Острый коронарный синдром мкб: Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы | Клинические рекомендации — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Острый коронарный синдром без подъема ST

Острый коронарный синдром (ОКС) — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. В понятие ОКС без подъема сегмента ST входят следующие нозологические единицы. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST — острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. Нестабильная стенокардия — ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза миокарда. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST устанавливается у больных с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без стойкого подъема ST либо с впервые (или предположительно впервые) развившейся полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ). На ЭКГ могут определяться стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т..Отсутствие отчетливых ЭКГ-изменений не исключает ОКС. I20.0 Нестабильная стенокардия. I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда. I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный. Классификация Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Нестабильная стенокардия. По клинической картине выделяют следующие варианты. 1. Длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое. 2. Впервые возникшая стенокардия II–III функционального класса в течение 1 мес с момента ее появления. 3. Прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса в течение ближайшего месяца. 4. Вариантная стенокардия (спонтанная, стенокардия Принцметала). 5. Постинфарктная стенокардия, возникшая в пределах 2 нед с момента инфаркта. 6. Стенокардия, развившаяся в течение 1–2 мес после успешного аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики.
Клиническая картина Классическая стенокардия напряжения характеризуется загрудинным дискомфортом определенного типа и длительности, появляющимся при нагрузке или эмоциональном напряжении, купирующимся или ослабляющимся в покое или после приема нитроглицерина. В рамках ОКС обсуждается стенокардия на уровне II функционального класса (ФК) — при обычных физических нагрузках, III ФК — при нагрузках ниже обычных, IV ФК — при малейших нагрузках и в покое. От стабильной стенокардии отличается давностью менее 1 мес, либо повышением функционального класса, либо связью с предшествующим инфарктом или коронарным вмешательством. Атипичная стенокардия: болевой синдром соответствует только двум из вышеописанных характеристик. Это определение подходит для спонтанной стенокардии, когда отсутствует очевидная связь с провоцирующим фактором, прогрессирующей стенокардии с уменьшением эффективности нитроглицерина, увеличением выраженности и продолжительности приступов, а также для стенокардии с необычной локализацией боли, например, в области эпигастрия. Типичные и атипичные проявления инфаркта миокарда — см. «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом сегмента ST». Факторы, провоцирующие развитие ОКС без подъема сегмента ST: — артериальная гипертензия; — метаболические нарушения; — эндокринные заболевания (например, гипертиреоз) и др. Вероятность ОКС без подъема сегмента ST при подозрительной клинической картине повышается с увеличением количества факторов риска (пожилой возраст, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, стресс, нарушение углеводного обмена), а также наличие хронической болезни почек. Особое значение имеет выявление атеросклероза других локализаций и в наибольшей степени — наличие установленного диагноза ИБС (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование). Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе Физикальные данные. Изменения часто отсутствуют. Могут быть симптомы сердечной недостаточности или нарушения гемодинамики. В процессе физикального обследования важно исключить несердечные причины кардиалгий и неишемические заболевания сердца, а также выявить состояния, которые могли способствовать развитию ОКС. Электрокардиография. ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 мин после первого контакта с пациентом. Наиболее типичным ЭКГ-признаком ишемии миокарда является горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST не менее 1 мм относительно изолинии в двух или более смежных отведениях; менее надежно на ишемию указывает инверсия зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Глубокие симметричные отрицательные зубцы Т в передних грудных отведениях у пациента с соответствующими жалобами могут свидетельствовать о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Между тем нередко смещение сегмента ST и изменения зубца Т имеют неспецифический характер и при отсутствии жалоб, подозрительных в отношении ишемии миокарда, у пациентов с низкой вероятностью заболевания по возрасту, полу и факторам риска не должны однозначно трактоваться как проявление ОКС. Неоценимое значение имеет сравнение ЭКГ с ранее снятыми ЭКГ. Выявление любой динамики, касающейся сегмента
ST и зубцов T, при наличии клинических признаков ишемии миокарда должно быть достаточным основанием для того, чтобы трактовать ситуацию как проявление ОКС и срочно госпитализировать больного. Полностью нормальная ЭКГ у больных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия. Однако, если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует проводить расширенную дифференциальную диагностику для исключения некоронарогенной природы болевого синдрома. Биомаркёры. Сердечные тропонины имеют важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить диагнозы ИМ без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. При этом не стоит забывать, что повышение уровня тропонинов может быть ложноположительным, связанным с некоронарогенными причинами [см. «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST». Не следует ориентироваться на результат экспресс-оценки тропонинов при принятии решения о тактике ведения у пациентов с типичными клиническими проявлениями и изменениями на ЭКГ, особенно при раннем обращении пациента за помощью, так как в течение ближайших 3 ч их уровеньможет не выходить за пределы нормальных значений, да и при большей давности периода дестабилизации состояния необязательно развитие миокардиального повреждения. Между тем отрицательный тест при наличии многочасовых некупируемых болей, особенно при отсутствии изменений на ЭКГ, заставляет искать некоронарогенные причины болевого синдрома. Дифференциальная диагностика Некоторые заболевания сердца и других органов могут имитировать ОКС без подъема сегмента ST. 1. Гипертрофическая кардиомиопатия и пороки сердца (например, аортальный стеноз или аортальная недостаточность) могут имитировать симптомы ОКС без подъема сегмента ST: достаточно часто наблюдаются длительный дискомфорт в области сердца и выраженные изменения на ЭКГ, обусловленные резкой, особенно асимметричной гипертрофией левого желудочка, которые практически неотличимы от изменений ишемического генеза, а в некоторых случаях выявляются и повышением уровней миокардиальных биомаркёров. Помочь в установке диагноза могут аускультативная картина и результаты ранее проведенных исследований, особенно эхокардиографии, отраженные в медицинской документации, а также сравнение с ранее снятыми ЭКГ. При этом не следует забывать, что у таких пациентов может развиваться и типичный ОКС, поэтому изменение клинических проявлений основного заболевания с подозрением на нестабильную ИБС — достаточное основание для госпитализации. 2. Миокардит может сопровождаться болевым синдромом в грудной клетке, иногда напоминающим стенокардию, с повышением уровней сердечных биомаркёров и изменениями на ЭКГ. Наиболее частая причина миокардитов — поражение кардиотропными вирусами. Нередко дебюту кардиальных проявлений предшествуют проявления острой вирусной инфекции. Установить или отвергнуть диагноз миокардита можно только в стационаре, куда больной должен быть немедленно доставлен. 3. Тромбоэмболия легочной артерии (одышка, боль в груди, изменения на ЭКГ), а также повышение уровней сердечных биомаркёров могут напоминать ОКС. Следует обратить внимание на наличие факторов риска венозной тромбоэмболии и признаки перегрузки правых отделов сердца (акцент II тона на легочной артерии при аускультации, вздутие шейных вен, на ЭКГ: р-
pulmonale, блокада правой ножки пучка Гиса, обычно неполная, смещение электрической оси вправо, а переходной зоны — влево, отрицательные зубцы Т преимущественно в отведениях V1–V3). 4. Расслоение стенки аорты может быть причиной ОКС без подъема ST, если оно распространяется на коронарные артерии. Проявляется выраженной болью в грудной клетке, нередко распространяющейся вдоль позвоночника, необъяснимыми обмороком или абдоминальной болью. При измерении АД может выявляться заметная разница в величинах давления на конечностях. При подозрении на расслоение аневризмы следует воздержаться от назначения антитромботических препаратов и срочно госпитализировать пациента. 5. Инсульт также может сопровождаться изменениями на ЭКГ в виде смещения сегмента ST, удлинения интервала Q–T, отрицательных зубцов T, а также повышением уровней сердечных биомаркёров. При этом на первый план выступает неврологическая симптоматика. Следует, однако, иметь в виду, что указанные признаки могут быть и проявлением церебральной формы инфаркта миокарда. Немедленная госпитализация позволит провести необходимые исследования и выбрать соответствующую лечебную тактику. 1. Кислородотерапия со скоростью 4–8 л/мин при насыщении кислородом менее 90%. 2. Прием внутрь или внутривенное введение нитратов показаны для облегчения симптомов стенокардии; внутривенное лечение нитратами рекомендуется у пациентов с рецидивирующей стенокардией и/или признаками сердечной недостаточности (I, C). — Нитроглицерин в дозе 0,5–1,0 мг в таблетках, или нитроглицерин в дозе 0,4–0,8 мг — 2 дозы под язык, или нитроглицерин внутривенно — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (необходим постоянный контроль ЧСС и АД, соблюдать осторожность при снижении систолического АД <90 мм рт.ст.). 3. При некупируемом болевом синдроме — морфин в дозе 3–5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и повторно вводят по 2–3 мл под контролем АД и ЧД. 4. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 150–300 мг без кишечнорастворимой оболочки, а затем 75–100 мг (возможно внутривенное введение) (I, A). — Блокаторы P2Y12 должны быть назначены всем больным с ОКС в дополнении к ацетилсалициловой кислоте как можно раньше при отсутствии противопоказаний (высокий риск кровотечений). — Клопидогрел в дозе 300 мг. Если планируется инвазивное лечение, рекомендуется применение нагрузочной дозы клопидогрела (600 мг) (I, B). — При возможности вместо клопидогрела назначают тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (I, B) либо прасугрель в дозе 60 мг (I, B), применение которых предпочтительнее, чем клопидогрела. 5. Антикоагулянты рекомендуются всем пациентам в дополнение к антитромбоцитарной терапии (I, A). — Эноксапарин натрия в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно (I, B) или нефракционированный гепарин натрия (гепарин) внутривенно в дозе 60–70 МЕ/кг массы тела в виде болюса (максимум — 5000 МЕ), а затем инфузия по 12–15 МЕ/ (кг×ч) (максимум — 1000 МЕ/ч). В стационаре будет проведена корректировка дозы под контролем АЧТВ (I, B). — При возможности при выборе консервативной тактики используют фондапаринукс натрия в дозе 2,5 мг подкожно (I, A), который имеет преимущества по соотношению эффективности и безопасности. 6. β-Адреноблокаторы — при наличии тахикардии или гипертонии без признаков сердечной недостаточности. Метопролол — при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно по 5 мг через каждые 5 мин 3 введения, затем через 15 мин в дозе 25–50 мг под контролем АД и ЧСС. Можно назначать таблетированные препараты: метопролол в дозе 50–100 мг, при отсутствии метопролола — бисопролол в дозе 5–10 мг. 7. Срочная госпитализация в специализированный стационар, где возможно проведение инвазивного вмешательства. Уже на догоспитальном этапе следует выделить пациентов очень высокого риска, нуждающихся в применении срочной инвазивной тактики, предполагающей выполнение чрескожное вмешательство (ЧКВ) в течение ближайших 2 ч после первого контакта с медицинским работником. — Рефрактерная стенокардия (включая инфаркт миокарда). — Возвратная стенокардия, ассоциированная с депрессией сегмента ST не менее 2 мм или глубоким отрицательным зубцом T, несмотря на интенсивное лечение. — Клинические симптомы сердечной недостаточности или гемодинамическая нестабильность (шок). — Жизнеугрожающие аритмии (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия). При изложении материала использованы классы рекомендаций и уровни доказательности, предложенные АСС/AHA и применяемые в Российских рекомендациях. Классы рекомендаций Класс I. Рекомендуемый метод диагностики или лечения несомненно полезен и эффективен. Класс IIа. Имеющиеся сведения больше свидетельствуют о пользе и эффективности метода диагностики или лечения. Класс IIb. Имеются ограниченные сведения о применимости метода диагностики или лечения. Класс III. Имеющиеся сведения свидетельствуют о неприменимости (бесполезности или вреде) предложенного метода. Уровни доказательности A — данные получены из нескольких рандомизированных клинических исследований. B — данные основаны на результатах одного рандомизированного исследования или нескольких нерандомизированных исследований. C — данные основаны на соглашении экспертов, результатах отдельных клинических наблюдений, на стандартах оказания медицинской помощи. Оказание скорой медицинской помощи на го спитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи

Пациентов с ОКС без подъема сегмента ST следует сразу направлять в ОРИТ, минуя СтОСМП.

Код по мкб острый коронарный синдром

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Острый коронарный синдром.

Острый коронарный синдром

Описание

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.
Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Причины

Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.
Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:
Сильный стресс, нервное перенапряжение;
Спазм сосудов;
Сужение просвета сосуда;
Механическое повреждение органа;
Осложнения после операции;
Эмболия коронарных артерий;
Воспаление коронарной артерии;
Врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.
Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:
Избыточный вес, ожирение;
Курение, употребление наркотических средств;
Практически полное отсутствие физической активности;
Нарушение баланса жиров в крови;
Алкоголизм;
Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
Повышенная свёртываемость крови;
Частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
Высокое артериальное давление;
Сахарный диабет;
Приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).
ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенез

Острый коронарный синдром.
Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.
Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:
При частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
При полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
Внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.
Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:
Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
Инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром — симптомы, первая помощь, методы диагностики и особенности лечения

Острый коронарный синдром — симптомы, первая помощь, методы диагностики и особенности лечения li { font-size:1.06rem; } }.sidebar .widget { padding-left: 20px; padding-right: 20px; padding-top: 20px; }::selection { background-color: #4f4f4f; } ::-moz-selection { background-color: #4f4f4f; }a,.themeform label .required,#flexslider-featured .flex-direction-nav .flex-next:hover,#flexslider-featured .flex-direction-nav .flex-prev:hover,.post-hover:hover .post-title a,.post-title a:hover,.sidebar.s1 .post-nav li a:hover i,.content .post-nav li a:hover i,.post-related a:hover,.sidebar.s1 .widget_rss ul li a,#footer .widget_rss ul li a,.sidebar.s1 .widget_calendar a,#footer .widget_calendar a,.sidebar.s1 .alx-tab .tab-item-category a,.sidebar.s1 .alx-posts .post-item-category a,.sidebar.s1 .alx-tab li:hover .tab-item-title a,.sidebar.s1 .alx-tab li:hover .tab-item-comment a,.sidebar.s1 .alx-posts li:hover .post-item-title a,#footer .alx-tab .tab-item-category a,#footer .alx-posts .post-item-category a,#footer .alx-tab li:hover .tab-item-title a,#footer .alx-tab li:hover .tab-item-comment a,#footer .alx-posts li:hover .post-item-title a,.comment-tabs li.active a,.comment-awaiting-moderation,.child-menu a:hover,.child-menu .current_page_item > a,.wp-pagenavi a,.entry.woocommerce div.product .woocommerce-tabs ul.tabs li.active a{ color: #4f4f4f; }.themeform input[type=»submit»],.themeform button[type=»submit»],.sidebar.s1 .sidebar-top,.sidebar.s1 .sidebar-toggle,#flexslider-featured .flex-control-nav li a.flex-active,.post-tags a:hover,.sidebar.s1 .widget_calendar caption,#footer .widget_calendar caption,.author-bio .bio-avatar:after,.commentlist li.bypostauthor > .comment-body:after,.commentlist li.comment-author-admin > .comment-body:after,.themeform .woocommerce #respond input#submit.alt,.themeform .woocommerce a.button.alt,.themeform .woocommerce button.button.alt,.themeform .woocommerce input.button.alt{ background-color: #4f4f4f; }.post-format .format-container { border-color: #4f4f4f; }.sidebar.s1 .alx-tabs-nav li.active a,#footer .alx-tabs-nav li.active a,.comment-tabs li.active a,.wp-pagenavi a:hover,.wp-pagenavi a:active,.wp-pagenavi span.current,.entry.woocommerce div.product .woocommerce-tabs ul.tabs li.active a{ border-bottom-color: #4f4f4f!important; } .search-expand, #nav-topbar.nav-container { background-color: #282828}@media only screen and (min-width: 720px) { #nav-topbar .nav ul { background-color: #282828; } } #header { background-color: #dddddd; } @media only screen and (min-width: 720px) { #nav-header .nav ul { background-color: #dddddd; } ]]>

МКБ 10 Международная классификация болезней
Международная классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
МКБ (Международная классификация болезней) – это систематизированный перечень болезней или иных патологий, связанных со здоровьем, отражающий развитие медицины на данный момент. МКБ 10 включает в себя несколько томов, которые, в свою очередь, делятся на части. Классификация представляет собой иерархическую систему, где все заболевания делятся на классы, блоки, рубрики и подрубрики. В основе классификации лежит принцип кодирования. Расшифровка кодов по МКБ доступна на нашем сайте. Зная код можно выяснить полную информацию о болезни.

Классы
01НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ (A00-B99)
02НОВООБРАЗОВАНИЯ (C00-D48)
03БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ (D50-D89)
04БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (E00-E90)
05ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99)
06БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99)
07БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА (H00-H59)
08БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА (H60-H95)
09БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I00-I99)
10БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)
11БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (K00-K93)
12БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)
13БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M99)
14БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N00-N99)
15БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (O00-O99)
16ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P00-P96)
17ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ], ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ (Q00-Q99)
18СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R00-R99)
19ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S00-T98)
20ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ (V01-Y98)
21ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Z00-Z99)

МКБ имеет большое значение и используется в таких случаях:
Для упрощенной ориентации врачей по записям болезни;

Для проведения сравнения динамики заболеваний и смертности от них в разных странах;

Для унифицированного управления органами здравоохранения;

Для представления причин появления болезни, смертности, причин обращения в больницы, госпитализации и т.д.

На нашем сайте вы можете самостоятельно, не обладая специальными знаниями, расшифровать код болезни в вашем больничном листе. Или воспользоваться быстрым поиском по кодам диагноза МКБ. Кроме того, Международная классификация болезней поможет вам ознакомиться с подробным описанием заболеваний каждого органа или систем организма в целом.
Острый коронарный синдром — Диагностика и лечение
Диагноз
Если у вас есть признаки или симптомы, связанные с острым коронарным синдромом, врач отделения неотложной помощи, скорее всего, назначит несколько анализов. Некоторые тесты могут быть выполнены, пока врач задает вам вопросы о ваших симптомах или истории болезни. Всего тестов:
Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к коже, измеряют электрическую активность сердца.Аномальные или нерегулярные импульсы могут означать, что ваше сердце не работает должным образом из-за недостатка кислорода в сердце. Определенные образцы электрических сигналов могут указывать на общее местоположение блокировки. Тест можно повторить несколько раз.
Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, если гибель клеток привела к повреждению сердечной ткани. Положительный результат свидетельствует о сердечном приступе.
Информация этих двух тестов, а также ваши признаки и симптомы используются для первичной диагностики острого коронарного синдрома.Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы определить, можно ли классифицировать ваше состояние как сердечный приступ или нестабильную стенокардию.
Другие тесты могут быть выполнены, чтобы узнать больше о вашем состоянии, исключить другие причины симптомов или помочь вашему врачу персонализировать ваш диагноз и лечение.
Коронарная ангиограмма. Для этой процедуры используется рентгеновское изображение кровеносных сосудов сердца. Длинная крошечная трубка (катетер) проходит через артерию, обычно в руке или паху, к артериям сердца.По трубке краситель попадает в артерии. Серия рентгеновских снимков показывает, как краситель движется по артериям, выявляя любые закупорки или сужения. Катетер также можно использовать для лечения.
Эхокардиограмма. На эхокардиограмме используются звуковые волны, направленные на ваше сердце из устройства, похожего на палочку, для получения живого изображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, правильно ли работает сердце.
Визуализация перфузии миокарда. Этот тест показывает, насколько хорошо кровь течет через сердечную мышцу. В кровь вводится небольшое безопасное количество радиоактивного вещества. Специальная камера делает снимки пути вещества через ваше сердце. Они покажут вашему врачу, достаточно ли крови проходит через сердечные мышцы и где кровоток снижен.
Компьютерная томография (КТ) ангиограмма. КТ-ангиограмма использует специальную рентгеновскую технологию, которая позволяет получить несколько изображений — двухмерные срезы в поперечном сечении — вашего сердца.Эти изображения могут обнаруживать суженные или заблокированные коронарные артерии.
Стресс-тест. Стресс-тест показывает, насколько хорошо работает ваше сердце, когда вы тренируетесь. В некоторых случаях вместо физических упражнений вы можете принимать лекарства для увеличения частоты пульса. Этот тест проводится только при отсутствии признаков острого коронарного синдрома или другого опасного для жизни состояния сердца, когда вы находитесь в состоянии покоя. Во время стресс-теста можно использовать ЭКГ , , эхокардиограмму или визуализацию перфузии миокарда, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Лечение
Ближайшие цели лечения острого коронарного синдрома:
Снять боль и страдать
Улучшить кровоток
Как можно быстрее и лучше восстановить работу сердца
Целями долгосрочного лечения являются улучшение общей функции сердца, управление факторами риска и снижение риска сердечного приступа.Для достижения этих целей может использоваться комбинация лекарств и хирургических процедур.
Лекарства
В зависимости от вашего диагноза, лекарства для неотложной или постоянной помощи (или и того, и другого) могут включать следующее:
Тромболитики (разрушители тромбов) помогают растворить сгусток крови, блокирующий артерию.
Нитроглицерин улучшает кровоток, временно расширяя кровеносные сосуды.
Антитромбоцитарные препараты помогают предотвратить образование тромбов и включают аспирин, клопидогрель (Плавикс), прасугрель (Эффиент) и другие.
Бета-блокаторы помогают расслабить сердечную мышцу и снизить частоту сердечных сокращений. Они уменьшают нагрузку на сердце и снижают кровяное давление. Примеры включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL) и надолол (Corgard).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоток, позволяя сердцу работать лучше. К ним относятся лизиноприл (Принивил, Зестрил), беназеприл (Лотензин) и другие.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) помогают контролировать артериальное давление и включают ирбесартан (Авапро), лозартан (Козаар) и некоторые другие.
Статины снижают количество холестерина, перемещающегося в крови, и могут стабилизировать отложения зубного налета, снижая вероятность их разрыва. Статины включают аторвастатин (липитор), симвастатин (зокор, фолипид) и несколько других.
Хирургия и другие процедуры
Ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур для восстановления кровотока в сердечных мышцах:
Ангиопластика и стентирование. Во время этой процедуры врач вставляет длинную крошечную трубку (катетер) в заблокированную или суженную часть артерии.Через катетер к суженному участку пропускают проволоку со спущенным баллоном. Затем баллон надувается, открывая артерию, прижимая бляшки к стенкам артерии. Сетчатую трубку (стент) обычно оставляют в артерии, чтобы она оставалась открытой.
Операция коронарного шунтирования. С помощью этой процедуры хирург берет кусок кровеносного сосуда (трансплантат) из другой части вашего тела и создает новый путь для крови, который идет вокруг (в обход) заблокированной коронарной артерии.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.
Образ жизни и домашние средства
Изменения в образе жизни, способствующие здоровому сердцу, являются важной частью профилактики сердечного приступа. Рекомендации включают следующее:
Не курите. Если вы курите, бросьте. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения. Также избегайте пассивного курения.
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Придерживайтесь диеты, включающей большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты и умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса.
Будьте активны. Регулярно занимайтесь спортом и оставайтесь физически активными. Если вы не занимались спортом регулярно, поговорите со своим врачом о лучших упражнениях, чтобы начать здоровый и безопасный распорядок дня.
Проверьте свой холестерин. Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови в кабинете врача. Избегайте жирного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием холестерина. Если ваш врач прописал статины или другие лекарства, снижающие уровень холестерина, принимайте их ежедневно в соответствии с указаниями врача.
Контролируйте артериальное давление. Регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями врача. Ежедневно принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с рекомендациями.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес утомляет сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету, сердечным заболеваниям и другим состояниям.
Управляйте стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, уменьшите стресс в повседневной деятельности. Переосмыслите рабочие привычки и найдите здоровые способы минимизировать стрессовые события в своей жизни или справиться с ними. Если вам нужна помощь в борьбе со стрессом, поговорите со своим врачом или психиатром.
Пейте алкоголь в умеренных количествах. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. Употребление более одного-двух спиртных напитков в день может повысить кровяное давление.
Подготовка к приему
Если у вас внезапная боль в груди или другие симптомы острого коронарного синдрома, немедленно обратитесь за неотложной помощью или позвоните по номеру 911.
Описание симптомов содержит важную информацию, которая поможет бригаде скорой медицинской помощи поставить диагноз. Будьте готовы ответить на следующие вопросы.
Когда появились признаки или симптомы?
Как долго они просуществовали?
Какие симптомы вы испытываете в настоящее время?
Как бы вы описали боль?
Где находится боль?
Как бы вы оценили степень боли?
Что-нибудь ухудшает или уменьшает симптомы?
29 мая, 2020
Показать ссылки
Обзор острых коронарных синдромов.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/overview-of-acute-coronary-syndromes-acs. Проверено 20 февраля 2019 г.
Тиммис А. Острые коронарные синдромы. BMJ. 2015; 351: h5153.
Reeder GS, et al. Первоначальная оценка и лечение подозрения на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) в отделении неотложной помощи. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 февраля 2019 г.
Ишемическая болезнь сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ischemic-heart-disease. Проверено 20 февраля 2019 г.
Тест визуализации перфузии миокарда (MPI). Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-attack/myocardial-perfusion-imaging-mpi-test#.VtMi8xh5yPU. Проверено 20 февраля 2019 г.
Soman P, et al. Неинвазивное тестирование и визуализация для диагностики у пациентов с низким и средним риском острого коронарного синдрома.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 20 февраля 2019 г.
Кардиологические препараты. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/%20PreventionTreatmentofHeartAttack/Cardiac-Medications_UCM_303937_Article.jsp#.XG37pKJKjIU. Проверено 20 февраля 2019 г.
Cayla G, et al. Обновления и текущие рекомендации по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: что это значит для клинической практики. Американский журнал кардиологии.2015; 115: 10А.
Кардиологические процедуры и операции. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/cardiac-procedures-and-surgeries#.VtMj5hh5yPU. Проверено 20 февраля 2019 г.
AskMayoExpert. COVID-19: травма миокарда (взрослый). Клиника Майо; 2020.
Связанные
Связанные процедуры
Показать другие связанные процедуры
CAD: Острый коронарный синдром
Сердечный приступ: острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром — это название, данное трем типам ишемической болезни сердца, которые связаны с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии:
Стенокардия нестабильная
Инфаркт миокарда или сердечный приступ без подъема сегмента ST (ИМбпST)
Инфаркт миокарда или сердечный приступ (ИМпST) с подъемом сегмента ST.
Местоположение закупорки, время, в течение которого кровоток блокируется, и размер нанесенного повреждения определяют тип острого коронарного синдрома. Эти опасные для жизни состояния требуют неотложной медицинской помощи.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия — это новый симптом или изменение стабильной стенокардии. Стенокардия может возникать чаще, легче возникать в покое, ощущаться более серьезной или длиться дольше. Хотя эту стенокардию часто можно облегчить пероральными препаратами, она нестабильна и может прогрессировать до сердечного приступа.Обычно требуется более интенсивное лечение или процедура. Нестабильная стенокардия — это острый коронарный синдром и требует неотложной медицинской помощи.
Сердечный приступ: Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)
Этот сердечный приступ или ИМ не может вызывать изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Однако химические маркеры в крови указывают на повреждение сердечной мышцы. При NSTEMI закупорка может быть частичной или временной, поэтому степень повреждения относительно небольшая.
Сердечный приступ: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
Этот сердечный приступ, или ИМ, вызван резкой и длительной блокировкой кровоснабжения. Он влияет на большую площадь сердечной мышцы, вызывая изменения на ЭКГ, а также на уровни ключевых химических маркеров в крови.
Другие термины, связанные с сердечным приступом:
Оглушенный миокард
Если кровоток возвращается в область сердечной мышцы после периода ишемии (недостатка кровоснабжения), сердечная мышца может не перекачивать кровь в течение некоторого времени.Это называется «оглушением» сердечной мышцы или миокарда.
Спящий миокард
При отсутствии достаточного кровоснабжения в течение длительного периода времени некоторые области сердечной мышцы перестают работать должным образом. Некоторым областям будет нанесен необратимый ущерб. Другие области могут вернуться к своему нормальному функционированию, если кровоток вернется в эту область (с помощью лекарств или процедуры). Спящий миокард — это сердечная мышца, которая «отдыхает» или «спит» и может вернуться к нормальному функционированию при соответствующем лечении.
Кардиологи
Cleveland Clinic специализируются на оперативной диагностике и лечении сердечного приступа и острых коронарных синдромов. Если вы не найдете то, что ищете о сердечных приступах, свяжитесь с нами. Будем рады вам помочь.
Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.04.2019.
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
е Новости
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Диагностика острого коронарного синдрома
СУРАДЖ А. АЧАР, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет, Ла-Хойя, Калифорния
СУРИТИ КУНДУ, доктор медицины, Сан-Диего, Калифорния
УИЛЬЯМ А.НОРКРОСС, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет, Ла-Хойя, Калифорния
Am Fam Physician. , 1 июля 2005 г .; 72 (01): 119-126.
Термин «острый коронарный синдром» охватывает ряд тромботических заболеваний коронарных артерий, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST. Диагностика требует электрокардиограммы и тщательного изучения признаков и симптомов ишемии сердца. При остром коронарном синдроме распространенные электрокардиографические аномалии включают накатывание или инверсию зубца T, подъем или депрессию сегмента ST (включая подъем точки J в нескольких отведениях) и патологические зубцы Q.Стратификация риска позволяет направлять пациентов в центр боли в груди или отделение неотложной помощи, где можно оценить уровни сердечных ферментов. Большинство пациентов из группы высокого риска должны быть госпитализированы. Пациенты со средней степенью риска должны пройти структурированное обследование, часто в отделении боли в груди. Многие пациенты с низким риском могут быть выписаны при соответствующем последующем наблюдении. Тропонин T или I обычно является наиболее чувствительной детерминантой острого коронарного синдрома, хотя также используется изофермент MB креатинкиназы.Ранние маркеры острой ишемии включают подформы (или изоформы) миоглобина и креатинкиназы – MB, если таковые имеются. В будущем передовые методы диагностики, такие как визуализация перфузии миокарда, могут сыграть роль в сокращении ненужных госпитализаций.
Острый коронарный синдром включает в себя спектр заболеваний коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST; часто именуемый «инфарктом миокарда с зубцом Q») и ИМпST (ИМбпST; часто именуется «ИМпST». инфаркт миокарда без зубца Q »).Термин «острый коронарный синдром» полезен, потому что начальная картина и раннее лечение нестабильной стенокардии, ИМпST и ИМбпST часто схожи.
Просмотреть / распечатать таблицу
СИЛА РЕКОМЕНДАЦИЙ
Ключевая клиническая рекомендация Наклейка Справочные материалы
Вероятность острого коронарного синдрома низкая, высокая, должна быть определена все пациенты с болью в груди.
C
9
ЭКГ в 12 отведениях должна быть получена в течение 10 минут с момента появления у пациентов с продолжающейся болью в груди.
C
9
Кардиальные маркеры (тропонин T, тропонин I и / или креатинкиназа-изофермент креатинкиназы MB) следует измерять у любого пациента, у которого наблюдается острая боль в груди. коронарный синдром.
C
9
Нормальная электрокардиограмма не исключает острый коронарный синдром.
B
12
Инструмент для прогнозирования острой ишемии сердца, нечувствительный ко времени (компьютеризированная программа принятия решений, встроенная в электрокардиограмму), при использовании квалифицированными врачами приводит к значительному сокращению при госпитализации пациентов, не страдающих острым коронарным синдромом.
B
Алгоритм острых коронарных синдромов | ACLS.com
Алгоритм острого коронарного синдрома | ACLS.com
Симптомы, указывающие на ишемию или инфаркт. Провести оценку дискомфорта в груди, указывающего на ишемию или инфаркт
Оценка, уход и подготовка в больнице. Во время стабилизации, сортировки и транспортировки пациента в соответствующее учреждение, контролируйте и поддерживайте дыхательные пути, дыхание и кровообращение, при необходимости выполняя СЛР и дефибрилляцию.Введите аспирин и обеспечьте кислородом, если уровень насыщения ниже 90%. Рассмотрите возможность использования нитратов и анальгетиков, если они показаны при ведении пациента. Получите ЭКГ в 12 отведениях и сообщите в больницу, если выявлена элевация сегмента ST. Уведомленная больница должна мобилизовать ресурсы больницы для реагирования на ИМпST. Если есть показания, заполните контрольный список для фибринолитиков. Рассмотрите возможность получения ЭКГ в 15 отведениях, если оценка пациента и другие диагностические инструменты указывают на необходимость оценки.
Одновременная оценка ЭД (<10 минут) и немедленное общее лечение. Оценка состояния и стабилизация состояния пациента должны происходить в течение первых 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи. Получите и интерпретируйте ЭКГ в 12 отведениях, если это еще не было сделано. Оцените жизненно важные показатели и потребности пациента в кислороде и установите капельницу. Получите краткую историю болезни и проведите медицинский осмотр. Проверьте противопоказания для фибринолитической терапии, если показаны, и получите первичные анализы сердечных маркеров, исследования коагуляции и электролитную панель.Если насыщение кислородом ниже 90%, начните подавать кислород со скоростью 4 литра в минуту. Введите пациенту от 160 до 325 миллиграммов аспирина, если он еще не был введен. Если показано, назначьте нитраты при боли в груди. Если боль не проходит, подумайте об использовании анальгетиков для снятия боли у пациента. Получите и просмотрите портативный рентген грудной клетки в течение 30 минут после прибытия пациента в отделение неотложной помощи.
Расшифровка ЭКГ. Разделите пациента на одну из трех клинических групп: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или ИМпST; острый коронарный синдром без подъема сегмента ST; или острый коронарный синдром от низкого до среднего риска.
ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Если обнаружена элевация ST или новая или предположительно новая блокада нижней ножки пучка Гиса, начать лечение ИМпST. Для поставщиков скорой помощи как можно скорее активируйте оповещение об ИМпST в принимающей больнице.
Начать дополнительную терапию. После определения ИМпST начните дополнительное лечение, если показано, но не откладывайте реперфузию.
Время от появления симптомов < 12 часов. Если время от появления симптомов составляет 12 часов или меньше, продолжайте реперфузионную терапию.Если время от начала заболевания превышает 12 часов, относитесь к пациенту с повышенным уровнем тропонина или пациенту с высоким риском.
Реперфузионные цели. Дверь до надувания баллона для ЧКВ составляет 90 минут. Дверь до иглы для фибринолиза составляет 30 минут.
ОКС высокого риска без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Если обнаружена депрессия ST или динамическая инверсия зубца T, есть большие подозрения на ишемию. Начните лечение острого коронарного синдрома высокого риска без подъема сегмента ST.
Пациенты с повышенным уровнем тропонина или с высоким риском. Пациенты с повышенным тропонином или группы высокого риска должны рассматриваться для ранней инвазивной стратегии, если они испытывают рефрактерный ишемический дискомфорт, рецидивирующее отклонение сегмента ST, нестабильное артериальное давление, желудочковую тахикардию или признаки сердечной недостаточности. Введите нитроглицерин и гепарин, как указано.
ACS низкого или среднего риска. Если изменения сегмента ST или зубца T являются нормальными или недиагностическими, начните лечение острого коронарного синдрома низкого или среднего риска.
Рассмотрите возможность госпитализации в отделение боли в груди. Для пациента с острым коронарным синдромом низкого или среднего риска рассмотрите возможность помещения в соответствующую койку для дальнейшего наблюдения и возможного вмешательства.
острый коронарный синдром — это … Что такое острый коронарный синдром?
Острый коронарный синдром — Infobox Название болезни = PAGENAME Заголовок = DiseasesDB = ICD10 = ICD9 = ICDO = OMIM = MedlinePlus = eMedicineSubj = Emerg eMedicineTopic = 31 MeshID = D054058 Набор признаков острого коронарного синдрома (ACS) симптомы (синдром), связанные с… Wikipedia
острый коронарный синдром — сочетание стенокардии (нестабильной или стабильной), инфаркта миокарда без подъема S – T (NSTEMI) и инфаркта миокарда с подъемом S – T (STEMI).Подразумевает наличие ишемической болезни сердца… Новый медиаакальный словарь
острый коронарный синдром — классификация, охватывающая клинические проявления в диапазоне от нестабильной стенокардии до инфаркта без зубца Q, иногда также включая инфаркт с зубцом Q… Медицинский словарь
Острый синдром аорты — (AAS) описывает ряд тяжелых, болезненных, потенциально опасных для жизни аномалий аорты. Журнал | author = Ahmad F, Cheshire N, Hamady M | title = Острый синдром аорты: патология и лечение стратегии | journal = Postgrad Med J…… Wikipedia
Ишемическая болезнь сердца — Классификация и внешние ресурсы Микрофотография коронарной артерии с наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца (атеросклероз) и выраженным сужением просвета.Трихромия Массона… Википедия
Ишемическая болезнь сердца — Классификация и внешние ресурсы МКБ 9 414.00 MeSH D003327 Ишемическая болезнь сердца (или… Википедия
Рассечение коронарной артерии — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 I25.4 МКБ 9 414.12… Википедия
Аневризма коронарной артерии — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 I25.4 МКБ 9 414.11… Википедия
Коронарный вазоспазм — Классификация и внешние ресурсы МКБ 9413.1 БолезниDB 13727… Википедия
Коронарный тромбоз — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 I24.0 МКБ 9 414.8… Википедия
Коронарное отделение — Коронарное отделение (CCU) — это больничное отделение, специализирующееся на лечении пациентов с сердечными приступами, нестабильной стенокардией, сердечной аритмией и (на практике) различными другими сердечными заболеваниями, которые требуют постоянного наблюдения и лечения. …… Википедия
PPT — Презентация PowerPoint по острому коронарному синдрому, скачать бесплатно
Острый коронарный синдром Dr.SA moezzi
Обзор ACS • Обзор ACS • Оценка «вероятности ACS» • Ранняя стратификация риска • Инвазивная и консервативная стратегия • Фармакотерапия • Долгосрочная терапия / вторичная профилактика
Объем проблемы • 5 миллионов посещений отделения неотложной помощи по всей стране для лечения ХП • 800 000 случаев инфаркта миокарда ежегодно • 213 000 человек умирают от своего события • ½ из них умирают, не дойдя до отделения неотложной помощи • До начала лечения ИМ смертность от инфаркта миокарда была> 30% • При текущих вмешательствах госпитальная летальность ИМпST составляет 6-7%
Обзор ACS острых коронарных синдромов * 1.57 миллионов госпитализаций — ACS UA / NSTEMI † STEMI 1,24 миллиона госпитализаций в год 0,33 миллиона госпитализаций в год * Первичные и вторичные диагнозы. † Около 0,57 миллиона NSTEMI и 0,67 миллиона UA. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2007 г. Тираж 2007 г .; 115: 69–171.
Острый коронарный синдром (ACS) • Определение: спектр синдромов, связанных с острой ишемией, от UA до MI с элевацией ST или без нее, которые являются вторичными по отношению к острому разрыву бляшки или эрозии бляшки.[—- UA ——— NSTEMI ———- STEMI —-]
Патофизиология стабильной стенокардии и ACS Патофизиология ACS • Снижение подачи O2 • Стеноз, ограничивающий кровоток • Анемия • Разрыв бляшки / сгусток • Повышенная потребность в O2 Бессимптомная стенокардия Инфаркт миокарда Несоответствие спроса / предложения O2 → ишемия Ишемия миокарда → некроз
Патофизиология ACSE-ангиографии 9104000 9104000 9104000 9104000 STEMI NSTEMI • Неокклюзионный тромб • достаточный для того, чтобы вызвать • повреждение тканей и легкий • некроз миокарда • Депрессия ST +/- • инверсия зубца T на • ЭКГ • повышение сердечных • ферментов • неокклюзионных • тромб • неспецифических • ЭКГ • нормальный сердечные • ферменты • Полный тромб • окклюзия • Повышение сегмента ST на • ЭКГ или новая БЛНПГ • Повышенная сердечная недостаточность • ферменты • Более серьезные • симптомы
ИМпST • Назовите 3 ситуации, в которых вы не можете диагностировать ИМпST
ИМпST • Назовите 3 ситуации, в которых вы не можете диагностировать ИМпST • Гипертрофия левого желудочка • Хроническая или зависимая от частоты БЛНПГ • Ритм темпа ишемические изменения на ЭКГ Типичное повышение и понижение сердечных маркеров Отсутствие другой идентифицируемой этиологии Диагноз ACS
Анамнез / обследование Боль в груди или левой руке CP Излучение Правое плечо Левая рука Левая и правая рука Диафорез 3-й тон сердца SBP < 80 мм рт. Ст. Хрипы в легких Panju AA.JAMA. 1998; 280: 1256. Предлагается AMI LR 2.7 LR 2.9 (1.4-6.0) LR 2.3 (1.7-3.1) LR 7.1 (3.6-14.2) LR 2.0 (1.9-2.2) LR 3.2 (1.6-6.5) LR 3.1 (1.8-5.2) LR 2.1 (1.4 -3.1) Вероятность ACS от Hx / PE
Вероятность ACS от Hx / PE • Клиническое обследование — • Плевритная боль в груди • Острая или колющая боль • Позиционная боль в груди • Воспроизводимая боль в груди Panju AA. JAMA. 1998; 280: 1256. Против AMI LR 0,2 (0,2-0,3) LR 0,3 (0,2-0,5) LR 0,3 (0,2-0.4) LR 0,2-0,4
Стратификация риска по ЭКГ • Простой, быстрый, неинвазивный инструмент • Универсально доступный, дешевый • Коррелирует с риском и прогнозом • Направляет решения о лечении • Может определять альтернативные причины
Стратификация риска по ЭКГ • Результаты ЭКГ и ассоциированный LR для AMI • Новый ST-E> 1 мм LR 5,7-53,9 • Новые зубцы Q LR 5,3-24,8 • Любой ST-E LR 11,2 (7,1-17,8) • Новый дефект проводимости LR 6,3 (2,5 -15.7) • Новый ST-D LR 3.0-5,2 • НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ LR 0,1-0,4 Panju AA. JAMA. 1998; 280: 1256.
Стратификация риска по ЭКГ • 1–8% ОИМ имеют нормальную ЭКГ • Только около 50% пациентов с ОИМ имеют диагностические изменения на их первоначальной ЭКГ Питер Дж. Зиметбаум, доктор медицины, N Engl J Med 2003; 348: 933-40.
Стратификация риска по ЭКГ • 1 ЭКГ не может исключить ОИМ • Краткая выборка динамического процесса • Небольшие области ишемии или инфаркта могут быть пропущены Peter J. Zimetbaum, M.D., N Engl J Med 2003; 348: 933-40.
Насколько чувствительна только ЭКГ?
Насколько предсказуемым является ответ NTG?
Время высвобождения различных биомаркеров после острого инфаркта миокарда Shapiro BP, Jaffe AS. Сердечные биомаркеры. В: Мерфи Дж. Г., Ллойд М. А., редакторы. Кардиология клиники Мэйо: Краткий учебник. 3-е изд. Рочестер, Миннесота: Научная пресса клиники Мэйо и Нью-Йорк: Informa Healthcare USA, 2007: 773–80.Андерсон Дж. Л. и др. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1 – e157, рис. 5.
% %%% Смертность за 42 дня%% 831 174 148 134 50 67  Стратификация риска по тропонину
Национальная академия Лаборатория клинической биохимии Медицина (NACB) и объединенная рабочая группа ESC / ACCF / AHA / WHF по пересмотру определения инфаркта миокарда • Сердечный тропонин является предпочтительным маркером для диагностики ИМ и для стратификации риска. CK-MB методом массового анализа является приемлемой альтернативой, когда тропонин недоступен.• NACB отдает предпочтение CK-MB для выявления повторного инфаркта вскоре после индексного события. Повышенная чувствительность и специфичность cTs должны сделать его маркером выбора, нет необходимости получать оба значения. Сердечные тропонины I и Т. одинаково полезны.
Причины повышения тропонина, не связанные с ОКС • Травма (включая ушиб; аблацию; кардиостимуляцию; уколы ИКД, эндомиокардиальная биопсия, кардиохирургия, закрытие ДМПП после вмешательства) • Застойная сердечная недостаточность (острая и хроническая) • Аортальный клапан заболевания и HOCM со значительной ГЛЖ • Гипертония • Гипотония, часто с аритмией • Несердечные хирургические вмешательства • Почечная недостаточность • Критически больные пациенты, особенно с диабетом, дыхательной недостаточностью • Токсичность лекарств (например, адриамицина, 5 FU, герцептина, змеиного яда) • Гипотиреоз • Коронарный вазоспазм, включая синдром апикального баллона • Воспалительные заболевания (например, миокардит, болезнь Кавасаки, вакцинация против оспы, • Пост-ЧКВ • Легочная эмболия, тяжелая легочная гипертензия • Сепсис • Ожоги, особенно если TBSA более 30% • Инфильтративные заболевания: амилоидоз, гемахроматоз, саркоидоз и склеродермия • Острое неврологическое заболевание, включая ЦВА, субархноидальные кровотечения • Рабдомиолиз с сердечным приступом. травма • Васкулопатия при трансплантации • Жизненное истощение По данным Apple FS и др. Heart J.2002; 144: 981-986.
Комбинированная чувствительность для ACS
Кардиологическая помощь при нестабильной стенокардии / NSTEMI • Оценка консервативной и инвазивной стратегии на основе: • вероятности фактического ACS • категорий риска по шкале риска ACSIMI • Рекомендации AHA Низкий Высокий Средний
Оценка риска TIMI Прогнозирование риска смерти, нового / рецидивирующего ИМ, необходимости срочной реваскуляризации в течение 14 дней
Оценка риска TIMI T: повышение тропонина (или повышение СК-MB ) H: История или ИБС (стеноз> 50%) R: Факторы риска:> 3 (АГ, гиперлипидемия, семейный Hx, DM II, активный курильщик) E: изменения ЭКГ: подъем или депрессия ST 0.Конкордантные отведения 5 мм A2: прием аспирина в течение последних 7 дней; Возраст старше 65 лет T: два или более эпизода ХП в течение 24 часов
Выбор между ранней инвазивной и консервативной стратегиями • Гемодинамическая нестабильность • Электрическая нестабильность • Рефрактерная стенокардия • ЧКВ за последние 6 месяцев • АКШ • EF <40%
Особенности ранней госпитальной помощи Антиишемическая терапия Анти-тромбоцитарная терапия Антикоагулянтная терапия
Ранняя госпитальная терапия Антиишемическая терапия • Класс I • Кровать / кресло и телеметрия %) • Нитраты (SLx3 Пероральный / местный.Внутривенно при продолжающейся ишемии, сердечной недостаточности, гипертонии) • Пероральные B-блокаторы в первые 24 часа при отсутствии противопоказаний. (Показания для внутривенных B-блокаторов класса IIa) • Недигидропиридиновые блокаторы Са-каналов для лиц с противопоказаниями к B-блокаторам • Ингибиторы АПФ в первые 24 часа при сердечной недостаточности или EF <40% (класс IIa для всех остальных пациентов) ( БРА для лиц с непереносимостью) • Статины
Ранняя госпитализация Антиишемическая терапия • Класс III • Нитраты при АД <90 мм рт. -блокаторы при отсутствии терапии B-блокаторами • Внутривенные ингибиторы АПФ • Внутривенные B-блокаторы у пациентов с острой сердечной недостаточностью, состоянием низкого выброса или кардиогенным шоком, интервал PR> 0.24 секунды, блокада сердца 2-й или 3-й степени, активная астма или реактивное заболевание дыхательных путей • НПВП и ингибиторы ЦОГ-2
Ранняя госпитализация Анти-тромбоцитарная терапия • Класс I • Аспирин (162-325 мг), не энтерально с покрытием • Клопидогрель для пациентов с аллергией / непереносимостью аспирина (нагрузка 300-600 мг и 75 мг / сут) • Профилактика желудочно-кишечного тракта при кровотечении из желудочно-кишечного тракта • Ингибиторы GP IIb / IIIa следует оценивать в зависимости от того, используется ли инвазивная или консервативная стратегия • Ингибиторы GP IIb / IIIa рекомендованы всем диабетикам и всем пациентам в ранней инвазивной группе
вторичная профилактика В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует дневные дозы от 75 до 325 мг, Американский колледж кардиологов 2006 г. Руководство Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) рекомендует суточные дозы от 75 до 162 мг для вторичной профилактики [38].ACCP рекомендует суточную дозу от 75 до 100 мг.
Ранняя госпитализация Антикоагулянтная терапия • Класс I • нефракционированный гепарин • Эноксапарин • Биварудин • Фондапаринукс • Относительный выбор зависит от инвазивной или консервативной стратегии и риска кровотечения
0
Ранняя госпитальная терапия Статинотерапия • Критерии включения в исследование MIRACL • 3086 пациентов с ОКС без сегмента ST • Общий холестерин <270 мг / дл • Нет планового ЧКВ • Рандомизирован к группе аторвастатин по сравнению с плацебо • Прием препарата начался в 24-96 часов
Статин Доказательства: Исследование MIRACL , первичное измерение эффективности, плацебо 17.4% 15 14,8% Аторвастатин 10 • Время до первого появления: • Смерти (любая причина) • Несмертельный ИМ • Реанимационная остановка сердца • Ухудшение стенокардии с новыми объективными данными и срочной повторной госпитализацией Кумулятивная заболеваемость (%) 5 Относительный риск = 0,84P =. 048 95% ДИ 0,701–0,999 0 0 4 8 12 16 Время с момента рандомизации (недели) Schwartz GG, et al. JAMA. 2001; 285: 1711-1718.
2 Плацебо 1,5 Кумулятивная заболеваемость (%) 1 Аторвастатин 0,5 Относительный риск = 0,49 P = 0,04 95% ДИ 0.24-0,98 0 0 4 8 12 16 Время с момента рандомизации (недели) Доказательства статинов: исследование MIRACL со смертельным и нефатальным инсультом Waters DD, et al. Тираж. 2002; 106: 1690-1695. S24
0 30 3 6 9 12 15 18 21 24 27 Исследование PROVE-IT от всех причин смерти или серьезных сердечно-сосудистых событий у всех рандомизированных субъектов 30 Правастатин 40 мг (26,3%) 25 20% с событием Аторвастатин 80 мг (22,4 %) 15 10 16% ОР (P = 0,005) 5 0 Месяцы наблюдения
Сводка результатов PROVE-IT • У пациентов, недавно госпитализированных в течение 10 дней по поводу острого коронарного синдрома: • «Интенсивный» высокий Снижение дозы ХС ЛПНП (медиана ХС ЛПНП 62 мг / дл) по сравнению с «умеренной» стандартной дозой гиполипидемической терапии (медиана ХС ЛПНП 95 мг / дл) снижало риск смерти от всех причин или серьезных сердечных событий на 16% (p = 0.005) • Преимущества проявились в течение 30 дней после ОКС с сохранением положительного эффекта в течение 2,5 лет наблюдения • Преимущества были одинаковыми по всем сердечно-сосудистым конечным точкам, кроме инсульта, и в большинстве клинических подгрупп
Инвазивные и консервативные стратегии
Клинические испытания инвазивной и консервативной стратегии ISAR-COOL ICTUS (05) RITA-3 (02) VANQWISH (98) VINO MATE TRUCS TIMI IIIB (94) TACTICS-TIMI 18 (01) FRISC II (99) Вес доказательства Консервативная стратегия одобрена N = 920 Инвазивная стратегия одобрена N = 7 018 Без разницы N = 2 874
Насколько рано рано?
Вторичная профилактика Показания класса I • Аспирин • Бета-адреноблокаторы: (все пациенты, медленное титрование с умеренной и тяжелой недостаточностью • Ингибиторы АПФ: CHF, EF <40%, HTN, DM (все пациенты - класс IIa) ) АРБ при непереносимости АПФ.(Класс IIa в качестве альтернативы ИАПФ) Блокада альдостерона: ИАПФ, ХСН с ФВ <40% или DM и если CrCl> 30 мл / мин и K <5,0 мэкв / л • Статины • Стандартное управление факторами риска
Новая долгосрочная антитромботическая терапия при выписке из больницы после UA / NSTEMI UA / NSTEMI Группы пациентов при выписке без стента Группа стентов с открытыми металлическими стентами Группа стентов с лекарственным покрытием ASA от 162 до 325 мг / день в течение не менее 3-6 месяцев, затем 75 до 162 мг / день на неопределенный срок (класс I, LOE: A) и клопидогрел 75 мг / день в течение не менее 1 года (класс I, LOE: B) ASA от 75 до 162 мг / день на неопределенный срок (класс I, LOE: A) и Клопидогрель 75 мг / сут минимум 1 месяц (класс I, LOE: A) и до 1 года (класс I, LOE: B) ASA от 162 до 325 мг / день в течение не менее 1 месяца, затем от 75 до 162 мг / день на неопределенный срок (класс I, LOE: A) и клопидогрел 75 мг / день в течение от 1 месяца до 1 года (класс I, LOE: B) Показания для антикоагуляции? Да Нет Добавить: Варфарин (2 INR.
No related posts.

Ключевая клиническая рекомендация	Наклейка	Справочные материалы
Вероятность острого коронарного синдрома низкая, высокая, должна быть определена все пациенты с болью в груди.	C	9
ЭКГ в 12 отведениях должна быть получена в течение 10 минут с момента появления у пациентов с продолжающейся болью в груди.	C	9
Кардиальные маркеры (тропонин T, тропонин I и / или креатинкиназа-изофермент креатинкиназы MB) следует измерять у любого пациента, у которого наблюдается острая боль в груди. коронарный синдром.	C	9
Нормальная электрокардиограмма не исключает острый коронарный синдром.	B	12
Инструмент для прогнозирования острой ишемии сердца, нечувствительный ко времени (компьютеризированная программа принятия решений, встроенная в электрокардиограмму), при использовании квалифицированными врачами приводит к значительному сокращению при госпитализации пациентов, не страдающих острым коронарным синдромом.	B