Метастазы в позвоночнике: симптомы и проявление, метастазы в позвоночнике прогнозы и лечение

alexxlab Разное

Содержание

симптомы и проявление, метастазы в позвоночнике прогнозы и лечение

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются
    корешковые боли
    . Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц,

седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с 

эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Метастазы в позвоночник — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Метастазы в позвоночник – вторичное злокачественное поражение позвоночного столба, возникающее при миграции опухолевых клеток из очага, расположенного в другом органе. Проявляются болями, нарушениями чувствительности и движений, парезами, параличами, тазовыми расстройствами, гиперкальциемией и патологическими переломами. Диагноз «метастазы в позвоночник» устанавливают с учетом анамнеза, общего и неврологического осмотра, рентгенографии позвоночника, КТ позвоночника и других диагностических процедур. Лечение – химиопрепараты, радиотерапия, гормональная терапия, ламинэктомия, стабилизирующая операция.

Общие сведения

Метастазы в позвоночник – вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Являются самым распространенным вторичным злокачественным поражением скелета. Составляют 13% от общего количества онкологических заболеваний. Встречаются чаще первичных неоплазий позвоночного столба. В 80% случаев метастазы в позвоночник диагностируются при раке легких, раке молочной железы и предстательной железы. Нередко обнаруживаются при саркомах и лимфомах. Может поражаться любой отдел позвоночника. Чаще страдают грудной и поясничный отделы, в шейном отделе метастазы в позвоночник выявляются относительно редко. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и вертебрологии.

Метастазы в позвоночник

Классификация метастазов в позвоночник

С учетом характерных изменений костного вещества выделяют два вида метастазов в позвоночник:

  • Остеолитические (остеокластические) вторичные очаги – характеризуются преимущественной активизацией остеокластов, растворяющих костную ткань. Сопровождаются видимым на рентгенограммах снижением высоты позвонков.
  • Остеобластические (остеосклеротические) метастазы в позвоночник – характеризуются бесконтрольным разрастанием и увеличением плотности костной ткани. На рентгенограммах проявляются «пятнистостью», изменением формы и увеличением объема пораженной кости. Наряду с телами в процесс могут вовлекаться дуги и отростки позвонков.

Морфологическая структура метастазов в позвоночник отличается большой вариабельностью и зависит от типа первичной неоплазии. В процессе гистологического исследования могут выявляться высоко- средне- и низкодифференцированные и анапластические карциномы, плоскоклеточный рак и прочие типы злокачественных новообразований.

Симптомы метастазов в позвоночник

Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием. На ранних этапах болезненность при метастазах в позвоночник может быть незначительной, провоцироваться постукиванием по позвонкам, поворотами шеи или подъемом выпрямленной нижней конечности.

В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.

При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора и т. д. У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу. Для корешковых болей при метастазах в позвоночник характерна определенная цикличность: на начальном этапе поражения очередного корешка интенсивность болевого синдрома нарастает, после его полного разрушения исчезает, чтобы затем появиться вновь при распространении на следующий корешок.

У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами. Особенности клинической картины определяются уровнем поражения, скоростью прогрессирования компрессии, расположением метастаза по отношению к спинному мозгу и особенностями кровоснабжения пораженной зоны. Синдром Броун-Секара при метастазах в позвоночник встречается редко.

При усиленной резорбции костной ткани может развиваться гиперкальциемия, проявляющаяся сонливостью, заторможенностью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, мышечно-суставными болями, ухудшением аппетита, нарушениями пищеварения, аритмией, повышением артериального давления, кожным зудом и другими симптомами. Гиперкальциемические расстройства усугубляют состояние больного. Наряду с перечисленными выше проявлениями, вызванными метастазами в позвоночник, у пациента могут выявляться симптомы, обусловленные первичной неоплазией и метастазами, расположенными за пределами позвоночного столба.

Диагностика метастазов в позвоночник

Диагноз выставляется с учетом истории болезни, клинических проявлений и дополнительного обследования. При изучении анамнеза обращают внимание на наличие злокачественных опухолей, способных к метастазированию в область позвоночного столба. При этом онкологи учитывают, что симптомы метастазов в позвоночник могут возникать как одновременно или почти одновременно с проявлениями первичной неоплазии, так и через несколько месяцев либо даже лет после ее радикального лечения. Отсутствие в анамнезе онкологического заболевания не является поводом для исключения метастазов в позвоночник. Иногда определить локализацию первичного процесса не удается, несмотря на проведение комплексного обследования пациента.

О наличии онкологического заболевания свидетельствует положительный анализ крови на онкомаркеры. На начальном этапе диагностики больным с подозрением на метастазы в позвоночник назначают рентгенографию позвоночника. На ранних стадиях метастазирования рентгенологические признаки поражения позвонков могут отсутствовать, поэтому при отрицательном результате исследования пациентов с подозрением на метастазы в позвоночник направляют на сцинтиграфию, КТ и МРТ позвоночника. Для выявления первичной неоплазии и вторичных очагов проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику метастазов в позвоночник осуществляют с сосудистыми поражениями, последствиями воспалительных заболеваний, вторичной демиелинизацией и первичными неоплазиями позвоночного столба.

Лечение метастазов в позвоночник

План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.

Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.

Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет. В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента. Благоприятными прогностическими факторами являются медленный рост первичной опухоли, одиночный характер метастазов в позвоночник, небольшой размер вторичной неоплазии, наличие признаков склероза на рентгенограммах до и после терапии, удовлетворительное состояние больного.

Метастазы в позвоночнике симптомы, лечение

Содержание↓[показать]

Любое раковое заболевание может сопровождаться осложнениями в виде метастазов, то есть распространением злокачественных клеток в другие органы и системы организма больного. Такие клетки могут «мигрировать» двумя способами: с током лимфы, попадая в лимфатические региональные узлы (лимфогенным путем), и с током крови (гематогенным путем). Метастазы в позвоночнике распространяются именно по второму пути.

Чтобы избежать подобного развития событий, следует доверять свое здоровье только опытным специалистам. Врачи Юсуповской больницы проводят обследование на самом высоком уровне, все диагностические процедуры выполняются с использованием современной медицинской аппаратуры.

При своевременной диагностике и квалифицированном лечении в Юсуповской больнице возможно полное выздоровление пациента. Главное, быть внимательным к своему здоровью и регулярно проходить профилактические обследования у врача.

Метастазы в позвоночнике: причины возникновения

Причины возникновения метастазов в позвоночнике – это раковые опухоли практически любых органов.

Наиболее часто метастазирование в позвоночник наблюдается при следующих видах онкологии:

  • рак языка, гортани, трахеи, щитовидной и молочной желез. В данном случае наиболее характерны метастазы в шейном отделе позвоночника;
  • злокачественные опухоли почек, легких и печени. Здесь речь идет о метастазах в грудном отделе позвоночника;
  • рак нижних конечностей и органов малого таза. При таких заболеваниях метастазы, как правило, наблюдаются в поясничном отделе, реже в нижнегрудном отделе позвоночника.

Метастазы в позвоночнике: симптомы

Метастазы в позвоночнике проявляют себя следующей симптоматикой:

  • болевым синдромом. Вначале боли преследуют больного только в ночное время, затем они приобретают постоянный характер. При этом проявляться боли могут не только в месте очага метастаза, но и в прилежащих органах;
  • постоянным чувством слабости;
  • потерей чувствительности в конечностях;
  • патологическими переломами костей. По мере разрастания злокачественных клеток они разрушают костную ткань, делая кости хрупкими;
  • уплотнениями костей. Визуально это может проявляться в виде искривления позвоночного столба или припухлостью над позвонками. В данном случае у больного не наблюдаются компрессионные переломы;
  • метастазы в поясничном и грудном отделах позвоночника могут проявляться расстройствами в работе пищеварительной и мочеполовой систем. При запущенной стадии заболевания у пациентов часто наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
  • при наличии метастазов в шейном отделе позвоночника больной начинает страдать головными болями.

В отсутствие лечения злокачественные клетки начинают прорастать в соседние позвонки, что приводит к значительным разрушениям костной ткани. При этом болевые ощущения в значительной степени усиливаются, анальгетики перестают оказывать эффект.

При значительном разрушении костной ткани метастазами в крови больного повышается уровень кальция. Этот процесс сопровождается появлением следующей симптоматики:

  • нарушениями ритма сердца;
  • приступами тошноты и рвоты;
  • чувством слабости;
  • депрессией.

На ранних стадиях метастазы проявляют себя аналогично с остеохондрозом. Часто врачи назначают лечение именно последнего заболевания, усугубляя состояние больного и приводя тем самым к усилению развития онкологии.

Метастазы в позвоночнике: диагностика

Виды диагностики метастазов в позвоночнике разнообразны. При возникновении любого рода дискомфорта в области позвоночника пациента отправляют на рентгенологическое обследование. Получив результаты исследований, определяют дальнейший вид диагностического обследования.

Может применяться компьютерная томография (КТ), отличающаяся высокой результативностью. С целью диагностики патологических процессов в сосудах используют метод ангиографии. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, проводят аспирационную биопсию. Остеосцинтиграфия позволяет определить точное расположение опухоли.

Метастазы в позвоночнике: лечение

Основными методами лечения метастазов в позвоночнике выступают:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • гормонотерапия;
  • радиохирургия.

Наиболее эффективной методикой лечения метастазов в кости является радиохирурия. Она подразумевает удаление злокачественной опухоли при помощи пучков ионизированного света очень высокой мощности. Процедуру проводят при помощи специального прибора, выделяющего такие пучки. Радиоволны уничтожают злокачественные клетки, при этом не оказывая негативного воздействия на здоровые ткани. Данная процедура малотравматична. Сеанс длится около сорока минут. Количество таких сеансов не превышает пяти. При этом пациенту не требуется пребывание в условиях стационара. В ходе проведения процедуры не применяется анестезия.

Лучевую терапию проводят путем введения в организм больного особых радиоактивных препаратов. Они «оседают» в метастазах позвоночника, останавливают рост и развитие раковых клеток и со временем уничтожают их. При этом у пациента наблюдается снижение болевого синдрома.

Применение кортикостероидов приводит к прекращению роста злокачественных опухолей и «угасанию» опухоли. Гормональную терапию назначают при обнаружении опухоли в органах половой системы. Такая терапия замедляет рост опухоли и служит подготовительным этапом для проведения последующих видов лечения.

В ходе лечения пациенту могут назначать терапию бисфосфонатами. Они устраняют разрушения костной ткани. При этом их применение может вызвать ряд побочных эффектов.

При разрушении позвонков метастазами пациентам проводят декомпрессию с протезированием кости.

В любом случае, выбор методики лечения зависит от стадии развития патологического процесса. На ранних стадиях заболевания раковые клетки удается устранить и пациент полностью излечивается.

Куда обращаться, если у Вас метастазы в позвоночнике?

Онкологи Юсуповской больницы – профессионалы высокого уровня. Диагностика и лечение проводятся с применением инновационных методик на самом современном медицинском оборудовании. Если у Вас наблюдаются различного рода недомогания – немедленно обращайтесь за консультацией к врачу. Это поможет избежать осложнений.

Для того чтобы пройти обследование в нашей клинике, не нужно выстаивать долгие очереди в душном помещении и тратить свое драгоценное время и нервы. Достаточно позвонить по телефону и записать на прием. Врач-координатор больницы запишет к доктору в любое удобное для Вас время.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на лечение метастазов в позвоночнике


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


симптомы, прогноз срока жизни, лечение

Позвоночник представляет собой опору всего корпуса, а также защиту для спинного мозга. Злокачественные заболевания позвоночника способны нарушить функционирование всего организма. Стоит узнать о том, что представляют собой метастазы в позвоночнике, как они могут классифицироваться, а также каким образом происходит лечение.

Что такое метастазы в позвоночнике

Метастазы представляют собой новообразования вторичного характера, возникновение которых было спровоцировано имеющейся в организме опухолью. Новые образования злокачественного типа могут формироваться в каком угодно органе и в любой ткани организма. Костное метастазирование имеет множественный вид, поэтому очагов вторичных новообразований может быть много.

Классификация метастазов в позвоночник

Метастазы распространяются по организму человека, потому что злокачественные клетки попадают в кровоток и лимфу. Достаточно всего одной атипичной клетки рака, чтобы начался процесс образования опухоли, после чего на определенной стадии она начинает воспроизводить себе подобные. Тип метастазов в позвоночнике может быть разным, существует две разновидности:

  1. Остеокластические.
  2. Остеобластические.
Остеокластические метастазы приводят к активизации гигантских костных клеток, вследствие чего начинается процесс растворения костей. Рентген позволяет увидеть, что высота отдельных позвонков сильно уменьшилась.

Остеобластические метастазы вызывают разрастание костных клеток в хаотичном порядке. Вследствие этого плотность пораженных позвонков сильно повышается, меняется объем и форма. Появляется так называемая «пятнистость», которая может касаться всех составляющих позвонка. Вид метастазов сильно зависит от того, каким является первичное злокачественное новообразование.

Симптомы

Симптомы метастазов в позвоночнике – как правило, болевые ощущения. Они могут носить разный характер, часто напоминают симптомы остеохондроза, однако для них характерно быстрое прогрессирование. Человека со временем начинают беспокоить сильные боли в ночное время.

Шейный отдел

Если метастазы располагаются в шее, боль может отдавать в верхние конечности. Часто люди жалуются на снижение чувствительности конечностей, будто на руку надета перчатка. Может возникать покраснение кожных покровов, подвижность человека заметно снижается.

Грудной отдел

Если возникают симптомы и проявление метастазов в позвоночнике, человек может жаловаться на опоясывающий вид болей. Часто ошибочно проблему ищут в заболеваниях органов грудной клетки, теряя драгоценное время. Характерно также снижение чувствительности и онемение определенных участков кожи.

Поясничный отдел

Поражение метастазами поясничного отдела приводит к иннервации в ноги. Человек становится менее подвижным, поскольку каждое движение сопровождается болью. При поражении поясничного отдела может возникать недержание.

Диагностика

Своевременно выявленные метастазы в позвоночнике (прогноз срока жизни в этом случае будет более благоприятным) позволяет без промедлений начать лечение. Чтобы выявить недуг, врач может назначить:

  • исследования крови на онкомаркеры – позволяет выявить онкологию как таковую;
  • рентгенографию – эффективна на более поздних сроках заболевания, когда метастазы уже видны;
  • ангиографию с применением контрастного вещества – позволят определить состояние сосудов, по которым снабжается кровью новообразование;
  • радионуклидный метод – позволяет выявить точную локализацию метастазов и уровень поражения ими тканей;
  • биопсию – врачи берут для исследования небольшой участок новообразования для подробного изучения;
  • УЗИ брюшины или рентгенографию грудной клетки для выявления положения первичной и вторичной опухолей.
По итогам диагностики врачи сразу же выбирают оптимальную тактику лечения, поскольку промедления в такой ситуации усугубляют общие прогнозы.

Лечение

Чтобы прогноз срока жизни после диагностики метастазов в позвоночнике был более благоприятным, нельзя медлить с началом лечения. Терапия позволит пациенту сохранить активность как можно дольше. Чем быстрее метастазы и их причина были выявлены, тем проще будет их ликвидировать. Лечение может подразумевать один или несколько следующих методов:

  1. Оперативный.
  2. Радиотерапия.
  3. Химиотерапия.
  4. Гормонотерапия.
Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально, поскольку многое зависит от типа первичного новообразования, от того, в каком состоянии находится пациент, сколько новообразований вторичного характера и пр.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Прогноз лечения метастазов в позвоночнике не слишком благоприятный. К сожалению, метастазы в костной ткани появляются на поздних сроках онкологии, когда она трудно поддается лечению. Одной из основных задач врача можно считать продление срока нормальной жизни пациента, максимально возможное устранение ущемлений спинного мозга, а также уменьшение болевого синдрома. Относительно срока жизни пациента сложно дать однозначный ответ, поскольку на показатель способны повлиять очень многие факторы. К их числу относятся:

  • тип первичной онкологии, ее локализация, размеры, наличие прорастаний в соседствующие ткани и железы;
  • число вторичных новообразований в позвоночнике, а также их размеры;
  • какие методы лечения применялись и применяются, насколько они были эффективными и нужна ли смена тактики лечения;
  • в каком состоянии находится пациент – уровень его иммунитета, наличие сопутствующих болезней, возраст онкобольного и другие факторы.
Лечение метастазов в позвоночнике позволяет только 1/5 пациентов прожить более года после диагностирования болезни. Без лечения патология способна привести к летальному исходу уже через несколько месяцев. Однако при этом применение всех известных способов лечения редко позволяет добиться продления жизни пациента до 2 лет. Ранняя точная диагностика и успешное лечение позволяют лишь 80% пациентов продлить жизнь до 5 лет. Заболевание очень коварно и долгое время никак себя не проявляет, а серьезные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

КТ диагностика метастазов в позвоночник

ЧАСТОТА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ В ПОЗВОНОЧНИК

Метастазированием называется распространение злокачественной опухоли по организму с формированием вторичных образований в других органах. Позвонки – излюбленная локализация метастазов многих новообразований: рака предстательной железы, почек, надпочечников, молочной железы, яичников, щитовидной железы и легкого (согласно данным проф. Тагер И. Л.). Реже метастазируют в позвоночный столб новообразования желудка и матки, еще реже – пищевода, глотки, гортани, языка. Кроме рака давать отсевы в позвоночник могут различные саркомы (лимфо-, фибро-, мио-), но частота встречаемости вторичных поражений позвоночного столба при этих опухолях ниже. Такое злокачественное поражение лимфатических узлов, как лимфогранулематоз, также часто распространяется по губчатым костям.

Согласно данным исследования Spiro, Adams и Goldstein на основе 1000 случаев злокачественных новообразований, была выявлена следующая частота спинального метастазирования различных видов рака: в 73,1% — вторичные образования были обнаружены при онкологии молочной железы, в 32,5% — легкого, в 24,4% — почки, в 13% — поджелудочной железы, в 10,9% — желудка, 9,3% — толстого кишечника, в 9,0% — яичников.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В ПОЗВОНКИ

Очень часто основным симптомом и проявлением метастазов в позвоночник, с которым сталкиваются пациенты, являются боли в спине. Это частое явление, которое может быть обусловлено остеохондрозом, поэтому на него обычно долго не обращают внимания. Боли могут иррадиировать в ногу, ягодицу, правую или левую части поясницы, напоминая таковые при остеохондрозе с корешковым синдромом. И только при прорастании новообразования в позвоночный канал возникают нарушения движений в виде нижней параплегии, а также симптомы потери чувствительности (гипо- и анестезия).

Из-за сдавления или прорастания опухоли в спинной мозг нарушается двигательная иннервация мышц, расположенных ниже места поражения. В результате появляется снижение силы мышц в конечностях, нарушение самостоятельных движений вплоть до полной невозможности их произвести. При прорастании образования в корешковый канал со сдавлением спинномозгового нерва появляется симптом нижней лево- или правосторонней моноплегии (отсутствие активных движений в правой или левой ноге) или парез.

В случае патологического компрессионного перелома пациент внезапно испытывает резкую боль – обычно на пике физической нагрузки, при попытке поднять какую-нибудь тяжесть, или даже без видимых причин. При этом ткань позвонка ломается, как бы «складываясь» под весом тела. Одновременно могут появиться нарушения движений и чувствительности, если отломки смещаются в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг и нервные корешки.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ПОЗВОНОЧНИК

В зависимости от структуры и рентгенологических проявлений вторичные опухолевые участки в костной ткани принято делить на остеобластические (склеротические), остеолитические и смешанные.

Остеобластические очаги выглядят как уплотнение костного вещества, и это наиболее «благоприятный» тип его вторичного поражения, продолжительность жизни при котором больше, чем при остеолитическом и смешанном типах.

Остеолитические метастазы являются участками деструкции, разрушения скелета, и могут прорастать в позвоночный канал, в корешковые каналы, в паравертебральную клетчатку и ближайшие органы, включая кровеносные сосуды. В определенной степени описанная структура зависит от гистологического строения первичного рака: например, аденокарцинома предстательной железы практически всегда дает плотные, склеротические участки, аденокарцинома щитовидной железы — литические. Рак молочной железы у разных пациенток способен давать и литические, и склеротические очаги.

По степени злокачественности все вторичные процессы в костной ткани можно разделить на злокачественные, с неблагоприятным прогнозом (литического типа),  с относительно неблагоприятным прогнозом (смешанного типа) и относительно благоприятным прогнозом (склеротические). Характер роста узлов бывает инфильтративным – с прорастанием в замыкательные пластинки и в окружающие ткани, и экспансивным – более благоприятный вариант – без прорастания.

КАК ВЫГЛЯДЯТ МЕТАСТАЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КТ

image001

На рисунке – пример вторичных очагов различной структуры и гемангиомы (для сравнения). Цифрой 1 отмечен внутрикостный объемный процесс преимущественно литического характера, вызывающий локальное вздутие кортикального слоя, 2 – очаг склеротического характера с инфильтративным типом роста, распространяющийся в краниальную замыкательную пластинку. 3 – типичная кавернозная гемангиома – локальный участок изменения структуры костной ткани за счет утолщения и разрежения трабекул.

Метастазы литического характера хорошо видны на рентгене или КТ, они проявляются на снимках изменением костной структуры в виде разрежения трабекул губчатого вещества за счет множественных очагов просветления с нечеткими краями, часто сливающихся друг с другом. Целостность замыкательных пластинок может быть нарушена, иногда визуализируется мягкотканный компонент за пределами замыкательной пластинки. В межпозвонковые диски такие опухоли обычно не прорастают. На фоне лизиса часто происходит патологический компрессионный перелом – тело позвонка становится клиновидным со снижением высоты в передних и средних отделах. При лучевом лечении или химиотерапии вторичные костные образования могут изменить свою структуру и стать склеротическими.

image003 image005

Метастазы в позвоночник при раке молочной железы. Слева — пример метастатического поражения литического типа в задней дужке второго шейного позвонка. Стрелкой отмечен мягкотканый компонент в области дужки, не исключено прорастание в позвоночный канал. Справа – пример патологического компрессионного перелома со сдавлением спинного мозга вследствие резкого сужения позвоночного канала отломками.

Смешанные метастазы проявляются нарушением структуры с появлением характерной «мозаичной» картины за счет чередования очагов склероза и лизиса, или склеротического «ободка» вокруг мягкотканного компонента. Могут прорастать в замыкательные пластинки. Патологические компрессионные переломы также возможны.

image009 image007

Примеры смешанных очагов – склеротического и литического характера при компьютерной томографии на одном уровне (слева) и на разных (справа).

Остеобластические метастазы выглядят на рентгенограммах и компьютерных томограммах как плотные участки округлой формы, различного размера (в среднем 0,5-3,0 см). Межпозвонковые диски не изменены, патологическая компрессия при этом типе не характерна. Выживаемость при остеобластическом типе на позвоночнике в целом выше, чем при литическом и смешанном типах.

image011 image013

Компьютерная томография показывает, как проявляются остеобластические метастазы в поясничном и грудном отделах. У пациента выявлена онкопатология простаты.

Частота метастазирования опухолей различных органов в позвоночник (по данным М. Прокоп)

 Пораженный органОстеобластическиеОстеолитическиеСмешанные
Молочная железа20%60%20%
Простата75%10%15%
ПочкаМенее 1%90%10%
ЛегкиеОколо 5%75%20%
Щитовидная железаМенее 1%55%45%
КишечникМенее 1%95%5%

КАК ВЫГЛЯДЯТ МЕТАСТАЗЫ РАКА РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ В ПОЗВОНКАХ?

Рак почки: характерно появление участков литического характера. Чаще поражаются шейный и верхний грудной отделы. Темп роста невысокий, редко наблюдается экспансивный характер роста, чаще инфильтративный. Лучевая и химиотерапия зачастую малоэффективны.

Аденокарцинома простаты: чаще всего дает остеобластические очаги в крестце, в поясничном отделе, в тазовых и бедренных костях. В грудном и шейном отделе при раке простаты патологические зоны остеосклероза выявляются редко, почти никогда. Характер роста обычно инфильтративный, темпы роста невысокие.

Рак легких: как правило, тип изменений  в позвоночном столбе литический, реже бластический. Характерна склонность к поражению небольшого количества позвонков (1-2), обычно поражаются грудные. Темпы роста высокие, характер роста – инфильтративный.

Рак молочной железы: структура бывает любая, но чаще встречаются литические. Характерна локализация во всех отделах, но в шейном отделе реже. Рост литических очагов, как правило, быстрый, остеобластических – более медленный. Одновременно могут быть выявлена деструкция в ребрах и узелки в паренхиме легкого.

image015  image017

Слева – множественные остеобластические участки отсева рака молочной железы у пациентки 53 лет. Справа – также множественные склеротические зоны уплотнения в поясничнои и грудном отделах у пациента с умеренно дифференцированной аденокарциномой простаты.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ НАШЛИ МЕТАСТАЗЫ?

При множественном поражении костей, особенно литического характера, лечение преимущественно паллиативное, направленное на поддержание приемлемого уровня качества жизни пациента. В некоторых случаях применяется лучевая терапия обнаруженных вторичных образований с целью приостановить их рост и замедлить деструкцию костной ткани, не допустить распространения на спинной мозг и корешки. Цементирование позвонка при метастазах возможно только при одиночных (солитарных) очагах. Однако необходимо всегда принимать во внимание, что обнаружение вторичного поражения скелета – неблагоприятная ситуация, прогноз при которой весьма серьезен.

Отличить метастазы в позвонках от других видов изменений (гемангиома, спондилит, миелома) помогает получение Второго мнения с пересмотром снимков КТ или МРТ опытным специалистом. Если вы или ваши лечащие врачи сомневаются в том, действительно ли имеет место вторичное поражение скелета, можно отправить снимки на консультацию высококвалифицированному рентгенологу, который не первый год специализируется на онкологических заболеваниях. Получить такую консультацию можно через систему Национальной телерадиологической сети — эта служба объединяет врачей диагностов из крупных медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга, которые консультируют присланные им сложные случаи.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

прогноз срока жизни, отзывы, симптомы перед смертью, лечение

Онкология неумолимо занимает все более высокие позиции среди всех заболеваний. Говоря про такие раковые клетки, как метастатические, нужно понимать, что они являются вторичными образованиями, то есть очаг процесса сформировался в другом органе. Как проявляют себя метастазы в позвоночнике и что необходимо делать в таких ситуациях?

Симптомы метастазов в области позвоночника

Для начала необходимо более полно понять, чем именно являются метастазы и насколько они опасны для позвоночного столба. Итак, при обнаружении вторичных раковых клеток специалист понимает, что у его пациента серьезные проблемы и ему придется пройти сложный путь диагностики и терапии, которая не всегда гарантирует успех.

Причина такого состояния одна – свободное перемещение раковых клеток по организму. В первую очередь они перемещаются с кровотоком, а значит, теоретически могут попасть и осесть абсолютно на любом участке, органе. Примерно в 12% всех диагностированных случаев обнаружения онкологии приходится именно на метастазы в позвоночном столбе.

Ведут себя эти клетки так же агрессивно, как и те клетки, которые непосредственно вызвали развитие ракового процесса. Наиболее часто метастатические клетки приводят к изменению костной ткани, в первую очередь – ее разрежению, ослаблению. Остеопороз – наиболее частое осложнение таких пациентов.

К симптоматике приводят те разрушения, которые производят метастазы в позвоночнике, и в зависимости от того, в какой именно части позвоночного столба происходят эти процессы, и зависит появившаяся клиническая картина.

Шейный отдел позвоночника

Все признаки появляются внезапно, и болезнь развивается стремительно. В первую очередь человека мучают головные боли, которые сразу после приема анальгетиков возвращаются вновь. Помимо этого, пациент жалуется на появившийся «шум в ушах», общее недомогание. Также пациента беспокоят боли, которые усиливаются при попытке наклонить или повернуть голову.

Порой эти пациенты длительное время самостоятельно борются с появившейся мигренью. Далее они обращаются к неврологу, но не всегда специалист сразу же выявляет истинную причину недомоганий. Конечно, все это негативно сказывается на общем прогнозе.

Грудной отдел позвоночника

Здесь целая гамма неприятных проявлений. Это ощущение нехватки воздуха, отчего человек словно задыхается даже без движения. Это и дискомфорт, и болевые ощущения в межлопаточной зоне, а также развитие кифосколиоза. Эти симптомы также могут указать специалистам на совершенно другие диагнозы, например, проблемы в легких, отчего теряется драгоценное время.

Кстати, следует разграничить рак молочной железы и грудного отдела позвоночника. В последнем случае речь идет о разрушении костных структур и прилегающих мягких тканей спины. Молочная железа же имеет совершенно другую ткань, и находится она на передней части туловища. Конечно, никто не исключает параллельное течение патологического процесса в позвоночнике и в грудных тканях, но все же назвать их близкими нельзя.

Поясница
Поясница – очень подвижная часть скелета, а потому появление боли в ней возможно при десятках различных заболеваний. Появление метастаз в этой области – одна из возможных причин. Почки же находятся в непосредственной близости от элементов позвоночного столба, а потому дискомфорт нередко мигрирует и на них

Поясничный отдел позвоночника

Здесь пациент чувствует целый спектр болевых ощущений. Корешковые боли отличаются стреляющим характером, они сильно отдают в конечности. Также человек жалуется на сильную боль при поворотах и наклонах всего корпуса тела.

Эта ситуация создает увеличение компрессионной нагрузки на позвоночный столб, отчего значительно повышается риск переломов. Наконец, дискомфорт появляется даже во внутренних органах, например, почках. Совершенно очевидно, что такое разнообразие болей затрудняет диагностику.

Читайте также:

Принципы лечения

Для начала необходимо понять, что лечить только метастазы в костях позвоночника при игнорировании первичного очага рака – неразумно. Каждому больному подбирается индивидуальная схема лечения в соответствии с локализацией, степенью поражения и ряда других факторов. Что может предложить современная медицина?

Химиотерапия

Здесь все довольно просто. Пациенту дают принимать препараты, которые крайне токсично действуют на клетки и ткани всего организма, и рак в частности. Совершенно очевидно, что пациенты очень болезненно переносят этот этап, а их в процессе лечения может потребоваться немало. Но сколь бы ни была сложна химиотерапия, она дает хорошие результаты.

Также она применяется после операции, чтобы окончательно убить оставшиеся единичные раковые образования.

Лучевая терапия

При этом методе лечения бесконтактным способом облучается область, наиболее сильно подверженная раковым разрушениям. Делать эту процедуру необходимо очень аккуратно, но все равно остается риск, что вместе с раковыми клетками будут облучена и часть хороших тканей.

Брахитерапия

Ее еще называют контактной лучевой терапией. Суть ее заключается в том, что непосредственно к области метастаз устанавливают капсулу с радиоактивным веществом. Источник облучения несколько дней воздействует на патологические клетки, и они заметно снижают свою активность. Наиболее часто такой метод применяют при раке мягких тканей и органов, например, простаты.

Капсула, которая применяется при брахитерапии, имеет крайне маленький размер. Внутри капсулы – радиоактивный изотоп, который обладает облучающим свойством. Обычно в ней доза, которая рассчитана примерно на 5-6 месяцев активного действия, после чего капсула уже не активна. На время брахитерапии пациенту желательно не контактировать с детьми и беременными женщинами.

Капсулы для брахитерапии
Капсулы с радиоактивным изотопом, которые используются при брахитерапии

Оперативное вмешательство

Удалить раковые метастазы, особенно в области позвоночного столба, удается не всегда. Но перед самой операцией пациенту обычно назначают другие виды терапии, чтобы снизить активность раковых клеток и локализовать патологический очаг. Иногда операция представляет собой удаление элементов позвоночного столба, например, позвонков, а также последующая установка протеза.

Длительность терапии индивидуальна. Обычно она представляет собой несколько курсов с перерывами, и так длится до тех пор, пока врач не видит хороший результат по анализам. Точные сроки лечения не скажет даже опытный специалист. Можно ли лечить метастазы в позвоночном столбе народными средствами?

Онкология достаточно сложна и до сих полностью не изучена. Не стоит пренебрегать мнением опытного специалиста, профессионала и заменять его терапию народными рецептами. Хотя, стоит признать, фитотерапевтические средства также могут быть использованы, но лишь в дополнение к основному лечению.

Каковы прогнозы?

Самый главный вопрос, который волнует пациентов, сколько живут с этим диагнозом? Какие шансы на полное излечение или хотя бы на активную жизнь и выполнение бытовых вопросов самостоятельно?

Очень многое зависит от ряда факторов:

  • Возраста и состояния иммунной систем организма. Так, солидный возраст и наличие к этому времени хронических заболеваний ухудшают прогноз жизни человека при метастазах в позвоночнике.
  • Вида первичной онкологии. Чем менее агрессивны раковые клетки в первичном очаге, тем лучше прогнозы и для позвоночного столба.
  • Объемами количества раковых узлов непосредственно в области позвоночного столба. Чем меньше этот показатель, тем проще справиться с метастазами.

И, конечно, очень многие пациенты теряют проценты вероятности дальнейшей активной жизни из-за своего нежелания своевременно обратиться к врачу. Нередко люди принимают болевой синдром за симптоматику миозита или остеохондроза и проводят обезболивание самостоятельно (таблетками или уколами).

Также больные без врача начинают «лечение» — проводят курсы массажей, делают компрессы, растирают больную зону мазями. Все это не только оттягивает время до начала терапии, но и может подстегнуть активность раковых клеток, поскольку при наличии метастаз физическое воздействие на эту зону должно быть минимальным.

Массаж
Массаж – одна из наиболее опасных процедур при раке. Активизирование патологической зоны может очень быстро привести к метастазированию раковых клеток в другие зоны и распространению онкологии

Без лечения продолжительность жизни пациента — около полугода. Особенно тяжело пациентам перед смертью, когда симптоматика достигает своего пика. Пациент выглядит уже очень плохо, и боли уже настолько сильные, что их не всегда удается заглушить даже наркотическими препаратами, которые выдаются больному по рецепту.

При своевременной диагностике и правильно подобранном курсе терапии можно говорить о минимум 3-5 лет хорошей активной жизни. Но даже если анализы показали хорошие результаты, то вероятность развития вторичных неоплазий, пусть и через 6-7 лет, все же остается. Поэтому таким лицам следует регулярно посещать онколога, сдавать анализы и следить за своим состоянием и здоровьем.

Отзывы

Елена Владимировна, 52 года:
Как и многих людей, после 45 лет у меня начала болеть спина. Сначала я пыталась бороться с этим самостоятельно – делала массаж при помощи массажеров, старалась побольше отдыхать. Но боли не проходили. Когда попала к врачу, тот меня направил к ревматологу (диагноз – остеохондроз), к лечению подключили противовоспалительные и анальгетики. Дискомфорт в спине прошел, но лишь на время лечения. Спустя пару дней после последнего обезболивающего укола все вернулось вновь. И только на МРТ показало, что у меня есть изменения в структуре позвоночного столба в области поясницы. Сейчас я прохожу лечение, второй курс химиотерапии, пытаемся снизить агрессивность опухоли, после которой уже можно будет провести операцию по удалению части позвонка. Мой иммунитет почти убит, но я надеюсь, что все еще будет хорошо, ведь у меня не отказали ноги, да и двигаться пока я могу самостоятельно. А ведь это, по словам моего лечащего врача, настигает почти всех пациентов.

Марина, 42 года:
Все началось с небольшой меланомы, а точнее, с моего желания выглядеть хорошо. Шоколадный загар, который раньше напоминал мне об отпуске, сейчас я воспринимаю как доказательство моей глупости. За полгода патология распространилась по всему организму. Пока метастазирование выявлено в шейном отделе позвоночника, но никто не знает, где она проявит себя через пару месяцев. У меня применяют метод химиотерапии, который чередуют с приемом интерферона, чтобы организм смог самостоятельно справиться со злокачественными клетками. Когда я вылечусь (а так обязательно будет!), я обязательно распространю свою историю среди молодежи, которая хочет хорошо выглядеть и достигает этих целей солярием и чрезмерным загаром без использования специальных защитных средств.

симптомы, лечение и прогноз срока жизни

Как правило, когда речь идет о метастазах, подразумевается тяжелая форма онкологического процесса, создающая серьезную угрозу жизни человека. Метастазы в позвоночнике – еще более страшный диагноз, ведь поражает какая-либо часть позвоночного столба, что помимо всего прочего, грозит серьезными неврологическими поражениями.

В этой статье речь пойдет о том, как классифицируются злокачественные образования в позвоночнике, каковы симптомы, в зависимости от локализации опухоли, а также как диагностировать и лечить подобные проявления онкологии.

опухоль в позвоночникеопухоль в позвоночнике

Классификация

Прежде всего стоит понять, что метастатическое поражение позвоночника заведомо относится к опухолям вторичного типа. Речь идет о том, что новообразование вырастает не в самих костных структурах позвоночного столба. Метастазы дает другая опухоль, часто с совершенно иной локализацией. Это значит, что именно из злокачественной опухоли других органов появляются метастазы.

На стадии метастазирования злокачественные раковые клетки разносятся по организму вместе с кровью и лимфой. Именно в этом случае существует вероятность поражения этими клетками костных структур позвоночника и именно такая опухоль будет называться вторичным злокачественным поражением.

кровяная системакровяная система

Наиболее распространенными видами рака, которые дают метастазы в позвоночник, принято считать:

  • рак легких;
  • онкологию простаты;
  • почек;
  • молочной железы;
  • рак щитовидной железы;
  • злокачественные новообразования органов ЖКТ.

Что же касается непосредственно классификации метастаз в позвоночнике, медики выделяют две разновидности опухолей, разнящиеся по изменениям костной структуры:

  1. Остеолитические – поражение костной ткани остеолитического типа характеризуется повышенной деятельностью остеобластов, клеток, способствующих удалению костной ткани. Вследствие этого снижается высота позвонков в позвоночном столбе, что отчетливо читается на рентгенограмме.
  2. Остеобластические – для метастазов этого типа характерно бесконтрольное разрастание костной ткани, сопровождающееся повышением её молекулярной плотности. В патологический процесс вовлекаются не только позвонки, но также их отростки и дуги. На рентгенограмме очаги злокачественной опухоли отображаются в форме множественных пятен, наблюдается увеличение объема костных структур, а также искажение формы позвонков.

Классификация позвоночных метастаз только при поверхностном разборе кажется простой. На самом же деле существует множество морфологических форм позвоночных новообразований, которые к тому же рознятся по гистологическим признакам.

Симптомы при различной локализации

Клинические признаки рака позвоночного столба можно условно разделить на общие и частные. Первые присутствуют при большинстве проявлений онкологии и появляются на определенном этапе развития опухоли. Надо сказать, что изначально симптоматика может вовсе отсутствовать, но на 2-3 стадии рака или в процессе метастазирования, появляются такие общие симптомы:

  • Болевой синдром в месте локализации опухоли. Боли выделяются своим постоянством, они присутствуют всегда, не утихают в зависимости от смены положения тела, бодрствования или сна. По характеру болевые ощущения тупые, тянущие или ноющие, могут иррадиировать в близлежащие зоны или конечности, что зависит от локализации новообразования.
  • В области новообразования появляется отечность. В этом случае опасность повышается в разы не только из-за образования, которое сдавливает нервные окончания и спинной мозг в области позвоночного столба, теперь и отек ухудшает компрессионное состояние.
  • Также раковые заболевания сопровождаются потерей веса, систематически повышенной температурой, постоянной вялостью, ухудшением общего состояния, излишней потливостью и т.д.
  • Одним из общих симптомов, который дает о себе знать на поздних стадиях всех видов рака метастазирования позвоночника, выступает приобретаемая хрупкость костных структур. У пациентов с метастазами в позвоночник отмечается повышенная ломкость костей, что может привести к переломам позвоночного столба не только вследствие незначительных ударов, но даже при неосторожном движении во сне.

Однако, как уже было сказано ранее, существуют и отдельные симптомы метастаз в позвоночнике, которые важно знать. В подобных ситуациях необходимо понимать, что клиническая картина будет изменяться в зависимости о того, в каком отделе позвоночного столба новообразование расположено. Глобально выделяют три участка локализации, рассмотрим же каждый отдельно:

Шейный отдел

Главная симптоматическая особенность заключается в том, что болевой синдром дает о себе знать уже на ранних стадиях метастазирования. Метастазы шейного отдела позвоночника подвержены стремительному разрастанию и быстрому озлокачествлению. Болезненные ощущения усиливаются при попытках повернуть или наклонить голову, иррадиируют в руки, плечевой пояс, постепенно утрачивается чувствительность верхних конечностей, что в дальнейшем грозит полным их параличом. Кроме того, по мере роста новообразования клиническая картина обогащается головокружениями и головными болями, которые являются следствием компрессии позвоночника и ущемления позвоночных артерий, отвечающих за кровообращение задних долей головного мозга.

Грудной отдел

У больных с метастазами в позвоночник в области грудного отдела симптоматика проявляется позже, нежели в предыдущем случае. Характерным признаком также выступают болезненные ощущения, но теперь они локализуются между лопатками. При развитии опухоли симптомов рака позвоночника грудного отдела становится больше. Из-за сдавливания нервных корешков и спинного мозга начинаются проблемы неврологического характера, онемения, покалывания кожи в грудном отделе. Кроме того, в этом случае болезненные ощущения часто становятся опоясывающими, иррадиируют в область грудины, ребра и т.д.

Поясничный отдел позвоночника

Метастазы с такой локализацией также имеют ряд особенностей. Во-первых, болезненные ощущения в области поясницы также появляются на ранних стадиях болезни и напоминают почечные колики или могут маскировать под иные патологии почек. Во-вторых, состояние онкологического процесса прогрессирует довольно быстро, отмечается стремительный рост опухоли с повышением статического напряжения между позвонками. Ввиду того что на поясничный отдел позвоночного столба приходятся большие нагрузки, существует риск компрессионных переломов. Что же касается симптоматики с неврологической стороны, при онкологии поясничного отдела сначала нарушаются опорно-двигательные функции нижних конечностей, а затем полностью отказывают ноги.

Важно знать, что паралич в случае метастаз позвоночника имеет два сценария развития. В одном случае контроль над конечностями утрачивается резко, в другом постепенно, по мере прогрессирования онкологии. Этот фактор непостоянен, предугадать его сложно, все зависит от динамики роста опухоли, ее расположения и поражения нервных корешков спинного мозга.

В некоторых случаях при метастазах позвоночника встречается синдром Броун-Секара, но эти случаи не превышают 5-7% процентов, по разным данным.

Диагностика

Для определения принципов лечения, длительности проведения терапии и необходимости хирургического вмешательства, а также прогнозирования сроков жизни пациента, необходима полноценная диагностика метастаз в позвоночнике.

В процессе исследования учитывается масса факторов, собирается анамнез больного, принимается по внимание исследование первичного новообразования, от которого произошли метастазы. Кроме того, анализируются сопутствующие заболевания позвонков, если таковые имеются.

В остальном, диагностика рака позвоночника заключается в проведении следующих обследований:

  • Первичный осмотр пациента с пальпацией участков позвоночника, в которых больной чувствует боль.
  • Анализ крови на выявление онкомаркеров.
  • Рентгенография позвоночного столба или отдельных его участков. К сожалению, этот доступный метод диагностики неспособен выявить метастазы на их раннем этапе развития.
  • Для выявления неврологии МРТ является лучшим вариантом обследования. Магниторезонансная томография показывает не только аномалии позвонков и межпозвоночных образований, она также нужна для исследования нервных стволов и расположенных в области позвоночника сосудов;
  • Биопсия опухоли, для выявления ее типа, стадии развития и т.д.

Эти диагностические мероприятия являются основными, но помимо них могут потребоваться следующие обследования:

  • Компьютерная томография.
  • Остеоденситометрия – позволяет определить плотность костных тканей.
  • Сцинтиграфия – в организм вводится контрастное вещество, благодаря которому после «высвечивания» определяется состояние обследуемого участка и происходящие в нем патологические процессы.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дополнительные обследования проводятся с целью более подробного получения информации. В некоторых случаях это позволяет выявить осложнения, корректировать терапевтические меры и отслеживать динамику прогрессирования патологического процесса.

Способы лечения

Для лечения метастаз в позвоночнике обязательно нужно обращаться к врачу. Сам же процесс лечения требует комплексного и систематического подхода, а схема лечения зависит от ряда факторов. В подобных случаях учитываются стадии первичного образования, распространенность метастаз, интенсивность болей, общее состояние пациента.

Схема лечения состоит из следующих мероприятий:

  • Операция на позвоночнике с целью хирургического удаления опухолей, если это возможно. Прибегают к оперативному вмешательству преимущественно в тех случаях, когда новообразование несет серьезную угрозу жизни больного.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Гормональная терапия.
  • Воздействие на очаги дифосфонатами.


Кроме того, например, хирургическое вмешательство нередко заменяют эндоскопией, которая проводится без повреждений мышечных и мягких тканей. Ярким примером необходимости такой операции являются метастазы в шейном отделе позвоночного столба.

В основе методов лечения рака также лежит медикаментозная терапия, направленная на купирование болезненных ощущений. В этом случае многое зависит от стадии рака и интенсивности болевого синдрома. Препараты назначают следующие:

  • На начальных стадиях с низкой интенсивностью болей назначаются анальгетики с противовоспалительным действием, ярким примером будет «Ибупрофен» и схожие препараты.
  • препаратпрепаратВторая стадия с повышенной интенсивностью болей требует внедрения более сильных средств, например, опиоидных анальгетиков, среди которых самым известным является «Трамадол».
  • На третьей и четвертой стадиях, сопровождающихся самыми тяжелыми болями, необходимо внедрение обезболивающих средств морфиновых групп.

В ходе лечения учитываются различные факторы, например, онкологические заболевания крови, а также патологии других систем или отдельных органов. Кроме того, терапия вторичных образований, то есть метастаз, не должна идти вразрез с основным лечение первичного новообразования.

Прогноз для пациента

Метастазы в позвоночнике – прогноз продолжительности жизни в таком случае делать тяжело из-за присутствия огромного количества переменных и индивидуальных составляющих. Но как показывается практика, метастазирует первичная опухоль на 3-4 стадии онкологического процесса, что само по себе является неблагоприятным фактором.

Большинство врачей сходятся во мнении, что в подобных случаях продолжительность жизни пациента варьируется от 3 месяцев до 2-3 лет, оценка эта очень приблизительна. Важно учитывать размеры первичной опухоли и скорость ее роста, масштабы метастазирования, самочувствие пациента, его возраст и массу других факторов.

Разумеется, обнаружения рака на ранних стадиях является более благоприятным развитием событий. Однако согласно статистике, при около 90% случаев метастаз в позвоночник срок жизни не превышает 2 лет.

Imaging of Spinal Metastatic Disease

Метастазы в позвоночник могут поражать кости, эпидуральное пространство, лептоменинги и спинной мозг. Позвоночник является третьим по распространенности местом метастазирования после легкого и печени. Приблизительно 60–70% пациентов с системным раком имеют метастазы в позвоночник. Материалы / методы . Это обзор методов визуализации и типичных визуальных проявлений метастатического поражения позвоночника. Выводы . Осведомленность о различных проявлениях метастатического поражения позвоночника очень важна, поскольку позвоночник является наиболее частым местом возникновения метастазов в кости.Методы визуализации играют дополнительную роль в оценке метастатического поражения позвоночника. КТ лучше всего определяет целостность костей, а МРТ лучше оценивает поражение мягких тканей. Физиологические свойства, особенно при излеченном заболевании, можно оценить с помощью других методов визуализации, таких как FDG PET и расширенные последовательности МРТ. Визуализация играет фундаментальную роль не только в диагностике, но и в планировании лечения метастатического поражения позвоночника.

1. Введение

Метастазы в позвоночник могут поражать кости, эпидуральное пространство, лептоменинги и спинной мозг.Позвоночник является третьим по частоте локализацией метастазов после легких и печени [1] и наиболее частым местом поражения костной ткани [2]. Приблизительно 60–70% пациентов с системным раком имеют метастазы в позвоночник. К счастью, только у 10% этих пациентов наблюдаются симптомы. Частота обнаружения метастазов в позвоночник значительно зависит от типа первичной опухоли. Общие опухоли с высоким уровнем метастазирования в кости включают опухоли груди (72%), простаты (84%), щитовидной железы (50%), легких (31%), почек (37%) и поджелудочной железы (33%). .Вместе они составляют более 80% первичных опухолей у пациентов с метастазами [3, 4]. Экстрадуральные поражения составляют до 95% поражений позвоночника и могут быть разделены на чисто эпидуральные поражения и поражения, исходящие от позвонка, распространяющиеся в эпидуральное пространство и впоследствии затрагивающие текальный мешок [5]. Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника. Интрадуральный экстрамедуллярный и интрамедуллярный посев при системном раке встречается редко и составляет 5–6% и 0,5–1% спинальных метастазов соответственно.В целом прогноз для пациентов с метастазами в кости плохой [6].

2. Методы визуализации и подводные камни
2.1. Рентгенография

Рентгенограммы — это повсеместный метод оценки боли в спине или шее в условиях травмы или при оценке дегенеративных изменений. Однако рентгеновские лучи требуют для обнаружения массы диаметром 1 см и потери минералов костной ткани как минимум 50%. До 40% поражений не идентифицируются с помощью рентгеновских лучей, что дает ложноотрицательные результаты [7] (Рисунок 1).Рентгенография может быть приблизительной оценкой риска патологического перелома, который считается высоким, если опухоль разрушает 50% коры головного мозга [6]. Эпидуральные поражения могут демонстрировать костную эрозию вдоль заднего края тела позвонка или ножек. В редких случаях метастазы могут вызвать зубчатость прилегающей кости.

2.2. Nuclear Medicine

Сканирование костей с помощью ядерной медицины (сцинтиграфия костей) было стандартным начальным методом визуализации для выявления метастазов в скелете. Маркер накапливается в новой реактивной кости, которая образуется в ответ на поражение (рис. 2).Количество накопления зависит от уровня кровотока. Хотя большинство метастатических очагов являются «горячими», при особенно агрессивных метастазах могут встречаться холодные очаги из-за полного отсутствия реактивной кости или плохого кровотока. Диффузное накопление индикатора по всему скелету (суперсканирование) может иногда происходить при диссеминированном заболевании скелета, что приводит к ложному впечатлению от нормального сканирования. Это чаще всего встречается при раке простаты. Ложноотрицательные исследования чаще всего встречаются при множественной миеломе (до 25% случаев), лейкозах и анапластических карциномах.Однофотонно-эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Визуализация SPECT улучшила как чувствительность, так и специфичность сканирования костей [8], особенно при больших поражениях и поражении коры. Поскольку накопление индикаторов может происходить в любом участке скелета с повышенной скоростью метаболизма костной ткани, захват радионуклидов может быть неспецифическим и может сопровождать травму, инфекцию, артропатию или остеопению при неиспользовании. У пациента с известной первичной опухолью сканирование, показывающее множественные поражения, убедительно указывает на наличие метастазов.Однако только 50% одиночных очагов представляют собой метастазы даже у больных раком [6]. Положительные результаты сканирования следует соотносить с одновременными рентгенограммами из-за отсутствия специфичности.


[ 18 F] позитронно-эмиссионная томография с фтор-2-дезокси-d-глюкозой (FDG-PET) может обнаруживать повышенный метаболизм глюкозы в неопластических клетках, вложенных в костный мозг, что делает ее чувствительным методом оценки состояния костей. и метастазы в костный мозг. ПЭТ с [ 18 F] -FDG и ПЭТ с [ 18 F] -FDG, зарегистрированные с помощью КТ, имеют зарегистрированную чувствительность 74% и 98% соответственно при обнаружении метастазов в позвоночник [9].Сообщается, что ПЭТ [ 18 F] -FDG более чувствительна, чем сцинтиграфия костей, у пациентов с раком легкого и лимфомой и, как было показано, выявляет раннее поражение костного мозга до того, как кортикальные изменения можно будет увидеть сцинтиграфией кости [10, 11]. ПЭТ [ 18 F] -FDG более чувствителен для обнаружения остеолитических метастазов, чем остеобластных метастазов [12]. Schmitz et al. продемонстрировали, что ПЭТ с [ 18 F] -FDG может различать остеопоротические и злокачественные компрессионные переломы позвонков у пациентов с [ 18 F] -FDG-активными опухолями [13].

2.3. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) позволяет распознать костные метастатические поражения на срок до 6 месяцев раньше, чем рентген [7]. КТ дает превосходные очертания костей и позволяет обнаружить деструкцию коры (рис. 3). Эпидуральное образование может представлять собой аморфную мягкую ткань, смещающую текальный мешок или заполняющую нервное отверстие (рис. 4).



Хотя 16/64-рядная МДКТ обеспечивает отличное качество изображения и высокое пространственное разрешение при оценке костных структур, метастатические поражения без значительного разрушения кости могут быть пропущены.Buhmann et al. обнаружили, что диагностическая точность МРТ (98,7%) значительно превосходит 16/64-рядную МДКТ (88,8%) для обнаружения костных метастазов [14]. Чувствительность была значительно ниже для MDCT (66,2%), чем для МРТ (98,5%). Специфичность существенно не различалась для обоих методов (MDCT: 99,3%; МРТ: 98,9%). Одним из недостатков КТ является артефакт отвердения, который закрывает прилегающие мягкие ткани и кости. Другим недостатком КТ является то, что разрушение коры головного мозга может быть трудно обнаружить при возникновении остеопороза или дегенеративных изменений [15].Наконец, существует неотъемлемый связанный с этим риск радиационного облучения от КТ.

2.4. КТ-миелография

КТ-миелография — полезный метод для тех пациентов, которые не могут пройти МРТ (например, пациенты с кардиостимуляторами, сильная клаустрофобия). Он позволяет оценить целостность костной ткани, а также содержимое текального мешка и имеет дополнительное преимущество, позволяющее отобрать образцы спинномозговой жидкости одновременно с диагностическим тестом. Характеристики мягких тканей лучше проводить с помощью МРТ.КТ-миелография может показать метастатическое заболевание в виде утолщенных нервных корешков, субарахноидальных масс и / или закупорки субарахноидального пространства.

2,5. Магнитно-резонансная томография

В отличие от КТ, которая обнаруживает костные аномалии, в частности деструкцию коры, магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать ранние отложения в костном мозге (рис. 5). Исследования показали, что МРТ оказывает значительное влияние на оценку опухоли позвоночника [16]. Конкретная релевантная диагностическая информация, которую можно почерпнуть из МРТ позвоночника, включает диагностику метастазов, характеристику уровней поражения и диагностику любого связанного сдавления спинного мозга.МРТ демонстрирует поражение костной ткани и нервную компрессию эпидуральной опухолью. МРТ — единственный метод визуализации, который позволяет напрямую визуализировать костный мозг и его компоненты с высоким пространственным разрешением. Комбинация неусиленных Т1-взвешенных спин-эхо-последовательностей и STIR-последовательностей оказалась наиболее полезной для обнаружения аномалий костного мозга и позволяет отличить доброкачественные изменения костного мозга от злокачественных. Из-за своей чувствительности к аномалиям костного мозга МРТ может служить для проведения биопсии в областях с аномальной интенсивностью сигнала [17].

2.6. MR Sequences

Нормальный костный мозг содержит как жир, так и воду (желтый костный мозг 80% жира, но также 15% воды и красный костный мозг 40% жира и 40% воды). При инфильтративных заболеваниях жир исчезает диффузным, диссеминированным или единичным образом. Таким образом, полезны последовательности, отображающие различия между сигналами жира и воды.

2.7. Последовательности T1-взвешенного спин-эхо (SE)

Жир имеет более короткий сигнал, чем вода, и самый высокий сигнал. Таким образом, жировой мозг, содержащий 80% жира, показывает высокий сигнал, и любое очаговое поражение, показывающее более низкий сигнал, легко обнаружить.Это объясняет, почему эта последовательность очень полезна и обычно используется первой. Кроветворный мозг, содержащий воду, но также жир, гипоинтенсивен по отношению к жиру, но гиперинтенсивен по отношению к нормальным мышцам. При 1,5 Тл сигнал костного мозга, который является гипоинтенсивным для мышц и дисков в позвоночнике, является аномальным с точностью 94% и 98% соответственно [18]. В исследовании Zhao et al. показали более высокую диагностическую точность с использованием интенсивности сигнала мышцы (89%) по сравнению с диском (78%) при напряженности поля 3 Тл [19]. Замещение костного мозга всегда выглядит гипоинтенсивным по сравнению с нормальным костным мозгом на T1-взвешенных изображениях [17, 20]; однако эта гипоинтенсивность неспецифична.Обширное замещение костного мозга позвоночника может первоначально создать впечатление нормального исследования (рис. 5).

2,8. Т2-взвешенные последовательности

Было показано, что обычные спин-эхо (SE) и быстрое спин-эхо Т2-последовательности обнаруживают одинаковое количество поражений [21], причем последнее является гораздо более быстрой последовательностью. На T2-взвешенных изображениях метастатические поражения обычно намного ярче, чем костный мозг, из-за высокого содержания воды. Метастазы часто (но не всегда) имеют вокруг себя ободок яркого сигнала Т2 (знак ореола) [22] (рис. 6).Признак ореола и гиперинтенсивность диффузного сигнала оказались сильным индикатором метастатического поражения (чувствительность 75%; специфичность 99,5%). Признак «яблочко» (очаг высокой интенсивности сигнала в центре костного поражения) — специфический индикатор нормального кроветворного мозга (чувствительность 95%; специфичность 99,5%) [22].


Контраст обычно применяется при стандартной визуализации опухоли, поскольку он позволяет идентифицировать интрамедуллярные и интрадуральные экстрамедуллярные аномалии и экстрадуральные поражения (особенно в эпидуральном пространстве), которые могут привести к компрессии спинного мозга и изменить лечение [23] (рис. 7).Однако на T1-взвешенных последовательностях усиливающиеся метастазы могут стать столь же интенсивными, как и нормальный костный мозг, и стать неясными. Последовательности, которые подавляют интенсивность сигнала нормального жирового костного мозга, позволяют четко идентифицировать усиливающиеся метастатические очаги [24]. Постконтраст Т1 с насыщением жировой ткани может увеличить заметность увеличения поражений костного мозга за счет подавления фонового яркого сигнала от костного мозга.

2.9. Методы подавления жира

Импульс инверсии 180 используется первоначально для последовательностей восстановления с инверсией короткого тау (STIR) [25].Время инверсии выбрано, чтобы погасить сигнал жира. Эта последовательность может быть получена на любом MR-устройстве, но, к сожалению, занимает много времени и может быть получено только ограниченное количество срезов. Это можно преодолеть, используя быстрые последовательности STIR.

Хотя заметность поражений аналогична Т2-взвешенным изображениям с насыщением жира и STIR-изображениям, первая последовательность имеет несколько практических преимуществ, включая получение большего количества срезов в единицу времени и улучшенную тканевую специфичность [25].Комбинация T1-взвешенных изображений и T2-взвешенных изображений с насыщением жира или STIR-изображений очень эффективна для оценки поражений костного мозга. На Т1-взвешенных изображениях с подавленным жиром метастазы демонстрируют интенсивность сигнала от смешанной до высокой, тогда как неопухолевые поражения имеют низкую интенсивность сигнала [26]. Методы насыщения жира особенно чувствительны к артефакту восприимчивости от спинномозговой аппаратуры.

2.10. Diffusion-Weighted Imaging (DWI)

DWI оценивает тканевую молекулярную диффузию протонов.В тканях с высокой плотностью клеток (новообразования) можно ожидать снижения ADC из-за ограниченной диффузии в соответствии с чрезмерным количеством внутри- и межклеточных мембран (то есть диффузионных барьеров). Полезность DWI для дифференциации доброкачественных и метастатических поражений позвоночника в литературе неоднозначна. Одно исследование с использованием DWI показало, что все доброкачественные компрессионные переломы позвонков от гипоинтенсивных до изоинтенсивных до соседних нормальных тел позвонков и патологические компрессионные переломы были гиперинтенсивными по отношению к нормальным телам позвонков [20].Однако Castillo et al. показали в своей серии из 15 пациентов, что DWI позвоночника не продемонстрировал преимущества в обнаружении и характеристике метастазов в позвонках по сравнению с неконтрастной Т1-взвешенной визуализацией, но считался лучше, чем Т2-взвешенная визуализация [27]. Другие продемонстрировали, что вместо качественной оценки количественная оценка ADC в телах позвонков может быть объективным и сопоставимым параметром для дифференциации злокачественной опухоли от доброкачественной ткани позвонка [28].

К сожалению, МРТ часто не может отличить изменения, вызванные лечением, переломом и опухолью. Hanna et al. сравнили МРТ-сканирование с гистологическими образцами на 21 участке, 7 из которых содержали опухоль, а 14 — нет. Для всех опухолевых положительных участков аномалии были выявлены на МРТ. Однако для участков, которые оказались свободными от опухоли, наблюдалась значительная частота ложноположительных результатов, предположительно из-за того, что опухоль нельзя было отличить от эффектов лечения [29].Последовательности DWI могут показывать снижение интенсивности сигнала метастатического поражения позвоночного мозга при успешном лечении [30].

2.11. МРТ всего тела

МРТ всего тела представляет собой новую альтернативу поэтапной мультимодальной концепции для обнаружения метастазов, множественной миеломы и лимфомы кости с высокой диагностической точностью [24]. Внедрение вращающейся платформы, установленной поверх обычного стола для МРТ-обследования, облегчает получение МРТ-изображений всего тела и — с использованием методов быстрого градиентного эхо, T1-взвешенного и STIR-изображения — позволяет получать изображения всего тела менее чем за час.С развитием методов параллельной визуализации в сочетании с концепцией глобальной матричной катушки время сбора данных существенно сокращается без ущерба для пространственного разрешения, что позволяет реализовать более сложные и гибкие протоколы обследования.

3. Патология

Разрушение кости, вторичное по отношению к метастазам, вызвано активацией остеокластов, а не прямым разрушением кости опухолевыми клетками. Манди и Йонеда предположили, что клетки из первичного сайта мигрируют или посредством процесса неоваскуляризации прикрепляются к базальной мембране стенки сосуда и продуцируют протеолитические ферменты, которые разрушают базальную мембрану [31].Затем опухолевые клетки мигрируют в отдаленный участок, гематогенно прикрепляясь к базальной мембране стенки сосуда с помощью протеолитических ферментов (интегринов / кадгеринов). После разрушения базальной мембраны рецепторного участка они мигрируют в субстанцию ​​дистальной ткани хозяина. Эти клетки, продуцирующие хемотаксические факторы, а также лиганд RANK, стимулируют активность остеокластов, вызывая резорбцию кости. Взаимосвязь обратной связи, такая как та, которая присутствует в клетках миеломы, обеспечивает непрерывную стимуляцию остеокластов для резорбции костей и роста опухолевых клеток.Этот продолжающийся рост и выживание метастатических клеток постепенно разрушает губчатую и кортикальную кость в удаленном костном участке.

Первичные опухоли, которые обычно имеют литические метастазы в позвоночник, — это груди, легкие, почки, щитовидная железа, ротоглотка, меланома, надпочечники и матка. При раке груди и легких также могут наблюдаться смешанные литические и склеротические поражения, которые наблюдаются при карциномах яичников, яичек и шейки матки (рис. 8). Литические поражения почти всегда затрагивают заднюю кору с разрушением задней коры и ножки.Если диски выглядят ярче, чем кость на Т1-взвешенной МРТ, это указывает на диффузную инфильтрацию костного мозга. Литические поражения обычно имеют диффузное усиление. Прогрессирующий склероз литического очага обычно свидетельствует о положительной реакции. Однако, если после терапии в костном мозге постоянно сохраняется низкий уровень сигнала Т1, это может указывать на активную опухоль или фиброз. Функциональные методы, такие как DWI и в фазе / противофазе, исследуются как потенциальные МР-последовательности для таких диагностических дилемм [32].

Простата, мочевой пузырь, носоглотка, медуллобластома, нейробластома и первичные карциноиды бронхов обычно имеют бластные метастазы в позвоночник. Области склероза могут быть узловатыми или пятнистыми. Иногда на рентгенограммах и КТ могут быть диффузные участки повышенной плотности с соответствующей гипоинтенсивностью на всех МРТ (рис. 9). Бластные метастазы имеют тенденцию разрушать заднюю кору и поражать ножку. Важно оценить связанный параспинальный или эпидуральный компонент.Опухоль может распространяться в переднее эпидуральное пространство с сохранением менингово-позвоночной связки, что приводит к появлению «признака драпированной занавески». Картина улучшения варьируется в зависимости от степени склероза. Подавление жировой ткани увеличивает заметность очагов поражения. Может быть трудно оценить терапевтический ответ склеротических поражений, поскольку прогрессирование опухоли с остеолитической конверсией похоже на исчезновение, что проявляется в хорошем ответе.

Гематогенное распространение метастазов происходит гораздо чаще, чем лимфатическое распространение или прямая инвазия.Венозный путь, особенно паравертебральное сплетение Бэтсона, кажется более важным, чем артериальный путь. Распределение венозного сплетения Бэтсона, а также общая васкуляризация скелета приводят к предрасположенности к гематогенному распространению на осевой скелет и проксимальные длинные кости.

Метастазы могут достигать скелета путем прямой инвазии из первичной опухоли или путем распространения из вторичного участка, такого как лимфатический узел. Истинное лимфатическое распространение на скелет встречается редко.Прямая инвазия обычно сопровождается обнаруживаемой массой мягких тканей, что необычно для метастазов, возникающих при гематогенном распространении.

Однако гематогенное распространение метастазов происходит гораздо чаще, чем распространение лимфатических сосудов или прямая инвазия. Венозный путь, особенно паравертебральное сплетение Бэтсона, кажется более важным, чем артериальный путь. Распределение венозного сплетения Бэтсона, а также общая васкуляризация скелета приводит к склонности к гематогенному распространению на осевой скелет и проксимальные длинные кости.

3.1. Прогресс заболевания

Симптоматическая компрессия спинного мозга наблюдается примерно в 10–20% случаев метастатического поражения спинного мозга [2]. Исследования показали, что неконтрастные Т1-взвешенные изображения, вероятно, являются наиболее полезным типом изображений у взрослых пациентов с клинически подозреваемым сдавлением спинного мозга, потому что метастазы в позвонки наиболее часто оцениваются с помощью этой последовательности МРТ [33–35]. Исследование, сравнивающее различные протоколы МРТ, показало, что неулучшенные Т1-взвешенные изображения могут быть достаточными для оценки возможного сжатия пуповины и направления лучевой терапии [36].

Доброкачественные компрессионные переломы и злокачественные новообразования могут в значительной степени совпадать. Отек при доброкачественном компрессионном переломе в острой фазе замещает нормальный костный мозг, что приводит к пониженной интенсивности на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивности на T2-взвешенных изображениях. На теле позвонка с доброкачественным переломом может наблюдаться усиление. Морфология замены костного мозга может быть полезной для прогнозирования доброкачественной или патологической причины перелома. Приводятся стандартные признаки МРТ, указывающие на патологический перелом: выпуклый задний край тела позвонка, аномальная интенсивность сигнала ножки или заднего элемента, окружающая эпидуральная масса, очаговая параспинальная масса и другие метастазы в позвоночник [37].Паравертебральные образования мягких тканей и инфильтрация задних элементов являются наиболее надежными признаками злокачественного перелома. Результаты магнитно-резонансной томографии, указывающие на острые остеопоротические компрессионные переломы, включают полосу низкой интенсивности сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях, сохраненную нормальную интенсивность сигнала костного мозга тела позвонка, ретропульсию заднего фрагмента кости и множественные компрессионные переломы [37 ]. Признак МР-жидкости был описан при аваскулярном некрозе тела позвонка [38, 39] и часто встречается при острых и подострых доброкачественных остеопоротических переломах позвонков [39].До 40% этих трещин могут иметь жидкостный знак [40] (Рисунок 10). Морфологические критерии могут точно предсказать доброкачественные переломы от злокачественных переломов позвоночника до 94% случаев [41].

Количественное картирование ADC вместо качественной диффузно-взвешенной визуализации может предоставить ценную информацию для дифференциации доброкачественных переломов позвонков от метастатических поражений [42]. Более низкие значения ADC были продемонстрированы при патологических переломах [42].

Позвоночные метастазы могут проникать в эпидуральное пространство путем прямого распространения из прилегающей кости через заднюю продольную связку, путем распространения через межпозвонковые отверстия, путем гематогенного распространения или очень редко путем лимфатической инфильтрации.Вовлечение эпидурального пространства может привести к компрессии спинного мозга или конского хвоста или к радикулопатии из-за компрессии нервных корешков [43]. Неврологические симптомы из-за попадания материала мягких тканей на эпидуральное венозное сплетение приводят к венозной гипертензии и вазогенному отеку [44]. Эпидуральная опухоль [44] и / или позвоночный коллапс [45] могут иметь прямое массовое воздействие на спинной мозг, что приводит к неврологическим нарушениям. Однако иногда поражение может протекать бессимптомно.

Деструкция кости наблюдается часто, до 86% случаев [46], на уровне поражения эпидуральной опухолью (Рисунок 11). Эрозия ножек на рентгенограммах является прогнозом эпидурального поражения в 31% случаев [47]. Эпидуральные метастазы часто соприкасаются с поражением тела позвонка. Менинго-надпозвоночная связка обычно защищена, создавая вид «драпированной занавески». Поражения обычно бывают гипоинтенсивными на Т1, гиперинтенсивными на Т2 и сильно усиливаются. При спинальной эпидуральной лимфоме позвоночный столб может быть сохранен.Повышение контрастности помогает определить степень опухоли и выявить области сдавления спинного мозга [35]. Это особенно полезно в шейном и грудном отделах позвоночника, где эпидуральный жир и выступающие связки относительно малы, что обычно увеличивает заметность эпидуральных поражений. Грудной отдел позвоночника чаще ( ~ 60%) вовлечен в неопластическую эпидуральную компрессию спинного мозга по сравнению с ~ 30% в пояснично-крестцовом отделе позвоночника [48].Это пристрастие может быть связано с ограниченным потенциальным пространством, доступным для роста опухоли.

Лептоменингеальный карциноматоз (ЛК) встречается у 4-15% пациентов с солитарными опухолями, 5-15% у пациентов с лейкемией и лимфомой и 1-2% у пациентов с первичными опухолями головного мозга [40, 49] . В исследованиях аутопсии частота составила 19% у пациентов с онкологическими и неврологическими признаками [50]. Чаще всего он обнаруживается при карциноме молочной железы, карциноме легких и меланоме у взрослых, а также при гематогенных злокачественных новообразованиях и примитивной нейроэктодермальной опухоли (PNET) у детей.Реже рак простаты может распространяться на лептоменинги. У меланомы и рака легких самые высокие показатели распространения на лептоменинги — 20% и 11% соответственно [51, 52]. Пути распространения в мозговые оболочки включают гематогенное распространение через венозное сплетение Батсона или артериальное распространение, прямое распространение из смежных очагов опухоли и периневральную или периваскулярную миграцию из системных опухолей [53, 54]. Опухолевые клетки в спинномозговой жидкости переносятся по всей нервной оси, особенно к основанию головного мозга, дорсальной поверхности спинного мозга и конскому хвосту [54].

Спинальные симптомы ЦП включают слабость конечностей (более выраженное поражение нижних конечностей), дерматомную или сегментарную потерю чувствительности и боль в шее и / или спине [49, 55]. Хотя есть клинические признаки и рентгенологические данные, которые убедительно указывают на ЦП, в большинстве случаев диагноз диагностируется с помощью цитологического исследования спинномозговой жидкости или лептоменингеальной биопсии. Поскольку диагностическая точность люмбальной пункции (ЛП) составляет только 50–60% после одной ЛП и 90% после 3 ЛП, МРТ считается дополнительной и может быть неоценимой, выявляя до 50% случаев с ложноотрицательными ЛП.Важно отметить, что уровни белка, глюкозы и злокачественных клеток в спинномозговой жидкости различаются на разных уровнях нервной оси даже без обструктивного поражения [56].

Требуется визуализация всего нейраксиса, поскольку ЖХ может включать всю ЦНС. Обнаружение усиления ЦНС указывает на плохой прогноз [57]. МРТ и КТ могут продемонстрировать множественные образования в субарахноидальном пространстве, гидроцефалию без видимой причины или диффузное лептоменингеальное усиление. Последний образец усиления был назван сахарной глазурью или «цукергусом» и может быть обнаружен в головном мозге, позвоночнике или в обоих.Нервные корешки могут быть утолщенными, особенно конского хвоста, и могут быть субарахноидальные узелки (рис. 12). Увеличение спинномозговой жидкости встречается редко, но при его наблюдении указывает на массивную опухоль, покрывающую поверхность ЦНС (рис. 13). Радиоизотопные исследования кровотока в спинномозговой жидкости могут быть выполнены до интратекальной химиотерапии, чтобы гарантировать отсутствие препятствий для оттока спинномозговой жидкости и однородное распределение химиотерапевтического агента.


Т1-взвешенная МРТ с усилением гадолинием превосходит КТ с контрастным усилением в обнаружении аномального лептоменингеального усиления и осложнений менингита, включая церебрит и вентрикулит.Sze et al. сообщили об эффективности, с которой МРТ позвоночника с усилением гадолина может обнаруживать даже небольшие поражения в интрадуральном экстрамедуллярном пространстве [58]. Однако другие исследования показали, что оценка лептоменингеальных метастазов методами МРТ и КТ может иметь высокую частоту ложноотрицательных исследований: 89% (31 из 35) при КТ и 24% (4 из 17) при МРТ [59] . В литературе сообщается о разнице в чувствительности между солидными опухолями и гематологическими злокачественными новообразованиями. В одном исследовании сообщается о чувствительности 90% у пациентов с солидными опухолями и только 55% у пациентов с лимфомой и лейкемией [60].

Интрамедуллярные метастатические поражения спинного мозга чрезвычайно редки и составляют лишь 8,5% всех метастазов в ЦНС. Они поражают примерно 0,5–2% больных раком и составляют 1–3% всех интрамедуллярных опухолей спинного мозга [61–63]. Интрамедуллярные метастазы в спинной мозг возникают из-за рака легкого в 50–60% случаев, а мелкоклеточный рак легкого составляет 50% из этих случаев [61–63]. Наличие интрамедуллярного метастатического поражения спинного мозга предполагает запущенную биологически агрессивную форму рака.Метастатические отложения обычно единичные, но могут быть мультифокальными в 15% случаев [63].

Считается, что механизм распространения метастазов из первичной опухоли в спинной мозг в большинстве случаев является гематогенным через артериальный путь. В некоторых случаях может иметь место ретроградное распространение из позвоночного венозного сплетения или непосредственно из спинномозговой жидкости через периваскулярные пространства у пациентов с ЦП. Также предполагалось распространение соседнего новообразования через твердую мозговую оболочку или периневральное распространение.

Характерный результат МРТ — небольшое, интенсивно увеличивающееся образование, обычно менее 1,5 см, с обширным сопутствующим отеком. Возможно расширение пуповины. Гиперинтенсивность T1 может быть обнаружена при метастазах меланомы в спинной мозг (рис. 14). Геморрагические интрамедуллярные метастазы могут демонстрировать гипоинтенсивность на Т2- и Т2 * -градиентных эхо-изображениях.


3.2. Имитаторы метастатического заболевания позвоночника

Визуализирующая дифференциальная диагностика метастазов тела позвонка будет включать доброкачественную гемангиому, дискогенные изменения замыкательной пластинки и дискит-остеомиелит.Гемангиомы позвонков, как правило, представляют собой доброкачественные сосудистые опухоли с четко очерченными границами, которые имеют гиперинтенсивный Т1 (рис. 15). Эти поражения могут быть темными или светлыми на последовательностях STIR в зависимости от соотношения жировых и сосудистых элементов. Грубые вертикальные трабекулы напоминают вельвет или соты на рентгенограммах. Внутренние трабекулы могут быть едва различимы на МРТ и могут быть лучше очерчены на КТ в случае «атипичных» гемангиом. Учитывая сосудистый компонент этих поражений, обычно наблюдается усиление. Изменения дискогенных замыкательных пластинок фиброваскулярной системы 1 типа отображают гипоинтенсивность T1, гиперинтенсивность T2 и STIR и усиление.Сигнал изменяется параллельно концевым пластинам, и дисковое пространство обычно показывает потерю высоты и низкий сигнал T2 из-за дегенерации. Точно так же острая грыжа межпозвоночного диска или узел Шморля будет демонстрировать нарушение сигнала, связанное с отеком, включая гипоинтенсивность T1 и гиперинтенсивность T2 / STIR. При диските-остеомиелите наблюдаются эрозии замыкательной пластинки с внутридисковой жидкостью и очагами. Соседние замыкательные пластинки демонстрируют аномальный сигнал и усиление жидкого костного мозга. Костные метастазы обычно не проникают через дисковое пространство от одного тела позвонка к другому.Бессосудистый диск устойчив к опухолевой инвазии.

Другие поражения, которые могут включать эпидуральное пространство, включают эпидуральную гематому и эпидуральную флегмону / абсцесс. Эпидуральная гематома обычно относится к «менее распространенному» спектру интраспинальных, экстрадуральных поражений, особенно при отсутствии контрольных событий, таких как хирургические манипуляции или травмы. Спонтанные эпидуральные гематомы редки, но сообщалось о них у пациентов, принимающих антикоагулянты [64], у пациентов с сосудистыми мальформациями [65] и во время беременности [66].Описан редкий случай эпидуральной гематомы позвоночника, ассоциированной с неожиданным метастатическим раком легкого [61]. В зависимости от статуса гемоглобина и его внутриклеточного или внеклеточного местоположения, МРТ-характеристики будут различаться. В острой стадии на компьютерной томографии будет повышенная плотность с прогрессирующей пониженной плотностью по мере развития продуктов крови. Дорсальное эпидуральное пространство чаще вовлекается в мультисегментарный сбор жидкости. Может быть периферическое усиление; тем не менее, при активной экстравазации следует учитывать очаговое усиление [67].

Эпидуральный абсцесс или флегмона часто ассоциируется со спондилодисцитом. Также возможно гематогенное распространение из желудочно-кишечных, мочеполовых, кожных, легочных и сердечных источников инфекции. Прямая прививка от ятрогенных процедур или травм — дополнительная этиология спинального эпидурального абсцесса. Заднее эпидуральное пространство поражается чаще, чем переднее эпидуральное пространство. Периферическое усиление с некротическим ядром (абсцесс) или диффузное усиление (флегмона) можно увидеть на Т1-взвешенной МРТ с контрастным усилением.Методы насыщения жировой ткани делают поражения в эпидуральном пространстве более очевидными, подавляя нормальный эпидуральный жир.

При оценке МРТ с интрамедуллярным поражением, дифференциальные соображения включают демиелинизирующее заболевание, гранулематозный процесс, инфаркт пуповины, сосудистую мальформацию пуповины и первичную опухоль пуповины (такую ​​как астроцитома, эпендимома, гемангиобластома). Клинический анамнез может дать ключи к сужению дифференциального диагноза. Например, положительный результат СМЖ на олигоклональные полосы и симптомы нарастания и ослабления у молодой взрослой женщины будет способствовать процессу демиелинизации.Костные метастазы у пациента с известным первичным злокачественным новообразованием могут сделать интрамедуллярное поражение более подозрительным для интрамедуллярного метастаза. Выраженные сосудистые пустоты вдоль поверхности спинного мозга в дополнение к интрамедуллярному отеку помогают определить, является ли поражение спинальной артериовенозной мальформацией.

4. Заключение

Осведомленность о различных проявлениях метастатического поражения позвоночника очень важна, поскольку позвоночник является наиболее частым местом возникновения метастазов в кости.Методы визуализации играют дополнительную роль в оценке метастатического поражения позвоночника. КТ лучше всего определяет целостность костей, а МРТ лучше определяет поражение мягких тканей. Физиологические свойства, особенно при излеченном заболевании, можно оценить с помощью других методов визуализации, таких как FDG PET и расширенные последовательности МРТ. Визуализация играет фундаментальную роль не только в диагностике, но и в планировании лечения метастатического поражения позвоночника.

.

Патология позвоночника, метастаз

Метастаз — это распространение рака от одной части тела к другой. У двух третей больных раком разовьются метастазы в кости. На рак груди, простаты и легких приходится более 80% случаев метастатического поражения костей. Позвоночник — наиболее частое место метастазов в кости. Метастаз в позвоночник может вызвать боль, нестабильность и неврологические травмы. Распространение через венозную систему Бэтсона является основным процессом метастазирования в позвоночник, но распространение возможно также через артериальную и лимфатическую системы или путем прилегания.Как только раковые клетки проникают в кость, они производят факторы роста, которые стимулируют остеобластическую или остеолитическую активность, что приводит к ремоделированию кости с высвобождением других факторов роста, что приводит к порочному кругу разрушения кости и роста местной опухоли.

1. Введение

Метастазирование — это распространение рака из одной части тела в другую, где он начался (так называемый первичный участок). Опухоль, образованная распространившимися клетками, называется «метастатической опухолью» или «метастазом».«Метастатическая опухоль содержит клетки, подобные клеткам исходной (первичной) опухоли [1]. Когда клетки отделяются от раковой опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Оттуда они могут попасть в любой орган или ткань. Многие раковые клетки, отколовшиеся от исходной опухоли, погибают, не вызывая никаких проблем. Некоторые же поселяются на новом месте. Там они начинают расти и образовывать новые опухоли. Иногда метастатические опухоли обнаруживаются с помощью тестов, которые проводятся при первом диагнозе первичного рака.В других случаях метастаз обнаруживается первым, что заставляет врача искать место, где начался рак [2, 3].

2. Эпидемиология

Примерно у двух третей больных раком развиваются метастазы в кости [4]. Из примерно 569 490 человек, которые умрут от рака в 2010 году, почти у всех будут метастазы в ту или иную часть тела. По оценкам, около 350 000 человек ежегодно умирают от метастазов в кости в Соединенных Штатах [5]. Иногда метастазы в кости клинически не видны, и их обнаружение происходит при вскрытии; поэтому невозможно сообщить о реальной частоте метастазов в кости [6].Костные метастазы на самом деле гораздо более распространены, чем первичный рак кости [2, 7], потому что частота составляет 25/1, и это неопластические поражения, которые чаще наблюдаются ортопедом [8, 9]. Кости являются наиболее частым местом метастазирования после легких и печени [2, 3, 10]. Первичные опухоли, которые чаще всего приводят к метастазам в кости, находятся в порядке заболеваемости: рак простаты, груди, почек, легких и щитовидной железы [6]. Частота скелетных метастазов по результатам аутопсии составляет 73% (диапазон 47–85%) при раке груди, 68% (диапазон 33–85%) при раке простаты, 42% (диапазон 28–60%). при раке щитовидной железы 36% (диапазон 30–55%) при раке легких, 35% (диапазон 33–40%) при раке почки, 6% (диапазон 5–7%) при раке пищевода , 5% (диапазон 3–11%) при раке желудочно-кишечного тракта, 11% (диапазон 8–13%) при раке прямой кишки [11].Учитывая высокую распространенность рака груди, простаты и легких, они являются причиной более 80% случаев метастатического поражения костей [12]. По данным Roodman GD, у до 70% пациентов с раком груди или простаты и от 15 до 30% пациентов с раком легких, толстой кишки, мочевого пузыря или почки развиваются метастазы в кости [13]. Рак груди — наиболее частая злокачественная опухоль и основная причина метастазов в кости у женщин [14]. Около 70% людей, умирающих от рака груди, перед смертью будут иметь радиологические доказательства метастазов в скелет, а в 40% случаев кость является первым местом метастазирования [11]; рецепторы эстрогена [11], сиалопротеин [15], паратироид-связанный пептид (PTHrP) [16] и сигнатура гена 69, коррелированная с факторами роста фибробластов [17], являются прогностическими маркерами рецидива костной ткани [12].В то время как метастазы в простату и легкие чаще встречаются у мужчин [14]. Первичная опухоль не определяется в 9% случаев метастазов в позвоночник [18].

3. Места метастазирования позвоночника

Метастазы могут возникать в любой кости тела, но чаще всего они обнаруживаются в костях, расположенных ближе к центру тела. Позвоночник — наиболее частое место метастазов в кости [2, 12]. По оценкам, более чем у 10% больных раком развиваются симптоматические метастазы в позвоночник [19, 20]. Algra et al.предполагают, что исходное анатомическое расположение метастазов в позвонках находится в задней части тела. Анализ компьютерной томографии показывает, что тело поражено до ножек, хотя разрушение ножек является наиболее частой находкой на простых снимках. Разрушение ножек происходит только в сочетании с поражением тела позвонка [21]. Другими частыми участками являются бедренная кость (таз), верхняя кость ноги (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп [2, 14]. Исследования показали, что грудной отдел позвоночника является областью, более вовлеченной в метастазирование [22], в то время как другие исследования подчеркнули, насколько больше вовлечен поясничный отдел позвоночника [23, 24].Шейный отдел позвоночника поражен меньше всего (10%) [14]. Более чем у 50% пациентов с метастазами в позвоночник задействовано несколько уровней, а у 10–38% пациентов задействованы несколько несмежных сегментов [14]. Рак легких и рака молочной железы метастазирует предпочтительно в грудную область, потому что венозный дренаж молочной железы через неположенные участки соединяется со сплетением Бэтсона в грудной области [21, 23, 25], в то время как рак легкого истекает через легочные вены слева. сердце и оттуда распределено обобщенно в скелете; Рак простаты обычно метастазирует в пояснично-крестцовый отдел позвоночника и таз, потому что он дренирует через тазовое сплетение в поясничной области [25].Опухоли толстой и прямой кишки обычно метастазируют через портальную систему в печень и легкие, и только поздно — в скелет [14].

4. Симптомы метастазов в кости и позвоночник

Метастазы в кости — одна из наиболее частых причин боли у людей, больных раком. Когда рак распространяется на кость, это может ослабить кости и даже привести к их перелому без травм [2, 7]. Когда раковые клетки повреждают кости, кальций попадает в кровь. Это может привести к проблемам из-за высокого уровня кальция в крови.Метастазы в кости также могут вызывать другие проблемы, которые могут ограничивать вашу способность поддерживать привычные занятия и образ жизни [2]. Метастазы в позвоночник могут вызвать боль, нестабильность, неврологические травмы с потерей контроля над мочевым и ректальным сфинктером вплоть до параплегии. Однако 60% всех метастазов в кости [26] и 36% поражений позвонков [27] протекают бессимптомно и иногда обнаруживаются. Симптоматическое поражение спинного мозга встречается у 18 000 пациентов в год [18]. Brihaye et al. проанализировали 1477 случаев и пришли к выводу, что 16.5% метастазов в позвоночник с эпидуральным поражением произошли от рака груди, 15,6% от рака легких, 9,2% от рака простаты и 6,5% от рака почки; они также проанализировали 1585 случаев симптоматических эпидуральных метастазов и сообщили, что 70,3% имели поражение грудной и грудопоясничной областей, 21,6% поясничной и крестцовой области и 8,1% шейной и шейно-грудной областей, заключив, что, хотя поясничная область является Более того, большинство пациентов с неврологической дисфункцией имеют поражения грудной клетки [28].

5. Прогноз

Как только рак распространился на кости или другие участки тела, его редко можно вылечить, но часто его все же можно лечить, чтобы уменьшить, остановить или замедлить его рост. Даже если излечение больше невозможно, лечение рака может помочь вам жить дольше и чувствовать себя лучше [2]. Диагноз метастазов меняет прогноз пациентов; по данным ACS, пятилетняя выживаемость при неметастатических карциномах, леченных с 1996 по 2002 год, составляла 100% при раке простаты, 97% при раке щитовидной железы, 89% при раке груди, 66% при раке почки, и 16% при раке легких; в тот же период, в метастатических опухолях на момент обращения, пятилетняя выживаемость составила 56% при раке щитовидной железы, 33% при раке простаты, 26% при раке груди, 10% при раке почек и 2% при раке легких. [29].

6. Метод распространения

Рак может метастазировать в кости различными путями распространения: наиболее частым является гематогенный путь, внутривенный — при поражениях позвоночника, а артериальный — при поражениях вначале. проксимальные (плечо и таз), а затем дистальные (локоть и колено). Реже поражаются поражения по смежности и еще реже — поражения лимфатической системы (роль которых четко не определена) [6, 14].Распространение через венозную систему — основной процесс метастазирования в позвоночник. В 1940 году Бэтсон (рис.1) продемонстрировал, вводя контраст в вену полового члена у мужчин и в вены груди у женщин, что контраст и, следовательно, опухолевые клетки распространяются в крови в спинномозговые вены в результате венозного рефлюкс, возникший после повышения внутригрудного давления и / или внутрибрюшного, как при маневре Вальсальвы [30]. Это было объяснение возможности распространения рака груди в столбце, который дренируется в основном неположенной веной, которая сообщается с паравертебральным венозным сплетением Батсона в грудной области, и раком простаты, который дренируется из венозного сплетения, которое сообщается с тазовое сплетение Бэтсона в поясничном отделе [31].Эта гипотеза подтвердилась исследованием Комана и ДеЛонга, которые отметили, что метастазы опухоли поясничного отдела позвоночника появлялись у 70% животных, инъецировавших раковые клетки в бедренную вену крыс при воздействии внешнего абдоминального давления [23, 32]. . Венозное сплетение Батсона — это система вен, расположенных в эпидуральном пространстве между костью позвоночного столба и твердой мозговой оболочкой, без клапанов, контролирующих кровоток, так что каждое повышение давления в системе полой вены приводит к повышенный уровень кровотока в сплетении.Он связан с портально-кавальной системой, которая в норме отклоняет 5–10% крови в венозной системе позвонков и с последней [14, 23, 30, 33, 34]. Раковые клетки могут метастазировать через систему крови и в тело позвонка непосредственно через питательные артерии, как в случае рака легких [14, 35]. Arguello et al. показали, что введение различных опухолевых клеток в системы артериального кровообращения мышей приводило к синдрому колонизации позвонка опухолью с последующей компрессией спинного мозга [36].Прямое распространение рака простаты в поясничный отдел позвоночника и прямое распространение рака груди и легких в грудном отделе позвоночника — это другие методы распространения [14].

7. Механизм локализации метастазов в кости

Развитие метастазов в кости — это не простой процесс переноса, остановки и роста раковых клеток в этих пространствах. Прежде чем перейти в костный мозг, пустить корни и прорасти в его пространствах, неопластические клетки должны пройти долгий путь [37].Они должны сначала распространиться через первичный участок за счет предсуществующих клеток и стромы, затем отсоединиться от него за счет уменьшения молекул адгезии и открытия базальной эпителиальной пластинки, затем достичь кровеносных сосудов и проникнуть в них путем разрушения их базальных слоев. пластинка и эндотелий, затем мигрируют с кровотоком и избегают наблюдения иммунных клеток, достигают синусоидов костного мозга, останавливаются и там растут [38, 39]. Эти процессы в основном происходят за счет активности протеиназ, таких как металлопротеиназы, серин, цистеин и аспарагиновые протеиназы [40–53], стромелизин [54], uPA [55, 56].Эти протеиназы разрушают базальную пластинку эпителия и окружающую ткань за счет деградации коллагена IV типа, ламинина, протеогликанов и других белков, но также обнаруживают скрытые биологические активности и снижают межклеточную адгезию, вмешиваясь в рецепторы адгезии в клеточной мембране [47 , 57]. Взаимодействия опухоль-хозяин опосредуются рядом молекул адгезии на клеточной поверхности, которые принадлежат к четырем суперсемействам интегринов, кадгеринов, иммуноглобулинов и селектинов. Приобретение раковых клеток инвазивных и диффузионных свойств явно связано с изменениями в этих молекулах, особенно с падением экспрессии E-кадгерина и повышением экспрессии CD44 [58].Экспрессия молекул адгезии, таких как интегрины α IIb β 3 и α L β 2 или PECAM-1, ICAM-1 и N-CAM, играет важную роль во взаимодействии раковых клеток с эндотелий и матрикс [59–61]. Преимущественная локализация в сегментах скелета, содержащих красный костный мозг (тела позвонков, ребра, подвздошные кости, грудина, головка бедренной кости, эпифиз длинных костей), может быть объяснена тем, что богатая васкуляризация позволяет переносить раковые клетки в эту область. уровень и сниженная скорость кровотока [62], вместе с образованием вихрей и / или микротромбов, способствует адгезии и иммобилизации опухолевых клеток на эндотелиальных.Другая теория предполагает, что неопластические клетки мигрируют и локализуются в предпочтительной ткани-мишени, потому что именно там они находят наиболее плодородную «почву» для роста, поскольку клетки костного мозга и костного мозга содержат и экспрессируют различные факторы роста, цитокины, ферменты и гормоноподобные вещества, которые вместе с аналогичными факторами, продуцируемыми раковыми клетками, могут сделать костное микроокружение («почву») пригодным для клеточной имплантации («посева») и развития [39, 63–66].MMP, BSP и OPN играют ключевую роль в имплантации неопластических клеток в костный мозг, разрушая внеклеточный матрикс, модифицируя межклеточные и межклеточные контакты и взаимодействия, регулирование прикрепления и хемотаксической миграции эндотелиальных клеток, а также стимулирование ангиогенеза. [40, 49, 57, 67, 68]. После их локализации в пространствах костного мозга их рост до клинически проявляющихся метастазов зависит от ряда стимулирующих или ингибирующих условий, в первую очередь от взаимодействия с окружающими костными и костными клетками, за счет повышенной экспрессии молекул адгезии, наличия места, степени поражения сосудистость и тип ремоделирования кости.Очевидно, что развитие метастазов зависит от пролиферации неопластических клеток, но другие процессы имеют решающее значение в этой связи, в первую очередь неоангиогенез [69].

8. Патогенез

Костная ткань подвергается непрерывному процессу резорбции под действием остеокластов и ремоделирования под действием остеобластов. У нормальных людей этот процесс сбалансирован. В раковых клетках этот баланс теряется, и образуются литические, загущающие или смешанные поражения [12, 13].Остеолитические поражения вызваны стимуляцией остеокластической активности, сопровождающейся снижением остеобластической активности, а не прямым воздействием опухолевых клеток на кость [70, 71]. Остеобластические поражения являются выражением повышенного костеобразования вокруг опухолевых клеток, связанного с нарушением равновесия остеолитической активности и измененным метаболизмом кости [71]. После того, как раковые клетки проникли в кость, они продуцируют факторы роста, которые напрямую стимулируют активность остеокластов и / или активность остеобластов, что приводит к ремоделированию кости и дальнейшему высвобождению факторов роста, что приводит к порочному кругу разрушения кости и росту локальной опухоли [13, 71 , 72].

9. Патогенез остеолитических метастазов

Опухолевые клетки продуцируют IL-1-6-8-11, PgE2, TGF α , TGF β , EGF, VEGF, TNF, CSF-1, GM-CSF и M. -CSF, который может прямо или косвенно стимулировать остеокластическую активность, а затем резорбцию кости [5, 12, 13, 72, 73]. Протеолитические ферменты, такие как кислая фосфатаза, кислый гидролаза, щелочной фосфатиз [74], металлопротеиназа MMP-2, MMP-9 и K-катепсин, по-видимому, участвуют в ранней фазе образования метастазов в кости, разрушая базальную мембрану кости, способствуя диффузии опухолей и костей. высвобождение матричных цитокинов и стимуляция пролиферации опухолевых клеток [75].Опухолевые клетки могут увеличивать резорбцию кости, также стимулируя связанный с опухолью иммунный ответ с высвобождением факторов активации остеокластов [76]. PTHrP, продуцируемый клетками рака груди, играет ключевую роль в резорбции костной ткани, стимулируя остеокластическую активность [77, 78]; он больше присутствует при метастатическом раке молочной железы (92%), чем при неметастатическом раке (50%) [79]. PTHrP и IL 1-6-11 индуцируют резорбцию костной ткани остеокластами, стимулируя остеобласты и стромальные клетки для выработки активатора рецептора лиганда ядерного фактора-kB (RANK); этот фактор связывается со своим рецептором на предшественниках остеокластов, вызывая их пролиферацию и дифференцировку (Рисунок 2) [76].Полученное в результате повреждение кости способствует высвобождению факторов роста, вызывающих пролиферацию опухолевых клеток, таких как TGF β , IGF, FGF, PDGF, BMP, что стимулирует продукцию PTHrP и затем остеолиз [12, 80]. Таким образом, возникает порочный круг (рис. 3): остеолиз и высвобождение факторов роста стимулируют пролиферацию опухолевых клеток, а затем рост метастатических клеток [72, 80]. Обычно продукция OPG остеобластами нейтрализует остекластическую стимуляцию, блокирующую лиганд RANK, но было продемонстрировано, что высвобождение OPG снижено в MCF-7 эстроген-зависимой клеточной линии рака молочной железы, стимулирующей также остеокластическую активность [81].Также IL-6, экспрессируемый в клетках рака простаты и молочной железы, стимулирует клетки остеокластов, усиливая действие PTHrP на остеокласты [82, 83].



10. Остеобластные метастазы Патогенез

Костные бластные метастазы обычно присутствуют при раке простаты. Факторы роста, такие как TFG β , PDGF, BMP, IGF, FGF и l’u-PA (который стимулирует высвобождение TGF β ), были выделены в клетках рака простаты и стимулируют дифференцировку остеобластов, и они играют роль в росте и выживаемость самих опухолевых клеток [70, 74, 84, 85].Было продемонстрировано, что уровень эндотелина 1 повышен в костных метастатических опухолях простаты, чем в неметастатических [86]. Он стимулирует остеобластическую активность и подавляет остеокластическую активность [87], увеличивает пролиферацию раковых клеток и стимулирует митогенные эффекты других факторов роста [88]; его продукция снижается андрогенами и увеличивается при андрогенорезистентных заболеваниях [89]; это важно, потому что обычно при раке простаты развивается резистентность к андрогенам. Антагонисты ЕТ-1 уменьшают метастатический рост остеобластов в кости или рост опухолей [90].Также PTHrP и его рецептор были обнаружены в костных метастазах и при первичном раке простаты, и было продемонстрировано, что опухолевые клетки простаты способны напрямую экспрессировать форму лиганда RANK, который непосредственно индуцирует резорбцию кости [91], что свидетельствует об остеолитической активности присутствует при раке простаты [92]. В моче были обнаружены продукты разложения костной ткани, что привело к гипотезе о том, что при раке простаты вначале проявляется остеолитическая активность, за которой следует высокая остеобластическая активность [93].Другое исследование продемонстрировало, что внедрение опухолевых клеток PC-3 в большеберцовую кость мышей SCID вызывало остеолитические повреждения из-за лиганда RANK, в то время как другие клеточные линии вызывали остеобластические повреждения, поэтому авторы сообщили, что остеокластическая активность не является предпосылкой для остеобластических повреждений [94]. Для этого необходимы дальнейшие исследования [13]. Более того, при раке простаты Wnt индуцирует остеобластическую активность, которая на ранней стадии может уравновешиваться агонистом DKK1 Wnt (ингибитор дифференцировки остеобластов), что приводит к литическим поражениям.После прогрессирования опухоли баланс между Wnt и его ингибиторами смещается в сторону первого, что способствует остеобластическим поражениям [95, 96]. Тем не менее, индуцированный опухолью PSA может блокировать PTHrP [97], а затем резорбцию кости и активацию факторов роста остеобластов, таких как TGF β , l’IGF-1, высвобождаемый костью во время развития метастазов, что приводит к порочному кругу также для остеобластических поражений [13 ].

Сокращения
ACS: Американское онкологическое общество
PTHrP: Пептид, связанный с паращитовидными железами
uPA: Типичный активатор плазминогена урокиназы
MMPases
BSP: Костный сиалопротеин
OPN: Остеопонтин
IL: Интерлейкины
PGE2: Простагландин E2
TGF76 фактор роста
EGF: Эпидермальный фактор роста
VEGF: Фактор роста эндотелия сосудов
TNF: Фактор некроза опухоли
CSF: Колониестимулирующий фактор
GM-CSF : Гранулоциты макрофаги-коло ny стимулирующий фактор
M-CSF: Моноцитарно-колониестимулирующий фактор
RANK: Активатор рецептора ядерного фактора
IGF: Инсулиноподобный фактор роста
FGF: Фактор роста фибробластов
PDGF: Фактор роста тромбоцитов
BMP: Костный морфогенетический белок
OPG: Остеопротегерин
ET: Эндотелин.
.

Понимание метастатического рака позвоночника и опухолей позвоночника

Если ваш врач говорит, что ваша опухоль позвоночника метастатическая , это означает, что ваш рак начался в другой части вашего тела, а затем распространился на вашу спину или шею. Позвоночник является третьим по частоте локализацией метастатического рака. Метастатический рак позвоночника может поражать любую часть позвоночника — позвонки (кости), нервы, спинной мозг и его защитные оболочки или оболочки, называемые мозговыми оболочками (т. Е. Твердая оболочка, паутинная оболочка, мягкая мозговая оболочка).
Метастатический рак позвоночника может поражать любую часть позвоночника — спинные позвонки, нервы, спинной мозг и его защитные оболочки. Фото Источник: 123RF.com По оценкам исследователей, от 30 до 70 процентов людей с метастатическим раком испытают распространение рака на позвоночник. Метастазы в позвоночник, как правило, поражают мужчин немного больше, чем женщин, и чаще всего метастазы возникают у взрослых в возрасте 40–65 лет.

Метастатический рак составляет примерно 70 процентов всех опухолей позвоночника, поэтому рак шеи или спины с гораздо большей вероятностью будет метастатическим, чем первичный .Первичные раковые опухоли — это те, которые обитают в том месте (например, в легких, груди), где они первоначально выросли, в отличие от метастатических опухолей, которые развиваются в одном месте и перемещаются или распространяются в другом.

Эта статья посвящена метастатическим опухолям позвоночника; Если вы хотите узнать больше о первичном раке костей позвоночника, прочтите наши статьи о хордоме, остеосаркоме и саркоме Юинга.

Что такое метастатические опухоли позвоночника?

Позвоночник является частой мишенью для метастатического рака.Раковые образования, возникающие в легких, груди и желудочно-кишечном тракте, являются тремя наиболее вероятными видами рака, которые могут попасть в позвоночник. Простата, лимфома, меланома и почка также являются частыми первичными источниками метастатического рака позвоночника.

Метастатические опухоли позвоночника делятся на три основные группы:

  1. Интрамедуллярные : Интрамедуллярные опухоли растут внутри спинного мозга, чаще всего в шейном отделе (шее), и они редки — только от 5 до 10 процентов всех опухолей позвоночника попадают в эту категорию.
  1. Интрадурально-экстрамедуллярные : Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли растут за пределами спинного мозга, как правило, в паутинной оболочке спинного мозга, нервных корешках вокруг спинного мозга и в основании спинного канала.
  1. Эпидуральная, или экстрадуральная, опухоли : Большинство метастатических опухолей позвоночника попадает в эту категорию. Эти опухоли растут в костях позвоночника, и когда они перемещаются из другого участка тела, их можно обозначить как метастазов в кости .

Подробнее о метастазах в кости

Хотя рак может распространиться на любую кость тела, центральное расположение позвоночника делает его наиболее частым местом метастазов в кости. Метастаз в кости — это кость, которая содержит рак, возникший в другой области тела.

Метастазы в кости могут поражать кости позвоночника, нарушая работу двух основных типов клеток, отвечающих за поддержание здоровья костей: остеобластов и остеокластов. Остеокласты разрушают старую кость, а остеобласты строят новую.Когда эти клетки работают сбалансировано, ваши кости остаются крепкими.
Костные метастазы могут повлиять на кости позвоночника, вмешиваясь в два основных типа клеток, ответственных за поддержание здоровья костей: остеобласты и остеокласты. состояние жесткости, известное как склероз.

В других случаях метастазы в кости могут привести к противоположному эффекту, заставляя остеокласты перерабатывать, что приводит к растворению слишком большого количества кости.Это может привести к ослаблению костей и увеличить риск перелома позвоночника.

Большинство метастазов в кости в позвоночнике — 70 процентов — обнаруживаются в грудном отделе (середина спины), 20 процентов — в области поясницы (поясница) и 10 процентов — в шейном отделе позвоночника.

Что вызывает метастатические опухоли позвоночника?

Ученые не обнаружили никаких факторов риска или причин, по которым рак метастазирует в позвоночник у одних людей, а у других — нет. Однако они понимают, как развиваются эти типы опухолей.

Метастатические опухоли образуются, когда раковые клетки покидают исходное (первичное) место опухоли через кровоток или лимфатические сосуды, доставляя их в другие части тела. Хотя многие из этих клеток умирают после выхода из первичной опухоли, некоторые оседают и развиваются в других частях тела, образуя новые опухоли. Если образуется одна новая опухоль, это называется метастазом; когда развиваются две или более опухолей, это называется метастазами.

.

Метастазы в кости

Позвоночник — наиболее частое место для метастазов в кости. Другими частыми участками являются бедренная кость (таз), верхняя кость ноги (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп.

Кость поддерживается двумя основными видами костных клеток.

  • Остеобласты образуют новую кость
  • Остеокласты растворяют старую кость

Когда обе эти клетки работают так, как должны, всегда образуется новая кость, а старая кость разрушается.Это помогает сохранить прочность костей.

Когда раковые клетки блокируют или ускоряют действие остеобластов и остеокластов, слишком много кости разрушается или образуется слишком много кости. Любое из этих изменений может привести к тому, что кости сломаются легче, чем обычно.

Метастазы в кости могут вызывать и другие проблемы:

  • Когда рак распространяется на кости позвоночника, он может давить на спинной мозг. Это может вызвать повреждение нервов, которое может привести к параличу, если не лечить.
  • Поскольку слишком много костей растворяется, кальций попадает в кровь.Это может привести к проблемам, вызванным высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемия).

Симптомы метастазов в кости

Очень важно сообщать вашим специалистам по лечению рака обо всех ваших новых симптомах. Раннее обнаружение и лечение метастазов в костях может помочь предотвратить проблемы в будущем.

Боль

Боль в костях часто является первым признаком рака, распространившегося на кости. Сначала боль может приходить и уходить. Ночью оно обычно ухудшается, и может улучшиться при движении.Позже он может стать постоянным и ухудшиться во время активности. Кость может быть настолько слабой, что сломается. Это часто можно предотвратить, если метастаз в кости обнаружен на ранней стадии.

Есть много способов лечения боли, вызванной метастазами в кости. Лечение будет зависеть от типа рака, а также от количества и местоположения метастазов в кости. Иногда лечение, используемое для лечения основного (первичного) рака, помогает уменьшить метастазы. В других случаях могут быть назначены лекарства, призванные остановить воздействие рака на кость.Кроме того, некоторые другие местные методы лечения, такие как лучевая терапия или даже хирургическое вмешательство, могут помочь облегчить боль.

Также очень полезны обезболивающие. Для лечения боли при раке используются многие виды обезболивающих. Есть также множество способов приема лекарств, например, таблетки, пластыри и помпы, которые позволяют вводить лекарство в организм, когда оно вам нужно.

Переломы (переломы или переломы)

Сломы могут произойти при падении или травме, но слабая кость также может сломаться при нормальной деятельности.Эти разрывы часто вызывают внезапную сильную боль. Чаще всего возникают переломы длинных костей рук и ног, а также костей позвоночника. Например, внезапная боль в средней части спины может означать, что сломана кость в позвоночнике.

По возможности, ваш врач попытается предотвратить перелом. Рак в кости может вызвать сильную боль на некоторое время, прежде чем кость сломается. Если рентгеновский снимок показывает, что кость руки или ноги может сломаться, может быть сделана операция, чтобы вставить металлический стержень в слабую часть кости.

Если кость уже сломана, обычно проводят операцию по установке стальной опоры на сломанную часть кости. Если кости позвоночника ломаются, в поврежденные кости может быть введен костный цемент (вертебропластика). Это может помочь поддержать кость.

После операции можно провести лучевую терапию, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Радиация не сделает кость сильнее, но может остановить дальнейшее повреждение.

Если вы чувствуете замешательство, головокружение или слабость, поговорите со своей бригадой по лечению рака о средствах безопасности, которые вы можете использовать дома, например, стульях для душа, ходунках или поручнях.

Компрессия спинного мозга

Рак, растущий в костях спины, может давить на спинной мозг. Один из самых ранних симптомов сдавления спинного мозга — боль в спине или шее.

Если компрессию спинного мозга не лечить сразу, человек может стать парализованным. Чаще всего это поражает ноги (человек не может ходить), но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, могут быть затронуты руки и ноги.

Компрессия спинного мозга может проявляться по-разному:

  • Боль в спине (иногда с болями, спускающимися в одну или обе ноги)
  • Онемение ног или живота
  • Слабость в ногах или проблемы с движением ног
  • Потеря контроля над мочеиспусканием или стулом (недержание мочи) или проблемы с мочеиспусканием

Если вы заметили подобные симптомы, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если рак только начинает давить на спинной мозг, лечение может помочь предотвратить паралич и облегчить боль. Радиация часто используется как часть лечения, иногда с лекарством, которое называется стероидом или кортикостероидом. Облучение часто начинается сразу, в течение первых 12-24 часов.

Если спинной мозг уже показывает признаки повреждения (например, слабость в ногах), немедленное хирургическое вмешательство с последующим облучением может быть лучшим лечением.Это может позволить пациенту ходить и функционировать лучше, чем если бы он получил облучение в одиночку. Люди с очень запущенным раком или другими серьезными медицинскими проблемами, возможно, не смогут пройти такую ​​операцию.

Высокий уровень кальция в крови

Когда рак распространяется на кости, слишком много кальция из костей может попасть в кровоток. Это называется гиперкальциемией.

Высокий уровень кальция в крови может вызвать такие проблемы, как

  • Запор
  • Частое мочеиспускание
  • Чувство вялости или сонливости
  • Постоянное чувство жажды и питье большого количества жидкости
  • Слабость мышц
  • Боли в мышцах и суставах
  • Путаница
  • Кома
  • Почечная недостаточность.

Лечение включает введение большого количества жидкости внутривенно (IV) для защиты пораженных почек и лекарств, таких как бисфосфонатные препараты, для быстрого снижения уровня кальция в крови. Как только уровень кальция вернется к норме, лечение рака может помочь предотвратить его повторное повышение.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.