Профилактика переломов и лечение остеопороза

Что такое остеопороз?

Остеопороз – заболевание, связанное с истончением костной ткани. У здорового человека костная ткань полностью заменяется новой раз в 2-3 месяца. Это поддерживает прочность костей. При остеопорозе разрушение костной ткани происходит намного быстрее, чем ее восстановление. Остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. Особенно распространен постменопаузальный остеопороз у женщин: после 60 лет этим заболеванием страдает каждая четвертая.

Чем грозит это заболевание?

Кости становятся менее прочными и упругими, следовательно, риск переломов многократно возрастает. Даже слабый удар (например, при падении на улице) может привести к перелому. Между тем статистика неутешительна: каждая пятая женщина, перенесшая перелом шейки бедра, умирает в течение 1 года. Пожилых женщин с переломом шейки бедра не госпитализируют, фактически они обречены на медленное угасание дома. Единственный способ продлить им жизнь – эндопротезирование сустава, сложная и дорогостоящая операция. Да и более «простой», периферический, перелом – это очень болезненная травма. Подумайте и о том дискомфорте, который доставляют гипс и неизбежная ограниченность движений, а также нарушенные планы.

Остеопороз можно диагностировать только после перелома?

Остеопороз — очень коварная болезнь, поначалу она действительно никак себя не проявляет. Однако сегодня есть специальные аппараты – денситометры, которые позволяют измерить прочность и плотность костной ткани, назначить лечение и оценить его эффективность. В нашей клинике доступно это исследование, оно абсолютно безболезненно и занимает 5-7 минут. Женщины, вступившие в период менопаузы, должны делать денситометрию ежегодно.

Можно ли вылечить остеопороз?

Можно. Мы предлагаем простое и эффективное решение: инъекцию специального препарата 2 раза в год. Препарат блокирует разрушение костной ткани. Уже в первый год после инфузии риск переломов снижается на 60%, через 3 года терапии в таком режиме – на 70%!

В чем преимущества такого лечения?

В первую очередь – простота и доступность. Обычное лечение и профилактика остеопороза подразумевает постоянный (ежедневный или еженедельный) прием препаратов – только тогда терапия будет эффективна. Поэтому многие, начав курс, через некоторое время его бросают: некогда, забывают, да и просто надоедает, тем более, что результат лечения «невидим». Лечение у нас – это всего лишь 2 инъекции в год! Таким образом, все лечение займет 2-3 часа, включая консультации нужных специалистов, все необходимые исследования (в том числе лабораторные) и само лечение. Просто, быстро, удобно. Защитите себя и своих близких! И особенно позаботьтесь о безопасности родителей, бабушек, дедушек.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз

Остеопороз, также известный как потеря костной массы, является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся пористыми и хрупкими. Заболевание протекает бессимптомно. Первым симптомом может стать перелом позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Остеопорозом страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта.

1

Основная задача для врачей и пациентов — как можно быстрее выявить заболевание. Если остеопороз диагностируется на ранней стадии, его проявления можно эффективно устранить, хотя излечение пока что невозможно. 

Физические упражнения и здоровое питание (витамин D и кальций) являются эффективными мерами Предшественником остеопороза является остеопения (уменьшение плотности кости). При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врача остеопения может никогда не перейти в остеопороз. В случае прогрессирования возникает остеопороз и необходимость снова посетить врача, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости — это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования — денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:
Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа: 
Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

• Старение
• Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
• Гиподинамия
• Длительный период иммобилизации
• Дефицит массы тела
• Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
• Злоупотребление алкоголем, кофе
• Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

• Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)
• Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
• Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

• Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
• Длительный прием производных кумарина (маркумар)
• Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
• Хронические заболевания почек
• Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
• Онкологические заболевания

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

• снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
• выраженные хронические боли в спине или грудине
• Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Профилактика остеопороза

Существуют различные способы замедлить процесс разрушения костной ткани. Профилактику остеопороза нужно начинать уже в юности, когда есть возможность сформировать более массивные кости, на ослабление которых спустя десятилетия потребуется дополнительное время. К профилактическим мерам относятся:

• регулярная гимнастика и умеренные мышечные тренировки (специальные упражнения для тренировки разных групп мышц замедляют потерю костной массы),
• здоровое и сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, белков и кальция.

Комбинация физической активности и правильного питания позволяет на долгие годы сохранить кости и мышцы здоровыми.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на улучшение качества жизни пациентов. Терапия заключается в комбинировании нескольких подходов, которые профильными специалистами объединены в клинические рекомендации по остеопорозу. Эффективная терапия остеопороза должна быть многокомпонентной:

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза используются следующие группы препаратов:

СМРЭ

СМРЭ (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) по своей химической структуре похожи на гормон эстроген, выработка которого понижается после наступления менопаузы. СМРЭ активизируют рецепторы эстрогена и увеличивают образование костной ткани. При этом данная группа препаратов в отличие от эстрогена не повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бифосфонаты

Бисфосфонаты замедляют деградацию костной ткани и таким образом замедляют процесс потери костной массы.

Кальций и витамин D

Кальция и витамин D. Кальций является основным элементом минерального компонента костной ткани. Он должен поступать в организм в достаточном количестве с питанием. При недостаточном потреблении кальция рекомендуется прием препаратов кальция. Витамин D облегчает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и встраивание элемента в структуру кости. 

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Паратиреоидный гормон / терипаратид стимулирует образование остеобластов и повышает их активность. Остеобласты — это специальные клетки, ответственные за образование костной и ремоделирование костной ткани. 

Анальгетики

Обезболивающие препараты уменьшают боль непосредственно после переломов (в остром периоде) и облегчают хроническую боль, возникающую в результате переломов позвонков. Как известно, боль ограничивает активность, поэтому пациенты с остеопорозом должны получать адекватную обезболивающую терапию.

Двигательный режим

Физические упражнения являются методом лечения остеопороза. Специальные физические упражнения, разработанные специалистами по лечебной физкультуре и врачами, повышают двигательную активность, улучшают функциональное состояние мышц и координацию, положительно влияют на общее эмоциональное состояние.

Лечебная гимнастика, особенно упражнения на тренировку силы мышц туловища, должны выполняться постоянно.

 

 

 

 

Специальный тренажер-корректор, работающий по принципу биологической обратной связи, поддерживает позвоночник в физиологическом положении и тренирует мышцы брюшного пресса и спины. В дополнение к лечебной физкультуре пациентам с остеопорозом рекомендуются следующие виды физической активности:

Идеальным сочетанием является сочетание тренировок силы и выносливости. Чем больше мышечная масса, тем лучше прогноз относительно качества костной ткани. 
Упражнения на свежем воздухе особенно эффективны, так как солнечный свет стимулирует естественное образование в коже витамина D. 

Важная информация: Пациенты с остеопорозом всегда должны согласовывать с врачом уровень своей физической активности и упражнения лечебной физкультуры.

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Силовые тренировки создают биомеханические и биохимические стимулы для образования костной ткани. Одновременно, эти упражнения способствуют формированию хорошей осанки. Сильные мышцы работают гармонично и скоординировано.

Тренажер-корректор Spinomed при правильном использовании также тренирует мышцы. Система ремней и алюминиевая шина создают усилие, которое стимулирует собственную мускулатуру. Таким образом, изделие работает практически на подсознательном уровне. Использование Spinomed согласовывается с клиническими рекомендациями по лечению остеопороза.³

Планирование тренировок

Идеальным является сочетание разных видов спортивной активности. В результате повышается мышечная масса, улучшается качество кости, общее состояние и чувство равновесия. Подобрать подходящие Вам виды спорта и физические упражнения поможет лечащий врач или врач лечебной физкультуры.

Функциональное ортезирование

Работа костной и мышечной систем тесно связана, поэтому обычно происходит одновременная потеря костной и мышечной массы.

По это причине лечение переломов позвоночника должно быть функциональным, а не только медикаментозным. Перелом позвонка резко увеличивает вероятность последующего перелома и является причиной хронической боли, низкой физической активности и связанной с этим потерей мышечной массы. Современные средства реабилитации при переломе позвоночника одновременно тренируют мышцы и исправляют осанку одновременно.

В прошлом практиковалась иммобилизация после переломов позвоночника в жестких корсетах, но это приводило лишь к прогрессированию остеопороза. В настоящее время от использования жестких корсетов при переломах позвоночника на фоне остеопороза отказывается все большее число врачей, ведь есть современные средства, например тренажер-корректор Spinomed.

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются хроническими болями в спине, что сильно ограничивает двигательную активность пациентов и ведет к еще большему прогрессированию заболевания. Тренажер-корректор Spinomed тренирует мышцы и уменьшает болевые ощущения, что было подтверждено в проведенных клинических исследованиях.^4,5

Эффективность Spinomed и Spinomed active подтверждена в нескольких клинических исследованиях 5,6:

• сила мышц живота и туловища увеличивается на 73 и 56 %, соответственно,
• уменьшается отклонение тела от вертикальной оси на 25 %,
• происходит уменьшение угла грудного гиперкифоза на 11 %,
• происходит уменьшение интенсивности боли на 47 %,
• физическая активность становится более комфортной — на 18 %,
• дыхательная функция легких улучшается на 19 %.

Тренажер-корректоры Spinomed и Spinomed active разработаны профессором Гельмутом Ф. Минне (Helmut W. Minne) в сотрудничестве с компанией medi. Spinomed по дизайну схож с рюкзаком. Spinomed active выполнен в виде боди и может использоваться под верхней одеждой. Все модели Spinomed оказывают свое действие по принципу обратной биологической связи.

Источники

¹ Epidemiologie der Osteoporose: Bone Evaluation Study, Deutsches Ärzteblatt 2013,4, 52 ff.
² Hadji P et al. Dtsch Arztebl Int 2013;110(4):52–57. 
³ Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Изд. 2-е. — М.: «ГЕОТАР-МЕД», 2010.
⁴ Pfeifer M et al. Die Wirkungen einer neu entwickelten Rückenorthese auf Körperhaltung, Rumpfmuskelkraft und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):177-186.
⁵ Pfeifer M et al. Die Wirkungen von zwei neu entwickelten Rückenorthesen auf Rumpfmuskelkraft, Körperhaltung und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(5):805-815.

Советы по продукции

Тренажер-корректор для лечения остеопороза

medi Spinomed

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Видео

• Тематика: Вопрос-ответ
• Тематика: Диагностика и лечение

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

• Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
• Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
• Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
• Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
• Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
• Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани — денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат — Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
• Выполняйте физические упражнения
• Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
• Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Травмы и заболевания позвоночника Остеопороз

Остеопороз — (греч. «остеон» — кость, «порос» — пора) — дословно означает «пористая кость». Это заболевание, характеризующееся снижением прочности кости и повышающее риск переломов Отличают также остеопению — умеренное снижение плотности кости, менее выраженное, чем при остеопорозе. В среднем у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в течение жизни случается перелом, обусловленный остеопорозом. Учитывая возраст, сопутствующие заболевания, сложности при проведении операции и дальнейшей реабилитации, некоторые остеопоротические переломы могут явиться причиной смерти. Так, после перелома шейки бедра 23% пациентов погибают в течение года [7].

Классификация и факторы риска остеопороза

Ключевая проблема, возникающая при остеопорозе — увеличение риска переломов и уменьшение силы, необходимой для травматического повреждения кости.

Классификация остеопороза

• Постменопаузальный (1 тип)

• Сенильный (2 тип)

• Идиопатический

• Заболеваниях эндокринной системы

• Ревматических заболеваниях

• Заболеваниях органов пищеварения

• Заболеваниях почек

• Генетических заболеваниях и т.д.

Конкретную причину развития остеопороза выделить, как правило, сложно, т.к. на развитие болезни влияют многие факторы.

Модифицируемые	Немодифицируемые
Нарушения гормонального фона
Диета с низким содержанием кальция	Возраст (старе 65 лет)
Дефицит витамина D	Длительная иммобилизация
Низкая физическая активность	Ранняя менопауза у женщин
Табакокурение	Этническая принадлежность к народам Азии и Кавказа
Прием алкоголя
Низкий индекс массы тела / низкий вес
Гормональный дисбаланс (половые гормоны)

В литературе нередко болезнь называют «тихий вор», т.к. клинически потеря костной ткани не сопровождается какими-либо симптомами. Характерные проявления остеопороза – переломы, возникшие при минимальной травме. Такого рода воздействием может оказаться падение с высоты собственного роста, подъем тяжести, резкий наклон вперед. Наиболее частая локализация остеопоротического перелома – кости предплечья, тела позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, шейка бедренной кости. Однако переломы позвонков не всегда сопровождаются яркими симптомами, особенно если деформация кости происходит постепенно. Поэтому золотым стандартом диагностики остеопороза является денситометрия.

• Препараты, препятствующие разрушению костной ткани (бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены (и их аналоги).

• Препараты, стимулирующие образование костной ткани (паратиреоидный гормон)

• Препараты. Оказывающие комбинированное действие на костную ткань (витамин D, стронция ранелат)

К немедикаментозным методам лечения относят:

• Образовательные программы

• Физические упражнения

• Применение брейсов

Физические упражнения также могут способствовать увеличению минеральной плотности кости, уменьшению риска падений. Комплекс упражнений подбирается учитывая специфику развития заболевания. Так, по некоторым данным, специфические комплексы упражнений с акцентом на мышцы-разгибатели спины могут значительно улучшить рисунок ходьбы, увеличить силу мышц и уменьшить болевой синдром [4].
В первую очередь стоит сказать о тренирующих брейсах, которые должны назначаться при остеопорозе с целью укрепления мышц и снижения риска переломов. Применение таких брейсов вносит существенный вклад в лечение остеопороза. По данным некоторых исследований продемонстрирована разносторонняя эффективность подобных изделий:

• Значительное увеличение силы мышц-разгибателей спины и мышц брюшного пресса

• Уменьшение угла кифоза

• Уменьшение вестибулярных расстройств

• Увеличение жизненной емкости легких

• Снижение болевого синдрома

• Уменьшение ограничений в повседневной деятельности [2].

Dorso Direxa Posture, арт.50R59 — Корректор осанки в сочетании с корсетом из «дышащего» материала стабилизирует позвоночник на уроне грудного и пояснично-крестцового отделов, создавая внешний поддерживающий каркас средней жесткости.
Однако далеко не всегда удается предотвратить перелом, а нередко перелом является первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. В таких случаях необходимо назначение брейсов, способных свести к минимуму деформацию поврежденных позвонков.

• Поясничные корсеты — арт.1055, 1056

• Гиперэкстензионнаые ортезы — арт.28R140, 28R16

• Поясничный ортез для трехэтапной реабилитации — арт.50R30

Российской ассоциации по остеопорозу выделяет первичный и вторичный остеопороз (1997 г.) [1]:

Первичный остеопороз:

Вторичный остеопороз при:

Ключевая проблема, возникающая при этом заболевании – увеличение риска переломов и уменьшение силы, необходимой для травматического повреждения кости. Наиболее характерные локализации для остеопоретического перелома – кости предплечья, шейка бедренной кости, тела позвонков.

Факторы риска при остеопорозе

Существуют факторы, которые могут значительно ускорять этот процесс, что приводит к развитию остеопении и остеопороза. Среди таких факторов риска выделяют модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые [5].

Особенности развития остеопороза

Развитие остеопороза в первую очередь зависит от процессов ремоделирования кости и пикового уровня плотности костной ткани, достигнутого в период роста. Плотность костной ткани возрастает постепенно с первых лет жизни, и пик её наблюдается в возрасте 25 лет. В течение всей жизни происходит ремоделирование кости, т.е. сохраняется баланс между образованием кости и ее разрушением, в результате чего костная ткань обновляется. На протяжении около 10 лет пиковое значение плотности кости сохраняется, однако в дальнейшем этот показатель начинает снижаться. В норме после 35 лет происходит потеря костной массы в среднем на 0,3-0,5% в год.

Непосредственное влияние на разрушение костной ткани оказывает изменение уровня половых гормонов, в частности эстрогена. Подобные явления наблюдаются у женщин в период постменопаузы, причем в первые 5-10 лет этого периода потеря костной массы может составлять 3-5% в год [1]. Медленная потеря костной массы, связанная с дефицитом витамина D и кальция, характерна для лиц обоего пола и может составлять 0,5-1% в год.

Диагностика и лечение остеопороза

Важнейшая цель лечения остеопороза — снижение риска возникновения переломов.

Диагностика остеопороза

Денситометрия – метод исследования, оценивающий минеральную плотность кости в исследуемой области. Доказано, что уровень минеральной плотности кости в стандартно исследуемых областях отражает риск возникновения остеопоротических переломов. Результаты денситометрии важно правильно интерпретировать, и при необходимости назначить дополнительные обследования, т.к. снижение минеральной плотности кости может возникать как вторичный симптом на фоне какого-либо заболевания.

Лечение остеопороза

Важнейшая цель лечение – снижение риска возникновения переломов. Основа лечения, как правило, медикаментозная терапия.Подбор медикаментозного лечения должен осуществляться врачом, т.к. каждый препарат имеет свои особенности применения, побочные действия и противопоказания.

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что назначение противоостеопоротических препаратов является основой лечения, нефармакологические методы лечения играют важную роль в формировании полноценного разностороннего подхода к лечению остеопороза. Образовательные программы позволяют пациенту понять особенности развития заболевания, усвоить основные подходы к тактике лечения и контроля развития заболевания. В рамках программ пациентам рекомендуют отказ от вредных привычек, диету с продуктами, богатыми кальцием, ведение активного образа жизни.

Применение брейсов

Для такого заболевания, как остеопороз, характерно применение брейсов грудного отдела позвоночника. Такие изделия ключевым образом различаются по степени жесткости.

В ассортименте ОТТО БОКК это корректоры осанки и специальный ортез при остеопорозе (Dorso Osteo Care, арт.50R20). Dorso Osteo Care, арт.50R20 — Грудо-поясничный корригирующий ортез при остеопорозе. При регулярном использовании восстанавливает физиологичное положение позвоночника, снижает риск остеопоротических переломов.

Соответственно отделу позвоночника, где возник компрессионный перелом, рекомендуют жесткие брейсы грудного или поясничного отделов:

Нефармакологические методы лечения остеопороза существенно повышают эффективность комплексного лечения пациента с остеопорозом, а в некоторых случаях (при сложностях с подбором препаратов из-за сопутствующей патологии), могут явиться единственным подспорьем.

Осторожно — остеопороз!

Как и все ткани организма, кости подвержены старению. С возрастом уменьшается их масса и прочность. Нарушается структура костей, повышается их хрупкость, и может развиться остеопороз.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, при котором плотность и качество костной ткани снижаются, приводя к ослаблению скелета, увеличению риска переломов, особенно позвоночника, предплечья, тазобедренных и плечевых суставов. ОП широко распространен, особенно среди женщин старших возрастных групп. Его выявляют у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет.Клиническим проявлением остеопороза являются переломы, которые случаются при минимальном уровне травмы, перелом, произошедший спонтанно или случившийся при кашле, чихании, резком движении или при падении с высоты не выше собственного роста человека, а также компрессионный перелом позвонка, обнаруженный на рентгенограмме иногда случайно, независимо от его клинических проявлений. Остеопороз и связанные с ним переломы могут иметь серьёзные последствия и являются важной причиной смертности, ограниченности в движении, боли, продолжительной нетрудоспособности и потери независимости.

Наиболее тяжелые последствия характерны для перелома шейки бедра – 25% больных с переломом шейки бедра умирают в течение первых 6 месяцев после перелома. Остальные на всю оставшуюся жизнь остаются инвалидами и нуждаются в постоянной помощи в повседневной жизни.

Факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов

1. Перенесенный раннее перелом при низком уровне травмы,особенно это касается переломов у людей в возрасте старше 50 лет.
2. Наследственность(перелом шейки бедра у родителей).
3. Низкий вес (менее 57кг), или низкий индекс массы тела (ИМТ).
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Злоупотребление алкоголем.
6. Употребление кофе.
7. Курение.
8. Голодание,диеты,соблюдение постов.
9. Низкое потребление кальция.
10. Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин.
11. Дефицит витамина D.
12. Низкая физическая активность.
13. Остеопороз следует подозревать, если рост снизился более чем на 2,5 см за год или на 4 см за жизнь.
14. Склонность к падениям из-за имеющейся неврологической, сердечно-сосудистой патологии.
15. Наличие соматической патологии:заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, бронхиальная астма, длительный прием антидепрессантов или антиконвульсантов, глюкокортикоидных препаратов.

В целом, чем больше у человека отмечается вышеперечисленных факторов, тем выше риск остеопороза и переломов.

Многие факторы риска остеопорозамогут быть устранены. У большинства людей имеется возможность предотвратить снижение костной массы и развитие остеопороза. Даже если у Вас уже есть остеопороз, Вы можете избежать переломов костей, предупреждая дальнейшую потерю костной массы, несчастные случаи и случайные травмы, сделав свою жизнь комфортной и безопасной. Воздействуя на факторы риска, Вы можете предотвратить развитие заболевания.

Диагностика остеопороза

Традиционно в течение многих лет для диагностики остеопороза использовалась рентгенография. Однако следует иметь в виду, что рентгенологический диагноз остеопороза можно увидеть только при потере костной массы на 20-30% от первоначальной. «Золотым стандартом» диагностики остеопороза является двуэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.

В последние годы активно развивается ультразвуковая остеосонометрия, с помощью которой исследуются кости периферического скелета. Ультразвуковое исследование производит косвенную оценку состояния костной ткани, поэтому этот метод используется только как скрининг.

Очень трудно осознать, что беда подкрадывается незаметно. Ничего не болит, пока люди молодые и активные. Но остеопороз долгие годы может себя не проявлять и, чтобы знать, как бороться, надо узнать врага в лицо, а для этого:

1. Проведите тест на риск развития остеопороза.
2. Определите наличие у вас факторов риска развития остеопороза и переломов.
3. Пройдите денситометрию.
4. Проконсультируйтесь у врача по вопросу профилактики и лечения остеопороза.

Цель данного теста – поднять уровень информированности о факторах риска развития остеопорозаи определить, находитесь ли вы в группе риска.

Тест: подвержены ли Вы риску развития остеопороза и переломов

Для женщин и мужчин

№	Вопрос	Варианты ответов	Ваш ответ
1	Ваш возраст	Моложе 50 лет (1) Старше 50 лет (6)
2	Уменьшился ли Ваш рост за последнее время
3	Ваш вес	Меньше 60 кг (6) 60-70 кг (3) Свыше 70 кг (1)
4	Есть ли у Вас хронические заболевания: почек, ЖКТ, печени, эндокринные заболевания или заболевания костей и суставов?
5	Были ли у Вас переломы костей?
6	Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас остеопороз (истончение костей)
7	Страдали ли Ваши родители, родные братья или сестры остеопорозом?
8	Принимали ли Вы когда-либо кортикостероиды (стероиды) в виде инъекций или таблеток более 3 месяцев?
9	Проводилось ли Вам лечение голодом для снижения веса тела?
10	Сколько времени Вы ходите пешком каждый день?	Менее получаса (3) До 1 часа (2) Более 1 часа (1)
11	Употребляете ли Вы молочные продукты?	Каждый день (1) Через день (2) 1 раз в неделю (3)

Для женщин

№	Вопрос	Варианты ответов	Ваш ответ
1	Ваш рост	Менее 155 см (4) 155 – 165 см (2) Выше 165 см (1)
2	Был ли перелом шейки бедренной кости у родителей или Ваших братьев и сестер в возрасте более 50 лет?
3	В каком возрасте у Вас начались менструации?	До 15 лет (1) После 15 лет (4)
4	У Вас сейчас продолжаются менструации?
5	Если у Вас менопауза: у Вас физиологическая менопауза (начало после 50 лет) или искусственная, развившаяся до 50 лет (после операции, на фоне приема лекарственных препаратов и пр.)?	Физиологическая (3) Искусственная (6)
6	Принимали ли Вы женские половые гормоны до или после начало менопаузы?
7	Замечали ли Вы следующие симптомы во время менопаузы: приливы, депрессию, нарушение сна, повышение артериального давления, чувство жара, повышенную потливость, раздражительность?
8	Страдали ли Вы или страдаете сейчас болями в спине?
9	Курите ли Вы?
10	Употребляете ли Вы алкогольные напитки?	Вообще не пью (0) Менее 1 раза в неделю (1) Более 1 раза в неделю (2)
11	Бывали ли Вы когда-либо прикованы к постели на период более 2 месяцев?

Для мужчин

№	Вопрос	Варианты ответов	Ваш ответ
1	Ваш рост	Менее 160 см (4) 160-170 см (2) Выше 170 см (1)
2	Был ли перелом шейки бедренной кости у родителей или Ваших братьев и сестер в возрасте более 50 лет?
3	Страдали ли Вы или страдаете в настоящее время болями в спине?
4	Курите ли Вы?
5	Употребляете ли Вы алкогольные напитки?	Вообще не пью (0) Менее 1 раза в неделю (2) Более 1 раза в неделю (4)
6	Бывали ли Вы когда-либо прикованы к постели на период более 2 месяцев?

Обработка результатов

Суммируйте все баллы, полученные при ответах

До 40 баллов

В настоящее время риск развития у Вас минимален, так как у вас отсутствуют его основные факторы

41-60 баллов

Рекомендуем Вам пройти денситометрическое исследование костной ткани для выяснения исходных данных по минеральной плотности костной ткани, так как у Вас присутствует большое количество факторов риска развития остеопороза и проконсультируйтесь с врачом.

Более 61 балла

Вам необходимо пройти денситометрическое исследование костной ткани и проконсультироваться с врачом о необходимости проведения специализированной терапии, так как у Вас имеется высокая степень риска развития остеопороза и, как следствие, повышенный риск развития ОСТЕОПОРОЗА.

Показания для проведения определения минеральной плотности костной ткани (пройти обследование – денситометрию).

• Женщины в возрасте 65 лет и старше.
  • Женщины в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска.
  • Мужчины в возрасте 70 лет и старше.
  • Взрослые с переломами в анамнезе.
  • Взрослые с заболеванием или состоянием, ассоциирующимся с низкой костной массой или костными потерями.
  • Взрослые, принимающие препараты, (кортизол, преднизолон и т.д.) в течение более 3 мес. (эти препараты часто назначаются для лечения астмы, ревматоидного артрита, некоторых других воспалительных заболеваний).
• Любой человек, рассматривающий вопрос о фармакологической терапии остеопороза.
  • Любой человек, получающий терапию по поводу остеопороза, для мониторинга эффекта лечения.
  • Любой человек, планирующий терапию, которая может привести к костным потерям.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Результат выдается сразу после проведения исследования.

Противопоказания: имеющиеся в области исследования металлические конструкции.

На данный момент исследование не входит в программу ОМС и предоставляется на платной основе.

---

Пройти обследование (денситометрию) Вы можете по адресу г. Лермонтов, ул. Ленина, 26 Поликлиника для взрослых, первый этаж, кабинет № 111 ежедневно, кроме субботы и воскресенья, по предварительной записи по телефону +7 (87935) 4-10-41

В Клинической больнице работает Центр профилактики и лечения остеопороза, зарегистрированный в Российской ассоциации по остеопорозу (osteoporoz.ru)

Пройти консультацию у врача Центра профилактики и лечения остеопороза можно по адресу: г. Лермонтов, ул. Ленина, 26, второй этаж, кабинет № 39 и ул. Решетника, 6 по предварительной записи по телефону +7 (87935) 4-10-41.

По назначению врача введение антиостеопоротических препаратов проводится на базе дневного стационара терапевтического отделения.

Остеопороз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Остеопороз — это системное заболевание скелета, основными проявлениями которого является снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущее к увеличению риска переломов. Заболевание связано со снижением прочности кости и проявляющееся переломами костей при неадекватно малой травме.

Мы относимся к своему скелету, как к некоему крепкому каркасу, который по завершении роста остается неизменным до конца жизни. Это вовсе не так: костная ткань является живой, постоянно меняющейся структурой, где непрерывно происходят два противоположных процесса – разрушение «старой» кости и образование «новой». Кость также является хранилищем микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Любое патологическое изменение количества этих элементов в крови, незамедлительно скажется на кости – она начнет продуцировать в кровь недостающие минеральные вещества, поддерживая метаболизм. Естественно, подобное «донорство», особенно, если оно становится частым, не может не сказаться на качестве кости. Заболеваний костной системы великое множество, остеопороз – лишь одно из них.

Классификация

Первичный остеопороз

Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:

• постменопаузальный остеопороз
• сенильный (т.е. старческий) остеопороз
• ювенильный (т.е. остеопороз в юношеском возрасте)
• идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).

Вторичный остеопороз

Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.

В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.

Симптомы

По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:

• иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах. Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
• больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
• может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т.к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
• переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования). Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).

Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики является рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. Этот метод позволяет оценить минеральную массу кости, что будет информативно при установлении диагноза, и что немаловажно, при наблюдении за состоянием кости в ходе лечения. Определяемая по денситометрии костная масса способна сориентировать, насколько пациент рискует получить остеопоротический перелом.

Может потребоваться традиционное рентгенологическое исследование (рентген костей различных отделов скелета). Этот давно известный метод не ушел в прошлое, он позволяет определить деформации костей, переломы, наличие зон перестройки костной ткани.

Уточнение состояния фосфорно-кальциевого обмена — лабораторное исследование крови и мочи, по результатам которого будет определяться необходимое индивидуальное лечение.

Необходимо оценить лабораторно также функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазиной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах.

Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.

Назначать необходимое обследование должен только компетентный врач эндокринолог после очного осмотра пациента. В силах врача обеспечить пациента информацией по заболеванию именно у него, обсудить дальнейшее лечение, и почему именно это лечение является выбором для пациента; как наблюдать, обследовать и на что обращать внимание в ходе терапии.

Лечение

Поскольку в основе развития остеопороза лежит преобладание разрушения кости над образованием костной ткани, то общим принципом лечения остеопороза является назначение препаратов, угнетающих резорбцию кости (т.е. дальнейшую потерю костной минеральной массы). Иногда требуется назначение препаратов, стимулирующих образование костной ткани. Это патогенетическая терапия (направленная на сам патологический механизм страдания кости). Препарат для лечения «не один», поэтому сориентироваться в правильном лечении может только специалист, имеющий опыт в лечении остеопороза.

Лечение остеопороза также не обходится без дополнительного назначения препаратов кальция и витамина D.Терапия препаратами кальция и витамина D не является самостоятельным лечение остеопороза, это как бы фон лечения, призванный обеспечить строительный материал для кости. Т.е. кальций — это «камень» в «постройке кости», а витамин D — «рабочий», помогающий строить.

В нашей клинике мы имеем опыт применения всего арсенала медикаментозных препаратов для лечения остеопороза, опыт контроля в ходе лечения заболевания, что обеспечивает наилучший эффект от терапии.

Прогноз

При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии  считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.

Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.

Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.

Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.

Рекомендации и профилактика

Генетическую предрасположенность к остеопорозу мы изменить не в силах, но зато можем повлиять на другие факторы, способствующие болезни. Коррекция образа жизни: активный образ жизни, занятие физкультурой, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела (без фанатичного достижения низкого веса, граничащего с истощением, но и без ожирения), активное потребление продуктов, обеспечивающих положительный кальциевый баланс, позволят предотвратить потерю костной массы. Обсуждение с лечащим врачомпринимаемых препаратов для лечения других заболеваний и влияния их на костную ткань, обсуждение мер защиты костей от побочного влияния препаратов тоже способно уберечь кости от остеопороза.

Как известно, лучшее лечение — это профилактика болезни. Поскольку заболевание может иметь множество причин, то и профилактика тоже должна быть многоплановой.

Часто задаваемые вопросы

Как заподозрить остеопороз?

Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы  тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об  остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника,  следовательно,  уменьшается объем брюшной полости. Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.

 Перелом костей скелета при неадекватно малой травме  – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!».  Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом. 

Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?

Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или  становится инвалидом), позвонки. 

Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование?  Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?

Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:

1. У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
2. Ваш возраст старше 65 лет
3. В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е.  если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
4. Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
5. У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
6. Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
7. Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
8. У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия,  хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
9. Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.

(По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г). 

Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?

Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся  костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов. 

В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?

При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.

Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?

Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков  в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.

Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог. 

Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?

Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения  мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.   

Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?

К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С., 58 лет. Жалуется на боли в спине, возникающие при ходьбе и при длительном вертикальном положении. После отдыха в положении лежа боли уменьшаются, но спина «постоянно устает». Родственники больной заметили, что пациентка стала меньше ростом, сгорбилась.  Сама пациентка отметила, что перестала доставать до навесных полок в кухне, связала это 2с возрастом». Самостоятельно от болей в спине использовала различные гели, мази, которые производили временный эффект. Пациентка частным порядком обратилась за помощью к массажисту. Рентгенологического обследования до проведения процедур не проводилось. На фоне третьего сеанса интенсивного массажа спины  возникла резкая боль в области позвоночника. Боли в спине не утихали, пациента не могла встать с кровати из-за болей. Была госпитализирована в отделение травматологии, где был выявлен «свежий перелом» одного из позвонков в грудном отделе позвоночника и множественные «старые» переломы и деформации позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, о которых ранее пациентка не знала.

Установлен диагноз остеопороза. В беседе с пациенткой установлено, что рано прекратились менструации (с 41 года), и гормональной заместительной терапии половыми гормонами не проводилось. Имеется сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта – хронический атрофический гастрит, дуоденит. Пациентка практически не употребляет молочных продуктов (не любит, прием молока часто дает вздутие живота, послабление стула). При уточнении наследственности стало известно, что мать пациентки умерла в возрасте 74 лет после перелома шейки бедра.

Пациентке было проведено лабораторное обследование для уточнения состояния кальциевого обмена. Назначена терапия для лечения остеопороза. После улучшения самочувствия пациентка проходила реабилитационное лечение в специализированном отделении. Эффект от лечения отмечает, но жалеет, что не знала о таком заболевании, как «остеопороз» и не обратилась за помощью раньше.

Случай №2

Пациентка К., 52 года. В течение 4-х лет стала отмечать боли в спине, в костях таза, в ногах. Судороги в мышцах рук и ног. Присутствовала общая слабость, самопроизвольно стал снижаться вес (за 4 года похудела на 18 кг).

В связи с болями в спине, ограничивающими передвижение, неоднократно выполнялось обследование: МРТ, рентгенография различных отделов позвоночника. Описывались признаки распространенного остеохондроза с грыжеобразованием в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Получала терапию противовоспалительными, обезболивающими, противосудорожными препаратами, но ощутимого эффекта от терапии не было. В связи с продолжающимся снижением веса, нарастающими жалобами на общую слабость, пациентка была обследована для исключения онкологической патологии, в ходе обследования данное предположение не подтвердилось. Постепенно самочувствие еще более ухудшилось, появились переломы костей (ребра, ключица, кости голени) при небольшой травме (упала дома), перестала сама передвигаться даже в условиях квартиры. При лабораторном обследовании было выявлено значительное снижение гемоглобина, низкий уровень кальция крови и очень высокий уровень паратиреоидного гормона. Был выявлен тяжелый остеопороз.

В связи с полученными данными, в ходе уточняющего обследования у пациентки была выявлена целиакия. Этот диагноз у данной пациентки был впервые установлен уже в зрелом возрасте. Раньше пациентка о данной болезни не знала.

При ретроспективном расспросе, больная указывала, что «всегда трудно было набрать вес, была всю жизнь худенькой», стул был частым (3-5 раз в сутки), при приеме некоторых продуктов (хлеб, овсяная каша) возникали поносы. С детства часто болел живот. Должного внимания на данные расстройства тогда не уделялось. Сама пациентка давно привыкла к особенностям функции своего желудочно-кишечного тракта, считая это своей индивидуальной нормой, старалась «подстроиться» под ситуацию.  Прогрессирующая  клиника (боли, переломы, изменения в лабораторных показателях) возникла только в возрасте более 50 лет, после наступления менопаузы.

Правильно установленный диагноз и лечение в виде постоянной специализированной диеты, при минимальном медикаментозном лечении, позволили остановить прогрессирование болезни. Пациентка чувствует себя хорошо, переломов не было, боли в костях не беспокоят. При динамическом обследовании выявлено улучшение состояния костной плотности.

Эти примеры демонстрируют необходимость всестороннего обследования пациентов для выявления причины остеопороза, не списывая все проявления патологии костной ткани только на «возраст». Патология желудочно-кишечного тракта может значительно изменять метаболизм костной ткани, приводя к развитию тяжелого остеопороза.

Пять шагов к здоровью

20 октября отмечается Всемирный день профилактики остеопороза.

По решению Всемирной Организации Здравоохранения 20 октября объявлено Всемирным днем борьбы с остеопорозом. В России этот день отмечается с 2005 года. Остеопороз – это заболевание, при котором снижается плотность костной ткани из-за потери кальция. В результате кости становятся слишком тонкими и хрупкими, это приводит к ослаблению скелета, увеличению риска переломов, особенно позвоночника, предплечья, тазобедренных и плечевых суставов.

Врачи бьют тревогу — недостаточная осведомлённость об опасности этого недуга, низкая эффективность диспансеризации и профилактики возрастных заболеваний среди населения нашей страны, серьёзно ограничивают эффективность борьбы с остеопорозом. О том, что нужно знать об этой болезни и как от нее уберечься, рассказывает врач-ревматолог ОКДЦ Ольга Агуреева.

— Ольга Викторовна, какова ситуация с заболеваемостью остеопорозом в нашей стране? И кто подвержен недугу в большей степени?

— По статистике на данный момент в группу повышенного риска входит около 34 миллионов человек – это 24% населения России. Около 14 миллионов жителей страны, а это почти 10% населения, уже страдают этим опасным заболеванием, причем большинство уже имеют клинически выраженные переломы, обусловленные хрупкостью костной ткани.

Наиболее подвержены остеопорозу женщины в период постменопаузы, у 38% женщин старше 50 лет диагностируется остеопороз. Уровень заболеваемости среди мужчин немного ниже — 26,9% — это пациенты после 50 лет.

Что, впрочем, совсем не значит, что мужчины менее подвержены заболеванию, просто, чаще всего, диагноз ставится тогда, когда пациент обращается к врачу уже с переломами. По статистике каждые 5 минут в нашей стране происходят случаи перелома проксимального отдела бедра, а это 100 тысяч переломов ежегодно.

— Цифры впечатляют, можно себе представить какие это огромные экономические потери для государства и какая трагедия для людей, в одночасье лишившихся трудоспособности. …

— Последствия остеопороза представляют реальную угрозу и для самой жизни человека. После первого перелома риск последующих возрастает в разы, развитие первого перелома позвонка в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвонков и в 2 раза – переломов бедра, запускается так называемый каскад переломов.

В среднем остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12-20%. В некоторых регионах России летальность в течение первого года после перелома шейки бедренной кости достигает 45-52% .

— В чем причины развития остеопороза?

— Причиной может быть сочетание целого ряда факторов, таких как возраст старше 65 лет, наследственные факторы, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит кальция и витамина D в организме, низкая физическая активность, частые падения.

Для уменьшения риска развития недуга нужно всерьез заниматься профилактикой, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление продуктов, содержащих кальций, исключение угрозы падений.

— Какие конкретные советы вы даете своим пациентам? Можно ли говорить о каких-то «пошаговых инструкциях» в профилактике остеопороза?

— Первое – это умеренные физические нагрузки и специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и координацию движений. Второе – это рацион, богатый полезным для костей кальцием, витамином D и белками. Молочные продукты — молоко, йогурт, сыр, содержат самое большее количество кальция, белка, и других минералов, необходимых для укрепления костей. Кальций есть и в некоторых фруктах, зеленых овощах, рыбных консервах.

Если этого недостаточно, нужно принимать дополнительно препараты, но не более 500-600 мг кальция в день одновременно с витамином D. Плюс отказ от вредных привычек и поддержание нормального веса тела.

— Если человек не проходил диспансерное обследование, он может даже не знать, что страдает остеопорозом, недуг на ранних стадиях никак себя не проявляет?

— Чтобы выявить факторы риска, которые могут привести к остеопорозу или переломам, нужно провести профилактическое обследование и пройти тест на минеральную плотность кости или FRAX на определение риска остеопороза.

— Когда диагноз — остеопороз уже поставлен, можно ли справиться с недугом?

— Существует много проверенных препаратов, которые помогут улучшить минеральную плотность кости и сократить риск переломов. Принимайте назначенные лекарства, а если у вас возникло сомнение по поводу побочных эффектов, обратитесь к доктору. Поскольку результат лечения не всегда очевиден сразу, многие пациенты прекращают принимать лекарства. Но этого делать не стоит.

Эффективная борьба с остеопорозом возможна только при активном использовании инновационных методик лечения, которые успешно применяются во всём мире, в том числе и в Областном консультативно-диагностическом центре.

С 2006 года на базе ревматологической службы ОКДЦ успешно функционирует областной центр профилактики остеопороза. Диагностика и лечение болезни здесь проводятся на уровне мировых стандартов. Современный высокоточный двухэнергетический аппарат «Lunar» определяет потерю минеральной плотности кости с достоверностью 1-2%.

Лечение больных остеопорозом с мониторингом терапии проводится с использованием маркеров остеопороза, остеокальцина сыворотки крови, Cross-laps мочи, а также с определением уровня витамина Д. Чтобы исключить вторичные формы заболевания проводится исследование гормонального статуса пациентов, выполняются спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография как позвоночника, так и внутренних органов.

20 октября специалисты нашего центра будут проводить День открытых дверей, посвященный всемирному дню борьбы с остеопорозом. Все участники этой акции смогут бесплатно пройти Одноминутный Тест, чтобы определить возможный риск развития остеопороза. Опытные врачи –ревматологи проведут индивидуальную консультацию и подскажут нужно ли пациенту пройти исследование на минеральную плотность кости, так называемую, остеоденситометрию, и провести определение риска возникновения остеопоретических переломов (FRAX). Это будет наш скромный вклад в борьбу с остеопорозом и реальная помощь жителям нашего региона.

После перелома | Остеопороз Канада

После перелома

Если вы недавно сломали кость, вы попали в нужное место! Информация, которая следует ниже, поможет вам понять боль, которую вы испытываете, и этапы исцеления, которые вам предстоит пройти. Просматривая эти страницы, вы узнаете, чего ожидать от переломов запястья, плеча, бедра и позвоночника. Вы встретите рекомендации по самопомощи для основных движений, таких как стояние, ходьба, сидение и наклоны, а также полезные советы о том, как выполнять обычные повседневные действия, такие как завязывание обуви или вставание со стула.Щелкните «Видео о том, как безопасно выполнять повседневные действия» в меню слева, чтобы просмотреть короткие демонстрации. Хотя эта информация может быть полезна для всех, кто сломал кость, она предназначена специально для тех, у кого был перелом из-за хрупкости от остеопороза .

Остеопороз — это заболевание, при котором кости ослабляются. Ослабленные кости более склонны к переломам или переломам . Термины сломанная кость и перелом означают одно и то же.Переломы, возникающие из-за остеопороза, называются переломами с хрупкостью . Хрупкий перелом — это перелом кости, который произошел в результате незначительного события, такого как:

• Кашель или чихание
• Дотянуться или поднять, например, маленького ребенка, или
• Сгибание, например, чтобы подобрать миску для домашних животных или заправить кровать.

Переломы, возникающие из-за падения с высоты стояния или ниже, например спотыкания, поскользнуться или споткнуться, при скорости ходьбы или медленнее, также называются переломами из-за хрупкости.Хрупкие переломы почти всегда возникают из-за остеопороза. Симптомы остеопороза не проявляются до тех пор, пока кость не сломается.

Osteoporosis Canada приложила все усилия, чтобы информация, представленная здесь, была точной и надежной в соответствии с самыми лучшими доказательствами, доступными в настоящее время. Тем не менее, эта информация предназначена для предоставления общего практического руководства и не предназначена для замены индивидуального лечения или консультации квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Если у вас в настоящее время сломана кость, обратитесь к врачу, прежде чем принимать медицинские решения, или если у вас есть вопросы о вашей медицинской ситуации.

Остеопороз: последствия переломов костей

При остеопорозе переломы костей занимают одно из первых мест. Вы захотите принять меры, такие как изменение образа жизни и лекарства, чтобы предотвратить их.

Чаще всего у людей с остеопорозом возникают переломы позвоночника, бедра, запястья и предплечья. У каждого из них есть свои долгосрочные эффекты, но есть кое-что общее.

