Лечение геморроя: отзывы, цены, методы

Лечение геморроя может быть консервативным или хирургическим – в зависимости от стадии заболевания и индивидуальной клинической картины. Операция при геморрое (геморроидэктомия) необходима при выпадении узлов, хронической анальной трещине, геморроидальном тромбозе, кровотечениях, сильной боли при дефекации. Хирургическое лечение назначается тогда, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов, и качество жизни пациента не улучшается. В нашей клинике возможно как лечение геморроя без операции в амбулаторных условиях, так и удаление геморроя хирургически. Наши врачи отдают предпочтение малоинвазивным методикам с доказанной высокой клинической эффективностью. В большинстве случаев уже на следующий день после операций мы выписываем пациентов домой, то есть госпитализация не превышает 1 суток.

Геморрой – собирательное название патологий прямой кишки, связанных с расширением кавернозных телец заднего прохода, увеличением внутренних и внешних геморроидальных сплетений, расположенных в анальном канале.

Симптомы геморроя

• Кровь и боль при дефекации;
• Выпадение геморроидальных узлов;
• Боль в заднем проходе;
• Анальный зуд и жжение;
• Образование болезненных «шишек» в заднем проходе, тромбоз.

Симптомы геморроя могут проявляться вместе или по отдельности.

При обострении геморроя узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными из-за обилия нервных рецепторов в этой области. На нашем сайте вы можете найти расширенный

материал о геморроидальной болезни, где приведены все ключевые понятия и тактики лечения. 

Лечением и диагностикой геморроя занимается врач проктолог (колопроктолог). После изучения клинической картины, анамнеза и обследования пациенту подбирается подходящая консервативная или хирургическая тактика лечения. В нашей клинике действует акция — бесплатные тематические приемы хирургов. Приемы ведут оперирующие проктологи с впечатляющим опытом практической и научно-исследовательской работы. При необходимости хирург-проктолог может дать направление на ректоскопию или эндоскопическую диагностику (колоноскопию) для уточнения особенностей случая и оптимального метода лечения геморроя. 

Лечение геморроя без операции

Консервативное лечение геморроя включает следующие этапы:

• нормализация стула, назначение специальной диеты и оптимизация физической нагрузки для заднего прохода;
• применение специальных мазей, препаратов и ректальных свечей.

(про много геморроев и плохие народные методы).

Если назначенная терапия не помогает или случай осложненный, пациенту может быть показана операция по удалению геморроя.

Операции по удалению геморроя

Существует несколько методов хирургического лечения геморроя  – от лазерной коагуляции до многоэтапных хирургических вмешательств, все зависит от стадии заболевания и его специфики. 

Геморроидэктомия

Хирурги клиники разработали уникальную авторскую модификацию операции по удалению геморроя (геморроидэктомии) по Миллигану-Моргану-Эйзенхаммеру. Такое лечение показано при 3-4 стадии заболевания, а в сокращенном варианте может применяться и в начальной. Метод позволяет устранить избыток слизистой оболочки. 

Операция Миллигана-Моргана сегодня считается  «золотым стандартом» лечения геморроя на поздних стадиях. Вероятность рецидива заболевания практически исключена. Дополнительно хирург использует современные шовные материалы и ректальные средства обезболивания, что также существенно уменьшает болевые ощущения. Поперечное ушивание кожно-слизистых ран позволяет добиться наилучшего косметического эффекта. 

Другой метод геморроидэктомии – дезартеризация узлов с лифтингом слизистой. В ходе операции значительно увеличенные геморроидальные узлы  прошиваются и подтягиваются вверх.

Шовное лигирование узлов при геморрое может быть показано пациенту при изолированном внутреннем геморрое. Восстановительный период после такой операции проходит без болевых ощущений, однако такая операция подходит не всегда.

В отдельных случаях (например, при выпадении узлов) лечение геморроя в клинике проводится с помощью адаптированной операции Лонго с аппаратным наложением швов.

Операции проходят под мягкой общей анестезией.

Удаление геморроя лазером 

В нашей клинике возможно удаление геморроя лазером или с применением ультразвукового скальпеля. Тепловое воздействие лазера позволяет избежать хирургических разрезов (дополнительных швов) и коагулировать узлы. Кроме того, данный метод позволяет ускорить и облегчить восстановление. Решение о целесообразности удаления геморроя лазером принимается совместно с хирургом на консультации. Это щадящий метод хирургического лечения, но он применим не всегда.

Восстановление после операции при геморрое

После операции проблема геморроя решается сразу. В течение 5-15 дней пациента может беспокоить болевой синдром — в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины и тактики лечения. Однако щадящие методики, которые используют хирурги нашей клиники, позволяют избежать длительного постельного режима и сократить период восстановления (интенсивность) болевого синдрома в 2-3 раза. Например, после шовного лигирования геморроидальных узлов болевой синдром отсутствует — дискомфорт сведен к минимуму. Важно следовать индивидуальным рекомендациям лечащего врача, в этом случае восстановление пройдет максимально комфортно и без осложнений.

Цена операции по удалению геморроя

Уточнить, сколько стоит операция при геморрое в вашем случае, можно на консультации хирурга. Для вашего удобства, в нашей клинике действуют специальные пакетные предложения «все включено», действует скидка на наиболее востребованный вариант геморроидэктомии. Загляните в наш раздел «Акции». 

Лечение геморроя в клинике Пирогова — преимущества

• Команда опытных хирургов, врачей высшей категории. Операции по удалению геморроя выполняет оперирующий проктолог с опытом работы более 40 лет, автор собственной классификации геморроидальной болезни Трухманов Сергей Дмитриевич.
• Положительные отзывы о лечении геморроя в нашей клинике от пациентов.
• Бесплатные тематические приемы хирургов.
• Демократичные цены на операции при геморрое и эндоскопическую диагностику (колоноскопию).
• Успешный опыт применения собственных высокоэффективных и малотравматичных методик.
• Наши хирурги поддерживают контакт с коллегами из Европы и США, а некоторые операции выполняют совместно.
• Возможность пройти все предоперационные обследования в клинике в течение одного дня.
• Собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности.
• Эндоскопическое исследование толстой кишки на современном, высокоточном оборудовании.
• Оснащение операционных залов самым передовым медицинским оборудованием ведущих западных компаний.
• Внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы.
• Высокие стандарты стерильности оборудования и безопасности пациента, соответствующие требованиям контролирующих органов.
• Применение анестезии последнего поколения, не вызывающей дискомфорта после вмешательства.
• Большое внимание восстановлению после операции для скорейшего восстановления нормального функционирования кишечника.
• Современный комфортабельный стационар: Вы чувствуете себя, как в номере европейской гостиницы.
• Быстрое восстановление: как правило, пациенты выписываются уже на следующий день после вмешательства.
• Беспроцентная рассрочка / кредит на оплату лечения.
• Онлайн-консультации хирургов.
• Для пациентов из других городов — организационная помощь куратора на всех этапах лечения.
• Обслуживание по полисам ДМС. 

Записаться на прием

Наиболее часто задаваемые вопросы проктологу

Что такое геморрой?

Геморрой – расширение и переполнение кровью кавернозных (губчатых) телец прямой кишки и анального канала, являющихся нормальным анатомическим образованием. Соответственно о геморрое говорят только тогда, когда кавернозные тельца увеличиваются и начинают давать о себе знать.

Что такое наружный и внутренний геморрой и всегда ли геморрой проявляется наличием образований на коже вокруг заднего прохода?

Геморроидальные узлы могут быть расположены как снаружи (наружный геморрой) так и внутри прямой кишки (внутренний геморрой), которые снаружи не видны.

Как проявляется геморрой?

Основными проявлениями геморроя являются кровотечения и выпадение геморроидальных узлов. Боли для хронического геморроя не характерны – в этом случае речь идет либо об остром геморрой, либо о других заболеваниях прямой кишки. К слову, не всегда выделение крови из прямой кишки и выпадение каких-либо образований свидетельствует о геморрое. Этот диагноз достоверно может поставить только врач проктолог после обследования. Геморрой может маскировать другие и нередко более серьезные заболевания прямой кишки.

Почему возникает геморрой и как предотвратить развитие геморроя?

Одним из основных факторов развития геморроя является наследственность. Поэтому если ваши родители страдали от геморроя, то с известной долей вероятности можно сказать что геморрой может возникнуть и у Вас. Нередко геморрой сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей и плоскостопием, что является следствием врожденной слабости соединительной ткани являющейся каркасом вен. Кроме того, факторами риска являются пищевые пристрастия (злоупотребление острой пищей), чрезмерное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении (работа продавца, парикмахера, менеджера и др.), интенсивная физическая нагрузка, лица страдающие запорами. Нередко первые проявления геморроя относятся к периоду беременности. Соответственно исключение факторов риска развития геморроя из Вашей жизни может предотвратить развитие геморроя.

Каковы осложнения геморроя?

Типичными осложнениями геморроя является тромбоз геморроидального узла с болевым синдромом и геморроидальное кровотечение. Вопреки распространенному мнению геморрой никогда не переходит в рак (но может маскировать его присутствие).

Может ли геморрой пройти самостоятельно?

Геморроидальные узлы не имеют склонность к уменьшению, а наоборот с течением времени увеличивается. Медикаментозное лечение замедляет его прогрессирование, а в случае острого геморроя только уменьшает или ликвидирует его симптомы.

Когда и как нужно лечить геморрой?

Правильное и адекватное лечение геморроя назначает только врач. Симптомы геморроя очень разнообразны и лечение соответственно различно. Кроме того, имеющаяся лично у Вас симптоматика может быть обусловлена другими проктологическими заболеваниями. Лечение зависит от стадии и характера болезни. Помимо медикаментозного и хирургического лечения в настоящее время применяют амбулаторные малоинвазивные методики, такие как фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование (наложение латексных колец) геморроидальных узлов. Их применение позволяет добиться излечения в короткие сроки с минимальным риском осложнений. За рубежом оперативному лечению подвергается только 25 % больных геморроем, а 75 % проходит малоинвазивное лечение геморроя.

Какие мази наиболее эффективны для лечения геморроя?

Симптоматика геморроя очень разнообразны, а применяемые мази обладают узконаправленным действием на определенные симптомы геморроя. Поэтому подобрать эффективное лечение геморроя может только врач-проктолог. Кроме того, доказано, что топические формы лекарственных средств (свечи и мази) не оказывают лечебного воздействия на геморроидальные узлы, уменьшая лишь их проявления. Поэтому в комплекс лечения геморроя в обязательном порядке должны быть включены таблетированные формы венотонизирующих препаратов.

Может ли геморрой перейти в рак?

Геморрой никогда не озлокачетсвляется. Однако это не исключает одновременного существования онкологического заболевания прямой кишки.

Можно ли избавиться от геморроя без операции?

Можно. В настоящее время существует широкий арсенал так называемых малоиназивных нехирургических амбулаторных методов лечения геморроя. Их преимуществом является простота, безболезненность и необременительность процедур для больного. Пациент остается в привычном ритме жизни. Однако их применение наиболее эффективно на ранних стадиях геморроя. В запущенных случаях без операции не обойтись.

Кто такой врач колопроктолог?

В соответствии с современной номенклатурой врачебных специальностей врач-проктолог переименован в колопроктолога, так как в его компетенцию помимо заболеваний прямой кишки (по гречески — проктос), стали входить и заболевания толстой кишки (по гречески – колон).

Как часто необходимо посещать врача проктолога?

Естественно, что чем раньше обратился больной, тем легче и эффективнее его лечение. Кроме того, существуют грозные заболевания прямой кишки, внешне ничем не проявляющиеся. Поэтому, оптимум для профилактических посещений врача-проктолога, это один раз в год или хотя бы один раз в пять лет. Для пациентов старше 50 лет, пациентов у которых родители страдали проктологическими заболеваниями обязательно посещение проктолога один раз в год.

Какая требуется подготовка перед посещением врача-проктолога?

Если Вас беспокоят интенсивные боли в прямой кишке или заднем проходе, то подготовка перед визитом не требуется. В остальных случаях необходима постановка 2-ух очистительных клизм накануне вечером и утром день посещения. Есть альтернативный вариант – микроклизма с готовым к употреблению препаратом Микролакс утром в день посещения. Подготовка необходима для полноценного осмотра и проведения в случае необходимости ректоскопии – осмотра прямой кишки аппаратом на глубину до 30 см.

Насколько необходима и болезненна ректоскопия?

Метод абсолютно необходим большинству проктологических больных, для диагностики возможных скрыто протекающих заболеваний прямой кишки, единственным методом диагностики которых является ректоскопия, которая позволяет глазом осмотреть кишку и детализировать патологический процесс. Метод безболезненный, более того, появление болей во время исследования является показанием к прекращению процедуры.

страшного в геморрое ничего нет!

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. Из-за расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать врача-онколога, проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, т. е. в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно как-то контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через пять-двадцать минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего два-три.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика HAL-RAR). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при HAL-RAR достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

• в ограничении длительного сидячего положения,
• ограничении работы в холодных условиях,
• ограничении натуживания при дефекации,
• тщательном выборе продуктов питания и питья,
• умеренных физических нагрузках,
• снижении эмоциональных стрессов.

Будьте здоровы, дорогие читатели!

Источник: DNAhealth.ru

Мнение эксперта

Башанкаев Бадма Николаевич Хирург, Проктолог / колопроктолог, Онколог-хирург

Операция при геморрое

Геморрой – распространенное проктологическое заболевание, связанное с расширением вен в области анального отверстия и формированием геморроидальных узлов. Возникает преимущественно у лиц мужского пола старшей возрастной категории и у женщин в период беременности. Развитие патологии часто бывает обусловлено слабостью венозных стенок прямой кишки, подобное состояние носит наследственный характер.

Многие из нас ведут малоподвижный образ жизни, чему немало способствует работа в офисе. Мы редко задумываемся о том, что малоподвижность может привести к такому неприятному недугу как геморрой.

По свидетельству всезнающей статистики геморроем в разной форме болеет четверть взрослого населения нашей планеты. Вы ведь не хотите попасть в это число? Проанализируйте, находитесь ли вы в группе риска. Вы попадаете в группу риска при сидячем образе жизни, при отсутствии времени для занятий спортом. Давайте вместе попробуем подробнее разобраться, что же такое геморрой, какова его профилактика и в чем заключается лечение геморроя. 

Симптомы геморроя

Геморрой может развиться по очень многим причинам. Вот основные причины, которые могут привести к развитию геморроя:

• Неправильное питание (злоупотребление жирной, острой пищей)
• Злоупотребление алкоголем
• Лишний вес
• Непомерные физические нагрузки, из-за которых может произойти повышение внутрибрюшного давления
• Затяжная диарея
• Анальный секс

Геморрой не возникает неожиданно, он начинается поэтапно. Одним из первых признаков, на которые врачи рекомендуют обратить внимание – возникновение несильного зуда в заднем проходе. Через некоторое время зуд будет сопровождаться болью при совершении дефекации. Данные симптомы в течение многих лет могут присутствовать у больного, не причиняя ему слишком большого беспокойства. Свидетельством того, что геморрой перешел в острую стадию, является обнаружение в каловых массах капель крови.

Наша рекомендация: если в своем стуле вы обнаружили кровь, то стоит незамедлительно проконсультироваться с проктологом. Лечение геморроя надо начинать как можно раньше! Кровь в стуле может свидетельствовать не только об обострении геморроя, но и о возможных злокачественных образованиях в кишечнике.

Появление капель крови при дефекации – только начальный этап заболевания, потом начнется выпадение геморроидальных узлов.

Что такое геморроидальный узел?

Специалисты-проктологи выделяют четыре стадии развития этого заболевания. Лечение геморроя обуславливается его стадией.Он образуется оттого, что в анусе начинают взбухать и расширяться вены. Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. Вследствие обозначенных причин (лишний вес, неправильное питание, запоры и т.д.) происходит нарушение венозного оттока, в результате чего и формируется геморроидальный узел. Геморроидальное кровотечение возникает по причине воспаления и истончения стенок узлов. Стенки узлов часто воспаляются, следует помнить о том, что задний проход – место нежное, кал раздражающе действует на стенки. В результате раздражения геморроидальный узел начинает кровоточить.

• На первой фазе заболевания у больного возникает боль до и после дефекации и периодически возникающие кровотечения.
• При второй стадии заболевания к возникающим кровотечениям прибавляются вылезающие при напряжении мышц брюшного пресса геморроидальные узлы. Узлы на этой стадии заболевания вправляются на место самостоятельно.
• На третьей стадии геморроидальные узлы выпадают уже после каждого акта дефекации. Вправляются только при помощи рук. При дальнейшем развитии заболевания узлы выпадают при каждом поднятии тяжестей и даже при сильном кашле.
• Когда заболевание доходит до четвертой стадии, геморроидальные узлы вываливаются даже в спокойном состоянии и практически сразу выпадают после вправления узла на место. Начинаются частые сильные кровотечения, быстрыми темпами развивается тромбоз.

Диагностика геморроя

Врачи-проктологи диагностируют геморрой тремя основными способами: проводят пальцевое исследование, аноскопсию и ректороманоскопию.

При проведении пальцевого исследования проктолог аккуратно вводит палец в анальное отверстие и прощупывает   прямую кишку, пытаясь оценить, как сильно растянуты её стенки. Далее проктолог изучает содержимое прямой   кишки – наличие крови, гноя, кала, слизи и т.д. После пальцевого исследования проктолог выполняет аноскопию.

Исследуемому делается очистительная клизма (микролакс), после очистки прямой кишки в анус вводят аноскоп на   глубину 6-8 см. Аноскоп – это небольшой специальный прибор, с его помощью проктолог исследует прямую кишку   пациента. При помощи аноскопии можно обнаружить полипы, злокачественные новообразования, трещины и   геморроидальные узлы.

Лечение геморроя

Более точным и современным видом диагностирования прямой кишки считается ректороманоскопия. Этот метод дает возможность исследовать прямую кишку протяженностью 25-30 см от ануса. Ректоскоп оснащен специальным оптическим прибором, с помощью которого можно выявить любые, даже самые незначительные изменения, происходящие в прямой кишке пациента. Следующий шаг после установления точного диагноза – следовать всем рекомендациям лечащего врача, он подберет для пациента индивидуальную схему лечения геморроя.

Браться за лечение геморроя можно на любой фазе заболевания, но все-таки лучше не затягивать с обращением к врачу, потому что чем раньше страдающий обратится за помощью к проктологу, тем более успешным и легким станет лечение.

Острая стадия геморроя может возникнуть внезапно, к примеру, от резкого поднятия тяжестей или от нарушения в режиме питания. На этом этапе лечение геморроя направлено на купирование острых проявлений заболевания (тромбоза, кровотечения, воспаления и т.д.). После исчезновения острых симптомов, больному рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей, усиленных занятий спортом и обязательно соблюдать рекомендованную врачом-проктологом диету.

В случаях, когда геморрой становится хроническим и ремиссия часто сменяется неожиданными острыми обострениями, может быть назначено несколько методов лечения геморроя. На начальных стадиях заболевания (1-2 стадия), когда пациент страдает от неприятного жжения в анусе и небольших кровотечений, проктолог назначит медикаментозное лечение геморроя. Если заболевание не запускать и вовремя начать лечение, следовать рекомендациям врача (принимать назначенные медикаменты, отказаться от жирной и острой пищи, вести активный образ жизни, стараться не засиживаться, не поднимать резкими рывками тяжести, не заниматься анальным сексом), то эти советы помогут пациенту увеличить перерывы между обострениями заболевания. Чтобы уменьшить боль назначаются разнообразные гели, мази и специальные лечебные свечи. Если боль невыносима, врач выполнит медикаментозную анестезию заднего прохода — делается несколько инъекций современного анестетика в ткани рядом с анусом.

В лечении геморроя нельзя обойтись без препаратов, которые предотвращают тромбоз, кровотечение, снимают болевые ощущения и воспаление. Врач-проктолог для предотвращения этих симптомов может порекомендовать свечи и мази: ультрапрокт, анузол, гепатромбин, проктоседил, проктогливенол, проктозан и т.д. Данные лекарственные средства обезболивают и снимают воспаление, рассасывают тромб, укрепляют стенки геморроидальных сосудов и препятствуют обострению заболевания.

Чтобы добиться эффективного результата, лечение геморроя должно быть комплексным, сочетающим применение нескольких препаратов, направленных на ликвидацию болевых ощущений, остановку кровотечений, на оздоровление вен.

В случаях, когда длительное медикаментозное лечение геморроидальных узлов не принесло результатов, необходимо перейти к другим методам лечения геморроя.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Пациенту делают небольшую очистительную клизму. Затем врач берет лигатор, на рабочую часть которого надевается латексное кольцо. Геморроидальный узел втягивается внутрь лигатора, кольцо надевается на основание узла и затягивается. Примерно через 2-3 дня геморроидальный узел отваливается вместе с латексным колечком. На его месте остается ранка, которая быстро заживает самостоятельно. За один сеанс можно положить только 1-2 кольца, и если у пациента имеется 3 и более геморроидальных узлов, то через 2-4 недели приходится повторить процедуру лигирования геморроидальных узлов. Такое поэтапное лечение геморроя может растянуться до 1-2 месяцев. Преимуществом метода лигирования геморроидальных узлов являются: малоболезненость и малотравматичность, бескровность, без необходимости в общем обезболивании, госпитализации и перерыве профессиональной деятельности пациента.Данные методики дают возможность излечивать геморрой 1-3 стадии. При помощи наложения латексных колец устраняются геморроидальные узлы.

Как метод выбора, при геморрое 1-2 стадии иногда выполняют склеротерапию — в геморроидальный узел вводят раствор этоксисклерола, который вызывает опорожнение, склеивание и склерозирование геморроидального узла. Этот способ используется, когда медикаментозное лечение не приносит эффекта. После склеротерапии врачи рекомендуют соблюдать рекомендации: сократить физические нагрузки, придерживаться диеты, не находиться слишком долго в сидячем положении.

Такие современные малоинвазивные технологии, как дезартеризация геморроидальных узлов под контролем допплерографии (HAL-RAR) и деструкция геморроидальных узлов с помощью лазера, значительно уменьшили травматичность, болезненность операций, сократили сроки послеоперационного восстановления и улучшили результаты лечения геморроя. Наш опыт показал, что при сочетании методов HAL-RAR и деструкции геморроидальных узлов с помощью лазера, можно малотравматично, с коротким сроком восстановления, получить хорошие результаты в лечении геморроя 3 и 4 стадии.

Геморроидэктомия

Это удаление геморроидальных узлов при помощи хирургического вмешательства.

Геморроидэктомию применяют при запущенном геморрое (3 и 4 стадия). С помощью скальпеля, ножниц, электрокоагуляции удаляются геморроидальные узлы. Применение современных технологий, Ligasure, ультразвуковых ножниц, уменьшило травматичность и время операции. Данная операция выполняется под общим или спинальным обезболиванием в течение 30-60 минут.

На месте удаленного узла образуются несколько небольших ранок, которые в последующем заживают с помощью консервативной терапии (ректальных свечек, мазей, ванночек). Кроме того назначаются обезболивающие препараты и слабительные средства для нормализации стула и облегчения дефекации после операции.

Положительный итог операции наблюдается в течении нескольких лет. Но если не придерживаться врачебных рекомендаций, то геморроидальные узлы могут снова начать развиваться.

Разобраться в том, какой именно метод лечения подходит больному, сможет только врач-проктолог.

Профилактика геморроя

Чтобы не дать геморрою развиться – чаще совершайте водные процедуры. При приеме теплой ванны улучшается микроциркуляция крови. Нельзя забывать про личную гигиену после совершения дефекации. Необходимо не только пользоваться многослойной туалетной бумагой, но и подмываться прохладной водой. Продолжительные запоры могут привести к образованию анальных трещин, которые могут перерасти в геморрой. Диарея не менее опасна, чем запоры – происходит нарушение в микрофлоре кишечника, в результате чего в стенки толстой кишки может быть занесена инфекция. Врачи советуют соблюдать режим сбалансированного питания, внимательно следить за своим стулом, периодически принимать препараты, которые помогают нормализовать микрофлору кишечника.

Для предупреждения развития геморроя врачи советуют не тужиться во время совершения дефекации. Дело в том, что усиленное напряжение мышц тоже может привести к кровотечениям и развитию трещин. Также требуется остерегаться переохлаждения организма – оно может вызвать обострение и развитие острого геморроя.

Людям, которые уже столкнулись с проблемами геморроя, надо всегда придерживаться сбалансированного питания, исключить из своего питания острую пищу и алкогольные напитки. Алкоголь и чрезмерное увлечение пряностями усиливают приток крови в область ануса, а это чревато возникновением сильного кровотечения.Геморрой относят к профессиональным заболеваниям водителей. Так что тем, кто много времени проводит за рулем, мы рекомендуем почаще делать перерывы и не пренебрегать физическими упражнениями.

Не стоит заниматься самолечением – как только возникает подозрение, что у вас начинает развиваться геморрой, необходимо сразу же проконсультироваться со специалистом. Только врач-проктолог сможет достоверно установить диагноз, определит какое лечение геморроя необходимо именно вам.

Более подробную информацию можно узнать по телефону 600-77-77.

Удаление геморроя аппаратом Сургитрон | Операционная №1

Удаление геморроя аппаратом Сургитрон в Операционной №1 г. Александров

В большинстве случаев лечение геморроя ранних стадий проводится консервативными методами. Подробнее о стадиях и симптомах геморроя, методах диагностики и лечения.

На поздних стадиях геморроя и в осложненных случаях показано оперативное вмешательство.

Хирург проводит осмотр, устанавливает стадию заболевания и выбирает оптимальную тактику лечения. В случае необходимости будет проведено хирургическое лечение — удаление геморроя.

Операция по удалению геморроя осуществляется безопасным и эффективным методом с помощью аппарата Сургитрон.  

Прибор работает на высокочастотных радиоволнах, которые позволяют хирургу резать ткани без ножа. Радиоволновое излучение позволяет не только рассекать ткани бесконтактным способом, но и одновременно «спаивать» сосуды, исключая риски кровотечения и последующих осложнений.

Преимущества процедуры

1. Бесконтактный разрез не доставляет дискомфорта и не вызывает болевых ощущений при удалении геморроя.
2. Риск сильного кровотечения и развития рецидива минимален.
3. Радиоволны не обжигают и не травмируют сосуды и ткани.
4. Мягкие ткани регенерируются в кратчайшие сроки, раны быстро затягиваются и заживают.
5. Радиоволны способны уничтожать любые микроорганизмы, это исключает возможность инфицирования раны.

Подготовка к хирургической операции

Перед процедурой больному нужна подготовка. Он должен прекратить прием лекарств, алкоголя, воздержаться от курения. Пациент должен придерживаться назначенной врачом диеты и соблюдать все данные ему рекомендации.

В день операции:

1. Можно позавтракать кашей, супом или другим легким блюдом.
2. За несколько часов до процедуры нужно очистить кишечник с помощью клизмы.
3. Очистку организма дома можно произвести с помощью Флита, Фортранса или другого препарата.

Операция

1. Пациент может лечь на спину или на бок. Операция проводится под местной анестезией (анальная область смазывается обезболивающим гелем или делается укол лидокаина, новокаина). В отдельных случаях используется общее обезболивание.
2. Хирург при помощи специального радионожа иссекает и удаляет геморроидальные узлы.

Продолжительность процедуры составляет 15-40 минут. Далее пациент отправляется домой и продолжает лечение консервативными методами. Хирург наблюдает его в течение 7 дней.

Использование аппарата Сургитрон — это эффективный и безопасный метод борьбы с геморроем. Он не доставляет дискомфорта, не оставляет шрамов и рубцов на теле.

Послеоперационный период

После операции пациент может самостоятельно отправиться домой, восстановление после хирургического вмешательства будет проходить дома. Пациенту будут даны рекомендации, которые надо соблюдать. После каждой дефекации анальное отверстие следует промывать водой и обрабатывать левомеколем, солкосерилом или другим заживляющим регенерирующим средством.

Первые 2 дня запрещается сидеть, принимать горячий душ, напрягаться, заниматься физическим трудом. Реабилитация рассчитана в среднем на 14 дней.

Противопоказания

Лечение геморроя при помощи аппарата Сургитрон очень безопасно, но и оно имеет несколько противопоказаний. Оперативное вмешательство с использованием радионожа не рекомендовано следующим лицам:

• беременным женщинам;
• имеющим онкологические заболевания;
• страдающим эпилепсией;
• с глаукомой;
• с сахарным диабетом;
• больным гриппом, ОРВИ или иным острым инфекционным заболеванием;
• с установленным электрокардиостимулятором.

Цены на лечение Сургитроном

Лечение геморроя в Германии — методы, цены, отзывы русских пациентов клиники Нордвест

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Геморрой – наиболее распространенная болезнь в мире. Статистика показывает, что восемь человек из десяти хотя бы раз в жизни сталкивались с данным недугом. Это воспаление и варикозное расширение геморроидальных вен. Наличие такого заболевания чревато не только неприятными ощущения и сильными болями, но и большим количеством последствий.

Заболевание делится на несколько типов, в зависимости от которых и оценивается тяжесть заболевания:

• Внутренний
• Наружный
• Комбинированный

Каждый тип имеет свои особенности и методики лечения.

Внутренний развивается в прямой кишке. Догадаться о патологии можно только по симптомам, потому что внешних физических проявлений невозможно увидеть. Такая форма обычно не приносит много неприятных ощущений, и обладает практически незаметной клинической картиной. Именно поэтому, в данной форме, геморрой не получается диагностировать сразу.

Внешний геморрой чаще называют анальным. Он виден невооруженным глазом, ведь геморроидальные узлы выпячены наружу, на поверхности анального отверстия. Такая форма полна разными неприятными ощущениями и симптомами, заметить ее можно буквально с первых часов.

Комбинированный тип геморроя развивается из-за неправильного лечения. Он располагается как внутри прямой кишки, так и снаружи. Данная форма считается самой тяжелой.

Причины развития геморроя

Главной причиной появления данного недуга является повышенная склонность к образованию тромбозов, а также патологии сосудов. Также образоваться геморрой может и из-за проблем с желудочно-кишечным трактом. Самой распространенной причиной в данном случае, становится запор.

Также причиной появления геморроидальных узлов, стал и привычный для многих из нас сидячий образ жизни, который в последние годы становится все более популярным. Мы сидим в офисах, за компьютером, за рулем и т.д., все больше подвергая свой организм разнообразным заболеваниям.

Люди, которые поднимают тяжести каждый день, точно также находятся в списке тех, кто рано или поздно узнает, что такое геморрой. Рожавшие или беременные женщины также часто сталкиваются с таким недугом.

Симптомы геморроя

Симптомы этого заболевания могут быть самыми разными, и будут зависеть от типа геморроидальных узлов. Но есть и общие симптомы на которые стоит обратить внимание:

• Непривычная тяжесть в области прямой кишки
• Острая боль, усиливающаяся при опорожнении кишечника
• Появление узлов в области ануса

Лечение геморроя в клинике Nordwest, Германия

Лечение на начальных стадиях

Если геморрой был обнаружен на ранних стадиях, то лечение проводится консервативным путем. Сначала составляется специальная диета, направленная на улучшение пищеварения, а как результат — облегчение дефекации. Затем назначается медикаментозное лечение. Обычно это специальные свечи, которые позволяют привести в норму геморроидальные узлы и восстановить нормальное кровообращение. Такие препараты повышают тонус вен, делая их более крепкими. Кроме свечей могут быть назначены специальные мази. Важно не бросать лечение посреди курса, так как геморрой может появиться снова, при малейшем несоблюдении правил, установленных врачом.

Хирургическое вмешательство

Когда геморрой не лечат долгое время, а образ жизни при этом не меняется, он переходит в более сложные и опасные формы. Это способствует развитию серьезных нарушений, и конечно неприятных ощущений, которые просто не дают жить пациенту. К тому же, на последних стадиях геморроидальные узлы не поддаются втягиванию и только сильнее выпирают, без возможности их возвращения на свое место. В таком случае необходимо рассматривать варианты оперативного лечения.

Операция по методу Лонго

На сегодняшний день самый популярный способ избавиться от геморроя и вернуться к нормальной жизни – это операция Лонго. Данный процесс известен давно, но с применением современного оборудования он приобрёл совершенно новую жизнь. На сегодняшний день это самое современное и эффективное хирургическое удаление геморроидальных узлов. Преимущество такой операции заключается в кратковременном и менее болезненном восстановительном периоде.

За несколько дней до проведения операции пациенту предписывается специальная диету. После операции пациент в течение нескольких дней наблюдается в стационаре. К работе можно вернуться уже через неделю.

Геморроидэктомия

Данная операция тоже довольно популярна. Точно также, как и в предыдущем варианте, сначала назначается специальная диета, и заранее проводится подготовка пациента. Сама операция проводится под копчиковой анестезией. Данная операция более сложная, чем предыдущая. Она требует тщательной подготовки, поэтому к ней стоит отнестись серьезно. После проведения операции больной на какое-то время остается в стационаре.

Cпециалисты немецкой клиники «Нордвест» много лет помогают пациентам справиться с самыми сложными формами геморроя. Особый подход к каждому больному дает возможность назначить самое правильное лечение после проведенного обследования. Возможно, принять решение Вам помогут отзывы наших русских и русскоговорящих пациентов, которые уже прошли лечение геморроя в Германии.

Дополнительные методы лечения геморроя

лечение геморроя в Центре проктологии и малоинвазивной хирургии ТС Клиники в Краснодаре

Когда нужно пройти обследование?

Если вы периодически или регулярно ощущаете:

• зуд, жжение
• боль в области заднего проходя, в прямой кишке. Может быть при акте дефекации или после нее
• неприятные ощущения в области прямой кишки
• кровь: в стуле или на туалетной бумаге 
• ощущение неполного опорожнения кишечника или инородного тела в заднем проходе

Наличие этих симптомов могут свидетельствовать о серьезных патологиях, включая онкологические заболевания. Лечение геморроя и трещин прямой кишки на начальных стадиях позволит провести лечение малоинвазивными методами и избежать серьезной хирургической операции.

---

 

Геморрой — это заболевание, которое возникает в результате увеличения внутрибрюшного давления и усиленного притока крови в малый таз. В конечном отделе прямой кишки, анальном канале, у всех людей имеются геморроидальные «подушки», которые помогают мышцам  удерживать газы.

Система работает так: приток крови-наполнение «подушек»- просвет закрылся; затем отток крови — спадение «подушек»-просвет открылся.  При усилении притока крови в геморроидальных «подушках» становится больше, они набухают, превращаются в узлы и начинают кровоточить. Снаружи узлы не повреждаются, лопаются стенки сосудов.

Внутрибрюшное давление повышается во время беременности и родов, при частых запорах либо поносах – человек тужится, либо пытается себя сдержать. Причиной может стать и физическая нагрузка, когда приходится поднимать тяжести, особенно резко. А еще и неправильное питание и малоподвижный образ жизни, которые усугубляют проблему. 

Острый геморрой

     

Обострения геморроя являются самой частой причиной обращения к проктологу (и самой частой причиной поиска информации в интернете по поводу лечения геморроя).  Острый геморрой – это  заболевание, которое требует срочной медицинской помощи, так как все типичные симптомы заболевания проявляются  сильными внезапными болями. Заболевание проявляется наличием плотного, тромбированного, болезненного одного или нескольких геморроидальных узлов.

ОСТРЫЙ ГЕМОРРОЙ: СУТЬ ПРОБЛЕМЫ

При определенном сочетании неблагоприятных факторов (непривычная большая физическая нагрузка, длительное вынужденное сидение, например, долгий переезд, диетические погрешности, запоры и т.д.) в сосудах геморроидальных сплетений нарушается баланс притока и оттока крови, что приводит к образованию тромбов (тромбозу), которые различаются размерами (от просяного зернышка до сливы), бывают единичными либо множественными. 

Кроме размеров и количества тромбов, клиническая картина также определяется реакцией на процесс окружающих тканей, в виде их воспаления и отека, нередко с образованием участков некроза. Самый неблагоприятный вариант течения острого геморроя – так называемый тотальный тромбоз, когда образование множественных тромбов приводит к циркулярному (по кругу) выворачиванию и ущемлению кавернозной ткани и слизистой оболочки анального канала и прямой кишки. В очень редких случаях в зоне тромбоза возникает гнойный процесс.

ОСТРЫЙ ГЕМОРРОЙ: ЧТО ДЕЛАТЬ

Если при осмотре выявляется единичный тромб без выраженной воспалительной реакции, то возможно проведение небольшой хирургической манипуляции, которая называется тромбэктомия (небольшой надрез кожи под местной анестезией, через который тромб извлекается наружу). После данной манипуляции пациент ведет обычный образ жизни. Чаще всего повторная консультация 
назначается через 7-14 дней,  цель ее – контроль результатов лечения и дополнительный осмотр для уточнения стадии хронического геморроя.

При множественных тромбах, выраженном воспалении и тотальных тромбозах тромбэктомия неэффективна. В случаях тотальных тромбозов с выраженным отеком и множественными некрозами дополнительно могут быть назначены антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и физиотерапия. 

Возможно хирургическое удаление наружных геморроидальных узлов в момент обострения. Боли после операции гораздо менее выражены, чем при отеке тромбированного узла. И, в отличие от консервативного лечения, боль уходит гораздо быстрее.

Считается, что чаще страдают геморроем мужчины. На самом деле, пациентов обоих полов с такой жалобой примерно 50/50. И если раньше, лет 5 назад, первые жалобы возникали в 40-45 лет, то сейчас в 20-22 года. Неправильное питание – фаст-фуд, длительное сидение на унитазе – игры, социальные сети–и отсутствие адекватной физической нагрузки. Отсюда запоры, которые провоцируют геморрой и другие проктологические заболевания.

Специалистами, с целью определения способа лечения, выделяются 4 стадии внутреннего геморроя.

Обзор болезни геморроя: представление и лечение

Abstract

Симптоматическая болезнь геморроя — одно из наиболее распространенных заболеваний, которые оказывают значительное влияние на качество жизни. Варианты лечения геморроя разнообразны: от консервативных мер до различных процедур в офисе и операционной. В этом обзоре авторы обсудят анатомию, патофизиологию, клинические проявления и лечение геморроя.

Ключевые слова: геморрой, ректальное кровотечение, тромбоз, лечение

Геморрой является четвертым по значимости амбулаторным диагнозом желудочно-кишечного тракта, на который приходится ∼3.3 миллиона обращений за амбулаторной помощью в США. ¹ Самостоятельно сообщаемая заболеваемость геморроем в Соединенных Штатах составляет 10 миллионов в год, что соответствует 4,4% населения. Оба пола сообщают о пике заболеваемости в возрасте от 45 до 65 лет. Примечательно, что кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы, и более высокий социально-экономический статус связан с более высокой распространенностью. ² Факторы, способствующие увеличению случаев симптоматического геморроя, включают состояния, которые повышают внутрибрюшное давление, такие как беременность и напряжение, или состояния, которые ослабляют поддерживающую ткань.

Несмотря на свою распространенность и низкую заболеваемость, геморрой оказывает большое влияние на качество жизни, и с ним можно справиться с помощью множества хирургических и нехирургических методов лечения. В этом обзоре мы обсудим анатомию, проявления и лечение симптоматического геморроя.

Анатомия и патофизиология

Геморрой представляет собой скопление сосудистых тканей, гладких мышц и соединительных тканей, которые расположены вдоль анального канала в трех столбцах — левом латеральном, правом переднем и правом заднем положениях.Поскольку некоторые из них не содержат мышечных стенок, эти скопления можно рассматривать как синусоиды, а не артерии или вены (). ³ Геморрой повсеместно присутствует у здоровых людей в виде подушек, окружающих анастомозы между верхней ректальной артерией и верхней, средней и нижней ректальными венами. Тем не менее, термин «геморрой» обычно используется для характеристики патологического процесса симптоматического геморроя вместо нормальной анатомической структуры.

Анатомия анального канала и сосудистой сети геморроя.(Перепечатано с разрешения Cintron J, Abcarian H. Доброкачественная аноректальная болезнь: геморрой. В: Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag, Inc; 2007: 156–77; с любезного разрешения Springer на перепечатку Наука + Деловые СМИ.)

Классификация геморроя соответствует его положению относительно зубчатой ​​линии. Наружные геморроидальные узлы располагаются ниже зубчатой ​​линии и развиваются из эктодермы эмбрионально. Они покрыты анодермой, состоящей из плоского эпителия, и иннервируются соматическими нервами, снабжающими перианальную кожу и вызывающими боль.Сосудистый отток наружного геморроя осуществляется через нижние ректальные вены в половые сосуды, а затем во внутренние подвздошные вены. Напротив, внутренний геморрой лежит выше зубчатой ​​линии и происходит от энтодермы. Они покрыты столбчатым эпителием, иннервируются висцеральными нервными волокнами и поэтому не могут вызывать боли. Сосудистые оттоки внутреннего геморроя включают средние и верхние ректальные вены, которые впоследствии впадают во внутренние подвздошные сосуды.

Хотя никакая таксономия внешнего геморроя в клинической практике не используется, внутренний геморрой дополнительно стратифицируется по степени тяжести пролапса.Внутренний геморрой первой степени не выпадает из канала, но характеризуется выраженной васкуляризацией. Геморрой второй степени выпадает из канала во время дефекации или натуживания, но уменьшается самопроизвольно. Геморрой третьей степени выпадает из канала и требует ручного уменьшения. Геморрой четвертой степени не поддается лечению даже при манипуляциях. ⁴

Точная патофизиология симптоматической болезни геморроя изучена недостаточно. Предыдущие теории геморроя как аноректального варикозного расширения в настоящее время устарели — как показали Гоенка и др., Пациенты с портальной гипертензией и варикозным расширением вен не имеют повышенного риска развития геморроя. ⁵ В настоящее время более широко принята теория скользящей выстилки анального канала, которая предполагает, что геморрой возникает при разрушении поддерживающих тканей анальных подушек. Считается, что пожилой возраст и такие виды деятельности, как тяжелый подъем тяжестей, натуживание при дефекации и длительное сидение, способствуют этому процессу. Следовательно, геморрой — это патологический термин для описания аномального смещения анальных подушек вниз, вызывающего расширение вен. ⁶ При гистопатологическом исследовании изменения, наблюдаемые в анальных подушках, включают аномальное расширение вен, тромбоз сосудов, дегенеративный процесс в коллагеновых волокнах и фиброэластических тканях, а также деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы.В тяжелых случаях выраженная воспалительная реакция, затрагивающая сосудистую стенку и окружающую соединительную ткань, была связана с изъязвлением слизистой оболочки, ишемией и тромбозом. ⁷

Симптомы и проявления

В общей сложности 40% людей с геморроем не имеют симптомов. ⁸ Симптоматический геморрой сильно различается по совокупности симптомов. Кроме того, многие другие аноректальные патологии, такие как анальная трещина, свищ, зуд, кондилома и даже рак анального канала, непрофессионалы часто называют «геморроем».

Наиболее частым симптомом внутреннего геморроя является кровотечение. Возникновение кровотечения обычно связано с дефекацией и почти всегда безболезненно. Кровь ярко-красного цвета и покрывает стул в конце дефекации. Кровь можно найти на туалетной бумаге, она капает в унитаз или даже сильно брызгает на унитаз. Еще один частый симптом — ощущение опущения тканей. Выпавший внутренний геморрой может сопровождать легкое недержание кала, выделения слизи, ощущение перианальной полноты и раздражение перианальной кожи.Боль значительно реже встречается при внутреннем геморрое, чем при внешнем геморрое, но может возникать при выпадении, ущемлении внутреннего геморроя, при котором развиваются гангренозные изменения из-за связанной с ним ишемии.

Напротив, внешний геморрой с большей вероятностью связан с болью из-за активации перианальной иннервации, связанной с тромбозом. Пациенты обычно описывают болезненное образование перианальной области, болезненное при пальпации. Эта болезненная масса может изначально увеличиваться в размере и со временем.Кровотечение также может возникнуть, если изъязвление развивается из-за некроза тромбированного геморроя, и эта кровь имеет тенденцию быть более темной и более свернутой, чем кровотечение при внутреннем заболевании. Безболезненные внешние кожные бирки часто возникают в результате предшествующего отечного или тромбированного внешнего геморроя.

Физикальное обследование

Ректальную боль и кровотечение нельзя слепо приписывать геморрою. Необходим тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы помочь установить любой возможный альтернативный диагноз, и всегда следует учитывать возможность более коварной причины ректального кровотечения.В кабинете колоректального хирурга детальное аноректальное обследование имеет решающее значение для постановки диагноза. Пациентов можно обследовать в положении лежа на животе или на левом боку. Внешний осмотр выявит любой тромбированный внешний геморрой, который часто выглядит как твердый пурпурный узелок, болезненный при пальпации. Тромбированный геморрой также может иметь язвы с кровянистым дренажом. Метки на коже могут быть признаком не только предшествующего геморроя, но и заболевания трещин. Цифровое обследование исключит образование дистального отдела прямой кишки и аноректальный абсцесс или свищ.Оценка целостности сфинктера во время цифрового обследования важна для определения исходной функции и особенно важна для пациентов, которые сообщают о недержании мочи, поскольку любое хирургическое вмешательство в будущем может еще больше ухудшить функцию. Наконец, следует регулярно выполнять аноскопию и жесткую или гибкую проктосигмоидоскопию для выявления внутреннего геморроя или трещин, а также для исключения новообразований в дистальной части прямой кишки. Внутренний геморрой может быть надежно идентифицирован в трех вышеупомянутых столбцах и описан в зависимости от степени и степени воспаления.

Если неуверенность остается после офисного осмотра, часто уместна полная колоноскопия, чтобы исключить проксимальный источник кровотечения. Конечно, это необходимо для любого пациента старше 50 лет без современной колоноскопии. Для более молодых пациентов решение о колоноскопии должно основываться на факторах риска, клиническом подозрении и реакции на начальную терапию.

Лечение геморроя

Естественное течение большинства случаев геморроя самоограничено.Для симптоматического геморроя, который поступает в клинику или отделение неотложной помощи, лечение варьируется от неоперационных медицинских вмешательств и процедур в офисе до хирургического вмешательства. Один общий руководящий принцип заключается в том, что в первую очередь следует рассматривать наименее инвазивные подходы, за исключением случаев острого тромбоза. Конкретный выбор лечения зависит от возраста пациента, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний. Краткое изложение стратегий управления показано на.

Таблица 1

Краткое изложение вариантов лечения геморроя

X

Лечение	Степень I	Степень II	Степень III	Степень IV	Острый тромбоз и удушение
Диетическое изменение образа жизни	X	X	X	X	X (после острого события)
Офисные процедуры
Перевязка резиновой ленты	X	X	X
Склеротерапия	X	X
Инфракрасная коагуляция	X	X
Операционная процедуры		9 0086
Геморроидэктомия			X	X	X (эмерджентный)
Сшитый геморроидальный узел			X	X				X	-направленное лигирование геморроидальной артерии		X	X

Консервативное лечение

Изменение образа жизни и диеты являются основой консервативного лечения геморроидальных заболеваний.В частности, изменения в образе жизни должны включать увеличение потребления ротовой жидкости, снижение потребления жира, избегание напряжения и регулярные упражнения. Рекомендации по диете должны включать в себя увеличение потребления клетчатки, что снижает режущее действие при отхождении твердого стула. В метаанализе семи рандомизированных исследований, сравнивающих клетчатку и неволокнистую контрольную группу, добавление клетчатки (7–20 г / день) снижает риск сохранения симптомов и кровотечений на 50%. Однако потребление клетчатки не уменьшило симптомы пролапса, боли и зуда. ⁹

Для симптоматического контроля доступны местные методы лечения, содержащие различные местные анестетики, кортикостероиды или противовоспалительные препараты. Известные препараты для местного применения включают 0,2% глицерилтринитрат, который был изучен для облегчения геморроя I или II степени при высоком давлении в анальном канале в покое, но у 43% пациентов он вызывает головные боли. ¹⁰ Пациенты также обычно занимаются самолечением с препаратом Preparation-H (Pfizer Incorporated, Кингс-Маунтин, Северная Каролина), составом фенилэфрина, нефти, минерального масла и жира печени акулы (сосудосуживающее и защитное средство), которое обеспечивает временное облегчение острых симптомов. геморроя, такого как кровотечение и боль при дефекации. ¹¹ Тематические кортикостероиды в составе кремов или мазей обычно назначаются, но их эффективность остается недоказанной.

За исключением случаев тромбоза, как внутренний, так и внешний геморрой легко поддаются консервативной медикаментозной терапии. Однако, если медицинское вмешательство не помогает устранить симптомы или если геморрой тяжелый, колоректальному хирургу доступны различные варианты инвазивных процедур.

Нехирургические процедуры в офисе

При внутреннем геморрое перевязка резинкой, склеротерапия и инфракрасная коагуляция являются наиболее распространенными процедурами, но нет единого мнения об оптимальном лечении.В целом, цель каждой процедуры — уменьшить васкуляризацию, уменьшить избыточную ткань и усилить фиксацию геморроидальной стенки прямой кишки для минимизации пролапса.

Перевязка резинкой

Перевязка резинкой — это наиболее часто выполняемая в офисе процедура, которая показана при внутреннем геморрое II и III степени. ¹² Противопоказания включают симптоматическое внешнее заболевание и пациентов с коагулопатиями или принимающих хронические антикоагулянты (из-за риска отсроченного кровотечения).Также существует повышенный риск сепсиса у пациентов с ослабленным иммунитетом. ¹³ Проведение перевязки резинкой не требует местной анестезии. Пациентов помещают в складной нож или левое боковое положение, и процедура выполняется с помощью аноскопа. Доступно несколько платформ, но два наиболее распространенных устройства для лигирования — это лигатор щипцов МакГивни и лигатор для отсасывания. Маленькие кольца-резинки плотно закрывают основание внутренних геморроидальных узлов. Их следует размещать как минимум на полсантиметра выше зубчатой ​​линии, чтобы избежать попадания в соматически иннервируемую ткань ().Перед снятием резинок следует спросить пациентов о наличии боли. Хотя лигирование более чем одной колонки во время одного посещения безопасно, некоторые эксперты рекомендуют начинать с одной колонки во время первого посещения, чтобы точно оценить переносимость метода пациентом. ¹¹

Бандажирование внутреннего геморроя через аноскоп с помощью аспирационного лигатора McGown. (Адаптировано с разрешения Cintron J, Abcarian H. Доброкачественная аноректальная болезнь: геморрой. В: Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag, Inc; 2007: 156–77; с любезного разрешения на перепечатку Springer Science + Business Media.)

Перевязка резинкой работает, вызывая некроз ткани геморроя и ее фиксацию на слизистой оболочке прямой кишки. Когда ткани становятся ишемическими, в следующие 3-5 дней развивается некроз и формируется ложе изъязвленной ткани. Полное заживление наступает через несколько недель. Осложнения возникают очень редко, но они могут включать боль, задержку мочи, задержку кровотечения и очень редко сепсис промежности.

В большом обзоре 805 пациентов из одной клиники, которая выполнила 2114 перевязок резинкой, геморрой, требующий наложения четырех или более повязок, был связан с тенденцией к более высокой частоте неудач и большей потребностью в последующей геморроидэктомии. Осложнения, наблюдаемые в этой группе пациентов, включали кровотечение (2,8%), тромбированный внешний геморрой (1,5%) и бактериемию (0,09%). Более высокая частота кровотечений наблюдалась при приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и варфарина. ¹⁴ Время до рецидива было меньше при последующих курсах лечения, а лечение рецидивирующих симптомов перевязкой резинкой привело к успешным результатам в 73, 61 и 65% для первого, второго и третьего рецидивов, соответственно. В совокупности при перевязке резинкой наблюдается 80% успеха. ¹² В целом бандаж — это безопасная, быстрая и эффективная процедура при внутреннем геморрое.

Склеротерапия

Склеротерапия показана пациентам с внутренним геморроем I и II степени и может быть хорошим вариантом для пациентов, принимающих антикоагулянты.Как и перевязка резинкой, склеротерапия не требует местной анестезии. Внутренний геморрой локализуется с помощью аноскопа и вводится склерозирующий материал — обычно раствор, содержащий фенол в растительном масле — в подслизистую основу. Склерозант впоследствии вызывает фиброз, фиксацию в анальном канале и, в конечном итоге, облитерацию избыточной геморроидальной ткани. Осложнения склеротерапии включают небольшой дискомфорт или кровотечение. Однако свищ или перфорация прямой кишки могут возникать очень редко из-за неправильной инъекции. ¹⁵

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная коагуляция означает прямое воздействие инфракрасных световых волн на геморроидальные ткани и может использоваться при внутреннем геморрое I и II степени. Для выполнения этой процедуры кончик инфракрасного аппликатора для коагуляции обычно прикладывают к основанию внутреннего геморроидального узла на 2 секунды, выполняя от трех до пяти процедур на каждый геморрой. Преобразуя инфракрасные световые волны в тепловые, аппликатор вызывает некроз геморроя, который визуализируется как белая побелевшая слизистая оболочка.Со временем на пораженной слизистой оболочке появляются рубцы, приводящие к втягиванию выпавшей слизистой оболочки геморроидального узла. Эта процедура очень безопасна, сообщается лишь о незначительной боли и кровотечении.

В качестве сравнения различных процедур в офисе МакРэй и МакЛеод провели метаанализ 18 исследований и пришли к выводу, что перевязка резинкой лучше, чем склеротерапия, в ответ на лечение геморроя I и III степени, без различий в оценке геморроя. частота осложнений. ¹⁶ Авторы также отметили, что пациенты, получавшие склеротерапию или инфракрасную коагуляцию, с большей вероятностью нуждались в дополнительной последующей процедуре или терапии по сравнению с пациентами, получавшими перевязку резинкой.Наконец, хотя боль была сильнее после перевязки резинкой, рецидивирующие симптомы были менее распространены.

Хирургические процедуры

Продолжающиеся симптомы, несмотря на консервативные или малоинвазивные меры, обычно требуют хирургического вмешательства. Кроме того, хирургическое вмешательство является первым методом выбора у пациентов с симптоматическим геморроем IV степени или у тех, кто задушил внутренний геморрой. Это также может потребоваться при симптоматическом геморрое III степени и у пациентов с тромбированным геморроем.

Для пациентов с тромбированным наружным геморроем хирургическая оценка и вмешательство в течение 72 часов после тромбоза могут привести к значительному облегчению, поскольку пик боли и отека наступает через 48 часов. ¹⁷ Однако через 48-72 часа организация тромба и улучшение симптомов обычно устраняют необходимость в хирургической эвакуации, что соответствует естественному течению геморроидального тромбоза. После начального 72-часового окна боль обычно выходит на плато и постепенно уменьшается, после чего боль от иссечения геморроя превысит боль от самого тромбоза.

Пациентам, которым требуется вмешательство, иссечение тромбированного геморроя может быть выполнено в офисе или в отделении неотложной помощи и редко требует операционной. В тромбированный геморрой следует ввести местный анестетик с последующим эллиптическим разрезом и иссечением всего тромбированного геморроя. Простого разреза и дренирования недостаточно, что приводит к увеличению частоты рецидивов симптомов из-за недостаточной эвакуации сгустка. Постпроцедурное лечение включает анальгетики и сидячие ванны.Ретроспективный обзор 231 пациента, получившего иссечение, по сравнению с консервативным лечением тромбированного геморроя, показал, что время до исчезновения симптомов в среднем составляло 24 дня в консервативной группе по сравнению с 3,9 дня в хирургической группе. ¹⁸

В условиях неотложной помощи популярные процедуры, выполняемые в операционной, включают геморроидэктомию, скобочную геморроидопексию и перевязку геморроидальной артерии под контролем допплера.

Геморроидэктомия

Существует два основных типа геморроидэктомии: закрытая геморроидэктомия по Фергюсону и открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.Открытая геморроидэктомия часто является предпочтительным методом хирургического лечения тяжелого острого гангренозного геморроя, когда отек и некроз тканей препятствуют закрытию слизистой оболочки (). ¹⁹ Перед операцией полная механическая подготовка кишечника не показана. Кроме того, периоперационное введение антибиотиков не приносит пользы. ²⁰

Открытая геморроидэктомия (по Миллигану – Моргану). Панель A: наружный геморрой. Панель B: зафиксирован внутренний геморрой. Панель C: иссечена внешняя кожа и геморрой.Панель D: повязка, наложенная вокруг сосудистого пучка геморроидального узла. Панель E: перевязка сосудистого пучка. Панель F: иссечение геморроидальной ткани дистальнее галстука. (Перепечатано с разрешения Cintron J, Abcarian H. Доброкачественная аноректальная болезнь: геморрой. В: Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag, Inc; 2007: 156–77; с любезного разрешения Springer на перепечатку Наука + Деловые СМИ.).

Эксцизионная геморроидэктомия обычно начинается с инъекции местного анестетика, часто содержащего адреналин, который помогает при кровотечении и отеке.После того, как ретрактор Хилла – Фергюсона помещается в анальный канал для обнажения, соединение внутреннего и внешнего компонентов геморроидальных узлов захватывается и служит ручкой для отвода геморроидальных узлов от мышц сфинктера. Делается эллиптический разрез, и ткань геморроя осторожно рассекается от поверхностных внутренних и внешних мышц сфинктера до основной сосудистой ножки в анальном канале, тщательно избегая травм анальных сфинктеров. Основание ножки перевязывают и иссекают геморроидальный узел.Устройства, использующие передовую энергию, такие как ультразвуковые ножницы или герметик для биполярных сосудов, можно использовать для выполнения этой процедуры с аналогичной эффективностью. ²¹

Оперативная геморроидэктомия — относительно болезненная процедура по сравнению с другими менее инвазивными методами. Из-за степени рассечения и наличия разрезов ниже зубчатой ​​линии послеоперационная боль может быть сильной и может задержать возвращение к нормальной деятельности на несколько недель. Боль обычно снимается пероральными анальгетиками, предотвращением запоров и сидячими ваннами.Кровотечение может возникнуть у 1-2% пациентов через 1 неделю после операции в результате отделения струпа и обычно проходит самостоятельно. ²² Инфекция после операции по поводу геморроя является редкостью, при этом подслизистые абсцессы встречаются менее чем в 1% случаев, а тяжелый фасциит или некротические инфекции встречаются редко. ²² По сообщениям, задержка мочи достигает 34% после геморроидэктомии, что связано со спазмом тазового дна, употреблением наркотиков и избыточным внутривенным введением жидкости. ²³ Лечение задержки мочи после геморроидэктомии — это временное введение катетера Фолея с саморазрешением в большинстве случаев.Повреждение сфинктера, приводящее к недержанию кала, встречается в 2–10% случаев и может существенно повлиять на качество жизни. ²⁴ Наконец, анальный стеноз является поздним осложнением, которое может возникнуть в результате чрезмерной резекции ткани или агрессивного наложения швов. Стеноз чаще встречается при нескольких иссеченных квадрантах; его часто трудно лечить, и его следует старательно избегать, обеспечивая адекватные перемычки слизистой оболочки между иссеченными геморроидальными узлами.

Несмотря на относительную более высокую заболеваемость, хирургическая геморроидэктомия более эффективна, чем перевязка бандажа для предотвращения рецидивов симптомов. ¹⁶ В рандомизированном исследовании выборных случаев не было различий между открытой и закрытой геморроидэктомией. ²⁵ Хирургическая геморроидэктомия приносит наибольшую пользу пациентам с геморроем III и IV степени.

Сшитая геморроидопексия

Альтернативой оперативной геморроидэктомии является сшивающая геморроидэктомия, при которой сшивающее устройство используется для резекции и фиксации внутренних геморроидальных тканей к стенке прямой кишки. Поскольку линия скобы находится выше зубчатой ​​линии, пациенты обычно испытывают меньшую боль, чем пациенты, перенесшие геморроидэктомию.Для выполнения этой процедуры в задний проход вводится циркулярный степлер, а выпадающая ткань вводится в степлер. Наиболее важным компонентом сшитой геморроидопексии является наложение круговой кисетной нерассасывающейся нити в подслизистую основу на достаточно большом расстоянии, чтобы избежать вовлечения мышц сфинктера — обычно на расстоянии ~ 4 см от зубчатой ​​линии. Кроме того, перед использованием степлера необходимо провести осмотр задней стенки влагалища. Наконец, необходимо проверить линию скобки на предмет кровотечения, которое потребует дополнительной перевязки швов.

Осложнения от сшитой геморроидопексии включают кровотечение из линии сшивания, недержание мочи при повреждении мышц сфинктера и стеноз от включения избыточной ткани прямой кишки. Кроме того, существует риск возникновения ректовагинальной фистулы у женщин из-за включения ткани влагалища в кошелек.

Три систематических обзора пришли к выводу, что скобочная геморроидопексия менее эффективна, чем обычная геморроидэктомия. ^{26 27 28} Сшитая геморроидопексия была связана с более высоким долгосрочным риском рецидива геморроя.Из-за необходимости дополнительных операций частота выпадения и тенезмов также была выше после геморроидопексии скобами по сравнению с геморроидэктомией. И наоборот, подход со скобами был связан со значительно меньшей болью, более коротким временем операции и более коротким временем до возобновления нормальной активности. В европейском многоцентровом рандомизированном исследовании 2010 г. сравнения сшиваемой геморроидопексии и геморроидэктомии было показано, что оба варианта одинаково эффективны в предотвращении рецидива через 1 год. Пациенты, перенесшие геморроидэктомию, с большей вероятностью имели облегчение симптомов геморроя (69 vs.44%), но послеоперационная боль была значительно сильнее. ²⁹

В целом, геморроидопексия со скобами остается жизнеспособной альтернативой геморроидэктомии и особенно привлекательна для пациентов без серьезных внешних заболеваний. Однако, хотя опубликованная частота осложнений низка, они могут быть довольно серьезными, и хирург должен иметь соответствующую подготовку и действовать с большой осторожностью при выполнении этой процедуры.

Перевязка геморроидальных артерий под контролем допплера

Впервые описанный Morinaga et al в 1995 году, этот метод включает использование ультразвуковой допплерографии для выявления и лигирования геморроидальных артерий. ³⁰ Это также называется трансанальной геморроидальной деартериализацией (THD). Для этого метода существуют разные платформы с разными ассоциированными номенклатурами, но принципы включают использование допплеровского зонда для идентификации шести основных питающих артерий в анальном канале, лигирование этих артерий рассасывающимся швом и специализированным аноскопом, а затем складывание дублирующих элементов. геморроидальная слизистая. Пликация часто называется ректально-анальной пластикой, мукопексией или геморроидопексией.Предлагаемые преимущества этой процедуры аналогичны геморроидопексии со скобами, с меньшей болью из-за того, что наложение шва выше зубчатой ​​линии.

Ранние результаты перевязки геморроидальной артерии под допплер-контролем (DGHAL) / THD были многообещающими, с более низкими показателями боли, чем при геморроидэктомии, и облегчением кровотечения и пролапса тканей у более чем 90% пациентов. ³¹ С тех пор было проведено несколько рандомизированных клинических испытаний с неоднозначными результатами. ^{32 33 34} В настоящее время DGHAL / THD остается жизнеспособным методом лечения многоколоночного внутреннего геморроя.Однако краткосрочные преимущества в отношении послеоперационной боли в последнее время не были столь значительными, как в более ранних исследованиях.

Обзор болезни геморроя: представление и лечение

Abstract

Симптоматическая болезнь геморроя — одно из наиболее распространенных заболеваний, оказывающих значительное влияние на качество жизни. Варианты лечения геморроя разнообразны: от консервативных мер до различных процедур в офисе и операционной. В этом обзоре авторы обсудят анатомию, патофизиологию, клинические проявления и лечение геморроя.

Ключевые слова: геморрой, ректальное кровотечение, тромбоз, лечение

Геморрой является четвертым по значимости амбулаторным диагнозом желудочно-кишечного тракта, на который приходится около 3,3 миллиона амбулаторных посещений в США. ¹ Самостоятельно сообщаемая заболеваемость геморроем в Соединенных Штатах составляет 10 миллионов в год, что соответствует 4,4% населения. Оба пола сообщают о пике заболеваемости в возрасте от 45 до 65 лет. Примечательно, что кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы, и более высокий социально-экономический статус связан с более высокой распространенностью. ² Факторы, способствующие увеличению случаев симптоматического геморроя, включают состояния, которые повышают внутрибрюшное давление, такие как беременность и напряжение, или состояния, которые ослабляют поддерживающую ткань.

Несмотря на свою распространенность и низкую заболеваемость, геморрой оказывает большое влияние на качество жизни, и с ним можно справиться с помощью множества хирургических и нехирургических методов лечения. В этом обзоре мы обсудим анатомию, проявления и лечение симптоматического геморроя.

Анатомия и патофизиология

Геморрой представляет собой скопление сосудистых тканей, гладких мышц и соединительных тканей, которые расположены вдоль анального канала в трех столбцах — левом латеральном, правом переднем и правом заднем положениях. Поскольку некоторые из них не содержат мышечных стенок, эти скопления можно рассматривать как синусоиды, а не артерии или вены (). ³ Геморрой повсеместно присутствует у здоровых людей в виде подушек, окружающих анастомозы между верхней ректальной артерией и верхней, средней и нижней ректальными венами.Тем не менее, термин «геморрой» обычно используется для характеристики патологического процесса симптоматического геморроя вместо нормальной анатомической структуры.

Анатомия анального канала и сосудистой сети геморроя. (Перепечатано с разрешения Cintron J, Abcarian H. Доброкачественная аноректальная болезнь: геморрой. В: Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag, Inc; 2007: 156–77; с любезного разрешения Springer на перепечатку Наука + Деловые СМИ.)

Классификация геморроя соответствует его положению относительно зубчатой ​​линии.Наружные геморроидальные узлы располагаются ниже зубчатой ​​линии и развиваются из эктодермы эмбрионально. Они покрыты анодермой, состоящей из плоского эпителия, и иннервируются соматическими нервами, снабжающими перианальную кожу и вызывающими боль. Сосудистый отток наружного геморроя осуществляется через нижние ректальные вены в половые сосуды, а затем во внутренние подвздошные вены. Напротив, внутренний геморрой лежит выше зубчатой ​​линии и происходит от энтодермы. Они покрыты столбчатым эпителием, иннервируются висцеральными нервными волокнами и поэтому не могут вызывать боли.Сосудистые оттоки внутреннего геморроя включают средние и верхние ректальные вены, которые впоследствии впадают во внутренние подвздошные сосуды.

Хотя никакая таксономия внешнего геморроя в клинической практике не используется, внутренний геморрой дополнительно стратифицируется по степени тяжести пролапса. Внутренний геморрой первой степени не выпадает из канала, но характеризуется выраженной васкуляризацией. Геморрой второй степени выпадает из канала во время дефекации или натуживания, но уменьшается самопроизвольно.Геморрой третьей степени выпадает из канала и требует ручного уменьшения. Геморрой четвертой степени не поддается лечению даже при манипуляциях. ⁴

Точная патофизиология симптоматической болезни геморроя изучена недостаточно. Предыдущие теории геморроя как аноректального варикозного расширения в настоящее время устарели — как показали Гоенка и др., Пациенты с портальной гипертензией и варикозным расширением вен не имеют повышенного риска развития геморроя. ⁵ В настоящее время более широко принята теория скользящей выстилки анального канала, которая предполагает, что геморрой возникает при разрушении поддерживающих тканей анальных подушек.Считается, что пожилой возраст и такие виды деятельности, как тяжелый подъем тяжестей, натуживание при дефекации и длительное сидение, способствуют этому процессу. Следовательно, геморрой — это патологический термин для описания аномального смещения анальных подушек вниз, вызывающего расширение вен. ⁶ При гистопатологическом исследовании изменения, наблюдаемые в анальных подушках, включают аномальное расширение вен, тромбоз сосудов, дегенеративный процесс в коллагеновых волокнах и фиброэластических тканях, а также деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы.В тяжелых случаях выраженная воспалительная реакция, затрагивающая сосудистую стенку и окружающую соединительную ткань, была связана с изъязвлением слизистой оболочки, ишемией и тромбозом. ⁷

Симптомы и проявления

В общей сложности 40% людей с геморроем не имеют симптомов. ⁸ Симптоматический геморрой сильно различается по совокупности симптомов. Кроме того, многие другие аноректальные патологии, такие как анальная трещина, свищ, зуд, кондилома и даже рак анального канала, непрофессионалы часто называют «геморроем».

Наиболее частым симптомом внутреннего геморроя является кровотечение. Возникновение кровотечения обычно связано с дефекацией и почти всегда безболезненно. Кровь ярко-красного цвета и покрывает стул в конце дефекации. Кровь можно найти на туалетной бумаге, она капает в унитаз или даже сильно брызгает на унитаз. Еще один частый симптом — ощущение опущения тканей. Выпавший внутренний геморрой может сопровождать легкое недержание кала, выделения слизи, ощущение перианальной полноты и раздражение перианальной кожи.Боль значительно реже встречается при внутреннем геморрое, чем при внешнем геморрое, но может возникать при выпадении, ущемлении внутреннего геморроя, при котором развиваются гангренозные изменения из-за связанной с ним ишемии.

Напротив, внешний геморрой с большей вероятностью связан с болью из-за активации перианальной иннервации, связанной с тромбозом. Пациенты обычно описывают болезненное образование перианальной области, болезненное при пальпации. Эта болезненная масса может изначально увеличиваться в размере и со временем.Кровотечение также может возникнуть, если изъязвление развивается из-за некроза тромбированного геморроя, и эта кровь имеет тенденцию быть более темной и более свернутой, чем кровотечение при внутреннем заболевании. Безболезненные внешние кожные бирки часто возникают в результате предшествующего отечного или тромбированного внешнего геморроя.

Физикальное обследование

Ректальную боль и кровотечение нельзя слепо приписывать геморрою. Необходим тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы помочь установить любой возможный альтернативный диагноз, и всегда следует учитывать возможность более коварной причины ректального кровотечения.В кабинете колоректального хирурга детальное аноректальное обследование имеет решающее значение для постановки диагноза. Пациентов можно обследовать в положении лежа на животе или на левом боку. Внешний осмотр выявит любой тромбированный внешний геморрой, который часто выглядит как твердый пурпурный узелок, болезненный при пальпации. Тромбированный геморрой также может иметь язвы с кровянистым дренажом. Метки на коже могут быть признаком не только предшествующего геморроя, но и заболевания трещин. Цифровое обследование исключит образование дистального отдела прямой кишки и аноректальный абсцесс или свищ.Оценка целостности сфинктера во время цифрового обследования важна для определения исходной функции и особенно важна для пациентов, которые сообщают о недержании мочи, поскольку любое хирургическое вмешательство в будущем может еще больше ухудшить функцию. Наконец, следует регулярно выполнять аноскопию и жесткую или гибкую проктосигмоидоскопию для выявления внутреннего геморроя или трещин, а также для исключения новообразований в дистальной части прямой кишки. Внутренний геморрой может быть надежно идентифицирован в трех вышеупомянутых столбцах и описан в зависимости от степени и степени воспаления.

Если неуверенность остается после офисного осмотра, часто уместна полная колоноскопия, чтобы исключить проксимальный источник кровотечения. Конечно, это необходимо для любого пациента старше 50 лет без современной колоноскопии. Для более молодых пациентов решение о колоноскопии должно основываться на факторах риска, клиническом подозрении и реакции на начальную терапию.

Лечение геморроя

Естественное течение большинства случаев геморроя самоограничено.Для симптоматического геморроя, который поступает в клинику или отделение неотложной помощи, лечение варьируется от неоперационных медицинских вмешательств и процедур в офисе до хирургического вмешательства. Один общий руководящий принцип заключается в том, что в первую очередь следует рассматривать наименее инвазивные подходы, за исключением случаев острого тромбоза. Конкретный выбор лечения зависит от возраста пациента, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний. Краткое изложение стратегий управления показано на.

Таблица 1

Краткое изложение вариантов лечения геморроя

X

Лечение	Степень I	Степень II	Степень III	Степень IV	Острый тромбоз и удушение
Диетическое изменение образа жизни	X	X	X	X	X (после острого события)
Офисные процедуры
Перевязка резиновой ленты	X	X	X
Склеротерапия	X	X
Инфракрасная коагуляция	X	X
Операционная процедуры		9 0086
Геморроидэктомия			X	X	X (эмерджентный)
Сшитый геморроидальный узел			X	X				X	-направленное лигирование геморроидальной артерии		X	X

Консервативное лечение

Изменение образа жизни и диеты являются основой консервативного лечения геморроидальных заболеваний.В частности, изменения в образе жизни должны включать увеличение потребления ротовой жидкости, снижение потребления жира, избегание напряжения и регулярные упражнения. Рекомендации по диете должны включать в себя увеличение потребления клетчатки, что снижает режущее действие при отхождении твердого стула. В метаанализе семи рандомизированных исследований, сравнивающих клетчатку и неволокнистую контрольную группу, добавление клетчатки (7–20 г / день) снижает риск сохранения симптомов и кровотечений на 50%. Однако потребление клетчатки не уменьшило симптомы пролапса, боли и зуда. ⁹

Для симптоматического контроля доступны местные методы лечения, содержащие различные местные анестетики, кортикостероиды или противовоспалительные препараты. Известные препараты для местного применения включают 0,2% глицерилтринитрат, который был изучен для облегчения геморроя I или II степени при высоком давлении в анальном канале в покое, но у 43% пациентов он вызывает головные боли. ¹⁰ Пациенты также обычно занимаются самолечением с препаратом Preparation-H (Pfizer Incorporated, Кингс-Маунтин, Северная Каролина), составом фенилэфрина, нефти, минерального масла и жира печени акулы (сосудосуживающее и защитное средство), которое обеспечивает временное облегчение острых симптомов. геморроя, такого как кровотечение и боль при дефекации. ¹¹ Тематические кортикостероиды в составе кремов или мазей обычно назначаются, но их эффективность остается недоказанной.

За исключением случаев тромбоза, как внутренний, так и внешний геморрой легко поддаются консервативной медикаментозной терапии. Однако, если медицинское вмешательство не помогает устранить симптомы или если геморрой тяжелый, колоректальному хирургу доступны различные варианты инвазивных процедур.

Нехирургические процедуры в офисе

При внутреннем геморрое перевязка резинкой, склеротерапия и инфракрасная коагуляция являются наиболее распространенными процедурами, но нет единого мнения об оптимальном лечении.В целом, цель каждой процедуры — уменьшить васкуляризацию, уменьшить избыточную ткань и усилить фиксацию геморроидальной стенки прямой кишки для минимизации пролапса.

Перевязка резинкой

Перевязка резинкой — это наиболее часто выполняемая в офисе процедура, которая показана при внутреннем геморрое II и III степени. ¹² Противопоказания включают симптоматическое внешнее заболевание и пациентов с коагулопатиями или принимающих хронические антикоагулянты (из-за риска отсроченного кровотечения).Также существует повышенный риск сепсиса у пациентов с ослабленным иммунитетом. ¹³ Проведение перевязки резинкой не требует местной анестезии. Пациентов помещают в складной нож или левое боковое положение, и процедура выполняется с помощью аноскопа. Доступно несколько платформ, но два наиболее распространенных устройства для лигирования — это лигатор щипцов МакГивни и лигатор для отсасывания. Маленькие кольца-резинки плотно закрывают основание внутренних геморроидальных узлов. Их следует размещать как минимум на полсантиметра выше зубчатой ​​линии, чтобы избежать попадания в соматически иннервируемую ткань ().Перед снятием резинок следует спросить пациентов о наличии боли. Хотя лигирование более чем одной колонки во время одного посещения безопасно, некоторые эксперты рекомендуют начинать с одной колонки во время первого посещения, чтобы точно оценить переносимость метода пациентом. ¹¹

Бандажирование внутреннего геморроя через аноскоп с помощью аспирационного лигатора McGown. (Адаптировано с разрешения Cintron J, Abcarian H. Доброкачественная аноректальная болезнь: геморрой. В: Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag, Inc; 2007: 156–77; с любезного разрешения на перепечатку Springer Science + Business Media.)

Перевязка резинкой работает, вызывая некроз ткани геморроя и ее фиксацию на слизистой оболочке прямой кишки. Когда ткани становятся ишемическими, в следующие 3-5 дней развивается некроз и формируется ложе изъязвленной ткани. Полное заживление наступает через несколько недель. Осложнения возникают очень редко, но они могут включать боль, задержку мочи, задержку кровотечения и очень редко сепсис промежности.

В большом обзоре 805 пациентов из одной клиники, которая выполнила 2114 перевязок резинкой, геморрой, требующий наложения четырех или более повязок, был связан с тенденцией к более высокой частоте неудач и большей потребностью в последующей геморроидэктомии. Осложнения, наблюдаемые в этой группе пациентов, включали кровотечение (2,8%), тромбированный внешний геморрой (1,5%) и бактериемию (0,09%). Более высокая частота кровотечений наблюдалась при приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и варфарина. ¹⁴ Время до рецидива было меньше при последующих курсах лечения, а лечение рецидивирующих симптомов перевязкой резинкой привело к успешным результатам в 73, 61 и 65% для первого, второго и третьего рецидивов, соответственно. В совокупности при перевязке резинкой наблюдается 80% успеха. ¹² В целом бандаж — это безопасная, быстрая и эффективная процедура при внутреннем геморрое.

Склеротерапия

Склеротерапия показана пациентам с внутренним геморроем I и II степени и может быть хорошим вариантом для пациентов, принимающих антикоагулянты.Как и перевязка резинкой, склеротерапия не требует местной анестезии. Внутренний геморрой локализуется с помощью аноскопа и вводится склерозирующий материал — обычно раствор, содержащий фенол в растительном масле — в подслизистую основу. Склерозант впоследствии вызывает фиброз, фиксацию в анальном канале и, в конечном итоге, облитерацию избыточной геморроидальной ткани. Осложнения склеротерапии включают небольшой дискомфорт или кровотечение. Однако свищ или перфорация прямой кишки могут возникать очень редко из-за неправильной инъекции. ¹⁵

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная коагуляция означает прямое воздействие инфракрасных световых волн на геморроидальные ткани и может использоваться при внутреннем геморрое I и II степени. Для выполнения этой процедуры кончик инфракрасного аппликатора для коагуляции обычно прикладывают к основанию внутреннего геморроидального узла на 2 секунды, выполняя от трех до пяти процедур на каждый геморрой. Преобразуя инфракрасные световые волны в тепловые, аппликатор вызывает некроз геморроя, который визуализируется как белая побелевшая слизистая оболочка.Со временем на пораженной слизистой оболочке появляются рубцы, приводящие к втягиванию выпавшей слизистой оболочки геморроидального узла. Эта процедура очень безопасна, сообщается лишь о незначительной боли и кровотечении.

В качестве сравнения различных процедур в офисе МакРэй и МакЛеод провели метаанализ 18 исследований и пришли к выводу, что перевязка резинкой лучше, чем склеротерапия, в ответ на лечение геморроя I и III степени, без различий в оценке геморроя. частота осложнений. ¹⁶ Авторы также отметили, что пациенты, получавшие склеротерапию или инфракрасную коагуляцию, с большей вероятностью нуждались в дополнительной последующей процедуре или терапии по сравнению с пациентами, получавшими перевязку резинкой.Наконец, хотя боль была сильнее после перевязки резинкой, рецидивирующие симптомы были менее распространены.

Хирургические процедуры

Продолжающиеся симптомы, несмотря на консервативные или малоинвазивные меры, обычно требуют хирургического вмешательства. Кроме того, хирургическое вмешательство является первым методом выбора у пациентов с симптоматическим геморроем IV степени или у тех, кто задушил внутренний геморрой. Это также может потребоваться при симптоматическом геморрое III степени и у пациентов с тромбированным геморроем.

Для пациентов с тромбированным наружным геморроем хирургическая оценка и вмешательство в течение 72 часов после тромбоза могут привести к значительному облегчению, поскольку пик боли и отека наступает через 48 часов. ¹⁷ Однако через 48-72 часа организация тромба и улучшение симптомов обычно устраняют необходимость в хирургической эвакуации, что соответствует естественному течению геморроидального тромбоза. После начального 72-часового окна боль обычно выходит на плато и постепенно уменьшается, после чего боль от иссечения геморроя превысит боль от самого тромбоза.

Пациентам, которым требуется вмешательство, иссечение тромбированного геморроя может быть выполнено в офисе или в отделении неотложной помощи и редко требует операционной. В тромбированный геморрой следует ввести местный анестетик с последующим эллиптическим разрезом и иссечением всего тромбированного геморроя. Простого разреза и дренирования недостаточно, что приводит к увеличению частоты рецидивов симптомов из-за недостаточной эвакуации сгустка. Постпроцедурное лечение включает анальгетики и сидячие ванны.Ретроспективный обзор 231 пациента, получившего иссечение, по сравнению с консервативным лечением тромбированного геморроя, показал, что время до исчезновения симптомов в среднем составляло 24 дня в консервативной группе по сравнению с 3,9 дня в хирургической группе. ¹⁸

В условиях неотложной помощи популярные процедуры, выполняемые в операционной, включают геморроидэктомию, скобочную геморроидопексию и перевязку геморроидальной артерии под контролем допплера.

Геморроидэктомия

Существует два основных типа геморроидэктомии: закрытая геморроидэктомия по Фергюсону и открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.Открытая геморроидэктомия часто является предпочтительным методом хирургического лечения тяжелого острого гангренозного геморроя, когда отек и некроз тканей препятствуют закрытию слизистой оболочки (). ¹⁹ Перед операцией полная механическая подготовка кишечника не показана. Кроме того, периоперационное введение антибиотиков не приносит пользы. ²⁰

Открытая геморроидэктомия (по Миллигану – Моргану). Панель A: наружный геморрой. Панель B: зафиксирован внутренний геморрой. Панель C: иссечена внешняя кожа и геморрой.Панель D: повязка, наложенная вокруг сосудистого пучка геморроидального узла. Панель E: перевязка сосудистого пучка. Панель F: иссечение геморроидальной ткани дистальнее галстука. (Перепечатано с разрешения Cintron J, Abcarian H. Доброкачественная аноректальная болезнь: геморрой. В: Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag, Inc; 2007: 156–77; с любезного разрешения Springer на перепечатку Наука + Деловые СМИ.).

Эксцизионная геморроидэктомия обычно начинается с инъекции местного анестетика, часто содержащего адреналин, который помогает при кровотечении и отеке.После того, как ретрактор Хилла – Фергюсона помещается в анальный канал для обнажения, соединение внутреннего и внешнего компонентов геморроидальных узлов захватывается и служит ручкой для отвода геморроидальных узлов от мышц сфинктера. Делается эллиптический разрез, и ткань геморроя осторожно рассекается от поверхностных внутренних и внешних мышц сфинктера до основной сосудистой ножки в анальном канале, тщательно избегая травм анальных сфинктеров. Основание ножки перевязывают и иссекают геморроидальный узел.Устройства, использующие передовую энергию, такие как ультразвуковые ножницы или герметик для биполярных сосудов, можно использовать для выполнения этой процедуры с аналогичной эффективностью. ²¹

Оперативная геморроидэктомия — относительно болезненная процедура по сравнению с другими менее инвазивными методами. Из-за степени рассечения и наличия разрезов ниже зубчатой ​​линии послеоперационная боль может быть сильной и может задержать возвращение к нормальной деятельности на несколько недель. Боль обычно снимается пероральными анальгетиками, предотвращением запоров и сидячими ваннами.Кровотечение может возникнуть у 1-2% пациентов через 1 неделю после операции в результате отделения струпа и обычно проходит самостоятельно. ²² Инфекция после операции по поводу геморроя является редкостью, при этом подслизистые абсцессы встречаются менее чем в 1% случаев, а тяжелый фасциит или некротические инфекции встречаются редко. ²² По сообщениям, задержка мочи достигает 34% после геморроидэктомии, что связано со спазмом тазового дна, употреблением наркотиков и избыточным внутривенным введением жидкости. ²³ Лечение задержки мочи после геморроидэктомии — это временное введение катетера Фолея с саморазрешением в большинстве случаев.Повреждение сфинктера, приводящее к недержанию кала, встречается в 2–10% случаев и может существенно повлиять на качество жизни. ²⁴ Наконец, анальный стеноз является поздним осложнением, которое может возникнуть в результате чрезмерной резекции ткани или агрессивного наложения швов. Стеноз чаще встречается при нескольких иссеченных квадрантах; его часто трудно лечить, и его следует старательно избегать, обеспечивая адекватные перемычки слизистой оболочки между иссеченными геморроидальными узлами.

Несмотря на относительную более высокую заболеваемость, хирургическая геморроидэктомия более эффективна, чем перевязка бандажа для предотвращения рецидивов симптомов. ¹⁶ В рандомизированном исследовании выборных случаев не было различий между открытой и закрытой геморроидэктомией. ²⁵ Хирургическая геморроидэктомия приносит наибольшую пользу пациентам с геморроем III и IV степени.

Сшитая геморроидопексия

Альтернативой оперативной геморроидэктомии является сшивающая геморроидэктомия, при которой сшивающее устройство используется для резекции и фиксации внутренних геморроидальных тканей к стенке прямой кишки. Поскольку линия скобы находится выше зубчатой ​​линии, пациенты обычно испытывают меньшую боль, чем пациенты, перенесшие геморроидэктомию.Для выполнения этой процедуры в задний проход вводится циркулярный степлер, а выпадающая ткань вводится в степлер. Наиболее важным компонентом сшитой геморроидопексии является наложение круговой кисетной нерассасывающейся нити в подслизистую основу на достаточно большом расстоянии, чтобы избежать вовлечения мышц сфинктера — обычно на расстоянии ~ 4 см от зубчатой ​​линии. Кроме того, перед использованием степлера необходимо провести осмотр задней стенки влагалища. Наконец, необходимо проверить линию скобки на предмет кровотечения, которое потребует дополнительной перевязки швов.

Осложнения от сшитой геморроидопексии включают кровотечение из линии сшивания, недержание мочи при повреждении мышц сфинктера и стеноз от включения избыточной ткани прямой кишки. Кроме того, существует риск возникновения ректовагинальной фистулы у женщин из-за включения ткани влагалища в кошелек.

Три систематических обзора пришли к выводу, что скобочная геморроидопексия менее эффективна, чем обычная геморроидэктомия. ^{26 27 28} Сшитая геморроидопексия была связана с более высоким долгосрочным риском рецидива геморроя.Из-за необходимости дополнительных операций частота выпадения и тенезмов также была выше после геморроидопексии скобами по сравнению с геморроидэктомией. И наоборот, подход со скобами был связан со значительно меньшей болью, более коротким временем операции и более коротким временем до возобновления нормальной активности. В европейском многоцентровом рандомизированном исследовании 2010 г. сравнения сшиваемой геморроидопексии и геморроидэктомии было показано, что оба варианта одинаково эффективны в предотвращении рецидива через 1 год. Пациенты, перенесшие геморроидэктомию, с большей вероятностью имели облегчение симптомов геморроя (69 vs.44%), но послеоперационная боль была значительно сильнее. ²⁹

В целом, геморроидопексия со скобами остается жизнеспособной альтернативой геморроидэктомии и особенно привлекательна для пациентов без серьезных внешних заболеваний. Однако, хотя опубликованная частота осложнений низка, они могут быть довольно серьезными, и хирург должен иметь соответствующую подготовку и действовать с большой осторожностью при выполнении этой процедуры.

Перевязка геморроидальных артерий под контролем допплера

Впервые описанный Morinaga et al в 1995 году, этот метод включает использование ультразвуковой допплерографии для выявления и лигирования геморроидальных артерий. ³⁰ Это также называется трансанальной геморроидальной деартериализацией (THD). Для этого метода существуют разные платформы с разными ассоциированными номенклатурами, но принципы включают использование допплеровского зонда для идентификации шести основных питающих артерий в анальном канале, лигирование этих артерий рассасывающимся швом и специализированным аноскопом, а затем складывание дублирующих элементов. геморроидальная слизистая. Пликация часто называется ректально-анальной пластикой, мукопексией или геморроидопексией.Предлагаемые преимущества этой процедуры аналогичны геморроидопексии со скобами, с меньшей болью из-за того, что наложение шва выше зубчатой ​​линии.

Ранние результаты перевязки геморроидальной артерии под допплер-контролем (DGHAL) / THD были многообещающими, с более низкими показателями боли, чем при геморроидэктомии, и облегчением кровотечения и пролапса тканей у более чем 90% пациентов. ³¹ С тех пор было проведено несколько рандомизированных клинических испытаний с неоднозначными результатами. ^{32 33 34} В настоящее время DGHAL / THD остается жизнеспособным методом лечения многоколоночного внутреннего геморроя.Однако краткосрочные преимущества в отношении послеоперационной боли в последнее время не были столь значительными, как в более ранних исследованиях.

7 лучших безрецептурных средств лечения геморроя в 2021 году

Наши редакторы самостоятельно исследуют, тестируют и рекомендуют лучшие продукты; вы можете узнать больше о наших процесс обзора здесь. Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по выбранным нами ссылкам.

Геморрой, болезненное состояние, включающее набухшие вены в прямой кишке и анусе, возникает, когда вены в прямой кишке опухают из-за слишком сильного давления, например, если вы долго сидите, напрягаетесь во время дефекации или беременны.Геморрой уйдет, как только давление будет снято. Но они могут быть болезненными и зудящими, поэтому на самом деле то, что вы лечите безрецептурными средствами, — это симптомы, говорит хирург толстой и прямой кишки Трейси Чайлдс, доктор медицины, руководитель хирургического отделения в Центре здоровья Провиденс Сент-Джон в Санта-Монике, Калифорния. . «Но не существует одного лекарства или чудодейственного средства, которое решило бы эту проблему», — говорит она.

Важное примечание: есть много других состояний, которые имеют симптомы, похожие на геморрой.Доктор Чайлдс добавляет, что если боль, отек, кровотечение или постоянная потребность в напряжении не проходят через несколько дней, обратитесь к врачу.

Вот лучшие на рынке безрецептурные препараты для лечения геморроя.

Окончательный вердикт

Когда дело доходит до облегчения геморроя, незаменимым продуктом является мазь доктора Батлера от геморроя и трещин (см. На Amazon). Он лечит большинство ваших симптомов и может использоваться где угодно и в любое время дня. Если вам нужно серьезное успокоение и у вас есть время и ванна, ванна Thena Sitz Bath Soak (вид на Amazon) почти гарантированно снимет боль.Если у вас регулярно возникает геморрой, примите Naticura Hem-Control Herbal Hemorrhoid Remedy (см. На Amazon), чтобы смягчить стул, и обратитесь к врачу, чтобы узнать, что еще вы можете сделать.

На что обращать внимание при лечении геморроя без рецепта

Состав:

На что обращать внимание при лечении геморроя, зависит от продукта. Мази и кремы могут облегчить боль и зуд. Гамамелис, в частности, довольно успокаивает, как и алоэ вера, кокосовое масло или даже витамин Е.Чайлдс добавляет. Также может помочь местный анестетик, такой как лидокаин. Гидрокортизон, кортикостероид, может помочь при зуде и раздражении, если это ваша главная проблема.

Форма:

Когда у вас геморрой, может быть очень больно попробовать опорожнить кишечник; Натуральные смягчители стула с такими ингредиентами, как псиллиум (который представляет собой просто клетчатку), работают хорошо, добавляет она. Если вы не пытаетесь добавлять какие-либо таблетки в свой ежедневный режим, выберите охлаждающую подушку или подушку для сиденья, которые могут уменьшить боль естественным образом.Соли для ванн для замачивания — еще один отличный способ облегчить зуд без лекарств.

Часто задаваемые вопросы

• Эффективны ли безрецептурные методы лечения геморроя?

  Да, безрецептурные препараты для лечения геморроя эффективны. Доктор медицины Генри Говекар, хирург толстой и прямой кишки из Медицинской группы Университета Раша в Чикаго, предлагает сначала обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у вас действительно геморрой, а не что-то более серьезное. Затем он предлагает принимать теплую сидячую ванну примерно на 10 минут в день, чтобы уменьшить отек.Он также рекомендует пациентам придерживаться клетчатки за счет приема витаминов или смены пищи, чтобы стул оставался мягким и легко выводимым. Он говорит, что безрецептурные кремы и мази — хороший вариант, но не используйте их дольше недели, если нет улучшений.

  
  Он советует избегать стероидных кремов, потому что они могут раздражать кожу. Он говорит, что в некоторые имеющиеся на рынке мази входит оксид цинка, который помогает защитить кожу и помогает при дискомфорте.

• Как долго длится лечение геморроя?

  
  Это зависит от типа геморроя.Внутренний геморрой лечится сидячими ваннами, модификациями диеты и безрецептурными продуктами. Доктор Говекар обычно ждет от четырех до шести недель, и у многих пациентов симптомы исчезают примерно через месяц. Внешний геморрой может уменьшиться в размере от нескольких недель до месяца.

Что говорят эксперты

«Большинство людей обращаются к врачам после того, как увидят кровь в туалете. Не пытайтесь лечить это. Если у вас продолжается кровотечение, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что это не что-то более серьезное.Когда я слышу о пациенте с ректальным кровотечением, мне интересно, что это могло быть. Тем более, что мы видим все более и более молодых людей с диагнозом рака прямой и толстой кишки ». — Генри Говекар, доктор медицины, хирург толстой и прямой кишки в Медицинской группе Университета Раша

Почему стоит доверять Verywell Health?

Рэйчел Шульц — писатель-фрилансер, специализирующийся на здоровье и питании. Ее статьи появлялись на нескольких других сайтах, посвященных здоровью, и она имеет степень Колледжа искусств и дизайна Саванны.Она специализируется на преобразовании научного и медицинского жаргона в удобоваримую информацию.

Дополнительный репортаж Марлен Лентанг к этой истории

Как писатель о здоровье Марлен Лентанг знает, насколько важно найти продукт, подходящий для вашего тела и ума. На протяжении многих лет она писала о кризисах в области здравоохранения, вакцинах и руководствах по продуктам. Она внимательно следит за рекомендациями врачей, медицинскими исследованиями и отзывами клиентов в каждом обзоре продукта, чтобы убедиться, что читатели могут выбирать качественные продукты и понимать научные основы, лежащие в основе их.

Эффективность, простота использования и удовлетворение

Показать оценки и отзывы для

Эффективность

Значок всплывающей подсказки

Получивший наибольшее количество голосов положительный отзыв

12 Люди нашли этот комментарий полезным

Я также использую от анального зуда. Это действительно уменьшает отек, связанный с геморроем.

Обзор с наибольшим количеством голосов отрицательных

8 Люди нашли этот комментарий полезным

У меня была сильная боль при введении суппозиториев. Через два дня я остановлюсь.Только что купил крем из конского каштана Planetary Herbals. Понятия не имею, насколько это будет эффективно, но хотел рассказать об этом тем из вас, кто хочет исследовать.

Общие отзывы и оценки

Состояние: Геморрой Эффективность Простота использования Удовлетворенность

После первого суппозитория отек и боль уменьшились. Через 13 часов вставили еще один суппозиторий, и тут разразился ад; не мог ни сидеть, ни стоять. Думал, что это рецидив, поэтому просто применил третий суппозиторий (не вставленный) на внешнюю область; По всему телу появились шоковые волны, а в этой области возникло ощущение жжения.Я использовал Anusol в прошлом, и у меня не было такого предсмертного опыта. Получил это только потому, что в аптеке не было свечей Анусол. В любом случае, чтобы очистить область от мази, потребовалось несколько промываний. Применяли масло Ши для смазки. *** ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПОДГОТОВКУ НА ВАШЕМ СОБСТВЕННОМ ПЕРИЛЕ ***

ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: геморрой Эффективность Простота использования Удовлетворенность

После беременности у меня был ужасный геморрой, который причинял серьезную боль даже при жидком водянистом стуле, и это единственное, что мне помогло.После использования чуть больше недели у меня больше нет боли или ректального кровотечения при дефекации.

ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: геморрой Эффективность Простота использования Удовлетворение

Мне не удалось снять защитный колпачок. Я также не смог вернуться, так как бросил коробку. Их онлайн-контакт не позволил мне отправить жалобу только с вопросом.Когда я использовал номер службы поддержки, меня связали с Индией и кем-то, кто не мог понять, о чем я говорю.

3 ShapeCreated with Sketch. 6 thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: анальный зуд Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я обнаружил, что у меня нет гемероидов. Мое лекарство от холестерина (липитор) заставляет мозг думать, что у вас сильный зуд в паховой области, иногда в руках и других областях.Для лечения используются антигистаминные препараты, чтобы убедить мозг, что вы на самом деле не чешетесь.

ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: геморрой Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я использую этот продукт всякий раз, когда у меня возникает боль или кровотечение из легкого геморроя. Он снимает зуд, боль и смягчает стул, поэтому я могу опорожнять кишечник без боли.10/10

5 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КОНТЕНТЕ, СОЗДАВАЕМОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ НА WEBMD

Мнения, выраженные в областях пользовательского контента WebMD, таких как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинское или научное образование. Эти мнения не отражают точку зрения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на предмет точности, сбалансированности, объективности или по любой другой причине, за исключением соблюдения наших Положений и условий.

Подробнее

3 причины, по которым это может быть подходящим для вас

Если у вас геморрой, вы знаете, насколько они могут быть раздражающими и разрушительными. Боль и зуд могут сделать повседневную деятельность неудобной и неудобной.

Геморрой — это зудящие, бугристые, опухшие вены в анусе или в области прямой кишки, внутри или снаружи. Они могут вызвать боль и зуд вокруг ануса, анальную утечку и болезненные кровотечения при дефекации.

Иногда геморрой проходит сам по себе в течение нескольких дней, но в других случаях для заживления требуется гораздо больше времени.Безрецептурные препараты могут уменьшить отек, боль и зуд, но облегчение может быть временным. Если лечение в домашних условиях не работает для вас или вы просто хотите более эффективное решение, чем кремы и подушечки из гамамелиса, лучшим вариантом может быть перевязка геморроя.

Три причины, по которым вам может подойти бандаж при геморрое:

Бандажирование геморроя практически безболезненно

Ваш врач будет использовать специальный прицел, чтобы увидеть геморрой, и специальный инструмент, чтобы наложить крошечную резиновую ленту на основание геморроя.У основания геморроя нет нервов, поэтому перевязка не причиняет вам боли. Резинка перекрывает кровоснабжение геморроя, в результате чего он сжимается и выпадает в течение одной-двух недель. Вы, вероятно, даже не заметите этого.

Бандаж — постоянное решение

Домашние процедуры, такие как кремы, лечебные салфетки и теплые ванны, носят временный характер. Они только снимают симптомы; они не устраняют причину. При небольшом геморрое этого может быть достаточно.Некоторые проясняются сами. Другой геморрой является стойким, болезненным и требует большего, чем домашние средства для облегчения. Бандаж устраняет проблему и навсегда устраняет боль.

Это нехирургический вариант

Бандажирование геморроя — это нехирургическая процедура. Это дает вам постоянное решение без боли или возможных осложнений после операции. Операция может быть болезненной, и полное выздоровление может занять до шести недель. Бандаж, однако, вызывает минимальный дискомфорт, занимает всего несколько минут, после чего вы можете сразу же отправиться домой.

Возможно, вы захотите расслабиться после перевязки геморроя в случае кровотечения или отека вокруг участков с перевязками. В течение нескольких дней после процедуры вы также можете чувствовать себя «сытым», с газами или запором. Осложнения возникают редко, а облегчение наступает практически сразу.

Если ваш геморрой не проходит сам по себе, продолжает возвращаться или просто стал слишком болезненным и деструктивным, поговорите со своим врачом по поводу геморроидальных узлов. Это быстрая процедура с небольшим количеством побочных эффектов, минимальным дискомфортом и постоянным облегчением.

Геморрой: варианты диагностики и лечения

1. Pfenninger JL, Zainea GG. Общие аноректальные заболевания: часть I. Симптомы и жалобы. Ам Фам Врач . 2001; 63 (12): 2391–2398 ….

2. Nivatvongs S, Штерн HS, Фрид Д.С. Длина анального канала. Диск прямой кишки . 1981. 24 (8): 600–601.

3. Йео Д, Tan KY. Геморроидэктомия — понимание хирургических вариантов. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (45): 16976–16983.

4. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальные институты здоровья; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Геморрой. Публикация NIH № 11–3021. Ноябрь 2010 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hemorrhoids/Documents/Hemorrhoids_508.pdf. По состоянию на 25 октября 2016 г.

5. Riss S, Вайзер Ф.А., Schwameis K, и другие.Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis . 2012. 27 (2): 215–220.

6. Чонг ПС, Бартоло, округ Колумбия. Геморрой и трещины в часах. Гастроэнтерол Clin North Am . 2008. 37 (3): 627–644.

7. Джейкобс Д. Клиническая практика. Геморрой. N Engl J Med . 2014; 371 (10): 944–951.

8. Клюбер Р.М., Wolff BG. Оценка анемии, вызванной геморроидальным кровотечением. Диск прямой кишки . 1994. 37 (10): 1006–1007.

9. Сигель Р.Л., Федева С.А., Андерсон В.Ф., и другие. Структура заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. Национальный институт рака . 2017; 109 (8).

10. Риваденейра DE, Стил С.Р., Тернент С, Чаласани С, Buie WD, Рафферти JL; Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011. 54 (9): 1059–1064.

11. Маунси А.Л., Halladay J, Sadiq TS. Геморрой. Ам Фам Врач . 2011; 84 (2): 204–210.

12. Алонсо-Коэльо П, Гайатт Дж., Каблуки-Ansdell D, и другие. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD004649.

13. Шафик А. Роль теплой воды при аноректальных состояниях. «Термосфинктерный рефлекс». Дж Клин Гастроэнтерол . 1993. 16 (4): 304–308.

14. Алонсо-Коэльо П, Чжоу Q, Мартинес-Сапата MJ, и другие. Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя. Br J Surg . 2006. 93 (8): 909–920.

15. Перера Н, Лиолица Д, Тип S, и другие. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD004322.

16. Горфин SR. Лечение доброкачественного анального заболевания нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995. 38 (5): 453–456.

17. Перротти П., Антрополи C, Молино Д, Де Стефано Дж., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином местного применения. Диск прямой кишки . 2001. 44 (3): 405–409.

18.Патти Р., Аркара М, Bonventre S, и другие. Рандомизированное клиническое испытание инъекции ботулотоксина для снятия боли у пациентов с тромбированным наружным геморроем. Br J Surg . 2008. 95 (11): 1339–1343.

19. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Молодой HA, Оркин Б.А. Тромбированный внешний геморрой: исход после консервативного или хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2004. 47 (9): 1493–1498.

20. Йонген Дж., Бах С, Штюбингер Ш. Bock JU. Иссечение тромбированного наружного геморроя под местной анестезией: ретроспективная оценка 340 пациентов. Диск прямой кишки . 2003. 46 (9): 1226–1231.

21. Вальд А, Бхаруча А.Е., Косман BC, Уайтхед МЫ. Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных расстройств. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014. 109 (8): 1141–1157.

22.Zuber TJ. Геморроидэктомия по поводу тромбированного наружного геморроя. Ам Фам Врач . 2002. 65 (8): 1629–1632.

23. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Диск прямой кишки . 1995. 38 (7): 687–694.

24. Picchio M, Греко E, Ди Филиппо А, Марино Г, Стипа F, Спазиани Э. Клинические результаты после хирургического вмешательства при геморрое: повествовательный обзор. Индийский J Surg . 2015; 77 (приложение 3): 1301–1307.

25. Сазерленд Л.М., Бурчард А.К., Мацуда К, и другие. Систематический обзор скобочной геморроидэктомии. Arch Surg . 2002. 137 (12): 1395–1406.

26. Джутабха Р., Дженсен Д.М., Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопического лигирования резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (8): 2057–2064.

27. Burch J, Эпштейн Д, Сари АБ, и другие. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный диск . 2009. 11 (3): 233–243.

28. von Roon AC, Риз Дж. Э., Tekkis PP. Геморрой: перевязка геморроидальной артерии. BMJ Clin Evid . 2009; 2009: 0415.

29. Wolff BG, Culp CE.Геморроидэктомия Уайтхеда. Несправедливо оклеветанная процедура. Диск прямой кишки . 1988. 31 (8): 587–590.

30. Milligan ET, Морган CN, Джонс Л. Е., Офицер Р. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет . 1937; 230 (5959): 1119–1123.

31. Фергюсон Дж. А., Хитон-младший. Закрытая геморроидэктомия. Диск прямой кишки . 1959; 2 (2): 176–179.

32. Джейн Д.Г., Боттерилл I, Амвросий Н.С., Бреннан Т.Г., Гийу П.Дж., О’Риордейн DS. Рандомизированное клиническое испытание Ligasure в сравнении с традиционной диатермией при ежедневной геморроидэктомии. Br J Surg . 2002. 89 (4): 428–432.

33. Tan JJ, Сеу-Чоен Ф. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению диатермии и геморроидэктомии Harmonic Scalpel. Диск прямой кишки . 2001. 44 (5): 677–679.

34.Nienhuijs S, де Хинг И. Обычная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006761.

35. Джаяраман С., Colquhoun PH, Мальтанер Р.А. Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005393.

36. Тяндра Дж.Дж., Чан МК. Систематический обзор процедуры при пролапсе и геморрое (скобочная геморроидопексия). Диск прямой кишки . 2007. 50 (6): 878–892.

37. Тромпетто М, Клерико Г, Cocorullo GF, и другие. Оценка и лечение геморроя: Согласованное заявление Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR) [опубликованная поправка опубликована в Tech Coloproctol. 2016; 20 (3): 201]. Тех Колопроктол . 2015; 19 (10): 567–575.

38. Эмиль Ш., Юссеф М, Эльфеки H, Табет W, Эль-Хамед TM, Фарид М.Обзор литературы о роли боковой внутренней сфинктеротомии (LIS) в сочетании с эксцизионной геморроидэктомией. Int J Colorectal Dis . 2016; 31 (7): 1261–1272.

39. Лю Дж.В., Лин СС, Kiu KT, Ван CY, Там КВ. Влияние мази тринитрата глицерина на контроль боли после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Мир J Surg . 2016; 40 (1): 215–224.

40. Дэвис Дж., Даффи Д, Бойт Н, Агахосейни А, Александр Д, Левесон С.Ботулинический токсин (ботокс) уменьшает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Диск прямой кишки . 2003. 46 (8): 1097–1102.

41. Сингх Б., Коробка B, Линдси I, Джордж Б, Мортенсен Н, Каннингем К. Ботулинический токсин уменьшает анальный спазм, но не влияет на боль после геморроидэктомии. Колоректальный диск . 2009. 11 (2): 203–207.

42. Ала С, Саиди М, Эшги Ф, Мирзабейги П.Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Диск прямой кишки . 2008. 51 (2): 235–238.

43. Ванис К.Н., Эммертон-Кафлин HM, Кафлин С, Фоли Н, Винден К. Системный метронидазол не может уменьшить боль после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Диск прямой кишки . 2017; 60 (4): 446–455.

44. Toyonaga T, Мацусима М, Согава Н, и другие.Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу доброкачественного аноректального заболевания: потенциальные факторы риска и стратегия профилактики. Int J Colorectal Dis . 2006. 21 (7): 676–682.

45. McCloud JM, Джеймсон JS, Скотт А.Н. Опасный для жизни сепсис после лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный диск . 2006. 8 (9): 748–755.

46. Гао XH, Ван ХТ, Чен Дж. Г., Ян XD, Цянь Q, Fu CG.Перфорация прямой кишки после процедуры по поводу пролапса и геморроя: возможные причины. Диск прямой кишки . 2010. 53 (10): 1439–1445.

47. Simillis C, Тукидиду С.Н., Слессер А.А., Рашид С, Тан Э, Tekkis PP. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015. 102 (13): 1603–1618.

Вы хороший кандидат на удаление геморроя?

Целью хирургии геморроя является удаление увеличенной геморроидальной ткани и уменьшение боли в прямой кишке, зуда и кровотечения.Но операция — не единственный вариант. Лечение геморроя включает изменение образа жизни, минимально инвазивные процедуры и хирургическое вмешательство. Используйте следующую информацию в качестве руководства при принятии решения об операции по удалению геморроя.

Удаление геморроя нехирургическим путем

В большинстве случаев врачи рекомендуют изменить образ жизни для лечения небольшого геморроя. К ним относятся потребление большего количества клетчатки, прием пищевых добавок, употребление большого количества жидкости и регулярные упражнения.Ваш врач также может назначить лекарство для местного применения, чтобы облегчить симптомы.

Геморрой внутри заднего прохода — это внутренний геморрой, а те, что на внешней стороне заднего прохода, называются внешним геморроем. Внутренний геморрой может быть безболезненным, но он может кровоточить, а также выскользнуть из положения. Наружный геморрой часто выглядит как пурпурные бугорки и чаще вызывает болезненные ощущения.

Для лечения внутреннего геморроя доступны малоинвазивные методы лечения.К ним относятся:

• Перевязка резинкой: Очень плотно прилегающая резинка накладывается вокруг основания геморроя, чтобы перекрыть кровоснабжение. Геморрой безболезненно сморщивается.

• Склеротерапия: Химический раствор вводится в геморрой, вызывая его сокращение.

• Инфракрасная фотокоагуляция: Инфракрасное излучение от специального источника света воздействует на геморроидальные ткани. Тепло от света разрушает ткань, и в конечном итоге она отслаивается.

Операция по удалению геморроя

Операция по удалению геморроя, также известная как геморроидэктомия, лечит большие геморроидальные узлы, вызывающие сильную боль или кровотечение. Во время традиционной геморроидэктомии вокруг геморроидальных узлов делается узкий разрез, чтобы вырезать опухшую ткань. Ваш врач закроет рану рассасывающимися швами.

Более новая процедура, называемая сшиваемой геморроидопексией, может быть вариантом для вас.Во время геморроидопексии с помощью скоб используется круговое сшивающее устройство, чтобы поднять опухшую геморроидальную ткань и закрепить скобами в анальном канале. По сравнению с традиционной геморроидэктомией, восстановление после геморроидопексии скобами обычно легче, но геморрой с большей вероятностью вернется. Эта процедура — не лучший вариант при большом внешнем геморрое.

Спросите своего врача обо всех вариантах лечения. Прежде чем решиться на операцию, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Когда следует рассматривать операцию по удалению геморроя

Ваш врач может решить, что вы подходите для операции по удалению геморроя, если:

• У вас комбинированный внутренний и внешний геморрой.

• У вас выпадение внутреннего геморроя 3 или 4 степени. Пролапс означает, что геморроидальные узлы выпадают или выпадают из заднего прохода. Выпадение 3 степени происходит при дефекации, но вы можете вручную протолкнуть геморрой обратно через задний проход.Выпадение 4 степени невозможно исправить.

• У вас есть дополнительные аноректальные заболевания, требующие хирургического вмешательства.

• Вы прошли малоинвазивные процедуры или другие методы лечения, которые не устранили проблему.

• У вас значительное кровотечение из геморроя.

• У вас ущемленный внутренний геморрой. Это происходит, когда анальный сфинктер захватывает геморрой и перекрывает кровоснабжение тканей.

• У вас геморрой со сгустками крови (тромбированный внешний геморрой), которые рецидивируют после менее инвазивных процедур.

Кто НЕ подходит для операции по удалению геморроя?

Возможно, вы не подходите, если:

• У вас небольшой геморрой.

• Изменения образа жизни и диеты могут облегчить ваши симптомы.

• Вы беременны.

• Вы принимаете определенные лекарства, например антикоагулянты, которые увеличивают риск кровотечения.

• У вас тяжелое заболевание или инфекция.

Хирург общего профиля, хирург толстой и прямой кишки или проктолог выполнит операцию по удалению геморроя в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Вам будет проведена блокада нерва или общий наркоз.

Большинство людей идут домой в день операции, но, возможно, вам придется остаться в больнице на одну ночь.Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное выздоровление может занять от 2 до 4 недель.

Во время восстановления избегайте подъемов, тяги и физических нагрузок. Вам может понадобиться помощь по дому в течение нескольких дней после операции. Избегайте напряжения во время дефекации или мочеиспускания.