Васкулиты — классификация по МКБ-10
Большинство пациентов интересуются, чем же может быть опасен для них васкулит, что будет, если своевременно не получить необходимое лечение, а также каковы возможные последствия перенесенного заболевания.
МКБ-10
Как рассматривают васкулит МКБ 10. Прежде всего, в кровеносных сосудах различного калибра наблюдается хронический тип изменений, который представляет собой угрозу для жизни. Васкулит представляет собой системную болезнь, для которой характерно воспаление эндотелия с последующим нарушением целостности стенок сосудов, что незамедлительно приводит к поражению многих внутренних органов. Представляем вашему вниманию классификацию по МКБ 10
| L95 | васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках |
| L95.0 | васкулит с мраморной кожей |
| L95.1 | эритема возвышенная стойкая |
| L95.8 | другие васкулиты, ограниченные кожей |
| L95.9 | васкулит, ограниченный кожей, неуточненный |
| M05.2 | ревматоидный васкулит |
| M31.0 | гиперчувствительный ангиит, гиперсенситивный ангиит |
| M31.3 | гранулематоз Вегенера |
| L95.8 | узелковый васкулит |
| D69.0 | геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха, аллергический васкулит |
| I77.6 | диссеминированный васкулит, системный васкулит |
| I77.8 | васкулит почки |
| h45.0 | васкулит сетчатки |
У больных, прежде всего, происходит сужение просвета в кровеносных сосудах. А такие осложнения, как гибель тканевых клеток, возникают именно из-за довольно слабого кровоснабжения. Следует учитывать то, что патология также может возникнуть на практически любом участке кровеносной системы человека. Одновременно могут быть поражены сразу несколько внутренних органов. Ведь циркуляция крови по кровеносным сосудам обеспечивает между продуктами распада и питательными веществами некий баланс. А основная опасность васкулита – это нарушение равновесия во внутренней среде организма.
Системный васкулит мкб | Лечение Сердца
Глава 25. Системные васкулиты
Системные васкулиты (СВ) — гетерогенная группа заболеваний, основной морфологический признак которых — воспаление сосудистой стенки, а спектр их клинических проявлений зависит от типа, размера, локализации поражённых сосудов и тяжести сопутствующих воспалительных изменений. Системные васкулиты — относительно редкая патология человека. Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами СВ нет. В научной и научно-практической литературе СВ рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некроти-зирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток. В МКБ-10 системные васкулиты вошли в рубрику XII «Системные поражения соединительной ткани» (М30-М36) с подразделами «Узелковый полиартериит и родственные состояния» (МЗО) и «Другие некротизирующие васкулопатии» (М31).
Классификация системных васкулитов МКБ-10
• МЗО Узелковый полиартериит и родственные состояния.
М30.0 Узелковый полиартериит.
М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит.
М30.2 Ювенильный полиартериит.
МЗО.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки).
М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом.
• М31 Другие некротизирующие васкулопатии.
М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гудпасчера.
М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура.
М31.2 Смертельная срединная гранулёма.
М31.3 Цэанулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз.
М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу).
БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ (СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ) (код по МКБ-10 — М30.03)
Болезнь Кавасаки — острый артериит неизвестной этиологии с синдромом лихорадки, поражения кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и преимущественным поражением коронарных артерий. Большинство случаев болезни (85%) приходится на возраст до 5 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на 1-й год жизни. Доказательства передачи болезни от человека человеку не получены. Заболевание считается одной из основных причин приобретенных заболеваний сердца и сосудов у детей, причем по частоте опережает ревма-
Рис. 1. Конъюнктивит
Рис. 2. Сухие потрескавшиеся губы
Рис. 3. Малиновый язык
Рис. 4. Увеличение лимфатических узлов
тизм, заболеваемость которым продолжает снижаться, в то время как распространенность болезни Кавасаки возрастает.
ДИАГНОСТИКА
Основными критериями постановки диагноза являются (при отсутствии других причин) — лихорадка 38 °С и выше на протяжении 5 дней и более в сочетании хотя бы с 4 из 5 перечисленных ниже симптомов: 1) полиморфная экзантема; 2) поражение
Рис. 5. Болезнь Кавасаки. Экзантема
Рис. 6. Отек кистей (ранний симптом болезни)
Рис. 7. Десквамация эпителия
слизистых оболочек полости рта (хотя бы один из симптомов): диффузная эритема, катаральная ангина и/или фарингит, земляничный язык, сухость и трещины губ;
3) двусторонняя гиперемия конъюнктив;
4) увеличение шейных лимфоузлов > 1,5 см;
5) изменение кожных покровов конечностей (хотя бы один из симптомов): гиперемия и/или отечность ладоней и стоп, шелушение кожи конечностей на 3-й неделе болезни. Перечисленные симптомы наблюдаются в первые 2-4 недели заболевания, которое в дальнейшем протекает как системный васкулит. Кардиоваскулярные поражения отмечаются у 50% больных, характерны миокардит и/или коронариит с развитием множественных аневризм и окклюзий коронарных артерий, что в последующем может привести к инфаркту миокарда. У 70% больных имеются физикальные и электрокардиографические признаки поражения сердца. Часто поражаются суставы, почки, ЖКТ и ЦНС. В крупных сосудах образуются аневризмы, чаще всего они выявляются в коронарных артериях.
Системные васкулиты
Системные васкулиты — гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежат иммунное воспаление и некроз сосудистой стенки, приводящие к вторичному поражению различных органов и систем.
Системные васкулиты — относительно редкая патология человека. Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами системных васкулитов нет. В научной и научно-практической литературе системные васкулиты рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некротизирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток. В МКБ-10 системные васкулиты вошли в рубрику XII «Системные поражения соединительной ткани» (М30-М36) с подразделами «Узелковый полиартериит и родственные состояния» (МЗ0) и «Другие некротизирующие васкулопатии» (М31).
Универсальной классификации системных васкулитов не существует. На протяжении всей истории изучения этой группы заболеваний предпринимались попытки классифицировать системные васкулиты по клиническим особенностям, основным патогенетическим механизмам и морфологическим данным. Однако в большинстве современных классификаций эти заболевания подразделяют на первичные и вторичные (при ревматических и инфекционных болезнях, опухолях, пересадке органов) и по калибру поражённых сосудов. Достижением последнего времени стала разработка унифицированной номенклатуры системных васкулитов: на Международной согласительной конференции в Чепел-Хилле (США, 1993) была принята система названий и определений наиболее распространённых форм системных васкулитов.
Классификация системных васкулитов по МКБ-10
- МЗ0 Узелковый полиартериит и родственные состояния. Ф- М30.0 Узелковый полиартериит. М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит. М30.2 Ювенильный полиартериит. МЗ0.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки). М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом. М31 Другие некротизирующие васкулопатии. М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гуцпасчера. М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура. М31.2 Смертельная срединная гранулёма. М31.3 Гранулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз. М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу). М31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией. М 31.6 Другие гигантоклеточные артерииты. М31.8 Другие уточнённые некротизирующие васкулопатии. М31.9 Некротизирующая васкулопатия неуточнённая.
В детском возрасте (за исключением гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией) могут развиться различные васкулиты, хотя в целом многими системными васкулитами преимущественно болеют взрослые. Однако в случае развития заболевания из группы системных васкулитов у ребёнка оно отличается остротой начала и течения, яркими манифестными симптомами и в то же время — более оптимистичным прогнозом в условиях ранней и адекватной терапии, чем у взрослых. Три заболевания из перечисленных в классификации начинаются или развиваются преимущественно в детском возрасте и имеют отличные синдромы от системных васкулитов взрослых пациентов, поэтому могут быть обозначены как ювенильные системные васкулиты: узелковый полиартериит, синдром Кавасаки, неспецифический аортоартериит. К ювенильным системным васкулитам безусловно относят и пурпуру Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит), хотя в МКБ-10 заболевание классифицировано в разделе «Болезни крови» как аллергическая пурпура Шенлейна-Геноха.
Эпидемиология
Заболеваемость системными васкулитами в популяции колеблется от 0,4 до 14 и более случаев на 100 000 населения.
Основные варианты поражения сердца при системных васкулитах:
- Кардиомиопатии (специфические миокардиты, ишемическая кардномиопатия). Частота встречаемости по данным аутопсии составляет от 0 до 78%. Чаще всего обнаруживают при синдроме Чардж-Стросса, реже — при гранулематозе Вегенера, узелковом полиартериите и микроскопическом полиартериите.
- Коронарииты. Проявляются аневризмами, тромбозами, расслоением и/или стенозами, при этом каждый из перечисленных факторов может приводить к развитию инфаркта миокарда. В одном из патоморфологических исследований поражение коронарных сосудов у больных узелковым полиартериитом было установлено в 50% случаев. Наибольшая частота встречаемости коронарного васкулита отмечена при болезни Кавасаки, при этом аневризмы развивались у 20% больных.
- Перикардиты.
- Эндокардиты и поражения клапанов. В последние 20 лет стали чаще появляться данные о специфическом поражении клапанов. Возможно, речь идет об ассоциации системных васкулитов с антифосфолипидным синдромом (АФС).
- Поражения проводящей системы и аритмии. Встречаются редко.
- Поражение аорты и ее расслоение. Аорта и ее проксимальные ветви служат конечными точками-мишенями при артериите Такаясу и болезни Кавасаки, а также при гигантоклеточном артериите. В то же время поражение мелких сосудов, а также vasa vasorum аорты, изредка отмечаемое при васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильпыми цитоплазматическими антителами (АNСА), может приводить к развитию аортита.
- Легочная гипертензия. Случаи легочной гипертензии при васкулитах бывают редко, единичные случаи отмечены при узелковом полиартериите.
- Основные сердечно-сосудистые проявления и их частота при системных некротизирующих васкулитах.
- Кардномиопатии — до 78% в зависимости от методов выявления (ишемическая кардиомиопатия — у 25-30%).
- Поражение коронарных артерий (со стенозом, тромбозом, образованием аневризм или расслоением) — 9-50%.
- Перикардит — 0-27%.
- Поражение проводя щей системы сердца (синусовый или АВ-узел), а также аритмии (чаще наджелудочковые) — 2-19%.
- Поражение клапанов (вальвулит, асептический эндокардит) в большинстве случаев как исключение (хотя признаки поражения клапанов сердца могут появляться у 88% больных, при этом у большинства из них обусловлены неспецифическими или функциональными причинами).
- Расслоение аорты (проксимальных ветвей аорты) — в исключительных случаях при гранулематозе Вегенера и артериите Такаясу.
- Легочная гипертензия — в исключительных случаях.
В последнее время наряду со степенью активности при системных васкулитах определяют также индекс повреждения органов и систем, что важно для прогноза исхода болезни.
Индекс повреждения сердечно-сосудистой системы при сердечных васкулитах (1997)
Геморрагический васкулит: причины, симптомы и лечение у взрослых
Закрыть- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Онкоген .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
- [Х] Химиотерапия .. Хоспис
Системный васкулит мкб | Лечение Сердца
Глава 25. Системные васкулиты
Системные васкулиты
Системные васкулиты (СВ) — гетерогенная группа заболеваний, основной морфологический признак которых — воспаление сосудистой стенки, а спектр их клинических проявлений зависит от типа, размера, локализации поражённых сосудов и тяжести сопутствующих воспалительных изменений. Системные васкулиты — относительно редкая патология человека. Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами СВ нет. В научной и научно-практической литературе СВ рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некроти-зирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток. В МКБ-10 системные васкулиты вошли в рубрику XII «Системные поражения соединительной ткани» (М30-М36) с подразделами «Узелковый полиартериит и родственные состояния» (МЗО) и «Другие некротизирующие васкулопатии» (М31).
Классификация системных васкулитов МКБ-10
• МЗО Узелковый полиартериит и родственные состояния.
М30.0 Узелковый полиартериит.
М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит.
М30.2 Ювенильный полиартериит.
МЗО.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки).
М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом.
• М31 Другие некротизирующие васкулопатии.
М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гудпасчера.
М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура.
М31.2 Смертельная срединная гранулёма.
М31.3 Цэанулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз.
М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу).
БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ (СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ) (код по МКБ-10 — М30.03)
Болезнь Кавасаки — острый артериит неизвестной этиологии с синдромом лихорадки, поражения кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и преимущественным поражением коронарных артерий. Большинство случаев болезни (85%) приходится на возраст до 5 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на 1-й год жизни. Доказательства передачи болезни от человека человеку не получены. Заболевание считается одной из основных причин приобретенных заболеваний сердца и сосудов у детей, причем по частоте опережает ревма-
Рис. 1. Конъюнктивит
Рис. 2. Сухие потрескавшиеся губы
Рис. 3. Малиновый язык
Рис. 4. Увеличение лимфатических узлов
тизм, заболеваемость которым продолжает снижаться, в то время как распространенность болезни Кавасаки возрастает.
ДИАГНОСТИКА
Основными критериями постановки диагноза являются (при отсутствии других причин) — лихорадка 38 °С и выше на протяжении 5 дней и более в сочетании хотя бы с 4 из 5 перечисленных ниже симптомов: 1) полиморфная экзантема; 2) поражение
Рис. 5. Болезнь Кавасаки. Экзантема
Рис. 6. Отек кистей (ранний симптом болезни)
Рис. 7. Десквамация эпителия
слизистых оболочек полости рта (хотя бы один из симптомов): диффузная эритема, катаральная ангина и/или фарингит, земляничный язык, сухость и трещины губ;
3) двусторонняя гиперемия конъюнктив;
4) увеличение шейных лимфоузлов > 1,5 см;
5) изменение кожных покровов конечностей (хотя бы один из симптомов): гиперемия и/или отечность ладоней и стоп, шелушение кожи конечностей на 3-й недел
Системные васкулиты код по мкб 10 у детей
Глава 25. Системные васкулиты
Системные васкулиты
Системные васкулиты (СВ) — гетерогенная группа заболеваний, основной морфологический признак которых — воспаление сосудистой стенки, а спектр их клинических проявлений зависит от типа, размера, локализации поражённых сосудов и тяжести сопутствующих воспалительных изменений. Системные васкулиты — относительно редкая патология человека. Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами СВ нет. В научной и научно-практической литературе СВ рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некроти-зирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток. В МКБ-10 системные васкулиты вошли в рубрику XII «Системные поражения соединительной ткани» (М30-М36) с подразделами «Узелковый полиартериит и родственные состояния» (МЗО) и «Другие некротизирующие васкулопатии» (М31).
Классификация системных васкулитов МКБ-10
• МЗО Узелковый полиартериит и родственные состояния.
М30.0 Узелковый полиартериит.
М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит.
М30.2 Ювенильный полиартериит.
МЗО.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки).
М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом.
• М31 Другие некротизирующие васкулопатии.
М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гудпасчера.
М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура.
М31.2 Смертельная срединная гранулёма.
М31.3 Цэанулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз.
М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу).
БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ (СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ) (код по МКБ-10 — М30.03)
Болезнь Кавасаки — острый артериит неизвестной этиологии с синдромом лихорадки, поражения кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и преимущественным поражением коронарных артерий. Большинство случаев болезни (85%) приходится на возраст до 5 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на 1-й год жизни. Доказательства передачи болезни от человека человеку не получены. Заболевание считается одной из основных причин приобретенных заболеваний сердца и сосудов у детей, причем по частоте опережает ревма-
Рис. 1. Конъюнктивит
Рис. 2. Сухие потрескавшиеся губы
Рис. 3. Малиновый язык
Рис. 4. Увеличение лимфатических узлов
тизм, заболеваемость которым продолжает снижаться, в то время как распространенность болезни Кавасаки возрастает.
ДИАГНОСТИКА
Основными критериями постановки диагноза являются (при отсутствии других причин) — лихорадка 38 °С и выше на протяжении 5 дней и более в сочетании хотя бы с 4 из 5 перечисленных ниже симптомов: 1) полиморфная экзантема; 2) поражение
Рис. 5. Болезнь Кавасаки. Экзантема
Рис. 6. Отек кистей (ранний симптом болезни)
Рис. 7. Десквамация эпителия
слизистых оболочек полости рта (хотя бы один из симптомов): диффузная эритема, катаральная ангина и/или фарингит, земляничный язык, сухость и трещины губ;
3) двусторонняя гиперемия конъюнктив;
4) увеличение шейных лимфоузлов > 1,5 см;
5) изменение кожных покровов конечностей (хотя бы один из симптомов): гиперемия и/или отечность ладоней и стоп, шелушение кожи конечностей на 3-й неделе болезни. Перечисленные симптомы наблюдаются в первые 2-4 недели заболевания, которое в дальнейшем протекает как системный васкулит. Кардиоваскулярные поражения отмечаются у 50% больных, характерны миокардит и/или коронариит с развитием множественных аневризм и окклюзий коронарных артерий, что в последующем может привести к инфаркту миокарда. У 70% больных имеются физикальные и электрокардиографические признаки поражения сердца. Часто поражаются суставы, почки, ЖКТ и ЦНС. В крупных сосудах образуются аневризмы, чаще всего они выявляются в коронарных артериях.
Системные васкулиты
Системные васкулиты — гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежат иммунное воспаление и некроз сосудистой стенки, приводящие к вторичному поражению различных органов и систем.
Системные васкулиты — относительно редкая патология человека. Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами системных васкулитов нет. В научной и научно-практической литературе системные васкулиты рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некротизирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток. В МКБ-10 системные васкулиты вошли в рубрику XII «Системные поражения соединительной ткани» (М30-М36) с подразделами «Узелковый полиартериит и родственные состояния» (МЗ0) и «Другие некротизирующие васкулопатии» (М31).
Универсальной классификации системных васкулитов не существует. На протяжении всей истории изучения этой группы заболеваний предпринимались попытки классифицировать системные васкулиты по клиническим особенностям, основным патогенетическим механизмам и морфологическим данным. Однако в большинстве современных классификаций эти заболевания подразделяют на первичные и вторичные (при ревматических и инфекционных болезнях, опухолях, пересадке органов) и по калибру поражённых сосудов. Достижением последнего времени стала разработка унифицированной номенклатуры системных васкулитов: на Международной согласительной конференции в Чепел-Хилле (США, 1993) была принята система названий и определений наиболее распространённых форм системных васкулитов.
Классификация системных васкулитов по МКБ-10
- МЗ0 Узелковый полиартериит и родственные состояния. Ф- М30.0 Узелковый полиартериит. М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит. М30.2 Ювенильный полиартериит. МЗ0.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки). М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом. М31 Другие некротизирующие васкулопатии. М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гуцпасчера. М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура. М31.2 Смертельная срединная гранулёма. М31.3 Гранулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз. М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу). М31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией. М 31.6 Другие гигантоклеточные артерииты. М31.8 Другие уточнённые некротизирующие васкулопатии. М31.9 Некротизирующая васкулопатия неуточнённая.
В детском возрасте (за исключением гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией) могут развиться различные васкулиты, хотя в целом многими системными васкулитами преимущественно болеют взрослые. Однако в случае развития заболевания из группы системных васкулитов у ребёнка оно отличается остротой начала и течения, яркими манифестными симптомами и в то же время — более оптимистичным прогнозом в условиях ранней и адекватной терапии, чем у взрослых. Три заболевания из перечисленных в классификации начинаются или развиваются преимущественно в детском возрасте и имеют отличные синдромы от системных васкулитов взрослых пациентов, поэтому могут быть обозначены как ювенильные системные васкулиты: узелковый полиартериит, синдром Кавасаки, неспецифический аортоартериит. К ювенильным системным васкулитам безусловно относят и пурпуру Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит), хотя в МКБ-10 заболевание классифицировано в разделе «Болезни крови» как аллергическая пурпура Шенлейна-Геноха.
Эпидемиология
Заболеваемость системными васкулитами в популяции колеблется от 0,4 до 14 и более случаев на 100 000 населения.
Основные варианты поражения сердца при системных васкулитах:
- Кардиомиопатии (специфические миокардиты, ишемическая кардномиопатия). Частота встречаемости по данным аутопсии составляет от 0 до 78%. Чаще всего обнаруживают при синдроме Чардж-Стросса, реже — при гранулематозе Вегенера, узелковом полиартериите и микроскопическом полиартериите.
- Коронарииты. Проявляются аневризмами, тромбозами, расслоением и/или стенозами, при этом каждый из перечисленных факторов может приводить к развитию инфаркта миокарда. В одном из патоморфологических исследований поражение коронарных сосудов у больных узелковым полиартериитом было установлено в 50% случаев. Наибольшая частота встречаемости коронарного васкулита отмечена при болезни Кавасаки, при этом аневризмы развивались у 20% больных.
- Перикардиты.
- Эндокардиты и поражения клапанов. В последние 20 лет стали чаще появляться данные о специфическом поражении клапанов. Возможно, речь идет об ассоциации системных васкулитов с антифосфолипидным синдромом (АФС).
- Поражения проводящей системы и аритмии. Встречаются редко.
- Поражение аорты и ее расслоение. Аорта и ее проксимальные ветви служат конечными точками-мишенями при артериите Такаясу и болезни Кавасаки, а также при гигантоклеточном артериите. В то же время поражение мелких сосудов, а также vasa vasorum аорты, изредка отмечаемое при васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильпыми цитоплазматическими антителами (АNСА), может приводить к развитию аортита.
- Легочная гипертензия. Случаи легочной гипертензии при васкулитах бывают редко, единичные случаи отмечены при узелковом полиартериите.
- Основные сердечно-сосудистые проявления и их частота при системных некротизирующих васкулитах.
- Кардномиопатии — до 78% в зависимости от методов выявления (ишемическая кардиомиопатия — у 25-30%).
- Поражение коронарных артерий (со стенозом, тромбозом, образованием аневризм или расслоением) — 9-50%.
- Перикардит — 0-27%.
- Поражение проводя щей системы сердца (синусовый или АВ-узел), а также аритмии (чаще наджелудочковые) — 2-19%.
- Поражение клапанов (вальвулит, асептический эндокардит) в большинстве случаев как исключение (хотя признаки поражения клапанов сердца могут появляться у 88% больных, при этом у большинства из них обусловлены неспецифическими или функциональными причинами).
- Расслоение аорты (проксимальных ветвей аорты) — в исключительных случаях при гранулематозе Вегенера и артериите Такаясу.
- Легочная гипертензия — в исключительных случаях.
В последнее время наряду со степенью активности при системных васкулитах определяют также индекс повреждения органов и систем, что важно для прогноза исхода болезни.
Индекс повреждения сердечно-сосудистой системы при сердечных васкулитах (1997)
Глава 25. Системные васкулиты
Системные васкулиты
Системные васкулиты (СВ) — гетерогенная группа заболеваний, основной морфологический признак которых — воспаление сосудистой стенки, а спектр их клинических проявлений зависит от типа, размера, локализации поражённых сосудов и тяжести сопутствующих воспалительных изменений. Системные васкулиты — относительно редкая патология человека. Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами СВ нет. В научной и научно-практической литературе СВ рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некроти-зирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток. В МКБ-10 системные васкулиты вошли в рубрику XII «Системные поражения соединительной ткани» (М30-М36) с подразделами «Узелковый полиартериит и родственные состояния» (МЗО) и «Другие некротизирующие васкулопатии» (М31).
Классификация системных васкулитов МКБ-10
• МЗО Узелковый полиартериит и родственные состояния.
М30.0 Узелковый полиартериит.
М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит.
М30.2 Ювенильный полиартериит.
МЗО.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки).
М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом.
• М31 Другие некротизирующие васкулопатии.
М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гудпасчера.
М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура.
М31.2 Смертельная срединная гранулёма.
М31.3 Цэанулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз.
М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу).
БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ (СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ) (код по МКБ-10 — М30.03)
Болезнь Кавасаки — острый артериит неизвестной этиологии с синдромом лихорадки, поражения кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и преимущественным поражением коронарных артерий. Большинство случаев болезни (85%) приходится на возраст до 5 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на 1-й год жизни. Доказательства передачи болезни от человека человеку не получены. Заболевание считается одной из основных причин приобретенных заболеваний сердца и сосудов у детей, причем по частоте опережает ревма-
Рис. 1. Конъюнктивит
Рис. 2. Сухие потрескавшиеся губы
Рис. 3. Малиновый язык
Рис. 4. Увеличение лимфатических узлов
тизм, заболеваемость которым продолжает снижаться, в то время как распространенность болезни Кавасаки возрастает.
ДИАГНОСТИКА
Основными критериями постановки диагноза являются (при отсутствии других причин) — лихорадка 38 °С и выше на протяжении 5 дней и более в сочетании хотя бы с 4 из 5 перечисленных ниже симптомов: 1) полиморфная экзантема; 2) поражение
Рис. 5. Болезнь Кавасаки. Экзантема
Рис. 6. Отек кистей (ранний симптом болезни)
Рис. 7. Десквамация эпителия
слизистых оболочек полости рта (хотя бы один из симптомов): диффузная эритема, катаральная ангина и/или фарингит, земляничный язык, сухость и трещины губ;
3) двусторонняя гиперемия конъюнктив;
4) увеличение шейных лимфоузлов > 1,5 см;
5) изменение кожных покровов конечностей (хотя бы один из симптомов): гиперемия и/или отечность ладоней и стоп, шелушение кожи конечностей на 3-й неделе болезни. Перечисленные симптомы наблюдаются в первые 2-4 недели заболевания, которое в дальнейшем протекает как системный васкулит. Кардиоваскулярные поражения отмечаются у 50% больных, характерны миокардит и/или коронариит с развитием множественных аневризм и окклюзий коронарных артерий, что в последующем может привести к инфаркту миокарда. У 70% больных имеются физикальные и электрокардиографические признаки поражения сердца. Часто поражаются суставы, почки, ЖКТ и ЦНС. В крупных сосудах образуются аневризмы, чаще всего они выявляются в коронарных артериях.
Системные васкулиты
Системные васкулиты — гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежат иммунное воспаление и некроз сосудистой стенки, приводящие к вторичному поражению различных органов и систем.
Системные васкулиты — относительно редкая патология человека. Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами системных васкулитов нет. В научной и научно-практической литературе системные васкулиты рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некротизирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток. В МКБ-10 системные васкулиты вошли в рубрику XII «Системные поражения соединительной ткани» (М30-М36) с подразделами «Узелковый полиартериит и родственные состояния» (МЗ0) и «Другие некротизирующие васкулопатии» (М31).
Универсальной классификации системных васкулитов не существует. На протяжении всей истории изучения этой группы заболеваний предпринимались попытки классифицировать системные васкулиты по клиническим особенностям, основным патогенетическим механизмам и морфологическим данным. Однако в большинстве современных классификаций эти заболевания подразделяют на первичные и вторичные (при ревматических и инфекционных болезнях, опухолях, пересадке органов) и по калибру поражённых сосудов. Достижением последнего времени стала разработка унифицированной номенклатуры системных васкулитов: на Международной согласительной конференции в Чепел-Хилле (США, 1993) была принята система названий и определений наиболее распространённых форм системных васкулитов.
Классификация системных васкулитов по МКБ-10
- МЗ0 Узелковый полиартериит и родственные состояния. Ф- М30.0 Узелковый полиартериит. М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит. М30.2 Ювенильный полиартериит. МЗ0.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки). М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом. М31 Другие некротизирующие васкулопатии. М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гуцпасчера. М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура. М31.2 Смертельная срединная гранулёма. М31.3 Гранулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз. М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу). М31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией. М 31.6 Другие гигантоклеточные артерииты. М31.8 Другие уточнённые некротизирующие васкулопатии. М31.9 Некротизирующая васкулопатия неуточнённая.
В детском возрасте (за исключением гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией) могут развиться различные васкулиты, хотя в целом многими системными васкулитами преимущественно болеют взрослые. Однако в случае развития заболевания из группы системных васкулитов у ребёнка оно отличается остротой начала и течения, яркими манифестными симптомами и в то же время — более оптимистичным прогнозом в условиях ранней и адекватной терапии, чем у взрослых. Три заболевания из перечисленных в классификации начинаются или развиваются преимущественно в детском возрасте и имеют отличные синдромы от системных васкулитов взрослых пациентов, поэтому могут быть обозначены как ювенильные системные васкулиты: узелковый полиартериит, синдром Кавасаки, неспецифический аортоартериит. К ювенильным системным васкулитам безусловно относят и пурпуру Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит), хотя в МКБ-10 заболевание классифицировано в разделе «Болезни крови» как аллергическая пурпура Шенлейна-Геноха.
Эпидемиология
Заболеваемость системными васкулитами в популяции колеблется от 0,4 до 14 и более случаев на 100 000 населения.
Основные варианты поражения сердца при системных васкулитах:
- Кардиомиопатии (специфические миокардиты, ишемическая кардномиопатия). Частота встречаемости по данным аутопсии составляет от 0 до 78%. Чаще всего обнаруживают при синдроме Чардж-Стросса, реже — при гранулематозе Вегенера, узелковом полиартериите и микроскопическом полиартериите.
- Коронарииты. Проявляются аневризмами, тромбозами, расслоением и/или стенозами, при этом каждый из перечисленных факторов может приводить к развитию инфаркта миокарда. В одном из патоморфологических исследований поражение коронарных сосудов у больных узелковым полиартериитом было установлено в 50% случаев. Наибольшая частота встречаемости коронарного васкулита отмечена при болезни Кавасаки, при этом аневризмы развивались у 20% больных.
- Перикардиты.
- Эндокардиты и поражения клапанов. В последние 20 лет стали чаще появляться данные о специфическом поражении клапанов. Возможно, речь идет об ассоциации системных васкулитов с антифосфолипидным синдромом (АФС).
- Поражения проводящей системы и аритмии. Встречаются редко.
- Поражение аорты и ее расслоение. Аорта и ее проксимальные ветви служат конечными точками-мишенями при артериите Такаясу и болезни Кавасаки, а также при гигантоклеточном артериите. В то же время поражение мелких сосудов, а также vasa vasorum аорты, изредка отмечаемое при васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильпыми цитоплазматическими антителами (АNСА), может приводить к развитию аортита.
- Легочная гипертензия. Случаи легочной гипертензии при васкулитах бывают редко, единичные случаи отмечены при узелковом полиартериите.
- Основные сердечно-сосудистые проявления и их частота при системных некротизирующих васкулитах.
- Кардномиопатии — до 78% в зависимости от методов выявления (ишемическая кардиомиопатия — у 25-30%).
- Поражение коронарных артерий (со стенозом, тромбозом, образованием аневризм или расслоением) — 9-50%.
- Перикардит — 0-27%.
- Поражение проводя щей системы сердца (синусовый или АВ-узел), а также аритмии (чаще наджелудочковые) — 2-19%.
- Поражение клапанов (вальвулит, асептический эндокардит) в большинстве случаев как исключение (хотя признаки поражения клапанов сердца могут появляться у 88% больных, при этом у большинства из них обусловлены неспецифическими или функциональными причинами).
- Расслоение аорты (проксимальных ветвей аорты) — в исключительных случаях при гранулематозе Вегенера и артериите Такаясу.
- Легочная гипертензия — в исключительных случаях.
В последнее время наряду со степенью активности при системных васкулитах определяют также индекс повреждения органов и систем, что важно для прогноза исхода болезни.
Индекс повреждения сердечно-сосудистой системы при сердечных васкулитах (1997)
Источник
фото, причины, лечение код по МКБ-10
Острые и хронические заболевания сосудов встречаются в практике специалистов несколько реже кардиальных проблем. В рамках международного классификатора (МКБ-10), обе группы нарушений находятся в едином комплексе в пределах одного раздела, потому во многих случаях между диагнозами имеется явная связь.
Геморрагический васкулит — это острое аутоиммунное заболевание с формированием выраженной кожной сыпи, поражением суставов, пищеварительного тракта и почек. Суть заключается в воспалении сосудов. Если говорить точнее — капилляров и мелких структур, обеспечивающих питание этих тканей.
Заболевание имеет неинфекционное, асептическое происхождение. При этом триггером (спусковым механизмом) зачастую выступает именно поражение бактериями или вирусами в предшествующий период.
Но сама патология связана с нарушением активности защитных сил организма —иммунитет начинает атаковать здоровые клетки.
Симптоматика явная, но не всегда одинаково тяжелая. Зависит от ситуации. Дифференциальная диагностика, отграничение заболеваний позволяет поставить точку в вопросе.
Нарушение имеет несколько названий. Геморрагический васкулит — не общепринятое, в рамках классификатора патологический процесс определяется как аллергическая пурпура, код по МКБ-10 — D69.0 с постфиксами, уточняющими происхождение. Также встречается наименование — болезнь Шенлейн-Геноха.
Терапия консервативная, в тяжелых случаях требуется госпитализация в гематологический стационар.
Механизм развития
Точно сказать, почему и как формируется отклонение, врачи пока не могут. Это связано со сложным и многогранным комплексом, лежащим в основе генеза нарушения.
Однако превалирующей остается теория гиперсенсибилизации организма.
Что это такое?
В результате воздействия неблагоприятных внешних факторов тело мобилизуется, интенсивность работы защитных сил, иммунной системы резко повышается. От этого зависит биологическое существование.
Подобная активность досталась человеку от далеких предков. Обычно такими неблагоприятными внешними факторами выступают патогенные микроорганизмы, вирусы или же аллергены.
В первом случае возможно перенесение инфекционного процесса. Во втором речь идет, в том числе, и о слабых иммунных ответах. Вплоть до простой крапивницы.
По окончании течения нарушения организм сохраняет состояние «повышенной боевой готовности».
В определенный момент происходит сбой. Начинается ложный иммунный ответ. Страдают собственные ткани организма: мелкие сосуды. В частности венулы, капилляры.
В этом плане геморрагический васкулит ничем не отличается от прочих аутоиммунных патологий вроде болезни Крона, или ревматоидного артрита. Другая только локализация.
Защитная система вырабатывает особые антитела к собственным клеткам. Наблюдается соединение их в комплексы, которые оседают на тканях и вызывают разрушение.
Итогом оказывается воспаление той или иной степени выраженности. Клиническая картина разнится, зависит от силы ответа, особенностей организма пациента.
Воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, не сопровождается бактериальным или вирусным поражением, но от этого не становится менее опасным.
В отсутствии терапии следующий этап — развитие осложнений, венчающих общий механизм (см. ниже).
Классификация
Типизация проводится по двум критериям. Первый — это локализация патологического процесса. Согласно ей, выделяют следующие виды нарушения:
- Кожная форма. Сопровождается обильными высыпаниями по всему телу. Локализация геморрагической сыпи — преимущественно вовлекаются голени, ягодицы, колени. Реже прочие области.
Симптомы общего характера присутствуют не всегда. Протекает болезнь вариативно. Чем больше объем вовлечения кожных покровов в процесс, тем выше тяжесть патологии и хуже состояние пациента.
- Суставная форма. В изолированном виде встречается исключительно редко. Дебютирует с артралгии. Боли в коленях, бедрах, локтях. Развивается типичная клиническая картина, присущая для ревматоидного поражения. Продолжается подобное нарушение около 3-4 дней, потом сходит на нет. Но может рецидивировать.
- Кожно-суставная форма. Смешанная, сопровождается поражением как дермальных слоев, так и опорно-двигательного аппарата.
Наблюдается в 10% случаев и дает выраженную картину того и другого описанных процессов. Изначально протекает несколько тяжелее, что делает необходимым срочное лечение.
- Абдоминальный тип. Как и следует из названия, превалирует локализация в сосудах брюшной полости и органах, находящихся в ней.
Встречается разновидность редко. Примерно в 5% клинических случаев или менее. Но есть противоречивые данные.
Основу симптоматического комплекса составляют боли в животе разной интенсивности. В некоторых случаях по типу кишечной колики.
Дискомфорт может сохраняться до нескольких дней, возникает регулярно, что наводит на мысли о патологиях пищеварительного тракта и требует обследования.
Диагностика ставит точку в вопросе происхождения неприятного ощущения.
- Почечная форма. Наиболее опасная из всех. Для нее типично поражение парного фильтрующего органа.
Обычно вовлекаются сразу оба, симметричное вовлечение дает наиболее грубые нарушения работы мочевыдительного тракта. Вплоть до выраженной дисфункции.
Патология клинически представлена вторичным гломерулонефритом, аутоиммунным воспалением.
Почечная недостаточность становится закономерным итогом, если срочно не начать лечение.
В то же время, растут риски злокачественной гипертензии, то есть стойкого критического роста артериального давления. Что тоже оказывается осложнением этого типа процесса.
- Смешанная форма. Как показывает практика, наиболее распространенная. Определяется системным поражением организма. Клиника соответствующая, сопровождается дисфункцией сразу нескольких структур.
Подобный метод классификации считается ключевым с точки зрения подбора терапии.
Другой способ подразделить заболевание — по тяжести течения. Это не менее важный критерий.
- Легкая степень. Минимальный дискомфорт, объем высыпаний незначительный. Ограничивается четким очагом в области нижних конечностей, поясницы, ягодиц.
Симптомы не всегда обращают на себя внимание. Полное излечение возможно и без помощи докторов. Спонтанный регресс наступает почти в 100% случаев.
- Средняя степень. Уже требует вмешательства специалистов. Сопровождается сыпью, болями в суставах. Также возможно обнаружение примесей крови в моче, если исследовать урину в лабораторных условиях.
Как правило, прогноз на восстановление благоприятный. Не считая запущенных случаев с критическими осложнениями. Но это большая редкость.
- Тяжелая степень. Наблюдается поражение сразу нескольких систем. Обильные некротические высыпания на коже, макрогематурия, которая делает видимой кровь в моче, боли в пояснице, вовлечение брюшных сосудов с вероятностью кровотечений, сильный дискомфорт в суставах на фоне вторичного аутоиммунного артрита.
Высоки риски тяжелых нарушений работы органов или летального исхода. Такая форма лечится исключительно в стационаре.
Обе классификации используются в практике специалистов одинаково часто. В том числе для уточнения диагноза и его правильного кодирования.
Симптомы
Как было сказано, наиболее распространенная смешанная форма геморрагического васкулита. Клиническая картина в большей мере зависит от локализации нарушения.
Соответственно, общая форма сопровождается целой группой проявлений:
- Кожная сыпь. Интенсивность зависит от тяжести расстройства. В легких случаях — это небольшие участки, в сложных — все тело.
По характеру дефекты выглядят как красноватые или фиолетовые, насыщенно малиновые пятна неправильной круглой формы, (см. фото ниже). Гладкие. Не зудят и не беспокоят пациента.
В сложных ситуациях, в качестве внешних проявлений васкулита возможен папулезный компонент. То есть в центре образуется небольшой пузырек с жидкостью, который вскрывается и начинает изъязвляться.
Некроз (то есть отмирание) пораженного участка — указание на тяжелое течение патологического процесса.
В таких случаях возможен зуд, встречается жжение кожного покрова. Отдельные очаги сыпи могут сливаться воедино, формируя большие области.
- Повышение температуры тела. Крайне распространенный симптом. Встречается почти у 80% пациентов. С этого и начинается геморрагический васкулит. Уровень зависит от тяжести поражения. В легких случаях показатели едва достигают 37.5, но это далеко не предел. Гипертермия сопровождает патологию на протяжении всего ее течения.
- Боли в животе. Незначительные по силе, как правило. Давящие. Тянущие. Нечеткие в плане локализации. Блуждают и разливаются по всей брюшине. В более сложных случаях напоминают кишечные колики, как при метеоризме. Но после отхождения газов самочувствие остается неизменным.
- Нарушения мочеиспускания. Редкое посещение туалетной комнаты, малый объем отходящей урины. Это тревожный признак. Он может указывать на начало почечной недостаточности. Также встречаются боли в пояснице, жжение при посещение туалетной комнаты, спонтанный рост артериального давления, выраженное изменение оттенка мочи на красноватый или даже розовый.
- Боли в суставах. Геморрагический васкулит сопровождается преимущественным поражением нижних конечностей. Потому первыми страдают бедра и колени. Затем возможно вовлечение локтей, кистей, плеч. Клиника напоминает таковую при артрите. Боли, нарушение двигательной активности, ощущение сдавливания и сковывания движений, отечность, покраснение, рост местной температуры. Таковы типичные признаки.
Если говорить о более «специализированных», узких формах геморрагического васкулита, клиника будет соответствовать локализации поражения.
| Локализация | Симптомы |
|---|---|
| Кожа: |
|
| Суставный тип: |
|
| Абдоминальная разновидность: |
|
| Поражение почек: |
|
Клинические признаки берутся в расчет и используются для диагностики.
Причины
Точно сказать, что провоцирует васкулит геморрагического типа, врачи не могут. Но путем наблюдений, удалось выявить факторы, которые выступают непосредственными спусковыми механизмами.
Среди таковых:
- Перенесенные ранее инфекции. Обычно стрептококковые. В некоторых случаях речь шла о вирусах герпеса (простого, Варицелла-Зостер, Эпштейна-Барр, несколько штаммов).
- Аллергическая предрасположенность. Не гарантированно, но риски существенно выше, чем в прочих ситуациях.
- Активный или бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. Повысить чувствительность организма могут антибиотики, противовоспалительные нестероидного происхождения, антиаритмические. Некоторые гормональные средства.
- Также риски растут при наличии злокачественных опухолей, цирроза печени, сахарного диабета, нарушений работы щитовидной железы и гипофиза, частых переохлаждениях.
- Возможна спонтанная реакция на интенсивное ультрафиолетовое излучение. Укусы насекомых.
Причины геморрагического васкулита у взрослых и детей определяются гиперсенсибилизацией организма, повышением его чувствительности. Виновники разные, а непосредственный фактор идентичен.
Диагностика
Обследование проводится под контролем иммунолога, привлекаются и прочие специалисты.
Примерный перечень мероприятий таков:
- Опрос больного. Нужно оценить жалобы и составить четкую клиническую картину. Это позволит выдвинуть гипотезы и постепенно исключать их до определения точного состояния человека.
- Сбор анамнеза. Докторов интересует семейная история патологий, перенесенные ранее заболевания и текущие сейчас нарушения. Вредные привычки, образ жизни, склонность к аллергии также представляют интерес.
- УЗИ почек и сосудов данной локализации. Брюшной полости. Оба метода используются для выявления типичного поражения этих структур.
- Анализ крови общий. Обнаруживается рост количества эозинофилов, незначительное увеличение концентрации лейкоцитов, других форменных клеток.
- Биохимическое исследование указывает на отклонение объема СРБ-белка и некоторых иных уровней.
- Анализ мочи. Изменяется ее плотность, цвет. Обнаруживаются эритроциты, белок, цилиндрический эпителий.
Лабораторные мероприятия не всегда дают идентичные результаты. Бывают скрытые или нестандартные формы геморрагического васкулита.
Имеет смысл сопоставить все данные объективной диагностики и только потом делать выводы. В основном этого хватает.
Гематологи и специалисты по проблемам иммунитета могут повторить все процедуры, по мере необходимости.
Лечение в зависимости от формы
Терапия в основном консервативная. Применяются препараты с активным действием, нескольких групп. Конкретные наименования и типы зависят от разновидности геморрагического васкулита.
Все без исключения ситуации требуют назначения таких лекарственных средств:
- Антиагреганты. Гепарин, аспиринсодержащие наименования (Тромбо-Асс как вариант), Пентоксифиллин. Для восстановление реологических свойств крови. Ее текучести.
- Также возможно применение более тяжелых препаратов, вроде никотиновой кислоты, фибринолитиков (Урокиназа). Зависит от случая.
Абдоминальный тип:
- Глюкокорикоиды. Преднизолон, Дексаметазон. Для купирования воспалительного процесса и снижения интенсивности иммунного ответа.
- Коллоидные растворы (Реополиглюкин) для нормализации состояния крови.
- При нарушении анатомической целостности структур брюшины показана оперативная коррекция.
Кожная форма:
- Алкалоиды (Колхицин и аналоги). Для устранения высыпаний.
- Специфические медикаменты для терапии аутоиммунных воспалительных процессов (например, Сульфасалазин).
Суставная разновидность в основном требует применения идентичных медикаментов, как при дермальном типе.
Для купирования болевого синдрома показаны средства вроде Диклофенака, Нимесулида (НПВП). В разумных количествах, не превышая дозировку.
Почечное поражение:
- Глюкокортикоиды в высокой концентрации. Дексаметазон в качестве основного.
- Цитостатики. Чтобы снизить интенсивность иммунного ответа. Конкретное наименование подбирается врачом.
- Гепарин, антиагреганты.
- Противогипертонические средства. Ингибиторы АПФ и прочие. По показаниям.
В тяжелых случаях потребуется операция, вплоть до пересадки почки.
Лечение геморрагического васкулита — задача непростая и требует тщательного определения формы патологического процесса, постоянной коррекции с учетом изменений самочувствия больного.
Потому пациентов со средней и тем более высокой степенью тяжести состояния нужно вести в стационаре.
Нужна ли специальная диета?
Изменение рациона не считается ключевым в деле терапии. Но на острый период рекомендуется сократить количество поваренной соли до 7 граммов или даже менее, минимизировать сахар, отказаться от спиртного и кофеина, жирных продуктов, консервов, полуфабрикатов.
Также при поражении почек нужно снизить количество потребляемой жидкости в разумных пределах. В остальном же строгих ограничений нет.
Прогноз
Благоприятный в отсутствии вовлечения внутренних органов. Выживаемость порядка 98%.
При развитии негативных явлений шансы на выздоровление падают до 75% или чуть выше. Зависит от тяжести нарушений и качества проводимого лечения.
Возможные последствия
Среди таковых:
- Почечная недостаточность.
- Дисфункции печени.
- Внутренние брюшные кровотечения.
- Тромбоз.
- Злокачественная гипертензия с ростом риска инсульта, инфаркта, слепоты.
- Перитонит.
- Тяжелая инвалидность или гибель пациента. К счастью, это редкие исходы.
Геморрагический васкулит или аллергическая пурпура — сравнительно нечасто встречаются в практике врачей (около 0.5-2% от общего количества людей на планете, с учетом обращения к специалисту и официальной статистики).
Заболевание хорошо поддается лечению, но не терпит легкомысленного отношения. Если не среагировать вовремя, велика вероятность опасных осложнений. Все в руках пациента.
Список литературы:
Геморрагический васкулит: код по МКБ-10, какие формы принимает болезнь Шенлейна – Геноха, лечение
Термин «геморрагический васкулит» впервые появился в советской медицинской литературе в 1959 году благодаря ревматологу Насоновой. Само заболевание было изучено немецкими врачами Шенлейном и Генохом в 1837 и 1874 годах, отчего и получило своё название – болезнь Шенлейна – Геноха. Её также называют аллергической или ревматической пурпурой.
Заболевание геморрагический васкулит относится к группе системных болезней и вызывает воспаление капилляров и мелких кровеносных сосудов. В ходе течения их стенки источаются, что приводит к кровоизлияниям под кожей или внутри стенок органов.
В международной классификации болезней оно обозначается кодом D69.0.
Разновидности геморрагического васкулита
Врачи классифицируют эту болезнь по 3 признакам.
Локализация
- Кожа и суставы.
- Тонкий и толстый кишечник (абдоминальный синдром).
- Почки.
Скорость развития
- За несколько дней – молниеносная.
- За 1-3 месяца – острая.
- За полгода – затяжная.
- За 1 год и более – хроническая.
Тяжесть состояния больного
- 1-я степень – легкая,
- 2-я степень – средняя,
- 3-я степень – тяжелая.
Причины и провоцирующие факторы
Основная причина появления васкулита – наличие в крови иммунных комплексов. Они представляют собой «комок» из антигенов и антител. В здоровом организме их количество контролирует фагоцитарная система. Но при избытке чужеродных веществ (антигенов) их становится слишком много и она не успевает их выводить. Это приводит к их оседанию на внутренней стенке сосудов с последующим воспалением этого места.
Главным провоцирующим фактором аллергической пурпуры являются болезни горла, легких: ОРЗ, ОРВИ, ангина и другие.
Другой группой провоцирующих факторов является аллергическая реакция на продукты, медикаменты, прививки, укусы насекомых, бытовую химию.
Симптомы
Проявления геморрагического васкулита можно разделить на 2 группы: общие и специфические. К первой относится повышение температуры до 38-40°C, интоксикация, отсутствие аппетита, слабость.
Вторая группа включает в себя:
- сыпь,
- суставной, абдоминальный, почечный синдромы,
- поражения легких, нервной системы.
Характерные высыпания – главный признак того, что сосуды поражены васкулитом. Сыпь представляет собой множество точек цвета ржавчины. Каждая из них имеет форму круга диаметром 2 миллиметра и возвышается над поверхностью кожи. Они могут объединяться между собой и образовывать пятна больших размеров, вплоть до отсутствия здоровых участков между ними. Появляется она в основном на коже голени (часть ноги ниже колена). При отсутствии лечения постепенно поднимается вверх, покрывая бедра, ягодицы и нижнюю часть спины.
Суставной синдром в 70-90% случаев появляется одновременно с высыпаниями и вызывает боль в коленном, голеностопном и других суставах, а также в прилегающих к ним мышцах.
При абдоминальном синдроме поражаются органы пищеварения и появляются характерные для болезней ЖКТ симптомы: тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечное кровотечение. Также возможно появление отверстий в стенках кишечника или перитонита.
При почечном синдроме нарушается работа почек. Он появляется на третьей неделе развития заболевания, т.е. после остальных проявлений васкулита. Поражение почек проявляется в появлении в моче различных белков.
В очень редких случаях болезнь поражает сосуды легких и головного мозга. В первом случае оно выражается кровотечениями и кровоизлияниями в стенки органа.
Во втором – сильными головными болями и может быть причиной энцефалопатии, полинейропатии, судорог, изменений в поведении и инфаркта.
Лечение
Лечением васкулита занимаются 2 специалиста: терапевт и ревматолог. При появлении абдоминального и почечного синдромов может потребоваться дополнительная консультация гастроэнтеролога и нефролога.
Для того, чтобы вылечить заболевание, врач использует 2 метода: гипоаллергенную диету и медикаменты. В первом случае целью является уменьшение числа попадающих в организм аллергенов. В идеале рекомендуется перейти на диету для больных язвой желудка – стол № 1. Но временный отказ от апельсинов, шоколада, чая, кофе, солёных и острых блюд тоже эффективен.
Во втором случае препараты уменьшают симптомы и замедляют патологические процессы. К ним относятся:
- Тиклопидин, Дипиридамол – предотвращают образование тромбов.
- Никотиновая кислота – стимулирует процесс растворения фибриновых образований и тромбов.
- Гепарин – снижает свертываемость крови.
- Дексаметазон, Преднизолон – регулируют работу иммунной системы.
- Антибиотики – для лечения вторичной бактериальной инфекции.
Длительность лечения составляет от 2 месяцев до года, в зависимости от степени тяжести. Если оно было начато вовремя, то вероятность появлений осложнений очень мала.
Геморрагический васкулит – болезнь, поражающая стенки капилляров и мелких сосудов. Присвоенный ей код по МКБ-10 D69.0. Она возникает из-за избыточной работы иммунной системы. Главный симптом – специфическая сыпь цвета ржавчины, вызванная подкожными кровоизлияниями. Она также проявляется нарушением целостности органов пищеварения и работы почек.
Для того, чтобы не спровоцировать геморрагический васкулит, главное условие – соблюдение рационального питания, своевременное прохождение медицинского обследования и сдача анализов.
Васкулит мкб 10
המורגי וסקוליטיס ICD 10
פורסם ב בלוג | 5 בנובמבר 2014, 18:18 אינדיקציה מוחלטת
הוא האובדן הקבוע שלהם במהלך פעולת מעיים, דימום מתמשך.אם עד לא מזמן היה נהוג לחשוב כי הדרך היחידה לרפא פעולה יכולה רק, אבל יום זה רק להיות נקט כאשר כל השיטות האחרות לא הניבו את התוצאות המקוות, כמו גם טחורים פקקו.
2) .התאפיינה בירידה משמעותית בזמן thromboplastin חלקית מופעל, מדד רותרומבין ולהגדיל את פירוק פיברין תלוי תת תרי תלויאיור .2. חולה электрокоагулограмма עם פקק חריפה של טחורים.
Коагулометры מאפשר לכמה דקות כדי לזהות את מדדי הביצוע המרכזיים העיקריים של המוסטאסיס: בפעם פרותרומבין, זמן תרומבין, הופעל זמן тромбопластиновое חלקית, תוכן פיברינוגן.לשם השוואה, איור 1 מציג электрокоагулограммы של אדם בריא.איור .1.
זה וביל לגירוי של ות העצבים.לרוב ישנה פקקת טחורים, אולם במקרים מסוימים, קריש דם כרו ריים ואפייי ו רכיבים ואפייו ור
הוא אינו מכיל חומרים מזיקים.משחה נחשב סמים עדין נגד טחורים.תרופה הומיאופתית זו היא לעתים קרובות прописывают עבור אנשים מבוגרים. «הקלה מראש היא אולי התרופה הפופולרית ביותר נגד טחורים.מרכיב השמן כבד הכריש טבעי רגל משחת הבסיס שהנו מצוין מסיר את כל חומרת דלקת, משכך כאבים ומרפא פצעים ביעילות בפי הטבעת.
לדוגמה, אם יש התוויות עבור הרדמה (אלרגיה ביותר הרדמת נוכחות של מבצע שטיפת פתולוגיה לב מורכב להתבצע 2-3 שלבים, שבו כלי טחורי קשירה המורחבים החלופיים. שיטת בחירת אסטרטגיה של טיפול במחל טחורים לפי שלב המחלהבהמשך הוא הטיפול בטחורים השיטה הבסיסית ערכת הבחירה לגבי השלב של המחלה, נוכחות.
מזמן, אנשים החלו להשתמש בקרח לטיפול בטחוריםקרח מקל על הכאב, מכווץ כלי דם, המשמש כדי לעצור את הדימום. הרפואה המודרנית אינה מכחישה עוצמות קרח כדי להקל את השימוש במכשיר Krinus נוצר שלה. Кринус מוכנס בקלות לתוך פי הטבעת, ואת הקרח נמצא מיכל, אשר מאט ההיתוך שלה.
ינית על פי הסיווג של ICD-X וסדר MZ של אוקראינה
3.Хорея.
4.Анулярная אריתמה
5.Подкожные גושים.
1. артралгия.
2. חום.
3.עלייה במגיבים בשלב וטי: СОЭ, CRP.
4. הרחבה PQ מרווח.
5. סימנים של נוכחות
זיהום סטרפטוקוקלי הקודמת של שני גדולי סימנים שקדמו לזיהום סטרפטוקוקלי, או 1 גדול, 2 קריטריוני קטין סימני זיהום סטרפטוקוקלי קודם מאפשרים לאבחן את ניסוח דוגמא אבחון
: קדחת שיגרון חריפה, שלב פעיל, 2 במידה. ת הקרדיטיס.דלקת פרקים של מפרקים בברך. CH FC II
דלקת מפרקים שגרונית, קוד ICD 10: M05-M06 הקריטריונים לאבחון
1000וי ון
9004.Утренняя מעל 1 שעה.
2. ת פרקים של 3 ו יותר אזורי מפרקי.מפרקי
3.Artrit רשת.
4. דלקת פרקים סימטרית.
5. גושים ראומטיים.
6. גורם Ревматоид בסרום.
7. שינויים רדיוגרפיים אופייניים ל- RA.
רשימה הקוד של חוסר מונחי האבחון של וסקוליטיס МКБ-10 דימום (חנוך- Шенлейна 4medic.org המחלה — הרצאות וידאו ב- ICD רפואה — 10 | סעיף
הסיווג הבינלאומי של מחלות МКБ-10, קודים באינטרנט כדי МКБ-10 N20 -N23 мочекаменная болезнь.(11) כתובת הדואר. קוד. קוד. טופס. ОКУД. ישות מדווחת. ОКПО. 1. 2. 3. 4 קוד. ИКБ пересмот Рентген. מבוגרים א 18 ים ומעלה. חולים ששוחררו. תבלו тубинфицированность. 19.2. R76.1. במסגרת תפקידו זה הגוף יכול לעמוד בלב טבעי לחלוטין כאשר צפו ממרחק, יציבה, דואר לעורר חשד.
ר בפועל של ICD-10 רים מסוימים. | משבר יתר | I10 | קוד זה משמש רק |. .הם השליכו את המבער על הרצפה, והם מיהרו אל המכוניות.גירסה מקוונת של סיווג המחלות הבינלאומי, גרסה 10 (МКБ-10) (Z00-Z99) .XXII קודים למטרות מיוחדות (U00-U89) 10 ICD — הסיווג הבינלאומי של מחלות 10-й МКБ — 10 78.4 нескорректированный לאלרגיה T. צנרת Z 03.0.חיסון (שפעת) Z 25.1 שם (חובה) .קוד אבטחה.עדכון.כנראה טריק מיוחד הוא להיות וכן, מחשבה הבזיק.סיות יות ו, מחשבה הבזיק.סיוי י ו, הבזיק.סיותי י ו י י יות י י י י יות יות ו י הבינלאומי סיווג של מחלות קוד МКБ
ב- МКБ-10 מוקדים של זיהומים כרוניים (דלקת שקדים כרונית, עששת, tubinfitsirovannost ואחרים) מוביל לירידה חסינות. Овуор כך מצקת ארוכה שפשף עם מטלית כי היה רך כמו השער של גלימתו השחורה, עד שראה על פני המתכת של העיניים שלכם.דוגמאות של אבחנות קליניות פורמולציות קודי ICD-X: 1.אנפילקסיס Tubinfitsirovanie. פגמים של фагоцитоза. קוד
חריפה מוקדים ICD10 כרוני של דלקת (דלקת שקדים כרונית, עששת, ו tubinfitsirovannost אחרים) מוביל חסינות מופחת.פרין שמע את הטנדר נוסע מהכביש. Поствакцинальных סיבוכים אלרגיים וסקוליטיס המורגי חלק 2 (דוגמאות למחלות ארגמנת על שם ונליין-הנוך של ורמולציות ות וקודים קליניים ICD-X: 1. פגמים אנפילקסיס Тубинфицирование фагоцитоза. .
Vasculitides — знания для студентов-медиков и врачей
Васкулиты — это гетерогенная группа аутоиммунных заболеваний, все из которых характеризуются воспалением кровеносных сосудов (васкулит) и последующей ишемией и повреждением органов, снабжаемых этими сосудами. Васкулит может возникать как первичное заболевание (идиопатический) или как вторичный ответ на основное заболевание (например, инфекцию гепатита В). В зависимости от размера пораженного сосуда его можно разделить на васкулит с мелкими, средними и крупными сосудами.Хотя воспалительный процесс может ограничиваться одним органом, он также может затрагивать несколько систем органов. Васкулит следует рассматривать у пациентов с пальпируемой пурпурой, легочными инфильтратами, необъяснимыми ишемическими явлениями и мультисистемным заболеванием. Обнаружение антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) в крови является важным диагностическим маркером; однако есть также синдромы ANCA-отрицательного васкулита. Иммуносупрессивное лечение применяется для купирования сосудистого воспаления.Может потребоваться специфическое (например, противовирусные препараты) или симптоматическое (например, НПВП) лечение. Если васкулит является вторичным по отношению к основному заболеванию, следует начать лечение основного заболевания.
.| Холера | Колера | A00 |
| Классическая холера | Колера, узелник Vibrio cholerae 01, biotip cholerae | A00.0 |
| Холера Эль Тор | Kolera, uzročnik Vibrio cholerae 01, биотип Эль Тор | A00.1 |
| Холера неспецифическая | Колера, неозн. | A00.9 |
| Febris typhica et febris paratyphica | Тифусна грозница и паратифусна грозница | A01 |
| Брюшной тиф | Трбусни тифус | А01.0 |
| Паратиф А | Paratifus A | A01.1 |
| Паратиф B | Paratifus B | A01.2 |
| Паратиф C | Paratifus C | A01.3 |
| Паратиф неспецифический | Paratifus, neoznačen | A01.4 |
| Лососевые алии | Других инфекционных узоров сальмонелама | A02 |
| Энтерит сальмонеллезный | Zapaljenje tankog Creva uzrokovano salmonelama | А02.0 |
| Септический сальмонеллез | Сепса узрокована сальмонелама | A02.1 |
| Infectio per salmonellam localisata | Локализована инфекция сальмонелама | A02.2 |
| Infectio per salmonellam alia, specificata | Друга обозначена инфекция сальмонелама | A02.8 |
| Infectio per salmonellam, неспецифическая | Салмонелозная инфекция, неозн. | А02.9 |
| Шигеллез | Dizenterija, uzročnik Shigellae | A03 |
| Dysenteria bacillaris per Shigellam dysenteriae | Dizenterija, uzročnik Shigella dysenteriae | A03.0 |
| Dysenteria bacillaris per Shigellam flexneri | Dizenterija, uzročnik Shigell flexneri | A03.1 |
| Dysenteria bacillaris per Shigellam boydi | Дизентерия, узелник Шигелла Бойди | А03.2 |
| Dysenteria bacillaris per Shigellam sonnei | Dizenterija, uzročnik Shigella sonnei Shigellosis D | A03.3 |
| Шигеллез алиа | Друга дизентерия | A03.8 |
| Шигеллез неспецифический | Dizenterija, neoznačena | A03.9 |
| Инфекции кишечных бактерий aliae | Других инфекций Creva uzrokovane bakterijama | A04 |
| Infectio Кишечник по Escherichiam coli enteropathogenem | Infekcija creva, uzročnik enteropatogena Escherichia coli | А04.0 |
| Infectio Кишечник, энтеротоксигенем кишечной палочки | Infekcija creva, uzročnik enterotoksigena Escherichia coli | A04.1 |
| Infectio Кишечник по Escherichiam coli enterohaemorrhagicam | Infekcija creva, uzročnik enterohemoragijska Escherichia coli | A04.3 |
| Infectio Кишечник по Escherichiam coli alia | Друга инфекция Creva, uzročnik Escherichia coli | А04.4 |
| Энтерит кампилобактериальный | Zapaljenje creva, uzročnik Campylobacter | A04.5 |
| Enteritis yersiniosa enterocolitica | Zapaljenje tankog creva, uzročnik Yersinia enterocolitica | A04.6 |
| Энтероколит на Clostridium difficile | Zapaljenje creva, uzročnik Clostridium difficile | A04.7 |
| Infectio gastinalis bacterialis alia, specificata | Друга обозначена инфекция Creva узловая бактерия | А04.8 |
| Infectio Кишечник бактериальный, неспецифический | Infekcija creva, uzrokovana bakterijama, neoznačena | A04.9 |
| Intoxicationes alimentariaebacterles aliae | Друга трования хранения узрокована бактерияма | A05 |
| Intoxicatio allmentaria staphylococcica | Trovanje hranom uzrokovano stafilokokom | A05.0 |
| Ботулизм | Trovanje konzervisanom hranom od mesa | А05.1 |
| Intoxicato ailmentaria per Clostridium perfringentem (Clostridium welchii) | Trovanje hranom, uzročnik Clostridium perfringens (Clostridium welchii) | A05.2 |
| Intoxicatio alimentaria per Vibrionem parahaemolyticam | Trovanje hranom, uzročnik Vibrio parahaemolytica | A05.3 |
| Intoxicatio alimentaria per Bacillum cereum | Trovanje hranom, uzročnik Bacillus cereus | А05.4 |
| Intoxicationes alimentariaebacterles aliae, specificatae | Друга означена соблюдением границ узрокована бактерияма | A05.8 |
| Intoxicatio alimentaria bacterialis, неспецифическая | Trovanje hranom uzrokovano bakterijama, neoznačeno | A05.9 |
| Амебиаз | Amebijaza, uzročnik patogena ameba | A06 |
| Дизентерия amoebica acuta | Акутна дизентерия узрокована амебама | А06.0 |
| Хронический кишечный амебиаз | Hronična amebijaza creva | A06.1 |
| Амёбный недизентерийный колит | Nedizenteričko zapaljenje debelog Creva uzrokovano amebama | A06.2 |
| Амебома кишечника | Amebom, опухоль creva uzrokovan amebama | A06.3 |
| Abscessus hepatis amoebicus | Zagnoj jetre uzrokovan amebama | А06.4 |
| Abscessus pulmonis amoebicus (J99.8 *) | Zagnoj pluća uzrokovan amebama | A06.5 |
| Abscessus cerebri amoebicus (G07 *) | Загной мозг узрокован амебама | A06.6 |
| Амебиаз кожный | Amebijaza kože | A06.7 |
| Infectio amoebica loci alterius | Инфекция дроге локализация узрокована амебама | A06.8 |
| Амебиаз неспецифический | Amebijaza, neoznačena | А06.9 |
| Инфекции кишечника, протозойные алии | Druge Инфекция Creva uzrokovane простейшие | A07 |
| Балантидиаз | Balantidijaza, uzročnik Balantidium coli | A07.0 |
| Лямблиоз (лямблиоз) | Gjardijaza, uzročnik Lamblia Кишечник | A07.1 |
| Криптоспоридиоз | Криптоспоридияза, узелник Криптоспоридиум | А07.2 |
| Изоспориаз | Izosporijaza, uzročnik Isospora belli et Isospora hominis | A07.3 |
| Инфекции кишечника, протозойные, aliae, specificatae | Druge označene Инфекция Creva uzrokovane простейшие | A07.8 |
| Infectio Кишечник простейших, неспецифический | Infekcije creva uzrokovane protozoama, neoznačene | A07.9 |
| Вирусные инфекции кишечника | Infekcije creva uzrokovane virusima | A08 |
| Ротавирусный энтерит | Zapaljenje tankog creva uzrokovano rotavirusima | А08.0 |
| Острый гастроэнтерит Norwalk | Akutno Norwalkovo zapaljenje želuca i tankog creva | A08.1 |
| Аденовирусный энтерит | Zapaljenje tankog creva uzrokovano adenovirusima | A08.2 |
| Enteritis viralis alia | Друга запаса танког Creva uzrokovana virusima | A08.3 |
| Infectio gastinalis viralis, неспецифическая | Infekcija creva uzrokovana virusima, neoznačena | А08.4 |
| Инфекции, вызываемые кишечными инфекциями, специфическими | Druge označene Инфекция Creva | A08.5 |
| Диарея и гастроэнтерит, подозрение на причинную инфекцию | Proliv i želudacno -crevno zapaljenje, verovatno zaraznog porekla | A09 |
| Респираторный респираторный туберкулез, согласно bacteriologiam et histologiam confirmata | Tuberkuloza organa za disanje potvrdena bakterioloski i histoloski | A15 |
| Туберкулез легких, per microscopiam sputi confirmata | Tuberkuloza pluća, potvrdena mikroskopijom ispljuvka | А15.0 |
| Туберкулез легких, солум-культура подтверждения | Tuberkuloza pluća, potvrdena samo kulturom | A15.1 |
| Туберкулез легких, согласно гистологическому подтверждению | Tuberkuloza pluća, potvrdena histoloski | A15.2 |
| Туберкулез легких, неспецифический метод подтверждения | Tuberkuloza pluća, potvrdena neoznačenim metodama | A15.3 |
| Tuberculosis lymphonodorum intrathoracalium, per bacteriologiam et histologiam confirmata | Туберкулоза лимфных чворова у грудного косу, потврдена бактериолошки и гистолшки | А15.4 |
| Tuberculosis laryngis, tracheae et bronchi, per bacteriologiam et histologiam confirmata | Tuberkuloza grkljana, dušnika i dušnice, potvrdena bakteriološki i histološki | A15.5 |
| Туберкулезный плеврит, per bacteriologiam et histologiam confirmata | Tuberkulozno zapaljenje porebrice, potvrdeno bakteriološki i histološki | A15.6 |
| Tuberculosis pulmonis primaria, per bacteriologiam et histologiam confirmata | Primarna tuberkuloza pluća, potvrdena bakteriološki i histološki | А15.7 |
| Туберкулез легких, per bacteriologiam et histologiam confirmata alia | Druga tuberkuloza pluća, potvrdena bakteriološki i histološki | A15.8 |
| Туберкулез органов дыхания, по бактериологическим и гистологическим подтверждениям, неспецифические | Tuberkuloza organa za disanje, potvrdena bakteriološki i histološki, neoznačena | A15.9 |
| Респираторный туберкулез, согласно бактериологам и гистологам, не подтвержденным | Tuberkuloza organa za disanje, nepotvrdena bakteriološki i histološki | A16 |
| Туберкулез легких, бактериологический и гистологический, негативный | Tuberkuloza pluća, bakteriološki i histološki? негативна | А16.0 |
| Туберкулез легких, sine exploratione bacteriologica et histologica | Tuberkuloza pluća, bez bakteriološkog i histološkog ispitivanja | A16.1 |
| Туберкулез легких, синусоидальное подтверждение бактериологического гистологического исследования | Tuberkuloza pluća, bez bakteriološke или histološke potvrde | A16.2 |
| Tuberculosis lymphonodorum intrathoracalium | Туберкулоза лимфных чворова у грудном кошу | А16.3 |
| Туберкулез гортани, трахеи и бронхов | Tuberkuloza grkljana, dušnika i dušnice | A16.4 |
| Туберкулезный плеврит | Tuberkulozno zapaljenje porebrice | A16.5 |
| Tuberculosis pulmonis primaria | Primarna tuberkuloza pluća | A16.7 |
| Туберкулез органорум респираторный алия | Друга туберкулеза органа за disanje | А16.8 |
| Респираторный туберкулез, неспецифический | Tuberkuloza organa za disanje, neoznačena | A16.9 |
| Нервный туберкулез | Туберкулоза нервног система | A17 |
| Туберкулезный менингит (G01 *) | Tuberkulozno zapaljenje moždanica | A17.0 |
| Менингиум туберкуломы (G07 *) | Tuberkulozni čvorić moždanica | А17.1 |
| Tuberculosis nervosi alia | Друга туберкулеза нервног система | A17.8 |
| Tuberculosis systematis nervosi, неспецифический | Tuberkuloza nervnog sistema, neoznačena | A17.9 |
| Tuberculosis organorum aliorum | Туберкулоза других органов | A18 |
| Tuberculosis ossium et articulorum | Туберкулоза костюма и зглобова | А18.0 |
| Систематический туберкулез genitourinarii | Tuberkuloza полностью-mokraćnog sistema | A18.1 |
| Периферический лимфогландулярный туберкулез | Туберкулоза периферных лимфных чворова | A18.2 |
| Tuberculosis glandularum Кишечник, перитонеалиум и мезентерикарум | Tuberkuloza žlezda creva, trbušne maramice i opornjaka | A18.3 |
| Tuberculosis cutis et subcutis | Туберкулоза кожа и горшок ткива | А18.4 |
| Туберкулез глаз | Туберкулоза ока | A18.5 |
| Tuberculosis auris | Туберкулоза ува | A18.6 |
| Tubercuiosis glandularum suprarenalium | Туберкулоза надбубрежных железных дорог | A18.7 |
| Tuberculosis organorum ailorum, specificatorum | Туберкулоза других означенных органов | A18.8 |
| Tuberculosis miliaris | Расеяна туберкулеза | A19 |
| Tuberculosis miliaris acuta, loci specificati | Akutna rasejana tuberkuloza, označene lokalizacije | А19.0 |
| Tuberculosis miliaris acuta, locorum multiplicum | Akutna rasejana tuberkuloza, višestrukih lokalizacija | A19.1 |
| Tuberculosis miliaris acuta, неспецифический | Akutna rasejana tuberkuloza, neoznačena | A19.2 |
| Tuberculosis miliaris alia | Друга расеяна туберкулеза | A19.8 |
| Туберкулез miliaris неспецифический | Rasejana tuberkuloza, neoznačena | А19.9 |
| Pestis | Куга | A20 |
| Pestis bubonica | Куга чворова препона | A20.0 |
| Pestis cellulocutanea | Куга кожа | A20.1 |
| Pestis pneumonica | Kuga pluća | A20.2 |
| Пестичный менингит | Zapaljenje moždanica uzrokovano kugom | A20.3 |
| Pestis septica | Сепса узрокована кугом | А20.7 |
| Pestis, formae aliae | Другие объекты куге | A20.8 |
| Пестис, неспецифический | Kuga, neoznačena | A20.9 |
| Туляремия | Туларемия — Куга глодара | A21 |
| Tularaemia ulceroglandularis | Ulcerozna tularemija žlezda | A21.0 |
| Tularaemia oculoglandularis | Туларемия железная дорога ока | А21.1 |
| Туляремия легочная | Tularemija pluća | A21.2 |
| Tularaemia gastrointestinalis | Tularemija želuca i creva | A21.3 |
| Tularaemia generalisata | Генерализована туляремия | A21.7 |
| Tularaemia, formae aliae | Другие виды туларемии | A21.8 |
| Туляремия неспецифическая | Tularemija, neoznačena | А21.9 |
| Сибирская язва | Antraks — Crni prišt | A22 |
| Сибирская язва кожная | Антракс кожа | A22.0 |
| Сибирская язва легочная | Antraks pluća | A22.1 |
| Сибирская язва желудочно-кишечного тракта | Antraks želuca i creva | A22.2 |
| Сибирская язва | Сепса — trovanje uzrokovano antraksom | А22.3 |
| Сибирская язва, formae aliae | Другие обои антракса | A22.8 |
| Сибирская язва неспецифическая | Antraks, neoznačen | A22.9 |
| Бруцеллез | Bruceloza — Mediteranska Groznica | A23 |
| Brucellosis per Brucellam melitensem | Bruceloza, uzročnik Brucella melitensis | A23.0 |
| Бруцеллез по Brucellam abortus | Bruceloza, узелковый Brucella abortus | А23.1 |
| Бруцеллез по Brucellam suis | Bruceloza, uzročnik Brucella suis | A23.2 |
| Бруцеллез per Brucellam canis | Bruceloza, uzročnik Brucella canis | A23.3 |
| Бруцеллез алиа | Друга бруцелоза | A23.8 |
| Бруцеллез неспецифический | Bruceloza, neoznačena | A23.9 |
| Malleus et melioidosis | Sakagija i Melioidoza, uzročnik Pseudomonas pseudomallei | A24 |
| Malleus | Сакагиджа | А24.0 |
| Мелиоидоз acuta et fulminans | Акутна и перакутна мелиоидоза | A24.1 |
| Мелиоидоз субакутный и хронический | Subakutna i Hronična melioidoza | A24.2 |
| Мелиоидоз алиа | Друга мелиоидоза | A24.3 |
| Мелиоидоз неспецифический | Melioidoza, neoznačena | A24.4 |
| Febris post morsum muris | Groznica после ujeda miša | A25 |
| Спириллез | Спирилоза узрокована спирилама | А25.0 |
| Стрептобактериоз | Стрептобацилоза узрокована стрептококом | A25.1 |
| Febris post morsum muris, неспецифический | Groznica posle ujeda miša, neoznačena | A25.9 |
| Erysipeloides | Эризипелоид — Oboljenje slčno crvenom vetru | A26 |
| Erysipeloides cutaneus | Эризипелоид кожи | A26.0 |
| Erysipeloides septicus | Эризипелоидна сепса | A26.7 |
| Erysipeloides, formae aliae | Других обличий эризипелоида | A26.8 |
| Erysipeloides, неспецифический | Erizipeloid, neoznačen | A26.9 |
| Лептоспироз | Лептоспироза, узелник Leptospira Interrogans | A27 |
| Лептоспироз иктерогеморрагический | Лептоспироза в организме и крваренджима | A27.0 |
| Лептоспироз, formae aliae | Других обличий лептоспироз | A27.8 |
| Лептоспироз неспецифический | Leptospiroza, neoznačena | A27.9 |
| Бактерии зоонозов aliae | Друге зоонозное | A28 |
| Пастереллез | Пастерелоза, узелковый пастереллы | A28.0 |
| Morbus post excoriationem felis | Самое лучшее после маяка огреботине | A28.1 |
| Внекишечный иерсиниоз | Jersinioza, vancrevna, uzročnik Yersinia enterocolitica | A28.2 |
| Бактерии зоонозов aliae, specificatae | Друге означенское зоонозное | A28.8 |
| Зооноз бактериальный неспецифический | Zoonoza, neoznačena | A28.9 |
| Лепра (Морбус Хансен) | Губа — Хансенова болест | A30 |
| Lepra indefinita | Губа, Неодредена | A30.0 |
| Lepra tuberculoides | Туберкулоидная губа | А30.1 |
| Lepra tuberculoides limitans | Граничная туберкулоидная губа | A30.2 |
| Lepra limitans (пограничный) | Granicna guba | A30.3 |
| Lepra lepromatosa limitans (пограничный) | Граничная лепроматозная губа | A30.4 |
| Лепра лепроматоса | Лепроматозная губа | A30.5 |
| Lepra, formae aliae | Другие стены | А30.8 |
| Лепра, неспецифическая | Губа, неозн. | A30.9 |
| Morbi mycobacteriales alii | Друзья болести узловых бактерий | A31 |
| Infectio pulmonalis на микобактерии | Infekcija pluća uzrokovana mikobakterijama | A31.0 |
| Infectio cutanea mycobacterialis | Инфекция кожи узрокована микобактерии | А31.1 |
| Инфекции, вызываемые микобактериями aliae | Других инфекционных узловых бактерий | A31.8 |
| Infectio mycobacterialis, неспецифическая | Infekcija uzrokovana mikobakterijama, neoznačena | A31.9 |
| Листериоз | Листериоза, узелник Listeria monocytogenes | A32 |
| Листериоз кожный | Листериоза кожи | A32.0 |
| Meningitis et meningoencephalitis listerialis | Zapaljenje moždanica i moždanica sa mozgom uzrokovano listeriozom | A32.1 |
| Листериоз септический | Листериозна сепса | A32.7 |
| Листериоз, другие формы | Другие листья листериоза | A32.8 |
| Листериоз неспецифический | Listerioza, neoznačena | A32.9 |
| Столбняк неонати | Столбняк novorođenčeta | A33 |
| Столбняк puerperalis | столбняк порожний | A34 |
| Столбняк alius | Другой столбняк | A35 |
| Дифтерия | Difterija, — Gušobolja (teška) | A36 |
| Diphtheria pharyngica | Дифтерия ждрела | А36.0 |
| Diphtheria nasopharyngica | Дифтерия носа и ждрела | A36.1 |
| Diphtheria laryngica | Difterija grkljana | A36.2 |
| Дифтерия кожная | Difterija kože | A36.3 |
| Алия дифтерия | Друга дифтерия | A36.8 |
| Дифтерия неспецифическая | Difterija, neoznačena | А36.9 |
| коклюш | Великий кашаль | A37 |
| коклюш | Великий кашаль, узелок Bordetella pertussis | A37.0 |
| Parapertussis per Bordetellam parapertussis | Kasalj, uzročnik Bordetella parapertussis | A37.1 |
| Parapertussis per Bordetellam speciei alterius | Kasalj, uzročnik Bordetella druge vrste | A37.8 |
| Коклюш неспецифический | Велики касаль, неозначен | А37.9 |
| Скарлатина | šarlah | A38 |
| Infectio meningococcica | Инфекция узрокована менингококом | A39 |
| Менингококковый менингит (G01 *) | Zapaljenje moždanica uzrokovano meningokokom | A39.0 |
| Syndroma Waterhouse — Friderichsen (E35.1 *) | Sindrom Waterhouse — Friderichsen | A39.1 |
| Sepsis meningococcica acuta | Акутна сепса — trovanje uzrokovano meningokokom | A39.2 |
| Хроническая менингококкемия | Hronična sepsa-trovanje uzrokovano meningokokom | A39.3 |
| Менингококкемия неспецифическая | Sepsa-trovanje uzrokovano meningokokom, neoznačena | A39.4 |
| Morbus cordis meningococcica | Bolest srca узрокована менингококом | A39.5 |
| Инфекции meningococcicae aliae | Других инфекционных узлов менингококом | A39.8 |
| Infectio meningococcica, неспецифическая | Инфекция узрокована менингококом, неозначена | A39.9 |
| Септицемия стрептококковая | Сепса — trovanje uzrokovano streptokokom | A40 |
| Septicemia streptococcica A | Сепса узрокована стрептококом группа А | A40.0 |
| Septicemia streptococcica B | Сепса узрокована стрептококом группа Б | A40.1 |
| Септицемия стрептококковая D | Сепса узрокована стрептококом группа D | A40.2 |
| Септицемия пневмококковая | Сепса узрокована пневмококом | A40.3 |
| Septicaemiae streptococcicae aliae | Друге сепсе узроковане стрептококом | A40.8 |
| Septicemia streptococcica, неспецифическая | Сепса узрокована стрептококом, неизвестна | A40.9 |
| Септицемия как | Druge sepse — trovanja | A41 |
| Септицемия стафилококковая | Sepsa, uzročnik Staphylococcus aureus | A41.0 |
| Septicemia staphylococcica alia, specificata | Сепса кой узроку другие обозначения стафилокок | A41.1 |
| Септицемия стафилококковая неспецифическая | неизвестна сепса узрокована стафилококом | A41.2 |
| Септицемия на Haemophilum influenzae | Sepsa, uzročnik Haemophilus influenzee | A41.3 |
| Септицемия анаэробная | Сепса узрокована анаэробным бацилима | A41.4 |
| Септицемия организма на организм Gramos-negativos alios | Сепса узрокована другим Грам-негативным организмима | A41.5 |
| Септицемия alia, specificata | Друга означена сепса | A41.8 |
| Септицемия неспецифическая | Sepsa, neoznačena | A41.9 |
| Актиномикоз | Aktinomikoza, uzročnik Actinomyces | A42 |
| Легочный актиномикоз | Aktinomikoza pluća | A42.0 |
| Актиномикоз брюшной | Актиномикоза трбуха |
Rheum2 Изучите системный васкулит
Другие сайты ACR- Простые задачи
- Фонд
- Инициатива по волчанке
- Пожертвовать
- Волонтер
- Возможности разговора
- Награды
- Наставничество
- МОНЕТА
- Авторизоваться
- Я А
- Ревматолог
- Образование
- Практика и качество
- Административная поддержка
- Клиническая поддержка
- Реестр RISE
- RISE для практики
- RISE для исследований
- Запрос данных RISE
- Часто задаваемые вопросы по RISE
- Исследование
- Клинические испытания
- Клиницисты-исследователи
- Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
- Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
- Доказательная практика (EBP)
- Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
- Многомерная оценка усталости (MAF)
- Введение в инструментарий результатов (OII)
- Время Up & Go (TUG)
- Молодые следователи
- Ресурсы для докторантов / аспирантов
- Доказательная практика для академических исследователей
- Ответственное управление данными в исследованиях
- Планирование карьеры
- Лечение
- Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
- Сертификация Совета ревматологии
- Изучение сертификации
- Часто задаваемые вопросы по сертификации
- График сертификации ревматологов
- Медицинский работник
- Практика и качество
- Исследование
- Руководства по лекарствам
- Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
- Медицинское профессиональное образование
- Стажер
- Ресурсы для стажеров
- Экзамен для взрослых
- Награды и гранты
- Дорожная карта карьеры
- Профессиональные сообщества
- Виртуальная ревматологическая программа
- Совместное обучение
- Практикум для взрослых
- Педиатрический практикум
- Студент / резидент
- Заболевания и состояния
- Лечение
- Исследуйте ревматологию
- Выберите ревматологию
- Отзывы ревматолога
- Карьера
- Программа ординатуры по детской ревматологии
- Выберите ревматологию
- Образование
- Пациент / опекун
- Команда здравоохранения
- Кто такой ревматолог?
- Провайдер продвинутой практики
- Сертифицированный помощник врача
- Клиническая медсестра-специалист
- Педагог по вопросам здоровья
- Лицензированная медсестра
- Лицензированный психолог
- Эрготерапевт
- Фармацевт
- Физиотерапевт
- Лечащий врач
- Зарегистрированный диетолог
- Дипломированная медсестра
- Роль пациента
- Социальный работник
- Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
- Обучающие видео для пациентов
- Лечение
- Абатацепт (Оренсия)
- Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
- Анакинра (Кинерет)
- Апремиласт (Отезла)
- Азатиоприн (Имуран)
- Белимумаб (Бенлиста)
- Бисфосфонатная терапия
- Канакинумаб (Иларис)
- Клинические исследования
- Колхицин (Colcrys, Mitigare)
- Циклофосфамид (Цитоксан)
- Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
- Деносумаб (Пролиа)
- Фебуксостат (Улорик)
- Гиалуроновая кислота
- Гидроксихлорохин (Плаквенил)
- Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
- Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
- Иксекизумаб (тальс)
- Совместная инъекция / аспирация
- Операция по замене суставов
- Лефлуномид (Арава)
- Лесинурад (Зурампийский)
- Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
- Миноциклин (Minocin)
- Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
- НПВП
- Пеглотиказа (Krystexxa)
- Преднизон (Deltasone)
- Рилонацепт (Аркалист)
- Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
- Сарилумаб (Кевзара)
- Секукинумаб (Козентикс)
- Сульфасалазин (азульфидин)
- Терипаратид (Фортео)
- Ингибиторы TNF
- Тоцилизумаб (Актемра)
- Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
- Устекинумаб (Стелара)
- Tratamientos
- Заболевания и состояния
- Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
- Антинуклеарные антитела (ANA)
- Антифосфолипидный синдром
- Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
- Синдром запястного канала
- Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
- Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
- Семейная средиземноморская лихорадка
- Фибромиалгия
- Гигантоклеточный артериит
- Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
- Подагра
- Гранулематоз с полиангитом (Вегнера)
- ВГС и ревматические заболевания
- Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
- ВИЧ и ревматические заболевания
- Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
- Гипермобильность (несовершеннолетние)
- Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
- Воспалительные миопатии
- Ювенильный артрит
- Ювенильный дерматомиозит
- Болезнь Кавасаки (KD)
- Локализованная склеродермия (ювенильная)
- Волчанка
- Болезнь Лайма
- Метаболические миопатии
- Остеоартроз
- Остеонекроз
- Остеонекроз челюсти (ONJ)
- Остеопороз
- Болезнь костей Педжета
- Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
- Ревматическая полимиалгия
- Псориатический артрит
- Феномен Рейно
- Реактивный артрит
- Ревматоидный артрит
- Склеродермия
- Синдром Шегрена
- Стеноз позвоночного канала
- Спондилоартроз
- Системная красная волчанка (ювенильная)
- Артериит Такаясу
- Тендинит и бурсит
- Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
- Васкулит
- Enfermedades y Condiciones
- Команда здравоохранения
- Педагог по ревматологии
- Ресурсы для общего образования
- Ресурсы программы стажировки
- Программы обучения ревматологии
- Образовательные награды и стипендии
- Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
- Директор отдела ресурсов
- Ресурсы для врачей-педагогов
- Ревматолог
- Членство
- Преимущества членства
- Типы членства
- Международный
- Присоединиться
- Продлить членство
- FAQs
- Пропаганда
- Центр законодательных действий
- Новости адвокации
- Федеральная адвокатура
- Ключевые вопросы
- Политические позиции
- Письма политикам
- Государственная защита
- Государственные общества
- Письма политикам
- Ключевые вопросы государственной адвокации
- Защитники артрита
- Программа ключевых контактов
- Инструменты и ресурсы для адвокации
- RheumPAC
- Авторы RheumPAC
- FAQs
- Практика и качество
- Административная поддержка
- МАКРА
- MACRA: часто задаваемые вопросы
- Глоссарий MACRA
- Ресурсы MACRA
- Заявления о позиции
- Страховая защита
- Текущие проблемы
- МАКРА
- Административная поддержка