симптомы и лечение невромы Мортона

Эта болезнь приходит незаметно: ее не видно, и даже боль на первых порах не ощущается. «Что это?» — спросите вы. Это неврома Мортона. А что это за недуг, как его распознать и вылечить, мы вам сейчас расскажем.

1. Что такое неврома Мортона?
2. Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин
3. Как распознать у себя неврому, если ее не видно?
4. У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?
5. Медикаментозное лечение невромы Мортона
6. Лечение невромы Мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели
7. Народные средства для лечения невромы Мортона
8. 4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона
9. Гимнастика (ЛФК) при невроме Мортона
10. Массаж и самомассаж при невроме Мортона
11. Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона
12. Какую обувь носить при невроме Мортона
13. Вывод: как победить неврому Мортона?

Что такое неврома Мортона?

При невроме Мортона воспаляется нервная сумка между третьим и четвертым суставами пальцев стопы.

Как правило, неврома — следствие запущенного поперечного плоскостопия. Дело в том, что здоровая стопа опирается на головки 1-го и 5-го суставов пальцев. При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы теряет форму арки, и вся нагрузка переносится на суставы 3-го и 4-го пальцев. Стопа «расползается», и нервные окончания остаются зажатыми верхушками суставов. Начинается воспаление.

О том, что такое неврома Мортона, рассказывает Елена Малышева в передаче «Жить здорово!»

Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин

Как распознать у себя неврому, если ее не видно?

На начальной стадии заболевания, когда размер невромы менее 5 мм, вы даже не ощутите его присутствия. И только потом появляется главный симптом — боль в области 3-го и 4-го пальцев стопы.

Сначала передний отдел стопы начнет болеть при наступании на ногу. Каждый шаг будет отдаваться стреляющей, ноющей болью в области 3-го и 4-го пальцев стопы. И только ночью, во время длительного покоя, боль отступит.

Если вовремя не начать лечение невромы Мортона, болезнь начнет прогрессировать. Болеть будет чаще и интенсивнее, и уже не только при ходьбе, но даже ночью. Боли станут острыми, жгучими и невыносимыми.

Вот еще несколько признаков невромы Мортона (но не обязательных):

• Ощущение «камешка» в обуви
• При прощупывании области 3-го и 4-го пальцев боль резко усиливается
• Потеря чувствительности, онемение пальцев ног
• Легкое покраснение и припухлость в «ложбинке» между 3-м и 4-м пальцами стопы

У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?

Итак, как распознать неврому Мортона, мы рассказали. А к кому обращаться при подозрении на это заболевание? Давайте разберемся.

Поставить диагноз сможет ваш участковый терапевт или семейный врач. Доктор выявит наличие невромы и поставит предварительный диагноз, а может, назначит диагностику — рентген, УЗИ или МРТ. Он же направит вас на консультацию к одному или нескольким узким специалистам, которые подтвердят или опровергнут диагноз, а также окажут квалифицированную помощь.

К примеру, профиль врача-подолога — выявлять и лечить нарушения стопы. Невропатолог, учитывая нервную природу заболевания, выяснит, связана ли боль с повреждением нервных окончаний. Ортопед поставит диагноз с учетом возрастных изменений в суставах и связках. Он сможет распознать увеличенный воспаленный узел невромы. Прием ревматолога показан, если есть подозрения, что боль в стопе — результат отложения солей в суставах. Если неврома идет вкупе с лишним весом, назначают еще и консультацию

сосудистого хирурга. Его миссия — подтвердить или опровергнуть наличие тромбов в сосудах ног. Если в прошлом у вас были травмы ног, стоит посетить и травматолога, который проверит наличие переломов или вывихов. Если заболевание запущено, вероятно, терапевт после предварительного обследования направит вас к хирургу.

Медикаментозное лечение невромы Мортона

Лучший способ избавиться от невромы — медицинские препараты. Они принимаются внутрь или вводятся в болезненную область в виде инъекций.

Блокада при невроме Мортона (проводит только врач!)

Блокада — это инъекционная терапия, которая показана при невыносимых болях, вызванных невромой. Опытный специалист вводит в пораженное место обезболивающие и кортикостероидные препараты.

• Обезболивающие инъекции действуют мгновенно, однако их действия хватает максимум на несколько часов.
• Кортикостероидные препараты «выключают» нерв и снимают воспаление на долгое время. Их недостаток в том, что они начинают действовать лишь спустя 1-4 дня после инъекции. А вот «жирный» плюс — это длительный эффект, до 4 недель. В редких случаях одна блокада может избавить пациента от боли навсегда.

Противовоспалительные таблетки при невроме Мортона

При невроме Мортона врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен или напроксен. Эти лекарства не избавляют от невромы, но помогают уменьшить отек, снять воспаление и облегчить боль.

Лечение невромы мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели

При помощи мазей и кремов избавиться от невромы Мортона не удастся, но они помогут облегчить симптомы:

• Снизить болевые ощущения;
• Снять отек;
• Уменьшить воспаление;
• Увеличить подвижность болезненной области.

Основные активные компоненты мазей для лечения невромы Мортона — диклофенак, индометацин, ибупрофен и кетопрофен.

Применение наружных средств при невроме Мортона обязательно согласуйте с лечащим врачом. У аптечных препаратов часто есть противопоказания. 

Народные средства для лечения невромы Мортона

Народные средства тоже не избавляют от болезни Мортона, но помогают скрасить жизнь ее обладателям. Они облегчают боли, уменьшают воспаления и снимают отеки.

Домашние мази — готовим самостоятельно

Домашние мази готовятся из ингредиентов, которые можно купить в аптеке, продуктовом магазине или вырастить в своем огороде.

Мазь на основе животного жира

Ингредиенты:

• Свиной, барсучий или гусиный жир — 100 грамм (продается в аптеках и косметических магазинах)
• Поваренная соль — 1 столовая ложка

Тщательно перемешайте ингредиенты и переложите смесь в пустую тару, например, баночку из-под крема. Ежедневно втирайте мазь на воспаленный участок или наносите ее на ночь под повязку.

Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками

Ингредиенты:

• Лавровый лист — 2 столовых ложки
• Сосновые иголки (можно купить в аптеке или насобирать в лесу) — 1 столовая ложка
• Сливочное масло — 50 грамм

Измельчите и смешайте «лаврушку» и сосновые иголки. Добавьте сливочное масло и тщательно перемешайте. Наносите мазь на пораженный участок ежедневно.

Лечение невромы Мортона травами

Травы — еще одно щадящее средство самопомощи при болезни Мортона. Вариантов их использования много: компрессы из перетертых листьев, примочки из свежего сока растений, настойки и отвары.

• Компресс из полыни. Листья полыни перетрите в кашицу и смочите в соке отрез марли или заверните в него кашицу. Приложите компресс к области пальцев стопы, зафиксируйте его бинтом и оставьте на ночь.
• Компресс из каланхоэ. Отожмите сок свежего каланхоэ, смочите в нем ватный диск и приложите к области 3-го и 4-го пальцев стопы. Не хотите выдавливать сок — «отбейте» плотный лист растения, чтоб он стал влажным, и прикладывайте его.
• Отвар из корня лопуха. Приготовьте отвар: 2 столовые ложки сырья на 2 литра кипятка. Пусть состав покипит на медленном огне три-пять минут. Остудите отвар, пропитайте в нем кусок марли и приложите к болезненному участку на ночь.
• Настойка из болотного сабельника на водке. Положите стебли сабельника в стеклянную бутылку (0,7 л) и залейте водкой. Настаивайте лекарство в течение двух недель, периодически взбалтывая. Используйте готовую настойку для компрессов и растирок.
• Спиртовая настойка на соцветиях белой акации. Залейте цветки акации спиртом и настаивайте две недели. С готовой настойкой делайте примочки к области невромы.
• Ванночки для ног с травяными смесями. Залейте литром кипятка 4-5 столовых ложек сушеной травяной смеси. Кипятите отвар 3-5 минут на слабом огне, затем остудите и дайте ему настояться под крышкой в течение часа. После этого влейте отвар в таз с теплой водой. Опустите ноги в ванночку на 15-20 минут, повторяйте эту процедуру ежедневно, лучше — перед сном. Можно использовать растительные смеси:

• Смесь №1: ромашка + шалфей + тысячелистник
• Смесь №2: лаванда + корень аира + ламинария + иголки сосны
• Смесь №3: календула + листья мяты + цветки ромашки

Лечение невромы Мортона продуктами с вашей кухни — дешево и доступно

Справиться с неприятными симптомами невромы можно при помощи продуктов, которые найдутся на вашей кухне.

Прогревающий эффект: свиной жир + соль

Смешайте 100 грамм свиного жира со столовой ложкой поваренной соли. Нанесите эту смесь в область невромы, а после — наложите бинтовую повязку и наденьте шерстяные носки, чтобы получился согревающий эффект.

Активное прогревание: горчица + жгучий перец + водка + соль

Еще один способ хорошенько прогреть больные ножки — растирка с горчицей. Смешайте сухой горчичный порошок с поваренной солью в пропорциях 1:1. Добавьте в эту смесь два измельченных жгучих перца. Залейте полученную массу стаканом водки или разведенного спирта и настаивайте неделю, периодически взбалтывая. Затем процедите настойку и жидкостью ежедневно растирайте ступни перед сном. После растирания обязательно наденьте теплые носки, чтобы прогревающий эффект стал еще сильнее.

Против воспаления — «чай» из семян льна

Приготовьте отвар: насыпьте 4-5 столовых ложек семян в эмалированную кастрюлю и залейте литром воды. Доведите воду до кипения и варите «чай» 15 минут. Затем снимите отвар с плиты, остудите и процедите его. Разделите льняной «чай» на несколько приемов и выпивайте по полстакана ежедневно в течение двух недель. Хотите сделать отвар не только полезным, но и вкусным, добавьте к нему мед или дольку лимона.

Регулярно на ночь — цельный капустный лист

Капустный лист борется с воспалительными процессами. Для того чтобы избавиться от воспаления при невроме Мортона, приматывайте капустный лист к больным стопам ежедневно в течение нескольких недель.

На подошву стопы — картофельный компресс

Натрите картофелину на терке и выложите полученную массу на отрез марли. Прикладывайте компресс с картофелем на подошву стопы на ночь.

Эффект после 1-го применения: горчичный компресс с медом

Возьмите в равных частях сухой горчичный порошок, подсолнечное масло и мед. Горчицу и масло доведите до кипения, остудите и смешайте с медом. Затем смочите бинт и приложите к больному месту на 1 час. Используйте компресс ежедневно.

При интенсивных болях: компресс из уксуса и шиповника

Залейте 5 ст. л. цветков шиповника половиной литра столового уксуса и настаивайте 1 сутки. Затем вскипятите настойку на водяной бане в течение 20 минут, пропитайте в ней кусок марли и прикладывайте к стопам при острой боли.

Лечение невромы Мортона прополисом

Еще одно народное средство для лечения болезни Мортона — прополис. Залейте 20 грамм прополиса 300 миллилитрам водки или разбавленного спирта. Настаивайте смесь две недели в темном месте. После этого делайте из настойки примочки на болезненные зоны.

4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона

Болезнь Мортона можно вылечить при помощи ортопедических изделий. Они возвращают косточкам, суставам и пальцам стоп физиологически правильное положение. В результате зажатый суставами нервный узел освободится и перестанет болеть.

Корректоры-разделители на 3 пальца

Силиконовые разделители держатся на трех кольцах и отделяют пальцы друг от друга. Во время их ношения пальцы и суставы расправляются из «зажатого» положения, а боль от невромы Мортона постепенно проходит.

Подушечки на 3 пальца

Эти подушечки на эластичной ленте оказывают двойной лечебный эффект при невроме Мортона. Резинки разделяют и выпрямляют пальцы, а плотные подушечки снимают нагрузку с передней части стопы.

Самоклеящиеся вкладыши в обувь

Эти вкладыши «приподнимают» суставы второго, третьего и четвертого пальцев и образуют арку под поперечным сводом стопы. За счет этого суставы встают в правильное положение, а «зажатая» нервная сумка расслабляется, и боли между 3-м и 4-м суставами пальцев исчезают.

Стяжка от плоскостопия и усталости ног

Главная задача этих стяжек — поддерживать своды стопы и не давать им «провисать». Особенно особенно хороши в балетках, слипонах или мокасинах. Из-за плоской подошвы увеличивается нагрузка на пятку и передний отдел стопы, а это — риск возникновения пяточной шпоры и невромы Мортона.

Гимнастика (ЛФК) при невроме мортона

Гимнастика поможет не только разогнать кровь и снять боль в ногах, но и восстановит подвижность «захрясших» суставов. Упражнения при невроме Мортона можно разделить на три группы:

• На растяжку мышц стоп
• На укрепление мышц стоп
• На равновесие

Растяжка мышц стопы

Растяжка тканей стопы помогает снизить давление на неврому, а следовательно, уменьшит боль. ВАЖНО: при выполнении каждого упражнения фиксируйте стопу в одном положении не менее чем на 10-15 секунд.

1. «Носок к себе — носок от себя»

Сядьте на пол или твердый стул. Притяните носок к голени как можно сильнее, а затем вытяните его вперед.

2. «Стоя лицом к стене»

Встаньте лицом стене. Поднимите ладони на высоту плеч и упритесь ими в стену. Одну ногу отведите назад на 30 сантиметров. Сгибайте колено передней ноги так, чтобы пятки оставались прижатыми к полу.

3. «С полотенцем»

Возьмите небольшое полотенце, затем сядьте на пол и вытяните ноги перед собой. Поместите переднюю часть стопы в середину полотенца, а его концы возьмите в руки  и потяните на себя.

Укрепление мышц стопы

1. «Пианино»

Поставьте ноги на пол. «Поиграйте на пианино» пальцами: попеременно отрывайте их от пола, задействуй те пальцы обеих ног одновременно.

2. «Подтягиваем полотенце»

Расстелите на полу полотенце и попытайтесь собрать его в «гармошку» пальцами ног.

3. «Вращение»

Вращайте стопой сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Делайте движения как можно более широкими.

Упражнения на равновесие

Казалось бы, при чем тут равновесие? А вот при чем! Удержание равновесия повышает биомеханику и подвижность стопы. Благодаря этому давление на воспаленные нервы снизится, и боль ослабнет.

«На одной ноге»

Встаньте на одну ногу и начните двигать другой ногой, сохраняя при этом баланс.

«Узкая тропинка»

Разложите на полу узкую ленту или мысленно нарисуйте ее. Постарайтесь пройти по одной линии и сохранить равновесие.

«Резинка»

Возьмите гимнастическую или любую другую резинку и оберните ее вокруг ног. Встаньте на одну ногу и поднимайте вторую вперед, назад и вбок, при этом растягивая резинку.

Запомните главное правило ЛФК при невроме Мортона: увеличивайте нагрузку постепенно, чтобы не усугубить сдавливание болезненного нерва. Если после упражнений вам стало только хуже, прекратите занятия лечебной гимнастикой и обратитесь к врачу.

Массаж и самомассаж при невроме мортона

Массаж при невроме Мортона — это способ ослабить боль или избавиться от нее совсем. При этом результат сохраняется надолго. Массаж можно доверить профессионалу или самостоятельно массировать переднюю часть стопы дома.

Массаж у квалифицированного специалиста

При невроме Мортона назначают курс лечебного массажа из 8-14 процедур. Медицинский массаж стоп:

• расслабляет напряженные мышцы,
• улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы,
• уменьшает воспаления,
• улучшает подвижность суставов,
• снижает мышечные спазмы.

Дополнительный легкий массаж головок косточек стоп снижает давление на воспаленный нерв. Таким образом, течение невромы облегчается.

Самомассаж при невроме Мортона

Вы можете выполнять массаж самостоятельно дома, проконсультировавшись перед этим с врачом. Помните, что главное в массаже при невроме — не давить слишком сильно на головки костей стопы. Это может привести к еще более сильному сдавливанию болезненного нерва и усилению болей.

Ледяной массаж при невроме Мортона

Облегчить болевой синдром при невроме Мортона можно «холодным» способом — при помощи ледяного массажа. Сделайте следующее:

1. Налейте воду в пластиковую бутылку или глубокий стакан;
2. Заморозьте;
3. Помассируйте бутылкой или стаканом со льдом болезненное место, покатайте емкость ногой.

Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона

Если консервативные способы лечения невромы не принесли облегчения, единственный способ избавиться от невромы — операция. Неврому мортона можно «прижечь», вырезать при помощи скальпеля или удалить лазером.

Радиочастотная абляция — «прижигание» невромы Мортона

Суть абляции заключается в прижигании воспаленных тканей, то есть удалении невромы Мортона. Операция длится всего 15-30 минут и проходит под местной анестезией. Врач вводит в пораженную область тонкую иглу, через которую просовывает еще более тонкий зонд. Конец зонда нагревается до 85 градусов Цельсия, и под действием высокой температуры болезненный нерв разрушается. Уже на следующий день можно приступать к работе и постепенно возвращаться к привычной активности. Эффективность радиочастотной абляции достигает 80%, однако в некоторых случаях может потребоваться повторная процедура.

Хирургическое удаление невромы Мортона

Удаление невромы — простая операция, которая проходит под общим наркозом и в короткие сроки. Хирург может проводить операцию как на тыльной стороне стопы, так и на подошвенной. Выбор метода операции — полностью во власти врача.

Удаление невромы Мортона лазером

Во многих клиниках вместо скальпеля используют лазер. У лазера есть несколько преимуществ перед скальпелем:

• Низкая травматичность;
• После операции почти нет болевых ощущений;
• Рана от лазера заживает быстрее;
• Более короткий срок восстановления.

Пожалуй, хирургия — «железный» способ избавления от невромы. Однако и у него есть недостатки: высокая стоимость, нагрузка на организм из-за анестезии, время на реабилитацию и риски, хоть и минимальные.

Какую обувь носить при невроме Мортона?

Неправильно подобранная обувь — одна из главных причин появления невромы, помните? Она деформирует и травмирует косточки и суставы стоп, а те, в свою очередь, еще сильнее зажимают воспаленный нерв.

Именно поэтому первое, что нужно сделать — это сменить обувь.

1. Избавляемся от высокого каблука

2. Расширяем пространство в обуви

3. Добавляем мягкости

Вывод: как победить неврому Мортона?

1. Носить «правильную» обувь. Просторные ботинки на невысоком каблуке — то, что нужно!
2. Лечиться комплексно. Медикаменты + ЛФК + массаж + народные средства = жизнь без боли.
3. Не перегружать болезненные стопы. Им и так мучительно больно.
4. Использовать ортопедические изделия. Они лечат неврому и ее глубинную причину — поперечное плоскостопие.
5. Посетить врача. Зачем терпеть, если можно вылечить?!

причины, симптомы, диагностика, лечение нерва стопы

---

Невралгия Мортона (периневральный плантарный фиброз) — заболевание, распространенное во всем цивилизованном мире. Оно сопровождается болевыми ощущениями, вызванными неестественным уплотнением нерва стопы.

Большая часть больных — представительницы слабого пола. Это связано с постоянным хождением на длинных каблуках. Гораздо реже с соответствующими симптомами в поликлинику обращаются мужчины.

Очаг заболевания располагается между четвертым и третьим пальцами стопы. Несмотря на такую локализацию, нерв поражается частично, с одной стороны. Двустороннее воспаление проявляется крайне редко.

Провоцирующие факторы

Невринома Мортона развивается под воздействием определенных внешних и внутренних факторов. Среди наиболее распространенных причин следует выделить следующие:

1. Избыточный вес. Эта причина является самой распространенной, так как на нижние конечности постоянно оказывается избыточное давление и происходит регулярное пережатие нервов, что и приводит к развитию невралгии Мортона.
2. Травмы и ушибы различного характера.
3. Также негативно отражаются инфекционные заболевания, приобретшие хронический характер.
4. Плоскостопие. Многие ошибочно полагают, что данная патология не влечет серьезных последствий, но она является начальным этапом многих серьезных болезней. Болезнь Мортона относится к ним.
5. Регулярное ношение обуви с длинными каблуками. Это в свою очередь влечет деформацию костей. Воспаление нервов — это одно из последствий.
6. Тесная обувь. При её постоянном ношении происходит сдавливание волокон нервов. Это может сопровождаться постоянными болями и невралгией.
7. Опухоль ступней.
8. Перегрузки ног. При длительном нахождении в стоячем положении стопы испытывают неестественные перегрузки, которые влекурт множество различных заболеваний.

Высокие каблуки и неудобная обувь — прямой путь к невралгии подошвенного нерва

Характерные проявления

Первые стадии развития заболевания редко сопровождаются существенными изменениями в состоянии здоровья. Неприятные ощущения становятся заметны спустя несколько недель. После появления болезни неприятные ощущения проявляются при сдавливании межпальцевой области.

Для невриномы Мортона характерны следующие симптомы:

• острые боли и зуд между четвертым и третьим пальцами;
• слабое покалывание в пальцах ног;
• непреодолимый дискомфорт при хождении и беге;
• ослабление чувствительности в области четвертого и третьего пальца;
• онемение и отек всей стопы;
• резкие боли, переходящие в пальцы или стопы.

Описанные признаки могут утихать со временем и проявляться лишь через несколько лет. Болезнь может находиться в спящем режиме, но это не означает, что она исчезла полностью.

Резкие боли проявляются лишь при использовании длинных каблуков. Если надевать обувь на плоской подошве, то боли моментально утихнут.

Чем дольше откладывается лечение, тем интенсивнее симптоматика. Если лечение затягивается слишком сильно, то боли будут сохраняться, независимо от используемой обуви.

Постановка диагноза

Диагностические процедуры назначаются врачом в том случае, если пациент обращается с соответствующими жалобами.

Доктор проводит осмотр больного и опрос. В процессе сбора анамнеза выясняется, какого типа обувь предпочитает носить пациентка или пациент, с какой частотой на ноги дается нагрузка, были ли воспаления конечностей ранее, уточняется информация о всевозможных травмах и ушибах.

Проанализировав результаты опросов лечащий врач назначает необходимые процедуры.

Чтобы удостовериться в правоте установленного диагноза медицинский работник производит осмотр стоп. Он подразумевает детальный осмотр мест, в которых болевые ощущения достигают критической отметки.

Если врач не удостоверился в наличии невралгии, то он назначает магнитно-резонансную томографию или рентген.

Для обнаружения очага заболевания применяют анестезию. Она замораживает стопу, но при этом сохраняется тактильное восприятие на пораженных участках.

Основная проблема заключается в сложности диагностики невриномы Мортона, так как основная симптоматика схожа с прочими заболеваниями стоп.

Комплекс лечебных процедур

Существуют два различных подхода к лечению плантарного фиброза. Выбор метода зависит от запущенности и сложности конкретного случая.

Консервативное лечение

Основная суть — отказ от хирургического вмешательства.

В первую очередь предусматривается значительное снижение нагрузки на стопы и облегчение их работы. Данный подход целесообразен на начальных этапах развития заболевание. Если помощь компетентного специалиста не была получена вовремя, то хирургическая операция становится единственным и обязательным путем решения проблемы.

Если же проведение операции невозможно или нежелательно по ряду причин, то рекомендуется прибегнуть к консервативным методам, которые включают следующий комплекс процедур:

• использование комфортной обуви с подошвой без каблуков;
• ношение специализированных ортопедических стелек;
• применение приспособлений, разделяющих пальцы, что позволит исключить возможность деформации пальцев и стопы в целом;
• исключение нагрузок на стопы, так необходимо свести к минимуму время, проводимое в стоячем положении;
• рекомендуется использовать ортопедическую обувь, корректирующую поверхность стопы в соответствии с индивидуальными особенностями;
• регулярный массаж стоп.

Если использовать данный комплекс, то болевой синдром исчезнет через несколько месяцев. Нередко консервативные методы не оказывают должного влияния и боли становятся более интенсивными. В таком случае целесообразно применять обезболивающие средства.

Для подавления боли применяют следующие препараты:

• Коделак;
• Терпинкод;
• Нимесулид;
• Солпадеин;
• Диклофенак.

Среди преимуществ консервативного подхода к лечению невриномы Мортона стоит выделить:

• отсутствие периода восстановления;
• исключены болезненные ощущения, которые характерны в послеоперационный период;
• лечение проводится без нарушения привычного графика, не требуется изменять сложившийся ритм жизни, так как нет необходимости регулярно посещать лечащего врача.

Среди недостатков стоит отметить следующие:

• длительность лечения;
• данный способ требует больших финансовых вложений в сравнении с хирургическим;
• возможны побочные эффекты от применения различных лекарственных препаратов, нарушается работа органов пищеварительного тракта и сердечнососудистой системы;
• самый важный минус — нет гарантии, что терапия будет успешной.

Хирургический подход

Операция проводится в том случае, если консервативные меры не принесли желаемого результата.

Применяются три методики вмешательства:

• обычное удаление;
• перелом кости, проводимый искусственно;
• удаление воспаленной зоны нерва и части мышц.

Среди достоинств оперативного разрешения следует отметить:

Место разрезов после проведенной операции

• низкие денежные затраты;
• эффективность;

Недостатки:

• длительное восстановление;
• в первое время будут неприятные ощущения во время ходьбы.

Если лечение не будет начато своевременно, то болевые ощущения могут усилиться, а воспаление распространиться еще сильнее. На последних стадиях операция является обязательным аспектом лечения.

Превентивные мероприятия

Рекомендуемые профилактические меры:

• ношение комфортной обуви;
• профилактика плоскостопия;
• использование расслабляющих ванн для ступней;
• регулярный массаж ног;
• контроль веса тела.

От таких каблуков стоит отказаться

Соблюдение данных советов позволит избежать болезненного лечения и длительного периода восстановления.

Неврома Мортона: симптомы и лечение

Утолщение нервного волокна в основании пальца стопы с болью и затруднениями в ходьбе – неврома Мортона. Патология вовсе не носит злокачественного характера. Название закрепилось исторически – по причине прощупывания образования на нервном волокне. Расстройству подвержены молодые женщины – в силу особенности ношения обуви на высоких каблуках. Чаще всего дефект односторонний. Жизни он не угрожает, но требует своевременного медицинского вмешательства – для предупреждения тяжелого болевого синдрома.

Причины

Легкую и красивую походку людям обеспечивает сложное строение стопы – в нем соединены кости плюсны, связки, а также межпальцевые нервы. Все структуры испытывают колоссальную ежедневную нагрузку. Поэтому в большей мере, чем остальные части тела, повержены деформациям.

Появление участков утолщения на нервном волокне – это результат его ущемления в тесном пространстве между соседними костями и суставами. Провоцирующие факторы:

• часто – ношение неудобной обуви;
• увлеченность женщин высокими каблуками;
• неправильная осанка при ходьбе;
• избыточный вес;
• плоскостопие – особенно поперечный его вариант;
• облитерирующие расстройства нижних конечностей;
• вынужденное продолжительное пребывание в положении стоя;
• занятие видами спорта, при которых упор приходится именно на стопы.

Иногда неврома формируется после травмы – профессиональных, либо бытовых. Неблагоприятный фон для болезни Мортона – это воспалительные процессы в суставах, к примеру, бурситы, тендиниты. В ответ на отек тканей образуются участки уплотнения в нервном волокне, которые не могут уместиться в тесном пространстве между плюснами. Итогом будет появление невромы.

Симптоматика

Основной клинический признак патологии Мортона – болевой синдром. Его характер и интенсивность напрямую зависят от размеров невромы и ее локализации. Неприятные ощущения в начале заболевания появляются периодически – как легкое покалывание либо жжение. Как правило – после долгого стояния на ногах, физической нагрузки. За ночные часы дискомфорт устраняется.

По мере прогрессирования невринома Мортона дает о себе знать чаще – боли нарастают, периоды ремиссии между эпизодами сокращаются. Появляется онемение в пальцах стопы – на фоне ее целостности. Визуальных изменений нет.

Ношение прежней обуви некомфортно – по ощущению инородного тела в основании 3 и 4 пальцев. В запущенных случаях патологии Мортона боли сохраняются на протяжении всего дня, даже ночью. У людей меняется походка, они часто прихрамывают, вынуждены делать остановки – чтобы неприятные симптомы уменьшились.

При отсутствии комплексной терапии неврома увеличивается в размерах – ее можно пропальпировать. Это своеобразное плотное образование в районе нервного волокна. Боли будут появляться вне зависимости от варианта обуви. Формируются осложнения.

Диагностика

Болезнь Мортона – это результат воспалительного процесса, а не опухолевое перерождения тканей. Для ее диагностики врач тщательно собирает анамнез – когда человек почувствовал дискомфорт, в чем и где он проявился, какие мероприятия приносят облегчение самочувствия.

При осмотре специалист оценивает очертания стопы, ее форму, присутствие анатомических искривлений. Затем он осуществляет сжатие во фронтальной плоскости. Если у больного наблюдается усиление болей в районе плюсны – это достоверный признак невромы между пальцами стопы.

Помимо информации от визуального осмотра и пальпации невромы Мортона, диагностика должны быть проведена и инструментальными обследованиями:

• рентгенография – деформация костных структур, дегенеративные процессы, трещины, иные изменения из-за травм;
• при сомнительном результате – компьютерная/магнитно-резонансная томография, которая подтверждает присутствие локального утолщения между плюсневыми костями;
• ультразвуковое исследование – оценка мягких тканей, кровотока;
• биопсия – для дифференциального уточнения опухоли под связкой стопы.

Столкнувшись с неприятными ощущениями в основаниях пальцев ноги – с одной или двух сторон, прежде, чем начать лечение, следует узнать, к какому врачу обращаться и пройти консультацию. Как правило, первичным звеном поликлинической службы является терапевт, который затем даст человеку направление к профильному специалисту для борьбы с заболеванием Мортона.

Тактика лечения

Опыт ортопедов позволяет им подобрать больному с невромой Мортона, ее симптомами, лечение в каждом случае обращения индивидуально. Основной упор необходимо будет сделать на коррекцию физической нагрузки на нижние конечности:

• приобретение и ношение удобной, анатомически подходящей обуви;
• использование специально разработанных ортопедических стелек;
• по потребности – использование разделителей пальцев стопы;
• меньше времени проводить стоя;
• передвигаться на короткие расстояния и спокойным шагом, без спешки;
• освоить домашний массаж стоп.

Консервативную терапию начинают при частых болевых приступах в ногах – выполнение предупредительных мер не приносит облегчения самочувствия. В ее основе – прием противовоспалительных препаратов, витаминов для нервного волокна, а также нанесение наружных средств – кремы, мазь. Полезны и доступны при расстройстве Мортона ванночки для стоп. Они снимают мышечное напряжение, уменьшают выраженность очага воспаления.

При интенсивном болевом синдроме доступен такой метод обезболивания, как проведение блокад с анестетиком – к примеру, с лидокаином, непосредственно к области невромы. Приходят на помощь при утолщении Мортона методы физиотерапии – магнитотерапия, электрофорез с лекарственными растворами, иглорефлексотерапия.

При невроме Мортона для лечения в домашних условиях разрешено прибегнуть к согревающим компрессам, растиркам, мазям на основе свиного жира, экстрактов целебных растений, настоек из них. Однако, каждый рецепт народной медицины рекомендуется согласовать с врачом.

При отсутствии положительного результата – неврома не позволяет передвигаться без болей в стопе, остается еще один метод лечения. Им является хирургия – операция по иссечению утолщенного участка нервного волокна. Разработано 2 основных варианта – рассечение связки либо удаление невромы Мортона как таковой. Наилучший способ хирургического вмешательства, его объем и сроки проведения специалист рассмотрит в каждом случае отдельно.

Осложнения

При позднем обращении за медицинской помощью, либо же несоблюдении рекомендаций хирурга-ортопеда неврома стопы приводит к ряду осложнений:

• стойкий болевой синдром, который не поддается даже сильным анальгетикам;
• изменение походки – прихрамывание;
• искривление позвоночника;
• невозможность носить стильную красивую обувь;
• психологические проблемы – неврозы, склонность к депрессии.

Ранняя диагностика и комплексная терапия – это залог быстрого избавления от неприятных ощущений в пальцах ног и профилактика возможных осложнений. Каждый человек – сам строит здание своего здоровья. Ведь недаром принято считать, что именно в стопах размещены важнейшие центры, воздействие на которых позволяет улучшать общее самочувствие и повышать энергетические барьеры. Присутствие невромы создает предпосылки для формирования внутренних патологий.

Профилактика

Особых усилий от людей по предупреждению появления утолщения на нервном волокне Мортона не требуется. Достаточно соблюдать ряд простых мер, чтобы неврома стопы не сформировалась:

• смолоду следить за физической нагрузкой на нижние конечности – не поднимать тяжести, подолгу не стоять, менять позы при работе – приседать, ходить;
• покупать обувь с учетом анатомических особенностей строения стопы – каблук рекомендуется небольшой, чтобы сохранялся физиологический свод пястных костей;
• освоить ручной массаж для расслабления мышц – выполнять каждый вечер при склонности к болевым ощущениям;
• скорректировать вес – каждый «лишний» килограмм будет повышать нагрузку на ноги.

К мерам специальной профилактике можно отнести приобретение стелек при невроме Мортона – они снимают нагрузку на плюсневые кости. Лучше всего заказать их изготовление в индивидуальном порядке – с учетом анатомического строения. Это позволяет избежать рецидива невромы, если человек уже перенес хирургическое ее удаление.

Не стоит откладывать консультацию врача при болезненности в любимых ножках. Как известно, любую болезнь, в том числе и Мортона, легче предупредить, чем потом лечить.

Неврома Мортона | Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А., Медведев С.Д., Митрофанова М.Н., Климов Е.С., Драченина А.А.

1. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования в диагностике туннельных невропатий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 4. С. 43–46 [Saltykova V.G. Rol’ ul’trazvukovogo issledovaniya v diagnostike tunnel’nykh nevropatiy // Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2011. № 4. S. 43–46 (in Russian)].
2. Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 5. С. 92–95 [Saltykova V.G., Levin A.N. Vozmozhnosti ul’trazvukovoy diagnostiki nevromy Mortona // Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2007. № 5. S. 92–95 (in Russian)].
3. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона: Материалы II Международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава. СПб., 2008. С. 127 [Pakhomov I.A., Sadovoy M.A., Prokhorenko V.M., Kirilova I.A. Osobennosti diagnostiki i lecheniya patsiyentov s nevromoy Mortona: Materialy II Mezhdunarodnoy konferentsii po khirurgii stopy i golenostopnogo sustava. SPb., 2008. S. 127 (in Russian)].
4. Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) [Metatarzalgiâ Mortona (nevroma Mortona) (in Russian)] [Электронный ресурс] URL: http:// http://www.emcmos.ru/articles/metatarzalgiya-mortona-nevroma-mortona (дата обращения: 02.07.2018).
5. Owens R., Gougoulias N., Guthrie H., Sakellariou A. Morton’s neuroma: clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control group // Foot Ankle Surg. 2011. Vol. 17. P. 197–200.
6. Sharp R.J., Wade C.M., Hennessy M.S., Saxby T.S. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton’s neuroma and the effect of size of lesion on symptoms // J Bone Joint Surg Br. 2003. Vol. 85. P. 999–1005.
7. Скоромец А.А., Герман Д.Г., Ирецка М.В., Брандман Л.Л. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 258–259 [Skoromets A.A., German D.G., Iretska M.V., Brandman L.L. Tunnel’nyye kompressionno-ishemicheskiye mono- i mul’tinevropatii: rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2015. S. 258–259 (in Russian)].
8. Голень, голеностопный сустав, стопа [Golen’, golenostopnyy sustav, stopa (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://www.valgus.ru/stopa/25/ (дата обращения: 02.07.2018).
9. Неврома Мортона (межплюсневая неврома) [Nevroma Mortona (mezhplusnevaya nevroma) (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://therapycancer.ru/novosti/rak/4072-nevroma-mortona-mezhplyusnevaya-nevroma (дата обращения: 01.07.2018).
10. Тертышник С.С., Атманский И.А., Пфейфер А.В., Жовтановский О.М. Неврома Мортона // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ. Челябинск, 2014. С. 42–43 [Tertyshnik S.S., Atmanskij I.A., Pfejfer A.V., Zhovtanovskij O.M. Nevroma Mortona // Aktual’nye voprosy hirurgii: sbornik nauchno-prakticheskih rabot. Chelyabinsk, 2014. S. 42–43 (in Russian)].
11. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М. и др. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 42–46 [Pahomov I.A., Sadovoj M.A., Prohorenko V.M. i dr. Osobennosti diagnostiki i lecheniya pacientov s nevromoj Mortona // Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2008. № 3. S. 42–46 (in Russian)].
12. Неврома Мортона [Nevroma Mortona (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://ortoweb.ru/index.php?cat_id=153 (дата обращения: 01.07.2018).
13. Magnan B., Marangon A., Frigo A., Bartolozzi P. Local phenol injection in the treatment of interdigital neuritis of the foot (Morton’s neuroma) // La Chirurgia degli organi di movimento. 2005. Vol. 90. Р. 371–373.
14. Екушева Е.В., Данилов А.Б. Наследственная спастическая параплегия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. № 8. С. 44–47 [Ekusheva E.V., Danilov A.B. Nasledstvennaya spasticheskaya paraplegiya // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2002. № 8. S. 44–47 (in Russian)].
15. Неврома Мортона [Nevroma Mortona (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kosti-i-myagkie-tkani/nevroma-mortona.html (дата обращения: 01.07.2018).
16. Войтенков В.Б., Минькин А.В., Екушева Е.В., Скрипченко Н.В. и др. Состояние мышц туловища при ортезировании пояснично-крестцового отдела позвоночника (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2018. № 24(1). С. 102–107 [Vojtenkov V.B., Min’kin A.V., Ekusheva E.V., Skripchenko N.V. i dr. Sostoyanie myshc tulovishcha pri ortezirovanii poyasnichno-krestcovogo otdela pozvonochnika (obzor literatury) // Genij ortopedii. 2018. № 24(1). S. 102–107 (in Russian)].
17. Видеоэндоскопия и видеоэндоскопическая ассистенция при травмах и заболеваниях позвоночника / под ред. В.В. Крылова, А.А. Гриня. М.: ООО «Принт-Студио», 2017. 332 с. [Videoehndoskopiya i videoehndoskopicheskaya assistenciya pri travmah i zabolevaniyah pozvonochnika / pod red. V.V. Krylova, A.A. Grinya. M.: OOO «Print-Studio», 2017. 332 s. (in Russian)].
18. Мойсов А.Л. Неврома Мортона [Электронный ресурс] (in Russian). URL: http://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/nevroma-mortona (дата обращения: 01.07.2018).
19. Мозолевский Ю.В., Баринов А.Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013(4). № 2. С. 10 [Mozolevskij Yu.V., Barinov A.N. Kompleksnoe lechenie tonnel’nyh nevropatij nizhnih konechnostej // Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika. 2013(4). № 2. S. 10 (in Russian)].
20. Истомина И.С., Левин А.Н., Кузьмин В.И., Еськин Н.А., Банаков В.В., Берченко Г.Н. Болезнь Мортона как туннельный синдром интерметатарзального канала // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. № 3. С. 76–81 [Istomina I.S., Levin A.N., Kuz’min V.I., Es’kin N.A., Banakov V.V., Berchenko G.N. Bolezn’ Mortona kak tunnel’nyj sindrom intermetatarzal’nogo kanala // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2006. № 3. S. 76–81 (in Russian)].
21. Лаукарт Е.Б., Байдина О.И., Арцыбашева М.В., Гордеев А.В. Болезнь Мортона // Клиническая медицина. 2006. № 4. С. 70–73 [Laukart E.B., Bajdina O.I., Arcybasheva M.V., Gordeev A.V. Bolezn’ Mortona // Klinicheskaya medicina. 2006. № 4. S. 70–73 (in Russian)].

Болезнь Мортона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

Общие сведения

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой. Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины. Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва. Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Болезнь Мортона

Причины

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы. Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия. К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв. В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Симптомы невромы Мортона

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь. В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев. Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Диагностика невромы Мортона

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала. Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы. Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Лечение невромы Мортона

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев. Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава. Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта. Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется. После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Профилактика невромы Мортона

Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп. Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком. Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

Болезнь (неврома) Мортона — лечение, симптомы и фото патологии

---

Неврома Мортона – это достаточно распространенный вид заболевания, который проявляется в виде утолщения нерва стопы и сопровождается неприятными болевыми ощущениями.

В большинстве случаев синдром Мортона проявляется у женщин из-за постоянного хождения на высоких каблуках, однако эта болезнь может коснуться и мужчин.

Неврома стопы локализирована в основном между третьим и четвертым пальцами ноги, при этом происходит одностороннее поражение нерва, лишь в очень редких случаях возможно двустороннее.

Причины болезни Мортона

Основными причинами, провоцирующими развитие данного заболевания, является:

1. Лишний вес. Эту причину можно назвать одной из самых распространенных. На ноги оказывается достаточно большое давление, что и приводит к данному заболеванию.
2. Различного рода травмы, ушибы, заболевания ног или инфекции, носящие хронический характер.
3. Плоскостопие. На первый взгляд это заболевание не представляет ничего опасного для здоровья, но на самом деле оно может вызвать куда более серьезные последствия. К ним часто относится и болезнь Мортона.
4. Постоянное ношение обуви на каблуках – приводит к воспалению нерва стопы.
5. Тесная обувь также может быть причиной постоянных болей (происходит сдавливание нервных волокон).
6. Опухоль ноги.
7. Перегрузки стоп, вследствие длительного нахождения в стоячем положении.

Симптомы и признаки заболевания

На первых стадиях развития невромы стопы больные чаще всего не замечают особых изменений, лишь отмечаются слабые боли при сдавливании области между пальцев.

Неврома стопы имеет такие симптомы:

• боль и жжение между третьим и четвертым пальцем;

  На фото показано где чаще всего сосредоточена неврома Мортона

• небольшое покалывание;
• чувство дискомфорта при хождении;
• пониженная чувствительность в районе третьего и четвертого пальца;
• онемение ноги;
•  возможно ощущение боли, отдающей в пальцы или стопу.

Данные симптомы невромы Мортона со временем могут утихнуть и не напоминать о себе в течение нескольких лет.

Боли появляются только при хождении на высоких каблуках, в тесной или же узкой обуви, при их снятии дискомфорт тут же исчезает.

Но не стоит забывать, что чем дольше будет затягиваться лечение невромы Мортона , тем сильнее будут проявляться симптомы, и боли начнут возникать независимо от обуви, которую вы носите.

Диагностические методики

Прежде всего, диагностика невромы Мортона происходит на основании жалоб и симптомов.

Лечащий врач должен провести опрос, в процессе которого выяснить какую обувь носит больной, как часто происходят нагрузки на ноги, были ли перенесены заболевания ног (например, болезни мышц, артроз, артрит), травмы или ушибы и после этого при необходимости проводить другие методы диагностики.

Для того чтобы удостовериться в правильности диагноза, врач проводит осмотр стопы, в ходе которого происходит пальпация наиболее болезненных мест.

Если же к однозначному решению врач не пришел, то он может назначить рентген или же МРТ. Проблема диагностирования невромы стопы заключается в том, что ее симптоматика очень схожа с другими заболеваниями, например с артритом, переломом, артрозом.

Для того, чтобы определить местонахождение невромы, вводят анестетики.

Как лечить неврому Мортона

Лечение невромы стопы бывает двух видов – консервативное и хирургическое.

Первый способ – консервативный. Он направлен на то, чтобы облегчить работу стопы и уменьшить нагрузку на ноги не используя операций.

Этот метод лечения поможет, если неврома стопы находиться на начальных стадиях, в противном случае только хирургическое вмешательство способно избавить больного от болей и дискомфорта.

Безоперационные методы лечения

Консервативный способ лечение невромы стопы включает в себя такие элементы:

• ношение удобной обуви желательно на плоской подошве;
• использование ортопедических стелек;
• применение специальных разделителей для пальцев, для того, чтобы они не деформировались при ходьбе;
• снижение нагрузок на ноги, желательно поменьше проводить время в стоячем положении;
• отдавать предпочтение ортопедической обуви;
• массаж ног.

При соблюдении этих правил боли должны пройти в течение 2-3 месяцев, если же они усиливаются, то вводятся обезболивающие препараты.

Также для уменьшения боли могут использовать такие препараты как:

• нимесулид;
• коделак;
• солпадеин;
• терпинкод;
• диклофенак.

По отзывам лечение неврома Мортона такими методами имеет свои плюсы и минусы. Так к плюсам этой методики можно отнести:

• отсутствие болезненных ощущений, которые возникают при хирургическом вмешательстве;
• отсутствие реабилитационного периода;
• возможность проводить лечение не нарушая привычный ритм жизни.

Что касается минусов данного лечения, то они заключаются в следующем:

• длительный период лечения;
• является более дорогостоящим способом лечения;
• из-за применения различных препаратов может нарушиться работа других органов.

Хирургия

Второй метод лечения синдрома Мортона – это проведение операции. Этот способ применяют в случае неэффективности консервативного лечения. Существует несколько видов борьбы с данным заболеванием путем хирургического вмешательства, это:

1. Простое удаление невромы. Для этого делается разрез между третьим и четвертым пальцем, неврома изымается и удаляется, затем накладывают швы, которые можно снять через 2 недели.
2. Иссечение воспаленной области стопы. Этот метод считают самым радикальным и применяют в исключительных случаях. В результате такой операции происходит онемение пальца, и больной больше не чувствует боли.
3. Искусственный перелом кости. Данный способ используют в редких случаях, так как реабилитация может затягиваться на целый месяц.

Плюсы хирургического вмешательства включают в себя:

• возможность пойти домой через 2 часа после операции;
• достаточно экономный способ лечения;
• большую вероятность устранения проблемы.

Что касается минусов, то это:

• длительная реабилитация;
• первое время ощущается некий дискомфорт при ходьбе.

Лечение народными средствами

Самое большое заблуждение пациентов заключается в том, что лечение невромы Мортона народными средствами может быть эффектиным, но на самом деле она устраняет только симптомы, а причины остаются.

Из-за этого неврома Мортона может прогрессировать и привести к нежелательным результатам.

Это не значит, что такой способ категорически запрещен, его можно использовать как вспомогательный к основному методу лечения.

Так, например, для снятия боли используют различные повязки, компрессы из трав или цветов. Чаще всего делают примочки из полыни.

Для этого растение перетирают, полученную массу кладут на бинт и прикладывают к стопе на ночь, при этом боль постепенно начинает уходить.

Народные методы желательно применять только с согласия врача, иначе существует риск ухудшения вашего состояния.

Осложнения и последствия болезни

При консервативном или же хирургическом лечении устраняется причина заболевания, поэтому практически во всех случаях прогнозы весьма утешительны. После реабилитационного периода вы снова сможете безболезненно ходить, бегать, носить модельную обувь.

Но при оттягивании похода к врачу или же самолечении могут появиться серьезные проблемы, например, увеличатся болевые ощущения или же продолжится распространение воспаления.

В таких случаях о консервативном лечении стоит забыть, поэтому если вы хотите обойтись без операции стоит проконсультироваться с врачом при появлении первых признаков болезни Мортона.

Профилактика

Профилактика невромы стопы достаточно проста и не требует особых усилий. Прежде всего, она направлена на уменьшение боли и нагрузки на ноги. Стоит запомнить и придерживаться определенных правил:

• носить удобную обувь;
• не забывать о профилактике плоскостопия;
• после ношения каблуков принимать расслабляющие ванночки для ног;
• не забывать о массаже ступней;
• нужно следить за весом, поскольку при излишней массе тела, на ноги приходится большая нагрузка.

Эти советы достаточно просты, а их соблюдение не принесет особых трудностей.

Важно помнить, что пренебрегая первыми проявлениями болезни, вы можете столкнуться с более серьезными последствиями, от которых будет гораздо сложнее избавиться.

Видео: Неврома Мортона или почему болят ноги

Если у вас часто появляются боли стопы, и если они при ходьбе усиливаются, это может быть признаком болезни Мортона. Какие методы лечения и профилактики существуют.

Невралгия Мортона. Невринома Мортона

Иногда при попытке обуть узкие ботинки, возникает очень сильная боль во время сдавливания стопы с боков. Не исключено, что так проявляется заболевание, которое иногда называют невралгией, или невриномой Мортона. Что это за болезнь и как она проявляется?

Периневральный плантарный фиброз

Это заболевание имеет несколько названий: проявляется оно как невралгия – болью, морфологически – это область гипертрофии (разрастания) соединительной ткани в зоне локализации плантарного (подошвенного) нерва стопы. Правильнее всего можно назвать эту болезнь синдромом Мортона, или периневральным плантарным фиброзом.

Локализуется это нарушение в области между третьим и четвертым пальцами стопы, считая от большого. Эпидемиологически чаще поражаются женщины в постменопаузальном возрасте – около 55 – 60 лет.

Невринома (невралгия) Мортона – между 3-м и 4-м пальцем ноги

Что приводит к развитию синдрома Мортона

Наиболее частой причиной является ношение тесной обуви. Это объясняет тот факт, что болезнь чаще встречается у горожанок. Кроме того, ношение обуви увеличивает шансы на возникновение поперечного плоскостопия, которое также является причиной. Длительная, стоячая работа также может, кроме варикозного расширения вен, приводить к этому заболеванию.  И, конечно, при наличии избыточного веса или ожирения шансы заболеть также существенно увеличиваются.

Ношение тесной обуви может привести, в последствии, к невралгии Мортона

Клиническая картина заболевания

Чаще всего, главные изменения в нервной ткани и окружающей ее фиброзной оболочке происходит незаметно, на субклинической стадии. Как писалось выше, одним из первых признаков является сильная боль, если сжать пальцы поперек. Кроме этой боли, могут возникнуть следующие неприятные ощущения:

• Парестезии, «ползание мурашек», онемение, чувство жжения и другие нарушения чувствительности в пальцах ног и стопы;

• Часто возникает ощущение, какого – то «узла», «бугорка», или «камешка», который можно охарактеризовать как инородное тело в межпальцевом промежутке.

Невралгия Мортона, симптомы которой могут носить ремитирующий характер, долгое время может не обращать на себя внимание, и повод пойти к врачу вследствие незначительности неприятных ощущений может откладываться долгое время. Так, например, в покое болей нет, после того, как сняли узкую обувь, помассировали и растерли стопы – тоже возникает облегчение.

Причина невралгии Мортона

Но с ростом объема фиброзной ткани и увеличения невриномы светлые промежутки уменьшаются, боль становится постоянной, которая, в конце концов, не исчезает в покое и даже босиком.

Лечение

Как и при большинстве заболеваний опорно – двигательного аппарата с поражением периферических нервов, возможно как консервативное, так и оперативное лечение, которое проводится ввиду неэффективности первого.

При консервативном лечении используются различные методы: показано отказаться от высоких каблуков, носить просторную и низкую обувь, использовать индивидуальные ортопедические стельки, выполнять гимнастику для ног, массаж. Также можно выполнять инъекции кортикостероидных гормонов в область воспаления, прием противовоспалительных препаратов.  Эта манипуляция приноси значительное облегчение на протяжение нескольких месяцев.

Лечение невралгии Мортона специальными ортопедическими стельками – принцип

В том случае, если с помощью консервативной терапии не удалось достигнуть выраженного обезболивающего эффекта, то можно решиться на амбулаторную операцию, смысл которой заключается или рассечение, или удаление части невромы. Операция является несложной, и ходить можно уже спустя сутки после операции.

На фото – швы, после хирургического лечения невралгии Мортона

С профилактической целью следует правильно выбирать обувь, избегать длительного нахождения на высоких каблуках, чаще находиться босиком, иметь возможность заниматься гимнастикой.

Рекомендуем к прочтению

Информация о невроме Мортона | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийМедицина критических состояний — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкологическая медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенеривологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

.

Невралгия Мортона | определение невралгии Мортона в Медицинском словаре

Невралгия

Определение

Невралгия определяется как сильная жгучая или колющая боль, вызванная раздражением или повреждением нерва. Боль обычно кратковременная, но может быть очень сильной. Часто кажется, что он стреляет по пораженному нерву.

Описание

В зависимости от причины раздражения нерва возникают разные типы невралгии. Невралгия может быть вызвана множеством причин, включая кариес, перенапряжение глаз или опоясывающий лишай (инфекция, вызванная вирусом опоясывающего герпеса).Боль обычно ощущается в той части тела, которая снабжается раздраженным нервом.

Причины и симптомы

Невралгия вызывается раздражением или повреждением нерва в результате системного заболевания, воспаления, инфекции, сдавливания или физического раздражения нерва. Местоположение боли зависит от основного состояния, которое раздражает нерв, или от местоположения конкретного нерва, который раздражается.

Невралгия может возникнуть в результате кариеса, неправильного питания, перенапряжения глаз, инфекций носа или воздействия сырости и холода.Постгерпетическая невралгия — это сильная изнуряющая боль, которая ощущается в месте предыдущего приступа опоясывающего лишая. Невралгия тройничного нерва (также называемая tic douloureux, наиболее распространенный тип невралгии) вызывает кратковременную жгучую боль вдоль тройничного нерва, которая доставляет ощущение лица. Лицевая боль при мигрени невралгии длится от 30 минут до часа и возникает в одно и то же время в последующие дни. Причина не известна.

Глоточная невралгия — это сильная боль, ощущаемая в задней части языка, в горле и в ухе — во всех областях, обслуживаемых языкоглоточным нервом.Боль может возникать спонтанно или быть вызвана разговором, едой или глотанием (особенно холодных продуктов, таких как мороженое). Причина этого неизвестна.

Затылочная невралгия вызвана защемлением затылочного нерва. Есть два затылочных нерва, каждый из которых расположен в задней части шеи, каждый обеспечивает ощущение кожи над половиной затылка. Эти нервы могут быть защемлены из-за различных факторов, от артрита до травмы, но результат тот же: онемение, боль или покалывание в половине основания черепа.

Диагноз

Невралгия — симптом основного заболевания; его диагноз зависит от определения причины состояния, вызывающего боль.

Чтобы диагностировать затылочную невралгию, врач может ввести небольшое количество анестетика в область затылочного нерва. Если боль временно исчезает и у нее нет других физических причин, врач может порекомендовать операцию для устранения защемления нерва.

Лечение

Глоссофарингеальная, тройничная и постгерпетическая невралгии иногда поддаются лечению противосудорожными препаратами, такими как карбамазепин или фенитоин, или болеутоляющими, такими как ацетаминофен.Невралгия тройничного нерва также может быть купирована хирургическим вмешательством, при котором нерв перерезан или сдавлен. В некоторых случаях компрессионную невралгию (включая невралгию затылочной части) можно снять хирургическим путем.

Людям с опоясывающим лишаем следует обратиться к врачу в течение трех дней после появления сыпи, поскольку агрессивное лечение волдырей, которые появляются вместе с сыпью, может облегчить тяжесть инфекции и минимизировать риск развития постгерпетической невралгии. Однако неясно, может ли лечение предотвратить постгерпетическую невралгию.

При развитии постгерпетической невралгии можно попробовать различные методы лечения, поскольку их эффективность варьируется от человека к человеку.

• антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил)
• противосудорожные средства (фенитоин, вальпроат или карбамазепин)
• капсаицин (Xostrix), единственный препарат, одобренный FDA для лечения постгерпетической невралгии
• обезболивающие местные
• десенсибилизация
• TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов)
• Хирургия дорсальной корневой зоны (DREZ) (лечение последней инстанции)

Альтернативное лечение

Витамины комплекса B, вводимые в основном внутримышечно, могут быть эффективным методом лечения.Может оказаться полезной диета из цельных продуктов с достаточным количеством белка, углеводов и жиров, включая дрожжи, печень, зародыши пшеницы и продукты с высоким содержанием витамина B. Иглоукалывание — очень эффективное лечение, особенно при постгерпетической невралгии. Гомеопатическое лечение также может быть очень эффективным, если используется правильное средство. Также могут быть полезны некоторые ботанические лекарства. Например, черный кохош ( Cimicifuga racemosa ), по данным недавних исследований, обладает противовоспалительными свойствами.

Прогноз

Эффективность лечения зависит от причины невралгии, но во многих случаях помогает обезболивание.

Невралгия тройничного нерва имеет тенденцию приходить и уходить, но последовательные приступы могут приводить к инвалидности. Хотя невралгия не смертельна, страх пациента перед болью может серьезно помешать повседневной жизни.

Некоторые люди с постгерпетической невралгией полностью поддаются лечению. Однако большинство людей после лечения испытывают некоторую боль, а некоторые не получают никакого облегчения.Некоторые люди живут с этим типом невралгии всю оставшуюся жизнь, но для большинства состояние постепенно исчезает в течение пяти лет.

Ключевые термины

Десенсибилизация — Техника уменьшения боли, при которой болезненная область стимулируется тем, что вызывает боль. Зона входа в спинной корешок (DREZ) — Тип хирургии нервов при постгерпетической невралгии, которая иногда используется, когда пациент не может получить никакого другого обезболивающего. Операция разрушает область, где поврежденные нервы присоединяются к центральной нервной системе, тем самым препятствуя передаче несоответствующих болевых сигналов от нервов к мозгу. Глоссофарингеальная невралгия. — Острая повторяющаяся боль глубоко в горле, которая распространяется на область вокруг миндалин и, возможно, на ухо. Это вызывается глотанием или жеванием. Мигреневая невралгия — Вариант мигренозной боли, также называемой кластерной головной болью, при которой сильные приступы боли поражают глаз и лоб на одной стороне лица. Затылочная невралгия. — Боль на одной стороне затылка, вызванная защемлением или защемлением затылочного нерва. Постгерпетическая невралгия — Постоянная боль, возникающая как осложнение инфекции опоясывающего лишая.Хотя боль поддается лечению, реакция может быть разной. Опоясывающий лишай — болезненная сыпь с волдырями, появляющаяся по ходу нерва. Это вызвано заражением вирусом опоясывающего герпеса. TENS — Аббревиатура от чрескожной электрической стимуляции нервов, метода, используемого для контроля хронической боли. Электроды, помещенные на болезненную область, передают слабый электрический импульс в близлежащие нервные пути, тем самым ослабляя боль. Невралгия тройничного нерва — Краткие эпизоды сильной стреляющей боли на одной стороне лица, вызванной воспалением корешка тройничного нерва.Также известен как tic douloureux.

Ресурсы

Периодические издания

Филдс, Х. «Лечение невралгии тройничного нерва». Медицинский журнал Новой Англии 334 (апрель 1996 г.): 1125-1126.

Организации

Американская ассоциация хронической боли. P.O. Box 850, Rocklin, CA 95677-0850. (916) 632-0922. 〈Http://members.tripod.com/∼widdy/ACPA.html〉.

Национальная ассоциация помощи при хронической боли. P.O. Box 274, Millboro, VA 24460. (540) 997-5004.

Невралгия тройничного нерва / Tic Douloureux Association.P.O. Box 340, Barnegat Light, NJ 08006. (609) 361-1014.

Гейл Энциклопедия медицины. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

невралгия

[noo͡-ral´jah] боль в нерве или по ходу одного или нескольких нервов, обычно состоящая из резкой спазматической боли, которая может периодически повторяться. Это вызвано воспалением или повреждением нерва или группы нервов. Воспаление нерва или неврит может поражать разные части тела, в зависимости от расположения нерва.Двумя распространенными типами невралгии являются невралгия тройничного нерва (см. Tic douloureux) и невралгия седалищного нерва (см. Ишиас). прил., прил. неврал.

Невралгия Фотергилла tic douloureux (невралгия тройничного нерва).

языкоглоточная невралгия , поражающая каменистый и яремный ганглии язычно-глоточного нерва, с выраженной приступообразной болью, исходящей со стороны глотки и распространяющейся на ухо.

идиопатическая невралгия невралгия неустановленной этиологии, не сопровождающаяся структурными изменениями.

межреберная невралгия невралгия межреберных нервов, вызывающая боль в боку.

невралгия молочной железы невралгическая боль в груди.

Невралгия Мортона болезненность или болезненность в плюсневой области стопы, а также в третьем и четвертом пальцах стопы, вызванные давлением на неврому ветви медиального подошвенного нерва, кровоснабжающего эти пальцы. Неврома возникает в результате хронического сдавливания нерва между головками плюсневой кости. Также называется стопой Мортона.

Боль при невралгии Мортона часто усиливается при длительном стоянии или ходьбе. From Waldman, 2002.

назоцилиарная невралгия боль в глазах, брови и корне носа.

постгерпетическая невралгия постоянная жгучая боль и покалывание вдоль кожного нерва после приступа опоясывающего герпеса.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

.

Варианты лечения невромы Мортона — специалисты по невромам

3. Ортопедия и обувь

Обувь — важный фактор в определении степени боли при невроме Мортона. Исследования показали, что причиной этого состояния может быть тесная обувь, например, на высоком каблуке. Продолжение ношения такой обуви только усилит боль и может потребовать более агрессивного решения проблемы. Ношение широкой обуви с большим носом — одно из первых средств лечения невромы Мортона.Другими словами, не носите туфли на высоком каблуке, с заостренным или узким носком.

Вы также можете попробовать готовое медицинское ортопедическое изделие или изготовить индивидуальное ортопедическое средство для облегчения боли. Изготовленные на заказ ортопедические изделия, как правило, являются наиболее эффективным нехирургическим методом лечения самых ранних стадий невромы Мортона. Теперь вы можете получить готовые ортопедические изделия медицинского уровня или, при необходимости, индивидуальные ортопедические изделия. Это доступное лечение невромы Мортона легкой степени. Убедитесь, что в вашей обуви достаточно места, особенно в ящике для пальцев, чтобы ортопедический материал мог удобно поместиться.

Стандартные ортопедические стельки могут быть хорошим способом проверить эффективность стелек без покупки нестандартных стелек. Если у вас есть какое-то облегчение с помощью готовых ортопедических изделий, вы можете решить изготовить индивидуальный ортопедический элемент для вашей стопы. Обычно вы можете получить индивидуальное ортопедическое устройство у ортопеда или специалиста по ортопедии. Ваша ступня будет отлита, чтобы создать ортопедический аппарат, который раздвигает кости подушечки стопы (головки плюсны). Распространение головок плюсневых костей может снизить давление на нерв в сетчатом пространстве и предотвратить ухудшение невриномы.

В более стойких случаях может потребоваться специальная обувь для облегчения боли. Эти туфли будут изготовлены в соответствии с вашими требованиями и будут включать в себя широкий носок и встроенный плюсневой валик. Если вы занимаетесь спортом, часто бывает необходимо иметь индивидуальную обувь, чтобы вы могли продолжить занятия. Для таких видов спорта, как бег, ходьба, теннис, гольф, катание на лыжах и езда на велосипеде, потребуется обувь или стельки, специально разработанные для уменьшения симптомов невромы Мортона.

.

Неврома Мортона — Инфогалактическая: ядро ​​планетарных знаний

Неврома Мортона (также известная как неврома Мортона , метатарзалгия Мортона , Межплюсневая неврома и Межплюсневая неврома и Межплюсневая неврома и межплюсневая неврома — доброкачественная 14. невринома межплюсневого подошвенного нерва, чаще всего второго и третьего межплюсневых пространств (между 2–3 и 3–4 головками плюсневых костей), что приводит к защемлению пораженного нерва.Основные симптомы — боль и / или онемение, иногда облегчающиеся после снятия обуви.

Некоторые источники утверждают, что защемление подошвенного нерва из-за сжатия между головками плюсневой кости, как первоначально было предложено Мортоном, очень маловероятно, поскольку подошвенный нерв находится на подошвенной стороне поперечной плюсневой связки и, таким образом, не соприкасается с ней. головки плюсневых костей. Более вероятно, что причиной ущемления является поперечная плюсневая связка. ^{[2] [3]}

Несмотря на название, это состояние было впервые правильно описано мануальным терапевтом по имени Дурлахер, ^[4] , и, хотя оно обозначено как «неврома», многие источники не считают его настоящей опухолью, а скорее периневральной фибромой (фиброзной тканью). образование вокруг нервной ткани).

Симптомы и признаки

Симптомы включают: боль при переносе веса, часто через короткое время. Природа боли сильно различается у разных людей. Некоторые люди испытывают простреливающую боль в смежных половинах двух пальцев стопы. Другие описывают ощущение, будто в их обуви есть камешек или они ходят по лезвиям бритвы. Также могут наблюдаться жжение, онемение и парестезия. ^[5] Симптомы со временем прогрессируют, часто начинаются с покалывания в подушечке стопы. ^[6]

Поражения невриномы Мортона были обнаружены с помощью МРТ у пациентов без симптомов. ^[7]

Диагностика / дифференциальный диагноз

К отрицательным признакам относятся отсутствие явных деформаций, эритемы, признаков воспаления или ограничения движений. Прямое давление между головками плюсневой кости будет повторять симптомы, как и сжатие передней части стопы между пальцем и большим пальцем, чтобы сжать поперечный свод стопы. Это называется знаком Малдера. ^{[ необходима ссылка ]}

Есть и другие причины боли в передней части стопы. Слишком часто боль в передней части стопы классифицируется как неврома. Также следует учитывать капсулит, воспаление связок, окружающих две кости, на уровне сустава. В данном случае это будут связки, которые прикрепляют фалангу (кость пальца ноги) к плюсневой кости. Воспаление, вызванное этим заболеванием, оказывает давление на здоровый нерв и вызывает симптомы невромы.Кроме того, интерметатарзальный бурсит между третьей и четвертой плюсневыми костями также вызывает симптомы типа невромы, поскольку также оказывает давление на нерв. Болезнь Фрейберга, которая представляет собой остеохондрит головки плюсневой кости, вызывает боль при нагрузке или сдавливании. ^{[ необходима ссылка ]}

Гистопатология

Микроскопически пораженный нерв заметно деформирован с обширным концентрическим периневральным фиброзом. Артериолы утолщены, иногда наблюдается закупорка тромбами. ^{[8] [9]}

Изображения

Несмотря на то, что неврома является аномалией мягких тканей и не может быть визуализирована на стандартных рентгенограммах, первым шагом в оценке боли в передней части стопы является рентген, чтобы оценить наличие артрита и исключить стрессовые переломы / реакции и локальную кость. поражения, которые могут имитировать симптомы невромы. Ультразвук (сонография) точно демонстрирует утолщение межпальцевого нерва в паутине более чем на 3 мм, что позволяет диагностировать неврому Мортона.Обычно это происходит на уровне межплюсневой связки. Часто интерметатарзальный бурсит сочетается с диагнозом. Другие состояния, которые также можно визуализировать с помощью ультразвука и которые клинически можно спутать с невромой, включают синовит / капсулит из соседнего плюснефалангового сустава, стрессовые переломы / реакции и разрушение подошвенной пластинки. ^{[10] [11]} МРТ может аналогичным образом продемонстрировать вышеуказанные условия; однако в условиях, когда сосуществуют несколько аномалий, ультразвук имеет дополнительное преимущество, заключающееся в определении того, что может быть источником боли пациента, путем прямого давления на датчик.Кроме того, ультразвук может использоваться для лечения, такого как инъекции кортизона в перепончатое пространство, а также алкогольная абляция нерва.

Лечение

Ортопедические изделия и инъекции кортикостероидов — широко используемые консервативные методы лечения невромы Мортона. В дополнение к традиционным ортопедическим опорам для свода, небольшая поролоновая или тканевая прокладка может быть размещена под пространством между двумя пораженными плюсневыми костями сразу за концами костей. Эта прокладка помогает раздвинуть плюсневые кости и создать больше места для нерва, чтобы уменьшить давление и раздражение.Однако он также может вызывать легкие дискомфортные ощущения, например, ощущение того, что у вас под ногой находится неудобный предмет. Инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление у некоторых пациентов и помочь купировать симптомы. Однако у некоторых пациентов воспаление и боль повторяются через несколько недель или месяцев, и кортикостероиды можно использовать только ограниченное количество раз, поскольку они вызывают прогрессирующую дегенерацию связочных и сухожильных тканей.

Инъекции склерозирующего алкоголя становятся все более доступной альтернативой лечения, если вышеуказанные подходы к лечению не дают результата.Разбавленный спирт (4%) вводится непосредственно в область невромы, вызывая токсичность для фиброзной нервной ткани. Часто лечение необходимо проводить 2–4 раза с интервалом 1–3 недели между вмешательствами. В клинических исследованиях достигнут показатель успеха 60-80%, что равно или превышает показатель успеха хирургической неврэктомии с меньшим риском и менее значительным выздоровлением. Если делать это с более концентрированным спиртом под контролем ультразвука, вероятность успеха значительно выше, и требуется меньше повторных процедур. ^[12]

Радиочастотная абляция также используется при лечении невромы Мортона. ^[13] Результаты кажутся такими же или более надежными, чем инъекции алкоголя, особенно если процедура проводится под ультразвуковым контролем. ^[14]

Если такое вмешательство не дает результатов, пациентам обычно предлагают операцию, известную как нейрэктомия, которая включает удаление пораженного участка нервной ткани. Образование послеоперационной рубцовой ткани (известное как неврома культи) может произойти примерно в 20-30% случаев, вызывая возвращение симптомов невромы. ^[15] Нейрэктомия может выполняться одним из двух основных методов. Разрез с тыльной стороны (верхняя часть стопы) является более распространенным методом, но требует разрезания глубокой поперечной плюсневой связки, которая соединяет 3-ю и 4-ю плюсневые кости, чтобы получить доступ к нерву под ней. Это приводит к преувеличенной послеоперационного splaying 3-го и 4-го пальцев (пальцы ног) в связи с потерей несущей связочного структуры. Это вызывает эстетические проблемы у некоторых пациентов и возможные, хотя и не поддающиеся количественной оценке, долгосрочные последствия для структуры и здоровья стопы.В качестве альтернативы, выполнение разреза с вентральной стороны (подошва стопы) обеспечивает более прямой доступ к пораженному нерву без разрезания других структур. Однако этот подход требует более длительного периода послеоперационного восстановления, когда пациент должен избегать нагрузки на пораженную стопу, поскольку вентральная часть стопы более нервна и подвергается давлению при стоянии. Также повышен риск образования рубцовой ткани в месте, вызывающем постоянную боль.

Криогенная нейроабляция — менее известная альтернатива операции неврэктомии.Криогенная нейроабляция (также известная как криоинъекционная терапия, крионевролиз, криохирургия или криоабляция) — это термин, который используется для описания разрушения аксонов, чтобы они не переносили болезненные импульсы. Это достигается путем выполнения небольшого разреза (~ 3 мм) и введения криоиглы, которая воздействует на нерв / неврому при чрезвычайно низких температурах от -50 ° C до -70 ° C. ^{[16] [17]} Это приводит к дегенерации внутриклеточных элементов, аксонов и миелиновой оболочки (в которой находится неврома) с дегенерацией Валлера.Эпиневрий и периневрий остаются нетронутыми, что предотвращает образование невриномы культи. Сохранение этих структур отличает криогенную нейроабляцию от хирургического удаления и нейролитических агентов, таких как алкоголь. Первоначальное исследование показало, что крионейроаблация изначально равна по эффективности хирургическому вмешательству, но не имеет риска формирования невромы культи. ^[18]

В последнее время все большее количество процедур проводится в специализированных центрах ^{[12] [6]} под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.Недавние исследования показали отличные результаты лечения невромы Мортона с помощью инъекций стероидов под ультразвуковым контролем, ^[19] склерозирующих инъекций алкоголя под ультразвуковым контролем, ^{[20] [21]} радиочастотной абляции под ультразвуковым контролем, ^[22] и криоабляция под ультразвуковым контролем. ^[23]

Неврома Мортона в массовой культуре

Дороти Зборнак, персонаж телешоу NBC « Золотые девушки », была диагностирована невромой Мортона в эпизоде ​​под названием «Операция» (сезон 1, серия 18).

Певец / автор песен и член Aerosmith, Стивен Тайлер, был поражен невромой Мортона и перенес операцию по этому поводу. ^[24]

Патрик Даффи недавно сказал в дополнительном интервью Билли Бушу, что у него была неврома Мортона и что ему сделали операцию по удалению нервов на обеих ногах много лет назад.

Боб Харпер, тренер телеканала NBC Самый большой неудачник , в настоящее время страдает невромой Мортона.

См. Также

Ссылки

1. ↑ Центр невромы Мортона: названия невромы Мортона, http: // www.mortonsneuroma.com/names-mortons-neuroma/
2. ↑ Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH (2011). «Ревматология, 5-е издание, том 1», с. 794. Мосби Эльзевьер, Филадельфия. ISBN 978-0-323-06551-1
3. ↑ Центр невромы Мортона: научное обсуждение невромы Мортона, http://www.mortonsneuroma.com/mortons-neuroma-science/
4. ↑ Неврома Мортона: Межпальцевой периневральный фиброз — Учебник Ортопедии Уилесса
5. ↑ Центр невромы Мортона.«Что такое неврома Мортона?».
6. ↑ ^{6,0 6,1} «Криохирургия невромы Мортона, UK Clinic».
7. ↑ Бенкардино Дж., Розенберг З.С., Белтран Дж., Лю X, Марти-Дельфаут Э. (сентябрь 2000 г.). «Неврома Мортона: всегда ли она симптоматична?». AJR Ам Дж. Рентгенол . 175 (3): 649–53.DOI: 10.2214 / ajr.175.3.1750649. PMID 10954445. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
8. ↑ Рид, RJ; Блисс, Б.О. (февраль 1973 г.). «Неврома Мортона. Регрессивный и продуктивный интерметатарзальный эластофиброзит». Архив патологии . 95 (2): 123–9. PMID 4118941.
9. ↑ Scotti, TM (январь 1957 г.).«Поражение метатарзалгии Мортона (палец ноги Мортона)». A.M.A. Архив патологии . 63 (1): 91–102. PMID 13381291.
10. ↑ Грегг Дж. М., Шнайдер Т., Маркс П. (2008). «МРТ и УЗИ плюсневых костей — малых плюсневых костей». Радиол Клин Норт Ам . 46 (6): 1061–78. DOI: 10.1016 / j.rcl.2008.09.004. PMID 19038613. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
11. ↑ Грегг Дж. М., Маркс П. (2007). «Метатарзалгия: перспективы ультразвукового исследования». Австралас Радиол . 51 (6): 493–9. DOI: 10.1111 / j.1440-1673.2007.01886.x. PMID 17958682.
12. ↑ ^{12,0 12,1} «Центр невромы Мортона».
13. ↑ Chuter GS1, Chua YP, Connell DA, Blackney MC.(Января 2013). «Радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем в лечении межпальцевой невромы (Мортона)». Скелетная радиология . 42 (1): 107–11. DOI: 10.1007 / s00256-012-1527-х. PMID 23073898. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
14. ↑ Хьюз Р.Дж., Али К., Джонс Х., Кендалл С., Коннелл Д.А. (Июнь 2007 г.). «Лечение невромы Мортона инъекцией алкоголя под сонографическим контролем: наблюдение за 101 случаем». Акта Ортоп Бельг . 188 (6): 1535–9. DOI: 10.2214 / AJR.06.1463. PMID 17515373. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
15. ↑ NHS.CO.UK. «лечение невромы Мортона».
16. ↑ Криохирургия или склерозирующие инъекции: что лучше при невромах?
17. ↑ Марк Кац, DPM.«Более пристальный взгляд на криохирургию при невромах». Ортопедия Сегодня .
18. ↑ A Caporusso EF, Fallat LM, Savoy-Moore R. (сентябрь – октябрь 2002 г.). «Криогенная нейроабляция для лечения невром нижних конечностей». J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 41 (5): 286–290. DOI: 10.1016 / S1067-2516 (02) 80046-1. PMID 12400711. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
19. ↑ Хассуна Х., Сингх Д., Тейлор Х., Джонсон С. (апрель 2007 г.). «Инъекции стероидов под ультразвуковым контролем в лечении межпальцевой невралгии». AJR Ам Дж. Рентгенол . 73 (2): 224–9. PMID 17515235. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
20. ↑ Хьюз Р.Дж., Али К., Джонс Х., Кендалл С., Коннелл Д.А. (Июнь 2007 г.). «Лечение невромы Мортона инъекцией алкоголя под сонографическим контролем: наблюдение за 101 случаем». Акта Ортоп Бельг . 188 (6): 1535–9. DOI: 10.2214 / AJR.06.1463. PMID 17515373. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
21. ↑ Musson RE1, Sawhney JS, Lamb L, Wilkinson A, Obaid H. (март 2012). «Алкогольная абляция невромы Мортона под ультразвуковым контролем». Стопы голеностопного сустава Int . 33 (3): 196–201. DOI: 10.3113 / fai.2012.0196. PMID 22734280. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
22. ↑ Chuter GS1, Chua YP, Connell DA, Blackney MC. (Января 2013). «Радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем в лечении межпальцевой невромы (Мортона)». Скелетная радиология . 42 (1): 107–11. DOI: 10.1007 / s00256-012-1527-х. PMID 23073898. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
23. ↑ Талия Фридман, доктор медицины, Дэниел Ричман, доктор медицины и Рональд Адлер, доктор медицины, доктор философии.«Предварительный опыт и клинические результаты крионевролиза под сонографическим контролем». J Ультразвуковая медицина . 31 : 2025–2034. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
24. ↑ Стивен Тайлер, вопросы и ответы: О создании ‘шума в моей голове’, Aerosmith и ‘Idol’, Джонни Деппа и других

Внешние ссылки

.