Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

• травма во время спортивного занятия;
  
• падение с высоты;
• аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

• Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

• Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

• Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

• Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

• Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

• “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже. 

• Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.

• Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

• эвакуация крови из полости сустава;
• адекватное обезболивание;
• иммобилизация конечности;
• при необходимости — повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Внутрисуставной перелом коленного сустава| Миленин Олег Николаевич

Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.

​

Переломы бывают закрытые и открытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

 

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть краевые, поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые.

 

По расположению отломков переломы бывают: без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте и со смещением.

Существует два метода лечения переломов- консервативный и хирургический.

 

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы: иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов), использование скелетного вытяжения и функциональный метод лечения — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента, применяются относительно редко

Недостатком консервативного метода лечения является длительная иммобилизация конечности, что часто приводит к тугоподвижности смежных суставов.

 

Зачастую переломы костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения.

 

Отделение травматологии и ортопедии НМХЦ им. Н.И.Пирогова специализируется на выполнении высокотехнологических хирургических вмешательствах на конечностях с использованием современных малоинвазивных  технологий.

Новым, приоритетным направлением в современной медицине и в нашей клинике в том числе является создание многопрофильного стационара, что позволяет оптимизировать качество оказываемой помощи, выполнять лечение в полном объеме, используя все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения и диагностики. При необходимости привлекать специалистов из других областей медицины и одномоментно выполнять сложные симультанные операции при одновременном повреждении анатомических образований, относящихся к разным системам организма.

В настоящее время в отделении проводятся все виды травматологических и ортопедических операций. Это операции остеосинтеза с применением пластин с угловой стабильностью, остеосинтез трубчатых костей блокируемыми штифтами.

 

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом и делятся на 3 группы.

 

1. Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.

2. Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов наружной фиксации.

 

Пластины с угловой стабильностью – это фиксаторы последнего поколения. Они отличаются от пластин предыдущего поколения тем, что на головке винта имеется резьба, которая обеспечивает фиксацию винта в пластине и создает жесткий аппарат.

Штифты с блокированием также позволяют раннюю нагрузку на оперированную конечность. Фиксация отломков настолько жесткая, что пациенты могут давать нагрузку на поврежденную конечность.

Эти методы остеосинтеза обеспечивают жесткую и надежную фиксацию отломков, что позволяет раннюю реабилитацию и улучшить функциональный результат лечения. Благодаря тому, что в послеоперационном периоде поврежденная конечность не нуждается в гипсовой иммобилизации и к тому моменту как перелом срастается в смежных суставах имеется полный объем движений.

Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

​

Одним из самых тяжелых повреждений в области коленного сустава является переломы в области суставных (покрытых хрящом) поверхностей. В результате повреждения происходит образование неровностей и ступенек на поверхности хряща, которые можно устранить только хирургическим путем.

Практически все внутрисуставные переломы даже с незначительным смещением необходимо оперировать, чтобы предотвратить разрушение сустава в результате развития посттравматического артроза. Наиболее частым повреждением костей в области коленного сустава являются переломы в области коленной чашечки (надколенника), а также переломы мыщелков большеберцовой кости.

При переломах коленной чашечки наиболее частым является ее поперечный перелом, который может быть вызван в результате прямого удара, либо чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Через небольшой разрез производят выделение отломков, которые соединяются между собой спицами и проволокой (серкляж). Конечность обездвиживают в гипсе либо в ортезе на 5-6 недель.

​

При переломах мыщелков большеберцовой кости происходит их продавливание вниз в результате чрезмерной осевой нагрузки на ногу. Чаще всего происходит смятие кости и для того, чтобы восстановить нормальную форму суставных поверхностей необходимо применение костного трансплантата. Фиксация отломков осуществляется при помощи специальных пластинок и винтов, которые удерживают отломки и трансплантат в правильном положении. Конечность обездвиживают в ортезе на 6-8 недель. Нагружать конечность полностью можно через 2-3 месяца после операции.

 

Лечение внутрисуставных переломов до сих пор остается нерешенной проблемой в ортопедии, так как даже при идеальном сопоставлении отломков развитие посттравматического артоза полностью избежать не удается.

Боль в колене – регенеративная терапия позвоночника и суставов

Анатомия колена

Колено (показано на видео) представляет собой шарнирный сустав, образованный бедренной костью (бедренная кость) и большой берцовой костью (голень). Надколенник (коленная чашечка) скользит в бороздке на передней части колена. (Бедро человека имеет две «выступы» на конце коленного сустава, очень похожие на конец кости куриной голени.) Коленный сустав описывается как состоящий из трех отделов. Латеральная (внешняя) часть бедренной кости (называемая латеральным мыщелком бедренной кости) соприкасается с латеральной частью большеберцовой кости и называется латеральным отделом коленного сустава. Медиальная (внутренняя) часть бедренной кости (называемая медиальным мыщелком бедренной кости) соприкасается с медиальной частью большеберцовой кости и называется медиальным отделом коленного сустава. Третье отделение — это место, где надколенник скользит в бороздке на конце бедренной кости в передней части колена, и называется пателлофеморальным суставом. Во время упражнений с весовой нагрузкой, таких как стояние, ходьба и бег, возникает большая нагрузка на медиальные и латеральные отделы коленного сустава. Вставание на колени, прыжки и лазание требуют большей нагрузки на пателлофеморальный отдел коленного сустава. Каждая суставная поверхность покрыта слоем хряща, называемым суставным хрящом, а в колене есть дополнительная хрящевая структура, называемая мениском. Мениск прикреплен к верхней части большеберцовой кости и состоит из двух петель, образующих «восьмерку». Хрящ мениска самый толстый в наружной (латеральной) части и самый тонкий во внутренней (медиальной) части (представьте себе гоночную трассу с очень высокими поворотами). Мениск большеберцовой кости в виде двойной петли в сочетании с толстой наружной и тонкой внутренней конфигурацией идеально сочетается с округлой формой медиального и латерального мыщелков бедренной кости. Связки соединяют кость с костью, и есть четыре основные связки колена. Пара связок пересекается внутри колена — передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС), а пара связок проходит снаружи слева и справа от каждого колена — медиальная коллатеральная связка (МКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС). латеральная коллатеральная связка (LCL). Сухожилия соединяют мышцы с костью, и есть несколько сухожилий, пересекающих колено. Сухожилие надколенника — это единственное сухожилие, которое пересекает переднюю часть колена и соединяет четырехглавую мышцу передней поверхности бедра с надколенником. Есть несколько сухожилий, которые пересекают заднюю часть колена от мышц подколенного сухожилия и икроножных мышц. «Мешок», называемый бурсой, стратегически расположен в разных местах, чтобы обеспечить смазку всех этих сухожилий.

Травмы колена

В результате того, что коленный сустав несет нагрузку, дегенеративные остеоартрит (показан на видео) изменения распространены во всех трех отделах этого сустава с возрастом. Повреждения менисков могут возникать либо в результате дегенерации в результате повторяющихся чрезмерных нагрузок, либо в результате конкретной травмы. То же самое верно и для связок колена. Тендинит обычно вызывается повторяющимся чрезмерным использованием, а бурсит часто возникает, когда организм пытается смазать поврежденные сухожилия. Бурса надколенника может воспаляться изолированно после прямого воздействия на переднюю часть колена.

Лечение травм колена.

В зависимости от выраженности дегенеративных изменений, степени разрыва мениска или повреждения связок и, конечно же, степени, в которой человек предпочитает избегать хирургического вмешательства, лечение регенеративной медициной может быть рассмотрено для любой из перечисленных выше травм колена. Позвоните сегодня в Регенеративный центр позвоночника и суставов, чтобы узнать, подходите ли вы для проведения регенеративной медицины при боли в колене. После обсуждения с вами анамнеза вашего коленного сустава, проведения подробного физикального осмотра и просмотра доступных методов визуализации (рентген, МРТ и т. д.) доктор Теребух сможет дать вам свои конкретные рекомендации относительно того, следует ли проводить терапию костномозговыми клетками или тромбоцитарной терапией. Обогащенная плазма (PRP) поможет вам достичь целей, которые вы поставили перед своим коленом.

Колено — Physiopedia

Оригинальный редактор — Рэйчел Лоу

Top Contributors — Elvira Muhic , Rachael Lowe , Admin , Laura Ritchie , WikiSysop , Simisola Ajeyalemi , Michelle Lee , Andeela Hafeez , Kim Jackson , Леана Лоу

, Эван Томас , Скотт Бакстон , Берт Ласат , Уильям Джонс , Kristen Mason , Eric Robertson , Joao Costa , Rucha Gadgil , Ernest Gamble , Sai Kripa , Aminat Abolade , George Prudden , Tony Lowe and Vidya Acharya

Содержимое

• 1 Описание
• 2 Анатомия
  • 2.1 Сочленяющиеся поверхности
  • 2.2 Мениски
• 3 Бурсы
  • 3. 1 Связки и суставная капсула
  • 3.2 Мышцы
• 4 Функция
  • 4.1 Остеокинематика и диапазон движений
  • 4.2 Артрокинематика
• 5 Патология/травма
• 6 техник
• 7 специальных тестов
• 8 Показатели результатов
• 9 Лечение
  • 9.1 Хирургическое лечение
  • 9.2 Физиотерапевтическое управление
• 10 Каталожные номера

Коленный сустав является одним из самых крупных и сложных суставов в организме. Он состоит из 4 костей и разветвленной сети связок и мышц. ^[1] Это двухмыщелковый тип синовиального сустава, который в основном допускает сгибание и разгибание (и небольшую степень медиальной и латеральной ротации).

[2]

Изображение: Обзор коленного сустава (вид спереди и сзади) ^[3]

Сочленяющиеся поверхности[edit | изменить источник]

Бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и надколенник (надколенник) сочленяются посредством большеберцово-бедренного и пателлофеморального суставов. Эти три кости покрыты суставным хрящом, который представляет собой чрезвычайно твердое гладкое вещество, предназначенное для уменьшения силы трения. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости сочленяются с большеберцовой костью, образуя большеберцово-бедренный сустав. Точно так же передняя и дистальная части бедренной кости сочленяются с надколенником, образуя пателлофеморальный сустав. Большеберцово-бедренный сустав является опорным суставом колена. Надколенник находится в углублении бедренной кости, известном как межмыщелковая борозда.

[1] ^[2]

Меньшая малоберцовая кость проходит рядом с большеберцовой костью и прикрепляется через верхний большеберцовый сустав, не участвует непосредственно в коленном суставе, но обеспечивает поверхность для прикрепления важных мышц и связок. ^{[1] [4]}

Дистальная часть бедренной кости образует проксимальную суставную поверхность колена, которая состоит из 2 больших мыщелков. Медиальный и латеральный. Эти два мыщелка разделены внизу межмыщелковой вырезкой, хотя спереди они соединены небольшой неглубокой бороздой, которая известна как бедренная борозда, бороздка надколенника или поверхность надколенника. Это вовлекает коленную чашечку в раннее сгибание.

Большеберцовая кость также имеет 2 асимметричных мыщелка (медиальный и латеральный), относительно плоские, они также известны как плато большеберцовой кости. Медиальное большеберцовое плато намного длиннее латерального переднезаднего, а диаметр проксимального отдела большеберцовой кости намного больше диаметра тела голени сзади, который имеет наклон примерно от 7 до 10 90 141 o 90 142 для облегчения сгибания мыщелков бедренной кости на большеберцовой кости.

