Белок общий в сыворотке

Это измерение концентрации суммарного белка (альбумины + глобулины) в жидкой части крови, результаты которого характеризуют обмен белков в организме.

Синонимы русские

Общий белок, общий белок сыворотки крови.

Синонимы английские

Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общее содержание белка в сыворотке крови отражает состояние белкового обмена.

Белки преобладают в составе плотного остатка сыворотки крови (жидкой части, не содержащей клеточных элементов). Они служат основным строительным материалом для всех клеток и тканей тела. Из белков построены ферменты, многие гормоны, антитела и факторы свертывания крови. Помимо этого, они выполняют функцию переносчиков гормонов, витаминов, минералов, жироподобных субстанций и других компонентов обмена веществ в крови, а также обеспечивают их транспортировку внутрь клеток. От количества белков в сыворотке зависит осмотическое давление крови, благодаря которому поддерживается баланс между содержанием воды в тканях тела и внутри сосудистого русла. Оно определяет способность воды удерживаться в составе циркулирующей крови и поддерживать упругость тканей. Белки также ответственны за обеспечение правильного кислотно-щелочного равновесия (рН).

Наконец, это источник энергии при недоедании или голодании.

Белки сыворотки крови делятся на два класса: альбумины и глобулины. Альбумины синтезируются в печени из пищи. Их количество в плазме влияет на уровень осмотического давления, которое удерживает жидкость внутри кровеносных сосудов. Глобулины выполняют иммунную функцию (антитела), обеспечивают нормальное свертывание крови (фибриноген), а также представлены ферментами, гормонами и белками-переносчиками разнообразных биохимических соединений.

Отклонение уровня общего белка крови от нормы может быть вызвано рядом физиологических состояний (не патологического характера) или являться симптомом различных заболеваний. Принято различать относительное отклонение (связанное с изменением содержания воды в циркулирующей крови) и абсолютное (вызванное изменениями в обмене – скорости синтеза/распада – сывороточных белков).

• Физиологическая абсолютная гипопротеинемия может возникать при длительном постельном режиме, у женщин во время беременности (особенно в ее последней трети) и кормления грудью, у детей в раннем возрасте, то есть в условиях недостаточного поступления белка с пищей или повышенной потребности в нем.  В этих случаях показатель общего белка в крови снижается.
• Развитие физиологической относительной гипопротеинемии (понижения уровня общего белка в крови) связано с избыточным поступлением жидкости (повышенной водной нагрузкой).
• Относительная гиперпротеинемия (повышение уровня общего белка в крови) может быть вызвана избыточной потерей воды, как, например, при обильном потоотделении.
• Относительная патологическая (связанная с каким-либо заболеванием) гиперпротеинемия обусловлена значительной потерей жидкости и сгущением крови (при обильной рвоте, поносе или хроническом нефрите).
• Патологическая относительная гипопротеинемия наблюдается в обратных случаях – при избыточной задержке жидкости в циркулирующей крови (нарушение работы почек, ухудшение работы сердца, некоторые гормональные нарушения и т. д.).
• Абсолютное повышение общего белка крови может возникать при острых и хронических инфекционных заболеваниях из-за усиленной продукции иммунных глобулинов, при некоторых редких расстройствах здоровья, характеризующихся интенсивным синтезом ненормальных белков (парапротеинов), при заболеваниях печени и др.

Наибольшее клиническое значение имеет абсолютная гипопротеинемия. Абсолютное снижение концентрации общего белка в крови чаще всего происходит за счет уменьшения количества альбуминов. Нормальный уровень альбуминов в крови является показателем хорошего здоровья и правильного обмена веществ, и наоборот, пониженный говорит о низкой жизнеспособности организма. При этом потеря / разрушение / недостаточный синтез альбуминов является признаком и показателем степени тяжести некоторых заболеваний. Таким образом, анализ на общий белок крови позволяет выявить существенное снижение жизнеспособности организма в связи с какими-либо важными для здоровья причинами или сделать первый шаг в диагностике заболевания, связанного с нарушением белкового обмена.

Истощение запасов альбумина в крови может происходить при недоедании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и трудностях в усвоении пищи, хронических интоксикациях.

К заболеваниям, связанным с уменьшением количества альбуминов крови, относятся некоторые нарушения в работе печени (снижение синтеза белка в ней), почек (потеря альбуминов с мочой в результате нарушения механизма фильтрации крови в почках), определенные эндокринные расстройства (нарушения гормональной регуляции белкового обмена).

Для чего используется исследование?

• Как часть первого этапа комплексного обследования в процессе диагностики различных нарушений здоровья.
• Для выявления и оценки степени тяжести нарушений питания (при интоксикациях, недоедании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
• В целях диагностики различных заболеваний, связанных с нарушениями белкового обмена, и для оценки эффективности их лечения.
• Для контроля за физиологическими функциями в процессе длительных клинических наблюдений.
• Для оценки функциональных резервов организма в связи с прогнозом в отношении текущего заболевания или предстоящими лечебными процедурами (лекарственная терапия, хирургическое вмешательство).

Когда назначается исследование?

• При первичной диагностике какого-либо заболевания.
• При симптомах истощения.
• При подозрении на заболевание, связанное с какими-либо нарушениями белкового обмена.
• Когда оценивают состояние обмена веществ или щитовидной железы.
• При обследовании функции печени или почек.
• При длительном клиническом наблюдении за ходом лечения заболеваний, связанных с нарушениями белкового обмена.
• Когда рассматривается возможность проведения хирургической операции.
• При профилактическом обследовании.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма общего белка в крови)

Возраст	Референсные значения
0 — 7 мес.	44 – 76 г/л
7 — 12 мес.	51 — 73 г/л
1 — 3 года	56 — 75 г/л
3 — 18 лет	60 — 80 г/л
> 18 лет	64 — 83 г/л

Результаты анализа на общий белок в сыворотке крови позволяют оценить состояние здоровья, рациональность питания и функцию внутренних органов по эффективности их работы в отношении поддержания нормального белкового обмена.

Если выявлено отклонение от нормы, для уточнения его причины требуется дальнейшее обследование.

Причины повышения уровня общего белка в крови

• Острая и хроническая инфекция (включая туберкулез),
• нарушение функции коры надпочечников,
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия),
• аллергические состояния,
• некоторые редкие системные заболевания,
• потеря жидкости (диабетический ацидоз, хронический понос и др.),
• дыхательная недостаточность,
• разрушение эритроцитов,
• активный хронический гепатит,
• некоторые редкие заболевания крови.

Причины понижения уровня общего белка в крови

• Задержка жидкости в связи с нарушением функции почек или ослаблением работы сердца,
• недостаточность поступления белка в организм или нарушение усвоения пищи в желудочно-кишечном тракте (вследствие голодания, недоедания, сужения пищевода, заболеваний кишечника воспалительного характера),
• снижение синтеза белка в печени (из-за гепатита, цирроза/атрофии печени, интоксикации),
• врождённые нарушения синтеза отдельных белков крови,
• повышенный распад белка (как результат злокачественных новообразований, гиперфункции щитовидной железы, послеоперационного состояния, длительной лихорадки, травмы, долгого лечения гормональными противовоспалительными препаратами),
• чрезмерная потеря белка при заболеваниях почек, сахарном диабете, кровотечениях,
• потеря белка вместе с жидкостью, которая накапливается в брюшной полости и полости плевры.

Что может влиять на результат?

Прием пищи может существенно повысить содержание белка в крови, в то время как после физической нагрузки оно снижается. На концентрацию белка также способны влиять употребление чая, кофе, алкоголя, лекарственных средств. Кроме того, для наиболее точного результата пациенту следует воздержаться от пищи со значительным количеством жиров.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, эндокринолог, ревматолог, кардиолог, гематолог, онколог, пульмонолог, акушер-гинеколог, инфекционист, аллерголог, педиатр, гастроэнтеролог, хирург.

Литература

• Blood Biochemistry. N J Russell, G M Powell, J G Jones, P J, Winterburn and J M Basford, Croom Helm, Лондон и Канберра, 1982 г.
• Blood Chemistry and CBC analysis-Clinical Laboratory Testing from a Functional Perspective. Rychard Weatherby N.D и Scott Fergusson, N.D., Bear Mounting Publishing, 2002 г.
• Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests. Alan H. B. Wu, Saunders/Elsevier, 2006 г.
• Laboratory and Diagnostic Tests. Joyce LeFever Kee – Pearson, Prentice Hall, 8-е издание 2010 г.
• District Laboratory Practice in Tropical Countries. Monica Cheesbrough, Cambridge University Press, второе издание, 2005 г.
• Clinical Chemistry. A Laboratory Perspective . Wendy L. Arneson, Jean M. Brickell, F.A.Davis Company, 2007 г.
• Clinical Chemistry. Michael L. Bishop, Edward P. Fody, Larry E. Schoef, Lippincott Williams & Wilkins, 2005 г.

Общий белок в крови норма у женщин: по возрасту, возрастной, нормальный

Что может быть важнее для женщины, чем ее здоровье? Только здоровая женщина может стать счастливой женой, мамой и бабушкой. Одним из важнейших показателей здоровья у женщины является уровень общего белка в крови. Общий белок в крови норма у женщин. Какое значение для здоровья имеет этот элемент и почему так важно следить за его уровнем в крови. Как проводится анализ и кому его назначают.

Белок и его значение

Под определением общий белок в крови норма у женщины врачи подразумевают содержание всех подвидов белковых молекул в крови у представительниц женского пола. Этот элемент очень важен для нашего организма, он является строителем всех органов и тканей. Именно на этих молекулах держатся клетки всех органов человека. Белки – это кирпичики, из которых строится здоровье. Количество белков в организме составляет от 17% до 20% от общей массы тела.

Всего в человеческом организме находится огромное количество подвидов белков, которые разделяются на три основные фракции:

1. Альбумины – являются низкомолекулярными протеинам, которые составляют наибольшую часть белков. Они являются строительным материалом для клеточных структур всех органов и тканей. Участвуют в создании новых клеток.
2. Глобулины – относятся к крупномолекулярным протеинам. Участвуют в создании иммуноглобулинов и защитных клеток в организме. Играют важную роль в становлении и поддержании иммунной системы. Стоят на втором месте по количеству после альбуминов.
3. Фибриноген – относится к классу высокомолекулярных белков. Участвует в формировании тромба при остановке кровотечения. Является неотъемлемой частью системы свертывания крови. В общем белке стоит на третьем месте по количеству в крови.

Женские нормы

Сегодня нет таблиц нормы белка у женского пола. Есть таблица норм для обоих полов в зависимости от возраста. Однако врачи знают, что у женщин этот показатель всегда ниже в среднем на 8-12% по сравнению с мужчинами той же возрастной категории.

Нормы по возрастным градациям:

• Новорожденные дети: 47-74 г/л.
• Дети в первый год жизни: 46-73 г/л.
• Дети до 6 лет: 60-76 г/л.
• До 18 лет: 57-77 г/л.
• Взрослые люди: 64-86 г/л.

Немного пониженное содержание этого вещества в крови у женщин по сравнению с мужчинами объясняется особенностью женского организма. Женщины нуждаются в этом строительном материале больше чем мужчины. Большая масса общего белка у женщин расходуется на строительство гормонов. А так как печень женщины синтезирует меньше белка, чем у мужчины и еще и расход у женщин больше, следовательно, в крови у женского пола белка остается на 10% меньше чем у мужчин.

Отдельно нужно сказать о содержании белка в организме женщин во время беременности. В эти нелегкие, но счастливые для каждой женщины месяцы белок в крови понижается еще больше. Нормой считается снижение на 30% ниже уровня нормы. Это и не удивительно, ведь белки нужны женскому организму во время беременности не только для собственных нужд, но и для формирования клеток, тканей и органов ребенка.

Что может влиять на анализ

Учитывая большой диапазон между верхними и нижними границами нормы, отклонение от стандартов практически всегда свидетельствуют о каком-то сбое в организме. Однако и сторонние факторы могут вызвать отклонения от норм. Так к снижению белка в крови у женщин может привести:

• Продолжительные диеты.
• Сильные физические нагрузки.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Возраст после 50 лет.

К повышению белка в организме могут приводить:

• Обезвоживание.
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой и диареей.
• Обильные кровотечения.
• Обширные ожоги.

При серьезных отклонениях от нормы в анализе сыворотки крови врачи уже могут заподозрить наличие различных заболеваний.

Диагностика проводится путем оценки каждой фракции белковой массы, что позволяет значительно сузить поиск причины отклонения.

Кому назначают анализ

Суммарный объем белка в организме определяется в рамках биохимического анализа крови и назначается в обязательном порядке следующим пациентам:

• Беременные женщины.
• Пациенты перед госпитализацией.
• Пациенты пунктов экстренной медицинской помощи.
• Пациенты, обратившиеся в клиники с жалобами на плохое самочувствие.
• Пациенты, проходящие лечение для оценки эффективности терапии.
• Женщины после 50 лет.

На практике чаще всего встречается отклонение в сторону понижения уровня белка в организме женщины. Среди патологических причин сниженного белка у женщин можно выделить:

• Заболевания печени.
• Алиментарный белковый недостаток.
• Патологии почек.
• Осложненная форма сахарного диабета.
• Анемия и кровопотеря.
• Патологии органов ЖКТ.
• Патологии поджелудочной железы.
• Эндокринные заболевания.
• Онкология и др.

Реже встречается повышение общего белка в организме. Такое отклонение может свидетельствовать о следующих нарушениях:

• Обезвоживание организма.
• Недавно перенесенное инфекционное заболевание или вакцинация.
• Миелома.
• ДВС синдром.

Как сдавать анализ

Анализ крови на определение общего белка нужно сдавать рано утром на голодный желудок. Материал берется из вены пациентки, после чего отправляется в лабораторию. Стоит отметить, что анализ крови на глобулины проводится только по особым назначениям. Обычное исследование включает в себя определение общего белка, альбуминов и фибриногена.

Перед сдачей крови на анализ нужно соблюсти несколько правил, а именно:

• Нельзя утром принимать пищу.
• Нельзя курить за час до забора крови.
• Нельзя принимать алкоголь в течение недели.
• Нельзя кушать жирную и жареную пищу накануне.
• Нужно исключить физические нагрузки аз сутки до анализа.
• Нужно исключить стрессы и волнения в день сдачи анализа.

После получения результатов не нужно пытаться расшифровать их самостоятельно. Эти должен заниматься только врач. Именно он сможет учесть все факторы, которые могли повлиять на уровень вашего белка и сообщить вам нормальный у вас анализ или нет.

При подозрениях на любые заболевания вам будут назначены дополнительные диагностические процедуры, которые позволят подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Следует помнить, что понижение белка может происходить на фоне многих заболеваний и это усложняет диагностику, а потому без дополнительных обследований не обойтись. Анализ на общий белок можно отнести и к средствам ранней диагностики, ведь обнаружив отклонение можно заподозрить болезнь, когда еще не наблюдается ее внешних проявлений. Женщина важно контролировать количество общего белка в крови особенно после 50 лет, когда прекращается выработка половых гормонов. Именно в этот период могут развиваться патологии, когда уровень белка отклоняется от нормы.

Женский организм – это тонкая организация, в которой важен каждый элемент цепи. При нарушении одного звена под удар попадают все органы и системы, что приводит к развитию опасных заболеваний. Белок в организме необходимо контролировать, ведь при значительных понижениях здоровье женщины заметно ухудшается. Организм остается без защиты от любых инфекций и внутренних болезней. Значительное снижение белка ведет к потере иммунитета, что не может отразиться на общем состоянии женщины.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Норма билирубина у женщин

Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени

Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.

По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л. ⁹

Как может проявляться повышенный уровень билирубина?

При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.

Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается¹.

Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки^1,2.

Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15% населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса².
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)².

Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина³.

Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:

• цирроз печени⁴;
• аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный гепатит⁵;
• вирусные гепатиты6^6,7,8.

Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина⁷.

Повышение уровня билирубина при беременности

Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны⁸.

Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных⁸:

• кожный зуд, один из первых и основных признаков;
• желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.

При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8.⁸.

Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.

Острая жировая дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» – редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности⁸.

Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны ⁸.

Повышенный билирубин у мужчин

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина и других белков, содержащих железо (цитохромов, миоглобина), в основном, в селезенке, лимфатических узлах, печени и костном мозге. Обычно производится порядка 250-350 мг билирубина ежедневно¹. В организме билирубин существует в двух фракциях – связанный (конъюгированный) биллирубин и свободный (неконъюгированный) биллирубин. Вместе они составляют общий билирубин.

Свободную фракцию биллирубина еще называют непрямой. Из селезенки, костного мозга и лимфатических узлов билирубин попадает с током крови в печень. Билирубин плохо растворим в воде, поэтому по крови билирубин транспортируется в связанном с альбумином виде. Повышение именно этой непрямой фракции билирубина, которое может возникнуть при различных заболеваниях, является опасным для организма, так как он способен проникать через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорожным синдромом, синдром угнетения, задержкой в психомоторном развитии⁴. В печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, на данном этапе такое соединение называют прямым билирубином – это и есть вторая фракция билирубина, которая также может определяться с помощью биохимического исследования. В таком виде билирубин становится водорастворимым и выделяется в желчь, а с током желчи — в кишечник, где данное соединение под влиянием бактериальной флоры кишечника превращается в уробилиноген и выводится из организма с калом. Часть желчных кислот всасывается обратно в кровь¹.

Для новорожденных детей референсный интервал содержания билирубина в крови значительно отличается. У новорожденных может иметь место так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Ее появление связано с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем после рождения. Принято считать, что данное состояние чаще встречается у недоношенных детей. Как правило, физиологическая желтуха новорожденных не представляет угрозы для ребенка и купируется на 14-21 день.

Уровень билирубина у детей при физиологической желтухе увеличивается к 3-му дню и резко снижается к 5-му дню³:

3-5 сутки 88,5– 102,6 мкмоль/л

7—145 сутки 34,2 мкмоль/л

Повышение уровня билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Желтуха как ее основное проявление обычно возникает в тех случаях, когда концентрация общего билирубина достигает 40-70 мкмоль/л, и связана с накоплением пигмента в кожных покровах и слизистых ⁵.

К появлению желтухи могут привести различные заболевания, которые разделены на 3 группы, в зависимости от того, на каком этапе метаболизма билирубина возникло нарушение:

Диагностика повышенного билирубина — какие показатели исследовать

Для определения уровня билирубина на анализ берут венозную кровь ². Достаточно 5 мл крови, собранной натощак. Желательно перед тестом воздержаться от приема пищи в течении 8 часов, не есть жирного, жареного, не употреблять алкоголь.
Если по результатам анализа обнаружена гипербилирубинемия за счет любой фракции, то проводится углубленное обследование для выявления причин.

Дополнительно могут быть назначены:

• общий анализ крови (для исключения анемию), общий белок(оценка белоксинтезирующей функции печени),
• анализ мочи, в том числе на желчные пигменты,
• биохимические тесты для определения уровня печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП,
• липидограмма,
• ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости,
• может понадобиться проведение МРТ и других исследований.

 

Если определяется гипербилирубинемия, а при комплексном обследовании обнаружены признаки того или иного заболевания, то врач составляет схему лечения с учетом причин и клинических проявлений болезни.

В зависимости от причин повышения билирубина могут применяться противовирусные препараты или может быть проведено оперативное лечение и т. д. При лечении заболеваний печени, в том числе хронических гепатитов, циррозе и некоторых соматических заболеваниях могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени⁷.
Появление желтухи требует обращения к врачу при первой же возможности. Ранняя диагностика заболевания является залогом его успешного лечения и предотвращения развития осложнений.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

ПСА в крови. Что это значит и о чем оно говорит.

Анализ крови на ПСА — лабораторный анализ крови, цель которого определить количество простата специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА это белок вырабатываемый в организме мужчины предстательной железой. Повышенный ПСА в крови мужчины, говорит о неправильной функции предстательной железы и должен являться первым «звоночком» для мужчины. Когда ПСА повышен, это не обязательно говорит о наличии раковой опухоли в железе, это так же может говорить о каких-либо воспалительных процессах в простате.

ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.

После бесплатой консультации нашего медицинского координатора Вы будете знать:

---

Нормальное ПСА

Организм мужчины устроен таким образом, что простата с возрастом растет в размерах — это естественно. Вместе с простатой растет и значение ПСА, измеряется ПСА в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда мы говорим о «нормальном уровне ПСА», важно понимать о пациенте какого возраста идет речь.Таблица с нормальными значениями ПСА соответственно возрасту:

Возраст мужчины	Нормальное значение общего ПСА
до 40 лет	1,4 нг/мл
40 -49 лет	2,5 нг/мл
50-59 лет	3,5 нг/мл
60-69 лет	4,5 нг/мл
70-79 лет	6,5 нг/мл

Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.

Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.

Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:

Значение ПСА	Шанс на рак простаты
меньше чем 2.0 нг/мл	7.1%
между 2.0 и 3.9 нг/мл	18.7%
между 4.0 и 5.9 нг/мл	21.3%
между 6.0 и 7.9 нг/мл	28.6%
между 8.0 и 9.9 нг/мл	31.7%
больше 10.0 нг/мл	56.5%

По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.

Немецкий урологический стандарт — при показателе ПСА выше 10 нг/мл, показана остеосцинтиграфия костей скелета

Европейский Центр Простаты

Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.

---

ПСА общий и свободный

Анализ крови на ПСА, при диагностике рака простаты используется как онкомаркер. Существует 2 значения ПСА в крови: свободный и связанный, сумма двух значений это ПСА общий.Соотношение свободного ПСА в общему выражается в процентах и выглядит примерно так: ПСА общий — 5,54 ; ПСА свободный — 0,98 ; % свободного ПСА 18. Референтное значение >15%.

Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты. 

---

Как сдавать кровь на ПСА

В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов: 

• ПСА можно сдавать не ранее чем через 4 недели после проведения биопсии простаты
• не ранее чем через 4 недели после окончания курса приема антибиотиков
• ПСА необязательно сдавать натощак, однако желательно избежать прием жирной пищи
• за два дня до анализа избегать физических нагрузок, сексуальной активности
• не подвергать организм эмоциональному стрессу за несколько часов до сдачи анализа

---

Как часто нужно сдавать кровь на ПСА

Немецкие урологи рекомендуют мужчинам старше 40-ка лет ежегодные урологические обследования, которые включают в себя и тест крови на ПСА, особенно это касается мужчин, у близких родственников (брат, отец) которых встречались случаи заболевания раком простаты.

---

ПСА после простатэктомии

После проведения простатэктомии (удаления простаты при раке), значение ПСА должно стремиться к нулю. По мнению наших радиологов, значения ПСА выше 0,2 нг/мл после удаления простаты, говорят о рецидиве рака предстательной железы.

Самое современное медицинское диагностическое обследование на сегодняшний день — ПСМА ПЭТ КТ. Данное обследование позволяет выявить даже небольшие очаги распространения раковых клеток простаты.

чек-ап для женщин после 40 лет. Женское здоровье

Дети подросли, дом обжит и обустроен.  40 лет для многих женщин — рубеж, который наконец-то позволяет им заняться тем, что прежде откладывалось —  продвижением по карьерным ступенькам, путешествиями и  заботами о себе любимой. Для реализации этих планов необходимы энергия, молодость, красота и крепкое здоровье. Как его поддержать?

Ни один патологический процесс в организме не происходит без того, чтобы это не отразилось в крови. Лабораторные тесты могут проверить множество маркеров воспаления, сердечно-сосудистых изменений, ослабления костей, появления новообразований.

Можно обратиться к терапевту и получить от него направления на анализы крови, после чего прийти на прием еще раз. Пожалуй, организационно удобнее сначала сдать комплекс тестов, и уже с готовыми результатами идти на прием. Таким образом,  вы экономите и время, и деньги: ведь комплекс тестов стоит дешевле, чем эти же тесты по отдельности. Кроме того, если анализы явно указывают на проблемы с печенью, сердечно-сосудистой системой или репродуктивными органами, вы сможете сразу записаться на прием к врачу-специалисту, а не врачу общей практики.

Возраст ответственности

40-49 лет — ответственный период для женского здоровья. В это время серьезно меняются уровни женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Репродуктивная система начинает готовиться к переходу в режим покоя во время менопаузы, которая в норме проходит в промежутке 45-55 лет. Мощные изменения столь важных гормонов отражаются на всем организме. Поэтому начиная с 40 лет так важно раз в год делать чек-ап.

Комплекс лабораторных тестов «Здесь и сейчас» включает в себя 21 параметр анализа крови, которые наиболее информативны для женщин 40-49 лет.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) отражают воспалительный и иммунный статус организма. По этим тестам можно установить, есть ли признаки бактериальной или вирусной  инфекции, скрытая аллергия, анемия.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза, билирубин общий, гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфатаза — показатели, позволяющие оценить состояние печени и желчного пузыря. По их значению и, главное, соотношению можно увидеть начинающиеся нарушения оттока желчи, хронический гепатит, другие повреждения гепатобилиарной системы. В сочетании с другими параметрами оценивают и риски других заболеваний.

Билирубин общий в сочетании с клиническим анализом крови позволяет увидеть причину анемии.

Соотношение АСТ/АЛТ показывает, нет ли  повреждений сердечной мышцы.

Щелочная фосфатаза, кальций общий, фосфор неорганический – эти показатели отражают обмен кальция и фосфора, и состояние костной ткани.

Тиреотропный гормон (ТТГ) регулирует работу щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы — довольно распространенное явление среди женщин. Уровень ТТГ покажет, как работает щитовидная железа, еще до появления явных симптомов ее недостаточности или гиперфункции.

Витамин D суммарный (25-OH витамин D, кальциферол) известен как необходимый для крепости костей и мышц. При этом он еще и необходим для выработки клеток иммунной системы, снижает риск аутоиммунных и онкологических заболеваний. Его уровень в крови необходимо контролировать, если вы живете в районе, где мало солнечных дней и часто приходится носить одежду, закрывающую руки и ноги, вы имеете лишний вес или заболевания кишечника.

Разнообразие зрелости

Комплекс лабораторных тестов «Без лишних проблем» составлен специально для женщин 50-65 лет. В него входят 27 показателей: те, про которые мы рассказали выше в составе комплекса для женщин 40-49 лет, и еще несколько.

С-реактивный белок ультрачувствительный — признак начальных повреждений стенок сосудов (начала атеросклероза). До наступления менопаузы стенки сосудов защищены от этого женскими гормонами эстрогенами, поэтому атеросклероз более типичен для мужчин. Поэтому со снижением функции яичников важно контролировать признаки воспаления стенок сосудов.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — важный онкомаркер. Может повышаться не только при онкологических, но и других хронических заболеваниях. В сочетании с другими данными позволяет заподозрить гепатит и цирроз, панкреатит, язвенный колит, бронхит и некоторые другие заболевания. При наличии опухолей степень увеличения пропорциональна массе опухолевой ткани.

Антиген СА 125 известен как маркер рака яичников. В то же время его небольшое повышение может указывать и на воспалительные заболевания в печени, поджелудочной железе, легких, органах малого таза.

Проведите плановый чек-ап, вовремя примите меры для профилактики развития заболеваний и не тратьте деньги и нервы на экстренное лечение!

Медицинские анализы — С-реактивный белок

C-reactive protein

— белок острой фазы, является показателем воспаления. Основные показания к применению: различные инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания, постоперационый мониторинг, оценка эффективности лечения, оценка риска развития сердечно-сосудистой патологии.

С-реактивный белок, синтезируется в печени и присутствует в крови в норме практически у всех здоровых лиц (около 1 мкг/мл) при отсутствии воспалительного процесса. Свое название белок получил еще в 1930 году благодаря тому, что он способен связывать С-полисахарид пневмококков. Состоит он из 5 субъединиц. Основным стимулятором/регулятором его синтеза являются интерлейкин-6, фактор некроза опухоли, интерлейкин-1. Обычно его концентрация повышается в крови через 6 часов после начала воспалительной реакции или повреждения тканей. При воспалении, практически любого генеза, некротическом процессе, опухолевом росте содержание СРБ в сыворотке крови значительно увеличивается. Поэтому СРБ относят к неспецифическим показателям острой фазы.

Повышение содержания СРБ является ранним признаком инфекции. Повышение содержания СРБ наиболее выражено при бактериальных, а не вирусных инфекциях. Увеличение содержания отмечается при активном ревматическом процессе, ревматоидном артрите, инфаркте миокарда, остром панкреатите и панкреонекрозе, сепсисе. Определение концентрации СРБ применяется для оценки длительности назначения антибиотиков при антибактериальной терапии. Существует корреляция между повышением СОЭ и СРБ, однако СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.

В последнее время показана прогностическая значимость СРБ (в зависимости от его содержания в крови даже в пределах нормальных значений) в оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними осложнений. Для этих целей применяется метод (см. «С-реактивный белок ультрачувствительный»), который способен определять даже небольшие концентрации данного белка в сыворотке крови.

 

РЕФЕРЕНТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

В сыворотке крови: до 5 мг/л.

 

Факторы, маскирующие повышение содержания

Стероиды, Салицилаты.

 

Факторы, вызывающие ложное повышение содержания

Пероральные контрацептивы.

 

Факторы, вызывающие повышение содержания

Беременность (III триместр), Пользование внутриматочными средствами.

 

Увеличение содержания

Воспаление, некроз ткани, травма. В отличие от других белков острой фазы, таких как альфа 1 — антитрипсин и гаптоглобин, СРБ не подвержен влиянию гормонов (как эндогенных, в том числе при беременности, так и экзогенных). Лечение стероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами может значительно снижать концентрацию СРБ. По сравнению с другими белками острой фазы содержание СРБ возрастает более резко. Поэтому в клинической практике определение СРБ наиболее часто применяется в качестве белка острой фазы. Реакция СРБ на воспаление наблюдается даже у новорожденных, когда его содержание может быть особенно важны для диагностики бактериального сепсиса.

Содержание СРБ существенно не возрастает при вирусной и спирохетной инфекции. Поэтому в отсутствие травмы очень высокие значения могут указывать на наличие бактериальной инфекции. У пациентов с бактериальным менингитом очень высокие первоначальные уровни могут служить предсказанием неврологических осложнений.

Последовательное определение концентрации СРБ может быть использовано для наблюдения за эффектом антимикробного лечения. После хирургических вмешательств СРБ повышен в остром периоде, однако начинают быстро снижаться в отсутствие бактериальной инфекции. Поэтому последовательное определение СРБ в послеоперационном периоде может применяться для контроля за опасностью возникновения такой инфекции. Исследование СРБ также находит клиническое применение при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром васкулита, воспалительные заболевания кишечника, инфаркт миокарда.

 

Уменьшение содержания

Состояния с дефицитом СРБ неизвестны. Содержание у детей ниже по сравнению со взрослыми.

 

При интерпретации полученных данных по содержанию СРБ можно придерживаться следующих алгоритмов:

1. Для вирусных инфекций, метастазов опухолей, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваний характерно увеличение концентрации СРБ до 10-30 мг/л.

2. Бактериальные инфекции, обострение некоторых хронических воспалительных заболеваний,например, ревматоидного артрита, повреждение тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) сопровождаются увеличением концентрации СРБ до 40-100 мг/л, а ряде случаев и до 200 мг/л.

3. Тяжелые генерализованные инфекции, ожоги сепсис приводят к увеличению концентрации СРБ до 300 мг/л и более.

Общий белок

, соотношение альбумин-глобулин (A / G)

Источники, использованные в текущем обзоре

2019 обзор выполнен Мариной Маринкович, доктором философии, главным научным сотрудником, Nova Biomedical.

Что нужно знать о тесте на белок и его результатах. MedicalNewsToday. Доступно на сайте https://www.medicalnewstoday.com/articles/325320.php. Дата обращения: 12.08.19.

Что такое тест на общий белок сыворотки? WebMed. Доступно в Интернете по адресу https://www.webmd.com/a-to-z-guides/what-is-a-total-serum-protein-test#2.Дата обращения: 12.08.19.

Общий белок и соотношение A / G. Медицинский центр Университета Рочестера. Доступно в Интернете по адресу https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=167&contentid=total_protein_ag_ratio. Дата обращения: 12.08.19.

Тест на глобулин. MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/lab-tests/globulin-test/. Дата обращения: 12.08.19.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Тиц Учебник клинической химии и молекулярной диагностики. Burtis CA, Ashwood ER и Bruns DE, ред. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2006, С. 543-546.

(17 мая 2007 г.) Ван Вурхиз Б. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Общий белок. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003483.htm. По состоянию на апрель 2009 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р. А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 231-236.

(3 ноября 2007 г.) Клиника Мэйо: Высокое содержание белка в крови: что его вызывает? Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/protein-in-blood/AN01204. По состоянию на апрель 2009 г.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии.AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 200, 206.

Дагдейл, Д. (Обновлено 30 мая 2011 г.). Общий белок. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003483.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

(© 1995–2013). Белок, общий, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8520. По состоянию на февраль 2013 г.

Альваран Туазон, С.и Скарпачи, А. (обновлено 11 мая 2012 г.). Электрофорез белков сыворотки. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2087113-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

Герстен, Т. (Обновлено 8 февраля 2012 г.). Электрофорез белков — сыворотка. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003540.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 799-804.

Кларк У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 233-246.

(© 1995–2016). Белок, Всего, Сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8520. Дата обращения 23.03.16.

Бертольф Р. (2014). Белки и альбумин. Medscape Multispecialty от Lab Med. 2 014; 45 (1): e25-e41. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/823421_6. Дата обращения 23.03.16.

Шах Д. и Сейтер К. (обновлено от 5 февраля 2016 г.). Множественная миелома. Спасательные препараты и болезни. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/204369-overview#showall. Дата обращения 23.03.16.

Дельгадо, Дж.(Обновлено за декабрь 2015 г.). Белки. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/proteins. Дата обращения 23.03.16.

Мартин, Л. (обновлено 3 мая 2015 г.). Общий белок. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003483.htm. Дата обращения 23.03.16.

Durani, Y. (август 2014 г.). Панель функций печени (печени). TeensHealth от Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // kidshealth.org / en / teens / test-liver-function.html. Дата обращения 23.03.16.

Скрининговых тестов для взрослых (50 и старше)

Рак толстой кишки (рак толстой и / или прямой кишки) — это неконтролируемый рост аномальных клеток в слоях ткани, выстилающих толстую кишку. Это третий по распространенности рак, не связанный с кожей, у взрослых и третий по значимости причиной смерти от рака у мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Риск развития рака толстой кишки на протяжении жизни составляет примерно 1 из 21 (или 4,7%) для мужчин и 1 из 23 (4.4%) для женщин, по данным Американского онкологического общества (ACS).

За последние несколько лет количество смертей от рака толстой кишки значительно снизилось. Улучшенный скрининг привел к удалению большего количества предраковых полипов, предотвращая развитие рака. Точно так же лучший скрининг выявил больше раковых заболеваний на ранних стадиях, когда они наиболее поддаются лечению.

Но хотя заболеваемость раком толстой кишки снизилась за последние несколько лет среди людей в возрасте 55 лет и старше, отчасти благодаря эффективному скринингу, с 1994 года заболеваемость раком толстой кишки среди людей моложе 50 увеличилась на 51%.В 2018 году ACS снизила рекомендуемый возраст для начала скрининга рака толстой кишки до 45 лет для людей со средним риском рака толстой кишки. Если вы еще не начали проверку, вы можете подумать об этом сейчас.

Кроме того, если у вас есть один или несколько факторов риска рака толстой кишки, вам следует поговорить со своим лечащим врачом, который поможет вам оценить ваши индивидуальные факторы риска и определить, следует ли вам чаще проходить обследование. Как отмечают Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), любой из рекомендованных тестов лучше, чем отсутствие теста.

Рекомендации по скринингу

Несколько организаций здравоохранения имеют рекомендации по скринингу на рак толстой кишки. В 2017 году Многопрофильная рабочая группа США (MSTF) по колоректальному раку выпустила рекомендации по скринингу для раннего выявления предраковых полипов и рака толстой кишки. Целевая группа превентивных служб США выпустила обновленные аналогичные рекомендации в 2016 году, а Американское онкологическое общество (ACS) обновило свои рекомендации в 2018 году. Хотя эти группы могут различаться в том, какие тесты использовать и как часто, каждая из них поддерживает скрининг на рак толстой кишки.Рекомендации основаны на вашем возрасте и уровне риска.

Повышенный и высокий риск:
Риск рака толстой кишки увеличивается с возрастом, избыточным весом или ожирением, а также с возникновением рака других частей тела. Примеры других факторов риска включают:

• Семейный анамнез — наличие у одного или нескольких членов семьи рака толстой кишки или множественных полипов, особенно если они были моложе 60 лет на момент постановки диагноза
• Диета — диеты с высоким содержанием жиров и мяса являются факторами риска, особенно в сочетании с недостаточным потреблением фруктов, овощей и / или продуктов с высоким содержанием клетчатки.
• Образ жизни — эти факторы риска включают курение сигарет, чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие регулярных физических упражнений.
• Язвенный колит, форма воспалительного заболевания кишечника
• С сахарным диабетом 2 типа
• Расовая или этническая принадлежность. Афроамериканцы и евреи-ашкенази имеют более высокий риск и уровень заболеваемости раком толстой кишки по сравнению с другими.
• Наличие в анамнезе рака толстой кишки и / или предраковых полипов высокого риска
• Наличие редкого наследственного заболевания, называемого семейным аденоматозным полипозом (FAP) — это вызывает развитие доброкачественных полипов в раннем возрасте и вызывает рак почти у всех пораженных людей, если не удалить толстую кишку. (См. Справочную статью Genetics Home о FAP)
• Наличие генетического синдрома под названием синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC) (см. Статью Genetics Home Reference о синдроме Линча. )
  

Людям с повышенным или высоким риском рака толстой кишки можно посоветовать начать скрининг в более молодом возрасте (например, в возрасте 40 лет). Обычно рекомендуется колоноскопия, поскольку она наиболее точная и тщательная. Кроме того, рекомендуемый интервал скрининга для лиц из группы высокого риска короче, чем для людей со средним риском (например, каждые 1-2 года по сравнению с каждые 10 лет).

Кроме того, люди, у которых был обнаружен рак толстой кишки или предраковые полипы высокого риска, также нуждаются в более частом повторном обследовании, обычно не реже одного раза в 3 года.(Это называется наблюдением.) Например, в рекомендациях MSTF рекомендуется усиленное наблюдение за людьми с 3-10 небольшими трубчатыми аденомами, а также за людьми с 1 или более полипами высокого риска (т. Е. Ворсинчатыми элементами, трубчатыми аденомами диаметром более 10 мм). или зазубренный полип на животе, или любой полип с очень нетипичными признаками, называемый дисплазией высокой степени). С другой стороны, пациенты с 1-2 небольшими (менее 10 мм) трубчатыми аденомами в толстой кишке могут проходить повторный скрининг через обычные интервалы (то есть каждые 10 лет).Считается, что другой распространенный полип, называемый гиперпластическим полипом, не увеличивает риск рака толстой кишки.

Дополнительную информацию об этих типах полипов можно найти на веб-странице Американского онкологического общества. Отчет о вашей патологии: Полипы толстой кишки

Средний риск

Возраст от 50 до 75:
Сюда входят люди с неизвестными факторами риска, кроме возраста. ACS рекомендует всем людям со средним риском начать скрининг в возрасте 45 лет. И MSTF, и USPSTF рекомендуют людям со средним риском рака толстой кишки начинать скрининг в возрасте 50 лет.MSTF рекомендует афроамериканцам начинать в возрасте 45 лет.

В 2016 году Канадская целевая группа по профилактике заболеваний (CTFPHC) выпустила рекомендации по скринингу рака толстой кишки, которые частично отличаются от рекомендаций американских групп. Он рекомендует проводить скрининг взрослых в возрасте от 50 до 74 лет с помощью анализа кала на скрытую кровь (gFOBT) или FIT каждые 2 года или гибкой ректороманоскопии каждые 10 лет и не рекомендует использовать колоноскопию для первичного скрининга.

Возраст от 76 до 85:
MSTF и USPSTF имеют аналогичные руководящие принципы, рекомендующие, чтобы решение о скрининге на рак толстой кишки у людей в возрасте от 76 до 85 лет принималось индивидуально, исходя из общего состояния здоровья человека и предшествующего анамнеза скрининга.Скрининг будет наиболее полезным для тех, кто никогда не проходил скрининг. Он также наиболее подходит для людей, достаточно здоровых, чтобы при необходимости пройти курс лечения, и для тех, у кого нет других сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на их продолжительность жизни.

Канадская рабочая группа по профилактике заболеваний не рекомендует проводить скрининг людей в возрасте 75 лет и старше.

Скрининговые тесты
В следующей таблице приведены скрининговые тесты, которые подходят для людей со средним риском. Согласно MSTF, тесты уровня 1 являются предпочтительными, в то время как тесты уровня 2 имеют некоторые недостатки по сравнению с тестами уровня 1. В рекомендациях ACS не уделяется первоочередного внимания конкретному скрининговому тесту, а вместо этого говорится, что пациенты и их практикующие врачи должны выбирать один из нескольких тестов на основе предпочтений пациента.

ТЕСТ	ОПИСАНИЕ	ИНТЕРВАЛ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЮДЕЙ СРЕДНЕГО РИСКА	ПРОФИ	МИНУСЫ
Тесты уровня 1
Колоноскопия	Исследование прямой и всей толстой кишки с помощью прибора с подсветкой	Каждые 10 лет	Может исследовать всю толстую кишку Обнаруживает предраковые полипы и рак Можно удалить полипы и взять биопсию для патологического исследования	Предварительная обширная подготовка полного кишечника Седация, необходимая для выполнения Требуется не менее одного дня для подготовки и восстановления Риск кровотечения, инфекции или разрыва кишечника
Иммунохимический тест фекалий (FIT)	Тест для обнаружения скрытой крови в образцах стула	Ежегодно	Нет ограничений в диете или лекарствах Без подготовки кишечника Нет прямого риска для кишечника Образцы можно собрать дома	Невозможно обнаружить предраковые изменения Может пропустить некоторые виды рака При положительном результате может потребоваться колоноскопия
Тесты уровня 2
Гибкая сигмоидоскопия	Исследование прямой и нижней части ободочной кишки жестким или гибким инструментом с подсветкой	Каждые 5-10 лет	Минимальная предварительная подготовка Обнаруживает предраковые полипы и рак Обычно не требует седации Достаточно быстро и безопасно	Осматривает только около 30% толстой кишки Малый риск кровотечения, инфекции или разрыва кишечника При обнаружении отклонений от нормы может потребоваться колоноскопия
Виртуальная колоноскопия (КТК или компьютерная томографическая колонография)	Исследование прямой кишки и всей толстой кишки до тонкой кишки с помощью рентгеновских лучей и компьютеров; трубка, введенная в прямую кишку и кишечник, накачивается воздухом	Каждые 5 лет	Седация не требуется Может просматривать всю толстую кишку Обнаруживает предраковые полипы и рак Относительно безопасно; минимальный риск разрыва толстой кишки	Требуется полная подготовка кишечника При отклонении от нормы может потребоваться стандартная колоноскопия Эффективность в качестве инструмента скрининга не полностью признана
Иммунохимический тест кала (FIT) -ДНК	Обнаруживает кровь и мутации в конкретных генах, связанных с раком толстой кишки, в ДНК, выделенной из образца стула	Каждые три года, по данным Американского онкологического общества и MSTF	Без подготовки кишечника или диетических ограничений Образец можно взять дома Нет риска разрыва кишечника	Невозможно обнаружить предраковые изменения Не так эффективен, как ежегодный FIT Необходимо получить адекватный образец стула Требуется особая обработка Может потребоваться колоноскопия, если обнаружен ненормальный результат
Капсульная колоноскопия	Обследование толстой кишки путем проглатывания трудноусвояемой таблетки с помощью встроенной видеокамеры	Каждые 5 лет согласно MSTF	Обнаруживает предраковые полипы и рак Седация не требуется Относительно безопасно	При отклонении от нормы может потребоваться стандартная колоноскопия Не утверждено FDA для скрининга людей со средним риском
Нет рекомендации уровня
Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты	Тест для обнаружения скрытой крови в образце стула	Ежегодно	Без подготовки кишечника Нет прямого риска для кишечника Образец можно получить дома	Диетические ограничения перед тестированием Невозможно обнаружить предраковые изменения Обнаруживает любую кровь, не только от рака, но и от пищевых продуктов или стоматологических процедур При положительном результате может потребоваться колоноскопия

Помимо скрининговых тестов, практикующий врач может выполнить пальцевое ректальное исследование (DRE), чтобы ощупать новообразование в прямой кишке пальцем в перчатке. DRE в первую очередь выполняется для исследования предстательной железы, но также позволяет исследовать нижнюю часть прямой кишки, таз и живот. Однако большинство видов рака толстой кишки находятся за пределами диапазона обнаружения DRE.

Если другой тест, кроме колоноскопии, дает результат, указывающий на полипы или рак, часто проводят колоноскопию для исследования всей толстой кишки и удаления полипов или потенциально раковых участков.

Средства принятия решений

Поскольку любая инвазивная процедура сопряжена с определенным уровнем риска, вам следует поговорить со своим врачом о рекомендуемых вам скрининговых тестах.Некоторые работодатели, страховые планы и практикующие врачи предлагают средства поддержки принятия решений.

Кроме того, не пренебрегайте защитой повторного тестирования через интервалы, рекомендованные вашим лечащим врачом.

---

Ссылки
Тесты: анализ кала на скрытую кровь и иммунохимический тест кала

Условия: рак толстой кишки

---

Источники, использованные в текущем обзоре (17 сентября 2018 г. )

(июнь 2016 г.). Колоректальный рак: скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США.Доступно в Интернете по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening2?ds=1&s=colon. По состоянию на сентябрь 2018 г.

Rex DK, Boland CR, Dominitz JA и др. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Целевой группы США по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (7): 1016–1030. Доступно в Интернете по адресу http://www.nature.com/articles/ajg2017174. Проверено 12.09.2018.

Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения. Рекомендации по скринингу на колоректальный рак в первичной медико-санитарной помощи. Canadian Med Assoc J. , 15 марта 2016 г .; 188 (5): 340–348. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4786388/. Дата обращения 12.09.2018.

Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR и др. Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества, 2018 г. CA Cancer J Clin . 2018; 68 (4): 250-281.Впервые опубликовано: 30 мая 2018 г. Доступно на сайте https://doi.org/10.3322/caac.21457 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21457. Дата обращения: 12.09.2018.

Протеинурия у взрослых: диагностический подход

1. Pegg JF, Райнхардт RW, О’Брайен Дж. М. Протеинурия при физикальных обследованиях подростков. J Fam Pract . 1986; 22: 80–1 ….

2. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS.Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей: I. гематурия и протеинурия. JAMA . 1989; 262: 1214–9.

3. Beetham R, Cattell WR. Протеинурия: патофизиология, значение и рекомендации для измерения в клинической практике. Энн Клин Биохим . 1993. 30 (pt 5): 425–34.

4. Адамс Ф. Подлинные произведения Гиппократа. Том 2. Лондон: Общество Сиденхэма, 1849: 766.

5. Канвар Ю.С.Биофизиология клубочковой фильтрации и протеинурии. Лаборатория Инвест . 1984; 51: 7–21.

6. Ларсон Т.С. Оценка протеинурии. Mayo Clin Proc . 1994; 69: 1154–8.

7. Abuelo JG. Протеинурия: принципы диагностики и процедуры. Энн Интерн Мед. . 1983; 98: 186–91.

8. Камень РА. Офисное обследование пациента с протеинурией. Постградская медицина . 1989. 86 (5): 241–4.

9. McConnell KR, Биа MJ. Оценка протеинурии: подход терапевта. Штатный врач резерва . Январь 1994: 41–8.

10. Longo DL. Расстройства плазматических клеток. В: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1998: 712–8.

11. Glassrock RJ. Протеинурия. В: Massry SJ, Glassrock RJ, ред. Учебник нефрологии. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1995: 602.

12. Лаффейетт Р.А., Перроне Р.Д., Леви А.С. Лабораторная оценка функции почек. В: Schrier RW, Gottschalk CW, ред. Заболевания почек. Бостон, Массачусетс: Little Brown, 1996: 339.

13. Гинзберг Дж. М., Чанг Б.С., Матарезе Р.А., Гарелла С. Использование однократных образцов мочи для количественной оценки протеинурии. N Engl J Med . 1983; 309: 1543–6.

14. Schwab SJ, Кристенсен Р.Л., Догерти К., Клар С.Количественное определение протеинурии по соотношению протеина и креатинина в отдельных образцах мочи. Arch Intern Med . 1987; 147: 943–4.

15. Родби Р.А., Роде РД, Шэрон Зи, Поль М.А., Бейн RP, Льюис Э.Дж. Отношение белка к креатинину в моче как предиктор 24-часовой экскреции белка у пациентов с диабетом 1 типа с нефропатией: группа совместных исследований. Am J Kidney Dis . 1995; 26: 904–9.

16.Саудан П.Дж., Браун М.А., Фаррелл Т, Шоу Л. Усовершенствованные методы оценки протеинурии при гипертонической беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104: 1159–64.

17. Ralston SH, Каин Н, Ричардс I, О’Рейли Д, Старрок Р. Д., Capell HA. Скрининг протеинурии в ревматологической клинике: сравнение результатов теста с помощью индикаторной полоски, суточного количественного определения белка в моче и соотношений белок / креатинин в случайных образцах мочи Энн Рум Дис . 1988. 47: 759–63.

18. Ruggenenti P, Гаспари Ф, Перна А, Ремуцци Г. Поперечное продольное исследование соотношения белок в утренней моче: креатинина, скорости экскреции белка с мочой за 24 часа, скорости клубочковой фильтрации и терминальной стадии почечной недостаточности при хронической почечной недостаточности у пациентов без диабета. BMJ . 1998; 316: 504–9.

19. Krause ES. Протеинурия. В: Баркер Л. Р., Бертон Дж. Р., Зив П. Д., ред.Принципы амбулаторной медицины. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1999: 546.

20. Springberg PD, Гарретт ЛЕ-младший, Томпсон А.Л. младший, Коллинз Н.Ф., Лордон RE, Робинсон Р.Р. Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты 20-летнего наблюдения. Энн Интерн Мед. . 1982; 97: 516–9.

21. Рытанд Д.А., Спрейтер С. Прогноз при постуральной (ортостатической) протеинурии: от 40 до 50 лет наблюдения за шестью пациентами после постановки диагноза Томаса Аддиса. N Engl J Med . 1981; 305: 618–21.

Клиническая ценность скорости оседания эритроцитов

МАЛКОЛЬМ Л. БРИГДЕН, M.D., B.C. Онкологическое агентство, Келоуна, Британская Колумбия, Канада

Am Fam Physician. , 1 ​​октября 1999; 60 (5): 1443-1450.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это обычно выполняемый лабораторный тест с проверенной временем ролью. Однако полезность этого теста снизилась по мере разработки новых методов оценки заболевания.Тест остается полезным для конкретной диагностики некоторых состояний, включая височный артериит, ревматическую полимиалгию и, возможно, ревматоидный артрит. Это полезно для мониторинга этих состояний и может предсказать рецидив у пациентов с болезнью Ходжкина. Использование СОЭ в качестве скринингового теста для выявления пациентов с серьезными заболеваниями не подтверждается литературой. Некоторые исследования показывают, что этот тест может быть полезен в качестве «индекса болезни» у пожилых людей или как инструмент скрининга некоторых конкретных инфекций в определенных условиях.Чрезвычайное повышение СОЭ тесно связано с серьезным основным заболеванием, чаще всего инфекцией, коллагеновой сосудистой болезнью или метастатическим злокачественным новообразованием. Когда наблюдается повышенная частота заболевания без очевидного клинического объяснения, врачу следует повторить тест через соответствующий промежуток времени, а не проводить исчерпывающий поиск скрытых заболеваний.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это простой и недорогой лабораторный тест, который часто назначают в клинической медицине.1–3 Тест измеряет расстояние, на которое эритроциты упали после одного часа в вертикальном столбе антикоагулированной крови под действием силы тяжести. Основные факторы, влияющие на СОЭ, были поняты с начала этого столетия; количество фибриногена в крови напрямую коррелирует с СОЭ. Наиболее удовлетворительный метод выполнения теста был предложен Вестергреном в 1921 году. Хотя существует огромное количество литературы, посвященной СОЭ, повышенное значение остается неспецифическим открытием.3

Физиологическая основа теста

Референсные диапазоны для СОЭ приведены в таблице 1.4. Как и в случае с другими лабораторными тестами, фактический референсный диапазон, используемый для СОЭ, должен быть установлен лабораторией, выполняющей тест. У женщин, как и у пожилых людей, обычно более высокие значения СОЭ2. По неизвестным причинам у людей с ожирением также было отмечено несколько повышенное СОЭ, хотя это не считается клиническим значимым. Подробно описаны другие факторы, которые могут влиять на СОЭ. в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Референсные диапазоны для СОЭ у здоровых взрослых

Взрослые		Верхний предел референсного диапазона (мм / ч)
Возраст <50 лет
	Мужчины	От 0 до 15
	Женщины	от 0 до 20
46
42			от 0 до 20
	Женщины	от 0 до 30

ТАБЛИЦА 1

Референсные диапазоны для СОЭ у здоровых взрослых

Верхний предел 9049 9049 (мм / ч) 9506 9000

Возраст <50 лет
	Мужчины 9 0153	от 0 до 15
	Женщины	от 0 до 20
Возраст> 50 лет
	Женщины	От 0 до 30

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Факторы, которые могут повлиять на СОЭ

42 9405 3 3 Воспаление 42 Старые факторы, увеличивающие возраст Женский Беременность Анемия Факторы эритроцитов 9 Разбавление конечная проблема Повышенная температура образца Наклонная трубка СОЭ Повышенный уровень фибриногена 9146 Злокачественное новообразование Факторы, снижающие СОЭ Крайний лейкоцитоз 9000мия 3 2 Серповидноклеточная болезнь Анизоктиоз Сфероцитоз Микроцитоз Технические факторы Проблема разбавления Неадекватное смешивание 53 Неадекватное смешивание Краткое ESR труба Вибрация во время тестирования Protein аномалии гипофибриногенемией гипогаммаглобулинемий диспротеинемия в состоянии повышенной вязкости Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта Ожирение Температура тела 901 53 Недавний прием пищи Аспирин НПВП ТАБЛИЦА 2 Факторы, которые могут повлиять на увеличение СОЭ 99013 Факторы, которые могут повлиять на повышение СОЭ 99013 3 ESP Экстремальный Женский Беременность Анемия Аномалии красных кровяных телец Проблема разбавления Повышенная температура образца Наклонная трубка ESR Инфекция Воспаление Злокачественная опухоль Факторы, снижающие ESR 9 красных аномалии клеток крови болезни Серповидноклеточной Anisoctyosis сфероцитоз акантоцитоз Микроцитоз Технические факторы Проблема разбавления Неадекватное смешивание Свертывание образца крови Короткая пробирка СОЭ Вибрация во время тестирования Гипогаммаглобулинемия Диспротеинемия с гипервязким состоянием Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта Недавний прием пищи Аспирин НПВП Любое состояние, повышающее уровень фибриногена (например,(например, беременность, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, болезни сердца, коллагеновые сосудистые заболевания, злокачественные новообразования) также могут повышать СОЭ. 3 Анемия и макроцитоз повышают СОЭ. При анемии со сниженным гематокритом скорость восходящего потока плазмы изменяется так, что агрегаты эритроцитов падают быстрее. Макроцитарные эритроциты с меньшим отношением поверхности к объему также быстрее оседают. Пониженная СОЭ связана с рядом заболеваний крови, при которых эритроциты имеют неправильную или меньшую форму, что вызывает более медленное оседание.1,3 У пациентов с полицитемией слишком большое количество эритроцитов снижает компактность сети Роуло и искусственно снижает СОЭ. Сообщалось также, что резкое повышение количества лейкоцитов, наблюдаемое при хроническом лимфолейкозе, снижает СОЭ. 1,5 Гипофибриногенемия, гипергаммаглобулинемия, связанная с диспротеинемией, и повышенная вязкость могут вызывать заметное снижение СОЭ. Хотя сообщалось, что лекарственная терапия аспирином или другими нестероидными противовоспалительными средствами может снижать СОЭ, это оспаривается.2,3 Поскольку определение СОЭ часто выполняется в офисных лабораториях, важно уделять особое внимание техническим факторам, которые могут приводить к ошибочным значениям (таблица 2). Наклоненная пробирка СОЭ вызовет артефактное повышение, тогда как неадекватная антикоагуляция со свертыванием образца крови будет поглощать фибриноген и может артефактически снизить СОЭ.1,2 Исследователи задавались вопросом, могут ли другие тесты, такие как измерение С-реактивного белка, может работать лучше, чем СОЭ.6–8 Неоднократно было показано, что определения СОЭ и вязкости плазмы являются наиболее удовлетворительными показателями острофазового ответа на заболевание после первых 24 часов. 6,8 В течение первых 24 часов воспалительного процесса С-реактивный белок может быть лучшим индикатором острой фазы ответа.6 Однако тесты с С-реактивным белком более дороги, менее доступны и требуют больше времени для выполнения, чем определение СОЭ.2,7,8 Преимущества и недостатки этих трех тестов: резюмировано в таблице 3. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 3 Сравнение тестов СОЭ, С-реактивного белка и вязкости плазмы Тест Преимущества Недостатки Недорогой Недорого быстро, просто в исполнении На него влияет множество факторов, включая анемию и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга С-реактивный белок Самый быстрый ответ на воспаление (в этом отношении дополняет СОЭ) Широкий диапазон значений может потребовать последовательной записи значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задержать получение индивидуальных результатов Вязкость плазмы Не зависит от анемии или размера эритроцитов Дорогой, не широко доступный, технически громоздкий для выполнения Таблица 3 для сравнения ESA С-реактивный белок и тесты вязкости плазмы 9050 анемия и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга Тест Преимущества Недостатки СОЭ Недорогой, быстрый, простой в выполнении С-реактивный белок Самый быстрый ответ на воспаление (в этом отношении дополняет СОЭ) Широкий диапазон значений может потребовать последовательной записи значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задержать получение индивидуальных результатов Вязкость плазмы Не зависит от анемии или размера эритроцитов Дорогой, не широко доступный, технически сложный для выполнения Проведение диагностики с помощью ES СОЭ остается важным диагностическим критерием только для двух заболеваний: ревматической полимиалгии и височного артериита9–11 (таблица 4). Ревматическая полимиалгия характеризуется сильной болью и ригидностью в области шеи, плечевого или тазового пояса.10 У некоторых пациентов могут преобладать системные симптомы с начальными проявлениями, включая анемию, лихорадку неизвестного происхождения или неспецифическое системное заболевание, сопровождающееся анорексией, недомоганием. и похудание. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 4 Полезность СОЭ: основные соображения СОЭ — это недорогой и простой тест на хроническую воспалительную активность. Показания для СОЭ уменьшились, поскольку лабораторные исследования стали более сложными. СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей. Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью. Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний. Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь некоторое значение как «индекс болезни». Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит. Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному тестированию через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания. ТАБЛИЦА 4 Полезность СОЭ: основные соображения СОЭ представляет собой недорогой простой тест на хроническую воспалительную активность. Показания для СОЭ уменьшились, поскольку лабораторные исследования стали более сложными. СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей. Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью. Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний. Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь некоторое значение как «индекс болезни». Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит. Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному тестированию через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания. Временный артериит обычно характеризуется головными болями, нарушениями зрения, такими как слепота, болезненность, покраснение или узелковая височная артерия, лицевыми болями и хромотой челюсти.11 Экстракраниальный васкулит иногда связан с височным артериитом и может проявляться симптомами, влияющими на печень, почки или периферическая нервная система. Системные проявления, включая анемию, лихорадку, потерю веса, недомогание и аномальное значение щелочной фосфатазы, присутствуют часто.10 Почти у всех пациентов с височным артериитом будет повышенное СОЭ; тем не менее, случайный пациент может иметь нормальное значение.9 Одно исследование показало, что у пациентов с височным артериитом средняя СОЭ была более 90 мм в час, а в 99% случаев значения превышали 30 мм в час.12 Однако , если есть убедительные клинические доказательства височного артериита, нормальное значение СОЭ не следует принимать во внимание, и пациенту следует пройти биопсию височной артерии или эмпирическую пробу кортикостероидной терапии.9 СОЭ традиционно является диагностическим параметром ревматоидного артрита, но он используется как средство определения стадии заболевания, а не как один из основных диагностических критериев.3,13 Критерии Американской ассоциации ревматизма включают повышенное СОЭ как один из критериев. из 20 возможных результатов 3. Большинство ревматологов считают, что тщательное совместное обследование, подтверждающее синовит, является более важным диагностическим критерием. Тем не менее, СОЭ может быть полезен, если диагноз сомнительный, а определенные признаки воспаления могут повлиять на терапевтические решения.13 Мониторинг активности заболевания или ответа на терапию В прошлом СОЭ обычно использовалось в качестве индекса активности заболевания у пациентов с определенными расстройствами. С развитием более специфических методов оценки СОЭ остается подходящей мерой активности заболевания или ответа на терапию только для нескольких заболеваний: височного артериита, ревматической полимиалгии, ревматоидного артрита и, возможно, болезни Ходжкина1–3 После ответа на терапию при височном артериите и ревматической полимиалгии СОЭ не всегда может четко указывать на активность заболевания.Следовательно, пациентов следует контролировать по значениям СОЭ и клиническим данным.10–12 Например, когда кортикостероидная терапия начинается при височном артериите или ревматической полимиалгии, СОЭ обычно снижается в течение нескольких дней. У многих пациентов СОЭ останавливается на уровне выше нормы, даже если клиническое состояние пациента резко улучшилось. 3 По этой причине повышенное СОЭ у пациента, у которого установлен височный артериит или ревматическая полимиалгия, не следует использовать в качестве единственное обоснование для продолжения или увеличения стероидной терапии, если пациент чувствует себя хорошо клинически.Обратное также верно, поскольку клинический рецидив может произойти при нормальном показателе СОЭ.9 При ревматоидном артрите СОЭ имеет тенденцию отражать клиническую активность заболевания, но обычно отражает другие симптомы, такие как утренняя скованность или усталость. Совместное обследование считается более полезным при оценке синовита. В одном исследовании уровень СОЭ, который лучше всего отличал пациентов с ревматоидным артритом в стадии ремиссии от пациентов с активным заболеванием, составлял менее 20 мм в час для мужчин и менее 30 мм в час для женщин.5 Однако другие исследования показали, что значительная часть пациентов в клинической ремиссии все еще может иметь повышенное значение СОЭ. 1,3 Онкологические заболевания Было обнаружено, что в онкологии высокий СОЭ коррелирует с общим плохим прогнозом для различных типы рака, включая болезнь Ходжкина, карциному желудка, почечно-клеточную карциному, хронический лимфолейкоз, рак груди, колоректальный рак и рак простаты3,14–16. У пациентов с солидными опухолями скорость оседания более 100 мм в час обычно указывает на метастатическое заболевание, но для большинства опухолей это относительно неспецифическое открытие было заменено более точными диагностическими тестами.Тем не менее, европейские исследования пациентов с болезнью Ходжкина показали, что повышенное СОЭ может быть отличным предиктором раннего рецидива, особенно если значение остается повышенным после химиотерапии или не может упасть до нормального уровня в течение шести месяцев после терапии3,16. Конечно, повышение СОЭ никогда не должно использоваться в качестве единственного критерия для диагностики рецидива болезни Ходжкина. Отличие дефицита железа от анемии при хроническом заболевании СОЭ может быть полезным для дифференциации дефицита железа от анемии при хроническом заболевании у пациентов с фоновым хроническим воспалительным состоянием, таким как ревматоидный артрит.17,18 Железодефицитная анемия и анемия при хроническом заболевании являются гипорегенеративными и характеризуются низким числом ретикулоцитов. К сожалению, ни исследования железа, ни уровни ферритина в сыворотке не позволяют однозначно различить эти два типа анемии. Поскольку оба могут иметь насыщение трансферрина около 15 процентов, простая оценка уровня сывороточного железа и процентного насыщения не позволит различить эти два состояния. Точно так же индивидуальный уровень ферритина в сыворотке может оказаться бесполезным при наличии воспаления, потому что ферритин является реактивом острой фазы и может быть искусственно повышен.17 В прошлом окончательным арбитром в этой ситуации была аспирация костного мозга с окрашиванием берлинской синей для определения присутствия железа. Вероятность дефицита железа обычно можно установить, скорректировав индивидуальное значение ферритина для степени сопутствующего воспаления, как указано в СОЭ, возможно, избегая исследования костного мозга.18 Номограмма для этой цели представлена ​​на Рисунке 1.18 View / Рисунок для печати РИСУНОК 1. Номограмма для подтверждения наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем корреляции уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов. Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в условиях стационара с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов. Am J Clin Pathol 1988; 90: 86. РИСУНОК 1. Номограмма для подтверждения наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем корреляции уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов. Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в условиях стационара с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов.Am J Clin Pathol 1988; 90: 86. Скрининг на системные заболевания или новообразования К сожалению, СОЭ не является ни чувствительным, ни специфичным при использовании в качестве общего скринингового теста. 1,3,19 Например, СОЭ может быть повышено при наличии инфекционного заболевания, другого воспалительного или другого воспалительного процесса. деструктивные процессы, коллагеновые сосудистые заболевания или злокачественные новообразования, 1–3, но они не могут быть увеличены при ряде инфекционных заболеваний (например, брюшной тиф, малярия, мононуклеоз), аллергических процессах, стенокардии (в отличие от инфаркта миокарда) или язвенной болезни (в отличие от активного воспалительного заболевания кишечника). Поскольку повышенное СОЭ может встречаться во многих различных клинических условиях, это открытие не имеет смысла как изолированное лабораторное значение. Кроме того, у некоторых пациентов со злокачественными опухолями, инфекциями или другими воспалительными заболеваниями показатели СОЭ будут нормальными. Большинство необъяснимых повышений СОЭ непродолжительны и не связаны с каким-либо конкретным основным процессом. В тех случаях, когда заболевание присутствует, оно обычно становится очевидным после завершения сбора анамнеза, физического осмотра и сбора рутинных лабораторных данных. 3 Хотя повышенное СОЭ может наблюдаться при многих типах рака, оно редко указывает на скрытую опухоль, потому что у большинства этих пациентов широко метастатическое заболевание.3,14,16 По этой причине, когда повышение СОЭ от легкого до умеренного ( менее 100 мм в час) встречается у бессимптомного пациента, при отсутствии других клинических данных следует рассмотреть возможность простого повторения теста в будущем. другие находки должны потребовать обширных лабораторных или рентгенологических исследований или инвазивных диагностических процедур.1–3 Скрининг на инфекцию в конкретных клинических условиях Недавние исследования оценили СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию в конкретных клинических случаях, таких как инфекция, связанная с ортопедическими протезами, детская бактериальная инфекция и гинекологические воспалительные заболевания6,7, 20 Несмотря на частое отклонение от нормы у пациентов с инфицированным протезом, значение СОЭ не является таким чувствительным или специфическим индикатором инфекции, как совместная аспирация. 20 Повышение СОЭ было предложено как ключ к разгадке наличия инвазивной бактериальной инфекции у детей. после первых 48 часов появления симптомов.6 В одном исследовании 7 СОЭ более точно указывало на тяжесть острого воспалительного заболевания органов малого таза, чем физикальное обследование, тем самым помогая оценить пациентов, которым требовалась противомикробная терапия. Пригодность СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию даже в этих четко определенных клинических условиях требует дальнейшей оценки. Полезность как индекс заболеваемости у пожилых людей Некоторые авторы предложили использовать СОЭ в качестве недорогого «индекса болезни» у пожилых людей.19,21 В исследовании 142 жителей больницы длительного лечения, который имел неспецифическое изменение в состоянии здоровья или развитом новых опорно-двигательного аппарата жалоб, пост-тест вероятность новой болезни возросла с 7 процентов в тех с СОЭ менее От 20 мм в час до 66 процентов у пациентов с СОЭ более 50 мм в час. Однако это исследование специально исключало пациентов, у которых было выявлено заболевание, повышающее СОЭ, и тех, у которых не было подозрений на заболевание21. Авторы пришли к выводу, что объединение клинической оценки с индивидуальным значением СОЭ позволило идентифицировать группы пациентов, у которых вероятность заболеваемости была довольно низкой или достаточно высокой, что, возможно, ограничивало ненужные исследования. Чрезвычайное повышение СОЭ Чрезвычайное повышение СОЭ (определяемое как более 100 мм в час) связано с низким уровнем ложноположительных результатов при серьезном основном заболевании.22,23 Условия, обнаруженные в этой ситуации, имеют варьируется в отдельных популяциях, в зависимости от возраста пациента и стационарного или амбулаторного статуса. В большинстве исследований инфекция была ведущей причиной чрезвычайно повышенного значения, за ней следовали коллагеновые сосудистые заболевания и метастатические злокачественные опухоли.22 Заболевание почек также является заметным этиологическим фактором. 3 Поскольку большинство этих состояний клинически очевидны, любые тесты должны быть клинически обусловлены. Например, если присутствуют симптомы инфекции, необходимо получить соответствующие посевы, включая анализ мочи и крови, а также кожные пробы на туберкулез22,23. Не следует проводить исчерпывающий поиск скрытого злокачественного новообразования, потому что, если рак присутствует, он почти всегда метастазирует.1,3 Менее чем у 2 процентов пациентов с заметно повышенным СОЭ нет очевидной причины.У таких пациентов этиологию обычно устанавливают анамнез и физикальное обследование вместе с доступными тестами (таблица 5). Поскольку значительное число пациентов с СОЭ более 100 мм в час страдают миеломой или другим типом диспротеинемии, в исследование следует включить электрофоретические исследования белков мочи и сыворотки крови3 Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 5 Возможное обследование у бессимптомного пациента с заметно повышенным СОЭ * Повышенное СОЭ * Тестирование PPD Рентгенограмма грудной клетки Гематологический профиль Креатологий профиль Исследования функции печени Общий анализ мочи Электрофорез белков сыворотки и мочи Анализ оккультной крови кала Тестирование PPD Рентгенограмма грудной клетки Гематологический профиль Измерения содержания креатинина и азота мочевины Электрофорез белков сыворотки и мочи Анализ кала на скрытую кровь Сколько белка вам нужно каждый день? — Блог Гарварда о здоровье Белок необходим для хорошего здоровья. Само происхождение этого слова — от греческого protos , что означает «первый» — отражает статус белка в пище человека высшего качества. Он нужен вам, чтобы положить мясо на кости и производить волосы, кровь, соединительную ткань, антитела, ферменты и многое другое. Спортсмены и бодибилдеры часто съедают лишний белок, чтобы набрать вес. Но все остальные из нас часто получают сообщение о том, что суточное потребление белка слишком велико. Рекомендуемая суточная норма потребления белка — скромная 0.8 граммов протеина на килограмм веса тела. Рекомендуемая суточная норма — это количество питательного вещества, необходимое для удовлетворения ваших основных потребностей в питании. В каком-то смысле это минимальное количество, которое вам нужно, чтобы не заболеть, а не конкретное количество, которое вы должны есть каждый день. Чтобы определить суточное потребление белка, умножьте свой вес в фунтах на 0,36 или воспользуйтесь этим онлайн-калькулятором белка. Для 50-летней женщины, которая весит 140 фунтов и ведет малоподвижный образ жизни (не занимается спортом), это означает 53 грамма белка в день. Но использование RDA для определения того, сколько белка вам нужно ежедневно, на самом деле вызвало большую путаницу. «Не только в обществе, но и в нашей профессии существует недопонимание относительно RDA», — говорит Нэнси Родригес, диетолог и профессор диетологии Университета Коннектикута в Сторрсе. «В целом люди думают, что все мы едим слишком много белка». Родригес был среди более 40 ученых-диетологов, собравшихся в Вашингтоне, округ Колумбия.C. для «Саммита по белкам» для обсуждения исследований в области белков и здоровья человека. Саммит был организован и спонсирован группами производителей говядины, яиц и других производителей продуктов животного происхождения, но также был подготовлен ряд научных отчетов, которые были независимо опубликованы в специальном приложении к июньскому выпуску журнала American Journal of Clinical Nutrition. (AJCN). Белок: что лучше? Для относительно активного взрослого человека суточное потребление белка, соответствующее рекомендуемой суточной норме потребления белка, обеспечило бы лишь 10% его или ее общей суточной калорийности. Для сравнения, средний американец потребляет около 16% своих ежедневных калорий в виде белка как из растительных, так и из животных источников. В отчетах Protein Summit AJCN утверждается, что 16% — это совсем не чрезмерно. Фактически, отчеты предполагают, что американцы могут есть слишком мало белка, а не слишком много. Эти исследователи утверждают, что потенциальные преимущества более высокого ежедневного потребления белка включают сохранение мышечной силы, несмотря на старение, и поддержание стройной фигуры, способствующей сжиганию жира.Некоторые исследования, описанные в отчетах саммита, показывают, что белок более эффективен, если вы распределяете его по дневным приемам пищи и перекусам, а не за ужином, как это делают многие американцы. Основываясь на совокупности исследований, представленных на саммите, Родригес оценивает, что потребление белка в два раза больше рекомендуемой суточной нормы «является безопасным и хорошим диапазоном, к которому следует стремиться». Это составляет примерно от 15% до 25% от общего количества калорий за день, хотя оно может быть выше или ниже этого диапазона в зависимости от вашего возраста, пола и уровня активности. Тем не менее, за последние несколько лет сообщение общественного здравоохранения отошло от желаемого процентного содержания белков, жиров и углеводов. Например, в действующих рекомендациях по питанию для американцев подчеркивается важность употребления более здоровой пищи, богатой белком, а не концентрации на определенных количествах ежедневного белка. Что делать? Исследования того, какое количество белка является оптимальным для хорошего здоровья, продолжаются и еще далеко не окончены.Значение высокобелковых диет для снижения веса или сердечно-сосудистых заболеваний, например, остается спорным. Прежде чем вы начнете увеличивать суточное потребление белка, нужно учесть несколько важных моментов. Во-первых, не следует читать «получите больше белка» как «ешьте больше мяса». Говядина, птица и свинина (а также молоко, сыр и яйца), безусловно, могут обеспечить высококачественный белок, но также и многие растительные продукты, включая цельнозерновые, бобовые и другие бобовые, орехи и овощи. В таблице ниже представлены некоторые более здоровые источники белка. Также важно учитывать белковый «пакет» — жиры, углеводы, витамины, минералы и другие питательные вещества, которые неизменно поступают вместе с белком. Стремитесь к источникам белка с низким содержанием насыщенных жиров и переработанных углеводов, богатым многими питательными веществами. Еще одна вещь: если вы увеличиваете количество белка, диетическая арифметика требует, чтобы вы меньше употребляли других продуктов, чтобы поддерживать стабильное ежедневное потребление калорий. Переключения, которые вы делаете, могут повлиять на ваше питание в лучшую или в худшую сторону.Например, употребление большего количества белка вместо рафинированных углеводов низкого качества, таких как белый хлеб и сладости, является здоровым выбором, хотя насколько полезен этот выбор, также зависит от общего набора белков. «Если вы не едите много рыбы и хотите увеличить это количество — да, это может улучшить общий профиль питательных веществ, что впоследствии улучшит ваше здоровье», — говорит зарегистрированный диетолог Кэти МакМанус, директор Департамента питания Гарвардского университета Бригама. и Женская больница.«Но я думаю, что данные довольно убедительны в отношении значительного увеличения количества красного мяса и, конечно, переработанного мяса для получения белка». Если потеря веса является вашей главной заботой, попробуйте диету с высоким содержанием белка, но не ожидайте, что это станет панацеей. «Пациенты все время приходят ко мне и спрашивают, поможет ли им больше белка в похудании», — говорит Макманус. «Я говорю им, что приговор еще не вынесен. Некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет «. Хорошие источники белка Продукты питания Белок (граммы) 3 унции тунца, лосося, пикши или форели 21 3 унции вареной индейки или курицы 19 6 унций греческого йогурта без добавок 17 ½ стакана творога 14 ½ стакана вареной фасоли 8 1 стакан молока 8 1 чашка приготовленных макаронных изделий 8 ¼ чашки или 1 унция орехов (всех типов) 7 1 яйцо 6 Источник: Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США , 2015 Разбираемся с белками сыворотки Полосы сывороточного белка (моноклональная гаммопатия) иногда обнаруживаются после сывороточного белка. электрофорез у пациентов с классическими признаками или симптомами множественной миеломы, e.г. боль в костях. В остальных случаях у пациентов могут быть неспецифические симптомы, а это означает, что открытие более неожиданное. Независимо от того, как группа обнаружена, Существуют дополнительные тесты, которые могут быть выполнены для получения дополнительной информации, помогающей с диагнозом и руководства. Эти тесты включают: иммунофиксация, белок Бенс-Джонса и свободные легкие цепи в сыворотке. Несмотря на то, что мы можем узнавать названия некоторых тестов, может быть непонятно, в каких ситуациях они должны быть запрошенным, и даже что означают результаты.В этой статье представлен обзор клинических ситуаций, в которых у пациента может быть моноклональная гаммопатия в сыворотке крови, что означают эти результаты и роль другой лаборатории тесты. В условиях общей практики результаты анализов, показывающие повышенное содержание белка в сыворотке или моче, часто являются случайными находками. когда расследования были запрошены по другим причинам. Пациенты с такими клиническими состояниями, как множественная миелома, которые повышают уровень белка в сыворотке или моче, могут проявляться широким спектром симптомов или протекать бессимптомно.У этих пациентов может потребоваться электрофорез сывороточного белка как часть начального обследования. Уровни белка в сыворотке изменяются предсказуемым образом в ответ на многие клинические состояния, такие как воспаление, травмы (включая ожоги и химические повреждения), злокачественные новообразования, инфаркт и некроз. 1 Электрофорез сывороточного белка это лабораторный тест, который помогает идентифицировать пациентов с множественной миеломой и другими нарушениями сывороточного белка путем разделения белки сыворотки на их различные компоненты.Показания к электрофорезу белков сыворотки многочисленны и основаны на по клиническим, лабораторным и иногда радиологическим результатам (см. «Показания для проведения электрофореза белков сыворотки»). Показания для проведения электрофореза сывороточных белков 1,2,3 Показания на основании клинических данных: Подозрение на множественную миелому, макроглобулинемию Вальденстрема, первичный амилоидоз или другие родственные заболевания Необъяснимая боль или перелом в костях Рецидивирующие инфекции Необъяснимая периферическая невропатия (не может быть отнесена к другому состоянию, например.г. сахарный диабет 2 типа, химиотерапия) Показания на основании лабораторных данных: Высокий (или низкий) общий сывороточный глобулин или иммуноглобулин Чрезвычайно высокий процент лимфоцитов Случайное обнаружение повышенного уровня общего белка Необъяснимая анемия (множественная миелома является признанной причиной не железодефицитной анемии) или другие персистирующие цитопении для которого нет другого объяснения Необъяснимое высокое СОЭ (> 50) с нормальным CRP Необъяснимая гиперкальциемия или почечная недостаточность В мазке периферической крови отмечены круглые образования эритроцитов Необъяснимый высокий уровень белка в моче при относительно низком или нормальном альбумине в моче Наличие свободных легких цепей в моче (протеинурия Бенс-Джонса) Показания на основании рентгенологического исследования: Литические поражения костей Необъяснимая остеопения (так как не у всех пациентов с множественной миеломой есть остеолитические поражения) Фракции электрофореза Электрофорез белков сыворотки разделяет белки сыворотки на следующие фракции: альбумин, альфа, бета и гамма. глобулины.Примерно 60% общего белка в сыворотке крови составляет альбумин, а остальные фракции состоят из преимущественно глобулинов, преимущественно иммуноглобулинов. Гамма-фракция содержит наибольшую долю иммуноглобулинов, следовательно, повышение уровня гамма-глобулина называется гаммапатией. Гаммопатии могут быть поликлональными, характеризующимися широкой диффузной полосой в картине электрофореза, или моноклональными. где полоса резкая и хорошо определенная.Важно различать моноклональную и поликлональную гаммопатию. Моноклональные гаммопатии связаны с избыточным продуцированием иммуноглобулинов из одного клона клеток, которые является злокачественным или потенциально злокачественным, тогда как поликлональные гаммопатии характеризуются генерализованным увеличением иммуноглобулины. 1 Поликлональная гаммопатия может быть вызвана различными инфекциями, гематологическими заболеваниями, печенью. болезнь, некоторые злокачественные новообразования и воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, височная артериит и саркоидоз. Эта статья посвящена моноклональным гаммопатиям и предоставляет руководство по лабораторному ведению состояний, связанных с с этими. Моноклональная гаммопатия Моноклональная гаммапатия — это название, данное «полосе» при электрофорезе сывороточного белка, вызванной перепроизводством популяции плазматических клеток, которые, в свою очередь, продуцируют один иммуноглобулин (так называемые «дискразии плазматических клеток»). Поскольку емкость костного мозга ограничена, увеличивающийся клон плазматических клеток увеличивается за счет других клеток.Уровни других нормальных иммуноглобулинов со временем падают, что называется иммунным парезом. Хотя это чаще всего связано при множественной миеломе это довольно часто неожиданное открытие, которое может быть связано с рядом состояний. Заболевания, связанные с моноклональной гаммопатией Моноклональная гаммапатия связана с рядом состояний. В первую очередь, большинство терапевтов подумают о множественная миелома, но это встречается реже, и у большинства людей будет обнаружена моноклональная гаммопатия неустановленного значение (MGUS). В таблице 1 сравнивается частота возникновения этих состояний. Таблица 1 : Состояния с моноклональной гаммапатией 6,7,8 Состояние Клинический эффект Заболеваемость Моноклональная гаммапатия неустановленной значимости (MGUS) Бессимптомное, с риском прогрессирования 1%> 50 лет, возрастает до 8%> 70 лет Множественная миелома Тяжелая 40 на миллион, но увеличивается до 300 на миллион для людей старше 80 лет Макроглобулинемия Вальденстрема Умеренная 0. 1 на миллион в возрасте <45 лет и 36,3 на миллион в возрасте> 75 лет. Амилоидоз Тяжелая 8 на миллион Моноклональная гаммопатия неустановленного значения (MGUS) MGUS — наиболее распространенная моноклональная гаммопатия. Он описывает присутствие моноклонального белка без достаточного клинические или лабораторные данные для диагностики одного из других сопутствующих состояний.Это наиболее частый диагноз моноклональной гаммопатии и имеет частоту примерно в 60 раз большую, чем множественная миелома (1% у людей в возрасте старше 50 лет, что составляет до 8% людей старше 70 лет). 4,5 Примерно у 1% пациентов с MGUS в год развивается множественная миелома, поэтому периодически (обычно ежегодно) Следует проводить мониторинг (с помощью электрофореза белков сыворотки, иммуноглобулинов и общего анализа крови). Здесь нет время плато, по истечении которого не произойдет развитие такого состояния, как множественная миелома. Однако реактивные полосы, которые могут возникать как часть иммунного ответа на воспалительный стимул, часто уменьшаются или исчезают при последующем. Множественная миелома Множественная миелома встречается редко и составляет около 40 случаев на миллион человек. Редко до 40 лет лет, но заболеваемость повышается до более чем 300 случаев на миллион у людей старше 80 лет.Средний возраст постановки диагноза — 69 лет. лет с небольшим преобладанием мужчин. 3 Пациенты с множественной миеломой могут быть классифицированы как бессимптомные (ранее известные как тлеющие) или симптоматические. (активное) заболевание. Анемия и недостаточность костного мозга, инфекции, почечная недостаточность, боли в костях и патологические переломы являются обычными клиническими проявлениями. Особенности. Дифференциальный диагноз множественной миеломы представлен в таблице 2. Таблица 2 : Дифференциальный диагноз множественной миеломы (адаптировано из O’Connell, et al. al 2005) 1 Болезнь Отличительные особенности Множественная миелома (активная) Моноклональная гаммапатия в сыворотке или моче — концентрация в плазме> 30 г / л (IgG или A) или ниже концентрация моноклонального IgD или полосы легкой цепи и ≥10% плазматических клеток в костном мозге и свидетельства органной дисфункции, включающей одно или несколько из: литических поражений костей или остеопороза, анемии, гиперкальциемии или почечная недостаточность Бессимптомная миелома (тление) Моноклональная гаммопатия ≥30 г / л (IgG) и / или ≥10% плазматических клеток в костном мозге но отсутствие признаков поражения органов-мишеней, связанных с конкретным заболеванием — отсутствие литических поражений костей, анемии, гиперкальциемии или почечной недостаточности Моноклональная гаммопатия неустановленного значения Моноклональная гаммопатия <30 г / л и <10% плазматических клеток в костном мозге и отсутствие признаков поражения органов-мишеней, связанных с заболеванием — отсутствие литических поражений, анемии, гиперкальциемии или почечной недостаточности Макроглобулинемия Вальденстрема IgM моноклональная гаммопатия и ≥10% инфильтрация костного мозга лимфоплазмоцитарными клетками (с характерный иммунный фенотип) Клинические признаки включают повышенную вязкость, анемию и увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. Менее распространенные ассоциации моноклональных гаммопатий Лимфомы : моноклональная гаммопатия является частым признаком первичных лимфопролиферативных состояний, таких как как хроническая лимфоцитарная лимфома. Макроглобулинемия Вальденстрема : тип мелкоклеточной лимфомы, связанный с производством (часто в больших количествах) моноклонального IgM. Средний возраст обращения составляет 63 года, и более 60% пациентов составляют мужчины. Клинические признаки включают увеличение печени и селезенки и анемию из-за увеличения концентрации IgM и повышенную вязкость. синдром. 3 Амилоидоз : Первичный амилоидоз связан с моноклональной гаммопатией в 85% случаев и является характеризуются патологическими отложениями моноклональных фрагментов легкой цепи в различных тканях, таких как сердце, печень, кости костный мозг, лимфатические узлы и кишечник. Плазмацитома : относится к локализованному твердому скоплению плазматических клеток в организме за пределами костного мозга. Лабораторные исследования моноклональных гаммопатий Существует ряд лабораторных тестов, которые полезны для определения наличия моноклональной гаммопатии, а затем в конечном итоге характеризуя это. Общий белок и альбумин сыворотки Это относительно грубые тесты, но они часто не соответствуют норме при наличии моноклональной гаммопатии и / или иммунного пареза.Большая полоса может указывать на высокий уровень общего белка в сыворотке с повышенным результатом расчетного глобулина. Если общий сывороточный белок очень высокий, например > 90 г / л, электрофорез белков может проводиться в лаборатории на рефлекторной основе. Иммуноглобулины У человека с моноклональной гаммопатией будет повышен определенный класс иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM или IgD (моноклональная гаммапатия IgE встречается крайне редко).Количественное определение иммуноглобулинов (обычно IgG, IgA и IgM) выполняется. при обнаружении новой моноклональной гаммопатии. Это также обычно выполняется после известной моноклональной гаммопатии, для предоставления информации о прогрессе. Электрофорез белков сыворотки Электрофорез белков сыворотки — это метод разделения белков сыворотки. Небольшое количество сыворотки наносится на определенный среда (например, агароза) и прикладывается электрический заряд.Затем белки перемещаются по среде в характерном образом, из-за чистого заряда, размера и формы белка. При рутинном электрофорезе сывороточного белка белок разделяется на пять основных компонентов (рис. 1), идентифицированных как альбумин и глобулины (альфа1, альфа2, бета и гамма). Гамма-область содержит наибольшую часть глобулинов, поэтому моноклональные гаммопатии наиболее часто встречаются в этой части электрофореза. Иммунофиксация Когда электрофорез белков сыворотки выявляет моноклональную гаммопатию, лаборатория автоматически выполняет иммунофиксацию. (т.е. рефлекторный тест) для дальнейшего определения точного типа моноклонального белка. Тяжелая цепь иммуноглобулина будет быть идентифицированным как IgA, IgG или IgM (чаще всего) или IgD (или IgE редко). Легкие цепи будут обозначены как каппа. или лямбда (κ или λ). В меньшинстве случаев образуются только легкие цепи (без тяжелых цепей).Только легкие цепи моноклональная гаммапатия часто едва заметна в сыворотке крови, но может проявляться в виде выделения большого количества моноклональных легких цепей в моче; следовательно, необходимо рассмотреть анализ мочи при явном подозрении на моноклональную гаммапатию. Определение свободных легких цепей в моче (белок Бенс-Джонса) Даже у здоровых людей легкие цепи продуцируются в небольшом избытке по сравнению с тяжелыми цепями, создавая избыток (поликлональных) свободные легкие цепи.У человека с моноклональной гаммопатией это часто более выражено из-за нарушения регуляции света по сравнению с производство тяжелых цепей. Все избыточные легкие цепи также имеют идентичный класс и подвижность. Избыток свободных легких цепей часто обнаруживаются в моче с помощью электрофореза и иммунофиксации. Наличие моноклональных легких цепей в моче, часто называемый белком Бенс-Джонса, встречается почти исключительно у пациентов с лимфопролиферативными процессами, такими как как множественная миелома. Легкие цепи, свободные от сыворотки Анализы свободных легких цепей в сыворотке могут определять нормальные уровни легких цепей в крови, а также повышенные уровни, даже когда эти уровни невозможно определить с помощью электрофореза сывороточного белка и иммунофиксации. И свободные цепи κ, и λ измеряются и рассчитывается соотношение. Избыточный свободный κ или λ увеличивает вероятность моноклонального расстройство плазматических клеток. Некоторые данные свидетельствуют о том, что у пациентов с недавно выявленным MGUS аномальное соотношение легких цепей увеличивает вероятность прогрессирования независимо от других факторов, таких как размер и тип группы. Однако официальные инструкции по использованию свободных легких цепей сыворотки в этой настройке. Последние рекомендации Британского гематологического общества не рекомендуют их использование. кроме пациентов, которые в остальном подвержены более высокому риску прогрессирования (см. «Моноклональный мониторинг гаммопатия »ниже) и тех, у которых в противном случае явно подозревается злокачественное поражение плазматических клеток. Легкие цепи, свободные от сыворотки, полезны в определенных специфических и необычных условиях, например беспокойство по поводу возможного несекреторного миелома или амилоидоз после консультации специалиста.Легкие цепи иногда используются в специализированных учреждениях для мониторинга ответ множественной миеломы на лечение. Легкие цепи, свободные от сыворотки, не рекомендуются в качестве рутинного теста первой линии при нарушениях плазматических клеток. Также нет текущие доказательства в поддержку их использования в долгосрочном мониторинге, 9 , за исключением мониторинга реакции множественной миеломы к лечению. Клинические проявления моноклональной гаммопатии Бессимптомные пациенты со случайным обнаружением Приблизительно 30% пациентов с моноклональной гаммопатией на момент постановки диагноза не имеют симптомов.В этих случаях диагноз сделано из-за необычного результата, замеченного лабораторией или терапевтом. Некоторые из наиболее подозрительных лабораторий выводы включают: Необъяснимое повышение СОЭ (моноклональная гаммопатия не увеличивает СРБ) Повышенное образование колец в мазке крови Повышение общего белка в сыворотке и / или рассчитанного глобулина (общий белок минус альбумин) Повышенный иммуноглобулиновый результат Н.B. СОЭ и иммуноглобулины не рекомендуются для скрининговых тестов на моноклональные полосы, которые выявляются только с помощью электрофореза Пациенты с симптомами Хотя диагноз множественной миеломы часто ставится случайно, у значительного числа людей симптомы. Две трети пациентов жалуются на боли в костях, чаще всего в спине, длинных костях, черепе и тазу. К тому же, пациенты часто имеют ряд неспецифических (конституциональных) симптомов, включая усталость, потерю веса, хронические инфекции, парестезии и симптомы, связанные с гиперкальциемией. Таблица 3 : Тревожные признаки потенциальной диагностики множественной миеломы у пациентов с болью в спине (адаптировано от Джорджа и др., 1991) 10 Красные флажки Возраст старше 50 лет Боль, усиливающаяся в положении лежа на спине Боль, усиливающаяся ночью или пробуждающая пациента от сна Боль с полосатым распределением по всему телу Боль, не купируемая обычными методами (т.е. , отдых, нестероидные противовоспалительные средства) Сопутствующие конституциональные симптомы (лихорадка, потеря веса, обезвоживание) Прогрессирующий неврологический дефицит нижних конечностей Поскольку у многих пациентов с множественной миеломой наблюдаются боли в пояснице, был выявлен ряд «красных флажков». при оценке пациентов с острой болью в пояснице. Множественную миелому следует рассматривать как диагноз у пациентов. в возрасте старше 50 лет с болью в спине, сохраняющейся более одного месяца, если выявлен один или несколько красных флажков (таблица 3). Тест на моноклональную гаммопатию У пациентов с возможной моноклональной гаммопатией необходимы следующие исследования: Электрофорез сывороточного белка Тестирование свободных легких цепей в моче Если полоса определяется электрофорезом сыворотки или если отмечается иммунный парез, то иммунофиксация, иммуноглобулины и количественное определение диапазона рекомендуется. Случайный образец мочи на белок и альбумин и свободные легкие цепи (Бенс-Джонс белок) следует собрать.Другие анализы, которые также следует запросить в этой клинической ситуации, — это анализ крови. подсчет, скорректированные измерения кальция, креатинина (рСКФ) и электролитов. Мониторинг моноклональной гаммопатии Периодический мониторинг и наблюдение за клиническими и лабораторными особенностями изменений имеет ключевое значение при ведении пациентов при моноклональной гаммопатии. Это потому, что может произойти преобразование, например пациент может перейти от MGUS к бессимптомному миелома до множественной миеломы. Примерно у 1% людей с MGUS развивается множественная миелома, амилоидоз или макроглобинемия Вальденстрема. ежегодно, хотя большинство из них (особенно те, кто старше на момент постановки диагноза) умирают от других болезней. 11 Продолжительность наблюдения за пациентами с MGUS зависит от риска прогрессирования. И Британская / Скандинавская исследовательская группа (2009) 9 и Международная рабочая группа по миеломе (IMWG, 2010) 12 недавно опубликовала рекомендации.Они отличаются детали, но их общая черта в том, что важно полностью обследовать пациентов с высоким риском, в то время как пациенты с низкий риск может быть избавлен от излишне инвазивных начальных исследований и требует менее частого долгосрочного мониторинга. Пациента следует проинформировать о диапазоне возможных симптомов и посоветовать сообщать о новых симптомах, таких как состояние костной ткани. боль, потеря веса, усталость или другие симптомы прогрессирования. Им следует знать, что риск прогрессирования сохраняется на всю жизнь. и не плато.Риск возможного прогрессирования выше для молодого здорового человека с большей ожидаемой продолжительностью жизни. чем у пожилого человека с другими значительными сопутствующими заболеваниями. MGUS с низким риском : Большинство пациентов с MGUS имеют низкий риск прогрессирования, по оценке: Небольшая полоса (IgG <15 г / л ИЛИ IgA или IgM <10 г / л) Бессимптомные Отсутствуют другие отклонения от нормы (кальций, креатинин и рСКФ, анализ крови). За этими пациентами следует наблюдать несколько раз в течение первого года, и этот интервал может быть увеличен до 6–12. ежемесячно и до двух-трех раз в год для пациентов с длительным стабильным состоянием. 9,12 MGUS высокого риска: этих пациентов следует направлять к гематологу и им требуется более активная первичная оценка и более пристальный долгосрочный мониторинг. Факторы риска включают один или несколько из следующих факторов: Размер полосы IgG> 15 г / л ИЛИ IgA или IgM> 10 г / л Любая моноклональная гаммапатия IgD или IgE независимо от концентрации Симптомы или признаки подозрения на множественную миелому или лимфопролиферативное заболевание, e.г. боль в костях или патологическая переломы, конституциональные симптомы, такие как потеря веса, периферическая невропатия, нефротический синдром Другие необъяснимые лабораторные или радиологические отклонения независимо от размера группы, например гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, литические поражения или значительная остеопения Наличие протеинурии Бенс-Джонса, подавление иммунитета, возраст и пол сами по себе не являются прогностическими. Однако, значительная протеинурия Бенс-Джонса (> 500 мг / л) требует направления к гематологу из-за риска развития или прогрессирование почечной недостаточности. Дальнейшее обследование обычно включает аспират костного мозга и трепанобиопсию. Свободные легкие цепи сыворотки и микроглобулин бета-2 также могут быть полезны при стратификации этих пациентов — нормальное соотношение легких цепей и низкий уровень микроглобулина бета-2 несет меньший риск. Другие возможные исследования для пациентов с повышенным риском включают: МРТ позвоночника / таза для выявления возможных литических поражений, брюшной полости КТ забрюшинных лимфатических узлов (у пациентов с полосами IgM) и исследования почек, в том числе; возможно почечный / тканевый биопсия для пациентов с необъяснимой нефротической протеинурией или почечной недостаточностью (ищущих амилоидоз). Пациентам, длительно живущим с MGUS высокого риска, обычно следует наблюдать, по крайней мере, несколько раз в течение первого года, затем ежегодно на всю жизнь. Новые симптомы или лабораторные отклонения требуют более раннего рассмотрения. Увеличение размера диапазона более 25% за три месяца (минимум 5 г / л) считается значимым. Пациенты с бессимптомной множественной миеломой имеют значительный риск (около 10% ежегодно) прогрессирования симптоматическому заболеванию и должны находиться под наблюдением гематолога.Исследование скелета, аспират и биопсия костного мозга должны выполняться на исходном уровне. При постановке диагноза следует проводить лабораторные исследования и клиническое обследование, включая исходный уровень. МРТ позвоночника и таза. Анализы следует повторить через два-три месяца после первоначального распознавания диагноза. Если результаты стабильны, исследования следует повторять каждые четыре-шесть месяцев в течение одного года и, если стабильные, проводить оценку. интервалы могут быть увеличены до 6–12 месяцев.Если есть признаки прогрессирования, следует провести обследование скелета. Общие сведения об иммуноглобулинах Плазматические клетки продуцируют иммуноглобулины, которые состоят из тяжелых и легких цепей. Каждая плазматическая ячейка производит только одну тип тяжелой цепи (IgA, IgD, IgG, IgM и IgE) и один тип легкой цепи (каппа или лямбда [κ или λ]). После образования цепей они собираются в плазматической клетке с образованием цельного иммуноглобулина. Рисунок 2 : Иммуноглобулин (показаны легкие и тяжелые цепи). Диагностика миеломы | Общество лейкемии и лимфомы Точный диагноз — один из наиболее важных аспектов медицинской помощи человеку. В получении точного диагноза поможет врач Оценить, как болезнь будет прогрессировать Определите подходящее лечение. Результаты анализов крови, сопровождающих периодические медицинские осмотры, могут указывать на необходимость дальнейшего обследования на миелому.К ним относятся повышенный уровень белка, анемия и нарушения функции почек или уровня кальция. Диагностические критерии Диагноз миеломы зависит от трех основных результатов Повышенное количество (более 10 процентов) злокачественных плазматических клеток (миеломных клеток) в образце биопсии костного мозга или любых атипичных плазматических клетках, указывающих на плазмоцитому Необычно большое количество моноклонального белка, называемого «M spike.«Моноклональные белки могут быть либо интактными моноклональными иммуноглобулинами, либо легкими цепями иммуноглобулинов (белки Бенс-Джонса), обнаруженными в крови и / или моче. Свидетельство повреждения органа-мишени в соответствии с критериями CRAB (см. Ниже). Международная рабочая группа по миеломе (IMWG) недавно обновила диагностические критерии миеломы, включив биомаркеры в дополнение к существующим характеристикам КРАБ. Пересмотренные критерии Международной рабочей группы по миеломе (IMWG) для диагностики множественной миеломы Должны быть соблюдены оба следующих критерия: Злокачественные плазматические клетки в костном мозге ≥ 10% или наличие костной или экстрамедуллярной плазмоцитомы, подтвержденное биопсией Любое одно или несколько из следующих событий, определяющих миелому: Свидетельства повреждения органов-мишеней, которое может быть связано с заболеванием (признаки КРАБ) C Повышение уровня содержания кальция в сыворотке крови> 0.На 25 ммоль / л (> 1 мг / дл) выше верхнего предела нормы или> 2,75 ммоль / л (> 11 мг / дл) R энальная недостаточность — клиренс креатинина <40 мл в минуту или креатинин сыворотки> 177 мкмоль / л (> 2 мг / дл) A немия — концентрация гемоглобина> 2 г / дл ниже нижнего предела нормы или концентрация гемоглобина <10 г / дл B единственные поражения — одно или несколько остеолитических поражений, обнаруженных на рентгеновском снимке, КТ или ПЭТ ‑ КТ Биомаркеры Клональные плазматические клетки в костном мозге ≥ 60% Соотношение вовлеченных и не вовлеченных в сыворотку свободных легких цепей ≥ 100 Одно или несколько очаговых поражений, обнаруженных при МРТ-исследованиях (размером не менее 5 мм) Моноклональные иммуноглобулины (белок М) и легкие цепи (белок Бенс-Джонса) У здоровых людей плазматические клетки производят белки, называемые «поликлональными иммуноглобулинами».«Это набор антител, которые защищают организм от всевозможных вторгающихся вирусов, бактерий или других инфекционных агентов (антигенов). При миеломе большие количества одного антитела отмечаются как «моноклональный спайк иммуноглобулина» или «моноклональный спайк» (М-спайк), что указывает на то, что белок произошел из клеток, которые первоначально начинались как единичные злокачественные клетки. Уровни моноклонального белка (М-белок) можно измерить в образцах крови и / или мочи, и эти уровни обычно коррелируют с размером миеломы. У небольшого числа пациентов с миеломой есть либо «олигосекреторное заболевание», при котором определяемый уровень моноклонального белка низкий, либо «несекреторное заболевание», при котором невозможно обнаружить моноклональный белок. Некоторых из этих пациентов можно проследить с помощью нового анализа крови, который измеряет свободные легкие цепи сыворотки, которые представляют собой небольшой фрагмент более крупного интактного белка М. Неповрежденная молекула иммуноглобулина (Ig) состоит из двух больших частей (тяжелые цепи) и двух меньших частей (легкие цепи), которые прикреплены друг к другу. Целый (интактный) иммуноглобулин, состоящий из четырех цепей, обычно слишком велик, чтобы пройти через почки. Таким образом, он чаще всего присутствует в крови, но не в моче. Когда в моче присутствует весь иммуноглобулин, он обычно находится на низком уровне. У некоторых пациентов с миеломой скоординированный процесс образования и присоединения легких цепей и тяжелых цепей в злокачественных плазматических клетках не работает. Неприкрепленные, «свободные» легкие цепи попадают в кровь и быстро выводятся с мочой.Легкую цепь также называют «белком Бенс Джонса» в честь доктора Генри Бенс Джонса, изучавшего ее характеристики. При выводе из организма в больших количествах белки Бенс-Джонса (свободные легкие цепи) могут иногда вызывать пенистую мочу и вызывать повреждение почек. Каждая плазматическая ячейка производит один из пяти типов антител Иммуноглобулин G (IgG) Иммуноглобулин А (IgA) Иммуноглобулин M (IgM) Иммуноглобулин D (IgD) Иммуноглобулин Е (IgE). Клетки миеломы производят множество копий своего иммуноглобулина. Самый распространенный тип миеломы — это IgG, встречающийся примерно у 50 процентов пациентов. Следующим по распространенности типом является миелома легких цепей, при которой не вырабатывается интактный иммуноглобулин. Диагностические тесты Анализы крови и мочи. В некоторых случаях миелому нельзя заподозрить до тех пор, пока анализы крови при других стандартных обследованиях не покажут повышенный уровень глобулина.Это может привести к дополнительным тестам, особенно если у вас нет симптомов. Если в результате возникает подозрение на миелому, врач снова проверит вашу кровь, чтобы подтвердить диагноз. Ваша кровь отправляется в лабораторию для проведения общего анализа крови (CBC), который может показать, влияют ли миеломные клетки на нормальное развитие клеток крови. Ваш врач также проверяет вашу кровь на: Уровни кальция. Высокий уровень может означать, что кальций переместился из ваших костей в кровоток, что подвергло риску здоровье почек. Уровни протеина. Измеряя определенные белки, ваш врач может оценить размер и скорость роста миеломных опухолей. Уровни азота мочевины и креатинина. Эти белки используются для проверки функции почек. Врач проверит вашу мочу (общий анализ мочи) на белок Бенс-Джонса, который может указывать на наличие миеломы. Уровень белка Бенс-Джонса измеряется, чтобы проверить функцию почек и степень заболевания. Тесты электрофореза белков. Электрофорез белков сыворотки (SPEP) и электрофорез белков мочи (UPEP) — это тесты, используемые для определения наличия аномальных белков, выявления отсутствия нормальных белков и определения увеличения и уменьшения различных групп белков в сыворотке или моче. Эти тесты обычно назначаются для обнаружения и идентификации чрезмерного производства определенных белков (иммуноглобулинов). С помощью этих тестов измеряются все пять типов иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM, IgE или IgD).Если присутствует, избыточное производство моноклонального иммуноглобулина может быть показано в результатах лабораторных исследований в виде всплеска на графике (белок M или всплеск M). У большинства пациентов с нелеченной миеломой наблюдается пик моноклонального иммуноглобулина в сыворотке, моче или в обоих случаях. Эти тесты обычно следует повторять через регулярные промежутки времени, чтобы контролировать течение миеломы у пациента и эффективность лечения. Анализ свободной легкой цепи сыворотки (SFLC). Тестирование свободной легкой цепи сыворотки дает дополнительную информацию к двум тестам электрофореза белков: SPEP и UPEP.Анализ SFLC может обнаруживать аномальные уровни свободных легких цепей, что может указывать на нарушение плазматических клеток. Он также может обнаруживать изменения в соотношении продукции легкой цепи каппа и лямбда, что указывает на избыток аномальных плазматических клеток. Исследования костного мозга. Врач проверит ваш костный мозг, чтобы выявить повышенное количество миеломных клеток. Тестирование костного мозга включает в себя два этапа, которые обычно проводятся одновременно в кабинете врача или в больнице: Цитогенетический анализ. Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — это тип лабораторного теста, в котором используются специальные красители для маркировки определенных аномальных хромосом в клетках. Хромосомные аномалии играют решающую роль в выявлении злокачественных новообразований и определении риска рецидива. Визуальные тесты. Вам может потребоваться рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ваш врач ищет любые признаки повреждения костей, такие как истончение, отверстия или переломы. Если у вас диагностирована миелома, вам может потребоваться пройти дополнительные тесты во время или после лечения, чтобы увидеть, как клетки миеломы реагируют на терапию. No related posts. Gelsemium гомеопатия: Гельземиум (C6, 30, 200) в гомеопатии Нарушение кровотока при беременности лечение: Нарушение кровотока при беременности — симптомы, лечение Похожие записи При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […] Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […] Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт