Обмороки в кардиологической практике

Потеря сознания – синдром, широко встречающийся в клинической практике. До 40% людей хотя бы один раз в жизни теряли сознание. При этом врачи разделяют понятия обморок (синкопе, синкопальное состояние) и нарушение сознания. Диагностикой и лечением причин синкопальных состояний занимаются преимущественно кардиологи; пациенты с нарушениями сознания (эпилепсия, инсульты, коматозные состояния) обследуются и лечатся у неврологов.

В институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии обследованием и лечением пациентов с обмороками занимаются в лаборатории синкопальных состояний, созданной на базе Отдела клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца. Специалистами накоплен уникальный опыт работы с такими пациентами, разработаны алгоритмы их диагностики и лечения. В 2011г получен Патент Российской Федерации на оригинальный способ определения причины обмороков различного происхождения.

Ежегодно в Институте проходят обследование до 300х больных с приступами потери сознания различного генеза.

Патент Российской Федерации на изобретение «Способ определения причины обмороков различного происхождения», 2011г

Подразделение отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к центрам обследования пациентов с приступами потери сознания. Разработаны специальные анкеты для опроса больных, позволяющие с высокой степенью вероятности уже на этапе первичного обследования заподозрить причину потери сознания. Непосредственно сотрудниками Отдела проводятся все необходимые методы обследования (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, телеметрическое наблюдение за ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД, неинвазивная топическая диагностика аритмий, стандартная и модифицированная нагрузочные пробы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, вагусные и ортостатические пробы и др.). На базе Отдела в условиях рентгеноперационной выполняются сложные инвазивные методы обследования: внутрисердечное электрофизиологическое исследование (опыт проведения с 1977г), а также имплантация мониторов для длительной записи ЭКГ.

При необходимости возможно использование других методов обследования, имеющихся в арсенале НМИЦ кардиологии, в том числе ангиографических исследований (коронароангиографий, ангиографий брахиоцефальных артерий и пр), магнитно-резонансной и компьютерной томографий, консультаций невролога, регистрации ЭЭГ и пр.

Специалисты лаборатории являются лидерами в стране по опыту проведения длительной пассивной ортостатической пробы (выполняется в Институте с 1990г), «золотого стандарта» в диагностике причин синкопальных состояний. Также разработан и внедрен в клиническую практику особый протокол проведения пробы на велоэргометре с целью определения причин обмороков.

Кабинет для проведения ортостатических и нагрузочных проб

После установления причины потери сознания, разрабатывается индивидуальный план лечения. Сложность используемых методов терапии зависит от выявленных нарушений. Для пациентов с ортостатическими обмороками разработаны обучающие материалы, рекомендации по модификации образа жизни и питания, применяются «тренировки» (специфические физические упражнениям, позволяющие предотвратить развитие обморока), определяются показания к медикаментозной терапии и немедикаментозным способам лечения. Пациентам с нарушениями ритма сердца проводятся радиочастотные и криоаблации источников аритмий. При диагностике нарушений проводимости сердца, выступающих в качестве причин обмороков, – имплантация электрокардиостимуляторов. У особой категории пациентов, имеющих серьезные заболевания сердца, высокий риск развития злокачественных аритмий выполняются имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств.

Рентгеноперационная Отдела клинической электрофизиологии

Уникальный многолетний опыт ведения пациентов с приступами потери сознания, разработанные собственные методы диагностики и лечения, позволяют установить причину обмороков и подобрать эффективную терапию более чем в 95% случаев, что превосходит по эффективности многие мировые центры.

Причины синкопальных состояний:

Непосредственной причиной обморока является снижение кровотока в головном мозге на фоне снижения артериального давления. К этому могут приводить различные состояния, например нарушения ритма или проводимости сердца, пороки и опухоли сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы (сердечная недостаточность), при которых происходит снижение выброса крови сердцем.

Такие пациенты нуждаются в обследовании в специализированном кардиологическом отделении.

Часто причиной синкопе служит рефлекторное снижение артериального давления в ответ на медицинские манипуляции (забор крови, визит к стоматологу), боль, эмоциональное возбуждение, сильный кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации. Но чаще всего к обморокам такого типа приводит пребывание в душном помещении, длительное стояние (в транспорте, в очереди), резкое прекращения физической нагрузки (быстрый подъем по лестнице, окончание интенсивной тренировки, остановка после бега). Из-за механизма развития данного вида синкопе их называют вазовагальными (нейрогенными, нейрорефлекторными). В таких случаях полное обследование может не выявить каких-либо заболеваний сердца, а для подтверждения причины потери сознания используются длительная пассивная ортостатическая проба, особая разновидность пробы с физической нагрузкой и так называемые вагусные пробы. У лиц пожилого возраста частой причиной обмороков является ортостатическая гипотензия – снижение артериального давления при вставании.

В ряде случаев эти симптомы могут появляться и в молодом возрасте, а также могут быть настолько выраженными, что пациент теряет способность долго находится в вертикальном положении тела. Необходимо помнить, что появление таких симптомов может служить признаком ряда неврологических болезней и требует обязательной консультации как кардиолога, так и невролога. Обмороки, протекающие по типу ортостатической гипотензии также могут развиваться при варикозном расширение вен нижних конечностей, при кровопотере, у беременных и др.

Реже встречаются синкопальные состояния при наличии синдрома каротидного синуса. У таких больных потеря сознания может наступить при каких-либо манипуляциях, надавливаниях в области шеи – бритье, завязывание шарфа, ношение одежды с тесным воротом. Это связано с повышенной чувствительность рецепторов, находящихся в области сонных артерий (сосудов, питающих головной мозг). Не редко обмороки являются итогом бесконтрольного использования лекарственных препаратов или неправильно подобранных дозировок, кратности их приема. Особенно это касается применения нитратов, мочегонных препаратов, антиаритмиков, средств для снижения артериального давления. Назначение препаратов должно проводится врачом и быть обоснованным. При подозрении на связь синкопальных состояний с принимаемой лекарственной терапией необходимо проконсультироваться с врачом для изменения схемы приема лекарств.

Клиническая картина:

Перед потерей сознания пациент может испытывать предвестники обморока: сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, дурноту, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, потливость или наоборот, похолодание конечностей. Чаще всего эти симптомы возникают в вертикальном положении тела, однако могут наблюдаться и сидя, и даже лежа. В некоторых случаях потеря сознания развивается внезапно, когда пациент даже не успевает понять, что произошло. Такой тип обморока наиболее опасен в плане риска получения травмы в результате падения. В бессознательном периоде отмечается бледность кожных покровов, утрата мышечного тонуса.

Пациент не отвечает на вопросы. Может наблюдаться «выгибание» тела, подергивания конечностей и даже судороги, что само по себе не является критерием постановки диагноза эпилепсии. Уровень артериального давления низкий или даже не определяется. При попытке определить пульс может наблюдаться значительное снижение его частоты вплоть до паузы в работе сердца, или пульс может быть настолько частым, что его трудно сосчитать.

Отличительной особенностью синкопального состояния является его кратковременность (обморок редко длится более 5 минут) и полная обратимость (после возвращения сознания пациент все помнит, узнает окружающих, отвечает на вопросы). Может сохраняться бледность кожных покровов, их влажность. Часто пациенты испытывают слабость, общее плохое самочувствие. Уровень артериального давления и частота пульса зависят от причины обморока, и могут быть как нормальными, так и оставаться пониженными или повышенными.

Диагностика причин потери сознания:

При возникновении синкопального состояния необходимо обратиться к врачу для поиска причины обморока. Важным является детальное описание обстоятельств потери сознания – в каких условиях это произошло, что испытывал пациент до и после синкопе. Также ценными являются свидетельства очевидцев обморока. Чем больше информации получит врач, тем точнее он сможет выбрать необходимые методы обследования. Их количество и степень сложности зависят от предполагаемой причины синкопе. Врач может ограничиться взятием анализов крови, съемкой электрокардиограммы и проведением эхокардиографии, а может расширить обследование с использованием длительного мониторирования электрокардиограммы, проведением чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования, длительной пассивной ортостатической пробы, проб с физическими нагрузками, томографических исследований и т.д. Правильным является первичное обращение к врачу с разработкой плана обследования для максимально быстрой и точной диагностики причины обморока.

Лечение синкопальных состояний:

Лечение синкопе можно разделить на оказание немедленной помощи в момент потери сознания и на лечение установленной причины обморока.

Важным для пациента является распознавание предвестников потери сознания для своевременного принятия мер, направленных на предупреждение получения травмы в результате падения. При появлении предвестников (тошнота, головокружение, сердцебиение и пр.) следует немедленно сесть или (лучше) лечь, желательно приподняв ноги на возвышение (спинка кровати, сумка, сложенная одежда). Также, если причина обморока не установлена или есть подозрение на развитие жизнеугрожающих состояний, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Использование лекарственных средств, если это ранее не обговорено со специалистом, может быть опасным и усугубить течение обморока. Если Вы являетесь свидетелем развития обморока, уложите пострадавшего на спину, повернув его голову на бок и, по возможности, приподнимите ноги. Нужно убедиться, что дыхательные пути пациента свободны. При наличии судорог не стоит насильно удерживать голову или конечности пациента, достаточно обезопасить их от получения травмы (например, подложить под голову что-то мягкое). Важно попытаться определить пульс – его наличие и характеристики (частый или редкий, правильный или не ритмичный), может быть важным впоследствии для определения причины синкопе.

Успешность лечения обмороков напрямую зависит от точности установления причины, его вызвавшей. Рефлекторные обмороки часто не требуют медикаментозного лечения, но таким пациентам нужно пройти этап специального обучения, на котором пациенты учатся применять меры, позволяющие в последующем избегать повторения потери сознания, получают рекомендации по изменению образа жизни, степени физической активности и т.п. Пациенты с кардиальными причинами обмороков нуждаются в специализированном лечении – назначении антиаритмической терапии или хирургическом лечении аритмий, имплантации электрокардиостимулятора пациентам с нарушением проводимости сердца, устранении препятствия току крови при наличии порока сердца, медикаментозном или инвазивном лечении сердечной недостаточности. Для пациентов с ортостатической гипотензией также разработаны рекомендации и схемы лечения в зависимости от наличия хронических заболеваний, признаков болезней нервной системы. На визите проводится детальный разбор лекарственной терапии, которую пациент принимает постоянно или эпизодически, для исключения или минимизации влияния лекарств на частоту возникновения обмороков.

Необходимо помнить, что потеря сознания является поводом для обращения к специалисту для установления причины синкопе, определения прогноза для жизни и разработке оптимальной схемы лечения выявленного заболевания.

Обморок: причины, симптомы, лечение | Первая и неотложная помощь при обмороке

Кратковременная потеря сознания называется обмороком. Еще этот симптом называется синкопе. Перед этим человек может испытываться нехватку воздуха, у него появляются темные точки перед глазами, головокружение. После обморока он чувствует слабость, возможна гипотония.

Причины симптома

Причины кратковременной потери сознания следующие:

• жара. Один человек может выдерживать 40°С, а для другого 38°С уже большая проблема, особенно если помещение не проветривается. Чаще всего обмороки случаются в переполненных транспортных средствах;
• сильная жажда или голод. Особенно это характерно для людей, которые пытаются стремительно похудеть. Также причинами обморока могут быть понос, сильная рвота, потоотделение, частого мочеиспускание, из-за чего организм страдает от потери жидкости. Также это касается пищевых отравлений;
• резкое переход из лежачего в сидячее или стоячее положение. Многие люди описывают, почему падали в обморок так: резко встал, а перед глазами поплыло;
• тревога. Из-за нее может сильно участиться дыхание;
• шок и сильная боль;
• нервное потрясение, а также фобии (например, вид крови может вызвать обморок). Возможно сужение церебральных сосудов гипокапния. Уменьшается углекислый газ, при этом потребление кислорода усиливается. Такое состояние организма свойственно для стресса, паники, страха;
• быстрая и резкая кровопотеря. Обморок связан не с тем, что утрачено много жидкости, а с тем, что организм не успел активизировать защитные механизмы;
• уменьшение объема циркулирующей крови (такое явление называется гиповолемией) из-за того, что человек упавший в обморок, принимал много вазодилататоров или мочегонных средств;
• резкое снижение кровеносного давления. Обмороки являются обычным делом для гипотоников. Также потеря сознания возможна при вегето-сосудистой дистонии;
• резкое снижение уровня концентрации сахара в крови. Это явление называется гипогликемией. Кстати, это не всегда связано с передозировкой инсулина у пациентов с сахарным диабетом. Также препарат могут использоваться для увеличения веса (особенно этим грешат поклонники бодибилдинга), что несет в себе опасность для организма;
• анемия. Она еще известна как малокровие;
• глотание еды, если у пациента есть заболевания пищевода, к примеру, это может быть рефлекторная реакция, которая вызвана раздражением блуждающего нерва;
• побочные эффекты после употребления некоторых медикаментов. Также в эту группу причин входит и передозировка средствами гипотензивного типа;
• кашель и мочеиспускание. Из-за того что повышается внутригрудное давление, снижается венозный возврат, а это означает ограничение объема сердечного выброса и уменьшение показания кровеносного давления;
• уменьшение кровоснабжения отдельных частей головного мозга вследствие различных нарушений. Это может быть микроинсульт;
• сердечно-сосудистые заболевания. К примеру, такой симптом вызывает инфаркт миокарда;
• некоторые эндокринные болезни, вызывающие сильные сбои в гормональной системе, что негативно сказывается на работе всех органов и систем;
• новообразования в головном мозге. Сюда относя доброкачественные и злокачественные опухоли, гематомы.

Причины обморока могут быть как банальными, так и достаточно серьезными. Не стоит игнорировать такой симптом. У детей часто повторяющиеся обмороки могут быть признаком нарушений ритма работы сердца, что довольно сложно распознать у маленьких детей (особенно в раннем возрасте). Но чаще всего у людей обморок вызван изменениями кровотока, снижением кровеносного давления. Организм просто не может быть адаптироваться к резким изменениям.

Что нужно делать при симптоме

Правила оказания первой помощи при обмороке обязательно нужно знать. В первую очередь требуется восстановить гемодинамику посредством придания туловищу горизонтального положения. При этом ноги нужно немного поднять.

В первую очередь необходимо создать условия для оксигенации головного мозга. Для этого пациента нужно уложить, ослабить ему ремень, галстук, расстегнуть кофту или рубашку. Также следует открыть окно или дверь, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Рекомендуется побрызгать в лицо человека в обмороке холодной воды либо поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Эти действия при обмороке вызовут рефлекторное возбуждение сосудов и дыхательных центров.

Когда нужно срочно вызывать скорую помощь

Вызывать скорую помощь требуется в случаях, когда появляется один из таких симптомов:

• обморок продолжается больше минуты;
• у пострадавшего начали синеть лицо, особенно губы;
• у пострадавшего не получается прощупать пульс, отсутствует дыхание;
• пострадавший очнулся, но у него слишком медленный либо нерегулярный ритм работы сердца;
• после обморока болит в груди, трудно дышать;
• после обморока пострадавший сразу засыпает, его не получается разбудить;
• при обмороке или после него начинаются судороги;
• после обморока пострадавший говорит, что у него ухудшилось зрение, все мутное перед глазами, ему сложно говорить, а сознание спутанное;
• при обмороке человек, когда падал, получил травму.

В тяжелых случаях при значительном снижение артериального давления, если стандартные меры помощи при обмороке не помогли, то вводят симпатикотоники. Если у пациента аритмия, то используют антиаритмики, а при остановке сердца вводят атропин и делают непрямой массаж сердца.

Вы можете вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по телефону +7 (495) 229-00-03. Лучше всего это сделать, как только появляются признаки обморока.

Когда нужен прием врача

Если обмороки начали появляться часто или имеют затяжной характер, то необходимо посетить для консультации невролога. Также следует обратиться в больницу, если мучают симптомы, описанные выше.

Лечение симптома

В качестве диагностики проводятся общие и биохимические анализы, ЭКГ, ЭЭГ. Для пациентов с обмороками требуется дифференциальная диагностика.

В некоторых случаях не требуется специфическое лечение. В остальном же врач подбирает терапию в зависимости от первичного недуга, который вызвал потерю сознания.

Симптом при беременности

Беременные женщины тоже могут терять сознание, что считается нередким явлением. Это связано с тем, что в их организме перераспределяется полностью кровоток. Кстати, именно потеря сознания считается одним из самых первых симптомов беременности. Усугубляют ситуацию эмоциональная нестабильность, гормональные изменения, жара на улице и дома. Это провоцирует снижение кровеносного давления, что и влечет за собой обморок.

Лечение в домашних условиях

Лечение зависит от причин обмороков, то есть заболеваний, которые его вызывают. В домашних условиях требуется строго соблюдать все рекомендации врача. Рекомендуется соблюдать постельный режим, выполнять лечебную гимнастику, принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления организма.

Профилактика симптома

Рекомендуется правильное и сбалансированное питание, здоровый образ жизни. Придется отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртного). Важно каждый день гулять на свежем воздухе, заниматься спортом. Также следует хотя бы раз в год проходить плановый осмотр у врача, а при необходимости своевременно лечить все заболевания.

К какому врачу обращаться при симптоме

Записаться на прием к неврологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете с помощью форму записи на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60. Наша клиника располагается в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер. 10.

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. ПРИЧИНЫ И ПОМОЩЬ. |

Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и т.д. Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, оно очень часто сопровождается страхом и растерянностью.Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа.

 

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения. Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

ТИПЫ ОБМОРОКОВ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

• нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
• кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
• ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

• нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
• кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
• ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.

Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ

Для того, чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования его подтвердят. У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных групп частые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания. При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения. К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных.

Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Лечение начинается с объяснения пациенту характера его заболевания и обучения его методам профилактики развития обморока и предупреждения их развития (по возможности)

Самым частым вариантом обморока является так называемый «простой», который развивается при длительном пребывании в вертикальном положении (стоя), в душных и тесных помещениях, либо провоцируется эмоциональным стрессом. Предрасполагающими моментами к его развитию являются жаркая погода, недостаточный объем потребляемой жидкости, употребление алкоголя, переутомление, прием препаратов, снижающих артериальное давление. Чаще всего такие обмороки развиваются летом, преимущественные места возникновения — метро и другие виды транспорта, либо очереди. Таким образом методами их профилактики являются:

• достаточный водный режим (обильное питье)
• отказ от алкоголя в жаркое время года
• коррекция медикаментозного лечения гипертонической болезни (это задача вашего лечащего врача)
• избегания длительного пассивного пребывания в вертикальном положении — даже при необходимости длительного ожидания на одном месте необходимо движение – ходьба на месте (переминаться с ноги на ногу), попеременное напряжение мышц ног

В случае приближения обморока (при появлении его предвестников — чувства жара или холода, головокружения, «пелены», «тумана», «звездочек» перед глазами и т. д.) необходимо быстро лечь или сесть, это может предупредить развитие потери сознания и уменьшить вероятность развития травмы, связанной с падением.

При невозможности принятия горизонтального положения можно попробовать скрестить руки и ноги с одновременным напряжением мышц.

В любом случае Вам необходимо обратиться к врачу, который во время личной беседы оценит ваше состояние, спланирует обследование и научит вас предупреждать обмороки.

Обморок. Симптомы, причины и лечение

Обморок  – это недолговременная потеря сознания, вызванное кратковременным снижением обмена веществ в головном мозге,на фоне плохого его кровоснабжением.

Больше трети людей в своей жизни сталкивались с обмороками. Большая часть случаев этого состояния связана с различными внешними или внутренними факторами и не являются признаком серьёзных заболеваний. Но вот если обмороки часто повторятся , то на это следует обратить особое внимание и обратиться к квалифицированному специалисту (неврологу или кардиологу).

Обмороки часто возникают внезапно, но иногда ему предшествуют ряд изменений, которые можно заметить. Предобморочное состояние характеризуется: повышенной потливостью, подташниванием, головокружением, побледнение кожных покровов, ощущением потемнения в глазах, резкой и сильной слабостью, шумом в ушах, частой зевотой, онемением  рук и ног. Если в предобморочном состоянии принять сидячее или лежачее положение тела, то произойдёт перераспределение крови в сосудах, повышение давления в них, что предотвратит возникновение обморока. Если же он всё-таки произошёл, то будет не таким внезапным и снизится риск получить травму при падении. После обморока наблюдается в большинстве случаев спутанность сознания, но это кратковременное явление. Обморок не сопровождается прекращением дыхания или сердцебиения, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и рвотными позывами.

При обмороке происходят следующие изменения: похолодание рук и ног, замедление пульса, зрачки не меняют чувствительность к свету, но могут быть сужены или, наоборот, расширены, снижение давления, побледнение кожных покровов; дыхание становится поверхностным и более редким, иногда наблюдается повышенное слюноотделение или сухость во рту. Длительность обморока может быть несколько секунд, но не более 2-3 минут. Лежачее положение улучшит кровоснабжение головного мозга и поможет человеку выйти из этого состояния как можно быстрее.

Сами по себе обмороки не опасны, но в ряде случаев являются первым признаком серьёзной болезни. Поэтому очень важно после обморока выяснить причину его появления и проанализировать обстоятельства, которые к нему привели.

Первичный осмотр пациента обычно проводит терапевт, педиатр или невролог. В дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, хирурга, психиатра и других специалистов. Из методов обследования в диагностике причин обморока помогают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение сахара крови, ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-КГ, ультразвуковое доплеровское исследование сосудов головы и шеи, МРТ или КТ головного мозга, рентгенография позвоночника.

Не оставляйте без внимания любые случаи обморочного состояния. Если же сыграли значение внешние факторы или их совокупность, то надо постараться в будущем избегать подобных ситуаций. В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ Вы всегда можете найти врача, который Вам сможет помочь  найти причину обмороков ее устранить. К Вашим услугам мы можем и современную лабораторную и ультразвуковую диагностику и большое количество опытных самых различных специальностей врачей. Запись по телефону 211-00-81

Обмороки — Романова Н.А.

Обморок, или, как его называют неврологи, синкоп, представляет собой приступ кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса (падением) на основе расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. В картине синкопа главным является внезапное снижение обмена веществ в головном мозге. Чаще всего это происходит в связи с недостатком кислорода и глюкозы из-за временного ухудшения его кровоснабжения.

Обычно обмороку предшествует предобморочное состояние. Длительность его может быть от нескольких секунд до 1-2 минут. Оно проявляется ощущением дискомфорта, головокружением, звоном в ушах, тошнотой, потемнением или туманом.

 

Проявления обморока

Чаще всего — потемнение в глазах, нечеткость зрения, холодный пот. Характерно побледнение, похолодание рук и стоп. У некоторых может развиться тревога, страх, сердцебиение, учащенное дыхание. Бывает, что после таких явлений самой потери сознания в итоге не развивается. Обморок ограничивается предобморочным состоянием. В таких случаях в современной медицине говорят о «липотимии».

Чаще всего вслед за предобморочным развивается непосредственно синкопальное состояние или обморок, который характеризуется выключением сознания, падением. Собственно период обморока обычно кратковременный, длится от нескольких секунд до нескольких минут. Человек обездвижен, бледный, на лице проступает пот, дыхание спокойное, глаза закрыты, часто наблюдается расширение зрачков, пульс нерегулярный, артериальное давление обычно снижено. При глубоких синкопах могут наблюдаться мышечные подергивания в различной степени выраженности. В редких случаях подергивания достигают степени конвульсий и даже тонико- клонических судорог, возникает упущение мочи. Судорожные явления при обмороках чаще наблюдаются, если больного во время обморока поднимают, или он сидит, а не упал. В этом случае кровь под действием гравитации оттекает от мозга, его страдание в результате нехватки кислорода усиливается, и синкопа становится более глубокой.

Состояние восстановления перенесшего обморок человека, или постсинкопальный период, обычно длится недолго, всего несколько секунд. Пострадавший быстро приходит в себя, хорошо ориентирован в происходящем, амнезии не наблюдается, часто тревожен. Иногда люди могут рассказывать о чувстве спокойствия, просветленности. В некоторых случаях пациенты жалуются на чувство разбитости, усталости, тошноту.

 

Причины, в результате которых может развиться потеря сознания

Насколько опасен обморок? Для ответа на этот вопрос желательно разобраться с основными причинами его возникновения, которые могут быть довольно разнообразны.

• Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов
• Патология сердца
• Нарушение ритма сердца
• Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишемические атаки и т.д.)
• Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)
• Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность)
• Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос)
• Отравления (угарным газом, алкоголем и др. )
• Психические и эмоциональные нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз)

 

Виды обмороков

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся типы обмороков:

 

 

 

 

 

 

 

• Простые обмороки

  
  К самым частым обморокам относятся вазовагальные синкопы (синонимы: простые, неврогенные, вазодепрессорные, вазомоторные). Такие обмороки обычно не являются опасными для здоровья человека. Если только не человек не травмировался при падении. Чаще всего они четко связаны с различными стрессорными факторами, к каковым относится страх (вид крови, например), резкая боль, тревога. Также фактором для потери сознания может стать духота, длительное стояние, прием алкоголя, менструация, переутомление. Иногда обморок развивается и без видимых причин.

  
  Потеря сознания вызвана резким падением артериального давления из-за расширения периферических сосудов, перераспределением крови от мозга в периферические органы и последующим недостатком крови и кислорода в мозге. Такая «неправильная» реакция сосудов в ответ на стрессорные факторы обычно связана с неадекватным реагированием вегетативной нервной системы. Горизонтальное положение тела больного приводит к быстрой стабилизации артериального давления и возобновлению нормального обмена веществ в мозге. Если обморок длится более нескольких минут, то могут развиться судороги в связи с выраженным нарушением питания мозга, и тогда нужно провести обследования для исключения диагноза эпилептического приступа.

• Постуральные обмороки

  
  Постуральные или ортостатические обмороки представляют собой кратковременную потерю сознания при переходе из горизонтального состояния в вертикальное или при длительном стоянии. Так же развивается резкое падение артериального давления. В этом случае не включаются компенсаторные гравитационные механизмы в связи с патологией вегетативной нервной системы и нарушением тонической реакции сосудов. Характерны мгновенная утрата сознания, связь со стоянием, почти полное отсутствие липотимии. Часто возникают ночью. В этом случае требуется обязательное обследование больного для исключения сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать патологию периферической или центральной вегетативной нервной системы (диабет, амилоидоз, и т.д.). Иногда неадекватный прием фармакологических препаратов может так же вызывать данные обмороки (препараты, снижающие артериальное давление, некоторые виды антидепрессантов, леводопа).

• Гипервентиляционные обмороки

  
  Часто возникают у пациентов с эмоциональными нарушениями, паническими атаками, болевыми синдромами. Гипервентиляция — это аномально учащенное глубокое дыхание в состоянии покоя в течение нескольких минут и более. При таком типе дыхания человек выдыхает значительно больше углекислого газа, чем в нормальных условиях. Количество его в крови сильно уменьшается, что вызывает в том числе рефлекторный спазм сосудов, питающих мозг и, соответственно, приводит к страданию мозга в связи с дефицитом кислорода и глюкозы, поступающих с кровью.

  
  Для такого типа обмороков характерен длительный предобморочный период, замедленная потеря сознания. Часто возникает чувство нереальности, сужение сознания, сохранная способность понимать обращенную речь при невозможности говорить самому. При этом у пациента иногда наблюдается ощущение «ползания мурашек» по кончикам пальцев рук. При гипервентиляции возможно и появление мышечных судорог в кистях и стопах. Характерно определенное положение рук — они согнуты, а кончики всех пяти пальцев прижаты друг к другу.

  
  Все эти симптомы проявляются очень быстро в течение нескольких секунд. Они не опасны и исчезают также быстро, как и появляются. Однако длительное нарушение сознания перед обмороком требует обязательного обследования пациента для исключения эпилептической природы приступа. Эмоциональные расстройства, возможно, потребуют медикаментозного или психотерапевтического лечения.

• Синокаротидные обмороки

  
  Развиваются при раздражении каротидного синуса. Каротидный синус — это важная рефлексогенная зона, расположенная у человека на шее, в месте расширения общей сонной артерии и участвующая в регуляции постоянного артериального давления и сердечной деятельности. Давление на область синуса вызывает понижение АД, замедление сердечного ритма, расширение периферических сосудов, а также изменение химического состава крови. При патологии эти рефлексы настолько резко повышены, что уже при легком раздражении каротидного синуса может наблюдаться остановка сердца на несколько секунд, выраженное падение артериального давления, вслед за которыми возможен обморок. В основе патологического повышения рефлекторной возбудимости каротидного синуса почти всегда лежат атеросклеротические изменения. Такие обмороки чаще всего возникают при резких и длительных поворотах головы, длительном сгибании и переразгибании шеи (например, при просмотре телевизора в неудобной позе), ношении слишком тугих воротничков и галстуков. Потеря сознания резкая, в послеобморочном периоде часто возникают астения, депрессия, ощущение несчастья. Однако утрата сознания более чем на 30-60 секунд может сопровождаться судорогами, так что такие обмороки следует отделять не только от кардиоваскулярных форм, но и от эпилепсии. В связи с сильным нарушением обмена веществ в мозге при таких обмороках есть опасность для пациента, требуется дальнейшее обследование.

• Кашлевые обмороки

  
  Возникают чаще у людей с легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также наблюдаются при длительном кашле. В основе их лежит повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, механическое затруднение венозного оттока, снижение притока крови к сердцу, уменьшение сердечного выброса и развитие недостатка кровоснабжения мозга. Кроме того, возможна дополнительная стимуляция блуждающего нерва и синокаротидного синуса, что приводит к замедлению сердцебиения, снижению артериального давления.

  
  Часто такие обмороки возникают у злостных курильщиков. Обмороки могут возникать и при других видах резкого физического усилия, выраженного натуживания, при которых поднимается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Это синкопальные состояния при чихании, рвоте, дефекации, смехе, мочеиспускании и др.

• Никтурические (мочевые) обмороки

  
  Никтурические синкопы — это потеря сознания после, во время, но чаще, в конце мочеиспускания, которое производится больным, встав с постели из сна.

  
  В основе появления таких обмороков лежат несколько причин. К ним относятся задержка дыхания и разгибательная поза во время мочеиспускания, изменение давления в брюшной полости, а также повышенная чувствительность каротидного синуса ночью из сна. Чаще всего такие обмороки случаются у мужчин после 40 лет или у женщин в перименструальный период.

• Обмороки при глотании и лицевых болях

  
  Относятся к рефлекторным синкопам и связаны с усилением активности парасимпатической части вегетативной нервной системы, что вызывает понижение артериального давления, замедление сердечного ритма, нарушение кровоснабжения и обмена веществ в мозге. Нередко у таких пациентов можно обнаружить заболевания пищевода, гортани. При болевом синдроме одним из провоцирующих факторов является и болевая реакция. По клинической картине эти обмороки похожи на простые и имеют четкую связь с провоцирующими факторами.

• Кардиогенные обмороки

  
  Это синкопы, связанные либо с понижением сердечного выброса, либо с нарушениями сердечного ритма (аритмии). Являются одними из наиболее опасных видов обмороков и требуют немедленного обследования и лечения пострадавшего, так как в некоторых случаях могут вести к смерти. Кардиогенная природа обморока чаще всего встречается: у людей, имевших в прошлом болезни сердца и сосудов, при позднем начале появления синкопы в возрасте 40-50 лет и более, при внезапной потере сознания без наличия предобморочного состояния, при синюшности кожных покровов и длительных эпизодов потери сознания. Также должно насторожить ощущение перебоев в сердце в предобморочном периоде, что может свидетельствовать об аритмиях. При малейшем подозрении на кардиогенный обморок необходимо проведение долговременного мониторирования ЭКГ.

 

Обращение к врачу и обследование при обмороках

Таким образом, чтобы поставить точный диагноз и начать лечение, прежде всего следует установить, что обморок не является знаком какого-либо другого опасного заболевания. Необходимо комплексное обследование для определения состояния сердца, сосудов, эндокринной системы, а также функциональной активности мозга. Обычно сюда входит:

• Консультация невролога
• ЭЭГ
• Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и шеи
• Транскраниальная допплерография внутричерепных сосудов
• ЭКГ — суточное мониторирование
• Общий анализ крови
• Гликемический профиль (уровень глюкозы в крови)

Обязательно запишитесь к врачу, если у Вас случился обморок более одного раза, чтобы пройти обследование и узнать причину

 

Первая помощь при обмороках

Если Вы чувствуете приближение обморока, либо человек рядом с Вами потерял сознание в связи с синкопальным состоянием:

• Если Вы чувствуете приближение обморока, желательно лечь. Если нет возможности принять горизонтальное положение, сядьте, наклонив голову как можно ниже, чтобы плечи касались коленей.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, если пострадавший находится в помещении).
• Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы голова была ниже туловища, а ноги — выше. Это обеспечит приток крови к головному мозгу.
• Если потеря сознания длится более 4-5 минут, не прощупывается пульс или появились сильные мышечные судороги, немедленно звоните в службу скорой медицинской помощи.
• Расстегните стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс).