Два мыщелка большеберцовой кости разделены межмыщелковыми бугорками, это два костных шипа, которые имеют шероховатость, и их роль заключается в разгибании колена. Они застревают в межмыщелковой вырезке бедренной кости, повышая стабильность сустава. В целом большеберцово-бедренный сустав является относительно нестабильным суставом, так как плато слегка выпуклы вперед и назад. Это подчеркивает важность других структур колена, таких как мениски.

Мениски[править | править код]

В пространстве между мыщелками бедренной и большеберцовой костей есть два мениска. Они представляют собой пластинки серповидной формы, каждая с передним и задним рогом, и имеют треугольную форму в поперечном сечении. Поверхность каждого мениска вогнута сверху, образуя конгруэнтную поверхность мыщелкам бедренной кости, и плоская снизу, сопровождая относительно плоское плато большеберцовой кости. ^[5] Рога медиального мениска дальше друг от друга, и мениск имеет С-образную форму, чем рога латерального мениска, где мениск имеет более О-образную форму. Это связано с увеличением размера медиального мениска, который, к сожалению, оставляет большую открытую область, которая, в свою очередь, может быть подвержена травмам.

Мениски корректируют несоответствие между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, увеличивают площадь контакта и улучшают распределение веса и амортизацию. Они также помогают направлять и координировать движения колена, что делает их очень важными стабилизаторами колена. ^[5]

Расположение волокон в менисках позволяет распределять осевые нагрузки радиально, уменьшая износ гиалинового суставного хряща. Это очень важно, так как сжимающая нагрузка на колено может достигать 1-2-кратного веса тела при ходьбе и подъеме по лестнице и 3-4-кратного веса тела во время бега. Мениски соединены с большеберцовой костью коронарными связками. Медиальный мениск гораздо менее подвижен во время движений в суставе, чем латеральный мениск, в значительной степени из-за его прочного прикрепления к капсуле коленного сустава и медиальной коллатеральной связке (MCL). На латеральной стороне мениск менее прочно прикреплен к капсуле сустава и не имеет прикрепления к латеральной коллатеральной связке (LCL). Фактически, задний рог латерального мениска полностью отделен от заднелатеральной части суставной капсулы сухожилием подколенной мышцы, спускающимся от латерального надмыщелка бедренной кости. ^[6]

В течение первого года жизни мениски полностью васкуляризированы, но как только начинается нагрузка, васкуляризация уменьшается до внешней трети (красная зона), причем красная зона является единственной областью, имеющей небольшую способность к заживлению. Внутренняя неваскуляризированная часть (белая зона) получает питание за счет диффузии синовиальной жидкости. ^[5] Медиальный и латеральный мениски представляют собой фиброзно-хрящевые структуры в колене, которые выполняют две основные функции: углубляют суставную поверхность большеберцовой кости и действуют как амортизаторы. ^[2]

Бурса представляет собой заполненный синовиальной жидкостью мешок, расположенный между подвижными структурами в суставе, с целью уменьшения износа этих структур. В коленном суставе имеется четыре бурсы. ^[2]

• Супрапателлярная сумка

• Преднадколенниковая сумка

• Поднадколенниковая сумка

•Полуперепончатая сумка

Связки и суставная капсула[править | править код]

Суставная капсула имеет толстый и фиброзный слой на поверхности и более тонкие слои в глубине. Это наряду с капсульными связками повышает стабильность колена. Как и все структуры, начиная с колена, они испытывают наибольшее напряжение, поэтому они более стабильны в вытянутом (закрытом) положении по сравнению с ослаблением, присутствующим в согнутом положении (открытое уплотнение). Внутри этой капсулы находится специализированная мембрана, известная как синовиальная оболочка, которая обеспечивает питание всех окружающих структур. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает коленный сустав. Другие структуры включают поднадколенниковую жировую подушку и бурсу, которые действуют как подушки для внешних сил, воздействующих на колено. ^[1] Синовиальная жидкость, смазывающая коленный сустав, выталкивается вперед, когда колено разгибается, назад, когда колено согнуто, а в полусогнутом колене жидкость находится под наименьшим напряжением, поэтому это наиболее удобное положение, если есть представляет собой совместный выпот.

Связки колена поддерживают стабильность колена. Каждая связка выполняет определенную функцию, помогая поддерживать оптимальную стабильность колена.

• Медиальная коллатеральная связка (MCL) — эту связку можно разделить на два набора волокон — поверхностные и глубокие волокна. Общее расположение этой полосы проходит от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку и верхней части медиальной поверхности большеберцовой кости. Поверхностные волокна берут начало от медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к медиальной части проксимального отдела большеберцовой кости дистальнее гусиной стопы. Глубокие волокна продолжаются в суставную капсулу и берут начало от нижней части медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к проксимальной части медиального плато большеберцовой кости. В середине связки глубокие волокна прикрепляются к медиальному мениску. ^[4]  MCL в первую очередь сопротивляется силам, действующим с внешней поверхности колена, вальгусным силам, но также сопротивляется боковому вращению большеберцовой кости на бедренной кости. MCL может более эффективно противостоять вальгусной нагрузке в закрытом положении упаковки (разгибании) из-за слабости связки в открытом положении упаковки (согнутом). MCL играет еще одну роль в сдерживании переднего смещения большеберцовой кости на бедренной кости. Поэтому, когда у кого-то есть травма MCL, необходимо учитывать защиту передней крестообразной связки.
• Латеральная коллатеральная связка (LCL) – шнурообразная связка, которая начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости и соединяется с сухожилием двуглавой мышцы бедра (мышца подколенного сухожилия), образуя соединенное сухожилие. Эта связка отличается от MCL и считается экстракапсулярной связкой. Его основная роль заключается в противодействии варусным нагрузкам на колено, и, как и MCL, он наиболее эффективен при полном разгибании. другое сходство MCL и LCL заключается в способности LCL также сопротивляться боковому вращению большеберцовой кости на бедренной кости.
• Передняя крестообразная связка (ПКС) — ПКС является важной структурой колена, препятствующей переднему перемещению большеберцовой кости на бедренную кость. Эта связка очень хорошо известна из-за высокого уровня травматизма спортсменов, что привело к большому количеству исследований, проведенных в области передней крестообразной связки. Крестообразные связки называются так потому, что они образуют крест в середине коленного сустава. ПКС проходит от переднелатеральной поверхности медиального межмыщелкового отдела ости большеберцовой кости кверхолатерально и кзади к заднемедиальной стороне латерального мыщелка бедра. Передняя крестообразная связка скручивается медиально по мере продвижения проксимально. Считается, что ПКС образуют 2 пучка волокон — переднемедиальный пучок (AMB) и заднелатеральный пучок (PLB). Передняя крестообразная связка отвечает за противодействие передним срезающим силам колена. В зависимости от положения колена будет зависеть, какой пучок волокон передней крестообразной связки будет натянут. Таким образом, когда колено близко к полному разгибанию, PLB будет натянутым и сопротивляющимся силе, но когда колено переходит в согнутое положение, PLB становится расслабленным, а AMB становится натянутым, беря на себя роль сопротивления передним сдвигающим силам. Примерно в 30 ^o сгибания ни один из пучков связки не натянут, что приводит к наиболее переднему перемещению, доступному в этом диапазоне. Чаще всего повреждается при скручивающих движениях. ^[7] Передняя крестообразная связка также является вспомогательной связкой, противодействующей вращательным силам медиально и латерально, а также вальгусным и варусным силам. Предполагается, что PLB передней крестообразной связки наиболее эффективна для обеспечения вращательной стабильности колена. В дополнение к этому АМБ находится под наибольшим напряжением примерно в 10-15 ^o сгибание колена с медиальным вращением.
• Задняя крестообразная связка (ЗКС) — Эта связка проходит от задней поверхности большеберцовой кости между двумя задними рогами менисков, затем идет вверх и вперед и прикрепляется к латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости. ПКС сильно укорочена и менее наклонена с гораздо большей площадью поперечного сечения по сравнению с ПКС. Поскольку ЗКС сливается с задней капсулой, когда она пересекает большеберцовую кость. Такие факторы, как размер, форма и расположение, возможно, способствуют увеличению прочности ПКС по сравнению с ПКС и гораздо реже повреждаются. Аналогичным образом ЗКС имеет 2 пучка волокон: заднемедиальный (ПМВ) и переднебоковой пучок (АЛБ). Когда колено находится почти в полном разгибании, ALB, который намного больше и сильнее, ослаблен, а PMB натянут, тогда как в 80-90 ^o сгибания PMB расслаблены, а ALB напряжены. ЗКС более приспособлена к сопротивлению задним сдвигающим/сдвигающим силам в колене, когда оно согнуто, несмотря на то, что максимальное заднее смещение доступно при сгибании 75-90 ^o . Вторичные стабилизаторы в этой точке диапазона неэффективны и зависят от PCL. ЗКС также играет важную роль в сопротивлении вращению и вальгусной/варусной нагрузке на колено. ЗКС лучше всего противостоит медиальному вращению большеберцовой кости на уровне 90 ^o скорее сгибание, чем разгибание, но не очень хорошо сопротивляется латеральному вращению большеберцовой кости. Если ЗКС повреждается, подколенная мышца играет важную роль в стабилизации колена от задней сдвигающей силы. У человека с дефицитом ЗКС сокращение подколенного сухожилия может дестабилизировать коленный сустав наряду с сокращениями икроножной мышцы (при углах сгибания колена более 40 90 141 o 90 142), тогда как сокращения четырехглавой мышцы выравнивают нагрузку на ЗКС между углами 20 и 60 ^или сгибание. ^[8]
  

Мышцы[править | править код]

Мышцы	Функция	Периферический нерв	Спинномозговая иннервация
Четырехглавая мышца бедра	Сильный разгибатель колена	Бедренный	Л2, Л3, Л4
Полусухожильная*	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Большеберцовая кость	Л5, С1, С2
Полуперепончатая	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Большеберцовая кость	Л5, С1, С2
Грацилис*	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Обтюратор	Л2, Л3, Л4
Сарториус*	Сгибатель и внутренний ротатор колена	Бедренный	Л2, Л3
Поплитеус	Сгибатель и внутренний ротатор колена Предотвращает соскальзывание бедренной кости вперед по большеберцовой кости во время приседаний	Большеберцовая кость	Л4, Л5, С1
Напрягатель широкой фасции	Слабый разгибатель при разгибании колена Слабый сгибатель и наружный ротатор колена при сгибании более 30° o	Верхняя ягодичная	Л4, Л5
Икроножная	Слабый сгибатель колена Слабый внутренний и наружный ротатор колена Сильный плантифлексор и изобретатель пятки	Большеберцовая кость	С1, С2
Двуглавая мышца бедра	Сильный сгибатель и наружный ротатор колена	Ишиас	Л5, С1

^[5]

* Эти три мышцы берут начало от разных костей таза, выполняют разные действия в бедре и иннервируются разными нервами. Несмотря на это, все они прикрепляются к проксимальному медиальному отделу большеберцовой кости через широкий слой соединительной ткани, известный как гусиная стопа, и обеспечивают сгибание и медиальную стабильность коленного сустава. ^[1]

Остеокинематика и диапазон движений[править | править код]

Связки и мениски обеспечивают статическую стабильность, а динамическую стабильность мышц и сухожилий.

Основное движение колена сгибание-разгибание . В этом отношении колено действует как шарнирный сустав, при котором суставные поверхности бедренной кости перекатываются и скользят по большеберцовой поверхности. При сгибании и разгибании большеберцовая кость и надколенник действуют как одна структура по отношению к бедренной кости. ^[5] Группа четырехглавых мышц состоит из четырех отдельных мышц. ^[1] Они соединяются вместе, образуя одно сухожилие, которое прикрепляется к передней бугристости большеберцовой кости. В сухожилие встроена надколенник, треугольная сесамовидная кость, и его функция заключается в повышении эффективности сокращений четырехглавой мышцы. Сокращение четырехглавой мышцы подтягивает надколенник вверх и разгибает колено. ^[5] Диапазон движения: расширение 0 ^o . Группа мышц подколенного сухожилия состоит из двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц. Они расположены в задней части бедра и их функция заключается в сгибании или сгибании колена, а также в обеспечении стабильности по обе стороны от линии сустава. ^{[1] [5]} Диапазон движений: сгибание 140 ^o .

Вторичное движение внутреннее — внешнее вращение голени по отношению к бедренной кости, но возможно только при согнутом колене. ^[5]

[9]

[10]

Артрокинематика[править | править код]

В сагиттальной плоскости сочленяющаяся поверхность бедренной кости выпуклая, а большеберцовая кость вогнутая. Артрокинематика колена основана на правилах вогнутости и выпуклости ^[11] и описывается в терминах открытой и закрытой цепи:

Открытая кинетическая цепь ^[12] — Во время разгибания колена большеберцовая кость скользит вперед по бедру. Точнее, от 20 ^o сгибания колена до полного разгибания большеберцовая кость ротируется наружу. При сгибании колена большеберцовая кость скользит кзади по бедру и от полного разгибания колена до сгибания 20 ^o большеберцовая кость вращается внутрь. ^[4]

Замкнутая кинетическая цепь ^[12]  — Во время разгибания колена бедренная кость скользит кзади по большеберцовой кости. Чтобы быть более конкретным, от 20 ^o сгибания колена до полного разгибания бедренная кость вращается внутрь на стабильной большеберцовой кости. При сгибании в колене бедренная кость скользит вперед по большеберцовой кости и от полного разгибания колена до 20 ⁰ сгибания бедренная кость ротируется наружу на стабильной большеберцовой кости. ^[11]

«Винтовой механизм»

Механизм «винтовой фиксации», который считается ключевым элементом стабильности коленного сустава, представляет собой вращение между большеберцовой костью и бедренной костью. Это происходит в конце разгибания колена, между полным разгибанием (0, ^o ) и 20 ^o сгибания колена. Большеберцовая кость вращается внутри во время движений с открытой цепью (фаза качания) и снаружи во время движений с замкнутой цепью (фаза опоры). Внешняя ротация происходит во время конечных степеней разгибания колена и приводит к натяжению обеих крестообразных связок, что блокирует колено. Тогда большеберцовая кость находится в положении максимальной стабильности по отношению к бедренной кости.

• Травма передней крестообразной связки
• Травма латеральной коллатеральной связки
• Травма медиальной коллатеральной связки
• Травма задней крестообразной связки
• Поражения мениска
• Напряжение четырехглавой мышцы бедра
• Ушиб четырехглавой мышцы
• Переломы надколенника
• Переломы плато большеберцовой кости
• Переломы бедренной кости
• Переломы большеберцовой кости
• Поражения суставного хряща
• Киста Бейкера
• Хондромаляция надколенника
• Переломы бедренной кости
• Растяжка подколенного сухожилия
• Синдром подвздошно-большеберцовой связки
• Синдром Синдинга Ларсена Йоханссона
• Остеоартроз коленного сустава
• Коленный бурсит
• Рассекающий остеохондрит коленного сустава
• Болезнь Осгуда-Шлаттера
• Синдром складок
• Напряжение четырехглавой мышцы бедра
• Ушиб четырехглавой мышцы
• Тендинит надколенника
• Тендинит подколенной мышцы
• Поплитеус штамм
• Тендинит подколенной мышцы
• Полуперепончатая тендинопатия
• Бурсит гусиной лапки
• Предпателлярный бурсит

Обследование колена см. на странице.

• Тест МакМюррея
• Тест Эпли
• Тест Штейнмана
• Тест Эге
• Тест Эли
• LCL-тест
• MCL-тест
• Передняя вытяжка
• Тест Лахмана
• Поворотное смещение
• Тест Слокама
• Тест заднего выдвижного ящика
• Циферблатный тест
• Тест Мюллера
• Знак задержания коленной чашечки
• Тест на истирание надколенника
• Испытание Фессалии
• Тест Обера

• Оценка исхода травмы колена и остеоартрита
• Система оценки колена Цинциннати
• Оценка исхода травмы колена и остеоартрита
• Оценка результатов травмы колена и остеоартрита — ребенок
• Исследование результатов лечения коленного сустава
• Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS)
• Индекс остеоартрита WOMAC
• Ибадан Оценка результатов остеоартрита коленного/тазобедренного сустава (IKHOAM)

Хирургическое лечение [править | править код]

• Артроскопическая менискэктомия
• Ремонт мениска
• Санация суставного хряща и микропереломы
• Реконструкция передней крестообразной связки
  • Автограф сухожилия надколенника
  • Автограф сухожилия подколенного сухожилия
  • Аллограф
• Реконструкция ПКЛ
• Хирургическая фиксация перелома
• Артроскопическая обработка и манипуляции
• Боковой выпуск надколенника
• Большеберцовая остеотомия
• Полная замена коленного сустава

Физиотерапевтическое лечение [править | править код]

• Лечебная гимнастика: колено
• Мануальная терапия: колено
• Реабилитация передней крестообразной связки
• Реабилитация после операции (например, хирургическая фиксация, артроскопическая хирургия, полная замена коленного сустава)
• Тейпирование надколенника

1. ↑ ^{1. 0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5} 906 Спортивная травма Анатомия. Анатомия колена. Доступно по адресу: http://www.sportsinjuryclinic.net/anatomy/knee-anatomy (по состоянию на 29 июля 2016 г.).
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3} Чавразия БД. Анатомия человека — нижняя конечность, живот и таз. Том 2. CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd, 2010 г.
3. ↑ Изображение коленного сустава (вид спереди и сзади) — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/study/anatomy-knee-joint
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2} Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. 6-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2013. стр. 634.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7} obmped L.IC. Третье издание. Прикладная анатомия колена. Elsevier Ltd, 2013. стр. 262-269..
6. ↑ Chivers MD, Howitt SD. Анатомия и физическое обследование менисков коленного сустава: описательный обзор ортопедической литературы. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики 2009; 53 (4): 319.
7. ↑ Лам М.Х., Фонг Д.Т., Юнг П.С., Хо Э.П., Фунг К.И., Чан К.М. Вращательная стабильность коленного сустава при поворотных движениях восстановлена ​​после анатомической двухпучковой реконструкции передней крестообразной связки. Американский журнал спортивной медицины 2011;39(5):1032-8.
8. ↑ Fukagawa S, Matsuda S, Tashiro Y, Hashizume M, Iwamoto Y. Смещение большеберцовой кости назад увеличивается при глубоком сгибании колена. Клиническая ортопедия и родственные исследования 2010;468(4):1107-14.
9. ↑ Рендейл Сехрест. Анимированный учебник по анатомии колена. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=_q-Jxj5sT0g (по состоянию на 29 июля 2016 г.).
10. ↑ Surfwayne71. Колено — Анатомия поверхности, ROM и сила. Доступно по ссылке: https://www.

    No related posts.