Удаление новообразований (папиллом, липом, атером, ксантелазм, кист)

Папиллома

Доброкачественное новообразование кожи, которое не представляет опасности для здоровья человека. Зачастую необходимость удаления связана с косметической целью.

Лечение данной патологии хирургическое: под местной анестезией производят удаление папиллом. В зависимости от размера разреза возможно наложение швов. Операция занимает 5-10 минут.

Липома

Мягкое подкожное образование, представляющее собой разросшуюся жировую ткань. Образование подвижно и безболезненно. Липома не перерождается в опухоль. Проблема для пациента проявляется лишь с эстетической точки зрения.

Лечение данной патологии хирургическое: под местной анестезией производят небольшой разрез кожи и атерому вместе с капсулой вылущивают. В зависимости от размера разреза возможно наложение швов. Операция занимает 5-10 минут.

Атерома

Опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы.

Может появляться на любых участках тела, где растут волосы, в том числе на коже век и лица. Образование безболезненное, однако приносит косметические неудобства. В некоторых случаях может воспаляться. Причинами возникновения могут быть нарушения обмена веществ, гормональный дисбаланс, угревая сыпь.

Лечение данной патологии хирургическое: под местной анестезией производят небольшой разрез кожи и атерому вместе с капсулой вылущивают. В зависимости от размера разреза возможно наложение швов. Операция занимает 5-10 минут.

Ксантелазма

Желтоватые бляшки, возвышающиеся над кожей; могут быть в виде «полосок», располагаются чаще всего на веках. Возникают, как правило, в пожилом возрасте, являются следствием нарушения обмена холестерина и нарушения функции печени. Безболезненны.

Лечение направлено на коррекцию обмена веществ. С косметической целью возможно удаление ксантелазм: под местной анестезией проводится разрез кожи, желтое содержимое иссякается, накладываются косметические швы. Рубцов после операции, как правило, не остается. Длительность операции  зависит от размеров ксантелазм, в среднем от 30 минут до часа. После операции возможен небольшой отек и гематома век, проходящие через несколько дней.  Швы снимают, как правило, на 5-7 день.

Киста конъюнктивы

Полостное прозрачное образование на конъюнктиве (на глазном яблоке или на веке). Выглядит как пузырек на глазном яблоке или веке с внутренней стороны. Может появляться после перенесенного конъюнктивита, после травм глаза, на фоне синдрома «сухого глаза». Образование безболезненно, на зрение не влияет, при больших размерах может вызывать дискомфорт при моргании.

Лечение в зависимости от причин – консервативное (глазные капли) или хирургическое. Под местной анестезией киста иссекается, накладываются швы на конъюнктиву. Глаз некоторое время будет красным. Врач назначит лечебные капли. Через неделю необходимо снять швы с конъюнктивы.

Записаться на прием Вы можете по бесплатному номеру 8-800-775-78-58 или воспользоваться формой онлайн записи на нашем сайте.

Жировик на глазу – причины появления у взрослого или ребенка, способы удаления

Жировик на глазу или под ним представляет собой небольшое уплотнение, которое может возникать по разным причинам. Известно то, что удалять или выдавливать жировик самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как существует возможность возникновения инфекции. Также нельзя постоянно двигать и надавливать на уплотнение, так как эффект может быть совершенно обратный: благодаря такому воздействия ткань может лопнуть, но жир вытечет не наружу, а внутрь, что чревато неприятными последствиями.

В свою очередь, жировик, который выскочил возле глаза, на верхнем или нижнем веке, вокруг глаз, над ними, в уголке глаз, на слизистой или прямо на белке, имеет свойство разрастаться. Его увеличение без какого-либо вмешательства может принести серьёзные проблемы со зрением, поэтому не следует затягивать с походом к врачу. Также не забывайте предупреждать своего ребенка о том, как важно не воздействовать на жировик, не пытаться его проколоть или выдавить, так как дети в первую очередь сделают именно это.

А теперь давайте попробуем выяснить, что же является причиной возникновения жировика на глазу, чтобы определить способ его лечения.

Причины

Существует большое количество разнообразных причин, по которым может появиться жировик на глазу у взрослого и ребенка. Точную причину может определить только квалифицированный специалист, после чего он назначит правильное лечение. Мы же предлагаем ознакомиться со списком возможных причин появления жировика на глазу.

• Наиболее частой причиной, по которой на глазах появляются белые маленькие или большие жировики, является наследственность. Если у ваших близких родственников частенько наблюдалась такая проблема, то существует большая вероятность, что появление жировика на глазу у вас – это наследственное.
• Еще одна причина появления жировика – это плохой обмен веществ. Благодаря тому, что организм неправильно распределяет поступающие в него вещества, возникают такие проблемы, как прыщи, угри, сыпь и жировики.
• Если вы – любитель быстрых и плотных перекусов, а также вредной и жирной пищи, то это также может быть серьезной причиной возникновения жировика на глазу.
• Сахарный диабет тоже следует отнести к причинам возникновения уплотнения на веках или под глазами.
• Жировик под глазом или на его роговице может появиться в следствие гормональных сбоев, а также заболеваний репродуктивной системы.
• В случае, если вы ведете сидячий образ жизни, возникновение жировиков тоже имеет место быть, ведь при недостаточном количестве физических нагрузок жир может застаиваться в любой части тела.

Не следует самостоятельно определять причину, по которой появился жировик, а также самостоятельно назначать лечение и пытаться избавиться от этой проблемы. Обязательно обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям.

Лечение

Что касается лечения жировиков, то избавиться от них можно несколькими способами. Наиболее безопасный и эффективный – это хирургическое вмешательство. С помощью хирургии можно удалить жировик такими способами:

• лазерное удаление;
• операция;
• химическое воздействие.

Удаление жировика под глазом является самым безболезненным и безопасным способом, однако, нужно тщательно выбирать клинику, где такую процедуру сделают максимально качественно. Также следует почитать отзывы о клинике, чтобы не пожалеть о ее посещении. Огромный плюс такого способа удаления жировика в том, что процедура абсолютно безболезненна, а также после нее не остается шрамов.

Операция – стандартный метод удаления различных опухолей. Рекомендуется такой способ только тем, кому нужно избавиться от чрезмерно разросшегося жировика, который уже не сможет удалиться лазером или медикаментами. Но последствия после операции могут быть весьма неожиданными.

Избавиться от жировика можно с помощью специальных мазей и других химических препаратов. Их действие направлено на размягчение жировой ткани и уменьшение ее объема.

Все эти способы относятся к лечению жировиков в клиниках. Но вы можете пользоваться и народными средствами, чтобы избавиться от неприятности в домашних условиях. Иногда народные средства способны помогать эффективнее, чем медикаменты. Давайте рассмотрим, как удалить жировик в домашних условиях.

• Вы можете использовать различные спиртовые настойки, которые подсушат кожу и помогут избавиться от проблемы. Однако, будьте аккуратны и следите за тем, чтобы спирт не попал в глаза или на слизистую.
• Маски, приготовленные в домашних условиях, также помогут удалить жировик. Вы можете самостоятельно приготовить маску на основе меда и бараньего жира, смешав средства в одинаковых количествах и нанеся на пораженное место. Держать такую маску необходимо не менее получаса, чтобы полезные элементы из нее успели проникнуть глубоко в кожу. После этого маску необходимо смыть теплой водой.
• Сок некоторых растений также поможет высушить жировик. Рекомендуется обратить внимание на такие растения, как лук, чеснок, алоэ и мать-и-мачеха. Для обрабатывания жировика на глазу необходимо использовать только свежевыжатый сок, так как в нем больше полезных веществ. Наносите его на уплотнение перед сном и после пробуждения в течение месяца.

Также большой популярностью пользуются смеси из меда, сметаны и соли, маски из красной глины, а также смесь хозяйственного мыла с луком. Однако, прежде, чем применять то или иное средство, вам следует наверняка убедиться, что у вас нет на него аллергии.

Фотогаллерея

Новообразования на веке, как их удалить

Веки.

Защитная система глаза.

Тонкий слой кожи, который оберегает от пыли, пота и посторонних предметов. Также веки помогают увлажнять глаза и при моргании распределяют жидкость по их поверхности.

Эта часть тела состоит из четырёх слоёв:

• Кожа и подкожная клетчатка
• Круговая мышца век
• Хрящ
• Конъюнктива

Именно в них зарождаются доброкачественные и злокачественные новообразования кожи век.

К счастью, большинство новообразований на веке — безобидные наросты, которые не угрожают здоровью. Порой они малозаметны. Это просто небольшое образование рядом с глазом, которую увидит лишь очень внимательный человек.

С такими опухолями люди живут всю жизнь. Удалять их не обязательно. Разве что по косметическим причинам, но на процедуры вблизи глаз соглашаются не все.

Впрочем, иногда без операции не обойтись.

Например, когда появляются злокачественные образования, способные даже погубить пациента. Эти новообразования на веке глаз необходимо устранять. Как можно быстрее.

Без своевременного лечения раковые опухоли не только постоянно растут и захватывают соседние ткани, но и дают метастазы в другие органы.

Поэтому важно проходить осмотр у дерматолога каждый год. Так вы вовремя определите тип новообразований и избавитесь от них, если такая необходимость возникнет.

Ещё полезно знать главные разновидности образований. Как опасных, так и безвредных.

Доброкачественные новообразования на веке

Больше половины всех опухолей на веках относится именно к безопасным образованиям.

Они различаются по размеру. Некоторые почти не видны, а другие разрастаются очень сильно и порой даже мешают нормально открывать глаза.

Узнать, что за новообразование появилось на нижнем или верхнем веке глаза, проще всего у врача. Дерматолог подробно расскажет о типах образований и их опасностях.

На веке часто формируются опухоли:

• Приобретённые родинки

Эти новообразования образуются из клеток-меланоцитов. Никогда не появляются при рождении — только в детском возрасте. При половом взрослении они темнеют, а на третий десяток жизни слегка возвышаются над кожей. В старости теряют окраску, но не исчезают.

Обычно их не нужно лечить. Родинки крайне редко перерождаются в раковые опухоли. В таких случаях их обязательно удаляют.

Новообразования на ножках или с широким основанием. На веке может вырасти как одна папиллома, так и целое скопление. Появляется из-за вируса папилломы а и особенно часто при ослаблении иммунитета. Иногда образование перерождается в рак.

• Кератоакантома

Плотный красный нарост, диаметром до трёх сантиметров. В центре образования маленькая впадина. Нередко вырастает сразу несколько новообразований, причём не только на лице, но и на шее, руках.

Обычно образование исчезает само. После неё остаётся атрофический рубец. В редких случаях образование развивается в плоскоклеточный рак кожи.

• Себорейный кератоз

Появляется по неизвестной причине. Поверхность овальных или округлых образований похожа на корку, воск или чешую. Новообразования развиваются лишь у пожилых людей. Удаление не требуется. Только при появлении зуда или из-за косметического дискомфорта.

Гладкий узелок на тонкой ножке, который образуется из соединительной и фиброзной ткани. Растёт медленно. Диаметр до нескольких сантиметров. Почти никогда не перерождается в злокачественное образование.

На коже вырастает одноиз разновидностей этих образований — липома мягких тканей. Чаще всего на верхнем веке. Мягкое и подвижное новообразование жёлтого цвета.

Это образование также известнокак киста потовой железы. Стандартный размер до четырёх миллиметров, хотя некоторые образования разрастаются больше десяти миллиметров. Новообразование на веке выглядит как куполообразный узелок с голубоватым оттенком.

Конечно, описанные выше образования едва ли порадуют вас своим появлением, но по большей части они безвредны. Некоторые перерождаются, но крайне редко.

Раковые образования гораздо опаснее.

Злокачественные новообразования на веке

Почти все виды рака кожи встречаются и на веках, хотя разница по частоте появления между ними огромна. До 92% из них — базалиомы. Меланома и другие злокачественные образования вырастают гораздо реже.

Итак, на веках возникают:

В основном образования появляются на нижнем веке. Они выглядят как плотные, приподнятые узелки, похожие на жемчужины. Иногда вырастает другая форма базалиомы — белые или жёлтые бляшки без язвы с нечёткими границами. Метастазы никогда не возникают. Рак проникает в соседние ткани.

Чаще всего новообразования поражают людей среднего и старшего возраста. У них базалиома развивается медленно. А вот у молодых пациентов она растёт быстро.

• Плоскоклеточный рак кожи

Эта злокачественное образование — второе по частоте среди видов рака, которые поражают кожу возле глаз. В 60% случаев оно появляется на нижнем веке.

Новообразование не имеет характерных особенностей и его сложно отличить от других образований. У пациентов нередко появляются безболезненные узловые поражения с нечёткими границами и язвами. В основном у людей старше 60-ти лет.

Возможны метастазы в соседние и отдалённые органы.

• Карцинома сальных желёз

Опасная форма рака, поражающая соседние ткани и дающая метастазы в любые органы. Образования обычно вырастают у людей старше 65-ти лет. В основном у женщин.

Рак проявляется в виде единичного узелка на хряще или на краю века. Из-за болезни у пациента выпадают ресницы.

• Карцинома Меркеля

Примерно 10% всех случаев этого вида рака связано с образованиями возле глаз. Образование выглядит как красно-пурпурный узелок, чаще всего на верхнем веке. Рак развивается быстро. У многих пациентов метастазы появляются за два года.

Возникает реже остальных видов рака кожи. Обычно образования вырастают у пожилых людей старше 60-ти лет.

Болезнь проявляется на нижних веках в виде плотных пигментированных пятнышек с неровными границами.

Высокий уровень смертности.

Чтобы эффективно бороться с раком кожи на веках, необходимо вовремя его обнаружить.

Вот небольшая подсказка.

Основные признаки злокачественных образований:

• Гладкая и блестящая или твёрдая и красная шишка
• Плоское шрамовидное новообразование коричневого или телесного цвета
• Незаживающая ранка
• Чешуйчатый участок кожи красного или коричневого цвета
• Плоское чешуйчатое пятно, которое постоянно чешется

Также на рак нередко указывает выпадение ресниц и припухлость век.

Посетите врача, если у вас появились эти симптомы. Не откладывайте. Чем раньше вам поставят точный диагноз, тем быстрее доктор устранит образования.

Самостоятельно определить, что за новообразование на нижнем веке глаза, удаётся лишь в редких случаях. Необходим осмотр у врача. А иногда и дополнительные исследования.

Доктор выберет подходящий метод лечения только при наличии точного диагноза.

Как лечить новообразования на веке

Повторимся — доброкачественные образования обычно не угроза для здоровья и жизни. Но ситуации бывают разные. Порой пациент просто хочет избавиться от раздражающего нароста рядом с глазом.

Порой операцию назначает врач. Все злокачественные новообразования обязательно нужно удалять и потому доктора проводят процедуру как можно быстрее.

Есть и сложности.

Операции возле глаза непросты, и успех во многом зависит от правильного метода лечения и опыта врача. Поэтому перед удалением новообразований на веке проводится тщательная диагностика. А порой ещё и биопсия.

В зависимости от вида, местоположения и размера образования врачи выбирают метод лечения:

• Лазерная терапия

Доктор уничтожает клетки образования мощным лучом света. Лазер не задевает здоровые ткани. После процедуры остаётся воспалённая кожа, которая покрывается защитной корочкой.

• Криодеструкция

Хирург обрабатывает новообразование жидким азотом. Ткани образования отмирают. Вскоре нарост отпадает.

Врач обрабатывает образование рентгеновскими лучами, отчего раковые клетки погибают.

• Хирургическое удаление

Доктор вырезает образование и тонкий слой здоровых тканей вокруг него.

Врач обрабатывает новообразование специальным кремом или лосьоном, в котором содержатся химические вещества, убивающие раковые клетки.

Иногда всего лишь одного метода недостаточно.

Как удаляют новообразование на веке в таком случае?

Доктора проводят комбинированную терапию — например, сначала вырезают образование, а потом просвечивают ранку рентгеновскими лучами. Это увеличивает эффективность лечения.

Конечно, Вы не получите 100%-ой гарантии избавления от рака. Особенно если новообразование обнаружили слишком поздно, и оно успело распространиться внутрь тела.

Поэтому важно отслеживать признаки злокачественных образований. Проверяйте кожу каждый месяц. Ежегодно приходите на осмотр к дерматологу.

Да, операция всё равно может потребоваться, но с маленьким образованием врачи легко справятся. Один из лучших методов для этого — лазерная терапия.

Удаление новообразования на веке лазером

Врачи часто убирают образования на лице именно с помощью лазерного луча. Разумеется, они выбирают этот метод не случайно. 

Хотя удалить новообразования можно множеством способов, лазерная терапия имеет наименьшее количество осложнений.

Основные преимущества этой процедуры:

• Безболезненность

Маленькие образования доктора убирают очень быстро и пациент ничего не чувствует. На крупные образования нужно больше времени и потому врачи используют местную анестезию. Операцию легко перенесут даже дети.

Скорость процедуры зависит от размера образования. Врачи обрабатывают маленькое новообразование не больше двух минут, а вот крупные занимают больше времени. Иногда до пяти минут.

Лазерный луч разрушает не только раковые клетки, но и сосуды вокруг них. После операции не появляются кровоточащие раны. Лишь молодая воспалённая кожа.

• Быстрое восстановление

Защитная корочка на ране пропадает за неделю, а покраснение исчезает за три недели.

Лазерный луч разрушает клетки опухоли, а также все бактерии на этом участке. Во время процедуры заражение невозможно.

• Отсутствие шрамов

Толщина лазерного луча очень мала и врач легко уничтожает клетки образования, не повреждая здоровые ткани. Вместо шрамов образуется молодая кожа.

Цена удаления новообразований на веке лазером зависит от места проведения операции. Конечно, в косметических салонах это стоит дёшево. В клиниках дороже.

Помните — лазерная терапия возле глаз может окончиться трагически, если выполняется неопытными специалистами. Поэтому мы советуем обращаться только в проверенные, хорошо оборудованные медицинские центры. Например, в клинику «Лазерсвит».

У нас работают дерматологи первой и высшей категории. Они диагностируют болезни кожи и лечат новообразования дольше 17-ти лет и успели осмотреть более 100 000 пациентов.

Доктора проверяют образования новейшим дерматоскопом Delta 20 T. Прибор увеличивает изображение в 16 раз. С его помощью врачи легко различают признаки перерождения образований.

Приходите в «Лазерсвит» и навсегда избавьтесь от новообразований на веках и других частях тела. Быстро, без шрамов и боли.

Статья написана в соавторстве с врачем-дерматологом клиники «Лазерсвiт»

Красий Ирина Николаевна

Информация о враче:

• Опыт работы: 17 лет
• Имеет специальности дерматолога и дерматовенеролога
• Дерматолог первой категории

Жировик на веке: фото, как избавиться, быстрое лечение

Удаление жировика – это единственный эффективный метод избавиться от доброкачественной опухоли подкожно-жировой клетчатки. Она не угрожает жизни, но при больших размерах доставляет дискомфорт, изменяет внешность или может травмироваться. Если у вас появились симптомы липомы, для консультации необходимо обратиться к хирургу.

Наши врачи

Причины появления жировиков

Доброкачественная опухоль может развиваться на любом участке тела, кроме ладоней и стоп. Наиболее частая локализация – голова, шея, межлопаточная область. Редкая и опасная локализация липомы – около крупных нервных стволов, между слоями мышц, возле сердца, почек и других органов. Причины заболевания точно не установлены, но предполагается cвязь со следующими факторами:

• наследственная предрасположенность
• гормональные нарушения, особенно в возрасте после 40 лет
• хронический алкоголизм
• нарушение функции поджелудочной железы

Липомы могут быть единичными и множественными. При неправильном лечении опухоль развивается заново, но, если удалить жировик правильно, рецидив исключен.

Установлено, что предпосылки для образования липомы, закладываются в период эмбрионального развития. Локальное скопление жировой ткани связывают с аномалией 12 хромосомы. Ее генетический материал кодирует активность ферментов, расщепляющих липиды.

Методы удаления

Вы можете обратиться к хирургу для удаления липомы, если она доставляет неудобство или стала косметическим дефектом. Врачи нашей клиники после осмотра и обследования подберут подходящий способ лечения.

Наиболее простой метод – мезотерапия, удаление жировиков на голове и других частях тела размером до 3 мм введением в его полость мезораствора или глюкокортикоидов.

Не устраняется капсула опухоли, поэтому через время часто происходит рецидив.

Лазерное удаление – современный бескровный способ, который заключается в выпаривании содержимого новообразования и его капсулы лазерным излучением. Вы не почувствуете боли, а из-за стимулирующего эффекта лучевой энергии восстановление сокращается.

Радиоволновое удаление – воздействие оказывают радиоволны аппарата «Сургитрон». Процедура проходит безболезненно, а риск осложнений или рецидива после нее отсутствует. Как и при лазерной терапии, вам не потребуется наркоз или длительное восстановление. Процедура занимает около 20-30 минут, поле чего вы сможете покинуть клинику.

Хирургическое удаление жировиков проводится под местной анестезией, а при глубоком расположении опухоли используется наркоз.

Операция необходима при больших размерах новообразования, когда остальные методы использовать невозможно. Хирург может удалить образование вместе с его капсулой и содержимым, поэтому рецидив на этом месте невозможен.

Но операция требует госпитализации и имеет более продолжительный период восстановления.

Хирургическая операция обязательна, если образование расположено около сердечной мышцы, вблизи крупных нервных стволов или почек. Если отложить вмешательство, растущая опухоль может сдавливать органы и нарушать их функции.

Показания и противопоказания к удалению

Удалить жировик на шее вы можете по эстетическим показаниям, не дожидаясь, когда образование начнет сдавливать прилежащие сосуды и нервные стволы. Мы рекомендуем обратиться к врачу, если заметите следующие симптомы:

• быстрый рост липомы
• воспалительные изменения вокруг опухоли
• боль и дискомфорт в области поражения
• частое повреждение липомы

Операцию перенесут на другой день или предложат альтернативный способ лечения, если имеются противопоказания. Вмешательство не рекомендуется проводить во время беременности или в период кормления грудью, женщинам необходимо выбирать день поле окончания менструации.

Противопоказано вырезать жировик при острых воспалительных заболеваниях любой локализации, декомпенсированном сахарном диабете и обострении хронических болезней. Если требуется операция с использованием наркоза, учитываются противопоказания к нему.

Подготовка к удалению

Чтобы удалить жировики на теле, не нужна длительная сложная подготовка. Вам назначат минимальные клинические исследования крови, проведут диагностику основных инфекций, передающихся с кровью. Специальная диета или другие мероприятия не нужны. Исключение при сложной операции, которая будет проходить под наркозом.

В день проведения вмешательства вам необходимо приехать в клинику заранее. На область патологических изменений нельзя наносить косметические средства, мази или крем. Все методы, кроме хирургического, проводятся в амбулаторных условиях и не требуют последующей госпитализации.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Период восстановления и методы профилактики

Вырезать жировик на шее рекомендуется лазерным лучом или радиоволновым способом. На коже после заживления не останется следа в виде пигментации или рубца. Для успешного заживления вам объяснят, как менять стерильную повязку. Если в первые несколько суток вы будете чувствовать боль, можно принять таблетку нестероидного противовоспалительного препарата.

Прогноз после лечения благоприятный, но специальные методы профилактики не разработаны. Поэтому мы рекомендуем посетить врача при первых признаках липомы.

Записаться на удаление жировика в нашей клинике можно по телефону на сайте или заказав обратный звонок. Администратор подберет вам удобное время и день посещения врача.

Стоимость манипуляции будет зависеть от размера образования, метода удаления и обсуждается на приеме у хирурга.

Удаление липомы (жировиков)

Стоимость:

Причины образования липомы

Несмотря на то, что в современной медицине есть несколько эффективных методов по устранению липом, причины их возникновения остаются неизвестными. В качестве предположений были выдвинуты несколько теорий:

• Высокое содержание шлаков в организме;
• Нарушение обмена веществ, при котором в организме наблюдается низкое содержание белков-ферментов.

Как выявить липому

Диагностировать подкожную опухоль просто даже при визуальном осмотре: это мягкое подвижное образование. Диаметр – от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров.

Нужно ли лечить

Наиболее часто липомы удаляют по причине эстетического и физического дискомфорта, однако бывают случаи, когда такая опухоль угрожает здоровью и жизни.

Например, если образование начинает увеличиваться в размерах или менять цвет, то обращение к специалистам должно быть проведено в срочном порядке, так как подобные симптомы могут свидетельствовать об инфекции или образовании злокачественных опухолевых тканей.

Способы лечения липомы

Медицинский центр «7 небо» предлагает своим клиентам удаление липом следующими методами:

1. Хирургический. Это классический метод стоимостью от 140 BYN, который наиболее оптимально применять при удалении липом больших размеров. Обычно используется местный наркоз, однако в некоторых случаях может быть применена общая анестезия.

При устранении липомы таким способом производится специальный разрез над областью опухоли, а затем она удаляется вместе с капсулой. По завершении операции накладываются саморассасывающиеся швы и антисептическая повязка. Если Вас волнует данная процедура, то можете прочитать отзывы наших пациентов, которые избавились от этого недуга.

1. Радиоволновой. При данном методе на липому оказывают воздействие высокочастотные радиоволны.
2.  Процедуру проводят под местной анестезией, однако она применима лишь в том случае, если диаметр опухоли не более 5 сантиметров, а также если образование имеет нефиброзную природу.

К основным преимуществам можно отнести: 

• Безболезненность;
• Защита от кровотечения;
• Быстрая реабилитация;
• Защита от осложнений в виде инфекций и отеков;
• Предотвращение появления новой липомы в месте операции.

Преимущества обращения в нашу клинику

• У нас работают врачи высшей и I категорий с богатым опытом практики.
• Мы активно следим за тенденциями развития медицины и используем инновационные способы диагностики и лечения.
• Мы стараемся сделать свои услуги максимально доступными для всех, благодаря чему цена на удаление липомы в нашем центре Вас непременно порадует.

Приходите в медицинский центр «Седьмое небо» в Минске на прием и Вам быстро и безболезненно удалят липомы, которые мешают наслаждаться полноценной жизнью.

Запись происходит по телефонам:

• Velcom: +375 29 123-17-17,
• МТС: +375 33 617-17-76.

Отзывы о нас:

Сегодня побывал на приеме у доктора Хващевского Виктора Михайловича. Спасибо за столь быстрое и безболезненное удаление жировика около века. Отдельное спасибо за внимание и профессионализм. Остался очень доволен доктором и клиникой.

Уже не первый раз пользуюсь услугами медицинского центра «Седьмое небо» и постоянно убеждаюсь, что мною правильно был сделан выбор в пользу данного медицинского центра.

Удаление кисты глаза

Доброкачественная опухоль на веке или слизистой оболочке, содержащая внутри жидкость, называется кистой. В переводе с греческого – «пузырь». Встречается у представителей обоих полов и всех возрастных категорий.

Довольно часто это образование диагностируется у детей. При её появлении нужно обязательно показаться специалисту для разработки дальнейшей тактики лечения.

Если её оставить без внимания, это может плохо сказаться на качестве зрения.

Если не обращаться в клинику для решения проблемы, то:

• снижается острота зрения;
• ухудшается подвижность глаза;
• проявляется обильное слезотечение;
• возникают частые головные боли;
• появляется вероятность перерастания в злокачественное образование.

Причины проявления кисты

• инфекции;
• паразиты;
• травмы, ожоги;
• следствие глаукомы;
• генетика;
• воспаления глаз;
• реакция на лекарства;
• врождённое расслоение радужки;
• аллергические проявления;
• дистрофические возрастные изменения;
• последствия операции.

Продукт нарушения деятельности оболочек глаза: радужной, роговичной, конъюнктивы, вызванный вышеперечисленными причинами, требует обязательной офтальмологической помощи и является неприятным косметическим дефектом. Необходимо лечение или удаление во избежание серьёзных последствий.

Где локализуются кисты глаза?

• На верхнем и нижнем веках.
• На слизистой оболочке глазного яблока, на конъюнктиве, роговице, сетчатке.
• В глазных уголках.

Конъюнктива – самое распространённое место возникновения (примерно половина случаев). Это разросшийся эпителий со скопившемся экссудатом. Является следствием травмы, инфицирования или осложнением после воспалительных процессов.

Разновидности кист

В зависимости от источника возникновения различают различные виды кист:

• врождённые, связанные с расслоением радужки;
• спонтанные поражают людей разного возраста, причина пока не выявлена; при серозной шарик прозрачный, при жемчужной его стенки плотные;
• травматические проступают в результате повреждения глазного яблока или после неудачной операции;
• экссудативные являются результатом глаукомы;
• глазная конъюнктива из-за инфекции порождает ретенционную или после вмешательства вырастает имплантационная;
• стромальная непредсказуемо обнаруживается и пропадает;
• дермоидная образуется из-за смещения эпителия.

Клинические симптомы

• Мешающее сдавливание внутри глаза;
• полупрозрачные плавающие точки;
• появление отёка, покраснения глазного яблока;
• падение зрения, сужение границ обзора;
• болевые ощущения и деформация в области образования;
• смещение глаза от нормального положения;
• в центре кисты иногда образуется жёлтое пятно;
• расплывчатая картинка.

Проявления усиливаются при росте кисты.

Диагностика заболевания

• Визуальный осмотр;
• контроль внутриглазного давления;
• оценка полей зрения и его остроты;
• определения состояния зрительного нерва и состояния сосудов сетчатой оболочки;
• установление точного местонахождения;
• установление состава жидкости, находящейся внутри пузыря.

Офтальмологу для постановки диагноза помогают такие методы как тонометрия, периметрия, биомикроскопия, ультразвуковое исследование, томография компьютерная и магнитно-резонансная.

Киста различима невооружённым глазом, дополнительные исследования требуются для установления общей картины заболевания и исключения злокачественности опухоли.

Методы удаления кисты глаза

Если поставлен диагноз: киста глаза – операция поможет радикально решить проблему. Удаление кисты глаза в пределах здоровых тканей – это наиболее эффективный метод борьбы с образованием.

1. Прижигание лазерным лучом сопряжено с полным уничтожением патологических клеток. Как следствие, гарантированно низкая вероятность рецидива. Лазер оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие.

   Ввиду неоспоримых преимуществ, если нет противопоказаний, предпочтение отдаётся этому методу. Но если образование большое, потребуется значительное количество лазерных импульсов, что травмирует окружающие ткани.

   Поэтому выбирают лазеры с небольшой глубиной проникновения, что позволяет удалять только незначительные по размеру образования, менее трёх миллиметров в диаметре.

2. Хирургический способ.

Показания к хирургическому удалению:

• медикаментозные средства не оказывают действенного эффекта;
• тип кисты;
• осложнённые новообразования;
• детские дермоидные кисты;
• киста большого размера или быстро разрастающаяся.

Дермоидная киста не поддаётся традиционному лечению. Это исключительно хирургический диагноз.

Киста – это заполненная полость размером до трёх миллиметров и более. Может состоять из одной или нескольких камер. Важно при её удалении не нарушить целостность капсульной сумки, иначе она спадёт, и это затруднит её иссечение.

Для чёткого обозначения её границ проводили маркировку снаружи. Но слёзная жидкость размывает обозначенные границы. Кроме этого прилегающие к кисте ткани под действием анестезирующей жидкости разбухают, что тоже мешает чёткому распознаванию границ.

Поэтому для повышения визуализации границ применяют следующие технологии проведения операции:

• совершают последовательную аспирацию кисты, по площади спавшегося отдела определяют однокамерная она или многокамерная;
• затем вводят внутрь окрашенный препарат, придавая прежнюю форму образованию;
• проводят местную анестезию и иссекают кисту по чётко обозначенным внешним границам.

При всём разнообразии существующих видов новообразований только специалист может выбрать грамотную тактику лечения при своевременном обращении пациента.

Лечение лазером кисты глаза

Первые признаки появления кисты могут не насторожить, тем более что маленький комочек может исчезнуть. Если же он превратился в болезненную горошину, изображение затуманилось и исказилось, замелькали чёрные мерцающие мушки, поле зрение сузилось, необходимо посещение больницы. Доктор осмотрит глаз, назначит обследования и поставит диагноз.

После будет назначено либо медикаментозное лечение, либо оперативное удаление. Народные средства можно использовать только после консультации с офтальмологом. При составлении плана действий учитывается происхождение, размеры, местоположение. Лечат кисту, возникшую из-за инфекции, противовоспалительными, антигистаминными каплями, мазями. Курс длится, как правило, не более двух недель.

Если медикаменты не помогают, то образование удаляют с помощью скальпеля, радиоволнового ножа или лазерного луча. Раньше из пузыря отсасывали жидкость, но после этой процедуры образование вновь нарастало.

Оснащение современных офтальмологических клиник прогрессивным оборудованием и уровень подготовки специалистов позволяют проводить эти непростые манипуляции в амбулаторных условиях. Очень важно изъять или разрушить капсулу полностью для предотвращения повторного нарастания.

Применение лазера для устранения новообразования помогает эффективно справиться с задачей и имеет несомненные преимущества:

• точно направленное действие;
• уничтожение полностью, без остатка;
• исключение инфицирования;
• малая вероятность осложнений;
• быстрое восстановление;
• отсутствие отёка и рубцов;
• не затрагиваются здоровые ткани.

Порядок лазерного удаления

• Местное обезболивание в зоне действия;
• надрез размером в 2 мм;
• через отверстие специалист вводит лазерный источник;
• луч направленно испаряет зону поражения и запаивает кровеносные сосуды.

Если киста большая или появился абсцесс, то рекомендуют хирургическое изъятие под наркозом. Проходит оно в несколько этапов:

• ограничение оперативной области стерильными материалами;
• введение окрашивающего раствора для чёткого определения границ поражения;
• фиксация капсулы;
• удаление скальпелем;
• промывание полости антибактериальным раствором;
• соединение разреза с помощью непрерывного рассасывающего шва.

Реабилитация длительная и возможен рецидив, неприятные последствия такие как кровоизлияние, попадание инфекции, расхождение шва.

В послеоперационный период выписывают антибиотики, советуют уменьшить нагрузки, избегать контакта с водой. Наложенную повязку не снимают с глаза в течение пяти дней.

Она служит преградой для загрязнений и бактерий. Для проведения операций существует ряд ограничений.

Противопоказания

• Воспаления в организме;
• простуда;
• сахарный диабет;
• плохая свёртывемость крови;
• вензаболевания;
• онкология;
• психическое расстройство в стадии обострения;
• патологии сердца и сосудов;
• беременность рассматривается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения после операции:

• кровоизлияния при травмировании ткани;
• инфицирование при попадании микробов;
• нестабильность шва;
• эрозия роговичной оболочки.

Рецидивы- нечастое явление, возможны при неполном удалении капсулы.

В качестве предупредительных мер предлагают:

• аккуратно применять макияж;
• следить за сроком годности средств, попадающих на лицо;
• не пользоваться линзами;
• соблюдать гигиенические требования для глаз;
• правильно питаться;
• систематически проходить офтальмологические осмотры.

Шанс, что киста самоликвидируется ничтожен, поэтому не стоит подвергать себя неоправданному риску. При определённых обстоятельствах эти образования могут перерастать в злокачественные. Если появились сигнальные тревожные звоночки, срочно запишитесь к врачу нашей клиники.

У нас есть все технические и профессиональные ресурсы для удаления кисты глаза, решения проблемы в полном объёме.

Удаление жировиков на веках

Веки расположены в непосредственной близости от наиболее нежных органов человеческого тела – глаз. Поэтому любые новообразования в этой деликатной зоне причиняют пациенту сильный дискомфорт, а также негативно сказываются на его внешней привлекательности. В нашем медицинском центре в Санкт-Петербурге удаление жировиков на веках производится лазером и радиоволновым ножом.

Причины появления на веках жировиков

Липомы – а именно так звучит медицинское название жировиков – на веках появляются у многих людей.

Почему это происходит? Данное новообразование не опасно, но является серьезным эстетическим недостатком, а также может причинять пациенту физический дискомфорт.

Тем не менее, со временем жировики на верхних и нижних веках могут увеличиваться в размерах, а также воспаляться, причиняя сильную боль.

По наблюдениям специалистов отделения офтальмологии нашего медицинского центра, липомы на веках могут появиться по следующим причинам:

• неблагоприятная наследственность. Бывает даже, что у родителей и детей жировики расположены на одном и том же участке лица и имеют схожую форму;
• врожденная предрасположенность к накапливанию жировых клеток в определенных участках лица – в частности, на веках;
• различные эндокринные заболевания – в частности, сахарный диабет — и гормональные нарушения;
• нарушение обмена веществ;
• злоупотребление алкоголем и т.д.

Как бы то ни было, пациентам с жировиками на веках следует озаботиться тем, как от них избавиться, не дожидаясь воспаления, нагноения и прочих проблем. Во избежание травмирования органов зрения ни в коем случае не обращайтесь для этого в косметологические клиники и салоны красоты! Только квалифицированные хирурги с большим опытом работы могут бережно и безболезненно удалить расположенные в столь деликатной зоне новообразования так, чтобы не осталось рубца.

Что делать, если на веке появился жировик?

Не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Дело в том, что непрофессионалу может быть непросто отличить липому от других новообразований, в том числе потенциально злокачественных.

Специалистам «Юнион Клиник» достаточно будет осмотреть пациента для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «Жировик на веке» и направить пациента к хирургу для удаления этого новообразования.

Липома века характеризуется следующими признаками:

• небольшой – 1-3 мм – диаметр, который со временем может увеличиваться;
• белесоватый или желтоватый оттенок;
• округлая форма, зачастую неправильная;
• жировики подвижны: при надавливании они способны перемещаться под кожей.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться исследование фрагмента новообразования. В нашем медицинском центре есть все условия для проведения цитологического и гистологического исследования с быстрой подготовкой результата.

Удаление жировиков на веках в «Юнион Клиник»

Хирургическое лечение липомы – единственно возможный способ избавиться от этого некрасивого новообразования. Если оно воспалится или увеличится до крупных размеров, придется проводить экстренную операцию, поэтому лучше избавиться от липомы заблаговременно.

Где в Петербурге удалить жировик на веке? По вопросам удаления этого и других новообразований на веках – например, ксантелазм – обращайтесь в наш медицинский центр.

Наши специалисты проводят малоинвазивные хирургические вмешательства с использованием лазера и радиоволнового ножа.

Операция обычно длится не более 20 минут, и вместе с липомой хирург иссекает и ее капсулу, что предотвращает рецидив заболевания.

Удаление жировика на веке лазером или радиоволновым методом – безболезненный, бескровный, высокоэффективный способ избавления от этих эстетических несовершенств. Чем меньше новообразование, тем ниже риск того, что на месте ранки впоследствии останется шрам. Не откладывайте обращение за медицинской помощью на неопределенный срок!

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Лечение липомы подкожных опухолей жировой ткани, удаление жировиков на лице в Алматы – onclinic.kz

В медицинской терминологии жировик называется липомой. Это новообразование представляет собой доброкачественную опухоль жировой ткани. В большинстве случаев поражаются участки тела, бедные жировой тканью.

Жировик на теле может долгое время оставаться незамеченным. При надавливании не возникает болевых ощущений. Нередко новообразование начинает стремительно увеличиваться в размере.

Этот факт настораживает пациентов.

Отсутствие своевременного лечения липомы может стать причиной ее инфицирования. Когда жировик капсулируется, появляется отличная среда для развития патогенной микрофлоры. При неправильном лечении размеры продолжают увеличиваться.

Это повышает вероятность повреждения и инфицирования жировика. В дальнейшем развивается острый воспалительный процесс, появляется боль, повышается температура тела.

Самое серьезное осложнение – перерождение липомы в злокачественную опухоль.

Как решить проблему?

Боитесь, что жировик станет причиной серьезных осложнений? Избежать этого поможет визит к опытному специалисту. В медицинском центре Он Клиник лечение липомы проходит в амбулаторных условиях, с использованием радиоволнового метода.

При этом здоровые ткани не повреждаются. Восстановление происходит быстро, рубцы не образуются. Удаление жировика на лице радиохирургическим способом – безболезненный и надежный метод. Следы после воздействия радиоволн заживают через 2-3 дня.

После заживления допускается использование декоративной косметики.

Причины образования липомы

Причины возникновения жировика кроются в засорении протока сальной железы и увеличении жировых клеток в том или ином участке тела.

Факторами, предрасполагающими к развитию болезни, являются нарушение функций печени и желчного пузыря, щитовидной железы и других органов внутренней секреции.

Повышается риск при злоупотреблении алкоголем, сахарном диабете, малоподвижном образе жизни и неправильном питании.

Жировики на теле и лице бывают как единственными, так и множественными. Если Вы заметили у себя небольшое новообразование, даже безболезненное, следует обратиться к врачу. Удаление липомы в Алматы, в медицинском центре Он Клиник, может быть проведено в день обращения. Запишитесь на прием онлайн. Это позволит пройти лечение липомы без очереди, в любое удобное для Вас время.

Хирурги On Clinic Алматы:

• Физикальный осмотр
• Кровь на микрореакцию
• Измерение АД

• Общий анализ крови (по показаниям)
• Консультация доктора

Стоимость комплексной диагностики

Стоимость при записи на прием через сайт

Подготовки к приему не требуется

Соблюдение стандартных условий забора крови на анализы значительно снижает погрешность на преаналитическом этапе:

• Пациент не должен принимать пищу за 12 часов до забора крови.
• Перед сдачей венозной крови необходимо исключить из рациона жирную пищу и алкоголь.
• Исключить физическую нагрузку за 3 дня до исследования.
• Исключить рентгеновское облучение и инструментальное обследование.
• За 15-30 минут до забора крови пациент должен быть в состоянии эмоционального покоя.
• Количество собираемой крови зависит от количества затребованных анализов.
• Забор крови на инфекции можно проводить в любое время суток не менее 4-х часов натощак.

Жировик на глазу — что делать?

• Опубликовал(а): Лайма Янсонс

Любые высыпания или новообразования в области глаз всегда вызывают дискомфорт. К таким патологиям относятся и жировики. Несмотря на то, что они обычно безболезненны, возникновение белых узелков может испортить внешний вид и настроение надолго. Медики называют подобное образование на коже или слизистой оболочке липомой.

Фото 1: Липома представляет собой скопление жировых клеток в плотной капсуле из соединительной ткани, и не считается редким явлением. Источник: flickr (Simon Dean).

Причины появления жировика на глазу

Врачи по сей день не могут однозначно ответить на вопрос, почему в уголках глаз или на слизистой оболочке появляются жировые капсулы? Выделяют ряд факторов, способных спровоцировать явление:

• нарушение обмена веществ;
• гормональный дисбаланс;
• наследственность;
• сбой в работе щитовидной железы;
• заболевания печени.

Причины возникновения в уголке глаза

Слабый иммунитет способствует возникновению всяческих проявлений на коже. К ослаблению защитных сил организма ведет пристрастие к спиртному, гиповитаминоз, плохая работа ЖКТ. Подвержены подобным проявлениям люди, страдающие сахарным диабетом, гипотоники.

Благодаря всем перечисленным негативным факторам, в слезных каналах могут скапливаться бактерии. Их жизнедеятельность ведет к закупорке протоков и образованию плотных пузырьков, наполненных жировой тканью.

Жировики на глазном яблоке

Фото 2: Жировик может возникнуть не только на коже, но и появиться в неожиданном месте – например, на слизистой оболочке глаза. Источник: flickr (jimdandy15).

Обнаружить такую проблему удается не сразу, чаще всего ее замечают, когда капсула достигает определенных размеров. Человек начинает ощущать присутствие инородного тела в глазу, а при ближайшем рассмотрении на глазном яблоке в районе белка заметен белый или желтоватый бугорок.

Причины появления жировой капсулы в глазу аналогичны тем, что объясняют ее возникновение на других участках тела. Это могут быть как нарушения гормонального фона, так и ослабление защитных сил организма, в связи с заболеваниями внутренних органов (печени, почек) или нездорового образа жизни.

Это важно! Медики выявили любопытную деталь – жировики на глазах появляются чаще всего у людей пенсионного возраста и у младенцев. Предполагают, что это связано со сравнительно слабым иммунитетом тех и других.

Заболевания, вызывающие появление жировиков

Новообразования на глазах могут быть следствием тех или иных заболеваний. Рассмотрим подробнее, какие болезни провоцируют появление липомы:

• Сахарный диабет, которому сопутствуют все виды нарушения обмена веществ, и жирового в том числе.
• Гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы, следствием которого может стать слабость, сбой липидного обмена веществ.
• Нарушения работы печени и процессов отхода желчи. По наблюдениям медиков, пациенты, на теле которых возникают жировые капсулы, часто страдают стеатозом, заболеванием печени, обусловленным патологическим накоплением жира в ее клетках.

Как избавиться от липомы

На сегодняшний день консервативных методов лечения жировиков не существует. Традиционная медицина предлагает несколько способов избавления от этой неприятности:

• удаление скальпелем;
• прижигание лазером;
• введение препарата, способствующего рассасыванию липомы в ее центральную часть.

Для удаления новообразования со слизистой оболочки глаза или века чаще всего используется лазер. Однако такая процедура является недешевой.

Так как липома часто не вызывает дискомфорт – большинство людей не спешат обращаться к хирургам.

Фото 3: Существует масса народных способов лечения образования на глазу – всевозможные компрессы, примочки и массаж. Однако все эти методы чаще всего не дают желаемого эффекта. Источник: flickr (Simon Dean).

Гомеопатическое лечение

Гомеопатия при правильном подходе может стать альтернативой традиционным способам лечения липомы в уголках глаз или на глазном яблоке.

Это интересно! Одно из направлений гомеопатического лечения липомы – это воздействие на функции щитовидной железы. Возможны различные комбинации гомеопатических средств, положительно влияющих на эндокринную систему.

• Калиум йодатум (Kalium iodatum) – препарат, предназначенный для людей со смуглой кожей, с жестким характером, скорее худых, чем полных. Рекомендуется при болезнях эндокринной системы.
• Подобными же свойствами обладает Спонгия (Spongia), однако у этого средства нет конкретного конституционного типа пациента.

Для лечения жировиков на глазах применяют препараты, направленные на нормализацию работы печени и очищение кожи:

• Антимониум крудум (Antimonium crudum) помогает при различных кожных воспалениях. К тому же, этот препарат назначают при болезнях глаз. В данном случае используются низкие разведения.
• Арника (Arnica) – ее используют при заболеваниях кожи, для быстрого заживления ран и воспалений. Арника предназначена для людей нервозных, но при этом добродушных.
• Гепар Сульфур (Hepar sulfur) для лечения заболеваний кожных покровов, обусловленных нарушением работы печени. Рекомендуется использовать низкие разведения, не выше 6.
• Меркуриус Солюбилис (Mercurius solubilis) эффективен при заболеваниях печени, дерматитах. Используется как в низком, так и в высоком разведении. Конституционный тип пациента – стройный человек, с недостатком жизненных сил. Чаще всего назначают женщинам.
• Барита карбоника (Barita carbonica) в 6 разведении – славится благоприятным воздействием на железы. Рекомендуется длительная терапия.
• Ликоподиум (Lycopodium) помогает при различных кожных проявлениях, а также эффективен в борьбе с камнями в печени и почках. Гомеопаты рекомендуют высокое разведение. В случае жировиков на глазах, Ликоподиум назначают однократно.
• Туя (Thuja) эффективна при различных плотных кожных образованиях. Желательно использовать высокое разведение и принимать вплоть до наступления улучшения.

Об авторе

Лайма Янсонс

 

Борьба с милиумами на глазах

Милиум в уголках глаз, скулах, веках или как это называют по-другому просянкой – это маленькая эпидермальная киста, в которой содержится кератин. Выглядит как белая горошинка диаметром ~2 мм, которая портит всю красоту лица. Могут появляться как в одиночном виде, так и множественным скоплением.

Причины их появления разные: нарушение гормонального фона, себорея, гиповитаминоз, гиперкератоз, злоупотребление загаром, курение. Самостоятельно от милиумов под глазами и других участках кожи избавиться невозможно, локальные средства не помогают.

Как убрать милиумы под глазами? Мы делаем это с помощью современных методик и эксклюзивных процедур, которые решают данную проблему за один или несколько приемов косметолога. После предварительной консультации врач подберет тип воздействия, который лучше всего подойдет для вашего типа кожи и конкретной клинической ситуации, чтобы удалить милиумы быстро и эффективно.

Виды милиумов

Милиумы бывают двух видов. Однако в обоих случаях это белый угорь, который представлен с сохранением всех слоев эпидермиса, а содержимое – плотная масса с примесью жиров.

• Первичные милиумы – образуются спонтанно;

• Вторичные милиумы – часто называют псевдомилиумами Бальзера. Образуются на месте травматических повреждений кожи, воспалительных участках, а также рубцах.

Процедуры для лечения и удаления милиумов в Remedy Lab

Мы применяем различные методики для удаления белых угрей и жировиков, которые подбираются исходя из вашей клинической ситуации и типа кожи.

• Профессиональный пилинг – уходовые процедуры с использованием средств с содержанием гидрохинона и витамина С.

• Корректируем домашние уходы, оздоравливая кожу, деликатно очищая кожу от просянки.

• PRX пилинг – омоложение кожи с регенерацией поверхностного слоя. Эффективный способ борьбы с пигментацией, постакне, просянкой.

• Ретиноевый пилинг (желтый) – эффективный метод для удаления милиумов, осветления кожи и удаления пигментных пятен, который основан на нанесении профессиональной маски состоящей из комплекса специальных кислот.

Преимущества удаления милиумов в Remedy Lab

• Безопасно, ведь процедуры проводят квалифицированные врачи с высоким уровнем подготовки.

• Индивидуальный подход и подбор процедуры с учетом особенности именно вашей кожи и ее состояния;

• После процедур не остается следов и рубцов на коже, которые требуют долгого восстановления;

• Решение проблемы и уход за кожей одновременно;

• Процедуры не предполагают болевого эффекта и не требуют дополнительной анестезии.

Стоимость удаления милиумов зависит от подобранного метода избавления и количества требуемых процедур.

к какому врачу обратиться, как избавиться в домашних условиях, фото

Небольшое образование белого или желтоватого цвета, которое возникает на верхнем или нижнем веке, научное название которого – липома, представляет собой разросшуюся жировую ткань, которая формирует доброкачественную опухоль. Чаще всего жировик на веке не представляет никакой опасности для жизни и здоровья, в редких случаях перерастает в злокачественную липосаркому.

Оглавление:

1. Разновидности липом
2. Причины образования жировиков
3. Способы удаления
4. Домашние методы лечения

Удаление липомы необходимо и в косметических целях – она портит внешний вид, и в медицинских. Начинается эта неприятность с небольшой точки, которая разрастается, мешает моргать и смотреть. Жировик на веке обыкновенно мягкий и не привносит в жизнь болезненных ощущений. Однако трогать его лишний раз не стоит. Во-первых, таким образом можно занести микробы в глаз, а во-вторых, лишнее стимулирование приведёт к улучшению циркуляции крови и росту неприятного утолщения на веке.

Виды липом

1. Милиумы. Это небольшие узлы желтовато-белого оттенка. Они похожи на белые угри. Однако отличаются от них тем, что не имеют протока. Милиумы невозможно выдавить ни в салоне, ни в домашних условиях.

2. Ксантелазмы. Это бляшки плоской или выпуклой формы жёлтого цвета. Могут возникать и на верхних, и на нижних веках, на внутренних углах. Поверхность бывает и гладкая, и чуть морщинистая. Удаление липомы такого характера необходимо, так как она имеет свойство разрастаться и в отдельных случаях достигает нескольких сантиметров. Образуются преимущественно у женщин 40 лет и старше, имеющих нарушения обмена веществ и работы печени.

Причины появления жировика на верхнем веке

До сих пор в медицине нет точного ответа на вопрос о том, какие факторы влияют на образование липомы на веке. Наиболее вероятно, что нарушения в работе организма в целом отражаются на внешнем виде и состоянии кожи.

Существует ряд причин, косвенно влияющих на возникновение жировика на веке.

• Чрезмерное употребление жирного, копчёного, жареного, продуктов с консервантами, фастфуда, сладостей.
• Избыточный вес, преобладание в организме жировой ткани.
• Сахарный диабет.
• Гормональные изменения в организме, особенно у женщин во время беременности и грудного вскармливания, а также менопаузы.
• Проблемы эндокринологического характера, заболевая щитовидной железы.
• Малоподвижный образ жизни, редкие выходы на свежий воздух, недостаточная физическая активность, сидячая работа.
• Нарушения в функционировании мочеполовой системы.
• Проблемы с обменными процессами.
• Генетическая и наследственная предрасположенность к тому, что появляются на веках белые жировики.

Методы удаления жировика

При возникновении белого или желтоватого образования на веке глаза необходимо обратиться за консультацией к врачу. Только специалист сможет точно диагностировать явление, установить причину и порекомендовать оптимальный способ избавиться от этой неприятности.

Вопрос о том, какой врач удаляет жировик, не совсем однозначен. Если предстоит операция, осуществлять её будет хирург. Однако для определения характера образования стоит обратиться к лечащему врачу или косметологу. Именно они могут порекомендовать правильный алгоритм действий.

Медицина и косметология применяют следующие методы (в зависимости от ситуации):

1. Хирургический. Избавиться от жировика таким образом необходимо, если появляются проблемы с закрыванием века, он доставляет боль, дискомфорт, ухудшается зрение и косметический дефект становиться реально заметным. Врач делает надрез, через который в жировик вводится эндоскоп. Липому аккуратно отсекают от века. Операция должна проходить максимально бережно, отверстие делается вдоль складки кожи, чтобы рубец был менее заметным. Убрать любую липому нужно вместе с капсулой, иначе вскоре желтоватый узелок вновь возникнет на глазу.

2. Медикаментозный. Небольшой жировик на нижнем веке могут удалить так: в небольшой разрез на поверхности вводят лекарство, с помощью которого липома рассасывается и со временем исчезает.

3. Лазерный. Наиболее современный, передовой, безопасный, безболезненный и эстетичный способ. Удаление жировика лазером – бескровная процедура, при ней запаиваются кровеносные сосуды, питавшие образование, что предотвращает его повторное возникновение. Луч действует в разы точнее скальпеля, что исключает появление шрамов. Инфицирование тканей также не происходит, ведь лазер прижигает края ранки. Метод предполагает возможность избавиться от липомы вместе с капсулой без всяких проблем. Лазерный луч не оставляет шрамов, а после такой операции можно сразу идти домой.

4. Электрокоагуляция. Иссечение поражённой ткани оставляет небольшую корочку, которая высыхает и отваливается примерно за 10 дней. Пигментное пятно, которое может возникнуть на веке, вскоре рассасывается.

Домашние способы избавиться от липомы

Любой врач, вне зависимости от причины и характера образования, не посоветует убирать его дома. Появление липомы на глазу, на чувствительной коже века, требует аккуратных и выверенных действий, чтобы не нанести вред слизистой органов зрения. Воспаление и раздражение, которые возникнут при неквалифицированном вмешательстве, могут снизить зрение и потребуют долгого лечения.

Удалить жировик на веке глаза в домашних условиях все же можно. Этому способствуют некоторые народные средства. Они не дают гарантии, лечат долго и медленно, однако помогают избавиться от необходимости подвергать веко хирургии или другому воздействию.

Единственный категорический запрет, если говорить о том, как убрать жировик – это попытки его выдавить или проколоть. Так как у липомы отсутствует проток, даже при благоприятном раскладе это не принесет результата. В то же время, велика вероятность занести грязь и получить воспаление.

Домашние средства, с помощью которых можно избавиться от жировика, предполагают наружное воздействие. Единственные предосторожности здесь – учитывать индивидуальную непереносимость компонентов и не раздражать слизистую глаза.

1. Спиртовая настойка корня лопуха или золотого уса. 50 г средства заливают стаканом подогретой водки и настаивают три дня. После этого нужно 3-4 раза в день мазать жировик на веке полученным настоем с помощью ватной палочки.

2. Паста из сметаны, меда и морской соли. Все продукты берутся в равных пропорциях, смешиваются. Перед применением веки нужно хорошенько распарить. Это можно сделать дома с помощью горячих травяных отваров, над которыми некоторое время держат голову под махровым полотенцем. Глаза рекомендуется закрыть во избежание возникновения раздражения. Убрать жировик в домашних условиях таким образом получится нескоро, зато смесь будет питать и увлажнять кожу век.

3. Чесночный компресс. Пропущенный через пресс чеснок смешивают с несколькими каплями растительного масла и аккуратно наносят на липому ушной палочкой. Это домашнее средство способно эффективно убрать нежелательное образование в течение пары недель и предотвратить его дальнейшее появление. Важно соблюдать осторожность, так как чеснок может раздражать слизистую глаз.

4. Убрать в домашних условиях жировик на веке у многих получается с помощью таких комнатных растений как алоэ и каланхоэ. Для этого сок, выдавленный из них, охлаждают в холодильнике и прикладывают к липоме. Вылечиться реально за 10-15 дней.

5. Убрать неприятное разрастание жировой ткани и предотвратить его повторное появление у многих получается с помощью луковой кашицы. Ее аккуратно наносят на узелок и заклеивают на ночь лейкопластырем, чтобы липома прорвалась. Важно не допускать попадания лекарства в глаза. Утром пластырь осторожно убирают.

6. Еще один эффективный, но несколько экстремальный способ – уксусно-йодный компресс. Половину чайной ложки уксусной эссенции смешивают с таким же количеством йода, в полученном растворе нужно намочить чистый ватный тампон, потом хорошенько его отжать, чтобы избавиться от излишков жидкости. Тампон накладывают на веко на минуту-полторы.

7. Появление жировика реально свести на нет соком чистотела. Это действенное средство от кожных заболеваний, но при приеме внутрь зачастую становится ядом. Осторожно капните соком из стебля чистотела на липому. Эту процедуру нужно проделывать несколько раз в день. Вскоре появится небольшая язвочка, ее смазывают мазью Вишневского. Через некоторое время образование прорвётся и исчезнет.

Все вышеприведенные средства помогают избавиться от узелков с разросшейся жировой тканью на веке, если пользоваться ими регулярно, аккуратно и последовательно. Но гарантии излечения, как медицинские процедуры, они не дают. Самое главное – соблюдать гигиену, выполнять все действия чистыми руками и инструментами, использовать качественные продукты и ингредиенты, беречь слизистую глаз.

Стратегии и результаты иммуносупрессивной терапии пемфигоидов слизистой оболочки глаза

Цель: Оценить эффективность и токсичность стратегии стремительной иммуносупрессии, включая использование микофенолятмофетила и комбинированную терапию, при лечении пемфигоида слизистой оболочки глаза.

Дизайн: Ретроспективные, несравнительные, интервенционные серии случаев.

Участники: Двести двадцать три глаза 115 пациентов.

Методы: Выявлены пациенты с диагнозом пемфигоид слизистой оболочки глаза, у которого в период с января 1994 г. по июль 2005 г. началась иммуносупрессия. Эпизод лечения определялся использованием конкретной терапии или комбинации терапий.

Основные показатели результатов: Для каждого эпизода лечения успех иммуносупрессивной терапии в борьбе с воспалением глаз оценивался как успех (S), квалифицированный успех (QS) или неудача (F). Регистрировали начальную и конечную остроту зрения (ОЗ), стадию рубцевания (Фостер, Мондино), степень воспаления конъюнктивы и побочные эффекты.

Полученные результаты: У 70% (80/115) пациентов воспаление удалось контролировать к концу исследования.По крайней мере, 6-месячная ремиссия от лечения произошла у 16 ​​пациентов (14%). Из 388 эпизодов лечения 50% были классифицированы как S; 27%, QS; и 23% — F. Наиболее успешные методы лечения были основаны на циклофосфамиде (S, 69%; QS, 21%; F, 10%), за которым следовали микофенолаты (S, 59%; QS, 22%; F, 19%). азатиоприн (S, 47%; QS, 24%; F, 29%), дапсон (S, 47%; QS, 30%; F, 23%) и сульфапиридин (S, 38%; QS, 27%; F, 35%). Комбинированная терапия сульфамидными стероидами и миелосупрессивными агентами увеличивала ответ с 73% при монотерапии до 87%.Побочные эффекты явились причиной 29% изменений в терапии. Они были наиболее заметны для азатиоприна (40%) и меньше всего для микофенолата (15%). Начальная наиболее скорректированная VA (BCVA) составляла 6/60 или меньше в 17% (37/223) глаз, пемфигоид являлся причиной в 13% (29/223). Окончательная BCVA составляла 6/60 или меньше в 34% (76/223) глаз, пемфигоид являлся причиной в 26% (57/223). К концу исследования рубцевание на стадии Мондино прогрессировало у 41% (92/223) глаз и 53% (61/115) пациентов.

Выводы: Микофенолятмофетил является эффективным и хорошо переносимым иммунодепрессантом при умеренно активном пемфигоиде слизистой оболочки глаза.Комбинированная терапия сульфамидными стероидами и миелосупрессивными средствами в режиме стремянки является полезной стратегией для улучшения контроля над заболеванием. Рубцевание и ЖА могут прогрессировать и ухудшаться, несмотря на адекватный контроль воспаления.

Scientific Brief: Передача SARS-CoV-2 | CDC

SARS-CoV-2 передается при контакте с инфекционными респираторными жидкостями

Основной способ заражения людей SARS-CoV-2 (вирусом, вызывающим COVID-19) — это контакт с респираторными жидкостями, несущими инфекционный вирус.Воздействие происходит тремя основными способами: (1) вдыхание очень мелких респираторных капель и аэрозольных частиц, (2) осаждение респираторных капель и частиц на открытых слизистых оболочках во рту, носу или глазах прямыми брызгами и брызгами, и (3) ) прикосновение к слизистым оболочкам руками, которые были загрязнены либо непосредственно вирусосодержащими респираторными жидкостями, либо косвенно, касаясь поверхностей с вирусом на них.

Люди выделяют дыхательные жидкости во время выдоха (напр.g., спокойное дыхание, говорение, пение, упражнения, кашель, чихание) в виде капель самых разных размеров. ^1-9 Эти капли переносят вирус и передают инфекцию.

• Самые крупные капли оседают из воздуха быстро, от секунд до минут.
• Мельчайшие очень мелкие капли и частицы аэрозоля, образующиеся при быстром высыхании этих мелких капель, достаточно малы, чтобы оставаться взвешенными в воздухе от минут до часов.

Инфекционное воздействие респираторных жидкостей, переносящих SARS-CoV-2, происходит тремя основными способами (не исключающими друг друга):

1. Вдыхание воздуха, несущего очень маленькие мелкие капли и аэрозольные частицы, содержащие инфекционный вирус.Риск передачи наиболее высок в пределах трех-шести футов от источника инфекции, где концентрация этих очень мелких капель и частиц наиболее высока.
2. Отложение вируса, переносимого выдыхаемыми каплями и частицами на обнаженных слизистых оболочках (то есть «брызги и брызги», такие как кашель). Риск передачи также наибольший вблизи источника инфекции, где концентрация выдыхаемых капель и частиц наиболее высока.
3. Касание слизистых оболочек руками, загрязненными выдыхаемыми респираторными жидкостями, содержащими вирус, или прикосновением к неодушевленным поверхностям, зараженным вирусом.

Риск заражения SARS-CoV-2 зависит от количества вируса, которому подвергается человек

При выдохе инфекционных капель и частиц они движутся наружу от источника. Риск заражения снижается с увеличением расстояния от источника и увеличения времени после выдоха. Два основных процесса определяют количество вируса, которому человек подвергается в воздухе или при прикосновении к поверхности, зараженной вирусом:

1. Уменьшение концентрации вируса в воздухе по мере того, как более крупные и тяжелые респираторные капли, содержащие вирус, падают на землю или другие поверхности под действием силы тяжести, а очень мелкие капли и частицы аэрозоля, которые остаются в воздушном потоке, постепенно смешиваются с: и растворяются в растущем объеме и потоках воздуха, с которыми они сталкиваются.Это смешивание не обязательно является однородным, и на него могут влиять термические слои и начальная струя выдохов.
2. Прогрессирующая потеря жизнеспособности и инфекционности вирусов с течением времени под влиянием факторов окружающей среды, таких как температура, влажность и ультрафиолетовое излучение (например, солнечный свет).

Может произойти передача SARS-CoV-2 при вдыхании вируса в воздухе на расстоянии более шести футов от источника инфекции

По мере удаления от источника роль ингаляции также возрастает.Хотя заражение через дыхательные пути на расстоянии более шести футов от источника инфекции менее вероятно, чем на более близких расстояниях, это явление неоднократно документировалось при определенных обстоятельствах, которые можно предотвратить. ^10-21 Эти события передачи включали присутствие инфекционного человека, выдыхающего вирус в помещении в течение длительного времени (более 15 минут, а в некоторых случаях и часов), что привело к концентрации вируса в воздушном пространстве, достаточной для передачи инфекции людям более чем На расстоянии 6 футов, а в некоторых случаях людям, которые прошли через это пространство вскоре после ухода заразного человека.Согласно опубликованным отчетам, факторы, повышающие риск заражения SARS-CoV-2 в этих обстоятельствах, включают:

• Закрытые помещения с недостаточной вентиляцией или обработкой воздуха , в которых концентрация выдыхаемых дыхательных жидкостей, особенно очень мелких капель и аэрозольных частиц, может накапливаться в воздушном пространстве.
• Усиленный выдох респираторных жидкостей, если инфекционный человек занимается физическими нагрузками или повышает голос (напр.г., разминка, крик, пение).
• Длительное воздействие в этих условиях, обычно более 15 минут.

Профилактика передачи COVID-19

Инфекционная доза SARS-CoV-2, необходимая для передачи инфекции, не установлена. Текущие данные убедительно свидетельствуют о том, что передача с загрязненных поверхностей не вносит существенного вклада в новые инфекции. Хотя исследования на животных ^22-24 и эпидемиологические исследования ²⁵ (в дополнение к описанным выше) показывают, что вдыхание вируса может вызвать инфекцию, относительный вклад вдыхания вируса и отложения вируса на слизистых оболочках остается нечетким и будет сложно установить.Несмотря на эти пробелы в знаниях, имеющиеся данные продолжают демонстрировать эффективность существующих рекомендаций по предотвращению передачи SARS-CoV-2. К ним относятся физическое дистанцирование, использование в сообществе подходящих масок (например, защитных покрытий для лица, процедурных / хирургических масок), адекватная вентиляция и избегание переполненных внутренних пространств. Эти методы уменьшат передачу как при вдыхании вируса, так и при отложении вируса на открытых слизистых оболочках. Передачу через загрязненные руки и поверхности можно предотвратить, соблюдая правила гигиены рук и очищая окружающую среду.

Список литературы

1. Стадницкий В., Бак Э., Бакс А., Анфинруд П. Время жизни маленьких речевых капель в воздухе и их потенциальное значение в передаче SARS-CoV-2. Proc Natl Acad Sci U S A . 2 июня 2020 г .; 117 (22): 11875-11877. DOI: 10.1073 / pnas.2006874117
2. Альсвед М., Матамис А., Болин Р. и др. Выдыхаемые респираторные частицы во время пения и разговора. Наука и технологии в области аэрозолей . 2020; 54 (11): 1245-1248. DOI: 10.1080 / 02786826.2020.1812502
3. Echternach M, Gantner S, Peters G, et al.Импульсное рассеяние аэрозолей во время пения и речи: потенциальный путь передачи COVID-19. Am J Respir Crit Care Med . 1 декабря 2020 г .; 202 (11): 1584-1587. DOI: 10.1164 / rccm.202009-3438LE
4. Asadi S, Wexler AS, Cappa CD, Barreda S, Bouvier NM, Ristenpart WD. Эмиссия аэрозоля и сверхизлучение во время человеческой речи увеличивается с увеличением громкости голоса. Научная репутация . 20 февраля 2019 г .; 9 (1): 2348. DOI: 10.1038 / s41598-019-38808-z
5. Asadi S, Wexler AS, Cappa CD, Barreda S, Bouvier NM, Ristenpart WD.Влияние голоса и манеры артикуляции на выброс аэрозольных частиц во время речи человека. PLoS One . 2020; 15 (1): e0227699. DOI: 10.1371 / journal.pone.0227699
6. Моравска Л., Джонсон Г.Р., Ристовски З.Д. и др. Распределение по размерам и места происхождения капель, выбрасываемых из дыхательных путей человека во время выдоха. Аэрозоль Sci . 2009; 40 (3): 256-269.
7. Buonanno G, Stabile L, Morawska L. Оценка переносимых по воздуху вирусных выбросов: кванты выбросов SARS-CoV-2 для оценки риска заражения. Международная экология . 11 мая 2020 г .; 141: 105794. doi: https: //dx.doi.org/10.1016/j.envint.2020.105794 внешний значок
8. Папинени Р.С., Розенталь Ф.С. Распределение размеров капель в выдыхаемом воздухе у здоровых людей. J Аэрозоль Med . Лето 1997 г .; 10 (2): 105-16. DOI: 10.1089 / jam.1997.10.105
9. Эдвардс Д.А., Осиелло Д., Зальцман Дж. И др. Количество выдыхаемого аэрозоля увеличивается с инфекцией COVID-19, возрастом и ожирением. Proc Natl Acad Sci U S A .23 февраля 2021 г .; 118 (8) doi: 10.1073 / pnas.2021830118
10. Bae S, Kim H, Jung TY и др. Эпидемиологическая характеристика вспышки COVID-19 в фитнес-центрах в Чхонане, Корея. J Корейская медицина . 10 августа 2020 г .; 35 (31): e288. DOI: 10.3346 / jkms.2020.35.e288
11. Брлек А., Видович С., Вузем С., Тюрк К., Симонович З. Возможная косвенная передача COVID-19 в сквош-корте, Словения, март 2020 г .: отчет о случае. Эпидемиологическая инфекция . 19 июня 2020 г .; 148: e120. DOI: 10.1017 / S0950268820001326
12. Цай Дж., Сунь В., Хуанг Дж., Гамбер М., Ву Дж., Хэ Дж.Непрямая передача вируса в кластере случаев COVID-19, Вэньчжоу, Китай, 2020 г. Новые инфекционные заболевания . 12 марта 2020 г .; 26 (6): 12. doi: https: //dx.doi.org/10.3201/eid2606.200412 внешний значок
13. Шен Й, Ли С, Донг Х и др. Общественное расследование случаев передачи SARS-CoV-2 среди пассажиров автобусов в Восточном Китае. JAMA Intern Med . 1 декабря 2020 г .; 180 (12): 1665-1671. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.5225
14. Groves LM, Usagawa L, Elm J, et al. Передача SARS-CoV-2 в сообществе в трех фитнес-центрах — Гавайи, июнь – июль 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 24 февраля 2021 г .; 70 (ранний выпуск)
15. Hamner L, Dubbel P, Capron I, et al. Высокая частота атак SARS-CoV-2 после воздействия на хоровой практике — округ Скаджит, Вашингтон, март 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 15 мая 2020 года; 69 (19): 606-610. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6919e6
16. Jang S, Han SH, Rhee JY. Кластер коронавируса, связанный с занятиями фитнесом, Южная Корея. Emerg Infect Dis . Август 2020; 26 (8): 1917-1920.DOI: 10.3201 / eid2608.200633
17. Lendacki FR, Teran RA, Gretsch S, Fricchione MJ, Kerins JL. Вспышка COVID-19 среди посетителей тренажерного зала — Чикаго, Иллинойс, август – сентябрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 24 февраля 2021 г .; 70 (ранний выпуск)
18. Li Y, Qian H, Hang J и др. Вероятна воздушная передача SARS-CoV-2 в плохо вентилируемом ресторане. Сборка среды . Июнь 2021 г .; 196: 107788. DOI: 10.1016 / j.buildenv.2021.107788
19. Лу Дж., Гу Дж., Ли К. и др.Вспышка COVID-19, связанная с кондиционированием воздуха в ресторане, Гуанчжоу, Китай, 2020 г. Новые инфекционные заболевания . 2 апреля 2020 г .; 26 (7) doi: 10.3201 / eid2607.200764
20. Кателарис А.Л., Уэллс Дж., Кларк П. и др. Эпидемиологические доказательства передачи SARS-CoV-2 воздушно-капельным путем во время церковного пения, Австралия, 2020 г. Emerg Infect Dis . 5 апреля 2021 г .; 27 (6) doi: 10.3201 / eid2706.210465
21. Шарлотта Н. Высокий уровень передачи SARS-CoV-2 из-за хоровой практики во Франции в начале пандемии COVID-19. J Голос . 23 декабря 2020 г .; doi: 10.1016 / j.jvoice.2020.11.029
22. Ши Дж., Вэнь З., Чжун Дж. И др. Восприимчивость хорьков, кошек, собак и других домашних животных к SARS – коронавирусу 2. Science . 2020: eabb7015. DOI: 10.1126 / science.abb7015
23. Ким Ю.И., Ким С.Г., Ким С.М. и др. Инфекция и быстрое распространение SARS-CoV-2 у хорьков. Клетка-хозяин и микроб . 5 апреля 2020 г .; DOI: 10.1016 / j.chom.2020.03.023
24. Kutter JS, de Meulder D, Bestebroer TM, et al.SARS-CoV и SARS-CoV-2 передаются по воздуху между хорьками на расстоянии более одного метра. Нац Коммуна . 12 марта 2021 г .; 12 (1): 1653. DOI: 10.1038 / s41467-021-21918-6
25. Кломпас М., Бейкер М.А., Ри С. и др. Кластер SARS-CoV-2 в больнице неотложной помощи. Энн Интерн Мед. . 9 февраля 2021 г .; DOI: 10.7326 / M20-7567

Глава 5: Глазные инфекции — TimRoot.com

Глаз хорошо защищен от инфекции конъюнктивой и эпителием роговицы.Кроме того, слезная пленка содержит противомикробные препараты, а сама слезная жидкость имеет тенденцию смывать патогены. В глазу также обитает множество непатогенных бактерий, которые конкурентно препятствуют росту новых бактерий. Однако защита глаз может быть нарушена травмой, неправильным разрывом или ношением контактных линз и привести к инфекции. Глазная инфекция не только угрожает зрению, но и орбита может действовать как входной портал для остальной части тела, а инфекции могут прогрессировать до системного поражения, менингита и даже смерти.

В офтальмологической клинике вы увидите много конъюнктивитов, блефаритов и язв роговицы. Вот обзор распространенных, менее распространенных и потенциально опасных инфекций, о которых вам следует знать.

Розовый глаз: три типа конъюнктивита
Конъюнктива — это полупрозрачная кожа, покрывающая белую часть глаза. Этот слой защищает глаз от инородных тел, инфекций и раздражителей. Однако сама конъюнктива подвержена раздражению и заражению вирусами и бактериями.Конъюнктивит или «розовый глаз» — это термин, используемый для описания воспаления конъюнктивы и обычно возникает из трех разных источников: вирусного, бактериального или аллергического.

1. Вирусный конъюнктивит является наиболее распространенным типом, составляющим половину всех случаев конъюнктивита у взрослых. Обычно это вызвано аденовирусом, часто после инфекции верхних дыхательных путей или простуды. Вирусный конъюнктивит довольно заразен, и другие члены семьи также могут жаловаться на «красные глаза».У инфицированных пациентов обычно наблюдается покраснение глаз и слезотечение, но слизистые выделения незначительны. Часто инфицирован только один глаз, но инфекция может переместиться на другую сторону до конца. Два характерных признака при осмотре — это увеличенные фолликулярные бугорки на внутренней стороне век (они выглядят как крошечные пузыри) и опухоль преаурикулярного узла, расположенного перед ухом. Большинство этих инфекций проходят сами по себе в течение нескольких дней. Как и при простуде, лечение направлено на облегчение симптомов.Вирусный конъюнктивит настолько заразен, что я также рекомендую соблюдать правила гигиены и не пользоваться домашними полотенцами / косметикой. Многие люди в нашей больнице обращаются с розовым глазом, и этот диагноз часто связан с трехдневным отпуском на работе, поскольку мы не хотим передавать инфекцию пациентам.

2. Бактериальный конъюнктивит проявляется слизисто-гнойными (гнойными) выделениями. Эти кремообразные выделения могут вызвать у пациента жалобы на липкость ресниц, при этом пациенты обнаруживают, что их глаза закрыты, когда они просыпаются утром.При бактериальном конъюнктивите часто развивается папиллярная реакция конъюнктивы (красные бугорки на внутренней стороне век) и, в отличие от вирусных инфекций, обычно НЕ наблюдается увеличения преаурикулярных узлов.

Наиболее частыми виновниками являются стафилококк и стрептококк, хотя с детьми следует также учитывать бактерии гриппа Hemophilus. Кроме того, у сексуально активных взрослых могут быть хламидийные и гонококковые инфекции (особенно при тяжелых или внезапных выделениях). Большинство конъюнктивитов мы лечим мазью эритромицин
.

3. Аллергический конъюнктивит: Наконец, у пациентов с аллергическим конъюнктивитом появляются красные слезящиеся глаза. Отличительные симптомы аллергии — зуд и отек. При осмотре вы можете увидеть отеки вокруг глаз, которые мы называем «аллергическими синяками». Пациенты часто имеют в анамнезе сезонную аллергию и обычно проявляют другие аллергические симптомы, такие как заложенный нос и кашель. Лечение аллергического конъюнктивита заключается в избегании вредных аллергенов. Этим пациентам могут потребоваться антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток и, возможно, стероиды.

Pink Eye… в чем причина?
Причина конъюнктивита не всегда очевидна, а иногда невозможно определить причину. Обычно вы лечите прохладными компрессами, тайленолом и тщательно мыть руки. Если вы подозреваете наличие бактерий, вы лечите антибиотиком, например эритромицином. Патогномоничные симптомы включают:

1. Вирусные: слезотечение, фолликулы, увеличение лимфатических узлов
2. Бактериальные: кремообразные выделения, односторонние
3. Аллергия: двусторонний зуд и отек

Блефарит:
Блефарит означает воспаление (итис) век (век), особенно края века.Это состояние часто диагностируется в офтальмологической клинике, когда пациенты жалуются на покалывание, слезотечение и ощущение песка в глазах. Блефарит классифицируется по-разному (себорейный блефарит, стафилококковый блефарит и т. Д.), Но я предпочитаю различать его как:

A. Передний блефарит:
У этих пациентов вы обнаружите скопление мусора, или «налет», который образует воротнички у основания ресниц. В этом мусоре живут бактерии и раздражители, которые постоянно выделяют раздражители в слезную пленку.В тяжелых случаях на пораженных участках можно увидеть небольшие язвы и потерю ресниц.

B. Задний блефарит:
Это когда отверстия мейбомиевых желез закупориваются. Осматривая веки, я всегда нажимаю на края век ватной палочкой. Если гнойный материал сочится из пор, то я знаю, что железа не дренирует должным образом. Я обычно отмечаю это в таблице как MGD (дисфункция мейбомиевых желез)

.

Первичное лечение блефарита предполагает тщательную гигиену век.В большинстве случаев можно вылечить через несколько недель, если ваш пациент будет ежедневно мыть ресницы детским шампунем и мочалкой. Также помогут теплые компрессы, поскольку они открывают отверстия мейбомиевых желез. В тяжелых случаях переднего блефарита могут потребоваться местные антибиотики. Вы также можете использовать пероральный доксициклин, который работает не за счет своего антибиотического эффекта, а за счет изменения жирнокислотного масляного состава мейбомиевых желез, позволяя жидкости течь лучше.

Блефарит является обычным явлением, и большой процент пациентов, кажется, страдает блефаритом той или иной степени.Это хроническое раздражение, поэтому процедуры компрессов и скрабирования век, возможно, придется продолжать бесконечно.

ЛЮБОПЫТНЫЙ ФАКТ
Помимо длинных ресниц, у верблюдов есть дополнительное веко, которое защищает роговицу от ветра в пустыне. Это веко настолько тонкое, что верблюд может закрыть его и по-прежнему видеть сквозь него — это полезно при путешествии через песчаные бури.

Халазион:
Халазион — это гранулематозное воспаление мейбомионовой железы. Эти железы производят липидный компонент слезной пленки и глубоко расположены внутри поддерживающей тарзальной пластинки века.Халязионы возникают, когда поры мейбомиевых желез закупориваются (например, при блефарите) — липиды возвращаются в железу, и возникает неинфекционная воспалительная гранулемная реакция.

При обследовании у пациента на веке будет твердая и подвижная узловатая шишка. Когда вы откидываете крышку, вы часто будете более отчетливо видеть выпуклость из халязиона. Они не нежные и безболезненные.

Раннее лечение включает теплые компрессы, массаж и скрабы век, чтобы попытаться заново открыть мейбомиевые поры и позволить материалу вытекать.Если это не помогло, мы переворачиваем крышку и разрезаем / дренируем халязион с внутренней поверхности века. Некоторые люди более склонны к развитию халязий, и они имеют тенденцию повторяться.

Хламидийный конъюнктивит:
Хламидиоз вызывает два различных типа конъюнктивита: конъюнктивит включения и трахому. Обе эти инфекции вызываются разными серотипами бактерий хламидиоза. Мы не часто видим ни одну из этих инфекций, но они являются основной причиной слепоты в развивающихся странах.

Инклюзионный конъюнктивит:
Инклюзионный конъюнктивит — это типичная «сексуальная» хламидийная инфекция глаза, которую вы, скорее всего, увидите здесь, в США. Пациенты обращаются с хроническим конъюнктивитом, который сохраняется более трех недель. Как и при других бактериальных инфекциях, пациенту сделают инъекцию конъюнктивы и гнойные выделения. У них также могут быть видны фолликулярные «булыжники», образующиеся на внутренних веках.

Эта инфекция возникает в основном у новорожденных или сексуально активных подростков с сопутствующей инфекцией половых органов.Миграция бактерий в глаза происходит в результате передачи из рук в глаза, а также может передаваться от человека к человеку из-за общих косметических средств или из неправильно хлорированных горячих ванн. Новорожденные также могут заразиться при прохождении через родовые пути. Бактерии могут быть обнаружены с помощью иммунофлуоресцентного теста на хламидии или посева на конъюнктиву. Окраска по Гимзе покажет классические базофильные тельца включения в эпителиальных клетках.

Терапия включает местные антибиотики. Поскольку бактерии обычно передаются половым путем, одни только глазные капли не решат всей проблемы, поэтому назначают азитромицин перорально.Половые партнеры тоже нуждаются в лечении. Новорожденных также лечат системным эритромицином, чтобы избежать хламидийного пневмонита (хламидиоз имеет склонность к инфицированию слизистых оболочек).

Трахома:
Трахома — это «несексуальная» хламидийная инфекция глаза, которая встречается в неразвитых странах с плохими санитарными условиями. В менее развитых странах трахома является основной причиной слепоты. Бактерии хламидиоза передаются через контакт с членами семьи, а также могут распространяться в сообществах с помощью мух и мошек.

Заболевание вызывает длительный хронический фолликулярный конъюнктивит, который в конечном итоге прогрессирует до рубцевания век. Это рубцевание может закрыть поры слезной железы и привести к хронической сухости глаз. Рубцы могут привести к повороту век внутрь (заворот) и изменению направления роста ресниц — состояние, называемое трихиазом. Постоянное трение ресниц о роговицу приводит к рубцеванию роговицы и, в конечном итоге, к слепоте.

Гонококковая инфекция:
Хотя гонококковая инфекция встречается гораздо реже, чем хламидийная инфекция, она очень серьезна, поскольку гонорея может быстро прогрессировать.У этих пациентов будет покраснение конъюнктивы и обильные слизисто-гнойные выделения. Это серьезная инфекция, так как организм может проникнуть через здоровую роговицу и перфорировать в течение 24-48 часов, что приведет к эндофтальмиту и потере глаза. Глаз также может действовать как входной портал при менингите и сепсисе.

При сильном и обильном экссудате необходимо получить соскоб и посев. Окраска по Граму позволит выявить грамотрицательные диплококки внутри инфицированных клеток.

Поскольку инфекция распространяется очень быстро, лечение требует системного лечения такими препаратами, как цефтриаксон. Местные антибиотики могут действовать как вспомогательные средства, но не работают сами по себе, поскольку диффузное слезоточение смывает антибиотик. Если имеется серьезное поражение роговицы или вы беспокоитесь о соблюдении пациентом режима лечения, вам может потребоваться признать его, чтобы за ним можно было наблюдать более внимательно.

Младенцы могут заразиться гонококковой инфекцией во время родов — вот почему в большинстве штатов требуется, чтобы они получали профилактическую мазь с нитратом серебра или эритромицином после рождения.Здесь мы используем эритромицин, потому что серебро раздражает и вызывает временный «химический конъюнктивит».

Ссадины и язвы роговицы:
Ссадины роговицы очень распространены и являются наиболее частой консультацией, которую мы получаем в отделении неотложной помощи. Поверхностные дефекты эпителия могут возникнуть после травмы, инфекции или воздействия. Роговица содержит больше нервных окончаний на одну область, чем где-либо еще в теле, поэтому царапины здесь болезненны, и пациенты часто будут иметь светобоязнь (боль при ярком свете) с ощущением, что «что-то попало в глаз».К счастью, при агрессивной смазке поверхностный эпителиальный слой заживает быстро, буквально за день-два, и пациент чувствует себя лучше. Мы часто будем лечить глаз эритромицином эмпирическим путем до тех пор, пока не восстановится эпителий.

Если с дефектом эпителия связан бактериальный инфильтрат, это называется язвой роговицы. Язвы агрессивно лечат антибиотиками, и за ними следует наблюдать ежедневно, пока эпителиальный дефект не закроется. При простых небольших язвах мы обычно используем фторхинолон, например ципрофлоксацин.Если язва большая, расположена в центре или не заживает, мы культивируем и адаптируем антибиотики соответственно.

Опасные контакты
Пользователи контактных линз с большей вероятностью могут заразиться опасной инфекцией псевдомонад. У таких пациентов мы принимаем ципрофлоксацин. Если язва выглядит плохо, мы признаем, что нужно ежечасно принимать обогащенные антибиотики (например, ванкомицин и амикацин). Кроме того, мы лечим любую «грязную» язву (например, вызванную веткой дерева, ногтем, почвой) более агрессивными антибиотиками.

При стерильных дефектах эпителия можно повязать глаз, чтобы улучшить смазку и ускорить заживление. Тем не менее, вы не хотите накладывать повязку на глаз с потенциальной инфекцией, и вам следует ежедневно следить за исправленными глазами, чтобы убедиться, что под этим пластырем не назревает перфорирующая язва.

Целлюлит до и после перегородки:
У пациентов может наблюдаться опухшее веко, которое выглядит инфицированным (отек, эритема, тепло, системная лихорадка). При приближении к пациенту с натянутым инфицированным веком важно определить, находится ли инфекция до или после перегородки.

«Перегородка» — это слой соединительной ткани, который проходит от тарзальной пластинки века до окружающего края глазницы. Инфекции, расположенные на поверхности перегородки, могут выглядеть плохо, но обычно проходят без проблем. Однако, если инфекция возвращается за перегородку, у вас проблемы, и пациенту нужно будет госпитализировать пациента для внутривенного введения антибиотиков и возможного хирургического дренирования абсцесса. Целлюлит глазницы чаще всего возникает из-за болезни носовых пазух, особенно у детей, когда бактерии проникают через тонкую решетчатую кость в глазницу.Они также могут возникать из-за абсцесса зуба и даже из-за грибковых инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом и проблемами гликемии.

Симптомы поражения глазницы после перегородки довольно очевидны: отек мягких тканей вызывает проптоз и хемоз (отек конъюнктивы). Воспаление внутриглазных мышц вызывает снижение моторики и болезненное движение глаз. Если поражен зрительный нерв, у них ухудшится зрение и, возможно, произойдет APD.

Каждый раз, когда вы видите большое опухшее веко, вы всегда должны проверять наличие этих признаков поражения перегородки и, если есть подозрение, заказать компьютерную томографию.Офтальмологи и ЛОР должны часто делать это различие, часто в педиатрическом отделении неотложной помощи.

Вирус простого герпеса:

Герпетическая инфекция вокруг глаз довольно распространена — когда герпес поражает роговицу, мы называем это «герпетическим кератитом». Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса типа 1. Это распространенный вирус, и подавляющее большинство людей заражаются им в детстве, причем почти 100% людей старше 65 лет имеют скрытую инфекцию. Вирус находится в спящем состоянии в ганглии тройничного нерва и может реактивироваться, вызывая у некоторых людей герпес.Эта реактивация может быть вызвана лихорадкой, травмой, психологическим стрессом и солнечным ультрафиолетом. Факторы, приводящие к возникновению заболевания глаза, неясны, хотя это может иметь какое-то отношение к штамму вируса или иммунной системе пациента.

Пациенты поступают с покраснением глаза инъекцией и жалуются на боль. У пациентов также может появиться классическая везикулярная сыпь возле глазницы. Инфекция почти всегда возникает только в одном глазу, хотя можно наблюдать двусторонние случаи, особенно у детей с атопией.При обследовании этих пациентов под щелевой лампой вы увидите классическую «дендритную язву», ярко окрашенную флуоресцеином. Первоначальная инфекция обычно поражает только поверхностную роговицу и не приводит к долгосрочным последствиям. К сожалению, инфекция имеет тенденцию к повторной активации. При повторных инфекциях вирус атакует все более и более глубокие области роговицы, что может привести к рубцеванию при поражении стромы роговицы. Глубокая инфекция также убивает чувствительные нервы роговицы. Это снижает чувствительность роговицы (вы можете проверить ватным тампоном перед анестезией) и может создать у пациентов ложную иллюзию, что им становится лучше.

Лечение агрессивное, чтобы избежать более глубокого проникновения в роговицу. Может помочь очистка этой области ватным тампоном, и всегда используются противовирусные капли местного действия, такие как Viroptic. Ацикловир часто назначают перорально, и продолжение профилактического перорального приема ацикловира может снизить частоту повторных вспышек. Я также лечу близлежащие поражения кожи ацикловиром для местного применения — это лекарство для местного применения плохо проникает в кожу, но может уменьшить распространение вируса в глаза. Следует избегать местного применения стероидов при наличии дефектов эпителия, поскольку стероиды усиливают репликацию вируса и могут привести к ужасной географической язве на роговице.При значительном рубцевании роговицы этим пациентам может потребоваться пересадка роговицы для восстановления зрения.

AIDS and the Eye:
Почти у всех больных СПИДом развивается состояние, называемое ретинопатией СПИДа, относительно доброкачественное состояние, которое часто встречается при количестве CD4 + ниже 200. При осмотре глазного дна вы увидите ватные пятна (поверхностные инфаркты). ганглиозный нервный слой), микроаневризмы и кровоизлияния. Ватные пятна настолько распространены, что при обнаружении этих пятен у здорового пациента без диабета или гипертонии вам следует подумать о тестировании на ВИЧ.Механизм СПИД-ретинопатии неясен, но может быть результатом отложения иммунных комплексов в стенках сосудов сетчатки. Хотя СПИД-ретинопатия сама по себе не вызывает проблем со зрением, ее постоянное присутствие может указывать на плохой контроль над ВИЧ.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — наиболее частая оппортунистическая инфекция глаза и основная причина слепоты у больных СПИДом. Большинство людей заражаются ЦМВ в детстве, развивая моноподобное заболевание, а затем продолжают поддерживать пожизненный иммунитет за счет подавления вируса.Однако вирус может реактивироваться у больных СПИДом из-за снижения их иммунного ответа. Реактивация ЦМВ обычно происходит при количестве CD4 + ниже 50; общая распространенность ЦМВ-ретинита растет, поскольку более эффективное профилактическое лечение других смертельных инфекций позволило большему количеству пациентов со СПИДом выжить с очень низким числом CD4 +.

ЦМВ обычно поражает сетчатку и вызывает некротический ретинит. Осмотр глазного дна показывает периферические области белого некроза сетчатки и связанного с этим кровотечения.Инфекция лечится противовирусными препаратами, такими как ганцикловир или фоскарнет. Однако эти препараты обладают только виростатическим действием — они подавляют инфекцию, но не уничтожают вирус из глаза. Таким образом, противовирусное лечение необходимо продолжать, чтобы избежать реактивации. Противовирусные препараты можно вводить внутривенно (вам, вероятно, потребуется госпитализировать пациента для индукции ганцикловира) с длительным поддерживающим пероральным приемом. Кроме того, после индукции имплантат ганцикловира можно поместить внутрь самого глаза, чтобы обеспечить медленное высвобождение депо лекарства.

больных СПИДом восприимчивы ко многим другим глазным инфекциям, включая простой герпес сетчатки, токсоплазму, опоясывающий лишай и сифилис. Однако обсуждение этих инфекций выходит за рамки этой книги, так что давайте продолжим.

Эндофтальмит
Эндофтальмит описывает серьезную инфекцию глаза и является самым страшным осложнением, которого мы больше всего боимся после операции на глазах. Эндофтальмит действительно серьезен, поскольку глаз содержит хрупкие структуры и представляет собой большую полость, которая может быстро превратиться в абсцесс (глазное яблоко, заполненное гноем).Эндофтальмит может возникнуть по многим причинам: после прививки от травмы или даже через годы после неосложненной операции на глазу. Это также может произойти из-за эндогенных инфекций в других частях тела.

Хотя причина инфекции не всегда очевидна, саму инфекцию легко обнаружить, поскольку глаз наполняется мутными воспалительными клетками, и вы часто не можете увидеть сетчатку. Воспаление передней камеры может быть настолько сильным, что на дне образуется слой гноя (называемый гипопионом).

Лечение этих пациентов зависит от их зрения… если они видят движения рук или лучше, мы обычно выполняем «постучите и сделайте инъекцию».«Здесь вы вводите иглу в глаз, чтобы взять образец для посева и ввести обратно в глаз антибиотики широкого спектра действия. Если зрение «световосприятие» или хуже, вы отправляете пациента на операцию для витрэктомии, чтобы вручную очистить глаз. Это всего лишь практическое правило: срочность лечения также продиктована причиной инфекции, так что эндофтальмит, вызванный катарактой, лечится иначе, чем инфекция, вызванная хирургическим вмешательством глаукомы. Однако независимо от причины зрительный прогноз всегда плохой.

Заключение:
Мы могли бы обсудить гораздо больше глазных инфекций, но это важные сущности, о которых нужно знать подопечным и вашим советам. Некоторые из этих инфекций, такие как блефарит и язвы роговицы, очень распространены, и вы будете видеть их почти ежедневно в офтальмологической клинике. Другие, такие как гонококковый кератит и послеоперационный эндофтальмит, встречаются реже, но их важно распознать из-за их разрушительных последствий, если их не лечить на ранней стадии.

1.Пациент приходит к вам в кабинет в очень тяжелом состоянии, потому что его глаза выглядят невероятно красными. При осмотре вы видите, что у них под конъюнктивой пятно кровоизлияния. Это проблема и стоит ли им волноваться?
Несколько капель крови, попавших под конъюнктиву, выглядят впечатляюще и могут настораживать. Субконъюнктивальное кровоизлияние возникает, когда кровеносный сосуд конъюнктивы «лопается», обычно после вальсальвы или при сгибании. Как правило, это неопасно, так как кровь уйдет через несколько недель. Если же кровотечение повторяется, подумайте о нарушениях свертываемости крови.

2. Какой антибиотик вы бы использовали при небольшой язве роговицы у человека, который носит контактные линзы?
Хотя большинство мелких язв можно вылечить с помощью эритромицина, вы должны беспокоиться о псевдомонаде у тех, кто носит контактные линзы. Лечите всех носителей CL ципрофлоксацином или усиленными антибиотиками, если язва больше.

3. Можно ли повязать глаз, чтобы способствовать исцелению и утешению? Есть ли ситуации, когда вы не хотите устанавливать патчи?
Вы можете залатать глаз с дефектом эпителия, так как пластырь улучшает самочувствие глаза и может ускорить заживление поверхности за счет уменьшения воздействия.Однако вы определенно не хотите накладывать повязку на глаз, если есть вероятность заражения. Таким образом, вам не следует лечить кого-либо с бактериальным инфильтратом, контактными линзами или травмой, нанесенной «грязным материалом», например растительным материалом, животными или грязью.

4. Какие три вида конъюнктивита? Как вы различаете их по истории и физическому экзамену?
Причина конъюнктивита не всегда очевидна. Как правило, вы увидите следующие классические выводы:

Вирусные водянистые выделения, фолликулы, увеличенные узлы
Бактериальные слизистые выделения, часто односторонние
Аллергический двусторонний зуд и отек

5.Какая самая частая причина конъюнктивита? Как ты к этому относишься?
Вирусный конъюнктивит, обычно вызываемый аденовирусом, является наиболее частой причиной розового глаза у взрослых. Аденовирус также вызывает симптомы простуды (на самом деле риновирус вызывает большинство простуд), и эти пациенты часто описывают сопутствующее респираторное заболевание. Вы лечите этих пациентов прохладными компрессами, тайленолом и куриным супом. Предупредите пациента о том, что они заразны, и посоветуйте им вымыть руки, не пользоваться общими полотенцами и выбросить макияж.

6. Какой наш любимый диагноз в офтальмологической клинике (хорошо объясняет хроническое раздражение, зернистость глаз с покалыванием и периодическим слезотечением). Как ты к этому относишься?
Похоже на блефарит, который, наряду с сухим глазом, вероятно, является наиболее частым диагнозом в офтальмологической клинике. Вы лечите блефарит искусственными слезами, теплыми компрессами и скрабами для век. Если это не помогает, вы можете попробовать пероральный доксициклин (не применять детям или беременным женщинам).

7. Что такое халязион, ячмень и гордеолум? Как вы к ним относитесь?
Халязион — это неинфекционное гранулематозное воспаление мейбомиевой железы, расположенной в пластине предплюсны (см. Главу по анатомии). Ячмень похож на прыщик на краю века, обычно у основания ресницы. «Гордеолум» — это общий термин, обозначающий «воспаленную железу». Спорный вопрос, что это означает, поэтому я не люблю использовать этот термин сам, но вы можете встретить его.

8.Каковы признаки / симптомы герпетического кератита? Как вы относитесь?
Отличительным признаком герпетической инфекции является классическая дендритная язва. Вы лечитесь ацикловиром перорально и противовирусными каплями для местного применения, такими как Viroptic.

9. Вы подозреваете у пациента герпетическую инфекцию роговицы на основании формы ее эпителиального дефекта, и вас беспокоит рубцевание роговицы. Можно ли использовать стероиды для уменьшения воспаления и образования рубцов?
НИКОГДА не используйте стероидные капли при герпетическом заболевании, если эпителиальный дефект все еще существует, так как это приведет к обострению вирусной инфекции и превращению ее в ужасную «географическую язву».«Вы используете местные противовирусные препараты, такие как Viroptic и пероральный ацикловир, и ждете, пока эпителий не заживет, прежде чем рассматривать стероиды.

10. Глаза при герпетическом кератите более или менее чувствительны к прикосновению?
Эти глаза менее чувствительны к прикосновению, поскольку вирус убивает роговичные нервы. При подозрении на ВПГ мы проверяем чувствительность роговицы с помощью ватной палочки или мононити перед анестезией. Чувствительность глаз — важный компонент защитного мигательного рефлекса.

11.В чем разница между ссадиной роговицы и язвой роговицы?
Язва роговицы — это ссадина ПЛЮС инфекционный инфильтрат. Язвы требуют покрытия антибиотиками и возможного культивирования в зависимости от тяжести, размера и местоположения поражения.

12. А 21 год. у мужчины сильно опухло веко — за несколько дней до этого у него был прыщ, который его подруга выделила кусачками для ногтей. С тех пор его веко опухло, появилось покраснение, легкое тепло и нежность при прикосновении.Какие конкретные выводы заставят вас задуматься о более глубоком участии.
Похоже, у этого пациента инфекция века. Вопрос в том, есть ли у него постсептальное поражение (например, флегмона глазницы). Вам нужно проверить ухудшение зрения, проптоз, хемоз, уменьшение движения глаз и боль с помощью ЭОМ. Эти данные свидетельствуют об опасной орбитальной инфекции, требующей госпитализации, визуализации, дренирования абсцесса и т. Д.

13. Вы рассматриваете возможность лечения доксициклином для пациента с блефаритом.О чем следует предупредить пациента об этом лекарстве?
Доксициклин — не самое простое лекарство! Он инактивируется молоком, и ваш пациент может быть более восприимчивым к солнечному свету и более склонным к солнечным ожогам. Это лекарство не следует применять детям и кормящим женщинам. Наконец, посоветуйте пациенту не использовать его перед сном — таблетка может попасть в пищевод или желудок и вызвать язву в течение ночи.

От контакта с инфекцией: биология передачи ВИЧ | CATIE

Одним из путей передачи ВИЧ является половой контакт, но как вирус заражает кого-то после контакта с ВИЧ во время полового акта?

В этой статье мы проследим путь ВИЧ от момента первого контакта с вирусом до заражения.Попутно мы определим различные факторы, которые увеличивают или уменьшают вероятность заражения вирусом.

Начинается разоблачением…

Путешествие начинается с разоблачения. Чтобы контакт с ВИЧ создавал риск заражения, определенные физиологические жидкости ВИЧ-положительного человека должны контактировать с определенными частями тела ВИЧ-отрицательного человека. Чаще всего это происходит при анальном или вагинальном сексе.

Мы знаем, что если человек ВИЧ-инфицирован, только некоторые из жидкостей его тела содержат достаточно вируса для передачи ВИЧ половым путем — к ним относятся сперма, пред-сперма, вагинальная жидкость и жидкость прямой кишки. Кровь также содержит достаточно вируса для передачи ВИЧ, но обычно она не участвует в передаче ВИЧ половым путем.

ВИЧ в этих жидкостях может вызвать инфекцию, если попадет в тело сексуального партнера. Большинство поверхностей тела — это «сухая» кожа (например, на руках и ногах) — эти поверхности не позволяют ВИЧ проникать в тело, если нет порезов или язв. Однако другие части тела покрыты «влажной» кожей, также известной как слизистые оболочки , которая более уязвима для ВИЧ.Слизистые оболочки, наиболее часто участвующие в передаче ВИЧ половым путем, включают:

• крайняя плоть и уретра на половом члене
• шейка матки и влагалище
• задний проход и прямая кишка

Присмотритесь к слизистым оболочкам

Давайте внимательнее посмотрим на слизистые оболочки и выясним, почему они так уязвимы для ВИЧ-инфекции.

В то время как большая часть кожи на теле покрыта защитным слоем волокон, которые делают кожу «сухой» и что ВИЧ не может проникнуть, если нет порезов или язв, слизистые оболочки не покрыты этим защитным слоем волокон, потому что это помешало бы их функции.Без этого защитного слоя слизистые оболочки более уязвимы и часто являются основными «путями», по которым микробы попадают в организм.

Уязвимый, но не беззащитный!

Заражение не происходит автоматически, если происходит контакт с ВИЧ. После того, как жидкость, содержащая ВИЧ, попадает на слизистую оболочку, ВИЧ все еще должен пройти трудный путь, прежде чем он сможет вызвать инфекцию. В некоторых случаях ВИЧ не может завершить этот путь, и заражение не происходит.

Слизистые оболочки уязвимы, но не беззащитны.Эти мембраны покрыты слоем клеток (называемых эпителиальными клетками), которые плотно соединены друг с другом. Это помогает предотвратить попадание микробов в организм и распространение инфекции. Некоторые слизистые оболочки (например, прямая кишка) состоят из одного слоя клеток, в то время как другие (например, крайняя плоть, уретра и влагалище) состоят из нескольких слоев. Чем больше слоев, тем выше защита. Сама слизистая также содержит химические вещества и антитела, которые могут убивать микробы.

Даже если ВИЧ удастся пройти через слизистые и клеточный слой, все равно есть способы предотвратить заражение ВИЧ.Под клеточным слоем большая концентрация иммунных клеток отвечает за атаку и уничтожение микробов, которым удается пробиться сквозь клеточный слой.

Чтобы вызвать инфекцию после контакта, ВИЧ должен сначала пересечь клеточный слой, а затем избежать разрушения нижележащими иммунными клетками. Если вирус преодолевает эту защиту, он может распространиться мимо места заражения на другие части тела, попадая в кровеносные и лимфатические сосуды в ткани слизистой оболочки.Как только ВИЧ распространяется по организму, вирус может вызывать инфекции в различных органах и тканях. На этом этапе ВИЧ-инфекция становится постоянной (см. Рисунок). ^,, В некоторых случаях ВИЧ может оказаться не в состоянии либо проникнуть через слой клеток слизистой оболочки, либо выиграть битву с иммунными клетками в ткани слизистой оболочки ниже. Кроме того, если ВИЧ распространяется за пределы слизистых оболочек, иммунные клетки в кровеносных и лимфатических сосудах, органах и тканях могут избавиться от вируса до установления постоянной инфекции.Это объясняет, почему некоторые контакты с ВИЧ не приводят к инфицированию.

Пересечение клеточного слоя

ВИЧ может перемещаться через клеточный слой и самостоятельно проникать в организм, но повреждение клеточного слоя может облегчить передачу ВИЧ. Вещи, которые повреждают неповрежденный слой клеток и могут увеличить риск заражения, включают:

• Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как герпес и сифилис, которые могут вызывать язвы или язвы («дыры») на слизистых оболочках.
• Крошечные слезы, которые могут возникнуть во время секса из-за трения. Эти «микротрещины» в эпителиальном слое, которые обычно возникают во время секса, могут увеличить риск заражения ВИЧ. Некоторые слизистые оболочки более уязвимы для разрывов либо потому, что они покрыты более тонким клеточным слоем, либо потому, что они не производят смазки для уменьшения трения во время секса. Это частично объясняет, почему восприимчивый анальный секс (ввод пениса в анус, также известный как «дно» среди геев) с ВИЧ-инфицированным, как правило, является наиболее рискованным видом секса. Слой клеток прямой кишки тонкий и не производит дополнительной смазки во время секса.
• Слизистые оболочки также могут быть повреждены другими способами, такими как клизмы, стоматологическая работа, хирургическое вмешательство, спринцевание, чистка зубов и использование зубной нити.
• Хотя лубриканты часто рекламируются, чтобы снизить риск слезотечения во время секса, предварительные исследования показывают, что некоторые виды смазок для секса могут вызывать повреждение слоя эпителиальных клеток. Прежде чем мы сможем изменить наши рекомендации относительно использования смазочных материалов, необходимы дополнительные исследования.

Другие факторы, которые увеличивают или уменьшают риск проникновения ВИЧ через клеточный слой

Площадь клеточного слоя

Чем больше поверхность клеточного слоя, подверженная воздействию ВИЧ, тем больше вероятность того, что ВИЧ сможет найти способ пройти через нее.

Площадь поверхности слизистых оболочек полового члена (уретры и крайней плоти) намного меньше, чем площадь поверхности прямой кишки или влагалища. Это отчасти объясняет, почему инсерционный (анальный или вагинальный) секс обычно сопряжен с меньшим риском заражения ВИЧ по сравнению с рецептивным сексом.Например, вводящий анальный секс (введение пениса в анальное отверстие, также известный как «топпинг» среди геев) менее рискован, чем восприимчивый анальный секс (введение пениса в анус). Точно так же инсертивный вагинальный секс менее опасен, чем рецептивный вагинальный секс. ^,, Несмотря на то, что инсертивный секс (как вагинальный, так и анальный) потенциально менее опасен, чем его восприимчивый аналог), он все же сопряжен с высоким риском передачи ВИЧ.

Это также объясняет, почему мужское обрезание снижает риск заражения ВИЧ для мужчин, практикующих вагинальный секс. Удаление крайней плоти может снизить риск заражения ВИЧ, поскольку оно уменьшает площадь поверхности клеточного слоя слизистой оболочки, которую ВИЧ может использовать для проникновения в организм. Точно так же обрезание может также снизить риск заражения ВИЧ для мужчин, которые занимаются инсертивным анальным сексом. Следовательно, мужское обрезание может быть полезно для геев, которые только находятся на вершине, но не для геев, которые находятся на вершине и внизу.

Количество вируса в жидкости (вирусная нагрузка)

Чем большему количеству ВИЧ подвергается клеточный слой, тем больше вероятность того, что одна или несколько вирусных частиц смогут пройти через слой, проникнуть в нижележащую ткань и вызвать инфекцию.Следовательно, факторы, снижающие количество вируса (вирусную нагрузку) в жидкостях ВИЧ-инфицированного человека, могут значительно снизить риск передачи ВИЧ. Лечение ВИЧ может снизить вирусную нагрузку человека до уровня, который невозможно определить с помощью обычных тестов. Если человек, проходящий лечение, занимается лечением и поддерживает неопределяемую вирусную нагрузку, он не передает ВИЧ половым путем.

Когда ВИЧ-положительный человек не получает лечения, факторы, повышающие вирусную нагрузку, могут увеличить риск передачи ВИЧ.ИППП, такие как гонорея, хламидиоз, герпес и сифилис, могут увеличивать вирусную нагрузку в физиологической жидкости на месте ИППП. Стадия ВИЧ-инфекции также может влиять на количество вируса в организме ВИЧ-инфицированного человека. Вирусная нагрузка человека, не получающего лечение, очень высока в течение первых 10–12 недель после заражения, а также когда у человека прогрессирует заболевание ВИЧ.

Победа в битве против иммунных клеток

После того, как ВИЧ успешно пересек клеточный слой, вирус вступает в бой с иммунными клетками, ожидающими в тканях ниже.Этот бой длится от одного до трех дней. В слизистых оболочках есть много типов иммунных клеток, и каждый играет роль в организации атаки против ВИЧ. Хотя некоторые из этих клеток могут довольно хорошо убивать вирус, ВИЧ способен инфицировать один тип иммунных клеток (клетки CD4), копировать себя и выделять больше вируса. Если ВИЧ способен размножаться быстрее, чем иммунные клетки способны убивать копии, тогда ВИЧ может распространяться по всему телу. Как только это происходит, иммунная система слизистых оболочек оказывается пораженной, и инфекция может стать необратимой.Однако инфекция не возникает, если иммунные клетки способны уничтожить вирус на слизистой оболочке. Кроме того, если ВИЧ распространяется за пределы слизистых оболочек, иммунные клетки в других частях тела (то есть в кровеносных и лимфатических сосудах, органах и тканях) также могут избавиться от вируса до того, как будет установлена ​​постоянная инфекция.

Факторы, которые могут облегчить или затруднить для ВИЧ копирование самого себя в ткани слизистой оболочки (ниже клеточного слоя) и выиграть битву с иммунными клетками, включают:

• воспаление
• антиретровирусные препараты
• вакцины

Воспаление

Воспаление — это часть иммунного ответа организма на инфекцию или повреждение тканей.Воспалительная реакция обычно носит защитный характер: она приносит больше иммунных клеток в инфицированную или поврежденную область, чтобы помочь избавиться от микробов или восстановить поврежденные ткани. Однако ВИЧ любит инфицировать некоторые из этих иммунных клеток, клетки CD4. Большее количество этих иммунных клеток в слизистых оболочках может позволить ВИЧ быстрее копировать себя и помочь вирусу выиграть битву с иммунными клетками.

Следовательно, все, что вызывает воспаление слизистых оболочек, может увеличить риск заражения ВИЧ, если воспаленный участок подвергается воздействию ВИЧ.Воспаление слизистых оболочек может быть вызвано ИППП и другими инфекциями, такими как бактериальный вагиноз и заболевание десен, или разрыв / повреждение (в том числе вызванное сексом, спринцеванием, клизмами, чисткой зубов, зубной нитью и т. Д.).

Антиретровирусные препараты или вакцины

Имеются и разрабатываются вмешательства, которые помогут иммунным клеткам слизистой оболочки разрушить ВИЧ до того, как вирус распространится по организму. Эти вмешательства должны действовать быстро, потому что ВИЧ должен реплицироваться всего в течение одного-трех дней, прежде чем он сможет распространиться за пределы слизистой оболочки и вызвать постоянную инфекцию. Вмешательства, которые действуют во время этого короткого «окна возможностей», включают антиретровирусные препараты или, потенциально, вакцину.

Антиретровирусные препараты предотвращают создание копий ВИЧ в иммунных клетках. Если ВИЧ-отрицательный человек принимает антиретровирусные препараты, это значительно снижает способность ВИЧ создавать больше собственных копий и помогает иммунным клеткам выводить вирус из организма. Постконтактная профилактика (PEP) и доконтактная профилактика (PrEP) — это два метода профилактики, которые вовлекают ВИЧ-отрицательных людей, принимающих антиретровирусные препараты.При регулярном и правильном приеме они очень эффективны для снижения риска заражения человека.

Вакцины против ВИЧ / СПИДа еще нет, но ее цель — подготовить иммунные клетки слизистой оболочки к более быстрой реакции на ВИЧ в случае заражения. Если иммунные клетки могут реагировать быстрее и сильнее, это может дать им больше шансов избавиться от вируса до того, как он распространится по организму.

Вывод

Передача ВИЧ половым путем — сложный процесс, который начинается с контакта человека с вирусом и заканчивается инфицированием.Однако, как мы узнали из этой статьи, ВИЧ не всегда может пройти этот путь.

Важно отметить, что в случае заражения невозможно снизить риск заражения до нуля. Это означает, что предотвращение контакта в первую очередь — использование презервативов и знание ВИЧ-статуса вашего партнера — является наиболее эффективным методом предотвращения заражения.

Исправлено в июне 2018 г.

Список литературы

COVID-19 и желудочно-кишечный тракт: больше, чем кажется на первый взгляд

Вспышка коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19), вызванного тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2), быстро распространилась из Китая почти на все страны. во всем мире, затрагивая более 800 000 человек в 199 странах.В то время как типичные проявления этой инфекции, такие как лихорадка, кашель, миалгия, утомляемость и пневмония, хорошо известны, в 1–4 ранних исследованиях сообщалось о низкой частоте типичных желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомов, таких как диарея, в диапазоне от 1% до 3,8. % .1–4 Другое исследование показало более высокую частоту желудочно-кишечных симптомов с диареей и тошнотой у 10,1% и рвотой у 3,6% .5

В GUT несколько статей сообщают о желудочно-кишечных симптомах, обнаружении вируса в фекалиях и потенциальных патофизиологических аспектах, включая экспрессию вирусных рецепторов в желудочно-кишечном тракте.6–12 Два крупных клинических исследования, проведенных в Китае, были сосредоточены на симптомах желудочно-кишечного тракта и обнаружении вируса в фекалиях6. 7 Jin и др. исследовали 74 пациента, инфицированных SARS-CoV-2, с такими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, как диарея, тошнота и рвота. До 28% пациентов с симптомами желудочно-кишечного тракта не имели респираторных симптомов. Здесь они показали, что эта группа пациентов по сравнению с пациентами без симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (n = 577) имела в целом более тяжелое / критическое заболевание, большее количество пациентов с лихорадкой> 38,5 ° C, группировкой семей и более высокими показателями поражения печени по оценке повышенного уровня аспартат-трансаминазы уровни.Среди всех изученных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 (n = 651), у 11,4% были симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, то есть более высокая частота, чем сообщалось в предыдущих исследованиях.6 В другом исследовании Lin и др. исследовали 95 SARS-CoV- 2 инфицированных пациента с особым акцентом на желудочно-кишечные симптомы.7 В целом, 58 из 95 случаев (61,1%) продемонстрировали признаки желудочно-кишечных симптомов в виде диареи (24,2%), тошноты (17,9%), рвоты (4,2%) и нарушения функции печени. оценивается по повышенным уровням трансаминаз (32,6%), которые являются наиболее значимыми признаками. Важно отметить, что они выполнили эндоскопию у шести субъектов, продемонстрировав, что SARS-CoV-2 может быть обнаружен в различных местах желудочно-кишечного тракта у трех из шести субъектов при биопсии, взятой во время эндоскопии.У двух пациентов с тяжелым заболеванием вирус может быть обнаружен в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и прямой кишке, что доказывает, что этот вирус присутствует во всем желудочно-кишечном тракте. Наконец, им удалось обнаружить вирус в 52,4% (n = 22) исследованных проб фекалий. Таким образом, оба исследования подчеркивают распространенность желудочно-кишечных симптомов при болезни COVID-19. В первом случае заражения SARS-CoV-2, зарегистрированном в США, вирус также был обнаружен в стуле на 7-й день болезни.13 Сяо и др. исследовали 73 госпитализированных пациента, инфицированных SARS-CoV-2, и 53.4% пациентов дали положительный результат на вирус в стуле в период с 1 по 12 день после инфицирования14. Важно отметить, что в этом исследовании> 20% инфицированных пациентов имели положительный вирус в фекалиях даже после выведения вируса из дыхательных путей. Аналогичные результаты, полученные в Сингапуре, показали, что у 50% их пациентов с COVID-19 был обнаруживаемый фекальный вирус, но только примерно половина из этих пациентов страдала такими симптомами, как диарея.9 Таким образом, накапливаются доказательства того, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта являются обычными, а SARS-CoV-2 может быть обнаруженным в фекалиях примерно у 50% инфицированных субъектов, но, по-видимому, нет четкой корреляции между симптомами желудочно-кишечного тракта и обнаруживаемым вирусом в стуле.

Что остается менее ясным, так это почему и как SARS-CoV-2 вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и, во-вторых, может ли SARS-CoV-2 передаваться через желудочно-кишечный тракт, кроме дыхательных путей. Обязательным условием заражения CoV является его попадание в клетки-хозяева. Подобно своему родственнику SARS-CoV, SARS-CoV-2 использует ангиотензинпревращающий фермент) -2 (ACE2) в качестве вирусного рецептора для проникновения в клетки-хозяева 15-17, а ACE2 является важным регулятором воспаления кишечника18. GUT, Liang и др. исследовали экспрессию и распределение ACE2 в тканях человека и различных популяциях клеток.Анализируя данные секвенирования одноклеточной РНК, они обнаружили, что ACE2 высоко экспрессируется в тонком кишечнике, особенно в проксимальных и дистальных энтероцитах. Они также обнаружили, что два других рецептора проникновения вируса для вируса коронавируса 229E человека и вируса CoV ближневосточного респираторного синдрома были высоко экспрессированы в энтероцитах.11 Чтобы продолжить эти результаты, Чжан и др. исследовали состав и соотношение экспрессирующих ACE2 клеток в пяти населенных пунктах. наборы данных с одноклеточными транскриптомами легких, пищевода, желудка, подвздошной кишки и толстой кишки.8 Они обнаружили, что успешное проникновение вируса SARS-CoV-2 зависит не только от наличия клеточного рецептора ACE2, но и от клеточной сериновой протеазы, трансмембранной протеазы серин 2 (TMPRSS2), которая расщепляет S-белок коронавирусов человека на клеточной мембране. , оба из которых имеют решающее значение для слияния вирусной и клеточной мембран.19 ACE2 и TMPRSS2 не только коэкспрессируются в клетках альвеолярного типа 2 легких и верхних эпителиальных клетках пищевода и клетках железы, но также высоко экспрессируются в подвздошной и толстой кишке, что позволяет предположить, что вирус может вторгаются в энтероциты пищеварительного тракта.В пищеводе ACE2 был высоко экспрессирован в верхних и многослойных эпителиальных клетках 8, и это открытие может объяснить обнаружение SARS-CoV-2 в эрозии пищевода.7 Интригующим открытием стало более высокое выражение ACE2 в абсорбирующих энтероцитах подвздошной и подвздошной кишки. толстой кишки, чем легкие. 8 Неясно, усиливает ли воспаление кишечника экспрессию ACE2 в кишечнике и создает ли повышенный риск для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. В этом выпуске GUT сообщалось о смерти пожилого пациента с тяжелым острым язвенным колитом (принимавшего месалазин), который лечился высокими дозами внутривенных кортикостероидов и впоследствии у него развилась пневмония, связанная с COVID-19.12 Требуются дополнительные доказательства для определения наилучшей стратегии лечения пациентов с ВЗК, особенно с активным заболеванием.

Примерно в 50% случаев COVID-19 присутствие SARS-CoV-2 в образцах фекалий и обнаружение SARS-CoV-2 в слизистой оболочке кишечника инфицированных пациентов предполагают, что кишечные симптомы могут быть вызваны инвазией энтероцитов, экспрессирующих ACE2. и желудочно-кишечный тракт может быть альтернативным путем заражения. Более чем у половины пациентов образцы фекалий оставались положительными на РНК SARS-CoV2 в среднем в течение 11 дней после очистки образцов дыхательных путей.20 Недавнее исследование дополнительно подтвердило, что у 8 из 10 инфицированных детей был устойчиво положительный вирусный ректальный мазок после того, как носоглоточный тест был отрицательным.21 Важно отметить, что живой SARS-CoV-2 был обнаружен при электронной микроскопии в образцах стула у двух пациентов, у которых не было диареи, подчеркивая возможность фекально-оральной передачи22

В заключение, эти исследования позволяют по-новому взглянуть на наше понимание распространенности, этиологии и потенциальных механизмов COVID-19 в желудочно-кишечном тракте, имеющих решающее значение для определения мер профилактики, клинической помощи и стратегий лечения.Остаются без ответа вопросы и проблемы, такие как важность обнаружения вируса в стуле / ректальных мазках бессимптомных субъектов, является ли ACE2 прямым медиатором проникновения SARS-CoV-2 в желудочно-кишечный тракт и как вирус может выжить при прохождении через экстремальный pH среда пищеварительной системы. В настоящее время длительное выделение фекалий у инфицированных пациентов даже после выведения вируса из дыхательных путей предполагает, что анализ стула следует рассматривать у пациентов с COVID-19 с соответствующими мерами предосторожности при передаче для госпитализированных пациентов, которые остаются положительными по стулу.Для контроля распространения вируса, особенно у бессимптомных носителей, необходимы дальнейшие исследования для определения жизнеспособности и инфекционности SARS-CoV-2 в фекалиях.

Одна капля в глазу — воздействие на все тело?

1. ВВЕДЕНИЕ

Предполагается, что местная терапия, применяемая в дерматологии, при заболеваниях легких, ушей и носа, а также в офтальмологии, оказывает свое действие на обрабатываемый орган, но на самом деле может также вызывать системные, в основном вредные эффекты, если лекарство всасывается в тираж.Почти пятьдесят лет назад были опубликованы первые сообщения о случаях резкого повышения артериального давления у педиатрических пациентов после введения глазных капель, содержащих циклопентолат [1] или фенилэфрин [2, 3]. Повышение артериального давления, наблюдаемое у младенцев с низкой массой тела при рождении, по-видимому, связано с большими дозами / высокими концентрациями лекарства в используемых глазных каплях. Эпителий слизистой оболочки конъюнктивы и носа легко проницаем для лекарств, что позволяет им получить доступ к системному кровообращению, не подвергаясь метаболизму первого прохождения в печени.Пациенты пожилого возраста — еще одна группа риска; тимолол, например, оказывает системные побочные эффекты, вызывая брадикардию, падение артериального давления и бронхоспазм [4, 5]. Многие побочные эффекты, с которыми сталкиваются пожилые люди, связаны с полипрагмазией и одновременным лечением разных заболеваний. Беременные женщины или кормящие матери составляют другую группу пациентов с повышенным риском в отношении офтальмологических препаратов. В последнее время стало больше известно о системных эффектах офтальмологических препаратов, и теперь стало понятно, что они могут быть не просто неприятными, но в некоторых случаях даже опасными для жизни.Здесь мы предлагаем краткий обзор того, что известно о всасывании и транспортировке лекарств из глаза в кровоток, а затем в различные органы тела.

1.1. Кинетика лекарственных средств в глазу и их перенос из глаза

Фармакокинетические аспекты местных офтальмологических препаратов обладают многими особенностями по сравнению с другими путями введения. Фактически, эта тема подробно обсуждалась в недавнем обзоре [6]. Размер капли, а также используемый носитель и липофильность / гидрофильность активного соединения, i.е. его физико-химические свойства, а также его концентрация в препарате являются основными определяющими факторами. Липофильные препараты хорошо всасываются через роговицу, тогда как липофильные и гидрофильные соединения хорошо проникают через конъюнктиву и склеру. Стекловидное тело может транспортировать лекарства через гемато-ретинальный барьер, липофильные соединения переносятся легче. Также существует выход из стекловидного тела через переднюю камеру, по которому могут выводиться как гидрофильные, так и липофильные препараты [6, 7].Когда глазные капли наносятся на поверхность глаза, они остаются там лишь на короткое время, даже когда используются офтальмологические мази. Если пациент надавливает на медиальный угол глаза и носа (так называемая компрессия точки), это может замедлить диффузию препарата в слезный дренаж. Было подсчитано, что глазная биодоступность активного соединения в глазных каплях очень низкая, всего 5-10%. Другие факторы могут способствовать их низкой биодоступности, а именно связывание с белками и метаболизирующими ферментами в слезной жидкости, толщина поверхности роговицы и слезной пленки, а также гиперемия конъюнктивы [6].

Точная роль переносчиков притока, например, органических катионов и пептидов, могут влиять на проникновение через мембраны в зависимости от химической природы конкретного рассматриваемого агента [8]. Кроме того, присутствие ферментов CYP, метаболизирующих лекарственные средства, в тканях глаза может иметь значение , например, в случае тимолола [9]. Существуют также другие ферменты, например, . эстеразы — в глаза; которые важны тем, что они метаболизируют пролекарства в их активную форму, например, дипивефрин в адреналин, латанопрост в простагландин F2альфа [6].Пероральные лекарственные препараты, которые ингибируют различные ферменты CYP, метаболизирующие лекарственные средства, могут замедлять метаболизм офтальмологических агентов после их абсорбции в глаза и, с другой стороны, могут вызывать системные неблагоприятные взаимодействия после того, как местное лекарственное средство попадает в кровоток [10 ]. По этой причине пациенты, которые плохо метаболизируют CYP2D6 или получают лекарственное лечение сильнодействующими ингибиторами этого фермента (, например, пароксетин, флуоксетин или верапамил), подвержены риску неблагоприятных сердечных эффектов ( e.грамм. брадикардия) при применении глазных препаратов тимолола или бетаксолола [11].

Лекарства, применяемые в «тупике», сталкиваются со многими ферментами, метаболизирующими лекарственные средства, которые присутствуют в тканях и жидкостях глаза. Некоторый метаболизм препаратов может происходить уже в тканях глаза. Кроме того, часть лекарства, которая всасывается в слизистую оболочку носа, может обходить метаболические процессы первого прохождения в печени и достигать целевых тканей быстрее, чем при пероральном введении. Было подсчитано, что до 80% лекарства, нанесенного на конъюнктивальный мешок, может диффундировать в системный кровоток через носоглоточный путь с высокой васкуляризацией [6].Другими второстепенными, но, тем не менее, важными путями системной абсорбции являются конъюнктива (повышенная при применении гиперемированных препаратов), слезный дренаж, кожа щеки и век, водянистая влага и даже внутренние части глаза.

Интравитреальная инъекция — это особая форма окулярного введения лекарств, часто используемая для более современных биологических препаратов [12]. В этом случае эти соединения удаляются либо через стекловидное тело в задней камере, а затем в водную и увеальную циркуляцию через гемато-глазной барьер пассивно или с использованием активных систем транспортеров [6, 13].Интересно, что было высказано предположение, что интравитреальные препараты против VEGF могут вызывать системные тромбоэмболические побочные эффекты [14], и поэтому обычно клинически противопоказаны в течение первого года после сердечных или ишемических событий в головном мозге. Однако для подтверждения этих подозрений потребуются дополнительные доказательства.

Ввиду возможности того, что офтальмологические препараты могут вызывать системные побочные реакции, мы изучили Финское руководство по лекарственным средствам для врачей (Pharmaca Fennica), чтобы определить наиболее распространенные системные побочные эффекты офтальмологических препаратов; они приведены в таблицах ( 1 и 2 ).

Таблица 1. Глазные препараты. Сообщалось о системных противопоказаниях и системных побочных эффектах противоглаукомных препаратов. Противопоказание связано с повышенной чувствительностью к ингредиентам или адъювантам. Ссылка: Finnish Pharmaca Fennica.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТ АНТИГЛАУКОМЫ	СИСТЕМНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ	СООБЩЕНИЯ О СИСТЕМНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ (ОБЫЧНО РЕДКИЕ)
Альфа-агонисты
Апраклонидин	Ингибиторы МАО, дети	Сухость во рту, сонливость, тахиаритмии, депрессия, тошнота, расширение сосудов, нарушение вкуса, одышка, ринорея, запор, дерматит, кожная сыпь
Бримонидин	Кормящие матери, младенцы, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, с осторожностью при депрессии	Сухость во рту, сонливость, головокружение, тахиаритмии, головная боль, артериальная гипо / гипертензия, сердечная недостаточность, нарушение вкуса, симптомы со стороны верхних дыхательных путей, желудочно-кишечные симптомы, кожная сыпь
Бета-адреноблокаторы
Бетаксолол (селективный)	Астма, эмфизема, ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, синдром слабости синусового узла, AV-блокада (II, III)	Более легкие, но похожие системные побочные эффекты, как у тимолола
Тимолол (неселективный)	Астма, эмфизема, ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, синдром слабости синусового узла, AV-блокада (II, III)	Обычно хорошо переносится, брадикардия, гипотензия, головная боль, головокружение, депрессия, галлюцинации, беспокойство, спутанность сознания, выпадение волос, бронхообструкция, атриовентрикулярная блокада, крапивница, гипогликемия, миастения, выпадение волос, анафилаксия, бессонница, тошнота, сухость рот, кашель, снижение либидо, мышечные боли
Ингибиторы карбонангидразы	Аллергия на сульфаниламиды, метаболический ацидоз, с осторожностью при наличии гипокальциемии, гипонатриемии
Ацетазоламид системный	Почечный ацидоз, болезнь Аддисона, тяжелое нарушение функции почек / печени	Парестезия, недомогание, утомляемость, желудочно-кишечные расстройства, почечные нарушения, дискразии крови, метаболический ацидоз, диарея / запор, лихорадка, крапивница, спутанность сознания, сонливость, депрессия, подагра, почечные камни, нарушение вкуса
Бринзоламид	Почечная недостаточность тяжелой степени, гиперхлоремический ацидоз	Нарушения вкуса, инфекции носоглотки, изменения количества эритроцитов и концентрации хлоридов в крови, депрессия, апатия, снижение либидо, кошмары, бессонница, амнезия, головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, стенокардия, респираторные симптомы и симптомы астмы, носовые кровотечения, боль в горле , кашель, желудочно-кишечные расстройства, экзема, мышечные боли, недомогание
Дорзоламид	Почечная недостаточность тяжелой степени, гиперхлоремический ацидоз	Головная боль, головокружение, парестезии, носовые кровотечения, недомогание, сухость во рту, почечные камни, усталость, экзема, зуд, синдром Стивенса-Джонсона
Холинергические препараты
Пилокарпин	Нет	Головная боль, головокружение, недомогание, симптомы астмы
Аналоги простагландинов		Пигментация кожи
Биматопрост	Нет	Головная боль, тахикардия, гипертония, тошнота, кожная сыпь, головокружение, отклонения от нормы в печени
Латанопрост	Нет	Головная боль, тахикардия, кожная сыпь, головокружение, обострение симптомов астмы, боли в мышцах и суставах
Тафлупрост	Нет	Головная боль, гипертония, обострение симптомов астмы, астения, аномальные показатели печени
Травопрост	Нет	Нарушения вкуса, головокружение, дефекты поля зрения, головная боль, тахия / брадикардия, гипо / гипертензия, астма, затрудненное дыхание, кашель, дисфония, боль в горле, дерматит, изменения структуры волос, мышечно-скелетная боль, слабость, недомогание

Таблица 2. Глазные препараты. Сообщалось о системных противопоказаниях и системных побочных эффектах других офтальмологических препаратов. Противопоказание связано с повышенной чувствительностью к ингредиентам или адъювантам. Ссылка: Finnish Pharmaca Fennica.

АНТИГИСТАМИНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА	СИСТЕМНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ	СООБЩЕНИЯ О СИСТЕМНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ (ОБЫЧНО РЕДКИЕ)
Азеластин	Нет	Экзема, зуд, нарушение вкуса
Эмедастин	Нет	Головная боль, нарушение вкусовых ощущений, экзема, странные сны
Кетотифен	Нет	Головная боль, экзема, сухость во рту, сонливость
Левокабастин	Нет	Ангионевротический отек, крапивница, головная боль
олопатадин	Нет	Ринит, головная боль, дисгевзия, экзема, утомляемость
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
Ацикловир	Нет	Нет
Хлорамфеникол	Нет	Апластическая анемия, агранулоцитоз, периферическая нейропатия
Фуцидиновая кислота	Нет	Экзема, зуд
Левофлоксазин	Нет	Экзема, головная боль, ринит
Офлоксацин	Нет	Экзема, головная боль, ринит
Тобрамицин	Нет	Головная боль, ларингоспазм
ИНГИБИТОРЫ ВЫБРОСА ГИСТАМИНА
Лодоксамид	Нет	Головная боль, головокружение, утомляемость, недомогание, экзема, ринит
Хромогликат	Нет	Нет
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Оксибупрокаин	Нет	Брадикардия, гипотензия, головокружение, тремор
УВЛАЖНЯЮЩИЕ СРЕДСТВА	Нет	Нет
MYDRIATICS
Атропин	Нет	Сухость во рту, покраснение кожи, тахикардия, желудочно-кишечные симптомы
Циклопентолат	Нет	Усталость, спутанность сознания, беспокойство, галлюцинации
фенилэфрин	Нет	Гипертония, рефлекторная брадикардия, тахикардия, сердцебиение, головная боль, тремор, потливость
Скополамин	Нет	Сухость во рту, запор, спутанность сознания, беспокойство, сонливость, галлюцинации
Тропикамид	Нет	Сухость во рту, запор, спутанность сознания, беспокойство, сонливость, галлюцинации
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВоспалительные препараты
Бромфенак	Чувствительность к ацетилсалициловой кислоте (ASA)	Носовое кровотечение, кашель, ринит, симптомы астмы, отек лица
диклофенак	Чувствительность к ацетилсалициловой кислоте (ASA)	Зуд, кашель, ринит
Кеторолак	Чувствительность к ацетилсалициловой кислоте (ASA)	Головная боль, бронхоспазм, симптомы астмы
Непафенак	Чувствительность к ацетилсалициловой кислоте (ASA)	Головная боль, недомогание, cutis laxa
СТЕРОИДЫ
дексаметазон	Нет	Нет
Фторметолон	Нет	Гиперкортикоидизм
Преднизолон	Нет	Головная боль, зуд, нарушение вкуса
ВАЗОКОНСТРИКТОРЫ
Тетрагидрозолин	Нет	Гипертензия, сердцебиение, потливость, беспокойство, утомляемость
ИНГИБИТОРЫ VEGF
Афлиберсепт	Нет	Теоретический риск артериальных тромбоэмболических атак
Ранибизумаб	Нет	Головная боль, ринофарингит, боль в суставах, анемия, беспокойство, кашель, недомогание, теоретический риск артериальных тромбоэмболических атак

В следующих разделах мы представим более подробные данные о четырех клинических группах особого риска (дети, беременные и кормящие женщины и пожилые люди), а также о некоторых редких клинических проблемах.

1.2. Детский

Новорожденные и младенцы требуют особого внимания из-за их анатомических отличий от глаз взрослых. Абсорбирующие мембраны тонкие, поэтому проникновение лекарства может быть быстрым, объем слезы небольшой, а это означает, что концентрация лекарства в глазу выше, чем у взрослых. Детям младшего возраста до школьного возраста нужны «меньшие» капли и / или меньшие концентрации офтальмологических препаратов [6, 15], но они, к сожалению, редко доступны. Как и в случае с другими лекарствами, было опубликовано несколько кинетических или терапевтических исследований офтальмологических агентов для детей; те, что в литературе, часто содержат описания случаев токсичности.Мидриатические препараты, например Циклопентолат , широко используемый в офтальмологическом обследовании педиатрических пациентов, может вызывать респираторный дистресс [16], циклопентолат и фенилэфрин могут вызывать миоклонические судороги [17, 18]. Кроме того, они могут вызывать кожную сыпь, тахикардию, проблемы с кормлением, дискомфорт, апноэ, расширение желудка и кишечную непроходимость. Ozgun et al., 2014 [19] сообщили о летальном случае диффузного некротического энтероколита после местного применения капель, содержащих 0.5% циклопентолата и 1,25% фенилэфрина. С другой стороны, фенилэфрин может вызывать артериальную гипертензию, изменения ЭКГ и повышение сердечного тропонина Ic [20]. Однако рассматриваемый случай кажется исключением, поскольку систематический обзор и метаанализ [21] не обнаружили доказательств того, что 2,5% фенилэфрина вызывал клинически значимые изменения частоты сердечных сокращений, а зарегистрированное повышение артериального давления было кратковременным. В клинической практике мидриатические глазные капли (тропикамид и фенилэфрин 2,5%) широко используются для маленьких детей, например, для исследования преждевременной ретинопатии.

Препараты против глаукомы используются при лечении глаукомы у детей; однако ни один из рассматриваемых препаратов не был одобрен регулирующими органами для применения детям, то есть они используются не по прямому назначению. Ежедневное нанесение геля тимолола в течение некоторого времени было первым выбором при детской глаукоме. Второй вариант — комбинация тимолола один раз в день и ингибитора карбоангидразы (CAI) два раза в день. Оба препарата эффективны и хорошо переносятся, хотя теоретически капли тимолола могут вызывать тяжелую бронхоспазм, а CAI — метаболический ацидоз [22, 23].Раствор бетаксолола является селективным антагонистом бета-1 и, следовательно, имеет меньший риск, чем тимолол, по запуску легочных побочных эффектов [23]. Профиль безопасности аналогов простагландина кажется отличным и у детей, хотя они не рекомендуются для использования у младенцев в возрасте до одного года из-за недостаточной осведомленности об их побочных эффектах. Кинетика и системные эффекты латанопроста были оценены в одном исследовании с использованием лечения один раз в день; Был сделан вывод, что системное воздействие было более выражено у детей младшего возраста, чем у подростков и взрослых.Препарат был быстро отменен во всех возрастных группах, и ни в одной из них не было зарегистрировано клинически значимых побочных эффектов [24]. По некоторым данным, антиглаукомная терапия альфа2-агонистами (, например, бримонидин) противопоказана детям младше 2 лет [23, 25-27], есть даже одно утверждение, что эти препараты нельзя назначать детям младше 2 лет. дети младше 6 лет и весом менее 20 кг [23]. Причина этих рекомендаций заключается в том, что альфа2-агонисты, такие как бримонидин, вызывают тяжелую депрессию центральной нервной системы, сонливость, летаргию, гипотонию, гипотермию, брадикардию и апноэ у младенцев [23-25, 28].

Хлорамфеникол — один из наиболее широко используемых офтальмологических антибиотиков для лечения бактериального конъюнктивита у младенцев. Возможны аллергические реакции. В более ранней литературе есть несколько анекдотических, плохо определенных случаев гипоплазии костного мозга и дискразий крови, вызванной хлорамфениколом [29, 30, 31]. Возможно, что ранее применялся хлорамфеникол в виде пероральной терапии, и поэтому побочные эффекты, связанные с применением глазных капель, на самом деле были вторичной иммунологической реакцией.Пероральный хлорамфеникол противопоказан новорожденным из-за опасного для жизни «синдрома серого ребенка» [32]. Другие местные офтальмологические антибиотики, такие как фторхинолоны, обычно считаются противопоказанными для младенцев в возрасте до одного года из-за отсутствия информации об их потенциальных побочных эффектах.

Глазные капли с кортикостероидами полезны при лечении внутриглазных эндогенных воспалений, таких как ювенильный ревматоидный артрит, связанных с глазными заболеваниями, и других увеитических состояний.Было опубликовано несколько сообщений о серьезных системных побочных эффектах кортикостероидных капель. Когда кортикостероиды всасываются через слизистые оболочки глаз или носа, они не подвергаются метаболизму первого прохождения в печени. Даже местные стероиды могут вызывать угнетение функции надпочечников после длительного приема, особенно у детей [33]. Существуют противоречивые мнения относительно офтальмологического применения кортикостероидов у маленьких детей и их влияния на рост. Wolthers (2011) использовал новый метод — кнемометрию; он сообщил, что двухнедельное лечение синтетическим кортикостероидом, фторметолоном, временно подавляло рост, но это не повлияло на прибавку в росте в течение следующего года [34].

1,3. Беременные и кормящие женщины

Данные по этой теме ограничены, так как проспективные и рандомизированные клинические испытания подлежат этическим и юридическим ограничениям в этой популяции пациентов [35]. Этим пациентам рекомендуется минимальная доза / концентрация и кратчайшее возможное время воздействия. Как правило, следует (по возможности) избегать приема лекарств в первом триместре во время органогенеза [36]. Разегинежад и его коллеги заявили, что согласно классификации FDA, препараты против глаукомы следует отнести к классу C [37], i.е. «нельзя исключать риск для плода». Исключение составляют бримонидин и неспецифические адренергические агонисты, которые были отнесены к классу B «отсутствие признаков риска». Группа C FDA также включает тобрамицин, ципрофлоксацин, фенилэфрин, латанопрост и кортикостероиды.

У пациентов с тяжелой глаукомой высокого давления например, вторичная глаукома, вызванная увеитом, необходимо назначать противоглаукомные препараты даже во время беременности. В этих случаях важно следить за тем, чтобы пациентка давила на носослезную точку в течение нескольких минут после каждой капли.Кроме того, предпочтительнее лазерное лечение трабекулярной сети, поскольку это устраняет необходимость в медикаментозной терапии. Первый триместр беременности, , т. Е. период органогенеза, следует оставить как период без приема лекарств [38]. Следует избегать применения бета-адреноблокаторов из-за их опасного воздействия на плод, такого как задержка роста, нарушение сердечной проводимости и даже тератогенные эффекты.

Бета-адреноблокаторы активно выделяются с грудным молоком и могут быть опасны для новорожденного.Этих младенцев следует тщательно контролировать на предмет признаков апноэ и брадикардии. Выведение большинства лекарств с материнским молоком незначительно; тимолол, по-видимому, является исключением, поскольку он был обнаружен в молоке после одной капли 0,5% тимолола (сообщения о случаях [39] и [40]). Интересно, что акушеры широко назначают пероральные бета-адреноблокаторы для контроля артериальной гипертензии во время беременности, по-видимому, без каких-либо серьезных проблем, но известно, что системный прием тимолола не способен снижать ВГД [38].Пиковая концентрация глазных капель для местного применения в системном кровотоке достигается через 30-120 минут после нанесения. По возможности следует назначить прием препарата так, чтобы избежать того времени, когда мать кормит ребенка грудью. Однако нет единого мнения относительно использования тимолола; Люстгартен и Подос: «кормящим матерям тимолол следует применять с осторожностью», Мадади и соавторы «вряд ли эта доза тимолола вызовет системные побочные эффекты у здорового ребенка, находящегося на грудном вскармливании» [39, 40].

Пероральные ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) в высоких дозах вызывают врожденные дефекты у животных [41-43], но клинических данных в поддержку такого исхода у людей мало, хотя это единственный случай крестцово-копчиковой тератомы [44], описаны преходящий почечный канальцевый ацидоз [45] и один случай подозрения на врожденные пороки развития [46]. Нет сообщений об осложнениях у плода после местного применения ингибиторов карбоангидразы у беременных женщин или аномальных реакциях у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [37], хотя было обнаружено, что эти соединения замедляют вес тела щенков собак.

Все аналоги простагландинов были отнесены FDA к категории C из-за их способности стимулировать сокращение гладких мышц матки, но они считаются разумным вариантом во время кормления грудью [35]. У животных они выделяются с грудным молоком, но неизвестно, так ли это у людей [37].

Антихолинергические средства также относятся к категории C, поскольку на экспериментальных животных было показано, что они обладают тератогенным действием и вызывают побочные эффекты [37, 47].

Симпатомиметики, такие как альфа-2-агонисты, неожиданно можно использовать во время беременности (категория B), но они противопоказаны во время кормления грудью, поскольку могут вызывать тяжелую депрессию нервной системы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

В заключение следует отметить, что ни один из препаратов против глаукомы не обладает тератогенным действием на человека, но, с другой стороны, ни один из них не может считаться безопасным. В некоторых случаях, когда это необходимо, даже операцию по поводу глаукомы можно проводить с осторожностью, предпочтительно после первого триместра, хотя анестетики, седативные средства и антиметаболиты, конечно, также потенциально опасны для плода [46].

Кроме того, будущим матерям могут потребоваться другие офтальмологические препараты, например, может потребоваться курс антибактериальной терапии. Thomseth and associates (2015) опубликовали общенациональное когортное исследование воздействия местного хлорамфеникола во время беременности (966 372 родов в 1997–2011 годах, 6024 женщины, подвергавшиеся местному воздействию левомицетина в течение первого триместра) для оценки риска врожденных пороков развития. Авторы не обнаружили связи с применением левомицетина, что согласуется с результатами предыдущего исследования, в котором анализировался риск после системного введения препарата [48].

1,4. Пожилые люди

Пожилые люди составляют еще одну группу пациентов из группы риска. Пациенты пожилого возраста часто страдают рядом заболеваний и полипрагмазией. У этих субъектов влияние офтальмологических препаратов на вегетативную нервную систему, как в случае вазоконстрикторов (тетрагидрозолин), мидриатиков (фенилэфрин, циклопентолат, тропикамид), антиглаукомных препаратов (дипивефрин, бримонидин, апраклонидин), нежелательных симптомов симпатозиметиков, может вызывать эффекты. Пациенты, принимающие перорально препараты, блокирующие адренергические бета-рецепторы («бета-адреноблокаторы»), подвержены риску неблагоприятных сердечных эффектов при приеме офтальмологического тимолола.Некоторым пациентам из группы риска рекомендуется даже регистрировать ЭКГ до начала офтальмологического лечения тимололом или бетаоксолом [11]. Даже у внешне здоровых субъектов адренергические бета-антагонисты вызывают выраженную брадикардию, даже другие аритмии и, возможно, также бронхоспазм и гипотензию, особенно если их вводить в комбинации с другими сердечно-сосудистыми или психоактивными препаратами. Другими менее частыми побочными эффектами являются такие центральные эффекты, как беспокойство, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации и седативный эффект.Глазные капли тимолол для местного применения — не единственные офтальмологические препараты, вызывающие сильную путаницу; скополамин также может вызывать такие приступы, особенно у пожилых людей. Ацетазоламид, вводимый перорально, является еще одной офтальмологической терапией, способной вызвать спутанность сознания.

Хубер и его коллеги сообщили о материалах 8 685 жителей домов престарелых с почти 90 000 рецептов на лекарства (в среднем 6,0 +/- 3,3 различных лекарств) [49]. Глаукома зарегистрирована у 520 (6,0%) жителей.Авторы пришли к выводу, что фармакотерапия против глаукомы часто назначается в контексте полипрагмазии. Подобные наблюдения с еще более высоким процентом (23%) были зарегистрированы в Австралии в группе пациентов в возрасте 75–84 лет, которые лечились как местными, так и системными бета-адреноблокаторами [50]. В такой ситуации эффективность и безопасность местного и системного лечения изменяются, и становятся возможными вредные лекарственные взаимодействия. Неизвестно, могут ли офтальмологические бета-адреноблокаторы маскировать симптомы гипогликемии, вызванной противодиабетическими препаратами, как в случае перорального приема бета-блокаторов.

1,5. Другие побочные эффекты

Офтальмологические препараты могут вызывать местные эффекты в тканях, расположенных вблизи глаз, например, окрашивание щек или век и рост ресниц (производные простагландинов). Помимо местных аллергических реакций, офтальмологические агенты могут также вызывать генерализованные дерматологические реакции, включая токсический эпидермальный некролиз, анафилаксию, фиксированную лекарственную сыпь, лихеноидную лекарственную реакцию и системный контактный дерматит [51].

1.6. Неблагоприятные эффекты для глаз, вызываемые лекарственными средствами системного действия

Многие системные препараты, назначаемые как для острой, так и для хронической терапии, могут вызывать побочные офтальмологические эффекты. Сюда входят препараты, которые напрямую влияют на вегетативную нервную систему, т.е. ее адренергические или холинергические ветви, или лекарства, которые показаны при других заболеваниях, но имеют побочные эффекты на вегетативную нервную систему, например, нейролептики или антидепрессанты, которые могут противодействовать холинергической системе и, таким образом, повышать внутриглазное давление (ВГД), особенно когда они не сбалансированы.Это также можно увидеть во время лечения ингибиторами МАО, препаратами против Паркинсона, некоторыми антигистаминными и цитотоксическими препаратами. Хорошо известно, что хроническая терапия глюкокортикоидами может повышать ВГД и способствовать развитию катаракты. Гидроксихлорохин и хлорохин, два препарата, которые десятилетиями применялись для профилактики малярии и лечения ревматических и других аутоиммунных заболеваний, необратимо токсичны для сетчатки [52]. Кроме того, токсическое действие этамбутола на зрительный нерв также может быть необратимым.Также была высказана возможность того, что нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать побочные эффекты со стороны зрения из-за токсичности для сетчатки [53]. Очень редко терапия бисфосфонатами связана с воспалением орбиты [54]. Изменения эпителия роговицы могут быть вызваны лекарствами многих фармакологических классов; они возникают в виде накопления фосфолипидов, вихревой кератопатии или кристаллического эпителиального преципитации и нечеткости зрения [55]. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона являются редкими, острыми и опасными для жизни дерматологическими заболеваниями, поражающими кожу и слизистые оболочки, а иногда и глаза [56].Недавно были опубликованы три всесторонних обзора системной лекарственной терапии, вызывающей побочные реакции на лекарственные средства в офтальмологии [57-59].

Вросшая ресница: причины, идентификация и лечение

Вросшая ресница растет не в том направлении, в сторону глаза. Медицинский термин для обозначения этого роста — трихиаз.

Вросшая ресница может касаться глазного яблока, раздражая глазное яблоко или окружающую кожу. Это может вызвать боль, покраснение, слезотечение и повреждение роговицы.Трихиаз может быть вызван травмой, воспалением и некоторыми заболеваниями глаз.

Как и другие вросшие волосы, ресницы могут застревать под кожей и врастать внутрь. Это может вызвать симптомы, похожие на симптомы глазных болезней, такие как ячмень, которые обычно возникают в результате бактериальной инфекции. Важно правильно определить проблему и устранить ее.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и методы лечения вросшей ресницы.

Большинство вросших волосков застревают под кожей, образуя болезненную шишку.Оболочка клеток, окружающих волосы, называемая волосяным фолликулом, может инфицироваться. Все это может быть особенно болезненным, когда поражены ресницы.

Трихиаз немного отличается. Ресница растет вне кожи, но в неправильном направлении. Ресницы на верхнем веке обычно растут вверх по направлению ко лбу, позволяя им собирать мусор и защищать глаз. Трихиаз заставляет эти ресницы закручиваться вниз и внутрь, к глазу.

На нижнем веке, где ресницы обычно растут вниз, трихиаз заставляет их расти вверх к глазу.

При трихиазе ресницы могут даже касаться глаз, вызывая раздражение. Человеку может казаться, что что-то попало в глаз.

Трихиаз чаще встречается у взрослых, чем у детей, но может возникнуть у кого угодно.

Ресница, застрявшая под кожей, легко может быть ошибочно принята за инфицированную железу на веке, называемую ячменем. Ячмень выглядит как прыщик или красный комок. Обычно он стекает самостоятельно через несколько дней. Если боль сильная или ячмень не проходит, инфекцию можно вылечить антибиотиками.

Однако человек может легко отличить ячмень от трихиаза, который характеризуется изменением направления ресниц.

Трихиаз может появиться на нескольких ресницах, но постепенно он может поражать многие или все ресницы.

Большинство людей с трихиазом замечают определенную область, в которой многие или все ресницы растут в неправильном направлении.

Изменения роста ресниц могут вызвать раздражение глаз и привести к другим симптомам, таким как:

• ощущение, что что-то находится в глазу
• покраснение вокруг глаза
• повышенная чувствительность к свету
• слезящиеся глаза
• зуд или болезненные глаза

Если трихиаз не лечить, он может повредить глаз, например, поцарапав роговицу и подвергнув пораженный участок инфекции.

Когда трихиаз вызывает другое заболевание глаз, могут быть дополнительные симптомы. Состояние, которое часто встречается при трихиазе, называется блефаритом. Это связано с воспалением края века, и человек с блефаритом может заметить, что кожа на его веке шелушится, становится красной, собирает слизь или становится необычно чувствительной.

Хотя трихиаз может не иметь очевидной причины, к общим причинам относятся:

• Травма . Рубцовая ткань, образовавшаяся после травмы, может привести к тому, что ресницы разрастутся в другом направлении.Хирургия глаза также может иметь такой эффект.
• Изменения в развитии . Ресницы и волосяные фолликулы могут временно менять форму по мере роста ребенка. Возникший трихиаз обычно носит временный характер.
• Блефарит . Хронический блефарит вызывает воспаление и раздражение века, в результате чего кожа может отслаиваться, покраснеть и накапливаться слизь и бактерии.
• Энтропион . Это состояние вызывает складывание век внутрь, что может привести к трихиазу.Возрастная слабость мышц и тканей может вызвать энтропион, а также инфекцию или травму.
• Герпес глаз . Герпес может заразить глаз и повредить веко, вызывая трихиаз.
• Трахома . Трахома — это серьезная инфекция век, которая может поражать ресницы и даже вызывать слепоту. Трахома чаще встречается в развивающихся странах.

В редких случаях хронические заболевания, поражающие веки или слизистые оболочки, такие как синдром Стивенса-Джонсона, вызывают трихиаз.

Когда несколько ресниц деформировались или вросли, врач обычно их удаляет. Они могут вырасти в правильном направлении. Также важно лечить первопричину.

Когда много ресниц вросло или ресницы снова отрастают в неправильном направлении, могут помочь следующие методы лечения:

Постоянное удаление волос

Вросшие ресницы можно удалить с помощью электролиза. Врач повредит фолликул электрическим током, чтобы предотвратить повторный рост волос.Может потребоваться несколько сеансов.

Лазерная эпиляция является альтернативой, и исследование 2015 года сравнило ее эффективность с эффективностью электролиза. Лазерная эпиляция впервые показала успешный результат — 81 процент, и только 19 процентов целевых ресниц отрастали заново. Первый успешный результат электролиза составил 49 процентов, при этом 63 процента ресниц отрастали заново.

Криохирургия

Эта процедура предназначена для замораживания пораженных ресниц и их фолликулов.

Операция по изменению положения

Врач может хирургическим путем изменить положение века или ресниц. Обзор различных методов лечения трихиаза, проведенный в 2015 году, показал, что операция наиболее эффективна для людей с трахомой.

Трихиаз может вызывать:

• хроническое раздражение глаз
• травмы роговицы
• инфекции в глазах

Когда трахома глаза вызывает трихиаз, это может привести к слепоте.

Всем, кто подозревает, что у них вросла ресница, следует обратиться к окулисту.Если есть основная причина, ее выявление может предотвратить дальнейшее повреждение.

Трихиаз может вызывать раздражение и болезненные ощущения. Хотя иногда это проходит само по себе, многие люди пробуют несколько методов лечения, прежде чем найти то, что работает.

Врач, специализирующийся на заболеваниях глаз и век, может помочь диагностировать причину, обсудить наиболее эффективные варианты лечения и предложить стратегии профилактики.

No related posts.