Народные средства при коксартрозе тазобедренного сустава: Народные способы лечения артроза тазобедренного сустава

alexxlab Разное

Содержание

Лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами: что можно использовать

Чтобы вылечить болезнь, важен комплексный подход. При артрозе положительные отзывы имеют не только операция и таблетки, но и средства, приготовленные в домашних условиях

К сожалению, коксартроз является довольно нередким заболеванием. Лечению оно поддается сложно, и требует постоянного наблюдения у специалиста. Для облегчения состояния больного, следует принимать множество медикаментов, посещать физиопроцедуры и выполнять специальную гимнастику, но есть и иные способы, которые способствуют восстановлению тканей поврежденных тазобедренных суставов.

К таким методам относится лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами. Оно дает превосходные результаты, особенно в комплексе с медицинскими препаратами и под контролем квалифицированного врача.

Содержание статьи

Лучшие народные рецепты

Народные методы лечения коксартроза тазобедренного сустава основаны на применении трав и других натуральных компонентов, из которых в домашних условиях изготавливаются настои, отвары, компрессы, мази и т.

д. Природные компоненты можно приобрести в аптеке и на рынке. Цена, на большинство из них, невысока.

Народные рецепты помогают снять боль, улучшить общее самочувствие, приблизить выздоровление и укрепить иммунитет, а также способствуют восстановлению поврежденных суставов.

Лечение настойками, компрессами

Хорошее иммуностимулирующее действие окажет приятный для употребления настой с медом и лимоном.

Чтобы изготовить лекарство, нужно подготовить:

  • 2 лимона;
  • 2 л кипятка:
  • 2 ст. ложки натурального мёда.

Лимон измельчается и вместе с кожурой и заливается кипятком. Необходимо дождаться пока  раствор полностью остынет, и только после этого добавить мед. Средство принимается ежедневно по 100 — 150 г в течение одного месяца.

Лечить воспаление, повысить защитные силы организма и его способность к регенерации тканей способны лимон и мед.

Поможет победить болезнь настойка из сабельника и девясила. Приготовление средства довольно несложное. Растения помогают восстановлению защитных сил организма, способствуют регенерации тканей, оказывают мягкое обезболивающее действие.

Понадобится:

  • 500 г водки;
  • 50 г девясила;
  • 50 г сабельника.

Сухие травы смешивают и заливают водкой, дают настояться в течение трех недель, затем процеживают и принимают по 1 ст. л. утром натощак. Однако, рецепт противопоказан людям с заболеваниями органов ЖКТ в остром периоде, а также при сердечно-сосудистых проблемах можно принимать только с разрешения врача!

А можно втирать полученное средство и в больные места ночь, при этом укутывать теплой тканью. После чего больные отмечают уменьшение боли в пораженных суставах и улучшение их подвижности.

Настойку девясила и сабельника можно использовать при коксартрозе тазовых сочленений как внутренне, так и наружно.

Хорошего действия можно добиться с помощью наружных методов. Самое популярное и доступное средство – это компрессы из капустных листьев. Они смазываются медом и прикладываются к больным суставам. Компресс фиксируется пищевой пленкой, и дополнительно окутывается теплым платком. Лучше всего проделывать процедуру перед сном, чтобы больной не сдвинул повязку.

Изготовление мази дома

Целительные мази оказывают самое положительное влияние на сустав. Наносятся они непосредственно на болезненное место, таким образом, лекарственные компоненты воздействуют именно на поврежденный тазобедренный сустав.

Переступень применяют во время лечения многих болезней. Его можно использовать для приготовления чая, растирать в порошок. В случае с коксартрозом, больше всего подойдет мазь.

Так как растение ядовито, необходимо строго соблюдать дозировку:

  1. 200 г корня мелко измельчают, высушивают и помещают в небольшую кастрюлю.
  2. К растению добавляют 300 г свиного жира и варят не более 7 минут.
  3. Когда смесь остыла, ее можно использовать.
  4. Мазь наносят перед сном в небольшом количестве (берут размером с горошину) в течение месяца.
  5. После этого делается перерыв на 7 дней, и курс повторяют.

Для этих же целей можно использовать крапиву и можжевельник. Свежие листья крапивы, ягоды можжевельника мелко нарезаются.

  1. Берут растений по 50 г.
  2. Добавляют буквально 20 — 30 г растопленного свиного жира.
  3. Перемешивают и наносят мазь на пораженный сустав 3 раза в день в течение 2 — 3 недель.

Домашняя мазь на основе крапивы и можжевельника помогают восстановлению суставов при коксартрозе тазовых сочленений.

Вспомогательные процедуры

Существует ряд процедур, которые можно выполнять дома при коксартрозе тазовых сочленений. Они усилят эффект от домашней терапии и будут способствовать быстрейшему улучшению самочувствия больного. Однако, стоит помнить, что весь комплекс мер должен одобрить лечащий врач!

Лечебный массаж

Провести массаж можно дома. Конечно, только специалист знает, как верно воздействовать на больной сустав. Инструкция, по которой проводится процедура дома, предполагает воздействие на определенные зоны очень бережно.

Домашний массаж проводится осторожно, без резких движений и интенсивного давления. На кожу наносится немного эвкалиптового масла (4 — 5 капель) на 0,5 – 1 ч.л. масла зародышей пшеницы (либо оливкового), и медленными круговыми движениями массажируется пораженная область.

В результате, усиливается циркуляция крови, полезные вещества быстрее транспортируются к поврежденным тканям. Проводить подобный самомассаж можно 2 раза в день.

Самомассаж при заболевании суставов выполняют круговыми движениями.

Положительная сторона процедуры заключается еще и в следующем:

  1. Гиалиновый хрящ восстанавливается гораздо быстрее.
  2. Связочный аппарат становится более крепким.
  3. Проходит спазм и дискомфорт.
  4. Улучшается двигательная подвижность сустава.

Самое действенное свойство оказывает тайский точечный массаж. Самочувствие даже тяжелобольного заметно улучшается, но чтобы его делать, необходимо освоить специальные методики.

Дополнительные домашние рецепты

Нижеприведенные рецепты лучше применять комплексно, т. к. в данных методиках одно средство усиливает эффект других.

Многие народные рецепты хорошо дополняют друг друга.

Восстанавливающие сустав средства

Данные рецепты помогают повысить иммунитет, ускорить процесс регенерации тканей в поврежденном суставе при коксартрозе таза, улучшить подвижность сочленений, а также уменьшают болевые ощущения.

Ингредиенты Способ изготовления Способ применения
 1 2 лимона, 200 г сельдерея, 100 г чеснока Компоненты тщательно измельчить, уложить в ёмкость, залить кипятком и настаивать сутки В течение 3 месяцев принимать по 50 г за полчаса до еды
 2 1 кг говяжьих копыт Залить 2-мя л воды и варить 5 часов Употреблять каждый день, по 200 г средства за полчаса до еды
 3 200 г корня переступня Измельчить и залить свиным жиром (300г), проварить несколько минут и дать остыть Наносить перед сном

Лечение топинамбуром и чесноком

Лечение топинамбуром поможет добиться заметного облегчения болей, убрать плохую подвижность сустава. Рекомендуется приготовить ванну с морской солью, скипидаром, несколькими ложками меда и отвара из топинамбура.

Перед сном сустав нужно хорошо укутать и лечь отдыхать. Предварительно рекомендуют подержать несколько часов компресс из хрена и пчелиного воска. Сустав перед ванной хорошо растирать пихтовым маслом 3 — 4 капли на 0,5 ч. л. оливкового масла.

Чеснок хорош не только при простуде, но и помогает в комплексном лечении коксартроза. Понадобится 2 лимона, 100 г чеснока и 200 г сельдерея. Ингредиенты режутся, лимон измельчается вместе с цедрой. Компоненты перемешивают, заливают кипятком и настаиваются сутки. Принимается лекарство по 50 г каждое утро.

Применяя рецепты совместно можно нормализовать общее самочувствие, убрать болезненность в сочленениях, улучшить их подвижность.

Снимаем боль в суставе

С помощью рецептов народной медицины можно быстро снять болезненные ощущения в суставах. Для этого готовим пасту из 100 г измельченной репы, 100 г меда и 50 г водки. Средство наносится на больной сустав.

Также помогает нейтрализовать боль кашица из листьев перечной мяты или эвкалипта, с добавлением сока алоэ. Каждое день нужно наносить средство несколько раз в течение продолжительного времени.

Легкий массаж с пихтовым маслом и пчелиным ядом дает не менее результативное действие, если повторять процедуру систематически. Хорошо устраняют болевые ощущения примочки из измельченных листьев крапивы.

Данную подборку болеутоляющих средств можно чередовать между собой, но лучше будет, если каждое применять курсом – не менее 3-х недель.

Болезненность в сочленениях, постоянные боли, невозможность жить полноценной жизнью – вот ряд проблем, что доставляет больному коксартроз тазобедренного сустава. Лечение народными средствами, вместе с другой терапией помогают человеку остановить разрушающее действие недуга и значительно улучшить качество жизни.

Вот почему нужно как можно раньше при данной проблеме обращаться к специалисту и бороться с недугом комплексно! А видео в этой статье наглядно продемонстрирует ряд действенных рецептов, что помогут в лечении коксартроза таза.

Артроз тазобедренного сустава — лечение народными средствами

Народное лечение коксартроза, стоящего на втором месте по распространению среди артрозов, — эффективный способ побороть болезнь. Разумеется, лучшее всего, когда лечение происходит комплексно. На борьбу с артрозом должны быть брошены все средства – медикаментозные, соблюдение здорового режима дня, грамотного питания и соблюдения определенной диеты, а так же комплекса физических упражнений. И народная мудрость, накапливаемая веками, как лечить пораженный сустав, в данном списке будет занимать не последнее место.

Рецепты на основе куриных яиц

Арсенал народной медицины располагает множеством советов, как облегчить и вылечить деформирующий артроз суставов. Один из простых рецептов состоит в том, чтобы делать компресс на тазобедренный и коленный сустав из яйца и муки. Для этого необходимо тщательно взбить белок куриного яйца (одного будет достаточно) с полной столовой ложкой муки. Нанести на больную область перед сном ночь, затем обернуть пергаментной бумагой, и сверху накинуть что-нибудь шерстяное. Наутро рекомендуется смыть теплой водой.


Еще один рецепт для борьбы с коксартрозом, поражающим тазобедренный сустав, с использованием яичного белка, предложил Павел Куреннов, знаменитый русский натуропат. Потребуется по 50 грамм  камфорного масла и горчичного порошка, спирта 100 мл и 100 гр яичного белка (одно яйцо хранит примерно 35 гр белка). Приготовление начинается с того, что камфару необходимо растворить спирте, далее добавить горчицы в полученный раствор, и всё перемешать. Отдельно взбить куриный яичный белок и смешать его с предыдущими компонентами. Полученную смесь перемешиваем тщательно.

В итоге должна получиться мазь негустой консистенции, которую надо втирать в тазобедренный сустав (впрочем, подходит и для других видов артроза). Лучше всего втирать в кожу, чтобы некоторая часть мази оставалась на поверхности, не досуха. После процедуры укутать эту область шерстяной тканью (платок, шарф) и оставить на всю ночь. Рекомендуется повторить так 5-6 раз.

Рецепт от болей в тазобедренных суставах состоит в приготовлении мази, для которой понадобится целое куриное яйцо, уксусная кислота (а лучше — уксусная эссенция). Берется целое яйцо и кладется в стеклянную банку, в которую заливается уксусная кислота, чтобы скрыть яйцо в ней. Крышкой накрываем банку и отставляем в затемнённое место.

Через неделю — дней десять скорлупа должна раствориться в кислоте. Туда следует положить сливочного масла 100 гр, перемешать и снова отложить в сторону на три дня. Теперь мазь готова, и её можно втирать в тазобедренные суставы, а также при коленном и шейном артрозе.

Рецепт с использованием березовых листьев

Простое народное средство от артроза различного вида, в том числе и для коксартроза, связано с применением березовых листьев, желательно собранных весной, когда листья аккумулируют максимум полезных веществ. Березовые листочки запарить горячей водой, положить в холщовый мешок, который одевается с ног до пояса. Если нет такого мешка, можно обернуться плотной тканью. Далее накрыть сверху клеёнкой или целлофаном. После этого нужно хорошо укутаться.

Можно также использовать и другие листья, например, мать-и-мачехи, лопуха, капустные, топинамбура, а также можно сделать кашицу из тертого на терке позеленевшего картофеля. Получившийся «компресс» должен быть от полутора до двух см толщиной. Применяют чаще всего перед сном ночью.

Как понять, что вы всё сделали верно, и будет улучшение для состояния больных суставов? Человек после выполненных процедур должен сильно пропотеть. В это время хочется больше пить, нужно удовлетворять возникшую жажду. Врач-остеопат добавляет к этому рецепту, что можно брать для таких примочек также глину, мумиё и бишофит.

Многие отвары из трав следует применять наружно, а лекарственные растения, настоянные на водке, применяют вовнутрь. Можно растираться спиртовой (водочной) настойкой из мухомора, желтого и белого донника, бузины чёрной, цветков сирени. Для растирания полезна будет смесь керосина 250 мл и подсолнечного масла в том же количестве, куда добавить молотой красный перец (достаточно будет 6-10 стручков перца). Настойку поставить на девять дней в тёмное место.

Компрессы от артроза

Совет для снятия болей при диагнозе «артроз тазобедренных суставов». Берется в равных пропорциях 10%-ный нашатырный спирт, 5%-ный йод медицинский, натуральный мёд, глицерин, желчь медицинскую. Компоненты тщательно перемешать. Оставить настаиваться на дней 10 в темное место.

Ёмкость с настоявшейся смесью перед приготовлением самого компресса взболтать, нужное вам количество отлить в другую ёмкость (банка, бутылка) и поставить её на водяную баню. Заранее следует приготовить салфетки из марли, сложенные в несколько слоев. Когда смесь будет достаточно разогрета, салфетки нужно смочить в ней. Компресс готов. Осталось приложить к тазобедренному суставу на всю ночь, обмотав сверху его чем-нибудь шерстяным или полиэтиленовой плёнкой. Делать такой компресс ежедневно, пока болевые симптомы не пройдут или не станут значительно слабее.

Можно делать компресс с использованием сабельника болотного – замечательно лечит артроз. Это растение — удивительный целитель суставов, но чтобы достичь полного выздоровления нужно применять его не менее полугода. Доктор Костеров В.М. рекомендует следующее применение сабельника при лечении болезней суставов тазобедренного артроза.

Сделать настойку на основе сабельника и систематически её употреблять по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой. На ночь полезно будет ставить компрессы или втирания сабельника. Курс лечения лучше составить такой: принимать один месяц, перерыв в 7-10 дней, и снова можно лечиться этим чудо-растением.

Допустимо чередование компресса из сабельника с окопником лекарственным, который способен эффективно восстанавливать хрящевую ткань. Параллельно можно применять пчелиный подмор, используя его в качестве средства растирания в кожу. Пчелы могут пригодиться и живые — одним из самых лучших способов бороться с болезнями суставов является апитерапия, т.е. лечение пчелиным ядом. Пчелоужаливание является сильнейшим методом в борьбе не только с артрозами и артритами, но и в лечении радикулитов, остеохондрозов.

Ванны при заболеваниях коксартрозом

На начальном этапе патологии весьма полезным будет применение ванн из отваров крапивы. Отварите 3-5 кг зеленой крапивы в объёмной посуде в течение получаса. Далее вылейте в ванну и наполните её водой. Температура воды в ванне должна быть около 40 градусов, продолжительность применения крапивной ванны — порядка 20 минут. В зимнее время в отсутствие свежей крапивы можно делать отвары с сушёной крапивой.

Зеленой крапивой также можно совершать мягкие похлёстывания больных суставов. Это вызывает хороший раздражающий эффект, как, например, при применении настойки с красным перцем, а значит, оказывает обезболивающее действие на суставы.

Бальзам для тазобедренных суставов

Рецепт для тех, кто страдает сильными болями при артрозе в тазобедренном суставе, кто без посторонней помощи не может подняться с кровати, а передвижение по лестнице вызывает большие трудности. Берём трехлитровую банку и вливаем в неё по 2 стакана сока из моркови, редьки (чёрной), свеклы, полстакана сока алоэ, полстакана водки. Оставшийся объём заполним натуральным мёдом. Тщательно размещаем, закроем крышкой. Оставляем примерно на неделю в комнатной температуре настаиваться.

Через 5-7 дней нужно проверить на солнце содержимое банки: настойка должна стать прозрачной и похожей на красное вино, т.е. нужно дождаться момента осветления. Если будет пленочка на поверхности, снимаем.

Получившийся бальзам разливаем по удобным бутылкам. Хранить надобно в темном месте. Употребляем следующим образом: пить один раз в сутки, желательно спросонья или, наоборот, перед сном по 25-30 гр. Этой нормы должно хватить, чтобы снять боли при коксартрозе.

Советы от врача-натуротерапевта Г. Г. Гаркуши

Так как основной симптом при коксартрозе — возникновение болей в суставах при движении, уменьшение их подвижности, то необходимо больше двигаться, совершать гимнастические упражнения, обращая внимание на правильную осанку и подтянутый живот. Помочь должен контроль в питании. Употребляйте холодцы, заливные из щучьих голов и ершей, хлеб грубого помола, полезны квашеная капуста, морковь, грибы, морепродукты.

Что касается наружных средств борьбы с артрозом тазобедренных суставов, нетрадиционная медицина может предложить компрессы из свежей урины, которые нужно прикладывать на больные суставы. Можно сделать компресс из сетки внутреннего сала. Для этого посолите кусок сала крупной солью, и приложите на тазобедренный сустав на ночь. Совершайте по 10-15 процедур, затем перерыв и через два месяца повторить.

Интересное лечебное средство при диагнозе «артроз тазобедренного сустава» подметил народ — советские медные монеты, которые выпускались до реформы 1961 года. Гаркуша Г.Г. объясняет, что медь нормализует обмен в тканях. Чтобы лечить больной сустав, монеты вначале промываются, подержать в соленой воде сутки (на полстакана воды одна столовая ложка соли). Затем сухие монеты прикрепить на пластырь и положить на больной сустав. Период ношения такой медной повязки 5-10 дней. В случае возникновения раздражения кожи в местах соприкасания с монетами, снять пластырь, промыть водой кожу.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

Коксартроз является одним из самых часто диагностируемых недугов опорно-двигательного аппарата. На начальных стадиях нарушение хорошо поддается немедикаментозной терапии. Рассмотрим основные симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами.

Признаки коксартроза

Наиболее частой причиной деформирующего артроза тазобедренного сустава являются физиологические возрастные изменения, приводящие к постепенному разрушению хрящевой ткани в местах сочленения вертлужных впадин таза и головок бедренных костей. Спровоцировать развитие болезни могут травмы, чрезмерные нагрузки, стрессы и некоторые патологии.

Выраженные симптомы появляются на второй стадии коксартроза, когда тазобедренный сустав уже значительно разрушен и деформирован. Появляются постоянные ноющие боли, отечность пораженных участков тела, характерные сухие щелчки в области таза во время ходьбы. За счет сужения межсуставной щели и частичного оголения головок бедренных костей снижается подвижность сустава, изменяется походка, возникает хромота.

Коксартроз – народные методики лечения

При отсутствии своевременного лечения коксартроз переходит в третью стадию. В результате полного разрушения хряща и деформации костей сустав теряет подвижность, каждое движение сопровождается острой болью. Восстановить двигательные функции может только хирургическое вмешательство с целью замены больного тазобедренного сустава искусственным.

Лечение коксартроза в домашних условиях

Рецепты народной медицины могут применяться только на ранних этапах артроза тазобедренного сустава в качестве дополнения к назначенному медикаментозному лечению, гимнастике и физиопроцедурам. Основными целями терапии являются:

  • Мягкое устранение симптомов воспаления и болевого синдрома при коксартрозе;
  • Восстановление местного кровообращения;
  • Запуск регенерационных процессов хрящевой ткани;
  • Нормализация питания тканей сустава кислородом;
  • Насыщение организма витаминами и минералами, необходимыми для стимуляции обменных процессов связочного аппарата;
  • Предотвращение прогрессирования болезни и улучшение общего самочувствия.

На заметку!

Самолечение на всех стадиях артроза недопустимо. Перед началом терапии натуральными средствами необходимо проконсультироваться с врачом.

Компрессы

Эффективное лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами включает в себя проведение местных обезболивающих и противовоспалительных процедур. Хорошо зарекомендовали себя компрессы и аппликации:

  • Целый капустный лист тщательно промыть и сделать несколько надрезов для выделения сока. Можно измельчить лист до однородной кашицы и добавить несколько капель жидкого меда или оливкового масла;
  • Отварить овсянку на воде до готовности, остудить под крышкой, лишнюю жидкость отжать;
  • Смешать одинаковое количество натурального меда, глицерина, 10% раствора нашатырного спирта, йода и медицинской желчи. Полученную жидкость перелить в стеклянную бутылочку, настоять в течение 2 недель в темном прохладном месте;
  • Один крупный картофельный клубень очистить, натереть на мелкой терке. Добавить 2 чайные ложки измельченного хрена или имбиря;
  • Корень сельдерея натереть на мелкой терке, смешать с небольшим количеством любого растительного масла и сока лимона;
  • Растолочь небольшое количество белого мела в порошок. Добавить немного простокваши или кефира, растереть до состояния густой однородной кашицы;
  • Два-три свежих белка смешать с пшеничной или ржаной мукой. Из полученного теста сформировать небольшую лепешку.

Подготовленное средство необходимо равномерно распределить на чистую и сухую кожу со стороны больного тазобедренного сустава, закрыть пищевой пленкой и утеплить несколькими слоями ткани. Компресс оставить на ночь. Курс лечебных процедур при артрозе – четырнадцать дней.

Компрессы для суставов при коксартрозе

Мази и растирки

Эффективными народными средствами от артроза тазобедренного сустава 1 и 2 степени являются натуральные мази и растирки:

  • Густой мед смешать с небольшим количеством мелкой морской соли, добавить несколько капель лимонного сока;
  • Измельчить 200 г корня переступня, добавить 300 г свиного жира. Отварить в течение 7-10 минут, остудить под крышкой;
  • Свежие листья эвкалипта и мяты растереть в ступке, добавить сок алоэ в равном соотношении, тщательно перемешать;
  • 50 г листьев крапивы смешать со свиным жиром и зелеными ягодами можжевельника, измельчить до однородного состояния;
  • К 2 ложкам пихтового масла добавить эфирное масло гвоздики, эвкалипта и апельсина.

С использованием приготовленной мази рекомендуется провести массаж перед сном. Поглаживающими и растирающими движениями нанести средство на область пораженного артрозом тазобедренного сустава, через полчаса промыть водой. При отсутствии дискомфорта и жжения допускается оставить мазь на ночь. Продолжительность лечения составляет 1 месяц, повторный курс можно провести с перерывом 1-2 недели.

Ванны

Одним из наиболее действенных народных методов лечения коксартроза являются солевые ванны. Для проведения процедуры необходимо приготовить солевой раствор из расчета 1 столовая ложка морской соли на каждый литр теплой воды. Жидкость должна полностью закрывать бедра и поясницу. При артрозе на ранних стадиях такие сидячие ванны продолжительностью 30-40 минут необходимо повторять 2-3 раза в неделю. Для достижения стойкого результата курс лечения должен составлять несколько месяцев. До и после процедуры следует принять теплый душ, после ванны не рекомендуется подвергаться переохлаждению и выходить на улицу в течение 2-3 часов.

Интересно!

Абсолютными противопоказаниями для проведения солевых ванн при артрозе являются беременность, тромбоз, повышенная температура тела, любые инфекционные заболевания в острой фазе, травмы, дерматиты и грибковые поражения кожи.

Во время принятия ванны при коксартрозе полезно добавлять в воду отвар крапивы, аптечной ромашки, дубовой коры, череды, мяты. Хорошим обезболивающим эффектом обладает настойка красного перца. После ванны повышается эффективность других лечебных процедур, в том числе компрессов на больной тазобедренный сустав.

Ванночки при коксартрозе суставов

Отвары и настойки

Местное лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами рекомендуется дополнить употреблением растительных настоев и отваров. Их компоненты нормализуют обмен веществ, повышают иммунитет, улучшают местное и общее кровообращение, помогают снять боль и воспаление. Рассмотрим наиболее популярные и действенные народные рецепты при артрозе:

  • Лимонный настой. Три крупных лимона мелко порезать вместе с цедрой, добавить 120 г измельченного чеснока и 250 г натертого на мелкой терке корневища сельдерея. Ингредиенты переложить в двухлитровую банку, залить кипятком до краев и настоять 10-12 часов. Принимать при артрозе по 60-70 г ежедневно утром натощак;
  • Настой лекарственных трав. Смешать по 50 г березовых листьев, липового цвета и измельченной свежей петрушки. 2 столовые ложки сбора заварить стаканом кипятка, дать настояться 15- 20 минут. При коксартрозе пить в течение дня вместо чая, можно смешивать с другими напитками;
  • Отвар брусники. Горсть свежих ягод и листьев брусники залить 1 литром горячей воды, отварить 10-15 минут, остудить под крышкой. Принимать по ¼ стакана напитка три раза в день, независимо от приемов пищи;
  • Настойка сирени. Горсть цветков сирени поместить в стеклянную тару и залить медицинским спиртом или водкой так, чтобы жидкость полностью закрывала цветы. Настоять в холодном темном месте в течение трех суток. Принимать при коксартрозе по одной ложке настойки трижды в день до еды;
  • Настойка девясила и сабельника. Смешать по 100 грамм высушенного и измельченного растительного сырья, залить литром водки и настаивать в темном месте месяц, после чего процедить. Пить по 25-30 капель настойки, разбавленной водой, три раза в день перед каждым приемом пищи.

Во время лечения коксартроза народными средствами в домашних условиях необходимо тщательно контролировать свое самочувствие. При появлении признаков аллергии и других негативных реакций, усилении боли и воспаления требуется немедленно прекратить терапию и обратиться за медицинской помощью.

Все перечисленные рецепты лечения коксартроза следует с осторожностью применять пациентам, склонным к пищевой и лекарственной аллергии или страдающим тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

Применение натуральных средств эффективно только на ранних стадиях коксартроза. Полностью вылечить прогрессирующее хроническое заболевание с использованием нетрадиционной медицины нельзя. Для достижения стойкого результата комплексная терапия коксартроза должна включать в себя также прием назначенных медикаментов, соблюдение диеты и щадящих физических нагрузок на сустав.

Лечение коксартроза (артроза тазобедренного сустава) в Шарваре, Венгрия

Деформирующий артроз тазобедренного сустава, в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста. Основные симптомы коксартроза — боль в суставе, отдающая в бедро, колено и пах, скованность суставов и скованность сустава. Изменяется походка, развивается хромота, атрофируются мышцы бедра, может укорачиваться пораженная конечность. Для коксартроза характерны боли, связанные с ограничением выделения.Подход к лечению зависит от степени развития коксартроза: на ранних этапах достаточно консервативной терапии, при сильном разрушении сустава, единственный способ — провести артропластику.


Служба поддержки клиентов

Не знаете, по каким критериям выбрать курорт или спа-отель?

Не умеете бронировать?

Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.

часто задаваемые вопросы

Починская Марина Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

Поиск

Заболевание женского полового organsDiseases опорно-двигательного аппарат systemRespiratory diseasesNeurological diseasesCervical erosionClimacteric syndromeConditions после гинекологической operationEndometriosisFemale бесплодия, связанного с anovulationFemale маточного infertilityHypoplasia тела и cervixChronic эндо (МИО) метритом, хроническим metritisChronic воспалительных заболеваниями влагалища и vulvaChronic параметритов и тазовый cellulitisChronic тазовой painChronic тазовый перитонит у женщин Неправильное положение матки (изгиб матки) Бесплодие Бесплодие вследствие хронического сальпингита Бесплодие центрального генеза Лейомиома (миома) матки Метроэндометрит Олигоменорея Дисфункция яичниковБоль в нижних отделах брюшной полости Пельвиоперитонит (перименструальный синдром) Пневматическая недостаточность (Перменструальный синдром) -острая стадия) Артроз (остеоартроз) Бурсит (бурсопатия) ЦервикобрахиалгияCervicocranialgiaCo nditions после ортопедических операций (с использованием суставного протеза) Условий после операции на опорно-двигательное аппарат systemCongenital бедра deformitiesConsequences из burnsConsequences в fracturesConsequences из injuriesContracturesCoxarthrosis (тазобедренный сустав артроза) деформирующие дорсопатии (остеохондроз) Задержки разрушения healingDorsopathiesEnthesopathiesEpicondylosis (эпикондилиты) FibromyalgiaFlatfootGonarthrosis (артроз коленного сустава) Подагрический arthritisHeel spurHumeroscapular periarthrosisChondropathy (остеохондропатии) Хронический гематогенный osteomyelitisIdiopathic goutInfectious arthritisIntervertebral диск lesionsJuvenile ревматоидный arthritisKyphosisLindeman roundbackMyalgiaMyositisNeck и плеча syndromesOsteomyelitisOsteoporosisPerthes diseasePolyarthritisPolyarthrosisPolyosteoarthrosisPost-инфекции и реактивную болезнь arthropathyPsoriatic arthritisReiter в (синдром) Ревматоидный arthritisScalenus мышц syndromeScoliosisShoulder рук syndromeSpondyloarthrosisSpondylosisSyndrom е мышцы, поднимающей лопатку, синовиты и теносиновиты, недифференцированный артрит, астма (в фазе ремиссии с легкими, нечастыми приступами астмы, дыхательная недостаточность не выше 2 стадии) астма с преобладанием аллергического компонента у детейХронический бронхитХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая пневмонияХроническая легочная недостаточность вследствие хирургического вмешательстваНеаллергическая астмаПлевральные спайкиПневмокониозПневмония затяжное течение Пневмония (период выздоровления) Легочная эмфизема Вазомоторный и аллергический сердечные риниты (поллиноцебрахноидальные заболевания) Цереброваскулярные заболевания приступы, инсульты) Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы Последствия травм нервных корешков и сплетений, спинномозговых нервов Дорсалгия (радикулоп Athy, Цервикалгия, радикулит, люмбаго) DystoniaEncephalitisHereditary и идиопатический neuropathyInflammatory polyneuropathyLesions (невралгия) тройничного nerveLesions в nerveMeningitisMigraineMononeuropathy лицевого верхние и нижняя extremitiesMyelitis, энцефаломиелит, poliomyelitisMyopathyNeuralgiaNeurasthenia (астено-невротический синдром) NeuritisNeurosis и неврозоподобные statesnocturnal эффектов diseasePolyneuropathyPolyradiculoneuritisRadicular syndromeResidual enuresisParkinson в после черепно-мозговой травмы Синдром хронической усталости Сирингомиелия Последствия полиомиелита Последствия травмы спинного мозга Неуточненная энцефалопатия Вегетативная дисфу

Лечение аваскулярного некроза без операции на бедре — Caring Medical

Ross A.Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Caring Medical Florida

Лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости без замены тазобедренного сустава

Многие пациенты с АВН или аваскулярным некрозом головки бедренной кости в тазобедренном суставе понимают свою проблему как «мертвая кость» или «мертвая кость из-за отсутствия кровоснабжения», и по большей части проблема именно в этом. мертвая или умирающая кость, которая может привести к коллапсу бедра.Некоторые из этих пациентов также используют термин «остеонекроз», что также означает «мертвая или умирающая кость».

Остеонекроз, аваскулярный некроз, АВН или асептический некроз (как это диагностируется под многими названиями) — это состояние, при котором кровоснабжение кости затруднено или нарушено. Кости нужна циркулирующая кровь, чтобы восстанавливать и восстанавливать себя, чтобы суставы двигались здоровыми и безболезненными. Потеря кровотока к бедру является основной причиной дегенеративного заболевания бедра и необходимости операции по замене тазобедренного сустава .Без кровотока кость изнашивается, не имея возможности восстановить дегенеративные повреждения. В конце концов, ваша кость умирает, бедренная головка (шар) тазобедренного сустава разрушается, и, по сути, ваше бедро умирает вместе с ней.

Чтобы избежать этого результата, особенно у пациентов, которые считаются слишком молодыми для полной замены тазобедренного сустава, один из вариантов лечения, который, возможно, обсуждали с вами ваши врачи при лечении аваскулярного некроза, — это операция основной декомпрессии.

Человек с тяжелой работой и спортсмен высокого уровня.

Многие люди, которые обращаются к нам, пишут, потому что они спортсмены высокого уровня. Они пишут нам, что их боль в бедре стала сильнее, чем они могли бы справиться самостоятельно. МРТ показала аваскулярный некроз, и первое, что они услышали от врача, было: «Вы должны прекратить бегать». Когда они спросили доктора, как они дошли до этого, тот ответил: «Скорее всего, вы занимались спортом высокого уровня». Тогда врач, возможно, уже спросил, сколько раз они лечились высокими дозами кортикостероидов, например, преднизоном.Как мы видим в исследовании, инъекции кортизона являются серьезной причиной аваскулярного некроза. Ту же историю можно услышать и у людей, которые работают в ресторанах, ландшафтных дизайнерах или в строительстве. Нам пишут, что работать становится все труднее. В отличие от спортсмена, который может перестать бегать, этот человек не может перестать работать.

Лечение боли и некроза бедра — основная декомпрессия или безоперационная инъекционная терапия?

Если вы читаете эту страницу, скорее всего, вы уже получили рекомендацию продолжить операцию по основной декомпрессии.Вы даже можете почувствовать, что получили хорошие новости: головка бедренной кости еще не разрушилась, и вам не нужна замена бедра. Рекомендация к основной декомпрессии, хотя и является серьезной операцией, имеет свою привлекательность. Существует вероятность того, что операция по основной декомпрессии спасет ваше бедро, в ближайшем будущем вам не понадобится гораздо более крупная операция по замене бедра, и, что более важно, вы сможете быстрее восстановить функцию и значительно уменьшить боль. Или таково мнение.

Если вы читаете эту страницу, вы изучали и обнаружили некоторые вещи, которые могут вызвать у вас беспокойство по поводу этой процедуры.

  • Некоторые люди сообщают о сильной боли после операции по основной декомпрессии, продолжающейся 1-2 месяца.
  • Люди говорят о обширной реабилитации 3-6 месяцев
  • Люди говорят, что их хирург сказал им, что может потребоваться до года, чтобы увидеть какие-либо преимущества.
  • Люди все равно говорят о замене бедра. Первоначальная декомпрессия кора сделала замену бедра гораздо более сложной процедурой.
  • Люди сожалеют об операции.

Пожалуйста, обратите внимание, что многие люди проходят операцию по декомпрессии кора и прекрасно с ней справляются. Некоторые этого не делают. Если вы читаете эту страницу, вы, вероятно, обеспокоены проблемами, которые были у пациентов после операции, или, что еще хуже, вы один из тех послеоперационных людей, которые испытывают больше боли после процедуры и ждут замены тазобедренного сустава и ваших врачей. пытаются понять, как это сделать. Возможно, вы читаете нашу статью, потому что ищете варианты, и мы представим их ниже.

Декомпрессия сердечника — операция — возвращение крови к кости

Декомпрессия керна рассматривается как операция по сохранению суставов. Если это сработает, замены тазобедренного сустава можно избежать или отложить. Хирургическая процедура основной декомпрессии включает просверливание отверстия (отверстий) в головке бедра для снятия давления (от отека / опухоли кости) в кости и, возможно, создания новых кровеносных сосудов для питания пораженных участков бедра. Есть надежда, что новое кровообращение поможет в восстановлении костей.

По словам хирургов, выполняющих эту процедуру: Общий успех этого лечения неясен.

Неспособность основной декомпрессии обеспечить долгосрочное облегчение является проблемой для хирургов тазобедренного сустава

В начале 2019 года хирурги армии США написали о « Низкая скорость возврата к ударной активности после декомпрессии сердечника для AVN головки бедренной кости у военнослужащих ». ( 1 ) Это исследование было опубликовано в журнале Military Medicine .Вот что писали армейские врачи:

  • Обследовано 29 пациентов на действительной службе (22 мужчины, 7 женщин; средний возраст 32,3 года).
  • У семи из 29 пациентов (24%) возникла необходимость в полной замене тазобедренного сустава, и у них была более высокая вероятность двустороннего заболевания (обоих тазобедренных суставов) (86%) и они были старше (35,4 года по сравнению с 31,2 года).
  • При последнем наблюдении 86% пациентов имели значительные ограничения активности бедра, и только 6 из 29 пациентов (21%) остались на действительной военной службе.
  • Военнослужащие имеют низкую вероятность возвращения к предоперационной физической активности и беговой активности (13,7%).

Остеонекроз — это многофакторное заболевание, которое может быть вызвано многими причинами . Это мешает хирургам разработать единое стандартизированное хирургическое лечение.

В августе 2018 года врачи Института ортопедии и травматологии Университета Сан-Паулу в Бразилии опубликовали свои выводы в The Brazilian Journal of Orthopaedics ( 2 ), в которых ставится под сомнение успех основной декомпрессионной хирургии.Это пункты обучения:

  • Остеонекроз — это многофакторное заболевание, которое может быть вызвано многими причинами . Это мешает хирургам разработать единое стандартизированное хирургическое лечение. (Потеря костной массы / смерть может быть вызвана стероидами (см. Историю болезни ниже), заместительной гормональной терапией, нестабильностью суставов).
  • Это состояние остается недиагностированным на начальной стадии; Если установлен ранний диагноз, одним из возможных вариантов лечения является декомпрессия.Если диагноз поставлен на поздних стадиях, с установленным коллапсом головки бедренной кости, указанным лечением является полная замена бедра.

Хирург / исследователи отмечают, что их исследование было направлено на анализ характеристик пациентов, перенесших декомпрессию в течение последних двух лет; все процедуры выполнялись одинаково (установка проволочного проводника в шейку бедренной кости с помощью рентгеноскопии и сверление канюлированной фрезой в зоне некроза).

Сверление снято Давление и боль

  • Авторы полагают, что симптомы могут быть связаны с наличием отека костей, который наблюдался во всех случаях, подвергшихся процедуре.Значительное улучшение ранних симптомов у пациентов наблюдалось в 83,3% случаев декомпрессии бедра.

Обезболивание длилось недолго

  • При оценке болевых симптомов у пациентов предоперационная и послеоперационная боль не показала статистически значимых изменений через шесть месяцев, что указывает на то, что декомпрессионная терапия улучшает раннюю симптоматику боли, но не меняет прогноз заболевания или последующую рекомендацию к замене тазобедренного сустава.

Обезболивание длилось недолго, несмотря на новые методы и инновационные решения

Исследователи отметили, что неспособность основной декомпрессии обеспечить долгосрочное облегчение является проблемой для хирургов, которые использовали новые методы, связанные с основной декомпрессией, такие как использование васкуляризированных или неваскуляризированных трансплантатов, инъекции стволовых клеток, шок. волновая терапия и антикоагулянтные препараты. Кроме того, были описаны различные методы с использованием различных типов сверл и сверл. Результаты были аналогичными, с улучшением начальных симптомов, которое не влияло на прогрессирование заболевания.

Неудача основной декомпрессии представляет собой проблему для хирургов тазобедренного сустава при замене тазобедренного сустава на полную замену тазобедренного сустава

В этом разделе мы представим исследования самих хирургов о проблемах, с которыми они сталкиваются при работе с бедром, которое уже перенесло компрессию сердечника и не удалось ее.

Проблема со стержнями и металлическим мусором в бедре, который они могут вызвать.

Исследовательская группа из Канады и Соединенного Королевства опубликовала тревожные результаты у пациентов, у которых декомпрессия кора потерпела неудачу и потребовалась последующая полная замена бедра.

Врачи, написавшие в журнале Bone and Joint Journal , (3) , рассмотрели декомпрессию сердечника и введение танталового стержня в тазобедренный сустав для стабилизации. Врачи были обеспокоены тем, что с этой процедурой может быть связана высокая частота неудач, и обследовали пациентов, у которых не удалось вставить танталовый стержень, а также их переезд и последующие результаты замены бедра.

  • Они обнаружили, что в краткосрочной перспективе имплантация танталового стержня не оказывает отрицательного воздействия на последующую операцию по полной замене сустава. Однако на послеоперационных рентгенограммах у пациентов наблюдается высокий процент остаточных частиц тантала , и, таким образом, существует неизвестный риск ускоренного износа суставного хряща, требующий более длительного исследования.

Исследование, проведенное в августе 2018 года в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders ( 4 ), сделало аналогичные выводы.

«Среднесрочный клинический результат у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава с имплантацией танталового стержня, не отличался от пациентов без тантала, что позволяет предположить, что обломков тантала не увеличивают скорость износа лайнера . Однако распределение перипротезных обломков тантала в проксимальных, средних и дистальных отделах бедренной кости может увеличить риск остеолиза бедренной кости (ускоренная дегенерация бедренной кости) и рентгенопрозрачности (признак перелома.При замене или шлифовке тазобедренного сустава это признак расшатывания имплантата).

Здравый смысл должен сказать нам, что плавающий металлический мусор в бедре не является оптимальным и напоминает многие отзывы о замене тазобедренного сустава на металл.

Исследователи университетской клиники в Китае, написавшие в журнале International Orthopaedics (5) , разделяют их одинаковую озабоченность: «Пористые танталовые имплантаты от остеонекроза используются при некрозе головки бедренной кости в течение нескольких лет, в то время как клинические результаты были неоднозначными.Как операция по сохранению суставов, раннее ухудшение некроза и преобразование в полную замену тазобедренного сустава не оправдали наших ожиданий ».

Китайских исследователей беспокоило то, что ухудшение состояния раннего отказавшего танталового имплантата превышает характер прогрессирования остеонекроза. Другими словами, имплант вызвал ускоренную дегенерацию бедра.

Они отмечают, что это был не отказ механической опоры имплантата, а скорее результаты сверла, которые повредили кость и привели к раннему разрушению имплантатов пористого танталового остеонекроза.

Другими словами, китайские исследователи беспокоились о том, насколько быстро операция не удалась и вызвала стрессовые переломы в кости, для сохранения которой она была предназначена.

Американская академия хирургов-ортопедов Иллюстрация (слева) декомпрессии сердечника.
(справа) На этом рентгеновском снимке линии сверления показывают путь небольших просверленных отверстий, используемых в процедуре декомпрессии керна.

Имплантаты для лечения остеонекроза из пористого тантала

Улучшение работы декомпрессии керна — лучшее сверло?

Врачи в Германии исследовали «Продвинутую декомпрессию керна», новый метод, который пытается удалить некротическую (мертвую) ткань у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости минимально инвазивным способом с помощью чрескожного расширяемого расширителя (сверла) и заполнение рассасывающимся и остеоиндуктивным заменителем костного трансплантата.

Проще говоря, лучше просверлить и заполнить просверленные отверстия костными трансплантатами. Лучшая идея не вышла. Это исследование было опубликовано в апрельском выпуске журнала Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine за апрель 2017 г. (6)

  • Были обследованы 72 бедра шестидесяти пациентов со средним периодом наблюдения 29 месяцев после продвинутой декомпрессии ядра.
  • Коллапс головки бедренной кости произошел в 24 случаях (33%).
  • Анализ выживаемости в отношении размера дефекта показал, что самые большие дефекты имели значительно более высокий уровень коллапса головки бедренной кости, чем меньшие дефекты.

Более позднее исследование, проведенное в 2017 году, показало, что пациенты добились большего успеха, если бы использовался их собственный костный трансплантат, а не донорская кость. Как сообщается в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders , в 75,9% случаев лечение было успешным, без коллапса головки бедренной кости или перехода на полную замену бедра. (7)

Улучшение работы внутренней декомпрессии — использование стволовых клеток и тромбоцитов во время операции?

В этом разделе мы поговорим о методах лечения, которые мы предлагаем в наших клиниках, плазменной терапии с высоким содержанием тромбоцитов и терапии стволовыми клетками, которые иногда используются хирургами во время операции декомпрессии, чтобы операция прошла лучше.Давайте проясним и объясним эти варианты лечения.

  • В наших клиниках операции не проводятся. Цель наших процедур — помочь людям избежать хирургического вмешательства путем восстановления поврежденных связок, сухожилий, хрящей и костей с помощью различных терапевтических и восстанавливающих инъекций.
  • Во многих случаях у пациентов с дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава мы можем помочь этим пациентам облегчить боль и восстановить функции с помощью простых инъекций. Это будут PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами), инъекции стволовых клеток костного мозга и основа нашей лечебной программы , просто инъекции декстрозы или пролотерапии .У нас есть тридцатилетний опыт оказания помощи пациентам с нашими нехирургическими вариантами.
    • У нас есть обширные статьи по

Мы не можем помочь всем нашим лечением. Иногда бедро полностью разрушено, например, при коллапсе головки бедренной кости, или большие костные шпоры срастаются и блокируют бедро в «ржавый старый сустав», который невозможно сдвинуть с места. Иногда необходимо рекомендовать замену бедра. Мы надеемся, что увидим пациентов еще до того, как они достигли стадии серьезной дегенерации.

  • PRP — это концентрированные тромбоциты крови, содержащие концентрированные лечебные факторы.
    • Лечение PRP повторно вводит ваши собственные концентрированные тромбоциты в поврежденный сустав. Во время операции хирурги наносят его на головку бедренной кости, чтобы облегчить заживление.
    • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.

В 2012 году врачи Испании опубликовали в журнале Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия (8) написали:

  • Пациенты с аваскулярным некрозом тазобедренного сустава I или II степени лечат декомпрессией керна, выполняемой сверлением под рентгеноскопическим контролем.
  • Жидкая плазма, богатая тромбоцитами (PRP) (концентрированные тромбоциты крови, которые предлагают концентрированные лечебные факторы) доставляется через троакар, насыщая некротическую область.
  • В более тяжелых условиях некротическая кость декомпрессируется и удаляется (удаляется) через кортикальное окно на стыке головы и шеи. Композитный трансплантат из собственной кости и PRP доставляется через дорожку декомпрессии сердечника.
  • Фибриновые мембраны применяются для улучшения заживления окна голова-шея и артроскопических порталов. Плазма, обогащенная тромбоцитами, проникает в центральный отсек.

ВЫВОДЫ: Артроскопическое лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости жизнеспособно и имеет значительные преимущества (особенно при добавлении PRP).

«Такие методы лечения, как добавление стволовых клеток или обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) в сочетании с внутренней декомпрессией, еще не доказали свою эффективность».

Это не широко распространенная адаптированная процедура. Это то, что в медицине называется «новым подходом», то есть новой, необычной, а не регулярной процедурой. Это исследование практически не продолжалось. В 2018 году немецкие врачи написали в журнале Der Orthopäde (Ортопед) ( 9 ): «Такие методы лечения, как добавление стволовых клеток или обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) в сочетании с основной декомпрессией, еще не доказали свою эффективность.”

Реалистичны ли стволовые клетки, полученные из костного мозга?

Костный мозг — это жидкая ткань губчатого типа, находящаяся в полости (внутренней части) костей. В первую очередь это жировая ткань, в которой находятся стволовые клетки, ответственные за образование других клеток. Эти мезенхимальные стволовые клетки (МСК), также называемые стромальными клетками костного мозга, могут дифференцироваться (превращаться) в различные типы клеток, включая остеобластов (костные клетки) и хондроцитов (хрящевые клетки) , фибробласты (связки и сухожилия) и другие. при повторном введении в организм путем инъекции.

При лечении без операции костный мозг берется из гребня подвздошной кости тазовой кости с помощью простой процедуры рисования. Костный мозг либо центрифугируется для создания концентрации аспирата костного мозга, который вводится в проблемное бедро, либо костный мозг вводится непосредственно в проблемное бедро без концентрации. Мы опубликовали исследования по обоим этим методам, и это обсуждается ниже.

Стволовые клетки, полученные из костного мозга u se во время операции, дополнительные исследования

В 2017 году врачи Миланского университета также исследовали роль аспирата костного мозга во время операции по основной декомпрессии.В своем исследовании в медицинском журнале EFORT Open Reviews , (10) они цитировали работу греческих и английских исследователей 2016 года в журнале Acta Orthopaedica (11) , показывающую, что применение аутологичного концентрата костного мозга в Комбинация с базовой декомпрессией превосходит только базовую декомпрессию, так как было обнаружено, что она заметно замедляет прогрессирование заболевания до стадии коллапса головки бедренной кости. Эта процедура также ограничивает потребность в полной замене тазобедренного сустава, особенно при использовании на ранних (до коллапса) стадиях аваскулярного некроза головки бедренной кости.

В 2016 году д-р Ахмед М. Сами с кафедры ортопедии Университета Танта, Египет написал в журнале Indian Journal of Orthopaedics , что мезенхимальные стволовые клетки и богатая тромбоцитами плазма (PRP) использовались в качестве дополнения к основной декомпрессии для улучшения клинический успех в лечении предколлапса бедра. (12)

Данные клиники Мэйо об использовании PRP и стволовых клеток во время основной декомпрессионной операции — Остеонекроз, вызванный кортикостероидами

В феврале 2018 года врачи клиники Мэйо сообщили о своих результатах у пациентов, перенесших декомпрессию сердечника из-за стероидно-индуцированной потери костной массы, у которых костный мозг аспирировал стволовые клетки и богатую тромбоцитами плазму, введенную в кость во время операции.Исследование было опубликовано в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research . ( 13 )

Вот их точки опоры:

Участники исследования

  • Двадцать два пациента (35 бедра; 11 мужчин и 11 женщин — 13 человек имели поражение обоих бедер)) с кортикостероид-индуцированным остеонекрозом , которые соответствовали критериям включения в исследование
  • У всех пациентов был предколлапсный остеонекроз по шкале Пенсильванского университета: стадия 1 (4 бедра) или стадия 2 (35 бедер).
  • Средний возраст пациента 43 года, средний вес пациента был избыточным

Изучение наблюдений

  • Через 3 года — 84% тазобедренных суставов не прошли замену тазобедренного сустава
  • Двум пациентам (четыре бедра) была выполнена вторая декомпрессия и инъекция МСК из-за стойкой боли без признаков рентгенологического коллапса.
  • Всем пациентам с коллапсом головки бедренной кости произведена замена тазобедренного сустава.
  • Основная декомпрессия тазобедренного сустава с инъекцией концентрированного костного мозга плюс PRP улучшила боль и улучшила функцию более чем у 90% тазобедренных суставов в этой серии без коллапса как минимум в течение 2 лет.

Выводы:

  • Результаты этого исследования следует рассматривать с учетом определенных ограничений. Поскольку в это исследование включены только пациенты с некрозом костей, вызванным кортикостероидами, результаты могут быть не применимы к пациентам с некрозом костей, вторичным по отношению к альтернативному фактору риска.
  • Кроме того, нет сравнения с пациентами, перенесшими только декомпрессию.

Можно ли избежать операции?

Стволовые клетки костного мозга и PRP могут быть полезны во время операции.Как насчет лечения без операции? Лечение аваскулярного некроза без декомпрессии сердечника

Использование стволовых клеток, взятых из костного мозга пациента . становится интересной терапией из-за способности этих мезенхимальных стволовых клеток дифференцироваться в другие типы клеток, такие как кости и хрящи. За более чем 26-летний опыт работы мы работали с пациентами с различной степенью остеоартрита, и нет ничего более смертоносного и зловещего, чем сообщение пациенту от другого врача о том, что его кость умирает или у него есть некроз, мертвые костные клетки.Некоторым из этих пациентов может помочь терапия стволовыми клетками костного мозга. Здесь мы также хотели бы отметить, что мы не предлагаем лечение стволовыми клетками каждому пациенту. Часто простые инъекции декстрозы или PRP дают такой же результат.

Медицинское исследование: отчет о случае аваскулярного некроза при прямых инъекциях в костный мозг и лечении пролотерапией

Когда мы впервые начали публиковать исследования наших результатов с инъекциями костного мозга, мы смогли продемонстрировать историю болезни пациента с восстановлением аваскулярного некроза таранной кости (большой кости голеностопного сустава.Позже и задокументировано ниже, мы показали результаты в случаях серьезной дегенерации бедра.

Вкратце вернемся к пациенту с голеностопным суставом и написав в журнале Journal of Prolotherapy , мы задокументировали первый случай использования прямой аспирации костного мозга в области боли у пациента с аваскулярным некрозом таранной кости, не затрагивающим стержень декомпрессия . В данном случае аспират костного мозга вводили в тибиоталарный и подтаранный суставы.Окружающие болезненные и травмированные связки на латеральной и медиальной сторонах голеностопного сустава также были обработаны Пролотерапией . Лечение аваскулярного некроза стволовыми клетками костного мозга, безусловно, является жизнеспособным и успешным вариантом лечения, который следует изучить до операции . ( 14 Прочтите наше исследование)

В нашем исследовании, опубликованном в медицинском журнале Clinical Medicine Insights Arthritis and Musculoskeletal Disorders ( 15 ), Ross Hauser, MD, мы задокументировали следующие случаи прогрессирующего остеоартрита бедра.На момент написания этой статьи 27 февраля 2020 г. эта статья цитировалась , 11 другими статьями, перечисленными в PubMed Central ® в Национальной медицинской библиотеке Национального института здравоохранения США, и 51 статьями, перечисленными в Google Scholar .

Случай пациента: женщина 76 лет

76-летняя женщина пришла к нам в кабинет с болью в обоих бедрах, которая мучила ее последние 3-4 года. Боль в левом бедре была сильнее, чем в правом. Она не могла пройти более мили без значительной боли.Пациентка получила рекомендацию на замену тазобедренного сустава . Рентген показал умеренные и тяжелые дегенеративные изменения обоих бедер.

Пациент получил семь процедур пролотерапии костным мозгом / декстрозой h4 на каждое бедро в течение 12 месяцев и придерживался программы ежедневных упражнений на велосипеде.

  • Она сообщала о постепенном уменьшении боли и улучшении функций при каждом посещении. Во время последнего визита пациент сообщил о значительном улучшении с момента начала лечения в отношении диапазона движений, возобновления упражнений, уменьшения крепитации и уменьшения использования обезболивающих на две трети.Она сообщила о своем общем улучшении на 90%.

Случай пациента: — 56-летняя женщина обратилась с жалобой на боли в коленях и правом бедре с обеих сторон.

  • Боль в правом бедре не прекращалась в течение 16 лет, но за полгода до ее визита начались нестабильность и постоянная боль.
  • Боль в бедре мешала спать на пораженной стороне, упражнения на велосипеде прекратились более чем на год, а ходьба была ограничена до трех миль.
  • МРТ у предыдущего врача показала разрыв губы.Пациенту был поставлен диагноз: остеоартроз бедра и разрыв губы, двусторонний остеоартроз коленного сустава.
  • Пациент получал лечение костным мозгом / декстрозой при шести посещениях с интервалом 8–10 недель.
    • При посещении 1 и 2 правое колено и правое бедро обрабатывали цельным костным мозгом большеберцовой кости.
    • При посещении 3 и 4 оба колена и правое бедро обрабатывались цельным костным мозгом большеберцовой кости.
      • Пациент сообщил об умеренном (20–35%) общем улучшении после этих процедур.
    • Во время последних двух посещений двусторонние колени и правое бедро были обработаны инъекцией цельного костного мозга в подвздошную кишку. В период лечения левое бедро также лечили от боли, вызванной травмой сгибателя, возникшей после посещения 1.
    • Через два месяца после визита 6 пациент сообщил об общем улучшении состояния трех суставов на 65–95%. Она может ходить в течение двух часов, больше не беспокоится о сне и смогла возобновить занятия на велосипеде с минимальным дискомфортом.Пациент по-прежнему испытывает периодические болезненные ощущения в небольшой области медиальной части правой надколенника.

Случай пациента: мужчина 63 лет обратился с двусторонней болью в бедре.

  • Интенсивность боли 6/10 с частотой 50%.
  • Пациент получил пять двусторонних процедур пролотерапии декстрозой h4 в течение 5 месяцев.
    • За этот период пациент сообщил об общем улучшении на 50%; однако по окончании периода лечения этот показатель снизился до 30–40%, при этом интенсивность боли составляла 6/10 с частотой 30%.
    • Crepitus, ранее отсутствовавший, теперь помечен. В этот момент пациент начал серию из двух курсов лечения цельным костным мозгом / декстрозой с интервалом в два месяца.
    • На момент второй процедуры интенсивность боли была 5/10. Крепитация уменьшилась.
    • Специфические проявления боли, отмеченные ранее, включая боль от седалищного бугра и боковую боль в бедре, уменьшились, и пациент сообщил, что впервые за много лет может ходить без трости.
    • Через два месяца после второй обработки цельным костным мозгом / декстрозой интенсивность боли составила 1/10 с частотой 10%.Крепитация отсутствовала, и пациент сообщил, что ходил без прихрамывания и больше не нуждался в трости.

В этом исследовании мы пришли к выводу:

«Мы исследовали инъекции цельного костного мозга в сочетании с пролотерапией декстрозой как экономически эффективный подход с потенциально широким применением при остеоартрите. . . Наш первоначальный опыт был обнадеживающим, так как у всех пациентов наблюдалось значительное улучшение периода лечения в течение 2–12 месяцев без побочных эффектов.

Кроме того, пять из семи пациентов испытали сильное функциональное улучшение и / или полное или почти полное облегчение боли. Пациенты всегда выражали удовлетворение результатами интервью.

Пять пациентов сообщили, что ранее получали рекомендации по замене сустава, и во время последнего интервью никто не считал, что замена потребуется.


Кто может стать хорошим кандидатом на пролотерапию и инъекции стволовых клеток в качестве альтернативы основной декомпрессионной хирургии?

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, представляет рекомендации по определению реалистичных ожиданий, а также о том, когда пролотерапия и стволовые клетки костного мозга могут стать вариантом.Пункты списка видео приведены ниже.

  • Люди находят нас, ища в Интернете варианты лечения сердечной декомпрессии и остеонекроза.
  • Когда они находят наше исследование, они задаются вопросом, как эти методы лечения могут им помочь? Остеонекроз или аваскулярный некроз означает, что кость мертва или умирает из-за отсутствия кровоснабжения. Как эти методы лечения могут улучшить кровообращение к кости?
  • Первый вопрос, на который мы надеемся ответить, — это , почему кость умирает? Пациент алкоголик? Это вызывает дефицит питания? Есть ли у пациента аутоиммунное заболевание, и ему нужны стероиды в высоких дозах, вызывающих отмирание кости? Пациент пережил рак и прошел химиотерапию, от которой умирает кость.Это разные проблемы, которые могут затруднить лечение остеонекроза.
  • КОНСТРУКТИВНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ.
    • У пациентов, которых мы видим, их повреждение вызвано структурным износом и дегенеративным заболеванием бедра. Это вызвано нестабильностью бедра и чрезмерным неестественным движением бедра. Симптомы ясны, боль в бедре, хруст, скрежет, щелчки и хлопки. Признаками также являются хронический отек и хронический мышечный спазм. Рентген может выявить образование костных шпор.
    • Когда у вас нестабильность бедра и чрезмерное движение, которое оказывает сильное давление на хрящ и область под хрящом, область субхондральной кости. Аваскулярный некроз и остеонекроз бедра поражает эту кость. Это место, где умирает кость. Как только вы стабилизируете бедро, восстановите нормальное движение, решив проблему чрезмерного неестественного движения, кость сама начнет заживать. Вот как работает пролотерапия, помогая стабилизировать бедро и восстановить нормальную подвижность, давление на кость уменьшается, кость может зажить.
    • Мы обнаружили, что пролотерапия эффективна при аваскулярном некрозе 1 и 2 стадии. На стадии 3 или состоянии 4, когда шарнир тазобедренного сустава больше не выглядит как шар, а сплющен, реальной альтернативой будет процедура замены тазобедренного сустава.

Дополнительные исследования: PRP и стволовые клетки

Очевидно, что мы не единственные исследователи, показавшие успех лечения стволовыми клетками костного мозга или лечения PRP вне хирургии.

Аваскулярный некроз AVN бедра. На этом изображении АВН правого бедра показана у 44-летнего пациента, которому была рекомендована полная замена бедра. Этот пациент шесть раз лечился аспиратом костного мозга и пролотерапией в течение 10 месяцев с постепенным исчезновением симптомов и возможностью избежать хирургического вмешательства.

В одном случае, опубликованном в PM & R: журнал травм, функций и реабилитации, PRP был признан очень эффективным для продвинутой стадии дегенеративной АВН тазобедренного сустава, при этом пациент продемонстрировал значительные функциональные улучшения и конечный результат. возможности избежать операции.( 16. )

В исследовании, опубликованном в апреле 2015 года в журнале Journal of Cellular Biochemistry , сообщалось о захватывающих новостях о терапии стволовыми клетками как новом методе лечения костных поражений, которые нельзя лечить с помощью аутологичной костной трансплантации. Тем не менее, несмотря на то, что в отдельных исследованиях были получены успешные результаты, в документе говорится, что необходимы дополнительные исследования для подтверждения инъекций терапии стволовыми клетками, признанного метода лечения регенерации костей . (17)

  • Со времени публикации этой статьи были подтверждены десятки статей.Доктора, пишущие в европейском обзоре медицинских и фармакологических наук , говорили об этом по поводу, казалось бы, нового оружия, которое хирурги могут использовать, чтобы сделать операцию более успешной.

Применение «регенеративной медицины» дало хирургам новую надежду на лечение нескольких хронических заболеваний и расстройств, включая тяжелые ортопедические состояния. Существует множество ортопедических состояний и травм, для которых в настоящее время существует ограниченное терапевтическое лечение, и для них могут быть полезны новые развивающиеся методы лечения в регенеративной медицине с помощью терапии стволовыми клетками.(18)

В другом исследовании врачи подтвердили, что терапия стволовыми клетками для регенерации костей работает вне хирургии.

Это было признано в ноябре 2015 года: исследователи военного университета в Китае рассматривают использование мезенхимальных стволовых клеток в медицинском журнале Biological Research говорят:

«Кость — это уникальная ткань, которая может полностью регенерировать после травмы, а не заживать с образованием рубца. По сравнению с другими тканями разница заключается в том, что во время восстановления и регенерации костей после фазы воспаления мезенхимальные стволовые клетки (МСК) привлекаются к месту повреждения и дифференцируются в предшественники хондробластов (хрящ) или остеобластов (кость), что приводит к образованию кости. ремонт и регенерация.Благодаря этой многолинейной потенциальности (способности изменяться) МСК, вероятно, будут использоваться для лечения травм костей и других ран в ближайшем будущем ». (19)

Эти результаты являются одними из многих исследований за последние два года, которые поддерживают идею регенерации кости у пациентов с некрозом.

  • Исследователи медицинского университета в Сербии написали в журнале International Orthopaedics , что комбинация мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани , и плазмы, обогащенной тромбоцитами, регенерировала минеральную матрицу кости на модели животных (восстановившаяся кость). (20)

Исследование, опубликованное в журнале ортопедической хирургии и исследование , показали, что МСК и PRP на основе жиров (жировой ткани) стимулировали суставной внеклеточный матрикс и уменьшали повреждающее воспаление у собак с остеоартритом. (21)

Исследователи, опубликовавшие в публикации Cell journal , изучали использование дистракционного остеогенеза — рост костной ткани большого объема, необходимый для удлинения конечностей. Они проверили рост костей, используя либо комбинацию стволовых клеток и плазмотерапии, богатой тромбоцитами, либо только плазменную терапию, богатую тромбоцитами.Они обнаружили, что комбинация терапии стволовыми клетками и терапии богатой тромбоцитами плазмой дала превосходные результаты для ускоренного роста костей. (22)

В исследовании на животных врачи исследовали стволовые клетки на предмет отрастания костной ткани в челюстных костях крыс, у которых был остеонекроз, связанный с бисфосфонатами (бисфосфонаты при внутривенном введении для лечения рака были связаны с остеонекрозом челюсти). Опубликовав в журнале Journal of Cranio-maxillofacial Surgery , они обнаружили, что полученные из жировой ткани мезенхимальные стволовые клетки обеспечивают значительный рост костей. (23)

Исследования в поддержку использования только инъекций пролотерапии декстрозой

В июньском выпуске журнала Alternative Therapies in Health and Medicine ( 24 ) за июнь 2019 года врачи обсудили историю болезни пациента, у которого развился аваскулярный некроз головки бедренной кости в результате длительного и неконтролируемого приема глюкокортикоидов. При лечении врачи использовали инъекции пролотерапии. После шестого сеанса инъекций пролотерапии пациент мог выполнять повседневную деятельность, как и предыдущие физические и физические возможности.Врачи отметили, что: «Мы получили успешные результаты с точки зрения удовлетворенности пациентов, а также клинических и радиологических параметров с помощью инъекций пролотерапии. Пролотерапия может быть полезной в качестве легко применимого и удовлетворительного вспомогательного метода лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости ».

Сводка

Стандартные методы лечения АВН, по-видимому, ведут к единственной судьбе — замене сустава. Но есть ли реалистичные варианты? В медицинской литературе начали появляться тематические исследования, в которых рассматривается пролотерапия h4, плазма, обогащенная тромбоцитами, и терапия стволовыми клетками как возможные решения проблемы гибели костей.

В нашем собственном клиническом опыте мы наблюдали аналогичные результаты у пациентов, которым было предложено только два варианта — двусторонняя операция по удалению сердечника или двусторонняя операция по замене тазобедренного сустава. Пациентам должен был быть предоставлен нехирургический вариант.

Каталожные номера:

1 Шоу К.А., Моттерн Е., Парада С.А., Беркс Р., Дюмон Дж., Уотерман Б.Р., Нхо С.Дж. Низкая скорость возврата к ударной активности после основной декомпрессии АВН головки бедренной кости у военнослужащих.Военная медицина. 2018 3 июля; 184 (1-2): e243-8. [Google Scholar]
2 Miyahara HD, Rosa BB, Hirata FY, Gurgel HD, Ejnisman L, Vicente JR. Какова роль основной декомпрессии на ранних стадиях остеонекроза головки бедренной кости? Оценка результата операции по функциональному баллу и рентгенологическому наблюдению. Revista brasileira de ortopedia. Октябрь 2018; 53 (5): 537-42. [Google Scholar]
3 Olsen M, Lewis PM, Morrison Z, McKee MD, Waddell JP, Schemitsch EH. Тотальное эндопротезирование бедра после неудачной внутренней декомпрессии и имплантации танталового стержня.Bone Joint J. 2016 сентябрь; 98-B (9): 1175-9. [Google Scholar]
4 Ченг Кью, Тан Дж.Л., Гу ДжДж, Гуо К.Дж., Гуо В.С., Ван Б.Л., Чжао ФК. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после неудачной имплантации танталового стержня по поводу остеонекроза головки бедренной кости с периодом наблюдения от 5 до 10 лет. BMC скелетно-мышечные нарушения. 2018 декабрь; 19 (1): 289. [Google Scholar]
5 Чжан X, Ван Дж., Сяо Дж., Ши З. Ранние отказы имплантатов от пористого танталового остеонекроза: серия случаев с анализом извлечения. Int Orthop.2016 сентябрь; 40 (9): 1827-34. [Google Scholar]
6 Classen T, Warwas S, Jäger M, Landgraeber S. Двухлетнее наблюдение после расширенной декомпрессии керна. J Tissue Eng Regen Med. 2017 Апрель; 11 (4): 1308-1314. [Google Scholar]
7 Landgraeber S, Warwas S, Claßen T, Jäger M. Модификации расширенной декомпрессии сердечника для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости. BMC скелетно-мышечные нарушения. 2017 Декабрь; 18 (1): 479. [Google Scholar]
8 Guadilla J, Fiz N, Andia I, Sánchez M.Артроскопическое лечение и терапия с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы при аваскулярном некрозе бедра. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Февраль; 20 (2): 393-8. DOI: 10.1007 / s00167-011-1587-9. [Google Scholar]
9 Lüring C, Benignus C, Beckmann J. Оперативное лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости с сохранением суставов. Der Orthopade. Июль 2018 г. [Google Scholar]
10 Калори Г.М., Мацца Э., Коломбо А., Маццола С., Коломбо М. Декомпрессия ядра и биотехнологии в лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости. EFORT Открытые обзоры . 2017; 2 (2): 41-50. [Google Scholar]
11 Папакостидис К., Тосунидис Т.Х., Джонс Э., Джаннудис П.В. Роль «клеточной терапии» при остеонекрозе головки бедренной кости. Acta Orthop. 2015 29 июля: 1-7. [Google Scholar]
12 Samy AM. Лечение остеонекроза головки бедренной кости: новая методика. Индийский журнал ортопедии. 2016 Июль; 50 (4): 359. [Google Scholar]
13 Houdek MT, Wyles CC, Collins MS, Howe BM, Terzic A, Behfar A, Sierra RJ.Стволовые клетки в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой эффективно лечат кортикостероидный остеонекроз бедра: проспективное исследование. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2018 1 февраля; 476 (2): 388-97. [Google Scholar]
14 Hauser R, Ostergaard S. Прямые инъекции в костный мозг при аваскулярном некрозе таранной кости: клинический случай. Журнал пролотерапии . 2012; 4: e891-e894.
15. Хаузер Р.А., Орловский А. Регенеративная инъекционная терапия с аспиратом цельного костного мозга при дегенеративном заболевании суставов: серия клинических случаев.Клиническая медицина Insights: артрит и опорно-двигательного аппарата Заболевания. 2013 января; 6: CMAMD-S10951. [Google Scholar]
16 Ибрагим В., Доулинг Х. Плазма, обогащенная тромбоцитами, как нехирургический вариант лечения остеонекроза. PM R. 2012 декабрь; 4 (12): 1015-9. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2012.07.009. [Google Scholar]
17 Im GI. Стволовые клетки для повторного использования при регенерации костей. Журнал клеточной биохимии. 2015, 1 апреля; 116 (4): 487-93. [Google Scholar]
18 Li Y1, Tang J, Hu Y, Peng YH, Wang JW.Исследование терапии аутологичными стволовыми клетками способствовало регенерации хряща при аваскулярном некрозе кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Октябрь; 19 (20): 3833-7. [Google Scholar]
19 Шао Дж., Чжан В., Ян Т. Использование мезенхимальных стволовых клеток в качестве терапии для регенерации и восстановления костей. Biol Res. 2015 3 ноября; 48 (1): 62. DOI: 10.1186 / s40659-015-0053-4. [Google Scholar]
20 Цветкович VJ, Najdanović JG, Vukelić-Nikolić M, Stojanović S, Najman SJ. Остеогенный потенциал in vitro остео-индуцированных мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой в эктопической модели.Int Orthop. 2015, 1 августа. [Google Scholar]
21 Юн С., Ку С.К., Квон Ю.С. Полученные из жировой ткани мезенхимальные стволовые клетки и богатая тромбоцитами плазма синергетически облегчают хирургический остеоартрит у собак породы бигль. J Orthop Surg Res. 2016 15 января; 11 (1): 9. DOI: 10.1186 / s13018-016-0342-9. [Google Scholar]
22 Дехан М.М., Багхабан Эсламинеджад М., Моталлебизаде Н., Ашрафи Халан Дж., Тагияр Л., Сорори С., Никмахзар А., Педрам М., Шахверди А., Каземи Мехрджерди Х., Изади С.Трансплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга с богатой тромбоцитами плазмой ускоряет дистракционный остеогенез на модели собаки. Cell J. Лето 2015; 17 (2): 243-52. Epub, 2015 июл. 11 [Google Scholar]
23 Barba-Recreo P, Георгиев-Христов Т., Bravo-Burguillos ER, Abarrategi A, Burgueño M, García-Arranz M. Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, и богатая тромбоцитами плазма для профилактическое лечение остеонекроза челюсти, связанного с бисфосфонатами, на мышиной модели. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии.2015 30 сентября; 43 (7): 1161-8. [Google Scholar]
24 Солмаз И., Оршелик А., Карасимав О., Акпанкар С. Эффективна ли пролотерапия при лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости ?. Альтернативные методы лечения в области здоровья и медицины. 1 июня 2019 г. [Google Scholar]

6128

5 лучших средств от болей и травм в суставах у собак

В своей практике я лечу многих собак от боли в суставах и травм. Иногда требуется операция, но не так часто, как до того, как я начал использовать гомеопатию.Особенно это актуально при травмах крестообразных связок.

Практически каждая собака в какой-то момент своей жизни будет иметь какую-либо травму или ортопедическую проблему… растяжения, растяжения, переломы, дисплазию бедра или локтя, проблемы с коленями, такие как разрыв крестообразных связок, вывих надколенника… список можно продолжать.

Степень тяжести ортопедических жалоб сильно различается. Некоторым не требуется много лечения — просто отдых и некоторые гомеопатические лекарства, — в то время как другие могут быть очень серьезными, даже требующими эвтаназии.

Если вы пользуетесь традиционной медициной, лечение ортопедических проблем может быть очень дорогостоящим, часто с привлечением специалиста.

Обычные врачи употребляют такие лекарства, как обезболивающие, миорелаксирующие или противовоспалительные средства.

Но гомеопатия очень хорошо подходит для лечения ортопедических заболеваний, и я обнаружил, что она часто может вылечить проблему без какого-либо другого лечения.

Нам нужно воспаление!

Воспаление необходимо для лечения . Если бы не воспаление, нас бы здесь не было — мы были бы мертвы, потому что без него не смогли бы вылечиться.

Стадии заживления ортопедических проблем:

  • Воспалительные — от 0 до 2 недель
  • Репаративные — от 2 до 12 недель
  • Ремоделирование — более 12 недель

Покраснение, отек, жар и боль при воспалении неприятны , но необходимая часть исцеления.

Это подводит меня к теме противовоспалительных препаратов, потому что подавление воспаления не способствует заживлению.

Связано: Боль в суставах — что на самом деле ее вызывает? Ответ может вас удивить.

Кто сказал НПВП?

НПВП — это нестероидные противовоспалительные препараты. У людей это такие препараты, как тайленол или ибупрофен. Примерами ветеринарных НПВП являются такие препараты, как Римадил, Метакам, Дерамакс или Превикокс.

Эти препараты действуют путем блокирования медиаторов воспаления. Они уменьшают боль, но также препятствуют заживлению.

Исследования показали, что пациенты-люди имеют более медленное заживление и больше повреждений суставов при приеме НПВП. Число пациентов, нуждающихся в замене суставов, примерно в три раза выше среди тех, кто принимает НПВП, по сравнению с теми, кто этого не делает.

Остеоартрит тазобедренного сустава

1. Введение

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-гнездовой сустав, который обычно поражается дегенеративными изменениями, ведущими к остеоартриту. Остеоартрит бедра — это невоспалительный артроз, вызванный прогрессирующей потерей хряща на поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины. Эти две поверхности нормально соединяются при плавном движении со смазкой. Это позволяет безболезненно выдерживать нагрузку через нормальный тазобедренный сустав и эффективно мобилизовать.Когда на суставной поверхности происходят хрящевые изменения, возникает дегенерация. Это, в свою очередь, приводит к боли, ограниченному диапазону движений и ограничению функций у людей, страдающих этим заболеванием. Это основные клинические признаки, обнаруживаемые при остеоартрозе бедра.

В Соединенных Штатах Америки заболеваемость остеоартритом составляет 8 случаев на 100 000 пациентов. Остеоартроз тазобедренного сустава является основным показанием к проведению тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [1]. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что остеоартроз ежегодно встречается у 9 из 1000 взрослых из группы риска [2].Yu et al. заявляют, что эти цифры совпадают во всем международном сообществе. Эти цифры разумно рассматривать как репрезентативные для заболеваемости остеоартритом в развитом мире. Однако в развивающихся странах частота остеоартрита может отличаться. К сожалению, не для всех стран в этой области легко получить надежные данные.

2. Этиология

Существует две общепринятых этиологии остеоартрита бедра. Они свободно подпадают под заголовки генетических причин и причин окружающей среды.

2.1 Генетика

Генетические элементы, вызывающие это состояние, еще не полностью охарактеризованы. Pollard et al. оценили риск развития остеоартроза тазобедренного сустава в популяции с генетической предрасположенностью. Было обнаружено, что даже при учете смешанных переменных наличие родственника с остеоартритом тазобедренного сустава было связано со значительно более высоким риском развития этого состояния по сравнению с популяцией без какой-либо генетической предрасположенности [3]. Идентификация причинного гена еще не подтверждена.Дефекты в гене Col2 (который кодирует коллаген 2 типа, основной тип коллагена, обнаруживаемый в суставном хряще) могут играть роль в развитии остеоартрита тазобедренного сустава с генетической точки зрения [4]. В 2015 году профессор А.Дж. Карр из Оксфорда был старшим автором работы под названием «Остеоартрит», которая была опубликована в журнале The Lancet в том же году. Группа ссылается на консорциум arcOGEN, который идентифицировал 11 генетических локусов, в то время связанных с остеоартритом [5]. Карр также ссылается на роль однонуклеотидных полиморфизмов и на то, как они могут объяснить генетическую роль в остеоартрите путем кодирования ИМТ, минеральной плотности костей и морфологии тазобедренных суставов в пораженных популяциях [5].Можно оценить значительную роль, которую генетика играет в этом состоянии.

2.2 Окружающая среда

Факторы окружающей среды, способствующие развитию остеоартроза бедра, изучены гораздо лучше. Тазобедренный сустав — это механический объект, функционирование которого зависит от ряда ключевых концепций.

2.2.1 Смазка

Существует множество описанных типов смазки, которые будут подробно рассмотрены позже в этой главе. Бедро — синовиальный сустав, и в этом типе сустава преобладает смазка жидкой пленкой [6].Основная цель смазки — уменьшить трение между двумя противоположными движущимися поверхностями. Трение описывается *** следующим уравнением [6]:

F = μf × W

В этом уравнении F = сила трения, μ f — коэффициент трения для данного материала, а W — приложенное нагрузка. Отсюда следует, что чем ниже коэффициент трения для поверхностного подшипника, тем меньше фрикционная нагрузка и меньший износ будет испытывать поверхность. Когда смазка соединения недостаточна для предотвращения трения, происходит износ и деградация.Это механизм, благодаря которому ожирение и тяжелый ручной труд способствуют развитию остеоартрита бедра.

2.2.2 Конгруэнтность

Конгруэнтное соединение — это соединение, имеющее однородную поверхность в контакте с другой однородной поверхностью. Износ определяется как прогрессирующая потеря несущего вещества (например, хряща) в результате химического или механического воздействия [6]. В случае неконгруэнтного соединения механический износ происходит с гораздо большей скоростью, потому что потеря однородных поверхностей в контакте означает, что фокусные напряжения намного выше, а смазка намного менее эффективна.Примером этого может быть перелом головки бедренной кости. Это редкое травматическое повреждение, но частота посттравматических артритов достигает 20% [7]. Известно, что переломы вертлужной впадины способствуют развитию посттравматического артрита бедра. Magala et al. описал важность конгруэнтности суставов по отношению к бедрам. Было обнаружено, что у пациентов с переломом вертлужной впадины без смещения функциональные результаты были значительно лучше, чем у пациентов с переломом вертлужной впадины со смещением.Это иллюстрирует важность конгруэнтности поверхности сустава и то, как ее нарушение может привести к ускоренной дегенерации и ухудшению функциональных характеристик тазобедренного сустава [8]. Детские заболевания, такие как болезнь Пертеса, регулярное употребление стероидов и переломы шейки бедра, могут в конечном итоге привести к бессосудистому некрозу головки бедренной кости, вызывая несоответствие сустава и, как описано, остеоартрозу бедра. Аваскулярный некроз — это процесс гибели клеток, вызванный сосудистой недостаточностью.Кости с недостаточным кровоснабжением более предрасположены к развитию этого состояния. Любая кость может получить эту травму, но самые распространенные кости с классически плохим кровоснабжением включают ладьевидную кость, таранную кость и, конечно же, головку бедра. Субхондральная кость теряет свою целостность, что приводит к коллапсу, несоответствию суставов и быстрым дегенеративным изменениям сустава, что во многих случаях приводит к значительным функциональным ограничениям и боли.

2.2.3 Площадь контактной поверхности

Тазобедренный сустав состоит из сферической головки, которая вращается внутри гнезда (вертлужной впадины).Вертлужная впадина покрывает головку бедренной кости сверху, позволяя передавать силы вверх от нижних конечностей к тазу и вверх по позвоночнику во время ходьбы. Величина передаваемой силы зависит от массы тела и площади тазобедренного сустава.

«Напряжение» определяется как «сила на единицу приложенной площади» и измеряется в Н / м 2 [6]. При заданной силе (массе тела), действующей на тазобедренный сустав, уровень напряжения на поверхности сустава будет варьироваться в зависимости от количества соприкасающихся поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости.Когда вертлужная впадина покрывает большую часть головки бедренной кости, две большие площади поверхности соприкасаются. Это приводит к снижению контактных напряжений на поверхности соединения с уменьшенным износом и улучшенной сохранностью соединения. Когда площадь поверхности вертлужной впадины мала (например, при дисплазии тазобедренного сустава), контактные напряжения в тазобедренном суставе очень высоки, что приводит к ускоренной дегенерации и износу. При дисплазии тазобедренного сустава (DDH) тазобедренный сустав не формируется нормально. Это приводит к целому ряду заболеваний, от плохого покрытия головки бедренной кости до вывиха в утробе матери.Угол между центральным краем (CEA) — это измерение, используемое для количественной оценки степени покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной. Бедра с большим CEA имеют большую площадь соприкосновения, что приводит к меньшему износу и дегенерации. Terjesen изучал влияние CEA на развитие остеоартрита тазобедренного сустава в популяции с DDH. Было обнаружено, что пациенты с нормальным CEA (20 ° или выше) имели только 5% риск развития остеоартрита бедра. У пациентов с аномальным CEA (<20 °) вероятность развития остеоартрита бедра составляла 22%.Это демонстрирует значение площади контактной поверхности в естественном тазобедренном суставе и ее роль в этиологии дегенерации тазобедренного сустава (Рисунок 1).

Рис. 1.

Угол между центральным краем и тазом у детей.

3. Патология

3.1 Составляющие хряща

Прежде чем описывать патологические процессы, возникающие при остеоартрозе, мы сначала рассмотрим нормальное строение суставного хряща. Как и большинство соединительных тканей, суставной хрящ состоит из клеток (хондроцитов), содержащихся во внеклеточном матриксе.Этот внеклеточный матрикс содержит много элементов, как описано Рамачандраном [6]:

  • Волокна (коллаген, эластин)

  • Вода (75% сырого веса)

  • Протеогликаны

  • Гликозаминогликаны 900

  • Гликопротеины

  • Металлопротеиназы матрикса

  • Внеклеточные ионы

Двумя основными компонентами матрикса являются волокна коллагена и протеогликаны.Коллаген, в основном присутствующий в хрящах, относится к типу II. Три α-цепи расположены в виде тройной спирали. Это формирует молекулу коллагена, которая затем выстраивается в шахматном порядке. Коллаген необходим для целостности внеклеточного матрикса хряща. Протеогликаны — это молекулы, состоящие из гликозаминогликанов (ГАГ). Гликозаминогликаны, такие как кератан-сульфат и хондроитин-сульфат, имеют отрицательный заряд. Этот отрицательный заряд притягивает катионы и воду, что способствует осмотическому давлению внутри хряща, и, следовательно, прочность на сжатие хрящевого аггрекана связана сахарной связью с основной цепью гиалуроновой кислоты с образованием агрегата протеогликана.Эти протеогликановые агрегаты переплетаются с коллагеновыми волокнами и хондроцитами, формируя большую часть микроструктуры суставного хряща [6].

Гликопротеины — это макромолекулы, такие как ламинин и лубрицин, которые диспергированы в синовиальной жидкости и действуют как смазка для суставной поверхности. Роль лубрицина исследовали Galicia et al. [9]. Было высказано предположение, что провоспалительные маркеры были увеличены в популяции с остеоартритом, требующей тотального артропластики сустава.При сравнении группы артропластики с контрольной группой было обнаружено, что уровни IL-6, IL-8, VEGF, IL-1β, MCP-1, EGF и TNF-α были значительно увеличены [9]. Эти провоспалительные маркеры были повышены в группе артропластики как до операции, так и после операции. Следует отметить, что по сравнению с контролем уровни лубрицина были снижены. Смысл этих результатов заключается в том, что травматическое событие может вызвать каскад увеличения провоспалительных маркеров у пациентов с остеоартритом. Этот каскад, по-видимому, снижает уровень лубрицина, циркулирующего в синовиальной жидкости сустава.Это может объяснить один из механизмов, ответственных за развитие посттравматического артрита.

В тазобедренном суставе присутствуют различные ферменты, которые могут либо разрушить, либо сохранить хрящ. Как только эти ферменты сбалансированы с определенным гомеостазом, нормальная целостность хряща будет сохранена. Однако, если деструктивные ферменты более заметны, чем защитные ферменты, будет чистая потеря хрящевой ткани. За деградацию хряща отвечают два основных фермента: аггреканаза и коллагеназа [4].Эти два фермента известны как матриксные металлопротеиназы (ММП). Другие ММП включают желатиназы, стромелизины, матрилизины и ММП мембранного типа [10]. Аггреканаза отвечает за деградацию протеогликанов (например, аггрекан), примером является ADAMT. Другой тип ММП — коллагеназа. Коллагеназа расщепляет коллаген, содержащийся в веществе суставного хряща бедра. Примером этого MMP может быть MMP-13. IL-1β — это вещество, обнаруженное в синовиальной оболочке, которое играет роль в активации MMP.Он также активирует ядерный фактор κβ (NF-κβ). ЕСЛИ было возможно снизить активацию этих MMP путем ингибирования IL-1β, последующим эффектом было бы сохранение хряща в тазобедренном суставе. В исследовании, опубликованном в феврале 2018 г. Zhang et al. исследовал этот эффект [11]. В этом исследовании анализировалось действие изоликвиритигенина in vitro на хондроциты в первичной культуре. Путем анализа уровней экспрессии мРНК и белка оценивали ингибирование экспрессии ММП изоликвиритигенином. Исследования in vitro также проводились на суставном хряще мышей.Окончательные результаты подтвердили снижение экспрессии MMP и снижение активации NF-κβ. Они пришли к выводу, что в будущем этот путь может быть использован для лечения остеоартрита суставов.

Есть два фермента, ответственных за ингибирование ММП. Они известны как тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ (TIMP) и ингибитор-1 активатора плазминогена (PAI-1). Отношение MMP к TIMP играет роль в определении активности nett MMP, обороте ECM и ремоделировании ткани [10].Это антибиотик, который традиционно используется для лечения таких инфекций, как хламидиоз. Это имеет широкий системный механизм действия и, следовательно, столько же нежелательных побочных эффектов. Лю и др. сообщают, что более новая, целенаправленная терапия ТИМП может уменьшить общие скелетно-мышечные побочные эффекты, традиционно связанные с терапией ТИМП, что может способствовать более широкому применению лекарств для лечения остеоартрита среди населения [10].

3.2 Структура хряща

Суставной хрящ состоит из ряда слоев, каждый из которых играет роль в различных функциях хряща на разных уровнях.Самый поверхностный слой — это блестящая пластинка, которая содержит длинные коллагеновые волокна (в основном коллаген II типа), ориентированные параллельно поверхности сустава. Этот слой имеет плоские хондроциты, высокую концентрацию воды и низкую концентрацию протеогликанов. Этот слой также имеет наибольшую жесткость на растяжение [4]. Коллагеновые волокна и хондроциты ориентированы параллельно поверхности, чтобы противостоять силам сдвига. Сдвиг — это сила, возникающая при движении двух соприкасающихся поверхностей в противоположных направлениях.

Продольные волокна, ориентированные перпендикулярно поверхности сустава, будут плохо адаптированы для того, чтобы справляться с напряжениями сдвига на поверхности хряща. По мере увеличения глубины суставного хряща волокна и клетки ориентируются по диагонали. По существу, это действует как «переходная зона», позволяющая плавно переходить от описанной выше поверхностной пластинки к более глубоким слоям суставного хряща. В глубокой радиальной зоне волокна расположены так, чтобы выдерживать сжимающие усилия.Этот глубокий слой имеет низкое содержание воды и высокое содержание протеогликана по сравнению с более поверхностными слоями. Волокна и клетки проходят перпендикулярно поверхности сустава. Это дает механическое преимущество глубокому хрящу при сжатии. Расположение глубоких волокон в радиальной зоне позволяет хрящу выдерживать это сжатие.

Глубина радиального слоя является отметкой прилива. Отметка отлива состоит из коллагена типа X. Он разграничивает границу между гибким поверхностным хрящом и глубоким кальцинированным хрящом в кальцинированной зоне [4].Глубоко до отметки прилива находится кальцинированная зона хряща, которая затем сливается с субхондральной костью, завершая переход от поверхностного хряща к кости в глубоких слоях.

Понимание структуры хряща необходимо для понимания того, как и почему развивается остеоартрит. Lamina splendens, как описано, имеет важное значение для движения без трения одной суставной поверхности в контакте с другой. С потерей этого слоя начинают проявляться неровности поверхности, и нагрузка по всей поверхности соединения становится менее равномерной, что приводит к появлению очаговых областей высокой нагрузки с повышенным износом для соединения в целом.Рамачандран описывает процесс структурных изменений хряща по мере прогрессирования остеоартрита [6]. Во-первых, коллаген разрушается либо из-за прямой травмы, либо из-за уже описанного механизма ММП. Затем вмешательство этой сети позволяет протеогликанам привлекать больше воды. Это влияет на «модуль упругости Юнга» суставного хряща. Этот модуль (обозначенный символом «ε») является мерой поведения материала, когда к этому материалу прилагается определенный уровень напряжения (или нагрузки).Для материалов с высоким модулем Юнга высокий уровень напряжения вызовет относительно низкую величину деформации (смещение / перемещение материала) по сравнению с материалами с более низким модулем. Это относится к тазобедренному суставу следующим образом: при остеоартрите коллаген разлагается, а содержание воды увеличивается из-за большего воздействия протеогликана. Это увеличенное количество воды снижает модуль Юнга, а это означает, что при приложении нагрузки к суставу в веществе хряща возникает более высокий уровень деформации или смещения.По сути, хрящ стал менее жестким и, следовательно, с большей вероятностью деформируется и повреждается в результате нормального процесса нагрузки. Таким образом, макроскопическая дегенерация хряща представляет собой синергетический процесс деградации, когда один недостаток структурной целостности увеличивает вероятность развития следующего дефекта в структуре.

Основываясь на приведенном выше обсуждении, Рамачандран предлагает три основные причины наблюдаемого эффекта деформации хряща [6]:

  1. Разрушение коллаген-протеогликанового матрикса

  2. Большие движения межклеточной жидкости, вызывающие потерю протеогликана и снижение жесткости

  3. Быстрая повторяющаяся высокая нагрузка, не оставляющая времени для релаксации напряжения и восстановления коллаген-протеогликановой матрицы

Опять же, ключ к пониманию этого огромного ограничения в этой ткани можно найти в структуре ткани.Слоистая конфигурация хряща имеет много последствий для его заживления. В 1980 году классическое исследование, опубликованное Mitchell et al. наблюдал важную роль отметки прилива в заживлении хряща. Используя микронную электроскопию и различные методы окрашивания на моделях кроликов, они обнаружили, что хрящевые дефекты имеют тенденцию к заживлению из-за пролиферации популяции клеток, исходящей от отметки прилива [12]. Отметка прилива отмечает границу между гибким поверхностным хрящом и глубоким жестким кальцинированным хрящом.В 1993 году Шапиро и др. описали морфологический состав ткани, заполняющей пустоты хрящевых дефектов в полноразмерных дефектах суставного хряща [13]. В хрящах новозеландских белых кроликов до отметки прилива были обнаружены дефекты. Было обнаружено, что тип ткани, заменяющий дефектную область, представляет собой тип хряща, известный как фиброхрящ. Если хрящ получает более поверхностную травму, чем отметка прилива, дефект просто останется без какого-либо заживления или регенерации.Частично это связано с относительно бессосудистой природой этой части ткани. Если тогда бедренная головка бедра получит повреждение хряща, достаточно глубокое, чтобы нарушить отметку прилива, Шапиро показал, что сформируется регенеративная ткань. Однако очень важно отметить, что этот «новый хрящ» является волокнистым, а не гиалиновым хрящом. Фиброхрящ имеет некоторые отличия от гиалинового хряща. В основном это тип. 1 коллаген, в отличие от гиалинового хряща, который состоит из тип.2 коллагена. Важно отметить, что волокнистый хрящ не рассчитан на нагрузку, как гиалиновый хрящ, поскольку он имеет более высокий коэффициент трения по сравнению с гиалиновым хрящом. Таким образом, суставной хрящ действительно способен восстанавливать и лечить дефекты, которые соответствуют определенному набору критериев. Эта регенерация, однако, не оптимальна для функции, предназначенной для суставных суставов, и поэтому, если суставной хрящ поврежден, можно справедливо сказать, что это уже никогда не будет нормальным.

В 1970-х годах Марудас и Венн опубликовали свою работу, описывающую физиологию хряща в том виде, в каком мы ее знаем сегодня.Классическая картина повышенного содержания воды и снижения гликозаминогликанов подробно описана в этой основополагающей работе [14].

4. История болезни

При рассмотрении симптомов, связанных с остеоартритом тазобедренного сустава, боль и функция являются двумя основными факторами естественного течения болезни. Точное описание боли необходимо получить в анамнезе. Обычно пациенты описывают ноющую боль в паху. Могут быть сопутствующие области, такие как большой вертел и ягодица, но чаще всего жалуются на пах.Эта боль обычно начинается незаметно. Традиционное описание боли при остеоартрите — это боль, которая менее сильна по утрам и в покое. Традиционное учение гласит, что упражнения и прогрессирование в течение дня к вечеру будут связаны с ухудшением боли и симптомов в течение дня. Хорошо известно, что значительное увеличение веса может быть связано со значительным ухудшением симптомов у пациентов. На ранних стадиях остеоартрита в ряде случаев можно увидеть обратное действие этого эффекта за счет потери веса.Причина этой ассоциации просто связана с нагрузкой, проходящей через тазобедренный сустав, поскольку общая масса тела увеличивается, сила на единицу площади (Н / м 2 ) или «напряжение», проходящее через тазобедренный сустав, значительно увеличивается. На субъективную боль также существенно влияет общий психологический статус пациента. Хорошо известно, что пациенты, страдающие депрессией и другими расстройствами, плохо приспособлены к тому, чтобы справляться с болью, и могут испытывать субъективно более высокий уровень боли по сравнению с пациентом, у которого нет депрессии, но у которого есть такой же уровень остеоартрита при рентгенографическом исследовании.

Важно учитывать ряд факторов, связанных с болью. В 1891 году в своей серии лекций, касающихся «покоя и боли», Хилтон описал очень важный фундаментальный принцип в ортопедии [15]. Закон Хилтона гласит, что «нерв, питающий сустав, также снабжает мышцы, которые проходят через сустав, и кожные ощущения над этим суставом». Отсюда следует, что когда нерв проходит более чем по одному суставу, боль, фактически возникающая, например, в колене, может проявляться как боль в бедре и наоборот.Таким образом, остеоартрит тазобедренного сустава может проявляться в виде боли в колене или поясничном отделе позвоночника. Таким образом, хорошее практическое правило в ортопедической практике — всегда проверять сустав выше и ниже места жалоб.

Необходимо охарактеризовать влияние боли на жизнь пациента. Если боль усиливается, важно подтвердить, в течение какого периода времени и есть ли какие-либо конкретные обострения. Часто избегания деятельности, вызывающей боль, достаточно, чтобы уменьшить симптомы до уровня, приемлемого для пациента.Таким образом, изменение образа жизни и ограничение активности могут сыграть роль в раннем консервативном лечении раннего остеоартрита. Однако для пациентов важно оставаться активными. Разрушение мышц вокруг бедра и увеличение веса в целом связаны с ухудшением функции бедра и ухудшением профиля симптомов у пациента. Jeanmaire et al. описали влияние низкой мышечной массы на качество жизни и функцию пациентов с остеоартрозом бедра [16]. Они пришли к выводу, что при меньшей мышечной массе (т.е. бедро с нарушенной кондицией и слабой силой) связано с более низким качеством жизни и ухудшением функций в этой когорте. Это подчеркивает важность укрепляющих упражнений и сохранения активности в этой когорте. Это может быть очень сложная группа пациентов для лечения, особенно из-за известной связи с высокими показателями ИМТ и инфицированием имплантированных тотальных замен тазобедренного сустава. При среднем сроке наблюдения 3 года Pulos et al. описал более высокий уровень тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу инфекции.Это было видно, если ИМТ пациентов был выше 35 [17]. Это иллюстрирует сложную взаимосвязь между профилями боли, ИМТ пациента и хирургической инфекцией, с которой сталкиваются многие хирурги-ортопеды.

Другими факторами, которые следует учитывать в анамнезе, являются прошлые медицинские и прошлые хирургические операции. Rondon et al. оценили осложнения выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с болезнью Паркинсона. Было показано, что риск перипротезных переломов и вывихов был значительно выше в этой группе пациентов по сравнению с пациентами без болезни Паркинсона [18].У пациентов с неврологической дисфункцией проприоцептивная осведомленность и моторный контроль обычно отсутствуют. В начальной послеоперационной фазе на пациента накладываются строгие ограничения в отношении приемлемого положения бедра, чтобы предотвратить риск вывиха как в острой, так и в хронической форме. Если пациент не может соблюдать эти инструкции, он подвергается гораздо большему риску вывиха и хронической нестабильности. Эпизоды нестабильности также могут привести к падению и переломам, которые являются очень серьезными травмами для этой хрупкой группы пациентов.

5. Обследование

Обследование является важной частью алгоритма ведения пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Пациентов следует обследовать по следующим разделам.

5.1 Проверка

Большая часть информации может быть получена только путем проверки. Шрамы, отеки, мышечное истощение (особенно в области ягодиц и четырехглавой мышцы), асимметрия и деформация очень важны, чтобы прокомментировать их при осмотре бедра.

Сагиттальное выравнивание должно выявить наличие какой-либо фиксированной деформации сгибания бедра.Пациенты часто компенсируют это смещение, сгибая колено и подошвенное сгибание голеностопного сустава, чтобы поддерживать контакт стопы с полом. Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника может маскировать тяжесть фиксированной сгибательной контрактуры. Объективно это можно оценить с помощью теста Томаса. Об этом мы поговорим по очереди.

5.2 Походка

Анализ походки часто показывает анталгическую походку. Это когда пациент демонстрирует укороченную фазу стойки на стороне пораженного бедра из-за боли при нагрузке.К другим аномальным паттернам походки относится походка Тренделенбурга. Это происходит из-за слабости или болезненного торможения отводящих тазобедренных суставов во время ходьбы. Во время стойки на одной ноге на пораженной стороне стопа выступает в качестве фиксированной опоры для тела. Чтобы освободить контралатеральную ногу во время фазы поворота, абдукторы сокращаются, тем самым поднимая контралатеральный таз и обеспечивая просвет стопы.

Другой тип походки — это походка сросшихся бедер. Как правило, у этих пациентов нет терминальной позы, и у них также может быть выраженный поясничный лордоз.

Несоответствие длины конечностей проявляется либо в окружности длинной ноги, либо в подошвенном сгибании короткой ноги в голеностопном суставе, либо в сгибании длинной ноги в бедре в результате сгибания бедра. Пациенты могут очень хорошо компенсировать несоответствие длины ног, поэтому клиническое подозрение на его отклонение в предоперационной обстановке должно быть высоким. Блоки Коулмана следует использовать для оценки степени клинического несоответствия, воспринимаемого пациентом.

5.3 Несоответствие длины конечностей (LLD)

После тотальной замены тазобедренного сустава часто описывалось, что несоответствие длины конечностей остается очень серьезным осложнением.Это часто называют основной причиной неудовлетворенности пациентов, а также самой частой причиной судебных тяжб против хирургов-ортопедов в послеоперационном периоде [19]. По этой причине обязательно выявить наличие любого несоответствия длины конечности до операции. Это может быть учтено в хирургической технике, используемой хирургом. Независимо от хирургической техники, самое важное — это заметить в предоперационной обстановке.

Существует много способов оценки клинического несоответствия длины конечностей.Использование блоков Коулмана уже было описано, и это очень полезные инструменты, которые можно использовать в амбулаторных условиях. Во-первых, необходимо определить истинную и кажущуюся длину конечностей. Истинная длина конечности измеряется как расстояние от передней верхней подвздошной ости (ASIS) таза до медиальной лодыжки. Кажущееся несоответствие длины конечностей включает в себя адаптивные механизмы, разработанные пациентом, и дает указание LLD, которое пациент ощущает субъективно.Кажущийся LLD не дает возможности оценить истинное несоответствие длины нижних конечностей. Если подтверждается наличие истинного LLD, следующим шагом будет определение того, где именно в нижней конечности он исходит: большеберцовая, бедренная или бедренная.

Тест Галеацци используется для определения, откуда может происходить расхождение. Для проведения теста пациента кладут на спину, бедра согнуты под углом 45 °, а колени согнуты под углом 90 °. Лодыжки сводят вместе на уровне медиальных лодыжек и затем осматривают колени.При боковом осмотре, если правая коленная чашечка ниже и дистальнее слева, вероятно, укорочение идет от правой большеберцовой кости. Если правая коленная чашечка расположена ниже и проксимальнее левого, вероятно, что правое бедро короче левого. Если подозреваемым источником укорочения является бедренная кость, необходимо приступить к выполнению цифрового теста Брайанта. Опять же, пациент все еще лежит на спине. Линия проводится вертикально вниз от обоих ASIS. Кончик GT пальпируется с двух сторон, и линия проводится перпендикулярно линии, проведенной от ASIS.Эта горизонтальная линия проходит от конца GT с обеих сторон и заканчивается после пересечения с вертикальной линией, проходящей вертикально вниз от ASIS. Если есть несоответствие длины этих двух линий, можно предположить, что источник укорочения бедренной кости надвертельный. Если эти две линии равны с обеих сторон, можно предположить, что источник укорочения бедра находится ниже уровня вертелов.

5.4 Пальпация и движение

Затем, наконец, следует попросить пациента определить источник боли.Обычно пациент указывает на область паха. Убедите пациента, что вы постараетесь не причинять ему боль во время обследования, но это не всегда возможно. Сначала начните пальпировать от источника боли, а затем переместитесь к месту боли.

После пальпации сустава следует оценить движение. Во-первых, следует задокументировать наличие контрактур. Было описано, что тест Томаса устраняет любой компенсаторный поясничный лордоз, развившийся у пациента [20].У пациента с фиксированной деформацией сгибания (FFD) бедра гиперлордоз поясничного отдела позвоночника часто возникает для улучшения общего разгибания бедра и улучшения модели походки. Чтобы выполнить тест, поместите уплощенную руку за поясницу пациента и попросите его прижать спину. Это устранило искривление поясницы. Затем поместите другую руку за ипсилатеральное колено пациента, попросите его разогнуть колено и прижать подколенную ямку к вашей руке. Пациенты с FFD не смогут выполнить это, и угол, образованный кроватью и задней стороной согнутой бедренной кости, является фиксированным углом сгибания тазобедренного сустава.

Перед оценкой активного и пассивного диапазонов движений в тазобедренном суставе бедро необходимо возвести в квадрат, чтобы обнажить коронарные контрактуры бедер и позволить более точное сравнение диапазонов в обоих бедрах. Во-первых, попросите пациента показать активный диапазон движений (ROM). Первоначальный подъем прямой ноги покажет силу бедра и потенциально выявит спинальную этиологию боли, если тест Ласега положителен. Задокументируйте сгибание, отведение и приведение бедра с прямоугольным тазом.Согнув бедро и колено на 90 °, задокументируйте диапазон внутреннего и внешнего вращения бедра. Очень частая находка — это удар, на который указывает боль в конце диапазона вращательного движения. Может быть проведен тест Стинчфилда. Бедро согнуто под углом 30 °, колено разогнуто. Пациенту предлагается согнуть бедренную кость, преодолевая сопротивление. Боль, вызванная этим исследованием, подразумевает внутрисуставной источник боли.

Затем переведите пациента в положение на боку и оцените силу абдуктора.В этой позе также легко оценить разгибание бедра. Тест Обера используется для определения герметичности ITB, как описано выше. Чтобы выполнить тест Обера, расположите пациента сбоку и согните нижнюю часть бедра, чтобы устранить поясничный лордоз. Затем согните верхнее колено до 90 °, одновременно отводя и разгибая бедро. У пациентов с тугим ITB бедро останется пассивно отведенным и не будет аддуктом, поскольку боковые структуры бедра либо слишком болезненны, либо слишком тугие, чтобы позволить пассивное приведение [20].В этом положении можно выполнить тест на грушевидную мышцу, согнув колено на 90 ° и бедро на 60 °. Давление вниз на болезненную ногу воспроизводит боль.

Затем положите пациента на живот. Снова оцените объем ягодиц и разгибание бедер в этом положении. В этом положении легко пальпируется поясничный отдел позвоночника и крестцово-подвздошные суставы. Положение лежа — лучшее положение для оценки версии бедренной кости. Тест Крейга используется для оценки проксимального отдела бедренной кости [20]. Согните колено на 90 ° и одной рукой возьмитесь за лодыжку.Поверните тазобедренный сустав внутрь и наружу, пальпируя большой вертел (GT). Когда вертел кажется наиболее выступающим, это когда шейка бедра параллельна полу. Если GT наиболее заметен при 15 ° внутреннего вращения бедра, это означает, что шейка бедра имеет угол антеверсии около 15 °. Если GT наиболее заметен при наружном вращении бедра на 23 °, это означает, что шейка бедра повернута назад на 23 °.

Наконец, при обследовании бедра никогда нельзя забывать обследовать коленный и поясничный отделы позвоночника.

6. Исследования

6.1 Рентгенография

В исследованиях, используемых при остеоартрите тазобедренного сустава, преобладают простые рентгенограммы. Правильный рентгеновский снимок таза в подавляющем большинстве случаев позволит охарактеризовать степень заболевания и даже детально спланировать предоперационное лечение. При описании остеоартроза тазобедренного сустава классически описаны четыре рентгенологических находки:

  1. Потеря суставной щели

  2. Образование остеофитов

  3. Субхондральный склероз

  4. Субхондральные кисты

  5. 908 мнемоникой «ПОТЕРЯ».Потеря хряща из-за патологических механизмов, которые уже обсуждались, приводит к приближению вертлужной впадины и бедренной кости на простой рентгенограмме. По мере прогрессирования заболевания костные концы оказываются в непосредственном контакте из-за полного разрушения всего суставного хряща. Хрящ в нормальном бедре не окостенел, поэтому он рентгенопрозрачен, создавая видимость «суставной щели». Таким образом, потеря хряща приводит к потере суставной щели.

    Остеофиты — это метапластические костные и хрящевые ткани, расположенные на краях суставных поверхностей суставов, которые испытывают незначительную нестабильность.Они могут играть несколько ролей, включая защиту суставного хряща и перераспределение нагрузок на тазобедренный сустав [21]. Интересно, что Цурумото и др. описали взаимосвязь между тяжестью стресса, испытываемого остеоартрозом сустава, и размером остеофита. Было продемонстрировано, что в суставах, подвергающихся более высоким нагрузкам, вероятно развитие более крупных остеофитов [22]. Таким образом, остеофиты могут выступать в качестве суррогатного маркера тяжести дегенерации бедра. Из-за микроскопических и макроскопических изменений структурной целостности хряща развиваются участки ослабления.Они известны как субхондральные кисты. Области реактивного склероза развиваются как обычная реакция на травму. Этим объясняются общие рентгенологические находки субхондральных кист и субхондрального склероза, наблюдаемые в тяжелых случаях остеоартрита бедра (рис. 2).

    Рисунок 2.

    Рентгенограмма бедра, показывающая потерю суставной щели, остеофиты бедренной и вертлужной впадины, субхондральный склероз головки бедренной кости и субхондральные кисты вертлужной впадины.

    Многие системы классификации были разработаны, чтобы попытаться создать точный способ описания рентгенологических результатов.Существует множество классификаций, используемых для описания остеоартрита на протяжении многих лет. В 1963 году Келлгрен описал 4 степени остеоартрита на основании прогрессивного наблюдения за остеофитами, склерозом, сужением суставной щели, деформацией головки бедренной кости и образованием кист [23]. В 1990 году Croft et al. также описал систему классификации, основанную на прогрессирующем появлении подобных факторов, описанных Келлгреном. В 2005 году Jacobsen et al. описал третью систему классификации остеоартроза бедра.Эта система отличалась от двух предыдущих тем, что обеспечивала определенный уровень точности измерений. Системы Келлгрена и Крофта явно открыты для широкой вариативности между наблюдателями, учитывая использование расплывчатых, неспецифических терминов для описания стадий состояния. Jacobsen et al. посмотрел на конкретное измерение, определяемое как ширина суставного пространства (JSW). Три измерений проводятся между несущим поверхностями головки бедренной кости и поверхностью вертлужной впадины. Если любое из этих трех измерений ниже 2 мм, это определяется как остеоартрит.В 2012 году Terjesen et al. провели оценку трех вышеуказанных систем классификации. Они обнаружили, что система JSW <2 мм дает наивысшую надежность между наблюдателями. Кроме того, это была простейшая система и поэтому считалась наиболее полезной системой классификации для оценки остеоартроза бедра.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) может сыграть роль в оценке остеоартроза бедра. В основном он используется для оценки патологии мягких тканей тазобедренного сустава и вокруг него.МРТ играет большую роль в исследованиях. Отсроченная МРТ хряща с усилением гадолиния (dGEMRIC) может характеризовать очень тонкие признаки раннего остеоартрита, поэтому она часто используется в условиях клинических исследований. Опять же, это не обычный метод стандартного исследования остеоартрита.

    7. Безоперационное ведение

    Целью любого лечения остеоартрита бедра является облегчение боли и улучшение функции. Описание и упрощение пациентов, подающих жалобу, поможет принять решение и прояснит, какой путь управления следует выбрать.Красные флажки, о которых следует помнить в анамнезе, включают боль в ночное время, которая пробуждает пациента от сна, постепенно сокращая расстояние ходьбы из-за боли и функциональных ограничений до уровня, неприемлемого для пациента. Очень всестороннее обследование поможет исключить факторы, способствующие формированию помимо бедра, как уже описано. Мы обсудим полный спектр лечения остеоартрита тазобедренного сустава и обозначим показания и проблемы, связанные с каждым путем лечения.

    7.1 Немедикаментозное

    Неоперативное вмешательство может быть фармакологическим или нефармакологическим. Немедикаментозные методы включают укрепление квадрицепса, упражнения ROM для бедра, мануальную терапию, помощь при ходьбе и вспомогательные средства для ходьбы. Трость часто помогает, когда ее держат в руке, противоположной симптомам остеоартрита бедра. С точки зрения диаграмм свободного тела, палка уменьшает момент веса тела, действующий на болезненный тазобедренный сустав, создавая противодействующий момент в противоположном направлении.Абдукторам нужно меньше работать, и общая совместная силовая реакция снижается. Ношение тяжелого предмета в ипсилатеральной руке может иметь такой же эффект на диаграмме свободного тела, помогая отводящей силе и тем самым уменьшая работу, выполняемую отводящим механизмом.

    Sharma недавно проанализировал эффект немедикаментозного и консервативного вмешательства при остеоартрите тазобедренного сустава [24]. Было обнаружено, что фармакологическое лечение остеоартрита отсутствует и его необходимо как можно скорее оптимизировать в клинических условиях.Со временем до полной замены тазобедренного сустава (THR) в качестве критерия исхода Svege et al. сообщили о результатах длительного рандомизированного исследования. Пациенты были рандомизированы для ознакомления с их состоянием с соответствующими неоперационными вмешательствами или для обучения, дополненного лечебной физкультурой. Лечебная физкультура и обучение были связаны с более длительным периодом THR, что означает положительную роль упражнений в лечении этого состояния [25]. Однако анекдот наводит на мысль, что если бедро сильно болит, и дегенерация подтверждается рентгенограммой, то неоперативные меры вряд ли когда-либо действительно увенчаются успехом.Bennell et al. выполнили хорошо спланированное проспективное двойное слепое рандомизированное контрольное исследование для оценки роли физиотерапии в лечении остеоартрита тазобедренного сустава [26]. В исследование были включены 102 пациента со значительно болезненным остеоартрозом бедра. В активную группу вошли 49 пациентов. Они прошли обучение, мануальную терапию, домашние упражнения и помощь при ходьбе. Остальным 53 пациентам было выполнено имитационное вмешательство, состоящее в нанесении геля самостоятельно три раза в неделю.Вмешательство длилось в общей сложности 12 недель, и в обеих группах оценивались болевые ощущения и функциональные баллы. Использование физиотерапии не показало какого-либо значительного улучшения боли и функциональных результатов в этой группе пациентов. В заключение следует отметить, что немедикаментозные методы лечения остеоартрита в настоящее время очень эффективны. Однако Шарма отмечает необходимость согласования приемлемых уровней физической активности с прогрессированием остеоартрита в будущем для лучшего понимания состояния.

    7.2 Фармакологический

    Фармакологический анальгетический контроль остеоартрита тазобедренного сустава важен, поскольку он часто уменьшает болезненные симптомы до исходного уровня, приемлемого для пациента, тем самым позволяя им функционировать. Это может достичь двух целей лечения остеоартрита тазобедренного сустава, а именно: уменьшение боли и восстановление функции. «Всемирная организация здравоохранения» представила документ, озаглавленный «Обезболивание при раке» в 1986 году [27]. Этот документ был направлен на внедрение дифференцированной системы для контролируемого введения опиоидов в режим обезболивания пациента.Первоначально это было специально предназначено для онкологических больных, но было адаптировано как хороший подход к купированию боли при большинстве болезненных состояний. Лестница состоит из трех следующих ступеней (Рисунок 3):

    Рисунок 3.

    Лестница ВОЗ по анальгетикам.

    Неопиоиды состоят из таких лекарств, как парацетамол и аспирин. Это препараты с низким уровнем побочных эффектов, поэтому они — первая ступенька на лестнице. После того, как неопиоидные препараты будут исчерпаны, на этапе 1 следует добавить адъювантные неопиоидные препараты.К ингибиторам ЦОГ-2 относятся такие лекарства, как целекоксиб. Преимущество селективного ингибирования ЦОГ-2 заключается в уменьшении нежелательных побочных эффектов со стороны желудка. Желудочное ингибирование ЦОГ приводит к снижению уровня PGE 2 и PGI 2 . Уменьшение количества этих простагландинов в желудке снижает кровоток, увеличивает выработку кислоты и приводит к диспепсии, тошноте и гастриту [6]. При использовании таких агентов, как целекоксиб, постоянное использование вместо периодического было связано со значительно меньшим количеством эпизодов болезненных обострений [28].Целекоксиб, по-видимому, является наиболее распространенным анальгетиком, модифицирующим заболевание, назначаемым в этой когорте, функция которого, в первую очередь, связана с уровнем PG и цитокинов в суставе [29]. Некоторую роль также могут играть местные НПВП. Британский национальный институт клинического совершенства (рекомендации NICE), выпущенный в 2014 году, рекомендует использовать актуальные НПВП перед применением пероральных НПВП.

    После того, как боль превысила контроль ступени 1. Следует начать ступень 2 лестницы. На втором этапе вводятся слабые опиоиды, такие как кодеин, дигидрокодеин и трамадол.Опиоидные анальгетики действуют на рецепторы mu (μ) в спинном и головном мозге. Рецепторы расположены в основном в спинном роге спинного мозга и таламусе. Сильные опиоиды, обнаруженные на третьей ступени лестницы, включают морфин, фентанил и оксикодон. Опять же, эти агенты оказывают более значительное подавляющее действие на боль, но риск побочных эффектов во многих случаях может перевешивать лечение.

    После того, как все возможности перорального применения исчерпаны, следует рассмотреть вопрос о внутрисуставных инъекциях кортикостероидов.Большинство национальных и международных руководств, доступных для лечения остеоартрита тазобедренного сустава, рекомендуют внутрисуставную инъекцию стероидов в качестве хорошего варианта перед операцией, чтобы отложить операцию и в некоторых случаях избежать операции. McCabe et al. рассмотрели пять исследований, оценивающих влияние внутрисуставных инъекций стероидов на бедро [30]. Они обнаружили значительное снижение уровня боли через 8 недель после инъекции. В 2017 году Чемберс и др. опубликовали свою работу по оценке эффекта от внутрисуставных инъекций стероидов в бедро.Всего в исследование было включено 456 пациентов. 106 пациентов получили 2 или более инъекции, а затем им была выполнена полная замена тазобедренного сустава. Соответствующая когорта из 350 пациентов получила только 1 инъекцию, а затем перенесла полную замену тазобедренного сустава. Сообщалось о частоте послеоперационных инфекций протезов в обеих группах. В группе «однократной инъекции» уровень инфицирования был значительно ниже — 2%. У тех, кто получил 2 или более инъекций, уровень инфицирования составил 6,6% [31]. Возможно, разумным подходом к этому вопросу было бы предложить несколько инъекций стероидов пациентам, которые, вероятно, никогда не будут оперированы — либо из-за коморбидности, либо из-за воли.Если кто-то подозревает, что пациенту, скорее всего, в будущем будет выполнена полная замена тазобедренного сустава, то разумно предложить только одну инъекцию, а затем рассмотреть возможность операции.

    8. Оперативное лечение

    8.1 Методы без артропластики

    Мы обсудили роль патологии тазобедренного сустава у молодых людей и то, как внутрисуставные и внесуставные деформации могут способствовать раннему развитию остеоартрита бедра. Артроскопия тазобедренного сустава — это практика, которая все чаще используется для лечения предрасполагающих к артриту состояний, а также для лечения пациентов с артритом.Мы знаем, что наличие разрывов губ приводит к повреждению хрящей и, следовательно, к развитию остеоартрита бедра [32]. Артроскопия тазобедренного сустава играет важную роль в лечении разрывов губ, очаговых поражений хрящей и даже разрывов круглой связки. Byrd et al. описали полезную роль артроскопии у пациентов с вышеуказанными результатами в отношении DDH и механических аномалий. Часто задаются вопросы о роли артроскопии тазобедренного сустава у пациентов с установленным остеоартрозом тазобедренного сустава.Кемп и др. выполнил систематический обзор 22 исследований [33]. Они изучили боль и функциональные улучшения у пациентов, перенесших артроскопию тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на две группы: с остеоартрозом и без. Полученные данные свидетельствуют о том, что артроскопия тазобедренного сустава действительно улучшает функцию и уменьшает боль у пациентов с уже существующим остеоартритом. Их улучшение было не таким заметным, как у пациентов с недегенеративными заболеваниями. Предикторы преобразования в THR включали возраст пациента и тяжесть повреждения хондры.

    Другие методы, не связанные с артропластикой, включают остеотомию проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины. Мы рассмотрим наиболее распространенную остеотомию, используемую для лечения дисплазии у молодых людей — периацетабулярную остеотомию по Бернскому (или по Ганцу). В 1988 году Ганц описал свою оригинальную Бернскую периацетабулярную остеотомию [34]. Целью операции было изменить ориентацию вертлужной впадины для улучшения конгруэнтности суставов, увеличения площади контакта поверхности сустава, снижения высоких фокусных нагрузок и, в конечном итоге, сохранения тазобедренного сустава у молодого взрослого как можно дольше.Методика описывает передний (Смит-Петерсен) доступ к тазобедренному суставу. В тазу делают три разреза: верхний разрез ветви лобковой кости (полный), надацетабулярный разрез (полный и внесуставной), седалищный разрез (неполный). Девять параметров были описаны Clohisy et al. что следует проверить в операционной перед завершением операции [35]:

    1. Поверхность (несущая вертлужная впадина) должна быть более горизонтальной с наклоном 0–10 °

    2. Боковой охват головки бедренной кости должен быть улучшен под углом от 25 до 35 °

    3. Медиальная поверхность головки бедренной кости должна находиться в пределах 5-10 мм от подвздошно-ишиальной линии (это может потребовать медиализации головки бедренной кости в зависимости от положения конкретного случая)

    4. Вариант вертлужной впадины должен быть правильным (можно оценить ретровертированную вертлужную впадину, наблюдая за линиями передней и задней стенки вертлужной впадины.Если ретроверсия произошла, классический «перекрестный знак» будет очевиден на изображениях)

    5. Покрытие передней головки бедренной кости должно быть улучшено до 20-25 ° на изображении проксимального отдела бедренной кости в ложном профиле (вид ложного профиля бедренной кости). бедро — это вид сбоку с внутренним вращением всего тела примерно на 25 ° с этой стороны. Это даст истинный вид сбоку головки бедренной кости, поскольку она расположена в вертлужной впадине. Только на этом интраоперационном виде можно охватить переднюю часть головки бедра. прокомментировано)

    6. Коррекция создает конгруэнтный сустав

    7. Имеется адекватное смещение головы и шеи или было произведено с помощью остеохондропластики

    8. Достаточная внутренняя фиксация была достигнута с приемлемым положением винтов

    9. Сгибание бедра не менее 90 ° и отведение бедра не менее 30 ° может быть достигнуто на столе до окончания операции

    Это значительный Процедура, которую должен пройти пациент, не обходится без осложнений.Пациенты, перенесшие ПАО (периацетабулярная остеотомия), как правило, молоды с относительно небольшим количеством сопутствующих заболеваний. По этой причине операция обычно очень хорошо переносится, и пациенты возвращаются к нормальной жизнедеятельности вскоре после нее.

    8.2 Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

    По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) является одной из самых успешных процедур во всей медицине [36]. Ежегодно в США проводится более 300000 THA. Лечение остеоартроза тазобедренного сустава, а тотальная артропластика бедра играет очень важную роль в ортопедических процедурах, выполняемых ежегодно во всем мире.Поскольку население планеты стареет такими темпами, этот спрос будет только увеличиваться. Курц и др. прогнозировали этот повышенный спрос в своей статье 2007 года. Подсчитано, что к 2030 году спрос на первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава вырастет на 174% до 572000. Ожидается, что к 2026 году спрос на ревизию THA вырастет вдвое [37]. Эти цифры подтверждают, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является важной операцией и в будущем будет только увеличиваться.

    Рекомендации NICE, опубликованные в 2014 году, предлагают соответствующие требования к специалистам для потенциальных кандидатов на замену тазобедренного сустава.Заимствованные непосредственно из документа под названием «Остеоартрит: лечение и лечение», мы рассматриваем несколько рекомендаций из раздела «Направление для рассмотрения операции на суставах» [38]:

    • 1.6.3 Рассмотреть возможность направления на операцию на суставах людей с остеоартроз, при котором наблюдаются симптомы суставов (боль, скованность и снижение функции), которые существенно влияют на качество их жизни и не поддаются безоперационному лечению. [2008 г., с изменениями 2014 г.]

    • 1.6.4 Направляйте для рассмотрения хирургического вмешательства на суставах до того, как появятся длительные и установленные функциональные ограничения и сильная боль. [2008 г., с поправками 2014 г.]

    • 1.6.5 Факторы, специфичные для пациента (включая возраст, пол, курение, ожирение и сопутствующие заболевания), не должны препятствовать направлению к специалистам для хирургии суставов. [2008, исправлено 2014]

    В 1979 году сэр Джон Чарнли, британский хирург-ортопед, опубликовал свою основополагающую работу «Артропластика бедра с низким коэффициентом трения».В своих трудах он объяснил технику тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В то время Чарнли знал о концепции трения и о том, как важно уменьшить износ имплантатов. Он разработал компонент, известный как шток Чарнли. Это было моноблочное устройство, то есть в нем не было модульности или сменных частей. Размер головки составлял 22,225 мм в диаметре, а опорная поверхность, использованная для замены вертлужной впадины, была тефлоном (политетрафторэтилен). И бедренный, и вертлужный компоненты были зафиксированы цементом, который закрепил протезы в кости.К сожалению, и это понятно, с развитием новой технологии возникли некоторые проблемы с первоначальной конструкцией этого имплантата. За следующие 40 лет полное эндопротезирование тазобедренного сустава претерпело значительные изменения в нескольких областях, которые мы обсудим здесь.

    8.2.1 Доступ

    Описано множество хирургических доступов к тазобедренному суставу. Традиционно наиболее распространенными были переднебоковой и задний доступ. К недостаткам переднебокового доступа можно отнести нарушение отводящего механизма.При этом доступе пересекаются средние и малые ягодичные мышцы. Хотя их потом ремонтируют, часто наблюдается заметная хромота или «походка Тренделенбурга» из-за слабости отводящих мышц. Преимущество этого подхода — относительная стабильность, которую он обеспечивает. Исторически сложилось так, что переднебоковой доступ был связан с меньшим риском вывиха по сравнению с задним доступом к бедру. В 1982 году сообщалось, что частота послеоперационных вывихов из заднего доступа была значительно выше по сравнению с переднебоковым доступом.Частота вывихов составила 2,3% при использовании переднебокового доступа и 5,8% при использовании заднего доступа [39]. С тех пор методы усовершенствовались, а задний доступ был оптимизирован. Исторически сложилось так, что боковые элементы не всегда ремонтировались с тщательной техникой. В попытке снизить частоту вывихов с помощью заднего доступа восстановление мягких тканей задней части капсулы и короткие внешние ротаторы улучшили послеоперационные уровни стабильности до такой степени, что хирургический доступ больше не играет роли в частоте послеоперационных хирургических вывихов [40]. .

    8.2.2 Способы фиксации

    Существует два метода фиксации бедренного и вертлужного компонентов. Они могут быть зафиксированы цементом или бесцементной техникой. Продолжаются дискуссии относительно идеального сочетания цементной и бесцементной техники как на стороне вертлужной впадины, так и на бедренной стороне THA. Варианты теперь включают полностью цементированный, полностью бесцементный, гибридный (цементированный шток и нецементированная чашка) и обратный гибрид (бесцементный шток и цементированная чашка).

    Костный цемент состоит из полиметилметакрилата.Это полимер, который поставляется в виде жидкости (содержащей мономер N, N-диметилтолуидин и гидрохинон) и порошка (состоящего из сополимера ПММА, диоксида бария для радиоактивного облучения и пероксида бензоила для инициирования полимеризации). Эти 2 вещества смешиваются, и возникает экзотермическая химическая реакция. Цемент вводится примерно через 2–4 минуты и полностью затвердевает через 10–12 минут. Это позволяет добиться некоторой точности позиционирования имплантата до определенного момента, но, кроме того, если окончательное положение неоптимально, весь цемент должен быть удален, что является серьезной задачей при первичной THA.

    Однако есть некоторые опасения по поводу использования цемента. Синдром имплантации костного цемента характеризуется гипотонией, гипоксемией, сердечной аритмией и остановкой сердца или комбинацией любого из этих состояний [41]. В своем исследовании Ereth et al. проспективно оценили этот феномен у 35 пациентов, перенесших цементированную и нецементированную ТГК, с помощью чреспищеводной эхокардиографии и инвазивного гемодинамического мониторинга. Результаты подтвердили, что использование цемента в THA увеличивает риск эмболизации, снижение сердечного выброса, повышение давления в легочной артерии и повышение сопротивления легочных сосудов [41].Этот синдром также был связан с внезапной интраоперационной смертью. Патология, лежащая в основе этого серьезного осложнения, заключается в распространении обломков костного мозга и частиц аморфного цемента в кровоток, которые в конечном итоге локализуются в легочной сосудистой сети, вызывая описанный выше эффект [42]. Процедуры с цементированием занимают на несколько минут больше времени, пока цемент не схватится. Нецементированные ножки также работают по принципу сохранения костного материала, тогда как цементированные ножки часто удаляют больше губчатого вещества кости, чем их нецементированные ответные части.Это важно при ревизионной хирургии, когда недостаточный запас костной ткани может диктовать необходимость использования более сложного имплантата и процедуры для достижения адекватной фиксации.

    Бедренные ножки и компоненты вертлужной впадины без фиксации функционируют по совершенно другому механизму. Расширяя вертлужную впадину до определенного диаметра или протягивая бедренную кость до определенного размера, а затем вставляя чашечку или бедренный компонент, который немного больше по диаметру или размеру, можно добиться «прессовой посадки» (рис. 4). Это обеспечивает немедленную механическую стабильность до тех пор, пока не произойдет биологическая фиксация.Бесцементный протез имеет пористое покрытие, которое допускает врастание или врастание собственной кости. Покрытия из гидроксиапатита позволяют кости врастать в металл, что обеспечивает долговременную фиксацию. Существует мода использовать эти стебли у более молодого населения, поскольку необходимо иметь достаточный запас костной ткани. Есть много сообщений о повышении выживаемости несцементированных стеблей в более молодых популяциях [43]. Риск потери костной массы, как сообщается, выше для цементированных ножек, а асептическое расшатывание также выше для цементированных ножек [44, 45].В современной практике все чаще используются несцементированные стебли [46]. Однако стебли без зубцов не обходятся без осложнений. Многие исследования показали, что частота интраоперационных перипротезных переломов выше при использовании протезов без цемента [34, 47]. В дополнение к этому, данные реестра со всего мира часто сообщают об улучшении частоты ревизий по всем причинам цементированных ножек по сравнению с несцементированными ножками [48, 49]. По этой причине нет единого мнения о том, какой тип ствола лучше. Вероятно, что оба типа ствола играют роль: нецементированные в более молодой когорте с хорошим запасом кости и цементированные для более пожилой популяции с плохим качеством кости.

    Рисунок 4.

    Бедренный протез без фиксации.

    8.2.3 Опорные поверхности

    Традиционные опорные поверхности состояли из металлической головки бедренной кости (обычно кобальт-хром) и полиэтиленовой вертлужной впадины (сверхвысокомолекулярный полиэтилен — UHMWPE). Сегодня это очень часто используемая комбинация. Другие поверхностные подшипники включают керамику на полиэтилене, керамику на керамику и металл на металл. Металл на металлических подшипниках связан с высоким уровнем отказов [50].Они были связаны с высоким уровнем побочных реакций на металлический мусор (ARMD). Эти местные реакции приводят к формированию болезненных псевдоопухолевых опухолей и боли, которую трудно исправить. Высокие системные уровни циркулирующего кобальта и хрома могут представлять серьезный риск для здоровья пациентов. По этой причине эти имплантаты вышли из моды. Керамика на керамических подшипниках имеет самый низкий коэффициент трения и производит наименьшее количество частиц износа, что желательно для уменьшения вероятности асептического расшатывания.К сожалению, из-за того, что эти подшипники очень жесткие, были зарегистрированы случаи перелома головки бедренной кости и скрипа [51].

    Керамика на полиэтиленовых подшипниках представляется наиболее предпочтительной при рассмотрении количества проверок, контролируемых для поверхностей подшипников. Данные реестра Новой Зеландии за 2017 год также подтверждают это утверждение [52]. Разумно сделать вывод, что в современной тотальной артропластике тазобедренного сустава следует использовать либо керамику на полиэтилене, либо металл на полиэтиленовой опоре. Металлические головки бедренной кости намного дешевле керамических, поэтому аргументы в пользу их использования все еще актуальны.

    8.3 Ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

    Спрос на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в ближайшем будущем значительно возрастет [37]. Сейчас существуют большие коллекции данных, известные как реестры, которые позволяют проводить широкомасштабный анализ причин отказа THA. Национальный объединенный реестр (NJR) — это Великобритания, которая ежегодно собирает самый большой в мире сбор данных о THA. Согласно их данным за 2017 год, наиболее частыми причинами пересмотра 85199 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава в порядке уменьшения частоты являются следующие [53]:

    1. Асептическое расшатывание (41077)

    2. Боль (17231)

    3. Лизис (13.194)

    4. Износ имплантата (11,808)

    5. Вывих / подвывих (11,172)

    6. Перелом перипротеза (8079)

    7. Инфекция (7832)

    8. Неблагоприятная реакция на металл (95)

    9. Неправильное совмещение (4448)

    10. Перелом имплантата (2862)

    11. Несоответствие размера головки и гнезда (628)

    12. Другое (6399)

    Чтобы справиться с вышеуказанными осложнениями, мы должны постоянно улучшать наши технологии.Разработки в области полиэтилена привели к производству нового высокосшитого полиэтилена (XLPE) и полиэтилена, обработанного витамином E. СЛПЭ ассоциируется с более низкой частотой повторных операций по поводу асептического расшатывания [54]. Витамин Е является антиоксидантом, который, как было показано, снижает скорость износа полиэтилена [55]. Частота вывихов может быть улучшена за счет использования головок бедренных костей большего размера, восстановления длины и смещения, а также тщательного хирургического восстановления анатомического обнажения вне зависимости от метода [56].Переломы перипротеза также будут расти в будущем. Общее здоровье костей у пожилого населения и безопасная мобилизация снизят наблюдаемые показатели. Что касается инфекции, Парвизи провела обширные исследования в этой области. Первое определение инфекции протезного сустава (2011 г.) было описано только в 2011 г. [57]. В настоящее время модифицированное принятое определение PJI от 2014 г. выглядит следующим образом [58]:

    1. Имеется синусовый тракт, сообщающийся с протезом, ИЛИ

    2. Фенотипически идентичный патоген выделен путем посева из 2 или более отдельные образцы ткани или жидкости, полученные из пораженного протезного сустава, ИЛИ

    3. При наличии трех из следующих пяти критериев:

    1. Повышенная скорость оседания эритроцитов в сыворотке И концентрация С-реактивного белка в сыворотке

    2. Повышенное количество синовиальных лейкоцитов, OR ++ изменение на тест-полоске на лейкоцитарную эстеразу

    3. Повышенный процент синовиальных полиморфно-ядерных ядер

    4. Положительный гистологический анализ перипротезной ткани

    5. положительная культура

      9007 4

    Золотой стандарт лечения PJI — это двухэтапная повторная процедура.Это включает удаление всей инфицированной ткани и введение спейсера, пропитанного антибиотиком (Рисунок 5). Он остается на месте до полного избавления от инфекции. Обычно примерно через 3 месяца проводится процедура второго этапа. Частота рецидивов при этом двухэтапном подходе намного ниже по сравнению с одноэтапной ревизией на инфекцию [59]. Ясно, что необходимо сделать много улучшений, чтобы снизить частоту повторных операций THA. Это будет постоянная работа в будущем.

    Рисунок 5.

    Спейсер, пропитанный антибиотиком, с гранулами антибиотика в мягких тканях.

    8.4 Спасение

    Исторически артродез тазобедренного сустава и эксцизионная артропластика бедра с полным иссечением головки бедра использовались для лечения остеоартроза бедра в терминальной стадии. Артродез тазобедренного сустава больше не показан из-за успеха современных имплантатов. Однако эксцизионная артропластика играет определенную роль. Это может быть особенно полезно в качестве спасательной процедуры у пациентов с трудноизлечимой инфекцией.С помощью этой процедуры можно значительно уменьшить подвижность и боль. Специализированные индивидуальные протезы, которые проектируются с помощью компьютера и производятся с помощью компьютера (CAD CAM), играют очень важную роль у пациентов с очень ненормальной морфологией бедра, которую нельзя объяснить стандартными протезами (рис. 6).

    Рис. 6.

    Протез CAD CAM, демонстрирующий хорошую фиксацию при сильно деформированной проксимальной части бедренной кости.

    9. Заключение

    Остеоартрит бедра — очень распространенное заболевание, которое будет чаще встречаться в будущих поколениях в связи с относительным увеличением популяции.Как всегда, дальнейшее ведение пациентов будет определять история болезни и обследование, дополненное хорошими рентгенологическими методами. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из величайших историй успеха в медицине. Есть еще место для усовершенствования наших методов, и это будет в центре внимания технологического прогресса в будущем.

Похожие записи

Нормы холестерина в крови у женщин после 50: Норма холестерина в крови у женщин после 50 лет

Содержание таблица норм и допустимый уровеньНорма у женщин после 50 лет50-55 лет55-60 летПоследствия отклонений от нормыПовышениеСнижениеКакая норма холестерина у женщин […]

Гнилостная диспепсия у детей: Гнилостная диспепсия у детей: причины, симптомы, диета

Содержание симптомы, причины, лечение, профилактика, осложненияПричиныСимптомыДиагностика диспепсии у ребёнкаОсложненияЛечениеЧто можете сделать выЧто делает врачПрофилактикаГнилостная диспепсия — причины, симптомы, диагностика и […]

Температура при всд отзывы: Термоневроз, всд, субфебрильная температура, зайдите кто сталкивался или слышал.

Содержание 📌 консультации по терапии и советы по лечениюможет ли подниматься при вегето сосудистой дистонии?Почему изменяется температура при ВСД?Как понять, […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *