Некроз Гидатиды Морганьи: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Гидатидой Морганьи – в медицине принято называть некий рудимент, встречающийся у мальчиков либо мужчин. А вот у женщин из данного рудимента в принципе и образуются многие внутренние половые органы.

Изначально гидатида Морганья – рудимент, который представляет собой небольшой полип часто на ножке. Такой полип вполне может располагаться непосредственно на яичке, на его придатке, на привеске или даже на семявыносящем протоке. Такие полипы яичка и его придатка были обнаружены и описаны еще в 1761 году и собственно названы по фамилии автора. Как правило, такой отросток яичка располагается в области кожного соединения с головкой самого придатка, и может обозначаться как некий эмбриональный остаток известного мюллерова протока.

Как уже упоминалось отросток такого придатка, который располагается на его головке собственно и является определенной рудиментарной частью, так называемого краниального отдела не менее известного вольфова протока. При этом в качестве гидатиды непосредственно в области тела либо же хвоста такого придатка могут выступать аберрантные протоки Галлера, непосредственно же в дистальной части имеющегося семенного канатика – это может быть парадидимис. Следует сказать, что практически все известные медицинской науке гидатиды имеют уникальное стебельчатое строение, причем для некоторых из гидатид характерно максимально широкое основание, с диаметром от 0,2 и вплоть до 1,5 сантиметров.

Часто Гидатиды Морганьи могут содержать в себе некие кистозные включения, не менее часто они могут быть покрыты стандартным эпителием, так называемого цилиндрического типа. Иногда Гидатиды состоят исключительно из обычных соединительнотканных образований, могут иметь нежную и рыхлую строму, тонкие и хрупкие кровеносные сосуды.

Конечно же, такие вот эмбриональные образования невероятно легко могут подвергаться самым различным патологиям. Как раз среди таких патологий может случаться перекрут, и последующий некроз который может быть спровоцирован травмами. Среди таких травм могут быть банальные прыжки с высоты, слишком подвижные игры, травмы мошонки и еще масса подобных причин.

Как уже говорилось некроз гидатиды Морганиьи наиболее часто, может возникать в результате случайного перекрута таковой, поскольку при перекруте таковой нарушается полноценная работа имеющихся в рудименте кровеносных сосудов, а значит и нарушается питание такого рудимента кислородом.

Перекрут и последующий некроз обязательно будет сопровождаться развитием острого воспалительного процесса, существенным кровоизлиянием и последующим омертвением тканей. Иногда некроз может развиваться при некоторых инфекционных процессах либо же после не слишком значительных травм.

Симптомы

Клиническая картина некроза гидатиды Морганьи, как правило, проявляется существенным отеком, острым и болезненным воспалением, а так же нарушением полноценного кровотока во всей мошонке. Естественно, что такое состояние часто может приводить к полной дегенерации яичка.

В большинстве случаев некроз гидатиды может развиваться крайне стремительно, и собственно, поэтому его принято относить к экстренным и довольно опасным патологическим состояниям.

К основным симптомам перекрута и последующего некроза гидатиды яичка относится существенная боль, причем, как правило, остро возникающая. Такие боли могут иррадиировать непосредственно в паховую область, равно как и в нижние отделы живота.

Медики убеждены, что при осмотре мальчиков с острыми болями внизу живота с подозрениями на развитие острого аппендицита жизненно необходимо так же осматривать и его мошонку. Поскольку такую же картину могут давать иррадиирущие боли, возникающие при перекруте или развитии некроза гидатиды.

Иногда перекрут и некроз гидатиды может сопровождаться длительной тошнотой, и даже рвотой. Как правило, длительность перекрута гидатид, которая длится более двух суток, носит крайне неблагоприятный прогноз, представляющий собой некроз таковой.

Еще один симптом, который может быть характерен именно для некроза (возникшего после предшествующего перекрута) гидатиды – это так называемый симптом «синей точки», который характерен в первую очередь для придатка яичка либо же самого яичка.

Часто привески пораженного придатка яичка располагаются на головке самого придатка, на его теле либо же на его хвосте. Кроме того часто имеется и парадидимис – так называемый придаток привеска яичка либо же жиральдесов орган. Это орган, который будет располагаться наиболее проксимально, хотя иногда вполне может располагаться и практически вдоль имеющегося семенного канатика. Более того иногда жиральдесов орган может отходить от канатика непосредственно в дистальную часть пахового канала, при этом располагаясь существенно выше яичка.

Кроме того при развитии некроза гидатиды, таковая будет выглядеть несколько видоизмененной, часто черного либо же темного вишневого цвета которая требует ее срочного удаления.

Диагностика

Часто для диагностики предшествующего перекручивания и последующего некроза гидатиды Морганьи медики могут использовать достаточно простые, но действенные методики – прежде всего диафаноскопию, либо же так называемое просвечивание мошонки. Конечно же, при таком просвете гидатида становится прекрасно видна, и ее состояние намного лучше заметно.

Кроме того при диагностике данного заболевания а так же при его дифференцировке от каких-то иных заболеваний действительно максимально качественно помогает обследование УЗИ, в особенности с дополнением его допплерографией.

Более того в особо сложно диагностируемых и даже неоднозначных ситуациях вполне может использоваться такая методика как радиоизотопная сцинтиграфия.

В принципе вся диагностика некроза гидатид должна быть основана на четком  знании медиков клинической картины заболевания, а также  на знании сопутствующих заболеваний, которые в целом ряде случаев вполне могут симулировать данный патологический процесс, развивающийся на яичке.

Крайне важны в данном случае стандартные инструментальные обследования. К примеру, диафаноскопия мошонки в некоторых случаях позволяет своевременно обнаружить некие образования неприятного темного цвета, имеющиеся в области их типичной локализации при гидатидах.

А вот при УЗИ гидатида может определяться в виде определенного выступа либо же просто бугорка с размером не более 2 или 5 мм, причем чаще всего именно у верхнего полюса самого яичка либо же в борозде, располагающейся между яичком, а так же головкой придатка такового.

Гидатид (подобных ей образований) у одного пациента может быть даже несколько. И самое неприятное, что таковые не всегда могут опознаваться эхографически, поскольку их крайне нежная структура далеко не всегда может дифференцироваться от их многих окружающих их тканей. В таком случае крайне важна именно дифференциальная диагностика.

Профилактика

Некой строго специфической профилактики развития образования гидатид, конечно же, не существует. Более того при отсутствии определенных жалоб и болезненных ощущений малейших ограничений либо же особенностей питания таких пациентов равно как и рекомендаций относительно их половой жизни при имеющейся гидатиде Морганьи (гидатидах) в принципе нет.

Однако мужчинам, знающим о существовании у них гидатиды Морганьи желательно все же некоторое ограничение их физической нагрузки, в особенности нагрузок связанных с резкими изменениями положения тела в окружающем пространстве (а это стандартные кувырки, частые падения, или прыжки). Это важно с целью профилактики случайного травматического перекрута гидатиды, и возможного последующего ее некроза.

Лечение

К сожалению, поскольку некроз гидатиды Морганьи – это всегда состояние острое и экстренное то и консервативное лечение такого состояния, как правило, не проводят. Консервативные методики лечения могут проводиться исключительно при предшествующем некрозу перекруте гидатиды, при не слишком резко выраженных или не явных клинических проявлениях заболевания, и при тенденции заболевания к некой регрессии за ближайшие сутки.

Во всех остальных случаях, несомненно, данное состояние требует именно оперативного лечения, с удалением рудимента. Экстренные операции, проводящиеся по поводу некроза гидатид Морганьи, на сегодня по частоте их проведения занимают второе место сразу же после аппендэктомий проводимых у детей. Как правило при плановой ревизии развития органов мошонки практически в 60, а то и в 90 % всех осмотров медики выявляют некие патологические изменения той же гидатиды яичка либо же его придатка. Естественно, что часто это расценивается как развитие перекрута ножки гидатиды, что впоследствии может привести к некрозу.

В принципе большинство медиков считают, что обнаружении перекрута гидатид пациенту необходима совершенно неотложная операция, поскольку только операция позволяет полностью предотвратить острое развитие многочисленных осложнений. А ведь среди таких осложнений и хроническая форма водянки яичка, и вторичный часто неспецифический эпидидимит, либо же эпидидимоорхит, что в итоге может приводить к нарушениям нормальной функции яичка, а так же к его полной атрофии.

Естественно, что при перекрутах гидатиды Моргани, равно как и при их некрозе показана немедленная госпитализация пациента и максимально скорое оперативное вмешательство.

Если обнаруживается перекрут имеющегося семенного канатика, то проводится соответствующая операция. Такая операция (при перкруте) стандартно заключается в адекватном раскручивании пораженного семенного канатика и в последующей фиксации яичка, конечно же, при сохранении жизнеспособности такового. А вот при некрозе пораженного яичка медики стандартно осуществляют операцию гемикастрации.

Распространенное заболевание среди мальчиков пубертатного возраста – некроз гидатиды яичка

Некроз гидатиды Морганьи – распространенное, но малоизвестное заболевание. Своевременность выполненного оперативного лечения является профилактикой бесплодия в будущем.

Некроз гидатиды яичка (или гидатиды Морганьи) – заболевание, характеризующееся перекрутом рудиментарных органов на яичке – гидатиды Морганьи – с последующей их гибелью и возможным вовлечением в патологический процесс яичек и его придатков.

Гидатида Морганьи – рудиментарное добавочное образование, образующееся в результате эмбриогенеза яичка при неполной редукции мюллерова протока. Гидатида имеет дольчатое строение, прикреплена к яичку тонкой ножкой.

Причины заболевания

Патология часто встречающаяся, но малоизвестная среди населения.

Чаще проявляется у детей 4-15 лет. Максимальный подъем заболевания у мальчиков 10-13 лет. В этот период происходит активный рост тестикул, что может быть одной из причин заболевания у мальчиков данной возрастной категории.

Причинные факторы до конца не изучены. Предрасположенность к перекруту объясняется особым анатомическим строением гидатиды: тонкая длинная ножка придатка, рыхлое строение гидатиды. В результате перекрута нарушется крово- и лимфообращение.

Возможна роль травмы как пускового фактора. Острое начало заболевания возникает, как правило, после активных физических нагрузок.

Клиника

 

1. Начальная стадия. Проявляется постоянной болью в области мошонки. Боль появляется внезапно, усиливается при физической нагрузке и повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех). Длительность стадии 2-3 дня.При этой стадии выражены локальные признаки: отечность, покраснение мошонки, болезненные ощущения в области яичек.Данная стадия у некоторой категории пациентов может проявляться тянущей болью нижних отделов живота. Поэтому все пациенты с болями в животе нуждаются в осмотре половых органов на предмет перекрута гидатиды Морганьи.Следует отметить, что симптомы могут быть выражены неярко: отек, гиперемия, болезненность мошонки могут отсутствовать или проявляться незначительно. Вероятно, выраженность клинических признаков зависит от размера гидатиды, степени нарушения в ней крово- и лимфообращения.
2. Стадия разгара заболевания. Усиливаются местные признаки поражения. Визуально заметна асимметрия мошонки за счет нарастания жидкости в оболочках яичка. Изменяется общее состояние (субфебрилитет, возможно недомогание, тошнота рвота).Этот период характеризуется развитием острой напряженной водянки яичка.
3. Стадия стихания. Симптомы уменьшаются. Напряжение водянки снижается. В области яичка возможно пропальпировать малоболезненный инфильтрат.Стихание симптомов – верный признак некроза гидатиды.

Диагностика

Диагностика: проводится врачом урологом (https://www.urologist.com.ua/) или хирургом на основании жалоб, клинических признаков и местных изменений. Для уточнения диагноза применятся УЗИ половых органов и диафаноскопия.

УЗИ мошонки выявляет расположение и размер гидатиды. Также оценивается состояние яичек и придатков.

Диафаноскопия – позволяет определить наличие гидатиды в виде темного пятна и напряженную водянку в виде просвечивания. Неизмененные яички и придатки имеют красное свечение.

Лечение

Лечение: исключительно оперативное в первые часы диагностики заболевания.

На мошонке через кожный разрез выполняется доступ к предполагаемой перекрученной гидатиде. В оболочках яичка обнаруживают выпот – серозный, геморрагический или мутный в зависимости от стадии заболевания и присоединения инфекции. Видоизмененную гидатиду иссекают, лигировав предварительно ее ножку. Неизмененные гидатиды удаляют с профилактической целью. Проводят тщательный гемостаз. На кожу мошонки накладывают саморассасывающиеся узловые швы.

После операции назначается противовоспалительная терапия, при необходимости антибактериальная.

Последствия

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном оперативном лечении. Функция яичка после операции восстанавливается полностью. В запущенных случаях формируются вторичные воспалительные заболевания яичек и придатков, что может привести к обструкции семявыносящих протоков и быть причиной бесплодия.

Таким образом, родители мальчиков должны быть осведомлены о таком часто встречающемся заболевании, как некроз гидатиды Морганьи, и помнить, что от своевременности обращения за медицинской помощью зависит состояние репродуктивной системы их ребенка в последующем.

симптомы, диагностика и тактика лечения

Гидатида яичка представляет собой рудиментарное образование в виде отростка на придатке яичка или на самой тестикуле в области соединения её с придатком. Образуется гидатида из так называемого протока Морганьи в период внутриутробного развития и иногда остаётся после рождения. Это небольшое образование на ножке состоит из рыхлой соединительной ткани и кровеносных сосудов и не несёт в организме никаких функций.

Сама по себе гидатида не представляет никакой угрозы, но существует опасность её перекрута на ножке с развитием некроза.

Причины

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Перекрут гидатиды и, как следствие, её некроз, могут развиваться после травмы. Иногда резкое эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка или сильный холод ведут к тому, что мышца, поддерживающая яичко, сокращается, резко подтягивают яичко вверх и гидатида перекручивается. Так как гидатида состоит из рыхлой соединительной ткани, то её незрелость и излишняя подвижность могут способствовать перекруту.

Клинические проявления

• В начальной стадии перекрута гидатиды появляется острая локальная болезненность, нарастающий отёк мошонки и изменение цвета кожи над поражённым участком (она становится красной).
• По мере развития заболевания отёк мошонки спадает и становится видна сама перекрученная гидатида – фасолеобразное резко болезненное образование.

Если не принять экстренных мер, то прогрессирует некроз тканей гидатиды с гнойным расплавлением, которое переходит на всё яичко и, затем на мошонку. На этой запущенной стадии, к сожалению, приходится удалять мошонку со всем её содержимым. Это бывает достаточно редко, в случае, если пациент, несмотря на нарастание симптомов, не обращается к врачу.

Диагностика

Диагноз некроза гидатиды ставится на основании жалоб и анамнеза. При нарастающей боли и отёке мошонки у хирургов нет времени на дополнительные методы обследования, слишком велик риск тяжелейших осложнений. Поэтому характерная указанная симптоматика носит название «острая мошонка», причину которой диагностируют уже в процессе самой операции.

• В короткий период подготовки к операции, если есть возможность, проводят диафаноскопию – просвечивают мошонку фонариком (диафаноскопом) и определяют бобовидную тень (распухшую гидатиду).
• Если есть возможность экстренного УЗИ исследования, то его проводят для определения точной локализации и места доступа.

Лечение

Единственный метод лечения некроза гидатиды — хирургия

Не существует никаких других методов лечения некроза гидатиды кроме хирургического. Чем скорее врачи приступят к операции, тем больше шансов на благоприятный исход.

Перекрученную гидатиду полностью удаляют, проводят ревизию всей мошонки и определяют степень развития некроза. В случае необходимости удаляют омертвевшее яичко с придатком. Если процесс запущен, и гной полностью расплавил всю мошонку, проводят её эктомию, чтобы спасти пациенту жизнь.

Осложнения и прогноз

При своевременном хирургическом вмешательстве на ранних стадиях диагностики заболевания прогноз достаточно благоприятный. Удаётся ограничиться удалением гидратиды, но даже при необходимости удалить яичко с придатком, пациент сохраняет возможность сексуальной жизни с зачатием детей, так как второе яичко берёт на себя эти функции.

Грозным осложнением некроза гидратиды может являться гнойное расплавление мошонки, ведущее к тяжёлой интоксикации, коме и смерти больного. Чтобы избежать этого необходимо при малейшем подозрении на любую патологию в мошонке немедленно обратиться к врачу!

Читайте также: Причины и симптомы некроза яичка

• Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
• Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Доктор Лутков-Некроз гидатиды Морганьи

Острые поражения гидатид органов мошонки

Острые поражения гидатид органов мошонки.

Впервые о возможности острого поражения гидатиды Морганьи сообщил в 1913 году L.Ombredanne. Согласно данным литературы, острое поражение гидатид (ОПГ) наблюдается во всех возрастных группах. У взрослых она встречается в единичных случаях. Наиболее часто болеют дети от 4 до 15 лет. Две трети перекрута гидатид приходятся на препубертатный возраст.

В каком возрасте наиболее часто происходит поражение гидатиды Морганьи?

Пик подъёма заболевания соответствует возрасту 10-13 лет. Описаны ОПГ различных локализаций. Однако большинство (95%) составляют поражения гидатид яичка.

Какая причина острого поражения гидатиды Морганьи?

В этиологии и патогенезе ОПГ много неясного. Вместе с тем при анализе специальной литературы обращает на себя внимание тот факт, что во всех случаях ОПГ нарушено их кровообращение. Это убедительно доказано патогистологическими исследованиями. Большинство исследователей полагают, что нарушение кровообращения гидатиды происходит в результате ее заворота. Важным элементом, способствующим перекруту, является тонкая и длинная ножка кисты, рыхлая нежная строма гидатиды. Имеется так же альтернативная гипотеза, основанная на том, что лишь 5% случаев связаны с перекрутом ножки кисты и в 95% случаев убедительных данных за перекрут ножки гидатиды не обнаруживается, а причиной некроза является тромбоз питающих ее сосудов. По данным Я.Б.Юдина и соавт.(1982), одним из пусковых механизмов развития ОПГ является венозная гипертензия в гидатиде с последующим развитием тромбоза и ее вен.

Симптомы острого поражения гидатиды Морганьи у мальчика?

Клиника ОПГ, несмотря на их небольшие размеры, характеризуется остротой проявлений и выраженностью симптомов. Однако в ряде случаев симптоматика выражена слабо, и врач может не заметить ОПГ. Степень клинических проявлений ОПГ зависит от ряда факторов, главными из которых является величина измененной гидатиды, степень выраженности нарушений крово-и лимфообращения в ней, сроки заболевания.

В клинической картине ОПГ различают три периода: начальный, период разгара и стихания болезни.

Начальный период характеризуется болями в области мошонки с иррадиацией в паховую область, низ живота на стороне поражения, реже в поясничную область, на внутреннюю поверхность бедра. Отраженные боли характерны для этого периода. Боль возникает внезапно, без предвестников, носит постоянный характер, усиливается при движениях, смехе, кашле и пальпации мошонки. Нередко отраженные боли доминируют в клинической картине, в то время как на боль в яичке дети не жалуются. При перемещении яичка под кожей мошонки в области его верхнего полюса, под головкой придатка можно заметить локальную припухлость, соответствующую месту положения и размерам пораженной гидатиды. Если наблюдается ее геморагический инфаркт, то она «просвечивает» через кожу мошонки в виде темно-синего, багрового или красного узла.

В разгар болезни общее состояние остается удовлетворительным, температура тела нормальной или субфибрильной. Дети предъявляют жалобы на боли в области мошонки. Местные проявления заболевания характеризуются симптомами воспаления мошонки и ее органов. Выражены гиперемия, отек, болезненность кожи мошонки, асимметрия мошонки за счет значительного увеличения ее объема на стороне поражения. В период стихания болезни отек, и гиперемия мошонки уменьшаются. Водянка яичка становиться менее напряженной. В области локализации гидатиды удается пальпировать малоболезненный инфильтрат. Головка и тело придатка увеличены. Яичко мало изменено, однако в ряде случаев бывает уплотнено.

Таким образом, в начальной стадии заболевания установить диагноз, как правило, нетрудно. Локальная болезненность, пальпация увеличенной, плотной гидатиды под головкой придатка у верхнего полюса яичка, визуальное выявление ее при просвечивании ее через кожу мошонки позволяют считать диагноз достоверным. Ультразвуковое исследование органов мошонки может помочь в постановке диагноза, но данный метод весьма субъективен и оператор зависим. При отчетливой клинике острого заболевания органов мошонки отрицательный результат УЗИ не должен являться противопоказанием для экстренного оперативного лечения. УЗИ мошонки в Тюмени. В разгар заболевания в результате развития напряженной водянки оболочек яичка и появления симптомов воспаления мошонки и ее органов патогномоничные симптомы заболевания завуалированы.

Что делать если у вашего мальчика заболела мошонка?

В случае появления жалоб на боли в мошонке универсальным советом будет немедленное обращение в хирургический стационар. Время суток, занятость родителей пациента, будни или праздники, местоположение пациента не имеют значения. В Тюмени или Екатеринбурге, Новосибирске или Сургуте в случае отсутствия детского уролога, необходимо обратиться к дежурному детскому хирургу. Важно обратиться за помощью непосредственно в стационар, так как поход в поликлинику в данном случае повлечет опасную потерю времени. Чем раньше оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов сохранить «мужское здоровье» вашего мальчика.

Лечение острого некроза гидатиды Морганьи.

О лечении ОПГ нет единого мнения. Некоторые считают возможным самоизлечение при поражениях гидатид. Другие отдают предпочтение симптоматическому лечению. Несмотря на то, что в отдельных случаях консервативное лечение эффективно, большинство авторов указывают на опасность этого метода лечения ввиду возможности атрофии яичка на стороне поражения. Консервативное лечение перекрута гидатиды способствует развитию хронической водянки яичка. Считают, что вторичные эпидидимиты, вызванные поражением гидатиды, способствуют обструкции семявыносящих путей и могут стать причиной бесплодия. В связи с этим в нашей клинике мы придерживаемся хирургической тактики лечения острого некроза гидатиды Морганьи. Такая тактика оправдана еще по тому, что за клиникой некроза гидатиды может скрываться перекрут яичка, и вовремя не выполненное оперативное пособие может привести к потере яичка.

В чем заключается оперативное лечение поражения (перекрут, некроз) гидатиды Морганьи?

Бескровное оперативное лечение поражения гидатиды Морганьи заключается в миниатюрном рассечении мошонки (в нашей клинике мы не производим разрез не более одного сантиметра), сосудистая ножка гидатиды обрабатывается при помощи диатермокоагуляции (бескровно). Пораженная гидатида удаляется для последующего гистологического исследования. На кожу мошонки накладывается косметический шов, который не требует тщательного ухода и последующего снятия. Вся процедура удаления гидатиды занимает в среднем 5-10 минут. Нахождение пациента в стационаре в среднем составляет от одного до семи дней. Спустя 1-2 месяца о проведенной операции ничто не напоминает.

что это? причины, симптомы, лечение

Наиболее частое заболевание в структуре синдрома острой мошонки у детей — перекрут или некроз гидатид яичка или придатка. Гидатиды являются рудиментами мочеполовой системы эмбриона, их называют также гидатидами Морганьи, привеском яичка (придатка), аппендиксом яичка (придатка).

Перекрут гидатиды встречается с частотой от 31 до 55%, чаще с левой стороны, характерен для мальчиков в возрасте от 4 до 14 лет, наиболее часто — в 10–14 лет.

Причины перекрута гидатиды яичка

В причинах перекрута гидатид играют свою роль предрасполагающие анатомо-морфологические факторы:

• длинная узкая ножка гидатиды, обуславливающая ее высокую подвижность,
• возрастные изменения в период полового созревания,
• свободное расположение гидатиды, связанное со сглаживанием пазухи придатка;
• усиленный рост яичка и увеличении размеров гидатиды;
• диспропорция роста, образовании кист в гидатидах в 7–14 лет.

Патогенез и последствия перекрута гидатиды яичка

Нарушение кровообращения гидатиды происходит в результате перекрута ножки от воздействия инерционных сил, возникающих при движении яичка.

При сокращении кремастерной мышцы яичко может совершить короткое вращательное движение вокруг своей оси. От дальнейшего движения его удерживает ligamentum gubernaculum testis. Гидатида по инерции продолжает вращение, что способствует ее перекруту.

Вследствие перекрута ножки гидатиды происходит прекращение артериального и венозного кровотока, возникает геморрагический инфаркт, диффузное кровоизлияние в строму и некроз органа. Инфаркт гидатиды происходит в результате тромбоза вены ножки гидатиды.

Причиной тромбоза может быть венозная гипертензия в половых органах, механическая окклюзия вен ножки гидатиды в результате перегибов и ротации, обусловленных высокой мобильностью органа.

На фоне особенностей строения гидатиды (рыхлая и нежная строма, отсутствие эластических волокон в соединительной ткани, магистральный тип кровоснабжения) эти факторы приводят к описанным патологическим изменениям.

Некроз гидатиды может возникнуть и без перекрута — вследствие нарушения кровообращения при микротравме и воспалительном процессе.

Гидатида — функционально индифферентный орган, подверженный таким патологическим изменениям, как кистозное перерождение, острый инфаркт, обызвествление с последующим отрывом и образованием конкремента в серозной полости яичка. Гистологически в тканях пораженной гидатиды отмечается лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация стромы. Некроз гидатиды приводит к выделению в собственные оболочки яичка гистаминоподобных веществ, в ответ на это воспаляется влагалищный отросток брюшины.

Происходит пропотевание и скапливание жидкости. Анатомические особенности — узкое неэластичное кольцо, образованное оболочками у корня мошонки, отсутствие эластических свойств у фиброзных оболочек яичка, свойства влагалищной оболочки, аналогичные свойствам брюшины, — приводят к возникновению гидроцеле.

Напряженная водянка при некрозе гидатиды может привести к нарушению кровообращения. При поражении гидатиды в замкнутой полости вагинального отростка возникает асептический воспалительный процесс — вагиналит, что может повлечь за собой нарушение лимфои кровообращения.

Клиника перекрута гидатиды характеризуется острым началом.

Клиническая картина и симптомы

В начальный период отмечается боль в области мошонки с иррадиацией в паховую область, низ живота, внутреннюю поверхность бедра постоянного характера, усиливающаяся при движении, кашле, пальпации мошонки.

В первые часы заболевания кремастерная мышца рефлекторно подтягивает яичко к корню мошонки, отек и гиперемия мошонки отсутствуют или слабо выражены; отмечается усиление складчатости кожи на стороне поражения из-за сокращения мясистой оболочки. В этой стадии можно определить локальную припухлость либо узелок темно-синего или красного цвета в месте локализации гидатиды, так называемый симптом «синей точки». Продолжительность периода 2–3 дня.

Вторая стадия разгара болезни характеризуется неспецифическими воспалительными изменениями пораженной половины мошонки. Состояние остается удовлетворительным, сохраняются локальные боли.

Отмечается постепенное нарастание отека, увеличение и гиперемия соответствующей поражению половины мошонки, ее резкая болезненность при пальпации. Из-за отека складки кожи разглаживаются, поверхность становится гладкой и блестящей, яичко и придаток не дифференцируются. Присоединяется вторичная водянка оболочек яичка.

Возникают значительные дифференциально-диагностические трудности с перекрутом яичка и эпидидимитом, имеющими схожую клиническую картину.

Патогномоничный, но субъективный при перекруте гидатиды признак — пальпация и визуализация через оболочки узла темно-синего цвета.

---

Вопросы эффективности лечения острых заболеваний яичка у детей актуальны и в настоящее время. В отечественной школе неотложной хирургии детского возраста с 80-х годов прошлого века при острых заболеваниях яичка была принята тактика экстренного хирургического вмешательства

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Острые поражения гидатид

Это заболевание подвеска яичка (синонимы: гидатиды Морганьи, аппендикса яичка), которое чаще всего возникает в результате нарушения кровообращения в следствии его заворота (перекрута). Поэтому в литературе данную патологию часто называют – перекрутом гидатиды яичка.

Заболевание встречается в любом возрасте. Наиболее часто отмечается у детей 10-13 лет. Встречается у 2/3 больных с синдром острой мошонки.

У части детей, у верхнего полюса яичка имеется округлое образование диаметром до 1 см, чаще располагающееся на длинной ножке — так называемый аппендикс яичка (appendix — аппендикс, придаток, отросток, привесок). Чтобы не путать с аппендиксом, располагающимся в брюшной полости, принято называть данное образование привеском яичка или гидатидой Морганьи (имеются в количестве от 1 до 6 не у всех лиц мужского пола). ГИДАТИДЫ ЯИЧКА И ПРИДАТКА (греч. hydatis, hydatidos — водяной пузырёк), рудименты мюллеровых протоков, представляющие собой кистевидное расширение добавочных образований яичка, связанных с яичком и придатком или располагающихся на ножке. Образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового развития. Средний диаметр их составляет около 5 мм. У детей возможны перекруты гидатид, вследствие чего нарушается их питание и происходит омертвение. Весь этот процесс сопровождается резкими болями в области яичка, паху. Наступает отёк яичка, повышается температура тела. В подавляющем большинстве случаев встречается гидатида яичка. Она располагается на верхнем полюсе яичка. Гидатиды, являясь рудиментарными образованиями, подвержены различным патологическим изменениям: кистозному перерождению, обызвествлению с последующим отрывом и образованием конкрементов в серозной полости яичка, острому инфаркту гидатиды.

По мнению большинства исследователей, нарушение кровообращения гидатиды происходит в результате ее заворота. Инерционные силы, возникающие при ротационном движении яичка, после остановки последнего способствуют перекруту гидатид. Вследствие перекрута происходит прекращение артериального и венозного кровотока в подвеске, возникает геморрагический инфаркт, диффузное кровоизлияние в строму.

Важными этиологическими факторами считаются травма и подвижные игры. Но эти точки зрения не являются убедительными, особенно у детей от 9 до 13 лет, когда все дети очень подвижны. В большинстве же случаев причина перекрутов остаетсянеизвестной. Возможно также поражение гидатид в результате инфекционно-воспалительных процессов.

По-видимому, существуют различные механизмы острого поражения гидатид мошонки. Это может быть следствием перекрута гидатидыв том случае, если у нее имеется достаточно выраженная и длинная ножка или быть следствиемтромбоза сосудовпитающих подвеску. В любом случае происходит нарушение кровообращения в гидатиде, что приводит, в зависимости от степени недостаточности кровообращения, к ее отеку или некрозу. Если на этом этапе развития болезни не проводится оперативное лечение, то в дальнейшем развивается вторичное воспаления яичка и придатка.

Некроз гидатид может возникнуть и без перекрута вследствие нарушения кровообращения при микротравме и воспалительном процессе.При этом гистологически в тканях подвески находили лимфоидно-гистиоцитарную инфильтрацию стромы, свежие и старые ишемизированные участки.

Клинические проявлениязависят от срока заболевания. Первым симптомом болезни является боль в области пораженного яичка. Боль может иррадиировать в другие области, поэтому маленькие дети нередко жалуются на болезненные ощущения и в области паха или даже живота, что может привести к неправильному диагнозу и задержке лечения. На этом этапе пальпация (исследование рукой) мошонки, особенно в области расположения гидатиды, резко болезненна, там же возможно прощупать увеличенный в размере и болезненный привесок. Иногда некротизированную гидатиду видно в виде округлого темного образования, которое «просвечивает» через кожу мошонки. При дальнейшем развитии болезни появляется отек и гиперемия, увеличение в объеме мошонки на стороне поражения. На этой стадии развития болезни иногда затруднительно поставить точный диагноз. Случается, что таких детей в течение длительного времени лечат от орхита из-за неправильно установленного диагноза. Клинически перекрут гидатид выглядит как орхоэпидидимит. Отличие возможно толькоэхографически. У детей, с симптомом отечной и гиперемированной мошонки, являетсяхирургическим стандартомприбегнуть к оперативной ревизии яичка, чтобы окончательно установить диагноз.

Диагностика

В основном базируется на клинике.

Может использоваться УЗИ: гидатида определяется в виде выступа или бугорка размером 2-3 мм, чаще у верхнего полюса яичка или в борозде между яичком и головкой эпидидимиса. Таких образований может быть несколько, но они иногда не опознаются эхографически, т.к. их нежная структура не всегда дифференцируется от окружающих тканей. Наилучшим образом они визуализируются при гидроцеле и обнаруживаются у 80-95% мужчин.

Лечение

Основным методом лечения является удаление гидатиды с перевязкой её сосудистой ножки. В этом заключается профилактика восходящего тромбоза вен семенного канатика. Только хирургический метод лечения позволяет избежать атрофии яичка, которая раньше, при консервативном лечении ошибочно диагностированного орхоэпидидимита (без применения эхографии), под маской которого и протекает острый перекрут гидатид. Если операция не была сделана, то яичко может потерять от 40 до 60% своей функции.

Что такое перекрут гидатиды яичка у мужчин, его последствия

Болезни яичек

Гидатиды Морганьи — это рудиментарные структуры у мужчин, которые имеют вид кистовидного расширения и сращены с яичком и его придатком с помощью канальцев или ножки. У трети мужчин это остаточное образование сохраняется, но они могут об этом и не знать, поскольку его наличие не сопровождается какими-либо ощущениями. При перекруте гидатиды возникает обратная ситуация, когда мужчина испытывает резкую боль и ему требуется срочная врачебная помощь.

1 Что такое гидатиды яичек

Процесс закладки органов мочеполовой системы у женщин и мужчин до определенного периода протекает по одинаковым законам. У обоих полов на первых этапах развития имеется так называемый Мюллеров проток, который дает начало формированию матке, фаллопиевым трубам и влагалищу. Данный проток у мужчин редуцируется и на их месте формируются рудименты, которые получили название гидатид Морганьи.

Такие структуры представлены расширением левого или правого яичка и его придатка, которые имеют кистовидную форму, собственные дольки и канальцы, связывающие гидатиды с яичками. Сообщаться с мужскими половыми железами они также могут за счет ножки, на которой располагаются.

Что такое перекрут яичек, как его диагностировать и лечить 

1.1 Сведения о заболевании

Основными причинами развития патологии могут быть:

• травмы мошонки;
• физические нагрузки;
• рыхлая ткань образования и отсутствие эластических волокон.

Обязательным условием для перекрута гидатиды яичка является наличие у нее узкой или длинной ножки, вокруг которой и совершается поворот.

Последствием неправильного расположения рудиментарного образования является нарушение в нем кровоснабжения и развитие воспаления.

Пиелонефрит у мужчин: причины, диагностика и лечение заболевания

1.2 Симптомы

Причиной обращения пациента к врачу являются определенные признаки заболевания. При поражении гидатид они следующие:

• Внезапное, резкое возникновение боли, которая локализуется в области яичка, паха. Иногда она может появляться внизу живота и распространяться в поясницу.
• У верхней части яичка или его придатка можно прощупать болезненное шаровидной формы уплотнение, которое представлено скоплением крови или лимфы. Этот инфильтрат способен просвечиваться через кожу, напоминает темно-синий узелок. Данный симптом получил название «синей точки». Место его образования соответствует локализации перекрученной гидатиды.
• По мере прогрессирования патологического процесса появляется отек и покраснение мошонки на стороне поражения. Поэтому она становится асимметричной.
• Патология может сопровождаться температурой, тошнотой и рвотой. Это один из самых быстро возникающих симптомов.

Важно в течение первых суток не упустить симптом «синей точки», поскольку он является характерным признаком патологии. Спустя 24 часа от начала заболевания уловить этот признак не представляется возможным.

Туберкулез почек у мужчин: симптомы, диагностика, лечение заболевания

2 Дополнительные исследования

Для постановки диагноза врачами проводятся обследования, особенно когда по клинической картине установить факт заболевания затруднительно:

Метод	Описание
УЗИ	Гидатида выглядит как выступ, который имеет небольшие размеры от 2 до 5 мм. Чаще она расположена у верхнего полюса яичка или в борозде между ним и придатком. Информативность метода не всегда высока, поскольку образование имеет «нежную» структуру и плохо визуализируется
Диафаноскопия	Осмотр яичка проводится при его подсвечивании. Во время выполнения обследования можно увидеть образование, которое имеет темный цвет в области типичного расположения гидатиды

Расширять поиски измененного рудимента не имеет смысла, поскольку в данном случае является очевидным наличие у больного острого процесса в яичке. Пациенту необходимо быстрее провести ревизию органа, во время которой с точностью устанавливается природа патологии.

3 Терапия

Основным методом лечения является операция. Главная ее цель — избежать возможных осложнений, которые могут проявляться следующим образом:

• Хроническое гидроцеле (водянка яичка). Длительное течение данного заболевания приводит к снижению питания тестикулы кровью, некрозу и атрофии половой железы.
• Вторичный орхоэпидидимит. Воспаление в придатке, яичке или в обоих органах сразу приводит к «перекрытию» умершими клетками семявыводящих протоков, что в дальнейшем формирует неспособность мужчины к оплодотворению.
• Нарушение функции здорового яичка и его атрофия. Наиболее острая форма заболевания, которая способна привести к удалению яичка.

Основные этапы оперативного вмешательства:

1. 1. Хирург производит рассечение всех слоев тестикулы.
2. 2. Во время вскрытия серозной оболочки наблюдается небольшое скопление жидкости, которая может быть разной по цвету и прозрачности. Ее обязательно направляют на бактериальный посев.
3. 3. В поле зрения врача бросается увеличенное, темно-багровое или черного цвета образование. Это и есть измененный рудимент. Он бывает перекрученным как по часовой стрелке, так и против нее.
4. 4. Далее проводится удаление как пораженной, так и неповрежденной гидатиды.
5. 5. Выполняется ведение в семенной канатик Новокаина и антибиотиков (если выпот был мутный или имеются признаки воспаления влагалищной оболочки яичка).
6. 6. В полость мошонки вводится дренажная трубка и накладываются швы на кожу.
7. 7. В послеоперационном периоде назначается противовоспалительное лечение.

При своевременном обращении к доктору прогноз выздоровления и работоспособности пациента будет благоприятным.

Регуляция развития опухоли с помощью запрограммированного некроза

Быстро растущие злокачественные опухоли часто сталкиваются с гипоксией и недостатком питательных веществ (например, глюкозы), что происходит из-за недостаточного кровоснабжения. Это приводит к гибели некротических клеток в центральной области солидных опухолей. Некротические клетки высвобождают свое клеточное цитоплазматическое содержимое во внеклеточное пространство, такое как блок 1 группы с высокой подвижностью (HMGB1), который является негистоновым ядерным белком, но при высвобождении некротическими клетками действует как провоспалительный и способствующий развитию опухоли цитокин.Эти высвобожденные молекулы привлекают иммунные и воспалительные клетки, которые проявляют опухолевую активность, индуцируя ангиогенез, пролиферацию и инвазию. Развитие некротического ядра у онкологических больных также связано с плохим прогнозом. Традиционно некроз считался нерегулируемым процессом, в отличие от процессов запрограммированной гибели клеток, таких как апоптоз и аутофагия. Недавно некроз был признан запрограммированной гибелью клеток, охватывающей такие процессы, как онкоз, некроптоз и другие.Некроз, вызванный метаболическим стрессом, и механизмы его регуляции до недавнего времени были плохо изучены. Улитка и Dlx-2, факторы транскрипции, индуцирующие ЕМТ, ответственны за индуцированный метаболическим стрессом некроз опухолей. Улитка и Dlx-2 способствуют прогрессированию опухоли, способствуя некрозу и индуцируя EMT и онкогенный метаболизм. Было показано, что онкогенный метаболизм играет роль (и) в инициировании некроза. Здесь мы обсуждаем молекулярные механизмы, лежащие в основе запрограммированного некроза, вызванного метаболическим стрессом, которые способствуют прогрессированию опухоли и агрессивности.

1. Введение

В быстрорастущих опухолях наблюдается гипоксия и дефицит питательных веществ (например, глюкозы) из-за недостаточного кровоснабжения. Опухолевые клетки реагируют на цитотоксические эффекты таких метаболических стрессов либо активацией определенных путей передачи сигналов и механизмов регуляции генов для выживания, либо гибелью клеток, особенно в самых внутренних областях опухоли [1–4]. Гибель клеток в основном происходит из-за некроза, потому что апоптоз и / или аутофагия ограничены во время канцерогенеза [5-8].Кроме того, развитие некротической сердцевины у онкологических больных коррелирует с увеличением размера опухоли, тяжелым заболеванием и плохим прогнозом из-за появления химиорезистентности и метастазов. Таким образом, некроз, вызванный метаболическим стрессом, играет важную роль в клиническом проявлении.

Некроз традиционно считался случайной и генетически незапрограммированной формой гибели клеток. В отличие от опухолевой супрессивной апоптотической или аутофагической гибели клеток, некроз вовлечен в прогрессирование опухоли и агрессивность как «репаративная гибель клеток» [5, 9–13].Некроз начинается с набухания клеток, что приводит к разрыву клеточной мембраны и высвобождению клеточного цитоплазматического содержимого во внеклеточное пространство, такого как блок 1 группы высокой подвижности (HMGB1), который является негистоновым ядерным белком, который регулирует экспрессию генов и стабильность нуклеосом и действует как провоспалительные и опухолевые цитокины, высвобождаемые некротическими клетками [14–18]. Эти высвобождаемые молекулы привлекают иммунные клетки, которые могут вызывать воспалительные реакции и тем самым способствовать прогрессированию опухоли за счет увеличения вероятности протоонкогенных мутаций или эпигенетических изменений и индукции ангиогенеза, пролиферации раковых клеток и инвазивности [5, 9–13].HMGB1 способствует воспалению, иммунитету, метастазированию, метаболизму, апоптозу и аутофагии во время развития опухоли и терапии рака. HMGB1 играет важную роль в регуляции эпителиально-мезенхимального перехода (EMT), который инициирует инвазию и метастазирование опухоли. ЕМП, индуцированная HMGB1-RAGE / TLR2 / TLR4, по-видимому, опосредуется Snail, NF- κ B и STAT3. Роль HMGB1 подробно обсуждается в Разделе 4.

Недавно было показано, что некроз также может регулироваться (например, некроптоз).Некроз, вызванный кислородной и глюкозной недостаточностью (OGD-), играет важную роль в прогрессировании опухоли. Однако регуляторные механизмы, лежащие в основе некроза опухолей, вызванного метаболическим стрессом, изучены недостаточно. Недавно было показано, что несколько регуляторных молекул, участвующих в некрозе, включая Snail и Dlx-2, играют важную роль в метаболическом перепрограммировании раковых клеток. Следовательно, понимание точных механизмов прогрессирования опухолей, связанных с некрозом, будет иметь решающее значение для разработки терапевтических стратегий.

В этом обзоре мы обсуждаем молекулярные механизмы, лежащие в основе запрограммированного некроза, вызванного OGD, который способствует прогрессированию и агрессивности опухоли, и как молекулы Snail и Dlx-2, индуцированные некрозом, регулируют индуцированный метаболическим стрессом некроз опухоли, уделяя особое внимание митохондриальному дыханию и онкогенным факторам. метаболизм. Мы предполагаем, что понимание точных механизмов прогрессирования опухолей, связанных с некрозом, будет иметь решающее значение для разработки терапевтических стратегий против рака.

2.Режимы гибели клеток: апоптоз, аутофагия и некроз

Многоклеточные организмы используют гибель клеток как инструмент для устранения нежелательных клеток, формируя их тела и регулируя гомеостаз тканей [19]. Гибель клеток обычно делится на три категории: апоптоз, аутофагия и некроз [19] (рис. 1 (а)).

Апоптоз — это форма запрограммированной гибели клеток. Этот процесс включает характерные события, такие как образование пузырей клеточной мембраны, сжатие клеток, фрагментация ядра, конденсация хроматина и фрагментация хромосомной ДНК [20–22].Апоптотические процессы опосредуются двумя основными сигнальными путями: внутренним (митохондриальный путь) и внешними (путь рецептора смерти) [22, 23]. Внутриклеточные стимулы, включая повреждение ДНК, лишение фактора роста и окислительный стресс, могут активировать внутренний апоптотический путь. Внеклеточные сигналы, включая токсины, гормоны, факторы роста, оксид азота или цитокины, могут активировать внешний путь апоптоза посредством связывания лигандов смерти [например, лиганда Fas (FasL), связанного с TNF лиганда, индуцирующего апоптоз (TRAIL), и TNF- α ] к рецепторам смерти суперсемейства рецепторов TNF [22, 24].

Аноикис — это особый тип апоптоза, вызванный потерей контакта между клеткой и внеклеточным матриксом. Anoikis опосредует жизнеспособность клеток за счет изменений, вызванных отслойкой ECM. Раковые клетки вырабатывают устойчивость к аноикису, чтобы выжить, а устойчивость к аноикису способствует метастазированию [25, 26].

Параптоз — это тип запрограммированной гибели клеток, который морфологически и биохимически отличается от апоптоза. Он характеризуется вакуолизацией компонентов ЭПР и набуханием митохондрий.Этот процесс является разновидностью каспазно-независимой гибели клеток, и требуется транскрипция и трансляция генов. Параптозу не хватает некоторых характеристик апоптотической морфологии, таких как мембранные пузыри, конденсация хроматина и фрагментация ядра. Параптоз индуцируется рецептором человеческого инсулиноподобного фактора роста I (IGFIR) и опосредуется путями MAPK / ERK и JNK / SAPK [27–30].

Аутофагия — это эволюционно законсервированный катаболический процесс, при котором клетки разбирают ненужные или дисфункциональные компоненты цитоплазмы, чтобы обновить или реконструировать их.Аутофагия активируется условиями голодания (включая дефицит питательных веществ, таких как аминокислоты), гипоксическими условиями и высокими температурами. Аутофагия необходима для выживания клеток, так как дает энергию [31, 32]. Аутофагия имеет решающее значение для регулирования роста клеток. Этот процесс может способствовать выживанию в стрессовых условиях; Распад клеточных компонентов способствует выживанию клеток за счет снижения потребности клеток в энергии в условиях крайнего голода. Однако при определенных обстоятельствах аутофагия, по-видимому, способствует гибели клеток и заболеваемости [24, 33].Аутофагическая гибель клеток — это еще один процесс запрограммированной гибели клеток. В отличие от обеспечивающего энергию механизма выживания аутофагии, обострение или блокирование аутофагии, по-видимому, способствует гибели клеток и заболеваемости [24, 33]. Аутофагия зависит от многих эволюционно законсервированных генов, связанных с аутофагией (ATG), которые резко индуцируются голоданием и другими стрессорами. Следовательно, белки ATG (такие как Atg5, Atg6 и Atg7) и образование аутофагосом способствуют индукции аутофагической гибели клеток и аутофагии (выживания клеток).Однако уровни экспрессии ATG во время этих двух процессов сильно различаются. В частности, уровни экспрессии белков Atg5 и Atg6 низкие во время аутофагии для выживания, тогда как эти уровни белка высоки во время аутофагической гибели клеток [31, 32]. Митофагия — это избирательная деградация митохондрий в результате аутофагии, которая важна для поддержания здоровья клеток. Этот процесс предотвращает накопление дисфункциональных митохондрий, которые вызывают клеточную деградацию после повреждения или стресса.Удаление поврежденных митохондрий опосредуется геном 32 аутофагии белка внешней мембраны митохондрий (ATG32) у дрожжей. Митофагия у млекопитающих регулируется путем, состоящим из индуцированной PTEN предполагаемой протеинкиназы 1 (PINK1) и убиквитинлигазы E3 Parkin у млекопитающих [34, 35].

Напротив, некроз определяется как биоэнергетическая катастрофа и беспорядочная гибель клеток. Некроз характеризуется набуханием клеточных органелл, потерей целостности плазматической мембраны, случайной деградацией ДНК и неконтролируемым высвобождением молекул, таких как HMGB1 и LDH, из умирающих клеток во внеклеточное пространство, что стимулирует иммунный ответ или активирует заживление ран [8] .Некротическая гибель клеток инициируется широким спектром патологических состояний, включая ишемию, травму и инфекцию, а также различными медиаторами, такими как ROS и кальций [8, 36, 37]. В отличие от апоптоза и аутофагии, некроз обычно считается пассивным разрушением компонентов клетки [38]. Однако многие недавние исследования указывают на существование множества путей регулируемого некроза [19], хотя некоторые из случайных некрозов могут иметь место как незапрограммированная гибель клеток. Регулируемый некроз будет рассмотрен ниже.

Как упоминалось выше, поскольку некроз и апоптоз проявляют совершенно разные биохимические характеристики, клетки анализируют с использованием различных экспериментальных подходов, чтобы отличить некротические клетки от апоптозных клеток, включая двойное окрашивание Hoechst 33342 (HO) / ​​пропидия иодид (PI), аннексин V Двойное окрашивание (AV) / PI, ферментативное окрашивание апоптоза TUNEL, фрагментация ДНК, расщепление PARP, высвобождение HMGB1 и анализ лактатдегидрогеназы (LDH).

Нарушение целостности плазматической мембраны, наблюдаемое в клетках, подвергающихся некрозу, происходит в отсутствие ядерной конденсации, тогда как ядерная фрагментация и конденсация хроматина наблюдаются во время

.

Counterpicks Морганы — Стратегия противостояния Моргане в League of Legends

Counterpicks Морганы — Стратегия противостояния Моргане в League of Legends — Elohell.net Следуйте @trueELOHELL

Очки здоровья	403
Энергия	0
Ущерб	51,58
Дальность атаки	450
Броня	15
Стоимость IP	1350
Восстановление здоровья	4.7
Регенерация энергии
Скорость атаки	0,6259
Скорость передвижения	335
Магическое сопротивление	30

Моргана Синергия

• Катарина

• Фиддлстикс

• Вейгар

• Кейл

• Ког’Мау

• Джарван IV

• Гекарим

• Леона

• Кассиопея

• Вейн

Объявления

.