 

Клинический случай

Елена, 23 года, секретарь референт.

В последние месяцы имела очень напряженный рабочий график. Пыталась «расслабиться», проводя много времени с друзьями в ночных клубах, часто не высыпалась. Последнее время пробует различное количество жестких диет, так как хочет сбросить лишний вес очень быстро, к началу ближайшего отпуска. Утром ехала в общественном транспорте, долго стояла при большом скоплении людей в духоте. Вчера допоздна встречалась с друзьями, встала рано, не успела позавтракать перед выходом. По мобильному телефону получила крайне неприятное сообщение с работы. Почувствовала дурноту, перед глазами появился туман, медленно присела на пол, потеряла сознание. Пришла в себя через минуту, сразу была ориентирована в обстановке, хотя ощущение усталости, разбитости резко усилилось. Через 3 недели сидела с друзьями в ресторане, курила кальян в течение 10-15 минут. Опять присутствовала накануне бессонная ночь, переутомление, духота. Почувствовала тошноту, слабость, резко встала, прошла несколько шагов к выходу, после чего потеряла сознание, медленно опустившись на пол. Ее сразу подняли, без сознания посадили на стул, стали брызгать холодной водой в лицо. Через 1-2 минуты у пострадавшей появились выраженные мышечные подергивания в руках и ногах, что вызвало сильнейший испуг у окружающих. Пришла в себя через 1-2 минуты, была выраженная разбитость, но сразу сориентировалась в пространстве и времени.

Была сделана ЭЭГ, где после заключения об «умеренных изменениях» врачом был поставлен диагноз эпилептического повторного приступа и назначен анти- эпилептический препарат. Принимала в течение недели, при этом присутствовали выраженные побочные эффекты в виде сонливости, тошноты. Обратилась в нашу клинику для подбора антиэпилептической терапии.

При обследовании клинических отклонений от нормы не обнаружено, за исключением выраженного переутомления и повышенной эмоциональности и тревоги пациентки в связи со «страшным диагнозом». На ЭЭГ эпилептиформной активности (феномена, подтверждающего диагноз эпилепсии) не обнаружено. Все анализы, включая ЭКГ, общий и биохимический анализ крови были в норме. Диагноз эпилепсии и антиэпилептический препарат были сняты. Поставлен диагноз повторных обмороков. Проведена беседа о необходимости регулярного питания, соблюдении режима сон-бодрствование и умеренных физических нагрузок. В последние 3 года потери сознания не наблюдалось.

 

Новости · Когда важна каждая секунда, успей помочь первым

Научиться оказывать первую помощь себе и окружающим в экстренных ситуациях пришли 34 тюменца, причем возраст присутствующих колебался от 14 до 60 лет.

На первый вопрос инструктора: «Надо помогать или нет?» – все присутствующие ответили утвердительно. Действительно, сложно не согласиться с тем, что своевременно и правильно оказанная окружающими первая помощь может спасти жизнь и сохранить здоровье человеку. Между тем некоторые высказались, что боятся уголовного наказания за причинение вреда пострадавшему. Однако, по словам врача Олега Нестерова, такие страхи основаны на пустом месте: «В настоящее время в Российской Федерации отсутствуют судебные прецеденты привлечения к юридической ответственности за неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи. Жизнь человека – это высшая ценность, поэтому сама попытка защитить эту ценность ставится выше возможной ошибки, так как дает человеку шанс на выживание».

Он также отметил, что по закону оказывать первую помощь при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинских и других спасательных служб может любой человек при наличии соответствующей подготовки и навыков. Помимо юридических аспектов, был подробно рассмотрен алгоритм оказания первой помощи при инфаркте, инсульте, обмороке, эпилепсии, резком снижение уровня сахара в крови, перегревании, инородном теле в дыхательных путях. В конце двухчасовой лекции врач вызвал добровольца из зала и продемонстрировал, как правильно извлекать пострадавшего из автомобиля при угрозе возгорания.

Можно не сомневаться, эти люди без помощи не оставят. Больше половины слушателей решили продолжить обучение и записались на практические занятия по реанимации и остановке кровотечений. Одна из них – Людмила Заиченко. Ей уже приходилось сталкиваться с ситуациями, когда внезапно становилось плохо незнакомым людям. В первом случае помощь понадобилась женщине на улице, во втором – мужчине, упавшему в обморок в автобусе.

«Женщину я с трудом перенесла с солнцепека в тень, а затем повернула ее на бок, чтобы она не захлебнулась рвотными массами. И до приезда скорой находилась рядом. Помню, как при виде упавшего без сознания мужчины пассажиры сначала расступились в рассеянности, кто-то стал вызывать скорую помощь. Но затем все откликнулись на мою просьбу перенести пострадавшего из душного автобуса на лавочку. Там мы ему уже расстегнули стягивающую одежду, а когда он через несколько секунд пришел в себя, дали попить. Прибывшая бригада скорой помощи выяснила, что у мужчины произошел инсульт. По их словам, наши действия спасли ему жизнь», – рассказала Людмила Заиченко.

Для всех тех, кто не смог попасть на открытый мастер-класс, предлагаем ознакомиться с простыми, надежными и безопасными способами спасения человека, которые приведены ниже. Пройти бесплатный практический курс первой помощи можно, записавшись по тел. 8-922-070-38-08. Организатор – станция скорой медицинской помощи (г. Тюмень).

Сердечный приступ

На стенках сосудов образуются бляшки, которые вырастают иногда настолько, что могут полностью заполнить собой просвет артерии. Когда бляшка в сосуде разрывается, из неё выходит содержимое, а после образуется сгусток из крови – тромб. Сердечный приступ наступает тогда, когда тромб перегораживает коронарную артерию, которая питает сердечную мышцу, и она начинает отмирать. На первом этапе – формирование тромба – в течение 20-30 минут сердце просто «кричит» от боли. Самый распространенный признак приступа – интенсивная, давящая боль за грудиной. И если попросить человека показать, где болит, то он сжатой в кулак или открытой ладонью укажет на середину грудной клетки – это коронарный жест. От начала приступа в течение пяти минут сам больной или его окружение должны заподозрить сердечный приступ и вызвать скорую помощь. Всего два часа есть у врачей, чтобы попытаться спасти сердце и восстановить качество жизни человека.

Первая помощь до прибытия бригады скорой помощи:

• Принять одну дозу нитроглицерина под язык (только в горизонтальном или полугоризонтальном положении, так как очень резко снижает давление). При необходимости повторить через пять минут, максимум до трех доз.

• Принять таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Уточнить, есть ли аллергия на препарат.

Судорожные состояния

Судороги – это спонтанный спазм мышц, возникающий под влиянием провоцирующих факторов, неподвластных воле человека. Судороги могут наблюдаться при различных заболеваниях, но в большинстве случаев они связаны с мозгом.

При тонических судорогах сокращаются все группы мышц, тело человека выгибается дугой и становится напряженным и твердым, как бревнышко. Клонические судороги характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления отдельных мышц. Приступ сопровождается потерей сознания, пеной у рта, прикусыванием языка, дыхание аритмичное.

Припадок длится в течение 2-3 минут, затем сознание человека постепенно восстанавливается либо может наступить состояние глубокого сна или комы.

Первая помощь при судорогах:

• Предупредить получение травм во время приступа. Если приступ случился на стуле, ступенях, попытайтесь перенести человека на ровную поверхность. Подложите под голову мягкую вещь, уберите острые предметы. Не удерживайте больного с чрезмерной силой, пытаясь гасить судороги.
• Во время припадка не давать никаких лекарственных препаратов.
• Во избежание перелома челюсти и повреждения зубов не пытайтесь разжать челюсти во время судорог и вставить какой-либо предмет между зубами. Только в период между судорогами или до их возникновения – извлечь съемные зубы, установить воздуховод или любой деревянный предмет округлой цилиндрической формы. Не использовать железные ложки, вилки, ножи. Если под рукой ничего не оказалось подходящего, то лучше ничего не подкладывать. Придерживайтесь принципа «Не навреди».
• Если после припадка человек впал в глубокий сон или кому, ни в коем случае не будите. Категорически запрещается: поливать холодной водой, бить по щекам, давать нашатырный спирт. Такими действиями можно спровоцировать повторный приступ судорог.
• Вызовите скорую помощь.

Обморок

Это кратковременная потеря сознания. Кстати, 3,5% населения планеты испытывают обморочные состояния. Перед приступом они могут почувствовать слабость, головокружение, тошноту.

Первая помощь при обмороке:

• Уложить, приподняв ноги и опустив голову.
• Расслабить стягивающую одежду.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• Контролировать наличие пульса и дыхания.
• Обратиться в медицинское учреждение.

Гипогликемическое состояние

Возникает внезапно при резком снижении сахара в крови. У людей, страдающих сахарным диабетом, такое состояние возможно при передозировке инсулина либо недостаточном приеме пищи, у остальных – при голодании. Проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением, выраженной бледностью кожных покровов, возможна потеря сознания.

Первая помощь:

• Предложить сладкое питье, кондитерские изделия.
• При отсутствии сознания расслабить стягивающую одежду, повернуть на бок и вызвать медицинского работника или скорую помощь. Если нет возможности вызвать медицинскую помощь, то до восстановления сознания капать сладкую воду в ротовую полость. Не стоит жидкость вливать из бутылки, она может попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания.

Тепловой удар, перегревание

Возникает на открытом и замкнутом пространстве при температуре воздуха выше 37 градусов, а также под прямыми лучами солнца. Признаки перегревания: общая слабость, потеря ориентации в пространстве, головокружение, головная боль, в тяжелых случаях – рвота, повышение температуры тела.

Что нужно делать:

• Перенести из зоны перегревания.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• Оросить открытые участки кожи водой.
• Положить на лоб ткань, смоченную прохладной водой.
• Если человек в сознании, давать обильно питье.
• Вызвать скорую помощь.

Советы по профилактике этого состояния: в жаркую погоду надевайте легкую, светлую одежду, головной убор, солнцезащитные очки и пейте слабосоленую минеральную воду или обычную.

Инородное тело в верхних дыхательных путях

Инородное тело может попасть в верхние дыхательные пути во время приема пищи при испуге, плаче, крике, глубоком вдохе. Дети же могут поперхнуться, заглотив бусину, монету или любой другой предмет.

Сразу же появляется мучительный кашель, отмечается затрудненное дыхание, обильное слюноотделение, возникает синюшная окраска кожи, возможна рвота.

Как можно быстрее нужно вызвать скорую и попытаться извлечь инородное тело.

Прием Геймлиха:

подойти сзади, руками обхватить тело на уровне между пупочной ямкой и нижним краем грудной клетки (солнечное сплетение), сцепленными в кулак ладонями произвести резкие толчки по направлению вверх, продавливая брюшную полость. В этот момент возрастает давление в грудной клетке, и инородное тело воздухом выталкивается из глотки наружу.

Методы извлечения могут быть любыми, главное – бороться до конца.

Если подавился маленький ребенок, положите его животом на свое колено, слегка запрокиньте голову и ритмично надавливайте на спину в области легких.

Инсульт

Заподозрить инсульт можно по следующим признакам:

• Ослабла или не двигается одна рука.
• Опускается уголок рта и лицо перекашивается
• Нарушение речи и ее понимания.
• Частичная или полная потеря зрения.
• Внезапная сильная головная боль.

Сразу вызывайте скорую помощь. До прибытия бригады скорой не рекомендуется давать никаких лекарств. Обеспечьте больному состояние покоя – уложите на кровать, расстегните сдавливающую одежду.

В течение 1,5–2 часов причину инсульта врачи неврологического отделения больницы могут устранить без последствий для жизни и здоровья человека.

Извлечение пострадавшего из автомобиля при угрозе возгорания

При тяжелых повреждениях водитель, пассажиры не всегда могут самостоятельно выбраться из автомобиля. И при угрозе возгорания (задымление из зоны двигателя, стойкий запах бензина) помочь им может только случайный свидетель, иначе они погибнут. При ДТП, даже если человек плотно прижат ремнем безопасности, нельзя исключать травму шейного отдела позвоночника. Поэтому не стоит действовать наобум, вытаскивая, как придется, за руки или за ноги. При извлечении главное – не допустить смещения головы. Захват проводим следующим образом, если спасатель находится с левой стороны от пострадавшего: правая рука заводится под правую подмышечную впадину пострадавшего и захватывает его левую руку, вторая рука просовывается под левую подмышечную впадину и фиксирует голову за нижнюю челюсть. После волоком оттаскиваете пострадавшего на безопасное расстояние и аккуратно опускаете на землю: сначала освобождаете правую руку и кладете ее на затылочную часть головы, а левой рукой продолжаете плотно фиксировать подбородок.

Ирина Бердюгина, пресс-служба ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи»

Глава 3. Обморок и эпилептические припадки

Обморок

Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с «плохого самочувствия», нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

Слабость

Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

Эпилептический припадок

Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

Отличия обморока от эпилептического припадка

Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи-Адамса-Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептический припадок от обморока.

Этиология обморока

Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

Таблица 9-1 Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

---

Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс.
2. Постуральная гипотензия.
3. Первичная вегетативная недостаточность.
4. Симпатэктомия фармакологическая (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативную.
6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже «Брадиаритмия»).

Б. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия)

1. Кровопотеря — желудочно-кишечное кровотечение.
2. Болезнь Аддисона.

В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат

1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).
2. Кашель.
3. Затрудненное мочеиспускание.
4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца.

Г. Уменьшенный сердечный выброс

1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.
2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.
4. Перикардиальный: тампонада сердца.

Д. Аритмии

1. Брадиаритмия.

а. AV-блокада (II и III ст.) с синдромом MAC.
б. Асистолия желудочков
в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, СССУ.
г. Синокаротидный обморок (см. также выше «Неадекватные сосудосуживающие механизмы»),
д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи.

2. Тахиаритмия.

а. Эпизоды желудочковой тахикардии с сопутствующей брадиаритмией или без нее.
б. Суправентрикулярная тахикардия без AV-блокады.

Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг

1. Гипоксия.
2. Анемия.
3. Гиповентиляция — снижено содержание СО₂ (часто слабость, но обмороки редки).
4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние — реже, обморок — редко). 

Б. Мозговые причины

1. Транзиторные ишемические атаки.

а. Внечерепная сосудистая недостаточность (вертебробазилярная, каротидная).
б. Диффузный спазм мозговых артериол (гипертензивная энцефалопатия).

2. Эмоциональные расстройства, тревожность, истерические припадки.

Обморок: что на самом деле произошло, когда вы упали в обморок?

Обморок — это медицинский термин, обозначающий обморок или «обморок». Потерять сознание очень страшно и может быть вызвано множеством разных причин. Самая важная часть при постановке правильного диагноза с вашим врачом — это предоставить подробную историю инцидента. Это может быть сложно, потому что вы можете не вспомнить все подробности из-за обморока. Если возможно, не забудьте поговорить с окружающими вас, кто был свидетелем этого эпизода, чтобы услышать то, что они наблюдали.

Перед тем, как обратиться к врачу, подготовьте ответы на следующие вопросы:

• Чем вы занимались непосредственно перед мероприятием?
• Какие симптомы у вас были непосредственно перед событием?
• Вы поранились?
• Как долго вы были без сознания?
• Сколько времени вам понадобилось, чтобы вы почувствовали себя нормально?
• Были ли свидетели события?
• Были ли обмороки в анамнезе?
• Какие лекарства вы принимаете?

Обморок определяется как имеющий следующие признаки:

1. Обычно ему предшествуют такие симптомы, как головокружение.
2. Внезапная потеря сознания на короткое время
3. Самопроизвольное выздоровление

Обморок обычно принимают за судороги. Различие между ними может быть непростым и имеет серьезные последствия для лечения. История — ключ к успеху!

Обморок возникает из-за падения артериального давления и снижения притока крови к мозгу. Люди падают на землю или падают на стул и впоследствии полностью приходят в сознание за короткий период времени из-за восстановления кровотока.Обморок очень распространен; каждый третий человек испытает это в течение своей жизни ^[2] .

Судорожный обморок характеризуется небольшими подергиваниями после обморока со спонтанным и полным выздоровлением. Это связано с уменьшением притока крови к мозгу, что приводит к реакции, подобной припадку. По оценкам, это происходит у 12% пациентов с обмороком ^[1] .

К другим причинам обморока относятся:

• Вазовагал : наиболее распространенный тип обморока, при котором сердце бьется слишком медленно и / или кровеносные сосуды расширяются, вызывая меньший приток крови к мозгу.Примеры включают: длительное стояние, эмоциональный стресс, забор крови, сильная боль, кашель, чихание и мочеиспускание / дефекация.
• Ортостатический : характеризуется резким падением артериального давления. Примеры включают: истощение объема (диарея, обезвоживание, кровотечение) и дисфункциональная вегетативная система (болезнь Паркинсона, диабет). Это также могут быть лекарства от высокого кровяного давления, депрессии и психических расстройств.
• Кардиогенный : наиболее опасный тип обморока, исходящий от сердца.Примеры включают: нерегулярный сердечный ритм (слишком медленное, паузы, блоки) и механическую обструкцию (стеноз аорты, увеличенное сердце, сгусток крови).

Лечение направлено на выявление основной причины и, по возможности, предотвращение этих триггеров. Можно использовать профилактические методы, такие как ложиться с приподнятыми ногами, когда вы чувствуете, что вы собираетесь упасть в обморок, и использовать маневры противодавления (например, сжимать пальцы в кулак, напрягать руки, скрещивать ноги, сжимать бедра вместе). .

Обязательно посетите невролога для комплексного обследования после обморока. Ваш врач может получить электрокардиограмму (ЭКГ), электроэнцефалограмму (ЭЭГ), уровень электролитов, измерение артериального давления в различных положениях (ортостатика), тест на наклонном столе или ультразвуковое исследование сонной артерии.

Запишитесь на прием к доктору Мартину Тейлору сегодня!

Ресурсы

1. https://www.jwatch.org/na46454/2018/05/23/differentiating-between-syncope-and-convulsive-seizures
2. https: // www.uptodate.com/contents/syncope-fainting-the-basics?topicRef=111958&source=see_link
3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17536-syncope
4. https: //www.ninds.nih. gov / Disorders / All-Disorders / Syncope-Information-Page

Обморок или … это припадок ???

Постановка правильного окончательного диагноза при наличии симптома преходящей потери сознания может стать проблемой даже для самого опытного клинициста. Обмороки и эпилептические припадки занимают первое место в списке дифференциальных диагнозов, за ними следуют нарколепсия, катаплексия, псевдоприпадки и псевдосинкопе (Sheldon, 2015).Различить этих двух главных претендентов может быть сложно, и зачастую расследование оказывается безрезультатным или неверным. Исследования показывают, что от 20 до 40% пациентов с диагнозом эпилепсия были неправильно диагностированы, а обмороки являются наиболее частым ошибочным диагнозом при эпилепсии (Hackethal, 2017). Давайте подробнее рассмотрим эту загадку медицинского диагноза.

Обморок определяется как симптом, который проявляется резкой, преходящей, полной потерей сознания, связанной с неспособностью поддерживать постуральный тонус, с быстрым и спонтанным восстановлением, и который вызван гипоперфузией головного мозга.Исследования обмороков показывают, что частота их распространения достигает 41%, при этом рецидивирующие обмороки встречаются у 13,5%, а распространенность синкопальных состояний как симптома, характерного для ЭД, колеблется от 0,8% до 2,4% (Shen, et al., 2017). Наиболее частые причины обмороков включают рефлекторные обмороки (воздействие крови / травмы), ортостатические обмороки, сердечные аритмии и структурные сердечно-легочные заболевания (Benditt, 2018). Часто обморокам предшествует продромальный период или период пресинкопа, который может включать в себя совокупность симптомов, включая головокружение, ощущение тепла или холода, потоотделение, учащенное сердцебиение, тошноту / дискомфорт в животе, нечеткость зрения, бледность или изменения слуха (Benditt, 2018).

Припадки делятся на две категории: эпилептические и неэпилептические. Эпилептические припадки возникают спонтанно или неспровоцированно и рецидивируют. Далее они классифицируются как генерализованный тонико-клонический приступ и более частый частичный комплексный приступ (Sheldon, 2015). Причины эпилептических припадков включают травмы головного мозга, инсульт, опухоли головного мозга и неврологические расстройства. Диагноз ставится на основании аномальной активности мозга на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Причины неэпилептических припадков могут включать лихорадку, инфекцию, электролитный дисбаланс, отмену наркотиков / алкоголя, психологические состояния и гипогликемию.Вы ожидаете увидеть нормальную активность мозговых волн при тестировании ЭЭГ у пациента с неэпилептическим припадком.

Многие синкопальные явления включают потерю сознания как единственный симптом. Диагностическая проблема возникает, когда у пациента с обмороком также наблюдаются миоклонические подергивания или судороги. Эти явления иногда называют обмороками, похожими на приступы, или судорожными обмороками. Миоклонические подергивания и тонические спазмы — наиболее вводящие в заблуждение симптомы при дифференциальной диагностике обморока и судорог (Bergfeldt, 2003).Основная патофизиология судорожных обмороков заключается в следующем: сердечные обмороки вызывают различную степень гемодинамической нестабильности, приводящую к гипоперфузии головного мозга, которая запускает ретикулярную формацию мозгового вещества и приводит к миоклонической активности, имитирующей судорожную активность (Patel and Cohen, 2013). Золотым стандартом для различения этих двух методов может потребоваться видеотелеметрия с одновременной записью ЭЭГ и электрокардиографии (ЭКГ) с помощью скальпных и грудных электродов — клинический сценарий, который редко выполняется (Bergfeldt, 2003).Одна из наиболее важных подсказок обычно исходит от наблюдательного наблюдателя, который становится свидетелем события и может сообщить, если человек обмяк, затем у него возникли судороги (обморок), или если эпизод начался с судорог (припадок). Будьте внимательны и к другим подсказкам. Идентифицируемые триггеры связаны с обмороками, а приступы, как правило, имеют более длительную продолжительность, чем обмороки, и сопровождаются постиктальной спутанностью сознания и значительной утомляемостью, хотя сообщалось о коротких периодах спутанности сознания при судорожных обмороках.Другие общие черты судорожных обмороков, которые не характерны для приступов, включают период пресинкопа с продромом, бледностью, продолжительностью менее одной минуты и фиксированным или восходящим отклонением глаза. И наоборот, общие черты припадка, которые не характерны для обморока, могут включать прикус языка, продромальный крик, недержание мочи, длительность, часто несколько минут, и боковое отклонение глаза (Sheldon, 2015). Точный диагноз часто ставится под сомнение из-за амнезии пациента в отношении событий, отсутствия посторонних наблюдателей / отчетов и разногласий во мнениях клиницистов (McKeon, Vaughan, and Delanty, 2006).

Обследование пациента с преходящей потерей сознания может быть обширным и часто включать консультации кардиолога и невролога. Все пациенты должны иметь подробный анамнез и медицинское обследование. Подробная история должна включать:

• Подробная история болезни
• Количество, частота и продолжительность серий
• Время наступления
• Положение тела при возникновении события
• Провокационные факторы или связанные с ними симптомы, предшествующие событию
• Симптомы после события
• Учетная запись свидетеля, если есть
• Лекарства
• Семейная история

Медицинский осмотр должен включать:

• Измерение пульса и артериального давления, когда пациент лежит, сидит и стоит для оценки ортостатической гипотензии
• Артериальное давление в каждой руке.Неравенство предполагает расслоение аорты или коарктацию аорты
• Частота дыхания для оценки гипервентиляции при легочных и / или психических заболеваниях
• Тщательная аускультация тонов сердца для выявления сердечных шумов
• Рассмотреть возможность тщательного массажа сонной артерии у пожилого пациента
• Неврологический осмотр

Первоначальная оценка также должна включать ЭКГ, эхокардиограмму и базовые лабораторные исследования для исключения анемии, инфекции, электролитного дисбаланса или дисфункции почек и печени. ЭКГ — мощный инструмент при оценке состояния пациента с преходящей потерей сознания. ЭКГ может помочь в оценке аритмий (синусовая брадикардия, синусовые паузы, атриовентрикулярная блокада сердца, желудочковая тахикардия, блокада ножек пучка Гиса), задержки внутрижелудочковой проводимости, предварительно возбужденных комплексов QRS, гипертрофии левого желудочка и сбоя в работе кардиостимулятора или имплантированного кардиовертера-дефибриллятора. , а также другие. Эхокардиограмма помогает оценить структурное заболевание сердца, включая дисфункцию левого желудочка, гипертрофическую кардиомиопатию, значительный стеноз аорты, внутрисердечные опухоли и увеличение правого желудочка (что свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии).Эта первоначальная оценка дает относительно точный диагноз примерно в 50% случаев (Benditt, 2018).

Исходя из результатов первоначального исследования, может потребоваться дальнейшее тестирование в зависимости от результатов и клинических подозрений. При высоком подозрении на эпилепсию при первом неспровоцированном припадке или очаговом неврологическом дефиците проводят 30-минутную межприступную ЭЭГ и нейровизуализацию, включая КТ или МРТ. Тестирование на наклонном столе (HUT) с использованием или без использования внутривенного изопротеренола или сублингвального нитроглицерина полезно для выявления нейрокардиогенного обморока, ортостатической гипотензии и вегетативной дисфункции.Положительный результат HUT проявляется потерей сознания с гипотензией с брадикардией или без нее. Более конкретно, брадикардия с последующей гипотензией наблюдается при нейрокардиогенном обмороке, постепенное снижение частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления указывает на вегетативную дисфункцию, а снижение артериального давления с последующей рефлекторной тахикардией указывает на ортостатическую гипотензию. Если HUT отрицательный и есть серьезные подозрения на аритмию, можно также рассмотреть возможность проведения электрофизиологического исследования (EPS), имплантируемого петлевого самописца или амбулаторного кардиомонитора.

Когда пациент поступает с преходящей потерей сознания, определение точного основного диагноза может быть сложной задачей. Однако с этой задачей можно справиться, если сначала задокументировать отличный анамнез и физическое состояние, затем выполнить вышеуказанные стандартные тесты и, наконец, сотрудничать с вашим коллегой, консультирующимся из кардиологии и неврологии.

Каталожные номера:
Бендитт, Д. (2018). Обморок у взрослых: клинические проявления и диагностическая оценка.В до н.э. Дауни (ред.), UpToDate. Получено 31 июля 2019 г. с сайта www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnostic-evaluation

Bergfeldt, L. (2003). Дифференциальная диагностика кардиогенных обмороков и судорожных расстройств. Сердце, 89, 353-358. DOI: 10.1136 / heart.89.3.353

Hackethal, V. (2017). Эпилепсия, обморок или и то, и другое? Получено 11 июля 2019 г. с сайта https://www.neurologytimes.com/epilepsy-and-seizure/epilepsy-syncope-or-both

McKeon, A., Воган, К., и Деланти, Н. (2006). Припадок против обморока. Lancet Neurology, 5, 171-180. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70350-7

Патель, Д.П. и Коэн, T.J. (2013). Сердечный обморок против судорожного припадка: ценность консультации EP. EP Lab Digest, 13 (2). Получено 11 июля 2019 г. с сайта https://www.eplabdigest.com/articles/Cardiac-Syncope-Versus-Seizure-Value-EP-Consult

Sheldon, R. (2015). Как отличить обморок от судорожного припадка. Кардиологическая клиника, 33 (3), 377-385.DOI: 10.1016 / j.ccl.2015.04.006

Шен, В.К., Шледон, Р.С., Бендитт, Д.Г., Коэн, М.И., Форман, Д.Э., Голдбергер, З.Д., … Янси, К.В. (2017). Руководство ACC / AHA / HRS, 2017 г., по оценке и ведению пациентов с обмороками. Heart Rhythm, 14 (9), e155-e217. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2017.03.004

Теги:

Что следует знать об обмороке у детей — Основы здоровья от клиники Кливленда

Обмороки (обмороки) у детей удивительно распространены.В этом разделе вопросов и ответов эксперт по детской эпилепсии Аджай Гупта, доктор медицины, объясняет, на что следует обращать внимание родителям, о различиях между обмороком и припадками и о шести способах предотвращения обмороков у детей.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В. Что такое обмороки (обмороки) у детей?

A. Обморок, произносится как «SIN-ko-pea», — медицинский термин для обозначения обморока.Когда ребенок теряет сознание, кровоснабжение — и кислород, который кровь доставляет в мозг — временно снижается. Это приводит к тому, что ребенок теряет сознание, иногда падает, а в тяжелых случаях — непродолжительный припадок.

Обморок обычно возникает у детей до подросткового и подросткового возраста. Это может произойти и раньше, но это случается реже.

Дети обычно перерастают обморок. Большинство подростков не имеют серьезных нарушений или ограничений.

В. Почему ребенок теряет сознание?

А. Дети теряют сознание из-за снижения кровоснабжения мозга. Причины этого сокращения кровоснабжения включают:

Есть также редкие типы обмороков, при которых дети теряют сознание, когда они:

Когда ребенок теряет сознание, это обычно происходит по нескольким причинам. Например, предположим, что подросток уже похудел и плохо спал по ночам. По утрам он ничего не ест и не пьет, ходит в школу и стоит в очереди за каким-то проектом. Жарко, поэтому он немного потеет, а затем учитель показывает его классу какой-то биологический эксперимент, который немного пугает.

Это идеальный сценарий для обморока. Обычно к обморокам приводит сочетание нескольких факторов.

В. Насколько распространены обмороки у детей?

A. По некоторым оценкам, 20% детей испытают по крайней мере один эпизод обморока до окончания подросткового возраста. Обморок — частая причина, по которой дети теряют сознание или испытывают головокружение. Но это недооценено. Обморок, близкий к обмороку, и легкий обморок, менее тяжелые типы обмороков, часто остаются незамеченными, пока ребенок не попадает в отделение неотложной помощи после более серьезного события.

В. Что делает ребенка склонным к обмороку?

A. Некоторые дети генетически более склонны к обморокам, чем другие. Например, исследования связали некоторые типы нейрокардиогенных обмороков с генами. Это самая частая причина обморока у детей.

Нейрокардиогенный обморок (вазовагальный обморок) у детей — это когда они теряют сознание, потому что их тело слишком остро реагирует на что-то, что их беспокоит. Их опыт и эмоции заставляют мозг посылать сигнал сердцу, заставляя сердце начать медленно работать.Затем у них падает кровяное давление, падает кровоснабжение мозга, и они падают.

Вазовагальный обморок может случиться, когда ребенок смотрит фильм с кровью, насилием или другим страшным зрелищем. Некоторые дети теряют сознание, когда идут к врачу на иммунизацию или анализ крови. Им этого достаточно.

Существует множество генетических факторов, но обычно факторы окружающей среды также влияют на этих уязвимых детей. Но некоторым можно избежать обморока, соблюдая меры предосторожности.

В. Каковы признаки того, что ваш ребенок упадет в обморок?

A. Признаки того, что ваш ребенок может упасть в обморок, включают:

• Головокружение.
• Тошнота.
• Ощущение, будто мир вращается, или все черное или размытое.
• Обреченность.
• Звук становится приглушенным.

Они могут даже сказать: «Я сейчас отключусь».

В. Когда обморок приводит к судорогам?

А. Обморок имеет спектр:

• Около обморока — это когда ребенок говорит: «У меня кружится голова» и почти теряет сознание, но не теряет сознание.
• Легкий обморок — это когда ребенок говорит: «Я плохо себя чувствую. У меня кружится голова.» Ребенок может быть близок к обмороку, но сидение, лежа или питьевая вода предотвращают это.
• Полный обморок случается, если снижение кровоснабжения и кислорода является серьезным и длится дольше. Ребенок может упасть и несколько секунд не отвечать.У них могут даже возникнуть судороги, когда их мышцы сокращаются, вызывая неконтролируемые движения тела. На восстановление после полного обморока уходит несколько минут.

Если припадок все-таки случается, он обычно короткий и не представляет собой ничего сложного. Если эти дети научатся заботиться о себе, чтобы избежать обморока, у них не будет другого припадка.

В. В чем разница между сильными обмороками и припадками?

A. У любого человека, у которого отсутствует снабжение мозга кровью и кислородом, могут возникнуть судороги.Но эти припадки, как правило, короткие, и дети быстро выздоравливают. После припадка у них не будет никаких симптомов. У них также не будет другого припадка в том же эпизоде.

Но когда у ребенка случаются приступы, которые возникают обычно и неожиданно, мы часто диагностируем им эпилепсию (судорожное расстройство). Судорожные расстройства не имеют ничего общего с кровоснабжением и оксигенацией мозга. В этом состоянии часть мозга раздражается и быстро срабатывает, что выходит за рамки его обычных паттернов.

Тип припадка зависит от того, какая часть мозга работает ненормально. Например, если припадок затрагивает правое полушарие мозга, у ребенка могут быть подергивания левой стороны тела. Если припадок исходит из задней части мозга на правой стороне, у ребенка могут быть симптомы, связанные со зрением на левой стороне.

В. Как диагностируются судорожные расстройства и обмороки?

A. История болезни ребенка имеет решающее значение. Как и их окружение.Мы изучаем эти детали, проводим медицинский осмотр и выясняем, есть ли у них какие-либо факторы риска эпилепсии.

Наконец, если мы все еще не уверены, могут помочь следующие диагностические тесты:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность мозга.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), регистрирующая электрическую активность сердца.

Прежде чем мы скажем, что это обморок, мы должны убедиться, что их сердце в порядке. Это может быть недиагностированное нарушение сердечного ритма или структурный дефект.Точно так же мы должны исключить судороги и другие неврологические состояния, прежде чем говорить об обмороке.

В. Как можно предотвратить обмороки у детей?

A. Эти шесть советов могут предотвратить обмороки у детей:

• Сохраняйте водный баланс: Хорошая гидратация приводит к хорошему объему крови в организме. Тогда кровь может легче снабжать мозг кислородом. Мозг — это высшая часть вашего тела. Если вы стоите, вам нужно много силы, чтобы снабжать мозг кровью.Он работает как насос: если вы качаете воду на верхний этаж, вам нужно больше объема и давления.
• Достаточно соли: Достаточное количество соли помогает, потому что соль увеличивает объем крови и повышает кровяное давление. Но это не значит, что они должны съесть чайную ложку соли. Вместо этого дети могут перекусить соленой. Или, если они занимаются спортом, им следует выпить спортивный напиток с электролитами и солью.
• Ешьте регулярно: Завтрак — это особенно важный прием пищи.В нем должно быть немного сахара и белка, чтобы уровень сахара в крови не упал слишком низко.
• Носите компрессионные носки: Компрессионные носки помогают перекачивать кровь от ног к мозгу.
• Помните о признаках обморока: Объясните детям, что головокружение может быть признаком приближающегося обморока. Поэтому они должны сесть, чтобы предотвратить это.
• Изучите методы противодавления: Определенные движения тела могут помочь детям не потерять сознание. Они известны как методы противодавления или маневры обморока.Например, если стоять на коленях и напрягать мышцы коленей и бедер, приток крови к этой области временно прекращается. Это делает больше крови доступной для мозга.

В.

Когда следует обратиться к врачу, если ребенок теряет сознание?

A. Если они теряют сознание в результате обморока, припадка или чего-либо еще, им следует обратиться к врачу. Для ребенка никогда не бывает нормально терять сознание без причины. Мы должны осматривать каждого ребенка во время его первых симптомов, чтобы мы могли оценить его и составить план в зависимости от тяжести состояния.

Лечения обморока и судорог очень разные. Поэтому для врачей важно проявлять должную осмотрительность, включая надлежащее последующее наблюдение, обследования и анализы, когда это необходимо. Вам нужен как можно более ранний диагноз эпилепсии, чтобы вы могли начать лечение.

Эпилепсия, обморок или и то, и другое?

Согласно результатам исследования Overlap between Epilepsy and Syncope Study (OESYS), опубликованного в Интернете в BMC Neurology , у большого процента людей с возможной эпилепсией, у которых была периодическая преходящая потеря сознания, может быть неправильный диагноз и неправильное лечение противоэпилептических препаратов. ¹

«Более чем у 70% пациентов с возможной эпилепсией окончательный диагноз эпилепсии не был подтвержден… В конце оценки AED [противоэпилептические препараты] были отменены более чем у 30% пациентов, что указывало на высокий процент истинных ошибочных диагнозов эпилепсии в нашем исследовании. Эти данные также подтверждают, что в клинической практике применение ПЭП следует начинать, когда диагноз установлен », — написали первый автор Андреа Унгар, доктор медицинских наук, из Университета Флоренции (Флоренция, Италия) и его коллеги.

Однако исследование также показало, что высокий процент людей с «лекарственно-устойчивой эпилепсией» на самом деле страдает как обмороком, так и эпилепсией.

«Данные подтверждают высокую частоту сосуществования эпилепсии и обморока в группе с лекарственно-устойчивой эпилепсией (65,9%) и подчеркивают важность тщательной клинической характеристики эпизода преходящей потери сознания, который требует тщательного знания признаков и симптомы обморока и эпилепсии », — написали они.

Обморок представляет собой наиболее частый ошибочный диагноз при эпилепсии, ² , однако частые проявления между двумя проблемами усложняют дифференциальный диагноз.Обморок является обычным явлением среди населения в целом, и его симптомы могут имитировать судороги, включая миоклонические подергивания, оральный автоматизм, поворот головы и (редко) недержание мочи. Обморок также может вызвать приступ у пациентов, не обязательно страдающих эпилепсией. Кроме того, обморок и эпилепсия могут сосуществовать у одного и того же пациента по чистой случайности или по общей патофизиологии.

Предыдущие исследования показали, что у 20-40% людей с диагнозом эпилепсия могло быть ошибочно диагностировано это заболевание, ³ подвергая их риску ненужного вреда и затрат из-за противоэпилептических средств.Некоторые пациенты с ошибочным диагнозом также могут быть классифицированы как страдающие лекарственно-устойчивой эпилепсией и подвергаются дополнительному риску причинения вреда, поскольку их основное заболевание не лечится.

Чтобы лучше понять взаимосвязь между эпилептическими припадками и синкопальными состояниями, исследователи провели многоцентровое проспективное обсервационное исследование с участием 107 взрослых в четырех итальянских центрах эпилепсии. В период с ноября 2009 г. по июнь 2012 г. пациенты были осмотрены на предмет «возможной» или «лекарственно-устойчивой» эпилепсии и обследованы на предмет повторных обмороков неизвестной причины в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC).Пациентам был проведен полный анамнез и физикальное обследование, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга, ЭКГ в 12 отведениях, измерение ортостатического артериального давления, тестирование на наклонном столе с подъязычным приемом нитроглицерина и массаж каротидного синуса. Пациентам с необъяснимым обмороком для диагностики имплантировали петлевой регистратор (ILR).

Лекарственно-резистентная эпилепсия была определена в соответствии с рекомендациями Комиссии Международной лиги против эпилепсии (ILAE). Пациенты, у которых был припадок, но не имевшие альтернативного объяснения и отсутствие доказательств для диагноза эпилепсии, считались возможными с эпилепсией.

Эксперт по синкопе и эпилептолог подтвердили диагноз изолированного обморока, изолированной эпилепсии или одновременного обморока и эпилепсии.

Ключевые результаты:

• В целом, около 42,1% имели изолированные обмороки, 19,6% — изолированную эпилепсию и 37,4% имели сопутствующие обмороки и эпилепсию

• В целом 58,9% имели возможную эпилепсию и 41,1% имели лекарственно-устойчивую эпилепсию

♦ Из пациентов с возможной эпилепсией 71,4% имели изолированные обмороки, 9,5% — изолированную эпилепсию и 17%.5% имели сопутствующие обмороки и эпилепсию

♦ Из пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией 0% имели изолированные обмороки, 34,1% имели изолированную эпилепсию и 65,9% имели сопутствующие обмороки и эпилепсию

• 72% пациентов вначале принимали ПЭП исследования

♦ Среди пациентов с возможной эпилепсией, которые принимали противоэпилептические препараты, 55,2% имели изолированные обмороки, и их приемы были прекращены

♦ Среди пациентов с возможной эпилепсией у 23,4% продолжали принимать противоэпилептические препараты, а у 17% начинали принимать противоэпилептические препараты

Авторы отметили, что пациенты в этом исследовании имели высокое бремя сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и большинство из них принимали сердечно-сосудистые препараты, что может объяснить высокую распространенность обмороков в этой популяции.

Авторы предположили, что протокол OESYS, использованный в этом исследовании для дифференциации обмороков от эпилепсии, может быть «чрезвычайно полезным» в случаях, когда клинический сценарий неясен.

Полезные советы

• Итальянское исследование показало, что большой процент пациентов с возможной эпилепсией, у которых была периодическая преходящая потеря сознания, могут быть неправильно диагностированы и лечиться с помощью противоэпилептических препаратов.

• Более 65% пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией имели как обмороки, так и эпилепсию.

• Около 55% пациентов с возможной эпилепсией, принимавших противоэпилептические препараты, имели изолированные обмороки и смогли прекратить прием лекарств.

• Протокол, использованный в этом исследовании, может помочь отличить обморок от эпилепсии в случаях, когда клинический сценарий не определен.

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки:

1. Ungar A, et al. Обморок и эпилепсия сосуществуют при «возможной» и «лекарственно-устойчивой» эпилепсии (перекрытие между исследованием эпилепсии и обморока — OESYS).BMC Neurol. 2017 28 февраля; 17 (1): 45.

2. Чоудхури Ф.А. и др. Ошибочный диагноз при эпилепсии: обзор и признание диагностической возможности. Eur J Neurol. 2008. 15 (10): 1034–1042.

3. Заиди А. и др. Неправильный диагноз эпилепсии: многие припадки имеют сердечно-сосудистую причину. J Am Coll Cardiol. 2000. 36 (1): 181–184.

Симптомы | Stanford Health Care

Каковы симптомы эпилепсии?

Судороги — единственный видимый симптом эпилепсии. Есть разные виды припадков.Симптомы каждого типа могут влиять на людей по-разному. Приступы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Вы можете быть настороже во время припадка или потерять сознание. Вы можете не вспомнить, что произошло во время припадка. Или вы можете даже не осознавать, что у вас был припадок.

Судороги, из-за которых вы падаете на землю или мышцы напрягаются или выходят из-под контроля, легко распознать. Но многие припадки не связаны с этими реакциями. Их может быть труднее заметить.Некоторые приступы заставляют смотреть в космос на несколько секунд. Другие могут вызвать лишь несколько мышечных подергиваний, поворот головы, странный запах или нарушение зрения, которое ощущаете только вы.

Эпилептические припадки часто происходят без предупреждения, хотя у некоторых людей в начале припадка может быть аура. Припадок заканчивается, когда аномальная электрическая активность в головном мозге прекращается и мозговая активность начинает возвращаться к норме. Судороги могут быть частичными или генерализованными.

Парциальные припадки

Парциальные припадки начинаются в определенной области или месте мозга.Наиболее распространены следующие типы:

• Простые парциальные припадки. Эти припадки не влияют на сознание или осведомленность.
• Сложные парциальные припадки. Эти припадки действительно влияют на ваш уровень сознания. Вы можете перестать отвечать. Или вы можете полностью потерять сознание.
• Парциальные припадки со вторичной генерализацией. Эти припадки начинаются как простые или сложные парциальные припадки. Но затем они распространяются (обобщаются) на остальной мозг и выглядят как генерализованные тонико-клонические припадки.Эти два типа легко спутать. Но к ним относятся по-разному. Большинство тонико-клонических припадков у взрослых начинаются как парциальные припадки и вызываются парциальной эпилепсией. Генерализованные тонико-клонические приступы чаще встречаются у детей.

Генерализованные припадки

Приступы, которые начинаются по всей поверхности мозга, называются генерализованными припадками. К основным типам относятся:

• Генерализованные тонико-клонические припадки (grand mal seizures). Во время этого типа приступа человек падает на землю, все тело напрягается, а мышцы человека начинают подергиваться или сокращаться (судороги).
• Приступы отсутствия (мелкие припадки). Эти припадки заставляют человека смотреть в космос на несколько секунд. Затем человек «просыпается», не зная, что что-то произошло.
• Миоклонические припадки. Эти припадки заставляют тело дергаться, как будто оно шокировано.
• Атонические припадки. Это вызывает внезапную потерю мышечного тонуса, из-за которой человек неожиданно падает.
• Тонические припадки. Это заставляет мышцы внезапно сокращаться и напрягаться. Это часто приводит к падению человека.

Люди могут относиться к припадкам как к судорогам, припадкам или заклинаниям. Но захват — правильный термин. Судороги, во время которых мышцы подергиваются или подергиваются, — лишь одна из характеристик судорог. Некоторые приступы вызывают судороги, а многие — нет.

Эпилептические припадки иногда путают с психогенными припадками, которые не вызваны аномальной электрической функцией. Психогенный приступ может быть психологической реакцией на стресс, травму, эмоциональную травму или другие факторы.

Не каждый страдает эпилепсией. Приступы, не являющиеся эпилептическими, могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как отравление, лихорадка, обмороки, алкогольная или наркотическая абстиненция. Приступы, которые возникают во время болезни, травмы или болезни и прекращаются, когда состояние улучшается, не связаны с эпилепсией. Но если припадки продолжаются (переходят в хроническую форму) через недели, месяцы или даже годы после травмы или болезни, значит, в результате этого состояния у вас развилась эпилепсия.

Есть несколько других состояний с похожими симптомами, например, обмороки или судороги, вызванные высокой температурой.

Вазовагальный обморок — Симптомы и причины

Обзор

Вазовагальный обморок (vay-zoh-VAY-gul SING-kuh-pee) возникает, когда вы теряете сознание, потому что ваше тело чрезмерно реагирует на определенные триггеры, такие как вид крови или сильное эмоциональное расстройство. Его также можно назвать нейрокардиогенным обмороком.

Триггер вазовагального обморока вызывает внезапное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления.Это приводит к снижению притока крови к мозгу, в результате чего вы на короткое время теряете сознание.

Вазовагальный обморок обычно безвреден и не требует лечения. Но не исключено, что вы можете травмироваться во время эпизода вазовагального обморока. Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы исключить более серьезные причины обморока, такие как сердечные заболевания.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Перед тем, как упасть в обморок из-за вазовагального обморока, вы можете испытать некоторые из следующих симптомов:

• Бледная кожа
• Легкомысленность
• Туннельное зрение — ваше поле зрения сужается, и вы видите только то, что находится перед вами
• Тошнота
• В тепле
• Холодный липкий пот
• Затуманенное зрение

Во время эпизода вазовагального обморока окружающие могут заметить:

• Рывки, аномальные движения
• Медленный, слабый пульс
• Расширенные ученики

Восстановление после вазовагального эпизода обычно начинается менее чем за минуту.Однако, если вы встанете слишком рано после обморока — примерно через 15–30 минут — вы снова рискуете потерять сознание.

Когда обращаться к врачу

Обморок может быть признаком более серьезного заболевания, например сердечного или головного мозга. Вы можете проконсультироваться с врачом после обморока, особенно если у вас его никогда раньше не было.

Причины

Вазовагальный обморок возникает, когда часть вашей нервной системы, которая регулирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление, нарушает работу в ответ на триггер, например вид крови.

У вас замедляется пульс, а кровеносные сосуды в ногах расширяются (расширяются). Это позволяет крови скапливаться в ногах, что снижает кровяное давление. В совокупности падение артериального давления и замедление сердечного ритма быстро уменьшают приток крови к мозгу, и вы теряете сознание.

Иногда нет классического триггера вазовагального обморока, но наиболее распространенными триггерами являются:

• Длительное простоя
• Тепловое воздействие
• Увидеть кровь
• Кровь взята
• Страх телесных повреждений
• Напряжение, например при дефекации

Профилактика

Не всегда удается избежать эпизода вазовагального обморока.Если вы чувствуете, что можете упасть в обморок, лягте и поднимите ноги. Это позволяет гравитации поддерживать приток крови к мозгу. Если вы не можете лечь, сядьте и положите голову между колен, пока не почувствуете себя лучше.

19 февраля 2021 г.

Что вызывает отключение электроэнергии? Симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Потеря сознания — это потеря сознания или полная или частичная потеря памяти.Возможные причины потери сознания включают эпилепсию и употребление большого количества алкоголя.

Если человек замечает, что кто-то теряет сознание, он должен усадить его или помочь ему лечь, чтобы он не поранился.

В этой статье мы обсудим, что вызывает отключение питания и когда нужно обратиться к врачу.

Некоторые люди определяют затемнение как временную потерю сознания, которая обычно длится несколько минут.

Однако в обзоре 2016 года отмечается, что чрезмерное употребление алкоголя может привести к отключениям, вызванным алкоголем, что в некоторых случаях может быть связано с потерей памяти, а не с потерей сознания.

Другие возможные причины потери сознания включают обморок, эпилепсию и стресс.

В результате употребления алкоголя могут возникать два разных типа отключений электроэнергии: блочные и фрагментарные.

Когда человек употребляет очень большой объем алкоголя, может возникнуть блочное отключение электроэнергии. Если это произойдет, они не вспомнят ничего из того, что делали, пока пили.

Фрагментарные отключения электричества, как правило, влияют только на участки памяти, поэтому человек может собрать воспоминания по запросу.

Симптомы

Если кто-то выпил слишком много алкоголя, у него могут быть следующие симптомы алкогольного опьянения:

• спутанность сознания
• трудности с бодрствованием или невозможность проснуться
• липкая кожа и низкая температура тела
• медленное сердцебиение
• рвота и судороги

Лечение

Если у человека проявляются симптомы тяжелой алкогольной интоксикации, важно вызвать скорую помощь для лечения.

По данным Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму, очень высокая концентрация алкоголя в крови может привести к тому, что человеку будет трудно оставаться в сознании. В самых тяжелых случаях алкогольного опьянения они могут даже впасть в кому. В связи с этим очень важно получить неотложную помощь, если его состояние ухудшается.

В случаях, когда человеку, который слишком много выпил, требуется первая помощь, люди должны:

• уложить человека на бок с поднятыми коленями, чтобы он не подавился рвотой
• проверять, дышит ли он каждые 15 минут
• следите за их состоянием и немедленно звоните 911, если оно ухудшается.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) описывает обморок как кратковременную потерю сознания, которая происходит, когда в мозг поступает недостаточное количество крови.

Люди также могут называть этот тип затемнения обмороком. Низкое кровяное давление обычно вызывает обмороки, потому что сердце не может перекачивать в мозг достаточно богатой кислородом крови.

Существует два основных типа обмороков: нервно-опосредованное и сердечное.

Нервно-опосредованный обморок обычно протекает доброкачественно и не требует дальнейшего лечения. Это может произойти, когда у человека падает артериальное давление после того, как он испытывает боль, обезвоживание или слишком быстро встает. Этот тип обмороков чаще встречается у детей и молодых людей.

Сердечный обморок более серьезен, так как он может сигнализировать о проблеме с сердцем. Тахикардия, брадикардия или другие типы гипотонии могут вызвать обморок сердца. Если человек не получает лечения, он рискует получить осложнения или даже внезапную сердечную смерть.

Лечение

Врач может назначить флудрокортизон для уменьшения потери сознания у людей, страдающих нервно-опосредованными синкопальными состояниями.

Если кто-то чувствует, что вот-вот упадет в обморок, ему следует сесть или лечь, чтобы не пораниться, если он потеряет сознание.

Диагноз

Если человек испытывает обмороки, врач может запросить электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы определить, есть ли какие-либо проблемы с сердцем.

Они также могут заказать испытание на наклон. Во время этого теста человек ложится на доску, которая движется, чтобы изменить свое положение, в то время как медицинские работники измеряют его кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Нарушение нейрональной активности головного мозга может вызвать эпилептический эпизод. Во время этих эпизодов у людей могут возникнуть судороги.Их мышцы могут сократиться, и они могут потерять сознание.

Однако то, что у человека эпилепсия, не обязательно означает, что он потеряет сознание во время припадка. Расстройство представляет собой спектр, и он охватывает многие другие симптомы.

Симптомы

Эпилептические затемнения могут сопровождаться множеством различных симптомов, в зависимости от типа припадка, который испытывает человек.

По данным Калифорнийского университета в Сан-Франциско, одним из конкретных типов эпилептических припадков, вызывающих потерю сознания, является тонико-клонический припадок, также известный как большой припадок.Во время этого эпилептического эпизода люди теряют сознание, и тело становится скованным (тоническая фаза). Затем мышцы сокращаются, что может привести к закрытию челюсти (клоническая фаза).

Лечение

По оценкам Национального института неврологических расстройств и инсульта, 70% людей с эпилепсией могут контролировать свои симптомы, принимая лекарства или перенося операцию.

С тех пор, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило их в 2019 году, врачи могут назначать таблетки ценобамата взрослым, у которых наблюдается потеря сознания во время судорог.Если лекарство окажется неэффективным, врачи могут порекомендовать операцию.

Некоторые дети могут быть не в состоянии принимать лекарства из-за побочных эффектов. В этих случаях им могут помочь специальные диеты.

Диагноз

Если врач подозревает, что у человека эпилепсия, он может запросить МРТ или компьютерную томографию. Эти методы визуализации помогают врачу изучить активность мозга и исключить другие неврологические заболевания.

Узнайте больше об эпилепсии здесь.

Если человек испытывает отключение в результате стресса, это называется психогенным отключением.Хотя эти обмороки похожи на обмороки и эпилептические обмороки, их причины различны.

Эксперты считают, что когда люди испытывают угрожающие чувства, мысли или воспоминания, они могут настолько сокрушить их, что вызывают припадок.

Некоторые симптомы психогенных отключений включают:

• обморок и падение
• подергивания рук и ног
• потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником
• потеря связи с окружающим миром
• нет способность вспомнить затемнение

Лечение

По данным Общества эпилепсии, людям, которые испытывают психогенные отключения, может помочь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).КПТ помогает людям определять триггеры стресса и применять методы, чтобы справиться с ними, когда они чувствуют себя подавленными.

Диагноз

Если человек считает, что у него психогенное отключение, врач может направить его к неврологу, который сможет диагностировать психогенное отключение, исключив другие причины.

Согласно одному исследованию 2015 года, сосудорасширяющие препараты и диуретики могут вызывать обмороки.

Другое исследование 2015 года показывает, что чрезмерное употребление седативных средств может вызвать потерю памяти.