Профилактика переломов и лечение остеопороза

Что такое остеопороз?

Остеопороз – заболевание, связанное с истончением костной ткани. У здорового человека костная ткань полностью заменяется новой раз в 2-3 месяца. Это поддерживает прочность костей. При остеопорозе разрушение костной ткани происходит намного быстрее, чем ее восстановление. Остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. Особенно распространен постменопаузальный остеопороз у женщин: после 60 лет этим заболеванием страдает каждая четвертая.

Чем грозит это заболевание?

Кости становятся менее прочными и упругими, следовательно, риск переломов многократно возрастает. Даже слабый удар (например, при падении на улице) может привести к перелому. Между тем статистика неутешительна: каждая пятая женщина, перенесшая перелом шейки бедра, умирает в течение 1 года. Пожилых женщин с переломом шейки бедра не госпитализируют, фактически они обречены на медленное угасание дома.

Единственный способ продлить им жизнь – эндопротезирование сустава, сложная и дорогостоящая операция. Да и более «простой», периферический, перелом – это очень болезненная травма. Подумайте и о том дискомфорте, который доставляют гипс и неизбежная ограниченность движений, а также нарушенные планы.

Остеопороз можно диагностировать только после перелома?

Остеопороз — очень коварная болезнь, поначалу она действительно никак себя не проявляет. Однако сегодня есть специальные аппараты – денситометры, которые позволяют измерить прочность и плотность костной ткани, назначить лечение и оценить его эффективность. В нашей клинике доступно это исследование, оно абсолютно безболезненно и занимает 5-7 минут. Женщины, вступившие в период менопаузы, должны делать денситометрию ежегодно.

Можно ли вылечить остеопороз?

Можно. Мы предлагаем простое и эффективное решение: инъекцию специального препарата 2 раза в год. Препарат блокирует разрушение костной ткани. Уже в первый год после инфузии риск переломов снижается на 60%, через 3 года терапии в таком режиме – на 70%!

В чем преимущества такого лечения?

В первую очередь – простота и доступность. Обычное лечение и профилактика остеопороза подразумевает постоянный (ежедневный или еженедельный) прием препаратов – только тогда терапия будет эффективна. Поэтому многие, начав курс, через некоторое время его бросают: некогда, забывают, да и просто надоедает, тем более, что результат лечения «невидим».

Лечение у нас – это всего лишь 2 инъекции в год! Таким образом, все лечение займет 2-3 часа, включая консультации нужных специалистов, все необходимые исследования (в том числе лабораторные) и само лечение. Просто, быстро, удобно. Защитите себя и своих близких! И особенно позаботьтесь о безопасности родителей, бабушек, дедушек.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Видео

• Тематика: Вопрос-ответ
• Тематика: Диагностика и лечение

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей.

При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет.

Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

• Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
• Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
• Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
• Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
• Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
• Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение.

Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани — денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно).

Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат — Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
• Выполняйте физические упражнения
• Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
• Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Травмы и заболевания позвоночника Остеопороз

Остеопороз — (греч. «остеон» — кость, «порос» — пора) — дословно означает «пористая кость». Это заболевание, характеризующееся снижением прочности кости и повышающее риск переломов Отличают также остеопению — умеренное снижение плотности кости, менее выраженное, чем при остеопорозе. В среднем у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в течение жизни случается перелом, обусловленный остеопорозом. Учитывая возраст, сопутствующие заболевания, сложности при проведении операции и дальнейшей реабилитации, некоторые остеопоротические переломы могут явиться причиной смерти. Так, после перелома шейки бедра 23% пациентов погибают в течение года [7].

Классификация и факторы риска остеопороза

Ключевая проблема, возникающая при остеопорозе — увеличение риска переломов и уменьшение силы, необходимой для травматического повреждения кости.

Классификация остеопороза

• Постменопаузальный (1 тип)

• Сенильный (2 тип)

• Идиопатический

• Заболеваниях эндокринной системы

• Ревматических заболеваниях

• Заболеваниях органов пищеварения

• Заболеваниях почек

• Генетических заболеваниях и т. д.

Конкретную причину развития остеопороза выделить, как правило, сложно, т.к. на развитие болезни влияют многие факторы.

Модифицируемые	Немодифицируемые
Нарушения гормонального фона
Диета с низким содержанием кальция	Возраст (старе 65 лет)
Дефицит витамина D	Длительная иммобилизация
Низкая физическая активность	Ранняя менопауза у женщин
Табакокурение	Этническая принадлежность к народам Азии и Кавказа
Прием алкоголя
Низкий индекс массы тела / низкий вес
Гормональный дисбаланс (половые гормоны)

В литературе нередко болезнь называют «тихий вор», т. к. клинически потеря костной ткани не сопровождается какими-либо симптомами. Характерные проявления остеопороза – переломы, возникшие при минимальной травме. Такого рода воздействием может оказаться падение с высоты собственного роста, подъем тяжести, резкий наклон вперед. Наиболее частая локализация остеопоротического перелома – кости предплечья, тела позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, шейка бедренной кости. Однако переломы позвонков не всегда сопровождаются яркими симптомами, особенно если деформация кости происходит постепенно. Поэтому золотым стандартом диагностики остеопороза является денситометрия.

• Препараты, препятствующие разрушению костной ткани (бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены (и их аналоги).

• Препараты, стимулирующие образование костной ткани (паратиреоидный гормон)

• Препараты. Оказывающие комбинированное действие на костную ткань (витамин D, стронция ранелат)

К немедикаментозным методам лечения относят:

• Образовательные программы

• Физические упражнения

• Применение брейсов

Физические упражнения также могут способствовать увеличению минеральной плотности кости, уменьшению риска падений. Комплекс упражнений подбирается учитывая специфику развития заболевания. Так, по некоторым данным, специфические комплексы упражнений с акцентом на мышцы-разгибатели спины могут значительно улучшить рисунок ходьбы, увеличить силу мышц и уменьшить болевой синдром [4].
В первую очередь стоит сказать о тренирующих брейсах, которые должны назначаться при остеопорозе с целью укрепления мышц и снижения риска переломов. Применение таких брейсов вносит существенный вклад в лечение остеопороза. По данным некоторых исследований продемонстрирована разносторонняя эффективность подобных изделий:

• Значительное увеличение силы мышц-разгибателей спины и мышц брюшного пресса

• Уменьшение угла кифоза

• Уменьшение вестибулярных расстройств

• Увеличение жизненной емкости легких

• Снижение болевого синдрома

• Уменьшение ограничений в повседневной деятельности [2].

Dorso Direxa Posture, арт.50R59 — Корректор осанки в сочетании с корсетом из «дышащего» материала стабилизирует позвоночник на уроне грудного и пояснично-крестцового отделов, создавая внешний поддерживающий каркас средней жесткости.
Однако далеко не всегда удается предотвратить перелом, а нередко перелом является первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. В таких случаях необходимо назначение брейсов, способных свести к минимуму деформацию поврежденных позвонков.

• Поясничные корсеты — арт.1055, 1056

• Гиперэкстензионнаые ортезы — арт.28R140, 28R16

• Поясничный ортез для трехэтапной реабилитации — арт.50R30

Российской ассоциации по остеопорозу выделяет первичный и вторичный остеопороз (1997 г.) [1]:

Первичный остеопороз:

Вторичный остеопороз при:

Ключевая проблема, возникающая при этом заболевании – увеличение риска переломов и уменьшение силы, необходимой для травматического повреждения кости. Наиболее характерные локализации для остеопоретического перелома – кости предплечья, шейка бедренной кости, тела позвонков.

Факторы риска при остеопорозе

Существуют факторы, которые могут значительно ускорять этот процесс, что приводит к развитию остеопении и остеопороза. Среди таких факторов риска выделяют модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые [5].

Особенности развития остеопороза

Развитие остеопороза в первую очередь зависит от процессов ремоделирования кости и пикового уровня плотности костной ткани, достигнутого в период роста. Плотность костной ткани возрастает постепенно с первых лет жизни, и пик её наблюдается в возрасте 25 лет. В течение всей жизни происходит ремоделирование кости, т.е. сохраняется баланс между образованием кости и ее разрушением, в результате чего костная ткань обновляется. На протяжении около 10 лет пиковое значение плотности кости сохраняется, однако в дальнейшем этот показатель начинает снижаться. В норме после 35 лет происходит потеря костной массы в среднем на 0,3-0,5% в год.

Непосредственное влияние на разрушение костной ткани оказывает изменение уровня половых гормонов, в частности эстрогена. Подобные явления наблюдаются у женщин в период постменопаузы, причем в первые 5-10 лет этого периода потеря костной массы может составлять 3-5% в год [1]. Медленная потеря костной массы, связанная с дефицитом витамина D и кальция, характерна для лиц обоего пола и может составлять 0,5-1% в год.

Диагностика и лечение остеопороза

Важнейшая цель лечения остеопороза — снижение риска возникновения переломов.

Диагностика остеопороза

Денситометрия – метод исследования, оценивающий минеральную плотность кости в исследуемой области. Доказано, что уровень минеральной плотности кости в стандартно исследуемых областях отражает риск возникновения остеопоротических переломов. Результаты денситометрии важно правильно интерпретировать, и при необходимости назначить дополнительные обследования, т.к. снижение минеральной плотности кости может возникать как вторичный симптом на фоне какого-либо заболевания.

Лечение остеопороза

Важнейшая цель лечение – снижение риска возникновения переломов. Основа лечения, как правило, медикаментозная терапия.Подбор медикаментозного лечения должен осуществляться врачом, т.к. каждый препарат имеет свои особенности применения, побочные действия и противопоказания.

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что назначение противоостеопоротических препаратов является основой лечения, нефармакологические методы лечения играют важную роль в формировании полноценного разностороннего подхода к лечению остеопороза. Образовательные программы позволяют пациенту понять особенности развития заболевания, усвоить основные подходы к тактике лечения и контроля развития заболевания. В рамках программ пациентам рекомендуют отказ от вредных привычек, диету с продуктами, богатыми кальцием, ведение активного образа жизни.

Применение брейсов

Для такого заболевания, как остеопороз, характерно применение брейсов грудного отдела позвоночника. Такие изделия ключевым образом различаются по степени жесткости.

В ассортименте ОТТО БОКК это корректоры осанки и специальный ортез при остеопорозе (Dorso Osteo Care, арт.50R20). Dorso Osteo Care, арт.50R20 — Грудо-поясничный корригирующий ортез при остеопорозе. При регулярном использовании восстанавливает физиологичное положение позвоночника, снижает риск остеопоротических переломов.

Соответственно отделу позвоночника, где возник компрессионный перелом, рекомендуют жесткие брейсы грудного или поясничного отделов:

Нефармакологические методы лечения остеопороза существенно повышают эффективность комплексного лечения пациента с остеопорозом, а в некоторых случаях (при сложностях с подбором препаратов из-за сопутствующей патологии), могут явиться единственным подспорьем.

реабилитация после перелома // Ваше здоровье

О том, как проводится восстановление людей, перенесших остеопоротический перелом, рассказывает заведующая отделением реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, заведующая отделом соматической реабилитации, репродуктивного здоровья и активного долголетия ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» (НМИЦ РК) Минздрава России, член президиума Российской ассоциации по остеопорозу, к.м.н. Лариса Марченкова.

Лариса Александровна, насколько актуальна проблема остеопороза?
— Напомню, остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся патологической хрупкостью костей, что повышает риск их перелома. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при незначительной травме или вовсе без нее, например, при падении с высоты собственного роста или неловком движении. Особенно распространены переломы шейки бедра и тел позвонков, нередки и периферические переломы. Проблема остеопороза, к сожалению, не только не теряет своей актуальности, но и приобретает масштабы настоящей безмолвной эпидемии XXI в.

Согласно статистике, каждая четвертая женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет страдают от этого заболевания или связанных с ним переломов. По данным Российской ассоциации по остеопорозу, в России около 10 млн человек подвержено этому заболеванию, а в группе потенциального риска находятся еще 20 млн человек. Таким образом, остеопороз без преувеличения можно назвать одним из самых распространенных заболеваний современных людей.

Угрожает ли остеопороз людям молодого возраста?
— В определенных случаях остеопороз может развиться и у молодых, но это чаще так называемый вторичный остеопороз. Он возникает не как основная патология, а на фоне других заболеваний или приема некоторой лекарственной терапии. Например, драйвером «молодого» остеопороза могут выступать различные заболевания желудочно–кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание кальция и витамина D. Спровоцировать развитие остеопороза могут и эндокринологические заболевания, такие как сахарный диабет 1–го и 2–го типа, гипогонадизм (состояние, при котором снижена выработка половых гормонов), гипокортицизм (он характеризуется недостаточным продуцированием гормонов коры надпочечников или слабой их эффективностью), гиперкортицизм (болезнь Иценко–Кушинга), при котором происходит избыточная выработка гормонов надпочечников.

Длительное применение пероральных лекарственных препаратов группы глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов и антацидов (их назначают для снижения кислотности в желудке), также может привести к остеопорозу.

Погоня за модной худобой, приводящая к низкой массе тела, а также курение, гиподинамия, наследственная предрасположенность — тоже путь к снижению плотности и прочности костей и, как следствие, к повышению вероятности переломов.

Врач какой специальности ведет пациентов с остеопорозом?
— Лечением и реабилитацией пациентов, у которых выявлена эта патология, занимается врач, прошедший специальное обучение по направлению «остеопороз». Это может быть терапевт, врач общей практики, эндокринолог, ревматолог, ортопед–травматолог и даже гинеколог. Ведь остеопороз — это классическое мультидисциплинарное заболевание. В любом случае врач ставит диагноз на основании ряда исследований, таких как костная денситометрия, которая позволяет определить минеральную плотность костной ткани и количество содержащегося в ней гидроксиапатита (он является основной минеральной составляющей костей), рентгенография и биохимический анализ крови.

Как организована работа по лечению и реабилитации пациентов с остеопорозом и метаболическими заболеваниями скелета?
— Головным центром в области реабилитации и санаторно–курортного лечения в нашей стране является ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. На его базе создан на функциональной основе и активно работает Центр лечения и реабилитации пациентов с остеопорозом и метаболическими заболеваниями скелета. Наши сотрудники оказывают методическую и консультативно–диагностическую помощь коллегам в регионах, в частности, при помощи телемедицинских технологий. Мы разрабатываем методические пособия и клинические рекомендации для врачей по реабилитации и санаторно–курортному лечению, в т.ч. по остеопорозу.

Теперь расскажу о наших методиках, которые мы успешно воплощаем на практике. Изначально задача состояла в том, чтобы создать реабилитационные программы, которые бы учитывали особенности пациентов с остеопорозом. Им, например, не подходит стандартная система реабилитации для молодых пациентов, перенесших травматические переломы. Просто потому, что любое падение или неловкое движение во время обычных занятий на тренажерах или ЛФК может привести к новым переломам у наших «хрупких» пациентов. Поэтому мы подбираем им персонализированные комплексы, включающие как лекарственную терапию, помогающую повысить прочность костной ткани, так и современные методы ЛФК, механотерапии, бальнео- и аппаратной физиотерапии. Только так можно и улучшить состояние пациентов, и исключить риск новых переломов во время реабилитации. В итоге, мы восстанавливаем двигательную активность людей, перенесших патологический перелом, тем самым повышаем их качество жизни и снижаем риск развития новых переломов.

Как проводится лечебная физкультура (ЛФК) для таких пациентов?
— При разработке программ ЛФК для пациентов, перенесших остеопоротический перелом, мы взяли за основу комплекс по методике Гориневской–Древинг. Изначально он был разработан для детей. Мы же с определенной корректировкой адаптировали его для пожилых пациентов. Занятия проводит специально обученный инструктор. В большинстве случаев это групповые тренировки. Но для ряда пациентов предусмотрены индивидуальные занятия. При регулярном выполнении физических упражнений укрепляются мышцы и замедляется потеря костной массы. Упражнения на сопротивление — самое эффективное укрепление мышц. Так же, как и занятия на специальных тренажерах, использование отягощений, гантелей, эластичных лент.

Очень эффективны специальные комплексы лечебной физкультуры в бассейне. Они уменьшают болевые ощущения, укрепляют мышечный корсет, улучшают координацию движений, снижают риск падений и новых переломов. При остеопорозе опасны резкие наклоны в стороны, вперед, прыжки, скручивание позвоночника, перекатывание на спине. Запрещены и вибрирующие упражнения. А при занятиях в бассейне риск травм минимален. Конечно, занятия в бассейне предусматривают его оснащение и специальными приспособлениями.

Используется ли механотерапия?
— Современная механотерапия используется практически у всех пациентов с остеопорозом. Занятия на современных тренажерах позволяют повысить мышечную силу, восстановить двигательную активность, убрать ограничение объема движений, уменьшить боль в месте перелома. В этом помогают тренажеры, которые выпускаются разными производителями, в т.ч. и российскими. Например, имеющийся в нашем центре комплекс Dr. Wolff Back–Check работает с применением принципа «обратной связи» и позволяет диагностировать степень дефицита мышечной силы, индивидуально планировать нагрузки для каждого пациента и оценивать эффективность занятий. Чаще всего мы его назначаем пациентам с переломами позвонков. Тренажер ReoGo помогает при реабилитации пациентов с переломами верхних конечностей, способствуя улучшению мелкой моторики поврежденной руки. Роботизированный биомеханический диагностическо-тренажерный комплекс Con–Trex восстанавливает скелетно-мышечную систему после травм. Правильная настройка тренажеров с учетом индивидуальных особенностей и проблем пациентов с остеопорозом позволяет проводить реабилитацию пожилых людей, в т.ч. после оперативного лечения.

Пациенты даже с очень малой силой способны проводить активные движения с необходимой скоростью.

Очень полезны и тренажеры для улучшения функции баланса для снижения риска падений. Так, комплекс «Стабилан» тестирует состояние пациента, определяя отклонения в его устойчивости, и тренирует баланс. Двойная несбалансированная платформа «КОБС» (координация, баланс, сила) позволяет пациенту тренировать баланс равновесия, достичь стабильности в суставе, координации и адекватного усилия при выполнении движений. Тренажер IMOOV работает на тренировку мышц и укрепление их силы, улучшение координации движений.

Конечно, все назначения делаются с учетом индивидуальных особенностей пациента, степени двигательных нарушений, наличия коморбидных заболеваний. Именно поэтому пожилые пациенты с остеопорозом проходят реабилитацию в нашем центре под контролем мультидисциплинарной врачебной бригады. Ведь большинство пожилых пациентов имеют в своем анамнезе те или иные диагнозы, с которыми необходимо считаться при составлении программы восстановительного лечения.

Наверняка используется и физиотерапия…
— Конечно. Очень хороша в данном аспекте чрескожная электрическая нейростимуляция. Процедуры уменьшают боль в спине, помогают восстановиться после перелома позвонка. Используем местную и общую магнитотерапию. При местном применении она ускоряет процесс регенерации травмированного участка.

К сожалению, пациентам, перенесшим перелом на фоне остеопороза, противопоказаны интенсивный массаж и мануальная терапия — они могут спровоцировать новый перелом. В качестве альтернативы может применяться хивамат–терапия — массаж пульсирующим электростатическим полем. Во время процедуры создаются легкие возвратно–поступательные движения в массируемых тканях пациента, ощущаемые самим пациентом в виде комфортной вибрации. В результате происходит обезболивание, улучшаются кровоснабжение и лимфоотток, уменьшаются спазмы. С помощью хивамат–терапии можно добиться эффекта массажа, но без угрозы травматизации.

Какая лекарственная терапия используется при остеопорозе и связанных с ним переломах?

В качестве патогенетической терапии остеопороза показаны бифосфонаты, деносумаб или анаболическая терапия — терипаратид. В качестве базисной терапии назначаются витамин D и соли кальция, при дефиците его потребления с продуктами питания. Правильный выбор патогенетического лечения снижает риск развития новых переломов при остеопорозе и улучшает прогноз медицинской реабилитации.

А какой зарубежный опыт реабилитации пациентов с переломами на фоне остеопороза используется?
— В формате реабилитации пациентов с переломами, не отягощенными остеопорозом, за рубежом имеется очень хороший опыт. И мы его перенимаем. А вот что касается реабилитации пациентов, которые получили травмы на фоне остеопороза, то мы — в приоритете. Этим направлением в зарубежных клиниках либо не занимаются, либо только начинают заниматься. Хотя, конечно, проблема остеопороза и его решение в целом весьма популярны в практической зарубежной медицине. Мы регулярно представляем свои научные и клинические наработки на международных конференциях и конгрессах, и наш опыт реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами вызывает большой интерес у зарубежных специалистов.

Кто и на каких условиях может пройти реабилитацию в НМИЦ РК Минздрава России?
— Любой гражданин Российской Федерации, если у него, конечно, есть клинические показания для прохождения медицинской реабилитации. Реабилитация в нашем центре проводится в рамках системы ОМС. Граждане других стран могут у нас восстанавливать свое здоровье платно. Надо сказать, к нам уже приезжают пациенты и из других стран, причем не только из ближнего зарубежья, но и из стран Азии, Восточной и Западной Европы. Наш международный отдел работает над таким трендом, как развитие медицинского туризма.

Проводите ли вы профилактическое обучение пациентов с остеопорозом?
— Каждую субботу в ФГБУ «НМИЦ РК» мы проводим занятия в Школе здоровья для пациентов, в т.ч. занятия по программе «Здоровые кости». И это совершенно бесплатно. При обучении пожилые пациенты получают ответы на самые важные для себя вопросы: что такое остеопороз и как он проявляется, какие существуют факторы риска и причины его развития, почему возникают падения и переломы и как можно их предотвратить. Кроме того, можно узнать и освоить на практических занятиях принципы питания, физических упражнений и стиля жизни, необходимые для профилактики остеопороза и переломов. Наши специалисты рассказывают, как правильно организовать пространство дома, чтобы избежать падений. Обращаем внимание на то, сколько и каких продуктов нужно употреблять, чтобы получать достаточное количество (не менее 800 мг) кальция. Говорим и о том, что при необходимости нужно корректировать свое зрение, артериальное давление, состояние нервной системы, внимательность. Это тоже помогает избежать травм.

Осторожно — остеопороз!

Как и все ткани организма, кости подвержены старению. С возрастом уменьшается их масса и прочность. Нарушается структура костей, повышается их хрупкость, и может развиться остеопороз.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, при котором плотность и качество костной ткани снижаются, приводя к ослаблению скелета, увеличению риска переломов, особенно позвоночника, предплечья, тазобедренных и плечевых суставов. ОП широко распространен, особенно среди женщин старших возрастных групп. Его выявляют у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет.Клиническим проявлением остеопороза являются переломы, которые случаются при минимальном уровне травмы, перелом, произошедший спонтанно или случившийся при кашле, чихании, резком движении или при падении с высоты не выше собственного роста человека, а также компрессионный перелом позвонка, обнаруженный на рентгенограмме иногда случайно, независимо от его клинических проявлений. Остеопороз и связанные с ним переломы могут иметь серьёзные последствия и являются важной причиной смертности, ограниченности в движении, боли, продолжительной нетрудоспособности и потери независимости.

Наиболее тяжелые последствия характерны для перелома шейки бедра – 25% больных с переломом шейки бедра умирают в течение первых 6 месяцев после перелома. Остальные на всю оставшуюся жизнь остаются инвалидами и нуждаются в постоянной помощи в повседневной жизни.

Факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов

1. Перенесенный раннее перелом при низком уровне травмы,особенно это касается переломов у людей в возрасте старше 50 лет.
2. Наследственность(перелом шейки бедра у родителей).
3. Низкий вес (менее 57кг), или низкий индекс массы тела (ИМТ).
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Злоупотребление алкоголем.
6. Употребление кофе.
7. Курение.
8. Голодание,диеты,соблюдение постов.
9. Низкое потребление кальция.
10. Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин.
11. Дефицит витамина D.
12. Низкая физическая активность.
13. Остеопороз следует подозревать, если рост снизился более чем на 2,5 см за год или на 4 см за жизнь.
14. Склонность к падениям из-за имеющейся неврологической, сердечно-сосудистой патологии.
15. Наличие соматической патологии:заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, бронхиальная астма, длительный прием антидепрессантов или антиконвульсантов, глюкокортикоидных препаратов.

В целом, чем больше у человека отмечается вышеперечисленных факторов, тем выше риск остеопороза и переломов.

Многие факторы риска остеопорозамогут быть устранены. У большинства людей имеется возможность предотвратить снижение костной массы и развитие остеопороза. Даже если у Вас уже есть остеопороз, Вы можете избежать переломов костей, предупреждая дальнейшую потерю костной массы, несчастные случаи и случайные травмы, сделав свою жизнь комфортной и безопасной. Воздействуя на факторы риска, Вы можете предотвратить развитие заболевания.

Диагностика остеопороза

Традиционно в течение многих лет для диагностики остеопороза использовалась рентгенография. Однако следует иметь в виду, что рентгенологический диагноз остеопороза можно увидеть только при потере костной массы на 20-30% от первоначальной. «Золотым стандартом» диагностики остеопороза является двуэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.

В последние годы активно развивается ультразвуковая остеосонометрия, с помощью которой исследуются кости периферического скелета. Ультразвуковое исследование производит косвенную оценку состояния костной ткани, поэтому этот метод используется только как скрининг.

Очень трудно осознать, что беда подкрадывается незаметно. Ничего не болит, пока люди молодые и активные. Но остеопороз долгие годы может себя не проявлять и, чтобы знать, как бороться, надо узнать врага в лицо, а для этого:

1. Проведите тест на риск развития остеопороза.
2. Определите наличие у вас факторов риска развития остеопороза и переломов.
3. Пройдите денситометрию.
4. Проконсультируйтесь у врача по вопросу профилактики и лечения остеопороза.

Цель данного теста – поднять уровень информированности о факторах риска развития остеопорозаи определить, находитесь ли вы в группе риска.

Тест: подвержены ли Вы риску развития остеопороза и переломов

Для женщин и мужчин

№	Вопрос	Варианты ответов	Ваш ответ
1	Ваш возраст	Моложе 50 лет (1) Старше 50 лет (6)
2	Уменьшился ли Ваш рост за последнее время
3	Ваш вес	Меньше 60 кг (6) 60-70 кг (3) Свыше 70 кг (1)
4	Есть ли у Вас хронические заболевания: почек, ЖКТ, печени, эндокринные заболевания или заболевания костей и суставов?
5	Были ли у Вас переломы костей?
6	Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас остеопороз (истончение костей)
7	Страдали ли Ваши родители, родные братья или сестры остеопорозом?
8	Принимали ли Вы когда-либо кортикостероиды (стероиды) в виде инъекций или таблеток более 3 месяцев?
9	Проводилось ли Вам лечение голодом для снижения веса тела?
10	Сколько времени Вы ходите пешком каждый день?	Менее получаса (3) До 1 часа (2) Более 1 часа (1)
11	Употребляете ли Вы молочные продукты?	Каждый день (1) Через день (2) 1 раз в неделю (3)

Для женщин

№	Вопрос	Варианты ответов	Ваш ответ
1	Ваш рост	Менее 155 см (4) 155 – 165 см (2) Выше 165 см (1)
2	Был ли перелом шейки бедренной кости у родителей или Ваших братьев и сестер в возрасте более 50 лет?
3	В каком возрасте у Вас начались менструации?	До 15 лет (1) После 15 лет (4)
4	У Вас сейчас продолжаются менструации?
5	Если у Вас менопауза: у Вас физиологическая менопауза (начало после 50 лет) или искусственная, развившаяся до 50 лет (после операции, на фоне приема лекарственных препаратов и пр.)?	Физиологическая (3) Искусственная (6)
6	Принимали ли Вы женские половые гормоны до или после начало менопаузы?
7	Замечали ли Вы следующие симптомы во время менопаузы: приливы, депрессию, нарушение сна, повышение артериального давления, чувство жара, повышенную потливость, раздражительность?
8	Страдали ли Вы или страдаете сейчас болями в спине?
9	Курите ли Вы?
10	Употребляете ли Вы алкогольные напитки?	Вообще не пью (0) Менее 1 раза в неделю (1) Более 1 раза в неделю (2)
11	Бывали ли Вы когда-либо прикованы к постели на период более 2 месяцев?

Для мужчин

№	Вопрос	Варианты ответов	Ваш ответ
1	Ваш рост	Менее 160 см (4) 160-170 см (2) Выше 170 см (1)
2	Был ли перелом шейки бедренной кости у родителей или Ваших братьев и сестер в возрасте более 50 лет?
3	Страдали ли Вы или страдаете в настоящее время болями в спине?
4	Курите ли Вы?
5	Употребляете ли Вы алкогольные напитки?	Вообще не пью (0) Менее 1 раза в неделю (2) Более 1 раза в неделю (4)
6	Бывали ли Вы когда-либо прикованы к постели на период более 2 месяцев?

Обработка результатов

Суммируйте все баллы, полученные при ответах

До 40 баллов

В настоящее время риск развития у Вас минимален, так как у вас отсутствуют его основные факторы

41-60 баллов

Рекомендуем Вам пройти денситометрическое исследование костной ткани для выяснения исходных данных по минеральной плотности костной ткани, так как у Вас присутствует большое количество факторов риска развития остеопороза и проконсультируйтесь с врачом.

Более 61 балла

Вам необходимо пройти денситометрическое исследование костной ткани и проконсультироваться с врачом о необходимости проведения специализированной терапии, так как у Вас имеется высокая степень риска развития остеопороза и, как следствие, повышенный риск развития ОСТЕОПОРОЗА.

Показания для проведения определения минеральной плотности костной ткани (пройти обследование – денситометрию).

• Женщины в возрасте 65 лет и старше.
  • Женщины в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска.
  • Мужчины в возрасте 70 лет и старше.
  • Взрослые с переломами в анамнезе.
  • Взрослые с заболеванием или состоянием, ассоциирующимся с низкой костной массой или костными потерями.
  • Взрослые, принимающие препараты, (кортизол, преднизолон и т.д.) в течение более 3 мес. (эти препараты часто назначаются для лечения астмы, ревматоидного артрита, некоторых других воспалительных заболеваний).
• Любой человек, рассматривающий вопрос о фармакологической терапии остеопороза.
  • Любой человек, получающий терапию по поводу остеопороза, для мониторинга эффекта лечения.
  • Любой человек, планирующий терапию, которая может привести к костным потерям.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Результат выдается сразу после проведения исследования.

Противопоказания: имеющиеся в области исследования металлические конструкции.

На данный момент исследование не входит в программу ОМС и предоставляется на платной основе.

---

Пройти обследование (денситометрию) Вы можете по адресу г. Лермонтов, ул. Ленина, 26 Поликлиника для взрослых, первый этаж, кабинет № 111 ежедневно, кроме субботы и воскресенья, по предварительной записи по телефону +7 (87935) 4-10-41

В Клинической больнице работает Центр профилактики и лечения остеопороза, зарегистрированный в Российской ассоциации по остеопорозу (osteoporoz.ru)

Пройти консультацию у врача Центра профилактики и лечения остеопороза можно по адресу: г. Лермонтов, ул. Ленина, 26, второй этаж, кабинет № 39 и ул. Решетника, 6 по предварительной записи по телефону +7 (87935) 4-10-41.

По назначению врача введение антиостеопоротических препаратов проводится на базе дневного стационара терапевтического отделения.

качество жизни пациенток после переломов uMEDp

Остеопороз значительно снижает качество жизни (КЖ) пациентов. Ситуация усугубляется после малотравматичных переломов. Целью данной работы стала оценка динамики КЖ в течение трех лет у пациенток в период постменопаузы, перенесших остеопоротические переломы пяти основных локализаций. Показано, что КЖ пациенток с остеопоротическими переломами любой локализации после перелома статистически достоверно ниже, чем до перелома (p < 0,001). При остеопоротических переломах проксимального отдела бедра, шейки плечевой кости и позвоночника КЖ восстанавливается через 24 месяца, дистального отдела предплечья и лодыжки – через 12. В большинстве случаев улучшению КЖ больных способствует противоостеопоротическая терапия.

Таблица 1. Динамика индекса EQ-5D у пациенток в зависимости от локализации остеопоротических переломов (M ± SD)

Таблица 2. Динамика КЖ пациенток после остеопоротических переломов различной локализации по доменам опросника EQ-5D (M ± SD)

Качество жизни (КЖ) – интегральная характеристика физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия. Практически во всех отраслях медицины КЖ рассматривается как отражение воздействия патологического процесса на человека. Динамика данного показателя свидетельствует об эффективности лечения.

Остеопороз (ОП), как и многие другие хронические заболевания, снижает КЖ пациентов. Ситуация усугубляется после малотравматичных переломов.

Степень снижения КЖ зависит не только от времени, прошедшего с момента перелома, но и от его локализации. Установлено, что максимальное снижение показателя происходит после переломов проксимального отдела бедра [1–4]. Необходимо отметить, что и темп восстановления КЖ при различных локализациях остеопоротического перелома различен. Медленнее всего восстановление происходит после переломов проксимального отдела бедра и позвоночника.

Результаты шведского исследования KOFOR, в котором оценивалось КЖ пациентов после остеопоротических переломов трех локализаций: позвоночника, предплечья и проксимального отдела бедра, продемонстрировали резкое его снижение после перелома любой локализации. При этом восстановление изучаемого показателя до уровня, предшествующего перелому, через 12 месяцев отмечено только у пациентов с переломом предплечья. Медленнее всего этот процесс происходил у больных, перенесших перелом позвоночника [3, 5].

Российские исследования также подтверждают значительное снижение КЖ после остеопоротических переломов. О.М. Лесняк и соавт. анализировали влияние на КЖ переломов проксимального отдела бедра и острого инфаркта миокарда. Через три года наблюдения показатели «физическое функционирование» и «общее здоровье» по опроснику SF-36 (Short Form – 36) в обеих группах оставались низкими. Однако пациенты после остеопоротических переломов имели худшие показатели жизнеспособности и психического здоровья по сравнению с пациентами, перенесшими инфаркт миокарда (р

Целью данного исследования стала оценка динамики КЖ в течение трех лет у пациенток в период постменопаузы, перенесших остеопоротические переломы пяти основных локализаций.

Материал и методы

В исследование включено 196 пациенток, средний возраст – 65,8 ± 9,1 года. Все участницы перенесли остеопоротические переломы следующих локализаций: проксимального отдела бедра, дистального отдела предплечья, шейки плечевой кости, позвоночника и лодыжки. Для объективной оценки КЖ пациенток основной группы до перелома была сформирована группа контроля. В нее вошли 60 женщин без ОП и малотравматичных переломов в анамнезе, средний возраст – 65,4 ± 9,2 года. Различия по возрасту и количеству сопутствующих заболеваний между группами были недостоверными. Включенные в исследование дали информированное согласие на участие в исследовании и обработку их персональных данных.

Оценка КЖ проводилась по опроснику EQ-5D. Статистическая обработка данных – с использованием пакета программ для статистического анализа Statistica for Windows (версия 10.0).

Результаты и их обсуждение

Сравнение среднего показателя КЖ в основной группе до перелома, оцениваемого ретроспективно, и КЖ в контрольной группе не выявило достоверных различий. Это позволило сделать вывод об адекватной ретроспективной оценке пациентками своего состояния до перелома и возможности использования этих данных в сравнительном анализе.

Динамика КЖ в основной группе представлена в табл. 1.

КЖ на момент включения в исследование (оценивалось в течение двух недель после перелома) у пациенток с остеопоротическими переломами любой локализации было статистически достоверно ниже, чем до перелома (p

При переломе лодыжки и дистального отдела предплечья КЖ восстановилось быстрее: уже к 12-му месяцу достоверных различий в значениях показателя до перелома и после не выявлено.

Опросник EQ-5D состоит из пяти доменов. Интегральный показатель КЖ складывается из оценки каждого домена. В связи с этим было интересно проанализировать, какая из составляющих КЖ восстанавливается наиболее долго (табл. 2).

Так, после перелома проксимального отдела бедра домен «подвижность» был снижен до 24-го месяца, а «уход за собой» – до 36-го. При переломе дистального отдела предплечья домен «повседневная деятельность» стал соответствовать исходному уровню только к 24-му месяцу. У пациенток с переломом лодыжки домены «повседневная деятельность» и «боль/дискомфорт» достигли исходных значений только к 24-му месяцу. В случае перелома шейки плечевой кости достоверные различия с исходным уровнем по домену «уход за собой» сохранялись до 24-го месяца. У пациенток с переломами позвоночника достоверные различия по доменам «боль/дискомфорт» и «тревога/депрессия» сохранялись до 24-го и 36-го месяца.

Длительное снижение КЖ отмечалось при остеопоротических переломах проксимального отдела бедра, шейки плечевой кости и позвоночника – в течение 24 месяцев. Более быстрое восстановление КЖ зафиксировано при переломах дистального отдела предплечья и лодыжки – к 12-му месяцу. При этом при всех локализациях переломов выделялись домены, восстановление которых происходило медленнее, чем интегрального показателя КЖ.

Полученные нами результаты коррелировали с результатами некоторых зарубежных исследований [8–10].

Так, работа M.L. Bianchi и соавт. показала, что через 12 месяцев КЖ пациентов после перелома проксимального отдела бедра не восстановилось до исходного уровня [8]. H.P. Dimai и соавт. отметили, что у пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедра и шейки плечевой кости, через год наблюдения КЖ сохранялось на более низком уровне по сравнению с уровнем до перелома [9]. M. Tamulaitiene и соавт. зафиксировали снижение КЖ через 24 месяца не только после перелома позвоночника, но и после перелома дистального отдела предплечья [10].

Способы воздействия на КЖ пациентов с остеопоротическими переломами ограниченны. По мнению некоторых исследователей, его улучшению способствует своевременное и адекватное лечение после переломов, в первую очередь хирургическое, позволяющее быстро восстановить подвижность пациентов [6, 11, 12]. Однако проведенное нами исследование показало, что хирургическое лечение достоверно улучшало КЖ только пациенток с переломами проксимального отдела бедра: средний индекс EQ-5D через 12 месяцев после перелома составил 0,57 ± 0,25 у прооперированных и 0,23 ± 0,33 у не­прооперированных (р = 0,005). При другой локализации остеопоротических переломов различий между указанными группами не обнаружено.

На КЖ пациентов большое влияние оказывают повторные переломы. В ряде клинических исследований установлено, что улучшению КЖ пациентов, перенесших малотравматичные переломы, способствует противоостеопоротическая терапия [13, 14].

Нами выявлено, что большинство пациенток, у которых происходили новые переломы, не получали терапии по поводу ОП. В то же время среди пациенток, получавших патогенетическое лечение (бисфосфонаты, стронция ранелат, кальцитонин, альфакальцидол), переломы происходили почти в семь раз реже. Наиболее часто пациентам назначались бисфосфонаты (в 83% случаев), что связано с удобным режимом применения – один раз в неделю и реже. Установлено, что сокращение частоты приема препарата увеличивает приверженность больных терапии.

Среди бисфосфонатов единственный препарат – ибандронат может применяться как перорально (150 мг один раз в месяц), так и парентерально (3 мг один раз в три месяца). Рандомизированные клинические исследования, продолжавшиеся пять лет, показали практически одинаковый прирост минеральной плотности кости (МПК) при использовании двух форм ибандроната – на 8,4 и 8,1% соответственно в поясничном отделе позвоночника, на 3,5 и 2,8% в общем показателе бедра. Небольшое увеличение МПК наблюдалось в проксимальных отделах бедра – шейке и большом вертеле [15, 16].

Метаанализ объединенных данных исследований MOBILE и DIVA показал достоверное снижение риска всех видов переломов на фоне пятилетней терапии двумя формами ибандроната (по сравнению с плацебо). Эффект был зафиксирован уже через год лечения и сохранялся в течение всего периода наблюдения [17].

В основных рандомизированных клинических исследованиях эффективности ибандроната указывается на девять атипичных переломов: шесть произошли в группе плацебо (n = 1924), три – в группе ибандроната (n = 6830). Причина переломов – травматическое воздействие. При этом пятилетний анализ приема ибандроната в режиме 150 мг один раз в месяц (n = 1279) или 3 мг один раз в три месяца (n = 469) не выявил случаев атипичных переломов [15, 16].

Исследование по изучению приверженности больных ОП терапии показало, что 65% пациентов выбирают более редкий прием препаратов. Предпочтений в отношении способа их введения не выявлено: 47% выбрали парентеральный, 53% – пероральный. При этом через три года количество больных, получавших бисфосфонаты внутривенно, снизилось в три раза. Треть больных перешла на пероральный прием препаратов [18]. Это, возможно, связано с острофазовыми реакциями на фоне внутривенного введения бисфосфонатов, которые наблюдаются у 33–68% больных после первой инъекции [19].

Преимуществом наличия двух форм ибандроната является возможность переходить с одной на другую без снижения эффективности терапии.

Вывод

Остеопоротические переломы независимо от их локализации длительно снижают КЖ пациентов. Хирургическое лечение после всех переломов, за исключением перелома проксимального отдела бедра, не ускоряет восстановление КЖ. Поэтому необходимо проводить профилактику новых переломов как немедикаментозными, так и медикаментозными способами. Включение в схемы лечения патогенетических препаратов обязательно.

Пять шагов к здоровью

20 октября отмечается Всемирный день профилактики остеопороза.

По решению Всемирной Организации Здравоохранения 20 октября объявлено Всемирным днем борьбы с остеопорозом. В России этот день отмечается с 2005 года. Остеопороз – это заболевание, при котором снижается плотность костной ткани из-за потери кальция. В результате кости становятся слишком тонкими и хрупкими, это приводит к ослаблению скелета, увеличению риска переломов, особенно позвоночника, предплечья, тазобедренных и плечевых суставов.

Врачи бьют тревогу — недостаточная осведомлённость об опасности этого недуга, низкая эффективность диспансеризации и профилактики возрастных заболеваний среди населения нашей страны, серьёзно ограничивают эффективность борьбы с остеопорозом. О том, что нужно знать об этой болезни и как от нее уберечься, рассказывает врач-ревматолог ОКДЦ Ольга Агуреева.

— Ольга Викторовна, какова ситуация с заболеваемостью остеопорозом в нашей стране? И кто подвержен недугу в большей степени?

— По статистике на данный момент в группу повышенного риска входит около 34 миллионов человек – это 24% населения России. Около 14 миллионов жителей страны, а это почти 10% населения, уже страдают этим опасным заболеванием, причем большинство уже имеют клинически выраженные переломы, обусловленные хрупкостью костной ткани.

Наиболее подвержены остеопорозу женщины в период постменопаузы, у 38% женщин старше 50 лет диагностируется остеопороз. Уровень заболеваемости среди мужчин немного ниже — 26,9% — это пациенты после 50 лет.

Что, впрочем, совсем не значит, что мужчины менее подвержены заболеванию, просто, чаще всего, диагноз ставится тогда, когда пациент обращается к врачу уже с переломами. По статистике каждые 5 минут в нашей стране происходят случаи перелома проксимального отдела бедра, а это 100 тысяч переломов ежегодно.

— Цифры впечатляют, можно себе представить какие это огромные экономические потери для государства и какая трагедия для людей, в одночасье лишившихся трудоспособности. …

— Последствия остеопороза представляют реальную угрозу и для самой жизни человека. После первого перелома риск последующих возрастает в разы, развитие первого перелома позвонка в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвонков и в 2 раза – переломов бедра, запускается так называемый каскад переломов.

В среднем остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12-20%. В некоторых регионах России летальность в течение первого года после перелома шейки бедренной кости достигает 45-52% .

— В чем причины развития остеопороза?

— Причиной может быть сочетание целого ряда факторов, таких как возраст старше 65 лет, наследственные факторы, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит кальция и витамина D в организме, низкая физическая активность, частые падения.

Для уменьшения риска развития недуга нужно всерьез заниматься профилактикой, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление продуктов, содержащих кальций, исключение угрозы падений.

— Какие конкретные советы вы даете своим пациентам? Можно ли говорить о каких-то «пошаговых инструкциях» в профилактике остеопороза?

— Первое – это умеренные физические нагрузки и специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и координацию движений. Второе – это рацион, богатый полезным для костей кальцием, витамином D и белками. Молочные продукты — молоко, йогурт, сыр, содержат самое большее количество кальция, белка, и других минералов, необходимых для укрепления костей. Кальций есть и в некоторых фруктах, зеленых овощах, рыбных консервах.

Если этого недостаточно, нужно принимать дополнительно препараты, но не более 500-600 мг кальция в день одновременно с витамином D. Плюс отказ от вредных привычек и поддержание нормального веса тела.

— Если человек не проходил диспансерное обследование, он может даже не знать, что страдает остеопорозом, недуг на ранних стадиях никак себя не проявляет?

— Чтобы выявить факторы риска, которые могут привести к остеопорозу или переломам, нужно провести профилактическое обследование и пройти тест на минеральную плотность кости или FRAX на определение риска остеопороза.

— Когда диагноз — остеопороз уже поставлен, можно ли справиться с недугом?

— Существует много проверенных препаратов, которые помогут улучшить минеральную плотность кости и сократить риск переломов. Принимайте назначенные лекарства, а если у вас возникло сомнение по поводу побочных эффектов, обратитесь к доктору. Поскольку результат лечения не всегда очевиден сразу, многие пациенты прекращают принимать лекарства. Но этого делать не стоит.

Эффективная борьба с остеопорозом возможна только при активном использовании инновационных методик лечения, которые успешно применяются во всём мире, в том числе и в Областном консультативно-диагностическом центре.

С 2006 года на базе ревматологической службы ОКДЦ успешно функционирует областной центр профилактики остеопороза. Диагностика и лечение болезни здесь проводятся на уровне мировых стандартов. Современный высокоточный двухэнергетический аппарат «Lunar» определяет потерю минеральной плотности кости с достоверностью 1-2%.

Лечение больных остеопорозом с мониторингом терапии проводится с использованием маркеров остеопороза, остеокальцина сыворотки крови, Cross-laps мочи, а также с определением уровня витамина Д. Чтобы исключить вторичные формы заболевания проводится исследование гормонального статуса пациентов, выполняются спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография как позвоночника, так и внутренних органов.

20 октября специалисты нашего центра будут проводить День открытых дверей, посвященный всемирному дню борьбы с остеопорозом. Все участники этой акции смогут бесплатно пройти Одноминутный Тест, чтобы определить возможный риск развития остеопороза. Опытные врачи –ревматологи проведут индивидуальную консультацию и подскажут нужно ли пациенту пройти исследование на минеральную плотность кости, так называемую, остеоденситометрию, и провести определение риска возникновения остеопоретических переломов (FRAX). Это будет наш скромный вклад в борьбу с остеопорозом и реальная помощь жителям нашего региона.

Жизнь после перелома: восстановите свою независимость

Если у вас недавно был перелом, вы, вероятно, хотите вернуться к своей жизни. Остеопороз не влияет на скорость заживления костей. Большинство переломов проходят через 6–12 недель.

Скорее всего, вы проведете большую часть этих недель дома. Чтобы научиться передвигаться, может потребоваться время, но вы можете сделать некоторые вещи, чтобы быстрее вернуться к своей обычной деятельности и оставаться здоровым, пока вы занимаетесь этим.

Будьте терпеливы

После перелома вы должны снова научиться двигаться.Например, если у вас был перелом позвоночника, вам может потребоваться сгибаться и подниматься иначе, чем раньше. Или, если вы сломали запястье, вы не сможете сразу одеться самостоятельно.

Независимо от того, какую кость вы сломали, на такие вещи, как мытье посуды или вытаскивание продуктов из машины, может уйти больше времени. Это нормально. Ваша цель должна заключаться в том, чтобы делать все безопасно, а не быстро.

Просить о помощи

Это может показаться противоположным тому, что вы должны делать, но один из лучших способов вернуться к самостоятельной работе — это позволить другим людям помочь вам.Если вы будете слишком сильно напрягаться во время исцеления, ваше выздоровление может занять больше времени. И это может повысить вероятность того, что у вас возникнут другие проблемы, например, еще один перерыв.

В первые несколько недель дома вам может понадобиться помощь в покупках, приготовлении пищи, уборке или одевании. Возможно, вам понадобится кто-то еще, чтобы помочь вам выполнять упражнения, рекомендованные вашим врачом или физиотерапевтом. Помните, что с каждым днем ​​вы становитесь сильнее.

Если ваш врач предлагает что-то, что может вам помочь, например, трость, ходунки или инструмент для дотягивания, воспользуйтесь им.Хотя может показаться, что он не дает вам двигаться так, как вы хотите, он может обезопасить вас и помочь вам меньше болеть. И это может облегчить вам перемещение. Это ключ: чем вы активнее, тем лучше для ваших костей и общего состояния здоровья.

Работа с профессионалом

Вероятно, вы не сможете делать все, к чему привыкли, даже если вы не в гипсе. Некоторые задачи — например, взобраться на ступеньку или поднять что-нибудь тяжелое — могут быть сейчас слишком сложными. Здесь могут помочь специалисты в области здравоохранения.

Ваш врач может уже назначить вас для работы с физиотерапевтом (PT). Они могут помочь вам научиться безопасно двигаться, чтобы облегчить боль и снизить вероятность повторного перелома.

PT также может помочь вам нарастить мышцы, что сделает вас сильнее и «прокладывает» кости, чтобы защитить вас от новых переломов.

Вы также можете подумать о работе с эрготерапевтом (ОТ). OT помогает вам вносить изменения в свое жилое или рабочее пространство и находить разумные способы решения повседневных задач.Чтобы найти терапевта, посетите веб-сайт Американской ассоциации профессиональной терапии.

Поделитесь своими целями с физиотерапевтом и терапевтом. Они должны быть на той же странице о том, что вы хотели бы делать снова. Убедитесь, что они осознают любую боль, которую вы чувствуете. Боль в костях и тканях может быть проблемой даже после того, как перелом зажил.

Предотвращение проблем в будущем

После перелома можно беспокоиться о том, чтобы получить еще один. Но страх может помешать вам быть активным и вернуться к жизни.

Если вы нервничаете, поговорите об этом со своим лечащим врачом. И действовать. Например, если у вас больше шансов получить перелом бедра, ваш врач может порекомендовать вам надеть набедренную подушечку. Или, если вы беспокоитесь о том, чтобы сломать другую кость, ваш физиотерапевт может предложить план силовых тренировок, который поможет нарастить мышечную и костную массу.

При разумном изменении образа жизни и тщательном планировании вы можете оставаться здоровым и снизить вероятность переломов в будущем.

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими людьми, страдающими остеопорозом.Они поймут, через что вы проходите, и вы тоже сможете обменяться идеями и советами.

Лечение остеопороза после перелома бедра: плохие новости и ухудшение | Гериатрия | Открытие сети JAMA

Растущее беспокойство общественного здравоохранения вызывает то, что все меньше людей с документально подтвержденным остеопорозом получают эффективное лекарственное лечение для предотвращения остеопоротических переломов. ¹ Доказательства этого пробела в лечении многочисленны и поступают из разных стран, медицинских учреждений и демографических групп населения.Опасения по поводу чрезмерного лечения лиц из группы низкого риска и редких, но серьезных побочных эффектов антирезорбтивной терапии способствовали недостаточному лечению. К счастью, почти все согласны с тем, что у людей с задокументированным переломом бедра или позвоночника диагностирован остеопороз, что указывает на высокий риск перелома в будущем, и в этих условиях следует регулярно предлагать соответствующую медикаментозную терапию. Рандомизированные исследования продемонстрировали, что пероральная и парентеральная терапия бисфосфонатами после перелома бедра или позвонка существенно снижает вероятность последующих переломов и инвалидности, даже при остром переломе бедра.Например, плацебо-контролируемое исследование HORIZON (результаты для здоровья и снижение заболеваемости с помощью золедроновой кислоты один раз в год) с рецидивирующим переломом ² показало, что несколько ежегодных доз золедроновой кислоты внутривенно снижали последующий клинический риск перелома на 35% (95% ДИ, 16%). -50%) и несколько неожиданно снизил смертность на 28% (95% ДИ, 7% -44%). Lyles et al., ² обнаружили, что золедроновая кислота снижает риск переломов независимо от минеральной плотности кости до лечения или инвалидности.

Учитывая четкий клинический мандат на лечение лиц с переломом бедра в анамнезе (независимо от измерения костной массы), ранние сообщения о низких показателях лечения были разочаровывающими, но, возможно, понятными, учитывая сопутствующие заболевания и слабость, которые часто сопровождают перелом бедра.Например, качественное исследование, проведенное Соломоном и др. ³ , показало, что среди выборки пациентов с переломом бедра, застрахованных в США по программе Medicare или на коммерческой основе, в 2011 году только 21% получили эффективную лекарственную терапию после перелома. Об аналогичных низких показателях лечения после перелома шейки бедра сообщалось в Испании и Корее. ⁴

Desai et al. ⁵ расширяют эти предыдущие отчеты, сообщая о частоте лечения после перелома бедра и связанной с ним эффективности лечения в большой популяции коммерчески застрахованных лиц в США (средний возраст [SD] 80.2 [10,8] года; 64164 [66%] женщин). Наиболее примечательным результатом этого анализа является то, что среди 97169 ранее не леченных пациентов с переломом шейки бедра показатели эффективного медикаментозного лечения в течение 180 дней после перелома бедра составляли только 9,8% (95% ДИ, 9,0-10,6%) в 2004 году, и затем снизился до 3,3% (95% ДИ, 2,9–3,8%) в 2015 году. Дополнительный анализ показал, что низкие показатели лечения были еще хуже у мужчин и не объяснялись непропорционально недостаточным использованием у пожилых или ослабленных пациентов. Эти удручающие показатели лечения с 2015 года, несмотря на множество данных о заметно повышенном риске переломов и доступности эффективных и безопасных методов лечения, можно охарактеризовать только как шокирующую неспособность предоставить адекватную помощь популяции высокого риска.Более того, переломы бедра — это только верхушка айсберга; своевременная оценка и рассмотрение медикаментозного лечения уместны для многих других людей с высоким риском переломов.

В анализе Desai et al. ⁵ также изучалась реальная эффективность доступных антирезорбтивных и анаболических методов лечения после перелома бедра с использованием сложного инструментального анализа переменных для учета возможных искажений. Хотя это и менее надежное, чем крупное рандомизированное клиническое исследование с конечными точками перелома, это исследование и другое обсервационное исследование ⁶ показали, что медикаментозное лечение после перелома бедра привело к значительному снижению числа последующих переломов.

Кто виноват в таком плачевном состоянии дел и что с этим можно сделать? Отсутствие прогресса в рутинном лечении пожилых пациентов с переломом шейки бедра явно многофакторно. Хотя предпочтения пациентов и их семьи, мультиморбидность, проблемы со страховкой и противопоказания к лекарствам, несомненно, составляют некоторую долю пробелов в лечении, невежество и клиническая инертность поставщика первичной медико-санитарной помощи, несомненно, являются важными факторами. Даже в нашу эпоху реестров с электронными медицинскими картами, мер по повышению качества и отслеживания результатов многим поставщикам первичной медико-санитарной помощи все еще сложно узнать, у кого из их пациентов был перелом бедра или другой остеопоротический перелом, и как правильно реагировать на своевременно.Интегрированные запросы к электронным медицинским картам, которые идентифицируют пациентов после перелома, и своевременные напоминания поставщикам первичной медико-санитарной помощи для оценки и управления факторами риска остеопороза должны стать стандартом оказания помощи пациентам старше 65 лет. В некоторых клинических условиях оказание помощи перегруженным поставщикам первичной медико-санитарной помощи с независимой оценкой и лечением после перелома (услуги по взаимодействию с переломами) может быть важным краткосрочным вмешательством, которое увеличивает оценку и лечение после перелома. ⁸

Обеспокоенность пациента и основного лечащего врача по поводу краткосрочной и долгосрочной переносимости и соблюдения режима лечения также является важным препятствием для эффективного лечения после перелома шейки бедра, но одобренные и широко доступные схемы, вводимые парентерально каждые 6–12 месяцев, по существу устраняют неуверенность в соблюдении режима лечения. Благонамеренные, но чрезмерно тревожные научные сообщения и сообщения средств массовой информации о долгосрочном антирезорбтивном вреде, особенно об атипичных переломах бедренной кости при длительной терапии, вероятно, могут быть смягчены за счет повышения уровня образования пациентов и поставщиков первичной медико-санитарной помощи и знания, что текущие данные показывают, что на каждые 1000 пациентов в течение 3 лет с антирезорбтивными средствами, 1.Будет вызвано 3 атипичных перелома бедренной кости, но будет предотвращено 100 переломов остеопороза. ⁹

Недостаточное лечение пациентов после перелома шейки бедра является важным возрастным неравенством в состоянии здоровья, которое необходимо решать как системам здравоохранения, так и отдельным клиницистам. Lewiecki et al. ¹⁰ обнаружили, что после многих лет устойчивого снижения частота переломов шейки бедра в США больше не снижается. Чтобы обратить вспять эти тенденции, нам необходимо активно проверять выбранных пациентов на факторы риска остеопороза и, в частности, использовать информационные технологии для выявления тех, у кого был перелом бедра или другой остеопоротический перелом.После выявления пациентов, у которых уже был перелом, можно проконсультировать о стратегиях предотвращения падений и эффективной лекарственной терапии, чтобы избежать дополнительных переломов. Регулярный мониторинг показателей лечения после перелома как на уровне системы здравоохранения, так и на индивидуальном уровне обеспечит обратную связь и позволит проводить сравнительный анализ.

Опубликовано: 20 июля 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.0844

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY.© 2018 Bauer DC. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Дуглас К. Бауэр, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 550 16-я улица, Сан-Франциско, Калифорния 94143 ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1.Джа S, Ван Z, Лаучис N, Бхаттачарья T. Тенденции в сообщениях средств массовой информации, назначениях пероральных бисфосфонатов и переломах шейки бедра 1996-2012: экологический анализ. Дж. Костяной Шахтер Рес . 2015; 30 (12): 2179-2187. doi: 10.1002 / jbmr.2565PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинчик JS, и другие; HORIZON Испытание рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med . 2007; 357 (18): 1799-1809. DOI: 10.1056 / NEJMoa074941PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Соломон DH, Джонстон С.С., Бойцов NN, МакМорроу Д, переулок JM, Крон KD.Использование лекарств от остеопороза после перелома шейки бедра у пациентов в США в период с 2002 по 2011 год. J Bone Miner Res . 2014; 29 (9): 1929-1937. DOI: 10.1002 / jbmr.2202PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Desai RJ, Махесри М, Абдиа Y, и другие. Связь применения препаратов от остеопороза после перелома шейки бедра с профилактикой последующих непозвоночных переломов: анализ инструментальных переменных. JAMA Netw Open . 2018; 1 (3): e180826. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.0826Google ScholarCrossref 8.Митчелл П, Окессон К., Чандран М, Купер C, Ганда К., Шнайдер М. Внедрение моделей лечения вторичных остеопоротических переломов и ортогериатрических моделей лечения остеопоротических переломов бедра. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2016; 30 (3): 536-558. DOI: 10.1016 / j.berh.2016.09.008PubMedGoogle ScholarCrossref

Лечение остеопороза после перелома

Исследования лечения остеопороза у пожилых женщин, перенесших переломы бедра или запястья, выявили недостаточный диагноз и недостаточное лечение болезни.Однако в Соединенных Штатах было проведено немного таких исследований, и большинство исследований ограничивалось подмножеством методов лечения, доступных в настоящее время для лечения остеопороза. Почтовые опросы были отправлены 381 женщине в возрасте от 50 до 84 лет, лечившейся от перелома бедра или запястья в крупной клинической больнице на северо-востоке США в период с 1 октября 1998 г. по 30 сентября 2000 г. Эти опросы включали вопросы о риске остеопороза. факторы и лечение врача как до, так и после перелома индекса.Из 381 отправленного по почте опроса 70 были возвращены из-за неверного адреса или родственником из-за смерти пациента. Из оставшихся 311 опросов было получено 147 заполненных ответов. Пятьдесят два процента респондентов сообщили, что получали рецепт или рекомендацию на лекарства, отпускаемые без рецепта, которые используются для лечения остеопороза до перелома. После перелома 60% пациентов посоветовали принимать какие-либо лекарства от остеопороза, а 42% — принимать лекарства по рецепту.Из числа женщин, не сообщивших об отсутствии рекомендаций по лечению до перелома, 33% сообщили о лечении после него. Двадцать четыре процента пациентов сообщили об изменении лечения после перелома по сравнению с предыдущим. Не было обнаружено значительных различий в лечении в зависимости от истории переломов, переломов в анамнезе матери или остеопороза в анамнезе матери. Распространенность как назначенного, так и безрецептурного лечения после перелома была ниже, чем ожидалось, и было лишь небольшое изменение в распространенности лечения после перелома по сравнению с предыдущим.Также не было большой разницы в распространенности лечения, основанной на факторах риска остеопороза или остеопоротических переломов. Значительные возможности существуют для вмешательства, чтобы снизить риск остеопоротических переломов для пациентов, у которых были переломы в анамнезе.

Переломы или переломы при остеопорозе | Michigan Medicine

Остеопороз характеризуется уменьшением плотности кости, снижением ее прочности и, в результате, хрупкостью костей.Когда эти хрупкие кости ломаются или ломаются, это называется хрупким переломом. Из-за того, что кости ослабли, переломы происходят таким образом, который обычно не вызывает переломов у здорового человека. Например, для человека с очень запущенным остеопорозом даже незначительной активности, такой как чихание или кашель, может быть достаточно, чтобы вызвать перелом. Переломы при остеопорозе часто случаются с несущими конструкциями бедра, но и другие общие области включают запястье и позвоночник.

Если у вас остеопороз и вы сломали кость, вам потребуется особый уход, чтобы не допустить переломов или переломов в будущем.Наша команда врачей и хирургов из службы ортопедической травмы Мичиганского университета специализируется только на переломах. Мы комплексно лечим переломы, вызванные остеопорозом, и другие хрупкие переломы, используя самые современные хирургические и нехирургические методы лечения, которые будут индивидуализированы в соответствии с вашими конкретными потребностями. И мы обучаем вас лучшим способам предотвращения таких переломов в будущем.

Наша цель — восстановить у вас функцию до перелома, а также улучшить здоровье ваших костей в долгосрочной перспективе.Мы также являемся частью программы Own the Bone Американской ортопедической ассоциации, направленной на улучшение ухода за пациентами с переломами в возрасте 50 лет и старше.

Кроме того, Мичиганский университет является травматологическим центром уровня 1, а это означает, что вы получите высочайший уровень обслуживания со стороны экспертов, которые регулярно лечат пациентов со сложными переломами и множественными переломами костей.

Симптомы переломов при остеопорозе и других переломах, связанных с хрупкостью

Если у вас есть одно из следующего, у вас может быть перелом или перелом, но только врач может поставить правильный диагноз:

• Боль в бедре, паху или бедре
• Ощущение «хлопка» в бедре
• Проблемы при ходьбе на стороне, пораженной остеопорозом
• Боль при повороте бедра внутрь или наружу
• Кажется, ваша нога повернута вместо прямой

Диагностика переломов при остеопорозе и других хрупких переломах

Чтобы лучше понять степень вашей травмы, мы:

• Составьте полную историю болезни и проведите физический осмотр, чтобы оценить свой перелом, определить местоположение и проверить диапазон движений, а также рассмотреть любые другие медицинские условия, которые могут быть связаны с вашим переломом.
• Сделайте рентгеновский снимок пораженного участка, чтобы оценить характер вашего перелома.
• Возможно, при необходимости закажите компьютерную томографию, МРТ и / или сканирование костей для дальнейшей оценки вашего перелома.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы сохранить положение костей. Мы можем использовать пластины и винты, чтобы удерживать кость на месте, пока перелом заживает. Операция может проводиться амбулаторно или стационарно, в зависимости от локализации и тяжести перелома.

В среднем заживление после перелома занимает около 3 месяцев.В течение этого времени наши партнеры по реабилитации начнут работать с вами, чтобы улучшить вашу функцию, уменьшить боль и максимизировать вашу работоспособность.

Наш подход к уходу

В рамках Комплексного центра опорно-двигательного аппарата Мичиганского университета мы тесно сотрудничаем с такими областями, как:

• Скорая помощь
• Физическая медицина и реабилитация
• Пластическая хирургия
• Радиология
• Ревматология

Наш комплексный междисциплинарный подход к уходу за пациентами позволяет нам разработать индивидуальный план вашего лечения.

Свяжитесь с нами / Назначьте встречу

• Ортопедия, 734-936-5780

Вы хотите, чтобы переломы не повторялись. Благодаря нашему многолетнему опыту оказания помощи пациентам с остеопорозом и переломами, мы можем помочь вам сделать осознанный выбор — Свяжитесь с нами. Чтобы назначить встречу для обсуждения вашего перелома или любого заболевания опорно-двигательного аппарата, позвоните нам по телефону 734-936-5780.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое остеопороз?

Слово «остеопороз» означает «пористая кость».«Это заболевание, которое ослабляет кости, и если оно у вас есть, вы подвергаетесь большему риску внезапных и неожиданных переломов костей. Остеопороз означает, что у вас меньше костной массы и прочности. Заболевание часто развивается без каких-либо симптомов или боли и обычно не обнаруживается до тех пор, пока ослабленные кости не вызовут болезненные переломы. Чаще всего это переломы бедра, запястья и позвоночника.

Кто заболевает остеопорозом?

По оценкам, около 200 миллионов человек во всем мире страдают остеопорозом.В США это около 54 миллионов человек. Хотя остеопороз встречается как у мужчин, так и у женщин, вероятность развития этого заболевания у женщин в четыре раза выше, чем у мужчин. В настоящее время в США около двух миллионов мужчин страдают остеопорозом и еще около 12 миллионов подвержены риску развития этого заболевания.

После 50 лет каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в течение жизни будут иметь перелом, связанный с остеопорозом. Еще 30% имеют низкую плотность костей, что подвергает их риску развития остеопороза.Это состояние называется остеопенией.

Остеопороз является причиной более двух миллионов переломов каждый год, и это число продолжает расти. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить возникновение остеопороза. Лечение также может замедлить скорость потери костной массы, если у вас остеопороз.

Что вызывает остеопороз?

Исследователи понимают, как развивается остеопороз, даже не зная точной причины его развития. Ваши кости состоят из живой, растущей ткани.Внутренняя часть здоровой кости выглядит как губка. Эта область называется губчатой ​​костью . Наружная оболочка из плотной кости обвивает губчатую кость. Эта твердая оболочка называется кортикальной кости .

Когда возникает остеопороз, «дыры» в «губке» становятся больше и многочисленнее, что ослабляет внутреннюю часть кости. Кости поддерживают тело и защищают жизненно важные органы. В костях также хранятся кальций и другие минералы. Когда организму нужен кальций, он разрушается и восстанавливает кости.Этот процесс, называемый ремоделированием костей, обеспечивает организм необходимым кальцием, сохраняя при этом прочность костей.

Примерно до 30 лет вы обычно строите больше костей, чем теряете. После 35 лет разрушение костей происходит быстрее, чем их наращивание, что приводит к постепенной потере костной массы. Если у вас остеопороз, вы быстрее теряете костную массу. После менопаузы разрушение костей происходит еще быстрее.

Симптомы и причины

Каковы симптомы остеопороза?

Обычно симптомы остеопороза отсутствуют.Именно поэтому его иногда называют тихой болезнью. Однако вам следует остерегаться следующих вещей:

• Потеря высоты (рост на дюйм и более).
• Изменение позы (наклонение вперед).
• Одышка (меньшая емкость легких из-за сжатия дисков).
• Переломы костей.
• Боль в пояснице.

Кто подвержен риску развития остеопороза?

Существует множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития остеопороза, два из наиболее значимых — пол и возраст.

Риск переломов при остеопорозе повышается с возрастом. Однако женщины старше 50 или женщины в постменопаузе имеют наибольший риск развития остеопороза. У женщин происходит быстрая потеря костной массы в первые 10 лет после наступления менопаузы, потому что менопауза замедляет выработку эстрогена, гормона, который защищает от чрезмерной потери костной массы.

Возраст и остеопороз влияют и на мужчин. Вы можете быть удивлены, узнав, что у мужчин старше 50 лет больше шансов получить вызванный остеопорозом перелом костей, чем заболеть раком простаты.Ожидается, что около 80 000 мужчин в год будут ломать бедро, и мужчины чаще, чем женщины, умирают в течение года после перелома бедра.

Ваш риск развития остеопороза также связан с этнической принадлежностью. Женщины европеоидной и азиатской национальностей более подвержены развитию остеопороза. Однако афроамериканские и латиноамериканские женщины по-прежнему подвержены риску. На самом деле афроамериканки чаще, чем белые женщины, умирают от перелома бедра.

Еще одним фактором является структура костей и масса тела. Маленькие и худые люди имеют больший риск развития остеопороза, потому что им приходится терять меньше костной ткани, чем людям с большей массой тела и большим телосложением.

Семейный анамнез также играет роль в риске остеопороза. Если у ваших родителей или бабушек и дедушек были какие-либо признаки остеопороза, например перелом бедра после небольшого падения, у вас может быть повышенный риск развития этого заболевания.

Наконец, некоторые заболевания и лекарства повышают ваш риск. Если у вас есть или были какие-либо из следующих состояний, некоторые из которых связаны с нерегулярным уровнем гормонов, вы и ваш лечащий врач можете рассмотреть возможность более раннего обследования на остеопороз.

• Сверхактивная щитовидная железа, паращитовидная железа или надпочечники.
• История бариатрической хирургии (похудания) или трансплантации органов.
• Гормональная терапия для груди или рака простаты или истории пропущенных периодов.
• Целиакия или воспалительное заболевание кишечника.
• Болезни крови, например множественная миелома.

Некоторые лекарства вызывают побочные эффекты, которые могут повредить кости и привести к остеопорозу. К ним относятся стероиды, лекарства от рака груди и лекарства от судорог. Вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом о влиянии ваших лекарств на кости.

Может показаться, что каждый фактор риска связан с чем-то, что находится вне вашего контроля, но это не так. Вы можете контролировать некоторые факторы риска остеопороза.Вы можете обсудить вопросы приема лекарств со своим врачом. И — вы отвечаете за свои:

• Привычки в еде: У вас больше шансов заболеть остеопорозом, если вашему организму не хватает кальция и витамина D. Хотя расстройства пищевого поведения, такие как булимия или анорексия, являются факторами риска, их можно лечить.
• Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный (малоподвижный) образ жизни, имеют более высокий риск развития остеопороза.
• Употребление табака: Курение увеличивает риск переломов.
• Употребление алкоголя: Употребление двух напитков в день (или больше) увеличивает риск остеопороза.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеопороз?

Ваш лечащий врач может заказать тест, чтобы получить информацию о состоянии ваших костей до того, как начнутся проблемы.Тесты на минеральную плотность костей (BMD) также известны как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA или DXA). Эти рентгеновские лучи используют очень небольшое количество излучения, чтобы определить, насколько твердыми являются кости позвоночника, бедра или запястья. Регулярные рентгеновские снимки покажут остеопороз только тогда, когда болезнь очень далеко.

Всем женщинам старше 65 лет следует пройти тест на плотность костной ткани. У женщин с факторами риска остеопороза сканирование DEXA может быть выполнено раньше. Мужчинам старше 70 лет или более молодым мужчинам с факторами риска также следует подумать о прохождении теста на плотность костной ткани.

Ведение и лечение

Как лечится остеопороз?

Лечение установленного остеопороза может включать упражнения, витаминные и минеральные добавки и лекарства. Чтобы предотвратить остеопороз, часто рекомендуют делать упражнения и принимать пищевые добавки.Упражнения с весовой нагрузкой, сопротивлением и балансом очень важны.

Какие лекарства используются для лечения остеопороза?

Есть несколько классов лекарств, используемых для лечения остеопороза. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы подобрать наиболее подходящего. На самом деле невозможно сказать, что есть одно лучшее лекарство для лечения остеопороза. «Лучшее» лечение — это то, что лучше всего подходит для вас.

Гормональная и гормональная терапия

Этот класс включает эстроген, тестостерон и селективный модулятор рецепторов эстрогена ралоксифен (Evista®).Из-за возможности образования тромбов, некоторых видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний терапия эстрогенами, вероятно, будет использоваться у женщин, которым необходимо лечить симптомы менопаузы, и у более молодых женщин.

Тестостерон может быть прописан для увеличения плотности костей, если вы мужчина с низким уровнем этого гормона.

Ралоксифен действует на кости как эстроген. Препарат выпускается в форме таблеток и принимается каждый день. Помимо лечения остеопороза, ралоксифен может использоваться для снижения риска рака груди у некоторых женщин.При остеопорозе ралоксифен обычно используется в течение пяти лет.

Кальцитонин-лосось (Fortical® и Miacalcin®) — синтетический гормон. Это снижает вероятность переломов позвоночника, но не обязательно переломов бедра или других типов переломов. Его можно вводить путем инъекции или вдыхать через нос. Побочные эффекты включают насморк или кровотечение из носа и головные боли при вдыхании. Побочные эффекты включают сыпь и приливы крови к инъекционной форме. Не рекомендуется в качестве первого выбора. Возможны более серьезные побочные эффекты, в том числе слабая связь с раком.

Бисфосфонаты

Бисфосфонатный остеопороз считается антирезорбтивным препаратом. Они мешают организму повторно впитывать костную ткань. Существует несколько составов с различными схемами дозирования (ежемесячно, ежедневно, еженедельно и даже ежегодно) и разных марок:

• Аледронат: Fosamax®, Fosamax Plus D®, Binosto®.
• Ибандронат: Boniva®.
• Ризедронат: Актонель®, Ательвия®.
• Золедроновая кислота: Reclast®.

Возможно, вы сможете прекратить прием бисфосфонатов через три-пять лет и по-прежнему получать льготы после прекращения.Также эти препараты доступны в виде дженериков. Из этих продуктов Boniva и Atelvia рекомендуются только для женщин, а остальные могут использоваться как женщинами, так и мужчинами.

Возможные побочные эффекты бисфосфонатов включают симптомы гриппа (лихорадка, головная боль), изжога и нарушение функции почек. Также существуют потенциально серьезные побочные эффекты, такие как редкие случаи повреждения костей челюсти (остеонекроз челюсти) или атипичные переломы бедренной кости (переломы бедра с малой травмой).Риск этих редких событий увеличивается при длительном применении лекарства (> 5 лет).

Биологические препараты

Деносумаб (Prolia®) — это препарат, который доступен для инъекций женщинам и мужчинам каждые шесть месяцев. Его часто используют, когда другие методы лечения не помогли. Деносумаб можно использовать даже в некоторых случаях почечной недостаточности. Его долгосрочные эффекты пока неизвестны, но есть потенциально серьезные побочные эффекты. К ним относятся возможные проблемы с костями бедра или челюсти и серьезная инфекция.

Анаболические средства

Эти продукты укрепляют кости у людей с остеопорозом. В настоящее время одобрены три из этих продуктов:

• Romososumab-aqqg (Evenity®) одобрен для применения у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Продукт одновременно способствует образованию новой кости и уменьшает разрушение костей. Вам будут делать две инъекции, одну сразу за другой, один раз в месяц. Срок для этих инъекций составляет один год.
• Терипаратид (Фортео®) и Абалопаратид (Тимлос®) — инъекционные препараты, которые вводятся ежедневно в течение 2 лет.Это гормоны паращитовидной железы или продукты, во многом похожие на гормоны.

Когда нужно лечить остеопороз лекарствами?

Женщины, у которых тест на плотность костной ткани показывает Т-балл -2,5 или ниже, например -3,3 или -3,8, должны начать терапию, чтобы снизить риск перелома. Многие женщины нуждаются в лечении, если у них остеопения, то есть слабость костей, которая не так серьезна, как остеопороз. Ваш врач может использовать инструмент Всемирной организации здравоохранения для оценки риска переломов или FRAX, чтобы определить, подходите ли вы для лечения на основе ваших факторов риска и результатов плотности костей.Людям, у которых был типичный перелом остеопороза, например перелом запястья, позвоночника или бедра, также следует лечить (иногда даже при нормальных результатах плотности костей).

Дополнения

Важно помнить, что пищевые добавки, хотя и доступны повсюду без рецепта и в Интернете, регулируются не так, как отпускаемые по рецепту лекарства. Кроме того, даже если что-то «естественно», это не означает, что оно безопасно для всех в любое время.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам получать достаточное количество кальция и витамина D. Это важно, если у вас остеопороз или вы пытаетесь его предотвратить. Лучше всего, если вы сможете удовлетворить эти потребности с помощью плана питания, но, возможно, вы не сможете этого сделать. Существуют добавки с кальцием на растительной основе, некоторые из которых основаны на водорослях.

Рекомендуемое дневное количество кальция составляет от 1000 до 1200 мг в день с пищей и / или добавками. Было показано, что прием большего количества кальция не обеспечивает дополнительной прочности костей, но может быть связан с повышенным риском образования камней в почках, накопления кальция в кровеносных сосудах и запоров.

Существуют разные представления о необходимых уровнях витамина D, но верно то, что многие люди не имеют достаточного уровня и могут нуждаться в добавках. Ваш лечащий врач может проверить ваш уровень в крови, а затем дать рекомендации на основе этих результатов.

Есть и другие добавки, которые рекламируются как полезные при остеопорозе. Один из них — стронций, который никогда не был одобрен в США для лечения остеопороза. Рецептурная версия стронция ранелата была доступна в E.U., но он был снят с продажи из-за серьезных побочных эффектов.

Вам и вашему лечащему врачу всегда нужно будет обсудить, перевешивают ли преимущества от приема чего-либо, будь то рецептурный препарат или добавка, риски.

Профилактика

Как предотвратить остеопороз?

Ваша диета и образ жизни — два важных фактора риска, которые вы можете контролировать, чтобы предотвратить остеопороз.Замена потерянного эстрогена гормональной терапией также обеспечивает надежную защиту от остеопороза у женщин в постменопаузе.

Диета

Чтобы кости оставались крепкими и здоровыми, вам необходима диета, богатая кальцием на протяжении всей жизни. Одна чашка обезжиренного молока или молока 1% жирности содержит 300 миллиграммов кальция.

Помимо молочных продуктов, другими хорошими источниками кальция являются лосось с костями, сардины, капуста, брокколи, обогащенные кальцием соки и хлеб, сушеный инжир и добавки с кальцием.Лучше всего попытаться получить кальций из еды и питья.

Тем, кому нужны добавки, помните, что организм может усваивать только 500 мг кальция за раз. Вам следует принимать добавки с кальцием в разделенных дозах, поскольку все, что превышает 500 мг, не всасывается.

Рекомендуемая суточная доза кальция

Витамин D также важен, потому что он позволяет организму усваивать кальций.Рекомендуемые суточные нормы витамина D перечислены ниже. Витамин D также можно получить под воздействием солнечного света несколько раз в неделю или при употреблении обогащенного молока.

Рекомендуемая суточная доза витамина D

Возраст и пол	Количество
Взрослые, 19-50 лет	1000 мг
Взрослые мужчины, 51-70 лет	1000 мг
Взрослые женщины, 51- 70 лет	1200 мг
Взрослые, от 71 года и старше	1200 мг
Беременные и кормящие подростки	1300 мг
Беременные и кормящие взрослые	1000

IU

Люди по возрасту	Количество
Младенцы 0-6 месяцев	400 МЕ
Младенцы 6-12 месяцев	400 МЕ
	1-3 лет
4-8 лет	600 IU
9-70 лет	800 IU
Старше 70 лет	800 IU
14-50 лет, беременные / кормящие	600 МЕ

Обсудите эти цифры со своим врачом.В некоторых случаях вам могут посоветовать принимать больше витамина D. Ваш врач может также посоветовать вам кальций; например, вам могут посоветовать принимать цитрат кальция вместо карбоната кальция. Цитрату кальция не нужна кислота для работы, поэтому он может быть лучшим выбором для людей, принимающих антациды.

Образ жизни

Поддержание здорового образа жизни может снизить степень потери костной массы. Начните регулярную программу упражнений. Упражнения, которые заставляют ваши мышцы работать против силы тяжести (например, ходьба, бег трусцой, аэробика и тяжелая атлетика), лучше всего подходят для укрепления костей.

Не употребляйте слишком много алкоголя. Не употребляйте чрезмерное количество кофеина. Ни в коем случае не употребляйте табак.

Жить с

Что делать, если вы живете с остеопорозом?

Если у вас остеопороз, вам следует продолжить упомянутые ранее меры образа жизни в отношении правильного питания, физических упражнений, отказа от чрезмерного употребления кофеина и алкоголя и отказа от курения.Убедитесь, что вы следуете советам вашего лечащего врача и должны делать все возможное, чтобы не упасть в доме и за его пределами. Возможно, вы захотите начать с медицинского обследования, которое может привести к тому, что ваш лечащий врач предоставит вспомогательные устройства.

Предотвратите падение внутри вашего дома

• Следите за тем, чтобы на полу не было беспорядка, включая коврики, незакрепленные провода и шнуры. Используйте только нескользящие предметы, если у вас есть коврики, коврики или коврики.
• Убедитесь, что ваше освещение достаточно яркое, чтобы вы могли хорошо видеть.
• Не используйте чистящие средства, которые оставляют полы скользкими.
• Немедленно убирайте любые разливы.
• Используйте поручни в ванной и перила на лестницах.

Предотвратить падение вне дома

• Убедитесь, что во всех помещениях за пределами вашего дома достаточно освещения.
• Используйте рюкзак или другую сумку, в которой руки останутся свободными.
• Содержите участки снаружи в хорошем состоянии и в них не должно быть беспорядка.
• Носите разумную обувь с нескользящей подошвой.

Это далеко не полный список того, что вы можете сделать, чтобы предотвратить падения, но это отправная точка. Также не забывайте не торопиться. Если вы торопитесь, будьте менее осторожны.

Когда следует обращаться к врачу по поводу остеопороза?

Если у вас есть факторы риска и вы обеспокоены остеопорозом, попросите своего врача о прохождении скрининга, даже если вам меньше 65 лет (для женщин) или 70 (для мужчин).Остеопороз может быть серьезным. Переломы могут изменить вашу жизнь или угрожать ей. Значительное количество людей страдает остеопорозом и умирает от перелома бедра в течение одного года после перелома. Всегда звоните своему врачу, если вы упадете, если вы беспокоитесь о переломах костей или если у вас внезапно возникла сильная боль в спине.

Помните, что вы можете вести активный и полноценный образ жизни, даже если у вас остеопороз. Вы и ваш лечащий врач можете работать вместе, чтобы это произошло.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для людей с остеопорозом?

Этот список организаций не является полным, но может оказаться полезным.

Остеопороз — NHS

Остеопороз — это заболевание, при котором кости ослабляются, становятся хрупкими и с большей вероятностью сломаются.Он развивается медленно в течение нескольких лет и часто диагностируется только в том случае, если в результате падения или внезапного удара кость ломается (перелом).

Наиболее частыми травмами у людей с остеопорозом являются:

Однако переломы могут случиться и в других костях, например в руке или тазе. Иногда кашель или чихание могут стать причиной перелома ребра или частичного коллапса одной из костей позвоночника.

Остеопороз обычно не вызывает болезненных ощущений до тех пор, пока не сломана кость, но переломы позвоночника — частая причина длительной боли.

Хотя сломанная кость часто является первым признаком остеопороза, у некоторых пожилых людей развивается характерная сутулость (наклон вперед). Это происходит, когда кости позвоночника сломаны, что затрудняет удержание веса тела.

Остеопороз можно лечить с помощью лекарств, укрепляющих кости.

Потеря костной массы до остеопороза (остеопении)

Стадия перед остеопорозом называется остеопенией. Это когда сканирование плотности костей показывает, что у вас более низкая плотность костей, чем в среднем для вашего возраста, но недостаточно низкая, чтобы классифицировать ее как остеопороз.

Остеопения не всегда приводит к остеопорозу. Это зависит от многих факторов.

Если у вас остеопения, вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье своих костей и снизить риск развития остеопороза.

Ваш врач может также назначить одно из укрепляющих здоровье костей методов лечения, которые назначают людям с остеопорозом, в зависимости от того, насколько слабые ваши кости и насколько велик риск их перелома.

Кто страдает остеопорозом?

Остеопороз поражает более 3 миллионов человек в Великобритании.

Более 500 000 человек ежегодно проходят стационарное лечение по поводу хрупких переломов (кости, которые ломаются после падения с высоты стояния или ниже) в результате остеопороза.

Причины остеопороза

Потеря кости — это нормальная часть старения, но некоторые люди теряют кости намного быстрее, чем обычно. Это может привести к остеопорозу и повышенному риску переломов костей.

Женщины также быстро теряют кости в первые несколько лет после менопаузы. Женщины более подвержены риску остеопороза, чем мужчины, особенно если менопауза начинается рано (до 45 лет) или у них были удалены яичники.

Однако остеопороз также может поражать мужчин, молодых женщин и детей.

Многие другие факторы также могут увеличить риск развития остеопороза, в том числе:

• прием стероидных таблеток в высоких дозах более 3 месяцев
• другие заболевания, такие как воспалительные состояния, состояния, связанные с гормонами, или нарушения всасывания
• семейный анамнез остеопороза, в частности перелом бедра у одного из родителей
• долгосрочное использование определенных лекарств, которые могут повлиять на прочность костей или уровень гормонов, например, таблетки антиэстрогена, которые многие женщины принимают после рака груди
• страдающие или страдающие расстройством пищевого поведения, таким как анорексия или булимия
• с низким индексом массы тела (ИМТ)
• не занимается спортом регулярно
• злоупотребление алкоголем и курение

Подробнее о причинах остеопороза.

Диагностика остеопороза и остеопении

Если ваш врач подозревает, что у вас остеопороз, он может рассчитать ваш будущий риск перелома кости с помощью онлайн-программы, такой как FRAX или Q-Fracture.

Сканирование плотности костной ткани (сканирование DEXA)

Они также могут направить вас на сканирование плотности костей, чтобы измерить прочность костей. Это короткая безболезненная процедура, которая занимает от 10 до 20 минут, в зависимости от сканируемой части тела.

Плотность ваших костей можно сравнить с плотностью костей здорового молодого человека.

Разница рассчитывается как стандартное отклонение (SD) и называется T-баллом.

Стандартное отклонение — это мера изменчивости, основанная на среднем или ожидаемом значении. Оценка T:

• выше -1 SD нормально
• между -1 и -2,5 SD показывает потерю костной массы и определяется как остеопения
• ниже -2,5 показывает потерю костной массы и определяется как остеопороз

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза основано на лечении и профилактике переломов костей, а также на приеме лекарств для укрепления ваших костей.

Решение о том, нужно ли вам лечение, зависит от вашего риска перелома кости в будущем. Это будет зависеть от ряда факторов, таких как ваш возраст, пол и результаты сканирования плотности костей.

Если вам нужно лечение, ваш врач может предложить вам наиболее безопасный и эффективный план лечения.

Подробнее о лечении остеопороза.

Профилактика остеопороза

Если вы подвержены риску развития остеопороза, вам следует принять меры, чтобы сохранить здоровье своих костей.Это может включать:

Подробнее о профилактике остеопороза.

Жизнь с остеопорозом

Если вам поставили диагноз остеопороз, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить вероятность падения, например, уберите все опасные предметы из дома и регулярно проверяйте зрение и слух.

Чтобы помочь вам восстановиться после перелома, вы можете попробовать использовать:

Поговорите со своим терапевтом или медсестрой, если вас беспокоит, что вы живете с хроническим заболеванием. Они могут ответить на любые ваши вопросы.

Вам также может быть полезно поговорить с квалифицированным консультантом, психологом или другими людьми с этим заболеванием.

Королевское общество остеопороза может помочь вам связаться с местными группами поддержки.

Подробнее о жизни с остеопорозом.

Поддержка остеопороза

Королевское общество остеопороза — национальная благотворительная организация Великобритании по борьбе с остеопорозом.

Подробная информация о профилактике и лечении остеопороза.

Он может помочь вам связаться с местными группами поддержки.Здесь также есть бесплатная телефонная линия помощи, которая может быть особенно полезна, если вам впервые поставили диагноз остеопороз.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• регулярно ухаживать за больными, пожилыми людьми или инвалидами, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 18 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 июня 2022 г.

Компрессионный перелом | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое компрессия перелом?

А Компрессионный перелом — это тип перелома или перелома позвонков. Позвонки находятся кости в вашей спине, которые накладываются друг на друга, образуя позвоночник.Ваш позвоночник поддерживает ваш вес, позволяет двигаться и защищает спинной мозг и в нервы, идущие от него к остальному телу.

Компрессионные переломы могут привести к разрушению позвонков, в результате чего они станут короче. высота. Этот коллапс также может привести к давлению кусочков кости на спинной мозг и нервы, уменьшая количество крови и кислорода, которые попадают в спинной мозг.

Что вызывает сжатие перелом?

Остеопороз — наиболее частая причина компрессионных переломов.Остеопороз — это тип потери костной массы, из-за которой кости легко ломаются.

Другое причины включают травмы позвоночника (например, в результате автомобильных аварий или спортивных травм) и опухоли в позвоночнике. Опухоль может начаться в позвонках. Но чаще это распространяется от другой части тела к кости.

Кто подвержен риску компрессии перелом?

Остеопороз — наиболее частая причина компрессионных переломов.Профилактика и лечение остеопороз — лучший способ снизить риск компрессионных переломов. Большинство компрессионные переломы, связанные с остеопорозом, встречаются у женщин, особенно после климакс. Но у пожилых мужчин также развиваются остеопороз и компрессионные переломы.

Люди, перенесшие один компрессионный перелом, связанный с остеопорозом, имеют более высокий чем средний риск иметь еще один.

Каковы симптомы компрессионный перелом?

Когда Сначала начинают развиваться компрессионные переломы, они могут не вызывать симптомов.Здравоохранение Поставщик может обнаружить их на рентгеновском снимке, который вы сделали по другим причинам. Позже симптомы могут включать:

• Медленно усиление боли в спине — лежа на спине боль может уменьшиться, а стояние могут вызвать Это худший
• Уменьшение роста
• Ограниченное движение в позвоночнике (не может сгибаться или скручиваться)
• А сутулость, называемая кифозом.Часто передняя сторона позвонка теряет высота, а вот задняя сторона — нет. В результате эти переломы могут вызвать у вас поза, чтобы наклониться вперед с течением времени.
• Онемение или покалывание, слабые мышцы, проблемы с ходьбой и возможные проблемы с контролем ваш кишечник или мочевой пузырь из-за повреждения нервов

Если перелом происходит быстро, вы можете почувствовать внезапную сильную боль в спине, приводящую к инвалидности.

Как протекает компрессионный перелом поставлен диагноз?

Ваш поставщик медицинских услуг расскажет вам о вашем анамнезе и недавних травмах, и сделайте физический осмотр. Они проверит, где у вас болит и есть ли у вас верхняя часть позвоночника сгорблена вперед. Медицинский работник также может захотеть сделать снимки. из ваш позвоночник с помощью рентгена, компьютерной томографии или МРТ.

Если Ваш лечащий врач подозревает остеопороз, вам может потребоваться сканирование плотности костей. Этот представляет собой особый тип рентгеновского излучения, называемый двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA). Эти тесты показать, является ли остеопороз причиной перелома.

Как протекает компрессионный перелом обрабатывали?

Если ваш компрессионный перелом связан с остеопорозом, ваш лечащий врач хочу для лечения остеопороза.Возможно, вам потребуется принимать укрепляющие кости лекарства и кальций. и добавки витамина D. Также могут быть рекомендованы физиотерапия и упражнения. Эти вещи помогают укрепить ваши кости и могут помочь предотвратить другие переломы.

Другие виды лечения включают:

• Обезболивающее для снятия боли в спине
• Постельный режим на короткое время с последующей ограниченной деятельностью, пока ваши кости заживают
• Ношение спинного бандажа
• Лечебная физкультура для улучшения движений и укрепления мышц позвоночника

Доступны различные виды хирургических вмешательств, которые могут потребоваться, если другие методы лечения недоступны. помогает:

• Вертебропластика. Используя рентгеновский снимок, ваш хирург использует небольшой игла для введения специального быстросхватывающегося цемента в сломанный позвонок. В цемент поддерживает сломанный позвонок, укрепляет область и обычно приводит к облегчению боли.
• Кифопластика. Эта операция очень похожа на вертебропластику. Но до вводится цемент, маленькие баллончики используются для расширения трещинного пространства, чтобы помочь сделать позвонок выше.Воздушные шары удаляются, а затем пустое место залит цементом.

Если раковая опухоль вызывает ваши симптомы, вам может потребоваться лучевая терапия, а также операция по удалению части кости и лечению опухоли. Если травма стала причиной перелом, вам может потребоваться операция для восстановления кости и соединения позвонков. Этот это процедура называется слиянием.

Какие возможные осложнения компрессионный перелом?

Осложнения компрессионных переломов включают:

• Переломы костей, которые не заживают после лечения, что может привести к повреждению близлежащие позвонки
• Сгустки крови в ногах из-за снижения подвижности
• Кифоз (уродство, также называемое горбиком вдовы), которое может привести к тяжелым боль и проблемы с органами грудной клетки (такими как сердце, легкие и пищеварительная система) органы)
• Проблемы со спинным мозгом или нервом
• Хроническая (продолжительная) боль

Что я могу сделать, чтобы предотвратить компрессионный перелом?

Профилактика остеопороза или его лечение, если он у вас есть, — лучший способ предотвратить компрессионные переломы.Поговорите со своим врачом о тесте на плотность костной ткани. к узнайте, есть ли у вас риск остеопороза, а затем узнайте, что вы можете с этим поделать. К снизить риск остеопороза и некоторых видов рака, не курить и ограничить употребление алкоголя. Выполнение упражнений с отягощениями для укрепления мышц и костей, а также Также важны упражнения на равновесие, снижающие риск падения.

Если у вас остеопороз и вы хотите начать программу упражнений, отметьте сначала со своим специалистом по остеопорозу.Физические упражнения имеют решающее значение для здоровья в целом. Но ты может потребоваться не выполнять определенные упражнения или изменить их. Это зависит от того, насколько серьезно вы остеопороз есть.

Жизнь с компрессионным переломом

Компрессионные переломы, вызванные остеопорозом, обычно становятся менее болезненными при приеме лекарств. и отдыхай. Обычно они заживают в течение 3 месяцев. Но некоторые могут вызвать долгосрочные проблемы.Лекарства для лечения остеопороза могут помочь предотвратить переломы в будущем, но они не помочь залечить существующий перелом. Если у вас остеопороз, лучше вылечить его раньше. у вас развиваются компрессионные переломы.

В в большинстве случаев компрессионные переломы, вызванные травмами, заживают примерно за 8 недель. Но это может займет больше времени, если требуется операция.

Компрессионные переломы, вызванные раком, имеют разные исходы в зависимости от типа рака и насколько хорошо он реагирует на лечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вы у вас боли в спине и вы думаете, что у вас компрессионный перелом, особенно если вы знаете у вас остеопороз, травма спины или рак
• Ваш симптомы (такие как боль, ограниченное движение, онемение) продолжают ухудшаться
• Вы есть проблемы с контролем функции мочевого пузыря и кишечника

Ключевые моменты о компрессии перелом

• А компрессионный перелом — это тип перелома или перелома позвонков (костей, которые составьте свой позвоночник).
• Остеопороз — наиболее частая причина компрессионных переломов. Другие причины включают: травмы позвоночника и опухоли.
• Профилактика и лечение остеопороза — лучший способ снизить риск компрессионные переломы.
• Когда Сначала начинают развиваться компрессионные переломы, они могут не вызывать симптомов.
• Лечение компрессионных переломов может включать медикаменты, отдых, фиксацию спины или физиотерапия.Иногда требуется операция.
• Риск новых переломов можно снизить, регулярно выполняя упражнения с весовой нагрузкой, которые увеличивают силу, и упражнения на равновесие, уменьшающие риск падений.
• Если у вас остеопороз, обратитесь к своему остеопорозу специалист перед началом программы упражнений.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Ноу как если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .