Пароксизмальная желудочковая тахикардия: Желудочковая тахикардия (I47.2) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

alexxlab Разное

Содержание

Желудочковая тахикардия (I47.2) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий:

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-180 ударов в минуту (реже — до 250 или в пределах 100-120 ударов в минуту), с сохранением в большинстве случаев правильного ритма.

2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды, напоминающие графику блокады ножек пучка Гиса, преимущественно с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.

3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).

 

ЭКГ-признаки желудочковых тахикардий типа “пируэт”:

1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный.

2. Комплексы QRS большой амплитуды, продолжительность — более 0,12 секунд.

3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени (напоминает непрерывную цепь веретен).

4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, наблюдается разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция).

5. Пароксизм желудочковой тахикардии чаще всего длится несколько секунд (до 100 комплексов), прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая желудочковая тахикардия). Однако имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.

6. Приступы желудочковой тахикардии провоцируются желудочковыми экстрасистолами (обычно «ранними» желудочковыми экстрасистолами).

7. Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т.

 

Так как приступы желудочковой тахикардии типа “пируэт” непродолжительны, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q–Т в межприступный период.

Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии.

Совпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.


Большинство желудочковых тахикардий во время инфаркта миокарда и постинфарктной аневризмы  — левожелудочковые.

Разделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение. Это связано с тем, что большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии следует исключать ряд особых наследственных заболеваний.

 

Фасцикулярная желудочковая тахикардия – тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо, имеет характерную морфологию на ЭКГ.

Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, она используется кардиохирургами в основном в качестве подспорья в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования, и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.

 

Мониторирование ЭКГ по Холтеру

Этот вид исследования для выявления желудочковых тахикардий показан всем (в том числе асимптомным) пациентам с заболеваниями, являющимися этиологическими причинами тахикардии, а также всем пациентам с подозрением на эти заболевания. Мониторный контроль ЭКГ может выполнять роль Холтеровского мониторирования в остром периоде инфаркта миокарда. У больных с идиопатической желудочковой тахикардией мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить связь желудочковых нарушений ритма с ночной брадикардией. Мониторирование ЭКГ по Холтеру незаменимо для контроля эффективности проводимой терапии.

 

Пробы с физической нагрузкой

Физической нагрузкой возможно спровоцировать автоматическую желудочковую тахикардию (которой, как правило, не предшествует желужочковая экстрасистолия), желудочковую тахикардию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, WPW-синдром, синдром удлиненного интервала QT, идиопатическую желудочковую тахикардию из выводного тракта правого желудочка. Только при подозрении на вышеперечисленные варианты желудочковой тахикардии (исключая WPW-синдром) могут использоваться пробы с физической нагрузкой для провокации пароксизма. В этих же случаях пробы с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) можно осуществлять для контроля эффективности терапии.

При проведении проб с физической нагрузкой у больных с желудочковой тахикардией необходимо создание условий для экстренной дефибрилляции и реанимации. Пробы с физической нагрузкой могут применяться у больных с желудочковой тахикардией лишь при неэффективности остальных методов диагностики.

 

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и чреспищеводное электрофизиологическое исследование


Показания к проведению:

— необходимость дифференциальной диагностики при тахикардиях с широкими комплексами;

— оценка механизма желудочковой тахикардии;

— топическая диагностика тахикардии и подбор терапии.

 

Противопоказанием к данным инвазивным исследованиям является гемодинамически нестабильная, непрерывно рецидивирующая, полиморфная желудочковая тахикардия, когда осуществление ЭКГ-картирования опасно и технически невозможно.

 

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование является основным методом точной диагностики различных патогенетических типов желудочковых тахикардий. Отдельным показанием к его проведению является резистентность желудочковой тахикардии к медикаментозной терапии.

 

Программированная стимуляция проводится в различных участках миокарда с целью провоцирования «клинического» варианта желудочковой тахикардии.

 

Лекарственные препараты во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования вводятся в/в. Попытки повторной индукции желудочковой тахикардии после введения того или иного препарата и купирования желудочковой тахикардии осуществляются в одно исследование.

 

Эхокардиография

Оценка функционирования левого желудочка методом эхокардиографии является не менее важной частью обследования пациентов с желудочковой тахикардией, чем идентификация механизма развития аритмий или его топическая диагностика. Эхокардиография дает возможность оценить функциональные показатели желудочков (фракция выброса), что имеет большое прогностическое значение.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии

  • Частота желудочкового ритма составляет 150–250 в мин, ритм неправильный.
  • Комплексы QRS большой амплитуды, их продолжительность превышает 0,12 с.
  • Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени (напоминает непрерывную цепь веретен).
  • В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, можно наблюдать разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция).
  • Пароксизм желудочковой тахикардии обычно длится несколько секунд (до 100 комплексов), прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая желудочковая тахикардия). Однако имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.
  • Приступы желудочковой тахикардии провоцируются желудочковыми экстрасистолами (как правило «ранними» желудочковыми экстрасистолами).
  • Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т.

Поскольку продолжительность каждого приступа желудочковой тахикардии типа “пируэт” невелика, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q–Т в межприступный период.

Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии .

Совпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.

При инфаркте миокарда и постинфарктной аневризме большинство желудочковых тахикардий – левожелудочковые.

Разделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение, поскольку большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии необходимо исключать ряд особых наследственных заболеваний.

Характерную морфологию на ЭКГ имеет фасцикулярная желудочковая тахикардия – тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо.

Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, используется главным образом кардиохирургами как подспорье в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.

Пароксизмальная тахикардия неуточненная (I47.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру — легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.

 

Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.
К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы — гемипарезы, афазия.
При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.
Важный диагностический признак приступа ПТ — urina spasticaUrina spastica (мед. лат. спастическая моча) — обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии или стенокардии
— частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.

 

При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.

Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.

При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.
Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.

Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.


Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.

 

Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.

 

Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко. 
При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.

симптомы и лечение пароксизма, признаки на ЭКГ

Содержание статьи

Что это такое

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Разновидности

По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

  1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
  2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

По морфологии:

  1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.

По наличию проявлений:

  1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
  2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

  • потеря сознания;
  • судороги по типу эпилептоидных;
  • одышка;
  • отек легких;
  • коллапс;
  • шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

  1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
  2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
  3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
  4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

  • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
  • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
  • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Симптомы и лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи. Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: 

  • Купировать приступ помогает использование вагусных проб. В первую очередь применяется проба Вальсальвы, когда нужно натужиться и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это наиболее эффективная проба. Также может помочь и глубокое, ритмичное дыхание. Используется также проба Ашнера, представляющая собой надавливание на глазные яблоки в течение пяти секунд. Также можно приседать на корточки. Применять вагусные пробы противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома. 
  • Если лицо в холодной воде на 10 –20 — 30 секунд, это поможет купировать приступ ПНТ. 
  • Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией. 
  • Если все вышеприведенные действия не дали результат, то нужно купировать приступ с помощью чреспищевой стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС применяется и в случае невозможности применения лекарств-аритмиков из-за непереносимости. Показано использование ЧПСС при имеющихся данных о нарушении проводимости во время выхода из приступа. 
  • Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS. 
  • При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному. 
  • При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания для госпитализации больного следующие: 

  • Приступ ПНТ невозможно купировать на месте. 
  • Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечнососудистой недостаточностью.

Больные, у которых приступы ПНТ происходят не реже, чем 2 раза в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В стационаре пациент проходит углублённое диагностическое обследование, в ходе которого ему назначается лечение.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Режим и диета

  • При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни. 
  • Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. 
  • Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом. 
  • Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному. 
  • Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах. 
  • Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови. 
  • Необходимо поддерживать оптимальный вес тела. 
  • Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии. 
  • Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться. 
  • Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.

Из употребления необходимо исключить продукты, которые провоцируют появление тахикардии: 

  • чай и кофе.
  • продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
  • жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.

В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.

Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.

Также следует исключить из рациона питания: 

  • консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
  • жареную пищу.

Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.

В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца: 

  • продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
  • продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
  • продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
  • мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
  • продукты с низким содержанием жира – обезжиренное молоко, йогурт и творог.
  • различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
  • необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
  • Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией. 
  • Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке. 
  • Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Медикаментозное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.

При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.

Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов: 

  • Атенолол – суточная доза 50-100 мг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная доза 40-120 мг за 3 приёма. 
  • Метопролол (вазокардин, эгилок) – 50-100 мг 4 раза в сутки.

Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.

Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.

При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин — 0, 25 граммав в сутки.

Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.

Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.

Также назначаются следующие препараты: 

  • Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
  • Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
  • Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
  • Пропафенон – 90 — 250 мг, 3-4 раза в сутки.
  • Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
  • Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.

Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств. Хлористый калий в 10% растворе применяется в дозировке по 20 мл 3 или 4 раза в сутки в течение продолжительного курса лечения. 

Физиотерапия при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии 

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно применяются водные процедуры: 

  • лечебные ванны.
  • ванны с гидромассажем.
  • обливания.
  • растирания.
  • циркулярный душ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии народными методами

Бывает, что больным, страдающим пароксизмальной наджелудочковой тахикардией противопоказаны некоторые препараты, выписанные врачом. На помощь пациентам придут средства народной медицины. Приведём несколько рецептов, которыми с лёгкостью могут воспользоваться больные, чтобы облегчить своё состояние. 

  • Использование любистка: нужно взять 40 грамм корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком). Настой необходимо выдержать в течение 8 часов, а потом процедить. Принимать напиток в течение дня небольшими порциями до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится. 
  • Три стакана ягод калины засыпать в трёхлитровую банку и залить двумя литрами кипятка. После этого нужно тщательно закрыть банку, укутать её и оставить на шесть часов. Затем необходимо процедить настой в эмалированную посуду и также отжать туда ягоды. После чего добавить к настою 0,5 литра качественного мёда и поставить в холодильник для хранения. Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения – один месяц, затем нужно сделать перерыв в десять дней и повторить приём настоя. Таким образом, необходимо провести три курса лечения. 
  • Зарекомендовал себя и способ лечения боярышником. В аптеке следует приобрести спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (по одной бутылочке). Далее нужно тщательно смешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимать лекарство следует три раза в день по чайной ложке за полчаса до приёма пищи. 
  • Хорошо использовать настой шиповника в лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, поместить их в термос и залить полулитром кипятка. Оставить настояться на один час, а затем добавить 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой нужно пить небольшими порциями в течение дня и заваривать свежий напиток ежедневно. В течение трёх месяцев необходимо пропить настой, а затем сделать перерыв на один год.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в домашних условиях

При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и взаимопомощи: 

  • Прежде всего, надо успокоиться, самое главное в этот момент – приобрести физический и эмоциональный покой. 
  • При резкой слабости, тошноте и головокружении необходимо сесть в удобную позу или прилечь в горизонтальное положение. 
  • Обязательно нужно обеспечить проникновение свежего воздуха к больному. Для этого стоит расстегнуть одежду, которая сдерживает дыхание, а также открыть окно. 
  • Приступ пароксизмальной тахикардии можно снять, раздражая блуждающий нерв, с помощью рефлекторных методов. Для этого нужно выполнить следующие упражнения: натуживаться, чтобы сдавить брюшной пресс; надавливать на глазные яблоки; задерживать дыхание на 15-20 секунд; вызывать рвотные движения. 
  • Если лечащий врач показал, как выполняются вагусные пробы, будет полезным их провести. 
  • Необходимо принять те препараты, которые выписал врач и ни в коем случае самостоятельно не изменять дозировку приёма лекарства. 
  • Если состояние здоровья и самочувствие ухудшается, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушье, потери сознания и других признаков ухудшения медицинскую помощь следует вызвать незамедлительно.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии требует восстановления в крови необходимой концентрации, так называемых веществ-электролитов. К ним относятся калий, кальций и хлор. Если правильно подобрать терапию лекарственными травами, то организм в достаточном количестве получит необходимые вещества, а также растительные гликозиды.

При пароксизмальной тахикардии широко используются растения, содержащие сердечные гликозиды и обладающие седативным (успокоительным) эффектом. К ним относятся боярышник, пустырник, валериана, мята, мелисса. Их нужно применять длительное время курсами с определёнными перерывами в виде отваров и настоев. Существуют и спиртовые аналоги целебных настоек, но из-за наличия спирта в препарате их можно применять не всем пациентам. В любом случае, перед приёмом лечебных трав необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Поскольку, существуют противопоказания к приёму различных средств народной медицины, а также их несовместимость с фармацевтическими препаратами, назначенными врачом.

При приступах пароксизмальной тахикардии стоит применять дыхательные техники. Например, «йоговское дыхание» хорошо купирует приступы ускоренного сердцебиения. Выполняется дыхательное упражнение следующим образом: вдохнуть через одну ноздрю (при этом другую ноздрю закрыть пальцем) – выдохнуть через другую ноздрю.

Возможна иная модификация дыхательной техники, при которой вдох и выдох производятся ритмично, с задержкой дыхания. Например, вдох – на 3 счёта, задержка – на 2 счёта, выдох – на 3 счёта, задержка на 2 счёта.

Хорошо обучиться дыхательной гимнастике по методу Стрельниковой или дыханию по Бутейко. Эти методики не устраняют причину заболевания, но позволяют облегчить состояние больного, а также способствуют тренировке сердечной мышцы, что значительно сокращает количество и продолжительность приступов.

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии 

Это метод применяется в случае, если консервативное лечение показало свою неэффективность. Также при необратимых склеротических изменениях в сердце и при выявлении сердечного порока рекомендуется проведение операции.

Выделяют два вида хирургического лечения – частичный и радикальный. При радикальном способе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном способе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и возникают значительно реже; также возрастает эффективность использования противоаритмических препаратов.

При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения: 

  • Деструкция дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма. Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с применением механических, электрических, лазерных, химических, криогенных средств. Это так называемая закрытая операция, при которой используются два вида катетеров – диагностический и лечебный. Их вводят в организм больного через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону возникновения тахикардии. А лечебный катетер применяется для проведения процедуры воздействия на зону ПНТ.
  • Наиболее распространена радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но при данной лечебной процедуре применяется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию. 
  • Имплантация кардиостимуляторов двух видов – искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора) и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляторы должны функционировать в заранее установленных режимах — парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и так далее. Приборы настроены на автоматическое включение после начала приступа.

Операция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При неэффективности лекарственной терапии при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается операция. Также при врождённых пороках в строении сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта) применяется оперативное вмешательство.

Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой — осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.

Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках: 

  1. Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае. 
  2. Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются. 
  3. Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии. 
  4. Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца. 
  5. Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами. 
  6. Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.

Наджелудочковая тахикардия (I47.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Субъективная переносимость пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит от выраженности тахикардии: при частоте сердечных сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко остается бессимптомным. Однако иногда больные не ощущают пароксизма тахикардии, особенно если частота сердечных сокращений во время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают сердцебиение как умеренное, однако ощущают во время приступа слабость, головокружение  и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены в меньшей степени, чем при приступах синусовой тахикардии.

Клиническая картина в некоторой степени зависит от конкретного вида аритмии, однако общим для всех ПНТ являются жалобы на совершенно внезапное возникновение приступа резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений как бы мгновенно переключается с обычного на очень быстрый, чему иногда предшествует более или менее длительный период ощущения перебоев в работе сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ носит столь же внезапный характер, как и его начало, независимо от того, прекратился ли приступ самостоятельно или под влиянием лекарственных средств.

При очень продолжительных приступах в большинстве случаев развивается сердечно-сосудистая недостаточность. 

Аускультативно во время приступа выявляются частые ритмичные тоны сердца; ЧСС  150уд/мин и выше исключает диагноз синусовой тахикардии, ЧСС более 200 делает маловероятной и желудочковую тахикардию. Следует помнить о возможности трепетания предсердий с коэффициентом проведения 2:1, при котором вагусные пробы могут привести к кратковременному ухудшению проведения (до 3:1, 4:1) с соответствующим скачкообразным урежением ЧСС . Если продолжительность систолы и диастолы становятся примерно равными, второй тон по громкости и тембру делается неотличимым от первого (так называемый маятникообразный ритм, или эмбриокардия). Для большинства пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) характерна ригидность ритма (на его частоту не оказывают влияния интенсивное дыхание, физическая нагрузка и т.д.).

Однако аускультация не позволяет выяснить источник тахикардии, а иногда и отличить синусовую тахикардию от пароксизмальной.

Пульс частый (нередко его не удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения.

Изредка, например при сочетании пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) и атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Самойлова – Венкебаха или при хаотической (многофокусной) предсердной тахикардии, регулярность ритма нарушается; при этом дифференциальный диагноз с мерцательной аритмией возможен только по ЭКГ.

Артериальное давление, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких).

Желудочковая тахикардия и дифференциальная диагностика тахикардий с широкими комплексами QRS

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.


Желудочковая тахикардия имеет на ЭКГ морфологическое сходство с некоторыми вариантами суправентрикулярной тахикардии, которые сопровождаются широкими комплексами QRS. При этом лечение в таких случаях может принципиально отличаться.  Поэтому определение диагноза желудочковой тахикардии на ЭКГ неотделимо от дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами.

Это большая тема и в данном разделе изложены лишь наиболее важные вопросы. Следует помнить, что здесь, как и в других темах, главное — это практика анализа кардиограмм, т.е. выполнение упражнений.

Структура раздела.

 

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту в результате генерации импульсов возбуждения сердца в желудочках. Источник возникновения импульсов при желудочковой тахикардии тот же, что и при желудочковой экстрасистолии. Поэтому желудочковую тахикардию можно определить как пробежку из трех и более желудочковых экстрасистол.

Желудочковая тахикардия — жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Выделяют стойкую желудочковую тахикардию (sustained ventricular tachycardia) , при которой продолжительность приступа более 30 секунд, и неустойчивую желудочковую тахикардию (non-sustained ventricular tachycardia), продолжающуюся менее 30 секунд.

На кардиограмме регистрируют широкие (более 0,12 с) и деформированные желудочковые комплексы QRS, дискордантное по отношению к основному зубцу QRS расположение семента ST и зубца T. Предсердный зубец P отсутствует или регистрируют полное разобщение ритма предсердных и желудочковых сокращений (атриовентрикулярная диссоциация).

 

ЭКГ 1. Пароксизм желудочковой тахикардии

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 1 зарегистрировано начало пароксизма желудочковой тахикардии. Первые два сердечных комплекса представляют собой обычный синусовый ритм. Затем внезапно начинается желудочковая тахикардия. Комплексы QRS расширены и деформированы и представляют собой мономорфный зубец R с дискордантно расположенным сегментом ST и отрицательным T.

Морфологически желудочковую тахикардию делят на мономорфную и полиморфную. Мономорфные желудочковые тахикардии возникают из одного и того же источника в желудочках, полиморфные — из разных участков желудочков.

 

ЭКГ 2. Мономорфная желудочковая тахикардия

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2 зарегистрирована мономорфная желудочковая тахикардия. В каждом отведении одинаковые по форме комплексы QRS. Это указывает на то, что здесь имеет место один источник ритма.

 

ЭКГ 3. Полиморфная желудочковая тахикардия

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 зарегистрирована полиморфная желудочковая тахикардия. Первые четыре сердечных цикла в каждом отведении — это обычный синусовый ритм. Затем начинается пароксизм желудочковой тахикардии. При этом видно, что в каждом отведении регистрируются расширенные деформированные комплексы QRS, которые по форме отличаются друг от друга. Это указывает на то, что в данном случае имеют место несколько источников ритма.

 

Одним из вариантов полиморфной желудочковой тахикардии является «пируэт» (torsade de pointes, TdP). Для torsade de pointes характерно постепенное изменение формы расширенных комплексов QRS. Данный вид желудочковой тахикардии может сопровождаться резким снижением артериального давления и может быстро трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Примеры torsade de pointes приведен на ЭКГ 4 и ЭКГ 5.

 

ЭКГ 4. Torsades de pointes

Источник ЭКГ.

ЭКГ 5. Torsades de pointes

Источник ЭКГ.

 

Форма комплексов QRS при желудочковой тахикардии зависит от расположения источника ритма в проводящей системе желудочков. На ЭКГ 6 и ЭКГ 7 приведены примеры желудочковой тахикардии с источником ритма в правом и левом желудочках соответственно. Обратите внимание, что при правожелудочковой тахикардии кардиограмма напоминает картину блокады левой ножки пучка Гиса, а при левожелудочковой — картину блокады правой ножки. Это объясняется последовательностью возбуждения желудочков при разном расположении источника тахикардии.

Если источник желудочковой тахикардии находится в правом желудочке, то сначала происходит возбуждение правого желудочка, а затем с небольшой задержкой возбуждение левого. Поэтому картина на ЭКГ будет напоминать картину блокады левой ножки пучка Гиса.

И наоборот, если источник желудочковой тахикардии находится в левом желудочке, то сначала происходит возбуждение левого желудочка, а затем с небольшой задержкой возбуждение правого. Поэтому картина на ЭКГ будет напоминать картину блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ 6. Мономорфная желудочковая тахикардия с источником ритма в правом желудочке

ЭКГ 7. Мономорфная желудочковая тахикардия с источником ритма в левом желудочке

Источник ЭКГ.

 

Дифференциальная диагностика тахикардий с широкими комплексами QRS

С клинической точки зрения важно различать желудочковую тахикардию и суправентрикулярную тахикардию с широкими комплексами QRS. Главная цель дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS — не причинить вред пациенту, выбирая тактику лечения.

Желудочковая тахикардия — это неотложное и часто жизнеугрожающее состояние из-за опасности развития фибрилляции желудочков. Если пациенту с желудочковой тахикардией будет назначено лечение, показанное при суправентрикулярной тахикардии, то это может быть потенциально опасно. Чтобы избежать неправильного лечения желудочковой тахикаридии, следует придерживаться правила: тахикардию с широким комплексом QRS следует рассматривать как желудочковую, пока не доказано обратное.

С другой стороны, применение при суправентрикулярной тахикардии лечения, показанного для желудочковой тахикардии, может оказаться, по крайней мере, неоптимальным. Некоторые виды суправентрикулярных тахикардий, как, например, показанное ниже сочетание фибрилляции предсердий и синдрома WPW, также могут быть жизнеугрожающими. Поэтому следует насколько возможно точно проводить дифференциальную диагностику.

 

Суправентрикулярные тахикардии с широкими комплексами QRS

В большинстве случаев при суправентрикулярной тахикардии на ЭКГ регистрируют обычные по длительности и форме («узкие») желудочковые комплексы QRS. Это позволяет легко отличить суправентрикулярную тахикардию от желудочковой тахикардии, при которой комплексы QRS расширены и деформированы.

Однако в двух случаях при суправентрикулярной тахикардии также возникают расширенные и деформированные комплексы QRS. К таким ситуациям относятся:

  • Суправентрикулярная тахикардия в сочетании с блокадой правой или левой ножки пучка Гиса. Регистрируют широкие QRS, характерные для блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  • Суправентрикулярная тахикардия в сочетании с синдромом WPW.

Посмотрите несколько примеров суправентрикулярной тахикардии с широким комплексом QRS.

ЭКГ 8. Синусовая тахикардия в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

Несложно понять, что на ЭКГ 8 синусовая тахикардия в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса. ЧСС = 107 в минуту. В I, II, aVF и в других отведениях отчетливо видно, что перед каждым комплексом QRST есть предсердный зубец P. Это указывает на источник возбуждения не в желудочках, а в синусовом узле, поэтому здесь не желудочковая тахикардия, а синусовая. Расширенный и деформированный комплекс QRST соответствует критериями блокады правой ножки пучка Гиса.

 

ЭКГ 9. Фибрилляция предсердий в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 9 зарегистрирована тахикардия с широкими комплексами QRS. Интервалы R-R существенно отличаются между собой. Между комплексами QRS регистрируются волны фибрилляции f. В данном случае речь идет о суправентрикулярной тахикардии, а именно о фибрилляции предсердий. Расширенный и деформированный комплекс QRST соответствует критериями блокады левой ножки пучка Гиса.

 

ЭКГ 10. Фибрилляция предсердий в сочетании с синдромом WPW

На ЭКГ 10 зарегистрирована тахикардия с широким комплексом QRS, которая представляет собой фибрилляцию предсердий в сочетании с синдромом WPW. Это жизнеугрожающее состояние, при котором противопоказно применение препаратов, замедляющих проведение через атриовентрикулярный узел: блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов, аденозина, дигоксина. Здесь показана электрическая кардиоверсия, из лекарств может быть использован прокаинамид.

В данном случае импульсы фибрилляций проводятся к желудочкам не через атриовентрикулярное соединение, а через дополнительный проводящий пучок. Дополнительный проводящий пучок способен проводить импульсы от предсердий к желудочкам со значительно большей частотой, чем атриовентрикулярный узел. Этим объясняется высокая частота сердечных сокращений в данном случае (здесь ЧСС около 230 в минуту). Из-за высокой ЧСС, характерной для данного варианта тахикардии, может развиться фибрилляция желудочков.

В целом, признаки тахикардии, вызванной фибрилляцией предсердий в сочетании синдромом WPW, следующие:

  • Высокая частота сердечных сокращений: ЧСС > 200 в минуту.
  • Расширенные и деформированные комплексы QRS.
  • Выраженная нерегулярность ритма. Нерегулярность ритма может быть и при желудочковой тахикардии, но в значительно меньшей степени.
  • Комплексы QRS меняются по своей форме, длительности и амплитуде.
  • В отличие от полиморфной желудочковой тахикардии нет изменений в ориентации ЭОС.

 

Критерии и алгоритмы дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS

Для того, чтобы провести дифференциальную диагностику тахикардий с широким комплексом QRS в менее очевидных случаях, чем те, что показаны на ЭКГ 8, 9, 10, существуют разные критерии и алгоритмы. При этом есть признаки, которые можно учитывать независимо от морфологии широкого комплекса QRS, а также есть признаки, применимые при морфологии QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса, и признаки, применимые при морфологии QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся диагностические признаки тахикардий с широкими QRS, а далее приведены примеры кардиограмм, на которых эти признаки присутствуют.

Независимо от морфологии блокады правой или левой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

  • Атриовентрикулярная диссоциация. На кардиограмме регистрируют предсердные зубцы P, которые появляются независимо от ритма желудочковых комплексов QRS. Наличие этого признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью  98%.
  • Конкордантность желудочковых комплексов в грудных отведениях. Ни в одном грудном отведении не регистрируются комплексы QRS, в которых одновременно есть и зубец R и зубец S. При этом во всех грудных отведениях расширенные комплексы QRS имеют форму или монофазного зубца R без зубцов Q и S (это называют положительной конкордантностью), или форму QS без зубца R (это называют отрицательной конкордантностью). Наличие этого признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 100%. 
  • Увеличение R-wave peak time во II отведении.   Расстояние от начала QRS до пика зубца R или до нижней точки комплекса QS (если комплекс QRS имеет форму QS) во II отведении больше или равно 0,05 с. 
  • Резкое отклонение ЭОС, совпадающее с aVR. Положительный комплекс QRS в aVR и отрицательный в отведениях II, III и aVF. Наличие признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 95%.
  • Симптом Бругада. Хотя бы в одном грудном отведении расстояние от начала QRS до надира (нижней точки) зубца S более 0,1 с. Наличие признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 98%.
  • Продолжительность QRS более 0,14 с характерна для желудочковой тахикардии.

 

Морфология блокады левой ножки пучка Гиса при тахикардиях с широкими комплексами QRS

Если источник желудочковой тахикардии находится в правом желудочке, то картина на кардиограмме похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса (но не полностью соответствует блокаде левой ножки).

В отведении V1 QRS принимает форму rS с доминирующим S, а в отведениях V5,V QRS содержит зубец q в разных вариантах (QS, qR).

При морфологии блокады левой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

Признаки желудочковой тахикардии.

  • В отведении V1 или V2 ширина начального r > 0,03 с.
  • В отведении V1 или V2 расстояние от начала r до надира S > 0,06 с.
  • В отведении V1 или V2 зазубрина на нисходящем колене S. Симптом Джозефсона.
  • В отведении V6 зубец q любой величины.

Признак суправентрикулярной тахикардии.

  • В V6 широкий монофазный зубец R с дискордантным расположением сегмента ST.

 

Морфология блокады правой ножки пучка Гиса при тахикардиях с широкими комплексами QRS

Если источник желудочковой тахикардии находится в левом желудочке, то картина на кардиограмме похожа на блокаду правой ножки пучка Гиса (но не полностью соответствует блокаде правой ножки).

В отведениях V1,V2 комплекс QRS принимает форму гладкого монофазного R или двухфазного Rsr, где первый зубец R больше, чем второй r. В V6 QRS принимает форму или QS, или Qr (с доминирующим Q), или rS (где соотношение r/S < 1), или форму монофазного R без зубцов q.

При морфологии блокады правой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

Признаки желудочковой тахикардии.

  • В V1 QRS типа Rsr. Левый R больше правого r.
  • В V1 монофазный (только R) или бифазный (QR) QRS.
  • В V6 R/S < 1, если ЭОС отклонена влево.

Признак суправентрикулярной тахикардии.

  • В V1 QRS типа rSR. Левый r меньше правого R. Особенно, если зубец S пересекает изолинию.

 

Посмотрите примеры использования перечисленных критериев для дифференциальной диагностики тахикардий с широкими QRS.

 

ЭКГ 11. Желудочковая тахикардия с морфологией по типу блокады правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 11 пример тахикардии с широким комплексом QRS (ЧСС = 125 в минуту). Морфология комплексов QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса: длительность QRS более 0,12 с, широкий R в V1 и глубокий S в V6.

  • Стрелками отмечены зубцы P. Видно, что между желудочковыми комплексами QRS и предсердными зубцами P нет связи: зубцы P появляются на разном расстоянии от QRS. Это пример атриовентрикулярной диссоциации, которая указывает на то, что в данном случае имеет место желудочковая тахикардия, а не суправентрикулярная тахикардия с широкими QRS.
  • В V3 показан положительный симптом Бругада: расстояние от начала QRS до надира (нижней точки) зубца S более 0,1 с. Это также признак желудочковой тахикардии.

На ЭКГ 11 есть также признаки ранее перенесенного инфаркта миокарда в области нижней стенки. Эта тема подробнее рассмотрена в соответствующем разделе сайта.

 

ЭКГ 12. Атриовентрикулярная диссоциация при желудочковой тахикардии

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 12 фрагмент тахикардии с широкими комплексами QRS. Синими стрелками показаны предсердные зубцы P. Зубцы P появляются в ритме, несвязанном с ритмом желудочковых комплексов QRS, что называется атриовентрикулярной диссоциацией. В этом случае зубцы P могут сливаться с QRS (и тогда они не видны на ЭКГ) или появиться в промежутке между двумя комплексами QRS. Это указывает на то, что в данном случае имеет место желудочковая тахикардия.

Кроме того здесь есть еще один признак в пользу диагноза желудочковой тахикардией. Это вставочный комплекс QRS, который подчеркнут красным цветом. Вставочный комплекс возникает, когда через атриовентрикулярное соединение к желудочкам проводится нормальный суправентрикулярный импульс. Поэтому этот вставочный (или захваченный) комплекс имеет нормальную («узкую») форму.

 

ЭКГ 13. Увеличение R-wave peak time во II отведении при желудочковой тахикардии

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 13 два фрагмента кардиограмм с желудочковой тахикардией. На примере слева во II отведении в комплексе QRS монофазный R. Расстояние от начала зубца R до его пика больше 0,05 с. На примере справа во II отведении комплекс QRS имеет форму QS. Расстояние от начала комплекса до самой низкой точки (до QS-nadir) больше 0,05 с. Таким образом, на ЭКГ 13 показаны два примера определения увеличенной длительности R-wave peak time во II отведении. Это, как уже было указано, является признаком желудочковой тахикардии.

 

ЭКГ 14. Конкордантность и резкое отклонение ЭОС как признаки желудочковой тахикардии

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 14 пример желудочковой тахикардии с признаком конкордантности желудочковых комплексов в грудных отведениях (зубцы R и S одновременно не встречаются). Все комплексы QRS в грудных отведениях имеют форму QS (нет зубцов R). Это называют отрицательной конкордантностью. В тех случаях, когда во всех грудных отведениях QRS имеют форму монофазного зубца R (без зубцов Q и S), говорят о положительной конкордантности. Наличие конкордантности в грудных отведениях точно указывает, что это желудочковая тахикардия.

Здесь есть еще один признак, указывающий на желудочковую тахикардию. Это резкое отклонение электрической оси сердца: в aVR высокий монофазный зубец R, и отрицательные комплексы QRS в отведениях II, III, aVF.

 

ЭКГ 15. Желудочковая тахикардия с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 15 желудочковая тахикардия с морфологией QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

  • А: продолжительность QRS больше 0,14 с.
  • В: конфигурация QRS в отведении V1 представляет собой монофазный зубец R.
  • C: R/S в отведении V6 меньше 1.
  • D: в грудных отведениях расстояние от начала зубца R до надира зубца S больше 0,1 с.
  • E: в отведении aVR доминирующий зубец R (зубец Q отсутствует). 
  • F: Во II стандартном отведении расстояние от начала QRS до нижней точки (надира) QS больше 0,05 с.

Все перечисленное свидетельствует о желудочковой тахикардии.

 

ЭКГ 16. Суправентрикулярная тахикардия с широкими комплексами QRS и морфологией блокады правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 16 суправентрикулярная тахикардия в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса.

  • A: длительность QRS меньше 0,14 с.
  • B: морфология комплекса QRS типична для блокады правой ножки пучка Гиса (имеет форму rSR, где левый зубец r меньше правого R).
  • C: соотношение R/S в отведении V6 больше 1.
  • D: в грудных отведениях расстояние от начала зубца R до надира зубца S меньше 0,1 с.
  • E: в отведении aVR перед зубцом R регистрируется Q, который по продолжительности не превышает 0,04 с.
  • F: Во II стандартном отведении расстояние от начала QRS до пика зубца R меньше 0,05 с. 

Все перечисленные характеристики указывают на то, что на кардиограмме суправентрикулярная тахикардия.

 

ЭКГ 17. Желудочковая тахикардия с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 17 в отведении V1 ширина зубца r больше 0,03 c, на нисходящем отрезке зубца S имеется зазубренность (симптом Джозефсона), а расстояние от начала QRS до надира зубца S больше 0,06 с. В отведении V6 перед высоким зубцом R имеется небольшой q.

Эти признаки соответствуют приведенным выше критериям желудочковой тахикардии с морфологией блокады левой ножки. Обратите внимание, что в приведенном примере в отведении V1 присутствуют все три признака правожелудочковой тахикардии: r < 0,03 c, зазубренность нисходящего отрезка S, расстояние до надира S > 0,06 c. Однако, достаточно, чтобы был хотя бы один из этих признаков.

 

ЭКГ 18. Суправентрикулярная тахикардия с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 18 суправентрикулярная тахикардия в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS в отведении V1 имеет форму QS. В отведении V2 ширина зубца r меньше 0,03 с, а расстояние от начала r до надира зубца S меньше 0,06 с. Симптом Джозефсона отсутствует.

 

ЭКГ 19. Желудочковая тахикардия с морфологией по типу блокады правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 19 желудочковая тахикардия с морфологией QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

В данном случае в отведениях V1 и V2 комплекс QRS типа rsR, где левый зубец r меньше, чем правый R, что характерно для суправентрикулярного ритма.

Однако, другие признаки указывают на то, что это желудочковая тахикардия. Если внимательно посмотреть на отведение V1, то можно заметить предсердные зубцы P. Важно то, что ритм зубцов P не связан с ритмом QRS, т.е. возбуждение и сокращения предсердий и желудочков не связаны друг с другом (атриовентрикулярная диссоциация). Это указывате на то, что тахикардия в данном случае желудочковая. Кроме того, в отведении V6 соотношение R/S меньше 1, что также характерно для желудочковой тахикардии.

Наконец, здесь регистрируется резкое отклонение электрической оси сердца: в отведении aVR доминирующий зубец R (зубец Q отсутствует), а в отведениях II, III и aVF — отрицательный QRS. Это, как было указано выше, практически прямо указывает на то, что данная тахикардия имеет источник возбуждения в желудочках.

 

Как видно из представленной в этом разделе информации, тема дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS предполагает знание большого количества деталей (порой малозаметных). При этом надо помнить, что речь идет о клинических ситуациях, когда пациенту требуется неотложная помощь. Врач в таких случаях требуется принять быстрое решение по диагнозу и, соответственно, по лечению при внешне  похожих данных на ЭКГ.

Очевидно, что необходимо развивать навык анализа таких кардиограмм, чтобы суметь быстро принять верное решение. Для тренировки навыка есть только один рецепт — это упражнения. Надо постоянно развивать и поддерживать свою профессиональную форму, просматривая кардиограммы и анализируя клинические случаи.

 

Основные признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

  • Внезапно начавшийся и так же внезапно закончившийся приступ увеличения частоты сердечных сокращений более 100 в минуту, как правило, до 140 — 220 в минуту.
  • Деформация и расширение желудочкового комплекса QRS более 0,12 с.
  • Дискордантное расположение сегмента RS-T и зубца T по отношению к основному зубцу комплекса QRS.
  • Отсутствие на ЭКГ зубца P или полное разобщение нормального ритма предсердий (частоты появления зубца P) и ритма желудочковых комплексов QRS (атриовентрикулярная диссоциация).
  • Регистрация на ЭКГ одиночных неизмененных комплексов QRST («захваченные сокращения желудочков»).
  • Для желудочковой тахикардии с источником возбуждения в правом желудочке характерна морфологическая картина блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.
  • Для желудочковой тахикардии с источником возбуждения в левом желудочке характерна морфологическая картина блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ.

Дифференциальная диагностика тахикардий с широкими комплексами QRS.

Признаки тахикардии, вызванной фибрилляцией предсердий в сочетании синдромом WPW, следующие.

  • Высокая частота сердечных сокращений: ЧСС > 200 в минуту.
  • Расширенные и деформированные комплексы QRS.
  • Выраженная нерегулярность ритма. Нерегулярность ритма может быть и при желудочковой тахикардии, но в значительно меньшей степени.
  • Комплексы QRS меняются по своей форме, длительности и амплитуде.
  • В отличие от полиморфной желудочковой тахикардии нет изменений в ориентации ЭОС.

Независимо от морфологии тахикардии по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

  • Атриовентрикулярная диссоциация. На кардиограмме регистрируют предсердные зубцы P, которые появляются независимо от ритма желудочковых комплексов QRS. Наличие этого признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью  98%.
  • Конкордантность желудочковых комплексов в грудных отведениях. Ни в одном грудном отведении не регистрируются комплексы QRS, в которых одновременно есть и зубец R и зубец S. При этом во всех грудных отведениях расширенные комплексы QRS имеют форму или монофазного зубца R без зубцов Q и S (это называют положительной конкордантностью), или форму QS без зубца R (это называют отрицательной конкордантностью). Наличие этого признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 100%.
  • Увеличение R-wave peak time во II отведении.   Расстояние от начала QRS до пика зубца R или до нижней точки комплекса QS (если комплекс QRS имеет форму QS) во II отведении больше или равно 0,05 с. 
  • Резкое отклонение ЭОС, совпадающее с aVR. Положительный комплекс QRS в aVR и отрицательный в отведениях II, III и aVF. Наличие признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 95%.
  • Симптом Бругада. Хотя бы в одном грудном отведении расстояние от начала QRS до надира (нижней точки) зубца S более 0,1 с. Наличие признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 98%.
  • Продолжительность QRS более 0,14 с характерен для желудочковой тахикардии.

При морфологии блокады левой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

Признаки желудочковой тахикардии.

  • В отведении V1 или V2 ширина начального r > 0,03 с.
  • В отведении V1 или V2 расстояние от начала r до надира S > 0,06 с.
  • В отведении V1 или V2 зазубрина на нисходящем колене S. Симптом Джозефсона.
  • В отведении V6 зубец q любой величины.

Признак суправентрикулярной тахикардии.

  • В V6 широкий монофазный зубец R с дискордантным расположением сегмента ST.

При морфологии блокады правой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

Признаки желудочковой тахикардии.

  • В V1 QRS типа Rsr. Левый R больше правого r.
  • В V1 монофазный (только R) или бифазный (QR) QRS.
  • В V6 R/S < 1, если ЭОС отклонена влево.

Признак суправентрикулярной тахикардии.

  • В V1 QRS типа rSR. Левый r меньше правого R. Особенно, если зубец S пересекает изолинию.

 

 

Перейти к упражнениям

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) | Johns Hopkins Medicine

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) — это тип нарушения сердечного ритма или аритмии. Это происходит, когда в верхней камере сердца развивается ритм короткого замыкания. Это приводит к регулярному, но учащенному сердцебиению, которое внезапно начинается и останавливается.

Что происходит во время PSVT?

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла e , небольшого участка в правом предсердии сердца (верхняя камера).PSVT возникает из-за короткого замыкания — ненормального электрического пути, состоящего из сердечных клеток, — которое позволяет электричеству двигаться по кругу и повторять сигнал снова и снова. В результате камеры сокращаются быстро, что может нарушить работу сердца и вызвать такие симптомы, как головокружение или одышка.

Что вызывает PSVT?

Короткое замыкание вызывается одним из трех условий и может иметь другое местоположение и поведение в зависимости от причины.

Атриовентрикулярная возвратная тахикардия (AVNRT)

Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (AVNRT) является наиболее частой причиной PSVT.Это происходит, когда в или рядом с AV-узлом или рядом с ним — «воротами», которые отправляют электричество из верхних камер (предсердий) в нижние камеры (желудочки). Электрический импульс, который входит в этот путь, будет быстро вращаться, вызывая внезапное (пароксизмальное) учащенное сердцебиение как в предсердиях, так и в желудочках. AVNRT не является опасной для жизни аритмией, но может вызывать такие симптомы, как головокружение или обморок (обморок).

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает, когда дополнительное мышечное волокно соединяет верхнюю и нижнюю камеры сердца.В нормальном сердце единственная связь между верхней и нижней камерами — это АВ-узел — электрический сигнал проходит от предсердий через АВ-узел и заканчивается в желудочках. Наличие этого дополнительного пути может вызвать аритмию «короткого замыкания», известную как атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Симптомы AVRT широко варьируются от умеренного сердцебиения до обморока. Из-за повышенного риска внезапной сердечной смерти людям с синдромом Вульфа-Паркинсона Уайта рекомендуется проводить лечебную катетерную абляцию.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденный , развивающийся в утробе матери. Несмотря на то, что тахикардии (учащенное сердцебиение), возникающие в результате неправильного электрического соединения, присутствуют с рождения, часто требуются годы или десятилетия, прежде чем они станут проблемой.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия является причиной примерно 5 процентов PSVT. Это происходит, когда электрический импульс быстро возникает из области за пределами синусового узла и окружает предсердия, часто из-за короткого замыкания.

Каковы симптомы PSVT?

PSVT часто ошибочно принимают за паническую атаку. Симптомы включают:

  • Регулярное, но учащенное сердцебиение от 120 до 230 ударов в минуту, которое начинается и резко прекращается

  • Сердцебиение (ощущение трепетания в груди)

  • Слабость или утомляемость

  • Головокружение или дурноту

  • Обморок (обморок)

  • Боль в груди

Как диагностируется ПСВТ?

Врачи часто подозревают PSVT после тщательного изучения истории болезни и анализа электрокардиограммы в 12 отведениях (ЭКГ или ЭКГ).Но поскольку PSVT является пароксизмальным (случайным и внезапным), офисная ЭКГ может выглядеть нормально. Чтобы «поймать» эпизод, врач может дать вам дома ЭКГ-монитор, который будет записывать ваш сердечный ритм с течением времени. К ним относятся:

  • Монитор Холтера : портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней для записи сердечного ритма с течением времени

  • Монитор событий : переносная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает, только когда запускается аномальным сердечным ритмом или когда вы активируете ее вручную

  • Имплантируемый монитор : крошечный монитор событий, вставленный под кожу, который носят несколько лет для записи редко происходящих событий

Однако окончательным тестом PSVT является электрофизиологическое (EP) исследование.Этот тест не только диагностирует состояние, но и определяет точную причину. Диагностическое исследование EP всегда проводится перед катетерной аблацией, обычно как часть той же процедуры. Когда пациент находится под легким успокаивающим действием, несколько узких гибких проводов проходят через вену к сердцу. Тонкие проволоки внутри катетера могут помочь точно определить любые области за пределами синусового узла, которые производят электрические сигналы, а затем удалить их с помощью катетерной абляции.

Как лечится ПСВТ?

  • Маневр Вальсальвы : У многих пациентов эпизод тахикардии можно остановить, надавив на сонную артерию или потерев ее.

  • Лекарства : Доступны различные типы лекарств, которые различаются по частоте, побочным эффектам, рискам и эффективности. Поскольку PSVT не проходит сама по себе, лекарства нужно принимать всю жизнь.

  • Катетерная абляция : Эта амбулаторная процедура используется для лечения многих типов сердечной аритмии, включая PSVT. Катетерная абляция — это отработанный метод, который, как известно, является безопасным и эффективным.Поэтому он считается терапией первой линии при PSVT. Часто разумнее сразу перейти к катетерной аблации, чем сначала попробовать лекарство.

Узнайте больше об аритмиях или посетите Центр электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

.

Пароксизмальная тахикардия — что это такое. Пароксизмальная тахикардия у взрослых и детей, ЧСС на ЭКГ.

Среди всех нарушений сердечного ритма пароксизмальная тахикардия встречается в одной трети случаев. Патология развивается из-за чрезмерного возбуждения миокарда, причем среди таких нарушений диагностируются как молодые, так и пожилые люди.

Всем людям с дискомфортом в области сердца важно знать, что это пароксизмальная тахикардия. Как заболевание, оно очень коварно, так как способствует нарушению кровоснабжения как сердечной мышцы, так и организма в целом.Если своевременно не обращать внимание на приступы пароксизмов, могут развиться более сложные заболевания в виде сердечной недостаточности.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) характеризуется образованием патологических очагов, которые усиливают возбуждение сердца и тем самым увеличивают частоту сердечных сокращений.

Пароксизм начинается без видимой причины внезапно. Таким же образом и заканчивается. Единственное время может варьироваться в отдельных клинических случаях. В зависимости от расположения эктопического очага выделяют несколько форм патологии, поэтому своевременное обращение к врачу поможет не только выяснить, насколько опасна пароксизмальная тахикардия, но и начать срочное лечение.

Описание пароксизмальной тахикардии

Par-tax_1

Par-tax_1

Основным признаком пароксизмальной тахикардии является генерация дополнительных импульсов с эктопическими очагами, которые могут располагаться в разных областях сердца — предсердиях, желудочках, атриовентрикулярном узле. Соответственно различают одни и те же типы ПП — предсердные, желудочковые и узловые.

Продолжительность ПА может быть разной — от повторных припадков до затяжных пароксизмов, продолжается часами и днями.Самая продолжительная пароксизмальная тахикардия неприятна, опасна ли она? Конечно, потому что страдает не только сердце, но и другие органы и системы организма. Поэтому лечение назначается всем без исключения пациентам с пароксизмальной тахикардией, различающейся методами проведения.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Во время ПА пациент ощущает частое сердцебиение, достигающее за одну минуту от 150 до 300 ударов. Импульсы от аномального очага распространяются по сердечной мышце регулярно, но чаще.Их возникновение не может быть связано с конкретными видимыми факторами. Следовательно, исследователи с большей вероятностью идентифицируют возникновение ФТ с экстрасистолиями, которые также могут быть вызваны эктопическими очагами один за другим.

Дополнительные признаки болезни:

  • дискомфорт в области сердца;
  • приливов;
  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность и беспокойство;
  • слабость и утомляемость.

Подобные проявления связаны с повышенной активностью симпатического отдела нервной системы.

Некоторые формы ПП отличаются наличием или отсутствием вегетативных симптомов. Например, при фибрилляции предсердий появляется потливость, раздражительность и другие симптомы. При желудочковом типе подобных симптомов нет.

Заболевание может развиваться на фоне дистрофических нарушений миокарда, которые выражаются одышкой, болями в сердце, повышенным артериальным давлением, отеками нижних конечностей, чувством нехватки воздуха.

HCM-2

HCM-2

Внешний вид больного также может указывать на начало приступа. Кожные покровы бледнеют, дыхание учащается, человек становится беспокойным и раздражительным. Если приложить руку к основным участкам прощупывания крупных сосудов, ощущается их сильная пульсация.

Измерение артериального давления помогает в диагностике. Как правило, диастолический индекс не изменяется, а систолическое давление (верхнее) часто снижается из-за недостаточного кровоснабжения. Выражение гипотонии свидетельствует о структурных изменениях миокарда (кардиосклероз, клапанная недостаточность, обширные инфаркты).

Причины пароксизмальной тахикардии

Во многом они похожи на развитие экстрасистолии. В зависимости от возраста, предрасполагающих факторов, окружающей среды и наличия изменений структуры миокарда различают функциональные причины появления пароксизмальной тахикардии и органические.Также существуют провокационные факторы, потенцирующие развитие патологии.

Функциональные факторы

Чаще встречаются у молодых людей, не предъявляющих сильных жалоб при пароксизмах. Патология может развиться из-за злоупотребления алкоголем, горячительных напитков, курения, несбалансированного питания, частых психоэмоциональных перегрузок.

Слияние предсердий функционального генеза происходит у раненых и оконтуренных, перенесших тяжелый стресс. Также возникновению приступов могут способствовать нарушения вегетативной нервной системы, частым проявлением которых является вегето-сосудистая дистония, неврозы и неврастения.

Пароксизмальная тахикардия может быть связана с патологией ряда других органов и систем. В частности, косвенным влиянием на работу сердца являются заболевания мочевыделительной, желчевыводящей и желудочно-кишечной систем, диафрагмы и легких.

Органические предпосылки

Они связаны с глубокими органическими изменениями сердечной мышцы. Это могут быть как области ишемии или дистрофии, так и некроза или кардиосклероза. Поэтому любая дезадаптация, травма, инфекционные процессы могут стать причиной развития нарушений сердечного ритма, в том числе пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмы в 80% случаев наблюдаются после инфаркта миокарда, на фоне стенокардии, гипертонии, ревматизма, поражающего клапаны сердца. Сердечная недостаточность, острая и хроническая, также способствует поражению миокарда, что означает появление эктопических очагов и пароксизмов.

Простейшие факторы пароксизма

Если у человека уже были пароксизмы, нужно особенно внимательно относиться к предрасполагающим факторам, которые могут способствовать возникновению новых приступов.В их числе:

  • Быстрые и резкие движения (ходьба, бег).
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Еда несбалансированная и в большом количестве.
  • Перегрев или переохлаждение, а также вдыхание очень холодного воздуха.
  • Перенос стресса и сильного опыта.

В небольшом проценте случаев ПА возникает на фоне тиреотоксикоза, обширных аллергических реакций, манипуляций с сердцем (катетеризация, хирургические вмешательства).Прием некоторых лекарств, в основном сердечных гликозидов, вызывает пароксизмы, а также нарушение электролитного баланса, поэтому любые лекарства следует использовать после консультации с врачом.

Перед началом пароксизма могут появиться предвестники, проявляющиеся в виде головокружения, шума в ушах, дискомфорта в области сердца .

Видео Причины тахикардии сердца

Виды / фотографии пароксизмальной тахикардии

Локализация патологических импульсов позволяет разделить всю пароксизмальную тахикардию на три типа: суправентрикулярную, узловую и желудочковую.Последние два вида характеризуются расположением аномального очага вне синусового узла и встречаются чаще, чем желудочковый.

В ходе курса высвобождается острая пароксизмальная тахикардия, хроническая или рецидивирующая и постоянно повторяющаяся.

По механизму развития патология определяется как очаговая (при наличии одного эктопического очага), мультифокальная (множественные очаги) или реципрокная, то есть образованная в результате круговой передачи импульса.

Вне зависимости от механизма возникновения ПА экстрасистолия всегда появляется перед приступом.

Par-tax_3

Par-tax_3

Надюлёдочковая пароксизмальная тахикардия

Par-tax_4

Par-tax_4

Он также известен как наджелудочковый и предсердный, поскольку электрические импульсы исходят в основном от предсердия пучков парней к желудочкам. В других вариантах осуществления происходит круговая передача импульса, которая становится возможной при наличии дополнительных путей для прохождения импульса возбуждения.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Par-tax_5

Par-tax_5

Известен как узловой, так как эктопический фокус находится в области атриовентрикулярного узла. После генерации электрические импульсы поступают из АВ-узла по пучкам хизы в миокард желудочков, откуда они переходят в предсердие. В некоторых случаях осуществляется одновременное возбуждение предсердия и желудочков.

Чаще определяется у молодых людей в возрасте до 45 лет, у 70% женщин. Это связано с большей подверженностью эмоциональным воздействиям.

Иногда при внутриутробном развитии атриовентрикулярный узел выкладывается на две части вместо одной, что в дальнейшем приводит к развитию пароксизма. Также у беременных есть риск развития тахикардии, что связано с гормональной перестройкой организма и повышенной нагрузкой на сердце.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Par-tax_6

Par-tax_6

Из всех видов ПТ является наиболее сложным и опасным из-за возможного развития фибрилляции желудочков.Эксцентрическая фокусная точка координирует работу желудочков, которые сокращаются в несколько раз чаще, чем норма, при этом предсердие продолжает контролироваться синусовым узлом, поэтому скорость их сокращения намного меньше. Разница в работе сердечных отделений приводит к тяжелой клинике и тяжелым последствиям.

Патология характерна для пациентов с сердечными заболеваниями: 85% обнаруживаются при ишемической болезни сердца. Мужчины проявляются в два раза чаще у женщин, чем у женщин.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Важную роль играют клинические проявления — внезапное начало и окончание приступа, учащенное сердцебиение и судорожные ощущения в зоне сердца. Аускультативные тоны будут четкими, первые хлопают в ладоши, вторые определяются слабо. Частота сердечных сокращений учащается. При измерении артериального давления можно снизить систолический индекс или вообще определить гипотензию.

Электрокардиография — основной метод подтверждения диагноза.В зависимости от формы тахикардии можно увидеть различные снимки ЭКГ:

  • Реципрокная фибрилляция предсердий характеризуется изменением зубца Р, который может стать отрицательным. Интервал PR часто удлиняется.

Par-tax_7

Par-tax_7

  • Фокальный пароксизм предсердий на ЭКГ нестабильный. Стержень P морфологически изменяется и может сливаться с зубцом T.

Par-tax_8

Par-tax_8

  • Атриовентрикулярная ПА в типичных случаях до 74% проявляется на ЭКГ из-за отсутствия зубца Р и узкошеей тахикардии.

Par-tax_9

Par-tax_9

  • ПА желудочков проявляется обширными комплексами QRS, при этом 70% пункций предсердий не видны.

Par-tax_10

Par-tax_10

Дополнительно на ЭКГ назначаются другие инструментальные методы исследования: УЗИ сердца, коронарография, МРТ (магнитно-резонансная томография). Клиническая диагностика помогает контролировать ежедневную ЭКГ, тесты физической активности.

Лечение пароксизмальной тахикардии

При любой тахикардии указано блуждающих проб , то есть влияние на сердечную деятельность через блуждающий нерв.Резкий выдох, наклон или приседание производятся несколько раз подряд. Также помогает холодная вода. Массаж каротидного синуса следует проводить только тем, кто не страдает острыми нарушениями мозгового кровообращения. Часто используемый зрительный контакт (тест Ашнера-Даннинина) использовать не следует, поскольку он может повредить структуру глазных яблок.

Медикаментозное лечение используется, когда нет эффекта на вагусные тесты или тяжелая тахикардия. В 90% случаев помогают антагонисты АТФ и кальция.Некоторые пациенты жалуются на побочные эффекты после приема АТФ в виде тошноты, покраснения лица, головной боли. Эти субъективные ощущения довольно быстро проходят.

Желудочковый ФВ требует принудительного прекращения приступа и восстановления синусового ритма, так как возможно развитие фибрилляции желудочков. С помощью ЭКГ пытаются определить область аномального очага, но если этого не сделать, то последовательно внутривенно вводят лидокаин, АТФ, новокаинамид и кордарон.Впоследствии пациенты с желудочковой пароксизмальной тахикардией наблюдаются кардиологом, который проводит анти-ремиттирующую терапию.

Когда нужно проводить лечение между приступами? Если пароксизмы возникают один раз в месяц или чаще. Или они проявляются редко, но при этом возникает сердечная недостаточность.

В отдельных случаях требуется хирургическое лечение , направленное на устранение эктопического очага с восстановлением нормального синусового ритма.Для этого можно использовать различные физические воздействия: лазер, криостатин, электрический ток.

Пароксизмы, связанные с тиреотоксикозом, пороками сердца, вегето-сосудистой дистонией, ревматизмом. Легче лечить приступы, развившиеся из-за гипертонии и ишемической болезни сердца.

Препараты

Существуют различные комбинации антиаритмических средств. Наиболее эффективно применение при предсердной пароксизмальной тахикардии. В порядке убывания используются следующие препараты:

  1. ATP
  2. Верапамил (изоптин)
  3. Новокайнамид и его аналоги
  4. Кордарон

Бета-адреноблокаторы часто используются для купирования приступов.Наиболее известен анаприлин, который вводится в дозе 0,001 г в течение 1-2 минут внутривенно. Другой препарат из этой группы — окспренолол, вводимый внутривенно по 0,002 г или в таблетках по 0,04-0,08 г. Следует помнить, что более быстрое действие препарата начинается после введения его через вену.

Аймалин часто используется в случаях, когда противопоказаны бета-адреноблокаторы, новокаинамид и хинидин. Помогает препарат в 80% случаев. Препарат вводят через вену разовой дозой 0.05 г развести в физиологическом растворе. Чтобы предотвратить развитие приступа, его назначают по таблетке до 4-х раз в сутки.

Мексикил — антиаритмический препарат, который считается высокоэффективным средством для лечения желудочковой ФТ, развившейся на фоне
инфаркта миокарда. Его вводят на растворе глюкозы в дозе 0,25 г. Также для профилактики рецидива назначают в таблетках до 0,8 г в сутки.

В некоторых случаях приступ пароксизма трудно остановить.Затем рекомендуется использовать сульфат магния, вводимый внутривенно или внутримышечно в дозе 10 мл.

Важно отметить, что соли калия более эффективны при фибрилляции предсердий, а соли магния — при желудочковой форме.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Общие рекомендации

Специального предупреждения о развитии атак нет. Единственное, что должны пройти все кардиологические больные, — это своевременное обследование, чтобы исключить возможность латентной ПА.Также важно соблюдать следующие правила:

  • придерживаться диеты, либо организовать правильный режим питания;
  • Своевременно получать прописанные антиаритмические препараты;
  • не запускать основное заболевание, особенно если это кардиальная патология;
  • избегать стрессовых ситуаций или, в случае их возникновения, принимать успокаивающие препараты;
  • Не злоупотребляйте алкоголем, бросьте курить (даже пассивное).

Тесты антиаритмических препаратов

Применяется для подбора профилактической терапии пароксизмальной тахикардии, особенно желудочковой формы.Для этого используйте два метода:

  • Ежедневное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — учитывает эффективность препарата по сравнению с первоначально определенным сниженным числом желудочковых аритмий.
  • Метод EFI — с его помощью вызывают тахикардию, затем вводят препарат и вызывают снова. Средство считается подходящим, если не удается вызвать тахиаритмию.

Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии


4.37 ср. рейтинг ( 87 % баллов) — 16 голосов — голосов

.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — WikEM

Терминология SVT может сбивать с толку, поскольку в некоторых источниках SVT рассматривается как любой ритм, происходящий выше желудочков (например, синусовая тахикардия, MAT, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, PSVT и т. Д.). Поскольку у этих субъектов есть свои собственные статьи и методы лечения, здесь ссылки только на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию.

Фон

  • Наиболее частая аритмия у детей и молодых, в остальном здоровых пациентов
  • Также известен как PSVT и часто обозначается просто как SVT
  • Подтипы включают AV-узловую возвратную тахикардию (AVNRT) и AV-возвратную тахикардию (AVRT).

Клинические признаки

Дифференциальная диагностика

Узко-сложная тахикардия

  • Обычный
    • Независимый AV-узел
    • Зависит от узла AV
  • Нерегулярный

Широко-комплексная тахикардия

Предположим, что любая тахикардия с широкими комплексами является желудочковой тахикардией, пока не будет доказано обратное (безопаснее ошибочно предположить желудочковую аритмию, чем суправентрикулярную тахикардию с аббревиатурой)

^ Фиксированный или связанный с тарифом

Сердцебиение

  • Аритмии:
  • Причины неаритмической сердечной деятельности:
  • Психиатрические причины:
  • Лекарства и медикаменты:
  • Разное

Оценка

Симптомы Синусовая тахикардия SVT
История Потеря объема Внезапное начало
Физический осмотр Обезвоженный CHF-как
^ Частота пульса (в целом) <180 > 180
Изменчивость Да Нет

^ У младенцев пороговое значение ЧСС = 220

  • Выводы ЭКГ
    • зубцы P
      • Синусовая тахикардия — видна перед комплексами QRS
      • SVT — либо зубцы p не видны, либо ретроградные зубцы p
    • Признаки, не имеющие клинической значимости, если они не сохраняются после преобразования:
      • Депрессии сегмента ST в любом отведении
      • Элевация ST в aVR
      • SVT — очень редко изолированное проявление ACS, и изменения ST обычно разрешаются после соответствующего лечения PSVT
  • Рассмотрим основные причины PSVT, чтобы включить [1] :
  • Тропонины не показаны пациентам без значительных факторов риска ИБС [2]
Прекращение PSVT после аденозина

Нестабильное управление

  • Синхронизированная кардиоверсия 0.5-1,0 Дж / кг
  • Педиатрия: синхронизированная кардиоверсия 0,5-1 Дж / кг
    • В случае неудачи увеличить до 2 Дж / кг
  • Рассматривайте седацию перед кардиоверсией только в том случае, если это не приведет к значительной задержке процедуры

Устойчивое лечение

Блуждающие маневры

  • Модифицированный позиционный маневр Вальсальвы более успешен, чем традиционный маневр Вальсальвы [3]
  • Массаж каротидного синуса в течение 15 секунд [4] )
    • Аускультация на предмет синяков перед проведением
    • Массажировать с одной стороны за раз
    • Не применять у пожилых пациентов или пациентов с известным заболеванием сонной артерии или факторами риска
  • Ныряющий рефлекс млекопитающих (педиатрия)
    • Наиболее эффективен у младенцев
  • Приложите к лицу холодный лед на 15-30 секунд, прикрыв нос.
    • Сознательно относитесь к младенцам, как к носовым дыхателям облигатно

Аденозин

  • Взрослых:
    • 6 мг быстрого внутривенного введения (первая доза)
      • Убедитесь, что быстрое проталкивание происходит через внутривенное вливание большого диаметра в непосредственной близости от сердца (предпочтительна левая сторона антекубитального отдела), поскольку период полувыведения аденозина составляет менее 10 секунд [5]
      • Следуйте за быстрым толчком с помощью быстрой промывки солевым раствором объемом 20 см3, рассмотрите вариант Y-образной трубки.
      • Поднимите левую руку над головой сразу после толчка, чтобы облегчить быстрое попадание в миокард
    • В случае неудачи введите 12 мг (2-я доза) [6]
    • Если 2-я доза оказалась безуспешной, рассмотрите возможность применения блокатора кальциевых каналов, как указано ниже.
      • Может иметь более высокие показатели конверсии и комфорт пациентов у соответствующих пациентов
  • Педиатрия:
    • 0,1 мг / кг (1-я доза), быстрое внутривенное введение, как указано выше
    • В случае неудачи попробуйте второй 0.Доза 1 мг / кг или немедленно увеличивать до 0,2 мг / кг (2-я доза) Внутривенно
  • Относительно противопоказан астматикам из-за повышенной бронхоспазма
  • Некоторая литература в поддержку 3-й дозы 18 мг в случае неудачи 12 мг [7]
  • Считайте начальную дозу для взрослых 3 мг, если: [8]
    • Центральная линия
      • Уменьшение времени прохождения к сердцу
    • Пересадка сердца
      • Относительная чувствительность денервированных трансплантированных сердец
        • Обратите внимание, что полная доза может быть использована безопасно, но начальная половина дозы является разумной [9]
    • Прием карбамазепина или дипиридамола

Блокаторы кальциевых каналов

Взрослые
  • Дилтиазем 0.25 мг / кг внутривенно в течение 2 минут
    • Может дать 0,35 мг / кг внутривенно при неадекватном ответе через 15 минут
    • Если в / в болюс сработал, начните в / в вливание со скоростью 5–20 мг / ч
    • Также возможна медленная инфузия от 2,5 мг / мин до максимум 50 мг.
      • В этом исследовании 50% преобразовались на 12 мг, а 75% — на 18 мг [10]
    • Противопоказания: Гипотония, ХСН, любые подозрения на VT
    • Рассмотреть возможность премедикации глюконатом кальция ИЛИ впоследствии, если АД снизится
  • Завершена фаза 2 исследования интраназального БКК (этрипамил) [11]
    • Высокий коэффициент конверсии (от 65 до 95%)
    • Среднее время до конверсии 3 минуты
Педиатрия
  • Верапамил 1-4 мг / кг каждые 8 ​​часов (только для детей старше 12 месяцев) [12]
  • Может вызывать выраженную гипотензию у младенцев

Бета-адреноблокаторы

Взрослые
  • Метопролол 5 мг в / в каждые 5 мин x 3 раза; дайте 50 мг внутрь, если внутривенное вливание эффективно
  • Эсмолол 500 мкг / кг внутривенно в течение 60 секунд
    • Может дать повторный болюс, если неадекватный ответ через 2-5 минут
    • При эффективности начните инфузию с 50 мкг / кг / мин (титруйте до 300 мкг / кг / мин)
Педиатрия

Распоряжение

  • Большинство можно разрядить
    • Избегайте стимуляторов, симпатомиметиков
    • Рассмотреть возможность назначения низких доз бета-блокаторов, специфичных для бета-1 (атенолол, метопролол)
    • Последующее наблюдение у основного лечащего врача в случае первого эпизода
    • Наблюдение за кардиологом при повторных эпизодах
  • Ретроспективный обзор 111 пациентов обнаружил [13] :
    • 79 (71%) выписаны из ОП.
      • 3 (4%) в этой группе имели рецидив СВТ после выписки
      • Нет нестабильного события
    • поступили 32 (29%)
      • У 6 из 32 (19%) был повторный ПСЖТ в больнице
    • Рецидив чаще встречается у пожилых пациентов и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

См. Также

Внешние ссылки

Амаль Матту, ЭКГ, дело: 26 февраля 2012 г.

Список литературы

  1. ↑ Gugneja M et al.eMedicine. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. 30 декабря 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/156670-overview#a5.
  2. ↑ Bukkapatnam et al. Связь ишемии миокарда и травмы с ишемической болезнью сердца у пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Am J Cardiol. 2010 1 августа; 106 (3): 374-7.
  3. ↑ Appelboam A. et al. Модификация осанки стандартного маневра Вальсальвы для неотложного лечения суправентрикулярной тахикардии (REVERT): рандомизированное контролируемое исследование fulltext
  4. ↑ Appelboam, A, et al.Рандомизированная оценка модифицированной эффективности Вальсальвы в исследовании повторной тахикардии (REVERT). BMJ, 2014; 4 (3): e004525.
  5. ↑ https://www.rxlist.com/adenocard-drug.htm
  6. ↑ 2015 ACLS
  7. ↑ Weismuller P et al. Прекращение наджелудочковой тахикардии аденозином — сравнение эффективности 12 мг и 18 мг. Dtsch Med Wochenschr. 2000, 18 августа; 125 (33): 961-9.
  8. ↑ Алгоритмы ACLS. https://acls-algorithms.com/acls-drugs/acls-and-adenosine/.
  9. ↑ Флаер, Дж.и другие. (2017) Проспективное исследование влияния аденозина на атриовентрикулярную узловую проводимость у детей и молодых взрослых пациентов после трансплантации сердца. Тираж, 27 апреля
  10. ↑ Лим Ш., Анантараман В, Тео ВС, Чан Й. Медленное введение блокаторов кальциевых каналов по сравнению с внутривенным введением аденозина при неотложной терапии наджелудочковой тахикардии. Реанимация. 2009 Май; 80 (5): 523-8. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2009.01.017. Epub 2009 3 марта.
  11. ↑ Стамблер, Б.С., Дориан, П., Сагер, П. Т., Уайт, Д., Дувиль, П., Потвин, Д.,… Плат, Ф. (2018). Этрипамил назальный спрей для быстрого преобразования суправентрикулярной тахикардии в синусовый ритм. Журнал Американского колледжа кардиологии, 72 (5), 489–497.
  12. 12,0 12,1 12,2 Салерно, Дж. И др. Суправентрикулярная тахикардия Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (3): 268-274.
  13. ↑ Любер С., Брэди В.Дж., Джойс Т. и др. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: исход после лечения ЭД.Am J Emerg Med. 2001; 19 (1): 40-42.
.

36. Формы и последствия пароксизмальной тахикардии — греч.доктор

.
Общий

Пароксизмальная тахикардия — это тахикардия, которая начинается и заканчивается внезапно и резко. Большинство из них наджелудочковые , что означает, что стимул возникает на уровне выше желудочка.

Мы выделяем три типа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:

  • Атриовентрикулярная повторная тахикардия (АВРТ)
  • Атриовентрикулярная узловая тахикардия с повторным входом (AVNRT)
  • Предсердная тахикардия

Различают два типа пароксизмальных желудочковых тахикардий:

  • Желудочковая тахикардия
  • Торсад-де-пуантах

Наджелудочковые и желудочковые тахикардии можно дифференцировать, глядя на реакцию на массаж сонной артерии.Частота суправентрикулярной тахикардии должна быть уменьшена с помощью массажа сонной артерии, тогда как желудочковая тахикардия — нет.

Клинические особенности:

Эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии вызывают такие симптомы, как сердцебиение, головокружение, боль в груди, одышка и, возможно, обморок.

Обращение:

Пациентам с нестабильной гемодинамикой может потребоваться кардиоверсия. Гемодинамически стабильных пациентов можно лечить с помощью массажа сонной артерии или выполнять маневр Вальсальвы.

Пациенты с идентифицируемыми дополнительными проводящими волокнами могут сжечь эти волокна при катетерной абляции.

Возвращение

Повторный вход — важный механизм при пароксизмальной тахикардии. Не все проводящие волокна в проводящей системе сердца обладают одинаковыми свойствами; некоторые имеют более высокую скорость проводимости, чем другие, а некоторые имеют более длительный рефрактерный период, чем другие. Это создает основу для схемы повторного входа .

В контуре повторного входа экстрасистолия возникает в определенное время, в результате чего потенциал действия превращается в бесконечный цикл, по сути создавая новый кардиостимулятор, который возбуждает ткани вокруг него.

Эта схема повторного входа может полностью существовать внутри AV-узла. В данном случае это называется микро-повторный вход. Если схема повторного входа включает в себя дополнительное проводящее волокно (например, пучок Кента), она называется макро повторного входа .

Контур повторного входа чаще всего проходит между предсердиями и желудочками, поэтому четыре камеры сердца сокращаются почти одновременно.

Причину возникновения схемы повторного входа трудно объяснить словами. Это видео объясняет это лучше, чем я мог бы:

https: // www.trainingmedicine.com/Lesson.aspx?l_id=133

Атриовентрикулярная повторная тахикардия

AVRT — это макро-повторный вход, поэтому для развития дополнительного проводящего волокна между предсердиями и желудочками необходимо наличие. Из-за этого они чаще всего связаны с синдромом предвозбуждения WPW. Для запуска AVRT необходима наджелудочковая экстрасистолия.

Мы различаем два типа АВРТ:

  • Ортодромный АВРТ
  • Антидромный AVRT

Ортодромный АВРТ — тип, который обычно встречается в WPW.

Патологический механизм:

При ортодромной АВРТ стимул проводится в антероградном направлении (вниз) через АВ-узел и в ретроградном направлении (вверх) через дополнительное волокно. Желудочки будут деполяризованы нормально, поэтому QRS будет в норме.

При антидромной АВРТ стимул проводится в ретроградном направлении (вверх) через АВ-узел и в антероградном направлении (вниз) через дополнительное волокно. Желудочки не будут деполяризованы нормально, поэтому QRS будет широким.

Морфология ЭКГ:

  • Тахикардия
  • Зубец P может быть до, внутри или после QRS
  • При ортодромной АВРТ — QRS в норме
  • При антидромной АВРТ — QRS широкий (> 120 мс)

Антидромный AVRT бывает трудно отличить от желудочковой тахикардии.

Атриовентрикулярная узловая тахикардия с повторным входом

AVNRT — это микро-повторный вход, что означает, что он развивается внутри AV-узла. Это происходит из-за того, что некоторые проводящие волокна в АВ-узле имеют другую скорость проводимости и рефрактерный период, чем другие.Для запуска АВНРТ необходима наджелудочковая экстрасистолия.

Морфология ЭКГ:

  • Тахикардия
  • Зубец P может быть до, внутри или после QRS
  • Отрицательный зубец P в отведениях II, III, aVF
  • Комплекс QRS в норме
Предсердная тахикардия

При предсердной тахикардии предсердия стимулируются гетеротопическим фокусом внутри предсердий, чаще всего из-за повторного входа. Это может произойти у людей со здоровым сердцем.Гетеротопический очаг часто требует времени для «разминки», поэтому для развития тахикардии нужно время.

Морфология ЭКГ:

  • Ненормальная морфология зубца P
  • Частота от 100 до 250 об / мин
  • Комплекс QRS в норме
Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это потенциально опасная для жизни аритмия, исходящая из желудочков. Схема повторного входа находится на заднем плане. Часто причиной этого является желудочковая экстрасистолия.

Поскольку предсердия и желудочки сокращаются асинхронно, наполнение желудочков нарушено. Поскольку желудочки сокращаются с такой высокой частотой (100 — 250 / мин), сокращения больше не являются гемодинамически значимыми. В результате сердечный выброс значительно снижается.

Желудочковая тахикардия может переходить в трепетание или фибрилляцию желудочков.

Этиология:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Кардиомиопатия
  • Синдром удлиненного интервала QT
  • Электролитные нарушения
    • Гипокалиемия
    • Гиперкалиемия

Классификация:

  • По продолжительности
    • Непрерывно — останавливается в течение 30 секунд
    • Устойчивый — длится более 30 секунд
  • На основании морфологии QRS
    • Мономорфный — только один гетеротопический фокус, все QRS похожи
    • Полиморфный — более одного гетеротопического очага, все QRS выглядят по-разному

Морфология ЭКГ:

  • Комплексы широких QRS
  • Частота желудочков 100 — 250 / мин

Торсад пуантах:

Torsade de pointes (TdP) — это разновидность полиморфной желудочковой тахикардии.Ось QRS постоянно изменяется, придавая ЭКГ неправильную веретенообразную морфологию.

Обращение:

Необходимо выполнить кардиоверсию или дефибрилляцию.


Предыдущая страница:
35. Синдромы предвозбуждения

Следующая страница:
37. Признаки хронической или острой перегрузки на ЭКГ (гипертрофия, напряжение)

.

Похожие записи

Проктонис крем инструкция: инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Содержание ПРОКТОНИС КРЕМ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптекахПоказания к применениюСпособ примененияПротивопоказанияФорма выпускаУсловия храненияСоставОсновные параметрыПРОКТОНИС КРЕМ отзывыСмотрите такжеПроктонис крем, 30 […]

Что сделать чтобы быстрее зажила мозоль на пятке: что делать, как лечить в домашних условиях

Содержание избавляемся от сухих и мокрых мозолейРазновидности мозолей на пяткеСухая мозольВодяная мозольСтержневая мозольОсобенности лечения разных видов пяточных мозолейЛечение сухих мозолейЛечение […]

От чего судороги в икрах: причины возникновения и лечение. Как избавиться от судорог в ногах?

Содержание причины возникновения и лечение. Как избавиться от судорог в ногах? Почему возникают ночные судороги ног? От чего бывают судороги […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *