Ишемия и некроз миоматозного узла

Дата публикации: 25 октября 2017.

Заведующий гинекологическим
отделением
врач-акушер-гинеколог
Вергейчик А.Н.

Ишемия миоматозного узла — это уменьшение его кровоснабжения вследствие прекращения или уменьшения притока артериальной крови.

Некроз миоматозного узла — это уменьшение кровоснабжения миоматозного узла крайней степени с полным или частичным омертвением миоматозной ткани.

И некроз, и ишемия миоматозного узла являются осложнениями лейомиомы матки.

Чаще всего возникает во время беременности в связи с неспособностью сосудов опухоли обеспечить повышенные потребности в кровоснабжении. Но бывает и вне беременности, а также в постменопаузе у женщин, лейомиома матки которых никогда ранее не беспокоила.

Так выглядит некроз миоматозного узла во время лапаротомной операции:

Эпидемиология

Частота ишемии миоматозного узла во время беременности составляет 6-16%, некроза — 0,5-1%. Вне беременности это осложнение встречается реже, так как ишемия вне беременности менее выражена и почти нет симптоматики.

Патогенез

Необходимым условием прогрессирования лейомиомы матки является адекватная концентрация половых стероидов в сыворотке (эстрогены, прогестерон). Половые стероиды обладают способностью стимулировать рост миомы как непосредственно, так и путем усиления синтеза факторов роста и других биологически активных веществ тканью лейомиомы и окружающих тканей. Важное значение имеет локальный синтез эстрогенов, поскольку доказано, что лейомиома содержит большое количество фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены, и 17-бета-гидроксистероид-дегидрогеназы, которая превращает слабые эстрогены (эстрон) в более мощные (эстрадиол).

Лейомиома матки является опухолью с пониженным кровоснабжением по сравнению с нормальным миометрием. Кроме того, сосуды миомы не имеют мышечного слоя и иннервации, что делает кровоснабжение малоэффективным. Быстрое прогрессирование опухоли увеличивает неадекватность кровоснабжение и вызывает ишемию, а затем и некроз.

Клинические проявления

Жалобы. Боли внизу живота. В случае выраженного болевого синдрома — тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда — гипертермия. У такой пациентки, как правило, в анамнезе лейомиома матки. Осложнение обычно возникает остро.

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение. При осмотре может быть обнаружена увеличенная, бугристая, резко болезненная матка. При беременности обычно имеется болезненный участок на матке.

Осложнения и последствия, если не лечить 

• При развитии тотального некроза миоматозного узла в очень редких случаях может возниккнуть перитонит со всеми характерными симтомами, значительным ухудшением общего состояния, интоксикацией и даже гибелью больной в запущенных случаях.
• Септическое состояние
• Во время беременности — невынашивание, гибель плода.

Диагностика

• Лабораторные данные. Общий анализ крови, мочи. Коагулограмма. При подозрении на некроз могут дополнительно применяться такие маркеры воспаления, как С-реактивный белок.
• Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование, допплерография сосудов миоматозного узла. МРТ 

МРТ-картина миоматозного узла с признаками ишемии сверху на фоне нормальных узлов снизу (сагитальная проекция, Т2, 1,5 тесла):

МРТ-картина миоматозного узла с участками некроза (сагитальная о-екция, Т2, 1,5 тесла):

Дифференциальная диагностика:

• Угроза прерывания беременности или преждевременных родов (во время беременности).
• Некроз и перекрут ножки миоматозного узла.
• Перекрут кисты яичника.
• Гнойное тубоовариальное образование.
• Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс.
• Опухоли экстрагенитального происхождения с болевым синдромом.

В слуае затруднения с диагнозом могут понадобиться консультации других специалистов, чаще всего хирурга.

Лечение

Цель лечения. Купирования болевого синдрома. Уменьшение явлений ишемии. При некрозе в некоторых слуачаях только хирргическое лечение с удалением узла.

• Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства. Кристаллоидные растворы внутривенно. Спазмолитики, токолитики (во время беременности). У лиц с гиперкоагуляцией — антиагреганты и антикоагулянты.
• Оперативное лечение. При ишемии миоматозного узла не показано. При некрозе миоматозного узла может быть показано, даже во время беременности. Объем вмешательства зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов и конкретной клинической ситуации. В случае молодого возраста, незавершенной детородной функции и ограниченности некроза миоматозным узлом, возможно органосохраняющее вмешательства — консервативная миомэктомия.
  В других случаях выполняется удаление матки (гистерэктомия).

Профилактика

Своевременное лечение лейомиомы матки перед планированием беременности. Применение адекватной контрацепции больным лейомиомой матки.

Некроз миоматозного узла

Миоматозный узел – это доброкачественная опухоль, формирующаяся в мышечном слое матки. Эта патология наиболее часто встречается у женщин старше 35 лет, хотя в настоящее время отмечается и у более молодых, не рожавших женщин и девушек.

Основной причиной считается нарушение нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции. Коварной особенностью формирующихся миоматозных узлов является их бессимптомное течение, в следствии чего они распознаются тогда, когда достигают значительных размеров. Вот почему важно ежегодное обследование у гинеколога.
Чем опасны миоматозные узлы, а многоузловая миома явление нередкое, при их разрастании.
Грозным осложнением является некроз, то есть омертвление опухолевой ткани в результате нарушения местного кровообращения.

Это происходит, чаще всего, по причине перекрута ножки узла. В отмирающих тканях образуется очаг воспаления, отёк, кровоизлияния, что сопровождается соответствующей клинической картиной «острого» живота сильными болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, расстройствами деятельности кишечника.
При инфицировании некротизированного узла может развиться перитонит воспаление брюшины и, что самое печальное сепсису заражению крови, ведущему в большинстве случаев, к смерти.

Диагноз некроза миоматозного узла ставится на основании:

• гинекологического осмотра,
• УЗИ малого таза,
• МРТ органов малого таза,
• эндоскопических исследований,
• лабораторных данных.

Большую помощь в постановке верного диагноза может оказать сама больная чётко изложив врачу–гинекологу историю своего заболевания, анамнез.

⟩⟩При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

• При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита.
• У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии.
• Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.
• При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов. В это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями. 

Каков прогноз при данном заболевании

При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации.

При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

⟩Основной профилактической мерой, очень эффективной является ежегодный профилактический осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза.

Некроз миомы после эмболизации миомы матки гельфоамом

Сравнительное исследование

. 2008;17(3):200-4.

дои: 10.1080/13645700701627522.

Брюс МакЛукас ¹ , Лоуренс Чеспак, Дэвид Камински

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния , США. [email protected]

• PMID: 18666018
• DOI: 10.1080/13645700701627522

Сравнительное исследование

Bruce McLucas et al. Минимальная инвазивная технология Ther Allied. 2008.

. 2008;17(3):200-4.

дои: 10.1080/13645700701627522.

Авторы

Брюс МакЛукас ¹ , Лоуренс Чеспак, Дэвид Камински

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния , США. [email protected]

• PMID: 18666018
• DOI: 10.1080/13645700701627522

Абстрактный

Целью данного исследования была оценка риска и клинической значимости гнойного некроза после эмболизации маточных артерий препаратом Gelfoam при минимально инвазивном лечении лейомиомы матки. В этом исследовании сравнивается частота гнойного некроза при лейомиомах у женщин, перенесших эмболизацию Gelfoam, с теми, у кого была эмболизация традиционными частицами. С 20 января по 26 мая 2005 г. эмболизированы 54 пациентки по поводу симптоматических миом. Сорок три пациента были эмболизированы традиционными частицами, 11 — только Gelfoam. В группе Gelfoam у четырех женщин развился гнойный некроз лейомиом, тогда как в группе традиционных частиц это осложнение возникло только у одной пациентки (p = 0,005). Женщины в группе Gelfoam, как правило, были моложе женщин в группе частиц (p = 0,00014). Средняя степень тяжести и паритет группы Gelfoam были меньше, чем для группы частиц — (p = 0,221) и (p = 0,041) соответственно. Общий объем матки был одинаковым в обеих группах. В группе заштрихованных блоков Gelfoam 50% не было выявлено существенных различий в фертильности, возрасте, общем объеме матки, наибольшем размере миомы или количестве использованных плесеней (P > 0,05) при сравнении женщин с гнойным некрозом и без него. Среднее время от эмболизации до появления симптоматического гнойного некроза составило 11 дней. Всем четырем больным с гнойным некрозом лейомиом успешно проведена миомэктомия (трем абдоминальным, одной влагалищной). Несмотря на небольшое количество пациентов в серии, пациенты, эмболизированные Gelfoam, по-видимому, имеют более высокий риск развития постэмболизационного гнойного некроза лейомиомы, чем пациенты, которым эмболизированы традиционные частицы.

Похожие статьи

• Проспективный сбор данных новой процедуры специализированным обществом: реестр FIBROID.

  Майерс Э.Р., Гудвин С., Ландоу В., Мауро М., Петерсон Э., Прон Г., Спайс Д.Б., Уортингтон-Кирш Р.; Исследователи фибромы. Майерс Э.Р. и соавт. Акушерство Гинекол. 2005 г., июль; 106 (1): 44–51. doi: 10.1097/01.AOG.0000165827.66541.dd. Акушерство Гинекол. 2005. PMID: 15994616

• Восстановление матки после экспульсии миомы после эмболизации маточных артерий пенопластовым гелем.

  Гулати М.С., Шринивасан А., Пол С.Б., Бхатла Н. Гулати М.С. и др. J Постград Мед. 2004 г., январь-март; 50(1):80. J Постград Мед. 2004. PMID: 15048010 Аннотация недоступна.

• Эмболизация маточных артерий в 101 случае миомы матки: влияют ли размер, расположение и количество миомы на терапевтический успех и осложнения?

  Фирузния К. , Ганаати Х., Санаати М., Джалали А.Х., Шакиба М. Фирузния К. и др. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 г., май-июнь; 31(3):521-6. doi: 10.1007/s00270-007-9288-y. Epub 2008, 25 января. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008. PMID: 18219521

• Частицы желатиновой губки: характеристики обработки при эндоваскулярном применении.

  Абада Х.Т., Гользарян Дж. Абада ХТ и др. Tech Vasc Interv Radiol. 2007 Декабрь; 10 (4): 257-60. doi: 10.1053/j.tvir.2008.03.002. Tech Vasc Interv Radiol. 2007. PMID: 18572138 Обзор.

• Эмболизация маточных артерий при симптоматической миоме.

  Уортингтон-Кирш Р.Л., Чиж Г.П. Уортингтон-Кирш Р.Л. и соавт. J Интенсивная терапия Мед. 2004 янв-февраль;19(1):13-21. дои: 10. 1177/0885066603259218. J Интенсивная терапия Мед. 2004. PMID: 15035751 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Значение изменений воспалительных параметров после эмболизации маточных артерий у женщин в пременопаузе.

  Суфтас В., Дейтерайу Д., Антулаки Х., Халкиду А., Ботоу А., Гаидаци Ф., Ципсианис Г., Ятракис Г., Зервудис С., Суфтас Д., Михалопулос С., Вогиатзаки Т., Галациос Г., Николеттос Н., Цикоурас П. Суфтас В. и др. Эксперт Тер Мед. 2020 июнь;19(6):3684-3690. doi: 10.3892/etm.2020.8652. Epub 2020 9 апр. Эксперт Тер Мед. 2020. PMID: 32346432 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

[Некротический миоматоз матки — редкое осложнение после вагинального прерывания беременности с помощью отсасывания (перевод автора)]

Отчеты о клинических случаях

. 1981;103(8):456-9.

[Статья в немецкий]

W Gubisch, G Sonnenburg

• PMID: 7269882

Отчеты о делах

[Статья в немецкий]

W Gubisch et al. Центральный Гинакол. 1981.

. 1981;103(8):456-9.

Авторы

В Губиш, Г Зонненбург

• PMID: 7269882

Абстрактный

В этой статье приводится история болезни пациентки с некротизированной миоматомой матки, редким осложнением после вагинального прерывания беременности. Описывается курс и терапия, обсуждается проблема.

Картинка в картинке: Суммарные послеоперационные осложнения после искусственного аборта в ГДР составляют 9,7%. Этот показатель увеличивается до 20% у женщин старше 35 лет с миомой матки и одновременной беременностью. Некротическая дегенерация миомы после искусственного аборта редко встречается в литературе. Больная 43-х лет обратилась за медикаментозным абортом на 3-м месяце беременности. При дооперационном обследовании выявлена ​​миома матки задней стенки. Вагинальная аспирация проводилась под анестезией. После стихания симптомов повторная гинекологическая пальпация выявила матку величиной с кулак, болезненную, ретрофлексированную, с болезненными придатками и дугласовым пространством. Для лечения аднексита применялись антибиотики. Уменьшение симптоматики не привело к уменьшению размеров матки, и при подозрении на дегенеративное размягчение миомы была выполнена лапаротомия. Обнаружена частично некротизированная миома матки, прочно заключенная в Дугласово пространство, выполнена радикальная гистерэктомия. За исключением успешно пролеченной инфекции мочевыводящих путей, послеоперационное течение было гладким, и пациентка была выписана на 17-е сутки. Гистологически выявлена ​​незлокачественная, фиброзированная интрамуральная лейомиома матки. Дегенеративные изменения миомы матки, скорее всего, обусловлены нутритивной недостаточностью миомы. Ограничение пространства после терапевтического аборта, риск возможной травмы тканей, образования тромбов и бактериальной инфекции могут вызвать некротический процесс. Некроз миомы матки следует рассматривать как возможное осложнение типичного послеоперационного течения лечебного аборта.

Похожие статьи

• Метод вакуумной аспирации на ранних сроках беременности у женщин с тяжелыми гинекологическими заболеваниями в анамнезе.

  Хорева Л.А. Хорева ЛА. Акуш Гинекол (Москва). 1992, февраль; (2): 37-9. Акуш Гинекол (Москва). 1992. PMID: 1476226 Русский.

• Осложнения искусственного аборта.

  Хепберн С. Хепберн С. Fam Plann Inf Serv. 1981 Апрель; 1 (6): 21-8. Fam Plann Inf Serv. 1981. PMID: 12263451

• Экспульсия миомы после эмболизации маточных артерий.

  Редеха М. мл., Холоман К., Яворка В., Мизицкова М., Ферянец В., Папкун П., Крижко М. мл., Редеха М. старший. Редеча М. мл. и соавт. Arch Gynecol Obstet. 2009 декабрь; 280(6):1023-4. doi: 10.1007/s00404-009-1048-6. Электронная книга 2009 г.25 марта. Arch Gynecol Obstet. 2009. PMID: 19319549

• Эмболизация маточных артерий как метод лечения миомы матки.

  No related posts.