как снять боль, что помогает и какие есть методы лечения мигрени?

Почему болит голова? Узнать возможные причины, а также получить подарок можно, пройдя экспресс-тест.

Пройти тест…

Обезболивающее средство не всегда способно снять боль, но может навредить печени и почкам. Традиционная китайская медицина позволяет избавляться от боли без использования химических препаратов.

Узнать больше…

Скидки и сезонные акции, предлагаемые клиниками, — отличная возможность сэкономить!

Подробнее…

Программа лечения мигрени в клинике традиционной китайской медицины — это медицинская помощь без применения химпрепаратов, с индивидуальным подходом.

Узнать больше…

Одними из самых востребованных услуг в клиниках традиционной китайской медицины можно назвать массаж, выполняемый с помощью различных техник, иглорефлексотерапию, а также фитотерапию.

Подробнее об услугах…

Китайская медицина способна справиться даже с тяжелыми формами мигрени, что позволит вам не выпадать из жизни во время приступов этого недуга.

Узнать больше…

Мигрень — заболевание, вызывающее длительные, интенсивные, порой совершенно нестерпимые головные боли. Мигрень способна полностью лишить человека сна и отдыха, разрушить его карьеру и личную жизнь. Как победить этот недуг? Какие методы лечения может предложить современная и древняя медицина?

Что такое мигрень и чем она опасна?

Бытует мнение, будто мигрень — болезнь аристократов, этакий каприз людей с переизбытком свободного времени. А уж нам-то, людям трудящимся, некогда страдать от какой-то головной боли! Однако так думают только те, кого эта напасть не коснулась.

Признаки мигрени

Действительно, многие называют мигренью любую головную боль, однако это в корне ошибочно. От обычного недомогания вследствие переутомления или гипертонии мигрень отличает ряд факторов.

1. Локализация боли. Эта особенность отражается в самом названии болезни: мигрень — искаженное французской грамматикой ημικρανία («гемикрания») — половина головы. Одна из отличительных черт мигрени — локализация болевых ощущений, которые охватывают только одно полушарие или его часть. Впрочем, некоторые трактуют греческое название по-своему — голова раскалывается надвое. И они недалеки от истины.
2. Характер боли. Мигрень характеризуется интенсивной пульсирующей болью. Многие пациенты говорят, что ощущения напоминают приступ острой зубной боли, но, разумеется, имеют другую локализацию.
3. Сила боли. Приступ мигрени буквально валит с ног, лишая человека возможности заниматься какой бы то ни было полезной деятельностью. Состояние может сопровождаться свето- и шумобоязнью: звуки и яркий свет приводят к усилению боли.

Механизм возникновения мигрени

Несмотря на то, что мигрень известна с древних времен, принцип формирования болей до сих пор до конца не изучен. С большой долей вероятности можно сказать, что мигрень не связана с внутричерепным и артериальным давлением, а также не вызывается опухолями и травмами, не является следствием умственного напряжения. Наблюдается корреляция мигрени и инсульта[1], но является ли мигрень следствием инсульта или его причиной, окончательно неизвестно.

На данный момент существует несколько гипотез, объясняющих механику возникновения болей, и все они, так или иначе, касаются сосудов головного мозга. С этим, по-видимому, и связан пульсирующий характер болевых ощущений.

Среди наиболее возможных причин болевого синдрома называют сужение сосудистого просвета, которое вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных участков мозга — именно поэтому боли при мигрени имеют четкую локализацию. По другой версии, сосуды в силу различных причин неравномерно расширяются, провоцируя реакцию в виде боли.

Если внутренняя механика мигрени больше интересует специалистов, то факторы, непосредственно провоцирующие приступ, — насущный вопрос для рядовых пациентов.

Причины и провоцирующие факторы

К счастью, накопленный за многие века опыт наблюдения за больными мигренью позволил выявить, что обычно предшествует волне боли. Основные триггеры («спусковые крючки») мигрени в целом известны:

• Неврологические факторы. Ведут к приступу мигрени стрессы, усталость, сильные переживания.
• Пищевые факторы. Мы уже упомянули алкоголь. Причем лидер в этом грустном соревновании — не водка, а игристые вина, шампанское, сидр. То есть напитки, содержащие газ, ускоряющий усвоение алкоголя. Может приводить к приступу и употребление ряда продуктов, среди них — орехи, шоколад, сыр, рыба.
• Гормональные препараты. Часто приступами мигрени сопровождается прием гормональных контрацептивов.
• Нарушения режима сна. Причем неважно, выражается нарушение режима в недостатке сна или его избытке.
• Внешние факторы. Спровоцировать приступ могут изменения погоды, колебания атмосферного давления. Поездка в другую климатическую зону.

Если вы подвержены приступам мигрени, обязательно учитывайте последний фактор при планировании дальних поездок и путешествий. Согласитесь, обидно проваляться весь отпуск с головной болью.

Виды мигрени

Международный классификатор болезней МКБ-10 различает такие виды мигрени[2]:

1. Обычная мигрень (мигрень без ауры) — локализованная пульсирующая головная боль. Считается самым распространенным видом, хотя вычислить точную долю в общем числе заболевания мигренью не представляется возможным. Многие пациенты не обращаются к врачу, так как принимают мигрень за обычную головную боль (так называемая головная боль напряжения — ГБН).
2. Классическая мигрень (мигрень с аурой) — аурой в данном случае называется комплекс специфических ощущений, предшествующих приступу и сопровождающих его. Конкретные проявления ауры сугубо индивидуальны и могут быть зрительными (кажущиеся зигзаги, разноцветные пятна, вспышки света), звуковыми («звон в ушах»), осязательные (покалывания и онемения), обонятельные, вкусовые. Реже встречается нарушение чувства равновесия и положения в пространстве, искажение перспективы, видимых размеров предметов и расстояния до них (синдром Алисы). Иногда аура проявляется в виде нарастающего чувства тревоги.
3. Мигренозный статус — продолжительные приступы, не проходящие после сна и отдыха, иногда продолжаются сутками, доводя пациента до изнеможения.
4. Осложненная мигрень — часто сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой, эпилептическими припадками. Приступ может завершиться инсультом (мигренозный инсульт[3]).
5. Другая мигрень — к этой категории относятся такие специфические разновидности, как ретинальная мигрень (сопровождается появлением слепого пятна в одном или двух глазах), офтальмоплегическая мигрень (боль в глазном нерве) и другие редкие виды.

Последствия мигреней

Как уже отмечалось выше, длительный приступ осложненной мигрени может окончиться мигренозным инсультом. Затронутый приступом сосуд теряет способность расширяться после спазма, что приводит к закупорке, образованию атеросклеротической бляшки и развитию ишемического очага[4].

Важно!
Пульсирующие локализованные головные боли могут свидетельствовать об образовании аневризмы головного мозга[5].

Однако, как правило, мигрень не приводит к настолько плачевным результатам. Последствия мигрени можно назвать скорее социальными. Изматывающие продолжительные головные боли нарушают нормальное чередование сна и отдыха, подрывают жизненный тонус и заметно снижают качество жизни.

Страдающие головными болями пациенты несут значительные финансовые потери, которые складываются из расходов непосредственно на лечение, а также недополученной прибыли из-за вынужденных отгулов, которые в большинстве не оплачиваются. Ведь недостаточно серьезно к мигрени относятся не только пациенты, но и врачи!

Информация к размышлению!
Наверное, каждый трудоспособный россиянин понимает, насколько тяжело будет получить больничный по причине мигрени. Зачастую единственный достойный внимания параметр болезни для врачей в районных поликлиниках — повышенная температура тела.

Мигрень оказывает негативное воздействие на общественную активность, разрывает социальные связи, вредит семейной жизни, что не может не сказаться на общей угнетенности пациента. По статистике[6] у людей, страдающих мигренью, депрессия диагностируется в три раза чаще, чем у здоровых.

Этого более чем достаточно, чтобы относиться к болезни серьезно и не пренебрегать лечением.

Распространенность и группы риска

Головная боль вообще и мигрень в частности является одним из самых распространенных недугов. По оценкам ВОЗ[7], от 50 до 75% трудоспособного населения Земли испытывали головную боль на протяжении последнего года. Треть из них жаловалась на мигрень.

При этом вред мигрени глобально недооценивается, отношение к этой болезни саркастично наплевательское. Между тем, по данным за 2013 год[8], мигрень занимает шестое место в мире по количеству лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD).

Кто относится к группе риска? По данным ВОЗ[9], недуг поражает людей в период полового созревания и достигает пика к возрасту 35–45 лет. Примечательно, что в гораздо большей степени мигрени подвержены женщины. Число обращений к врачу по поводу данного недуга от женщин фиксируются в два раза чаще.

Установлено также, что мигрень имеет генетическую природу, поэтому большую роль в вероятности возникновения заболевания играет наследственность.

Как лечить мигрень: средства и методы терапии

Как и при других типах головных болей, диагностика мигрени основана в большей степени на жалобах пациентов и не требует дополнительного обследования. Основа диагностики — тщательный опрос пациента и сверка жалоб с симптомами, указанными в Международном классификаторе головных болей (МКГБ[10]).

Иногда можно выявить объективные симптомы, которые могут выражаться в покраснении кончиков пальцев рук, как от сильного холода (синдром Рейно), увлажнение ладоней, гипервозбудимость лицевых мышц (симптом Хвостека), но в большинстве случаев постановка диагноза «мигрень» возможна только на основании жалоб пациента. Из-за этого, по оценкам ВОЗ, только 40% пациентов[11] получают правильный диагноз.

Медикаментозная терапия

Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:

1. Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак.
2. Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.
3. Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.

А можно ли обойтись без лекарств? В этом случае следует обратиться к методам традиционной медицины.

Немедикаментозная терапия

Мигрень известна человечеству с незапамятных времен, и все эти бесчисленные годы продолжается борьба человека с этим недугом. Хотя победить болезнь не удалось, к сожалению, до сих пор, были выработаны методы физиотерапевтического воздействия, позволяющие сократить страдания до возможного минимума. Особенно преуспела в этом китайская народная медицина.

О медицине древнего Китая написаны бесчисленные трактаты, мы же коснемся лишь основных принципов физиотерапевтического воздействия в борьбе с мигренью.

Важно!
Один из главных принципов китайской медицины — щадящее воздействие и постепенное увеличение его силы. Курс всегда начинается с минимальной частоты, дозировки, продолжительности… Интенсивность воздействия увеличивается постепенно с учетом результатов предыдущего сеанса терапии.

Физиотерапевтические сеансы проводятся с учетом диагностированной причины болезни и по разным схемам. Так, врач может оказывать помощь в периоды между приступами. Цель такого физиотерапевтического воздействия — устранение или (если полное устранение невозможно) максимальное снижение влияния провоцирующих приступ факторов: стресса, повышенного мышечного напряжения шейно-воротниковой зоны, сосудистых спазмов. Но если пациент обратился с острым приступом, то ему будет оказана помощь сразу же — для снятия и облегчения боли.

С древних времен высокой эффективностью известны также традиционные методы:

1. Акупрессура, или точечный массаж. Метод заключается в воздействии (непосредственно пальцами или специальными стеками) на биологически активные точки, каждая из которых вызывает проверенный годами отклик в организме.
2. Иглоукалывание или иглорефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки оказывается тончайшими стерильными иглами. За счет того, что иглы тонкие и острые, процедура практически безболезненна.
3. Массаж туйна. Традиционный китайский массаж туйна — визитная карточка древней медицины Поднебесной. Выверенные столетиями движения в сочетании со знаниями об энергетических зонах человеческого тела позволяет добиваться замечательных результатов. При мигрени особо эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и плечевого пояса.
4. Гидротерапия. Издавна лечебные ванны считались в Китае эффективным методом лечения, позволяющим совместить в себе силу всех четырех стихий: воды, огня (традиционно процедуры проводились в термальных источниках, нагретых подземным огнем), воздуха (сероводородные ванны) и земли (грязевые обертывания).

Несмотря на то, что народная медицина Китая является альтернативной, она успешно использует достижения прогресса. Большим успехом пользуется электроиглорефлексотерапия — метод, в котором эффект от иглоукалывания усиливается током небольшой силы. Не менее популярен электрофорез с травяными составами, специально подобранными китайскими лекарями.

Как снять приступ мигрени?

Если избежать приступа мигрени не удалось, как снизить боль? Методы купирования зависят о продолжительности и интенсивности приступа:

1. Слабый приступ продолжительностью до суток — используются анальгетики нестероидного типа, противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Имейте в виду, что гораздо более быстрым воздействием отличаются препараты в форме ректальных свечей. Это также актуально, если мигренозный приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Высокоэффективны кодеиносодержащие препараты, но их применение грозит привыканием. В их составе наряду с кодеином могут содержаться в различных комбинациях: парацетамол, метамизол натрия, напроксен, дротаверина гидрохлорид, фенобарбитал, кофеин, фенирамина малеат.
2. Более серьезные многосуточные приступы требуют усиления мер. В этом случае показаны препараты из группы триптанов — золмитриптан, элетриптан, суматриптан. Триптановые средства суживают сосуды головного мозга и снижают чувствительность рецепоторов к серотонину. При хронической мигрени отличающейся длительными приступами высокой эффективности следует обратиться к врачу заранее. Правильно назначенный триптановый препарат, принятый в течение двух часов после начала приступа, может полностью остановить его развитие.

Профилактика головных болей

Основа профилактики приступов мигрени — максимальное устранение мигренозных триггеров, провоцирующих факторов. Большую роль в этом играет нормализация режима дня, правильное чередование циклов труда и отдыха, избегание нервного перенапряжения и стрессовых нагрузок.

Нелишней будет диета, исключающая или снижающая потребление продуктов, провоцирующих выработку серотонина — копченостей, сыров, шоколада, алкоголя.

Также в целях профилактики могут назначаться антиконвульсивные препараты и антидепрессанты.

Как вы могли убедиться, мигрень — серьезное заболевание, значительно отравляющее жизнь. Раз уж современная медицина не может победить эту болезнь полностью, с мигренью можно научиться жить и даже получать удовольствие от жизни. Надеемся, что наши советы этому поспособствуют.

Мигрень у женщин: причины, симптомы и лечение

Гемикрания, известная под названием «мигрень» – хроническое неврологическое заболевание, с эпизодическими регулярными вспышками головных болей с одной, иногда с обеих сторон черепа. При этом у больного не отмечается серьезных черепно-мозговых травм, инсульта, новообразований в голове, скачков артериального давления. В основном данному расстройству подвержены женщины (80% заболевших – представительницы женского пола). Приступ начинается и проходит внезапно, поэтому лечение мигрени у женщин направлено на снижение частоты и интенсивности болевых атак.

Причины

В отличие от других видов головной боли (цефалгии), поддающихся болеутоляющим лекарствам, классическая мигрень не реагирует на медикаменты в момент обострения. Приступ может продолжаться от получаса до 4-5 дней, вызывая болезненную пульсацию в голове. Усиливается при ярком освещении, резких запахах, громких звуках. Боль настолько сильная, что мешает думать, ходить, сидеть, работать. Единственное желание больного – избавиться от неприятных ощущений любым методом.

Возникновению мигренозного приступа способствуют:

• Стрессы.
• Малоподвижный образ жизни.
• Нервные и физические перегрузки.
• Неправильное питание.
• Чрезмерное употребление спиртного.
• Гормональная контрацепция.
• Недосыпание или, наоборот, слишком продолжительный сон.
• Перемена погоды, смена климата.

Мигрень у женщин встречается чаще, так как основная ее причина – нарушение гормонального баланса. Мужской организм гораздо устойчивей к перепадам благодаря регулирующей функции тестостерона. В женском организме бушуют гормоны – эстроген и прогестерон. Первый провоцирует сильное раздражение, второй отвечает за расслабление. Дисбаланс этих веществ вызывает приступ мигренозной цефалгии.

В группе риска находятся:

• Жительницы мегаполисов, густонаселенных районов, где стрессы и психоэмоциональные нагрузки давно вошли в норму.
• Женщины, работающие на износ, занятые подъемом по карьерной лестнице, бизнес-леди.
• Люди, имеющие слабую неустойчивую психику, меланхоличные, склонные к депрессиям.
• Любители крепкого спиртного и сигарет.
• Больные сахарным диабетом.
• Проходящие лечение гормонами.

Получить мигрень по наследству грозит женщинам, у которых мать или оба родителя страдали головными болями. Известно, что заболевание передается по женской линии. У таких пациенток уже с раннего возраста отмечается расстройство в работе гипоталамуса и таламуса.

Из-за этого нарушения выработка серотонина (биологически активного вещества) происходит неправильно. Организм пытается восполнить нехватку нейромедиаторов, продуцируя больше тромбоцитов. Сосуды мозга сужаются, кровоток нарушается, возникают приступы боли. Существует несколько гипотез, объясняющих причины мигрени у женщин:

• Ухудшение кровоснабжения мозга из-за сужения артериол.
• Неравномерно расширенные сосуды.
• Патологии нервной системы, тормозящие вазомоторную регуляцию.
• Нарушение метаболизма.

В начале менструального цикла многие женщины испытывают приступы мигрени. Болевая атака может продолжаться несколько дней, пока месячные не закончатся.

Как проявляется

Некоторые пациентки испытывают мигрень редко (несколько раз в год). Приступы обычно легкие и кратковременные. Другие страдают от непредсказуемых атак по 2-8 раз в месяц. Боль сопровождается ознобом, повышенным потоотделением, бледностью кожи, учащенным пульсом, расстройством пищеварения, зевотой, сонливостью.

Признаки мигрени у женщины условно разделяют на четыре стадии:

1. Продромальная стадия, предвещающая болевую атаку. Возникает у половины пациенток с таким диагнозом. Появляется слабость, возбуждение, раздражительность, заметно ухудшается настроение. Эти симптомы могут возникнуть за несколько часов (иногда дней) до приступа. Иногда подобные симптомы протекают не так выражено и остаются незамеченными.
2. Стадия с аурой, которую отмечают у себя треть заболевших. Вспышки перед глазами, неадекватное восприятие мира, онемение конечностей, шум в ушах. Неприятные симптомы проходят быстро.
3. На этой стадии болевой синдром достигает пика. Женщины тяжело переносят интенсивные затяжные боли в висках, в области лба, в глазных впадинах. Голову словно распирает с одной или двух сторон. На фоне невыносимой цефалгии возникает рвота, тошнота, кружение головы.
4. Конечная восстановительная фаза характеризуется повторным возникновением раздражительности, усталости, агрессивности. Если в пик атаки отсутствовал полноценный отдых, пациентка может провалиться в глубокий продолжительный сон. Некоторые больные, наоборот, чувствуют эйфорию, прилив сил, воодушевление, восторг.

Мигрень у женщин проявляется не во всех стадиях, поэтому медики разделяют заболевание на два типа: с аурой и простая цефалгия.

Обычная мигрень

Мигренозные приступы мучают больную регулярно, и длятся от нескольких часов до 3-4 дней. Боль локализуется в одной стороне черепа, пульсирует, давит, нарастает. Атака усиливается при физических и умственных нагрузках. Сопровождается тошнотой, не связанной с пищевым отравлением, рвотой. Шум, резкие запахи, яркий свет обостряют цефалгию.

Мигрень с аурой

Мигрень у женщин, проходящая с аурой, характеризуется возникающими незадолго до приступа нейрологическими симптомами. Это помутнение сознания, слуховые, тактильные, зрительные, обонятельные, вкусовые галлюцинации, кружение головы, замирание, проблемы с речью и концентрацией внимания. Ауру сопровождают панические атаки. Женщина чувствует необъяснимый страх, тревогу, затруднение дыхания.

Когда аура заканчивается, зрительные симптомы (зигзаги, круги, точки перед глазами) бесследно исчезают. Тактильные симптомы (мнимые прикосновения, покалывания, жжения на коже, онемение) также уходят. Речь восстанавливается полностью. Есть случаи, когда после ауры боль в голове не наступает.

Гемикрания при беременности

Болевые атаки зачастую мучают беременных в первом триместре. Активная выработка прогестерона способствует полному исчезновению болей в дальнейшем. Симптомы мигрени у женщин, ожидающих ребенка, те же, что и в обычное время. Самостоятельно принимать болеутоляющие, пить отвары и противовоспалительные препараты в этот период запрещается. Они могут негативно отразиться на малыше.

Женщинам в положении рекомендуется делать легкие упражнения, хорошо отдыхать, полноценно питаться, избегать стрессов и переутомления. Можно записаться на йогу или рефлексотерапию. Они положительно сказываются на самочувствии будущей мамы.

Если женщина страдала мигренью до беременности, после родов, в период лактации боль практически всегда возвращается. Наиболее безопасными для грудничка препаратами являются Парацетамол и Ибупрофен. При попадании в молоко, они наносят наименьший вред неокрепшему организму.

Лечение

Врачи не раз задавались вопросом, как лечить мигрень у женщин. Ведь большинство больных уверены, что заболевание неизлечимо. Основная задача лечения – восстановить и успокоить нервную систему. Терапия заключается в:

• Профилактике мигрени.
• Экстренном купировании атак.

Контролировать интенсивность боли и бороться с приступом пациентки практически не умеют. Больная должна стремиться минимизировать возбудимость нервной системы, предотвращая появление цефалгии. Если женщина сможет избегать провоцирующих ситуаций, то снизить частоту приступов удастся до 85%.

Зачастую раздражителями являются не только переутомление и переживания, но и употребление отдельных продуктов – маринады, копченый сыр, шоколад, орехи, газированные напитки, включающие аспартам, консервы, алкоголь. Лечение мигрени у женщин начинают с перехода на правильное питание и здоровый образ жизни.

Лекарственное лечение

Медикаментозная терапия заключается в приеме двух типов препаратов:

• Обычные обезболивающие средства, принимаемые в начале приступа. Когда он достигнет своего пика, препараты не принесут результата, а могут ухудшить состояние. Это Аспирин, Аскофен, Парацетамол.
• Нестероидные лекарства, обладающие противовоспалительным действием – Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак.

В последнее время мигрень у женщин купируют триптанами, относящимися ко второй группе препаратов. Их пьют, когда анальгетики не дают позитивного результата. Это Нарамиг, Рапимед, Наратриптан, Зомиг. Они оказывают сосудосуживающее действие, снимают болевой синдром. Помогают мозговым рецепторам снизить выработку веществ, провоцирующих боль.

Спустя полчаса после приема триптанов, чувствуется значительное облегчение. Действие лекарства сохраняется в течение всего приступа, и головная боль не возвращается. Чтобы подобрать эффективный препарат, врачи рекомендуют пробовать его пить в течение трех приступов. Если он не действует, следует применить другое лекарство триптановой группы.

Хорошо помогают кодеино- и кофеиносодержащие препараты. Принимать их нужно строго по назначению врача, соблюдая рекомендуемую дозировку. В период затишья между приступами для предотвращения очередного эпизода комплексно назначают:

• Антидепрессанты (Прозак, Амитриптилин, Паксил Пароксетин, Миансерин).
• Антикольвунсанты (Финлепсин, Вигабатрин Габапентин, Топирамат).
• Адреноблокаторы (Небиволол, Лопресол, Анаприлин).

Их пьют несколько месяцев. Единичный прием во время болевой атаки не даст никаких результатов. После окончания курса, врач оценивает состояние пациентки, частоту и интенсивность приступов, продолжительность периода между ними, общее самочувствие. Если не удается добиться положительного результата, препарат заменяют более эффективным.

Профилактика и немедикаментозное лечение

Что помогает от мигрени у женщин, кроме лекарственных средств? Данное заболевание поддается иглорефлексотерапии, аутотренингам, электронейростимуляции, массажу. Такие методики позволяют снизить частоту приступов, уменьшить прием лекарств, а иногда обходиться без них.

Профилактика приступов требуется, если обострения беспокоят пациента чаще двух раз в месяц. Необходимо:

• Избегать физических перегрузок, не употреблять энергетиков.
• Нормализовать режим дня, спать не менее 8 часов.
• Отказаться от растворимого кофе, сигарет, алкоголя.
• Питаться дробно, исключить из рациона острую, копченую, жирную пищу. Не следует кушать холодную еду.
• Стараться проводить на свежем воздухе больше времени, ходить в бассейн, делать утреннюю зарядку.

Мигрень у женщин лечат массажем. Желательно пройти лечебный 10-14 дневной курс у специалиста. Неграмотное надавливание на точки головы может усугубить состояние. Для снятия болевого синдрома массируют только те места, где чувствуется боль. Поглаживающими расслабляющими движениями по плечам и шее заканчивают сеанс. Во время процедуры используют охлаждающие мази.

Хорошо снимает острый болевой приступ электронейростимуляция – методика лечения основана на использовании слабого электрического сигнала для стимулирования рефлексогенных зон и биологически активных точек нервной системы.

Народные средства

Доказано, что лечение мигрени у женщин народными средствами дает отличный эффект совместно с приемом лекарств. Для терапии используют:

• Мелко нарезанные свежие листья капусты. Их прикладывают во время приступов к вискам.
• Из сырой картофелины выдавливают сок. Им смазывают лоб и виски при первых симптомах.
• В начале болевой атаки пьют теплый зеленый чай, калиновый или смородиновый сок, отвар шиповника.
• Заваривают корень валерианы, листья мяты, ромашку, пустырник. Эти растения оказывают успокаивающее противовоспалительное действие.

Травы действуют на каждый организм по-разному. Если средство не помогает, лучше прекратить его использование и попробовать другой способ.

Выявлено много видов мигрени. У каждой пациентки она проявляется по-своему. Если симптомы заболевания мешают нормально работать, узнать, чем лечат мигрень у женщин, лучше у специалиста. Он подскажет, какой препарат пить во время и после приступов, определит дозировку и длительность лечения. Даже когда самостоятельно выбранное болеутоляющее спасает от цефалгии, желательно проконсультироваться у невролога относительно кратности приема и противопоказаний.

Симптомы мигрени у женщин: признаки и лечение лекарствами, причины возникновения, как лечить приступы, чем опасна болезнь, что помогает от боли

Мигрень считается малоизученной болезнью. На сегодняшний день медики еще не установили точные причины возникновения приступов. А между тем последствия мигрени могут быть очень серьезными: развитие инсульта в молодом возрасте или возникновение эпилепсии. В данной статье подробно рассказывается, от чего мигрень возникает у женщин, ее симптомы и способы лечения.

О болезни

Мигрень – это неврологическое заболевание, представляющее собой усиливающуюся пульсирующую головную боль и тошноту.

Мигрень входит в список болезней, наиболее сильно нарушающую социальную адаптацию человека.

Боль при мигрени бывает настолько сильной, что человек может временно утратить работоспособность или даже получить инвалидность.

Во время приступа болит в основном одна часть головы. Боль отличается высокой силой и пульсирующим характером, иногда появляются приступы тошноты и рвоты. Человеку становится тяжело переносить громкие звуки и яркий свет. Все это может длиться от 2-3 часов до 3-4 дней.

Важно! Единичный подобный приступ не означает, что человек страдает этой болезнью. Врач сможет поставить человеку диагноз «мигрень», если у него такие приступы возникают систематически.

Мигрень больше считается женской болезнью, так как по статистике встречается чаще, чем у мужчин. Особенно часто она проявляется у женщин в трудоспособном возрасте. Специалисты связывают это с гормональной активностью.

Одна из разновидностей данного недуга — мигрень с аурой. Она отличается тем, что за 10-60 минут до возникновения головной боли возникают зрительные, обонятельные неврологические нарушения, называемые аурой.

Причины возникновения

От чего бывают эти приступы?

Достоверно установить причины возникновения мигрени медикам пока еще не удалось.

Но чаще всего в качестве провоцирующих факторов называют следующие:

1. Наследственную предрасположенность;
2. Постоянный стресс, депрессии;
3. Неправильное питание;
4. Нарушение режима сна;
5. Гормональные нарушения;
6. Реакция организма на некоторые продукты, например, кофе, сыр, газированные напитки с красителями и др.

Причины мигрени с аурой – это чаще всего стресс и психическое перенапряжение, различные расстройства сна, глубокая депрессия. Также ее могут спровоцировать продукты, в состав которых входит тирамин: бананы, орехи, красное вино и др.

Важно! Многочисленные исследования показали, что не сами продукты являются причиной приступа, а реакция мозга на них. То есть когда-то употребление в пищу этого продукта совпало с началом мигрени, и мозг этот факт «зафиксировал». Поэтому отказ от употребления продукта не гарантирует полное прекращение приступов.

Первые признаки и клиническая картина

Как проявляется мигрень? При каждом новом приступе появляются такие симптомы:

1. Головная боль сконцентрирована в одной части головы, пульсирующая, высокой интенсивности;
2. Во время движения боль резко усиливается;
3. Появляется тошнота и рвота;
4. Возникает сильная чувствительность к свету и звукам.

Отвечая на вопрос, сколько длиться мигрень, нужно понимать, что каждый случай индивидуален.

Приступ может длиться 3 часа, но иногда растягивается до нескольких суток, если не принять обезболивающие средства.

Симптомы мигрени с аурой совпадают, но есть и отличия:

1. Появляются за 10-60 мин до начала приступа перед глазами круги, точки, вспышки и т.п.;
2. Появляются онемения и покалывания;
3. Нарушается речь.

Первые признаки начала приступа всегда сопровождают мигрень с аурой. Обычно пациенты начинают испытывать помутнение в глазах, у них появляются перед глазами блики или точки, они чувствуют слабость, сонливость, головокружение, им становится сложно сконцентрировать внимание, нарушается мыслительный процесс.

Клиническую картину заболевания без ауры составляет интенсивные диффузные ломящие и преимущественно односторонние пульсирующие боли в области головы (цефалгия). Пациенты так же могут испытывать цефалические атаки, которые сменяются кратковременными улучшениями состояния.

При этом приступы могут сопровождаться судорогами, нарушение электролитного обмена, тошнотой и рвотой, нарушением аппетита, бледностью кожных покровов, повышением давления внутри черепа, расстройством координации движения, восприятия звука, речевого аппарата.

Клиническая картина приступа с аурой:

1. Помутнение в глазах;
2. Блики, пятна или туман перед глазами;
3. Снижение концентрации внимания;
4. Нарушение мыслительных процессов.

Как правило, мигрень с аурой встречается реже, чем обычные приступы.

Признаки до 30 лет

Чаще всего первые признаки болезни начинают проявляться в переходном возрасте.

Возникновение приступов зачастую связано с менструальным циклом.

По статистике, именно у женщин до 30 лет появляются первые признаки мигрени, и в дальнейшем происходит развитие заболевания.

Примечательно, что первые признаки могут возникнуть и у детей.

Был случай в медицинской практике, когда диагноз ставили пятилетнему ребенку.

Признаки после 40 лет

Пик заболеваемости у женщин приходится на 40 лет. Именно к этому возрасту у женщин накапливаются гинекологические проблемы, которые влияют на развитие мигрени. Затем, с началом угасания функции яичников постепенно снижается количество приступов.

Признаки после 50

После 50 лет мигрень редко доставляет неудобства. По данным исследований, после наступления менопаузы болезнь отступает.

Наследственность

Путем ряда исследований установлено, что болезнь носит наследственный характер. Если у человека есть родственники, страдающие мигренью, то с большей вероятностью она передалась и ему. Если у ребенка оба родителя страдают этим недугом, то вероятность того, что у него это заболевание со временем тоже проявится, составляет 90%.

Медикаментозное лечение

Что помогает от мигрени? Медикаментозное лечение сочетает в себе два направления: устранение симптомов и профилактику возникновения приступов. Головную боль можно устранить, используя три группы средств:

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Это универсальные препараты от боли, которые легко можно купить в любой аптеке;
• Препараты с содержанием алкалоидов спорыньи. Эти паты являются специальными средствами против мигрени. Алкалоиды спорыньи оказывают тонизирующий эффект на головной мозг, подавляют выработку серотонина, который вызывает боль.

Важно! Эти лекарственные препараты имеют побочные эффекты и целый ряд противопоказаний, поэтому принимать их можно только по назначению специалиста.

• Триптаны. Эти препараты позволяет снять симптомы осложнений при мигрени: тошноту, рвоту и высокую восприимчивость света и звука. Они воздействуют на сосуды, блокируют болевой сигнал на уровне тройничного нерва.

При лечении головной боли, вызванной приступом мигрени, используют лекарства при принципу ступенчатого подхода.

Как только появляются первые признаки, принимают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

К таким относятся:

1. Ибупрофен;
2. Ацетилсалициловая кислота;
3. Напроксен.

Усилить действие анальгетика поможет кофеин. Он содержится в чае, кофе, кока-коле и какао.

Если спустя 45 минут от приема лекарства голова не перестает болеть, то переходят к приему трипанов. К таким препаратам относятся Суматриптан, Сумамигрен, Наратриптан Зомиг.

Также эффективно бороться с болью помогают препараты на основе спорыньи. К ним относятся Эрготамин, Дигидроэрготамин, Номигрен.

Для профилактики возникновения приступов применяют препараты, содержащие в своем составе -адреноблокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов. Принимают такие лекарства от 6 месяцев и больше для того, чтобы приступы возникали реже. Эти препараты не способны полностью избавить человека от мигрени, их назначаю тем, у кого приступы возникают очень часто.

Важно! Данная статья носит только ознакомительный характер и не является инструкцией по лечению мигрени. Все препараты необходимо принимать только по назначению врача.

Как лечить народными средствами

В некоторых случаях лечение мигрени средствами народной медицины может дать хороший эффект.

Существует огромное множество рецептов, среди которых можно выбрать подходящий вариант:

1. Лечение с помощью лугового клевера. Столовую ложку цветков залить стаканом кипятка, и оставить настаиваться примерно на час. После этого отвар процедить. Принимать по пол стакана 3 раза в сутки.
2. Компресс из капустных листьев. Несколько больших листов белокочанной капусты приложить к той области головы, где ощущается боль. Оставить до тех пор, пока не почувствуется улучшение.
3. Лечение с помощью отвара душицы. Сушеное растение заливают кипятком из расчета 1 ст. ложка на стакан воды, оставляют на час, процеживают и принимают по пол стакана 3 раза в день.
4. Лечение с помощью сока свежего картофеля. Овощи тщательно промывают, выжимают из них сок и принимают по четвертой части стакана 2 раза в день при наличии систематических болей.
5. Лечение с помощью сока черной смородины. Свежевыжатый сок принимать по четвертой части стакана примерно 3-4 раза в день.
6. Лечение с помощью отвара мелиссы. Сушеное растение заливают кипятком, из расчета 3 ст. ложки на стакан воды. Настаивают примерно час. После этого его процеживают и принимают по 2 ст. ложки 3 раза в день.
7. Лечение с помощью отвара ромашки аптечной. Способ приготовления и дозировка аналогичны отвару из душицы.
8. Лечение с помощью валерианы лекарственной. Вскипятить 1 стакан воды, засыпать туда 1 ст. ложку измельченного корня, затем варить 15 минут на слабом огне. После этого процедить и остудить. Принимать по пол стакана 3 раза в день. Также хороший эффект может оказать теплая ванна со стаканом отвара валерианы.

В качестве защиты от частых головных болей советуют носить бусы из настоящего янтаря. Считается, что этот самоцвет облагает магическими и лечебными свойствами.

Важно! Средства народной медицины не могут заменить полностью традиционную терапию. Поэтому в случае возникновения проблем со здоровьем не стоит откладывать визит к врачу.

Последствия приступов

Чем опасны приступы? Мигрень может не только может «сковать» женщину на несколько дней, но и привести к более тяжелым последствиям. Если приступы с аурой длятся слишком часто, а продолжительность самой ауры более часа, то врачи советуют в обязательном порядке сделать МРТ.

Подобные приступы, их частота, повышают риск развития инсульта еще в молодом возрасте.

Если приступы возникают чаще одного раза в месяц, то рекомендуется пройти обследование у врача.

Согласно данным многочисленных исследований, мигрень также увеличивает риск появления эпилепсии.

Согласно полученным результатам, 25% пациентов с хронической головной болью страдают этим заболеваниям.

У таких людей приступ может вызвать эпилептический припадок. Поэтому в случае, если течение приступа стало нестандартным, необходимо вызвать скорую помощь.

Мигрень является женским заболеванием, мужчины от него страдают в разы меньше. До конца эту закономерность так и не смогли объяснить.

Полезное видео по теме:

Мигрень носит хронический характер, поэтому в случае, если возникло несколько приступов, имеющих симптомы, схожие с данным заболеванием, необходимо обкраситься к врачу.

После проведения обследования и сбора анамнеза специалист назначит лечение. А пациент в свою очередь может постараться сделать так, чтобы приступы повторялись реже. Им рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избавиться от вредных привычек и своевременно принимать назначенные специалистом лекарства.

Лечение мигрени | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение приступа мигрени

Лечение приступа мигрени начинают как можно раньше: при классической мигрени (мигрень с аурой) — при появлении предвестников приступа, при простой мигрени — с началом головной боли. Иногда приступ ограничивается только аурой, поэтому некоторые больные начинают принимать лекарство лишь при появлении боли в голове.

Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности мигренозного приступа. При наличии у пациента приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли), продолжительностью не более 1 дня рекомендуют использовать простые или комбинированные анальгетики (внутрь или в виде свечей): парацетамол (по 500 мг) или напроксен (по 500-1000 мг), или ибупрофен (по 200-400 мг), или ацетилсалициловую кислоту [по 500-1000 мг; существуют специальные формы препарата для лечения мигрени, например, Аспирин 1000 (шипучие таблетки)], кодеин + парацетамол + пропифеназон + кофеин (по 1-2 таблетки), а также кодеинсодержащие препараты (кодеин + парацетамол + кофеин, кодеин + парацетамол + метамизол натрий + кофеин + фенобарбитал). При назначении лекарственной терапии необходимо предупредить пациентов о возможном риске абузусной головной боли (при избыточном применении препаратов) и привыкания (при использовании кодеинсодержащих препаратов). Особенно высок этот риск у больных, очень часто страдающих приступами мигрени (более 10 раз в месяц).

Основные требования, предъявляемые к антимигренозным препаратам, — эффективность, безопасность, быстрота действия. При выборе конкретной лекарственной формы для купирования мигренозной атаки целесообразно начинать с более простых форм (нестероидные противовоспалительные препараты) и только при отсутствии эффекта переходить к более целенаправленному лечению (эрготаминовые препараты, серотониновые агонисты).

Пациенты, не прибегающие к врачебной помощи, в большинстве случаев используют простые или комбинированные ненаркотические анальгетики. Эти таблетки от мигрени могут также помочь пациентам с эпизодическими головными болями. Но нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками, поскольку это может способствовать переходу головной боли в хронические формы.

Среди группы НПВП предпочтение отдается ингибиторам циклооксигеназы преимущественно в ЦНС или в ЦНС и на периферии: мелоксикам, нимесулид, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен. При приступах, сопровождающихся тошнотой, целесообразно использовать ацетилсалициловую кислоту в виде шипучего раствора, поскольку данная форма лучше купирует тошноту. Фундаментальный механизм действия НПВП связан с ингибицией синтеза ЦОГ — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника простагландинов (ПГ). Некоторые НПВП подавляют синтез ПГ очень сильно, другие слабо. При этом прямой связи между степенью подавления синтеза ПГ, с одной стороны, и анальгетической активностью — с другой, не выявлено.

Таблетки от мигрени, применяемые для купирования приступа

• Препараты от мигрени с неспецифическим механизмом действия:
  • анальгетики;
  • НПВС;
  • комбинированные препараты.
• Препараты со специфическим механизмом действия:
  • селективные агонисты 5-НТ₁-рецепторов, или триптаны — препараты выбора для лечения приступа мигрени;
  • неселективные агонисты 5-НТ₁-рецепторов
  • эрготамин и др.
• Вспомогательные средства:
  • метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин.

Медикаменты для абортивного лечения мигрени

1. Аспирин
2. Ацетаминофен
3. Нурофен, ремесулид, ревмоксикам
4. Комбинированные анальгетики (нурофен + солпадеин, кофетамин, кофергот и др.)
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен и др.)
6. Эрготаминовые препараты (эрготамин, ницерголин)
7. Селективные агонисты серотонина (суматриптан и золмитриптан, имигран, золмигрен, нарамиг)
8. Дигидроэрготамин (дигидергот — назальный спрей)
9. Адъювантные средства (аминазин, церукал, дроперидол, мотилиум)

Комбинированные лекарства для лечения мигрени — каффетин, цитрамон, спазмалгин, спазмовералгин-нео, солпадеин и другие — имеют более высокий анальгетический эффект за счет включения дополнительных компонентов. Как правило, в состав этих препаратов входит кофеин, оказывающий тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, что объясняет его благотворное влияние при мигрени. Кроме того, кофеин усиливает венопрессорный эффект, тормозит активность простагландина и гистамина. Необходимо отметить, что для купирования приступов мигрени эффективно именно сочетание парацетамола с кофеином, чистый парацетамол такого выраженного терапевтического эффекта не оказывает. Кодеин оказывает анальгезирующее и седативное действие, а также потенцирует действие парацетамола. Например, препарат каффетин содержит: пропифеназон — 210 мг, парацетамол — 250 мг, кофеин — 50 мг, кодеина фосфат — 10 мг. В зависимости от интенсивности головной боли принимается одна или две таблетки, при отсутствии эффекта — через 30 минут принимается повторная доза. Максимальная суточная доза — 6 таблеток каффетина.

Поскольку приступ мигрени обычно прекращается при засыпании, отчасти могут помочь снотворные средства, например бензодиазепиновые препараты или фенобарбитал, который входит в состав многих комбинированных препаратов, содержащих НПВП (седалгин, пенталгин, спазмовералгин-нео). Лекарство лучше принимать в первые минуты или часы от начала мигренозной атаки, желательно не позднее чем через 2-4 часа. При частом использовании анальгетиков необходима особая осторожность, поскольку имеется опасность развития лекарственной головной боли. Считается, что у больного, принимающего лекарства от мигрени ежедневно или каждый второй день, через три месяца может сформироваться лекарственная головная боль.

Если пациенту не помогают НПВП ему можно рекомендовать эрготаминовые препараты. Эти препараты обладают мощным сосудосуживающим действием, предотвращают нейрогенное воспаление и, тем самым, купируют мигренозную атаку. Эрготамин назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными средствами, кофеином. Эффективность эрготаминовых препаратов против мигрени выше при введении препарата, минуя ЖКТ (ректальные свечи, назальный спрей). При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, рвота, диарея. Наименьшими побочными действиями обладает дигидергот-назальный спрей. Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и заболевания периферических сосудов являются противопоказанием для назначения эрготаминовых препаратов. Начальная доза составляет 1 -2 мг эрготамина, при необходимости прием можно повторить через 30 минут, при этом общая доза не должна превышать 5 мг на один приступ или 10 мг в неделю.

Селективные агонисты серотонина (имигран, нарамиг) обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, вызывая избирательное сужение сонных артерий, не оказывая при этом существенного влияния на церебральный кровоток. Считается, что расширение этих сосудов является основным механизмом развития мигрени у человека. Кроме того, эти лекарства от мигрени ингибируют активность тройничного нерва. Они высокоэффективны как в отношении собственно головную боль (купируют даже крайне тяжелые приступы мигрени), так и в отношении тошноты, рвоты. Имигран применяют в таблетированнои форме (таблетки по 50 мг и 100 мг) и инъекционной — по 6 мг подкожно, введение осуществляется с помощью аутоинъектора (суммарная доза не должна превышать 12 мг/сут). Побочные эффекты обычно выражены слабо: гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость, неприятные ощущения в грудной клетке (у 3-5 % пациентов).

Такие лекарства от мигрени, как агонисты серотонина также противопоказаны при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Категорически нельзя использовать эту группу препаратов совместно с эрготамином или другими сосудосуживающими средствами.

Иной механизм действия имеет лекарственное средство от мигрени — золмитриптан (золмигрен). Точкой приложения являются серотониновые рецепторы 5-НТ B/D. Препарат вызывает вазоконстрикцию, преимущественно, краниальных сосудов, блокирует высвобождение нейропептидов, в частности, вазоактивного интестинального пептида, являющегося основным эффекторным трансмиттером рефлекторного возбуждения, вызывающего вазодилатацию, которая лежит в основе патогенеза мигрени. Он приостанавливает развитие приступа мигрени без прямого анальгетического действия. Наряду с купированием мигренозного приступа ослабляет тошноту, рвоту (особенно при левосторонних атаках), фото- и фонофобию. В дополнение к периферическому действию оказывает влияние на центры ствола головного мозга, связанные с мигренью, что объясняет устойчивый повторный эффект при лечении серии приступов мигрени. Высокоэффективен в комплексном лечении мигренозного статуса — серии из нескольких тяжелых, следующих один за другим приступов мигрени продолжительностью 2-5 суток. Устраняет мигрень, ассоциированную с менструацией. Действие препарата развивается через 15-20 минут и достигает максимума через час после приема. Терпевтическая доза — 2,5 мг, если головная боль через 2 часа не снята полностью, возможен повторный прием 2,5 мг. Максимальная суточная доза 15 мг. Возможными побочными эффектами могут быть сонливость, ощущение тепла.

При исследовании представителя группы триптанов золмигрена были получены такие данные: в 20 % случаев — уменьшение частоты приступов мигрени, в 10 % случаев — уменьшение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов при той же частоте, в 50 % наблюдений — положительный эффект при вегетативных нарушениях, уменьшение выраженности астенического синдрома.

Важно отметить, что во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид (по 2-3 чайные ложки раствора — 10-20 мг внутрь, 10 мг внутримышечно, внутривенно или в свечах 20 мг), домперидон (по 10-20 мг внутрь) за 30 мин до приёма анальгетиков.

При большой интенсивности боли (более 8 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) и значительной продолжительности приступов (24-48 ч и более) показано назначение специфической терапии. «Золотым стандартом», т.е. наиболее действенными средствами, способными уже через 20-30 мин купировать интенсивную мигренозную боль, признаны так называемые триптаны — агонисты серотониновых рецепторов типа 5HT₁: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан, фроватриптан и др. Воздействуя на 5-HT₁-рецепторы, расположенные как в ЦНС, так и на периферии, эти препараты блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Наряду с таблетированными существуют и другие лекарственные формы триптанов, например назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи. В связи с наличием определённых противопоказаний и побочных действий перед началом приёма триптанов пациент должен внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата.

Имигран (суматриптан) — лекарственное средство от мигрени. Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры. Назальный спрей особенно показан при приступах мигрени, сопровождающихся тошнотой и рвотой, а также для достижения немедленного клинического эффекта. Форма выпуска: назальный спрей 10 или 20 мг в одной дозе, таблетки 50,100 мг № 2. Производитель — ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг».

Широко применявшиеся в прошлом эрготаминсодержащие препараты от мигрени, обладающие вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенки сосудов, в последнее время используются всё реже.

Профилактическое лечение мигрени

Продолжительность курсового лечения должна быть достаточной (от 2 до 12 мес, в среднем 4-6 мес, в зависимости от тяжести мигрени).

Цели профилактического лечения мигрени

• Уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени.
• Сокращение периодичности приёма препаратов, которые купируют приступы, и могут привести к хронической головной боли.
• Ослабление влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений.

Такая терапия предупреждает хронизацию заболевания и улучшает качество жизни пациентов.

Показания к профилактическому лечению мигрени

• Большая частота приступов (три и более в течение месяца).
• Продолжительные приступы (3 дня и более), вызывающие значительную дезадаптацию.
• Коморбидные нарушения в межприступном периоде, ухудшающие качество жизни (депрессия, диссомния, дисфункция перикраниальных мышц, сопутствующие головной боли напряжения).
• Противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость.
• Гемиплегическая мигрень или другие приступы головной боли, во время которых существует риск возникновения перманентной неврологической симптоматики.

Профилактическое лечение мигрени включает препараты от мигрени различных фармакологических групп. Как вылечить мигрень решается сугубо индивидуально. Каждому пациенту подбирают таблетки от мигрени с учётом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и коморбидных нарушений.

Превентивная терапия должна назначаться при следующих условиях (Silberstein):

1. Два или более приступов в месяц, вызывающих нетрудоспособность на 3 и более дней.
2. Симптоматические медикаменты противопоказаны (неэффективны).
3. Требуется прием абортивных препаратов более двух раз в неделю.
4. Имеются особые обстоятельства, например, приступы случаются редко, но вызывают глубокие и выраженные расстройства.

Нестероидные противовоспалительные средства

Побочные эффекты: тошнота, рвота, изжога, боли в животе, нарушения стула, кожная сыпь

1. Ремесулид 100 мг 2 раза/сут.
2. Ревмоксикам 7,5-15 мг 1 раз/сут.
3. Нурофен 200-400 мг 2-3 раза/день.
4. Кетопрофен 75 мг 3 раза/день.
5. Напроксен 250-500 мг 2 раза/день

Трициклические, с седативным действием

Противопоказаны при глаукоме, гиперплазии предстательной железы, нарушениях сердечной проводимости

Амитриптилин 10-150 мг/сут

Ингибиторы обратного захвата серотонина

Побочные эффекты включают тошноту, диарею, бессонницу,
тревожность, половую дисфункцию

• Флуоксетин (прозак) 10-80 мг/сут
• Циталопрам (цитагексал) 20-40 мг/сут

Бета-блокаторы

Побочные эффекты включают утомляемость, желудочно-кишечные нарушения, нарушения сна, артериальную гипотензию, похолодание конечностей, брадикардию, расстройства половой функции. Противопоказаны: больным астмой, хроническим обструктивным бронхитом, сердечной недостаточностью, атриовентрикулярной блокадой, инсулинзависимым диабетом, заболеваниями периферических сосудов.

• Пропранолол 60-160 мг/сут
• Метопролол 100-200 мг/сут

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Блокаторы кальциевых каналов

• Верапамил 120-480 мг/сут (Может вызывать артериальную гипотензию, запоры, тошноту)

Курсовое лечение составляет 2-3 месяца. Курсы профилактического лечения следует проводить в сочетании с лекарственными средствами, непосредственно купирующими мигренозную атаку. Применяют бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антисеротонинергические средства и антиконвульсанты. Лечение, как правило, начинают с бета-адреноблокаторов или антидепрессантов. Кроме медикаментозной терапии, целесообразно проводить рациональную психотерапию, иглорефлексотерапию, релаксирующие методики для перикраниальных мышц.

В последние годы для профилактики мигрени изучают целесообразность применения противоэпилептических препаратов (антиконвульсанты), что обусловлено их способностью снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга и тем самым устранять предпосылки для развития приступа. Антиконвульсанты особенно показаны пациентам с тяжёлыми частыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, в том числе с хронической мигренью, а также при хронической головной боли напряжения. Одним из таких препаратов служит топирамат в дозе 100 мг в день (начальная доза — 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма — 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 мес). Перед началом лечения врач должен внимательно прочитать инструкцию по применению препарата.

В схему комплексной терапии пациентов старшего возраста (после 45-50 лет) можно включать сосудорасширяющие, ноотропные препараты, а также антиоксиданты: пирацетам + циннаризин (по две капсулы 3 раза в сутки), циннаризин (по 50 мг три раза в сутки), винпоцетин (по 10 мг 2-3 раза в сутки), дигидроэргокриптин + кофеин — вазобрал (по 2 мл 2-3 раза в сутки или по 1 таблетке 3 раза в сутки), пирацетам (по 800 мг 2-3 раза в сутки), этилметилгидроксипиридина сукцинат (по 125 мг три раза в сутки). Хотя эти препараты не обладают специфическим противомигренозным действием, они могут быть полезны своими ноотропными и антиоксидантными эффектами. Наличие миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса, чаще на стороне боли, обусловливает необходимость назначения миорелаксантов (тизанидин по 4-6 мг/сут, толперизон по 150 мг 2-3 раза в сутки, баклофен по 10 мг 2-3 раза в сутки), так как избыточное напряжение мышц может провоцировать типичный мигренозный приступ.

Есть данные об эффективности ботулотоксина при мигрени, в то же время многие опубликованные клинические исследования не подтверждают этого.

При наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть направлено не только на предотвращение и купирование собственно болевых приступов, но и на борьбу с этими нежелательными спутниками мигрени (лечение депрессии и тревоги, нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений, воздействие на мышечную дисфункцию, лечение заболеваний ЖКТ). Только такой подход позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде и улучшить качество их жизни.

В последнее время для лечения частых и тяжёлых приступов мигрени всё чаще применяют немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, прогрессивную мышечную релаксацию, акупунктуру. Наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями (депрессия, тревожность, демонстративные и ипохондрические тенденции, состояние хронического стресса). При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, гимнастика. Применяют также лечение мигрени народными средствами.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение тяжелых приступов мигрени

Мигренозные приступы с интенсивной болью, особенно сопровождающиеся выраженной тошнотой и рвотой, могут потребовать парентерального введения препаратов. Для купирования такого приступа можно подкожно ввести суматриптан. В этом случае эффект препарата проявляется в течение 30 мин, а его действие будет продолжаться до 4 часов. Дигидроэрготамин (ДГЭ) — производное спорыньи, выпускаемое в форме для инъекций. Он оказывает менее выраженный вазоконстрикторный эффект на периферические артерии, чем эрготамин, и способен эффективно купировать приступ. Дигидроэрготамин можно вводить подкожно или внутривенно. При внутривенном введении дигидроэрготамин в меньшей степени вызывает тошноту, чем эрготамин, тем не менее перед применением ДГЭ предварительно рекомендуется ввести противорвотное средство.

Кеторолак — нестероидное противовоспалительное средство от мигрени, которое можно вводить парентально, — может быть эффективной альтернативной наркотическим анальгетикам у тех больных, которые не переносят препараты с сосудосуживающим действием, такие как суматриптан или ДГЭ. Для лечения тяжелых мигренозных приступов используется и меперидин — опиоидный анальгетик, который часто назначают внутримышечно, обычно также в комбинации с противорвотным средством. Учитывая наличие альтернатив, парентеральное применение наркотических анальгетиков в настоящее время допускается лишь у больных с редкими приступами или в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны, например, при тяжелом поражении периферических или церебральных артерий, ишемической болезни сердца или при беременности.

Нейролептики могут применяться в условиях отделений неотложной помощи для лечения тяжелого или затяжного приступа головной боли как альтернатива мепередину или вазоконстрикторным препаратам. Однако риск артериальной гипотензии и необходимость внутривенного введения ограничивают применение хлорпромазина. Для предупреждения артериальной гипотензии перед применением хлорпромазина внутривенно вводят 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Хлорпромазин можно ввести повторно через 1 ч. Альтернативой хлорпромазину может быть прохлорперазин, который можно ввести внутривенно без предварительной инфузии изотонического раствора. Повторное введение препарата возможно через 30 мин.

Кроме медикаментозной терапии, при всех формах мигрени можно использовать рациональную психотерапию, аутотренинг, иглотерапию, чрескожную электро-нейростимуляцию, методы, основанные на биологической обратной связи. Учитывая важную роль шейно-мышечного «корсета» в поддержании головной боли, предлагается специальная программа воздействия на мышечно-скелетную систему шеи, головы, плечевого пояса, включающая физиотерапию, специальные упражнения, вытяжение, инъекции в триггерные точки, релаксационную тренировку.

Проводят также воздействие постоянным магнитным полем трансцеребрально. Установлено, что трансцеребральная аппликация постоянного гемогенного магнитного поля уменьшает тяжесть приступов мигрени и других вазомоторных цефалгий.

Хирургическое лечение мигрени: симпатэктомия верхнего шейного симпатического узла, особенно в случаях с частыми ишемическими осложнениями на почве спазма артерий. Криохирургия при пучковой мигрени или при тяжелой односторонней мигрени — замораживание ветвей наружной сонной артерии. В последние годы эти методы применяют редко, учитывая сложный генез мигренозной цефалгий и малую их эффективность.

Лечение мигренознозного статуса

Если приступ мигрени продолжается более 3 суток или если попытки купировать его безуспешны, то методом выбора является внутривенное введение дигидрозрготамина (ДГЭ). Лечение проводят в условиях отделения неотложной помощи при отсутствии противопоказаний, в том числе беременности, стенокардии или других форм ишемической болезни сердца. ДГЭ вводят неразведенным через внутривенную систему. Во избежание тошноты до инъекции ДГЭ внутривенно вводят 10 мг метоклопрамида, однако после введения шести доз ДГЭ в большинстве случаев метоклопрамид можно отменить. У больных с мигренозным статусом следует выяснить, какие анальгетики и в какой дозе он успел принять до госпитализации. Поскольку в этом случае часто имеет место передозировка купирующих средств, нужно внимательно следить за появлением признаков синдрома отмены барбитуратов или опиоидов. Если больной ранее не принимал средств, предупреждающих приступы, то после купирования мигренозного статуса ему рекомендуется начать профилактическую терапию.

Современные подходы к лечению мигрени | #08/08

Мигрень — это широко распространенное заболевание, встречающееся у 6% мужчин и у 18% женщин (Rasmussen B. K. et al., 1991). Несмотря на то, что терапия мигрени хорошо разработана (по данным американской ассоциации по изучению головной боли эффективность правильного лечения может достигать 95%), более 70% пациентов не удовлетворены результатом лечения (Lipton R. B., Stewart W. F., Simon D., 1998). Отчасти в этом виноваты сами пациенты, которые не обращаются к врачу, занимаются самолечением, игнорируют полученные рекомендации. Однако во многих случаях низкая эффективность терапии является результатом неадекватной медицинской помощи. Некоторые врачи продолжают вести пациентов с мигренью, основываясь на устаревших сведениях, не учитывая возможности современных способов лечения мигрени. Тем не менее, трудность лечения головной боли обусловлена не только «правильностью» выбора лекарственного препарата. Мигрень — это сложное нейробиологическое расстройство с многофакторным патогенезом, и проблему ее лечения невозможно решить с помощью какого-либо одного, пусть даже нового и эффективного лекарства. Для достижения успеха необходимо учитывать целый ряд аспектов, как чисто медицинских, так и психологических.

В лечении мигрени можно выделить три задачи — предотвращение приступов, их лечение и профилактика.

• Предотвращение приступов мигрени. Научив пациента выявлять предвестники, идентифицировать триггеры мигрени и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень, можно добиться предотвращения или значительного снижения количества приступов без применения лекарств.

• Лечение приступов. Многих пациентов, страдающих мигренью, дезадаптирует страх, связанный с ожиданием приступа. В связи с этим очень важно проработать вместе с пациентом тактику лечения при различных сценариях развития мигрени.

• Профилактическое лечение мигрени. В случае если приступы мигрени частые (более 2 раз в неделю) и/или если поведенческие и фармакологические мероприятия малоэффективны, необходимо поставить вопрос о профилактическом лечении. Показаниями для профилактического лечения также являются некоторые особые формы мигрени: гемиплегическая мигрень или мигрень с аурой с устойчивым неврологическим дефицитом.

Предотвращение приступов мигрени

Успех лечения во многом зависит от умения врача научить пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. По данным нашего исследования, при первом рассказе связь наступления головной боли с какими-либо факторами отмечают около 30% пациентов, обращающихся к врачу (Данилов А. Б., 2007). При тщательном расспросе с помощью специальной анкеты, в которой перечислены все возможные триггеры головной боли, частота выявления таких факторов повышается до 85%.

Сложность обнаружения провоцирующих факторов может объясняться тем, что некоторые из них у части больных не вызывают мигренозный приступ никогда, у других же вызывают, но не всегда. Так, например, многие пациенты, чувствительные к алкоголю, замечают, что если они находятся в хорошем расположении духа, расслаблены, соблюдают низкоуглеводную диету, то умеренное количество белого вина не приводит к негативным последствиям. Если же эти пациенты напряжены и едят много сладкого, то такое же вино может вызвать у них сильнейший приступ мигрени. Когда наличие триггеров мигрени не очевидно, целесообразно использование дневника головной боли, который помогает распознать факторы, провоцирующие развитие мигрени.

В исследовании, проведенном на нашей кафедре, было показано, что у части пациентов приступ мигрени возникал не на высоте эмоционального напряжения, а на исходе стрессовой ситуации: после ответственного выступления, после подписания сложного договора, в начале отпуска («мигрень выходного дня»), после получения повышения по службе и т.д. Хронический стресс (семейные конфликты, перегрузки на работе) способствовал повышению не только частоты приступов, но и интенсивности головной боли. При этом сила провоцирующего фактора зависела от значимости, которую пациент придавал событиям в соответствии со своими установками и копинг-стратегиями, — ситуация становилась/не становилась «стрессовой» в зависимости от индивидуальной реакции на нее пациента. Отмечено, что мужчины были более склонны придавать значимость проблемам, связанным с профессиональной деятельностью, а женщины были более озабочены своими социальными отношениями на работе и дома (Данилов, 2007).

У предрасположенных лиц продукты питания могут вызывать головную боль. Чаще всего такими триггерами бывают мясо (свинина, дичь), а также органы животных (печень, почки, зоб, мозги), колбасы и сосиски, селедка, икра и копченая рыба, уксус, соленые и маринованные продукты, некоторые сорта сыра (чеддер, «бри»), продукты, содержащие дрожжи (особенно свежий хлеб), шоколад, сахар и содержащие его продукты, цитрусовые (при употреблении в большом количестве), сливки, йогурты, сметана, бобовые, усилители вкуса, такие как глутамат натрия, кофеин (черный чай, кофе), алкоголь, особенно красное вино. Следует также учитывать, что развитее приступа мигрени может спровоцировать и пропуск приема пищи.

Другие триггеры мигрени — резкие запахи (причем даже приятные, такие как парфюмерия, сигарный дым), вестибулярные нагрузки, яркий свет, шум, курение. У женщин, кроме того, развитие головной боли может быть спровоцировано определенными днями менструального цикла или началом приема оральных контрацептивов.

Триггером мигрени может быть и физическая активность. По данным нашего исследования, 7% женщин и 21% мужчин связывают появление головной боли с физической нагрузкой. Приступы мигрени могут провоцировать изнуряющие физические упражнения (у женщин — фитнес, танцы, у мужчин — бег, футбол, фитнес). Занятия спортом без физического изнеможения не приводят к головным болям (Данилов, 2007).

В 10% случаев приступы мигрени возникают во время полового акта (Evans R. W., 2001). Причиной головной боли, развивающейся при сексуальной активности, может быть не мигрень, а вторичные опасные нарушения — аневризма аорты и другие, поэтому в таком случае целесообразно пройти тщательное обследование. К счастью, вторичные головные боли встречаются редко. Однако сексуальная активность может также способствовать уменьшению или даже прекращению мигренозной атаки. В исследовании Couch J. R. и Bearss C. (1990), в котором участвовали 82 женщины, страдающие мигренью, занятия сексом при появлении мигрени уменьшали выраженность головной боли и других симптомов у каждой третьей пациентки, а у 12% женщин секс полностью купировал приступ. Эффект был более выраженным у тех женщин, которые испытывали оргазм. Авторы объясняют наблюдаемое явление влиянием антиноцицептивных опиатных систем, которые активируются во время секса и способствуют снижению или прекращению головной боли.

Ряда триггеров мигрени, таких как изменения погоды, определенные дни менструального цикла, невозможно избежать. В этих случаях важно просто знать о возможной угрозе развития мигрени и быть готовым к наступлению приступа. Влияние большинства других триггеров можно контролировать, и о них следует рассказать пациенту. Так, для многих пациентов может быть неожиданным открытием то, что провоцировать приступ мигрени могут не только недостаточный сон и переутомление, но и избыточный сон, ситуация выхода из периода стресса, перегрузки.

В настоящее время предлагается множество приспособлений для того, чтобы уменьшить или избежать влияния провоцирующих факторов мигрени, например, специальные светозащитные очки, лампы дневного света вместо «желтых», беруши, маски на глаза, специальные подушки. Также важно уметь расслабляться. Существуют специальные техники, которые помогают расслабиться и предотвратить развитие головной боли в тех случаях, когда не удалось избежать стрессовой ситуации.

Лечение приступов

Поведенческие мероприятия

Подготовка к вероятному приступу. Важным фактором, способствующим успеху лечения, является достижение чувства контроля над головной болью: боль могут усиливать тревога, охватывающая пациента в ожидании нового приступа, и чувство беспомощности, возникающее, если пациент не знает, как справиться с приступом. На случай, когда невозможно предотвратить влияние триггера или провоцирующей ситуации или когда пациенту не удается выполнять рекомендации врача, важно обучить его тому, что следует делать, если развитие головной боли неизбежно.

Прежде всего, необходимо помочь пациенту научиться различать начало мигрени. Многие пациенты (обычно с многолетним стажем мигрени) безошибочно отличают мигрень от других видов головной боли. Для остальных весьма ценными будут пояснения врача об особенностях приступов мигрени (наличие предвестников, ауры, нарушение концентрации внимания, тошнота и др.). Образование пациента в этом случае имеет непосредственное значение и в выборе лекарственных средств для купирования приступа. Если ожидается мигрень умеренной или выраженной интенсивности, то лучшим средством в этой ситуации, скорее всего, будет препарат из группы триптанов. Если предполагается развитие головной боли слабой интенсивности или пациент почувствует, что в данном случае у него развивается эпизод головной боли напряжения, то в этой ситуации целесообразно применение обычного анальгетика или препарата из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Важно заранее подобрать препарат для купирования приступа с учетом предшествующего опыта применения лекарственных средств (эффективность, наличие побочных реакций), предпочтений и ожиданий пациента, тяжести предполагаемого приступа. Тактика «выжидания» на сегодняшний день признана неправильной. Приступы мигрени могут длиться до 72 часов, и чем больше времени проходит с начала появления первых симптомов мигрени, тем хуже ответ на лечение. Если принять лекарство как можно раньше после появления первых признаков мигрени, то часто удается полностью предотвратить или существенно уменьшить интенсивность и длительность головной боли и быстрее вернуться к социальной или трудовой активности.

Обеспечение условий для комфортного переживания приступа. С помощью ряда поведенческих мероприятий можно усилить эффективность лекарственных препаратов. Если начинается приступ мигрени, желательно прекратить воздействие раздражающих стимулов (яркий свет, громкая речь, работа за монитором компьютера, деятельность, требующая физического или умственного напряжения). Здесь очень важно понимание окружающих. Пациенту имеет смысл заранее предупредить своих домашних или сослуживцев и начальство о том, что у него бывают приступы мигрени, которые могут лишить его трудоспособности на 24 часа и более. Следует рассказать им, что если пациенту будет предоставлена возможность прекратить работу, принять лекарство и посидеть в тишине, то это резко повысит вероятность того, что через 2 часа он сможет вернуться к обычной деятельности, успешно справившись с приступом.

Лекарственная терапия

На сегодняшний день разработано множество методов лечения мигрени, начиная от чая из веток багульника и заканчивая препаратами триптанового ряда. Какое лечение является наилучшим? Наилучшим будет лечение, которое подобрано в соответствии с индивидуальными потребностями конкретного пациента.

До недавнего времени в лечении мигрени был принят ступенчатый подход, в соответствии с которым изначально для купирования приступа предлагалось применять простые анальгетики или препараты из группы НПВП. При недостаточном эффекте переходили на комбинированные препараты. В случае если перепробованные средства оказывались неэффективными, предлагалось применять препараты «верхней ступени» — триптаны. Таким образом, триптаны использовали только в резистентных случаях.

Такой подход часто разочаровывал пациентов, которые предпочли бы, чтобы врач сразу назначил им эффективное лекарство. При ступенчатом подходе пациент в среднем успевал перепробовать около 6 препаратов, прежде чем находил оптимальное средство (Lipton R. B., 2000). Следует учитывать, что очередная неудача при приеме нового лекарственного средства серьезно подрывает веру пациента в возможность успеха терапии, повышает тревожность, способствует развитию депрессии и дезадаптации, что ухудшает прогноз терапии.

Чрезвычайно удобным для клинического применения оказался стратифицированный подход лечения мигрени. В его основу заложена оценка влияния мигрени на повседневную активность пациента с помощью шкалы MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). В зависимости от ответов на пять простых вопросов о потере времени из-за головной боли в трех основных сферах жизни (учеба и трудовая деятельность, работа по дому и семейная жизнь, спортивная или общественная активность) определяется степень тяжести мигрени. Шкала MIDAS делит пациентов на 4 группы, где группа I соответствует минимальному нарушению повседневной активности и слабой интенсивности головной боли, а группа IV характеризуется тяжелой степенью дезадаптации и выраженной головной болью (Lipton R. B., Stewart W. F., 1998). Для каждой группы предлагаются свои лекарственные препараты.

Лечение приступов легкой интенсивности, практически не ухудшающих качество жизни пациентов. Пациенты данной группы редко обращаются к врачу, поскольку им помогают физические способы борьбы с болью (тепло, холод), многочисленные «народные» методы (капустный лист, корка лимона, очищенная от цедры, и др.). Из фармакологических средств при редких приступах невыраженной головной боли, как правило, эффективны простые анальгетики (Анальгин), парацетамол или препараты из группы НПВП: ибупрофен (Ибупрофен, МИГ 400, Нурофен), напроксен (Напроксен), индометацин (Индометацин), диклофенак (Вольтарен) и др. Выбор препарата следует делать в зависимости от предпочтений пациента с учетом прошлого опыта использования лекарств и риска желудочно-кишечных осложнений (табл.).

Лечение приступов умеренной интенсивности. При боли умеренной интенсивности показаны НПВП. Более эффективными являются комбинированные анальгетики, содержащие кодеин или кофеин (Каффетин, Солпадеин, Тетралгин, Пенталгин). Эти препараты можно приобрести без рецепта. Многие пациенты, к сожалению, излишне увлекаются ими, считая, что необходимо соблюдать осторожность только при применении лекарств, выписанных по рецепту врача. Следует помнить, что безрецептурные лекарственные средства при их избыточном применении могут потерять эффективность, а иногда даже вызвать абузусную головную боль, т. е. головную боль, причиной которой является избыточный прием лекарственного препарата.

При выраженной дезадаптации пациентов с умеренной интенсивностью головной боли может быть целесообразным начать терапию с препарата триптанового ряда. Применение триптанов позволяет снизить количество препаратов, которые принимаются пациентами для симптоматического лечения мигрени, и предотвратить хронизацию головной боли.

Лечение приступов высокой интенсивности. При высокой интенсивности головной боли рекомендуется сразу назначать препарат из группы триптанов. В некоторых случаях целесообразно использование опиоидных анальгетиков. Клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность для купирования приступов мигрени комбинированного препарата «Залдиар», в состав которого входит слабый опиоидный анальгетик трамадол и анальгетик и антиперетик парацетамол. Благодаря такому сочетанию удается достигнуть высокой эффективности при низком числе побочных эффектов (Екушева Е. В., Филатова Е. Г., 2007). Залдиар не относится к группе наркотических анальгетиков, и его может выписать любой врач на рецептурном бланке формы № 147.

Сильные приступы головной боли часто сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой. В этом случае целесообразно применение противорвотных средств: метоклопрамид (Метоклопрамид, Церукал, Церуглан), домперидон (Домперидон, Мотилак, Мотилиум), хлорпромазин (Хлорпромазин, Аминазин). Некоторые специалисты рекомендуют применять противорвотное средство за 20 минут до приема НПВП или препарата триптанового препарата. Если приступ сопровождается тошнотой, целесообразно использование назального спрея с триптаном (Имигран) (табл.).

При очень тяжелых упорных приступах мигрени необходимо применение кортикостероидов (дексаметазон 8–12 мг внутривенно или внутримышечно).

В отдельных работах продемонстрирован хороший эффект (эффект «на игле») Кормагнезина для купирования мигрени умеренной или выраженной интенсивности (Данилов А. Б. и др., 2004). Существуют другие медицинские способы купирования мигрени, например лечение пиявками, инъекции новокаина в триггерные точки и др. Эти методы весьма эффективны в руках тех специалистов, которые их разработали или имеет большой опыт их применения. Можно приветствовать нетрадиционные подходы к лечению головной боли, если они эффективны, но нельзя рекомендовать их для массового применения без проведения доказательных исследований.

Особенности препаратов триптанового ряда. «Золотым стандартом» терапии мигрени является суматриптан. Эффективность и безопасность суматриптана изучались в 300 000 атаках (более 60 000 пациентов) в клинических испытаниях и в 200 миллионах атак в клинической практике за 15 лет его применения. Удовлетворенность пациентов данным препаратом составляет 63% и значительно превышает удовлетворенность препаратами других классов, которые используются для купирования мигрени (Pascual J., 2007). Суматриптан более эффективен у пациентов с медленным нарастанием головной боли. В нашей стране суматриптан выпускается в виде таблеток под торговым названием Амигренин, Имигран, Сумамигрен, в виде спрея — «Имигран» и в виде свечей «Тримигрен». Исследования генериков суматриптана (Амигренин, Сумамигрен), проведенные в нашей стране, подтвердили его высокую эффективность (Вейн А. М., Артеменко А. Р., 2002; Табеева Г. Р., Азимова Ю. Э., 2007).

Наратриптан (Нарамиг), золмитриптан (Зомиг), элетриптан (Релпакс) относятся ко второму поколению триптанов и обладают большей селективностью действия по сравнению с суматриптаном, что обуславливает меньшее количество побочных эффектов и большую эффективность по некоторым показателям. Применение этих препаратов целесообразно, когда прием суматриптана оказывается неэффективным.

Разработаны следующие рекомендации по применению препаратов из группы триптанов для купирования приступа мигрени. После того как пациент почувствовал, что у него развивается приступ мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата (минимальная доза). Если через 2 часа боль проходит, пациент может возвращаться к обычной деятельности. Если же через 2 часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется прием еще одной дозы (таблетки) препарата. В следующий раз сразу можно принять двойную дозу препарата (2 таблетки).

Если через 2 ч после приема не было никакого эффекта, препарат признается неэффективным. В таком случае следует поставить вопрос о его замене. Некоторые специалисты по головной боли предлагают испробовать препарат 3 раза, прежде чем отказываться от него. Другие врачи считают, что при следующем приступе следует использовать новый препарат. Мы придерживаемся второй точки зрения, т.е. если препарат был принят своевременно во время правильно распознанной мигренозной атаки и через 2 часа интенсивность головной боли совершенно не изменилась, то при следующем приступе следует принимать другой препарат (триптан другой группы или другой фирмы изготовителя). Заметим, что отмечается выраженная вариабельность эффективности препарата, в том числе внутри триптанового ряда, в зависимости от индивидуальной чувствительности. Важно терпеливо подбирать из имеющегося арсенала то средство, которое будет эффективно у данного пациента.

Когда эффективный препарат найден, не следует экспериментировать с другими. Рекомендуйте пациенту носить лекарство всегда с собой. Не следует опасаться привыкания, если препарат применяется не чаще 2 раз в неделю. Более частый прием триптанов может привести к побочным эффектам вплоть до триптановой абузусной головной боли (головной боли, вызванной злоупотреблением препаратами для ее лечения). Также не следует превышать максимальные суточные дозы. Имеются противопоказания к применению триптанов, такие как наличие гипертонической болезни и другие сердечно-сосудистые нарушения (полный перечень противопоказаний см. в инструкции по применению). Выбор препарата должен проводиться совместно врачом и пациентом с учетом фармакохимических характеристик, наличия противопоказаний и индивидуальной чувствительности.

Профилактическое лечение мигрени

Назначение профилактического лечения — ответственная задача, требующая тщательного предварительного обсуждения с пациентом. Профилактическое лечение связано с побочными эффектами вследствие длительного приема лекарственных средств и требует терпения от врача и пациента. Однако отсутствие профилактического лечения может стать причиной злоупотребления анальгетиками и развития абузусной головной боли. Частые приступы мигрени являются основанием для возникновения хронической мигрени, а также факторами риска сосудистого поражения мозга.

Для профилактики мигрени используются различные фармакологические средства, в том числе те, в рекомендациях к которым пока еще нет данного показания. Предпочтительна монотерапия, в сложных случаях допускается комбинированное лечение с учетом сопутствующих заболеваний. Препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы — пропранолол (Анаприлин, Обзидан). Антидепрессанты и антиконвульсанты, которые занимают лидирующую позицию по эффективности профилактического лечения, до сих пор не имеют этого показания в инструкциях по применению. Из антиконвульсантов наиболее эффективны вальпроаты и новый антиконвульсант топирамат. Клинические исследования показали, что топирамат эффективно предотвращает приступы мигрени, значительно снижая их частоту. Его эффект развивается довольно быстро — в течение первого месяца терапии происходит стойкое длительное снижение числа приступов без развития резистентности. По сравнению с другими антиконвульсантами топирамат обладает благоприятным профилем переносимости (Brandes J. L., 2004).

Антидепрессанты давно используются для лечения мигрени. Основанием для их применения являются сведения, накопленные при лечении хронической боли. Антидепрессанты уменьшают сопутствующие симптомы депрессии, которая либо исходно имеется у пациента, либо развивается в связи с частыми приступами мигрени. Антидепрессанты потенцируют действие анальгетиков и триптанов, а некоторые из них обладают самостоятельной антиноцицептивной или обезболивающей активностью. Наиболее благоприятное соотношение эффективность/безопасность отмечается у антидепрессантов нового поколения — венлафаксина (Велафакс, Велаксин), дулоксетина (Симбалта), милнаципрана (Иксел).

Перспективы лечения мигрени

В настоящее время в Европе проводится вторая фаза исследования антагониста CGRP-рецепторов олцегепанта (olcegepant), который при внутривенном введении предотвращает дилатацию интракраниальных сосудов, возникающую во время мигренозного приступа. Проводятся также исследования первой таблетированной формы антагониста CGRP-рецепторов — МК-0974, для снятия приступа мигрени (Doods H. et al., 2007).

Группа американских ученых из медицинского центра Университета Огайо провела исследование по использованию транскраниальной магнитной стимуляции для прерывания приступов мигрени с аурой. В соответствии с существующей на сегодня теорией развитие мигрени начинается с повышения электрической активности в затылочной доле, после чего электрический импульс распространяется по всему мозгу, вызывая симптомы мигренозной ауры. Суть методики заключается в прерывании этой электрической активности с помощью электромагнитного импульса. Более двух третей пациентов, которых лечили транскраниальной магнитной стимуляцией, сообщили, что через два часа после процедуры либо вообще не

Мигрень у женщин | #09/10

Мигрень — заболевание, существенно более часто встречающееся в женской популяции: соотношение распространенности мигрени среди мужчин и женщин в репродуктивном возрасте составляет 1:2–1:3. Изменения гормонального статуса, связанные с менархе, беременностью, лактацией и менопаузой, часто сопровождаются изменением характера и частоты приступов мигрени. Таким образом, женские половые гормоны определяют строгие корреляции между частотой головной боли и менструальным циклом.

Менструальная мигрень

Менструальная мигрень — широко распространенная форма, которая встречается более чем у 50% пациенток с мигренью. Как правило, менструальная мигрень характеризуется более тяжелыми и длительными приступами, длящимися по несколько дней. Это приводит к существенной дезадаптации молодых женщин: они не могут выходить на работу или их работоспособность снижена в значительной степени, не могут посвятить достаточно времени семье, личным интересам. Тем не менее, менструальная мигрень недостаточно диагностируется неврологами, гинекологами, врачами общей практики. Во многом это связано с тем, что сами пациентки не предъявляют жалобы на головную боль, так как считают ее проявлением синдрома предменструального напряжения.

В Международной классификации головной боли выделяют два типа менструальной мигрени — истинную менструальную мигрень без ауры и мигрень без ауры, связанную с менструацией (табл.). Истинная менструальная мигрень отмечается у 7–19% пациенток [9, 10].

Менструальный цикл и мигрень

В норме колебания гормонов, связанные с менструальным циклом, регулируются активностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Так, влияние активности гипоталамуса на активность гипофиза осуществляется посредством гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ), секреция которого регулируется различными нейрогормональными субстанциями — норадреналином, серотонином, дофамином, эндорфинами, кортикотропин-релизинг-гормоном (КРГ), кортикостероидами. Известно, что норадреналин в данном случае обладает стимулирующим действием, а опиоиды, кортикостероиды и КРГ подавляют секрецию ГРГ. ГРГ в свою очередь регулирует секрецию гипофизарных гонадотропинов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые необходимы для секреции гормонов половыми железами. Андрогены и эстрогены также участвуют в регуляции секреции гонадотропинов, обеспечивая механизм обратной связи. Развитие менструальной мигрени связано с двумя факторами:

1. с повышением содержания простагландинов в эндометрии и системной циркуляции в лютеиновую фазу цикла с последующим увеличением их во время менструации;
2. с резким падением уровня эстрогена и прогестерона в позднюю лютеиновую фазу цикла.

Сопоставление профиля колебаний уровня гормонов, определяющих нормальный менструальный цикл, и начала менструальной мигрени убедительно доказывает, что падение уровня эстрогенов в позднюю лютеиновую фазу цикла является если не причиной, то мощным провокатором развития приступа мигрени. Это клиническое наблюдение подтверждается экспериментальными данными. Было показано, что введение прогестерона в предменструальный период откладывало начало менструации у женщин, но не влияло на возникновение приступа мигрени, напротив, введение эстрогена не влияло на время возникновения менструации, но существенно откладывало наступление мигренозного приступа [17, 18]. Таким образом, ключевым фактором, обеспечивающим наступление приступа менструальной мигрени, является падение уровня эстрогенов.

В серии экспериментальных работ было показано, что как прогестерон, так и эстроген могут влиять на корковую гипервозбудимость, основной патофизиологический механизм развития мигрени, через активирующие нейротрансмиттеры (глутамат) и ингибирующие нейротрансмиттеры (гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)). В частности, было показано, что эстрадиол увеличивает активность N-метил-D-аспартат (NMDA) глутаматных рецепторов, а также снижает синтез ГАМК [11]. Прогестерон, напротив, обладает ингибирующим действием, потенцируя ГАМК-опосредованную нейротрансмиссию. Как эстроген, так и прогестерон оказывают влияние на распространяющуюся корковую депрессию (РКД), лежащую в основе развития приступа мигрени. Воздействие обоих гормонов приводит к увеличению как частоты, так и амплитуды РКД, тогда как воздействие только эстрогена снижает порог возникновения РКД. Предполагается, что эстроген влияет на активность генов, кодирующих молекулы субстанций, запускающих и поддерживающих развитие РКД [20].

Более того, было показано влияние стероидов яичников на тригеминоваскулярную систему. Падение эстрадиола в позднюю лютеиновую фазу цикла приводит к значительному увеличению экспрессии нейропептида Y, модулирующего как проведение болевых импульсов, так и тонус сосудов. Резкое изменение активности нейропептида Y, связанного с падением уровня эстрогена, может запустить приступ мигрени [13]. С другой стороны, высокие уровни эстрогенов коррелируют с более высокой болевой толерантностью. Так, введение эстрадиола и прогестерона крысам женского пола после оварэктомии демонстрирует достоверное увеличение болевых порогов в ответ на электрическую стимуляцию [4]. Наличие плотной сети эстрогеновых рецепторов в церебральной коре, лимбической системе, гипоталамусе и других образованиях, участвующих в патогенезе мигренозных приступов: околоводопроводное серое вещество, моноаминергические ядра и тригеминальное ядро ствола, что предопределяет регулирующее влияние эстрогенов на геномные, внутриклеточные сигнальные и другие процессы нейропластичности. Хорошо известны стимулирующие эффекты эстрогенов на формирование факторов роста (нейротрофинов), прежде всего мозгового нейротрофического фактора BDNF.

Эстрадиол оказывает модулирующее влияние на нейрональную возбудимость, меняя пластические свойства терминалей аксонов и рецепторов. В частности, введение эстрадиола экспериментальным крысам женского пола сопровождается увеличением плотности шипикового аппарата на латеральных ветвях апикальных дендритов CA1 пирамидальных клеток гиппокампа, населенных NMDA-рецепторами, что увеличивает уровень глутаматергической активности [1, 2]. Эстрадиол обладает способностью активировать глутаматергическую трансмиссию посредством аллостерической стимуляции NMDA-рецепторов. Кроме того, эстрадиол снижает нейроингибиторное влияние ГАМК путем подавления активности глутаматдекарбоксилазы. Известны множественные эффекты влияния эстрогена в пределах серотонинергической системы: активирующее влияние на синтез серотонина и ингибирующее — на его энзиматический метаболизм [3].

Эти данные подтверждаются клиническими наблюдениями, где исследовалась болевая перцепция у женщин с хроническими болевыми синдромами на протяжении нескольких менструальных циклов. Было получено значительное увеличение болевой перцепции в первые пять дней по сравнению с другими днями цикла [6]. У здоровых женщин также отмечается снижение болевых порогов во время предменструальной и менструальной фаз цикла [14].

Клиническая картина менструальной мигрени

Для менструальной мигрени характерно развитие приступов мигрени, чаще всего без ауры, характеризующихся продолжительностью 4–72 часа (без лечения), наличием двух из следующих характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, интенсивность боли от средней до значительной, ухудшение головной боли после обычной физической нагрузки (например, ходьба), а также одним из сопутствующих симптомов (тошнота и/или рвота, свето- или звукобоязнь). Для постановки диагноза «мигрень» необходимо как минимум пять подобных приступов, а также отсутствие других причин, обуславливающих эти нарушения.

В условиях амбулаторного приема, когда присутствует дефицит времени, практикующие врачи могут использовать скрининговый опросник менструальной мигрени, который помогает в постановке диагноза. Пациенту задается три вопроса:

1. Бывают ли у Вас головные, связанные с Вашим менструальным циклом (возникающие в период времени за два дня до наступления менструации и три дня после наступления менструации), большую часть менструальных циклов?
2. Головные боли, связанные с циклом, значительно тяжелее, чем обычно?
3. Когда у Вас развивается головная боль, связанная с менструальным циклом, то свет раздражает Вас больше, чем обычно?

Менструальную мигрень можно заподозрить при положительных ответах на первый вопрос и один из последующих. Чувствительность данного теста составляет 0,94, специфичность — 0,74 [19].

В отличие от мигрени, не связанной с менструацией, менструальная мигрень характеризуется большей тяжестью приступов, большей длительностью, большей дезадаптацией и резистентностью к стандартной терапии.

Ведение пациенток с менструальной мигренью

Особенностью ведения пациенток с менструальной мигренью является чрезвычайная важность ведения дневника головной боли. Целью ведения дневника является установление связи между развитием приступов мигрени и наступлением менструации, выявление частоты приступов, определение паттерна назначения профилактического лечения. В течение трех месяцев пациентка должна заполнять в дневнике дни менструаций (например, символом «0»), дни мигренозной головной боли (например, символом «Х»), дни немигренозной головной боли (например, символом «+») (рис.).

Лечение пациенток с менструальной мигренью складывается из фармакологических и нефармакологических методов и включает в себя два направления — купирование приступов и их профилактика. Купирование приступа менструальной мигрени осуществляется по тем же принципам, что и купирование приступа неменструальной мигрени. Для купирования приступа могут использоваться препараты следующих фармакологических групп:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен (400 мг), ацетилсалециловая кислота (Аспирин) (1000 мг), диклофенак (25–50 мг)). При наличии тошноты и/или рвоты, а также для усиления действия НПВС рекомендуется сочетать их прием с антиэметиками (метоклопрамид (10 мг), домперидон (10 мг)).
2. Препараты эрготамина (Синкаптон, Дигидергот).
3. Триптаны — специфические противомигренозные средства, агонисты 5НТ1В/1D серотониновых рецепторов (суматриптан (100 мг), золмитриптан (2,5 мг), элетриптан (40 мг)).

При подборе препарата необходимо учитывать следующие рекомендации: анальгетики и НПВС использовать при умеренных приступах, не чаще чем 10 дней в месяц. Если препараты этой группы не купируют приступ полностью, то необходимо назначить триптаны или препараты эрготамина. Необходимо избегать приема препаратов группы комбинированных анальгетиков, в особенности содержащих опиаты, барбитураты, кофеин, так как прием этих средств в значительной степени повышает риск развития медикаментозно-индуцированной или абузусной головной боли. Многочисленные исследования показали, что триптаны наиболее эффективны для купирования приступа менструальной мигрени. Необходимо рекомендовать пациенту использовать препараты в адекватной дозе и в начале приступа, когда головная боль не достигла своего максимума [3].

Профилактика менструальной мигрени

Стандартная профилактическая фармакотерапия может использоваться у пациенток с менструальной мигренью в тех случаях, если имеются также частые приступы, не связанные с менструациями, а также в случаях резистентности. Возможно назначение следующих препаратов: топирамат (100 мг/сут), амитриптилин (100 мг/сут), пропранолол (40–80 мг/сут), верапамил (40–80 мг/сут). Кроме стандартной терапии для профилактики менструальной мигрени могут использоваться препараты магния (360 мг/сут).

Другой формой профилактики менструальной мигрени является гормональная терапия. Обсуждается эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и препаратов для эстрогенной заместительной терапии (ЭЗТ). Использование КОК в наибольшей степени подходит женщинам, нуждающимся в контрацепции, а также пациенткам с обильными кровотечениями, выраженной дисменореей, эндометриозом. Необходимо помнить, что назначение КОК пациенткам с мигренью с аурой повышает риск развития инсульта, поэтому перед началом гормональной терапии необходимо не только диагностировать форму мигрени, но и убедиться в отсутствии других факторов риска развития инсульта, а также в том, что пациентка не является курильщиком. Как правило, используются монофазные препараты, содержащие 35 мг и менее этинил эстрадиола (в большинстве низкодозных КОК содержание эстрадиола колеблется от 20 до 35 мг). Пациенткам, не нуждающимся в контрацепции, назначается низкодозный эстроген в дозе 0,9 мг/сут, который может быть как в таблетированной, так и в трансдермальной форме [7, 8].

Поскольку при менструальной мигрени практически безошибочно можно предсказать наступление следующего приступа, то появилось такое направление терапии, как кратковременная профилактика, которую назначают за два дня до ожидаемой менструации на 5–7 дней ежедневного приема. С целью кратковременной профилактики используют препараты нескольких фармакологических групп: НПВС, эстрогенсодержащие средства, триптаны.

Немедикаментозные методы терапии менструальной мигрени включают в себя психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные методики, обратная связь), обучение пациенток, коррекцию факторов риска (диета, гигиена сна, внешние факторы, повышение стрессоустойчивости). Могут использоваться различные методы физиотерапии — акупунктура, лечебная гимнастика, массаж. Общими рекомендациями могут быть выбор квалифицированного специалиста для проведения немедикаментозного лечения, при этом пациентка должна быть мотивирована к проведению подобной терапии, эти методы могут использоваться как основные методы, так и дополнительно к медикаментозному.

Беременность, лактация и мигрень

Согласно клиническим наблюдениям 60–70% женщин, страдающих мигренью, отмечают значительное улучшение течения заболевания во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах, что, по-видимому, связано со стабилизацией синтеза эстрогенов. У менструирующей женщины желтое тело синтезирует прогестерон и эстрадиол на протяжении 14 дней. На 10–12 неделе беременности плацента секретирует прогестерон и эстрадиол в концентрациях, достаточных для поддержания беременности. Существует четкая взаимосвязь между нарастанием уровня эстрогенов на протяжении беременности и снижением частоты приступов: в первом триместре урежение мигренозных атак отмечается у 47% пациенток, во втором триместре — у 83%, в третьем — у 87%. Полная ремиссия наступает у 11% пациенток в первом триместре, у 53% — во втором и у 79% — третьем [15]. Необходимо отметить, что указанная закономерность характерна для мигрени без ауры и не распространяется на мигрень с аурой [5].

Для практикующих врачей всегда важен вопрос, какие средства для профилактики и купирования мигренозных приступов можно рекомендовать пациенткам с мигренью во время беременности и лактации. При подборе терапии всегда необходимо помнить, что любой назначаемый фармакологический препарат (за исключением препаратов железа и фолиевой кислоты) может нести потенциальный риск для плода и новорожденного. Тем не менее, существуют данные об относительной безопасности низких терапевтических доз следующих препаратов:

• в первом триместре: парацетамол, ибупрофен, Аспирин, домперидон, метоклопрамид, пропранолол;
• во втором триместре: парацетамол, ибупрофен, Аспирин, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, амитриптилин, верапамил;
• в третьем триместре: парацетамол, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, верапамил;
• в период лактации: парацетамол, ибупрофен, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, верапамил.

При ведении пациенток с мигренью во время беременности и лактации акцент должен делаться, прежде всего, на немедикаментозном лечении: обучении пациентки с элементами психотерапии, контроля провокаторов, соблюдением режима питания, сна, отдыха и физических нагрузок.

Мигрень и менопауза

Во время перименопаузального периода у большинства пациенток с мигренью также изменяется течение мигрени. Во время менопаузы приостанавливается секреция прогестерона и эстрадиола яичниками, наступает период гормональной стабилизации [16]. У 67% пациенток частота приступов мигрени уменьшается наполовину и более, у 9% — частота атак увеличивается, у 24% паттерн течения мигрени не изменяется [12]. Лечение мигрени в перименопаузальный период проводится по тем же принципам, что и мигрени в целом, за исключением возможности назначения заместительной гормональной терапии.

Литература

1. Табеева Г. Р. Менструальная мигрень // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
2. Табеева Г. Р. Громова С. А. Эстрогены и мигрень // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53.
3. Табеева Г. Р. Менструальная мигрень // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Головная боль 2007». С. 19–30.

За остальным списком литературы обращайтесь в редакцию.

Ю. Э. Азимова, кандидат медицинских наук
Г. Р. Табеева, доктор медицинских наук, профессор

Первый МГМУ им. И. И. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

 

Мигрень у женщин

ССЫЛКИ

(i) Lipton RB, Stewart SW. Эпидемиология и коморбидность мигрени. В Goadsby PJ, Silberstein SD. Головная боль. Бостон, Баттерворт-Хайнеманн, 1997, стр 75-96.

(ii) Зильберштейн С.Д., Мерриам ГР. Половые гормоны и головная боль. В Гоудсби П.Дж., Зильберштейн С.Д. Головная боль. Бостон, Баттерворт-Хайнеманн, 1997, стр. 143-176.

(iii) МакГрегор EA.Менструация, половые гормоны и мигрень. Neurol Clin 1997; 15: 125-141.

(iv) Newman LC, Lipton RB, Lay CL. Соломон С. Пилотное исследование устного суматриптан для периодической профилактики мигрени, связанной с менструацией. Неврология 1998; 51: 307-309.

(v) Мур КЛ. Головная боль, связанная с гормональными колебаниями. В Гилмане S, Гольдштейн GW, Ваксман SG (ред.). Нейробаза. Сан-Диего, издательство Arbor Publishing, 1-е изд.

(vi) Наттеро Дж., Аллаис Дж., Де Лоренцо С. и др.Биологические и клинические эффекты напроксена натрия у пациенток с менструальной мигренью. Цефалгия 1991; 11 (приложение 11): 201-202.

(vii) Herzog AG. Непрерывная терапия бромокриптином при менструальной мигрени. Неврология 1997; 48: 101-102.

(viii) О’Ди Дж. П., Дэвис Э. Х. Тамоксифен в лечении менструальной мигрени. Неврология 1990; 40: 1470-1471.

(ix) Факкинетти Ф., Сансес Дж., Борелла П. и др. Профилактика магнием менструальной мигрени: влияние на внутриклеточный магний.Головная боль 1991; 31: 298-301.

(x) МакГрегор EA. От ЗГТ болит голова? Британская ассоциация мигрени Новостная рассылка. 1993, стр 19-24.

(xi) Зильберштейн С.Д., Мерриам Г. Половые гормоны и головная боль. J Болевой симптом Управляй 1993; 8: 98-114.

(xii) Беккер WJ. Мигрень и оральные контрацептивы. Может J Neurol Sci 1997; 24: 16-21.

(xiii) Цурио С., Техиндразанаривело А., Иглесиас С. и др.Кейс-контроль изучение мигрени и риска ишемического инсульта у молодых женщин. BMJ 1995; 310: 830-833.

(xiv) Welch KMA, Tatemichi TK, Mohr JP. Мигрень и инсульт. В Барнетте JHM, Mohr JP, Stein BM, Yatsu FM (ред.). Инсульт. Патофизиология, Диагностика, и менеджмент. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон, 1998, стр. 845-868.

(xv) Петитти Д.Б., Сидни С., Берштейн А. и др. Инсульт у лиц, принимающих низкие дозы оральные контрацептивы.N Engl J Med 1996; 335: 8-15.

(xvi) Шварц С.М., Сисковик Д.С., Лонгстрет В.Т. и др. Использование низких доз оральные контрацептивы и инсульт у молодых женщин. Ann Intern Med 1997; 127 (8, Pt 1): 596-603.

(xvii) Hannaford PC, Kay CR. Риск серьезных заболеваний среди оральных Пользователи противозачаточных средств: данные исследования оральных контрацептивов, проведенного RCGP. Br J Gen Pract 1998; 48: 1657-1662.

(xviii) Лидегаард О. Оральная контрацепция и риск церебральной тромбоэмболии Атака: результаты исследования случай-контроль.BMJ 1993; 306: 956-963.

(xix) Зильберштейн С.Д., Липтон РБ, Гоудсби П.Дж. Беременность, кормление грудью и головная боль. В головной боли в клинической практике, Оксфорд, Isis Medical Медиа, 1998.

(xx) Буссер М.Г., Ратинахирана Х., Дарбуа Х. Мигрень и беременность: Проспективное исследование с участием 703 женщин после родов. Неврология 1990; 40: 437.

(xxi) Маггиони Ф., Алесси С., Маггино Т., Занчин Г. Головная боль во время беременности. Cephalalgia 1997; 17: 765-769.

(xxii) Штейн Г.С. Головная боль в первую послеродовую неделю и их отношения мигрени. Головная боль 1981; 21: 201-205.

(xxiii) Гранелла Ф., Сансес Дж., Занферрари С. и др. Мигрень без события ауры и репродуктивной жизни: клиническое эпидемиологическое исследование у 1300 женщин. Головная боль 1993: 33: 385.

(xxiv) Hainline B. Головная боль в разделе «Неврологические осложнения беременности». Neurol Clin 1994; 12: 443-459.

(xxv) Зильбертштейн SD.Мигрень и беременность. Neurol Clin 1997; 15: 209-231.

(xxvi) Pfaffenrath V, Rehm M. Мигрень во время беременности: какие самые безопасные варианты лечения? Drug Saf 1998; 19: 383-388.

(xxvii) Гилмор Дж., Пеннелл П.Б., Стерн Б.Дж. Использование лекарств во время беременности для неврологических состояний. Neurol Clin 1998; 16: 189-206.

(xxviii) Мур KL. Головная боль, связанная с гормональными колебаниями. В Гилман С., Гольдштейн Г. В., Ваксман С. Г. (ред.).Нейробаза. Сан-Диего, беседка Издательство, 1-е изд.

(xxix) Комитет по наркотикам. Передача наркотиков и других химикатов в грудное молоко. Педиатрия 1994; 93: 137-150.

---

Справочник по головной боли
Рэндолфа У. Эванса и Нинана Т. Мэтью,
Lippincott Williams & Wilkins,
ISBN: 0-7817-1877-5

Мигрень — Диагностика и лечение

Диагноз

Если у вас есть мигрень или в семейном анамнезе мигрень, врач, обученный лечению головных болей (невролог), скорее всего, диагностирует мигрень на основе вашей истории болезни, симптомов, а также физического и неврологического обследования.

Если ваше состояние необычное, сложное или внезапно становится тяжелым, тесты для исключения других причин вашей боли могут включать:

• МРТ. МРТ использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений головного мозга и кровеносных сосудов. МРТ помогает врачам диагностировать опухоли, инсульты, кровотечения в головном мозге, инфекции и другие (неврологические) состояния мозга и нервной системы.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография использует серию рентгеновских лучей для создания подробных изображений поперечного сечения мозга.Это помогает врачам диагностировать опухоли, инфекции, повреждение головного мозга, кровотечение в головном мозге и другие возможные медицинские проблемы, которые могут вызывать головные боли.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение мигрени направлено на купирование симптомов и предотвращение будущих приступов.

Многие лекарства были разработаны для лечения мигрени. Лекарства, используемые для борьбы с мигренью, делятся на две большие категории:

• Обезболивающие. Эти препараты, также известные как «острое или абортивное лечение», принимают во время приступов мигрени и предназначены для купирования симптомов.
• Профилактические препараты. Эти типы лекарств принимают регулярно, часто ежедневно, для уменьшения тяжести или частоты мигрени.

Ваш выбор лечения зависит от частоты и тяжести ваших головных болей, от того, есть ли у вас тошнота и рвота с головными болями, от того, насколько сильно вы их отключили, и от других имеющихся у вас заболеваний.

Лекарства для облегчения боли

Лекарства, применяемые для облегчения боли при мигрени, работают лучше всего при первых признаках приближающейся мигрени — как только появляются признаки и симптомы мигрени. Лекарства, которые можно использовать для его лечения, включают:

• Обезболивающие. Эти безрецептурные или рецептурные болеутоляющие средства включают аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие). При слишком длительном приеме они могут вызвать головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств и, возможно, язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

  Лекарства от мигрени, которые сочетают в себе кофеин, аспирин и ацетаминофен (экседрин мигрень), могут быть полезны, но обычно только при легкой мигрени.

• Триптаны. Это рецептурные препараты, такие как суматриптан (Имитрекс, Тосимра) и ризатриптан (Максальт), отпускаемые по рецепту лекарства, используемые при мигрени, потому что они блокируют болевые пути в головном мозге. Принимаемые в виде таблеток, уколов или назальных спреев, они могут облегчить многие симптомы мигрени. Они могут быть небезопасными для тех, кто подвержен риску инсульта или сердечного приступа.

• Дигидроэрготамины (D.H.E.45, Migranal). Доступные в виде назального спрея или инъекций, они наиболее эффективны при приеме вскоре после появления симптомов мигрени при мигрени, которая, как правило, длится более 24 часов. Побочные эффекты могут включать усиление рвоты и тошноты, связанных с мигренью.

  Людям с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением или заболеваниями почек или печени следует избегать дигидрогерготаминов.

• Ласмидитан (Рейвов). Эта новая пероральная таблетка одобрена для лечения мигрени с аурой или без нее. В испытаниях лекарств лазмидитан значительно уменьшил боль, а также тошноту и чувствительность к свету и звуку. Ласмидитан может оказывать успокаивающее действие и вызывать головокружение, поэтому людям, принимающим его, рекомендуется не садиться за руль и не работать с механизмами в течение как минимум восьми часов. Ласмидитан также нельзя принимать вместе с алкоголем или другими препаратами, угнетающими центральную нервную систему.
• Уброгепант (Убрелвы). Этот пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, одобрен для лечения острой мигрени с аурой или без нее у взрослых.Это первый препарат такого типа, одобренный для лечения мигрени. В испытаниях лекарств уброгепант был более эффективным, чем плацебо, в облегчении боли и других симптомов мигрени, таких как тошнота и чувствительность к свету и звуку через два часа после его приема. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и чрезмерную сонливость. Уброгепант не следует принимать с сильнодействующими ингибиторами CYP3A4.
• Опиоидные препараты. Людям, страдающим мигренью, которые не могут принимать другие лекарства от мигрени, могут помочь наркотические опиоидные препараты, особенно те, которые содержат кодеин.Поскольку они могут вызывать сильное привыкание, их обычно используют только в том случае, если никакие другие методы лечения не эффективны.
• Препараты от тошноты. Они могут помочь, если мигрень с аурой сопровождается тошнотой и рвотой. Лекарства от тошноты включают хлорпромазин, метоклопрамид (Реглан) или прохлорперазин (Компро). Обычно их принимают вместе с обезболивающими.

Профилактические препараты

Лекарства помогают предотвратить частые мигрени. Ваш врач может порекомендовать профилактические препараты, если у вас частые, продолжительные или сильные головные боли, которые плохо поддаются лечению.

Профилактическое лечение направлено на снижение частоты приступов мигрени, их серьезности и продолжительности. Варианты включают:

• Лекарства для снижения артериального давления. К ним относятся бета-блокаторы, такие как пропранолол (Inderal, Innopran XL, другие) и тартрат метопролола (Lopressor). Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил (Тарка, Верелан), могут быть полезны для предотвращения мигрени с аурой.
• Антидепрессанты. Трициклический антидепрессант (амитриптилин) может предотвратить мигрень.Из-за побочных эффектов амитриптилина, таких как сонливость и увеличение веса, вместо него могут быть назначены другие антидепрессанты.
• Противосудорожные препараты. Вальпроат и топирамат (топамакс) могут помочь вам реже болеть мигренью, но могут вызывать такие побочные эффекты, как головокружение, изменение веса, тошнота и многое другое.
• Инъекции ботокса. Инъекции онаботулинумтоксина А (ботокса) примерно каждые 12 недель помогают предотвратить мигрень у некоторых взрослых.
• Моноклональные антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP). Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy) и галканезумаб-gnlm (Emgality) — новые препараты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения мигрени. Их вводят ежемесячно в виде инъекций. Самый частый побочный эффект — реакция в месте укола.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Когда появляются симптомы мигрени, попробуйте отправиться в тихую затемненную комнату. Закройте глаза и отдохните или вздремните. Положите прохладную ткань или пакет со льдом, завернутый в полотенце или ткань, на лоб или заднюю часть шеи.

Другие методы, которые могут облегчить мигрень с болью в ауре, включают:

• Попробуйте расслабляющие техники. Биологическая обратная связь и другие формы обучения релаксации научат вас способам справляться со стрессовыми ситуациями, что может помочь уменьшить количество мигреней.
• Разработайте режим сна и питания. Не спите слишком много или слишком мало. Установите и соблюдайте постоянный график сна и бодрствования ежедневно. Старайтесь есть каждый день в одно и то же время.
• Пейте много жидкости. Может помочь гидратация, особенно с водой.
• Вести дневник головной боли. Продолжайте записывать в дневник головной боли даже после посещения врача. Это поможет вам узнать больше о том, что вызывает мигрень, и какое лечение наиболее эффективно.

• Регулярно занимайтесь спортом. Регулярные аэробные упражнения снижают напряжение и помогают предотвратить мигрень. Если ваш врач согласен, выберите аэробную активность, которая вам нравится, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Однако разминайтесь медленно, потому что резкие и интенсивные упражнения могут вызвать головную боль.

  Регулярные упражнения также могут помочь вам похудеть или поддерживать здоровую массу тела, а ожирение считается одним из факторов мигрени.

Альтернативная медицина

Нетрадиционные методы лечения могут помочь при хронической мигрени.

• Иглоукалывание. Клинические испытания показали, что иглоукалывание может помочь при головной боли. Во время этого лечения практикующий вводит множество тонких одноразовых игл в несколько участков вашей кожи в определенных точках.
• Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь эффективна для облегчения боли при мигрени. В этой технике релаксации используется специальное оборудование, чтобы научить вас контролировать и контролировать определенные физические реакции, связанные со стрессом, например напряжение мышц.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия может принести пользу некоторым людям с мигренью. Этот тип психотерапии учит вас, как поведение и мысли влияют на то, как вы воспринимаете боль.
• Травы, витамины и минералы. Имеются некоторые свидетельства того, что травы пиретрума и белокопытника могут предотвратить мигрень или уменьшить ее тяжесть, хотя результаты исследований неоднозначны. Белокопытник не рекомендуется из соображений безопасности.

Высокая доза рибофлавина (витамина B-2) может также предотвратить мигрень или снизить частоту головных болей.Добавки коэнзима Q10 могут снизить частоту мигрени, но необходимы более масштабные исследования.

Из-за низкого уровня магния у некоторых людей, страдающих мигренью, добавки магния использовались для лечения мигрени, но с неоднозначными результатами.

Спросите своего врача, подходят ли вам эти методы лечения. Не используйте пиретрум, рибофлавин или белокопытник, если вы беременны или предварительно не посоветовавшись с врачом.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, сначала обратитесь к лечащему врачу, который затем направит вас к врачу, имеющему опыт оценки и лечения головных болей (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Следите за своими симптомами. Вести дневник головной боли, записывая описание каждого случая нарушения зрения или необычных ощущений, в том числе, когда они произошли, как долго длились и что их спровоцировало. Дневник головной боли может помочь вашему врачу диагностировать ваше состояние.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозы. Особенно важно перечислить все лекарства, которые вы использовали для лечения головной боли.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В случае мигрени вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает у меня мигрень?
• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов мигрени?
• Какие тесты мне нужны?
• Являются ли мои мигрени временными или хроническими?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Какие изменения в моем образе жизни или диете вы предлагаете мне сделать?
• У меня есть другие заболевания.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Вы можете дать мне печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Как часто возникают головные боли?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье мигрень?

Янв.16, 2020

Мигрень — симптомы и причины

Обзор

Мигрень может вызвать сильную пульсирующую боль или ощущение пульсации, обычно на одной стороне головы. Это часто сопровождается тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам. Приступы мигрени могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, а боль может быть настолько сильной, что мешает повседневной деятельности.

У некоторых людей перед головной болью или вместе с ней возникает предупреждающий симптом, известный как аура.Аура может включать визуальные нарушения, такие как вспышки света или слепые пятна, или другие нарушения, такие как покалывание на одной стороне лица, в руке или ноге и затруднение речи.

Лекарства могут помочь предотвратить некоторые мигрени и сделать их менее болезненными. Правильные лекарства в сочетании с средствами самопомощи и изменениями образа жизни могут помочь.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Мигрень, которая часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте, может проходить четыре стадии: продромальный период, аура, приступ и пост-дром.Не все, у кого мигрень, проходят все стадии.

Prodrome

За один или два дня до мигрени вы можете заметить небольшие изменения, которые предупреждают о приближающейся мигрени, в том числе:

• Запор
• Перепады настроения, от депрессии до эйфории
• Тяга к еде
• Жесткость шеи
• Повышенная жажда и мочеиспускание
• Частая зевота

Аура

У некоторых людей аура может возникать до или во время мигрени.Ауры — обратимые симптомы нервной системы. Обычно они визуальные, но могут включать и другие нарушения. Каждый симптом обычно начинается постепенно, нарастает в течение нескольких минут и длится от 20 до 60 минут.

Примеры ауры мигрени:

• Визуальные явления, такие как различение форм, ярких пятен или вспышек света
• Потеря зрения
• Ощущения уколов и игл в руке или ноге
• Слабость или онемение лица или одной стороны тела
• Затруднения при разговоре
• Слух или музыка
• Неконтролируемые подергивания или другие движения

Атака

Мигрень обычно длится от четырех до 72 часов, если ее не лечить.Частота возникновения мигрени варьируется от человека к человеку. Мигрень может возникать редко или проявляться несколько раз в месяц.

Во время мигрени у вас может быть:

• Боль обычно с одной стороны головы, но часто с обеих сторон
• Пульсирующая или пульсирующая боль
• Чувствительность к свету, звуку, иногда запаху и прикосновению
• Тошнота и рвота

Post-drome

После приступа мигрени вы можете чувствовать себя истощенным, сбитым с толку и потерянным до суток.Некоторые люди сообщают, что чувствуют себя в приподнятом настроении. Внезапное движение головы может ненадолго снова вызвать боль.

Когда обращаться к врачу

Мигрень часто не диагностируется и не лечится. Если у вас регулярно появляются признаки и симптомы мигрени, записывайте свои приступы и то, как вы их лечили. Затем запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить свои головные боли.

Даже если у вас в анамнезе были головные боли, обратитесь к врачу, если картина изменится или ваши головные боли внезапно стали другими.

Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи , если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов, которые могут указывать на более серьезную медицинскую проблему:

• Резкая сильная головная боль, похожая на удар грома
• Головная боль с лихорадкой, ригидность шеи, спутанность сознания, судороги, двоение в глазах, слабость, онемение или проблемы с речью
• Головная боль после травмы головы, особенно если головная боль усиливается
• Хроническая головная боль, усиливающаяся после кашля, напряжения, напряжения или резкого движения
• Новая головная боль после 50 лет

Причины

Хотя причины мигрени до конца не изучены, генетика и факторы окружающей среды, похоже, играют роль.

Могут быть вовлечены изменения в стволе мозга и его взаимодействия с тройничным нервом, основным болевым путем. Также возможен дисбаланс химических веществ в мозге, включая серотонин, который помогает регулировать боль в нервной системе.

Исследователи изучают роль серотонина при мигрени. Другие нейротрансмиттеры играют роль в боли при мигрени, включая пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP).

Триггеры мигрени

Существует ряд триггеров мигрени, в том числе:

• Гормональные изменения у женщин. Колебания эстрогена, например, перед или во время менструации, беременности и менопаузы, по-видимому, вызывают головные боли у многих женщин.

  Гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия, также могут усугубить мигрень. Однако у некоторых женщин мигрень возникает реже при приеме этих лекарств.

• Напитки. К ним относятся алкоголь, особенно вино, и слишком много кофеина, например кофе.
• Напряжение. Стресс на работе или дома может вызвать мигрень.
• Сенсорные раздражители. Яркий свет и солнечные блики могут вызвать мигрень, как и громкие звуки. Сильные запахи, в том числе парфюмерия, растворитель для краски, пассивное курение и другие, вызывают у некоторых людей мигрень.
• Изменения сна. Недосыпание, слишком много сна или нарушение биоритма у некоторых людей могут вызывать мигрень.
• Физические факторы. Интенсивные физические нагрузки, в том числе сексуальная активность, могут спровоцировать мигрень.
• Изменения погоды. Перемена погоды или атмосферного давления может вызвать мигрень.
• Лекарства. Пероральные контрацептивы и вазодилататоры, такие как нитроглицерин, могут усугубить мигрень.
• Продукты питания. Выдержанные сыры, соленые и полуфабрикаты могут вызвать мигрень. То же самое можно сказать о пропуске еды или голодании.
• Пищевые добавки. К ним относятся подсластитель аспартам и консервант глутамат натрия (MSG), содержащийся во многих продуктах питания.

Факторы риска

Несколько факторов делают вас более предрасположенными к мигрени, в том числе:

• Семейная история. Если у вас есть член семьи, страдающий мигренью, то у вас также есть хорошие шансы заболеть им.
• Возраст. Мигрень может начаться в любом возрасте, хотя первая часто возникает в подростковом возрасте. Пик мигрени обычно приходится на 30 лет, а в последующие десятилетия он постепенно становится менее серьезным и менее частым.
• Пол. Женщины в три раза чаще страдают мигренью.
• Гормональные изменения. У женщин, страдающих мигренью, головные боли могут начаться непосредственно перед или вскоре после начала менструации. Они также могут измениться во время беременности или менопаузы. Мигрень обычно улучшается после менопаузы.

Осложнения

Прием комбинированных обезболивающих, таких как экседрин, мигрень, более 10 дней в месяц в течение трех месяцев или в более высоких дозах может вызвать серьезные головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств.То же самое верно, если вы принимаете аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Более 15 дней в месяц или триптаны, суматриптан (Имитрекс, Тосимра) или ризатриптан (Максальт) более девяти дней в месяц.

Головные боли, вызванные чрезмерным употреблением лекарств, возникают, когда лекарства перестают снимать боль и начинают вызывать головные боли. Затем вы принимаете больше обезболивающих, и цикл продолжается.

Янв.16, 2020

Мигрень: простые шаги, чтобы избавиться от боли

Мигрень: простые шаги, чтобы избавиться от боли

Мигрень причиняет такую ​​же реальную боль, как и боль от травм, с одним отличием: здоровые привычки и простые немедицинские средства иногда останавливают мигрень до того, как она начнется.

Персонал клиники Мэйо

Лекарства — это проверенный способ лечения и профилактики мигрени. Но лекарства — это только часть истории. Также важно хорошо заботиться о себе и понимать, как справиться с мигренью, когда она возникает.

Тот же образ жизни, который способствует общему хорошему здоровью, также может снизить частоту и тяжесть мигрени.

Сочетание лекарств с поведенческими мерами и образом жизни часто может быть наиболее эффективным способом справиться с мигренью.

Найдите спокойную обстановку

При первых признаках мигрени сделайте перерыв и отойдите от всего, что вы делаете, если это возможно.

• Выключите свет. Мигрень часто увеличивает чувствительность к свету и звуку.Расслабьтесь в темной тихой комнате. Спи, если можешь.
• Попробуйте температурную терапию. Приложите горячий или холодный компресс к голове или шее. Пакеты со льдом обладают обезболивающим эффектом, что может притупить ощущение боли. Горячие компрессы и грелки могут расслабить напряженные мышцы. Аналогичный эффект могут иметь теплый душ или ванна.

• Выпейте напиток с кофеином. В небольших количествах только кофеин может облегчить боль при мигрени на ранних стадиях или усилить обезболивающие эффекты ацетаминофена (тайленола и др.) И аспирина.

  Однако будьте осторожны. Слишком частое употребление слишком большого количества кофеина может в дальнейшем привести к головной боли отмены. А употребление кофеина слишком поздно в течение дня может помешать вашему сну, что также может повлиять на мигрень.

Спи ​​спокойно

Мигрень может не дать вам заснуть или разбудить вас по ночам. Точно так же мигрень часто вызывается плохим ночным сном.

Вот несколько советов, как улучшить сон.

• Установите регулярные часы сна. Просыпайтесь и ложитесь спать в одно и то же время каждый день — даже по выходным. Если вы спите днем, делайте это коротким. Сон продолжительностью более 20-30 минут может мешать ночному сну.

• Расслабьтесь в конце дня. Все, что помогает вам расслабиться, способствует лучшему сну: послушайте успокаивающую музыку, примите теплую ванну или почитайте любимую книгу.

  Но смотрите, что вы едите и пьете перед сном. Интенсивные упражнения, тяжелая пища, кофеин, никотин и алкоголь могут мешать сну.

• Сведите к минимуму отвлекающие факторы. Сохраните свою спальню для сна и уединения. Не смотрите телевизор и не берите с собой рабочие материалы. Закройте дверь спальни. Используйте вентилятор, чтобы заглушить отвлекающие шумы.
• Не пытайся так уснуть. Чем сильнее вы пытаетесь заснуть, тем сильнее вы себя чувствуете. Если вы не можете заснуть, почитайте или займитесь чем-нибудь, пока не почувствуете сонливость.
• Проверьте свои лекарства. Лекарства, содержащие кофеин или другие стимуляторы, в том числе некоторые лекарства для лечения мигрени, могут мешать сну.

Ешьте с умом

Ваши пищевые привычки могут повлиять на вашу мигрень. Рассмотрим основы:

• Будьте последовательны. Ешьте каждый день примерно в одно и то же время.
• Не пропускайте приемы пищи. Голодание увеличивает риск мигрени.
• Вести дневник питания. Отслеживание продуктов, которые вы едите, и случаев мигрени, может помочь определить потенциальные триггеры пищи.
• Избегайте продуктов, вызывающих мигрень. Если вы подозреваете, что определенные продукты — например, выдержанный сыр, шоколад, кофеин или алкоголь — вызывают у вас мигрень, исключите их из своего рациона, чтобы посмотреть, что произойдет.

Регулярно тренируйтесь

Во время физической активности ваше тело выделяет определенные химические вещества, которые блокируют сигналы боли в ваш мозг. Эти химические вещества также помогают облегчить беспокойство и депрессию — и эти два состояния могут усугубить мигрень.

Ожирение также увеличивает риск хронических головных болей.Поддержание здорового веса с помощью упражнений и диеты может дать дополнительные преимущества при лечении мигрени.

Если ваш врач согласен, выберите любое упражнение, которое вам нравится. Ходьба, плавание и езда на велосипеде часто являются хорошим выбором. Не забывайте постепенно переходить к упражнениям, так как очень энергичные упражнения могут вызвать мигрень.

Управляйте стрессом

Стресс и мигрень часто идут рука об руку. Вы не можете избежать ежедневного стресса, но вы можете держать его под контролем, чтобы справиться с мигренью:

• Сделайте свою жизнь проще. Не ищите способов втиснуть в день больше дел или дел. Вместо этого найдите способ забыть о некоторых вещах.
• Управляйте своим временем с умом. Обновляйте список дел каждый день — как на работе, так и дома. Делегируйте все, что можете, и разделяйте большие проекты на управляемые части.
• Сделайте перерыв. Если вы чувствуете себя подавленным, несколько медленных растяжек или быстрая прогулка могут восстановить вашу энергию для выполнения текущей задачи.
• Измените свое отношение. Сохраняйте позитивный настрой. Если вы поймете, что думаете: «Это невозможно», переключайтесь. Вместо этого подумайте: «Это будет сложно. Но я могу заставить это работать».
• Развлекайтесь. Найдите время, чтобы заниматься чем-то, что вам нравится, хотя бы 15 минут каждый день. Это может быть игра, кофе с другом или хобби. Занятия тем, что вам нравится, — это естественный способ борьбы со стрессом.
• Расслабьтесь. Глубокое дыхание диафрагмой может помочь вам расслабиться.Сосредоточьтесь на медленном и глубоком вдохе и выдохе не менее 10 минут каждый день. Это также может помочь сознательно расслабить мышцы, по одной группе за раз. Когда вы закончите, посидите спокойно минуту или две.

Вести дневник мигрени

Дневник может помочь вам определить, что вызывает у вас мигрень. Отметьте, когда у вас начались мигрени, что вы делали в то время, как долго они длятся и что, если вообще что-то, приносит облегчение.

До недавнего времени лучшим советом считалось избегание триггеров мигрени.Но новое исследование показывает, что на самом деле это может повысить чувствительность к потенциальным триггерам.

Более полезный подход может заключаться в том, чтобы постепенно подвергать себя воздействию триггеров и научиться справляться с этими триггерами головной боли, используя методы управления поведением. Это может включать выявление и преодоление негативных мыслей, тренировки по релаксации и снижение стресса. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, насколько этот подход более эффективен при лечении мигрени.

Стремление к балансу

Жизнь с мигренью — это ежедневная проблема.Но выбор здорового образа жизни может помочь. Просите поддержки у друзей и близких.

Если вы чувствуете тревогу или депрессию, подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки или обратиться за консультацией. Верьте в свою способность справиться с болью.

22 сентября 2020 г. Показать ссылки

1. Jameson JL, et al., Eds. Мигрень и другие первичные головные боли. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Макгроу Хилл; 2018. https: //accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 11 августа 2020 г.
2. Головная боль: надежда на исследования. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Headache-Hope-Through-Research. Проверено 11 августа 2020 г.
3. Smith JH. Профилактическое лечение мигрени у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 11 августа 2020 г.
4. Ваш путеводитель по здоровому сну. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/your-guide-healthy-sleep. Проверено 11 августа 2020 г.
5. Jahromi SR, et al. Ассоциация диеты и головной боли. Журнал головной боли и боли. 2019; DOI: 10.1186 / s10194-019-1057-1.
6. Cutrer FM, et al. Патофизиология, клинические проявления и диагностика мигрени у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 11 августа 2020 г.
7. 3 совета по борьбе со стрессом. Американская Ассоциация Сердца.https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/stress-management/3-tips-to-manage-stress. Проверено 11 августа 2020 г.
8. Мартин, П. Поведенческое управление триггерами повторяющейся головной боли: рандомизированное контрольное испытание. Поведенческие исследования и терапия. 2014; DOI: 10.1016 / j.brat.2014.07.002.

Узнать больше Подробно

.

Мигрень и женщины | Everyday Health

Это может быть несправедливо, но это факт: из почти 30 миллионов человек в Соединенных Штатах, страдающих мигренью, около 75 процентов составляют женщины.

И чтобы добавить немного иронии, многие женщины, которые испытывают эти часто изнурительные головные боли, меньше всего могут позволить себе быть отстраненными. Большинство женщин, страдающих мигренью, находятся в возрасте от 20 до 45 лет, а это означает, что они, вероятно, будут совмещать обязанности дома и на работе. Женщины в этой возрастной группе часто являются матерями маленьких детей или заняты своей карьерой или и тем, и другим. Для этих женщин тяжелые симптомы мигрени, мешающие повседневной деятельности, могут стать серьезным препятствием в их жизни.

По сравнению с мужчинами, женщины также имеют более болезненные и продолжительные головные боли, которые включают другие симптомы, такие как тошнота и рвота. Приступы мигрени также могут быть более серьезными в период менструального цикла.

Как гормоны могут вызвать мигрень

Врачи считают, что гормоны, особенно эстроген, могут играть роль в возникновении мигреней. Хотя эксперты не совсем уверены, как гормоны влияют на мигрень, они знают, что уровень эстрогена и прогестерона у женщин резко падает непосредственно перед началом менструального цикла.Они также знают, что эстроген контролирует химические вещества в мозге, влияющие на чувствительность к боли. Вот почему незадолго до начала менструации у женщины падение уровня эстрогена может сделать ее более уязвимой для ощущения спазмов, болей в мышцах и головных болей.

Некоторые доказательства, подтверждающие связь между гормонами и мигренью:

• У детей, девочки и мальчики, как правило, испытывают мигренозные головные боли примерно с одинаковой частотой до достижения половой зрелости, после чего наблюдается резкое усиление мигренозных головных болей. среди девушек, у которых начинаются менструации.
• По оценкам, 60 процентов женщин испытывают мигренозные головные боли за несколько дней до или во время менструального цикла (хотя большинство из них также испытывают приступы, когда у них нет менструаций).
• Женщины также более склонны к приступам мигрени в середине менструального цикла, когда у них происходит овуляция.
• Беременность также влияет на мигрень. Многие женщины сообщают, что их симптомы возникают реже, менее серьезны или даже полностью исчезают во время беременности.Другие говорят обратное, что беременность усугубляет приступы мигрени.
• У женщин в период менопаузы часто наблюдается учащение приступов мигрени.

Профилактика мигрени

Так как женщины более уязвимы перед приступами мигрени незадолго до или во время менструации, им следует быть особенно осторожными, чтобы избежать распространенных триггеров мигрени примерно в это время. Избегать триггеров — хорошая идея в любое время, но особенно важно проявлять бдительность, когда в организме происходят изменения уровня гормонов.

Некоторые умные шаги, чтобы сдержать мигрень:

• Правильно питайтесь. Примерно за неделю до менструации постарайтесь воздержаться от продуктов с высоким содержанием углеводов, особенно от сладостей и шоколада; они влияют на уровень сахара в крови и могут вызывать приступы мигрени. Другие продукты, которых следует избегать, включают алкоголь и выдержанные сыры, такие как бри и чеддер.
• Не пропускайте питание. Отказ от еды может снизить уровень сахара в крови и вызвать чувство голода, что часто вызывает мигрень.
• Отдыхайте. Соблюдение регулярного режима сна и примерно одинаковое количество сна каждую ночь важно для снижения риска приступов мигрени.
• Регулярно занимайтесь спортом. Тренировка не менее 30 минут в день может помочь снять стресс, который является распространенным триггером мигрени.
• Попробуйте упражнения и техники релаксации. К ним относятся медитация и йога, и было доказано, что они эффективны в снижении стресса.
• Подумайте о лекарствах. Если ничто другое не помогает предотвратить приступы мигрени, поговорите со своим врачом о приеме лекарств за день или два до того, как вы ожидаете появления симптомов мигрени. Некоторые распространенные лекарства, которые женщины могут принимать для предотвращения приступов мигрени, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен; более старый класс препаратов, называемых препаратами спорыньи; или один из триптановых препаратов, новый класс лекарств, которые показали отличные результаты.

Работайте со своим врачом, чтобы определить и избежать триггеров мигрени, особенно в то время, когда в вашем организме происходят изменения уровня гормонов.Прилагая постоянные усилия, вы сможете предотвратить или, по крайней мере, лучше управлять приступами мигрени.

Лекарства — The Migraine Trust

Введение

Существует огромный выбор лекарств от мигрени. Полезно иметь некоторую справочную информацию, которая поможет вам сделать осознанный выбор в отношении того, какой препарат лучше всего подойдет вам.

Стандартного лечения мигрени не существует, поэтому выбор лекарства всегда должен производиться индивидуально.

Хотя для лечения приступа могут потребоваться лекарства, важным фактором в общем лечении мигрени является выяснение того, что может быть ее причиной, и другие способы ее преодоления.

Как действуют лекарства

Большинство лекарств действуют одним из следующих способов:

• Замена веществ в организме, которых вам не хватает
• уничтожение организмов, таких как бактерии, вторгшиеся в организм
• изменяет способ функционирования клеток.

Лекарства, применяемые при мигрени, в основном относятся к последней категории.

Понимание того, как классифицируются наркотики

Лекарства классифицируются следующим образом:

• название группы: в зависимости от химического сходства, использования или способа работы
• общее название: название основного активного ингредиента, например аспирин
• название бренда: название, выбранное производителем, например Анадин.

Полезно иметь возможность идентифицировать лекарства по их родовым названиям, особенно с препаратами, отпускаемыми без рецепта (OTC) (в отличие от лекарств, отпускаемых только по рецепту (POM)).Это даст вам более четкое представление о том, что вы выбираете.

Различные фармацевтические компании производят аспирин (например) под разными торговыми марками. Зная общее название, вы сможете:

• выберите более дешевый препарат, который так же эффективен для вас
• запретит вам дублировать и принимать более одного препарата с одним и тем же активным ингредиентом
• экономия денег, которая пригодится, если вы боретесь с длительным заболеванием.

Торговые марки различаются от страны к стране, но общее название обычно одно и то же (за исключением США), однако в настоящее время оно пересматривается.

Как найти подходящее лекарство от мигрени

Существует две группы препаратов для лечения мигрени:

Перед приемом лекарств

Всегда важно читать информационный лист для пациента, прилагаемый к лекарству. Это важно по ряду причин:

• некоторые лекарства нельзя принимать, если у вас есть другие заболевания или вы принимаете определенные лекарства
• Некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые, хотя и легкие, но о которых стоит знать, чтобы вы могли сообщить своему терапевту, если они у вас возникнут.
• Некоторые лекарства взаимодействуют с другими лекарствами, продуктами питания или алкоголем.Это взаимодействие может повысить эффективность препарата. Например, иногда добавляют кофеин, чтобы повысить эффективность обезболивания. Некоторые взаимодействия могут быть вредными и снижать эффективность препарата. Некоторые лечебные травы также могут взаимодействовать таким образом, поэтому важно сообщать своему терапевту обо всем, что вы принимаете для лечения мигрени.

Комбинация препаратов

Чтобы получить максимальную пользу от лекарств, вы всегда должны стремиться принимать правильные лекарства, в нужных количествах и в нужное время.

В настоящее время имеются веские доказательства того, что вам нужно принимать лекарства при первых признаках приступа, как только у вас появляются симптомы.

Комбинация и метод приема лекарств могут повлиять на время, необходимое для их абсорбции в вашем организме и достижения эффекта. Например, анальгетики (обезболивающие), принятые в растворимой форме, всасываются быстрее. Это может быть решающим фактором при мигрени, потому что, когда приступ продолжается, пищеварительная система замедляется.Это может означать, что лекарства, принятые в неподходящее время, могут не всасываться должным образом и будут не столь эффективны.

Прием лекарств

Некоторые люди, страдающие мигренью, испытывают рвоту, и им трудно принимать лекарства через рот. Существуют различные способы приема лекарств, в том числе:

• проглатывает
• держится под языком
• между зубами и щекой
• вдох
• через прямую кишку (задний ход) через суппозитории
• путем впрыска
• через кожу пятнами.

Взять под контроль

Записывая все аспекты мигрени, вы сможете выяснить, что лучше всего подходит для вас. Это может быть изменение вашего образа жизни и / или употребления наркотиков. Полезно вести учет как можно большего количества аспектов своей повседневной жизни, чтобы увидеть, что может быть фактором, вызывающим приступ мигрени. Это может включать в себя то, что и когда вы едите, упражнения и режим сна. Используя эту информацию в сочетании с записью о степени тяжести мигрени, вы сможете понять, что может вызвать вашу мигрень, сигналы, на которые следует обратить внимание, какие лекарства работают для вас и когда лучше всего их принимать.

Ведение учета лекарств, которые вы принимаете

При любом лечении от наркозависимости вы должны вести учет лекарств, которые вы принимаете. Это даст вам представление о типах лекарств, которые вам больше всего подходят. Вы должны записывать следующее:

• родовое наименование
• дата начала
• дата окончания
• суточная доза
• эффективность
• побочные эффекты (если есть)
• комментариев

Вам также следует включить любые витамины, растительные продукты, тоники или добавки, ингаляторы, кремы или мази, которые вы используете.

Головная боль от чрезмерного употребления лекарств

Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, относится к группе головных болей, которые подпадают под общий термин хронической ежедневной головной боли.

Для многих людей обезболивающие — это безопасный и эффективный способ лечения головной или другой боли.

Если у вас обычная мигрень, у вас, скорее всего, будет приступ один или два раза в месяц. Иногда может развиться дополнительная менее сильная головная боль или участиться приступы мигрени.

Боль и дискомфорт, которые вы испытываете каждый день, означают, что вы будете увеличивать дозу обезболивающих из-за развития толерантности (когда ваше тело привыкает к препарату, и он перестает быть таким же эффективным.Это может затем привести вас к процессу, при котором лекарства на самом деле усиливают и учащают ваши головные боли. Этот процесс называется «феноменом отскока».

Очень важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью при любой смене лекарства

И отменять лекарства для неотложной помощи следует только под наблюдением врача. Это может помочь исключить любые другие основные причины головной боли и помочь, если вам нужно начать принимать профилактические лекарства от головной боли, как только вы прекратили прием лекарств от острого заболевания.

Наркотики и беременность

С осторожностью следует принимать лекарства во время беременности или кормления грудью. К счастью, у многих женщин приступы мигрени проходят во время беременности, особенно после первых трех месяцев. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы беременны и принимаете какие-либо лекарства.

Дети и старше 65 лет

Было получено очень мало научных данных о детях и лицах старше 65 лет, страдающих мигренью. Это может означать, что лекарство, обычно назначаемое от мигрени, может не иметь лицензии для использования с этой группой людей.Таким образом, ребенку или человеку старше 65 лет врач общей практики может прописать лекарство на основании «имени пациента». Это означает, что терапевт будет следовать ряду рекомендаций при назначении препарата. Врач общей практики примет решение о том, подходит ли лекарство для конкретного пациента, на основании медицинских данных. Поскольку информационный буклет для пациентов не относится к этим группам, важно задавать какие-либо вопросы или проблемы. Врач должен четко описать все риски и преимущества. Если вы чего-то не понимаете, вам всегда следует обсудить это с вашим терапевтом.

Осторожно

Лекарства и новые методы лечения мигрени постоянно меняются. Если вы принимаете лекарства в течение длительного времени, убедитесь, что ваше лечение регулярно пересматривается врачом.

Список литературы

• Зильберштейн, С. Д. Липтон, Р. Б. Гоудсби, П. Дж. Смит, РТ. Головная боль в первичном звене. Оксфорд: Isis Medical Media, 1999.
.
• Доусон, А.Дж. Мигрень и другие головные боли. Ответы на ваши вопросы. Эдинбург: Черчилль.
• Фонтебассо, Мануэла Мигрень и другие головные боли, ответы на ваши вопросы.Class Publishing, 2007.
• The Migraine Trust, Горячие темы в головной боли: Лондон: 2002.

  No related posts.