Лечение параличa (пареза) лицевого нерва

Оперативное вмешательство

В зависимости от причины и степени проявления заболевания существует широкий спектр оперативных вмешательств, который полностью может быть охвачены лишь немногими специализированными пластическими хирургами. Сюда входят как техники реконструкции нервов так и вторичные пластические реконструктивные мероприятия с целью реабилитации рта и глаз.

Операция

Выбор операции зависит от причины и длительности существования пралича (пареза), и, конечно же, от желания пациента. Пациенту предлагаются на выбор возможные в его случае оперативные вмешательства. Решение о виде операции принимают пациент и хирург совместно. Принципиально различают между реконструктивными возможностями по восстановлению полного закрывания глаз, по восстановлению симметрии лица и при необходимости динамики уголков рта для возвращения улыбки.

Реконструкция нервов — первичное сшивание нервов

После перенесенного повреждения немедленное сшивание нервов дает наилучшие шансы для успешной реиннервации.

Вторичное сшивание нервов – интерпонат из нервов

Применение кожных нервов, которые отвечают за чувствительность (например N. suralis из голени) может успешно восполнить повреждение лицевого нерва.

Перекрестная аутопластика лицевого нерва (cross-face nerve grafting, CFNG)

При отсутствии культи центрального лицевого нерва ( N. facialis) иннервациию мускулатуры на стороне паралича (пареза) можно достичь через неповрежденную сторону с помощью применения нервного трансплантата, взятого из икры. Дополнительно перекрестный трансплантат лицевого нерва может служить примыкающим нервом при свободной пересадке мышц. Для присоединения перекрестного трансплантата лицевого нерва применяют веточку лицевого нерва на здоровой стороне. Благодаря избыточности нервов в зоне снабжения (т.е. одна и таже функция выполняется несколькими нервными стволами) функциональных ограничений на неповрежденной стороне не возникает, а происходит передача нервного импульса со здорового лицевого нерва сразу на обе стороны лица и таким образом вызываются естественные и симметричные движения мимики.

Перемещение / пересадка мышцы

Под этим вмешательством подразумевается перемещение иннервированной жевательной мышцы в парализованную мимическую мускулатуру, например посредством перекладывания. Больше всего для этого подходит височная мышца, которая снабжается незатронутым черепно-мозговым нервом (так называемым Nervus trigeminus).

При долго существующем параличе (парезе) краевой ветви нижней челюсти показанием может служить также так называемая свободная нейроваскулярная функциональная пересадка мышц. При этом парализованная мускулатура лица заменивается свободным трансплантатом с мышцами, нервами и сосудами, взятым например из бедра (M. Гracilis). В этом случае речь идет о микрохирургическом вмешательстве, длящемся по несколько часов, так как необходимо восстановить полную васкуляризацию и нервное обеспечение мышцы. Но тем самым достигаются наилучшие результаты, так как этот метод дает возможность динамической реконструкции улыбки и свободного выбора вектора тяги (направления тяги) мышцы на лице.

Таким образом желаемый результат можно оптимально привести в соответствие с противоположной стороной. Донорским нервом при этом может служить перекрестный трансплантат лицевого нерва, трансплантированный ранее (с расстоянием во времени 6 – 9 месяцев), или непосредственно нерв жевательной мышцы.

Статическая подтяжка

В некоторых случаях могут существовать показания к статической подтяжке с помощью сухожильной полоски (взятой чаще всего из бедра). Этим способом восстанавливается лишь симметрия лица. Динамики угла рта, как например улыбку, при этом достичь не возможно.

Статическая подтяжка при необходимости с имплантацией грузиков

Во множестве случаев уже самой подтяжки связки глаза на нижнем веке, иногда с введением стабилизирующей полоски ткани, бывает достаточно, чтобы достичь полного его закрывания. Дополнительно, при потребности, могут быть имплантированы грузики в области верхнего века, например из золота или платины, которые пассивно исключительно посредством силы тяжести приводят к полному закрыванию глаз. Этот вид коррекции считается преимущественным.

Перемещение мышцы

Если пациент желает динамического восстановления закрывания глаза, например способность намеренно плотно сжимать глаза, существует возможность перемещения мышцы. Например часть височной мышцы можно переместить так, что в первые месяцы сжатие зубов будет приводить к закрыванию глаз. Обычно в течении нескольких месяцев развивается отделение этих механизмов, так что закрывание глаз возможно и без сжатия зубов.

После операции

В связи с большим количеством оперативных вмешательств о выборе наркоза и или длительности послеоперационного периода говорить сложно. Комплексные вмешательства в области лица почти все проводятся под общим наркозом. Пребывание на стационаре может длиться до 7 дней, как например при свободной пересадке мышцы с динамической реконструкцией угла рта. Небольшие вмешательства могут также проводиться амбулаторно под местным наркозом.

Швы в области лица снимаются на 7 день.

Введенные во время операции дренажи для оттока жидкости из раны удаляются во время стационарного пребывания. При операциях, которые основываются на регенерации нерва (перекрестная аутопластика лицевого нерва, свободная пересадка мышцы) активность мышцы проявляется не сразу, здесь следует учитывать несколько месяцев восстановительного периода . При необходимости, проводится послеоперационная лицевая гимнастика, которая оказывает поддерживающее действие на процесс регенерации.

Парез лицевого нерва. Лечение пареза лицевого нерва.

Парез лицевого нерва: что это?

Слово «парез» означает  снижение способности мимических мышц к движению. Это не паралич, а частичное ограничение подвижности, которое проявляется в изменениях мимики различной степени. При легкой степени пареза наблюдается небольшая асимметрия рта во время разговора, человек может с некоторым усилием закрывать глаза. При тяжелой степени пареза лицо выглядит практически маской, поскольку человеку с трудом даются моргание, движение ртом, или же они вообще невозможны. Причиной пареза становится поражение лицевого нерва.

Парез бывает центральным и периферическим. Центральный парез возникает преимущественно вследствие инсульта. Одновременно с ним может произойти парез или паралич других частей тела, причем поражается половина тела, противоположная очагу инсульта. При периферическом парезе затрагиваются только мимические мышцы лица, и это связано с поражением непосредственно лицевого нерва. Эта форма пареза встречается наиболее часто.

Причины поражения лицевого нерва

Причинами поражения лицевого нерва чаще всего являются травмы и заболевания, затрагивающие лицевой нерв:

• разрыв или любое повреждение нервных волокон (например, сдавливание или ущемление),
• последствия вирусных или инфекционных заболеваний (парез может возникнуть после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции)
• воспалительные осложнения после травмы, вирусного или инфекционного заболевания
• опухоли, расположенные в непосредственной близости к лицевому нерву (они травмируют нерв)
• токсические поражения
• сильное переохлаждение
• сахарный диабет или другие эндокринные заболевания
• инсульт, ишемия сосудов головного мозга

Парез лицевого нерва также может возникнуть после использования препаратов для местного обезболивания, например, в челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, стоматологии.

Как проявляется парез лицевого нерва?

Это состояние легко заметить по внешним признакам – лицо становится ассиметричным. Заметив это, нужно исключить вероятность инсульта. Во всех случаях лечение пареза следует начинать как можно скорее, а проводить его должен врач.

В 94% случаев парез лицевого нерва имеет односторонний характер, то есть, нарушения мимики наблюдаются только с одной стороны лица. В 6% случаев парез охватывает обе части лица.

При парезе лицевого нерва страдают мимические мышцы, из-за чего человеку проблематично, например, наморщить лоб или расслабить кожу лба, зажмуриться, широко открыть рот. В более тяжелых случаях может нарушаться процесс глотания, часть лица остается неподвижной, в том числе рот, который может оставаться приоткрытым. Иногда парез сопровождается болью в области уха, виска и других зонах лица.

Лечение пареза лицевого нерва

Избавиться от пареза лицевого нерва на 100% удается не всегда. Однако чем раньше начато лечение, тем более успешным оно будет, и тем выше вероятность полностью вернуть подвижность мимических мышц лица. Необходимость в неотложном лечении связана с тем, что иннервацию нерва, то есть передачу импульсов через него,  можно восстановить, если не произошла атрофия нерва.

Чем дольше пациент «затягивает» с лечением, тем меньше вероятность полного восстановления. Лечение пареза лицевого нерва –  длительный процесс, который продолжается не менее полугода. В острой фазе заболевания необходим прием обезболивающих, противовоспалительных, противоотечных медикаментов, а также кортикостероидов, успокоительных препаратов, витаминов группы В. Если пациент не может полностью закрывать глаза, испытывает затруднения с морганием – используют препарат искусственной слезы. На разных стадиях заболевания применяются различные методы физиотерапевтического воздействия. Как правило, рекомендуются иглоукалывание, акупунктура, а также массажи  и упражнения, которые помогают восстановить мышцы лица.

Лечение пареза лицевого нерва проводит невропатолог.

Отдельного внимания при парезе лицевого нерва заслуживает вопрос назначения пациенту витаминов группы В. Без бенфотиамина и пиридоксина (витаминов В1 и В6) восстановление нервных корешков практически невозможно, именно поэтому очень важно их применение при поражении лицевого нерва. Бенфотиамин (100 мг) и пиридоксин (100 мг) содержатся в препарате Мильгамма® таблетки, который при парезе лицевого нерва дает возможность ускорить восстановительные процессы и позволяет уменьшить болевые ощущения. Так как лечение пареза лицевого нерва длится месяцами, из-за возможных побочных эффектов не всегда возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от них, Мильгамма® таблетки могут применяться длительное время, при этом, не только уменьшая боль, но и оказывая противовоспалительное и восстанавливающее действие.

Парез лицевого нерва угрожает преимущественно людям старше 40 лет, однако и в более молодом возрасте от него, к сожалению, никто не застрахован. Главным способом профилактики пареза является своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, а также травм и других патологий. Кроме того, очень важно не допускать переохлаждения.

ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ПАТОГЕНЕЗ, ТЕРАПИЯ) С. П. Маркин

14 апреля 2017 г.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГІЇ ім. Б.М. Маньковського’ 2017, ТОМ 5, № 1

 

С. П. Маркин

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко

 

Резюме. В статье рассмотрены основные причины поражения лицевого нерва. В большинстве случаев встречается периферическое поражение лицевого нерва. Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла.  Одним из основных методов лечения паралича Белла является гормонотерапия в сочетании с противовирусными препаратами. Эффективность лечения повышается при раннем назначении реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: мимика, лицевой нерв, парез лицевого нерва, паралич Белла, электронейромиография, электростимуляция мимических мышц, декомпрессия лицевого нерва.

По образному выражению Г. Лихтенберга «самая занимательная для нас поверхность на земле – это человеческое лицо». Именно движения мышц лица (мимика) отражают наши эмоции. Мимические выражения несут более 70% информации, т.е. лицо человека способно сказать больше, чем произнесенные им слова. Так, например, по данным проф. И. А. Сикорского «печаль выражается сокращением мышцы, сдвигающей брови, а злость – сокращением пирамидальной мышцы носа».       

Весьма интересно выражение чувства тревоги посредством мимики. Тревога —  эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. По мнению некоторых исследователей, тревога представляет собой комбинацию из нескольких эмоций — страха, печали, стыда и чувства вины. Все эти эмоции в полном объеме изобразил норвежский художник Эдвард Мунк в своей картине «Крик» (рис. 1). Он писал: «Я шел по дороге, вдруг солнце зашло, и все небо стало кровавым. При этом я как будто почувствовал дыхание тоски, и громкий бесконечный крик пронзил окружающую природу».

 

Рис. 1 «Крик» Эдвард Мунк (1893)

Главной характеристикой мимики является ее целостность и динамичность. Это означает, что все движения мышц лица скоординированы, в первую очередь, посредством лицевого нерва. Лицевой нерв — в основном двигательный нерв, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва.

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. Еще в труде «Канон врачебной науки» Авиценна описал клиническую картину поражения лицевого нерва, выделил ряд этиологических факторов, разграничил центральный и периферический парез мимических мышц, предложил способы лечения. Но общепризнанной точкой отсчета в истории изучения поражения лицевого нерва считается 1821 г. — год публикации Чарльзом Беллом описания клинического случая пациента с парезом мимических мышц (рис. 2).

 

Рис. 2 Charles Bell (1774-1842) и его научный трактат

В первую очередь важно дифференцировать центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез (односторонняя слабость мышц нижних отделов лица) всегда развивается при поражении нервной ткани выше двигательного ядра лицевого нерва на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне. Периферический парез (односторонняя слабость мышц всей половины лица) всегда развивается при поражении лицевого нерва от двигательного ядра до места выхода из шилососцевидного отверстия на одноименной стороне (рис. 3)

Рис. 3 Поражения лицевого нерва

В настоящее время наиболее часто встречается периферический парез лицевого нерва. При этом выделяют симптомы внутричерепного поражения периферического отдела лицевого нерва и поражения лицевого нерва в костном канале височной кости:

1. Синдром Мийяра — Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне —  центральный гемипарез или гемиплегия) (рис. 4).

Рис. 4 Поперечный срез ствола мозга на уровне моста мозга. Заштрихована область поражения при синдроме Мийяра — Гюблера

2. Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне —  центральный гемипарез или гемиплегия) (рис. 5)

Рис. 5 Поперечный срез ствола мозга на уровне моста мозга. Заштрихована область поражения при синдроме Фовилля

3. Синдром мосто-мозжечкового угла наиболее часто возникает вследствие невриномы  слуховой порции преддверно-улиткового нерва на пути следования лицевого нерва от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (медленно прогрессирующее снижение слуха (дебют заболевания), мягкие вестибулярные расстройства, признаки воздействия опухоли на  корешок лицевого нерва (парез мимических мышц), корешок тройничного нерва (снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица), мозжечок — атаксия и др.) (рис. 6)

Рис. 6 Опухоль мосто-мозжечкового угла

4. Симптомы поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале (канал в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода и открывающийся шилососцевидным отверстием) зависят от уровня его поражения:

— поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме пареза (паралича) мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделения вплоть до сухости глаза и сопровождается расстройством вкуса на передних 2/3 языка, слюноотделения и гиперакузией

— поражение лицевого нерва до отхождения стремянного нерва дает такую же симптоматику, но вместо сухости глаза повышается слезоотделение

— при поражении лицевого нерва ниже отхождения стремянного нерва гиперакузия не наблюдается

— в случае поражения лицевого нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства [4].

Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла (от 16 до 25 случаев на 100.000 населения) в результате отека и компрессии нерва в костном канале. Частая ранимость лицевого нерва в фаллопиевом канале обусловлена тем, что он занимает от 40 до 70% площади его поперечного сечения (при этом толщина нервного ствола не изменяется, не смотря на сужение канала в отдельных местах). Вследствие этого неврологи рассматривают паралич Белла как туннельный синдром. В настоящее время показано, что в большинстве случаев паралич Белла вызван вирусом простого герпеса I типа. В 1972 г. David McCormic предположил, что активация вируса простого герпеса приводит к поражению лицевого нерва. Позднее группа японских ученых (Murakami S., Mizobuchi M., Nakashiro Y.) подтвердили данную гипотезу, обнаружив ДНК вируса простого герпеса в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла в 79% случаев.

В патогенезе невропатии лицевого нерва важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:

— сглаженность кожных складок на пораженной стороне лица

— вздутие щеки (симптом паруса) при выдохе и разговоре в момент произношения согласных букв

— при зажмуривании глаз на больной стороне не закрывается (lagophtalmus – «заячий глаз»), а глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла)

— твердая пища при жевании попадает между десной и щекой, а жидкая выливается через край рта пораженной стороны (рис. 7)

Максимальная степень утраты функции лицевого нерва достигается в течение первых 48 часов.

Рис. 7 Периферический паралич мимической мускулатуры а) справа, б) слева

 

В настоящее время выделяют 3 степени тяжести невропатии лицевого нерва:

— легкая степень (Пациент может зажмурить глаза, поднять брови и наморщить лоб. На пораженной стороне эти действия получаются хуже, но получаются. Рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону)

— средняя степень (Пациент не может полностью закрыть глаз. У него видна полоска склеры. Он еще может надуть щеку, но слабо. Есть незначительные движения при попытке нахмурить бровь и наморщить лоб. При оскале видны 2-3 зуба)

— тяжелая степень (Больной не может полностью закрыть глаз, видна полоска склеры шириной 3-5 мм, не может двигать бровью и морщить лоб на пораженной стороне, при ос-каливании видны 1-2 зуба).

Для оценки степени тяжести поражения лицевого нерва также используется шкала Хаус-Браакмана (табл. 1).

Таблица 1

Шкала Хаус-Браакмана

степень	функция	описание
1	норма	нормальная функция всех ветвей
2	легкая дисфункция	а) легкая слабость, выявляемая при детальном обследовании, могут отмечаться незначительные синкинезии б) симметричное лицо в покое, обычное выражение в) движения: 1) лоб — незначительные умеренные движения,  2) глаз — полностью закрывается с усилием, 3) рот — незначительная асимметрия
3	умеренная дисфункция	а) очевидная, но не уродующая асимметрия. Выявляемая, но не выраженная синкинезия б) движения: 1) лоб — незначительные умеренные движения,  2) глаз — полностью закрывается с усилием, 3) рот —  легкая слабость при максимальном усилии
4	среднетяжелая дисфункция	а) очевидная слабость и/или уродующая асимметрия б) движения: 1) лоб – движения отсутствуют,  2) глаз – не полностью закрывается, 3) рот —  асимметрия при максимальном усилии
5	тяжелая дисфункция	а) едва заметные движения лицевой мускулатуры б) в покое асимметричное лицо в) движения: 1) лоб – движения отсутствуют 2) глаз – не полностью закрывается
6	тотальный паралич	нет движений

 

Обычно не все ветви лицевого нерва поражаются равномерно, чаще всего вовлекаются нижние ветви (восстановление которых идет медленнее).

По течению заболевания выделяют:

— острую стадию – до двух недель

— подострый период – до четырех недель

— хроническую стадию – дольше 4 недель.

Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва:

— выздоровление при использовании традиционных методов лечения наступает в 40-60% случаев

— в 20,8-32,2% случаев через 4-6 недель может развиваться контрактура мимических мышц (сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона).

Неблагоприятными прогностическими признаками являются: полный мимический паралич, проксимальный уровень поражения (гиперакузия, сухость глаза), заушная боль, наличие сопутствующего сахарного диабета, отсутствие выздоровления через 3 недели, возраст старше 60 лет, выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований.

В 1882 году W. Erb предложил определять тяжесть поражения лицевого нерва по результатам электрофизиологического исследования. Так, различают легкое поражение без изменений электровозбудимости лицевых мышц (длительность болезни не превышает 2-3 недель), среднее – с частичной реакцией перерождения (выздоровление наступает через 4-7 недель) и тяжелое – с полной реакцией перерождения (выздоровление (неполное) наступает через много месяцев).

Однако классический метод электродиагностики не лишен недостатков. «Золотым стандартом» оценки функции лицевого нерва является электронейромиография (ЭМГ). Применение электрофизиологических методов исследования в остром периоде позволяет ответить на ряд основных вопросов (Preston D.C., Shapiro B.E., 2005):

1. Центральный или периферический парез лицевого нерва?

2. Поражен ствол лицевого нерва или отдельные его ветви?

3. Какой процесс превалирует – демиелинизация, аксонопатия или смешанный процесс?

4. Каков прогноз восстановления?

Первое ЭМГ исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. Второе ЭМГ исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке.

Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является усиление крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры. Лечение является наиболее эффективным, если оно началось в пределах 72 часов после первых проявлений, и менее эффективно через 7 дней после начала заболевания.

В раннем периоде (1-10-й день болезни) при  невропатии лицевого нерва с целью уменьшения отека в фаллопиевом канале рекомендуют лечение гормонами. Так, чаще всего применяют преднизолон в суточной дозе 60-80 мг на протяжении 7 дней с последующей постепенной отменой в течение 3-5 дней. Глюкокортикоиды необходимо принимать до 12 часов дня  (в 8⁰⁰ и 11⁰⁰) одновременно с препаратами калия. Применение гормонов в 76% случаев приводит к выздоровлению или значительному улучшению. Однако, по мнению ряда исследователей, наиболее целесообразным следует считать периневральное введение гормональных препаратов (25 мг (1 мл) гидрокортизона с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина) относительно пострадавшего нервного ствола. При периневральном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72-90% случаев. Лечение гормонами необходимо сочетать с приемом противовирусных средств. Показаны также антиоксиданты (альфа-липоевая кислота).

Помимо медикаментозных препаратов при лечении невропатии лицевого нерва широко используют различные физические методы лечения. Так, в раннем периоде назначают лечение положением, которое включает следующие рекомендации:

— спать на боку (на стороне поражения)

— в течение 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть)

— подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят по 30-60 минут 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (например, при разговоре и т.п.). Затем время лечения увеличивается до 2-3 часов.

Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны: дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц, изолированное напряжение (и расслабление) мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (смех, внимание, печаль и т. д.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о). Занятие гимнастикой продолжается 10-12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.

Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по очень щадящей методике.

С первых дней заболевания рекомендуется электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, иглорефлексотерапия [1]. Методика проведения иглорефлексотерапии предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1-2 отдаленные точки, оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, акупунктуру на больной половине лица, как правило, необходимо проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1-5 минут) [3].

В основном периоде (с 10-12-го дня) заболевания продолжают прием альфа-липоевой кислоты, а также витаминов группы В. С целью восстановления проведения нервных импульсов по лицевому нерву назначают нейромидин. Нейромидин стимулирует нервно-мышечную передачу и усиливает сократимость лицевой мускулатуры. Препарат назначают по ступенчатой схеме (1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней, далее в таблетках по 20 мг 3 раза в день на протяжении 3 недель). Проведенные исследования Т.Т. Батышевой с соавт. (2004) показали, что применение нейромидина в комплексе с альфа-липоевой кислотой ускоряет восстановление двигательных реакций при параличе Белла в 1,5 раза. Кроме того, при проведении терапии нейромидином не наблюдалось развития реакции перерождения лицевого нерва с формированием контрактур [2].

Медикаментозную терапию сочетают с лечебной гимнастикой. Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:

1. Поднять брови вверх. 2. Наморщить брови («хмуриться»). 3. Закрыть глаза. 4. Улыбаться с закрытым ртом. 5. Щуриться. 6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать губами»). 7. Свистеть. 8. Расширять ноздри. 9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы. 11. Улыбаться с открытым ртом. 12. Погасить зажженную спичку. 13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду. 14. Надуть щеки. 15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно. 16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте. 17. Высунуть язык и сделать его узким. 18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад. 19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево. 20. Выпячивать вперед губы «трубочкой». 21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем. 22. Втягивать щеки при закрытом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

Упражнения для улучшения артикуляции:

1. Произносить буквы о, и, у.

2. Произносить буквы п, ф, в, подводя нижнюю губу под верхние зубы.

3. Произносить сочетание этих букв: ой, фу, фи и т.д.

4. Произносить слова, содержащие эти буквы по слогам (о-кош-ко, и-зюм, и-вол-га и т.д.).

Назначают массаж пораженной половины лица (легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам). При отсутствии электродиагностических признаков контрактур применяют электростимуляцию мимических мышц. При затянувшемся течении заболевания (особенно начальных признаках контрактуры мимических мышц) показаны фонофорез гидрокортизона (при доклинической контрактуре) или трилона Б (при выраженной клинической контрактуре) на пораженную половину лица и область проекции шилососцевидного отверстия), грязевые (38-40^оС) аппликации на пораженную половину лица и воротниковую зону, иглорефлексотерапия (при наличии выраженных контрактур иглы вводят в симметричные акупунктурные точки как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в точках здоровой половины иглы оставляют на 10-15 минут, а в точках больной половины — на более длительное время) [5].

В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановления функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение (декомпрессия нерва в фаллопиевом канале).

Список использованной литературы

1. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней – Минск – 1989- 397 с.

2. Маркин С.П. Восстановительное лечение больных с заболеваниями нервной системы – Москва — 2010 – 109 с.

3. Мачерет Е.Л. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы – Киев – 1989 – 229 с.

4. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы – М.: Медицина – 1989 – 462 с.

5. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии – Москва – 1991 – 315 с.

LESIONS OF THE FACIAL NERVE

S.P Markin

Summary

The main causes of lesion of the facial nerve are considered in the article. In most cases, there is peripheral lesion of the facial nerve. Among the different localizations of lesions of the peripheral part of the facial nerve, Bell’s palsy is most common. One of the main methods of treating Bell’s palsy is hormone therapy in combination with antiviral drugs. The effectiveness of treatment increases with the early appointment of rehabilitation measures.

 

Парез лицевого нерва | Симптомы | Диагностика | Лечение

Парез лицевого нерва – это неврологическое заболевание, для которого характерна слабость мимических мышц. Является следствием поражения лицевого нерва, нарушения прохождения нервных импульсов.

Главный симптом болезни – асимметричность и неподвижность одной части лица (это обычно изображено на фото пареза лицевого нерва). Больной не может закрыть один глаз, улыбнуться, нормально разговаривать. При условии обращения за квалифицированной медицинской помощью от проблемы можно полностью избавиться.

Выделяют три формы пареза:

• Периферический парез лицевого нерва. Начинается с выраженных болей в околоушной области, за ухом. Воспалительный процесс затрагивает только одну половину лица, возникает отек нервных волокон и их сжатие в канале, через который они проходят. Мышцы пораженной стороны становятся вялыми, наблюдается гипотонус.
• Центральный парез лицевого нерва. Редкая форма болезни, вызываемая патологией нейронов головного мозга. Связана с воспалением мышц, находящихся в нижней части лица. Глаза и лоб остаются в нормальном физиологическом положении, поэтому больной может свободно морщиться, моргать. Изменения вкуса не возникают. Во время пальпации врач замечает, что мышцы внизу лица сильно напряжены.
• Врожденный парез лицевого нерва (10% случаев). Требует дифференциации от синдрома Мебиуса. При парезе лицевого нерва у новорожденных фиксируются и поражения других нервных ветвей. Если болезнь легкой или средней степени тяжести, прогноз благоприятный, при тяжелой — ребенку рекомендована операция.

Причины

Причины пареза лицевого нерва у ребенка и взрослого могут быть разными. Наиболее часто проблему провоцирует сильное переохлаждение околоушной области или головы. Также заболевание вызывают:

Все названные болезни способствуют возникновению сильного воспалительного процесса.

Еще одним фактором, запускающим патологический процесс, является нарушение кровоснабжения лица, что отмечается при гипертоническом кризе, ишемическом инсульте, рассеянном склерозе, сахарном диабете. Иногда чувствительную и двигательную функции лицевого нерва нарушают при выполнении стоматологических манипуляций.

Симптомы пареза лицевого нерва

Ветви лицевого нерва отвечают за двигательную функцию. Они обеспечивают подвижность мышц, делают мимику живой. Если нервный импульс не проходит, мимические движения становятся невозможными. Выделяют три стадии пареза лицевого нерва:

• Острую (длится до двух недель).
• Подострую (длится до одного месяца).
• Хроническую (болезнь длится более месяца).

На пораженной стороне лица наблюдаются:

Парез может протекать, минуя три стадии:

• Легкая степень. Асимметрия лица выражена незначительно. Отмечается небольшой перекос губ со стороны воспаления, трудность при попытке полностью закрыть глаза и нахмурить брови.
• Средняя степень тяжести. Веко полностью не закрывает (лагофтальм), в верхней части лица возможны лишь незначительные движения. Больной не может надуть щеку, выполнить разные движения губами.
• Тяжела степень. Асимметрия лица выражена очень сильно. Рот перекошен, глаз со стороны пареза почти не закрывается. Пациент не может выполнить даже самые простые движения, требующие участия мимических мышц.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагноз пареза лицевого нерва ставится с учетом имеющихся симптомов. Дополнительно больного направляют на консультацию к врачу — отоларингологу, чтобы исключить наличие патологии отделов уха. Также назначаются анализы, диагностические процедуры, направленные на выявление причины пареза.

Важно удостовериться, что заболевание не связано с абсцессом и опухолью лица. Для измерения скорости нервного импульса, проходящего по периферическим волокнам, осуществляется электронейрография. Она дает возможность точно определить локализацию очага воспаления, остроту и степень патологического процесса.

Лечение пареза лицевого нерва

То, удастся ли полностью избавиться от пареза лицевого нерва, зависит от того, вовремя ли больной обратился за медицинской помощью. Если процесс переходит в хроническую форму, на 100% восстановить иннервацию нерва невозможно. Это значит, что пациент навсегда останется с ассиметричным лицом, что выглядит противоестественно.

Обычно лечение пареза лицевого нерва занимает около шести месяцев. Все это время необходимо принимать различные лекарственные препараты, делать массаж, специальную гимнастику, проходить сеансы физиотерапии.

Лечение пареза лицевого нерва медикаментами

Прежде чем начать лечение острой формы пареза лицевого нерва, выявляется причина заболевания. После принимаются меры для снятия отека, устранения воспалительного процесса и активации процесса регенерации нервных клеток.

Медикаментозное лечение пареза лицевого нерва включает использование:

• Анальгетиков в виде таблеток или инъекций. Подходят «Баралгин», «Кеторол», «Спазган».
• Противоотечных лекарственных средств – «Фуросемид», «Триампур».
• Кортикостероидов. Если диагностирован парез средней или тяжелой степени, применяется «Преднизолон». Он позволяет за минимально короткий промежуток времени снять воспаление, отек.
• Сосудорасширяющих лекарств – никотиновая кислота, «Компламин».
• Седативных средств (если отмечается высокий уровень тревожности пациента) – «Сибазон», «Реланиум». Они помогают больному успокоиться и расслабиться, за счет чего уменьшается мышечный тонус.
• Витаминно-минеральных комплексов (особенно необходимы витамины группы В).
• Искусственные слезы – если поражены глаза. Их применение позволяет исключить присоединение вторичной инфекции, пересыхание слизистых оболочек.
• Другие лекарственные препараты, направленные на устранение ярко выраженных симптомов.

Хирургическое лечение пареза лицевого нерва

Хирургическое лечение пареза осуществляется, если диагностирован полный разрыв нерва. Такое случается при врожденных аномалиях, полученных травмах. Операция позволяет достичь положительных результатов только в том случае, если проведена в течение года с момента начала болезни. Если ждать дольше, мышцы лица атрофируются, и восстановленный нерв уже не сможет ими управлять.

В случае разрыва нерв сшивают. Если речь о врожденной аномалии, проводится аутотрансплантация – трансплантат берут с ноги больного и помещают его в нужное место на лице. Затем к нему пришивают ветви нерва со здоровой стороны. Как результат, мимикой лица прооперированного человека управляет один нерв. Шрам остается только за ухом. Других изменений на коже, связанных с операцией, не остается.

Физиотерапевтическое лечение пареза лицевого нерва

В течение первой недели заболевание можно лечить Соллюксом. Это специальная лампа, предназначенная для светолечения. Позже больному назначают сеансы УВЧ, парафинотерапию и фонофорез.

Иглоукалывание и гомеопатия в лечении пареза лицевого нерва

Надеяться на успех гомеопатии можно не во всех случаях. Если улучшения в течение месяца не наблюдаются, разумнее обратиться к традиционным методам лечение пареза. В противном случае болезнь может сильно обезобразить лицо, и изменить что-то уже не удастся. При этом важно не превышать дозировки гомеопатических препаратов, потому что в них могут содержаться экстракты ядовитых растений.

Наиболее часто для лечения пареза применяется гомеопатический препарат «Гельземиум». Однако назначать его себе самостоятельно не следует. Обратитесь за консультацией к специалисту в ближайший центр гомеопатии.

Неплохих результатов позволяет достигать и иглоукалывание.

Психотерапия при парезе

Перекошенное лицо негативно сказывается на эмоциональном состоянии многих пациентов. У них развивается депрессия, ухудшается настроение, снижается самооценка.

Если назначенные врачом седативные лекарственные препараты не помогают улучшить сложившуюся ситуацию, рекомендована консультация квалифицированного психотерапевта. Также важно, чтобы во время острого периода болезни пациент находился дома.

Народные способы лечения пареза лицевого нерва

Лечение пареза лицевого нерва в домашних условиях может осуществляться с помощью народных рецептов. Но они должны дополнять медикаментозную терапию, а не применяться изолированно.

• Пораженную сторону лица нужно каждый вечер растирать пихтовым маслом.
• Разогреть песок или соль. Поместить в тканевые мешочки и прикладывать к воспаленной части лица.
• Смешать в равных пропорциях настойки боярышника, календулы, пустырника и пиона. В 50 мл полученной смеси добавить 25 мл «Корвалола» и 3 ст.л. натурального меда. Принимать незадолго до сна по чайной ложке на протяжении 3 месяцев. После сделать месячный перерыв и повторить курс.

Гимнастика при парезе лицевого нерва

Очень важный этап в процессе восстановления функционирования поврежденного нерва – гимнастика. Ежедневно больному нужно выполнять следующие упражнения:

• Нахмурить брови, досчитать до 5, расслабить лицо. Повторять в любое время как можно чаще.
• Надуть щеки и задержать дыхание. Для повышения эффективности упражнения можно надавливать на надутые щеки ладонями, создавая, таким образом, сопротивление.
• Свернуть губы трубочкой и тянуть их вперед.
• Широко открывать и сильно зажмуривать глаза.

Комплекс упражнений ЛФК при парезе лицевого нерва обычно подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. При этом учитывается форма патологии и степень выраженности симптомов.

Массаж при парезе

Улучшить работу мышц при парезе лицевого нерва помогает массаж. Видео, снятое специалистами, позволяет научиться делать его самостоятельно, либо вы можете обратиться за помощью в ближайший к вам медицинский центр массажа. Начинать сеансы можно, спустя 5-7 дней после первых симптомов болезни. Так как массаж имеет свои особенности, лучше, если его будет делать опытный массажист.

• Сначала нужно размять мышцы шеи. Для этого выполняются наклоны головы в разные стороны, вращение. Их нужно делать очень медленно и аккуратно (по 10 раз на каждое движение).
• Массаж начинать с области шеи, затылка. Это позволяет подготовить лимфатические сосуды к подаче дополнительной порции лимфы из лицевой части головы.
• Массировать нужно и здоровую, и больную стороны лица.
• Все движения выполнять по линиям оттока лимфы.
• Поглаживания сочетать с легкой вибрацией.
• Максимум внимания уделить сосцевидному отростку, шее, воротниковой зоне, лицу.
• При болезненности мышц массаж должен быть легким, поверхностным.
• Полезные движения – от середины подбородка, лба и носа к околоушным железам.
• Массировать участки в районе лимфоузлов не нужно (они могут воспалиться).
• Большой палец руки засунуть за щеку и аккуратно потянуть мышцы.
• По окончанию сеанса повторно массировать мышцы шеи и затылка. Это позволяет ускорить отток лимфы к магистральным сосудам.
• Заканчивать всегда нужно упражнениями для шеи.

Повторять массаж следует до тех пор, пока не исчезнут все симптомы пареза лицевого нерва.

Опасность

Парез лицевого нерва, при условии своевременно начатого лечения, не способен причинить вреда здоровью и психике. Если же болезнь хронизируется, асимметрия сохраняется навсегда. Это значит, что вести прежний образ жизни больной не сможет. Он будет комплексовать из-за своей внешности, начнет избегать контактов со знакомыми.

Среди наиболее распространенных осложнений пареза:

• Контрактура мимических мышц (мышцы стягиваются с одной стороны лица, становятся не эластичными).
• Атрофия мышц (мышцы слабеют, уменьшается их объем).
• Непроизвольное подергивание мышц лица.
• Кератит, конъюнктивит (из-за того, что больной не может полностью закрыть глаз, воспаляется роговица, внутренняя оболочка века).
• Синкинезии лица (нервное возбуждение ошибочно распространяется из одного участка лица в другой, из-за чего, например, во время пережевывания пищи могут течь слезы).

Группа риска

В группу риска попадают люди:

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития пареза лицевого нерва, необходимо:

• одеваться по погоде,
• избегать сквозняков, переохлаждения головы,
• своевременно лечить простудные заболевания, отит.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Парез лицевого нерва | ЛОР

Лицевой парез — очень стрессовая ситуация для людей столкнувшихся с этой проблемой. Помимо потери мышечного тонуса лица, часто возникают трудности с закрытием глаз, симметричным движением рта или улыбкой.

Классическими симптомами пареза периферического лицевого нерва являются:

• Частичный или полный паралич одной стороны лица.
• Опускание угла рта, сглаженный лоб и носогубная складка
• Опущенная щека или нижняя губа
• Движения лицевых мышц ослаблены
• Затруднение закрывания глаз
• Нарушение слезоотделения и слюноотделения.

Нарушение речи и моторных навыков глотания (потеря жидкости из уголка рта) часто связаны с непринятием окружающей среды, что может затруднить участие пострадавших в жизни общества. Кроме того, часто возникают местные осложнения со стороны глаза, такие как сухость, воспаление глаз, повреждение роговицы и даже слепота.

Причины пареза лицевого нерва

Самая распространенная форма пареза лицевого нерва — это паралич без видимой причины — идиопатический паралич лицевого нерва. Во всех остальных случаях заболевание вызвано другим основным заболеванием. Несчастные случаи, воспаления, опухоли мягких тканей или инсульты могут временно или навсегда повредить лицевой нерв. Независимо от причины всегда следует проводить немедленное медицинское обследование.

Лечение пареза лицевого нерва

В большинстве случаев острые параличи лицевого нерва проходят без последствий через несколько недель. Стандартное лечение состоит из медикаментозной терапии, чтобы ускорить востановление и избежать дальнейших осложнений.

Терапия постоянного пареза лицевого нерва

Для пациентов, у которых через несколько месяцев отсутствует или наблюдается только неполный регресс, или у которых наблюдается длительная слабость или асимметрия лицевых мышц, современная хирургия предлагает различные — в том числе минимально инвазивные — варианты, с помощью которых мы можем уменьшить симптомы или даже полностью устранить паралич.

Лечение паралича лицевого нерва в Израиле

​Реконструкция лицевого нерва — операция, дающая возможность решить проблему паралича лицевого нерва, какова бы ни была причина недуга. Операция по реконструкции лицевого нерва подразделяется на два этапа. Первый — трансплантация нерва из нижней конечности, второй — трансплантация мышечной ткани из бедра. Цель второго этапа — восстановить симметричную улыбку с обеих сторон лица.

Улыбка — не только механическое движение уголков рта по диагонали вверх. Как выясняется, для того чтобы на лице появилась улыбка, должны быть задействованы не менее 17 мышц с каждой стороны лица: только тогда выражение лица выглядит симметричным и естественным. Для большинства из нас улыбка – простое, само собой разумеющееся действие. Однако люди, страдающие параличом/парезом лицевого нерва, неспособны улыбаться полной улыбкой — улыбка у них получается «наполовину», т.е. только со здоровой стороны.

Влияние паралича лицевого нерва на выражение лица
Паралич лицевого нерва приводит к одностороннему параличу мышц лица — отсюда и заметная асимметрия левой и правой сторон. Во многих случаях наблюдается опущение угла рта, а также опущение мышц щеки и брови с пораженной стороны, поскольку паралич нерва делает невозможным активацию мышц. Вследствие этого больной не может улыбаться нормальной полной улыбкой. Все это делает непосредственное общение лицом к лицу весьма некомфортным.

Факторы, приводящие к параличу лицевого нерва, различны: врожденный дефект; нарушение в развитии, не являющееся наследственным; травматическое повреждение нерва в результате ДТП; поражение нерва на фоне вирусной инфекции, приведшее к атрофии лицевого нерва. Паралич лицевого нерва — хорошо знакомое явление в современной медицине, однако лишь около сорока лет назад врачи нашли хирургическое решение этой проблемы.

В начале 70-х годов была освоена техника трансплантации собственных тканей пациента из одних областей тела в другие с использованием местных кровеносных сосудов и нервов. В 90-е годы врачи научились добиваться того, чтобы фрагменты пересаженных тканей, размер которых не превышает 1 мм, полноценно функционировали на новом месте. С этого и началось успешное восстановление подвижности лицевых мышц, затронутых параличом.

 

Цель операции по реконструкции лицевого нерва — решить проблему паралича лицевого нерва и дать человеку возможность симметрично задействовать мышцы обеих сторон лица.

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски операция по реконструкции лицевого нерва делится на два основных этапа.

Имплантация нерва
На первом этапе операции берется нерв из нижней конечности и имплантируется в область лица, под кожу, таким образом, чтобы его можно было соединить со здоровой стороной лицевого нерва. После данного этапа операции лицевой нерв постепенно врастает в имплантированный нерв со средней скоростью 1 мм в день, пока не достигает парализованной стороны лицевого нерва. По прошествии восьми месяцев соединение двух нервов создает нечто вроде «удлинителя», проводящего электрический сигнал по лицу.

Имплантация мышцы
По прошествии восьми месяцев извлекают тонкую мышцу бедра и имплантируют ее с парализованной стороны лица. Имплантированную мышцу располагают на пораженной стороне лица по ходу улыбки, как она должна быть в идеале. К мышце подсоединяют вену и артерию, чтобы обеспечить нормальное кровообращение. Нерв мышцы соединяют с нервом, имплантированным в ходе первого этапа (за восемь месяцев до того).
За четыре-пять месяцев здоровый нерв врастает в имплантированную мышцу, и за счет этого в момент, когда активируются мышцы здоровой стороны лица и образуют улыбку, электрический ток проходит по реконструированному нерву в мышцу с парализованной стороны. Тем самым и на пораженной стороне образуется улыбка, причем  улыбка активируется с обеих сторон одновременно и одинаково.

На сегодняшний день 99% операций по реконструкции лицевого нерва проходят очень успешно. Неудача же в тех случаях, которые входят в единственный процент, обусловлена, как правило, недостаточностью кровообращения в имплантированной мышце или в росте нерва с парализованной стороны. Важно подчеркнуть, что и в тех редких случаях, когда операция по реконструкции лицевого нерва не удается, есть возможность провести ее повторно.

Санирующая операция при парезе лицевого нерва

Пациентка 76 лет поступила в ЛОР-отделение 52-й больницы с жалобами на снижение слуха, ощущение «заложенности» в правом ухе, периодически возникающее гноетечение из правого уха. В течение последних двух недель, предшествующих госпитализации, обращала внимание на прогрессирующую асимметрию правой половины лица, приступы головокружения и шаткой походки при кашле, чихании, которые сопровождались тошнотой, иногда рвотой, повышенным потоотделением. Женщина с детских лет страдала хроническим гнойным средним отитом справа, в течение жизни слух на правое ухо постепенно снизился практически до глухоты. По назначению ЛОР-врача поликлиники при обострениях применяла ушные капли (антибактериальные, антисептические) с временным эффектом. В связи с ухудшением состояния была направлена на лечение в ГКБ №52.

При дообследовании в отделении установлен клинический диагноз: Хронический правосторонний эпитимпано-антральный гнойный средний отит. Парез лицевого нерва справа (оценка функции мимической мускулатуры и лицевого нерва по шкале Хаус-Бракманна (1985г.) — IVстепени), фистула правого горизонтального полукружного канала.

Комментирует заведующий отделением Павел Викторович Азаров:
— В результате хронического воспалительного процесса в среднем ухе возникла холестеатома, которая разрушила структуры среднего и внутреннего уха (слуховые косточки, канал лицевого нерва, а также один из полукружных каналов). Это привело к образованию фистулы горизонтального полукружного канала — маленького отверстия в стенке канала улитки, где сосредоточены рецепторы вестибулярной системы.
Все это и обусловило появление симптомов поражения лицевого нерва и нарушения слуха у нашей пациентки. Женщина не могла закрыть глаза полностью, зажмуриться. Носогубная складка справа сглажена, угол рта с правой стороны опущен, движения мимической мускулатуры правой половины лица отсутствуют. Кроме выраженного дефекта внешности, страдания причиняла постоянная сухость приоткрытого глаза, требовавшая применения глазных капель. Всё это привело к значительному снижению качества жизни.

Врачи приняли решение о проведении высокотехнологичного хирургического вмешательства с целью закрытия фистулы, декомпрессии лицевого нерва и устранения хронического воспалительного процесса в среднем ухе.

Выполнена радикальная операция на правом ухе с декомпрессией лицевого нерва и пластикой канала лицевого нерва собственными тканями (аутофасцией). В ходе операции установлено, что лицевой нерв был обнажен на протяжении не менее 2 см (весь тимпанальный и частично мастоидальный отделы). Удалены холестеатомные массы, распространяющиеся в глубинные отделы височной кости (антрум) и затрагивающие область канала лицевого нерва в указанных отделах с разрушением его стенки; пломбирована фистула горизонтального полукружного канала, выполнена мастоидопластика свободным мышечно-фасциальным лоскутом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На вторые сутки после операции пациентка отметила улучшение общего состояния, шаткость походки уменьшилась и исчезла на третьи сутки после операции. При оценке функций мимической мускулатуры через 1 и 2 недели после лечения отмечается положительная динамика — лицо в покое симметрично, правый глаз полностью закрывается с усилием, остается незначительная асимметрия рта, выделений из уха нет, эпизоды головокружения больше не возникают.

Хирургическая бригада:
Хирург: заведующий отделением, к. м.н. Азаров П.В.
Ассистенты: врач-оториноларинголог, сурдолог Негребова М.М., врач-оториноларинголог Красивичева О.В.
Операционная сестра: Гвоздева Т.В.
Врач-анестезиолог: Писцова М.А.
Медицинская сестра-анестезист: Моисеева Г.Ю.

первые сутки после операции: оценка функции мимической мускулатуры и лицевого нерва по шкале Хаус-Бракманна (1985г.) — до оперативного лечения — IV степень

2 неделя после операции: оценка функции мимической мускулатуры и лицевого нерва по шкале Хаус-Бракманна (1985г.) — через 1 неделю после оперативного лечения — III степень

3 недели после операции: оценка функции мимической мускулатуры и лицевого нерва по шкале Хаус-Бракманна (1985 г.) — через 2 недели после оперативного лечения — II степень

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов. Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Паралич лицевого нерва может возникнуть внезапно (например, в случае паралича Белла) или постепенно в течение нескольких месяцев (в случае опухоли головы или шеи). В зависимости от причины паралич может длиться короткий или продолжительный период времени.

Массовый инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва. Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, из-за которого мышцы на одной стороне лица обычно опускаются.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла.Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт. Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток головного мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением.В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения. У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт.Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

• лицевого паралича с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
• потеря контроля над морганием на пораженной стороне
• уменьшение слезотечения
• опущение рта к пораженная сторона
• измененное чувство вкуса
• невнятная речь
• слюнотечение
• боль в ухе или за ухом
• повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
• трудности с едой или питьем

инсульт

Люди, перенесшие инсульт, часто испытывают те же симптомы, что и при параличе Белла.Однако инсульт обычно вызывает дополнительные симптомы, которые не наблюдаются при параличе Белла. Следующие симптомы в дополнение к симптомам паралича Белла могут указывать на инсульт:

• изменения уровня сознания
• спутанность сознания
• головокружение
• потеря координации
• приступ
• изменения зрения
• слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Часто люди, перенесшие инсульт, по-прежнему могут моргать и двигать лбом на пораженной стороне. Это не относится к параличу Белла.

Так как иногда бывает трудно отличить инсульт от других причин паралича лицевого нерва, будет хорошей идеей быстро доставить любимого человека к врачу, если вы заметили паралич лицевого нерва.

Если вы считаете, что у вас или у вашего любимого человека может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Обязательно обсудите со своим врачом все свои симптомы и поделитесь информацией о любых других состояниях или заболеваниях, которые могут у вас быть.

Ваш врач может также попросить вас попробовать двигать лицевыми мышцами, приподняв бровь, закрыв глаз, улыбнувшись и нахмурившись.Такие тесты, как электромиография (которая проверяет состояние мышц и нервов, которые их контролируют), сканирование изображений и анализы крови могут помочь вашему врачу узнать, почему ваше лицо парализовано.

Паралич Белла

Подавляющее большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают самостоятельно, с лечением или без него. Однако исследования показали, что немедленный прием пероральных стероидов (таких как преднизон) и противовирусных препаратов может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Физическая терапия также может помочь укрепить ваши мышцы и предотвратить необратимые повреждения.

Тем, кто не выздоравливает полностью, косметическая хирургия может помочь исправить не полностью закрывающиеся веки или кривую улыбку.

Наибольшую опасность паралича лицевого нерва представляет поражение глаз. Паралич Белла часто не позволяет полностью закрыть одно или оба века. Когда глаз не может нормально моргать, роговица может высохнуть, и частицы могут попасть в глаз и повредить его.

Людям с параличом лицевого нерва следует использовать искусственные слезы в течение дня и наносить смазку для глаз на ночь.Им также может потребоваться носить специальную камеру для влаги из прозрачного пластика, чтобы глаза оставались влажными и защищенными.

Инсульт

При параличе лицевого нерва, вызванном инсультом, лечение такое же, как и при большинстве инсультов. Если инсульт случился совсем недавно, вы можете быть кандидатом на специальную терапию инсульта, которая может разрушить сгусток, вызвавший инсульт. Если инсульт случился слишком давно для этого лечения, врач может назначить вам лекарства, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения мозга. Инсульт очень чувствителен ко времени, поэтому, если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, вам следует как можно скорее доставить их в отделение неотложной помощи!

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва, вызванный другими причинами, может быть полезен после хирургического вмешательства по восстановлению или замене поврежденных нервов или мускулов или по удалению опухолей.Небольшие утяжелители также могут быть помещены внутрь верхнего века хирургическим путем, чтобы помочь ему закрыть.

У некоторых людей помимо паралича могут наблюдаться неконтролируемые мышечные движения. Могут помочь инъекции ботокса, замораживающие мышцы, а также физиотерапия.

Лечение инсульта »

Хотя для выздоровления от паралича Белла может потребоваться шесть месяцев или больше, большинство людей выздоравливают полностью, независимо от лечения.

Для людей, перенесших инсульт, быстрое обращение за медицинской помощью может значительно улучшить возможность полного выздоровления с ограниченным повреждением мозга и тела.Реабилитационные и профилактические меры будут зависеть от типа и тяжести инсульта.

К сожалению, даже при всех существующих вариантах терапии некоторые случаи паралича лицевого нерва могут никогда не исчезнуть полностью. Для этих людей физиотерапия и уход за глазами могут помочь предотвратить дальнейшие повреждения и улучшить качество жизни.

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов.Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Паралич лицевого нерва может возникнуть внезапно (например, в случае паралича Белла) или постепенно в течение нескольких месяцев (в случае опухоли головы или шеи). В зависимости от причины паралич может длиться короткий или продолжительный период времени.

Массовый инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва.Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, из-за которого мышцы на одной стороне лица обычно опускаются.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла. Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт.Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток головного мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением. В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения.У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт. Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

• лицевого паралича с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
• потеря контроля над морганием на пораженной стороне
• уменьшение слезотечения
• опущение рта к пораженная сторона
• измененное чувство вкуса
• невнятная речь
• слюнотечение
• боль в ухе или за ухом
• повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
• трудности с едой или питьем

инсульт

Люди, перенесшие инсульт, часто испытывают те же симптомы, что и при параличе Белла.Однако инсульт обычно вызывает дополнительные симптомы, которые не наблюдаются при параличе Белла. Следующие симптомы в дополнение к симптомам паралича Белла могут указывать на инсульт:

• изменения уровня сознания
• спутанность сознания
• головокружение
• потеря координации
• приступ
• изменения зрения
• слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Часто люди, перенесшие инсульт, по-прежнему могут моргать и двигать лбом на пораженной стороне. Это не относится к параличу Белла.

Так как иногда бывает трудно отличить инсульт от других причин паралича лицевого нерва, будет хорошей идеей быстро доставить любимого человека к врачу, если вы заметили паралич лицевого нерва.

Если вы считаете, что у вас или у вашего любимого человека может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Обязательно обсудите со своим врачом все свои симптомы и поделитесь информацией о любых других состояниях или заболеваниях, которые могут у вас быть.

Ваш врач может также попросить вас попробовать двигать лицевыми мышцами, приподняв бровь, закрыв глаз, улыбнувшись и нахмурившись.Такие тесты, как электромиография (которая проверяет состояние мышц и нервов, которые их контролируют), сканирование изображений и анализы крови могут помочь вашему врачу узнать, почему ваше лицо парализовано.

Паралич Белла

Подавляющее большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают самостоятельно, с лечением или без него. Однако исследования показали, что немедленный прием пероральных стероидов (таких как преднизон) и противовирусных препаратов может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Физическая терапия также может помочь укрепить ваши мышцы и предотвратить необратимые повреждения.

Тем, кто не выздоравливает полностью, косметическая хирургия может помочь исправить не полностью закрывающиеся веки или кривую улыбку.

Наибольшую опасность паралича лицевого нерва представляет поражение глаз. Паралич Белла часто не позволяет полностью закрыть одно или оба века. Когда глаз не может нормально моргать, роговица может высохнуть, и частицы могут попасть в глаз и повредить его.

Людям с параличом лицевого нерва следует использовать искусственные слезы в течение дня и наносить смазку для глаз на ночь.Им также может потребоваться носить специальную камеру для влаги из прозрачного пластика, чтобы глаза оставались влажными и защищенными.

Инсульт

При параличе лицевого нерва, вызванном инсультом, лечение такое же, как и при большинстве инсультов. Если инсульт случился совсем недавно, вы можете быть кандидатом на специальную терапию инсульта, которая может разрушить сгусток, вызвавший инсульт. Если инсульт случился слишком давно для этого лечения, врач может назначить вам лекарства, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения мозга. Инсульт очень чувствителен ко времени, поэтому, если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, вам следует как можно скорее доставить их в отделение неотложной помощи!

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва, вызванный другими причинами, может быть полезен после хирургического вмешательства по восстановлению или замене поврежденных нервов или мускулов или по удалению опухолей.Небольшие утяжелители также могут быть помещены внутрь верхнего века хирургическим путем, чтобы помочь ему закрыть.

У некоторых людей помимо паралича могут наблюдаться неконтролируемые мышечные движения. Могут помочь инъекции ботокса, замораживающие мышцы, а также физиотерапия.

Лечение инсульта »

Хотя для выздоровления от паралича Белла может потребоваться шесть месяцев или больше, большинство людей выздоравливают полностью, независимо от лечения.

Для людей, перенесших инсульт, быстрое обращение за медицинской помощью может значительно улучшить возможность полного выздоровления с ограниченным повреждением мозга и тела.Реабилитационные и профилактические меры будут зависеть от типа и тяжести инсульта.

К сожалению, даже при всех существующих вариантах терапии некоторые случаи паралича лицевого нерва могут никогда не исчезнуть полностью. Для этих людей физиотерапия и уход за глазами могут помочь предотвратить дальнейшие повреждения и улучшить качество жизни.

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов.Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Паралич лицевого нерва может возникнуть внезапно (например, в случае паралича Белла) или постепенно в течение нескольких месяцев (в случае опухоли головы или шеи). В зависимости от причины паралич может длиться короткий или продолжительный период времени.

Массовый инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва.Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, из-за которого мышцы на одной стороне лица обычно опускаются.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла. Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт.Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток головного мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением. В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения.У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт. Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

• лицевого паралича с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
• потеря контроля над морганием на пораженной стороне
• уменьшение слезотечения
• опущение рта к пораженная сторона
• измененное чувство вкуса
• невнятная речь
• слюнотечение
• боль в ухе или за ухом
• повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
• трудности с едой или питьем

инсульт

Люди, перенесшие инсульт, часто испытывают те же симптомы, что и при параличе Белла.Однако инсульт обычно вызывает дополнительные симптомы, которые не наблюдаются при параличе Белла. Следующие симптомы в дополнение к симптомам паралича Белла могут указывать на инсульт:

• изменения уровня сознания
• спутанность сознания
• головокружение
• потеря координации
• приступ
• изменения зрения
• слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Часто люди, перенесшие инсульт, по-прежнему могут моргать и двигать лбом на пораженной стороне. Это не относится к параличу Белла.

Так как иногда бывает трудно отличить инсульт от других причин паралича лицевого нерва, будет хорошей идеей быстро доставить любимого человека к врачу, если вы заметили паралич лицевого нерва.

Если вы считаете, что у вас или у вашего любимого человека может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Обязательно обсудите со своим врачом все свои симптомы и поделитесь информацией о любых других состояниях или заболеваниях, которые могут у вас быть.

Ваш врач может также попросить вас попробовать двигать лицевыми мышцами, приподняв бровь, закрыв глаз, улыбнувшись и нахмурившись.Такие тесты, как электромиография (которая проверяет состояние мышц и нервов, которые их контролируют), сканирование изображений и анализы крови могут помочь вашему врачу узнать, почему ваше лицо парализовано.

Паралич Белла

Подавляющее большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают самостоятельно, с лечением или без него. Однако исследования показали, что немедленный прием пероральных стероидов (таких как преднизон) и противовирусных препаратов может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Физическая терапия также может помочь укрепить ваши мышцы и предотвратить необратимые повреждения.

Тем, кто не выздоравливает полностью, косметическая хирургия может помочь исправить не полностью закрывающиеся веки или кривую улыбку.

Наибольшую опасность паралича лицевого нерва представляет поражение глаз. Паралич Белла часто не позволяет полностью закрыть одно или оба века. Когда глаз не может нормально моргать, роговица может высохнуть, и частицы могут попасть в глаз и повредить его.

Людям с параличом лицевого нерва следует использовать искусственные слезы в течение дня и наносить смазку для глаз на ночь.Им также может потребоваться носить специальную камеру для влаги из прозрачного пластика, чтобы глаза оставались влажными и защищенными.

Инсульт

При параличе лицевого нерва, вызванном инсультом, лечение такое же, как и при большинстве инсультов. Если инсульт случился совсем недавно, вы можете быть кандидатом на специальную терапию инсульта, которая может разрушить сгусток, вызвавший инсульт. Если инсульт случился слишком давно для этого лечения, врач может назначить вам лекарства, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения мозга. Инсульт очень чувствителен ко времени, поэтому, если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, вам следует как можно скорее доставить их в отделение неотложной помощи!

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва, вызванный другими причинами, может быть полезен после хирургического вмешательства по восстановлению или замене поврежденных нервов или мускулов или по удалению опухолей.Небольшие утяжелители также могут быть помещены внутрь верхнего века хирургическим путем, чтобы помочь ему закрыть.

У некоторых людей помимо паралича могут наблюдаться неконтролируемые мышечные движения. Могут помочь инъекции ботокса, замораживающие мышцы, а также физиотерапия.

Лечение инсульта »

Хотя для выздоровления от паралича Белла может потребоваться шесть месяцев или больше, большинство людей выздоравливают полностью, независимо от лечения.

Для людей, перенесших инсульт, быстрое обращение за медицинской помощью может значительно улучшить возможность полного выздоровления с ограниченным повреждением мозга и тела.Реабилитационные и профилактические меры будут зависеть от типа и тяжести инсульта.

К сожалению, даже при всех существующих вариантах терапии некоторые случаи паралича лицевого нерва могут никогда не исчезнуть полностью. Для этих людей физиотерапия и уход за глазами могут помочь предотвратить дальнейшие повреждения и улучшить качество жизни.

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов.Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Паралич лицевого нерва может возникнуть внезапно (например, в случае паралича Белла) или постепенно в течение нескольких месяцев (в случае опухоли головы или шеи). В зависимости от причины паралич может длиться короткий или продолжительный период времени.

Массовый инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва.Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, из-за которого мышцы на одной стороне лица обычно опускаются.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла. Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт.Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток головного мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением. В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения.У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт. Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

• лицевого паралича с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
• потеря контроля над морганием на пораженной стороне
• уменьшение слезотечения
• опущение рта к пораженная сторона
• измененное чувство вкуса
• невнятная речь
• слюнотечение
• боль в ухе или за ухом
• повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
• трудности с едой или питьем

инсульт

Люди, перенесшие инсульт, часто испытывают те же симптомы, что и при параличе Белла.Однако инсульт обычно вызывает дополнительные симптомы, которые не наблюдаются при параличе Белла. Следующие симптомы в дополнение к симптомам паралича Белла могут указывать на инсульт:

• изменения уровня сознания
• спутанность сознания
• головокружение
• потеря координации
• приступ
• изменения зрения
• слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Часто люди, перенесшие инсульт, по-прежнему могут моргать и двигать лбом на пораженной стороне. Это не относится к параличу Белла.

Так как иногда бывает трудно отличить инсульт от других причин паралича лицевого нерва, будет хорошей идеей быстро доставить любимого человека к врачу, если вы заметили паралич лицевого нерва.

Если вы считаете, что у вас или у вашего любимого человека может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Обязательно обсудите со своим врачом все свои симптомы и поделитесь информацией о любых других состояниях или заболеваниях, которые могут у вас быть.

Ваш врач может также попросить вас попробовать двигать лицевыми мышцами, приподняв бровь, закрыв глаз, улыбнувшись и нахмурившись.Такие тесты, как электромиография (которая проверяет состояние мышц и нервов, которые их контролируют), сканирование изображений и анализы крови могут помочь вашему врачу узнать, почему ваше лицо парализовано.

Паралич Белла

Подавляющее большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают самостоятельно, с лечением или без него. Однако исследования показали, что немедленный прием пероральных стероидов (таких как преднизон) и противовирусных препаратов может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Физическая терапия также может помочь укрепить ваши мышцы и предотвратить необратимые повреждения.

Тем, кто не выздоравливает полностью, косметическая хирургия может помочь исправить не полностью закрывающиеся веки или кривую улыбку.

Наибольшую опасность паралича лицевого нерва представляет поражение глаз. Паралич Белла часто не позволяет полностью закрыть одно или оба века. Когда глаз не может нормально моргать, роговица может высохнуть, и частицы могут попасть в глаз и повредить его.

Людям с параличом лицевого нерва следует использовать искусственные слезы в течение дня и наносить смазку для глаз на ночь.Им также может потребоваться носить специальную камеру для влаги из прозрачного пластика, чтобы глаза оставались влажными и защищенными.

Инсульт

При параличе лицевого нерва, вызванном инсультом, лечение такое же, как и при большинстве инсультов. Если инсульт случился совсем недавно, вы можете быть кандидатом на специальную терапию инсульта, которая может разрушить сгусток, вызвавший инсульт. Если инсульт случился слишком давно для этого лечения, врач может назначить вам лекарства, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения мозга. Инсульт очень чувствителен ко времени, поэтому, если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, вам следует как можно скорее доставить их в отделение неотложной помощи!

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва, вызванный другими причинами, может быть полезен после хирургического вмешательства по восстановлению или замене поврежденных нервов или мускулов или по удалению опухолей.Небольшие утяжелители также могут быть помещены внутрь верхнего века хирургическим путем, чтобы помочь ему закрыть.

У некоторых людей помимо паралича могут наблюдаться неконтролируемые мышечные движения. Могут помочь инъекции ботокса, замораживающие мышцы, а также физиотерапия.

Лечение инсульта »

Хотя для выздоровления от паралича Белла может потребоваться шесть месяцев или больше, большинство людей выздоравливают полностью, независимо от лечения.

Для людей, перенесших инсульт, быстрое обращение за медицинской помощью может значительно улучшить возможность полного выздоровления с ограниченным повреждением мозга и тела.Реабилитационные и профилактические меры будут зависеть от типа и тяжести инсульта.

К сожалению, даже при всех существующих вариантах терапии некоторые случаи паралича лицевого нерва могут никогда не исчезнуть полностью. Для этих людей физиотерапия и уход за глазами могут помочь предотвратить дальнейшие повреждения и улучшить качество жизни.

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов.Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Паралич лицевого нерва может возникнуть внезапно (например, в случае паралича Белла) или постепенно в течение нескольких месяцев (в случае опухоли головы или шеи). В зависимости от причины паралич может длиться короткий или продолжительный период времени.

Массовый инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва.Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, из-за которого мышцы на одной стороне лица обычно опускаются.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла. Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт.Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток головного мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением. В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения.У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт. Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

• лицевого паралича с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
• потеря контроля над морганием на пораженной стороне
• уменьшение слезотечения
• опущение рта к пораженная сторона
• измененное чувство вкуса
• невнятная речь
• слюнотечение
• боль в ухе или за ухом
• повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
• трудности с едой или питьем

инсульт

Люди, перенесшие инсульт, часто испытывают те же симптомы, что и при параличе Белла.Однако инсульт обычно вызывает дополнительные симптомы, которые не наблюдаются при параличе Белла. Следующие симптомы в дополнение к симптомам паралича Белла могут указывать на инсульт:

• изменения уровня сознания
• спутанность сознания
• головокружение
• потеря координации
• приступ
• изменения зрения
• слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Часто люди, перенесшие инсульт, по-прежнему могут моргать и двигать лбом на пораженной стороне. Это не относится к параличу Белла.

Так как иногда бывает трудно отличить инсульт от других причин паралича лицевого нерва, будет хорошей идеей быстро доставить любимого человека к врачу, если вы заметили паралич лицевого нерва.

Если вы считаете, что у вас или у вашего любимого человека может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Обязательно обсудите со своим врачом все свои симптомы и поделитесь информацией о любых других состояниях или заболеваниях, которые могут у вас быть.

Ваш врач может также попросить вас попробовать двигать лицевыми мышцами, приподняв бровь, закрыв глаз, улыбнувшись и нахмурившись.Такие тесты, как электромиография (которая проверяет состояние мышц и нервов, которые их контролируют), сканирование изображений и анализы крови могут помочь вашему врачу узнать, почему ваше лицо парализовано.

Паралич Белла

Подавляющее большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают самостоятельно, с лечением или без него. Однако исследования показали, что немедленный прием пероральных стероидов (таких как преднизон) и противовирусных препаратов может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Физическая терапия также может помочь укрепить ваши мышцы и предотвратить необратимые повреждения.

Тем, кто не выздоравливает полностью, косметическая хирургия может помочь исправить не полностью закрывающиеся веки или кривую улыбку.

Наибольшую опасность паралича лицевого нерва представляет поражение глаз. Паралич Белла часто не позволяет полностью закрыть одно или оба века. Когда глаз не может нормально моргать, роговица может высохнуть, и частицы могут попасть в глаз и повредить его.

Людям с параличом лицевого нерва следует использовать искусственные слезы в течение дня и наносить смазку для глаз на ночь.Им также может потребоваться носить специальную камеру для влаги из прозрачного пластика, чтобы глаза оставались влажными и защищенными.

Инсульт

При параличе лицевого нерва, вызванном инсультом, лечение такое же, как и при большинстве инсультов. Если инсульт случился совсем недавно, вы можете быть кандидатом на специальную терапию инсульта, которая может разрушить сгусток, вызвавший инсульт. Если инсульт случился слишком давно для этого лечения, врач может назначить вам лекарства, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения мозга. Инсульт очень чувствителен ко времени, поэтому, если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, вам следует как можно скорее доставить их в отделение неотложной помощи!

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва, вызванный другими причинами, может быть полезен после хирургического вмешательства по восстановлению или замене поврежденных нервов или мускулов или по удалению опухолей.Небольшие утяжелители также могут быть помещены внутрь верхнего века хирургическим путем, чтобы помочь ему закрыть.

У некоторых людей помимо паралича могут наблюдаться неконтролируемые мышечные движения. Могут помочь инъекции ботокса, замораживающие мышцы, а также физиотерапия.

Лечение инсульта »

Хотя для выздоровления от паралича Белла может потребоваться шесть месяцев или больше, большинство людей выздоравливают полностью, независимо от лечения.

Для людей, перенесших инсульт, быстрое обращение за медицинской помощью может значительно улучшить возможность полного выздоровления с ограниченным повреждением мозга и тела.Реабилитационные и профилактические меры будут зависеть от типа и тяжести инсульта.

К сожалению, даже при всех существующих вариантах терапии некоторые случаи паралича лицевого нерва могут никогда не исчезнуть полностью. Для этих людей физиотерапия и уход за глазами могут помочь предотвратить дальнейшие повреждения и улучшить качество жизни.

Причины лицевого паралича | Лицевой паралич

Лицевой паралич возникает при повреждении черепного нерва номер 7, также известного как лицевой нерв.Лицевой нерв отвечает за несколько функций лица, в том числе за стимуляцию:

• Мышца, отвечающая за движения лица
• Железа, отвечающая за производство слез
• Маленькая мышца в ухе, отвечающая за подавление определенных шумов
• вкусовая железа на языке
• Ощущение в небольшом участке кожи уха

Травма лицевого нерва может повлиять на несколько аспектов лица в зависимости от степени и местоположения повреждения лицевого нерва.

К частым причинам паралича лицевого нерва относятся следующие:

Паралич Белла

Паралич Белла — наиболее распространенная форма паралича лицевого нерва в Соединенных Штатах, с приблизительно 15 000–40 000 случаев в год. Названный в честь шотландского хирурга XIX века, паралич Белла на самом деле является диагнозом исключения, то есть истинная причина паралича лицевого нерва неизвестна.

Самый частый симптом паралича Белла — внезапное начало паралича одной стороны лица, которое часто сопровождается болью в ушах.Сообщается, что паралич Белла чаще возникает при некоторых других состояниях, а именно при беременности и диабете.

Во время беременности паралич лицевого нерва чаще всего возникает в третьем триместре и обычно проходит самостоятельно после родов. В других случаях паралич лицевого нерва может возникнуть в ближайшем послеродовом периоде.

Большинство пациентов полностью выздоравливают от паралича Белла. Врач первичной медико-санитарной помощи, невролог или отоларинголог обычно диагностирует и лечит это состояние.

Врожденный (при рождении) паралич лицевого нерва

Младенцы могут родиться с параличом лицевого нерва, и часто причина этого неясна. В прошлом, когда роды проводились с помощью щипцов, иногда возникали травмы лицевого нерва. Врожденный паралич лицевого нерва также может быть частью синдрома и затрагивать одну или обе стороны лица.

Синдром Мебиуса

Синдром Мебиуса — это редкая форма двустороннего паралича лицевого нерва, при котором также задействован шестой черепной нерв (отводящий нерв), отвечающий за боковое движение глаза.Синдром Мебиуса имеет различные симптомы, и его бывает трудно диагностировать при рождении. Часто вовлекаются дополнительные черепные нервы, а иногда могут быть аномалии конечностей, могут быть задействованы грудные мышцы и могут наблюдаться деформации век, ушей и губ. По-прежнему многие пациенты здоровы. Причина этого синдрома точно не известна.

Хирургия или медицинские процедуры

Паралич лицевого нерва может быть непреднамеренно вызван медицинским вмешательством или иногда может быть неотъемлемой частью процедуры, при которой необходимо удалить лицевой нерв.

Паралич лица может быть вызван:

• Косметические процедуры, такие как подтяжка лица
• Стоматологические процедуры
• Хирургия сосцевидного отростка или околоушной железы
• Нервные блоки на лице
• Операция на основании черепа

Не все параличи лица после процедур постоянный. Процедуры в области нерва часто вызывают временный паралич (нейропраксию), и выздоровление можно увидеть в течение нескольких месяцев.

Если нерв был рассечен во время операции, необходимо реконструировать нерв прямым наложением швов или трансплантацией, а в некоторых случаях необходимы другие процедуры.

Травма

Травма, вызывающая паралич лицевого нерва, обычно возникает в одном из двух мест:

Внутричерепная травма (травма внутри черепа)

Лицевой нерв проходит через височную кость между тем местом, где нерв выходит из ствола мозга, и тем местом, где он выходит. череп и входит в лицо. Любая травма, достаточно сильная, чтобы вызвать перелом этой височной кости, может вызвать паралич лицевого нерва.

Это часто наблюдается после дорожно-транспортных происшествий или взрывных травм и чаще встречается у взрослых, хотя может наблюдаться и у детей.Если паралич возникает сразу после аварии, нейрохирурги и отоларингологи проводят операцию по декомпрессии нерва через основание черепа.

При медленном прогрессировании паралича выбирается тщательное наблюдение за состоянием, а не активное лечение.

Экстракраниальная / лицевая травма

Этот тип травм чаще всего проникает в результате ножевого ранения или пули. Стоматологические процедуры или блокада нервов редко вызывают такие травмы.

Иногда выздоровление можно увидеть без хирургического вмешательства, если травма расположена близко к середине лица, где нервные ветви очень маленькие, но также взаимосвязаны с другими ветвями. Если повреждение больше на стороне лица, обычно требуется хирургическое восстановление нерва, предпочтительно в течение первых 72 часов после травмы.

Решение о восстановлении нерва и выбор хирургической техники обычно принимает опытный пластический и реконструктивный хирург, имеющий повышенную подготовку в области хирургии лицевого нерва и микрохирургии.

Опухоли

Паралич лицевого нерва может быть вызван опухолями. Акустическая невринома, холестеатома, шваннома и инвазивная карцинома являются одними из наиболее распространенных опухолей.

Симптомы могут варьироваться от острого паралича, который не показывает улучшения в течение нескольких месяцев, до медленно прогрессирующего паралича, который часто сопровождается синкенизом (ненормальным подергиванием или движением лица).

Ранняя диагностика имеет решающее значение, и визуальные исследования, такие как компьютерная томография и МРТ, обычно необходимы для определения степени опухоли.На основании результатов визуализации план лечения может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию или и то, и другое.

Удаление опухоли само по себе может вызвать паралич лицевого нерва. Тем не менее, случайное повреждение лицевого нерва редко бывает в руках опытных хирургов-хирургов, обычно отоларингологов и нейрохирургов.

Когда опухоль находится очень близко к лицевому нерву или даже вокруг лицевого нерва, после удаления опухоли может возникнуть временный или постоянный паралич лицевого нерва. В некоторых случаях, особенно если речь идет о раковых опухолях, лицевой нерв может быть изменен, чтобы полностью удалить опухоль.

Вирусы

Некоторые вирусы, включая ветряную оспу, простой герпес и вирус Эпштейна-Барра (EBV), могут вызывать паралич лицевого нерва.

Вирус ветряной оспы вызывает синдром Рамзи-Ханта, при котором пациенты часто имеют в анамнезе боль в ушах, периферический паралич лицевого нерва и сыпь в ушном канале. Синдром Рамзи-Ханта также характеризуется потерей слуха, болезненной чувствительностью к шуму и уменьшением слезотечения. Полное выздоровление обычно встречается реже, чем при параличе Белла, и у большего числа пациентов наблюдается полная потеря нерва и синкинезия.

Инфекции уха, инфекционный мононуклеоз и СПИД также могут вызывать паралич лицевого нерва.

Болезнь Лайма

Другой известной инфекционной причиной паралича лицевого нерва является болезнь Лайма, которая чаще встречается на Восточном побережье и вызывается клещом, который обычно встречается на оленях. Приблизительно у 11 процентов пациентов, страдающих болезнью Лайма, развивается паралич лицевого нерва. Паралич обеих сторон лица в 30% случаев.

Что такое паралич лица? — Лицевой паралич UK

Термин «лицевой паралич» обычно относится к слабости лицевых мышц, в основном возникающей в результате временного или постоянного повреждения лицевого нерва.

Когда лицевой нерв не функционирует или отсутствует, мышцы лица не получают необходимых сигналов для правильного функционирования. Это приводит к параличу пораженной части лица, что может повлиять на движение глаз и / или рта, а также других областей.

Паралич лицевого нерва бывает разной степени: иногда поражается только нижняя половина лица, иногда поражается целая сторона лица, а в некоторых случаях поражаются обе стороны лица.

Как работают лицевые нервы?

Каждая сторона лица имеет свой лицевой нерв, поэтому повреждение левого лицевого нерва затронет только левую сторону лица, и наоборот. Каждый нерв начинается в головном мозге и входит в переднюю часть уха, где затем разделяется на пять отдельных ветвей. Эти ветви снабжают мышцы, которые используются для выражения лица. Слезы, слюноотделение и вкус также по-разному контролируются лицевым нервом.

Изображение лица, показывающее лицевые нервы

Медицинская иллюстрация создана © Medical-Artist.com — Иллюстрация любезно предоставлена ​​Ротари Клубом Эпсома.

Что вызывает паралич лицевого нерва?

Хотя наиболее распространенной причиной паралича лицевого нерва является паралич Белла, на самом деле существует множество различных причин паралича лицевого нерва, и лечение и прогноз сильно различаются в зависимости от причины. Некоторые из основных причин лицевого паралича перечислены ниже:

См. Наш полный список причин лицевого паралича.

Классификация повреждений лицевого нерва

Существует три различных типа травм лицевого нерва:

1. Травма первой степени — когда лицевой нерв сотрясается или ушиблен и восстанавливается в течение восьми недель.
2. Травма второй степени — при более сильном повреждении лицевого нерва, но при этом сохраняется его внешний слой. Первые признаки выздоровления нерв начинают проявляться примерно через четыре месяца, так как он медленно восстанавливается со скоростью около одного миллиметра в день.
3. Травма третьей степени — при более серьезном повреждении лицевого нерва восстановление происходит намного медленнее и всегда неполно. Иногда нерв полностью разрывается, и для восстановления функции лица требуется хирургическое вмешательство.

Какие функции выполняют лицевые мышцы?

• Поднятие бровей (frontalis)
• Закрытие глаз (orbicularis oculi)
• Хмурость (корругатор)
• Открытый рот улыбающийся (скуловой)
• Улыбающийся закрытый рот (рисориус)
• Надутые губы (orbicularis oris)
• Подъемная верхняя губа (levator labii)
• Оттягивание нижней губы вниз (депрессор половых губ)
• Торчащая нижняя губа (mentalis)
• Осторожно потянуть вниз челюсть и уголки рта (платизма)
• Морщинистый нос (procerus / nasalis)

Что такое паралич лицевого нерва

14-минутное видео с английскими субтитрами, объясняющее паралич лицевого нерва и этапы выздоровления.

Как паралич лицевого нерва влияет на людей?

Есть много различных симптомов, которые могут быть связаны с параличом лицевого нерва. Также часто ошибочно полагают, что проблемы, с которыми сталкиваются люди с лицевым параличом, являются чисто косметическими, но на самом деле они испытывают широкий спектр проблем.

Анимация «День нашей Хлои», созданная для Недели осведомленности о параличе лица 2019.
Этот короткометражный фильм был снят весной 2015 года студентом Шеффилдского университета Джунном Ло на тему «Жизнь с лицевым параличом».

См. Также нашу галерею Недели осведомленности о лицевом параличе.

Библиотека инфографики

Ознакомьтесь с нашей полезной библиотекой инфографики, дающей вам представление о некоторых последствиях лицевого паралича и о необходимости повышения осведомленности.

No related posts.