Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Парез конечностей: что это такое, причины, симптомы и способы лечения

Парез – приобретенный или врожденный порок нервной системы. Из-за повреждения головного или спинного мозга человек ограничен в профессиональной и бытовой деятельности

Основные предпосылки появления и трансформации парезов — кровоизлияние либо ишемия сосудов спинного и головного мозга. Парез конечностей — прогрессирующая длительная болезнь. Без адекватного лечения она может окончиться серьезными осложнениями вплоть до полного исчезновения способности к движению. Поэтому важно в самые ранние сроки обратиться в специализированную клинику, выявить парез и правильно лечить его.

Причины возникновения парезов.

Различают 2 вида нейрофизических специфических проявлений: органические и функциональные. При парезе органической природы физическая взаимосвязь мышц и головного мозга разрывается, из-за чего снижается подвижность конечностей. Для функционального пареза отличительным признаком считается выявленное разрушение субстанции серого вещества.

В зависимости от зоны воздействия и выраженности заболевания классифицированы по типу локализации:

Тетрапарез: приводит к ослаблению мышц. Выражается повышенным тонусом, вследствие чего больной не может передвигаться.

Формированию этой разновидности могут способствовать хронические заболевания, нарушение кровообращения, наличие травм после нейрохирургического лечения.

Ослабление всех конечностей происходит вследствие ухудшения кровоснабжения нервных волокон. Иногда наблюдается ухудшение обмена веществ в нейронных путях серого вещества.

Парапарез: затрагиваются одновременно руки или ноги по обеим сторонам тела с поражением мозга. Провоцируют его опухоли: они также являются производными остеохондроза и спондилеза.

Гемипарез: при этом виде отказывает только половина тела. Затем уменьшается мощь: на смену приходит порок мышц верхних и нижних конечностей.

Гемипарез обладает особенностью усиливаться под влиянием таких заболеваний, как кровоизлияние, опухоль, травмы головы, диабетическая энцефалопатия.

Монопарез: при этом нарушении возникает затухание активности мышц в одной из конечностей. Расстройства похожей разновидности несет синдром Броун-Секара.

Причины деструкций этого типа — воспаление внутричерепных субстанций, отравления ботулотоксином, повреждение черепа, позвоночника, абсцесс, инсульт.

Парез ступней.

Появляется при попытке согнуть колено. Невооруженным глазом видны трудности сгибательно-разгибательных функций бедренной части и голени. Связано это со слабостью определенных групп мышц при нормальной динамике в дистальных отделах. Травмирующие факторы, поражающие целостность волокон бедра, зачастую вызывают периферический проксимальный односторонний парез.

При мононейропатии бедренных нервов может наблюдаться исчезновение чувствительности на внешних поверхностях ноги, а также голени спереди. Мышцы очень сильно напрягаются, из-за чего ограничивается их подвижность. Разгибание голенной части затруднено.

По мере прогрессирования такой разновидности пареза поражается персональная или тибиальная группа мышц. Невозможно двигать ступней, а после дисфункции малоберцовых нервов трудно ходить. Ступая на пятку, больной лишается возможности отводить стопу и поднимать ее внешний край. Снижается острота сенсорного восприятия на внутренней стороне. Из-за отсутствия своевременного квалифицированного лечения развивается «петушиная походка».

Серьезные травматические последствия могут повлечь значительные неприятности в отношении большеберцового нерва. Симптомы — затруднение сгибания подошвы, ступни и кисти. Человек не может стоять «на носочках», исчезает ахиллов рефлекс. С течением пареза могут появиться трофические язвы. Также нарушается сенсорная восприимчивость в подошвенной части, а также в области наружного края подошвы.

Болезнь седалищного нерва зачастую является итогом травмы. Если площадь и глубина повреждения велика, то трудно избежать потери кости бедра. Вследствие деструкции прогрессирует мононейропатия седалищного нерва. При полной утрате нервноволоконных окончаний может прийти абсолютная обездвиженность. Однако наружная бедренная поверхность остается неповрежденной и чувствительной. Существенно снижается способность воспринимать тактильные раздражители на задней поверхности, а также подошве.

Клиническая картина паралича руки.

С углублением пареза вариативность и динамический уровень моторики уменьшается, что легко определяется простым рукопожатием. Нередко нарушение мышечной моторики заявляет о себе без каких-нибудь определенных первопричин. Острое течение недуга сигнализирует о беде ярко выраженным болевым синдромом. Заболевания, при которых происходит разрыв нервных волокон, часто являются следствием травматического осложнения.

Сбой в дистальном отделе носит название «паралич Дежерин-Клюмпке». Вопросы подобного рода могут появиться из-за травмирования плечевого сустава ребенка в момент родов. При таком стрессе обездвиживание распространяется и на кисти. У пострадавшего не получается нормально сжимать кулак, складывать и открывать ладонь, т.к. распадаются мелкие мягкие структуры кисти.

При парезе из-за разрыва локтевых волокон беспокоят острые боли мышц, участвующих в распрямлении кисти и отведении в сторону локтя, теряется работоспособность. Обездвиживается мизинец.

Если лечение несвоевременно, это может привести к атрофии и гипотенару.

По внешнему виду кисть напоминает когтистую лапу. В основных фалангах пальцы находятся в разогнутом состоянии, а в других — согнуты, парализованные мышцы доминируют.

Проявление недуга сопровождается выраженным прогрессированием полинейропатии (поражением нервов).

Диагностика пареза.

Если появляются симптомы, хоть отдаленно напоминающие парезы верхних или нижних конечностей, может помочь только специалист с большим опытом клинической работы.

Исследование может заключаться в сборе анамнеза и установке склонности к определенным психогенным реакциям.

В период диагностирования заболевания пациенту необходимо ответить на вопросы: как давно он впервые ощутил сужение физических возможностей, есть ли у него в анамнезе доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга, гнойные абсцессы, отравления (или подобная картина встречалась у кого-либо из близких членов семьи).

Необходимо обследование, в котором предоставляется возможность узнать количество баллов, набранных во время оценки качества мышцы (0 — 3 баллов означает силу ниже нормы).

Для обнаружения возможного воспаления дополнительно сдают общий анализ крови. Чтобы составить анамнез, заболевший получает направление на токсикологический анализ. Важно оценить электрическую активность: для этого врач назначает электроэнцефалографию. Чтобы подробно изучить структуры, выявить специфику заболеваний, а также определить наличие абсцессов, кровоизлияний, новообразований различной этиологии, нужно пройти компьютерную и магниторезонансную томографию и запустить нормальное лечение.

Остеопатические методы.

Остеопатия рассматривает организм в качестве целостной системы, способной к саморегулированию и самовосстановлению.

Задача лекаря — запустить механизм, который активизирует скрытые резервы.

В связи с выраженным регрессом при парезе, в коррекции и лечении задействованы все методы остеопатии.

Структуральный:

врач применяет его в случае наличия вопросов, связанных с костями и связочной системой. Остеопат прибегает к разным техникам, имеющим сходство с мануальной терапией.

Фасциальный:

работает с мягкими тканями конечностей. Осуществляется восстановление затронутых патологией органов посредством их синхронизации, улучшается кровоток.

Краниосакральный:

гармонизирует импульсы головного и спинного мозга в соответствии с биологическим ритмом. Используется при регулировании нейрофизиологических проблем конечностей.

Восстанавливающая гимнастика.

Вспомогательный раздел остеопатического метода — лечебная физкультура. Она показана с любой тяжестью пареза (даже если симптомы таковы, что мышечная проблема мешает нормально двигаться).

Упражнения поддерживают функционирование вестибулярного аппарата, сердца, сосудов, нормализует опорно-двигательную систему, сухожильно-связочные структуры, суставы.

Врачу важно подобрать комплекс упражнений, чтобы одновременно задействовать обе руки и ноги. Нет разницы, присутствует односторонняя или двусторонняя скованность.

Врач-остеопат выбирает наиболее эффективные как современные, так и зародившиеся в древности способы лечения. Чтобы сформировать более расширенный восстановительный курс, необходимо иметь в виду разные подходы. Иглоукалывание – акупунктурная терапия; Су Джок (в переводе – «кисть – стопа») – методика воздействия на рефлекторные зоны; тейпирование – фиксирование суставов с помощью специальных пластырей (используются кинезио тейпы – пластичный материал для регенерации суставов, позволяющий сгибать и разгибать зафиксированные суставы).

Массаж.

Массаж – вспомогательное консервативное остеопатическое лечение, предусматривает восстановительные меры посредством воздействия на органы через поверхность тела. С помощью специальных манипуляций удается нормализовать кровоснабжение клеток и облегчить состояние при спазмах. Человек чувствует себя лучше. Процедура, выполняемая опытным специалистом, предупреждает дегенеративно-дистрофические перспективы. Чтобы эффект от манипуляций получился максимальным, иногда дополнительно прописываются витаминные препараты.

Лечение осуществляется курсами. Массажирование выполняется на обеих сторонах — здоровой и той, что надо лечить. Специалист аккуратно массирует каждую снизу вверх.

Человек, страдающий таким расстройством, может самостоятельно расслаблять спазмирующую мускулатуру. Эти навыки возможно освоить в клинике.

Чтобы уменьшить спазм мышц, нужно аккуратно прокатывать ступней валик. Облегчить симптоматику помогут щадящие движения. Амплитуду нужно понемногу увеличивать.

Немаловажно учесть, что при этом лечение проводиться комплексно с подключением резервных запасов всего организма.

Ошибочно ограничиваться одним массажем или спортом без наблюдения врача: получить ожидаемый лечебный эффект все равно не удастся.

Последствия игнорирования синдрома.

Если лечение назначено несвоевременно или некорректно, возрастает риск формирования стойкого невралгического дефекта. Его признаки очевидны: уход мускульной мощи в неблагополучных участках. Вскоре это приводит к абсолютному обездвиживанию. Несчастный становится глубоким инвалидом, не способным обеспечивать личные потребности. Также возрастает угроза прогрессирования других серьезных болезней, связанных со сбоем в функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательной системы.

Профилактика

Чтобы предотвратить выход нижних конечностей из строя, необходимо своевременное лечение и выявление факторов, способствующих зарождению неврологического синдрома. Терапия проводится комплексно, при строгом наблюдении медика. Кроме того, стоит отказаться от плохих привычек, стараться вести активный и здоровый жизненный уклад. Результата не достичь, относясь к своему организму невнимательно и небрежно.

Полезно каждый день гулять на улице, закаливаться, хорошо отдыхать и высыпаться, исключить стрессовый фактор и психо-эмоциональные перегрузки. Следить за качеством и сбалансированностью питания, чтобы в меню присутствовали продукты, богатые на витамины, макро- и микроэлементы. Не стоит забывать об активных движениях, ежедневно выполнять гимнастику. При обнаружении возникновения конкретной симптоматики не заниматься самостоятельными действиями, а как можно скорее обратиться в клинику, пройти удовлетворительное обследование и выяснить диагноз.

Остеопатия: меры предосторожности.

• Если органы черепной коробки или спинной мозг поражены инфекцией, врач назначает курс антибактериального регулирования. После уничтожения инфекции возможна остеопатия.
• Появление пареза бывает последствием глубокой мышечной интоксикации, вызванной ботулотоксином. В этой ситуации вводится специальные препарат, используемый при ботулизме.
• Если диагностировано нарушение мягких тканей и нервно-импульсного поведения при недавнем переломе или сильном ушибе костей, независимо от причины травмы.
• Онкологические и некоторые типы психических расстройств.

Парез стопы • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Все знают, что наибольшая нагрузка в теле человека на протяжении всей жизни ложится на кости скелета. Естественно, основную роль в этом играет позвоночник, но не стоит забывать, что следующими в списке по нагрузке на костные структуры стоят стопы.

По статистике человек преодолевает пешком, в среднем, около 200 километров, при этом огромная нагрузка ложится именно на ноги человека, в основном на стопы. Различают множество патологий, связанных с патологией стоп. Одной из более заметных и проблемных является парез стопы.

Парез стопы. Виды, причины и факторы риска

Парез стопы – выраженная слабость мышц голени и стопы. Это дефект, при котором стопа не поднимается в полной мере и может волочится или шлёпать по земле при ходьбе. Его также называют: «конской стопой», «висящей стопой» или «паралич топы».

Парез стопы – не является самостоятельным заболеванием, а лишь признаком патологии в нервной, мышечной или костной структуре.

Выделяют одно- и двусторонний парез стопы.

Дальнейшая классификация разделяет парез стопы по причине возникновения и градации силы.

Среди причин, которые могут привести к парезу стопы, выделяют:

• Грыжа межпозвоночных дисков (чаще поясничного отдела осложненные давлением на спинной мозг или нервные корешки).
• Повреждение малоберцового нерва.
• Травма или заболевания повреждающие седалищный нерв.
• Патология пояснично-крестцового нервного сплетения.
• Синдром конского хвоста (поражение нервных корешков внутри спинного канала).
• Травмы спинного и головного мозга.
• Заболевания спинного и головного мозга (полиомиелит, онкологические поражения, острые нарушения мозгового кровообращения).
• Генетически обусловленные патологии нервной системы (невральная амиотрофия и наследственная невропатия)

По слабости сокращения мышц стопы выделяют:

• 0 степень – сокращение при нагрузке на стопу (норма).
• 1 степень – сокращение при небольшой нагрузке на стопу.
• 2 степен – сокращение, направленное на преодоление силы тяжести.
• 3 степен – незначительное сокращение (без преодоления силы тяжести).
• 4 степен – подергивания мышц («дрожащее» сокращение).
• 5 степен – полное отсутствие сокращений (паралич).

Учитывая, что нерв, который контролирует подъем стопы, проходит близко к поверхности кожи с внешней стороны стопы, тогда любое сдавление нерва можно распознавать как фактор риска развития пареза стопы.

К таким можно отнести: привычка скрещивать ноги (нога на ногу), длительное стояние на коленях, сидение на корточках, гипсовые повязки.

Симптомы пареза стопы

Как говорилось выше, основной симптом при парезе стопы – висячая шлепающая или «петушиная» походка. Человеку, страдающему этой патологией необходимо высоко поднимать ногу или подтягивать её по земле. Из-за пареза мышц разгибателей стопа не поднимается вверх и происходит выгибание больше чем на 80%.

К сопутствующим жалобам при парезе стопы относят:

• Боль в стопе с чувством покалывания или онемения
• Нарушение сгибания стопы
• Нарушение чувствительности на тыльной и подошвенной стороне стопы
• Атрофия мышц нижней конечности (при межпозвоночных грыжах и нарушении функции центральной нервной системы)

Диагностика пареза стопы

В постановке диагноза очень важную роль играет осмотр врача невропатолога. Измеряется подвижность (сгибание) стопы и измеряется в баллах от 0 до 5, где 0 это – паралич, а 5 – норма.

Но, не забывайте, в 95% случаев парез стопы лишь симптом основного заболевания, которое привело к данным нарушения.

Для уточнения диагноза необходимо использовать полный спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

К таким относят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, электромиографию, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную нейрографию.

Лечение

Парез стопы, причиной которого является сдавление корешков спинного мозга лечится только оперативным путем. Лишь после декомпрессии спинномозгового корешка возможно восстановить функцию стопы в полном объеме.

Если причина не в воздействии на спинной мозг и спинномозговые корешки, тогда приступают к консервативному лечению. Стоит заранее себя настроить на продолжительность восстановления. Лечение консервативными методами в среднем проходит 4-6 недель.

К консервативным методам лечения относят лечебную физкультуру и гимнастику, внутрисуставные и паравертебральные медикаментозные блокады, витамины группы В.

Из физиопроцедур отлично себя зарекомендовали амплипульс терапия, лечебные массажи, мануальная терапия, ударно-волновая терапия и иглорефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

К основным методам профилактики относят умеренные физические нагрузки, избегание травм позвоночника и нижних конечностей, модификация образа жизни.

Ежегодные профилактические осмотры у врачей .

Прогноз пареза стопы на прямую зависит от первоначальной причины. При нарушениях, связанных с травмой или повреждением нерва парез стопы поддается лечению и функции восстанавливаются в полном объеме.

В случаях, когда парез стопы связан с заболеванием нервной системы и заболевание прогрессирует, полного восстановления достичь сложнее, но, за частую, это никак не сказывается на продолжительности жизни.

симптомы, причины, лечение в СПб

Парез нижней (-их) конечности (-тей) — это комплекс симптомов, характеризующийся чаще всего гипотонией, гипорефлексией (или арефлексией), гипестезией мышц нижней (-их) конечности (-ей), вследствие поражения невральных структур. Это может быть как центральная нервная система, то есть головной и спинной мозг, так и, что значительно чаще, периферическая: спинномозговые корешки, нервные сплетения, нервные стволы. В простом, житейском понимании этого слова,

парез нижней конечности — это выраженная слабость в ноге или ее части с невозможностью опираться на эту ногу или передвигаться. Также это онемение в ноге, боль в ней.

Боль в ногах

В практике неврологов и мануальных терапевтов это весьма частая патология дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. Как уже было сказано, чаще всего в этом страдании «виновата» периферическая нервная система, а среди патологии ее значительно преобладает грыжа межпозвонкового диска с компрессией на невральные корешки, так называемая компрессионная радикулопатия. Если говорить о таком симптоме, как боль в ноге, то она может встречаться и при других патологиях. Это может быть миогенная (мышечная) боль, боль при разрыве фиброзного кольца диска, боль при поясничном стенозе (сужение позвоночного канала), при фасеточной артропатии. Но при парезе нижней конечности вследствие компрессионной радикулопатии боль — не единственное проявление заболевания. Возникают симптомы выпадения чувствительности. Пациент жалуется, что не чувствует часть ноги, не может стоять на ней, уверенно двигаться. Это весьма опасное состояние, которое может повлечь за собой стойкую потерю функции ноги.

На приеме таких пациентов невролог или мануальный терапевт должен тщательно осмотреть, назначить необходимое дополнительное обследование, выяснить показания и противопоказания к лечению и только потом проводить курс терапии. Лечение пареза — сложное и комплексное, требует времени, а значит и терпения, как пациентов, так и врача. Вот почему очень важно вовремя начать лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением (сюда относится лечение медикаментами, «советы» друзей, обращение к знакомому массажисту в бане или просто банальное «авось все пройдет»). Ваше здоровье действительно в немалой степени в ваших руках, что подразумевает ваше понимание его значения и ответственности за него.

Будьте здоровы и счастливы!

Врач-невролог, мануальный терапевт 
Трофимов Максим Валерьевич.

лечение и профилактика, лечение пареза

Если пациенту поставлен диагноз «парез», то остеопатия и мануальная терапия помогают:

• вернуть опорно-двигательному аппарату утраченные функции; • нормализовать тонус мускулатуры; • активизировать кровообращение; • стабилизировать состояние периферической нервной системы; • улучшить протекание обменных процессов в тканях; • восстановить нарушенные взаимосвязи между клетками; • укрепить защитные силы организма и др.

В Центре остеопатии и здоровья быстро выявят болезнь «парез» и лечение будет назначено пациенту во всем необходимом объеме. Здесь применяются самые действенные методы.

Вы попали по адресу, если

уже попробовали сходить к выпускнику массажных курсов и он вам не помог	ищете реальное решение проблемы, а не размытые перспективы	нуждаетесь в комплексном подходе к вашей ситуации

Все наши врачи имеют высшее медицинское образование!

Методы которые мы применяем

Для лечения двигательных нарушений применяется:

Кроме того, лечебная физкультура уменьшает проявления заболевания, смягчает его симптомы и улучшает двигательные функции конечности.

Для проведения такого лечения важно обратиться к специалистам, имеющим профильное образование и соответствующие сертификаты. В нашем центре вы сможете получить квалифицированную помощь.

 

 

Описание заболевания

Парез возникает из-за ослабления двигательных функций мышц. Он может распространиться как на конечность, так и на отдельные части тела.

Чаще всего пациент не способен полноценно действовать рукой или ногой. Это объясняется тем, что парез нерва вызывает частичную утрату чувствительности и активности скелетной мускулатуры.

При подозрении на развитие такого состояния нельзя терять время, а тем более стараться избавиться от него своими силами. Оно быстро прогрессирует и с течением времени справиться с ним будет значительно сложнее.

Если своевременно не начать лечение, то парез может перейти в паралич. Поэтому на первый план выходит диагностика и использование современных методов терапии.

Этиология заболевания

Чаще всего парез стопы, конечности или других частей тела развивается из-за ишемии сосудов или кровоизлияния при инсульте.

Другой наиболее распространенной его причиной становится нарушение деятельности отделов головного мозга, отвечающих за движение.

Основными факторами, приводящими к возникновению пареза конечности, становятся:

• заболевания, связанные с быстрым распадом миелина;
• миопатия;
• онкологический процесс;
• болезни головного или спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• травмы, полученные при родах;
• частые приступы мигрени и др.

В группе риска развития пареза нижних конечностей находятся пациенты, перенесшие:

1. Инфекции.
2. Тяжелые интоксикации.
3. Нарушения мозгового кровообращения.
4. Травмы.
5. Эпилептический припадок.

Клиническая картина заболевания

Симптомы пареза конечностей достаточно отчетливы. У пациента отмечается повышенный или сниженный тонус мускулатуры. Он не способен нормально передвигаться, походка становится шаткой.
Человеку трудно подниматься на ноги, а иногда даже и сидеть. Ему бывает сложно сгибать и разгибать конечности. При тяжелых формах заболевания они висят, как плети.

Если отмечается правосторонний или левосторонний парез, то резко изменяются неврологические рефлексы. Нередко наблюдается изменение кровообращения в тканях, из-за чего развиваются сосудистые патологии.

Результатами обращения в Центр остеопатии и здоровья становятся:

• активизация утраченных функций;
• восстановление объема движений;
• нормализация мышечного тонуса;
• оживление процессов регенерации в тканях, особенно если диагностирован парез у детей;
• стабилизация функционирования периферической и центральной нервной системы;
• возвращение мышечной силы конечностей, утрату которой спровоцировал послеродовой парез;
• усиление действия фармакологических средств;
• укрепление сопротивляемости организма;
• улучшение общего состояния пациента, у которого диагностирован парез, лечение его становится более успешным и пр.

Помните, чем раньше начать лечение пареза, тем быстрее наши специалисты смогут облегчить состояние вашего ребенка или полностью убрать симптомы!

Отзывы пациентов

04.02.2015 Посетил курс массажа у врача Лазарева Владимира. Обратился по поводу онемения правой руки. На конец курса ощутил значительное улучшение, прошло онемение, повысился общий тонус!!! Спасибо, Владимир!С уважением, Боронин А.В.

Ответы на частые вопросы

 

Как долго необходимо лечить человека, если у него выявлен парез малоберцового нерва?

Заболевание связано с серьезными нарушениями в деятельности коры головного мозга. Остеопатия и мануальная терапия позволяют улучшить состояние мышц и возвратить утраченную подвижность.

Если выявлен парез ног, симптомы и лечение болезни отлично изучены врачами Центра остеопатии и здоровья. Используемые ими методы борьбы с ней направлены на общее устранение нарушений двигательной активности.

Другие способы лечения ускоряют реабилитацию после перенесенных патологий и помогают избежать осложнений.

Поэтому курс терапии продолжается до тех пор, пока не будет полностью исключена опасность рецидива.

Встречается ли подобная патология у детей?

Парез у ребенка чаще всего становится последствием родовой травмы. Поэтому при подозрении на то, что его конечности двигаются с трудом, нужно срочно обратиться к специалисту.

Чем быстрее будет получена помощь, тем короче и успешнее окажется лечение пареза у детей.

Ощущается ли боль при воздействии остеопата или мануального терапевта?

Напротив, болевой синдром полностью исчезает. Любой парез, правой стороны или только одной конечности, вызывает массу неприятных ощущений.

Поэтому обращение к врачу долго откладывать нельзя. Комплексное лечение не только устранит проявления заболевания, но и снимает все сопутствующие нарушения. Перенесенная травма, инсульт или болезнь опорно-двигательного аппарата будут полностью побеждены.

Верните себе жизнь без боли и забот!

 

 

Цены на услуги нашего Центра:

 

УСЛУГА	ВЗРОСЛЫМ	ДЕТЯМ
Консультация невролога	2 200 1 800	2 200 1 800
Консультация остеопата	2 500	2 500
Сеанс остеопатического лечения	7 500 5 000 (4 500 при предоплате курса от 7 процедур)	7 500 5 000 (4 500 при предоплате курса от 5 процедур)
Мануальная терапия	6 000 4 000 (3 400 при предоплате курса от 5 процедур)	6 000 4 000 (3 400 при предоплате курса от 5 процедур)
Кинезиология	3 500	3 500
Рефлексотерапия	2 300 (1 900 при предоплате курса от 10 процедур)	2 300 (1 900 при предоплате курса от 10 процедур)
Гирудотерапия	2 000	2 000
Общий массаж (60 минут)	3 100 (2 600 при предоплате курса от 10 процедур)	3 100 (2 600 при предоплате курса от 10 процедур)
Лечебный массаж (30 минут)	2 200 (1 750 при предоплате курса от 10 процедур)	2 200 (1 750 при предоплате курса от 10 процедур)

Чем такое парез и как его лечить? Говорит эксперт.

| Доктор Евдокимов

Если говорить простым языком, то парез – это тот же паралич, только выраженный в более мягкой форме. Для него характерно снижение тонуса конкретной мышцы или группы мышц. Он скорее является симптомом, сопровождающим более сложные состояния и патологии, такие как нарушение мозгового кровообращения, новообразования в коре головного мозга или инсульт. Поэтому я всегда начинаю лечение пациента с определения точной причины недуга.

Причины формирования пареза

Как я уже говорил ранее, парез не является самостоятельным заболеванием, он может сопровождать следующие патологии и состояния организма:

• новообразования в головном или спинном мозге
• инсульт и прочие формы кровоизлияния в головной и спинной мозг
• черепно-мозговая травма
• травма позвоночника
• воспалительный процесс в головном мозге — энцефалит
• воспалительный процесс в спинном мозге — миелит
• патологии, вызывающие разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов по волокнам нервных тканей
• иммуновоспалительные заболевания
• патологии, сформированные на фоне нарушений обменных процессов в мышечных тканях — миопатия
• патологическая утомляемость мышц тела – миастения
• эпилепсия
• интоксикация опасными промышленными веществами, алкоголем, передозировка психотропных препаратов.

Только правильное определение причины пареза может гарантировать эффективный результат лечения.

Симптомы пареза

Для пареза характерны следующие проявления:

• нарушение координации и походки
• при подъеме ноги стопа теряет устойчивость и свисает
• если парез поразил мышцы шеи и плечевого пояса, пациенту сложно держать голову
• тремор и слабость в руках
• тремор и слабость в мышцах ног
• затруднения при передвижении ног
• сложности при смене положения тела.

Разновидности пареза

В зависимости от потери мышечного тонуса, выявленного при внешнем осмотре и проверке рефлексов, выделяют следующие формы пареза:

• полная сохранность тонуса мышц и их силы
• незначительный спад мышечного тонуса и потеря силы
• значительный спад тонуса мышц и потеря их силы
• неспособность мышцы или группы мышц оказывать сопротивление силы тяжести
• непродуктивное сокращение отдельных пучков мышечных волокон без задействования всей мышцы
• отсутствие тонуса и силы у пораженной мышцы.

В зависимости от степени поражения конечностей специалисты классифицируют парез на:

• монопарез – потеря мышечной силы в одной конечности
• парапарез – поражение мышц либо в руках, либо в ногах
• тетрапарез – ослабление мышечного тонуса и потеря силы в мышцах рук и ног одновременно
• гемипарез – патология поражает мышцы конечностей с одной стороны тела.

В зависимости от причины формирования пареза выделяют две формы патологии:

Периферический – результат поражения черепно-мозговых нервов и нервных окончаний, соединяющих головной мозг с мышцами и передающих сигналы. Для него характерно понижение тонуса паретичных мышц.

Центральный – результат разрушения нервных волокон, передающих сигналы от коры головного мозга в спинной. Для этой формы патологии характерно повышение тонуса паретичных мышц.

Диагностика организма для выявления пареза

Для более точного определения диагноза пациенту назначаются следующие виды лабораторных и аппаратных исследований:

• осмотр пациента неврологом для определения состояния мышечной структуры и рефлексов
• общий анализ крови на выявление воспалительных процессов
• биохимия крови
• анализ крови на токсикологию
• пробы с прозерином для определения мышечной слабости
• электронейромиография
• электроэнцефалограмма
• КТ и МРТ
• магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга
• консультация нейрохирурга.

Для составления полного анамнеза заболевания невролог проводит детальный опрос с целью выяснить наличие у пациента родственников с подобным заболеванием, влияние его профессии и окружающей обстановки на состояние организма.

Остеопатия — эффективный метод лечения пареза

Техники остеопатического воздействия эффективны и безопасны, поэтому они являются отличной альтернативой для лечения пареза у взрослых и детей. Занимаясь лечением пациентов с данной патологией, я каждый раз убеждаюсь, что только правильно определенная причина развития пареза обеспечит высокий результат терапии. Однако не всегда медицинские аппараты могут установить первопричину формирования слабости мышц. Тогда как остеопатия обладает необходимыми приемами для выявления даже самых незначительных отклонений в работе организма.

Остеопатическая коррекция, которую я применяю для лечения пареза, направлена на восстановление кровотока и циркуляции биологических жидкостей, питания нервных окончаний, проводящих импульсы от головного мозга в спинной. Также с помощью мануального воздействия на организм можно восстановить питание и тонус мышц. В комплексе с гимнастикой и полноценным рациональным питанием можно добиться эффективных результатов от остеопатического лечения.

Отзывы пациентов

Лидия Николаева, 63 года
«После микроинсульта у меня появился парез левой руки. Врачи говорили, что ничего страшного в этом нет, но я не могла даже чашку чая удержать этой рукой. Массаж тоже особого результата не принес. Поэтому обратилась к доктору Евдокимову. Замечательный специалист, просто чудеса творит. После двух процедур я смогла выполнять некоторую работу: ухаживать за цветами, обрезать веточки, поливать растения. Я могу спокойно набрать и удержать чайник с водой в левой руке. Правда тремор после этого еще сохраняется. Но это уже намного лучше, чем я чувствовала себя раньше. А ведь лечение только началось.»

Элла Иваниди, 24 года
«У моего ребенка была родовая травма – гипоксия. Вроде он развивался нормально, но в полтора года врач выявил у него парез нижних конечностей. Массажи и физиопроцедуры давали незначительные результаты. Доктор Евдокимов на первом же сеансе определил нарушения структуры черепа и мозгового кровообращения. Провел свое лечение. И о чудо, сын начал становиться на ножки. Я без сомнений доверю здоровье своего ребенка доктору Евдокимову. Только благодаря ему мой малыш сделал свои первые шаги.»

Хотите читать полезные статьи о здоровье?

Ставьте лайк и подписывайтесь на МОЙ КАНАЛ

ДОКТОР ЕВДОКИМОВ www.gyga.ru

Функции рук и ног после инсульта.

Самым частым и тяжелым осложнением у больных после инсульта является двигательная дисфункция конечностей. Среди нарушений, которые возникают, выделяют следующие:

Парез – частичная утрата, ослабление двигательной функции конечностей. Гемипарез – поражаются конечности на одной стороне тела, правая рука и нога или левая рука и нога, парапарез – поражаются обе конечности руки или ноги, и монопарез – одна рука или нога.

Паралич (или плегия) –  это полное утрачивание возможности воспроизведения произвольных движений конечностями, вследствие центрального поражения мышц. Как и парезы, плегии разделяют на гемиплегию, моноплегию, параплегию.

Парестезия — утрата чувствительности конечностей – тактильной, температурной, болевой.

Частичное восстановление функции конечностей, как правило, наступает даже у больных с грубыми двигательными нарушениями. Уже спустя 3-6 месяцев при регулярной лечебной гимнастике они самостоятельно начинают стоять и ходить.

Отсутствие положительной динамики, как правило, обусловлено утратой глубокой чувствительности в мышцах пораженных конечностей или заниженной мотивацией пациента к реабилитации. Очень часто такое встречается при поражении правого полушария у правшей и недооценке больным своего состояния после инсульта при поведенческих нарушениях.

Основным и самым эффективным методом реабилитации больных с двигательной дисфункцией конечности после инсульта является лечебная гимнастика – кинезотерапия. Кинезотерапия — это комплекс специальных пассивных физических упражнений для парализованных конечностей. Занятия можно начинать уже в первые дни после заболевания, как только позволяет общее состояние и состояние сознания больного, и нет противопоказаний к физическим нагрузкам.

Сначала это пассивные упражнения (сгибание и разгибание во всех суставах пораженной конечности), которые выполняются специалистом или обученными родственниками или сиделкой. Когда у больного появляются первые движения в паретических конечностях, следует активно их тренировать, постепенно увеличивая интенсивность упражнений. Больного начинают сажать, затем больной пробует стоять.

Если упражнения дают хороший результат, можно приступать к обучению ходьбы. Сначала следует освоить ходьбу по комнате, опираясь на специальные ходунки или палочку. Затем можно приступать к спуску и подъему по лестнице и прогулкам вне дома. Очень важно уделить отдельное внимание обучению больного навыков самостоятельного ухода – одеванию, приему пищи, гигиеническим процедурам и т. д. 

Как правило, изменения в мышцах, которые возникают после инсульта, происходят с повышением тонуса мышц, по типу спастичности. И все мероприятия, которые применяются для восстановления дисфункции, направлены на снятие повышенного мышечного напряжения. Внутрь назначают курс антиспастических медикаментозных средств, которые снимают болезненные спазмы в паретических конечностях, способствуют проведению физиотерапевтических процедур и предупреждают образование контрактур.

Физиотерапевтические процедуры, снимающие спастичность в мышцах, также применяют для лечения последствий инсульта:

• Озокеритовые и парафиновые аппликации по типу перчатки, носка или чулка на пораженную конечность;

• Иглорефлексотерапия, используются методики направленные на снижение тонуса в мышцах;

• Магнитотерапия — магнитное поле в постоянном режиме подачи, обладает успокаивающим, спазмолитическим действием.

• Расслабляющий точечный массаж пораженных конечностей.

• Если двигательные нарушения, наоборот, — протекают с понижением тонуса мышц, назначают внутритканевую электростимуляцию, процедура улучшает кровоток, тонизирует, способствует восстановительным процессам.

Все процедуры по реабилитации последствий инсульта можно пройти в Клинике доктора Войта, под контролем высококвалифицированных специалистов.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• Как восстановить функции рук и ног после инсульта?
• Что такое кинезиотерапия в реабилитации после инсульта?
• Что такое физиотерапия в реабилитации после инсульта?

Статьи наших врачей на смежные темы:

• Профилактика атеросклероза
  Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

• Причины возникновения атеросклероза
  Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста. Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

• Облитерирующий атеросклероз
  Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

• Методы лечения атеросклероза
  подробнее »»

• Диета при атеросклерозе
  На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Что может вызвать парез?

Парез относится к состоянию частичного паралича или слабости. Пациенты, страдающие травмой спинного мозга или инсультом, часто имеют парез руки или ноги. Раздражение или защемление периферического нерва также может вызвать парез. Физиотерапевты работают с пациентами с парезом, чтобы попытаться восстановить силы и улучшить нервно-мышечную активность мышц пораженной конечности.

Хуанмонино / Getty Images

Причина пареза

Есть много разных состояний, которые могут вызвать парез.Они могут включать:

• Травма спинного мозга. Частичное или неполное повреждение спинного мозга может вызвать частичную слабость в одной руке или ноге. Вы можете немного двигать своим телом, или некоторые мышцы могут функционировать должным образом, в то время как другие ослаблены.
• Ход. Цереброваскулярное нарушение (ЦВА), также известное как инсульт, может вызвать повреждение одной или нескольких частей вашего мозга. Это повреждение может привести к парезу.
• Защемленный нерв в спине. Иногда защемление нерва в позвоночнике может вызвать ишиас.Один из симптомов, который вы можете почувствовать, — это слабость или парез одной или нескольких мышц, обслуживаемых седалищным нервом. Это может привести к падению ноги.
• Шейная радикулопатия. Это состояние вызвано защемлением нерва на шее и может вызвать парез руки, запястья или кисти.
• Повреждение периферического нерва. Иногда травма одного из нервов, проходящая по ноге или руке, может вызвать парез. Травма или удар нерва могут нарушить его функцию, что приведет к слабости.
• Снижение нервно-мышечной активности после травмы или операции.После травмы или операции ваши мышцы вокруг травмированного или операционного поля могут быть заблокированы и не будут функционировать должным образом.

Если у вас есть какое-либо заболевание, при котором вам трудно двигать рукой или ногой, кистью или плечом, возможно, у вас парез. Вы должны проконсультироваться с врачом, чтобы пройти обследование и выбрать подходящее для вас лечение.

физиотерапевтических процедур

Ваш физиотерапевт может стать отличным помощником, если у вас парез.Во-первых, он или она может помочь определить причину вашего пареза и поработать над минимизацией последствий вашего состояния. Цель ЛТ при парезах — помочь вам восстановить нормальную функцию нервов и мышц, чтобы вы могли безопасно передвигаться.

Такие методы, как нервно-мышечная электростимуляция (NMES), могут использоваться для улучшения мышечной функции. Электрическая стимуляция искусственно сокращает ваши мышцы, чтобы улучшить их работу. Пока электричество сокращает ваши мышцы, вы можете работать с ним, пытаясь сократить мышцы.

Для поддержки сустава и мышц, пораженных парезом, может использоваться временная или постоянная фиксация. Ортез на голеностопный сустав (AFO) часто используется при опускании стопы, чтобы поднять пальцы ног над землей в случае слабости передней большеберцовой кости. Ваш физиотерапевт может помочь определить лучший ортез для вас и вашего конкретного состояния.

Управление постоянным парезом

Иногда ваш парез может быть постоянным. Повреждение вашего нерва слишком велико, и ваш частичный паралич остается, несмотря на все усилия по улучшению мышечной функции. Так что же вы делаете сейчас?

Если у вас постоянный парез, ваш личный врач может помочь вам максимизировать подвижность. Если присутствует слабость в голени, вы можете использовать ортез на голеностопный сустав (AFO), чтобы поддержать лодыжку. При парезе плеча можно использовать плечевую повязку, чтобы поддержать сустав.

Безопасность при ходьбе и передвижении очень важна, и ваш физиотерапевт может порекомендовать вам вспомогательное устройство, подходящее для вас, чтобы поддерживать безопасное передвижение.Ваш физиотерапевт научит вас правильно пользоваться устройством.

Что наиболее важно, если у вас парез, движения и упражнения могут быть важны для поддержания полной подвижности и силы. Даже если часть группы мышц не функционирует должным образом, работа над сохранением той мышечной функции, которая у вас есть, может помочь вам получить максимальную подвижность.

Слово Verywell

Парез может ограничить вашу способность безопасно передвигаться и получать удовольствие от нормальной работы и отдыха. Работа с вашим персоналом может быть эффективным способом лечения любого пареза. При появлении пареза или частичного паралича обратитесь к врачу, а затем посетите своего терапевта, чтобы поработать над восстановлением максимальной функции и подвижности.

Признак «отводящий»: новый надежный признак для выявления одностороннего неорганического пареза нижней конечности

Выявление неорганического пареза, связанного с конверсионным расстройством (истерией) или симуляцией, было важной темой неврологии на протяжении более века. ¹ Предыдущие исследователи указали на опасность чрезмерного исследования истерических пациентов, ^{2– 4} , а также на ошибочный диагноз истерии, поставленный пациенту с истинным органическим заболеванием. ^{3 5– 7} Таким образом, потребность в надежных клинических признаках, которые могут подтвердить неорганическую природу пареза, не уменьшилась даже в нашу эпоху сложных диагностических методов, включая исследования изображений.

Признак Гувера — известный классический признак, различающий органический и неорганический парез нижней конечности. ⁸ Однако несколько клиницистов заявили, что этот тест может давать различные или двусмысленные результаты. ^{2 7 9– 12} Я разработал новый неврологический тест, названный «абдукторный признак», который напоминает знак Гувера при использовании контралатерального синергетического движения, но обеспечивает более четкое различие между органическим и неорганическим парезом. нижней конечности.

Опубликованы предварительные результаты этого исследования. ¹³

МЕТОДЫ

Испытуемыми были 33 пациента с парезом одной ноги или обеих ног, но доминирующим на одной.Из этих пациентов 16 были неорганического происхождения (трое мужчин и 14 женщин, в возрасте от 16 до 75 лет) и 17 пациентов имели органическое происхождение (12 мужчин и пять женщин в возрасте от 25 до 87 лет). Неорганические пациенты были последовательно собраны из пациентов, направленных ко мне (как стационарных, так и амбулаторных пациентов) в течение 22-месячного периода до мая 2001 года. Органические пациенты были отобраны из той же популяции.

Неорганический парез диагностировали по отрицательному признаку Бабинского, симметричным сухожильным рефлексам, типичной слабости уступки, ^{2 14} или неизбирательному поражению мышц сгибателей и разгибателей.У 11 пациентов паретическая сторона была левой, у 5 — правой. У четырех пациентов психогенная слабость накладывалась на какое-то органическое заболевание, которое вряд ли могло вызвать одностороннюю слабость в ногах (паралич Белла, невралгия тройничного нерва, вращательное головокружение или болезненная диабетическая невропатия). У четырех других пациентов симптомы возникли после идентифицируемого события, включая медицинские вмешательства (три общих или местной анестезии; одно дорожно-транспортное происшествие). У остальных восьми пациентов не было выявлено определенной причины.Различие между конверсионным расстройством (истерией) и симуляцией не проводилось, потому что это различие часто затруднено и требует подробного психологического интервью. ^{14 15} Однако у большинства пациентов подозревали истерию, потому что они, как правило, помогали при обследовании.

Причинный уровень органического пареза был кортикоспинальным у 14 пациентов (восемь цереброваскулярных заболеваний, одно церебральное повреждение, два рассеянного склероза, два шейных спондилеза, один боковой амиотрофический склероз (БАС) с преимущественным поражением верхних двигательных нейронов), неврогенным у двух пациентов ( оба с БАС), и миопатические в одном (миозит с тельцами включения).Органический парез кортикоспинального происхождения диагностировали по положительному одностороннему признаку Бабинского, гиперрефлексии или относительной щаде разгибателей ног. ^{14 16} Нейрогенная или миопатическая слабость была диагностирована на основании соответствующих результатов игольчатой ​​электромиографии.

Для проверки абдуктора экзаменатор стоял у ног лежавшего на спине пациента. Он положил руки на боковые стороны обеих ног и препятствовал отводящему движению ног во время следующих маневров, обеспечивая при этом одинаковое давление обеими руками; это было легко достигнуто, поскольку применение одинаковой силы приведения обеих рук является естественным синергическим действием экзаменатора.

Знак похитителя — предварительная проверка

Сначала, в качестве подготовительного теста, экзаменатор сказал пациенту отвести обе ноги одновременно с максимально возможной силой. Слабое отведение паретической ноги было очевидно как для органических, так и для неорганических парез: здоровая нога была зафиксирована в отведенном положении, полностью противоположно руке исследователя, тогда как паретическая нога двигалась в направлении аддукции из-за более сильной противодействующей силы, создаваемой экзаменатор (рис. 1A и 1D).

Рисунок 1

Схематическое объяснение знака похитителя. (A) и (D): отведение обеих ног; (B) и (E): отведение здоровой ноги; (C) и (F): отведение паретичной ноги при органическом и неорганическом парезе левой ноги (паретичная левая нога затемнена). Черная стрела, поглощающая сила ноги пациента; серая отметина руки — рука экзаменатора; серая стрелка, приводящая сила, прилагаемая рукой исследователя к ноге пациента; белая стрелка — направление движения ноги; белый кружок, нога, которая не двигается; жирная белая стрелка — движение непроведенной ноги, использованное для диагностики; жирный белый кружок, неподвижная нога, используемая для диагностики.

Признак похитителя — основное испытание

Затем, в качестве основного теста, исследователь сказал пациенту по очереди отвести каждую ногу как можно сильнее. Экзаменатор наблюдал за поведением неведенной ноги, которая изначально была помещена в приведенное положение по средней линии. Экзаменатор направил внимание пациента исключительно на отведенную ногу, а не на отведенную ногу.

При органическом парезе, когда пациенту было сказано отвести здоровую ногу, здоровая нога оставалась фиксированной в отведенном положении, тогда как паретическая нога, которая обычно должна проявлять синергетическую отводящую силу, чтобы противодействовать руке исследователя, подавлялась и перемещалась внутрь. направление сверхпроводимости (рис. 1B и 2A).Когда ему сказали отвести паретичную ногу, она была подавлена ​​рукой исследователя, тогда как здоровая нога оказала сильную синергетическую силу и осталась зафиксированной в исходном положении (рис. 1C и 2B)

Рисунок 2

Знак абдуктора у пациента с органическим парезом и пациента с парезом неорганического происхождения. Белая стрелка, движение; белый круг, неподвижность ноги без отведения. (A), (B): 49-летний мужчина с рассеянным склерозом с парезом левой ноги (органический).(A) Пациент отводит здоровую правую ногу; непроведенная паретическая ножка движется в направлении гиперадукции. (B) Пациент отводит паретичную левую ногу; неведенная здоровая нога остается в исходном положении. (C), (D): женщина 45 лет с истерическим парезом, наложенным на корешковую травму, с парезом левой ноги (неорганического происхождения). (C) Пациент отводит здоровую правую ногу; неведенная «паретическая» нога остается в исходном положении. (D) Пациент отводит паретичную левую ногу; непроведенная «здоровая» нога движется в направлении гиперадукции.

Однако при неорганическом парезе наблюдаются другие явления. Когда пациенту говорят отвести здоровую ногу, обычно все движения, направленные на «отведение здоровой ноги», являются сильными. Таким образом, не только сильное отведение здоровой ноги, но также сильное синергетическое противостояние «паретичной ноги», и последняя остается фиксированной в своем исходном положении (рис. 1E и 2C). Когда пациенту говорят отвести паретическую ногу, весь набор движений становится слабым. Следовательно, не только отводящая паретическая нога, но и противоположная «здоровая нога» становится слабой, и последняя движется в направлении гиперадукции, подавляемой рукой исследователя (рис. 1F и 2D).

Вышеупомянутые противоположные наборы реакций непроводящей ноги были названы «органическими» и «неорганическими» паттернами абдукторного знака соответственно.

Знак Гувера

Признак Гувера также проверялся по всем предметам. В положении лежа на спине пациенту говорят поднять одну вытянутую ногу, а экзаменатор оказывает противоположное давление вниз на поднятую ногу. В то же время исследователь кладет другую руку под пятку неподнятой ноги и оценивает синергетическое давление, направленное вниз, посредством приложения противодействующей силы, направленной вверх.

В первоначальном описании Гувера указано, что знак состоит из двух отдельных тестов. ⁸ Первый, здесь названный тестом Гувера 1, исследует дополнительное сопротивление паретичной ноги при поднятии здоровой ноги. Это давление вниз сравнивается с силой предварительно проверенного вручную разгибателя бедра. Парез считался неорганическим, если паретическая нога оказывала полное сопротивление вниз, более сильное, чем сила, проверенная вручную. Парез считался органическим, если нисходящее давление было столь же слабым, как сила, испытанная вручную.Когда вручную проверили силу разгибателя бедра, этот тест не был диагностическим.

Тест 2 Гувера исследует дополнительное противодействие здоровой ноги, когда пациент поднимает или пытается поднять паретичную ногу. Когда здоровая нога оказывает лишь слабое давление вниз и пассивно поднимается рукой исследователя, парез оценивается как неорганический. Обычно сильное сопротивление здоровой ноги вниз предполагает органический парез. Когда сила сгибателя бедра, проверенная вручную, полная, этот тест не является диагностическим.

Мы пришли к выводу, что признак Гувера в целом указывает на неорганический парез, если хотя бы один из двух тестов предполагает неорганический парез, поскольку оба явления, указывающие на неорганический парез, вряд ли возникнут при органическом парезе.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У каждого пациента в этой серии была некоторая слабость отводящего тазобедренного сустава, и признак отведения был диагностическим. Признак абдуктора показал неорганический образец для всех 16 пациентов с неорганическим парезом и органический образец для всех 17 пациентов с органическим парезом (таблица 1).

Стол 1

Сводка результатов

Тест Гувера 1 правильно показал неорганический парез у всех 12 пациентов с неорганическим парезом, у которых были слабые разгибатели бедра. У остальных четырех пациентов с нормальными разгибателями бедра это не было диагностическим. Тест Гувера 2 показал органическую картину у двух из 15 неорганических пациентов со слабостью сгибателей бедра: таким образом, нисходящая оппозиция здоровой ноги была в полной силе, несмотря на слабый подъем паретичной ноги.У одного из этих двух пациентов тест Гувера 1 показал неорганический парез, а симптом Гувера в целом был признан неорганическим. У другого пациента тест Гувера 1 не был диагностическим из-за нормального разгибателя бедра, и ему был поставлен диагноз «органический» даже при сочетании двух тестов, составляющих признак Гувера. У одного пациента и сгибатель, и разгибатель бедра были нормальными, а признак Гувера не был диагностическим.

Среди 17 пациентов с органическим парезом разгибатели бедра были нормальными у 12, а сгибатели бедра были нормальными у одного, что отражает меньшее вовлечение разгибателей в пирамидную слабость ^{14 16} ; Тест Гувера 1 не был диагностическим у пациентов с нормальными разгибателями бедра, а тест 2 не был диагностическим у пациентов с нормальными сгибателями бедра.Тесты Гувера 1 и 2 правильно указали на органический парез при диагностике.

ОБСУЖДЕНИЕ

Признак абдуктора — это новый неврологический тест, использующий контралатеральные синергические движения, аналогичные признаку Гувера. Произвольное отведение одной ноги неизбежно сопровождает синергетическое сокращение средней ягодичной мышцы другой стороны. В противном случае таз будет повернут в сторону отведенной ноги из-за действия средней ягодичной мышцы — сокращение средней ягодичной мышцы на неведенной стороне стабилизирует таз и дает прочную основу для действия другой средней ягодичной мышцы по отведению ноги.

При органическом парезе все наблюдаемые явления просто соответствуют слабости средней ягодичной мышцы на паретической стороне. Напротив, как указывал Бабинский, истерический парез влияет на всю «систему» ​​произвольных движений, которые пациент призван выполнять. ^{1 14 17 18} Таким образом, весь набор движений отведения здоровой ноги сильный, тогда как весь набор движений отведения паретичной ноги слабый.

Разница между двумя вышеупомянутыми ситуациями становится очевидной, когда исследователь говорит пациенту отвести каждую ногу «отдельно» и оказывает приводящее давление, используя руки, чтобы противостоять обеим ногам.Здесь тест также использует синергетическое действие обеих рук экзаменатора, которое должно создавать почти симметричную приводящую силу. Например, когда пациент отводит здоровую ногу при органическом парезе, отводящая сила здоровой ноги уравновешивается противодействующим давлением руки исследователя, тогда как столь же сильное приводящее давление другой руки исследователя подавляет слабое синергическое сокращение. средней ягодичной мышцы на паретической ножке, которая, таким образом, движется в направлении гиперадукции.Как подробно описано в разделе, посвященном методам, различные способы действия между органическим и неорганическим парезом приводят к диаметрально противоположному поведению неповрежденной ноги, то есть движению или неподвижности. Единственная необходимая техника — убедить пациента сосредоточиться на отведенной ноге и не обращать внимания на неведенную ногу. Это обычное явление для признака Гувера, когда экзаменующий должен позаботиться о том, чтобы пациент не осознавал, что фактически обследуемая нога не поднята.

Описано несколько явлений, связанных с отведением или приведением ног. Раймист сообщил об аномальном контралатеральном движении, связанном с отведением или приведением паретичной ноги, наблюдаемом у пациентов с гемиплегией, ¹⁹ , которое теперь известно как «признак ноги Раймиста». ¹⁴ Он также заявил, что это связанное движение не наблюдалось у истерических пациентов. Однако и маневр, и результаты этого знака отличаются от нынешнего знака похищения.В знаке Раймисте исследователь сопротивляется только отведению здоровой ноги и наблюдает за свободным движением паретичной ноги без сопротивления. Паретическая нога движется в отводящем направлении только при органическом парезе из-за ненормального связанного движения. Направление движения паретичной ноги в знаке Раймиста противоположно текущему знаку отводящего: при отводящем знаке она должна двигаться в направлении гиперадукции, подавляемом исследователем. Это ясно показывает, что эти два знака совершенно разные.

Weintaub ¹⁷ упомянул признак для обнаружения неорганической слабости с использованием контралатерального синергического сокращения приводящих мышц бедра. Он заявил, что у пациента, жалующегося на одностороннюю слабость приводящей мышцы бедра, врач может почувствовать сокращение этой мышцы, когда проверяет сопротивление противоположного бедра. Однако в этой газете не было упоминания о похитителях бедер. ДеМайер ²⁰ дал краткое описание теста, который близок к моему признаку похищения, заявив, что тот же принцип, что и в знаке Гувера, — вызвать непреднамеренное закрепление предположительно парализованной части — действует при тестировании приведения и отведения ног.Затем он написал: «Когда экзаменующий сжимает оба колена вместе или пытается развести их, (истеричный) пациент часто автоматически фиксирует якобы парализованную конечность против действия неповрежденной конечности». Это описание может соответствовать части настоящего отводящего признака — отведению здоровой конечности при неорганическом парезе — хотя Де Майер не упомянул явно важный аспект признака, что исследователь должен попросить пациента отвести одну ногу отдельно; одновременное отведение обеих ног выявляет только слабость паретичной ноги даже при неорганическом парезе (рис. 1A и 1D).Больше не было упоминаний, например, об отведении паретичной конечности при неорганическом парезе или о находках при органическом парезе.

Таким образом, я считаю, что описанный здесь знак похитителя является новым признаком, о котором никогда не сообщалось, за исключением краткого и неполного упоминания Демайером. ²⁰

Несколько исследователей заявили, что признак Гувера может давать разные или двусмысленные результаты. ^{2 7 9– 12} Я боюсь, что это может частично отражать недостаточное или неправильное понимание этого сложного теста, как показано ниже.

Во-первых, хотя знак Гувера, очевидно, состоит из двух отдельных тестов, во многих статьях или учебниках упоминается только один — либо тест 1 ^{20– 23} , либо тест 2. ^{10 16 24}

Во-вторых, ни один из тестов признака Гувера не является диагностическим, если соответствующая мышца имеет нормальную силу: разгибатели бедра для теста 1 и сгибатели бедра для теста 2. Однако такие ограничения применения знака Гувера не были прямо упомянуты в предыдущих статьях. Сам Гувер упомянул сравнение произвольной силы и непроизвольного давления, заявив: «Если пациента с гемипаретическим синдромом попросят поднять нормальную ногу … он будет демонстрировать сопротивление паретической ноге, которое прямо пропорционально произвольной мышечной силе … ⁸ Нормальная сила разгибателей бедра наблюдалась у 12 из 17 пациентов с органическим парезом в моей нынешней серии исследований. Тест Гувера 1 не является диагностическим для таких пациентов. Если исследователь не знает об этом, он может ошибочно диагностировать многих органических пациентов как неорганических из-за сильного давления, оказываемого паретичной ногой.

В-третьих, Адамс и Виктор предложили модифицированный знаковый маневр Гувера. ²⁵ Сначала они говорят пациенту прижать обе ноги к кровати и чувствовать давление вниз обеими руками под пятками, а затем просят пациента поднять здоровую ногу, преодолевая сопротивление. Они заявили, что при органическом парезе не ощущается никакого дополнительного давления, но давление увеличивается при истерическом парезе. Однако давление вниз, когда обе ноги прижаты вниз, обычно не достигает максимальной произвольной силы, потому что это действие трудно выполнить, что можно легко увидеть, если попытаетесь воспроизвести это движение самостоятельно.Напротив, когда экзаменующий прикладывает сопротивление к поднятой ноге, это сопротивление легче уравновешивает нисходящее давление другой ноги, которая теперь может достигать максимальной силы. Соответственно, повышенное давление вниз может возникать не только при неорганическом парезе, но и у нормальных людей и при легкой паретической ноге органического происхождения. Боюсь, что модифицированный маневр Гувера Адамса и Виктора вводит в заблуждение и что он, возможно, даже усилил впечатление, что знак Гувера ненадежен.

Наконец, было несколько предыдущих попыток количественно определить признак Гувера, но безуспешно. ^{10 26} Последнее исследование Зива и др. четко разграничило органический и неорганический парез с использованием количественного моделирования признака Гувера. ²² Однако они не смогли подтвердить тест Гувера 2, потому что непроизвольное давление вниз при поднятии паретической конечности было одинаково слабым как при органических, так и при неорганических парезах.Я подозреваю, что это могло произойти из-за стабилизации таза в их экспериментах, что могло бы подорвать синергетические отношения и, например, уменьшить потребность в дополнительном противодействии при поднятии одной ноги. Таким образом, их эксперименты не являются точной копией знака Гувера или модифицированного маневра Адамса и Виктора, ²⁵ , который они описали как единственный клинический прием, чтобы вызвать знак Гувера во введении. ²² Количественная оценка неврологического признака — непростая задача, поскольку маневры, используемые для количественной оценки, сами по себе могут вызвать изменение исходного признака и могут привести к различным выводам.

Мое настоящее исследование показало достаточную надежность в клиническом применении симптома Гувера. Специфичность выявления истерии составила 100% как для теста 1, так и для теста 2 (таблица 1). Чувствительность составила 100% для теста 1 и 87% (13/15) для теста 2, когда недиагностические случаи были исключены.

У двух пациентов неорганического происхождения в тесте 2 был обнаружен органический образец, то есть сильное давление здоровой ноги вниз, несмотря на слабый подъем паретичной ноги. Это было предсказано Гувером, ⁸ , который заявил: «Всегда ли это отсутствие дополнительной оппозиции будет обнаруживаться или нет у симуляторов и истерических субъектов, остается для определения дальнейшего наблюдения.Эти исключительные пациенты успешно разложили синергетические движения и «притворились» изо всех сил, чтобы поднять паретическую ногу. Можно показать, что это возможно, просто добровольно прижав одну ногу (не обе ноги) вниз с силой, не поднимая другую ногу. Напротив, ни одному истеричному пациенту в данной серии не удалось обмануть экзаменатора ни тестом Гувера 1, ни признаком похищения. Эти два маневра, должно быть, сложнее обойти, чем тест 2 Гувера. Это можно распознать, пытаясь с силой поднять одну ногу, не оказывая равного давления на другую ногу, или силой отвести одну ногу, не прилагая равной силы отведения. другая нога, обе очень сложные и неестественные.

Я резюмирую сравнение между знаком похищения и знаком Гувера следующим образом. Во-первых, оба теста демонстрируют превосходную специфичность и чувствительность, но, вероятно, труднее обмануть исследователя с помощью признака отводящего и теста Гувера 1, чем теста Гувера 2. Во-вторых, потому что средняя ягодичная мышца и сгибатель бедра являются одними из наиболее часто задействованных мышц пирамидная слабость, абдукторный признак и тест Гувера 2 чаще диагностируют, чем тест Гувера 1, требуя слабости разгибателей бедра, особенно при органическом парезе (таблица 1).Третье и самое важное преимущество абдуктора заключается в том, что он дает простой, видимый результат с точки зрения движения или неподвижности непродвинутой ноги. Это контрастирует со знаком Гувера, который зависит от субъективной оценки нисходящего давления руками экзаменатора.

У моего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это не было ослепленным для экзаменатора: я лично проводил как обследования, так и диагностические оценки пациентов. Было бы идеально проверить настоящие результаты, используя слепое расследование.Во-вторых, в мою серию не вошли пациенты со слабостью, вызванной болью, или пациенты с корковыми поражениями, вызывающими пренебрежение или другую высшую корковую дисфункцию. Такие пациенты могут по-разному реагировать на эти тесты. Наконец, в серии не было ни одного пациента неорганического происхождения, который смог бы обмануть исследователя по признаку похитителя, но мы не можем отрицать возможность того, что дальнейшее исследование может выявить такого «умного» пациента, хотя я подозреваю, что это должно быть совершенно исключительный.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить профессора Теруо Симидзу (кафедра неврологии, медицинский факультет университета Тэйкё) за общие советы и поддержку, доктора Мицуаки Бандо (кафедра неврологии, Токийская столичная неврологическая больница) за помощь с французским языком, доктора Кена Араи и Такааки Миура (кафедра неврологии медицинского факультета университета Тэйкё) за фотографию, а также доктора Ясунобу Содзава, Юки Хатанака, Митико Кобаяси, Асако Хасе и профессора Киитиро Мацумура (кафедра неврологии медицинского факультета университета Тейкё), доктора Масанари Кунимото, Томотаке Накамори (отделение неврологии, больница Йокогама Росай, Иокогама, Япония) и профессору Киёхару Иноуэ (отделение неврологии, медицинский факультет Университета Дзикей, Токио, Япония) за направление пациентов ко мне.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Бабинский Ю. . Дифференциальный диагноз органической гемиплегии и истерической гемиплегии: 1900 г. [Перевод Маннена Х.] Shinkei Kenkyu No Shimpo1967; 11: 664–74.

2. ↵

   Маги КР . Истерическая гемиплегия и гемианестезия. Постградская медицина, 1962; 31: 339–45.

3. ↵

   Merskey H .Важность истерии. Br J Psychiatry 1986; 149: 23–8.

4. ↵

   Май FM . «Истерия» в клинической неврологии. Can J Neurol Sci 1995; 22: 101–10.

5. ↵

   Marsden CD . Истерия: взгляд невролога. Psychol Med 1986; 16: 277–88.

6. Miller BL , Benson DF, Goldberg MA, et al. Ошибочный диагноз истерии. Am Fam Physician 1986; 34: 157–60.

7. ↵

   Джонс JB . Камуфляж конверсионного расстройства при поражении головного мозга в двух случаях. Arch Intern Med, 1990; 150: 1343–5.

8. ↵

   Hoover CF . Новый знак для выявления симуляции и функционального пареза нижних конечностей. JAMA1908; 51: 746–7.

9. ↵

   Zenner P .Новый знак для выявления симуляции и функционального пареза нижних конечностей. JAMA1908; 51: 1309–10.

10. ↵

    Арчибальд К.С. , Вичек Ф. Переоценка теста Гувера. Arch Phys Med Rehabil 1970; 51: 234–8.

11. Hirose G . Знак Гувера. Клиническая неврология (Токио) 2000; 18: 606.

12. ↵

    Pryse-Philips W . Товарищ по клинической неврологии. Бостон: Литтл, Браун, 1995: 422.

13. ↵

    Sonoo M , Shimizu T. Признак отводящих мышц: новый признак для выявления функционального пареза одной ноги. Clin Neurol (Токио) 2001; 41: 914.

14. ↵

    Haerer AF . Dejong’s Неврологическое обследование, 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1992.

15. ↵

    Наиш Дж. М. .Понятие истерии. Тенденции в области здравоохранения 1982; 14: 15–17.

16. ↵

    Копье JW , McLeod JG. Физиологический подход к клинической неврологии. Лондон: Баттерворт, 1981: 30–45.

17. ↵

    Weintraub MI . Истерия. Am Fam Physician 1973; 8: 91–5.

18. ↵

    Purves-Stewart J , Worster-Daught C. Диагностика нервных заболеваний.Лондон: Эдвард Арнольд, 1952: 524–8.

19. ↵

    Raimiste J . Deux signes d’hémiplégie organique dumbre inférieur. Rev Neurol1909; 17: 125–9.

20. ↵

    DeMyer WE . Методика неврологического осмотра: программный текст, 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1994: 515.

21. Картер А.Б. . Взгляд врача на истерию.Lancet1972; II: 1241–3.

22. ↵

    Ziv I , Djaldetti R, Zoldan Y, et al. Диагностика «неорганического» пареза конечности с помощью новой объективной моторной оценки: количественного теста Гувера. Журнал Neurol 1998; 245: 797–802.

23. ↵

    Thompson PD , Marsden CD. Расстройства ходьбы. В: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, et al. , ред. Неврология в клинической практике: принципы диагностики и ведения.Бостон: Баттерворт-Хайнеманн, 2000: 341–54.

24. ↵

    Rowland LP . Черепные и периферические нервы. В: Rowland LP, ed. Учебник неврологии Мерритта, 7-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1984: 313–39.

25. ↵

    Адамс RD , Виктор М. Принцип неврологии, 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1989: 52.

26. ↵

    Arieff AJ .Знак Гувера. Arch Neurol1961; 5: 673–8; 1998; 245 : 797–802.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое паралич?

Паралич — это потеря силы и контроля над мышцей или группой мышц в части тела. В большинстве случаев это происходит не из-за проблем с самими мышцами. Скорее всего, это связано с проблемой где-то в цепи нервных клеток, которая проходит от части тела к мозгу и обратно. Эти нервные клетки посылают вашим мышцам сигналы двигаться.

Есть много типов и степеней паралича. Условие может быть:

• Частичный , когда вы все еще контролируете свои мышцы (иногда это называется парезом).
• Завершите , когда вы совсем не можете двигать мышцами.
• Постоянный , когда мышечный контроль больше не возвращается.
• Временный , когда частично или полностью восстанавливается контроль над мышцами.
• Вялый , когда мышцы становятся дряблыми и сокращаются.
• Спастический , когда мышцы напряжены и напряжены и странно подергиваются (спазм).

Паралич может возникнуть в любой части тела и бывает либо локализованным, когда он поражает только одну часть тела, либо генерализованным, когда он поражает более широкую область тела.

Локальный паралич часто поражает такие области, как лицо, руки, ноги или голосовые связки.

Общий паралич определяется в зависимости от того, какая часть тела парализована:

• Моноплегия поражает только одну конечность, например, одну руку или одну ногу.
• Hemiplegia поражает одну сторону тела, например, ногу и руку на одной стороне тела.
• Диплегия поражает одну и ту же область на обеих сторонах тела, например на обеих руках или на обеих сторонах лица.
• Параплегия поражает обе ноги, а иногда и части туловища.
• Квадриплегия поражает обе руки и обе ноги, а иногда и всю область от шеи вниз. Также может быть нарушена функция сердца, легких и других органов.

Насколько распространен паралич?

Исследование под названием Paralysis Population Survey, начатое Фондом Кристофера и Даны Рив и проведенное Центром развития и инвалидности Университета Нью-Мексико, показало, что почти каждый 50 американец живет с той или иной формой паралича — примерно 6 миллион человек.

Симптомы и причины

Что вызывает паралич?

Движение мышц контролируется триггерными сигналами, передаваемыми из мозга. Когда какая-либо часть релейной системы — например, головной, спинной мозг, нервы или соединение между нервом и мышцей — повреждена, сигналы о движении не доходят до мышц, что приводит к параличу.Есть много способов повредить релейную систему.

Человек может родиться с параличом из-за врожденного дефекта, такого как расщелина позвоночника, который возникает, когда головной, спинной мозг и / или защитное покрытие формируются неправильно. В большинстве случаев паралич возникает в результате несчастного случая или заболевания, которое влияет на работу мышц и нервов. К наиболее частым причинам паралича относятся:

• Ход
• Травма спинного мозга
• Травма головы
• Рассеянный склероз

Некоторые другие причины включают:

• Детский церебральный паралич
• Синдром Гийена-Барре
• Периферическая невропатия
• Токсины / яды
• БАС (болезнь Лу Герига)

Каковы симптомы паралича?

Симптомы паралича могут различаться в зависимости от причины, но часто их легко обнаружить. Человек, рожденный парализованным из-за врожденного дефекта или внезапно парализованным из-за инсульта или травмы спинного мозга, будет частично или полностью неспособен двигать пораженными частями тела. В то же время человек может испытывать жесткость мышц и снижение чувствительности в пораженных частях тела.

Человек, парализованный из-за заболевания, может потерять контроль над мышцами и медленно почувствовать себя. Человек может почувствовать покалывание, онемение или мышечные судороги, прежде чем потеряет контроль над своими мышцами.

Какие еще проблемы могут возникнуть при параличе?

Поскольку паралич может случиться с любой мышцей или группой мышц, это может повлиять на многие функции организма. Некоторые из проблем, которые могут возникнуть вместе с параличом, включают:

• Проблемы с кровотоком, дыханием и пульсом
• Нарушения нормальной функции органов, желез и других тканей
• Изменения мышц, суставов и костей
• Травмы кожи и пролежни
• Сгустки крови в ногах
• Потеря контроля над мочой и кишечником
• Сексуальные проблемы
• Проблемы с речью или глотанием
• Изменения поведения и настроения

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует паралич?

Диагностировать паралич часто легко, потому что основной симптом — потеря мышечного контроля в определенной области тела — очевиден. Важная часть диагностики — определение причины паралича. Это может быть относительно просто, если паралич возникает после такого события, как инсульт или травма спинного мозга. Иногда врач может захотеть узнать больше о травме, вызвавшей паралич, степени паралича и / или состоянии пораженных нервов. Для этого врач может использовать один или несколько из следующих тестов:

• Рентгеновский снимок : В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения подробных изображений плотных структур внутри тела, таких как кости.
• Компьютерная томография : Компьютерная компьютерная томография позволяет объединить множество рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.
• MRI: MRI использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела.
• Миелография : В этом тесте используется контрастный краситель, который вводится в позвоночный канал, чтобы нервы очень четко отображались на рентгеновском снимке, компьютерной томографии или МРТ.
• Электромиография (ЭМГ) : Этот тест используется для измерения электрической активности мышц и нервов.
• Спинной кран : длинная игла вводится в позвоночник для сбора спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечится паралич?

В настоящее время не существует лекарства от самого паралича. В некоторых случаях частично или полностью мышечный контроль и чувство возвращаются сами по себе или после лечения причины паралича.Например, спонтанное выздоровление часто происходит в случаях паралича Белла, временного паралича лица. В некоторой степени это также может произойти при лечении после инсульта. Иногда лечение важно для предотвращения дальнейшего обострения паралича, например, при рассеянном склерозе.

Реабилитация часто рекомендуется для решения проблем, которые могут возникнуть в результате паралича, чтобы парализованный человек мог жить как можно более независимо и обеспечить ему высокое качество жизни. Некоторые из реабилитационных процедур, используемых для людей с параличом, включают:

• Физическая терапия использует такие процедуры, как нагревание, массаж и упражнения для стимуляции нервов и мышц.
• Трудотерапия концентрируется на способах выполнения повседневной деятельности.
• Средства передвижения включают инвалидные коляски с ручным и электрическим приводом и скутеры.
• К поддерживающим устройствам относятся подтяжки, трости и ходунки.
• Вспомогательные технологии , например компьютеры с голосовым управлением, системы освещения и телефоны.
• Адаптивное оборудование , такое как специальные столовые приборы и органы управления для вождения автомобиля.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с параличом?

Развитие паралича зависит от причины, но в большинстве случаев паралич невозможно полностью обратить. Паралич, особенно внезапный паралич, вызывает множество эмоций.

По этой причине у людей с параличом часто бывает депрессия. Доступна помощь, чтобы справиться с этим трудным жизненным переходом. Паралич часто требует серьезных изменений в своем образе жизни. Люди с некоторыми типами паралича, такими как моноплегия, гемиплегия и параплегия, обычно могут вести самостоятельный и активный образ жизни с помощью средств передвижения и поддерживающих и адаптивных устройств. Хотя люди с квадриплегией нуждаются в постоянной заботе и поддержке со стороны других, они все же могут жить счастливой и полноценной жизнью.

Больным параличом важно вести здоровый образ жизни. Это включает в себя как можно более физическую активность и регулярные тренировки. Упражнения можно адаптировать с учетом ограничений, связанных с параличом.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если вы чувствуете онемение или покалывание в мышцах, или если вы внезапно не можете пошевелить мышцами или частью тела.

Также немедленно звоните 9-1-1, если у вас есть какие-либо признаки инсульта. Инсульт — это неотложная медицинская помощь, и существуют эффективные методы лечения, но их необходимо начинать в течение нескольких часов после появления симптомов инсульта.

Американская ассоциация инсульта использует слово F.A.S.T. в качестве руководства по выявлению инсульта и звоните по телефону 9-1-1:

• F : Обвисание лица
• A : Слабость руки
• S : Сложность речи
• T : время звонить 9-1-1

Эти другие симптомы, проявляющиеся внезапно, могут проявляться отдельно или в сочетании с F.A.S.T. знаки:

• Внезапная путаница, проблемы с речью или пониманием речи.
• Внезапное онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела.
• Внезапное нарушение зрения на оба глаза.
• Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации.
• Внезапное появление головной боли без известной причины.

Парез — обзор | Темы ScienceDirect

Ключевые клинические термины

Парез описывает слабость или частичный паралич.Напротив, как паралич , так и суффикс — plegia относятся к отсутствию движения. Имея в виду эти термины, мы обращаем внимание на синдромы спинного мозга, которые возникают при повреждении определенной области спинного мозга, что приводит к предсказуемой картине неврологического дефицита. Эти синдромы подробно описаны в следующих параграфах и изображены на рис. 33.2 вместе с описанием AIS.

Поперечные поражения нарушают все моторные и сенсорные пути на уровне травмы и ниже.Есть четкий сенсорный уровень, соответствующий уровню поражения.

Brown-Séquard s Индром характеризуется повреждением половины спинного мозга. Это приводит к ипсилатеральной слабости верхнего мотонейрона (кортикоспинальный тракт) и ипсилатеральной потере чувствительности к вибрации и проприоцепции (дорсальные столбцы) как на уровне поражения, так и ниже. Также наблюдается контралатеральная потеря боли и чувствительности к температуре (спиноталамический тракт), обычно начиная с одного-трех сегментов каудальнее уровня повреждения.В некоторых случаях наблюдается ипсилатеральная потеря боли и чувствительности к температуре около уровня поражения, если поражение повредило клетки заднего рога до того, как волокна пересеклись на другую сторону.

Центральный c или s Синдром обычно вызывается травматическим ушибом спинного мозга, посттравматической сирингомиелией или медуллярной опухолью спинного мозга. Это поражение имеет тенденцию затрагивать проводящие пути, которые находятся в непосредственной близости от центральной части спинного мозга, и симптомы различаются в зависимости от размера поражения.Небольшие поражения поражают спиноталамические волокна, которые пересекаются в вентральной комиссуре и вызывают двустороннюю потерю чувствительности в зависимости от боли и температуры. Если поражение больше, могут быть затронуты близлежащие области, вызывая дефицит нижних мотонейронов на уровне поражения (клетки переднего рога), признаки верхних мотонейронов ниже уровня поражения (кортикоспинальные пути) и потерю вибрации и положения. ощущение ниже уровня поражения (спинные колонны). В дополнение к приостановленной боли и потере температуры с небольшими поражениями, более крупные поражения могут привести к полной потере боли и ощущения температуры ниже уровня поражения, если переднебоковые пути сдавлены с медиальной стороны.Учитывая расслоение спинного мозга, наблюдается щадящий крестцовый отдел.

Задний c or s yndrome включает двустороннюю потерю вибрации и чувствительности к положению ниже уровня поражения (спинные колонны). Если поражение достаточно велико, можно наблюдать признаки верхних мотонейронов ниже уровня поражения (боковые кортикоспинальные тракты). Помимо травмы, дефицит витамина B ₁₂ или третичный сифилис (нейросифилис) могут вызывать изолированное поражение задних столбов.

Передний c или s Индром приводит к потере боли и чувствительности к температуре ниже уровня поражения (спиноталамические тракты), появлению признаков нижних мотонейронов на уровне поражения (клетки переднего рога) и верхнего признаки двигательного нейрона ниже уровня поражения (боковые кортикоспинальные тракты). Кроме того, часто встречается недержание мочи из-за вентрального расположения нисходящих путей, контролирующих функцию сфинктера. К частым причинам этого синдрома относятся травма и инфаркт передней спинномозговой артерии.

Спинальный s скакательный сустав — термин, используемый для описания временно подавленных спинномозговых рефлексов и произвольных движений каудальнее уровня травмы сразу после ТСМ. Это важная концепция для понимания, поскольку начальное неврологическое обследование может не точно отражать нарушенные нейронные цепи, в том числе те, которые контролируют двигательные и сенсорные пути. Обычно эти рефлекторные пути постоянно получают информацию от мозга. Когда этот тонический вход нарушен, нормальный рефлексный паттерн нарушается и может варьироваться от арефлексии до гиперрефлексии в зависимости от времени, прошедшего с момента первоначальной травмы.Это может привести к потенциально недостоверным результатам, если после травмы отсутствуют спинномозговые рефлексы. Поэтому рекомендуется обследовать пациентов не только при поступлении, но и через 72 часа в качестве подтверждения.

RACGP — Боль в спине с парезом нижних конечностей

Роберт Джордж

Пример использования

Мужчина европеоидной расы, 58 лет, обратился к своему терапевту с 3-недельной историей острой или хронической боли в нижнем отделе спины, которая распространялась с обеих сторон на нижние конечности.Предыдущей травмы в анамнезе не было. Ему сделали артропластику левого бедра за 1 год до обращения, которое было инфицировано 3 месяца назад и впоследствии было пересмотрено. Он также перенес вывих того же бедра 1 месяц назад, который лечился в больнице консервативно. Больной выкуривал 20 сигарет в день. Он отрицал внутривенное употребление наркотиков.

Результаты экспертизы ничем не примечательны. На простом рентгенограмме позвоночника выявлено врожденное сращение позвонков Т8 – Т9. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости без особенностей.

Через несколько дней пациент обратился в местную больницу с однодневной историей снижения подвижности, снижения чувствительности нижних конечностей, а также с неуверенностью в мочеиспускании и фекалиях. Он был без лихорадки. У него была двусторонняя слабость в ногах: 4/5 мощности в правой ноге и 1/5 мощности в левом колене и бедре. Появился восходящий подошвенный рефлекс на левой стопе и потеря тонуса анального сфинктера.

Рентгенограмма показала взрывной перелом тела Т8 позвонка. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила давние структурные изменения с периферическим усилением эпидуральной ткани, дискит в области Т8 и Т9 и патологический перелом Т9 с задней ретропульсией, вызывающей компрессию спинного мозга высокой степени ( Рисунок 1 ).Количество лейкоцитов было 10,8, а С-реактивный белок (СРБ) — 220.

Рис. 1. Сагиттальный разрез T1-взвешенной МРТ, показывающий патологический перелом T8 и T9 позвонков (стрелка) с компрессией спинного мозга (стрелка)

Вопрос 1

Какие дифференциальные диагнозы следует учитывать?

Продолжение исследования

Пациенту была выполнена декомпрессия T8 – T9 плюс спондилодез транспедикулярных винтов (, рис. 2, ). Гистопатология показала гранулематозную ткань, соответствующую инфекции.Микробиологические, в том числе микобактериальные, культуры тканей были отрицательными после 6 недель инкубации. Пациент завершил 6-недельный курс внутривенного введения цефтриаксона и ванкомицина. Он продолжал поправляться и был переведен в отделение реабилитации позвоночника. Через 3 месяца у пациента значительно восстановились двигательные функции. Однако остаточная слабость левой ноги потребовала мобилизации с использованием ходунки.

Рис. 2. Рентгеновский снимок передней прямой после хирургической декомпрессии и сращивания ножек

Вопрос 2

Каковы основные клинические признаки остеомиелита позвоночника?

Вопрос 3

Каковы осложнения остеомиелита позвоночника?

Вопрос 4

Каковы факторы риска развития остеомиелита позвоночника?

Вопрос 5

Какая визуализация лучше всего подтверждает подозрение на остеомиелит позвоночника?

Ответ 1

Остеомиелит; злокачественность.

Ответ 2

Спинальный остеомиелит часто протекает вяло, а симптомы могут быть неспецифическими, обычно проявляясь болью в спине (> 80%) с лихорадкой или без нее. Лишь в небольшом количестве случаев нейрогенный дефицит наблюдается при предъявлении (36%). Поражением обычно является поясничный (58%), затем грудной (30%) и шейный (11%) отделы позвоночника. ^1,2

Микроорганизм, вызывающий нарушение, обычно Staphylococcus aureus . Другие микробы-возбудители включают грамотрицательные кишечные палочки, стрептококки, грибы и туберкулез.

Ответ 3

Двумя наиболее серьезными осложнениями остеомиелита позвоночника являются неврологические нарушения из-за глубокого перелома и образования абсцесса. Срочное направление в специализированное спинномозговое отделение и введение внутривенных антибиотиков, направленных против возбудителей болезней, дает наилучшие шансы предотвратить эти осложнения. Исследования показывают, что начало эмпирической терапии антибиотиками не снижает урожайность микробных культур. ^3,4

Ответ 4

Примечательно, что у этого пациента не было тревожных результатов обследования во время первого обращения к терапевту.Единственным «красным флагом» в его истории было усиление хронической боли в спине. ⁵

Остеомиелит позвоночника — обычно заболевание мужчин среднего и пожилого возраста, ³ и в большинстве случаев имеется по крайней мере одна сопутствующая соматическая патология, такая как сахарный диабет, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание почек, внутривенное употребление наркотиков, злокачественные новообразования и другие иммунодепрессивные состояния. ^1,3

Патогены могут достигать позвоночника либо путем прямого заражения (после травмы или операции), непрерывным распространением из соседних структур, либо путем гематогенного посева.Последний является наиболее распространенным механизмом заражения, так как позвонки имеют обильное, медленно текущее кровоснабжение. ⁶

Недавняя операция является признанным фактором риска в патогенезе острого гематогенного остеомиелита позвоночника, особенно когда устройства, включая протезы суставов, постоянные катетеры или сосудистые трансплантаты, остаются на месте. Недавний обзор показал, что 25% случаев острого гематогенного остеомиелита позвоночника недавно подверглись открытой хирургической операции в течение 6 месяцев. ³

Ответ 5

Простые снимки или КТ без контрастирования могут быть отрицательными или двусмысленными у лиц с риском остеомиелита позвоночника. ^7,8

Магнитно-резонансная томография остается наиболее чувствительным радиологическим методом для выявления раннего остеомиелита позвоночника. ⁷ Сканы костей с галлием также чувствительны и специфичны для остеомиелита позвоночника. ⁸

Конфликт интересов: не заявлен.

Ссылки

1. Mylona E, Samarkos M, Kakalou E, Fanourgiakis P, Skoutelis A.Пиогенный остеомиелит позвоночника: систематический обзор клинических характеристик. Semin Arthritis Rheum 2009; 39: 10–7.
2. Гасбаррини А., Бертольди В., Меазцетти М. и др. Клинические особенности, диагностические и терапевтические подходы к гематогенному остеомиелиту позвоночника. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2005; 9: 53–66.
3. Priest D, Peacock J Jr. Гематогенный остеомиелит позвоночника, вызванный Staphylococcus aureus у взрослых: клинические особенности и терапевтические результаты. South Med J 2005; 98: 854–62.
4. Маршалл Дж., Бхаван К., Олсен М., Фрейзер В., Райт Н., Уоррен Д. Влияние антибиотиков перед биопсией на восстановление патогенов при гематогенном остеомиелите позвоночника. Clin Infect Dis 2011; 52: 867–72.
5. «Доказательства неотложной помощи в практике», 2008 г. Визуализация поясничного отдела при острой неспецифической боли в пояснице. Краткое изложение наилучших имеющихся доказательств и информации о текущей клинической практике. Канберра: Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2008 г.
6. Торда А.Дж., Готтлиб Т., Брэдбери Р.Пиогенный остеомиелит позвоночника: разбор 20 случаев и обзор. Clin Infect Dis 1995; 20: 320–8.
7. An H, Seldomridge A. Спинальные инфекции: диагностические тесты и исследования изображений. Clin Orthop Relat Res 2006; 444: 27–33.
8. Hadjipavlou AG, Cesani-Vazquez F, Villaneuva-Meyer J, et al. Пересмотр эффективности радионуклида цитрата галлия Ga 67 при остеомиелите позвоночника. Ам Дж. Ортоп (Белль Мид, Нью-Джерси) 1998; 27: 179–83.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Парез ног, вызванный гиперкалиемией, при первичной недостаточности надпочечников

Автор	Принадлежность
Грегори Манселла, MD	Университетская клиника Базеля, отделение неотложной медицины, Базель, Швейцария
Фрэнк П. Стефан, MD	Университетская клиника Базеля, отделение кардиологии, Базель, Швейцария
Роланд Бингиссер, Мэриленд	Университетская клиника Базеля, отделение неотложной медицины, Базель, Швейцария
Кристиан Х. Никель, MD	Университетская клиника Базеля, отделение неотложной медицины, Базель, Швейцария

Случай из практики
Диагностика

КОРПУС

Мужчина 49 лет поступил в наше отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую мышечную слабость ног в течение трех дней. В прошлом у него не было серьезных проблем со здоровьем, и он отрицал любое употребление запрещенных или рекреационных наркотиков. На момент обращения жизненно важные функции были в норме. Осмотр показал снижение силы (3/5) в нижних конечностях, но без очаговых дефектов.Лабораторные исследования показали тяжелую гиперкалиемию 8,6 ммоль / л (3,6–4,8 ммоль / л), гипонатриемию 130 ммоль / л (135–145 ммоль / л) и легкий гиперхлоремический метаболический ацидоз. Функция почек была умеренно нарушена (креатинин сыворотки 120 мкмоль / л (50–100 мкмоль / л)). Электрокардиограмма (ЭКГ) продемонстрировала синусовый ритм с нормальной частотой сердечных сокращений, удлиненными интервалами PR и QRS, высокими острыми зубцами T и паттерном типа Бругада I типа в отведениях V1 и V2 (Изображение 1).

Изображение 1

Исходная электрокардиограмма с ЧСС 54 ударов в минуту, интервалом PR 270 миллисекунд, интервалом QRS 122 миллисекунды.Уровень калия 8,6 ммоль / л.

Через четыре часа после лечения глюконатом кальция, инсулином с глюкозой и распыленным агонистом бета-2 ЭКГ вернулась к исходному уровню с существовавшей ранее блокадой правой ножки пучка Гиса при уровне калия 6,6 ммоль / л (Изображение 2). Гипонатриемия сохранялась на уровне 130 ммоль / л. Симптомы пациента полностью исчезли.

Изображение 2

Электрокардиограмма после лечения с ЧСС 66 ударов в минуту, интервалом PR 170 миллисекунд, интервалом QRS 120 миллисекунд.Вернитесь к ранее существовавшей схеме блокады правой пучковой ветви. Уровень калия 6,6 ммоль / л.

Аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) была обнаружена как основная причина этой тяжелой гиперкалиемии.

ДИАГНОСТИКА

Гиперкалиемия обнаруживается почти у 40% пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью из-за дефицита минералокортикоидов. ¹ Тяжелая гиперкалиемия обычно вызывает мышечную слабость и нарушение ритма. Мышечная слабость обычно начинается в ногах с переходом в туловище и руки.Тонус сфинктера и функция черепных нервов обычно не затрагиваются. Сердечные проявления включают электрокардиографические изменения, нарушения проводимости и сердечные аритмии (Таблица 1). ^{2, 3} Следует отметить, что прогрессирование и тяжесть изменений ЭКГ плохо коррелируют с уровнем калия в сыворотке крови. ⁴

Таблица 1 Кардиальные проявления при гиперкалиемии.

Электрокардиографические изменения	Нарушения проводимости	Сердечные аритмии
высокие остроконечные зубцы T с укороченным интервалом QT, удлиненные интервалы PR и QRS с небольшими или исчезающими зубцами P дальнейшее удлинение интервала QRS до синусоидальной формы	Блокада правой или левой ножки пучка Гиса, двухпучковая блокада, расширенная атриовентрикулярная блокада, тип I, паттерн Бругада (характеризуется высоким отрывом ≥2 мм с выпуклым выступом сегмента ST с последующим отрицательным зубцом T как минимум в двух прекардиальных отведениях)	синусовая брадикардия, остановка синуса, медленные идиовентрикулярные ритмы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, систолия

Этот случай подчеркивает, что вызванная гиперкалиемией мышечная слабость с соответствующими электрокардиографическими изменениями может быть основным симптомом первичной надпочечниковой недостаточности. Лечение состоит из снижения уровня калия и замены гидрокортизона и флудрокортизона. ¹

Капсула CPC-EM

Что мы уже знаем об этой клинической сущности?

Пациенты с первичной надпочечниковой недостаточностью могут иметь неспецифические симптомы, такие как слабость. Гиперкалиемия обнаруживается почти у 40% пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью.

Какое наибольшее влияние оказывают изображения?

На изображениях показаны обратимые индуцированные гиперкалиемией электрокардиографические проявления (включая тип I типа Бругада) в качестве основного признака первичной надпочечниковой недостаточности.

Как это может улучшить практику экстренной медицины?

Этот случай подчеркивает, что вызванная гиперкалиемией мышечная слабость с соответствующими электрокардиографическими изменениями может быть единственным симптомом первичной надпочечниковой недостаточности.

Сноски

Редактор раздела: Рик А. Макфитерс, DO

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Адрес для переписки: Грегори Манселла, доктор медицины, Университетская клиника Базеля, отделение неотложной медицины, Петерсграбен 2, 4031 Базель, Швейцария.Электронная почта: [email protected]. 1: 430–432

История поступления: доработка получена 11 июня 2017 г .; Поступила 18 июля 2017 г .; Принят в печать 28 июля 2017 г.

Конфликты интересов : Согласно соглашению о представлении статей CPC-EM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не раскрывают.

ССЫЛКИ

1.Bancos I., Hahner S, Tomlinson J, et al. Диагностика и лечение недостаточности надпочечников. Ланцет Диабет эндокринол . 2015; 3 (3): 216-26.

2. Альфонцо А.В., Айлс С., Геддес С. и др. Калиевые расстройства — клинический спектр и неотложная помощь. Реанимация . 2006; 70 (1): 10-25.

3. Литтманн Л., Монро М.Х., Тейлор Л. и др. Гиперкалиемический признак Бругада. Дж Электрокардиол . 2007; 40 (1): 53-9.

4. Монтегю Б.Т., Уэллетт-младший, Буллер Г.К.Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии. Clin J Am Soc Nephrol . 2008; 3 (2): 324-30.

Паралич — NHS

Паралич — это потеря способности двигаться частично или полностью.

Это может иметь множество различных причин, некоторые из которых могут быть серьезными. В зависимости от причины он может быть временным или постоянным.

Симптомы паралича

Основным признаком паралича является неспособность двигать частью тела или вообще неспособность двигаться.

Может начаться внезапно или постепенно. Иногда это приходит и уходит.

Паралич может поражать любую часть тела, в том числе:

• лицо
• руки
• одну руку или ногу (моноплегия)
• одна сторона тела (гемиплегия)
• обе ноги (параплегия)
• обе руки и ноги (тетраплегия или квадриплегия)

Пораженная часть вашего тела также может быть:

• ригидность (спастический паралич) с периодическими мышечными спазмами
• вялый (вялый паралич)
• онемение, болезненность или покалывание

Обратитесь к терапевту, если у вас паралич

Врач общей практики может провести несколько анализов, если у вас паралич или слабость, которая:

• начинается постепенно
• постепенно ухудшается
• приходит и уходит

Они могут направить вас в больницу специалист для дополнительных анализов, если они не уверены, что вызывает ваши симптомы.

Звоните 999 для экстренной помощи

Звоните 999 для скорую помощь, если у вас или у кого-то есть паралич или слабость, которая:

• начинается внезапно
• начинается после серьезной травмы, такой как падение или автомобильная авария
• вызывает проблемы с речью , дыхание или глотание

Эти проблемы могут быть признаком чего-то серьезного, требующего немедленного лечения в больнице.

Причины паралича

Есть много возможных причин паралича.

Не пытайтесь самостоятельно определить причину. Обратитесь к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.

Основные причины

Некоторые из основных причин паралича:

Другие причины

Другие причины паралича включают:

Лечение и поддержка при параличе

Паралич может иметь большое влияние на вашу жизнь, но доступна поддержка, чтобы помочь вам жить как можно более независимо и иметь максимально возможное качество жизни.

Помощь, которая вам понадобится, во многом будет зависеть от того, что вызывает паралич.

Некоторые из вещей, которые могут помочь парализованным людям, включают:

• оборудование для передвижения, такое как инвалидные коляски и опоры для конечностей (скобы)
• физиотерапия, которая поможет вам сохранить максимальную силу и мышечную массу
• трудотерапия чтобы помочь приспособить ваш дом так, чтобы повседневные задачи, такие как одевание и приготовление пищи, были проще
• лекарства для облегчения таких проблем, как боль, скованность и мышечные спазмы

Для получения дополнительной информации о доступной помощи и поддержке см .