симптомы, лечение. Что ускоряет срастание костей?
Перелом грудины – крайне опасная травма. При ней повреждается плоская вытянутая кость, к которой крепятся рёбра и ключица. Если учесть, что основная задача этой кости – защита сердца, лёгких и крупных сосудов от травм, то становится понятно, что её повреждение может стоить жизни. К счастью, встречается такой вид перелома довольно-таки редко. Обычно человек возвращается к трудовой деятельности через 1,5–2 месяца.
Причины перелома грудины
Грудная кость достаточно крепка, чтобы с успехом выполнять возложенные на неё природой функции. Она может сломаться лишь под влиянием большого силового воздействия.
В большинстве случаев её причиной становится автомобильная авария, при которой грудная клетка резко сдавливается ремнём безопасности или сильно ударяется о руль. Можно получить перелом грудной клетки при прямом ударе кулаком или ногой в грудь во время занятий различными боевыми искусствами.
В пожилом возрасте переломы грудины случаются чаще. Связано это с изменением гормонального фона, нарушением обменных процессов в костной ткани и повышением её хрупкости. Срастаются такие возрастные переломы дольше из-за сниженной минеральной плотности костной ткани.
Классификации переломов грудины
Переломы грудной клетки весьма разнообразны, как и их классификации. Последние составляются в помощь травматологам и позволяют точно поставить диагноз, назначить правильное лечение, предупредить возможные осложнения, определиться с реабилитационными мероприятиями.
По количеству повреждений различают переломы грудины множественные, при которых травмируются одновременно несколько костей, и единичные – сломана одна кость.
По характеру линии излома выделяют переломы поперечные, продольные, косые, Т-образные, крестообразные, смешанные.
По расположению костных отломков травма может быть со смещением и без смещения. В первом случае костные отломки находятся в привычном анатомическом положении, во втором – расходятся в стороны из-за мышечного напряжения. Последний вид перелома грудины наиболее опасен, поскольку смещённые кости могут травмировать окружающие ткани и внутренние органы.
В зависимости от повреждения тех или иных органов и тканей переломы грудной клетки могут быть неосложнённые и осложнённые. При неосложнённых травмах страдают только костные фрагменты, мягкие ткани не затрагиваются. Осложнённый перелом характеризуется тем, что помимо костей повреждаются ещё и органы дыхания.
Также при переломах грудины применяют классификацию, основывающуюся на наличии или отсутствии повреждений кожи: закрытые переломы – кожный покров не нарушен, открытый перелом – произошёл разрыв кожи.
Симптомы перелома грудины
Выявить опасный перелом позволяют следующие признаки.
- Давящая боль. При глубоком вдохе, движении или кашле она усиливается, а потому пострадавший старается дышать поверхностно. В согнутом сидячем положении мышцы расслабляются, давление на сломанную кость уменьшается, боль стихает, в лежачем, напротив, усиливается.
- Затруднённое дыхание
- Отёк в месте повреждения, нарастающий с высокой скоростью.
- Гематома в области переднего средостения. Она имеет синюшно-багровый цвет и отличается чёткими контурами.
- Хруст. Он проявляется в момент дыхания и вызван смещением костных отломков.
- Кровохарканье. Возникает в том случае, если повреждена оболочка, покрывающая лёгкие.
- Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха из повреждённых бронхов, лёгких и его распространение под давлением на другие области тела.
- Рвота, головокружение и потеря сознания – возникают при повреждении внутренних органов и нервных волокон.
- Грудная клетка выглядит вдавленной. Такое наблюдается при переломах грудины со смещением.
- Движение отломков. Оно особенно заметно во время дыхания.
- Учащённое сердцебиение и одышка.
Появление таких симптомов должно стать поводом для незамедлительного вызова скорой помощи. Обратиться к доктору стоит и в том случае, если после сильного удара по грудной клетке самочувствие практически не ухудшилось. Трещина в грудине (частичный перелом) может никак не проявлять себя, но при этом представлять угрозу для здоровья!
Оказание первой помощи при переломе грудины
Оказание первой помощи при переломе грудной клетки преследует цель поддержать самочувствие пострадавшего до приезда медиков и предупредить возможные осложнения.
Прежде всего, необходимо снять боль, чтобы предотвратить шоковое состояние и вернуть человеку возможность полноценно дышать. Для этого пострадавшего рекомендуется усадить и проследить, чтобы он меньше двигался и не разговаривал.
Следующий шаг – освобождение грудной клетки от стесняющей одежды, галстука, ремня и наложение на неё давящей повязки. Последняя уменьшит амплитуду движений этой части тела и отломков костей при дыхании, поможет снизить болевые ощущения. Но не следует туго перетягивать грудную клетку. Это чревато ещё большим смещением костей. Вместо повязки для предотвращения расхождения костей можно от бока до бока наклеить полосы широкого лейкопластыря.
В том случае, если перелом грудины открытый, важно максимально быстро обработать рану антисептиком, чтобы снизить риск её инфицирования. При выделении из раны пузырьков газа и набухании кожи, её следует прикрыть клеёнкой или целлофановым пакетом. В противном случае в плевральную полость может попасть воздух.
При потере сознания пострадавшего укладывают на спину и поворачивают его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Если вызов бригады скорой помощи невозможен по тем или иным причинам, необходимо самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее отделение травматологии, обязательно в сидячем состоянии.
При оказании первой помощи категорически запрещается самостоятельно устранять осколки кости или остатки одежды из раны, перекладывать пострадавшего на травмированную сторону, давать человеку, находящемуся без сознания, какие-либо лекарственные препараты, продукты или жидкости.
Лечение перелома грудной клетки
Выбор способов лечения зависит от тяжести перелома, наличия или отсутствия осложнений.
Если диагностирован закрытый перелом грудины без смещения, и внутренние органы не пострадали, предпочтение отдаётся консервативной терапии. Пациенту назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мази для снятия отёка, а также отхаркивающие средства.
Грудная клетка фиксируется широким лейкопластырем на 2–4 недели.
Когда обнаружено небольшое смещение отломков кости без повреждения внутренних органов, сначала аккуратно сопоставляют их руками, положив пациента на ровную твёрдую поверхность с валиком между лопаток, и лишь после этого фиксируют.
Как быстрее восстановиться после перелома грудины
Чем больше времени занимает восстановительный период при переломе грудины, тем большее количество осложнений может развиться.
Однако учёные придумали, как можно повлиять на скорость сращивания костей. Основатель Поволжского центра остеопороза В. И. Струков разработал средство, позволяющее повысить плотность костной ткани без применения бисфосфонатов и заместительной гормональной терапии. Это препарат Остеомед Форте.
От других подобных средств он отличается тем, что содержит не только стройматериал для костей (кальций), витамины D3 и В6, но и компонент, обеспечивающий направление минерала в костную ткань – HDBA органик комплекс. Последний представляет собой натуральное вещество с анаболическим действием – трутневый гомогенат. Он способствует увеличению численности костных клеток, которые принимают в себя кальций из кровеносного русла и встраивают его в коллагеновый каркас кости.
Испытания российской разработки проводились в Пензенском институте усовершенствования врачей. Они показали, что Остеомед Форте ускоряет сращивание костей при переломе в среднем на 2 недели. Причём делает это безопасно.
Литература
- Руденко М. С., Колесников В. В., Рахимов Б. М. и др. Пути оптимизации оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой груди // Тольяттинский медицинский консилиум. – 2012. – №3–4. – С. 82–86.
- Кутушев Ф. Х., Гвоздев М. П., Филин В. И., Либов A. C. Неотложная хирургия груди и живота. – Л.: Медицина, 1984.
- Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124–126.
Автор: Логинова Н. А.
Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.
Переломы со смещением. Как ускорить их заживление?
Как ускорить их заживление?Как ускорить срастание переломов со смещением?
Переломы со смещением требуют быстрой медицинской помощи, особенно открытые переломы, когда велик риск инфицирования. Для уточнения характера перелома делается рентгеновский снимок, при необходимости проводится компьютерная / магнитно-резонансная томография. Лечение предполагает совмещение (репозицию) разошедшихся частей кости. Оно может производиться консервативно или оперативно, в ходе одноразовой процедуры (операции) или постепенно (скелетное вытяжение).
Операция проводится при внедрении мягких тканей между костными обломками, при сильном сдавливании нервов и сосудов, при неудачной первоначальной репозиции и в ряде других случаев. Может быть осуществлён внутрикостный или накостный остеосинтез – вживление закрепляющих кость металлоконструкций. Иногда к остеосинтезу приходится прибегать, когда сращения обломков долго не происходит или оно идёт неправильно.
После того как врачи сопоставили костные обломки и наложили гипс, дальнейшее заживление перелома зависит от того, насколько активно будут идти репаративные (восстановительные) процессы в костной ткани.
Переломы со смещением заживают так же, как и переломы без смещения. На их месте образуется костная мозоль из костеобразующих клеток, которая поначалу подобна хрящу, а затем минерализуется.
Как ускорить формирование костной мозоли? Первостепенное значение имеет рождение новых костных клеток, поэтому необходимо стимулировать анаболические процессы в кости. Так как главным анаболическим гормоном в теле человека является тестостерон, следует повлиять на увеличение его выработки. Особенно актуально это для пожилых людей – мужчин и ещё больше женщин, испытывающих дефицит андрогенов. Однако прямое введение гормонов извне (гормонозамещение) имеет массу негативных побочных эффектов, включая онкологию.
Безопасным природным средством стимуляции синтеза собственного тестостерона является трутневый гомогенат, богатый прогормонами пчёл. Благодаря открытию уникальной технологии его абсорбции на лактозе и глюкозе с последующей вакуумной сушкой без перепада температур гомогенат долго не утрачивает свои ценные гормональные и другие полезные свойства.
Именно такой адсорбированный гомогенат в качестве анаболического компонента лёг в основу остеопротекторов нового поколения.
При заживлении перелома лучше выбрать остеопротектор, содержащий кальций в лёгкой для усвоения цитратной форме; необходимый для его полноценного усвоения витамин Д3; витамин В6 – также важный участник минерального обмена и анаболический компонент – адсорбированный гомогенат. Такой выбор значительно ускорит заживление перелома, что подтверждено исследованием, доказавшим высокую эффективность остеопротекторов нового поколения.
Перелом грудины — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перело́м груди́ны возникает относительно редко, в основном, в результате прямой травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль[2] или травмируется ремнём безопасности[3].
Этиология
Перелом грудины возникает, в основном, при дорожно-транспортных происшествиях (в 3% случаев всех аварий)[4][5].
Грудная клетка водителя ударяется о руль или когда автомобильные плечевые ограничители используют без ремней безопасности.[4]
Клиническая картина
Больные жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде «ступеньки» из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации обнаруживают болезненность, крепитацию.[2]
Диагностика
Выполняют рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для подтверждения диагноза.
Лечение
При первой медицинской помощи для обезболивания в область перелома вводят 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. Также назначают анальгетики, кислородную терапию. Больного укладывают на кровать со щитом, в межлопаточную область подкладывают валик-реклинатор на 2-3 недели, при этом туловище переразгибается и происходит репозиция отломков. При неэффективности консервативного лечения выполняют металлический остеосинтез.
Полное сращение грудины наступает через 5-6 недель.
Примечания
- ↑ Monkhouse SJ, Kelly MD (2008). «Airbag-related chest wall burn as a marker of underlying injury: a case report». Journal of medical case reports 2: 91. DOI:10.1186/1752-1947-2-91. PMID 18361799.
- ↑ 1 2 Beck RJ, Pollak AN, Rahm SJ. Thoracic trauma // Intermediate Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured. — Boston : Jones and Bartlett, 2005. — ISBN 0-7637-2244-8.
- ↑ Smith M, Ball V. Thoracic trauma // Cardiovascular/respiratory physiotherapy. — St. Louis : Mosby, 1998. — P. 217. — ISBN 0-7234-2595-7.
- ↑ 1 2 Marini JJ, Wheeler AP. Critical Care Medicine: The Essentials. — Hagerstown, MD : Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — P. 580. — ISBN 0-7817-3916-0.
- ↑ Myers JW, Tannehill-Jones R, Neighbors M. Principles of Pathophysiology and Emergency Medical Care. — Albany, N.Y : Delmar Thomson Learning, 2002. — ISBN 0-7668-2548-5.
Principles of Pathophysiology and Emergency Medical Care. — Albany, N.Y : Delmar Thomson Learning, 2002. — ISBN 0-7668-2548-5.Перелом грудины — это… Что такое Перелом грудины?
| Перелом грудины | ||
|---|---|---|
| Сверху: грудина окрашена цветом морской волны. Внизу: компьютерная томограмма оскольчатого перелома грудины.[1] | ||
| МКБ-10 | S22.222.2 | |
| МКБ-9 | 807.2807.2, 807.3807.3 | |
| eMedicine | emerg/206 radio/654radio/654 | emerg/206 radio/654radio/654 |
Перело́м груди́ны — возникает относительно редко, в основном, в результате прямой травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль[2] или травмируется ремнём безопасности[3].
Этиология
Перелом грудины возникает, в основном, при дорожно-транспортных происшествиях (в 3% случаев всех аварий)[4][5]. Грудная клетка водителя ударяется о руль или когда автомобильные плечевые ограничители используют без ремней безопасности.[4]
Клиническая картина
Больные жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде «ступеньки» из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации обнаруживают болезненность, крепитацию.[2]
Диагностика
Выполняют рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для подтверждения диагноза.
Лечение
При первой медицинской помощи для обезболивания в область перелома вводят 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. Также назначают анальгетики, кислородную терапию. Больного укладывают на кровать со щитом, в межлопаточную область подкладывают валик-реклинатор на 2-3 недели, при этом туловище переразгибается и происходит репозиция отломков.
При неэффективности консервативного лечения выполняют металлический остеосинтез. Полное сращение грудины наступает через 5-6 недель.
Примечания
- ↑ Monkhouse SJ, Kelly MD (2008). «Airbag-related chest wall burn as a marker of underlying injury: a case report». Journal of medical case reports 2: 91. DOI:10.1186/1752-1947-2-91. PMID 18361799.
- ↑ 1 2 Beck RJ, Pollak AN, Rahm SJ Thoracic trauma // Intermediate Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured. — Boston: Jones and Bartlett, 2005. — ISBN 0-7637-2244-8
- ↑ Smith M, Ball V Thoracic trauma // Cardiovascular/respiratory physiotherapy. — St. Louis: Mosby, 1998. — P. 217. — ISBN 0-7234-2595-7
- ↑ 1 2 Marini JJ, Wheeler AP Critical Care Medicine: The Essentials. — Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — P. 580. — ISBN 0-7817-3916-0
- ↑ Myers JW, Tannehill-Jones R, Neighbors M Principles of Pathophysiology and Emergency Medical Care. — Albany, N.Y: Delmar Thomson Learning, 2002. — ISBN 0-7668-2548-5
— P. 580. — ISBN 0-7817-3916-0| Переломы (Sx2) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Переломы черепа | |||||
| Переломы позвоночника |
| ||||
| Переломы грудной клетки | Рёбра • Грудина • Болтающаяся грудная клетка | ||||
| Переломы предплечья | Лучевая кость • Локтевая кость | ||||
| Переломы запястья | Ладьевидная кость | ||||
такжеКраевой перелом
Адаптироваться к местности
Адаптирует скелет персонажа к ландшафту.
Адаптивный чернослив
Удаляет элементы, пытаясь сохранить общий вид.
Добавить
Создает точки или многоугольники или добавляет точки / полигоны к входным данным.
Агент
Создает примитивы агента.
Агент Анимация Распаковка
Извлекает анимацию или клипы движения из примитива агента.
Распаковка персонажа агента
Извлекает остальную геометрию, скелет и анимацию из примитива агента.
Агент клип
Добавляет новые клипы в примитивы агентов.
Свойства клипа агента
Определяет, как должны воспроизводиться анимационные клипы агентов.
График переходов клипов агента
Создает геометрию, описывающую возможные переходы между анимационными клипами.
Уровень столкновения агентов
Создает новый слой агента, подходящий для обнаружения столкновений.
Агент настраивает соединения
Создает точечные атрибуты, определяющие пределы вращения суставов агента.
Сеть ограничений агента
Создает сеть ограничений, чтобы скрепить конечности агента.
Кэш определений агента
Записывает файлы определения агента на диск.
Агент Править
Редактирует свойства примитивов агентов.
Уровень агента
Добавляет новый слой к примитивам агента.
Агент смотреть на
Регулирует голову агента, чтобы он смотрел на определенный объект или положение.
Поза агента из Рига
Обновляет позу примитива агента из геометрического скелета.
Подготовка агента
Добавляет агентам различные атрибуты общих точек для использования другими узлами скопления людей.
Прокси-агент
Обеспечивает простую прокси-геометрию для агента.
Агентские отношения
Создает родительско-дочерние отношения между агентами.
Агент Адаптация к местности
Приспосабливает ноги агентов к местности и предотвращает скольжение ног.
Группа преобразования агента
Добавляет новые группы преобразований в примитивы агента.
Агент Распаковка
Извлекает геометрию из примитивов агента.
Агент Веллум Распаковать
Извлекает геометрию из примитивов агентов для моделирования Веллума.
Агент с буровой установки
Создает примитив агента из геометрического каркаса.
Перегонный куб
Загружает геометрию из архива сцены Alembic (.abc) в геометрическую сеть.
Alembic Group
Создает геометрическую группу для примитивов Alembic.
Алембический примитив
Изменяет внутренние свойства примитивов Alembic.
Драйвер вывода Alembic ROP
Выровнять
Выравнивает группу примитивов друг с другом или с дополнительным входом.
Собрать
Очищает серию операций разбиения и создает получившиеся части.
Присоединить контрольную геометрию
Создает управляющую геометрию для установок KineFX на основе СОП.
Атрибут Adjust Float
Изменяет значения атрибутов с плавающей запятой для входящей геометрии.
Атрибут Adjust Integer
Изменяет целочисленные значения атрибутов входящей геометрии.
Атрибут Настроить вектор
Изменяет значения атрибута векторного типа входящей геометрии.
Размытие атрибутов
Размывает (или «расслабляет») точки в сетке или облаке точек.
Атрибут Cast
Изменяет размер / точность, которые Houdini использует для хранения атрибута.
Составной атрибут
Объединяет вершину, точку, примитив и / или подробные атрибуты между двумя или более выборками.
Копия атрибута
Копирует атрибуты между группами вершин, точки или примитивы.
Атрибут Создать
Добавляет или редактирует определенные пользователем атрибуты.
Атрибут Удалить
Удаляет точечные и примитивные атрибуты.
Выражение атрибута
Позволяет простым выражениям VEX изменять атрибуты.
Атрибут Fade
Изменяет точечный атрибут с течением времени.
Атрибут из пьес
Присваивает точкам атрибут, определяющий, какая модель из набора моделей должна быть скопирована / инстансирована в эту точку, случайным образом или на основе различных правил.
Атрибут Interpolate
Интерполирует атрибуты внутри примитивов или на основе явных весов.
Зеркало атрибутов
Копирует и переворачивает атрибуты с одной стороны плоскости на еще один.
Атрибутный шум
Добавляет или генерирует шум в геометрических атрибутах.
Атрибут Paint
Интерактивное рисование атрибутов точек, например значений цвета или маски деформации, непосредственно на геометрии.
Attribute Promote
Повышает или понижает атрибуты с одного геометрического уровня на другой.
Атрибут случайный
Генерирует случайные значения атрибутов различных распределений.
Переназначение атрибутов
Подгоняет значения атрибута к новому диапазону.
Переименовать атрибут
Переименовывает или удаляет точечные и примитивные атрибуты.
Переориентировать атрибут
Изменяет атрибуты точки на основе различий между двумя моделями.
Строка атрибута Править
Редактирует значения строковых атрибутов.
Замена атрибутов
Копирует, перемещает или меняет местами содержимое атрибутов.
Перенос атрибутов
Переносит вершину, точку, примитив и / или атрибуты деталей между двумя моделями.
Перенос атрибутов по UV
Переносит атрибуты между двумя геометрическими фигурами на основе УФ-близости.
Атрибут VOP
Запускает сеть VOP для изменения геометрических атрибутов.
Атрибут Wrangle
Запускает фрагмент кода VEX для изменения значений атрибутов.
Атрибут с карты
Делает выборку информации карты текстуры для атрибута точки.
Атрибут из параметров
Создает атрибут словаря, заполненный значениями параметров.
Атрибут из объема
Копирует информацию из тома в точечные атрибуты другой кусок геометрии с возможностью переназначения.
Испечь ODE
Преобразует примитивы для решателей ODE и Bullet.
Объем выпечки
Вычисляет значения освещения в примитивах объема
Баллистический путь
Создает траектории баллистических снарядов из входящих точек.
Основа
Обеспечивает операции по перемещению узлов в параметрическом пространстве. NURBS-кривой или поверхности.
Изгиб
Применяет захваты, такие как изгиб, скручивание, конус и сжатие / растяжение.
Взрыв
Удаляет примитивы, точки, ребра или точки останова.
Смешать формы
Вычисляет трехмерную метаморфозу между фигурами с одинаковой топологией.
Заблокировать начало
Начало цикла зацикливания.
Заблокировать начало компиляции
Начало блока компиляции.
Конец блока
Конец / вывод блока зацикливания.
Блокировать конец компиляции
Конец / вывод блока компиляции.
Костный захват
Поддерживает деформацию костей, присваивая костям вес захвата.
Bone Capture Biharmonic
Поддерживает деформацию костей, присваивая точкам веса захвата на основе бигармонических функций на тетраэдрических сетках.
Линии захвата костей
Служебный узел, поддерживающий бигармонический захват костей путем создания линий из костей с подходящими атрибутами.
Близость захвата кости
Поддерживает деформацию костей, присваивая точкам веса захвата в зависимости от расстояния до костей.
Деформация костей
Использует атрибуты захвата, созданные из костей, для деформации геометрии в соответствии с их движением.
Костяная связь
Создает геометрию по умолчанию для объектов Bone.
Булево
Объединяет два полигональных объекта с помощью логических операторов или находит линии пересечения между двумя полигональными объектами.
Логический перелом
Разрушение входной геометрии с использованием режущих поверхностей.
Связаны
Создает ограничивающую рамку, сферу или прямоугольник для входной геометрии.
Коробка
Создает куб или шестигранный прямоугольник.
Выпуклость
Деформирует точки на первом входе с помощью одного или нескольких магнитов. со второго входа.
Сеть COP2
Импортирует 2-мерную геометрию из составной сети.
Кеш
Записывает и кэширует входную геометрию для более быстрого воспроизведения.
Крышка
Закрывает открытые площадки с плоскими или закругленными крышками.
Набор атрибутов захвата
Преобразует атрибуты массива в один атрибут захвата пары индексов.
Распаковать атрибут захвата
Преобразует один атрибут захвата пары индексов в атрибуты точек и массивов деталей.
Захватить правильно
Регулирует области захвата и вес захвата.
Захват слоя краски
Позволяет рисовать атрибуты захвата непосредственно на геометрии.
Зеркало захвата
Копии захватывают атрибуты из одной половины симметричной модели в другую.
Переопределение захвата
Отменяет веса захвата для отдельных точек.
Захватить упакованную геометрию
Жесткий захват входной упакованной геометрии в каркас SOP.
Захват региона
Поддерживает операции захвата и деформации, создавая объем, внутри которого точки захвачены до кости.
Вырезать
Нарезает, разрезает или извлекает точки или поперечные сечения из примитивный.
Цепь
Повторяет один или несколько геометрических элементов вдоль кривой.
Канал
Считывает данные сэмпла из чопа и преобразует их в точечные позиции и точечные атрибуты.
Смешанные формы персонажей
Применяет смешанные формы к геометрии персонажа KineFX, используя атрибуты веса на его скелете.
Ввод / вывод символов
Упаковывает сетку персонажа, захват позы и анимацию, сохраняет их на диск и снова загружает.
Набор персонажей
Создает примитив упакованной геометрии из входных данных остальной геометрии, скелета и анимации.
Распаковка персонажа
Извлекает остальную геометрию, скелет и анимацию из упакованного геометрического примитива.
Круг
Создает открытые или замкнутые дуги, окружности и эллипсы.
Круг из краев
Преобразует выбранную геометрию в круг.
Глина
Позволяет деформировать NURBS-грани и NURBS-поверхности, потянув за лежащие прямо на них.
Чистый
Помогает очистить грязные модели.
Клип
Удаляет или группирует геометрию на одной стороне плоскости, или сгибает геометрию вдоль плоскости.
Захват ткани
Захватывает имитацию ткани с низким разрешением.
Ткань деформации
Деформирует геометрию, захваченную СОП по захвату ткани.
Облако
Создает объемное представление исходной геометрии.
Облачный свет
Заполняет объем рассеянным светом.
Облачный шум
Применяет шум как облако к объему тумана.
Кластер
Машины низкого уровня для кластеризации точек на основе их положения (или любого векторного атрибута).
Кластерные точки
Узел более высокого уровня для кластеризации точек на основе их положения (или любого векторного атрибута).
Источник столкновения
Создает геометрию и объемы VDB для использования с коллизиями DOP.
цвет
Добавляет атрибуты цвета к геометрии.
Расческа
Отрегулируйте нормали точек поверхности путем рисования.
Поза вычислительной машины
Оценивает множество параметров преобразования и применяет их к входному каркасу.
Вычислить преобразование
Повторно вычисляет преобразования мирового или локального пространства для точек в иерархии.
Настроить информацию о клипе
Редактирует свойства скелетной анимации или анимационного клипа.
Соедините соседние части
Создает линии между соседними частями.
Связь
Создает атрибут с уникальным значением для каждого набора связанных примитивов или точек.
Контроль
Создает простую геометрию для использования в качестве управляющих фигур.
Перерабатывать
Преобразует геометрию из одного типа геометрии в другой.
Преобразовать поле высоты
Преобразует двумерное поле высоты в трехмерный объем VDB, поверхность многоугольника или поверхность супа многоугольника.
Преобразовать строку
Преобразует исходную геометрию в линейные сегменты.
Конвертировать мета
Полигонизирует геометрию метабола.
Конвертировать Теты
Создает ориентированную поверхность сетки тетраэдра.
Конвертировать VDB
Преобразует разреженные тома.
Конвертировать точки VDB
Преобразует облако точек в примитив точек VDB или наоборот.
Преобразовать объем
Преобразует изоповерхность объема в многоугольную поверхность.
Выпуклая декомпозиция
Разбивает исходную геометрию на приблизительно выпуклые сегменты.
Копировать штамп
Создает несколько копий входной геометрии или копирует геометрию на точки второго входа.
Копировать и преобразовывать
Копирует геометрию и применяет преобразования к копиям.
Копировать в кривые
Копирует геометрию из первого входа на кривые из второго входа.
Копировать в точки
Копирует геометрию из первого входа в точки второго входа.
Складка
Вручную добавляет или удаляет атрибут веса складки в / из многоугольника края, для использования с Subdivide SOP.
Ползать
Деформирует и анимирует геометрический элемент на поверхности.
Поперечное сечение поверхности
Создает поверхность вокруг поперечных сечений.
Источник толпы
Заполняет группу примитивов агентов.
Кривая
Создает полигональные кривые, кривые NURBS или кривые Безье.
Curveclay
Деформирует поверхность сплайна, изменяя форму кривой на поверхности.
Curvesect
Находит пересечения (или точки минимального расстояния) между двумя или несколько кривых или граней.
DOP ввод / вывод
Импортирует поля из моделирования DOP, сохраняет их на диск и загружает их снова.
Поля импорта DOP
Импортирует скалярные и векторные поля из моделирования DOP.
DOP импортные записи
Возможность импорта и записи данных моделирования DOP в точки с точечные атрибуты.
Сеть DOP
Источник мусора
Создает точечные источники выбросов для мусора при разделении сломанных твердых тел.
Деформация Wrangle
Запускает фрагмент кода VEX для деформации геометрии.
удалять
Удаляет исходную геометрию по группе, номеру объекта, ограничивающему объему, примитивные / точечные / краевые нормали и / или вырождение.
Удалить соединения
Удаление суставов на установке SOP.
ДельтаМуш
Сглаживает (или «ослабляет») точечные деформации.
Denoise AI
Использует алгоритмы машинного обучения для шумоподавления изображений с высоким качеством и скоростью.
Detangle
Попытки предотвратить столкновения при деформации геометрии.
Раствориться
Удаляет ребра из входной полигональной геометрии, объединяя полигоны с общие края.
Расстояние по геометрии
Измеряет расстояние кратчайшего пути по краям или поверхностям геометрии от каждой начальной точки.
Расстояние от геометрии
Мер, расстояние между каждой точкой и эталонной геометрией.
Расстояние от цели
Измеряет расстояние от каждой точки до цели.
Делить
Делит, сглаживает и триангулирует многоугольники.
Доп импорт
Импортирует и преобразует геометрию на основе информации, извлеченной из DOP моделирование.
Нарисовать кривую
Создает кривую на основе ввода данных пользователем в окне просмотра.
Руководства по рисованию
Динамическое искажение
Динамическое преобразование времени первого входа (источника) с использованием второго входа (Ссылка) в качестве ссылки.
Каждый
Выбирает входную геометрию в соответствии со спецификациями Для каждой СОП.
Свернуть край
Свертывает края и грани в их центральные точки.
Edge Cusp
Повышает резкость кромок за счет совмещения их точек и пересчета точек нормали.
Edge Divide
Вставляет точки на краях многоугольников и, при необходимости, соединяет их.
Edge Equalize
Преобразует выбранные кромки так, чтобы все кромки имели одинаковую длину.
Edge Flip
Изменяет направление краев многоугольника.
Краевой перелом
Обрезает геометрию по краям с помощью направляющих кривых.
Край выпрямить
Выпрямляет выбранные края.
Пограничный транспорт
Копирует и при необходимости изменяет значения атрибутов вдоль сетей и кривых краев.
редактировать
Интерактивное редактирование точек, кромок или граней.
Заканчивается
Закрывает, открывает или зажимает конечные точки.
Перечислить
Устанавливает атрибут выбранных точек или примитивов на последовательные числа или строки.
ошибка
Создает сообщение, предупреждение или ошибку, которые могут отображаться на родительском активе.
В разобранном виде
Выталкивает геометрию из центра для создания разнесенного вида.
Экспорт преобразований объектов
Экспорт атрибутов преобразования в узлы объекта.
Извлечь центроид
Вычисляет центроид каждой части геометрии.
Извлечь локомоцию
Извлекает перевод и ориентацию из символа, используя заданное входное соединение.
Извлечь точку из кривой
Создает новые точки, в которых интерполированный атрибут имеет определенное значение на кривой.
Извлечь преобразование
Вычисляет наиболее подходящее преобразование между двумя геометрическими элементами.
Выдавливать
Выдавливает геометрию по нормали.
Выдавить объем
Выдавливает геометрию поверхности в объем.
ФБИК Настроить стыки
Конфигурирует свойства соединения, используемые решателями обратной кинематики полного тела.
FBIK Настроить цели
Конфигурирует свойства соединения, используемые решателями обратной кинематики полного тела.
Импорт анимации FBX
Импортировать анимацию из файла FBX в виде скелета на основе геометрии.
Импорт символов FBX
Импорт персонажа со скином из файла FBX с анимацией.
Импорт скинов FBX
Импортировать геометрию скина из файла FBX.
FEM Проверить
Визуализирует качество тетраэдрической сетки.
FEM Visualize
FK Transfer
Передача кинематического движения вперед на каркас на основе SOP
Источник FLIP
Создает VDB поверхности или плотности для моделирования FLIP.
Грань
Управляет плавностью фаски поверхности.
Филамент Адвект
Преобразует полигональные кривые в вихревые нити.
файл
Читает, записывает или кэширует геометрию на диске.
Файловый кеш
Записывает и считывает геометрические последовательности на диск.
Слияние файлов
Читает и сопоставляет данные с диска.
Филе
Создает плавную перемычку между двумя кривыми или поверхностями.
Драйвер вывода Filmbox FBX ROP
Найдите кратчайший путь
Находит кратчайшие пути от начальных до конечных точек по краям поверхности.
Поместиться
Подгоняет сплайн-кривую к точкам или сплайн-поверхность к сетке точек.
Жидкий компресс
Сжимает результат моделирования жидкости для уменьшения размера на диске
Шрифт
Создает трехмерный текст из шрифтов Type 1, TrueType и OpenType.
Сила
Использует метабал, чтобы притягивать или отталкивать точки или пружины.
Фрактал
Создает зубчатые горные части входа геометрия.
Полное тело IK
Передача движения в каркас на основе SOP с использованием алгоритма обратной кинематики всего тела.
Мех
Создает набор волосковых кривых на поверхности.
Предохранитель
Объединяет точки.
Узлы геометрии
Узлы Geometry находятся внутри объектов Geo и генерируют геометрию.
Клей кластер
Добавляет прочность сети ограничений клея в соответствии с кластером ценности.
Перелом малоберцовой кости — лечение перелома
Боковой отрыв таранной кости, перелом
Доменико Поццовиво не примет участие в гонке Vuelta a España 2014 из-за аварии на тренировке.Итальянец готовился к испанскому грандиозному туру, который начнется 23 августа в Хересе с командной гонки на время, когда он разбился и сломал нижнюю ногу. ЛАС-ВЕГАС — Долгий путь Пола Джорджа после тяжелой травмы официально начался. Через несколько часов после открытого перелома большеберцовой кости и малоберцовой кости правой ноги в пятницу вечером на витрине Team USA в Центре Томаса и Макка UNLV, 24-летний Индиана Пэйсерс Сегодня Нью-Йорк Рейнджерс объявил, что нападающий Дерек Степан получил перелом малоберцовой кости : Президент #NYR и генеральный менеджер Глен Сатер объявил, что Дерек Степан получил перелом малоберцовой кости без смещения и будет исключен на срок от 4 до 6 недель — Нью-Йорк Как сообщалось в Forbes.com и других новостных агентств, охранник-второкурсник Университета Луисвилля Кевин Уэр получил открытый (или сложный) перелом большеберцовой кости (и малоберцовой кости) в воскресном матче NCAA против Университета Дьюка. По словам главного тренера Тома Холла, новостные сообщения почти одинаковы. МИДЛОТИАН, Вирджиния (WWBT). По словам главного тренера Тома Холла, юниор Манчестера Джастин Пендерграсс сломал малоберцовую кость во время победы «Лансерс» над Косби вечером в пятницу вечером. В понедельник Пендерграсс посетит хирурга-ортопеда, чтобы определить номер Степана, Рейнджерс.2-й бомбардир в прошлом сезоне, пропустил первые 12 игр этого сезона из-за перелома левой малоберцовой кости без смещения во время сбора. Хотя, возможно, ему понадобится несколько игр, чтобы вернуться в форму, сказал Степан позже.
Когда «Нью-Йорк Рейнджерс» начнут свои попытки вернуться в финал Кубка Стэнли в этом сезоне, им придется сделать это без своего центрального центра. В среду команда объявила, что Дерек Степан сломал малоберцовую кость во время тренировки на льду. Пол Джордж получил сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей.Будет два часа в хирургии, чтобы вставить булавку в ногу. — Кэндис Бакнер (@CandaceDBuckner) 2 августа 2014 г. Джорджа вынесли с корта на носилках под аплодисменты стоя. Малоберцовая кость — это тонкая кость, показанная справа, которая является внешней частью ноги. Фото предоставлено ПЕРЕЛОМОМ ЛОДКИ, изображение доктора Кано с сайта Fotolia.com. Малоберцовая кость — это меньшая из двух костей голени. Поскольку он соединяет голень с ногой, большую часть воскресенья и часть утра понедельника травма широкого приемника Рэндалла Кобба привела к тому, что верный Кобб из «Грин Бэй Пакерс» получил перелом малоберцовой кости и пропустит следующие шесть-восемь недель.Хотя перелом малоберцовой кости — серьезная травма.
Другое изображение перелома малоберцовой кости:
Спиральный перелом малоберцовой кости
Классификация переломов шейки бедра
Введение в рентгенографию травмы — Смещение перелома
Ключевые моменты
- Опишите смещение перелома с точки зрения аномального положения дистального фрагмента по отношению к проксимальной кости
Смещение перелома определяется с точки зрения аномального положения фрагмента дистального перелома по отношению к проксимальному отделу кости.Типы смещения перелома включают: изгиб, вращение, изменение длины кости и потерю соосности.
Серьезность и характер смещения являются ключевыми факторами при рассмотрении управления трещинами.
Потеря совмещения — «смещение»
Термин «смещение» часто используется как особый термин для описания потери соосности кости вдоль ее длинной оси. Потеря совмещения или смещения обычно сопровождается некоторой степенью изгиба, поворота или изменения длины кости.
Укорочение
Проксимальная миграция дистального компонента перелома приводит к сокращению общей длины кости. Косой перелом укорачивается легче, чем поперечный, который должен быть полностью «замкнутым», прежде чем он сможет укорачиваться.
Смещение и укорочение
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы
Смещение и укорочение
- Разрыв на левый смещен без укорочения
- Правый перелом смещен и укорачивается
- Перевернутое изображение показывает нормальное положение кости
Угол
Для описания угла перелома направление дистальной кости и степень изгиба относительно проксимального отдела кости.
Медиальный изгиб можно назвать варусным, а латеральный изгиб — вальгусным.
Вращение
Вращение при переломе длинной кости может быть внутренним или внешним.
Угол наклона и вращения
Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы
Угол и вращение
- Перелом на слева привел к изгибу дистального компонента
- Перелом справа привел к повороту дистального компонента
- Перевернутое изображение показывает нормальное положение кости
Дистракция и удар
Перелом, приводящий к увеличению общая длина кости, происходит из-за дистракции (расширения) компонентов кости.
Если есть укорочение кости без потери выравнивания, перелом поражен. Костное вещество каждого компонента вдавливается в другой.
Отвлечение и удар
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы
Отвлечение и удар
- Левый поворот на изображении показано расширение или «дистракция» перелома
- Правое перекатываемое изображение показывает линию повышенной плотности из-за удара перелома
- Перевернутое изображение показывает нормальное положение кости
Комбинации смещения
Большинство переломов со смещением приводят к более одного типа смещения.
Пример комбинации смещения — плечевая кость
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы
Комбинация смещения
- Косой перелом среднего стержня плечевой кости
- Боковое смещение
- Укорочение
- Вальгусное изгибание
- Внутреннее вращение
Глава 2 Безоперационное ведение острого перелома ладьевидной кости без смещения
1 Глава 2 Безоперационное лечение острого перелома ладьевидной кости без смещения Megan Tomaino и Thomas B.Презентация случая Хьюза Пациент — 15-летний мужчина с болью в левом запястье в анамнезе после травмы, связанной с футболом. Он описал первоначальную травму как чрезмерное растяжение левого запястья во время футбольной тренировки. Его осмотрели в центре неотложной помощи, и первоначально ему поставили диагноз растяжение левого запястья. В то время ему наложили шину на запястье. Пациент продолжал играть в футбол, и через месяц снова обострилось его запястье. Он обратился к врачу по спортивной медицине с болью в левом запястье.Он сообщил, что боль так и не исчезла месяцем ранее. Во время этого визита были сделаны новые рентгеновские снимки, назначена МРТ, и пациентку сняли с занятий спортом. Примерно через 1 неделю была сделана МРТ, пациенту наложили длинную повязку на руку и направили к хирургу-хирургу для окончательной помощи. У него не было истории болезни или хирургического вмешательства, и у него не было травм левого запястья. Он отрицал употребление табака. T. B. Hughes () M. Tomaino Отделение ортопедической хирургии, Медицинская школа Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, США Springer International Publishing Switzerland 2015 J.Яо (ред.), Переломы ладьевидной кости и несращения, DOI / _2 9
2 10 M. Tomaino и T. B. Hughes Рис. 2.1 Косая рентгенограмма a и боковая рентгенограмма b, полученные через день после травмы пациента. Никакого истинного обзора AP получено не было. На этих рентгенограммах сложно однозначно определить линию перелома. (Опубликовано с любезного разрешения Megan Tomaino и Thomas B. Hughes, Все права защищены) Физическое обследование В центре неотложной помощи в день травмы у пациента возникла точечная болезненность боковой стороны большого пальца, снижение силы захвата и легкий отек запястья в лучезапястном суставе.Через месяц после травмы левое запястье было умеренно отечным с уменьшением разгибания запястья, очаговой болезненностью в анатомической табакерке и снижением силы захвата левой руки. Диагностические исследования Рентгенограммы левого запястья на следующий день после травмы были интерпретированы как нормальные. Эти рентгенограммы впоследствии были просмотрены специалистом по верхним конечностям, и перелом ладьевидной кости не мог быть оценен (рис. 2.1). Повторные рентгенограммы были получены через месяц после первоначальной травмы, которые показаны на рис. Они продемонстрировали перелом ладьевидной кости с минимальным смещением.МРТ левого запястья, сделанная через 1 неделю (5 недель после первоначальной травмы), выявила перелом талии без смещения ладьевидной кости и интенсивный
3 2 Безоперационное ведение пациентов без смещения 11 Рис. 2.2 Передняя рентгенограмма, полученная через 1 месяц после травмы, четко демонстрирует аномалию в области талии ладьевидной кости (стрелка). Этого, в сочетании с постоянной болью в лучевом запястье, достаточно, чтобы поставить диагноз.(Опубликовано с любезного разрешения Megan Tomaino и Thomas B. Hughes, все права защищены) Рис. 2.3 Выбор коронарной МРТ, демонстрирующей перелом талии ладьевидной кости. (Опубликовано с любезного разрешения Megan Tomaino и Thomas B. Hughes, Все права защищены) отек ладьевидной кости и луны. В полулунном теле перелома не выявлено (рис. 2.3). Выбор лечения Пациенту первоначально был поставлен диагноз «деформация левого запястья», и ему наложили шину в течение 4 недель. Первоначальные рекомендации по наложению шины и упражнениям для пациента были неспецифичными.Ясно
4 12 M. Tomaino и T. B. Hughes, что либо пациент не соблюдает правила, либо клиника неотложной помощи недостаточно четко сформулировала в своих рекомендациях обездвижить пациента, избегать активности запястья и обратиться за последующей помощью. Когда на 4 неделе заподозрили перелом ладьевидной кости без смещения, пациента отстранили от занятий спортом, поместили на него шину и отправили на МРТ.На этом этапе было уместно, чтобы пациент был иммобилизован (хотя некоторые могут рекомендовать включение большого пальца в шину, что не было сделано) и снято с футбола. Неясно, какое конкретное преимущество МРТ дала в диагностике, лечении или стратификации рисков для этого пациента. После того, как на МРТ был обнаружен перелом поясницы без смещения ладьевидной кости, он был иммобилизован в гипсе на 7 недель. Клиническое течение и исход Повязка была снята, когда были рентгенографические доказательства заживления ладьевидной кости (11 недель после травмы), и у пациента была некоторая жесткость запястья, но не было болезненности табакерки.Ему дали съемную колючую шину для большого пальца и сделали упражнения на запястье, но без формальной физиотерапии, и ему не разрешили вернуться в спорт. Пациенту было рекомендовано увеличить его активность по мере переносимости, но ему по-прежнему запрещали заниматься тяжелой атлетикой, футболом или другими видами спорта. Через пятнадцать недель после травмы рентген показал хорошее заживление перелома, и шина была рекомендована только для удобства. Он был освобожден, чтобы вернуться к допустимой деятельности, включая футбол.Через 15 недель после травмы рентген показал прогрессирующее заживление перелома средней части тела с хорошей консолидацией (рис. 2.4). У него был полный диапазон движений левого запястья, без боли, и он смог вернуться к нормальной деятельности. Клинические жемчужины / подводные камни Ключом к выявлению переломов ладьевидной кости является их подозрение. Врач должен проявлять настойчивость в диагностике переломов ладьевидной кости.
5 2 Неоперативное ведение неперемещенных лиц 13 Рис.2.4 AP рентгенограммы, полученные через 7 a, 11 b и 15 c недель после травмы, демонстрируют прогрессирующее заживление перелома. (Опубликовано с любезного разрешения Megan Tomaino и Thomas B. Hughes, Все права защищены) Обучение неспециалистов должно продолжаться, поскольку все еще существует значительный процент пропущенных оккультных переломов ладьевидной кости, которые были замечены практикующим, не получившим надлежащего лечения или консультации. . По мере того, как в нашей системе оказания медицинских услуг используется все больше вспомогательных средств, эта проблема будет оставаться значительной.Пациентам с лучевой болью в запястье необходимо дать специальные инструкции и ограничения, включая иммобилизацию, чтобы предотвратить несращение ладьевидной кости. Повторная визуализация и тщательное наблюдение имеют решающее значение для успешного лечения скрытого перелома ладьевидной кости. Когда ожидается несоблюдение режима лечения, расширенная визуализация может помочь установить диагноз и привести к соответствующему лечению. Полное сращение кости при переломах ладьевидной кости занимает несколько месяцев. Даже при скрытых переломах, не видимых на первоначальных рентгенограммах, заживление может занять три месяца и более.Результаты безоперационного лечения превосходны, риск осложнений очень невелик. Такой подход к лечению следует рассматривать для всех переломов без смещения и тщательно взвешивать риски хирургического вмешательства.
6 14 M. Tomaino и T. B. Hughes Обзор и обсуждение литературы 15-летний пациент с футбольной травмой в этом тематическом исследовании представляет собой классическую картину перелома ладьевидной кости.Эти переломы чаще всего наблюдаются у молодых взрослых мужчин (в возрасте лет) после спортивных травм или падения на вытянутую руку. В последние десятилетия увеличивается процент переломов ладьевидной кости у молодых женщин, возможно, из-за более активного участия в легкой атлетике [1, 2]. Типичным описанием травмы является травматическое перерастяжение запястья с радиальным отклонением, такое, как описано текущим пациентом во время футбольной тренировки. Пациенты часто жалуются на общую боль в запястье или большом пальце и могут не испытывать боли в области ладьевидной кости.Общие результаты физического осмотра включают болезненность точек над анатомической табакеркой или большим пальцем, уменьшение диапазона движений запястья и ослабление захвата [1]. Текущий пациент страдал от сильной точечной болезненности большого пальца и слабого захвата левой руки, хотя рентгенограммы интерпретировались как нормальные. Чувствительность рентгенограмм при переломах ладьевидной кости может составлять всего 70% и в значительной степени зависит от опыта читателя, что приводит к легко пропущенным переломам при первоначальном обследовании [3]. Пропущенные или нелеченные переломы ладьевидной кости повышают риск несращения, коллапса запястья и дегенеративного артрита.Следовательно, врачи должны иметь высокую степень клинического подозрения на эти травмы. У пациентов с нечеткими симптомами, связанными с лучевым запястьем и большим пальцем, диагноз должен быть окончательно исключен до выписки пациента. Пациенты с риском перелома ладьевидной кости должны быть помещены на полную иммобилизацию, включая большой палец, до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден или устранен. Рекомендуется дальнейшее тестирование с использованием серийных рентгенограмм, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Серийные рентгенограммы могут быть эффективными. Однако, поскольку между рентгеновскими лучами требуется несколько недель иммобилизации и изменения активности, этот метод лечения требует значительных альтернативных затрат. Для того, чтобы вернуть пациентов к спорту и ускорить работу, может быть полезна ранняя расширенная визуализация. Хотя компьютерная томография быстрее, широко доступна и дорога, она менее надежна для выявления переломов ладьевидной кости без смещения.
7 2 Неоперативное лечение несмещенного перелома 15 КТ-сканирований действительно обеспечивают лучшее разрешение анатомии перелома, особенно если перелом смещен и требует репозиции.Хотя некоторые исследования показали, что компьютерная томография имеет низкую чувствительность к смещению, она остается лучшим доступным тестом для оценки смещения. В случаях, когда исходные рентгенограммы нормальные, очень маловероятно, что смещение произошло, и компьютерная томография, вероятно, не нужна. Однако в случаях, когда есть очевидный перелом при первичном обращении, следует рассмотреть возможность компьютерной томографии для оценки смещения. МРТ — наиболее чувствительный тест для выявления переломов без смещения, и в этом случае он мог бы оказаться полезным, если бы он был назначен после первоначальной оценки в клинике неотложной помощи [1].Поскольку он не был заказан до тех пор, пока перелом не был идентифицирован на простых снимках, в этом случае он не помог в диагностике. МРТ может быть полезной для выявления аваскулярного некроза, хотя этот перелом поясницы имел ограниченный риск возникновения этой проблемы [4]. После подтверждения диагноза острого перелома ладьевидной кости без смещения есть два основных подхода к лечению: (1) нехирургическая иммобилизация и (2) хирургическая фиксация. Оба типа лечения в конечном итоге направлены на лечение перелома и предотвращение отсроченного сращения, несращения и аваскулярного некроза.Переломы ладьевидной кости имеют более высокий риск возникновения этих проблем из-за того, что кровоснабжение проксимального полюса легко нарушается. Ответвления от лучевой артерии кровоснабжают поясницу и дистальный бугорок; однако проксимальный полюс ладьевидной кости зависит исключительно от внутрикостного кровотока, который может быть нарушен при переломе [1]. Общие соображения при оценке роли хирургического и нехирургического лечения включают время до сращения, риск несращения, время для возвращения к работе или деятельности, функциональность запястья, осложнения, общую стоимость и удовлетворенность пациента.Некоторые исследования показали более быстрое сращение перелома, возвращение к работе и возвращение диапазона движений при хирургической фиксации вместо гипсовой повязки, но другие не нашли доказательств в пользу более быстрого сращения перелома при хирургической фиксации [5 8]. В одном рандомизированном исследовании не было обнаружено статистически значимой разницы во времени или скорости сращения у 53 пациентов с острыми переломами талии без смещения ладьевидной кости, получавших чрескожную фиксацию винтами или иммобилизацию в течение 10 недель [8]. При безоперационном лечении пациенты не могут мобилизовать запястье
8 16 м.Tomaino и T. B. Hughes так же быстро, как и хирургические пациенты, преимущества более ранней мобилизации после операции могут быть временными. Последующее наблюдение от 12 месяцев до 10 лет после перелома не показало статистически значимых различий в сращении перелома, ROM или удовлетворенности пациентов [7, 9–11]. Хирургическое лечение может рассматриваться вместо иммобилизации в случаях, когда пациенту необходимо скорее вернуться к работе без гипса. Хотя может показаться, что больше всего от оперативного лечения выиграют рабочие, могут оказаться, что именно те, кто выполняет более легкие задачи, на самом деле могут вернуться к работе раньше.Род занятий является важным фактором при рассмотрении хирургического вмешательства по сравнению с консервативным лечением, поскольку самозанятые и пациенты, работающие без ручного труда, обычно возвращаются к работе быстрее, чем те, кто занимается физическим трудом, независимо от лечения [7, 12]. Хирургическая фиксация может быть предпочтительнее, если пациент работает на работе, которой препятствует лечение гипсовой повязкой, поскольку без гипса он может вернуться к работе раньше [8, 11, 13]. Следует отметить, что отношение пациента, работодателя, страховой компании и социально-экономический статус пациента также являются значимыми факторами для того, чтобы вовремя вернуться к работе [9, 12].Дополнительным фактором при разработке планов лечения являются осложнения. В литературе показана более высокая частота осложнений при хирургическом лечении по сравнению с консервативным лечением [9, 14]. Краткосрочные осложнения хирургии включают заметные аппаратные средства, технические трудности, инфекцию, комплексный региональный болевой синдром и проблемы, связанные с рубцами, тогда как долгосрочные осложнения включают скафотрапезиальный и скафотрапезоидный остеоартрит суставов. Считается, что более высокая частота артрита при хирургическом лечении возникает из-за разрушения хряща ладьевидной кости с помощью винтовой фиксации, хотя ладьевидный остеоартрит обнаруживается у небольшого процента пациентов, лечившихся без операции [10, 13, 15].Дополнительные осложнения, отмеченные у небольшой популяции нехирургических пациентов, включали нестабильность интеркалированного сегмента, обнаруженную при 7-летнем наблюдении. Было высказано предположение, что нестабильность в этих случаях также может быть связана с повреждением связки во время перелома [11]. Несмотря на то, что в последнее время появилась литература в поддержку оперативного лечения переломов без смещения, хирургическое лечение, безусловно, связано со значительными рисками, которые нельзя игнорировать. Исходя из этих рисков, некоторые авторы, такие как Dias et al., разработал агрессивный
9 2 Неоперативное ведение несмещенных 17 пациентов консервативным методом лечения [9, 11]. Другие авторы приняли вариант этого подхода к лечению, который обычно включает агрессивную раннюю диагностику перелома и иммобилизацию всех пациентов, если у них нет непосредственной причины для хирургической фиксации [15-17]. Ранняя диагностика и иммобилизация важны для предотвращения несращения, поэтому любого пациента с подозрением на повреждение ладьевидной кости следует тщательно обследовать с помощью рентгенограмм и, возможно, КТ или МРТ.Изучен оптимальный гипс для иммобилизации установленного перелома ладьевидной кости; однако не было отмечено никаких существенных различий в частоте сращения с колючими слепками длинной руки, короткой руки или большого пальца [17, 18]. Обычно применяется гипсовая повязка большого пальца на короткой руке [14]; однако в некоторых учреждениях используется короткая повязка на руку с тыльным сгибанием запястья 20 и большим пальцем руки при переломах ладьевидной кости [9, 11, 19]. Недавнее исследование даже продемонстрировало, что у пациентов, у которых большой палец не включен, наблюдается большая степень заживления по сравнению с пациентами, у которых большой палец иммобилизован [18].Следующий алгоритм является компромиссом между обеими практиками. Если перелом ладьевидной кости диагностирован с помощью рентгенограммы и он не смещен, сначала следует наложить повязку на большой палец. Эти переломы менее стабильны, чем более легкие травмы, и есть основания опасаться дальнейшего смещения. На 6 неделе, если нет смещения или ранних признаков заживления, его можно преобразовать в короткую повязку на руку без включения большого пальца. Если первоначальные рентгенограммы в норме и диагноз поставлен с помощью серийных рентгенограмм или расширенной визуализации, этот перелом по своей природе стабилен, и можно наложить короткую повязку на руку, оставляющую большой палец свободным на 6–8 недель.Независимо от типа гипсовой повязки, все пациенты должны быть повторно обследованы с помощью рентгенограмм через 6–8 недель. Если рентгенограммы показывают значительное заживление, повторное наложение гипсовой повязки не требуется. Если рентгенограммы четко не демонстрируют заживление через 6–8 недель, может потребоваться компьютерная томография для оценки заживления на этом этапе. После того, как 50% перелома образует перемычку, пациенту может быть наложена съемная шина для комфорта и возвращения к привычному образу жизни. Все пациенты должны быть повторно обследованы с помощью рентгенограмм, чтобы гарантировать заживление перелома через 12–16 недель после перелома.Пациентам с явными признаками несращения, такими как движение перелома и вакуолизация, рекомендуется хирургическая фиксация.
10 18 M. Tomaino и TB Hughes При принятии решения о лечении острого перелома ладьевидной кости без смещения с помощью агрессивного консервативного плана лечения или хирургической фиксации важно обсудить с пациентом потенциальные риски и преимущества как хирургического, так и нехирургического лечения .Помимо возможных осложнений хирургического вмешательства или иммобилизации, серьезной проблемой для пациента является возвращение к работе и физической активности. Эти потребности в возвращении к активности должны быть тщательно сопоставлены с более высоким риском хирургических осложнений, наблюдаемых при оперативном лечении. Планы как хирургического, так и консервативного лечения не показывают существенной разницы в сращении, частоте несращения или диапазоне движений, а консервативный подход позволяет избежать повышенного риска осложнений, связанных с хирургической фиксацией.Ссылки 1. Кавамура К., Чунг К.С.. Лечение переломов и несращений ладьевидной кости. J Hand Surg. 2008; 33A: Ван Тассел Д.К., Оуэнс Б.Д., Мориатис Дж. Оценка заболеваемости и демографические данные перелома ладьевидной кости у населения США. J Hand Surg. 2010; 35A: Галер С., Кука С., Брайтенхер М.Дж., Траттниг С., Вечей В. Диагностика скрытых переломов ладьевидной кости и других травм запястья. Насколько актуальны повторные клинические осмотры и простые рентгенограммы? Langenbecks Arch Sug. 2001; 120: 73e 89e. 4. Луцкий К.Предоперационная магнитно-резонансная томография для оценки несращения ладьевидной кости. J Hand Surg. 2012; 37А; MCQueen MM, Gelbke MK, Wakefield A, Will EM, Gaebler C. Чрескожная фиксация винтами по сравнению с консервативным лечением переломов талии ладьевидной кости. J Bone Jt Surg. 2008; 90B: Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Чрескожная фиксация винтами или иммобилизация гипсом при переломах ладьевидной кости без смещения. J Bone Jt Surg. 2001; 83A: 4: Buijze GA, Doornberg JN, Ham JS, Ring D, Bhandari M, Poolman RW. Хирургическое лечение в сравнении с консервативным лечением острых переломов ладьевидной кости без смещения или с минимальным смещением: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Bone Jt Surg Am. 2010; 92: Адольфсон Л., Линдау Т., Арнер М. Винтовая фиксация Acutrak по сравнению с иммобилизацией под гипсом при переломах талии без смещения ладьевидной кости. J Hand Surg. 2001; 26В: 3: 192 5.
11
.