Острый коронарный синдром код мкб: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, с зубцом Q (трансмуральный) > Клинические протоколы МЗ РК

alexxlab Разное

Содержание

Острый коронарный синдром | Симптомы и лечение острого коронарного синдрома

Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

Наличие признаков острого коронарного синдрома является показанием для госпитализации в блок интенсивной терапии. Больной поступает в блок с диагнозом «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST» или «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST»), а в процессе лечения, после дополнительного обследования, определяют вариант острого коронарного синдрома: нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST показано проведение тромболи-тической терапии. Главное в лечении острого коронарного синдрома — уменьшение вероятности возникновения инфаркта миокарда и смерти.

Для предупреждения возникновения инфаркта миокарда назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и гепарин.

Прием аспирина в дозах 75-325 мг является основным средством для предотвращения инфаркта миокарда. При первом подозрении на ОКС необходимо принять аспирин (обычный аспирин без кишечнорастворимой оболочки). Первая (нагрузочная) доза аспирина составляет 325 мг или 500 мг. Аспирин разжевывают и запивают водой. Действие аспирина начинается уже через 20 минут. Далее аспирин принимают по 75-100 мг в день.

Гепарин назначают в дозе 5000 ЕД в/в струйно, далее капельно под контролем показателей свертываемости крови. Вместо обычного гепарина можно использовать подкожное введение низкомолекулярных гепаринов.

Аспирин является основным средством лечения больных с нестабильной стенокардией. При его применении отмечается снижение частоты возникновения инфаркта миокарда на 50%! При наличии противопоказаний для назначения аспирина можно использовать клопи-догрель. Однако недостатком клопидогреля является то, что его действие наступает медленно (в течение 2-3 дней), поэтому в отличие от аспирина он не подходит для лечения острой нестабильной стенокардии. В какой-то степени этот недостаток можно компенсировать использованием нагрузочной дозы клопидогреля в 300 мг, далее — по 75 мг в день.

Еще более эффективно применение сочетания аспирина и клопидогреля.

Кроме аспирина, клопидогреля и гепарина при лечении нестабильной стенокардии используют антагонисты рецепторов тромбоцитов (блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов): абциксимаб, тирофибан, эптифибатид. Показаниями для применения антагонистов тромбоцитарных рецепторов являются рефрактерная ишемия и/или проведение коронароангиопластики. Установлено, что применение этих препаратов наиболее эффективно у больных с положительными результатами тропонинового теста («тропонинположительные»), т.е. у больных с инфарктом миокарда без зубца Q.

Антиангинальное лечение

При наличии болевого синдрома и отсутствии выраженной гипотонии применяют сублингвальный прием нитроглицерина. При недостаточном эффекте от нитроглицерина показано в/в введение морфина или других наркотических анальгетиков.

Основными препаратами для лечения болевого синдрома при ОКС без подъема сегмента ST являются /2-блокаторы без внутренней симпа-томиметической активности — необходимо срочное снижение ЧСС до 50-60 в мин (/9-блокаторы являются «краеугольным камнем» лечения ОКС).

Лечение начинают с назначения, например, пропранолола 5-10 мг в/в, далее прием внутрь 160-320 мг/сут, метопролол — 100-200 мг/сут, атенолол — 100 мг/сут. При наличии противопоказаний для назначения бета-блокаторов используют верапамил, дилтиазем, кордарон (внутривенно и внутрь). При упорном болевом синдроме используют в/в капельное введение нитроглицерина («защитный зонтик» в первые сутки нестабильной стенокардии). Средняя скорость введения — 200 мкг/мин. Систолическое АД не должно снижаться ниже 100 мм рт. ст., а ЧСС не должна повышаться более 100 в мин. Вместо инфузии нитроглицерина можно использовать прием препаратов изосорбида динитрата или изосорбида-5-мононитрата, например, нитросорбид под язык по 10-20 мг каждые 1-2 ч, при улучшении состояния — переход на прием внутрь (до 40-80 мг через 3-4 ч) или используют пролонгированные формы нитратов. Следует подчеркнуть, что нитраты надо назначать только по показаниям, т.е. при сохранении стенокардии или безболевой ишемии, несмотря на применение бета-блокаторов, или при наличии противопоказаний для бета-блокаторов.

Антагонисты кальция применяют при недостаточном эффекте сочетания нитратов и бета-блокаторов, при наличии противопоказаний для приема бета-блокаторов или при вазоспастической стенокардии. Используют верапамил, дилтиазем или пролонгированные формы дигидропиридиновых антагонистов кальция, например амлодипин.

Короткодействующие дигидропиридиновые антагонисты кальция не рекомендуются.

Всем больным полезно назначение транквилизаторов, например, диазепам (реланиум) по 1 табл. 3-4 раза в день.

Врач скорой помощи в процессе транспортировки больного с ОКС должен купировать болевой синдром, дать аспирин, ввести гепарин (обычный нефракционированный гепарин в/в или низкомолекулярный гепарин подкожно) и бета-блокаторы.

У большинства больных (примерно у 80%) удается добиться прекращения рецидивирования стенокардии в течение нескольких часов. Больным, у которых не удается добиться стабилизации в течение 2-х суток, показано проведение коронароангиографии для оценки возможности хирургического лечения.

Многие исследователи считают, что больным с нестабильной стенокардией, даже при хорошем эффекте медикаментозного лечения, после стабилизации состояния показано проведение коронарографии с целью определения прогноза и уточнения тактики дальнейшего ведения.

Таким образом, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST лечится такими лекарствами, как: аспирин (+ клопидогрель) + гепарин + бета-блокаторы. При рефрактерной или рецидивирующей ишемии миокарда применяют нитроглицерин и блокаторы тромбоцитарных рецепторов. Это так называемая «консервативная стратегия» лечения. При наличии возможности инвазивных вмешательств больным с повышенным риском желательно применение «инвазивной стратегии» лечения, т.е. раннее проведение коронароангиографии с последующим проведением реваскуляризации: коронароангиопластики или коронарного шунтирования. Больным, которым планируется реваскуляризация, кроме обычной терапии назначают блокаторы тромбоцитарных рецепторов.

После стабилизации состояния в течение 24 ч переходят на прием лекарственных препаратов внутрь («неинтенсивная фаза» ведения больных с острым коронарным синдромом).

Кроме назначения антитромбоцитарных, антитромботических и антиангинальных препаратов всем больным с острым коронарным синдромом, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется назначение статинов и ингибиторов АПФ.

Интересными являются сообщения о возможной роли инфекционных агентов, в частности хламидии pneumonie в возникновении острых коронарных синдромов. В двух исследованиях было отмечено снижение смертности и частоты возникновения инфаркта миокарда на фоне лечения антибиотиками макролидами (азитромицином и роксимицином).

Оценка риска является непрерывным процессом. Через два дня после стабилизации состояния больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и низким или промежуточным уровнем риска рекомендуется проведение пробы с физической нагрузкой. Признаками высокого риска является неспособность к достижению уровня нагрузки более 6,5 МЕТ (примерно 100 Вт) в сочетании с признаками ишемии миокарда на ЭКГ.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST лечится для достижения максимально быстрого восстановления просвета сосуда и перфузии миокарда в пораженной области путем проведения тромболитической терапии, чрескожной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Стент без лекарственного покрытия – стент для коронарных артерий, представляющий собой металлический каркас из биологически инертного материала.

Доказательная медицина – надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Избирательная инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ – диагностическая коронарография для решения вопроса о целесообразности немедленной реваскуляризации миокарда только при появлении/возобновлении ишемии миокарда (в том числе в ходе неинвазивных стресс-тестов) или возникновении серьезных осложнений (острая , злокачественные желудочковые аритмии).

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием различных приборов, аппаратов и инструментов.

Инфаркт миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (ИМбпST) – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса.

Исход – любой возможный результат, возникающий от воздействия причинного фактора, профилактического или терапевтического вмешательства, все установленные изменения состояния здоровья, возникающие как следствие вмешательства.

Конфликт интересов – ситуация, при которой у медицинского или фармацевтического работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника или фармацевтического работника и интересами пациента.

Клиническое исследование – любое исследование, проводимое с участием человека в качестве субъекта для выявления или подтверждения клинических и/или фармакологических эффектов исследуемых продуктов и/или выявления нежелательных реакций на исследуемые продукты, и/или изучения их всасывания, распределения, метаболизма и выведения с целью оценить их безопасность и/или эффективность. Термины «клиническое испытание» и «клиническое исследование» являются синонимами.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Лекарственные препараты – лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Неотложная инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ – диагностическая коронарография в первые 2 часа после госпитализации для решения вопроса о целесообразности немедленной реваскуляризации миокарда.

Нестабильная  – недавно возникшая или утяжелившаяся , когда тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов.

Острое повреждение миокарда – повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, которая как минимум однократно превышает 99-й перцентиль верхней референсной границы у пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови, либо его увеличение > 20% при исходно повышенном уровне сердечного тропонина, если до этого он оставался стабильным (вариация £ 20%) или снижался.  

Острый инфаркт миокарда (ИМ) – острое повреждение миокарда вследствие его ишемии.

Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (ОКСбпST) – остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда, когда на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса.

Операция коронарного шунтирования – наложение обходного анастомоза, позволяющего улучшить кровоток дистальнее гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии. В зависимости от методики включает аортокоронарное, маммарокоронарное и другие виды шунтирования.

Отсроченная инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ – диагностическая коронарография для решения вопроса о целесообразности немедленной реваскуляризации миокарда до 72 часов после госпитализации.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Постинфарктная  – , возникшая в первые 2 недели после инфаркта миокарда.

Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций – коллектив специалистов, работающих совместно и согласованно в целях разработки/актуализации клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Ранняя инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ – диагностическая коронарография для решения вопроса о целесообразности немедленной реваскуляризации миокарда в первые 24 часа после госпитализации.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Симптом – признак какого-либо заболевания, статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.

Синдром – устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом.

Стент, выделяющий лекарство – стент для коронарных артерий, из структур которого в течение определенного времени после установки выделяется антипролиферативное вещество, препятствующее образованию неоинтимы и за счет этого способствующее профилактике/замедлению повторного стенозирования.

Тезис-рекомендация – положение, отражающее порядок и правильность выполнения того или иного медицинского вмешательства, имеющего доказанную эффективность и безопасность.

Уровень достоверности доказательств (УДД) – степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций (УУР) – степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Чрескожное коронарное вмешательство – восстановление кровотока в стенозированном участке КА с использованием чрескожного введения необходимых для этого устройств. Включает транслюминальную баллонную ангиопластику, стентирование КА и другие, менее распространенные методики. Как правило, если не указано иное, под чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) подразумевают стентирование КА.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий качества

EОК

Класс и уровень

УДД

УУР

1

Пациент с подозрением на ОКС срочно госпитализирован, предпочтительно в стационар, специализирующийся на лечении пациентов с ОКС, предпочтительно в лечебное учреждение, где возможно инвазивное лечение ОКС

IC

С

5

2

У пациента с подозрением на ОКСбпST определен уровень биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно исследование уровня сердечного тропонина I или Т

А

1

3

У пациента с подозрением на ОКСбпST выполнена ЭхоКГ с обязательной оценкой ФВ ЛЖ

IC

B

3

4

У пациента с ОКСбпST на основании оценки риска неблагоприятного исхода выбрана и реализована одна из стратегий лечения в стационаре (КГ с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые 2–72 часа после госпитализации или первоначальное неинвазивное лечение)

А

1

5

У пациента с ОКСбпST в начале лечения использовалась тройная антитромботическая терапия (сочетание АСК, ингибитора Р2Y12-рецептора тромбоцитов и антикоагулянта) с последующим переходом на сочетание АСК с ингибитором Р2Y12-рецептора тромбоцитов или, для пациентов с показаниями к длительному применению антикоагулянтов, на сочетание перорального антикоагулянта с одним или двумя антиагрегантами (АТХ-группа антиагреганты, кроме гепарина, B01AC)

А

1

6

У пациента с ОКСбпST и ФВ ЛЖ £ 40% назначен пероральный бета-адреноблокатор, если к препаратам этой группы нет противопоказаний

IA

В

2

7

У пациента с ОКСбпST при ФВ ЛЖ £ 40%, АГ, сахарном диабете, хронической болезни почек (ХБП) назначен ингибитор АПФ, если к препаратам этой группы нет противопоказаний

А

1

8

У пациента с ОКСбпST в период госпитализации начато или продолжено лечение высокими дозами ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы вне зависимости от исходного уровня холестерина в крови, если к ним нет противопоказаний и высокая доза ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы хорошо переносится

А

1

9

Пациент, перенесший ОКСбпST, включен в программы КР, нацеленные на изменение образа жизни, коррекцию факторов риска ИБС, улучшение качества жизни и повышение приверженности к лечению

А

1

10

Пациент, перенесший ОКСбпST (ИМбпST или НС), после выписки из стационара взят на диспансерное наблюдение

С

5

Классы показаний согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов (ЕОК)

Класс рекомендаций ЕОК

Определение

Предлагаемая формулировка

I

Доказано или общепризнано, что диагностическая процедура, вмешательство/ лечение являются эффективными и полезными

Рекомендовано/показано

II

 

 

IIa

 

IIb

Противоречивые данные и/или мнения об эффективности/пользе диагностической процедуры, вмешательства, лечения

Большинство данных/мнений в пользу эффективности/пользы диагностической процедуры, вмешательства, лечения

Эффективность/польза диагностической процедуры, вмешательства, лечения установлены менее убедительно

 

Целесообразно применять

 

Можно применять

III

Данные или единое мнение, что диагностическая процедура, вмешательство, лечение бесполезны / не эффективны, а в ряде случаев могут приносить вред

Не рекомендуется применять

Уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов (ЕОК)

 

Уровни достоверности доказательств ЕОК

A

Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или метаанализов

B

Данные получены по результатам одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

C

Согласованное мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований,  регистров

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД

Расшифровка

1

Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа

2

Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа

3

Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4

Несравнительные исследования, описание клинического случая

5

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД

Расшифровка

1

Систематический обзор РКИ с применением метаанализа

2

Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением метаанализа

3

Нерандомизированные сравнительные исследования, в т. ч. когортные исследования

4

Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»

5

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР

Расшифровка

A

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

B

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

C

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Острый коронарный синдром и его код по МКБ-10

В последнее время все чаще в медицинской практике встречается такой диагноз, как острый коронарный синдром, код по международной классификации болезней (МКБ 10) у которого I20. 0.

Такое состояние пациента представляет собой только лишь предварительный диагноз, который, как правило, ставится пациенту в первые несколько часов после госпитализации.

По результатам проведенной электрокардиографии и лабораторного обследования пациента специалисты могут поставить окончательный диагноз: инфаркт миокарда на стадии развития или же стенокардия нестабильная. ОКС является основой этих двух диагнозов.

В чем особенности

Синдром проявляется довольно большим перечнем признаков, которые указывают на развитие у пациента инфаркта миокарда в острой стадии развития. Специалисты отмечают, что такое состояние выступает не в виде отдельной болезни, а только лишь синдрома.

В некоторых случаях идет отождествление ишемической болезни сердца и ОКС. Но это не так. При ИБС происходит отмирание небольшого участка митрального клапана, которое сопровождается проявлением одного или нескольких симптомов.

Тогда как при синдроме проявляются практически все признаки ишемии или стенокардии.

Если признаки, проявляющиеся у пациента при приступе острого коронарного синдрома, преимущественно указывают на развитие ИБ сердца, он нуждается в оказании срочной медицинской помощи. В противном случае возможен смертельный исход. Если же подозрение падает на нестабильную стенокардию, состояние больного не такое серьезное.

Но это ни в коем случае не означает, что нет необходимости в проведении тщательного обследования состояния человека.

Никто не может быть совершенно уверенным в том, чем может закончиться ОКС: ИБС или стенокардией. Это значит, что при малейших подозрениях следует немедля обратиться к специалистам.

Разновидности

Использование результатов комплексного обследования дает основания для создания классификации любого недуга или патологии. ОК синдром не является исключением.

Для его классификации за основу берутся результаты электрокардиограммы, а если быть более точным, положение ST-сегмента, который хорошо просматривается в тот момент, когда правый и левый сердечные желудочки находятся в фазе систолы. На основании этих показателей существует такое подразделение видов синдрома:

  1. Сегмент ST находится в поднятом положении. Для этого вида характерным является развитие окклюзии просвета в коронарной артерии.
  2. Не наблюдается поднятия сегмента.

Данная классификация считается довольно приблизительной. Причина этого заключается в том, что между ИБС и нестабильной стенокардией провести четкую границу невозможно.

Особенно сложно остановиться на одном из заболеваний на начальном этапе. Для этого необходимо проводить расшифровку данных, полученных после проведения электрокардиограммы.

Причины

Если говорить о факторах, которые могут спровоцировать развитие острого коронарного синдрома, их можно объединить в одну группу с факторами риска. Исходя из этого, провокатором синдрома может быть:

  1. Развитие в коронарных артериях атеросклероза, который вызывает увеличение толщины их стенок, а также формирование холестериновых бляшек, что нарушает процесс кровообращения сердца.
  2. Тромбирование артерий. Такой процесс, как правило, является результатом отрыва тромба. В этом случае больной нуждается в неотложной госпитализации, дабы избежать его смерти.
  3. Наследственная предрасположенность. Если у родственников с обеих сторон наблюдались такие проблемы, вероятность развития ОКС существенно увеличивается.
  4. Курение. Причем беременной женщине не обязательно курить самой. Достаточно на протяжении всего срока беременности периодически находиться в одном помещении с курильщиком.
  5. Высокий уровень холестерина. Холестерин является специфическим химическим соединением двух разных видов: ЛПНП и ЛПВП. Если количество холестерина первого вида больше, чем второго, это создает идеальные условия для развития атеросклероза или же тромбоза.
  6. Большой вес тела.
  7. Развитие такого заболевания, как сахарный диабет, или же аналогичного недуга, связанного с повышенным уровнем инсулина.
  8. Повышенное артериальное давление.
  9. Частые нервные потрясения или стрессы.
  10. Сидячий образ жизни.
  11. Пожилой возраст. Как правило, синдром имеет свойство развиваться у людей после 45 лет. В этом возрасте обостряются хронические заболевания, а иммунитет организма падает.

Если человек подвержен воздействию одного или нескольких факторов, он попадает в группу риска по развитию острого КС.

Диагностика

Для точной постановки диагноза необходимо пройти такие этапы обследования:

  1. Первичный анамнез пациента. В этом случае доктор выслушивает все жалобы пациента, проводит его аускультацию. Чрезвычайно важным моментом этого этапа является ознакомление с условиями работы и жизни пациента, а также с наличием разного рода заболеваний у ближайших родственников.
  2. Лабораторное обследование:
  • общий анализ крови;
  • анализ на определение уровня двух типов холестерина;
  • биохимия крови;
  • определение уровня сахара в крови;
  • исследование скорости свертываемости крови;
  • ОА мочи.
  1. Электрокардиограмма. Этот метод считается максимально эффективным. Особенно в том случае, если результаты будут сниматься во время приступа и после него. Это даст возможность определить, как изменяются частота сокращения сердца или объемы его полостей в разных условиях.
  2. Ультразвуковое исследование сердца. Этот вид обследования дает возможность определить размеры и структуру сердечных отделов, исследовать характеристику тока крови, оценить уровень развития атеросклероза кровеносных сосудов и клапанов сердца, обнаружить наличие нарушения частоты сокращения сердца.
  3. Коронарография. Является одним из разновидностей рентгеновского исследования сердца, который помогает получить информацию о локализации и степени развития сужения венечных КА.

Если возникнет такая необходимость, придется прибегнуть к помощи специалистов узкого профиля или проведению более сложных методов обследования.

Лечение

Выбор того или иного метода лечения зависит от таких факторов, как вид синдрома, степень его развития, факторы, которые спровоцировали процесс развития, состояние пациента.

Для лечения острого коронарного синдрома используются такие основные методы лечения:

  1. Медикаментозный. При этом назначаются лекарственные препараты таких групп:
  • антиишемические (бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция), действие которых направлено на понижение потребности мышцы сердца в потреблении кислорода, понижение артериального давления, уменьшения частоты сокращения сердца;
  • дезагрегаты, которые способствуют уменьшению вероятности склеивания тромбоцитов;
  • антиагреганты – лекарственные средства, призванные уменьшить вероятность образования тромбов;
  • тромболитики – назначаются при необходимости разрушить фибриновые нити;
  • статины, действие которых проявляется в блокировке роста атеросклеротических бляшек;
  • обезболивающие.
  1. Хирургический. Один из видов операционного вмешательства, которое используется для лечения ОКС – это коронарная реваскуляризация. Этот вид вмешательства довольно молодой, но для его проведения требуется наличие достаточно дорогого и редкого оборудования. Кроме этого, операция отличается высокой сложностью. В результате этих факторов эта операция практикуется очень редко.

В современной медицине используются два направления коронарной реваскуляризации: баллонная и аортокоронарное шунтирование. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы:

  1. Баллонная коронарная ангиопластика. Суть этого метода заключается в том, что через маленький разрез к сердцу пациента вводится тонкий катетер, на одном конце которого находится расширительная камера. После того как зонд доходит до места расположения тромба, расширительный баллон раскрывается, тем самым раздвигая стенки сосудов, путем введения в его просвет тонкой трубки из прочного биологически безопасного материала.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Этот метод также известен как протезирование кровеносных сосудов. Суть его заключается в создании второго пути, который проходит возле места локализации КС.

При остром коронарном синдроме также следует применять фитотерапию и лечебную физкультуру. Но нельзя забывать о том, что эти методы назначаются как профилактические или реабилитационные, но не в качестве лечения.

Острый коронарный синдром: что такое, симптомы, признаки ЭКГ, диагностика, лечение, код МКБ 10

Октябрь 31, 2017 Нет комментариев

В последнее время в медицинском лексиконе появилось понятие «острый коронарный синдром», который объединяет нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда — без зубца Q и с зубцом Q (см. ниже).

Острый коронарный синдром (ОКС) относится к спектру клинических проявлений, начиная от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и заканчивая нестабильной стенокардией. Заболевание практически всегда связано с разрывом атеросклеротической бляшки и частичным или полным тромбозом артерии, являющейся причиной инфаркта.

Признаки и симптомы

Атеросклероз является основной причиной острого коронарного синдрома, и в большинстве случаев заболевание происходит в результате усугубления ранее несерьезного поражения.  К симптомам, о которых сообщают больные с ОКС, относятся следующие:

  • Сильное сердцебиение

  • Боль, которая как правило ощущается как давление, сдавливание или жжение в области прекордиума (загрудинная область) и может распространяться на шею, плечо, челюсть, спину, верхнюю часть живота или какую-либо из рук

  • Одышка во время физической активности, которая проходит при отдыхе

  • Диафорез в результате стимуляции симпатических нервов

  • Тошнота от стимуляции блуждающего нерва

  • Снижение толерантности по отношению к физической нагрузке

Данные физического осмотра могут различаться от нормальных до любого из следующих:

  • Гипотония: указывает на желудочковую дисфункцию вследствие ишемии миокарда, инфаркта миокарда (ИМ) или острой клапанной недостаточности

  • Артериальная гипертензия: может являться причиной стенокардии или отражать повышенный уровень катехоламинов из-за беспокойства или экзогенной симпатомиметической стимуляции

  • Повышенное потоотделение

  • Отек легких и другие признаки левой сердечной недостаточности

  • Экстракардиальные сосудистые заболевания

  • Расширение яремной вены

  • Прохладная на ощупь, липкая кожа и потливость у лиц с кардиогенным шоком

  • Третий тон сердца (S3) и, в частых случаях, четвертый тон сердца (S4)

  • Систолический шум, связанный с динамической обструкцией тракта оттока левого желудочка

  • Хрипы при осмотре легких (предполагающие дисфункцию левого желудочка или митральную регургитацию)

Стенокардия — это один из вариантов клинических форм коронарной недостаточности. Стенокардию нередко называют «грудная жаба» (лат. angina pectoris), т.к. основным ее признаком являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной в области расположения сердца. Кроме боли, стенокардию пациенты нередко характеризуют как ощущение тяжести, сдавливания, распирания, жжения за грудиной. Неприятные ощущения распространяются на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Потенциальные осложнения могут включать в себя следующее:

  • Ишемия: отек легких

  • Инфаркт миокарда: разрыв папиллярной мышцы, свободной стенки левого желудочка и желудочковой перегородки

Стенокардия обычно имеет характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например при интенсивной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе. В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не имеет клинических проявлений.

На основании особенностей клинического течения выделяют три основных варианта стенокардии, получивших названия:

1. Стабильная стенокардия (син.: стенокардия напряжения). Основной признак данной стенокардии — возникновение болей (неприятных ощущений) при физической нагрузке и быстрое их исчезновение после прекращения нагрузки.

2. Нестабильная стенокардия (син.: стенокардия покоя). Для нее характерны приступы, которые возникают спонтанно в состоянии видимого покоя и не связаны с физической нагрузкой. Данная стенокардия имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной стенокардией, приступы продолжаются дольше и могут провоцироваться незначительным напряжением. Нестабильную стенокардию рассматривают в качестве предвестника инфаркта миокарда, поэтому пациенты с нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации и квалифицированной терапии в отличие от случаев стабильной стенокардии.

3. Стенокардия типа Printzmetal [Принцметала] (син.: вариантная стенокардия) является вариантом нестабильной стенокардии. Приступы, как правило, возникают ночью или рано утром, имеют короткую продолжительность — в среднем от 2 до 5 минут и эффективно купируются приемом одной таблетки нитроглицерина под язык. Стенокардия Принцметала развивается вследствие резкого ангиоспазма коронарных сосудов (отсюда еще одно ее название «вазоспастическая стенокардия»). Основой диагностики спонтанной стенокардии является регистрация ЭКГ во время приступа. Стенокардия Принцметала не всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца. Данный вид стенокардии может возникать при пороках сердечных клапанов (напр., аортальном стенозе), тяжелой анемии или выраженной гипертрофии миокарда, провоцирующих рефлекторный спазм коронарных сосудов.

В первые несколько часов коронарной недостаточности невозможно определить вариант ее развития у конкретного больного, т. к. клинические проявления и изменения ЭКГ в этот период неспецифичны, а биохимические маркеры некроза миокарда появляются лишь через 4—6 часов после возникновения данной формы патологии. Тем не менее уже в первые часы при подозрении на инфаркт возможно с помощью электрокардиографического обследования различить два основных варианта его развития: инфаркт без зубца Q (синонимы: крупноочаговый, трансмуральный) и инфаркт с зубцом Q (синонимы: мелкоочаговый, субэццокардиальный, «микроинфаркт»).

Клинические признаки, характер и частота осложнений, лечебные мероприятия и прогноз существенно различаются при этих вариантах инфаркта миокарда.

Свидетельством развития инфаркта с зубцом Q является обнаружение патологических зубцов Q в двух и более смежных ЭКГ-отведениях. Инфаркты без зубца Q, как правило, отличаются от инфарктов с зубцом Q меньшими размерами; причиной их развития являются необтурирующие тромбы коронарных артерий или повторяющиеся короткие эпизоды достаточно выраженной ишемии миокарда. Острые инфаркты с зубцом Q характеризуются крупноочаговыми, а инфаркты без зубца Q — мелкоочаговыми поражениями сердца. ЭКГ предвестником развития инфаркта с зубцом Q является подъем сегмента SТ(«коронарной волны»), а инфаркта без зубца Q — отсутствие «коронарной волны». В клиническом аспекте отмечено, что ранняя внутрибольничная смертность у больных инфарктом без зубца Q ниже, а частота повторных инфарктов с летальным исходом на протяжении нескольких месяцев наблюдения выше, чем у больных инфарктом, на ЭКГ которых регистрируют патологические зубцы Q.

Характерные изменения ЭКГ (прежде всего — появление патологического зубца Q) в сочетании с клинической картиной достаточны для диагностики инфаркта с зубцом Q. В противоположность этому при инфаркте без зубца Q комплекс QRS, как правило, не изменяется; отмечают (не всегда!) лишь незначительные изменения сегмента ST и зубца Т. По таким минимальным и непостоянным изменениям ЭКГ (тем более, при отсутствии зубца Q!) возможно лишь предполагать возникновение инфаркта, а для установления диагноза «инфаркт без зубца Q» необходимо определение биохимических маркеров некроза миокарда.

Установлено, что непосредственной причиной инфаркта миокарда с зубцом Q является тромботическая обтурация коронарной артерии, а инфаркта без зубца Q — неполная окклюзия тромбом коронарной артерии. В связи с тем что тромбообразование при инфаркте без зубца Q имеет «щадящий» характер, имеется возможность достаточно быстрой реперфузии сосудов благодаря спонтанному лизису тромба или ослаблению ангиоспазма, сопутствующего тромбообразованию. В связи с этим считают, что при инфаркте без зубца Q и подъема сегмента ST нет необходимости в тромболитической терапии, а при инфаркте с подъемом сегмента ST и зубцом Q показано как можно более раннее проведение тромболитической терапии (иногда ранний тромболизис у больных с подъемом сегмента Т предотвращает развитие инфаркта с зубцом Q).

В дополнение к изложенным критериям диагностики инфаркта миокарда необходимо добавить еще два:

• аритмии сердца — это постоянный спутник инфаркта миокарда;

• сердечная аневризма — это наиболее достоверный рентгенологический признак инфаркта миокарда.

Иногда коронарная недостаточность протекает бессимптомно (латентно), поэтому для ее распознавания необходимо специальное обследование пациента. В амбулаторной практике наличие такой (преимущественно, хронической) коронарной недостаточности можно выявить по изменениям ЭКГ в процессе проведения нагрузочных проб. В кардиологических стационарах для диагностики хронической коронарной недостаточности дополнительно используют фармакологические пробы и коронарографию.

Основными формами осложнений ИБС являются:

• сердечная недостаточность;

• аритмии сердца;

• внезапная коронарная смерть. Внезапной смертью принято считать смерть в пределах одного часа после возникновения первых симптомов ИБС на фоне предшествующего стабильного состояния больного. Непосредственной причиной внезапной смерти в подавляющем большинстве случаев является фибрилляция желудочков.

Лечение больных коронарной недостаточностью предполагает воздействие на основное заболевание, которое ее детерминировало, а также применение антиангинальных, антитромботических, противоаритмических средств. При неэффективности медикаментозной терапии и тяжелом течении коронарной недостаточности в ряде случаев показаны операция аортокоронарного шунтирования и другие методы реваскуляризации миокарда.

Диагностика

В чрезвычайной ситуации электрокардиография (ЭКГ) является наиболее эффективным диагностическим тметодом для стенокардии. К изменениям ЭКГ, которые могут наблюдаться во время ангинальных эпизодов, относятся следующие:

  • Переходные подъемы сегмента ST

  • Динамические изменения зубца T: инверсии, нормализации или сверхострые изменения

  • Депрессии ST: они могут быть соединительными, наклонными или горизонтальными

Лабораторные исследования, которые могут быть эффективными, включают в себя следующие:

  • Исследование уровни креатинкиназы изофермента MB (CK-MB)

  • Исследование уровня тропонина сердца

  • Исследование уровня миоглобина

  • Общий анализ крови

  • Основная метаболическая панель

Возможные методы диагностики, которые могут быть назначены:

  • Рентгенография грудной клетки

  • Эхокардиография

  • Перфузионная томография миокарда

  • Сердечная ангиография

  • Компьютерная томография, включая КТ-коронарографию и КТ-анализ коронарной артерии

     

Лечение

Начальная терапия основывается на следующих мероприятиях:

  • Стабилизация состояния больного

  • Облегчение ишемической боли

  • Обеспечение антитромботической терапии

Фармакологическая антиишемическая терапия заключается в следующем:

  • Прием нитратов (для облегчения симптомов)

  • Прием бета-блокаторов (к примеру, метопролола): они назначаются для всех пациентов, если не имеется противопоказаний

Фармакологическая антитромботическая терапия заключается в приеме:

  • Тикагрелор (Ticagrelor)

  • Антагонисты гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан)

Фармакологическое антикоагулянтное лечение заключается в следующем:

  • Нефракционированный гепарин (НФГ)

  • Низкомолекулярный гепарин (НМГ; дальтепарин, надропарин, эноксапарин)

  • Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс)

Дополнительные терапевтические меры, которые могут проводиться:

  • Чрескожное коронарное вмешательство (предпочтительное лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST)

Современные рекомендации для пациентов с ОКС, имеющих средний или высокий риск:

  • Ранний инвазивный подход

  • Сопутствующая антитромботическая терапия, в том числе прием аспирина и клопидогреля, а также НФГ или НМГ

Методы реваскуляризации гибернирующего миокарда при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов

Ангиопластика баллонная

1. Введение катетера с баллоном.

2. Раздувание баллона с целью увеличения просвета сосуда и восстановления кровотока.

3. Просвет сосуда после удаления катетера.

Коронарное (аортокоронарное) шутнирование

Восстановление коронарного кровотока путем обхода места сужения сосуда с помощью шунта (отрезка внутренней грудной артерии или подкожной вены пациента).

Стентирование

Стент – это металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном.

Стент с помощью катетера вводят в пораженный сосуд, который, расширяясь, вдавливается в сосудистую стенку, увеличивая просвет сосуда.

Код по МКБ 10

Код по международной классификации болезней (МКБ 10) –  I20.0.

Загрузка…

Похожие материалы:

Мкб коды острый коронарный синдром

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Причины
  3. Патогенез
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Возможные осложнения
  9. Профилактика
  10. Основные медицинские услуги
  11. Клиники для лечения

Названия

 Острый коронарный синдром.


Острый коронарный синдром

Описание

 Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.
 Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Причины

 Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.
 Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:
 Сильный стресс, нервное перенапряжение;
 Спазм сосудов;
 Сужение просвета сосуда;
 Механическое повреждение органа;
 Осложнения после операции;
 Эмболия коронарных артерий;
 Воспаление коронарной артерии;
 Врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.
 Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:
 Избыточный вес, ожирение;
 Курение, употребление наркотических средств;
 Практически полное отсутствие физической активности;
 Нарушение баланса жиров в крови;
 Алкоголизм;
 Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
 Повышенная свёртываемость крови;
 Частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
 Высокое артериальное давление;
 Сахарный диабет;
 Приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).
 ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенез

 Острый коронарный синдром.
 Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.
 Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:
 При частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
 При полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
 Внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.
 Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

 Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:
 Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
 Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
 Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
 Нестабильная стенокардия.
 Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптомы

 Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.
 Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:
 Холодное потоотделение;
 Нестабильное артериальное давление;
 Возбуждённое состояние;
 Спутанность сознания;
 Панический страх смерти;
 Обморок;
 Бледность кожных покровов;
 Больной ощущает нехватку кислорода.
 В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.
 При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

 Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.
 Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.
 В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:
 Общий анализ крови и мочи;
 Биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
 Коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
 ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
 Эхокардиография;
 Коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Лечение

 Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.
 Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:
 Обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
 Положить под язык таблетку нитроглицерина;
 Вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.
 Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:
 Ингаляции кислородом;
 Введение медикаментозных препаратов.
 В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:
 Наркотические или ненаркотические обезболивающие;
 Антиишемические;
 Бета-блокаторы;
 Антагонисты кальция;
 Нитраты;
 Дезагреганты;
 Статины;
 Фибринолитики.
 В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:
 Стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
 Аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.
 Аортокоронарное шунтирование.
 Аортокоронарное шунтирование.
 Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.
 Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:
 Строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
 Полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
 Исключение физических нагрузок;
 По мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
 Исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
 Полное исключение спиртных напитков и курения.
 Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.
 Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:
 Ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
 Количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
 Исключение слишком острых, приправленных блюд.
 Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Возможные осложнения

 Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:
 Нарушение сердечного ритма в любой форме;
 Развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
 Воспаление перикарда;
 Аневризма аорты.
 Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Профилактика

 Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:
 Полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
 Правильное питание;
 Умеренные физические нагрузки;
 Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
 Исключение психоэмоциональных нагрузок;
 Контроль показателей артериального давления;
 Контроль уровня холестерина в крови.
 Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.
 Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 259 в 20 городах

Источник

В последнее время все чаще в медицинской практике встречается такой диагноз, как острый коронарный синдром, код по международной классификации болезней (МКБ 10) у которого I20.0.

Такое состояние пациента представляет собой только лишь предварительный диагноз, который, как правило, ставится пациенту в первые несколько часов после госпитализации.

По результатам проведенной электрокардиографии и лабораторного обследования пациента специалисты могут поставить окончательный диагноз: инфаркт миокарда на стадии развития или же стенокардия нестабильная. ОКС является основой этих двух диагнозов.

В чем особенности

Синдром проявляется довольно большим перечнем признаков, которые указывают на развитие у пациента инфаркта миокарда в острой стадии развития. Специалисты отмечают, что такое состояние выступает не в виде отдельной болезни, а только лишь синдрома.

В некоторых случаях идет отождествление ишемической болезни сердца и ОКС. Но это не так. При ИБС происходит отмирание небольшого участка митрального клапана, которое сопровождается проявлением одного или нескольких симптомов.

Тогда как при синдроме проявляются практически все признаки ишемии или стенокардии.

Если признаки, проявляющиеся у пациента при приступе острого коронарного синдрома, преимущественно указывают на развитие ИБ сердца, он нуждается в оказании срочной медицинской помощи. В противном случае возможен смертельный исход. Если же подозрение падает на нестабильную стенокардию, состояние больного не такое серьезное.

Но это ни в коем случае не означает, что нет необходимости в проведении тщательного обследования состояния человека.

Никто не может быть совершенно уверенным в том, чем может закончиться ОКС: ИБС или стенокардией. Это значит, что при малейших подозрениях следует немедля обратиться к специалистам.

Разновидности

Использование результатов комплексного обследования дает основания для создания классификации любого недуга или патологии. ОК синдром не является исключением.

Для его классификации за основу берутся результаты электрокардиограммы, а если быть более точным, положение ST-сегмента, который хорошо просматривается в тот момент, когда правый и левый сердечные желудочки находятся в фазе систолы. На основании этих показателей существует такое подразделение видов синдрома:

  1. Сегмент ST находится в поднятом положении. Для этого вида характерным является развитие окклюзии просвета в коронарной артерии.
  2. Не наблюдается поднятия сегмента.

Данная классификация считается довольно приблизительной. Причина этого заключается в том, что между ИБС и нестабильной стенокардией провести четкую границу невозможно.

Особенно сложно остановиться на одном из заболеваний на начальном этапе. Для этого необходимо проводить расшифровку данных, полученных после проведения электрокардиограммы.

Причины

Если говорить о факторах, которые могут спровоцировать развитие острого коронарного синдрома, их можно объединить в одну группу с факторами риска. Исходя из этого, провокатором синдрома может быть:

  1. Развитие в коронарных артериях атеросклероза, который вызывает увеличение толщины их стенок, а также формирование холестериновых бляшек, что нарушает процесс кровообращения сердца.
  2. Тромбирование артерий. Такой процесс, как правило, является результатом отрыва тромба. В этом случае больной нуждается в неотложной госпитализации, дабы избежать его смерти.
  3. Наследственная предрасположенность. Если у родственников с обеих сторон наблюдались такие проблемы, вероятность развития ОКС существенно увеличивается.
  4. Курение. Причем беременной женщине не обязательно курить самой. Достаточно на протяжении всего срока беременности периодически находиться в одном помещении с курильщиком.
  5. Высокий уровень холестерина. Холестерин является специфическим химическим соединением двух разных видов: ЛПНП и ЛПВП. Если количество холестерина первого вида больше, чем второго, это создает идеальные условия для развития атеросклероза или же тромбоза.
  6. Большой вес тела.
  7. Развитие такого заболевания, как сахарный диабет, или же аналогичного недуга, связанного с повышенным уровнем инсулина.
  8. Повышенное артериальное давление.
  9. Частые нервные потрясения или стрессы.
  10. Сидячий образ жизни.
  11. Пожилой возраст. Как правило, синдром имеет свойство развиваться у людей после 45 лет. В этом возрасте обостряются хронические заболевания, а иммунитет организма падает.

Если человек подвержен воздействию одного или нескольких факторов, он попадает в группу риска по развитию острого КС.

Диагностика

Для точной постановки диагноза необходимо пройти такие этапы обследования:

  1. Первичный анамнез пациента. В этом случае доктор выслушивает все жалобы пациента, проводит его аускультацию. Чрезвычайно важным моментом этого этапа является ознакомление с условиями работы и жизни пациента, а также с наличием разного рода заболеваний у ближайших родственников.
  2. Лабораторное обследование:
  • общий анализ крови;
  • анализ на определение уровня двух типов холестерина;
  • биохимия крови;
  • определение уровня сахара в крови;
  • исследование скорости свертываемости крови;
  • ОА мочи.
  1. Электрокардиограмма. Этот метод считается максимально эффективным. Особенно в том случае, если результаты будут сниматься во время приступа и после него. Это даст возможность определить, как изменяются частота сокращения сердца или объемы его полостей в разных условиях.
  2. Ультразвуковое исследование сердца. Этот вид обследования дает возможность определить размеры и структуру сердечных отделов, исследовать характеристику тока крови, оценить уровень развития атеросклероза кровеносных сосудов и клапанов сердца, обнаружить наличие нарушения частоты сокращения сердца.
  3. Коронарография. Является одним из разновидностей рентгеновского исследования сердца, который помогает получить информацию о локализации и степени развития сужения венечных КА.

Если возникнет такая необходимость, придется прибегнуть к помощи специалистов узкого профиля или проведению более сложных методов обследования.

Лечение

Выбор того или иного метода лечения зависит от таких факторов, как вид синдрома, степень его развития, факторы, которые спровоцировали процесс развития, состояние пациента.

Для лечения острого коронарного синдрома используются такие основные методы лечения:

  1. Медикаментозный. При этом назначаются лекарственные препараты таких групп:
  • антиишемические (бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция), действие которых направлено на понижение потребности мышцы сердца в потреблении кислорода, понижение артериального давления, уменьшения частоты сокращения сердца;
  • дезагрегаты, которые способствуют уменьшению вероятности склеивания тромбоцитов;
  • антиагреганты – лекарственные средства, призванные уменьшить вероятность образования тромбов;
  • тромболитики – назначаются при необходимости разрушить фибриновые нити;
  • статины, действие которых проявляется в блокировке роста атеросклеротических бляшек;
  • обезболивающие.
  1. Хирургический. Один из видов операционного вмешательства, которое используется для лечения ОКС – это коронарная реваскуляризация. Этот вид вмешательства довольно молодой, но для его проведения требуется наличие достаточно дорогого и редкого оборудования. Кроме этого, операция отличается высокой сложностью. В результате этих факторов эта операция практикуется очень редко.

В современной медицине используются два направления коронарной реваскуляризации: баллонная и аортокоронарное шунтирование. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы:

  1. Баллонная коронарная ангиопластика. Суть этого метода заключается в том, что через маленький разрез к сердцу пациента вводится тонкий катетер, на одном конце которого находится расширительная камера. После того как зонд доходит до места расположения тромба, расширительный баллон раскрывается, тем самым раздвигая стенки сосудов, путем введения в его просвет тонкой трубки из прочного биологически безопасного материала.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Этот метод также известен как протезирование кровеносных сосудов. Суть его заключается в создании второго пути, который проходит возле места локализации КС.

При остром коронарном синдроме также следует применять фитотерапию и лечебную физкультуру. Но нельзя забывать о том, что эти методы назначаются как профилактические или реабилитационные, но не в качестве лечения.

Источник

Острый коронарный синдром коды по мкб 10

Определение

Острый коронарный синдром
(ОКС) 

любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать
инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

В понятие ОКС без подъема
сегмента ST входят следующие нозологические единицы.

Инфаркт миокарда без
подъема сегмента ST 
— острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и
продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.

Нестабильная стенокардия
— 
ишемия
миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза
миокарда.

Острый коронарный синдром
без подъема сегмента ST устанавливается у больных с наличием
боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии
миокарда, но без стойкого подъема ST либо с впервые (или
предположительно впервые) развившейся полной блокадой левой ножки пучка Гиса
(ЛНПГ). На ЭКГ могут определяться стойкая или преходящая депрессия сегмента ST,
инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т..Отсутствие
отчетливых ЭКГ-изменений не исключает ОКС.

Коды по МКБ -10

I20.0 Нестабильная
стенокардия.

I21.4 Острый субэндокардиальный
инфаркт миокарда.

I21.9 Острый инфаркт
миокарда неуточненный.

Классификация

Инфаркт миокарда без
подъема сегмента ST.

Нестабильная стенокардия.

По клинической
картине 
выделяют следующие варианты.

1. Длительная (≥20 мин)
ангинозная боль в покое.

2. Впервые возникшая
стенокардия II–III функционального класса в течение 1 мес с момента ее
появления.

3. Прогрессирование ранее
стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса в течение
ближайшего месяца.

4. Вариантная стенокардия
(спонтанная, стенокардия Принцметала).

5. Постинфарктная
стенокардия, возникшая в пределах 2 нед с момента инфаркта.

6. Стенокардия,
развившаяся в течение 1–2 мес после успешного аортокоронарного шунтирования или
баллонной ангиопластики.

Клиническая картина

Классическая стенокардия напряжения характеризуется
загрудинным дискомфортом определенного типа и длительности, появляющимся при
нагрузке или эмоциональном напряжении, купирующимся или ослабляющимся в покое
или после приема нитроглицерина.

В рамках ОКС обсуждается
стенокардия на уровне II функционального класса (ФК) — при обычных физических
нагрузках, III ФК — при нагрузках ниже обычных, IV ФК — при малейших нагрузках
и в покое. От стабильной стенокардии отличается давностью менее 1 мес, либо
повышением функционального класса, либо связью с предшествующим инфарктом или
коронарным вмешательством.

Атипичная стенокардия: болевой синдром
соответствует только двум из вышеописанных характеристик. Это определение
подходит для спонтанной стенокардии, когда отсутствует очевидная связь с
провоцирующим фактором, прогрессирующей стенокардии с уменьшением эффективности
нитроглицерина, увеличением выраженности и продолжительности приступов, а также
для стенокардии с необычной локализацией боли, например, в области эпигастрия.

Типичные и атипичные
проявления инфаркта миокарда — см. «Клинические рекомендации (протокол) по
оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) с
подъемом сегмента ST».

Факторы, провоцирующие
развитие ОКС без подъема сегмента ST:

— анемия;

— аритмии;

— артериальная гипертензия;

— инфекция;

— метаболические нарушения;

— эндокринные заболевания
(например, гипертиреоз) и др.

Вероятность ОКС без
подъема сегмента ST при подозрительной клинической картине
повышается с увеличением количества факторов риска (пожилой возраст, мужской
пол, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия, дислипидемия,
ожирение, стресс, нарушение углеводного обмена), а также наличие хронической
болезни почек. Особое значение имеет выявление атеросклероза других локализаций
и в наибольшей степени — наличие установленного диагноза ИБС (стенокардия,
перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), чрескожное коронарное вмешательство или
коронарное шунтирование).

Оказание скорой медицинской
помощи на догоспитальном этапе

Диагностика

Физикальные данные. Изменения часто
отсутствуют. Могут быть симптомы сердечной недостаточности или нарушения
гемодинамики.

В процессе физикального
обследования важно исключить несердечные причины кардиалгий и неишемические
заболевания сердца, а также выявить состояния, которые могли способствовать
развитию ОКС.

Электрокардиография. ЭКГ непременно должна быть
снята не позднее 10 мин после первого контакта с пациентом. Наиболее типичным
ЭКГ-признаком ишемии миокарда является горизонтальное или косонисходящее
снижение сегмента ST не менее 1 мм относительно изолинии в
двух или более смежных отведениях; менее надежно на ишемию указывает инверсия
зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R.
Глубокие симметричные отрицательные зубцы Т в передних грудных
отведениях у пациента с соответствующими жалобами могут свидетельствовать о
выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной
артерии. Между тем нередко смещение сегмента ST и изменения
зубца Т имеют неспецифический характер и при отсутствии жалоб,
подозрительных в отношении ишемии миокарда, у пациентов с низкой вероятностью
заболевания по возрасту, полу и факторам риска не должны однозначно трактоваться
как проявление ОКС. Неоценимое значение имеет сравнение ЭКГ с ранее снятыми
ЭКГ. Выявление любой динамики, касающейся сегмента ST и
зубцов T, при наличии клинических признаков ишемии миокарда должно
быть достаточным основанием для того, чтобы трактовать ситуацию как проявление
ОКС и срочно госпитализировать больного.

Полностью нормальная ЭКГ у
больных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия.
Однако, если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует проводить
расширенную дифференциальную диагностику для исключения некоронарогенной
природы болевого синдрома.

Биомаркёры. Сердечные тропонины имеют
важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить
диагнозы ИМ без подъема сегмента ST и нестабильную
стенокардию. При этом не стоит забывать, что повышение уровня тропонинов может
быть ложноположительным, связанным с некоронарогенными причинами [см.
«Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при
остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST».

Не следует ориентироваться
на результат экспресс-оценки тропонинов при принятии решения о тактике ведения
у пациентов с типичными клиническими проявлениями и изменениями на ЭКГ,
особенно при раннем обращении пациента за помощью, так как в течение ближайших
3 ч их уровеньможет не выходить за пределы нормальных значений, да и при
большей давности периода дестабилизации состояния необязательно развитие
миокардиального повреждения. Между тем отрицательный тест при наличии
многочасовых некупируемых болей, особенно при отсутствии изменений на ЭКГ,
заставляет искать некоронарогенные причины болевого синдрома.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания
сердца и других органов могут имитировать ОКС

без подъема сегмента ST.

1. Гипертрофическая
кардиомиопатия и пороки сердца 
(например, аортальный стеноз или аортальная недостаточность) могут
имитировать симптомы ОКС без подъема сегмента ST: достаточно часто
наблюдаются длительный дискомфорт в области сердца и выраженные изменения на
ЭКГ, обусловленные резкой, особенно асимметричной гипертрофией левого
желудочка, которые практически неотличимы от изменений ишемического генеза, а в
некоторых случаях выявляются и повышением уровней миокардиальных биомаркёров.

Помочь в установке
диагноза могут аускультативная картина и результаты ранее проведенных
исследований, особенно эхокардиографии, отраженные в медицинской документации,
а также сравнение с ранее снятыми ЭКГ. При этом не следует забывать, что у
таких пациентов может развиваться и типичный ОКС, поэтому изменение клинических
проявлений основного заболевания с подозрением на нестабильную ИБС —
достаточное основание для госпитализации.

2. Миокардит может сопровождаться
болевым синдромом в грудной клетке, иногда напоминающим стенокардию, с
повышением уровней сердечных биомаркёров и изменениями на ЭКГ. Наиболее частая
причина миокардитов — поражение кардиотропными вирусами. Нередко дебюту
кардиальных проявлений предшествуют проявления острой вирусной инфекции.
Установить или отвергнуть диагноз миокардита можно только в стационаре, куда
больной должен быть немедленно доставлен.

3. Тромбоэмболия
легочной артерии
 (одышка, боль в груди, изменения на ЭКГ), а также повышение
уровней сердечных биомаркёров могут напоминать ОКС. Следует обратить внимание
на наличие факторов риска венозной тромбоэмболии и признаки перегрузки правых
отделов сердца (акцент II тона на легочной артерии при аускультации, вздутие
шейных вен, на ЭКГ: р-pulmonale, блокада правой ножки пучка Гиса, обычно
неполная, смещение электрической оси вправо, а переходной зоны — влево,
отрицательные зубцы Т преимущественно в отведениях V1–V3).

4. Расслоение стенки
аорты
 может
быть причиной ОКС без подъема ST, если оно распространяется на
коронарные артерии. Проявляется выраженной болью в грудной клетке, нередко
распространяющейся вдоль позвоночника, необъяснимыми обмороком или
абдоминальной болью. При измерении АД может выявляться заметная разница в
величинах давления на конечностях. При подозрении на расслоение аневризмы
следует воздержаться от назначения антитромботических препаратов и срочно
госпитализировать пациента.

5. Инсульт также может
сопровождаться изменениями на ЭКГ в виде смещения сегмента ST,
удлинения интервала Q–T, отрицательных зубцов T, а
также повышением уровней сердечных биомаркёров. При этом на первый план
выступает неврологическая симптоматика. Следует, однако, иметь в виду, что
указанные признаки могут быть и проявлением церебральной формы инфаркта
миокарда. Немедленная госпитализация позволит провести необходимые исследования
и выбрать соответствующую лечебную тактику.

Лечение

1. Кислородотерапия со
скоростью 4–8 л/мин при насыщении кислородом менее 90%.

2. Прием внутрь или
внутривенное введение нитратов показаны для облегчения симптомов стенокардии;
внутривенное лечение нитратами рекомендуется у пациентов с рецидивирующей
стенокардией и/или признаками сердечной недостаточности (I, C).

— Нитроглицерин в дозе
0,5–1,0 мг в таблетках, или нитроглицерин в дозе 0,4–0,8 мг — 2 дозы под язык,
или нитроглицерин внутривенно — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9%
раствора натрия хлорида (необходим постоянный контроль ЧСС и АД, соблюдать
осторожность при снижении систолического АД <90 мм рт.ст.).

3. При некупируемом
болевом синдроме — морфин в дозе 3–5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией
дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл
раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и повторно вводят по 2–3 мл
под контролем АД и ЧД.

4. Ацетилсалициловая
кислота (аспирин) в дозе 150–300 мг без кишечнорастворимой оболочки, а затем
75–100 мг (возможно внутривенное введение) (I, A).

— Блокаторы P2Y12 должны
быть назначены всем больным с ОКС в дополнении к ацетилсалициловой кислоте как
можно раньше при отсутствии противопоказаний (высокий риск кровотечений).

— Клопидогрел в дозе 300 мг.
Если планируется инвазивное лечение, рекомендуется применение нагрузочной дозы
клопидогрела (600 мг) (I, B).

— При возможности вместо
клопидогрела назначают тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (I, B) либо
прасугрель в дозе 60 мг (I, B), применение которых предпочтительнее, чем
клопидогрела.

5. Антикоагулянты
рекомендуются всем пациентам в дополнение к антитромбоцитарной терапии (I, A).

— Эноксапарин натрия в дозе
1 мг/кг массы тела подкожно (I, B) или нефракционированный гепарин натрия
(гепарин) внутривенно в дозе 60–70 МЕ/кг массы тела в виде болюса (максимум —
5000 МЕ), а затем инфузия по 12–15 МЕ/ (кг×ч) (максимум — 1000 МЕ/ч). В
стационаре будет проведена корректировка дозы под контролем АЧТВ (I, B).

— При возможности при выборе
консервативной тактики используют фондапаринукс натрия в дозе 2,5 мг подкожно
(I, A), который имеет преимущества по соотношению эффективности и безопасности.

6. β-Адреноблокаторы — при
наличии тахикардии или гипертонии без признаков сердечной недостаточности.
Метопролол — при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно по 5 мг
через каждые 5 мин 3 введения, затем через 15 мин в дозе 25–50 мг под контролем
АД и ЧСС.

Можно назначать
таблетированные препараты: метопролол в дозе 50–100 мг, при отсутствии
метопролола — бисопролол в дозе 5–10 мг.

7. Срочная госпитализация
в специализированный стационар, где возможно проведение инвазивного
вмешательства. Уже на догоспитальном этапе следует выделить пациентов очень
высокого риска, нуждающихся в применении срочной инвазивной тактики,
предполагающей выполнение чрескожное вмешательство (ЧКВ) в течение ближайших 2
ч после первого контакта с медицинским работником.

— Рефрактерная стенокардия
(включая инфаркт миокарда).

— Возвратная стенокардия,
ассоциированная с депрессией сегмента ST не менее 2 мм или
глубоким отрицательным зубцом T, несмотря на интенсивное лечение.

— Клинические симптомы
сердечной недостаточности или гемодинамическая нестабильность (шок).

— Жизнеугрожающие аритмии
(фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия).

При изложении материала
использованы классы рекомендаций и уровни доказательности, предложенные АСС/AHA
и применяемые в Российских рекомендациях.

Классы рекомендаций

Класс I. Рекомендуемый метод
диагностики или лечения несомненно полезен и эффективен.

Класс IIа. Имеющиеся сведения больше
свидетельствуют о пользе и эффективности метода диагностики или лечения.

Класс IIb. Имеются ограниченные
сведения о применимости метода диагностики или лечения.

Класс III. Имеющиеся сведения
свидетельствуют о неприменимости (бесполезности или вреде) предложенного метода.

Уровни доказательности

— данные получены из
нескольких рандомизированных клинических исследований.

— данные основаны на
результатах одного рандомизированного исследования или нескольких
нерандомизированных исследований.

— данные основаны на
соглашении экспертов, результатах отдельных клинических наблюдений, на
стандартах оказания медицинской помощи.

Оказание скорой медицинской
помощи на го спитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи

Пациентов с ОКС без
подъема сегмента ST следует сразу направлять в ОРИТ, минуя
СтОСМП.

J-STAGE (500 Внутренняя ошибка сервера)

Переключить навигацию J-STAGE главная
  • Просмотр
    • Все названия
    • Все предметные области
    • Все издатели
    • Искать статьи
  • О J-STAGE
    • Обзор
    • Услуги и функции
    • Общедоступные данные
    • Условия и политика
  • Новости и PR
    • Новости
    • Информация о техническом обслуживании
    • Особое содержание
    • PR СМИ
  • Поддержка
    • Руководство пользователя
    • Текущие подтвержденные браузеры
    • FAQ
    • Связаться
    • Карта сайта
  • Войти
  • Тележка
  • EN
    • Английский
  • Просмотр
    • Все названия
    • Все предметные области
    • Все издатели
    • Искать статьи
  • О J-STAGE
    • Обзор
    • Услуги и функции
    • Общедоступные данные
    • Условия и политика
  • Новости и PR
    • Новости
    • Информация о техническом обслуживании
    • Особое содержание
    • PR СМИ
  • Поддержка
    • Руководство пользователя
    • Текущие подтвержденные браузеры
    • FAQ
    • Связаться
    • Карта сайта
  • Войти
  • Тележка
  • EN

Алгоритм острых коронарных синдромов

Контроль версий: Этот документ является действующим в отношении Руководства Американской кардиологической ассоциации ® 2016 по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.Обновленные правила на 2020 год были опубликованы AHA, записавшись на наши курсы, вы получите актуальные учебные материалы (рекомендации 2016 года), а также АВТОМАТИЧЕСКИ будет иметь бесплатный доступ к руководствам 2021 года, когда они будут доступны. Обратите внимание, что наша компания обычно внедряет новые правила обучения за год до того, как AHA выпустит свои обновления.

Использование алгоритма острого коронарного синдрома для ведения пациента

Алгоритм острых коронарных синдромов описывает шаги для оценки и ведения пациента с ACS.Алгоритм начинается с оценки боли в груди и определения того, указывает ли она на ишемию. Оценка и управление начинается с оператора скорой помощи вне больницы, который может инициировать лечение. Первоначальная ЭКГ в 12 отведениях также могут быть получены на ранней стадии обследования пациента, что поможет определить подходящие пункт назначения. Лечение и оценка продолжаются, когда пациент поступает в больницу после временные последовательности, предложенные в алгоритме.

Внебольничная помощь

Решение 1. Есть ли у пациента дискомфорт в груди, указывающий на ишемию?

Утвердительный ответ запускает алгоритм.

Оцените и позаботьтесь о пациенте с помощью первичных и вторичных обследований.

На раннем этапе оказания помощи пациенту следует учитывать назначение учреждения. Для пациента с инфарктом крайне важно, чтобы пациент был доставлен в учреждение, способное выполнять чрескожное транслюминальное коронарное вмешательство если в течение 90 минут и если состояние пациента позволяет доставить его в это учреждение.

  1. Контролируйте и поддерживайте ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение).
    • Измерьте жизненно важные признаки.
    • Следите за ритмом.
    • Будьте готовы провести СЛР в случае необходимости. Следите за этим.
    • При необходимости используйте дефибриллятор.
  2. Если пульсоксиметрия пациента менее 94%, подайте кислород на уровне, который увеличивает насыщение до от 94 до 99%.Если у пациента в анамнезе есть ХОБЛ, назначьте кислород, если его пульс падает ниже 90% на комнатный воздух.
  3. Если у пациента одышка, подайте кислород по показателю насыщения кислородом.
  4. Получите ЭКГ в 12 отведениях.
  5. Интерпретируйте или запросите интерпретацию ЭКГ. Если присутствует элевация ST, передайте результаты в приемная больница. Персонал больницы собирает ресурсы для реагирования на ИМпST. Если не может передавать, обученный врач на догоспитальном этапе должен интерпретировать ЭКГ и уведомить лабораторию катетеризации сердца. основанный на этой интерпретации.

Больничная помощь

В течение первых 10 минут , что пациент находится в отделении неотложной помощи (ED), проработайте следующее:

  1. Проверьте показатели жизнедеятельности.
  2. Оцените насыщение кислородом. Если менее 94% или у пациента одышка, введите кислород по мере необходимости, чтобы увеличить насыщение кислородом до 94-99%.
  3. Установите IV доступ.
  4. Получите или просмотрите ЭКГ в 12 отведениях (если не получено в полевых условиях).
  5. Найдите факторы риска ОКС, кардиологический анамнез, признаки и симптомы сердечной недостаточности, выполнив краткий целевой история.
  6. Проведите физический осмотр.
  7. Сделайте портативный рентгеновский снимок (менее 30 минут).

Начать общее лечение в ЕД:

  1. Если пациент не получал аспирин от поставщика неотложной помощи, дайте ему аспирин (от 160 до 325 мг).
  2. Введите нитроглицерин 0.4 мг каждые 5 минут, либо сублингвально, спрей. Отказ от приема нитроглицерина пациенту, который переживает инфаркт правого желудочка.
  3. Дайте пациенту наркотическое обезболивающее, такое как фентанил, морфин или дилаудид, если боль не снимается при помощи нитроглицерин. Морфин — препарат выбора при инфаркте, но его следует применять с осторожностью при нестабильной стенокардии. терпеливый.

Решение 2: Классифицировать пациента в соответствии с наличием сегмента ST.

ЭКГ в 12 отведениях лежит в основе механизма принятия решений при лечении ишемической боли в груди и является единственным средства выявления ИМпST.

Примечание: Классификация ишемических синдромов по ЭКГ не является исключительной.

ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST)

Нестабильная стенокардия высокого риска (НС) или ИМбпST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)

Средний или низкий риск UA

Определение: Высота сегмента ST более 1 мм (0.1 мВ) в 2 или более смежных прекардиальных отведения или 2 или более отведений от соседних конечностей -ИЛИ- Новый или предполагаемый новый блок левой ножки пучка Гиса

Определение: Ишемическая депрессия сегмента ST 0,5 мм (0,5 мВ) или более -OR- Динамическая инверсия зубца T с болью или дискомфортом / преходящая элевация ST на 0,5 мм или больше в течение менее 20 минут

Определение: Нормальные или недиагностические изменения сегмента ST или зубца T, которые неубедительны и требуется дальнейшая стратификация риска / Включает людей с нормальной ЭКГ и тех, у кого есть отклонение сегмента ST в любом направлении меньше 0.5 мм или инверсия зубца T 2 мм или 0,2 мВ или менее

Классификация: ИНФАРКТ

Классификация: ISCHEMIA

Классификация: НОРМАЛЬНЫЙ?

Ведение проводится по результатам ЭКГ.

ЭКГ показывает подъем сегмента ST.

Подтвердите, сколько времени прошло с момента появления симптомов.

Если прошло менее 12 часов, выполните следующие действия:

  • Разработайте стратегию реперфузии на основе критериев пациента и больницы.Если это невозможно, пациент следует доставить в лабораторию катетеризации сердца для ЧКВ
  • Продолжайте дополнительную терапию.
  • Если указано, добавьте следующие процедуры:
    • Ингибиторы АПФ / блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) в течение 24 часов с момента появления симптомов
    • Ингибитор HMG-CoA редуктазы (терапия статинами)

Результаты кардиомаркеров, рентгенографии грудной клетки и лабораторных исследований не должны откладывать реперфузионную терапию, если нет клиническая причина.

Начать дополнительное лечение ИМпST, как указано:

  • Блокатор бета-адренорецепторов
  • Клопидогрель
  • Гепарин (нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин / НФГ или НМГ)
Если у пациента классифицируется ИМбпST или нестабильная стенокардия высокого риска, следуйте этому разделу алгоритма.

Решение 2: Классифицировать пациента в соответствии с наличием сегмента ST.

ЭКГ показывает депрессию ST или динамическую инверсию зубца T.

Начать дополнительное лечение NSTEMI, как указано:

  • Нитроглицерин

  • Блокатор бета-адренорецепторов
  • Клопидогрель
  • Гепарин (НФГ или НМГ)
  • Ингибитор гликопротеина IIb / IIIa

Если с момента появления у пациента симптомов прошло более 12 часов, выполните следующие действия:

  1. Положить пациента в больницу
  2. Оценить статус риска

Продолжить терапию АСК, гепарином и другие назначенные препараты (ингибиторы АПФ, статины) для пациента из группы высокого риска характеризуется:

  • Рефрактерная ишемическая боль в груди
  • Рецидивирующее или стойкое отклонение сегмента ST
  • Вентрикулярная тахикардия
  • Гемодинамическая нестабильность
  • Признаки отказа помпы

Решение 2: Классифицировать пациента в соответствии с наличием сегмента ST.

ЭКГ показывает нормальную ЭКГ или неспецифические изменения ST-T

Рассмотрите возможность помещения пациента в больницу или на койку под наблюдением в ED

Phace Syndrome Icd 10 Code

Коды купоновБесплатная доставка Amazon
  • Amazon Hunter
Праздничные предложения
  • Купонов Черной пятницы
  • Купонов на День подарков
  • Купонов Cyber ​​Monday
  • Купонов на День Благодарения
Популярные категории
  • Автомобильная промышленность
  • Одежда
  • Принадлежности
  • Красота и личная гигиена
  • Путешествие
  • Здоровье
  • Спортивные товары
  • Электроника
  • Образование и обучение
  • Домашние животные
  • Коды купонов
  • Бесплатная доставка
  • Amazon

    Амазонка

    • Amazon Hunter
  • Праздничные предложения

    Праздничных предложений

    Острый коронарный синдром (основной) — WikEM

    Для стратификации риска см. ACS — Стратификация риска

    Фон

    Типы инфаркта миокарда
    • Сокращение: ACS
    • Относится к спектру состояний, совместимых с острой ишемией миокарда и / или инфарктом, которые обычно возникают из-за резкого снижения коронарного кровотока.

    Клинические категории

    1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) (30%)
    2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) (25%)
    3. Нестабильная стенокардия (38%)
      • Новое название «Острые коронарные синдромы без элевации сегмента ST» подчеркивает континуум между UA и NSTEMI [1]
      • Миокард с ИМбпST достаточно поврежден, чтобы увеличить биомаркеры, UA — нет.

    Типы MI по причинно-следственной связи [2]

    • Тип 1 — спонтанный инфаркт миокарда
      • Разрыв атеросклеротической бляшки или внутрипросветный тромб в одной или нескольких коронарных артериях
    • Тип 2 — Инфаркт миокарда, вызванный ишемическим дисбалансом
      • Состояние, отличное от ИБС, способствует дисбалансу между поставкой и / или потребностью миокарда кислорода
    • Тип 3 — Смерть от сердца в результате инфаркта миокарда
      • Перенести сердечную смерть с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, без повышенных биомаркеров
    • Тип 4 — Инфаркт миокарда, связанный с процедурой реваскуляризации
      • 4a: Относится к PCI
      • 4b: Связано с тромбозом стента
    • Тип 5 — Инфаркт миокарда, связанный с процедурой АКШ

    Прогноз

    Клинические особенности

    Риск ACS

    Клинические факторы, увеличивающие вероятность ОКС / ОИМ : [3] [4]

    Клинические факторы, снижающие вероятность ОКС / ОИМ : [5]

    • Плевритная боль в груди
    • Позиционная боль в груди
    • Острая, колющая боль в груди
    • Боль в груди воспроизводится при пальпации

    Гендерные различия при ОКС

    • Женщины с ACS:
      • С меньшей вероятностью получат лечение, предписанное руководящими принципами [6]
      • Меньше вероятность катетеризации сердца [6]
      • Меньше вероятность получения своевременной реперфузионной терапии [6]
      • С большей вероятностью сообщат об утомляемости, одышке, несварении, тошноте или рвоте, сердцебиении или слабости, [6] , хотя некоторые исследования выявили меньше различий в представлении данных [7]
    • С большей вероятностью задержка представления [6]
    • человек с САУ:
      • С большей вероятностью будут сообщать о боли в центральной части грудной клетки

    Факторы, связанные с задержкой предлежания болезни [6]

    • Женский пол
    • Пожилой возраст
    • Черная или латиноамериканская раса
    • Низкая успеваемость
    • Низкий социально-экономический статус

    Дифференциальный диагноз

    Боль в груди

    Критическое
    Неотложная помощь
    Не возникает

    Повышенный тропонин

    Истинно положительный
    Ложные (не связанные с CAD) положительные результаты

    Оценка

    Workup

    Оценка

    Таблица анатомической корреляции ACS

    Ишемические изменения Расположение Коронарная артерия
    STE V1-V3, TWI

    Зубцы Q в V1-V3 с течением времени

    Перегородка Перегородочная ветвь
    STE V2-V4 Передний LAD
    STE I, aVL, V5, V6

    STD inf, выводы

    Боковой Циркумфлекс
    STE I, aVL, V2-6 Переднебоковой ПМЖВ + циркумфлекс = Основное левое поражение или 2 критических поражения
    STE II, III, aVF

    STD в aVL (наиболее частое отведение, позволяющее увидеть реципрокное изменение)

    низший RCA

    STE V1 (только отведение, смотрящее на RV)
    STE III> II (III больше R облицовки)
    STE V1> V2, STE V1 + STD V2

    Правый желудочек RCA

    STD в V1, V2, V3;
    R> S в V1
    Высокие зубцы R в V1-V3 (зубцы Q на задней части сердца) с вертикальными TW

    Задний или передне-боковой RCA (90%), LCA (10%)
    STE avR> V1

    Не применяется в SVT

    Переднебоковой Левый Главный

    Менеджмент

    Интенсивность лечения должна основываться на вероятности ОКС

    Распоряжение

    • Допустить
      • Ишемические изменения ЭКГ
      • Кардиостимуляторы
      • LBBB
      • Положительные тропонины
      • Нарушение жизненно важных функций
    • ACC / AHA rec Необходимость провокационного тестирования в течение 72 часов, рассмотреть вопрос о допуске
    • Пациентам с низким риском (СЕРДЦЕ) может быть лучше выписать домой с последующим наблюдением [8]
      • Риск MACE после отрицательной ЭД 1/2422 против Риск предотвратимых нежелательных явлений в больнице 1/164

    Внешние ссылки

    См. Также

    Список литературы

    1. ↑ AHA ACA — NSTEMI ACS Guidelines 2014 Просмотреть в Интернете
    2. ↑ Третье универсальное определение инфаркта миокарда http: // circ.ahajournals.org/content/126/16/2020.full.pdf
    3. ↑ Body R, Карли С., Вибберли С. и др. Значение симптомов и признаков в экстренной диагностике острых коронарных синдромов. Реанимация. 2010. 81 (3): 281–286. PMID: 20036454
    4. ↑ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, et al. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда? JAMA. 1998. 280 (14): 1256–1263. PMID: 9786377
    5. ↑ Своп CJ, Нагурни JT. Значение и ограничения истории боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.JAMA. 2005. 294 (20): 2623–2629. PMID: 16304077
    6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Mehta LS и др. Острый инфаркт миокарда у женщин: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 133: 916-947.
    7. ↑ Gimenez MR, et al. Характеристики боли в груди в зависимости от пола в ранней диагностике острого инфаркта миокарда. JAMA Intern Med. 2014; 174 (2): 241-249.
    8. ↑ Weinstock MB, Weingart S, Orth F, VanFossen D, Kaide C, Anderson J, Newman DH.Риск клинически значимых нежелательных сердечных явлений у пациентов с болью в груди при госпитализации. JAMA Intern Med. 2015 июл; 175 (7): 1207-12.

    Причины, симптомы, лечение и профилактика — Medlife

    Острый коронарный синдром относится к состояниям, которые могут вызвать внезапную закупорку или снизить кровоснабжение сердечных мышц. Острый коронарный синдром требует немедленного медицинского вмешательства. После подтверждения диагноза острого коронарного синдрома пациент может получить немедленное лечение, которое может включать определенные медицинские процедуры, такие как катетеризация сердца или ангиопластика.

    Острый коронарный синдром можно отличить от стабильной стенокардии, определив характер боли в груди. У пациентов со стабильной стенокардией боль в груди может возникать из-за физических нагрузок, тогда как при остром коронарном синдроме боль возникает даже в состоянии покоя. Более того, боль, связанная с острым коронарным синдромом, исходящая из груди, иррадирует в другие части тела, такие как спина, шея, челюсти и руки.

    Классификация

    Острый коронарный синдром классифицируется на основании сывороточных маркеров, симптомов и результатов электрокардиографии.Острый коронарный синдром можно разделить на следующие категории:

    Нестабильная стенокардия : Нестабильная стенокардия относится к изменению характера симптомов, которые включают постоянную или ухудшающуюся стенокардию и появление тяжелых симптомов стенокардии. Пациенты со стенокардией могут не иметь никаких признаков поражения сердца в анализах крови или электрокардиограмме.

    Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI): Закупорка в артерии может быть временной, а повреждение относительно невелико при NSTEMI.Этот тип инфаркта миокарда может быть идентифицирован путем оценки биомаркеров с помощью анализов крови, но электрокардиограмма может не показать никаких изменений.

    Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): ИМпST может быть вызван длительной блокадой кровотока к сердцу, ведущей к ишемии. Изменения химических маркеров крови и ЭКГ очевидны.

    Симптомы

    • Внезапная боль в груди
    • Одышка
    • Головокружение или бред
    • Тошнота
    • Чрезмерное потоотделение
    • Быстрое или нерегулярное сердцебиение

    Причины

    Мышцам сердца требуется постоянная подача богатой кислородом крови.Коронарная артерия доставляет кровь к сердечной мышце. Блокада коронарной артерии может снизить кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая, таким образом, острый коронарный синдром. Если наблюдается снижение кровоснабжения более чем на несколько минут, сердечная ткань может погибнуть, что приведет к сердечному приступу.

    Образование сгустка крови в коронарных артериях является основной причиной закупорки коронарных артерий. В большинстве случаев сужение артерии может быть результатом накопления холестерина и свободных жирных кислот в стенке артерии (так называемая атерома).Разрыв атеромы вызывает выброс веществ, способствующих образованию сгустка. У большинства людей сгусток крови растворяется сам по себе в течение дня или двух.

    В редких случаях сгусток, образующийся в сердце, застревает в коронарной артерии, вызывая сердечный приступ. Другая причина сердечного приступа может включать спазм коронарной артерии.

    Факторы риска

    Состояния, которые могут повысить риск острого коронарного синдрома:

    • Возраст
    • Высокое кровяное давление
    • Высокий холестерин в крови
    • Курение
    • Сидячий образ жизни
    • Ожирение или избыточный вес
    • Нездоровые пищевые привычки
    • Диабет
    • Семейный анамнез сердечных заболеваний

    Осложнения

    Заболевания, которые могут возникнуть из-за острого коронарного синдрома:

    • Аномальная перекачка крови в сердце
    • Аритмии
    • Перикардит
    • Синдром Дресслера
    • Разрыв миокарда
    • Аневризма желудочка
    • Регургитация митрального клапана

    Диагностика и лечение

    Вмешательства

    Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи.

    • Анализы крови : Некоторые сывороточные маркеры могут присутствовать в крови, если повреждение ткани сердца привело к гибели клеток. Положительный результат показывает инфаркт.
    • Электрокардиограмма : помогает измерить электрическую активность сердца. Аномальные электрические импульсы могут указывать на плохую работу сердца. Этот тест можно повторить несколько раз, чтобы подтвердить диагноз и определить эффективность лечения.

    Анализы крови, электрокардиограмма и симптомы являются первичной основой для диагностики острого коронарного синдрома.Могут быть рекомендованы другие тесты для дальнейшего подтверждения диагноза и исключения любых других возможных причин симптомов.

    • Коронарная ангиограмма : Использует рентгеновское изображение для визуализации кровеносных сосудов сердца.
    • Эхокардиограмма : использует звуковые волны для создания изображений сердца; этот тест помогает определить насосную способность сердца.
    • Перфузионная визуализация миокарда: Помогает определить приток крови к сердечной мышце.
    • Компьютерная томография Ангиограмма : Это усовершенствованная форма рентгеновского исследования, позволяющая получать изображения поперечного сечения сердца. Этот тест может обнаружить закупорку или сужение кровеносных сосудов.

    Лекарства

    Цель лечения — улучшить приток крови к сердцу, уменьшить боль и страдания, а также восстановить работу сердца. Могут быть назначены следующие лекарства.

    • Тромболитики — для растворения сгустка, блокирующего артерию
    • Нитроглицерин — Для улучшения кровообращения путем временного расширения кровеносных сосудов
    • Антитромбоцитарные препараты — для предотвращения образования тромбов
    • Бета-адреноблокаторы — для расслабления сердечной мышцы и замедления сердечного ритма
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровотока к сердцу
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина — для контроля артериального давления
    • Статины — для снижения уровня холестерина в крови

    Хирургический

    В тяжелых случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, такие как чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

    Диета

    Следующие диетические изменения могут помочь предотвратить еще один эпизод острого коронарного синдрома:

    • Следует избегать употребления соли или пищевых продуктов, содержащих натрий, поскольку они могут вызвать сужение кровеносных сосудов и увеличить нагрузку на сердце.
    • Пищевые продукты с высоким содержанием сахара, такие как энергетические напитки, газированные напитки, подслащенный кофе, чай, пирожные, конфеты и мороженое, должны быть ограничены. Избыточное количество сахара может вызвать повреждение кровеносных сосудов.
    • Пищевые продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, такие как жирное мясо, сливочное масло, сало, цельное молоко, пальмовое и кокосовое масла, следует употреблять в меньших количествах, так как они могут повышать уровень холестерина в организме, что приводит к закупорке кровеносных сосудов.
    • Алкоголь не следует употреблять более одной-двух порций в день. Употребление большего количества алкоголя может повысить кровяное давление.

    Средства правовой защиты

    Следующие домашние средства могут помочь снизить риск острого коронарного синдрома:

    • Ешьте рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами, так как она помогает улучшить здоровье сердца и снизить риск острого коронарного синдрома.
    • Включите в свой рацион лук и чеснок. Они помогают снизить уровень плохого холестерина (ЛПНП) и повысить уровень хорошего холестерина (ЛПВП) в крови.
    • Добавьте в рацион орехи, такие как арахис, миндаль, кешью, фисташки, семена льна и грецкие орехи, поскольку они богаты антиоксидантами.
    • Ешьте достаточное количество фруктов и овощей; они богаты минералами, клетчаткой и витаминами и помогают снизить риск острого коронарного синдрома.
    • Выберите план диеты DASH (диетический подход к борьбе с гипертонией), чтобы улучшить здоровье сердца.
    • Практикуйте медитацию и йогу для снятия стресса.

    Профилактика

    Необходимо соблюдать особые меры для предотвращения сердечного приступа и повышения общего качества жизни. Эти меры включают:

    • Отказ от курения
    • Регулярные тренировки и поддержание активности
    • Контроль уровня холестерина в крови
    • Поддержание здорового веса

    Часто задаваемые вопросы

    1. Может ли острый коронарный синдром повлиять на психологическое состояние человека?

    Да.Исследования показывают высокий риск депрессии у людей, перенесших острый коронарный синдром.

    2. Какие кардиомаркеры используются при диагностике острого коронарного синдрома?

    Кардиальные маркеры, которые имеют диагностическое значение при остром коронарном синдроме, включают сердечный тропонин, миоглобин и креатинкиназу MB (CK-MB). Они обеспечивают оптимальную точность и чувствительность при диагностике острого коронарного синдрома.

    3. Я, 62 года, страдаю астмой, каковы шансы, что у меня будет острый коронарный синдром?

    Исследования показывают, что плохо управляемая астма увеличивает риск развития острого коронарного синдрома.

    4. Мне 66 лет; какой вид физической активности мне следует выполнять, чтобы снизить риск развития острого коронарного синдрома?

    Риск заражения сердечными заболеваниями увеличивается с возрастом; люди в возрасте 65 лет и старше подвергаются повышенному риску сердечных заболеваний. Им следует попробовать сделать такие действия, как быстрая ходьба, езда на велосипеде, танцы или садоводство. Выполнение упражнений не менее 150 минут каждую неделю может помочь сохранить здоровье сердца.

    EMR Tutorial Острый коронарный синдром

    Учебное пособие по рискам HCC / RxHCC для SETMA

    Учебное пособие по рискам HCC / RxHCC для SETMA Содержание Какая документация поставщика необходима, чтобы квалифицировать диагноз как HCC 2 или RxHCC для оплаты? Какие шаги необходимо предпринять для получения сертификата

    Дополнительная информация

    Образовательные цели и задачи

    Образовательные цели и задачи Ротация кардиологов даст резиденту понимание физиологии сердечно-сосудистой системы и ее общих системных проявлений.У резидента будет возможность

    Дополнительная информация

    ПЕРЕДОВАЯ СИЛА сердечно-сосудистой помощи

    ВЕДУЩИЕ достижения в области сердечно-сосудистой помощи Больница Корал-Гейблс Медицинский центр Северного берега Больница Хайалиа Медицинский центр Делрей Медицинский центр Доброго Самаритянина Медицинский центр Палм-Бич Гарденс Медицинский центр Святой Марии

    Дополнительная информация

    Лечение ФП: новейшие рекомендации.Презентация CardioCase. Дело Этель. Уэйн Варника, MD, FACC, FACP, FRCPC

    Лечение ФП: новейшие рекомендации Уэйн Варника, доктор медицины, FACC, FACP, FRCPC, презентация CardioCase. Дело Этель, 73 года, демонстрирует учащенное сердцебиение и легкий дискомфорт в груди. В отделении неотложной помощи, ЭКГ

    Дополнительная информация

    Острый коронарный синдром

    Показатели качества при остром коронарном синдроме Продолжительность пребывания Затраты на ПКР на случай Критические события Оценка / ЭКГ в острой фазе ASA по прибытии (если не подтверждено противопоказание) Тропонин STAT, повторить один раз в

    Дополнительная информация

    Сердечный приступ: что нужно знать

    Руководство WorkLife4You Сердечный приступ: что нужно знать Что такое сердечный приступ? Сердце работает 24 часа в сутки, перекачивая в организм кислород и богатую питательными веществами кровь.Кровь поступает в сердце через

    Дополнительная информация

    Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL

    Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL www.goldcopd.com ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, УПРАВЛЕНИЕ

    Дополнительная информация

    Принятие медицинских решений

    Заявление об ограничении ответственности Данная презентация предназначена только для преподавателей, сотрудников и студентов Тулейнского университета.Запрещается копировать или использовать эту презентацию без разрешения Тулейнского университета. Тулейн

    Дополнительная информация

    Кардиология EHR Специальное содержание

    Только за первый год мы сэкономили более 500 000 долларов. — Нэнси Нельсон, RN., CMPE, главный административный директор Кардиология Талсы, Талса, OK, как одна из самых загруженных и наиболее интенсивных специальностей

    Дополнительная информация

    Апиксабан Плюс Моно vs.Двойная антитромбоцитарная терапия при острых коронарных синдромах: выводы исследования APPRAISE-2

    Апиксабан плюс моно по сравнению с двойной антиагрегантной терапией при острых коронарных синдромах: выводы из исследования APPRAISE-2 Конни Н. Хесс, доктор медицинских наук, Стефан Джеймс, доктор медицинских наук, Ренато Д. Лопес, доктор медицинских наук, Дэниел М. Войдыла,

    Дополнительная информация

    Реестр ACTION GWTG версии 2.4

    Реестр ACTION GWTG версии 2.4 Д-р Джоан Фуди Ким Хастлер Существуют следующие отношения: Д-р Фуди: Janssen, Sanofi, Genzyme, Aegerion, Amarin, BristolMeyersSquibb, Abbott, Gilead, ACC, Pfizer,

    Дополнительная информация

    Периоперационная кардиологическая оценка

    Периоперационное кардиологическое обследование Кэролайн МакКиллоп Советник: доктор Там Псенка 10-3-2007 Важность кардиологических рекомендаций — Используется несколько раз в день — Безопасность пациентов — Часть проекта улучшения хирургической помощи

    Дополнительная информация

    ПРОФИЛАКТИКА В КЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

    ПРОФИЛАКТИКА В КЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Чарльз Бошам III, доктор медицинских наук, доцент кафедрыМедицинского факультета Буншофта Медицинского факультета Университета Райта общественного здравоохранения в клинических условиях

    Дополнительная информация

    Как передать код слушания

    УЧАЩИЙСЯ 1. Руководство пользователя ACL-кодов HeartCode 1 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ В ACL-коды HEARTCODE 3 НЕОБХОДИМЫЕ ACL-списки HEARTCODE ДЕЙСТВИЯ 4 ОБЗОР ACL-списков HEARTCODE 4 КАК ДОСТУПАТЬ К ACL-спискам HEARTCODE ЧАСТЬ ПЕРВАЯ 6 HOW

    Дополнительная информация

    FFR CT: Клинические исследования

    FFR CT: Клинические исследования Bjarne Nørgaard Отделение кардиологии B Больница Орхусского университета Скейби, Дания Раскрытие информации: Гранты на исследования: Edwards and Siemens Coronary CTA: Высокая диагностическая чувствительность

    Дополнительная информация

    КАК РАЗРЕШИТЬ ДАННУЮ СТАТЬЮ:

    ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОЦЕНКИ РИСКА TIMI С ТЯЖЕСТЬЮ АНГИОГРАФИИ В ПРОГНОЗЕ РАЗМЕРА ИШЕЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ без подъема ST N.Сентил 1, С. Р. Рамакришнан 2,

    Дополнительная информация

    Программа кардиологической реабилитации KIH

    Программа кардиологической реабилитации KIH Для получения дополнительной информации обращайтесь: + 92-51-2870361-3, 2271154 [email protected] Что такое сердечная реабилитация Кардиологическая реабилитация описывает все меры, используемые в

    Дополнительная информация

    Краткое описание ишемической болезни сердца (ИБС)

    Краткое описание ишемической болезни сердца (ИБС) Что такое ишемическая болезнь сердца? Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также называемая болезнью коронарной артерии 1, является наиболее распространенным заболеванием сердца в Соединенных Штатах.Встречается

    Дополнительная информация .

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.