Последствия чмт: Последствия черепно-мозговых травм — ilaya

alexxlab Разное

Содержание

Восстановление после черепно-мозговой травмы в Москве

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – органическое поражение мозга и мозговых структур (оболочек, сосудов, нервов), возникающее вследствие механического повреждения головного мозга.

В результате механического воздействия происходит разрыв или повреждение нервных волокон, что приводит к нарушению передачи нервного импульса. Такие повреждения могут возникнуть в различных зонах мозга, отвечающих за речь, слух, восприятие, внимание, память.

Поэтому у разных людей в результате ЧМТ могут возникнуть разные проблемы – с памятью, вниманием, восприятием и узнаванием. Результатом черепно-мозговых травм часто становятся нарушения мышления, эмоциональной сферы (депрессия, раздражительность), нарушения слуха, письма, счета, чтения и речи.

Большинство таких нарушений могут быть компенсированы. После лечения ЧМТ, полученного в стационаре, пациент нуждается в реабилитации (устранении последствия черепно-мозговой травмы), направленной на восстановление утраченных функций.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» состояние каждого пациента оценивает междисциплинарная команда специалистов. Врачи оценивают проблему комплексно, каждый с точки зрения своей специализации. В диагностике последствий ЧМТ используются различные методы функциональной диагностики. Весь процесс вашей реабилитации будет проходить под контролем опытного врача невролога. Он изучит анамнез, назначит обследование и консилиум врачей, подберет медикаментозную и сопутствующую терапию, будет контролировать ход реабилитации.

«Восстановительное обучение можно начинать в любой период, однако первый год после травмы и выхода из острого состояния является наиболее важным для достижения максимальных результатов»

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач невролог
первой категории

Обследование

Врач-невролог

Реабилитация после ЧМТ начинается с приема врача-невролога. Врач проводит осмотр, изучает уже имеющуюся медицинскую документацию (выписка, заключения КТ, МРТ) и при необходимости назначает дополнительное обследование.

Это могут быть функциональная диагностика, компьютерная диагностика, лабораторные исследования и обследование пациента другими специалистами. Объем необходимого обследования невролог определяет индивидуально в каждом отдельном случае.

Цель обследований – оценить объем, степень и вид нарушений, возникших в результате травматического воздействия. По результатам такого комплексного обследования (диагностики) врач сможет назначить терапию и разработать реабилитационный маршрут.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма позволяет оценить функциональное состояние биоэлектрической активности головного мозга на предмет выявления или исключения патологий функционирования в отдельных его участках.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы, шеи назначается для оценки степени артериального и венозного кровотока, исключения косвенных признаков венозной и внутричерепной гипертензии, диагностики ангиоспазма сосудов.

Окулист

Невролог может назначить дополнительную консультация врача-окулиста с целью исключения патологии со стороны глазного дна. Застойные явления на глазном дне могут служить свидетельством гипоксии головного мозга, что очень важно для подбора медикаментозной терапии.

Нейропсихолог

С помощью специальных методов нейропсихологической диагностики нейропсихолог выявляет нарушения в работе высших психических функций, возникшие в результате черепно-мозговой травмы. Специалист оценивает состояние памяти, внимания, мышления пациента, а также состояние его эмоциональной сферы (наличие агрессии, раздражительности, депрессии) – именно с выявленными в ходе обследования проблемами нейропсихолог будет работать в процессе нейрореабилитации пациента.

Логопед

Логопед оценивает состояние речи пациента в случае, если она повреждена.

Лечение

На основании проведенного комплексного обследования и установлении степени повреждения высших психических функций врачом-неврологом назначается индивидуальная программа нейрореабилитации: как необходимая медикаментозная терапия, так и восстановительные занятия с нейропсихологом и логопедом.

В качестве эффективного инновационного метода лечения невролог может назначить метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений. Эффективность ТМС доказана как зарубежным, так и российским опытом.

Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на пораженные нервные клетки коры головного мозга, что на порядок ускоряет восстановление функции участков головного мозга, утраченных в результате травматического воздействия.

ТМС может быть назначена как монотерапия, так и работать в комплексе с медикаментозной терапией.

Симптомы ЧМТ при недавнем ударе головой

  • Головные боли,
  • Головокружения,
  • Потеря сознания даже на несколько секунд,
  • Засыпание в течение первых двух часов,
  • Тошнота, рвота,
  • Нарушения зрения: резь в глазах, смещение (раздваивание) изображения,
  • Шум в ушах,
  • Ретроградная амнезия (после удара из памяти пострадавшего могут выпасть события длительностью от нескольких секунд до 2-х часов).

Симптомы ЧМТ, произошедшей в результате удара головой в прошлом (иногда спустя 3-5 лет)

  • Частые головные боли,
  • Нарушение сна и/или цикла «сон/бодрствование»,
  • Нарушения зрения,
  • Нарушение когнитивных функций (нарушение памяти, концентрации внимания, утомляемость, сложности с соблюдением последовательности действия и др.).

Восстановление после черепно-мозговых травм у детей в Москве

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение механическим способом черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек и черепных нервов).

Следует подчеркнуть, что клинические проявления ЧМТ, ее осложнения и последствия имеют свои отличительные признаки у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, присущими детскому возрасту. Черепно-мозговая травма является главной в структуре детского травматизма, составляя 30-40% всех видов травм. Чаще встречается ЧМТ у мальчиков в возрасте 3-7 лет.

Последствия

В случаях серьезных травм последствия часто очевидны и могут проявляться в виде двигательных нарушений (парезы, апраксии), нарушений речи (афазии, дизартрии), памяти (амнезии), восприятия (агнозии), внимания, нарушений интеллектуальной и эмоциональной сферы, снижении трудоспособности. В таких случаях каждое нарушение квалифицируется, определяется степень выраженности расстройства, назначается необходимая медикаментозная терапия и, соответствующие клинической картине, реабилитационные мероприятия – массаж, физиотерапия, занятия с логопедом и нейропсихологом, остеопатическое лечение и т.д.

Существует мнение, что в детском возрасте мозг более пластичен, чем у взрослых людей, и это дает большие возможности реабилитации и лучшие прогнозы. Однако, в детском возрасте часто не удается полноценно определить последствия перенесенной травмы и это связано с несформированностью определенных мозговых структур к определенному возрасту. Это хорошо видно на примере лобных долей, которые обеспечивают функцию программирования и контроля над деятельностью человека, принимают участие в интеллектуальных и мотивационных процессах и созревают в достаточной степени к шестнадцати годам.

Развитие головного мозга, в целом, заканчивается вместе с завершением процесса миелианизации в двадцатипятилетнем возрасте. Таким образом, перенеся травму в раннем возрасте и восстановившись до уровня сверстников, ребенок может обнаружить отсроченные последствия ЧМТ в более взрослом возрасте в тот момент, когда начнут формироваться более сложные виды деятельности.

Диагностика

Диагностика степени нарушений высших психических функций в детском возрасте вследствие черепно-мозговой травмы – сложная, многоуровневая проблема, находящаяся под влиянием многих факторов.

Когда острый период после травмы позади, пройдены необходимые медицинские мероприятия, касающиеся здоровья и благополучия ребенка, необходимо адекватно оценить, нанесенный нервной системе урон и составить план необходимых реабилитационных мер.

Оценивая последствия ЧМТ у взрослых, мы сравниваем изменения в состоянии высших психических функций с их состоянием до травмы. Оценивая последствия ЧМТ у детей мы должны иметь ввиду тот вклад, который вносит в будущее развитие пострадавшая функция, а так же учитывать возможные отсроченные последствия, которые не проявляются на момент обследования. При очаге поражения в лобных долях, дошкольник может демонстрировать достаточные для его возраста возможности программирования и контроля, решения логических задач и выполнения сложных инструкций, однако в школе, при изучении сложных предметов могут появиться сложности усвоения материала, трудности в изучении математики, дисграфия и дислексия.

Дополнительную трудность с адекватной оценкой изменений в нервной системе ребенка после ЧМТ вносит эмоциональная незрелость в детском возрасте, перепады настроения и колебания работоспособности, свойственные различным периодам детства и юношества.

Также при работе с ЧМТ следует учитывать тот факт, что при ударе головы мозг внутри черепа, сотрясаясь, бьется о стенку черепа, противоположную стороне удара. При ударе в затылочную часть черепа страдает как затылочная, так и лобная часть мозга, что часто приводит к увеличению симптомов нарушения работы ВПФ. Череп у детей менее прочный, чем у взрослых, соответственно, возможность получения повреждений выше.

Лечение

Лечащим врачом при черепно-мозговых травмах является врач-невролог. Он назначает необходимые диагностические (МРТ, ЭЭГ, УЗДГ) и реабилитационные мероприятия (массаж, остеопатическое лечение, Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Специалистами, занимающимися диагностикой и восстановлением высших психических функций (речь, внимание, мышление, память) являются логопед и нейропсихолог.

Все о ЧМТ: прогнозы, лечение, реабилитация


Знали ли вы, что черепно-мозговые травмы входят в пятерку распространенных причин смерти? Автомобильная авария или несчастный случай могут перевернуть жизнь – в прошлом активный и здоровый человек превращается в неподвижную статую. К счастью, для таких пациентов есть надежда на выздоровление. В зарубежных клиниках восстанавливают пациентов после черепно-мозговых травм разных степеней тяжести. Хорошая программа реабилитации может вернуть человека к жизни даже спустя год после травмы.

Узнайте в нашей статье какие методы применяют в зарубежных клиниках для успешной реабилитации и как улучшается жизнь людей после прохождения их программ.


ПРИЧИНЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Черепно-мозговая травма – это повреждение мозга из-за внешней травмы. Автомобильные аварии самая частая причина получения черепно-мозговых травм. ЧМТ также можно получить, если проявить неосторожность в быту, после несчастного случая на работе, в драке, из-за падения с высоты или в результате огнестрельного ранения. Чаще всего черепно-мозговые травмы получают мужчины-спортсмены в возрасте от 21 до 45 лет.

КАКИЕ ВИДЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ САМЫЕ ОПАСНЫЕ?

    Открытые черепно-мозговые травмы считаются более опасными, чем закрытые. При открытых ЧМТ повышается риск попадания инфекции и развития осложнений в процессе лечения. Эти травмы обычно тяжелые и в 60% случаях приводят к смерти.

    Закрытые черепно-мозговые травмы труднее обнаружить, так как заметных повреждений нет. ЧМТ можно распознать по таким симптомам как потемнение в глазах, сильная боль и потеря сознания более чем на 1 минуту. При наличии этих симптомов человек должен немедленно обратиться к врачу.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЛЕГКИХ И ТЯЖЕЛЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Последствия черепно-мозговых травм отличаются в зависимости от степени повреждения.

 

При легких ЧМТ у пациента хороший прогноз восстановления всех функций. Однако, если человек регулярно получает черепно-мозговые травмы легкой степени, у него повышается риск развития эпилепсии. Легкие ЧМТ называются сотрясением мозга.

 

Если после получения ЧМТ средней степени сразу начать лечение, то утраченные функции можно восстановить в течение года. Игнорирование симптомов ЧМТ может привести к инвалидизации.

 

Самые неприятные последствия у черепно-мозговых травм тяжелой степени. Выжившие утрачивают трудоспособность частично или полностью. Чтобы вернуть утраченные функции, им нужна длительная реабилитация с применением современных технологий. Тяжелая ЧМТ может быть ушибом головного мозга.


Травмы головного мозга, которые остались без лечения могут привести к инсульту или расстройству психики.


Из-за черепно-мозговой травмы человек может потерять:

 

 

Травма также плохо сказывается на психологическом состоянии человека. Он теряет уверенность в себе, закрывается от общения, стесняется своей беспомощности, впадает в депрессию или становится раздражительным.

 

    ПОЧЕМУ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ ЗА РУБЕЖ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧМТ?

    На 2020 год в Украине проживают 2,8 миллиона людей со статусом инвалидности, а в России – их более 12 миллионов. Каждый 8-ой человек с этим статусом мог бы работать, завести семью, путешествовать. Они нуждаются в такой реабилитации, которая научила бы их жить, а не выживать. 

    В странах СНГ это мало возможно – из бюджета выделяется всего 3% на здравоохранение. Центры просто не могут закупить нужное оборудование для помощи людям.  

    По этой причине в Украине есть только один на всю страну “Локомат” – аппарат для восстановления ходьбы после ЧМТ, в то время как за рубежом им оборудован каждый специализированный центр. Это помогает 85 пациентам из 100 проходить успешную реабилитацию и начинать “вторую жизнь”.
     

ДИАГНОСТИКА ЧМТ ЗАРУБЕЖОМ

Когда пациент поступает в отделение с черепно-мозговой травмой, ему в первую очередь проводят диагностику. Врачи устанавливают:

 

 

    Пациентам с легкой степенью ЧМТ назначают простой рентген головы. Проведение компьютерной томографии считается золотым стандартом для оценки состояния пациента со средней или тяжелой ЧМТ.

    Когда состояние пациента стабилизируется, врачи проводят неврологическое обследование, которе включает оценку с использованием шкалы комы Глазго (GCS). Для уточнения прогноза лечения и реабилитации после ЧМТ назначается МРТ.

КАК ЛЕЧАТ ЛЕГКИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ?

После легкой травмы мозга интенсивное лечение не требуется. Пациенту нужен покой, физический и умственный отдых. Нельзя уставать и работать за компьютером. Врач может прописать лекарства, которые ослабят ощущения головокружения и тошноты. Точное выполнение предписаний врача поможет сократить период восстановления после травмы.


Прогноз восстановления после получения легких травм головного мозга

 

У 7-9% пациентов могут наблюдаться перепады настроения в первое время после травмы. Пациенты сохраняют трудоспособность после сотрясения мозга и могут вернуться к привычной жизни. Однако им следует соблюдать осторожность – вторая травма может привести к необратимым последствиям. Если травма была получена из-за активных игр или занятия экстремальным спортом – от этих развлечений лучше отказаться.


КАК ЛЕЧАТ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ?

После поступления в отделение неотложной помощи со средней ЧМТ, пациенту может понадобиться операция по:

 

 

Операция помогает стабилизировать состояние пациента. Основное лечение при ЧМТ приходится на реабилитацию. Реабилитация при черепно-мозговых травмах – это комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление утраченных функций. Классические методы восстановления пациента после ЧМТ включают:

 

Физиотерапию

Упражнения для укрепления физической силы, возвращения гибкости и координации движений.

Трудотерапию

Упражнения, которые обучают человека выполнять повседневные дела.

Логопедию

Разработку речевых связок, возвращения способности говорить или обучение пользоваться специальными аппаратами.

Когнитивную терапию

Упражнения, которые тренируют у человека способность запоминать, мыслить, концентрировать внимание, планировать, выносить суждения.

Психологическое консультирование

Работу с психологом над мотивацией к выздоровлению, ощущением эмоционального благополучия.

Профессиональное консультирование

Обучение человека рабочим навыкам, поведению на рабочем месте с учетом его текущего состояния.

 

В процессе реабилитации могут участвовать близкие пациента. Их присутствие поддержит человека и вдохновит на работу над своим состоянием, улучшит его психологическое состояние. В это время близкие смогут обучиться основным приемам реабилитации для того, чтобы заботиться о дорогом для них человеке вне клиники.


Прогноз восстановления после получения умеренных травм головного мозга

 

У 60% пациентов, которые проходят лечение наблюдается улучшение состояния в течение полугода. Они полностью восстанавливаются после травмы и могут вернуться к привычной жизни.
 

Четверть всех пациентов частично восстанавливается после ЧМТ и сохраняют статус инвалидности. Они могут позаботиться о себе самостоятельно, но им нужна помощь в некоторых бытовых делах.

Небольшая часть пациентов остается в вегетативном состоянии с небольшими улучшениями. Они сохраняют статус инвалида 1 группы и за ними требуется постоянный уход.


В КАКИЕ КЛИНИКИ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ УМЕРЕННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ?

Клиники Турции, Швейцарии, Чехии и Австрии предлагают хорошие программы реабилитации для своих пациентов:

 

 

Стоимость реабилитации после ЧМТ в Турции самая низкая среди европейских клиник. Госпитали Чехии и Австрии предлагают лечение черепно-мозговых травм по умеренным ценами. Лечение ЧМТ в Швейцарии будет дорогим из-за климата и роскошных условий пребывания в отеле. Вы можете узнать сколько будет реабилитация в конкретной клиники в вашем случае.

Получить бесплатную консультацию


ИСТОРИЯ УСПЕШНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Майкл получил тяжелую ЧМТ после того, как попал в ужасную аварию на своем мотоцикле. Когда он попал в больницу, ему требовалась срочная операция. Во время диагностики врачи обнаружили, что у Майкла диффузная травма головного мозга.

 

Он провел к коме несколько месяцев. Когда он очнулся, то не был способен двигаться, говорить, узнавать родных и самостоятельно есть. Для того, чтобы улучшить его физическое состояние, врачи создали для него индивидуальный курс занятий с помощью технологий ARMEO и NeuroMove. Но оставалась другая проблема – Майкл ничего не помнил о себе, не мог понять где он находится и кто его окружает.

 

С Майклом начали работать команда терапевтов и нейропсихолог. Совместными усилиями, они вернули мужчине часть воспоминаний о себе. Постепенно они помогли Майкл не забывать это, когда он оказывался в новой обстановке.

 

После полугодовой реабилитации Майкла выписали из больницы. Он остался инвалидом, но научился выполнять повседневные обязанности. Сейчас он живет с семьей и помогает воспитывать своих детей.


КАК ПРОИСХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ?

После черепно-мозговой травмы тяжелой степени пациенту может понадобиться операция по удалению гематомы, контузии, тромбов в мозге. При открытых переломах черепа требуется удаление его отдельных частей, а также посторонних предметов. Стандарты лечения ЧМТ после тяжелых травм особенно строгие. Здесь требуется дополнительное применение новых технологий реабилитаций, которые есть только в нескольких центрах:

 

Система Rewalk

Это внешний экзоскелет, который помогает парализованным пациентам передвигаться и держать равновесие. Используется как часть курса физиотерапии.

Система LOTCA

Часть курса эрготерапии, когда пациента учат ориентироваться в окружающей обстановке. Система помогает человеку развивать мелкую моторику, расширить поле восприятия, тренировать память, активизировать мышление.

Система Anti Gravity

Технология обучает ходьбе пациентов, которым запрещены физические нагрузки. Ее особенность в том, что часть веса пациента компенсируется воздухом и это снижает давление собственного веса на ноги. Устройство оснащено видеокамерами и человек может видеть со стороны свои успехи.

Система PALPA

Технология, которая позволяет дать прогноз возможности возвращения речи пациенту после тяжелых повреждений мозга.

Система RE-STEP

Устройство, которое помогает восстановить навыки ходьбы путем симуляции разных рельефов. Часть пациентов с ЧМТ демонстрирует успехи после нескольких сеансов.

Система TheraSuit

Помогает пациентам после черепно-мозговых травм повысить тонус неработающих мышц, улучшить баланс и координацию в пространстве.

Технология AMADEO

Устройство, которое помогает восстановить чувствительность и моторику рук. Пациент учится хватательным движениям, обучается держать предметы в руках.


Прогноз восстановления после получения тяжелых травм головного мозга

 
При тяжелых травмах головного мозга только 33% пациента возвращают себе возможность ходить, говорить и работать. Каждый 6-ой пациент остается со статусом инвалида. Половине пациентов требуется постоянная поддержка и забота близких после завершения курса лечения. Около 10% пациентов остаются в вегетативном состоянии. В израильском центре Левинштейн процент успешной реабилитации пациентов с ЧМТ в два раза выше мировой.


КЛИНИКИ ГДЕ РЕАБИЛИТИРУЮТ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ

Близкие пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой часто сталкивают с тем, что медицинские центры отказывают им в помощи. Особенно часто это происходит в случае, если у человека не наблюдалось улучшение состояние в течение 10-12 месяцев. Центры реабилитации, которые принимают пациентов после тяжелой ЧМТ и могут добить улучшения их состояния:

    Реабилитационный центр Левинштейн (Раанана)

    В этом центре реабилитологи добились обнадеживающей статистики успешной реабилитации. Более 56% пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы восстанавливают часть утраченных моторных, когнитивных и речевых функций.

    Реабилитационный центр Реут (Тель-Авив)

    Центр получил международную аккредитацию JCI. Президент Израиля во врем посещения центра высоко оценил его технологическое оснащение и похвалил работников клиник за трепетный уход за пациентами.


ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ В ЦЕНТРЕ РЕУТ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ

В 2015 году в румынском городке Брашов случилась страшная история. Молодую женщину, Юлию Ганею, на 8 месяце беременности сбил пьяный водитель. Юлия получила серьезную черепно-мозговую травму и несколько переломов ног. Так 26-летняя девушка оказалась в нервно-вегетативной коме.

 

В течение года она лечилась в клиниках Бухареста и Бангкока. Ей провели две пересадки стволовых клеток для стабилизации состояния. Осенью 2016 муж привез Юлию на реабилитацию в израильский центр Реут. Это единственное место, где согласились принять девушку в таком тяжелом состоянии. В течение года с Юлией работали лучшие физиотерапевты, реабилитологи и эрготерапевты страны.

 

К сожалению, к Юлии еще не вернулась речь или возможность ходить. Но реабилитация помогла девушке совершать небольшие движения головой и глазами, научиться сидеть. Семья не теряет надежду на то, что когда-нибудь медицина создаст лекарство, которое поможет Юле. Сейчас все, что они могут – это быть рядом с ней и дарить ей любовь и заботу.


ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ У ДЕТЕЙ

У 23% новорожденных диагностируется родовая черепно-мозговая травма. В зарубежных клиниках ее можно диагностировать заранее с помощью УЗИ или пробы ворсинчатого хориона на 10-12 неделях беременности. Черепно-мозговые травмы у новорожденных могут привести к некоторым нарушениям развития.


Для спасения жизни новорожденному немедленно требуется операция. Вмешательство включает исправление дефектов черепа, декомпрессионную хирургию или установку шунта. Доверить такую сложную операцию можно клиникам, которые оборудованы системами нейронавигации. Они позволяют врачам четко отслеживать свои действия.

 

Чаще всего дети получают ЧМТ во время игр и спортивных соревнований. В американские больницы ежегодно обращаются 435,000 детей за неотложной помощью, из них более 35,000 случая с тяжелой травмой.


    Резюме

    Черепно-мозговая травма – опасные повреждения мозга, которые могут привести к инвалидности и даже смерти. Основные симптомы ЧМТ: тошнота, головокружение, потеря сознания. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу. 

    Легкая степень черепно-мозговой травмы называется сотрясение мозга. Большинство пациентов не нуждается в лечении и реабилитации. Главное условия их благополучного выздоровление – это отдых и соблюдение предписаний врача. 

    При ЧМТ умеренной степени наблюдаются закрытые повреждения мозга. У пациента могут быть диффузные повреждения, ушиб головного мозга, кровоизлияние. Для того, чтобы установить состояние пациента, проводят компьютерную томографию. В таком состоянии человеку может понадобиться операция для снижения внутричерепного давления или удаления гематом.  

    Тяжелые черепно-мозговые травмы могут быть открытыми. Тогда пациенту удаляют часть костей черепа.  

    Реабилитация – это основная возможность вернуть пациента к жизни после черепно-мозговой травмы. Основные методы реабилитации – эрготерапия, физиотерапия, логопедия, восстановление когнитивных функций, профессиональное консультирование и психотерапия.  

    В зарубежных клиниках активно применяют современные технологии для ускорения процесса реабилитации. Среди этих технологий наиболее популярные при ЧМТ: Rewalk, LOTCA, Anti Gravity, PALPA.  

    Прогноз успешной реабилитации при легкой ЧМТ благоприятен. Все пациенты успешно восстанавливают нарушенные функции. При умеренных черепно-мозговых травмах полное восстановление возможно у 60% пациентов в течение года. При серьезных ЧМТ утраченные функции восстанавливают только 30% пациентов.  

    Пройти лечение и реабилитацию после черепно-мозговых травм можно в турецком центре Роматем, чешской клинике Мотол, австрийском центре Ласницхёэ и швейцарской клинике cereneo.  

    После тяжелых травм мозга, когда у пациента долго время не было улучшения состояние за помощью следует обратиться в Израиль. Центры реабилитации Реут и Левинштейн считаются одними из лучших в мире.  

    В зарубежных клиниках проводят реабилитацию после черепно-мозговых травм у детей, а также хирургию родовых ЧМТ.  

Запишитесь на реабилитацию после черепно-мозговой травмы с MediGlobus. Наши координаторы помогут организовать медицинскую поездку для вас и ваших близких! Оставляйте заявку и мы с вами немедленно свяжемся.


Получить бесплатную консультацию


Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.  

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

 

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед. ) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т. д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

 

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

 

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

 

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

   

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Последствия сотрясения головного мозга

Последствия сотрясения голоного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

  • Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

  • Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
  • Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
  • Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
  • Трудности с чтением и письмом.
  • Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

ОтдаленныепоследствияЧМТОтдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

  • Посткоммоционный синдром.
  • Вегето-сосудистая дистония.
  • Эпилептические припадки.
  • Когнитивные расстройства.
  • Изменения личности.

ПосткоммоционныйсиндромПосткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

  • Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
  • Частые приступы головокружения.
  • Расстройства сна вплоть до бессонницы.
  • Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
  • Понижение работоспособности.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

осткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

ПосттравматическаяэпилепсияПосттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

ЛичностныеиповеденческиеизмененияЛичностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

РасстройствакогнитивнойсферыРасстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСДвегетососудистаядистонияВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

ОстальныепоследствияОстальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

  • Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
  • Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
  • Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
  • Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

« На предыдущую страницу

Последствия черепно мозговой травмы (ЧМТ) у взрослых, лечение в СПБ, цены

Аль-Тахери Н. А., Ультразвуковая диагностика

Прямой эфир с врачом ультразвуковой диагностики Аль-Тахери Натальей Анатольевной

Прямой эфир, Врач-невролог, нейрохирург

Люди редко посещают врача-невролога в профилактических целях. А зря! Ведь простая головная боль или слабость уже не дают вести привычный образ жизни и могут быть симптомами серьезным неврологических заболеваний. ⠀ Невролог может помочь выявить отклонения, связанные со сбоями нервной системы. Клиническая картина многих заболеваний может быть усугублена состоянием ЦНС, с чем врачи других специализаций не смогут разобраться самостоятельно. О симптомах опасных неврологических заболе

Упражнения, Укрепления тонуса мышц

Упражнения для укрепления тонуса мышц в домашних условиях от врача-невролога, мануального терапевта и рефлексотерапевта клиники «Долголетие» Федорова Николая Александровича.

Прямой эфир, Врачом-терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Прямой эфир с врачом-терапевтом, кардиологом, гастроэнтерологом Павловой Маргаритой Степановной. Стаж ее работы — 32 года! Она занимается не только кардиологическими патологиями, но и ОРВИ, ОРЗ, болезнями легких, эндокринными нарушениями, заболеваниями органов пищеварения.

Беляев М.С., Врач ортопед-травматолог

Наш гость — Беляев Максим Сергеевич, врач ортопед-травматолог первой категории клиники «Долголетие». Мы поговорили об основных заболеваниях суставов, симптоматике, стратегиях диагностики, профилактики и лечения. Также обсудили современные возможности ортопедии и травматологии конкретно в нашей клинике «Долголетие».

Копылов А. А., Врач-уролог

Поговорили о цистите, современных, актуальных и доступных методах диагностики урологических заболеваний, о лечении и профилактике рака предстательной железы. А также выяснили разницу между урологом и нефрологом, хирургическими методами лечения и консервативными.

Аль-Тахери Н. А. Ультразвуковая диагностика

Прямой эфир Врач-невролог, нейрохирург

Упражнения Укрепления тонуса мышц

Прямой эфир Врачом-терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Беляев М.С. Врач ортопед-травматолог

Копылов А. А. Врач-уролог

УЧЕНИЕ О ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ | Лихтерман

1. Konovalov A.N., Potapov A.A., Likhterman L.B. et al. The reconstructive and minimally invasive surgery of head injury sequellae. Moscow; 2012: 319 pp (in Russian).

2. Likhterman L.B. The neurological signs of head injury. Moscow; 2009: 378 pp (in Russian).

3. Likhterman L.B., Potapov A.A., Kravchuk A.D. et al. The sequellae and complications of head injury. In: Konovalov A.N., Likhterman L.B., Potapov A.A. (eds). The clinical guidebook concerning head injury. Vol. 3. Moscow; 2002: 631 pp (in Russian).

4. Likhterman L.B., Potapov A.A., Kravchuk A.D. The modern approaches to diagnostics and treatment of head injury and its sequellae. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko; 1996; 1: 33-7 (in Russian).

5. Likhterman L.B., Potapov A.A., Kravchuk A.D. et al. The clinical signs and surgical treatment of head injury sequellae. Consilium medicum. 2013; 1: 42-50 (in Russian).

6. Nepomnyashchiy V.P., Likhterman L.B., Yartsev V.V. et al. Epidemiology of head injury. In: Konovalov A.N., Likhterman L.B., Potapov A.A. (eds). The clinical guidebook concerning head injury. Vol. 1. Moscow; 1998: 129-51 (in Russian).

7. Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Chronic subdural hematomas. Moscow; 1997: 232 pp (in Russian).

8. Potapov A.A., Okhlopkov V.A., Likhterman L.B., et al. Posttraumatic basal liquorrhea. Moscow; 1997: 128 pp (in Russian).

9. Complications and Sequelae of Head Injury. Neurosurgical Topics, Edit. D.L. Barrow, AANS, USA, 1992, 201 p.

10. Gennarelli T.A., Spielman G., Langfitt J. etal. Influence of the type of intracranial lesion on outcome from severe head injury. A multicenter study using a new classification system // J. Neurosurgery, 56:26-42, 1982.

11. Speed W.G. Closed head Injury sequelae: changing concepts. Headache. 1989, Vol. 29, № 10, p. 643-647.

Улучшение планирования здравоохранения на районном уровне и установление приоритетов в Танзании посредством внедрения системы ответственности за разумность: Мнения заинтересованных сторон | BMC Health Services Research

В этом разделе в основном представлены результаты анализа индивидуальных интервью с ключевыми заинтересованными сторонами в районе Мбарали. Документальные данные использовались для подтверждения, проверки и выделения ключевых возникших проблем. Выводы были организованы в соответствии с четырьмя условиями структуры A4R.Дословные цитаты из интервью с участниками были включены, чтобы проиллюстрировать основные сообщения.

Релевантность

Согласно условию релевантности A4R, обоснование решений по установлению приоритетов должно быть направлено на предоставление разумного объяснения того, почему они были приняты. В частности, обоснование является разумным, если оно основано на доказательствах, других ценностях, причинах или принципах, принятых заинтересованными сторонами; С этим условием тесно связано включение широкого круга заинтересованных сторон в процесс принятия решений.

Расширение ценностей и критериев, определяющих процесс установления приоритетов: легче сказать, чем сделать?

Процесс планирования и определения приоритетов в районе Мбарали руководствуется, по крайней мере теоретически, руководящими принципами и бюджетными лимитами, установленными Министерством здравоохранения и социального обеспечения. Руководящие принципы планирования требуют, чтобы районные приоритеты в области здравоохранения определялись на основе местных эпидемиологических данных и статистических данных служб здравоохранения в свете принятого на национальном уровне пакета основных медицинских услуг (EHP).Руководящие принципы также требуют, чтобы вмешательства в каждой приоритетной области (болезни и программы) выбирались на основе серьезности, осуществимости и контроля затрат — эти критерии были приняты центральным правительством без каких-либо серьезных проблем со стороны заинтересованных сторон.

Между членами CHMT возникли разногласия относительно актуальности критериев и принципов, которые были определены центральным правительством в их соответствующих контекстах. Немногие члены CHMT полностью согласились с использованием анализа бремени болезни и анализа экономической эффективности , как это предусмотрено в пакете основных медицинских услуг Танзании.Они указали, что, хотя большинство национальных приоритетов актуальны в их собственном контексте, информации недостаточно для принятия решений, основанных на фактах, и что необходимо приложить дополнительные усилия для обеспечения наличия более адекватной информации. Члены CHMT упомянули увеличение бюджета и политическую приверженность как способы улучшить доступность и использование данных.

Напротив, некоторые члены CHMT признали важность расширения критериев и ценностей, определяющих процесс установления приоритетов.Члены CHMT заявили, что подходы бремени болезней и рентабельности должны использоваться вместе с другими соответствующими значениями, такими как собственный капитал и траст . Также было подчеркнуто, что некоторые местные болезни не входят в пакет основных медицинских услуг. Некоторые члены CHMT также считали, что более «восходящее» планирование на уровне сообществ имеет первостепенное значение для включения местных приоритетов в районный план здравоохранения.

Однако, хотя члены CHMT признали важность расширения критериев и ценностей, они выразили озабоченность по поводу его осуществимости в их собственном контексте.Большинство членов CHMT считали, что добавление других ценностей и критериев было сложным и легче сказать, чем сделать. Они отметили, что в подавляющем большинстве случаев критерии, которые должны использоваться при определении приоритетов, уже установлены Министерством здравоохранения и социального обеспечения. Таким образом, члены CHMT утверждали, что было трудно добавить другие критерии. Некоторые члены CHMT отметили:

« Несмотря на то, что мы определяем приоритеты нашего округа, в конце концов, мы должны соблюдать то, что сказано в руководстве по планированию. » (интервью с членом CHMT).

« Хотя руководящие принципы в некоторой степени гибкие, есть аспекты, которые не оставляют места, и вы обязаны придерживаться того, чего требуют инструкции от более высоких уровней. » (интервью с членом CHMT).

Руководящие принципы требуют, чтобы фактическое распределение ресурсов основывалось на максимальных пределах бюджета, как указано в Руководстве по национальным корзинам грантов. Максимальные значения устанавливаются в процентах от общей суммы гранта и являются следующими: офис районного врача (15-20%), районная больница (25-35%), поликлиника (15-20%). ), диспансеры (15–20%), больницы добровольных организаций (10–15%) и общественные инициативы (5–10%).Почти все члены CHMT считали, что много денег было выделено на приоритеты, которые не были очень важными для их округа, в то время как приоритеты, которые имели большое значение для округа, получили недостаточное финансирование.

Вовлечение заинтересованных сторон в установление приоритетов: постоянная проблема?

Анализ ежемесячных отчетов о наблюдениях и протоколов встреч ART и ART / CHMT показал, что почти все члены CHMT осознали важность расширения участия заинтересованных сторон в процессе установления приоритетов.Аналогичным образом, анализ информационных отчетов показал, что почти все заинтересованные стороны, которые были осведомлены, рассматривали участие заинтересованных сторон как важный аспект в обеспечении того, чтобы приоритеты отражали реальные потребности и запросы сообщества. Данные интервью по всем категориям респондентов соответствовали документальным данным по этому поводу. Все респонденты придерживались мнения, что участие нескольких заинтересованных сторон обеспечит рассмотрение различных стилей рассуждения. Многие респонденты подчеркнули важность вовлечения общественности в процесс определения приоритетов.

Однако несколько членов CHMT выразили обеспокоенность тем, что у большинства членов сообщества нет мотивации принимать участие в процессе установления приоритетов. Они отметили, что сообщество привыкло к нисходящему подходу, при котором лидеры решали за них, и что его роль заключалась только в выполнении решений, принятых CHMT. Поэтому члены сообщества были удивлены, узнав, что им следует принимать участие в принятии решений. Несколько членов CHMT также заявили, что многие члены сообщества не обладают знаниями, навыками и опытом, чтобы эффективно участвовать в принятии решений по установлению приоритетов.Один респондент выразил:

« Я думаю, что вопрос привлечения других заинтересованных сторон очень хорош. Но главная проблема в том, что многие члены сообщества очень плохо понимают процесс установления приоритетов … Требуется много времени, чтобы обучить общественности, чтобы они могли эффективно участвовать »(интервью с членом CHMT).

Напротив, члены пользовательских комитетов и советов придерживались мнения, что сообщество достаточно хорошо знает проблемы, с которыми оно сталкивается.Они утверждали, что, если бы CHMT предоставил сообществу возможность определять приоритеты, он бы сделал это лучше; как проиллюстрировал один член правления:

« Я думаю, что для члена совета директоров от сообщества важно участвовать в собраниях по планированию. Эксперты иногда исключают некоторые важные вещи. Те из нас, кто принадлежит к сообществу, знают многое, возможно, лучше, чем специалисты знают, некоторые специалисты приезжают из дальних стран и не знают проблем, с которыми сталкиваются наши села.Поскольку мы родились и выросли в этих деревнях, мы многое знаем и лучше, чем специалисты. »(интервью с членом ЧСБ).

Аналогичным образом, некоторые члены CHMT подтвердили, что общественность способна определять приоритеты. Они отметили, что при содействии члены сообщества могли бы эффективно участвовать в определении приоритетов. Один респондент выразил это так:

« Перед тем, как приступить к внедрению REACT, даже у меня было ощущение, что простые граждане не могут расставлять приоритеты.Откровенно говоря, после того, как мы начали вовлекать общественность в процесс, мы обнаружили, что при содействии они обладают огромной способностью анализировать и определять приоритеты. Мы также обнаружили, что даже в проектах Фонда социальных действий Танзании (TASAF) общественность может очень хорошо планировать и реализовывать различные проекты »(интервью с членом CHMT).

Дальнейший анализ интервью показывает, что почти все члены CHMT считают, что привлечение большего числа заинтересованных сторон к планированию потребует дополнительных ресурсов, которых просто не было. Члены CHMT утверждали, что бюджетные потолки, установленные национальным правительством (которые запрещают CHMT расходовать сверх своих бюджетных ассигнований), не позволят дополнительным заинтересованным сторонам присутствовать на собраниях по планированию. Когда респондентов, наконец, спросили, как можно добиться оптимального взаимодействия с заинтересованными сторонами в районе, наиболее важным фактором стала доступность ресурсов:

« Основная проблема, которую я вижу, — это бюджет. Вы знаете, у большинства из нас, танзанийцев, есть чувство, что если вас вызывают на собрание, вам должны выплатить пособие.Многие люди не знают, что у них хорошие планы »(интервью с членом CHMT).

« Основная проблема — это бюджет. В этом году (2010) мы хотели посидеть вместе с представителями пожилых людей, женщин и людей с ограниченными возможностями хотя бы два дня во время подготовки Окружного плана здравоохранения. Но мы не будем успешным, потому что вы не можете оставаться с этими людьми, ничего не дав им »(интервью с членом CHMT).

Обнародование приоритетов заинтересованным сторонам: заметное изменение?

В соответствии с условием публичности A4R, чтобы расстановка приоритетов считалась справедливой, решения относительно приоритетов и их обоснования должны быть общедоступными. Анализ интервью показал, что районные приоритеты здравоохранения стали более доступными для членов CHMT и больничных работников с 2008/2009 планового года. Решения и приоритеты были доведены до сведения руководителей групп программ и другого персонала больницы на собраниях персонала.Приоритеты также были переведены на суахили (родной язык) и вывешены на досках объявлений в районной больнице, медицинских учреждениях и палатах (см. Таблицу 2). Персонал районной больницы получал информацию неофициально, обычно из уст в уста. Заинтересованным сторонам было предложено направить свои комментарии через руководителей отделов или офис DMO. Также они могли оставить свои комментарии в ящике для предложений районной больницы. Однако в сообщении не объяснялись ценности, критерии и другие причины принятия решений.

Таблица 2 Примеры опубликованных приоритетов в Районном плане здравоохранения на 2009/2010 гг.

Дальнейший анализ данных интервью со всеми категориями ключевых респондентов показал, что распространение приоритетов и обоснований повысило прозрачность и предоставило возможность заинтересованным сторонам, включая сообщество, узнать приоритеты, которые были включены в районный план здравоохранения. Большинство опрошенных сообщили, что, будучи прозрачным, CHMT предлагал людям возможность следить за выполнением различных мероприятий, предусмотренных планом.Опрошенные также сказали, что меньше слухов и недоверия возникало, когда людей информировали, почему одни приоритеты были включены в районный план здравоохранения, а другие нет. Некоторые ключевые респонденты представили следующее:

« …. Приоритеты публикуются на досках объявлений, чтобы заинтересованные стороны могли их прочитать. CHMT также осознал необходимость информирования пациентов о приоритетах. Пациенты читают их на досках объявлений. Иногда они спрашивают нас. в целях разъяснения.Действительно, многие люди довольны этой практикой и хотят, чтобы она продолжалась »(интервью с членом CHMT).

« С прошлого года (2009) приоритеты больницы были опубликованы на досках объявлений. Это хорошо, и мы хотим, чтобы практика была прогрессивной. …. Публичность очень важна, потому что она позволяет заинтересованным сторонам узнать район приоритеты и возможность задать вопрос, когда реализация застопорилась …. »(интервью с медицинским работником).

Тем не менее, несколько членов CHMT указали, что запутанный процесс утверждения районных планов здравоохранения в сочетании с задержкой выделения средств центральным правительством затрудняет обнародование приоритетов округа. Они утверждали, что, поскольку приоритеты, включенные в план, были поддержаны бюджетными решениями, было невозможно опубликовать план до выпуска бюджета. Поэтому члены CHMT чувствовали, что они оказались в невыгодном положении, потому что не было точной даты для выделения средств, и, следовательно, не было известно об изменениях конкретных элементов, которые потребуются в планах.

Обращения / пересмотр: новая культура?

Согласно условию апелляций / пересмотра A4R, справедливый процесс установления приоритетов должен обеспечивать механизмы для оспаривания резолюций, касающихся решений об установлении лимитов, и, в более широком смысле, возможности для пересмотра и улучшения политики в свете новых доказательств. В период, когда проводилось это исследование, не существовало официального механизма подачи апелляций. Процедурно, в реализации проекта РЕАКТ в районе, члены АРТ начали с условий релевантности и гласности A4R.Предпринимались попытки ввести условие апелляций . Однако данные интервью показали, что подавляющее большинство членов CHMT считают, что их участие в планировании и установлении приоритетов увеличилось за последние два года. Члены CHMT сообщили, что теперь они могут обжаловать отдельные решения DMO. Кроме того, CHMT выступил с инициативами по публикации приоритетов на досках объявлений в районной больнице. Члены CHMT также распространили информацию о приоритетах в двенадцати деревнях района.Кроме того, CHMT написал письма всем руководителям медицинских центров и диспансеров с просьбой рассказать о приоритетах людям и дать им возможность высказать свое мнение. Респондентов спросили, как они воспринимают актуальность и выполнимость условия апелляции / пересмотра A4R в их контексте.

Данные интервью показали, что почти все опрошенные ключевые респонденты признали важность официального механизма подачи апелляций в улучшении планирования здравоохранения на районном уровне и установлении приоритетов.Они считали, что общественность, а также медицинские работники имеют право выражать свое мнение о районном плане здравоохранения. Некоторые респонденты отметили:

« Я считаю, что механизм подачи апелляций важен, потому что иногда очень важные вещи упускаются из виду, вместо этого в план включаются незначительные. Но мы не знаем, куда мы можем обратиться и подать апелляцию. » (интервью с членом комитета пользователей) .

« Я хотел бы, чтобы существовал формальный механизм, с помощью которого работники могли бы выразить свое мнение о приоритетах, опубликованных на досках объявлений » (интервью с медицинским работником).

Однако, напротив, большинство опрошенных считают, что механизм обжалования в их контексте невозможен. Что касается ограничений или препятствий на пути к апелляционному механизму, респонденты отметили низкий уровень осведомленности общественности, отсутствие культуры апелляций и неадекватное участие общественности в процессе определения приоритетов. Тот факт, что средства часто предназначались для определенных целей, также рассматривался как препятствие для механизма обжалования.Некоторые члены CHMT отметили:

« Апелляция — это очень сложное явление. К кому они должны обращаться? Этого просто нет …. Многие сотрудники задают вопросы ниже. Персоналу никогда не приходилось задавать вопросы публично. Вы можете слышать просто неофициальные жалобы, но у них нет возможности говорить об этом на собраниях. Со стороны сообщества это еще сложнее »(интервью с членом CHMT).

« Я думаю, что в настоящее время это невозможно.Я не думаю, что кто-то может подать апелляцию … Как можно обжаловать приоритеты районного плана здравоохранения, если они не знают, как они были достигнуты? »(интервью с членом ЧМТ).

Эти наблюдения согласуются с анализом интервью с членами комитетов и советов медицинских учреждений, представляющими общину, и должностными лицами местных органов власти. Интервью показали, что существует значительный недостаток знаний о том, как подавать апелляцию, что некоторые респонденты проиллюстрировали следующим образом:

« Вы не можете изменить то, что вам приносит старший.В идеале так и должно быть, но людям не хватает понимания. Большинство из нас не настолько хорошо понимают эти вещи, чтобы сомневаться в том, что наши лидеры приносят нам. Мы просто получаем большую часть предметов, хотя должны сами определять их »(интервью с членом CHSB).

« Как обычный работник, я не могу отказать ни в чем. Я не могу просить окружного врача или CHMT объяснить мне, почему они приняли те или иные решения.Некоторые вопросы нам не под силу »(интервью заведующего поликлиникой)

Процесс лидерства и расстановки приоритетов: признаки желаемых изменений?

Структура A4R требует наличия организационного руководства и государственного регулирования процесса установления приоритетов, чтобы обеспечить выполнение условий релевантности , гласности и апелляций . Анализ данных интервью показал, что у некоторых членов CHMT было желание реализовать условия A4R в процессах установления приоритетов и в повседневной практике принятия решений.Несколько действий CHMT продемонстрировали его стремление способствовать выполнению условий A4R: во-первых, члены CHMT выступили с инициативой по написанию писем в районы обслуживания (районные больницы, медицинские центры и диспансеры), чтобы они могли определить свои приоритеты и представить их. районному врачу. Во-вторых, члены CHMT стратегически решили посетить двенадцать деревень, чтобы выяснить приоритеты у членов сообщества. CHMT также предпринял попытки проконсультироваться с персоналом больницы по поводу определения приоритетов больницы.В-третьих, члены CHMT предприняли целенаправленные шаги для публикации приоритетов округа на доске объявлений районной больницы, в медицинских учреждениях, а также в отделениях палат и поселков:

« Начиная с прошлого года (2009 г.), после завершения районного плана здравоохранения, мы отображаем сводку приоритетов на досках объявлений в больнице, в медицинских центрах, в палатах и ​​сельских офисах. Мы пошли еще дальше, написав им письма с просьбой высказать свое мнение о своих приоритетах и ​​распределении ресурсов »(интервью с членом CHMT).

« Мы начали наклеивать план на нескольких досках объявлений в больницах, медицинских центрах и палатах. Даже здесь, на досках объявлений, вы увидите, что мы придерживаемся предложенных приоритетов » (член CHMT).

Однако, несмотря на акцент в руководящих принципах планирования и политике здравоохранения на партнерство в процессе планирования и установления приоритетов, члены CHMT приложили мало усилий для привлечения немедицинских специалистов к подготовке Комплексного плана здравоохранения Совета.В то же время количество привлеченных специалистов увеличивалось с каждым годом в процессе годового планирования.

Точки зрения руководителей здравоохранения в округах Мкуранга и Муфинди, основанные на опыте

17. Мубязи GM: Политика Танзании в отношении освобождения от платы за медицинское обслуживание и освобождения

на практике по сравнению с другими развивающимися странами:

свидетельства из недавних исследований и международная литература. Восточная Африка J Public

Health 2004, 1 (1): 11–17.

18. Quijada C, Comfort A: Профиль финансирования материнского здоровья в Танзании. Рабочий

Документ № 003. Bethesda MD: Партнерство за реформу здравоохранения (PHRplus), Abt.

Associates Inc; 2002.

19. Консорциум по малярии — Танзания: Консультативная миссия по обращению вспять малярии

Отчет

, Лондон, Великобритания; 17 февраля; 2004.

20. Mubyazi GM, Bloch P, Magnussen P, Olsen OE, Byskov J, Hansen KS,

Bygbjerg IC: Опыт женщин и мнения о расходах

на поиск химиопрофилактики малярии и другие дородовые услуги: a

качественное исследование из двух сельских районов Танзании.Малар J 2010,

9:54.

21. vonBothC, FleΚßa S, Makuwani A, Mpembeni R, Jahn A: Сколько времени службы здравоохранения

тратят на дородовое наблюдение? Последствия для внедрения модели

, ориентированной на дородовую помощь, в Танзании. BMC Беременность и роды 2006,

6:22.

22. Андерс К., Марчант Т., Чамбо П., Мапунда П., Рейбурн Х. Сроки

периодического профилактического лечения малярии во время беременности и последствия

текущей политики для раннего распространения инфекции в северо-восточной Танзании.

Малар J 2008, 7:79.

23. Гросс К., Альба С., Шелленберг Дж., Кесси Ф., Маюмана И., Обрист Б. Совокупный эффект детерминант

на охват периодическим профилактическим лечением

малярии во время беременности в долине Киломберо, Танзания.

Малар J 2011, 10: 140.

24. Марчант Т., Натан Р., Джонс К., Мпонда Х., Седекия И., Шелленберг Дж.,

Мшинда Х., Хэнсон: Влияние на уровне отдельных лиц, учреждений и политики на

национальных оценок охвата периодическим профилактическим лечением

малярии при беременности в Танзании.Малар Дж. 2008, 7: 260.

25. Министерство здравоохранения (МЗ) — Национальная программа борьбы с малярией: малярия в

Беременность в Танзании. USAID финансировал специализированную дородовую помощь MAISHA

База данных

услуг, февраль; 2011.

26. Инициатива президента по борьбе с малярией (PMI): Оперативный план борьбы с малярией (MOP), Танзания:

финансового года 2011. CDC, USAID, PMI. http://pmi.gov/countries/mops/fy11/tanzania_mop-fy11.

pdf (дата обращения: 15 июля 2012 г.).

27. Mubyazi G: Экономические и другие контекстуальные детерминанты приемлемости

и целесообразности периодического профилактического лечения малярии во время беременности

в Танзании: тематическое исследование округов Мкуранга и Муфинди, докторская диссертация

.Дания: Копенгагенский университет; 2010. http://globalhealth.ku.dk/

events / 2010 / mubyazi_phd / mubyazi_phd.pdf / (дата обращения: 4

th

, сентябрь 2013 г.).

28. Мубязи Г., Блох П., Бысков Дж., Хансен К., Олсен О., Магнуссен П.: Экономический

и другие контекстуальные детерминанты приемлемости и жизнеспособности

периодического профилактического лечения малярии во время беременности в

Танзании. MIM-GM-6048. Acta Trop 2005, 95S (2005): S1 – S506. p252.

29. Копенгагенский университет, Дания: защита докторской степени; 2010. http: //

globalhealth.ku.dk/events/2010/mubyazi_phd/mubyazi_phd.pdf/

(по состоянию на 4

th

сентябрь 2013 г.).

30. Инь Р.К.: Пример исследования: дизайн и методы. 2-е издание. Лондон:

Thousand Oaks, CA; Публикации Sage; 1994.

31. Малука С.О.: Повышение справедливости, прозрачности и подотчетности в установлении приоритетов здравоохранения

на районном уровне в Танзании.Global Health

Action 2011, 4: 7829.

32. Семали IAJ, Десавиньи Д., Таннер М.: Децентрализация реформы сектора здравоохранения

в Танзании: пример Расширенной программы иммунизации на районном уровне

. J Health Popul Dev Ctries. http://www.jhpdc.unc.edu,

, 10 марта 2005 г.

33. Mubyazi G, Kam ugisha M, Mushi A, Blas E: Последствия децентрализации

для борьбы с тропическими болезнями: данные

тематическое исследование четырех районов Танзании.Int J Health Plann Manage

2004, 19: S167 – S185.

34. Бойс К., Нил П.: Проведение глубинных интервью: руководство по разработке и

проведение углубленных интервью для оценки. Pathfinder International.

май 2006 г. http://www2.pathfinder.org/site/DocServer/m_e_tool_series_

indepth_interviews.pdf? DocID = 6301 (доступ 29

th

июня 2013 г.).

35. Смитсон Дж .: Использование и анализ фокус-групп: ограничения и возможности

.Int J Soc Res Methodol 2000, 3 (2): 103–119.

36. Хоббс Г.: Общесекторальный подход и корзина финансирования: DFID Final

Report. Фонд экономических и социальных исследований; 2001. http: // www.

swisstph.ch/fileadmin/user_upload/Pdfs/swap/swap162.pdf (по состоянию на

, 15 мая 2013 г.).

37. Ringsted FM, Massawe I, Lemnge MM, Bygbjerg IC: Возможность продажи противомалярийных препаратов

в частных аптеках в Мухезе, Танзания: исходное исследование

годов в эпоху предполагаемой комбинированной терапии артемизинином (ACT).Малар Дж. 2011,

10: 238.

38. EANMAT — Восточноафриканская сеть мониторинга противомалярийного лечения:

Мониторинг устойчивости к противомалярийным препаратам в рамках национальных программ борьбы с малярией

: опыт EANMAT. Trop Med Int Health

2001, 6: 891–8985.

39. Мбуги Э.В., Мутагваба Б., Малиса А.Л., Бартазари С., Ньямбо Т., Мшинда Н:

Лекарственная устойчивость к сульфадоксин-пириметамину в Млимбе, Танзания.

Малар Дж. 2006, 5:94.

40. Морс Дж .: Медсестринское дело: применение качественных подходов. 2-е издание

. Лондон: Чепмен и Хилл; 1996.

41. Валлели А., Валлели Л., Чангалуха Дж., Гринвуд Б., Чандрамохан Д:

Периодическое профилактическое лечение малярии во время беременности в Африке:

что нового, что необходимо? Малар Дж. 2007, 6:16.

42. Хьюз А., де Карлос С., Аэрде Н.В.: Консорциум MiP выделил 11 миллионов евро от

Партнерства по клиническим испытаниям в Европе и развивающихся странах (EDCTP).Великобритания:

Консорциум MiP, Ливерпульская школа тропической медицины; 2011. http: // www.

mip-consortium.org/news/press_releases/mip_awarded_11million.htm

(доступ 4 сентября 2013 г.).

43. Менендес К., Д’Алессандро У, тер Куиле Ф: Снижение бремени малярии

во время беременности с помощью профилактических стратегий. Lancet Infect Dis 2007,

7 (2): 126–135.

44. Тагбор Х, Кулибали С., Боджанг К., Ходжсон А., Кайентао К.: Прерывистое лечение

Превентивное лечение по сравнению с плановым скринингом и лечением малярии при беременности

(IPTp_IST).Великобритания: LSHTM; 2012. http://clinicaltrials.gov/show/

NCT01084213 (по состоянию на 10 июля 2013 г.).

45. Нсимба ED: Как сульфадоксин-пириметамин воспринимался в некоторых сельских общинах

после прекращения использования хлорохина в качестве лекарственного средства первой линии от

неосложненной малярии в Танзании: уроки, которые необходимо изучить для перехода

от монотерапии к фиксированной комбинированной терапии . Журнал Этнобиол Этномед

2006, 2: 3.

46. Tarimo DS: Проблемы общественного здравоохранения при внедрении лечения малярии

Изменения в политике: пилотное исследование в районе Темеке, Дар-эс-Салам, Танзания.

ALPHA Meeting and Expo, Abstract No. 150323, Вашингтон, округ Колумбия, 7 ноября,

2007. www.apha.confex.com/apha/135am/techprogram/paper_150323.htm

(по состоянию на 2 октября 2007 г.).

47. УКР — Обратить вспять малярию — Танзания: Обзор мероприятий по борьбе с малярией и

хода выполнения программы: Мониторинг и оценка малярии. Дар-эс-Салам:

Объединенная Республика Танзания; 2005.

48. Действие медицинских исследований (HERA): предоставление районных медицинских услуг в

Танзания: Где мы находимся с точки зрения количества и качества медицинского обслуживания

? Окончательный отчет представлен в Министерство здравоохранения, Дар-Эс

Салам, апрель 2006 г.

49. Угох С., Укпере В.И.: Проблемы и перспективы бюджетирования и исполнения бюджета суб-

в системе местного самоуправления в Танзании. Афр J

Bus Manage 2009, 3 (12): 836–846.

50. Асанте А.Д., Цви А.Б., Хо М: Получение кредита: как районные менеджеры здравоохранения

в Гане справляются с несвоевременным выделением средств. Health Serv Res 2006,

6: 10558.

51. Webster J, Kayentao K, Diarra S, Diawara SI, Haiba lla AA, Doumbo OK,

Hill J: Качественный анализ эффективности систем здравоохранения

Профилактика малярии у беременных с периодическим профилактическим лечением

и Сети, обработанные инсектицидами, в Мали.PLoS ONE 2013,

8 (7): e65437.

52. Хилл Дж., Казембе П.: Достижение целей Абуджи для периодического профилактического лечения

малярии у африканских женщин: обзор прогресса и

оперативных задач. Trop Med Int Health 2006, 11 (4): 409–418.

53. Уорролл Э., Морел С., Шунмей Й., Борги Дж., Вебстер Дж., Хилл Дж., Вайзман В., МиллсА:

Экономика малярии во время беременности — обзор фактических данных и приоритеты исследований

. Ланцет 2007, 7: 156–168.

54. Fosu GB: Детская смертность и использование медицинских услуг: межнациональный

Сравнение факторов, связанных с пользователями, на основе данных DHS. Soc Sci Med 1994,

38: 1209–1220.

55. Гринвуд B: Обзор: Прерывистое профилактическое лечение — новый подход

к профилактике малярии у детей в сезонных районах с

передачей малярии. Trop Med Int Health 2006, 11 (7): 983–991.

56. Pell C, Strauss L, Andrew EVW: Социальные и культурные факторы, влияющие на внедрение

вмешательств по борьбе с малярией во время беременности в Африке: систематический обзор

качественного исследования.PLOS ONE 2011, 6 (7): e22452.

Мубязи и др. BMC Health Services Research 2013, 13: 372 Стр. 17 из 18

http://www.biomedcentral.com/1472-6963/13/372

Тенденции движения акций Chemtura (CHMT) | Public.com

© Copyright 2020 Public Holdings, Inc. Все права защищены.

Бесплатная торговля означает комиссию в размере 0 долларов США за открытые для общественности инвестиции, Inc.Могут применяться соответствующие сборы SEC и FINRA. См. Наш график комиссионных и сборов.

Это не предложение, запрос предложения или совета по покупке или продаже ценных бумаг или открытию брокерского счета в любой юрисдикции, где Open to the Public Investing, Inc не зарегистрирована.

Open to the Public Investing, Inc не рекомендует никаких ценных бумаг. Все инвестиции сопряжены с риском, и прошлые показатели ценной бумаги или финансового продукта не гарантируют будущих результатов или прибыли.Имейте в виду, что, хотя диверсификация может помочь в распределении риска, она не гарантирует прибыль и не защищает от убытков на падающем рынке. Когда вы инвестируете в ценные бумаги или другие финансовые продукты, всегда есть возможность потерять деньги. Перед инвестированием инвесторы должны тщательно обдумать свои инвестиционные цели и риски.

Вышеупомянутое содержимое предназначено только для общих информационных целей. Он не предназначен для использования в качестве инвестиционного совета или какого-либо другого профессионального совета, и на него нельзя полагаться как таковой.Прежде чем принимать меры на основании такой информации, мы рекомендуем вам проконсультироваться с соответствующими профессионалами. Мы не поддерживаем третьих лиц, упомянутых в статье. Рыночные и экономические взгляды могут быть изменены без предварительного уведомления и могут быть несвоевременными при представлении здесь. Не делайте выводов и не предполагайте, что какие-либо ценные бумаги, секторы или рынки, описанные в этой статье, были или будут приносить прибыль. Прошлые результаты не являются гарантией будущих результатов. Есть вероятность потери. Исторические или гипотетические результаты представлены только в иллюстративных целях.

Инвесторы должны знать, что реакция системы, цена исполнения, скорость, ликвидность, рыночные данные и время доступа к счету зависят от многих факторов, включая волатильность рынка, размер и тип ордера, рыночные условия, производительность системы и другие факторы. Эти риски принимает на себя заказчик. Для получения дополнительной информации о данных, представленных в Приложении, см. Раздел «Раскрытие данных».

Инвесторы должны тщательно рассмотреть инвестиционные цели и уникальный профиль риска биржевых фондов (ETF), прежде чем вкладывать средства.ETF подвержены рискам, аналогичным рискам других диверсифицированных портфелей. ETF с кредитным плечом и обратные ETF могут подходить не всем инвесторам и могут увеличивать подверженность волатильности за счет использования кредитного плеча, коротких продаж ценных бумаг, деривативов и других сложных инвестиционных стратегий.

Хотя ETF предназначены для обеспечения инвестиционных результатов, которые обычно соответствуют производительности их соответствующих базовых индексов, они могут быть не в состоянии точно воспроизвести производительность индексов из-за расходов и других факторов.Проспект эмиссии содержит эту и другую информацию об ETF, и его следует внимательно прочитать перед инвестированием. Клиенты должны получать проспекты от эмитентов и / или их сторонних агентов, которые распространяют и делают проспекты доступными для просмотра. ETF должны распределять прибыль от портфеля между акционерами в конце года. Эта прибыль может быть получена за счет перебалансировки портфеля или необходимости удовлетворения требований диверсификации. Торговля ETF также повлечет за собой налоговые последствия. Дополнительное нормативное руководство по торгуемым на бирже продуктам можно найти, щелкнув здесь.

Сторонняя информация, предоставленная для продуктов Open to the Public Investing, Inc, коммуникаций и коммуникаций Open to the Public Investing, Inc, исходящих от сообщества в социальных сетях, рыночных цен, данных и другой информации, доступной через Open to the Public Investing, Inc предназначены только для информационных целей и не предназначены для предложения или приглашения на покупку или продажу любого финансового инструмента или в качестве официального подтверждения какой-либо транзакции.Полнота или точность предоставленной информации не гарантируется и может быть изменена без предварительного уведомления. Веб-сайт Open to the Public Investing, Inc предоставляет своим пользователям ссылки на сайты социальных сетей и электронную почту. Связанные социальные сети и сообщения электронной почты заполняются заранее. Однако эти сообщения могут быть удалены или отредактированы пользователями Open to the Public Investing, Inc, которые не обязаны отправлять какие-либо предварительно заполненные сообщения. Любые комментарии или заявления, сделанные в данном документе, не отражают точку зрения Open to the Public Investing, Inc или любой из ее дочерних или аффилированных компаний.Обратите внимание, что некоторые перечисленные функции продуктов Open to the Public Investing, Inc в настоящее время находятся в разработке и будут доступны в ближайшее время.

Все ценные бумаги и инвестиции предлагаются самостоятельным клиентам компанией Open to the Public Investing, Inc, членом FINRA, NFA и SIPC. Дополнительную информацию о вашем брокере можно найти, нажав здесь. Open to the Public Investing, Inc является 100-процентной дочерней компанией Public Holdings Inc.

Клинический директор CHMT уходит в отставку, ссылаясь на «личные причины»

Менее чем через неделю после выписки из-за «внезапной болезни» клинический директор Centro Hospitalar do Médio Tejo (CHMT) вернулся к работе в среду, но оставил свои обязанности через несколько часов.Обращаясь к mediotejo.net, совет директоров CHMT подтвердил, что «Ms. Директор клиники, доктор Ана Мария Дус Рейес Вилла Лобос, 3 февраля подала заявление об уходе с функций клинического управления, сославшись на «причины личного распоряжения», добавив, что «Совет директоров понимает и уважает решение», и что отставка »была возбуждена надлежащим образом, и опекунство было немедленно уведомлено. «

̵

1; Реклама —

CHMT не предоставил более подробную информацию о процессе увольнения клинического директора и не подтвердил, останется ли анестезиолог Полдень Франко на должности, на которую он был назначен «временно» в прошлую пятницу, заменив уволенного коллегу.

Вчера клинический директор CHMT отправил коллегам письмо, в котором сообщил ему, что вернулся на работу, но через два часа он в конце концов уйдет в отставку. Кредиты: mediotejo.net

Как сообщает mediotejo.net, в прошлую пятницу медицинские работники CHMT прошли оживленные дискуссии после получения указаний отменить все операции с 1 февраля, в том числе те, которые считаются приоритетными, в связи с обострением пандемии covid-19 и необходимым увеличением заболеваемости. кровать в реанимации.Ситуация, которая возникла из-за депеши Министерства здравоохранения, разосланной во все больницы страны, вызвала протест руководителей хирургических служб и анестезиологов в адрес администрации CHMT, обеспокоенный «серьезными последствиями для всех пациентов, особенно больных раком». .

Ана Вилла Лобас возражала против некоторых решений Совета директоров, подтвердила mediotejo.net со специалистами больницы CHMT, но в прошлую пятницу она не раскрыла свою позицию, отсутствовала на работе из-за «Внезапной болезни» и проинформировала коллег, находящихся в отпуске по болезни. Их сменила директор отделения анестезиологии и операционных монахиня Франко.

В конце пятницы Совет директоров объявил, что он принял во внимание предложения клинических менеджеров, гарантируя, что операционное подразделение в Томаре продолжит «неотложные операции», за исключением трех подразделений в Абрантесе.

Директор клиники уже находился в ослабленном положении в сентябре 2020 года на момент отставки директора Службы внутренней медицины Фатимы Пимента, которая, по данным mediotejo.net, выступала против мер администрации по борьбе с пандемией — по ее мнению. , остро неинфицированные больные отошли на второй план.На тот момент более 40 врачей подписали петицию в поддержку Фатимы Пименто, которая будет назначена на следующей неделе директором службы.

Ана Вилла Лобас была назначена клиническим директором год назад, заменив Кристину Гонсалвес. Его назначение было произведено с публикацией в Republican Diary, 11 февраля 2020 года о назначении членов Совета директоров на новый срок в Centro Hospitalar do Médio Tejo, EPE., Карлос Андраде Коста — председатель совета директоров.Приказом № 1964/2020 Ана Мария Дус Рейс Вилла Лобос назначена исполнительным членом, исполняющим обязанности клинического директора, сроком на три года.

Влияние оплаты за эффективность на механизмы подотчетности: данные из Пвани, Танзания

Основные моменты

P4P оказал некоторое положительное влияние на внутреннюю подотчетность.

Практика управления стала менее иерархичной и менее бюрократической.

Повышение финансовой автономии привело к улучшению услуг.

Медицинские работники отметили повышение отзывчивости руководителей.

Участие руководящих комитетов медицинского учреждения не увеличилось.

Реферат

Плата за результативность (P4P) направлена ​​на повышение мотивации поставщиков работать лучше, но мало что известно о влиянии P4P на механизмы подотчетности. Мы изучили влияние P4P в Танзании на механизмы внутренней и внешней подотчетности.Мы провели 93 индивидуальных углубленных интервью, 9 групповых интервью и 19 обсуждений в фокус-группах в пяти районах вмешательства в трех раундах сбора данных в период с 2011 по 2013 год. Мы провели опросы в 150 медицинских учреждениях в районе Пвани и четырех контрольных районах, а также опросили 200 медицинских работников до введения схемы и 13 месяцев спустя. Мы изучили влияние P4P на механизмы внутренней подотчетности, включая изменения в руководстве, надзор и установление приоритетов, а также на механизмы внешней подотчетности, включая реакцию поставщиков на пациентов и взаимодействие с руководящими комитетами медицинских учреждений.P4P оказал некоторое положительное влияние на внутреннюю подотчетность, увеличив своевременность надзора и предоставив обратную связь во время надзора, но не повлиял на интенсивность надзора. P4P сократил перерывы в предоставлении услуг из-за неисправного оборудования, а также из-за нехватки лекарств за счет повышения финансовой автономии и оперативности со стороны менеджеров. Практика управления стала менее иерархичной, с меньшим упором на бюрократические процедуры. Воздействие на внешнюю подотчетность было неоднозначным, медицинские работники относились к беременным женщинам более доброжелательно, но информационно-просветительская деятельность не увеличилась.В учреждениях чаще были комитеты, но их роль была в значительной степени ограничена. P4P привел к усовершенствованию мер внутренней подотчетности за счет улучшения отношений и коммуникации между заинтересованными сторонами, которые были стимулированы на разных уровнях системы, и повышения автономии поставщиков в отношении средств. P4P оказал более ограниченное влияние на внешнюю подотчетность, хотя отношение к пациентам, похоже, улучшилось, участие сообщества через комитеты управления медицинскими учреждениями оставалось ограниченным.Исполнители должны изучить линии подотчетности при установлении стимулов и принятии решения о том, кого стимулировать в схемах P4P.

Ключевые слова

Плата за результативность

P4P

Финансирование на основе результатов

PBF

Финансирование на основе результатов

RBF

Подотчетность

Танзания

Рекомендуемые статьи Цитирование статей (0)

Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Финансирование здравоохранения, ориентированное на результаты, в Танзании

Презентация на тему: «Финансирование здравоохранения в Танзании, ориентированное на результаты» — стенограмма презентации:

1 Финансирование здравоохранения, ориентированное на результаты, в Танзании
Совместный обзор сектора здравоохранения 6 ноября 2014 г.

2 Краткое содержание презентации Глобальный прогресс в достижении ЦРТ
Достижение ЦРТ 4 и 5 в Танзании Обоснование, определение и концепция RBF Роль RBF в здравоохранении Ключевые элементы дизайна Танзании Стоимость расширения и устойчивость Ожидаемые результаты в отношении здоровья Институциональная структура Планы увеличения масштаба План действий

3 Глобальный прогресс в достижении ЦРТ варьируется
Значительный прогресс в достижении Целей развития тысячелетия (ЦРТ), но некоторые проблемы остаются в отношении ЦРТ, связанных со здоровьем, включая эпидемиологический переход Источник: Отчет Всемирного банка о глобальном мониторинге, 2012 г.

4 Танзания, целевые показатели младенческой и младенческой смертности требуют внимания
Введение (3): Танзания идет по пути к достижению ЦРТ4 Снижение смертности детей в возрасте до пяти лет на 28% в период между двумя периодами: Еще больше необходимо сделать для повышения выживаемости новорожденных

5 Недостаточный прогресс в снижении материнской смертности
Цель ЦРТ — 134 Прогнозируемые потребности США Уровень смертности детей до 5 лет: 8 США Уровень младенческой смертности: 7 Вопросов, которые следует предвидеть: Что способствовало снижению среди детей в возрасте до 5 лет?  Улучшенный охват вакцинацией и? Данные о состоянии материнской, младенческой и детской смертности в Танзании показывают некоторый прогресс в достижении Цели развития тысячелетия (ЦРТ) 5, но мы можем не достичь ЦРТ 5 к 2015 году.

6 Дело не только в увеличении количества денег
* Отклонение в процентах от показателя ВВП на душу населения Источник: Расходы и ВВП из базы данных World Development Indicators.Смертность среди детей до 5 лет от Unicef, 2002 г. Источник: Soucat, A. «Перспективы RBF для достижения ЦРТ в области здравоохранения и пробелы в фактических данных: как оценка воздействия может способствовать политическому диалогу».

7 Что такое RBF для здоровья? Финансирование, ориентированное на результаты (RBF) — общий термин, применимый ко многим секторам RBF for Health — «денежный платеж или неденежный перевод, осуществляемый национальному или субнациональному правительству, менеджеру, поставщику, плательщику или потребителю медицинских услуг после того, как были достигнуты заранее определенные результаты. достигнуты и проверены »(

8

9 Роль RBF в здравоохранении RBF в секторе здравоохранения необходима для:
Помогать сосредоточить внимание на промежуточных и конечных результатах Пример: количество женщин, получающих дородовую помощь или берущих детей на регулярные осмотры здоровья и питания для снижения детской смертности, а не затраты или процессы (т.е., обучение, зарплаты, лекарства). Сбалансируйте распределение ресурсов, чтобы поднять низкие показатели эффективности и поддерживать существующие достижения (например, иммунизацию), чтобы ускорить прогресс в достижении национальных целей здравоохранения. Повышение использования, качества и эффективности услуг

10 Ключевые элементы структуры РБФ Танзании
Акцент на первичную медико-санитарную помощь (амбулатории, медицинские центры и больницы на районном уровне) Количественные и качественные показатели 17 количественных показателей для медико-санитарной помощи и амбулаторий (14 для медицинских учреждений и 3 для общинных медицинских работников).Количественный доход корректируется с помощью показателя качества Больница — только показатели качества. Сосредоточьтесь на неотложных потребностях, которые со временем будут меняться по мере изменения потребностей. Оплата после внутренней проверки.

11 Количественные показатели для диспансеров и медицинских центров
Категория Показатель Стоимость (TZS) OPD Количество новых амбулаторных консультаций TZS 415 Количество получателей TASAF, обращающихся за амбулаторной помощью TZS 1240 ANC Количество первых дородовых посещений при гестационном возрасте <12 недель 8,290 TZS Количество беременных женщины, посещающие ДРП не менее 4 раз во время беременности 6 210 TZS; Малярия Число беременных женщин, получающих две дозы прерывистой презумптивной терапии малярии (ПЛТ2) ППМР; ВИЧ / СПИД Количество ВИЧ-положительных (инфицированных) беременных женщин, получающих АРВ-препараты 3 310 сомони Роды / роды Количество родов в стационаре 20 720 сомони Послеродовой уход Количество матерей, получающих послеродовые услуги в течение 3-7 дней после родов Иммунизация Количество детей в возрасте до одного года, вакцинированных против корь 1,650 TZS Питание Число детей в возрасте до пяти лет, получающих Вит.A добавки TZS 820 Планирование семьи Количество новых пользователей современных методов планирования семьи TZS 5800 ВИЧ / СПИД Количество клиентов, инициированных поставщиком медицинских услуг для консультирования и тестирования на ВИЧ (PITC) TZS 620 Количество ВИЧ-инфицированных младенцев, получающих АРВ-препараты 4 970 TZS Количество ТБ пациентов с подозрением на ТБ, направленных (уже прошедших обследование) * Сообщество Число случаев материнской и перинатальной смерти вне лечебных учреждений, зарегистрированных в течение 24 часов TBA или CHW TZS 4145 Число беременных женщин, сопровождаемых для родов в медицинское учреждение известными или зарегистрированными TBA или CHW посещения CHW

12 Показатели качества (примеры):
Контрольный список качества будет меняться со временем по мере повышения баллов, чтобы постоянно стимулировать улучшение Техническое качество: условия для предоставления качественной помощи (например,грамм. наличие основных материалов и оборудования, воды, инфекционного контроля) Уход за пациентами в соответствии со стандартными руководящими принципами (например, использование партограммы) Укрепление системы (например, количество новых участников, зарегистрированных в CHF в учреждении в каждом квартале; Внедрение RBF) Управление и руководство (например, встречи HFGC, жалобы пациентов) Удовлетворенность пациентов: выходное интервью Что покупать? — Зависит от основных проблем: ЦРТ, неинфекционные заболевания Профилактические vs.лечебные индикаторы / услуги Количество и / или качество предоставления услуг В компетенции лиц, ответственных за их выполнение Полномочия по принятию решений Четко определенные, измеримые результаты Индикаторы RBF SMART (способные объективно их проверить) Количество и / или качество Стимулируют желаемое поведение (например, лечебное против профилактики со стороны предложения, дородовое наблюдение со стороны спроса) Смягчение непредвиденных последствий

13 Сметные затраты на увеличение общегосударственного масштаба
Готовность к ВЧ разовая 1.6 стимулов для HF на душу населения в год 2,3 поощрения RHMT и CHMT 0,2 TA, наращивание капитализации, проверка 0,6 долл. США% инвестиций в TZSH 73,6 млн 34 117,8 млрд периодических 3,1 142,6 млн 66 228,2 млрд

14 Стратегия устойчивого развития
Скорость внедрения ФОР зависит от наличия финансовых ресурсов, потенциала реализации и людских ресурсов Для достижения финансовой устойчивости страна: включила РБФ в стратегию финансирования здравоохранения в качестве шага к переходу от входящего финансирования к конечному результату основанное на финансировании может переформулировать распределение существующих ресурсов для ПМСП (блочные гранты, финансирование DP и собственные источники) для реализации RBF Может изменить формулу распределения ресурсов, чтобы объединить подушевое финансирование и платежи RBF Преимущества: более быстрое развертывание, лучшая предсказуемость, повышение прозрачности / подотчетность и автономия поставщика, увязка результатов с финансированием финансирования Полная стоимость по сравнению с субсидией Важность стимулов Насколько достаточно, чтобы стимулировать изменение поведения? Дело не всегда в деньгах или личности (способности выполнять свою работу и видеть результаты). Соображения, касающиеся справедливости. Взвешенные выплаты.

15 Доступные ресурсы для RBF
Различные DP в Целевой группе RBF (SDC, GIZ, USG и Всемирный банк) 850 долл. США, подготовительные мероприятия — предпилотный этап в муниципалитете Кишапу 40 000 000 долл. США от HRITF и IDA 4 года Фокус в 4 регионах (Шиньянга, Пвани, Симию и Руква)

16 Ожидаемые результаты ФБР
Более широкое использование приоритетной области Повышение качества услуг Усиление систем здравоохранения Расширение возможностей медицинских учреждений Эффективное использование ресурсов Усиление поддерживающего надзора за сердечной недостаточностью со стороны CHMT Улучшение управления службами здравоохранения Совета По результатам ежеквартальных оценок CHMT

17 Ожидаемое улучшение общего состояния здоровья
Снижение заболеваемости и смертности, особенно связанное с ЦРТ Снижение бремени болезней и бедности

18 Институциональная структура — роли
Функции RBF Регулирование Руководить системой RBF при стратегическом планировании и координации политики между различными участниками; обеспечивать руководящие принципы, нормы и стандарты, а также общую поддержку и контроль.Хранение средств Для удержания финансирования RBF и распределения средств между поставщиками услуг, как указано покупателем. Покупка. Заключение контрактов с поставщиками услуг, покупка и оплата медицинских услуг. Положение Предоставление медицинских услуг определенному населению Проверка Подтверждение фактического предоставления медицинских услуг

19 Институциональная установка Verifier RAS Counter Verifier CAG

20 Распределение функций RBF
Институциональная структура — Распределение Распределение функций RBF Положение МЗСЗ — естественно, играет эту роль в секторе здравоохранения. Фондовый холдинг Минфин — естественно, законодательно закреплен за этой функцией и имеет опыт в хранении и выплате средств. в настоящее время работает в стране. Обеспечение Государственные и отдельные частные медицинские учреждения на уровне совета. Проверка СКС — мобилизация команды, состоящей из RHMT, NHIF и представителей НПО в регионе. Содействие (дополнительная функция) PMO-RALG — прямая ответственность за обеспечение выполнения СКС, Советы и лечебные учреждения

21 год ИНДЕКС ПОКРЫТИЯ ЦРТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выбор регионов Охват здравоохранения ЦРТ и индекс бедности для каждого региона были взяты для расчета среднего балла по региону.Чем ниже балл, тем приоритетнее зачисление в систему RBF. Пять последних регионов в этом рейтинге перечислены ниже. 61 MWANZA 65 63

22 этапов реализации Регионы Размер населения Год 1 Кишапу, округ Колумбия (в Шиньянге)
Пвани будет вторым, так как программа P4P завершится в следующем году Включение новых регионов в годы 3 и 4 может быть изменено в зависимости от пересмотренной оценки приоритета Дополнительные регионы могут быть включены в этот период времени, если будут доступны ресурсы Годы Регионы Размер населения (включая рост населения) Год 1 (9 месяцев) Кишапу, округ Колумбия (в Шиньянге) 272,000 Год 2 Шиньянга, Пвани 2,783,000 Год 3 Шиньянга, Пвани, Симию 4,582,000 4-й год Шиньянга, Пвани, Симию, Руква 5 673 000 Примечание: Симию ранее была частью Шиньянги и поэтому считается высокоприоритетной.

23 Выбор объектов
Создан инструмент оценки готовности объекта, который будет использоваться для оценки следующих областей: (согласование с инструментом оценки аккредитации) инфраструктура (состояние зданий, аварийный транспорт, связь, доступность воды и т. Д.)) оборудование Персонал (по крайней мере, один сотрудник в диспансере) предоставленные услуги Управление данными о фармацевтических препаратах, управление Активный банковский счет Все учреждения будут оцениваться с установленным проходным баллом. должны быть включены по мере их доведения до стандарта CHMT

24 Ход подготовки
Проектный документ завершен на 95% Завершены контрольные списки качества (диспансер / медпункт и модернизированный медпункт / больница) Разработаны и проверяются шаблоны Меморандума о взаимопонимании. Определены роли и обязанности группы RBF. Разработаны первоначальные индикаторы мониторинга. рабочий план для предпилотного завершения. Интеграция RBF в DHIS2 в процессе. Связь с инициативами BRN в процессе (ожидает утверждения кабинетом планов и бюджета BRN)

25 RBF CYCLE Региональный административный секретарь медицинского учреждения (RAS)
Медицинское учреждение отправляет сводную форму в CHMT в течение 5 рабочих дней в конце каждого месяца Сводная форма медицинского учреждения Проверка завершена, и данные вводятся в DHIS-2 через 20 рабочих дней после окончания квартал Региональный административный секретарь (RAS) Группа управления здравоохранением Совета DHIS-2 (CHMT) RAS вводит проверенные данные, оценки качества в DHIS-23 через 25 рабочих дней после окончания квартала Уведомление RAS о завершении проверки в течение 28 рабочих дней CHMT вводит данные в DHIS-2 в течение 10 рабочих дней после окончания квартала Национальный фонд медицинского страхования (НФМС) Полный список медицинских учреждений и подтвержденные суммы платежей (вкл.штрафы) в течение 33 рабочих дней Минздравсоцразвития Минфин перечисляет средства на банковские счета медицинского учреждения в течение 40 рабочих дней Полный список учреждений и подтвержденные суммы платежей (включая штрафы) и запрос на выплату Министерству финансов

26 Немедленные следующие шаги Нет Мероприятие Ноябрь 2014 г. (недели) Декабрь 2014 г.
Январь 2015 1-е 2-е 3-е 4-е 1 Встреча NHIF, Минфина, CAG для согласования подробных ролей, M 2 Инструмент готовности к полевым испытаниям / Контрольные списки качества 3 Завершение подготовки пакета обучения / Операционного руководства 4 Проведение оценки готовности в Шиньянге 5 Ориентация и обучение соответствующих групп в Шиньянге / Кишапу 6 Предоставление средств на готовность выбранным объектам 7 Предпилотный запуск СТАРТ


Что стоит за миллиардной продажей Ли Ка-шина в Гонконге? — Дипломат

Китай Пауэр

Бизнес-магнат Ли Кашинг продал свой небоскреб в Гонконге загадочному финансовому учреждению, имеющему связи с материком.

Реклама

89-летний Ли Кашинг, один из самых богатых людей Гонконга и легендарная фигура в азиатском деловом мире, продал одну из своих самых важных собственностей в Гонконге.

1 ноября Li’s CK Asset Holdings Ltd. объявила о согласии продать свою долю в знаменитом небоскребе Гонконга The Center за 40,2 миллиарда гонконгских долларов (5,2 миллиарда долларов). Покупателем является компания CHMT (Китай, Гонконг, Макао и Тайвань) Peaceful Development Asia Property Ltd., зарегистрированный на Британских Виргинских островах автомобиль, созданный специально для покупки. Согласно анализу финансовой компании, сделка станет рекордом как самая крупная сделка в мире для одного здания.

Центр, расположенный в центральном деловом районе Гонконга, считается одним из знаковых отелей Ли в Гонконге. Но с начала 2016 года ходили слухи, что Ли ищет потенциальных покупателей. Последний покупатель, CHMT, кажется, имеет сложное и загадочное прошлое.

Согласно The Wall Street Journal , CHMT в основном принадлежит гонконгскому подразделению China Energy Reserve and Chemicals Group (CERCG), которое контролирует около 55 процентов акций. CERCG описывает себя как частный конгломерат, базирующийся в Пекине, который специализируется на природном газе, нефти и связанных с ними химических продуктах. Но The Wall Street Journal обнаружила, что 15 процентов конгломерата принадлежит China Hualian International Trade Co., которая фактически принадлежит Международному отделу Центрального комитета Коммунистической партии Китая (КПК) — отделу, который наблюдает за деятельностью партии. заморские дела.

Diplomat Brief

Еженедельный информационный бюллетень
N

Получите краткую информацию об истории недели и разработке историй для просмотра в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Получите информационный бюллетень

Руководитель CERCG подтвердил свои отношения с Хуалянь в The Wall Street Journal , но отказался комментировать ссылку на КПК и участие партии в сделке с недвижимостью.

Вам понравилась эта статья? Нажмите здесь, чтобы подписаться на полный доступ.Всего 5 долларов в месяц.

«Мы отвечаем на призыв Китая изучить зарубежный рынок», — сказал представитель Wall Street Journal. «Наше желание состоит в том, чтобы владеть несколькими этажами в некоторых известных офисных зданиях Гонконга и, возможно, разместить наш логотип наверху».

«Цена невысокая», — добавил он.

Согласно сообщению китайского веб-сайта, предыстория президента CERCG Чэнь Ихэ еще более загадочна. 54-летний Чен начал свою карьеру в качестве государственного служащего в местном правительстве Внутренней Монголии и в 2000-х годах перешел на государственное предприятие PetroChina в качестве бизнес-лидера.Теперь он президент или исполнительный директор нескольких частных компаний, специализирующихся в нефтегазовой отрасли. Он также имеет несколько самопровозглашенных титулов, таких как «заместитель директора Ведущей группы национальной энергетики», но никакие официальные документы не могут подтвердить такие должности.

Объявление

Независимо от того, кем на самом деле является CERCG, а также его президентское прошлое, одно можно сказать наверняка: конкретная сделка должна быть одобрена или даже поддержана правительством Китая, потому что вовлеченные предприятия материкового Китая смогли накопить такие большие суммы.

Похожие записи

Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого что это: высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомы

Содержание высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомыПричины возникновения плоскоклеточного ракаКакие бывают виды плоскоклеточного рака?Рак кожиПлоскоклеточный рак красной каймы губРак полости […]

Варикоз желудка: Варикозное расширение вен желудка: причины, лечение, симптомы

Содержание Варикозное расширение вен пищевода и желудка, что это, опасности, лечениеЧто такое флебэктазияПричиныКлассификация Механизм развитияСимптомыЧем опасноК какому врачу обратитьсяДиагностикаМетоды терапииТерапия […]

На мизинце ноги шишка: причины возникновения и методы лечения

Содержание Шишка на мизинце ноги: все причины с фото и как лечитьЧто предпринимать при появлении шишки на мизинцеКонсервативная терапия варусной […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *