Двухсторонний отит: причины, проявления, виды, лечение

Боль и воспаление в ушной раковине зачастую связаны с отитом – заболевание диагностируется в 60% случаев.

Оно встречается у взрослых и детей преимущественно после перенесенных инфекций верхних дыхательных путей. При попадании патогенной микрофлоры сразу в два уха развивается двухсторонний отит с болезненной симптоматикой.

Во избежание проблем со слухом и других осложнений требуется комплексное лечение. Разберемся, что это за болезнь, как ее лечить и предупредить.

Причины

Двухсторонний отит – воспалительное заболевание органа слуха, локализующееся сразу в двух ушах. В большинстве случаев носит инфекционную природу, когда болезнетворные вирусы и бактерии проникают в ушной канал. Поражает детей в возрасте до 5 лет, реже фиксируется у взрослых.

Острый двухсторонний отит у взрослых и малышей возникает обычно в качестве вторичной реакции на инфекцию в организме. Патология выступает осложнением:

• гриппа;
• ОРВИ;
• кори;

• герпеса;
• дифтерии;
• краснухи.

Из-за близости расположения ЛОР-органов патогенная микрофлора распространяется на слуховой орган и вызывает воспаление. Способствуют процессу: низкий иммунитет, аномалии строения ушного канала, переохлаждение, тяжелые соматические заболевания, неблагоприятные условия жизни и вредные привычки.

У детей отит встречается гораздо чаще по причине особого строения уха. Евстахиева труба, соединяющая носоглотку с внутренним ухом, широкая и короткая, что облегчает проникновение инфекции. Кроме того, тонкая и мягкая слизистая оболочка наиболее уязвима перед вредными микроорганизмами, поэтому воспалительный процесс развивается быстро и затрагивает сразу два уха.

Симптомы заболевания

Что такое двухсторонний отит, и почему он возникает, разобрались. Важно определиться с клинической картиной заболевания, чтобы не пропустить первые признаки и своевременно начать лечение.

Для острого отита характерны следующие симптомы:

• шум и звон в ушах;
• чувство заложенности;
• стреляющая боль, отдающая в челюсть, шею, голову;
• сильная болезненность при надавливании на козелок;
• снижение или искажение слуха в обоих ушах;

При гнойной форме отита появляются гнойные выделения из ушной раковины, при буллезной – серозный или кровянистый экссудат.

• головная боль и головокружение;
• субфебрильная температура тела.

Иногда к перечисленным явлениям присоединяются: тошнота с рвотой, заложенность носа, дискомфорт в горле, увеличение лимфатических узлов. Легкая форма болезни протекает смазано, требуется медицинская диагностика.

«Если у взрослого по жалобам легко распознать отит, то с грудным ребенком все сложнее. Важно обращать внимание на беспричинный длительный плач, непроизвольные движения головой, отказ от еды, постоянные попытки дотронуться до больного уха, беспокойный сон. Следует незамедлительно записываться к педиатру или ЛОРу».

Евгения Амосова, детский отоларинголог

Разновидности отита

Острота симптоматики и терапевтический подход отличаются в зависимости от вида заболевания. Выделяют три основные формы:

• наружный отит – воспалительный процесс во внешних отделах слухового прохода и ушной раковине;
• средний отит – поражение тканей среднего уха;
• внутренний отит, лабиринтит – воспаление внутреннего уха с проникновением вредных микроорганизмов в глубокие структуры органа слуха.

Двухсторонняя патология чаще затрагивает среднее и наружное ухо, гораздо реже страдают евстахиева труба и нервные окончания внутренней полости.

В зависимости от происхождения и типа возбудителя патология бывает:

• вирусной;
• гнойной;
• грибковой;

Степень распространения воспалительного процесса предполагает деление отита на:

• ограниченный – диагностируется только один локализованный очаг воспаления;
• диффузный – поражены все структуры слухового канала.

Дифференциация отита на экссудативный и когнестивный подразумевает наличие или отсутствие патологический выделений из ушной раковины.

Классификация двухстороннего отита у детей аналогичная. Определение формы и стадии необходимо для назначения адекватного лечения и предупреждения осложнений.

Стадии воспаления

Отит иногда переходит в хроническую форму на фоне неправильного лечения или частых простудных заболеваний. Но обычно болезнь протекает остро с постепенным нарастанием симптомов. Условно выделяют пять стадий:

Стадия	Клинические признаки
Начальная	Наблюдается легкая заложенность ушей, некоторый дискомфорт. Может незначительно повышаться температура тела, присутствует общая слабость и недомогание. Первые проявления схожи с вирусной инфекцией.
Катаральная	Наступает примерно на 2-3 день от начала инфекции, симптоматика обостряется. Слизистая оболочка отекает, появляется резкая боль в ушах, иррадиирущая в область шеи, челюсти, головы. Ярко ощущается напряжение внутри уха, снижается слух.
Доперфоративная	Заболевание прогрессирует ввиду размножения в ушной полости бактерий. Они проникают в глубокие структуры, но барабанная перепонка остается нетронутой. Боль усиливается, особенно в ночное время. Могут появиться кровянистые выделения или гной.
Постперфоративная	Гнойный экссудат давит на барабанную мембрану, что с большой вероятностью вызывает ее перфорацию, то есть разрыв. Для этой фазы характерно усиление проблем со слухом, но уменьшение болезненности.
Репаративная	Воспалительные проявления стихают, уходит боль и отечность, восстанавливаются слуховые функции. Небольшая перфорация перепонки затягивается самостоятельно.

В большинстве клинических случаев отит проходит только три фазы, после чего наступает выздоровление. Повреждение барабанной перепонки, евстахиит, гнойные выделения свидетельствуют об осложненном течении болезни. Чтобы такого не допустить, важно начинать лечить младенцев и взрослых на начальной стадии.

Возможные осложнения

Двухстороннее воспаление ушей – серьезная патология, но она хорошо поддается лечению при своевременном обращении за медицинской помощью. Осложнения возникают при неправильно подобранных лекарствах или на фоне сильно ослабленного организма. Возможные негативные последствия включают:

• необратимое снижение слуха;
• нейросенсорную тугоухость;
• полную потерю слуховой проводимости;
• парез лицевого нерва;
• менингит;
• абсцесс головного мозга;
• некроз тканей с последующим образованием холестеатомы;
• разрыв барабанной перепонки с рубцеванием.

Непосредственно отит не опасен и не заразен, чего не скажешь об осложненных состояниях. Их ни в коем случае нельзя допустить и тем более игнорировать. Своевременное и правильное лечение, особенно двухстороннего отита у ребенка – залог быстрого и 100% выздоровления.

Методы диагностики

Патологиями ушей занимается врач-отоларинголог. К нему следует обращаться с любыми жалобами на дискомфорт в органе слуха.

Лечением двухстороннего отита у ребенка занимается детский отоларинголог или ЛОР-врач. Первичную консультацию можно получить у педиатра.

Диагностика неосложненного отита осуществляется в амбулаторных условиях. Доктор проводит осмотр с помощью специального аппарата – отоскопа. Процедура абсолютно безболезненная, но достаточно информативная. По жалобам пациента и результатам осмотра с большой вероятностью ставится диагноз.

Для его уточнения, а также с целью выявления осложнений, назначаются дополнительные исследования:

• отомикроскопия – обследование внутренней полости уха с помощью микроскопа;
• тимпанометрия – проверка проводимости слуховых косточек и подвижности барабанной перепонки с применением давления воздуха;
• аудиометрия – тестирование остроты слуха живой речью или специальным аппаратом;
• рентгенография височной области – вспомогательная методика для выявления внутричерепных изменений;
• клинический анализ крови – определение воспалительного процесса и общего состояния организма;
• посев на бактериальную микрофлору – способ обнаружения возбудителя инфекции при наличии экссудата.

Диагностические мероприятия важны для подбора адекватной терапии.

Принципы лечения отита

С двухсторонним отитом в большинстве случаев справляется консервативная терапия. В зависимости от формы, стадии и причины заболевания назначаются следующие группы препаратов:

• противомикробные и противовоспалительные капли для очищения слухового прохода и снижения воспаления: Отипакс, Анауран, Отинум;
• антисептические средства с целью дезинфекции ушной полости: Мирамистин, Хлоргексидин, Лизоцим;
• антигистаминные препараты для снятия отечности: Супрастин, Кларитин, Фенистил;
• антибактериальные таблетки, подавляющие патогенную микрофлору: Аугментин, Амоксициллин, Эритромицин;
• нестероидные противовоспалительные средства для купирования болезненности и снятия жара: Парацетамол, Ибуклин, Нурофен.

Целесообразность приема и дозировку определяет лечащий врач.

В редких случаях проводится процедура тимпаноцентеза – прокол барабанной перепонки для извлечения воспалительной жидкости и уменьшения давления.

Вспомогательные функции во время лечения отита выполняют народные средства. Высокую эффективность показывают:

• листья герани – свежий лист домашнего растения промыть, свернуть в трубочку, аккуратно вставить в ушную раковину на 2 часа;
• борный спирт – 2 капли жидкости комнатной температуры закапать в каждое ухо, закрыть ватным тампоном.

Применять указанные средства допускается только после консультации специалиста. При гнойной форме патологии они противопоказаны и даже опасны. То же касается и домашней процедуры прогревания, которая способна усугубить состояние.

Своевременное и правильное лечение заболевания позволяет достичь полного выздоровления уже на 7-10 день. Главное, выполнять все медицинские рекомендации и соблюдать постельный режим.

Рекомендации по профилактике

Главная причина возникновения отита – инфекционный процесс. Следовательно, для его предупреждения нужно максимально быстро купировать очаги инфекции и укрепить организм для борьбы с болезнью. Рекомендации специалистов включают:

• своевременное лечение ЛОР-заболеваний, в частности ринита, синусита, аденоидита;
• повышение иммунитета с помощью витаминных комплексов, умеренных физнагрузок, правильного питания;
• аккуратная гигиена ушей без применения ватных палочек и острых предметов;
• регулярное посещение отоларинголога, особенно при наличии хронических заболеваний дыхательной системы.

Выполнение перечисленных мероприятий снижает риск развития отита и его осложнений в несколько раз.

Подведем итоги: особенности и лечение двухстороннего отита

Двухсторонний отит представляет собой воспалительную патологию ушей, которая сопровождается болезненной симптоматикой. Возникает нечасто, обычно после перенесенных инфекций у маленьких детей. Опасна своими осложнениями для органа слуха и головного мозга.

Болезнь успешно лечится консервативными методами с применением противомикробных, антибактериальных и противовоспалительных средств. Главное, при шуме и боли в ушах незамедлительно обращаться к отоларингологу и не заниматься самолечением.

Двусторонний отит у взрослых и ребенка: лечение, симптомы

Лечение двусторонних отитов должно быть индивидуальным и комплексным. При рациональной фармакотерапии длительность лечения не превышает 7 дней. Терапия должна включать следующие группы лекарственных препаратов: антибиотики (если выявлена бактериальная природа заболевания), противовирусные (если воспаление спровоцировано вирусным агентом), противовоспалительные средства, витамины, фитопрепараты, гомеопатические лекарственные средства. Также эффективность показывает использование физиотерапевтических методов и некоторых народных средств.

Лекарственная терапия предполагает использование антибиотиков широкого спектра: Аугментин 625 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, Диоксидин 0,1-0,2% р-р по 1-2 капли в каждое ухо 3 раза в сутки, Сумамед 500 мг 1 таб. за час до еды и 1 таб. после еды 1 раз в сутки. Противовирусные препараты применяют, когда окончательно установлено вирусное происхождение двустороннего отита. Ингавирин 60 мг (2 капсулы по 30 мг) 1 раз в сутки 5 дней, Виферон 150 мг 1 раз в день 5 дней. В список противовоспалительных препаратов, показанных при отитах, входят: Отипакс – 3-4 капли 2-3 раза в день в каждое ухо, Отинум – 3-4 капли 3-4 раза в день в каждое ухо.

Немаловажную роль в лечении двусторонних отитов играют витаминные комплексы. Аскорутин, состоящий из комбинации витаминов С и Р проявляет антиоксидантные свойства и назначается курсом на 1-2 месяца. Супрадин – витаминный комплекс, который содержит в себе все необходимые витамины и минералы, принимается так же курсом длительностью в 1 месяц. Алфавит – витаминный препарат, который содержит комплекс витаминов и микроэлементов.

В арсенале физиотерапевтического лечения находятся такие методы, как согревание области ушей лампой соллюкс, УВЧ и СВЧ-лечение. Особое внимание необходимо уделить согревающим процедурам, так как в гнойной стадии эти манипуляции категорически запрещены. А вот светолечение показано на всех этапах воспалительного процесса в виду проявления иммуностимулирующего действия.

Несмотря на наличие широкого спектра лекарственных средств, большой популярностью пользуется фитотерапия. Из лекарственных трав готовятся настойки (зверобой, календула, мята) чай (шиповник, лепестки розы, корни малины) сок (алоэ, чистотел). Фитотерапия действительно оказывает положительный эффект на течение заболевания, однако использовать ее в качестве монотерапии не рекомендуется.

Вопрос эффективности гомеопатических препаратов до сих пор окончательно не решен. Однако, многие препараты данной группы положительно проявили себя при лечении различных воспалительных заболеваний. При двустороннем отите используются капли Афлубин. Дозировка устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста. Данное лекарственное средство нельзя использовать при повышенной чувствительности к компонентам препарата, так как возможно проявление аллергической реакции. Лимфомиозот – гомеопатический препарат, который оказывает лимфодренажный, иммуномодулирующий, противовоспалительный эффекты. Единственным относительным противопоказанием считаются заболевания щитовидной железы, так как лекарственное средство содержит тироксин и феррум йодид. Помимо вышеуказанных препаратов широко используется Хамомилла, Гепар сульфур и Пульсатилла. Противопоказаний к применению гомеопатических препаратов не существует, однако стоит трезво оценивать возможности данной области медицины и использовать ее в качестве вспомогательной терапии.

Не стоит забывать и о народных средствах, которые обладают довольно сильным лекарственным эффектом. Рекомендуется использовать согревающий компресс, который представляет собой марлю, пропитанную водой и буровской жидкостью. Также применяются компрессы из прополиса, меда и других продуктов пчеловодства.

Хирургическое лечение при двусторонних отитах показано в том случае, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, и гнойный процесс распространился на соседние области. Самым простым вмешательством считается парацентез – это разрез барабанной перепонки для создания оттока гноя из полости среднего уха. Примером более обширной операции является радикальная операция уха, которая неизбежно влияет на снижение слуха.

Двухсторонний отит: лечения и возможные последствия

Отит – воспалительное поражение внутреннего, среднего или наружного отдела уха. Патология встречается в любом возрасте, но более распространена среди детей. В зависимости от распространенности воспалительного процесса, пациента может беспокоить как односторонний, так и двухсторонний отит. Под последним, как правило, подразумевают патологию, локализующуюся в среднем ушном отделе. Наличие симптомов отита служит основанием для посещения ЛОР-врача.

При своевременном обращении к доктору заболевание редко влечет за собой осложнения. Однако игнорирование симптомов, попытки назначить терапию самостоятельно чреваты опасными последствиями – начиная от хронизации воспаления и заканчивая потерей слуха. Знание факторов, провоцирующих отит, поможет вовремя предупредить или заподозрить заболевание.

Причины

К воспалению уха могут привести несколько факторов.

Среди них:

1. Возрастные анатомические особенности. Заболевание чаще встречается у детей, нежели у взрослых. Это объясняется особым строением евстахиевой трубы, соединяющей полость внутреннего уха с носоглоткой: она короткая, широкая и имеет горизонтальное расположение. Помимо этого, рыхлая слизистая внутреннего уха, богатая мелкими кровеносными сосудами, склонна к отеку даже при относительно небольшом воспалении.
2. Инфекционные заболевания. Отитом нередко осложняются ОРВИ, скарлатина, корь, дифтерия.
3. Иммунные нарушения. Общее снижение защитных сил организма создает условия для размножения и распространения инфекционных возбудителей.
4. Патология строения ЛОР-органов. Речь идет об искривлении носовой перегородки, мешающем нормальной вентиляции воздухоносных путей и способствующем формированию хронических очагов инфекции. Этим же чревато разрастание тканей глоточной миндалины (аденоиды).

Симптомы

Двусторонний отит у детей и взрослых схож по клиническому течению.

Симптомы заболевания:

• Чувство заложенности, шум в ушах.
• Снижение слуха.
• Боль в ушах — может быть сильной, резкой, стреляющей, отдающей в виски и нижнюю челюсть.
• Повышение температуры тела — до субфебрильных цифр при легкой форме отита, до высоких показателей при гнойном воспалении.

Виды

Клиническое течение отита находится в прямой зависимости от его вида и стадии.

Формы заболевания:

1. Хроническая. Характеризуется периодической сменой фаз обострения и ремиссии.
2. Острая. Обладает яркой клинической симптоматикой, появляющейся за относительно короткий промежуток времени.

В зависимости от площади поражения двусторонний отит бывает:

• Ограниченный — очаг воспаления локализован.
• Диффузный — поражены все отделы уха.

Стадии

Заболевание условно делится на 5 фаз.

Среди них:

1. Стадия острого евстахиита. Инфекция еще не успела добраться до среднего уха.
2. Катаральный отит. Характеризуется воспалением слизистой оболочки среднего ушного отдела. Подробнее о катаральном отите→
3. Гнойное воспаление на доперфоративном этапе. Заболевание прогрессирует, но барабанная перепонка остается целой.
4. Постперфоративная стадия гнойного отита. Образование гноя приводит к усилению давления на барабанную перепонку и ее разрыву.
5. Репаративная фаза. Происходит заживление пораженных участков, закрытие места перфорации элементами соединительной ткани.

В чем опасность заболевания

Двусторонний отит – распространенное заболевание, последствия которого недооцениваются. Снижение или полная потеря слуха являются лишь малой частью вероятных осложнений.

Возможные последствия:

1. Менингит. Воспаление мозговых оболочек нередко возникает при запущенной гнойной форме отита.
2. Энцефалит. Поражение тканей мозга, как правило, тесно взаимосвязано с менингитом.
3. Парез лицевого нерва. Страдает нервное обеспечение мимической мускулатуры.
4. Лабиринтит. Представляет собой воспаление внутреннего уха. Сопровождается вестибулярными нарушениями (головокружение с тошнотой, расстройство походки). Гнойная форма чревата гибелью слуховых рецепторов.
5. Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка височной кости может привести к разрушению слуховых косточек, расположенных в среднем ухе.
6. Хронизация процесса. Двухсторонний или односторонний адгезивный отит, возникающий при наличии постоянного воспалительного очага в среднем ухе, приводит к формированию соединительнотканных спаек, нарушающих подвижность слуховых косточек.
7. Формирование холестеатомы. Данное осложнение представляет собой полость, заполненную омертвевшими эпителиальными клетками, кератином и кристаллами холестерина, окруженную соединительнотканной капсулой.
8. Перфорация перепонки. Гной, скопившийся в среднем ухе, оказывает давление на ушную мембрану. Это способно привести к ее разрыву и рубцеванию в месте перфорации.

Основная опасность отита заключается в том, что указанные осложнения тесно взаимосвязаны и могут становиться причиной друг друга. Например, разрыв холестеатомы способен привести к мастоидиту, а тот, в свою очередь, к парезу лицевого нерва.

Какой врач занимается лечением двухстороннего отита?

Лечение данного заболевания осуществляется оториноларингологом. В условиях поликлиники при неосложненном случае, ведением пациента иногда занимается терапевт либо врач общей практики. Гнойный отит требует обязательного осмотра ЛОР-врачом.

Диагностика

Обнаружение отита не вызывает особых трудностей. Установление диагноза осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях.

Поиск заболевания состоит из следующих мер:

1. Опрос пациента. Заподозрить отит помогут характерные жалобы (боль в ушах, снижение слуха), а также их взаимосвязь с провоцирующими факторами. Например, отиту нередко предшествует ОРВИ.
2. Осмотр ушной полости. Под лампой отоскопа можно обнаружить покраснение тканей ушного прохода, выпячивание и перфорацию барабанной перепонки, следы гноя.
3. Тимпанометрия. Представляет собой метод исследования подвижности барабанной перепонки и системы слуховых косточек на фоне изменения показателей воздушного давления.
4. Аудиометрия. Применяется с целью изучения уровня слуха при подозрении на его выраженное и стойкое снижение.
5. Тимпаноцентез (прокол барабанной перепонки с извлечением воспалительной жидкости). Является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяющей доказать наличие гнойного отита и снизить давление на барабанную перепонку. Применяется редко.

Диагностика отита часто ограничивается первыми 2-3 пунктами. Грамотный ЛОР-врач может обнаружить заболевание с помощью отоскопического осмотра. Остальные методы исследования помогают уточнить форму отита и выявить его осложнения.

Лечение

Терапия напрямую зависит от причины, формы и степени тяжести болезни. Так, если инфекция изначально локализовалась в евстахиевых трубах, назначаются назальные сосудосуживающие препараты с противоотечным действием. В случае когда обнаружен двухсторонний или односторонний катаральный отит без повреждения барабанной перепонки, показаны ушные капли с обезболивающим эффектом.

При отитах бактериальной природы назначают антибиотики. Фармакологическую группу антибактериального средства и его дозировку определяет только лечащий врач. Системные формы препаратов показаны при тяжелом отите, наличии выраженного дефицита иммунной системы и в зависимости от динамики развития заболевания. Гнойные формы с перфорацией ушной мембраны требуют использования местных антибактериальных лекарств.

Тимпаноцентез применяется в случаях, когда необходимо ослабить выраженное давление, оказываемое воспалительной жидкостью на перепонку. Восстановление проходимости слуховых труб с помощью продувания, а также физиотерапевтические процедуры разрешены в период восстановления, когда острая фаза преодолена. При гнойной форме отита категорически запрещено прогревание.

Профилактика

Чтобы предупредить острый двухсторонний отит, следует избегать факторов, способствующих застою слизи и формированию очагов инфекции в носоглотке. Важную роль играет регулярное посещение оториноларинголога при наличии хронических ЛОР-заболеваний.

Меры профилактики включают в себя:

• Своевременное и грамотное лечение ОРВИ, синуситов, применение сосудосуживающих капель при отеке носоглотки.
• Устранение патологии, мешающей правильному дыханию (удаление аденоидов).
• Правильное высмаркивание (поочередное нажатие на каждую ноздрю).

Двухсторонний отит – заболевание, хорошо отвечающее на терапию в амбулаторных условиях. Однако это не означает, что можно заниматься самолечением. Верную тактику борьбы с патологией способен определить только врач.

Своевременное обращение к доктору при первых симптомах отита поможет избежать опасных осложнений и справиться с болезнью максимально быстро.

Автор: Кристина Мищенко, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео об отите

Рейтинг статьи

Симптомы и лечение двустороннего отита у взрослого и ребенка

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы
  • МРТ
  • Анализ крови
  • Анализ кала
  • Анализ мочи
  • УЗИ
  • Флюорография
• Здоровье от А до Я
  • Гинекология
  • Ревматология
  • Проктология
  • Онкология
  • Гастроэнтерология
  • Неврология
  • Кардиология
  • Урология
  • Отоларингология
  • Дерматология
  • Маммология
  • Терапия
  • Флебология
  • Травматология

Двухсторонний отит у ребенка и взрослого

Нередко люди запускают ОРВИ или обычную простуду. Вследствие этого развивается осложнение – отит. Это происходит при попадании бактерий в ухо. Существует риск, что болезнь может перейти в острую стадию.

Двухсторонний отит – воспалительный процесс в среднем ухе, происходящий с двух сторон.

Характеристика стадий двухстороннего воспаления среднего уха

Всего насчитывается пять стадий заболевания. Они могут протекать, сменяя друг друга. Исходя из того, на какой стадии находится недуг, доктор выбирает и назначает необходимые процедуры, правильное лечение.

Первая стадия. У больных наблюдаются постоянные или периодические шумы в ушах. Орган слуха может закладывать, возможны легкие головокружения. Человек в целом ощущает себя плохо. Может подняться температура. Сложность стадии в том, что ее симптомы легко спутать с проявлениями простуды.

Вторая стадия. Человек чувствует все, что присуще первой стадии, но в ухе появляется резкая боль, иногда присутствует чувство прострела, возможно ощущение пульсации. Происходит двухстороннее воспаление среднего уха. Почти во всех случаях температура тела повысится.

Третья стадия. Боль в ухе становится невероятно сильной. Появляется и боль в глазах, зубах. Наблюдается высокая температура тела. Нередки случаи, когда температура достигает сорока градусов. Больного может тошнить, знобить. Иногда слух начинает ухудшаться.

Четвертая стадия. Из уха выделяется гнойный экссудат. По данной причине болевые ощущения становятся намного меньше. Стадия способна нанести серьезный урон здоровью больного. Причиной становится попадание гнойных выделений в область черепа.

Пятая стадия. Это самый последний этап двухстороннего отита. Все симптомы постепенно проходят. Воспаление снимается. Больной уже выздоравливает.

Последовательность протекания двухстороннего воспаления среднего уха не всегда одинаковая. Иногда присутствует атипичная форма болезни. В ушную полость попадает жидкость и болевой синдром может полностью отсутствовать.

Причины развития двухстороннего отита

Данное заболевание появляется по причинам попадания различных видов бактерий или же инфекций в уши человека. У детей школьного возраста еще слишком широкая евстахиева труба. В нее легко проникают инфекции и бактерии из носоглотки. Так и начинается двухстороннее воспаление.

У грудничка средний отит может развиться из-за того, что молоко его матери случайно просочилось в евстахиеву трубу. Этот фактор часто вызывает воспалительные процессы в среднем ухе. Врачи рекомендуют кормить малышей только под углом. Не рекомендуется сразу класть ребенка в кроватку.

У взрослых двухстороннее воспаление среднего уха проявляется обычно после недолеченной простуды, гриппа. Возможно возникновение из-за обычного переохлаждения. Многие люди запускают ОРЗ или ОРВИ, поэтому происходит осложнение в виде отита.

Существуют и хронические патологии, которые могут спровоцировать развитие двухстороннего отита. Примером может служить неправильное положение перегородки носа, носоглоточные аденоиды и другое. Воспаление происходит иногда после травмирования барабанной перепонки.

Методы лечения двухстороннего отита у ребенка

Чаще всего проявления отита можно заметить именно у детей. Это объясняется неразвитостью евстахиевой трубы и среднего уха. Существуют и другие причины:

• слабый иммунитет,
• запущенная форма простудных заболеваний,
• заражение гриппом.

Чтобы определить, какое лечение необходимо ребенку, важно сначала убедиться в диагнозе. На двухсторонний отит у ребенка укажет следующая симптоматика:

• Повышенная температура тела. Может достигать сорока градусов.
• Сильная боль в ухе.
• Малыш может плакать, не принимать пищу.
• Плохой сон или его отсутствие.
• Наклоняет голову в ту сторону, в которой болит ухо.
• Возможно выделение гноя из ушей.
• Тошнота.

Довольно сложно определить двухсторонний отит у грудничков. Необходимо уделять особое внимание поведению малыша во время кормления.

При установленном диагнозе, назначается лечение, состоящее из:

• Обезболивания, ослабление болевых ощущений.
• Понижение температуры специальными средствами.
• Терапия антибиотиками (амоксиклав, цефтриаксон).
• Ушные капли.
• Физиопроцедуры.

Все это поможет ребенку избавиться от сильной боли в ухе и других симптомов двухстороннего отита.

Терапия двухстороннего отита у взрослых

Взрослый человек при появлении двухстороннего отита ощущает следующие симптомы:

• Заложенность в ухе.
• Небольшой шум в ушах.
• Болезненность внутри ушей.
• Может снижаться слух.
• Слабость и недомогание.

Врачу важно выяснить причину появления заболеваний, проанализировать всю клиническую картину больного. Часто причиной является другая болезнь, следует вылечить сначала ее, параллельно пролечивая и двухсторонний отит.

Практически всегда доктор назначает применение ушных капель. Это необходимо, чтобы снять отечность слизистой органа. При отите может проявиться насморк и болезненность в горле. Для устранения болевого синдрома назначают антибиотики, анальгетики. Следует понижать температуру. Подойдет парацетамол, порошки (антигриппин, фервекс и другие).

Запрещены прогревания, если при отите появилась высокая температура тела, и еще не было выделений из гноя. На данном этапе лечения необходимо просто снижать температуру и облегчать болевые ощущения.

Лечение, протекающее без осложнений, будет продолжаться около десяти дней. Если форма заболевания тяжелая, то более двух недель.

Важно не перепутать отит с другими недугами. Его часто путают с патологиями, локализующимися в том же органе:

• Повреждение или травма барабанной перепонки.
• Фурункул внутри ушной раковины.
• Грибок кожи, находящийся в слуховой трубе.
• Серная пробка.

Рекомендуется обратиться к врачу, чтобы не начать неверное лечение.

Профилактика двухстороннего отита

Для того чтобы не допустить развития двухстороннего отита, необходимо прислушаться к советам докторов и соблюдать следующие профилактические меры:

• Вовремя и верно производить гигиену обеих ушных раковин.
• Следить за иммунитетом. Улучшать иммунную систему.
• Заниматься легкими физическими упражнениями для укрепления общего состояния организма.
• Придерживаться правильного питания.
• Рекомендуется закаливание организма. Необходим здоровый образ жизни.
• Важно утеплять область ушей при сильных ветрах, в холода и дожди.
• Не запускать и начинать лечение сразу при простуде, гриппе, вирусных поражениях.
• Своевременно обращаться к ЛОРу при появлении каких-либо нарушений или отклонений.

Как ребенку, так и взрослому человеку необходимо сразу же посещать доктора, если появились подозрения на двухсторонний отит. Нельзя откладывать лечение. Без серьезного подхода к медикаментозному лечению невозможно вылечить данный недуг до конца. В противном случае могут проявиться осложнения, вызывающие угрозу здоровью.

Видео по теме: Отит и как его лечить

Двухсторонний отит: причины, симптомы и лечение

Двухсторонний отит относится к воспалительным заболеваниям инфекционного характера. Оно поражает область среднего уха. Считается одним из наиболее распространенных заболеваний среди тех, что задевают верхние дыхательные пути. При этом, часто страдают от него именно дети. Связано такое распространение с тем, что инфекция может попасть в ушную полость. Особенно это относится к детям, у которых еще не окреп полностью иммунитет, и наблюдаются некоторые особенности в строении ушной полости.

Стадии развития

При стандартном протекании заболевания больной переносит 5 стадий. Доктор должен определить, на какой стадии развития болезнь находится в данный момент, чтобы назначить эффективное и правильное лечение. Двусторонний отит протекает следующим образом:

1. Первая стадия. Больной начинает ощущать в ушах шум, появляется ощущение, что ушную полость заложило. Иногда у человека начинает кружиться голова. Также возможно незначительное повышение температуры. На этой стадии весьма проблематично определить, что у больного именно двусторонняя форма отита. Из-за общих симптомов его часто путают с обычной простудой;
2. Вторая стадия. Болезнь продолжает развиваться. Появляется боль в ушной полости. При этом она острая, пульсирующая. Возникновение боли объясняется образованием слизи, которая давит на болевые рецепторы. Начинается активно развиваться воспалительный процесс, в большинстве случаев сопровождаемый повышением температуры;
3. Третья стадия. Боль становится буквально нестерпимой. Она отдает в область зубов, глаз или шеи. Высокая температура сохраняется. Из-за сильного недомогания нередко возникают сопутствующие симптомы в виде рвоты, озноба. При этом на этом этапе постепенно начинает пропадать слух;
4. Четвертая стадия. Болевые ощущения ослабевают. Это происходит из-за выделения из ушной полости гноя, который начинает выходить наружу. Эта стадия довольно опасная. Есть риск попадания гноя в черепную коробку, что приведет к развитию менингита;
5. Пятая стадия. На этом этапе двухсторонняя форма отита подходит к завершению. Воспалительные процессы купируются. Больной постепенно начинает выздоравливать.

Однако, заболевание протекает в такой последовательности не всегда. Иногда возникает осложнение и развивается другая форма отита. Обычно начинается с образования в ушной полости жидкости.

При этом пациент не испытывает сильных болей. Больной обращается за помощью, когда чувствует, что произошло резкое снижение слуха без видимых причин.

Причины

Двусторонняя форма отита может развиться при попадании в ушную область инфекции или бактерий. К примеру, у младенцев ушной проход имеет свои особенности строения. Евстахиева труба у них широкая, и при этом короткая, что позволяет бактериям без препятствий проникать внутрь.

Также у новорожденных может развиться воспаление при попадании в ушной проход материнского молока. Поэтому рекомендуется при кормлении держать ребенка под определенным углом, что не даст молоку попасть в ушную полость.

Чаще всего у взрослого человека заболевание возникает из-за простудного или вирусного заболевания. Отит может развиться в процессе, параллельно простуде или же появится как осложнение из-за недолеченного до конца недуга.

Иногда даже переохлаждение организма провоцирует развитие этого заболевания. Слабая иммунная система может оказаться причиной появления двусторонней формы отита. Организм просто неспособен бороться с бактериями, в результате они поражают ушную полость.

Виды отита двусторонней формы

Данное заболевание делится на несколько видов в зависимости от того, как оно протекает. Существует острый двусторонний средний отит, а также протекающий в хронической форме.

Заболевание может быть распространено на весь слуховой проход. Такая форма называется диффузной. При ограниченном виде воспаление протекает лишь в одной области. При этом протекать заболевание может как с выделением гноя, так и без него.

Симптомы и лечение у детей

Уже отмечалось, что дети подвержены острому двухстороннему отиту, а также другим видам этого недуга, намного сильнее, нежели взрослые.

Помимо анатомических особенностей строения ушной полости, повлиял на это и ослабленный иммунитет. У ребенка он еще не окреп, поэтому ему сложнее справляться с воздействием бактерий и вирусов. У детей двусторонняя форма отита проявляется в таких симптомах:

• Постоянное повышение температуры. Она может держаться долгое время и достигнуть отметки 40;
• Болевые ощущения в ушной области;
• Ребенок постоянно капризничает, плачет, отказывается от еды;
• Сон стал прерывистым, беспокойным;
• Ребенок непроизвольно постоянно наклоняет голову в сторону пораженного уха. В таком положении болевые ощущения несколько ослабевают;
• Появилось выделение гноя из ушного прохода;
• Тошнота.

В грудном возрасте диагностируется сложно. Поэтому стоит обращать внимание на различные сигналы, особенно это касается кормления. При ушных болях практически всегда ребенок отказывается есть грудное молоко.

Чтобы определить, есть ли отит у малыша, следует осторожно надавить на козелок ушной области. Если малышу стало больно от этого, он начал плакать, стоит обратиться к специалисту за подробной диагностикой и постановкой диагноза.

Не стоит пытаться применять самолечение ни на одном из этапов протекания заболевания. Следует обратиться к врачу и соблюдать его рекомендации. Ни народные средства, ни медикаменты без рекомендации доктора применять нельзя. Это может навредить ребенку, ухудшить его состояние, вызвать ряд осложнений.

Лечение этого заболевания у ребенка проводится следующим образом:

• Обезболивание и полное снятие болевых ощущений;
• Снижение температуры;
• Назначение приема антибиотиков;
• В зависимости от причины и протекания заболевания назначаются капли либо для ушей, либо для носа;
• Физиопроцедуры.

Лечение проводится комплексно. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей развитие недуга, а также снятие неприятных, болевых симптомов.

Симптомы и лечение у взрослых

Отит в двусторонней форме поражает ушные области у взрослого человека намного реже. Чаще всего болезнь может развиться из-за несоблюдения личной гигиены, неправильной чистке ушных проходов, переохлаждении организма.

Также различные вирусы и инфекции могут спровоцировать появление заболевания. К симптомам, которые возникают у взрослого человека, относятся:

• Ощущение, что ухо заложено;
• Постоянный или периодический шум в ушах;
• Ухудшение слуха. Чем сильнее развивается заболевание, тем больше слуховые функции снижаются;
• Ощущение слабости и общего недомогания.

Для начала врач проводит диагностику, чтобы выяснить причину заболевания. Только после этого может быть назначено лечение, полностью соответствующее стадии болезни.

Если причиной развития отита стало какое-то другое заболевание, тогда одновременно терапия направлена на устранение отита и той болезни, которая его спровоцировала.

При этом лечение также проводится комплексное, направленное на устранение заболевания и избавления от симптомов. Назначаются противовоспалительные средства, могут быть прописаны жаропонижающие, капли в уши.

Стоит также отметить, что если причиной стал слабый иммунитет, доктор прописывает прием необходимых витаминов для укрепления иммунной системы.

Почему стоит отказаться от самолечения

Двусторонняя форма отита является весьма серьезным заболеванием. При несвоевременном и неправильном лечении оно провоцирует развитие различных осложнений.

В частности, пациент может лишиться слуховой функции, которая так и не восстановится. Также важно понимать, какие меры не стоит применять для лечения отита. Они могут не улучшить, а только ухудшить состояние.

Если отит характеризуется образованием и выделением гноя, а также постоянной повышенной температурой стоит отказаться от любых процедур связанных с теплом — никаких компрессом и прочих прогревающих мероприятий. Все это допустимо, только когда воспаление начинает спадать.

Если у ребенка диагностирован отит, который продолжается уже долгое время ему могут назначить операцию по удалению аденоидов. Это происходит в случаях, если инфекция попала в ушной проход из миндалин или из области носоглотки. Оперативное вмешательство требуется, чтобы избежать боле серьезных последствий в будущем.

Также операция может быть назначена для удаления из ушной полости гноя. Это касается случаев, когда прорыва не происходит, и гной продолжает копиться в ушном пространстве.

Справиться с этим при помощи самолечения просто невозможно. Без постановки точного диагноза оно не будет эффективным. Большой риск нанести только больше вреда организму. Если вы хотите использовать народные методы для скорейшего выздоровления рекомендуется предварительно проконсультироваться с доктором и получить его одобрение.

Также важно стараться не допускать развития отита. Для этого в прохладное время обязательно следует защищать уши и голову от переохлаждения при помощи шапки. Кроме этого, если вы страдаете от слабого иммунитета, важно регулярно поддерживать его и укреплять при помощи различных витаминных комплексов.

Личная гигиена должна проводиться не только регулярно, но и правильно. Остерегайтесь попадания воды в ушные области.

При появлении любого простудного или инфекционного заболевания следует обращаться к специалисту и придерживаться назначенного курса лечения. Если перестать принимать препараты, как только вам станет лучше, обычная недолеченная простуда может перерасти в отит.

причины, симптомы и методы лечения

Имеется много причин, способных побуждать возникновение двухстороннего отита. У маленького ребенка предрасположенность к воспалительным процессам в среднем ухе разъясняется отличительными чертами анатомического строения слухового аппарата. Евстахиева трубка, что соединяет носоглотку с полостью внутреннего уха, маленькая, широкая и находится в горизонтальном положении. Данные условия содействуют стремительному попаданию инфекции в среднее ухо и его воспалению. Родителей часто интересует, что делать при двустороннем отите у детей. Ответ на этот вопрос — ниже.

Причины

Отрицательную роль в формировании патологии может сыграть отличительная черта строения слизистой поверхности внутреннего уха. В случае, если у взрослого она ровная, то у детей — рыхловатая и мягкая с незначительным количеством кровеносных сосудов, что делает ее уязвимой перед болезнетворными микроорганизмами. Кроме того, болезнь может сформироваться на фоне понижения иммунитета либо как осложнение уже после вирусных простудных инфекций. Воспаление часто сопутствует инфекционным болезням (скарлатине, дифтерии и кори).

У новорожденных воспаление в ухе может появиться после того, как молоко мамы угодило в евстахиеву трубу. По этой причине необходимо кормить детей, удерживая их под углом, и уже после питания поносить его столбиком, а не класть в горизонтальном положении в кровать.

У взрослых людей, невзирая на предубеждения, острый отит непосредственно не связан с переохлаждением, влиянием сквозняков, хождением в холодную погоду с непокрытой головой и попаданием воды в уши. Патогенные бактерии и микробы попадают в слуховую трубу и далее в углубление среднего уха при неправильном сморкании двумя ноздрями синхронно с закрытым ртом.

Причинами двустороннего отита у детей могут быть разнообразные хронические болезненные состояния: наличие аденоидов и искривление носовой перегородки. Помимо этого, с током крови в углубление внутреннего уха способен проникать раздражитель заболевания при гриппе либо ином инфекционном заболевании. Кроме того, островоспалительный процесс способен наступить в следствие дефекта барабанной перепонки и попадания возбудителя с внешней среды.

По каким признакам можно выявить двусторонний отит у детей?

Многое зависит от того, в какой форме находится это заболевание в данный момент. Симптомы двустороннего отита у детей могут в некоторой степени различаться.

При острой форме в месте поражения возникает небольшая отечность и сильное покраснение кожных покровов. В некоторых случаях начинает вытекать полупрозрачная жидкость, наблюдается сужение слухового прохода. Кроме того, в самом начале заболевания ребенок может жаловаться на звон, заложенность и постоянный шум в ушах.

Далее появляются и другие симптомы такие, как повышение температуры тела, сильные и острые болевые ощущения. При отсутствии лечения возникает прорыв барабанной перепонки, и вместо полупрозрачной жидкости уже вытекает уже гнойный экссудат зеленовато-желтого цвета. В это время температура поднимается до 38 градусов и удерживается на этом уровне. Боли усиливаются, становятся стреляющими и могут отдавать в глаза, а также в гортань.

У младенцев определить симптомы двустороннего отита непросто, так как малыши еще не могут рассказать родителям о том, что именно их тревожит, но и в этом случае наблюдательные родители могут выявить заболевание. Малыш может отказываться полностью от пищи, запрокидывает голову назад, мотает ею из стороны в сторону, постоянно плачет. У совсем маленьких детей все эти симптомы могут сопровождаться сильным повышением температуры, диареей или внезапной рвотой.

Медикаментозное лечение

Прежде чем начать медикаментозную терапию, необходимо осуществить все предложенные лечащим врачом диагностические мероприятия. Именно своевременное установление правильного диагноза и причины возникновения двустороннего отита у ребенка гарантирует благоприятный прогноз, предотвращает возникновение тяжелых осложнений и перехода в хроническое заболевание. Необходимо в который раз сделать акцент на том, что определять нужный для лечения перечень медицинских препаратов и их дозировку должен исключительно лечащий врач. Как известно из медицинской практики, лечение двустороннего отита у детей является комплексным и имеет разные направления и цели.

Антибактериальные

Антибактериальная и противоинфекционная терапия направлена на уничтожение вируса либо инфекции, которые спровоцировали развитие воспалительного процесса. Препараты при двустороннем отите у детей вышеуказанного фармакологического действия применяются как в виде ушных капель, так и в таблетированной форме, в том числе, такие:

• Капли «Отипакс», инструкция по применению для детей которых гласит, что их можно использовать не только при этом виде отита. Побочных эффектов не имеют. Главное — соблюдать указания лор-врача. Также при использовании можно пользоваться инструкцией по применению «Отипакса» для детей.
• Ушные капли «Софрадекс» или «Отофа» хорошо зарекомендовали себя в борьбе с бактериями и микроорганизмами, которые спровоцировали воспаление. При этом, следует сказать, что ушные капли, используемые при отите у детей, ни в коем случае не должны быть холодными — это может усугубить течение болезни. Капли перед применением нужно согреть хотя бы до комнатной температуры, прогреть пипетку, после закапывание в одно ухом надо полежать на этом боку какое-то время, чтобы капли не вытекли, а после окончания процедуры детское ушко нужно прикрыть кусочком стерильной ваты.
• Помимо антибактериальных ушных капель, закрепляет их эффект прием внутрь таблетированных препаратов с аналогичным действием (например, «Бисептол», «Ко-тримоксазол»).

Антибиотики широкого спектра действия

В случае, если двусторонний отит у ребенка перешел в гнойную форму, лечащий врач может принять решение о применении курса антибиотиков широкого спектра с наиболее мягким эффектом — они помогут остановить воспалительный процесс и предотвратят его дальнейшее распространение. Наиболее подходящими для этой патологии считаются:

• «Амоксициллин»;
• «Цефазолин».

Для снятия симптомов

Отдельно стоит выделить группу препаратов, направленных на снятие местной симптоматики: понижение общей температуры тела, снятие болевых ощущений. В этой группе следует упомянуть о таких общедоступных препаратах:

• детский «Парацетамол» давно зарекомендовал себя в качестве эффективного жаропонижающего и обезболивающего средства;
• так же для снятия боли у детей старше 12 лет рекомендованы анальгетики.

Сосудосуживающие

Обязательными для применения при двустороннем отите являются сосудосуживающие капли в нос (например, «Галазолин», «Ринорус», «Ксилометазолин»). Они предназначены для облегчения дыхания и снятия отечности на слизистых носовых пазух и ушей. Здесь необходимо упомянуть об уже неоднократно оговоренном правиле — такие капли применяются не более пяти-семи дней, более долгое их использование может привести к необратимым деформациям слизистой носа.

Антигистаминные

Для более эффективного снятия отеков на слизистых обычно назначаются антигистаминные (противоаллергические) препараты:

• «Лоратидин»;
• «Кларитин»;
• «Аллергомакс».

Если отит не осложнен гнойным воспалением, то можно применить прогревания ушных раковин при помощи так называемой «синей лампы». Обсуждая медикаментозную терапию при двустороннем отите, важно отметить такой момент: назначенный врачом курс препаратов нельзя прерывать самостоятельно, даже если, казалось бы, наступило облегчение. Обязательно надо провести начатую терапию в полном объеме, до окончательного выздоровления.

Народное лечение

Несвоевременно начатое лечение двустороннего отита у ребенка может привести к серьезным последствиям и осложнениям, таким как нарушение слуха, поражение лицевых нервов. Кроме того, отсутствие должной терапии может спровоцировать перерастание патологии в хроническую форму. Хорошим подспорьем при медикаментозном лечении может стать применение народных средств при двустороннем отите у детей. Однако, пользоваться альтернативными способами можно только предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.Ниже представлены, пожалуй, самые популярные и проверенные народные способы, в том числе:

1. Закапывание и смазывание больных ушных раковин ребенка. Для этого используются следующие рецепты:

• Смазывание ушной палочкой внутренних поверхностей уха маслом на основе грецкого ореха. Можно воспользоваться уже готовым маслом, а можно приготовить его в домашних условиях. Для этого измельченные ореховые листья заливаются подсолнечным маслом и настаиваются в прохладном, темном месте не менее трех месяцев.
• Эффективным средством считается недельный курс закладывания внутрь уха ватных тампонов, пропитанных настоем из цветов полыни. Одна чайная ложка измельченной травы заливается спиртовым раствором и настаивается не менее двух недель.
• При отите рекомендуется закапывать в ушные раковины сок из пропеченного лука.
• Справиться с гнойными осложнениями при отите помогает закапывание слуховых проходов спиртовой настойкой прополиса с медом (в пропорции 1:1).
• Одним из самых быстродействующих средств считается закапывание спиртовой настойки софоры. Измельченное лекарственное растение заливается водкой и настаивается в темном месте не менее месяца. Для получения эффекта достаточно применить этот настой в течение нескольких дней.

2. Согревающие целительные ушные компрессы из следующих компонентов:

• Прикладывание к больным ушным раковинам ребенка компресса из водки, смешанной с медом.
• В случае острых болевых ощущений у малыша эффективны согревающие компрессы из черного хлеба. Кусочек черного хлеба без корки прогревается на водяной бане, оборачивается чистой марлей и прикладывается к уху, сверху необходимо наложить либо целлофан либо плотный платок для сохранения тепла.

Следует отметить, что наличии высокой температуры и нагноения согревающие компрессы запрещены.

Средний отит: диагностика и лечение

1. Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Am J Otol . 1984, 5 (6): 459–462 ….

2. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др .; Команда разработчиков рекомендаций по среднему отиту. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по среднему отиту. Апрель 2013 г. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 16 мая 2013 г.

3. Jacobs MR, Даган Р, Аппельбаум ПК, Берч DJ.Распространенность патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, в жидкости среднего уха. Противомикробные агенты Chemother . 1998. 42 (3): 589–595.

4. Арриета А, Сингх Дж. Лечение рецидивирующего и стойкого острого среднего отита: новые возможности с использованием знакомых антибиотиков. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S115 – S124.

5. Блок SL, Хедрик Дж, Харрисон CJ, и другие. Вакцинация на уровне общины семивалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (9): 829–833.

6. McEllistrem MC, Адамс Дж. М., Патель К, и другие. Острый средний отит, вызванный нечувствительным к пенициллину Streptococcus pneumoniae, до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Infect Dis . 2005. 40 (12): 1738–1744.

7. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA . 2010. 304 (19): 2161–2169.

8. Lieberthal AS, Кэрролл А.Е., Chonmaitree T, и другие. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964 – e999.

9. Дали К.А., Giebink GS. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S31 – S36.

10. Shekelle PG, Таката Г, Ньюберри SJ, и другие.Ведение острого среднего отита: обновленная информация. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2010; (198): 1–426.

11. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.

12. Пелтон С.И. Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J .1998. 17 (6): 540–543.

13. Ваттерс ГВт, Джонс Дж. Э., Freeland AP. Прогностическая ценность тимпанометрии в диагностике выпота в среднем ухе. Клин Отолайнгол Allied Sci . 1997. 22 (4): 343–345.

14. Кимбалл С. Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения выявления выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17 (6): 552–555.

15. Американская академия педиатрии.Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2001. 108 (3): 793–797.

16. Бертин Л, Pons G, d’Athis P, и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Фундам Клин Фармакол . 1996. 10 (4): 387–392.

17. Хоберман А, Paradise JL, Рейнольдс EA, и другие. Эффективность Аралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151 (7): 675–678.

18. Венекамп Р.П., Сандерс С, Гласзиу П.П., и другие. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000219.

19. Маленькая П, Гулд C, Мур М, и другие. Предикторы неблагоприятного исхода и пользы от антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2002; 325 (7354): 22.

20. Маркетти Ф, Ронфани Л, Нибали СК, и другие.; Итальянская исследовательская группа по острому среднему отиту. Несвоевременное назначение может сократить использование антибиотиков при остром среднем отите: проспективное обсервационное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (7): 679–684.

21. Американская академия семейных врачей. Мудрый выбор. Средний отит. https://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. По состоянию на 24 сентября 2013 г.

22. Siwek J, Lin KW. Мудрый выбор: больше хороших клинических рекомендаций по улучшению качества здравоохранения и снижению вреда. Am Fam Врач . 2013. 88 (3): 164–168. https://www.aafp.org/afp/choosingwisely. Доступ 24 сентября 2013 г.

23. Сигель Р.М., Кили М, Bien JP, и другие. Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия . 2003. 112 (3 ч. 1): 527–531.

24. Пигланский Л, Лейбовиц Э, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина в терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (5): 405–413.

25. Совместная рабочая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010. 105 (4): 259–273.

26. Аргуедас А, Даган Р, Лейбовиц Э, и другие. Многоцентровое открытое двойное тимпаноцентезное исследование высоких доз цефдинира у детей с острым средним отитом с высоким риском персистирующей или рецидивирующей инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (3): 211–218.

27. Даган Р, Джонсон CE, Маклинн С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность амоксициллина / клавуланата по сравнению с азитромицином при остром среднем отите [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (4): 275]. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (2): 95–104.

28. Арриета А, Аргуедас А, Фернандес П., и другие. Высокие дозы азитромицина по сравнению с высокими дозами амоксициллина-клавуланата для лечения детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом. Противомикробные агенты Chemother . 2003. 47 (10): 3179–3186.

29. Доерн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, и другие. Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы антимикробного надзора SENTRY. Clin Infect Dis . 1998. 27 (4): 764–770.

30. Зеленая СМ, Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 1993. 91 (1): 23–30.

31. Лейбовиц Э., Пигланский Л, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного введения цефтриаксона в сравнении с трехдневным внутримышечным введением цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (11): 1040–1045.

32. Джонстон, Британская Колумбия, Гольденберг JZ, Вандвик ПО, и другие. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с антибиотиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD004827.

33. Stenstrom R, Плесс И.Б., Бернард П. Пороги слуха и последствия для барабанной перепонки у детей, леченных медикаментозно или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом [опубликованные поправки опубликованы в Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (6): 588]. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (12): 1151–1156.

34. Niemelä M, Пихакари О, Покка Т, и другие.Соска-пустышка как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование родительского консультирования. Педиатрия . 2000. 106 (3): 483–488.

35. Эцель РА, Паттишалл ЭН, Хейли, штат Нью-Джерси, и другие. Пассивное курение и выпот в среднем ухе у детей в детских садах. Педиатрия . 1992; 90 (2 ч. 1): 228–232.

36. Пожарный Б, Черный SB, Шайнфилд HR, и другие. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J.2003; 22 (2): 163]. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (1): 10–16.

37. Azarpazhooh A, Лаймбек H, Лоуренс HP, и другие. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD007095.

38. Weichert S, Шротен Х, Адам Р. Роль пребиотиков и пробиотиков в профилактике и лечении детских инфекционных заболеваний. Pediatr Infect Dis J . 2012. 31 (8): 859–862.

39. Глут МБ, Макдональд ДР, Уивер А.Л., и другие. Управление дисфункцией евстахиевой трубы с помощью назального стероидного спрея: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2011. 137 (5): 449–455.

40. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А., и другие. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (1 доп.): S1 – S35.

41. Nozicka CA, Ханли Дж. Г., Beste DJ, и другие. Средний отит у младенцев в возрасте 0–8 недель: частота сопутствующих серьезных бактериальных заболеваний. Скорая педиатрическая помощь . 1999. 15 (4): 252–254.

42. Тернер Д., Лейбовиц Э, Аран А, и другие. Острый средний отит у детей младше двух месяцев: микробиология, клиническая картина и терапевтический подход. Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (7): 669–674.

.

Средний отит | почтиadoctor

Введение

Средний отит — это общий термин, который может относиться к нескольким подтипам инфекции и воспаления среднего уха; острый средний отит, средний отит с выпотом и хронический гнойный средний отит.

Важно клинически дифференцировать эти причины, поскольку их лечение отличается.

Острый средний отит (АОМ) очень часто встречается у детей и реже встречается у взрослых.Причина обычно вирусная (риновирус, аденовирус, энтеровирус, RSV). В бактериальных случаях причиной обычно является haemophilia influenzae или streptococcus pneumoniae — , хотя последнее встречается гораздо реже после введения вакцины против пневмококка. Обычно это проявляется болью в глубоком ухе и ощущением заложенности уха.

Средний отит с выпотом (OME) — он же клеевое ухо относится к хроническому воспалению среднего уха с скоплением жидкости в евстахиевой трубе.Это наиболее частая причина проблем со слухом в детстве, и, хотя большинство случаев разрешается спонтанно, во многих случаях требуется плановая операция (установка люверсов). Обычно это осложнение эпизода острого среднего отита.

Хронический гнойный средний отит (CSOM) — хроническое заболевание со стойким разрывом барабанной перепонки и последующей отореей (выделениями из уха). Это самый инвалидизирующий из всех типов отита. Это очень распространено в развивающихся странах, а также у некоторых аборигенов и жителей островов Торрес-страйт в Австралии.Это связано с постоянной потерей слуха и плохой успеваемостью.

Острый средний отит (AOM)

AOM — очень распространенное заболевание, при котором у большинства детей наблюдается по крайней мере один эпизод. Чаще всего встречается у детей младшего возраста <3 лет. У детей старше 3 лет ОМЕ чаще встречается. Имейте в виду, что AOM является фактором риска для OME и может проявляться как сосуществующие состояния.

Эпидемиология

• 75% детей прошли один тест к школьному возрасту
• Пик заболеваемости составляет от 6 до 18 месяцев
• Повышенный риск, связанный с воздействием дыма в доме
• Заболеваемость среди взрослых 0.25% в год
• Чаще встречается в зимние месяцы — вероятно, из-за связи с ИВДП

Презентация

• Боль в ухе
  • Обычно разрешается спонтанно, если ТМ прободит
• Лихорадка
• Раздражительность
• Летаргия
• Симптомы ИВДП
• Выделение из пораженного уха (при перфорации)

Осмотр

• Инфекция обычно начинается в верхнем наружном квадранте и распространяется вниз по рукоятке молоточка.На ранней стадии барабанная перепонка (ТМ) может оставаться полупрозрачной.
• На более поздних стадиях барабанная перепонка вздувается и становится очень отечной. Часто за TM находится гной.
• Иногда на TM может быть волдырь — это известно как буллезный мирингит — и обычно очень болезненно, с болью, возникающей при лопании волдырей. Обычно это свидетельствует о вирусной инфекции.
• Красный сердитый TM на вид без выпуклостей и гноя не не подтверждает диагноз АОМ — и обычно наблюдается с URTI
• Выпот из уха также не подтверждает , а не диагноз АОМ.Он часто присутствует после предыдущего АОМ и может представлять собой ОМЭ (средний отит с выпотом — см. Ниже)
• Красные флаги
  • Целлюлит наружного уха или окружающей кожи
  • Мастоидит (болезненный сосцевидный отросток, часто с целлюлитом, ухо, кажется, сдвинуто вперед)
  • Головная боль
  • Паралич лицевого нерва
  • Повышенная температура у детей до 3 месяцев

Расследования

• Обычно никаких расследований не требуется.Диагноз клинический
• При подозрении на внутричерепные осложнения могут быть выполнены КТ или МРТ

Осложнения

• Мастоидит
  • Редкий
  • Боль, болезненность и припухлость за ухом, часто сжимающее ухо вперед
  • Требуется срочная госпитализация от ЛОР для внутривенного введения антибиотиков, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое дренирование
• Бактериальный лабиринтит
  • Вызывает сильное головокружение, постоянную боль и лихорадку

Менеджмент

• Обезболивание
• Бдительное ожидание подходит для большинства детей
  • 60% разрешится в течение 24 часов
  • 80% разрешится в течение 4 дней
  • Антибиотики улучшат симптомы на 12-24 часа раньше, чем без них, но несут риск расстройства желудочно-кишечного тракта и резистентности.
• Антибиотики
  • Существует много споров и различных клинических рекомендаций
  • Антибиотик выбора — амоксициллин 50 мг / кг / день в 2-3 приема в течение 5 дней.
    • Исследования показывают, что 5-дневный курс так же эффективен, как и 10-дневный курс
  • Показания к немедленному применению антибиотиков
    • АОМ в единственном слуховом ухе
    • Кохлеарный имплант — обсудить с ЛОР — может потребоваться в / в abx
    • В Австралии — дети аборигенов
  • Рассмотрите возможность немедленного приема антибиотиков при
    • АОМ в обоих ушах у детей <2
    • Кейс любой с перфорацией ТМ
  • Рассмотрите возможность приема антибиотиков через 48 часов, если симптомы не проходят.
    • Некоторые правила Великобритании предлагают делать это на 5-й день, а не в 48 часов.
    • Рассмотрите возможность предоставления отложенного сценария при первичной консультации
    • На практике — я обсуждаю факты с родителями — я объясняю, что 80% выздоравливают без антибиотиков в течение 4 дней или меньше и сохраняются с помощью анальгезии.Если родители особенно заинтересованы в антибиотиках, я объясняю, что они помогают детям поправиться примерно на 12-24 часа раньше, но сопряжены с рисками, указанными выше. После этого совета большинство родителей предпочитают не давать антибиотики
  • При перфорации с выделениями рассмотрите возможность применения местных антибиотиков в течение 2–3 дней
• Если перфорация ТМ — наблюдение через 2 недели для повторной оценки барабанной перепонки, чтобы убедиться, что она заживает
• Если перфорации нет, но есть несколько эпизодов АОМ — рассмотрите возможность пересмотра через 8 недель, чтобы оценить выпот — обратите внимание, что нормальные сроки для разрешения выпота составляют 8-12 недель
• Рассмотрите возможность несрочного осмотра ЛОР, если:
  • > = 6 серий за 12 месяцев
  • Сохранение ОМЭ более 3 месяцев (двустороннее) или одностороннее> 6 месяцев

Средний отит с выпотом (OME)

Эпидемиология

• Обычно в возрасте от 1 до 6 лет
  • Распространенность в возрасте 2 лет составляет около 20%
  • К 7 годам этот показатель упал примерно до 8%
• Наиболее частая причина приобретенной тугоухости
• К 10 годам у 80% детей будет хотя бы один эпизод

Этиология

• Обычно зимой
• Обычно следует за эпизодом AOM
• Хроническая колонизация аденоидов / аденоидная гипертрофия
• Волчья пасть
• Мужской пол
• Дневной уход за детьми
• Частые ИДВП
• Курильщик или родители, которые курят
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Дисфункция евстахиевой трубы
• Аллергический ринит
• Баротравма (после ныряния или полета)
• Хронический синусит / Другие заболевания носовых пазух
  • 66% случаев у взрослых
  • Редко у детей

Презентация

Детский

• Потеря слуха
  • Ограниченная связь — эл.г. неправильное произношение слов, задержка речи, задержка успеваемости в школе
  • Нравится громкость телевизора
  • Просит часто повторять
• Боль в ухе
• Проблемы с балансировкой (редко)
• Часто двусторонняя

Взрослые

• Обычно односторонний
• Потеря слуха
• Ощущение заложенности в ухе
• Лопание, треск, шум в ушах
• Боль в ухе — часто легкая и хроническая.Острая боль в ухе встречается редко
• Проблемы с равновесием (редко и обычно не истинное головокружение)

Осмотр

• Ушная перепонка непрозрачная
• Потеря светового рефлекса
• Втянутый или втянутый TM — редко может быть выпуклым
• Пузырьки в жидкости за TM / уровень жидкости, видимые за TM

Расследования

• Проверка слуха — показывает умеренную кондуктивную тугоухость
• Значительно, если потеря слуха> 25 дБ
  • Потеря слуха на 30 дБ снижает разговорную речь до эквивалента тихого шепота
• Пневматическая тимпанограмма может показать неподвижную барабанную перепонку (обычно не выполняется

Прогноз

• В большинстве случаев разрешается спонтанно — до 90% к 12 неделям
• У 30% детей будут рецидивы
• До 10% эпизодов за последние> 1 года
• У детей с другими ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями (e.г. глухота, проблемы со зрением, проблемы с речью, задержка социального развития) хирургическое лечение показано раньше
• Ухудшение прогноза при повторных случаях

Менеджмент

• Успокойте родителей устным и письменным советом:
  • У 90% детей полное излечение в течение одного года
  • Эффективность лекарств не доказана
  • Курение родителей увеличивает риск
• Советы для детей с потерей слуха
  • Смотрите на ребенка, когда с ним разговаривает
  • Говорите медленнее
  • Говорите четко
  • Говорите громче
  • Выключите другие источники звука (напр.г. Телевизор)
  • Поощряйте ежедневное чтение, чтобы помочь в развитии языка
• Лечебные процедуры — не доказали свою эффективность и НЕ рекомендуются. Сюда входят антибиотики, антигистаминные и противоотечные средства.
• Большинство случаев разрешаются спонтанно
• Наблюдение 2-3 месяца ( «активное наблюдение» )
• > 50% выздоровеет в течение 3 месяцев
• Рассмотреть возможность повторной проверки слуха через 3 месяца для подтверждения исчезновения симптомов
• Если симптомы остаются (например,г. с развитием речи или другими симптомами) через 3 месяца, ИЛИ снизился слух через три месяца — обратитесь для оценки ЛОР — для рассмотрения на предмет прокладки
  • Многие переданные дела разрешатся к тому времени, когда они увидят ЛОР-специалиста!
  • В случаях высокого риска (таких как синдром Дауна, расщелина неба или другие причины задержки развития) следует направлять быстрее (не ждите 3 месяца)
  • Рассмотреть возможность направления в любом случае двустороннего ОМЕ через 3 месяца и в одностороннем случае через 6 месяцев, который все еще сохраняется
• Хирургическое управление
  • Показания:
    • Стойкий двусторонний ОМЭ длительностью> 3 месяцев, OR
    • Потеря слуха> 25 дБ в ухе best, OR
    • Задержка в развитии языка, образования или социального развития
  • Оба часто используемых варианта — прокладки и аденоидэктомия сокращают продолжительность ОМЭ и улучшают слух в краткосрочной перспективе — но к 6-9 месяцам большинство исследований не показали разницы между хирургическим и не хирургическим лечением пациентов (т.е. OME все равно разрешился к этому времени у нехирургических пациентов)
  • Втулки
    • Хирургическое лечение первой линии
    • Это небольшие пластиковые вентиляционные трубки, вставленные в барабанную перепонку, которые позволяют жидкости стекать в наружный слуховой проход.
    • Улучшает потерю слуха
    • НЕ доказано, что улучшение речи и языкового развития по сравнению с подходом «наблюдай и жди» — нет исследований, которые когда-либо оценивали этот эффект
    • Риск тимпаносклероза — хотя клиническое значение этого не определено
    • Обычно проводится под общей анестезией, но можно проводить под местной анестезией
    • К 6-9 месяцам большинство исследований показывают небольшую пользу по сравнению с теми, кто не подвергался хирургическому вмешательству.
  • Аденоидэктомия
    • Рекомендуется при частых ИВДП
  • Лазерная миринготомия
    • Лазерный разрез барабанной перепонки
    • Не требует анестезии
    • Позволяет жидкости стекать из среднего уха
    • Быстро, безопасно и безболезненно
    • Однако отверстие заживает в течение 3-4 недель — этого недостаточно, чтобы очистить OME.В таком виде используется редко
  • Взрослые
    • Сначала необходимо исключить более сестринскую причину. Если причина не установлена, часто лечат так же, как и детей

Осложнения

• Имеются лишь слабые доказательства связи между OME и задержкой речевого и языкового развития — и даже в этом случае эффект носит временный характер
• Повышенный риск психических расстройств, таких как депрессия, тревога и, у детей, расстройства поведения

Профилактика

• Вакцинация против гриппа, связанная со снижением риска (снижение риска в 2–9 раз)
• Пневмококковая вакцинация бесполезна

Хронический гнойный средний отит (CSOM)

Хроническое воспалительное заболевание среднего уха, связанное с частой перфорацией барабанной перепонки и связанной с ней отореей (выделениями из уха).

Это очень распространено в развивающихся странах, а в Австралии часто встречается у аборигенов и жителей островов Торрес-Стрейт (ATSI). Считается, что CSOM является причиной 80% нарушений слуха во всем мире.

Это определение не является общепринятым — одни рекомендации предполагают минимум 2 недели выписки, другие — 6 недель.

CSOM вызывается рецидивирующей инфекцией среднего уха, приводящей к изъязвлению и отеку слизистой оболочки с последующим разрушением эпителиальной выстилки.

Это может привести к необратимой потере слуха, связано с плохой успеваемостью в школе и может вызвать холастеоатому — деструктивное поражение основания черепа.

Клинически важно определить место перфорации ТМ.

• «Безопасный» CSOM — возникает с перфорацией в центре TM
• «Небезопасный» CSOM — возникает с разделением на периферию TM. Это предрасполагает к холестеатоме

Эпидемиология

• Поражает около 1% детей и 0.5% взрослого населения Великобритании
• В некоторых группах населения с ATSI в Австралии затрагивает до 15% детей (по сравнению с 25% в 2001 г.)
  • В одном исследовании только 7% детей с ATSI на Северной территории имели нормальные уши. Остальные имели различные формы OM
  .
• В развивающихся странах до 60% пациентов разовьются необратимой потерей слуха в результате CSOM
• CSOM ассоциируется с плохой успеваемостью

Этиология

• Несколько эпизодов AOM
• Жизнь в многолюдной среде
• Посещение детских садов
• Врожденные деформации черепа
  • Расщелина губы или неба
  • Синдром Дауна
  • Микроцефалия
  • Многие другие

Презентация

• Хронические (> 2 недель) выделения из уха, обычно на фоне AOM
• Потеря слуха на пораженное ухо
  • Может быть связано с развитием речи
• Обычно НЕТ температуры и НЕТ боли в ухе
• Красные флажки для срочного направления к специалисту для исключения внутричерепных осложнений
  • Лихорадка
  • Головокружение — предположить лабиринтит, который может привести к менингиту и энцефалиту
  • Боль в ухе
  • Паралич лицевого нерва — предполагает холестеатому

Осмотр

• Наружный канал часто отечен
• Отток во внешний канал
• Видна грануляционная ткань
• TM перфорация
  • Остерегайтесь различий между «безопасным» (середина перфорации TM) и «небезопасным» (периферия перфорации CSOM) CSOM.Последнее может потребовать более быстрой визуализации и направления к специалисту из-за риска холестеатомы
• Обычно совершенно очевидно, что с TM и внешним каналом что-то не так!

Дифференциал

• Наружный отит
• Инородное тело
• Сера для ушей
• Холестеатома
• Гранулематоз Вегенера
• Новообразование

Расследования

• Тампон для MC + S — обычно не используется и не указывается
• Аудиограмма
  • Часто показывает кондуктивную тугоухость
  • Смешанная потеря предполагает более обширное заболевание
• Компьютерная томография указывается в случае неудачного лечения или «небезопасной» CSOM.Могу показать:
  • Холестеатома
  • Инородное тело
  • Злокачественность
• МРТ более полезна при подозрении на внутричерепные осложнения, такие как лабиринтит или абсцесс

Осложнения

• Холестеатома
  • Это ненормальный рост кожи внутри слухового прохода, обычно вторичный по отношению к дисфункциональному заживлению барабанной перепонки (иногда врожденный). Это доброкачественное заболевание, но часто локально инвазивное и может поражать сосцевидный отросток и основание навыка.Практически всегда требуется хирургическое вмешательство
• Мастоидит
• Хроническая потеря слуха
• Образование абсцесса
• Паралич лицевого нерва
• Лабиринтит — потенциально ведущий к менингит или энцефалит
• Тромбофлебит бокового синуса
• Тимпаносклероз

Менеджмент

• Если есть красные флажки (см. Презентацию выше) — срочное направление на госпитализацию по ЛОР
• Любой другой диагноз CSOM следует рассматривать для несрочной амбулаторной оценки ЛОР
  • Использование микроабсоса специалистом ЛОР в клинике позволяет лучше визуализировать TM
  • В Великобритании рекомендации NICE предлагают направлять всех пациентов с CSOM на ЛОР
  • В Австралии советы отличаются.Я видел, что в некоторых местах предлагалось направлять пациентов, не реагирующих на местные антибиотики через 4 недели
• Антибиотики — обычно предпочтительны для местного применения
  • Хинолон для местного применения считается наиболее эффективным, например, ципрофлоксацин
  • Аминогликозиды используются часто, несмотря на их риск ототоксичности, поскольку считается, что это перевешивает риск CSOM (например, неомицин)
  • Обычные организмы: pseudomonas и staphylococcus aureus
  • Системные антибиотики предназначены для случаев, когда лечение не поддается лечению, и их часто необходимо вводить внутривенно для получения достаточной концентрации в среднем ухе.
• Актуальные стероиды
  • Может уменьшить образование гранулем
  • Часто используется в сочетании с антибиотиками (например,г. софрадекс)
• Обычный ушной туалет (микроразрушение) для удаления мусора из наружного слухового прохода
  • Антибиотики и ушной туалет излечивают оторею, но их влияние на долгосрочное заживление ТМ не доказано
• Удаление грануляционной ткани
• Следите за тем, чтобы ухо оставалось сухим — избегайте плавания (не веское доказательство, но кажется здравым смыслом)
• Хирургия
  • Зарезервировано для случаев, которые не отреагировали на медицинское руководство
  • Мирингопластика — Восстановление TM — — наиболее часто выполняемая процедура
  • Мастоидэктомия — процедуры различного типа — часто требуются при наличии холестеатомы.Цель операции — удалить всю холестеатому, просушить слуховой проход и вернуть уху функцию
  • Кохлеарные имплантаты — могут использоваться для снижения слуха — но они необходимы для искоренения всех заболеваний до установки.

Прогноз

• Хорошо в развитых странах
• Может быть смертельным, если его не лечить — одно исследование показывает, что ежегодно во всем мире от него умирает около 3-4 000 человек
• Более раннее начало связано с худшим прогнозом развития и обучения

Список литературы

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

.

Средний отит

Средний отит
Классификация и внешние ресурсы
Вид барабанной перепонки при остром среднем отите
МКБ-10	H65.-H67.
МКБ-9	017,40, 055,2, 381,0, 381,1, 381,2, 381,3, 381,4, 382
Болезни DB	29620 серозный, 9406 гнойный
MedlinePlus	000638 острая, 007010 с выпотом, 000619 хроническая
eMedicine	Emerg / 351 ent / 426 осложнений, ent / 209 с выпотом, ent / 212 Лечение., ent / 211 Хирургическое лечение. пед / 1689
MeSH	D010033

Средний отит (латинское название) — воспаление среднего уха, или инфекция среднего уха.

Возникает в области между барабанной перепонкой и внутренним ухом, включая проток, известный как евстахиева труба. Это одна из двух категорий воспаления уха, которая может лежать в основе того, что обычно называют ушной болью, а другая — наружным отитом. Болезни, отличные от ушных инфекций, также могут вызывать боль в ухе, включая рак любой структуры, которая имеет общую нервную систему с ухом, и опоясывающий лишай, что может привести к опоясывающему герпесу.Несмотря на то, что средний отит является болезненным, он не представляет опасности и обычно проходит самостоятельно в течение 2–6 недель.

Классификация

У среднего отита много степеней тяжести, и для описания каждой используются разные названия. Терминология иногда сбивает с толку из-за того, что для описания одного и того же состояния используется несколько терминов. Распространенное заблуждение об ушной инфекции состоит в том, что больные думают, что симптом — это зуд в ухе. Хотя больные могут чувствовать дискомфорт, зуд в ухе не является признаком ушной инфекции.

Острый

Острый средний отит (АОМ) чаще всего носит чисто вирусный характер и носит самоограничивающийся характер, поскольку обычно сопровождает вирусный URI (инфекция верхних дыхательных путей). Возникает заложенность ушей и, возможно, легкий дискомфорт и хлопки, но симптомы исчезают с основным URI. Если среднее ухо, которое обычно является стерильным, становится зараженным бактериями, это может вызвать гной и давление в среднем ухе, и это называется острым бактериальным средним отитом. Вирусный острый средний отит может за очень короткое время привести к бактериальному среднему отиту, особенно у детей, но обычно этого не происходит.У человека с бактериальным острым средним отитом наблюдается классическая «боль в ухе», боль, которая является более сильной и продолжительной и часто сопровождается лихорадкой до 102 ° F (39 ° C) или выше. ^{[ необходима ссылка ]} Бактериальные случаи могут привести к перфорации барабанной перепонки, инфекции сосцевидного отростка (мастоидит) и в очень редких случаях к дальнейшему распространению, вызывая бактериальный менингит. ^{[1] [2]}

1-я фаза — экссудативное воспаление, продолжающееся 1-2 дня, лихорадка, озноб, менингизм (иногда у детей), сильная боль (усиливается ночью), приглушенный шум в ухе, глухота, чувствительный сосцевидный отросток, звон в ушах (шум в ушах)

2-я фаза — сопротивление и демаркация продолжительностью 3–8 дней.Самопроизвольные выделения гноя и экссудата из среднего уха, после чего боль и жар начинают уменьшаться. Этот этап можно сократить с помощью местного лечения.

3-я фаза — фаза заживления продолжительностью 2–4 недели. Высыхает слуховой разряд, и слух становится нормальным.

Серозный

Средний отит с выпотом (OME), также называемый серозным или секреторным средним отитом (SOM), представляет собой просто скопление жидкости, которое возникает в пространстве среднего уха в результате отрицательного давления, создаваемого измененной функцией евстахиевой трубы.Это может произойти исключительно из-за вирусного URI, без боли или бактериальной инфекции, или может предшествовать и / или следовать за острым бактериальным средним отитом. Жидкость в среднем ухе иногда вызывает кондуктивное нарушение слуха, но только тогда, когда она мешает нормальной вибрации барабанной перепонки звуковыми волнами. В течение недель и месяцев жидкость в среднем ухе может стать очень густой и похожей на клей (отсюда и название клеевое ухо), что увеличивает вероятность того, что она вызывает кондуктивное нарушение слуха. Раннее начало ОМЕ связано с кормлением в положении лежа и ранним началом группового ухода за детьми, в то время как курение родителей, слишком короткий период грудного вскармливания и большее количество времени, проведенного в групповом уходе за ребенком, увеличивают продолжительность ОМЕ в первые два года жизни. жизнь. ^[3]

Хронический гнойный

Хронический гнойный средний отит включает перфорацию (отверстие) в барабанной перепонке и активную бактериальную инфекцию в пространстве среднего уха в течение нескольких недель и более. Гноя может быть достаточно, чтобы он стекал к внешней стороне уха (оторея), или гнойность может быть достаточно минимальной, чтобы ее можно было увидеть только при осмотре с помощью бинокулярного микроскопа. Это заболевание гораздо чаще встречается у людей с плохой функцией евстахиевой трубы. Это заболевание часто сопровождает нарушение слуха.

Признаки и симптомы

Когда происходит острая инфекция среднего уха, за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) повышается давление, часто вызывая сильную боль. Это может привести к буллезному мирингиту , что означает, что барабанная перепонка покрыта волдырями и воспалена. ^[4]

В тяжелых случаях или при отсутствии лечения барабанная перепонка может разорваться, позволяя гною из пространства среднего уха стекать в слуховой проход. Если его достаточно, этот дренаж может быть очевиден.Даже если разрыв барабанной перепонки предполагает травматический процесс, он почти всегда связан с резким облегчением давления и боли. В простом случае острого среднего отита у здорового человека защитные силы организма, скорее всего, разрешат инфекцию, и барабанная перепонка почти всегда заживает.

Однако вместо того, чтобы разрешить инфекцию и перфорацию барабанной перепонки, дренаж из среднего уха может стать хроническим заболеванием. Пока есть активная инфекция среднего уха, барабанная перепонка не заживает.Всемирная организация здравоохранения определяет хронический гнойный средний отит (CSOM) как «стадию заболевания уха, при которой наблюдается хроническая инфекция расщелины среднего уха, повреждение барабанной перепонки (т. Е. Перфорированная барабанная перепонка) и выделения (оторея), при по крайней мере в предыдущие две недели »(ВОЗ, 1998). (Обратите внимание, что ВОЗ использует термин серозный для обозначения бактериального процесса, тогда как этот же термин обычно используется ушными врачами в США для обозначения простого скопления жидкости в среднем ухе за неповрежденной барабанной перепонкой. Хронический средний отит — это термин, используемый большинством ушных врачей во всем мире для описания хронически инфицированного среднего уха с перфорацией барабанной перепонки.) ^{[ необходима ссылка ]}

Причины

Средний отит чаще всего вызывается вирусными, бактериальными или грибковыми патогенами. Наиболее частым бактериальным возбудителем является Streptococcus pneumoniae . ^[5] Другие включают Pseudomonas aeruginosa , нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .Среди подростков старшего возраста и молодых людей наиболее частой причиной ушных инфекций является Haemophilus influenzae . Вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирусы, вызывающие простуду, также могут вызывать средний отит, нарушая нормальную защиту эпителиальных клеток верхних дыхательных путей.

Основным фактором риска развития среднего отита является дисфункция евстахиевой трубы, которая приводит к неэффективному очищению среднего уха от бактерий.

Роль анти- H.Вакцина от influenzae , которую регулярно вводят детям, предназначена для предотвращения инвазивных заболеваний, таких как менингит и пневмония. Эта вакцина активна только против штаммов серотипа b, который, как было установлено, вызывает менингит и пневмонию у детей в возрасте до пяти лет, причем наиболее восприимчивыми являются дети в возрасте от 4 до 18 месяцев. ^[6] Изоляты серотипа b редко вызывают средний отит.

Восприимчивость передается по наследству, хотя конкретные генетические маркеры все еще исследуются.Casselbrant et al. обнаружил в 2009 г., что «наиболее поддерживаемые области сцепления могут содержать гены восприимчивости, которые влияют на риск рецидивирующего / стойкого ОМ. Вероятные кандидаты в 17q12 включают AP2B1, CCL5 и кластер других генов CCL, а в 10q22.3 — SFTPA2. . » ^[7]

Прогресс

Как правило, после простуды возникает острый средний отит: через несколько дней заложенного носа поражается ухо, которое может вызвать сильную боль. Боль обычно проходит в течение дня или двух, но может длиться больше недели.Иногда происходит разрыв барабанной перепонки с выделением гноя из уха, но разорванная барабанная перепонка обычно быстро заживает.

На анатомическом уровне типичное прогрессирование острого среднего отита происходит следующим образом: ткани, окружающие евстахиеву трубу, набухают из-за инфекции верхних дыхательных путей, аллергии или дисфункции труб. Большую часть времени евстахиева труба остается заблокированной. Воздух, находящийся в среднем ухе, медленно всасывается в окружающие ткани. Сильное отрицательное давление создает вакуум в среднем ухе, и в конечном итоге вакуум достигает точки, где жидкость из окружающих тканей накапливается в среднем ухе.Это рассматривается как переход от тимпанограммы типа A к тимпанограмме типа C и к тимпанограмме типа B. Жидкость может инфицироваться. Было обнаружено, что спящие бактерии за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) размножаются в идеальных условиях, заражая жидкость среднего уха.

Детский

Дети младше семи лет гораздо более предрасположены к среднему отиту из-за более коротких евстахиевых труб, которые расположены под большим горизонтальным углом, чем в ухе взрослого. Они также не выработали такой же устойчивости к вирусам и бактериям, как взрослые.Многочисленные исследования коррелировали заболеваемость у детей с различными факторами, такими как грудное вскармливание в младенчестве, кормление из бутылочки в положении лежа на спине, курение родителей, диета, аллергия и автомобильные выбросы; но наиболее очевидной слабостью таких исследований является неспособность контролировать переменную подверженность вирусным агентам во время исследований ^{[ необходима ссылка ]} . Кормление грудью в течение первых двенадцати месяцев жизни связано с уменьшением количества и продолжительности всех инфекций ОМ. ^[8]

Использование соски связано с более частыми эпизодами АОМ. ^[9]

Диагностика

Острый средний отит обычно диагностируется путем визуализации барабанной перепонки в сочетании с соответствующим клиническим анамнезом. Использование монокулярного отоскопа и, возможно, тимпанометра может не помочь отличить бактериальную этиологию от вирусной, особенно если канал небольшой и в ухе есть сера, которая закрывает видимость барабанной перепонки.Кроме того, плач расстроенного ребенка может привести к тому, что барабанная перепонка будет выглядеть воспаленной из-за расширения мелких кровеносных сосудов на ней, имитируя покраснение, связанное с средним отитом.

Возникновение, продолжительность или тяжесть симптомов не могут служить признаком ушной инфекции, если не обследовать барабанную перепонку. ^[10]

Профилактика

Пневмококковые конъюгированные вакцины при введении в младенчестве снижают частоту острого среднего отита на 6–7%, и в случае широкого внедрения принесут значительную пользу общественному здравоохранению. ^[11] Доказательства не поддерживают прием добавок цинка в качестве попытки снизить частоту отита, за исключением, возможно, пациентов с тяжелым недоеданием, таким как маразм. ^[12] Антибиотики длительного действия, хотя и снижают частоту инфекций во время лечения, имеют неизвестный эффект на долгосрочные исходы, такие как потеря слуха. ^[13]

Лечение

Симптоматическое

Оральные и местные анальгетики эффективны при лечении боли, вызванной средним отитом. Пероральные средства включают ибупрофен, парацетамол (ацетаминофен) и наркотики.Показано, что для местного применения эффективны ушные капли с антипирином и бензокаином. ^[14] Противоотечные и антигистаминные препараты, назальные или пероральные, не рекомендуются из-за отсутствия пользы и опасений относительно побочных эффектов. ^[15]

Антибиотики

В настоящее время рекомендуется отложить начало приема антибиотиков при остром среднем отите на один-три дня, если боль поддается лечению с помощью вышеуказанных мер, поскольку: двое из трех детей с острым средним отитом разрешаются без лечения антибиотиками, ^{[16] [17 ]} не было обнаружено неблагоприятного воздействия на долгосрочные исходы при отказе от лечения, ^[18] антибиотиков имеют значительную частоту потенциальных побочных эффектов, а недавнее исследование выявило повышенную частоту рецидивов отита у детей (в возрасте от шести месяцев до два года), которые лечились амоксициллином. ^[19]

Амоксициллин — это лечение антибиотиками первой линии, если оно оправдано. Если есть устойчивость, то второй линией является амоксициллин-клавуланат или другое производное пенициллина плюс ингибитор бета-лактамазы. Хотя менее 7 дней приема антибиотиков вызывают меньше побочных эффектов, более 7 дней более эффективны. ^[20] Среди антибиотиков короткого курса азитромицин длительного действия оказался более успешным, чем альтернативы короткого действия. ^[21]

Тимпаностомическая трубка

В хронических случаях с излияниями введение тимпаностомической трубки (также называемой «втулкой») в барабанную перепонку снижает частоту рецидивов в течение 6 месяцев после установки. ^[22] , но мало влияет на длительный слух. ^[23] Таким образом, зонды рекомендуются тем, у кого более 3 эпизодов острого среднего отита в течение 6 месяцев или 4 эпизодов в год, связанных с выпотом. ^[24]

Альтернативные методы лечения

Дополнительная и альтернативная медицина не рекомендуется при среднем отите с выпотом, поскольку нет доказательств их пользы. ^[25] Существует техника остеопатических манипуляций, называемая техникой Galbreath, которую можно выполнять дома и которая предназначена для улучшения дренажа. ^[26] Методика была оценена в одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании; один рецензент пришел к выводу, что это было многообещающе, но отчет о доказательствах за 2010 год нашел доказательства неубедительными. ^[27]

Прогноз

Острый бактериальный средний отит может вызывать боль, которая приводит к бессонным ночам как у детей, так и у родителей, может вызывать перфорацию барабанной перепонки, не все из которых заживают, и может распространяться, вызывая мастоидит и / или менингит, абсцесс мозга и даже смерть в тяжелой форме. инфекция остается без лечения достаточно долго.Может возникнуть высокая температура, что может вызвать фебрильные судороги. Соответствующее введение антибиотиков предотвращает большинство таких осложнений. ^{[ требуется ссылка ]}

Потеря слуха

У детей с рецидивирующими эпизодами острого среднего отита и у детей, страдающих отитом с выпотом или хроническим средним отитом, повышен риск развития кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

Эта потеря слуха возникает в основном из-за жидкости в среднем ухе или разрыва барабанной перепонки.Длительный средний отит связан с осложнениями, связанными с слуховыми костями, и, вместе со стойкой перфорацией барабанной перепонки, усугубляет тяжесть как заболевания, так и потери слуха. Когда в среднем ухе присутствует холестеатома или грануляционная ткань, степень потери слуха и разрушения слуховых косточек еще больше. ^[28]

Периоды кондуктивной тугоухости из-за среднего отита могут пагубно сказаться на развитии речи у детей. ^[29] Недавние исследования также связали средний отит с образовательными проблемами, нарушениями внимания и проблемами с социальной адаптацией. ^[30] Кроме того, было продемонстрировано, что пациенты, страдающие средним отитом, имеют больше расстройств, связанных с депрессией / тревогой, по сравнению с людьми с нормальным слухом. ^[31] После того, как инфекция исчезнет и пороги слуха вернутся к норме, средний отит у детей может по-прежнему вызывать незначительные и необратимые повреждения среднего уха и улитки. ^[32]

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность при среднем отите на 100 000 жителей в 2004 г.

нет данных

<10

10-14

14-18

18-22

22–26

26-30

30-34

34-38

38-42

42-46

46-50

> 50

Средний отит очень распространен в детстве: у среднего малыша случается от двух до трех эпизодов в год, почти всегда сопровождающихся вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI), в основном простудой.Риновирусы (носовые вирусы), вызывающие простуду, поражают евстахиеву трубу, идущую от задней части носа к среднему уху, вызывая отек и нарушение выравнивания давления, которое является одной из нормальных функций трубки. Другая основная функция — это боковой отток жидкости из тканей по обе стороны черепа. Следует помнить, что евстахиева труба имеет толщину всего от трех до четырех волосков, местами по длине. Он также меняет свой анатомический и физиологический вид в период раннего роста ребенка.У новорожденного трубка расположена горизонтально, что затрудняет естественный дренаж, а поверхность трубки на 100% состоит из хряща с выстилкой из лимфатической ткани, которая является продолжением аденоидной ткани от задней части носа. В первые годы жизни верхняя (верхняя) часть трубки окостеневает до кости, но нижняя остается прежней. Угол трубок меняется и опускается примерно до 45 градусов, увеличивая нисходящий поток жидкости. Следует отметить, что у людей с синдромом Дауна (СД) анатомически более сильные изгибы трубок, поэтому у детей с СД, как правило, больше операций с прокладками, чем у других детей.В целом, чем серьезнее и продолжительнее нарушение функции евстахиевой трубы, тем серьезнее последствия для среднего уха и его хрупких структур. Если человек рождается с плохой функцией евстахиевой трубы, это значительно увеличивает вероятность более частых и тяжелых эпизодов среднего отита. Прогрессирование до хронического среднего отита гораздо чаще встречается в этой группе людей, у которых в семейном анамнезе часто встречается заболевание среднего уха. ^{[ требуется ссылка ]}

Список литературы

1. ^ Spremo S, Udovcić B (2007 май). Йылмаз С., Карасалихоглу А.Р., Тас А., Ягиз Р., Тас М. (февраль 2006 г.). «Отоакустическая эмиссия у молодых людей с историей среднего отита». Дж Ларингол Отол 120 (2): 103–7. DOI: 10.1017 / S0022215105004871. PMID 16359151.

Внешние ссылки

.