Как правильно расшифровать УЗИ сердца

УЗИ сердца считается в кардиологии одним из эффективных и высокоинформативных методов диагностики. Эхокардиография позволяет выявить различные изменения, аномалии, сбои и нарушения в строении сердца и работе этого органа.

Многих пациентов интересует вопрос – как же правильно расшифровать показатели, полученные при эхокардиографии. Надо отметить, что самостоятельно это делать не рекомендуется. Люди других профессий, не имеющие отношения к медицине, не смогут самолично вынести заключение о состоянии своего здоровья. Правильный диагноз может поставить только врач-кардиолог.

Однако, если вас все-таки очень сильно интересует расшифровка данных обследования, можно воспользоваться материалами пособия «Нормы в медицине», изданном в Москве в 2001 году. Исходя из них, можно сравнить нормы с полученными показателями.

Итак, начнем с левого желудочка. По нормам масса миокарда левого желудочка должна быть у мужчин – от 135 до 182 г, у женщин – от 95 до 141 г.

Индекс массы миокарда должен составлять 71-94 г/м2 у мужчин и 71-89 г/м2 у женщин. Конечно-диастолический объем равняется у мужчин – 112±27 (65-193) мл, у женщин — 89±20 (59-136) мл. Конечно-диастолический размер должен быть от 4,6 до 5,7 см. Конечный систолический размер должен составлять от 3,1 до 4,3 см. Толщина стенки в диастолу в норме равняется 1,1 см.

Увеличение данных показателей указывает на гипертрофию — утолщение стенки желудочка, обусловленную чрезмерной нагрузкой на сердце. Фракция выброса не должна превышать 55-60%. Уменьшение показателя ФВ свидетельствует о сердечной недостаточности. Ударный объем должен быть около 60-100 мл.

Что касается правого желудочка, то в идеале толщина стенки должна составлять 5 мл. А индекс размера в норме равняется 0,75-1,25 см/м2. Диастолический размер составляет от 0,95 до 2,05 см.

В норме диастолическая толщина межжелудочковой перегородки равняется 0,75-1,1 см. Экскурсия составляет от 0,5 до 0,95 см. Увеличение данного показателя указывает на пороки сердца.

Об уменьшении КДО правого предсердия говорят при показателях менее 20 мл, об увеличение КДО — при показателях более 100 мл. Что касается левого предсердия, то его размер должен равняться 1,85-3,3 см, а индекс размера составлять от 1,45 до 2,9 см/м2.

Это далеко не все показатели, которые получают при помощи УЗИ, мы привели лишь некоторые. Опять же повторимся, расшифровкой результатов такого исследования, как эхокардиография должен заниматься только профильный специалист.

Пациент не сможет правильно поставить себе диагноз, даже скрупулезно сравнив показатели обследования с нормой. Именно поэтому не стоит делать преждевременных и, скорее всего, неправильных и поспешных выводов о состоянии своего здоровья, нервничать и впадать в панику, получив на руки результаты обследования.

Еще по теме:

УЗИ сердца
Показания для проведения УЗИ сердца
УЗИ сердца беременным
УЗИ сердца при ишемической болезни
Как правильно расшифровать УЗИ сердца
УЗИ сердца при одышке

Параметры ЭХОКГ в норме | TltCardio

В качестве памятки “под стеклом” приводим основные параметры ЭхоКГ. Пользуйтесь!

Нормальные значения массы миокарда левого желудочка

Масса среднее значение      мужчины 135 г    женщины 95 г верхняя граница      мужчины 183 г    женщины 141 г Индекс массы (г/м2) – см. примечание среднее значение      мужчины 71    женщины 62 верхняя граница      мужчины 94    женщины 89

 

Примечание: приведенные чуть выше данные по индексу массы миокарда ЛЖ вызывают некоторые сомнения: согласно статье в «Русском Медицинском журнале», «…При ЭхоКГ рассчитывают

индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)… Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м2 для мужчин и 109 г/м2 для женщин. ..»

 

Нормальные значения конечно-диастолического объема (КДО) левого желудочка

Формула “площадь-длина” в апикальной четырехкамерной позиции мужчины 112±27 (65-193) мл женщины 89±20 (59-136) мл Формула “площадь-длина” в апикальной двухкамерной позиции мужчины 130±27 (73-201) мл женщины 92±19 (53-146) мл По Simpson во взаимоперпендикулярных позициях мужчины 111±22 (62-170) мл женщины 80±12 (55-101) мл Конечный диастолический размер полости   4,6-5,7 см Конечный систолический размер полости   3,1-4,3 см Толшина стенок в диастолу   1,1 см гипертрофия      незначительная 1,2-1,4 см    умеренная 1,4-1,6 см    выраженная 1,6-2,0 см    высокой степени >2,0 см Глобальная сократимость (фракция выброса)   55-60% Ударный объем   60-100 мл Минутный объем   4,5-5,5 л Отношение конечно-диастолического объема к массе миокарда   1,1 мл/г

Правый желудочек

Толщина стенки   5 мм Диастолический размер   0,95-2,05 см Индекс размера   0,75-1,25 см/м2

Межжелудочковая перегородка

Диастолическая толщина   0,75-1,0 см Экскурсия   0,5-0,95 см

Левое предсердие

Размер   1,85-3,3 см Индекс размера   1,45-2,9 см/м2 Значение конечно-диастолического объема алгоритм “площадь-длина” в двухкамерной позиции      мужчины 50 (до 82) мл    женщины 36 (до 57) мл алгоритм “площадь-длина” в четырехкамерной позиции      мужчины 41 (до 64) мл    женщины 34 (до 60) мл алгоритм Simpson в двух- и четырехкамерной позиции      мужчины 41 (до 65) мл    женщины 32 (до 52) мл

Правое предсердие

Значение конечно-диастолического объема уменьшен менее 20 мл значительно увеличен более 100 мл гигантских размеров более 300 мл

Митральный клапан

Общая экскурсия движения   19; 25; 5 мм Диастолическое расхождение створок   14-20 мм Скорость диастолического открытия передней створки   253-285 мм/с Скорость раннего диастолического закрытия передней створки   120-170 мм/с Степени митрального стеноза (по площади митрального отверстия) незначительная более 2,0 см2 небольшая 1,6-2,0 см2 умеренная 1,1-1,5 см2 высокая 0,8-1,0 см2 критическая менее 0,8 см2

Аорта

Просвет основания   1,8-3,0 см

Линейная скорость кровотока

Общая сонная артерия   21,9±5,01 см/с Внутренняя сонная артерия   23,5±6,08 см/с Позвоночная артерия   13,0±5,1 см/с Интеграл линейной скорости кровотока в легочной артерии   15 см/с

Перикард

Объем жидкости в полости при патологии небольшой до 100 мл средний до 500 мл большой более 500 мл

По материалам справочного пособия “Норма в медицнской практике” (М. : МЕДпресс, 2001.-144 с.)

 

И еще одна таблица нормальных параметров ЭхоКГ:

УЗИ сердца | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

(педиатрическая эхокардиография, ЭхоКГ)

Ультразвуковое исследование сердца у новорожденных и детей  –педиатрическая эхокардиография – это уникальная по возможностям диагностическая методика, способная с высокой точностью выявить у ребенка, как врожденные пороки сердца, так и приобретенные заболевания, либо исключить их наличие. Ультразвуковые исследования позволяют врачу Вашего ребенка в режиме «реального времени»:

• получить высококачественные фото- и видеоизображения работы всех структур сердца и прилегающих крупных сосудов
• провести точные измерения параметров основных структур и функций сердца
• смоделировать  кровоток через клапаны, камеры сердца, артерии и вены

Фактически эхокардиография это метод, соединяющий в себе диагностические возможности двух исследований, проводимых одновременно6 электрокардиографии и УЗИ. ЭхоКГ позволяет определить толщину стенок сердца, определить ритм и силу сердечных сокращений, выяснить, как работают клапаны сердца, и как движется кровь в предсердии и желудочках.

---

Безопасность ультразвуковых исследований

Современная эхокардиография абсолютно безвредна даже для самых маленьких пациентов, из-за отсутствия какого либо внешнего или внутреннего воздействия на организм ребенка. В своей работе аппараты УЗИ не используют никакого другого вида излучения, кроме обычного звукового. Механизм получения изображения при УЗИ диагностике сердца аналогичен механизмам, задействованным в природных (у дельфинов и китов, летучих мышек) и технических эхолокаторах. Наконечник аппарата ЭхоКГ испускает звуковые волны, которые частично отражаются от органов и тканей, и частично ими поглощаются. По разнице отражения эховолн компьютер строит изображения структур и тканей сердца и сосудов ребенка. При измерении параметров кровотока в сердце и сосудах аппараты УЗИ (ЭхоКГ) используют эффект Доплера: компьютер измеряет изменение длины волны эхо-сигнала, отраженного от движущейся крови или стенки сосуда, рассчитывает все необходимые параметры работы сердца, сосудов и движения крови и сравнивает их с показателями нормы.

---

Как проходит процедура эхокардиографии?

Исследование проводится в комфортной обстановке в положении лежа в затемненном помещении. Ребенок лежит на кушетке на удобной подушке, прикрытый (насколько это возможно для проведения исследования) одеялом. Младенцев рекомендуется держать на коленях у мамы, важно, чтобы во время процедуры ребенок ощущал комфорт, вел себя спокойно, и не делал лишних движений. Во время исследования поверхность тела ребенка смазывают подогретым до комфортной температуры абсолютно нейтральным к коже акустическим гелем, по которому врач перемещает наконечник аппарата, испускающий и принимающий звуковые волны. На грудь малыша устанавливаются датчики электрокардиографа. Ребенок во время исследования ощущает тепло наконечника аппарата и слышит тихие импульсные звуки. Ультразвуковое исследование сердца ребенка, как правило, занимает около 45-60 минут. После окончания диагностики гель стирается с поверхности тела салфеткой. Процедура никак не нарушает повседневный режим ребенка. Если врач не выявил никаких патологий и не дал специальных рекомендаций, то после УЗИ можно заниматься обычными делами, гулять, посещать кружки, школу, заниматься спортом, принимать пищу и др.

---

Противопоказания к проведению УЗИ сердца:

Для стандартной эхокардиографии не существует противопоказаний. Исследование может проводиться как перед едой, так и после нее (за исключением чрезпищеводной эхокардиографии). Даже острая сердечная патология (инфаркт миокарда) не является противопоказанием для проведения эхокардиографии. При наличии гипертонии следует проконсультироваться с кардиологом о режиме приема лекарств перед исследованием, чтобы не произошло искажения его результатов.

---

Какие виды ультразвуковых исследований используются при диагностике состояния сердца и сосудов ребенка?

Существует четыре специальных типа эхокардиографии:

 

• М-режим эхокардиографии

 

Это базовый одномерный тип ультразвукового исследования сердца, которое предназначено для построения фактического изображения основных структур сердца. С его помощью происходя измерения размера сердца, его камер, толщины миокарда как в режиме систолы (сокращения сердечной мышцы), так и диастолы (период расслабления сердечной мышцы). Используя М-режим, возможно производить исследование и измерения в затрудненных условиях (например, при ожирении).

• Доплер-эхокардиография

Метод Доплера используется для оценки и измерений подачи крови через камеры и клапаны сердца. С помощью спектральной доплерографии можно измерить размеры отверстий, через которые протекает кровь. Кроме того, доплерография сердца позволяет с высокой точностью обнаружить аномальный кровоток в сердце, который может указывать на наличие отверстия в сердечной перегородке или на недостаточно эффективную работу сердечных клапанов.

• 
  Цветная доплерография

Цветная доплерография – это расширенная форма доплеровской эхокардиографии. В этом методе используется окрашивание потоков крови в разных направлениях в разные цвета, что упрощает интерпретацию полученных изображений.

• 
  2-D (2-х мерная) В-эхокардиография

Этот метод используется для просмотра работы и движения структур сердца в реальном времени. 2D эхокардиография позволяет врачу «вживую» увидеть работу различных частей сердца.

• Специальные виды эхокардиографии: чрезпищеводная эхокардиография, стресс-эхокардиография
• (эхокардиография с нагрузкой).

Эти виды ультразвукового исследования сердца проводятся в случае необходимости получения дополнительной диагностической информации при выявлении определенных сердечно-сосудистых заболеваний (эндокардит, ишемическая болезнь сердца) или перед оперативным вмешательством.

---

В каком возрасте рекомендуется исследовать состояние сердца с помощью эхокардиографии?

В обычном порядке плановые профилактические эхокардиографические исследования рекомендуется делать малышам в возрасте 4-6 недель с повторными контрольным исследованиями уже в возрасте 1 года, далее – контроль проводится уже у подростков (14 лет и старше). В эти возрастные периоды происходит перестройка организма, связанная с увеличением нагрузки на сердечно-сосудистую систему ребенка. Поэтому в эти возрастные интервалы при помощи ЭхоКГ важно контролировать, как сердце и крупные сосуды поспевают за развитием организма ребенка.

---

В каких еще случаях у новорожденных проводят безотлагательное ультразвуковое исследование сердца?

• врожденные пороки сердца являются одной из ведущих причин ранней детской смертности. Поэтому УЗИ сердца назначается безотлагательно, если врач заподозрил у новорожденного наличие признаков врожденных аномалий развития или пороков сердца.
• узи сердца обязательно назначается если мама новорожденного малыша во время беременности переболела краснухой или другими инфекционными заболеваниями (особенно – вирусными), либо если в семье имеется история врожденных пороков и аномалий развития сердца.

---

Какие признаки могут свидетельствовать о наличии заболеваний сердечнососудистой системы, при которых  ребенку следует провести эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца)?

Ваш ребенок или подросток могут быть направлены на ультразвуковое исследование сердца при проявлении следующих симптомов:

• посинение губ при физической нагрузке, или у грудничков при сосании груди или плаче
• заметная глазом пульсация вен на шее ребенка
• повышенная утомляемость и кашель без причины
• жалобы ребенка на неприятные ощущения или боли в сердце
• жалобы ребенка на ощущения перебоев в работе сердца
• проявления боли в груди или одышки после нагрузки, уменьшение физической выносливости
• появление болей или дискомфорта в сердце после перенесенного инфекционного заболевания
• обмороки без видимых причин
• шумы или другие аномальные звуки в сердце, обнаруженные при осмотре
• отклонения от нормы в содержании кислорода в крови
• отклонения кардиограммы от нормы
• обнаружение увеличенного сердца при рентгеновских исследованиях грудной клетки
• постоянное повышение артериального давления
• наличие кардиомиопатии у родителей

---

Какие заболевания могут быть выявлены при эхокардиографии (УЗИ сердца)?

С помощью ЭхоКГ могут быть выявлены и оценены признаки следующих заболеваний:

• врожденные и приобретенные пороки сердца (нарушения строения клапанов, перегородок, дополнительные хорды и т. п.).
• воспалительные заболевания сердца (эндокардит, миокардит, перикардит).
• все формы кардиомиопатии.
• гипертоническая болезнь.
• инфаркт миокарда.
• аритмии.
• наличие тромбов

---

Подготовка к исследованию

Залог успешности проведения данной диагностической процедуры заключается в том, чтобы ребенок мог спокойно лежать во время исследования в течение часа. Поэтому его необходимо покормить за 2 часа до исследования, а непосредственно перед исследованием сводить в туалет или сменить памперс. Для спокойствия ребенка с собой можно взять любимую игрушку или мультфильм на мобильном устройстве (с разрешения врача). Для малышей также может пригодиться рожок или бутылочка с соком.

---

Расшифровка заключения эхокардиографии (УЗИ сердца)

По окончании исследования врач напишет медицинское заключение по результатам ультразвуковой диагностики. В нем будет приведена информация о состоянии всех структур сердца, результатах измерений их основных параметров и о наличии отклонений от возрастной нормы. Также будет приведена информация о результатах доплерографических исследований, если они проводились. Врач ультразвуковой диагностики обязательно укажет все обнаруженные отклонения от нормы, либо напишет, что таковых отклонений не обнаружено. Окончательную оценку полученным результатам эхокардиографии даст врач педиатр или детский кардиолог. Он же при необходимости направит ребенка на дополнительные исследования или поставит диагноз и назначит лечение.

---

Ультразвуковая диагностика сердца является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния сердца ребенка, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью, либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию об УЗИ сердца и записаться на диагностику в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Неинвазивная оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у здоровых лиц при эхокардиографии | Алёхин

1. Карпман В. Л., Парин В. В. Физиология кровообращения. Физиология сердца. Л.: Наука, 1980. С. 280. [Karpman V. L., Parin V. V. Physiology of blood circulation. Heart physiology. L.: Nauka, 1980. p. 280.].

2. Константинов Б. А., Сандриков В. А., Яковлев В. Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца. Л.: Наука, 1986. с. 140. [Konstantinov B. A., Sandrikov V. A., Yakovlev V. F. Evaluation of productivity and analysis of the cyclic work of the heart. L.: Nauka, 1986. p. 140.].

3. Delhaas T., Arts T., Prinzen F. W., Reneman R. S. Regional fibre stress-fibre strain area as an estimate of regional blood flow and oxygen demand in the canine heart. J Physiol. 1994 Jun 15;477 (Pt 3):481–96. DOI: 10.1113/jphysiol.1994.sp020209.

4. Urheim S., Rabben S. I., Skulstad H., Lyseggen E., Ihlen H., Smiseth O. A. Regional myocardial work by strain Doppler echocardiography and LV pressure: a new method for quantifying myocardial function. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2005 May;288(5):h3375–80. DOI: 10.1152/ajpheart.00946.2004.

5. Rus s el l K., E ri ks en M., Aa b erge L., Wilhelmsen N., Skulstad H, Remme E. W. et al. A novel clinical method for quantification of regional left ventricular pressure-strain loop area: a non-invasive index of myocardial work. Eur Heart J. 2012 Mar;33(6):724-33. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs016.

6. Boe E., Skulstad H., Smiseth O. A. Myocardial work by echocardiography: a novel method ready for clinical testing. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(1):18–20. DOI: 10.1093/ehjci/jey156.

7. Galli E., Leclercq C., Fournet M., Hubert A., Bernard A., Smiseth O. A. et al. Value of Myocardial Work Estimation in the Prediction of Response to Cardiac Resynchronization Therapy. J Am Soc Echocardiogr. 2018 Feb;31(2):220–230. DOI: 10.1016/j.echo.2017.10.009.

8. Galli E., Leclercq C., Hubert A., Bernard A., Smiseth O. A., Mabo P. et al. Role of myocardial constructive work in the identification of responders to CRT. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018 Sep 1;19(9):1010-1018. DOI: 10.1093/ehjci/jex191.

9. Boe E., Russell K., Eek C., Eriksen M., Remme E. W., Smiseth O. A. et al. Noninvasive myocardial work index identifies acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation-acute coronary syndrome. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Nov;16(11):1247–55. DOI: 10.1093/ehjci/jev078.

10. Edwards NFA, Scalia G. M., Shiino K., Sabapathy S., Anderson B., Chamberlain R. et al. Global Myocardial Work Is Superior to Global Longitudinal Strain to Predict Significant Coronary Artery Disease in Patients With Normal Left Ventricular Function and Wall Motion. J Am Soc Echocardiogr. 2019 Aug;32(8):947-957. DOI: 10.1016/j.echo.2019.02.014.

11. Chan J., Edwards NFA, Khandheria B. K., Shiino K., Sabapathy S., Anderson B. et al. A new approach to assess myocardial work by non-invasive left ventricular pressure-strain relations in hypertension and dilated cardiomyopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019 Jan 1;20(1):31–39. DOI: 10.1093/ehjci/jey131.

12. El Mahdiui M., van der Bijl P., Abou R., Ajmone Marsan N., Delgado V., Bax J. J. Global Left Ventricular Myocardial Work Efficiency in Healthy Individuals and Patients with Cardiovascular Disease. J Am Soc Echocardiogr. 2019 Sep;32(9):1120–1127. DOI: 10.1016/j.echo.2019.05.002.

13. Galli E., Vitel E., Schnell F., Le Rolle V., Hubert A., Lederlin M. et al. Myocardial constructive work is impaired in hypertrophic cardiomyopathy and predicts left ventricular fibrosis. Echocardiography. 2019 Jan;36(1):74–82. DOI: 10.1111/echo.14210.

14. Manganaro R., Marchetta S., Dulgheru R., Ilardi F., Sugimoto T., Robinet S. et al. Echocardiographic reference ranges for normal non-invasive myocardial work indices: results from the EACVI NORRE study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019 May 1;20(5):582–590. DOI: 10.1093/ehjci/jey188.

15. Manganaro R., Marchetta S., Dulgheru R., Sugimoto T., Tsugu T., Ilardi F. et al. Correlation between non-invasive myocardial work indices and main parameters of systolic and diastolic function: results from the EACVI NORRE study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019 Aug 13. pii: jez203. DOI: 10.1093/ehjci/jez203.

16. Morbach C., Sahiti F., Tiffe T., Breunig M., Cejka V., Eichner F. et al. Myocardial work as a promising innovative echocardiographic tool — results from the STAAB cohort study. Clin Res Cardiol 108, Suppl. 1, April 2019. DOI: 10.1007/s00392–019–1435–9.

17. El Mahdiui M., van der Bijl P., Abou R., Ajmone Marsan N., Delgado V., Bax J. J. Global Left Ventricular Myocardial Work Efficiency in Healthy Individuals and Patients with Cardiovascular Disease. J Am Soc Echocardiogr. 2019;32(9):1120–1127. DOI:10.1016/j.echo.2019.05.002.

18. Galli E., John-Matthwes B., Rousseau C., Schnell F., Leclercq C., Donal E. Echocardiographic reference ranges for myocardial work in healthy subjects: A preliminary study. Echocardiography. 2019;36(10):1814–1824. DOI:10.1111/echo.14494.

Показатели гемодинамики и толерантность к физической нагрузке при инсулинзависимом сахарном диабете | Озерная

Кардиоваскулярная патология является основной причиной преждевременной инвалидности и высокой летальности больных сахарным диабетом (СД). Единство взглядов на характер поражения сердца при СД и терминологию отсутствует. Поражение сердца при СД I типа может быть обусловлено диабетической микроангиопатией, нарушениями метаболических процессов в сердечной мышце и проводящей системе вследствие гипергликемии и повышенной утилизации свободных жирных кислот, а также гемореологическими и аутоиммунными сдвигами, гипоксией тканей, диабетической кардиальной нейропатией, коронарным атеросклерозом |2, 14, 15].              ‘

В современной отечественной и зарубежной литературе для обозначения специфического поражения миокарда нередко используется термин “диабетическая миокардиодистрофия” |4, 6]. Термин “диабетическая кардиомиопатия” (ДКП) представляется менее обоснованным, так как понятие “кардиомиопатия” подразумевает поражение миокарда неизвестной этиологии |8]. Вместе с тем следует отметить, что трудности проблемы кардиомиопатии обусловлены отсутствием четкого определения нозологической сущности патологии, которая связана с многопрофильностью первичного процесса в миокарде |15]. Именно несовершенство самого определения понятия “кардиомиопатия” и отсутствие четких границ нозологии являются способствующими моментами для диагностики патологии сердечной мышцы в очень широком плане.

Термин “диабетическая миокардиодистрофия” (ДМД) применим, на наш взгляд, для характеристики функционального состояния миокарда преимущественно у молодых больных СД I типа без отчетливых признаков коронарного атеросклероза. Трудности изучения ДМД связаны с отсутствием специфических симптомов заболевания. Это могут быть умеренная одышка при физической нагрузке, тахикардия, некорона- рогенные боли в области сердца, усиливающиеся при кетоацидозе и гипогликемиях |2, 10]. При аускультации определяются ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией, короткий систолический шум |2, 13, 14]. Неисследованными остаются особенности эволюции ДМД и возможность обратимости проявления миокардиодистрофии в зависимости от тяжести и длительности течения болезни.

Задачами настоящего исследования явилось динамическое изучение функционального состояния миокарда у больных молодого возраста, страдающих СД I типа без сопутствующей ишемической болезни сердца, в зависимости от длительности течения и компенсации заболевания с помощью эхокардиоскопии в условиях нагрузочного теста — велоэргометрии.

Материалы и методы

Обследовано 37 детей-(19 девочек и 18 мальчиков) в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст 10,9 ± 3,55 года) с тяжелой формой СД 1 типа, характеризующегося лабильностью течения, склонностью к кетоацидозу, ретинопатией, нефро- ангиопатией, — общая группа больных.

1-ю группу с давностью заболевания от 0 лет (впервые выявленный СД) до 3 лет составили 18 человек (средний возраст 10,72 ± 3,95 года), 2-ю — с давностью заболевания от 3 до 5 лет — 9 детей (средний возраст ■ 11. 44 + 2,79 года). Обследование детей 1-й и 2-й групп проведено в период декомпенсации. Критерии компенсации СД: гликемия натощак менее 6,5 ммоль/л, в течение суток до 8 ммоль/л, ночыо 6— 8 ммоль/л, отсутствие гипогликемий. Содержание фракции НЬА|_С (гликолизированный гемоглобин) менее 7,5%. Отдельно выделена группа больных (3-я) из 10 человек (средний возраст 9,50 ± 3,75 года), обследованных в состоянии кетоацидоза. Контрольную группу составили 24 здоровых ребенка (средний возраст 10,71 ± 2,07 года). Через 3 мес после выписки из стационара были обследованы все больные, в том числе 12 человек, находящихся в состоянии компенсации. Из этой группы 8 больных страдали СД I типа в течение менее 3 лет и 4 человека — от 3 до 5 лет.

Структурно-функциональное состояние миокарда оценивали методом эхокардиоскопии на аппарате “Sonos-ЮОО” фирмы “Не^,ь’1еЦ раскагб” по общепринятой методике. Исследованы конечный систолический и диастолический объемы (КСО, КДО), ударный и сердечный индексы (УИ, СИ), фракции укорочения (ФУ) и выброса (ФВ), общее периферическое сопротивление (ОПС), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (У^) и скорость расслабления (У,,).

Толерантность к физической нагрузке определяли с помощью ступенеобразной непрерывно возрастающей физической нагрузки при велоэргометрии “Ритм” с регистрацией в 12 отведениях ЭКГ по методике, принятой в ВКНЦ. Исследовались частота сердечных сокращений (ЧСС) — исходная и на высоте нагрузки, общий объем выполненной работы (Vработы), толерантность к нагрузке (ТН), определяемая как низкая (1), средняя (2), высокая (3), пороговая мощность (ПМ), двойное произведение на высоте нагрузки (ДП = ЧСС •ДД_СИс‘ ‘О»²) — косвенная интегральная величи-

Таблица I

Показатели внутрисердечной гемодинамики при СД I типа (М ± т)

Показатель	Группа
	контрольная (п = 24)	группа больных СД (общая) (п = 37)	Pl	1-я (и = 18)	2-я (и = 9)	h	3-я (п = 10)
КСО, мл	30,25 ± 8,71	22,74 ± 6,03	<0,001	23,43 ± 6,72	21,36 ± 4,34	<0,05	20,91 ± 4. 50
КДО, №1	84,54 ± 16,07	69,56 ± 15,59	<0,001	70,27 ± 17,97	68,14 ± 11,02	<0,001	65,14 ± 17,91
УИ, мл/м2	42,42 ± 5,37	39,43 ± 8,14	<0,001	40,02 ± 8,97	39,35 ± 7,90	<0,05	39,35 ± 7,52
СИ, л/(мин • м2)	3,47 ± 0,70	3,41 ± 0,83	<0,001	3,58 ± 0,87	3,33 ± 0,83	<0,001	3,53 ± 0,79
ОПС, дин • с • см5	1,62 ± 0,35	1,65 ± 0,39	<0,001	153 ± 0,32	1,67 ± 0,43	<0,05	166 ± 0,36
ММЛЖ, г	70. 78 ± 12,22	62,85 ± 17,85	<0.001	63,71 ± 10,19	62,42 ± -20,93	<0,05	55,26 ± 17,40
Ур, см/с	8,43 ± 137	6,08 ± 138	<0,001	6,16 ± 1,38	5,93 ± 1,46	<0,005	5,35 ± 107
ФВ, %	64,35 ± 5,20	67,02 ± 4,99	<0,05	67,56 ± 4,07	65,94 ± 6,62	<0,05	67,12 ± 5,00
ФУ, %	35,38 ± 3,04	37,41 ± 3,62	<0,05	37,11 ± 3,22	38,01 ± 4,47	<0,05	36,84 ± 4,05
Кг, с-*	1,27 ± 0,21	1,39 ± 0,22	<0,05	137 ± 0,24	1,49 ± 0,25	<0,05	136 ± 0,16
Возраст, годы	10,71 ± 2,07	10,93 ± 3,55		10,72 ± 3,95	11,44 ± 2,79		9,50 ± 3,75

Примечание. работы ‘ ¹⁰⁰

Субмаксимальная ЧСС определялась по формуле Шеф- ферда: ЧСС_Мак = 220 — Т (Т — возраст, годы), ЧССсубмак; = = 75% ЧССмакс |13]. Обработку данных производили на ЭВМ. Достоверность результатов оценивали с помощью Т- критерия Стыодента.

Результаты и их обсуждение

Результаты эхокардиографического исследования, проведенного у здоровых и больных СД, представлены в табл. 1. Привлекают внимание изменения параметров диастолической фазы сердечного цикла (У_р и КДО). Отмечается статистически достоверное снижение V_p у всех больных СД по сравнению со здоровыми (р < 0,01 >, причем чем выраженнее степень декомпенсации метаболизма (3-я группа), тем ниже этот показатель. V_p снижается на ранних этапах развития болезни, когда показатели сократимости миокарда еще находятся в пределах нормы [2, 5, 11, 13]. Снижение V_p выявлено у 63, 70 и 90% соответственно больных 1, 2 и 3-й групп.

Таким образом, самым ранним признаком нарушения функции миокарда у больных СД является уменьшение V_p — “дефект диастолы”. Наряду со снижением V_p у обследованных нами больных, особенно с наличием кетоацидоза, отмечалось уменьшение КДО левого желудочка (у 50% больных 3-й группы и у 30% детей из общей группы).

Уменьшение КДО при СД объясняется повышением диастолической ригидности миокарда за счет нарушения стуктурных процессов и активных метаболических процессов расслабления мышцы сердца (снижается кальциизависимая АТФазная активность миокардиального миозина и актомиозина) [13].

Увеличение Vp до 7,54 ± 1,52 см/с и КДО левого желудочка сердца до 76,48 ± 14,21 мл при достижении компенсации СД свидетельствует о тесной зависимости диастолической ригидности миокарда от обратимых диабетических нарушений структурных и энергетических процессов в миокарде.

Результаты клинических наблюдений указывают на уменьшение ММЛЖ на 12% от нормы в общей группе больных и на 22% — при наличии кетоацидоза. Важно, что в ближайшее время после установления компенсации СД происходит восстановление ММЛЖ (70,19 ± 11,17 г) в среднем на 9% в общей группе больных и на 18% у больных 3-й группы. Данный показатель снижен у 41% больных без кетоацидоза и у 70% при его наличии.

На фоне СД нарушаются процессы не только расслабления, но и сокращения сердечной мышцы. В настоящее время накоплено достаточно данных, указывающих на значение первичных диабетических нарушений метаболизма независимо от состояния кровоснабжения сердечной мышцы в патогенезе сердечной недостаточности у больных СД.

По нашим данным, УИ снижается у 41% всех больных. Снижение СИ менее значительно, поскольку наличие компенсаторной тахикардии нивелирует снижение минутного объема. Снижение УИ и СИ закономерно как проявление разгрузочного рефлекса с пораженного миокарда. Снижение УО может быть объяснено уменьшением растяжимости миокарда в диастоле и, следовательно, по закону Старлинга уменьшается сила систолического сокращения.

Компенсация кровообращения в условиях снижения Vp, КДО, ММЛЖ достигается увеличением ФВ, ФУ, V_c{. Так, ФУ и ФВ увеличены у 30% больных 1-й группы независимо от степени декомпенсации. Однако с увеличением продолжительности болезни (2-я группа) отмечается увеличение данных показателей в 22% случаев и примерно в таком же проценте случаев их снижение, что можно объяснить истощением механизмов компенсации.

В нашей работе не выявлено значительного увеличения ОПС, а в начальных стадиях развития болезни ОПС имеет тенденцию к снижению. Подобные результаты были получены нами ранее, когда при исследовании центральной гемодинамики методом радиоизотопной кардиогра-

Таблица 2

Клиническая характеристика СД I типа (в абсолютных цифрах)

Показатель	Группа
	1-я (и= 18)	2-я (п = 9)	3-я (п = 10)
Частота кардиалгии	0	3	2
Тахикардия	5	4	9
Частота диабетических
ангиопатий	3	6	2
Частота сердечной недоста-
точности 1 степени	0	3	1
Изменение конечной части
комплекса на ЭКГ	2	3	5

фии на первых этапах болезни определялся гиперкинетический тип гемодинамики как ответ на тканевую гипоксию, а в последующем он сменяется гипокинетическим |3].

Таким образом, декомпенсация СД сопровождается снижением эхокардиографических показателей сократительной функции и уменьшением ММЛЖ, что следует рассматривать как структурно-функциональное проявление диабетической метаболической миокардиодистрофии. Самым ранним признаком ДМД является снижение У_р.

Компенсация способствует повышению сократительной функции миокарда и увеличению ММЛЖ. Полученные результаты соответствуют данным литературы [1, 11, 13]. При наличии признаков диабетической микроангиопатии компенсация СД сопровождается лишь частичным улучшением эхокардиографических показателей функционального состояния миокарда.

При всей выраженности изменений внутрисердечной гемодинамики клинические проявления в виде кардиалгий встречались лишь во 2-й и 3-й группах (соответственно у 30 и 20%), тахикардия определялась несколько чаще, и частота ее находилась в зависимости от степени нарушения метаболических процессов (табл. 2).

Проведенная велоэргометрия выявила достоверное снижение физической работоспособности больных СД (табл. 3). Этому способствуют также, кроме выявленных нарушений внутрисердечной гемодинамики, по данным литературы, снижение активности коры надпочечников и гиперреактивность симпатико-адреналовой системы, нарушение регуляции инсулина во время нагрузки, низкое содержание мышечного гликогена, а также расстройство внутриклеточного метаболизма в мышцах, печени и жировой ткани |7, 9, 11, 12].

Ответ организма на физическую нагрузку во многом определяется степенью компенсации СД и длительностью течения болезни. Объем выполненной работы в 1-й и 2-й группах больных СД I типа был достоверно снижен и составил соответственно 2180,00 ± 1375,26 и 1501,44 ± 649,65 кг-м (в контрольной группе 1950,15 ± 1081,31 кг-м). Аналогичные результаты получены при исследовании ПМ. Кроме этого, наблюдается очень быстрое по времени (3-4 мин) достижение субмаксимальной ЧСС у больных по сравнению с контрольной группой (5-8 м.ин), поскольку недостаточность прироста УО покрывается за счет увеличения ЧСС, что является косвенным критерием гипосистолии сердца 114]. И в этом случае полная компенсация метаболических процессов увеличивает толерантность к физической нагрузке.

Полученные данные позволяют рассматривать показатели внутрисердечной гемодинамики и толерантность к физической нагрузке в качестве одного • из критериев компенсации СД. В нашем исследовании состояние компенсации достигалось путем подбора дозы инсулина (0,5-1,0 ЕД/кг в сутки), назначения препаратов калия, дезагре- гантов, ангиопротекторов, антиоксидантов. Принимая во внимание характер выявленных изменений внутрисердечной гемодинамики у больных СД I типа, представляется целесообразным применение для коррекции этих нарушений каптоприла — конкурентного ингибитора ангиотен- зин-1-конвертирующего фермента, способного уменьшить систолическую нагрузку на миокард.

Выводы

1. Снижение сократительной функции миокарда у больных СД зависит от длительности болезни и тяжести ее течения. Первым признаком ДМД является снижение Ср.
2. Проведенная коррекция СД и нарушенного метаболизма приводит к полной нормализации внутрисердечной гемодинамики при длительности болезни менее 3 лет и к улучшению при длительности болезни более 3 лет и при наличии микроанги оп атии.
3. Толерантность к физической нагрузке закономерно снижается с увеличением длительности СД; коррекция нарушенного метаболизма улучшает физическую работоспособность.

Таблица 3

Показатели велоэргомстрии у больных СД I типа (М ± т)

Показатель	Группа
	контрольная (п = 24)	1-я (п = 18)	2-я (и = 9)
ЧСС исходная в минуту	75,15 ±12,11	92,22 ± 13,91*	88,44 ± 11,27*
ЧСС на высоте нагрузки в минуту	167,11 ± 8,11	158,33 ± 6,16	164,11 ± 6,27
V работы, кг ■ м	2950,15 + 1081,31	2180,00 ± 1375,26*	1501,44 ± 749,66*’**
Толерантность к нагрузке	1,92 + 0,40	1,89 ± 0,76	1,33 ± 0,5*
ПМ, кг • м/мин	726,35 ± 163,51	516,67 ± 238,48*	383,33 + 138,29*-**
ДП в покое	62,50 ± 12,09	94,47 ± 23,85*	86,92 ± 15,23*
ДП на высоте нагрузки	186,12 ± 15,80	188,31 + 22,82	193,61 ± 40,26*’**
КРРМ, усл. ед.	3,28 ± 2,05	5,51 + 2,67*	7,81 ± 2,34*’**

Примечание. Одна звездочка — данные статистически достоверны при сравнении с контрольной группой, две — данные статистически достоверны по сравнению с 1-й группой.

1. Аладашвили А. В. // Тер. арх. — 1989. — № 9. — С. 153157.

2. Алиев Т. А., Глезер М. Г., Москаленко И. П. Кровообращение и его рефляция при сахарном диабете. — Баку, 1985.

3. Балашов В. А., Диккер В. Е., Галенок В. А, Ибраева М. Т. // Тер. арх. — 1985. — № 10. — С., 239—242.

4. Дедов И. И., Маколкин В. И., Сыркин А. Л. и др. // Пробл. эндокринол. — 1993. — № 6. — С. 7—9.

5. Заев А. П., Ольха Р. П., Харьков С. А. и др. // Тер. арх. — 1989. — № 9. — С. 55—55.

6. Зефирова Г. С. // Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / Под ред. Н. Т. Старковой. — М., 1991. — С. 192—262.

7. Иванущак Н. И., Балаболкин М. И., Воропьянская М. А., Дегтярева К. В. // Тер. арх. — 1990. — № 2. — С. 139—142.

8. Кардиомиопатия. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. (ВОЗ. Серия техн. докл. № 697). — Женева, 1985.

9. Касаткина Э. П. // Пробл. эндокринол. — 1988. — № 1. — С. 43—47.

10. Коломойская М. В., Латыпова Г. А., Петросова Г. И. // Сов. мед. — 1989. — № 7. — С. 115—117.

11. Коломойская М. В., Дегонецкий А. И., Гришина Р. А. // Пробл. эндокринол. — 1989. — № 4. — С. 12—15.

12. Кукош М. А. Физическая толерантность и нарушение углеводного обмена у больных сахарным диабетом: Авто— реф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1987.

13. Метревели Д. С, Маргаладзе И. И., Оруджев С. П. Применение метода эхокардиографии в диагностике метаболической кардиопатии: (Метод, рекомендация). — Тбилиси, 1985.

14. Оруджев Э. А. Функциональное состояние сердечно—сосудистой системы и толерантность к физической нагрузке у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Баку, 1990.

15. Розенберг В. Д. // Клин. мед. — 1990. — № 6. — С. 24—30.

ЭХО сердца

Как правило, ЭХО сердца проводится в том случае, если на то имеются какие-то основания, а именно боли, локализующиеся в области сердца, шумы, диагностируемые при аускультации, повышенное артериальное давление и так далее.

Благодаря проведению эхокардиографии Вы сможете:

• оценить, насколько хорошо и четко работает Ваше сердце;
• увидеть, какие размеры имеет сердце и насколько эти размеры отклоняются от нормы;
• определить, какова толщина сердечных стенок;
• измерить давление непосредственно внутри сердца;
• оценить, насколько хорошо проходит сердечный кровоток благодаря УЗИ сердца.

Следует помнить о том, что эхокардиография, проведенная вовремя, станет отличным методом профилактики от многих тяжелых заболеваний или позволит провести грамотное и эффективное лечение. Всего лишь одно ЭХО сердца может спасти пациенту жизнь.

Если Вас обеспокоили какие-то симптомы, касающиеся такого важного органа, как сердце, Вы можете записаться на эхокардиографию на нашем сайте, либо узнать интересующую Вас информацию (в том числе и цену) по контактному телефону +7 (812) 600-77-77.

Показания к проведению УЗИ сердца

ЭХО сердца будет полезно в том случае, если Вы ощутите следующие симптомы:

• постоянная слабость и наличие беспричинной отдышки
• боль, локализующаяся в области сердца
• «холодные конечности»
• аритмия
• частое беспричинное побеление кожи
• шумы, диагностируемые при аускультации
• плохо набираемый вес у маленьких детей
• сердечная недостаточность
• повышение артериального давления

Так же УЗИ сердца может быть назначено в том случае, если имеется подозрение на наличие жидкости, локализующейся в перикардиальной области. Однако чаще всего эхокардиографию назначают для выявления порока сердца.

УЗИ сердца может быть назначено при следующих заболеваниях (как для выявления патологии, так и для профилактических целей):

• любые сердечные заболевания ишемического характера;
• патологии, связанные с оболочками органа;
• в профилактических целях после перенесенного пациентом инфаркта миокарда.

Во время проведения эхокардиографии на современной аппаратуре можно выявить множество показателей, связанных с сокращением сердца. Даже если это ранняя стадия сократительной функции, специалист определит патологию благодаря ЭХО сердца и назначит необходимый курс лечения.

УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца –одна из наиболее диагностически – ценных методик обследования структуры и функции сердца, способная оценить его работу в реальном времени. Современная аппаратура позволяет увидеть не только строение сердца, но и наличие возможных патологических изменений даже в начальной стадии. Полученные данные дают возможность исключить или подтвердить наличие отклонений от нормы, что помогает кардиологу в постановке диагноза и определении тактики лечения. Исследование является неинвазивной процедурой, не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями и не наносит вреда здоровью. УЗИ сердца занимает от 30 до 60 минут, не требует никакой предварительной подготовки.

Подготовка к ЭХО сердца

УЗИ сердца – это дополнительное исследование, позволяющее оценить работу органа в целом, а также увидеть возможные отклоненияв развитии и в работе сердца. Процедура не требует специальной подготовки, однако существуют необходимые условия для проведения. Крайне важно проводить ЭХО сердцакогда пациент находится в состоянии покоя, для того чтобы частота дыхания и пульса не превышали физиологической нормы. То есть, перед процедурой необходимо отказаться от физических нагрузок и стрессов.

Только при соблюдении данных условий УЗИ сердца позволит получить максимальный объем данных. Если такой возможности нет, необходимо обязательно сообщить специалисту, какие именно препараты вы принимаете. Отказаться перед УЗИ сердца желательно и от кофеиносодержащих напитков (кофе, крепкий чай).

Как проходит процедура УЗИ сердца

Отделения клиники «Скандинавия» оснащены современным и мощным оборудованием, которое позволяет получить наиболее точные результаты эхокардиографии, что облегчаетпостановку правильного диагноза и определение стратегии лечения. Исследование проводится в амбулаторных условиях.

Последние исследования специалистов показали, что УЗИ сердца совершенно безопасно для здоровья, поэтому может проводиться и для взрослых пациентов, и для детей. Эхокардиография – это безболезненная процедура, во время которой пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

Перед началом исследования необходимо раздеться до пояса, снять любые украшения. Необходимо, чтобы пациент находился в лежачем положении и пребывал в состоянии покоя. На определенные точки устанавливаются специальные датчики, которые подключены к аппарату. На мониторе отображается строение и работа сердца в реальном времени. Это позволяет увидеть возможные патологии и нарушения в работе камер иклапанов сердца.Эхокардиография по времени длится от 20 до 60 минут. Данные, полученные во время ЭХО сердца, сохраняются в электронном виде. Далее следует интерпретация полученных результатов врачом и формирование заключения.

Данный метод обследования сердца является наиболее надежным, он дает возможность специалисту получить все необходимые показатели работы сердца пациента. Именно поэтому эхокардиография являетсянаиболее популярным и показательным методом исследования работы сердца.

В клинике «Скандинавия» мы предлагаем пройти УЗИ сердца в максимально удобное для пациента время, без очередей и длительного ожидания. Своевременное проведение необходимых диагностических процедур, в ряде случаев, дает возможность улучшить прогноз и ускорить процесс выздоровления. Не является исключением и ЭХО-кардиография, играющая роль в сохранении и поддержании здоровья пациентов.

УЗИ сердца в клинике «Скандинавия»

Наша клиника предлагается своим клиентам эхокардиографию и другие диагностические и лечебные услуги. Для того, чтобы провести ЭХО сердца в нашей клинике, Вам достаточно оставить свою заявку на нашем сайте, либо связаться с нами по контактному телефону +7 (812) 600-77-77. Мы всегда рады Вам!

Анна Солощенко: Сердечная недостаточность – чего не достает? Часть 1

3 октября 2019 г. 16:00

Сегодня решила рассказать о том, чего еще не касались в наших статьях – о сердечной недостаточности. Эта тема уже не о профилактике – о лечении. Те, кто здоров, статью могут не читать, но все же рекомендую ознакомиться, чтобы понять, чего поможет избежать профилактика.

Все мы знаем, что сердце – это насос, который неустанно и без перерывов, 24 часа в сутки и 365 дней в году, качает кровь по всему нашему телу. Размером с кулачок, оно умудряется проталкивать 4-5 литров крови в минуту по нашему телу. Благодаря этому все, даже самые отдаленные клеточки нашего тела, получают кислород и питательные вещества, и, значит, живут. Иногда сердце не очень хорошо справляется со своей работой, не перекачивает столько крови, сколько нужно нашему телу, вот тогда речь идет о сердечной недостаточности.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

Определить насосную функцию сердца просто. Это простая математика. Количество крови, которое наш неутомимый насос перекачает за минуту (минутный объем сердца, МОС), равно количеству ударов за минуту (ЧСС) умножить на количество мл крови, которое сердце выбрасывает за 1 сокращение (ударный объем сердца, УОС). Но самым распространенным показателем, которое определяет наличие или отсутствие сердечной недостаточности, является фракция выброса (ФВ). Она определяется во время эхокардиографии (УЗИ сердца). Что это такое? Нам нужен объем сердца в расслабленном состоянии (конечно-диастолический, КДО) и ударный объем. Фракция выброса – это и есть выраженное в процентах соотношение этих величин. То есть сколько процентов крови выбросит сердце во время своего удара. В норме фракция выброса – больше 50%. Если сердце выбрасывает более половины крови, то организму этого хватит с лихвой. В зависимости от ФВ, сердечная недостаточность (СН) делится на СН с сохраненной фракцией выброса (ФВ 50% и более) и со сниженной ( менее 50%). Естественно, чем ниже ФВ, тем более выражены будут симптомы.

Какие же симптомы СН мы знаем? Их очень много. Самый главный – это одышка. Одышка при СН чаще возникает при физической нагрузке, а в более запущенных случаях, при очень низкой ФВ – может быть в покое, при чем часто усиливается лежа. Вторым по распространенности симптомом являются отеки. Для сердечной недостаточности более характерны отеки ног, во всяком случае с них все начинается. От венозных отеков их отличает симметричность, то есть левая нога так же отечна, как и правая. Отеки присоединяются к одышке уже на более запущенных стадиях СН, при снижении фракции выброса уже ниже 40%.

Менее типичными признаками сердечной недостаточности могут быть никтурия (ночью больше мочи, чем днем), сердцебиение, кашель (больше лежа), слабость , утомляемость. Эти симптомы бывают и при других болезнях, поэтому ориентируемся в первую очередь на 2 основных – одышка и отеки.

Как подтвердить диагноз СН? Очень просто, во время эхокардиографии. Но что делать, когда показатели эхо еще в норме, а симптомы уже есть? Например, одышка и кашель? Как отличить их от одышки, например, при заболеваниях легких? Очень просто – существует анализ, который поможет установить СН на ранних этапах, еще когда показатели УЗИ сердца не отличаются от нормы. Анализ этот называется NT pro BMPи делается во многих современных частных лабораториях. Повышение уровня выше нормы говорит о том, что нужно обратиться к опытному кардиологу, который поможет выявить причину и остановить развитие недостаточности сердца.

И, надеюсь, вы не забыли, что… профилактика или лечение? Делай все вовремя!

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Как оставить врачей без работы? 5 первых шагов

Инсульт. Знать врага в лицо

Пролапс митрального клапана. Что это такое

Зачем пить таблетки, если отлично себя чувствуешь, или Самые известные мифы про таблетки

Что делать, если упало давление

Здоровье – пазл, который нужно сложить. Часть 2. Благодарность

Здоровье – пазл, который нужно сложить. Часть 1

Низкий уровень железа. Как поднять

Летние советы кардиолога

Тест от Вашего кардиолога

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице

КиевVласть

Новый индекс жесткости левого желудочка на основе эхокардиографии при тяжелом стенозе аорты с низким потоком и нормальным потоком с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

1.

Мирский И., Тадзими Т. и Петерсон К.Л. Развитие всего конца -систолическое давление — объем и фракция выброса — отношения после нагрузки: новая концепция систолической жесткости миокарда. Тираж 76 , 343–356 (1987).

CAS Статья Google Scholar

2.

Kasner, M., Sinning, D., Burkhoff, D. & Tschöpe, C. Коэффициент диастолического давления-объема (DPVQ) как новый эхокардиографический индекс для оценки жесткости ЛЖ при HFpEF. Clin Res Cardiol. 104 (11), 955–963 (2015).

Артикул Google Scholar

3.

Чоудхури, С. М. и др. . Эхокардиографическое определение повышенной диастолической жесткости желудочков у детей, получавших трансплантат сердца: пилотное исследование. J Am Soc Echocardiogr 31 (3), 342–348 (2017).

Артикул Google Scholar

4.

Отто К. и Прендергаст Б. Стеноз аортального клапана — от пациентов с риском до тяжелой обструкции клапана. N Eng. J Med 371 , 744–756 (2014).

CAS Google Scholar

5.

Freeman, R.V. & Otto, C.M. Спектр кальцифицированного поражения аортального клапана.патогенез, прогрессирование заболевания и стратегии лечения. Тираж 111 , 3316–3326 (2015).

Артикул Google Scholar

6.

Hachicha, Z., Dumesnil, J. G., Bogaty, P. & Pibarot, P. Парадоксальный низкий кровоток, тяжелый стеноз аорты с низким градиентом, несмотря на сохраненную фракцию выброса, связан с более высокой постнагрузкой и снижением выживаемости. Тираж 115 , 2856–2864 (2007).

Артикул Google Scholar

7.

Eleid, M. F. et al. . Паттерны градиента потока при тяжелом стенозе аорты с сохраненной фракцией выброса. Тираж 128 , 1781–1789 (2013).

Артикул Google Scholar

8.

Tribouilloy, C. et al. . Низкоградиентный, слабопоточный тяжелый стеноз аорты с сохраненной фракцией выброса левого желудочка: характеристики, исход и последствия хирургического вмешательства. J Am Coll Cardiology 65 (1), 55–66 (2015).

Артикул Google Scholar

9.

Коннолли, Х. М. и др. . Замена аортального клапана при стенозе аорты с тяжелой дисфункцией левого желудочка: прогностические показатели. Тираж 95 , 2395–2400 (1997).

CAS Статья Google Scholar

10.

Rosenhek, R., Klaar, U. & Schemper, M. Легкий и умеренный стеноз аорты. Естественное течение и стратификация риска с помощью эхокардиографии. Eur Heart J. 25 , 199–205 (2004).

PubMed Google Scholar

11.

Pellikka, P. A., Sarano, M. E. & Nishimura, R.A. Исход 622 взрослых с бессимптомным гемодинамически значимым стенозом аорты во время длительного наблюдения. Тираж 111 , 3290–3295 (2005).

Артикул Google Scholar

12.

Rosenhek, R., Binder, T. & Porenta, G. Предикторы исхода тяжелого бессимптомного стеноза аортального клапана. N Engl J Med 343 , 611–617 (2000).

CAS Статья Google Scholar

13.

Нгиам, Дж. Н. и др. . Сравнение характеристик и клинических и эхокардиографических результатов при тяжелом стенозе аорты с низким и нормальным потоком с сохраненной фракцией выброса в азиатской популяции. Эхокардиография 34 (5), 638–648 (2017).

Артикул Google Scholar

14.

Пох, К. К. и др. . Гидродинамика левого желудочка при сердечной недостаточности: эхокардиографические измерения и полезности времени образования вихря. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 13 (5), 385–393 (2012).

Артикул Google Scholar

15.

Кирни, Л. Г. и др. . Глобальная продольная деформация является сильным независимым предиктором смертности от всех причин при стенозе аорты. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 13 , 827–833 (2012).

CAS Статья Google Scholar

16.

Дельгадо В. и др. . Анализ деформации у пациентов с тяжелым стенозом аорты и сохраненной фракцией выброса левого желудочка, перенесших хирургическое протезирование клапана. Eur Heart J 30 , 3037–3047 (2009).

Артикул Google Scholar

17.

Cramariuc, D., Cioffi, G. & Rieck, A. E. Стеноз аорты с низким потоком у бессимптомных пациентов: импеданс клапанной артерии и систолическая функция по данным подисследования SEAS. J Am Coll Cardiol Img. 2 , 390–399 (2009).

Артикул Google Scholar

18.

Леви, Ф. и др. . Улучшает ли вальвулоартериальный импеданс стратификацию риска при стенозе аорты с низкой фракцией выброса и градиентом? Результаты многоцентрового исследования. Eur J Echocardiogr 12 , 358–363 (2011).

Артикул Google Scholar

19.

Баумгартнер, Х. и др. . Рекомендации по эхокардиографической оценке стеноза аортального клапана: специализированное обновление от Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации и Американского общества эхокардиографии. евро Heart J Cardiovasc Imaging (2017).

20.

Баумгартнер, Х. и др. . Группа научной документации ESC; Руководство ESC / EACTS по ведению пороков сердца, 2017 г. Eur Heart J 38 (36), 2739–2791 (2017).

Артикул Google Scholar

21.

Ланг, Р. М. и др. . Рекомендации по количественной оценке камеры сердца с помощью эхокардиографии у взрослых: новости Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 16 (3), 233–271 (2015).

Артикул Google Scholar

22.

Nagueh, S. F. et al. . Рекомендации по оценке диастолической функции левого желудочка с помощью эхокардиографии. Eur J Echocardiogr. 10 (2), 165–193 (2009).

Артикул Google Scholar

23.

Bruch, C. и др. . Тканевая допплерография у пациентов с умеренным и тяжелым стенозом аортального клапана: клиническая ценность и диагностическая точность. Am Heart J 148 (4), 696–702 (2004).

Артикул Google Scholar

24.

Хусейн, М., Аль-Машхадани, А. и Эсса, С. Использование индекса жесткости миокарда левого желудочка в качестве предиктора функционирования миокарда у пациентов с системной гипертензией. Международный журнал медицинской физики, клинической инженерии и радиационной онкологии 3 , 167–175 (2014).

Артикул Google Scholar

25.

Вестерманн Д., Каснер М. и Стиендийк П. Роль жесткости левого желудочка при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса. Тираж 117 , 2051–2060 (2008).

Артикул Google Scholar

26.

Кицман, Д. В. и др. . Патофизиологическая характеристика изолированной диастолической сердечной недостаточности по сравнению с систолической сердечной недостаточностью. JAMA 288 (17), 2144–2150 (2002).

Артикул Google Scholar

27.

Phan, T. T. et al. . Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса характеризуется динамическим нарушением активного расслабления и сокращения левого желудочка при физической нагрузке и связана с энергетической недостаточностью миокарда. J Am Coll Cardiol. 54 (5), 402–409 (2009).

Артикул Google Scholar

28.

Ямамото К., Саката Ю., Отани Т., Такеда Ю. и Мано Т. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Circ J 73 (3), 404–410 (2009).

Артикул Google Scholar

29.

Даль, Дж. С. и др. . Диастолическая функция левого желудочка связана со статусом симптомов тяжелого стеноза аортального клапана. Circ Cardiovasc Imaging 7 , 142–148 (2014).

Артикул Google Scholar

30.

Park, J. S. et al . Гемодинамические паттерны при симптоматических проявлениях тяжелого стеноза аорты. JACC Cardiovasc Imaging 6 (2), 137–146 (2013).

Артикул Google Scholar

31.

Камимура Д. и др. .Повышенная диастолическая жесткость левого желудочка связана с симптомами сердечной недостаточности у пациентов со стенозом аорты с сохраненной фракцией выброса. J Card Fail. 23 (8), 581–588 (2017).

Артикул Google Scholar

32.

Carebello, B. A. Симптомы стеноза аорты: шаг ближе к пониманию их причины. JACC Cardiovasc Imaging 6 , 147–149 (2013).

Артикул Google Scholar

33.

van Heerebeek, L. et al. . Структура и функция миокарда различаются при систолической и диастолической сердечной недостаточности. Тираж 113 (16), 1966–1973 (2006).

Артикул Google Scholar

34.

Ю., К. М. и др. . Прогрессирование систолических нарушений у пациентов с «изолированной» диастолической сердечной недостаточностью и диастолической дисфункцией. Тираж 105 (10), 1995–1201 (2002).

Артикул Google Scholar

35.

Арруда, А. Л., Пелликка, П.А., Олсон, Т.П. и Джонсон, Б.Д. Способность к физической нагрузке, характер дыхания и газообмен во время физических упражнений для пациентов с изолированной диастолической дисфункцией. J Am Soc Echocardiogr. 20 (7), 838–846 (2007).

Артикул Google Scholar

36.

Nishimura, R.A. et al. .Рекомендации AHA / ACC по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 129 (23), 2440–2492 (2014).

Артикул Google Scholar

37.

Watanabe, S. et al. . Жесткость миокарда является важным фактором, определяющим концентрацию натрийуретического пептида в плазме мозга у пациентов как с диастолической, так и с систолической сердечной недостаточностью. Eur Heart J 27 , 832–838 (2006).

CAS Статья Google Scholar

38.

Гиббс М. и др. . Хроническая активация бета-адренорецепторов увеличивает размер полости сердца за счет ремоделирования камеры, а не за счет изменения свойств материала миокарда. Am J Physiol Heart Circ Physiol 287 (6), h3762 – h3767 (2004).

CAS Статья Google Scholar

39.

Goh, S. S. et al. . Влияние блокаторов ренин-ангиотензина на ремоделирование левого желудочка при тяжелом стенозе аорты. Am J Cardiol 119 (11), 1839–1845 (2017).

CAS Статья Google Scholar

Нагрузочное тестирование: показания и общие вопросы

1. Wolk MJ, Бейли С.Р., Доэрти Дж. и другие.; Целевая группа по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологии. ACCF / AHA / ASE / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCT / SCMR / STS Критерии подходящего использования мультимодальности для выявления и оценки риска стабильной ишемической болезни сердца, 2013: отчет Целевой группы по критериям соответствующего использования Фонда Американского колледжа кардиологов , Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общество торакальных хирургов. . Джам Колл Кардиол . 2014; 63 (4): 380–406 ….

2. Greenslade JH, Parsonage W, Хо А, и другие. Полезность рутинных нагрузочных тестов с физической нагрузкой среди пациентов с болью в груди среднего риска, посещающих отделение неотложной помощи. Сердце легкого Circ . 2015; 24 (9): 879–884.

3. Флетчер Г.Ф., Адес PA, Клигфилд П., и другие.; Комитет Американской кардиологической ассоциации по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике Совета по клинической кардиологии, Совет по питанию, физической активности и метаболизму, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу за больными после инсульта и Совет по эпидемиологии и профилактике.Стандарты упражнений для тестирования и тренировок: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2013; 128 (8): 873–934.

4. Неаполь AM. Связь между предтестовой вероятностью ишемической болезни сердца и использованием стресс-тестов и результатами в отделении наблюдения за болью в груди. Acad Emerg Med . 2014. 21 (4): 401–407.

5. Скотт А.С., Билески Ж, Ламанна А, и другие. Ограниченная полезность нагрузочных тестов при подозрении на острый коронарный синдром у пациентов в возрасте до 40 лет с признаками промежуточного риска. Emerg Med Australas . 2014. 26 (2): 170–176.

6. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: ишемическая болезнь сердца: обследование с электрокардиографией. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/coronary-heart-disease-screening-with-electrocardiography. По состоянию на 9 октября 2016 г.

7. Американская академия семейных врачей. Рекомендация клинико-профилактической службы: ишемическая болезнь сердца.https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/coronary-heart-disease.html. По состоянию на 9 октября 2016 г.

8. Young LH, Wackers FJ, Чюн Д.А., и другие.; DIAD Следователи. Сердечные исходы после скрининга на бессимптомную ишемическую болезнь сердца у пациентов с диабетом 2 типа: исследование DIAD: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2009. 301 (15): 1547–1555.

9. Банерджи А, Ньюман Д.Р., Ван ден Брюэль А, Хенеган К.Диагностическая точность нагрузочных тестов при ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Int J Clin Pract . 2012; 66 (5): 477–492.

10. Мак-Ардл Б.А., Доусли Т.Ф., деКемп Р.А., Уэллс GA, Beanlands RS. Обладает ли ПЭТ с рубидием-82 большей точностью, чем визуализация перфузии ОФЭКТ для диагностики обструктивной коронарной болезни? Систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол .2012. 60 (18): 1828–1837.

11. Heijenbrok-Kal MH, Флейшманн К.Е., Hunink MG. Стресс-эхокардиография, стресс-однофотонная эмиссионная компьютерная томография и электронно-лучевая компьютерная томография для оценки ишемической болезни сердца: метаанализ диагностической эффективности. Am Heart J . 2007. 154 (3): 415–423.

12. Gianrossi R, Детрано Р, Mulvihill D, и другие. Депрессия ST, вызванная физической нагрузкой, в диагностике ишемической болезни сердца.Метаанализ. Тираж . 1989. 80 (1): 87–98.

13. Твитнуть MS, Арруда-Олсон А.М., Анавекар Н.С., Пелликка П.А. Стресс-эхокардиография: что нового и как она соотносится с визуализацией перфузии миокарда и другими методами? Curr Cardiol Rep . 2015; 17 (6): 43.

14. Доусли Т., Аль-Маллах М, Анантхасубраманиам К, Двиведи Г, Макардл Б, Chow BJ. Роль неинвазивной визуализации в обнаружении ишемической болезни сердца, прогнозе и принятии клинических решений. Банка J Cardiol . 2013. 29 (3): 285–296.

15. Кристиан Т.Ф., Миллер Т.Д., Бейли К.Р., Гиббонс Р.Дж. Томографическая томография с применением таллия-201 у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца и нормальными электрокардиограммами. Энн Интерн Мед. . 1994. 121 (11): 825–832.

16. Миллер Т.Д., Аскью JW, Anavekar NS. Неинвазивное стресс-тестирование при ишемической болезни сердца. Кардиол Клин . 2014. 32 (3): 387–404.

17. Шоу Л.Дж., Миерес JH, Хендель Р.Х., и другие.; ЖЕНЩИНЫ-следователи. Сравнительная эффективность нагрузочной электрокардиографии с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией перфузии миокарда или без нее у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: результаты исследования «Что является оптимальным методом оценки ишемии у женщин» (WOMEN). Тираж . 2011. 124 (11): 1239–1249.

18. Duvall WL, Савино Ю.А., Левин Э.Дж., Германн Л.К., Croft LB, Хензлова MJ.Перспективная оценка нового протокола временного использования визуализации перфузии с тестированием с физической нагрузкой. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2015. 42 (2): 305–316.

19. Марка ДБ, Глатки М.А., Харрелл Ф. Э. младший, Ли К.Л., Калифф Р.М., Pryor DB. Оценка на беговой дорожке для прогнозирования прогноза ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. . 1987. 106 (6): 793–800.

20. Бурк Ж.М., Чарльтон GT, Голландия BH, Белеа СМ, Ватсон Д. Д., Беллер Г.А.Прогноз для пациентов, достигших ≥ 10 MET при тестировании с физической нагрузкой: была ли полезна ОФЭКТ? Дж. Nucl Cardiol . 2011. 18 (2): 230–237.

21. Петерсон П.Н., Магид DJ, Росс С, и другие. Связь переносимости физических нагрузок на беговой дорожке с будущими сердечными событиями у пациентов, направленных на тестирование с физической нагрузкой. Arch Intern Med . 2008. 168 (2): 174–179.

22. Майерс Дж., Пракаш М, Froelicher V, Сделай D, Партингтон S, Этвуд Дж.Тренировочная способность и смертность мужчин, направленных на тестирование с физической нагрузкой. N Engl J Med . 2002. 346 (11): 793–801.

23. Fine NM, Пелликка П.А., Скотт К.Г., Гарачолу С.М., Маккалли РБ. Характеристики и исходы пациентов, которые достигают высокой нагрузки (≥ 10 метаболических эквивалентов) во время эхокардиографии с упражнениями на беговой дорожке. Mayo Clin Proc . 2013. 88 (12): 1408–1419.

24. de Liefde II, Hoeks SE, ван Гестель Ю.Р., и другие.Прогностическое значение реакции гипотензивного артериального давления во время одноэтапного теста с физической нагрузкой на отдаленные результаты у пациентов с известным или предполагаемым заболеванием периферических артерий. Дис. Коронарной артерии . 2008. 19 (8): 603–607.

25. Бейнарт Р., Матецкий С, Шехтер М, и другие. Стресс-индуцированное повышение сегмента ST у пациентов без инфаркта миокарда с зубцом Q в анамнезе. Дж Электрокардиол . 2008. 41 (4): 312–317.

26.Goldschlager N, Зельцер А, Кон К. Стресс-тесты на беговой дорожке как индикаторы наличия и тяжести ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. . 1976. 85 (3): 277–286.

27. О’Нил В. Т., Куреши В.Т., Блаха MJ, Кетейян С.Дж., Браунер CA, Аль-Маллах MH. Реакция систолического артериального давления во время нагрузочного тестирования: проект Генри Форда по тестированию на упражнения (FIT). J Am Heart Assoc . 2015; 4 (5): 1–8.

28. Шульц М.Г., Отахал П., Клеланд VJ, Blizzard L, Марвик TH, Шарман Дж. Э. Гипертензия, вызванная физическими упражнениями, сердечно-сосудистые события и смертность у пациентов, проходящих тестирование с физической нагрузкой: систематический обзор и метаанализ. Am J Hypertens . 2013. 26 (3): 357–366.

29. Флетчер Г.Ф., Миллс WC, Тейлор WC. Обновленная информация о тестировании с физической нагрузкой. Am Fam Врач . 2006. 74 (10): 1749–1756.

30. Дэрроу, Мэриленд. Заказ и понимание теста с физической нагрузкой. Am Fam Врач . 1999. 59 (2): 401–410.

Аномальная электрокардиография, несмотря на нормальную нагрузочную эхокардиографию, может быть предупреждающим знаком

5 февраля 2020 г. — Исследование DCRI расслоило пациентов на основе результатов их ЭКГ с нагрузкой и результатов стресс-эхо и изучило исходы пациентов, чтобы определить, можно ли использовать противоречивые результаты в качестве индикатора более высокого риска неблагоприятных исходов.

Результаты исследования под руководством DCRI, недавно опубликованного в JAMA Internal Medicine , предполагают новые прогностические последствия для пациентов с отклонениями от нормы электрокардиографии с нагрузкой (ЭКГ), но нормальными результатами стресс-эхокардиографии (Эхо).

В клинической практике ЭКГ с нагрузкой сочетается с визуализацией стресс-эхо для оценки ишемической болезни сердца. Хотя пациенты нередко имеют противоречивые результаты (аномальные ЭКГ и нормальные Эхо), ранее было неясно, имело ли это какое-либо прогностическое значение для этих пациентов.Наблюдательное исследование, проведенное доктором медицины Мелиссой Добер из DCRI, попыталось ответить на этот вопрос.

Исследование, в которое вошли 15 077 пациентов без известной ишемической болезни сердца, которые прошли тестирование с физической нагрузкой в ​​Медицинском центре Университета Дьюка, разделило пациентов на три группы на основе результатов тестов:

• Отрицательная ЭКГ и отрицательная Эхо: это была наиболее частая комбинация результатов с 85,5% когорты исследования.
• Положительная ЭКГ и отрицательное эхо: 8.В эту группу попали 5 процентов пациентов.
• Положительное эхо: эта группа представляла 6 процентов пациентов.

Среднее время наблюдения за каждым пациентом в исследовании составляло 7,3 года. Исследователи измерили, сколько пациентов испытали первичный исход смерти, сердечного приступа, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии или коронарной реваскуляризации. В группе с положительным ЭКГ-отрицательным Эхо у 14,6% пациентов был один из основных исходов, по сравнению с 8,5% пациентов с отрицательным ЭКГ-отрицательным Эхо.

Когда исследователи изучили конкретные исходы, они обнаружили, что пациенты с положительной ЭКГ с большей вероятностью испытают смерть (5,9 процента против 4,8 процента в группе с отрицательной ЭКГ), а также сердечный приступ (3,6 процента против 2,2 процента).

Исследовательская группа пришла к выводу, что пациенты с положительной ЭКГ имеют более высокий уровень нежелательных явлений, и что рассмотрение положительной ЭКГ может помочь в дальнейшей стратификации риска пациентов с нормальными результатами Эхо.

«Это исследование помогло нам определить новую группу риска», — сказал Добер.«Хотя мы часто видим пациентов с такой комбинацией результатов, мало что было известно о том, повлияло ли это на результаты лечения пациентов. Теперь мы знаем, что пациенты с положительной ЭКГ и нормальным Эхо подвержены более высокому риску побочных эффектов ».

Эхокардиографическая оценка систолической функции левого желудочка

Признаки систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) имеют важное значение для диагностики, оценки риска и последующего наблюдения за пациентами с сердечными заболеваниями, а оценка систолической функции ЛЖ является наиболее частым показанием для эхокардиографии .В настоящее время доступно несколько эхокардиографических измерений функции ЛЖ, поскольку методология перешла от линейных измерений через двумерную (2D) эхокардиографию с оценкой объема и региональным и глобальным анализом деформации к трехмерной (3D) эхокардиографии. Оценка функции ЛЖ является сложной задачей даже при использовании более совершенных и автоматизированных методов. В идеале требуется чувствительное и точное измерение функции ЛЖ, которое коррелирует с симптомами пациента, дает важную информацию о течении болезни и может направлять терапию.Однако такого идеального параметра не существует.

Различные компоненты архитектуры миокардиальных волокон, обеспечивающие нормальную систолическую функцию, неодинаково зависят от различных сердечных заболеваний, что делает различные эхокардиографические измерения систолической функции ЛЖ более или менее чувствительными для выявления тонкой дисфункции миокарда. Все параметры функции левого желудочка измеряют сокращение или объемы и, следовательно, зависят от условий нагрузки, которые необходимо учитывать при каждой интерпретации функции ЛЖ.Клиницист должен знать сильные и слабые стороны различных функциональных параметров ЛЖ и владеть множеством методов, так как специфические для пациента факторы и клинические условия могут сделать различные эхокардиографические методы более или менее подходящими во время обследования. В этом обзоре обобщены наиболее широко используемые в клинической практике эхокардиографические методы оценки систолической функции ЛЖ и обсуждаются их сильные и слабые стороны.

Методология и клиническое использование эхокардиографической фракции выброса

Наиболее широко используемым и принятым эхокардиографическим параметром систолической функции ЛЖ является фракция выброса (ФВ), определяемая как доля ударного объема и конечного диастолического объема.Этот параметр занимает уникальное положение в кардиологии, он служил критерием отбора почти для всех знаковых терапевтических исследований сердечной недостаточности и хорошо включен в клинические руководства [1].

Эхокардиографический ФВЛЖ исторически оценивался на основе измерений линейных методов с помощью M-режима и 2D эхокардиографии, а затем с помощью методологии 2D и 3D на основе объемной оценки. Геометрические допущения, лежащие в основе линейной оценки ФВЛЖ, не верны в некоторых часто встречающихся клинических условиях, например.g., регионарные аномалии движения стенки и измененные размеры и геометрия желудочков. Линейный метод больше не рекомендуется в рутинной клинической практике. Европейская ассоциация сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и Американское общество эхокардиографии (ASE) рекомендуют оценивать ФВЛЖ в 2D с помощью модифицированного метода дисков Симпсона, получая объемы ЛЖ из апикальных 4- и 2-камерных изображений или, альтернативно, когда это возможно и возможно, с помощью 3D-съемки в полном объеме [2].

Ограничения LVEF

Хотя LVEF как показатель систолической функции LV имеет широкое применение, он также имеет важные недостатки.Двумерные оценки LVEF, основанные на бипланном методе дисков Симпсона, страдают от скромной воспроизводимости, так как точные плоскости изображения трудно восстановить. Как показывает практика, изменения 2D LVEF менее чем на 10 процентных пунктов между обследованиями не обязательно отражают фактическое изменение систолической функции [3]. Это ограничивает полезность 2D LVEF при последовательном наблюдении за пациентами.

ФВЛЖ зависит от хорошего качества изображения для ручного или автоматического отслеживания эндокардиальной границы и уязвима для ракурса.Расчет 2D LVEF по методу дисков Симпсона основан на предположении, что LV имеет форму эллипсоида. Трехмерная эхокардиография преодолевает это ограничение за счет получения полного объема. Хотя LVEF, измеренный в 3D, более воспроизводим, чем 2D, он по-прежнему зависит от хорошего качества изображения и страдает от более низкого пространственного и временного разрешения, чем 2D-изображения в целом. Более высокая временная вариабельность 2D LVEF делает полуавтоматический 3D LVEF с превосходной вариабельностью внутри и между наблюдателями и тест-ретестом, подходящим для серийной оценки систолической функции LV [3].

Даже при оптимальных условиях визуализации LVEF может быть неполной или даже неправильной оценкой функции LV. Это особенно верно при значительном концентрическом ремоделировании, гипертрофической кардиомиопатии или небольшом размере полости, когда имеется значительная систолическая дисфункция с уменьшенным ударным объемом, несмотря на нормальную или сверхнормальную ФВ ЛЖ. Как недавно было подчеркнуто, снижение деформации миокарда, несмотря на сохранение ФВ ЛЖ, можно объяснить изменением геометрических факторов, таких как увеличение толщины стенки и уменьшение конечного диастолического объема [4].Напряжение будет лучше отражать систолическую функцию у этих пациентов с сохраненной ФВ из-за геометрических факторов.

Более того, LVEF зависит от текущих условий нагрузки и может быть как завышенным, так и заниженным из-за условий нагрузки. Примером этого является снижение преднагрузки при тяжелой митральной регургитации, которая может вызвать увеличение ФВЛЖ из-за значительного объема регургитации. Обратное может быть верно при тяжелом стенозе аорты и других состояниях с заметно увеличенной постнагрузкой.Брадикардия может вызвать завышение ФВЛЖ из-за увеличения ударного объема. И наоборот, уменьшенный ударный объем при тахикардии или переменный интервал R – R при фибрилляции предсердий может привести к занижению ФВЛЖ.

Последнее важное ограничение — неопределенная значимость почти нормальных измерений ФВЛЖ. При значении выше 40–45% ФВЛЖ не коррелирует с симптомами, не влияет на прогноз [5] и не предлагает рекомендации по лечению, хотя значительная систолическая дисфункция все еще может быть очевидна при использовании более чувствительных методов [6].

Систолическая функция левого желудочка, оцениваемая с помощью визуализации деформации миокарда

Нормальная систолическая функция — это результат сокращения волокон миокарда, расположенных в виде правой спирали в субэндокарде, левой спирали в субэпикарде и слоя периферических волокон между. Вкратце, взаимодействие двух спирально ориентированных мышечных слоев вызывает продольное и периферическое укорачивание и радиальное утолщение в сочетании с скручивающим движением вдоль длинной оси в систоле.

Номенклатура визуализации деформации

Визуализация деформации миокарда с помощью эхокардиографии включает оценку смещения и скорости сердечной ткани во время систолы и диастолы. Деформация — это безразмерный индекс деформации, описывающий процентное изменение длины сегмента миокарда в продольном, окружном или радиальном направлении относительно базовой линии. По соглашению, отрицательные значения деформации присваиваются укорочению и утонению, тогда как значения деформации для удлинения и утолщения положительны.Скорость деформации (SR) — это скорость, с которой происходит деформация, но редко используется в клиниках. Вращательная механика LV описывается терминами вращение, скручивание и кручение. Вращение, выраженное в градусах, описывает угол деформации, измеренный по короткой оси. Положительные значения обозначают вращение по часовой стрелке, а отрицательные значения обозначают вращение против часовой стрелки, если смотреть с вершины. Twist — это абсолютная разница во вращении между основанием и вершиной. Кручение — это скручивание ЛЖ, деленное на длину ЛЖ, что позволяет сравнить механику вращения левых желудочков разного размера.

Обзор методологии деформации миокарда

Эхокардиографическая визуализация деформации была первоначально разработана как расширение тканевой доплеровской скоростной визуализации (TDI) путем расчета скорости деформации (SR) на основе разницы в скоростях между двумя точками миокарда относительно расстояний между ними. точки измерены. Полезность измерений на основе TDI ограничена продольной деформацией из-за угловой зависимости методов на основе Доплера, и этот метод чувствителен к плохому отношению сигнал / шум.

Спекл-трекинг-эхокардиография (STE) основана на покадровом отслеживании естественных акустических маркеров серых ультразвуковых изображений, или так называемых «пятен», в течение сердечного цикла. Спеклы образуются при взаимодействии ультразвуковых волн и сердечной ткани, и их можно отслеживать независимо от угла обзора для получения сегментарных кривых деформации и скорости деформации в продольном, окружном и радиальном направлении ЛЖ. В отличие от одномерных датчиков скорости деформации TDI, STE измеряет двумерное смещение спеклов, что позволяет отличить патологически сокращающиеся сегменты от нормальных и, таким образом, оценить как региональную, так и глобальную функцию миокарда.

Подтверждение результатов сономикрометрии и магнитно-резонансной томографии с метками показало, что STE обеспечивает точные и независимые от угла измерения региональной деформации миокарда [7]. Инициирование Рабочей группы по стандартизации напряжения и согласованный документ по общему стандарту визуализации деформации миокарда [8] сделали различия между различными поставщиками оборудования и программного обеспечения в GLS ниже, чем у других традиционных эхокардиографических показателей систолической функции ЛЖ. Окружные и радиальные деформации, сегментарная продольная деформация и региональные функциональные аномалии [9, 10], тем не менее, по-прежнему демонстрируют большие различия между венами и вариабельность измерений, недостаточно воспроизводимую для рутинной клинической работы.Поскольку нормальные значения GLS зависят от положения измерения в миокарде и факторов, зависящих от производителя, универсальные нормальные значения еще не рекомендуются, хотя пиковое значение GLS примерно 20 ± 2% было предложено в качестве ориентира для того, что можно ожидать. у здоровых людей [2].

3D STE предлагает одновременный разнонаправленный анализ деформации, включая оценку механики вращения, с использованием полного объема сбора данных LV, и дает надежду на будущее функциональной оценки LV.Однако современные 3DE-сканы обычно имеют более низкое пространственное и временное разрешение, чем 2DE, и 3D STE по-прежнему считается экспериментальным методом.

Клиническое применение спекл-трекинг-эхокардиографии

Было показано, что GLS является более чувствительным маркером систолической функции ЛЖ, чем ФВ ЛЖ, с превосходной прогностической ценностью при различных сердечных заболеваниях с широким спектром дисфункции миокарда [11]. Этот количественный метод оценки региональной и глобальной функции ЛЖ приобрел популярность при обнаружении систолической дисфункции левого желудочка при кардиомиопатиях, кардиоонкологии или при ремоделировании сердца, когда ФВ ЛЖ все еще находится в пределах нормы.Оценка GLS предоставляет дополнительную информацию о гетерогенности и времени сокращений желудочков, что, как было показано, имеет прогностическое значение при некоторых сердечных заболеваниях. Кроме того, визуализация паттернов деформации, специфичных для конкретных заболеваний, и региональных различий в функции миокарда в виде качественных графиков или полярных карт оказалась клинически полезной.

Однако следует понимать, что эхокардиография STE имеет свои ограничения. Несмотря на сравнимую или лучшую воспроизводимость, чем обычные эхокардиографические индексы, GLS по-прежнему зависит от хорошего качества изображения и уязвим к вариабельности сердечного ритма, трансляции дыхания и расположению интересующей области в миокарде.Кроме того, для определения конечной систолы важно правильное определение сердечных событий, таких как закрытие аортального клапана. Групповые сравнения и последовательное наблюдение пациентов в настоящее время должны быть ограничены одним и тем же оборудованием и моделью сегмента.

Уточнение прогноза и оценка риска

GLS тщательно изучается, и было показано, что он добавляет информацию к ФВЛЖ при оценке прогноза и прогнозировании событий [11, 12]. Важно отметить, что GLS предоставляет дополнительную прогностическую информацию о смертности у пациентов с ФВЛЖ лучше, чем 35%, и является более сильным прогностическим маркером смертности от всех причин и комбинированной конечной точкой сердечной смерти, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и желудочковых аритмий [11].Также важно признать, что систолическая дисфункция ЛЖ часто встречается при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). Было показано, что нарушение GLS является маркером риска сердечной смерти и смертности при HFpEF независимо от клинических предикторов, LVEF и диастолической функции [13].

Право на первичную профилактику имплантируемого сердечного дефибриллятора (ICD) и сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) в настоящее время зависит от сильно сниженной систолической функции ЛЖ, хотя желудочковые аритмии нередки у пациентов с ФВ ЛЖ выше 35%, что является текущим верхним пределом для первичной профилактики.Эхокардиография с отслеживанием спекл-трекинга показала способность выявлять пациентов с более сохраненной ФВ ЛЖ и повышенным риском желудочковых аритмий, хотя текущая стратегия, основанная на ФВЛЖ, по-прежнему применяется. ГЛС является наиболее сильным независимым предиктором желудочковых аритмий, сердечной недостаточности и общей смертности при ГКМП с сохраненной ФВ ЛЖ [14]. Кроме того, оценка межсегментарной изменчивости продолжительности сокращения продольной деформации, механической дисперсии, показала себя точным маркером желудочковых аритмий при каннелопатиях, ишемической болезни сердца и дилатационной кардиомиопатии [15] и может обеспечить будущее терапевтическое улучшение.

Систолическая функция при кардиомиопатиях и бессимптомных пациентах

Оценка систолической функции ЛЖ при наличии патологического ремоделирования является распространенной проблемой в клинической практике. Помимо превосходных прогностических возможностей, GLS обеспечивает более точную оценку систолической функции в условиях с повышенной массой ЛЖ или измененной геометрией ЛЖ. Это особенно очевидно при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), когда сверхнормальный ФВЛЖ может присутствовать при сильно подавленной систолической функции.При ГКМП наиболее нарушенные значения деформации соответствуют участкам фиброза и наибольшей толщине стенки, с типичной картиной нарушения деформации перегородки, которую легко идентифицировать на графиках. Рекомендации ESC по диагностике и лечению включают визуализацию деформации миокарда при ранней оценке заболевания ГКМП [16]. Более того, нарушение продольной деформации можно увидеть у членов семьи с положительной мутацией, у которых еще не развились другие фенотипические признаки HCM [16].

Дифференциальная диагностика HCM по сравнению с увеличенной толщиной стенки при других состояниях, таких как атлетическое сердце, кардиальный амилоидоз и болезнь Фабри, является сложной задачей.Нормальное измерение GLS у спортсмена делает физиологическое спортивное ремоделирование более вероятным, чем основное заболевание миокарда [17]. Кроме того, графики «яблочко» оказались клинически полезными для визуализации паттернов деформации, характерных для конкретных заболеваний. Апикальное сохранение (рис. 1) — это региональная картина деформации, высокочувствительная и специфичная для сердечного амилоидоза, в то время как изолированные заднебоковые дефекты типичны для болезни Фабри [18].

Рис. 1

Пациент с амилоидозом, легким нарушением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и характерными признаками отслеживания спеклов, включая апикальную щадящую и сильно подавленную систолическую функцию, на что указывает аномальное глобальное продольное напряжение (GLS)

Аномальное GLS при бессимптомном диабете а пациенты с гипертонией могут быть маркером субклинической или латентной систолической дисфункции ЛЖ и связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [19].При бессимптомном тяжелом стенозе аорты (AS) рекомендации ASE / ESC рекомендовали замену аортального клапана (AVR) при ФВ ЛЖ <50% [20]. ФВЛЖ, однако, не является чувствительной мерой систолической дисфункции, особенно в условиях гипертрофии и фиброза в миокарде, перегруженном давлением, при АС. Кроме того, нарушение продольной деформации ЛЖ является коррелятом фиброза миокарда при стенозе аорты и связано с худшим функциональным восстановлением после ЗАК у пациентов с симптомами [21]. GLS ниже 15% ассоциируется со смертностью и будущей симптомно-зависимой AVR, независимо от оценки риска STS и других визуализационных показателей тяжести AS у бессимптомных пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ [22].Хотя рекомендации по мультимодальной визуализации еще не включены в социальные руководства, они предполагают, что бессимптомные пациенты с тяжелым АС, нормальной ФВ ЛЖ и аномальным ГЛС относятся к группе высокого риска и должны рассматриваться для лечения ЗАК. Более того, аномальный GLS является надежным предиктором общей смертности у пациентов с легким, средним и тяжелым АС [23].

Как упоминалось ранее, ФВЛЖ является плохим показателем систолической функции при тяжелой митральной регургитации (МР). Это отражено в текущих рекомендациях по использованию сверхнормального значения отсечки ФВ ЛЖ, равного 60%, в качестве нижнего предела систолической производительности ЛЖ, ниже которого рекомендуется хирургическое вмешательство при бессимптомной тяжелой МР.Однако было показано, что предоперационная ГЛС хуже 18% тесно связана с послеоперационным снижением ФВЛЖ, независимо от предоперационной ФВЛЖ.

Ишемическая болезнь сердца

Использование эхокардиографии STE хорошо изучено у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и особенно полезно в острых случаях, когда ФВ ЛЖ в норме или аномалии движения стенок не видны. Поскольку субэндокардиальные продольно ориентированные мышечные волокна уязвимы для ишемии, раннее систолическое удлинение и постсистолическое укорочение [24] в соседних сегментах или пониженная деформация, соответствующая территориям коронарного питания, являются признаками продольной деформации ишемии (рис.2). Было продемонстрировано, что более быстрая интервенционная стратегия, облегченная визуализацией деформации при инфаркте миокарда, когда ЭКГ недостаточно чувствительна для выявления коронарной окклюзии, оказалась полезной [25]. Кроме того, было показано, что GLS лучше, чем LVEF в прогнозировании общей смертности и размера инфаркта после инфаркта миокарда [26].

Рис. 2

Пациент со значительным стенозом огибающей и правой коронарной артерии и типичными ишемическими признаками продольной деформации, включая неравномерное уменьшение продольной деформации (график «яблочко»), раннее систолическое удлинение (желтая стрелка) и постсистолическое укорочение (белые стрелки).Систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) явно снижена, о чем свидетельствует аномальная глобальная продольная деформация (GLS), несмотря на сохраненную фракцию выброса левого желудочка (ФВ)

Кардиоонкология

Дисфункция ЛЖ является ограничивающим фактором для использования многих противоопухолевых препаратов. агенты. Сердечная дисфункция, связанная с лечением рака (CTRCD), определяется как бессимптомное снижение ФВЛЖ более чем на 10% до субнормальных референсных значений (ФВЛЖ <53%) или симптоматическое снижение ФВЛЖ более чем на 5% после противоопухолевого лечения независимо от исходных значений [27].Поскольку решения о прекращении терапии рака, которая потенциально может спасти жизнь, основаны на изменениях ФВЛЖ, чрезвычайно важно, чтобы измерения были точными и имели низкую изменчивость с течением времени, чтобы выявить истинную кардиотоксичность. ФВЛЖ с помощью 2DE имеет низкую чувствительность при обнаружении субклинических изменений сердечной функции, вызванных ранним повреждением миоцитов, связанным с лечением рака [28]. Учитывая более высокую временную изменчивость 2D EF, полуавтоматический 3D EF с превосходной вариабельностью между и между наблюдателями и тестами-повторными тестами [3], по-видимому, является методом выбора для серийной оценки LVEF у пациентов с риском CTRCD.Признавая GLS как клинически полезный, осуществимый и точный показатель систолической функции ЛЖ с возможностью прогнозирования последующего CTRCD [29], консенсусное утверждение ASE / EACVI учитывало относительное процентное снижение GLS на> 15% от исходного уровня в качестве доказательства CTRD [29]. 27] (рис. 3).

Рис. 3

Оценка функции левого желудочка (ЛЖ) через 1 месяц (левая панель) и 3 месяца (правая панель) после начала терапии антрациклинами. Эхокардиография с отслеживанием спекл-трекинга показывает нарушение продольной функции, несмотря на неизменную фракцию выброса ЛЖ (ФВ)

В настоящее время имеется мало данных, подтверждающих стратегию, основанную на деформации, для начала кардиопротективного лечения.Тем не менее, продолжающееся многоцентровое исследование SUCCOR позволит оценить, может ли стратегия на основе напряжения предотвратить последующую сердечную дисфункцию по сравнению с текущим лечением пациентов, получающих кардиотоксическую терапию рака, на основе EF [30].

Перспективы на будущее

ФВЛЖ играет ключевую роль в оценке систолического давления ЛЖ сегодня и будет продолжать играть важную роль в будущем, пока терапевтические испытания с ФВЛЖ в качестве критерия отбора остаются доказательной базой социальных рекомендаций. Тем не менее, неопределенность ФВЛЖ требует повышения точности оценки систолической функции.Для серийного мониторинга систолической функции следует поощрять 3D-эхокардиографию LVEF. Ожидается, что будет анонсировано более удобное и автоматизированное программное обеспечение для 3D LVEF и STE, позволяющее более широко применять более точные методы в менее опытных руках. Свидетельств выявления систолической дисфункции и прогнозирования с улучшением STE за пределами методов, основанных на объеме, неоспоримо, и они особенно полезны, когда методы, основанные на объеме, сигнализируют о систолической функции в диапазоне от низкого до нормального или с легким нарушением.По мере того, как мы применяем эту технику к новым когортам, несомненно, будут появляться новые идеи, но она не будет включать элевацию элевации в повседневную кардиологическую практику, если новые исследования не предоставят ссылки на улучшение результатов. Соответственно, для изменения клинической практики необходимы диагностические и терапевтические испытания с использованием GLS в качестве критерия выбора вместо LVEF.

Общие тесты на врожденные пороки сердца

Чтобы убедиться, что вы получите наилучшее соответствующее лечение, ваш кардиолог может порекомендовать серию тестов для измерения функции вашего сердца.Перед выполнением любого из следующих тестов кардиологи обсудят с вами, что влечет за собой этот тест и что он измеряет. После того, как тест будет завершен, ваш кардиолог объяснит результаты и объяснит, потребуется ли дальнейшее лечение.

Общие тесты на функцию сердца включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это тест, который измеряет электрическую активность сердцебиения. ЭКГ дает два основных вида информации. Во-первых, измеряя интервалы времени на ЭКГ, врач может определить, за сколько времени электрическая волна проходит через сердце.Определение того, сколько времени занимает волна, чтобы пройти от одной части сердца к другой, показывает, является ли электрическая активность нормальной или медленной, быстрой или нерегулярной. Во-вторых, измеряя количество электрической активности, проходящей через сердечную мышцу, кардиолог может определить, являются ли части сердца слишком большими или перегружены.

Хотя в названии ЭКГ есть слово «электро», она не посылает электричество в тело. Вместо этого он получает крошечные электрические импульсы, которые издает бьющееся сердце, и записывает их зигзагообразно на движущейся полоске бумаги.

Тест часто проводится техником, который наклеивает наклейки на ваши руки и ноги, а также на переднюю часть груди. Затем наклейки подключаются к отдельным проводам или отведениям, которые подключаются к аппарату ЭКГ. После размещения проводов тест записывается в секундах.

Узнайте больше об ЭКГ.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки дает кардиологу информацию о ваших легких, размере и форме сердца. Количество радиации от рентгеновского снимка грудной клетки чрезвычайно мало и не вызывает каких-либо долгосрочных побочных эффектов.

Узнайте больше о рентгенограммах грудной клетки.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование внутренней части сердца. Он может обнаружить почти каждый врожденный порок сердца или любую проблему с функцией сердечной мышцы.

Тест часто проводится специализированным техником, который называется сонографистом, или врачом. Тест требует наклеивания на грудь нескольких наклеек, подобных тем, которые используются для ЭКГ. Сонограф поместит специальное ультразвуковое устройство, называемое зондом, на переднюю часть груди, верхнюю часть живота и корень шеи для записи изображений сердца.Сонографист внесет множество корректировок в ультразвуковой аппарат во время исследования, чтобы получить максимально четкие изображения. Эхокардиограмма обычно длится 40-60 минут.

Катетеризация сердца и ангиограмма

Катетеризация сердца — это процедура, которая позволяет кардиологу получить прямую информацию о кровяном давлении и характере кровотока в вашем сердце. Ангиограмма — это рентгеновский снимок, снятый в то время, когда контраст, особая жидкость, которую видят рентгеновские лучи, вводят в камеру сердца или главный кровеносный сосуд.

Ваш кардиолог или медсестра объяснят причину этой процедуры и объяснят, как она поможет в вашем лечении. Они также объяснят возможные риски теста, которые, к счастью, случаются редко. После того, как вы услышите о тесте и у вас будет возможность задать вопросы, вам будет предложено подписать форму согласия на прохождение теста. Поскольку для катетеризации и ангиограммы требуется специальное рентгеновское оборудование, которое можно найти только в больницах или крупных медицинских учреждениях, вам, как правило, придется запланировать тест заранее.

Пациенты могут быть госпитализированы в день катетеризации или накануне. За несколько часов до катетеризации вам скажут ничего не есть и не пить. Перед проведением теста вам могут дать снотворное через рот или небольшую дозу под кожу. Иногда в одну из вен вводят внутривенную трубку (IV). Во время катетеризации о вас позаботится команда медсестер, врачей и техников. Катетеризационная проба обычно не вызывает дискомфорта.

Катетеризация включает в себя введение небольших внутривенных трубок в вену и артерию ноги, руки или шеи. Через специальные внутривенные трубки кардиолог может ввести в кровоток более тонкие трубки (называемые катетерами). Катетеры — это маленькие полые пластиковые трубочки размером с макаронную лапшу. Врач будет медленно перемещать катетер по кровотоку, пока он не достигнет сердца. Оттуда врач может ввести катетер в разные камеры сердца, а также в вены и артерии, связанные с сердцем.Кардиолог может получить очень важную информацию о состоянии вашего сердца из образцов крови и артериального давления, измеренных через катетер в разных местах кровообращения.

Кардиологи обычно проводят ангиограммы во время катетеризации. Это делается путем введения специальной жидкости, называемой красителем или контрастом, через катетер в кровеносный сосуд или камеру сердца. Поскольку краситель виден в рентгеновских лучах, можно записать рентгеновский снимок кровообращения. Для ангиограммы требуется гораздо больше рентгеновских снимков, чем для простого рентгена грудной клетки.По этой причине тест проводится только тогда, когда он определенно необходим для вашего ухода. Будьте уверены, что многие исследования не показали долгосрочных эффектов у людей, перенесших катетеризацию сердца и ангиографию.

Иногда врачи могут вылечить порок сердца во время катетеризации сердца. Это называется интервенционной или терапевтической катетеризацией (PDF). Эти методы лечения включают открытие отверстия в стенке между верхними камерами, открытие заблокированного клапана или сосуда, закупоривание ненужного сосуда или закрытие ненужных отверстий в сердце.Кардиолог обсудит с вами эти методы лечения перед катетеризацией.

После катетеризации и ангиограммы ваша медицинская бригада удалит маленькие катетерные трубки и внутривенную линию с вашей ноги или руки и наложит давящую повязку на эту область. После завершения теста вас переведут в палату для выздоровления и будут наблюдать за вами в течение нескольких часов, прежде чем выписать домой или поместить в больницу для дополнительного тестирования и / или наблюдения. После катетеризации ваш кардиолог обсудит с вами результаты теста.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография — еще один способ получить четкие снимки сердца и измерить функцию сердца. МРТ использует безболезненные магнитные волны для оценки сердца и кровеносных сосудов, связанных с сердцем и легкими. Часто вашей медицинской бригаде нужно будет вложить вам в руку небольшую капельницу.

Обычно на выполнение теста уходит 30-60 минут, и во время теста вы должны быть совершенно неподвижны. Во время теста вы будете лежать на столе внутри магнита.Большая часть вашего тела будет внутри небольшого туннеля в центре магнита. Это может беспокоить даже взрослых, но во многих центрах есть специальные наушники и видеомаски, которые помогут вам успокоиться во время теста. При необходимости ваш кардиолог даст вам лекарство, чтобы свести к минимуму беспокойство во время обследования.

Иногда исследование проводится вместо или в дополнение к катетеризации сердца и ангиограмме. Ваш кардиолог решит, нужен ли вам тест или и то, и другое.

Узнайте больше о магнитно-резонансной томографии (МРТ).

КТ (компьютерная томография) сердца

Компьютерная томография использует несколько рентгеновских снимков для получения рентгеновского снимка сердца и легких без введения катетеров в кровоток. Как и МРТ, этот тест иногда дает более четкие изображения, чем ангиограмма. Для теста требуется только простая капельница в руке, и это можно сделать быстрее, чем МРТ. В отличие от МРТ, при компьютерной томографии используется примерно то же количество рентгеновских лучей, что и для ангиограммы.

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)

Чреспищеводная эхокардиограмма — это особый тип ультразвукового фильма сердца, который дает гораздо более четкие изображения, чем стандартная эхокардиограмма, выполняемая на груди.Чтобы завершить исследование, врач помещает в пищевод специальную длинную трубку с маленьким ультразвуковым датчиком на конце, который называется TEE-датчиком, пока вы находитесь под действием седативного препарата.

Ваш кардиолог может порекомендовать TEE, когда стандартная эхокардиограмма недостаточно четкая, чтобы поставить подозреваемый диагноз, или если вам предстоит операция на сердце, поэтому хирург и анестезиологическая бригада имеют больше информации для руководства лечением после операции. TEE также помогает хирургической бригаде определить, была ли процедура успешной или требуется дополнительный ремонт перед тем, как покинуть операционную.

Риск TEE минимален.

Узнайте больше о чреспищеводной эхокардиограмме (TEE).

Специальная проверка сердечного ритма

Монитор Холтера

Монитор Холтера

— это способ записывать каждое биение вашего сердца в течение 24 часов. Ваш кардиолог порекомендует вам холтеровский монитор, чтобы убедиться, что у вас нет опасных сердечных ритмов, которые могут потребовать дополнительного лечения.

Монитор Холтера — это небольшой регистратор, который прикрепляется к вашему телу с помощью наклеек, подобных тем, которые используются для снятия электрокардиограммы (ЭКГ).Это не больно, но иногда наклейки могут раздражать кожу во время записи. Вы будете вести дневник событий в течение 24 часов, пока вы носите монитор. Эта запись поможет врачам узнать, когда вы активны, спите или у вас есть какие-либо симптомы, которые могут быть вызваны нарушением сердечного ритма.

После завершения записи вы вернете диктофон в сердечный центр для проверки. Техник обработает информацию с записывающего устройства для вашего кардиолога.

Поскольку монитор Холтера обычно носят только в течение 24 часов, он особенно полезен, когда у вас есть симптомы, которые проявляются хотя бы один раз в день. Если симптомы возникают реже, ваш врач может порекомендовать монитор событий.

Загрузите распечатанный дневник монитора Холтера (PDF).

Узнайте больше о мониторах Холтера.

Монитор событий

Мониторинг событий — это способ записывать сердечный ритм, когда симптомы возникают реже одного раза в день.Монитор событий — это регистратор, который даже меньше, чем регистратор Холтера. Вы будете носить его большую часть дня — обычно в течение 30 дней. Монитор всегда записывает, но не сохраняет. Когда у вас есть симптом, вы нажимаете кнопку на записывающем устройстве, которое сохранит ритм только в то время, а иногда и на короткое время, прежде чем была нажата кнопка. Когда вы сделаете запись, вы отправите ее по телефону в кабинет врача. Новые типы мониторов используют ритмы беспроводной передачи и не требуют ручной активации.

Имплантируемый регистратор событий

Имплантируемый регистратор событий, также известный как имплантируемый петлевой регистратор, — это устройство, которое может записывать ваш сердечный ритм на срок до 14 месяцев. Это устройство вводится под кожу в результате небольшой операции. Это лучший способ записать очень серьезные проблемы с ритмом, которые могут случаться очень редко. Регистратор автоматически записывает определенные сердечные ритмы и когда вы или ваш ребенок кладете на устройство специальный активатор. Ваш кардиолог будет использовать специальный инструмент для отображения и печати сердечных ритмов, сохраненных регистратором.

Узнайте больше о регистраторах сердечных событий.

Транстелефонный кардиостимулятор / ИКД

Пациенты, у которых есть кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры / дефибрилляторы (ИКД), обычно отправляют полоску ритма или запись по телефону, чтобы проверить работу кардиостимулятора / ИКД. Новая технология позволяет пациентам с ИКД и кардиостимуляторами отправлять всю информацию о своих устройствах, включая настройки и записи аритмий, своим врачам по факсу или через Интернет.

Узнайте больше об устройствах для лечения аритмий.

Нагрузочные испытания

Нагрузочный тест с физической нагрузкой — это проверка вашего сердечного ритма и выносливости во время тренировки. Вы можете бегать на беговой дорожке со стандартными скоростями и пандусами или кататься на велотренажере с постоянно увеличивающимся сопротивлением, подключившись к отведениям ЭКГ, которые постоянно регистрируют ваш сердечный ритм. В некоторых центрах вам также может потребоваться дышать через трубку, чтобы можно было измерить количество используемого кислорода. Это дает информацию о том, насколько хорошо работает сердце.

Стресс-тест дает информацию о влиянии упражнений на кровяное давление, частоту сердечных сокращений, сердечную мышцу и сердечный ритм.Если у вас есть симптомы во время упражнений, этот тест поможет воссоздать их, чтобы увидеть, вызваны ли они сердцем.

Тест занимает около 10-15 минут на настройку, 10-15 минут на выполнение и еще 10-15 минут наблюдения после этого. Если у вас запланирован тест, возьмите с собой спортивную одежду и кроссовки, подходящие для бега.

Подробнее о тестировании с физической нагрузкой.

Исследование электрофизиологии

Электрофизиологическое исследование (исследование EP) — это специализированная катетеризация сердца, при которой изучается электрическая или ритмическая функция сердца, а не его кровоток.Функция сердечного ритма — это то, что контролирует начало каждого сердечного сокращения и контролирует частоту сердечных сокращений.

Вашему врачу может потребоваться EP-исследование для устранения проблемы с аномальным быстрым ритмом или для оценки возможности развития аномальных ритмов (аритмий), которые могут потребовать лечения с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Узнайте больше об исследованиях по электрофизиологии (EPS).

Нормальные контрольные диапазоны для эхокардиографии: действительно ли нам нужно больше? | Европейский журнал сердца — Кардиоваскулярная визуализация

Эхокардиография — это наиболее широко используемый неинвазивный метод визуализации сердца для оценки структуры и функции сердца.Преимущество эхокардиографии заключается в низкой стоимости, отсутствии радиационного риска и большой доступности. Однако, как и в случае любого диагностического теста, его интерпретация зависит от его способности точно обнаруживать отклонения. ¹ На самом деле определение «ненормального» основывается на определении «нормального» и различается в зависимости от возраста, пола, площади поверхности тела и этнической принадлежности. ^2–4 В настоящее время доступные эхокардиографические «эталонные значения», которые определяют «нормальность», в основном основаны на поперечных наблюдениях и относятся к более ранним исследованиям, полученным в 1970–80-х годах на североамериканских когортах, которые не отражают разнообразие население мира. ⁵

Установление «нормальных» эталонных значений для эхокардиографии представляет собой большую потребность в области кардиологии. ⁶ Излишне говорить, что целевая группа населения и метод, использованный для сбора данных, имеют жизненно важное значение. Что касается целевой популяции, если не указано иное, стандартный «эталонный» диапазон обычно означает диапазон «здоровых» людей или без какого-либо известного состояния, которое напрямую влияет на устанавливаемые диапазоны. Что касается используемого метода, проспективные исследования очень приветствуются, но все еще скудны.Следовательно, составление больших баз данных может использоваться для сравнения значений между различными этническими группами, географическими регионами и странами. ⁷

В данной статье кратко излагается процесс создания эхокардиографических нормальных эталонных диапазонов левого сердца (EchoNoRMAL), как были объединены отдельные наборы данных исследования и как будут разработаны эталонные диапазоны. ⁸ Эта статья следует за очень успешным призывом, опубликованным в этом журнале год назад. ⁷ Исследование EchoNoRMAL проводится группой известных экспертов в области эхокардиографии. Он представляет собой метаанализ данных отдельных лиц стандартных эхокардиографических измерений, полученных от взрослых добровольцев без клинических сердечно-сосудистых заболеваний или значительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, проживающих в широком диапазоне стран. Исследование EchoNoRMAL направлено на разработку соответствующих возрасту, полу и этнической принадлежности нормативных эталонных диапазонов для обычных эхокардиографических измерений левых отделов сердца.

Популяционные когорты с эхокардиографическими измерениями были определены путем тщательного поиска в литературе и личного общения. Все поиски ограничивались исследованиями, опубликованными в период с 1 января 1990 г. по 31 декабря 2011 г. Исследования, в которых приняли участие более 50 добровольцев в возрасте ≥18 лет, соответствовали критериям включения. И наоборот, исследования, в которых участвовали пациенты, направленные на эхокардиографическое обследование, но которые позже были признаны здоровыми, не соответствовали критериям включения.Наконец, были включены два типа эхокардиографических исследований. Первое касалось опубликованных исследований, в которых использовались эхокардиограммы признанных «здоровых» добровольцев. Второй получен на основе популяционных исследований, в которых для документирования распространенности заболевания использовались эхокардиограммы (не обязательно опубликованные). Во всех этих исследованиях проводились эхокардиографические измерения по крайней мере одного из размера или массы левого желудочка, размера левого предсердия, митрального притока или тканевого допплера, или допплерографии легочной вены, и использовался по крайней мере один метод измерения — М-режим, 2D или 3D эхокардиография.

Всего было собрано 43 исследования с участием 51 222 субъектов, из которых 22 404 взрослых в возрасте 18–80 лет не имели клинических сердечно-сосудистых или почечных заболеваний, гипертонии или диабета. Был включен широкий диапазон этнических групп (афроамериканцы, черные американцы, азиатские, австралийские аборигены, европейцы, ближневосточные, тихоокеанские и южноазиатские). Референсные значения будут получены с использованием квантильной регрессии или соответствующего метода параметрической регрессии для моделирования взаимосвязи между возрастом и предварительно определенными центилями каждого эхокардиографического измерения (5-й и 95-й центили).

Хотя эта инициатива своевременна, она представляет собой уникальный набор данных нескольких мультиэтнических эхокардиографических измерений, ограничения и источники вариабельности исследования EchoNoRMAL присущи дизайну исследования. Несколько уровней случайной вариации могут вносить вклад в измерения эхо-сигнала, то есть качество эхо-исследований, изображений и измерений не может быть гарантировано, что может ухудшить качество и надежность предоставляемых данных. Другие факторы также могут ограничивать интерпретацию данных, например, определение «нормальных» субъектов, протокол эхокардиографических измерений, а также типы аппарата и настроек (гармонический или гармонический).основной режим). Однако, несмотря на все эти ограничения и из-за отсутствия согласованности в текущих эталонных значениях эхокардиографии, исследование EchoNoRMAL является справедливым представлением «реальных» эхокардиографических измерений. Он предоставит уникальные и применимые референсные диапазоны для различных этнических групп для использования в лабораториях эхокардиографии по всему миру. Исследование EchoNoRMAL, безусловно, повысит ценность эхокардиографии как в клинической, так и в исследовательской кардиологии.

Все эти соображения подчеркивают острую необходимость в крупных проспективных исследованиях с участием четко определенных «нормальных» субъектов, проводимых в экспертных центрах со стандартными протоколами получения изображений, с использованием современных эхокардиографических аппаратов и настроек, а также с централизованными показаниями для обеспечения однородной интерпретации и высококачественные измерения данных.На сегодняшний день в мире проведено очень мало исследований с использованием этих функций. ⁹ Исследование нормальных эталонных диапазонов для эхокардиографического исследования (исследование NORRE) — первое европейское крупное многоцентровое исследование с участием аккредитованных эхокардиографических лабораторий Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (EACVI). ¹⁰ Цель исследования NORRE — проспективно предоставить набор «нормальных» значений в большой когорте здоровых взрослых в широком диапазоне возрастов (25–75 лет) с использованием как традиционных, так и передовых методов эхокардиографии.Включение пациентов было недавно завершено, а интерпретация и анализ данных ведутся в центральной лаборатории EACVI. Первые результаты должны быть доступны в начале января 2014 года. Одним из ограничений исследования NORRE является то, что результаты будут в основном касаться белых людей. Таким образом, выводы относительно других этнических групп будут ограниченными. Кроме того, призыв к сравнению с исследованиями, проводимыми с использованием того же высокого стандарта качества для получения и анализа изображений, также поможет проспективно определить эталонные значения, специфичные для пола и этнической принадлежности, для эхокардиографии.

Между тем, эхокардиографическое сообщество должно продолжать использовать существующие эхокардиографические эталонные значения и отслеживать появление новых данных, определяющих нормальность. Среди них результаты исследований EchoNoRMAL и NORRE будут быстро внедрены в наших эхокардиографических лабораториях.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,.

Интерпретация эхокардиографических измерений: призыв к стандартизации

,

Am Heart J

,

2000

, vol.

139

(стр.

412

—

22

) 2,,,,, и др.

Размер и функция правого предсердия, оцененные с помощью трехмерной и спекл-трекинговой эхокардиографии у 200 здоровых добровольцев

,

Eur Heart J Cardiovasc Imaging

,

2013

, vol.

14

(стр.

1106

—

14

) 3,,,,, и др.

Диаметр восходящей аорты, измеренный с помощью эхокардиографии с использованием условных обозначений от переднего края до переднего края и от внутреннего края к внутреннему краю у здоровых добровольцев

,

Eur Heart J Cardiovasc Imaging

,

2013

4,,,,,, et al. .

Размер имеет значение! Влияние возраста, пола, роста и веса на нормальный размер сердца

,

Circ Cardiovasc Imaging

,

2013

, vol.

6

(стр.

1073

—

9

) 5,,,,,.

Этнические различия в функции, структуре и геометрии левого желудочка: популяционное исследование британских индейцев, азиатских и европейских белых людей

,

Heart

,

2010

, vol.

96

(стр.

466

—

71

) 6,,,,.

Обновление основной программы эхокардиографии Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (EACVI)

,

Eur Heart J Cardiovasc Imaging

,

2013

, vol.

14

(стр.

837

—

9

) 7,,.

Переопределение нормальных референсных диапазонов для эхокардиографии: крупный новый метаанализ индивидуальных данных человека

,

Eur Heart J Cardiovasc Imaging

,

2013

, vol.

14

(стр.

347

—

8

) 8.

Сотрудничество с метаанализом эхокардиографических нормальных диапазонов левого сердца (EchoNoRMAL). Метаанализ эхокардиографических измерений левого отдела сердца для разработки нормативных диапазонов в большой международной когорте: исследование EchoNoRMAL

,

Eur Heart J Cardiovasc Imaging

,

2014

, vol.

15

(стр.

341

—

8

) 9,,,,, и др.

Нормальные значения эхокардиографических параметров в зависимости от возраста у здорового японского населения: исследование JAMP

,

Circ J

,

2008

, vol.

72

(стр.

1859

—

66

) 10,,,,, и др.

Нормальные референсные диапазоны для эхокардиографии: обоснование, дизайн исследования и методология (исследование NORRE)

,

Eur Heart J Cardiovasc Imaging

,

2013

, vol.

14

(стр.

303

—

8

)

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор 2013. Для получения разрешений пишите по электронной почте: журналы[email protected]

УЗИ сердца — WikEM

Фон

• Важно понимать, что предустановка УЗИ сердца на некоторых машинах меняет маркировку индикатора с индикатором датчика справа
• При общем УЗИ индикатор датчика находится слева на экране

Показания

Техника

1. Выбрать датчик
2. Расположение

Парастернальная длинная

• Указатель на левое бедро, зонд слева в 3-м / 4-м межреберье рядом с грудиной
• Используется для визуализации общей функции и исключения перикардиального выпота / тампонады
  • Может оценить митральный клапан, аортальный клапан, корень аорты, сдавливание ЛЖ

Парастернальная короткая

• Указатель на левое плечо, зонд слева в 3-м / 4-м межреберье рядом с грудиной
• Совет: получите парастернальный вид в длину, затем поверните зонд на 90 градусов
• Используйте для оценки сдавления ЛЖ, правый желудочек
  • Деформация правых отделов сердца = расширенный правый желудочек

Апикальные 4 камеры

• Указатель вправо, обычно под ниппелем
• Используется для визуализации общей функции (левый и правый желудочек, сжатие)
• Используйте этот вид для получения систолического смещения плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) ^[1]
  • Представляет расстояние, на которое трикуспидальное кольцо перемещается в продольном направлении к верхушке во время систолы.
  • Измерение получено в М-режиме с трассирующей линией через латеральное кольцо трикуспидального клапана
  • <16 мм свидетельствует о дисфункции правых отделов сердца ^[2]

Субсифоид

• Указатель вправо, субксифоидный с зондом, направленным в сторону головы
• Использовать печень в качестве акустического окна для визуализации сердца

Супрастернальный (необязательно)

• Указатель у отметки «12 часов» (в головной части) и место в вырезе грудины
• Переместите зонд вниз и влево для визуализации дуги аорты
• Поверните датчик по часовой стрелке для дальнейшей оптимизации изображения
  • Может оценивать расслоение / аневризмы аорты, коарктацию аорты и стеноз / регургитацию аорты

Апикальная 5-камерная (опция)

• Начните с обзора апикальной камеры 4, наклоните зонд вверх, пока не будет виден выводной тракт аорты
• Этот вид можно использовать для расчета интеграла скорости и времени (VTI) и, соответственно, сердечного выброса для оценки чувствительности к жидкости

Апикальная 3 камера (дополнительно)

• Начните с обзора апикальной 4-камерной камеры, поверните датчик до тех пор, пока маркер не будет указывать на правое плечо пациента
• Этот вид можно использовать для расчета интеграла скорости и времени (VTI) и, соответственно, сердечного выброса для оценки чувствительности к жидкости (альтернативный метод апикальной 5-камерной проекции)

Результаты

Результаты классического ультразвукового исследования для тяжелобольных пациентов

Болезнь	Сердечный	IVC	Легкое (фазированная решетка)	Легкое (линейное)
MI	Focal WMA Mod / Плохое сжатие	↑	NL или B-линии	Раздвижной
Тампонада	Обвал с засыпкой Обвал с засыпкой	↑	NL	Раздвижной
пневмоторакс	NL или Hyperdynamic	↑	Точка легкого Уплотненное легкое	Отсутствие скольжения в легких
Сепсис	Гипердинамическое сжатие	↓	NL (см. Пневмония)	Раздвижной
Пневмония	Гипердинамическое сжатие	NL или ↓	Односторонние линии B	Раздвижной
Декомпенсированная ВЧ	Mod / Плохое сжатие	↑	Двусторонние линии B	Раздвижной
PE	RV> LV Знак Макконнелла	↑	NL или односторонний B-образный	Раздвижной

Парастернальный длинный

• Оценить перкардиальный выпот и дифференцировать от плеврального выпота
• Оценить сдавливание с помощью разделения перегородки E-точки (EPSS)
  • EPSS> 7 мм имеет 100% чувствительность для EF <30% ^[3]

Парастернальный короткий

• Обследование на перикаридный выпот
• Оценка сдавливания — визуальная оценка гипердинамики, хорошая, умеренная или плохая

Апикальная 4 камеры

• Оценить RV: диаметр LV на уровне клапанов
  • Нормальное ПЖ: LV = 0.6: 1
  • Штамм ПЖ> 1: 1
• Оценка симптома МакКоннелла

Субсифоид

• Обследование на выпот в перикард
• Если есть опасения по поводу ТЭЛА, оцените диаметр стенки правого желудочка в конечной диастоле ^[4]
  • Диаметр <5 мм указывает на острую легочную гипертензию
  • Диаметр> 5 мм указывает на хроническую легочную гипертензию

Супрастернальный (необязательно)

• Оценка расслоения аорты

УЗИ НПВ

• Обычно включается в интерпретацию

Изображения

Жемчуг и ловушки

Документация

Обычный экзамен

Было проведено прикроватное ультразвуковое исследование для оценки состояния сердца с клиническими показаниями SOB.Были получены парастернальная длинная, парастернальная короткая, апикальная четырехкамерная, субксифоидная и НПВ виды. AOFT нормального диаметра, перикардиальных или плевральных выпотов не выявлено, сдавливание хорошее, ПЖ <ЛЖ, НПВ не было ни полнокровным, ни плоским. Нормальное УЗИ сердца.

Аномальный экзамен

Было проведено прикроватное ультразвуковое исследование для оценки состояния сердца с клиническими показаниями SOB. Были получены парастернальная длинная, парастернальная короткая, апикальная четырехкамерная, субксифоидная и НПВ виды. Нормальный диаметр AOFT, EPSS> 7 мм, выпота в перикарде нет, выпот в плевральный с обеих сторон, слабое сжатие, ПЖ <ЛЖ, и НПВ полнокровны.Показатель систолической сердечной недостаточности.

Зажимы

Видео

См. Также

Список литературы

1. ↑ Каул, С., Тей, К., Хопкинс, Дж. И Шах, П. (1984). Оценка функции правого желудочка с помощью двумерной эхокардиографии. Американский журнал сердца, 107 (3), стр. 526-531.
2. ↑ Рудски, Л., Лай, В., Афилало, Дж., Хуа, Л., Хандшумахер, М., Чандрасекаран, К., Соломон, С., Луи, Э. и Шиллер, Н. (2010). Рекомендации по эхокардиографической оценке правого сердца у взрослых: отчет Американского общества эхокардиографии. Журнал Американского общества эхокардиографии, 23 (7), стр.685-713.
3. ↑ McKaigney CJ, Krantz MJ, La Rocque CL, et al. Разделение перегородки E-точки: прикроватный инструмент для оценки фракции выброса левого желудочка врачом неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2014; 32 (6): 493-497.
4. ↑ Рудски Л.Г., Лай В.В., Афилало Дж. И др. Рекомендации по эхокардиографической оценке правых отделов сердца у взрослых: отчет Американского общества эхокардиографии, одобренный Европейской ассоциацией эхокардиографии, зарегистрированным отделением Европейского общества кардиологов и Канадским обществом эхокардиографии.

   No related posts.