Определение границ абсолютной тупости сердца

Для определения границ абсолютной тупости сердца следует пользоваться тихой перкуссией. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе. Перкуссию ведут от границ относительной тупости к границам абсолютной до получения абсолютно тупого звука. Сначала определяют правую, затем левую и, наконец, верхнюю границы абсолютной тупости сердца.

С целью определения правой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр ставят на правую границу относительной тупости сердца параллельно правому краю грудины и, нанося тихий перкуторный удар, передвигают его постепенно кнутри до появления абсолютно тупого звука. На этом месте делают отметку по наружному краю пальца, обращенному к границе относительной тупости. В норме правая граница абсолютной тупости сердца идет вдоль левого края грудины.

При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр ставят параллельно левой границе относительной тупости, несколько отступив от нее кнаружи.

Наносят тихий перкуторный удар, постепенно передвигая палец кнутри до появления тупого звука. Левую границу абсолютной тупости сердца проводят по наружному краю пальца-плессиметра. В норме она находится в V межреберье и на 1,5—2 см смещена кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Для установления верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр ставят на верхнюю границу относительной тупости сердца у края грудины параллельно ребрам и, производя тихую перкуссию, спускаются вниз до появления тупого звука (с целью лучшей дифференциации перкуторного звука перкуссию начинают на I межреберье выше относительной тупости). Отметку верхней границы абсолютной тупости делают по краю пальца, обращенному кверху. В норме она располагается на IV ребре по левой окологрудинной линии (рис. 41, а, б).

Рис. 41. Границы относительной (а), абсолютной (б) тупости сердца и определение границ последней (в).

Иногда трудно отграничить абсолютную тупость от относительной (если перкутировать от легких к сердцу). В таких случаях палец-плессиметр ставят в центре абсолютной тупости (рис. 41, в), а потом передвигают его по направлению к границам относительной (т. е. от тупого звука к притупленному). Первое присоединение к перкуторному звуку легочного тона и будет указывать на переход из области абсолютной тупости в область относительной. При этом целесообразно применить тишайшую перкуссию: палец-плессиметр помещают на перкутируемую поверхность не в прямом, а в согнутом под прямым углом в первом межфоланговом суставе виде. Устанавливают его перпендикулярно к перкутируемому участку и по месту сгиба перкутирующим пальцем правой руки производят очень тихие удары. В норме вся площадь абсолютной тупости сердца образуется передней поверхностью правого желудочка.

Изменение площади абсолютной тупости сердца как в сторону увеличения, так и уменьшения зависит от трех факторов: от изменений в легких, от высоты стояния диафрагмы и от величины сердца. Например, уменьшение площади абсолютной тупости сердца отмечается при низком стоянии диафрагмы, эмфиземе легких, пневмотораксе, накоплении воздуха в околосердечной сумке, приступе бронхиальной астмы и др.

Увеличение площади абсолютной тупости сердца наблюдается при высоком стоянии диафрагмы, сморщивании или при воспалительном уплотнении передних краев легких, при экссудативном плеврите, больших опухолях заднего средостения, при экссудативном перикардите. В случае значительного накопления экссудата в плевральной полости передние края легких совершенно отходят от поверхности сердца, и тогда абсолютная тупость обусловливается самим сердцем и принимает форму трапеции.

Рис. 42. Границы относительной (а) и абсолютной (б) перкуторной тупости при экссудативном перикардите.

Увеличение размеров сердца, как правило, приводит к увеличению площади абсолютной тупости. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана или при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия увеличение правого желудочка вызывает значительное увеличение площади абсолютной тупости сердца, что нередко предшествует увеличению относительной тупости. Когда в перикарде скапливается жидкость, создается впечатление, что границы относительной и абсолютной тупости сердца сливаются и оно приобретает трапециевидную или треугольную форму (рис.

42).

 

 

 

 

Границы сердца (относительной тупости): норма при перкуссии, отклонения

Содержание:

1. Перкуссия сердца – метод определения его границ
2. Нормальные значения границ сердечной тупости
3. Причины отклонений от нормы
4. Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?
5. Дополнительные методы обследования
6. Когда может потребоваться лечение?
7. Топография сердца – обучающая лекция (видео)
8. Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм
+ Вопросы и ответы специалиста

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо. ру (об авторах)

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия – советский обучающий фильм

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой. Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

1. Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
2. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

• Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
• Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
• Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

Возраст	Левая граница	Правая граница	Верхняя граница
До 2-х лет	На 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слева	По правой парастернальной (окологрудинной) линии	На уровне II ребра
С 2-х до 7-ми лет	На 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слева	Кнутри от правой парастернальной линии	Во II межреберном промежутке
С 7-ми до 12-ти лет	По средне-ключичной линии слева	По правому краю грудины	На уровне III ребра

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

• Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
• При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

• К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
• Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
• Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Топография сердца – обучающая лекция (видео)

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Опыт применения метода перкуссии сердца по площади притупления в диагностике кардиореспираторного расстройства

Лишь полвека назад многие известные кардиологи того времени считали перкуссию сердца полезным дополнением к клинической оценке сердечно-сосудистых заболеваний. больной с сердечным заболеванием. С тех пор появление усовершенствованных методов визуализации, таких как эхокардиография, привело к общему мнению, что эта практика устарела. Однако мы утверждаем, что утрата этого навыка свидетельствует об отходе от клинического искусства к клинической науке. Хотя в какой-то степени эта тенденция принесла улучшения в практике, выявленные на основе фактических данных, по крайней мере для некоторых из нас, кто является частью этой великой традиции, медицина всегда будет и искусством, и наукой. Помимо таких романтических дебатов, мы стремимся сделать очевидной полезность перкуссии сердца в современной медицинской практике. Обсуждение основано на личном использовании техники, с некоторыми предположениями о потенциальном использовании, не входящем в наш опыт.

Аргумент против перкуссии сердца заключается в том, что при рентгенографии, определяющей размеры и границы, и при эхокардиографии, являющейся более точной оценкой сердечных показателей, в ней нет никакой ценности. По тому же аргументу нет необходимости аускультировать сердце. Дело в том, что подобные приемы подводят нас к необходимости дальнейшей характеристики более информативными методами.

Сказав все это, мы должны согласиться с тем, что перкуссия сердца с целью определения границ сердца подвержена ошибкам. Действительно, уже в 189 г.9 Williams ¹ отметили ошибки обычной перкуссии в отличие от рентгенографического определения для этой цели, особенно в маленьких сердцах. Мы предлагаем выявление аномальных областей притупления, определение которых позволяет нам быстро получать информацию у постели больного. Действительно, в своем популярном A Primer of Medicine , ² , основанном на работе Дресслера, Папворт ссылается по крайней мере на пятнадцать сердечных патологий, которые могут быть диагностированы на основе перкуссии сердца. Под тупостью в данном случае мы подразумеваем крайне плоскую ноту. Конечно, при перкуссии прекардиальной области неизбежно выявляется тупая нота, но всегда отмечается элемент резонанса.

У здорового человека такая область выраженной тупости обычно находится рядом с краем грудины, под четвертым ребром слева. Эта тусклая область имеет ширину около двух дюймов и сливается с печеночной тупостью на уровне шестого ребра каудально. Увеличение сердца приводит к более близкому прилеганию его камер к грудной стенке, что вызывает более плоский перкуторный звук над этой областью и расширение нормальной области заметной тупости. Поскольку передняя часть сердца представляет собой в основном правый желудочек, расширение правых отделов сердца наиболее легко поддается обнаружению с помощью этого метода. Он характеризуется распространением заметной тупости влево и вправо от обычно тупой области, так что имеется загрудинная тупость и левостороннее уплощение, простирающееся более чем на два дюйма, описанных. Области аномалий следует сравнить с нормальными участками притупления, чтобы судить о тонусе как о определенно притупленном.

С помощью этого метода можно поставить три полезных диагноза:

1. Легочная гипертензия/увеличение левого предсердия;

2. Увеличение правого предсердия; и

3. Гипертрофия/дилатация правого желудочка.

Хроническая легочная гипертензия и увеличение левого предсердия, возникающие при длительном митральном стенозе, также могут быть обнаружены перкуссионным методом. ^{3 — 5} Здесь о дилатации выводного тракта правого желудочка свидетельствует выраженная тупость в третьем межреберье слева, которое в тяжелых случаях распространяется на три дюйма в этом направлении. По сути, это клинический эквивалент рентгенографической «прямой левой границы сердца». Увеличение правого предсердия, как при трикуспидальной недостаточности, ^{6 , 7} определяется областью выраженной тупости, простирающейся до пятого межреберья и шестого ребра справа от грудины. При сильном расширении эта область притупления может распространяться вверх до четвертого межреберья справа. Расширение правого желудочка вызывает притупление над грудиной на уровне пятого и шестого ребер и распространяется влево на несколько дюймов от четвертого межреберья до шестого. Таким образом, он охватывает нормальную область тупости и загрудинный компонент. Обратите внимание, однако, что разницу между гипертрофией и дилатацией правого желудочка нельзя оценить, поскольку оба они присутствуют одинаково из-за наложения на нормальную область притупления.

Вышеупомянутые особенности расширенных областей притупления были постулированы Dressler ^{3 , 4} как особенно полезные при определении случаев митрального стеноза и регургитации трикуспидального клапана. Однако, возможно, наибольшая ценность метода перкуссии сердца заключается в оценке более диффузного паттерна выраженной тупости, которая сопровождает перикардиальный выпот. Здесь обнаружение плоского перкуторного звука над нижней половиной или двумя третями грудины при отсутствии признаков митрального стеноза свидетельствует о перикардиальном выпоте. При умеренных выпотах тупость часто распространяется на обе стороны грудины, особенно на левую сторону, где поражены второе и третье межреберья. Однако из нашего опыта мы обнаружили, что чрезвычайно расширенные сердца при хроническом митральном стенозе, дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности могут имитировать эту картину, поэтому важен клинический контекст.

Этот метод позволяет клинически дифференцировать значительный перикардиальный выпот ⁴ от дифференциальной диагностики рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита, так как последние не имеют такой же картины притупления — действительно, один из авторов использовал его для постановки диагноза, впоследствии подтверждается эхокардиографией. При этом диагнозе его можно спутать с грубым расширением из-за застойной сердечной недостаточности, которая, если она значительна, может имитировать признаки выпота, и авторы столкнулись с несколькими случаями, когда перикардиальный выпот проверяли по критериям Дресслера, но все, что было обнаружено при эхокардиография показала глобальное расширение камер и функцию, соответствующую застойным нарушениям. Такая находка у пациента без предшествующих сердечных симптомов, но с сердечными факторами риска и отсутствием клапанного порока должна указывать на ишемическую кардиомиопатию, особенно если нет подтверждающих доказательств выпота на электрокардиографии, таких как небольшие комплексы или электрические альтернации. Несмотря на бессимптомное течение, такие пациенты могут иметь серьезное поражение коронарных артерий с сопутствующим повышенным риском осложнений и должны пройти коронарографию. Кроме того, мы предполагаем, что при возникновении перикардиальной тампонады с гемодинамической нестабильностью обнаружение небольших электрических комплексов не всегда присутствует. Быстрая перкуссия, показывающая притупление в трех областях (слева, непосредственно над и справа от грудины), должна указывать на диагноз, который должен быть подтвержден эхокардиографией. Это открытие позволяет дифференцировать тампонаду от острой массивной легочной эмболии, которая проявляется изолированными признаками легочной гипертензии. При двойной патологии в виде дилатационной кардиомиопатии и острой массивной тромбоэмболии легочной артерии возможна дифференциация от жизнеугрожающей тампонады по нахождению у последней притупления верхней трети грудины. При этом, поскольку метод является быстрым, он не должен задерживать дальнейшую окончательную визуализацию. Авторы также обнаружили, хотя и неподтвержденно, что метод может быть особенно точным у пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, у которых бочкообразная деформация грудной клетки обычно приводит к резонансу во всех соответствующих областях прекардиальной области. Таким образом, признаки тупости у этих пациентов более специфичны. В частности, метод может быть полезен при диагностике легочного сердца (с гипертрофией правого желудочка и легочной гипертензией), и один автор диагностировал как это заболевание, так и перикардиальный выпот у пациентов с эмфиземой, используя притупление на основе области. Точно так же у пациентов с ожирением диагноз обструктивного апноэ сна/гиповентиляции при ожирении можно заподозрить на более ранней стадии, если при оценке состояния при поступлении используется перкуссия сердца, особенно потому, что у этих людей трудно визуализировать набухание яремных вен, а перкуторные признаки, как правило, относительно легче обнаружить. ценить в них. Один из авторов поставил диагноз обструктивного апноэ сна на основании симптомов дневной сонливости, храпа и признаков гипертрофии правого желудочка при перкуссии сердца. Ночная оксиметрия подтвердила диагноз. Другой менее распространенный случай, когда этот метод может быть полезен, — это диагностика кальцифицирующего митрального стеноза, когда первый тон сердца и щелчок открытия ослаблены, а шум может быть трудно оценить. Предположительно, хотя и интуитивно, молодые пациенты с признаками головокружения/обморока/аритмии и перкуторными признаками изолированной дилатации правого желудочка без легочной гипертензии могут соответствовать диагнозу аритмогенной дисплазии правого желудочка и, возможно, должны быть выдвинуты для дальнейшего исследования. При всем этом было несколько ложноположительных результатов, связанных с изолированным методом, когда была проведена последующая эхокардиография; однако при использовании в клиническом контексте с другими результатами мы добились многих заметных диагностических успехов, некоторые из которых были упомянуты выше.

Таким образом, в заключение мы предполагаем, что этот подход к перкуссии сердца, основанный на аномальной тупости, впервые описанный самим Дресслером более полувека назад, является бесценным инструментом в подмножестве кардиореспираторных диагнозов, и поэтому мы предлагаем что его использование в современной клинической практике следует поощрять и дополнительно исследовать.

Конкурирующие интересы Не заявлено.

Гарант КТ.

Участие KT и JRP внесли одинаковый вклад в написание этой статьи. В. Г. присутствовал, когда была представлена ​​идея этой работы, и способствовал нашему раннему пониманию и применению метода при заболеваниях клапанов сердца.

1. Уильямс Ф.Х. Важность знания размеров сердца; неточность перкуторного определения его по данным рентгенологического исследования. Medical Communications of the Massachusetts Medical Society 1899;18: 175-88 [Google Scholar]

2. Pappworth MH. Букварь медицины. Лондон: Баттерворт, 19 лет. 78

3. Дресслер В. Перкуссия. Brooklyn Hosp J 1941;3: 196 [Google Scholar]

4. Дресслер В. Перкуссия грудины: помощь в дифференциации перикардиального выпота и расширения сердца. JAMA 1960;173: 761-4 [PubMed] [Google Scholar]

5. Dressler W. Диагностика сердца без лабораторной помощи: пульсация и перкуссия. Med Clin N Am 1950;34: 721-33 [PubMed] [Google Scholar]

6. Дресслер В. Топография сердца. Am Heart J 1940; 19: 141 [Google Scholar]

7. Dressler W, Pfeiffer R. Трикуспидальная недостаточность. Ann Int Med 1940;14: 100 [Google Scholar]

8. Buzzi A. Piorry о перкуссии сердца. Am J Cardiol 1960;5:703-5 [PubMed][Google Scholar]

10. Абсолютная и относительная тупость сердца. Поверхностная проекция контура и клапанов сердца. Гистология крови. Образование тромбоцитов, моноцитов и лимфоцитов (тромбопоэз, моноцитопоэз, лимфопоэз).

10 декабрь

10. Абсолютная и относительная тупость сердца. Поверхностная проекция контура и клапанов сердца. Гистология крови. Образование тромбоцитов, моноцитов и лимфоцитов (тромбопоэз, моноцитопоэз, лимфопоэз).

Анатомия: Абсолютная и относительная тупость сердца. Поверхностная проекция контура и клапанов сердца.

Сердечная тупость:
Относительная и абсолютная сердечная тупость, связанная с перкуссией сердца
Постукивая пальцами по стенке грудной клетки и слушая звук, можно приблизительно определить размер сердца/легких

Начиная с нижней левой стороны грудной клетки, постукивая по диагональной линии в направлении верхней правой стороны:

Область, где присутствует

просто легкое – присутствует резонирующий звук (как удар в барабан)

Область сердца + легкое = звук относительно глухой (по сравнению с резонансным звуком)
теперь можно оценить размер сердца
Точки, где начинается относительная тупость = Поверхностная проекция границ сердца

• SVC = 3-е правое ребро, рядом с грудиной
• R граница венечной борозды = 6-е IC пространство, 2-3 см R грудины
• Верхушечный толчок t = 5-й IC интервал, 9 см влево = также называется расположением верхушечного сокращения
  • Верхушечный толчок = пульс, возникающий в результате прижатия верхушки сердца к передне-грудной стенке при сокращении L желудочка
• L граница венечной борозды = левое 3-е ребро, 3 см слева

Зона с сердцем = звук полностью глухой

• Технически, если сердце не покрыто легким/плеврой
• Там, где сердце имеет непосредственный контакт с грудной стенкой (кроме перикарда)
  
  • *Напоминает пространство Траубе для желудка
• обычно вы начинаете слышать это ч/б 4-е и 6-е ребра, парастернально *на левой стороне*
  

Место резонирующего звука – место абсолютной тупости = размеру легкого /o легкое впереди него.

Относительная и абсолютная тупость сердца

Аускультация Точки сердца:

• Где мы слушаем клапаны сердца,
• ПРИМЕЧАНИЕ – чтобы не запутаться, врачи любят слушать диф клапаны сердца как можно дальше друг от друга,
• Звук закрытия клапана разносится в направлении тока крови по прямой линии.
• Например, вот почему мы выслушиваем бикуспидальный или L-AV клапан на верхушке сердца, потому что поток крови идет к нему непосредственно от AV-клапана.

Точки аускультации клапанов:

• Двустворчатый клапан = Верхушка, 9 см по средней линии в L 5-м пространстве IC
• Трехстворчатый клапан = грудинный конец, пространство R 5-6 IC
• Аортальный клапан = грудинный конец, R 2-е пространство IC
• Клапан легочной артерии = Грудинный конец, L 2-е межжелудочковое пространство

(Грудинный конец означает конец ребра, который соединяется с грудиной, начиная с грудино-хрящевого сустава ребра.

)

Точки аускультации сердца — стрелки показывают кровоток — чтобы мы знали, где мы можем слушать

Поверхностные проекции сердца:
Мы проецируем две части сердца на поверхность, границы сердца , как упоминалось ранее, и фиброзное кольцо (волокнистый «скелет» сердца)

Кончик!! = Найдите изображение сердца, сидящего в ребрах, и нарисуйте его сами, вы никогда его не забудете.

Границы сердца:

• Sup = выпуклая линия от нижней границы 2-го L cc -> выше границы 3 R cc
• Правая = выпуклая линия от 3 R cc -> 6 R cc
• Inf = выпуклая линия от 6-го R cc -> 5-й IC промежуток рядом с L срединно-ключичной линией
• Слева = выпуклое 5-е межреберье рядом с L срединно-ключичной линией -> нижняя граница 2-го L cc

Рентген сердца – необходимо знать 4 тест

Рентгенограмма сердца

Проекция фиброзного кольца:

• Нарисуйте 2 выпуклые линии, соединяющие нижний правый угол с верхним левым углом
• Вы только что провели линию от R границы коронарной борозды до ее L границы .
• Эти две линии представляют собой поверхностную проекцию фиброзного кольца, в котором, конечно же, находятся клапаны сердца
• Помните, вы показываете расположение фиброзного кольца снаружи как коронарную борозду
  
• *Дополнительную информацию о фиброзном кольце см. в следующем разделе

От нижнего правого угла к верхнему левому углу логически подумайте, какой клапан находится первым. (изобразите сердце в руке, в анатомическом положении)

1. R Клапан AV идет первым, — самым боковым, а R клапанов
2. Левый атриовентрикулярный клапан следующий , самый латеральный и левый из клапанов, глубже аортального и легочного клапанов
3. Далее следует аортальный клапан , ведущий из правого желудочка – более поверхностно к правому атриовентрикулярному клапану
4. Клапан легочной артерии последний , так как легочный ствол находится чуть левее аорты и чуть глубже ее

Обратите внимание, что есть некоторое несоответствие, потому что в некоторых источниках митральный клапан указан как 2-й, а в некоторых как последний.

No related posts.