Лечение водянки оболочек яичка

Любые изменения размеров половых органов должны насторожить его владельца. Увеличение размеров мошонки с одной или с двух сторон – повод проверить, не гидроцеле ли это? Не болит, не тянет, при небольших скоплениях жидкости не мешает, но вырасти может до огромных размеров, собрав литр и более жидкости.

 

Что такое гидроцеле?

В нашем обиходе чаще принято называть это заболевание водянкой яичек – патологическое накопление жидкости во внутренней оболочке яичка. Жидкость поступает по капелькам, и постепенно накапливается. Подвержены этому заболеванию мужчины всех возрастных категорий, от младенцев до людей преклонного возраста.

 

Классификация

В зависимости от момента возникновения гидроцеле бывает врожденным или приобретенным. Если поражено одно яичко – одностороннее, два – двустороннее.

 

Процесс протекает вяло – хроническое заболевание, а если сопровождается болями и повышенной температурой – острое течение болезни.

 

 

Симптомы

Явный признак – изменение размеров одного или двух яичек в большую сторону. С увеличением размеров меняется структура кожи, она становится натянутой и гладкой, хотя подвижность ее не нарушена. Возникает дискомфорт при ходьбе, половом акте. Необходимо срочно посетить уролога в Санкт-Петербурге, появление болей в паху и повышение температуры тела свидетельствуют о начале воспалительного процесса.

 

Причины появления

Приобретенное гидроцеле можно получить в результате:

• воспалительных процессов в яичке и его придатках;
• заболеваний лимфатической системы в области малого таза и в паху;
• травматических повреждений;
• как следствие тяжелой формы сердечно – сосудистой недостаточности;
• осложнения после оперативного вмешательства.

В любом случае данный недуг требует систематического наблюдения врача, особенно в молодом возрасте, чтобы не лечиться потом от бесплодия.

 

Осложнения, к которым приводит гидроцеле

Любое заболевание, если его не лечить, переходит в хроническую форму, патологический процесс продолжается, и в любой момент может начаться обострение. Резкое увеличение мошонки, покраснение, повышение температуры тела, затрудненное мочеиспускание – основные признаки начинающегося пиоцеле, гнойного процесса внутри оболочки яичка. Не следует допускать осложнений, найти время и посетить уролога в отличном медицинском центре не сложно.

 

Другим осложнением может быть кровоизлияние в полость водянки – гематоцеле. Никто не застрахован от падений и травм. Не рискуйте своим здоровьем, осложнения могут привести к невозможности стать отцом.

 

Диагностика

Высококлассный специалист уролог без труда определит гидроцеле в результате визуального осмотра и пальпации мошонки пациента. Если необходимо уточнить количество скопившейся жидкости, размеры и состояние яичка, назначается ультразвуковая диагностика.

В сложных, запущенных случаях, требуется дополнительное обследование и исследование содержимого водянки с помощью пункции.

 

Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно в домашних условиях, это чревато последствиями для вашего репродуктивного органа.

 

Лечение водянки яичка

Лечение гидроцеле у мужчин возможно только с помощью оперативного вмешательства, с помощью лекарственных препаратов данное заболевание не лечится. В случае большого количества жидкости в оболочке и невозможности срочно сделать операцию, облегчают состояние больного с помощью пункции. Для этого специальным шприцом делается прокол, и жидкость откачивается. Данная процедура эффективна, но через полгода жидкость набирается вновь. Прибегают к ней, если пациенту по состоянию здоровья противопоказано хирургическое вмешательство.

 

В результате обзора существующих методов лечения гидроцеле можно выделить наиболее используемые:

 

1. Операция Бергмана – применяется при большом скоплении жидкости и наличии уплотнений. На передней стороне мошонки делается разрез, затем поэтапно рассекаются все внутренние оболочки яичка, жидкость откачивается, последняя оболочка, окружавшая яичко, иссекается. После поэтапного сшивания всех оболочек оставляется маленькая дренажная трубка на период заживания.

 

2. Операция Винкельмана – с помощью пункции вся жидкость из оболочки выкачивается, мошонка и все оболочки рассекаются спереди, в результате тщательного осмотра поврежденные оболочки удаляются, а оставшиеся сшиваются вывернутыми наизнанку. Операция эффективная, но в процессе изменяется внешний вид мошонки.

 

3.  Операция Лорда – после рассечения оболочек создается специальный канал (гофра) для отвода жидкости, яичко не извлекается наружу, и не удаляются оболочки, минимальное травмирование тканей и сосудов, яичко остается в своей родной среде.

 

4. Операция Росса – проводится при врожденной патологии водянки яичка. Рассечение делается в паховой области, сложность состоит в строгом соблюдении техники. Препарирование необходимо проводить очень осторожно, чтобы не повредить паховый нерв, сосуды яичка, семявыносящий проток. Брюшинный отросток удаляется и перевязывается у внутреннего пахового кольца. Одновременно формируется просвет для нормального оттока жидкости. Операция эффективна при сообщающейся форме водянки.

 

Современный метод склеротерапии находит все большее применение для лечения гидроцеле за рубежом. После удаления жидкости между оболочками вводят склерозант, специальное вещество, выступающее антисептиком и одновременно способствующее срастанию оболочек. В результате жидкость перестает накапливаться.

 

Любая операция направлена на исключение причин возникновения гидроцеле и его последствий, вид подбирается индивидуально практикующим хирургом, проводится под общим или местным наркозом и позволяет полностью избавиться от неприятного и опасного заболевания.

Швы эстетичны и практически незаметны. Необходимо только довериться врачу.

 

Профилактика

Чтобы не допустить развития гидроцеле до невероятных размеров, необходимо своевременно реагировать на первые признаки недуга, посетить уролога. Особое внимание необходимо уделять проблеме в раннем возрасте родителям, когда дети еще не способны оценить ситуацию и принять решение.

 

Бережно относиться к своему телу — избегать переохлаждения, воспалительных процессов и, конечно же, травм — так можно избежать приобретенного заболевания.

 

Каждый мужчина хочет стать отцом, так почему бы об этом не позаботиться с юных лет?

Гидроцеле у детей — операция бесплатно по ОМС.

Гидроцеле, водянка яичка — названия патологии, при которой в мошонке скапливается жидкость. Часто проблема разрешается сама собой, но иногда необходима операция. Как не пропустить этот момент, рассказывает Артём Сергеевич Врублевский, к. м.н., врач детский хирург, детский уролог-андролог НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Мамы новорожденных мальчиков могут услышать еще в роддоме: «У вашего ребенка гидроцеле». Что это такое?

Гидроцеле (или водянка яичка) — скопление жидкости в оболочках яичка, что приводит к увеличению мошонки. Иногда возникает припухлость и в паховой области, если жидкость скопилась не только в мошонке, но и вдоль элементов семенного канатика.

Водянка яичек бывает двух видов: сообщающаяся и изолированная. У новорожденных чаще всего встречается сообщающаяся. Сначала поговорим о ней, а позже вернемся к изолированной.

Итак, сообщающаяся водянка всегда врожденная. Проблема идет из внутриутробного периода. Яички у плода закладываются в брюшной полости и изначально находятся на задней стенке живота. После 24-й недели гестации они начинают опускаться в мошонку, прокладывая себе путь через паховый канал. Затем сообщение с брюшиной должно прекратиться.

Но иногда процесс заращения вагинального отростка брюшины нарушается, и жидкость из брюшной полости продолжает поступать в мошонку. Так возникает гидроцеле.

Врачи нередко говорят: не переживайте, к году пройдет. Действительно не стоит волноваться?

Это действительно распространенная патология: гидроцеле диагностируется у 8-10% новорожденных. В 80% оно проходит самостоятельно. Тем не менее, такой ребенок должен наблюдаться детским хирургом или детским урологом-андрологом до двух лет. Если к этому возрасту водянка не уходит, это показание для хирургического лечения.

Как проходит операция при сообщающейся водянке?

Данная операция называется «операцией Росса» и заключается в том, чтобы прекратить сообщение мошонки с брюшной полостью. Делается небольшой разрез в паховой области, и далее аккуратно и деликатно мы выделяем и перевязываем вагинальный отросток брюшины. В оболочках яичка оставляется небольшое «окошко», чтобы в дальнейшем жидкость не скапливалась в мошонке, а всасывалась в окружающие ткани.

Артём Сергеевич Врублевский готовится к операции.

Как долго длится операция Росса и как ее переносят дети?

В умелых руках операция занимает 15-20 минут. В больнице ребенок находится 1-2 суток. Иногда операцию выполняют в стационаре одного дня: пациент приезжает утром, а вечером того же дня выписывается.

У нас в больнице дети отправляются в операционную, как на приключение. Стены коридоров раскрашены мультипликационными персонажами, ребенок едет с анестезиологом, смотрит мультфильм, чувствует себя его героем, дышит маской — а затем засыпает.

Оптимальным является комбинированное обезболивание: аппаратно-масочный наркоз плюс проводниковая или местная блокада, чтобы ребенок чувствовал себя максимально комфортно после пробуждения.

Проведение операции «Росса» Артёмом Сергеевичем Врублевским в НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Вы рассказываете о маленьких детях, но иногда водянка возникает у мальчиков постарше — даже если до этого все было хорошо.