Общие проблемы

Нет двух абсолютно одинаковых переломов.Последствия для вашей жизни зависят от того, какую кость вы сломаете и насколько это серьезно. Но некоторые вещи, которые вы можете ожидать, включают:

Боль. Это у всех разное. Это может иметь волновой эффект на другие ваши кости, мышцы и суставы, если вы измените свой образ действий, чтобы уменьшить боль. Жизнь с болью также может повлиять на качество вашей жизни, сон и настроение, иногда приводя к депрессии. Поговорите со своим врачом, который подскажет, как вам помочь.

Проблемы с движением. В частности, переломы позвоночника и бедра могут затруднить передвижение. Они влияют на ходьбу, наклоны, толчки и тяги. Вы можете получить помощь, используя такие инструменты, как трость, ходунки или ричера с длинной ручкой.

Когда вы мало двигаетесь, у вас больше шансов иметь такие проблемы, как сердечные заболевания, рак, диабет 2 типа и психические расстройства, такие как беспокойство. Ваш врач может помочь вам найти способы предотвратить или вылечить эти состояния.

Эмоциональные проблемы. Это может быть сложно, когда вещи, которые раньше были простыми, требуют больше времени или энергии из-за травмы — или вы вообще не можете их выполнять. Это также может затруднить выход из дома, увидеться с друзьями и вернуться к нормальной общественной жизни. Все это может повлиять на ваши отношения. Обратитесь к специалисту по психическому здоровью, который поможет вам справиться с проблемами, которые могут быть у вас, например, гневом, тревогой, безнадежностью или чувством утраченного достоинства.

Переломы позвоночника

Когда ваши позвонки — маленькие кости позвоночника — становятся тонкими и слабыми, не нужно падать, чтобы их сломать.Они могут просто начать рассыпаться. И когда это произойдет, вы можете не почувствовать боли.

Ваши позвонки работают вместе, чтобы поддерживать ваше тело, поэтому перелом может помешать вам сгибаться, наклоняться и скручиваться, как вы делаете каждый день — например, когда вы завязываете обувь или принимаете душ. А если у вас перелом позвоночника, у вас больше шансов получить еще один.

Если более одного позвонка начинает разрушаться, у вас может быть сутулость, которая со временем ухудшается. Это может вызвать сильную боль и повлиять на ваши легкие, кишечник и сердце.

Вот почему переломы позвоночника могут привести к множеству других проблем, в том числе:

• Запор
• Отсутствие аппетита
• Длительная боль в спине
• Потеря роста
• Повреждение нерва, вызывающее онемение, отек и боль
• Боль в животе
• Проблемы с дыханием

Переломы бедра

Как и переломы позвоночника, переломы бедра влияют на то, как вы двигаетесь и делаете что-то самостоятельно. И как только вы сломаете бедро, у вас больше шансов повторить это снова.

Поскольку вы можете лежать в постели во время лечения — и не очень активно — переломы бедра могут привести к:

• Пролежням
• Сгусткам крови в ногах или легких
• Потеря мышечной массы
• Пневмония

Ваше здоровье команда по уходу поможет вам избежать этих проблем или справиться с ними.

Переломы запястья и предплечья

Они могут сильно повредить, но, как правило, не имеют таких далеко идущих последствий, как травмы позвоночника и бедра. Но они по-прежнему могут вызывать проблемы в повседневной жизни.

В конце концов, вы используете свои запястья и руки для множества задач по дому и в мире. Например, вам может быть труднее писать, готовить и выполнять базовые задачи по уходу, например чистить зубы, если боль не проходит.

Ваш врач, физиотерапевт или терапевт может помочь вам найти решение этих проблем.

Лечение остеопороза после перелома бедра: плохие новости и ухудшение | Гериатрия | Открытие сети JAMA

Растущее беспокойство общественного здравоохранения вызывает то, что все меньше людей с документально подтвержденным остеопорозом получают эффективное лекарственное лечение для предотвращения остеопоротических переломов. ¹ Доказательства этого пробела в лечении многочисленны и поступают из разных стран, медицинских учреждений и демографических групп населения. Опасения по поводу чрезмерного лечения лиц из группы низкого риска и редких, но серьезных побочных эффектов антирезорбтивной терапии способствовали недостаточному лечению. К счастью, почти все согласны с тем, что у людей с задокументированным переломом бедра или позвоночника диагностирован остеопороз, что указывает на их высокий риск перелома в будущем, и в этих условиях следует регулярно предлагать соответствующую медикаментозную терапию.Рандомизированные исследования продемонстрировали, что пероральная и парентеральная терапия бисфосфонатами после перелома бедра или позвонка существенно снижает вероятность последующих переломов и инвалидности даже при остром переломе бедра. Например, плацебо-контролируемое исследование HORIZON (результаты для здоровья и снижение заболеваемости с помощью золедроновой кислоты один раз в год) с рецидивирующим переломом ² показало, что несколько ежегодных доз золедроновой кислоты внутривенно снижали последующий клинический риск перелома на 35% (95% ДИ, 16% -50%) и несколько неожиданно снизил смертность на 28% (95% ДИ, 7% -44%).Lyles et al. ² обнаружили, что золедроновая кислота снижает риск переломов независимо от минеральной плотности кости до лечения или инвалидности.

Учитывая четкий клинический мандат на лечение лиц с историей перелома бедра (независимо от измерения костной массы), ранние сообщения о низких показателях лечения были разочаровывающими, но, возможно, понятными, учитывая сопутствующие заболевания и слабость, которые часто сопровождают перелом бедра. Например, в высококачественном исследовании Solomon et al. ³ сообщается, что среди выборки пациентов с переломом бедра, застрахованных в США по программе Medicare или на коммерческой основе в 2011 году, только 21% после перелома получили эффективную лекарственную терапию.Об аналогичных низких показателях лечения после перелома шейки бедра сообщалось в Испании и Корее. ⁴

Desai et al. ⁵ дополняют эти предыдущие отчеты, сообщая о частоте лечения после перелома бедра и связанной с ним эффективности лечения в большой популяции коммерчески застрахованных лиц в США (средний возраст [SD], 80,2 [10,8] лет; 64164 [66%] ] женский). Наиболее примечательным результатом этого анализа является то, что среди 97169 ранее не леченных пациентов с переломом бедра частота эффективного медикаментозного лечения в течение 180 дней после перелома бедра составляла всего 9.8% (95% ДИ, 9,0–10,6%) в 2004 г., а затем снизился до 3,3% (95% ДИ, 2,9–3,8%) в 2015 г. Дополнительные анализы показали, что низкие показатели лечения были еще хуже у мужчин и были не объясняется непропорционально недостаточным использованием у пожилых или ослабленных пациентов. Эти удручающие показатели лечения с 2015 года, несмотря на множество данных о заметно повышенном риске переломов и доступности эффективных и безопасных методов лечения, можно охарактеризовать только как шокирующую неспособность предоставить адекватную помощь популяции высокого риска.Более того, переломы бедра — это только верхушка айсберга; своевременная оценка и рассмотрение медикаментозного лечения уместны для многих других людей с высоким риском переломов.

Анализ, проведенный Desai et al. ⁵ , также исследовал реальную эффективность доступных антирезорбтивных и анаболических методов лечения после перелома бедра с использованием сложного инструментального анализа переменных для учета возможных искажений. Хотя это и менее надежное, чем крупное рандомизированное клиническое исследование с конечными точками перелома, это исследование и другое обсервационное исследование ⁶ показали, что медикаментозное лечение после перелома бедра привело к значительному сокращению числа последующих переломов.

Кто виноват в таком плачевном состоянии дел и что с этим можно сделать? Отсутствие прогресса в рутинном лечении пожилых пациентов с переломом шейки бедра явно многофакторно. Хотя предпочтения пациентов и их семьи, мультиморбидность, проблемы со страховкой и противопоказания к лекарствам, несомненно, составляют некоторую долю пробелов в лечении, ⁷ незнание и клиническая инерция первичного медработника, несомненно, являются важными факторами. Даже в нашу эпоху реестров с электронными медицинскими картами, мер по повышению качества и отслеживания результатов многим поставщикам первичной медико-санитарной помощи все еще сложно узнать, у кого из их пациентов был перелом бедра или другой остеопоротический перелом, и как правильно реагировать на своевременно.Интегрированные запросы к электронным медицинским картам, которые идентифицируют пациентов после перелома, и своевременные напоминания поставщикам первичной медико-санитарной помощи для оценки и управления факторами риска остеопороза должны стать стандартом оказания помощи пациентам старше 65 лет. В некоторых клинических условиях оказание помощи перегруженным поставщикам первичной медико-санитарной помощи с независимой оценкой и лечением после перелома (услуги по взаимодействию с переломами) может быть важным краткосрочным вмешательством, которое увеличивает оценку и лечение после перелома. ⁸

Обеспокоенность пациента и основного лечащего врача по поводу краткосрочной и долгосрочной переносимости и соблюдения режима лечения также является важным препятствием для эффективного лечения после перелома шейки бедра, но одобренные и широко доступные схемы, назначаемые парентерально каждые 6–12 месяцев, по существу устраняют неопределенность в отношении соблюдения. Благонамеренные, но чрезмерно тревожные научные сообщения и сообщения средств массовой информации о долгосрочном антирезорбтивном вреде, особенно об атипичных переломах бедренной кости при длительной терапии, вероятно, могут быть смягчены за счет повышения уровня образования пациентов и поставщиков первичной медико-санитарной помощи и знания, что текущие данные свидетельствуют о том, что на каждые 1000 пролеченных пациентов в течение 3 лет с антирезорбтивными средствами, 1.Будет вызвано 3 атипичных перелома бедренной кости, но будет предотвращено 100 переломов остеопороза. ⁹

Недостаточное лечение пациентов после перелома шейки бедра является важным возрастным неравенством в состоянии здоровья, которое необходимо решать как системам здравоохранения, так и отдельным клиницистам. Lewiecki et al. ¹⁰ обнаружили, что после многих лет устойчивого снижения частота переломов шейки бедра в Соединенных Штатах больше не снижается. Чтобы обратить вспять эти тенденции, нам необходимо активно проверять выбранных пациентов на факторы риска остеопороза и, в частности, использовать информационные технологии для выявления тех, у кого был перелом бедра или другой остеопоротический перелом.После выявления пациентов, у которых уже был перелом, можно проконсультировать о стратегиях предотвращения падений и эффективной лекарственной терапии, чтобы избежать дополнительных переломов. Регулярный мониторинг показателей лечения после перелома как на уровне системы здравоохранения, так и на индивидуальном уровне обеспечит обратную связь и позволит проводить сравнительный анализ.

Опубликовано: 20 июля 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.0844

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY.© 2018 Bauer DC. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Дуглас К. Бауэр, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 550 16-я улица, Сан-Франциско, Калифорния 94143 ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1.Джа S, Ван Z, Лаучис N, Бхаттачарья T. Тенденции в сообщениях средств массовой информации, назначениях пероральных бисфосфонатов и переломах шейки бедра 1996-2012: экологический анализ. J Bone Miner Res . 2015; 30 (12): 2179-2187. doi: 10.1002 / jbmr.2565PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинчик JS, и другие; HORIZON Испытание рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med . 2007; 357 (18): 1799-1809. DOI: 10.1056 / NEJMoa074941PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Соломон DH, Джонстон СС, Бойцов NN, МакМорроу Д, переулок JM, Крон KD.Использование лекарств от остеопороза после перелома шейки бедра у пациентов в США в период с 2002 по 2011 годы. J Bone Miner Res . 2014; 29 (9): 1929-1937. DOI: 10.1002 / jbmr.2202PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Desai RJ, Махесри М, Абдиа Y, и другие. Связь применения препаратов от остеопороза после перелома бедра с профилактикой последующих непозвоночных переломов: анализ инструментальных переменных. Открытие сети JAMA . 2018; 1 (3): e180826. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.0826Google ScholarCrossref 8.Митчелл П, Окессон К., Чандран М, Купер C, Ганда К., Шнайдер М. Внедрение моделей лечения вторичных остеопоротических переломов и ортогериатрических моделей лечения остеопоротических переломов бедра. Best Practices Clin Rheumatol . 2016; 30 (3): 536-558. DOI: 10.1016 / j.berh.2016.09.008PubMedGoogle ScholarCrossref

Лечение остеопороза после перелома

Исследования лечения остеопороза у пожилых женщин с переломами бедра или запястья выявили недостаточный диагноз и недостаточное лечение болезни.Однако в Соединенных Штатах было проведено немного таких исследований, и большинство исследований ограничивалось подмножеством методов лечения, доступных в настоящее время для лечения остеопороза. Почтовые опросы были разосланы 381 женщине в возрасте от 50 до 84 лет, лечившейся от перелома бедра или запястья в большой клинической больнице на северо-востоке США в период с 1 октября 1998 г. по 30 сентября 2000 г. Эти опросы включали вопросы о риске остеопороза. факторы и лечение врача как до, так и после перелома индекса.Из 381 отправленного по почте опроса 70 были возвращены из-за неверного адреса или родственником из-за смерти пациента. Из оставшихся 311 опросов было получено 147 заполненных ответов. Пятьдесят два процента респондентов сообщили, что получали рецепт или рекомендацию на лекарства, отпускаемые без рецепта, которые используются для лечения остеопороза до перелома. После перелома 60% пациентов посоветовали принимать какие-либо лекарства от остеопороза, а 42% — принимать лекарства по рецепту.Из числа женщин, не сообщивших о лечении до перелома, 33% сообщили о лечении после него. Двадцать четыре процента пациентов сообщили об изменении лечения после перелома по сравнению с предыдущим. Не было обнаружено значительных различий в лечении в зависимости от истории переломов, переломов в анамнезе матери или остеопороза в анамнезе матери. Распространенность как назначенного, так и безрецептурного лечения после перелома была ниже, чем ожидалось, и было лишь небольшое изменение в распространенности лечения после перелома по сравнению с предыдущим.Также имелась небольшая разница в распространенности лечения, основанная на факторах риска остеопороза или остеопоротических переломов. Значительные возможности существуют для вмешательства, чтобы снизить риск остеопоротических переломов для пациентов, у которых были переломы в анамнезе.

Переломы или переломы при остеопорозе | Michigan Medicine

Остеопороз характеризуется уменьшением плотности кости, снижением ее прочности и, в результате, хрупкостью костей.Когда эти хрупкие кости ломаются или ломаются, это называется хрупким переломом. Из-за того, что кости ослабли, переломы происходят таким образом, который обычно не вызывает переломов у здорового человека. Например, для человека с очень запущенным остеопорозом даже незначительной активности, такой как чихание или кашель, может быть достаточно, чтобы вызвать перелом. Переломы при остеопорозе часто случаются с несущими конструкциями бедра, но и другие общие области включают запястье и позвоночник.

Если у вас остеопороз, и вы сломали кость, вам потребуется особый уход, чтобы не допустить переломов и переломов в будущем.Наша команда врачей и хирургов из службы ортопедической травмы Мичиганского университета специализируется только на переломах. Мы комплексно лечим переломы при остеопорозе и другие хрупкие переломы, используя самые современные хирургические и нехирургические методы лечения, которые будут индивидуализированы в соответствии с вашими конкретными потребностями. И мы обучаем вас лучшим способам предотвращения таких переломов в будущем.

Наша цель — восстановить у вас функцию до перелома, а также улучшить здоровье ваших костей в долгосрочной перспективе.Мы также являемся частью программы «Собственные кости» Американской ортопедической ассоциации, направленной на улучшение ухода за пациентами с переломами в возрасте 50 лет и старше.

Кроме того, Мичиганский университет является травматологическим центром первого уровня, что означает, что вы получите высочайший уровень обслуживания со стороны экспертов, которые регулярно лечат пациентов со сложными переломами и множественными переломами костей.

Симптомы переломов при остеопорозе и других переломах, вызывающих хрупкость

Если у вас есть одно из следующего, у вас может быть перелом или перелом, но только врач может поставить правильный диагноз:

• Боль в бедре, паху или бедре
• Ощущение «хлопка» в бедре
• Проблемы при ходьбе на стороне, пораженной остеопорозом
• Боль при повороте бедра внутрь или наружу
• Ваша нога кажется повернутой, а не прямой

Диагностика переломов при остеопорозе и других хрупких переломах

Чтобы лучше понять степень вашей травмы, мы:

• Соберите полную историю болезни и проведите физическое обследование, чтобы оценить свой перелом, определить местоположение и проверить диапазон движений, а также рассмотреть любые другие медицинские условия, которые могут быть связаны с вашим переломом.
• Сделайте рентгеновский снимок пораженного участка, чтобы оценить характер вашего перелома.
• При необходимости можно заказать компьютерную томографию, МРТ и / или сканирование костей для дальнейшей оценки вашего перелома.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы сохранить положение костей. Мы можем использовать пластины и винты, чтобы удерживать кость на месте, пока перелом заживает. Операция может проводиться амбулаторно или стационарно, в зависимости от локализации и тяжести перелома.

В среднем заживление после операции на переломе занимает около 3 месяцев.В течение этого времени наши партнеры по реабилитации начнут работать с вами, чтобы улучшить вашу функцию, уменьшить боль и максимизировать вашу работоспособность.

Наш подход к уходу

В рамках Комплексного центра опорно-двигательного аппарата Мичиганского университета мы тесно сотрудничаем с такими областями, как:

• Скорая помощь
• Физическая медицина и реабилитация
• Пластическая хирургия
• Радиология
• Ревматология

Наш комплексный междисциплинарный подход к уходу за пациентами позволяет нам разработать индивидуальный план вашего лечения.

Свяжитесь с нами / Назначьте встречу

• Ортопедия, 734-936-5780

Вы хотите убедиться, что переломы не повторяются. Благодаря нашему многолетнему опыту оказания помощи пациентам с остеопорозом и переломами, мы можем помочь вам сделать осознанный выбор — Свяжитесь с нами. Чтобы назначить встречу для обсуждения вашего перелома или любого заболевания опорно-двигательного аппарата, позвоните нам по телефону 734-936-5780.

Диагностика и лечение остеопороза

1. Национальный фонд остеопороза.Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2014 ….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2004.

3. Национальный фонд остеопороза. Здоровье костей Америки: состояние остеопороза и низкой костной массы в нашей стране. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2002 г.

4. Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи: итоговый отчет совещания. Брюссель, Бельгия; 5–7 мая 2004 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007.

5. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на остеопороз: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. . 2011. 154 (5): 356–364.

6. Наяк S, Олькин I, Лю Х, и другие.Мета-анализ: точность количественного ультразвукового исследования для выявления пациентов с остеопорозом. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (11): 832–841.

7. Schousboe JT, Пастух Ж.А., Билезикян Ю.П., Баим ​​С. Краткое изложение конференции Международного общества клинической денситометрии 2013 года по разработке позиции по денситометрии костей. Дж. Клин Денситом . 2013. 16 (4): 455–466.

8. Гурлей М.Л., Хорошо JP, Preisser JS, и другие.; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Интервал измерения плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Engl J Med . 2012. 366 (3): 225–233.

9. Берри СД, Самельсон Э.Дж., Pencina MJ, и другие. Повторите скрининг минеральной плотности костной ткани и прогнозирование перелома бедра и большого остеопоротического перелома. ЯМА . 2013. 310 (12): 1256–1262.

10. Фитцпатрик Л.А. Вторичные причины остеопороза. Mayo Clin Proc . 2002. 77 (5): 453–468.

11. Коэн А, Флейшер Дж., Freeby MJ, МакМахон DJ, Ирани Д, Шейн Э. Клинические характеристики и использование лекарств у женщин в пременопаузе с остеопорозом и низкой МПК: опыт справочного центра по остеопорозу. J Womens Health (Larchmt) . 2009. 18 (1): 79–84.

12. Ebeling PR. Клиническая практика. Остеопороз у мужчин. N Engl J Med .2008; 358 (14): 1474–1482.

13. Cerdá Gabaroi D, Перис П, Monegal A, и другие. Поиск скрытых вторичных причин у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Менопауза . 2010. 17 (1): 135–139.

14. Ведение остеопороза у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2010 году. Менопауза . 2010. 17 (1): 25–54.

15. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ.Женева, Швейцария; 2003. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf. По состоянию на 6 сентября 2014 г.

16. Crandall CJ, Ньюберри SJ, Диамант А, и другие. Сравнительная эффективность фармакологического лечения для предотвращения переломов: обновленный систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2014. 161 (10): 711–723.

17. Каринканта S, Пииртола М, Sievänen H, Ууси-Раси К, Каннус П. Подходы физиотерапии для снижения риска падений и переломов у пожилых людей. Нат Рев Эндокринол . 2010. 6 (7): 396–407.

18. Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США. Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2012. 157 (3): 197–204.

19. Джангрегорио Л.М., Папайоанну А, Макинтайр, штат Нью-Джерси, и другие. Слишком подходят для перелома: рекомендации по упражнениям для людей с остеопорозом или остеопоротическим переломом позвонков. Остеопорос Инт . 2014. 25 (3): 821–835.

20. Американское гериатрическое общество. Руководство AGS / BGS по клинической практике по предотвращению падений у пожилых людей. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2010.

21. Santesso N, Карраско-Лабра А, Бриньярделло-Петерсон Р. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD001255.

22. Юн В, Маалуф Н.М., Сахаи К.Влияние курения на метаболизм костей. Остеопорос Инт . 2012. 23 (8): 2081–2092.

23. Maurel DB, Буассо Н, Бенхаму CL, Яффр К. Алкоголь и кости: обзор эффектов доз и механизмов. Остеопорос Инт . 2012; 23 (1): 1–16.

24. Кузов JJ, Бергманн П., Боонен С, и другие. Немедикаментозное лечение остеопороза: консенсус Бельгийского костного клуба. Остеопорос Инт . 2011. 22 (11): 2769–2788.

25. Самбрук П.Н., Кэмерон ID, Чен Дж.С., и другие. Работает ли повышенное воздействие солнечного света в качестве стратегии улучшения статуса витамина D у пожилых людей: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт . 2012. 23 (2): 615–624.

26. MacLean C, Ньюберри С, Maglione M, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность методов лечения для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (3): 197–213.

27. Лекарства от постменопаузального остеопороза. Med Lett Drugs Ther . 2014; 56 (1452): 91–96.

28. Первый банк данных, Inc. Ежемесячный отчет AnalySource. http://www.fdbhealth.com/policies/drug-pricing-policy. Проверено 5 сентября 2014 г.

29. Sweet MG, Сладкий JM, Иеремия МП, Галазка СС. Диагностика и лечение остеопороза. Врач Фам . 2009. 79 (3): 193–200.

30. Ringe JD, Фабер Х, Фарахманд П., Дорст А. Эффективность ризедроната у мужчин с первичным и вторичным остеопорозом: результаты годичного исследования. Ревматол Инт . 2006. 26 (5): 427–431.

31. Orwoll E, Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Engl J Med . 2000. 343 (9): 604–610.

32. Adachi JD, Сааг КГ, Дельмас П.Д., и другие.Двухлетние эффекты алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование. Arthritis Rheum . 2001. 44 (1): 202–211.

33. Валлах С, Коэн С, Рид Д.М., и другие. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Calcif Tissue Int . 2000. 67 (4): 277–285.

34. Чеснут СН III, Скаг А, Кристиансен C, и другие. Пероральное исследование перелома позвонков при остеопорозе ибандроната в Северной Америке и Европе (BONE). Влияние ежедневного или периодического перорального приема ибандроната на риск переломов при постменопаузальном остеопорозе. J Bone Miner Res . 2004. 19 (8): 1241–1249.

35. Siris ES, Харрис ST, Розен CJ, и другие. Приверженность к терапии бисфосфонатами и частота переломов у женщин с остеопорозом: связь с переломами позвонков и непозвоночных переломов из 2 баз данных заявлений США. Mayo Clin Proc . 2006. 81 (8): 1013–1022.

36. Боонен С, Регинстер JY, Кауфман Дж. М., и другие. Риск перелома и терапия золедроновой кислотой у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med . 2012. 367 (18): 1714–1723.

37. Дельмас П.Д., Адами С, Стругала С, и другие. Внутривенные инъекции ибандроната у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты исследования дозирования внутривенного введения за один год. Arthritis Rheum . 2006. 54 (6): 1838–1846.

38. Черный ДМ, Шварц А.В., Энсруд К.Е., и другие.; FLEX Research Group. Эффекты от продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: Долгосрочное продление лечения переломов (FLEX): рандомизированное исследование. ЯМА . 2006. 296 (24): 2927–2938.

39. Woo SB, Хельштейн JW, Kalmar JR. Повествовательный [исправленный] обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2006; 145 (3): 235]. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (10): 753–761.

40. Мейер Р.П., Perneger TV, Кормовой R, Риццоли Р, Питер RE. Увеличение числа атипичных переломов бедренной кости, связанных с применением бисфосфонатов. Arch Intern Med . 2012. 172 (12): 930–936.

41. Сильверман С.Л., Азрия М. Обезболивающая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002. 13 (11): 858–867.

42. Оверман РА, Borse M, Gourlay ML. Использование кальцитонина лосося и связанный с этим риск рака. Энн Фармакотер . 2013. 47 (12): 1675–1684.

43. Черный ДМ, Билезикян Ю.П., Энсруд К.Е., и другие.; Исследователи исследования PaTH. Один год приема алендроната после одного года приема паратиреоидного гормона (1–84) при остеопорозе. N Engl J Med . 2005. 353 (6): 555–565.

44. Каммингс С.Р., Сан-Мартин Дж., МакКлунг MR, и другие.; СВОБОДА Испытание. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (19): 1914]. N Engl J Med . 2009. 361 (8): 756–765.

45. Джамал С.А., Юнггрен О, Stehman-Breen C, и другие. Влияние деносумаба на переломы и минеральную плотность костей на уровне функции почек. J Bone Miner Res . 2011. 26 (8): 1829–1835.

46.Каули Дж. А., Роббинс Дж, Чен З, и другие.; Исследователи Инициативы по охране здоровья женщин. Влияние эстрогена и прогестина на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2003. 290 (13): 1729–1738.

47. Линдси Р., Галлахер Дж. К., Клеерекопер М, Pickar JH. Влияние более низких доз конъюгированных конских эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом и без него на кости у женщин в раннем постменопаузе. ЯМА . 2002. 287 (20): 2668–2676.

48. Левецки Э.М. Мониторинг плотности костной ткани для мониторинга терапии остеопороза в клинической практике. Врач Фам . 2010. 82 (7): 749–754.

49. Расчески БП, Раппапорт М, Каверли ТиДжей, Мэтлок ДД. «Срок» для сканирования: изучение возможности мониторинга денситометрии. JAMA Intern Med . 2013; 173 (21): 2007–2009.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое остеопороз?

Слово «остеопороз» означает «пористая кость».«Это заболевание, которое ослабляет кости, и если оно у вас есть, вы подвергаетесь большему риску внезапных и неожиданных переломов костей. Остеопороз означает, что у вас меньше костной массы и прочности. Заболевание часто развивается без каких-либо симптомов или боли и обычно не обнаруживается до тех пор, пока ослабленные кости не вызовут болезненные переломы. Большинство из них — это переломы бедра, запястья и позвоночника.

Кто заболевает остеопорозом?

По оценкам, около 200 миллионов человек во всем мире страдают остеопорозом.В США это около 54 миллионов человек. Хотя остеопороз встречается как у мужчин, так и у женщин, вероятность развития этого заболевания у женщин в четыре раза выше, чем у мужчин. В настоящее время в США около двух миллионов мужчин страдают остеопорозом и еще около 12 миллионов подвержены риску развития этого заболевания.

После 50 лет каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в течение жизни будут иметь перелом, связанный с остеопорозом. Еще 30% имеют низкую плотность костей, что подвергает их риску развития остеопороза.Это состояние называется остеопенией.

Остеопороз является причиной более двух миллионов переломов каждый год, и это число продолжает расти. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить возникновение остеопороза. Лечение также может замедлить скорость потери костной массы, если у вас остеопороз.

Что вызывает остеопороз?

Исследователи понимают, как развивается остеопороз, даже не зная точной причины его развития. Ваши кости состоят из живой, растущей ткани.Внутренняя часть здоровой кости выглядит как губка. Эта область называется губчатой ​​костью . Внешняя оболочка из плотной кости обвивает губчатую кость. Эта твердая оболочка называется кортикальной костью .

Когда возникает остеопороз, «дыры» в «губке» становятся больше и многочисленнее, что ослабляет внутреннюю часть кости. Кости поддерживают тело и защищают жизненно важные органы. В костях также хранятся кальций и другие минералы. Когда организму нужен кальций, он разрушается и восстанавливает кости.Этот процесс, называемый ремоделированием костей, обеспечивает организм необходимым кальцием, сохраняя при этом прочность костей.

Примерно до 30 лет вы обычно строите больше костей, чем теряете. После 35 лет разрушение костей происходит быстрее, чем их наращивание, что приводит к постепенной потере костной массы. Если у вас остеопороз, вы быстрее теряете костную массу. После менопаузы разрушение костей происходит еще быстрее.

Симптомы и причины

Каковы симптомы остеопороза?

Обычно симптомы остеопороза отсутствуют.Именно поэтому его иногда называют тихой болезнью. Однако вам следует остерегаться следующих вещей:

• Потеря высоты (становится короче на дюйм и более).
• Изменение позы (наклонение вперед).
• Одышка (меньшая емкость легких из-за сжатия дисков).
• Переломы костей.
• Боль в пояснице.

Кто подвержен риску развития остеопороза?

Существует множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития остеопороза, два из наиболее значимых — пол и возраст.

Риск переломов при остеопорозе повышается с возрастом. Однако женщины старше 50 или женщины в постменопаузе имеют наибольший риск развития остеопороза. У женщин происходит быстрая потеря костной массы в первые 10 лет после наступления менопаузы, потому что менопауза замедляет выработку эстрогена, гормона, который защищает от чрезмерной потери костной массы.

Возраст и остеопороз поражают также мужчин. Вы можете быть удивлены, узнав, что у мужчин старше 50 лет больше шансов получить вызванный остеопорозом перелом костей, чем заболеть раком простаты.Ожидается, что около 80 000 мужчин в год будут ломать бедро, и мужчины чаще, чем женщины, умирают в течение года после перелома бедра.

Ваш риск развития остеопороза также связан с этнической принадлежностью. Женщины европеоидной расы и азиатки более склонны к развитию остеопороза. Однако афроамериканские и латиноамериканские женщины по-прежнему подвержены риску. На самом деле афроамериканки чаще, чем белые женщины, умирают от перелома бедра.

Еще одним фактором является структура костей и масса тела. Маленькие и худые люди имеют больший риск развития остеопороза, потому что им приходится терять меньше костной ткани, чем людям с большей массой тела и большим телосложением.

Семейный анамнез также играет роль в риске остеопороза. Если у ваших родителей или бабушек и дедушек были какие-либо признаки остеопороза, например перелом бедра после небольшого падения, у вас может быть повышенный риск развития этого заболевания.

Наконец, некоторые заболевания и лекарства повышают ваш риск. Если у вас есть или были какие-либо из следующих состояний, некоторые из которых связаны с нерегулярным уровнем гормонов, вы и ваш лечащий врач можете рассмотреть возможность более раннего обследования на остеопороз.

• Сверхактивная щитовидная железа, паращитовидная железа или надпочечники.
• История бариатрической хирургии (похудания) или трансплантации органов.
• Гормональное лечение рака груди или простаты или задержки менструации в анамнезе.
• Целиакия или воспалительное заболевание кишечника.
• Болезни крови, например множественная миелома.

Некоторые лекарства вызывают побочные эффекты, которые могут повредить кости и привести к остеопорозу. К ним относятся стероиды, лекарства от рака груди и лекарства от судорог. Вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом о влиянии ваших лекарств на кости.

Может показаться, что каждый фактор риска связан с чем-то, что находится вне вашего контроля, но это не так. Вы можете контролировать некоторые факторы риска остеопороза.Вы можете обсудить вопросы приема лекарств со своим врачом. И — вы отвечаете за свои:

• Привычки в еде: У вас больше шансов заболеть остеопорозом, если вашему организму не хватает кальция и витамина D. Хотя расстройства пищевого поведения, такие как булимия или анорексия, являются факторами риска, их можно лечить.
• Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный (малоподвижный) образ жизни, имеют более высокий риск развития остеопороза.
• Употребление табака: Курение увеличивает риск переломов.
• Употребление алкоголя: Употребление двух напитков в день (или более) увеличивает риск остеопороза.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеопороз?

Ваш лечащий врач может заказать тест, чтобы получить информацию о состоянии ваших костей до того, как начнутся проблемы.Тесты на минеральную плотность костной ткани (BMD) также известны как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA или DXA). Эти рентгеновские лучи используют очень небольшое количество излучения, чтобы определить, насколько твердыми являются кости позвоночника, бедра или запястья. Регулярные рентгеновские снимки покажут остеопороз только тогда, когда болезнь очень далеко.

Всем женщинам старше 65 лет следует пройти тест на плотность костной ткани. У женщин с факторами риска остеопороза сканирование DEXA может быть выполнено раньше. Мужчинам старше 70 лет или более молодым мужчинам с факторами риска также следует подумать о прохождении теста на плотность костной ткани.

Ведение и лечение

Как лечится остеопороз?

Лечение установленного остеопороза может включать упражнения, витаминные и минеральные добавки и лекарства. Чтобы предотвратить остеопороз, часто рекомендуют делать упражнения и принимать пищевые добавки.Упражнения с весовой нагрузкой, сопротивлением и балансом очень важны.

Какие лекарства используются для лечения остеопороза?

Есть несколько классов лекарств, используемых для лечения остеопороза. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы подобрать наиболее подходящего. На самом деле невозможно сказать, что есть одно лучшее лекарство для лечения остеопороза. «Лучшее» лечение — это то, что лучше всего подходит для вас.

Гормональная и гормональная терапия

Этот класс включает эстроген, тестостерон и селективный модулятор рецепторов эстрогена ралоксифен (Evista®).Из-за возможности образования тромбов, некоторых видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний терапия эстрогенами, вероятно, будет использоваться у женщин, которым необходимо лечить симптомы менопаузы, и у более молодых женщин.

Тестостерон может быть прописан для увеличения плотности костей, если вы мужчина с низким уровнем этого гормона.

Ралоксифен действует на кости как эстроген. Препарат выпускается в форме таблеток и принимается каждый день. Помимо лечения остеопороза, ралоксифен может использоваться для снижения риска рака груди у некоторых женщин.При остеопорозе ралоксифен обычно используется в течение пяти лет.

Кальцитонин-лосось (Fortical® и Miacalcin®) — синтетический гормон. Это снижает вероятность переломов позвоночника, но не обязательно переломов бедра или других типов переломов. Его можно вводить путем инъекции или вдыхать через нос. Побочные эффекты включают насморк или кровотечение из носа и головные боли при вдыхании. Побочные эффекты включают сыпь и приливы крови к инъекционной форме. Не рекомендуется в качестве первого выбора. Возможны более серьезные побочные эффекты, в том числе слабая связь с раком.

Бисфосфонаты

Бисфосфонатный остеопороз считается антирезорбтивным препаратом. Они мешают организму повторно впитывать костную ткань. Существует несколько составов с различными схемами дозирования (ежемесячно, ежедневно, еженедельно и даже ежегодно) и разных марок:

• Аледронат: Fosamax®, Fosamax Plus D®, Binosto®.
• Ибандронат: Boniva®.
• Ризедронат: Актонель®, Ательвия®.
• Золедроновая кислота: Reclast®.

Возможно, вы сможете прекратить прием бисфосфонатов через три-пять лет и по-прежнему получать льготы после прекращения.Также эти препараты доступны в виде дженериков. Из этих продуктов Boniva и Atelvia рекомендуются только для женщин, а остальные могут использоваться как женщинами, так и мужчинами.

Возможные побочные эффекты бисфосфонатов включают симптомы гриппа (лихорадка, головная боль), изжога и нарушение функции почек. Также существуют потенциально серьезные побочные эффекты, такие как редкие случаи повреждения костей челюсти (остеонекроз челюсти) или атипичные переломы бедренной кости (переломы бедра с малой травмой).Риск этих редких событий увеличивается при длительном применении лекарства (> 5 лет).

Биологические

Деносумаб (Prolia®) — это препарат, который доступен в виде инъекций женщинам и мужчинам каждые шесть месяцев. Его часто используют, когда другие методы лечения не дали результата. Деносумаб можно использовать даже в некоторых случаях почечной недостаточности. Его долгосрочные эффекты еще не известны, но есть потенциально серьезные побочные эффекты. К ним относятся возможные проблемы с костями бедра или челюсти и серьезная инфекция.

Анаболические агенты

Эти продукты укрепляют кости у людей с остеопорозом. В настоящее время одобрены три из этих продуктов:

• Romososumab-aqqg (Evenity®) одобрен для применения у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Продукт одновременно способствует образованию новой кости и уменьшает ее разрушение. Вам будут делать две инъекции, одну сразу за другой, один раз в месяц. Срок для этих инъекций составляет один год.
• Терипаратид (Фортео®) и Абалопаратид (Тимлос®) — инъекционные препараты, которые вводятся ежедневно в течение 2 лет.Это гормоны паращитовидной железы или продукты, во многом похожие на гормоны.

Когда нужно лечить остеопороз лекарствами?

Женщины, у которых тест на плотность костной ткани показывает Т-балл -2,5 или ниже, например -3,3 или -3,8, должны начать терапию, чтобы снизить риск перелома. Многие женщины нуждаются в лечении, если у них остеопения, то есть слабость костей, которая не так серьезна, как остеопороз. Ваш врач может использовать инструмент Всемирной организации здравоохранения для оценки риска переломов или FRAX, чтобы определить, соответствуете ли вы критериям лечения на основе ваших факторов риска и результатов плотности костей.Людям, у которых был типичный перелом остеопороза, например, запястья, позвоночника или бедра, также следует лечить (иногда даже при нормальных результатах плотности костей).

Дополнения

Важно помнить, что пищевые добавки, хотя и доступны повсюду без рецепта и в Интернете, регулируются не так, как отпускаемые по рецепту лекарства. Кроме того, даже если что-то «естественно», это не означает, что оно безопасно для всех в любое время.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам получать достаточное количество кальция и витамина D. Это важно, если у вас остеопороз или вы пытаетесь его предотвратить. Лучше всего, если вы сможете удовлетворить эти потребности с помощью плана питания, но, возможно, вы не сможете этого сделать. Существуют добавки с кальцием на растительной основе, некоторые из которых основаны на водорослях.

Рекомендуемое дневное количество кальция составляет от 1000 до 1200 мг в день с пищей и / или добавками. Было показано, что прием большего количества кальция не обеспечивает дополнительной прочности костей, но может быть связан с повышенным риском образования камней в почках, накопления кальция в кровеносных сосудах и запоров.

Существуют разные представления о необходимых уровнях витамина D, но верно то, что многие люди не имеют достаточного уровня и могут нуждаться в добавках. Ваш лечащий врач может проверить ваш уровень в крови, а затем дать рекомендации на основе этих результатов.

Есть и другие добавки, которые рекламируются как полезные при остеопорозе. Один из них — стронций, который никогда не был одобрен в США для лечения остеопороза. Рецептурная версия стронция ранелата была доступна в E.U., но он был снят с продажи из-за серьезных побочных эффектов.

Вам и вашему лечащему врачу всегда нужно будет обсудить, перевешивают ли преимущества от приема чего-либо, будь то лекарство, отпускаемое по рецепту или добавка, риски.

Профилактика

Как можно предотвратить остеопороз?

Ваша диета и образ жизни — два важных фактора риска, которые вы можете контролировать, чтобы предотвратить остеопороз.Замена потерянного эстрогена гормональной терапией также обеспечивает надежную защиту от остеопороза у женщин в постменопаузе.

Диета

Чтобы кости оставались крепкими и здоровыми, вам необходима диета, богатая кальцием на протяжении всей жизни. Одна чашка обезжиренного молока или молока 1% жирности содержит 300 миллиграммов кальция.

Помимо молочных продуктов, другими хорошими источниками кальция являются лосось с костями, сардины, капуста, брокколи, обогащенные кальцием соки и хлеб, сушеный инжир и добавки с кальцием.Лучше всего попытаться получить кальций из еды и питья.

Тем, кому нужны добавки, помните, что организм может усваивать только 500 мг кальция за раз. Вам следует принимать добавки с кальцием в разделенных дозах, поскольку все, что превышает 500 мг, не всасывается.

Рекомендуемая суточная доза кальция

Возраст и пол	Количество
Взрослые, 19-50 лет	1000 мг
Взрослые мужчины, 51-70 лет	1000 мг
Взрослые женщины, взрослые женщины, 70 лет	1200 мг
Взрослые, 71 год и старше	1200 мг
Беременные и кормящие подростки	1300 мг
Беременные и кормящие грудью взрослые	1000 мг Витамин D также важен, потому что он позволяет организму усваивать кальций.Рекомендуемые суточные нормы витамина D перечислены ниже. Витамин D также можно получить под воздействием солнечного света несколько раз в неделю или при употреблении обогащенного молока. Рекомендуемая суточная доза витамина D Люди по возрасту Количество Младенцы 0-6 месяцев 400 МЕ Младенцы 6-12 месяцев 400 МЕ 1-3 года IU 4-8 лет 600 IU 9-70 лет 800 IU Старше 70 лет 800 IU 14-50 лет, беременные / кормящие 600 МЕ Обсудите эти цифры со своим врачом.В некоторых случаях вам могут посоветовать принимать больше витамина D. Ваш врач может также посоветовать вам кальций; например, вам могут посоветовать принимать цитрат кальция вместо карбоната кальция. Цитрату кальция не нужна кислота для работы, поэтому он может быть лучшим выбором для людей, принимающих антациды. Образ жизни Поддержание здорового образа жизни может снизить степень потери костной массы. Начните регулярную программу упражнений. Упражнения, которые заставляют ваши мышцы работать против силы тяжести (например, ходьба, бег трусцой, аэробика и тяжелая атлетика), лучше всего подходят для укрепления костей. Не употребляйте слишком много алкоголя. Не употребляйте чрезмерное количество кофеина. Ни в коем случае не употребляйте табак. Жить с Что делать, если вы живете с остеопорозом? Если у вас остеопороз, вам следует продолжать меры образа жизни, упомянутые ранее, с точки зрения правильного питания, физических упражнений, отказа от чрезмерного употребления кофеина и алкоголя и отказа от курения.Убедитесь, что вы следуете советам вашего лечащего врача и должны делать все возможное, чтобы не упасть в доме и за его пределами. Возможно, вы захотите начать с медицинского обследования, которое может привести к тому, что ваш лечащий врач предоставит вспомогательные устройства. Предотвратите падение внутри вашего дома Следите за тем, чтобы на полу не было беспорядка, включая коврики, незакрепленные провода и шнуры. Используйте только нескользящие предметы, если у вас есть коврики, коврики или коврики. Убедитесь, что ваше освещение достаточно яркое, чтобы вы могли хорошо видеть. Не используйте чистящие средства, которые оставляют полы скользкими. Немедленно убирайте любые разливы. Используйте поручни в ванной и перила на лестницах. Предотвратить падение вне дома Убедитесь, что во всех помещениях за пределами дома достаточно освещения. Используйте рюкзак или другую сумку, в которой руки остаются свободными. Содержите места снаружи в хорошем состоянии и не загромождайте их. Носите разумную обувь с нескользящей подошвой. Это далеко не полный список того, что вы можете сделать, чтобы предотвратить падения, но это отправная точка. Также не забывайте не торопиться. Если вы торопитесь, будьте менее осторожны. Когда следует обращаться к врачу по поводу остеопороза? Если у вас есть факторы риска и вы обеспокоены остеопорозом, попросите своего врача о прохождении скрининга, даже если вам меньше 65 лет (для женщин) или 70 (для мужчин).Остеопороз может быть серьезным. Переломы могут изменить вашу жизнь или угрожать ей. Значительное количество людей страдает остеопорозом и умирает от перелома бедра в течение одного года после перелома. Всегда звоните своему врачу, если вы упадете, если вы беспокоитесь о переломах костей или если у вас внезапно возникла сильная боль в спине. Помните, что вы можете вести активный и полноценный образ жизни, даже если у вас остеопороз. No related posts. Ноги быстро устают и болят: Быстро устают ноги: что делать? Белорусский крем от целлюлита: Витекс Крем массажный антицеллюлитный «Баня, массаж, сауна» Похожие записи При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […] Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […] Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт