Приходящий инсульт что это такое: Преходящие нарушения мозгового кровообращения Статьи

alexxlab Разное

Содержание

Официальный сайт Научного центра неврологии

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.


Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий — сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом — кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз — образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга — явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз — сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт. 
При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе «лакунарным» инфарктом). 
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта — геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта — разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина — разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт — это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о «малом инсульте».

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот. 
Мозг «управляет» всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

 

Пройдите тест Рискометр инсульта™…



ФОРМА записи на приём к специалисту…

Профилактика и признаки инсульта

 

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким нарушением функций мозга. Различают геморрагические и ишемические инсульты.

Геморрагический инсульт – наиболее тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, развивается при кровоизлияниях под оболочки мозга (субарахноидальное кровоизлияние) или в вещество мозга (внутримозговое кровоизлияние).

Ишемический инсульт (встречается чаще) характеризуется стойким нарушением кровообращения в головном мозге вследствие непроходимости для крови отдельных или нескольких сосудов.

Причины инсульта

Среди причин ишемичекого инсульта играют роль изменения физико-химических свойств крови, которые вызывают сужение просвета артерий и изменения сосудистой стенки.

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда с   измененной стенкой. При резком увеличении артериального давления возникает кровоизлияние из-за увеличения проницаемости сосудистой стенки.  

Бывает еще преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), что в народе называют микроинсультом. Симптомы появляются — и за день проходят. Такое «нарушение» уже тревожный звонок.

Следует помнить: люди с гипертонической болезнью, ожирением, диабетом, курящие, злоупотребляющие алкоголем — в  группе риска по инсульту.

 

Памятка для человека, относящегося к группе риска развития инсульта.

Старайтесь быть максимально физически активными и вести полноценную сексуальную жизнь.

Если вы курите, постарайтесь бросить курить. Только сделайте это постепенно, растянув процесс от полугода до двух лет.

Следует отказаться от употребления алкогольных напитков.  

Регулярно (не реже, чем раз в два-три месяца) контролируйте свое давление. Для этого не обязательно ходить к врачу; можно приобрести свой тонометр или делать это за символическую плату в аптеке.

В случае резкого повышения давления, головокружений, темноты в глазах, сопровождающейся ощущением тошноты, немедленно вызывайте «скорую помощь»!

6 признаков инсульта.
1. Надо попросить человека улыбнуться. Если это   инсульт, он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.

2. Попросите сказать просто предложение вроде «Сегодня хорошая погода». Не сможет сказать внятно.

3. Попросите поднять одновременно обе руки. Если это инсульт — не сможет, или сможет только частично.

4. Попросите высунуть язык. Если он искривлен, повернут — это тоже неблагоприятный признак.

5. Попросите привести подбородок к груди. Если это инсульт, то из-за боли человек не сможет сделать так.

6. Если человек стал поперхиваться, и при этом у него стала невнятной речь – это также один из признаков инсульта.


Если проблемы возникнут даже с одним из заданий: немедленно звонить в «Скорую помощь» и по телефону описывать симптомы.

 

Памятка для человека, оказавшегося свидетелем инсульта.

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь в случае подозрения на инсульт!

Перед приездом врача у вас есть возможность самому предпринять ряд мер, чтобы спасти жизнь больного. Вот они:

— положите больного, подложив ему под голову, плечи и лопатки подушку, так, чтобы угол наклона его тела по отношению к горизонтальной плоскости составлял не больше 30 градусов;
— извлеките съемные протезы, расстегните воротник рубашки, снимите ремень;
— в помещении обеспечьте доступ свежего воздуха, открыв окно или форточку;
— при рвоте срочно очистите полость рта марлей или просто чистым носовым платком, повернув голову больного набок;
— не давайте больному никаких лекарств;
— единственным исключением может стать глицин (если больной в сознании), который нужно дать или сразу 10 таблеток под язык или давать 3 раза по пять таблеток с интервалом в полчаса.

Проблема инсульта во многом является проблемой общей культуры населения, потому что благодаря одной только профилактике

 и можно предохраниться от этого «неожиданного удара». А профилактику невозможно проводить насильно. И приносит она плоды лишь в том случае, если эти плоды нужны тому, кому она должна принести их.
Так что осмотритесь вокруг  и еще раз подумайте, хотите ли вы быть в этом мире здоровым и жизнерадостным? И если хотите, то немедленно принимайте меры. Особенно, если вы относитесь уже к группе риска.

 

 

Будьте здоровы. Берегите себя и своих близких!

ГБУЗ АО «АГКБ№7» невролог Костромская Мария Николаевна

3 вида инсульта — какая между ними разница?

Большинство инсультов — ишемические

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Инсульты входят в тройку самых распространенных причин смертности. И занимают первое место среди повода для инвалидности.

И каждый год во всем мире нарушение кровообращения головного мозга уносит от шести до семи миллионов жизней. А заболевают до 12 миллионов человек. То есть, каждые 1,5 минуты у кого-то из людей развивается это заболевание.

И пока вы будете читать этот материал, несколько человек разобьет апоплектический удар.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапное онемение одной стороны тела. А также спутанность сознания, затруднение при произнесении слов или понимании речи. Головокружения, нарушения равновесия или координации, резкая головная боль. Человек не может идти.

Последствия инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена и насколько серьезно это повреждение. А также причина, спровоцировавшая заболевание. Поэтому инсульты бывают разных типов: ишемический , геморрагический и так называемый мини-инсульт. Какая между ними разница?

ИШЕМИЧЕСКИЙ

Большинство инсультов приходится именно на них. Почти 80%. Как правило, ишемический инсульт (другое название — »инфаркт мозга») возникает в результате того, что артерия, которая снабжает мозг кислородом и кровью, блокируется. Нарушается прохождение крови в сосудах из-за спазма или закупорки тромбом, холестериновыми бляшками.

В результате возникает острое нарушение мозгового кровообращения — а за ним омертвение участка мозга.

У людей, которые пострадали от ишемического инсульта, больше шансов на выживание, чем у тех, кто имеет геморрагический (см. ниже). Хотя его опасность недооценивать нельзя: он может нарастать и закончиться разрывом сосуда мозга.

Инсульты геморрагический (слева) и ишемический. Рис.: Центра по контролю и профилактике заболеваний США

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

В отличие от первого, геморрагический происходит, когда лопается сосуд. В результате это не только разрушает клетки мозга, но также создает и другие осложнения, в том числе усиление давления на мозг или спазмы в кровеносных сосудах, которые также могут быть очень опасными.

Есть два типа геморрагического инсультов — внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное. В первом случае артерия в мозге лопается, заливая окружающие ткани с кровью. Это является наиболее распространенным типом геморрагического инсульта.

Во втором — кровотечение в области между мозгом и тонкими тканями , которые покрывают его.

ТРАНЗИСТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА (ОНА ЖЕ МИНИ- ИНСУЛЬТ)

Он отличается от основных видов инсульта тем, что приток крови к мозгу блокируется только в течение короткого времени, обычно не более 5 минут. Тем не менее, в течение этих нескольких минут сохраняются все признаки обычного инсульта (онемение одной стороны тела, спутанность сознания, головокружение, проблемы с речью и так далее).

Часто из-за короткотечности приступа люди даже не понимают, что произошо, «грешат» на давление или плохую погоду. И потом возвращаются к привычным делам.

Тем не менее, это серьезный предупреждающий знак будущего “большого” инсульта (как правило, он случается в течение первого года после первого криза), а потому требует неотложной медицинской помощи так же, как главный удар.

Мозг (в разрезе) человека, умершего в результате инсульта.

Фото: ru.wikipedia.org

ВАЖНО!

Четыре простых шага к распознаванию инсульта:

Надо попросить человека улыбнуться. Если это правда инсульт, он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.

Попроси сказать просто предложение вроде «Сегодня хорошая погода». Не сможет сказать внятно.

Попроси поднять одновременно обе руки. Если это инсульт — не сможет, или сможет только частично.

Попроси высунуть язык. Если он искривлен, повернут — это тоже неблагоприятный признак.

ОНМК: четыре буквы, один диагноз, масса вопросов

 Инсульт– это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), возникающее в результате закупорки сосуда или разрыва сосуда, проявляющийся неврологической симптоматикой (парезы, параличи, нарушение речи).

Что происходит в организме в этот момент:

-Сосуд закупоривается тромбом или бляшкой

-Происходит разрыв сосуда

-Происходит гибель нервных клеток головного мозга

-Организм утрачивает функции, за которые отвечали эти клетки (паралич, потеря речи, зрения)

Инсультом заболевают около 500 тысяч человек  в год в России и более 6,5 миллионов во всем мире.

Сегодня мы поговорили с заведующей специализированным отделением регионального сосудистого центра Александро-Мариинской областной клинической больницы, где ежедневно проходят лечение пациенты с инсультом. Елена Витальевна Асфандиярова – врач-невролог высшей квалификационной категории, чей трудовой стаж составляет более 30 лет, в том числе более 10 лет в неотложной неврологии, с 2013 года в отделении для больных с ОНМК

-Елена Витальевна, давайте сразу начнём с самого главного. Существуют ли предвестники инсульта, которые могут появиться задолго до него, и как человек может их распознать?

Предвестниками ишемического инсульта могут быть транзиторные ишемические атаки, или преходящее нарушение  мозгового кровообращения. Это когда у человека на фоне повышенного артериального давления возникает онемение или слабость в одноименных конечностях, иногда с нарушением речи. Такое состояние может наблюдаться в течение нескольких минут, реже – одного часа, после чего симптоматика исчезает.  После таких симптомов вероятность возникновения инсульта в ближайший месяц составляет более 60%. Поэтому в данной ситуации остро стоит вопрос о дообследовании пациента, и назначении препаратов, предотвращающих возникновение инсульта.

Очень часто пациенты не проводят лечение при повышенном  артериальном давлении: принимают препараты только во время криза,  делают это нерегулярно, или не принимают совсем. В такой ситуации сосуды мозга могут не выдержать очередного скачка давления, и возникнет геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

-Расскажите немного о данных разновидностях инсульта. Чем они отличаются?

Ишемический инсульт возникает, когда  на фоне закупоривания сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой  перестает поступать кровь в тот или иной участок мозга и возникает некроз мозговой ткани. Около  80% всех  ОНМК – это именно ишемические инсульты. В это время в течение нескольких минут образуется ядро инсульта – зона, которую спасти не представляется возможным. Часто это зона не столь велика. А вокруг ядра инсульта формируется зона полутени – клеток мозга, которые имеют сниженный кровоток, но все еще жизнеспособны. Эта зона, как правило, в несколько раз больше ядерной зоны инсульта, клетки в ней живут до 4,5-6 часов. Именно  за сохранение этой зоны и идет борьба в первые часы после возникновения инсульта. Вот  почему необходимо как можно раньше доставить пациента в специализированное отделение для возможного патогенетического лечения.

 Геморрагический инсульт – разрыв сосуда вследствие патологии его стенки, например, аневризмы (истончения и выпячивания). Часто это происходит при резком повышении артериального давления. В результате происходит кровоизлияние в головной мозг, формируется гематома, давящая, вследствие замкнутого объема черепа, на вещество мозга и нарушающая работу какой-либо его области. Данная патология составляет 20% от общего числа ОНМК. Часто геморрагический инсульт можно лечить хирургическим путем.

-Каковы главные симптомы наступления инсульта?

Симптомы инсульта бывают общемозговые: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания. Также отмечается нарушение движений и чувствительности в одноименных конечностях, перекос лица и нарушение речи.

Кроме того, признаками инсульта могут быть нарушение зрения, головокружение, шаткость при ходьбе, возникшие остро, на фоне повышенного давления.

— Каковы должны быть действия человека, который наблюдает такие симптомы у себя или у кого-то? 

Даже при малейшем подозрении на инсульт, первое, что должен сделать человек – вызвать скорую помощь, так как только в специализированном отделении есть возможность поставить точный диагноз и  своевременно начать необходимое лечение. Всем пациентам с подозрением на инсульт проводят компьютерную томографию. Если даже симптоматика инсульта купировалась в течение нескольких минут или часов – такое состояние требует тоже немедленной госпитализации и решения вопроса о дальнейшей тактике с пациентом – лечение в стационаре, профилактика ОНМК или возможно оперативное лечение в отделении сосудистой хирургии (при патологии магистральных артерий головного мозга).

-Как может помочь человек до приезда специалистов, оказавшийся рядом?

Если вы заподозрили инсульт у человека, то в первую очередь необходимо обеспечить ему покой. Если есть признаки тошноты или рвоты, то повернуть голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, расстегнуть всё, что есть тугое: пуговицы, замки, ремень и обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, двери).

 

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ:  ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНСУЛЬТ  КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДО ПРИЕЗДА БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ!!!

 

— Многие люди не обращаются к врачу, потому что они не уверены, что с ними на самом деле происходит. Насколько опасны такие промедления для человеческой жизни?

Часто бывает такое, что у человека есть признаки инсульта, но он не обращается за помощью в больницу. Причём это не зависит от уровня осведомлённости в этом вопросе или образования –  это бывают даже и  медицинские работники. Заметив онемение конечностей, например, многие надеются на русское «авось», и ждут, когда всё само пройдёт. Как правило, со временем симптоматика нарастает, ухудшается общее состояние пациента, и только тогда человек обращается за помощью к специалистам. Эти упущенные часы, к сожалению, во многих случаях приводят к неутешительным прогнозам, а кому-то могут стоить жизни. Если же вовремя оказаться в стационаре, то увеличиваются шансы провести такое лечение, которое полностью избавит человека от неврологического дефицита.

На сегодняшний день в Астраханской области функционирует достаточное количество специализированных стационаров для оказания помощи пациентам с ОНМК в любое время суток.

 

-Часто видела такие заголовки «Инсульт молодеет». Как вы считаете, с чем связано возникновение этой опасной болезни у молодых?

Существовало всегда такое понятие, что инсульт – болезнь пациентов среднего возраста. К сожалению, это не так. С каждым годом  всё больше и больше молодых людей подвергается данному заболеванию. Это связано чаще всего с неправильным образом жизни, с высокой нагрузкой, стрессовыми ситуациями. Но когда болеют дети инсультом, то ситуация немного другая. Если у взрослых причина таится в патологии сердца и сосудов, то у детей – в повышенной свёртываемости крови. У нас в отделении были также молодые люди с врождёнными пороками сердца. При данной патологии нарушается сердечный ритм, и тромбы «летят» в крупные сосуды головного мозга. Были молодые люди с врождённой сосудистой патологией, о которой они даже не подозревали. Инсульт возникал из-за резких движений при занятиях спортом. В этот момент происходит диссекция сосуда (разрыв). Между стенками образуется гематома, она  расслаивается, образуя тромбы, которые также «летят» в голову. Этот вариант ишемического инсульта довольно часто возникает у молодых во время спортивных занятий. Предугадать его появление, к сожалению, невозможно.

То есть, нет никаких диагностических исследований, которые могли бы определить у молодого пациента повышенную свёртываемость крови или найти повреждённый сосуд?

Предугадать, наверное, нет. Если есть какие-либо предпосылки к повышенной свертываемости крови, тогда врач назначит специальные исследования. Если у молодых пациентов имеется повышенное артериальное давление, есть какие-то нарушения в работе сердца – эти молодые люди должны наблюдаться у врачей, периодически проходить профилактические осмотры. Исследовать кровь на повышенную свертываемость можно (если есть в этом необходимость), исследовать сосуды головы и шеи тоже возможно после назначения врача.

 -Можете вспомнить самого молодого пациента с диагнозом инсульт в вашей практике?

Самому молодому пациенту на моей памяти был 21 год на момент поступления в больницу. У него как раз были врождённые особенности со свёртываемостью крови. Поступил своевременно, в первые часы от начала ишемического инсульта, с выраженным парезом конечностей. Долгое время у пациента присутствовали речевые нарушения. Но, к счастью, реабилитация прошла успешно и он полностью восстановился. На сегодняшний день уже окончил институт. Мы продолжаем с ним общаться, и он периодически обращается за консультацией.

-Сколько по времени пациент может провести в стационаре после инсульта, и какое лечение он получает?

Если пациент вовремя обратился в стационар и у него диагностировано преходящее нарушение мозгового кровообращения, тогда в течение 7 дней ему проводят полный комплекс обследований, назначают профилактические мероприятия для предотвращения инсульта.

Пациенты с ишемическим инсультом средней тяжести проводят в стационаре около двух недель. Бывают инсульты с минимальным дефицитом, данные пациенты проходят лечение до 10 дней, назначается вторичная профилактика повторных инсультов  и пациент отправляется на амбулаторное лечение. В случае с тяжёлым инсультом срок пребывания в стационаре в разы увеличивается – вплоть до одного месяца. Далее решается вопрос о реабилитации.

Какие сегодня внедрены методики для лечения инсульта? Как его лечат в стационаре?

Пациент с подозрением на ОНМК поступает в стационар, минуя приёмное отделение в смотровую комнату регионального сосудистого центра. В первую очередь ему проводится компьютерная томография головного мозга, осматривают специалисты. При подтверждении диагноза  все пациенты, направляются в палату интенсивной терапии, где находятся не менее 24 часов. Там  с первых минут начинается лечение и круглосуточно ведётся наблюдение за их состоянием. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в палату ранней реабилитации. Если пациент попадает в больницу в так называемый «золотой час»  — это до 4,5 часов  от начала ишемического инсульта и при отсутствии  противопоказаний ему проводится тромболитическая терапия. Тромболизис – это  введение специального дорогостоящего  внутривенного препарата. Данная процедура входит в стандарты оказания помощи больным с ишемическим инсультом и проводится в рамках ОМС.  При использовании данного метода лечения мы видим  результат уже  «на игле».  Происходит настоящее чудо: у пациента выравнивается лицо, начинают работать конечности, возвращается речь. Это самый эффективный метод лечения ишемического инсульта  на сегодняшний день, который применяется во всём мире. Мы применяем тромболизис в своей практике с момента открытия отделения – более 6 лет.  Но не всем этот метод показан, так как имеет более 20 противопоказаний. И, к сожалению, мы не можем использовать его так часто, как бы нам хотелось. Это связано с тем, что большая часть пациентов обращается за медицинской помощью слишком поздно.

-Если вовремя оказаться в руках врачей, то возможно ли человеку вернуться в будущем к привычной жизни?

Инсульт – тяжёлое заболевание. Больше 30% пациентов умирает после инсульта в течение первого месяца, 65 – выживает, из них 10-12% возвращается к нормальной жизни, остальные – остаются инвалидами. Инвалидизация – это не менее страшный исход данной патологии. Мало пациента спасти, необходимо сделать так, чтобы он вернулся к социальной жизни. Ведь жизнь после инсульта – есть! Поэтому, повторюсь, чем раньше больной поступает в специализированное отделение, чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия – а они начинаются уже в палате интенсивной терапии – тем лучше результат от полученного лечения.

-Какие специалисты лечат инсульт в больнице?

С пациентом занимается не только невролог и реаниматолог. К работе подключается мультидисциплинарная бригада. В неё входит также кардиолог, медицинский психолог, врач и инструктор ЛФК, физиотерапевт, логопед, средний и младший медицинский персонал. Все эти люди занимаются с пациентами, которые перенесли инсульт.

Слышала, что бывают случаи, когда после тяжёлого инсульта родственники пациента хотят сразу забрать его домой, не видя смысла в реабилитации. Это правильное решение?

В этой ситуации, конечно, мы удержать не можем. Но мы стараемся объяснить, что лучше остаться под наблюдением врачей и навещать своего близкого в стационаре. В нашей больнице проводятся занятия с родственниками пациентов, с ними общается психолог, здесь же объясняют, как нужно ухаживать за пациентом. Приведу один доказанный факт: если один человек в семье перенес инсульт и оказался прикованным к постели, то  порядка 8 родственников «выключены» из социума (если это заботливые родственники, конечно). Все должны заниматься этим пациентом. Поэтому мы убеждаем, что необходимо остаться первое время в стационаре, чтобы подготовиться самостоятельно ухаживать за своим близким. Кроме того, бывают и такие случаи, когда в первую неделю мы не видим результатов, но они появляются чуть позже. Пациенту требуется постоянная реабилитация после инсульта.

Какую роль играют близкие в процессе восстановления больного?

Колоссальную! Доказано, что пациент, который перенес ОНМК, должен обязательно быть в социуме. Ни одно дорогостоящее лекарство не заменит общения с родственниками. Подвести к окну, поговорить, показать фотографии и постараться получить ответную реакцию – это тот минимум, который должны делать близкие ежедневно. Инсульт – это заболевание, которое требует совместных усилий специалистов и родственников. В первые дни мы часто сталкиваемся с гневом со стороны родственников: они обвиняют врачей в том, что случилось. Их можно понять, ведь это огромный стресс для семьи. Но, как правило, данное состояние проходит, к родственникам приходит понимание всего происходящего, и вот тогда мы начинаем работать с ними в одной команде.  Бывают два одинаковых инсульта с разными исходами. Знаете в чём разница? – Нет, не в лечении или реабилитации. Просто одного пациента ежедневно навещают родственники, искренне переживают за него, а в другом случает – этого нет.

-Сколько ежемесячно пациентов с инсультом проходят лечение в вашем отделении?

Могу сказать, что на сегодняшний день отделение переполнено. Видимо, аномальная погода сказывается и перепады температур. Ежемесячно в среднем мы выписываем с положительным исходом более 100 пациентов. К сожалению, и у нас бывают отрицательные результаты, когда мы не можем помочь спасти нашего пациента. Летальность в нашем отделении низкая по сравнению с другими аналогичными отделениями в нашем регионе и гораздо ниже общероссийских цифр. Мы этим гордимся. Я считаю, что это заслуга нашего сплоченного коллектива, работа которого нацелена на результат. Отношение к больным у нас всегда теплое, мы стараемся поддержать их не только медикаментами и специальными занятиями, но и морально, всех пациентов мы знаем по имени, часто знаем их истории жизни, всегда найдем время, чтобы пообщаться с пациентом на отвлеченные темы. В отделении есть наша личная библиотека, где больные с удовольствием  берут книги, читают их в отделении, а иногда забирают с собой. В  отделении интенсивной терапии мы часто включаем музыку: иногда классическую, иногда согласно пожеланиям наших пациентов, если больной не может сказать о своих предпочтениях, то интересуемся у родных, что предпочитает слушать их родственник. Со многими пациентами остаемся друзьями даже после выписки.

-Елена Витальевна, так как всё-таки сократить риск возникновения инсульта? Есть ли эффективные меры профилактики?

Учитывая, что в большинстве случаев инсульт вызывает артериальная гипертония, то основная мера профилактики – контроль над артериальным давлением. Необходимо регулярно применять гипотензивные препараты. Именно регулярно, так как они имеют свойство накапливаться в организме и поддерживать давление в норме. Также необходимо контролировать уровень холестерина, лечить сахарный диабет и хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, уделять достаточно времени двигательной активности и физкультуре. Необходимо много ходить, не бегать,  а именно ходить. Есть такое выражение: «Бегом от инфаркта – к инсульту». Это подразумевает, что организму требуется разумная двигательная активность. Всё хорошо в меру!

Что касается диеты, то важно ограничить употребление в пищу животных жиров и отдать предпочтение рыбе, овощам и фруктам. Ну и, конечно же, позитивный настрой, меньше тревог и стрессов. Живите сегодняшним днём, радуйте близких и радуйтесь жизни сами. Находите счастье в мелочах, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь любимым делом, а также не забывайте  следить за своим здоровьем!!!

Почему при инсульте очень важно оказать помощь в первые четыре часа — Российская газета

За несколько последних лет смертность от инсульта в России удалось снизить на 37 процентов. Сработала сосудистая программа: во всех регионах была развернута сеть сосудистых центров и отделений: всего около 600. Если больной попадает в такое отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам. В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются. Но только в одном случае: больной должен попасть в руки врачей в течение первых 4-4,5 часа после появления первых признаков инсульта. И чем раньше — тем лучше. Об этом шла речь на «круглом столе», открывшем информационный проект «В объективе — инсульт».

Счет буквально на минуты

«В сосудистых отделениях применяют новейшие технологии, которые позволяют наиболее эффективно помочь пациенту с инсультом. Это и экстренные операции, и тромболитическая терапия, которая восстанавливает кровоснабжение головного мозга, — рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Иванова. — Тромболизис включен в порядок оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Более того — инновационные препараты тромболитики, которые до недавнего времени закупались исключительно за рубежом, начали производить в нашей стране». Речь идет о совместном российско-германском проекте по локализации их производства на уже действующей производственной площадке.

Однако применять такие методы имеет смысл лишь в том случае, если пациент попадает к специалисту в первые 4,5 часа после удара. «Прогноз состояния пациента после ишемического инсульта зависит от времени проведения тромболизиса буквально поминутно: если успеть в течение первых 1,5 часа, шанс полностью восстановиться имеет один пациент из 4-5, если в течение трех часов, то один из 9, и если в течение 4,5 часа, то один из 14», — отметила Галина Иванова.

Само не пройдет

Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и «скорая» по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в «скорую», в надежде, что «само пройдет». Собственно, проект «В объективе — инсульт» призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.

«Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта — перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, — сказала Иванова. — И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, — вызвали «скорую помощь» безотлагательно».

Инсульт молодеет, а мы — нет

«Традиционно считается, что с возрастом риск инсульта растет, и это действительно так, — поясняет профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. — Но сегодня это уже не «прерогатива» пожилых пациентов, сегодня мы говорим об омоложении инсульта. Он перестает быть возрастной проблемой и случается у молодых и внешне абсолютно здоровых людей».

Казалось бы, ничего сложного: скорректировать питание, нормализовать режим работы и отдыха, побольше двигаться, бросить курить, регулярно обследоваться, сдавать несложные тесты на уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, контролировать артериальное давление. Но, как показывают соцопросы, для россиян характерно беспечное поведение. Большинство начинает «следить» за здоровьем, когда оно уже на исходе. Вот этому большинству не помешало бы посмотреть пронзительный фильм Джулиана Шнабеля «Скафандр и бабочка» , основанный на реальных событиях. Редактор французского журнала Elle Жан-Доминик Бобби — молодой, успешный, супербогатый представитель элиты — и вдруг — неожиданный инсульт, прямо за рулем. И рядом не оказалось никого, кто бы быстро помог. Герой выжил, но его полностью парализовало. Остался «живым» только левый глаз. В это трудно поверить, но в последний месяц жизни Бобби успел «надиктовать» книгу о том, что чувствует — помощница медленно называла буквы, и когда доходила до нужной, Бобби закрывал единственный глаз. Собственно, по этой книге и был снят фильм, собравший множество международных наград.

Тест

В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии понизили показатели артериального давления, при которых больному ставится диагноз «артериальная гипертензия (гипертония)». Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст. При 130/80 кардиологи говорят о «повышенном» давлении. А при цифрах выше этого уровня ставят диагноз гипертония. До уровня 140/90 речь идет о гипертонической болезни I стадии; при превышении этого показателя диагностируется II стадия. Если показатели достигают 180/90 (причем хотя бы один из двух) — речь идет о гипертоническом кризе. В этом случае, говорится в рекомендациях, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Как помочь до приезда врача

До приезда «скорой помощи» человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Попросите соседей встретить «скорую» (были случаи, когда бригада не могла подъехать к дому из-за шлагбаума или неправильно продиктованного адреса). Дорого каждое мгновение: отвечайте на вопросы медиков четко и быстро, документы больного, страховой полис приготовьте заранее.

Инфографика «РГ»: Михаил Шипов/Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Инсульты

Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим об инсультах.

Наш гость – профессор Алексей Алексеевич Никонов – представляет кафедру неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета – того самого, которому на днях исполнилось 100 лет. С чем мы его и поздравляем! Это бывший «2-ой мед», бывший медицинский факультет МГУ и бывший медицинский факультет Высших женских курсов, основанный в 1906 году.

Кафедра неврологии и нейрохирургии, ныне возглавляемая академиком Евгением Ивановичем Гусевым, в течение полувека занимает лидирующие позиции в изучении острых нарушений мозгового кровообращения. Еще в 1956 году академик Боголепов, тогдашний руководитель кафедры, получил Государственную премию за монографию «Церебральные кризы и инсульт». Так что мы можем отметить и 60-летие выхода этой монографии, и скромно похвастаться, что лидирующая позиция кафедры признана мировым сообществом в лице Всемирной Федерации неврологов. Ученица академика Гусева – профессор Скворцова – избрана вице-президентом Европейской Ассоциации по борьбе с инсультом.

И мы начинаем. Алексей Алексеевич, так что же это такое – инсульт?


Алексей Никонов: Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения – это в первую очередь неотложная врачебная, медицинская ситуация, это неотложное состояние, которое требует, в любом случае, госпитализации в стационар, и желательно в специализированный – нейрососудистый стационар.

Если коротко рассказать о том, что же такое «острое нарушение мозгового кровообращения», то оно на сегодняшний день представляется таким образом. Острое нарушение мозгового кровообращения может быть приходящим, а может быть и стойким.


Ольга Беклемищева: Приходящее – это то, что раньше называлось «церебральный криз».


Алексей Никонов: Церебральный сосудистый криз – в общем-то, да, это общемозговая симптоматика у пациента, но без очаговой симптоматики, без паралича. То есть если у пациента есть головная боль, головокружение, тошнота, рвота, высокое давление – и больше ничего, то это, наверное, церебральный сосудистый криз, правильнее было бы сказать.

А если к этому присоединяется слабость в руке, в ноге, нарушение речи, двоение, нарушение артикуляции, глотания – но все эти симптомы обходятся до 24 часов – тогда это приходящее нарушение мозгового кровообращения, или, пользуясь западным термином, транзиторная ишемическая атака.

Если же эти симптомы – даже пусть один из них – сохраняются свыше суток, то это уже стойкое нарушение мозгового кровообращения, или, как мы с вами говорим, инсульт.


Ольга Беклемищева: И как это различается физиологически?


Алексей Никонов: Инсульт – это в первую очередь, конечно, синдром. Это совокупность многих симптомов, которые могут быть обусловлены самими разными факторами. Ведущими факторами инсульта являются: атеросклероз, гипертония, поражение сосудов головного мозга, поражение сердца. И распределяется примерно так: 70-80 процентов всех инсультов – это ишемическое поражение, когда закупоривается сосуд – и часть мозга омертвевает.


Ольга Беклемищева: Из-за недостатка кислорода?


Алексей Никонов: Да, из-за недостатка кислорода и глюкозы.

Другой вариант – когда происходит кровоизлияние в мозг.


Ольга Беклемищева: То есть разрыв сосуда.


Алексей Никонов: Да, разрыв сосуда или высокая его проницаемость при высоком давлении. И кровь изливается в мозг или под оболочки мозга. Это оставшиеся 10-20 процентов.

В то же время хочу сказать, что важную роль в инсультах играют и нарушения сердечного ритма. 15 процентов ишемических инсультов вызываются эмболиями, то есть когда кусочек атеросклеротической бляшки отрывается при нарушении ритма сердца и закупоривает сосуд в головном мозге.


Ольга Беклемищева: Но, наверное, может быть закупорка любого сосуда?


Алексей Никонов: Да, конечно.


Ольга Беклемищева: То есть если есть атеросклероз, если есть какие-то нарушения сердечного ритма, то это уже опасная ситуация.


Алексей Никонов: Да, безусловно. И поэтому вопросы профилактики, вопросы снижения заболеваемости, вопросы продления жизни в более широком плане – это, конечно, профилактика гипертонической болезни, профилактика нарушений сердечного ритма.


Ольга Беклемищева: Я думаю, что мы обязательно еще раз расскажем о том, как заниматься профилактикой гипертонии в защиту мозга.


Алексей Никонов: И профилактикой атеросклероза.


Ольга Беклемищева: Да, конечно. Но сейчас вернемся как бы к делению инсультов. Вот есть церебральный криз, есть обратимое нарушение мозгового кровообращения, есть уже стойкое нарушение. А как может заметить простой гражданин у себя (или у родственника), что у него?


Алексей Никонов: Во-первых, судить о том, что это – приходящий криз или инсульт – можно только после суток. А прогнозировать – это весьма и весьма ответственно. Поэтому есть общепринятая тактика. Любая неврологическая симптоматика, которая возникла остро, сочетается с колебаниями давления, уровнем сознания, является неотложной врачебной ситуацией, неотложным состоянием. И нужно звонить в первую очередь «03» и госпитализировать пациента. В данном случае другой альтернативы нет.

Но нужно заметить вот что. Все мы знаем, что слабость в руке и в ноге (или паралич, в обыденной речи) – это инсульт чаще всего. Но инсульт не ограничивается только параличами. Если вы заметили у себя или у ваших близких то, что нарушилась речь, нарушилось произношение, нарушилось понимание речи, вы не можете сами сказать – ощущение каши во рту, появилось резкое головокружение, сочетающееся с тем, что вдруг все предметы стали двойными, то есть двоение – это тоже может быть инсультом.


Ольга Беклемищева: То есть диплопия. А какая диплопия скорее покажет на инсульт – горизонтальная или вертикальная?


Алексей Никонов: И та, и другая – здесь принципиального значения нет.

Мы сейчас говорим об ориентирах для населения и ориентирах для практикующих врачей. Практикующие врачи слушают лекции, читают наши книжки. Вот сейчас готовится издание нового учебника. И там все это расписано. Но для человека, не знающего медицину, и знающего о том, что паралич – это инсульт, а все остальное – не известно что… И мы часто сталкиваемся с тем, что человек на ногах перенес инсульт.


Ольга Беклемищева: Да. И я сама это видела.


Алексей Никонов: И постфактум. Поэтому я еще раз говорю, если вы заметили нарушения речи любые – срочно звоните в «скорую помощь». Если появилось двоение – Бог с ним. Врачи разберутся потом, почему происходит это двоение — может быть, это инсульт, может быть, это не инсульт. Но это требует – если инсульт – экстренного диагностического вмешательства. И самое главное – экстренного лечения. Третье – если нарушились функции глотки.


Ольга Беклемищева: Затруднено глотание.


Алексей Никонов: Да. Появилось поперхивание, если вдруг речь стала смазанной, как будто вас заставляют говорить с полным ртом горячей каши. Если вдруг закружилась голова настолько, что человек не может ходить, и это сочетается с рвотой. То есть сочетание нескольких симптомов, или даже возникновение одного грозного симптома – не надо ничего придумывать, а есть система «скорой помощи». Врач приедет и разберется. Врачи «скорой помощи» в 99 процентах случаев практически точно диагностируют инсульт.


Ольга Беклемищева: То есть на самом деле трудностей в диагностике для врача нет?


Алексей Никонов: Для врача трудностей практически нет – на стадии диагноза «острое нарушение мозгового кровообращения». А уже более тонкие вещи, углубленные вещи и диагноз выставляется в стационаре после соответствующего дообследования.


Ольга Беклемищева: О стационаре мы еще поговорим. Но сейчас меня заинтересовала вот такая вещь. Алексей Алексеевич, вы неоднократно подчеркнули срочность, необходимость срочности обращения за врачебной помощью. А почему это так срочно? Что происходит на физиологическом уровне? И каковы пределы этой срочности – час, сутки?


Алексей Никонов: Оля, вы по образованию биохимик, и это я прекрасно знаю. Поэтому вам знакомо понятие так называемых последовательных развитий патологических биохимических реакций, которые сопровождают недостаток кислорода и глюкозы – так называемый «ишемический каскад». Если не хватает кислорода и глюкозы, если не хватает крови для мозга, то мозг может омертветь. Процесс занимает от 15 минут до 3-х часов. Максимум – 6 часов.


Ольга Беклемищева: Это зависит от объема кровоизлияния, да?


Алексей Никонов: Это зависит от многих факторов, о которых обычной аудитории, скажем так, слушать не интересно.

Но смысл простой. В течение первых шести часов помочь больному реально можно на 80 процентов больше, чем через сутки — двое. Это совершенно принципиально. Другие методы лечения возможны в так называемом «терапевтическом окне». Это когда вот эти ишемические повреждения мозга подвержены обратному развитию с помощью восстановления ли кровотока, с помощью защиты мозга определенными лекарственными препаратами.


Ольга Беклемищева: Это замечательно! И я хотела бы как раз узнать, что же можно использовать в этом «терапевтическом окне»? И что использует современная медицина?


Алексей Никонов: Возможности современной медицины очень широки. Большинство из них связаны с высокотехнологичными, новыми медицинскими технологиями, которые требуют, скажем так, очень ответственного решения в первую очередь. Обследование с нейровизуализацией, компьютерной томографией, ангиографией. И тогда возможно введение препаратов, разжижающих кровь, растворяющих тромб, закупорку. И они вводятся внутривенно.


Ольга Беклемищева: То есть в локтевой изгиб или можно уже прямо непосредственно…


Алексей Никонов: Есть различные варианты. Но смысл такой: вводить или не вводить – это решается после высокотехнологичного дообследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Задача нашего, так сказать, обычного жителя – как можно быстрее обеспечить доставку пациента к специалисту. Врач «скорой помощи» едет через наши пробки в Москве. И, в общем, смею вас уверить, и на периферии сейчас пробок хватает. Но задача – доставить в высокоспециализированное отделение. Они есть по всем регионам Российской Федерации.


Ольга Беклемищева: Вы знаете, но вот с мест нам докладывают, что, к сожалению, далеко не всегда люди попадают в высокоспециализированные медицинские учреждения. И не секрет, что даже в Москве на компьютерную томографию стоят очереди. Сделать снимок – это проблема. И даже в Москве далеко не во всех медицинских учреждениях те же самые компьютерные томографы работают круглосуточно. А ведь инсульт может случиться в любое время.


Алексей Никонов: Вы знаете, мы диагностировали инсульт (а я практикую 30 лет) и без компьютерных томографов. Вопрос точности. Почему сейчас говорят о компьютерной томографии именно в первые часы?


Ольга Беклемищева: Почему?


Алексей Никонов: Ни один клинический метод достоверно вам не скажет: это ишемия, то есть омертвление, или это кровоизлияние. Ведь если это кровоизлияние, то нужна консультация нейрохирурга, который в ряде случаев оперативно, буквально в первые часы высокоэффективно удаляет это кровоизлияние. И человек остается либо с минимальным дефектом, либо вообще без дефекта. Если же это ишемия (а ее не видно на компьютерном томографе в первые часы), значит, надо лечить консервативно. Но все равно данное исследование должно быть проведено.

Я могу сказать, что компьютерными томографами практически все московские больницы уже оснащены. Есть у нас, конечно, колоссальное количество вопросов к администрации по поводу режима и ритма их работы. А они, как любая сложная аппаратура, и ломаются, и они дорогие в эксплуатации – все это есть. Но подвижки очевидны. Даже в регионах, где я бываю, сейчас мне показывают фантастические вещи. Они располагают такой аппаратурой, которой не располагают порой ведущие московские больницы.


Ольга Беклемищева: А как вы думаете, кто добился этих замечательных подвижек – сами врачи или пациенты, или может быть, какие-то просвещенные чиновники?


Алексей Никонов: Наверное, все вместе. Потому что компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф, он стоит миллионы долларов. И самое главное, что его надо правильно эксплуатировать, надо обучить персонал. И сейчас, в общем-то, все эти проблемы не так быстро, как нам хотелось бы, но они решаются. Я могу сказать, что, конечно, хочется работать в той клинике, где 24 часа все методики в твоем распоряжении, где нет проблем. Но тогда это уже будет светлое будущее, а мы к нему только всегда стремимся. Наверное, тогда, когда у нас все это появится, у нас появятся новые претензии, новые требования: «Дайте нам то, дайте нам это…».


Ольга Беклемищева: Как писал Макаренко: «А скажи мне, хлопче, що, жизнь развивается или не развивается?».


Алексей Никонов: Давайте исходить из тех реалий, который есть на сегодняшний день. Они лучше, чем 10 лет назад, вне всякого сомнения. У нас появились большие возможности? Да, большие. У нас есть куда стремиться? Да, есть программа по лечению инсульта, по лечению гипертонической болезни, и она требует реализации. Просто или сложно, но мы работаем. Есть Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, возглавляемая, кстати, тем же Евгением Ивановичем Гусевым. И, действительно, мы встречаем понимание. Реализация программы идет по многим регионам. Эти программы уже внедряются в ряде регионов. Кстати, мы находим полное понимание с властными структурами, абсолютно полное. Никто нам не говорит, что «вы делаете что-то не то» или «мы не будем на это обращать внимание». Сейчас нам работать гораздо легче.

Я приведу в пример любимую мною Калужскую область. В прекрасной городской больнице работает нейрососудистое отделение. Там люди – подвижники. Вот Валерий Леонидович Мартыновский, заведующий этим отделением, практически не уходит с работы. Круглые сутки работают неврологи, круглые сутки работает блок интенсивной терапии, где оказывается помощь. Чего не хватает? Не хватает компьютерного томографа? Да, не хватает. Но этот вопрос решается. Сложно, дорого – но он решается.


Ольга Беклемищева: И это вызывает уважение и пожелание попутного ветра.

Но вот как я поняла, компьютерная томография нужна, прежде всего, для тех 10-20 процентов, о которых вы говорили, у которых произошло кровоизлияние. А как надо лечить всех остальных, у которых ишемия?


Алексей Никонов: Когда привозят пациента, то мы же не знаем достоверно, что это такое. Мы можем предполагать с той или иной степенью точности – 98-99 процентов. Но статистика несоизмерима, когда мы имеем дело с единственным, с уникальным созданием – человеком. Вот почему нужна компьютерная томография круглосуточно и в каждом нейрососудистом отделении. И я на этом буду настаивать.

Если же нет такой возможности (а это наши реалии), как выходить из этой ситуации на сегодняшний день? Прекрасный отечественный препарат Глицин, естественно, аминокислота. Если не дифференцированно проводить лечение, то есть основы интенсивной терапии. Первое – стабилизировать давление, стабилизировать дыхание, нормализовать температуру и нормализовать пульс, его ритм, бороться с нарушениями ритма. Это общие задачи интенсивной терапии. Дальше – защитить мозг. Не надо проводить, когда вы не знаете что, какие-то тонкие, дифференцированные методы лечения. Это задача либо узкоспециализированных клиник, либо завтрашнего дня (в реалиях практической медицины). Но Глинцин-то можно же дать человеку, положить за щеку, даже если он в бессознательном состоянии, или просто попросить его пососать три-четыре таблеточки. Глицин, если он применяется во время этого «терапевтического окна», в момент развития инсульта, 10-15-30-40 минут или час, он блокирует ишемический каскад.


Ольга Беклемищева: Уважаемые слушатели, возьмите на заметку. Это достаточно популярное и недорогое лекарство.


Алексей Никонов: Недорогое, отечественное, еще раз подчеркиваю, лекарство, которое работает. В нашей клинике около 20 лет проводятся исследования этого препарата. И смею вас уверить, и дозировки уже отработаны, и есть методические рекомендации, целая серия научных публикаций – все это работает. И все это работает и в машинах «скорой помощи», и в стационарах, и в приемном отделении, и где угодно. Тем более, если вы не можете вашего родственника… если что-то случилось на даче.


Ольга Беклемищева: Да. Алексей Алексеевич, а как вы относитесь к тому, чтобы люди сами доставляли своих родственников в приемное отделение неврологической больницы?


Алексей Никонов: Это называется «самотек», на нашем бытовом языке.


Ольга Беклемищева: Но он имеет место быть.


Алексей Никонов: Да, и имеет право быть, пока не будет доступен «скорой помощи» проезд по российским дорогам вот в эти дачные, отдаленные поселки, участки. Вчера я видел передачу, где показывали, что, слава Богу, новая «скорая помощь» будет великолепно оснащена всеми теми возможностями, которые позволяют начать интенсивную терапию острых нарушений мозгового кровообращения непосредственно в машине «скорой помощи». И это, кстати, полноприводные машины «скорой помощи», которые пройдут по так называемым российским направлениям, коими именуются у нас дороги иногда.


Ольга Беклемищева: Хорошо. Но вот пока они все-таки не стали доступны каждому поселку, каждому селу, что нужно помнить, если все-таки ситуация такова, что надо самому довезти своего родственника до больницы?


Алексей Никонов: Я, наверное, думаю, что не надо вывозить сначала родственника, а сначала нужно привезти врача.


Ольга Беклемищева: Лучше сделать так?


Алексей Никонов: Да, лучше сделать так. Врача-терапевта, любого врача, который оценит пульс, давление, дыхание, температуру, оценит состояние сознания. Потому что самостоятельная, самодеятельная транспортировка… были у меня, к сожалению, такие примеры, когда человека с легким параличом сажали в машину и везли в Москву. А за время транспортировки без лечения больному становилось хуже настолько, что привозили его уже в очень тяжелом состоянии. И собственно говоря, а кто виноват? Это очень сложный вопрос.


Ольга Беклемищева: И действительно, он же исторически был сложный. То есть были разные школы. Говорили о том, что «не трогайте человека, когда у него удар», а сейчас говорят, что «нет, давайте мы его срочно доставим в специализированное отделение».


Алексей Никонов: Когда не было современных методов лечения, то трогать, как вы говорите, человека и везти куда-то, где ничего невозможно сделать, наверное, смысла не было. Но если все-таки есть возможность привезти больного – пусть час-два… но, я еще раз подчеркиваю, в условиях машины «скорой помощи», где уже будет контроль над витальными функциями, где хоть, как минимум, хуже пациенту не станет, где врач «скорой помощи» прекрасно знает критерии транспортировки, и кого можно везти, а кого – нельзя. И иногда «скорая помощь» стоит час-два-три, но лекарственными препаратами, лечебными мероприятиями стабилизируют состояние больного, делают его транспортабельным. Конечно, в терминальных стадиях, когда человек, извините меня, прощается с жизнью, везти его — смысла нет. Вот на сегодняшний день только так формулируются принципы доставки машинами «скорой помощи». Самостоятельно везти, даже на самых шикарных машинах, я бы не советовал.


Ольга Беклемищева: Я думаю, что правильно, что мы это обсудили.


Алексей Никонов: Это просто высокий риск. Вы можете повредить больному. Вы знаете всех вариантов.


Ольга Беклемищева: Но вот то, что вы говорили о Глицине, может быть, имеет смысл давать его в домашних условиях или все-таки не стоит?


Алексей Никонов: Если возникнет та симптоматика, которую мы перечислили в начале передачи, то вреда он не принесет, а защитить мозг всегда сможет. Вот это принципиальная вещь.


Ольга Беклемищева: Вот некоторые лекарства, они меня просто вдохновляют своей простотой и эффективностью. Наверное, это тот самый случай.


Алексей Никонов: Я не могу сказать, что это панацея. Это высокоэффективный препарат, но это не панацея, однозначно. Если бы все было так просто, то там и работать столько бы не приходилось. Но это один из современных препаратов, который признан и употребителен сейчас в мире. Признали наши коллеги его эффективность.


Ольга Беклемищева: Спасибо большое, Алексей Алексеевич.

А сейчас у нас медицинские новости от Евгения Муслина.


В Пенсильванском университете проведен первый удачный эксперимент по применению генетической терапии для лечения СПИДа. Генетически модифицированный вирус иммунодефицита человека, ВИЧ, введенный в иммунные клетки пациента, извлеченные из организма, успешно препятствовал репродукции вируса иммунодефицита и в этих, и даже в других, необработанных клетках, и частично восстанавливал иммунную систему больных. «Если обычные препараты, предназначенные для борьбы с вирусом ВИЧ, — говорит руководитель исследования доктор Карл Джун, — приходится принимать каждый день или даже несколько раз в день, то наша процедура производится лишь один раз, после чего модифицированный вирус сам продолжает борьбу со смертельной инфекцией». Соавтор доктора Джуна доктор Брюс Левин признал, что обнадеживающие результаты получены всего на нескольких пациентах и сейчас еще трудно сказать, подойдут ли они для всех, так что основная работа еще впереди. Однако полученные исследователями неожиданные результаты рождают новую надежду на победу над фатальным и пока неизлечимым СПИДом. Работа, о которой идет речь, финансировалась некоторыми биотехнологическими фирмами, Институтом онкологических исследований при Пенсильванском университете и Национальным институтом аллергии и инфекционных болезней. Она опубликована в Трудах Американской Национальной академии наук. «Исследование доктора Джуна, доктора Левина и их коллег привлечет внимание ведущих специалистов по СПИДу, — сказал профессор Калифорнийского университета в Сан-Диего доктор Мартин Хаас. — Я считаю, что ими получены очень важные результаты, которые позволят разработать эффективные методы лечения СПИДа для тех пациентов, у которых вирус иммунодефицита не удается контролировать химическими препаратами».


Около 100 тысяч женщин во всем мире ежегодно гибнут из-за неудачно проделанных и чаще всего подпольных абортов и сопутствующих им осложнений, говорит председатель недавно организованного Азиатско-Тихоокеанского Совета по предупреждению беременности профессор-гинеколог Индонезийского университета в Джакарте Биран Аффанди. Эти жизни можно было бы сохранить, если бы сотни миллионов женщин получили доступ к современным противозачаточным средствам. Члены Азиатско-Тихоокеанского Совета — это в основном акушеры и гинекологи из стран юго-восточной Азии и Австралии, стремящиеся предотвратить бесчисленные аборты и нежелательные беременности путем просвещения и пропаганды эффективных противозачаточных средств. Важным аспектом деятельности Совета являются попытки наладить сотрудничество с духовенством мусульманских и католических стран, чтобы преодолеть оппозицию религиозных лидеров к современным противозачаточным методам.


Как показало 25-летнее исследование, проведенное доктором Дэвидом Фергюссоном и его коллегами в Крайстчерче, Новая Зеландия, рутинное обрезание, сделанное при рождении, существенно уменьшает опасность заражения мужчин сифилисом, СПИДом и другими венерическими заболеваниями, которые передаются половым путем. Согласно статье, опубликованной в ноябрьском номере американского журнала «Педиатрия», обрезание снижает вероятность венерических инфекций на целых 50 процентов.


Ольга Беклемищева: И мы возвращаемся к нашей теме. И, наверное, сейчас имеет смысл поговорить о профилактике инсульта, о том, что можно сделать в домашних условиях по этому поводу, ну и конечно, о том, что может сделать врач для этого.

Но сначала давайте ответим слушателю. До нас дозвонился Владимир Александрович из Москвы. Здравствуйте, Владимир Александрович.


Слушатель: Здравствуйте. Я хотел бы Алексею Алексеевичу напомнить рекомендацию Корнелия Цельса, что сомнительное лекарство лучше, чем никакое. В широком смысле, в критической ситуации, говоря об отдаленных транспортировках, можно использовать любое средство, если есть какая-то надежда, что оно может помочь. Спасибо.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Владимир Александрович. Но, по-моему, Алексей Алексеевич как раз и говорил о тех случаях, когда можно навредить, к сожалению.


Алексей Никонов: Нет, я говорил о том, что интенсивная терапия на сегодняшний день становится возможной и в условиях «скорой помощи». И не просто любое лекарство, а лекарство, расписанное врачами «скорой помощи». Они – интенсивисты. И основная вещь – это, я повторюсь, стабилизация артериального давления, ритма пульса, дыхания, температуры.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Алексей Алексеевич.

И до нас дозвонился Василий из Москвы. Здравствуйте.


Слушатель: Здравствуйте. Огромное вам спасибо за эту передачу.

У меня есть два вопроса. Во-первых, вопрос личного плана, потому что у меня в этом плане тоже проблемы иногда возникают. Следует ли постоянно принимать для профилактики инсультов Циннаризин? И второй вопрос. В случае появления первых симптомов для, так сказать, купирования этого состояния, следует ли принимать Кавинтон ? У меня два вопроса – Циннаризин и Кавинтон. Большое спасибо.


Алексей Никонов: Большое спасибо за вопрос. Наверное, здесь надо руководствоваться назначением лечащего врача. Это два сосудистых препарата. Они несколько разнопланового действия. Оба эффективные. Принимаются они курсами по два-три месяца, а особенно в межсезонье. Но сколько будет длиться курс – этих курсов один -два в год или три-четыре – извините, без осмотра невролога лучше самому это не решать. И надо ориентироваться на хотя бы раз в месяц консультацию с неврологом, стоит ли продолжать прием.

Я одно могу сказать, резко, в один день Циннаризин лучше не отменять, а отмена должна быть постепенной.

Кавинтон ( Винпоцетин) – это прекрасный препарат, многоаспектное действие. И тоже он имеет право на существование, и это блестящий препарат. Есть и внутривенная форма, есть и таблетированная форма. Но тоже надо ориентироваться на специалиста-невролога.

У каждого из этих препаратов есть и показания, и относительные противопоказания.

Третий момент. Если есть высокий риск развития или первые симптомы, мы уже говорили, что первая задача – это не принимать таблетку и не мерить давление, а позвонить в «скорую помощь» — «03». Тем более, в условиях Москвы. И не надо ждать, пока это пройдет. Пусть даже «скорая помощь» приедет, а это все прошло, все равно это уже врачебный осмотр, и врачу решать, есть, остались ли те симптомы, которые вы, может быть, и не заметите.


Ольга Беклемищева: Я думаю, что это очень важное напоминание.


Алексей Никонов: Извините, я вот такую санпросвет работу веду, но это, действительно, так.


Ольга Беклемищева: Да, это важно.


Алексей Никонов: Непрофессионал не имеет права принимать решение в узкой профессиональной области, коей является неврология и медицина в более широком смысле. Да, примите препарат от высокого давления, спокойное положение, отсутствие эмоций, тот же Глицин – две таблеточки рассосать. Но это ни в коей мере не отменяет экстренную консультацию врача, коей и является «скорая помощь».


Ольга Беклемищева: Уважаемые слушатели, пожалуйста, обратите на это внимание.

И следующий слушатель – это Наталья Михайловна из Москвы. Здравствуйте, Наталья Михайловна.


Слушатель: Здравствуйте. У меня пониженное давление. Пару раз у меня было головокружение, ну, как на карусели. И первый вопрос. Может ли быть инсульт при низком давлении? И мне же нельзя пить лекарства, которые понижают давление. У меня температура до 35 градусов иногда падает, а ощущение высокой температуры. Вот что в таких случаях делать?


Ольга Беклемищева: Спасибо, Наталья Михайловна, за вопрос.


Алексей Никонов: У гипотоников инсульт тоже может быть.


Ольга Беклемищева: К сожалению, это так, Наталья Михайловна.


Алексей Никонов: Вероятность, конечно, меньше. Но мы уже говорили о том, что, конечно, надо с низкими цифрами давления (это сложно, но можно) бороться. Извините, горячий чай еще никто и никогда не отменял, и вреда он никому не принес. Если это неэффективно… Вы задаете вопрос: при низком давлении кружится голова. Но это естественно. Ну, примите препарат от головокружения. Это тот же Бетасерк . Он не дифференцированно вам поможет. Но не оставляйте от случая к случаю. Кто вам мешает пойти и измерить давление, записаться к кардиологу, измерить сердечный ритм, сердечный выброс – а откуда у вас это низкое давление?

Вы говорите, что у вас низкая температура. Вот эти два признака делают, с моей точки зрения, целесообразной консультацию эндокринолога: а нет ли сниженной функции щитовидной железы. Если есть еще и отечность, пастозность, ну, тогда прямая дорога на обследование щитовидной железы, исследование гормонов, исследование ультразвуком. И, извините меня, одна таблетка в день – и у вас будет нормальное давление. И никакого отношения это к сердечной деятельности не имеет, а это имеет отношение к эндокринной системе. Это вопросы профессиональные.


Ольга Беклемищева: Приятно слушать профессионала. Спасибо, Алексей Алексеевич.

И следующий слушатель – это Владимир Николаевич из Москвы. Здравствуйте, Владимир Николаевич.


Слушатель: Здравствуйте. У меня четыре года назад был ишемический инсульт. И при выписке врач сказал, что нельзя, чтобы давление снижалось ниже 130 на 80. У меня давление высокое, поэтому я принимаю лекарства. И иногда давление снижается так, что начинает кружиться голова. И что принимать в дороге, какое лекарство? Дома я кофе могу попить, чай.


Алексей Никонов: Понятно. Большое спасибо, во-первых, за вопрос. И я хочу сказать, что, действительно, при инсульте должно быть давление стабильным, привычным. Вот даже сейчас принята такая точка зрения: в острейшей стадии инсульта – плюс 10 процентов к привычному уровню давления. Не снижать резко давление, потому что это вызовет так называемый феномен «обкрадывания» мозга.

Извините, я хочу сказать, что, очевидно, вам нужно пересмотреть гипотензивную терапию, чтобы давление было не только 130 на 80, но, наверное, и 140 на 80 – вот та разумная граница, которую вы должны поддерживать. И я понимаю, что подобные цифры вызовут значительные вопросы со стороны моих коллег-кардиологов. Но с точки зрения пациента с инсультом – это только в его интересах. Никаких резких колебаний и не снижать резко давление.

Что принимать в дороге. В конце концов, если вы в дороге длительное время, то остановитесь в первую очередь, если вы сами за рулем. Остановитесь, умойтесь холодной водой, придите, как говорится, в себя, потрите лицо ладонями, потрите мочки ушей. Это общие вещи. И если вы чувствуете, что опять кружится голова, тошнит, то ни в коем случае не вылезайте на трассу – это самоубийственно. Это паллиатив. А что нужно сделать принципиально? Принципиально пойти к терапевту и сказать: «Извините, уважаемый, но у меня от ваших таблеток давление падает. Я себя плохо чувствую». Значит, либо уменьшить дозу, либо сменить лечение – два варианта. Или их сочетание.


Ольга Беклемищева: Так что, Владимир Николаевич, возьмите на вооружение.

И нам звонит Мария Николаевна из Дубны. Здравствуйте, Мария Николаевна.


Слушатель: Здравствуйте. У меня к вам два вопроса. Первый вопрос. Подскажите, пожалуйста, к кому обратиться, где можно обследоваться и каким образом самой себе можно помочь? Мне обследовали сонную и подключичную артерии – стеноз. Еще не 70 процентов, но больше 50. И если обследовали сонную и подключичную артерии, то организм-то единый, наверное, и в других органах и сосудах есть какие-то неполадки. И каким образом можно с этим недугом бороться? И что делать для профилактики?

И второй вопрос. Вот вы сейчас говорите про лекарства. Я совершенно случайно прочитала аннотацию, где написано, какие меры предосторожности надо предпринимать и какие могут быть осложнения. Вот у меня сильный стеноз, а выписывают лекарства, которые… Вот у меня ишемическая болезнь, а там написано: «Если ишемическая болезнь…». У меня сильная потеря памяти, потому что я сына 36-летнего потеряла. А там написано, что «может вызывать амнезию». Поэтому, как я слышала, что мы, в общем-то, и помираем от того, чем нас лечат, от лекарств.


Ольга Беклемищева: Мария Николаевна, во-первых, спасибо за вопрос. А во-вторых, конечно, мы вам сочувствуем. Но аннотации пишутся для лечащих докторов, а не для пациентов. Потому что на самом деле: в ложке – лекарство, а в чашке – яд. Все зависит от степени, насколько я понимаю.


Алексей Никонов: Всякое лекарство есть яд, всякий яд есть лекарство. Вопрос дозы. Я хочу сказать такую вещь. Оперативное лечение стенозов – это вопрос, который каждый год поднимается нашим сообществом. И каждый год уточняются показания и противопоказания. Увлечение повальным оперативным лечением (и на Западе это было, и у нас это было, но в меньшей степени), оно, в общем-то, наверное, неадекватно. В каждом конкретном случае взвешиваются степени риска развития инсульта и степени операционного риска. Вот на сегодняшний день общепринято, что если операционный риск (а его определяет только сосудистый хирург) составляет менее 3 процентов, если нет сопутствующих заболеваний – гипертония, сахарный диабет и так далее… И все это написано в методических письмах. Но самое главное, если вам исследовали экстракраниальные, внечерепные сосуды, то в МОНИКИ стоят прекрасные приборы – ультразвуковая доплеровская диагностика внутримозговых сосудов. Там посмотрят и скажут. И если склероз распространился симметрично и на внечерепные, и на внутричерепные сосуды, то это вопрос невролога решать: целесообразна ли в этом случае операция. И вопрос сосудистого хирурга решать: да, если есть какое-то одно место, которое можно убрать, и кровоток восстановится – это один подход. Но если таких мест сотня, то есть ли в этом смысл (из-за высокого операционного риска)?

Что касается консервативного лечения. Это вопрос методичного, грамотного подбора лекарственных препаратов. Первое – стабильность давления. Второе – так называемые средства, разжижающие кровь. Самое простое, но то, что требует контроля, — это обычный Аспирин. Но в дозах 50-100 миллиграммов один раз в день после обеда или через день, но постоянно, на протяжении длительного времени.


Ольга Беклемищева: А желудок?


Алексей Никонов: Есть формы Аспирина, которые на желудок вообще не влияют.


Ольга Беклемищева: То есть Аспирин Кардио, прежде всего.


Алексей Никонов: – Тромбо АСС, кардио-Аспирин, кардио- Магнил. Сейчас есть тысячи вариантов. Кстати, с магнием. Прекрасное сочетание.


Ольга Беклемищева: Итак, все, что удается мне услышать, — это то, что все-таки первичным действием является консультация у врача.

И мне кажется, что для всех, может быть, было бы интересно услышать, как же все-таки заниматься профилактикой инсультов, и насколько влияют другие заболевания на то, чтобы у человека повысился риск такого развития событий. Ведь заболевания, наверное, повышают этот риск.


Алексей Никонов: Да, заболевания повышают риск.


Ольга Беклемищева: Вот чего надо, прежде всего, бояться?


Алексей Никонов: Вопрос профилактики инсульта – это, конечно, вопрос профилактики сосудистых заболеваний в целом. Глобально – это проблема атеросклероза. У каждого — генетически: у одно есть он и будет, у другого не было и нет. Это первая позиция.

Но что можно сделать в реальной жизни. То, что висит на всех стендах, то, что здравоохранение пропагандирует давным-давно: если у вас есть риск инсульта, то откажитесь от курения – 100 процентов. Это первое и самое главное.

Второе. Избавьтесь от избыточного веса. Избыточный вес – это не только ожирение. Сложно, проблематично, но возможно. Да, это пожизненно себя ограничивать в избыточном питании, в переедании. Или как очень образно сказал один из наших политиков: «жрать меньше надо – и все будет в порядке».

Третий момент. Если уже есть гипертоническая болезнь, то регулярный и многолетний, я подчеркиваю, прием препаратов с контролем давления. Это зависит от каждого, как он относится к своему здоровью. Как вы относитесь к своему здоровью – так и здоровье будет относиться к вам.


Ольга Беклемищева: И тут, Алексей Алексеевич, я не могу не вспомнить о том, что недавние исследования, сделанные на 16 тысячах пациентов в Великобритании, показали, что граждане после 60 лет (большая часть этих граждан, по-моему, 53 процента) бросают свое лечение длительное через месяц-два. Это происходит даже в Англии. Когда всем вроде бы все уже объяснили, что лечение гипертонии — это пожизненное лечение. Но, тем не менее, люди бросают. Вот что тут поделаешь?..


Алексей Никонов: А ничего. Пока гром не грянет, мужик не крестится. Если месяц он пьет таблетки и считает, что давление нормальное, второй месяц, третий месяц… И потом он считает, что у него и без таблеток будет нормальное давление.

И что самое парадоксальное. Да, действительно, концентрация препаратов в крови снижается медленно, проходит месяц, и он говорит: «Вы знаете, я вот таблетки не пью, а чувствую себя прекрасно». Но это уже первый симптом, что гроза скоро грянет. А о катастрофе сосудистой я могу сказать: инвалидизация – 80 процентов.


Ольга Беклемищева: Так что, уважаемые слушатели, нельзя бросать назначенное доктором лечение.


Алексей Никонов: Кровоизлияние в мозг – практически 30-50 процентов, по данным разных статистик, — это смертельный исход или глубокая инвалидизация. Ну уж, извините, что есть, то есть.


Ольга Беклемищева: И еще один слушатель – это Сергей Львович из Москвы. Здравствуйте, Сергей Львович.


Слушатель: Добрый день. Я хотел бы вот какой вопрос задать. Нарушение ликвородинамики вызывает внутричерепную гипертензию. Может ли это быть риском кровоизлияния в мозг? И Глицин очень помогает во всех случаях. Спасибо вам большое.


Алексей Никонов: Я объясню, что такое мозг. Мозг покоится на подушках из цереброспинальной жидкости (или ликвор). Каждая доля мозга внутри имеет желудочек, и в нем тоже ликвор. Он покоится на мягкой подушке. Цереброспинальная жидкость (или ликвор) участвует и в процессах обмена. Он прекрасно всасывается, три-шесть раз за сутки обновляется. Нарушения ликвородинамики – окклюзия, закупорка – да, вызывается внутричерепным давлением. Но внутричерепное давление при кровоизлиянии или даже при ишемическом инсульте, оно повышается. Это один из многочисленных факторов, скажем так, для обсуждения в лечебном плане на определенных этапах острейшей стадии и острой стадии инсульта. Потом все это нормализуется. И вот вся та водянка мозга, о которой я часто слышу, она, в общем, не более, так сказать, как обычные, рутинные разговоры непрофессионалов. Потому что если даже много жидкости в мозге – может быть нормальное давление, высокое или низкое. И никакого отношения сам ликвор к внутричерепному давлению напрямую иметь не может. Связи только косвенные.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Алексей Алексеевич.

И еще один слушатель – это Мария Михайловна из Москвы. Здравствуйте, Мария Михайловна.


Слушатель: Добрый день. Доктор, у меня такой к вам вопрос. У меня синусовая аритмия. Я принимаю Панангин, Анаприлин при приступах, Тромбо АСС. Но беда в том, что я еще принимаю L-Тироксин как заменитель щитовидной железы. И гормональные анализы у меня не очень хорошие. То есть мне нужно увеличить дозу. Но, как вы знаете, L-Тироксин повышает аритмию. Вот как быть в таких случаях?


Ольга Беклемищева: Спасибо, Мария Михайловна.


Алексей Никонов: Мария Михайловна, если вы житель Москвы, то я одно могу сказать, если невозможно подобрать в вашей районной поликлинике оптимальную терапию, то, очевидно, необходим метод консилиума, когда и кардиолог, и эндокринолог совместно решат вопросы: что первично, а что вторично. Я невролог. Я могу только посоветовать, какие специалисты должны на вас обратить внимание. Если же и это (ну, маловероятно) окажется неэффективным, то тогда попросите консультацию в Межрайонном консультативно-диагностическом центре у эндокринолога, у консультанта-кардиолога, который специализируется по аритмиям. Ведущих учреждений, которые занимаются аритмиями в Москве, я даже не перечислю сразу – их очень много. Есть различные методы лечения. И Кардиоцентр, и Центр сердечно-сосудистой хирургии, да и кардиологические клиники ведущие – в Москве их очень много. Я думаю, что в первую очередь – это консультация эндокринолога – патология щитовидной железы. И потом эндокринолог, советуясь с кардиологом, подберет вам оптимальную терапию. Ведь есть даже узкие специалисты – кардиологи, которые работают в рамках эндокринологической патологии.


Ольга Беклемищева: Да, сейчас медицина просто невероятно специализировалась. И это естественный процесс, потому что объем знаний по каждой специальности растет в геометрической прогрессии.


Слушатель: Скажите, пожалуйста, а может ли увеличиваться аритмия при приеме Панангина? У меня такое впечатление, что как только я приняла Панангин, так у меня аритмия увеличивается. Или это просто мое впечатление такое?


Алексей Никонов: Мария Михайловна, вы ставите меня в очень сложную ситуацию. Во-первых, это несколько не по моей специальности. А я не люблю быть дилетантом. И второе. Впечатление – это одно. А факт, когда вы должны вести дневник: когда возникла аритмия, сколько она продлилась, какое самочувствие, какими симптомами сопровождалась, — вот вы будете вести такой дневник, и показав его своему кардиологу, вы ему очень серьезно поможете вас оптимально полечить.


Ольга Беклемищева: На самом деле это, конечно, замечательный метод, когда люди, находящиеся на длительном поддерживающем лечении, ведут дневник самонаблюдения. К сожалению, это еще не общепринятая практика. Но это действительно очень помогает грамотному решению многочисленных вопросов.

И я прочитаю вопрос с пейджера. Сергей Митрофанов спрашивает: «Повышает ли регулярный грипп вероятность инсульта?».


Алексей Никонов: Вероятность инсульта при любой инфекции повышается. Поэтому если человек, склонный к гипертонии или болеющий ею, или с ожирением, с сахарным диабетом, со всеми факторами риска заболевает, то любое, даже самое минимальное недомогание – простуда – нужно воспринимать как тяжелое состояние. В первую очередь – соблюдать постельный режим. И обязательно вызвать врача на дом. Не ходите в поликлинику, вызовете врача на дом, ибо врач на дому определит, что и какие препараты вам снять, какие усилить, какие оставить в неприкосновенности. Риск инсульта возрастает многократно.


Ольга Беклемищева: Уважаемые граждане, помните, мы уже рассказывали о прививках от гриппа. А сейчас отечественная прививка Гриппол (это прививка, по-моему, третьего или четвертого поколения) – это совершенно отличная вещь. И она рекомендована всем лицам старше 60 лет.


Алексей Никонов: Все стены обклеены в Москве…


Ольга Беклемищева: Да-да. Но напомнить все равно, по-моему, нужно. Потому что есть такие вещи, о которых чем чаще напоминаешь, тем больше пользы приносишь людям. Именно поэтому я и занимаюсь санитарно-гигиеническим просвещением в рамках этой программы.

И я хочу вас поблагодарить, Алексей Алексеевич, за то, что вы приняли участие в нашей программе.

Всего вам доброго! Постарайтесь не болеть.


«Мозговой удар»: как защититься от инсульта

СУХУМ, 29 окт — Sputnik. Как защититься от инсульта, стоит ли избегать стресса как причины возникновения инсульта, какие новые методы применяются для его лечения, рассказали РИА Новости врачи-кардиологи.

В 2006 году Всемирная организация по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) объявила 29 октября Всемирным днем борьбы с инсультом (World Stroke Day) в целях информирования общества об этой болезни.

Инсульт (от латинского insulto — «скачу», «впрыгиваю»), «мозговой удар» — острое нарушение мозгового кровообращения главным образом при гипертонической болезни, атеросклерозе, воспалительных заболеваниях и аномалиях мозговых сосудов.

Инсульт, как правило, не является быстроразвивающимся заболеванием. Это долгий процесс, проходящий стадии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга — некроза (омертвения клеток мозга).

Статистика заболеваемости

Ранее Минздрав РФ сообщил, что с 2008-го по 2016 годы смертность россиян от инсульта снизилась на 45% и составила примерно 123 случая на 100 тысяч человек. По данным ведомства, ежегодно в ходе Всероссийской диспансеризации, которую проводят с 2013 года, болезни системы кровообращения выявляют примерно 25% россиян, впервые выявленные сердечно-сосудистые заболевания встречаются у 4% обследованных.

«Инсульт — это одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, и в мире, по последним данным ВОЗ, ежегодно происходит около семи миллионов инсультов, и из них более полумиллиона — у нас в стране. То есть примерно каждые полторы минуты в мире происходит инсульт», — сказал кардиолог Владимир Хорошев.

Виды инсульта

«Собственно говоря, две основные категории инсультов — это ишемический и геморрагический. В первом случае сосуд закупоривается тем или иным способом, либо за счет тромбоза, либо за счет того, что тромб приходит к этой области — и все, что ниже по течению сосуда находится, отмирает. Второй вариант — это когда сосуд в каком-то месте, обычно на фоне повышения артериального давления, рвется, и кровь из этого отверстия проникает в мозговую ткань, пропитывает эту часть мозга», — рассказал профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии медицинского университета имени Сеченова Филипп Копылов.

Он отметил, что для этих видов существуют разные подходы как к лечению, так и к профилактике. Тяжесть инсульта и его последствий напрямую связаны с объемом поражения мозговой ткани, поэтому сложно говорить, какой из видов заболевания переносится тяжелее, но ишемический инсульт встречается чаще, уточнил эксперт.

Как проявляется инсульт

Копылов отметил, что симптомы инсульта могут быть достаточно разнообразными.

«Если вдруг нарушается речь, начинается резкая головная боль, отсутствует движение в конечности, мимика лица изменяется — это будет первыми признаками инсульта, и в таком случае нужно обязательно, не откладывая, обращаться в больницу, потому что для инсульта крайне важно время от момента, когда начались первые симптомы, до попадания в стационар. От него находится в прямой зависимости то, как быстро и какой объем мозговой ткани будет отмирать. В современной ситуации пациентам часто удается спасти и жизнь и уменьшить последствия инсульта за счет различных технологий, в частности растворения тромба, тромболизиса, или экстракции тромба, как самого современного сейчас метода борьбы с ишемическим инсультом», — сказал он.

Он добавил, что от времени доставки пациента в больницу будет зависеть и успешность реабилитации, которая в ряде случаев позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни и работе.

Стал ли инсульт моложе?

По словам Копылова, говорить о том, что инсульт массово молодеет, нельзя, но в клиники с этим диагнозом все-таки достаточно часто стали попадать и молодые люди.

«В связи с «эпидемией» метаболических заболеваний, то есть связанных с нарушением обмена липидов, в частности, с сахарным диабетом, сердечно-сосудистые заболевания стали моложе… Но такого, чтобы радикально сказать, что это стало совсем болезнью молодых, такого нет. Просто стали попадать в клиники пациенты, которым и тридцати лет нет, это не какая-то сверхредкость в настоящее время», — сказал он.

Профилактика инсульта

По словам Хорошева, в профилактике инсульта хороший эффект оказывают самые обычные меры предосторожности, которые в целом положительно влияют на состояние здоровья человека.

«Во-первых, нужно выполнять обычные правила, такие, как контроль за употреблением алкоголя, потому что все, что выходит за рамки употребления крепкого алкоголя более 40 миллилитров, это крайне опасно. Нарушается свертываемость крови, и появляется склонность к тромбообразованию, склонность к формированию атеросклеротических бляшек», — сказал Хорошев.

Кроме того, опасность для сосудов может нести и такая проблема, как плоскостопие. Кардиолог отметил, из-за этого ударная волна от движения человека не гасится стопой, а переходит на суставы тела.

«Ударная волна в итоге доходит до шейного отдела позвоночника и головного мозга… В шейном отделе семь шейных позвонков, через шесть из них проходит позвоночная артерия, которая несут кровь, питающую мозг… Когда от нагрузки начинают уплощаться межпозвоночные диски, возникает так называемая патологическая извитость позвоночных артерий, возникает оскудение притока артериальной крови и ишемия головного мозга, которая в конце концов достигает уровня критической ишемии, то есть мозг недополучает артериальной крови», — отметил Хорошев.

По его словам, в таком случае возникает так называемый синдром малых признаков, когда у человека возникает легкое головокружение, головные боли, нарушения сна, нарушение концентрации внимания, он может слегка покачиваться при ходьбе.

«Потом, когда наступает критический уровень нехватки артериальной крови, возникают транзиторные ишемические атаки приходящие, которые становятся полноценным нарушением мозгового кровообращения, то есть инсультом», — отметил Хорошев.

Он добавил, что важно правильно питаться: поменьше есть мяса, и особенно таких мясных продуктов как колбаса, но больше овощей, фруктов, морской рыбы. Такой режим питания уменьшит риск формирования атеросклеротических бляшек, а потому снизится риск инсульта.

Влияет ли стресс?

Копылов рассказал, что прямой связи между уровнем стресса и инсультом нет, но повышение артериального давления из-за того, что человек нервничает, является одним из факторов риска инсульта.

«Но большая часть инсультов связана с ишемией, с тем, что тромб попадает в мозговую артерию…, а эта часть заболевания очень тесно связана с нарушением сердечного ритма, в частности, с мерцательной аритмией. На ее фоне получается так, что в одной из камер сердца образуются эти тромбы, а потом дальше по кровотоку попадают в сосуды мозга и провоцируют инсульт», — сказал он.

По его словам, очень важно выявлять такие нарушения как можно раньше и обеспечить пациентов препаратами, которые разжижают кровь и не позволяют этим тромбам образовываться. Для этого важна координация действий врачей всех специальностей, а не только кардиологов.

Лечение инсульта

Помимо приема препаратов, разжижающих кровь, лечить ишемический инсульт можно и с помощью хирургического вмешательства, рассказал Копылов.

«Хирургическим методом (можно) закрыть то место в предсердии, в котором чаще всего образуются тромбы, но это решение должен принимать уже кардиолог. Относительно препаратов, которые предотвращают инсульт, сейчас достаточно большое разнообразие препаратов, которые разжижают кровь, сейчас их как минимум четыре препарата на рынке нашей страны», — отметил врач.

Если говорить о геморрагическом инсульте, то важно контролировать артериальное давление, принимая необходимое для этого препараты.

«Я уже упомянул о тромбоэкстракции — это достаточно дорогая процедура, и применяться она должна в очень короткий период от начала первых симптомов, но по сравнению даже с растворением тромба в остром периоде она показала лучшие результаты. Думаю, что на этом пути есть еще много возможностей, которые разрабатываются, и будут применены в ближайшем будущем», — подытожил Копылов.

Как определить предупреждающие признаки инсульта FAST

Когда у вас инсульт, ваш мозг не получает кровь, в которой он нуждается. Вам нужно немедленно начать лечение, чтобы снизить вероятность повреждения мозга, инвалидности или даже смерти.

Используйте тест FAST для выявления наиболее распространенных симптомов инсульта у себя или у кого-то еще.

F ace: Улыбнитесь и посмотрите, не опускается ли одна сторона лица.

A среднеквадр.: Поднимите обе руки. Опускается одна рука?

S peech: произнесите короткую фразу и проверьте, нет ли невнятной или странной речи.

T Время: Если ответ на любой из этих вопросов — да, немедленно позвоните в службу 911 и запишите время появления симптомов.

Минуты имеют значение при лечении инсульта. Вызов врача или поездка в больницу — пустая трата времени. Работники скорой помощи могут быстрее оценить вашу ситуацию, и это повысит ваши шансы получить необходимое лечение в кратчайшие сроки.

В зависимости от типа инсульта врачи могут прописать вам аспирин или сильнодействующие препараты, разрушающие тромбы. Лечение работает лучше всего, если вы получите это лекарство в течение 3 часов после появления симптомов.Если ваш инсульт был вызван разрывом кровеносного сосуда, врачи постараются как можно скорее остановить кровотечение.

Предупреждающие знаки

Иногда инсульт случается постепенно, но у вас, вероятно, появятся один или несколько внезапных симптомов, таких как:

  • Онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно с одной стороны
  • Путаница или Проблемы с пониманием других людей
  • Затруднения при разговоре
  • Проблемы со зрением одним или обоими глазами
  • Проблемы с ходьбой, сохранением равновесия или координации
  • Головокружение
  • Сильная головная боль, возникающая без причины

Если у вас есть эти симптомы, позвоните в службу 911 даже если вы не уверены, что у вас инсульт.

Будьте готовы

Ежегодно около 800 000 человек в США страдают от инсульта. Они могут случиться с кем угодно и когда угодно. Планирование чрезвычайной ситуации может иметь большое значение.

  • Выучите предупреждающие признаки инсульта и сообщите об этом своей семье и друзьям.
  • Если у вас есть какие-либо заболевания, носите медицинский браслет или другое удостоверение личности с указанием их, вашей аллергии и любых лекарств, которые вы принимаете.
  • Научите своих детей тесту FAST, а также тому, как звонить в службу 911, сообщать свой адрес и описывать происходящее.

Как распознать инсульт: 5 признаков реагирования на F-A-S-T

Инсульт — основная причина смерти и инвалидности в США. Простое знание того, на что обращать внимание и что делать, может спасти жизнь.

Опубликовано от Featured Provider Danney Drewry в понедельник, 14 декабря 2020 г.


Что-то не так с штрихами.

Они обычные. Кто-то получает инсульт каждые 40 секунд, что составляет около 800 000 жертв инсульта каждый год.

Их можно предотвратить. Можно предотвратить до 80 процентов инсультов, что делает его основной причиной предотвратимой инвалидности.

Так как же то, что мы видим так часто и знаем, что мы можем остановиться, по-прежнему оказывает такое разрушительное воздействие?

Мы недостаточно делаем — или недостаточно быстры — чтобы останавливать удары, когда замечаем признаки.

Какие признаки инсульта?

«Инсульт случается внезапно. В мгновение ока приток крови к мозгу прерывается или полностью прекращается, и клетки мозга начинают умирать », — говорит Дэнни Дрюри, доктор медицинских наук, врач первичной медико-санитарной помощи в кампусе клиники Айовы в Анкени. «Поскольку мозг контролирует тело, оба теряют функцию».

Именно в этой потере функции вы можете видеть, что происходит в чужом мозгу.

5 классических предупреждающих знаков об инсульте

Если какие-либо из этих симптомов возникли внезапно, возможно, вы стали свидетелями инсульта:

  1. Слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно только с одной стороны
  2. Затруднения при разговоре или понимании языка
  3. Снижение или нечеткость зрения в одном или обоих глазах
  4. Необъяснимая потеря равновесия или головокружение
  5. Сильная головная боль без установленной причины

Эти классические симптомы инсульта могут длиться несколько минут.Или несколько часов. Это может быть отдельный симптом или их комбинация. Все зависит от того, в какой части мозга нет крови и в какой момент восстанавливается кровоток.

«Если вы не можете произносить слова, замечаете, что еда или жидкость выпадают изо рта из-за обвисшего лица, у вас может быть инсульт. Если вы чувствуете онемение лица или конечностей, не можете пошевелить рукой или ногой или у вас внезапно появилось двоение в глазах или головокружение — это другие возможные симптомы инсульта.”

Инсульт может передаваться в семье

Если вы были свидетелем инсульта у любимого человека, действуйте сейчас, чтобы предотвратить его.

Запланировать оценку рисков