• ГДЗ
• 1 Класс
  • Окружающий мир
• 2 Класс
  • Математика
  • Английский язык
  • Русский язык
  • Немецкий язык
  • Литература
  • Окружающий мир
• 3 Класс
  • Математика
  • Английский язык
  • Русский язык
  • Немецкий язык
  • Окружающий мир
• 4 Класс
  • Математика
  • Английский язык
  • Русский язык
  • Немецкий язык
  • Окружающий мир
• 5 Класс
  • Математика
  • Английский язык
  • Русский язык
  • Немецкий язык
  • Биология
  • История
  • География
  • Литература

SIU SOM Гистология GI

Печень

ВВЕДЕНИЕ В ПЕЧЕНЬ

Печень — один из самых крупных, важных и наименее ценных органов. в теле. Основная масса печени состоит из гепатоцитов, которые представляют собой эпителиальные клетки с уникальной конфигурацией.

Печень , по сути, экзокринная железа , секретирующая желчь в кишечник.Но печень также — и значительно Итак — эндокринная железа и фильтр крови . Печень имеет разнообразных функций , обычно не связанных с железами. Печень — это метаболическая фабрика, синтезирующая и расщепляющая различные веществ. Его функции включают в себя все следующее:

• Образование и выделение желчи .
• хранилище гликогена , буфер для глюкозы в крови.
• синтез мочевины .
• метаболизм холестерина и жиров.
• синтез и эндокринная секреция многих белков плазмы , в том числе факторы свертывания крови.
• детоксикация многих наркотиков и других ядов.
• очистка крови от бактерий.
• переработка нескольких стероидных гормонов и витамина D .
• Объем резервуара для крови.
• Катаболизм гемоглобина из изношенных эритроцитов.

Организация печени во многом определяется ее центральной ролью в удалении нежелательных материалов из крови и иным образом поддержании нормальный состав.

Печень получает двойное кровоснабжение.

1. Печеночная воротная вена передает в печень все крови, которая ранее прошла через кишечник и селезенку.
2. Печеночная артерия приносит свежую, насыщенную кислородом кровь от аорты.

Портальная венозная кровь из кишечника и селезенки и артериальная кровь из аорты смешивается в печеночной синусоидов перед выходом из печени в печеночная вена .

Печень получает более 25% всех сердечных сокращений в состоянии покоя. выводится и отвечает за более 20% потребления кислорода организмом в состоянии покоя.

Печень состоит из долек, которые принимают форма многоугольной призмы Каждая долька обычно шестиугольная в поперечное сечение и сосредоточено на ветви печеночной вены (по логике хватит, центральная жила ).

Внутри каждой доли гепатоциты находятся расположены в печеночные тяжи, разделенные смежными синусоидами.

Фенестрированный эндотелий выстилка синусоидов лежит непосредственно рядом к шнурам, без базальной мембраны и практически нет промежуточной соединительной ткани, так что каждый гепатоцитов омывается на двух лицах плазмой крови.

Хотя печень является экзокринной железой (с желчью проток, ведущий к кишечнику), клетки печени НЕ организованы в секреторные ацинусы или канальцы. Вместо этого гепатоциты образуют линейные тяжи, внутри которых сеть желчи canaliculi обеспечивает проход по межклеточным каналам до ближайшего ветви желчного протока.

Это замечательное расположение тканей, по-видимому, оптимизирует несколько роли экзокринной железы , эндокринной железы и фильтра крови .

Двойной сосудистое питание.

Вся кровь, которая проходит через кишечник и селезенку, доставляется в печень по воротной вене .

Эта портальная кровь несет не только питательные вещества, но и также различные загрязнители (лекарства, токсины из продуктов питания, бактерии, побочные продукты рециркуляции клеток крови), которые были абсорбированы через кишечник слизистая оболочка или продуцируется в селезенке.

Печень также получает артериальную кровь, переносящую кислород, из печеночного Артерия .

Кровь из воротной вены и печеночной артерии смешивается вместе в печени синусоидов и затем выходит из печени через печеночную вену . Паренхима каждой дольки можно разделить на произвольные зоны на основе подачи кислорода (см. WebPath), с центральной зоной (ближайшей к центральной жилке) беднейший кислородом.

Это картина кровотока может дать видимые различия в гепатоцитах внешний вид. Например, гликоген истощается сначала с периферии. во время голодания и откладывается сначала на периферии во время пиршества. Это приводит к структуре гликогена, которая может отражать недавний пищевой анамнез.

Оба печеночная воротная вена и ветвь печеночной артерии параллельно вдоль углы долек печени, в областях, называемых портальными области.

А ветвь печеночной вены, называемая центральной веной, проходит по центральной ось каждой дольки.

Отсутствие адекватного венозного оттока приводит к хроническому пассивная перегрузка.

Организация дольок печени

Печень состоит из долек (портальные доли, печеночные доли) которые принимают форму неправильных многоугольных призм.Некоторые тексты относятся к вместо печени ацинусов; увидеть ниже.

По углам между соседними дольками расположены так называемые портальных площадей ( портальных каналов , порталов триад ). Это участки соединительной ткани, которые включают отводы желчного протока , портал вена и печеночная артерия .

Вдоль центральной оси каждой дольки проходит центральный вена , которая является ветвью печеночной вены .

Большую часть доли занимают гепатоциты шнуров . разделены синусоидами .

Дольки довольно четко проявляются в печени свиньи , которая имеет оболочку из волокнистой соединительной ткани вокруг каждой дольки. (Этот плотная соединительная ткань — одна из причин, по которой печень свиньи, в отличие от печени теленка или куриная печень — не популярный пункт меню.)

В лобулярная организация печени человека не сразу проявляется под микроскоп. Дольки не имеют четких границ, и они редко аккуратно вырезать в поперечном сечении.

Кому визуализируйте дольки, сначала найдите несколько областей портала, небольшие участки соединительной ткани, каждый из которых содержит проток, большую вену и небольшая артерия, отмечающая углы соединения долек.В портальные области представляют собой строму печени.

Показательно увеличение количества портальной соединительной ткани. цирроза печени. Повышенное количество лейкоцитов в портальных областях свидетельствует о гепатите.

Тогда ищите центральные вены — заметные пространства, с нет соединительной ткани, расположенной примерно посередине между воротными областями. Эти центральные вены отмечают центры долек.

Отсутствие адекватного венозного оттока приводит к хроническому пассивная перегрузка.

В некоторых текстах говорится о печени acini , а не о печени. долек . Это оба произвольных способа концептуализировать одно и то же. ткань.

• Как описано выше, долька печени охватывает ткань печени, обслуживаемая одной ветвью центральной вены (которая ветвь печеночной вены).Долька обычно шестиугольная. в поперечном сечении, с центральной жилкой в ​​центре и портальными областями в его периферийные углы.
• Напротив, печень ацинус охватывает ткань печени, которая обслуживается единственной терминальной ветвью печеночной артерии . Эти небольшие сосуды выходят из портальных зон вдоль границ между соседними дольками. Ацинус обычно имеет ромбовидную форму в поперечное сечение, с артериолой печени, пересекающей центр и с центральной прожилки в двух противоположных углах.Ацинус включает треугольные части двух соседних долек.
• Между этими двумя концепциями нет принципиальной разницы; они просто фокусируют внимание на различных аспектах сосудистой сети печени.

Печеночный Шнуры

Основная масса печени состоит из эпителиальных гепатоцитов расположены в жгуты, разделенные сосудистыми синусоиды .

Шнуры гепатоцитов представляют собой паренхиму печени. Новообразования показать аномальную архитектуру паренхимы печени.

В разрезе печеночных канатиков выглядят линейными (отсюда и название «корд»). Однако на самом деле это не цепочки ячеек; они больше похожи на замысловатые ответвляющиеся и соединяющие листы, которые проходят параллельно длинной оси дольки и исходят из ее центра.

Структурная концепция эпителиальных тяжей должна быть противопоставлена с канальцами и ацинусом.

А пуповина состоит из гепатоцитов. Каждый гепатоцит прикреплен к своим соседям со всех сторон и обращен к синусоидам с обоих концов.

Синусоиды — это сосудистые пространства, выстланные фенестрированным эндотелием (т.е. эндотелием то есть дырявая — от фенестра , окно). Этот эндотелий НЕ имеет базальной мембраны. Следовательно, фенестрации позволить плазме крови свободно смываться по обнаженным поверхностям гепатоцитов в пространстве Disse.

В пространство между эндотелием и тяжами называется пространством Диссе. Его расположение — это соединительная ткань, и это действительно так. содержат сеть ретикулярных волокон (коллаген III типа), которые удерживают гепатоциты все вместе. Что еще более важно, поскольку фенестрации эндотелия разрешают свободное движение плазмы крови, «интерстициальной жидкости» пространство Disse составляет плазмы крови.Следовательно, для всех практических Для этого гепатоциты находятся в прямом контакте с кровью.

Каналы желчи, образованные апикальными поверхностями соседних гепатоцитов, образуют сеть крошечные проходы, содержащиеся в каждом шнуре.

Микроскопический вид пуповин и синусоид может заметно различаться. в зависимости от качества гистологического препарата.

В у некоторых экземпляров синусоидальные промежутки довольно заметны (как на изображении на осталось).У других образцов синусоидальные пространства уничтожены опухшими гепатоциты (как справа).

Синусоиды печени и пространство Диссе

Кровь из воротной вены и печеночной артерии смешиваются вместе в печеночные синусоиды а затем выводится из дольки через центральную вену , ветвь печеночной вены .

Большой синусоидальный объем позволяет синусоидальной крови течь. «перколят», чтобы тесно связываться с гепатоцитами. Это, в свою очередь, дает время для эффективного переноса веществ через мембрана гепатоцита.

Ассоциированные с синусоидами звездчатые Ячейки Купфера — макрофаги печени, которые эффективно улавливают и уничтожают проникшие бактерии кровь в кишечнике.

Эндотелий , выстилающий печень синусоиды фенестрированные (т.е. дырявые — от фенестра , окно) и отсутствует базальная мембрана. Фенестрации позволяют кровь плазма для свободного смывания открытых поверхностей гепатоцитов через пространство Disse .

В пространство между фенестрированным эндотелием и шнуры названы пространством Disse .

Звездчатые Ячейки Ито , расположенные с интервалами в пространстве Disse хранят жир и витамин А.

В место Disse — это соединительная ткань, и как и следовало ожидать, это пространство действительно содержит рассеянный ретикулярный (коллаген) волокна и фибробласты. Что еще более важно, поскольку оконные проемы эндотелия допускают свободное движение плазмы крови, «интерстициальный жидкость »пространства Disse составляет плазмы крови. Следовательно, практически гепатоциты находятся в прямом контакте с кровью.

Патология печени
(Пожалуйста, прочтите общее примечание о патологическом гистология в первый год. )

Поскольку организм зависит от множества различных функций печени, печень также участвует во множестве патологических процессов.В качестве в результате многие заболевания приводят к характерным изменениям внешности печени. Поэтому микроскопический вид печени может быть чрезвычайно полезным для диагностики.

Даже приближаясь к возрасту можно судить по накоплению липофусцинового пигмента в гепатоцитах.

К счастью, печень легко доступна для пункционной биопсии (непосредственно через брюшную стенку).Он также легко заживает. Так микроскопическое исследование биопсии печени — довольно рутинная клиническая процедура.

Отсутствие адекватного венозного оттока из печени приводит к хроническому пассивному скопление , с скоплением крови в центрилобулярных областях. Это дает Прибавьте к крупному виду, живописно назвав «печень мускатного ореха». Изображения перегруженной печени см. В WebPath (брутто) и WebPath (микроскопический), или цветовой Атлас Миликовски и Бермана по базовой гистопатологии , стр.302.

Высокая концентрация лейкоцитов в портальной соединительной ткани — признак воспаления, или гепатит . За примеры см. WebPath, или Цветной Атлас Миликовски и Бермана по базовой гистопатологии , стр. 278-283).

Потому что кровь течет от периферии к центру каждой дольки печени, гепатоциты на периферии в первую очередь реагируют на любые требования, предъявляемые к ним поступающая кровь.Поэтому периферические клетки наиболее уязвимы и в первую очередь на повреждение входящими оскорблениями, такими как алкоголь или другие токсины. С участием достаточное повреждение печени, многие портальные области могут разрушиться вместе ( портал свернуть , WebPath).

Хотя гепатоциты способны к значительному регенерация, хроническое повреждение может привести к рубцеванию из-за отсутствия гепатоцитов заменяются волокнистой соединительной тканью. Если повреждены гепатоциты расположены по периферии (общий рисунок, как отмечалось выше), в результате рубец расширяется из портальной области.

В печени человека, вид соединительной ткани, выходящей из портала. области является патологическим, определяющим признаком цирроза . Изображения цирроза см. В WebPath или Атлас цветов Миликовски и Бермана по базовой гистопатологии , стр. 284-293.

Цирроз — это неспецифический описательный термин, эквивалентный на «склероз», «фиброз» или просто «рубцевание».Это указывает на разрушение тканей в прошлом. В ассоциированное присутствие воспалительных клеток предполагает продолжающийся процесс наносить ущерб.

Новообразования демонстрируют аномальную структуру паренхимы печени. За примеры см. WebPath (гепатоцеллюлярная карцинома), WebPath (холангиокарцинома) и WebPath (метастатическая протоковая карцинома из груди) или цвет Миликовского и Бермана Атлас основ гистопатологии , стр. 298-301.

Печеночная энцефалопатия · Серьезное осложнение алкогольной болезни печени

Алкоголь вреден воздействие на клетки печени не только мешает нормальному функционированию печени, но также воздействуют на отдаленные органы, включая мозг. Длительный дисфункция печени в результате чрезмерного употребления алкоголя может привести к развитие серьезного и потенциально смертельного заболевания мозга, известного как печеночная энцефалопатия (ЭН). Пациенты с ПЭ страдают нарушениями сна, изменениями настроения и личности, тяжелые когнитивные эффекты (например, сокращение внимания span), психические состояния, такие как тревога и депрессия, а также двигательные нарушения, включая двигательную несогласованность и тип тремора взмахов рук руки называли астериксисом.В наиболее серьезных случаях пациенты больше не реагировать на внешние раздражители и может впасть в кому (то есть печеночную кому), что может быть фатальным.

Анализы тканей головного мозга больных ПЭ обнаружили характерные изменения в структуре опорных клеток. известные как астроциты, а не очевидное разрушение нервных клеток (то есть нейронов). Астроциты — это большие звездчатые клетки, распределенные по всему мозгу, которые помогают поддерживать правильный состав жидкости, окружающей нейроны. Например, астроциты поглощают химические вещества мозга (т.е. нейротрансмиттеры), которые высвобождаются нейронами, а минералы, такие как калий, производятся и секретируется во время энергетического метаболизма мозга. Кроме того, астроциты устранить некоторые вещества, токсичные для нейронов (например, нейротоксичные). В правильное функционирование астроцитов и их взаимодействие с нейронами необходимы для работы мозга. У пациентов с ПЭ часто бывают пары и тройки аномальных астроцитов с характерной структурой, известной как болезнь Альцгеймера астроцитоз II типа, при котором ядра астроцитов увеличены и стекловидный вид.Этот стеклянный вид вызван тем, что ДНК и связанные с ней белки ограничены краями ядер, скорее чем распределены по ним. Астроциты типа II при болезни Альцгеймера также обнаруживают другие физиологические и функциональные нарушения.

Диагностика HE у алкоголиков пациентов трудно, потому что ни один клинический или лабораторный тест не может окончательно установить диагноз. Пациентам часто ставят неправильный диагноз, особенно на ранних стадиях ПЭ, когда такие симптомы, как эйфория, тревога, депрессия, и возникают расстройства сна, общие для ряда психических заболеваний.Кроме того, показывает ли пациент (и в какой степени) каждый из эти симптомы зависят от колебаний в состоянии здоровья пациента или диета. Диагностика также затруднена, потому что ПЭ может быть спровоцировано или обострено. с помощью медицинской процедуры, известной как трансъюгулярный внутрипеченочный стент-шунт (TIPS), который обычно используется для лечения пациентов-алкоголиков, у которых наблюдается повышенный уровень крови давление в воротной вене, по которой кровь транспортируется в печень. Перенаправляя кровоток вокруг печени, процедура TIPS предназначена для облегчения этого состояние и предотвращение таких осложнений, как желудочно-кишечное кровотечение и скопление жидкости в брюшной полости (т.э., асцит).

Отношения Между печенью и мозгом

Нормальное функционирование мозга зависит от нескольких аспектов нормального функционирования печени. Например, печень поставляет в мозг определенные питательные вещества, которые сам мозг не может производить. Печень также очищает кровь от веществ, которые могут повредить клетки мозга. (т.е. нейротоксины). Хотя мозг защищен от многих нейротоксичных веществ через гематоэнцефалический барьер — свойство кровеносных сосудов головного мозга что предотвращает попадание многих соединений из крови в ткань мозга — некоторые нейротоксины могут проникать через этот барьер.Эти вещества, в том числе аммиак, марганец и другие химические вещества — могут попасть в мозг хотя бы для в некоторой степени, если они не удаляются из крови печенью.

У пациентов с фиброзом или цирроз печени (вызванный чрезмерным употреблением алкоголя или такими факторами, как как вирусы или токсины) печень теряет способность удалять токсичные вещества из крови, потому что количество функциональных клеток печени (т.е. гепатоцитов) уменьшился.Более того, у этих пациентов часть крови, которая обычно течет через воротную вену в печень для очищения отводится непосредственно в общее кровообращение без предварительного прохождения через печень, явление известное как портально-системное шунтирование. В результате шунтированная кровь не детоксикация и повышение уровня токсичных веществ в крови. Постоянно повышенный Уровни нейротоксина повреждают клетки мозга, и у пациентов начинает развиваться HE. В Фактически, исследования с участием нейропсихологических тестов показали, что хотя алкоголь прямое воздействие на мозг также вызывает когнитивный дефицит и повреждение мозга у алкоголики, HE является основным фактором, способствующим когнитивной дисфункции у алкоголиков при тяжелых заболеваниях печени.В этих исследованиях пациенты-алкоголики с циррозом печени имели значительно более низкие результаты по тестам на обучение и память, чем алкоголики без цирроза, что указывает на то, что дисфункция печени связана с более обширная дисфункция мозга у этих пациентов (Tarter et al. 1993).

Механизмы ведущие к HE

Исследователи получили лучшее понимание механизмов, приводящих к ПЭ у пациентов с алкогольными заболевания печени с помощью нейровизуализации и спектроскопических методов, которые позволяют их для изучения метаболизма и функций конкретных областей мозга у живых пациенты. Эти исследования подтвердили вклад как минимум двух нейротоксичных вещества, аммиак и марганец, к развитию HE.

Роль Аммиак. В некоторых из этих исследований использовалась эмиссия позитронов. томография (ПЭТ), метод, используемый для изучения метаболической активности различных области тела, включая мозг, отслеживая транспортировку и распад радиоактивно меченых молекул с помощью сложных устройств обнаружения.Некоторые ПЭТ-исследования пациентов-алкоголиков оценили поглощение и метаболизм аммиака. в мозгу. У пациентов с циррозом печени и легкой степени тяжести ПЭТ-анализ с использованием радиоактивных аммиак показали значительное увеличение количества поглощенного аммиака и метаболизируется в головном мозге (Lockwood et al. 1991). В частности, переменная называется произведением проницаемости и площади поверхности (PS), мера того, сколько аммиак может попадать в мозг из общего кровотока, увеличивается при циррозе у пациентов начинает развиваться ПЭ. Когда PS увеличивается, большая часть аммиак из общего кровотока может попасть в мозг.

Мозг имеет только ограниченное способность удалять любой поступающий аммиак из-за повышенного PS. Единственный способ избавиться от аммиака, попавшего в клетки мозга, — это реакция опосредовано ферментом глутамин синтетазой, который содержится в астроцитах. Этот фермент объединяет молекулу глутамата аминокислоты с молекулой аммиака с образованием аминокислоты глутамина.У пациентов с HE количество глютамина, образующегося в головном мозге, коррелируют с тяжестью заболевания, указывает на то, что мозг подвергается повышенному уровню аммиака, поскольку болезнь прогрессирует (Локвуд и др., 1997; Баттерворт, 2002).

Аммиак отрицательно влияет на как нейроны, так и астроциты. Поскольку фермент, удаляющий аммиак из мозг присутствует только в астроцитах, нейроны практически беззащитны перед повышенная концентрация аммиака и, следовательно, может пострадать от аммиака наносить ущерб. Например, аммиак пагубно влияет на передачу нервных сигналов. это опосредуется многочисленными системами нейротрансмиттеров (Szerb и Butterworth 1992) и нарушает энергетический обмен мозга. Кроме того, аммиак может изменять экспрессию ¹ различных генов, которые кодируют ключевой мозг белки, участвующие в производстве энергии, структуре и межклеточные взаимодействия. ( ¹ Термин «экспрессия гена» относится ко всему процессу преобразования генетической информации, закодированной в ген в белковый продукт.) Эти изменения в экспрессии генов могут объяснить для некоторых изменений активности нейромедиаторов и структуры астроцитов наблюдается у пациентов с HE.

Роль Марганец. Исследователи также использовали магнитно-резонансную томографию. (МРТ) для анализа изменений в мозгу алкоголиков. Этот метод генерирует изображения, основанные на различиях между тканями в содержании воды, а также в содержание других молекул, которые реагируют на магнитное поле. Анализы МРТ имеют обнаружили, что более 80 процентов алкоголиков с циррозом имеют области аномально высокая интенсивность сигнала (т.е. повышенная интенсивность сигнала), в первую очередь в области мозга, называемой бледным шаром, который участвует в контроле двигательная функция (Lockwood et al. 1997; Spahr et al. 2000). Интенсивность этих сигналов коррелирует с наличием определенных признаков и симптомов нарушения двигательная функция, но не с показателями пациентов на тестах, оценивающих глобальная энцефалопатия и когнитивные функции.

Дополнительные анализы определили, что гиперинтенсивные сигналы МРТ в бледном шаре, вероятно, вызвано месторождениями марганца в этом регионе (Lockwood et al. 1997). На самом деле, исследования с использованием ткани мозга пациентов с алкогольным циррозом печени, умерших от HE выявили уровень марганца в бледном шаре, который достигал семи раз выше, чем уровни марганца у субъектов без цирроза (Баттерворт и другие. 1995). Марганец обычно выводится совместными действиями печени, желчный пузырь и желчные протоки (т.е.е. гепатобилиарной системы), но пациенты с хроническая печеночная недостаточность — повышенная концентрация марганца в крови. В качестве в результате металл может попасть в мозг и откладываться в бледном шаре. и связанных структур мозга, где это особенно влияет на действия определенные белки (т.е. рецепторы), которые взаимодействуют с нейромедиатором дофамином. Этот эффект демонстрируется тем фактом, что дофаминовые рецепторы изменены. в головном мозге алкогольных пациентов с циррозом печени, умерших в печеночной коме (Муссо и другие.1993). Кроме того, марганец вызывает изменения типа II болезни Альцгеймера, которые мешают функционированию астроцитов. Таким образом, месторождения марганца в globus pallidus может быть причиной как двигательных симптомов, так и структурных изменений в астроцитах, характерных для ПЭ.

Лечение Пациенты с HE

Исследователи и клиницисты исследуют различные подходы к профилактике HE у пациентов с алкогольной зависимостью. хроническая печеночная недостаточность или облегчение ее последствий.Эти подходы включают следующее:

• Стратегии для снижения уровня аммиака. Один подход — администрирование определенные молекулы сахара (например, лактулоза) или антибиотики (например, неомицин) — снижает производство аммиака в желудочно-кишечном тракте. Другие стратегии предназначены для увеличения превращения аммиака в безвредные молекулы вне мозга — например, при лечении пациентов агентом называется L-орнитин L-аспартат, который помогает включать аммиак в аминокислоту глютамин в скелетных мышцах — и для поддержки остаточная способность цирроза печени пациента устранять аммиак в виде мочевины.

• Нейрофармакологический стратегии. Эти подходы включают использование нейроактивных препаратов для противодействия вредному воздействию аммиака на системы нейромедиаторов в мозгу. Однако этот вид лечения находится в зачаточном состоянии, поскольку исследователи еще не определили точную природу нейромедиатора системы, которые способствуют развитию HE или подвержены влиянию состояние.

• Ассистент печени устройств. Эти машины или «искусственная печень» системы диализа, состоящие из колонок, заполненных гепатоцитами, белок под названием альбумин, древесный уголь или их комбинации. Пациенты кровь циркулирует через эти колонки, чтобы удалить токсины. В начальной исследования, пациенты, получавшие систему на основе альбумина, показали более низкий количество аммиака, циркулирующего в крови, а также улучшение тяжесть их энцефалопатии (Mitzner and Williams 2003).

• Трансплантация печени. Этот подход широко используется у пациентов с алкогольным циррозом печени с терминальной стадией. хроническая печеночная недостаточность. В целом имплантация новой печени приводит к значительное улучшение когнитивных функций у этих пациентов (Arria и другие. 1991) и исправляет чрезмерный уровень аммиака, а также МРТ сигнализировать о повышенной интенсивности, вызванной отложениями марганца, обнаруженными у пациентов с HE (Pujol et al.1993).

Резюме

HE — серьезное осложнение алкогольной болезни печени, которая способствует когнитивной дисфункции при хроническом алкогольные пациенты. У пациентов с HE поврежденная печень больше не может удалить нейротоксические вещества, такие как аммиак и марганец из крови. Как результат, эти молекулы могут попадать в мозг, где они могут оказывать различные вредные эффекты, которые мешают нормальной активности нейротрансмиттеров, нарушают двигательные функции, и вызывают структурные изменения в астроцитах.Для профилактики или лечения HE в алкогольные пациенты с циррозом печени, в настоящее время врачи полагаются в первую очередь на стратегии для снижения концентрации аммиака в крови, а также при трансплантации печени в пациенты с терминальной стадией заболевания печени; новые подходы также исследованы.

ССЫЛКИ

ARRIA, A.M .; TARTER, R.E .; STARZL, T.E .; и VAN THIEL, D.H. Улучшение когнитивного функционирования алкоголиков. после ортотопической трансплантации печени. Алкоголизм: клинический и экспериментальный Research 15: 956–962, 1991.

Баттерворт, Р.Ф. Патофизиология печеночной энцефалопатии: новый взгляд на аммиак. Метаболическая болезнь мозга 17: 221–227, 2002.

BUTTERWORTH, R.F .; SPAHR, L .; FONTAINE, S .; и POMIER LAYRARGUES, G. Марганцевая токсичность, дофаминергические дисфункция и печеночная энцефалопатия. Метаболическая болезнь мозга 10 (4): 259–267, 1995.

ЛОКВУД, А.ЧАС.; YAP, E.W.H .; и WONG, W.H. Церебральный метаболизм аммиака у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и минимальная печеночная энцефалопатия. Журнал церебрального кровотока и метаболизма 11: 337–341, 1991.

LOCKWOOD, A.H .; Вайссенборн, К .; и БАТТЕРУОРТ, Р.Ф. Изображение головного мозга у пациентов с заболеваниями печени. Current Opinion in Neurology 10: 525–533, 1997.

MITZNER, S.R., and WILLIAMS, Р. Альбуминовый диализ MARS 2003. Liver International 23 (Приложение 3): 1–72, 2003.

MOUSSEAU, D.D .; ПЕРНИ, П.; POMIER LAYRARGUES, G .; и БАТТЕРУОРТ, Р.Ф. Избирательная потеря паллидального Плотность рецептора дофамина D ₂ при печеночной энцефалопатии. Неврология Letters 162: 192–196, 1993.

PUJOL, A .; PUJOL, J .; ГРАУС, F .; и другие. Гиперинтенсивный бледный шар на Т1-взвешенной МРТ при циррозе у пациентов ассоциируется с тяжестью печеночной недостаточности. Неврология 43: 65–69, 1993.

SPAHR, L .; VINGERHOETS, F .; LAZEYRAS, F .; и другие. Магнитно-резонансная томография и протонная спектроскопия изменения коррелируют с признаками паркинсонизма у пациентов с циррозом печени. Гастроэнтерология 119: 774–781, 2000.

SZERB, J.C., and BUTTERWORTH, Р.Ф. Влияние ионов аммония на синаптическую передачу в центральных органах млекопитающих. нервная система. Progress in Neurobiology 29: 135–153, 1992.

TARTER, R.E .; ARRIA, A .; и VAN THIEL, D.H. Взаимодействие печени и мозга при алкоголизме. В: Охота, W.A., и Никсон, С.Дж., ред. Повреждение мозга, вызванное алкоголем . NIAAA Монография исследования № 22. Роквилл, Мэриленд: Национальный институт злоупотребления алкоголем. и алкоголизм, 1993. С. 415–429.

Стилистическое использование структурного значения

A. Риторические вопросы

Б. Литотес

С. Синтаксическая гипербола

D. Повествовательный вопрос

E. Представляемая речь .

По аналогии с переносом лексического значения, при котором слова используются не в их первичном логическом смысле, синтаксические структуры могут также использоваться в значениях, отличных от их первичных. Каждая синтаксическая структура имеет определенную функцию, которая называется ее структурным значением.Когда структура используется в какой-либо другой функции, можно сказать, что она принимает новое значение, подобное лексически переданному.

Среди синтаксических SD есть два, в которых можно увидеть этот перенос структурного значения. Это риторические вопросы и литоты.

A. Риторический вопрос — это образ речи в форме вопроса, заданный для риторического эффекта, а не для получения ответа. Обычно это определяется как любой вопрос, задаваемый с целью, отличной от получения информации, которую задает вопрос.Например, «Почему ты такой нетерпимый?» скорее всего, будет выражением вашего мнения о человеке, к которому обращаются, а не искренней просьбой об этом. Точно так же, когда кто-то реагирует на трагическое событие, говоря: «Почему я, Боже ?!» это скорее обвинение или выражение чувств, чем реальный запрос информации. Например. Сколько раз я должен сказать тебе, чтобы ты прекратил входить в дом с грязью на обуви?

Риторический вопрос стремится побудить слушателя задуматься над тем, каким должен быть ответ на вопрос (по крайней мере, ответ, подразумеваемый вопрошающим).

Некоторые риторические вопросы становятся идиоматическими английскими выражениями:

Что с тобой?

У тебя нет стыда?

Вы с ума сошли?

Какая разница?

Откуда мне знать?

Вы ожидаете, что я сделаю это за вас?

Риторический вопрос обычно заканчивается вопросительным знаком (?),

например Теперь весь лес бежал, бежал изо всех сил, охотился, преследовал, приближался к чему-то или — кому-то? В панике он тоже побежал, бесцельно, не зная куда.Кеннет Грэм, Ветер в ивах, гл. 3.

Иногда может заканчиваться восклицательным знаком (!) Или даже точкой (.):

В чем смысл.

Разве это не иронично!

Помимо этих более явно риторических применений, вопрос как грамматическая форма имеет важные риторические измерения. Например, риторический критик может оценить эффект постановки вопроса как метода начала дискурса: Сравнять ли я тебя с летним днем? — говорит персонаж 18-го сонета Шекспира.Такой риторический вопрос, в котором спрашивают мнение слушающих, называется анакоенозом. Этот риторический вопрос имеет определенное этическое измерение, поскольку такой вопрос обычно вызывает симпатию к говорящему в аудитории и, таким образом, повышает его доверие.

Риторический вопрос подразумевает свой ответ; это способ сделать точку. Примеры: Разве вам не стыдно за себя? Какое у вас дело? Как этот идиот был избран? Это не вопросы в обычном смысле слова, а утверждения в форме вопроса.

Многие люди ошибочно полагают, что любой бессмысленный вопрос или вопрос, на который невозможно ответить, можно назвать риторическим вопросом. Следующие вопросы не являются правильными риторическими вопросами: что было лучше всего до нарезки хлеба ?, Если дерево падает в лесу и никто его не слышит, издает ли оно звук? Кто выпустил собак?

