Полинейропатия сенсорная форма: Сенсорная нейропатия: причины, симптомы, диагностика

alexxlab Разное

Содержание

Сенсорная нейропатия: причины, симптомы, диагностика

Нарушение чувствительности развивается из-за разных причин и факторов. Патология имеет несколько видов и форм, но все они имеют схожую симптоматику:

  • Мышечная слабость верхних и нижних конечностей.
  • Отек ног и рук.
  • Мурашки, жжение, парестезии и другие странные ощущения в конечностях.
  • Снижение чувствительности рук и ног.
  • Появление необъяснимых болей и дискомфорта.
  • Дрожание пальцев рук, непроизвольное подергивание мышц.
  • Повышенная потливость.
  • Нарушение координации, головокружение.
  • Медленное заживление ран.
  • Усиленное сердцебиение.
  • Нарушения дыхания.

Сенсорная нейропатия начинает проявляться с пальцев рук, стоп. Постепенно патологический процесс поднимается вверх. В особо тяжелых случаях у пациентов атрофированы и руки, и ноги, что приводит к их инвалидизации.

Сенсорные проявления болезни могут быть позитивными и негативными.

К первым относятся:

  • Обостренное восприятие боли.
  • Жжение.
  • Парестезии.
  • Повышенная чувствительность к тактильным раздражителям.
  • Острый болевой синдром.

Что касается негативных сенсорных симптомов, то это снижение чувствительности в конечностях и нижнем участке живота. Чаще всего негативная форма развивается при остром дефиците витаминов Е и В12. У больных наблюдаются двигательные расстройства и выраженная слабость в конечностях. В патологический процесс могут быть вовлечены мышцы головы, шеи, глотки, верхней части туловища. У пациентов бывают болезненные судороги, неконтролируемые мышечные подергивания.

Вышеперечисленные симптомы могут быть как ярко выраженными, так и слабыми. В большинстве случаев нейропатия развивается в течение нескольких лет, но она может возникнуть внезапно, за пару недель.

Сенсорные признаки нейропатии полностью зависят от степени вовлеченности в патологический процесс нервных волокон.

  • Если поражены крупные периферические нервы, то происходит снижение чувствительности на легкое касание. У пациентов развивается неустойчивая атактическая походка, слабость глубоких мышц конечностей.
  • При поражении мелких нервных волокон наблюдается снижение температурной и болевой чувствительности. Из-за этого повышается уровень травматизма.

Многие пациенты отмечают спонтанные боли и контактные парестезии, которые указывают на одновременное поражение всех видов нервных волокон. По мере прогрессирования болезни в патологический процесс вовлекаются окончания коротких нервов туловища, грудной клетки и живота.

Моторно сенсорная нейропатия

Болезнь Шарко-Мари-Тута или моторно-сенсорная нейропатия – это периферическое повреждение нервов с нарушением чувствительности. Патология характеризуется прогрессирующей полинейропатией с поражением мышц дистальных отделов конечностей. В большинстве случаев болезнь имеет генетическое происхождение.

Первые признаки нарушения возникают в возрасте 15-30 лет. Появляется слабость и атрофия мышц дистальных отделов верхних конечностей. Постепенно в патологический процесс вовлекаются мышцы дистальных отделов ног. Сухожильные рефлексы с рук быстро атрофируются, коленный и ахиллов рефлексы снижаются. У всех пациентов развивается деформация стоп.

По мере прогрессирования патологии происходит снижение всех видов чувствительности. У ряда пациентов возникают признаки статической и динамической мозжечковой атаксии. В патологический процесс могут быть вовлечены проксимальные отделы ног, развитие сколиоза.

[29], [30]

Наследственная сенсорная нейропатия

Согласно проведенным исследованиям, около 70% нейропатий являются наследственными. Генетически гетерогенное заболевание протекает с прогрессирующим поражением периферических нервов.

Клинические проявления болезни:

  • Слабость и атрофия мышц дистальных отделов конечностей.
  • Деформация конечностей.
  • Нарушение чувствительности.
  • Сухожильная гипо/арефлексия.
  • Расстройства координации.

Данная форма сенсорной нейропатии имеет выраженное сходство с другими видами данной болезни, поэтому требует дифференциации на клиническом уровне. Лечение и прогноз заболевания зависит от его ранней диагностики.

[31], [32], [33], [34]

Периферическая сенсорная нейропатия

Поражение периферических нервов приводит к нарушению чувствительности. Заболевание развивается вследствие многих причин, среди которых выделяют самые распространенные:

  • Травматизация нерва.
  • Опухолевые поражения.
  • Иммунные нарушения.
  • Интоксикации.
  • Острый дефицит витаминов в организме.
  • Сосудистые заболевания.
  • Васкулит.
  • Заболевания крови.
  • Метаболические нарушения.

Поражение периферических нервов происходит при эндокринных заболеваниях, вирусных и бактериальных инфекциях, лекарственных интоксикациях. Наличие огромного количества возможных факторов риска существенно затрудняет процесс выявления первопричины.

Признаки периферического поражения нервов:

  • Атрофия мышц конечностей.
  • Слабость в руках и ногах.
  • Ощущение жжения и парестезии рук, ног.
  • Снижение рефлексов или их выпадение.
  • Периферические параличи.

Для постановки диагноза проводится всестороннее обследование пациента. Больному назначают КТ, МРТ, нейроэлектромиографию, биопсию кожных покровов/нерва. Для лечения применяют лекарственные препараты, физиотерапию и различные реабилитационные методики, направленные на восстановление двигательных функций и нервной чувствительности.

[35], [36]

Дистальная сенсорная нейропатия

Данный вид болезни чаще всего выступает одной из форм диабетической полиневропатии и возникает у 33% людей с сахарным диабетом. Патология проявляется симметричным поражением нижних конечностей. Происходит потеря чувствительности, возникают боли и покалывания различной интенсивности. Также возможна атрофия мышц стопы.

Сенсорные симптомы и патологические признаки доминируют над моторными. При поражении крупных волокон происходит снижение чувствительности на легкое касание. Это приводит к нарушению координации, развитию слабости глубоких мышц конечностей.

Если повреждены мелкие нервные волокна, то происходит снижение болевой и температурной чувствительности. Заболевание развивается медленно, поэтому при раннем обнаружении позволяет снизить риск образования язв и других опасных для жизни осложнений.

[37], [38]

Сенсорная нейропатия конечностей

Одна из возможных причин нарушения чувствительности конечностей – это сенсорная нейропатия. Заболевание нервов чаще всего возникает на фоне обменных нарушений организма. Повреждение нервных волокон характеризуется такой симптоматикой:

  • Потеря чувствительности.
  • Онемение рук, ног.
  • Невосприимчивость холода, тепла, тактильного воздействия.

Но в некоторых случаях чувствительность наоборот становится острой и ярко выраженной. Нейропатия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних. Это связано с повышенной нагрузкой на ноги. При этом причины и симптомы поражения как верхних, так и нижних конечностей схожи.

В большинстве случаев возникают мышечные судороги, из-за нарушения питания кожи появляется сухость и снижаются защитные функции. В комплексе это приводит к замедлению заживления различных повреждений, незначительным гнойным процессам. Лечение начинается с выявления причины болезни. Зачастую это диабет и наследственная предрасположенность. Всем пациентам назначают витамины группы В, обезболивающие и антидепрессантные средства.

[39], [40], [41]

Сенсорная нейропатия нижних конечностей

Нервные волокна делятся на несколько видов: двигательные, чувствительные и вегетативные. Поражение каждого из них имеет свою симптоматику. Для сенсорной нейропатии нижних конечностей характерно повреждение чувственных нервных волокон.

К основным причинам болезни относятся:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Опухолевые поражения.
  • Медикаментозная интоксикация.
  • Метаболические нарушения.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Сахарный диабет.
  • Отравление организма.
  • Нарушение функции почек и печени.

В зависимости от причины поражения периферических нервных волокон различают такие виды нейропатии ног: дисметаболическая, токсическая, диабетическая, алкогольная. Успех лечения патологии зависит от определения и устранения ее первопричины.

[42], [43], [44]

Сенсорная аксональная нейропатия

Аксональная нейропатия сенсорного типа – это заболевание с повреждением чувствительных нервных волокон. Развивается на фоне эндокринных патологий, дефицита витаминов, сбоя в работе иммунной системы, после острых интоксикаций и из-за ряда других причин.

Основные проявления аксональной нейропатии:

  • Спастические и вялые параличи конечностей.
  • Мышечные подергивания и судороги.
  • Изменение чувствительности: покалывание, жжение, парестезии.

    • Новости
    • Здоровье
    • Семья и дети
    • Питание и диеты
    • Красота и мода
    • Отношения
    • Спорт
    • О портале

    Здоровье

    • Диагностика
      • Компьютерная томография
      • МРТ диагностика
      • Медицинские манипуляции
      • Обследование организма
      • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
      • Радионуклидная диагностика
      • Рентген (рентгенологические исследования)
      • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
    • Лечение
      • Операции
      • Врачебные специальности
      • Лечение болезней
      • Обзор лекарственных средств
      • Нетрадиционная медицина
      • Стволовые клетки
      • Физиотерапия
      • Переливание крови
      • Трансплантация
    • Болезни
      • Беременность, роды и послеродовой период
      • Синдромы
      • Хирургические болезни
      • Болезни зубов (стоматология)
      • Болезни молочных желез (маммология)
      • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
      • Рак (онкология)
      • Болезни иммунной системы (иммунология)
      • Болезни крови (гематология)
      • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
      • Психическое здоровье (психиатрия)
      • Травмы и отравления
      • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
      • Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
      • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
      • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
      • Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (венерические болезни)
      • Гинекологические болезни (гинекология)
      • Болезни глаз (офтальмология)
      • Болезни детей (педиатрия)
      • Болезни печени и желчных путей
      • Болезни прямой кишки и анальной области
      • Болезни нервной системы (неврология)
      • Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
      • Инфекционные и паразитарные болезни
      • Болезни мочеполовой системы
    • Анализы
      • Анализы на гормоны
      • Гематологические исследования
      • Генетические исследования
      • Определение наркотиков
      • Пренатальная диагностика
      • ПЦР (Полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
      • Серологические исследования
      • Токсикологические исследования
      • Онкомаркеры
      • Диагностика аутоиммунных заболеваний
      • Иммунитет
      • Исследование системы гемостаза

    Полинейропатия | Периферические нервы | Перифрическая нервная система | Медцентр ЕвроПласт — Саратов

    Главная » Статьи » Полинейропатия

    Полинейропатии, или множественные поражения периферических нервов, являются широко распространенными заболеваниями. Высокая подверженность дистальных участков нервов различным патологическим факторам легко объяснима особенностями строения нервных клеток. Питание и остальные метаболические процессы в отростках периферических нервов осуществляются за счет аксоплазматического тока веществ из тела клетки посредством специальной транспортной системы. А так как длина отростков во много тысяч раз превышает размеры самого тела нейрона, то концевые участки нервов являются чрезвычайно уязвимой зоной. При этом основными патогенетическими процессами чаще всего являются аксонопатия или демиелинизация нервных волокон.

    Множество нозологических форм полинейропатий объясняется тем, что, по сути, это заболевание – проявление системного страдания периферической нервной системы при различных неблагоприятных условиях. При этом, несмотря на разнообразие клинических проявлений, синдромальная диагностика полинейропатий не вызывает сложностей. Для синдромаполинейропатии характерно наличие:

    • слабости и/или атрофии мышц;
    • снижения или выпадения сухожильных рефлексов;
    • снижения чувствительности по полинейропатическому типу;
    • болевого синдрома в дистальных отделах конечностей;
    • вегетативных нарушений в виде расстройств деятельности сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потоотделения и сексуальной функции.

    Одними из ключевых критериев, позволяющих выделить полинейропатии из всего спектра поражений периферической нервной системы, являются преимущественно дистальное поражение и относительная симметричность патологического процесса.

    Диагностики и причины заболения

    Но если диагностика полинейропатии как синдрома, по мнению большинства неврологов, не вызывает значительной клинической сложности, то выделение этиологического фактора, послужившего причиной развития этого процесса, напротив, является относительно трудной задачей. В ряде случаев нозологическая принадлежность полинейропатии так и остается невыясненной. Во многих работах утверждается, что в неспециализированных клиниках количество полинейропатий неуточненной этиологии достигает 50%, а в специализированных – 25% случаев.

    При этом поиск причины полинейропатии никак нельзя считать избыточным. Неоспоримым фактом является необходимость выделения этиологического фактора как основного определяющего момента для выработки терапевтической стратегии. Алгоритм диагностики полинейропатий может быть следующим:

    1. Сбор анамнеза.
    2. Неврологический осмотр.
    3. Общий осмотр.
    4. Электронейромиография (ЭНМГ).
    5. Лабораторные методы исследования.
    6. Инструментальные методы исследования.
    7. Исследование цереброспинальной жидкости.
    8. Биопсия нервов.

    При сборе анамнеза в первую очередь необходимо обратить внимание на недавно перенесенные инфекционные заболевания, длительный прием лекарственных средств, условия работы и проживания, в частности, контакт с токсическими веществами. Семейный анамнез, наличие известных соматических заболеваний и особенности питания также являются определяющими факторами диагностического поиска. Ввиду высокой распространенности алкогольной полинейропатии необходимо особое внимание уделить свидетельствам хронической алкогольной интоксикации. Немаловажными диагностическими признаками являются скорость развития симптомов полинейропатии, течение заболевания и их связь с произошедшими жизненными событиями.

    Осмотр пациента и методы исследования заболевания

    Неврологический осмотр пациента предусматривает как выявление симптомов, характерных для полинейропатий, так и выделение ведущей формы данной патологии. Среди проявлений полинейропатий принято выделять моторные, сенсорные и вегетативные группы признаков. При этом каждая из этих групп может проявляться как негативными, так и позитивными симптомами (табл. 1).

    В ходе неврологического осмотра при неясном характере полинейропатии необходима пальпация доступных нервных стволов. Их утолщение может быть свидетельством специфических видов полинейропатий (при лепре, саркоидозе, болезни Рефсума и т.д.). Обследование других систем и функций нервной системы также может дать возможность поставить нозологический диагноз.

    Общий осмотр пациента с полинейропатией в условиях неврологического приема по большей части предусматривает осмотр кожных покровов и слизистых, исследование лимфатических узлов, пальпацию живота и измерение АД и пульса. Наличие отклонений в данных осмотра, свидетельствующее о соматической патологии или интоксикации, требует привлечения специалистов соответствующего профиля. ЭНМГ является одним из наиболее чувствительных методов диагностики полинейропатий и помогает выявить даже субклинические формы. В то же время этот метод исследования определяет неспецифические изменения и не может быть единственным при выставлении нозологического диагноза. Стимуляционная ЭНМГ позволяет оценить скорость и качество проведения импульсов по сенсорным и моторным волокнам периферических нервов, что необходимо для определения уровня и характера (аксонопатии или демиелинизации) поражения.

    Лабораторные методы исследования направлены на выявление, в первую очередь, метаболических и токсических нарушений у пациента. Кроме клинического анализа крови целесообразно рекомендовать исследование уровня мочевины, креатинина, гликированного гемоглобина, проведение печеночных проб, ревмопроб. При подозрении на интоксикацию необходимо проведение токсикологического скрининга. При наличии показаний применяются инструментальные методы исследования соматического статуса, которые включают рентгенографию, ультразвуковое исследование и т.д. Отдельно следует отметить способы исследования вегетативной нервной системы, из которых наиболее доступной и информативной является кардиоинтервалография. Она позволяет судить как о состоянии вегетативной иннервации, так и об эффективности ее регулирующего влияния.

    Исследование цереброспинальной жидкости вынесено отдельным пунктом в алгоритме обследования, поскольку ее проведение показано при подозрении на демиелинизирующую полинейропатию, острую или хроническую, а также при поиске инфекционных агентов или неопластического процесса.

    Последний пункт предложенного алгоритма – биопсию нервов также нецелесообразно рекомендовать в качестве рутинного метода исследования. Однако она входит в перечень общих клинических критериев диагностики периферических нейропатий и может быть использована при необходимости подтверждения диагноза некоторых форм наследственных полинейропатий, поражения периферической нервной системы при амилоидозе, лепре, саркоидозе и т. д. Инвазивность, количество осложнений и побочных явлений при проведении биопсии служат существенными ограничивающими факторами проведения данной процедуры.

    В результате проведенного диагностического процесса, как правило, удается выделить тот или иной вид полинейропатии по одному из предложенных способов классификации. Так, присоматической патологии наиболее часто выделяют следующие виды полинейропатий:

    1. Метаболические: уремическая, печеночная, амилоидная.
    2. Эндокринные: диабетическая, гипотиреоидная, гипертиреоидная.
    3. Токсические: алкогольная, лекарственная, свинцовая, мышьяковая.
    4. Инфекционные: дифтерийная, при лепре, СПИДе и т.д.
    5. Системные: при системной красной волчанке, узелковом периартериите, склеродермии.
    6. Паранеопластические.

    Краткая клиническая характеристика наиболее часто встречающихся форм полинейропатий

    Уремическая полинейропатия встречается практически у половины больных с хронической почечной недостаточностью. Характерны преимущественно сенсорные или сенсомоторные симметричные дистальные нарушения. Заболевание может дебютировать с крампи (болезненные судороги) и синдрома «беспокойных ног». Затем присоединяются дизестезии, жжение и онемение стоп. Гемодиализ, проводимый при данной патологии, имеет неоднозначное влияние. С одной стороны, отмечается его положительный эффект на течение полинейропатии, с другой – до четверти пациентов отмечают усиление сенсорных симптомов после начала этого вида терапии. Кроме того, формирование артериовенозной фистулы, ассоциированной с диализом, приводит к нарастанию ишемических механизмов повреждения периферических нервов. Печеночная полинейропатия возникает как при хроническом, так и при остром поражении печени. Наиболее частыми причинами являются первичный билиарный цирроз, алкогольный цирроз, гепатит С. Клиническая картина чаще всего представлена смешанной сенсо-моторной полинейропатией, которая сочетается с энцефалопатией. Признаки вовлечения вегетативной нервной системы – ортостатическая гипотензия, нарушение моторики ЖКТ – приводят к ухудшению прогноза у этой категории пациентов.

    Амилоидная полинейропатия развивается у пациентов с первичным наследственным амилоидозом. Проявляется чаще всего болевыми синдромами в сочетании с нарушениями болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей. Моторные и трофические расстройства возникают на поздних стадиях заболевания.

    Диабетическая полинейропатия является наиболее распространенной и изученной формой соматических полинейропатий. Чаще всего представлена в виде дистальной симметричной сенсорной формы, которая отличается медленно прогрессирующим течением, начинается с утраты вибрационной чувствительности и выпадения коленных и ахилловых рефлексов. В то же время может проявляться в виде достаточно интенсивного болевого синдрома, с нарастанием алгий в вечернее и ночное время. Многообразие форм поражения периферической нервной системы при сахарном диабете (СД) не позволяет исключить из списка рассматриваемых полинейропатий и преимущественно вегетативную форму с минимальными сенсорными и моторными нарушениями. Она проявляется периферической вегетативной недостаточностью и помимо снижения качества жизни пациентов существенно ухудшает прогноз в связи с развитием вегетативной кардиальной недостаточности. Проксимальная моторная полинейропатия при СД встречается реже и характеризуется амиотрофией, сопровождающейся алгическими нарушениями.

    Разновидности полинейропатии

    • Алкогольная полинейропатия

    Часто развивается подостро. Характерными симптомами являются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность икроножных мышц во время пальпации, нейропатические боли, явления сенситивной атаксии. В дальнейшем развиваются слабость и парез конечностей, в частности при поражении малоберцового нерва с развитием перонеальной походки. Быстро развиваются гипотония, атрофия парализованных мышц. Сухожильные рефлексы сначала могут быть повышенными, а в дальнейшем снижаются или выпадают. Очень часто наблюдаются вазомоторные, трофические и секреторные расстройства: гипергидроз, отек дистальных отделов конечностей, нарушение их нормальной окраски, изменение температуры кожи. В дифференциальной диагностике этой формы полинейропатии большую роль играет ее сочетание с корсаковским синдромом.

    • Лекарственная полинейропатия

    Развивается на фоне длительного приема целого ряда медикаментов. Наиболее часто полинейропатия встречается при приеме изониазида, метронидазола, препаратов золота, кардиологических (амиодарон, гидралазин, пергексилин, новокаинамид), онкологических (винкристин, прокарбазин, цисплатин) препаратов. Главными дифференциально-диагностическими признаками данного вида полинейропатий при всем разнообразии клинической картины являются улучшение состояния после отмены препарата и нарастание симптомов после возобновления терапии.

    • Свинцовая полинейропатия

    Развивается в основном подостро, на протяжении нескольких недель. Заболеванию предшествуют явления общей астенизации, которые проявляются головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, снижением памяти. Клинический рисунок нарушения функции периферических нервов при этой форме полинейропатии характеризуется своеобразием: поражение двигательных волокон лучевых нервов предшествует остальным видам расстройств. Если процесс распространяется на нижние конечности, парализуются прежде всего разгибатели стопы. Вместе с параличом дистальных отделов конечностей возникает боль в конечностях и нарушается чувствительность по полиневритическому типу. Течение заболевания обычно длительное – месяцы, а иногда и годы, даже при адекватном лечении, поскольку свинец выводится из организма медленно.

    • Мышьяковая полинейропатия

    При повторных воздействиях небольших количеств мышьяка развивается дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия, при которой доминируют боли и нарушения чувствительности. В случае острого отравления развитие клиники полинейропатии следует за латентным периодом в 2–3 нед. При этом мышечная слабость развивается в основном в нижних конечностях. Имеются выраженные вегетативно-трофические расстройства: гиперкератоз, сухость и нарушение пигментации кожи, вазомоторные расстройства, отеки. На ногтях определяют утолщение в виде белой поперечной полоски (полоска Месса). Наблюдаются выпадение волос, трофические расстройства десен и неба (образуются язвы). Восстановление утраченных функций может продолжаться в течение многих месяцев. Диагностика строится на выявлении мышьяка в моче, волосах и ногтях.

    • Дифтерийная полинейропатия

    Обусловлена не воспалительным процессом, а токсическим влиянием коринебактерии дифтерии и аутоимунными сдвигами. Разрушение миелина со следующей дегенерацией нервных волокон начинается из конечных разветвлений нервов в мышцах. Генерализированная форма постдифтерийной полинейропатии развивается на 4–7-й нед., в период угасания инфекции. Проявляется периферическим парезом конечностей с арефлексией, затем присоединяются нарушения поверхностной и глубокой чувствительности с развитием сенситивной атаксии.

    Полинейропатия при СПИДе встречается почти у 30% больных. Проявляется, как правило, дистальной симметричной, преимущественно сенсорной формой. Обусловлена в основном аксонопатией. Начинается с выпадения вибрационной чувствительности, характеризуется гипералгезией с выраженным болевым компонентом. Данное состояние может усиливаться прилечении инфекционной или неопластической патологии в связи с развитием лекарственной полинейропатии, к которой данная категория пациентов особенно предрасположена.

    Полинейропатии при системных заболеваниях могут быть как обусловлены самим патологическим процессом, так и являться результатом поражения печеночной, почечной систем и проведенного вследствие этого лечения (препараты золота и др.). Могут наблюдаться поражения одного нерва, множественная мононейропатия, симметричная сенсорная или сенсомоторная полинейропатия. Паранеопластические полинейропатии не являются специфичными и встречаются достаточно редко. Проявляются преимущественно моторными, сенсорными или сенсомоторными симптомами. Для этого вида поражения периферической нервной системы характерно подострое развитие выраженного неврологического дефицита с последующей стабилизацией состояния, сопровождающееся воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости.

    Принципы терапии полинейропатий при соматической патологии

    Лечебные мероприятия при этой патологии должны проводиться с учетом традиционных направлений терапии: этиологического, патогенетического, симптоматического.

    Этиологическое лечение, как следует из названия, будет учитывать ведущий этиологический фактор, вызвавший развитие данного вида полинейропатии. Необходимо отметить тот факт, что в ряде случаев устранение причины заболевания является неотъемлемым условием излечения (как при лекарственной полинейропатии). Но, к сожалению, не всегда это достижимо – например, при СД или системном аутоиммунном заболевании возможен только полноценный контроль симптомов. А иногда, как в случае с интоксикацией мышьяком или при дифтерийной полинейропатии, ведущий патологический фактор уже сыграл свою отрицательную роль, и дальнейшее воздействие на него лишено смысла. Не надо также упускать из внимания тот факт, что достаточно большой процент полинейропатий так и остается несистематизированным. Поэтому этиологическое лечение полинейропатий является желаемым, но не обязательным компонентом лечебного процесса, в отличие от патогенетической терапии.

    Для патогенетического лечения необходимо воздействие на основной механизм, послуживший причиной развития полинейропатии. В случае демиелинизации и аксонопатии предпочтение отдается витаминотерапии, антиоксидантам и вазоактивным препаратам.

    Из широкого спектра антиоксидантов в терапии заболеваний периферических нервов при соматической патологии различного генеза хорошо себя зарекомендовали препараты α-липоевой кислоты. Изучение механизма действия этого вида терапии у больных полинейропатией показало комплексное воздействие на нормализацию эндоневрального кровотока, редукцию оксидативного стресса и улучшение васкулярной дисфункции.

    • В лечении витаминными комплексами при полинейропатиях предпочтение отдается витаминам группы В. Они оказывают метаболическое влияние на аксональный транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах.
    • Кроме того, воздействие витаминов группы В, в первую очередь тиамина, на центральную нервную систему опосредовано через метаболизм γ-аминомасляной кислоты и серотонина и вызывает анальгетический эффект.
    • Известно, что тиамин, локализующийся в мембранах нервных клеток, оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, а также участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, нормальной функции аксоплазматического тока.
    • Пиридоксин поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах, кроме того, в последние годы доказано, что витамин В6 имеет антиоксидантное действие.
    • Цианокобаламин влияет на мембранные липиды и участвует в биохимических процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина; необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, обладает анальгетическим эффектом.

    Коферментные формы цианокобаламина – метилкобаламин и аденозилкобаламин – необходимы для репликации и роста клеток. В этой связи данные витамины группы В часто называют нейротропными. Комбинация этих витаминов оказывает положительное действие и на сосудистую систему: так, например, комбинация различных витамеров пиридоксина угнетает агрегацию тромбоцитов, реализуя свой эффект опосредованно через активацию рецепторов к простагландину Е.

    Кроме того, недостаток каждого из витаминов группы В может сыграть свою отрицательную роль в формировании клинических проявлений полинейропатий при соматической патологии. При хроническом дефиците тиамина в пище развивается дистальная сенсорно-моторная полинейропатия, напоминающая алкогольную и диабетическую полинейропатии. Дефицит пиридоксина приводит к возникновению дистальной симметричной, преимущественно сенсорной полинейропатии, проявляющейся ощущением онемения и парестезиями в виде «покалывания иголками». Недостаток цианокобаламина проявляется в первую очередь пернициозной анемией. У многих больных с дефицитом витамина В12 развивается подострая дегенерация спинного мозга с поражением задних канатиков, а у относительно небольшого числа больных формируется дистальная сенсорная периферическая полинейропатия, характеризующаяся онемением и выпадением сухожильных рефлексов.

    Таким образом, применение комплекса витаминов группы В нашло место во многих клинических рекомендациях по лечению полинейропатий. И одним из представителей грамотно составленных поливитаминных препаратов является Нейромультивит. Сочетанное применение тиамина гидрохлорида в дозе 100 мг, пиридоксина гидрохлорида – 200 мг, цианокобаламина – 200 мкг позволяет достичь значительного нейротропного эффекта, приводящего к благоприятным изменениям в метаболизме нервных волокон. При полинейропатиях различного генеза применение Нейромультивита способно улучшать как структурное, так и функциональное состояние периферической нервной системы.

    Определенным преимуществом обладает и лекарственная форма препарата Нейромультивит – таблетка, покрытая пленочной оболочкой. Для пациентов с комплексной соматической патологией применение инъекционных средств зачастую связано с нарастанием постинъекционных осложнений, болевых ощущений и, как следствие, хронического стресса, который значительно понижает их приверженность к терапии. Прием Нейромультивита 2–3 р./сут во время еды является достаточно удобной формой терапии.

    Третье направление терапевтической стратегии – симптоматическое лечение полинейропатий. В этом случае из всего комплекса проблем на первый план выходят нарушения вегетативной функции и болевые синдромы. В ряде случаев противоболевая терапия получает поддержку еще на этапе патогенетического лечения. Так, комплексное применение витаминов группы В оказывает доказанное положительное влияние на антиноцицептивную систему, что является крайне важным при лечении нейропатической боли. Коррекция нейропатического болевого синдрома требует применения специфических анальгетиков – антидепрессантов и антиконвульсантов. Но сочетанное влияние витаминов группы В и нестероидных противовоспалительных препаратов способно существенно уменьшить спектр неприятных ощущений. Так, применение препарата Нейродикловит, в котором комплекс витаминов группы В сочетается с диклофенаком (50 мг), успешно приводит к снижению болевых ощущений у пациентов с различными видами полинейропатий.

    Наиболее сложной клинической задачей является терапия вегетативных нарушений у пациентов с различными видами полинейропатий. При этом прогноз у них существенно ухудшается вследствие именно нарушения вегетативной регуляции – из-за его негативного влияния на работу сердечно-сосудистой системы. Единых рекомендаций по коррекции данных патологических состояний в настоящее время не разработано. В основном отдается предпочтение немедикаментозным методам терапии ортостатической гипотензии. Таким образом, диагностика и лечение полинейропатий при соматических заболеваниях являются непосредственной задачей врача-невролога, при решении которой возможно влияние как на состояние периферической нервной системы пациента, так и на прогноз ведущего заболевания и качество жизни этой категории больных в целом.

    Литература
    1. Баранцевич Е.Р., Мельникова Е.В., Скоромец А.А. Патогенетические аспекты неврологических расстройств при сахарном диабете // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 1998. Т. 5. № 2. С. 26.
    2. Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
    3. Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
    4. Воробьева О.В. Полинейропатии. Возможности альфа-липоевой кислоты в терапии полинейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями // Здоровье Украины. 2007. № 6/1. С. 52–53.
    5. Курушина О.В., Рыбак В.А., Барулин А.Е., Саранов А.А. Психофизиологические аспекты формирования хронических болевых синдромов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 02. С. 52–54.
    6. Левин О.С. Полинейропатии. М.: МИА, 2005. 496 с.
    7. Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.
    8. Вгownlee М. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complication // Nature. 2007. Vol. 414 (6865). Р. 613–820.
    9. Granados-Soto V., Sanchez-Ramirez G., La-Torre M.R. et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat // Proc West Pharmacol Soc. 2004. Vol. 47. P. 92–94.
    10. Zambelis T., Karandreas N., Tzavellas E. et al. Large and small fiber neuropathy in chronic alcohol–dependent subject // J Periph Nerv Sys. 2005. Vol. 10. P. 375–338.

    Идиопатическая полинейропатия

    Идиопатическая сенсомоторная полинейропатия — это заболевание, при котором поражаются сенсорные и двигательные нервы периферической нервной системы, и очевидной основной этиологии не обнаружено. Во многом симптомы очень похожи на диабетическую полинейропатию.

    Симптомы

    При идиопатической сенсомоторной полинейропатии пациенты могут испытывать необычные ощущения (парестезии), онемение и боль в руках и ногах. Кроме того, может наблюдаться слабость мышц стоп и рук.По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут возникать проблемы с равновесием и трудности при ходьбе по неровной поверхности или в темноте. У небольшого количества пациентов может быть вовлечена вегетативная нервная система, и пациенты могут испытывать постоянную тошноту, рвоту, диарею, запор, недержание мочи, нарушения потоотделения или сексуальную дисфункцию.

    Диагноз

    Диагностика идиопатической сенсомоторной полинейропатии основывается на анамнезе, клиническом осмотре и дополнительных лабораторных исследованиях.К ним относятся электромиография с исследованиями нервной проводимости, биопсия кожи для оценки иннервации кожных нервов, биопсия нервов и мышц для гистопатологической оценки.

    Лечение

    Лечение идиопатической сенсомоторной полинейропатии зависит от контроля нейропатической боли, которую можно лечить с помощью противосудорожных препаратов, антидепрессантов или анальгетиков, включая опиатные препараты. При тяжелых болезненных состояниях пациенты могут быть направлены в Клинику хронической боли Blaustein для получения междисциплинарного подхода к лечению боли.Пациентам с проблемами равновесия часто помогает тренировка «походки» с помощью физиотерапии. Пациентам, у которых стопа опускается из-за слабости в лодыжках, могут помочь ортопедические изделия.

    Благодарим вас за интерес к Центру периферических нервов Джонса Хопкинса.

    Неврология для взрослых: 410-955-9441
    Детская неврология: 410-955-4259

    Направление пациента

    Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к услугам мирового класса по адресу Джона Хопкинса.

    Сенсорная нейропатия мелких волокон

    Сенсорная нейропатия мелких волокон (SFSN) — это заболевание, при котором поражаются только небольшие сенсорные кожные нервы. У большинства пациентов возникают сенсорные расстройства, которые начинаются с ступней и прогрессируют вверх. У этих пациентов есть так называемый SFSN, зависящий от длины. Этот тип SFSN часто возникает из-за диабета или нарушения метаболизма глюкозы (то есть раннего или преддиабетического состояния) и может прогрессировать до типичной диабетической полинейропатии.Однако у значительного процента пациентов основная этиология не обнаружена, и пациенты имеют идиопатический SFSN. Небольшой процент пациентов с SFSN испытывает подострое начало сенсорных нарушений, диффузно распространяющихся по всему телу, включая туловище, а иногда даже лицо. У этих пациентов есть SFSN, не зависящий от длины, и почти все случаи являются идиопатическими.

    Симптомы

    Симптомы сенсорной нейропатии мелких волокон носят преимущественно сенсорный характер и включают необычные ощущения, такие как уколы иглами, уколы, покалывание и онемение.Некоторые пациенты могут испытывать жгучую боль или холод, а также кратковременные болезненные ощущения, подобные электрошоку. Поскольку в SFSN обычно не входят крупные сенсорные волокна, которые передают информацию о балансе в мозг, или двигательные нервные волокна, контролирующие мышцы, у этих пациентов нет проблем с балансом или мышечной слабости. У большинства пациентов эти симптомы начинаются с ступней и прогрессируют вверх. В запущенных случаях это могут быть руки.

    Диагноз

    Диагноз SFSN основывается на анамнезе, клиническом осмотре и вспомогательных лабораторных исследованиях.Электромиография и исследования нервной проводимости проводятся для исключения поражения двигательных и крупных чувствительных нервных волокон. Биопсия кожи используется для подтверждения потери иннервации кожных нервов. Биопсия нервов и мышц требуется редко.

    Лечение

    Лечение SFSN зависит от основной этиологии. Если это связано с диабетом или преддиабетическим состоянием, то для снижения инсулинорезистентности необходимы оптимальный контроль диабета, а также упражнения и потеря веса. Болезненные сенсорные парестезии можно лечить с помощью противосудорожных препаратов, антидепрессантов или анальгетиков, включая опиатные препараты.При тяжелых болезненных состояниях пациенты могут быть направлены в Клинику хронической боли Blaustein для получения междисциплинарного подхода к лечению боли.

    Благодарим вас за интерес к Центру периферических нервов Джонса Хопкинса.

    Неврология для взрослых: 410-955-9441
    Детская неврология: 410-955-4259

    Направление пациента

    Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к услугам мирового класса по адресу Джона Хопкинса.

    Определение полинейропатии в Медицинском словаре

    полинейропатия

    [pol ″ e-noo͡-rop´ah-the]

    заболевание, затрагивающее несколько нервов.

    амилоидная полинейропатия полинейропатия, вызванная амилоидозом; Симптомы могут включать дисфункцию вегетативной нервной системы, синдром запястного канала и сенсорные нарушения в конечностях.

    семейная амилоидная полинейропатия аутосомно-доминантная амилоидная полинейропатия, возникающая при наследственном амилоидозе; подтипы включают финский тип, тип Индиана, тип Айовы, и португальский тип. Типы финнов и индианцев медленно прогрессируют, тогда как у португальцев и айовцев смерть может наступить в течение 7-10 лет.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

    pol · y · neu · rop · a · ty

    (pol’ē-nū-rop’ă-thē),

    1. Болезненный процесс, затрагивающий несколько периферических нервов (в буквальном смысле).

    2. Нетравматическое генерализованное заболевание периферических нервов, наиболее сильно поражающее дистальные волокна, с проксимальным затемнением (например, стопы поражаются раньше или сильнее, чем руки) и обычно симметрично; чаще всего затрагивает моторные и сенсорные волокна почти одинаково, но может поражать любое из них, либо единственное, либо очень непропорционально; классифицируются как дегенерирующие аксоны (аксональные) или демиелинизирующие; многие причины, особенно метаболические и токсические; семейный или спорадический.Синоним (ы): полиневрит

    [поли- + G. нейрон, нерв, + пафос, болезнь]

    Медицинский словарь Farlex Partner © Farlex 2012

    полинейропатия

    (pŏlē-no͝o-rŏp′ə- thē) п.

    Невропатия с поражением нескольких периферических нервов.

    Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

    полинейропатия

    Хроническая воспалительная полинейропатия, полинейропатия критических состояний, семейная амилоидотическая полинейропатия, множественная нейропатия, периферическая невропатия, полиневрит, сенсомоторная полинейропатия Неврология Одновременное воспаление двигательных и / или сенсорных компонентов 2 или более периферических нервов.См. Мононевропатия.

    Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

    pol · y · neu · rop · a · ty

    (pol’ē-nūr-op’ă-thē)

    1. Болезнь, вовлекающая ряд периферические нервы (в прямом смысле).

    2. Нетравматическое генерализованное заболевание периферических нервов, наиболее сильно поражающее дистальные волокна, с проксимальным затемнением (например, стопы поражаются раньше или сильнее, чем руки) и обычно симметрично; чаще всего затрагивает моторные и сенсорные волокна почти одинаково, но может поражать либо одно, либо очень непропорционально; классифицируются как дегенерирующие аксоны (аксональные) или демиелинизирующие; многие причины, особенно метаболические и токсические; семейный или спорадический характер.
    Синоним (ы): полиневрит.

    [ поли- + G. нейрон, нерв, + пафос, болезнь]

    Медицинский словарь для медицинских профессий и медсестер © Farlex 2012

    pol · y · neu · rop · th

    ( pol’ē-nūr-op’ă-thē)

    1. Заболевание, затрагивающее несколько периферических нервов (буквальное значение).

    2. Нетравматическое генерализованное поражение периферических нервов, наиболее сильно поражающее дистальные волокна, с проксимальной штриховкой.

    [ поли- + G. нейрон, нерв, + пафос, болезнь]

    Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

    Видео и описания нейрологических исследований: Сенсорное восприятие> Анатомия

    Индекс сайта

    ВВЕДЕНИЕ
    • Окно в мозг

    ЭКСПЛУАТАЦИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
    • Анатомия
    • Нормальный экзамен
    • Аномальные примеры
    • Тест
    • Медиа-ресурсы

    ЧЕРЕПНАЯ НЕРВИЯ
    • ОБСЛЕДОВАНИЕ 9015 Нормальный экзамен
    • Аномальные примеры
    • Тест
    • Медиа-ресурсы

    КООРДИНАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН
    • Анатомия
    • Нормальный экзамен
    • Аномальные примеры
    • Тест
    • Медиа-ресурсы

    СЕНСОРНЫЙ ЭКЗАМЕН
    • Анатомия
    • Нормальный экзамен
    • Аномальные примеры
    • Тест
    • Медиа-ресурсы

    МОТОРНЫЙ ЭКЗАМЕН
    • Анатомия
    • Нормальный экзамен
    • Аномальные примеры
    • Тест
    • Медиа-ресурсы

    ЭКЗАМЕН ПОХОДКИ
    • Анатомия
    • Нормальный экзамен
    • Ненормальные примеры
    • Тест
    • Медиа-ресурсы

    НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
    • История болезни, Неврологический осмотр, результаты, локализация поражения, идентификация поврежденных структур, обсуждение случая

    СОДЕРЖАНИЕ САЙТА
    •… Включено в список экзаменов
    • … Включено в список тем

    ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ИНТЕРЕСОВ
    • Авторские права
    • Авторское право
    • Контакты и отзывы
    • Как пользоваться этим сайтом
    • Страница загрузки фильмов
    • Инструкции по загрузке фильмов
    • Пароль для разблокировки заархивированных фильмов
    • Лицензия Creative Commons: использование фильмов
    • Как исправить беспорядочные шрифты
    • Как показать скрытые субтитры
    • Как добавить QuickTime в PowerPoint
    • Заявление об ограничении ответственности за содержание здоровья
    • Примечания к работе сайта
    • Домашняя страница



    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ

    Веб-сайт педиатрического неврологического осмотра
    Видео-лаборатория: расслоение мозга
    Онлайн-руководство: HyperBrain
    Учебное пособие по поясничной пункции:
    Процедура и анализ спинномозговой жидкости

    Авторское право
    Университет штата Юта 2001
    Обновлено в феврале 2007 г.
    Обновлено в сентябре 2007 г.
    Обновлено в сентябре 2008 г.
    Обновлено в сентябре 2009 г.
    Обновлено в сентябре 2010 г.
    Обновлено в ноябре 2012 г.
    Обновлено в сентябре 2013 г.
    Обновлено в декабре 2014 г.
    Обновлено в январе 2015 г.
    Обновлено в августе 2016 г.
    Обновлено в марте 2019 г.
    Обновлено в мае 2020 г.

    Периферическая невропатия — Симптомы — NHS

    Симптомы различаются в зависимости от типа периферической невропатии и могут развиваться быстро или медленно.

    К основным типам периферической невропатии относятся:

    • сенсорная нейропатия — повреждение нервов, передающих в мозг сообщения о прикосновении, температуре, боли и других ощущениях
    • моторная невропатия — повреждение нервов, контролирующих движения
    • вегетативная невропатия — повреждение нервов, которые контролируют непроизвольные процессы в организме, такие как пищеварение, функцию мочевого пузыря и контроль артериального давления
    • мононевропатия — повреждение одного нерва вне центральной нервной системы

    Во многих случаях человек с периферической невропатией может иметь более одного из этих типов периферической невропатии одновременно.

    Особенно часто встречается сочетание сенсорной и моторной нейропатии (сенсомоторная полинейропатия).

    Сенсорная нейропатия

    Симптомы сенсорной невропатии могут включать:

    • булавки и иглы в пораженной части тела
    • онемение и меньшая способность чувствовать боль или перепады температуры, особенно в ногах
    • жгучая или острая боль, обычно в стопах
    • ощущение боли от чего-то, что совсем не должно быть болезненным, например от очень легкого прикосновения
    • потеря равновесия или координации, вызванная меньшей способностью определять положение ступней или рук

    Моторная невропатия

    Симптомы моторной невропатии могут включать:

    • подергивания и мышечные судороги
    • мышечная слабость или паралич, поражающий одну или несколько мышц
    • Истончение (истощение) мышц
    • затруднение подъема передней части стопы и пальцев ног, особенно заметно при ходьбе (опускание стопы)

    Вегетативная невропатия

    Симптомы вегетативной невропатии могут включать:

    Мононевропатия

    В зависимости от конкретного пораженного нерва симптомы мононевропатии могут включать:

    • изменение ощущения или слабости в пальцах
    • двоение в глазах или другие проблемы с фокусировкой глаз, иногда с болью в глазах
    • Слабость одной стороны лица (паралич Белла)
    • Боль, слабость или изменение чувствительности в стопе или голени

    Самый распространенный тип мононевропатии — синдром запястного канала.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.