что это такое, свищ после операции, как лечить свищи, классификация, симптомы

Письмо генеральному директору Онлайн оплата RU

• EN

AA Онкологический центр Европейская клиника +7 (495) 151-14-53 +7 (861) 238-70-54 8 800 100 14 98 +7 (812) 604-77-92 пн.-сб. с 9.00 до 21.00 работаем круглосуточно 24/7 работаем круглосуточно 24/7 пн.-пт. с 9.00 до 18.00 пн.-пт. с 9.00 до 18.00 м. Тульская, Москва
Духовской пер., д.22-б Северная ул, 315 Большая Печерская ул, 26 Межевой канал, д.4, лит. А Солнечная ул, 59 Клиника в Москве

• Клиника в Краснодаре
• Клиника в Санкт-Петербурге
• Представительство
  в Нижнем Новгороде
• Представительство
  в Самаре

Работаем в штатном режиме. Соблюдаем меры безопасности. Принимаем пациентов со всей России.

• Связаться с нами
• О компании
  • Наша клиника
  • Отзывы
  • Видео
  • Мероприятия
  • Качество лечения
  • Фокус на онкологии
  • Новости клиники
  • Менеджмент
  • Врачи
  • Вакансии
  • Фотогалерея
  • Оборудование
  • 3D-тур по клинике
  • Цены
  • Вопросы и ответы
    • 9 мифов о раке
    • Можно ли заразиться раком?
    • Рак и беременность
    • Тревожные симптомы онкологии
  • Лечение за рубежом
• Клиники
  • Клиника в Москве
  • Клиника в Краснодаре
  • Клиника в Санкт-Петербурге
• Услуги
  • Экстренная госпитализация
  • Поликлиника
    • Метастазы при раке
      • Метастазы в головном мозге
      • Метастазы в печень
      • Метастазы в позвоночнике
      • Метастазы в лёгких
      • Метастазы рака молочной железы в плевру
    • Уточнение диагноза
    • Пересмотр стекол
    • Консультация химиотерапевта
  • Химиотерапия
    • HIPEC
    • Инфузионные порт-системы
    • Таргетная терапия
    • Внутрибрюшинная химиотерапия
    • Последствия химиотерапии
    • Волосы и химиотерапия
    • Химиотерапия и сердце
    • Химиотерапия и температура
    • Химиотерапия рака молочной железы
    • Химиотерапия рака шейки матки
    • Химиотерапия при раке матки
    • Химиотерапия при раке печени
    • Химиотерапия рака желудка
    • Химиотерапия рака яичников
    • Химиотерапия при раке легкого
    • Стоимость курса химиотерапии
    • Чувствительность к химиопрепаратам
  • Интервенционная хирургия
    • Химиоэмболизация
    • Химиоэмболизация печ

Лигатурный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лигатурный свищ – это окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области нерассасывающейся шовной нити, которая использовалась для ушивания тканей в ходе различных оперативных вмешательств. Склонен к рецидивирующему течению. Проявляется наличием уплотнения, в центре которого расположено небольшое отверстие со скудным серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг очага поражения имеет багрово-синюшную или темную окраску. Лигатурный свищ диагностируется с учетом симптоматики, наличия операции в анамнезе, данных фистулографии, УЗИ. Лечение – выскабливание грануляций и удаление лигатур или иссечение свища.

Общие сведения

Лигатурный свищ – достаточно распространенное осложнение. Возникает у 5% пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства. Достоверно чаще диагностируется после хирургических манипуляций на полых органах брюшной полости и малого таза (условно-асептические операции), что обусловлено повышенной вероятностью инфицирования окружающих тканей даже при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Распространенность данного осложнения после гинекологических вмешательств составляет 8,9%, пластики грыж – 9,5%, операций по поводу язвенной болезни желудка и ДПК – 7,8%. Лигатура может располагаться как поверхностно, так и на значительной глубине. Из-за склонности к рецидивированию патология нередко становится причиной длительной нетрудоспособности. Утяжеляет течение основного заболевания.

Лигатурный свищ

Причины

Причиной развития лигатурного свища является реакция отторжения инородного тела – нити, использованной для ушивания глубоких и поверхностных тканей в процессе оперативного вмешательства. Обычно патологические ходы возникают при отторжении нерассасывающихся нитей. Чаще в свищевом ходе обнаруживаются шелковые нити, несколько реже – лавсановые и капроновые. Несмотря на то, что кетгут является рассасывающейся нитью, в литературе есть упоминания о кетгутовых лигатурных свищах. Заболевание практически никогда не вызывается викриловыми или проленовыми нитями. К числу провоцирующих факторов относятся:

• Инфицирование. Патогенные микроорганизмы проникают в область шва в результате нагноения операционной раны, которое может быть обусловлено нестерильностью операционного поля и инструментария, нарушением врачебных рекомендаций, присоединением госпитальной инфекции, изменением реактивности или истощением организма и пр. При нарушении правил стерилизации шовного материала инфекционные агенты могут находиться на нити в момент ушивания тканей.
• Реакция иммунного отторжения. Возникает в ответ на внедрение инородного тела, вероятность появления зависит от индивидуальных иммунологических особенностей. Нить не покрывается капсулой, а становится мишенью для иммунных клеток, которые распознают ее как чужеродный антиген.
• Прошивание полого органа. Наблюдается при случайном захвате всей стенки органа и выходе нити в его просвет. При контакте с нестерильным содержимым органа нить инфицируется, болезнетворные микробы распространяются по всей ее длине и дают начало очагу воспаления.

Патогенез

Обычно со временем вокруг нерассасывающихся нитей образуется слой рубцовой соединительной ткани, нити оказываются заключенными в капсулу. При развитии гнойно-воспалительного процесса инкапсуляции не происходит, вокруг нити формируется абсцесс. В последующем полость гнойника вскрывается в зоне послеоперационного рубца, явления острого воспаления уменьшаются, благодаря постоянному оттоку содержимого. Нить может оставаться на месте или мигрировать по патологическому ходу.

При самостоятельном выходе нити наружу или ее хирургическом удалении причина воспаления исчезает, свищ закрывается. В противном случае воспаление приобретает рецидивирующий характер, может осложняться вторичной инфекцией. Свищи могут быть как одиночными, так и множественными, образовываться в зоне нитей, использованных для ушивания поверхностно расположенных тканей, или в глубине раны, например, в брюшной полости. В последнем случае существует вероятность вовлечения внутренних органов в гнойно-воспалительный процесс.

Симптомы лигатурного свища

Патология может возникать как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Иногда свищи образуются через несколько лет после вмешательства. В период формирования абсцесса выявляются локальные и общие признаки гнойного воспаления. Возникают боли, локализация которых определяется расположением инфицированной нити. Может отмечаться слабость, разбитость, повышение температуры. Затем в проекции послеоперационного рубца появляется болезненное уплотнение. Кожа над участком воспаления приобретает багровый или синюшный оттенок. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается. Образуется небольшой свищ, из которого выделяется скудное серозно-гнойное отделяемое. Воспалительные явления уменьшаются, синдром интоксикации исчезает. В последующем свищ обычно периодически закрывается и открывается до момента удаления или самостоятельного отхождения нити.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением лигатурного свища является вторичное инфицирование с распространением гнойного процесса. В зависимости от расположения лигатуры возможно образование поверхностных и глубоких абсцессов и затеков, поражение близлежащих органов. При гнойном расплавлении тканей иногда отмечается эвентрация внутренних органов. Вторичный инфекционный процесс, в свою очередь, может осложниться сепсисом. В тяжелых случаях существует риск летального исхода.

Из-за подтекания отделяемого в области наружного отверстия свища нередко развивается дерматит. Мягкие ткани вокруг свища становятся отечными, уплотняются, кожа приобретает багрово-синюшную окраску, со временем образуется участок гиперпигментации, в зоне рубца формируется косметический дефект. При неудачной попытке извлечения глубоко расположенной лигатуры в отдельных случаях наблюдается повреждение окружающих тканей и внутренних органов.

Диагностика

Диагностику и лечение осуществляют специалисты, выполнявшие операцию. Из-за повышенной вероятности образования лигатурных свищей после вмешательств с вскрытием полых органов патологию чаще всего выявляют гинекологи и абдоминальные хирурги, несколько реже – урологи, еще реже – торакальные хирурги, травматологи, нейрохирурги и другие специалисты. Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений из-за типичного анамнеза (наличие хирургического вмешательства) и расположения свища в области послеоперационного рубца. Основной задачей становится определение глубины свища и конфигурации свищевого хода, выявление других факторов, влияющих на тактику лечения. Перечень диагностических мероприятий включает:

• Осмотр. Производится в условиях перевязочной. Врач оценивает количество и характер отделяемого, отмечает изменения окружающих тканей, исследует свищевой ход при помощи зажима. При незначительной извитости патологического хода и расположении лигатуры над апоневрозом данная методика обычно не представляет затруднений. Иногда нить удается извлечь во время диагностического исследования. При значительной извитости свищевого хода или его проникновении под апоневроз метод используют с осторожностью, стараясь не нарушить демаркационный вал и не повредить внутренние органы.
• Визуализационные методики. Классическим способом определения глубины и формы свищевого хода является фистулография. Контрастное вещество вводят в свищ, затем выполняют снимки в разных проекциях, на рентгенограммах полости и ходы отображаются в виде участков затемнения. В последние годы с этой же целью иногда назначают УЗИ. Свищевые ходы визуализируются как гипоэхогенные структуры с гиперэхогенным контуром, узлы – как округлые гиперэхогенные структуры.

Лечение лигатурных свищей

На начальном этапе обычно осуществляют перевязки, назначают физиотерапевтические мероприятия, но эффективность консервативных методик невелика, что вынуждает специалистов в области общей хирургии прибегать к инвазивным манипуляциям. Если лигатурная нить не отходит самостоятельно, ее пытаются извлечь с помощью зажима, однако эта методика имеет ряд недостатков, поскольку врачу приходится действовать вслепую, что увеличивает риск развития осложнений. Одномоментно выполняют выскабливание грануляций для лучшего заживления раны.

В специальной литературе встречаются упоминания об извлечении лигатур под контролем УЗИ, что позволяет предотвратить случайную перфорацию стенки патологического хода. При длительном существовании свищей, наличии затеков и свищевых ходов сложной формы, глубоком расположении лигатур производят иссечение свища. Недостатком метода является необходимость проведения масштабного хирургического вмешательства в области рубцово-измененных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лигатурных свищах обычно благоприятный для жизни и условно благоприятный для выздоровления. В большинстве случаев наблюдается выздоровление, однако для устранения патологии нередко требуются повторные открытые манипуляции или оперативные вмешательства. Успешно извлечь лигатуру зажимом удается у 65% пациентов, при этом у 21% больных в последующем наблюдается рецидив. Распространенность гнойно-воспалительных осложнений после иссечения свищевых ходов достигает 30%, 17% пациентов требуются повторные операции.

Профилактика заключается в тщательном обеспечении стерильности при проведении операций, правильной обработке нитей, использовании шовного материала, дающего меньшее количество осложнений, проведении адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде. Больным необходимо точно соблюдать рекомендации врача: не снимать повязку, не мочить рану, принимать назначенные препараты и т.

д.

послеоперационный период восстановления и ухода

В лечении свищей прямой кишки врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют самые современные методики, гарантирующие скорейшее и безболезненное выздоровление пациентов клиники, перенесших иссечение свища прямой кишки. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит под контролем лучших специалистов (проктологов, реабилитологов) Юсуповской больницы, обеспечивающих круглосуточную медицинскую поддержку, внимание и заботу каждому пациенту.

Что это такое?

Свищ прямой кишки является трубчатым ходом, отверстия которого выходят в просвет кишки и кожу на ягодицах.

Свищи причиняют больному много дискомфортных ощущений:

• постоянное гнойное отделяемое оставляет следы на нижнем белье;
• больного мучают частые воспаления и нагноения;
• в тяжелых случаях возникают грубые рубцовые изменения в области анального отверстия, тяжелый болевой синдром;
• нарушается работа мышечного аппарата прямой кишки;
• повышается риск возникновения злокачественных опухолей в перианальной области.

Лечение

Полное избавление от свища прямой кишки гарантирует только хирургическое вмешательство, консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

В отделении проктологии Юсуповской больницы применяется лазерная сварка свищевых ходов, облитерация их с помощью специальных клеев. Успешно применяются другие прогрессивные методы устранения свищевых ходов, предполагающие отсутствие разрезов мышц прямой кишки.

Кроме того, в случае необходимости для лечения свища прямой кишки используются хирургические вмешательства, в ходе которых иссекается свищевой ход и выполняется первичная пластика сфинктера. Проведение подобных операций целесообразно при тяжелых формах патологии с большим количеством разветвлений свищей и полостей вдоль свищевых ходов. Может применяться радиоволновая хирургия, электросварка тканей, лазерная коагуляция и пр.

Благодаря индивидуальному подходу достигается полное выздоровление в кратчайшие сроки, минимальный дискомфорт и сохранение трудоспособности пациентов.

Реабилитация после операции 

Сроки реабилитации и течение восстановительного периода зависят от того, какая именно хирургическая методика была применена для удаления свища прямой кишки.

После лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция представляет собой самую современную методику лечения заболевания. В процессе данной процедуры просвет очищается от гноя и эпителия с помощью специальных инструментов, после чего в него вводится лазерное волокно. Благодаря лазерному излучению обеспечивается заваривание свищевого хода и уничтожение в нем всех микроорганизмов.

Для проведения лазерной коагуляции применяется региональная анестезия, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. Восстановление после иссечения свища прямой кишки предполагает использование ректальных свечей, ускоряющих регенерационные процессы. Как правило, больного выписывают из стационара на 7-10 сутки после операции.

После операции по иссечению с обтюрацией

В ходе данного хирургического вмешательства свищевой ход удаляют на всем протяжении. Операция считается малотравматичной, при этом довольно эффективной даже в самых сложных случаях. Для проведения вмешательства применяется спинальная или общая анестезия, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.

После операции пациент находится в стационаре от четырех до пяти суток, после выписки ему необходимо соблюдать «охранительный режим» в течение 2-3 недель.

Данное оперативное вмешательство применяется для лечения пациентов с «поверхностно» расположенными свищевыми ходами. Для выполнения операции используется спинальная анестезия. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит практически безболезненно. Срок госпитализации составляет от двух до трех суток.

После иссечения с первичной пластикой сфинктера

Ранее подобное традиционное хирургическое вмешательство применялось в случаях, когда особенности свищевых ходов препятствовали применению лазерных и других новейших методик.

В ходе операции свищевой ход ликвидируется на всем протяжении, затем выполняется послойное ушивание раны со стороны кожи и прямой кишки.

Для проведения данного хирургического вмешательства используется спинальная или общая анестезия, благодаря чему оно абсолютно безболезненно. С целью обезболивания в послеоперационный период пациентам назначаются ненаркотические анальгетики.

Срок госпитализации составляет от трех до семи суток.

Общие рекомендации

В немалой степени скорейшее восстановление после операции зависит и от самого пациента. При выписке он получает рекомендации проктологов Юсуповской больницы, строго соблюдая которые можно значительно сократить срок реабилитации.

В первую очередь, рекомендации касаются опорожнения кишечника, которое должно быть ежедневным. Для этого пациенту необходимо соблюдать определенную диету, включать в рацион питания кисломолочные продукты, отварную рыбу, птицу, нежирное мясо.

Кроме того, в ежедневное меню необходимо включить фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки. Категорически отказаться от употребления алкоголя, исключить острые, копченые, жареные блюда.

Залогом быстрейшего восстановления является и соблюдение тщательной гигиены. После опорожнения кишечника область заднего прохода следует обмывать водой, либо использовать марлевую салфетку.

Вокруг послеоперационного рубца или раны нужно сбривать волосы, что предупредит развитие гнойного процесса.

Возникшие болевые ощущения, гнойные выделения и даже незначительное повышение температуры тела должны быть поводом для незамедлительного обращения к лечащему врачу.

как лечить и как долго заживает

Свищ является патологическим каналом, которым осуществляется соединение полого органа и внешней среды или двух полых органов. Наиболее часто появляется свищ после операции. Лечение данного образования является достаточно длительным и мучительным. Именно поэтому пациенту необходимо строго придерживаться предписаний доктора.

Содержание статьи

Понятие свищей и их виды

Свищ является полым новообразованием, которое по своему внешнему виду напоминает глубокую рану.

 В соответствии с особенностями развития новообразований, они могут быть:

• Губовидными. В данном случае наблюдается срастание свищей и кожи, а также мышечной ткани. Удаление свищей проводится с применением хирургического метода.
• Полным. Характеризуется наличием двух выходов, что предоставляет возможность максимально эффективной борьбы с воспалительным процессом.
• Трубчатым. Является полностью сформированным каналом, из которого наблюдается постоянное выделение кала, гноя и слизи.
• Неполным.  Новообразование характеризуется одним выходом, местом расположения которого является брюшная полость. При данном виде свищей размножается патогенная микрофлора, а также обостряется воспаление.
• Гранулирующим. При данном виде свищей образовывается грануляционная ткань. При данном патологическом процессе достаточно часто наблюдается отечность и гиперемия.

О том, что такое свищ после операции знает только доктор. Специалист после проведения соответствующей диагностики сможет определить вид образования, что положительно отразится на процессе лечения.

Причины появления

Послеоперационные свищи могут развиваться по разнообразным причинам. Наиболее часто патологию наблюдают на фоне инфекционного процесса, который проникает в организм человека через швы и раны. После проведение хирургического вмешательства организм человека может отторгать нить, что объясняется непереносимостью ее компонентов. На фоне этого появляется послеоперационный свищ. Развитие новообразований может диагностироваться при наличии других провоцирующих факторов, к которым относят:

• Высокую иммунную реактивность организма;
• Пожилой возраст;
• Хроническую специфическую инфекцию;
• Госпитальную инфекцию;
• Онкологические болезни.

Если в организм человека поступают витамины и минералы в недостаточном количестве, то это приводит к образованию свищей. Послеоперационный свищ, лечение которого является весьма продолжительным, появляется при нарушении в обмене веществ – сахарном диабете, метаболическом синдроме, ожирении.

Перед тем, как лечить свищ после операции, необходимо определить причину его появления. Терапия патологии должна направляться на ее устранение.

Симптоматика

Свищи после операции характеризуются наличием определенных признаков. Изначально наблюдается появление уплотнения на коже вокруг размера. При его пальпации наблюдается болезненность. У некоторых больных диагностируется появление ярко выраженных бугорков, которыми производится выделение инфильтрата. В месте инфицирования рубца может наблюдаться покраснение кожных покровов.

Патологический процесс достаточно часто сопровождается резким повышением температуры тела. Это объясняется протеканием воспалительного процесса в организме человека. Сбить температуру до нормального показателя невозможно. Свищи сопровождаются гнойным процессом. При несвоевременном лечении патологии размеры гнойника значительно увеличиваются. У пациентов наблюдается затягивание свищевого отверстия на определенный период. После этого наблюдается развитие воспаления.

Свищи характеризуются наличием определенных признаков. При их появлении пациентам рекомендуется срочно обратиться к докторам. Своевременное лечение заболевания устранит возможность побочных эффектов.

Особенности терапии

Лечение свища после операции в большинстве случаев требует применения хирургического вмешательства. Изначально операционное поле обрабатывается специальными антисептическими растворами, что устранит возможность проникновения инфекция. Оперативное вмешательство требует применения местной терапии. Для того чтобы хирург максимально быстро нашел ход свища, в него осуществляется введение красящего раствора.

Хирург с помощью скальпеля удаляет свищ. Все остальные действия специалистов направлено на остановку кровотечения. После этого рану рекомендовано промыть раствором с антисептическим действием. На рану накладываются послеоперационные швы. В этом случае рекомендуется использовать активное дренирование.

Медикаментозная терапия

Лечение послеоперационных свищей требует применения не только хирургического вмешательства, но и соответствующих медикаментов. В большинстве случаев пациентам делают назначение антибиотиков и противовоспалительных лекарств:

• Диклофенака;
• Нимесила;
• Диклоберла.

Для того чтобы ускорить процесс заживления ран, рекомендовано применение Троксевазиновой или Метилурациловой мази. Также рекомендовано применение препаратов, которые имеют растительное происхождение, — алоэ, облепихового масла и т.д.

То, как долго заживает свищ после операции, напрямую зависит от особенностей прохождения реабилитационного периода. Пациентам рекомендовано ежедневное проведение гигиенических процедур в области проведения операции. Пациенту рекомендуется ежедневно обеззараживать швы с помощью специальных препаратов. Питание пациента должно быть богато клетчаткой, что устранит возможность возникновения запоров. В послеоперационное время рекомендуется исключение тяжелых физических нагрузок. От длительной работы в сидячем положении необходимо отказаться на три месяца.

Как появляется свищ после операции, что это такое знает только доктор. Именно поэтому при возникновении новообразований необходимо обратиться за помощью к доктору, который определит тип образования и назначит рациональную терапию.

Лигатурный свищ послеоперационного рубца: фото, лечение

Наложение хирургических швов – последняя стадия проведения внутриполостной операции. Исключение составляют лишь операции на гнойных ранах, где необходимо обеспечить отток содержимого и снизить воспаление на окружающих тканях.

Швы бывают природные и синтетические, рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Выраженный воспалительный процесс в месте наложения шва может привести к выделению гноя из разреза.

Истечение серозной жидкости, уплотнение и отечность тканей говорит о таком патологическом явлении, как лигатурный свищ послеоперационного рубца.

Почему после операции появляется лигатурный свищ

Лигатура – это нить для перевязки кровеносных сосудов. Наложением шва врачи добиваются остановки кровотечения и профилактики его появления в дальнейшем. Лигатурный свищ – это воспалительный процесс в месте сшивания раны.

Развивается он по причине использования материала, загрязненного болезнетворными микроорганизмами. Патологический элемент окружен гранулемой – уплотнением, которое состоит из разных тканей и клеток:

1. Фиброзная ткань.
2. Коллагеновые волокна.
3. Клетки с макрофагами и фибропластами.
4. Плазматические клетки.

Лигатурная нить тоже является частью гранулемы. Ее нагноение опасно развитием абсцесса.

Понятно, что основная причина формирования лигатурного свища кроется в инфицировании шовного материала. Развитие неблагоприятного процесса провоцируют разнообразные факторы:

• Авитаминоз.
• Сифилис.
• Туберкулез.
• Общее состояние и возраст пациента.
• Госпитальная инфекция (стрептококк, стафилококк).
• Онкологические заболевания, влекущие белковое истощение.
• Высокая иммунная реактивность молодого организма.
• Отторжение нити организмом по причине индивидуальной непереносимости материала.
• Инфицирование раны вследствие отсутствия антисептической обработки.
• Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
• Локализация прооперированного участка (живот у женщин после кесарева сечения, парапроктит).

Лигатурные свищи возникают в любой части тела и во всех видах тканей. Что касается времени их появления, точных прогнозов здесь нет. У некоторых пациентов проблема возникает через неделю или месяц, но бывает и так, что свищ беспокоит через год после операции.

Симптомы лигатурного свища

Опознать свищ на шраме после операции помогают следующие симптомы:

• В первые дни после операции участок уплотняется, отекает, вызывает боль при ощупывании. Окружающая рану кожа краснеет, повышается местная температура.
• Через неделю при надавливании на шов выделяется серозная жидкость и гной.
• Температура тела повышается до 37.5 – 39°C.
• Поведение свища непредсказуемо – ход может самопроизвольно закрыться и позднее открыться повторно.

Полностью избавиться от канала помогает только повторная операция. Как выглядит лигатурный свищ, можно посмотреть на фото.

Внешне это глубокая рана с воспаленной кожей по краям. Интересно, что свищ может образоваться совершенно не там, где был сделан разрез. Медикам известны случаи, когда воспаление длительно развивалось внутри организма пациента, но сам человек понимал, что болен только при появлении на теле небольшого отверстия, из которого сочилась гнойно-серозная жидкость.

Свищ – это полый канал внутри тела, своеобразное звено между органами и внешней средой. Также он может быть сочленением внутренней полости и онкологического новообразования. Канал, который на вид напоминает трубку, изнутри выстелен эпителием. Через него наружу выходит гной. В запущенных случаях из свища выходит желчь, моча, кал.

Послеоперационные свищи подразделяются на несколько типов:

• Полный. Характеризуется наличием двух выходов. Такое строение способствует быстрому заживлению.
• Неполный. Свищ имеет один выход внутри брюшной полости. В таких условиях патогенная флора быстро размножается и усиливает воспалительный процесс.
• Трубчатый. Правильно оформленный канал выделяет гнойные, слизистые и каловые массы.
• Губовидный. Свищ срастается с мышечной и дермальной тканью. Удаляют его только при помощи операции.
• Гранулирующий. Фистула обрастает грануляционной тканью, поверхность окружающей кожи выглядит гиперемированной и отечной.

В МКБ-10 лигатурный свищ значится под кодом L98.8.0.

Чаще всего лигатурные свищи формируются в местах наложения шелковой нити. Во избежание этой проблемы современные врачи используют материал, который не требует снятия швов и через короткое время рассасывается самостоятельно.

Диагностика и лечение лигатурного свища на рубце

Лигатурный свищ диагностируют в ходе осмотра послеоперационной раны. Для полного исследования подозрительного участка пациента направляют на УЗИ и фистулографию. Это своеобразный рентген с применением контрастного вещества. На снимке хорошо просматривается расположение свищевого канала.

Лечение лигатурного свища предусматривает комплексный подход. Пациентам назначают разные группы средств:

• Ферменты химотрипсина и трипсина.
• Антисептики для местной обработки.
• Антибиотики ШСД – Норфлоксацин, Ампициллин, Цефтриаксон, Левофлоксацин.
• Водорастворимые мази – Левомеколь, Левосин, Тримистин.
• Мелкодисперсные порошки – Банеоцин, Гентаксан, Тирозур.

Ферменты и антисептики вводят в свищевой канал и окружающие ткани. Вещества воздействуют в течение 3 – 4 часов, поэтому проблемную зону обрабатывают несколько раз в сутки. При обильном истечении гнойных масс запрещено использовать линимент Вишневского и синтомициновую мазь. Они закупоривают канал и задерживают отток гноя.

С целью снятия воспаления больного направляют на физиотерапевтические процедуры. Кварцевание раны и УВЧ-терапия улучшают микроциркуляцию крови и лимфы, уменьшают отечность и нейтрализуют патогенную флору. Процедуры обеспечивают стойкую ремиссию, но не способствуют полному выздоровлению.

Осложнения лигатурного свища: абсцесс, флегмона, сепсис, токсико-резорбтивная лихорадка и эвентрация – выпадение органов по причине гнойного расплавления тканей.

Незакрывающийся лигатурный свищ лечат путем хирургической обработки осложненной послеоперационной раны. Участок дезинфицируют, обезболивают и рассекают для полного удаления шовного материала. Причину образования свища также вырезают совместно с прилегающими тканями.

Для остановки кровотечения используют электрокоагулятор или перекись водорода (3%), иначе прошивание сосуда спровоцирует образование нового свища. Работа хирурга завершается промыванием раны антисептиком (Хлоргексидин, Декасан или 70 %-ный спирт), наложением вторичного шва и организацией дренажа на обработанном участке.

В послеоперационном периоде выполняется промывание дренажа и смена повязки. При множественных гнойных затеканиях применяют антибиотики, Диклофенак, Нимесил и мази – метилурациловую или Троксевазин. Малоинвазивные методы удаления свища, например, через УЗИ, малоэффективны.

Видео:

P.S. Прогноз лечения лигатурного свища при раннем обращении в клинику благоприятен. Однако бывают случаи, когда после каждой повторной операции организм пациента отторгает хирургические нити.

Свищ после операции, чем опасен и как это лечить? Лечение лигатурного свища Лигатурный свищ послеоперационного шва.

Часто происходит так, что инфекция, которая прогрессирует внутри, ищет выход наружу. Особенно такое бывает после оперативного вмешательства. Рассмотрим, почему это происходит и как лечат появившийся свищ после операции.

Свищ — что это такое?

Свищ — это канал, который соединяет полости тела или полые органы между собой или с внешней средой. Он выстлан эпителием, и через него гной выходит наружу, либо канал выстлан грануляционной тканью. Если это не происходит, то образуется гнойный свищ.

Такой процесс может быть результатом какого-либо воспалительного процесса в организме или последствием хирургического вмешательства.

Виды свищей

В зависимости от того, где расположен свищ, их делят на:

• Желудочный свищ.
• Ректальный.
• Ректовагинальный свищ.
• Дуоденальный.
• Бронхиальный.

Свищ может быть полным и неполным. Полный имеет два отверстия и быстрее лечится, так как имеет выход, неполный же, имея одно отверстие, развивает далее воспалительный процесс, количество бактерий увеличивается.

Свищ может быть губовидным либо трубчатым. Губовидный лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Если рассматривать процесс формирования, то гранулирующий свищ — это тот, который еще не до конца сформирован, а трубчатый уже выстлан эпителием и полностью образовался.

Каковы причины появления свища после операции?

Существует несколько причин такого явления:

Последний пункт — это самая распространенная причина, почему появляется свищ после операции. Этому есть тоже несколько объяснений:

• Нестерильный шовный материал.
• Реакция организма на инородное тело.

Свищ на шве после операции образует уплотнение из самой шовной нити, фиброзной ткани и коллагеновых волокон.

Как распознать появление свища после операции?

Так как это в первую очередь воспалительный процесс, то и распознать свищ после операциипо характерным симптомам несложно. Они такие:

Если у вас появились такие симптомы, вам необходимо срочно показаться врачу, иначе инфекционный процесс может распространиться на органы или вызвать заражение крови.

Диагностирование свища

Диагностировать свищ после операции несложно, так как его можно увидеть визуально, если он наружный. Доктор, выслушав больного, осмотрев, обращает внимание в первую очередь на:

• Количество и качество выделений.
• На размер свища, его цвет.
• Если свищ межорганный, то обращают внимание на работу соседних органов, особенно если есть изменения.

Для того чтобы узнать длину и направление свищевого канала, применяют зондирование и рентгенографию.

Также необходимо сделать ряд анализов, которые подтвердят вид свища. Желудочный покажет наличие соляной кислоты, а мочевой — присутствие мочекислых солей.

Бывает так, что шов может начать гноиться спустя продолжительный срок после операции, поэтому нужно выяснить причину такого явления.

Если все же появился свищ после операции, как лечить?

Лечение свищей

Для успешной терапии прежде всего необходимо:

Как правило, рана начинает затягиваться. Если этого не происходит, то возможно оперативное вмешательство, при котором удаляют избыточные грануляции, и возможно прижигание участков.

Новейший метод — это лечение свища после операции с помощью ультразвука. Этот метод считается самым щадящим, но он не является быстрым.

В тяжелых случаях, если образовалось несколько свищей, показано иссечение послеоперационного рубца полностью. Удаляется инфицированный шовный материал, и накладывают новый шов.

Послеоперативное вмешательство

Если вам все же не удалось вылечить свищ и пришлось прибегнуть к оперативным методам, то после операции по удалению свищейзаживание будет проходить в течение нескольких недель. Рана заживет быстрее, если обеспечить ей полный покой и правильный уход.

После операции свища прямой кишки доктор, как правило, назначает диету для того, чтобы рана быстрее затянулась. После таких операций обязательно назначение обезболивающих препаратов и антибиотиков. Рана заживает в течение месяца, исключаются любые физические нагрузки.

Прогноз лечения, как правило, хороший, и пациент полностью выздоравливает.

Народные способы лечения

Конечно же, люди всегда пытаются вылечить болезнь в домашних условиях. Существует и несколько рецептов лечения свищей народными средствами. Вот некоторые из них.

Стоит отметить, что если образовался свищ после операции, то лечение должно проходить под присмотром врачей, а народные средства — это дополнение к основному курсу.

Профилактика свищей

Для того чтобы не появлялись свищи после оперативного вмешательства, необходимо:

• Прежде всего соблюдать правила асептики во время операции.
• Все инструменты и шовный материал должны быть стерильными.
• Необходимо проводить обработку раны перед тем, как ее зашивать.
• Легирование сосудов должно происходить с малым захватом тканей.
• Назначать для профилактики инфекций антибактериальные препараты.
• Необходимо лечить все инфекционные заболевания, не допуская развития свищей.

Удаление лигатурного шва – эндоскопическое малоинвазивное вмешательство, во время которого с помощью эндоскопа находят и удаляют вызывающие воспалительный процесс лигатуры из нерассасывающегося шовного материала. Операция необходима для изъятия источника ответной реакции иммунной системы, прекращения воспаления и предотвращения последствий.

Специалисты «ICLINIC» рекомендуют своевременно обследоваться после операции на органах желудочно-кишечного тракта, чтобы выявить и вовремя удалить лигатурные швы, способные вызвать формирование различных осложнений. Если в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями ЖКТ появляются неприятные ощущения в прооперированной области, болезненность, повышенная температура, непонятные симптомы, требуется пройти тщательное обследование, чтобы исключить нагноение лигатурного шва.

Лигатургический шов: что это такое?

Лигатурный шов применяется в хирургии для перевязки кровеносных сосудов, ушивания язв, соединения тканевых лоскутов, наложения анастомоза и многого другого. Хирургический шовный материал, используемый в хирургии, изготавливают из природных (животных) или искусственных веществ. Он бывают рассасывающийся (кетгут) и нерассасывающийся (шелк, капрон, лавсан, мерсилен). Рассасывающиеся лигатурные швы постепенно разрушаются в организме. Шелк, лавсан или отторг

свищей и послеоперационных утечек | Abdominal Key

Образование свищей или несостоятельность анастомоза может быть связано с воспалительными заболеваниями (особенно болезнью Крона) или терапевтическими вмешательствами, которые приводят к нарушению целостности стенок полых органов (Табл. 22. 1 ).

В этой главе рассматриваются важные для специалиста по колоноскопии аспекты этих заболеваний. Кожно-кишечные свищи (например, перианальный свищ на рис. 22. 1 ) не будут конкретно обсуждаться, поскольку они часто представляют собой сложные проктологические или хирургические проблемы, которые выходят за рамки этой книги.

Коловезикальные свищи. Коловезикальные свищи встречаются у 2% пациентов с дивертикулитом (ссылки в 2). Другие причины включают болезнь Крона, злокачественные новообразования, лучевую терапию и травмы. Скорость самопроизвольного заживления очень низкая (2%). Таким образом, хирургическое вмешательство обычно является терапией выбора, хотя также может быть предпринята эндоскопическая терапия. Свищи могут возникать и в уретре (рис. 22. 2 ).

Ректовагинальные свищи. Ректовагинальные свищи (рис.22. 3 –22. 5 ) также обычно вызваны терапевтическими или воспалительными причинами. Если проводится эндоскопическая терапия, по возможности ее следует проводить вместе с гинекологом.

Энтероэнтерические и кожно-кишечные свищи. Обычно не существует эндоскопической терапии кишечных и кожно-кишечных свищей, которые появляются, например, при болезни Крона (рис. 22. 6 , 22. 7 ). Терапия в основном состоит из медикаментов и при необходимости хирургического вмешательства.

Рис. 22. 6 Фистулизирующая болезнь Крона.

a Тяжелый начальный эпизод болезни Крона. Впервые свищи были обнаружены в двенадцатиперстной кишке.

b Другой конец свищевого тракта с несколькими отверстиями в толстой кишке; распространенное воспаление и язвы рядом с трактом.

Рис. 22. 7 Крошечный свищ открывается в углублении рядом с клапаном Баухина. Свищ закончился через несколько сантиметров в терминальном отделе подвздошной кишки с обширными воспалительными изменениями.

22.1 Различные аспекты несостоятельности анастомоза

a, b Развитие несостоятельности анастомоза. Круглый закрытый анастомоз длиной 7 см после резекции сигмовидной кишки с незначительными клиническими признаками ( a ). Через четыре недели он, кажется, заживает хорошо ( b ).

c Несостоятельность анастомоза с видимой скобкой у края фистулы; слева внизу — область анастомоза.

d Расхождение узких швов; оставшиеся швы.

e Расхождение, виден местный дренаж, периодически скользящий в просвет кишечника.

f Огнеупорный свищ через пять месяцев после операции; теперь видна рецидивирующая опухоль.

Утечка анастомоза

Определение и распространенность. Негерметичность анастомоза — это экстрапросветная экстравазация из области рядом с анастомозом. Он определяется как полный дефект стенки кишечника возле хирургической линии, приводящий к сообщению между внутрипросветным и внепросветным пространством (7) (2. 1 , 22. 2 , рис. 22. 8 , 22. 9 ).

Показатели распространенности несостоятельности анастомоза варьируются в зависимости от локализации анастомоза и автора отчета. Согласно литературным данным, уровень утечек значительно снизился за последние 10-20 лет. В хирургической литературе сообщается, что уровень утечки после низкой передней резекции прямой кишки составляет 6–14%.

22.2 Несостоятельность анастомоза с некротическими полостями

a, b Некротическая полость с небольшим отверстием.Вверху изображения относительно небольшое отверстие в некротическую полость ( и ). Основание некротической полости ( б ).

c Большое подковообразное расхождение со скошенной полостью.

d, e Стеноз дистальнее некротической полости. Стриктурированный анастомоз после низкой передней резекции прямой кишки ( d ). После дилатации инструмент попадает в некротическую полость. Продолжение просвета не видно ( е ).

f Большое расхождение, периодическое кровотечение из основания некротической полости.

Рис. 22. 8 Эндоскопические и рентгенологические виды свища.

a Эндоскопический вид: небольшой свищ открывается в узкий разветвляющийся свищ после низкой передней резекции прямой кишки.

b При рентгенологическом контрастировании на краниальной стороне кишечника виден Y-образный тракт свища с небольшой ретенционной полостью в форме булавы.

Рис. 22. 9 Эндоскопические и рентгенологические виды утечки анастомоза.

a Эндоскопический вид: анастомотическая утечка овальной формы.

b Используя рентгенографическую контрастную визуализацию, можно увидеть небольшую полость рядом с сосудом.

Причины. Несостоятельность анастомоза может быть вызвана местными и / или системными факторами. К местным факторам относятся техника наложения швов, некроз, контаминация, ишемия тканей и натяжение тканей в месте наложения анастомоза.К системным факторам относятся недоедание, пожилой возраст и сопутствующие заболевания, связанные с задержкой заживления или гипоксией тканей. Из-за значительной скорости утечки многие хирурги предпочитают прикреплять защитную стому, особенно после низкой передней резекции прямой кишки.

Изменения внешнего вида секрета являются одним из клинических признаков несостоятельности анастомоза, особенно в ситуациях, когда местный дренаж функционирует нормально. Общие клинические симптомы присутствуют не всегда. Тем не менее, послеоперационное клиническое ухудшение состояния пациента всегда должно вызывать подозрение на несостоятельность анастомоза.Радиологические тесты обычно используются для первичного подтверждения подозреваемого диагноза (рис. 22. 8 , 22. 9 ).

Утечки внутрибрюшного анастомоза требуют хирургического вмешательства для предотвращения развития разлитого перитонита. Тем не менее, при экстраперитонеальных анастомозах с низкой прямой кишкой целесообразны консервативная терапия или эндоскопические меры.

Диагноз

Подтверждение клинических подозрений первоначально осуществляется с помощью рентгенологического исследования, обычно с помощью традиционной контрастной рентгенографии или компьютерной томографии (КТ).

Свищи. Даже свищи, которые хорошо видны при рентгенологических исследованиях, часто бывает трудно идентифицировать эндоскопически в толстой кишке из-за их часто небольших отверстий. Для выявления свищей необходимы дополнительные процедуры. Например, при ректовагинальных свищах может быть полезным проведение катетеризации через провод из влагалища (рис. 22. 3 ). При коловезикальных свищах может быть полезным контрастный материал (например, метиленовый синий), который можно вводить через установленный катетер мочевого пузыря.Мочевой катетер также абсолютно необходим для минимизации внутрипузырного давления и поддержания успешного закрытия эндоскопической фистулы.

Анастомозы. Анастомозы можно эндоскопически исследовать уже в первые дни после операции с приемлемым уровнем риска и без опасности дополнительного ятрогенного повреждения. Возможность одновременной радиографической диагностики также является преимуществом, поскольку она может точно продемонстрировать любую утечку или свищ (включая полость) и помочь в оценке до или во время эндоскопической терапии.Следует отметить, что неудачное первичное эндоскопическое вмешательство не ставит под угрозу последующее хирургическое вмешательство.

Эндоскопические вмешательства

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Интернет-научных публикаций

Введение

Образование фекального свища после аппендэктомии, хотя и является редким осложнением, связано со значительной заболеваемостью.Мы представляем 14-летнего мальчика, у которого развилась фекальная фистула после аппендэктомии, которая была сочтена технически сложной.

Презентация кейса

14-летний мальчик был направлен в хирургическое отделение Медицинского города короля Фахда для дальнейшего лечения фекальной фистулы после аппендэктомии. За две недели до направления ему сделали аппендэктомию в периферийной больнице. Сообщалось, что аппендицитомия была технически сложной, так как она была ретрокекальной и субсерозной.Попытки освободить отросток от слепой кишки привели к разрыву слепой кишки, который в первую очередь ушили. В раннем послеоперационном периоде пациентка почувствовала себя хорошо, на вторые послеоперационные сутки выписана. Он обратился через 2 дня с лихорадкой и признаками воспаления раны. При снятии некоторых швов отошло большое количество фекальных выделений. Была запрошена контрастная компьютерная томография, которая показала экстравагацию контрастного вещества в области слепой кишки (рис. 1).

Рисунок 1

Рисунок 1: КТ с контрастированием полости рта, показывающая экстравазацию контрастного красителя на уровне слепой кишки.

Пациент был госпитализирован и находился на внутривенном введении жидкости, внутривенном введении антибиотиков и регулярных перевязках в течение 10 дней до его перевода.

При поступлении в нашу больницу выглядел хорошо, без лихорадки, с нормальными показателями жизнедеятельности. Количество лейкоцитов и другие лабораторные исследования были в пределах нормы. КТ при поступлении показано ниже.

Рисунок 2

Рис. 2: КТ через две недели, показывающий скопление остаточной подкожной жидкости.

Мы продолжили консервативное лечение с парентеральным питанием, внутривенными антибиотиками и регулярными повязками на рану. Он хорошо отреагировал на консервативное лечение с полным закрытием свища через 4 недели (рис. 3).

Рисунок 3

Рисунок 3: КТ через 6 недель, показывающий полное закрытие свища.

Обсуждение

Фекальный свищ определяется как аномальный проход, сообщающийся с кишечником.Образование фекального свища после аппендэктомии, хотя редкое осложнение связано со значительной заболеваемостью (1). Ройстер в своей работе по «Аппендэктомии» поставил ей первое место среди неудачных «последствий» аппендэктомии (2).

Фекальные свищи после аппендэктомии возникают в основном при тяжелом периапендиците, затрагивающем основание аппендикса, а также прилегающую стенку слепой кишки. Утечка из культи аппендикса считается основным этиологическим фактором у таких пациентов (3).Повреждения слепой кишки во время аппендэктомии, хотя о них нечасто сообщают, являются еще одним важным этиологическим фактором.

Genier et al. рассмотрели 22 случая фекальных свищей после аппендэктомии, пролеченных в течение 24-летнего периода (с января 1970 г. по декабрь 1993 г.). Они обнаружили, что в 21 случае аппендицит был тяжелым (гнойный, гангренозный или перфорированный) или аппендэктомия считалась технически сложной (4).

Другие известные этиологические факторы включают ^{неоплазию аппендикса и слепой кишки, инфекционные заболевания кишечника, особенно туберкулез кишечника, актиномикоз и болезнь Крона, дистальную непроходимость и инородное тело (5).}

Связь осложнений после аппендэктомии (включая фекальную фистулу) с хирургической техникой, а именно использованием кисетного шва по сравнению с простой перевязкой культи, не установлена.

Некоторые другие авторы считают, что использование кисетного шва является основным фактором, способствующим развитию фекальных свищей. Fairchild (6) подробно рассмотрел вопрос, связанный с опасностью кисетного шва, из-за большого процента фекальных свищей, о которых сообщали хирурги, которые его использовали, по сравнению с его собственными пациентами, которые оперировались без кисетного шва.Он пришел к выводу, что основные возражения против лечения кошельком включают множество факторов, которые могут предрасполагать к развитию фекальных свищей. Эти факторы включают: кисетный шов требует большей мобилизации слепой кишки; существует большая опасность проникновения иглы в кишечник с последующим перитонитом; явная опасность гематомы от укола сосуда; опасность некроза окруженной стенки слепой кишки из-за снижения кровоснабжения и увеличения послеоперационных спаек, что приводит к послеоперационной кишечной непроходимости.

Хотя многие недавние исследования не показали существенной разницы между двумя методами лечения культи червеобразного отростка (5, 7, 8), большинство хирургов продолжают выполнять кисетные швы в повседневной практике открытой аппендэктомии до тех пор, пока культя не удаляется. разрешений (9, 10, 11).

На ранней стадии фекальный свищ можно принять за раневую инфекцию. Фекальный свищ обычно проявляется стойкими фекальными выделениями из раны, которые продолжаются, несмотря на попытки дренирования и повторные перевязки.Пациент обычно плохо выглядит в раннем послеоперационном периоде и может медленно выздоравливать. Сопутствующие симптомы включают жар, тошноту и рвоту, а также симптомы и признаки паралитической кишечной непроходимости. Диагноз обычно устанавливается на компьютерной томографии, которая показывает экстравагацию перорального контрастного вещества в слепую кишку. Фистулография полезна на поздних стадиях, когда свищевой тракт хорошо созрел.

Хотя фекальный свищ является очень неприятным как для хирурга, так и для пациента, возникновение свища имеет то преимущество, что предотвращает распространение инфекции в других направлениях.

Бейли из Лондона в описании фекальных свищей одобрительно цитирует афоризм своего бывшего коллеги: «Если у пациента с перитонитом развивается фекальная фистула, он не умирает»; его объяснение, конечно же, состоит в том, что фекальный свищ действует как энтеростомия (4, 12).

Такие процедуры, как цекостомия или даже правая гемиколэктомия, рекомендуются при сильном воспалении и образовании абсцесса, чтобы избежать серьезных осложнений в виде образования свищей. Использование зональной цекостомии представляется вполне разумным для предотвращения постаппендэктомического абсцесса и образования фекальных свищей у пациентов с тяжелым периаппендицитом, затрагивающим основание аппендикса, а также прилегающую стенку слепой кишки, а также в случаях тяжелых ятрогенных разрывов слепой кишки. связаны с наименьшей заболеваемостью (1).

Большинство фекальных свищей поддаются консервативному лечению при отсутствии основной патологии и дистальной обструкции. Варианты безоперационного лечения фекальных свищей включают закрытие с помощью вакуума (13) и фистулоскопию с инъекцией фибринового клея (14).

Хирургическое лечение следует рассмотреть после 4–6 недель адекватной нутритивной поддержки без сепсиса. Рекомендуется иссечение свищевого тракта и сегментарная резекция пораженной кишки с анастомозом конец в конец (15).

Сводка

Образование фекального свища после аппендэктомии, хотя и является редким осложнением, связано со значительной заболеваемостью.Ранняя диагностика имеет важное значение для правильного лечения на ранней стадии заболевания. Большинство фекальных свищей поддаются консервативному лечению при отсутствии основной патологии и дистальной обструкции. Хирургическое лечение должно быть зарезервировано для тех, кто не ответил на консервативное лечение.

Хирургия пробки анального свища Лос-Анджелес

Анальный свищ — это тракт, который соединяет внутреннюю часть анального канала с кожей, прилегающей к анальному отверстию. Просто откройте тракт и дайте ему зажить, чтобы вылечить большинство свищей.Однако, когда свищи протекают так, что затрагивает значительную часть мышцы анального сфинктера, необходим более сложный подход. Один из вариантов — выполнить процедуру эндоректального выдвижения лоскута, при которой часть стенки прямой кишки над свищом мобилизуется и зашивается над отверстием. Другой вариант — использовать относительно недавно введенный раствор, известный как пробка от анальной фистулы.

Наше колоректальное отделение предлагает новое малоинвазивное лечение анальных свищей с помощью заглушки для анальной фистулы (AFP).Этот ремонт является уникальной альтернативой традиционной хирургии свищей.

Подробнее о процедуре

Эта процедура включает закупоривание фистулы устройством, изготовленным из подслизистой оболочки тонкой кишки. Обычно это делается под общим наркозом. С AFP восстанавливается свищ без разреза мышцы сфинктера; таким образом сводится к минимуму риск недержания мочи. Процедура установки фистулы требует минимального времени на восстановление, и пациенты могут отправиться домой в тот же день, что и процедура.

Существует несколько конструкций AFP, но все они, по сути, делают одно и то же. Пробка сделана из коллагена, вставляется в тракт и фиксируется на месте. Пробка для фистулы накладывается с внутренней стороны ануса с помощью шва. Ткань, окружающая пробку, врастает в коллаген, навсегда закрывая дефект.

Преимущества пробки от анальной фистулы

• Высокий процент успеха и большая эффективность проявляются уже с самого начала.
• Минимально инвазивная процедура.
• Сфинктеросохраняющая процедура сводит к минимуму риск послеоперационного недержания мочи.
• Сшиваемый биоматериал обладает большей прочностью, чем фибриновый клей.

Наши хирурги имеют опыт проведения процедуры ОВП и поэтому могут поделиться с вами преимуществами и рисками, связанными с операцией.

Важность последующего наблюдения

После процедуры важно регулярно посещать врача, чтобы обеспечить правильное заживление. Наша команда хирургов посоветует вам, как часто вам следует приходить в наш офис для последующих посещений.В Центре передового опыта по лечению трещин и свищей наши пациенты важны для нас, включая ваше выздоровление и удовлетворение своими результатами.

Часто задаваемые вопросы

В: Что происходит с пробкой после заживления свища?

A: По окончании процесса заживления пробка полностью встраивается в вашу ткань.

В: Что произойдет, если пробка из фистулы выпадет?

A: Если заглушка выпадет, это может означать, что швы, удерживающие ее на месте, порвались или растворились.Вам нужно будет немедленно связаться со своим хирургом, чтобы можно было снова вставить пробку.

В: Как долго будет продолжаться дренаж после моей процедуры?

A: Дренаж через 2–4 недели после установки AFP — не редкость. Дренаж может продолжаться до 12 недель, поскольку пробка врастает в ткань и заживляет свищ.

В: Какие риски связаны с пробкой для фистулы?

A: Как и во всех операциях, существует ряд рисков.К ним относятся инфекция в краткосрочной перспективе и незаживление тракта в долгосрочной перспективе. Ваш хирург сможет обсудить с вами эти риски, а также любые альтернативы.

В: Есть ли вероятность недержания мочи при использовании пробки для свищей?

A: Недержание мочи маловероятно, поскольку установка пробки анального свища не требует разрезания сфинктеров.

Чем могут вам помочь наши колоректальные хирурги?

Наши хирурги имеют многолетний опыт лечения свищей.Благодаря обширному обучению и обучению в некоторых ведущих университетах страны наши врачи могут поделиться обширными знаниями, помогая пациентам выбрать лучший для них план лечения. Если вы хотите узнать о возможных вариантах, свяжитесь с нашими колоректальными хирургами в Лос-Анджелесе сегодня.

Прочтите, пожалуйста, эту статью о пробках от анальной фистулы из Национальной медицинской библиотеки США.

Далее, пожалуйста, просмотрите здесь симптомы анальных свищей.

Послеоперационная поджелудочная железа | Radiology Key

Небольшая свободная жидкость, отек и жировая прослойка в хирургическом койке с реактивными субсантиметровыми лимфатическими узлами в брыжейке

Легкое расширение желчных протоков, утолщение гастроеюностомии и расширение протока поджелудочной железы из-за отека анастомоза
Стент тонкого линейного радиопротока поджелудочной железы часто устанавливаются во время операции (пересечение панкреатикоеюностомии) до ↓ риска панкреатического свища

• Общие осложнения
Панкреатический свищ : утечка жидкости, богатой амилазой, из протока поджелудочной железы
— очаговое скопление жидкости, эктопический газ или гематома, непосредственно прилегающая к панкреатикоеюностомия
Абсцесс : Может быть внутрипеченочным, в ложе поджелудочной железы или в поддиафрагмальном, подпеченочном или забрюшинном пространстве
Гастроеюностомия и гепатикоеюностомия : подозрение на скопление очаговой жидкости или эктопический газ в поджелудочной железе 0003 F жидкость, отек и скручивание, сосредоточенные в остатке поджелудочной железы
Инфаркт печени : клиновидные области с пониженной плотностью на периферии печени
Послеоперационное кровотечение : может быть вызвано кровотечением из культи гастродуоденальной артерии или структурной аномалией (e.g., псевдоаневризма)
Портомезентериальный венозный тромбоз
Стриктуры анастомоза : Подозрение при прогрессирующем расширении протока желчных или поджелудочных протоков без закупорки опухолью в месте анастомоза
Отсроченное опорожнение желудка с заметным опорожнением содержимого желудка : остаток жидкости из желудка : Рецидив опухоли : отличить линейное послеоперационное рубцевание от узлового, массоподобного рецидива опухоли

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

• Смертность после процедуры Уиппла резко снизилась (когда-то составляла ~ 25%, а теперь составляет 1-3%)
• Заболеваемость процедурой Уиппла остается значительной, с осложнениями у ~ 20% пациентов.

(слева) На графике показана процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия).Обратите внимание на край общего желчного протока, край поджелудочной железы и края кишечника.



(слева) Аксиальная КЭКТ демонстрирует скопление жидкости и газа в непосредственной близости от панкреатикоеюноанастомоза у пациента с повышенным дренажным амилазой, совместимым с панкреатическим свищом. Обратите внимание на наличие стента протока поджелудочной железы.


(справа) Осевая КЭКТ у пациента с лихорадкой после процедуры Уиппла демонстрирует скопление жидкости с толстыми стенками в правой доле печени с внутренним уровнем воздух-жидкость, совместимым с послеоперационным абсцессом печени.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Общие характеристики

• Лучший диагностический ключ
Резекция после Уиппла: ожидаемые результаты включают газ в билиарном дереве, петлю тощей кишки, анастомозирующую с шейкой поджелудочной железы, желчный пузырь обычно резецирован
После удаленной дистальной поджелудочной железы: ожидаемые результаты включают тело и хвост поджелудочной железы; часто резецируют селезенку

• Хирургическая процедура определяется локализацией и типом патологии
Процедура Уиппла наиболее часто выполняется при опухолях головки поджелудочной железы, крючковидной и проксимальной части шеи
— Классическая процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия) включает хирургическое удаление головки поджелудочной железы, желудка антральный отдел, проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки и желчный пузырь
— Процедура Уиппла с сохранением привратника, которая теоретически может иметь более низкий риск рефлюкса желчи, сохраняет привратник и короткий сегмент двенадцатиперстной кишки с созданием дуоденоеюноанастомоза
— создано 3 анастомоза: гепатикоеюноанастомия, панкреатикореаностомия ) или дуоденоеюностомия (с сохранением привратника)
Дистальная резекция поджелудочной железы выполняется при опухолях дистального отдела шеи, тела и хвоста поджелудочной железы
— Может выполняться со спленэктомией
— Может выполняться с резекцией чревной оси en bloc для некоторых опухолей поджелудочной железы, которые поражают чревная или печеночная артерия
Центральная панкреатэктомия выполняется для поражений с низким риском (низкий потенциал злокачественности) в области шеи / тела поджелудочной железы
— Не используется при поражениях с более высоким риском из-за неадекватной лимфаденэктомии и ↑ риска панкреатического свища
Энуклеация выполняется для поражений с низким потенциалом злокачественности, маленькие и экзофитные (часто используются при инсулиномах)
Процедура Фрея и Процедура Пуэстоу используются для лечения хронического панкреатита
— Обе процедуры приводят к боковой панкреатикоеюностомии с дополнительной резекцией частей головки поджелудочной железы по Фрею процедура
Лапароскопическая техника все чаще используется в хирургических центрах с большим объемом операций (дистальная панкреатэктомия> процедура Уиппла)
Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

.

No related posts.