Почему?

Это как раз таки изолированная водянка, второй вид гидроцеле, который я упоминал в начале. При ней жидкость попадает в мошонку не из брюшной полости (как при сообщающемся гидроцеле), а производится оболочками яичка.

К сожалению, чем дольше мы работаем, тем больше пациентов с новообразованиями встречаем. Поэтому у врача обязательно должна быть онконастороженность. Кажется: вроде обычная водянка, травма, ударился-упал – нет, все равно необходима ультразвуковая диагностика.

Изолированная водянка возникает в результате травмы, воспаления, после перенесенной операции на паховом канале или органах мошонки. Также стоит держать в уме новообразования яичка, элементов семенного канатика и самих оболочек мошонки.

Как лечится изолированная водянка?

Если была травма, мы можем наблюдать 3-6 месяцев. Если водянка возникла после операции — чуть дольше. Отсутствие улучшений на фоне консервативной терапии — показание к операции.

Задача хирурга — иссечь порочные оболочки яичка, которые продуцируют жидкость. Операция достаточно травматичная, и в этом случае ребенок будет находиться в стационаре порядка 2-3 дней. Могут некоторое время сохраняться болевые ощущения. Иногда на 1-2 дня устанавливается дренаж, чтобы в мошонке не скапливались жидкость и кровь.

Правильно ли сказать так: у новорожденных и детей до 2 лет водянка чаще всего врожденная сообщающаяся, а у мальчиков более старшего возраста — изолированная, вызванная травмами?

Как правило, так и есть. Но все равно нужна дифференциальная диагностика. В работе мы видим: из десяти детей школьного возраста, обратившихся по поводу гидроцеле, всегда будет один-два с сообщающейся водянкой, пропущенной в младенчестве. И такая же ситуация в обратную сторону. Приводят мальчиков до 2 лет, и один из 10 будет с изолированной водянкой в результате травмы или воспаления.

Долго ли дети восстанавливаются после операции?

При обоих видах гидроцеле — около месяца. Требуется ограничение физической нагрузки, исключение видов спорта, где дети сидят верхом: велосипед, мотоспорт и т.д. Если речь о совсем маленьких, то мы просим убрать машинки-каталки, лошадок-качалок и прочее. Проинструктировать других детей, чтобы избежать случайных травм области операции при играх.

Что будет, если не лечить гидроцеле?

Произойдет нарушение гормональной и репродуктивной функции. Природа переместила яички в мошонку не просто так, а чтобы создать оптимальный температурный режим для их функционирования. Водная прослойка повышает температурный режим яичка, что влияет на его работу. Если эта ситуация будет существовать долго, то в перспективе разовьется бесплодие и нарушение гормональной функции.

Если у вашего ребенка гидроцеле, требующее хирургического лечения, вы можете сделать операцию в стационарах Москвы. Неважно, где вы живете: достаточно полиса ОМС, оформленного в любом регионе, чтобы получить плановую помощь в одном из столичных стационаров. Оставьте заявку на сайте или по телефону +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Хирургия врожденного аортального стеноза у детей: процедура Росса

Что такое операция Росса у детей?

Операция Росса — это разновидность операции. Он устраняет врожденный порок сердца, связанный с аортальным клапаном.

Сердце имеет 4 камеры. 2 нижние камеры — желудочки. Левый желудочек перекачивает к телу кровь, богатую кислородом. Он соединяется с аортой, основным кровеносным сосудом, ведущим к телу. Между левым желудочком и аортой находится аортальный клапан, один из четырех клапанов сердца. Эти клапаны помогают крови течь в правильном направлении через 4 камеры сердца в тело. Легочный клапан — это сердечный клапан, который находится между правым желудочком и легочной артерией. Он отправляет кровь с низким содержанием кислорода в легкие.

Аортальный клапан обычно состоит из 3 небольших частей, называемых створками. Иногда развиваются только 1 или 2 листочка вместо 3. Эти листочки могут быть аномально толстыми и жесткими. В результате клапан может не открываться так легко, как должен, когда сердце сжимается. В этом случае левая сторона сердца должна работать намного тяжелее, чтобы доставить кровь в тело. Со временем это может повредить сердечную мышцу. Это может привести к состоянию, называемому аортальным стенозом. При аортальном стенозе аортальный клапан не открывается должным образом из-за аномальной анатомии. Эта аномалия часто присутствует при рождении.

При операции Росса хирург удаляет аномальный аортальный клапан. Затем хирург заменяет его собственным легочным клапаном ребенка. Хирург использует клапан от трупного донора (кондуит) для замены клапана легочной артерии.

Почему моему ребенку может понадобиться процедура Росса?

Целью операции Росса является облегчение симптомов аортального стеноза. Это боль в груди, усталость, проблемы с кормлением или ростом, учащенное или затрудненное дыхание. Новорожденные с проблемами аортального клапана часто очень больны. Процедура снижает нагрузку на сердце. Это также улучшает приток крови к телу. Некоторым детям требуется лечение аортального стеноза, если у них слишком высокое давление в левом желудочке, даже если у них еще нет симптомов. Стеноз аорты может повредить сердце и вызвать симптомы позже.

Операция Росса — не единственный метод лечения аортального стеноза. Баллонная вальвотомия часто является первым лечением. Это менее инвазивная процедура, которая помогает открыть клапан. Но это часто не работает постоянно. Это также может привести к негерметичности клапана. Лечащий врач вашего ребенка может с большей вероятностью порекомендовать процедуру Росса, если у вашего ребенка уже была баллонная вальвулотомия.

В некоторых случаях можно исправить аортальный клапан или заменить его чем-то другим, кроме легочного клапана ребенка. Каждая из этих процедур имеет свои риски и преимущества. Одним из преимуществ процедуры Росса является то, что клапан может расти вместе с ребенком. Ребенок не перерастет его и в будущем ему потребуется замена. Лечащий врач вашего ребенка может с большей вероятностью порекомендовать процедуру Росса, если у вашего ребенка анатомия клапана определенного типа.

Операция Росса — технически сложная операция. Не все хирургические центры предлагают его. Спросите лечащего врача вашего ребенка о плюсах и минусах процедуры Росса и других возможных методов лечения.

В большинстве случаев причина проблемы с аортальным клапаном неизвестна. Иногда аортальный стеноз сочетается и с другими видами пороков сердца.

Каковы риски процедуры Росса для ребенка?

Большинство детей хорошо справляются с процедурой Росса. Но иногда случаются осложнения. Факторы риска могут варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка и других проблем со здоровьем. Спросите поставщика медицинских услуг вашего ребенка о конкретных рисках для вашего ребенка. Возможные риски включают в себя:

• Инфекция
• Избыточное кровотечение
• Нерегулярный сердечный ритм
• Сгустки крови, приводящие к инсульту или сердечному приступу
• Блокада сердца. Это может означать, что вашему ребенку нужен кардиостимулятор.
• Осложнения после анестезии

Иногда операция может не сработать. Может потребоваться еще одна операция. Новый аортальный клапан также может со временем стать негерметичным, даже если поначалу он работает правильно. Или недавно установленный легочный клапан (кондуит) может не расти вместе с ребенком. В будущем его нужно будет заменить.

Как помочь ребенку подготовиться к процедуре Росса?

Спросите лечащего врача вашего ребенка, как подготовить вашего ребенка к процедуре Росса. Ваш ребенок не должен ничего есть или пить после полуночи накануне дня операции. Вашему ребенку может потребоваться прекратить прием каких-либо лекарств заранее.

Лечащий врач вашего ребенка может назначить дополнительные анализы перед операцией. К ним могут относиться:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма для проверки сердечного ритма
• Анализы крови для проверки общего состояния здоровья
• Эхокардиограмма, чтобы посмотреть на сердце и кровоток через сердце
• Катетеризация сердца для лучшего осмотра коронарных сосудов или измерения давления в сердце и легких

Волосы вокруг области операции могут быть удалены до операции. Ваш ребенок также может получить лекарство, которое поможет ему или ей расслабиться примерно за час до операции.

Что происходит во время операции Росса у ребенка?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, чего ожидать во время операции. Общие:

• Вашему ребенку сделают анестезию перед началом операции. Ваш ребенок будет спать глубоко и безболезненно во время операции. Он или она не вспомнит об этом потом.
• Ремонт обычно занимает несколько часов.
• Хирург сделает разрез посередине грудной клетки вашего ребенка. Чтобы добраться до сердца, хирург отделяет грудину.
• Ваш ребенок будет подключен к аппарату искусственного кровообращения во время операции. Этот аппарат будет действовать как сердце и легкие вашего ребенка во время процедуры.
• Хирург удалит аномальный аортальный клапан.
• Хирург также удалит легочный клапан. Затем он будет прикреплен между левым желудочком и аортой. Это то место, где раньше был аномальный аортальный клапан.
• Хирург прикрепит донорский легочный клапан между правым желудочком и легочной артерией.
• Когда все ремонтные работы будут выполнены и сердце вашего ребенка начнет нормально биться, аппарат искусственного кровообращения будет удален.
• Грудина будет соединена проволокой.
• Хирург закроет мышцу и кожу. Будет наложена повязка.

Что происходит после операции Росса у ребенка?

Спросите лечащего врача вашего ребенка, чего ожидать. В общем, потом:

• Ваш ребенок может быть вялым и дезориентированным, когда он или она проснется.
• Будут внимательно следить за жизненно важными показателями вашего ребенка. К ним относятся его или ее частота сердечных сокращений, дыхание, кровяное давление и уровень кислорода.
• Ваш ребенок почувствует некоторую болезненность. Но он или она не должны чувствовать сильную боль. При необходимости доступны обезболивающие препараты.
• Ваш ребенок сможет пить уже на следующий день после операции. Ваш ребенок может есть обычную пищу, как только он или она сможет ее переносить.
• Скорее всего, вашему ребенку придется остаться в больнице на 2-3 недели.

После выписки из больницы:

• Обязательно посещайте все приемы для последующего наблюдения.
• Ваш ребенок сможет вернуться к нормальной деятельности относительно скоро. Но он или она может быть немного более уставшим некоторое время после операции.
• Узнайте у лечащего врача вашего ребенка об ограничениях физических упражнений. Детям следует избегать напряженной деятельности и физической активности, которые могут включать удары в грудь.
• Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка жар, усиленное выделение крови из раны или какие-либо серьезные симптомы.
• Следуйте всем инструкциям лечащего врача вашего ребенка относительно лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.

В большинстве случаев симптомы улучшаются вскоре после операции. Вашему ребенку потребуется пожизненное последующее наблюдение у кардиолога, чтобы следить за возможными осложнениями процедуры. Вашему ребенку также может потребоваться прием антибиотиков перед определенными медицинскими или стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекцию сердечных клапанов.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где ваш ребенок должен пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что произойдет, если ваш ребенок не пройдет тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Куда звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы у вашего ребенка
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Операция Росса на аортальном клапане — StatPearls

Непрерывное обучение

Операция Росса, также известная как процедура переключения или процедура легочного аутотрансплантата, представляет собой операцию на сердце, при которой больной аортальный клапан заменяется собственным клапаном легочной артерии пациента. Затем следует замена легочного клапана легочным аллотрансплантатом. Процедура Росса впервые была разработана в конце 19 в.60-х годов и с тех пор неоднократно исполнялся. Это единственная операция, которая позволяет заменить аортальный клапан живым заменителем клапана. В этом задании описываются показания, противопоказания и этапы процедуры Росса, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с заболеванием аортального клапана.

Цели:

• Определите показания к процедуре Росса.

• Опишите методику выполнения операции Росса.

• Ознакомьтесь с осложнениями, связанными с процедурой Росса.

• Определить роль межпрофессиональной команды в обеспечении эффективного ухода и наблюдения за пациентами, перенесшими операцию Росса.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Операция Росса, также известная как процедура переключения, представляет собой операцию на сердце, при которой пораженный аортальный клапан заменяется собственным легочным клапаном пациента с последующей заменой легочного клапана легочным гомотрансплантатом. У некоторых детей и младенцев по ряду причин иногда требуется замена аортального клапана. Однако установка протеза клапана не является хорошим вариантом; во-первых, малоразмерных аортальных клапанов не существует, а во-вторых, поскольку ребенок будет расти в размерах, протез клапана останется прежнего размера и приведет к симптомам обструкции выходного тракта левого желудочка. Кроме того, есть люди, которые не хотят всю жизнь принимать пероральные антикоагулянты, и поэтому процедура Росса была бы для них идеальной. В отличие от протеза клапана, процедура Росса имеет отличную гемодинамику и риск эмболических осложнений практически равен нулю. Наконец, по мере роста ребенка растет и клапан. К сожалению, теперь стало понятно, что процедура Росса также имеет ограничения; легочный гомотрансплантат разовьет регургитацию или стеноз через 15-20 лет, что потребует повторной процедуры.

Операция Росса была впервые разработана в конце 1960-х годов и с тех пор неоднократно выполнялась. Это остается единственной операцией, позволяющей заменить аортальный клапан живым заменителем клапана. [1] На протяжении многих лет первоначальная процедура постепенно модифицировалась для улучшения хирургического результата, но основные принципы, определяющие процедуру, остались прежними. В этой главе подробно обсуждаются анатомия аортального клапана, показания, противопоказания, оборудование, персонал, подготовка, техника, осложнения и клиническое значение процедуры Росса.

Анатомия и физиология

Сердце состоит из четырех камер. Две верхние камеры — это правое и левое предсердия, а две нижние камеры — правый и левый желудочки. Атриовентрикулярные клапаны разделяют предсердия и желудочки. Есть два полулунных клапана: легочный клапан разделяет правый желудочек и легочную артерию, а аортальный клапан разделяет левый желудочек и аорту. Правая сторона сердца перекачивает кровь при более низком давлении в легочную сосудистую сеть для насыщения ее кислородом. Левая сторона сердца перекачивает кровь в большой круг кровообращения при гораздо более высоком давлении. Поэтому клапаны левой половины сердца подвергаются более высокому давлению.

Во время операции Росса очень важно знать анатомию левой главной коронарной артерии и ее отхождение. Кроме того, хирург должен знать ход левой коронарной артерии, ее проксимальные септальные ветви и их отношение к корню аорты и выходному тракту правого желудочка. Кроме того, при заборе легочного аутотрансплантата хирург должен иметь представление о мускулатуре подлегочного конуса, чтобы облегчить диссекцию. Наконец, если требуется расширение выходного тракта левого желудочка (операция Росса Конно), хирург должен знать расположение проводящей системы.

Показания

Показания к процедуре Росса включают [2][3]:

1. Порок аортального клапана у детей с врожденным аортальным стенозом (наиболее распространенное показание)

2. Женщины детородного возраста, желающие иметь детей будущее с двустворчатым аортальным клапаном и малым аортальным кольцом

3. Некоторые варианты обструктивной болезни оттока левого желудочка

4. Эндокардит с собственным или искусственным клапаном в зависимости от степени заболевания

5. Некоторые формы регургитации аорты взрослых с расширенной аортой

6. Трурые формы болезни аортального клапана, не подлежащие восстановлению

.

Порок клапана легочной артерии

Иммунные нарушения, такие как волчанка

Прогрессирующая трехсосудистая болезнь коронарных артерий

Значительная болезнь митральных клапанов

Относительное противопоказание: (из -за более высокого риска дисфункции аутотрансплантата)

• RHEUMATIC CLEAT эхо должно оценить аортальный клапан, обструкцию выходного тракта левого желудочка и любую другую сердечную аномалию. Легочный клапан также должен быть оценен на наличие стеноза или регургитации. Эхокардиография также позволяет определить размер аортального и легочного кольца. Если кольцо аорты меньше легочного кольца на 2-3 мм, хирургу может потребоваться выполнить операцию по увеличению корня аорты.

  Операция Росса выполняется через срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения.

  Послеоперационное течение такое же, как и у любых других пациентов с операциями на открытом сердце. Пациентов обычно отлучают от аппарата ИВЛ в ту же ночь и экстубируют утром.

  Персонал

  Для успешного и безопасного проведения процедуры рекомендуется наличие подготовленного кардиоторакального хирурга, анестезиолога, кардиолога, специалиста по визуализации, ассистентов хирурга/сестринского ухода, специалистов по чистке/операционной и вспомогательного персонала.

  Подготовка

  Основной целью подготовки к операции Росса, как и к любой другой хирургической процедуре, является достижение стерильности. Это означает, что грудную клетку необходимо выбрить и стерилизовать, а затем наложить стерильные простыни, чтобы обеспечить доступ к операционному полю только после вскрытия грудной клетки во время процедуры. Операция Росса проводится под общей анестезией, поэтому для поддержания проходимости дыхательных путей и седации используются предварительное обследование и интубация. В зависимости от центра и оператора может быть выполнено предоперационное и периоперационное чреспищеводное эхо.

  Техника

  После срединной стернотомии процедура Росса начинается со стандартного обнажения сердца и аорты, за которым следует кардиоплегия и начало искусственного кровообращения. Восходящая аорта открыта поперечно примерно на сантиметр выше места отхождения правой коронарной артерии (ПКА). Вскрывают аорту и осматривают аортальный клапан. В некоторых случаях клапан можно отремонтировать. Если восстановление невозможно, тогда легочную артерию открывают и осматривают легочный клапан, чтобы убедиться, что он имеет нормальную анатомию. Если принято решение продолжить процедуру Росса, аорту отделяют от аорты, пораженный аортальный клапан иссекают и препарируют коронарные пуговицы. Далее иссекают клапан легочной артерии.

  Если аномалий нет, главную легочную артерию (ЛА) вскрывают поперечно проксимальнее бифуркации. Затем клапан легочной артерии (ЛВ) сам проверяется на наличие аномалий. Опять же, если аномалий нет, замена клапана выполняется с использованием полного корня. Доступ с полным корнем чаще всего используется примерно в 90% случаев, поскольку он имеет самый низкий риск отказа легочного аутотрансплантата.[2] В редких случаях, в зависимости от анатомии, лучшим выбором может быть другой доступ, например, субкоронарный, субкоронарный с сохраненным некоронарным синусом или цилиндрический доступ.

  В этой статье мы описываем подход с полным корнем, так как это наиболее часто используемый метод. Полный корневой доступ начинается с перемещения корня из хирургической плоскости и его выталкивания вверх. Затем задний корешок легочной артерии разрезают до мышцы, чтобы через разрез визуализировать выходной тракт правого желудочка (RVOT). Затем легочную артерию отделяют от аорты, а затем с помощью зажима определяют наиболее проксимальную область к легочному клапану. Крайне важно, чтобы хирург знал о левой передней нисходящей коронарной артерии и первой перегородке при диссекции на латеральной стороне.

  На следующем этапе создается отверстие в ВОПЖ с последующим разделением передней части правого желудочка и частичным надрезом задней мышцы правого желудочка. После этого корень легочной артерии иссекают и отделяют. Далее удаление аортального клапана и корня происходит после тщательного вырезания устьев пуговицами из нативной аорты.

  После удаления легочного клапана его размер подготавливают к имплантации в корень аорты.

  Теперь легочный аутотрансплантат анастомозирует с ВТЛЖ с последующей реимплантацией правой и левой коронарных артерий на аутотрансплантат с последующим проксимальным анастомозом легочного аутотрансплантата и обеспечением гемостаза.

  Затем криоконсервированный легочный гомотрансплантат обрезают по мере необходимости и имплантируют в корень легкого. После отлучения от искусственного кровообращения проводят чреспищеводную эхокардиограмму для оценки функции аутотрансплантата и гомографта. [4]

  Перед выпиской повторно делают эхокардиограмму, чтобы убедиться в нормальном функционировании аортального и легочного клапанов. Затем пациентов обследуют каждые 4-6 недель с помощью эхокардиографии. Важно обеспечить пациентов антибиотиками перед любой процедурой.

  осложнения

  Потенциальные осложнения с процедурой ROSS включают [5]:

  • Отказ от аорта.

  • Инфаркт/ишемия миокарда

  • Кровоизлияние

  • Дыхательная недостаточность

  • Реакции на лекарства

  • Реакции крови

  • Арритмии

  • Инфекция

  • Смертность

  Сложность, связанные с ними, встречаются на 3-5% пациентов. %. В опытных центрах показатели смертности ничтожно малы. Сообщалось о долгосрочной выживаемости 80-90% в течение десяти лет и 70-80% в течение 20 лет.

  Раннее отторжение аутотрансплантата встречается редко, но все же происходит в течение первых 6 месяцев. В большинстве случаев причиной являются технические проблемы, такие как повреждение или деформация створок во время забора клапана. Легочный гомотрансплантат в большинстве серий служит около 15-20 лет, а затем развивается регургитация или стеноз вследствие кальцифицирующей дегенерации. Однако сегодня вместо операции на открытом сердце проводится чрескожная установка клапана легочной артерии.

  Нет никаких сомнений в том, что процедура Росса превосходит протезы клапанов. К сожалению, недавние данные показывают, что у некоторых пациентов после операции Росса увеличивается расширение нового корня аорты, что приводит к аортальной регургитации, особенно при несоответствии корней аорты и легких во время первоначальной операции.

  Пациенты, перенесшие операцию Росса, не нуждаются в антикоагулянтной терапии и имеют минимальные ограничения в образе жизни. Они также могут участвовать в программах упражнений без ограничений. Тем не менее, процедура Росса требовательна, и требуется пожизненное наблюдение за пациентами. Повторные операции проводились нечасто, а благодаря наличию методов чрескожной имплантации клапанов можно избежать осложнений при операции REDO на открытом сердце.

  Клиническое значение

  Многочисленные исследования показали, что эта процедура обеспечивает длительный клинический успех при чрезвычайно низком уровне смертности. Поскольку в этой процедуре используются биологические клапаны, она устраняет необходимость в пероральной антикоагулянтной терапии, которая в противном случае была бы необходима для этой конкретной группы пациентов, поскольку им потребовались бы механические клапаны. [6] Процедура Росса также устраняет необходимость замены аортального клапана на срок до 20 лет. Вероятно, это связано с двумя факторами. Во-первых, легочный клапан с автографом на месте аортального клапана имеет способность расти по мере роста пациента, а во-вторых, меньшее давление в правой части сердца создает меньшую нагрузку на замену легочного клапана и, следовательно, это приводит к снижению частоты отказов. В целом, эта процедура является отличным вариантом для детей и молодежи, чтобы улучшить выживаемость. Это остается единственной операцией, позволяющей заменить аортальный клапан живым заменителем клапана.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Операция Росса является серьезной сердечно-сосудистой операцией, поэтому для оказания помощи этим пациентам крайне важно использовать межпрофессиональную команду, работающую в разных дисциплинах.

  В течение последних нескольких десятилетий энтузиазм в отношении этой процедуры менялся: исследования продемонстрировали более низкую смертность, кровотечение, тромбоэмболию, эндокардит по сравнению с механической заменой клапана, но с необходимостью более высокого риска повторного вмешательства на ауто- и аллотрансплантатных клапанах из-за структурного износа. Кроме того, опыт и знания оператора необходимы для достижения отличных клинических результатов, и поэтому эту процедуру следует выполнять в центрах передового опыта с большим объемом операций. Для достижения наилучших результатов команда кардиохирургов, кардиологов, кардиологов и специально обученных кардиологических фармацевтов должна работать вместе, чтобы координировать оценку, хирургическую помощь и долгосрочное послеоперационное наблюдение. Медсестры должны помогать в наблюдении за пациентом после операции и в долгосрочной перспективе для раннего выявления потенциальных осложнений. Медсестры также должны помогать медицинской бригаде в обучении пациента и семьи относительно ожидаемых результатов и предупреждающих признаков, на которые следует обратить внимание. Кардиофармацевт должен убедиться, что нет возможности межлекарственных взаимодействий, а руководитель хирургической бригады правильно дозирует лекарства в периоперационном периоде. Сообщая о потенциальных рисках медицинской бригаде, клинический фармацевт может помочь предотвратить неблагоприятные последствия. Только совместный подход межпрофессиональной команды может привести к хорошим долгосрочным результатам у пациентов, перенесших процедуру Росса. [Уровень 5]

  Американский колледж кардиологов/Американская кардиологическая ассоциация в настоящее время рекомендует Росс как класс IIb, в то время как Общество торакальных хирургов рекомендует его как показание класса III для пациентов, нуждающихся в операции на аортальном клапане. Из-за приведенных выше рекомендаций использование процедуры Росса сокращается. Появление транскатетерных заменителей дегенерирующих биопротезов клапанов, которые в случае процедуры Росса представляют собой ауто- и аллотрансплантаты, легко заменяются без необходимости операции на открытом сердце. В будущем это может дать новую жизнь процедуре Росса. [7] [8] [9]][10]

  Контрольные вопросы

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Аортальный клапан. Автор Anatomist90 — собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=17215093

  Рисунок

  Аортальный клапан. Valveguru [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

  Рисунок

  Рекомендации по замене аортального клапана. Предоставлено Саи Харикой, MBBS

  Ссылки

  1.

  Мазин А., Эль-Хамамси И., Верма С., Петерсон М.Д., Бонов Р.О., Якуб М.Х., Дэвид Т.Е., Бхатт Д.Л. Процедура Росса у взрослых для кардиологов и кардиохирургов: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Кардиол. 2018 04 декабря; 72 (22): 2761-2777. [PubMed: 30497563]

  2.

  Морита К., Куросава Х. [Показания и клинический результат процедуры Росса: обзор]. Нихон Гека Гаккай Засси. 2001 г., апрель; 102 (4): 330-6. [В паблике: 11344686]

  3.

  Zakkar M, Bruno VD, Visan AC, Curtis S, Angelini G, Lansac E, Stoica S. Хирургия молодых людей с заболеванием аортального клапана, не поддающимся лечению. Передний сург. 2018;5:18. [Бесплатная статья PMC: PMC5850822] [PubMed: 29564333]

  4.

  Конклин Л.Д., Рирдон М.Дж. Технические аспекты процедуры Росса. Tex Heart Inst J. 2001;28(3):186-9. [Бесплатная статья PMC: PMC101173] [PubMed: 11678251]

  5.

  Crowe ME, Rocha CA, Wu E, Carr JC. Осложнения после процедуры Росса: данные МРТ сердца. J Торакальная визуализация. 2006 авг; 21 (3): 213-8. [В паблике: 16915066]

  6.

  Бургиньон Т., Эль Хури Р., Кандольфи П., Лоарди С., Мирза А., Буланже-Лотион Дж., Букио-Стабло-Дункан А.Л., Эспитальер Ф., Маршан М., Аупарт М. Очень долго- Отсроченные результаты перимаунтного аортального клапана Карпентье-Эдвардса у пациентов в возрасте 60 лет и младше. Энн Торак Серг. 2015 г., сен; 100 (3): 853-9. [PubMed: 26187006]

  7.

  El-Hamamsy I, Bouhout I. Процедура Росса: время для внимательного изучения текущей практики и пересмотра рекомендаций. Энн Трансл Мед.

  No related posts.