Что такое аноскопия. Осмотр прямой кишки врачом-проктологом.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аноскопия, то есть медицинский осмотр прямой кишки с помощью специального оптического прибора аноскопа, проводится в нашем центре квалифицированными врачами-проктологами для более точной диагностики ректальных заболеваний. Наличие современного аноскопа и безопасных местных анестетиков гарантирует бережное и безболезненное выполнение осмотра даже при наличии болевого синдрома.

В каких случаях проводится аноскопия

Аноскопия проводится после осмотра врачом-колопроктологом, который ставит предварительный диагноз и определяет показания к проведению данного исследования.

Аноскоп даёт возможность осмотра прямой кишки только на протяжении 12 см. Поэтому диагностическое исследование показано при заболеваниях в области выходного отверстия прямой кишки: геморроидальные узлы, полипы, кондиломы, крипты, трещины, свищевые ходы, патология сфинктера прямой кишки.

С помощью современного аноскопа, которым оснащён наш медицинский центр, выполняется не только осмотр, но и некоторые диагностические и лечебные манипуляции: склерозирование и лигирование увеличенных геморроидальных узлов, блокада анальной трещины, удаление полипов слизистой оболочки, биопсия опухолевых образований.

Процедура аноскопии не требует специальной подготовки и является наиболее достоверным методом диагностики проблем прямой кишки.

Это исследование требует определённой подготовки, в редких случаях выполняется без неё (лишь тогда, когда у пациента за несколько часов до исследования был стул). В ходе подготовки к аноскопии используется ректальное слабительное «Микролакс» (по 2 тюбика с интервалом 30 минут за 2–3 часа до исследования).

Как проводится аноскопия

Аноскопия проводится врачом-колопроктологом в специально оборудованном процедурном кабинете. Аноскоп представляет собой оптический прибор, имеющий полый тубус и овальный наконечник (обтуратор), а также систему оптических волокон с высоким уровнем видимости.

Во время диагностики больной располагается в коленно-локтевом положении, лежит на боку или на спине.

До введения аноскопа в задний проход врачом проводится пальцевое исследование прямой кишки. Это необходимо для предупреждения боли и подтверждения проходимости прямой кишки, отсутствия стриктур и сужений. Врач пальпирует слизистую оболочку органа и мягкие ткани вокруг в области копчика, оценивает тонус сфинктера прямой кишки, размеры геморроидальных узлов и возможность их вправления.

При наличии у пациента болей применяется местный анестетик. Препарат в виде мази (гель «Катеджель» или «Эмла») наносится на слизистую оболочку прямой кишки и вызывает анестезию болевых рецепторов.

По времени исследование занимает несколько минут и проводится в удобное для пациента время.

Стоимость аноскопии

Стоимость аноскопии в нашем медцентре зависит от объёма выполненных манипуляций. Если есть необходимость в биопсии, цена исследования будет включать работу по взятию биоптата и его цитологический анализ. В некоторых случаях в ходе аноскопического исследования может возникнуть потребность в дополнительной диагностике, например, ректороманоскопии или колоноскопии.

Если вы испытываете дискомфорт или другие неприятные ощущения в области заднего прохода и прямой кишки, лучше сразу забыть ложный стыд и прийти на приём к колопроктологу. Как и другие болезни, заболевания прямой кишки склонны прогрессировать, что усложняет диагностику и лечение. Главное — решиться на консультацию специалиста и сделать шаг к избавлению от проблемы.

В нашей клинике каждому пациенту гарантировано психологически комфортное, бережное и квалифицированное медицинское обслуживание.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Акции госпиталя

Акции

Гигиена полости рта всего за 1500 руб!

22.09.2022

Акции

Скидка 30% на приемы после КТ, МРТ

09.08.2022

Акции

Скидка 20% на эндоскопическое обследование ЖКТ!

09.08.2022

ВСЕ АКЦИИ

Наши программы

Чек-апы возрастные

Чек-апы по направлениям

«Снижение веса» — сопровождение диетологом-эндокринологом

ВСЕ ПРОГРАММЫ

Преимущества клиники

Более 100
специалистов

Более 35 000
довольных клиентов

Стационар
на 15 койко-мест

Более 30
специальностей

Ректороманоскопия (ректоскопия): причины, симптомы, лечение

Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее точное и достоверное исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия, осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании ректоскопа эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Противопоказания

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например, на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Техника проведения ректороманоскопии

Для прохождения исследования вам нужно будет лечь на левый бок в удобном положении.

Ректороманоскопия проводится только после непосредственного пальцевого исследования прямой кишки. Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4—5 см. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения. Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов. У здорового субъекта при ректороманоскопии слизистая оболочка имеет интенсивную розовую окраску, блестящую, гладкую и влажную поверхность с хорошим световым рефлексом; она эластична, сосудистый рисунок нежный или отсутствует. Слизистая оболочка дистальной части сигмовидной кишки розового цвета с гладкими циркулярными поперечными складками; толщина и высота складок не превышают 0,2 см. Сосудистый рисунок имеет нежную сеть и виден более четко. Тонус стенки кишки определяется при выведении тубуса. Для нормального тонуса кишки характерно конусовидное равномерное сужение просвета с сохраненным рельефом складок.

Осложнения

Ректороманоскопия — процедура безопасная.

Осложнения (перфорация стенки кишки и др.) при методически правильно проведенной ректоскопии встречаются крайне редко. При перфорации прямой кишки показано экстренное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья. Один из способов постановки клизмы заключается в следующем. Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.

Понравился материал? поделись с друзьями!

Цифровое ректальное исследование (DRE) | Cancer.Net

Одобрено редакционным советом Cancer.Net, 09/2020

Пальцевое ректальное исследование (DRE) — это тест, который исследует нижнюю часть прямой кишки, таз и нижнюю часть живота человека. Этот тест может помочь вашему врачу проверить наличие рака и других проблем со здоровьем, в том числе:

• Рак предстательной железы у мужчин

• Аномальное образование в заднем проходе или прямой кишке

• Рак матки или рак яичников у женщин вместе с вагинальным исследованием

Когда мне понадобится DRE?

Врач может провести DRE в рамках планового медицинского осмотра. Или вам может понадобиться DRE, если у вас есть такие симптомы, как:

• Ректальное кровотечение или кровь в стуле

• Изменение режима работы кишечника

• Выделения или кровотечения из уретры, трубки, выводящей мочу из организма

• Изменение потока мочи

О прямой кишке

Прямая кишка является частью пищеварительной системы. Пищеварительная система перерабатывает пищу, которую ваш организм не использует. Толстая кишка — самая большая часть толстой кишки. Он впадает в прямую кишку, где отходы собираются в виде дефекации. Прямая кишка впадает в задний проход, где испражнения покидают тело.

На приведенном ниже рисунке показаны различные части толстой и прямой кишки.

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки. Восходящая ободочная кишка является началом толстой кишки, в которую впадает тонкая кишка; он начинается в нижней правой части живота и затем ведет к поперечно-ободочной кишке. Поперечно-ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево и ведет к нисходящей ободочной кишке, которая отводит отходы вниз по левой стороне. Наконец, сигмовидная кишка в нижней части уходит еще на несколько дюймов вниз к прямой кишке. Поперечное сечение прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы покидают тело через задний проход. Copyright 2004 Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале/Visual Explanations, LLC.

К какому врачу мне обратиться для проведения DRE?

Врач общей практики или гинеколог обычно проводит DRE. Гинеколог – это врач, который специализируется на здоровье женской репродуктивной системы. Другие типы врачей, включая гастроэнтерологов, хирургов и онкологов, могут проводить DRE. Гастроэнтеролог – это врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Онколог — это врач, который занимается лечением рака.

Как подготовиться к DRE?

Вам не нужно делать ничего особенного для подготовки к DRE. Но есть несколько вещей, о которых следует помнить.

• Сообщите лечащему врачу, если у вас геморрой или анальные трещины. DRE может сделать их хуже.

• Если вас беспокоит стоимость вашего DRE, заранее узнайте у своей страховой компании, какие расходы они покроют. Спросите, какую часть стоимости вам придется заплатить из своего кармана.

• Вам будет предложено подписать форму согласия до вашего DRE. В форме будет указано, что вы понимаете преимущества и риски DRE и согласны пройти тест. Прежде чем вы подпишете форму, ваш врач или медсестра объяснит суть теста, и вы сможете задать вопросы.

Что происходит во время DRE?

DRE будет проводиться в отдельной комнате для осмотра в кабинете вашего врача. Тест занимает всего несколько минут. Вам нужно будет снять всю одежду ниже талии. Вам дадут халат или ткань, чтобы обернуть вокруг тела.

Для мужчин. Врач попросит вас встать и наклониться вперед в пояснице или попросит лечь на бок на стол для осмотра, подтянув колени к груди. В начале DRE врач может попросить вас расслабиться и сделать глубокий вдох. Затем он осторожно введет в прямую кишку смазанный маслом палец в перчатке. Врач почувствует размер вашей предстательной железы. Они также будут нащупывать неровности, мягкие или твердые пятна или другие аномальные области. Врач также осмотрит стенку нижнего отдела толстой кишки и прямой кишки.

Для женщин. Врач обычно просит вас лечь на спину на диагностический стол. Ваши ноги будут в приподнятых стременах. Врач может попросить вас расслабиться и сделать глубокий вдох перед началом DRE. Затем он осторожно введет в прямую кишку смазанный маслом палец в перчатке. Цель состоит в том, чтобы почувствовать ваши репродуктивные органы и кишечник. Врач также может нащупать проблемы во внутренних органах. Они делают это, нажимая на нижнюю часть живота или область таза другой рукой.

DRE обычно не причиняет боли, но может вызывать дискомфорт. Вы также можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Если простата у мужчины увеличена, во время обследования может быть некоторый дискомфорт или легкая боль.

Что происходит после DRE?

После DRE вы можете сразу вернуться к своим обычным делам. После этого у вас может появиться небольшое кровотечение из прямой кишки. Это более вероятно, если у вас есть геморрой или анальные трещины.

Сообщите своему лечащему врачу, если у вас сильное ректальное кровотечение.

Вопросы, которые следует задать лечащему врачу

Перед проведением DRE вы можете задать следующие вопросы:

• Почему вы рекомендуете мне иметь DRE?

• Что происходит во время DRE?

• Кто будет делать DRE?

• Сколько времени займет DRE?

• Будет больно?

• Может ли DRE обнаружить рак?

• Когда и как я получу результаты теста?

• Кто мне их объяснит?

• Потребуются ли мне дополнительные анализы, такие как колоноскопия или ирригационная клизма, если DRE предполагает наличие рака?

Связанные ресурсы

Скрининг рака

Рак предстательной железы

Рак яичников, фаллопиевых труб и брюшины

Рак матки

Recedtal

1 Дополнительная информация

1

Ректальное исследование – клинические методы

Майкл Дж. Макфарлейн.

Один остряк однажды заметил, и это было вполне справедливо, что консультант — это врач, который проводит ректальное исследование.

—р. час майор, доктор медицины

Определение

Ректальное исследование состоит из визуального осмотра перианальной кожи, пальцевой пальпации прямой кишки и оценки нервно-мышечной функции промежности.

Техника

Клиническая ситуация и опыт исследователя часто диктуют, какой из нескольких методов использовать при выполнении ректального исследования. В литотомическое положение , пациент лежит на спине, ноги подтянуты к туловищу, а колени отведены в сторону. Это положение обычно используется при осмотре органов малого таза у женщин и может обеспечить лучший осмотр переднего отдела прямой кишки. Лежание на боку или положение Сима обеспечивает оптимальное обследование, когда пациент слишком болен или по другим причинам не может принять другое положение. Пациент лежит на левом боку ягодицами у края диагностического стола или у кровати, правое колено и бедро слегка согнуты. проктологическое (колено-грудь или складной нож) положение является предпочтительным для правильного осмотра промежности и прямой кишки. В этом положении пациент может легко пройти дальнейшие исследования, такие как аноскопия и ректороманоскопия, из-за более легкого доступа к аноректальной области. Независимо от используемого положения ректальное исследование включает как осмотр, так и пальпацию. Во-первых, используя руку в перчатке, врач осматривает ягодицы на наличие свищевых ходов, кожных признаков геморроя, экскориаций, крови и ректального выпадения. Затем пациента просят надавить, чтобы снова проверить выпадение прямой кишки и правильное опускание промежности, области между бедрами от копчика до лобка. У нормальных людей промежность располагается примерно на 2,5 см выше седалищных бугров. При натуживании при дефекации промежность опускается примерно на 1,5 см или до уровня примерно на 1 см выше седалищных бугров. Затем врач оказывает сильное давление на седалищные бугры, чтобы оценить ранний абсцесс или свищевое образование, обнаруженное при воспалительном заболевании кишечника. При надавливании на промежность пациента снова просят надавить, чтобы получить дополнительные признаки абсцесса или свища.

Следующий этап ректального исследования включает оценку нервно-мышечной целостности. Сначала каждую сторону ягодиц почесывают пальцем в перчатке, чтобы вызвать поверхностный анальный рефлекс (анальное «подмигивание»), функцию L ₁ и L ₂ . Затем, используя большое количество водорастворимого геля для смазки, указательный палец в перчатке осторожно вводится в прямую кишку. В то время как пациент сознательно сопротивляется дефекации (аналогично остановке в середине потока во время мочеиспускания), врач должен оценить переднее сокращение лобково-прямокишечной мышцы и сокращение наружного анального сфинктера. Затем пациент расслабляется, и врач отводит лобково-прямокишечную мышцу назад, отмечая расслабление внутреннего анального сфинктера. Наконец, пациент снова надавливает, выталкивая исследующий палец, заставляя лобково-прямокишечную мышцу смещаться кзади и расслаблять внутренний анальный сфинктер. Этот маневр часто позволяет пальпировать шейку матки у женщин и позволяет оценить болезненность этого органа.

На заключительном этапе ректального исследования оценивают анатомическую целостность путем пальцевой пальпации. Еще раз осторожно вводят палец в перчатке в прямую кишку и систематически пальпируют всю окружность прямой кишки в два этапа. Первый этап включает область на 1–2 см за пределами наружного сфинктера (длина подушечки пальца), а второй этап касается оставшейся части прямой кишки в пределах досягаемости исследующего пальца, примерно 7–8 см. Следует обратить внимание на наличие масс, болезненности, геморроидальных узлов, трещин, язв, а также на цвет и консистенцию стула, уделяя особое внимание заднему отделу прямой кишки. У мужчин следует обращать внимание на предстательную железу, ее размер, консистенцию и наличие узлов (см. главу 19).2), включая оценку площади ректовезикулярного кармана. У женщин следует пальпировать прямокишечно-маточное пространство Дугласа на наличие образований или болезненности. Бимануальное исследование (ректоабдоминальное или ректовагинальное) часто облегчает осмотр нижней части живота и мочеполовых структур.

Фундаментальные науки

Прямая кишка начинается у окончания сигмовидной кишки примерно в 12 см от анального края (). В дефекации участвуют два мышечных пучка, известные как внутренний и наружный анальные сфинктеры. Внутренний анальный сфинктер представляет собой расширение круговой гладкой мускулатуры толстой кишки и функционирует непроизвольно. Наружный анальный сфинктер состоит из полос поперечно-полосатых мышц, находящихся под произвольным контролем лобково-прямокишечной мышцы. Прямая кишка имеет ту же иннервацию, что и мочевой пузырь; подчревные нервы иннервируют внутренний анальный сфинктер, а внутренний половой нерв (S ₃ –S ₄ ) управляет наружным анальным сфинктером. Из-за общей иннервации дизурия является частой жалобой, связанной с ректальными расстройствами.

Рисунок 97.1

Анатомия заднего прохода. (Воспроизведено с разрешения Либермана Д.А. Общие аноректальные расстройства. Ann Intern Med 1984; 101:838.)

Важным ориентиром как с анатомической, так и с клинической точки зрения является гребешковая линия, где сливаются анус и прямая кишка, примерно в 3–4 см от кожи. . Он служит демаркацией венозного и лимфатического оттока и иннервации. Выше гребенчатой ​​линии вены впадают в портальную и полую системы, присутствуют симпатические нервы (боли отсутствуют), лимфа оттекает к верхним прямокишечным и подвздошным узлам. Ниже гребенчатой ​​линии вены впадают только в полостную систему, иннервация осуществляется через соматические нервы (присутствует боль), а лимфа оттекает в паховые узлы.

Прямая кишка обеспечивает произвольную дефекацию. Перистальтика продвигает стул из сигмовидной кишки в прямую кишку. Повышенное внутрипросветное давление вызывает непроизвольное расслабление внутреннего анального сфинктера с последующим рефлекторным сокращением наружного анального сфинктера, предотвращая недержание мочи и обеспечивая осознание неизбежной дефекации. Затем внешний анальный сфинктер произвольно расслабляется, изгоняя фекалии. Исследования показывают, что процесс эвакуации облегчается за счет большей массы фекалий, что побуждает пациентов придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и массы.

Клиническое значение

Как упоминал Мейджор еще в 1937 году, многие клинические ситуации, которые в противном случае запутывали, разрешаются при ректальном исследовании. Действительно, сбор анамнеза и физикальное обследование неполны без ректального исследования; это не должно быть опущено. Любой человек с абдоминальными жалобами (например, болью в животе или прямой кишке, диареей, запором, тошнотой, рвотой или кровотечением) нуждается в ректальном обследовании для правильного направления дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий. Хотя существуют разногласия относительно того, в каком возрасте и как часто, Американское онкологическое общество рекомендует ежегодное ректальное обследование и тестирование на скрытую кровь в стуле для всех лиц старше 40 лет в качестве процедуры скрининга как на колоректальный рак, так и на рак простаты.

Осмотр ягодиц часто дает представление о многих заболеваниях, включая кожные бородавки от геморроя, свищевые ходы и трещины у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, выпадением прямой кишки и поверхностными язвами, вызванными простым герпесом или сифилисом. Перианальная кожа также может поражаться генерализованными заболеваниями, включая псориаз и витилиго, или инфекционными процессами, такими как сифилитический дерматит и кандидоз.

Оценка нервно-мышечной функции необходима во многих ситуациях, поскольку простая пальпация наружного анального сфинктера является плохим показателем силы и не может диагностировать дисфункцию. Пациенты с недержанием кала часто жалуются на «понос», поскольку анальный канал не может справиться с нормальным объемом стула или неадекватным ощущением позывов к дефекации. Эти люди часто сообщают о травматических родах или хирургическом лечении геморроидальных узлов с последующим нарушением мускулатуры сфинктера или иннервации в анамнезе. При осмотре опущение промежности часто значительно больше нормы, нередко опускается ниже плоскости седалищных бугров. Кроме того, недержание кала может быть первым симптомом серьезных системных заболеваний, таких как невропатии, опухоли спинного мозга (первичные или метастатические) или рассеянный склероз.

Пальпация прямой кишки может выявить язвы от герпеса, сифилиса или воспалительного заболевания кишечника, а также свищи или трещины, не видимые при осмотре. Следует провести тщательную пальпацию прямой кишки, чтобы определить наличие новообразований, поскольку 22% случаев колоректального рака возникают из прямой кишки, и этот орган также может быть местом метастазирования. Не все новообразования являются неопластическими и могут быть абсцессами. Флюктуирующая консистенция массы и наличие лихорадки предполагают абсцесс.

Болезненность — один из наиболее полезных признаков при ректальном исследовании. Расположение и степень болезненности могут предоставить дополнительные или убедительные доказательства таких заболеваний, как простатит, воспалительные заболевания органов малого таза, тубоовариальные абсцессы, кисты яичников, внематочную беременность и воспалительное заболевание кишечника. Болезненность прямой кишки при подозрении на аппендицит рекламировалась как важный диагностический ключ, но масса доказательств свидетельствует о том, что это открытие мало помогает.

Нельзя переоценить важность определения консистенции, цвета и наличия чистой или скрытой крови в стуле. Пожилые пациенты с хроническими запорами в анамнезе или без них могут иметь диарею, которая, как выяснится при ректальном исследовании, связана с каловыми пробками. Черный стул возникает в результате разложения крови (мелена), железа, солодки, висмута, ревеня или чрезмерного употребления шоколадного печенья. Красный цвет стула может быть вызван сильным кровотечением, известным как гематохезия (обычно дистальнее связки Трейца), в то время как пациенты, проходящие лечение от туберкулеза, могут жаловаться на красный или оранжевый цвет стула из-за рифампина. Одним из первых симптомов заболевания гепатобилиарной системы является появление желтовато-коричневого цвета стула и темной мочи. Очень редко больной раком фатеровой ампулы предъявляет жалобы на серебристый стул.

Занятые практикующие врачи часто пропускают ректальное исследование по разным причинам. Процедура якобы занимает слишком много времени, причиняет пациенту дискомфорт и не эстетична. Однако при многих заболеваниях осмотр прямой кишки укажет врачу правильное диагностическое направление. Это, в свою очередь, может устранить необходимость в дорогостоящих и ненужных лабораторных и/или рентгенологических исследованиях. Прилежный, добросовестный и тщательный врач сделает ректальное исследование необходимой частью полного обследования пациента. Уместна анонимная цитата: «Для большинства диагнозов все, что нужно, — это унция знаний, унция интеллекта и фунт тщательности».

Благодарность

Большое спасибо Drs. Филипу Майнеру и Уильяму Базеру за их помощь.

Ссылки

1. Гринбергер, штат Нью-Джерси. Желудочно-кишечные расстройства. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1981; 186–94.

2. Генри М.М., Паркс А.Г., Свош М. Мускулатура тазового дна при синдроме нисходящей промежности.

   No related posts.