Если вы видите, что от всех ваших усилий, уровень глюкозы в течении дня нормализуется и вы чувствуете себя лучше, то значит вы на верном пути и значит следующий анализ крови вас хорошо порадует.

                         Резюме о гликированном гемоглобине:

В итоге:

        Ведите здоровый образ жизни, ведь причины развития сахарного диабета чаще всего кроются в неправильном питании.

       Если врач поставил диагноз диабет, одной диетой уже не обойтись. В этом случае вам будут назначены дополнительные обследования и рекомендовано лечение. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно долгие годы жить полноценной жизнью, регулярно контролируя уровень сахара в крови.

Врач клинической

 лабораторной диагностики                       Шишкина   Елена  Викторовна                        

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Анализ крови Гликированный гемоглобин HbA1C — «Анализ крови на гликированный гемоглобин при беременности🤰. Результат и разъяснения гинеколога и эндокринолога.»

Всем привет!

Во втором триместре беременности в местной женской консультации мне предложили сдать на выбор один из анализов — гликированный гемоглобин или тест на толерантность к глюкозе. Если первый не требовал никакой специальной подготовки, то второй анализ я сдавать категорически не хотела. Мне сложно было представить, как можно выпить столько глюкозы за раз, да и мой гинеколог рекомендовала пожалеть желудок, ведь и без того принимала я до десятка таблеток в день.

Анализ крови на гликированный гемоглобин показывает уровень сахара в крови за определенный период, в нашей лаборатории — за 3 месяца. Как оказалось, общий анализ крови на сахар вовсе не показателен, поскольку его значение может колебаться от ряда факторов, а вот гликированный гемоглобин даёт более полную картину и позволяет выявить нарушения углеводного обмена.

Гликированный гемоглобин есть у всех людей. Разница между здоровыми и лицами с диабетом только в его концентрации. Этот показатель отображает, насколько правильно в организме проходят процессы углеводного обмена. Если есть сбои и уровень сахара повышен, то и показатель будет больше нормы.

Во время беременности данный показатель важен ещё и по той причине, что чрезмерное количество сахара в крови отрицательно сказывается на ребенке. И поэтому я очень переживала, ведь проблемы с обменом веществ у меня были и до беременности, для его нормализации я длительное время пила Сиофор.

В нашем городе сдать анализ можно только в платной лаборатории, направление мне дали в Синево. На него как раз была скидка 50%, поэтому обошёлся он мне совсем недорого.

Анализ на гликированный гемоглобин позволяет не только выявить уже начавшиеся ранние стадии развития сахарного диабета, но даже покажет — есть ли у человека предрасположенность к заболеванию сахарного диабета .

Я сдавала кровь натощак, с вены, вполне стандартная процедура. Результат пришел на почту уже вечером и он меня немного удивил:

Ситуацию разъяснил гинеколог, пояснив, что такое снижение гликированого гемоглобина могло произойти именно при беременности и причиной этому могла послужить железодефицитная анемия.

Действительно, к конце второго триместра уровень общего гемоглобина у меня был гораздо ниже, чем раньше, но и он не является показателем. Поэтому дополнительно я сдавала анализ на ферритин, который и подтвердил догадки гинеколога. Нехватка железа и спровоцировала падение уровня общего и гликированого гемоглобина.

Среди симптомов, на которые мне рекомендовано было обратить внимание, были головокружения. Чаще они случались утром, поэтому доктор всегда рекомендовала в таких случаях иметь в кармане карамельку или любую сладкую конфету, чтобы восполнить недостаток сахара.

Эндокринолог этот анализ, наоборот, категорически не восприняла и поскольку тест на толерантность к глюкозе сдавать уже было поздно, она назначила пересдать глюкозу с нагрузкой. То есть, утром я съела ударную дозу сладкого и выпила очень сладкий чай, после чего в лаборатории переслала кровь с вены. Результат оказался в норме, то есть и по этому показателю скрытый диабет отсутствовал. И именно такому анализу больше доверял эндокринолог.

В целом, анализ на гликированный гемоглобин время от времени сдавать полезно для себя, особенно при ухудшении самочувствия. Он достоверно показывает риск скрытого диабета или его наличие, поэтому болезнь лучше предупредить, чем лечить со всеми вытекающими последствиями.

Будьте здоровы!

Диабет и беременность | Medtronic Diabetes Russia

Решение завести ребенка — одно из самых важных решений в жизни каждой пары. Беременность не только дарит приятные эмоции женщине, но и знаменует собой начало нового этапа в семье, наполненного радостью. Вместе с тем, не стоит забывать, что какой бы ни была по счету Ваша беременность, ее течение может быть совершенно уникальным, вплоть до появления осложнений. Для женщин с диабетом (1, 2 типа, а также женщин, у которых развивается гестационный диабет) беременность требует тщательного планирования и подготовки. Диабет при беременности не исключает возможности рождения здорового ребенка, но требует от вас особых мер предосторожности, направленных на подготовку организма к вынашиванию плода.

Вне зависимости от типа диабета вам понадобится хорошо контролировать уровень сахара в крови как во время беременности, так и до зачатия. Это поможет снизить риск возникновения возможных осложнений у Вас и Вашего ребенка. Как и в большинстве других жизненных ситуаций, главное — стратегическое планирование. Ваш врач поможет Вам спланировать Вашу беременность и предоставит Вам необходимую информацию и поддержку. Кроме того, он поможет Вам улучшить контроль уровня сахара в крови и откорректировать дозы инсулина. Во время беременности запрещен прием пероральных сахароснижающих препаратов, так как они могут нанести потенциальный вред плоду. Поэтому при беременности с диабетом разрешены только инъекции инсулина. 

Осложнения течения беременности при сахарном диабете

Недостаточный контроль диабета может привести к развитию осложнений как у матери, так и ребенка. По этой причине необходимо нормализовать уровень сахара в крови еще до зачатия. Поскольку в течение 9 месяцев беременности организм женщины меняется и отвечает не только за себя, но и за развитие плода, к моменту зачатия здоровье женщины должно быть максимально стабильным. У беременных женщин с диабетом присутствует риск развития таких осложнений:

• Заболевания почек
• Заболевания глаз
• Повреждения нервов
• Инфекции мочевого пузыря
• Преэклампсия
• Преждевременные роды

Недостаточный контроль уровня сахара в крови во время беременности также может привести к нарушениям развития плода. Уже в первые несколько недель (как правило, пока женщина еще не догадывается о своей беременности) возможны повреждения сердца, спинного мозга и почек. В числе прочих осложнений:

• Рождение ребенка с патологиями
• Макросомия (крупный плод)
• Желтуха
• Выкидыш

Инсулин и беременность

Инсулинотерапия во время беременности — динамичный процесс. Дозировки инсулина постоянно меняются, что связано с особенностями развития плода и тела матери в каждом триместре, а также с изменениями уровня сахара в крови.

Первый триместр

В первом триместре организм женщины может быть более чувствительным к инсулину, что повышает вероятность возникновения эпизодов гипогликемии. 

Второй триместр

Второй триместр — это период, когда у женщин зачастую обнаруживается гестационный диабет, непродолжительное заболевание, характерное для беременных женщин. Если у Вас диагностирован гестационный диабет, не переживайте, после родов Ваше состояние нормализуется. Тем не менее, развитие гестационного диабета в течение нескольких беременностей с годами увеличивает риск развития у женщины диабета 2 типа. 

Третий триместр

В течение третьего триместра Ваша потребность в инсулине может возрасти. Это связано с выработкой плацентой гормонов, необходимых для обеспечения развития плода. Такие гормоны снижают чувствительность к инсулину, и, соответственно, организму требуется больше инсулина. 

Статьи и новости медцентра Элиса

5 ноября, 2020

В интернете можно встретить несколько названий анализа: гликированный, гликолизирующий, гликолизированный, гликогемоглобин и гликемический анализ. Как верно называется исследование? Верными будут все, за исключение «гликолизированного гемоглобина», поскольку с химической точки зрения обозначение не имеет смысла. Также не употребляется «гликолизирующий гемоглобин». Чаще всего врачи используют термин «гликированный гемоглобин» и «гликозилированный гемоглобин». Гликимический анализ — это иное исследование, которое применяется для контроля уровня сахара в крови.

Что показывает анализ?

Анализ на гликированный гемоглобин необходим, чтобы оценить уровень глюкозы в крови на протяжении длительного времени. Исследование основано на процессе прикрепления глюкозы к гемоглобину (белок в эритроцитах), который переносит кислород. В среднем эритроциты как раз и живут 3 месяца. Анализ актуален для диагностики преддиабета.

— Преддиабет — это повышение уровня глюкозы в крови, но не настолько высокое, чтобы поставить диагноз «диабет», — объясняет Любава Казакова, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Чтобы определить преддиабет, необходимо сдать анализ на гликированный гемоглобин — это уровень вашего сахара в крови за 3 месяца. Если результат анализа от 5,7% до 6,3% — то может быть выставлен диагноз «преддиабет». Если более 6,5% — то ставится диагноз «диабет».

Врач назначит анализ при следующих показаниях:

1. Высокий уровень глюкозы в крови или верхняя граница нормы.
2. Возраст 40+.
3. Группа риска: лишний вес, ожирение, наследственность.
4. Жалобы: жажда, сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, снижение зрения, зуд кожных покровов.
5. Контроль за лечением уже выявленного сахарного диабета 1 и 2 типа.

— Уровень гликированного гемоглобина, прежде всего, интересен тем, что позволяет оценить средний уровень глюкозы крови за 3 месяца, следовательно, помогает определить нарушение усвоения углеводов, — комментирует Данил Хазиев, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Стоит провести такое обследование впервые, если значение уровня глюкозы натощак стремится к верхней границе нормы. Также данное обследование просто необходимо пациентам с сахарным диабетом для оценки эффективности терапии.

Кому сдавать? Анализ при диабете и беременности

Крайне важно контролировать показатель при выявленном сахарном диабете 2 типа. Он позволяет оценить, насколько эффективна терапия за конкретный отрезок времени. При беременности есть риск появления гестационного диабета, поэтому будущие мамочки также контролируют уровень глюкозы в крови. Однако нужно учитывать, что уровень гликированного гемоглобина повышается через 2-3 месяца после повышение уровня глюкозы. Поэтому для беременных актуальнее традиционный анализ на глюкозу, чем на гликированный гемоглобин. Также беременные сдают глюкозотолерантный тест.

Для профилактики, как мы уже написали выше, чаще сдаётся при жалобах и верхних границах нормы на глюкозу. Может назначаться в комплексе исследования для профилактики и раннего выявления сахарного диабета.

Гликогемоглобин: норма у мужчин и женщин

• Результат менее 5,7% — норма.
• Результат от 5,7% до 6,4% — пограничное состояние преддиабета.
• Результат более 6,5% — диагноз «диабет».

Также при расшифровке анализа важно учитывать пол и возраст. У людей с диагнозом сахарный диабет нормой считается уровень гликированного гемоглобина в пределах 8%. Чем старше становится человек, тем выше у него концентрация гликогемоглобина в организме.

Подготовка к исследованию

Жёстких требований к проведению анализа нет. Анализ можно сдать как натощак, так и после еды, поскольку в этом случае время последнего приёма пищи на результат влиять не будет. Также не искажает результат физические нагрузки, курение, алкоголь или жирная пища накануне, стрессы.

Главное требование — за несколько часов до приёма в лабораторию не принимайте медикаменты, снижающие уровень глюкозы в крови.

Искажение результата могут вызвать некоторые болезни и физиологические состояния: анемия, патологии почек и печени, переливания крови, проблемы с щитовидной железой, беременность и менопауза.

Достоинства и недостатки анализа на гликогемоглобин

Плюсы анализа:

1. Ранее выявление сахарного диабета.
2. Контроль за лечением сахарного диабета.
3. Нет ограничений в подготовке к исследованию и времени сдачи анализа.
4. Можно проводить и получить точный результат при наличии инфекций в организме.

Минусы анализа:

1. Анемия или гемогоинопатия может исказить результат.
2. На результат влияют патологии щитовидной железы.

Как поддерживать в норме гликированный гемоглобин?

Чтобы уровень гликированного гемоглобина оставался в норме, важно обратить внимание на образ жизни и питание.

— Чтобы поддерживать данный показатель в норме, прежде всего, необходимо соблюдать общие принципы здорового образа жизни (рациональное питание, физическая активность), — объясняет Данил Хазиев, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Если же у вас уже присутствует нарушение углеводного обмена, необходим регулярный приём препаратов в рамках терапии, которую назначает лечащий врач.

Если гликированный гемоглобин находится на верхних границах или превышает норму, то рекомендуется консультация диетолога, эндокринолога или терапевта для составления индивидуального плана питания с ограничением легкоусвояемых углеводов. Также необходимо увеличить количество физических нагрузок. Это поможет избежать развития сахарного диабета 2 типа.

Где сдать кровь на гликированный гемоглобин?

Анализ в Сочи вы можете сдать в любом пункте приёма лаборатории «ЭЛИСА». Узнать цену анализа можно в каталоге исследований.

Статьи по теме диабета:

Сахарный диабет

Что вы должны знать о сахарном диабете 

Сахарный диабет — это группа хронических заболеваний, основным симптомом которых является повышение уровня сахара в крови. Наиболее часто встречаются диабет двух типов, каждый из которых требует индивидуального подхода в лечении. Также если у женщины во время беременности повышается сахар в крови, у нее может быть диагностирован еще один вид диабета – гестационный.  

        Какие цифры нужно помнить?  

    Основные показатели содержания сахара в крови должен знать каждый! Это всего две цифры, которые помогут избежать больших неприятностей. У здорового человека уровень сахара крови в течение суток колеблется в следующих пределах:  

Натощак – до 6,1 ммоль/л; 

    После еды (измерение проводится через 2 часа после приема пищи, т.к. в это время уровень сахара максимальный) – до 7,8 ммоль/л.  

Излечим ли диабет?  

    К сожалению, ученые еще не придумали средство, способное полностью вылечить человека от диабета. Но есть и хорошая новость: существуют эффективные методы лечения, которые помогают контролировать диабет и не позволить ему перейти в более тяжелую стадию и избежать развития осложнений. Лечение диабета невозможно без постоянного контроля уровня сахара в крови и поддержание его в пределах нормальных значений.  

Что помогает поставить точный диагноз?  

    Иногда показатели сахара такие, что сразу нельзя сказать, есть диабет или нет. В этом случае необходимо «углубленное обследование», диагноз «сахарный диабет» поможет поставить или, наоборот «вздохнуть свободно», но не расслабляться. Ваш лечащий врач может рекомендовать сдать следующие анализы –  

* Пероральный глюкозотолерантный тест. В течение 3 дней перед исследованием Вы ведете обычный образ жизни (не ограничиваете себя в питании и не истязаете себя физическими упражнекниями). Утром натощак (после 10-14 часов голода) производится забор крови, затем вам предложат выпить раствор с 75 мг глюкоза. Через 2 часа еще раз возьмут кровь на анализ.  

* Кровь на гликированный гемоглобин (HbA1c). Гликированный гемоглобин – это гемоглобин, к которому присоединилась глюкоза крови. В норме такой гемоглобин есть у каждого человека. У здоровых людей с глюкозой связано 4-6,5% гемоглобина. Чем больше сахара в крови и чем дольше он повышен, тем выше будет уровень гликированного гемоглобина. Поэтому у людей с диабетом этот показатель часто превышает 6,5%. Гликированный гемоглобин определяют не только для того, чтобы выяснить, есть ли у человека сахарный диабет, но и для того, чтобы контролировать качество назначенного лечения в случае необходимости.  

    По уровню гликированного гемоглобина можно сказать, каким был уровень сахара в крови на протяжении последних 3 месяцев. Это связано с длительностью жизни эритроцитов (красных кровяных телец, в которых «живет» гемоглобин) – до 120 дней. Очень удобно, что для этого анализа нет необходимости голодать, сдать кровь для определения гликированного гемоглобина можно в любое время суток.  

    Инсулин в крови позволит оценить, как работает поджелудочная железа. Отличить сахарный диабет 1 типа от диабета 2 типа поможет анализ на С-пептид. Этот белок является показателем секреции собственного инсулина и позволяет оценить способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин. При диабете 1 типа уровень С-пептида ниже нормы, а при диабете 2 типа может быть нормальным и даже повышенным.  

Чем отличается диабет 1 и 2 типа?  

    Сахарный диабет 1 типа, как правило, диагностируется у людей моложе 30 лет. Причиной его является неспособность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, который отвечает за усвоение сахара организмом.  

    Сахарный диабет 2 типа – это заболевание, при котором поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем часто даже в больших количествах, чем в норме. При этом наблюдается состояние сниженной чувствительности к инсулину, то есть инсулинорезистентность.  

    Это – самая распространенная форма заболевания, характерная для людей более зрелого возраста: она появляется, как правило, после 40 лет. К сожалению, в настоящее время сахарный диабет 2 типа диагностируется у детей и подростков с избыточной массой тела или ожирением. Около 90% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Им, как и тем, у кого кто-то из родных уже болен диабетом, стоит особенно ответственно отнестись к контролю уровня сахара в крови. Ситуация осложняется тем, что, в отличие от диабета 1 типа, эта форма заболевания проявляется постепенно, как правило, на первых порах она совершенно незаметна для человека уже больного диабетом. Поэтому он может достаточно долго (5-7 и более лет) болеть, даже не догадываясь об этом. Повышенный уровень сахара в крови часто выявляется случайно, например, при обследовании по какому-то другому поводу, или даже когда человек попадает в больницу по причине осложнения, вызванного сахарным диабетом.  

Нужно ли лечить диабет? 

    Безусловно! Самая главная цель в лечении диабета – постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови.  

    Если человек с диабетом поддерживает нормальные показатели сахара крови, его самочувствие будет таким же, как у здорового, а прогноз в отношении осложнений и продолжительности и качества жизни – благоприятным. При этом важно понимать, что «само собой» это заболевание не пройдет. Действительно, у человека с диабетом чаще всего ничего не болит, а если что-то и беспокоит, то у многих это не вызывает больших опасений. Серьезные жалобы (снижение зрения, боли в ногах и др.) появляются лишь тогда, когда развиваются осложнения диабета, а на этом этапе уже очень трудно кардинально улучшить положение.  

Излечим ли диабет?  

    К сожалению, ученые еще не придумали средство, способное полностью вылечить человека от диабета. Но есть и хорошая новость: существуют эффективные методы лечения, которые помогают контролировать диабет и не позволить ему перейти в более тяжелую стадию и избежать развития осложнений. Лечение диабета невозможно без постоянного контроля уровня сахара в крови и поддержание его в пределах нормальных значений.  

Самоконтроль глюкозы крови ? 

Самоконтроль – это самостоятельное определение содержания сахара в крови.  

    Поскольку основной целью в лечении диабета является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови, возникает необходимость частого его измерения. Полагаться на собственные субъективные ощущения не следует, так как человек не способен объективно оценить уровень сахара, пока тот не выйдет за крайне допустимые нормы. Способность «чувствовать» свой сахар – ни что иное, как заблуждение, которое может привести к самым серьезным последствиям. Сахар в крови можно измерять при помощи лабораторных анализов или в домашних условиях. Для этого существуют высокоточные приборы – глюкометры. Они компактны и созданы для самостоятельного измерения уровня сахара в крови в различных условиях дома, на работе или в путешествии, перед и после занятий спортом, при плохом самочувствии и т.д.  

    Современные глюкометры максимально упрощают тестирование, превращая его в комфортную и несложную процедуру, занимающую всего несколько секунд. При измерении показателей таким способом потребуется всего одна маленькая капля крови. Тест-полоска, благодаря своей капиллярной структуре, втянет ее сама, а результаты появятся на экране уже через пять секунд. Есть и модели последнего поколения с максимально упрощенным функционалом, например, приборы без кнопок. Безусловно, это компактное устройство (некоторые модели настолько компактны, что уместятся даже в маленькой женской сумочке), которое поможет быстро определить отклонение от нормы и уберечь от серьезных осложнений, желательно иметь в каждом доме. Глюкометр – можно отнести к разряду «маленьких домашних помощников». Ведь сахарный диабет, как и многие другие заболевания, намного легче предупредить, чем лечить.  

    При наличии одного или нескольких факторов риска развития диабета очень желательно иметь дома глюкометр для периодического контроля уровня глюкозы в крови. Нужен он и в том случае, если в доме живут люди старшего возраста. Очень важно не пропустить начало заболевания, вовремя начать лечение и предотвратить развитие осложнений диабета. Также нужно помнить, что даже если диагноз поставлен – это вовсе не повод для отчаяния и раздумий из серии «почему это случилось со мной». Это — руководство к действию по изменению образа жизни.  

    Жить полной жизнью с сахарным диабетом абсолютно реально! В России – да и во всем мире – многие люди не только живут с диабетом, но и добиваются выдающихся успехов: покоряют горные вершины, руководят большими организациями и являются всенародно любимыми артистами, спортсменами, певцами и даже королевами красоты. Они успешно взяли диабет под контроль. Живут и наслаждаются каждым наступающим днем.  

Н.Г. Подпругина, заведующая эндокринологическим центром, врач-эндокринолог 

http://zdrav-nnov.ru/vestnik_MZ_NO 

Уровни HbA1c значительно ниже на ранних и поздних сроках беременности

Строгий гликемический контроль необходим для минимизации заболеваемости матери и плода и смертности от беременностей, осложненных диабетом (1–3). Помимо измерения уровня глюкозы в крови в домашних условиях, которое не всегда может отражать истинный средний уровень глюкозы в крови (4), полезным параметром регуляции метаболизма является HbA _1c (5–8). Таким образом, прием добавок с HbA _1c , как это часто бывает вне беременности, кажется целесообразным.

До беременности целью метаболического контроля у женщин с диабетом является уровень HbA _1c , близкий к нормальному (9). Однако верхний нормальный диапазон HbA _1c во время нормальной беременности редко исследуется различными методами (10), в основном на поздних сроках беременности (5,6,11,12), и референсные диапазоны обычно устанавливаются в небеременном состоянии ( 4). Повышенные уровни HbA _1c в третьем триместре связаны с повышенным риском преэклампсии (3,13), макросомии (1) и мертворождения (2), что приводит к предположениям о том, что целевой уровень HbA _1c во время беременности должен быть одинаковым. ниже, чем вне беременности, чтобы предотвратить побочные эффекты.

Существует необходимость установить референсный диапазон HbA _1c во время нормальной беременности с помощью международно признанного метода исследования контроля и осложнений диабета (DCCT). В этом исследовании мы оценили нормальный верхний диапазон HbA _1c на ранних и поздних сроках беременности.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из нашей дородовой клиники мы случайным образом отобрали 100 здоровых беременных женщин без гестационного диабета в анамнезе (группа ранних беременностей).У всех испытуемых был случайный уровень глюкозы в капиллярной крови <7,0 ммоль / л при первом дородовом посещении примерно на 14 неделе (диапазон 8-17), и ни у одного из них не развился гестационный диабет. Использовался выборочный скрининг, основанный на факторах риска гестационного диабета (14).

Группа поздних беременностей была создана из 98 здоровых беременных женщин на 33 неделе (диапазон 28–37), которые в рамках другого исследования (14) прошли нормальный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с дозировкой 75 г внутрь. HbA _1c был измерен в тот же день, что и OGTT.

Небеременную контрольную группу составили 145 здоровых женщин в возрасте 30 лет, обследованных в рамках популяционного опроса Inter 99 (15). У всех был нормальный OGTT. 8 ) (нормальный диапазон 4,1–6,4%, коэффициент вариации межисследовательской точности 3.5%). Нормальный ПГТВ определялся как значение ПГТВ через 2 часа <7,8 ммоль / л (16). Случайные измерения уровня глюкозы в крови выполняли с помощью прибора HemoCue (Hemocue, Ängelholm, Швеция), коэффициент вариации которого у беременных составляет 2,8–3,7% (17,18).

Для расчета ИМТ у беременных использовались рост и вес до беременности. Протокол был одобрен местным этическим комитетом.

Статистический анализ

Данные представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Для сравнения трех групп использовался тест тенденции.Когда тест тенденции был значимым, для сравнения между группами использовались непарные тесты Стьюдента t с использованием поправки Бонферрони, позволяющей проводить множественные сравнения. P <0,05 считается значимым. HbA _1c считался нормально распределенным. Нормальный диапазон рассчитывали как среднее ± 2 SD.

РЕЗУЛЬТАТЫ

HbA _1c значительно снизился на ранних сроках беременности и еще больше снизился на поздних сроках беременности по сравнению с небеременными женщинами того же возраста (Таблица 1).Нормальный диапазон HbA _1c составлял 4,7–6,3% у небеременных женщин, 4,5–5,7% на ранних сроках беременности и 4,4–5,6% на поздних сроках беременности. Чтобы исключить, что различия в HbA _1c были обусловлены различиями в ИМТ между группами, женщины с ИМТ> 25 кг / м ² были исключены из всех групп, в результате осталось 106 небеременных субъектов, 87 пациенток с ранней беременностью и 85 человек. Субъекты поздней беременности. Средний HbA _1c достоверно не изменился (контроль 5,5 ± 0,4, ранняя беременность 5.1 ± 0,3, а на поздних сроках беременности 5,0 ± 0,3%; P для тренда <0,001), тогда как ИМТ был сопоставимым (21,7 ± 2,0, 21,6 ± 1,7 и 21,5 ± 1,9 кг / м ² ; P = NS).

ВЫВОДЫ

У тщательно отобранных женщин без диабета и с использованием поперечного дизайна мы обнаружили, что HbA _1c был ниже на ранних сроках беременности и еще больше снизился на поздних сроках беременности по сравнению с небеременными женщинами того же возраста, которые использовали метод, согласованный с DCCT. . Снижение верхней границы нормы HbA _1c с 6.От 3% до беременности до 5,6% в третьем триместре беременности имеет важное клиническое значение при определении референтного диапазона для HbA _1c во время беременности у женщин с диабетом.

Наши результаты согласуются с данными O’Kane et al. (6), которые изучили 493 здоровых женщины с помощью метода DCCT, в основном в третьем триместре, и с помощью Hartland et al. (5), которые исследовали 267 беременных европеоидных и 249 азиатских женщин с помощью турбидиметрического иммуноанализа с латексным усилением. Однако небеременные женщины не были включены для сравнения в эти два исследования.В наше исследование было включено достаточное количество женщин, чтобы выявить существенные различия, а важность использования DCCT-согласованного метода HbA _1c была рассмотрена в заявлении о консенсусе (8).

На поздних сроках беременности все женщины в нашем исследовании прошли тест на нормальную толерантность к глюкозе. Это может объяснить, почему мы обнаружили дальнейшее снижение HbA _1c на поздних сроках беременности по сравнению с другими (5).

Во время нормальной беременности снижение уровня глюкозы в крови натощак происходит на ранних сроках беременности, в основном между 6 и 10 неделями, и сохраняется в течение оставшейся части беременности (19).Таким образом, образующиеся новые эритроциты будут подвергаться воздействию более низкой средней по времени концентрации глюкозы, чем у небеременных женщин, и поэтому степень гликозилирования может быть меньше (12). Кроме того, продолжительность жизни эритроцитов во время беременности, вероятно, уменьшится, что также приведет к снижению значения HbA _1c (20–22). Уровень гемоглобина в этом исследовании не измерялся, и возможная роль анемии не могла быть объяснена.

Наше исследование, в котором участвовали небеременные, ранние и поздние беременные женщины, продемонстрировало снижение верхнего нормального уровня HbA _1c с 6.От 3 до 5,7% на ранних сроках беременности и до 5,6% в третьем триместре беременности, что указывает на снижение HbA _1c во время нормальной беременности, что имеет клиническое значение при определении целевого показателя HbA _1c во время беременности, осложненной диабетом.

HbA _1c при нормальной, ранней и поздней беременности по сравнению с небеременными женщинами того же возраста без диабета

Ссылки

1. ↵

   Evers IM, de Valk HW, Mol BWJ, ter Braak EWMT , Visser GHA: Макросомия, несмотря на хороший гликемический контроль при диабетической беременности I типа: результаты общенационального исследования в Нидерландах.Diabetologia 45: 1484–1489, 2002

2. ↵

   Lauenborg J, Mathiesen ER, Ovesen P, Westergaard JG, Ekbom P, Molsted-Pedersen L, Damm P: Аудит мертворожденных женщин с преждевременным диабетом 1 типа. Уход за диабетом 26: 1385–1389, 2003

3. ↵

   Экбом П., Дамм П., Ногаард К., Клаузен П., Фельдт-Расмуссен Ю., Фельдт-Расмуссен Б., Нильсен Л.Х., Молстед-Педерсен Л., Матизен. экскреция альбумина и суточное артериальное давление как предикторы преэклампсии при диабете I типа.Diabetologia 43: 927–931, 2000

4. ↵

   Kyne-Grzebalski D, Wood L, Marshall SM, Taylor R: Эпизодическая гипергликемия у беременных с хорошо контролируемым сахарным диабетом 1 типа: основной потенциальный фактор, лежащий в основе макросомии ( От редакции). Diabet Med 16: 621–622, 1999

5. ↵

   Hartland AJ, Smith JM, Clark PMS, Webber J, Chowdhury T., Dunne F: Установление референсных диапазонов фруктозамина и HbA1c, связанных с триместром беременности и этническими группами, в не -диабетические беременные.Ann Clin Biochem 36: 235–237, 1999

6. ↵

   O’Kane MJ, Lynch PLM, Moles KW, Magee SE: Определение контрольного диапазона HbA1c во время беременности при контроле диабета и его осложнений, согласованных с испытаниями. Clin Chim Acta 311: 157–159, 2001

7. Килпатрик ES: Гликированный гемоглобин в 2000 году. J Clin Pathol 53: 335–339, 2000

8. ↵

   Marshall SM, Barth J : Стандартизация измерений HbA1c: согласованное заявление (обзор).Diabet Med 17: 5–6, 2000

9. ↵

   Американская диабетическая ассоциация: Медицинская помощь женщинам с диабетом до зачатия (Заявление о позиции). Уход за диабетом 23: S65 – S68, 2000

10. ↵

    Worth R, Potter JM, Drury J, Fraser RB, Cullen DR: Гликозилированный гемоглобин при нормальной беременности: продольное исследование с использованием двух независимых методов. Diabetologia 28: 76–79, 1985

11. ↵

    Parentoni LS, de Faria EC, Bartelega MJLF, Moda VMS, Facin ACC, Castilho LN: контрольные пределы гликированного гемоглобина, полученные с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии у взрослых и беременных женщин.Clin Chim Acta 274: 105–109, 1998

12. ↵

    Линд Т., Чейн Г.А.: Влияние нормальной беременности на гликозилированные гемоглобины. Br J Obstet Gynaecol 86: 210–213, 1979

13. ↵

    Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo K: Гликемический контроль связан с преэклампсией, но не с гипертонией, вызванной беременностью, у женщин с сахарным диабетом I типа. Diabetologia 43: 1534–1539, 2000

14. ↵

    Jensen DM, Mølsted-Pedersen L, Beck-Nielsen H, Westergaard JG, Ovesen P, Damm P: Скрининг на гестационный сахарный диабет с помощью модели, основанной на индикаторах риска: проспективное исследование.Am J Obstet Gynecol 189: 1383–1388, 2003

15. ↵

    Glumer C, Jørgensen T, Borch-Johnsen K: Распространенность диабета и нарушение регуляции глюкозы в датском населении. Уход за диабетом 26: 2335–2340, 2003

16. ↵

    Всемирная организация здравоохранения: Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений: отчет консультации ВОЗ. Часть 1: Диагностика и классификация сахарного диабета. Женева, Всемирная организация здравоохранения., 1999

17. ↵

    Карр С.Р., Слокум Дж., Теффт Л., Хейдон Б., Карпентер М.: Точность офисных глюкометров при скрининге гестационного диабета. Am J Obstet Gynecol 173: 1267–1272, 1995

18. ↵

    Åberg A: Гестационный диабет: скрининг, диагностика и прогноз. Lund, Sweden, Studenterlitteratur, 2001

19. ↵

    Mills JL, Jovanovic L, Knopp R, Aarons J, Conley M, Park E, Lee YJ, Holmes L, Simpson JL, Metzger B: Физиологическое снижение уровня глюкозы в плазме натощак концентрация в первом триместре нормальной беременности: исследование диабета на ранних сроках беременности.Метаболизм 47: 1140–1144, 1998

20. ↵

    Lurie S: Возрастное распределение популяции эритроцитов на поздних сроках беременности. Gynecol Obstet Invest 30: 147–149, 1990

21. Lurie S, Danon D: Продолжительность жизни эритроцитов на поздних сроках беременности. Obstet Gynecol 80: 123–126, 1992

22. ↵

    Lurie S: Распределение плотности эритроцитов при гестационном диабете класса A2 (требующий инсулина). Arch Gynecol Obstet 258: 65–68, 1996

HbA1c и беременность

Контроль уровня сахара в крови имеет огромное значение для женщин, страдающих диабетом во время беременности или у которых развивается диабет во время беременности.

Жесткий контроль уровня глюкозы в крови помогает увеличить шансы на успешную беременность, снижая риск осложнений для вашего ребенка.

Если у вас диабет, один из способов, которым ваш врач или медсестра будут контролировать ваш гликемический контроль, — это проведение теста HbA1c

Тест HbA1c измеряет гликозилированный гемоглобин — молекулу в красных кровяных тельцах, которая естественным образом связывается с глюкозой. чтобы получить хорошее представление о вашем среднем уровне глюкозы в крови за последние 8–12 недель.

В этом руководстве указано, когда будут измеряться ваши показатели HbA1c, и какие значения HbA1c должны быть до (этап планирования), во время и после беременности.

Планирование беременности

В руководстве NICE по диабету при беременности (Клиническое руководство 63) указано, что женщины с диабетом должны стремиться к достижению результата HbA1c 43 ммоль / моль (6,1%) или ниже.

Если вы планируете забеременеть, вам следует предлагать ежемесячно измерять HbA1c, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.

Достижение цели поможет минимизировать риск развития у ребенка врожденных пороков развития.

Если у вас уровень HbA1c выше 10% , настоятельно рекомендуется избегать беременности до тех пор, пока не будет достигнут и поддержан хороший контроль диабета.

Во время беременности

В течение первого триместра беременности целевой уровень HbA1c для женщин с диабетом такой же, как и при планировании беременности, то есть 43 ммоль / моль (6.1%) или ниже

Во втором и третьем триместрах беременности, начиная с 13 недели, HbA1c не следует использовать для оценки контроля уровня глюкозы в крови.

На протяжении всей беременности женщины с диабетом должны стремиться к достижению следующих целевых показателей уровня глюкозы в крови

• До еды: от 3,5 до 5,9 ммоль / л
• Через час после еды: 7,8 ммоль / л или ниже

Загрузите БЕСПЛАТНУЮ таблицу HbA1c в ммоль / л для своего телефона, настольного компьютера или в виде распечатки.

Если беременность не планируется

Если беременность наступила незапланированно, важно стремиться как можно скорее достичь целевого уровня HbA1c , составляющего 43 ммоль / моль .

Некоторым женщинам это может показаться трудным. В этом случае лучше всего прицелиться как можно ближе к цели.

Постарайтесь не беспокоиться, если вам не удается достичь цели, и работайте со своей медицинской бригадой над тем, как вы можете приблизиться к цели, не испытывая стресса или чрезмерного беспокойства

После беременности

Женщины с диабетом могут вернуться к своему нормальному состоянию. HbA1c с уровнем 48 ммоль / моль (6.5%) или менее после беременности.

Диагностика гестационного диабета

HbA1c не используется для диагностики гестационного диабета. Беременные женщины без диабета будут проверены на возможный гестационный диабет между 8 и 12 неделями беременности, а пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) будет проведен между 24 и 28 неделями.

Если у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности , вам назначат OGTT в период от 16 до 18 недель, а затем через 28 недель.

Гликированный альбумин при беременности: установление референтных интервалов и его прогностическая ценность при неблагоприятных исходах беременности | BMC по беременности и родам

Гемоглобин A1c — обзор

A1c Диаграмма, тест, уровни и нормальный диапазон

Тест на гемоглобин A1c показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Его также называют HbA1c, тест на гликированный гемоглобин и гликогемоглобин.

Людям с диабетом необходимо регулярно проходить этот тест, чтобы проверять, находится ли их уровень в пределах допустимого диапазона. Он может сказать, нужно ли вам скорректировать лекарства от диабета. Тест A1c также используется для диагностики диабета.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах.Он придает крови красный цвет, а его задача — переносить кислород по всему телу.

Как работает тест

Сахар в крови называется глюкозой. Когда глюкоза накапливается в крови, она связывается с гемоглобином в красных кровяных тельцах. Тест A1c измеряет количество связанной глюкозы.

Эритроциты живут около 3 месяцев, поэтому тест показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Если в последние недели у вас был высокий уровень глюкозы, ваш тест на гемоглобин A1c будет выше.

Что такое нормальный тест на гемоглобин A1c?

Для людей без диабета нормальный диапазон уровня гемоглобина A1c составляет от 4% до 5,6%. Уровень гемоглобина A1c от 5,7% до 6,4% означает, что у вас более высокий шанс заболеть диабетом. Уровень 6,5% или выше означает, что у вас диабет.

Установление целей для уровней A1c

Целевой уровень A1c для людей с диабетом обычно составляет менее 7%.Чем выше уровень гемоглобина A1c, тем выше риск осложнений, связанных с диабетом.

Сочетание диеты, физических упражнений и лекарств может снизить ваш уровень.

Людям с диабетом следует проходить тест на A1c каждые 3 месяца, чтобы убедиться, что их уровень сахара в крови находится в целевом диапазоне. Если ваш диабет находится под хорошим контролем, вы можете дольше ждать между анализами крови. Но специалисты рекомендуют проверять не реже двух раз в год.

Люди с заболеваниями, влияющими на гемоглобин, такими как анемия, могут получить вводящие в заблуждение результаты с помощью этого теста.Другие факторы, которые могут повлиять на результаты гемоглобина A1c, включают добавки, такие как витамины C и E, и высокий уровень холестерина. Заболевания почек и печени также могут повлиять на результаты теста.

Исследование надежности мониторинга HbA1c для контроля уровня глюкозы в крови на поздних сроках беременности у пациенток с гестационным сахарным диабетом (ГСД) с малой бета-талассемией и без нее

Гестационный диабет (ГСД), который имеет потенциально неблагоприятные последствия, становится все более популярным проблема со здоровьем [16].Распространенность ГСД в Китае за последние годы значительно возросла [17]. Контроль уровня глюкозы — ключевое медицинское вмешательство в случаях ГСД.

Целью гликемического контроля во время беременности должно быть поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к норме, не вызывая гипогликемии. Очень важно найти точный индикатор уровня сахара в крови, так как он может предоставить ценную информацию для достижения гликемического контроля. Строгий гликемический контроль должен осуществляться посредством самоконтроля уровня глюкозы в крови (SMBG) или непрерывного мониторинга глюкозы (CGM).Измерять уровень глюкозы в крови у каждого пациента сложно, но контроль уровня глюкозы в крови можно контролировать, измеряя HbA1c. Этот подход более специфичен и имеет более низкую биологическую и аналитическую вариабельность, чем тест на глюкозу натощак. Постоянно возрастает потребность в рутинном тестировании на HbA1c для выявления сахарного диабета и (особенно) для долгосрочного контроля гликемии [18].

Хотя референтный интервал HbA1c для населения в целом хорошо известен, референтный интервал для здоровых беременных женщин четко не определен [19].В различных исследованиях сообщалось о различных тенденциях изменения HbA1c во время беременности [20,21,22]: уровни HbA1c во время беременности могут постепенно или очень часто увеличиваться или уменьшаться. Трудно использовать HbA1c для мониторинга гликемического контроля у пациентов с GDM из-за резких изменений физического состояния, которые происходят во время беременности [23], и различного генетического фона беременных женщин. Талассемия — это наследственное заболевание гемоглобином. Гемоглобинопатия может влиять на значение HbA1c, потенциально приводя к неточной оценке уровня глюкозы в крови пациента [10].

Клинические проявления талассемии очень разнообразны. Схема клинической классификации β-талассемии включает большую β-талассемию (TM; тяжелая), промежуточная β-талассемия (TI; промежуточная) и незначительная β-талассемия (легкая). ТМ относится к пациентам с тяжелой анемией на ранних этапах жизни, которым требуется пожизненное переливание крови и хелатирование железа. Пациенты с TI представляют собой очень разнообразную группу с различной клинической степенью анемии: легкой, средней и средне-тяжелой анемией.Однако малая β-талассемия часто протекает бессимптомно или проявляется легкой анемией, и таким пациентам переливание крови не требуется. Необходимо генетическое консультирование. Малая β-талассемия вызывается наличием единственной мутации β-талассемии; ген β-глобина на другой хромосоме в норме.

HbA1c является индикатором гликозилирования гемоглобина. Концентрация HbA1c зависит от уровня глюкозы в плазме и продолжительности жизни эритроцитов. Любое состояние, изменяющее продолжительность жизни эритроцитов, может привести к ошибочной оценке результатов HbA1c [24].Сообщалось, что продолжительность жизни эритроцитов сокращается при наличии некоторых вариантов гемоглобина и у пациентов с талассемией [25]. Следовательно, клиническое значение HbA1c у пациентов с талассемией может быть неверно истолковано.

Это исследование показало, что пациенты с GDM с малой β-талассемией (исследуемая группа) не показали различий в значениях глюкозы в крови от пациентов с GDM без талассемии (контрольная группа) в разное время в течение периода гестации, но что значения HbA1c в основной группе были ниже, чем в контрольной группе на поздних сроках беременности.β-Талассемия является мешающим фактором при попытке оценить уровень HbA1c у пациентов с ГСД. Это может быть связано с тем, что малая β-талассемия потенциально является гемолитическим заболеванием. Мы предполагаем, что незрелые эритроциты являются компенсаторными при β-талассемии. Гликозилированный гемоглобин незрелых эритроцитов ниже, чем у зрелых эритроцитов, что приводит к снижению HbA1c.

Значение HbA1c у пациентов с GDM с малой β-талассемией ниже, чем у пациентов с GDM без талассемии.Это может быть связано с загрузкой железа. При дефиците железа без кровопотери продолжительность жизни эритроцитов увеличивается, увеличивая время реакции осахаривания и повышая уровень гликозилированного гемоглобина [26]. Это исследование показало, что существует отрицательная корреляция между ферритином сыворотки и HbA1c как в исследуемой группе, так и в контрольной группе. По сравнению с контрольной группой частота дефицита железа в исследуемой группе была значительно ниже, а содержание ферритина в сыворотке было значительно выше.Однако перегрузки железом в основной группе не наблюдалось.

Потребность в железе увеличивается во время беременности. Дефицит железа — обычное явление среди беременных женщин, особенно на поздних сроках беременности [27]. То же самое и у пациентов с ГСД. В нашем исследовании частота дефицита железа у пациенток с GDM без талассемии составила 58,06% на поздних сроках беременности. Исследования показали, что нормальные беременные женщины и пациенты с диабетом имеют более высокий уровень HbA1c в третьем триместре [21]. Большинству пациентов с ГСД помогает контроль уровня глюкозы в крови.Уровень глюкозы в крови натощак имеет тенденцию к снижению во время беременности. Таким образом, если бы HbA1c был только отражением среднего уровня сахара в крови, он бы уменьшался по мере прогрессирования беременности. Это говорит о том, что другие факторы, помимо уровня глюкозы в крови, могут влиять на значение HbA1c. Это вмешательство может быть связано с повышенной вероятностью дефицита железа на поздних сроках беременности.

Малая β-талассемия может подавлять уровень сывороточного гепсидина [28]. Гепсидин считается ключевым регулятором баланса железа [29].Это негативный регулятор всасывания железа из кишечника и высвобождения железа из макрофагов. Подавление гепсидина может улучшить всасывание железа. У пациентов с малой β-талассемией характерно медленное увеличение нагрузки железом [28]. Могут существовать до сих пор нераспознанные механизмы более эффективной адаптации к хронической анемии. В этом исследовании частота дефицита железа у пациенток с GDM с малой β-талассемией составила всего 12,19% на поздних сроках беременности.

Таким образом, талассемия, гемолитическая болезнь, приводит к сокращению продолжительности жизни гемоглобина.Любое состояние, изменяющее продолжительность жизни эритроцитов, может повлиять на значение HbA1c. Кроме того, талассемия способствует повышению уровня нагрузки железом у беременных женщин, а нагрузка железом отрицательно коррелирует с HbA1c. Обе эти причины привели к более низким уровням HbA1c у пациентов с GDM с малой β-талассемией, чем у пациентов без талассемии.

Возможно, нам следует рассмотреть вопрос об изменении референсного интервала для HbA1c в соответствии с такими факторами, как гестационный возраст, уровень ферритина, уровень гемоглобина и наличие талассемии.Однако это было бы очень сложно, потому что существует множество факторов, влияющих на значение HbA1c во время беременности. Так как референтный интервал, следовательно, будет довольно сложно определить, его будет трудно применить в клинической практике. Хотя мы продолжаем поиск более подходящего индикатора уровня глюкозы в крови, чем HbA1c, во избежание ошибочных суждений мы должны подходить к результатам клинических испытаний и литературным отчетам, основанным на данных HbA1c, с осторожностью, когда они относятся к беременным пациентам, и мы должны идентифицировать все факторов, мешающих определению HbA1c.

Для правильного управления ГСД очень важно найти подходящие индикаторы для мониторинга контроля уровня глюкозы в крови. В настоящее время HbA1c широко используется для контроля уровня глюкозы в крови и для диагностики диабета. Однако на уровень HbA1c влияет множество факторов. Уровни HbA1c в сыворотке крови у пациентов с ГСД с малой β-талассемией могут указывать на заведомо низкие уровни глюкозы в крови. Поэтому следует соблюдать осторожность при использовании HbA1c для оценки гликемического контроля. Нам нужно найти более надежные индикаторы.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, на значения HbA1c у пациентов с ГСД и малой β-талассемией могли влиять факторы, не рассматриваемые в этом исследовании. Необходимы более подробные исследования этого вопроса, такие как проспективные клинические испытания и исследования с использованием моделей на животных. Во-вторых, для более глубокого изучения этой темы необходимо больше случаев и больше элементов управления; например, чтобы изучить степень недооценки HbA1c у пациентов с малой β-талассемией и плохо контролируемым GDM.Таким образом, можно детально изучить ограничения мониторинга HbA1c для контроля уровня глюкозы в крови.

Какова частота врожденных аномалий у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД)?