 . У меня всд, паничекские атаки , может ли перегрузка быть связана с тахикардией?

анонимно (Женщина, 21 год)

Перегрузка левого предсердия

Здравствуйте. Вчера 27.04 в 18:00 примерно меня ударило током, в 2 пальца правой руки, не сильно, маленько жгло, но я быстро отпустила элетролизёр(им ударила, когда включала в сеть). Была на…

Ольга Вычегжанина (Женщина, 28 лет)

Нагрузка на правое предсердие страшен ли диагноз

Добрый день! По результатам экг специалист написал на результате экг нагрузка на правое предсердие. К терапевту через день, расскажите, пожалуйста, это очень страшно? По каким причинам может быть перегрузка правого…

Елена Павел

Нарушение ритма по типу желудочковая экстрасистолия 2 градация по ryan

здравствуйте,сыну 16 лет,сделали электрокардиограмму,она показала синусовая тахикардия 103 удара в мин.прерывается желудочковыми экстрасистолами по типу тригеминии,неполная блокада правой ножки пучка гиса. перегрузка правого предсердия.затем сделали эхокг,затем нас направили на холтеровское мониторирование…

анонимно

просьба о консультации

Здравствуйте уважаемый Андрей Владимирович! К сожалению, являюсь инвалидом второй группы. По состоянию здоровья, нуждаюсь в лекарственных препаратах, поскольку не избежал травмы позвоночника: деформация Th5 и Th20; двух инфарктов; повышенного артериального…

ВОВА СЕМЕНОВ

предсердный ритм

Здравствуйте мне 22 года, жалобы на тяжесть в сердце при активной жизни в темпе. сделал ЭКГ в заключении написано предсердный ритм, затем сделал ЭКГ с НАГРУЗКОЙ в заключении написано синусовая…

анонимно

Здравствуйте! У моей дочери (2,5года) обнаружили шум в сердце. По данным ЭКГ- признаки повышенной нагрузки на правое предсердие.Неполная блокада правой ножки п.Гиса. Результаты ЭХО-КГ следующие.Митральный клапан: створки тонкие, движение разнонаправленное,…

Признаки нагрузки на правое предсердие по экг что это такое

Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – термин, обозначающий увеличение этого отдела сердца.
Напомним, что в правое предсердие попадает венозная кровь, собранная в крупные сосуды со всего организма. Правое предсердие сообщается с правым желудочком. Между предсердием и желудочком находится трехстворчатый (трикуспидальный) клапан, который не дает крови поступать обратно из желудочка в предсердие. Из правого желудочка венозная кровь по легочной артерии поступает в малый круг кровообращения, где обогащается кислородом, а затем поступает в правые отделы сердца и оттуда в аорту.
ГПП проявляется утолщением стенки правого предсердия, а затем расширением его полости. Она возникает при перегрузке предсердия давлением или объемом крови.

В данной статье мы познакомим читателя с причинами, основными симптомами и принципами диагностики гипертрофии правого предсердия.

Причины возникновения

Перегрузка правого предсердия давлением характерна для стеноза трикуспидального клапана. Это приобретенный порок сердца, при котором уменьшается площадь отверстия между предсердием и желудочком. Стеноз трикуспидального клапана может быть следствием эндокардита.

При другом приобретенном пороке сердца – недостаточности трехстворчатого клапана – правое предсердие испытывает перегрузку объемом. При этом состоянии кровь из правого желудочка при его сокращении попадает не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, заставляя его работать с перегрузкой.

Правое предсердие увеличивается при некоторых врожденных пороках сердца. Например, при значительном дефекте межпредсердной перегородки кровь из левого предсердия попадает не только в левый желудочек, но и через дефект в правое предсердие, вызывая его перегрузку. Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся развитием ГПП у детей – аномалия Эбштейна, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие.

Перегрузка правого предсердия может возникнуть быстро и проявляться преимущественно на электрокардиограмме. Такое состояние может возникнуть при приступе бронхиальной астмы, пневмонии, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. В дальнейшем при выздоровлении признаки ГПП постепенно исчезают.

Иногда электрокардиографические признаки ГПП появляются при увеличении частоты сердечных сокращений, например, на фоне гипертиреоза. У людей худощавого телосложения электрокардиографические признаки ГПП могут быть нормой.

Симптомы и осложнения

ГПП сама по себе никаких симптомов не вызывает. Больного беспокоят лишь признаки, связанные с основным заболеванием. При формировании хронического легочного сердца это может быть одышка при небольшой нагрузке и в покое, особенно в положении лежа, кашель по ночам, кровохарканье.

Если правое предсердие перестает справляться с повышенной нагрузкой – возникают признаки недостаточности кровообращения по большому кругу, связанные с застоем венозной крови в организме. Это такие симптомы, как тяжесть в правом подреберье, увеличение в размерах живота, отеки ног и передней брюшной стенки, появление расширенных вен на животе и другие.

Диагностика

Дополнительно может быть проведена рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. Для уточнения причины ГПП назначаются дополнительные методы исследования.

ГПП является симптомом болезни и самостоятельного лечения не имеет. Проводится терапия основного заболевания. В случаях пороков сердца производится их хирургическая коррекция.

Стенки камер сердца состоят из мышечной ткани — миокарда, что позволяет им при сокращении выталкивать кровь в сосуды. По различным причинам, камеры сердца могут испытывать повышенную нагрузку, что сказывается на структуре и работе сердца.

Сердце человека состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков, которые, попеременно сокращаясь, перекачивают кровь по организму. От левого желудочка отходит самый крупный сосуд — аорта. Из аорты поступает богатая кислородом артериальная кровь ко всем клеткам и тканям человеческого тела.

Как только в крови произошел газообмен, кровь отдала кислород, и насытилась продуктами обмена и углекислым газом, по верхней и нижней полой вене она изливается в правое предсердие.

Так замыкается большой круг кровообращения, который связывает левый желудочек и правое предсердие. Таким образом, в правое предсердие поступает венозная кровь от тканей и органов.

1 Почему происходит увеличение нагрузки?

Гипертрофия правого предсердия

Нагрузка на правое предсердие обусловлена тем количеством крови, которая в него поступает, а также тем, как происходит излитие крови при предсердном сокращении. Если поступает избыточное количество крови, то давление на стенки камеры будет повышаться, что неизбежно будет сопровождаться перегрузкой. Если существует проблема с клапаном между предсердием и правым желудочком в виде его сужения, кровь из предсердия будет изливаться с трудом, при этом часть крови будет задерживаться в предсердии.

Это также способствует увеличению давления на его стенки и повышению нагрузки. Со временем, если перегрузка правого предсердия сохраняется длительно, его стенки утолщаются, мышечная ткань разрастается, наступает гипертрофия — это защитный механизм, возникающий для сохранения насосной функции сердца. За счет гипертрофии предсердие может выталкивать увеличенный объем крови, который в него поступает. Но резервные возможности сердца не безграничны, и вслед за утолщением стенок, наступает растяжение, расширение правого предсердия — дилатация. Это состояние приводит к тяжелому заболеванию — сердечной недостаточности.

2 Причины перегрузки

В практике кардиологов перегрузка левого предсердия встречается чаще, но правое предсердие также может подвергаться избыточной нагрузке. Причины этого явления таковы:

• хронические легочные заболевания (бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема),
• патологии со стороны трехстворчатого клапана (его сужение или недостаточность),
• врожденные пороки сердца и сосудов,
• кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиты,
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз),
• травмы или деформации грудной клетки.

Все эти причины приводят к повышению давления в легочной артерии, происходит формирование хронического легочного сердца.

3 Клиника при перегрузке правого предсердия

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия

Как правило, жалобы у пациентов появляются на поздних сроках, когда наступает выраженная гипертрофия или расширение предсердия, либо при остро возникшем приступе нагрузки на правые отделы сердца. Длительное время человек может и вовсе не знать, что какая-то из камер его сердца испытывает перегрузку. Протекает на начальных этапах она бессимптомно и диагностируется только по ЭКГ.

При выраженной нагрузке жалобы могут быть на появление одышки при физической активности, либо в покое, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Если диагностика не проведена вовремя, пациент не получает лечение, страдают не только правые, а и левые отделы сердца, развивается недостаточность кровообращения по большому кругу.

К признакам которой относят тяжесть и боли в правом подреберье, асцит, тошнота, рвота, отечность стоп, лодыжек, голеней. Развивается сердечная недостаточность. Следует знать о том, что перегрузка может возникать остро, внезапно. И также внезапно проходить бесследно. Это состояние может развиваться при астматическом приступе, пневмонии, когда после купирования симптомов или излечения, клинические проявления уходят, кардиограмма нормализуется, и состояние пациента приходит в норму.

4 Как диагностировать перегрузку правого предсердия?

Необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез. Если у человека проблема с легкими, выраженный кифоз, сколиоз, или травма грудной клетки в анамнезе, врачу стоит помнить о том, что эти состояния могут стать причинами повышенной нагрузки на сердце. Помощниками в диагностике являются:

• ЭКГ — зубец Р высокий, более 2,5 мм в высоту, в отведениях II, III, avF и широкий, двугорбый в ЭКГ отведениях v1,v2
• ЭхоКГ — мышечная стенка правого предсердия будет утолщена, либо напротив истончена, и полость камеры увеличена в объеме, растянута. Изменения на ЭхоКГ характерны, если перегрузка длительная, приводящая к изменению сердечной мышцы. Если имеет место острый приступ, приводящий к повышению нагрузки на предсердие, на ЭхоКГ явных признаков не будет. Также для астеничных, молодых людей могут быть характерны ЭКГ-признаки как при перегрузке. Но они будут являться вариантом нормы.

5 Как уменьшить перегрузку?

Облегчение нагрузки на правое предсердие заключается в лечении заболеваний, ее обуславливающих. После лечения легочной патологии, купирования приступа БА, нормализации работы клапанов, нагрузка на правые камеры сердца уменьшается и клиника перегрузки тоже. Помимо лечения основного заболевания, работу сердца можно поддержать метаболическими препаратами, способствующими насыщению клеток миокарда питательными веществами и кислородом.

Облегчение нагрузки на правое предсердие заключается в лечении заболеваний, ее обуславливающих. После лечения легочной патологии, купирования приступа БА, нормализации работы клапанов, нагрузка на правые камеры сердца уменьшается и клиника перегрузки тоже. Помимо лечения основного заболевания, работу сердца можно поддержать метаболическими препаратами, способствующими насыщению клеток миокарда питательными веществами и кислородом.

Необходимо заботиться о сердце путем устранения факторов риска: полный отказ от курения и алкоголя, употребление пищи с низким содержанием животных жиров и соли, дозированная, рекомендованная врачом физическая нагрузка. Необходимо следить за уровнем холестерина, не допускать повышения массы тела, соблюдать психоэмоциональный покой. Необходимо беречь свое здоровье, не заниматься самолечением и, при первых признаках повышенной нагрузки на сердце, обратиться к специалисту.

Если происходит переполнение правого предсердия (ПП) кровью или перегрузка давлением, то в дальнейшем возникает гипертрофия миокарда. Признаки такого состояния – одышка, головокружение, обморочное состояние, нарушение ритма сокращений. Для лечения требуется воздействие на заболевание, которое вызвало перенапряжение сердечной мышцы (болезни легких, клапанные пороки сердца).

Читайте в этой статье

Причины повышенной нагрузки на правое предсердие миокарда

Для того чтобы увеличилась нагрузка на сердечную мышцу ПП при выбросе крови в желудочек, в нем должно повыситься давление из-за препятствия (стеноз трехстворчатого клапана) или увеличиться объем крови. Такая ситуация возникает при обратном забросе (клапанная недостаточность), высоком давлении в правом желудочке (пороки сердца). Заболевания, приводящие к перегрузке, а в дальнейшем и гипертрофии ПП, могут отличаться во взрослом и детском возрасте.

Наиболее распространенные патологии, сопровождающиеся большой нагрузкой на правое предсердие:

Все эти процессы нарушают выброс крови из правого желудочка в легкие, что приводит к перенапряжению его и последующей гипертрофии, а ПП поражается вторично. Также к причинам патологических изменений относится ревматизм, эндокардит с вовлечением трехстворчатого клапана. Избыточная нагрузка на ПП бывает при трикуспидальном стенозе, недостаточности и комбинированном приобретенном пороке этого клапана.

А здесь подробнее о гипертрофии левого предсердия.

На первое место среди факторов перегрузки ПП выходят пороки сердца, при которых возникают нарушения кровообращения по малому кругу:

Присоединение гипертрофии правых частей сердца встречается при декомпенсации недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу. Это связано с нарастанием застойных явлений в легких, которые со временем затрудняют работу правого предсердия.

Признаки и симптомы нагрузки

Если перенапряжение ПП возникло на фоне острых воспалительных процессов или обострения бронхиальной астмы, бронхита, то характерные симптомы отсутствуют, или перегрузка проявляется чрезмерным усилением одышки при физической активности. Если фоновыми заболеваниями являются пороки сердца, то признаками бывают:

Опасно ли это

Повышенная нагрузка на правое предсердие не имеет негативных последствий, если удается ликвидировать ее причину – провести медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания. При не оперированных пороках сердца достаточно рано развивается сердечная недостаточность и застойные процессы во внутренних органах, многие из которых имеют необратимые последствия.

На поздних стадиях скапливается жидкость в брюшной полости (асцит), грудной клетке (гидроторакс), околосердечной сумке (гидроперикард), возникает цирроз печени, тяжелые нарушения ритма.

Показания на ЭКГ нагрузки на правое предсердие

Кратковременные проявления перегрузки ПП можно выявить при регистрации ЭКГ в момент приступа астмы, тромбоэмболии, обширного воспаления легких:

• пульмональный (легочной) зубец Р;
• возрастание первой (правопредсердной части) Р;
• высокие и заостренные Р в 2 и 3, aVF отведениях.

Эти симптомы исчезают после нормализации состояния пациента, или их выраженность существенно уменьшается. При гипертрофии зубцы Р высокоамплитудные, заостренные, имеют нормальную продолжительность.

Изменения ЭКГ при нарастании легочной гипертензии и хроническом перенапряжении ПП обычно сочетаются с симптомами гипертрофии правого желудочка. При обнаружении перегрузки показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ сердца с допплерографией, КТ и МРТ для поиска причины отклонений.

Как снизить показатели

Для коррекции нарушений кровообращения при пороках сердца требуется хирургическое лечение с пластикой или заменой клапана. При заболеваниях легких нужна противовоспалительная терапия, использование препаратов, расширяющих бронхи и улучшающих функцию внешнего дыхания (Теопек, Эуфиллин). Для терапии легочной гипертензии назначают вазодилататоры (Коринфар ретард, Диакордин), мочегонные (Лазикс, Верошпирон), кислородные ингаляции.

Снижение проявлений сердечной недостаточности происходит на фоне применения ингибиторов АПФ (Диротон, Энап), бета-блокаторов (Корвитол, Конкор), антагонистов ангиотензина (Лориста, Диован).

А здесь подробнее о гипертрофии правого желудочка.

Высокая нагрузка на правое предсердие возникает при заболеваниях легких и сердца. Она бывает временной или постоянной, приводящей к гипертрофии миокарда. Нередко появляется вторично при перенапряжении правого желудочка.

Клиническая симптоматика (одышка, цианоз, отеки, увеличение печени) возникает при присоединении сердечной недостаточности. Для выявления достаточно провести ЭКГ, но для поиска причины требуется дополнительное обследование. Лечение проводится в зависимости от фонового патологического состояния.

Полезное видео

Смотрите на видео о гипертрофии предсердий на ЭКГ:

Как итог повышенной нагрузки на сердце может развиться гипертрофия правого желудочка, как у взрослых, так и у детей. Признаки заметны на ЭКГ. Также может быть гипертрофия сочетанная — правого и левого желудочка, правого предсердия и желудочка. В каждом случае решается индивидуально, как лечить патологию.

Развиться гипертрофия левого предсердия может из-за проблем во время беременности, при высоком АД и т.д. Признаки в первое время могут оставаться незаметными, выявить дилатацию и гипертрофию поможет ЭКГ. А вот как лечить, зависит от состояния больного.

Довольно редко, но встречается инфаркт правого желудочка. В острой форме он несет серьезную угрозу для жизни больного. Определить его можно просто по ЭКГ, нитоглицерин поможет не всегда. Только своевременное лечение может спасти жизнь больному.

Выявляет нижнепредсердный ритм преимущественно на ЭКГ. Причины кроются в ВСД, поэтому может быть установлен даже у ребенка. Ускоренное биение сердца требует лечения в крайнем случае, чаще назначается немедикаментозная терапия

Развиваться гипертрофия миокарда может незаметно, стадии и признаки вначале неявные. Механизм развития гипертрофии левого желудочка и предсердий известен, их видов выделяют концентрическую, эксцентрическую. Какие экг-признаки и лечение в этом случае?

Возникает нарушение внутрипредсердной проводимисти как малосимптомное, так и тяжелое. Причина обычно кроется в ишемической болезни, пороках сердца. Показания на ЭКГ помогают выявить заболевание. Лечение длительное. Чем опасно состояние?

Появляются рубцовые изменения миокарда (левого желудочка, нижней стенки, перегородочной области) после определенных заболеваний. Предположить наличие можно признакам на ЭКГ. Изменения не имеют обратного действия.

Хоть и не так часто, но все же после инфаркта случается разрыв миокарда как осложнение восстановительного периода. Причины могут скрываться в несоблюдении рекомендаций врача. Показания на ЭКГ помогут выявить и восстановить стенки сердца, его работу.

Еще у плода может быть диагностирована гипоплазия отделов сердца. Это тяжелый синдром сердечной недостаточности может быть как левых, так и правых отделов. Прогноз неоднозначный, у новорожденных будет несколько операций.

что это такое, симптомы и лечение

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Другие заболевания → Почему повышается нагрузка на правое предсердие?

Правое предсердие получает кровь из большого круга кровообращения через полые вены. После того, как кровь отдала все питательные вещества и кислород, она становится венозной и поступает в правые отделы сердца.

В некоторых случаях происходит перенапряжение сердечной мышцы, нужно разобраться, в каких ситуациях это происходит и чем опасно эти состояния.

Ситуации, приводящие к превышению нагрузки

Перегрузка правого предсердия может возникнуть в следующих ситуациях:

1. В предсердие поступает крови больше, чем должно быть в норме или в результате проблем с клапаном не вся кровь выталкивается во время сокращения, часть крови остается в полости предсердия.
2. В результате различных заболеваний увеличивается нагрузка на правые отделы сердечной мышцы, в основном это хронические заболевания легких.

Как движется кровь в сердце

Другими словами, перенапряжение сердечной мышцы может быть вызвано увеличенным объемом крови или увеличенным давлением.

Чтобы вовремя обратить внимание на подобные ситуации, разберем их подробнее.

к оглавлению ↑

Причина — избыток крови

Такое состояние чаще всего возникает при пороках, а именно при стенозе или недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидального). Этот клапан отделяет желудочек от предсердия справа.

Причинами поражений этого клапана чаще всего является ревматизм, также это возможно в результате бактериального эндокардита, может возникнуть относительная недостаточность трехстворчатого клапана при увеличении и растяжении левых отделов сердечной мышцы.

Пороки митрального клапана (стеноз)

Врожденные пороки легочной артерии приводят к появлению увеличенного объема крови сначала в желудочке, вслед за ним перегружается и предсердие.

к оглавлению ↑

Повышенное давление

Повышенная нагрузка давлением возникает при таких заболеваниях легких, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких.

В первую очередь во время этих заболеваний повышается нагрузка на желудочек, которому становится тяжело протолкнуть кровь в легочные сосуды.

Вслед за перегрузкой  желудочка наступает его увеличение и расширение, затем такие же изменения происходят и в предсердии.

к оглавлению ↑

Диагностика

Определенных и особенных клинических признаков, по которым можно определить перегрузку правого желудочка, не существует. Наличие такой проблемы можно заподозрить, если у вас есть хронические заболевания легких, а также проблемы с клапанами.

Эти нарушения обычно обнаруживают во время электрокардиографии. Признаками этого нарушения являются специфические изменения зубца «Р». Такие изменения могут быть временными и исчезнуть из кардиограммы после выздоровления, а могут быть признаком начинающейся гипертрофии предсердия.

Во время ультразвукового исследования сердечной мышцы можно обнаружить повышенное давление, а также измерить объем крови, который находится в различных частях этого органа. Это исследование позволяет также выявить нарушения во всех отделах сердца и в крупных сосудах.

Некоторые состояния могут нуждаться в кардиохирургическом лечении, в основном это протезирование клапанов, поэтому проведение ультразвукового исследования сердца обязательно у всех пациентов с обнаружением перегрузки.

От своевременности поставленного диагноза зависит прогноз заболевания и правильное своевременное начало лечения.

Протезирование клапанов

к оглавлению ↑

Лечение и прогноз

Если появление перегрузки правого предсердия связано с появлением воспаления легких,  с приступом бронхиальной астмы и других острых состояний, то эти изменения проходят самостоятельно после излечения основного заболевания.

Когда речь идет о хронических заболеваниях, как со стороны сердца и сосудов, так и со стороны легких, то полностью избавиться от этих хронических заболеваний уже невозможно. Необходимо уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему путем лечения обострений этих заболеваний. Лечение хронического бронхита поможет уменьшить давление в сосудах легких, и перегрузки отделов сердца можно будет избежать.

Чаще всего признаки перегрузки правого предсердия появляются уже после увеличения желудочка, и этот процесс заканчивается  образованием «легочного сердца».

При появлении таких изменений неизбежно наступление сердечной недостаточности, могут возникнуть нарушения ритма, артериальная гипертензия. Вслед за изменениями правых отделов сердца, появляется увеличение левых отделов сердца, сердечная недостаточность прогрессирует.

Легочное сердце

Учитывая все вышеизложенное, при обнаружении признаков перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, необходимо выяснить причину этого состояния, выполнить УЗИ сердца, рентгенографию легких. Лечение выявленного основного заболевания нужно начинать как можно раньше, пока процесс не перешел в хронический, и не появилось «легочное сердце».

Маргарита, 49 лет. Во время профилактического осмотра в поликлинике на электрокардиограмме выявлены изменения в правом предсердии, в описании они звучали, как «перегрузка правых отделов сердца». Женщина всегда считала себя абсолютно здоровой, никакими хроническими заболеваниями не страдала.

Во время медосмотра чувствовала общую слабость, беспокоил сухой кашель, одышка при физической нагрузке, ночью появлялась повышенная потливость. Эти симптомы Маргарита связывала с длительным курением и постоянными стрессами на работе. Женщина пришла с результатами ЭКГ на консультацию к кардиологу, он кардиологической патологии не выявил.

Рекомендовал обследовать легкие и обратится к пульмонологу. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружили воспаление левого легкого. Пациентка обратилась к пульмонологу, хотя никаких патологических хрипов в легких не было обнаружено, ей были назначены антибиотики, отхаркивающие препараты, витамины. Через месяц все изменения как на кардиограмме, так и на рентгеновском снимке, исчезли, женщина полностью излечилась.

Короткая справка: Признаки перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, особенно если эти изменения единственные, не сочетаются с другими изменениями в сердце, иногда помогают заподозрить острый процесс в легких.

Понравилась статья?

Дайте нам об этом знать —

поставьте оценку

Facebook

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка — все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

что эт такое, ЭКГ признаки, лечение и причины

Гипертрофия правого предсердия — это расширение, утолщение стенки миокарда на уровне этой камеры. На начальных этапах не проявляет себя никак, кроме редких исключений. Далее симптоматика представлена не только кардиальными, но и дыхательными признаками. Клиническая картина яркая, качество жизни пациента существенно падает.

Без грамотной своевременной помощи велика вероятность смерти от остановки сердца, отека легких. Терапия консервативная или оперативная, при устранении первопричины. Зависит от диагноза.

В основном количестве случаев процесс имеет замкнутый, парадоксальный характер: гипертрофия провоцируется проблемами с бронхолегочной системой и их же усугубляет в дальнейшем.

В крайне редких случаях может быть вариантом физиологической условной нормы (у спортсменов).

Механизм развития

Увеличение правого предсердия — результат роста давления в легочной артерии, прочих сосудах малого круга, также перегрузки камеры кровью в результате влияния того или иного фактора.

Выявление играет диагностическую роль, потому как гипертрофия имеет несколько типов.

Рост давления в легочной и прочих артериях развивается как итог нарушения гемодинамики, пороков сосудов, гипертонической болезни.

Ослабевает нормальный отток крови из правого предсердия, остатки жидкой соединительной ткани давят на стенки, провоцируя адаптивные механизмы.

Нагрузка на предсердие увеличивается, орган разрастется. Наращивает мышечную массу, чтобы повысить сократительную способность и предотвратить разрыв тканей.

Другой механизм связан с дисфункцией трехстворчатого (трикуспидального) клапана. Он прикрывает проход между правыми предсердием и желудочком.

Нарушение работы приводит к неполному выбросу крови, росту давления в камерах и их гипертрофии по тем же причинам.

Исходя из происхождения процесса, механизма становления, выделяют три формы:

• Кардиосклеротическая разновидность. Возникает как итог перенесенного воспаления, инфаркта и прочих явлений того же рода (коронарная недостаточность, ИБС). Место поражения рубцуется, клетки грубо располагаются вокруг области, ткани разрастаются искусственно. Отсюда увеличение объема, нарушение нормальной активности.
• Компенсаторный тип. Развивается в результате влияния негативного фактора: роста давления в легочной артерии, сосудах малого круга, прочих процессов.
• Рабочая разновидность. Формируется у пациентов, профессионально занятых спортом. Реже ведущих подобную физическую активность в рамках работы (грузчики, иные).

Определение механизма играет большую роль в диагностике. Это основа для назначения грамотной терапии.

Причины

Факторы могут быть сердечными и внекардиальными. Одни приводят к развитию дефекта быстрее. Прочие на протяжении длительного срока (от 3 лет и свыше).

Примерный перечень:

Артериальная гипертензия

Представляет собой стабильный рост давления. Итог сочетания группы моментов, которые и приводят к изменению показателей тонометра.

По мере прогрессирования уровни АД стабилизируются на высоких отметках, отмечается усиление выброса в предсердия. Напряжение на стенки камер растет, первый удар приходится именно на правую структуру. Отсюда утолщение и начало компенсаторного механизма.

На 3-й стадии гипертонической болезни помочь радикальным образом уже нельзя. Велик риск выработки резистентности к терапии, тогда показатель будет снижаться незначительно или не полностью.

Нагрузка все равно присутствует. Потому показаны регулярные госпитализации для коррекции схемы терапии. Иначе велик риск летального исхода в перспективе 5-10 лет с постановки диагноза. Возможно меньше.

Изменение массы тела в сторону увеличения

Ожирение признается болезнью далеко не всеми. Это патологический процесс, но не он виновен в гипертрофировании.

Увеличенное правое предсердие — это результат текущего атеросклероза, закупорки просвета в первую очередь легочной и коронарных артерий холестериновыми отложениями — бляшками.

Отсюда рост давления, перенапряжение камер, ишемия тканей миокарда и двойственный механизм развития нарушения.

Обменные состояния купируют статинами. Лечение назначается на ранних стадиях, пока не началась генерализованные клеточные нарушения.

Стрессы длительного характера

Сопровождаются выбросом кортикостероидов и катехоламинов. Кортизол и адреналин как основные. Они вызывают сужение сосудов, в том числе коронарных. Рост артериального давления, затем наступают нарушения работы сердца.

Восстановление представляет большие трудности. Показана психотерапевтическая помощь, освоение методов релаксации, перемена профессиональной деятельности, прочие мероприятия. Зависит от случая.

Длительное время организм в таком состоянии существовать не способен.

Пороки развития сосудов врожденного и приобретенного характера

Как пример — стеноз легочной артерии или аортального клапана.

Заканчивается нарушением движения крови по малому (лёгочному) кругу, ростом давления в сосудах. Напряжение на стенки камер тоже увеличивается.

Такие процессы трудно поддаются коррекции. Медикаменты борются только с симптомами, а первопричина остается нетронутой.

Пороки трикуспидального клапана

Трехстворчатая структура перекрывает просвет между правым предсердием и желудочком. При нарушении работы возникает неполный выброс крови в следующую камеру, либо обратный ее ток — регургитация.

Часть жидкой соединительной ткани остается в предсердии и давит на стенки. В качестве компенсаторного механизма возникает утолщение.

С одной стороны это предотвращает разрыв, с другой позволяет активнее перекачивать кровь. Подробнее о трикуспидальной регургитации читайте в этой статье.

Лечение назначается сразу после выявления. Запущенные или опасные случаи корректируются хирургическим путем. Операция существенно увеличивает шансы на выживание и сохранение здоровья.

Перенесенный инфаркт

Некроз кардиальных тканей, миокарда. Сопровождается выраженной симптоматикой, потому спутать патологический процесс с другими трудно. Требует срочной госпитализации и первой помощи.

Даже в случае успеха, которым признается сохранение жизни пациенту, наблюдается ишемическая болезнь. Она налагает массу ограничений на бытовые, профессиональные условия.

Также требуется постоянное лечение под контролем кардиолога. Применяются протекторы, антиаритмические, противогипертензивные средства и прочие.

Причиной гипертрофии правого предсердия оказывается рубцевание тканей, грубая эпителизация поврежденных областей.

Стенокардия

Вариант коронарной недостаточности наравне с инфарктом. Процесс на столь опасный, дает шансы на излечение, время на диагностику.

Протекает приступами. Каждый такой эпизод приводит к отмиранию небольшой части мышечного слоя, некрозу. Далее, так же как при инфаркте, погибшие ткани замещаются толстыми, рубцовыми.

Подробнее о симптомах приступа стенокардии и методах ее лечения читайте здесь.

Воспаление легких или пневмония

Септическое поражение паренхимы. Сопровождается длительными нарушениями газообмена, ростом давления в малом круге.

Возможны повреждения кардиальных структур, тем более при длительно текущем или хроническом процессе.

Лечение в стационаре, с устранением признаков дыхательной недостаточности, противомикробной терапией и восстановлением активности работы сердца.

Бронхиальная астма

Большинство случаев составляет аллергическая ее разновидность. Она не поддается полному излечению, поскольку имеет иммунный характер. Есть шансы добиться стойкой многолетней ремиссии.

Длительное течение сопровождается выходом процесса из-под контроля, нарастанием явлений дыхательной недостаточности и нарушением нормального газообмена, ростом давления в малом круге.

Итог — гипертрофия не только предсердия, но и правого желудочка (лёгочное сердце).

Требуется систематическое применение глюкокортикоидов и бронходилататоров (с осторожностью, последние вымывают калий и нарушают сократимость миокарда).

Хроническая обструктивная болезнь легких

Бич курильщиков и работников вредных промышленных предприятий.

Нарушения имеют необратимый характер. Тотального излечения ждать не стоит. Перевести патологический процесс в ремиссию также непросто. Необходимы длительные периоды терапии, мощными препаратами на основе гормонов. Отказ от курения уже не поможет.

Длительные занятия спортом

Приводят к искусственному разрастанию камер сердца. Это итог чрезмерной физической активности, ответ на необходимость нормализовать кровяной выброс.

Органический дефект ассоциирован с брадикардией (снижением ЧСС), падением артериального давления. Это часть общей клинической картины.

«Сердце спортсмена» считается вариантом физиологической нормы, но за лицами с таким характером профессиональной деятельности нужно тщательно наблюдать.

Утолщение правого предсердия  — не единственное изменение. разрастаются и остальные камеры.

Воспаления миокарда, околосердечной сумки

Инфекционного или аутоиммунного характера. Приводят к последствиям, похожим на итоги инфаркта.

Причины гипертрофии ПП — результат кардиальных и бронхолегочных патологий.

Симптомы

Признаки процесса зависят от степени и выраженности нарушения. На ранних стадиях возникают такие моменты:

• Легкое жжение в грудной клетке, возможно покалывание. Боли слабые, не выраженные. Длительность минимальна. Купируются Нитроглицерином.
• Кашель. Интенсивного характера, непродуктивный, мокроты нет. Усиливается в ночное время, может сопровождаться кровохарканием.
• Бледность кожных покровов. Слизистых оболочек.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
• Одышка. Сначала связанная с интенсивной физической нагрузкой. Отклонения могут обнаружить только спортсмены, человек без ежедневных тренировок не добирается до порога, когда симптом заявляет о себе. Затем в состоянии покоя. Проявление сопровождает пациента на постоянной основе и не купируется бронхорасширяющими средствами.
• Чрезмерная утомляемость без физической активности. Слабость, сонливость, апатия. Снижение способности к труду.

Подобные симптомы наблюдаются и в более позднее время, но усугубляются и дополняются рядом  признаков.

Среди тревожных моментов:

• Кровохаркание. Не имеет ничего общего с туберкулезом, но нужно проведение дифференциальной диагностики. По меньшей мере, рентгена, а лучше компьютерной томографии для отграничения.
• Отечность нижних конечностей. Сначала страдают только ступни, потом лодыжки. Далее процесс охватывает всю ногу или сразу обе.

• Увеличение печени. Болезненные ощущения в правом подреберье, при пальпации обнаруживается выступающий за край орган. В отсутствии лечения нарастают явления воспалительного, деструктивного процесса. Возможно скопление жидкости в брюшной полости или асцит, желтуха, прочие явления.
• Набухание шейных сосудов. Указывает на рост венозного давления. Это следствие застоя крови.
• Нарушение ритма сердца. По типу брадикардии, мерцания желудочков. Субъективно ощущается как замирание в грудной клетке, перебои, тяжесть и прочие моменты
• Головная боль. В затылочной области. Темени.
• Вертиго. Вплоть до невозможности устоять на ногах.
• Тошнота. Крайне редко — рвота. Признаки неврологического дефицита.

Возможны обмороки. Указывают на нарушение кровообращения в церебральных структурах.
Оценка в системе.

Диагностика

Проходит в амбулаторных условиях. В большинстве случаев время на качественное обследование есть, главное обратиться до развития угрожающих явлений.

Примерный перечень мероприятий:

• Устный опрос больного, сбор анамнестических данных.
• Аускультация. Выслушивание сердечного звука. Отмечаются шумы различного характера. Но не всегда.
• Измерение артериального давления, частоты сокращений. Оба показателя могут быть в норме или отклонены. По характеру нарушения говорят о том или ином вероятном диагнозе.
• Суточное мониторирование. Регистрация жизненно важных показателей в течение 24 часов. Используется для оценки состояния в динамике.
• Электрокардиография. Выявление функциональных нарушений со стороны мышечного органа.
• Эхокардиография. Методика визуализации. Используется для определения дефектов, их локализации и степени выраженности.
• МРТ или КТ грудной клетки по мере необходимости.
• Оценка неврологического статуса.
• УЗИ печени и органов брюшной полости.

Анализ крови общий, биохимический, также не гормоны (при подозрениях на эндокринные нарушения).

Признаки на ЭКГ

• Характерный признак на кардиограмме — деформация предсердного зубца P (заострение, в нормальном состоянии он округлый, без зазубрин) и его уширение.
• Изменение частоты сокращений. Сначала в сторону тахикардии, на поздних стадиях ЧСС падает до 60 и ниже.

Оценка проводится диагностом, затем повторно кардиологом на приеме.

Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ проявляется повышением и заострением P-волны. Остальные моменты играют второстепенную роль и позволяют оценить уже сам характер сопутствующих нарушений.

Лечение

Проводится под контролем кардиолога. На ранних этапах, если катастрофических дефектов еще нет, показано динамическое наблюдение. Каждые 3-6 месяцев кардиография и ЭХО-КГ, также изменение давления, ЧСС.

Ухудшение, прогрессирование — основание для срочного назначения медикаментов. По показаниям прибегают к хирургическому лечению патологии.

Перечень лекарственных средств симптоматического и этиотропного, сердечного действия:

• Кардиопротекторы. Нормализуют метаболизм в клетках. Милдронат.
• Антиаритмические. При экстрасистолии, фибрилляции, пароксизмальной тахикардии. Хинидин. При непереносимости — Амиодарон. Другие использовать не рекомендуется.
• Бета-блокаторы. Анаприлин, Метопролол. Для коррекции уровня артериального давления и купирования синусовых форм аритмии.
• Сердечные гликозиды. Стабилизируют сократительную способность миокарда. Но используются малыми курсами, с осторожностью. После инфаркта не назначаются.
• Диуретики. Для выведения лишней жидкости и снижения нагрузки на сердце.
• Гепатопротекторы. Чтобы предотвратить повреждение клеток печени.

Прочие наименования показаны при внекардиальных причинах.

Операция — крайняя мера. Назначается при пороках сосудов, самого сердца и клапанов. Опухолях, аневризмах и др.

Внимание:

К народным методам прибегать нельзя, они в лучшем случае бесполезны, тогда не стоят затраченного времени и денег, в худшем — опасны.

В рамках реабилитации и дальнейшего лечения показан отказ от курения, спиртного. Нормализация рациона (стол №10).

Рабочая или физиологическая разновидность вообще не требует терапии. Нужно постоянно наблюдать за пациентом. При необходимости применяют кардиопротекторы.

Прогрессирование патологии ассоциировано с плохим исходом. Помочь в силах только трансплантация органа.

Прогноз

Зависит от основного патологического процесса. Ранние формы дают 100% выживаемость. Образ повседневного существования почти не страдает, пациент может продолжать прежнюю активность с незначительными ограничениями.

При присоединении пороков прогрессирование в разы быстрее. Смерть наступает в 30% случаев.

Артериальная гипертензия, рост легочного давления и прочие неизлечимые по характеру патологии не гарантируют раннего летального исхода. Зависит от момента начала курации.

Возможность радикального вмешательства характеризуется резким улучшением прогноза.

Вопросы о вероятном исходе стоит адресовать ведущему врачу. Потому рекомендуется обращаться к одному и тому же кардиологу. Он учтет все факторы и даст примерный ответ.

Возможные осложнения

• Основное последствие — легочное сердце. Это специфический порок, сопровождается дисфункцией органа. Трудно поддается терапии.
• Дыхательная недостаточностью. Нарушение газообмена и смерть от асфиксии в определенный момент.
• Инфаркт.
• Инсульт. Некроз нервных тканей, локализованных в головном мозге. Развивается неврологический дефицит .
• Остановка работы мышечного органа, асистолия.
• Отек легких.

Предотвращение осложнений — одна из ключевых задач лечения.

Перегрузка правого предсердия — результат нарушения дыхательной деятельности и кардиальных проблем. Обычно в комплексе.

Диагностика — задача первоочередная, нужно выявить сам процесс и определить его происхождение.

Далее сценарий зависит от полученных данных. На ранних этапах есть шансы на полную компенсацию состояния, затем все куда хуже. Но отчаиваться в любом случае не нужно.

Перегрузка правого предсердия причины

Синусовая тахикардия перегрузка правого предсердия

Признаки и лечение гипертрофии правого предсердия

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Гипертрофия различных отделов сердца – патология, которая встречается довольно часто. Она возникает на фоне различных нарушений, которые могут касаться на только состояния самого сердца. В зависимости от того, какой отдел сердца увеличивается, выделяется гипертрофия правого предсердия (ГПП), правого желудочка, левого предсердия, левого желудочка.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Чаще всего возникают проблемы левого желудочка, это связано с большой функциональной нагрузкой на этот отдел. Так как увеличение правого предсердия – диагноз более редкий, следует рассмотреть именно эту тему, чтобы у пациентов было более четкое представление об этом диагнозе.
Причины, из-за которых развивается ГПП, увеличение левого желудочка, и других сердечных отделов, все же отличаются друг от друга, хотя есть и некоторые одинаковые факторы. Перегрузка давлением правого предсердия происходит тогда, когда увеличивается давление в системе легочной артерии. Из-за этого происходит повышение давления в правом желудочке, потом в правом предсердии. Такая ситуация наблюдается при образовании легочного сердца, а предпосылками для этого становятся:

• заболевания легких, например, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь;
• деформации грудной клетки;
• болезни легочных сосудов, к примеру, тромбоэмболия мелких ветвей.

Нормальный трехстворчатый клапан и при стенозе
Важно учитывать и некоторые другие факторы:

Правое предсердие перегружается при стенозе трикуспидального клапана. Это сердечный порок приобретается под влиянием различных факторов. Если он есть, то площадь отверстия между желудочком и предсердием становится меньше. Данный порок иногда является последствием эндокардита.

Правое предсердие перегружено объемом при недостаточности трехстворчатого клапана, который тоже является приобретенным сердечным пороком. В этом случае кровь из правого желудочка в процессе его сокращения проникает не только в легочную артерию, но даже обратно, то есть в правое предсердие. По этой причине оно функционирует с перегрузкой.

Имеют значение и некоторые сердечные пороки, с которыми дети уже появляются на свет. К примеру, если имеется дефект перегородки, расположенной между предсердиями, то кровь из левого предсердия попадает как в левый желудочек, так и в правое предсердие, из-за чего оно перегружается. К врожденным сердечным порокам, которые становятся причинами развития гипертрофии у детей, относится тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и некоторые другие.

Перегрузка правого предсердия может развиться достаточно быстро. Это хорошо проявляется на ЭКГ.
Иногда признаки гипертрофии на ЭКГ наблюдаются при увеличении частоты сокращений сердца, а фоном для этого может служить гипертиреоз. Если пациент имеет худощавое сложение тела, признаки гипертрофии на ЭКГ могут считаться нормой.
Перечисленные причины, из-за которых развивается гипертрофия правого предсердия, отличаются от гипертрофии других отделов сердца, например, левого желудочка. В этом случае причинами являются постоянное повышенное артериальное давление, слишком сильные физические нагрузки, гипертрофическая кардиомиопатия и так далее.
Гипертрофия левого предсердия может развиться из-за общего ожирения. Это состояние очень опасно, если проявляется у детей и в молодом возрасте. Конечно, некоторые причины могут быть похожи, но разница все же есть.
ГПП сама по себе не вызывает никаких симптомов. Все упирается в признаки, которые связаны с главным заболеванием. Например, когда формируется хроническое легочное сердце, признаки могут быть следующие:

• одышка в покое и при маленькой нагрузке;
• ночной кашель;
• харканье кровью.

Когда правое предсердие больше не в силах справляться с большой нагрузкой, начинают проявляться признаки недостаточности обращения крови по главному кругу, которые связаны с застоем венозной крови. Клинические признаки:

• тяжесть в области подреберья справа;
• изменение размеров живота в большую сторону;
• появление увеличенных вен на животе;
• отеки нижних конечностей и некоторые другие симптомы.

Диагностика

Признаки нагрузки на правое предсердие проявляются после острой ситуации, это может быть пневмония, бронхиальная астма и другие. Главный метод, с помощью которого можно их обнаружить – ЭКГ. Этот вид исследования помогает понять, когда перегружено и левое предсердие, и определить другие проблемы с сердцем, поэтому ЭКГ рекомендуют проходить регулярно.

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия
Когда кардиолог расшифровывает кардиограмму, он обращает внимание на расположение зубцов, их высоту. После тщательного изучения информации делается вывод и ставится диагноз. ЭКГ – основной метод исследования. Но дополнительно врач может назначить компьютерную томографию органов, расположенных в грудной клетке, а также рентгенографию. Чтобы уточнить причины гипертрофии, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.
Так как гипертрофия правого предсердия – это вторичная проблема, есть одна особенность лечения. Сделать размеры нормальными, улучшить снабжение организма кислородом с помощью хорошего серд

Правое предсердие — расположение, структура, функции, схема

Правое предсердие — одна из четырех камер человеческого сердца. Сердце разделено на четыре камеры, две из которых называются предсердиями, а две другие — желудочками. Эти камеры помогают отделить насыщенную кислородом кровь от деоксигенированной крови и поддерживать циркуляцию крови во всем теле.

Деоксигенированная кровь поступает в сердце через два предсердия, а насыщенная кислородом кровь выходит из сердца через два желудочка.

Кровь поступает в правое предсердие через нижнюю и верхнюю полую вену.

Расположение

Правое предсердие находится в верхнем правом углу сердца над правым желудочком. Между правым предсердием и правым желудочком имеется трикуспидальный клапан.

Структура

Схема правого предсердия

Мышечные стенки правого предсердия намного тоньше желудочков. На медиальной стороне присутствует мышечная стенка, известная как межпредсердная перегородка, которая разделяет левое и правое предсердия.Он образует барьер, чтобы кровь не могла проходить между ними.

Функция

Правое предсердие содержит синоатриальный узел (узел SA), который помогает сердцу регулировать его ритм. Он действует как кардиостимулятор и сокращает сердечные мышцы. Узел SA связан с мозгом через вегетативные нервы, которые контролируют частоту сердечных сокращений, поддерживая кровяное давление, гомеостаз кислорода и углекислого газа.

Деоксигенированная кровь поступает в правое предсердие через верхнюю полую вену, нижнюю полую вену и коронарный синус.Верхняя полая вена возвращает кровь к сердцу из головы, шеи, рук и верхней части грудной клетки.

Кровь возвращается к сердцу из ног, брюшной полости и нижней части грудной клетки по нижней полой вене.

Кровь снаружи сердца возвращается внутрь сердца по коронарному синусу.

Значение

Когда ребенок развивается внутри матки, в межпредсердной перегородке имеется небольшое отверстие, называемое овальным отверстием.Это отверстие позволяет крови течь из правого предсердия в левое, поэтому приток крови к неактивным легким уменьшается. К моменту рождения небольшой лоскут тканей покрыл овальное отверстие, чтобы предотвратить кровоток между двумя предсердиями. К зрелому возрасту на месте, где когда-то существовало овальное отверстие, остается небольшое углубление или отметина, которая теперь называется овальным отверстием.

У некоторых детей овальное отверстие не закрывается, и ребенок рождается с отверстием в сердце при рождении. Это состояние известно как открытое овальное отверстие.

Что такое увеличение правого предсердия? (с иллюстрациями)

Увеличение правого предсердия описывает увеличение размера верхней камеры или предсердия в правой части сердца. У взрослых состояния, которые приводят к увеличению правого предсердия, обычно также вызывают увеличение размера соответствующей нижней камеры или желудочка. Поскольку кровь поступает из правой части сердца прямо в легкие, увеличение правого предсердия может быть связано с заболеваниями, повышающими кровяное давление в легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких.Некоторые виды врожденных пороков сердца также вызывают увеличение правого предсердия, позволяя крови проходить из левой части сердца вправо или обратно из желудочка в предсердие. Изучение болезней сердца известно как кардиология.

Увеличение правого предсердия может быть связано с хронической обструктивной болезнью легких.

Некоторые дети рождаются с пороком сердца, при котором отверстие соединяет правое предсердие сердца с левым. Поскольку две стороны сердца обычно полностью разделены, это приводит к проблемам. Кровь из левого предсердия проходит в правое предсердие, увеличивая объем внутри камеры сердца. Со временем повышенная нагрузка заставляет правое предсердие увеличиваться. Это увеличение растягивает трикуспидальный клапан между правым предсердием и правым желудочком, поэтому он больше не закрывается должным образом, что приводит к утечке крови обратно в предсердие и еще большей нагрузке на него.

Увеличение правого предсердия — это увеличение размера правой верхней камеры сердца.

В конце концов, усиление кровотока в правой части сердца может привести к повышению давления в легких, вызывая повреждение легочных кровеносных сосудов.Увеличение правого предсердия также может нарушать работу кардиостимуляторов, расположенных внутри предсердия, вызывая нерегулярное биение сердца. Нерегулярное сердцебиение связано с риском образования тромба, который может попасть в кровеносный сосуд головного мозга и вызвать инсульт. Врожденные пороки сердца обычно лечат с помощью операции на сердце.

Увеличение правого предсердия можно распознать на ЭКГ.

Иногда, при так называемом легочном сердце, существующее заболевание легких вызывает обратное давление в сердце. Правый желудочек увеличивается из-за повышенного давления в легочной артерии. Это приводит к деформации трикуспидального клапана, в результате чего кровь просачивается обратно в правое предсердие, которое также увеличивается. В случае заболеваний легких, поражающих сердце, лечение зависит от индивидуального заболевания.Общая цель лечения — снизить нагрузку на сердце.

Некоторые люди рождаются с отверстием, проходящим через правый желудочек в левый.

Увеличение правого предсердия можно распознать на электрокардиограмме, также известной как ЭКГ или ЭКГ, которая регистрирует электрическую активность сердца путем размещения электродов на груди.Почти всегда признаки увеличения правого желудочка также видны, за исключением стеноза трехстворчатого клапана. Здесь трикуспидальный клапан повреждается во время эпизода ревматической лихорадки, вызывая сужение клапана или стеноз. Суженный выход предсердия приводит к увеличению правого предсердия, в то время как правый желудочек не получает достаточно крови. Стеноз трехстворчатого клапана обычно не требует лечения, но в редких случаях тяжелые симптомы можно вылечить с помощью операции на сердце.

Существующее заболевание легких может вызвать обратное давление в сердце.

Правое предсердие

Правое предсердие

Правое предсердие

Правое предсердие — первая камера сердца, кровь вступает в контакт при возвращении из системного кровообращения , и от кровоснабжения сердца. Кровь, поступающая в эту камеру, деоксигенирована .

Основными сосудами, входящими в правое предсердие, являются верхняя вена . полая вена и нижняя полая вена .Это основные сосуды, возвращающие кровь из системного кровотока обратно в сердце. Также в правое предсердие входит коронарный синус , который несет венозный возврат из коронарных артерий (т. е. кровоснабжение сердце). Наконец, в правое предсердие также входят venae cordis minimae . (крошечные сердечные вены, которые открываются прямо в правое предсердие).

Есть два кармана, которые составляют правое предсердие, основную полость, а также выступающая влево небольшая камера (лежащая на передней поверхности и частично покрывающий корень аорты) как ухо.Это ушная раковина .

На стыке правого предсердия и правого предсердия, на вне сердца находится sulcus terminalis (неглубокая бороздка). Внутри атриума это образует гребень crista terminalis , который отделяет основную часть предсердия кзади (происходит от синуса venosus , и передняя часть (происходит от примитивного предсердия ). Эта передняя часть отмечена пучками мышечных волокон musculi pectinati .

Коронарный синус открывается в правое предсердие между нижней веной. полая и атриовентрикулярный трикуспидальный клапан. Его охраняет рудиментарный, нефункционирующий клапан.

Правое предсердие также содержит некоторые свидетельства его внутриутробного развития. форма fossa ovalis и anulus ovalis . Обе эти структуры лежат на межпредсердной перегородке , которая разделяет левое и правое предсердия.Ямка овальная — это остатки овального отверстия , и представлен неглубокой впадиной. Кольцо овальное образует верхний край. ямки, в то время как дно ямки представляет стойкую перегородку примум сердца эмбриона. Кольцо, если образовано из нижнего края вторая перегородка.

Когда правое предсердие сокращается, кровь проходит через трикуспидальный канал . клапан , и в правый желудочек.

Назад в камеры Сердца

Увеличение левого предсердия: симптомы, причины и лечение

Левое предсердие — это одна из четырех камер сердца, расположенная в верхнем левом углу. Нижние камеры известны как желудочки.

Правая сторона сердца отвечает за перекачку крови в легкие для сбора кислорода в процессе, называемом оксигенацией, в то время как левая сторона перекачивает кровь к остальному телу.

Набухание левого предсердия может быть вызвано несколькими проблемами с сердцем. Когда это происходит, это называется увеличением левого предсердия. Это связано с несколькими состояниями, включая фибрилляцию предсердий и сердечную недостаточность.

Из этой статьи вы узнаете о причинах увеличения левого предсердия и симптомах состояний, связанных с увеличением левого предсердия, а также о вариантах лечения.

Состояние здоровья, связанное с увеличением левого предсердия, не всегда вызывает симптомы, и кто-то может обнаружить это только во время теста на другую проблему.

Когда у людей есть симптомы, связанные с другими сердечными заболеваниями, эти симптомы включают:

• одышку или одышку
• усталость
• учащенное или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)
• отсутствие аппетита или тошноту
• головокружение или головокружение
• накопление жидкости и отек
• прибавка в весе
• боль в груди
• обморок

Размер левого предсердия зависит от размеров человека и может меняться с возрастом.

Условия, которые могут вызвать увеличение левого предсердия, включают:

Высокое кровяное давление

Поделиться на Pinterest Исследования показали, что существует связь между высоким кровяным давлением и увеличением левого предсердия.

Увеличение левого предсердия может помочь врачам предсказать сердечно-сосудистые события, например сердечные приступы.

Исследования обнаружили связь между увеличением левого предсердия и леченным и нелеченным высоким кровяным давлением или гипертонией.

Диагностика увеличения левого предсердия может помочь врачам определить риск сердечного приступа у людей с высоким кровяным давлением.

Проблемы с митральным клапаном

Кислородная кровь проходит через митральный клапан из левого предсердия в левый желудочек. Проблемы с митральным клапаном могут привести к увеличению левого предсердия.

Возможные состояния включают:

• Митральный стеноз , когда клапан сужается и затрудняет прохождение крови из предсердия в желудочек.
• Митральная регургитация , когда кровь просачивается из левого желудочка обратно в левое предсердие.У здоровых людей митральный клапан протекает только в одном направлении, проходя от предсердия к желудочку.

Если митральный стеноз или регургитация тяжелые, может быть затруднено прохождение крови в желудочек. Левое предсердие увеличится, чтобы компенсировать повышенное давление, под которым оно находится.

Дисфункция левого желудочка

Проблемы с левым желудочком могут означать, что он не может забирать кровь, выходящую из левого предсердия.

Опять же, повышенное давление, которое это создает в левом предсердии, может вызвать его увеличение.

Врач с помощью эхокардиограммы определит увеличение левого предсердия. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны или ультразвук для получения изображений сердца.

Для проведения этого теста человек ляжет на стол, и специально обученный техник прикрепит к его груди небольшие металлические диски, называемые электродами. Техник проведет над грудной клеткой небольшой зонд, который производит звуковые волны. Эти звуковые волны отражаются от сердца и отражаются обратно на зонд, создавая изображения.

Эхокардиограмма не причиняет вреда, внутренних повреждений и побочных эффектов.

Врач может также порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для диагностики.

Увеличение левого предсердия связано со следующими осложнениями:

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий или A-фибрилляция относится к частым нерегулярным сердечным сокращениям, которые называются аритмией. От него страдают около 2,7 миллиона американцев.

A-fib может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим проблемам с сердцем.

Несколько исследований выявили связь между увеличением левого предсердия и фибрилляцией предсердий.В целом, чем больше увеличивается левое предсердие, тем выше у человека шансы на возникновение А-фибрилляции.

Инсульт

Инсульт — третья по значимости причина смерти в США. Это также может вызвать серьезные осложнения и инвалидность.

Хотя связь между увеличением левого предсердия и инсультом сложна, наличие А-фибрилляции предсердий увеличивает вероятность инсульта.

Есть также некоторые свидетельства того, что увеличенное левое предсердие является прогностическим маркером инсульта без каких-либо признаков A-fib.

Сердечная недостаточность

Увеличение левого предсердия также может быть признаком застойной сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце человека не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма.

Это может привести к усталости, увеличению веса и скоплению жидкости в легких, печени и ногах. По мере развития это может вызвать одышку и нерегулярное сердцебиение.

Не существует лечения увеличения левого предсердия. Однако врачи сосредоточатся на выявлении и лечении основной причины.

Лечение гипертонии может включать:

• прием лекарств, включая бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов
• соблюдение здоровой диеты с низким содержанием соли
• ограничение алкоголя
• регулярные упражнения
• управление уровнями стресса
• поддержание здорового веса
• отказ от курения

Лечение митрального стеноза может включать:

• прием диуретиков для уменьшения скопления жидкости
• использование разжижителей крови для предотвращения образования тромбов
• прием антиаритмических препаратов при нерегулярном сердцебиении
операция по замене или восстановлению митрального клапана

Лечение митральной регургитации может включать:

• прием антикоагулянтов для снижения риска образования тромбов
• операцию по восстановлению или замене митрального клапана

Лечение дисфункции левого желудочка может включать:

9 0122

прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

прием бета-блокаторов

с использованием имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД)

ИКД — это устройство с батарейным питанием, которое имплантируется под кожу тонкими проводами к сердцу.Он отслеживает частоту сердечных сокращений человека и использует электрический шок для коррекции опасного сердечного ритма.

Некоторые изменения образа жизни могут снизить риск развития состояний, связанных с увеличением левого предсердия. К ним относятся:

• управление высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина
• соблюдение здоровой диеты, богатой фруктами и овощами
• сокращение или отказ от алкоголя
• отказ от курения
• регулярные физические упражнения
• потеря веса при избыточном весе
• практика эффективного управления стрессом

Хотя многие люди, у которых увеличилось предсердие, не испытывают никаких симптомов, это может быть признаком основного заболевания сердца.

Лечение сердечных заболеваний, связанных с увеличением левого предсердия, может варьироваться от простого изменения образа жизни до хирургического вмешательства, поэтому очень важно получить правильный диагноз.

Это конечный пункт назначения?

Тромб правого сердца редко встречается в структурно нормальном сердце. Здесь мы сообщаем о 74-летнем мужчине с тромбом правого предсердия, у которого возникла одышка.

1. Введение

Тромб правого сердца при отсутствии структурного заболевания сердца, фибрилляция предсердий или катетер, расположенный в сердце, встречается редко и обычно представляет собой перемещающийся сгусток из венозной системы в легкое, известный как тромбоз правого сердца. -транзит (RHThIT).Оптимальная терапия для RHThIT остается спорной. Мы выбрали для нашего пациента хирургическую тромбоэмболэктомию. Однако во время операции тромб из правого предсердия переместился в малый кровоток.

2. История болезни

74-летний мужчина обратился в нашу скорую помощь с одышкой. В последнее время он путешествовал самолетом и автомобилем продолжительностью семь часов. В его прошлой истории болезни были отмечены ТГВ, рак простаты, синдром обструктивного апноэ во сне, гипертония и хроническая болезнь почек 1 стадии.Его обследование было ничем не примечательным, за исключением легкой тахикардии и гипоксемии в покое. Лабораторные исследования показали повышенный уровень D-димера, тропонина и BNP. Окклюзионный тромб, простирающийся от середины бедра до середины икры справа, был замечен при допплеровском исследовании. КТ-ангиограмма грудной клетки не была выполнена из-за высокого уровня креатинина, но вентиляция-перфузионное сканирование показало высокую вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Трансгрудная эхокардиография (ТТЭ) выявила большую подвижную массу, простирающуюся из правого предсердия через трикуспидальный клапан в правый желудочек (рис. 1).Правый желудочек был слегка расширен с пониженной систолической функцией.

Был установлен извлекаемый фильтр IVC Tulip. После консультации с кардиологами, специалистами в области легочной медицины и сердечно-сосудистой хирургии было решено продолжить хирургическое исследование с тромбэктомией. Наличие массы правого предсердия было подтверждено TTE до операции. При исследовании правого предсердия образований не выявлено. В легочной артерии был сделан разрез 2 см и из устья левой легочной артерии был удален большой тромб (рис. 2).Патологическое исследование показало ламинированный тромб, подтверждающий диагноз тромбоэмболии легочной артерии.

После операции в отделении интенсивной терапии пациенту потребовалась сердечно-легочная реанимация из-за отсутствия пульса на электрическую активность в двух отдельных случаях в течение нескольких часов после операции. В следующие четыре дня ему потребовалась интенсивная поддерживающая терапия с применением прессоров, ионотропов, искусственной вентиляции легких и ингаляций эпопростенола. Повторная TTE показала серьезное снижение систолической функции правого желудочка. КТ грудной клетки показала обширную двустороннюю легочную эмболию.Пациент был освобожден от ИВЛ на восьмой день после операции. Панель тромбофилии была положительной для волчаночного антикоагулянта. Он был выписан домой на семнадцатый день больницы с планом бессрочной антикоагуляции.

3. Обсуждение

Тромб правых отделов сердца может развиваться в полостях правых отделов сердца (Тип B), или это могут быть периферические венозные сгустки, которые случайно попадают в правые отделы сердца на пути к легким (Тип A), известные как правые отделы сердца. транзитный тромб (RHThIT).RHThIT — редкое явление при отсутствии структурных заболеваний сердца, фибрилляции предсердий или устройств, расположенных в верхней полой вене или камерах сердца, таких как отведения катетера или кардиостимулятора. Но это можно увидеть у пациентов с тромбофилией, злокачественными опухолями, болезнью Крона и болезнью Бехчета.

Клинические последствия RHThIT зависят от размера сгустка и общей нагрузки сгустком. Внезапный сердечно-сосудистый коллапс — худший исход, если сгусток нарушает кровообращение в сердце или легочное кровообращение.Таким образом, RHThIT считается крайней терапевтической неотложной помощью [1, 2]. В серии случаев сообщалось о высокой госпитальной летальности (44,7%) из-за внезапной тромбоэмболии легочной артерии [3] . Сообщается, что общая смертность среди пациентов с RHThIT составляет 28%, а у нелеченных пациентов достигает 100% [4].

Представление пациентов с RHThIT варьируется от легких респираторных симптомов, как в нашем случае, до кардиогенного шока и внезапной смерти.

TTE обычно достаточно для диагностики RHThIT и рассматривается как скрининговый тест с чувствительностью от 50 до 60% для обнаружения тромбов правых отделов сердца, но может недооценивать размер сгустка, тогда как TEE не только обнаруживает тромб в сердце с более высокой точностью, но и может также позволить диагностировать легочную эмболию с 80% чувствительностью и 100% специфичностью у пациентов с подозрением на массивную легочную эмболию [5, 6].Эхокардиография дает информацию о наличии шунта справа налево через открытое овальное отверстие (PFO). С другой стороны, КТ с контрастным усилением (спиральная КТ) также является дешевым и неинвазивным методом, который позволяет с высокой точностью диагностировать не только тромбоэмболию легочной артерии, но и тромб правого предсердия. Однако в нашем случае КТ не удалось сделать из-за высокого уровня креатинина. Комбинация тромба правого предсердия и PFO может привести к парадоксальной эмболизации артериального кровообращения.Таким образом, повышается актуальность оперативного лечения. Поскольку предполагаемая распространенность ПФО в общей популяции (колеблется от 10% до 35%) высока, эхокардиографическое исследование стало важным начальным тестом у пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии.

Оптимальная терапия для RHThIT — продолжающиеся дискуссии, поскольку проспективные рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют.

Существующие опубликованные отчеты различаются в своих рекомендациях по лечению: они рекомендуют хирургическое удаление, введение тромболитических средств, антикоагулянтную терапию с гепарином или использование интервенционных методов чрескожного извлечения тромба.

Кинни и Райт [7] обнаружили схожие показатели смертности при хирургических вмешательствах, тромболизисе и антикоагуляции гепарином (38%, 38% и 30% соответственно) и, таким образом, пришли к выводу, что терапия гепарином является методом выбора из-за ее профиль безопасности.

Аналогичным образом, в отчете Международного кооперативного регистра тромбоэмболии легочной артерии не было обнаружено улучшения смертности через 3 месяца при лечении гепарином, тромболизисом или эмболэктомией (29%, 29% и 25%).

В ретроспективном анализе Rose et al.[4], 98% из проанализированных 177 пациентов с тромбоэмболией правых отделов сердца имели тромбоэмболию легочной артерии. В то время как 9% не получали лечения, другие получали только антикоагулянтную терапию (35%), хирургическую тромбэктомию (35,6%) или тромболитическое лечение (19,8%). Смертность, связанная с отсутствием терапии, антикоагуляции, хирургической эмболэктомии и тромболизиса, составила 100%, 28,6%, 23,8% и 11,3% соответственно. При подгрупповом анализе в выборке из 123 пациентов, перенесших хирургическую или тромболитическую терапию, операция была связана с повышенным риском смертности (OR, 2.83, 95% ДИ, от 1,04 до 7,69). Многовариантное моделирование выживаемости в качестве основного результата, тромболитическая терапия была связана с улучшением выживаемости () по сравнению с антикоагулянтной терапией или хирургическим вмешательством.

Напротив, Chartier et al. сообщили о серии из 38 пациентов со свободно плавающими тромбами в правом отделе сердца, которые лечились в течение 12-летнего периода. Они обнаружили, что уровень смертности был высоким независимо от выбранного терапевтического варианта: хирургическое вмешательство (47,1%), тромболитические препараты (22.2%), только гепарин (62,5%) и интервенционная чрескожная техника (50%) [3].

Хотя тромболизис является простым и быстрым вариантом лечения с многочисленными преимуществами, включая ускорение легочной реперфузии, снижение легочной гипертензии, улучшение функции правого желудочка, возможность растворения внутрисердечного тромба, легочной эмболии и венозной тромбоэмболии одновременно, возможность разрыва сгустка и эмболии в легкие, где уже есть тромб и кровотечение (риск серьезного кровотечения 22%, кровоизлияние в мозг 3%), может быть проблематичной [9].

Более недавнее проспективное исследование показало хороший результат и быстрое улучшение эхокардиографических и сцинтиграфических параметров после тромболизиса с rt-PA у 9 пациентов с подвижным тромбом правого сердца и массивной тромбоэмболией легочной артерии [10].

Смертность у пациентов с тромбами правых отделов сердца остается высокой независимо от причины или выбранного лечения.

Хотя нет четкого консенсуса в отношении предпочтительного лечения RHThIT, быстрая диагностика и лечение имеют важное значение.Как правило, необходим индивидуальный подход, основанный на характеристиках пациентов и тромба. Факторы, которые следует учитывать, включают протяженность, размер, форму, подвижность тромба, ранее существовавшую тромбоэмболию легочной артерии, ТГВ и сердечно-легочный резерв пациента.

Почти у всех пациентов с RHThIT сосуществуют массивные двусторонние легочные эмболии. Таким образом, антикоагулянтное лечение само по себе может быть опасным, учитывая наличие свободно плавающего тромба в правом отделе сердца, который может эмболизировать серьезно нарушенное легочное кровообращение.

Хирургическая тромбоэмболэктомия с исследованием правых камер считается классическим методом лечения тромба правых отделов сердца. Но у него есть свои потенциальные осложнения, включая общую анестезию, искусственное кровообращение и неспособность удалить сосуществующие легочные тромбоэмболы за пределами центральных легочных артерий. Те, у кого тромб в одной камере (предсердие или желудочек) или в PFO, массивная тромбоэмболия легочной артерии в центральных легочных артериях и достаточно стабильны для операции, могут быть хорошими кандидатами для хирургического доступа.

Тромболитическое лечение может быть вариантом, когда операция противопоказана, и пациент гемодинамически нестабилен, но его следует избегать у пациентов с тромбом, который пересекает открытое овальное отверстие в левое предсердие, поскольку тромболизис может вызвать фрагментацию тромба и системную эмболизацию.

Катетерные вмешательства могут быть вариантом, когда хирургическое вмешательство и литическая терапия противопоказаны. Эти чрескожные методы включают аспирационную тромбэктомию (катетер для аспирационной эмболэктомии Гринфилда), фрагментацию тромба (катетер вращения свиного хвоста, катетер Amplatzer) и реолитическую тромбэктомию (катетеры Hydrolyse, Angiojet и Oasis).Хотя этот метод недоступен и у него нет достаточного опыта, он может быть дополнением к операции, когда сгустки легочной артерии не могут быть восстановлены хирургическим путем [11].

Очень важно сканировать конечности на предмет тромбоза глубоких вен после диагностики массивной тромбоэмболии легочной артерии. Могут потребоваться извлекаемые фильтры IVC, предотвращающие дальнейшее перемещение сгустка.

4. Заключение

Транзитный тромб правого сердца и тромб глубоких вен следует искать у пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии.Эхокардиография необходима для оценки наличия PFO, поскольку терапевтические возможности могут различаться у пациентов с тромбом правых отделов сердца.

Катетеризация правых отделов сердца — PCIpedia

E. Wierda MD, PhD и H.C. Хофтийзер, доктор медицинских наук, OLVG, Нидерланды

Катетеризация правых отделов сердца

Введение

Катетеризация правых отделов сердца (или катетеризация легочной артерии) дает информацию о гемодинамике кровообращения.Важной целью является точная оценка волн давления, генерируемых различными камерами сердца. Он используется для дифференциации форм шока (сердечного и несердечного) и измерения сердечного выброса в отделении интенсивной терапии, а также для мониторинга эффекта инотропных и вазопрессивных препаратов. В катлаборате он используется для дифференциации происхождения легочной гипертензии (первичной и вторичной), а также для оценки патологий клапана, сердечных шунтов и тампонады. Одновременное измерение левостороннего и правостороннего давления можно использовать для точного определения наличия констриктивного перикардита.

Когда-то катетеризация правых отделов сердца выполнялась у каждого пациента, попавшего в катетеризацию. Его использование сократилось, потому что в настоящее время одной только катетеризации левых отделов сердца достаточно для большинства пациентов, проходящих обследование на ишемическую болезнь сердца.

Техника

Для контроля давления с правой стороны в легочную артерию вводится катетер. Катетер легочной артерии (PAC) часто называют катетером Свана-Ганца в честь его изобретателей Джереми Свана и Уиллама Ганца в 1970 году.

PAC — это французский катетер на 5-7 штук, который состоит из 2-5 просветов с различными целями: просвет для надувания баллона, проксимальный и дистальный просвет для инфузии жидкости или извлечения крови, температурный термистор и один для Хождение по дому.

Рисунок 1. Катетер Свана-Ганца.

Порты слева направо: разъем термистора, портал для лекарств, проксимальная ступица для инъекций, ступица дистального просвета, клапан для надувания баллона со шприцем.

После местной анестезии пунктируется бедренная, яремная, плечевая или подключичная вена, затем в вену вводится проволочный проводник по методу Сельдингера.Затем вводится оболочка. Бедренный доступ связан с повышенным риском местного кровотечения. Когда катетер остается постоянным, предпочтительнее использовать яремную или подключичную вену, поскольку она позволяет пациенту сидеть. Яремный доступ предпочтительнее подключичного, чтобы снизить риск пневмоторакса, и его проще всего выполнять под контролем УЗИ. Базилика или медиальная антиплечевая вена (продолжение базилики в подмышечной впадине, см. Рис. 2) также может использоваться, в то время как контраст через радиальную артериальную оболочку (для измерения сердечного выброса) визуализирует вену.

Рисунок 2. Часть венозной и артериальной системы.

После наложения интродьюсера промытый катетер вводится в вену и продвигается в нижнюю полую вену, верхнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и легочную артерию (рисунок 3).

Рисунок 3. Катетеризация правых отделов сердца из бедренной вены [1]

Верхний ряд: ПКК располагается в правом предсердии, направленном на боковую стенку. Вращение против часовой стрелки направляет катетер назад и позволяет продвинуться в верхнюю полую вену.Центральный ряд: затем катетер выводится в правое предсердие и направляется в сторону. Вращение по часовой стрелке заставляет наконечник пересекать трикуспидальный клапан. Когда наконечник находится в горизонтальном положении, он располагается ниже оттока правого желудочка. Дополнительное вращение по часовой стрелке заставляет катетер указывать прямо вверх, позволяя ему продвигаться в легочную артерию, а оттуда в правую легочную артерию.

Нормальные и аномальные формы волны

Нормальные волны давления в камерах сердца во время катетеризации правых отделов сердца с нормальными значениями показаны на рисунках 4 и 5.После этого мы обсуждаем для каждой камеры кривую давления [2], нормальные значения и причины аномальных форм волны.

Рисунок 4. Нормальные волны давления.

Рис. 5. Нормальные значения катетеризации правых отделов сердца [1]

Таблица 19-3: Нормальное давление и сосудистое сопротивление
Давления	Среднее значение (мм рт. Ст.)	Диапазон (мм рт. Ст.)
Правое предсердие
волна	6	2-7
v волна	5	2-7
Среднее	3	1-5
Правый желудочек
Пиковое систолическое давление	25	15-30
Конечный диастолический	4	1-7
Легочная артерия
Пиковое систолическое давление	25	15-30
Конечный диастолический	9	4-12
Среднее	15	9-19
Легочный капилляр
клин
Среднее	9	4-12
Левое предсердие
волна	10	4-16
v волна	12	6-21
Среднее	8	2-12
Левый желудочек
Пиковое систолическое давление	130	90-140
Конечный диастолический	8	5-12
Центральная аорта
Пиковое систолическое давление	130	90-140
Конечный диастолический	70	60-90
Среднее	85	70-105
Сопротивление сосудов	Среднее (дин-сек · см -5 )	Диапазон (дин-сек · см -5 )
Правое предсердие
Системное сосудистое сопротивление	1100	700-1600
Общее легочное сопротивление	200	100-300
Сопротивление легочных сосудов	70	20-130

Правое предсердие

a = систола предсердий
x = расслабление предсердий, снижение давления
c = закрытие трикуспидального клапана
v = систола желудочков, диастола предсердий
y = пассивное наполнение правого желудочка [3]

Нормальное давление в RA = 6 мм рт.

Аномальные волны давления в правом предсердии

1. Повышенная волна: стеноз трикуспидального клапана, снижение податливости желудочков из-за желудочковой недостаточности, стеноз клапана легочной артерии
2. Без волны: фибрилляция предсердий
3. Пилообразная волна: трепетание предсердий
4. Повышенный зубец v: трикуспидальная регургитация (заметное снижение y), недостаточность правого желудочка
5. Видный х спуск: тампонада
6. Симптом Куссмауля (аспираторный подъем без снижения давления RA): констриктивный перикардит, ишемия правого желудочка

Рисунок 8 Повышенный зубец v и заметное снижение y при трикуспидальной регургитации Рисунок 9 Выраженное снижение y (со знаком квадратного корня) и выравнивание RA и RVEDP: тампонада, констриктивный перикардит, рестриктивная кардиомиопатия

Правый желудочек

sys = систола ed = конечное диастолическое давление (RVEDP) RF = фаза быстрого наполнения (60% наполнения правого желудочка) SF = медленное наполнение (15% наполнения правого желудочка) a = сокращение предсердий (соответствует волне кривой RA) (25 % наполнения жилого дома) [3]

Нормальное давление правого желудочка = 25/4 мм рт. Ст.
При отсутствии аномалий в правом отделе сердца: ЦВД = давление RA = RVEDP.Кривая давления состоит из быстрого подъема вверх, закругленной вершины, непосредственно после комплекса QRS. Более высокое давление в ПЖ при легочной гипертензии, стенозе клапана легочной артерии, значительном ДМПП или ДМЖП, тромбоэмболии легочной артерии (при острой тромбоэмболии легочной артерии обычно не выше 40-50 мм рт. Ст.).

Аномальные волны давления в правом желудочке

1. Систолическое давление снижено: гиповолемия, кардиогенный шок, тампонада
2. Повышенное конечное диастолическое давление: кардиомиопатия, ишемия и инфаркт правого желудочка, недостаточность правого желудочка, тампонада, констриктивный перикардит
3. Снижение конечного диастолического давления: стеноз трехстворчатого клапана
4. Дип-плато при констриктивном перикардите и рестриктивных миопатиях

Давление в легочной артерии

sys = систола правого желудочка D = дикротическая выемка = закрытие легочного клапана ed = конечное диастолическое давление [3]

Нормальное давление в ЛА 25/9 мм рт. Ст. (Среднее 15)

Аномальные кривые давления в легочной артерии

1. Повышенное систолическое давление: идиопатическая легочная гипертензия, легочная болезнь, гипоксемия с легочной вазоконстрикцией, митральный стеноз или регургитация, рестриктивные кардиомиопатии, значительный кардиальный шунт слева направо, тромбоэмболия легочной артерии
2. Пониженное пульсовое давление: ишемия или инфаркт ПЖ, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада

Давление заклинивания легочных капилляров (PCWP)

a = сокращение предсердий x = расслабление предсердий v = диастола предсердий (сокращение желудочков) y = пассивное наполнение ЛЖ после открытия митрального клапана [3]

Нормальный диапазон давления PCWP = 4-12 мм рт. Ст. (Среднее значение 9)
Когда нет обструкции между левым предсердием и левым желудочком: PCWP = LA давление = LVEDP.Истинное давление клина можно измерить только при отсутствии потока », что означает, что сосуд закрыт для потока воздушным шаром.

Обычно PCWP равно LAP равно LVEDP. PCWP выше LVEDP в:

• Митральный стеноз
• Обструкция ЛП миксомой
• Митральная регургитация
• Легочная эмболия или веноокклюзионная болезнь
• Дыхательная недостаточность (гипоксемия и сужение сосудов легких)

LVEDP выше клина в:

• Диастолическая дисфункция, положительное давление в дыхательных путях в конце выдоха
• Инфаркт миокарда
• Тампонада
• Аортальная регургитация (раннее закрытие митрального клапана)

4.8 Аномальное давление PCWP

1. Низкое среднее давление: гиповолемия
2. Повышенное среднее давление: внутрисосудистая перегрузка, недостаточность ЛЖ, вызванная заболеванием миокарда, системная гипертензия или пороки клапанов (MS, AoS, AoR), выпот в перикард с тампонадой
3. Повышенная волна: митральный стеноз, диастолическая дисфункция, перегрузка ЛЖ объемом
4. Пушечная волна из-за предсердно-желудочковой асинхронности
5. Повышенный зубец v: митральная регургитация, недостаточность ЛЖ, ДМЖП

Рисунок 10.Выраженный зубец v при митральной регургитации. [4]

Осложнения

Возможные осложнения катетеризации правых отделов сердца (рядом с осложнениями в месте пункции): нарушения ритма (предсердная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), нарушения проводимости (БПНПГ, это может быть исключительно опасно в случае уже существующей БЛНПГ. , когда развивается полная блокада сердца), повреждение легочного или трехстворчатого клапана (это можно предотвратить, оттягивая спущенный баллон), тромбоэмолизм инфаркта легких.В 0,03-0,2% описан разрыв легкого.

Список литературы

1. Braunwald E et al. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 8-е издание: стр. 445. [Браунвальд]
3. Перерисовано из Gore, JM, Alper, JS, Benotti, JR, et al. Справочник по гемодинамическому мониторингу, 1-е изд., Boston, Little Brown & Co, 1985. [Гор]
4. Перерисовано из Daily EK, Schroeder JS, Hemodynamic Waveforms: Exercises in Interpretation and Analysis, St.

   No related posts.