Иногда выступающие задают вопросы, чтобы затем перейти к ответам: достаточно ли у нас войск, чтобы выиграть войну? Все зависит от того, как вы определяете победу.Спикер занимается риторикой, но заданный вопрос не является риторическим вопросом в техническом смысле. Вместо этого это вопрос-в-повествовании , фиктивный диалог, в котором говорящий играет обе роли.

Б . A litotes — отрицательная конструкция, не имеющая отрицательного значения. Это фигура речи, в которой говорящий либо усиливает, либо ослабляет акцент утверждения, отрицая его противоположность, например, вместо того, чтобы называть человека привлекательным, можно сказать, на него не так уж плохо смотреть.

Litotes также можно использовать для ослабления утверждения. Это — плохо, , но все в порядке. может показаться противоречивым, но можно ослабить первую часть, используя литоты, в результате чего это не хорошо, , но это нормально, что является разумным утверждением.

Литоты могут использоваться как намеренное преуменьшение или для выражения амбивалентности, усиления или подчеркивания утверждения, когда говорящий или писатель использует отрицательное слово в иронии, чтобы обозначить противоположное.Подобно многим фигурам речи, интерпретация литот зависит от контекста, включая культурные и лингвистические контексты.

В английском языке такие выражения, как not not good, обычно используются в разговорной речи для выражения амбивалентности. Это не обязательно противоположно традиционным литотам, где целью было бы подчеркнуть величину добра.В разговорной речи это не хорошо, но это не , не хорошо, скорее всего, означает что-то вроде: «Это не особенно хорошо, но и не особенно плохо». Точно так же в разговорном британском английском фраза not half обычно означает полностью , так как в предложении I don’t half fancy a drink, что означает, что я люблю выпить.

Еще несколько примеров: Это несерьезно. У меня в мозгу крошечная опухоль. Дж. Д. Сэлинджер, Над пропастью во ржи.

Пробежать марафон менее чем за два часа — немалое достижение.

Некоторые авторы рассматривают литоты как средство выражения скромности (преуменьшения собственных достижений) с целью завоевать расположение публики.

Litotes можно найти в английской литературе еще с англосаксонских времен. Во многих языках, включая некоторые нестандартные диалекты английского языка, двойное отрицание может использоваться для выражения простого отрицания; Например, на испанском языке Нет quiero nada (буквально «Я не хочу ничего ») означает, что я ничего не хочу.Ср. с соответствующим российским заявлением.

Есть несколько структурных моделей литот.

а) отрицательная частица и прилагательное с отрицательной приставкой.

Например, 1 ) Он улыбнулся недобро .

2) Андрей вообще не недолюбливает его.

3) Он смеялся над ней, но не злобно .

4) Насколько скользко, Сэм?

— Не редкость со льдом .

б) две отрицательные частицы.

Например: Но в тюрбане и длинной бледной тунике он был не без достоинства .

в) отрицательная частица и слово отрицательного значения.

Например: 1) И даже доктор застенчивый, но не дурак , наполовину бессознательно признал комплимент .

2) Миссис Маршал было немало польщено, , что она и ее муж были единственными людьми на борту.

3) Брут: Не то чтобы я любил Цезаря меньше , но я любил Рим больше . (+ антитезис)

4) Сказал не без достоинства Слишком много говорить неразумно .

г) Иногда структура более свободная.

Например: 1) Im не уверен, что я не согласен с вами .

2) Я чувствовал, что не сказал бы Нет чашке чая

Litotes не столь категоричен, как утвердительное утверждение, и предполагает некоторую нерешительность, а иногда и преднамеренное занижение; синонимом его называют мейоз .

[Например]: Одна ядерная бомба может испортить вам целый день.

Его костюм обладал такой эластичностью, которая сдерживалась только первоклассным пошивом, а это не доска по цене намного меньше 30 долларов.

C. Синтаксическая гипербола — это преувеличение или преувеличение на синтаксическом уровне, когда предложение / части предложения / структуры предложения задействованы для создания внезапного юмористического эффекта. Эффект достигается за счет противоречия между самим денотатом и тем, как он описан в предложении:

В мире жили великие герои,

Как показали учебники истории;

Но не имя, чтобы прославиться

По сравнению с Жабой! — Кеннет Грэхем, Ветер в ивах, гл.10

Умные люди в Оксфорде Знают все, что нужно знать. Но никто из них не знает и вполовину Так умнее мистера Тоада! Кеннет Грэм, Ветер в ивах, гл. 10

Книжный персонаж, мистер Тоуд, хорошо известен своими необдуманными жизненными шагами, подвергая опасности себя и своих друзей.

Некоторые синтаксические EM и SD отражают Стилистическое использование структурного значения . Среди них — вопрос в повествовании и представленная речь (произнесенная и не произнесенная)

: