Гипергликемическая кома: симптомы, причины, неотложная помощь

Придерживаясь правильного рациона и принимая лекарственные средства, диабетики могут жить достаточно полноценной жизнью. Но из-за определенных факторов у некоторых больных развиваются осложнения. Одно из наиболее опасных – гипергликемическая кома.

Патогенез

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы. Такое состояние называют гипергликемией. Образуются кетоновые тела, в печени активизируется глюконеогенез, возникает ацидоз, происходит интоксикация ЦНС. Это приводит к диабетической коме.

Редко гипергликемическая кома возникает раньше, чем диагностируют сахарный диабет.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

Симптомы

В зависимости от этиологии гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов или суток. Происходит отравление организма образовавшимися кетонами, нарушается кислотно-щелочной баланс, проявляются симптомы обезвоживания и гиповолемии. Такое состояние называется прекомой.

Клинические предвестники:

• ощущение жажды, пересыхание ротовой полости и кожных покровов;
• полиурия;
• снижение активности и общей работоспособности;
• желудочные боли, рвота, понос;
• утрата аппетита;
• нарушение сознания, сонливость, раздражительность (развиваются постепенно).

Может снижаться мышечный тонус. Изо рта больного исходит зловоние – запах ацетона или гнили. Дыхание становится глубоким и шумным. Если такое состояние длится в течение нескольких суток, может отмечаться снижение массы тела.

У 50% больных при гипергликемической коме отмечаются проявления псевдоперитонита: напряжение и боль в брюшной стенке, болезненный живот, перистальтика умеренной интенсивности. Такие симптомы проявляются в результате активности кетонов в ЖКТ.

Признаки осложнения у взрослых и детей практически одинаковы.

Читайте также:

Первая помощь и терапия

При выявлении симптомов гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, до приезда врачей нужно провести следующие действия:

1. уложить больного горизонтально на бок;
2. накрыть теплым одеялом;
3. ослабить пояс, галстук, снять тесную одежду;
4. контролировать пульс, дыхание и положение языка, чтобы он не западал;
5. ввести дозу инсулина;
6. дать немного воды;
7. с небольшим интервалом измерять давление, при необходимости дать ЛС.

В случае остановки дыхания нужно провести реанимационные действия: массаж сердца и искусственное дыхание. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, даже если состояние больного удалось стабилизировать.

Пациентагоспитализируют. Перед началом лечения проводят анализ крови на сахар и исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел. Больному вводят инсулин. Доза гормона рассчитывается с учетом тяжести состояния.

Степень тяжести	Рекомендованная доза инсулина
Легкая степень	100 ЕД
Выраженная кома	120–160 ЕД
Глубокий криз	200 ЕД

Чтобы предупредить коронарную недостаточность у пожилых, рекомендуется вводить более 50–100 ЕД инсулина. Половину первой дозы вводят внутривенно струйно с 20 мл физраствора, вторую часть – внутривенно капельно. При прекоме потребуется ½ полной дозы гормона. Далее инсулин следует вводить с интервалом в 2 часа. Дозировка устанавливается в зависимости от уровня глюкозы в крови. Суточная доза инсулина при гипергликемической коме варьируется от 400 до 1000 ЕД.

Назначают промывание желудка 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Вводят внутривенно физиологический раствор и раствор Рингера. С интервалом в 4 часа делают инъекции 5%-ной глюкозы. Также назначают 4%-ный раствор бикарбоната натрия. В течение суток молодым пациентам вводят 5–6 л жидкости, пожилым – не более 2–3 л. Каждый час измеряют давление, при необходимости его повышают.

После начатой терапии у некоторых больных развивается гипокалиемия. Для такого состояния характерно нарушение сердечного ритма, мышечные судороги, парез перистальтики. Наблюдается колебание температуры, что может спровоцировать проникновение инфекции.

Причины гипергликемической комы

Наиболее часто гипергликемическая кома развивается у больных с инсулинозависимым диабетом 1 типа. Редко встречаются случаи осложнения при болезни 2 типа.

Значительное повышение глюкозы в крови провоцируют следующие факторы:

• недиагностированный диабет или скрытая форма болезни;
• самолечение;
• отказ от инсулиновой терапии при диабете 1 типа;
• недостаточная доза, увеличение интервалов между введением гормона;
• прием малоэффективных средств, стимулирующих синтез инсулина поджелудочной железой;
• неправильное питание: большие порции или множество сахаросодержащих продуктов в рационе;
• прием некоторых групп лекарственных препаратов, ускоряющих выведение инсулина: преднизолона или мочегонных средств.

Обозначенные причины гипергликемической комы являются зависимыми. Если держать их под контролем, то осложнение можно предотвратить.

При сахарном диабете 2 типа криз нередко случается из-за нарушения функционирования поджелудочной железы. В результате падает уровень инсулина в крови, что приводит к накоплению глюкозы.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Риск развития гипергликемической комы возрастает у курильщиков, а также у больных, которые нарушают диету и употребляют алкоголь.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Профилактика

Для предотвращения гипергликемической комы:

• соблюдайте назначенную дозировку инсулина и сохраняйте интервал между его введением;
• не используйте просроченный препарат;
• придерживайтесь диеты: употребляйте только разрешенные продукты в умеренных количествах;
• избегайте стрессов;
• откажитесь от курения и алкоголя;
• систематически проверяйте уровень инсулина и глюкозы в крови.

Больной, перенесший гипергликемическую кому, должен пройти курс реабилитации. Для этого требуется соблюдать правильный рацион, вести умеренно активный и здоровый образ жизни. Диабетику следует восполнить дефицит витаминов и минералов, которые он не получал, будучи в коматозном состоянии.

Оцените статью

причины, симптомы, первая помощь и лечение

Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, чаще первого, но иногда и второго типа, — это кома, вызванная многократным превышением нормы уровня глюкозы в крови больного. Возникнуть это тяжелое патологическое состояние может как у молодых людей и детей, так и у лиц пожилого возраста.

Понятие гипергликемической комы и ее разновидности

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик. Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

1. Первая. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
2. Вторая. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
3. Третья. Отмечается существенное нарастание гипергликемии — от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

1. Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
2. Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
3. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая. В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества. Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Любое из этих состояний — гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.

Причины гипергликемической комы

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

• Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина.
• Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
• Ошибка при расчете дозы инсулина.
• Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
• Изменения в курсе лечения — введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
• Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
• Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин. Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

• Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
• Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
• Заметная слабость, головная боль.
• Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
• Снижение аппетита.
• Признаки расстройства пищеварения — тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Если не отреагировать адекватно на возникшие симптомы, спустя 12 часов или сутки с момента их первого проявления начинает развиваться кома.

Это сопровождается следующими признаками:

• Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
• Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
• Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
• Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
• В тяжелых случаях пациент полностью отключается.

При этом наблюдаются такие физиологически состояния:

• Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии.
• Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
• Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы — падение давления и снижение ЧСС.
• Кожа теплая со сниженным тургором.
• Тонус мышц также понижен.
• Мягкие глазные яблоки.

К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:

Первая помощь при гипергликемической коме

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

• Следить за его пульсом.
• Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию — например, съемные зубные протезы.
• Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

1. Начиная струйно, вводят инсулин, а после — капельно.
2. Промывают желудок, делая очистительную клизму.
3. Прокапывают физиологический раствор Рингера.
4. Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
5. Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

При этом врач ежечасно отслеживает состояние больного. О правильной технике введения инсулина, читайте тут: https://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Диагностика и лечение гипергликемической комы

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара — больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина. Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации. После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей развивается уже при достижении показателя сахара в крови уровня 13 ммоль/л. Причины, в целом, те же, что и у взрослых. Некоторые исследователи говорят об особенной роли нарушений нервно-гормонального характера именно в контексте детской гипергликемической комы.

Дети с диагностированным СД чаще взрослых имеют осложнения, связанные с нарушением диеты. Не понимая опасности, они нередко принимают сладкое угощение, сами покупают или берут без спросу сладости. Поэтому родителям очень важно контролировать рацион и состояние больного ребенка.

Еще одна важная предпосылка развития комы у детей с СД — ошибки в дозировании инулина. Дети чаще взрослых болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Нередко при их лечении используются препараты, которые требуют коррекции инсулинотерапии, поскольку либо содержат сахар, либо влияют на метаболические процессы детского организма.

Как и у взрослых, чаще всего, у детей бывает кетоацидотическая гипергликемическая кома. Развивается она довольно медленно – обычно несколько дней. При этом возникают классические симптомы предкоматозного состояния: ребенок становится вялым, сонливым, плохо ест, много пьет, часто ходит в туалет. Характерны также симптомы интоксикации организма, которые вполне можно принять за проявления кишечной инфекции: острый живот, понос, тошнота и рвота. Кожа малыша при этом шершавая и сухая, прохладная.

Родителей должны насторожить следующие характерные симптомы:

• снижение рефлексов;
• заторможенность ребенка;
• синюшный оттенок губ;
• коричневый налет на языке.

Эти признаки указывают на то, что сахар крови поднялся до отметки 25 ммоль/л. Если не предпринимать никаких мер, кома наступит через несколько часов или дней. У впавших в кому детей обнаруживают гипергликемию с показателями до 50 ммоль/л.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Лечение, как и у взрослых, направлено на нормализацию уровня сахара, детоксикацию организма, ликвидацию обезвоживания и его последствий.

Гипергликемическая кома становится все более редким осложнением сахарного диабета. У каждого больного есть глюкометр, препараты инсулина короткого и длительного действия, сахароснижающие медикаменты. Тем не менее, это опасное состояние может застигнуть врасплох, и тогда от правильных действий больного и/или его окружения будет зависеть его жизнь.

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

Гипергликемическая кома. Причины развития гипергликемической комы и лечение гипергликемической комы.

Гипергликемическая кома — кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови.

Причины развития гипергликемической комы

К причинам развития гипергликемической комы относят:

А). Неадекватное лечение сахарного диабета.

• недостаточная дозировка инсулина.
• применения просроченного или замороженного инсулина.
• не соблюдение диеты.

Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.

• заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к снижению продукции инсулина.
• тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Дело в том, что при данных состояних повышен «расход» инсулина.

Патогенез гипергликемической комы

Ключевым моментом в развитии гипергликемической комы является повышение уровня глюкозы плазмы крови и изменения клеточного метаболизма. При этом, если имеется достаточный синтез инсулина клетками пожелудочной железы, то данные изменения могут наступать только тогда, когда отмечается чрезмерная концентрация глюкозы в крови, на фоне отсутствия ее фильтрации почками в кровь. Дело в том, что повышение уровня глюкозы выше 10 миллимоль/литр, приводит к тому, что она проникает в мочу. В результате этого, количество мочи становиться больше. Соответственно количество выведенного сахара почками увеличивается. Это своеобразный механизм снижения гипергликемии — повышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, он не лишен своих побочных эффектов, как например, постепенное разрушение стенки канальцев. Но как, механизм избавления от кратковременной гипергликемии, очень даже необходим.

Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями почек.

Теперь продолжим механизм развития комы.

Гипергликемия, на фоне недостатка инсулина, приводит к тому, что не смотря на избыток глюкозы в крови, клетки испытывают недостаток энергии. Их метаболизм, пытаясь это предотвратить, переходит на безглюкозны путь производства энергии. В результате, белки и жиры начинают превращаться в глюкозу. А это приводит к накоплению значительного количества продуктов их распада. Одними из самых значимых в клинике, являются кетоновые тела, которые обладают достаточной токсичностью. В результате, организм испытывает двойной «удар». С одной стороны — гипергликемия приводит к дегидратации («обезвоживанию» клеток), с другой — кетоновые тела «отравляют» организм, как токсины. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел, тем значительно их влияние по угнетению организма и, в первую очередь, головного мозга. А это является ключевым моментом в развитии самого коматозного состояния.

Клиника гипергликемической комы

В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:

• сухость во рту.
• жажда.
• частое мочеиспускание.
• кожный зуд.
• головная боль.

Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.

Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:

• кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.
• дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.

Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня. А сама кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию — начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.

Лечение и интенсивная терапия гипергликемической комы

На стадии прекомы, лечение заключается в постоянном контроле сахара крови (в идеале, каждые 2-3 часа), введении «короткого» инсулина (по уровню гликемии), коррекции потерь жидкости и электролитов. Кроме этого, необходимо лечение причины развития гипергликемии. Своевременное и адекватное лечение, если нет грубых изменений общего обмена, можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапия гипергликемической комы начинается с интубации трахеи и перовода пациента на искусственную вентиляцию легких. После чего, необходимо обеспечить постоянный доступ к венозному сосуду. Для этого проводят катетеризацию периферических (локтевая, кистевые вены и др.) или центральных вен (подключичные, яремные). Обязательно ставиться назогастральный зонд (зонд в желудок через нос) и проводится катетеризация мочевого пузыря. После этого приступают к инфузионной терапии. Каждые 2 часа контролируется уровень сахара в крови и ставится инсулин короткого действия. 2 раза в сутки проводится анализ мочи на кетоновые тела. Дополнительное лечение требуется в случае присоединения осложнений.

симптомы и неотложная помощь, алгоритм, у детей и взрослых

Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Причины и факторы

Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного.  В результате развиваются осложнения.

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

• Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
• Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
• Стойкая декомпенсация болезни.
• В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
• Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
• Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
• Беременность.
• Смена одного гипогликемического препарата на другой.

В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.

В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.

Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.

Клиническая картина

Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.

Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита,  приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.

Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:

1. Быстро нарастающая слабость.
2. Учащенное биение сердца.
3. Необоснованное и сильное чувство страха.
4. Чувство голода, озноб, головокружение.
5. Обильная потливость.

При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.

Развитие комы у ребенка

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

• Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
• Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
• На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит  в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

Профилактика

Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

• При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
• При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
• Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
• Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.

Значение HbA1c (%)	Значение HbA1 (%)	Средний сахар (ммоль/л)
4,0	4,8	2,6
4,5	5,4	3,6
5,0	6,0	4,4
5,5	6,6	5,4
6,0	7,2	6,3
6,5	7,8	7,2
7,0	8,4	8,2
7,5	9,0	9,1
8,0	9,6	10,0
8,5	10,2	11,0
9,0	10,8	11,9
9,5	11,4	12,8
10,0	12,0	13,7
10,5	12,6	14,7
11,0	13,2	15,5
11,5	13,8	16,0
12,0	14,4	16,7
12,5	15,0	17,5
13,0	15,6	18,5
13,5	16,2	19,0
14,0	16,9	20,0

Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.

особенности состояния, проявления, первая помощь

Гипергликемическая кома – патология, которая в большинстве случаев может быть вызвана сахарным диабетом. Провоцирует развитие указанного состояния недостаток инсулина в организме. В данный момент в крови резко повышается содержание глюкозы, что, при нарушении обменных процессов, приводит к накоплению токсинов. Рассмотрим причины, признаки данного осложнения СД,  а также способы помощи больному.

Предпосылки

Патология возникает у диабетиков при неправильном лечении основной болезни.

К такому состоянию способны привести:

• Отказ больного от приема инсулина.
• Применение некачественных медпрепаратов или лекарств с истекшим сроком годности.
• Ненормированное поступление инсулина.
• Несоблюдение диеты, увеличение промежутков между приемами пищи.

О том, какая дозировка инсулина считается смертельной, читайте в статье.

Нередко кома возникает у пациента с не диагностированным вовремя СД (преддиабет).

Дополнительные причины гипергликемической комы:

У женщин во время беременности также возможна гипергликемическая кома.

Патогенез

Гипергликемическая (или диабетическая) кома не может возникнуть внезапно. Ей предшествуют некоторые длительно развивающиеся патологические процессы.

Если ПЖ вырабатывает инсулин в достаточном количестве, кома может возникнуть только при нарушении работы почек.

Если же инсулин ниже нормы, организм ощущает дефицит энергии и начинает перерабатывать жиры и белки в глюкозу. Почки не могут обеспечить быстрое выведение всех продуктов распада. В связи с накоплением токсических веществ (главным образом, кетоновых тел), развивается кетоацидоз.

При невозможности усвоения глюкозы, у человека появляются начальные признаки диабетической комы.

О том, что такое гипогликемическая кома, можно узнать из статьи.

Симптоматические проявления

Гипергликемическая кома развивается постепенно, начальными «звоночками» могут быть:

• ощущение слабости,
• чувство сонливости и апатии,
• головная и мышечная боль,
• чувство сильной жажды,
• тошнота и порывы к рвоте.

Через несколько часов (иногда даже и суток) наступает само состояние.

Симптомы гипергликемической комы:

• Гиперемия кожи на лице.
• Пересушенность эпидермиса и слизистых.
• Мышечная слабость.
• Запах ацетона, который слышен изо рта.
• Язык, покрытый темным налетом.
• Замедленные рефлексы.
• Одышка, дыхание Куссмауля.
• Сбой ЧСС.
• Изначально отмечается большое количество выделяемой мочи, затем объем снижается, через время развивается анурия, т.е. ее полное отсутствие.
• Понижение АД.
• Снижение температуры тела.
• Нарушение или затуманенность сознания.

Если пациенту, находящемуся в состоянии комы, не будет оказана срочная квалифицированная медпомощь, это может спровоцировать смерть.

 

Диагностика гипергликемической комы

Предположить развитие комы у человека, у которого поставлен диагноз СД, можно по наличию перечисленных признаков.

При этом важно срочно посетить медучреждение для сдачи лабораторных анализов, наблюдения за дальнейшим состоянием и, при необходимости, его стабилизацией.

Назначаются исследования крови на сахар, кетоновые тела, креатинин, а также на определение концентрации электролитов, мочевины, хлоридов и т.п. Определяется кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. На кетоновые тела проверяется также и урина.

Высокая концентрация глюкозы при гипергликемической коме, а также наличие кетоновых тел, подтверждают предполагаемый диагноз.

Неотложная помощь

Человек, у которого развилась гипергликемическая кома, при условии отсутствии своевременно оказанной экстренной помощи может задохнуться при западении языка или захлебнуться выделяемыми рвотными массами. Поэтому данное состояние считается очень опасным и требует немедленных и правильных действий.

Сбой функционирования всех обменных процессов может грозить нарушениями работы нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, что имеет негативное влияние на функционировании всего организма, а также дальнейшей жизни.

Существуют стандартные неотложные действия при гипергликемической коме, которые могут помочь пациенту:

• Вызов кареты медицинской помощи.
• Положить человека горизонтально (лежа). Если необходимо, повернуть на бок.
• Ослабить тесные и стягивающие детали одежды (пояс, галстук, пуговицы и т.п.).
• Предотвратить западение языка.
• Ввести инсулин (дозировка определяется только врачом).
• Держать под контролем показатели пульса и давления.
• Обеспечить пациенту обильное питье.

Человека, который находится в состоянии диабетической комы, срочно госпитализируют.

В стационаре чаще всего потребуется проведение следующих мероприятий:

• Введение инсулина. Вещество изначально доставляется струйно, затем – капельно.
• Выполнение промывания желудка, а также установка клизмы (с 4-% раствором натрия гидрокарбоната).
• Устанавливается капельница с физраствором.
• Через определенный интервал времени (каждые 4 часа) пациент получает 5% раствор глюкозы.
• Вводится 4% раствор натрия бикарбоната.

Ежечасно медперсонал проводит контроль уровня глюкозы и снимает показатели АД.

помощь при гипергликемической коме у детей заключается также в госпитализации и специальной терапии, схожей с вышеописанной, только с определенной корректировкой назначаемых доз.

Профилактика

Начальной стадией декомпенсации СД и предпосылкой к развитию комы является кетоацидоз.

Поэтому, чтобы не допустить дальнейшего развития патологии, пациенту необходимо соблюдать такие меры:

• Диетотерапия. Из обычной диеты при диабете исключить употребление жиров на неделю. Затем постепенно вводить жиры в рацион, начиная с растительных.
• Инсулинотерапия. Инсулин короткого действия вводят каждые 4 часа (от 0,25 до 0,5 Ед/кг в сутки).
• Дезинтоксикация. Выведение токсинов и восстановление водного баланса в организме (например, солевыми растворами Регидрон, Квартасоль, Трисоль).

Также важно каждому человеку регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы иметь возможность на ранних стадиях выявить опасные заболевания, среди которых сахарный диабет.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Гипергликемическая кома признаки и лечение

Гипергликемическая кома — метаболическое осложнение СД, характеризующееся тяжелой гипергликемией.

Данное заболевание грозит серьезными осложнениями, если вовремя не предпринять соответствующие меры.

Что такое гипергликемическая кома

Углеводная кома — это состояние, развивающееся по причине нехватки белкового гормона поджелудочной железы, который регулирует углеводный обмен в организме.

По оценкам смертности, в 20% оно оканчивается смертью. Это существенно выше, чем смертность в результате кетоацидоза.

При значительном повышении сахара в крови, у пациента возникает гипергликемия. Если же он понижается, развивается гипогликемическая кома.

Чтобы бороться с заболеванием, необходимо выяснить все про гипергликемическую кому: причины, клинику и неотложную помощь.

Причины

При сахарном диабете гипергликемическую кому избежать можно, если проводить правильное лечение, укреплять организм физически и правильно питаться.

В противном случае, миновать эту проблему не получится. Это серьезная патология, которая способна привести к смерти.

Основные причины гипергликемической комы:

• погрешности в питании (не одно съеденное пироженное за неделю, а регулярное несоблюдение питания),
• отказ больного принимать инсулин,
• получение малых доз инсулина (часто случается, когда СД практически не имеет симптоматики и по этой причине врач назначил небольшую дозировку).

Ускорить развитие болезни могут патологии, приводящие к снижению продукции инсулина или тяжелые воспалительные заболевания.

Симптоматика

Клинику гипергликемической комы получится распознать, если внимательно следить за своим состоянием.

Гипергликемия развивается очень медленно. Если вовремя обратиться в больницу, получится предотвратить ее ухудшение, поскольку это осложнение можно обнаружить даже на раннем этапе.

Первыми признаками гипергликемической комы являются жажда и плохой аппетит. Поскольку организм человека испытывает кислородное голодание, в первую очередь оно отображается на головном мозге.

Симптомы гипергликемической комы становятся более явными. Начинается гипоксия клеток центральной нервной системы. Человек может быть возбужденным, и резко стать подавленным.

Однако, смена настроения — не единственная проблема. Одновременно с этим появляются другие признаки гипергликемической комы:

• сильные мигрени,
• снижение мышечной силы,
• обострение аппетита и повышение давления.

Все это происходит с пациентом только на начальном этапе метаболического осложнения СД.

При второй стадии гипергликемической комы симптоматика ухудшается. Низкие уровни сахара в крови больного приводят к повреждению субкортикальной области.

Для гипергликемической комы характерно покраснение лица, неадекватное поведение больного и нарушение функций глазодвигательных мышц, а именно — предметы начинают раздваиваться.

Далее углеводная кома приводит к появлению судорог, напоминающих приступ эпилепсии. Четвертая стадии осложнения сахарного диабета характеризуется частой потерей сознания, повышением температуры тела, появлением капель холодного пота на лице.

Диабетический криз

Это состояние характеризуется сильной жаждой, тошнотой. У больного пересыхают слизистые (глаза, нос, появляется жажда), развивается обезвоживание.

В самом тяжелом случае патологическое состояние приводит к рвоте, сильному кожному зуду.

Изо рта больного чувствует резкий запах ацетона, сердцебиение ускоряется.

Диабетический криз выливается в гипергликемическую кому, а развивается когда уровень сахара в крови человека вырастает до высоких показателей.

Диагностика

Чтобы диагностировать патологическое состояние, обратитесь в больницу. Лечащий врач отправит больного на сдачу крови для определения уровня глюкозы и остаточного озона в ней.

Затем доктор проверяет коленные и ахилловые рефлексы. Этот тест покажет насколько быстро прогрессировало заболевание, и появилась ли мышечная слабость.

Неотложная первая помощь

Неотложная помощь при гипергликемической коме начинается с введения нужной дозы инсулина. Больному назначают применение препаратов калия и магния, они укрепляют мышцы, суставы, положительно сказываются на работе мозга. Также они восстанавливают электролитный баланс.

При гипергликемической коме неотложная помощь также заключается в употреблении щелочной минеральной воды. Она помогает нейтрализовать ацидоз, который развился на фоне метаболического осложнения.

Лечение гипергликемической комы начинается немедленно. Пострадавшему следует сразу ввести инсулин. Если глотательный рефлекс есть, ему дают выпить любой сладкий сок. Если же пациент не способен глотать самостоятельно, а зрачки расширены, раствор глюкозы капают под язык.

Лечение в клинике

Гипергликемическая кома практически всегда сопровождается госпитализацией пациента в клинику. Пациентам с таким состояние необходим особенный уход, рядом с ними круглосуточно должны находиться медсестры и врачи, чтобы оказать необходимую помощь, если случится непредвиденное.

Лечение патологического состояния проводится по следующему алгоритму:

1. по приезду в медицинское учреждение медсестры больному промывают желудок,
2. измеряют давление, пульс и сердцебиение,
3. затем пациенту начинают капельно вводить физраствор Рингера,
4. пациент должен получать дозы инсулина каждый час,
5. когда уровень сахара восстановится, уколы начинают делать каждые 4 часа,
6. пациенту устанавливают капельницы с раствором бикарбоната натрия.

Лечение гипергликемической комы основывается на восстановлении уровня сахара.

Все жизненно важные функции придут в норму. Благодаря такой терапии доктора предотвратят развитие сильного обезвоживания организма, восстановят электролитный баланс и кислотность крови.

Реабилитация

Когда пациент выходит из комы лечение болезни продолжается. Одновременно проводятся профилактические мероприятия, чтобы предотвратить развитие осложнений.

В восстановительный период начинают применение УГГ и ЛГ. Затем врач подбирает наиболее грамотное и подходящее лечение.

Первые несколько дней после выхода больного из комы, ограничивают животные белки. Пациент должен соблюдать правильное питание и находится под регулярным присмотром.

Реабилитация не только восстанавливает организм больного. В процессе восстановления пациенты учатся жить с патологией, берут под контроль болезнь.

Диета

Если у пациента тяжелая стадия болезни, которая дошла до рвоты и потери сознания, его кладут на стационарное лечение. Диета в данной ситуации ограничивается введением жидкостей и 5% раствором глюкозы.

Когда пациент восстановится, врач подкорректирует диетотерапию и разрешит добавить некоторые продукты в рацион. Однако следует понимать, что каждый случай индивидуален

Принципы диеты:

• Питание больного должны быть сбалансированным. Пациентам постепенно вводят легкоусвояемые углеводы (сиропы, морс, манную кашу). Затем начинают давать продукты, богатые калием и магнием, после чего к рациону добавляют щелочные минеральные воды.
• Все продукты, разрешенные пациенту, отваривают или готовят на пару. Можно вводить обезжиренный творог, мясо (курица, кролик, говядина, индейка), фрикадельки.
• Далее добавляют крепкий отвар из сухофруктов. В сутки необходимо выпивать не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы остановить обезвоживание. Обычную воду тоже можно пить, но отвар еще и восстанавливает уровень калия.
• Больным с сахарным диабетом необходимо употреблять пищу не менее 4–5 раз в сутки. Обязательно должно быть три основных приема и несколько перекусов.
• Количество продуктов, употребляемых во время лечения гипергликемического состояния, богатых углеводами, должно быть изо дня в день постоянным.

Данное состояние нельзя оставлять без внимания. Чтобы не достичь гиперглимекической комы необходимо нужно внимательно следить за уровнем сахара в крови. Только своевременная терапия и адекватное отношение к своему здоровью смогут предотвратить подобные критические состояния.

Больных сахарным диабетом врач должен информировать обо всем, с чем они могут столкнуться. Также пациенты и близкие родственники должны быть проинформированы об оказании первой неотложной помощи.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Гипергликемическая кома: инструкция, как избежать сладкой смерти

Острое проявление нарушения обмена веществ при диабете, гипергликемическая кома, может закончиться летальным исходом. Около 4 % умерших больных диабетом в возрасте до 50 лет страдали именно этим тяжелым осложнением СД. У детей и подростков нередко диагностируют диабет только после того, как они оказываются в больнице, потеряв сознание. Вовремя и грамотно оказанная помощь спасет жизнь диабетика, а правильно организованное лечение больного СД позволит избежать ему этого тяжелого состояния.

Гипергликемия

При недостаточной утилизации глюкозы в организме резко возрастает ее концентрация в крови. Такое состояние называют гипергликемией, для нее характерны 3 стадии:

• Легкая, &lt,10 ммоль/л,
• Средняя, от 10 до 16 ммоль/л,
• Тяжелая, &gt,16 ммоль/л.

Если на тяжелой стадии не стабилизировать сахар на допустимом уровне, у диабетика может развиться диабетическая кома (гипергликемическая кома).

При диабете гипергликемия приобретает хроническую форму, при инсулинозависимой форме заболевания она связана с недостаточным поступлением “внешнего” (экзогенного) инсулина. Для больных СД2 накопление глюкозы в крови вызвано уменьшением чувствительности тканей к инсулину и, иногда, с недостаточной выработкой собственного инсулина.

Причины

Высокая концентрация глюкозы в крови может быть вызвана несколькими причинами:

• Перееданием, поглощением высокоуглеводной пищи,
• Приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-блокаторов, кортикостероидов),
• Стрессовой ситуацией,
• Нарушениями при вводе инсулина при СД1.

Организм в состоянии стресса пытается максимально обеспечить себя легкоусвояемым “’энергетиком” – глюкозой, запуская механизмы преобразования внутренних запасов гликогена.

К стрессовым ситуациям можно отнести такие состояния:

• Голодание (больше 8 часов),
• Психоэмоциональное перенапряжение (экзамены, бытовые конфликты и т. д.),
• Физические перегрузки,
• Беременность,
• Роды,
• Болезни, вызванные инфекцией,
• Воспалительные процессы.

Для здорового человека “скачок” сахара в крови не опасен, у диабетика с нарушенным углеводным обменом гипогликемия крайне нежелательна.

Наиболее часто гипогликемическая кома, диагностируемая у больных СД1, связана с неправильными действиями при проведении инъекций инсулина:

• Пропущена доза,
• Неправильно подобрана доза,
• Используется некачественный инсулин,
• Препарат заменен (другой производитель и т.д.).

У больных СД2 диабетическая кома встречается реже, спровоцировать ее могут такие факторы, как:

• Отмена приема сахаропонижающих препаратов,
• Нарушение диеты,
• Подавление выработки собственного инсулина, вызванное поражением поджелудочной железы.

Алкоголь, употребленный диабетиком, может привести к тому, что у него разовьется гипергликемическая кома.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно, от нескольких часов до нескольких дней. На протяжении этого времени у больного явно прослеживаются симптомы – признаки диабетической комы. Если не принять меры, наступит прекома, а затем больной впадет в бессознательное состояние. Нахождение в этом состоянии более суток без врачебной помощи в стационаре приведет к смертельному исходу.

По статистике, у диабетиков в пожилом возрасте редко развивается гипергликемическая кома. Также редко ее регистрируют и у больных СД2. Наиболее подвержены риску дети и подростки, для которых характерно состояние психической и гормональной неустойчивости. Нередко именно грубые отступления от диеты у детей, не контролируемых родителями, приводят к приступу.

30% больных диабетом диагноз был впервые поставлен, когда они находились в состоянии прекомы.

Признаки диабетической комы

Постепенное обезвоживание организма и интоксикация, вызванные высокой концентрацией глюкозы в крови, внешне проявляются следующим образом:

• Усиливающейся непреходящей жаждой,
• Повышенным мочеотделением (в начале процесса),
• Прекращением мочеиспускания (в состоянии прекомы),
• Головной болью,
• Болями в животе, рвотой, тошнотой,
• Поносом, запором (прекома),
• Слабостью,
• Пониженным АД (прекома),
• Пониженной температурой (прекома),
• Сухостью кожных покровов,
• Покраснением лица,
• Тахикардией (прекома),
• Пониженным тонусом мышц,
• Шумным дыханием с запахом ацетона (прекома).

Зуд кожи при сахарном диабете

Все эти симптомы свидетельствуют о надвигающемся прекоматозном состоянии.

У больного понижен тургор глазных яблок (“запавшие глаза”). Это легко проверить, если слегка надавить пальцем на глаз человека, находящегося в прекоматозном состоянии, и на глаз здорового человека. Разница в ощущениях будет очевидна.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят исследования крови и мочи:

• Высокое содержание сахара в крови (более 16,5 ммоль/л) — признак, позволяющий сделать предположение о том, что у находящегося без сознания человека диабетическая кома.
• В крови повышен остаточный азот.
• Повышен удельный вес мочи.
• В моче присутствуют кетоновые тела в высокой концентрации.
• В моче содержание мочевины, креатинина и остаточного азота значительно превышает норму.
• Клинический анализ крови демонстрирует повышенное СОЭ, увеличенное количество эритроцитов, повышенный гемоглобин, нейтрофилию.
• В моче обнаруживают белки, иногда эритроциты и сахар.

В спинномозговой жидкости выявляют повышенное содержание сахара и повышенное давление. При обследовании глазного дна можно обнаружить признаки ретинопатии.

У больного диабетом коматозное состояние может быть связано с несколькими причинами. Важно должным образом провести диагностику, чтобы правильно определить алгоритм лечения, для этого используют дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика

При оказании неотложной помощи больному СД в прекоматозном и коматозном состоянии следует различать гипергликемическую кому и гипогликемическую кому, ибо в первом случае необходимо колоть инсулин, а во втором – глюкозу. Ошибка в этой ситуации может привести к трагическому исходу.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, надо расспросить больного (если он в сознании) и его родственников, изучить клиническую картину и провести простейшие тесты на образцах крови и мочи. В таблице приведены ключевые признаки, которые помогут определиться с видом комы.

Таблица для диагностики гипо- и гипергликемической комы.

Ключ	Гипергликемическая кома	Гипогликемическая кома
Сахар в крови	Высокий	Низкий
Ацетон в моче	Есть	Следы
Запах ацетона изо рта	Есть	Нет
Состояние	Слабость, сонливость, вялость	Возбуждение, беспокойство
Дыхание	Шумное, глубокое	Нормальное
Кожные покровы	Сухие, на лице красные пятна	Влажные, бледные
Аппетит	Отсутствует	Повышенный
Мышечный тонус	Пониженный	Повышенный, судороги
Пульс	Учащенный	Замедленный, с перебоями

Другие виды ком, связанные с гипергликемией, диагностируют в стационаре при проведении углубленных исследований пациента.

Лечение

Лечение диабетической комы проводят по нескольким направлениям. Сначала оказывают неотложную помощь, затем проводят полноценное обследование в стационаре и назначают необходимые медицинские процедуры. После выписки из больницы больной получает необходимые рекомендации, выполняя которые он сможет избежать этого опасного состояния.

 

Профилактика

При соблюдении определенных условий кома при сахарном диабете может не угрожать больному СД. Эти правила достаточно просты:

1. Соблюдайте диету.
2. Контролируйте уровень глюкозы.
3. Соблюдайте график инсулинотерапии.
4. Не используйте просроченный инсулин.
5. Избегайте стрессов.
6. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
7. Вовремя лечите инфекционные заболевания.
8. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
9. При появлении угрожающих признаков обратитесь за неотложной помощью.

Родители, у которых дети больны инсулинозависимым диабетом, должны тщательно следить за его диетой и вовремя делать инъекции инсулина. Постепенно надо приучать детей самостоятельно выполнять предписания врача.

Если вы здоровы, не пренебрегайте возможностью проверить уровень сахара в крови, делайте это регулярно. Если обнаружите настораживающие показатели, обратитесь к специалисту (эндокринологу).

Неотложная помощь

Если у диабетика явно присутствуют признаки прекоматозного состояния, связанного с гипергликемией, необходимо выполнить следующие действия:

• Обеспечить больному комфортные условия (уложить в постель, исключить раздражающие факторы),
• Вводить короткий инсулин под кожу каждые 2 – 3 часа с обязательным сопутствующим контролем уровня сахара,
• Ограничить его в употреблении углеводов,
• Дать ему препараты магния и калия,
• Часто выпаивать минеральную воду (щелочную).

Диабетическая ангиопатия. Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Если состояние не пришло в норму или ухудшилось, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, вызвать “скорую”.

Если больной потерял сознание и у него обнаружены признаки диабетической комы, нужно оказать ему посильную первую помощь:

• Положить больного набок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути,
• Убрать из ротовой полости протезы (если они там присутствуют),
• Следить за языком, чтобы он не запал,
• Измерить уровень сахара,
• Ввести инсулин (сделать укол),
• Вызвать скорую,
• Следить за пульсом, дыханием,
• Подробно описать прибывшей врачебной бригаде предысторию приступа.

При оказании неотложной помощи придерживайтесь следующих принципов:

• Не оставляйте больного в одиночестве,
• Не запрещайте ему ввести себе инсулин (если он в адекватном состоянии),
• Не пренебрегайте вызовом скорой помощи, даже если удалось стабилизировать состояние больного.

Если больной впал в кому, ему обязательно потребуется лечение в стационаре. Длительность его пребывания в лечебнице будет зависеть от тяжести состояния, кома при сахарном диабете может привести к тяжелым последствиям.

Последующее лечение в стационаре

Своевременно начатое лечение в условиях медицинского учреждения позволит сохранить здоровье пациента. Лечение включает в себя несколько обязательных этапов:

• Борьбу с обезвоживанием,
• Борьбу с дефицитом инсулина,
• Коррекцию нарушения электролитного баланса,
• Коррекцию сдвига PH (метаболического ацидоза),
• Терапию сопутствующих нарушений.

Схема лечения выглядит следующим образом:

1. Пациенту вводят инсулин небольшими дозами внутривенно, пока не исчезнут признаки комы. При этом каждые 2 – 3 часа берут кровь на анализ (для контроля сахара) и мочу (для контроля сахара и ацетона).
2. Чтобы исключить передозировку инсулина, через час после инъекции вводят дозу глюкозы, такая манипуляция способствует “выгоранию” кетоновых тел. Уколы глюкозы приходится делать до 5 раз в сутки.
3. Капельное введение физиологического раствора с содой позволит бороться с ацидозом и поддержать тонус сосудов. С этой же целью делают инъекцию внутривенно хлористого натрия.
4. Больному прикладывают грелки к конечностям и дают кислородную подушку, чтобы ускорить окислительно – восстановительные процессы в организме.
5. Для поддержания сердечной деятельности больному колят кофеин и камфару, назначают витамины B1, B2 и аскорбинку.

После выхода пациента из коматозного состояния, ему увеличивают промежуток между инъекциями инсулина и сокращают его дозу. Больному рекомендуется обильное питье – боржоми, компоты, сладкий чай, морсы и соки. В рацион включают продукты, содержащие липотропные вещества (рекомендуется овсяная и рисовая каша), ограничивают потребление жирных продуктов. Постепенно переходят к привычной для пациента дозе инсулина.

Прогноз

Как и любое коматозное состояние, кома при сахарном диабете не проходит для впавшего в это состояние бесследно. Работа всего организма нарушается из-за энергетического голода, испытываемого клетками органов. Чем дольше длится кома, тем тяжелее последствия.

В некоторых случаях диабетическая кома может продлиться до нескольких месяцев.

У больного после длительного пребывания в бессознательном состоянии могут наблюдаться следующие поражения:

1. Нарушенная координация движений,
2. Парез конечностей,
3. Невнятная речь,
4. Нарушения в работе сердца,
5. Нарушения в работе почек.

У детей, побывавших в состоянии комы, могут наблюдаться нарушения психики.

У беременной женщины, впавшей в состояние “гипергликемическая кома”, высока вероятность потери ребенка.

Правильно организованный реабилитационный период для больного, перенесшего кому, поспособствует его полноценному восстановлению, для этого необходимо скрупулезно выполнять все предписания медиков относительно:

• Инъекций инсулина (дозы, контроль сахара),
• Режима питания (следовать рекомендованной диете, питание должно быть полноценным и качественным),
• Образа жизни (отказ от вредных привычек, посильные занятия спортом, медитации для снятия стресса),
• Приема лекарственных препаратов (сахаропонижающие таблетки, витаминные комплексы).

Диабет – это образ жизни, чтобы прожить долго, живите “по правилам”.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Гипергликемия при диабете — Симптомы и причины

Обзор

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) поражает людей, страдающих диабетом. Несколько факторов могут способствовать гипергликемии у людей с диабетом, в том числе выбор продуктов питания и физической активности, болезнь, лекарства от диабета, пропуск или недостаточный прием глюкозоснижающих препаратов.

Очень важно лечить гипергликемию, потому что, если ее не лечить, гипергликемия может стать серьезной и привести к серьезным осложнениям, требующим неотложной помощи, таким как диабетическая кома.В долгосрочной перспективе стойкая гипергликемия, даже если она не тяжелая, может привести к осложнениям, затрагивающим ваши глаза, почки, нервы и сердце.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Гипергликемия не вызывает симптомов до тех пор, пока уровень глюкозы не будет значительно повышен — обычно выше 180–200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или от 10 до 11,1 миллимолей на литр (ммоль / л).Симптомы гипергликемии развиваются медленно в течение нескольких дней или недель. Чем дольше уровень сахара в крови остается высоким, тем серьезнее становятся симптомы. Однако у некоторых людей, страдающих диабетом 2 типа в течение длительного времени, могут не проявляться какие-либо симптомы, несмотря на повышенный уровень сахара в крови.

Ранние признаки и симптомы

Распознавание ранних признаков и симптомов гипергликемии может помочь вам быстро вылечить это состояние. Часы для:

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Головная боль

Поздние признаки и симптомы

Если гипергликемия не лечить, она может вызвать накопление токсичных кислот (кетонов) в крови и моче (кетоацидоз).Признаки и симптомы включают:

• Дыхание с фруктовым запахом
• Тошнота и рвота
• Одышка
• Сухость во рту
• Слабость
• Путаница
• Кома
• Боль в животе

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если:

• Вы больны и не можете удерживать пищу или питье
• Уровень глюкозы в крови постоянно превышает 240 мг / дл (13.3 ммоль / л) и в моче есть кетоны

Запишитесь на прием к врачу, если:

• У вас продолжающаяся диарея или рвота, но вы можете принимать пищу или напитки
• У вас жар, который держится более 24 часов
• Уровень глюкозы в крови превышает 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), даже если вы принимали лекарство от диабета
• У вас проблемы с поддержанием уровня глюкозы в крови в желаемом диапазоне

Причины

Во время пищеварения ваш организм расщепляет углеводы из продуктов, таких как хлеб, рис и макароны, на различные молекулы сахара.Одна из этих молекул сахара — глюкоза, основной источник энергии для вашего тела. Глюкоза всасывается непосредственно в ваш кровоток после еды, но она не может попасть в клетки большинства ваших тканей без помощи инсулина — гормона, секретируемого вашей поджелудочной железой.

Когда уровень глюкозы в крови повышается, это сигнализирует поджелудочной железе о высвобождении инсулина. Инсулин разблокирует ваши клетки, чтобы глюкоза могла поступать и обеспечивать их топливом, необходимым для правильного функционирования. Любая дополнительная глюкоза хранится в печени и мышцах в виде гликогена.

Этот процесс снижает количество глюкозы в кровотоке и предотвращает его достижение опасно высокого уровня. Когда уровень сахара в крови возвращается к норме, увеличивается и секреция инсулина поджелудочной железой.

Диабет резко снижает воздействие инсулина на организм. Это может быть связано с тем, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин (диабет 1 типа), или потому, что ваше тело устойчиво к воздействию инсулина или не вырабатывает достаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы (диабет 2 типа).В результате глюкоза имеет тенденцию накапливаться в кровотоке (гипергликемия) и может достигать опасно высокого уровня, если не лечить должным образом. Инсулин или другие препараты используются для снижения уровня сахара в крови.

Факторы риска

Многие факторы могут способствовать гипергликемии, в том числе:

• Недостаточное количество инсулина или пероральных лекарств от диабета
• Неправильное введение инсулина или использование инсулина с истекшим сроком годности
• Несоблюдение плана питания при диабете
• Неактивен
• Заболевание или инфекция
• Прием некоторых лекарств, например стероидов
• Травма или операция
• Переживание эмоционального стресса, например семейный конфликт или проблемы на рабочем месте

Болезнь или стресс могут вызвать гипергликемию, потому что гормоны, вырабатываемые для борьбы с болезнью или стрессом, также могут вызывать повышение уровня сахара в крови.Даже у людей, не страдающих диабетом, во время тяжелой болезни может развиться преходящая гипергликемия. Но людям с диабетом, возможно, потребуется принимать дополнительные лекарства от диабета, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови около нормы во время болезни или стресса.

Осложнения

Долгосрочные осложнения

Поддержание уровня сахара в крови на нормальном уровне может помочь предотвратить многие осложнения, связанные с диабетом. Долгосрочные осложнения нелеченой гипергликемии могут включать:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Повреждение нервов (невропатия)
• Повреждение почек (диабетическая нефропатия) или почечная недостаточность
• Повреждение кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия), потенциально ведущее к слепоте
• Помутнение обычно прозрачного хрусталика глаза (катаракта)
• Проблемы со стопами, вызванные повреждением нервов или плохим кровотоком, которые могут привести к серьезным кожным инфекциям, изъязвлениям и, в некоторых тяжелых случаях, ампутации
• Проблемы с костями и суставами
• Инфекции зубов и десен

Неотложные осложнения

Если уровень сахара в крови повышается достаточно высоко или в течение длительного периода времени, это может привести к двум серьезным заболеваниям.

• Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз развивается, когда в организме не хватает инсулина. Когда это происходит, сахар (глюкоза) не может поступать в ваши клетки для получения энергии. Уровень сахара в крови повышается, и ваше тело начинает расщеплять жир для получения энергии.

  В результате этого процесса образуются токсичные кислоты, известные как кетоны. Избыток кетонов накапливается в крови и, в конечном итоге, «выливается» в мочу. При отсутствии лечения диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме и быть опасным для жизни.

• Гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Это состояние возникает, когда люди вырабатывают инсулин, но он не работает должным образом. Уровень глюкозы в крови может стать очень высоким — более 1000 мг / дл (55,6 ммоль / л). Поскольку инсулин присутствует, но не работает должным образом, организм не может использовать ни глюкозу, ни жир для получения энергии.

  Затем глюкоза попадает в мочу, вызывая учащенное мочеиспускание. При отсутствии лечения диабетическое гипергликемическое гиперосмолярное состояние может привести к опасному для жизни обезвоживанию и коме.Безотлагательная медицинская помощь очень важна.

Профилактика

Следующие советы помогут поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона:

• Следуйте своему плану питания при диабете. Если вы принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, важно, чтобы вы постоянно выбирали количество и время приема пищи и перекусов. Пища, которую вы едите, должна быть сбалансирована с инсулином, работающим в вашем организме.
• Следите за уровнем сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови несколько раз в неделю или несколько раз в день. Тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Обратите внимание, когда ваши показатели глюкозы выше или ниже целевого диапазона.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Отрегулируйте прием лекарств, если вы измените свою физическую активность. Регулировка зависит от результатов теста на сахар в крови, а также от типа и продолжительности активности.

,

Диабетическая кома: выздоровление и причины

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Диабетическая кома может повлиять на человека с диабетом, когда у него высокий или низкий уровень сахара в крови или других веществ в организме. При своевременном лечении возможно быстрое выздоровление.

Однако без своевременного лечения это может привести к летальному исходу или повреждению головного мозга.

Это может случиться с человеком с диабетом 1 или 2 типа.

Одна из причин — низкий уровень сахара в крови. Другие причины — кетоацидоз и гипергликемический гиперосмолярный синдром. Люди с диабетом имеют более высокий риск этих состояний.

К серьезным симптомам неконтролируемого уровня сахара в крови, которые могут предшествовать диабетической коме, относятся рвота, затрудненное дыхание, спутанность сознания, слабость и головокружение.

Врач может быстро вылечить диабетическую кому, но лечение зависит от типа. Они должны сделать это как можно быстрее, чтобы не допустить осложнений.

Гипогликемическая диабетическая кома : Лечение проводится глюкозой и введенным глюкагоном.

Гипергликемическая диабетическая кома : Врач назначит гидратацию и инсулин.

Человек начнет быстро восстанавливаться после начала лечения. Большинство людей полностью выздоравливает.

Однако, если они не получат лечение вскоре после того, как впали в кому, могут возникнуть долгосрочные последствия, например, риск необратимого повреждения мозга.

Без лечения кома может быть смертельной.

Даже если диабетическая кома не наступит, долгосрочное воздействие слишком низкого или слишком высокого уровня сахара в крови может быть разрушительным.

Существует три основных причины диабетической комы. Две причины чаще всего связаны с диабетом 1 типа, а одна — с диабетом 2 типа.

Диабет 1 типа

Диабетическая кома может возникнуть при наличии одного из следующих факторов:

• очень низкий уровень глюкозы в крови, также известный как гипогликемия
• высокий уровень кетонов в крови, также известный как диабетический кетоацидоз

Тип 2 диабет

Диабетическая кома может возникнуть в результате одного из следующих событий:

• очень низкий уровень сахара в крови
• очень высокий уровень глюкозы в крови, также известный как гипергликемический гиперосмолярный синдром

гипогликемия

гипогликемия — это слишком низкий уровень глюкозы в крови (менее 70 мг / дл).

Согласно исследованию, опубликованному в Diabetes , человек с диабетом 1 типа будет испытывать симптомы гипогликемии в среднем два раза в неделю.

Люди с диабетом 2 типа, принимающие инсулин, реже страдают гипогликемией, но это все же может случиться.

Гипогликемия обычно возникает только у людей, получающих лечение инсулином, но может возникать и при приеме пероральных препаратов, повышающих уровень инсулина в организме.

Факторы, которые могут привести к снижению уровня сахара в крови:

• слишком много лекарств
• слишком мало еды
• слишком много упражнений
• комбинация этих факторов

Признаки низкого уровня сахара в крови проявляются, когда человек:

• чувствует дрожь, потливость и усталость
• головокружение
• головная боль

Прием пищи или питье источника глюкозы вернет уровень глюкозы в крови в нормальный диапазон, и человек почувствует себя лучше почти сразу.

Если человек не замечает симптомы или не реагирует на них, а уровень глюкозы продолжает снижаться, он теряет сознание.

Длительное бессознательное состояние из-за изменения уровня сахара в крови называется диабетической комой.

Диабетический кетоацидоз

Поделиться на PinterestЛечение может включать гидратацию и лечение глюкозой или инсулином.

Диабетический кетоацидоз — серьезное осложнение диабета 1 типа, которое возникает, когда уровень кетонов в крови становится слишком высоким, а уровень кислоты в крови увеличивается.Это также может привести к диабетической коме.

Уровень кетонов в крови может стать слишком высоким, если человек использует жир, а не сахар в качестве источника энергии.

Это происходит у людей с диабетом 1 типа по разным причинам, включая недостаточный прием инсулина или болезнь.

Люди с диабетическим кетоацидозом также будут иметь высокий уровень глюкозы в крови, поскольку сахар не может попасть из крови в клетки.

Организм пытается снизить высокий уровень глюкозы, позволяя глюкозе покидать тело с мочой.Однако это также приводит к тому, что организм теряет больше воды.

Человек с диабетическим кетоацидозом:

• будет чувствовать усталость и жажду
• будет чаще мочиться

У них также может быть:

• расстройство желудка с тошнотой и рвотой
• покрасневшая и сухая кожа
• a фруктовый запах от дыхания
• одышка

Лечение проводится инсулином и жидкостью.

Это неотложная медицинская помощь, требующая неотложной помощи, так как это может привести к диабетической коме.

Без лечения диабетический кетоацидоз может быть опасным для жизни.

Гипергликемический гиперосмолярный синдром

Диабетический гипергликемический гиперосмолярный синдром обычно поражает пожилых людей с плохо контролируемым диабетом 2 типа.

Это происходит, когда уровень глюкозы в крови чрезвычайно высок.

Как и при диабетическом кетоацидозе, человек с гипергликемическим гиперосмолярным синдромом будет:

• чувствовать усталость
• испытывать сильную жажду
• потребность мочиться чаще

Анализ крови может отличить диабетический кетоацидоз от гиперосмолярного синдрома.

У человека с гиперосмолярным синдромом нормальный уровень кетонов в крови и нормальный кислотный баланс.

Первоначальное лечение — введение физиологического раствора в вены. Это восстановит водный баланс человека и поможет снизить уровень глюкозы в крови.

Им может потребоваться инсулин, если уровни глюкозы не вернутся к норме при регидратации.

Без лечения гипергликемический гиперосмолярный синдром может привести к:

Diabetes.co.uk рекомендует следующее, чтобы снизить риск диабетической комы:

Поделиться на Pinterest Регулярный контроль уровня глюкозы в крови может помочь предотвратить диабетическую кому.

• Узнайте, что значит иметь высокий и низкий уровень глюкозы в крови.
• Проверяйте уровень глюкозы в крови, особенно когда вы больны.
• Ограничьте употребление алкоголя и избегайте употребления алкоголя после физических упражнений.
• Проверьте уровень кетонов в крови, если у вас диабет 1 типа.
• После тренировки следите за признаками низкого уровня сахара в крови, особенно в ночное время.

Наборы для контроля уровня сахара в крови можно приобрести в Интернете.

Распознавание ранних признаков низкого или высокого уровня сахара в крови и регулярный мониторинг могут помочь людям с диабетом поддерживать уровень сахара в крови в пределах здорового диапазона.

Также важно:

• регулярно питаться
• принимать лекарства по рекомендации врача
• знать риски и симптомы осложнений диабета
• знать, что делать, если симптомы появляются

Информировать тех, с кем вы работаете или живете информация о вашем состоянии и ношение медицинского браслета или кулона может помочь другим оказать вам необходимую помощь в случае возникновения комы.

Q:

Мой врач только что сказал мне, что у меня диабет 2 типа.Насколько мне следует беспокоиться о диабетической коме?

A:

Диабетическая кома маловероятна, если вы принимаете лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно контролируете уровень глюкозы в крови.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит слишком высокий или низкий уровень глюкозы.

Если вы заметили, что ваш уровень глюкозы упал ниже 60 мг / дл или выше 300 мг / дл, обратитесь за медицинской помощью.

Daniel Murrell, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние — американский семейный врач

ГРЕГГ Д. СТОНЕР, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Иллинойса, Пеория, Иллинойс

Семейный врач. 2005 1 мая; 71 (9): 1723-1730.

Связанные редакционные

Связанная статья

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние — это опасное для жизни состояние, которое проявляется значительным повышением уровня глюкозы в крови, гиперосмолярностью и небольшим или отсутствием кетоза.В связи с резким увеличением распространенности диабета 2 типа и старением населения семейные врачи в будущем могут чаще сталкиваться с этим заболеванием. Хотя провоцирующих причин много, наиболее распространены основные инфекции. Другие причины включают прием некоторых лекарств, несоблюдение режима лечения, невыявленный диабет, злоупотребление психоактивными веществами и сопутствующие заболевания. Физические признаки гиперосмолярного гипергликемического состояния включают те, которые связаны с глубоким обезвоживанием и различными неврологическими симптомами, такими как кома.Первый этап лечения предполагает тщательное наблюдение за пациентом и лабораторными показателями. Решительная коррекция обезвоживания с помощью физиологического раствора имеет решающее значение, требуя в среднем 9 л за 48 часов. После установления диуреза следует начинать восполнение калия. После начала восполнения жидкости инсулин следует ввести в виде начального болюса 0,15 Ед на кг внутривенно с последующим капельным введением 0,1 Ед на кг в час до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не упадет до 250–300 мг на дл.Необходимы выявление и лечение первопричин и провоцирующих причин. Важно следить за пациентом на предмет таких осложнений, как окклюзия сосудов (например, окклюзия брыжеечной артерии, инфаркт миокарда, синдром низкого кровотока и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия) и рабдомиолиз. Наконец, врачи должны сосредоточиться на предотвращении будущих эпизодов, используя обучение пациентов и инструкции по самоконтролю.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние — это относительно обычное опасное для жизни эндокринное состояние, о котором сообщают во всех возрастных группах 1, но чаще всего оно поражает пожилых пациентов с диабетом 2 типа.2 Отличительным признаком гиперосмолярного гипергликемического состояния является глубокое обезвоживание, выраженная гипергликемия и часто некоторая степень неврологических нарушений с легким кетозом или без него. Традиционно гиперосмолярное гипергликемическое состояние и диабетический кетоацидоз (другой результат тяжелой диабетической декомпенсации; см. Статью Трахтенбарга3 на стр. 1705 этого выпуска) описывались как отдельные сущности; однако у одной трети пациентов обнаруживаются оба состояния.2

Просмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций *

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылка
Жидкость и электролит замену следует инициировать на основе рекомендаций алгоритма ADA.	A	32
После введения жидкости можно начинать непрерывную инсулиновую терапию.	A	32
Замещение фосфатов следует рассматривать только при тяжелой гипофосфатемии (менее 1,0 мг на дл) или при сопутствующих заболеваниях угнетением дыхания, анемии и сердечной дисфункции.	A	32
Пациентов следует тщательно обследовать и лечить по поводу основных причин гиперосмолярного гипергликемического состояния.	C	32
Врачи должны работать с пациентом, семьей и лицами, обеспечивающими уход, чтобы помочь предотвратить случаи в будущем.	C	32

Сила рекомендаций *

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылка
Замена жидкости и электролита должна быть начата в соответствии с рекомендациями в алгоритме ADA.	A	32
После введения жидкости можно начинать непрерывную инсулиновую терапию.	A	32
Замещение фосфатов следует рассматривать только при тяжелой гипофосфатемии (менее 1,0 мг на дл) или при сопутствующих заболеваниях угнетением дыхания, анемии и сердечной дисфункции.	A	32
Пациентов следует тщательно обследовать и лечить по поводу основных причин гиперосмолярного гипергликемического состояния.	C	32
Врачи должны работать с пациентом, семьей и лицами, обеспечивающими уход, чтобы помочь предотвратить случаи в будущем.	C	32

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние и диабетический кетоацидоз могут представлять собой противоположные стороны спектра декомпенсированного диабета, которые различаются по времени начала, степени обезвоживания и тяжести кетоза.4 В Таблице 1 сравниваются состояния, связанные с диабетическим кетоацидозом от легкой до тяжелой степени, с состояниями гиперосмолярного гипергликемического состояния. Переменные Легкая Умеренная Тяжелая Гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Уровень глюкозы в плазме (мг на дл [ммоль на л])

> 250 (13.9)

> 250

> 250

> 600 (33,3)

Уровень pH артериальной крови

от 7,25 до 7,30

от 7,00 до 7,24

<7,00

> 7,30

Уровень бикарбоната в сыворотке (мг-экв / л)

от 15 до 18

от 10 до <15

<10

> 15

Кетоны в моче или сыворотке

Положительные

Положительные

Положительные

Небольшие или отрицательные

Эффективная осмоляльность сыворотки (мосмоль на кг)

Переменная

Переменная

> 320

90 002 Анионный разрыв

> 10

> 12

> 12

Переменный

Альтернативная сенсория при умственной обупленности

Предупреждение

02 Предупреждение

Ступор, кома

Ступор, кома

ТАБЛИЦА 1

Сравнение диабетического кетоацидоза с гиперосмолярным гипергликемическим состоянием

<7,00

	Диабетический кетоацидоз					Вариант					Меридиабет	Тяжелое	Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Уровень глюкозы в плазме (мг на дл [ммоль на л])	> 250 (13.9)	> 250	> 250	> 600 (33,3)
Уровень pH артериальной крови	от 7,25 до 7,30	от 7,00 до 7,24	> 7,30
Уровень бикарбоната в сыворотке (мг-экв / л)	от 15 до 18	от 10 до <15	<10	> 15
Кетоны в моче или сыворотке	Положительные	Положительные	Положительные	Небольшие или отрицательные
Эффективная осмоляльность сыворотки (мосмоль на кг)	Переменная	Переменная	> 320
90 002 Анионный разрыв	> 10	> 12	> 12	Переменный
Альтернативная сенсория при умственной обупленности	Предупреждение	02 Предупреждение	Ступор, кома	Ступор, кома

За последние несколько десятилетий гиперосмолярное гипергликемическое состояние получило множество названий и сокращений, включая некетотический гипертонус, гиперосмолярный некетоз и, чаще всего, гиперосмолярный гиперосмолярный гиперосмоляр ,Последнее обозначение является неправильным, потому что часто присутствует легкая степень кетоза, а настоящая кома встречается редко.

Смертность от гиперосмолярного гипергликемического состояния колеблется от 10 до 50 процентов, 2,6–10 — значительно выше, чем от диабетического кетоацидоза (от 1,2 до 9 процентов) .2,7,8 Однако достоверные данные о смертности трудно подобрать. интерпретировать вторично по отношению к высокой частоте сопутствующих заболеваний. Возраст, степень обезвоживания, 2 гемодинамическая нестабильность, 9 основных провоцирующих причин и степень сознания6 — все это мощные предикторы летального исхода.

.

Кома при сахарном диабете, гипогликемической коме, коматозных состояниях, первая помощь, неотложная помощь, виды комы

Кома

Кома для диабетиков — одно из самых опасных и острых осложнений, связанных с их основным заболеванием. Кома может появиться из-за относительного или абсолютного дефицита инсулина в организме пациента и нарушений обмена веществ.

Есть два типа комы для диабетиков: гипогликемическая и гипергликемическая. Первый возникает при быстром снижении уровня сахара в крови, второй — при быстром повышении уровня сахара в крови.

Виды комы при сахарном диабете

Гипогликемическая кома — это осложнение диабета, вызванное передозировкой инсулина или когда уровень глюкозы становится или остается низким после инъекции инсулина. Возникновение гипогликемической комы возможно при наличии у больного сахарным диабетом тяжелых физических нагрузок в больших количествах.

Симптомы гипогликемической комы быстро прогрессируют: через полчаса или даже быстрее. В этом случае пациент чувствует сильный голод, слабость и повышенное потоотделение, также возможны некоторые психические расстройства.Позже пациент может потерять сознание, но пульс, артериальное давление и дыхание останутся нормальными. Диабетик в коме проявляется влажной кожей, сокращением мышц, более сильным по сравнению с нормальным сухожильным рефлексом, из-за чего возможны некоторые судороги. У диабетиков зрачки расширяются при гипогликемической коме. Уровень глюкозы в моче ниже 3 ммоль / л.

Коматозное состояние и первая помощь в состоянии комы

До тех пор, пока не проявятся первые симптомы гипогликемической комы, больному сахарным диабетом необходимо немедленно оказать первую помощь.Больному следует давать сладковатый чай или глюкозу в любом виде — сладкий, сахар. Также пациенту следует согреться, особенно ноги, и сразу же, без потери времени, вызвать скорую помощь. В этом состоянии пациенту требуется неотложная медицинская помощь, поскольку коматозное состояние может привести к отеку мозга, который может быть летальным.

Гипергликемическая кома имеет более длительный период развития по сравнению с гипогликемией и длится от 1,5 до 2 недель. Но это не делает его менее опасным для пациента.Первичной причиной гипергликемического коматозного состояния может быть недостаточное количество инсулина или нарушения диеты диабетика, когда организм получает слишком много жирной пищи, богатой углеводами.

Первые признаки гипергликемической комы, которые могут быть обнаружены у диабетиков, — это апатия и сонливость пациента. Пациент находится в сознании, вскоре появляется шум в ушах и головная боль. Кожа становится сухой, мышцы теряют тонус. Дыхание больного имеет запах ацетона. Уровень глюкозы в крови до 20 ммоль / л, анализы мочи показывают глюкозурию (3-5%) и ацетонурию (+++).Сознание пациента расстроено и нарушено, он или она засыпает в кому. Кожа больного становится сухой и холодной, зрачки сужаются. Дыхание пациента в гипергликемической коме неглубокое с запахом ацетона, затем у пациента гипотензия, пульс нитевидный, сердечные тоны окклюзионные. Сухожильный рефлекс не наблюдается.

Пациенту в состоянии гипергликемической комы требуется неотложная медицинская помощь, поэтому необходимо немедленно вызвать скорую помощь и ничего не предпринимать самостоятельно!

,

No related posts.