Общая железосвязывающая способность сыворотки: Анализы в KDL. Общая железосвязывающая способность сыворотки

Содержание

Анализы в KDL. Общая железосвязывающая способность сыворотки

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – расчетный параметр, отображающий количество железа, которое может переноситься кровью по организму.

Поступающее в организм железо всасывается главным образом в кишечном тракте и временно накапливается в клетках в виде ферритина. Ферритин обеспечивает растворимую белковую оболочку для хранения комплекса нерастворимого гидроксида железа (III) и фосфата железа (III). При необходимости железо выделяется в кровь и распределяется по организму с помощью трансферрина.

Обычно только 25-30% трансферрина насыщено железом. Дополнительное количество железа, которое может быть связано, представляет собой латентную железосвязывающую способность (ЛЖСС). Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) может быть косвенно определена с использованием суммы сывороточного железа и ЛЖСС.

Сывороточное железо, общая железосвязывающая способность и процентное насыщение трансферрина широко используются для диагностики дефицита железа, однако эти показатели могут меняться и при других состояниях организма.

В каких случаях обычно назначают исследование?

при симптомах дефицита железа;
при наблюдении за пациентами, проходящими лечение в связи с дефицитом железа;
при отклонениях от нормы в общем анализе крови;
при подозрении на гемохроматоз или перегрузку железом.

Что именно определяется в процессе анализа?

ОЖСС – расчетный показатель, для получения которого измеряется уровень железа и трансферрина в крови и рассчитывается латентная железосвязывающая способность.

Что означают результаты теста?

Результаты анализа обычно оценивают вместе с другими показателями обмена железа. Повышение значений ОЖСС может указывать на железодефицитную анемию, поздний срок беременности (за счет повышения трансферрина и снижения уровня железа), острый гепатит.

Снижение ОЖСС возможно при следующих состояниях:

недостаток белок- синтезирующей функции печени ( например, при циррозе)
аутоиммунные и ревматические заболевания;
наследственный гемохроматоз;
талассемия – генетическое заболевание, при котором изменяется структура гемоглобина;

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить на следующий день после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Железосвязывающая способность сыворотки

Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – показатель, отражающий количество железа, которое может переносить кровь.

Синонимы русские

Общая железосвязывающая способность сыворотки, ОЖСС.

Синонимы английские

Iron indices, iron profile, TIBC, total iron binding capacity, iron binding capacity, IBC, serum iron-binding capacity.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Железо – важный микроэлемент в организме человека. Оно является частью гемоглобина, который заполняет эритроциты и позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Оно всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, который образуется в печени.

В норме в организме содержится 4-5 г железа, около 3-4 мг (0,1 % от общего количества в организме) циркулирует в крови «в связке» с трансферрином. Количество трансферрина зависит от функционирования печени и от питания человека. В норме железом заполнена 1/3 связывающих центров трансферрина, остальные 2/3 остаются в резерве. Для определения общей железосвязывающей способности сыворотки крови к исследуемой сыворотке добавляют определенное количество железа до тех пор, пока не будут заполнены все связывающие центры трансферрина. Затем измеряется общее количество железа, связанного с трансферрином. Оно характеризует степень нехватки железа сыворотки и фактически отражает количество трансферрина в крови.

При дефиците железа трансферрина в организме становится больше, чтобы этот белок мог связаться с небольшим количеством железа в сыворотке. Соответственно, увеличивается и «незанятый» железом трансферрин, то есть латентная железосвязывающая способность сыворотки.

И напротив, при избытке железа почти все связывающие центры трансферрина заняты этим микроэлементом, поэтому латентная железосвязывающая способность сыворотки снижается.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС в норме остается относительно стабильной.

Для чего используется исследование?

Цель таких анализов – диагностика дефицита или избытка железа. У пациентов с анемией они позволяют определить, вызвана ли болезнь дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или дефицитом витамина B₁₂. Интересно, что при нехватке железа его уровень падает, однако ОЖСС увеличивается.

Эти анализы также проводятся при подозрении на отравление железом или наследственный гемохроматоз – заболевание, связанное с повышенным всасыванием и накоплением железа в организме.

При нем концентрация железа в сыворотке увеличивается, а ОЖСС уменьшается или остается в норме.

Когда назначается исследование?

Когда выявлены какие-то отклонения в общем анализе крови, анализе на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (вместе с тестом на железо в сыворотке).
При подозрении на дефицит или избыток железа.
На ранних стадиях недостаток железа может не проявляться никакими симптомами. Если человек в остальном здоров, то заболевание может дать о себе знать только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Обычно это жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, головные боли.

При сильной нехватке железа бывает одышка, боль в грудной клетке и в голове, слабость в ногах. У некоторых появляется желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, трещины в уголках рта. У детей могут возникнуть трудности с обучением.
ОЖСС и другие анализы, отражающие обмен железа, могут назначаться при подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние проявляется по-разному, например болью в суставах или в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.

При наблюдении за эффективностью лечения недостатка или избытка железа.

Что означают результаты?

Референсные значения: 45,3 — 77,1 мкмоль/л.

Интерпретация результатов анализа на ОЖСС обычно производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины повышения ОЖСС

Анемия – самая частая причина снижения количества железа. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
Третий триместр беременности. В этом случае уровень железа в сыворотке снижается из-за повышения потребности в нем.
Острый гепатит.

Причины понижения ОЖСС

Хронические заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
Гипопротеинемия, связанная с расстройствами всасывания, хроническим заболеванием печени, ожогами. Уменьшение количества белка в организме приводит в том числе к падению уровня трансферрина, что снижает ОЖСС.
Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, избыток которого откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
Талассемия – приводящее к анемии наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
Цирроз печени.
Гломерулонефрит – воспаление почек.
Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватная дозировка назначенных препаратов железа.

Что может влиять на результат?

Эстрогены, оральные контрацептивы приводят к повышению ОЖСС.
АКТГ, кортикостероиды, тестостерон могут снижать ОЖСС.

Скачать пример результата

Важные замечания

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС в норме остается относительно стабильной.
Уровень трансферрина может быть рассчитан по формуле: 0,8 х ОЖСС – 43. Тем не менее зависимость между ОЖСС и трансферрином не является линейной и может не соблюдаться при заболеваниях, влияющих на связывающую способность трансферрина.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Железосвязывающая способность (ОЖСС, IBCT — Iron Binding Capacity)

Железосвязывающая способность (ОЖСС, IBCT — Iron Binding Capacity) – показатель, отражающий количество железа, которое может переносить кровь. Железо – важный микроэлемент в организме человека. Оно является частью гемоглобина, который заполняет эритроциты и позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Оно всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, который образуется в печени. В норме в организме содержится 4-5 г железа, около 3-4 мг (0,1 % от общего количества в организме) циркулирует в крови «в связке» с трансферрином. Количество трансферрина зависит от функционирования печени и от питания человека. В норме железом заполнена 1/3 связывающих центров трансферрина, остальные 2/3 остаются в резерве. Для определения общей железосвязывающей способности сыворотки крови к исследуемой сыворотке добавляют определенное количество железа до тех пор, пока не будут заполнены все связывающие центры трансферрина. Затем измеряется общее количество железа, связанного с трансферрином. Оно характеризует степень нехватки железа сыворотки и фактически отражает количество трансферрина в крови. При дефиците железа трансферрина в организме становится больше, чтобы этот белок мог связаться с небольшим количеством железа в сыворотке. Соответственно, увеличивается и «незанятый» железом трансферрин, то есть латентная железосвязывающая способность сыворотки. И напротив, при избытке железа почти все связывающие центры трансферрина заняты этим микроэлементом, поэтому латентная железосвязывающая способность сыворотки снижается. Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС в норме остается относительно стабильной.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Для получения корректных результатов необходимо прекратить приём железосодержащих препаратов или предупредить о приёме лечащего врача. Если пациенту было проведено переливание крови, исследование необходимо отложить на несколько дней.

Показания к исследованию

Когда выявлены какие-то отклонения в общем анализе крови, анализе на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (вместе с тестом на железо в сыворотке).

При подозрении на дефицит или избыток железа.

При подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние проявляется по-разному, например болью в суставах или в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.

При наблюдении за эффективностью лечения недостатка или избытка железа.

Интерпретация

Референсные значения – 44.8:80.6 µmol/L

Повышение значений ОЖСС:

Анемия – самая частая причина снижения количества железа. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.

Третий триместр беременности. В этом случае уровень железа в сыворотке снижается из-за повышения потребности в нем.

Острый гепатит.

Понижение значений ОЖСС:

Хронические заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.

Гипопротеинемия, связанная с расстройствами всасывания, хроническим заболеванием печени, ожогами. Уменьшение количества белка в организме приводит, в том числе к падению уровня трансферрина, что снижает ОЖСС.

Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, избыток которого откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.

Талассемия – приводящее к анемии наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.

Цирроз печени.

Гломерулонефрит – воспаление почек.

Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватная дозировка назначенных препаратов железа.

На результаты могут влиять

Эстрогены, оральные контрацептивы приводят к повышению ОЖСС.

АКТГ, кортикостероиды, тестостерон могут снижать ОЖСС.

Гемолиз сыворотки делает результаты недостоверными.

Назначается в комплексе с

Общий анализ крови развернутый с ретикулоцитарным и тромбоцитарным профилями

Железо

Ферритин

Анализ крови на ОЖСС — общую железосвязывающую способность сыворотки крови сдать в Уфе

Общая железосвязывающая способность сыворотки — это показатель, отражающий максимальное количество железо, которое может связать трансферрин.

Процесс поступления железа и его перенос с током крови в организме достаточно сложный. Основная доля железа поступает в организм с пищей. Данный элемент необходим для построения гемоглобина. Это вещество входит в состав эритроцитов, отвечая за перенос кислорода от легких к тканям. Также железо составляет мышечный белок миоглобин. Для правильного функционирования зависимых от железа механизмов, должно быть налажено не только его потребление, но и перенос. Так, в кишечнике, поступившее извне железо всасывается в кровь. Далее оно захватывается специальным белком — трансферрином. Трансферрин является основным переносчиком железа. В норме лишь ½ всего трансферрина связывается с железом. Оставшаяся часть остается нетронутой, резервной. Если железа в организм поступает недостаточно, то большая часть трансферрина остается свободной, ведь одновременно усиливается его продукция, чтобы лучше связываться с небольшим количеством железа. Это является компенсаторной реакцией организма на нехватку питательных веществ. И наоборот, при избытке железа оно поглощается большим количеством трансферрина, таким образом свободного трансферрина в крови становится меньше.

Чтобы определить, насколько правильно происходит связь железа с трансферрином, в сыворотку крови добавляют столько железа, чтобы оно связалось не с ½ трансферрина, а со всем имеющимся трансферрином. То есть добиваются максимальной загрузки трансферрина. Далее оценивают, сколько железа для этого понадобилось. Таким образом можно предположить, сколько свободного трансферрина в крови. Это позволяет сделать вывод об уровне железа, а также оценить связывающую способность сыворотки крови. Ведь даже при нормальном уровне железа может быть нарушен его захват трансферрином. Это может встречаться при заболеваниях печени, так как трансферрин синтезируют клетки печени.

Следует отметить, что концентрация железа в крови в течение дня может варьировать, но связывающая способность крови при этом не меняется. Это позволяет наиболее четко оценить насыщенность крови железом.

Данное исследование чаще всего используют в комплексной диагностике нарушений обмена железа в крови. Дополнительно могут быть назначены такие анализы, как оценка уровня трансферрина, ферритина, уровня железа в крови. Оценка ОЖСС является наиболее стабильным показателем, который отражает циркуляцию железа в крови без погрешностей на питание в течение дня.

Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС, НЖСС, Unsaturated Iron Binding Capacity, UIBC)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения

Прямое определение с FerroZine (по разнице между величинами добавленного в пробу и оставшегося несвязанным железа).

Потенциальная способность сыворотки к связыванию железа.

Плазма крови содержит всего около 2,5 мг железа, которое находится преимущественно в виде комплекса железа с белком — трансферрина (бета-1-глобулиновая фракция). Это обеспечивает транспорт железа и предупреждает накопление в крови его токсических ионов.

В норме трансферрин насыщен железом примерно на 30 — 40% его максимальной возможности насыщения. При насыщении трансферрина железом более чем на 50% некоторая часть железа может быть связана с другими белками (альбумином).

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) представляет сумму сывороточного железа и НЖСС (ЛЖСС). Определение ОЖСС и НЖСС (ЛЖСС) сыворотки крови используется в диагностике анемий.

Железосвязывающая способность сыворотки изменяется при нарушениях метаболизма железа. При железодефицитной анемии ОЖСС и НЖСС увеличиваются, а насыщение трансферрина железом снижается до 15% и ниже. Низкие значения сывороточного железа, сочетающиеся с низкими значениями ОЖСС и НЖСС, характерны для анемии, связанной с хроническими заболеваниями, злокачественными опухолями, инфекциями (для дифференциальной диагностики анемий в этих случаях важно также определение ферритина). Вместо определения железосвязывающей способности сыворотки в тех же целях может быть использовано определение содержания в сыворотке трансферрина.

Метод исследования: расчетный (ОЖСС рассчитывается как сумма железа сыворотки и латентной железосвязывающей способности).

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:мкмоль/ л или мкг/100 мл

Единицы измерения в ИНВИТРО: мкмоль/л

Альтернативные единицы: мг/100 мл

Пересчет единиц: мкг/100 мл * 0,179 => мкмоль/ л

Референсные значения: 44,8 – 76,3 мкмоль/л

Интерпретация результата:

Повышение:

Гипохромные анемии.
Острый гепатит.
Поздние сроки беременности.
Прием эстрогенов, пероральных контрацептивов.

Понижение:

Анемия (не железодефицитная).
Хронические инфекции.
Гемохроматоз.
Цирроз.
Неопластические заболевания.
Заболевания почек.
Талассемия.
Применение прапаратов: аспарагиназа, хлорамфеникол, кортикотропин, кортизол, тестостерон.

Литература: Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Н.У. Тица. − М.: «ЮНИМЕД – пресс», 2003, (с. 960)

Сдать анализ: Железосвязывающая способность сыворотки общая

Описание анализа:

Железосвязывающая способность сыворотки (общая) – исследование, показывающее количество железа, которое способна переносить кровь. Анализ назначается, чтобы определить количество железа находящегося в организме и степень его связи с белками крови.

Железо – критически важный для человеческого организма микроэлемент, входящий в состав гемоглобина и участвующий в переносе кислорода кровью. В человеческом организме находится около 4-5 г железа, большая часть которого — в составе гемоглобина. Остальное количество в виде химических соединений сохраняется в качестве резерва. Около десятой доли процента железа находится в плазме крови, в связанном с белком трансферрином виде.

В норме, всего лишь треть трансферрина связана с железом, остальное количество играет роль резерва. Чтобы определить общую железосвязывающую способность сыворотки крови, в неё добавляют железо до тех пор, пока весь резервный трансферрин не свяжется с железом. После этого измеряется количество железа связанного с трансферрином и определяется степень нехватки железа в сыворотке крови.

Если в организме наблюдается недостаток железа – уровень трансферрина растет, а если переизбыток – падает. Количество самого железа в крови постоянно изменяется, но общая железосвязывающая способность сыворотки – относительно стабильная величина.

Показания к обследованию

Анализ обычно назначается гематологом, но также может быть предписан ревматологом, нефрологом, терапевтом или гастроэнтерологом.

Показания к назначению в гематологии:

подозрение на анемию;
дифференциальная диагностика анемий;
талассемия.

Показанию к назначению исследования железосвязывающей способности сыворотки в гастроэнтерологии:

хронические болезни печени;
расстройства всасывания питательных веществ;
гемохроматоз;
болезнь Крона.

Показания к назначению в ревматологии:

ревматоидный артрит;
системная красная волчанка.

В нефрологии обследование может быть маркером гломерулонефрита.

Норма железосвязывающей способности сыворотки

Показатель измеряется в наномоль на литр (нмоль/л или nmol/l), а нормальными считаются значения в пределах 44,8-80,6 нмоль/л.

Причины повышенных или сниженных значений

Общая железосвязывающая способность сыворотки растет при анемии, остром гепатите, а также у женщин на третьем триместре беременности. Прием эстрогенов и комбинированных оральных контрацептивов также провоцирует повышение значений.

Значение показателя падает хронических болезнях, гиперпротеинемии, гемохроматозе, талассемии и гломерулонефрите. Прием кортикотропина, кортикостероидов и тестостерона также снижает железосвязывающую способность сыворотки.

Подготовка к исследованию

Анализ сдается натощак, за полчаса до обследования желательно не подвергать себя физическим нагрузкам и стрессам, не курить.

Материал для исследования: кровь из вены.

Метод исследования: биохимический.

Срок проведения: 1 рабочий день.

Запись на анализы

Исследование железосвязывающей способности сыворотки, цены в Нижнем Новгороде

Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – показатель, отражающий количество железа, которое может переносить кровь. Железо – важный микроэлемент в организме человека. Оно является частью гемоглобина, который заполняет эритроциты и позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Оно всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, который образуется в печени.

Для чего используется исследование?

Тест на ОЖСС обычно назначают вместе с определением количества железа в сыворотке, иногда с анализом на латентную железосвязывающую способность сыворотки и на трансферрин, чтобы определить количество железа в организме и его связь с белками крови. Эти исследования позволяют рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь. Данный показатель наиболее точно характеризует обмен железа. Цель таких анализов – диагностика дефицита или избытка железа. У пациентов с анемией они позволяют определить, вызвана ли болезнь дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или дефицитом витамина B12. Интересно, что при нехватке железа его уровень падает, однако ОЖСС увеличивается. Эти анализы также проводятся при подозрении на отравление железом или наследственный гемохроматоз – заболевание, связанное с повышенным всасыванием и накоплением железа в организме. При нем концентрация железа в сыворотке увеличивается, а ОЖСС уменьшается или остается в норме.

Когда назначается исследование?

— Когда выявлены какие-то отклонения в общем анализе крови, анализе на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (вместе с тестом на железо в сыворотке).

— При подозрении на дефицит или избыток железа.

— На ранних стадиях недостаток железа может не проявляться никакими симптомами. Если человек в остальном здоров, то заболевание может дать о себе знать только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Обычно это жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, головные боли.

— При сильной нехватке железа бывает одышка, боль в грудной клетке и в голове, слабость в ногах. У некоторых появляется желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, трещины в уголках рта. У детей могут возникнуть трудности с обучением.

— ОЖСС и другие анализы, отражающие обмен железа, могут назначаться при подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние проявляется по-разному, например болью в суставах или в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.

— При наблюдении за эффективностью лечения недостатка или избытка железа.

Железосвязывающая способность — StatPearls

Введение

Общая железосвязывающая способность (TIBC) — важный тест, используемый для диагностики железодефицитных анемий и других нарушений метаболизма железа. Связывающая способность железа — это способность трансферрина связываться с железом. Емкость связывания железа бывает двух типов: TIBC и способность связывать ненасыщенное железо (UIBC). Когда запасы железа истощаются, уровень трансферрина в крови увеличивается. Поскольку только одна треть трансферрина насыщена железом, трансферрин, присутствующий в сыворотке, обладает дополнительной связывающей способностью (67%). Это ненасыщенная железосвязывающая способность. TIBC — это сумма сывороточного железа и UIBC. Насыщение трансферрина в процентах рассчитывается путем деления сывороточного железа на TIBC и умножения результата на 100.

Этиология и эпидемиология

Анемия является наиболее частым гематологическим заболеванием как у взрослых, так и у детей. [1] [2] [3] [ 4] Панели железа обычно назначают пациентам с анемией. Один из тестов, включенных в панель железа, — это TIBC. Анемия классифицируется на основе среднего корпускулярного объема (MCV) на микроцитарную, нормоцитарную или макроцитарную анемию.Железодефицитная анемия, которая является нормоцитарной на ранних стадиях и микроцитарной на более поздних стадиях, является наиболее распространенным типом анемии во всем мире. Состояния перегрузки железом могут быть наследственными или приобретенными. Наиболее распространенным заболеванием, связанным с перегрузкой железом, является гемохроматоз. [5] [6] Если не лечить, тяжелая перегрузка железом может привести к летальному исходу и повреждению органов. Нарушение гомеостаза метаболизма железа приводит к отложению железа в различных органах тела, вызывая цирроз печени, бронзовый диабет, неврологический дефицит и аритмию.[7] Наиболее частой причиной смерти при гемохроматозе является цирроз печени и желудочковые аритмии. [8] [9] [10] TIBC используется как при дефиците железа, так и при перегрузке для постановки диагноза.

Патофизиология

Пища, которую мы потребляем, содержит железо в двух формах: гемовое и негемовое. Элементарное железо высвобождается из связанной формы в пище под действием соляной кислоты в желудке. Ферментативная форма ферментативно восстанавливается до двухвалентной формы, а затем абсорбируется в кишечнике переносчиком ионов двухвалентного металла, расположенным на апикальной поверхности кишечного эпителия.Гемовая форма железа абсорбируется непосредственно через переносчик гема. Абсорбированное железо может храниться вместе с апоферритином, белком-хранилищем железа, в энтероцитах или может всасываться в кровь через ферропортин. Ферропортин является переносчиком, присутствующим на базолатеральной поверхности энтероцитов. Прежде чем попасть в кровь, двухвалентное железо преобразуется в трехвалентную форму под действием гефестина. Затем трехвалентное железо улавливается апо-трансферрином. Апо-трансферрин — это белок, переносящий железо, присутствующий в крови.Он связывается с железом и доставляет его в различные ткани, в основном в кости и печень. [11] [12] Вместе железо и апо-трансферрин образуют трансферрин, но иногда термины трансферрин и апо-трансферрин используются взаимозаменяемо, поскольку связь, образованная между ними, не является ковалентной. Большая часть железа входит в состав гемоглобина и миоглобина. Он также используется для синтеза некоторых ферментов. Железо хранится в макрофагах вместе с запасным белком апоферритином. Он выводится из организма во время менструального кровотечения, когда эпителиальные клетки кожи, а также энтероциты отмирают, а также во время кровотечения.

Рекомендуемая суточная потребность в железе у взрослых составляет:

У мужчин и женщин без менструации от 0,5 мг до 1 мг
У менструирующих женщин от 1 мг до 2 мг
У беременных 3 мг до 5 мг

Обычно общий трансферрин в крови насыщен только на 33%. Каждая молекула апо-трансферрина может связываться максимум с 2 ионами трехвалентного железа. В железодефицитных состояниях общее насыщение трансферрина падает до 16% или меньше.[13] [14]

Требования к образцам и процедура

Железная панель предназначена для диагностики нарушений метаболизма железа. Тесты на панели железа включают; железо в сыворотке натощак, TIBC, процентное насыщение трансферрина или насыщение железом и ферритин сыворотки. В дополнение к этому врачи назначают общий анализ крови и подсчет ретикулоцитов, как правило, при подозрении на анемию.

Образец

Образец цельной крови пациента собирают в рамках обследования на анемию и оценки железа.При заборе образца крови медицинский работник должен выполнить следующие действия.

Объясните пациенту процедуру и попросите его согласие.
Используйте новую пару перчаток для каждого пациента.
Очистите кожу над локтевой ямкой пациента антисептиком по спирали, двигаясь от центра к периферии.
Обвяжите жгутом руку пациента.
Как только вена станет выступающей, введите иглу.
После взятия пробы крови развяжите жгут и осторожно извлеките иглу.
Наложите повязку или кусок хлопка, смоченный антисептиком, на место прокола.
Правильно промаркируйте образец крови перед отправкой на анализ.

Для UIBC образец крови не должен быть гемолизирован. Рекомендуется образец натощак. Билирубин и липемия не влияют на UIBC.

В отношении железа липемия, билирубин ниже 30 мг / дл или гемолиз не вызывают никаких помех.Сыворотку следует отделить в течение 2 часов после сбора. Следует позаботиться о том, чтобы отделенная сыворотка не оставалась при температуре от +15 ° C до +30 ° C дольше 8 часов. В случае задержки более 8 часов сыворотку следует хранить при температуре от +2 ° C до +8 ° C. Если образец сыворотки должен храниться более 48 часов, образцы следует заморозить при температуре от –15 ° C до — 20 ° C. Замороженные образцы следует разморозить только один раз. При многократном замораживании и оттаивании образцов может произойти порча.Рекомендуется отбирать пробы утром из-за суточных колебаний. Оральные контрацептивы могут повышать уровень железа или TIBC. При необходимости образцы следует хранить в контейнерах из боросиликатного стекла или пластика.

Процедуры тестирования

Метод временной конечной точки используется для измерения концентрации железа. Шаги следующие: [15]

Железо (трехвалентная форма), связанное с трансферрином, высвобождается путем добавления уксусной кислоты.
Затем железо восстанавливают до двухвалентной формы с использованием гидроксиламина и тиогликолата.
Затем железо образует комплекс с реагентом FerroZine Iron Reagent.
Концентрация железа в образце измеряется по изменению оптической плотности света.
Изменение оптической плотности отслеживается на длине волны 560 нм с фиксированным интервалом времени.

Мешающие факторы

На результаты анализа могут повлиять недавние переливания крови, гемолизированные образцы (измерение UIBC), фторид, оральные контрацептивы и использование хлорамфеникола.[16] [17]

Результаты, отчеты, важные выводы

Нормальные контрольные диапазоны:

Емкость связывания железа: от 255 мкг / дл до 450 мкг / дл. [18]
Процент насыщения трансферрина и железа: от 25% до 35%. [13]
UIBC — нормальные значения UIBC могут варьироваться в зависимости от лаборатории, но большинство лабораторий определяют свой нормальный диапазон от 111 мкг / дл до 343 мкг / дл. [18]
TIBC — нормальные значения для теста TIBC могут варьироваться в зависимости от лаборатории. Обычно нормальный диапазон составляет от 240 мкг / дл до 450 мкг / дл.[18]

Клиническая значимость

Исследования связывания железа важны для диагностики дефицита железа и состояний перегрузки железом. В условиях дефицита железа относительное содержание трансферрина по сравнению с содержанием железа увеличивается, и, следовательно, значения TIBC высокие. Обратное происходит при перегруженных железом состояниях организма; количество свободного трансферрина в крови уменьшается, и, следовательно, значения TIBC низкие. Способность связывать железо также снижается при заболеваниях печени, таких как цирроз, поскольку трансферрин синтезируется печенью.Уровни TIBC могут быть низкими при многофакторных анемиях или анемиях хронического воспаления. В таких случаях дополнительную информацию о компоненте дефицита железа можно получить путем расчета насыщения железом или трансферрином.

Лечение железодефицитной анемии включает коррекцию основного источника кровопотери наряду с коррекцией состояния дефицита железа с помощью препаратов железа. Добавки железа можно вводить перорально или внутривенно, в зависимости от скорости необходимой коррекции уровня железа.Доступны различные препараты железа для внутривенного введения, которые схожи по эффективности при сравнении в исследованиях с различными профилями побочных эффектов.

При железодефицитной анемии еще одним интересным открытием, отмеченным при общем анализе крови, является реактивное повышение тромбоцитов (реактивный тромбоцитоз). Появляется все больше литературы о повышенном риске тромбоза (в большей степени венозного, чем артериального), связанного с повышенным уровнем тромбоцитов и дефицитом железа [19] [20]. Согласно большому ретроспективному анализу Song et al., риск тромбоза составляет около 15,8% при повышенном уровне тромбоцитов и дефиците железа по сравнению с риском 7,8%, связанным только с дефицитом железа и отсутствием повышенного уровня тромбоцитов.

При состояниях перегрузки железом, включая наследственный гемохроматоз, состояния, связанные с зависимостью от переливания крови, наблюдаемые при миелоидных заболеваниях или талассемии (которые могут проявляться в более поздние годы с повышенной способностью абсорбировать и накапливать железо) уровни TIBC низкие с пропорциональным увеличением уровней насыщения железом . При наследственном гемохроматозе первым методом выбора является терапевтическая флеботомия, чтобы поддерживать уровень ферритина ниже 50–100 нг / мл, при этом уровень гемоглобина остается выше 11 г / дл.В других случаях перегрузки железом и сопутствующей анемии, когда проведение терапевтических флеботомий небезопасно, используются хелаторы железа. Хелаторы железа доступны в виде пероральных или парентеральных препаратов.

Контроль качества и безопасность лабораторий

Медицинские работники, работающие с образцами сыворотки / плазмы, должны быть вакцинированы от гепатита B, поскольку образцы могут быть положительными на гепатит B. Образцы также могут быть положительными на ВИЧ и другие патогены, передающиеся с кровью. При работе с образцами необходимо соблюдать стандартные институциональные или лабораторные протоколы.
Сотрудники лаборатории должны носить лабораторные халаты, перчатки и средства защиты глаз, как указано.
В лаборатории должны быть контейнеры с цветовой кодировкой, а отходы следует выбрасывать надлежащим образом в острые предметы или биоопасные контейнеры, как указано.
Лаборатория должна хорошо вентилироваться.
Немеченые пробы сыворотки следует отбраковывать.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Оценка способности связывать железо в рамках обследования анемии требует тщательной координации между членами межпрофессиональной группы на разных уровнях.Ключевые роли играют врачи, которые назначают тестирование, медсестры или флеботомисты, которые собирают образцы крови, патологи, лаборанты и техники, которые проводят тест.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы