Литература

1. Руденко М. С., Колесников В. В., Рахимов Б. М. и др. Пути оптимизации оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой груди // Тольяттинский медицинский консилиум. – 2012. – №3–4. – С. 82–86.
2. Кутушев Ф. Х., Гвоздев М. П., Филин В. И., Либов A. C. Неотложная хирургия груди и живота. – Л.: Медицина, 1984.
3. Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124–126.

Автор: Логинова Н. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Переломы со смещением. Как ускорить их заживление?

Как ускорить срастание переломов со смещением?

Переломы со смещением требуют быстрой медицинской помощи, особенно открытые переломы, когда велик риск инфицирования. Для уточнения характера перелома делается рентгеновский снимок, при необходимости проводится компьютерная / магнитно-резонансная томография. Лечение предполагает совмещение (репозицию) разошедшихся частей кости. Оно может производиться консервативно или оперативно, в ходе одноразовой процедуры (операции) или постепенно (скелетное вытяжение).

Операция проводится при внедрении мягких тканей между костными обломками, при сильном сдавливании нервов и сосудов, при неудачной первоначальной репозиции и в ряде других случаев. Может быть осуществлён внутрикостный или накостный остеосинтез – вживление закрепляющих кость металлоконструкций. Иногда к остеосинтезу приходится прибегать, когда сращения обломков долго не происходит или оно идёт неправильно.

После того как врачи сопоставили костные обломки и наложили гипс, дальнейшее заживление перелома зависит от того, насколько активно будут идти репаративные (восстановительные) процессы в костной ткани. Переломы со смещением заживают так же, как и переломы без смещения. На их месте образуется костная мозоль из костеобразующих клеток, которая поначалу подобна хрящу, а затем минерализуется.

Как ускорить формирование костной мозоли? Первостепенное значение имеет рождение новых костных клеток, поэтому необходимо стимулировать анаболические процессы в кости. Так как главным анаболическим гормоном в теле человека является тестостерон, следует повлиять на увеличение его выработки. Особенно актуально это для пожилых людей – мужчин и ещё больше женщин, испытывающих дефицит андрогенов. Однако прямое введение гормонов извне (гормонозамещение) имеет массу негативных побочных эффектов, включая онкологию.

Безопасным природным средством стимуляции синтеза собственного тестостерона является трутневый гомогенат, богатый прогормонами пчёл. Благодаря открытию уникальной технологии его абсорбции на лактозе и глюкозе с последующей вакуумной сушкой без перепада температур гомогенат долго не утрачивает свои ценные гормональные и другие полезные свойства. Именно такой адсорбированный гомогенат в качестве анаболического компонента лёг в основу остеопротекторов нового поколения.

При заживлении перелома лучше выбрать остеопротектор, содержащий кальций в лёгкой для усвоения цитратной форме; необходимый для его полноценного усвоения витамин Д3; витамин В6 – также важный участник минерального обмена и анаболический компонент – адсорбированный гомогенат. Такой выбор значительно ускорит заживление перелома, что подтверждено исследованием, доказавшим высокую эффективность остеопротекторов нового поколения.

Перелом грудины — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Перело́м груди́ны возникает относительно редко, в основном, в результате прямой травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль^[2] или травмируется ремнём безопасности^[3].

Этиология

Перелом грудины возникает, в основном, при дорожно-транспортных происшествиях (в 3% случаев всех аварий)^[4][5]. Грудная клетка водителя ударяется о руль или когда автомобильные плечевые ограничители используют без ремней безопасности.^[4]

Клиническая картина

Больные жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде «ступеньки» из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации обнаруживают болезненность, крепитацию.^[2]

Диагностика

Выполняют рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для подтверждения диагноза.

Лечение

При первой медицинской помощи для обезболивания в область перелома вводят 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. Также назначают анальгетики, кислородную терапию. Больного укладывают на кровать со щитом, в межлопаточную область подкладывают валик-реклинатор на 2-3 недели, при этом туловище переразгибается и происходит репозиция отломков. При неэффективности консервативного лечения выполняют металлический остеосинтез. Полное сращение грудины наступает через 5-6 недель.

Примечания

1. ↑ Monkhouse SJ, Kelly MD (2008). «Airbag-related chest wall burn as a marker of underlying injury: a case report». Journal of medical case reports 2: 91. DOI:10.1186/1752-1947-2-91. PMID 18361799.
2. ↑ ^{1 2} Beck RJ, Pollak AN, Rahm SJ. Thoracic trauma // Intermediate Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured. — Boston : Jones and Bartlett, 2005. — ISBN 0-7637-2244-8.
3. ↑ Smith M, Ball V. Thoracic trauma // Cardiovascular/respiratory physiotherapy. — St. Louis : Mosby, 1998. — P. 217. — ISBN 0-7234-2595-7.
4. ↑ ^{1 2} Marini JJ, Wheeler AP. Critical Care Medicine: The Essentials. — Hagerstown, MD : Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — P. 580. — ISBN 0-7817-3916-0.
5. ↑ Myers JW, Tannehill-Jones R, Neighbors M. Principles of Pathophysiology and Emergency Medical Care. — Albany, N.Y : Delmar Thomson Learning, 2002. — ISBN 0-7668-2548-5.

Перелом грудины — это… Что такое Перелом грудины?

Перело́м груди́ны — возникает относительно редко, в основном, в результате прямой травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль^[2] или травмируется ремнём безопасности^[3].

Этиология

Перелом грудины возникает, в основном, при дорожно-транспортных происшествиях (в 3% случаев всех аварий)^[4][5]. Грудная клетка водителя ударяется о руль или когда автомобильные плечевые ограничители используют без ремней безопасности.^[4]

Клиническая картина

Больные жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде «ступеньки» из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации обнаруживают болезненность, крепитацию.^[2]

Диагностика

Выполняют рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для подтверждения диагноза.

Лечение

При первой медицинской помощи для обезболивания в область перелома вводят 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. Также назначают анальгетики, кислородную терапию. Больного укладывают на кровать со щитом, в межлопаточную область подкладывают валик-реклинатор на 2-3 недели, при этом туловище переразгибается и происходит репозиция отломков. При неэффективности консервативного лечения выполняют металлический остеосинтез. Полное сращение грудины наступает через 5-6 недель.

Примечания

1. ↑ Monkhouse SJ, Kelly MD (2008). «Airbag-related chest wall burn as a marker of underlying injury: a case report». Journal of medical case reports 2: 91. DOI:10.1186/1752-1947-2-91. PMID 18361799.
2. ↑ ^{1 2} Beck RJ, Pollak AN, Rahm SJ Thoracic trauma // Intermediate Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured. — Boston: Jones and Bartlett, 2005. — ISBN 0-7637-2244-8
3. ↑ Smith M, Ball V Thoracic trauma // Cardiovascular/respiratory physiotherapy. — St. Louis: Mosby, 1998. — P. 217. — ISBN 0-7234-2595-7
4. ↑ ^{1 2} Marini JJ, Wheeler AP Critical Care Medicine: The Essentials. — Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.  — P. 580. — ISBN 0-7817-3916-0
5. ↑ Myers JW, Tannehill-Jones R, Neighbors M Principles of Pathophysiology and Emergency Medical Care. — Albany, N.Y: Delmar Thomson Learning, 2002. — ISBN 0-7668-2548-5

Краевой перелом

Перелом малоберцовой кости — лечение перелома

Доменико Поццовиво не примет участие в гонке Vuelta a España 2014 из-за аварии на тренировке.Итальянец готовился к испанскому грандиозному туру, который начнется 23 августа в Хересе с командной гонки на время, когда он разбился и сломал нижнюю ногу. ЛАС-ВЕГАС — Долгий путь Пола Джорджа после тяжелой травмы официально начался. Через несколько часов после открытого перелома большеберцовой кости и малоберцовой кости правой ноги в пятницу вечером на витрине Team USA в Центре Томаса и Макка UNLV, 24-летний Индиана Пэйсерс Сегодня Нью-Йорк Рейнджерс объявил, что нападающий Дерек Степан получил перелом малоберцовой кости : Президент #NYR и генеральный менеджер Глен Сатер объявил, что Дерек Степан получил перелом малоберцовой кости без смещения и будет исключен на срок от 4 до 6 недель — Нью-Йорк Как сообщалось в Forbes.com и других новостных агентств, охранник-второкурсник Университета Луисвилля Кевин Уэр получил открытый (или сложный) перелом большеберцовой кости (и малоберцовой кости) в воскресном матче NCAA против Университета Дьюка. По словам главного тренера Тома Холла, новостные сообщения почти одинаковы. МИДЛОТИАН, Вирджиния (WWBT). По словам главного тренера Тома Холла, юниор Манчестера Джастин Пендерграсс сломал малоберцовую кость во время победы «Лансерс» над Косби вечером в пятницу вечером. В понедельник Пендерграсс посетит хирурга-ортопеда, чтобы определить номер Степана, Рейнджерс.2-й бомбардир в прошлом сезоне, пропустил первые 12 игр этого сезона из-за перелома левой малоберцовой кости без смещения во время сбора. Хотя, возможно, ему понадобится несколько игр, чтобы вернуться в форму, сказал Степан позже.

Когда «Нью-Йорк Рейнджерс» начнут свои попытки вернуться в финал Кубка Стэнли в этом сезоне, им придется сделать это без своего центрального центра. В среду команда объявила, что Дерек Степан сломал малоберцовую кость во время тренировки на льду. Пол Джордж получил сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей.Будет два часа в хирургии, чтобы вставить булавку в ногу. — Кэндис Бакнер (@CandaceDBuckner) 2 августа 2014 г. Джорджа вынесли с корта на носилках под аплодисменты стоя. Малоберцовая кость — это тонкая кость, показанная справа, которая является внешней частью ноги. Фото предоставлено ПЕРЕЛОМОМ ЛОДКИ, изображение доктора Кано с сайта Fotolia.com. Малоберцовая кость — это меньшая из двух костей голени. Поскольку он соединяет голень с ногой, большую часть воскресенья и часть утра понедельника травма широкого приемника Рэндалла Кобба привела к тому, что верный Кобб из «Грин Бэй Пакерс» получил перелом малоберцовой кости и пропустит следующие шесть-восемь недель.Хотя перелом малоберцовой кости — серьезная травма.

Другое изображение перелома малоберцовой кости:

Спиральный перелом малоберцовой кости

Классификация переломов шейки бедра

Введение в рентгенографию травмы — Смещение перелома

Ключевые моменты

• Опишите смещение перелома с точки зрения аномального положения дистального фрагмента по отношению к проксимальной кости

Смещение перелома определяется с точки зрения аномального положения фрагмента дистального перелома по отношению к проксимальному отделу кости.Типы смещения перелома включают: изгиб, вращение, изменение длины кости и потерю соосности.

Серьезность и характер смещения являются ключевыми факторами при рассмотрении управления трещинами.

Потеря совмещения — «смещение»

Термин «смещение» часто используется как особый термин для описания потери соосности кости вдоль ее длинной оси. Потеря совмещения или смещения обычно сопровождается некоторой степенью изгиба, поворота или изменения длины кости.

Укорочение

Проксимальная миграция дистального компонента перелома приводит к сокращению общей длины кости. Косой перелом укорачивается легче, чем поперечный, который должен быть полностью «замкнутым», прежде чем он сможет укорачиваться.

Смещение и укорочение

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Смещение и укорочение

• Разрыв на левый смещен без укорочения
• Правый перелом смещен и укорачивается
• Перевернутое изображение показывает нормальное положение кости

Угол

Для описания угла перелома направление дистальной кости и степень изгиба относительно проксимального отдела кости.

Медиальный изгиб можно назвать варусным, а латеральный изгиб — вальгусным.

Вращение

Вращение при переломе длинной кости может быть внутренним или внешним.

Угол наклона и вращения

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Угол и вращение

• Перелом на слева привел к изгибу дистального компонента
• Перелом справа привел к повороту дистального компонента
• Перевернутое изображение показывает нормальное положение кости

Дистракция и удар

Перелом, приводящий к увеличению общая длина кости, происходит из-за дистракции (расширения) компонентов кости.

Если есть укорочение кости без потери выравнивания, перелом поражен. Костное вещество каждого компонента вдавливается в другой.

Отвлечение и удар

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Отвлечение и удар

• Левый поворот на изображении показано расширение или «дистракция» перелома
• Правое перекатываемое изображение показывает линию повышенной плотности из-за удара перелома
• Перевернутое изображение показывает нормальное положение кости

Комбинации смещения

Большинство переломов со смещением приводят к более одного типа смещения.

Пример комбинации смещения — плечевая кость

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Комбинация смещения

• Косой перелом среднего стержня плечевой кости
• Боковое смещение
• Укорочение
• Вальгусное изгибание
• Внутреннее вращение

Глава 2 Безоперационное ведение острого перелома ладьевидной кости без смещения

1 Глава 2 Безоперационное лечение острого перелома ладьевидной кости без смещения Megan Tomaino и Thomas B.Презентация случая Хьюза Пациент — 15-летний мужчина с болью в левом запястье в анамнезе после травмы, связанной с футболом. Он описал первоначальную травму как чрезмерное растяжение левого запястья во время футбольной тренировки. Его осмотрели в центре неотложной помощи, и первоначально ему поставили диагноз растяжение левого запястья. В то время ему наложили шину на запястье. Пациент продолжал играть в футбол, и через месяц снова обострилось его запястье. Он обратился к врачу по спортивной медицине с болью в левом запястье.Он сообщил, что боль так и не исчезла месяцем ранее. Во время этого визита были сделаны новые рентгеновские снимки, назначена МРТ, и пациентку сняли с занятий спортом. Примерно через 1 неделю была сделана МРТ, пациенту наложили длинную повязку на руку и направили к хирургу-хирургу для окончательной помощи. У него не было истории болезни или хирургического вмешательства, и у него не было травм левого запястья. Он отрицал употребление табака. T. B. Hughes () M. Tomaino Отделение ортопедической хирургии, Медицинская школа Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, США Springer International Publishing Switzerland 2015 J.Яо (ред.), Переломы ладьевидной кости и несращения, DOI / _2 9

2 10 M. Tomaino и T. B. Hughes Рис. 2.1 Косая рентгенограмма a и боковая рентгенограмма b, полученные через день после травмы пациента. Никакого истинного обзора AP получено не было. На этих рентгенограммах сложно однозначно определить линию перелома. (Опубликовано с любезного разрешения Megan Tomaino и Thomas B. Hughes, Все права защищены) Физическое обследование В центре неотложной помощи в день травмы у пациента возникла точечная болезненность боковой стороны большого пальца, снижение силы захвата и легкий отек запястья в лучезапястном суставе.Через месяц после травмы левое запястье было умеренно отечным с уменьшением разгибания запястья, очаговой болезненностью в анатомической табакерке и снижением силы захвата левой руки. Диагностические исследования Рентгенограммы левого запястья на следующий день после травмы были интерпретированы как нормальные. Эти рентгенограммы впоследствии были просмотрены специалистом по верхним конечностям, и перелом ладьевидной кости не мог быть оценен (рис. 2.1). Повторные рентгенограммы были получены через месяц после первоначальной травмы, которые показаны на рис. Они продемонстрировали перелом ладьевидной кости с минимальным смещением.МРТ левого запястья, сделанная через 1 неделю (5 недель после первоначальной травмы), выявила перелом талии без смещения ладьевидной кости и интенсивный

3 2 Безоперационное ведение пациентов без смещения 11 Рис. 2.2 Передняя рентгенограмма, полученная через 1 месяц после травмы, четко демонстрирует аномалию в области талии ладьевидной кости (стрелка). Этого, в сочетании с постоянной болью в лучевом запястье, достаточно, чтобы поставить диагноз.(Опубликовано с любезного разрешения Megan Tomaino и Thomas B. Hughes, все права защищены) Рис. 2.3 Выбор коронарной МРТ, демонстрирующей перелом талии ладьевидной кости. (Опубликовано с любезного разрешения Megan Tomaino и Thomas B. Hughes, Все права защищены) отек ладьевидной кости и луны. В полулунном теле перелома не выявлено (рис. 2.3). Выбор лечения Пациенту первоначально был поставлен диагноз «деформация левого запястья», и ему наложили шину в течение 4 недель. Первоначальные рекомендации по наложению шины и упражнениям для пациента были неспецифичными.Ясно

4 12 M. Tomaino и T. B. Hughes, что либо пациент не соблюдает правила, либо клиника неотложной помощи недостаточно четко сформулировала в своих рекомендациях обездвижить пациента, избегать активности запястья и обратиться за последующей помощью. Когда на 4 неделе заподозрили перелом ладьевидной кости без смещения, пациента отстранили от занятий спортом, поместили на него шину и отправили на МРТ.На этом этапе было уместно, чтобы пациент был иммобилизован (хотя некоторые могут рекомендовать включение большого пальца в шину, что не было сделано) и снято с футбола. Неясно, какое конкретное преимущество МРТ дала в диагностике, лечении или стратификации рисков для этого пациента. После того, как на МРТ был обнаружен перелом поясницы без смещения ладьевидной кости, он был иммобилизован в гипсе на 7 недель. Клиническое течение и исход Повязка была снята, когда были рентгенографические доказательства заживления ладьевидной кости (11 недель после травмы), и у пациента была некоторая жесткость запястья, но не было болезненности табакерки.Ему дали съемную колючую шину для большого пальца и сделали упражнения на запястье, но без формальной физиотерапии, и ему не разрешили вернуться в спорт. Пациенту было рекомендовано увеличить его активность по мере переносимости, но ему по-прежнему запрещали заниматься тяжелой атлетикой, футболом или другими видами спорта. Через пятнадцать недель после травмы рентген показал хорошее заживление перелома, и шина была рекомендована только для удобства. Он был освобожден, чтобы вернуться к допустимой деятельности, включая футбол.Через 15 недель после травмы рентген показал прогрессирующее заживление перелома средней части тела с хорошей консолидацией (рис. 2.4). У него был полный диапазон движений левого запястья, без боли, и он смог вернуться к нормальной деятельности. Клинические жемчужины / подводные камни Ключом к выявлению переломов ладьевидной кости является их подозрение. Врач должен проявлять настойчивость в диагностике переломов ладьевидной кости.

5 2 Неоперативное ведение неперемещенных лиц 13 Рис.2.4 AP рентгенограммы, полученные через 7 a, 11 b и 15 c недель после травмы, демонстрируют прогрессирующее заживление перелома. (Опубликовано с любезного разрешения Megan Tomaino и Thomas B. Hughes, Все права защищены) Обучение неспециалистов должно продолжаться, поскольку все еще существует значительный процент пропущенных оккультных переломов ладьевидной кости, которые были замечены практикующим, не получившим надлежащего лечения или консультации. . По мере того, как в нашей системе оказания медицинских услуг используется все больше вспомогательных средств, эта проблема будет оставаться значительной.Пациентам с лучевой болью в запястье необходимо дать специальные инструкции и ограничения, включая иммобилизацию, чтобы предотвратить несращение ладьевидной кости. Повторная визуализация и тщательное наблюдение имеют решающее значение для успешного лечения скрытого перелома ладьевидной кости. Когда ожидается несоблюдение режима лечения, расширенная визуализация может помочь установить диагноз и привести к соответствующему лечению. Полное сращение кости при переломах ладьевидной кости занимает несколько месяцев. Даже при скрытых переломах, не видимых на первоначальных рентгенограммах, заживление может занять три месяца и более.Результаты безоперационного лечения превосходны, риск осложнений очень невелик. Такой подход к лечению следует рассматривать для всех переломов без смещения и тщательно взвешивать риски хирургического вмешательства.

6 14 M. Tomaino и T. B. Hughes Обзор и обсуждение литературы 15-летний пациент с футбольной травмой в этом тематическом исследовании представляет собой классическую картину перелома ладьевидной кости.Эти переломы чаще всего наблюдаются у молодых взрослых мужчин (в возрасте лет) после спортивных травм или падения на вытянутую руку. В последние десятилетия увеличивается процент переломов ладьевидной кости у молодых женщин, возможно, из-за более активного участия в легкой атлетике [1, 2]. Типичным описанием травмы является травматическое перерастяжение запястья с радиальным отклонением, такое, как описано текущим пациентом во время футбольной тренировки. Пациенты часто жалуются на общую боль в запястье или большом пальце и могут не испытывать боли в области ладьевидной кости.Общие результаты физического осмотра включают болезненность точек над анатомической табакеркой или большим пальцем, уменьшение диапазона движений запястья и ослабление захвата [1]. Текущий пациент страдал от сильной точечной болезненности большого пальца и слабого захвата левой руки, хотя рентгенограммы интерпретировались как нормальные. Чувствительность рентгенограмм при переломах ладьевидной кости может составлять всего 70% и в значительной степени зависит от опыта читателя, что приводит к легко пропущенным переломам при первоначальном обследовании [3]. Пропущенные или нелеченные переломы ладьевидной кости повышают риск несращения, коллапса запястья и дегенеративного артрита.Следовательно, врачи должны иметь высокую степень клинического подозрения на эти травмы. У пациентов с нечеткими симптомами, связанными с лучевым запястьем и большим пальцем, диагноз должен быть окончательно исключен до выписки пациента. Пациенты с риском перелома ладьевидной кости должны быть помещены на полную иммобилизацию, включая большой палец, до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден или устранен. Рекомендуется дальнейшее тестирование с использованием серийных рентгенограмм, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Серийные рентгенограммы могут быть эффективными. Однако, поскольку между рентгеновскими лучами требуется несколько недель иммобилизации и изменения активности, этот метод лечения требует значительных альтернативных затрат. Для того, чтобы вернуть пациентов к спорту и ускорить работу, может быть полезна ранняя расширенная визуализация. Хотя компьютерная томография быстрее, широко доступна и дорога, она менее надежна для выявления переломов ладьевидной кости без смещения.

7 2 Неоперативное лечение несмещенного перелома 15 КТ-сканирований действительно обеспечивают лучшее разрешение анатомии перелома, особенно если перелом смещен и требует репозиции.Хотя некоторые исследования показали, что компьютерная томография имеет низкую чувствительность к смещению, она остается лучшим доступным тестом для оценки смещения. В случаях, когда исходные рентгенограммы нормальные, очень маловероятно, что смещение произошло, и компьютерная томография, вероятно, не нужна. Однако в случаях, когда есть очевидный перелом при первичном обращении, следует рассмотреть возможность компьютерной томографии для оценки смещения. МРТ — наиболее чувствительный тест для выявления переломов без смещения, и в этом случае он мог бы оказаться полезным, если бы он был назначен после первоначальной оценки в клинике неотложной помощи [1].Поскольку он не был заказан до тех пор, пока перелом не был идентифицирован на простых снимках, в этом случае он не помог в диагностике. МРТ может быть полезной для выявления аваскулярного некроза, хотя этот перелом поясницы имел ограниченный риск возникновения этой проблемы [4]. После подтверждения диагноза острого перелома ладьевидной кости без смещения есть два основных подхода к лечению: (1) нехирургическая иммобилизация и (2) хирургическая фиксация. Оба типа лечения в конечном итоге направлены на лечение перелома и предотвращение отсроченного сращения, несращения и аваскулярного некроза.Переломы ладьевидной кости имеют более высокий риск возникновения этих проблем из-за того, что кровоснабжение проксимального полюса легко нарушается. Ответвления от лучевой артерии кровоснабжают поясницу и дистальный бугорок; однако проксимальный полюс ладьевидной кости зависит исключительно от внутрикостного кровотока, который может быть нарушен при переломе [1]. Общие соображения при оценке роли хирургического и нехирургического лечения включают время до сращения, риск несращения, время для возвращения к работе или деятельности, функциональность запястья, осложнения, общую стоимость и удовлетворенность пациента.Некоторые исследования показали более быстрое сращение перелома, возвращение к работе и возвращение диапазона движений при хирургической фиксации вместо гипсовой повязки, но другие не нашли доказательств в пользу более быстрого сращения перелома при хирургической фиксации [5 8]. В одном рандомизированном исследовании не было обнаружено статистически значимой разницы во времени или скорости сращения у 53 пациентов с острыми переломами талии без смещения ладьевидной кости, получавших чрескожную фиксацию винтами или иммобилизацию в течение 10 недель [8]. При безоперационном лечении пациенты не могут мобилизовать запястье

8 16 м.Tomaino и T. B. Hughes так же быстро, как и хирургические пациенты, преимущества более ранней мобилизации после операции могут быть временными. Последующее наблюдение от 12 месяцев до 10 лет после перелома не показало статистически значимых различий в сращении перелома, ROM или удовлетворенности пациентов [7, 9–11]. Хирургическое лечение может рассматриваться вместо иммобилизации в случаях, когда пациенту необходимо скорее вернуться к работе без гипса. Хотя может показаться, что больше всего от оперативного лечения выиграют рабочие, могут оказаться, что именно те, кто выполняет более легкие задачи, на самом деле могут вернуться к работе раньше.Род занятий является важным фактором при рассмотрении хирургического вмешательства по сравнению с консервативным лечением, поскольку самозанятые и пациенты, работающие без ручного труда, обычно возвращаются к работе быстрее, чем те, кто занимается физическим трудом, независимо от лечения [7, 12]. Хирургическая фиксация может быть предпочтительнее, если пациент работает на работе, которой препятствует лечение гипсовой повязкой, поскольку без гипса он может вернуться к работе раньше [8, 11, 13]. Следует отметить, что отношение пациента, работодателя, страховой компании и социально-экономический статус пациента также являются значимыми факторами для того, чтобы вовремя вернуться к работе [9, 12].Дополнительным фактором при разработке планов лечения являются осложнения. В литературе показана более высокая частота осложнений при хирургическом лечении по сравнению с консервативным лечением [9, 14]. Краткосрочные осложнения хирургии включают заметные аппаратные средства, технические трудности, инфекцию, комплексный региональный болевой синдром и проблемы, связанные с рубцами, тогда как долгосрочные осложнения включают скафотрапезиальный и скафотрапезоидный остеоартрит суставов. Считается, что более высокая частота артрита при хирургическом лечении возникает из-за разрушения хряща ладьевидной кости с помощью винтовой фиксации, хотя ладьевидный остеоартрит обнаруживается у небольшого процента пациентов, лечившихся без операции [10, 13, 15].Дополнительные осложнения, отмеченные у небольшой популяции нехирургических пациентов, включали нестабильность интеркалированного сегмента, обнаруженную при 7-летнем наблюдении. Было высказано предположение, что нестабильность в этих случаях также может быть связана с повреждением связки во время перелома [11]. Несмотря на то, что в последнее время появилась литература в поддержку оперативного лечения переломов без смещения, хирургическое лечение, безусловно, связано со значительными рисками, которые нельзя игнорировать. Исходя из этих рисков, некоторые авторы, такие как Dias et al., разработал агрессивный

9 2 Неоперативное ведение несмещенных 17 пациентов консервативным методом лечения [9, 11]. Другие авторы приняли вариант этого подхода к лечению, который обычно включает агрессивную раннюю диагностику перелома и иммобилизацию всех пациентов, если у них нет непосредственной причины для хирургической фиксации [15-17]. Ранняя диагностика и иммобилизация важны для предотвращения несращения, поэтому любого пациента с подозрением на повреждение ладьевидной кости следует тщательно обследовать с помощью рентгенограмм и, возможно, КТ или МРТ.Изучен оптимальный гипс для иммобилизации установленного перелома ладьевидной кости; однако не было отмечено никаких существенных различий в частоте сращения с колючими слепками длинной руки, короткой руки или большого пальца [17, 18]. Обычно применяется гипсовая повязка большого пальца на короткой руке [14]; однако в некоторых учреждениях используется короткая повязка на руку с тыльным сгибанием запястья 20 и большим пальцем руки при переломах ладьевидной кости [9, 11, 19]. Недавнее исследование даже продемонстрировало, что у пациентов, у которых большой палец не включен, наблюдается большая степень заживления по сравнению с пациентами, у которых большой палец иммобилизован [18].Следующий алгоритм является компромиссом между обеими практиками. Если перелом ладьевидной кости диагностирован с помощью рентгенограммы и он не смещен, сначала следует наложить повязку на большой палец. Эти переломы менее стабильны, чем более легкие травмы, и есть основания опасаться дальнейшего смещения. На 6 неделе, если нет смещения или ранних признаков заживления, его можно преобразовать в короткую повязку на руку без включения большого пальца. Если первоначальные рентгенограммы в норме и диагноз поставлен с помощью серийных рентгенограмм или расширенной визуализации, этот перелом по своей природе стабилен, и можно наложить короткую повязку на руку, оставляющую большой палец свободным на 6–8 недель.Независимо от типа гипсовой повязки, все пациенты должны быть повторно обследованы с помощью рентгенограмм через 6–8 недель. Если рентгенограммы показывают значительное заживление, повторное наложение гипсовой повязки не требуется. Если рентгенограммы четко не демонстрируют заживление через 6–8 недель, может потребоваться компьютерная томография для оценки заживления на этом этапе. После того, как 50% перелома образует перемычку, пациенту может быть наложена съемная шина для комфорта и возвращения к привычному образу жизни. Все пациенты должны быть повторно обследованы с помощью рентгенограмм, чтобы гарантировать заживление перелома через 12–16 недель после перелома.Пациентам с явными признаками несращения, такими как движение перелома и вакуолизация, рекомендуется хирургическая фиксация.

10 18 M. Tomaino и TB Hughes При принятии решения о лечении острого перелома ладьевидной кости без смещения с помощью агрессивного консервативного плана лечения или хирургической фиксации важно обсудить с пациентом потенциальные риски и преимущества как хирургического, так и нехирургического лечения .Помимо возможных осложнений хирургического вмешательства или иммобилизации, серьезной проблемой для пациента является возвращение к работе и физической активности. Эти потребности в возвращении к активности должны быть тщательно сопоставлены с более высоким риском хирургических осложнений, наблюдаемых при оперативном лечении. Планы как хирургического, так и консервативного лечения не показывают существенной разницы в сращении, частоте несращения или диапазоне движений, а консервативный подход позволяет избежать повышенного риска осложнений, связанных с хирургической фиксацией.Ссылки 1. Кавамура К., Чунг К.С.. Лечение переломов и несращений ладьевидной кости. J Hand Surg. 2008; 33A: Ван Тассел Д.К., Оуэнс Б.Д., Мориатис Дж. Оценка заболеваемости и демографические данные перелома ладьевидной кости у населения США. J Hand Surg. 2010; 35A: Галер С., Кука С., Брайтенхер М.Дж., Траттниг С., Вечей В. Диагностика скрытых переломов ладьевидной кости и других травм запястья. Насколько актуальны повторные клинические осмотры и простые рентгенограммы? Langenbecks Arch Sug. 2001; 120: 73e 89e. 4. Луцкий К.Предоперационная магнитно-резонансная томография для оценки несращения ладьевидной кости. J Hand Surg. 2012; 37А; MCQueen MM, Gelbke MK, Wakefield A, Will EM, Gaebler C. Чрескожная фиксация винтами по сравнению с консервативным лечением переломов талии ладьевидной кости. J Bone Jt Surg. 2008; 90B: Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Чрескожная фиксация винтами или иммобилизация гипсом при переломах ладьевидной кости без смещения. J Bone Jt Surg. 2001; 83A: 4: Buijze GA, Doornberg JN, Ham JS, Ring D, Bhandari M, Poolman RW. Хирургическое лечение в сравнении с консервативным лечением острых переломов ладьевидной кости без смещения или с минимальным смещением: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Bone Jt Surg Am. 2010; 92: Адольфсон Л., Линдау Т., Арнер М. Винтовая фиксация Acutrak по сравнению с иммобилизацией под гипсом при переломах талии без смещения ладьевидной кости. J Hand Surg. 2001; 26В: 3: 192 5.

11