Операция стрессовое недержание мочи: Слинговые операции при недержании мочи у мужчин

alexxlab Разное

Содержание

Слинговые операции при недержании мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин возможное осложнение при хирургическом лечении заболеваний предстательной железы. Возникновение этого патологического состояния влечет за собой серьезные психологические проблемы, а также влияет на социально-экономические показатели эффективности лечения. Согласно литературным данным, частота стрессового недержания мочи (СНМ) после оперативного лечения заболеваний простаты составляет от 5 до 65% [1]. Наиболее частыми операциями, приводящими к СНМ, являются радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы и чрезпузырная позадилонная аденомэктомия [1, 2, 3, 4]. Кроме того, к этому состоянию могут приводить и «неурологические» операции на органах малого таза [5].

Исторически лечение СНМ варьировалось от консервативных методов (включая выполнение специальных упражнений, медикаментозную терапию и инъекции коллагена) до имплантации искусственных сфинктеров [6-10]. Однако, большинство авторов отмечают сравнительно низкую эффективность консервативных способов коррекции СНМ. В то же время, имплантация искусственного сфинктера сложная и дорогостоящая операция, имеющая свои осложнения, самым неприятным из которых является нагноение в области установленной конструкции, приводящее к ее удалению.

Начиная с 70-80-х годов прошлого века, ученые разных стран проводили активный поиск более простого и совершенного метода коррекции СНМ у мужчин [11-18]. Наилучших результатов удалось добиться с разработкой и внедрением в клиническую практику современных слинговых систем [19].

В отличие от слингов, применяемых при СНМ у женщин и имплантируемых для коррекции сопротивления уретры без натяжения, мужские петли должны активно повышать уретральное сопротивление и учитывать индивидуальные анатомические и функциональные анатомические изменения, возникшие у оперированных ранее пациентов. Кроме того, в случае избыточного натяжения и развития последующей обструкции, они должны иметь возможность коррекции своего положения. Одним из видов таких систем, полностью отвечающих указанным требованиям, являются петли ARGUS (Argus®, Promedon SA, Cordoba, Argentina) (рисунок 1).

Одна из первых оценок эффективности использования подобных систем была дана в исследовании, проведенном Urban M. et al. [20]. С 2005 по 2007 гг. имплантация системы ARGUS была проведена 21 мужчине со средней и тяжелой степенью недержания мочи. Средний возраст больных составил 67,5 лет (54-74): 11 пациентов ранее перенесли позадилонную радикальную простатэктомию, 4 – подверглись трансуретральной резекции, 1 больной перенес чрезпузырную аденомэктомию. Кроме того, у 4 пациентов после радикальной простатэктомии проводилась адъювантная лучевая терапия, а у одного больного в анамнезе была имплантация коллагена. Длительность инконтиненции у всех наблюдаемых мужчин составила не менее 2 лет и не поддавалась консервативной терапии.

Рисунок 1. Схема установки системы Argus® (А) и Argus-Т®(Б) (Promedon SA) пациенту со стрессовым недержанием мочи (А, Б)

Полное удержание мочи после слинга отметили 15 (71,5%) пациентов, улучшение наблюдалось у 2 (9,5%), а неэффективность лечения зарегистрирована у 4 (19%) больных. Объем остаточной мочи у всех пациентов составил не более 45 мл, а максимальная скорость потока мочи (Qmax) варьировала от 10 до 32 мл/сек. Протрузия петли в уретру после операции выявлена у 2 (9,5%) человек, получающих лучевую терапию.

Таким образом, улучшение качества жизни было достигнуто у 81% из 21 наблюдаемого. Авторы сделали вывод, что облучение промежности пациента в анамнезе является противопоказанием к слинговой операции.

Практически в то же время появилось сообщение Gallistl H. et al., (Dept. of Urology Clinic Korneuburg), которые с 2005 по 2008 гг. установили описываемую систему 66 больным [21]. Средний возраст пациентов составил 66,8 (51-84) лет. Из них 84,8% предварительно перенесли лучевую терапию, либо инцизию шейки мочевого пузыря, или уже подвергались различным корригирующим операциям (Macroplastique®, Invance®, Pro ACT®, AMS 800®) и, таким образом, относились к группе с относительными противопоказаниями к имплантации петли. Результаты были оценены с помощью прокладочного теста, опросника I-QoL и клинических показателей.

Средний период наблюдения составил 16 месяцев. Тест с прокладками показал снижение объема неудерживаемой мочи с 36 г (4-117) до 0,77 г (0-10). Качество жизни пациентов увеличилось с 28,8 (7,2-52,2) до 60,6 (16,4-78,2) баллов. Коррекция положения петли потребовалась 22 больным (33,3%) и была выполнена в среднем через 60 дней после имплантации (1-240): у 9 пациентов петлю пришлось ослабить, а у 13 подтянуть. Перфорации мочевого пузыря у 4 мужчин не потребовали других мер, кроме установки катетера на срок 5 суток. В итоге 89,4% больных практически полностью удерживали мочу (0-1 прокладка в сутки). У 7 пациентов (10,6%) выявлена эрозия уретры в среднем через 192 суток после установки петли (21430). Этим наблюдаемым слинговую систему пришлось удалить. Авторы считают свои результаты многообещающими, учитывая, что изучению подвергалась группа очень сложных больных, и называют ARGUS «интересной альтернативой» другим методам, имеющим противопоказания для облученных пациентов.

В 2006 г. Romano S.V. et al. [1] представили результаты многоцентрового исследования, в котором изучались эффективность и безопасность бульбоуретрального слинга (Argus®, Promedon SA, Cordoba,

Argentina) при лечении СНМ у мужчин после оперативного лечения заболеваний предстательной железы. Всего в исследование были включены 48 больных из 6 центров: 39 из них перенесли радикальную простатэктомию, а 9 выполнена ТУР по поводу ДГПЖ. Оценка проводилась при помощи опросника ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form, range 0-21), эндоскопии и уродинамических исследований. Средний период наблюдения составил 7,5 (1-17,5) месяцев.

В результате 35 (73%) пациентов избавились от инконтиненции, 5 (10%) достигли улучшения, а у 8 (17%) лечение оказалось неэффективным, включая 4 (8%) кому проводили повторную коррекцию натяжения. Средний балл по ICIQ-SF улучшился с 19,2 (12-21) до 4 (0-21). Во время имплантации произошли 3 (6%) перфорации уретры, которые потребовали повторного проведения проводников. Слинг пришлось удалить у 3 человек (6%) из-за эрозии и у 2 (4%) из-за инфекции. Из 7 (15%) случаев острой задержки мочеиспускания 6 купировались спонтанно, а в одном из них потребовалось ослабление петли. На основании представленных данных авторы сделали вывод, что данный вид слинга является безопасным и эффективным и имеет низкую частоту осложнений, в связи с чем является весомой альтернативой имплантации искусственного сфинктера.

До включения в исследование у 36 пациентов были попытки коррекции недержания мочи при помощи инъекций коллагена, имплантации системы Pro ACT или артифициального сфинктера. Среднее время операции по установке слинга составило 55 минут. Наблюдение за больными продолжалось 17 месяцев после имплантации. У 31 человека потребовалась коррекция петли: 14 нуждались в ослаблении натяжения, а 17 выполнено подтягивание. У 80 больных (70%) наблюдалась полная континенция (0 прокладок), 23 пациента испытывали улучшение, однако пользовались прокладками. У 12 человек пришлось удалить слинговую систему из-за развившихся эрозий уретры, инфекционных осложнений или разрыва петли. В целом, ранние результаты этого исследования продемонстрировали хорошую эффективность и безопасность применения слинговых операций у мужчин с недержанием мочи после операций на предстательной железе.

Выводы

НИИ урологии располагает собственным, сравнительно небольшим опытом применения слинговых систем Argus у мужчин со стрессовым недержанием мочи, который в настоящее время обобщается. Наши первые впечатления о методе, а также данные изученной литературы, позволяют сделать следующие выводы.

  1. Использование слинговой системы Argus является безопасным и эффективным для коррекции стрессового недержания мочи у мужчин после перенесенных операций на предстательной железе.
  2. Слинговые методы уретропластики имеют относительно низкую частоту осложнений.
  3. Слинговая пластика может быть применена у больных, получавших дистанционную лучевую терапию, как альтернатива другим более сложным методам коррекции недержания мочи.
  4. Неоценимым преимуществом указанной системы является возможность изменения степени натяжения петли в раннем или позднем послеоперационном периодах.
  5. Данный вид оперативного пособия может выполняться после неудачного применения других методов устранения инконтиненции, включая имплантацию искуссвенного сфинктера.


Рисунок 2. Уретральная подушечка петли Argus

Ключевые слова: простатэктомия, инконтиненция, стрессовое недержание мочи, слинговые операции, уродинамика, качество жизни.
Keywords : prostatectomy, urinary incontinence, male sling, urodynamics, quality of life.

Литература

  1. Romano S.V., Metrebian S.E., Vaz F., Muller V., D’Ancona C.A., Costa E.A., Souza D.E., Nakamura F. An adjustable male sling for treating urinary incontinence after prostatectomy: a phase III multicentre trial.// BJU Int. 2006. Vol. 97. P. 533-539.
  2. Fowler F.J.Jr., Barry M.J., Lu-Yao G., Roman A., Wasson J., Wennberg J.E. Patientreported complication and follow-up treatment after radical prostatectomy. The National Medicare Experience: 1988-1990 (updated June1993) // J. Urology. 1993. Vol. 42. P. 622-629.
  3. Steiner M.S., Morton R.A., Walsh P.C. Impact of anatomical radical prostatectomy on urinary incontinence // J. Urol. 1991. Vol. 145. P. 512-553.
  4. Kao T.C., Cruess D.F., Garner D., Foley J., Seay T., Friedrichs P., Thrasher J.B., Mooneyhan R.D., McLeod D.G., Moul J.W. Multicentre patient self-reporting
  5. questionnaire on impotence, incontinence and stricture after radical prostatectomy // J. Urol. 2000. Vol. 163. P. 858-864.
  6. Marshall V., Pollack R., Miller C.H. Observation on urinary dysfunction after excision of the rectum // J. Urol. 1946. 409-416.
  7. Smith D.N., Appell R.A., Rackley R.R., Winters J.C. Collagen injection therapy for post-prostatectomy incontinence // J. Urol. 1998. Vol.160. P. 364-367.
  8. Sánchez-Ortiz R.F., Broderick G.A., Chaikin D.C., Malkowicz S.B., Van Arsdalen K., Blander D.S., Wein A.J. Collagen injection therapy for post-radical retropubic prostatectomy incontinence: role of Valsalva leak point pressure // J. Urol. 1997. Vol. 158. P. 2132-613.
  9. Tse V., Stone A.R. Incontinence after prostatectomy: the artificial urinarysphincter // BJU Int. 2003. Vol. 92. P. 886-889.
  10. Leach G., Trockman B., Wong A., Hamilton J., Haab F., Zimmern P.E. Postprostatectomy incontinence: urodynamic findings and treatment outcomes // J. Urol. 1996. Vol. 155. P. 1256-1259.
  11. Groutz A., Blaivas J.G., Chaikin D.C., Weiss J.P., Verhaaren M. The pathophysiology of post-radical prostatectomy incontinence: a clinical and video rodynamic study // J. Urol. 2000. Vol. 163. P. 1767-1770.
  12. Raz S., McGuire E.J., Ehrlich R.M., Zeidman E.J., Wang S.C., Alarcon A., Schmidtbauer C., McLaughlin S. Fascial sling to correct male neurogenic sphincter incompetence: the McGuire/Raz approach // J. Urol. 1988. Vol. 139. P. 528-531.
  13. Mizuo T., Tanizawa A., Yamada T., Ando M., Oshima H. Sling operation for male stress incontinence by utilizing modified Stamey technique // Urology.a puburetral sintetica no tratamento da incontinencia urinaria masculina // J. Bras. Urol. 1993. P.1919.
  14. Stamey T. Perineal compression of the corpum spongiosum of the bulbar urethra. An operation for post-radical prostatectomy incontinence // J. Urol.1994. Vol. 151. P. 490.
  15. Shoukry M.S., el-Salmy S. Urethral needle suspension for male urinary incontinence // Scand. J. Urol. Nephrol. 1997. Vol. 31. P. 267-270.
  16. Kaufman J.J. A new operation for male incontinence // Surg. Gynecol. Obstet. 1970. Vol. 131. P. 295-299.
  17. Kaufman J.J. Surgical treatment of post-prostatectomy incontinence: use of the penile crura to compress the bulbous urethra // J. Urol. 1972. Vol. 107. P. 293-297.
  18. Kaufman J.J. Treatment of post prostatectomy urinary incontinence using a silicone gel prosthesis. //Br. J. Urol. 1973. Vol. 45. P. 646-653.
  19. Schaeffer A.J., Clemens J.Q., Ferrari M., Stamey T.A. The male bulbourethral sling procedure for post-radical prostatectomy incontinence // J. Urol. 1998. Vol. 159. P. 1510-1515.
  20. Urban M. et al. Argus adjustable male sling a new surgical method in the treatment of urinary incontinence in men.
  21. Gallistl H. Argus*. A new adjustable sling in the low invasive treatment of post prostatectomy incontinence.
  22. Duggan B. et al. European multicentre study into the efficacy of the Argus sling for the treatment of postprostatectomy incontinence.
Прикрепленный файлРазмер
Статья в формате PDF132.77 кб

Хирургические вмешательства у женщин с недержанием мочи

Иногда лекарственная терапия не улучшает ваше состояние. Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать хирургическое лечение.
Общие варианты хирургического лечения при стрессовом недержании мочи:

  • Слинг имплантация
  • Кольпосуспензия — операция Берча
  • Искусственные компрессионные аппараты
  • Искусственный мочевой сфинктер
  • Наполнители

Цель всех операций — вылечить ваше недержание.

Вместе с врачом вы можете решить, какой из способов вам подходит, исходя из:

  • вашего возраста;
  • тяжести вашего недержания мочи;
  • тяжести симптомов симптомы;
  • вашего общего состояния здоровья.

Слинг имплантация

Слинг имплантация — стандартное хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин. Слинг обеспечивает поддержку мышц тазового дна и помогает уретре противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Слинг помещают под уретру, чтобы поддержать ее.

Существуют различные типы, в зависимости от:

  • Материала. Слинги могут быть синтетическими или изготовлеными из ткани человека или животного
  • Их форма. Слинги могут различаться по длине и ширине
  • Способ, которым они прикрепляются к ткани. Какой тип крепления рекомендуется для вас, зависит от вашей индивидуальной ситуации и потребностей. Это также зависит от наличия различных типов слингов в вашей больнице и опыта хирурга работы с ними.
Когда я должен рассмотреть слинг?

Имплантация слинга является наиболее часто рекомендуемым вариантом лечения стрессового недержания мочи. Слинг приносит результат при стрессовом недержании мочи в 85-90% случаев. Если операция успешна, эффект, как правило, длительный. Врач может также рекомендовать эту операцию, если у вас смешанное недержание мочи. Поскольку операция направлена на лечение только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной.

Как имплантируются слинги?

Операция обычно проводится под местной или спинальной анестезией, но в некоторых случаях может быть рекомендован общий наркоз. Сначала врач вставляет уретральный катетер, чтобы убедиться, что мочевой пузырь полностью пуст во время операции. Затем выполняется разрез в передней части стенки влагалища, чтобы вставить сетчатый протез. Два конца слинга поставлены с обеих сторон уретры, образуя стропу как гамак. Наконец, концы слинга прикрепляются к ткани. В задних слингах концы прикреплены чуть выше лонной кости. В передних слингах концы прикреплены к ткани вокруг паха (рис.1a и 1б).

Рис. 1а внутренний слинг Рис. 1б наружный слинг

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер в течение 24 часов после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар на следующий день после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции вашему организму требуется время для полного выздоровления. Рана может заживать в течение месяца.

В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. У вас также могут быть выделения из влагалища. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения
Преимущества
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
  • Долгосрочное решение
  • Минимально-инвазивная процедура
  • Быстрое восстановление
Недостатки
  • Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря
  • Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала
  • Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
  • Риск временной задержки мочи после операции
  • Риск присоединения инфекции мочевых путей
  • Риск появления боли во время секса
  • Риск тромбоэмболии сосудов нижних конечностей

Кольпосуспензия – операция Берча

Эта операция используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Цель состоит в том, чтобы переставить шейку мочевого пузыря так, чтобы она могла лучше противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Врач может рекомендовать эту операцию, если вы страдаете от смешанного недержания мочи. Поскольку операция предназначена для лечения только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной в этих случаях. Когда следует рассмотреть кольпосуспензию — альтернативное лечение имплантации слинга, если у вас слабое или умеренное недержание мочи. Поскольку слинги являются наиболее распространенным вариантом лечения для стрессового недержания мочи, кольпосуспензия обычно рекомендуется только в том случае, если они не являются лучшим вариантом лечения в вашей ситуации.

Как выполняется кольпосуспензия Берча?

Для кольпосуспензии Берча еобходим общий наркоз. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем верхняя часть влагалища прикрепляется к связке за вашей лобковой костью поддерживающими швами. Это поднимет шейку мочевого пузыря. (Рис.2). Кольпосуспензии Берча может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. Во время открытой операции хирург делает разрез в нижнем отделе живота для прямого доступа к области таза. При лапароскопической операции хирург вставляет порты (маленькие пластиковые трубки) в брюшную полость. Через эти порты хирург может вставить инструменты, необходимые для выполнения операции. Один порт используется для вставки камеры, которая позволяет выводить изображение на монитор (рис.3).

Рис. 2 кольпосуспензии Берча

Рис. 3 Лапароскопическая хирургия. Использование портов для введения инструментов.

Лапароскопическая и открытая хирургия одинаково эффективны для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Пребывание в стационаре меньше при лапароскопическом способе.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. Полное выздоровление после операции Берча может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения
Преимущества
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи за счет изменения положения шейки мочевого пузыря
  • Длительный эффект
Недостатки
  • Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря
  • Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала
  • Риск временной задержки мочи после операции
  • Риск присоединения инфекции мочевых путей
  • Риск появления боли во время секса

Устройства искусственного сжатия (установка баллоннов)

Искусственные компрессионные устройства, также известные как боаллоны, являются методом второй линии для лечения недержания мочи средней и тяжелой степени. Они сжимают уретру чуть ниже шейки мочевого пузыря, чтобы лучше противостоять давлению полного мочевого пузыря. Целью баллонов является уменьшение утечки мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. Устройство искусственного сжатия состоит из баллона, который может содержать жидкость, небольшой титановый порт и трубку, соединяющую порт с баллоном (рис.4). Порт позволяет врачу регулировать количество жидкости в баллонах. Два баллона вставляются по обе стороны уретры во время минимально-инвазивной процедуры.

Рис. 4 устройства искусственного сжатия (баллоны) сдавливают уретру

Когда следует рассматривать установку баллонов?
Установка баллонов рекомендуется после предыдущего хирургического лечения, чтобы вылечить стрессовое недержание мочи. Врач может также рекомендовать этот метод в тех случаях, когда другие варианты лечения менее эффективны.

Как устанавливаются баллоны?

Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем вполняется разрез в половых губах. Используя рентген для ориентировки, врач помещает первый баллон на одну сторону уретры, прямо под шейкой мочевого пузыря. Затем это повторяется со вторым баллоном на другой стороне уретры. Наконец, врач располагает титановые порты в половых губах и соединяет их с баллонами. Это делается для того, чтобы объем баллонов можно было легко регулировать после операции.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции организму требуется время для полного выздоровления. Полное выздоровление после операции может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
Преимущества
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
  • Объем баллонов можно регулировать
  • Не оказывает негативного влияния на возможное будущее хирургическое лечение
Недостатки
  • Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции
  • Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
  • Риск временной задержки мочи после операции
  • Риск эрозии устройства, приводящего к инфицированию мочевого пузыря, влагалища или уретры
  • Опасность повторной операции на случай, если устройство не работает.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря (AUS)

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря представляет собой лечение второй линии при недержании мочи средней и тяжелой степени . С помощью ручного насоса, имплантированный искусственный сфинктер позволяет вам контролировать мочеиспускание, сжимая и разжимая манжету вокруг уретры (Рис.5).

Рис. 5 искусственный сфинктер имплантирован в нижние мочевые пути женщины.

Цель AUS — уменьшить подтекание мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. AUS состоит из надувной манжеты, которая расположена вокруг уретры, резервуара для хранения жидкости и насоса для управления манжетой.

Когда следует рассматривать имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря?
Обычно AUS используется в сложных случаях, после предыдущего хирургического лечения, при котором вылечить или улучшить стрессовое недержание мочи не удалось. Врач может порекомендовать его, когда другие варианты лечения имеют низкие шансы на успех. Необходимо выполнить уродинамический тест, чтобы убедиться, что нет противопоказаний для данной операции. Перед операцией, врач объяснит вам, как работает устройство.

Как имплантируется AUS?

Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Выполняется разрез в нижней части живота, чтобы расположить манжету вокруг уретры. Затем врач помещает резервуар. Наконец, насос помещается в половые губы и соединяется с другими двумя элементами устройства (рис.5). Манжет остается открытым до тех пор, пока врач не активирует его несколько недель спустя.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к моей повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет уретральный катетер на следующий день после операции и контролирует ваше состояние. Возможно, вам придется принимать антибиотики для предотвращения инфицирования. Если вы можете без проблем помочиться, а в мочевом пузыре не остается много мочи, через несколько дней вас выпишут из стационара. После того, как вы уйдете из стационара, понадобится время, чтобы полностью восстановиться после операции. Из-за этого, AUS не будет активировать, пока ваши нижние мочевые пути полностью не заживут. Это означает, что через несколько недель после операции у вас будет продолжаться подтекание мочи. В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов. Врач назначит прием для активации устройства через 4-6 недель после операции.

Во время периода восстановления врач может рекомендовать:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Примесь крови в моче
  • Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения
Преимущества
  • Хороший вариант в случае, если предыдущее хирургическое лечение потерпело неудачу
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
  • Высокие шансы вернуться к нормальному мочеиспусканию, даже если вы страдаете тяжелым недержанием
Недостатки
  • Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции
  • Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
  • Риск эрозии устройства в уретре или шейке мочевого пузыря
  • Риск механического отказа устройства
  • Требуется возможность управления устройством вручную
  • Вы останетесь с недержанием до тех пор, пока устройство не будет активировано через 4-6 недель после операции
Инъекции с наполнителями

Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать лечение с помощью наполнителей. Они вводятся в стенку уретры, так что уретра сжимается и может лучше сопротивляться давлению полного мочевого пузыря. Наполнители вводятся в виде жидкости, которая затем затвердевает в губчатый материал для укрепления стенки уретры. Наполнители могут состоять из синтетических материалов или бычьего коллагена. Эффект от операции со временем стирается.

Когда можно рассматривать инъекцию наполнителя?

Инъекция с наполнителями рекомендуется, если вы не подходите для других операций или предпочитаете отложить более инвазивную хирургию.

Как вводить наполнители?

Для операции обычно используется местная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем использует эндоскоп для направления иглы в стенку уретры. Врач вводит наполнители с обеих сторон уретры (рис.6).

Рис. 6 наполнитель введен в стенку уретры

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер вскоре после операции. Если вы в состоянии мочиться без каких-либо проблем, и в мочевом пузыре нет остаточной мочи, вас выпишут из стационара.

В течение 3-4 недель врач может рекомендовать:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор
  • Избегайте половой жизни в течение 1 месяца.

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Преимущества
    • Минимально-инвазивная процедура
    • Обычно не требует общей анестезии
    • Часто выполняется в амбулаторных условиях
    • Не оказывает негативного влияния на возможное будущее хирургическое лечение
    Недостатки
    • Временный эффект
    • Риск инфицирования стенки уретры
    • Риск временной задержки мочеиспускания

    Современная хирургическая тактика лечения пролапса гениталий и стрессового недержания мочи | Курбанов Б.Б.

    В статье приведены современные методы хирургического лечения пролапса гениталий и стрессового недержания мочи с использованием синтетической проленовой ленты, а также подробно описана методика операции, представлена ее сравнительная оценка.

        Введение
        Пролапс гениталий — одна из актуальных проблем современной медицины, затрагивающая женщин всех возрастов. Болезнь часто начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер [1, 2]. По мере развития процесса усугубляются функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические и моральные страдания, но и делают больных частично или полностью нетрудоспособными [3]. На сегодняшний день, по данным литературы, отмечаются высокая частота развития рецидивов пролапса гениталий (5–40%) после оперативного лечения и неудовлетворенность функциональными результатами операций [4]. Имеющиеся на сегодняшний день методы хирургического лечения не всегда радикально устраняют патологию, в связи с чем актуальны разработки новых оперативных методов с использованием синтетических материалов для укрепления связочного аппарата матки и подвешивания культи влагалища, что способствует уменьшению частоты рецидивов [1–7].
        В течение многих лет для хирургической коррекции пролапса гениталий используются не только собственные ткани, но и различные аллопласты и синтетические материалы [3, 7]. Для фиксации купола влагалища применяются различные методы и технологии, в частности имплантация аллопластов: бычьей околосердечной сумки, трупных фасций (cadaveric fascia lata). Среди недостатков аллопластов отмечают полный аутолиз материала фасции в 20% случаев, проявления воспалительной или аутоиммунной реакции. M.P. Fitzgerald показал низкую эффективность лечения с применением донорской fascia lata — отторжение материала наступило в 58,3% случаев [3].
       Альтернативой аллопластам служат применяемые в последние годы синтетические материалы [3, 7]. Используются синтетические сетки: проленовые (intravaginal slingplasty (IVS), Prolift System), мерсиленовая. Проленовые системы в виде протеза для фиксации передней, задней стенки или комбинированной фиксации демонстрируют высокую эффективность коррекции пролапса и паравагинальных дефектов.
       В последнее десятилетие очень широко используются позадилонная фиксация уретры свободной синтетической петлей, слинговые операции TVT и TVT-О. Эффективность лечения недержания мочи с применением петлевой пластики разные авторы оценивают неоднозначно — от 61 до 91–95,7% [1, 7–9]. Частота интраоперационных осложнений (перфорация мочевого пузыря, перфорация париетальной брюшины, кровотечения) составляет от 1,8 до 6,5%; послеоперационных осложнений — от 0,8 до 28% (стриктура уретры — 1,3%; гематомы и повреждения кишечника — 0,67%; задержка мочи — 10%). Как осложнения субуретрального слинга описывают: субуретральную влагалищную эрозию и пиогенную гранулему; ишиоректальный абсцесс; цистотомию; позадилонную гематому; повреждения обтураторного нерва; соматические осложнения у пожилых женщин (тромбоэмболия легочной артерии, сердечная аритмия, пневмония, тромбоз глубоких вен) [7, 10].
        Использование синтетической проленовой ленты при операции TVT-О по поводу пролапса гениталий — эффективный метод с относительно низкой частотой послеоперационных осложнений и отсутствием последующего рецидива опущения культи влагалища. Такие операции в связи с их сложностью должны проводиться квалифицированными хирургами-гинекологами, имеющими достаточный опыт в тазовой хирургии.
        Цель нашего исследования: определить хирургическую тактику при лечении пролапса гениталий и стрессового недержания мочи.
        Материал и методы
       

    В исследование включены 107 пациенток, обратившихся в Центральную клиническую больницу и Ташкентский городской родильный комплекс № 6, которым были проведены операции по поводу коррекции пролапса гениталий.
        Целью проведения хирургического лечения являлось восстановление нормальной архитектоники тазового дна с учетом не только анатомических, но и функциональных взаимоотношений. Выбор метода и объема хирургической коррекции пролапса гениталий зависел от тяжести и формы заболевания, соматического статуса пациенток, наличия сопутствующих патологий матки и яичников, экстрагенитальной патологии, требующей хирургической коррекции, нарушения мочеиспускания и дефекации, а также половой активности.
        Все обследуемые были разделены на две группы в зависимости от применяемого метода хирургического вмешательства. Возраст пациенток колебался от 34 до 65 лет, средний возраст составил 49,5 года. Первую группу составили 72 женщины (средний возраст — 51,5 года), из них 47 женщинам были проведены операции влагалищной гистерэктомии по новой технологии с укреплением связочного аппарата и фиксацией культи влагалища с использованием синтетической проленовой ленты, 25 женщинам проведена обтураторная модификация. Вторую группу составили 35 женщин (средний возраст — 54,5 года), которым была проведена традиционная влагалищная гистерэктомия в сочетании с передней и задней кольпорафией. Целью всех операций было устранение генитального пролапса. В качестве метода обезболивания применялась спинальная анестезия.
        Мы оценили результаты двух примененных нами методов реконструктивно-пластических операций: изменение качества жизни женщин, а также ближайшие и отдаленные последствия.
        Результаты и обсуждение
        Исходно регистрировались следующие нарушения функций тазовых органов, тесно связанные с генитальным пролапсом: стрессовое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, затрудненное опорожнение и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и др. Данные симптомы были более выражены у женщин с опущением передней стенки влагалища, без статистической разницы по группам.
        Операции экстирпации матки влагалищным доступом по новой технологии с укреплением связочного аппарата и фиксацией культи влагалища с использованием синтетической проленовой ленты проведены у 72 женщин, из них у 47 (65,2%) со стрессовым недержанием мочи дополнительно проведены слинговые операции (9 — TVT и 38 — TVT-О). Влагалищная гистерэктомия по новой технологии заключалась в том, что в ходе операции производилась пликация крестцово-маточных связок с использованием синтетической проленовой ленты и фиксацией ее дистального отдела к седалищно-копчиковой связке и культе влагалища. При этом предотвращается выпадение культи влагалища и формируется глубокий купол влагалища. Проленовая лента имеет сетчатую структуру, и в ходе заживления раны лента прирастает непосредственно к копчиково-седалищной связке и культе влагалища. Тем самым культя влагалища закрепляется в указанных связках. Еще одно преимущество данного метода заключается в том, что крестцово-маточные связки укорачиваются, а интраперитонеально расположенная проленовая лента не дает связкам растягиваться, формируя глубокое влагалище, что дает возможность вести нормальную половую жизнь. В ходе влагалищной гистерэктомии по традиционной методике влагалище укорачивается, создавая ограничение для полового акта. Продолжительность операций при новой технике влагалищной гистерэктомии (первая группа) варьировала от 55 до 85 мин и в среднем составила 70 мин. Длительность нахождения этих больных в стационаре составляла 4–5 дней. Средняя кровопотеря — 170±25 мл. Интраоперационных осложнений не отмечено. Во всех случаях после операции в первой группе больных достигнут требуемый результат — недержание мочи устранено. В одном случае в послеоперационном периоде диагностировано затрудненное мочеиспускание, которое легко устранилось натяжением ленты через уретру.
        Еще одним эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является обтураторная модификация. Нами выполнено 25 таких операций. Эта операция отличается от предыдущей, описанной нами, местом проведения сетчатого протеза. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде все пациентки отметили полное восстановление функции мочеиспускания.
        По нашему мнению, метод обтураторного проведения слинга имеет несколько преимуществ перед позадилонным. Если во втором случае стилет позадилонно проводится вслепую, что чревато высоким риском повреждения мочевого пузыря, то обтураторный метод обеспечивает проведение стилета под полным контролем хирурга. Соответственно при позадилонном варианте обязательно выполнение диагностической цистоскопии.
        Тем не менее оба метода по сравнению с другими, применяемыми при стрессовом    недержании мочи, имеют явные преимущества:
        характеризуются минимальной травматизацией 
    тканей;
        могут выполняться под общей и местной анестезией;
        длятся в среднем 15–20 мин;
        их можно использовать при сочетанных операциях;
        минимально инвазивны;
        обладают очень высокой эффективностью и имеют низкую частоту рецидивов.
        Отдаленные послеоперационные результаты были изучены в сроки от 2-х мес. до 2-х лет. Большинство женщин (63—87,5%) со стрессовым недержанием мочи, прооперированных по новой технологии TVT-O, были удовлетворены результатами операций. Всеми отмечено улучшение качества жизни, связанного со здоровьем. Они считали себя полностью излеченными благодаря уменьшению или полному исчезновению симптомов недержания мочи и неполного опорожнения мочевого 
    пузыря.
        Нарушение мочеиспускания сохранилось у 51,4% женщин после проведения традиционной влагалищной гистерэктомии в сочетании с передней и задней кольпорафией. Результаты лечения двумя методами в сравнении через 2 года после операции даны в таблице 1.

       Значительный процент рецидивов после выполнения передней кольпорафии требовал разработки новых, более эффективных методов хирургического лечения больных со стрессовым недержанием мочи.
        При наблюдении в течение 2-х лет после операции по новой технологии с укреплением связочного аппарата и фиксацией культи влагалища с использованием синтетической проленовой ленты рецидивов заболевания не наблюдалось, тогда как при традиционной методике рецидив пролапса развился у 5 (14,3%) больных, в т. ч. опущение передней стенки влагалища в 2-х (5,7%) случаях и опущение задней стенки в 3-х (8,6%) случаях.
        С медицинской точки зрения качество жизни является весьма убедительной характеристикой результативности хирургического вмешательства, его целесообразности. Качество жизни пациенток через 2 года после операции по новой технологии TVT-O характеризовалось более высоким уровнем жизни по анализируемым критериям: ликвидация стрессового недержания мочи, дискомфорта в промежности и улучшение половой жизни.
        С целью снижения количества осложнений и рецидивов при хирургическом лечении генитального пролапса необходимо выполнять наиболее оптимальный объем операции для каждой пациентки: лучшая операция должна быть первой, использоваться должны современные шовные материалы, имплантируемые синтетические материалы, а также современные слинговые технологии.
        Выводы
        Использование синтетических лент показано при генитальном пролапсе пациенткам: с экстрагенитальной патологией, пожилым, с ожирением, ранее оперированным.
        Сочетание новой методики с операцией TVT способствует ликвидации рецидива генитального пролапса и недержания мочи.
        Оптимальным методом коррекции стрессового недержания мочи является слинговая трансобтураторная операция с использованием сетчатых протезов (TVT-O). Данный метод имеет неоспоримые преимущества перед другими: является минимально инвазивным, сопровождается минимальной травматизацией тканей, обеспечивает точное расположение протеза под средней третью уретры, может использоваться при сочетанных операциях. Кроме того, расходный материал — пролен обладает биосовместимостью и эффективностью, подтвержденными в клинических исследованиях, соответственно сопровождается малым количеством интра- и послеоперационных осложнений, обладает высокой эффективностью.
        Специалисты, выполняющие высокотехнологичные операции, должны быть представлены во всех крупных (республиканских, областных, городских) гинекологических стационарах хирургического профиля. Рекомендуется проведение операции влагалищной гистерэктомии в крупных лечебно-профилактических учреждениях, укомплектованных необходимыми специалистами.

    Сведения об авторе: Курбанов Баходир Бобирович — ассистент кафедры акушерства и гинекологии. Ташкентский педиатрический медицинский институт. 100140, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Богишамол, д. 223. Контактная информация: Курбанов Баходир Бобирович, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 09.07.2018.

    About the author: Bakhodir B. Kurbanov — assistant of the department Obstetrics and Gynecology, Tashkent Pediatric medical institute. 223, Bogishamol str., Tashkent, 100140, Uzbekistan. Contact information: Bakhodir B. Kurbanov, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: author hasn’t any financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 09.07.2018.

    .

    Операция при недержании мочи у женщин

    Симптомы дизурии часто возникают в пожилом возрасте у женщин, но иногда могут беспокоить и молодых девушек.

    Недержание мочи проявляется вследствие патологической неспособности сфинктера мочевого пузыря сокращаться, а также под воздействием различных стрессовых ситуаций. Консервативный метод решения проблемы в таком случае не эффективен, поэтому врачи назначают пациенткам радикальный метод.

    Показания к операции при недержании мочи

    Лечащий специалист рекомендует женщинам устранить инконтиненцию хирургическим путем в случаях:

    1. Стрессовый фактор возникновения проблемы. Недержание проявляется при кашле, чихании, резком повышении внутрибрюшного давления.
    2. Причиной возникновения патологического симптома являются такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет, а также усиленные физические нагрузки.
    3. Отсутствие необходимого лечения, что вызвало его прогрессирование.
    4. Постоянные внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию.
    5. Сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
    6. Неэффективность  медикаментов.

    Хирургическое вмешательство могут проводить, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным

    Противопоказания при недержании мочи

    Выбор правильного лечения в обязательном порядке предполагает проведение определенных исследований и выяснение точного диагноза проблемы. Выделяют следующие противопоказания к проведению всех хирургических операций:

    • текущая беременность и желание родить ребенка в последующие годы. Процесс родоразрешения может свести к минимуму эффективность проведенной процедуры. Например, при слинговой операции вероятен срыв петли;
    • тяжелое течение (декомпенсация) сахарного диабета, отягощенного различными осложнениями. При данной патологии достаточно тяжело переносится послеоперационный период и возможно еще большее ухудшение состояния пациента. Необходимо стабилизировать показатели глюкозы в крови и провести комплексное лечение сопутствующих осложнений;
    • наличие новообразований злокачественного характера или подозрение на их присутствие, обострение воспалительных процессов, диагностируемых в области малого таза. Организм человека сильно ослаблен в таких ситуациях и последствия возникших осложнений после хирургического вмешательства могут носить необратимый характер;
    • обострение воспалительных процессов, диагностируемых в области малого таза.
    • гематологические заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови. Существует риск летального исхода пациента из-за невозможности остановить кровотечение.

    Операцию не проводят при беременности

    Процесс подготовки к операции

    Для того, чтобы врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства и сделал выбор оптимальной методики лечения, пациенту необходимо пройти ряд исследований:

    • сначала проводится осмотр больного терапевтом и выясняется наличие различных хронических патологий из анамнеза медицинской карты. Это даст возможность оценить риск такого лечения и последующие осложнения. Лечащий специалист изучает данные о протекании беременности, осложнениях во время родов, перенесенных инсультах, а также обращается внимание на наличие сахарного диабета, мочекаменной болезни, ожирения, воспаления инфекционной природы мочеполовых органов;
    • назначается осмотр гинеколога с целью определения отсутствия рубцов на слизистой и точного расположения матки и уретры;
    • во время нахождения в стационаре пациента просят вести записи по уродинамике, на основании которых врач делает  выводы о целесообразности вмешательства;
    • УЗИ почек и выделительной системы для получения данных об опустошении мочевого пузыря после мочеиспускания;
    • анестезиолог назначает медикаментозные препараты, которые снизят проявление неприятных симптомов после наркоза;
    • накануне проведения хирургического лечения сдаются клинические анализы крови и мочи, бакпосев урины, при необходимости делается ЭКГ;
    • иногда пациента направляют на цистоскопию и уретроскопию с целью выявления возможных аномалий в строении;
    • перед процедурой нельзя принимать пищу и пить. Женщина выбривает область половых органов, а затем ставят клизму или дают слабительное средство, чтобы кишечник очистился от остатков пищи.

    До проведения операции следует пройти полное обследование

    Положительный результат от лечения во многом зависит от качества назначенных обследований.

    Виды операций

    В урологической практике существует 5 методик хирургического вмешательства, описание которых будет представлено ниже.

    Слинговая операция

    Является наиболее эффективным лечебным методом по устранению недержания мочи (70-95%). Преимущества слинговой методики в ее быстром проведении (30 мин.), отсутствии общего наркоза, малом сроке госпитализации (3 дня) и коротком восстановительном периоде (2 недели).

    Выполняется такое лечение обязательно в урологическом стационаре и заключается в установке слинга (петли), который будет поддерживать уретру и шейку мочевого пузыря. Его изготавливают из синтетического материала – полипропилена или соединительнотканной оболочки органов и сосудов.

    Проводится процедура в следующем порядке:

    • пациентке делают эпидуральную анестезию, а затем выполняют хирургический разрез передней стенки влагалища;
    • проводят установку слинга, центральная часть которого будет расположена под мочеиспускательным каналом, а концы останутся снаружи;
    • врач натягивает слинг, пока не произойдет соприкосновение канала с мочевым пузырем;
    • выполняется проверка удержания урины посредством наполнения мочевого пузыря;
    • удаляются боковые части слинга;
    • вставляется катетер в мочевой пузырь и тампон во влагалище.

    Недостатком операции является возможное возобновление проблемы недержания мочи.

    Лапороскопическая кольпосуспензия

    Проводится вследствие неэффективности вышеописанного метода или при выявлении анатомических аномалий уретры. Недостатком лапароскопической кольпосуспензии является использование общего наркоза с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

    Выполняется она путем введения в малый таз жесткого эндоскопа. С его помощью производят фиксацию тканей уретры к прочным складкам паховой области. Эффективность операции – 70-80% при достаточной квалификации хирурга.

    Передняя кольпорафия

    Данный вид операции подразумевает выполнение ушивания стенок влагалища специальными хирургическими нитями. Это процедура позволяет осуществить поддержку органов выделительной системы – уретры и мочевого пузыря.

    Передняя кольпорафия отягощается образованием спаек и рубцов, фиброзом влагалищных тканей. Результативность процедуры сохраняется не более 2 лет, количество неудачных операций  высокое. Не рекомендуется пациенткам при недержании мочи, причиной которого является стрессовое состояние.

    Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

    Процедура заключается в проведении вживления протеза в тело пациентки для осуществления функций недействующего сфинктера мочевого пузыря.

    Он сделан из трех компонентов:

    • манжета, обхватывающая и сжимающая уретру;
    • 2 помпы, функция которых надувать и сдувать манжету;
    • резервуар для сбора жидкости.

    В 1983 г. сфинктер был доработан американской компанией AMS. Более 80% пациентов дают положительные отзывы после установки прибора и лишь 20% обращаются за помощью с целью устранения возникших неполадок в его работе.

    Перед установкой сфинктера врач обязательно проводит подробную консультацию о его функционировании и необходимых правилах работы с ним. Активация прибора происходит через 6 недель после его введения в тело. На прием к урологу достаточно будет ходить 1 р. в год.

    Периуретральные инъекции

    Выполняются посредством введения вокруг уретры и непосредственно вблизи шейки мочевого пузыря таких материалов, как политетрафлуороэтилен, силикон, жировые ткани пациента. Инъекцию проводят в область уретры. Вводимый материал укрепляет ее стенки и выходное отверстие мочевого пузыря, что создает эффект наружного сфинктера. Действие таких уколов длится 3-4 месяцев и требует повторного внедрения укрепляющих компонентов.

    Преимуществами процедуры являются: применение местного наркоза и мало травматичность, а недостаток заключается в рецидиве патологического симптома по истечении 1-2 лет.

    Послеоперационный период

    Правилом после проведения лечения является соблюдение постельного режима в течение 1 суток. У пациентки в первые дни возникают болезненные ощущения в месте хирургического разреза, повышается температура.  Проявляющиеся осложнения после оперативного вмешательства:

    • кровотечение;
    • слинговые операции в формате TVT становятся причиной травм мочевого пузыря;
    • образование гематом;
    • повреждение нервных волокон;
    • воспалительный процесс в области разреза;
    • задержка мочеиспускания.

    Чтобы организм женщины был менее подвержен осложнениям и быстрее восстановился, назначают медикаментозные препараты следующего действия:

    • противовоспалительные;
    • анестетики;
    • антибактериальные;
    • кровоостанавливающие.

    При некоторых видах операций устанавливается катетер на сутки, через который вводят лекарственные препараты для остановки кровотечения. Назначаются упражнения, назначенные врачом.

    Рекомендуется соблюдать диету, отказаться от таких продуктов: томаты, цитрусовые, шоколад,  от острых, жаренных и жирных блюд. Нельзя употреблять кофе и газированные напитки.

    Жидкости необходимо выпивать в количестве 2-3 л. Дома очищать область введения катетера теплой водой, не заниматься нагрузкой. Интимная близость разрешается через 2 месяца после операции.

    Недержание мочи — неприятный симптом, который вызывает дискомфорт у женского пола. Его лечение связано с проведением определенного вида операции. Медикаменты не способны эффективно устранить проблему.

    Чтобы определиться с выбором лечебной процедуры обратитесь за консультацией к специалисту, который назначит исследования, даст информацию о методе лечения.

    Стрессовое недержание мочи у женщин малоинвазивное хирургическое лечение, операция петлей лентой TVT TVT-0 в Москве

    В большинстве случаев проблема возникает у пациенток, перешагнувших 45-летний рубеж. Существуют консервативные и хирургические методы лечения, но, как показывают многолетние наблюдения, средства народной медицины неэффективны. При незначительных проявлениях заболевания возможно консервативное лечение. Сюда входит тренировка мышц тазового дна, лечение простудных заболеваний и профилактика запоров. Также немаловажным является борьба с лишним весом. Медикаментов для лечения стрессового недержания мочи на сегодняшний день не существует. Следует заметить, что консервативные методики зачастую не приносят ожидаемого результата.

    При выраженных изменениях в сфинктерном аппарате пациенткам рекомендована коррекция с использованием хирургических методов. Однако для проведения оперативного лечения необходимы четкие показания, в противном случае операция может навредить. Именно поэтому в Швейцарской клинике пациентки проходят тщательную диагностику.

    Нередко стрессовое недержание мочи сочетается с другими патологиями (например, опущение стенок влагалища и т.д.), поэтому специалисты нашей клиники проводят одновременно коррекцию и других изменений, используя малоинвазивные технологии (гистероскопию, лапароскопию, mesh-технологии, применяемые при лечении опущения органов малого таза).

    К примеру, одна из методик — кольповагинопексия — позволяет довольно эффективно устранять симптомы недержания мочи. Суть данного метода заключается в закреплении уретры и шейки мочевого пузыря в более высоком положении. Одной из распространенных операций, выполняемых во многих клиниках, является передняя кольпоррафия или пластика, дословное значение которой означает наложение швов на влагалище. Данное вмешательство может быть проведено, как самостоятельная процедура или же одновременно с цистотеле — опущение мочевого пузыря.

    Техника проведения операции заключается в срединном разрезе влагалища и диссекции ткани, проводимой в боковых направлениях. Затем окружающие мочевой пузырь и уретру ткани стягиваются по средней линии, швы при этой операции саморассасывающиеся. Таким образом мочеиспускательный канал получает «поддержку», благодаря чему моча не вытекает. Однако эффективность этого метода спустя год после операции не превышает 60%, через три года — достигает не более 25%. Кроме того, развивающееся в результате этого метода рубцевание тканей (фиброз) в дальнейшем усложняет использование других методов лечения стрессового недержания мочи.

    ВАЖНО: показания для проведения передней кольпоррафии весьма немногочисленны! Поэтому выбор лечения должен осуществляться лишь лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей пациентки.

    Стрессовое недержание мочи: что с этим делать

    Автор Клара Галиева На чтение 8 мин. Опубликовано Обновлено

    Стрессовое недержание мочи — это непреднамеренное выделение мочи. Как правило, данное состояние отмечается у людей, у которых мышцы тазового дна ослабли, например, в результате увеличения веса или после родов. Более 15% взрослых женщин испытывают ту или иную форму недержания мочи в течение своей жизни, включая стрессовое недержание мочи (СНМ). СНМ — самая распространенная форма недержания мочи, которая встречается чаще у женщин, чем мужчин.

    Стрессовое недержание мочи — симптомы

    Стрессовое недержание мочи может вызвать неловкость и смущение и может произойти, когда человек:

    • Кашляет 
    • Выполняет упражнения
    • Смеется
    • Поднимает что-то тяжелое
    • Чихает
    • Встает

    Любая деятельность, которая увеличивает давление в тазу, может вызвать недержание мочи, особенно когда мочевой пузырь наполнен.

    Стрессовое недержание мочи — причина

    Почки производят мочу, которая проходит через мочеточник в мочевой пузырь. Мышцы тазового дна помогают удерживать мочу в мочевом пузыре.

    Чтобы выпустить мочу, эти мышцы расслабляются.

    Мышцы тазового дна обхватывают нижнюю часть мочевого пузыря и прямую кишку. К ослаблению мышц тазового дна может привести несколько факторов.

    Беременность и роды

    Повреждение тканей, мышц или нервов может произойти во время родов. Это может привести к стрессовому недержанию мочи сразу после родов или через несколько лет. Вагинальные роды, эпизиотомия или роды пинцетом также могут увеличить риск. Многократные роды, рождение ребенка с большим весом и длительные роды также способствуют слабости тазовых мышц.

    Регулярное выполнение упражнений для тазового дна во время беременности и после родов может снизить риск развития стрессового недержания мочи.

    Ряд других факторов могут привести к стрессовому недержанию мочи.

    • Возраст: риск увеличивается с возрастом, так как тазовые мышцы и уретральный сфинктер со временем ослабевают.
    • Операция на органах малого таза: у мужчин, перенесших операцию по поводу рака предстательной железы, может развиться стрессовое недержание мочи.
    • Гистерэктомия: хирургическое удаление матки также может быть фактором.

    К другим факторам риска, которые могут усилить или спровоцировать стрессовое недержание мочи, относятся:

    • Диабет, который может вызвать избыточную выработку мочи и повреждение нервов
    • Избыточное потребление кофеина или алкоголя
    • Болезни, вызывающие хронический кашель или чиханье
    • Препараты, повышающие производство мочи
    • Ожирение
    • Курение, которое может вызвать частый кашель
    • Инфекция мочевыводящих путей

    Стрессовое недержание мочи — осложнения

    1. Кожная сыпь или раздражение: кожа, которая постоянно контактирует с мочой, может стать раздраженной и болезненной. Может помочь использование прокладок. 
    2. Эмоциональные трудности: смущение и расстройство часто встречаются при любом типе недержания мочи. Это может влиять на работу, социальную активность, межличностные отношения и сексуальные отношения.

    Стрессовое недержание мочи — лечение

    Специализированные тесты могут выявить проблемы с функцией мочевого пузыря. Лечение будет зависеть от результатов анализов.

    Лечение обычно начинается с упражнений на тазовое дно для укрепления тазовых мышц. Если эти упражнения не помогают, можно провести лечение, чтобы подтянуть или поддержать выход мочевого пузыря. Это может быть связано с устройством, лекарством или хирургическим вмешательством.

    Если есть глубинная причина, такая как инфекция мочевыводящих путей или более серьезная проблема с мочевым пузырем, специфическое лечение поможет решить эту проблему.

    Упражнения для укрепления тазового дна

    Упражнения можно делать самостоятельно или с помощью врача лечебной физкультуры.

    Первый шаг — это осознание того, какие мышцы нуждаются в укреплении. Один из способов укрепить мышцы тазового дна — это упражнения Кегеля.

    Сядьте в кресло, слегка расставив колени. Сожмите мышцу чуть выше входа в задний проход. В мышцах должно быть какое-то движение. Не двигайте ни ягодицами,  ни ногами.

    Представьте себе, что вы мочитесь и пытаетесь остановить поток. Мышцы, которые вы используете, будут отличаться от тех, что были в первом упражнении. 

    Сосредоточьтесь на этих мышцах. При выполнении упражнений вы должны ощущать легкое подтягивание вульвы и влагалища.

    Сожмите мышцы таза 10-15 раз подряд. Старайтесь повторять это хотя бы три раза в день.

    Чередуйте эти два типа, сосредоточившись только на этих мышцах, не задерживая дыхание и не сжимая живот, бедра и ягодицы.

    Медленное сжатие может развить выносливость, а быстрое сжатие поможет развить быструю реакцию в моменты стресса, например, при  чихании.

    Упражнения Кегеля незаметны, их можно выполнять в любое время.

    Ежедневная практика поможет укрепить тазовое дно и увеличит способность дольше удерживать мышцы.

    Упражнения Кегеля обычно следует выполнять не менее трех раз в день в течение 3 месяцев. Пользу можно увидеть уже через 3 недели. Выполнение упражнений даже после исчезновения симптомов поможет сохранить стабильность мочевого пузыря.

    Устройства

    Устройства, которые могут укрепить мышцы тазового дна, включают в себя:

    • вагинальный конус
    • электростимулятор, который может помочь в процессе укрепления, вызывая судороги в мышцах
    • вибрационные устройства для помощи упражнениям Кегеля

    Однако существует мало доказательств того, что они более эффективны, чем одни только упражнения. Пациенты должны поговорить с врачом гинекологом-урологом, прежде чем попробовать эти методы.

    Другие устройства, которые могут помочь, включают в себя:

    Вагинальный пессарий: гибкое устройство, которое устанавливается медицинским работником. При введении во влагалище он может поддержать мочевой пузырь и уменьшить выделение мочи. Он удаляется каждую ночь или еженедельно для очистки и ухода. Это устройство поможет избежать хирургического вмешательства. Осложнения редки, но могут включать повреждение ткани влагалища.

    Уретральная пробка: небольшое одноразовое устройство для введения в уретру трубки, через которую моча выходит из организма.

    Это устройство может предотвратить недержание мочи в течение короткого периода времени во время определенной деятельности, такой как физические упражнения, но оно может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и крови в моче.

    Оперативное вмешательство

    Оперативное вмешательство обычно направлено на улучшение и поддержку функции мочевого пузыря. Операция рекомендуется только в том случае, если другие методы не помогли.

    Хирургические вмешательства включают в себя:

    1. Инъекционные наполнители: коллаген, синтетические сахара или гели вводят в ткани вокруг верхней части уретры. Это увеличивает давление на мочеиспускательный канал и улучшает закрывающую способность сфинктера. Обычно процедуру проводят в кабинете врача.
    2. Кольпосуспензия: эта распространенная хирургическая процедура использует швы. Они прикрепляются рядом с шейкой мочевого пузыря и верхней частью уретры, чтобы создать опору. Существуют различные способы сделать это, поэтому пациент должен обсудить лучший вариант со своим врачом.
    3. Процедура слинга: хирург либо использует собственную ткань человека, либо синтетический материал для создания «слинга», который поддерживает мочеиспускательный канал. Стропы эффективны примерно на 80 % и обычно используются у женщин.
    4. Надувной искусственный сфинктер: это хирургически имплантированное устройство обычно используется для лечения мужчин. Искусственная манжета мочевого пузыря обхватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала и заменяет функцию сфинктера. Он остается в закрытом положении до тех пор, пока человек вручную не выпустит его через насос, доступный в коже мошонки.

    Факторы, влияющие на то, подходит ли операция или нет, включают возраст пациента, планы иметь детей, образ жизни, общее состояние здоровья, историю болезни и причину недержания мочи.

    Медикаментозное лечение

    Дулоксетин обычно используется для лечения депрессии, но он может помочь при стрессовом недержании мочи. Однако недавние исследования показывают, что он может усиливать тревогу, депрессию и замешательство. Это менее полезно, чем хирургическое вмешательство в долгосрочной перспективе. Дулоксетин может помочь при использовании с упражнениями тазового дна.

    Упражнения для тазового дна по-прежнему остаются лучшим методом лечения.

    Профилактика

    Поведенческие изменения могут уменьшить стрессовое недержание мочи.

    Питьевая вода может уменьшить стрессовое недержание мочи, предотвращая запоры. 

    Доступ к туалету должен быть максимально легким. Люди, которым трудно передвигаться, могут использовать специальные приспособления, такие как поручень или приподнятое сиденье.

    Изменения в питании: ожирение повышает риск развития стрессового недержания мочи. Потеря 5-10 % веса тела может уменьшить стрессовое недержание мочи.

    Запор может привести к напряжению мочевого пузыря или опорных мышц. Потребление большего количества клетчатки и увеличение потребления воды может облегчить эту проблему.

    Уменьшение потребления веществ, раздражающих мочевой пузырь, таких как искусственные подсластители и кофеин, также могут помочь.

    Другие возможные раздражители мочевого пузыря включают в себя:

    • алкоголь
    • табак
    • шоколад
    • некоторые фрукты, такие как клюква, виноград, ананас, цитрусовые, яблоки, дыни и сливы
    • некоторые овощи, такие как лук, помидоры, перец и Чили
    • молоко и молочные продукты, например, зрелый сыр, сметана и йогурт
    • ржаные и сухие хлебцы
    • приправы, такие как специи, уксус, грецкие орехи и арахис

    Отказ от курения снижает вероятность кашля, а также уменьшает риск развития рака мочевого пузыря.

    Уменьшение потребления жидкости может привести к обезвоживанию и высокой концентрации отходов в моче. Это может вызвать раздражение мочевого пузыря и увеличить риск возникновения запоров.

    Научная статья по теме: недержание мочи может препятствовать выполнению физических упражнений.

    Стрессовое недержание мочи (SUI) | FDA


    Что такое стрессовое недержание мочи?

    Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это утечка мочи в моменты физической активности, которая увеличивает давление в животе, например, при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях. СНМ — наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин.

    SUI может произойти, когда ткани и мышцы таза, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, становятся слабыми и позволяют опускаться «шейке» мочевого пузыря (где мочевой пузырь и уретра) опускаться во время всплесков физической активности. Это опускание может помешать правильной работе уретры и контролю оттока мочи. СНМ также может возникнуть, когда мышца сфинктера, контролирующая уретру, слабеет. Ослабленная мышца сфинктера не может остановить отток мочи при нормальных обстоятельствах и при повышении абдоминального давления.Слабость может возникнуть в результате беременности, родов, старения или предшествующей операции на органах малого таза. К другим факторам риска СНМ относятся хронический кашель или напряжение, ожирение и курение.

    Для правильного диагноза SUI важно проконсультироваться со своим врачом.


    Источник изображения: Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям

    К началу


    Каковы варианты лечения женщин со стрессовым недержанием мочи?

    У женщин есть как консервативные, так и хирургические варианты лечения SUI.

    Не каждой женщине с SUI потребуется операция. Перед принятием решения о хирургической операции вам следует учесть следующие факторы:

    • серьезность ваших симптомов SUI и их влияние на вашу повседневную деятельность;
    • Ваше желание будущей беременности, поскольку роды через естественные родовые пути могут вызвать повторение симптомов СНМ, что может потребовать хирургического вмешательства в будущем.

    ВАРИАНТЫ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

    Примеры нехирургического лечения SUI:

    • Упражнения для тазового дна: Тип упражнений для укрепления тазового дна путем сокращения и расслабления мышц, окружающих отверстие уретры, влагалища и прямой кишки.Эти упражнения, обычно называемые упражнениями Кегеля, улучшают силу и функции мышц и могут помочь удерживать мочу в мочевом пузыре дольше.
    • Пессарий: Съемное приспособление, которое вставляется во влагалище напротив стенки влагалища и уретры для поддержки шейки мочевого пузыря. Это помогает изменить положение уретры для уменьшения СНМ.
    • Трансуретральные наполнители: Инъекции коллагена вокруг уретры, которые делают пространство вокруг уретры более толстым, тем самым помогая контролировать утечку мочи.Эффект может быть непостоянным.
    • Поведенческая модификация: Сюда входит предотвращение действий, которые вызывают эпизоды утечки.

    ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

    Операция по уменьшению или предотвращению утечки мочи может проводиться через влагалище или живот. Уретра или шейка мочевого пузыря поддерживается либо с помощью одних швов, либо с помощью ткани, удаленной хирургическим путем из других частей тела, таких как брюшная стенка или нога (фасциальная повязка), тканью другого человека (донорская ткань) или таким материалом, как хирургическая сетка. (сетчатый слинг).

    Хирургическая сетка в виде «слинга» (иногда называемого «тейп») постоянно имплантируется для поддержки уретры или шейки мочевого пузыря с целью коррекции SUI. Это обычно называют «процедурой слинга».

    Использование хирургических сетчатых слингов для лечения SUI обеспечивает менее инвазивный подход, чем ремонт без использования сетки, который требует большего разреза в брюшной стенке. Процедура слинга с несколькими разрезами может выполняться с использованием трех разрезов двумя способами: с одним разрезом влагалища и двумя разрезами в нижней части живота, называемыми позадилонным; или с одним разрезом влагалища и двумя разрезами паха / бедра, называемыми трансобтуратором.Существует также процедура «мини-слинга», при которой используется более короткий кусок хирургической сетки, которая может быть сделана только с одним разрезом.


    Источник изображения: Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям

    К началу


    Какие вопросы я должен задать своему хирургу, если я собираюсь провести операцию по лечению стрессового недержания мочи?

    Спросите своего хирурга обо всех вариантах лечения СНМ, включая нехирургические варианты и хирургические варианты, в которых используются и не используются сетчатые слинги.Для вас важно понимать, почему ваш хирург может порекомендовать тот или иной вариант лечения для лечения вашего SUI.

    Любая операция по поводу SUI может подвергнуть вас риску осложнений, включая дополнительную операцию. Одно из осложнений, которое может возникнуть при использовании сетчатых строп, — это эрозия вагинальной сетки, для устранения которой может потребоваться дополнительная операция.

    Если эрозия сетки происходит через ткань влагалища, мужчины могут испытывать раздражение полового члена и / или боль во время полового акта.

    Задайте своему хирургу следующие вопросы, прежде чем решиться на операцию по SUI:

    • Какие существуют варианты хирургического или безоперационного лечения и что вы рекомендуете для лечения моего SUI?
    • Проходили ли вы специальную подготовку по хирургическому лечению СНМ, и если да, то какой тип обучения вы прошли с этим конкретным продуктом и / или процедурой?
    • Чего мне ожидать после операции и сколько времени нужно на восстановление?
    • Если у меня также будет пролапс тазовых органов, изменится ли это, как вы относитесь к моему SUI?
    • Что делать, если операция не решит мою проблему?
    • О каких побочных эффектах я должен сообщить вам после операции?
    • Планируете ли вы использовать сетчатую повязку в моей операции? Если так:
      • Как часто вы выполняли эту операцию с использованием этого продукта? Какие результаты получили другие ваши пациенты с этим продуктом?
      • Какие плюсы и минусы использования сетчатой ​​стропы в моем конкретном случае? Насколько вероятно, что мой ремонт будет успешно выполнен без использования сетчатой ​​стропы?
      • Отличается ли время восстановления после хирургии слинг-сеткой по сравнению с операцией без сетки?
      • Сможет ли мой партнер почувствовать перевязку из сетки во время полового акта?
      • Если у меня есть осложнение, связанное с сетчатым стропом, насколько вероятно, что оно может быть решено? Будете ли вы лечить это или меня направят к специалисту, имеющему опыт работы с осложнениями, связанными с перевязкой сетки?
      • Есть ли информация для пациента, прилагаемая к продукту, и можно ли получить копию?

    Наверх


    Что мне делать после операции для лечения стрессового недержания мочи?

    • Продолжайте ежегодные осмотры и последующее наблюдение, уведомляя своего поставщика медицинских услуг в случае развития осложнений, таких как стойкое вагинальное кровотечение или выделения, боль в области таза или паха или боль во время полового акта.Нет необходимости предпринимать дополнительные действия, если вы довольны своей операцией и не имеете никаких осложнений или симптомов.
    • Если у вас есть осложнения или другие симптомы:
      • Обсудите осложнения и варианты лечения со своим врачом. Только ваш лечащий врач может дать вам индивидуальный медицинский совет.
      • Подумайте о том, чтобы получить второе мнение от хирурга, который специализируется на реконструкции женского таза, если вас не устраивает обсуждение с вашим врачом.
    • Сообщите своему врачу, что у вас есть сетчатая повязка, особенно если вы планируете сделать еще одну операцию, планируете беременность или другие медицинские процедуры.
    • Если вы перенесли операцию SUI, но не знаете, использовал ли ваш хирург сетчатую повязку, обратитесь к своему врачу.
    • Обсудите со своим врачом любые дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть.
    • Отправьте добровольный отчет о любых проблемах, возникших с хирургическими сетчатыми стропами, через Medwatch, программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

    Дополнительные ресурсы

    • Текущее содержание с:

    Недержание мочи — NHS

    Недержание мочи — это непреднамеренное отхождение мочи.Считается, что это распространенная проблема, затрагивающая миллионы людей.

    Существует несколько типов недержания мочи, в том числе:

    • стрессовое недержание мочи — когда моча выделяется, когда мочевой пузырь находится под давлением; например, когда вы кашляете или смеетесь
    • недержание мочи — когда моча просачивается, когда вы чувствуете внезапное сильное желание помочиться или вскоре после этого
    • Недержание мочи из-за переполнения (хроническая задержка мочи) — когда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь, что вызывает частую утечку
    • полное недержание мочи — когда ваш мочевой пузырь вообще не может накапливать мочу, что приводит к постоянному мочеиспусканию или частым утечкам

    Также возможно сочетание стрессового и неотложного недержания мочи.

    Узнайте больше о симптомах недержания мочи.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к терапевту, если у вас есть какой-либо тип недержания мочи. Недержание мочи — распространенная проблема, и вы не должны стесняться говорить с ними о своих симптомах.

    Это также может быть первым шагом на пути к эффективному решению проблемы.

    Недержание мочи обычно можно диагностировать после консультации с терапевтом, который спросит о ваших симптомах и может провести тазовое или ректальное обследование, в зависимости от того, есть ли у вас влагалище или пенис.

    Лечащий врач может также посоветовать вам вести дневник, в котором вы должны записывать, сколько жидкости вы пьете и как часто вам нужно мочиться.

    Узнайте о диагностике недержания мочи.

    Причины недержания мочи

    Стрессовое недержание мочи обычно является результатом ослабления или повреждения мышц, используемых для предотвращения мочеиспускания, таких как мышцы тазового дна и сфинктер уретры.

    Неотложное недержание мочи обычно является результатом повышенной активности мышц детрузора, контролирующих мочевой пузырь.

    Недержание мочи из-за переполнения часто возникает из-за закупорки или закупорки мочевого пузыря, препятствующего его полному опорожнению.

    Полное недержание мочи может быть вызвано проблемами с мочевым пузырем с рождения, травмой позвоночника или небольшим туннельным отверстием, которое может образоваться между мочевым пузырем и близлежащей областью (фистула).

    Некоторые вещи могут увеличить вероятность недержания мочи, в том числе:

    • беременность и роды через естественные родовые пути
    • ожирение
    • недержание мочи в семейном анамнезе
    • с возрастом — хотя недержание мочи не является неизбежной частью старения

    Узнайте больше о причинах недержания мочи.

    Лечение недержания мочи

    Безоперационное лечение

    Вначале терапевт может предложить несколько простых мер, чтобы увидеть, помогут ли они улучшить ваши симптомы.

    Сюда могут входить:

    • Изменения в образе жизни, такие как снижение веса и сокращение употребления кофеина и алкоголя
    • Упражнения для тазового дна, когда вы укрепляете мышцы тазового дна, сжимая их
    • Тренировка мочевого пузыря, где вы узнаете, как дольше ждать между мочеиспусканием и мочеиспусканием

    Вы также можете получить пользу от использования средств, используемых при недержании, таких как впитывающие подушечки и портативные писсуары.

    Лекарство может быть рекомендовано, если вы все еще не можете справиться со своими симптомами.

    Узнайте больше о безоперационных методах лечения недержания мочи.

    Хирургические процедуры

    Хирургия также может быть рассмотрена. Подходящие для вас процедуры будут зависеть от типа вашего недержания.

    Хирургическое лечение стрессового недержания, например слинг, используется для уменьшения давления на мочевой пузырь или укрепления мышц, контролирующих мочеиспускание.

    Хирургия по лечению неотложного недержания мочи включает увеличение мочевого пузыря или имплантацию устройства, которое стимулирует нерв, контролирующий мышцы детрузора.

    Узнайте больше об операциях и процедурах при недержании мочи.

    Профилактика недержания мочи

    Не всегда можно предотвратить недержание мочи, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность его возникновения.

    Сюда входят:

    • поддержание здорового веса
    • Избегание или сокращение употребления алкоголя
    • Сохранение активности — в частности, обеспечение силы мышц тазового дна

    Здоровый вес

    Ожирение может увеличить риск недержания мочи.Вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес с помощью регулярных упражнений и здорового питания.

    Воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы определить, соответствует ли ваш вес вашему росту.

    Получите дополнительную информацию и советы по снижению веса.

    Привычки к употреблению алкоголя

    В зависимости от вашей конкретной проблемы с мочевым пузырем терапевт может посоветовать вам количество жидкости, которую вы должны пить.

    Если у вас недержание мочи, сократите употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола.Из-за этого почки могут вырабатывать больше мочи и раздражать мочевой пузырь.

    Рекомендуемый недельный лимит употребления алкоголя — 14 единиц.

    Единица алкоголя — это примерно половина пинты светлого пива нормальной крепости или одна мерка (25 мл) крепких спиртных напитков.

    Узнайте больше об алкогольных установках.

    Если вам нужно часто мочиться в ночное время (никтурия), попробуйте меньше пить за несколько часов перед сном. Однако убедитесь, что вы все еще пьете достаточно жидкости в течение дня.

    Упражнения для тазового дна

    Беременность и роды могут ослабить мышцы, контролирующие отток мочи из мочевого пузыря. Если вы беременны, укрепление мышц тазового дна может помочь предотвратить недержание мочи.

    Узнайте больше о физических упражнениях во время беременности.

    Каждый может получить пользу от укрепления мышц тазового дна с помощью упражнений для тазового дна.

    Узнайте больше об упражнениях для тазового дна.

    Информация:

    Руководство по социальной помощи и поддержке

    Если вы:

    • Нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
    • регулярно ухаживать за больными, пожилыми людьми или инвалидами (включая членов семьи)

    В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

    Последняя проверка страницы: 7 ноября 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2022 г.

    Стрессовое недержание мочи | GLOWM

    ВВЕДЕНИЕ

    Недержание мочи — это состояние, от которого страдают примерно от 30% до 40% пожилых американских женщин, 1 , большинство из которых страдают стрессовым недержанием мочи. 2 Это социально разрушительное состояние, которое оказывает значительное влияние на расходы на здравоохранение. Одно популяционное исследование показало, что у американской женщины в течение жизни есть 11% шанс пройти процедуру коррекции недержания мочи или пролапса. 3 В этой главе рассматриваются этиология, диагностика, оценка перед лечением и лечение стрессового недержания мочи. Также рассмотрены новая терминология, относящаяся к этому состоянию, развивающиеся медицинские и хирургические методы лечения и их осложнения.

    ОПРЕДЕЛЕНИЯ

    Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это симптом любого непроизвольного вытекания мочи при усилии или нагрузке, при чихании или кашле. 4 Признаком СНМ является непроизвольное истечение жидкости из уретры, наблюдаемое в точный момент напряжения / усилия, чихания или кашля. 4 Международное общество по недержанию мочи (ICS) заменило термин подлинное стрессовое недержание на уродинамическое стрессовое недержание. Это состояние наблюдается во время уродинамического тестирования и определяется как непроизвольное истечение мочи с повышенным внутрибрюшным давлением в отсутствие сокращения детрузора. Ранее стрессовое недержание мочи подразделялось на гипермобильное стрессовое недержание, вызванное анатомическими дефектами, и внутренний дефицит сфинктера (ISD) с недержанием, возникающим из-за плохо функционирующей уретры.Большинство пациентов с недержанием мочи при напряжении имеют целый ряд анатомических и сфинктерных компонентов, что приводит к широкому спектру различных степеней тяжести.

    ЭТИОЛОГИЯ

    Считается, что существует несколько факторов, вызывающих или способствующих SUI или ведущих к декомпенсации, приводящей к SUI (Таблица 1). Считается, что основные факторы, вызывающие СНМ, связаны с последствиями деторождения, старением, генетикой, состояниями, вызывающими хроническое напряжение или кашель, ятрогенными причинами и ожирением.Было документально подтверждено, что повреждение половых и промежностных нервов, мышечно-фасциальных прикреплений и повышенная релаксация таза, измеренная с помощью количественного исследования пролапса тазовых органов (POP-Q), произошла после родов, даже если роды прошли без осложнений и без чрезмерного явного повреждения промежности. 5 , 6 , 7 В одном обзоре Тома и Брауна 8 показано, что отношение шансов (OR) составляет от 1,3 до 4,6 для любого недержания мочи (по разным определениям) для рожениц по сравнению с контроль нерожавших в серии ретроспективных обзоров.У некоторых пациентов может наблюдаться трехфазное недержание мочи после родов. В большинстве случаев недержание мочи, вызванное беременностью и послеродовым периодом, проходит в течение нескольких месяцев после родов, поскольку у более молодой пациентки происходит функциональное восстановление. В какой-то момент последствия возрастной дегенерации нервов в сочетании с исходным повреждением нервов, повреждением тканей и другими факторами приводят к потере компенсаторных механизмов и стрессовому недержанию мочи.

    Таблица 1. Факторы, способствующие стрессовому недержанию мочи

    90 Плохая анатомия
    Фактор Возможные механизмы
    Нервы у ребенка Повреждение анатомии Дефицит эстрогена, периферическая невропатия
    Ятрогенный после операции Нарушение нормальной анатомии, повреждение тазового нерва, потеря эластичности тканей, потеря сосудистой подушки
    ХОБЛ, хроническая тяжелая атлетика, хронические запоры при нормальной анатомии и повреждении тазового нерва
    Ятрогенный побочный эффект от лекарств Потеря тонуса уретры
    Тазовое облучение Периферическая невропатия, потеря эластичности тканей, потеря сосудистой подушки
    n повышенное внутрибрюшное давление, вызывающее нагрузку на нормальную анатомию и повреждение тазового нерва
    Нейрогенное заболевание Потеря нормальных рефлексов, тонуса тазового дна и тонуса уретры
    Врожденно плохие ткани:
    Нарушение соединительной ткани Потеря эластичности ткани
    Генетическая предрасположенность Условия, благоприятствующие любому из вышеперечисленных факторов

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    Механизм удержания мочи зависит от взаимодействия нижних мочевыводящих путей , целостность тканей и нервные рефлексы.Уретра служит проводником от мочевого пузыря наружу. Важнейшие анатомические элементы удержания мочи включают правильное расположение слизистой оболочки, постоянный тонус уретры и поддержание шейки мочевого пузыря / проксимального отдела уретры в позадилонном отделе. Слизистая и подслизистая оболочка уретры содержат обширное подслизистое венозное сплетение, которое образует подушку, удерживающую уретру закрытой в состоянии покоя (рис. 1). Слизистую оболочку окружают два слоя гладких мышц: внутренний продольный и внешний круговой слой.Продольный слой служит в первую очередь для укорачивания уретры во время мочеиспускания, но круговой слой еще больше усиливает тонус уретры. Поперечно-полосатый сфинктер уретры, также называемый урогенитальным сфинктером , окружает внутренние слои и состоит из трех элементов, расположенных в средней части уретры: рабдосфинктера, сдавливающего уретры и уретровагинального сфинктера (рис. 2). Эти поперечно-полосатые мышцы находятся под произвольным контролем, но подвержены рефлекторным дугам, при этом три части действуют как функциональная единица.Этот сфинктер способствует поддержанию тонуса уретры в покое, а также удержанию мочи во время стресса, действуя в первую очередь как резервный механизм у людей с гипермобильностью уретровезикального перехода. При внезапном повышении внутрибрюшного давления ( т. Е. кашель, чихание) рефлекторное сокращение этого сфинктера способствует удержанию мочи. Тренировка тазового дна (упражнения Кегеля) может повысить эффективность этих мышц как по силе, так и по продолжительности сокращения.

    Рис.1. A. Сагиттальный разрез уретры. B. Поперечный разрез средней уретры. Компоненты внутреннего сфинктера уретры включают слизистую оболочку уретры, подслизистое венозное сплетение, коллаген и эластические компоненты подслизистого слоя, а также два слоя гладких мышц. (Asmussen M, Miller A: Clinical Gynecological Urology, стр. 7–19. Oxford, Blackwell Scientific, 1983.)

    Рис. 2. Компоненты поперечно-полосатого сфинктера уретры (вставка) и проксимальная опора уретры .В верхней левой части рисунка показаны мышечные и фасциальные (вагинально-мышечно-фасциальные) прикрепления проксимального отдела уретры к тазовой диафрагме (levator ani) и тазовой дуге. На вставке в правом нижнем углу показана средняя часть уретры с компрессионными уретрами, уретровагинальным сфинктером и мышцами сфинктера уретры. Вагинальные мышечно-фасциальные прикрепления в проксимальном отделе уретры отвечают сокращением мышц, поднимающих задний проход, приподнимая переднюю часть влагалища, что способствует закрытию шейки мочевого пузыря.(Walters MD: Анатомия нижних мочевых путей и тазового дна. In Walters MD, Karram MM, (eds): Clinical Urogynecology, pp 3–16. St. Louis, Mosby-Year Book, 1993, перепечатано с разрешения Elsevier Science .)

    Мышечные и фасциальные прикрепления уретровагинального перехода (UVJ) или шейки мочевого пузыря удерживают эту важную область во внутрибрюшном положении. Проксимальные две трети уретры и UVJ сливаются с передней частью влагалища, при этом нижележащая внутримозговая фасция образует поддерживающий гамак.Этот гамак под UVJ способствует закрытию проксимального отдела уретры во время повышенного давления в брюшной полости и простирается латерально к тазовой арке сухожилий и поднимающим мышцам. 9 Тонус поднимающих задний проход тазовых мышц поддерживает UVJ в позадилонном внутрибрюшном положении в состоянии покоя и позволяет опускаться и опускаться во время расслабления для мочеиспускания. Сокращение мышцы, поднимающей задний проход, во время стресса предотвращает движение поддерживающего гамака, который действует как упор для закрытия уретры (см.рис.2).

    Изменения тазовой иннервации могут повлиять на внутренний гладкомышечный сфинктер и поперечно-полосатый сфинктер, а также на тонус поднимающего органа и нормальные рефлексы. Нарушение нормальных анатомических опор гамака может привести к чрезмерному вращению UVJ при физической нагрузке, что приведет к нарушению передачи давления в эту область. Повышенное давление жидкости в мочевом пузыре преодолевает более низкое давление в уретре, позволяя моче выходить (рис. 3). Кроме того, аномальная анатомия и гипермобильность могут поставить под угрозу эффективность компенсаторных механизмов, таких как поперечно-полосатый сфинктер уретры, и / или вызвать дальнейшее растяжение ветвей полового нерва, что еще больше ухудшит функцию.

    Рис. 3. Нормальная передача давления на шейку мочевого пузыря и уретру. Повышенное внутрибрюшное давление, вызванное такими действиями, как кашель, передается на мочевой пузырь и в уретру с нормальной опорой. Рефлекторное сокращение периуретральных поперечно-полосатых мышц также способствует сжатию уретры. (Walters MD, Newton ER: Патофизиология и акушерские вопросы подлинного стрессового недержания мочи. In Walters MD, Karram MM, (eds): Clinical Urogynecology, pp. 151–162.Сент-Луис, Mosby-Year Book, 1993, перепечатано с разрешения Elsevier Science.)

    Плохо функционирующая уретра также может способствовать или быть основной причиной SUI у пациентов. Ранее описывалось, что пациенты с этим заболеванием страдают внутренним дефицитом сфинктера (ISD) или недержанием мочи III типа. Атрофическая слизистая оболочка уретры, рубцовый или фиброзный подслизистый слой, плохое венозное сплетение и / или нарушение функции гладких мышц могут препятствовать нормальному прилеганию слизистой уретры.Эта потеря нормальных эластических свойств тканей в результате нескольких операций, старения, дефицита эстрогена или облучения может нарушить нормальную коаптацию и передачу давления в уретре, что приведет к потере мочи при минимальных усилиях. Важно отметить, что у пациентов может быть некоторая степень плохо функционирующей уретры, которая сочетается с анатомическими нарушениями или повреждением нервов, со всеми факторами, способствующими стрессовому недержанию. Когда эти уретральные характеристики проявляются в тяжелой форме, используются описательные термины, такие как уретра низкого давления, уретра с отводной трубой или патулезная уретра.Хотя состояние ISD с определяющими диагностическими критериями все еще обсуждается, уретра с этими характеристиками, но с интактной опорой ( т. Е. неподвижен) помогает определить конкретные методы лечения, как обсуждается ниже.

    ДИАГНОСТИКА

    Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) опубликовало свои согласованные руководящие принципы по оценке и лечению недержания мочи в 1996 г. 10 Эти рекомендации группы экспертов включают следующее: подробный анамнез (включая дневник мочеиспускания), физический осмотр, остаточное мочеиспускание и анализ мочи.Другие признанные группы также указали, что базовая оценка — это все, что требовалось для начального лечения недержания мочи. К ним относятся Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), Международная консультация по недержанию 11 , 12 и Американский колледж акушеров и гинекологов. 13 , 14 Здесь описаны эти основные элементы с другими потенциальными инструментами, которые также могут помочь определить лучший способ лечения.

    История болезни

    Пациенты со стрессовым недержанием мочи в анамнезе имеют потерю мочи во время физического стресса, такого как кашель, смех, чихание, бег и подъем. Другие особенности, которые важно установить, включают время появления, прогрессирования или ремиссии симптомов (особенно в отношении родов) и частоту утечки. Признаки тяжести могут быть получены по количеству прокладок, используемых в день, а также по вмешательству или прекращению как физической, так и социальной активности.Для исключения гиперактивного мочевого пузыря или смешанного недержания мочи необходимо определение частоты мочеиспускания, никтурии, наличия или отсутствия позывов, позывов и ночного энуреза. Следует уточнить предыдущие операции, заболевания, акушерский анамнез и список лекарств. Завершение 24-часового или, в идеале, 72-часового уролога (дневник мочи) дает чрезвычайно ценную информацию, подтверждающую симптомы. Этот дневник мочеиспускания должен содержать информацию о частоте мочеиспусканий, эпизодах утечки, использовании подушечек, объеме мочеиспускания и объеме потребляемой жидкости (рис.4).

    Рис. 4. 24-часовой дневник мочеиспускания. A. Инструкции. B. Карта пациента для записи информации в течение следующих 24 часов.

    Рис. 4. Продолжение.

    Осмотр

    Общий медицинский осмотр, включая тазовое обследование, может не подтвердить диагноз СНМ, но он важен для оценки конкретных дефектов поддержки таза и тяжести пролапса.После опорожнения мочевого пузыря пациентке следует провести общий осмотр брюшной полости и целенаправленное неврологическое обследование нижних конечностей. Неврологическая оценка крестцовой рефлекторной дуги выполняется путем поглаживания больших половых губ параллельно малым половым губам или постукивания по клитору ватным тампоном. Нормальный ответ — сокращение анального сфинктера. Во время тазового осмотра зеркало Симса или задняя половина зеркала Грейвса можно использовать для прямого наблюдения за передней стенкой влагалища, а затем перевернуть для исследования задней стенки влагалища.На этом этапе можно выполнить POP-Q, чтобы оценить серьезность дефектов опоры. 15 Пальпация передней стенки влагалища может помочь определить субуретральное образование, такое как дивертикул уретры. Перед бимануальным обследованием проводится вагинальное обследование для оценки произвольной силы мышц тазового дна (лобково-копчиковое сжатие), когда пациентке предлагается задержать мочу и / или сжать прямую кишку.

    Перед оценкой подвижности шейки мочевого пузыря попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь и выполнить пустой стресс-тест в положении лежа на спине, попросив ее кашлять и расслабиться.Положительный результат теста может указывать на тяжелое недержание мочи. Также целесообразно проверить остаточное мочеиспускание, чтобы исключить хроническую задержку мочи или недержание мочи. Стандартный стерильный ватный тампон, смазанный анестезирующим желе, пропускают через уретру до уровня шейки мочевого пузыря. Ось аппликатора наблюдается в покое и при кашле или маневре Вальсальвы. Положительный угол натяжения в 30 градусов или больше от горизонтали указывает на гипермобильность уретровезикального соединения (UVJ) (рис.5). Угол натяжения менее 30 градусов указывает на адекватную поддержку UVJ или гипомобильность.

    Рис. 5. Тест ватным тампоном. Угол натяжения ватного тампона по сравнению с горизонтом является мерой подвижности уретры. (Адаптировано с разрешения Crystle CD, Charme LS, Copeland WE: Q-tip test при стрессовом недержании мочи. Obstet Gynecol 38: 313, 1971.)

    Дополнительное тестирование

    Провокационный стресс-тест от кашля или офисная цистометрия может выполняться как дополнение к основному обследованию для подтверждения диагноза SUI.Утечка мочи / воды из уретры, совпадающая с кашлем или натуживанием после ретроградного заполнения мочевого пузыря известным количеством (обычно 250–300 мл) жидкости, демонстрирует положительный стресс-тест. Сначала это можно сделать в положении литотомии, но, возможно, потребуется стоять, чтобы продемонстрировать утечку. Заполнение мочевого пузыря может осуществляться в форме офисной цистометрии, которую следует выполнять в положении стоя или сидя после установки катетера. Установка катетера также может дренировать мочевой пузырь для определения остаточного мочевого пузыря.Присоединение к катетеру шприца с наконечником катетера объемом 60 мл помогает наполнить его, которое следует выполнять с шагом 50–60 мл стерильной водой. Первое ощущение, полнота и максимальная цистометрическая емкость могут быть приблизительно определены во время фазы наполнения. Шприц следует поднять на 10–15 см над лобковым сочленением, внимательно наблюдая за мениском. Подъем мениска, иногда связанный с позывом пациента к мочеиспусканию или потерей жидкости вокруг катетера из уретры, указывает на сокращение детрузора, подтверждая позывы к недержанию мочи.После заполнения до максимальной емкости катетер удаляется и проводится тест на кашель для оценки SUI.

    Многоканальная цистометрия также может выполняться с помощью катетеров с датчиком давления в мочевом пузыре для определения давления в мочевом пузыре и во влагалище или прямой кишке для оценки внутрибрюшного давления. Вычитание двух значений (давление в мочевом пузыре минус давление в брюшной полости) показывает истинное давление детрузора и может показать сокращения у пациентов с гиперактивностью детрузора (ранее называвшейся нестабильностью детрузора ). 4 Это более точное исследование позволяет рассчитать давления в точке утечки Valsalva (VLLP). Во время фазы наполнения при заранее определенных объемах (обычно 150 и / или 200 мл) пациента просят постепенно расслабиться, и отмечают точку утечки жидкости. VLLP рассчитывается путем вычитания значения давления в баллоне в момент утечки из исходного давления в баллоне. Оценка давления закрытия уретры также может выполняться как часть уродинамической оценки. Катетер давления уретры, который может иметь двойные отведения к мочевому пузырю и уретре, медленно извлекается из мочевого пузыря съемником.Помимо оценки максимального давления закрытия уретры (MUCP), можно получить функциональную длину уретры, оценку зоны удержания и профили передачи давления.

    Многоканальная уродинамика может быть полезна для исключения недержания мочи с гиперактивностью детрузора, определения нормальной емкости мочевого пузыря (обычно более 250–300 мл) и оценки дисфункции мочеиспускания перед любой запланированной процедурой при подозрении на SUI. Скрытое недержание мочи у пациентов со значительным СОЗ можно определить с помощью цистометрии или стресс-теста.Уменьшение пролапса с помощью тампонов, пессария, расширителя или губчатой ​​палочки может выпрямить ранее искривленную уретру, которая теперь может показывать потерю жидкости при стрессе. Кроме того, определение VLPP и MUCP у пациентов с SUI помогло в выборе терапии, особенно у пациентов с подозрением на плохо функционирующую уретру. В частности, MUCP менее 20 см вод. Ст. 2 O коррелировал с повышенным риском неудачи позадилонной подвешивания у пациентов с SUI. 16 , 17 Когда это значение использовалось в качестве индикатора для слинг-хирургии у пациентов с SUI, показатели успеха были превосходными. 16 , 18 Другие исследователи предположили, что VLPP менее 60 см вод. Ст. 2 O указывает на слабый сфинктер 19 и требует хирургического вмешательства для восстановления слинга. В исследовательском сообществе продолжаются дебаты относительно диагностики плохо функционирующего сфинктера и маркировки пациентов с состоянием ISD. Использование комбинации исторических и клинических критериев представляется наиболее разумным при оценке уретры. В таблице 2 перечислены исторические и клинические характеристики классического недержания мочи, вызванного гипермобильностью, в отличие от недержания мочи, вызванного плохо функционирующей уретрой.

    Таблица 2. Клинические и диагностические данные, обычно наблюдаемые при гипермобильном SUI и ISD

    Анамнез

    Hypermobile SUI

    Плохо функционирующая уретра 00064

    Потеря мочи с активностью, после детородного возраста, обычно после родов Тяжелая потеря мочи с минимальной активностью, пожилой, может быть нерожавшим
    Хирургический анамнез Без предыдущей операции Предыдущие неудачные операции по удержанию мочи, предыдущая радикальная тазовая хирургия или лучевая терапия
    Обследование Нормальная передняя часть влагалища, положительный хлопок> 30º ± положительный ESST Рубец переднего влагалища, ватный тампон может быть <30º или> 30 °, положительный ESST
    Уродинамика , VLPP One> 60 смH 2 O, MUCP> 20 смH 2 O 903 59 Нормальный CMG, VLPP <60 смH 2 O, MUCP <20 cmH 2 O

    SUI, стрессовое недержание мочи; ISD, внутренний дефицит сфинктера; ESST, пустой стресс-тест лежа на спине; КМГ, цистометрограмма; VLPP, давление в точке утечки Valsalva; MUCP, максимальное давление закрытия уретры.

    Тестирование перинеальных подушечек — это еще один способ оценки степени тяжести недержания, который использовался в качестве объективной меры улучшения или излечения. 20 , 21 20-минутный тест с прокладкой выполняется путем проверки того, что у пациента относительно полный мочевой пузырь (или путем помещения известного количества жидкости в мочевой пузырь с помощью катетера), а затем просят ее выполнить серию упражнения, направленные на выработку стрессового недержания мочи. Предварительно взвешенная подушечка помещается на место и взвешивается сразу после упражнений.Увеличение на 2 г и более считается значительным. Тест также может быть выполнен в виде 12-часового теста с подушечками дома. Пациенту дают шесть предварительно взвешенных, последовательно пронумерованных прокладок для ношения в течение 2 часов каждую. В это время она ведет дневник мочеиспускания, чтобы указать количество принятой жидкости, время приема, количество мочеиспускания, выполненные действия и эпизоды утечки. Тест будет более четким, если она также будет принимать таблетки феназопиридина три раза в течение дня, чтобы окрашивать мочу в темно-оранжевый цвет. Каждая прокладка находится в запечатанном пластиковом пакете для хранения, на котором написаны номер прокладки и вес.Пациент снимает подкладку с подушки и кладет ее обратно в сумку; после ношения прокладки в течение 2 часов она кладет ее в пакет и запечатывает. Все пакеты хранят в холодильнике на ночь и возвращают врачу для взвешивания на следующий день. Значительная потеря превышает увеличение на 2 г в течение любого 2-часового периода или 1 г в час. Это отличный тест для определения степени утечки с точки зрения пациента. Нередко случаются очень небольшие потери, которые пациент может счесть серьезной проблемой.Этого пациента следует проконсультировать относительно ожиданий в отношении любого терапевтического вмешательства.

    НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Консервативное лечение всегда следует рассматривать и предлагать в первую очередь пациентам с симптомами СНМ. Большинство пациентов с неосложненным SUI могут быть оценены с помощью рекомендаций AHCPR: тщательный сбор анамнеза с дневником мочеиспускания, общее физикальное обследование и обследование органов малого таза, определение остаточного мочеиспускания и анализ мочи. Первичное лечение должно быть сосредоточено на изменении образа жизни, реабилитации тазовых мышц, пессариях и, возможно, испытаниях фармакологической терапии до любого более углубленного обследования или направления к специалисту. 22 , 23 , 24

    Изменение образа жизни

    Большинство пациентов уже изменили многие из своих обычных занятий до обращения за медицинской помощью. Очевидные изменения включают опорожнение мочевого пузыря у пациента перед физической нагрузкой, регулирование потребления напитков с кофеином и жидкости и ношение защитных прокладок. Смена работы или вида деятельности редко бывает разумным путем, потому что пациент обычно прекращает деятельность или рассматривает и отвергает этот вариант.

    Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, астмой и другими родственными заболеваниями легких следует стремиться к оптимальному контролю этих состояний. Хотя одно исследование с участием более 600 женщин, большинство из которых обращалось к специалисту по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей, действительно показало OR 2,2 для SUI у бывших и нынешних курильщиков, 25 не проводилось исследований, демонстрирующих, что отказ от курения облегчит симптомы. Излишне говорить, что отказ от курения и похудание всегда следует поощрять, но использование этих изменений может привести к разочарованию.Следует отметить, что два небольших исследования действительно показали субъективное улучшение SUI у женщин после снижения веса, вызванного бариатрической операцией по поводу патологического ожирения. 26 , 27

    Механические устройства

    На протяжении многих лет было разработано множество устройств, предназначенных для нехирургической коррекции стрессового недержания мочи. Почти все они были удалены с рынка США по разным причинам, обычно из-за инфекционных заболеваний или нарушений. Основными аппаратами, применяемыми в настоящее время для коррекции SUI, являются пессарии (см.рис.6), некоторые из которых были разработаны с добавленными ручками для недержания . Эти устройства устанавливаются в офисе, но пациенты могут снимать и заменять их, когда они ожидают оказаться в ситуациях, которые усугубляют состояние или приводят к недержанию мочи. В качестве альтернативы пожилому или менее подвижному пациенту может быть установлен пессарий, и пациент может периодически возвращаться для удаления и очистки (, то есть каждые 3-4 месяца). Следует проявлять особую бдительность для оценки задержки мочи в течение начального испытательного периода, если пациент не удаляет ее самостоятельно.Эти устройства в первую очередь служат для поддержки шейки мочевого пузыря или частичной окклюзии уретры во время повышенного физического напряжения, действуя как механический объект, ограничивая избыточную подвижность и сохраняя анатомию таза в нормальном положении.

    Рис. 6. У пациента с гипермобильной шейкой мочевого пузыря (со значительным пролапсом или без него) можно попробовать различные пессарии, чтобы помочь в удержании мочи во время повседневной активности, или установить только для физических нагрузок. Верхний ряд (слева направо): чашка для недержания с ручкой, кольцо для недержания, куб, Ходж с ручкой.В центре: Ходж и Ходж с опорой и ручкой. Внизу: блюдо для недержания с опорой, Ходж с опорой, Герунг с ручкой, Кольцо с опорой и ручкой. (Фотографии любезно предоставлены Milex).

    Реабилитация тазового дна

    В 1948 году Кегель описал программу упражнений для мышц таза, которая легла в основу многих техник тренировки соответствующих мышц. 28 , 29 Тренировку мышц тазового дна (PFMT) лучше всего преподает терапевт, который может проинструктировать пациента, какие мышцы нужно тренировать.В качестве инструкций использовалось множество формул, но успешные из них включают использование сокращений максимальной силы в течение 10 секунд с 15 секундами отдыха между сокращениями. Одна программа начинается с 15 сокращений в день, постепенно увеличиваясь до 45 сокращений в день. Пациентка должна записывать, сколько раз выполнялись упражнения, и ее следует еженедельно осматривать в рамках программы тазовой реабилитации. Максимальный эффект проявляется через 12 недель, хотя эффект может увеличиваться до 24 недель, особенно у пожилых людей.Из пациентов, которые придерживаются программы упражнений для мышц таза, выздоровеет не более четверти; однако, что важно, от 40% до 60% достигают значительного улучшения симптомов и могут избежать операции. Другие методы обучения пациента включают устройства для контроля давления (перинеометры), которые показывают пациенту реакцию, основанную на эффективности ее сокращения, и могут включать слуховые сигналы. Вагинальные утяжеленные конусы (StepFree; Timm Medical Technologies, www.timmmedical.com; Kegel Exercise Kones; Milex, www.milexproducts.com) также можно использовать для укрепления тазового дна, чтобы помочь в воздержании. Пациент должен сокращать тазовое дно, чтобы удерживать конус, который используется дважды в день в течение 15 минут. По мере увеличения прочности тазового дна можно ступенчато использовать конусы с более высоким весом от 20 до 100 г. 30 Недавний обзор Кокрановской базы данных подтвердил полезность PFMT при SUI с некоторыми предположениями, что она может быть более эффективной, чем электрическая стимуляция (обсуждается позже) или вагинальные колбочки. 31

    Функциональная электрическая стимуляция

    Функциональная электрическая стимуляция (FES) — это еще одна форма консервативной терапии, которая приводит к пассивному сокращению Кегеля. FES используется в Европе более 30 лет как при стрессовом, так и при позывах к недержанию мочи, при этом некоторые сообщают о показателях улучшения до 60%, цифра, подтвержденная двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием в Соединенных Штатах. 32 ФЭС доставляется пациенту через вагинальный зонд или токопроводящие прокладки, подключенные к небольшому портативному устройству с батарейным питанием (рис.7). Устройство подает электрический заряд к нервам, которые иннервируют окружающие тазовые мышцы; эти мышцы, в свою очередь, сокращаются в ответ на раздражитель. Настройки находятся в диапазоне 65 миллиампер, 5 секунд включения и 5–10 секунд выключения, частота 50 Гц и продолжительность 15–30 минут дважды в день. Лечение продолжают 3–6 месяцев для достижения максимального эффекта.

    Рис. 7. Функциональное устройство электростимуляции Innova. (Фото любезно предоставлено Empi).

    Фармакологическое лечение стрессового недержания

    Медикаментозная терапия СНМ в прошлом давала плохие результаты. Из-за исторической связи увеличения недержания мочи после менопаузы в качестве возможного лечения был предложен эстроген. Некоторые исследования показали, что эстроген увеличивает кровоснабжение уретры 33 и улучшает некоторые уродинамические параметры у бабуинов, 34 , но единственное крупное рандомизированное клиническое исследование не показало улучшения симптомов SUI у женщин в менопаузе, получающих заместительную терапию эстрогенами, по сравнению с теми, кто не получал заместительной терапии эстрогенами. с помощью терапии. 35 Хотя эстроген не показан для лечения СНМ, местное введение 2–3 раза в неделю или системное введение у женщин без противопоказаний, тем не менее, может помочь некоторым женщинам с симптомами нижних мочевыводящих путей.

    Лекарства с альфа-адренергическим действием (фенилпропаноламин, фенилэфрин, эфедрин, псевдоэфедрин) в прошлом использовались для лечения легкой формы SUI. Это использование не по назначению для повышения тонуса рабдосфинктера снизилось из-за сердечно-сосудистых и цереброваскулярных проблем.Из-за отсутствия специфического действия на уретру при эффективных дозах этих препаратов может возникнуть повышение артериального давления, головные боли и тремор. Эти и более серьезные проблемы, такие как инсульт и сердечные приступы, побудили FDA рекомендовать удаление фенилпропаноламина с рынка. Было показано, что имипрамин, трициклический антидепрессант с антихолинергическими и альфа-адренергическими свойствами, улучшает симптомы SUI в нескольких небольших контролируемых испытаниях, не связанных с плацебо. 36 , 37 Обычная доза для SUI составляет 25 мг от одного до трех раз в день.Примечательно, что препарат не имеет показания при ночном энурезе у детей в дозах до 25 мг на ночь (максимум 2,5 мг / кг в сутки).

    Новые фармакологические исследования были сосредоточены на влиянии центральной нервной системы на мочевой пузырь и механизм удержания мочи. Ядро Онуфа, расположенное в вентральном (переднем) роге крестцового отдела позвоночника, содержит ядра нижних мотонейронов (LMN), которые питают наружный поперечно-полосатый сфинктер уретры. На эти клеточные тела в ядре Онуфа могут влиять не только верхние пути двигательных нейронов, но и входящие данные из гипоталамуса и вегетативных областей.Стимуляция этих специализированных ядер LMN может происходить из окружающих нервных окончаний норадреналина (NE) и серотонина (5-HT). Импульс передается по половому нерву, что приводит к сокращению поперечно-полосатого сфинктера уретры. Новый препарат, дулоксетин, представляет собой ингибитор обратного захвата 5-HT и NE, направленный на стимулирование удержания мочи, воздействуя на ядро ​​Онуфа, вызывая усиление импульсов по этому пути (рис. 8). В двойном слепом клиническом исследовании III фазы дулоксетин продемонстрировал значительное снижение количества эпизодов недержания мочи (64% по сравнению с 41%) и повышение качества жизни по сравнению с плацебо. 38 Несмотря на множество исследований, в том числе благоприятных, этот препарат остается доступным в Европе, но вряд ли его применение в Северной Америке.

    Рис. 8. Действие норэпинефрина и серотонина на ядро ​​Онуфа, вызывающее стимуляцию поперечно-полосатого внешнего сфинктера. (Адаптировано из Thor KB, Katofiasc MA: Эффекты дулоксетина, комбинированного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина, на центральный нервный контроль функции нижних мочевыводящих путей у обезболенной хлоразой кошки.J Pharm Exper Ther 274: 1014–1024, 1995.)

    ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ДЛЯ SUI

    Общие принципы любой хирургической процедуры заключаются в облегчении страданий, восстановлении нормальной анатомии и поддержании функции. Функция нижних мочевыводящих путей заключается в хранении мочи до тех пор, пока не произойдет произвольное опорожнение. Следовательно, облегчение страданий путем устранения несвоевременной и социально затруднительной потери мочи с помощью процедур, которые компенсируют аномальную анатомию, не должно чрезмерно корректировать, вызывая нарушение хранения (уменьшение емкости мочевого пузыря или недержание мочи) или выделение мочи (задержка или дисфункция мочеиспускания).Правильное консультирование и предоперационная оценка могут иметь решающее значение для предотвращения этих проблем.

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал (Таблица 3) предпринять ряд шагов перед хирургическим вмешательством, многие из которых были описаны. 13 Наличие стрессового недержания и отсутствие симптомов ургентного недержания мочи должно быть подтверждено в анамнезе. Преходящие причины недержания мочи, включая делирий, инфекцию, гипоэстрогенизм, фармацевтические причины, психологические причины, чрезмерное выделение мочи, ограниченную подвижность и закупорку стула, должны быть выявлены и устранены до рассмотрения других вмешательств.Базовая предоперационная оценка должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование, местное неврологическое обследование, обследование органов малого таза, 24-часовой дневник мочеиспускания, стресс-тест, демонстрирующий подтекание, ватный тампон для подтверждения гипермобильности уретры, определение остаточной мочи, общий анализ мочи или посев мочи, а также скрининг. цистометрограмма.

    Таблица 3. Рекомендации ACOG по первичной хирургии для SUI


    Нормальное недержание мочи
    Подтверждение показаний Действия в соответствии с процедурой
    Документ о стрессовой привычке
    Выявление и устранение преходящих причин стрессового недержания мочи Документальное подтверждение нормального неврологического обследования
    Продемонстрировать снижение стресса и подтвердить низкий уровень остаточной мочи Документ об отсутствии ранее перенесенного недержания или радикальной операции
    Документ об отсутствии беременности
    Консультировать пациента относительно альтернативной терапии

    В литературе описано более 200 процедур по лечению стрессового недержания мочи.Это невероятное количество отражает сочетание изменения методов и подходов к установленным и эффективным процедурам, внедрения новых технологий и материалов, а также отказа от процедур, которые оказались менее эффективными. В современной хирургической практике хорошо известно, что выполнение передней пластики или пластики Келли для лечения СНМ не соответствует стандартам по сравнению с более эффективными процедурами. 39 Из-за значительной частоты рецидивов даже через 1 и 2 года наблюдения, процедуры с использованием длинных игл, такие как процедуры Peyera, Stamey или Raz, а также другие их модификации больше не рекомендуются.ACOG, 14 Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), 40 и Международная консультация по недержанию 41 подтвердили вышеуказанные рекомендации. Они рекомендуют позадилонную уретропексию и слинг в качестве двух основных хирургических вмешательств. Инъекция уретральных наполнителей также выполняется как менее инвазивное вмешательство при СНМ у некоторых пациентов.

    Позадилонная уретропексия

    Золотой стандарт хирургического лечения СНМ у пациентов с гипермобильной шейкой мочевого пузыря, но в остальном нормально функционирующим уретрой, осуществляется с помощью позадилонного доступа (рис.9). Две наиболее изученные процедуры — это ретропубическая уретропексия Берча и процедура Маршалла-Маркетти-Кранца (MMK). При процедуре Берча постоянные швы накладываются латеральнее по обеим сторонам средней уретры и UVJ в фиброзно-мышечный слой влагалища (избегая полной толщины) и фиксируются на ипсилатеральной связке Купера, в общей сложности четыре шва. Прикрепление к фиброзно-хрящевой ткани лобкового симфиза выполнено за ММК. Наложение этих швов направлено на восстановление интраабдоминального расположения проксимального отдела уретры и UVJ и минимизацию опускания, что обеспечивает нормальную передачу давления в эту важную область во время стресса.Показатели излечения для этих процедур варьируются от 85% до 90% за 1-5 лет, а по большинству данных за 10 лет показатель излечения превышает 70%. 42 , 43

    Рис. 9. Кольпосуспензия Берча. A. Входят в пространство Ретциуса и кладут руку на мочевой пузырь. Шейка мочевого пузыря находится чуть дальше от пальцев, а ткани влагалища и пубоцервикальная фасция расположены по обе стороны от уретры. B. Лобно-шейная фасция ушивается примерно на 2 см латеральнее шейки мочевого пузыря двойным постоянным швом.Губчатый стержень удерживает мочевой пузырь втянутым кнутри и вверх от места наложения швов в пубоцервикальной фасции. C. Каждое плечо каждой нити выводится через связку Купера и завязывается поверх связки, оставляя нити банджо, но удовлетворительно поднимая шейку мочевого пузыря.

    Традиционно эту процедуру можно выполнять вместе с абдоминальной гистерэктомией или самостоятельно, через позадилонный доступ без вскрытия брюшной полости.В связи с усилением тенденции к малоинвазивной хирургии были разработаны методы лапароскопической уретропексии. Помимо внутрибрюшного или экстраперитонеального доступа, были предложены многочисленные модификации, включая использование только двух швов, замену сетки или использование кнопок, анкеров и других инструментов для подъема шейки мочевого пузыря. Эти варианты значительно ниже показателей излечения по сравнению с традиционной открытой уретропексией. Однако наложение четырех постоянных швов, идентичных открытой процедуре, дало те же показатели излечения через 1 и 2 года, что и открытая процедура Берча (93% и 89%, соответственно), 44 , хотя проспективного исследования абдоминальной и лапароскопической операции Берча не проводилось. процедуры были опубликованы.В настоящее время наша практика накладывает четыре шва, идентичные открытой процедуре, при использовании лапароскопического доступа для достижения оптимальных результатов. О трансвагинальном наложении уретропексных швов также сообщалось в небольшом количестве, но не было проведено РКИ, демонстрирующих сопоставимую эффективность. 45

    Субуретральные слинги

    Размещение повязки под шейкой мочевого пузыря и проксимальным отделом уретры традиционно использовалось для пациентов с тяжелым недержанием мочи и плохо функционирующей уретрой, а также для пациентов с повторяющимся стрессовым недержанием.Однако чаще субуретральные слинги (SUS) используются для лечения первичного стрессового недержания мочи, и этот подход защищают некоторые урологи. 46 , 47 Обсуждавшееся увеличение заболеваемости, в частности задержки мочи и позывов к недержанию мочи, по сравнению с уретропексией, является предметом споров относительно первичного использования этой процедуры для лечения СНМ. 48 Промежуточный (1-2 года) и долгосрочный (2-10 лет) уровень излечения 85–90% и 70–85%, соответственно, цитируется в литературе для большинства строп. 47 , 49

    В целом, SUS можно рассматривать как полноразмерные слинги, идущие от фасции прямой мышцы живота по всей длине шейки мочевого пузыря и обратно до контралатеральной фасции прямой мышцы живота, или слинги-заплатки, в которых используются шовные мосты, которые привязаны или пришиты к фасции. Полноразмерные аутологичные слинги можно получить, взяв фасцию из влагалища прямой мышцы живота или из широкой фасции ноги. Повязку обычно подшивают рассасывающимися швами замедленного действия под шейку мочевого пузыря.Хвосты строп во всю длину пришиваются непосредственно к фасции прямой мышцы живота, чтобы слинг оставался свободным. Точно так же постоянный шовный мост патч-строп свободно привязывается к фасции или к фасции для защиты от чрезмерной коррекции и окклюзии выходного отверстия.

    Два описанных стропа являются наиболее распространенными типами аутологичных строп, цитируемых в литературе. К другим менее зарекомендовавшим себя аутологичным материалам относятся слинги для стенок влагалища и слинги для прямых мышц живота. Широкая трупная фасция, дермальный аллотрансплантат, свиная дерма и подслизистая основа тонкого кишечника свиньи являются другими источниками несинтетического материала для перевязки.Синтетические стропы, которые используются либо в полную длину, либо в качестве заплат, включают в себя ленты Mersilene, Marlex, Prolene, Gore-tex и силастик. В некоторых из этих новых материалов использовались костные анкеры или другие минимально инвазивные средства для помещения слинга под шейку мочевого пузыря, хотя долгосрочные данные об эффективности этих модификаций по сравнению с традиционными слингами по-прежнему отсутствуют.

    Вариант классического слинга был разработан в Европе Ульмстеном и его коллегами с использованием полипропиленовой сетки, помещаемой под среднюю уретру (рис.10). 50 Влагалищная лента без натяжения (TVT) и ее последующие формы были разработаны как малоинвазивная амбулаторная процедура, которая может выполняться под внутривенной седацией и местной анестезией. Установка сетки осуществляется через небольшой разрез 1-2 см под средней уретрой с слепым прохождением игл троакара для доставки вверх за лобковой костью и через два небольших 5-миллиметровых надреза кожи над лобком. Сетка свободно размещается под средней уретрой, защитная пластиковая оболочка удалена, а хвосты обрезаны, которые втягиваются под кожу.Стропа не пришивается на месте, а скорее трение пор сетки удерживает ее на месте вначале до тех пор, пока врастание фибробластов не повреждает повязку на месте. Большинство исследований сообщают о 85% излеченности и значительном улучшении еще на 5–10%. 50 , 51 , 52 Поскольку иглы вводятся вслепую, могут возникнуть частые осложнения перфорации мочевого пузыря (4–9%) и, реже, образование гематом (1%). 50 , 51 , 52 , 53 Низкая частота послеоперационного недержания мочи и обструктивного мочеиспускания, а также быстрое возвращение к нормальному мочеиспусканию объясняются минимальной периуретральной диссекцией и незакрепленное наложение стропы согласно указаниям разработчиков.Хотя с этой синтетической сеткой наблюдалась более низкая частота эрозии (<1%) по сравнению с историческими цифрами для синтетических слингов, слепой проход игл вызвал некоторые заметные травмы кишечника, подвздошных и эпигастральных сосудов, что привело к жизни. -угрожающие ситуации.

    Рис. 10. Устройство вагинальной ленты без натяжения (TVT). Слева вверху: сетка из полипропилена в пластиковой оболочке. Вверху справа: ручка интродьюсера. Внизу слева: сетчатая лента, прикрепленная к иглам интродьюсера.Внизу справа: жесткая направляющая катетера, используемая для отклонения уретры и мочевого пузыря от стороны наложения ленты (Воспроизведено с разрешения Gynecare, Somerville, NJ).

    В 2001 году компания Delorme 41 разработала трансобтураторный подход к размещению ленты без натяжения. Материал остался прежним — большая пористая легкая полипропиленовая сетка. При доступе снаружи внутрь использовался слепой проход иглы-троакара от латерального направления к малым половым губам, вокруг седалищно-лобковой ветви через запирательное отверстие и в переднюю стенку влагалища на уровне средней уретры.При подходе наизнанку игла-троакар проходит от влагалищного разреза вокруг седалищно-лобковой ветви и через запирательное отверстие до разреза на внутренней стороне бедра. Сравнение позадилонного и трансобтураторного доступа показало одинаковую эффективность. 54 , 55 Преимущество трансобтураторного прохода заключается в предотвращении потенциального повреждения мочевого пузыря, кишечника и подвздошных сосудов. Также наблюдается меньшая дисфункция мочеиспускания. Недостатком является меньшая эффективность лечения пациентов с гипомобильностью шейки мочевого пузыря. 56 Процедура трансобтуратора — это очень распространенная процедура с использованием ленты без натяжения, которая используется во всем мире по сравнению с оригинальной лентой без натяжения позадилонного типа. В настоящее время разрабатывается мини-слинг, который вводится только через вагинальный разрез и вставляется и фиксируется на ткани, соединенной с нисходящими ветвями лобка. 57

    Инъекционные препараты для лечения стрессового недержания

    Инъекционные препараты, предназначенные для увеличения объема проксимального отдела уретры и шейки мочевого пузыря, были разработаны как минимально инвазивная, офисная процедура для лечения СНМ.Многочисленные агенты, которые сейчас используются и разрабатываются, в первую очередь нацелены на лечение гипомобильного стрессового недержания мочи у пациентов с плохо функционирующими сфинктерами уретры. Размещение этих агентов под контролем цистоскопии, трансуретрально или периуретрально, под слизистую уретры способствует закрытию проксимального отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время повышенного стресса (рис. 11). Хотя в первую очередь они нацелены на лечение пациентов с неподвижной шейкой мочевого пузыря, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, исключающими более обширные процедуры по поводу стрессового недержания мочи, могут получить пользу от инъекций, несмотря на гипермобильность UVJ. 58

    Рис. 11. Коллагеновая инъекционная терапия. Справа — техника периуретральной инъекции. Коллагеновый материал откладывается под слизистой оболочкой уретры, пока хирург наблюдает через объектив с углом обзора 0 градусов и телескоп. Слева — трансуретральная техника. Игла находится в слизистой оболочке уретры в положении «2 часа», готова к инъекции (Bent AE: Periurethral collagen injection. Oper Tech Gynecol Surg 2: 51, 1997.)

    Подобно вариациям на стропах и кольпосуспензия, многие агенты использовались или проходят испытания в качестве уретрального наполнителя (таблица 4).Многие вещества отражают стремление к агенту, который легко вводится, является постоянным и не будет разлагаться хозяином, а также не мигрировать и не вызывать повреждающую реакцию хозяина. Наиболее часто используемым агентом является стерильный кожный коллаген крупного рогатого скота, сшитый с глутаральдегидом (Contigen; Bard Collagen Implant). Перед инъекцией требуется кожная проба для выявления аллергической реакции. Показатели излечения обычно колеблются от 20% до 40% с улучшением и удовлетворением до 70–80% через 1 год. 59 Распад чужеродного коллагена, который может произойти от 3 месяцев до 3 лет после установки, является наиболее частой причиной, требующей повторной инъекции.Аналогичные результаты были получены при испытаниях углеродных шариков (Durasphere), следующего наиболее часто используемого наполнителя по сравнению с коллагеном.

    Таблица 4. Периуретральные наполнители


    9035 сшитый углерод суспендированный в геле на водной основе гидрокарбонатные частицы в водном носителе. гель

    Общее название

    Торговое наименование
    Бычий перекрестно-сшитый коллаген
    Durasphere
    Силиконовые частицы в геле-носителе на водной основе Macroplastique
    Декстраномер и гель стабилизированной гиалуроновой кислоты Zuidex
    Coaptite

    Другие виды лечения

    Установка искусственных сфинктеров мочевыводящих путей обычно выполняется урологами у пациентов, у которых симптомы не были излечены с помощью других вышеупомянутых вмешательств.Большинство этих устройств включают окклюзионную манжету, помещаемую вокруг проксимального отдела уретры, которая питается из резервуара, расположенного в больших половых губах, для контроля пациента. Консенсус относительно подходящих пациентов и эффективности все еще под вопросом из-за небольших когортных исследований и плохой стандартизации. Чаще всего цитируется частота успеха от 80% до 90%, но была замечена значительная частота ревизии, эксплантации или эрозии от 5,9% 60 до 17% 61 .

    Разрабатывается другой, минимально инвазивный метод лечения, в котором используется радиочастотная тепловая энергия, вызывающая сжатие ткани шейки мочевого пузыря (SURx; Thermatrx).Эта процедура, выполняемая в амбулаторных условиях с использованием лапароскопического или вагинального доступа, предназначена для образования рубцов на шейке мочевого пузыря и ограничения подвижности. В одном небольшом исследовании с участием 94 женщин, перенесших лапароскопическую процедуру, 62 субъективных улучшений и показателей излечения, а также объективного излечения (отрицательный стресс-тест) наблюдались примерно у 80% пациентов. Необходимы дальнейшие исследования и более длительное наблюдение.

    ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИИ НЕДЕРЖАНИЯ

    Ургентное недержание

    Несмотря на то, что симптомы ургентности и частоты нередки в ближайшем послеоперационном периоде после любой процедуры по борьбе с недержанием мочи, пациенты должны быть предупреждены перед операцией о возможности сохранения или de novo возникновение после любой процедуры.Кроме того, в послеоперационном периоде может быть трудно различить новое или ухудшившееся недержание мочи и дисфункцию мочеиспускания / обструкцию выходного отверстия (обсуждается ниже). От 17% до 33% пациентов с SUI могут иметь позывы к недержанию мочи, 63 с хорошей долей с исчезновением симптомов после операции. К сожалению, примерно у 15% (диапазон: 5–28%) будет de novo нестабильность детрузора после процедуры Берча или слинга. 42 , 47 , 59 К счастью, если симптомы не слишком серьезны, лечение холинолитиками и / или реабилитация мышц таза могут облегчить или разрешить состояние в большинстве случаев.

    Дисфункция мочеиспускания

    Дисфункция мочеиспускания может проявляться в послеоперационном периоде как полная неспособность к мочеиспусканию, только частичное опорожнение, синдром частоты позывов или другие раздражающие симптомы мочеиспускания. У пациентов нередко возникают некоторые симптомы этого спектра в ближайшем послеоперационном периоде, вызванные ушибами тканей, гематомами и болью. Сохранение состояния без улучшения в течение более 4–6 недель может потребовать вмешательства у пациентов с полной или почти полной обструкцией, тяжелой частотой позывов или значительными раздражающими симптомами, не вызванными инфекцией и не поддающимися консервативной терапии. Уретролиз — это термин, используемый в данной ситуации при проведении процедуры по борьбе с недержанием. Обычно это включает вагинальное рассечение перевязки и снятие периуретральных рубцов или, в случае после позадилонной процедуры, рассечение брюшной полости Ретциуса и снятие швов, если это возможно. У большинства пациентов после уретролиза наблюдается улучшение или исчезновение симптомов в диапазоне от 60% до 88%. К сожалению, есть небольшая группа, которой необходимо будет продолжить самокатетеризацию, и примерно у одной трети из них будет повторное стрессовое недержание мочи.

    Хирургическая неудача

    Неудача хирургической процедуры обычно возникает по одной из четырех причин: (1) неправильный или неполный диагноз; (2) неправильная процедура; (3) технический сбой; и (4) новый диагноз или состояние.

    Ургентное недержание мочи как первичный диагноз вряд ли можно вылечить с помощью процедуры коррекции стрессового недержания. Если диагноз ISD пропущен, возможно, была выполнена неправильная процедура. Технические сбои включают неправильное наложение швов, неправильный выбор швов, хрупкость тканей, инфекцию или гематому, вырывание или смещение шва, а также повреждение окружающих структур.После операции могут развиться новые симптомы, такие как недержание мочи, нестабильность детрузора или проблемы со сфинктером, приводящие к недержанию мочи. Для постановки точного диагноза и плана лечения необходимо провести полную оценку пациента с хирургической неудачей.

    Половое недержание

    Недержание мочи, возникающее при половом акте, является результатом стрессового недержания или позывов. В первом случае у пациента наблюдается потеря мочи, связанная с проникновением и / или уколом.Повышенное внутрибрюшное давление приводит к небольшой, но постоянной потере мочи. Корректирующие действия включают прекоитальное опорожнение и изменение положения полового акта. Эффект от операции неоднороден. У некоторых пациентов проблема может возникнуть после операции, у других она разрешается. Хотя исследований, подтверждающих различные теории, нет, похоже, эта проблема чаще возникает после операции слинга, чем после других операций. Постоянные проблемы решаются упражнениями для мышц тазового дна и любыми другими приемами, облегчающими симптомы.

    Второй вид недержания мочи, связанного с половым актом, возникает, когда активность детрузора стимулируется физическим контактом рядом с мочевым пузырем или оргазмом, который вызывает сокращение детрузора. Эти пациенты часто выделяют большее количество мочи во время полового акта, чем пациенты со стрессовым недержанием мочи, и мочеиспускание непосредственно перед половым актом лишь частично решает проблему. Поведенческое вмешательство и фармакотерапия не приносят значительных улучшений. Было бы разумно обсудить эти трудности до хирургического вмешательства.

    Модифицируемые факторы риска

    Ожирение и курение — два модифицируемых фактора, которые могут подвергать пациентов риску стрессового недержания. Как упоминалось ранее, изменение этих характеристик пациента может быть трудным, и никакие исследования не продемонстрировали, что отказ от курения или умеренная потеря веса помогут удержанию мочи. При этом при переходе к операции необходимо учитывать определенные аспекты, присущие этим пациентам. Во-первых, может быть повышенный риск венозно-тромбоэмболических событий и плохое заживление тканей с риском разрушения раны.Повышенное давление в брюшной полости из-за чрезмерного кашля или обхвата живота всегда вызывает беспокойство по поводу разрыва или протаскивания швов. Из-за этой последней проблемы некоторые хирурги предпочитают использовать у этих пациентов первичные слинги, считая их более прочными, хотя данные, подтверждающие эту методологию, отсутствуют. В любом случае, этих пациентов необходимо проконсультировать относительно повышенного хирургического риска, будь то технические трудности из-за избытка мягких тканей или возможные легочные нарушения, вызванные основным заболеванием легких.

    РЕЗЮМЕ

    Хотя некоторая терминология изменилась, основной диагноз SUI остался прежним. Более глубокое понимание анатомии и нейрофизиологии нижних мочевых путей привело к рассмотрению дисфункции сфинктера и гипермобильной шейки мочевого пузыря в перекрывающемся спектре недержания мочи. Хорошо зарекомендовавшие себя консервативные методы лечения, такие как программы упражнений для тазовых мышц и поведенческая терапия, являются краеугольным камнем консервативной терапии. Хирургия может быть показана при SUI после надлежащего обследования, как описано.Выбор субуретрального слинга или позадилонного слинга Берча при недержании, по сути, одинаков для краткосрочного и долгосрочного успеха. Разработка новых слингов средней уретры (TVT) — это минимально инвазивная альтернатива при любом стрессовом недержании с некоторой подвижностью. У пациентов с фиксированной уретрой и SUI наполнители уретры продолжают развиваться от испытанного, но временного, бычьего коллагена до синтетических и других биоматериалов длительного действия.

    Стрессовое недержание мочи — это состояние, о котором врачи общего профиля должны уделять больше внимания, поскольку продолжительность жизни увеличивается, а доля пожилых людей в популяции увеличивается.Пациенты с подозрением на стрессовое недержание мочи должны быть обследованы с помощью анамнеза и физического обследования, определения остаточной мочи, анализа мочи, суточного дневника мочеиспускания, стресс-теста и ватного тампона. Если предварительная оценка выявляет SUI, можно попробовать консервативную терапию без дальнейшего тестирования. Пациенты, которые отказываются от консервативной терапии или не реагируют на нее, должны пройти как минимум обследование в соответствии с рекомендациями ACOG, прежде чем рассматривать возможность операции. Пациентам с повторяющимся стрессовым недержанием мочи или другим сложным медицинским или хирургическим анамнезом, а также пациентам с подозрением на слабый уретральный сфинктер могут быть полезны дополнительные тесты, такие как многоканальная уродинамика.Все пациенты должны быть проинформированы о рисках хирургического вмешательства при недержании мочи, а пациенты с осложнениями и проблемами с мочеиспусканием должны быть соответственно идентифицированы и оценены.

    Стрессовое недержание мочи у женщин

    Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

    Стрессовое недержание мочи у женщин — это непроизвольное выделение мочи во время любой физической активности, которая оказывает давление на мочевой пузырь. Это не то же самое, что общее недержание мочи. Это потенциально дискомфортное состояние возникает только тогда, когда мочевой пузырь находится в непосредственной физической нагрузке.Действия, которые могут вызвать нагрузку на мочевой пузырь, включают:

    • кашель
    • чихание
    • смех
    • поднятие тяжестей или напряжение
    • сгибание

    Стрессовое недержание мочи у женщин возникает при ослаблении мышц таза. Эти мышцы образуют чашу, выстилающую ваш таз. Они поддерживают ваш мочевой пузырь и контролируют выделение мочи. С возрастом эти мышцы таза слабеют. Роды, операции на органах малого таза и травмы таза могут ослабить мышцы.Возраст и наличие беременности в анамнезе также являются большими факторами риска.

    Стрессовое недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это может произойти в любом возрасте. Но вероятность развития стрессового недержания мочи увеличивается во время беременности и с возрастом.

    По данным Американской академии врачей (AAP), около 50 процентов женщин в возрасте от 40 до 60 и почти 75 процентов женщин старше 75 имеют ту или иную форму недержания мочи (UI). Фактические цифры могут быть даже выше, так как состояние занижается и не диагностируется, согласно AAP.По его оценкам, около половины женщин, страдающих недержанием мочи, не сообщают об этом своим врачам.

    Определенные факторы могут повысить риск стрессового недержания мочи у женщин или усугубить симптомы, если они у вас уже есть.

    Еда и напитки

    Следующее может усугубить стрессовое недержание мочи из-за раздражения мочевого пузыря:

    • алкоголь
    • кофеин
    • содовая
    • шоколад
    • искусственные подсластители
    • табак или сигареты

    Общее состояние здоровья

    Следующие факторы здоровья могут усугубить стрессовое недержание мочи:

    • Инфекции мочевыводящих путей
    • ожирение
    • частый кашель
    • лекарства, увеличивающие выработку мочи
    • повреждение нервов или чрезмерное мочеиспускание из-за диабета

    Отсутствие лечения

    Женский мочеиспускательный стресс недержание мочи обычно поддается лечению.Но многие женщины редко обращаются за помощью. Не позволяйте смущению помешать вам обратиться к врачу. Стрессовое недержание мочи у женщин — обычное явление. Ваш врач, скорее всего, много раз сталкивался с этим у других пациентов.

    Для постановки диагноза ваш врач, скорее всего, проведет осмотр органов малого таза в дополнение к одному или нескольким из следующих тестов:

    • Стресс-тест мочи: Ваш врач попросит вас кашлять, пока вы стоите, чтобы проверить, не у вас непроизвольно течет моча.
    • Тест с подушечкой: Вам будет предложено надевать гигиеническую прокладку во время тренировки, чтобы узнать, сколько мочи у вас протекает.
    • Общий анализ мочи: Этот тест позволяет вашему врачу определить, есть ли у вас определенные отклонения в моче, такие как кровь, белок, сахар или признаки инфекции.
    • Тест на остаточное мочеиспускание (PVR): Ваш врач измерит количество мочи в мочевом пузыре после его опорожнения.
    • Цистометрический тест: Этот тест измеряет давление в мочевом пузыре и поток мочи.
    • Рентгеновские снимки с контрастным красителем: Ваш врач сможет обнаружить аномалии в ваших мочевыводящих путях.
    • Цистоскопия: В этом тесте используется камера, которая заглядывает внутрь вашего мочевого пузыря на предмет признаков воспаления, камней или других аномалий.

    Доступно несколько видов лечения. Варианты лечения включают:

    • изменение образа жизни
    • лекарства
    • нехирургическое лечение
    • хирургическое вмешательство

    изменение образа жизни

    Регулярно ходите в туалет, чтобы снизить вероятность утечки мочи. Ваш врач также может посоветовать вам избегать кофеина и регулярно заниматься спортом.Могут быть уместны и диетические изменения. Если вы курите, вам, вероятно, посоветуют бросить курить. Похудение также помогает снизить нагрузку на желудок, мочевой пузырь и тазовые органы. Ваш врач также может разработать план похудания, если у вас избыточный вес.

    Лекарства

    Ваш врач может назначить лекарства, уменьшающие сокращение мочевого пузыря. К ним относятся такие препараты, как:

    Ваш врач может также назначить медикаменты, предназначенные для лечения гиперактивного мочевого пузыря, например:

    • Vesicare
    • Enablex
    • Detrol
    • Ditropan

    Нехирургические методы лечения

    Упражнения Кегеля и мышцы тазового дна терапия

    Упражнения Кегеля могут помочь укрепить мышцы таза.Чтобы выполнять эти упражнения, сожмите мышцы, которые останавливают отток мочи. Ваш врач покажет вам, как правильно выполнять эти упражнения. Однако неясно, сколько процедур Кегеля следует делать, как часто и даже насколько они могут быть эффективными. Некоторые исследования показали, что выполнение упражнений Кегеля во время и после беременности может снизить ваши шансы на развитие стрессового недержания мочи.

    Мышечная терапия тазового дна — еще один эффективный метод, помогающий облегчить стрессовое недержание мочи. Это можно сделать с помощью физиотерапевта, специально обученного упражнениям для тазового дна.Было показано, что увеличение общей физической активности укрепляет тазовое дно. Известно, что йога и пилатес очень полезны.

    Биологическая обратная связь

    Биологическая обратная связь — это вид терапии, который используется для повышения осведомленности о мышцах тазового дна. В терапии используются небольшие датчики, которые размещаются внутри или вокруг влагалища и на животе. Ваш врач попросит вас попробовать определенные мышечные движения. Датчики регистрируют вашу мышечную активность, чтобы помочь вам определить конкретные мышцы тазового дна.Это поможет подобрать упражнения, которые помогут укрепить тазовое дно и улучшить функцию мочевого пузыря.

    Вагинальный пессарий

    Для этой процедуры необходимо ввести небольшое кольцо во влагалище. Он будет поддерживать мочевой пузырь и сжимать уретру. Ваш врач подберет вам вагинальный пессарий подходящего размера и покажет, как его снимать для очистки.

    Хирургия

    Ваш врач может порекомендовать операцию, если другие методы лечения не помогут. Типы хирургических вмешательств включают:

    Инъекционная терапия

    Врачи вводят наполнитель в вашу уретру, чтобы утолщить эту область и уменьшить недержание мочи.

    Вагинальная лента без натяжения (TVT)

    Врачи накладывают сетку вокруг уретры для поддержки.

    Вагинальный слинг

    Врачи накладывают повязку вокруг уретры, чтобы обеспечить ему дополнительную поддержку.

    Передняя или паравагинальная пластика влагалища (также называемая пластикой цистоцеле)

    Эта операция восстанавливает мочевой пузырь, выпячивающийся во влагалищный канал.

    Задняя лобковая подвеска

    Эта операция возвращает мочевой пузырь и уретру в их нормальное положение

    Стрессовое недержание мочи очень часто встречается у женщин старше 40 лет.Доступные виды лечения включают изменение образа жизни, прием лекарств, нехирургическое лечение и хирургическое вмешательство. Эти методы лечения редко излечивают стрессовое недержание мочи. Но они могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

    Недержание мочи у женщин: оценка и лечение

    ПАТРИК Дж. Каллиган, доктор медицины, и МАЙКЛ ХЕЙТ, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

    Am Fam Physician. 2000 декабря 1; 62 (11): 2433-2444.

    См. Соответствующие информационные бюллетени для пациентов о недержании мочи и упражнениях для мышц таза, написанные авторами этой статьи.

    Поскольку распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, практические знания в области диагностики и лечения различных типов недержания мочи имеют основополагающее значение для ухода за женщинами. По мере старения населения США врачи первичной медико-санитарной помощи могут ожидать увеличения числа пациентов с недержанием мочи. Получив подробный медицинский анамнез и проведя всестороннее медицинское обследование, врач первичной медико-санитарной помощи может начать успешное лечение большинства пациентов без необходимости инвазивного тестирования.В этой статье предлагается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

    Недержание мочи — это недиагностируемое и не регистрируемое заболевание, имеющее серьезные экономические и психосоциальные последствия для общества. Прямые затраты на лечение недержания мочи у мужчин и женщин всех возрастов в 1995 году оценивались в 26,3 миллиарда долларов.1

    Сообщаемая частота недержания мочи значительно варьируется в зависимости от возраста исследуемой популяции, методов исследования и определения проблемы.Анкетное исследование2, в котором участвовали женщины в возрасте от 20 до 80 лет, показало, что общая распространенность недержания мочи составляет 53,2 процента. Даже у более молодых женщин (от 20 до 49 лет) распространенность составила 47 процентов. В другом исследовании3 с участием 2763 женщин в постменопаузе (средний возраст: 67 лет) 56 процентов сообщили о недержании мочи, по крайней мере, еженедельно.

    Несмотря на высокую распространенность недержания мочи, менее половины проживающих в местных сообществах лиц с недержанием мочи обращаются к врачам по поводу этой проблемы.4 В этой статье описывается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

    Типы недержания мочи

    Ключом к точной диагностике недержания мочи является учет всех возможных причин во время первоначальной оценки. Большинство случаев недержания мочи подпадают под один из следующих шести основных подтипов: стрессовое недержание, гиперактивный мочевой пузырь, смешанное недержание мочи, недержание при переполнении, нарушение целостности или деформации или функциональное недержание.

    Недержание мочи при стрессе

    Недержание мочи при стрессе — это непроизвольная потеря мочи во время повышения внутрибрюшного давления, вызванного такой деятельностью, как кашель, смех или упражнения. Основная аномалия — это обычно гипермобильность уретры, вызванная несостоятельностью нормальной анатомической опоры уретровезикального перехода (или шейки мочевого пузыря). Обычно повышенное внутрибрюшное давление передается равномерно по телу мочевого пузыря и шейке, но когда плохая анатомическая поддержка позволяет шейке мочевого пузыря смещаться за пределы брюшной полости во время таких действий, как кашель или смех, происходит непропорциональный рост давления в мочевом пузыре по сравнению с уретральным давлением. приводит к потере мочи.Потеря опоры для шейки мочевого пузыря часто связывается с повреждением нервов, мышц и соединительной ткани во время родов через естественные родовые пути5; однако вагинальные роды, безусловно, не единственный способствующий этому фактор.

    Отсутствие нормального внутреннего давления в уретре, известное как внутренний дефицит сфинктера уретры, является еще одним фактором, приводящим к стрессовому недержанию мочи. Пожилой возраст, недостаточный уровень эстрогена, предыдущие вагинальные операции и некоторые неврологические поражения связаны с плохой функцией сфинктера уретры.Диагноз ставится путем сочетания оценки степени подтекания и проведения специализированных тестов, таких как уродинамика и цистоуретроскопия.

    ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫР

    Непроизвольная потеря мочи, которой предшествует сильное позывание к мочеиспусканию, независимо от того, заполнен ли мочевой пузырь или нет, является симптомом состояния, обычно называемого «позывным недержанием мочи». Чтобы увеличить количество и типы пациентов, подходящих для клинических испытаний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло термин «гиперактивный мочевой пузырь» для описания клинического синдрома, который включает не только позывы к недержанию, но и позывы, частоту, дизурию и никтурию. Что ж.Другие часто используемые термины, такие как нестабильность детрузора и гиперрефлексия детрузора, относятся к непроизвольным сокращениям детрузора, наблюдаемым во время уродинамических исследований.

    В этой статье термин «гиперактивный мочевой пузырь» будет использоваться вместо терминов «вызванное недержанием мочи», «нестабильность детрузора» или «гиперрефлексия детрузора». Некоторые случаи гиперактивного мочевого пузыря могут быть связаны с определенными состояниями, такими как острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре, но большинство случаев является результатом идиопатической неспособности подавить сокращения детрузора.Хотя простые или сложные уродинамические исследования могут быть выполнены для окончательного диагноза нестабильности детрузора или гиперрефлексии детрузора, большинство пациентов можно лечить без прохождения инвазивного тестирования.

    СМЕШАННОЕ недержание мочи

    Считается, что женщины с истинным стрессовым недержанием и гиперактивным мочевым пузырем страдают смешанным недержанием. Для таких пациентов полезно определить наиболее беспокоящий симптом и провести соответствующее лечение.

    Недержание при переполнении

    Недержание при переполнении — это потеря мочи, связанная с чрезмерным растяжением мочевого пузыря.Пациенты могут иметь частые или постоянные подтекания, гиперактивный мочевой пузырь или стрессовое недержание мочи. Чрезмерное растяжение обычно вызвано недостаточной активностью мышцы мочевого пузыря (детрузора) и / или обструкцией выходного отверстия. Мышца детрузора может быть недостаточно активна вследствие медикаментозной терапии (особенно психотропных препаратов) или таких состояний, как диабетическая невропатия, низкое повреждение спинного мозга, радикальная хирургия органов малого таза и рассеянный склероз. Обструкция выходного отверстия у женщин почти всегда является результатом окклюзии уретры в результате пролапса тазовых органов или предшествующей хирургической операции по борьбе с недержанием мочи.

    ОТСУТСТВИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ДЕФОРМАЦИИ

    Самой частой причиной недержания мочи в этой категории является свищ. В развитых странах пузырно-влагалищные или уретеровагинальные свищи обычно возникают как осложнения после гистерэктомии или других операций на органах малого таза.6 Пациенты с другими аномалиями, такими как эктопия мочеточников и дивертикулы, также могут иметь недержание мочи.

    ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

    Считается, что у женщин с недержанием мочи, вызванным хроническим нарушением физической или когнитивной функции, или того и другого, имеется функциональное недержание.Эти пациенты имеют гиперактивный мочевой пузырь относительно способности или скорости, с которой они могут добраться до туалета. Поскольку многие люди с функциональными нарушениями могут также иметь другие типы недержания мочи, которые могут поддаваться определенному лечению, чистое функциональное недержание должно быть диагнозом исключения.

    Анамнез и физикальное обследование

    Предварительный диагноз недержания мочи может быть поставлен на основании анамнеза, физического осмотра и нескольких простых офисных и лабораторных анализов.Начальная терапия может быть основана на этих результатах. Если присутствуют сложные условия или если начальное лечение не дает результатов, необходимы окончательные специализированные исследования. Поскольку недержание мочи является обычным заболеванием, пациенты, обследуемые по поводу другой проблемы, могут упоминать эпизоды недержания мочи. Например, пациенты с симптомами простуды могут заметить, что каждый раз, когда они кашляют, у них «вытекает» моча. Вместо того, чтобы пытаться провести полную оценку недержания мочи во время этого визита, врач может задать несколько простых скрининговых вопросов.

    В таблице 1 перечислены несколько ключевых вопросов, которые могут предоставить информацию о степени тяжести недержания мочи и помочь различить основные подтипы. Если пациент утвердительно ответит на эти скрининговые вопросы, ему можно дать 24-часовой «дневник мочевого пузыря» для заполнения (рис. 1). После этого дневниковые записи можно будет просмотреть при следующем посещении офиса. Алгоритм оценки и лечения недержания мочи представлен на Рисунке 2.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

    Вытекает ли моча при кашле, смехе , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

    Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную? Как часто? †

    Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

    Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? †

    Вы когда-нибудь протекали мочой во время секса? †

    Носите ли вы прокладки, защищающие от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡

    Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

    Больно, когда вы мочитесь? §

    Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §

    ТАБЛИЦА 1
    Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

    Вытекает моча при кашле, смехе , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

    Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную? Как часто? †

    Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

    Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? †

    Вы когда-нибудь протекали мочой во время секса? †

    Носите ли вы прокладки, защищающие от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡

    Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

    Больно, когда вы мочитесь? §

    Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §


    РИСУНОК 1.

    Пример 24-часового дневника мочевого пузыря.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Первоначальная оценка и обследование при недержании мочи

    РИСУНОК 2.

    Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; ИМП = инфекция мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогеном)

    Первоначальная оценка и обследование при недержании мочи

    РИСУНОК 2.

    Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; ИМП = инфекция мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогенами)

    ИСТОРИЯ

    В истории болезни также должны быть указаны такие сопутствующие факторы, как диабет, инсульт, болезнь поясничного диска, хроническое заболевание легких. , каловая недостаточность и когнитивные нарушения. Акушерско-гинекологический анамнез должен включать тяжесть; паритет; количество вагинальных, инструментальных родов и кесарева сечения; временной интервал между доставками; перенесенная гистерэктомия и / или операция на влагалище или мочевом пузыре; лучевая терапия органов малого таза; травма; и статус эстрогена.

    Поскольку фекальный застой был связан с недержанием мочи 7, необходимо получить анамнез, который включает частоту испражнений, продолжительность опорожнения и необходимость наложения шины на влагалище или промежность во время дефекации. Пациентов следует также расспросить о недержании кала. Пациенты даже более неохотно обсуждают недержание кала, чем недержание мочи; таким образом, прямой допрос очень важен. Дальнейшее обсуждение оценки и лечения недержания кала выходит за рамки данной статьи.

    Необходимо получить полный список всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые принимает пациент. В таблице 2 перечислены препараты, существенно влияющие на воздержание. При необходимости отмена этих лекарств или замена подходящих альтернативных лекарств часто излечивает или значительно улучшает недержание мочи.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Часто используемые препараты, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря
    9329 (переполнение)

    переполнение)

    000 и блокаторы альфа-перенапряжения) 91-324

    Препарат Побочный эффект

    Антидепрессанты, антипсихотики, седативные средства, седативные средства

    Диуретики

    Частота, ургентность (ГАМП)

    Кофеин

    Частота, ургентность (OAB)

    Алкоголь

    Седация, частота (OAB)

    Наркотики

    Задержка, запор, седативные препараты (OAB

    Снижение тонуса уретры (с недержание мочи)

    Альфа-адренергические агонисты

    Повышенный тонус уретры, задержка (переполнение)

    Бета-адренергические агонисты 640006

    Блокаторы кальциевых каналов

    Задержка (переполнение)

    Ингибиторы АПФ

    Кашель (стрессовое недержание мочи)

    ТАБЛИЦА 2
    2 Влияние на мочевой пузырь Лекарственное средство Побочное действие

    Антидепрессанты, нейролептики, седативные / снотворные

    Седативный эффект, задержка (переполнение)

    Диуретики

    Кофеин

    Частота, срочность (OAB)

    Антихолинергические препараты

    Удержание (переполнение)

    Алкоголь

    Седация

    Задержка, запор, седативный эффект (ГАМП и переполнение)

    Альфа-адреноблокаторы

    Снижение тонуса уретры (стрессовое недержание мочи)

    agralist , задержка (переполнение)

    Бета-адренергические агонисты

    Ингибирование функции детрузора, задержка (переполнение)

    Блокаторы каналов кальция

    9355

    9355

    9355 Ингибиторы АПФ

    9 0005 Кашель (стрессовое недержание мочи)

    ДНЕВНИК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

    24-часовой дневник мочевого пузыря может обеспечить точную запись объема мочеиспускания, среднего объема мочеиспускания, частоты мочеиспускания, а также частоты и характера эпизодов недержания, а также их типа. и объем приема жидкости.Пациентов просят уловить и измерить диурез в мерной чашке в течение любого «нормального» 24-часового периода, который они выберут. Иногда такие расстройства, как сахарный диабет, несахарный диабет или чрезмерное потребление кофеина, можно обнаружить с помощью записей в дневнике мочевого пузыря.

    Дневник позволяет врачу делать полезные советы относительно типа и количества потребляемой жидкости. Например, многие женщины с дисфункцией нижних мочевыводящих путей считают, что им следует выпивать от восьми до десяти больших стаканов воды в день, таким образом поддерживая почти постоянно полный мочевой пузырь.Таким пациентам часто будет полезно получить от врача «разрешение» просто пить, когда они испытывают жажду. Пациентам со значительной никтурией может быть полезно уменьшить потребление жидкости после ужина.

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Непосредственно перед физическим обследованием у пациента должно быть как можно более нормальное и полное мочеиспускание. Объем аннулирования должен быть записан. Затем можно определить остаточный объем после мочеиспускания в течение 10 минут с помощью катетеризации или ультразвукового исследования.Остаточные объемы после мочеиспускания, которые постоянно составляют более 100 мл, считаются ненормальными. Преимущество использования катетера для определения остаточного объема после мочеиспускания заключается в том, что надежно чистый образец мочи можно отправить на посев и анализ мочи.

    Хотя необходимость определения остаточного объема после мочеиспускания в практике оказания первичной медицинской помощи несколько противоречива, это позволяет проводить скрининг на недержание мочи из-за переполнения, а также на такие состояния, как хронические инфекции мочевыводящих путей, гематурия, диабет, заболевания почек и метаболические нарушения. .

    Абдоминальное обследование должно исключить диастаз прямых мышц живота, массы, асцит и органегалию, которые могут влиять на внутрибрюшное давление и функцию мочевыводящих путей. Обследование легких и сердечно-сосудистой системы может быть показано для контроля кашля или потребности в лекарствах, таких как диуретики.

    Корешки пояснично-крестцового нерва следует оценивать путем проверки глубоких сухожильных рефлексов, силы нижних конечностей, острых / тупых ощущений, а также рефлексов бульбокавернозных и клиторально-крестцовых рефлексов (рис. 3).Патологические изменения, такие как глубокая гиперрефлексия сухожилий или отсутствие бульбокавернозного рефлекса, должны предупреждать врача о возможных основных неврологических поражениях, способствующих недержанию мочи.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    (слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовый рефлексы. Легкое постукивание по клитору или прикосновение к большим половым губам должно вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.


    РИСУНОК 3.

    (слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовые рефлексы. Легкое постукивание по клитору или прикосновение к большим половым губам должно вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.

    Обследование органов малого таза должно включать оценку воспаления, инфекции и атрофии. Такие состояния могут усиливать афферентные ощущения и тем самым вызывать частые позывы к мочеиспусканию, дизурию и гиперактивный мочевой пузырь. Поскольку уретра и тригон являются эстроген-зависимыми тканями, дефицит эстрогена может способствовать недержанию мочи и дисфункции мочеиспускания.8 Наиболее частыми признаками недостаточного уровня эстрогена являются истончение и бледность вагинального эпителия, потеря морщин, исчезновение малых половых губ и наличие уретрального карункула.

    Дивертикул уретры обычно определяется как дистальная выпуклость под уретрой. Мягкий массаж этой области часто вызывает гнойные выделения из прохода уретры.

    Стрессовое недержание мочи может быть объективно продемонстрировано до начала лечения. Тест на стрессовое недержание мочи проводится путем того, что пациента просят энергично кашлять, в то время как экзаменатор следит за утечкой мочи.Женщины, у которых наблюдается подтекание мочи в положении лежа на спине с относительно пустым мочевым пузырем (т. Е. Вскоре после определения остаточного объема после мочеиспускания), подвергаются повышенному риску тяжелой формы стрессового недержания мочи, известной как внутренний дефицит сфинктера, 9 возможно лечение консервативными методами. меры сложно.

    Во время бимануального исследования функцию мышцы, поднимающей задний проход, можно оценить, попросив пациентку напрячь «мышцы влагалища» и удерживать сокращение как можно дольше.Для женщины нормально удерживать такое сокращение от пяти до 10 секунд. Очень слабые или отсутствующие произвольные сокращения мышцы, поднимающей задний проход, указывают на то, что могут потребоваться занятия с биологической обратной связью с физиотерапевтом тазового дна. Бимануальное обследование также должно включать ректальное обследование для проверки тонуса анального сфинктера и, в случае фекальной закупорки, наличия скрытой крови или поражений прямой кишки.

    Наконец, выделения из влагалища могут имитировать недержание мочи, особенно у пациентов с ожирением.Чтобы дифференцировать выделения из влагалища и недержание мочи, можно провести тест на феназопиридин (пиридий). Однократная пероральная доза феназопиридина сделает мочу пациента ярко-оранжевой. Затем ее могут попросить надеть прокладку и выполнить провокационные маневры, которые обычно приводят к «потере мочи». Истинная потеря мочи окрашивает подушечку в оранжевый цвет, а выделения из влагалища — нет.

    Услуги по лечению, симптомам и диагностике недержания мочи

    Довольно распространенное и довольно неприятное отклонение — это то, когда небольшое количество мочи непроизвольно выходит наружу, и человек не может предотвратить это или контролировать.Врачи называют это состояние недержанием мочи. Симптомы недержания мочи зависят от типа заболевания, такого как гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание мочи и т. Д. Лечение недержания мочи основывается на тяжести его симптомов и причине этого состояния, может включать как консервативные, так и хирургические варианты лечения. Более подробная информация о различных типах этого состояния, их симптомах, диагностических услугах и вариантах лечения недержания мочи представлена ​​ниже.

    Недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем) — распространенная и часто неприятная проблема.Тяжесть этого состояния варьируется от случайного подтекания при кашле или чихании до позывов к мочеиспусканию, которые настолько внезапны и сильны, что вы не можете удержаться, пока не дойдете до туалета вовремя.

    Не стесняйтесь обращаться к врачу, если недержание мочи влияет на вашу повседневную деятельность. Простое изменение образа жизни или лечение могут облегчить дискомфорт или остановить недержание мочи у большинства людей.

    КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ ВЫЗЫВАЮТ недержание мочи?

    • Внезапный кашель
    • Чихание
    • Смеющийся
    • Поднятие тяжестей
    • Упражнение

    Количество вытекающей мочи зависит от того, насколько наполнен мочевой пузырь и насколько поражены мышцы.

    СИМПТОМЫ Недержания мочи

    • Ургентное недержание мочи (рефлекторное недержание / недержание мочи): Второй по распространенности тип недержания мочи. Состояние означает, что мочевой пузырь нестабилен или сверхактивен. Внезапное непроизвольное сокращение мышечной стенки мочевого пузыря (мышцы детрузора) вызывает позывы к мочеиспусканию. Непроизвольное мочеиспускание происходит без видимой причины при внезапном ощущении потребности или позывов к мочеиспусканию. Люди с этим заболеванием, как правило, часто выделяют мочу; иногда приходится вставать ночью в туалет.Мышцы мочевого пузыря активируются непроизвольно из-за повреждения нервов мочевого пузыря, нервной системы или самих мышц. У человека есть очень короткий промежуток времени, когда позыв возникает до того, как моча выделяется, независимо от того, что он пытается сделать. Это позыв может быть вызвано:

    Внезапным изменением положения
    Звук текущей воды (для некоторых людей)
    Секс (особенно во время оргазма)

    • Недержание мочи при напряжении: Наиболее распространенное разновидность недержания мочи.Это особенно актуально для женщин, которые родили или пережили менопаузу. «Стресс» в данном случае означает физическое давление, а не психическое напряжение. Человек может непроизвольно мочиться, когда мочевой пузырь и мышцы, участвующие в контроле мочеиспускания, подвергаются внезапному дополнительному давлению.
    • Недержание мочи при переполнении: Это чаще встречается у мужчин с проблемами предстательной железы, повреждением мочевого пузыря или закупоркой уретры. Мочевой пузырь может быть заблокирован увеличенной предстательной железой.Человеку часто удается мочиться небольшими струйками, и ему приходится часто ходить в туалет. Возникает ощущение, что мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, даже после больших усилий. Некоторые пациенты постоянно мочатся, в отличие от частых капель мочи.
    • Смешанное недержание мочи: Когда пациент испытывает и стрессовое недержание, и недержание позывов, у него смешанное недержание.
    • Функциональное недержание мочи: В этом случае человек знает, что ему необходимо помочиться, но не успевает в туалет из-за проблем с подвижностью.Например, если у них есть инвалидность, они не смогут вовремя спустить штаны. Количество потерянной мочи может быть большим. Распространенные причины функционального недержания мочи:

    Путаница
    Деменция
    Плохое зрение
    Плохая подвижность
    Плохая подвижность (не удается вовремя расстегнуть брюки)

    • Депрессия, тревога или гнев не желают ходить в туалет): Люди, страдающие от этого состояния, могут иметь трудности с мышлением, движением или общением.Функциональное недержание мочи чаще встречается у пожилых людей и является обычным заболеванием в домах престарелых. Это состояние может возникать, даже если с человеком все в порядке. Например, если вы находитесь в длительной поездке и умираете, чтобы помочиться, но поблизости нет туалета.
    • Общее недержание мочи: Либо человек выделяет мочу непрерывно весь день и ночь, либо имеет периодическое неконтролируемое вытекание большого количества мочи. В основном мочевой пузырь не может хранить мочу.Иногда у пациентов может быть врожденная проблема или может быть повреждение спинного мозга, повреждение мочевыделительной системы или может быть свищ между мочевым пузырем и, например, влагалищем.

    ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Тип лечения недержания мочи зависит от типа, степени тяжести и основной причины недержания мочи. Может потребоваться комбинация методов лечения.

    ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

    • Тренировка мочевого пузыря: Задержка мочеиспускания после появления позывов.Вначале вы можете стараться задерживаться на 10 минут каждый раз, когда чувствуете позыв к мочеиспусканию. Здесь цель состоит в том, чтобы продлить время между посещениями туалета, пока вы не будете мочиться каждые 2–4 часа.
    • Двойное мочеиспускание: Помогите вам узнать, как более полно опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать недержания мочи из-за переполнения. Двойное мочеиспускание — это когда вы мочитесь, делаете паузу на несколько минут, а затем снова пытаетесь помочиться.
    • Запланированные походы в туалет: Практикуйтесь в мочеиспускании каждые 2–4 часа вместо того, чтобы ждать, когда пора будет ходить.
    • Контроль жидкости и диеты: Помогает восстановить контроль над мочевым пузырем. В это время вам придется сократить употребление алкоголя, кофеина или кислых продуктов или избегать их. Уменьшение потребления жидкости, снижение веса или повышение физической активности также могут помочь облегчить проблему.

    Упражнения для мышц тазового дна

    Ваш врач может порекомендовать вам часто выполнять упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля), чтобы укрепить мышцы, которые помогают контролировать мочеиспускание.Эти методы особенно эффективны при стрессовом недержании мочи, но также могут помочь улучшить состояние при позывах.

    Чтобы выполнить упражнение Кегеля, просто представьте, что вы пытаетесь остановить поток мочи. Вот шаги по выполнению упражнения:

    • Сократите мышцы, которые вы использовали бы, чтобы остановить мочеиспускание, и задержите его на 5 секунд. Затем расслабьтесь на пять секунд — если это слишком сложно, вы можете начать с удерживания в течение 2 секунд и расслабления в течение 3 секунд.
    • Постепенно увеличивайте до удержания сокращений в течение 10 секунд за раз
    • Цельтесь как минимум в 3 подхода по 10 повторений. повторения каждый день

    Ваш врач может посоветовать вам поработать с физиотерапевтом или попробовать методы биологической обратной связи, которые помогут вам определить и сократить нужные мышцы.

    ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

    Чтобы стимулировать и укрепить мышцы тазового дна, электроды временно вводятся в прямую кишку или влагалище. Мягкая электрическая стимуляция может быть эффективной как при стрессовом недержании, так и при позывах. Однако вам может потребоваться несколько процедур в течение нескольких месяцев.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

    Для лечения этого состояния обычно используются следующие лекарства:

    • Антихолинергические средства: Эти лекарства используются для успокоения гиперактивного мочевого пузыря и могут быть полезны при позывах.Примеры лекарств:

    Оксибутинин (Дитропан XL)
    Толтеродин (Детрол)
    Дарифенацин (Enablex)
    Фезотеродин (Товиаз)
    Солифенацин (Везикаре) Троспиум

    • Мирабегрон (Myrbetriq): Это лекарство расслабляет мышцы мочевого пузыря и может увеличить количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь. Это также может помочь увеличить количество, которое вы можете помочиться за один раз, что поможет более полно опорожнить мочевой пузырь.Это лекарство используется для лечения недержания мочи.
    • Альфа-блокаторы: Эти лекарства помогают расслабить мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, а также облегчают опорожнение мочевого пузыря у мужчин, страдающих недержанием мочи или переполнением. Примеры включают:

    Тамсулозин (Flomax)
    Альфузозин (Уроксатрал)
    Силодозин (Rapaflo)
    Теразозин (Hytrin)
    Доксазозин (Cardura Topical)

      Эстроген

      • : Топикальный

        • : доза, эстроген местного действия (в виде вагинального крема), кольцо или пластырь используются для тонизирования и омоложения тканей уретры и влагалища.Это может помочь уменьшить некоторые симптомы недержания мочи.

        МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ

        • Уретральный вкладыш: Это небольшое одноразовое устройство, напоминающее тампон, которое вводится в уретру перед определенным действием, которое может вызвать недержание мочи (например, при игре в теннис). Это устройство действует как пробка для предотвращения утечки и удаляется перед мочеиспусканием.
        • Пессарий: Пессарий — это жесткое кольцо, которое вы вставляете во влагалище и носите в течение дня.Это помогает удерживать мочевой пузырь, чтобы предотвратить утечку мочи. Пессарий может быть полезен, если вы испытываете недержание мочи из-за выпадения мочевого пузыря или матки.

        ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

        • Инъекции наполнителя: В ткань, окружающую уретру, вводят синтетический наполнитель. Это помогает держать уретру закрытой и уменьшать утечку мочи. Этот метод менее эффективен по сравнению с более инвазивными методами лечения, такими как хирургия. Этот метод обычно необходимо повторять регулярно.
        • Ботулинический токсин типа A (ботокс): Пациентам с этим заболеванием также могут помочь инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря. Этот метод назначают пациентам только в том случае, если другие лекарства не помогли.
        • Стимуляторы нервов: Безболезненные электрические импульсы доставляются к нервам, участвующим в контроле мочевого пузыря (крестцовые нервы), с помощью устройства, напоминающего кардиостимулятор, которое имплантируется под кожу. Если другие методы лечения не помогли, стимуляция крестцовых нервов может помочь контролировать недержание мочи.Это устройство может быть имплантировано в кожу ягодиц и подключено непосредственно к крестцовым нервам или через нерв в лодыжке.

        ХИРУРГИЯ

        Когда другие методы лечения не работают, существует несколько хирургических процедур, которые могут помочь в лечении проблем:

        • Процедуры слинга: Тазовая повязка вокруг уретры и области утолщенной мышцы, где мочевой пузырь соединяется с мочевым пузырем. уретра (шейка мочевого пузыря) состоит из полосок ткани вашего тела, синтетического материала или сетки.Это поможет держать уретру закрытой, особенно когда вы кашляете или чихаете. Эта операция используется для лечения стрессового недержания мочи.
        • Подвеска для шейки мочевого пузыря: Предназначена для поддержки уретры и шейки мочевого пузыря. Он проводится во время общей или спинномозговой анестезии, поскольку включает разрез брюшной полости.
        • Хирургия пролапса: Хирургия может включать комбинацию процедуры слинга и операции пролапса у женщин со смешанным недержанием мочи и пролапсом тазовых органов.
        • Искусственный мочевой сфинктер: У мужчин небольшое заполненное жидкостью кольцо имплантируется вокруг шейки мочевого пузыря, чтобы удерживать мочевой сфинктер закрытым до тех пор, пока пациент не будет готов к мочеиспусканию. Чтобы вывести мочу, просто нажмите на клапан, имплантированный под кожу. Это вызовет сдувание кольца и позволит вытечь мочу из мочевого пузыря. Эта процедура особенно полезна для мужчин, у которых недержание мочи связано с лечением рака простаты или увеличенной предстательной железы.

        ДИАГНОСТИКА Недержания мочи

        • Сбор анамнеза и физический осмотр: Ваш врач задаст вопросы о симптомах, которые вы испытывали, и проведет медицинский осмотр.Выявление типа недержания мочи, которое у вас есть, чрезвычайно важно, поскольку оно поможет вам принять решение о лечении. Затем вас могут попросить сделать простое движение, демонстрирующее недержание мочи. Например, закройте рот, зажмите нос и тяжело выдохните.
        • Общий анализ мочи: Образец вашей мочи будет взят для проверки на наличие признаков инфекции, следов крови или других отклонений.
        • Дневник мочевого пузыря: Включает запись того, сколько вы пьете, когда мочитесь, количество выделяемой мочи, были ли у вас позывы к мочеиспусканию и количество эпизодов недержания мочи в течение нескольких дней.
        • Измерение остатков после мочеиспускания: Это включает мочеиспускание (опорожнение) в контейнер. Затем врач проверит количество оставшейся мочи в мочевом пузыре с помощью катетера или ультразвукового исследования. Это может означать, что у вас есть непроходимость мочевыводящих путей или проблема с нервами или мышцами мочевого пузыря, если в мочевом пузыре остается большое количество оставшейся мочи.
        • Уродинамическое исследование: Катетер вводится в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь для наполнения мочевого пузыря водой, в то время как датчик давления будет измерять и записывать давление в мочевом пузыре.Он измеряет силу вашего мочевого пузыря и состояние мочевого сфинктера. Это важный инструмент для определения типа недержания мочи.
        • Цистоскопия: Тонкая трубка с крошечной линзой вводится в уретру. Это поможет вашему врачу проверить и, возможно, устранить патологии мочевыводящих путей.
        • Цистограмма: Катетер вводится в уретру и мочевой пузырь и вводит вам специальный краситель. Рентгеновские снимки мочевого пузыря помогут выявить проблемы с мочевыводящими путями во время мочеиспускания.
        • УЗИ органов малого таза: На этом УЗИ проверяются мочевыводящие пути или гениталии на наличие аномалий.

    Похожие записи

    Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого что это: высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомы

    Содержание высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомыПричины возникновения плоскоклеточного ракаКакие бывают виды плоскоклеточного рака?Рак кожиПлоскоклеточный рак красной каймы губРак полости […]

    Варикоз желудка: Варикозное расширение вен желудка: причины, лечение, симптомы

    Содержание Варикозное расширение вен пищевода и желудка, что это, опасности, лечениеЧто такое флебэктазияПричиныКлассификация Механизм развитияСимптомыЧем опасноК какому врачу обратитьсяДиагностикаМетоды терапииТерапия […]

    На мизинце ноги шишка: причины возникновения и методы лечения

    Содержание Шишка на мизинце ноги: все причины с фото и как лечитьЧто предпринимать при появлении шишки на мизинцеКонсервативная терапия варусной […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *